Αλλεργική αγγειίτιδα mcb 10. Γιατί εμφανίζεται η αλλεργική αγγειίτιδα

Στην ηλικία του 1 έτους, το παιδί ήδη διακρίνει μυρωδιές και έχει τα αγαπημένα του πιάτα. Επίσης, εκφράζει ξεκάθαρα τα συναισθήματα και τη στάση του σε πρόσωπα ή γεγονότα. Σε αυτή την ηλικία το μωρό αρχίζει να εξερευνά ενεργά ο κόσμοςκαι να ενδιαφέρεσαι για την τακτοποίηση των πραγμάτων. Είναι πολύ σημαντικό για τους γονείς να δημιουργήσουν μια τέτοια καθημερινότητα για μωρό ενός έτουςστην οποία το παιδί θα αναπτυχθεί άνετα.

Φαγητό

Όταν το μωρό γίνει 1 έτους, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί η διατροφή του. Στο παιδί μπορούν ήδη να δοθούν σχεδόν όλα τα προϊόντα, ανοίγοντας συνεχώς νέες γεύσεις γι 'αυτό. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το άλεσμα στερεάς τροφής και η συνεχής χρήση χυλού γάλακτος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πολλές γυναίκες ολοκληρώνουν ήδη το θηλασμό και μεταφέρουν τα ψίχουλα σε κανονική διατροφή. Θυμηθείτε ότι στους 12 μήνες, το μωρό θα πρέπει να έχει ακόμα 1 γεύμα με φόρμουλα. Ο αριθμός των γευμάτων σε αυτή την ηλικία είναι 4–5 και η ποσότητα που καταναλώνεται είναι 1200–1300 g, ανάλογα με το ύψος του παιδιού. Μεταξύ των γευμάτων, μπορεί να δοθεί στο παιδί νερό, χυμός, τσάι, αλλά χωρίς προσθήκη μελιού ή ζάχαρης. Αυτό θα βοηθήσει να διατηρηθούν τα βρεφικά δόντια σε καλή κατάσταση.

Ο αριθμός των γευμάτων σε αυτή την ηλικία είναι 4-5 και η ποσότητα που καταναλώνεται είναι 1200-1300 γρ.

Σε ηλικία 1 έτους, ένα μωρό μπορεί να μαγειρέψει ψιλοκομμένο κρέας και ψάρι. Δώστε λαχανικά και φρούτα τακτικά, αλλά να είστε προσεκτικοί με τα εσπεριδοειδή - μπορεί να προκαλέσουν αλλεργίες. Μην προσθέτετε μπαχαρικά στο φαγητό του μωρού σας. Δεν πρέπει να προσφέρετε στο παιδί σας ξηρούς καρπούς, σοκολάτα, μανιτάρια, σκληρά ψωμιά, λουκάνικα και κονσέρβες.

Εάν η μητέρα εξακολουθεί να έχει την επιθυμία και την ικανότητα να θηλάσει, τότε είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό το πρωί και πριν τον ύπνο. Για μεσημεριανό, ας πάρουμε σούπες και κοτολέτες στον ατμό με πουρέ λαχανικών. Δύο φορές την εβδομάδα προσφέρετε στο παιδί σας ψάρι και δύο φορές το μήνα - μοσχαρίσιο συκώτι. Για απογευματινό σνακ, ας πάρουμε τυρί κότατζ, μια κατσαρόλα, πουρέ φρούτων και χυμό.

Φυσικές ασκήσεις

Έως και 12 μηνών, οι γονείς κάνουν τακτικά απλή γυμναστική με το μωρό. Αυτό τον βοηθά να αναπτυχθεί σωστά. Στην ηλικία του 1 έτους, η καθημερινή ρουτίνα του παιδιού αλλάζει δραματικά και μαζί της και η προπόνηση, αφού είναι απαραίτητη η συνεχής αύξηση της μυϊκής μάζας.

• Είναι καλύτερο να κάνετε 15-20 λεπτά, αλλά ενεργά και χωρίς διακοπές.
• Για να μην βαρεθεί το παιδί, αστειευτείτε μαζί του και γελάστε, ανοίξτε την αγαπημένη του μουσική.
• Πριν από την προπόνηση, αερίστε το δωμάτιο και αφήστε το παράθυρο ανοιχτό για καθαρό αέρα.
• Στο 1 έτος με παιδί μπορείς να κάνεις πεζοπορίασε μεγάλες αποστάσεις, ενισχύει όλες τις μυϊκές ομάδες.

Συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο, θα σας βοηθήσει να αναπτύξετε ένα σύνολο ασκήσεων και, εάν είναι απαραίτητο, να επιλέξετε έναν προσομοιωτή για παιδιά.

Η καθημερινή προπόνηση πρέπει να περιλαμβάνει περπάτημα σε διάφορες επιφάνειες (ίσια, ανώμαλα, κεκλιμένα), ασκήσεις οριζόντιων ράβδων, squats, έρποντας, σκύψιμο, ασκήσεις κοιλιακών και ρίψη της μπάλας. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθουμε και να εδραιώσουμε τις δεξιότητες του να κατέβεις από την καρέκλα και το κρεβάτι. Πολλές μητέρες εγγράφονται με τα παιδιά τους σε σχολεία ανάπτυξης, όπου υπό την επίβλεψη ειδικών εκτελούν ασκήσεις και παίζουν εκπαιδευτικά παιχνίδια.

Διαδικασίες νερού

Η ημέρα ενός παιδιού πρέπει να ξεκινά και να τελειώνει με διαδικασίες υγιεινής. Είναι σημαντικό το πρωί και το βράδυ το πλύσιμο να γίνει συνήθεια. Διδάξτε του πώς να βουρτσίζει τα δόντια του και παρακολουθήστε συνεχώς τη διαδικασία. Σε αυτή την ηλικία, τα παιδιά αγαπούν πολύ το κολύμπι. Μπορείτε να κάνετε μπάνιο κάθε μέρα ή 2-3 φορές την εβδομάδα. Μετά τη διαδικασία του νερού, καλό είναι να εφαρμόζεται στο δέρμα του παιδιού. βρεφική κρέμαή λάδι. Σε ένα χρόνο, μπορείτε να αρχίσετε να πραγματοποιείτε διαδικασίες ελαφρού σκλήρυνσης, όπως το λούσιμο. Αλλά πρώτα, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο: θα σας πει πώς να κάνετε τα πάντα σωστά και να μην βλάψετε την υγεία του μωρού.

Η θερμοκρασία του νερού κατά τη διάρκεια του μπάνιου δεν πρέπει να υπερβαίνει τους +33 ° C, για τα σκληρυμένα παιδιά μπορεί να μειωθεί κατά 3-4 ° C. Σε αυτή την ηλικία, αρχίστε να διδάσκετε στο παιδί σας πώς να πλένει σωστά τα μαλλιά του και άλλα μέρη του σώματος.

Εκπαιδευτικά παιχνίδια

Για ένα παιδί ενός έτους, είναι απαραίτητο να αγοράσετε εκπαιδευτικά παιχνίδια. Συνήθως αυτά περιλαμβάνουν κύβους (μαλακό, πλαστικό ή ξύλινο), κούκλες φωλιάσματος, πυραμίδες, ντραμς ή πιάνα με μπαταρία, αισθητήρια χαλάκια με συνδετήρες, κουμπιά, Velcro για την ανάπτυξη λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, παζλ, λότο, μπάλες και άλλα.

Είναι επίσης σημαντικό να παίζετε με το παιδί.

• Για την ανάπτυξη λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, οι μητέρες χρησιμοποιούν συχνά παιχνίδια με τα δάχτυλα: "Magpie-Crow", "Paladushki", "Finger-Boy".
• Χρήσιμο για το μωρό θα είναι το παιχνίδι "Βρείτε και δείξτε". Ξεφυλλίστε μαζί του ένα βιβλίο με εικόνες και ζητήστε του να δείξει ορισμένα αντικείμενα ή ζώα, τα μέρη του σώματός τους.
• Μπορείτε να εκπαιδεύσετε το αυτί σας και την αίσθηση του ρυθμού τραγουδώντας τραγούδια με το παιδί σας και χορεύοντας μαζί του.
• Μπορείτε να αναπτύξετε επιμονή και μάτι με τη βοήθεια άμμου, πλαστελίνης ή αργίλου.
• Τα μαθήματα σχεδίασης θα είναι επίσης χρήσιμα, μεταξύ άλλων, σχηματίζουν μια αισθητική γεύση. Ακουαρέλες ή γκουάς, μαρκαδόροι, μολύβια ή στυλό είναι τέλεια. Οποιοδήποτε χαρτί ή λευκό πανί μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως καμβάς. Τα παιδιά λατρεύουν επίσης να ζωγραφίζουν με κραγιόνια. Αυτό μπορεί να γίνει στο δρόμο στο πεζοδρόμιο ή μπορείτε να βάλετε ένα μικρό χαρτόνι στο σπίτι.

Ονειρο

Ο σωστός ύπνος είναι απαραίτητος για τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Πολλές μητέρες βάζουν το μωρό τους για ύπνο 2 φορές τη μέρα και 1 τη νύχτα. Ένα τέτοιο σχέδιο είναι κατάλληλο μόνο εάν το χρειάζεται το παιδί. Αν αρχίσετε να παρατηρείτε ότι κατά τη διάρκεια του πρώτου και του δεύτερου ύπνου το παιδί αποκοιμιέται άσχημα και πετάει και γυρίζει για πολλή ώρα τη νύχτα, είναι καιρός να αφήσετε μία δύο με τρεις ώρες ξεκούρασης. Είναι επίσης κατάλληλο εάν προετοιμάζετε το μωρό σας για το νηπιαγωγείο. Ο ύπνος πρέπει να είναι στο διάστημα μεταξύ των γευμάτων και των ενεργών παιχνιδιών. Είναι σημαντικό να μάθετε στο μωρό σας να κοιμάται και να ξυπνά ταυτόχρονα.

Κατά προσέγγιση χρονοδιάγραμμα

Είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια καθημερινή ρουτίνα κάθε μέρα.

1. Ρυθμίστε την ώρα αφύπνισης. Για ένα μωρό ενός έτους, η καλύτερη ώρα είναι μεταξύ 7:00 και 8:00. Μετά την ανύψωση, εκτελέστε τα απαραίτητα διαδικασίες υγιεινήςκαι γυμναστική.
2. Ταΐστε το παιδί σας πρωινό από τις 7:30 έως τις 9:00.
3. Από τις 9:00 έως τις 11:00 - ημερήσιος ύπνος. εάν το παιδί δεν το χρειάζεται, μπορείτε να δώσετε προσοχή σε εκπαιδευτικά παιχνίδια.
4. 11:00-11:30 - μεσημεριανό. Μετά από αυτό, μέχρι τις 15:00 παίξτε με το παιδί, πηγαίνετε μια βόλτα.
5. 15:00-17:30 - ώρα για ύπνο. Στη συνέχεια, ταΐστε το παιδί σας ένα απογευματινό σνακ.
6. Μέχρι τις 19:30 ασχοληθείτε με εκπαιδευτικά παιχνίδια. Μετά από αυτό, πηγαίνετε ξανά μια βόλτα. Στις 20:30, ξεκινήστε την προετοιμασία για ύπνο, πραγματοποιήστε όλες τις διαδικασίες υγιεινής.
7. Πριν από μια βραδινή ξεκούραση, ταΐστε το μωρό και βάλτε το για ύπνο στις 21:30-22:00.

Η καθημερινή ρουτίνα ενός παιδιού στην ηλικία του 1 έτους είναι πολύ σημαντική για τη σωστή ανάπτυξή του. Ακούστε το μωρό σας και προσαρμόστε το χρονικό πλαίσιο με βάση αποκλειστικά τις προτιμήσεις του.

Τα παιδιά στην ηλικία του ενός έτους μεγαλώνουν σε περίπου 78 εκατοστά και το βάρος τους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 10-11 κιλά. Αν και όλα τα ψίχουλα είναι ατομικά και αυτοί οι δείκτες δεν είναι υποχρεωτικοί.

Σε αυτή την ηλικία, η επικοινωνία με τους συνομηλίκους είναι πολύ σημαντική για ένα παιδί, απορροφά τα πάντα σαν σφουγγάρι και προσπαθεί να μιμηθεί τις εκφράσεις του προσώπου και τις χειρονομίες. Γνωρίζει καλά τους ανθρώπους και μπορεί να δείξει τη δυσαρέσκειά του με αυτό ή εκείνο το άτομο.

Τώρα το παιδί διακρίνει μυρωδιές, επιλέγει το αγαπημένο του χρώμα και πιάτα, μπορεί να αντιδράσει στα ρούχα που του αρέσουν και το πιο σημαντικό, περπατά καλά και ξοδεύει πολλή ενέργεια μελετώντας τον κόσμο γύρω του.

Από την ηλικία του ενός έτους το παιδί ενδιαφέρεται διάφορα είδη εξοπλισμού, αυτοκίνητο και μοτοσυκλέτες, προσπαθεί να κυριαρχήσει ενεργά στο μόντελινγκ και στο σχέδιο.

Παρακολουθήστε προσεκτικά τα συναισθήματα των ψίχουλων κατά τη διάρκεια της κεντητικής, ίσως θα δείτε τι τραβάει ο μικρός και θα μπορέσετε να τον αναπτύξετε σωστά προς αυτή την κατεύθυνση, παρέχοντάς του το αγαπημένο του επάγγελμα για μια ζωή.

Μπορώ να φάω σχεδόν τα πάντα

Πολλοί γονείς δεν μπορούν να συνηθίσουν το γεγονός ότι στην ηλικία του 1 έτους το παιδί γίνεται εντελώς ανεξάρτητο και τρώει σχεδόν όλα τα τρόφιμα, έτσι προσπαθούν να μαγειρέψουν χυλό γάλακτος και να σκουπίσουν απολύτως όλα τα φρούτα και τα λαχανικά. Είναι απολύτως αδύνατο να γίνει αυτό, γιατί το μωρό πρέπει να μάθει να μασάει και να αισθάνεται τη γεύση διάφορα πιάταπρέπει να ανακαλύψει κάτι νέο.

Πολλές γυναίκες στην ηλικία του ενός έτους καταλήγουν με Θηλασμόςκαι μεταβείτε εντελώς σε κανονικά τρόφιμα, αν και ένα γεύμα πρέπει να αποτελείται από γάλα φόρμουλας και πουρέ φρούτων. Δεν υπάρχουν ιδιαίτερες αλλαγές στη διατροφή, το μωρό τρώει 4-5 φορές την ημέρα και η ποσότητα που καταναλώνεται είναι περίπου 1300 χιλιοστόλιτρα. Είναι απαραίτητο να πίνετε πολύ νερό και χυμούς, παιδικό τσάι, αλλά το κύριο πράγμα δεν είναι να προσθέσετε ζάχαρη και μέλι σε αυτό.

Μαγειρέψτε το παιδί σας ψάρι και κρέας, προσπαθήστε να το κόψετε σε μικρά κομμάτια. Μέχρι το ένα έτος, το μωρό θα πρέπει να έχει μια καρέκλα φαγητού, τα δικά του πιάτα, μια σαλιάρα, φροντίστε να πλένετε τα χέρια σας πριν από κάθε γεύμα. Αποφύγετε τα γλυκά όσο το δυνατόν περισσότερο, σώστε τα δόντια σας και αποφύγετε πολλά προβλήματα. Τρώτε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, αλλά μην ακουμπάτε σε εσπεριδοειδή και διάφορα εξωτικά φρούτα.

Το φαγητό πρέπει να είναι νόστιμο, ισορροπημένο και χωρίς διάφορα καρυκεύματα.

Προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε μόνο φρέσκο ​​φαγητό, εάν είναι δυνατόν, τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να είναι από τον δικό τους κήπο ή κήπο. Προσθέστε πολύ τυρί κότατζ στη διατροφή, αλλά αποκλείστε ξηρούς καρπούς, σκληρά ψωμιά και διάφορα λουκάνικα, λουκάνικα και κονσέρβες.

Αθλητικά φορτία - γερά κόκαλα!

Οι σωματικές ασκήσεις παίζουν τεράστιο ρόλο στη σωστή ανάπτυξη του παιδιού, ξεκινώντας από τον πρώτο μήνα, κάνετε απλή γυμναστική, αλλά στο 1 έτος πρέπει να αλλάξετε ριζικά τον τύπο της προπόνησης.

ΕΚΕΙΝΗ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟΔΟ μυική μάζατο μωρό φτάνει τα 4-6 κιλά, αλλά χρειάζεται συνεχώς να χτίζει και να δυναμώνει τους μύες.

Προσπαθήστε να το κάνετε όχι περισσότερο από 15 λεπτά, αλλά αρκετά παραγωγικά. Κάντε ασκήσεις με μουσική, κάντε οκλαδόν με το παιδί σας, χρησιμοποιήστε ένα τσέρκι για να βελτιώσετε τον συντονισμό.

Στη γυμναστική, θα πρέπει να συμπεριλάβετε ασκήσεις στις ανώμαλες ράβδους ή στις οριζόντιες ράβδους, να περπατάτε σε διάφορες επιφάνειες και να υπάρχουν ασκήσεις για την ανάπτυξη της κοιλιακής πρέσας. Πριν από την προπόνηση, αερίστε το δωμάτιο και αφήστε το παράθυρο ανοιχτό, ώστε να παρέχεται συνεχώς οξυγόνο κατά τη διάρκεια της προπόνησης.

Στην ηλικία του ενός έτους, μπορείτε να κάνετε περιπάτους για μεγάλες αποστάσεις και να δυναμώσετε ενεργά τους μύες των χεριών, των ποδιών και της πλάτης. Ξεκινήστε την προπόνηση με παιδική ηλικίατο παιδί θα αγαπήσει υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ. Μέχρι σήμερα, τα καταστήματα προσφέρουν μεγάλο αριθμό προσομοιωτών για παιδιά, οι οποίοι είναι τέλειοι για την ενίσχυση των μυών και του σκελετού των οστών. Μπορείτε να εγγράψετε το παιδί σας σε μια σχολή ανάπτυξης ή να επιλέξετε ένα σύνολο ασκήσεων κατόπιν συμβουλής παιδίατρου.

Θεραπείες νερού για καλό ύπνο

Ένα παιδί ενός έτους πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα ότι κάθε πρωί πρέπει να ξεκινήσετε με διαδικασίες νερού, φροντίστε να πλένετε το πρόσωπό σας και να βουρτσίζετε τα δόντια σας. Για ένα παιδί σε αυτή την ηλικία είναι σημαντικό να είναι απασχολημένο με χρήσιμες δουλειές, που αργότερα θα γίνουν συνήθεια.

Παρά την ηλικία του, το μωρό εξακολουθεί να αγαπά να κάνει μπάνιο και να κάνει ντους, αν και δεν είναι απαραίτητο να το κάνετε αυτό κάθε μέρα.

Μέχρι την ηλικία του 1 έτους, τα περισσότερα παιδιά εξασκούνται στην έκχυση και τη σκλήρυνση, επομένως πρέπει να αφιερώσετε αρκετό χρόνο για να προσαρμοστείτε στο καθεστώς θερμοκρασίας.

Το νερό κολύμβησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 33 βαθμούς. για τα σκληρυμένα μωρά, μπορείτε να κάνετε τη θερμοκρασία του νερού γύρω στους 29 βαθμούς, ενώ πρέπει να ρίξετε δροσερό νερό γύρω στους 29-28 βαθμούς. Το μπάνιο δεν πρέπει να μετατρέπεται σε παιχνίδι, επομένως το παιδί πρέπει να ασχολείται με το πλύσιμο του κεφαλιού και του σώματος.

Εάν λούζεστε κάθε μέρα, χρησιμοποιήστε λάδι σώματος ή κρέμα για να μην στεγνώσει το δέρμα του μωρού σας, φυτικά άλατα μπάνιου και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Μην ξεχνάτε ότι ένα παιδί ενός έτους είναι ήδη αρκετά μεγάλο και προσπαθεί να κάνει τα πάντα μόνο του, απλά πρέπει να το παρακολουθείτε προσεκτικά και να διασκεδάσετε.

Διαβάζουμε παραμύθια - κλείστε τα μάτια

Όνειρο στο μικρό παιδίκαταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της ζωής, ωστόσο, μια τέτοια καθημερινότητα ενός παιδιού ενός έτους είναι απλώς απαραίτητη για τη σωστή ανάπτυξη και ενεργή εικόναΖΩΗ.

Στην ηλικία του 1 έτους, το μωρό ήδη περπατά μόνο του και προσπαθεί να αφιερώσει όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο σε παιχνίδια, ασκήσεις και βόλτες. Μια μεγάλη ποσότητα ενέργειας ξοδεύεται σε όλη τη διασκέδαση και την ψυχαγωγία, επομένως πρέπει να αποκαθιστάτε τη δύναμη κάθε 3-3,5 ώρες, γι 'αυτό το παιδί έχει 2 ημερήσιος ύπνοςκαι ένα μακρύ βραδινό ύπνο.

Πολλά παιδιά αυτής της ηλικίας περνούν με ένα όνειρο κατά τη διάρκεια της ημέρας και η διάρκεια μιας νυχτερινής ανάπαυσης είναι περίπου 10 ώρες. Μερικές μητέρες αρχίζουν να προετοιμάζουν ένα παιδί ΝηπιαγωγείοΕπομένως, εξασκούν μόνο ένα όνειρο ανάμεσα στα γεύματα και τις υπαίθριες δραστηριότητες.

Είναι καλύτερο να διδάξετε το μωρό να κοιμάται και να ξυπνά την ίδια ώρα, αυτό θα σας επιτρέψει να προσαρμόσετε την καθημερινή του ρουτίνα και να προσαρμοστείτε βιολογικούς ρυθμούς. Παρά τις συστάσεις των γιατρών, προσπαθήστε να παρακολουθείτε την ευημερία του παιδιού και να επιλέξετε το καλύτερο.

Αυτός ο πλούσιος κόσμος συναισθημάτων

Η ψυχολογική ανάπτυξη του μωρού είναι εντυπωσιακή στη φωτεινότητα των συναισθημάτων. Το παιδί είναι αρκετά ικανό να ξεχωρίζει το καλό από το κακό και ήδη επιλέγει τα άτομα με τα οποία θα ήθελε να επικοινωνήσει.

Ξέρει ξεκάθαρα πού βρίσκεται ο συγγενής και πού απλά οικεία άτομα, καθορίζει τη διάθεση των γονιών και προσαρμόζεται εύκολα σε αυτήν. Καταπληκτικό για ενήλικες μωρό ενός έτουςμπορούν να συμπονέσουν και να εκφράσουν τη λύπη τους, να λυπούνται τα αγαπημένα τους πρόσωπα.

Πολλά παιδιά αυτής της ηλικίας χειρονομούν πολύ ενεργά, συνοδεύοντας τις ιστορίες τους με γέλια, κραυγές και δάκρυα, αλλά αυτό δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία, μέχρι να υπάρχουν λέξεις, πρέπει να εστιάσετε στις εκφράσεις του προσώπου.

Πολύ συναισθηματικά, τα παιδιά δείχνουν τη δυσαρέσκειά τους με το φαγητό ή την άρνησή τους να περπατήσουν, η απροθυμία να κοιμηθούν μετατρέπεται σε παράσταση. Έρχεται η πιο διασκεδαστική στιγμή στη ζωή μιας νέας οικογένειας, γιατί το παιδί μεγαλώνει και εκπλήσσει κάθε μέρα.

Κατά προσέγγιση καθημερινή ρουτίνα για ένα παιδί 1 έτους

• 7.00 - ξυπνήστε, πλυθείτε, βουρτσίστε τα δόντια σας και κάντε πρωινές ασκήσεις.
• 7.30 - 9.00 - ένα μικρό πρωινό με πουρέ φρούτων και χυλό.
• 9.00-11.00 - σύντομος ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• 11.00 - 11.30 - νόστιμο γεύμα.
• 11.30 - 15.00 - μελέτη της γύρω φύσης, γνωστική επικοινωνία.
• 15.00 - 15.30 - τρώμε χορταστικά και εξοικονομούμε δυνάμεις για ενδιαφέροντα παιχνίδια.
• 15.30 - 17.30 - πηγαίνουμε για ύπνο πριν από σοβαρές εξετάσεις.
• 17.30 - 18.00 - τρώμε χυλό, τυρί κότατζ και φρέσκα φρούτα.
• 18.00 - 19.30 - μαθήματα σχεδίου, ανάγνωσης βιβλίων και μουσικής.
• 19.30 - 21.00 - βραδινή βόλτα, κολύμπι, προετοιμασία για ύπνο και χαλαρωτικό μασάζ.
• 21.00 - 21.30 - το τελευταίο τάισμα πριν τη νυχτερινή ανάπαυση.
• 21.30 - 7.00 - ένας ευχάριστος βραδινός ύπνος.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα (ΣΣ) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή. αγγειακό τοίχωμακαι το φάσμα τους κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τον εντοπισμό των προσβεβλημένων αγγείων και τη σοβαρότητα των συνοδών φλεγμονωδών αλλαγών. Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών SV. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η SV θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Η βάση των ταξινομήσεων εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς είναι μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα περιλαμβάνεται στην ενότητα XII " Συστηματικές βλάβες συνδετικού ιστού«(Μ30-Μ36) με τις υποενότητες «Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και σχετικές πολιτείες" (MHO) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας ICD-10

MHO οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.

M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα.

M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα.

MZO.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki).

M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα.

M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.

M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Goodpasture

M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα.

M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα.

M31.3 Κανουλωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση.

M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu).

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (κωδικός ICD-10 - M30.03)

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, λεμφαδένεςκαι κυρίαρχη ήττα στεφανιαίες αρτηρίες. Η πλειονότητα των περιπτώσεων (85%) εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον 1ο χρόνο της ζωής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης της νόσου από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η νόσος θεωρείται μια από τις κύριες αιτίες επίκτητων παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στα παιδιά και προηγείται σε συχνότητα έναντι του ρευματικού πυρετού.

Ρύζι. ένας.Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

Ρύζι. 2.Ξηρά σκασμένα χείλη

Ρύζι. 3.κατακόκκινη γλώσσα

Ρύζι. τέσσερις.Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Tism, η συχνότητα εμφάνισης του οποίου συνεχίζει να μειώνεται, ενώ ο επιπολασμός της νόσου Kawasaki αυξάνεται.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι (ελλείψει άλλων αιτιών) - πυρετός 38 ° C και άνω για 5 ημέρες ή περισσότερο σε συνδυασμό με τουλάχιστον 4 από τα 5 συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω: 1) πολυμορφικό εξάνθημα. 2) ήττα

Ρύζι. 5.Νόσος Kawasaki. Εξάνθεμα

Ρύζι. 6.πρήξιμο των χεριών ( πρώιμο σύμπτωμανόσος)

Ρύζι. 7.Απολέπιση του επιθηλίου

βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): διάχυτο ερύθημα, καταρροϊκή στηθάγχη ή/και φαρυγγίτιδα, γλώσσα φράουλας, ξηρότητα και ρωγμές των χειλιών.

3) αμφοτερόπλευρη υπεραιμία του επιπεφυκότα.

4) αύξηση τραχηλικοί λεμφαδένες> 1,5 cm;

5) αλλαγή δέρμαάκρα (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): υπεραιμία ή/και πρήξιμο στις παλάμες και τα πόδια, ξεφλούδισμα του δέρματος των άκρων την 3η εβδομάδα της νόσου. Τα αναφερόμενα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της νόσου, η οποία προχωρά περαιτέρω ως συστηματική αγγειίτιδα. Καρδιαγγειακές βλάβες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών, η μυοκαρδίτιδα και/ή η στεφανιαία είναι χαρακτηριστική με την ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων και αποφράξεις των στεφανιαίων αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 70% των ασθενών έχει φυσικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία καρδιακής βλάβης. Συχνά προσβάλλονται οι αρθρώσεις, τα νεφρά, η γαστρεντερική οδός και το κεντρικό νευρικό σύστημα. ΣΤΟ μεγάλα σκάφησχηματίζονται ανευρύσματα, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, οι οποίες βασίζονται σε φλεγμονή του ανοσοποιητικού και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών συστηματικής αγγειίτιδας. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η συστηματική αγγειίτιδα θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Η βάση των ταξινομήσεων εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς είναι μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII "Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού" (M30-M36) με τις υποενότητες "Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις" (M30) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες να ταξινομηθεί η συστηματική αγγειίτιδα σύμφωνα με κλινικά χαρακτηριστικά, κύρια παθογενετικούς μηχανισμούςκαι μορφολογικά δεδομένα. Ωστόσο, στα περισσότερα σύγχρονες ταξινομήσειςΟι ασθένειες αυτές χωρίζονται σε πρωτοπαθείς και δευτερογενείς (με ρευματικά και λοιμώδη νοσήματα, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων) και ανάλογα με το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων. Ένα πρόσφατο επίτευγμα ήταν η ανάπτυξη μιας ενοποιημένης ονοματολογίας της συστηματικής αγγειίτιδας: στη Διεθνή Συνδιάσκεψη Συνδιαλλαγής στο Chapel Hill (ΗΠΑ, 1993), υιοθετήθηκε ένα σύστημα ονομάτων και ορισμών για τις πιο κοινές μορφές συστηματικής αγγειίτιδας.

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

M30 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις. F-M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα. M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα. M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα. M30.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki). M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα. M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Gutspascher. M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα. M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα. M31.3 Κοκκιωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση. M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu). M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία. M 31.6 Άλλη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. M31.8 Άλλες καθορισμένες νεκρωτικές αγγειοπάθειες M31.9 Νεκρωτική αγγειοπάθεια, μη καθορισμένη

ΣΤΟ Παιδική ηλικία(με εξαίρεση τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία), μπορεί να αναπτυχθεί μια ποικιλία αγγειίτιδας, αν και γενικά, πολλές συστηματικές αγγειίτιδα επηρεάζουν κυρίως ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανάπτυξης μιας νόσου από την ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί, διακρίνεται από την οξεία έναρξη και την πορεία, έντονα εμφανή συμπτώματα και, ταυτόχρονα, μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση σε καταστάσεις νωρίς και επαρκή θεραπείαπαρά στους ενήλικες. Τρεις από τις ασθένειες που αναφέρονται στην ταξινόμηση ξεκινούν ή αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική ηλικία και έχουν διαφορετικά σύνδρομα από τη συστηματική αγγειίτιδα σε ενήλικες ασθενείς, επομένως μπορούν να χαρακτηριστούν ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Kawasaki, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η πορφύρα Shenlein-Henoch (αιμορραγική αγγειίτιδα) ταξινομείται σίγουρα ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα, αν και στο ICD-10 η ασθένεια ταξινομείται στην ενότητα "Ασθένειες αίματος" ως αλλεργική πορφύρα Henoch-Schonlein.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,4 έως 14 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Οι κύριες επιλογές για καρδιακή βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα:

• Καρδιομυοπάθεια (ειδική μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια). Η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας κυμαίνεται από 0 έως 78%. Συναντάται συχνότερα στο σύνδρομο Churg-Strauss, λιγότερο συχνά στην κοκκιωμάτωση Wegener, στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα και στη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα.
• Κορωναρίτες. Εκδηλωμένος με ανευρύσματα, θρόμβωση, ανατομή ή/και στένωση, καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε μία από τις παθομορφολογικές μελέτες, η στεφανιαία νόσος σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα βρέθηκε στο 50% των περιπτώσεων. Η υψηλότερη συχνότητα στεφανιαίας αγγειίτιδας σημειώθηκε στη νόσο Kawasaki, με ανευρύσματα να αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών.
• Περικαρδίτις.
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδοπάθεια. Τα τελευταία 20 χρόνια, τα δεδομένα για συγκεκριμένες βλάβες βαλβίδων έχουν γίνει πιο κοινά. Μπορεί, μιλαμεσχετικά με τη συσχέτιση της συστηματικής αγγειίτιδας με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο(AFS).
• Διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας και αρρυθμίες. Σπάνια φαίνεται.
• Κάκωση αορτής και ανατομή. Η αορτή και οι εγγύς κλάδοι της χρησιμεύουν ως καταληκτικά σημεία στην αρτηρίτιδα του Takayasu και στη νόσο του Kawasaki, καθώς και στη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Ταυτόχρονα, η βλάβη σε μικρά αγγεία, καθώς και στο αγγείο της αορτής, που παρατηρείται περιστασιακά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντιουδετεροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αορτίτιδας.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης σε αγγειίτιδα είναι σπάνιες, μεμονωμένες περιπτώσειςπαρατηρείται στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα.
• Οι κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις και η συχνότητά τους στη συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα.
• Καρδιομυοπάθεια - έως και 78%, ανάλογα με τις μεθόδους ανίχνευσης (ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια - σε 25-30%).
• Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (με στένωση, θρόμβωση, σχηματισμό ανευρύσματος ή ανατομή) - 9-50%.
• Περικαρδίτιδα - 0-27%.
• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (φλεβόκομβος ή κολποκοιλιακός κόμβος), καθώς και αρρυθμίες (συχνότερα υπερκοιλιακές) - 2-19%.
• Βαλβιδοπάθεια (βαλβιδίτιδα, άσηπτη ενδοκαρδίτιδα) στις περισσότερες περιπτώσεις ως εξαίρεση (αν και σημεία βαλβιδικής καρδιακής νόσου μπορεί να εμφανιστούν στο 88% των ασθενών, με τα περισσότερα από αυτά να οφείλονται σε μη ειδικά ή λειτουργικά αίτια).
• Ανατομή της αορτής (εγγύς κλάδοι της αορτής) - σε εξαιρετικές περιπτώσεις με κοκκιωμάτωση Wegener και αρτηρίτιδα Takayasu.
• Πνευμονική υπέρταση - σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςμαζί με τον βαθμό δραστηριότητας στη συστηματική αγγειίτιδα, προσδιορίζεται και ο δείκτης βλάβης σε όργανα και συστήματα, ο οποίος είναι σημαντικός για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου.

Δείκτης βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα στην καρδιακή αγγειίτιδα (1997)

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα (VS) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος και το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεών τους εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τον εντοπισμό των προσβεβλημένων αγγείων και τη σοβαρότητα της συνοδό φλεγμονής. αλλαγές. Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών SV. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η SV θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Η βάση των ταξινομήσεων εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς είναι μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII "Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού" (M30-M36) με τις υποενότητες "Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις" (MLO) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας ICD-10

MHO οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.

M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα.

M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα.

MZO.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki).

M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα.

M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.

M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Goodpasture

M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα.

M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα.

M31.3 Κανουλωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση.

M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu).

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (κωδικός ICD-10 - M30.03)

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων και μια κυρίαρχη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών. Η πλειονότητα των περιπτώσεων (85%) εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον 1ο χρόνο της ζωής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης της νόσου από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η νόσος θεωρείται μια από τις κύριες αιτίες επίκτητων παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στα παιδιά και προηγείται σε συχνότητα έναντι του ρευματικού πυρετού.

Ρύζι. ένας.Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων

Ρύζι. 2.Ξηρά σκασμένα χείλη

Ρύζι. 3.κατακόκκινη γλώσσα

Ρύζι. τέσσερις.Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Tism, η συχνότητα εμφάνισης του οποίου συνεχίζει να μειώνεται, ενώ ο επιπολασμός της νόσου Kawasaki αυξάνεται.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι (ελλείψει άλλων αιτιών) - πυρετός 38 ° C και άνω για 5 ημέρες ή περισσότερο σε συνδυασμό με τουλάχιστον 4 από τα 5 συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω: 1) πολυμορφικό εξάνθημα. 2) ήττα

Ρύζι. 5.Νόσος Kawasaki. Εξάνθεμα

Ρύζι. 6.Πρήξιμο των χεριών (πρώιμο σύμπτωμα της νόσου)

Ρύζι. 7.Απολέπιση του επιθηλίου

βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): διάχυτο ερύθημα, καταρροϊκή στηθάγχη ή/και φαρυγγίτιδα, γλώσσα φράουλας, ξηρότητα και ρωγμές των χειλιών.

3) αμφοτερόπλευρη υπεραιμία του επιπεφυκότα.

4) διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων > 1,5 cm.

5) αλλαγή στο δέρμα των άκρων (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): υπεραιμία ή/και πρήξιμο των παλάμων και των ποδιών, ξεφλούδισμα του δέρματος των άκρων την 3η εβδομάδα της νόσου. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της νόσου, η οποία αργότερα εξελίσσεται ως συστηματική αγγειίτιδα. Καρδιαγγειακές βλάβες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών, η μυοκαρδίτιδα και/ή η στεφανιαία είναι χαρακτηριστική με την ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων και αποφράξεις των στεφανιαίων αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 70% των ασθενών έχει φυσικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία καρδιακής βλάβης. Συχνά προσβάλλονται οι αρθρώσεις, τα νεφρά, η γαστρεντερική οδός και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε μεγάλα αγγεία, σχηματίζονται ανευρύσματα, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, οι οποίες βασίζονται σε φλεγμονή του ανοσοποιητικού και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών συστηματικής αγγειίτιδας. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η συστηματική αγγειίτιδα θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Η βάση των ταξινομήσεων εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς είναι μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII "Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού" (M30-M36) με τις υποενότητες "Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις" (M30) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες ταξινόμησης της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς και τα μορφολογικά δεδομένα. Ωστόσο, στις περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις, αυτές οι ασθένειες χωρίζονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς (με ρευματικά και λοιμώδη νοσήματα, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων) και ανάλογα με το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων. Ένα πρόσφατο επίτευγμα ήταν η ανάπτυξη μιας ενοποιημένης ονοματολογίας της συστηματικής αγγειίτιδας: στη Διεθνή Συνδιάσκεψη Συνδιαλλαγής στο Chapel Hill (ΗΠΑ, 1993), υιοθετήθηκε ένα σύστημα ονομάτων και ορισμών για τις πιο κοινές μορφές συστηματικής αγγειίτιδας.

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

M30 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις. F-M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα. M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα. M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα. M30.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki). M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα. M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Gutspascher. M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα. M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα. M31.3 Κοκκιωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση. M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu). M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία. M 31.6 Άλλη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. M31.8 Άλλες καθορισμένες νεκρωτικές αγγειοπάθειες M31.9 Νεκρωτική αγγειοπάθεια, μη καθορισμένη

Στην παιδική ηλικία (με εξαίρεση τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία), μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες αγγειίτιδες, αν και γενικά, πολλές συστηματικές αγγειίτιδα επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανάπτυξης μιας νόσου από την ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί, διακρίνεται από την οξεία έναρξη και την πορεία, έντονα εμφανή συμπτώματα και, ταυτόχρονα, μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση σε καταστάσεις έγκαιρη και επαρκή θεραπεία από ό,τι στους ενήλικες. Τρεις από τις ασθένειες που αναφέρονται στην ταξινόμηση ξεκινούν ή αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική ηλικία και έχουν διαφορετικά σύνδρομα από τη συστηματική αγγειίτιδα σε ενήλικες ασθενείς, επομένως μπορούν να χαρακτηριστούν ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Kawasaki, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η πορφύρα Shenlein-Henoch (αιμορραγική αγγειίτιδα) ταξινομείται σίγουρα ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα, αν και στο ICD-10 η ασθένεια ταξινομείται στην ενότητα "Ασθένειες αίματος" ως αλλεργική πορφύρα Henoch-Schonlein.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,4 έως 14 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού.

Οι κύριες επιλογές για καρδιακή βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα:

• Καρδιομυοπάθεια (ειδική μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια). Η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας κυμαίνεται από 0 έως 78%. Συναντάται συχνότερα στο σύνδρομο Churg-Strauss, λιγότερο συχνά στην κοκκιωμάτωση Wegener, στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα και στη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα.
• Κορωναρίτες. Εκδηλωμένος με ανευρύσματα, θρόμβωση, ανατομή ή/και στένωση, καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε μία από τις παθομορφολογικές μελέτες, η στεφανιαία νόσος σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα βρέθηκε στο 50% των περιπτώσεων. Η υψηλότερη συχνότητα στεφανιαίας αγγειίτιδας σημειώθηκε στη νόσο Kawasaki, με ανευρύσματα να αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών.
• Περικαρδίτις.
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδοπάθεια. Τα τελευταία 20 χρόνια, τα δεδομένα για συγκεκριμένες βλάβες βαλβίδων έχουν γίνει πιο κοινά. Ίσως μιλάμε για συσχέτιση της συστηματικής αγγειίτιδας με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS).
• Διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας και αρρυθμίες. Σπάνια φαίνεται.
• Κάκωση αορτής και ανατομή. Η αορτή και οι εγγύς κλάδοι της χρησιμεύουν ως καταληκτικά σημεία στην αρτηρίτιδα του Takayasu και στη νόσο του Kawasaki, καθώς και στη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Ταυτόχρονα, η βλάβη σε μικρά αγγεία, καθώς και στο αγγείο της αορτής, που παρατηρείται περιστασιακά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντιουδετεροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αορτίτιδας.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης στην αγγειίτιδα είναι σπάνιες, μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν σημειωθεί στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα.
• Οι κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις και η συχνότητά τους στη συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα.
• Καρδιομυοπάθεια - έως και 78%, ανάλογα με τις μεθόδους ανίχνευσης (ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια - σε 25-30%).
• Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (με στένωση, θρόμβωση, σχηματισμό ανευρύσματος ή ανατομή) - 9-50%.
• Περικαρδίτιδα - 0-27%.
• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (φλεβόκομβος ή κολποκοιλιακός κόμβος), καθώς και αρρυθμίες (συχνότερα υπερκοιλιακές) - 2-19%.
• Βαλβιδοπάθεια (βαλβιδίτιδα, άσηπτη ενδοκαρδίτιδα) στις περισσότερες περιπτώσεις ως εξαίρεση (αν και σημεία βαλβιδικής καρδιακής νόσου μπορεί να εμφανιστούν στο 88% των ασθενών, με τα περισσότερα από αυτά να οφείλονται σε μη ειδικά ή λειτουργικά αίτια).
• Ανατομή της αορτής (εγγύς κλάδοι της αορτής) - σε εξαιρετικές περιπτώσεις με κοκκιωμάτωση Wegener και αρτηρίτιδα Takayasu.
• Πνευμονική υπέρταση - σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Πρόσφατα, μαζί με τον βαθμό δραστηριότητας στη συστηματική αγγειίτιδα, προσδιορίζεται και ο δείκτης βλάβης σε όργανα και συστήματα, ο οποίος είναι σημαντικός για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου.

Δείκτης βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα στην καρδιακή αγγειίτιδα (1997)

Λευκή ατροφία (πλάκα)

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) είναι αποδεκτή ως ενοποιημένη κανονιστικό έγγραφογια να εξηγήσει τη νοσηρότητα, τους λόγους για τους οποίους απευθύνεται ο πληθυσμός ιατρικά ιδρύματαόλα τα τμήματα, αιτίες θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.

Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.

Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com

Αιμορραγική αγγειίτιδα σε παιδιά και ενήλικες - θεραπεία, φωτογραφία

Όλες οι φωτογραφίες από το άρθρο

Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αιμορραγική αγγειίτιδα, συνήθως έχουν σοβαρή πορεία και απειλούν με επιπλοκές. Στους ενήλικες, η παθολογία είναι λιγότερο έντονη, αν και θα πρέπει επίσης να είναι σε εγρήγορση και να αναζητήσουν θεραπεία μόλις εμφανιστούν οι πρώτες εκδηλώσεις που περιγράφονται στο άρθρο.

Η ανοσολογική αγγειίτιδα έχει μια σειρά από ποικιλίες, μία από τις οποίες ονομάζεται αιμορραγική. Αυτή η ασθένειαπιο χαρακτηριστικό των παιδιών, αν και εμφανίζεται και σε ενήλικες, εμφανίζεται λόγω της υπερβολικής παραγωγής ανοσοκυττάρων σε φόντο υψηλής διαπερατότητας στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Συχνά, μια παθολογία εμφανίζεται σε ένα παιδί αφού έχει αρρωστήσει με οξεία αμυγδαλίτιδα, γρίπη, αμυγδαλίτιδα ή οστρακιά. Αν ξεχωρίσουμε την ηλικία των παιδιών και το φύλο που αρρωσταίνουν συχνότερα, τότε πρόκειται για αγόρια ηλικίας 4-11 ετών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε το σχήμα κατάλληλη διατροφή, η οποία στην οξεία περίοδο συχνά απαιτεί νοσηλεία.

Κωδικός ICD-10 - Αιμορραγική αγγειίτιδα D69.0

Οι λόγοι

Η αιμορραγική αγγειίτιδα είναι μια άσηπτη παθολογία, δηλαδή δεν σχετίζεται με την παθολογική δράση οποιασδήποτε μόλυνσης ή ιού. Σχηματίζεται καθώς τα τριχοειδή αγγεία φλεγμονώνονται λόγω υπερβολικής έκθεσης στο ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι σαφές ότι μια τέτοια μη τυπική επίδραση της ανοσίας είναι πιο χαρακτηριστική για τα παιδιά, αφού σε έναν ενήλικα προστατευτικές λειτουργίεςέχουν ήδη βαθμονομηθεί και δεν εφαρμόζουν τέτοια αισθητή βλάβηο ίδιος ο οργανισμός.

Τα κύρια σημάδια της αιμορραγικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί και έναν ενήλικα είναι οι τριχοειδείς αιμορραγίες, η διαταραχή της ενδοαγγειακής πήξης λόγω της διαταραχής της ροής του αίματος στις μικρές αρτηρίες.

Όλοι οι παράγοντες που προκαλούν αγγειίτιδα περιλαμβάνουν:

Η αιμορραγική αγγειίτιδα προηγείται μιας διαδικασίας κατά την οποία η υπερβολική ανοσοσυμπλέγματα. Αυτά τα στοιχεία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και, κυκλοφορώντας μαζί του σε όλο το σώμα, λόγω του μεγάλου αριθμού τους, εναποτίθενται σταδιακά στο εσωτερικές αρτηρίες, και αυτή η διαδικασία παρατηρείται μόνο σε μικρά αγγεία. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, εμφανίζονται σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης.

Η αιμορραγική αγγειίτιδα δεν είναι χωρίς οπτικές συνέπειες, όταν το φλεγμονώδες αγγειακό τοίχωμα σταδιακά γίνεται πιο λεπτό και χάνει την ελαστικότητά του. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η διαπερατότητά του, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό κενών και εναποθέσεων θρόμβων, που είναι τα κύρια σημάδια της αγγειίτιδας και μοιάζουν με υποδόρια μώλωπες.

Τύποι αιμορραγικής αγγειίτιδας

Με βάση τις κύριες εκδηλώσεις και συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες, η αγγειίτιδα ταξινομείται συνήθως ως:

• Δέρμα
• αρθρικός
• Κοιλιακό, με πόνο στην κοιλιά
• Νεφρών
• Συνδυάζεται όταν παρατηρείται το άθροισμα διάφορες εκδηλώσειςπου περιγράφονται παραπάνω.

Η ταχύτητα του ρεύματος καθορίζει επόμενη προβολήταξινόμηση σύμφωνα με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια:

• Κεραυνός, που διαρκεί αρκετές μέρες
• Οξεία διάρκειας περίπου ενός μήνα
• Παρατεταμένη, όταν οι εκδηλώσεις είναι αισθητές περισσότερο από μία ημέρα
• Υποτροπιάζουσες, ιδιαίτερα χαρακτηριστικές των παιδιών, όταν η νόσος επανεμφανίζεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα
• Χρόνια, με συμπτώματα να επιμένουν για περισσότερο από ένα χρόνο, όταν εμφανίζονται περιοδικά παροξύνσεις

Ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας, η ασθένεια συνήθως φοριέται σε μικρό, μεσαίο και υψηλό βαθμό. Με βάση την ποικιλία του επιλέγεται η κατάλληλη θεραπεία.

Συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες

Αρχικά, δώστε τη συχνότητα των κύριων σημείων που εκδηλώνουν αιμορραγική αγγειίτιδα:

• Η παρουσία εξανθημάτων και κηλίδων στην επιφάνεια του δέρματος παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου.
• Πόνος στις αρθρώσεις στον αστράγαλο παρατηρείται στα ¾ των περιπτώσεων
• Κοιλιακός πόνος στο 55% των ασθενών
• Οι νεφροί επηρεάζονται στο ένα τρίτο των ασθενών με αιμορραγική αγγειίτιδα

Η ιδιαιτερότητα της νόσου είναι ότι μπορεί να επηρεάσει τα τριχοειδή αγγεία οποιουδήποτε οργάνου ή επιφάνειας, οπότε συχνά τα συμπτώματα και τα σημάδια της εμφανίζονται στα νεφρά, στους πνεύμονες, στα μάτια ακόμα και στον εγκέφαλο. Εάν τα εσωτερικά όργανα δεν επηρεάζονται και υπάρχουν μόνο εξωτερικές εκδηλώσεις, τότε η πορεία της νόσου θεωρείται ευνοϊκή. Μεγαλύτερος αριθμόςεπιπλοκές εμφανίζονται στα παιδιά.

Τα συμπτώματα στο δέρμα, ως τα κύρια σημάδια σε ένα παιδί και έναν ενήλικα, εμφανίζονται πάντα και συχνά σχηματίζονται αφού προσβληθούν τα εσωτερικά όργανα. Το πιο χαρακτηριστικό επιφανειακό εξάνθημα είναι οι αιμορραγίες με μικρές κηλίδες, μεγέθους 1-2 mm, που ονομάζονται πορφύρα. Τέτοια εξανθήματα γίνονται αισθητά με την ψηλάφηση, είναι συμμετρικά και επηρεάζουν αρχικά τα πόδια και τα γόνατα. Σε συνθήκες που δεν πραγματοποιείται θεραπεία, κινούνται ψηλότερα. Η πορφύρα συχνά συνδυάζεται με άλλους τύπους εξανθήματος που ονομάζονται κυστιδίτιδα, ερύθημα και μερικές φορές σχηματίζονται ακόμη και νεκρωτικές περιοχές.

Στην περίπτωση της αιμορραγικής αγγειίτιδας, στα τρία τέταρτα των περιπτώσεων υποφέρει η άρθρωση του αστραγάλου και του γόνατος των ποδιών, η οποία επηρεάζεται ήδη την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη της παθολογίας. Τα συμπτώματα αυτής της βλάβης ποικίλλουν, μερικές φορές όλα περιορίζονται μόνο σε μικρή δυσφορία στον πόνο, σε άλλες καταστάσεις, όταν, μαζί με μεγάλες αρθρώσειςυποφέρουν και τα μικρά, υπάρχει εκτεταμένη βλάβη με έντονο πόνο που διαρκεί αρκετές ημέρες. Το πλεονέκτημα είναι ότι ακόμη και στα παιδιά μετά από αγγειίτιδα δεν υπάρχουν αρθρικές παραμορφώσεις που να επηρεάζουν τη λειτουργικότητά τους.

Η πιο σοβαρή αιμορραγική αγγειίτιδα επηρεάζει το στομάχι και τα έντερα. Έντονος πόνος στην κοιλιά εμφανίζεται λόγω αιμορραγιών στα τοιχώματα αυτών των οργάνων. Οι πόνοι είναι κράμπες συνηθισμένο μέροςοι εκδηλώσεις τους είναι η περιοχή του ομφαλού, η μηριαία ζώνη. Ο χαρακτήρας τους μοιάζει με φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης ή απόφραξη στα έντερα. Μέση διάρκειαΟ πόνος στην κατάσταση των γαστρεντερικών βλαβών είναι 2-3 ημέρες, αν και μερικές φορές διαρκούν έως και μιάμιση εβδομάδα. Αναμεταξύ Επιπρόσθετα χαρακτηριστικάναυτία και ίχνη αίματος σε εμετούς και κόπρανα. Μία από τις επιπλοκές είναι η εμφάνιση εντερική αιμορραγία, λόγω της οποίας πέφτει απότομα αρτηριακή πίεσηκαι απαιτεί επείγουσα θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τα νεφρά και οι πνεύμονες με αιμορραγική αγγειίτιδα υποφέρουν σπάνια. Εάν συμβεί αυτό, τότε υπάρχουν συμπτώματα σπειραματικών αλλοιώσεων και βήχας με δύσπνοια.

Διαφορές στα συμπτώματα σε παιδί και ενήλικα

Οι οργανισμοί των παιδιών και των ενηλίκων αντιδρούν ελαφρώς διαφορετικά στην ασθένεια, επομένως υπάρχει κάποια διαφορά στην πορεία και την ανάπτυξη της παθολογίας.

• Στο ντεμπούτο, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ απότομα και προχωρά επίσης περαιτέρω.
• Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται
• Με πόνους στην κοιλιά, συνοδεύονται από διάρροια με ίχνη αίματος
• Το παιδί είναι πολύ πιο πιθανό να έχει νεφρική βλάβη

• Η ασθένεια ξεκινά ανεπαίσθητα, καθώς τα συμπτώματα διαγράφονται και είναι ήπια.
• Τα προβλήματα του εντέρου δεν συμβαίνουν συχνά (μία στις δύο περιπτώσεις) και περιορίζονται μόνο στη διάρροια.
• Με νεφρική βλάβη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάχυτες αλλαγέςπου συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

φωτογραφία

Οι κύριες εξωτερικές εκδηλώσεις της αιμορραγικής αγγειίτιδας είναι στα πόδια, θα υπάρχουν αρκετές φωτογραφίες που δείχνουν πώς φαίνεται η παθολογία προς τα έξω.

Επιπλοκές

Εάν δεν ληφθούν μέτρα για τη θεραπεία της νόσου, απειλείται με τις ακόλουθες συνέπειες:

• Απόφραξη του εντέρου
• παγκρεατίτιδα
• Διάτρηση υφιστάμενων εντερικών και γαστρικών ελκών
• Περιτονίτιδα
• Μεταεγμορραγική αναιμία
• Απόφραξη από θρόμβο αιμοφόρων αγγείων που οδηγεί σε διάφορα όργανα και ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας τους
• Διάφορες εγκεφαλικές διαταραχές και νευρίτιδα

Για να αποφευχθούν τέτοια σοβαρές επιπλοκές, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αιμορραγικής αγγειίτιδας. Δεν πρέπει να καταφεύγετε σε αυτοθεραπεία, να παίρνετε ανεξέλεγκτα τα λάθος φάρμακα ή να περιορίζεστε μόνο σε λαϊκές μεθόδουςθεραπεία, καθώς αυτό, εάν δεν επιδεινώσει την κατάσταση, σίγουρα θα οδηγήσει σε απώλεια χρόνου.

Διαγνωστικά

Εάν ενήλικες ή παιδιά έχουν υποψίες αιμορραγικής αγγειίτιδας, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Θα προβεί σε αρχική επιθεώρηση και θα αναφερθεί στο στενούς ειδικούς. Μια κατηγορηματική απάντηση στο ερώτημα «Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την αιμορραγική αγγειίτιδα;». είναι αδύνατο να δοθεί, αφού, συνήθως, η θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία των οργάνων που επηρεάζονται περισσότερο από τη νόσο, ενώ ο συνολικός συντονισμός της όλης διαδικασίας πραγματοποιείται από θεραπευτή ή ρευματολόγο. Από τους στενούς γιατρούς, πιο συχνά η παθολογία αντιμετωπίζεται από δερματολόγο, νευρολόγο, γαστρεντερολόγο. Επίσης, δεν βλάπτει να συμβουλευτείτε έναν ανοσολόγο πριν και μετά τη θεραπεία για αξιολόγηση γενική κατάστασηανοσοποιητικό σύστημα.

Μετά από έρευνα και αρχική εξέτασηπραγματοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μελέτες, ορίζονται:

• Πήξη, όπως αποκαλούν την εξέταση αίματος ενήλικα ή παιδιού για πήξη
• Ελέγξτε για κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα
• Ανάλυση για δείκτες ανοσοσφαιρίνης διαφόρων κατηγοριών
• Βιοχημική εξέταση αίματος

Επίσης όχι χωρίς αποτελέσματα γενική ανάλυσηαίμα, στο οποίο δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα λευκοκύτταρα.

Θεραπευτική αγωγή

Με σχετικά μικρές εκδηλώσεις αιμορραγικής αγγειίτιδας σε παιδιά και ενήλικες, η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία εξωτερικών ασθενών, αλλά είναι επιτακτική ανάγκη να παραμείνει ξεκούραση στο κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα, εξαιρουμένου του κρέατος, των ψαριών, των αυγών, των προϊόντων, αλλεργικός, καθώς φαρμακευτική θεραπεία. Εάν η ασθένεια βρίσκεται σε οξύ στάδιο, τότε μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά μόνο με ενδονοσοκομειακή παρατήρηση, καθώς αυτή η κατάσταση συχνά συνδέεται με σοβαρές παθολογικές βλάβες των εσωτερικών οργάνων και απαιτεί τη χρήση ειδικών φαρμάκων.

Το σύνολο ορισμένων θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται η αγγειίτιδα, ενώ γίνονται αποδεκτές οι ακόλουθες διαιρέσεις της νόσου:

• Έναρξη, ύφεση ή υποτροπή
• Η βλάβη είναι απλή επιδερμίδα, μικτή, είτε προσβάλλονται τα νεφρά
• Πόσο φανερό κλινικά συμπτώματα – ήπιας μορφής, μέτρια με πολλαπλά εξανθήματα, πόνο στις αρθρώσεις (αρθρίτιδα), πόνο σε διάφορα όργανα. Σοβαρές, όταν υπάρχουν διεργασίες νέκρωσης, υποτροπές, έντονος πόνοςστα έντερα και σε άλλα σημεία, ίχνη αίματος στην έκκριση.
• Η διάρκεια της παθολογίας είναι οξεία (έως 60 ημέρες), παρατεταμένη (έως έξι μήνες), χρόνια.

Προετοιμασίες

Στο ιατρική περίθαλψησε εξέλιξη:

• Αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβου αίματος
• Ηπαρίνη
• Ενεργοποιητές ινωδολίνωσης
• Εάν η νόσος είναι πολύ σοβαρή, τότε χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά

Η διάρκεια της θεραπείας ποικίλλει. Συνήθως στα παιδιά, θεραπεία πάει περισσότερο, στους ενήλικες χρειάζεται λιγότερος χρόνος. Ωστόσο, σε μέτρια εύκοληη μορφή θεραπεύεται σε 2,5-3 μήνες, μέτρια - σε έξι μήνες, σοβαρή - έως ένα χρόνο.

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας για την αιμορραγική αγγειίτιδα είναι η έλλειψη φάρμακαπου επηρεάζουν την πορεία της κύριας παθολογικής διαδικασίας, ανάλογα με το πού παρατηρείται.

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται να αποκλειστεί μια πρόσθετη αύξηση της ευαισθησίας του σώματος. Αυτό επιτυγχάνεται με μια δίαιτα που αποκλείει δραστικές τροφές όπως τα πορτοκάλια, τα μανταρίνια, τα προϊόντα σοκολάτας, τα ροφήματα καφέ, τα φαγητά ευκολίας και όλα όσα δεν ανέχεται καλά ο ασθενής.

Όταν εκφράζεται νεφρική ανεπάρκειαή κοιλιακό άλγος, συνταγογραφούνται πρόσθετοι διατροφικοί περιορισμοί, οι οποίοι θα καθοριστούν από τον γαστρεντερολόγο.

Πρόβλεψη

Με την έκθεση σε αιμορραγική αγγειίτιδα, η διαδικασία θεραπείας τόσο για ένα παιδί όσο και για έναν ενήλικα είναι αρκετά μεγάλη, αλλά ταυτόχρονα έχει επεξεργαστεί και με μεγάλη πιθανότητα εγγυάται ένα θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, οι θάνατοι είναι γνωστοί, για παράδειγμα, όταν η αιμορραγία στο έντερο αναπτύσσεται σε οξεία πορεία με το ταυτόχρονο έμφραγμα, επομένως είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια με την εμφάνιση των πρώτων σημείων της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα παιδιά, καθώς σε νεαρούς ασθενείς η νόσος είναι πιο σοβαρή.

Ενας από συχνές επιπλοκέςαγγειίτιδα είναι χρόνια ανεπάρκειανεφρών, η οποία εμφανίζεται εάν αυτό το όργανο έχει υποστεί βλάβη σε οξεία πορεία. Ταυτόχρονα, ένα ειδικό ίζημα στα ούρα συχνά επιμένει για αρκετά ακόμη χρόνια μετά τη θεραπεία.

Συστηματική αγγειίτιδα στα παιδιά

Μια ομάδα ανοσοσυμπλεγμάτων παθήσεων στις οποίες προσβάλλονται τα τοιχώματα των αγγείων διαφόρων διαμετρημάτων πολλών οργάνων ή συστημάτων οργάνων είναι η συστηματική αγγειίτιδα. Με τον όρο πρωτογενείς μορφές εννοείται μια γενικευμένη βλάβη των αγγείων ανοσογένεσης ως ανεξάρτητη ασθένεια. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς συστηματικής αγγειίτιδας αναπτύσσονται στα παιδιά ως αντίδραση σε μόλυνση, εισβολή ελμινθών, έκθεση σε χημικούς παράγοντες, ακτινοβολία και όγκους. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι το κύριο θέμα του άρθρου.

Κωδικός ICD-10

Συστηματική αγγειίτιδα - M30.03

Παθογένεση

Σε σύγκριση με άλλες ασθένειες, η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας στα παιδιά είναι χαμηλή, αν και λόγω της έλλειψης επιδημιολογικών μελετών (με εξαίρεση την αιμορραγική αγγειίτιδα), δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για την κατανομή τους. Η πιο συχνή είναι η αιμορραγική αγγειίτιδα, η οποία, σύμφωνα με τον A.V. Papayan, διαγιγνώσκεται σε αγόρια και κορίτσια κάτω των 14 ετών.

Η οζώδης περιαρτηρίτιδα, το βλεννογονοδερματικό λεμφικό σύνδρομο και η αορτοαρτηρίτιδα είναι λιγότερο συχνά, ενώ η κοκκιωμάτωση Wegener και η κεραυνοβόλος πορφύρα είναι σπάνιες.

Η αιμορραγική αγγειίτιδα, η αορτοαρτηρίτιδα και η κοκκιωμάτωση Wegener είναι κυρίως άρρωστα στα παιδιά. σχολική ηλικία; Η οζώδης περιαρτηρίτιδα εμφανίζεται σε όλες τις περιόδους της παιδικής ηλικίας, η κεραυνοβόλος πορφύρα και το βλεννογονοδερματικό λεμφικό σύνδρομο περιγράφονται μόνο στα νεογνά των πρώτων μηνών και ετών της ζωής.

Περιλαμβάνονται στις ασθένειες: Η θρομβοαγγειίτιδα του Berger και η γιγαντοκυτταρική κροταφική αρτηρίτιδα ανήκουν αποκλειστικά στην παθολογία του ενήλικου πληθυσμού.

Συμπτώματα συστηματικής αγγειίτιδας

Συχνά συμπτώματα: πυρετός, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, συστηματικός αγγειακές αλλαγές, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, δυσπρωτεϊναιμία. Ταυτόχρονα, η αγγειίτιδα έχει χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή τη διάγνωση μιας συγκεκριμένης νόσου, κυρίως από την κλινική εικόνα.

Η συστηματική αγγειίτιδα χωρίζεται σε:

• αιμορραγική αγγειίτιδα,
• οζώδης περιαρτηρίτιδα,
• αορτοαρτηρίτιδα,
• αστραπιαία πορφύρα,
• βλεννογονοδερματικό λεμφικό σύνδρομο,
• κοκκιωμάτωση Wegener.

Η κοινότητα των κύριων αιτιολογικών και παθογενετικών μηχανισμών, η μορφολογία και ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις χρησίμευσαν για να ενώσουν ασθένειες που διαφέρουν ως προς την κλινική, την πορεία και την έκβαση. Από τη σύγχρονη άποψη, η συστηματική αγγειίτιδα αναφέρεται σε πολυαιτιολογικά νοσήματα που εμφανίζονται ως υπερεργική αντίδραση ενός μακροοργανισμού με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα.

Κύριος παθολογικές αλλαγέςεμφανίζονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Οι αλλαγές είναι συστημικού χαρακτήρα και εκδηλώνονται ως καταστροφικές και καταστροφικές-παραγωγικές αλλοιώσεις του αγγειακού τοιχώματος. Τα αγγεία επηρεάζονται σε διαφορετικά επίπεδα από το μικροαγγειακό σύστημα έως την αορτή, που είναι η μορφολογική διαφορά μεταξύ των ασθενειών αυτής της ομάδας.

Παρά τη σπανιότητα αυτής της ασθένειας στα παιδιά, το πρόβλημα της μελέτης της είναι επί του παρόντος σχετικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για σοβαρές, μακροχρόνιες ασθένειες, που συχνά καταλήγουν σε αναπηρία και μάλιστα μοιραίος. Μόνο μοντέρνα παθογενετική θεραπείαυπό όρους έγκαιρη διάγνωσημπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας της νόσου περιλαμβάνει τον αντίκτυπο σε πιθανή αιτίακαι οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου:

1. Καταστολή της φλεγμονής του ανοσοποιητικού με τη συνταγογράφηση αντιφλεγμονωδών και ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων: γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη), κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη).
2. Αφαίρεση Ag, CEC: ενδοφλέβια χορήγηση Ig, πλασμαφαίρεση ταυτόχρονα με παλμική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ή/και κυτταροστατικά.
3. Διόρθωση της αιμόστασης: ο διορισμός αντιπηκτικών, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.
4. Συμπτωματική θεραπεία.

Η θεραπεία της συστηματικής αγγειίτιδας συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη νοσολογική διάγνωση, τη φάση της νόσου και τις κλινικές συστάσεις. Το αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογείται από τη δυναμική κλινικά σύνδρομακαι εργαστηριακών παραμέτρων. Θεραπεία της νόσου σε οξεία φάσηδιενεργήθηκε σε νοσοκομείο, στη συνέχεια συνεχίστηκε σε εξωτερικά ιατρεία με υποχρεωτική παρατήρηση ιατρείουκαι τον έλεγχο.

Τώρα ξέρετε τι είναι η συστηματική αγγειίτιδα στα παιδιά, οι αιτίες και η θεραπεία τους. Υγεία στο παιδί σας!

Συστηματική αγγειίτιδα

Κωδικός ICD-10

Τίτλοι

Περιγραφή

Με τον όρο πρωτοπαθής αγγειίτιδα εννοείται μια γενικευμένη βλάβη των αγγείων ανοσοπροέλευσης ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Η δευτερογενής αγγειίτιδα αναπτύσσεται ως αντίδραση σε μόλυνση, εισβολή ελμινθών, έκθεση σε χημικούς παράγοντες, ακτινοβολία και όγκους. Δευτερεύουσα περιλαμβάνουν επίσης αγγειίτιδα που εμφανίζεται με άλλες συστηματικές ασθένειες.

Αγγειίτιδα που σχετίζεται με ανοσοσυμπλέγματα:

* Αγγειίτιδα σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Αγγειίτιδα που σχετίζεται με ειδικά για τα όργανα αντισώματα:

* Νόσος Kawasaki (με παραγωγή αντισωμάτων στο ενδοθήλιο).

Αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντινευροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα:

*Αλλεργική (ηωσινοφιλική) κοκκιωματώδης αγγειίτιδα (σύνδρομο Churg-Strauss).

*Κλασική οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

Συμπτώματα

Στους περισσότερους ασθενείς, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει διαταραχές που υποδεικνύουν την παρουσία φλεγμονής: αύξηση του ESR, των επιπέδων ινωδογόνου, της περιεκτικότητας σε Α2-σφαιρίνες, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αλλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές στη συστηματική αγγειίτιδα.

Οι λόγοι

1, Ιογενής λοίμωξη (ιοί ηπατίτιδας Β και C, παρβοϊός Β19, κυτταρομεγαλοϊός, HIV, ιός Epstein-Barr και).

2, Βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκος, υερσινία, χλαμύδια, σαλμονέλα και βακτήρια). Πλέον συχνή μορφήαγγειίτιδα που σχετίζεται με μόλυνση είναι αγγειίτιδα μικρών αγγείων του δέρματος, καθώς και αιμορραγική αγγειίτιδα, αγγειίτιδα μικρού και μεσαίου μεγέθους αρτηριών. Ιδιαίτερα πολλά δεδομένα είναι διαθέσιμα σχετικά με το ρόλο των ιών της ηπατίτιδας Β και C στην ανάπτυξη της οζώδους περιαρτηρίτιδας.

3, Υπερευαισθησία σε μια ποικιλία από φάρμακα(αντιβιοτικά, αντιφυματικά, αντιικά και). Υπερευαισθησία σε φάρμακαμπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεκρωτικής αγγειίτιδας.

4, Η υπερευαισθησία στα συστατικά του καπνού προκαλεί την ανάπτυξη αποφρακτικής θρομβοαγγειίτιδας.

5, Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη συστηματικής αγγειίτιδας. Οι ανοσογενετικοί δείκτες της συστηματικής αγγειίτιδας είναι ορισμένα αντιγόνα του συστήματος HLA.

Ο ρόλος πειστικά αποδεδειγμένος γενετικούς παράγοντεςστην ανάπτυξη γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας (που σχετίζεται με το HLA DR4), της νόσου του Takayasu (που σχετίζεται με τα HLA Bw52, Dw12, DR2 και DQw1,.

Θεραπευτική αγωγή

1, Ταχεία καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης κατά την έναρξη της νόσου - πρόκληση ύφεσης.

2, Μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης τουλάχιστον 0,5-2 ετών με ανοσοκατασταλτικά σε δόσεις επαρκείς για την επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης της νόσου. Ταχεία ανακούφιση της ανοσολογικής απόκρισης κατά τις παροξύνσεις της νόσου.

3, Επίτευξη σταθερής, πλήρους ύφεσης της αγγειίτιδας, προσδιορισμός του βαθμού βλάβης σε όργανα ή συστήματα του σώματος για τη διόρθωσή τους, λήψη μέτρων αποκατάστασης.

Επί του παρόντος, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της αγγειίτιδας. Ανατίθενται σχεδόν σε όλες τις μορφές τους.

Για τη θεραπεία της συστηματικής αγγειίτιδας, κυτταροτοξικά φάρμακατρεις κύριες κατηγορίες: αλκυλιωτικοί παράγοντες (κυκλοφωσφαμίδη), ανάλογα πουρίνης (αζαθειοπρίνη), ανταγωνιστές φολικό οξύ(μεθοτρεξάτη). Τα τελευταία σε χαμηλές δόσεις δεν έχουν σαφή κυτταροτοξική δράση.

Πρόσφατα, η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αγγειίτιδας. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακή πρακτικήγια θεραπεία αυτοάνοσο νόσημαεδώ και πάνω από 15 χρόνια.

Ταξινόμηση της αγγειίτιδας σύμφωνα με τον κωδικό ICD 10

ΣΤΟ διεθνή ταξινόμησηασθένειες της 10ης αναθεώρησης (εφεξής κωδικός ICD 10), η αγγειίτιδα έλαβε διάφορες ενδείξεις:

• D69.0, D89.1 - συστηματικές αιμορραγικές αγγειακές βλάβες (αλλεργική πορφύρα, ρευματική πορφύρα, νόσος Shenlein-Genoch).
• L95.0 - λευκή ατροφία (με μαρμάρινο δέρμα).
• L95.1 - επίμονο αυξημένο ερύθημα.
• L95.8, L95.9 - μια ομάδα ασθενειών που περιορίζονται στο δέρμα.

Έτσι, η αγγειίτιδα σύμφωνα με τον κώδικα ICD 10 ταξινομείται ανάλογα με τον εντοπισμό, τη μορφή και τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Με αιτιολογικά χαρακτηριστικάΗ αγγειίτιδα σύμφωνα με το ICD 10 χωρίζεται σε:

1. Πρωτοπαθή, τα οποία εμφανίζονται ως ανεξάρτητη ασθένεια αυτοάνοσου τύπου.
2. Δευτερογενή, τα οποία είναι αποτέλεσμα οποιασδήποτε υποκείμενης νόσου.

Ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος του σκάφους, επιρρεπείς στην παθολογίαταξινομούνται:

Κιρσοί - μια τρομερή "μάστιγα του XXI αιώνα". Το 57% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε 10 χρόνια.

Συχνά η αγγειίτιδα επηρεάζει διαδοχικά ή ταυτόχρονα αιμοφόρα αγγείαδιαφορετικά μεγέθη και είδη.

Με εντοπισμό φλεγμονώδεις διεργασίεςσε σκάφη σύμφωνα με το ICD 10 χωρίζονται σε:

Συστηματική αγγειίτιδα σύμφωνα με το ICD 10

Η συστηματική αγγειίτιδα έχει πολλές προδιαγραφές που ορίζονται σαφώς στο ICD 10:

• M30 - Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.
• M30.1 Κοκκιωματώδης και αλλεργική αγγειίτιδα, οξεία ή υποξεία πορείααγγειίτιδα με βλάβη στους πνεύμονες.
• M30.2 - Νεανική πολυαρτηρίτιδα;
• M30.3 - Λεμφοειδές βλεννογονοδερματικό σύνδρομο Kawasaki.
• M30.8 - Διάφορες καταστάσεις οζώδους πολυαρτηρίτιδας.
• M31 - Διάφορες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.
• M31.0 - Σύνδρομο Gutspascher, υπερευαίσθητη αγγειίτιδα.
• M31.1 Θρομβωτική, θρομβοπενική και θρομβωτική πορφύρα μικροαγγειοπάθεια
• M31.2 Θανατηφόρος διάμεσος κοκκιώματος;
• M31.3 Νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση, κοκκιωμάτωση Wegener
• M31.4 - Σύνδρομο Takayasu (αορτικά τόξα).
• M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα και ρευματική πολυμυαλγία
• M31.6 - Άλλοι τύποι γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας.
• M31.8 - Νεκρωτικές αγγειοπάθειες, καθορίζονται.
• M31.9 Νεκρωτικές αγγειοπάθειες, μη καθορισμένες

Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συστηματική αγγειίτιδα δεν υπόκειται σε καθολική ταξινόμηση, συμπεριλαμβανομένης της ICD 10. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες συστηματοποίησης των ποικιλιών παθολογίας σύμφωνα με μορφολογικά, παθογενετικά και κλινικά χαρακτηριστικά . Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί μοιράζονται μόνο την πρωτοπαθή και δευτερογενή αγγειίτιδα, καθώς και το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αιμοφόρων αγγείων.

Ksenia Strizhenko: «Πώς ξεφορτώθηκα τους κιρσούς στα πόδια μου σε 1 εβδομάδα; Αυτό το φθηνό εργαλείο κάνει θαύματα, είναι συνηθισμένο. "

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (Κωδικός ICD-10 -M30.03

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων και μια κυρίαρχη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.

Ρύζι. 1. !hobez ps/piz

σύνδρομο: χαμηλός πυρετός, εξασθένηση, ανορεξία, μερικές φορές ναυτία και κοιλιακό άλγος. Στη θέση του δαγκώματος του φορέα, εμφανίζεται δακτυλιοειδές μεταναστευτικό ερύθημα με τη μορφή δακτυλίων διαφόρων διαμέτρων με έντονη υπεραιμία. Το κέντρο του ερυθήματος είναι πιο χλωμό, με φώτιση. Το ερύθημα συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφαδενοπάθεια, μυαλγία, μεταναστευτική αρθραλγία, ερπητικά εξανθήματα, μηνιγγισμό. Το ερύθημα μπορεί να είναι το μόνο σημάδι έναρξης της νόσου.

Μετά το γενικό μολυσματικό στάδιο της νόσου και τα ερυθηματώδη εξανθήματα, αρχίζουν περίοδοι νευρολογικών (λιγότερο συχνά καρδιακών) βλαβών και αρθρικών διαταραχών. Εμφανίζονται αρχικά συμπτώματα διάφορα τμήματαπεριφερειακός νευρικό σύστημαόπως και σύνδρομο πόνου, ριζικές μονο- και πολυνευριτικές διαταραχές, ήπια πάρεση, πλεξίτιδα, ριζονευρίτιδα, εκτεταμένη πολυριζονευρίτιδα. Ίσως ο συνδυασμός τους με αρθρίτιδα και αρθραλγία, καθώς και με καρδιοπάθεια (νευροβορρελίωση).

Στο απόγειο της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί ορώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοραντικολονευρίτιδα, μηνιγγοπολυνευρίτιδα. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, προσδιορίζεται μια μετρίως έντονη πλειοκυττάρωση, μια αυξημένη ή φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογική.

Ένα τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων της συστηματικής βορελίωσης από κρότωνες - πιο συχνά στους ενήλικες παρά στα παιδιά - είναι το σύνδρομο Bannowart: εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των κινητικών και αισθητήριων ριζών των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων σε οποιοδήποτε επίπεδο, αλλά κυρίως στην αυχενική περιοχή του θώρακα.

Οι κύριες κλινικές μορφές συστηματικής βορελίωσης κροτώνων:

Μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα που μεταδίδεται από κρότωνες.

Ρύζι. 2. Νόσος Lyme. Μεταναστευτικό ερύθημα σε σχήμα δακτυλίου με τη μορφή δακτυλίων διαφόρων διαμέτρων με έντονη υπεραιμία

Μονο- και πολυριζονευρίτιδα (μεμονωμένη νευρίτιδα του προσώπου και τριδύμου νεύρα, τμηματική ριζονευρίτιδα, σύνδρομο Bannowart);

Συνδυασμένες βλάβες του νευρικού συστήματος με ερύθημα, αρθραλγία, καρδιοπάθεια.

Σε αναλύσεις περιφερικό αίμαέντονη λεμφοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, σχετική αύξηση του ESR.

Για τον προσδιορισμό των τίτλων των ειδικών αντισωμάτων στο παθογόνο, χρησιμοποιείται μια έμμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού (N-RIF), ELISA.

ΣΤΟ οξεία περίοδοςασθένειες συνταγογραφούνται πενικιλίνη ή κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες για 10-14 ημέρες. Η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σκελετικός μυς: βενζικλάνη (αλιδόρ), νιεξίνη, υδροχλωρική δροταβερίνη (no-shpa), ξανθινολανικοτανική (κομπλαμίνη); φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νεύρων: γκαλανταμίνη, μεθυλοθειική νεοστιγμίνη (προζερίνη), χλωριούχο αμβενόνιο (οξαζίλ), βιταμίνες Β, cerebrolysin κ.λπ., καθώς και μείωση της διάσπασης των μυϊκών πρωτεϊνών: νανδρολόνη (ρεταβολίλη), nerobol, οροτικό κάλιο, lead-zu. ΧΑΡΤΗΣ. Εμφανίζονται Cycloferon, likopid, polyoxidonium, gepon κ.λπ. πρώιμη περίοδοανάρρωση συνταγογραφούν κοκαρβοξυλάση, μεθειονίνη, nerobol, πολυβιταμίνες.

Συστηματική αγγειίτιδα mcb

Κεφάλαιο 25

Η συστηματική αγγειίτιδα (VS) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος και το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεών τους εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τον εντοπισμό των προσβεβλημένων αγγείων και τη σοβαρότητα της συνοδό φλεγμονής. αλλαγές. Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών SV. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η SV θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Η βάση των ταξινομήσεων εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς είναι μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII "Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού" (M30-M36) με τις υποενότητες "Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις" (MLO) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας ICD-10

MHO οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις.

M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα.

M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα.

M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα.

MZO.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki).

M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα.

M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες.

M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Goodpasture

M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα.

M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα.

M31.3 Κανουλωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση.

M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu).

ΝΟΣΟΣ KAWASAKI (ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΙΤΙΔΑ) (κωδικός ICD-10 - M30.03)

Η νόσος Kawasaki είναι μια οξεία αρτηρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας με σύνδρομο πυρετού, βλάβες του δέρματος, των βλεννογόνων, των λεμφαδένων και μια κυρίαρχη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών. Η πλειονότητα των περιπτώσεων (85%) εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 5 ετών. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται τον 1ο χρόνο της ζωής. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης της νόσου από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η νόσος θεωρείται μια από τις κύριες αιτίες επίκτητων παθήσεων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων στα παιδιά και προηγείται σε συχνότητα έναντι του ρευματικού πυρετού.

Ρύζι. 1. Επιπεφυκίτιδα

Ρύζι. 2. Στεγνώστε τα σκασμένα χείλη

Ρύζι. 3. Γλώσσα βατόμουρου

Ρύζι. 4. Μεγαλωμένοι λεμφαδένες

Tism, η συχνότητα εμφάνισης του οποίου συνεχίζει να μειώνεται, ενώ ο επιπολασμός της νόσου Kawasaki αυξάνεται.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση είναι (ελλείψει άλλων αιτιών) - πυρετός 38 ° C και άνω για 5 ημέρες ή περισσότερο σε συνδυασμό με τουλάχιστον 4 από τα 5 συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω: 1) πολυμορφικό εξάνθημα. 2) ήττα

Ρύζι. 5. Νόσος Kawasaki. Εξάνθεμα

Ρύζι. 6. Πρήξιμο των χεριών (πρώιμο σύμπτωμα της νόσου)

Ρύζι. 7. Απολέπιση του επιθηλίου

βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): διάχυτο ερύθημα, καταρροϊκή στηθάγχη ή/και φαρυγγίτιδα, γλώσσα φράουλας, ξηρότητα και ρωγμές των χειλιών.

3) αμφοτερόπλευρη υπεραιμία του επιπεφυκότα.

4) διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων > 1,5 cm.

5) αλλαγή στο δέρμα των άκρων (τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα): υπεραιμία ή/και πρήξιμο των παλάμων και των ποδιών, ξεφλούδισμα του δέρματος των άκρων την 3η εβδομάδα της νόσου. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται τις πρώτες 2-4 εβδομάδες της νόσου, η οποία αργότερα εξελίσσεται ως συστηματική αγγειίτιδα. Καρδιαγγειακές βλάβες παρατηρούνται στο 50% των ασθενών, η μυοκαρδίτιδα και/ή η στεφανιαία είναι χαρακτηριστική με την ανάπτυξη πολλαπλών ανευρυσμάτων και αποφράξεις των στεφανιαίων αρτηριών, που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 70% των ασθενών έχει φυσικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία καρδιακής βλάβης. Συχνά προσβάλλονται οι αρθρώσεις, τα νεφρά, η γαστρεντερική οδός και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε μεγάλα αγγεία, σχηματίζονται ανευρύσματα, τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Συστηματική αγγειίτιδα

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, οι οποίες βασίζονται σε φλεγμονή του ανοσοποιητικού και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Η συστηματική αγγειίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια ανθρώπινη παθολογία. Δεν υπάρχουν επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης νεανικών μορφών συστηματικής αγγειίτιδας. Στην επιστημονική και επιστημονική-πρακτική βιβλιογραφία, η συστηματική αγγειίτιδα θεωρείται στην ομάδα των ρευματικών νοσημάτων. Η βάση των ταξινομήσεων εργασίας της συστηματικής αγγειίτιδας που προτείνονται από ειδικούς είναι μορφολογικά χαρακτηριστικά: το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων, η νεκρωτική ή κοκκιωματώδης φύση της φλεγμονής, η παρουσία γιγάντων πολυπύρηνων κυττάρων στα κοκκιώματα. Στο ICD-10, η συστηματική αγγειίτιδα συμπεριλήφθηκε στην επικεφαλίδα XII "Συστημικές βλάβες συνδετικού ιστού" (M30-M36) με τις υποενότητες "Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις" (M30) και "Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες" (M31).

Δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας. Σε όλη την ιστορία της μελέτης αυτής της ομάδας ασθενειών, έχουν γίνει προσπάθειες ταξινόμησης της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά, τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς και τα μορφολογικά δεδομένα. Ωστόσο, στις περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις, αυτές οι ασθένειες χωρίζονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς (με ρευματικά και λοιμώδη νοσήματα, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων) και ανάλογα με το διαμέτρημα των προσβεβλημένων αγγείων. Ένα πρόσφατο επίτευγμα ήταν η ανάπτυξη μιας ενοποιημένης ονοματολογίας της συστηματικής αγγειίτιδας: στη Διεθνή Συνδιάσκεψη Συνδιαλλαγής στο Chapel Hill (ΗΠΑ, 1993), υιοθετήθηκε ένα σύστημα ονομάτων και ορισμών για τις πιο κοινές μορφές συστηματικής αγγειίτιδας.

Ταξινόμηση της συστηματικής αγγειίτιδας σύμφωνα με το ICD-10

M30 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα και συναφείς καταστάσεις. F-M30.0 Οζώδης πολυαρτηρίτιδα. M30.1 Πολυαρτηρίτιδα με προσβολή των πνευμόνων (Churg-Strauss), αλλεργική και κοκκιωματώδης αγγειίτιδα. M30.2 Νεανική πολυαρτηρίτιδα. M30.3 Βλεννογονοδερματικό λεμφοειδικό σύνδρομο (Kawasaki). M30.8 Άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με οζώδη πολυαρτηρίτιδα. M31 Άλλες νεκρωτικές αγγειοπάθειες. M31.0 Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, σύνδρομο Gutspascher. M31.1 Θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, θρομβωτική και θρομβοπενική πορφύρα. M31.2 Θανατηφόρο διάμεσο κοκκίωμα. M31.3 Κοκκιωμάτωση Wegener, νεκρωτική αναπνευστική κοκκιωμάτωση. M31.4 Σύνδρομο αορτικού τόξου (Takayasu). M31.5 Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία. M 31.6 Άλλη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. M31.8 Άλλες καθορισμένες νεκρωτικές αγγειοπάθειες M31.9 Νεκρωτική αγγειοπάθεια, μη καθορισμένη

Στην παιδική ηλικία (με εξαίρεση τη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα με ρευματική πολυμυαλγία), μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες αγγειίτιδες, αν και γενικά, πολλές συστηματικές αγγειίτιδα επηρεάζουν κυρίως τους ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση της ανάπτυξης μιας νόσου από την ομάδα της συστηματικής αγγειίτιδας σε ένα παιδί, διακρίνεται από την οξεία έναρξη και την πορεία, έντονα εμφανή συμπτώματα και, ταυτόχρονα, μια πιο αισιόδοξη πρόγνωση σε καταστάσεις έγκαιρη και επαρκή θεραπεία από ό,τι στους ενήλικες. Τρεις από τις ασθένειες που αναφέρονται στην ταξινόμηση ξεκινούν ή αναπτύσσονται κυρίως στην παιδική ηλικία και έχουν διαφορετικά σύνδρομα από τη συστηματική αγγειίτιδα σε ενήλικες ασθενείς, επομένως μπορούν να χαρακτηριστούν ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης πολυαρτηρίτιδα, σύνδρομο Kawasaki, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η πορφύρα Shenlein-Henoch (αιμορραγική αγγειίτιδα) ταξινομείται σίγουρα ως νεανική συστηματική αγγειίτιδα, αν και στο ICD-10 η ασθένεια ταξινομείται στην ενότητα "Ασθένειες αίματος" ως αλλεργική πορφύρα Henoch-Schonlein.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της συστηματικής αγγειίτιδας σε έναν πληθυσμό κυμαίνεται από 0,4 έως 14 ή περισσότερες περιπτώσεις ανά πληθυσμό.

Οι κύριες επιλογές για καρδιακή βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα:

• Καρδιομυοπάθεια (ειδική μυοκαρδίτιδα, ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια). Η συχνότητα εμφάνισης σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας κυμαίνεται από 0 έως 78%. Συχνότερα εντοπίζεται στο σύνδρομο Churg-Strauss, λιγότερο συχνά στην κοκκιωμάτωση Wegener, την οζώδη πολυαρτηρίτιδα και τη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα.
• Κορωναρίτες. Εκδηλωμένος με ανευρύσματα, θρόμβωση, ανατομή ή/και στένωση, καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε μία από τις παθομορφολογικές μελέτες, η στεφανιαία νόσος σε ασθενείς με οζώδη πολυαρτηρίτιδα βρέθηκε στο 50% των περιπτώσεων. Η υψηλότερη συχνότητα στεφανιαίας αγγειίτιδας σημειώθηκε στη νόσο Kawasaki, με ανευρύσματα να αναπτύσσονται στο 20% των ασθενών.
• Περικαρδίτις.
• Ενδοκαρδίτιδα και βαλβιδοπάθεια. Τα τελευταία 20 χρόνια, τα δεδομένα για συγκεκριμένες βλάβες βαλβίδων έχουν γίνει πιο κοινά. Ίσως μιλάμε για συσχέτιση της συστηματικής αγγειίτιδας με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS).
• Διαταραχές του συστήματος αγωγιμότητας και αρρυθμίες. Σπάνια φαίνεται.
• Κάκωση αορτής και ανατομή. Η αορτή και οι εγγύς κλάδοι της χρησιμεύουν ως καταληκτικά σημεία στην αρτηρίτιδα του Takayasu και στη νόσο του Kawasaki, καθώς και στη γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Ταυτόχρονα, η βλάβη σε μικρά αγγεία, καθώς και στο αγγείο της αορτής, που παρατηρείται περιστασιακά σε αγγειίτιδα που σχετίζεται με αντιουδετεροφιλικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA), μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αορτίτιδας.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι περιπτώσεις πνευμονικής υπέρτασης στην αγγειίτιδα είναι σπάνιες, μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν σημειωθεί στην οζώδη πολυαρτηρίτιδα.
• Οι κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις και η συχνότητά τους στη συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα.
• Καρδιομυοπάθεια - έως και 78%, ανάλογα με τις μεθόδους ανίχνευσης (ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια - σε 25-30%).
• Βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες (με στένωση, θρόμβωση, σχηματισμό ανευρύσματος ή ανατομή)%.
• Περικαρδίτις%.
• Βλάβη στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (φλεβόκομβος ή κολποκοιλιακός κόμβος), καθώς και αρρυθμίες (συνήθως υπερκοιλιακές).
• Βαλβιδοπάθεια (βαλβιδίτιδα, άσηπτη ενδοκαρδίτιδα) στις περισσότερες περιπτώσεις ως εξαίρεση (αν και σημεία βαλβιδικής καρδιακής νόσου μπορεί να εμφανιστούν στο 88% των ασθενών, με τα περισσότερα από αυτά να οφείλονται σε μη ειδικά ή λειτουργικά αίτια).
• Ανατομή της αορτής (εγγύς κλάδοι της αορτής) - σε εξαιρετικές περιπτώσεις με κοκκιωμάτωση Wegener και αρτηρίτιδα Takayasu.
• Πνευμονική υπέρταση - σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Πρόσφατα, μαζί με τον βαθμό δραστηριότητας στη συστηματική αγγειίτιδα, προσδιορίζεται και ο δείκτης βλάβης σε όργανα και συστήματα, ο οποίος είναι σημαντικός για την πρόβλεψη της έκβασης της νόσου.

Δείκτης βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα στην καρδιακή αγγειίτιδα (1997)