Ήπια, μέτρια και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), τραυματισμοί στο κεφάλι: αιτίες, τύποι, σημεία, βοήθεια, θεραπεία

Ο εγκέφαλος προστατεύεται καλύτερα από εξωτερικούς (μηχανικούς) παράγοντες από οποιοδήποτε άλλο όργανο. Εκτός από τα οστά του κρανίου, προστατεύεται από βλάβες από τις μήνιγγες. Το υγρό πλύσης εγκεφάλου λειτουργεί επίσης ως αμορτισέρ. Ωστόσο, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την αναζήτηση βοήθειας από ιατρικά ιδρύματα. Στη γενική δομή των τραυματισμών, η ΤΒΙ αντιπροσωπεύει πάνω από το 50% των περιπτώσεων και τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση αύξησης του αριθμού τους, καθώς και επιδείνωσης των ίδιων των κακώσεων. Τέλος, αυτό οφείλεται στην αύξηση του ρυθμού ζωής (ειδικά στις πόλεις) και στην αύξηση του αριθμού των οχημάτων στους δρόμους. Η θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι καθήκον των τραυματιολόγων και των νευροχειρουργών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια νευρολόγων, ακόμη και ψυχιάτρων.

Πίνακας περιεχομένων:

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Το θύμα στο φόντο ενός τραυματισμού στο κεφάλι μπορεί να έχει:

• μηχανική παραβίαση της ακεραιότητας του εγκεφαλικού ιστού.
• παραβίαση της δυναμικής του ποτού.
• αιμοδυναμικές διαταραχές?
• νευροδυναμικές διαταραχές;
• σχηματισμός ουλών και συμφύσεων.

Οι διάσειση αναπτύσσουν αντιδραστικές και αντισταθμιστικές αλλαγές στο επίπεδο των συνάψεων, των νευρώνων και των κυττάρων.

Οι μώλωπες χαρακτηρίζονται από την παρουσία ορατών βλαβών και αιματωμάτων.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης υπάρχει βλάβη στις δομές του στελέχους ή στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη αντίδραση στρες λόγω παραβίασης του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών.

Το εγκεφαλικό κυκλοφορικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε τραυματικές βλάβες. Με TBI, εμφανίζεται σπασμός ή επέκταση των περιφερειακών αγγείων και η διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους αυξάνεται. Οι διαταραχές της υγροδυναμικής είναι άμεση συνέπεια των αγγειακών διαταραχών.

Στο πλαίσιο της ΤΒΙ, αναπτύσσονται δυσμεταβολικές διαταραχές και υποξία.. Σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η λεγόμενη «τραυματική ασθένεια» περιλαμβάνει 3 περιόδους:

• αρωματώδης;
• ενδιάμεσος;
• μακρινός.

Ανάλογα με τη βαρύτητα και τον τύπο της ΚΒΙ, η διάρκεια της πρώτης περιόδου είναι από 2 εβδομάδες έως 2,5 μήνες. Οξεία φάσηκαθορίζεται από έναν συνδυασμό του επιβλαβούς παράγοντα και των αμυντικών αντιδράσεων. Αυτό είναι το χρονικό διάστημα από την έναρξη της έκθεσης σε έναν τραυματικό παράγοντα μέχρι την αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος ή τον θάνατο.

ΣΤΟ ενδιάμεση περίοδοςοι διαδικασίες λύσης και αποκατάστασης στις ζώνες που έχουν υποστεί ζημιά προχωρούν ενεργά. Σε αυτό το στάδιο, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί και προσαρμοστικοί μηχανισμοί που συμβάλλουν στην επιστροφή των μειωμένων λειτουργιών σε φυσιολογικά επίπεδα (ή σταθερή αντιστάθμιση). Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου μπορεί να είναι από 6 μήνες έως 1 έτος.

Τελική (απομακρυσμένη) περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από την ολοκλήρωση του εκφυλισμού και της ανάκαμψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνεχίζουν να συνυπάρχουν. Η διάρκεια της φάσης στο πλαίσιο της κλινικής ανάκαμψης είναι 2-3 χρόνια και με την περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας, είναι πολύ αβέβαιη.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Σημείωση:Οι τραυματισμοί αυτής της κατηγορίας χωρίζονται σε κλειστούς, ανοιχτούς και διεισδυτικούς.

Κλειστά TBI- Πρόκειται για τραυματισμούς στο κεφάλι που συνοδεύονται από ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, χωρίς όμως σοβαρές βλάβες στο δέρμα.

Άνοιξε- πρόκειται για τραυματισμούς με βλάβες στα στρώματα του δέρματος και απονεύρωση του κρανίου.

Διαπεραστικό τραύμαχαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας του σκληρού κελύφους.

Εκτίμηση κατάστασης

Κατά την αρχική εξέταση και εξέταση του ασθενούς σε ιατρική μονάδα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

Η σοβαρότητα μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αξιολογείται από 3 παράγοντες:

• κατάσταση συνείδησης?
• ζωτικές λειτουργίες?
• νευρολογικά συμπτώματα.

Η σοβαρότητα της TBI

1. Ικανοποιητικός Η κατάσταση του ασθενούς εξετάζεται εάν έχει καθαρό μυαλό, δεν υπάρχουν παραβιάσεις των πιο σημαντικών λειτουργιών, δεν υπάρχουν πρωτογενή και δευτερογενή νευρολογικά κλινικά σημεία. Με έγκαιρα και σωστά εκτελούμενα θεραπευτικά μέτρα, τίποτα δεν απειλεί τη ζωή και η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως.
2. Για μέτριους τραυματισμούς η συνείδηση ​​είναι καθαρή ή υπάρχει κάποια λήθαργος. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται, αλλά είναι δυνατή η μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών. Μπορούν να διαγνωστούν μεμονωμένα εστιακά σημεία. Δεν υπάρχει πρακτικά καμία απειλή για τη ζωή με την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας. Η πρόγνωση για πλήρη ανάρρωση από μια τέτοια τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι αρκετά ευνοϊκή.
3. Σε σοβαρή κατάσταση ο ασθενής έχει έντονη αναισθητοποίηση ή αναπτύσσει λήθαργο - κατάθλιψη συνείδησης, κατά την οποία υπάρχει απώλεια της εκούσιας δραστηριότητας και διατηρείται η αντανακλαστική δραστηριότητα. Οι παραβιάσεις των αναπνευστικών και κυκλοφορικών λειτουργιών διορθώνονται και υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. Πάρεση, παράλυση και είναι πιθανές. Η απειλή για τη ζωή είναι αρκετά προφανής και ο βαθμός κινδύνου καθορίζεται από τη διάρκεια της οξείας φάσης. Οι προοπτικές πλήρους ανάκαμψης μετά από σοβαρή ΤΒΙ είναι μάλλον αμφίβολες.
4. Σημάδια πολύ σοβαρή κατάσταση είναι κώμα, αναστολή μιας σειράς σημαντικών λειτουργιών και έντονα νευρολογικά συμπτώματα (τόσο πρωτοπαθών όσο και δευτεροπαθών). Η απειλή για τη ζωή είναι πολύ σοβαρή και συνήθως δεν συμβαίνει πλήρης ανάκαμψη μετά από τραυματισμό.
5. Το πιο επικίνδυνο κράτος τερματικό . Χαρακτηρίζεται από κώμα, κρίσιμη βλάβη των ζωτικών λειτουργιών, καθώς και εν τω βάθει στελέχη και εγκεφαλικές διαταραχές. Δυστυχώς, είναι εξαιρετικά σπάνιο να σωθεί το θύμα σε μια τέτοια κατάσταση.

Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Τα κλινικά συμπτώματα μας επιτρέπουν να βγάλουμε προκαταρκτικά συμπεράσματα σχετικά με τη φύση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η διάσειση συνοδεύεται από αναστρέψιμες εγκεφαλικές διαταραχές.

Τυπικά συμπτώματα:

• σύντομο σκούρο ή (έως αρκετά λεπτά).
• ελαφρά λήθαργος?
• κάποιες δυσκολίες με τον προσανατολισμό στο χώρο.
• απώλεια μνήμης για μια χρονική περίοδο μετά από τραυματισμό.
• διέγερση κινητήρα (σπάνια).
• (κεφαλγία);
• (δεν είναι πάντα);
• μειωμένος μυϊκός τόνος?
• νυσταγμός (ακούσιες αυξομειώσεις των ματιών).

Κατά τη νευρολογική εξέταση μπορεί να παρατηρηθεί αστάθεια στη θέση Romberg. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν γρήγορα. Τα οργανικά σημάδια εξαφανίζονται χωρίς ίχνος τις επόμενες 3 ημέρες, αλλά οι βλαστικές διαταραχές επιμένουν πολύ περισσότερο. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αγγειακά συμπτώματα - μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ψυχρότητα και μπλε δάχτυλα, επίσης.

Μώλωπες (UGM)

Κλινικά, υπάρχουν 3 βαθμοί UGM - ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Σημάδια ήπιας εγκεφαλικής βλάβης:

• απώλεια συνείδησης (έως 20-40 λεπτά).
• κάνω εμετό;
• αμνησία;
• cardiopalmus;
• (μπορεί να λείπει).

Τα μέτρια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν στο τέλος 2-3 εβδομάδων μετά από μια τέτοια τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Σημείωση:η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ μώλωπας και διάσεισης είναι η πιθανότητα κατάγματος των οστών του τόξου και η παρουσία υπαραχνοειδών αιματωμάτων.

Σημάδια μέτριας UGM:

Η νευρολογική εξέταση αποκάλυψε συμπτώματα μηνιγγίας και στελέχους. Οι κύριες οργανικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται σε 2-5 εβδομάδες, αλλά ορισμένα κλινικά σημάδια μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης γίνονται αισθητά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σημάδια σοβαρού UGM:

• η συνείδηση ​​απουσιάζει για αρκετές εβδομάδες.
• υπάρχουν απειλητικές για τη ζωή παραβιάσεις των πιο σημαντικών λειτουργιών.
• διέγερση κινητήρα?
• παράλυση;
• υπο- ή υπερτονικότητα των μυών.
• σπασμοί.

Η αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων προχωρά αργά, συχνά υπάρχουν υπολειπόμενες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από την ψυχή.

Σπουδαίος:σημάδι που με 100% πιθανότητα υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου είναι η απελευθέρωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το αυτί ή τη μύτη.

Η εμφάνιση συμμετρικών αιματωμάτων γύρω από τα μάτια («γυαλιά») δίνει αφορμή για υποψία κατάγματος στην περιοχή του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.

συμπίεση

Η συμπίεση συχνά συνοδεύει τους μώλωπες. Οι πιο συχνές αιτίες της είναι αιματώματα διαφόρων εντόπισης και βλάβες στα οστά του τόξου με την κατάθλιψή τους. Λιγότερο συχνά, η βλάβη οφείλεται σε διόγκωση του εγκεφαλικού ιστού και πνευμονιοκέφαλο.

Η συμπτωματολογία της συμπίεσης μπορεί να αυξηθεί απότομα αμέσως μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή μετά από μια ορισμένη («ελαφριά») χρονική περίοδο.

Χαρακτηριστικά σημάδια συμπίεσης:

• προοδευτική έκπτωση της συνείδησης.
• εγκεφαλικές διαταραχές?
• εστιακά και στελέχη.

Πιθανές επιπλοκές της ΤΒΙ

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στην οξεία φάση αντιπροσωπεύεται από παραβιάσεις των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος (αναπνευστική καταστολή και διαταραχή ανταλλαγής αερίων), καθώς και προβλήματα με την κεντρική και περιφερειακή (εγκεφαλική) κυκλοφορία.

Οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι τα εγκεφαλικά εμφράγματα και οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες.

Σε σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, είναι δυνατή η εξάρθρωση (μετατόπιση) των περιοχών του εγκεφάλου.

Στο πλαίσιο της TBI, η πιθανότητα επιπλοκών πυώδους-φλεγμονώδους φύσης είναι αρκετά υψηλή. Διακρίνονται σε ενδοκρανιακές και εξωκρανιακές. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει αποστήματα, και, και η δεύτερη, για παράδειγμα,.

Σημείωση:οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν μετατραυματικές και.

Πρώτες βοήθειες για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σπουδαίος:Η πρώτη βοήθεια για μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι να παρέχει στο θύμα πλήρη ανάπαυση. Πρέπει να του δοθεί μια οριζόντια θέση με το κεφάλι ανασηκωμένο. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, είναι αδύνατον να τον μετακινήσετε, γιατί δεν μπορεί να αποκλειστεί το ενδεχόμενο τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Συνιστάται να εφαρμόσετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης με κρύο νερό ή μια παγοκύστη στο κεφάλι. Εάν η αναπνοή ή η καρδιακή δραστηριότητα σταματήσει πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ανάνηψη - έμμεσο μασάζ καρδιάς και τεχνητή αναπνοή.

Η πρωτοβάθμια φροντίδα των ασθενών παρέχεται στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. Ο όγκος της πρωτοβάθμιας περίθαλψης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις δυνατότητες των γιατρών. Το πρωταρχικό καθήκον των γιατρών είναι να διατηρούν τις αναπνευστικές και κυκλοφορικές λειτουργίες. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών (συχνά σπάει ως αποτέλεσμα αναρρόφησης αίματος, έκκρισης ή εμετού).

Η θεραπεία οποιασδήποτε τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης, καταφεύγουν συντηρητικές τακτικές ή πραγματοποιείται νευροχειρουργική επέμβαση.

Με ψυχοκινητική διέγερση ή σπασμούς, χορηγούνται χαλαρωτικά ενδοφλεβίως (για παράδειγμα, διαζεπάμη). Τα συμπτώματα συμπίεσης είναι ένας καλός λόγος για τη συνταγογράφηση διουρητικών. Εάν υπάρχει κίνδυνος οιδήματος, χρησιμοποιούνται οσμωδιουρητικά και το θύμα μεταφέρεται αμέσως στο νευροχειρουργικό τμήμα.

Για τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, εισάγονται αγγειοδραστικοί φαρμακολογικοί παράγοντες και εάν υπάρχει πιθανότητα αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο, ενδείκνυνται αιμοστατικά.

Νευροπροστατευτικά, νευρομεταβολικά διεγερτικά, παρασκευάσματα βιταμινών και γλουταμινικό οξύ χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών. Για την καταπολέμηση των διαταραχών του ΕΝΥ, χρειάζονται φάρμακα αφυδάτωσης.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και τη βαρύτητα της ΤΒΙ και τη δυναμική της διαδικασίας ανάρρωσης. Ακόμη και με ήπιες διάσειση, ο ασθενής φαίνεται να παραμένει σε ανάπαυση στο κρεβάτι για μιάμιση εβδομάδα.

Plisov Vladimir, ιατρικός σχολιαστής

(158 φωνή., μέση: 4,58 απο 5)

Μεταξύ των αιτιών θανάτου σε νεαρή και μέση ηλικία, το τραύμα κατέχει την πρώτη θέση. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών και αποτελεί έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών. Στις στατιστικές τραυμάτων, οι εγκεφαλικές κακώσεις αποτελούν το 25-30% όλων των τραυματισμών, αντιπροσωπεύουν περισσότερους από τους μισούς θανάτους. Η θνησιμότητα από τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι 1% της συνολικής θνησιμότητας.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στα οστά του κρανίου ή των μαλακών ιστών, όπως ο εγκεφαλικός ιστός, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα, οι μήνιγγες. Υπάρχουν δύο ομάδες τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων - ανοιχτές και κλειστές.

Ταξινόμηση TBI

Ανοιχτή ζημιά

Με μια ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, το δέρμα, η απονεύρωση είναι κατεστραμμένο και το κάτω μέρος του τραύματος είναι ένα οστό ή βαθύτεροι ιστοί. Ένας διεισδυτικός τραυματισμός είναι αυτός στον οποίο η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη. Ειδική περίπτωση διεισδυτικού τραυματισμού - ωτολωρόρροια ως αποτέλεσμα κατάγματος των οστών της βάσης του κρανίου.

Κλειστή ζημιά

Σε μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, η απονεύρωση δεν καταστρέφεται, αν και το δέρμα μπορεί να υποστεί βλάβη.

Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

• Η διάσειση είναι ένα τραύμα στο οποίο δεν υπάρχουν επίμονες διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου. Όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από διάσειση συνήθως εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου (μέσα σε λίγες ημέρες). Η επίμονη επιμονή των συμπτωμάτων είναι σημάδι πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Τα κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα μιας διάσεισης είναι η διάρκεια (από λίγα δευτερόλεπτα έως ώρες) και το επακόλουθο βάθος απώλειας συνείδησης και η κατάσταση αμνησίας. Μη ειδικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, ωχρότητα του δέρματος, καρδιακές διαταραχές.
• Συμπίεση του εγκεφάλου (αιμάτωμα, ξένο σώμα, αέρας, εστία θλάσης).
• Εγκεφαλική θλάση: ήπια, μέτρια και σοβαρή.
• Διάχυτη αξονική βλάβη.
• Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Ταυτόχρονα, μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι συνδυασμοί τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: θλάση και συμπίεση από αιμάτωμα, θλάση και υπαραχνοειδής αιμορραγία, διάχυτη αξονική βλάβη και θλάση, θλάση του εγκεφάλου με συμπίεση από αιμάτωμα και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Συμπτώματα TBI

συμπτώματα μειωμένης συνείδησης - αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα. Υποδείξτε την παρουσία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τη σοβαρότητά της.
συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα υποδηλώνουν συμπίεση και θλάση του εγκεφάλου.
συμπτώματα εστιακών βλαβών του εγκεφάλου υποδεικνύουν βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, συμβαίνουν με μώλωπα, συμπίεση του εγκεφάλου.
συμπτώματα στελέχους - είναι σημάδι συμπίεσης και μώλωπες του εγκεφάλου.
συμπτώματα κελύφους (μηνιγγικά) - η παρουσία τους υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου ή υπαραχνοειδή αιμορραγία και λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να είναι σύμπτωμα μηνιγγίτιδας.

Θεραπεία για διάσειση

Όλα τα θύματα με διάσειση, ακόμα κι αν ο τραυματισμός φαίνεται ήπιος από την αρχή, πρέπει να μεταφερθούν σε εφημερεύον νοσοκομείο, όπου υποβάλλονται ακτινογραφίες των οστών του κρανίου για να διευκρινιστεί η διάγνωση, για πιο ακριβή διάγνωση, εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός, μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Όσοι τραυματίστηκαν στην οξεία περίοδο του τραυματισμού θα πρέπει να νοσηλεύονται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε ασθενείς με διάσειση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5 ημέρες, η οποία στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, επεκτείνεται σταδιακά. Ελλείψει επιπλοκών, είναι δυνατή η έξοδος από το νοσοκομείο την 7-10η ημέρα για θεραπεία εξωτερικών ασθενών για έως και 2 εβδομάδες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για διάσειση στοχεύει στην ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, στην ανακούφιση από πονοκεφάλους, ζάλη, άγχος και αϋπνία.

Συνήθως, το φάσμα των φαρμάκων που συνταγογραφούνται κατά την εισαγωγή περιλαμβάνει αναλγητικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά:

Τα παυσίπονα (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan κ.λπ.) επιλέγουν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για αυτόν τον ασθενή.

Για τη ζάλη, επιλέξτε ένα από τα διαθέσιμα φάρμακα (cerucal)
Ηρεμιστικά. Χρησιμοποιούνται αφεψήματα βοτάνων (βαλεριάνα, μητρικό βότανο), σκευάσματα που περιέχουν φαινοβαρβιτάλη (corvalol, valocordin), καθώς και ηρεμιστικά (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel κ.λπ.).

Μαζί με τη συμπτωματική θεραπεία για διάσειση, συνιστάται η διεξαγωγή μιας πορείας αγγειακής και μεταβολικής θεραπείας για ταχύτερη και πληρέστερη αποκατάσταση των διαταραχών της εγκεφαλικής λειτουργίας και πρόληψη διαφόρων συμπτωμάτων μετά τη διάσειση. Ο διορισμός αγγειοτροπικής και εγκεφαλοτροπικής θεραπείας είναι δυνατός μόνο 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Κατά προτίμηση συνδυασμός αγγειοτροπικών (cavinton, stugeron, teonicol κ.λπ.) και νοοτροπικών (nootropil, aminolone, pikamilon, κ.λπ.) φαρμάκων. Καθημερινά τρεις φορές την ημέρα λαμβάνοντας Cavinton 1 καρτέλα. (5 mg) και νοοτροπίλ 1 καπάκια. (0,4) για 1 μήνα.

Για να ξεπεραστούν τα συχνά ασθενικά φαινόμενα μετά από διάσειση συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες όπως Complivit, Centrum, Vitrum κ.λπ., 1 tab. σε μια μέρα.

Από τα τονωτικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται ρίζα ginseng, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, καρποί λεμονόχορτου.

Μια διάσειση δεν συνοδεύεται ποτέ από οργανικές βλάβες. Εάν εντοπιστούν μετατραυματικές αλλαγές στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για σοβαρότερο τραυματισμό - εγκεφαλική βλάβη.

Εγκεφαλική βλάβη λόγω ΤΒΙ

Η θλάση του εγκεφάλου είναι παραβίαση της ακεραιότητας της εγκεφαλικής ουσίας σε περιορισμένη περιοχή. Εμφανίζεται συνήθως στο σημείο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και στην αντίθετη πλευρά από τον τραυματισμό (μώλωπας από αντεπίθεση). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται η καταστροφή ενός μέρους του εγκεφαλικού ιστού των αιμοφόρων αγγείων, οι ιστολογικές συνδέσεις των κυττάρων με την επακόλουθη ανάπτυξη τραυματικού οιδήματος. Η ζώνη τέτοιων παραβιάσεων είναι διαφορετική και καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Διακρίνετε τους μώλωπες του εγκεφάλου ήπιους, μέτριους και σοβαρούς.

Ήπια εγκεφαλική βλάβη

Η ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετά έως δεκάδες λεπτά.

• Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, είναι χαρακτηριστικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία κ.λπ.
• Κατά κανόνα, σημειώνεται οπισθοδρομική, συν-, προχωρημένη αμνησία. Η αμνησία (ελληνική αμνησία, λήθη, απώλεια μνήμης) είναι μια εξασθένηση της μνήμης με τη μορφή απώλειας της ικανότητας διατήρησης και αναπαραγωγής γνώσεων που αποκτήθηκαν προηγουμένως.
• Έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενος. Μπορεί να υπάρχει μέτρια βραδυκαρδία βραδυκαρδία - μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60 ή λιγότερο σε 1 λεπτό σε έναν ενήλικα.
• ταχυκαρδία - αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 90 παλμούς ανά 1 λεπτό για ενήλικες.
• μερικές φορές - συστηματική αρτηριακή υπέρταση υπέρταση - αυξημένη υδροστατική πίεση σε αγγεία, κοίλα όργανα ή σε σωματικές κοιλότητες.
• Αναπνοή και θερμοκρασία σώματος χωρίς σημαντικές αποκλίσεις.
• Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (κλονικός νυσταγμός - ακούσιες ρυθμικές διφασικές κινήσεις των βολβών, υπνηλία, αδυναμία)
• ελαφρά ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ., που συχνά υποχωρούν για 2-3 εβδομάδες. μετά από τραυματισμό.

Είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ διάσεισης και ήπιας εγκεφαλικής θλάσης (θλάση) από τη διάρκεια του κώματος και της μετατραυματικής αμνησίας, καθώς και από τις κλινικές εκδηλώσεις.

Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη Ρωσία επιτρέπει την παρουσία γραμμικών καταγμάτων του κρανιακού θόλου με ήπια θλάση του εγκεφάλου.
Ένα ανάλογο μιας ήπιας εγκεφαλικής θλάσης της εγχώριας ταξινόμησης είναι ένας ελαφρύς τραυματισμός στο κεφάλι (ελάσσων τραυματισμός στο κεφάλι) Αμερικανών συγγραφέων, που υποδηλώνει μια κατάσταση που πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

1) περισσότερα από 12 σημεία στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (όταν παρατηρούνται στην κλινική).
2) απώλεια συνείδησης ή/και μετατραυματική αμνησία, που δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά.
3) νοσηλεία για λιγότερο από 48 ώρες.
4) η απουσία κλινικών σημείων θλάσης του εγκεφαλικού στελέχους ή του φλοιού.

Σε αντίθεση με μια διάσειση, ένας εγκεφαλικός τραυματισμός συμβαίνει όταν διαταράσσεται η δομή του εγκεφαλικού ιστού. Έτσι, με έναν ήπιο μώλωπα, προσδιορίζεται μικροσκοπικά μια μη τραχιά βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου με τη μορφή περιοχών τοπικού οιδήματος, εντόπιων αιμορραγιών του φλοιού, πιθανώς σε συνδυασμό με περιορισμένη υπαραχνοειδή αιμορραγία ως αποτέλεσμα ρήξης των αγγείων της χοάνης.

Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και εξαπλώνεται μέσα από τις βασικές στέρνες, τις αυλακώσεις και τις σχισμές του εγκεφάλου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι τοπική ή να γεμίσει ολόκληρο τον υπαραχνοειδή χώρο με σχηματισμό θρόμβων. Αναπτύσσεται οξεία: ο ασθενής βιώνει ξαφνικά ένα «χτύπημα στο κεφάλι», υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, έμετος, φωτοφοβία. Μπορεί να υπάρχουν απλοί γενικευμένοι σπασμοί. Η παράλυση, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται, ωστόσο, τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα - δύσκαμπτος αυχένας (όταν το κεφάλι έχει κλίση, το πηγούνι του ασθενούς δεν μπορεί να αγγίξει το στέρνο) και το σύμπτωμα Kernig (το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος δεν μπορεί να ισιωθεί στην άρθρωση του γόνατος). Τα μηνιγγικά συμπτώματα υποδηλώνουν ερεθισμό των μεμβρανών του εγκεφάλου από το χυμένο αίμα.

Ο μέσος βαθμός εγκεφαλικής βλάβης

Μια μέτρια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Η αμνησία εκφράζεται (οπισθοδρομική, συν-, ανάδρομη). Ο πονοκέφαλος είναι συχνά έντονος. Μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος. Μερικές φορές υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια - ταχεία επιφανειακή (όχι βαθιά) αναπνοή χωρίς διαταραχή του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας των αεραγωγών, χαμηλός πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο εύρος των 37 -37,9 ° C.

Συχνά ανιχνεύονται συμπτώματα κελύφους και στελέχους, διάσταση του μυϊκού τόνου και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. διαταραχές κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Τα συμπτώματα αυτά σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες) εξομαλύνονται, αλλά μπορεί να διαρκέσουν και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μέτρια θλάση του εγκεφάλου, συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγώς στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μια μέτρια ομοιογενή αύξηση της πυκνότητας (που αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στην μελανιασμένη περιοχή ή μέτριο αιμορραγικό εμποτισμό του εγκεφαλικού ιστού χωρίς τη μεγάλη καταστροφή του). Όσον αφορά τις παρατηρήσεις, στην κλινική εικόνα μιας μέτριας θλάσης, μόνο ζώνες χαμηλής πυκνότητας (τοπικό οίδημα) ανιχνεύονται σε αξονική τομογραφία ή σημάδια εγκεφαλικής βλάβης δεν οπτικοποιούνται καθόλου.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (περιορισμένη συσσώρευση αίματος σε κλειστούς και ανοιχτούς τραυματισμούς οργάνων και ιστών με ρήξη (τραυματισμό) αιμοφόρων αγγείων· αυτό σχηματίζει μια κοιλότητα που περιέχει υγρό ή θρομβωμένο αίμα) και των δύο μετωπιαίων λοβών.

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση. Παρατηρούνται σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: αρτηριακή υπέρταση (μερικές φορές υπόταση), βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχή της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έντονη υπερθερμία. Συχνά κυριαρχούν τα πρωτογενή νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους (αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή πτώση του άνω βλεφάρου, απόκλιση των ματιών κατά τον κατακόρυφο ή οριζόντιο άξονα, αλλαγή μυϊκού τόνου, δυσκαμψία, καταπίεση ή αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών, αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημάδια του ποδιού κ.λπ.), που συσκοτίζει τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Μερικές φορές παρατηρούνται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα μεγάλα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως στον κινητικό και νοητικό τομέα. Η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται συχνά από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με τη μορφή ανομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας στο 1/3 των παρατηρήσεων. Προσδιορίζεται η εναλλαγή περιοχών με αυξημένη (πυκνότητα φρέσκων θρόμβων αίματος) και μειωμένη πυκνότητα (πυκνότητα οιδηματώδους ή/και θρυμματισμένου εγκεφαλικού ιστού). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας εκτείνεται σε βάθος, φτάνοντας στους υποφλοιώδεις πυρήνες και στο κοιλιακό σύστημα. Η παρατήρηση στη δυναμική δείχνει μια σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπίεσης, τη συγχώνευση και τη μετατροπή τους σε πιο ομοιογενή μάζα ήδη από 8-10 ημέρες. Η ογκομετρική επίδραση του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά, υποδεικνύοντας την ύπαρξη ανεπίλυτων θρυμματισμένων ιστών και θρόμβων αίματος στην εστία τραυματισμού, οι οποίοι μέχρι τότε γίνονται ίσοι σε πυκνότητα με την περιβάλλουσα οιδηματώδη ουσία του εγκεφάλου. Η εξαφάνιση του ογκομετρικού αποτελέσματος κατά 30-40 ημέρες. μετά από τραυματισμό υποδηλώνει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και το σχηματισμό ζωνών ατροφίας στη θέση του (μείωση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου ή ιστού, που συνοδεύεται από αποδυνάμωση ή παύση της λειτουργίας τους) ή κυστικές κοιλότητες.

Περίπου στις μισές περιπτώσεις σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημαντικές εστίες έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας με ασαφή όρια, υποδεικνύοντας σημαντική περιεκτικότητα σε υγρό αίμα και θρόμβους του στην περιοχή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Στη δυναμική παρατηρείται σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση σε διάστημα 4-5 εβδομάδων. το μέγεθος του σημείου καταστροφής, η πυκνότητά του και το ογκομετρικό αποτέλεσμα που προκύπτει.

Η βλάβη στις δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (PCF) είναι ένας από τους σοβαρούς τύπους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI). Η ιδιαιτερότητά τους έγκειται στην εξαιρετικά δύσκολη κλινική διάγνωση και την υψηλή θνησιμότητα. Πριν από την εμφάνιση της αξονικής τομογραφίας, το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμό PCF πλησίαζε το 100%.

Η κλινική εικόνα της βλάβης στις δομές του PCF χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό: καταστολή της συνείδησης, συνδυασμός εγκεφαλικών, μηνιγγικών, παρεγκεφαλιδικών, συμπτωμάτων του στελέχους λόγω ταχείας συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και της κυκλοφορίας του ΕΝΥ. διαταραχές. Με την παρουσία σημαντικής βλάβης στην ουσία του μεγάλου εγκεφάλου, τα ημισφαιρικά συμπτώματα ενώνονται.
Η εγγύτητα της θέσης της βλάβης στις δομές του PCF με τις οδούς αγωγιμότητας του υγρού προκαλεί τη συμπίεσή τους και την εξασθενημένη κυκλοφορία του υγρού από ένα αιμάτωμα μικρού όγκου. Ο οξύς αποφρακτικός υδροκέφαλος, μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της βλάβης στις δομές του PCF, ανιχνεύεται στο 40%.

Θεραπεία εγκεφαλικής βλάβης

Υποχρεωτική νοσηλεία! Ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι με ήπιο μώλωπα είναι 7-10 ημέρες, με μέτριας έντασης έως και 2 εβδομάδες. ανάλογα με την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών.
Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (εστίες σύνθλιψης, διάχυτη αξονική βλάβη), είναι απαραίτητη η ανάνηψη, η οποία ξεκινά από το προνοσοκομειακό στάδιο και συνεχίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η αναπνοή, διασφαλίζεται η ελεύθερη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού (απελευθέρωσή τους από αίμα, βλέννα, έμετο, εισαγωγή αεραγωγού, διασωλήνωση τραχείας, τραχειοστομία (η επέμβαση ανατομής του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας, ακολουθούμενη με την εισαγωγή ενός σωληνίσκου στον αυλό του ή τη δημιουργία μόνιμης οπής - στομίας)), χρησιμοποιήστε εισπνοή μίγματος οξυγόνου-αέρα και, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για τη θλάση του εγκεφάλου με σύνθλιψη του ιστού του (συνήθως εμφανίζεται στην περιοχή των πόλων του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού). Η ουσία της επέμβασης: οστεοπλαστική τρύπημα (χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στη δημιουργία οπής στο οστό για να διεισδύσει στην υποκείμενη κοιλότητα) και έκπλυση των υπολειμμάτων του εγκεφάλου με πίδακα διαλύματος NaCl 0,9%, σταματώντας την αιμορραγία.

Η πρόγνωση για ήπιο TBI (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) είναι συνήθως ευνοϊκή (ανάλογα με το σχήμα και τη θεραπεία που συνιστάται στο θύμα).

Με έναν μέτριο τραυματισμό (μέτριου βαθμού θλάση εγκεφάλου), είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της εργασιακής και κοινωνικής δραστηριότητας των θυμάτων. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν λεπτομηνιγγίτιδα και υδροκεφαλία, που προκαλούν εξασθένηση, πονοκεφάλους, φυτοαγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στη στατικότητα, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Σε σοβαρό τραύμα (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, εγκεφαλική συμπίεση), η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Μεταξύ των επιζώντων, σημαντική είναι η αναπηρία, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι αδρές ​​κινητικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου. Με ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι, μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου), καθώς και υγρόρροια - η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από φυσικές ή σχηματισμένες για διάφορους λόγους τρύπες στα οστά του κρανίου ή σπονδυλική στήλη, η οποία εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα.

Οι μισοί από τους θανάτους από τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας στον πληθυσμό.

Τι είναι η Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση (TBI);

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει όλους τους τύπους τραυματισμών στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένων μικρών μώλωπες και κοψίματα στο κρανίο. Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι περιλαμβάνουν:

κάταγμα κρανίου?

διάσειση, διάσειση. Η διάσειση εκδηλώνεται με μια σύντομη αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης.

συσσώρευση αίματος πάνω ή κάτω από τη σκληρίδιο μεμβράνη του εγκεφάλου (η μεμβράνη της σκληράς μήνιγγας είναι ένα από τα προστατευτικά φιλμ που περιβάλλουν τον εγκέφαλο), αντίστοιχα, επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία αίματος στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από τον εγκέφαλο).

Σχεδόν κάθε άτομο έχει βιώσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του έναν ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό - μώλωπα ή κόψιμο στο κεφάλι που απαιτούσε ελάχιστη ή καθόλου θεραπεία.

Ποια είναι τα αίτια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι:

κάταγμα κρανίου με μετατόπιση ιστού και ρήξη των προστατευτικών μεμβρανών γύρω από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

μώλωπες και ρήξεις του εγκεφαλικού ιστού κατά τη διάσειση και χτυπήματα σε περιορισμένο χώρο μέσα σε ένα σκληρό κρανίο.

αιμορραγία από κατεστραμμένα αγγεία στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από αυτόν (συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος).

Εγκεφαλική βλάβη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω:

άμεσο τραυματισμό στον εγκέφαλο από αντικείμενα που διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, θραύσματα οστών, σφαίρα).

αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος.

βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη που διεισδύει στο κρανίο στην περιοχή των καταγμάτων του.

Οι πιο κοινές αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι τα τροχαία ατυχήματα, οι αθλητικοί τραυματισμοί, οι επιθέσεις και η σωματική κακοποίηση.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία, καθώς είναι αποτέλεσμα τραυματισμού. Εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί κατά τον τοκετό.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI).

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: εγκεφαλική διάσειση, ήπια, μέτρια και σοβαρή εγκεφαλική διάσειση, εγκεφαλική συμπίεση.

Σύμφωνα με τον κίνδυνο μόλυνσης του εγκεφάλου και των μεμβρανών του η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε κλειστή και ανοιχτή.

Με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μαλακών ιστών της κεφαλής ή υπάρχουν επιφανειακά τραύματα του τριχωτού της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεύρωση.

Με ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου με τραυματισμό γειτονικών ιστών, αιμορραγία, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί, καθώς και βλάβη στην απονεύρωση με τραύματα του μαλακού περίβλημα του κεφαλιού.

Με την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας, οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ταξινομούνται ως μη διεισδυτικές και όταν αυτή ρήξει αναφέρονται ως διεισδυτικές. Εάν δεν υπάρχει εξωκράνιος τραυματισμός, απομονώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Με την ταυτόχρονη εμφάνιση εξωκρανιακών τραυματισμών (για παράδειγμα, κατάγματα άκρων, πλευρών κ.λπ.), μιλούν για συνδυασμένη κρανιοεγκεφαλική βλάβη και όταν εκτίθενται σε διαφορετικούς τύπους ενέργειας (μηχανική ή χημική, ακτινοβολία ή θερμική) - συνδυασμένη .

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη διακρίνεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει ήπια διάσειση και εγκεφαλική θλάση, μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη - μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή - σοβαρή εγκεφαλική θλάση και συμπίεση του εγκεφάλου στην οξεία περίοδο.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι αλληλένδετων παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη στιγμή του τραυματισμού και κάποια στιγμή μετά από αυτόν:

1) άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου τη στιγμή του τραυματισμού.

2) παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

3) παραβίαση της υγροδυναμικής.

4) παραβιάσεις των νευροδυναμικών διεργασιών.

5) σχηματισμός διεργασιών κυκλικής κόλλας.

6) διαδικασίες αυτονευροευαισθητοποίησης.

Η παθοανατομική εικόνα μεμονωμένων εγκεφαλικών κακώσεων βασίζεται σε πρωτοπαθείς τραυματικές δυστροφίες και νέκρωση. κυκλοφορικές διαταραχές και οργάνωση ελαττωμάτων ιστού.

Διάσεισηχαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα διασυνδεδεμένων καταστροφικών, αντιδραστικών και αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών που συμβαίνουν σε υπερδομικό επίπεδο στη συναπτική συσκευή, τους νευρώνες και τα κύτταρα.

θλάση του εγκεφάλου- βλάβη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην ουσία του εγκεφάλου και στις μεμβράνες του μακροσκοπικά ορατών εστιών καταστροφής και αιμορραγίας, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδευόμενη από βλάβη στα οστά του θόλου, στη βάση του κρανίου.

Η άμεση βλάβη στις δομές του υποθαλάμου-υπόφυσης, των βλαστικών δομών και των νευροδιαβιβαστών τους κατά τη διάρκεια του TBI καθορίζει την ιδιαιτερότητα της απόκρισης στο στρες. Η παραβίαση του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένεσης της ΤΒΙ. Η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις μηχανικές επιδράσεις. Οι κύριες αλλαγές που αναπτύσσονται σε αυτή την περίπτωση στο αγγειακό σύστημα εκφράζονται με σπασμό ή αγγειοδιαστολή, καθώς και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Άμεσα συνδεδεμένο με τον αγγειακό παράγοντα είναι ένας άλλος παθογενετικός μηχανισμός για το σχηματισμό των συνεπειών του TBI - παραβίαση της υγροδυναμικής. Οι αλλαγές στην παραγωγή του ΕΝΥ και στην απορρόφησή του ως αποτέλεσμα της ΤΒΙ σχετίζονται με βλάβη στο ενδοθήλιο των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών, δευτερογενείς διαταραχές της μικροκυκλοφορικής κλίνης του εγκεφάλου, ίνωση των μηνίγγων και σε ορισμένες περιπτώσεις υγρόρροια . Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην ανάπτυξη υπέρτασης του ΕΝΥ, λιγότερο συχνά - υπόταση.

Στην TBI, στην παθογένεση των μορφολογικών διαταραχών, οι υποξικές και δυσμεταβολικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο μαζί με την άμεση βλάβη στα νευρικά στοιχεία. Η ΤΒΙ, ιδιαίτερα σοβαρή, προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες επιδεινώνουν τις υπάρχουσες εγκεφαλικές δυσκυκλοφορικές διαταραχές και, συνολικά, οδηγεί σε πιο έντονη εγκεφαλική υποξία.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τρεις βασικές περίοδοι κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής νόσου: οξεία, ενδιάμεση, απομακρυσμένη.

Η οξεία περίοδος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση του τραυματικού υποστρώματος, τις αντιδράσεις βλάβης και τις αμυντικές αντιδράσεις και είναι το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της επιβλαβούς επίδρασης της μηχανικής ενέργειας έως τη σταθεροποίηση σε ένα ή άλλο επίπεδο διαταραγμένων εγκεφαλικών και σωματικών λειτουργιών ή τον θάνατο του θύμα. Η διάρκειά του είναι από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή της ΤΒΙ.

Η ενδιάμεση περίοδος χαρακτηρίζεται από απορρόφηση και οργάνωση των κατεστραμμένων περιοχών και την ανάπτυξη αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διαδικασιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή σταθερή αντιστάθμιση των μειωμένων λειτουργιών. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου για μη σοβαρή TBI - έως 6 μήνες, για σοβαρή - έως ένα έτος.

Η απομακρυσμένη περίοδος είναι η ολοκλήρωση ή η συνύπαρξη εκφυλιστικών και επανορθωτικών διεργασιών. Η διάρκεια της περιόδου κατά την κλινική αποκατάσταση - έως 2-3 χρόνια με προοδευτική πορεία - δεν είναι περιορισμένη.

Όλοι οι τύποι ΤΒΙ συνήθως χωρίζονται σε κλειστές εγκεφαλικές κακώσεις (BTM), ανοιχτές και διεισδυτικές. Η κλειστή ΤΒΙ είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια σειρά από παθολογικές διεργασίες που καθορίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του τραυματισμού. Το K ανοιχτό TBI θα πρέπει να περιλαμβάνει βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, στα οποία υπάρχουν τραύματα του περιβλήματος του εγκεφαλικού κρανίου (βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος). η διεισδυτική βλάβη συνεπάγεται παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με τον Gaidar:

εγκεφαλική διάσειση?

θλάση του εγκεφάλου: ήπια, μέτρια, σοβαρή σοβαρότητα.

συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο ενός μώλωπας και χωρίς μώλωπα: αιμάτωμα - οξύ, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, ενδοκοιλιακό). υδρόπλυση? θραύσματα οστών? οίδημα-πρήξιμο? πνευμοκέφαλος.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε:

κατάσταση των χώρων του υποκελύφους: υπαραχνοειδής αιμορραγία. Πίεση ΕΝΥ - κανονική πίεση, υπόταση, υπέρταση. φλεγμονώδεις αλλαγές?

κατάσταση του κρανίου: καμία βλάβη στα οστά. τύπος και θέση του κατάγματος.

κατάσταση του περιβλήματος του κρανίου: εκδορές. μώλωπες?

συνυπάρχοντες τραυματισμοί και ασθένειες: μέθη (αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ., βαθμός).

Είναι επίσης απαραίτητο να ταξινομηθεί η ΤΒΙ σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, η αξιολόγηση της οποίας περιλαμβάνει τη μελέτη τουλάχιστον τριών όρων:

κατάσταση συνείδησης?

η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.

κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI.

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:

1) καθαρή συνείδηση.

2) η απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών.

3) απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων. απουσία ή ήπια σοβαρότητα πρωτογενών εστιακών συμπτωμάτων.

Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Μέτρια κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση.

2) οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

3) εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν, τα οποία είναι πιο συχνά επιλεκτικά.

Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι αμελητέα. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - βαθιά λήθαργος ή λήθαργος.

2) οι ζωτικές λειτουργίες είναι μειωμένες, κυρίως μέτρια σε 1-2 δείκτες.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - μέτρια εκφρασμένη (ανισοκορία, μειωμένες αντιδράσεις της κόρης, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ομοπλευρική πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - εκφράζονται σαφώς τόσο με τη μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και με πρόπτωση (οι κινητικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν σε βαθμό πληγίας).

Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για ανάκτηση της ικανότητας εργασίας είναι μερικές φορές δυσμενής.

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - χονδροειδείς παραβιάσεις σε διάφορες παραμέτρους.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - εκφράζεται χονδρικά (πληγία βλέμματος προς τα πάνω, βαριά ανισοκορία, απόκλιση των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου ή οριζόντιου άξονα, απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων της κόρης στο φως, αμφίπλευρα παθολογικά σημεία, ορμετονία κ.λπ.)

β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - προφέρεται έντονα.

Η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά κακή.

τερματική κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - τελικό κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - αμφοτερόπλευρη σταθερή μυδρίαση, απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς.

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - καλύπτονται από εγκεφαλικές και στελέχους διαταραχές.

Η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού, έμετο (συνήθως μόνος), πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες οφθαλμικές κινήσεις κ.λπ. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάσειση δεν ανιχνεύονται.

Κλινικά, είναι μια ενιαία λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαίρεση σε μοίρες). Με μια διάσειση, εμφανίζεται μια σειρά από εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμη συσκότιση από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, μια κατάσταση έκπληξης επιμένει με ανεπαρκή προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, μια ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και μια στενή συνείδηση. Συχνά εντοπίζεται οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, σπανιότερα προοδευτική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα μετά το τραύμα. Η ομιλία και η κινητική διέγερση είναι λιγότερο συχνή. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Ο έμετος είναι ένα αντικειμενικό σύμπτωμα.

Η νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά διάχυτα συμπτώματα:

συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (προβοσκίδα, ρινοχειλική, παλαμιαία-πηγούνι).

ανομοιόμορφα αντανακλαστικά τενόντων και δέρματος (κατά κανόνα, υπάρχει μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών, η ταχεία εξάντλησή τους).

μετρίως έντονα ή μη μόνιμα πυραμιδικά παθολογικά σημάδια (συμπτώματα Rossolimo, Zhukovsky, λιγότερο συχνά Babinsky).

Τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας συχνά εκδηλώνονται ξεκάθαρα: νυσταγμός, μυϊκή υπόταση, σκόπιμος τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τα οργανικά σημάδια εξαφανίζονται μέσα σε 3 ημέρες.

Διάφορες βλαστικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο ανθεκτικές σε διάσειση και ήπιους μώλωπες. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτο επίμονο δερμογραφισμό, υπεριδρωσία χεριών, ποδιών, μασχαλών.

Εγκεφαλική θλάση (UGM)

Η θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εστιακές μακροδομικές αλλοιώσεις του μυελού διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Ήπια εγκεφαλική βλάβηπου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών κατά το βλέμμα στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να δείξουν κατάγματα κρανίου. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια πρόσμιξη αίματος (υπαραχνοειδής αιμορραγία). .Η ήπια εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάρρωσή του, είναι τυπικά παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία κ.λπ. Κατά κανόνα σημειώνονται οπισθοδρομικές, συν-, παροδικές αμνησία, έμετοι, μερικές φορές επαναλαμβανόμενοι. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι συνήθως χωρίς έντονες διαταραχές. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.), που υποχωρούν κυρίως τη 2-3η εβδομάδα μετά την ΚΒΙ. Με ήπιο UGM, σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβηκλινικά χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί έως και αρκετές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Η συνείδηση ​​είναι απενεργοποιημένη για αρκετές ώρες. Απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, το ίδιο το τραύμα και τα γεγονότα μετά την έκφρασή του. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εντοπίζονται βραχυπρόθεσμες αναπνευστικές διαταραχές, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους κόρης, διαταραχών ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση έδειξε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία. .Εκφράζεται συν-, οπισθοδρομική, προγενέστερη αμνησία. Πονοκέφαλος, συχνά έντονος. Μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενος έμετος. Υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου. υποπυρετική κατάσταση. Συχνά εκφράζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Ανιχνεύονται επίσης βλαστικά συμπτώματα: νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. , πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ. Τα οργανικά συμπτώματα εξομαλύνονται σταδιακά μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Μια σοβαρή εγκεφαλική θλάση χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη διακοπή της συνείδησης (που διαρκεί έως και 1-2 εβδομάδες). Αποκαλύπτονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, επίπεδο πίεσης, συχνότητα και ρυθμός αναπνοής, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχουν σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία στα χέρια και τα πόδια μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Μια σοβαρή θλάση συνοδεύεται συνήθως από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. .Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση, παρατηρούνται σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών. Στην κλινική εικόνα της σοβαρής UGM κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους, τα οποία τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την ΤΒΙ επικαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα ακαθάριστα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Το σοβαρό UGM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ένα αναμφισβήτητο σημάδι καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η ρινική ή ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το «σύμπτωμα κηλίδας» στη γάζα είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει μια κόκκινη κηλίδα στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο γύρω από την περιφέρεια.

Η υποψία κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου προκύπτει από την καθυστερημένη εμφάνιση περικογχικών αιματωμάτων (σύμπτωμα θεάματος). Με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά παρατηρείται το σύμπτωμα του Battle (αιμάτωμα στη μαστοειδή απόφυση).

Συμπίεση εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και προκαλεί εξάρθρωση και προσβολή του κορμού με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με TBI, η συμπίεση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων, τόσο στο πλαίσιο της UGM όσο και χωρίς αυτές. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα - επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. Αυτό ακολουθείται από καταθλιπτικά κατάγματα του κρανίου, εστίες συντριβής του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. .Συμπίεση του εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η συσσώρευση αίματος σε έναν κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με τη σχέση με τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, επισκληρίδιος (που βρίσκεται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα), υποσκληρίδιος (μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς), ενδοεγκεφαλικός (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ενδοκοιλιακός (στην κοιλότητα του κοιλίες του εγκεφάλου)) απομονώνονται αιματώματα Μπορεί επίσης να υπάρχουν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, ιδιαίτερα η διείσδυση θραυσμάτων οστών σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλικής συμπίεσης εκφράζεται με μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε μια ορισμένη χρονική περίοδο (η λεγόμενη περίοδος φωτός) μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά από εγκεφαλικά συμπτώματα, εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού. Στη συνέχεια, η συνείδηση ​​μπορεί να αποκατασταθεί. Η περίοδος αποκατάστασης της συνείδησης ονομάζεται διάστημα φωτός. Μετά από λίγες ώρες ή ημέρες, ο ασθενής μπορεί και πάλι να πέσει σε αναίσθητη κατάσταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αύξηση των νευρολογικών διαταραχών με τη μορφή εμφάνισης ή εμβάθυνσης πάρεσης των άκρων, επιληπτικών κρίσεων, διαστολής της κόρης στη μία πλευρά, επιβράδυνση του παλμού (συχνότητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό), κ.λπ. .δ. Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης, διακρίνονται τα οξέα ενδοκρανιακά αιματώματα, τα οποία εμφανίζονται τις πρώτες 3 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού, υποξεία - κλινικά εκδηλώνονται τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και τα χρόνια, τα οποία διαγιγνώσκονται μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. βλάβη.

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

απώλεια συνείδησης;

Ισχυρός πονοκέφαλος;

αυξανόμενη υπνηλία και λήθαργο
κάνω εμετό;

εκροή από τη μύτη ενός διαυγούς υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό), ειδικά όταν το κεφάλι έχει κλίση προς τα κάτω.

Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο για ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ανεξάρτητα από το πόσο ήπιος είναι ο τραυματισμός.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αναζητήστε ιατρική βοήθεια ή ζητήστε από κάποιον να σας βοηθήσει.

Με εκτεταμένα τραύματα στο κεφάλι που διαπερνούν την κρανιακή κοιλότητα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, στο 20% των περιπτώσεων, ο θάνατος μετά από μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση συμβαίνει χωρίς την παρουσία καταγμάτων του κρανίου. Επομένως, ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική κάκωση παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων πρέπει να νοσηλευτεί

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητος ο προσεκτικός προσδιορισμός των περιστάσεων και του μηχανισμού του τραυματισμού, καθώς ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια επιληπτική κρίση μπορεί να είναι η αιτία πτώσης και τραυματισμού στο κεφάλι. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τα συμβάντα που προηγήθηκαν του τραυματισμού (παλίνδρομη αμνησία), αμέσως μετά τον τραυματισμό (προχωρημένη αμνησία) και την ίδια τη στιγμή του τραυματισμού (ομογενής αμνησία). Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το κεφάλι για σημάδια τραυματισμού. Οι αιμορραγίες πάνω από το μαστοειδές συχνά υποδηλώνουν κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Οι αμφίπλευρες αιμορραγίες στην ίνα της κόγχης (το λεγόμενο «σύμπτωμα του γυαλιού») μπορεί να υποδηλώνουν κάταγμα της βάσης του κρανίου. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από αιμορραγία και υγρόρροια από τον έξω ακουστικό πόρο και τη μύτη. Με κατάγματα του κρανιακού θόλου κατά τη διάρκεια των κρουστών, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κροτάλισμα - "σύμπτωμα ραγισμένου δοχείου".

Για την αντικειμενοποίηση της βλάβης της συνείδησης σε τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα για το νοσηλευτικό προσωπικό, έχει αναπτυχθεί μια ειδική κλίμακα - η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης. Βασίζεται σε μια συνολική βαθμολογία 3 δεικτών: άνοιγμα των ματιών στον ήχο και πόνο, λεκτικές και κινητικές αποκρίσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 3 έως 15.

Η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε 3-7 σημεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μέτρια - 8-12 βαθμούς, ήπια - 13-15.

Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης

Δείκτης	Αξιολόγηση (σε μονάδες)
Άνοιγμα ματιών:
αυθαίρετος
λείπει
Η καλύτερη προφορική απάντηση:
επαρκής
ταραγμένος
μεμονωμένες λέξεις
μεμονωμένους ήχους
λείπει
Καλύτερη απάντηση κινητήρα:
ακολουθεί τις οδηγίες
εντοπίζει τον πόνο
αποσύρει ένα άκρο
παθολογική κάμψη
παθολογική επέκταση
λείπει

Θα πρέπει να γίνει ποιοτική αξιολόγηση της συνείδησης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. καθαρό μυαλόσημαίνει εγρήγορση, πλήρης προσανατολισμός στον τόπο, τον χρόνο και το περιβάλλον. Η μέτρια αναισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από υπνηλία, μη χονδροειδή σφάλματα προσανατολισμού στο χρόνο, αργή κατανόηση και εκτέλεση εντολών. Deep Stunπου χαρακτηρίζεται από βαθιά υπνηλία, αποπροσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο, την εφαρμογή μόνο στοιχειωδών οδηγιών (σηκώστε το χέρι, ανοίξτε τα μάτια σας). Νάρκη- ο ασθενής είναι ακίνητος, δεν ακολουθεί εντολές, αλλά ανοίγει τα μάτια του, εκφράζονται προστατευτικές κινήσεις ως απάντηση σε τοπικά επώδυνα ερεθίσματα. Στο μέτριο κώμαδεν είναι δυνατό να ξυπνήσει ο ασθενής, δεν ανοίγει τα μάτια του ως απάντηση στον πόνο, οι αμυντικές αντιδράσεις χωρίς εντοπισμό των ερεθισμάτων πόνου είναι ασυντόνιστες. βαθύ κώμαχαρακτηρίζεται από έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο, έντονες αλλαγές στον μυϊκό τόνο, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Στο τελικό κώμαυπάρχει αμφίπλευρη διαστολή των κόρης, ακινησία των ματιών, απότομη μείωση του μυϊκού τόνου, απουσία αντανακλαστικών, σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών - ο ρυθμός της αναπνοής, ο καρδιακός ρυθμός, η πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.

Μια νευρολογική εξέταση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο εγρήγορσης, τη φύση και τον βαθμό των διαταραχών της ομιλίας, το μέγεθος των κόρης και την αντίδρασή τους στο φως, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς (συνήθως, το άγγιγμα του κερατοειδούς με βαμβάκι προκαλεί μια αντίδραση που αναβοσβήνει), τη δύναμη σε τα άκρα (η μείωση της δύναμης στα άκρα ονομάζεται πάρεση και η πλήρης απουσία ενεργών κινήσεων - παράλυση), η φύση των συσπάσεων στα άκρα (σπασμωδικές κρίσεις).

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης παίζουν οι οργανικές ερευνητικές μέθοδοι, όπως η ηχοεγκεφαλογραφία, η ακτινογραφία κρανίου και η αξονική τομογραφία κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό (αγγειογραφία).

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

αξιολόγηση της βατότητας των αεραγωγών, των αναπνευστικών και κυκλοφορικών λειτουργιών.

εκτίμηση της ορατής περιοχής της βλάβης του κρανίου.

εάν είναι απαραίτητο, ακτινογραφίες λαιμού και κρανίου, αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία), μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία).

παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης και των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (σφυγμός, αναπνοή, αρτηριακή πίεση).

Σε περίπτωση σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να χρειαστεί:

επίβλεψη νευροχειρουργού ή νευρολόγου.

μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία όπως απαιτείται.

παρακολούθηση και θεραπεία της αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου λόγω οιδήματος ή αιμορραγίας.

χειρουργική επέμβαση για συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα).

πρόληψη και θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων.

Σχέδιο εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

1. Προσδιορισμός της ιστορίας του τραύματος: χρόνος, συνθήκες, μηχανισμός, κλινικές εκδηλώσεις τραύματος και ποσότητα ιατρικής φροντίδας πριν από την εισαγωγή.

2. Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, τη διαλογή και την παροχή σταδιακής βοήθειας στα θύματα. Κατάσταση συνείδησης: καθαρή, εκπληκτική, λήθαργος, κώμα. σημειώνεται η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και η ακολουθία εξόδου. εξασθένηση της μνήμης προσθιο- και ανάδρομη αμνησία.

3. Η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα - σφυγμός, αρτηριακή πίεση (ένα κοινό χαρακτηριστικό στην ΤΒΙ - η διαφορά της αρτηριακής πίεσης στα αριστερά και δεξιά άκρα), αναπνοή - φυσιολογική, μειωμένη, ασφυξία.

4. Η κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, παρουσία βλάβης των μαλακών ιστών: εντοπισμός, τύπος, μέγεθος, αιμορραγία, υγρόρροια, ξένα σώματα.

5. Εξέταση εσωτερικών οργάνων, σκελετικού συστήματος, συνοδών νοσημάτων.

6. Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική-κινητική σφαίρα, η παρουσία αισθητηριακών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

7. Συμπτώματα κελύφους: δυσκαμψία αυχένα, συμπτώματα Kernig, - Brudzinsky.

8. Ηχοεγκεφαλοσκόπηση.

9. Ακτινογραφία κρανίου σε δύο προεξοχές, εάν υπάρχει υποψία βλάβης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, λαμβάνεται οπίσθια ημιαξονική εικόνα.

10. Η/Υ ή μαγνητική τομογραφία κρανίου και εγκεφάλου.

11. Οφθαλμολογική εξέταση της κατάστασης του βυθού: οίδημα, στασιμότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες, κατάσταση των αγγείων του βυθού.

12. Οσφυονωτιαία παρακέντηση - στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται για σχεδόν όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου) με τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την αφαίρεση όχι περισσότερο από 2-3 ml εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακολουθούμενο από εργαστηριακό έλεγχο.

13. Αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό σε περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σελ. 12) και υποψία ρήξης ανευρύσματος, ή άλλες πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι κατά την κρίση του γιατρού.

14. Διάγνωση. Η διάγνωση αντικατοπτρίζει: τη φύση και τον τύπο της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, τη συμπίεση του εγκεφάλου (αιτία), την υπόταση ή την υπέρταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. κατάσταση του μαλακού περιβλήματος του κρανίου. κατάγματα κρανίου? η παρουσία συνοδών τραυματισμών, επιπλοκών, δηλητηριάσεων.

Πρώτες βοήθειες σε θύματα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Τα αποτελέσματα της θεραπείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της προνοσοκομειακής περίθαλψης και την ταχύτητα νοσηλείας του θύματος. Είναι δύσκολο να βρεθεί άλλος τύπος τραυματισμού όπου η καθυστέρηση παράδοσης του ασθενούς στο νοσοκομείο για μία ή δύο ώρες άλλαξε σημαντικά κάτι. Ως εκ τούτου, είναι γενικά αποδεκτό ότι η υπηρεσία ασθενοφόρου, η οποία αδυνατεί να παραδώσει ένα θύμα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο μέσα σε λίγα λεπτά, δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο έργο της. Σε πολλές χώρες, ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη μεταφέρονται σε νοσοκομεία με ελικόπτερο.

Παρέχοντας πρώτες βοήθειες στη σκηνή, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού. Μαζί με την πείνα με οξυγόνο (υποξία), μια συχνή επιπλοκή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η αυξημένη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα (υπερκαπνία). Οι ασθενείς πρέπει να αναπνέουν 100% οξυγόνο κατά τη μεταφορά. Με πολλαπλούς τραυματισμούς που συνοδεύονται από καταπληξία, ξεκινά ταυτόχρονα ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος Ringer, ρεοπολυγλυκίνης κ.λπ.. Η ισχαιμία, η υποξία ή η υπόταση για σύντομο χρονικό διάστημα, ακόμη και με μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες στο μέλλον. Εάν υπάρχει υποψία για υψηλό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να ακινητοποιηθεί.

Η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει εφαρμόζοντας έναν σφιχτό επίδεσμο ή με ταχεία συρραφή του τραύματος. Η βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης.

Ενδείξεις νοσηλείας για ΤΒΙ

Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για νοσηλεία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι:

1) μια σαφής μείωση του επιπέδου συνείδησης,

2) εστιακές νευρολογικές διαταραχές (πάρεση των άκρων, ανομοιόμορφο πλάτος κόρης κ.λπ.),

3) ανοιχτά κατάγματα των οστών του κρανίου, αιμορραγία ή υγρόρροια από τη μύτη ή τον ακουστικό πόρο,

4) επιληπτικές κρίσεις,

5) απώλεια συνείδησης ως αποτέλεσμα τραύματος,

6) σημαντική μετατραυματική αμνησία.

Ασθενείς με έντονο πονοκέφαλο, ανήσυχοι, αποπροσανατολισμένοι νοσηλεύονται μέχρι να εξαφανιστούν αυτά τα συμπτώματα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νευροχειρουργικά νοσοκομεία.

Η φροντίδα των ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση είναι η πρόληψη των κατακλίσεων και της υποστατικής πνευμονίας (γυρισμός του ασθενούς στο κρεβάτι, μασάζ, τουαλέτα δέρματος, τράπεζες, μουσταρδί έμπλαστρα, αναρρόφηση σάλιου και βλέννας από τη στοματική κοιλότητα, υγιεινή της τραχείας).

Επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - διαταραχή των βασικών λειτουργιών υποστήριξης της ζωής (εξωτερική αναπνοή και ανταλλαγή αερίων, συστηματική και περιφερειακή κυκλοφορία). Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, τα αίτια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) κυριαρχούνται από εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων που σχετίζεται με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών που προκαλείται από τη συσσώρευση εκκρίσεων και εμετού στη ρινοφαρυγγική κοιλότητα με την επακόλουθη αναρρόφησή τους στην τραχεία και τους βρόγχους , ανάκληση της γλώσσας σε ασθενείς σε κώμα.

Διαδικασία εξάρθρωσης: κροταφική έγκλειση, που αντιπροσωπεύει τη μετατόπιση των μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού (ιππόκαμπος) στην εγκοπή του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και τη σφήνωση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγιστο τρήμα, που χαρακτηρίζεται από συμπίεση των βολβικών τμημάτων του κορμός.

Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές διακρίνονται σε ενδοκρανιακές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα) και σε εξωκρανιακές (πνευμονία). Αιμορραγικά – ενδοκρανιακά αιματώματα, εγκεφαλικά εμφράγματα.

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
πιθανότητες ανάκαμψης

Τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι διαφορετικά, όπως και η απόκριση στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Ορισμένες εκτεταμένες διεισδυτικές πληγές του κρανίου καταλήγουν τελικά σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς και σχετικά μικροτραυματισμοί μπορεί να έχουν τις πιο σοβαρές συνέπειες. Συνήθως η βλάβη είναι πιο σοβαρή σε περιπτώσεις σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και παρατεταμένης απώλειας συνείδησης.

Ένας αρκετά μικρός αριθμός ατόμων μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να παραμείνει σε μόνιμη βλαστική κατάσταση. Η εξειδικευμένη νευρολογική και νευροχειρουργική θεραπεία στα αρχικά στάδια μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση.

Η ανάρρωση από τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι πολύ αργή σε σοβαρές περιπτώσεις, αν και η βελτίωση μπορεί να διαρκέσει έως και 5 χρόνια.

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η έκβαση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του θύματος. Για παράδειγμα, σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, το 25% των ασθενών ηλικίας κάτω των 20 ετών και έως το 70-80% των ασθενών άνω των 60 ετών πεθαίνουν. Ακόμη και με ήπια εγκεφαλική βλάβη και μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες γίνονται αισθητές μέσα σε μήνες ή χρόνια. Το λεγόμενο «μετατραυματικό σύνδρομο» χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, ζάλη, αυξημένη κόπωση, μειωμένη διάθεση, εξασθένηση της μνήμης. Αυτές οι διαταραχές, ειδικά στην τρίτη ηλικία, μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία και οικογενειακές συγκρούσεις. Για να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, προτάθηκε η Κλίμακα Αποτελεσμάτων της Γλασκώβης (GOS), η οποία παρέχει πέντε επιλογές για τα αποτελέσματα.

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης	Ορισμοί
Ανάκτηση	Επιστροφή στο προηγούμενο επίπεδο απασχόλησης
Μέτρια αναπηρία	Νευρολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές που εμποδίζουν την επιστροφή στην προηγούμενη εργασία ενώ μπορεί κανείς να εξυπηρετήσει τον εαυτό του
Βαριά αναπηρία	Αδυναμία αυτοφροντίδας
Φυτική κατάσταση	Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών και επιμονή του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης απουσία ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, αδυναμία να ακολουθήσει εντολές και να κάνει ήχους
	Διακοπή της αναπνοής, του καρδιακού παλμού και της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου

Μπορούμε να μιλήσουμε για αποτελέσματα 1 χρόνο μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αφού δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς στο μέλλον. Τα μέτρα αποκατάστασης περιλαμβάνουν ασκήσεις φυσιοθεραπείας, φυσιοθεραπεία, λήψη νοοτροπικών, αγγειακών και αντισπασμωδικών φαρμάκων, βιταμινοθεραπεία. Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βοήθεια στο σημείο και από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Ποιες είναι οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Οι συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να σχετίζονται με βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου ή να είναι αποτέλεσμα γενικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω οιδήματος και αυξημένης πίεσης.

Πιθανές συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού:

επιληψία,
μείωση σε κάποιο βαθμό πνευματικών ή σωματικών ικανοτήτων,
κατάθλιψη,
απώλεια μνήμης,
αλλαγές προσωπικότητας

Πώς αντιμετωπίζεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Πρώτα απ 'όλα, η ακριβής διάγνωση της φύσης του τραυματισμού είναι σημαντική και η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από αυτήν. Γίνεται νευρολογική εξέταση για να εκτιμηθεί το επίπεδο της βλάβης, η ανάγκη για περαιτέρω αποκατάσταση και θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αφαίρεση του θρόμβου και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κρανίου και των μεμβρανών του και την πρόληψη της μόλυνσης.

Απαιτούνται φάρμακα για τον έλεγχο του βαθμού αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, το πρήξιμο του εγκεφάλου και τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσετε διάφορους ειδικούς: έναν νευρολόγο, έναν θεραπευτή κ.λπ.

Οργάνωση και τακτική συντηρητικής θεραπείας ασθενών με οξεία ΚΒΙ

Κατά κανόνα, τα θύματα με οξεία TBI θα πρέπει να πηγαίνουν στο πλησιέστερο κέντρο τραυματισμού ή ιατρική εγκατάσταση όπου παρέχεται πρωτογενής ιατρική εξέταση και επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το γεγονός του τραυματισμού, η σοβαρότητά του και η κατάσταση του θύματος πρέπει να επιβεβαιώνονται με κατάλληλη ιατρική τεκμηρίωση.

Η θεραπεία των ασθενών, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της ΤΒΙ, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο στα νευροχειρουργικά, νευρολογικά ή τραύματα.

Η πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη παρέχεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις. Ο όγκος και η έντασή τους καθορίζονται από τη βαρύτητα και τον τύπο της ΚΦΘ, τη βαρύτητα του εγκεφαλικού συνδρόμου και τη δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης και εξειδικευμένης βοήθειας. Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη των παραβιάσεων της βατότητας της αναπνευστικής οδού και της καρδιακής δραστηριότητας. Με σπασμωδικές κρίσεις, ψυχοκινητική διέγερση, χορηγούνται 2-4 ml διαλύματος διαζεπάμης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Με σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται διουρητικά, με την απειλή εγκεφαλικού οιδήματος, συνδυασμό "βρόχου" και οσμωδιουρητικών. επείγουσα εκκένωση στο πλησιέστερο νευροχειρουργικό τμήμα.

Για την ομαλοποίηση της εγκεφαλικής και συστηματικής κυκλοφορίας σε όλες τις περιόδους τραυματικής νόσου, χρησιμοποιούνται αγγειοδραστικά φάρμακα· παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί και αντιενζυματικοί παράγοντες. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία ασθενών με ΤΒΙ δίνεται στα νευρομεταβολικά διεγερτικά: η πιρακετάμη, η οποία διεγείρει το μεταβολισμό των νευρικών κυττάρων, βελτιώνει τις φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις και έχει άμεση ενεργοποιητική επίδραση στις ενοποιητικές λειτουργίες του εγκεφάλου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως νευροπροστατευτικά φάρμακα. Για την αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου, ενδείκνυται η χρήση γλουταμινικού οξέος, ηλεκτρικής αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνης, βιταμινών των ομάδων Β και C. Οι παράγοντες αφυδάτωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση υγροδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με ΤΒΙ. Για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης συγκολλητικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και τη θεραπεία της μετατραυματικής λεπτομηνιγγίτιδας και χοροεπενδυματίτιδας, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι απορροφήσιμοι παράγοντες.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική της υποχώρησης των παθολογικών συμπτωμάτων, αλλά περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 7-10 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για διάσειση του εγκεφάλου πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες, με μώλωπες ήπιας σοβαρότητας - 2-4 εβδομάδες.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στο κρανίο, τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες. Μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη διακρίνεται όταν δεν υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικής λοίμωξης. και ανοιχτό, όταν είναι δυνατή η μικροβιακή διείσδυση και υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης στις μήνιγγες (μηνιγγίτιδα) και στον εγκεφαλικό ιστό (εγκεφαλίτιδα, πυώδη αποστήματα).

Τι είναι ο κλειστός τραυματισμός στο κεφάλι

Το κλειστό τραύμα του κρανίου αναφέρεται σε όλες τις βλάβες στο κρανίο και τον εγκέφαλο, στις οποίες δεν υπάρχει βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής και σε περίπτωση κατάγματος, ο εγκέφαλος δεν τραυματίζεται από το οστό. Δηλαδή η ενδοκρανιακή κοιλότητα πρέπει να παραμένει κλειστή.

Λόγω μηχανικών τραυματισμών, ο εγκεφαλικός ιστός συμπιέζεται, τα στρώματά του κινούνται και η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται γρήγορα. Με τη μετατόπιση, συχνά εμφανίζεται βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και στα αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα αλλαγές στη βιοχημική σύνθεση στον εγκέφαλο με επιδείνωση της παροχής αίματος.

Υπάρχουν διάφορες αλλαγές σε επίπεδο κυττάρων, ιστών και οργάνων. Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία σημαντικών συστημάτων του σώματος.

Η ροή του αίματος του εγκεφάλου επιδεινώνεται, η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αλλάζει, το φράγμα μεταξύ του κυκλοφορικού και του νευρικού συστήματος γίνεται πιο λεπτό, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού. Λόγω των παραπάνω αλλαγών, παρατηρείται οίδημα του εγκεφάλου, αυτό οδηγεί και πάλι σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η συμπίεση και η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του στελέχους του εγκεφάλου, η οποία μειώνει σημαντικά τη ροή του αίματος του εγκεφάλου και μειώνει τη δραστηριότητά του.

Ταξινόμηση

Το κλειστό τραύμα του κρανίου ταξινομείται ανάλογα με τη βαρύτητα σε ήπιο, μέτριο και σοβαρό βαθμό:

1. Φωςβαθμό (διάσειση, ελαφρύ μώλωπες). Ο τραυματισμός απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό είναι μικρός ή απουσιάζει, στο 25% εμφανίζεται κάταγμα κρανίου. Η καρδιακή δραστηριότητα και η αναπνοή είναι φυσιολογικές. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι ήπια και εξαφανίζονται μετά από 15-20 ημέρες.
2. Στο Μέσηςσοβαρότητα, αυξημένη πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός είναι πιθανές, δεν αποκλείονται αποκλίσεις από την ψυχή. Εμφανίζονται συμπτώματα εστιακού τραύματος (αδυναμία των άκρων, αλλαγές στο αντανακλαστικό της κόρης). Συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του κρανίου, αιματώματα και τοπικές βλάβες. Με την κατάλληλη θεραπεία, η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών σταματά.
3. Στο αυστηρόςβαθμού, παρατηρείται βλάβη σε μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου, οι ασθενείς είναι αναίσθητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα (αρκετές ημέρες) ή πέφτουν σε κώμα. Η διεξαγωγή τομογραφίας δείχνει την παρουσία σοβαρών αιματωμάτων και καταγμάτων των οστών του κρανίου. Συχνά, γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αιματωμάτων.

Σύμφωνα με τις κλινικές επιλογές, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι: διάσειση, μώλωπας, συμπίεση, διάχυτοι τραυματισμοί:

• Σέικ- εμφανίζεται όταν χτυπηθεί με ένα αμβλύ φαρδύ αντικείμενο, το δέρμα συχνά παραμένει άθικτο. Χαρακτηριστικές είναι οι έμετοι, οι ζαλάδες, η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, η αμνησία.
• Βλάβηεγκέφαλος (θλάση) - κάποιο μέρος του εγκεφάλου έχει υποστεί, είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες, μερικές φορές παρατηρείται ρήξη ιστού. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, με την αποκατάσταση της συνείδησης, σημειώνονται αλλαγές νευρολογικής φύσης. Πιθανές διαταραχές της ομιλίας, σπασμοί, κώμα.
• πίεσηεγκέφαλος - παρατηρείται με την ανάπτυξη οιδήματος, εσοχή του οστού μέσα στο κρανίο, έκχυση αίματος. Αναπτύσσεται πονοκέφαλος, ναυτία, καρδιακή ανεπάρκεια.
• διαχέωη βλάβη είναι η πιο σοβαρή κατάσταση, το κώμα για έως και ένα μήνα, μετά την έξοδο από αυτό, ο ασθενής συχνά δεν μπορεί να ανακάμψει μέχρι το τέλος της ζωής του, καθώς υπήρξαν σοβαρές αποκλίσεις στη λειτουργία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (βλαστική κατάσταση).

Οι λόγοι

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη:

• ατυχήματαστο δρόμο (πεζοί και οδηγοί μπορεί να γίνουν θύματα).
• Διάφορος πτώσηαπό ψηλά.
• Χτύπημα.
• Αθλητισμός και νοικοκυριό βλάβη.
• Παραγωγήβλάβη.

Στη σύγχρονη εποχή, οι νέοι είναι πιο πιθανό να έχουν εγκληματικές κακώσεις που προκλήθηκαν όταν ήταν μεθυσμένοι ή υπό την επήρεια ναρκωτικών ουσιών.

Οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται κυρίως από πτώσεις από το ύψος τους.

Ο αριθμός των θυμάτων του δυστυχήματος αυξάνεται στις αρχές του φθινοπώρου και του χειμώνα.

Συμπτώματα

Μετά από έναν τραυματισμό, τα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν αμέσως ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, όλα εξαρτώνται από τον ίδιο τον τραυματισμό και τη σοβαρότητά του:

• Η απώλεια συνείδηση- εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Ο χρόνος της αναίσθησης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, σε πιο δύσκολες καταστάσεις μπορεί να είναι αρκετές ημέρες. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, δεν αισθάνεται πόνο.
• Πόνοςκεφάλι - ξεκινά αμέσως μετά την αποκατάσταση της συνείδησης.
• Ναυτίακαι έμετος - δεν δίνει αίσθημα ανακούφισης.
• Ζάλη.
• Ερυθρότηταπρόσωπο και λαιμό.
• Αυξημένη ιδρώνοντας.
• Αιμάτωμα- εμφανίζεται συχνότερα με κατάγματα του οστικού σκελετού του κρανίου. Συχνά μπορείτε να παρατηρήσετε το αυτί και κοντά στα μάτια.
• Εξοδος υγρόυγρό μέσω των αυτιών ή της μύτης (υποδεικνύει βλάβη στην ακεραιότητα της εγκεφαλικής μεμβράνης από θραύσμα οστού).
• Ανάπτυξη σπασμωδικόςσύνδρομο άκρου, συχνά σε αναίσθητη κατάσταση, δάγκωμα της γλώσσας και ακούσια ούρηση.
• Αμνησία- ένα άτομο δεν θυμάται τα γεγονότα που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό (περιστασιακά υπάρχουν περιπτώσεις που ένα άτομο ξεχνά τα γεγονότα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό).

Εάν τα αγγεία του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα, τότε δεν αποκλείεται η αιμορραγία στις μεμβράνες. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Προκύπτουν απότομα πόνοςκεφάλια.
• Φωτοφοβία- πόνος στα μάτια σε έντονο φως.
• Κάνω εμετόκαι ναυτία, που δεν ανακουφίζει την ευεξία.
• Η απώλεια συνείδηση.
• Μύες του λαιμού σε υπερέντασηπου χαρακτηρίζει το κεφάλι πεταμένο πίσω.

Εάν ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη (εστιακή βλάβη), τότε τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από τη θέση του.

Μετωπιαίος λοβός:

• Παράβαση ομιλίες(μπερδεμένος και ακατάληπτος λόγος).
• Παράβαση βάδισμα(το άτομο μπορεί να πέσει ανάσκελα).
• Αδυναμίαστα χέρια και τα πόδια (πάσχουν είτε τα δεξιά είτε τα αριστερά άκρα).

Κροταφικός λοβός:

• Διαταραχή ομιλίες(ένα άτομο παύει να κατανοεί την ομιλία άλλων ανθρώπων, αν και ακούει καλά).
• Μερικα κομματια οπτικόςπεδία λείπουν (αποχώρηση).
• Σπασμωδικόςεπιληπτικές κρίσεις.

Βρεγματικός λοβός - μονόπλευρη απώλεια της ευαισθησίας του σώματος (δεν αισθάνεται άγγιγμα, πόνο, απότομη αλλαγή θερμοκρασίας), υποφέρει είτε η αριστερή είτε η δεξιά πλευρά.

Ινιακός λοβός - μερική ή πλήρης απώλεια όρασης (μερικές φορές απώλεια του οπτικού πεδίου).

Παρεγκεφαλίτιδα:

• Διαταραχή συντονισμόςκινήσεις (κινήσεις σώματος τραχιές, σαρωτικές).
• Αστάθεια βάδισμα(«μεθυσμένος βηματισμός», δεν αποκλείονται οι πτώσεις).
• νυσταγμόςμάτι.
• Τόνος μύεςμειωθεί σημαντικά.

Με βλάβες στα νεύρα, μπορεί να παρατηρηθεί στραβισμός, ασυμμετρία του προσώπου (κυρτότητα των χειλιών, το σχήμα των ματιών διαφέρουν σε μέγεθος) και διαταραχή της ακοής.

Τα σημεία μπορεί να διαφέρουν σε κλινικές παραλλαγές:

1. Σέικεγκέφαλος - υπάρχει απώλεια συνείδησης, ναυτία και έμετος, αμνησία. Δεν παρατηρούνται νευραλγικές ανωμαλίες.
2. Βλάβηεγκέφαλος - τα συμπτώματα είναι παρόμοια με μια διάσειση. Ένας μώλωπας μπορεί να βρεθεί στο σημείο της πρόσκρουσης και από την ανθεκτική στην κρούση πλευρά (απέναντι). Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από δύο έως τρία λεπτά έως μία ώρα.

Με έναν ελαφρύ μώλωπα, ο ασθενής παραπονείται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, όταν κοιτάζει στο πλάι, το μάτι αρχίζει να συσπάται, στη μία πλευρά του σώματος ο μυϊκός τόνος είναι υψηλότερος από την αντίθετη πλευρά. Στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μερικές φορές παρατηρείται πρόσμιξη αίματος.

Με ένα μώλωπα μέτριας σοβαρότητας, η ασυνείδητη κατάσταση μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες. Υπάρχει αμνησία, έμετος, πονοκέφαλος. Διαταράσσεται η αναπνοή, η καρδιακή λειτουργία, η πίεση, δεν αποκλείεται η ψυχική διαταραχή. Οι μαθητές μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη, η ομιλία είναι δυσανάγνωστη, γενική αδυναμία. Σημαντική πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Συχνά εντοπίζονται κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η απώλεια των αισθήσεων διαρκεί αρκετές ημέρες. Παραβιασμένη αναπνοή, καρδιακός ρυθμός, πίεση, θερμοκρασία σώματος. Μερικές φορές εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις και παράλυση. Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα της δομής του κρανίου με αιμορραγίες είναι χαρακτηριστικά:

1. Κατά τη συμπίεση του εγκεφάλου, υπάρχει αιμάτωμα.Σε ηπιότερη περίπτωση ο ασθενής έχει πλήρη απάθεια, λήθαργο. Σε δύσκολες καταστάσεις - πτώση σε κώμα. Ένα μεγάλο αιμάτωμα συχνά συνοδεύεται από μια τεντωτή κήλη, η οποία συμπιέζει το εγκεφαλικό στέλεχος, σε αυτό το φόντο, εμφανίζεται βλάβη στο οπτικό νεύρο και διασταυρούμενη παράλυση των ποδιών και των χεριών.
2. κάταγματα κρανία συνοδεύονται πάντα από μώλωπες του εγκεφάλου, το αίμα από το κρανίο διεισδύει στο ρινοφάρυγγα, τη μεμβράνη του ματιού, το μέσο αυτί, μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης.
3. Επιλογή αίμαμέσω της μύτης και των αυτιών μπορεί να μιλήσει για τοπικό τραύμα και για το «σύμπτωμα του γυαλιού», μερικές φορές υπάρχει απελευθέρωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ειδικά όταν το κεφάλι έχει κλίση προς τα εμπρός.
4. κάταγματο κροταφικό οστό είναι αρκετά ικανό να προκαλέσει παράλυση του ακουστικού και του προσωπικού νεύρου και μερικές φορές αυτό εκδηλώνεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Μερικές φορές οι αλκοολικοί και οι ηλικιωμένοι έχουν χρόνιο αιμάτωμα, συνήθως ο τραυματισμός δεν είναι σοβαρός και ξεχνιέται από τον ασθενή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ενός τραυματισμού του κρανίου ξεκινά με μια αναμνησία, η οποία βασίζεται σε πλήρη εξέταση του ασθενούς και των παραπόνων του (πονοκεφάλους, ζάλη, γενική αδιαθεσία και άλλα). Περαιτέρω, διενεργούνται διαγνωστικά προκειμένου να διαπιστωθεί μια νευρολογική κατάσταση, να αναλυθεί η αναπνοή και η καρδιακή λειτουργία.

Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από το αλκοόλ, γίνονται εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η παρουσία του στο αίμα, στα ούρα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (το υγρό που λούζει τον εγκέφαλο). Ωστόσο, όλα αυτά δεν δίνουν μια πλήρη αξιολόγηση της εικόνας, επομένως ανατίθενται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Κράτημα ακτινογραφίατου εγκεφάλου, και οι ασθενείς σε αναίσθητη κατάσταση θα πρέπει επίσης να κάνουν ακτινογραφία της περιοχής του τραχήλου της μήτρας.
• Διεξαγωγή υπολογιστή και μαγνητική τομογραφίατομογραφία, η οποία θεωρείται πιο ακριβής δείκτης.
• Μέτρηση γενικής και ενδοκρανιακής πίεση.
• Παρακέντησηεγκεφαλονωτιαίο υγρό - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Αγγειογραφία– μελέτη εγκεφαλικών αγγείων με την εισαγωγή σκιαγραφικών.

Θετική πρόγνωση για το θύμα μπορεί να δοθεί με εξαιρετικά έγκαιρη και σωστή διάγνωση μαζί με τη σωστή θεραπεία. Αυτός ο συνδυασμός είναι σε θέση να εμποδίσει την ανάπτυξη επιπλοκών και να εξαλείψει τις συνέπειες.

Θεραπευτική αγωγή

Ο ορισμός της θεραπείας για έναν κλειστό τραυματισμό του κρανίου εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού που έλαβε.

Σε περίπτωση διάσεισης, το θύμα πρέπει να τοποθετηθεί σε οριζόντια επιφάνεια, το κεφάλι του να είναι ελαφρώς ανασηκωμένο. Όταν έχετε χάσει τις αισθήσεις σας, φορέστε στη δεξιά πλευρά, το αριστερό χέρι και το πόδι πρέπει να είναι λυγισμένα - αυτό θα διευκολύνει την αναπνοή. Γυρίστε το πρόσωπό σας προς το έδαφος για να μην βυθιστεί η γλώσσα σας και να μην μπει εμετός και αίμα στους αεραγωγούς.

Περαιτέρω, ο ασθενής πρέπει να τεθεί σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία, εάν δεν ανιχνευθούν εστιακές βλάβες και εάν ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, επιτρέπεται να μην πραγματοποιήσει φαρμακευτική θεραπεία και ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωτερική θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της λειτουργίας του εγκεφάλου και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων· για αυτό, συνταγογραφούνται αναλγητικά και ηρεμιστικά (συνήθως σε δισκία).

Εάν υπάρχει έκπτωση της συνείδησης στην κλίμακα της Γλασκώβης μικρότερη από οκτώ βαθμούς, είναι απαραίτητος ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Για την ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης, συνταγογραφείται υπεραερισμός των πνευμόνων, καθώς και φάρμακα από την ομάδα βαρβιτουρικών και μαννιτόλη. Η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται για την αποφυγή επιπλοκών. Για την εξάλειψη των σπασμωδικών κρίσεων - αντισπασμωδικά (Valproate, Levetiracetam).

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την ανάπτυξη επισκληρίδιου (μεταξύ κρανίου και κελύφους) αιματώματος με όγκο 30 cm3, καθώς και υποσκληρίδιο (μεταξύ των κελυφών του εγκεφάλου) αιματώματος, το πάχος του οποίου υπερβαίνει τα 10 mm.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης χωρίζονται σε οξείες και απομακρυσμένες. Οι οξείες επιδράσεις εμφανίζονται αμέσως, ενώ οι απομακρυσμένες αναπτύσσονται λίγο καιρό μετά την εφαρμογή της. Είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν άμεσα τα απαραίτητα μέτρα για την ανάρρωση του ασθενούς, καθώς η καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας μπορεί να απειλήσει τον θάνατο ενός ατόμου.

Οι σοβαροί βαθμοί οδηγούν στις πιο σοβαρές συνέπειες, δηλαδή, το κώμα και η βλαστική κατάσταση απειλούν.

Ένα άτομο είναι αναίσθητο για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρούνται δυσλειτουργίες στην εργασία διαφόρων οργάνων, ειδικά όσον αφορά την εργασία του εγκεφάλου. Με την ανάπτυξη ενός αιματώματος, το πιο σημαντικό είναι να το προσδιορίσετε έγκαιρα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία, τότε ο ασθενής θα αναρρώσει σύντομα, όταν εμφανιστεί κώμα, η διάγνωση ενός αιματώματος είναι δύσκολη, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κήλη - προεξοχή του εγκέφαλος.

Το κώμα είναι συνέπεια, υπάρχουν τρεις τύποι:

1. επιπόλαιοςκώμα - ο ασθενής αισθάνεται και αντιδρά στον πόνο.
2. Βαθύςκώμα - χαρακτηρίζεται από απώλεια ορισμένων αντανακλαστικών, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, υπάρχουν δυσλειτουργίες στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα.
3. Πέρακώμα - η απόδοση των οργάνων του ασθενούς υποστηρίζεται από συσκευές τεχνητού αερισμού πνευμόνων και διεγέρτη καρδιάς.

Οι μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Παράβαση οπτικόςλειτουργίες.
• Παράβαση μοτέρσυσκευή.
• Η απώλεια ευαισθησίαάκρα.
• Αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες διαταραχές διανοητικόςδραστηριότητες.
• Συχνάζω πόνοςστην περιοχή του κεφαλιού.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η προκύπτουσα κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που να οδηγήσει στο θάνατο ενός ατόμου. Το πόσο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, μερικές φορές υπολειπόμενες εκδηλώσεις στοιχειώνουν ένα άτομο για το υπόλοιπο της ζωής του.

Κλείστε ένα ραντεβού δωρεάν

Κλείστε ένα ραντεβού δωρεάν

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών και αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών και τις τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίζεται τόσο από την αύξηση του ποσοστού των εγκεφαλικών κακώσεων όσο και από την επιδείνωσή τους.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη(TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών και αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών και τις τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίζεται τόσο από την αύξηση του ποσοστού των εγκεφαλικών κακώσεων όσο και από την επιδείνωσή τους. Έτσι, η ΤΒΙ γίνεται όλο και περισσότερο ένα πολυεπιστημονικό πρόβλημα, η συνάφεια του οποίου αυξάνεται για νευροχειρουργούς, νευρολόγους, ψυχιάτρους, τραυματολόγους, ακτινολόγους κ.λπ. Ταυτόχρονα, πρόσφατες παρατηρήσεις δείχνουν ανεπαρκή ποιότητα, μη συμμόρφωση με τη συνέχεια της συντηρητικής θεραπείας.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι αλληλένδετων παθολογικών διεργασιών:

1) άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου τη στιγμή του τραυματισμού.

2) παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

3) παραβίαση της υγροδυναμικής.

4) παραβιάσεις των νευροδυναμικών διεργασιών.

5) σχηματισμός διεργασιών κυκλικής κόλλας.

6) διαδικασίες αυτονευροευαισθητοποίησης.

Η παθοανατομική εικόνα μεμονωμένων εγκεφαλικών κακώσεων βασίζεται σε πρωτοπαθείς τραυματικές δυστροφίες και νέκρωση. κυκλοφορικές διαταραχές και οργάνωση ελαττωμάτων ιστού. Οι εγκεφαλικές διάσειση χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα αλληλένδετων καταστροφικών, αντιδραστικών και αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών που συμβαίνουν σε υπερδομικό επίπεδο στη συναπτική συσκευή, τους νευρώνες και τα κύτταρα.

Η θλάση του εγκεφάλου είναι ένας τραυματισμός που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μακροσκοπικά ορατών εστιών καταστροφής και αιμορραγίας στην ουσία του εγκεφάλου και στις μεμβράνες του, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από βλάβη στα οστά του θόλου, της βάσης του κρανίου. Η άμεση βλάβη στις δομές του υποθαλάμου-υπόφυσης, των βλαστικών δομών και των νευροδιαβιβαστών τους κατά τη διάρκεια του TBI καθορίζει την ιδιαιτερότητα της απόκρισης στο στρες. Ο διαταραγμένος μεταβολισμός των νευροδιαβιβαστών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένεσης της ΤΒΙ. Η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις μηχανικές επιδράσεις.

Οι κύριες αλλαγές που αναπτύσσονται σε αυτή την περίπτωση στο αγγειακό σύστημα εκφράζονται με σπασμό ή αγγειοδιαστολή, καθώς και αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Ένας άλλος παθογενετικός μηχανισμός για το σχηματισμό των συνεπειών του TBI σχετίζεται άμεσα με τον αγγειακό παράγοντα - παραβίαση της υγροδυναμικής. Οι αλλαγές στην παραγωγή του ΕΝΥ και στην απορρόφησή του ως αποτέλεσμα της ΤΒΙ σχετίζονται με βλάβη στο ενδοθήλιο των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών, δευτερογενείς διαταραχές της μικροκυκλοφορικής κλίνης του εγκεφάλου, ίνωση των μηνίγγων και σε ορισμένες περιπτώσεις υγρόρροια . Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην ανάπτυξη υπέρτασης του ΕΝΥ, λιγότερο συχνά - υπόταση.

Στην TBI, στην παθογένεση των μορφολογικών διαταραχών, οι υποξικές και δυσμεταβολικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο μαζί με την άμεση βλάβη στα νευρικά στοιχεία. Η ΤΒΙ, ιδιαίτερα σοβαρή, προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες επιδεινώνουν τις υπάρχουσες εγκεφαλικές δυσκυκλοφορικές διαταραχές και, συνολικά, οδηγεί σε πιο έντονη εγκεφαλική υποξία.

Επί του παρόντος (Likhterman L. B., 1990) υπάρχουν τρεις βασικές περίοδοι κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής εγκεφαλικής νόσου: οξεία, ενδιάμεση, απομακρυσμένη.

Η οξεία περίοδος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση του τραυματικού υποστρώματος, τις αντιδράσεις βλάβης και τις αμυντικές αντιδράσεις και είναι το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της επιβλαβούς επίδρασης της μηχανικής ενέργειας έως τη σταθεροποίηση σε ένα ή άλλο επίπεδο μειωμένων εγκεφαλικών και σωματικών λειτουργιών ή θανάτου. του θύματος. Η διάρκειά του είναι από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή της ΤΒΙ.

Η ενδιάμεση περίοδος χαρακτηρίζεται από απορρόφηση και οργάνωση των κατεστραμμένων περιοχών και την ανάπτυξη αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή σταθερή αντιστάθμιση των μειωμένων λειτουργιών. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου για την ήπια ΚΜΦ είναι έως 6 μήνες, για τη σοβαρή ΚΒΙ έως ένα έτος.

Η απομακρυσμένη περίοδος είναι η ολοκλήρωση ή η συνύπαρξη εκφυλιστικών και επανορθωτικών διεργασιών. Η διάρκεια της περιόδου με κλινική ανάρρωση είναι έως 2-3 χρόνια, με προοδευτική πορεία - δεν είναι περιορισμένη.

Όλοι οι τύποι ΤΒΙ συνήθως χωρίζονται σε κλειστές εγκεφαλικές κακώσεις (BTM), ανοιχτές και διεισδυτικές. ΚλειστόΤο TBI είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια σειρά από παθολογικές διεργασίες που καθορίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του τραυματισμού. Προς την ΆνοιξεΗ TBI θα πρέπει να αποδοθεί σε βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, όπου υπάρχουν τραύματα του περιβλήματος του κρανίου του εγκεφάλου (βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος). διαπεραστικόςβλάβη συνεπάγεται παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης(Gaidar B. V. et al., 1996):

• εγκεφαλική διάσειση?
• θλάση του εγκεφάλου: ήπια, μέτρια, σοβαρή σοβαρότητα.
• συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο ενός μώλωπας και χωρίς μώλωπα: αιμάτωμα - οξύ, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, ενδοκοιλιακό). υδρόπλυση? θραύσματα οστών? οίδημα-πρήξιμο? πνευμοκέφαλος.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε:

• κατάσταση των χώρων του υποκελύφους: υπαραχνοειδής αιμορραγία. Πίεση ΕΝΥ - κανονική πίεση, υπόταση, υπέρταση. φλεγμονώδεις αλλαγές?
• κατάσταση του κρανίου: καμία βλάβη στα οστά. τύπος και θέση του κατάγματος.
• κατάσταση του περιβλήματος του κρανίου: εκδορές. μώλωπες?
• συνυπάρχοντες τραυματισμοί και ασθένειες: μέθη (αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ., βαθμός).

Είναι επίσης απαραίτητο να ταξινομηθεί η ΤΒΙ σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, η αξιολόγηση της οποίας περιλαμβάνει τη μελέτη τουλάχιστον τριών όρων:

1) κατάσταση συνείδησης.

2) η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.

3) η κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:

1) καθαρή συνείδηση.

2) η απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών.

3) απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων. απουσία ή ήπια σοβαρότητα πρωτογενών εστιακών συμπτωμάτων.

Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Μέτρια κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση.

2) οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

3) εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν, ενεργώντας πιο συχνά επιλεκτικά.

Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι αμελητέα. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - βαθιά λήθαργος ή λήθαργος.

2) οι ζωτικές λειτουργίες είναι μειωμένες, κυρίως μέτρια σε 1-2 δείκτες.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - μέτρια εκφρασμένη (ανισοκορία, μειωμένες αντιδράσεις της κόρης, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ομοπλευρική πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - εκφράζονται σαφώς τόσο με τη μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και με πρόπτωση (οι κινητικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν σε βαθμό πληγίας).

Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για ανάκτηση της ικανότητας εργασίας είναι μερικές φορές δυσμενής.

Εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - χονδροειδείς παραβιάσεις σε διάφορες παραμέτρους.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - εκφράζονται χονδρικά (πληγία βλέμματος, μεγάλη ανισοκορία, απόκλιση των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου ή οριζόντιου άξονα, απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων των μαθητών στο φως, αμφίπλευρα παθολογικά σημεία, ορμετονία κ.λπ.).

β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - προφέρεται έντονα.

Η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά κακή.

τερματική κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - τελικό κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - αμφοτερόπλευρη σταθερή μυδρίαση, απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς.

β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - αποκλεισμένο από εγκεφαλικές και στελέχους διαταραχές.

Η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Κλινική εικόνα οξείας εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση. Κλινικά, είναι μια ενιαία λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαίρεση σε μοίρες). Με μια διάσειση του εγκεφάλου, εμφανίζεται μια σειρά από εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμη σκουρόχρωση από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, μια κατάσταση έκπληξης επιμένει με ανεπαρκή προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, μια ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και μια στενή συνείδηση. Συχνά εντοπίζεται οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, σπανιότερα προοδευτική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα μετά το τραύμα. Η ομιλία και η κινητική διέγερση είναι λιγότερο συχνή.

θλάση του εγκεφάλου σοβαρού βαθμούΗ σοβαρότητα χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση, παρατηρούνται σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών. Στην κλινική εικόνα της σοβαρής UGM κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα του στελέχους, τα οποία τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την ΤΒΙ επικαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού κλπ. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές κρίσεις επιληψίας. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Τα ακαθάριστα υπολειμματικά φαινόμενα είναι συχνά, κυρίως από την κινητική και νοητική σφαίρα. Το σοβαρό UGM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ένα αναμφισβήτητο σημάδι καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η ρινική ή ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το σύμπτωμα μιας κηλίδας σε μια χαρτοπετσέτα γάζας είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει μια κόκκινη κηλίδα στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο γύρω από την περιφέρεια.

Η υποψία κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου προκύπτει από την καθυστερημένη εμφάνιση περικογχικών αιματωμάτων (σύμπτωμα θεάματος). Με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά παρατηρείται το σύμπτωμα του Battle (αιμάτωμα στη μαστοειδή απόφυση).

Συμπίεση εγκεφάλου- μια προοδευτική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και προκαλεί εξάρθρωση και προσβολή του κορμού με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Στην TBI, η συμπίεση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων, τόσο με όσο και χωρίς UGM. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα - επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος.

Η κλινική εικόνα της εγκεφαλικής συμπίεσης εκφράζεται με μια απειλητική για τη ζωή αύξηση σε μια ορισμένη χρονική περίοδο (η λεγόμενη περίοδος φωτός) μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά από εγκεφαλικά συμπτώματα, την εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.

Επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - διαταραχή των βασικών λειτουργιών υποστήριξης της ζωής (εξωτερική αναπνοή και ανταλλαγή αερίων, συστηματική και περιφερειακή κυκλοφορία). Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, τα αίτια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) κυριαρχούνται από διαταραχές πνευμονικού αερισμού που σχετίζονται με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών που προκαλούνται από τη συσσώρευση εκκρίσεων και εμετού στη ρινοφαρυγγική κοιλότητα με την επακόλουθη εισρόφησή τους στην τραχεία και τους βρόγχους, ανάκληση της γλώσσας σε ασθενείς σε κώμα.

Διαδικασία εξάρθρωσης: κροταφική έγκλειση, που αντιπροσωπεύει τη μετατόπιση των μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού (ιππόκαμπος) στη σχισμή της εγκοπής της παρεγκεφαλίδας και τη σφήνωση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγιστο τρήμα, που χαρακτηρίζεται από συμπίεση του βολβού του κορμού.

Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές διακρίνονται σε ενδοκρανιακές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα) και σε εξωκρανιακές (πνευμονία). Αιμορραγικά – ενδοκρανιακά αιματώματα, εγκεφαλικά εμφράγματα.

Σχέδιο εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

• Προσδιορισμός της ιστορίας του τραύματος: χρόνος, συνθήκες, μηχανισμός, κλινικές εκδηλώσεις τραύματος και ποσότητα ιατρικής φροντίδας πριν από την εισαγωγή.
• Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, τη διαλογή και την παροχή σταδιακής βοήθειας στα θύματα. Κατάσταση συνείδησης: καθαρή, εκπληκτική, λήθαργος, κώμα. σημειώνεται η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και η ακολουθία εξόδου. εξασθένηση της μνήμης προσθιο- και ανάδρομη αμνησία.
• Η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα - σφυγμός, αρτηριακή πίεση (ένα κοινό χαρακτηριστικό στην TBI - η διαφορά της αρτηριακής πίεσης στα αριστερά και δεξιά άκρα), αναπνοή - φυσιολογική, μειωμένη, ασφυξία.
• Η κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, παρουσία βλάβης των μαλακών ιστών: εντοπισμός, τύπος, μέγεθος, αιμορραγία, υγρόρροια, ξένα σώματα.
• Εξέταση εσωτερικών οργάνων, σκελετικού συστήματος, συνοδών νοσημάτων.
• Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική-κινητική σφαίρα, η παρουσία αισθητηριακών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• Συμπτώματα κελύφους: δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky.
• ηχοεγκεφαλοσκόπηση.
• Ακτινογραφία κρανίου σε δύο προεξοχές, εάν υπάρχει υποψία βλάβης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, λαμβάνεται οπίσθια ημιαξονική εικόνα.
• Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία κρανίου και εγκεφάλου.
• Οφθαλμολογική εξέταση της κατάστασης του βυθού: οίδημα, στασιμότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες, κατάσταση των αγγείων του βυθού.
• Οσφυϊκή παρακέντηση - στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται για σχεδόν όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με σημεία συμπίεσης εγκεφάλου) με τη μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ και την αφαίρεση όχι περισσότερο από 2-3 ml ΕΝΥ, ακολουθούμενη με εργαστηριακό έλεγχο.
• Η διάγνωση αντικατοπτρίζει: τη φύση και τον τύπο της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, τη συμπίεση του εγκεφάλου (αιτία), την υπόταση ή την υπέρταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. κατάσταση του μαλακού περιβλήματος του κρανίου. κατάγματα κρανίου? η παρουσία συνοδών τραυματισμών, επιπλοκών, δηλητηριάσεων.

Οργάνωση και τακτική συντηρητικής θεραπείας ασθενών με οξεία ΚΒΙ

Κατά κανόνα, τα θύματα με οξεία TBI θα πρέπει να πηγαίνουν στο πλησιέστερο κέντρο τραυματισμού ή ιατρική εγκατάσταση όπου παρέχεται πρωτογενής ιατρική εξέταση και επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το γεγονός του τραυματισμού, η σοβαρότητά του και η κατάσταση του θύματος πρέπει να επιβεβαιώνονται με κατάλληλη ιατρική τεκμηρίωση.

Η θεραπεία των ασθενών, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της ΤΒΙ, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο στα νευροχειρουργικά, νευρολογικά ή τραύματα.

Η πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη παρέχεται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις. Ο όγκος και η έντασή τους καθορίζονται από τη βαρύτητα και τον τύπο της ΚΦΘ, τη βαρύτητα του εγκεφαλικού συνδρόμου και τη δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης και εξειδικευμένης βοήθειας. Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη των παραβιάσεων της βατότητας της αναπνευστικής οδού και της καρδιακής δραστηριότητας. Με σπασμωδικές κρίσεις, ψυχοκινητική διέγερση, χορηγούνται 2-4 ml διαλύματος διαζεπάμης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Με σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται διουρητικά, με απειλή εγκεφαλικού οιδήματος, συνδυασμό βρόχου και οσμωδιουρητικών. επείγουσα εκκένωση στο πλησιέστερο νευροχειρουργικό τμήμα.

Τα αγγειοδραστικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της εγκεφαλικής και συστηματικής κυκλοφορίας σε όλες τις περιόδους τραυματικής νόσου· παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί και αντιενζυματικοί παράγοντες. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία ασθενών με ΤΒΙ αποδίδεται στα νευρομεταβολικά διεγερτικά: η πιρακετάμη, η οποία διεγείρει τον μεταβολισμό των νευρικών κυττάρων, βελτιώνει τις φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις και έχει άμεση ενεργοποιητική επίδραση στις ενοποιητικές λειτουργίες του εγκεφάλου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως νευροπροστατευτικά φάρμακα.

Για την αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου, ενδείκνυται η χρήση γλουταμινικού οξέος, ηλεκτρικής αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνης, βιταμινών των ομάδων Β και C. Οι παράγοντες αφυδάτωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση υγροδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με ΤΒΙ. Για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης συγκολλητικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και τη θεραπεία της μετατραυματικής λεπτομηνιγγίτιδας και χοροεπενδυματίτιδας, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι «απορροφήσιμοι» παράγοντες.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική της υποχώρησης των παθολογικών συμπτωμάτων, αλλά περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 7-10 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για εγκεφαλικές διάσειση πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες, για ήπιους μώλωπες - 2-4 εβδομάδες.

Μπορεί να προληφθεί ένα εγκεφαλικό;

Το εγκεφαλικό είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. ...

Τα συμπτώματα μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συχνά αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό και μπορούν επίσης να εμφανιστούν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

• Απώλεια συνείδησης: αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες (ακόμα και ημέρες). Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα δεν απαντά σε ερωτήσεις (ή απαντά αργά και με καθυστέρηση), μπορεί να μην ανταποκρίνεται σε μια κλήση, πόνο.
• Πονοκέφαλος: εμφανίζεται αφού το άτομο ανακτήσει τις αισθήσεις του.
• Ναυτία και έμετος που δεν φέρνουν ανακούφιση (συνήθως ένας μόνος, μετά την αποκατάσταση της συνείδησης).
• Ζάλη.
• Ερυθρότητα του προσώπου.
• Ιδρώνοντας.
• Ορατές βλάβες στα οστά και τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής: σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να είναι ορατά θραύσματα οστών, αιμορραγία, ελαττώματα στο δέρμα.
• Αιμάτωμα (αιμορραγία) στους μαλακούς ιστούς: σχηματίζεται κατά τη διάρκεια καταγμάτων των οστών του κρανίου. Ίσως η θέση του πίσω από το αυτί, καθώς και γύρω από τα μάτια (σύμπτωμα «γυαλιών» ή «ματιών ρακούν»).
• Διαρροή ΕΝΥ από τη μύτη ή τα αυτιά (λικόρρροια). Το ποτό είναι ένα εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παρέχει θρέψη και μεταβολισμό του εγκεφάλου. Κανονικά, βρίσκεται σε μια κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των οστών του κρανίου και του εγκεφάλου. Με κατάγματα της βάσης του κρανίου, σχηματίζονται ελαττώματα στα οστά του κρανίου, η σκληρή μήνιγγα δίπλα στα οστά σχίζεται και δημιουργούνται συνθήκες για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη ρινική κοιλότητα ή στον εξωτερικό ακουστικό πόρο.
• Επιληπτικές κρίσεις: ακούσιες συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης, δάγκωμα της γλώσσας και ούρηση.
• Απώλεια μνήμης (αμνησία): Αναπτύσσεται μετά από τραύμα, συνήθως αμνησία πριν από το τραύμα (παλίνδρομη αμνησία), αν και είναι επίσης πιθανή η προοδευτική αμνησία (απώλεια μνήμης γεγονότων λίγο μετά το τραύμα).
• Με τραυματική βλάβη στα επιφανειακά αγγεία του εγκεφάλου, είναι δυνατή η ανάπτυξη τραυματικής υπαραχνοειδής αιμορραγίας (αίμα που εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου) και αναπτύσσονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ξαφνικός και σοβαρός πονοκέφαλος?
  • φωτοφοβία (επώδυνες αισθήσεις στα μάτια όταν κοιτάζετε οποιαδήποτε πηγή φωτός ή όταν βρίσκεστε σε φωτισμένο δωμάτιο).
  • ναυτία και έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.
  • απώλεια συνείδησης;
  • ένταση των υποινιακών μυών του αυχένα με κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω.

Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη των λεγόμενων εστιακών συμπτωμάτων (που σχετίζονται με βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου).

• Η βλάβη στον μετωπιαίο λοβό μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • διαταραχές ομιλίας: μπερδεμένη ομιλία του ασθενούς (όπως «κουάκερ στο στόμα»). Αυτό ονομάζεται κινητική αφασία.
  • αστάθεια στο βάδισμα: συχνά ο ασθενής, όταν περπατά, έχει την τάση να πέφτει ανάσκελα.
  • αδυναμία στα άκρα (για παράδειγμα, σύμφωνα με τον ημίτυπο - στο αριστερό χέρι και το αριστερό πόδι, στο δεξί χέρι και το δεξί πόδι).

• Η βλάβη στον κροταφικό λοβό μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • διαταραχές λόγου: ο ασθενής δεν κατανοεί την ομιλία που του απευθύνεται, αν και την ακούει (η μητρική του γλώσσα του ακούγεται σαν ξένη γλώσσα). Αυτό ονομάζεται αισθητηριακή αφασία.
  • απώλεια οπτικών πεδίων (έλλειψη όρασης σε οποιοδήποτε μέρος του οπτικού πεδίου).
  • σπασμωδικές κρίσεις που παρατηρούνται στα άκρα ή σε όλο το σώμα.

• Η βλάβη στον βρεγματικό λοβό μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ευαισθησίας στο ένα μισό του σώματος (ένα άτομο δεν αισθάνεται αφή, δεν αισθάνεται θερμοκρασία και πόνο κατά τη διάρκεια επώδυνων ερεθισμάτων).

• Η βλάβη στον ινιακό λοβό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης - τύφλωση ή περιορισμένο οπτικό πεδίο στο ένα ή και στα δύο μάτια.

• Η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων (σαρωτική κίνηση, ασαφής).
  • αστάθεια στο βάδισμα: ο ασθενής αποκλίνει στο πλάι όταν περπατά, μπορεί να υπάρχουν ακόμη και πτώσεις.
  • οριζόντιος νυσταγμός μεγάλης κλίμακας (κινήσεις των ματιών που μοιάζουν με εκκρεμές, "τα μάτια τρέχουν" από τη μία πλευρά στην άλλη).
  • μειωμένος μυϊκός τόνος (μυϊκή υπόταση).

• Υπάρχουν επίσης πιθανά συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη στα κρανιακά νεύρα:
  • στραβισμός;
  • ασυμμετρία του προσώπου («λοξό» στόμα όταν χαμογελάτε, κενά στα μάτια διαφορετικών μεγεθών, ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής).
  • απώλεια ακοής.

Έντυπα

• Ανάλογα με την παρουσία βλάβης στο δέρμα του κεφαλιού, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
  • ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη - βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής.
  • κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη - δεν υπάρχουν τραυματισμοί στο τριχωτό της κεφαλής (βλάβες υπάρχουν στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου).

• Ανάλογα με την παρουσία βλάβης στη σκληρή μήνιγγα (που διαχωρίζει τα οστά του κρανίου από την ίδια την ουσία του εγκεφάλου), διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
  • διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη - βλάβη στη σκληρή μήνιγγα.
  • μη διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη - καμία βλάβη στη σκληρή μήνιγγα.

• Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
  • απομονωμένη - μόνο βλάβη στο κεφάλι.
  • σε συνδυασμό - εκτός από το κεφάλι, άλλα μέρη του σώματος είναι κατεστραμμένα (για παράδειγμα, το στήθος, η λεκάνη).

• Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης στο κρανίο και το περιεχόμενό του, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
  • Η διάσειση είναι η πιο ήπια μορφή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Συνοδεύεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά), αδυναμία και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (αίσθημα παλμών, εφίδρωση) χωρίς εστιακά συμπτώματα (δηλαδή που σχετίζονται με βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου).
  • ήπια θλάση του εγκεφάλου - απώλεια συνείδησης για αρκετά λεπτά ή ώρες, υπάρχουν ήπια εστιακά συμπτώματα (αδυναμία στα άκρα, νυσταγμός (κινήσεις του εκκρεμούς των ματιών, "τα μάτια τρέχουν" από τη μία πλευρά στην άλλη)).
  • μέτρια θλάση του εγκεφάλου - απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, υπάρχουν έντονα εστιακά συμπτώματα (αδυναμία στα άκρα, θολή ομιλία, ασυμμετρία προσώπου), πιθανώς ενδορραχιαία αιμορραγία (υπαραχνοειδής αιμορραγία).
  • σοβαρή θλάση του εγκεφάλου - δεν υπάρχει συνείδηση ​​για αρκετές ημέρες ή ακόμη και εβδομάδες, παραβίαση του μυϊκού τόνου (απότομη αύξηση των εκτεινόντων μυών των χεριών και των ποδιών), στραβισμός, παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αιωρούμενες κινήσεις των ματιών, σπασμοί (συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με δάγκωμα της γλώσσας).
  • Η διάχυτη αξονική βλάβη είναι συνέπεια σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Το άτομο είναι σε κώμα (δεν υπάρχει αντίδραση σε κλήση, ερεθισμός πόνου), υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές (ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής, αναπνευστική ανακοπή), διατήρηση αρτηριακής πίεσης (απότομη μείωση), καθώς και χαρακτηριστική στάση του σώματος. (απότομη αύξηση του τόνου στους εκτεινόμενους μύες των χεριών και των ποδιών), στραβισμός, παρατεταμένος πυρετός, αιωρούμενες κινήσεις των ματιών.
  • συμπίεση του εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από το λεγόμενο «κενό φωτός» μετά από τραυματισμό.
    • Ταυτόχρονα, μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το άτομο αισθάνεται περισσότερο ή λιγότερο ικανοποιητικό, αν και αυτή τη στιγμή αυξάνεται ο όγκος του ενδοκρανιακού αιματώματος (συσσώρευση αίματος).
    • Η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα όταν συμπιέζει επαρκώς τον εγκέφαλο, προκαλώντας εστιακά συμπτώματα: αδυναμία στα άκρα, ασυμμετρία του προσώπου, διαστολή της κόρης στο πλάι του αιματώματος, σπασμωδικές κρίσεις.

• Υπάρχει μια ταξινόμηση των περιόδων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:
  • οξεία περίοδος: 2-10 εβδομάδες.
  • ενδιάμεση περίοδος: 2-6 μήνες.
  • απομακρυσμένη περίοδος: έως 2 χρόνια από τη στιγμή του τραυματισμού.

Οι λόγοι

• Τραύμα κρανίου:
  • οδικά ατυχήματα;
  • χτυπήματα στο κεφάλι για εγκληματικούς σκοπούς (καυγάδες, ξυλοδαρμοί).
  • πτώση από ύψος?
  • τραυματισμοί του κρανίου από πυροβολισμό.
  • ζημιά που δεν διαπερνά τον πυροβολισμό (ψυχρά όπλα).

Διαγνωστικά

• Ανάλυση καταγγελιών και αναμνησία της νόσου:
  • ποια είναι η φύση του τραυματισμού στο κεφάλι: τροχαίο ατύχημα, χτύπημα στο κεφάλι, πτώση, τραύμα από πυροβολισμό.
  • Πόσο κράτησε η απώλεια των αισθήσεων;

• Νευρολογική εξέταση:
  • επίπεδο συνείδησης - αξιολόγηση της ανταπόκρισης του ασθενούς σε κλήση, ερεθισμός πόνου (ελλείψει αντίδρασης σε κλήση).
  • αξιολόγηση του μεγέθους και της συμμετρίας των κόρης: θα πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στην ασυμμετρία των κόρες με έλλειψη αντίδρασης στο φως στη μία πλευρά (αυτό μπορεί να υποδηλώνει συμπίεση του εγκεφάλου από αιμάτωμα στη μία πλευρά).
  • η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού των μηνίγγων (πονοκέφαλος, φωτοφοβία (επώδυνες αισθήσεις στα μάτια όταν κοιτάζετε οποιαδήποτε πηγή φωτός ή όταν βρίσκεστε σε φωτισμένο δωμάτιο), ένταση των υποινιακών μυών του λαιμού με κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω).
  • η παρουσία νευρολογικών εστιακών συμπτωμάτων (που σχετίζονται με βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του κεφαλιού): αδυναμία στα άκρα, ασυμμετρία προσώπου, μπερδεμένη ομιλία, σπασμοί (συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με δάγκωμα η γλώσσα).

• CT (αξονική τομογραφία) και μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) της κεφαλής: σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομή του εγκεφάλου σε στρώματα, να εντοπίσετε σημάδια βλάβης του εγκεφαλικού ιστού, την παρουσία αίματος στον εγκέφαλο (αιμάτωμα - συσσώρευση αίματος) ή στις μεμβράνες του (υπαραχνοειδής αιμορραγία).

• Ηχο-εγκεφαλοσκόπηση: η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της παρουσίας μετατόπισης του εγκεφάλου σε σχέση με τα οστά του κρανίου υπό την επίδραση της πίεσης από την ενδοκρανιακή αιμορραγία.

• Οσφυονωτιαία παρακέντηση: με τη χρήση ειδικής βελόνας, γίνεται παρακέντηση στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού στο οσφυϊκό επίπεδο (μέσω του δέρματος της πλάτης) και 1-2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ένα υγρό που παρέχει θρέψη και μεταβολισμό στο εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού) λαμβάνεται. Δεδομένου ότι ο υπαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού επικοινωνεί απευθείας με τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, εάν υπάρχει αιμορραγία μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου, μπορεί να ανιχνευθεί αίμα ή τα υπολείμματά του στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• Είναι επίσης δυνατό να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό.

Θεραπεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

• Νοσηλεία στο νευρολογικό ή νευροχειρουργικό τμήμα.
• Υποστήριξη ζωής: τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, παροχή οξυγόνου, διατήρηση της αρτηριακής (αρτηριακής) πίεσης.
• Θεραπεία αφυδάτωσης (αφαίρεση υγρού από το σώμα): απαραίτητη για την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος (πρήξιμο του ιστού του).
• Υπεραερισμός με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση: Η μείωση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση.
• Μυοχαλαρωτικά (φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες) και αντισπασμωδικά για επιληπτικές κρίσεις.
• Αντιπυρετικά φάρμακα, κουβέρτες ψύξης - με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
• Πλήρης διατροφή, εάν είναι απαραίτητο - μέσω ενός καθετήρα (ένας σωλήνας που εισάγεται στο στομάχι μέσω της μύτης ή του στόματος).
• Χειρουργική επέμβαση:
  • αφαίρεση κατεστραμμένου εγκεφαλικού ιστού ή συσσωρεύσεων αίματος.
  • θεραπεία πληγών, συρραφή μαλακών ιστών.

Επιπλοκές και συνέπειες

• Μετατραυματική ασθένεια: παρατεταμένη κόπωση, εξασθένηση της μνήμης μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• Μετατραυματική επιληψία: επαναλαμβανόμενες κρίσεις (ακούσες συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης, δάγκωμα της γλώσσας και ούρηση).
• Βλαστική κατάσταση: αναπτύσσεται με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
  • Είναι συνέπεια του θανάτου του εγκεφαλικού φλοιού (ή μιας ακραίας παραβίασης της λειτουργίας του), ενώ το άτομο ανοίγει τα μάτια του, αλλά η συνείδηση ​​απουσιάζει.
  • Προγνωστικά, αυτή η κατάσταση είναι δυσμενής.
• Ο κίνδυνος θανάτου.

Πρόληψη τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Τήρηση κανόνων ασφαλείας στην παραγωγή (φορώντας κράνη) και κατά την οδήγηση αυτοκινήτου (δέσιμο ζώνης ασφαλείας, τήρηση κανόνων κυκλοφορίας).