Εξαιρετικά επικίνδυνη απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας: επείγοντα μέτρα για τη διάσωση του άκρου. Απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας Αθηροσκληρωτική απόφραξη της μηριαίας και της ιγνυακής αρτηρίας

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων είναι παθολογική στένωση του αυλού του αγγείου ή πλήρης απόφραξη του που προκαλείται από σπασμό ή εμβολή, που συνοδεύεται από ανάπτυξη τοπικής ισχαιμίας. Η απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας προκαλεί εκτεταμένες κυκλοφορικές διαταραχές στα πυελικά όργανα και στα κάτω άκρα και αποτελεί σημαντική απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Αιτίες απόφραξης της μηριαίας αρτηρίας

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να διαταραχθεί η διέλευση του αίματος μέσω των αρτηριών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
εισχώρηση στον αγγειακό αυλό ενός θρόμβου, εμβολής ή ξένου σώματος.
αγγειακό τραυματισμό.

Παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία

Μία από τις κύριες αιτίες αγγειακής απόφραξης των κάτω άκρων είναι η αθηροσκλήρωση. Οι αθηρωματικές πλάκες που σχηματίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα των αρτηριών και των φλεβών περιορίζουν πρώτα τον αυλό τους και με την πάροδο του χρόνου μπορούν να προκαλέσουν πλήρη απόφραξη. Παράγοντες που επιδεινώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εξαφανιστικής αθηροσκλήρωσης είναι:

χρόνια υπέρταση?
ευσαρκία;
κληρονομική προδιάθεση;
κάπνισμα;
υπερβολικό λίπος στη διατροφή?
Διαβήτης.

Επίσης, η αγγειακή απόφραξη μπορεί να είναι συνέπεια τέτοιων ασθενειών:

Θρόμβωση

Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της διαδικασίας πήξης του αίματος στο αγγειακό κρεβάτι, σχηματίζονται θρόμβοι αιμοπεταλίων που εμποδίζουν την κανονική ροή του αίματος.

Ένας θρόμβος μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή - πλήρη απόφραξη του αυλού του αγγείου, που συνοδεύεται από εκτεταμένη ισχαιμία οργάνων και ιστών.

Εμβολισμός

Η απόφραξη στα μεγάλα αγγεία των κάτω άκρων μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος:

Τραυματισμοί και άλλες αιτίες

Απόφραξη του αυλού του αγγείου μπορεί να συμβεί με τη μηχανική βλάβη που προκύπτει από:

χειρουργική επέμβαση;
κρυοπάγημα;
ηλεκτροπληξία.

Επίσης, παραβίαση της ροής του αίματος μπορεί να προκληθεί από:

παρατεταμένος σπασμός του αγγείου.
συμπίεση της αρτηρίας από νεόπλασμα.
αγγειακό ανεύρυσμα.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το αν ο αυλός του αγγείου είναι πλήρως ή μερικώς αποκλεισμένος, διακρίνονται δύο τύποι αποφράξεων:

τμηματική (μερική)
πλήρης (εάν ο αυλός είναι εντελώς φραγμένος).

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, διακρίνονται οι αποφράξεις:

Μικρά και μεσαία αγγεία των κάτω άκρων: αναπτύσσεται ισχαιμία στην περιοχή του ποδιού και της άρθρωσης του αστραγάλου, για παράδειγμα, η απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας αριστερά ή δεξιά προκαλεί διαταραχές στην παροχή αίματος στην περιοχή από το γόνατο και παρακάτω.
Μεγάλα αγγεία: διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος ολόκληρου του άκρου και των παρακείμενων περιοχών. Για παράδειγμα, οι αποφράξεις της αριστερής και της δεξιάς λαγόνιας αρτηρίας προκαλούν ισχαιμία τόσο των κάτω άκρων γενικά όσο και των πυελικών οργάνων.
Μικτή, όταν προσβάλλονται και μικρά και μεγάλα αγγεία.

Συμπτώματα παθολογίας

Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα σημάδια της ισχαιμίας είναι:

πόνος στα κάτω άκρα, που επιδεινώνεται από την κίνηση και υποχωρεί κατά την ηρεμία.
διαλείπουσα χωλότητα?
ωχρότητα, ξηρότητα, ψύξη του δέρματος.
μειωμένη αίσθηση, μούδιασμα, αίσθημα καύσου ή μυρμήγκιασμα.

Τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται και όσο περισσότερο η παροχή αίματος παραμένει εξασθενημένη, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η βλάβη στους ιστούς των κάτω άκρων.

Υπάρχουν διάφορα στάδια της πορείας της νόσου:

Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής έχει πόνο στην πληγείσα περιοχή κατά τη διάρκεια της κίνησης, αισθήσεις μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, το δέρμα του ποδιού είναι κρύο στην αφή, ξηρό και χλωμό, ο παλμός στα αγγεία δεν είναι αρκετά αισθητός. Σε αυτό το στάδιο, η κινητική λειτουργία του άκρου παραμένει εντελώς άθικτη.
Το δεύτερο στάδιο - ο πόνος επιμένει ακόμη και σε ηρεμία, ο μυϊκός τόνος μειώνεται, αναπτύσσεται διαλείπουσα χωλότητα.
Το τρίτο στάδιο - οι οδυνηρές αισθήσεις αυξάνονται, ο πόνος έχει οξύ, κοπτικό χαρακτήρα. Οι ενεργές κινήσεις γίνονται αδύνατες, αναπτύσσεται μυϊκή παράλυση.
Το τέταρτο στάδιο - υπάρχουν σημάδια βλάβης νεκρωτικού ιστού, σχηματίζονται έλκη στο δέρμα, αναπτύσσεται μερική ή πλήρης σύσπαση του προσβεβλημένου άκρου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η αρχική διάγνωση γίνεται μετά από λήψη αναμνηστικού και εξέταση του ασθενούς. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της περιοχής της βλάβης, χρησιμοποιούνται ενόργανες και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

Μια εξέταση αίματος για την πήξη με εκτίμηση του δείκτη προθρομβίνης και της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο.
Ο υπέρηχος με σάρωση διπλής όψης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιοχή των κυκλοφορικών διαταραχών και να αξιολογήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
Η αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία συνταγογραφούνται για να ληφθεί η πιο ακριβής εικόνα της παθολογίας.

Μέθοδοι θεραπείας αποφράξεων των κάτω άκρων

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι δυνατή μόνο στα πρώτα στάδια της νόσου, με τμηματική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβο ή αθηρωματικές πλάκες, εάν δεν υπάρχουν κρίσιμες διαταραχές της ροής του αίματος.

Η συντηρητική θεραπεία της εμβολικής απόφραξης της μηριαίας αρτηρίας, καθώς και με πλήρη απόφραξη οποιασδήποτε γένεσης, δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματική.

Συντηρητικές θεραπείες

Σε περίπτωση αγγειακής απόφραξης λόγω σχηματισμού θρόμβων αίματος, τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται για την απελευθέρωση του αυλού των αρτηριών και την εξάλειψη των θρόμβων αίματος:

άμεσα αντιπηκτικά: ηπαρίνη, λεπιρουδίνη, υδροκιτρικό νάτριο κ.λπ.
έμμεσα πηκτικά: βαρφαρίνη, φαινιδιόνη κ.λπ.
θρομβολυτικά: στρεπτοκινάση, ουροκινάση κ.λπ.

Με αθηροσκληρωτικές βλάβες των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

Λιποτροπικά φάρμακα?
σύμπλοκα βιταμινών της ομάδας Β και νικοτινικού οξέος για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
Αγγειοδιασταλτικά;
αντισπασμωδικά.

Προκειμένου να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, όπως ηλεκτροφόρηση και πλασμαφαίρεση.

Χειρουργικές θεραπείες

Ανάλογα με τη θέση και την έκταση της βλάβης, εκτελούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις για την εξάλειψη της απόφραξης:

εμβολεκτομή - αφαίρεση εμβολής από τον αυλό του αγγείου χρησιμοποιώντας καθετήρα με μπαλόνι.
θρομβοενδαρτηρεκτομή - αφαίρεση θρόμβου αίματος ή πλάκας μαζί με μέρος του αγγειακού τοιχώματος.
shunting - εγκατάσταση ενός shunt από Dacron ή αυτομόσχευμα για την αποκατάσταση της ροής του αίματος παρακάμπτοντας την κατεστραμμένη περιοχή.
Ο ακρωτηριασμός συνταγογραφείται εάν άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και τα σημάδια νεκρωτικών αλλαγών εκφράζονται σαφώς στο άκρο, η γάγγραινα ή έχει ξεκινήσει μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία.

Προληπτικά μέτρα

Ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη των κυκλοφορικών διαταραχών των κάτω άκρων περιλαμβάνει:

Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα?
έλεγχος σωματικού βάρους?
τήρηση των αρχών της υγιεινής και ορθολογικής διατροφής ·
διακοπή του καπνίσματος και άλλες κακές συνήθειες.
πίνοντας αρκετά υγρά καθημερινά.
εάν είναι απαραίτητο και σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού - λήψη αντιπηκτικών ως πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης.

Ιστορικό ασθένειας

Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων στάδιο II B. απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας στα δεξιά, της κνημιαίας αρτηρίας στα αριστερά

Επιμελητής - μαθητής της ομάδας 410

Savchenko N.A.

Όρενμπουργκ 2012

1.Γενικές πληροφορίες για τον ασθενή

Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο - πλήρες όνομα

Ηλικία

Επάγγελμα – αρχηγός φρουράς της πυροσβεστικής

Οικογενειακή κατάσταση: Παντρεμένος

Ημερομηνία και ώρα εισαγωγής στο νοσοκομείο -04/06/12 11 20ώρες

Διάγνωση του παραπέμποντος ιδρύματος - Αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων. DM 2 βαθμού νεοδιαγνωσθείσας υπο-αντιρροπούμενη. AH 1 βαθμός χωρίς εκδηλώσεις, κίνδυνος 3.

Διάγνωση κατά την εισαγωγή - Αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων Διαβήτης τύπου 2 για πρώτη φορά ανιχνεύτηκε υπο-αντιρροπούμενος Βαθμός AG1 χωρίς εκδηλώσεις, κίνδυνος 3.

Κλινική διάγνωση της υποκείμενης νόσου - Αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, στάδιο ΙΙΒ. απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας στα δεξιά, της κνημιαίας αρτηρίας στα αριστερά.

Συνοδά νοσήματα - αρτηριακή υπέρταση 1ου βαθμού χωρίς εκδηλώσεις κινδύνου 3, σακχαρώδης διαβήτης 2ου βαθμού για πρώτη φορά αποκαλύφθηκε υπο-αντιρροπούμενος.

Ημερομηνία και όνομα λειτουργίας - αρ

Η ημερομηνία κυκλοφορίας είναι...

2.Τα παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή

Κατά τη στιγμή της θεραπείας, ο ασθενής παραπονιέται για μούδιασμα, κρύο πόδι και κάτω πόδι δεξιά και αριστερά, κράμπες στους μύες της γάμπας, πόνο μέτριας έντασης έλξης και μαχαιρώματος χωρίς ακτινοβολία στους μύες του μηριαίου, του γλουτιαίου και της γάμπας ("υψηλή" διαλείπουσα χωλότητα) που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε απόσταση 100 μέτρων και περνάτε σε κατάσταση ηρεμίας μετά από ανάπαυση μετά από 10-15 λεπτά. Δεν βρέθηκαν πρόσθετα παράπονα κατά την έρευνα για τα συστήματα οργάνων.

.Ιατρικό ιστορικό

Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από το 2005, όταν, έχοντας περπατήσει περίπου τρία χιλιόμετρα με τα πόδια, ένιωσε πόνο και μούδιασμα στα πόδια, με αδυναμία να προχωρήσει περισσότερο.Για αρκετά χρόνια τα συμπτώματα αυξάνονταν, δεν υπήρχαν παράπονα. Αργότερα εμφανίστηκαν έντονοι πόνοι στους μύες της γάμπας που εμφανίζονται κατά το περπάτημα με κανονικό ρυθμό σε απόσταση έως και 100 μέτρων, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει για ανακούφιση από τον πόνο. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση (5-10 λεπτά), ο πόνος εξαφανίστηκε, αλλά επανήλθε λίγο μετά τη συνέχιση του περπατήματος. Ο ασθενής συχνά ξυπνούσε τη νύχτα από πόνο και μούδιασμα στα πόδια. Pirogov, μετά την οποία ήρθε σε προγραμματισμένη νοσηλεία στις 04/06/12. Αυτή τη στιγμή νοσηλεύεται για συντηρητική θεραπεία.

.Αναμνησία της ζωής

Γεννήθηκε σε ... έτος, στη σωματική ανάπτυξη δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους του. Οι συνθήκες διαβίωσης στην παιδική και εφηβική ηλικία και σήμερα είναι ικανοποιητικές. Η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός δεν εμπλέκονται. Υπηρέτησε στο στρατό ως οδηγός. Εδώ και 5 περίπου χρόνια εργάζεται στην πυροσβεστική ως πυροσβεστήρας (επαγγελματικοί κίνδυνοι: αλλαγές θερμοκρασίας, καπνός), καπνίζει 2 πακέτα τσιγάρα την ημέρα.

Οικογενειακό ιστορικό: Προδιάθεση για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (CHD, υπέρταση) δεν σημειώνεται στην άμεση οικογένεια. Δεν υπάρχουν ασθένειες που μπορούν να κληρονομηθούν στην οικογένεια του ασθενούς.

Επιδημιολογικό ιστορικό:

Δεν υπήρξαν επαφές με μολυσμένους ασθενείς.

Αλλεργικό ιστορικό:

Δεν υπάρχουν αλλεργικές εκδηλώσεις.

5.Η κατάσταση του ασθενούς τη στιγμή της θεραπείας

ΓΕΝΙΚΗ ΠΟΛΙΤΕΙΑ

Ο ασθενής σημειώνει αδυναμία, κόπωση. Δεν δείχνει απώλεια βάρους. Η δίψα δεν ενοχλεί, πίνει περίπου 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα. Υπάρχει ξηρότητα του δέρματος στα πόδια και τα πόδια. Ο κνησμός του δέρματος απουσιάζει. Γουρουνουλίτιδα, χωρίς εξάνθημα. Δεν υπήρξε αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος τη στιγμή της ανάκρισης, τα ρίγη δεν ενόχλησαν.

ΝΕΥΡΟΝΟΗΤΙΚΗ ΣΦΑΙΡΑ

Ο ασθενής είναι ήρεμος, συγκρατημένος. Η διάθεση είναι καλή, δεν υπάρχει αυξημένος εκνευρισμός. Η μνήμη για πραγματικά γεγονότα μειώνεται. Ο ύπνος δεν διαταράσσεται.

Η συνείδηση είναι καθαρή, η διάνοια είναι φυσιολογική. Η μνήμη για πραγματικά γεγονότα μειώνεται. Ο ύπνος είναι ρηχός, σύντομος, υπάρχει αϋπνία. Η διάθεση είναι καλή. Δεν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας. Τα αντανακλαστικά διατηρούνται, δεν υπάρχουν πάρεση, παράλυση.

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Ο πόνος στα οστά, στους μύες και στις αρθρώσεις απουσιάζει. Δεν υπάρχει οίδημα και παραμόρφωση των αρθρώσεων, δεν υπάρχει κοκκίνισμα του δέρματος στην περιοχή των αρθρώσεων. Ο περιορισμός των κινήσεων στις αρθρώσεις δεν ενοχλεί.

ΤΟ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Ο ασθενής δεν παρατηρεί την αίσθηση των διακοπών στη δραστηριότητα της καρδιάς. Δεν υπάρχουν αίσθημα παλμών. Δεν υπάρχει αίσθηση παλμών σε κανένα σημείο του σώματος. Δεν υπάρχουν οίδημα. Σημειώνει τη διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στη γάμπα που εμφανίζεται κατά το περπάτημα με κανονικό ρυθμό για μικρή απόσταση (έως 100 m)). Η εμφάνιση του πόνου αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει. Κατά τη διάρκεια μιας στάσης, ο πόνος του σταματά μετά από λίγο, και επανέρχεται όταν περπατά. Οι πόνοι είναι έντονοι, συμπιεστικοί, πιεστικοί και δεν ακτινοβολούν. Σε συνθήκες κρύου, υγρασίας, όταν ανεβαίνεις σκάλες, ο πόνος εμφανίζεται πιο συχνά και είναι πιο έντονος.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Η καρδιακή ώθηση δεν ανιχνεύεται, το στήθος στη θέση προβολής της καρδιάς δεν αλλάζει, η κορυφαία ώθηση δεν προσδιορίζεται οπτικά, δεν υπάρχει συστολική ανάκληση της μεσοπλεύριας περιοχής στη θέση της κορυφαίας ώθησης, δεν υπάρχουν παθολογικούς παλμούς.

ΨΗΦΙΛΩΣΗ

Ο παλμός της κορυφής προσδιορίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή, σε μια περιοχή περίπου 2,5 cm2. Apex beat, ανθεκτικό, ψηλό. Η καρδιακή ώθηση δεν προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Σύμπτωμα γουργουρητό της γάτας στην κορυφή της καρδιάς και στο σημείο της προβολής της αορτικής βαλβίδας απουσιάζει.

ΚΡΟΥΣΗ

Το όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς καθορίζεται από:

Δεξιά 1 cm προς τα έξω από την άκρη του στέρνου στον IV μεσοπλεύριο χώρο, (που σχηματίζεται από τον δεξιό κόλπο)

Άνω στον ΙΙΙ μεσοπλεύριο χώρο (αριστερός κόλπος).

Αριστερά V μεσοπλεύριος χώρος 1 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή (που σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία).

Το όριο της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς καθορίζεται από:

Ακριβώς κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στον IV μεσοπλεύριο χώρο (που σχηματίζεται από τον δεξιό κόλπο)

Άνω στον IV μεσοπλεύριο χώρο (αριστερός κόλπος).

Αριστερά στο V μεσοπλεύριο διάστημα 2,5 cm έσω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. (σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία).

ΑΚΟΥΣΟΚΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Οι τόνοι είναι δυνατοί και καθαροί. Ακούγονται δύο τόνοι, δύο παύσεις. Καθορίζεται η έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή. Ο ρυθμός της καρδιάς είναι σωστός. Καρδιακός ρυθμός 86 bpm. Απουσιάζουν συστολικά και διαστολικά φυσήματα, περικαρδιακή τριβή.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δεν υπάρχει βήχας. Δεν υπάρχει αιμορραγία. Ο πόνος στο στήθος δεν ενοχλεί. Η αναπνοή από τη μύτη είναι δωρεάν, δεν υπάρχουν ρινορραγίες. Η φωνή είναι ηχηρή.

ΜΥΤΗ: αναπνέετε ελεύθερα από τη μύτη. Χωρίς ρινορραγίες.Η μυρωδιά είναι αμετάβλητη

ΕΞΕΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚΟΥ:

στατικός:

Το στήθος είναι νορμοστενικό, συμμετρικό, δεν υπάρχει ανάκληση του θώρακα. Δεν υπάρχει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι είναι μετρίως έντονοι, το ίδιο και στις δύο πλευρές. Η πορεία των πλευρών είναι φυσιολογική.

δυναμικός:

Ο τύπος της αναπνοής είναι κοιλιακός. Η αναπνοή είναι σωστή, ρυθμική, ο ρυθμός αναπνοής είναι 20/λεπτό, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν συμμετρικά στην πράξη της αναπνοής. Το πλάτος των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι 1,5 cm, δεν υπάρχει διόγκωση ή ανάσυρση κατά τη βαθιά αναπνοή. Η μέγιστη διαδρομή κινητήρα είναι 4 cm.

ΨΗΦΙΑΨΗ ΘΩΡΑΚΟΥ:

Το στήθος είναι ελαστικό, η ακεραιότητα των πλευρών δεν έχει σπάσει. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση. Δεν υπάρχει ενίσχυση του τρόμου φωνής.

ΚΡΟΥΣΤΑ ΣΤΗΘΟΥΣ

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ:

Ένας καθαρός πνευμονικός ήχος ακούγεται πάνω από τους πνεύμονες σε εννέα ζευγαρωμένα σημεία.

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΑ:

Κάτω όριο πνευμόνων: Δεξιός πνεύμονας: Αριστερός πνεύμονας:

Lin. parasternalis VI μεσοπλεύριος χώρος. clavicularis VII μεσοπλεύριος χώρος

Lin. μασχαλιαρός.VIII ribVIII rib

Κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων (cm):

Δεξιός πνεύμονας: Αριστερός πνεύμονας: Εισπνέω ΕκπνοήTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII μεσοπλεύριος χώρος VI μεσοπλεύριος χώρος 4 cmLin. Κάτω άκρο X πλευρά VII μεσοπλεύριο διάστημα 5 cmX πλευρά VII μεσοπλεύριο διάστημα 4,5 cmLin. scapularisXI μεσοπλεύριο διάστημαX μεσοπλεύριο διάστημα3 cmXII πλευράX πλευρά4 cm

Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων:

Δεξιός πνεύμονας μπροστά 4,5 cm πάνω από την κλείδα Αριστερός πνεύμονας μπροστά 4 cm πάνω από την κλείδα

Πλάτος περιθωρίου Krenig:

Δεξιά 7 cm Αριστερά 7,5 cm

ΑΚΡΟΣΟΨΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται πάνω από τα πνευμονικά πεδία. Η βρογχική αναπνοή ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα, την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους. Η βρογχοφυσαλιδική αναπνοή δεν ακούγεται. Χωρίς συριγμό, χωρίς ερεθισμό. Δεν ανιχνεύθηκε ενίσχυση της βρογχοφωνίας στις συμμετρικές περιοχές του θώρακα.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δεν υπάρχει πόνος και αίσθημα καύσου στη γλώσσα, η ξηροστομία δεν ενοχλεί. Η όρεξη είναι φυσιολογική. Δεν υπάρχει διαστροφή της όρεξης, αποστροφή για οποιοδήποτε φαγητό, φόβος φαγητού. Η κατάποση και η διέλευση της τροφής από τον οισοφάγο είναι δωρεάν. Δεν υπάρχει πόνος στην ομφαλική περιοχή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης («σύνδρομο μεσεντέριας κλοπής»). Καούρα, χωρίς ρέψιμο. Δεν αναφέρει ναυτία. Δεν υπάρχει εμετός. Δεν υπάρχει μετεωρισμός. Η καρέκλα είναι κανονική, ανεξάρτητη, μία φορά την ημέρα. Δεν υπάρχουν διαταραχές κοπράνων (δυσκοιλιότητα, διάρροια). Η επώδυνη ψευδής επιθυμία για κόπρανα δεν ενοχλεί.

ΠΡΟΦΟΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα είναι ροζ, καθαρή, υγρή. Δεν υπάρχει μυρωδιά από το στόμα. Η γλώσσα είναι υγρή, δεν υπάρχει πλάκα, οι γευστικοί κάλυκες είναι καλά καθορισμένοι, δεν υπάρχουν ουλές. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πίσω από τις υπερώτικες καμάρες, τα κενά είναι ρηχά, χωρίς εκκρίσεις. Γωνίες χειλιών χωρίς ρωγμές.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΗ ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΗ ΨΑΛΦΑΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΙΑΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΔΕΙΓΜΑ - STRAZHESKO.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι συμμετρικό, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Η κοιλιακή πρέσα είναι μέτρια ανεπτυγμένη. Η ορατή περισταλτικότητα του εντέρου δεν έχει προσδιοριστεί. Δεν υπάρχει επέκταση των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς. Δεν υπάρχουν κηλικές προεξοχές και αποκλίσεις των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα της μυϊκής προστασίας (σανίδα σαν ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) απουσιάζει. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg (αυξημένος πόνος με απότομη απόσυρση του χεριού μετά από προκαταρκτική πίεση) δεν έχει προσδιοριστεί. Το σύμπτωμα Rovsing (εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ώθηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή στην περιοχή του κατερχόμενου εντέρου) και άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αρνητικά. Το σύμπτωμα της διακύμανσης (χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα) είναι αρνητικό.

ΒΑΘΙΑ ΜΕΘΟΔΙΚΗ ΣΥΡΟΓΡΑΦΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΨΑΛΦΑΛΙΑ

1. Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τη μορφή λείου, πυκνού κορδονιού, ανώδυνο, δεν γρυλίζει κατά την ψηλάφηση. Πάχος 3 εκ. Κινητό.

Το τυφλό έντερο ψηλαφάται στη δεξιά λαγόνια περιοχή με τη μορφή λείου ελαστικού κυλίνδρου πάχους 3 cm, δεν γρυλίζει. Κινητός. Η σκωληκοειδής απόφυση δεν είναι ψηλαφητή.

Το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου είναι ψηλαφητό στη δεξιά λαγόνια περιοχή με τη μορφή ανώδυνου κορδονιού πλάτους 3 cm, ελαστικό, κινητό, δεν γρυλίζει.

Το κατιόν τμήμα του παχέος εντέρου ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τη μορφή κλώνου ελαστικής σύστασης πλάτους 3 cm, ανώδυνο, κινητό, δεν γρυλίζει.

Το εγκάρσιο κόλον ψηλαφάται στην αριστερή λαγόνια περιοχή με τη μορφή κυλίνδρου μέτριας πυκνότητας πάχους 2 cm, κινητό, ανώδυνο, δεν βρυχάται. Καθορίζεται μετά την εύρεση της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου

Η μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου με ακρόαση, ψηλάφηση, προσδιορίζεται 4 cm πάνω από τον ομφαλό. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται μια μεγάλη καμπυλότητα με τη μορφή ενός κυλίνδρου ελαστικής συνοχής, ανώδυνου, κινητού.

ΨΗΦΑΛΙΑΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Το πάγκρεας δεν ψηλαφάται, δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση.

ΚΡΟΥΣΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ

Καθορίζεται υψηλός τυμπανικός ήχος. Δεν προσδιορίζεται ελεύθερο υγρό ή αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα.

ΑΚΟΥΣΟΚΟΜΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ

Ο θόρυβος τριβής του περιτοναίου απουσιάζει. Ακούγεται ένα φύσημα εντερικής περισταλτισμού.

ΗΠΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΕΞΕΤΑΣΗ Δεν υπάρχουν εξογκώματα στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή. Απουσιάζουν επεκτάσεις των δερματικών φλεβών και αναστομώσεων, οι τελαγγειεκτασίες.

ΨΗΦΙΛΩΣΗ

Το ήπαρ ψηλαφάται κατά μήκος της δεξιάς πρόσθιας μασχαλιαίας, της μέσης κλείδας και της πρόσθιας μέσης γραμμής σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 3,5-4 cm. Η κάτω άκρη του ήπατος είναι στρογγυλεμένη, λεία, ελαστική συνοχή.

Διαστάσεις συκωτιού κατά Kurlov: 13x10x8 cm.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΧΟΛΗΔΟΣ

Κατά την εξέταση της περιοχής προβολής της χοληδόχου κύστης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (δεξιό υποχόνδριο) στη φάση της εισπνοής, της προεξοχής και της στερέωσης, δεν βρέθηκε. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Το σύμπτωμα Ortner-Grekov (οξύς πόνος όταν χτυπάτε στο δεξιό πλευρικό τόξο) είναι αρνητικό. Το σύμπτωμα Frenicus (ακτινοβολία πόνου στη δεξιά υπερκλείδια περιοχή, μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός) είναι αρνητικό.

ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΠΛΗΝΟΣ

Η ψηλάφηση του σπλήνα στην ύπτια θέση και στη δεξιά πλευρά δεν προσδιορίζεται. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.

ΚΡΟΥΣΑ ΣΠΛΗΝΟΥ

Μήκος - 6 cm;

διάμετρος - 4 cm.

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή δεν ενοχλεί. Ούρηση 4 - 6 φορές την ημέρα, δωρεάν, δεν συνοδεύεται από πόνο, κάψιμο, πόνο. Κυριαρχεί η ημερήσια διούρηση. Το χρώμα των ούρων είναι αχυροκίτρινο. Δεν υπάρχει ακούσια ούρηση. Περίπου 1,5 λίτρο ούρων απεκκρίνονται την ημέρα.

Οπτικά, η περιοχή των νεφρών δεν αλλάζει. Με την αμφίχειρη ψηλάφηση στην οριζόντια και κάθετη θέση, οι νεφροί δεν προσδιορίζονται. Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό. Η ψηλάφηση κατά μήκος των ουρητήρων δεν αποκάλυψε πόνο.

ΑΙΣΘΗΤΗΡΕΣ.

Η όραση, η ακοή, η όσφρηση, η γεύση, η αφή δεν αλλάζουν Δεν υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας. Η φήμη είναι καλή.

ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

Η παραβίαση της ανάπτυξης και της σωματικής διάπλασης απουσιάζει. Δεν υπάρχουν διαταραχές βάρους (παχυσαρκία, υποσιτισμός). Δεν υπάρχουν αλλαγές στο δέρμα. Δεν υπάρχουν αλλαγές στα πρωτογενή και δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Η γραμμή των μαλλιών αναπτύσσεται κανονικά.

6.Τοπικά σημάδια της νόσου

Αριστερό κάτω άκρο.

Το δέρμα είναι χλωμό. («μαρμάρινο» ή ιβουάρ δέρμα), ξηρό, κρύο στην αφή. Η γραμμή των μαλλιών είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη. Υποτροφία των μυών του μηρού και της κνήμης. Δεν υπάρχουν τροφικές διαταραχές. Η κίνηση και η ευαισθησία διατηρούνται πλήρως. Δείγματα: Goldflam θετικό. Oppel θετικό? Η Alekseeva είναι θετική.

Δεξί κάτω άκρο.

Παλμός Δεξιά Αριστερά Μηριαία αρτηρία ++ Ικανοειδής αρτηρία ++ Ραχιαία αρτηρία του ποδιού -- Πίσω. οστό της κνήμης αρτηρία-+

.Το σκεπτικό για προηγούμενη ασθένεια

Θεωρώντας:

Παράπονα: το κύριο παράπονο για μούδιασμα, κρύο πόδι και κάτω πόδι δεξιά και αριστερά, κράμπες στους μύες της γάμπας, πόνος μέτριας έντασης έλξης και μαχαιρώματος χωρίς ακτινοβολία στους μύες του μηριαίου, του γλουτιαίου και της γάμπας στα δεξιά ( «υψηλή» διαλείπουσα χωλότητα) που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε απόσταση 100 m και περνάτε σε ηρεμία μετά από ανάπαυση μετά από 10-15 λεπτά. Αυτό υποδηλώνει ισχαιμία 2ου βαθμού, που σχετίζεται με μείωση του αυλού των αγγείων των κάτω άκρων. Πόνος στους μύες της γάμπας εμφανίζεται όταν περπατάτε με κανονικό ρυθμό σε μικρή απόσταση (έως 100 m). Τι μιλάει για το στάδιο 2Β της εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης του κάτω άκρου.

Στοιχεία Αναμνησίας: ήταν άρρωστος από το 2005 (πράγμα που υποδηλώνει χρόνια πορεία της νόσου) όταν, έχοντας περπατήσει περίπου τρία χιλιόμετρα με τα πόδια, ένιωσε πόνο και μούδιασμα στα πόδια, με αδυναμία να προχωρήσει περαιτέρω. τα συμπτώματα αυξήθηκαν, δεν υπήρχαν παράπονα. Αργότερα εμφανίστηκαν έντονοι πόνοι στους μύες της γάμπας που εμφανίζονται κατά το περπάτημα με κανονικό ρυθμό σε απόσταση έως και 100 μέτρων, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει για ανακούφιση από τον πόνο. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση (5-10 λεπτά), ο πόνος εξαφανίστηκε, αλλά επανήλθε λίγο μετά τη συνέχιση του περπατήματος. Ο ασθενής συχνά ξυπνούσε τη νύχτα λόγω της εμφάνισης πόνου και μουδιάσματος στα πόδια. Τον Δεκέμβριο του 2011, συμβουλεύτηκε έναν αγγειοχειρουργό στο Κλινικό Νοσοκομείο της Πόλης της Μόσχας που πήρε το όνομά του από τον Ι. Pirogov, μετά την οποία ήρθε σε προγραμματισμένη νοσηλεία στις 04/06/12. Νοσηλεύεται για συντηρητική θεραπεία.

Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης: αρτηριακή πίεση 150 / 100 mm Hg. Αριστερό κάτω άκρο: χλωμό δέρμα (δέρμα «μαρμάρινο» ή «ιβουάρ»), ξηρό, κρύο στην αφή. Η γραμμή των μαλλιών είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη. Υποτροφία των μυών του μηρού και της κνήμης. Δεν υπάρχουν τροφικές διαταραχές. Η κίνηση και η ευαισθησία διατηρούνται πλήρως. Δείγματα: Goldflam θετικό. Oppel θετικό? Η Alekseeva είναι θετική.

Δεξί κάτω άκρο: χλωμό δέρμα. («μαρμάρινο» ή ιβουάρ δέρμα), ξηρό, κρύο στην αφή. Η γραμμή των μαλλιών είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη. Υποτροφία των μυών του μηρού και της κνήμης. Δεν υπάρχουν τροφικές διαταραχές. Η κίνηση και η ευαισθησία διατηρούνται πλήρως. Δείγματα: Goldflam θετικό. Oppel θετικό? Η Alekseeva είναι θετική.

.Στοιχεία ειδικών μεθόδων έρευνας

Γενική ανάλυση αίματος

Ερ.- 4,1*10 12/μεγάλο

L - 5*10 9 /μεγάλο

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Mon-13.

Γενική ανάλυση ούρων

Χρώμα-άχυρο κίτρινο;

Αντίδραση - ξινή

Ειδικό βάρος - 1021

Πρωτεΐνη - απούσα

Λευκοκύτταρα-1-2 σε p.z.

Βιοχημεία αίματος

Ολική πρωτεΐνη - 69 g/l

Γλυκόζη αίματος - 6,15 mmol / l

Ουρία - 4, 6 mmol/l

Ολική χοληστερόλη - 5,9 mmol / l

Ολική χολερυθρίνη -11,5 mmol / l

Η αντίδραση RW είναι αρνητική.

Ομάδα αίματος - I(0), Rh+

Φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 81 παλμούς ανά λεπτό. Κατακόρυφη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας.

Υπερηχογράφημα αορτής, λαγόνιων αρτηριών, αρτηριών n / άκρων από 9.04

PBA - απόφραξη δεξιά και αριστερά, οι φλέβες διαστέλλονται σημαντικά, η εκροή αίματος στα δεξιά μειώνεται σημαντικά. μέτρια στο πόδι στα αριστερά, επαρκής στο κάτω πόδι στα αριστερά.

.Κλινική διάγνωση

Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων στάδιο II B. απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας στα δεξιά, της κνημιαίας αρτηρίας στα αριστερά.

Συνοδά νοσήματα - αρτηριακή υπέρταση χωρίς εκδηλώσεις, κίνδυνος 3, διαβήτης τύπου 2, νεοδιαγνωσθείσα υπο-αντιρροπούμενη.

Τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης.

Κατά τη στιγμή της θεραπείας, ο ασθενής παραπονιέται για μούδιασμα, κρύο στα πόδια και τα πόδια πιο έντονη στα αριστερά, κράμπες στους μύες της γάμπας, πόνο μέτριας έντασης έλξης και μαχαιρώματος χωρίς ακτινοβολία στους μύες του μηριαίου, του γλουτιαίου και της γάμπας ( «υψηλή» διαλείπουσα χωλότητα) που εμφανίζεται όταν περπατάτε σε απόσταση 100 μέτρων και περνάτε σε ηρεμία μετά από ανάπαυση μετά από 10-15 λεπτά. Δεν βρέθηκαν πρόσθετα παράπονα κατά την έρευνα για τα συστήματα οργάνων.

Με βάση το ιστορικό της νόσου (σταδιακή εμφάνιση της νόσου, αργή εξέλιξη των συμπτωμάτων, μακρά πορεία).

Με βάση τα δεδομένα της εξέτασης του ασθενούς με γενικές κλινικές μεθόδους: το δέρμα των κάτω άκρων είναι χλωμό (ιβουάρ), ξηρό, κρύο στην αφή. Μειωμένη τριχόπτωση στις κνήμες και στα περιφερικά τρίτα των μηρών. Η παρουσία υποτροφίας των μυών των μηρών και της κνήμης. Χωρίς κυματισμό σε α. dorsalispedis, α. Tibialisposterior, α. poplitea του δεξιού κάτω άκρου και απότομη εξασθένησή του σε α. μηριαίος των δεξιών και αριστερών κάτω άκρων.

Μπορεί να υποτεθεί ότι μια ασθένεια εξάλειψης των αγγείων των κάτω άκρων. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, καθώς και το μακρύ ιστορικό της νόσου (περίπου 9 χρόνια), ο ασθενής έχει αρτηριακή υπέρταση 3 κ.σ. κίνδυνος, σακχαρώδης διαβήτης 2ου βαθμού υπο-αντιρροπούμενος, σταδιακή εμφάνιση, παρουσία κακών συνηθειών (καπνίζει 2 πακέτα τσιγάρα την ημέρα), επαγγελματικούς κινδύνους (καπνιστή υποθερμία), χαρακτηριστική κλινική εικόνα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι μια τέτοια ασθένεια εξαλείφει την αθηροσκλήρωση του αγγεία των κάτω άκρων.

Αυτό επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της αγγειογραφίας: USG των αρτηριών των κάτω άκρων (απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας δεξιά και αριστερά, ο βαθμός ισχαιμίας του ποδιού στα δεξιά IIB.); ο ασθενής έχει υπερλιπιδαιμία.

Η τελική κλινική διάγνωση έγινε:

Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων. απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας στα δεξιά, της κνημιαίας αρτηρίας στα αριστερά.

.Διαφορική Διάγνωση

Η εξαφανιστική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων θα πρέπει να διαφοροποιείται από την εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα των αγγείων των κάτω άκρων και με θρομβοεμβολή. Με όλες αυτές τις ασθένειες, η βατότητα των κύριων αγγείων διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών που απενεργοποιούνται από την κυκλοφορία του αίματος.

Κοινά συμπτώματα μεταξύ της εξαφανιστικής αθηροσκλήρωσης και της εξαφανιστικής ενδαρτηρίτιδας των αγγείων των κάτω άκρων είναι: διαλείπουσα χωλότητα, έλλειψη παλμών στις περιφερικές αρτηρίες των ποδιών, αλλαγές στο δέρμα των κάτω άκρων (εμφάνιση ξηρότητας, μειωμένη τριχοφυΐα), τροφική διαταραχές, ατροφία των μυών του ποδιού και του ποδιού. Ο παράγοντας κινδύνου και για τις δύο ασθένειες είναι το κάπνισμα, το οποίο εμφανίζεται σε αυτόν τον ασθενή (οι καπνιστές, τα τελευταία τρία χρόνια έχει μειώσει τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων από 1,5 πακέτο σε ½ πακέτα ανά ημέρα). Όμως στον ασθενή μας, η νόσος αναπτύχθηκε σε ηλικία 53 ετών, ενώ η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα είναι πιο συχνή σε νέους άνδρες από 20 έως 40 ετών. Την ανάπτυξη της ενδαρτηρίτιδας ευνοούν η υποθερμία, οι τραυματισμοί των κάτω άκρων, το στρες, οι λοιμώξεις, κάτι που δεν συνέβαινε στη συγκεκριμένη περίπτωση.

Αλλά ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει σημεία που δεν είναι χαρακτηριστικά της εξάλειψης της ενδαρτηρίτιδας:

η εμφάνιση της νόσου σε μεγάλη ηλικία (μετά από 50 χρόνια)

μακρά πορεία και σχετικά ευνοϊκή εξέλιξη της νόσου

εμπλοκή στη διαδικασία μόνο των κάτω άκρων

σύνδρομο ήπιου πόνου

χαρακτηριστικός χρωματισμός του τύπου δέρματος "ιβουάρ"

ήπιες τροφικές διαταραχές του δέρματος και των νυχιών των κάτω άκρων με την απουσία της γραμμής των μαλλιών των κνημών

Έτσι, με βάση τα παραπάνω δεδομένα, μπορεί να αποκλειστεί η εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα.

Η θρομβοεμβολή τυπικά έχει πιο οξεία έναρξη, ξαφνική έναρξη πόνου. Δεν υπάρχει παλμός της αρτηρίας περιφερικά της εντόπισης της εμβολής, συνήθως αυξάνεται πάνω από την εμβολή. Ωστόσο, σε ασθενείς που πάσχουν από εξαφανιστικές ασθένειες των περιφερικών αρτηριών για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αγγειακή θρόμβωση εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός αναπτυγμένου δικτύου παράπλευρων παραγόντων και χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων. Η παρουσία αυτής της έξαρσης μπορεί να σχετίζεται με θρόμβωση. Όμως ο ασθενής μας δεν έχει μείωση ευαισθησίας, ή δυσλειτουργία του άκρου (πάρεση, παράλυση), που θα ήταν παρουσία εμβολής. Επίσης, τα δεδομένα υπερήχων δεν επιβεβαιώνουν τη θρομβοεμβολή.

Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα του διαφορικού διαγνωστικού πίνακα (σύμφωνα με τον Pokrovsky A.V., 1981) της αθηροσκλήρωσης εξάλειψης και της θρομβοαγγειίτιδας, η τελευταία στον ασθενή μας μπορεί να αποκλειστεί.

.Θεραπευτική αγωγή

Λειτουργία θαλάμου
Δίαιτα νούμερο 10γ.
Ιατρική θεραπεία:

1.Αρ.: Σολ. Νατριιχλωρίδιο 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. Νο. 10. 400 ml IV 1 φορά την ημέρα.

Trental - Το κύριο θεραπευτικό αποτέλεσμα του trental είναι η αγγειοδιασταλτική δράση. Λόγω αυτού, αυξάνεται η ροή του αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι βελτιώνεται η παροχή οξυγόνου στους ιστούς και αποκαθίσταται η κανονική λειτουργία των οργάνων. Εκτός, τρεντάλ<#"justify">2.Αρ.: Σολ. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV σύμφωνα με το σχήμα

Ένα φάρμακο που αντισταθμίζει την ανεπάρκεια νικοτινικού οξέος (βιταμίνη PP, B3). παρουσιάζει αγγειοδιασταλτική, υπολιπιδαιμική και υποχοληστερολαιμική δράση. Το νικοτινικό οξύ και το αμίδιο του (νικοτιναμίδιο) είναι συστατικό του δινουκλεοτιδίου νικοτιναμίδης αδενίνης (NAD) και φωσφορικής μιδαδενίνης δινουκλεοτιδίου νικοτίνης (NADP), τα οποία διαδραματίζουν ουσιαστικό ρόλο στη φυσιολογική λειτουργία του σώματος. NAD και NADP - ενώσεις που πραγματοποιούν διεργασίες οξειδοαναγωγής, αναπνοή των ιστών, μεταβολισμό υδατανθράκων, ρυθμίζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών ή λιπιδίων, τη διάσπαση του γλυκογόνου. Το NADP εμπλέκεται επίσης στη μεταφορά φωσφορικών αλάτων. Το φάρμακο είναι ένας ειδικός αντιπελλαργικός παράγοντας (ανεπάρκεια νικοτινικού οξέος στον άνθρωπο οδηγεί στην ανάπτυξη πελλάγρας). Έχει αγγειοδιασταλτική δράση (σύντομη), συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του εγκεφάλου, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αυξάνει την ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος και μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (μειώνει το σχηματισμό θρομβοξάνης Α2). Αναστέλλει τη λιπόλυση στον λιπώδη ιστό, μειώνει τον ρυθμό σύνθεσης λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας. Ομαλοποιεί τη λιπιδική σύνθεση του αίματος: μειώνει το επίπεδο των τριγλυκεριδίων, της ολικής χοληστερόλης, των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, αυξάνει την περιεκτικότητα σε λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. έχει αντιαθηρογόνο δράση. Έχει αποτοξινωτικές ιδιότητες. Είναι αποτελεσματικό στη νόσο του Hartnup - μια κληρονομική διαταραχή του μεταβολισμού της τρυπτοφάνης, που συνοδεύεται από ανεπάρκεια στη σύνθεση του νικοτινικού οξέος. Το νικοτινικό οξύ έχει θετική επίδραση στο πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και στην εντεροκολίτιδα, θεραπεύοντας αργά τραύματα και έλκη, ασθένειες του ήπατος, της καρδιάς. έχει μέτρια υπογλυκαιμική δράση. Προάγει τη μετάβαση του μετασχηματισμού ρετινόλης σε cisform που χρησιμοποιείται στη σύνθεση της ροδοψίνης. Προωθεί την απελευθέρωση ισταμίνης από την αποθήκη και την ενεργοποίηση του συστήματος κινίνης.

3.Rp.: Tab. Ασπιρίνη 100 mg μία φορά την ημέρα

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) ανήκει στην ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) και έχει αναλγητική, αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση λόγω της αναστολής των ενζύμων κυκλοοξυγενάσης που εμπλέκονται στη σύνθεση των προσταγλανδινών. Το ΑΣΟ στο εύρος δόσης από 0,3 έως 1,0 g χρησιμοποιείται για τη μείωση του πυρετού σε ασθένειες όπως το κρυολόγημα και η γρίπη και για την ανακούφιση του πόνου των αρθρώσεων και των μυών. Το ΑΣΟ αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων αναστέλλοντας τη σύνθεση της θρομβοξάνης Α 2στα αιμοπετάλια.

4.Αρ.: Σολ. NaCl 0,9% - 200,0. Ακτοβεγίνη 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 φορά την ημέρα.

Αντιυποξαντικό. Το ACTOVEGIN είναι ένα αιμοπαράγωγο, το οποίο λαμβάνεται με αιμοκάθαρση και υπερδιήθηση (ενώσεις με μοριακό βάρος μικρότερο από 5000 daltons περνούν). Έχει θετική επίδραση στη μεταφορά και τη χρήση της γλυκόζης, διεγείρει την κατανάλωση οξυγόνου (που οδηγεί σε σταθεροποίηση των πλασματικών μεμβρανών των κυττάρων κατά την ισχαιμία και μείωση του σχηματισμού γαλακτικών), έχοντας έτσι αντιυποξική δράση, η οποία αρχίζει να εκδηλώνεται το αργότερο 30 λεπτά μετά την παρεντερική χορήγηση και φτάνει στο μέγιστο κατά μέσο όρο μετά από 3 ώρες (2-6 ώρες). Το ACTOVEGIN © αυξάνει τη συγκέντρωση της τριφωσφορικής αδενοσίνης, της διφωσφορικής αδενοσίνης, της φωσφοκρεατίνης, καθώς και των αμινοξέων - γλουταμινικού, ασπαρτικού και γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος.

12.Πρόβλεψη

1.για πλήρη ανάκαμψη - δυσμενής

2.ευνοϊκό για τη ζωή

.απόδοση - δυσμενής

.συστάσεις: τακτικό πρόγραμμα άσκησης που διαρκεί τουλάχιστον 1 ώρα την ημέρα (περπάτημα μέχρι να εμφανιστεί πόνος, ξεκούραση, μετά συνεχίστε το περπάτημα), εγκατάλειψη κακών συνηθειών, έλεγχος σωματικού βάρους, επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, αποφυγή υποθερμίας των κάτω άκρων.

Βιβλιογραφία

αγγείο εξάλειψης αθηροσκλήρωσης κάτω άκρο

Χειρουργικές παθήσεις / Κάτω. Εκδ. ΜΙ. Ξαδερφος ξαδερφη. - Μ.: Ιατρική, 1986.

Κλινική εξέταση χειρουργικού ασθενούς / Κάτω. Εκδ. VC. Gostishcheva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Κουρσκ, 1996.

Γ.Ε. Ostroverkhov και άλλοι Χειρουργική χειρουργική και τοπογραφική ανατομία. - Κουρσκ Μόσχα: AOZT "Litera", 1996.

VC. Gostishchev Γενική χειρουργική. - Μ.: Ιατρική, 1993.

Παρόμοιες εργασίες για - Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων II Β στάδιο; απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας στα δεξιά, της κνημιαίας αρτηρίας στα αριστερά

Η ήττα των μεγάλων αγγείων, η οποία οδηγεί σε στένωση και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος είναι - η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων. Στην εποχή μας, αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες που σχετίζονται με έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής.

Ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την ασθένειά του και ο πόνος στα πόδια μπορεί να αποδοθεί στην κόπωση. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η ασθένεια, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρα η πρόληψη και να ξεκινήσει η θεραπεία σε προγενέστερη εξέλιξη.

Θα σας πούμε τι πρέπει να προσέξετε, πώς να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση, να τηρείτε τη σωστή δίαιτα και σχήμα σωματικής δραστηριότητας, με άλλα λόγια, να εξαλείφετε όλους τους παράγοντες κινδύνου για την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων - χαρακτηριστικά

Εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων

Η αποφρακτική αθηροσκλήρωση είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται όταν τα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων πυκνώνουν λόγω εναποθέσεων λιπιδίων και χοληστερόλης, που σχηματίζουν αθηρωματικές πλάκες, προκαλώντας σταδιακή στένωση του αυλού της αρτηρίας και οδηγώντας σε πλήρη επικάλυψη.

Η αθηροσκληρωτική βλάβη στις αρτηρίες σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εκδηλώνεται με τη μορφή στένωσης (στένωσης) ή πλήρους επικάλυψης (απόφραξης) σε μια συγκεκριμένη περιοχή της αρτηρίας, η οποία εμποδίζει την κανονική ροή του αίματος στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί δεν λαμβάνουν τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που χρειάζονται για να λειτουργήσουν σωστά.

Αρχικά, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται ισχαιμία. Σηματοδοτεί ότι οι ιστοί υποφέρουν από έλλειψη θρέψης, και εάν αυτή η κατάσταση δεν εξαλειφθεί, θα συμβεί θάνατος των ιστών (νέκρωση ή γάγγραινα των ποδιών).

Ένα χαρακτηριστικό της αθηροσκλήρωσης είναι ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει ταυτόχρονα τα αγγεία πολλών λεκανών. Με βλάβη στα αγγεία των άκρων, εμφανίζεται γάγγραινα, η βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο, η βλάβη στα αγγεία της καρδιάς είναι γεμάτη με καρδιακή προσβολή.

Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία των κάτω άκρων και της αορτής είναι παρούσες στα περισσότερα άτομα της μέσης ηλικίας, ωστόσο, στο πρώτο στάδιο, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Τα συμπτώματα της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα. Σταδιακά, η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται και οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη μορφή της γάγγραινας του ποδιού. Στους άνδρες, η ασθένεια εμφανίζεται 8 φορές πιο συχνά από ό,τι στις γυναίκες.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε πρώιμη και πιο σοβαρή πορεία της νόσου: σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση λιπαρών τροφών. Η αγγειακή αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από συνεχή εξέλιξη που οδηγεί σε γάγγραινα του κάτω άκρου, η οποία συνεπάγεται τον ακρωτηριασμό του ποδιού, ο οποίος είναι απαραίτητος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Μόνο η έγκαιρη θεραπεία και τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται για την ομαλοποίηση της ροής του αίματος μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη γάγγραινας. Πηγή: "2gkb.by" Τι είδους ασθένεια είναι αυτή και γιατί είναι επικίνδυνη; Η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από στένωση της αρτηρίας (στένωση) και ακόμη και πλήρη απόφραξη (απόφραξη) ως αποτέλεσμα σκληρωτικών διεργασιών.

Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και οι ιστοί δεν λαμβάνουν σωστή διατροφή, γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους. Μέχρι σήμερα, αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως το μισό των ανδρών του πληθυσμού.

Αυτό οφείλεται σε παράγοντες που προκαλούν τέτοιες διαταραχές, για παράδειγμα, υποσιτισμός, κακές συνήθειες. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τις περισσότερες φορές η ανάπτυξη τέτοιου μπλοκαρίσματος δεν συμβαίνει γρήγορα. Η διαδικασία διαρκεί συνήθως δεκαετίες. Γι' αυτό το πάσχουν άτομα άνω των 40 ετών.

Υπάρχουν ορισμένα στάδια εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων:

προκλινική περίοδο. Υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Ένα λίπος αρχίζει να συσσωρεύεται μέσα στο αγγείο. Οι εναποθέσεις μπορεί να εμφανιστούν ως κηλίδες και ραβδώσεις.
Οι πρώτες εκδηλώσεις διαταραχών της ροής του αίματος.
Τα συμπτώματα της νόσου αρχίζουν να εμφανίζονται πιο καθαρά. Χαρακτηριστική είναι μια σημαντική αλλαγή στον εσωτερικό τοίχο.
Κατά την εξέταση αποκαλύπτεται αθηρωματώδες έλκος, ανευρύσματα και αποκολλημένα μεταναστευτικά σωματίδια. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια ελαφρά ή πλήρης επικάλυψη του αυλού.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι τραυματισμών στα πόδια.

Στο 1 παρατηρούνται τμηματικές αποφράξεις (μπλοκαρίσματα).
Με το 2ο - η εξάπλωση της διαδικασίας σε όλο το άνω μέρος της μηριαίας αρτηρίας.
Στο 3ο - τα ιγνυακά και επιφανειακά μηριαία μέρη είναι φραγμένα.
4ος τύπος - η αποφρακτική διαδικασία συλλαμβάνει την ιγνυακή, μηριαία αρτηρία, αλλά η βατότητα στις βαθιές φλέβες διατηρείται.
Με την ανάπτυξη του τύπου 5, εμφανίζεται πλήρης απόφραξη της βαθιάς αρτηρίας του μηρού.

Η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης μπορεί να συνιστάται ήδη στο 2ο στάδιο της νόσου. Πηγή: stopvarikoze.ru

Αυτή η ασθένεια είναι μια παθολογία που αναπτύσσεται όταν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων παχύνονται λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης και λιπών σε αυτά, τα οποία αργότερα σχηματίζουν αθηρωματικές πλάκες που στενεύουν τον αυλό της αρτηρίας, προκαλώντας την πλήρη απόφραξη της.

Η αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος σε κάθε περίπτωση εκδηλώνεται με στένωση της διαμέτρου του αγγείου ή πλήρη επικάλυψη του σε συγκεκριμένο σημείο, εμποδίζοντας την υγιή ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί δεν λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.

Αρχικά, ένα άτομο προσβάλλεται από ισχαιμία, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι ιστοί έχουν ήδη υποφέρει από έλλειψη θρεπτικών συστατικών σε αυτούς. Εάν η νόσος δεν σταματήσει έγκαιρα, θα ξεκινήσει η νέκρωση των ιστών και η γάγγραινα των ποδιών.

Οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές παθήσεις διακρίνονται από το γεγονός ότι μπορούν να βλάψουν τα αγγεία ταυτόχρονα σε πολλές δεξαμενές. Με την παθολογία των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια, αναπτύσσεται γάγγραινα, με παθολογίες των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου και εάν τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς υποστούν βλάβη, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.

Η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στους περισσότερους μεσήλικες, αλλά αρχικά η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Σημάδια παθολογικής κατάστασης στα πρώτα στάδια της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι ο πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα.

Με την πάροδο του χρόνου τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, γεγονός που προκαλεί μη αναστρέψιμες βλάβες, που εκδηλώνονται με γάγγραινα των κάτω άκρων. Η ασθένεια επηρεάζει τους άνδρες οκτώ φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Πηγή: "lechenie-sosudov.ru"

Με βάση την απόσταση που διανύει ένα άτομο χωρίς πόνο (ανώδυνη απόσταση περπατήματος), διακρίνονται 4 στάδια εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων.

Στάδιο 1 - ανώδυνη απόσταση με τα πόδια μεγαλύτερη από 1000 m.
Στάδιο 2α - ανώδυνη πεζοπορία 250-1000 m.
Στάδιο 2β - ανώδυνη απόσταση βάδισης 50-250 m.
Στάδιο 3 - ανώδυνη απόσταση περπατήματος μικρότερη από 50 m, πόνος κατά την ηρεμία, νυχτερινός πόνος.
Στάδιο 4 - τροφικές διαταραχές.

Στο στάδιο 4, περιοχές με μαύρισμα του δέρματος (νέκρωση) εμφανίζονται στα δάχτυλα ή τις περιοχές της φτέρνας. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα και ακρωτηριασμό του κατεστραμμένου τμήματος του ποδιού. Με την εξέλιξη της νόσου και την έλλειψη έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα του άκρου, που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του ποδιού.

Η έγκαιρη πρόσβαση σε έναν ειδικό, υψηλής ποιότητας συμβουλευτική, φαρμακευτική και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική φροντίδα μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά τον πόνο και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, να σώσει το άκρο και να βελτιώσει την πρόγνωση αυτής της σοβαρής παθολογίας.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η πρόληψη και η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης σε πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται όταν ο αυλός του αγγείου στενεύει κατά 70% ή περισσότερο. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί μόνο με μια πρόσθετη εξέταση σε ιατρικό ίδρυμα! Η έγκαιρη έκκληση σε ειδικούς θα σας επιτρέψει να σώσετε την υγεία σας! Πηγή: "meddiagnostica.com.ua"

Οι μέθοδοι θεραπείας της εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων θα εξαρτηθούν από τον βαθμό βλάβης των αρτηριών, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον ρυθμό ανάπτυξης. Αυτοί οι παράγοντες λήφθηκαν υπόψη από τους επιστήμονες στην ταξινόμηση της παθολογίας.

Η πρώτη αρχή ταξινόμησης βασίζεται σε έναν πολύ απλό δείκτη που δεν απαιτεί καμία έρευνα. Αυτή είναι η απόσταση που μπορεί να ξεπεράσει ένας άνθρωπος πριν τη στιγμή που αισθάνεται δυσφορία στα πόδια του.

Ως προς αυτό, υπάρχει:

το αρχικό στάδιο - ο πόνος και η κόπωση γίνονται αισθητές μετά την υπέρβαση μιας χιλιομετρικής απόστασης.
Στάδιο 1 (μέσο) - δεν εμφανίζεται μόνο πόνος και κόπωση, αλλά και διαλείπουσα χωλότητα. Η απόσταση που διανύεται κυμαίνεται από ¼ έως 1 χιλιόμετρο. Οι κάτοικοι των μεγάλων πόλεων μπορεί να μην αισθάνονται αυτά τα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της απουσίας τέτοιων φορτίων. Αλλά οι κάτοικοι της υπαίθρου και οι κάτοικοι μικρών πόλεων που στερούνται δημόσιας συγκοινωνίας γνωρίζουν το πρόβλημα ήδη σε αυτό το στάδιο.
Στάδιο 2 (υψηλό) - χαρακτηρίζεται από την αδυναμία να ξεπεραστούν αποστάσεις άνω των 50 m χωρίς έντονο πόνο. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο της παθολογίας αναγκάζονται ως επί το πλείστον να καθίσουν ή να ξαπλώσουν για να μην προκαλέσουν δυσφορία.
Στάδιο 3 (κρίσιμο). Παρατηρείται σημαντική στένωση του αυλού των αρτηριών, ανάπτυξη ισχαιμίας. Ο ασθενής μπορεί να κινηθεί μόνο για μικρές αποστάσεις, αλλά ακόμη και τέτοια φορτία φέρνουν έντονο πόνο. Ο νυχτερινός ύπνος διαταράσσεται λόγω πόνου και κράμπες. Ένα άτομο χάνει την ικανότητά του να εργαστεί, καθίσταται ανάπηρο.
Στάδιο 4 (επιπλεγμένο) - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελκών και εστιών νέκρωσης ιστών λόγω παραβίασης του τροφισμού τους. Αυτή η κατάσταση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη γάγγραινας και απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία.

Σύμφωνα με τον βαθμό εξάπλωσης των παθολογικών διεργασιών και την εμπλοκή μεγάλων αγγείων σε αυτές, υπάρχουν:

1 βαθμός - περιορισμένη βλάβη σε μία αρτηρία (συνήθως μηριαία ή κνημιαία).
Βαθμός 2 - επηρεάζεται ολόκληρη η μηριαία αρτηρία.
Βαθμός 3 - η ιγνυακή αρτηρία αρχίζει να εμπλέκεται στη διαδικασία.
Βαθμός 4 - η μηριαία και η ιγνυακή αρτηρία επηρεάζονται σημαντικά.
Βαθμός 5 - πλήρης ήττα όλων των μεγάλων αγγείων του ποδιού.

Ανάλογα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η παθολογία χωρίζεται σε τέσσερα στάδια της πορείας:

Διαταράσσονται οι διαδικασίες μεταβολισμού του φωτός - λιπιδίων. Ανιχνεύεται μόνο με τη διενέργεια εργαστηριακών αιματολογικών εξετάσεων, αφού δεν υπάρχουν ακόμη άβολα συμπτώματα.
Μεσαίο - αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα παθολογίας, τα οποία συχνά μπερδεύονται με κόπωση (ελαφρός πόνος μετά την άσκηση, ελαφρύ πρήξιμο, μούδιασμα, αυξημένη αντίδραση στο κρύο, "χήνα").
Σοβαρή - παρατηρείται σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων που προκαλούν σημαντική ενόχληση.
Προοδευτική - η αρχή της ανάπτυξης της γάγγραινας, η εμφάνιση στα αρχικά στάδια μικρών ελκών που εξελίσσονται σε τροφικά.

Και τώρα η πιο σημαντική ταξινόμηση, η οποία έχει καθοριστική επίδραση στο ερώτημα πώς να θεραπεύεται το OASNK, είναι οι τρόποι με τους οποίους αναπτύσσεται η παθολογία:

γρήγορα - η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, τα συμπτώματα εμφανίζονται το ένα μετά το άλλο, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται σε όλες τις αρτηρίες και αρχίζει η γάγγραινα. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται άμεση νοσηλεία, εντατική θεραπεία, συχνά ακρωτηριασμός.
υποξεία - οι περίοδοι έξαρσης αντικαθίστανται περιοδικά από περιόδους εξασθένησης της διαδικασίας (μείωση των συμπτωμάτων). Η θεραπεία στο οξύ στάδιο πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, συχνά συντηρητική, με στόχο την επιβράδυνση της διαδικασίας.
χρόνια - αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υπάρχουν καθόλου πρωταρχικά σημάδια, τότε αρχίζουν να εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, η οποία εξαρτάται από τα φορτία. Ιατρική θεραπεία, εάν δεν εξελιχθεί σε άλλο στάδιο. Πηγή: "boleznikrovi.com"

Οι λόγοι

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία είναι η εξάπλωση μιας γενικής αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στις αρτηρίες των κάτω άκρων - την τελική αορτή, την λαγόνια, τις μηριαίες, τις ιγνυακές αρτηρίες και τις αρτηρίες του ποδιού.

Η κύρια αιτία της νόσου είναι η ανισορροπία στη λιπιδική σύνθεση του αίματος και οι παράγοντες κινδύνου που έχουν σημασία σε αυτή την περίπτωση είναι:

ανδρικό φύλο;
κακές συνήθειες, ειδικά το κάπνισμα.
υποσιτισμός - κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λιπαρών τροφίμων.
υπερτονική νόσος?
παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων (σακχαρώδης διαβήτης).

Οι κύριες μορφολογικές αλλαγές στην ΟΑ των αγγείων των ποδιών συμβαίνουν στον έσω χιτώνα (εσωτερικό κέλυφος) των αρτηριών. Στην επιφάνειά του εναποτίθενται χοληστερόλη και σταγονίδια λίπους - σχηματίζονται κιτρινωπές κηλίδες. Ο συνδετικός ιστός εμφανίζεται γύρω από αυτές τις περιοχές μετά από λίγο - σχηματίζεται μια σκληρωτική πλάκα.

Συσσωρεύει στον εαυτό του και στον εαυτό του λιπίδια, αιμοπετάλια, ινώδες και άλατα ασβεστίου, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος αργά ή γρήγορα σε αυτό. Η πλάκα σταδιακά πεθαίνει - εμφανίζονται κοιλότητες σε αυτήν, που ονομάζονται αθηρώματα, οι οποίες είναι γεμάτες με μάζες σε αποσύνθεση. Το τοίχωμα αυτής της πλάκας γίνεται πολύ εύθραυστο και θρυμματίζεται με την παραμικρή πρόσκρουση πάνω του.

Τα ψίχουλα της αποσαθρωμένης πλάκας εισέρχονται στον αυλό του αγγείου και εξαπλώνονται με την κυκλοφορία του αίματος στα υποκείμενα αγγεία - έχοντας μικρότερη διάμετρο του αυλού. Αυτό οδηγεί σε εμβολή (απόφραξη) του αυλού, με αποτέλεσμα την κρίσιμη ισχαιμία των άκρων με τη μορφή γάγγραινας.

Επιπλέον, μια μεγάλη πλάκα φράζει εν μέρει τον αυλό του αγγείου, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ροή του αίματος στο μέρος του σώματος που βρίσκεται πιο μακριά από τη θέση της πλάκας. Οι ιστοί εμφανίζουν χρόνια έλλειψη οξυγόνου, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στους μύες, αίσθημα κρύου στο προσβεβλημένο άκρο και αργότερα σχηματίζονται τροφικά έλκη - δερματικά ελαττώματα που είναι δύσκολο να επουλωθούν.

Αυτές οι αλλαγές προκαλούν στον ασθενή βασανιστική ταλαιπωρία - μερικές φορές η κατάστασή του επιδεινώνεται τόσο πολύ που ο ίδιος παρακαλεί τον γιατρό να ακρωτηριάσει το προσβεβλημένο μέρος του άκρου. Πηγή: "physiatrics.ru"

Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων των κάτω άκρων είναι μια εκδήλωση συστηματικής αθηροσκλήρωσης, η οποία συχνά αναπτύσσεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

ευσαρκία
υπέρταση;
ασθένειες των νεφρών και του ήπατος?
αγγειίτιδα;
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
επίμονες λοιμώξεις από έρπητα.
υπερχοληστερολαιμία (τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα υπερβαίνουν το 5,5).
σακχαρώδης διαβήτης;
διαταραχές πήξης του αίματος?
υπερομοκυστεϊναιμία?
δυσλιπιδαιμία (LDL πάνω από 2).
ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής?
φυσική αδράνεια;
κληρονομική προδιάθεση;
κάπνισμα;
αλκοολισμός;
κρυοπαγήματα των ποδιών?
τραυματισμοί των κάτω άκρων?
υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Πηγή: "doctor-cardiologist.ru"

Κατά κανόνα, η αθηροσκλήρωση ξεκινά το ταξίδι της από τις λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες, κατεβαίνοντας προς τα αγγεία του κάτω ποδιού και του ποδιού. Τις περισσότερες φορές, τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζονται στις θέσεις διακλάδωσης. Αυτές οι περιοχές είναι που βιώνουν το μεγαλύτερο φορτίο.

Σε ένα κρίσιμο σημείο σχηματίζεται μια πλάκα. Το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου αλλάζει χρώμα σε κιτρινωπό, γίνεται πυκνό, παραμορφώνεται και στερείται ελαστικότητας. Με την πάροδο του χρόνου, οι αρτηρίες μπορεί να χάσουν τη βατότητα και να φράξουν εντελώς.

Σπάνια, αλλά συμβαίνει λόγω αθηροσκλήρωσης να σχηματίζεται θρόμβος στα αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια, ο λογαριασμός λειτουργεί με ώρες και ακόμη και λεπτά. Όταν ένα άτομο αρρωστήσει ξαφνικά και το άκρο φαίνεται κρύο και βαρύ, χρειάζεται επείγουσα βοήθεια από αγγειοχειρουργό.

Ανάλογα με τη θέση των πλακών και το μήκος της πληγείσας περιοχής των αρτηριών, διακρίνονται αρκετοί ανατομικοί τύποι της νόσου του μηριαίου-ιγνυακού-κνημιαίου τμήματος. Για τις μηριαίες και τις ιγνυακές αρτηρίες, υπάρχουν 5 από αυτές:

τμηματική (περιορισμένες περιοχές).
ολόκληρη η επιφάνεια της μηριαίας αρτηρίας.
εκτεταμένες βλάβες (ή αποφράξεις) τόσο της μηριαίας όσο και της ιγνυακής αρτηρίας με βατότητα της περιοχής διακλάδωσης της δεύτερης από αυτές.
βλάβη και στα δύο μεγάλα αιμοφόρα αγγεία μαζί με την περιοχή του ιγνυακού διχασμού, πιθανώς με έλλειψη ροής αίματος σε αυτό, ωστόσο, η βαθιά αρτηρία του μηρού διατηρεί τη βατότητα.
η νόσος, εκτός από την εκτεταμένη εξάπλωση στο μηριαίο-ιγνυακό τμήμα, επηρέασε και τη βαθιά αρτηρία του μηρού.

Για τις ιγνυακές και κνημιαίες αρτηρίες, υπάρχουν 3 επιλογές για απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων:

στα κάτω και μεσαία τμήματα του κάτω ποδιού, διατηρείται η βατότητα 1-3 αρτηριών με βλάβη στη διακλάδωση της ιγνυακής αρτηρίας και των αρχικών τμημάτων των κνημιαίων αρτηριών.
η ασθένεια επηρεάζει 1-2 αιμοφόρα αγγεία του κάτω ποδιού, ενώ σημειώνεται η βατότητα του κάτω μέρους των ιγνυακών και 1-2 κνημιαίων αρτηριών.
Οι ιγνυακές και κνημιαίες αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, αλλά ορισμένα από τα τμήματα τους στο κάτω πόδι και το πόδι παραμένουν βατά. Πηγή: "damex.ru"

Σύνδρομο Leriche - νόσος της αορτής και των λαγόνιων αρτηριών

Οι αθηρωματικές πλάκες στενεύουν ή φράζουν τον αυλό των μεγάλων αγγείων και η κυκλοφορία του αίματος σε μειωμένη μορφή πραγματοποιείται μέσω μικρών πλευρικών αγγείων (παράπλευρες).

Κλινικά, το σύνδρομο Leriche εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Υψηλή διαλείπουσα χωλότητα. Πόνος στους μηρούς, τους γλουτούς και τους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα, αναγκαστικός να σταματήσει μετά από μια ορισμένη απόσταση, και στα τελευταία στάδια, συνεχής πόνος κατά την ηρεμία. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή ροή αίματος στη λεκάνη και τους μηρούς.
Ανικανότητα. Η στυτική δυσλειτουργία σχετίζεται με τη διακοπή της ροής του αίματος μέσω των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την πλήρωση με αίμα των σηραγγωδών σωμάτων.
Ωχρότητα του δέρματος των ποδιών, εύθραυστα νύχια και φαλάκρα των ποδιών στους άνδρες. Ο λόγος είναι ένας οξύς υποσιτισμός του δέρματος.
Η εμφάνιση τροφικών ελκών στα άκρα των δακτύλων και των ποδιών και η ανάπτυξη γάγγραινας είναι σημάδια πλήρους αντιστάθμισης της ροής του αίματος στα τελευταία στάδια της αθηροσκλήρωσης.

Το σύνδρομο Leriche είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Ενδείξεις για ακρωτηριασμό του ενός ποδιού εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων ανά έτος. 10 χρόνια μετά τη διαπίστωση της διάγνωσης, και τα δύο άκρα ακρωτηριάστηκαν στο 40% των ασθενών.

Η θεραπεία της εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης των λαγόνιων αρτηριών (σύνδρομο Lerish) είναι μόνο χειρουργική. Οι περισσότεροι ασθενείς στην κλινική μας μπορούν να κάνουν ενδαγγειακή ή υβριδική χειρουργική - αγγειοπλαστική και stenting των λαγόνιων αρτηριών.

Η βατότητα του stent είναι 88% στα 5 χρόνια και 76% στα 10 χρόνια. Όταν χρησιμοποιείτε ειδικές ενδοπροθέσεις, τα αποτελέσματα βελτιώνονται έως και 96% μέσα σε 5 χρόνια. Σε δύσκολες περιπτώσεις, με πλήρη απόφραξη των λαγόνιων αρτηριών, είναι απαραίτητο να γίνει αορτομηριαία παράκαμψη και σε εξασθενημένους ασθενείς, μηριαία ή μασχαλιαία-μηριαία παράκαμψη.

Η χειρουργική θεραπεία για την αθηροσκλήρωση των λαγόνιων αρτηριών αποφεύγει τον ακρωτηριασμό στο 95% των περιπτώσεων. Πηγή: "gangrena.info"

Βλάβη στις αρτηρίες του ποδιού και του ποδιού

Η αθηροσκλήρωση των αρτηριών του ποδιού και του ποδιού μπορεί να απομονωθεί, αλλά πιο συχνά συνδυάζεται με εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση του λαγόνιου και του μηριαίου-πληθωρικού τμήματος, περιπλέκοντας σημαντικά την πορεία της νόσου και τη δυνατότητα αποκατάστασης της ροής του αίματος.

Με αυτόν τον τύπο αθηροσκληρωτικής βλάβης, η γάγγραινα αναπτύσσεται πιο συχνά και πιο γρήγορα. Η ανάπτυξη κρίσιμης ισχαιμίας στο πλαίσιο της βλάβης των αρτηριών του κάτω ποδιού και του ποδιού απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση μικροχειρουργικής αυτοφλεβικής παράκαμψης, η οποία επιτρέπει στο 85% των περιπτώσεων να σώσει το πόδι από τον ακρωτηριασμό. Οι ενδαγγειακές μέθοδοι είναι λιγότερο αποτελεσματικές, αλλά μπορούν να επαναληφθούν. Οι ακρωτηριασμοί πρέπει να γίνονται μόνο αφού έχουν εξαντληθεί όλες οι μέθοδοι σωτηρίας του άκρου. Πηγή: "gangrena.info"

Νόσος του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος

Η απόφραξη της μηριαίας και της ιγνυακής αρτηρίας είναι η πιο κοινή εκδήλωση αθηροσκλήρωσης του ποδιού. Ο επιπολασμός αυτών των βλαβών φτάνει το 20% στους ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας. Τις περισσότερες φορές, η κύρια κλινική εκδήλωση αυτής της νόσου είναι ο πόνος στις γάμπες κατά τη διέλευση ορισμένης απόστασης (διαλείπουσα χωλότητα).

Η κρίσιμη ισχαιμία με δεδομένο εντοπισμό αγγειακής αθηροσκλήρωσης δεν αναπτύσσεται πάντα. Συχνά το σημείο εκκίνησης είναι μια πληγή, τριβή ή τριβή του ποδιού. Τότε εμφανίζεται ένα τροφικό έλκος, που προκαλεί πόνο και σε κάνει να χαμηλώσεις το πόδι σου. Σχηματίζεται οίδημα, το οποίο εξασθενεί περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία και οδηγεί στην ανάπτυξη γάγγραινας.

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης μηριαίου-ιγνυακού-κνημιαίου οστού μπορεί αρχικά να είναι συντηρητική. Πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, θεραπεία σανατόριο, φυσιοθεραπεία. Μια πολύ σημαντική μέθοδος θεραπείας είναι το θεραπευτικό περπάτημα και η διακοπή του καπνίσματος.

Η χρήση αυτών των μεθόδων μπορεί να αποτρέψει την κρίσιμη ισχαιμία. Χειρουργική θεραπεία προτείνεται για πόνο κατά την ηρεμία και γάγγραινα.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής διόρθωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η μικροχειρουργική μηριαία-κνημιαία ή ιγνυακή αγγειακή παράκαμψη. Η αγγειοπλαστική χρησιμοποιείται επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά η επίδρασή της είναι μικρότερη. Η εκτροπή σώζει το πόδι στο 90% των ασθενών με αρχόμενη γάγγραινα. Πηγή: "angioclinic.ru"

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων αναπτύσσονται σταδιακά. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται καμία αλλαγή. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται και ο αυλός των αρτηριακών αγγείων μειώνεται περισσότερο από 30-40% της αρχικής διαμέτρου, αναπτύσσονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

Πόνος και κόπωση στους μύες των ποδιών μετά την άσκηση (περπάτημα).
Η διαλείπουσα χωλότητα είναι πόνος που επιδεινώνεται πολύ με το περπάτημα, προκαλώντας το άτομο να κουτσαίνει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση (αποκατάσταση της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στους ιστούς των ποδιών), ο πόνος μειώνεται.
Η ανάπτυξη πόνου σε ηρεμία είναι ένας δείκτης σοβαρής αθηροσκλήρωσης που εξαφανίζει, γεγονός που υποδεικνύει την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών.
Το αίσθημα μουδιάσματος, το οποίο αρχικά υπάρχει στο πόδι, στη συνέχεια ανεβαίνει ψηλότερα - αποτέλεσμα της επιδείνωσης της διατροφής των νεύρων και της παραβίασης της διέλευσης των παρορμήσεων κατά μήκος των αισθητήριων ινών.
Αίσθημα ψυχρότητας στο πόδι.
Μειωμένος παλμός στις αρτηρίες των ποδιών - συνήθως εκδηλώνεται με αισθητή ασυμμετρία κατά τον έλεγχο του παλμού στις ίδιες αρτηρίες και στα δύο πόδια.
Το σκουρόχρωμο δέρμα στο πόδι με αρτηρίες που επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση είναι προάγγελος της αρχόμενης γάγγραινας.
Παρατεταμένη επούλωση του δέρματος στην περιοχή του τραύματος, η οποία συχνά συνοδεύεται από μόλυνση τους.

Τέτοια χαρακτηριστικά συμπτώματα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας εξαφανιστικής αθηροσκλήρωσης στο στάδιο των σημαντικών αλλαγών στους ιστούς των ποδιών. Πηγή: "prof-med.info"

Ο αλγόριθμος της έρευνας αποτελείται από 3 βασικά σημεία: αναμνησία, λειτουργικές εξετάσεις και υπερηχογράφημα. Παράπονα, αναλυτικό ιστορικό, εξέταση του ασθενούς. Στο προσβεβλημένο πόδι, το δέρμα είναι παχύ, γυαλιστερό, μπορεί να είναι χλωμό ή κόκκινο, δεν υπάρχουν τρίχες, τα νύχια είναι παχιά, εύθραυστα, υπάρχουν τροφικές διαταραχές, έλκη, οι μύες είναι συχνά ατροφικοί.

Το πονεμένο πόδι είναι πάντα πιο κρύο, δεν υπάρχει σφυγμός στις αρτηρίες. Μετά την αξιολόγηση αυτών των δεδομένων, ο γιατρός μετρά το ABI - την αναλογία συστολικής πίεσης στους αστραγάλους προς τον ώμο, κανονικά είναι περισσότερο από 0,96, σε ασθενείς με OASNK μειώνεται στο 0,5. Κατά την ακρόαση των στενωμένων αρτηριών προσδιορίζεται πάντα συστολικό φύσημα, με απόφραξη της αρτηρίας κάτω από τη θέση της, ο σφυγμός είναι ασθενής ή απουσιάζει.

Στη συνέχεια γίνεται πλήρης βιοχημεία αίματος, συνταγογραφείται ΗΚΓ, μετράται η συστολική πίεση στις ψηφιακές αρτηρίες και στο κάτω πόδι. Εκτελείται ένα τυπικό αρτηριογράφημα για τον προσδιορισμό της βατότητας των κύριων αρτηριών.

Η CT αγγειογραφία θεωρείται η πιο ακριβής μέθοδος της νόσου, η MR αγγειογραφία, η dopplerography καθορίζουν τον ρυθμό ροής του αίματος, τον βαθμό κορεσμού των μυϊκών ιστών με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, η διπλή σάρωση των μεγάλων αγγείων των ποδιών καθορίζει τον βαθμό παροχής αίματος σε το προσβεβλημένο πόδι, η κατάσταση του ίδιου του τοιχώματος της αρτηρίας, η παρουσία συμπίεσης.

Όλες οι παραπάνω μελέτες θα πρέπει να αποκαλύπτουν την παρουσία ισχαιμίας στα πόδια. Πραγματοποιούνται λειτουργικές δοκιμές:

Δοκιμή Burdenko. Εάν λυγίσετε το προσβεβλημένο πόδι στο γόνατο, εμφανίζεται ένα κοκκινωπό-κυανωτικό σχέδιο στο πόδι, το οποίο υποδηλώνει υπέρ της μειωμένης ροής και εκροής αίματος.
Δοκιμή Shamov-Sitenko. Επιβάλετε και συμπιέστε τον μηρό ή τον ώμο με περιχειρίδα για 5 λεπτά, όταν χαλαρώσει η περιχειρίδα, το άκρο γίνεται ροζ μετά από αυτό για μισό λεπτό, σε περίπτωση παθολογίας διαρκεί περισσότερο από 1,5 λεπτό.
Δοκιμή Moshkovich. Ο ασθενής σε οριζόντια θέση σηκώνει ίσια πόδια για 2-3 λεπτά, ενώ κανονικά τα πόδια χλωμαίνουν λόγω του ορμητικού αίματος, τότε ο ασθενής καλείται να σηκωθεί όρθιος. Φυσιολογικά, το πόδι γίνεται ροζ σε 8-10 δευτερόλεπτα· με την αθηροσκλήρωση, παραμένει χλωμό για ένα λεπτό ή περισσότερο.

Η διαβούλευση με αγγειοχειρουργό είναι υποχρεωτική. Πηγή: sosudoved.ru

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση απαιτεί ατομικό θεραπευτικό σχήμα σε κάθε περίπτωση. Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από την έκταση, τον βαθμό και το επίπεδο της βλάβης των αρτηριών, καθώς και από την παρουσία συνοδών νοσημάτων στον ασθενή.

Στην αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι ακόλουθες μέθοδοι:

Συντηρητικός;
Επιχειρήσεων;
Ενδαγγειακή (ελάχιστα επεμβατική).

Με την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων του αρχικού σταδίου (στο στάδιο της διαλείπουσας χωλότητας), η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική. Η συντηρητική μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία εξασθενημένων ασθενών των οποίων η κατάσταση περιπλέκεται από συνοδό παθολογία, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα πόδια.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία, περιλαμβάνει δοσομετρικό περπάτημα και θεραπεία άσκησης.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη χρήση φαρμάκων που ανακουφίζουν από τον σπασμό από περιφερειακά μικρά αρτηριακά αγγεία, λεπταίνουν και μειώνουν το ιξώδες του αίματος, βοηθούν στην προστασία των αρτηριακών τοιχωμάτων από περαιτέρω βλάβη και έχουν διεγερτική επίδραση στην ανάπτυξη παράπλευρων κλαδιών.

Η πορεία της θεραπείας με φάρμακα πρέπει να πραγματοποιείται αρκετές φορές το χρόνο, ορισμένα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι, μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει φάρμακο που θα μπορούσε να αποκαταστήσει την κανονική κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας φραγμένης αρτηρίας.

Τα παραπάνω φάρμακα έχουν επίδραση μόνο σε μικρά αγγεία μέσω των οποίων το αίμα κινείται γύρω από το φραγμένο τμήμα της αρτηρίας. Αυτή η θεραπεία στοχεύει να επεκτείνει αυτές τις παρακάμψεις για να αντισταθμίσει την κακή κυκλοφορία του αίματος.

Με τμηματική στένωση του αρτηριακού τμήματος, χρησιμοποιείται μια ενδαγγειακή μέθοδος θεραπείας. Μέσω μιας παρακέντησης της προσβεβλημένης αρτηρίας, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στον αυλό της, ο οποίος φέρεται στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας. Ο αυλός του στενωμένου τμήματος διαστέλλεται φουσκώνοντας το μπαλόνι, με αποτέλεσμα να αποκαθίσταται η ροή του αίματος.

Εάν απαιτείται, μια ειδική συσκευή (stent) τοποθετείται σε αυτό το τμήμα της αρτηρίας για να αποφευχθεί η στένωση αυτού του τμήματος της αρτηρίας στο μέλλον.

Αυτό ονομάζεται διαστολή με μπαλόνι με stenting. Το stenting αρτηρίας, η διαστολή με μπαλόνι, η αγγειοπλαστική είναι οι πιο κοινές ενδαγγειακές θεραπείες για την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων. Τέτοιες μέθοδοι σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κυκλοφορία του αίματος μέσω του αγγείου χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι διαδικασίες πραγματοποιούνται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ εξοπλισμένο με ειδικό εξοπλισμό.

Για πολύ μεγάλες περιοχές απόφραξης (απόφραξης), οι χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα πόδια. Πρόκειται για μεθόδους όπως:

Προσθετική περιοχή της φραγμένης αρτηρίας με τεχνητό αγγείο (αλλοπρόσθεση).
Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι μια μέθοδος κατά την οποία η ροή του αίματος αποκαθίσταται κατευθύνοντας την κίνηση του αίματος γύρω από το φραγμένο τμήμα της αρτηρίας μέσω ενός τεχνητού αγγείου (shunt). Ένα τμήμα της σαφηνούς φλέβας του ασθενούς χρησιμοποιείται μερικές φορές ως παροχέτευση.
Η θρομβενταρτηρεκτομή είναι η αφαίρεση μιας αθηρωματικής πλάκας από μια προσβεβλημένη αρτηρία.

Αυτές οι χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να συνδυαστούν ή να συμπληρωθούν με άλλους τύπους επεμβάσεων - η επιλογή εξαρτάται από τον βαθμό, τη φύση και την έκταση της βλάβης και συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, μετά από λεπτομερή εξέταση από αγγειοχειρουργό .

Σε περιπτώσεις πολυεπίπεδης αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων, χρησιμοποιείται θεραπεία που συνδυάζει εκτόξευση του φραγμένου τμήματος της αρτηρίας και διαστολή (διαστολή) της στενωμένης.

Όταν μια επέμβαση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος γίνεται ήδη με νέκρωση ή τροφικά έλκη που έχουν εμφανιστεί, μπορεί να απαιτηθεί άλλη χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται είτε ταυτόχρονα με αυτήν την επέμβαση είτε λίγο μετά από αυτήν.

Απαιτείται επιπλέον επέμβαση για την αφαίρεση των γαγγραινωδών νεκρών ιστών και το κλείσιμο των τροφικών ελκών με δερματικό πτερύγιο. Η εμφάνιση ελκών ή γάγγραινας είναι σημάδι εκτεταμένων αρτηριακών αποφράξεων, πολυεπίπεδης αθηροσκλήρωσης αγγείων με κακή παράπλευρη κυκλοφορία.

Οι ευκαιρίες για χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι μειωμένες. Με γάγγραινα και πολλαπλή νέκρωση των ιστών του κάτω άκρου, και αδυναμία διενέργειας επέμβασης αποκατάστασης της ροής του αίματος, γίνεται ακρωτηριασμός του ποδιού. Εάν η γάγγραινα καλύπτει μεγάλες περιοχές του άκρου και έχουν συμβεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, τότε ο ακρωτηριασμός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η αγγειακή απόφραξη είναι μια οξεία απόφραξη και διακοπή της ροής του αίματος που σχετίζεται με την απόφραξη του αυλού του αγγείου.

Οι αιτίες της άμεσης απόφραξης της ροής του αίματος είναι:

αποκόλληση μιας πλάκας χοληστερόλης.
κίνηση θρόμβου?
εμβολή στο επίπεδο της καρδιάς, της θωρακικής ή της κοιλιακής αορτής.

Η πιο κοινή αιτία εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος. Ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου αυξάνεται με αρρυθμία και ταχυκαρδία, ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και ενδοπροσθετική αντικατάσταση των βαλβίδων της καρδιάς, με φόντο την ενδοκαρδίτιδα.

Ο θρόμβος, αφήνοντας την κοιλότητα της καρδιάς μέσω της αορτής, ταξιδεύει μέχρι τη μηριαία αρτηρία και την αποφράσσει στο σημείο της διχοτόμησης (διακλάδωσης).

Η τάση για απόφραξη των αρτηριών αυξάνεται με την ηλικία λόγω της συσσώρευσης πλάκας. Υπάρχει μια εκδοχή για το από πού προέρχονται οι «λιπαρές» εναποθέσεις στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Οι αρτηρίες έχουν ένα μυϊκό στρώμα καθώς και ελαστίνη για να ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση με συστολή και χαλάρωση. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα έχουν αρνητικό φορτίο, όπως το αίμα, επομένως η ροή του αίματος είναι ανεμπόδιστη. Κατά τη διάρκεια του στρες, τα αρτηριακά τοιχώματα συστέλλονται, ανταποκρινόμενα στην αδρεναλίνη με τον ίδιο τρόπο που κάνουν τα άλλα μυϊκά κύτταρα.

Με παρατεταμένη τάση, το φορτίο των αγγειακών τοιχωμάτων γίνεται θετικό, γεγονός που οδηγεί στο «κόλλημα» των κυττάρων του αίματος. Ομοίως, η παρατεταμένη συστολή οδηγεί σε βλάβη στο ενδοθήλιο και αλλαγή της πολικότητας του τοιχώματος.

Η χοληστερόλη, η οποία αποτελεί μέρος των περιβλημάτων μυελίνης των νεύρων, είναι ένα διηλεκτρικό. Λειτουργεί ως μονωτικό υλικό.

Σε μια κατεστραμμένη αρτηρία, η χοληστερόλη συσσωρεύεται στο σημείο του τραυματισμού για να μπαλώσει το τοίχωμα και να επιτρέψει τη ροή του αίματος. Για να σταματήσετε την εναπόθεση χοληστερόλης, πρέπει να χαλαρώσετε τα αιμοφόρα αγγεία.

Οι αιτίες της βλάβης στα τοιχώματα των αρτηριών είναι συνήθως φλεγμονώδεις:

κάπνισμα;
Διαβήτης;
ευσαρκία;
καθιστική ζωή.

Αιτίες απόφραξης

Ο προκλητικός παράγοντας είναι η αθηροσκλήρωση. Η αθηρωματική πλάκα βρίσκεται στο εσωτερικό του αγγείου στον τοίχο και αποτελείται από χοληστερόλη, λίπη και κύτταρα του αίματος (αιμοπετάλια).

Με την πάροδο του χρόνου, αλλάζει σε μέγεθος, διαταράσσοντας τη διαπερατότητα του αίματος και των θρεπτικών συστατικών στον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η πλάκα μεγαλώνει ακόμη περισσότερο και σταματά εντελώς την αρτηρία.

Η ανάπτυξη εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 μήνες.

Μερικές φορές η βεντούζα περνά γρήγορα σε 2-4 εβδομάδες. Αυτό σημαίνει ότι η αθηρωματική πλάκα βρισκόταν μέσα στο αγγείο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά βρισκόταν σε αναστολή κίνησης.

παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
εισχώρηση στον αγγειακό αυλό ενός θρόμβου, εμβολής ή ξένου σώματος.
αγγειακό τραυματισμό.

Παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία

χρόνια υπέρταση?
ευσαρκία;
κληρονομική προδιάθεση;
κάπνισμα;
υπερβολικό λίπος στη διατροφή?
Διαβήτης.

Θρόμβωση

Ένας θρόμβος μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή - πλήρη απόφραξη του αυλού του αγγείου, που συνοδεύεται από εκτεταμένη ισχαιμία οργάνων και ιστών.

Εμβολισμός

Τραυματισμοί και άλλες αιτίες

Οι αιτίες της διαταραχής της ροής του αίματος στα αγγεία είναι:

Εμβολή - απόφραξη του αυλού του αγγείου από το σχηματισμό πυκνής συνοχής. Η αιτία της εμβολής συνδέεται συχνά με διάφορους παράγοντες:

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της ανωμαλίας.

Ένα φράγμα σχηματίζεται στο αγγείο με τη μορφή κάποιου ξένου σχηματισμού στη θέση των διακλαδώσεων.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον βαθμό επικάλυψης του αυλού της αρτηρίας, διακρίνονται δύο τύποι απόφραξης:

σταδιακή στένωση?
ξαφνική απόφραξη.

Όταν η αρτηρία στενεύει, οι μύες λαμβάνουν λιγότερο αίμα, αναπτύσσεται ισχαιμία, η οποία μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Όταν το αγγείο είναι φραγμένο, εμφανίζεται νέκρωση ιστού.

Η αθηροσκλήρωση οδηγεί σε αργή στένωση, κατά την οποία η χοληστερόλη και τα αθηρώματα εναποτίθενται στα αρτηριακά τοιχώματα. Οι αθηρωματικές πλάκες περιορίζουν σταδιακά τον αυλό του αγγείου. Η ασβεστοποίηση που συμβαίνει λόγω μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία επιταχύνει τη στένωση του αυλού.

Λιγότερο συχνά, η αιτία της στένωσης γίνεται μια ανώμαλη ανάπτυξη του μυϊκού στρώματος - ινομυϊκή δυσπλασία, αγγειίτιδα (φλεγμονώδεις διεργασίες), συμπίεση από όγκους ή κύστεις.

Η παθολογία χωρίζεται σε δύο κατηγορίες: πλήρη απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων και μερική. Με μερική επικάλυψη των αιμοφόρων αγγείων, παρατηρείται στένωση της κοιλότητας του αγγείου. Η κυκλοφορία του αίματος συνεχίζει να παράγεται, αλλά τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά δεν επαρκούν για την πλήρη λειτουργία του εγκεφάλου. Στην ιατρική ορολογία, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «στένωση της καρωτίδας».

τμηματική (μερική)
πλήρης (εάν ο αυλός είναι εντελώς φραγμένος).

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, διακρίνονται οι αποφράξεις:

Μικρά και μεσαία αγγεία των κάτω άκρων: αναπτύσσεται ισχαιμία στην περιοχή του ποδιού και της άρθρωσης του αστραγάλου, για παράδειγμα, η απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας αριστερά ή δεξιά προκαλεί διαταραχές στην παροχή αίματος στην περιοχή από το γόνατο και παρακάτω.
Μεγάλα αγγεία: διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος ολόκληρου του άκρου και των παρακείμενων περιοχών. Για παράδειγμα, οι αποφράξεις της αριστερής και της δεξιάς λαγόνιας αρτηρίας προκαλούν ισχαιμία τόσο των κάτω άκρων γενικά όσο και των πυελικών οργάνων.
Μικτή, όταν προσβάλλονται και μικρά και μεγάλα αγγεία.

κάτω άκρα

Ο πιο κοινός τύπος παθολογίας. Πάνω από το 50% των ανιχνευόμενων περιπτώσεων αγγειακής απόφραξης συμβαίνουν στις ιγνυακές και μηριαίες αρτηρίες.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν άμεσα μέτρα για θεραπευτική αγωγή εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένα από τα 5 σημεία:

Εκτεταμένος και επίμονος πόνος στο κάτω άκρο. Όταν το πόδι μετακινείται, ο πόνος επιδεινώνεται πολλές φορές.
Στην περιοχή που περνούν οι αρτηρίες δεν γίνεται αισθητός ο σφυγμός. Αυτό είναι σημάδι απόφραξης.
Η πληγείσα περιοχή χαρακτηρίζεται από αναίμακτη και ψυχρή επιδερμίδα.
Τα αισθήματα μουδιάσματος στα πόδια, το χτύπημα της χήνας, το ελαφρύ μυρμήγκιασμα είναι σημάδια μιας αρχόμενης αγγειακής βλάβης. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να παρατηρηθεί μούδιασμα του άκρου.
Πάρεση, αδυναμία απαγωγής ή ανύψωσης του ποδιού.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό. Με τις διεργασίες απόφραξης που τρέχουν, μπορεί να ξεκινήσει νέκρωση ιστού και στη συνέχεια ακρωτηριασμός του άκρου.

ΚΝΣ και εγκέφαλος

Αυτός ο τύπος παθολογίας καταλαμβάνει την τρίτη θέση στη διανομή. Η έλλειψη οξυγόνου στα κύτταρα του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος προκαλείται από απόφραξη της καρωτίδας από το εσωτερικό.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν:

ζάλη;
Απώλειες μνήμης;
Ασαφής συνείδηση;
Μούδιασμα των άκρων και παράλυση των μυών του προσώπου.
Ανάπτυξη άνοιας;
Εγκεφαλικό.

Υποκλείδιες και σπονδυλικές αρτηρίες

Οι αποφράξεις ποδιών διαφέρουν ως προς τη θέση του προβλήματος στην κυκλοφορία του αίματος:

Απόφραξη μικρών αρτηριών. Επηρεάζει τα πόδια και τα πόδια.
Νίκησε μεγάλο και μεσαίο. Οι λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες υποφέρουν.
Μικτού τύπου, που συνδυάζει και τα δύο προηγούμενα (απόφραξη ιγνυακής αρτηρίας και κνήμης).

Συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα σημάδια της ισχαιμίας είναι:

πόνος στα κάτω άκρα, που επιδεινώνεται από την κίνηση και υποχωρεί κατά την ηρεμία.
διαλείπουσα χωλότητα?
ωχρότητα, ξηρότητα, ψύξη του δέρματος.
μειωμένη αίσθηση, μούδιασμα, αίσθημα καύσου ή μυρμήγκιασμα.

Τα συμπτώματα τείνουν να αυξάνονται και όσο περισσότερο η παροχή αίματος παραμένει εξασθενημένη, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η βλάβη στους ιστούς των κάτω άκρων.

Μια σειρά από σημάδια δείχνουν ότι η ασθένεια έχει εκδηλωθεί. Τα συμπτώματα της απόφραξης εξαρτώνται από τη θέση της απόφραξης του αγγείου.

Η ασθένεια έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

χωλότητα εντοπισμένη στον αστράγαλο.
ισχαιμία άκρου?
αισθήσεις πόνου ακατανόητης φύσης, ακόμη και τη νύχτα.
παραισθησία?
κρυάδα;
σπασμούς.

Μια πρόσθετη εξέταση καταδεικνύει μια μη τυπική αντίδραση των αιμοφόρων αγγείων στην ανθρώπινη κίνηση (στένωση των τοιχωμάτων αντί για διαστολή).

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μια εξέταση αίματος για την πήξη με εκτίμηση του δείκτη προθρομβίνης και της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο.
Ο υπέρηχος με σάρωση διπλής όψης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιοχή των κυκλοφορικών διαταραχών και να αξιολογήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
Η αγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία συνταγογραφούνται για να ληφθεί η πιο ακριβής εικόνα της παθολογίας.

Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη της λαγόνιας ή της μηριαίας αρτηρίας εμφανίζεται στα πόδια. Τι είναι και ποια είναι η πρώτη βοήθεια στο σώμα - θα πει ο αγγειοχειρουργός.

Η εκτοξευόμενη απόφραξη των αγγείων των κάτω άκρων έχει σοβαρές συνέπειες για το σώμα, μέχρι τον ακρωτηριασμό των ποδιών, επομένως οποιαδήποτε υποψία ασθένειας απαιτεί ενδελεχή εξέταση σε νοσοκομείο:

Ο χειρουργός αξιολογεί οπτικά το σημείο της υποτιθέμενης απόφραξης, σημειώνοντας την παρουσία οιδήματος, ξηρότητας και άλλων δερματικών βλαβών.
Η σάρωση αγγείων βοηθά στην ανάδειξη τραυματισμένων τμημάτων.
Εάν η εικόνα είναι ασαφής, συνταγογραφείται ακτινογραφία ή αγγειογραφία, στην οποία εγχέεται μια χρωστική αντίθεσης στην αρτηρία.
Ο αστράγαλος-βραχιονιακός δείκτης βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης του κυκλοφορικού συστήματος.

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση των αποφράξεων διαφόρων αρτηριών περιλαμβάνουν εξετάσεις από ειδικούς γιατρούς. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η νευρολογική παθολογία, να εντοπιστεί η εστίαση των συμπτωμάτων. Οι καρδιολόγοι εξετάζουν την καρδιά με περισσότερες λεπτομέρειες. Για τη διάγνωση της απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς απαιτείται λεπτομερής εξέταση του βυθού.

Στη μελέτη των αγγείων της κεφαλής και των άκρων, μεγάλη σημασία έχουν τα ακόλουθα:

ρεοεγκεφαλογραφία;
διαδικασία υπερήχων?
Έγχρωμη μελέτη Doppler της ροής του αίματος.
αγγειογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικών.

Για να εδραιωθεί η σύνδεση μεταξύ των εγκεφαλικών συμπτωμάτων και της βλάβης των προσαγωγών αρτηριών και της επακόλουθης θεραπείας, είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

ποιο από τα εξωεγκεφαλικά αγγεία είναι κατεστραμμένο (καρωτιδικές, υποκλείδιες ή σπονδυλικές αρτηρίες).
πόσο έντονη είναι η στένωση;
το μέγεθος της εμβολής ή της αθηρωματικής πλάκας.

Για αυτό, ο υπολογισμένος συντελεστής απόφραξης χρησιμοποιείται στην τεχνική της διπλής όψης. Καθορίζεται από την αναλογία του μεγέθους της διαμέτρου στη θέση στένωση προς την άθικτη περιοχή.

Η εκτίμηση της απόφραξης πραγματοποιείται σε πέντε μοίρες, ανάλογα με την ταχύτητα ροής του αίματος σε σχέση με την κανονική (κάτω από 125 cm/sec.). Η υποαπόφραξη θεωρείται έντονη στένωση του αυλού (πάνω από 90%), το στάδιο αυτό προηγείται της πλήρους απόφραξης.

Θεραπευτική αγωγή

Η εξέταση ενός ασθενούς με παράπονα πόνου στις γάμπες πρέπει να είναι πλήρης. Αρχικά, ο χειρουργός ψηλαφίζει τον παλμό από την κοιλιακή αορτή στο πόδι με ακρόαση της κοιλιακής και της πυελικής περιοχής. Ελλείψει αντιληπτών παρορμήσεων, ο ασθενής αποστέλλεται για υπερηχογράφημα Doppler.

Για ήπια έως μέτρια συμπτώματα, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν:

να σταματήσουν το κάπνισμα?
τακτική σωματική δραστηριότητα?
έλεγχος λήψης φαρμάκων κατά της υπέρτασης, του σακχαρώδους διαβήτη.
συμμόρφωση με τη διατροφή.

Η ιατρική υποστήριξη συνταγογραφείται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού:

αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη, νατριούχο ηπαρίνη, κλοπιδογρέλη, στρεπτοκινάση και πεντοξιφυλλίνη)
αντιλιπαιμικοί παράγοντες (για παράδειγμα, σιμβαστατίνη).

Για να βελτιώσετε την κατάσταση των αρτηριών και να αποτρέψετε την εμβολή, μπορείτε να ζητήσετε βοήθεια από έναν οστεοπαθητικό για να ανακουφίσετε τον αορτικό σπασμό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, γίνεται εμβολεκτομή (καθετήρας ή με χειρουργική επέμβαση), θρομβόλυση ή χειρουργική επέμβαση αρτηριακής παράκαμψης. Η απόφαση να προχωρήσουμε στη διαδικασία βασίζεται στη σοβαρότητα της ισχαιμίας, τη θέση του θρόμβου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα που χορηγούνται με τοπική έγχυση καθετήρα είναι πιο αποτελεσματικά στην οξεία αρτηριακή απόφραξη που διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού και ουροκινάση.

Ο καθετήρας εισάγεται στην φραγμένη περιοχή και το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό κατάλληλο για το σωματικό βάρος του ασθενούς και το στάδιο της θρόμβωσης. Η θεραπεία συνεχίζεται για 4-24 ώρες ανάλογα με τη βαρύτητα της ισχαιμίας. Η βελτίωση της ροής του αίματος παρακολουθείται με υπερηχογραφικό έλεγχο.

Περίπου το 20-30 τοις εκατό των ασθενών με οξεία αρτηριακή απόφραξη απαιτούν ακρωτηριασμό εντός των πρώτων 30 ημερών.

Οι θρόμβοι αίματος στις αρτηρίες αντιμετωπίζονται αποκλειστικά με φαρμακευτική θεραπεία. Μέχρι την τελευταία στιγμή οι γιατροί προσπαθούν να μην καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, καθώς πρόκειται για κρίσιμο μέτρο σε καταστάσεις που εγκυμονούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αραιωτικά αίματος, καθώς και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν υπάρχουν συνοδά νοσήματα που αποτελούν προκλητικό παράγοντα για στένωση ή απόφραξη, τότε η θεραπεία αυτών των παθήσεων έρχεται στο προσκήνιο.

Μια ήπια μορφή απόφραξης δεν απαιτεί σειρά φαρμάκων, ο κατάλογος περιορίζεται σε αντιπηκτικά και θρομβολυτικά.

Τα αντιπηκτικά έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν τις πιθανότητες σχηματισμού θρόμβου αίματος. Αυτά τα φάρμακα αραιώνουν το αίμα και αυξάνουν τη διαπερατότητά του στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται Ηπαρίνη, Νεοδικουμαρίνη, Φαινυλίνη.
Τα θρομβολυτικά είναι επιθετικά φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να καταστρέψουν έναν σχηματισμένο θρόμβο αίματος. Το μάθημα διαρκεί αρκετές εβδομάδες, ως αποτέλεσμα του οποίου το αγγείο ανοίγει, η κυκλοφορία του αίματος επανέρχεται. Από αυτή την κατηγορία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται Ουροκινάση, Πλασμίνη, Στρεπτοκινάση.

Η φαρμακευτική αγωγή καθορίζεται από τον γιατρό, ανάλογα με την κατάσταση των αγγείων. Μετά την καταστροφή του θρόμβου, ο ειδικός συνταγογραφεί φάρμακα για να αποκλείσει την πιθανότητα νέου σχηματισμού. Διάρκεια χρήσης - έως αρκετά χρόνια.

Με την πάροδο του χρόνου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε, να παρακολουθείστε από γιατρό, να διορθώσετε αλλαγές στις καρωτιδικές αρτηρίες.

Είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί η απόφραξη των άκρων μόνο μετά τη διαπίστωση της ακριβούς διάγνωσης και του σταδίου της νόσου.

Στάδιο 1 - συντηρητική θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων: ινωδολυτικά, αντισπασμωδικά και θρομβολυτικά φάρμακα.

Συνταγογραφούνται επίσης φυσικές διαδικασίες (μαγνητοθεραπεία, βαροθεραπεία), οι οποίες συνεπάγονται θετική δυναμική.

Το στάδιο 2 βασίζεται στη χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής υφίσταται θρομβοεμβολή, εκτροπή, επιτρέποντας την αποκατάσταση της σωστής ροής αίματος στις φλεβικές αρτηρίες.

Στάδιο 3 - άμεση χειρουργική θεραπεία: εκτομή θρόμβου με παράκαμψη, πρόσθεση τμήματος του προσβεβλημένου αγγείου, μερικές φορές μερικός ακρωτηριασμός.

Στάδιο 4 - η έναρξη του θανάτου του ιστού απαιτεί άμεσο ακρωτηριασμό του άκρου, καθώς μια φειδωλή επέμβαση μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.

Μετά τις επεμβάσεις, σημαντικό ρόλο στη θετική επίδραση παίζει η επακόλουθη θεραπεία, η οποία αποτρέπει την επανεμβολή.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης της απόφραξης, διαφορετικά θα ξεκινήσει η διαδικασία ανάπτυξης γάγγραινας, η οποία θα οδηγήσει σε περαιτέρω αναπηρία με απώλεια άκρου.

Η θεραπεία και η πρόγνωση για τις αποφρακτικές αγγειακές βλάβες καθορίζεται από τη μορφή της νόσου, το στάδιο. Η απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς αντιμετωπίζεται με laser.

Από τις συντηρητικές μεθόδους, είναι δυνατή η χρήση ινωδολυτικής θεραπείας τις πρώτες 6 ώρες για τη διάλυση του θρόμβου.

Η κύρια μέθοδος είναι οι χειρουργικές μέθοδοι. Όλες οι επεμβάσεις στοχεύουν στην αποκατάσταση της βατότητας του προσβεβλημένου αγγείου και στην εξάλειψη των συνεπειών της ισχαιμίας οργάνων και ιστών.

Για αυτή τη χρήση:

αφαίρεση θρόμβου?
δημιουργία αναστόμωσης παράκαμψης ή διακλάδωσης.
εκτομή της κατεστραμμένης αρτηρίας.
αντικατάσταση της πληγείσας περιοχής με τεχνητή πρόθεση.
διαστολή της αρτηρίας με μπαλόνι με τοποθέτηση stent.

Κάθε επέμβαση έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις.

Η απόφραξη μπορεί να προληφθεί με τη βοήθεια διαθέσιμων μέτρων για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, της υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη. Η συμμόρφωση με τις απαιτήσεις για ορθολογική διατροφή και η λήψη φαρμάκων μειώνει σημαντικά την πιθανότητα επικίνδυνων συνεπειών.

Προληπτικά μέτρα

Με βάση ιατρικές στατιστικές, η μερική απόφραξη, που δεν συνοδεύεται από οξεία συμπτώματα, στο 70% περίπου των περιπτώσεων συνοδεύεται από πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής περίοδος ανάπτυξης, αλλά είναι απαραίτητο να αναμένεται ο αντίκτυπος της νόσου εντός 5-7 ετών.

Ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη των κυκλοφορικών διαταραχών των κάτω άκρων περιλαμβάνει:

Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα?
έλεγχος σωματικού βάρους?
τήρηση των αρχών της υγιεινής και ορθολογικής διατροφής ·
διακοπή του καπνίσματος και άλλες κακές συνήθειες.
πίνοντας αρκετά υγρά καθημερινά.
εάν είναι απαραίτητο και σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού - λήψη αντιπηκτικών ως πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης.

Για να αποφευχθεί η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποιούνται ορισμένα μέτρα:

Σωστή διατροφή, εμπλουτισμένη με βιταμίνες και φυτικές ίνες, με εξαίρεση τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.
Απώλεια βάρους;
Συνεχής έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης;
Αποφυγή στρες.
Ελάχιστη χρήση αλκοόλ και καπνού.
Ελαφριά σωματική δραστηριότητα.

Η έγκαιρη θεραπεία με την ανάπτυξη οποιουδήποτε τύπου απόφραξης είναι το κλειδί για την αποκατάσταση. Σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, η έγκαιρη θεραπεία και χειρουργική επέμβαση αποκαθιστά τη σωστή ροή αίματος στις αρτηρίες.

Η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας απειλεί με ακρωτηριασμό άκρου ή αιφνίδιο θάνατο. Ο θάνατος ενός ατόμου μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σήψης ή νεφρικής ανεπάρκειας.

Η τρέχουσα απόφραξη των κάτω άκρων απαιτεί τις περισσότερες φορές χειρουργική επέμβαση και μηχανικό καθαρισμό των αρτηριών. Ένας αγγειοχειρουργός αφαιρεί θρόμβους αίματος ή κόβει ολόκληρες περιοχές, καθιερώνοντας φυσιολογική ροή αίματος. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αρτηριακής παρεκτροπής.

Στο νεκρωτικό στάδιο της νόσου, με την ταχεία ανάπτυξη της γάγγραινας, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για μερικό ή πλήρη ακρωτηριασμό του άκρου για την πρόληψη του θανάτου λόγω:

σήψη;
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Μόνο η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και εντατικής θεραπείας στα αρχικά στάδια θα βοηθήσει να αποφευχθεί μια τραγική έκβαση.

Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες προάγουν την απορρόφηση των θρόμβων αίματος.

Σήμερα, οι βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι αρκετά συχνές. Συχνά αυτές οι καταστάσεις προκαλούνται από στένωση του αυλού μεταξύ των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ή ακόμα και από την πλήρη απόφραξη τους.

Η ίδια φύση εμφάνισης έχει και απόφραξη των κάτω άκρων. Η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, επομένως οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα την πρόληψη. Η κατανόηση των αιτιών της πάθησης, των συμπτωμάτων της, της γνώσης των ομάδων κινδύνου σάς επιτρέπει να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Αιτίες παθολογίας

Η εμφάνιση απόφραξης στα κάτω άκρα σχετίζεται με σημαντικές διαταραχές της ροής του αίματος. Η απόφραξη παρατηρείται συχνότερα στη μηριαία αρτηρία.Οι παράγοντες συσσωρεύονται σε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί τα συνδέουν με τις ακόλουθες επιπλοκές:

Θρομβοεμβολή - Το 90% των περιπτώσεων απόφραξης της ροής του αίματος προκαλούνται από θρόμβους αίματος.
Αθηροσκλήρωση ή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από πλάκες χοληστερόλης.
Εμβολή - διαγιγνώσκεται όταν το αγγείο φράσσεται από αέρια ή σωματίδια. Για παράδειγμα, μια τέτοια κατάσταση μπορεί να προκληθεί από σφάλματα κατά τη ρύθμιση ενός σταγονόμετρου ή τη χορήγηση ενδοφλέβιας φαρμακευτικής αγωγής.
Μηχανική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Το σώμα τις περισσότερες φορές κλείνει τις σχηματισμένες «τρύπες» με συσσωρεύσεις λίπους, οι οποίες, μεγαλώνοντας, μπορούν να μπλοκάρουν εντελώς το χάσμα μεταξύ των τοίχων. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε περίπτωση απόφραξης της ιγνυακής αρτηρίας, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας.
Ανεύρυσμα ως αποτέλεσμα υπερβολικού τεντώματος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, το οποίο προέκυψε λόγω παραμόρφωσης και λέπτυνσης.
Φλεγμονή ως αποτέλεσμα μόλυνσης στο σώμα.
Τραυματισμοί που οφείλονται σε ηλεκτροπληξία.
Επιπλοκές μετά την επέμβαση.
Κρυοπαγήματα των κάτω άκρων.
Παραβίαση δεικτών αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση ανά αιτία και μέγεθος αγγείου

Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου, οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους απόφραξης:

Η παθολογία μπορεί να καλύψει τα αγγεία διαφορετικών τμημάτων του ποδιού.Με βάση αυτό, οι ειδικοί διακρίνουν μια άλλη ταξινόμηση της απόφραξης των κάτω άκρων:

παραβίαση της βατότητας στις αρτηρίες μεσαίου και μεγάλου μεγέθους, λόγω της οποίας δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στον μηρό, στις γειτονικές περιοχές.
απόφραξη μικρών αρτηριών - υποφέρουν το πόδι, ο αστράγαλος.
μικτή απόφραξη, δηλαδή συνδυασμός των δύο παραπάνω επιλογών.

Όπως μπορείτε να δείτε, αυτή είναι μια εξαιρετικά ποικίλη ασθένεια. Ωστόσο, τα συμπτώματα όλων των τύπων είναι παρόμοια.

Κλινική εικόνα της πάθησης

Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με ένα ευρύ φάσμα σημείων. Με βάση την ένταση των εκδηλώσεων, οι ειδικοί διακρίνουν τέσσερα στάδια της κλινικής εικόνας:

Πρώτο στάδιο. Αισθήματα παρόμοια με τη συνηθισμένη κόπωση που εμφανίζεται λόγω μεγάλης βόλτας, λεύκανση του δέρματος μετά από σωματική καταπόνηση. Αυτό το σύμπτωμα γίνεται λόγος για επίσκεψη στον γιατρό εάν επαναλαμβάνεται με μια ορισμένη τακτική.
Δεύτερο επίπεδο. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται ακόμη και αν ο ασθενής δεν επιβαρύνει πολύ τα πόδια και συνοδεύεται από αισθήσεις τρίτων που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη χωλότητας.
Τρίτο στάδιο. Οι πόνοι γίνονται πιο έντονοι, δεν σταματούν, ακόμα κι αν το άτομο είναι σε ηρεμία.
Τέταρτο στάδιο. Το δέρμα στα πόδια καλύπτεται με μικρές πληγές, σε ορισμένες προχωρημένες περιπτώσεις απόφραξης, αναπτύσσεται γάγγραινα.

Η κατάσταση έχει επίσης οπτικές εκδηλώσεις - μπλε του δέρματος, την απόκτηση μιας σκούρας σκιάς από τα αγγεία. Οι απτικές περιοχές στις οποίες εμφανίζεται αγγειακή απόφραξη είναι πιο ψυχρές σε σύγκριση με τις υγιείς.

Διάγνωση της νόσου

Εάν ο ασθενής για μεγάλο χρονικό διάστημα σημειώνει δυσφορία στα κάτω άκρα, οι αλλαγές είναι ορατές στο δέρμα, τυχόν παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος εμφανίζονται στο ιστορικό, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να αντικρούσετε ή, αντίθετα, να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να συνταγογραφήσετε το σωστό πρόγραμμα θεραπείας.

διεξαγωγή οπτικής εξέτασης των ποδιών, αίσθηση του δέρματος.
σάρωση των αρτηριών των κάτω άκρων για να διαπιστωθεί η ακριβής θέση της απόφραξης ή της στένωσης του αυλού μεταξύ των τοιχωμάτων.
υπολογισμός του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου, ο οποίος σας επιτρέπει να εξάγετε συμπεράσματα σχετικά με την ταχύτητα της ροής του αίματος και να κρίνετε την ένταση της πορείας της νόσου.
Η αγγειογραφία MSCT σάς επιτρέπει να έχετε μια πλήρη εικόνα της κατάστασης των αγγείων, τις αποκλίσεις τους από τον κανόνα.

Ο αριθμός των συνταγογραφούμενων διαγνωστικών μεθόδων εξαρτάται από το πόσο καιρό πριν ο ασθενής είχε κλινική εικόνα, εάν υπάρχουν άλλες ασθένειες που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της νόσου.

Ιατρικές τακτικές

Ο αγγειοχειρουργός ασχολείται με τη θεραπεία της νόσου. Τα χαρακτηριστικά των διαδικασιών που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό καθορίζονται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, που καθορίζεται κατά την εξέταση:

Η θεραπεία της νόσου στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης περιορίζεται σε συντηρητικές μεθόδους. Στον ασθενή συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα που οδηγούν στην καταστροφή των σχηματισμένων θρόμβων αίματος και συμβάλλουν στην εγκατάσταση της παροχής αίματος σε φυσικούς κανόνες. Για να ενισχυθεί η επίδραση των φαρμάκων, συχνά συνταγογραφούνται διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Αυτό συμβάλλει στην αναγέννηση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Ένα παράδειγμα της πιο αποτελεσματικής διαδικασίας είναι η πλασμαφαίρεση.
Το δεύτερο στάδιο απαιτεί χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό. Κατά κανόνα, ο γιατρός αφαιρεί μεγάλους θρόμβους αίματος που δεν διαλύονται με φάρμακα, εκτελεί προσθετικές εργασίες σε τμήματα αιμοφόρων αγγείων που έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη.
Με την έναρξη του τρίτου και του τέταρτου σταδίου, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μειώνεται περαιτέρω. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται. Εκτός από την εκτροπή, που συχνά συνταγογραφείται στο δεύτερο στάδιο, αφαιρείται ο νεκρός ιστός. Μια άλλη συνιστώμενη επέμβαση είναι η ανατομή της μυϊκής περιτονίας, η οποία μειώνει την ένταση σε αυτήν. Όταν το ποσοστό των νεκρών ιστών είναι αρκετά μεγάλο, το κατεστραμμένο μέλος ακρωτηριάζεται.

Γενικά, ο θάνατος των ιστών στο πλαίσιο της συνεχούς προοδευτικής παρεμπόδισης της ροής του αίματος είναι ο κύριος κίνδυνος της νόσου.

Προληπτικά μέτρα

Η ιατρική πρακτική έχει από καιρό αποδείξει ότι τα προληπτικά μέτρα βοηθούν στην αποφυγή της ανάπτυξης πολλών σοβαρών ασθενειών. Το ίδιο ισχύει και για την απόφραξη των φλεβών και των αρτηριών των ποδιών. Η πρόληψη έχει θετική επίδραση σε όλα τα όργανα και τα συστήματα γενικότερα.

Τι είναι χρήσιμο να κάνουμε για να αποκλείσουμε την πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης των ποδιών; Οι συστάσεις είναι πολύ απλές:

Παρέχετε τακτικό θεραπευτικό φορτίο στην κυκλοφορία του αίματος, σταθεροποιήστε την αρτηριακή πίεση. Ο κορεσμός του αίματος, των ιστών και των εσωτερικών οργάνων με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου επιτρέπει μέτρια σωματική δραστηριότητα, περπάτημα.
Η άρνηση υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ, το κάπνισμα - οι κακές συνήθειες επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
Αυστηρή τήρηση του καθεστώτος ανάπαυσης και εργασίας, οργάνωση ποιοτικού ύπνου.
Ελαχιστοποίηση της έντασης του στρες.

Πρόληψη μπορεί να αποδοθεί και στην έγκαιρη εξέταση από ειδικευμένους γιατρούς, εάν υπάρχουν ασθένειες στο ιστορικό που μπορούν να λειτουργήσουν ως προκλητικοί παράγοντες.

Οι παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος πρωτοστατούν σε ολόκληρη τη δομή των ασθενειών, μεταξύ των βασικών αιτιών αναπηρίας και θνησιμότητας. Αυτό διευκολύνεται από τον επιπολασμό και την εμμονή των παραγόντων κινδύνου. Οι ασθένειες δεν επηρεάζουν πάντα την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία ταυτόχρονα, μερικές από αυτές αναπτύσσονται στις φλέβες και τις αρτηρίες. Υπάρχουν πολλά, αλλά η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων είναι η πιο επικίνδυνη.

Η έννοια της απόφραξης (απόφραξης) των αγγείων των ποδιών

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων οδηγεί σε διακοπή της παροχής οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα όργανα και τους ιστούς που παρέχουν. Πιο συχνά επηρεάζεταιιγνυακές και μηριαίες αρτηρίες. Η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα και απροσδόκητα.

Ο αυλός του αγγείου μπορεί να είναι φραγμένος θρόμβοι αίματοςή έμβολαποικίλης προέλευσης. Η διάμετρος της αρτηρίας, που γίνεται αδιάβατη, εξαρτάται από το μέγεθός τους.

Εν ταχέως αναπτυσσόμενη νέκρωση ιστούστο σημείο κάτω από την απόφραξη της αρτηρίας.

Η σοβαρότητα των σημείων της παθολογίας εξαρτάται από τη θέση της απόφραξης και τη λειτουργία της πλάγιας - παράπλευρη ροή αίματοςκατά μήκος υγιών αγγείων που εκτείνονται παράλληλα με τα προσβεβλημένα. Προσφέρουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στους ισχαιμικούς ιστούς.

Η απόφραξη των αρτηριών είναι συχνά περίπλοκη γάγγραινα, Εγκεφαλικό, έμφραγμαπου οδηγούν τον ασθενή σε αναπηρία ή θάνατο.

Είναι αδύνατο να κατανοήσουμε τι είναι η απόφραξη των αγγείων των ποδιών, να συνειδητοποιήσουμε τη σοβαρότητα αυτής της ασθένειας χωρίς να γνωρίζουμε την αιτιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις μεθόδους θεραπείας της. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σημασία της πρόληψης αυτής της παθολογίας.

Περισσότερο 90 % των περιπτώσεων απόφραξης των αρτηριών των ποδιών έχουν δύο κύριες αιτίες:

Θρομβοεμβολή - σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα κύρια αγγεία, μεταφέρονται με ροή αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων και τις εμποδίζουν.
Θρόμβωση - ένας θρόμβος αίματος ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης εμφανίζεται στην αρτηρία, μεγαλώνει και κλείνει τον αυλό της.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία των υπόλοιπων περιπτώσεων έχει ως εξής:

Παράγοντες κινδύνου

Η αγγειακή απόφραξη είναι μια ασθένεια για την οποία η παρουσία του παράγοντες κινδύνου. Η ελαχιστοποίησή τους μειώνει την πιθανότητα απόφραξης. Αυτοί είναι:

αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα.
κληρονομικότητα;
χειρουργική επέμβαση στα αγγεία των ποδιών.
μη ισορροπημένη διατροφή?
εγκυμοσύνη, τοκετός?
υπερβολικό βάρος;
καθιστική ζωή;
φύλο - οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, ηλικία - πάνω από 50 χρόνια.

Έκθεση σε υποκείμενες αιτίες και παράγοντες κινδύνου συχνότερασυσσωρεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σπουδαίος!Οι ειδικοί σημειώνουν την εξάπλωση της απόφραξης των αγγείων των ποδιών μεταξύ των νέων, πολλοί από τους οποίους κάθονται μπροστά από υπολογιστές και οθόνες gadget. Επομένως, εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια απόφραξης, ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Τύποι και σημεία της νόσου

Απόφραξη των αρτηριών μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του κάτω άκρου, διαφορετικές διαμέτρους των αγγείων επικαλύπτονται. Αντίστοιχα, υπάρχουν ποικιλίεςαποφράξεις:

Παρεμπόδιση μεγάλες και μεσαίες αρτηρίες. Η παροχή αίματος στο μηριαίο και τις παρακείμενες περιοχές είναι διαταραγμένη.
Εμφραξη μικρά σκάφηπαροχή αίματος στα πόδια και τα πόδια.
μικτόςαπόφραξη - μεγάλες και μικρές αρτηρίες ταυτόχρονα.

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες που προκάλεσαν την εμφάνιση και την ανάπτυξη της νόσου, οι αποφράξεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

αέρας - απόφραξη του σκάφους με φυσαλίδες αέρα.
αρτηριακή - η απόφραξη δημιουργείται από θρόμβους αίματος.
λιπαρό - απόφραξη της αρτηρίας από σωματίδια λίπους.

Η απόφραξη των αγγείων των ποδιών εμφανίζεται με δύο μορφές:

ΟξύςΗ απόφραξη συμβαίνει όταν μια αρτηρία αποφράσσεται από θρόμβο. Αναπτύσσεται ξαφνικά και γρήγορα. Χρόνια νόσος προχωρά αργά, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη συσσώρευση πλακών χοληστερόλης στο τοίχωμα του αγγείου και τη μείωση του αυλού του.

Συμπτώματα

Το πρώτο σημάδι απόφραξης των αρτηριών των ποδιών είναι σύμπτωμα διαλείπουσας χωλότητας. Το έντονο περπάτημα αρχίζει να προκαλεί πόνο στα άκρα, το άτομο, γλιτώνοντας το πόδι, κουτσαίνει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος εξαφανίζεται. Αλλά με την ανάπτυξη της παθολογίας, εμφανίζεται πόνος από μικρά φορτία στο άκρο, η χωλότητα εντείνεται και είναι απαραίτητη μια μακρά ανάπαυση.

Με τον καιρό εμφανίζονται 5 κύρια συμπτώματα:

Συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται ακόμη και από μια ελαφρά αύξηση του φορτίου στο πόδι.
Χλωμό και ψυχρό στην αφή δέρμα στο σημείο της βλάβης, το οποίο τελικά αναπτύσσει μια μπλε απόχρωση.
Ο παλμός των αγγείων στο σημείο της απόφραξης δεν είναι ψηλαφητός.
Μειωμένη ευαισθησία του ποδιού, αίσθημα μπουσουλήματος, που σταδιακά εξαφανίζεται, μούδιασμα παραμένει.
Η έναρξη της παράλυσης του άκρου.

Σπουδαίοςνα ξέρετε ότι λίγες ώρες μετά την εμφάνιση χαρακτηριστικών σημείων απόφραξης, αρχίζει η νέκρωση των ιστών στο σημείο της απόφραξης του αγγείου, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.

Αυτά τα οι διαδικασίες είναι μη αναστρέψιμεςΕπομένως, η μη έγκαιρη θεραπεία θα οδηγήσει σε ακρωτηριασμό του άκρου και αναπηρία του ασθενούς.

Εάν υπάρχουν σημεία διαλείπουσας χωλότητας ή τουλάχιστον ένα μείζον αποφρακτικό σύμπτωμα, αυτό είναι ένας λόγος για επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Μέθοδοι Θεραπείας

Ο φλεβολόγος διεξάγει τις απαραίτητες μελέτες που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Μετά από αυτό, συνταγογραφεί θεραπεία. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, είναι συντηρητική και πραγματοποιείται στο σπίτι. Εφαρμόστε φαρμακευτική θεραπεία:

αντιπηκτικά που αραιώνουν το αίμα και μειώνουν το ιξώδες του (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio).
αντισπασμωδικάπου ανακουφίζουν από σπασμούς αιμοφόρων αγγείων (No-Shpa, Spasmol, Papaverine).
θρομβολυτικά (ινωδολυτικά) που καταστρέφουν τους θρόμβους αίματος (Προουροκινάση, Ακτιλάση).
παυσίποναπου ανακουφίζουν από κρίσεις πόνου (Ketanol, Baralgin, Ketalgin).
καρδιακές γλυκοσίδεςπου βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς (Korglikon, Digoxin, Strophanthin).
αντιαρρυθμικά φάρμακα, ομαλοποίηση των καρδιακών ρυθμών (Novocainamide, Procainamide).

Αντιπηκτική δράση Η αλοιφή ηπαρίνης χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία της απόφραξης. Συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών. Χρησιμοποιήστε φυσιοθεραπεία.

ηλεκτροφόρησηεπιταχύνει και εξασφαλίζει τη μέγιστη διείσδυση των φαρμάκων στο σημείο της αρτηριακής βλάβης.

Η μαγνητοθεραπεία ανακουφίζει από τον πόνο, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει τον κορεσμό του οξυγόνου του αίματος.

Σε περίπτωση σοβαρής ανάπτυξης απόφραξης και αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία:

Θρομβεκτομή- αφαίρεση θρόμβων αίματος από τον αυλό του αγγείου.
Stenting- με την εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού, ανοίγεται ο αυλός της αρτηρίας και τοποθετείται στεντ για να αποτραπεί η στένωση της.
Ελιγμούς- δημιουργία αρτηρίας παράκαμψης αντί της πάσχουσας περιοχής. Για αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα εμφύτευμα ή ένα υγιές αγγείο άκρου.

Με την ανάπτυξη γάγγραινας πραγματοποιείται μερικός ή πλήρης ακρωτηριασμός του άκρου.

Πρόληψη

Εκτέλεση απλή κανόνες πρόληψηςμειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου:

Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, χρησιμοποιήστε μέτρια σωματική δραστηριότητα.
Επισκεφθείτε πίστες πατινάζ, πισίνες, γυμναστήρια.
Κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ ή μειώστε τη χρήση ισχυρών ποτών στο ελάχιστο.
Τρώτε τη σωστή τροφή που περιέχει αρκετές βιταμίνες και μέταλλα. Εξαιρέστε τροφές που αυξάνουν τη χοληστερόλη στο αίμα, το ιξώδες της, την αρτηριακή πίεση, που περιέχουν μεγάλη ποσότητα λίπους.
Μην επιτρέψετε σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους, διατηρήστε το φυσιολογικό.
Αποφύγετε το άγχος, μάθετε να απαλλαγείτε από αυτά.
Ελέγξτε την πορεία και τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των αγγείων των ποδιών.

συμπέρασμα

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως τα πρώιμα συμπτώματα εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου. Σηματοδοτούν προβλήματα με τα πλοία. Δεν πρέπει να χάσετε αυτή τη στιγμή και να επισκεφτείτε έναν ειδικό. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να προσδιορίσετε σωστά την αιτία της αγγειακής απόφραξης, να την εξαλείψετε, να σταματήσετε την ανάπτυξη της παθολογίας και να έχετε ευνοϊκή πρόγνωση για ανάκαμψη.

Η ήττα των μηριαίων αρτηριών είναι η πιο συχνή εντόπιση αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών των κάτω άκρων. Κατά την εξέταση πληθυσμού πληθυσμού ηλικίας άνω των 50 ετών, η συχνότητά του είναι 1%, και σε ασθενείς με περιφερική αθηροσκλήρωση 55%. .

Κλινικά, η βλάβη αυτής της ζώνης προχωρά καλοήθη, περίπου το 78% των ασθενών με διαλείπουσα χωλότητα, με μόνο συντηρητική θεραπεία, αποτελούν σταθερή ομάδα για 6 χρόνια. Η απενεργοποίηση της διαλείπουσας χωλότητας και της κρίσιμης ισχαιμίας αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία - χειρουργική (επορθωτική αγγειοχειρουργική ή αγγειοπλαστική) επαναγγείωση, ενώ η παροχέτευση εξακολουθεί να θεωρείται η επέμβαση εκλογής.

Η διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική (PTA) εφαρμόζεται εντατικά στη θεραπεία αποφρακτικών βλαβών των μηριαίων αρτηριών για σχεδόν 40 χρόνια. Η πιθανότητα επανακαναλίωσης μακρών αποφράξεων, τα καλά άμεσα αποτελέσματα, η ευκολία επέμβασης και το πολύ χαμηλό ποσοστό επιπλοκών διευρύνουν σταδιακά τις ενδείξεις για PTA και πλέον γίνεται ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρές και εκτεταμένες βλάβες των περιφερικών αρτηριών.

Παρά τη βελτίωση της μεθοδολογίας και των εργαλείων, η ευρεία εισαγωγή stentingκαι τον ενθουσιασμό των ερευνητών, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αγγειοπλαστικής στη δεκαετία του '90 δεν αντιστοιχούσαν στα αποτελέσματα των επεμβάσεων αποκατάστασης.

Κλινικές σειρές μελετών έδειξαν τη βατότητα της θέσης της αγγειοπλαστικής εντός 2 ετών που κυμαίνεται από 46 έως 79% και 36 - 45% εντός 5 ετών. Τέτοια αποτελέσματα δεν επέτρεψαν την ευρεία σύσταση της εισαγωγής PTA στο μηριοπυριτιδικό τμήμα.

Τα δεδομένα αυτά διαφέρουν σημαντικά από τα αποτελέσματα των επεμβάσεων στην αορτολαγόνια ζώνη, στην οποία ο ρόλος της αγγειοπλαστικής είναι σημαντικά υψηλότερος και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν διαφέρουν από τα αποτελέσματα της επανορθωτικής χειρουργικής.

Ωστόσο, οι μελέτες συνεχίζονται με πολυπαραγοντική ανάλυση στις περιπτώσεις που το PTA είναι προτιμότερο από την επανορθωτική χειρουργική και ποια αίτια επηρεάζουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Σε αυτή την εργασία, αναλύουμε την εμπειρία μας στην αγγειοπλαστική κλειστών (μήκους άνω των 10 cm) μηριαίων αρτηριών.

Υλικά και μέθοδοι.

Από το 1993 έως το 2002, πραγματοποιήσαμε 73 ενδαγγειακές επανασωληνώσεις αποφραγμένων επιφανειακών μηριαίων αρτηριών (SFAs) σε 58 ασθενείς (56 άνδρες και 2 γυναίκες). Το μήκος της βλάβης είναι περισσότερο από 10 cm (από 11 έως 26 cm, μέσο μήκος 15,5 cm). Σε 8 περιπτώσεις, 7 ασθενείς είχαν αποφράξει πλήρως το SBA από το στόμα μέχρι την είσοδο του καναλιού του Gunter.

Ιστορικό της νόσου έως 10 χρόνια. Η ηλικία κυμαινόταν από 52 έως 80 έτη (η μέση ηλικία ήταν 61,5 ± 9,8 έτη). Καπνιστές - 28 ασθενείς (48,3%), αρτηριακή υπέρταση σημειώθηκε σε 30 (51,7%), υπερχοληστερολαιμία σε 24 (41,4%) και διαβήτης σε 13 (22,4%). 27 (46,6%) είχαν καρδιακή ισχαιμία. Οι ενδείξεις για ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση καθορίστηκαν με βάση τα αποτελέσματα μη επεμβατικών επεμβάσεων και αγγειογραφίας.

Κλινικά συμπτώματα. Σε 42 άκρα εντοπίστηκε μόνο διαλείπουσα χωλότητα (57,5%), σε 10 - πόνος σε ηρεμία (13,7%), ισχαιμικά έλκη και νέκρωση - σε 18 περιπτώσεις (24,7%) και οξεία ισχαιμία σε 3 (4,1%).

Σε ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα, ο μέσος δείκτης βραχιονάστραγαλος (PLI) πριν από την επέμβαση ήταν 0,61 (± 0,11) και σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία ήταν 0,39 (± 0,12).

Σημειωτέον ότι συνδυαστικές παρεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν σχετικά συχνά: με αγγειοπλαστική του ιγνυακού-κνημιαίου τμήματος, οι οποίες έγιναν σε 9 ασθενείς (14,3%) και ιδιαίτερα του αορτολαγόνιου τμήματος, σε 17 ασθενείς (25,4%). Έτσι, διασφαλίστηκε η καλή λειτουργία των «οδών εισροής» και «οδών εκροής», οι οποίες, ειδικότερα, προκαθόρισαν ευνοϊκά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αγγειοπλαστικής.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης.

Η επανασωληνοποίηση της αρτηρίας έγινε με τη χρήση υδρόφιλου αγωγού "Road Runner" (COOK) και ήταν επιτυχής σε 73 (92,4%) περιπτώσεις από τις 79. Χρησιμοποιήθηκαν προσεγγίσεις: προκαταρκτική μηριαία σε 65 περιπτώσεις και ανάδρομη ιγνυακή σε 8 περιπτώσεις. το αποφραγμένο τμήμα διεξήχθη προγενέστερο, και απουσία κολοβώματος - ανάδρομο, μέσω της ιγνυακής αρτηρίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ήταν η απουσία του κολοβώματος SBA και η παρουσία ενός ισχυρού καλύμματος που εκτείνεται στο σημείο της απόφραξης που ήταν ο κύριος λόγος για αστοχίες σε μια προσπάθεια προκαταρκτικής αναδιάρθρωσης.

Μετά την επανασωληνοποίηση αγωγιμότητας, έγινε αγγειοπλαστική με μπαλόνι με τη χρήση καθετήρων με μπαλόνι «Opta» (Cordis), διαμέτρου μπαλονιού 5, 6 και 7 mm, μήκους 100 mm.

Εμφυτεύθηκαν 195 στεντ, χρησιμοποιήθηκαν ZA-stents από την COOK (δείκτης στεντ - 2,67), μήκους 40, 60 και 80 mm, διαμέτρου 6 - 8 mm. Η τοποθέτηση ενδοπρόθεσης έγινε «σημειωτικά» στις περιοχές υπολειπόμενης στένωσης ή αποφρακτικής ανατομής.

Ο μεγαλύτερος αριθμός στεντ που εμφυτεύονται σε ένα PBA είναι 4.
Επίδομα αναισθησίας. Σε όλες τις περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε τοπική αναισθησία.
Ιατρική υποστήριξη: συμπτωματική θεραπεία + Plavix 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα 3-4 ημέρες πριν την παρέμβαση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης - ηπαρίνη 100 IU ανά 1 kg βάρους του ασθενούς, μετά - ηπαρίνη 1000 IU ανά ώρα με μείωση δόσης και σταδιακή μετάβαση έως την τρίτη ημέρα (πριν από την έξοδο) σε χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη - φραξιπαρίνη 0,6 1 φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες + Plavix για 6 μήνες + ασπιρίνη cardio 100 mg συνεχώς + συμπτωματική θεραπεία.
Η διάρκεια νοσηλείας ήταν κατά μέσο όρο 2,56 ημέρες (από 2 έως 4 ημέρες).

Αποτελέσματα.

Άμεσα αποτελέσματα:Μετά από επιτυχή επανακαναλίωση αγωγιμότητας ακολουθούμενη από διαστολή με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ, επιτεύχθηκαν καλά αγγειογραφικά και κλινικά αποτελέσματα σε όλες τις περιπτώσεις. Επιπλοκές σημειώθηκαν σε 4 ασθενείς (6,0%). Σε 2 περιπτώσεις υπήρξε άπω αρτηριακή εμβολή, σε άλλες 2 σχηματίστηκε ψευδές ανεύρυσμα της μηριαίας αρτηρίας. Η περιφερική μακροεμβολή με απόφραξη της ροής του αίματος της ιγνυακής αρτηρίας ή των κύριων αρτηριών της κνήμης είναι μία από τις κύριες επιπλοκές της επανακαναλίωσης των χρόνιων αποφράξεων. Στη μία περίπτωση, το έμβολο αναρροφήθηκε μέσω του καθετήρα, στην άλλη περίπτωση, το έμβολο κατέβηκε στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία και έγινε ανοιχτή εμβολεκτομή με τυπική προσέγγιση στο επίπεδο του αστραγάλου. Τα ψευδή ανευρύσματα αντιμετωπίστηκαν με έναν πιεστικό επίδεσμο καθοδηγούμενο από υπερήχους.

Άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα:Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν από την πρωτογενή και δευτερογενή βατότητα των χειρουργημένων αρτηριών

Ο έλεγχος πραγματοποιήθηκε με τη χρήση κλινικής εξέτασης με χρήση μη επεμβατικών μεθόδων έρευνας (μέτρηση PLI και υπερηχογραφική διπλή σάρωση) στους 3, 6, 12 μήνες και στη συνέχεια ετησίως.

Η κλινική επιτυχία ορίστηκε ως η βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων και η αύξηση του δείκτη βραχιονίου-αστραγάλου τουλάχιστον 0,15 ή/και ομαλοποίηση του περιφερικού παλμού. Ο μέσος όρος PLI αυξήθηκε σε 0,86 ± 0,22 (σελ

Στη μακροχρόνια περίοδο (36 μήνες και άνω), παρακολουθήθηκαν 31 ασθενείς, οι οποίοι είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε 38 επανακαναλισμούς. Επαναστένωση άνω του 50% ανιχνεύθηκε σε 11 αρτηρίες (28,9%), επανασύγκλειση σε 7 (18,4%). Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενη αγγειοπλαστική. Μόνο σε έναν ασθενή, λόγω αδυναμίας επαναλαμβανόμενης επανακαναλίωσης, έγινε μηροπυριτιδική παροχέτευση. 3 ασθενείς υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενη αγγειοπλαστική κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης έως και 96 μήνες 3 φορές και ένας ασθενής 4 φορές με διατήρηση ενός βατού PBA. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι παρουσία της αρχικής βατότητας του εγγύς τμήματος της ιγνυακής αρτηρίας, τα καλύτερα αποτελέσματα σημειώθηκαν τόσο στην άμεση όσο και στη μακροπρόθεσμη περίοδο. Η επαναστένωση εμφανίστηκε συχνότερα στο περιφερικό τμήμα του SBA (στο κανάλι Gunter) παρά στα εγγύς τμήματα. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση εκ νέου απόφραξης της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας προχώρησε χωρίς σοβαρά κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οξεία απόφραξη. Η πρωτοπαθής βατότητα μετά την αγγειοπλαστική ήταν 76% μετά από 5 χρόνια, η δευτερεύουσα βατότητα ήταν 84,5%. Επιπλοκές: 1 ασθενής με επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις στην ιγνυακή αρτηρία ανέπτυξε αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Το συρίγγιο χωρίστηκε χειρουργικά. Δεν σημειώθηκαν θανατηφόρα κρούσματα. Δεν έγιναν ακρωτηριασμοί των κάτω άκρων. Κλινικά, σε όλες τις περιπτώσεις σημειώθηκε βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα και, κατά συνέπεια, αύξηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η αθροιστική διαπερατότητα υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκε με τη δοκιμή log-rank (βλ. Εικ. 1).

Ρύζι. ένας.

Ως παράδειγμα, δίνουμε την ακόλουθη κλινική παρατήρηση:
Ο ασθενής Γ., 51 ετών, παραπονείται για διαλείπουσα χωλότητα και στις δύο πλευρές μετά από 150 μ. Το ιστορικό της νόσου είναι περίπου 10 ετών, όταν για πρώτη φορά παρατήρησε πόνο στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα. Κατά την εισαγωγή και τα δύο κάτω άκρα είναι ζεστά, κανονικού χρώματος, οι κινήσεις και η ευαισθησία δεν μειώνονται, οι μύες της γάμπας είναι ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Οι παλμοί προσδιορίζονται μόνο στο επίπεδο των μηριαίων αρτηριών, απουσιάζει περιφερικά, ισχαιμίας 2Β. PLI και στις δύο πλευρές 0,56.
Η αγγειογραφία αποκάλυψε: υποολική στένωση της δεξιάς κοινής λαγόνιας αρτηρίας (RAA) στην περιφερική τομή, στένωση διχασμού της δεξιάς κοινής μηριαίας αρτηρίας (BOA) 70%, απόφραξη της δεξιάς RA στο κανάλι Gunter μήκους 4 cm, απόφραξη της αριστερής Η ΡΑ από το στόμα προς την ιγνυακή αρτηρία, οι ιγνυακές αρτηρίες και οι αρτηρίες του κάτω ποδιού είναι βατές, χωρίς αιμοδυναμικά σημαντικές συστολές.(βλ. εικ. 2)

Ρύζι. 2.

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε αγγειοπλαστική με μπαλόνι και stenting του δεξιού OP και BOTH, επανακαναλίωση και των δύο TA, ακολουθούμενη από αγγειοπλαστική με μπαλόνι και stenting μέσω προσβάσεων ιγνυακής παρακέντησης και στις δύο πλευρές. Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι της ΡΑ και της ΜΑ έγινε με μπαλόνια με διάμετρο 10 και 7 mm, ακολουθούμενη από στεντ, η διάμετρος και το μήκος των στεντ ήταν 10 mm και 60 mm στο ΜΑ, 8 mm και 40 mm στο ΜΑ. αντίστοιχα. Πραγματοποιήθηκε επανακαναλίωση PBA και στις δύο πλευρές με υδρόφιλο αγωγό «Road Runner» και ακολούθησε αγγειοπλαστική με μπαλόνι με μπαλόνια διαμέτρου 6 και 7 mm και τοποθέτηση στεντ. Τοποθετήθηκαν ZA-stents κατάλληλης διαμέτρου και μήκους από 40 έως 80 mm σε όλες τις αρτηρίες. Εγκαταστάθηκαν συνολικά 6 stents: στη δεξιά RA, δεξιά BOA, δεξιά AA, 3 stent στο αριστερό AA: 1 στο εγγύς τμήμα, ξεκινώντας από το στόμιο, 2 στην περιοχή του καναλιού του Gunter. (βλ. εικ. 3)

Ρύζι. 3.

Μετά την επέμβαση υπήρξε διακριτός παλμός των αρτηριών των κάτω άκρων σε όλα τα επίπεδα, ο ασθενής πήρε εξιτήριο τη 2η ημέρα μετά την αγγειοπλαστική.
Μετά από 6 μήνες, ο ασθενής παρατήρησε την εμφάνιση ενός αισθήματος μουδιάσματος του αριστερού ποδιού κατά το περπάτημα. Πραγματοποιήθηκε σάρωση διπλής όψης των αρτηριών των κάτω άκρων, η οποία αποκάλυψε στένωση 80% του αριστερού SFA πριν εισέλθει στο κανάλι του Gunter. PLI στα αριστερά 0,7. Η αγγειογραφία αποκάλυψε στένωση του αριστερού SFA στο όριο των μεσαίων και κάτω τρίτων αμέσως πάνω από τα προηγουμένως εγκατεστημένα στεντ, δεν υπήρχαν αλλαγές σε άλλες αρτηρίες και προηγούμενα στεντ περιοχές. Η διαστολή με μπαλόνι έγινε με ιγνυακή προσπέλαση με την τοποθέτηση άλλου στεντ κοντά στο προηγούμενο στο αριστερό SBA. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο τη 2η ημέρα, η ροή του αίματος στο αριστερό κάτω άκρο αποκαταστάθηκε πλήρως, PLI 0,86.
Ο ασθενής επέστρεψε στην κλινική 1,5 χρόνο μετά την πρωτογενή αγγειοπλαστική και ένα χρόνο μετά τη δεύτερη με διαλείπουσα χωλότητα στα αριστερά μετά από 400 m, η δεξιά LC δεν ενοχλούσε. Ο ασθενής σημείωσε επίσης μέτριο πρήξιμο του αριστερού ποδιού. Το ABI στα αριστερά ήταν 0,64. Πραγματοποιήθηκε και πάλι αγγειογραφία, αυτή τη φορά με διαακτινική προσπέλαση, αποκάλυψε επαναστένωση στο εσωτερικό των στεντ στο στόμιο του αριστερού ΑΣ, επαναστένωση στο μεσαίο τμήμα του αριστερού ΑΣ, όπου δεν πραγματοποιήθηκε στεντ, επαναστένωση εντός του εγγύς στεντ στο κανάλι του Gunther. Το δεξί κάτω άκρο παρέμεινε χωρίς αιμοδυναμικά σημαντικές αλλαγές. Βρέθηκε αρτηριοφλεβική παροχέτευση στο αριστερό κάτω άκρο από την ιγνυακή αρτηρία μέχρι την ομώνυμη φλέβα. (βλ. Εικ. 4α και 4β)

Η ιγνυακή αρτηρία στα αριστερά απομονώθηκε με πρόσβαση στην ιγνυακή περιοχή, η αρτηριοφλεβική αναστόμωση απολινώθηκε, η ιγνυακή αρτηρία παρακεντήθηκε και έγινε αγγειοπλαστική με μπαλόνι στενώσεων του αριστερού SBA με καλό άμεσο αποτέλεσμα, το οποίο δεν απαιτούσε πρόσθετο στεντ . (βλ. εικ. 5)

Ρύζι. 5.

Ο ασθενής πήρε εξιτήριο την 4η ημέρα με κλινική ανάκαμψη και αύξηση του PLI στο 0,89.

Αυτή η κλινική παρατήρηση είναι ενδιαφέρουσα ως προς το ότι ο ασθενής υποβλήθηκε σε πολυώροφη πολλαπλή αγγειοπλαστική των αποφραγμένων κύριων αρτηριών των κάτω άκρων. Μετά από επαναλαμβανόμενη παρακέντηση της ιγνυακής αρτηρίας, σχηματίστηκε αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, το οποίο χρειάστηκε χειρουργική εξάλειψη. Συνολικά εμφυτεύτηκαν 7 στεντ. Παρά τις επανειλημμένες επεμβάσεις, η βατότητα όλων των εγγενών κύριων αρτηριών των κάτω άκρων διατηρείται, οι νοσηλείες είναι σύντομες, οι επεμβάσεις φειδωλές, ελάχιστα επεμβατικές. Ταυτόχρονα, στο μέλλον, παραμένει δυνατή η χρήση οποιασδήποτε μεθόδου για θεραπεία.

Συζήτηση.

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός αναφορών για τη χρήση της μεθόδου PTA στη θεραπεία αποφρακτικών βλαβών του SBA, ενώ οι συγγραφείς παρέχουν πολύ διαφορετικά δεδομένα, τόσο για τις κλινικές και αγγειογραφικές ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου όσο και για τη μακροπρόθεσμη αποτελέσματα των παρεμβάσεων. Όσον αφορά την τεχνική της επέμβασης (μέθοδοι και μηχανισμός επανακαναλίωσης, επιλογή πρόσβασης για παρέμβαση, επιλογή οργάνων και στεντ), είναι καταρχήν καλά ανεπτυγμένη. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της PTA, αλλά τα αγγειογραφικά κριτήρια θα πρέπει να θεωρούνται τα σημαντικότερα, καθώς καθορίζουν τη βατότητα της αρτηρίας σε μακροπρόθεσμη περίοδο. (,,,) Το μήκος της βλάβης, ο εντοπισμός της, η κατάσταση των "οδών εκροής" - αυτά είναι τα κύρια κριτήρια που εξασφαλίζουν επιτυχία ή οδηγούν σε ένα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Μέχρι τώρα, πιστευόταν ότι μόνο με στενωτικές βλάβες του ΤΑ και βραχείες, λιγότερο από 5 cm, αποφράξεις με διατηρημένη άπω αρτηριακή κλίνη, το PTA μπορεί να εφαρμοστεί επιτυχώς και σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε τυπική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (για παράδειγμα, G. Agrifiglio et al., 1999). Σε επιβεβαίωση αυτού του γεγονότος, περιγράφονται μη ικανοποιητικά αποτελέσματα μόνο για PTA της μηριαίας-ιγνυακής ζώνης με μακριές βλάβες (, ). Επιπλέον, η βατότητα εξαρτάται από την πληγείσα περιοχή: όσο πιο απομακρυσμένα γίνεται η παρέμβαση, τόσο χειρότερα τα αποτελέσματά της.

Το θέμα του stenting στο ΠΤΑ παραμένει συζητήσιμο. Οι υπολειμματικές στενώσεις μετά από αγγειοπλαστική (εκτομές, αποκολλήσεις έσω χιτώνα, ελαστικές στενώσεις) αποτελούν ένδειξη για τοποθέτηση ενδοπροθέσεων στη μηριαία-ιγνυακή ζώνη. Ωστόσο, μια μελέτη από τους Bergeron et al έδειξε ότι τα στεντ προκαλούν υπερπλασία του νεοέσω χιτώνα ήδη 4 μήνες μετά την εμφύτευση. Αρκετές άλλες μελέτες σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του στεντ σε αυτή την περιοχή περιγράφουν την εμφάνιση επαναστένωσης στο 20 έως 40% των περιπτώσεων εντός 6 έως 24 μηνών, ανεξάρτητα από το μοντέλο στεντ που χρησιμοποιείται. Σε αυτές τις μελέτες, οι συγγραφείς προσπαθούν να προσδιορίσουν τον λόγο για μια τόσο υψηλή συχνότητα επαναστενώσεων, συμπεριλαμβανομένου του στεντ σε αποφράξεις ως ένα από αυτά. Έτσι, κατά την τοποθέτηση στεντ ενός επανακαναλιωμένου τμήματος της αρτηρίας, εμφανίζονται επαναστένώσεις σε ποσοστό 33-40%, ενώ η τοποθέτηση στενώσεων εμφανίζεται μόνο σε ποσοστό 9-18%, ο δεύτερος λόγος είναι η ζώνη στένωσης στο SBA. Στο κάτω τρίτο του μηριαίου οστού, οι επαναστένώσεις εμφανίζονται στο 40% των περιπτώσεων και στο άνω τρίτο του TFA μόνο στο 9%. Ο αριθμός των εμφυτευμένων στεντ, δηλαδή το μήκος του τμήματος της αρτηρίας που καλύπτεται από στεντ, επηρεάζει επίσης τη συχνότητα των επαναστενώσεων: 1 στεντ - 3,6% επαναστενώσεων εντός 6 μηνών και 18% - εντός 4 ετών και με 2 ή περισσότερα stents, αντίστοιχα, 7, 9% και 34% (25). Το stent, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, δεν βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στη μηριαία-ιγνυακή ζώνη, αφού αυξάνει τη συχνότητα των επαναστενώσεων. Μια προσπάθεια χρήσης "Έξυπνων" (Cordis) stents νιτινόλης επικαλυμμένων με σιρόλιμους για αγγειοπλαστική PBA έδειξε καλύτερα αποτελέσματα στην πρωτογενή βατότητα σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου εντός 6 μηνών. Στη συνέχεια όμως, μέσα σε 12 μήνες, τα αποτελέσματα ήταν σχεδόν ίσα.

Συμπέρασμα.

Με βάση την εμπειρία μας, πιστεύουμε ότι το stenting με «επισήμανση» (με υπολειπόμενη στένωση και αποφρακτική ανατομή) είναι μια μέθοδος που επιτρέπει τη λήψη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων αγγειοπλαστικής φραγμένου ΑΒΑ, αποτρέποντας την οξεία θρόμβωση και την πρώιμη εκ νέου απόφραξη στην εγχειρισμένη αρτηρία.

Πιστεύουμε ότι η βελτίωση των αποτελεσμάτων του PTA είναι δυνατή μόνο μέσω επιθετικών επανεπεμβάσεων. Μόνο οι επανεπεμβάσεις οδηγούν σε βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων και της βατότητας του τμήματος με στεντ. Την ίδια άποψη συμμερίζονται και άλλοι ερευνητές (, , ).

Πόσες και πόσο συχνά είναι δυνατόν να διορθωθούν οι επαναστενώσεις PTA; Σύμφωνα με την εμπειρία μας, η PTA μπορεί να πραγματοποιηθεί άπειρες φορές σε μια αρτηρία που είχε προηγουμένως επανακαναλωθεί με ή χωρίς πρόσθετα στεντ. Είναι απαραίτητο να φοβόμαστε την επαναστένωση και είναι αυτός ο λόγος που αρνούμαστε να επιχειρήσουμε PTA μακρών αποφράξεων ΑΒΑ; - Οχι. Τι κερδίζει ο ασθενής επιλέγοντας PTA έναντι της επέμβασης bypass; Πρώτον, η ελάχιστη περίοδος νοσηλείας, η οποία σας επιτρέπει να μην ξεφύγετε από την καθημερινή εργασία για μεγάλο χρονικό διάστημα, τον ελάχιστο αριθμό επιπλοκών και γρήγορη αποκατάσταση στην μετεγχειρητική περίοδο λόγω ελάχιστου χειρουργικού τραύματος. Η δυνατότητα εκτέλεσης πολυώροφων επεμβάσεων πολλαπλών αγγείων για τη βελτίωση των οδών "εισόδου" και "εκροής", επιτρέποντάς σας να αποκαταστήσετε πλήρως, κατά τη διάρκεια μιας νοσηλείας, τη ροή του αίματος στο πάσχον άκρο ή ακόμα και στα δύο άκρα.

Με την ανάπτυξη επαναστένωσης σε στεντ αρτηρίαυπάρχει πάντα η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων επαναλαμβανόμενων PTA, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση της ροής του αίματος. Είναι απαραίτητο να εξετάζεται περιοδικά ο αγγειοχειρουργός και ο υπερηχογραφικός έλεγχος της στεντ αρτηρίας, καθώς και η συνεχής αντιπηκτική και αποσυσσωρευτική θεραπεία μετά την παρέμβαση. Ναι, μια επανασωληνωμένη και με στεντ αρτηρία απαιτεί προσοχή και φροντίδα από την πλευρά του ασθενούς και του θεράποντος ιατρού του, αλλά είναι τόσο διαφορετική από την τακτική της διαχείρισης ασθενών μετά από ανοιχτές επεμβάσεις αποκατάστασης; Ωστόσο, στην περίπτωση του PTA, διατηρούμε την εγγενή αρτηρία και αφήνουμε πάντα στον ασθενή τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων σε περίπτωση «καταστροφής» στην εγχειρισμένη αρτηρία, η οποία είναι εξαιρετικά δύσκολη και στις περισσότερες περιπτώσεις αδύνατη σε ανοιχτές επεμβάσεις αποκατάστασης. . Το μόνο μεγάλο μειονέκτημα του PTA κατά την επανασωληνοποίηση μακρών αποφράξεων (πάνω από 10 cm) του PBA είναι το υψηλό κόστος της διαδικασίας, αλλά αυτό αντισταθμίζεται από τα παραπάνω αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα.

Η υψηλή δευτερογενής βατότητα κατά την τοποθέτηση στεντ σχετίζεται άμεσα με την υποχρεωτική περιοδική μη επεμβατική διπλή εξέταση της περιοχής της αγγειοπλαστικής για την όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη ανίχνευση της υπερπλασίας του νεοέσω χιτώνα και τον έλεγχό της.

Αναλύοντας τα αποτελέσματα της μελέτης και τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, πιστεύουμε ότι η ΡΤΑ είναι η μέθοδος εκλογής στην αντιμετώπιση των αποφράξεων στη μηριαία ζώνη.

Η επιλογή της μεθόδου επαναγγείωσης σε περιπτώσεις βλαβών PBA βασίζεται σε ανάλυση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη συνοδό παθολογία). δεδομένα οργανικών μεθόδων έρευνας (μήκος και βαθμός βλάβης και κατάσταση της άπω αρτηριακής κλίνης), καθώς και ο βαθμός ισχαιμίας, η παρουσία τροφικών διαταραχών, η μόλυνση.

Ασθενείς γεροντικής ηλικίας με σοβαρή συνοδό παθολογία -

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων