Ο ερυθηματώδης λύκος αντιστέκεται. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, χρόνια πορεία, δραστηριότητα βαθμού III, με νεφρική βλάβη - νεφρίτιδα λύκου - ιστορικό περιστατικού

Υπάρχουν ο χρόνιος (δισκοειδής) και ο οξύς (συστηματικός) ερυθηματώδης λύκος (ερυθηματώδης λύκος). Κυρίως γυναίκες είναι άρρωστες, η ασθένεια ξεκινά συνήθως από 20 έως 40 ετών. Και στις δύο μορφές ερυθηματώδους λύκου, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών και η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος μπορεί να επηρεαστούν. Μεμονωμένες βλάβες του στοματικού βλεννογόνου με ερυθηματώδη λύκο πρακτικά δεν συμβαίνουν, επομένως οι ασθενείς σπάνια πηγαίνουν στον οδοντίατρο για πρώτη φορά.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο ερυθηματώδης λύκος αναφέρεται σε κολλαγονώσεις, αυτοάνοσα νοσήματα στα οποία εμφανίζεται ευαισθητοποίηση σε μολυσματικούς και άλλους παράγοντες. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι αλλεργίες λιακάδα, λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων εστιακών, τραυμάτων, κρυολογήματος κ.λπ.

Χρόνιος ερυθηματώδης λύκος.Συνήθως επηρεάζεται το δέρμα στο πρόσωπο (πιο συχνά στο μέτωπο, τη μύτη και τα μάγουλα με τη μορφή πεταλούδας), αυτιά, το τριχωτό της κεφαλής, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών (κυρίως κάτω) και άλλες ανοιχτές περιοχές. Η διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί μεμονωμένα στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος επηρεάζεται πολύ σπάνια.

Τα κύρια κλινικά σημεία του χρόνιου ερυθηματώδους λύκου είναι το ερύθημα, η υπερκεράτωση και η ατροφία. Πρώτα, εμφανίζεται ερύθημα, μετά εμφανίζεται γρήγορα υπερκεράτωση, αργότερα - ατροφία, συλλαμβάνοντας σταδιακά ολόκληρη την εστίαση από το κέντρο, ενώ το ερύθημα και η υπερκεράτωση επιμένουν. Είναι πιθανή η εμφάνιση διήθησης του κέντρου, τηλεαγγειεκτασίες και μελάγχρωση.

Όλες οι μορφές χρόνιου ερυθηματώδους λύκου στο κόκκινο όριο των χειλιών και του στοματικού βλεννογόνου συνοδεύονται από κάψιμο και πόνο, ειδικά όταν τρώμε.

Διάκριση 4 κλινικές μορφέςχρόνιος ερυθηματώδης λύκος στο κόκκινο όριο των χειλιών: τυπικός, χωρίς κλινικά έντονη ατροφία, διαβρωτικός-ελκωτικός και βαθύς.

Σε τυπική μορφή, το κόκκινο περίγραμμα του χείλους είναι διάχυτα ή εστιακά διεισδυμένο, σκούρο κόκκινο. Οι βλάβες καλύπτονται με πυκνά λέπια. Όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε, εμφανίζεται αιμορραγία και πόνος. Στο κέντρο της βλάβης - ατροφία.

Η ήττα του κόκκινου περιγράμματος χωρίς κλινικά έντονη ατροφία είναι κλινικά διαφορετική από την τυπική μορφή. Ξεχωριστές περιοχές έχουν ήπια διήθηση και τελαγγειεκτασίες.

Η διαβρωτική-ελκώδης μορφή χαρακτηρίζεται από σοβαρές φλεγμονές, διαβρώσεις, έλκη, ρωγμές, γύρω από τις οποίες παρατηρείται υπερκεράτωση. Αυτή είναι η πιο επώδυνη μορφή.

Με μια βαθιά μορφή ερυθηματώδους λύκου, η βλάβη μοιάζει με οζώδη σχηματισμό που προεξέχει πάνω από το κόκκινο όριο, στην επιφάνειά του υπάρχει ερύθημα και υπερκεράτωση.

Ο ερυθηματώδης λύκος του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών μετατρέπεται σε καρκίνο μετά από πολλά χρόνια ύπαρξης στο 6% περίπου των περιπτώσεων.

Στη στοματική κοιλότητα, εκτός από τα χείλη, επηρεάζεται συχνότερα η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των δοντιών, λιγότερο συχνά η υπερώα, η γλώσσα και άλλες περιοχές.

Στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος με τυπική μορφή, εμφανίζονται ελαφρώς προεξέχουσες εστίες συμφορητικής υπεραιμίας με υπερκεράτωση με τη μορφή θόλωσης του επιθηλίου. κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας υπάρχει ένα χείλος υπερκεράτωσης, στο κέντρο - μια ατροφική επιφάνεια καλυμμένη με λεπτές λευκές κουκκίδες και ρίγες. Αργότερα εμφανίζονται τελείες και ρίγες κατά μήκος της περιφέρειας της εστίασης. Με σοβαρή φλεγμονή, η εικόνα της υπερκεράτωσης και της ατροφίας δεν εμφανίζεται καθαρά. Με σοβαρή φλεγμονή και τραυματισμό της εστίας τυπικό σχήμαπερνά σε διαβρωτικό-ελκώδες με σχηματισμό απότομα επώδυνης διάβρωσης ή έλκους στο κέντρο. Μετά την επούλωση τους, κατά κανόνα παραμένουν εστίες ατροφίας και ουλών. Ορισμένες μορφές ερυθηματώδους λύκου προχωρούν χωρίς σοβαρή κεράτωση και ατροφία, άλλες χωρίς σοβαρή υπεραιμία και ατροφία.

Η ιστοπαθολογική εξέταση του επιθηλίου δείχνει παρακεράτωση, υπερκεράτωση και ακάνθωση, που εναλλάσσονται με ατροφία, σε ορισμένα σημεία - ωχρή χρώση των κυττάρων της ακανθώδης στιβάδας, αδιευκρίνιστος της βασικής μεμβράνης λόγω της διείσδυσης των διεισδυτικών κυττάρων από το στρώμα στο επιθήλιο. Το στρώμα χαρακτηρίζεται από μια μαζική διήθηση λεμφοκυτταρικού πλάσματος, μια απότομη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων με το σχηματισμό «λεμφικών λιμνών» μεταξύ του επιθηλίου και του συνδετικού ιστού και την καταστροφή του κολλαγόνου και των ελαστικών ινών. Στη διαβρωτική-ελκώδη μορφή, το οίδημα και η φλεγμονή είναι πιο έντονα, τα επιθηλιακά ελαττώματα είναι ορατά κατά τόπους.

Ο χρόνιος ερυθηματώδης λύκος πρέπει να διακρίνεται από τον ομαλό λειχήνα, τη λευκοπλακία, στο κόκκινο όριο των χειλιών - επίσης από την ακτινική χειλίτιδα και τη λειαντική προκαρκινική χειλίτιδα του Manganotti. Με ταυτόχρονες βλάβες του ερυθηματώδους λύκου του δέρματος και του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, η διάγνωση συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Οι μεμονωμένες βλάβες των χειλιών και του στοματικού βλεννογόνου μερικές φορές είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Ως εκ τούτου, εκτός από κλινική εξέτασηκαταφεύγουν σε πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους - ιστολογική, διαγνωστική φωταύγειας. Στις ακτίνες του Wood με ερυθηματώδη λύκο, οι περιοχές υπερκεράτωσης στο κόκκινο όριο των χειλιών δίνουν μια χιονο-μπλε ή χιονάτη λάμψη, στη βλεννογόνο μεμβράνη - μια λευκή ή θολό-λευκή λάμψη με τη μορφή κουκκίδων και λωρίδων.
Ο χρόνιος ερυθηματώδης λύκος είναι μια μακροχρόνια (χρόνια - δεκαετίες) συνεχιζόμενη νόσος που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ένας ασθενής με ερυθηματώδη λύκο θα πρέπει να εξετάζεται διεξοδικά για τον εντοπισμό της συστηματικής φύσης της νόσου, τον εντοπισμό και την εξάλειψη των εστιών εστιακής μόλυνσης και τον προσδιορισμό της αντίδρασης στο ηλιακό φως. Στη συνέχεια απολυμαίνεται η στοματική κοιλότητα, εξαλείφονται οι ερεθιστικές ουσίες, λαμβάνονται μέτρα για την προστασία των βλαβών από το ηλιακό φως, τη δυνατή ζέστη, το κρύο, τον άνεμο, τους τραυματισμούς με τη βοήθεια φωτοπροστατευτικών κρεμών Shield and Luch, αλοιφών με κορτικοστεροειδή.

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με σύνθετη θεραπεία με ανθελονοσιακά και κορτικοστεροειδή φάρμακα. Η χινγκαμίνη (delagil, rezochin) χρησιμοποιείται από το στόμα σε δόση 0,25 g 2 φορές την ημέρα (κατά μέσο όρο 20 g ανά πορεία) ή ως ενδοτραυματικές ενέσεις διαλύματος 5-10% 1-3 ml 1-2 ημέρες μετά την υποχώρηση της οξείας φλεγμονής . Ταυτόχρονα δώστε στο εσωτερικό της πρεδνιζολόνης 10 - 15 mg / ημέρα (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη σε κατάλληλες δόσεις), ένα σύμπλεγμα βιταμινών της ομάδας Β, νικοτινικό οξύ. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μέχρι να υποχωρήσει η σοβαρή φλεγμονή, μετά την οποία η δόση μειώνεται σταδιακά και διακόπτεται η χορήγηση.

Τοπικά, στη στοματική κοιλότητα, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά και παυσίπονα.
Οι ασθενείς με χρόνιο ερυθηματώδη λύκο τοποθετούνται σε αρχεία ιατρείου.

Οξύς ερυθηματώδης λύκος.Ο οξύς ερυθηματώδης λύκος είναι μια σοβαρή συστηματική νόσος που είναι οξεία ή υποξεία. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πάθηση, που συχνά συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, βλάβες στα εσωτερικά όργανα (σπειραματονεφρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, πολυοσηρίτιδα, πολυαρθρίτιδα, γαστρίτιδα, κολίτιδα κ.λπ.), λευκοπενία, απότομη αύξηση του ESR. Οι δερματικές αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν ως εστίες ήπιας υπεραιμίας ή να έχουν πολυμορφικό χαρακτήρα (κηλίδες υπεραιμίας, οίδημα, κυστίδια, φουσκάλες), που μοιάζουν με ερυσίπελας. Στη στοματική κοιλότητα, παρατηρούνται αλλαγές παρόμοιες με το δέρμα - υπεραιμικές και οιδηματώδεις κηλίδες, αιμορραγίες, εξανθήματα κυστιδίων και φυσαλίδων, που γρήγορα μετατρέπονται σε διαβρώσεις καλυμμένες με ινώδη πλάκα.

Η διάγνωση του οξέος ερυθηματώδους λύκου γίνεται με βάση την εξέταση του δέρματος, των εσωτερικών οργάνων, καθώς και την ανίχνευση κυττάρων ερυθηματώδους λύκου στο περιφερικό αίμα και τις παρακεντήσεις του μυελού των οστών και το φαινόμενο «ροζέτα».

Η θεραπεία ασθενών με οξύ ερυθηματώδη λύκο πραγματοποιείται από ειδικούς σε ασθένειες κολλαγόνου.

Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη θεραπεία στην αρχή της νόσου. ΣΕ οξεία περίοδοςΗ θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο όπου παρέχεται φαγητό αρκετάβιταμίνες των ομάδων Β και C. Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τον βαθμό δραστηριότητας της παθολογικής διαδικασίας.

Χρόνιος ερυθηματώδης λύκος

Πολύ συχνά στον χρόνιο ερυθηματώδη λύκο υπάρχει αλλοίωση του κόκκινου περιγράμματος κάτω χείλοςκαι σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις που απομονώνονται, επηρεάζεται πολύ λιγότερο συχνά η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, στην οποία εντοπίζονται μεμονωμένες μορφές σε μεμονωμένες περιπτώσεις [Antonova T. N., 1965]. Υπάρχουν τρεις μορφές ερυθηματώδους λύκου που εντοπίζονται στο χείλος: μια τυπική μορφή χωρίς κλινικά έντονη ατροφία και μια διαβρωτική-ελκώδης μορφή. Η τυπική μορφή χαρακτηρίζεται από τρία κύρια χαρακτηριστικά: ερύθημα, υπερκεράτωση και ατροφία. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία μπορεί να συλλάβει διάχυτα ολόκληρο το κόκκινο περίγραμμα, χωρίς να συνοδεύεται από έντονη διείσδυση και μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή περιορισμένων διεισδυμένων εστιών. Η ατροφία στις εστίες του ερυθηματώδους λύκου, που εντοπίζεται στο χείλος, είναι πολύ λιγότερο έντονη από ό,τι στο δέρμα και μοιάζει με ένα ελαφρώς αραιωμένο κόκκινο περίγραμμα με τελαγγειεκτασίες. Η ατροφία εκφράζεται πιο ξεκάθαρα σε περιοχές από τις οποίες προέρχεται η διαδικασία. κόκκινο περίγραμμα στο δέρμα. Σε ορισμένους ασθενείς με τυπική μορφή ερυθηματώδους λύκου, παρατηρείται απότομα αυξημένη υπερκεράτωση σε σημεία στα χείλη και στη συνέχεια η διαδικασία γίνεται παρόμοια με τη λευκοπλακία και ακόμη και με ένα κέρατο δέρματος.

Η μορφή του ερυθηματώδους λύκου χωρίς σοβαρή ατροφία χαρακτηρίζεται από διάχυτο ερύθημα και πολύ μέτρια υπερκεράτωση.

Η διαβρωτική-ελκώδης μορφή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διαβρώσεων, ρωγμών, ελκών που καλύπτονται με ορώδεις και ορο-αιματώδεις κρούστες στο φόντο μιας τυπικής μορφής ερυθηματώσεως. Η διαδικασία συχνά συνοδεύεται από οίδημα, απότομη υπεραιμία του κόκκινου περιγράμματος. Μερικές φορές η διάβρωση ή τα έλκη καταλαμβάνουν ολόκληρο το κόκκινο περίγραμμα. Με αυτή τη μορφή, παρατηρείται κάψιμο και πόνος.

Υπάρχουν επίσης τρεις μορφές ερυθηματώδους λύκου στον βλεννογόνο του στόματος: τυπικός, εξιδρωματικός-υπεραιμικός και διαβρωτικός-ελκώδης. Με τυπική μορφή, αναπτύσσεται περιορισμένη, ελαφρώς διεισδυμένη εστία υπεραιμίας με ελαφρά κερατινοποίηση κατά μήκος της περιφέρειας. Η κερατινοποίηση έχει την όψη λεπτών λεπτών λευκών λωρίδων διατεταγμένων σε μορφή παλίσας. Η ατροφία είναι καθαρά ορατή στο κέντρο της εστίας. Με εξιδρωματική-υπεραιμική μορφή, η βλεννογόνος μεμβράνη στη βλάβη είναι έντονο κόκκινο, οιδηματώδης, η κερατινοποίηση κατά μήκος της περιφέρειας της βλάβης εκφράζεται ελάχιστα, η ατροφία δεν προσδιορίζεται κλινικά. Εάν εμφανιστούν επώδυνα έλκη ή διαβρώσεις σε ένα τέτοιο υπόβαθρο, διαγιγνώσκεται μια διαβρωτική-ελκώδης μορφή.

Για τη διάγνωση του ερυθηματώδους λύκου του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, χρησιμοποιείται μια μέθοδος φωταύγειας. Οι βλάβες του τυπικού ερυθηματώδους λύκου λάμπουν με ένα μπλε φως του χιονιού. Σε μορφή χωρίς κλινικά έντονη ατροφία, η λάμψη είναι μπλε, αλλά χαμηλής έντασης.

Διαφορική διάγνωση. Κατά τη διαφοροποίηση μιας τυπικής μορφής ερυθηματώδους λύκου του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών και μιας μορφής χωρίς κλινικά έντονη ατροφία με μια τυπική και εξιδρωματική-υπεραιμική μορφή ομαλού λειχήνα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τελευταία χαρακτηρίζεται από έντονο κυανωτικό χρώμα της βλάβης, η οποία αποτελείται από βλατίδες που έχουν συγχωνευθεί μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια ήττα πλέγματος. Με τον ερυθηματώδη λύκο, παρατηρείται ατροφία. Η παρουσία ατροφίας, ερυθήματος, διαφορετική φύση κερατινοποίησης, δυνατότητα εξάπλωσης της διαδικασίας από το ακραίο όριο στο δέρμα των χειλιών καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση της τυπικής μορφής ερυθηματώδους λύκου από τη λευκοπλακία. Επιπλέον, ο ερυθηματώδης λύκος του κόκκινου ορίου των χειλιών μπορεί να διακριθεί από τον ομαλό λειχήνα και τη λευκοπλακία χρησιμοποιώντας φθορίζοντα διαγνωστικά.

Η τυπική μορφή του ερυθηματώδους λύκου των κόκκινων ορίων των χειλιών πρέπει να διαφοροποιείται από την ακτινική χειλίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από πιο οξεία υπεραιμία, ανομοιόμορφη διήθηση, δίνοντας στο χείλος μια ποικιλόμορφη εμφάνιση, παρουσία ξεφλούδισμα, απουσία ατροφίας, εποχικότητα. της ασθένειας και της λάμψης στις ακτίνες του Wood. Πρέπει να τονιστεί ότι, σε αντίθεση με μια ασθένεια που εντοπίζεται στο δέρμα, η πορεία του ερυθηματώδους λύκου του κόκκινου ορίου των χειλιών και του στοματικού βλεννογόνου επηρεάζεται πολύ λιγότερο από την εποχή του χρόνου. Η μορφή του ερυθηματώδους λύκου χωρίς κλινικά έντονη ατροφία πρέπει να διαφοροποιείται από την ξηρή μορφή της απολεπιστικής χειλίτιδας.

Οι διαβρωτικές και ελκώδεις μορφές ερυθηματώδους λύκου και ομαλού λειχήνα στον εντοπισμό της βλάβης στο κόκκινο όριο των χειλιών αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη δυσκολία στη διαφορική διαγνωστική άποψη. Συχνά από κλινική εικόνααυτές οι ασθένειες δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις βοηθάει η μελέτη των βλαβών στις ακτίνες του Wood. Με τον ερυθηματώδη λύκο, η κερατινοποίηση χαρακτηρίζεται από μια χιονο-μπλε λάμψη και με κόκκινο ομαλό λειχήναοι εστίες κερατινοποίησης έχουν μια λευκοκίτρινη απόχρωση. Μερικές φορές μόνο μια ιστολογική εξέταση ή άμεση RIF μπορεί να διακρίνει αυτές τις ασθένειες.

Η διαβρωτική-ελκώδης μορφή του ερυθηματώδους λύκου του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών, που προχωρά με οξεία φλεγμονή, μπορεί να μοιάζει με οξύ έκζεμα. Ωστόσο, η εξάπλωση της διαδικασίας είναι συχνά πολύ πέρα ​​από τα κόκκινα σύνορα στο δέρμα, τα θολά όρια της βλάβης, η παρουσία φυσαλιδωδών εξανθημάτων και "ορώδη φρεάτια" καθιστούν δυνατή τη διάκριση του οξέος εκζέματος από τον ερυθηματώδη λύκο των χειλιών. Η διαβρωτική-ελκώδης μορφή του ερυθηματώδη λύκου μπορεί να μοιάζει με τη χειλίτιδα του Manganotti.

Ο καρκίνος του χείλους διαφέρει από τη διαβρωτική-ελκώδη μορφή του ερυθηματώδη λύκου με ένα έλκος που βρίσκεται σε μια πυκνή, έντονα διεισδυμένη βάση. Στην περιφέρεια του έλκους στον καρκίνο υπάρχει ένας κύλινδρος, που αποτελείται, σαν να λέγαμε, από ξεχωριστά "μαργαριτάρια" λευκού οπάλου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας κυτταρολογικής μελέτης.

Ο ερυθηματώδης λύκος του στοματικού βλεννογόνου πρέπει να διαφοροποιείται από τον ομαλό λειχήνα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η φύση των υπερκερατωτικών αλλαγών: με τον ομαλό λειχήνα, αυτά είναι κερατινοποιημένα βλατιδώδη στοιχεία συγχωνευμένα με τη μορφή πλέγματος, με ερυθηματώδη λύκο, μικρές εστίες κερατινοποίησης με τη μορφή λεπτών γραμμών κοντά η μία στην άλλη. που μοιάζει με παλάτι.

Ως προς τη διαφοροποίηση του ερυθηματώδους λύκου από τη λευκοπλακία, στην τελευταία δεν υπάρχει φλεγμονή και η κερατινοποίηση είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Η διαβρωτική και ελκώδης μορφή του λειχήνα και της λευκοπλακίας πρέπει να διαφοροποιείται από τις κυστικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, η βάση της κλινικής διαφορικής διάγνωσης είναι η φύση των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από τις διαβρώσεις και όχι το είδος των ίδιων των διαβρώσεων.

Ψωρίαση

Η ψωρίαση του στοματικού βλεννογόνου εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των παρειών και του εδάφους του στόματος (Εικ. 107). Η βλάβη είναι στρογγυλή ή οβαλ σχημα, χρώματος γκριζόλευκου, ελαφρώς ανυψωμένο πάνω από τον περιβάλλοντα στοματικό βλεννογόνο. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητή ελαφρά διήθηση. Όταν εντοπίζεται στην περιοχή του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας, η εστίαση έχει ακανόνιστα περιγράμματα, η επιφάνειά της, όπως ήταν, μοιάζει με μια κολλώδη μεμβράνη.

Διαφορική διάγνωση. Διαφορετικός ομαλό λειχήναμε την ψωρίαση, δεν υπάρχει δικτύωση της βλάβης.

Διαφορετικός λευκοπλακίαΤα εξανθήματα στην ψωρίαση εξαφανίζονται περιοδικά και στη συνέχεια μπορεί να εμφανιστούν στο ίδιο ή σε άλλο μέρος.

Στο ερυθηματώδης λύκοςτου στοματικού βλεννογόνου, σε αντίθεση με την ψωρίαση, το ερύθημα είναι πολύ πιο έντονο. σχηματίζεται ατροφία στο κέντρο της εστίας. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της ψωρίασης που εντοπίζεται στον στοματικό βλεννογόνο είναι η παρουσία ψωριασικών εξανθημάτων στο δέρμα, ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με ψωρίαση στον στοματικό βλεννογόνο μπορεί να μην αναπτύξουν ψωρίαση, αλλά κλασική λευκοπλακία ή μια τυπική μορφή ομαλό λειχήνα.

Εξανθήματα ψωρίασης που εντοπίζονται στον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας μπορεί να έχουν κάποιες ομοιότητες με μια περιορισμένη μορφή ήπιας λευκοπλακίας, ωστόσο, με την τελευταία, η απολέπιση του επιθηλίου εμφανίζεται στην επιφάνεια της εστίας, ενώ με την ψωρίαση της βλεννογόνου μεμβράνης αυτό το φαινόμενο , που είναι χαρακτηριστικό της ψωρίασης που εντοπίζεται στο δέρμα, δεν παρατηρείται,

Νόσος Bowen

Η νόσος του Bowen έχει σχετικά πολλά κοινά κλινικά χαρακτηριστικά με λευκοπλακία, ομαλό λειχήνα και μερικές φορές με ερυθηματώδη λύκο του στοματικού βλεννογόνου. Αυτή η ασθένεια, αν και σπάνια, εμφανίζεται στον στοματικό βλεννογόνο. Οι βλάβες εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή των τόξων, της μαλακής υπερώας, στη γλώσσα, λιγότερο συχνά - στο κόκκινο περίγραμμα του κάτω χείλους, στη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του στόματος και στα μάγουλα. Υπάρχει εστία συμφορητικής υπεραιμίας διαφορετικών μεγεθών με καθαρά ακανόνιστα περιγράμματα. Η επιφάνεια μιας τέτοιας εστίας είναι λεία ή μερικώς καλυμμένη με μικρές θηλώδεις αναπτύξεις με ανομοιόμορφη κερατινοποίηση.

Διαφορική διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη νόσο του Bowen, υπάρχει μια ελαφρά ανάσυρση της πληγείσας περιοχής λόγω αναπτυσσόμενης ατροφίας. Σε τέτοιους ασθενείς, η βλάβη μπορεί να μοιάζει με την ατροφική μορφή του ομαλού λειχήνα. Ωστόσο, στη νόσο του Bowen η διαδικασία είναι περιορισμένη, ενώ στην ατροφική μορφή του λειχήνα προσβάλλονται συνήθως η γλώσσα, τα μάγουλα, τα χείλη κ.λπ. Τελική Διάγνωσημπορεί να καθοριστεί μόνο με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ

υποκείμενο νόσημα

Συνοδευτικές ασθένειες:Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια 1 κ.σ. κεφαλικό σύνδρομο. Διμερής κοξάρθρωση. Χρόνια γαστρίτιδα. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου σε ύφεση. Κιρσοίφλέβες των κάτω άκρων. Οζώδης μαστοπάθεια, κατάσταση μετά από εκτομή του δεξιού μαστικού αδένα με λεμφαδενεκτομή από το 1984 Χολολιθίαση, κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή το 2003 Δυσλιπιδαιμία

1. Παράπονα

Πόνος στο ισχίο, στον αστράγαλο και στις αρθρώσεις των χεριών, στους μύες των ποδιών (ιδιαίτερα στα δεξιά), κνησμός και κυάνωση των παλάμων. πρωινή δυσκαμψία, ψυχρότητα των χεριών? μούδιασμα των άκρων των δακτύλων και του πρώτου δακτύλου του δεξιού ποδιού. ερυθρότητα του δέρματος στο αριστερό μάγουλο. περιοδικοί πονοκέφαλοι (στο πίσω μέρος του κεφαλιού), γενική αδυναμία.

θεραπεία ασθένειας διάγνωσης λύκου

2. Ιστορικό της παρούσας ασθένειας (Αναμνέσις morbi)

Το 2002 για πρώτη φορά εμφανίστηκαν πόνοι στις μικρές αρθρώσεις και των δύο χεριών, πρήξιμο τους, μούδιασμα. Συνταγογραφήθηκαν δικλοφενάκη, νικοτινική ξανθινόλη, τα συμπτώματα μειώθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στο μέλλον, επαναλαμβανόμενα επεισόδια παρατηρήθηκαν περιοδικά, ο ασθενής χρησιμοποίησε ανεξάρτητα πηκτώματα Voltaren, Diclak, Nise, με θετική επίδραση.

Το 2006, παρατηρήθηκε επιδείνωση: εξέλιξη του πόνου, μούδιασμα, πρήξιμο των αρθρώσεων των χεριών, που δεν σταμάτησε από τοπικά ΜΣΑΦ. η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις του ισχίου, περισσότερο στα δεξιά. δερματικά εξανθήματα με τη μορφή «πεταλούδας» στο πρόσωπο και στο δέρμα των χεριών, ντεκολτέ μετά από έκθεση στον ήλιο, τριχόπτωση. Τον Νοέμβριο του 2006 νοσηλεύτηκε στην κλινική. E. M. Tareeva, όπου η εξέταση αποκάλυψε ANA 1:40 (Ν - αρνητικό), ESR 20 mm/h (N=2−15 mm/h), συμπλήρωμα 34,9 αίμη. μονάδες (N=20−40), LE κύτταρα — αρνητικά, AT σε IgM CL 18,3 IU/ml (0−7), AT σε IgG CL 3,93 IU/ml (0−10). Έγινε διάγνωση χρόνιου συστηματικού ερυθηματώδους λύκου με δερματικές βλάβες (ερυθηματώδης δερματίτιδα), αρθρώσεις και σύνδρομο Raynaud. Δευτεροπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Συνταγογραφήθηκε Plaquenil 400 mg/ημέρα. Αποφορτίστηκε με βελτίωση, ΑΝΑ αρνητικό. (Ν — αρνητικό), ESR 15 mm/h (N=2−15 mm/h). Το 2007, ακύρωσε τη θεραπεία μόνη της. Στο μέλλον, δεν παρατηρήθηκε, δεν έλαβε θεραπεία.

Η πραγματική επιδείνωση ήταν πριν από περίπου 2 μήνες, όταν ο πόνος στις αρθρώσεις και στους μύες, ο κνησμός και το μούδιασμα των άκρων των δακτύλων εντάθηκαν. Νοσηλεύεται στην κλινική. E M. Tareeva για εξέταση και θεραπεία.

3 . Ιστορία ζωής (Αναμνέσις βιογραφικό)

Σύντομα βιογραφικά στοιχεία: γεννήθηκε το 1937 στη Μόσχα. Δεν έμεινε πίσω από τους συνομηλίκους της στην ανάπτυξη. Εκπαίδευση - δευτεροβάθμια ειδική.

Επαγγελματική ιστορία

Εκπαίδευση - δευτεροβάθμια ειδική, λογιστής.

Επί του παρόντος συνταξιούχος, ανάπηρος ομάδας II.

Από το 1977 έως το 1987 εργάστηκε ως βοηθός καταστήματος σε μια αποικία του γενικού καθεστώτος στο Γιακούτσκ. Υπήρχε υψηλός κίνδυνος μολυσματικών ασθενειών που σχετίζονται με την παραμονή σε κλειστό ίδρυμα, καθώς και με την επίδραση δυσμενών κλιματικών παραγόντων (έντονο ηπειρωτικό κλίμα. μέση θερμοκρασίαΙουλίου 19,0°C, Ιανουάριος; 39,6°C). Επίσης εκτίθεται σε αυξημένο φυσικό ηλεκτρομαγνητικό υπόβαθρο.

Αντικείμενα βιομηχανικής και χημικής παραγωγής, πυρηνικοί σταθμοί ηλεκτροπαραγωγής και άλλα δυνητικά επικίνδυνα αντικείμενα κοντά στον τόπο κατοικίας και εργασίας αρνείται.

Κακές συνήθειεςΑ: Το κάπνισμα, το ποτό, τα ναρκωτικά αρνούνται.

Γυναικολογικό ιστορικό: Έμμηνος ρύση από 13 ετών, κανονική. Τελευταία περίοδος στα 45. B-2 R-1 A-1.

Παλαιότερες ασθένειες, χειρουργεία, τραυματισμοί: Στην παιδική ηλικία - ιλαρά, οστρακιά, ερυθρά. πνευμονία δεξιάς πλευράς. Σε ηλικία 15 ετών (1952) - σκωληκοειδεκτομή. Σε ηλικία 45 ετών (1982) - ινομυώματα της μήτρας, έγινε εκτομή της μήτρας με εξαρτήματα. Σε ηλικία 47 ετών (1984) - οζώδης μαστοπάθεια, έγινε τομεακή εκτομή του δεξιού μαστικού αδένα. Από την ηλικία των 57 ετών (1994) - πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, γαστρίτιδα, οισοφαγίτιδα. Πήρε omez, trichopolum, ρανιτιδίνη. Σε ηλικία 66 ετών (2003) είχε χολολιθίαση, έγινε χολοκυστεκτομή. Σε ηλικία 74 ετών (2011), κάταγμα μηριαίου αυχένα αριστερά, κάταγμα κεφαλής βραχιονίου δεξιά, XI θωρακικού σπονδύλου.

Τα τελευταία 20 χρόνια, υπήρξαν περιοδικές αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης (η μέγιστη τιμή είναι 155 και 100 mm Hg), σε σχέση με την οποία ο ασθενής παίρνει ακανόνιστα prestarium.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξείες διαταραχές εγκεφαλική κυκλοφορία, αφροδίσια νοσήματα, η φυματίωση αρνείται.

Επιδημιολογικό ιστορικό: δεν ήρθε σε επαφή με εμπύρετους και μολυσματικούς ασθενείς. Ετήσιο ταξίδι σε χώρες με ζεστό κλίμα (Κύπρος, Αίγυπτος, Ελλάδα, Κούβα), τους τελευταίους 6 μήνες: Οκτώβριος 2013 - Κύπρος. Δεν πραγματοποιήθηκαν μεταγγίσεις αίματος, συστατικών του και υποκατάστατων αίματος.

Αλλεργιολογικό ιστορικό και δυσανεξία στα ναρκωτικά: αρνείται

Οικογενειακό ιστορικό

Ο πατέρας πέθανε σε ηλικία 83 ετών, «βρογχοκήλη».

Η μητέρα πέθανε σε ηλικία 78 ετών από καρκίνο στο στομάχι.

Η αδελφή πέθανε σε ηλικία 74 ετών, ΣΕΛ, καρκίνος του μαστού. αδελφή (73 ετών) - ΣΕΛ, «βρογχοκήλη».

Κόρη (52 ετών) με ΣΕΛ, είναι άρρωστη από την ηλικία των 18 ετών.

Η παρουσία φυματίωσης, σύφιλης, HIV λοίμωξης, ιογενούς ηπατίτιδας στους πλησιέστερους συγγενείς αρνείται.

4 . Παρούσα κατάσταση (Κατάσταση praesens)

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ:

Γενική κατάσταση του ασθενούς: ικανοποιητικό.

Συνείδηση: καθαρή.

Ψυχολογική κατάσταση:δεν άλλαξε.

Θέση: ενεργός.

Θερμοκρασία σώματος: 36,7;

Ύψος: 151 cm Βάρος: 58 kg ΔΜΣ: 25,4 kg/m2

Κατασκευή: νορμοστενική.

Δέρμα: μαύρισμα, ξηρό. Ερύθημα στο δέρμα του αριστερού μάγουλου. Κυάνωση, ίνωση του δέρματος των δακτύλων.

Ορατές βλεννώδεις μεμβράνες:Ροζ, υγρό, καθαρό.

Νύχια: το σχήμα είναι σωστό. Το χρώμα των νυχιών είναι θαμπό, δεν υπάρχει ραβδώσεις.

Υποδόριο λίπος: μέτρια ανεπτυγμένη, ομοιόμορφη κατανομή. Οίδημα / παστότητα - όχι. Anasarca - αρ. Ο πόνος και η ερεθισμός κατά την ψηλάφηση του υποδόριου λίπους απουσιάζει.

Μαστικοί αδένες: μετεγχειρητική ουλή στον δεξιό μαστικό αδένα.

Οι λεμφαδένες: υπογνάθιο, αυχενικό-υπερκλείδιο, υποκλείδιο, μασχαλιαία, λαγόνια, βουβωνική, μηριαία, ωλένια, ινιακή δεν είναι ψηλαφητές.

Μύες: ικανοποιητική ανάπτυξη. Χωρίς ατροφία/υπερτροφία. Ο τόνος και η δύναμη των μυών διατηρείται. Πόνος κατά την ψηλάφηση των μυών των μηρών, των ποδιών.

Οστεοκαταστατικό σύστημα: Οίδημα, υπεραιμία και πόνος των αρθρώσεων των χεριών, η μεταταρσοφαλαγγική άρθρωση του πρώτου δακτύλου του δεξιού ποδιού, αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από αυτά. πόνος στις αρθρώσεις του ισχίου. Οι αρθρώσεις δεν παραμορφώνονται. Οι ενεργητικές και παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις είναι περιορισμένες λόγω έντονου πόνου. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις στις αρθρώσεις. Το σχήμα των οστών του σκελετού δεν αλλάζει.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση:

Μύτη: το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή από τη μύτη είναι ελεύθερη. Δεν υπάρχει διαχωριστικό.

Λάρυγγα: δεν υπάρχουν παραμορφώσεις και οίδημα στον λάρυγγα. Η φωνή είναι δυνατή και καθαρή.

Κλουβί πλευρών : σχήμα στήθοςκωνικός. Οι ωμοπλάτες είναι στο ίδιο επίπεδο, εφαρμόζουν άνετα στο στήθος. Το στήθος είναι συμμετρικό. Καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης - όχι.

Αναπνοή: τύπος αναπνοής - μικτό. Το αριστερό και το δεξί μισό του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην αναπνοή. Αριθμός αναπνευστικές κινήσεις- 16 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική.

Ψηλάφηση:

Η ψηλάφηση του θώρακα είναι ανώδυνη. Η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Τρέμουλο φωνήςσε συμμετρικά μέρη του θώρακα πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο.

Κρούση των πνευμόνων:

Στο συγκριτικά κρουστάτα συμμετρικά τμήματα του θώρακα καθορίζονται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο σε ολόκληρη την επιφάνεια.

Τοπογραφικά κρουστά

Τοπογραφικά ορόσημα	Δεξιός πνεύμονας	Αριστερός πνεύμονας
Ανώτερο όριο των πνευμόνων
Ύψος των κορυφών μπροστά	2 cm πάνω από την κλείδα
Όρθιο ύψος των κορυφών στο πίσω μέρος	Ακανθωτή απόφυση του VII αυχενικού σπονδύλου
Κάτω όριο των πνευμόνων
περιστερνική γραμμή
γραμμή μέσης κλείδας
πρόσθια μασχαλιαία γραμμή
Μέση μασχαλιαία γραμμή
Οπίσθια μασχαλιαία γραμμή
ωμοπλάτη γραμμή
Παρασπονδυλική γραμμή		Ακανθωτή απόφυση XI θωρακικού σπονδύλου
Αναπνευστική εκδρομή του κάτω άκρου των πνευμόνων:
μεσοκλείδας γραμμή		μη καθορισμένο
Οπίσθια μασχαλιαία γραμμή
ωμοπλάτη γραμμή

Στηθοσκόπησις:

Βασικοί ήχοι αναπνοής: Φυσαλιδώδης αναπνοή σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Ανεπιθύμητοι ήχοι αναπνοής: δεν άκουσα

Βρογχοφωνία: ίδια και στις δύο πλευρές.

κυκλοφορικό σύστημα

Επιθεώρηση:

Εξέταση λαιμού: εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες και καρωτίδες χωρίς ορατές παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχει διόγκωση των φλεβών του λαιμού, δεν υπάρχει αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών.

Επιθεώρηση της περιοχής της καρδιάς: Ο παλμός κορυφής, ο καρδιακός παλμός, ο επιγαστρικός παλμός δεν προσδιορίζονται οπτικά.

Ψηλάφηση:

Apex beat: ψηλαφήθηκε 1 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, δεν είναι ενισχυμένο, δεν έχει χυθεί.

Καρδιακή ώθηση: μη καθορισμένο.

επιγαστρικός παλμός: απουσιάζει.

Τρέμουλο στην περιοχή της καρδιάς(συστολική ή διαστολική) δεν προσδιορίζεται.

Δεν υπάρχει ευαισθησία στην ψηλάφηση και ζώνες υπεραισθησίας στην περιοχή της καρδιάς.

Κρούση:

Διάμετρος σχετική βλακείακαρδιές 11 εκ.

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι 5 cm.

Η διαμόρφωση της καρδιάς είναι φυσιολογική.

Στηθοσκόπησις:

Οι καρδιακές συσπάσεις είναι ρυθμικές. Καρδιακός ρυθμός = 75 παλμοί / λεπτό.

	τόνους	Θόρυβοι
εγώ (πάνω)	Οι τόνοι είναι καθαροί, δεν χωρίζονται, ο τόνος είναι εξασθενημένος	Μειωμένο συστολικό φύσημα, που δεν εκτελείται
II (Αορτή και καρωτιδικές αρτηρίες)	Οι τόνοι είναι ξεκάθαροι, δεν χωρίζονται. τόνος έμφασης II.	δεν ακούγεται
III (Πνευμονική αρτηρία)		δεν ακούγεται
IV (Τρεις άφησα έως kk lapan)	Οι τόνοι είναι καθαροί, δεν χωρίζονται, κανονική ένταση	δεν ακούγεται
V (σημείο Botkin-E Erba)	Οι τόνοι είναι καθαροί, δεν χωρίζονται, κανονική ένταση	δεν ακούγεται

ΕΡΕΥΝΑ ΣΚΑΦΩΝ

Αρτηριακή εξέταση: κροταφικές, καρωτιδικές, ακτινικές, μηριαίες, ιγνυακές, οπίσθιες κνημιαίες αρτηρίες ελαστικές, ανώδυνες. Δεν υπάρχει στροβιλισμός των αρτηριών. Ο παλμός της αορτής στον σφαγιτιδικό βόθρο απουσιάζει.

Φουρμουρίσματα ή μη φυσιολογικοί τόνοι πάνω από το μηριαίο και καρωτιδικές αρτηρίεςδεν ακούγονται.

αρτηριακός παλμόςκαι στις δύο ακτινικές αρτηρίες είναι η ίδια, ρυθμική, φυσιολογική πλήρωση και τάση. Ο αριθμός των παλμών είναι 75 ανά λεπτό.

Αρτηριακή πίεσημετρήθηκε με τη μέθοδο Korotkov στη δεξιά και αριστερή βραχιόνιο αρτηρία 125 και 75 mm Hg. Τέχνη.

Εξέταση φλεβών: οι εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες δεν έχουν διογκωθεί. Ο παλμός των φλεβών του λαιμού δεν προσδιορίζεται. Όταν ακούτε τις σφαγιτιδικές φλέβες, ο θόρυβος δεν προσδιορίζεται.

Οι φλέβες του θώρακα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν διαστέλλονται, δεν παχαίνουν, ανώδυνα στην ψηλάφηση.

Πυκνές ελικοειδής φλέβες ορατές κάτω από το δέρμα των ποδιών με περιοχές επέκτασης με τη μορφή κόμβων.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ

Η όρεξη είναι καλή.

Σκαμνιά: 1 φορά την ημέρα, μέτρια ποσότητα. Τα κόπρανα είναι διακοσμημένα, καφέ χρώματος, η συνηθισμένη μυρωδιά. Δεν υπάρχει ανάμειξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα.

Αιμορραγία: Δεν υπάρχουν ενδείξεις οισοφαγικής, γαστρικής, εντερικής και αιμορροϊδικής αιμορραγίας (έμετος με αίμα, «κατακάθια καφέ», ερυθρό αίμα στα κόπρανα, μέλαινα).

Επιθεώρηση:

Στοματική κοιλότητα: ροζ γλώσσα, υγρή, χωρίς επένδυση. Ούλα, μαλακά και στερεός ουρανόςδεν υπάρχει συνήθης χρωματισμός, αιμορραγίες και έλκη. Δεν υπάρχει μυρωδιά από το στόμα. Τα δόντια απολυμαίνονται.

Κοιλιά: συμμετρική, χωρίς εξογκώματα ή συστολές. Ουλές μετά από σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή. Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτικότητα του εντέρου. Δεν υπάρχουν φλεβικά παράπλευρα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Κρούση:

Ήχος κρουστών - τυμπανικός. Στην κοιλιακή κοιλότητα δεν βρέθηκε ελεύθερο ή εγκύστη υγρό.

Ψηλάφηση:

Επιφάνεια ενδεικτική: το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι τεταμένο, ανώδυνο. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, το σύμπτωμα phrenicus είναι αρνητικά.

Δεν υπάρχει απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, ομφαλοκήλη, δεν υπάρχει κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Δεν υπάρχουν επιφανειακά εντοπισμένοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο.

Μεθοδική βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση του V.P. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko:

Σιγμοειδές, τυφλό, εγκάρσιο κόλον, ανιούσα κόλον, φθίνουσα άνω κάτω τελεία, η ειλεοτυφλική γωνία, η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και του πυλωρού δεν είναι ψηλαφητές.

Στηθοσκόπησις:

Ακούγεται φυσιολογική εντερική περισταλτική. Δεν υπάρχει θόρυβος τριβής του περιτοναίου. Αγγειακά φύσημα στην προβολή της κοιλιακής αορτής, νεφρικές αρτηρίες δεν ακούγονται.

ΣΥΚΩΤΙ ΚΑΙ ΧΟΛΟΔΟΛΗ

Επιθεώρηση:

Δεν υπάρχει προεξοχή στο δεξιό υποχόνδριο. Ο περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή απουσιάζει.

Κρούση:

Σύνορα του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

Ψηλάφηση:

Ανώδυνος.

Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov

Η συνοχή του ήπατος είναι ελαστική, η επιφάνεια είναι λεία, η άκρη του ήπατος είναι αιχμηρή.

Στηθοσκόπησις:

Δεν υπάρχει θόρυβος περιτοναϊκής τριβής στο δεξιό υποχόνδριο.

ΣΠΛΗΝΑ

Επιθεώρηση:

Δεν υπάρχει προεξοχή στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, δεν υπάρχει περιορισμός αυτής της περιοχής στην αναπνοή.

Κρούση:

Το διαμήκη μέγεθος της σπλήνας κατά μήκος της πλευράς Χ είναι 8 cm

Ψηλάφηση:

Ο σπλήνας δεν ψηλαφάται στην ύπτια θέση και στην πλάτη / 8, www.site/.

Στηθοσκόπησις:

Δεν υπάρχει θόρυβος τριβής του περιτοναίου στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου.

ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Ψηλάφηση:

Ερυθρότητα, υπερμελάγχρωση, αυξημένη θερμοκρασία του δέρματος στην περιοχή προβολής του παγκρέατος δεν ανιχνεύονται.

Το πάγκρεας δεν ψηλαφάται. Δεν υπάρχει πόνος στη ζώνη Chauffard, στο επιγάστριο, στο αριστερό υποχόνδριο, στη ζώνη Gubergrits-Skulsky, στο σημείο Desjardins, στο σημείο Mayo-Robson, στο σημείο Malle-Guy. Σύμπτωμα Cullen, σύμπτωμα Gray Turner — αρνητικό

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Ούρηση: δωρεάν, η ποσότητα ούρων την ημέρα είναι περίπου 1 λίτρο. Δεν υπάρχει πολυουρία, ολιγουρία, ανουρία ή ισσουρία.

Δυσουρικά φαινόμεναλείπει. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη. Κόψιμο, κάψιμο, πόνος κατά την ούρηση, ψεύτικες παρορμήσειςγια ούρηση απουσιάζουν. Όχι πολυκιουρία ή νυχτερινή ούρηση.

Ούρα αχυροκίτρινα, αδιαφανή. Δεν υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος στα ούρα.

Επιθεώρηση:

Δεν βρέθηκαν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή χώρα. Υπεραιμία του δέρματος, οίδημα ή λείανση περιγραμμάτων οσφυϊκή περιοχήΟχι. Περιορισμένο οίδημα στην υπερηβική περιοχή (μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης) απουσιάζει.

Κρούση:

Το σύμπτωμα του χτυπήματος είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Δεν υπάρχει αμβλύτητα του ήχου κρουστών πάνω από την ηβική (μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης).

Ψηλάφηση:

Τα νεφρά δεν ψηλαφίζονται. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση στο μεσοσπονδύλιο και κατά μήκος των ουρητήρων.

ΝΕΥΡΟΝΟΗΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Πονοκέφαλοι θαμπού, εκρηκτικού χαρακτήρα στο πίσω μέρος του κεφαλιού 2-3 φορές την εβδομάδα, συχνά σταματούν μόνοι τους (σύμφωνα με τα λόγια, λήψη ΜΣΑΦ 1 φορά σε 1-2 εβδομάδες). Ζάλη με ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος. Το επίπεδο απόδοσης μειώνεται. Ο ύπνος δεν διαταράσσεται. Η εκτίμηση της κατάστασής του είναι επαρκής. Η νοημοσύνη αντιστοιχεί στο επίπεδο ανάπτυξής της. Η προσοχή δεν εξασθενεί. Η μνήμη δεν μειώνεται. Η διάθεση είναι ομοιόμορφη. Όχι απαθής. Όχι ανήσυχο. Κοινωνικός.
Δεν υπάρχουν κινητικές ή αισθητηριακές διαταραχές.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά.

Σημάδια αυτόνομης αστάθειας: (εφίδρωση, κόκκινος δερμογραφισμός) απουσιάζουν.

Όργανα αίσθησης χωρίς χαρακτηριστικά.

ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Χωρίς δίψα, χωρίς αυξημένη όρεξη.

Η φύση της τριχοφυΐας σύμφωνα με τον γυναικείο τύπο. Δεν υπάρχει τρόμος των δακτύλων. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διευρυμένος, ανώδυνος, ελαστική συνοχή.

5 . Προκαταρκτική διάγνωση

υποκείμενο νόσημα: Χρόνιος συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με δερματικές βλάβες (ερυθηματώδης δερματίτιδα), αρθρώσεις (αρθραλγία), σύνδρομο Raynaud, αντιμετωπίζεται με φάρμακα 4-αμινοκινολίνης. Δευτεροπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (ΑΤ έως ΧΛ στο ιστορικό).

Συνοδευτικές ασθένειες:Χρόνια γαστρίτιδα. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου σε ύφεση. Κιρσοί. Οζώδης μαστοπάθεια, κατάσταση μετά από εκτομή του δεξιού μαστικού αδένα με λεμφαδενεκτομή από το 1984. Χολολιθίαση, κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή το 2003.

6 . Πλσυμπληρωματική εξέταση

1. Πλήρης εξέταση αίματος

2. Βιοχημική εξέταση αίματος

3. Πηκτόγραμμα

4. Ανάλυση ούρων

5. Α / επειδή DNA

6. Εξέταση αίματος για ΑΝΑ

7. Α / επειδή καρδιολιπίνη

8. Αντιπηκτικό Λύκου

9. Ρευματικές εξετάσεις (RF, SRB)

10. RW, a/t.k. Treponema pallidum

11. ASSR, αντι-MCV

12. ΗΚΓ (σε 12 απαγωγές)

14. Ακτινογραφία θώρακος

15. Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς

17. Ακτινογραφία χεριών, ισχίου, αρθρώσεων αστραγάλου.

18. Πυκνομετρία

19. Διαβούλευση με νευρολόγο

20. Συμβουλή χειρουργού

7 . Εργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςέρευνα και συμβουλές ειδικών

1. Κλινική Ανάλυσηαίμα ( 6.11.2013):

	3 . 76
	34 .39
	11.7 5
δείκτης χρώματος

2 . Μέλισσαχημική εξέταση αίματος (6.11.2013):

Δοκιμή	Αποτέλεσμα	Μονάδα	Κανονικές τιμές
Αλκαλική φωσφατάση
Τριγλυκερίδια
ολική χοληστερόλη
Κρεατινίνη
Χολινεστεράση			3650 — 12 920
συνολική πρωτεΐνη
Λεύκωμα
ολική χολερυθρίνη

3. Πηκτόγραμμα (6.11.2013)

4 . Γενική ανάλυση ούρων (6.11.2013)

Σχετική πυκνότητα
υαλινοειδείς κύλινδροι
Κύλινδροι κοκκώδεις
	μικρή ποσότητα
Σώματα κετόνης
Ουροχολινογόνο
Χολερυθρίνη
πλακώδες επιθήλιο
Επιθήλιο πολυμορφικό	Μονάδα
νεφρικό επιθήλιο
ερυθρά αιμοσφαίρια
Λευκοκύτταρα	3-4 στο π.ζ.
βακτήρια

5 . Εξέταση αίματος για ΑΝΑ (6.11.2013)

6 . Ανοσολογική εξέταση αίματος (6.11.2013)

2. ΗΚΓ (6.09.2012)

Συμπέρασμα: καρδιακοί παλμοί 81 παλμοί ανά λεπτό. Το EOS δεν απορρίπτεται. Ο ρυθμός είναι φλεβοκομβικός, σωστός. Κολπικό δεξιόγραμμα με μη ευκρινή έκφραση. Οι μεταβολές του μυοκαρδίου κυρίως στην αριστερή κοιλία.

9 . Ακτινογραφία οργάνων στήθος (13.11.2013)

Συμπέρασμα: Στις ακτινογραφίες θώρακος, οι πνεύμονες είναι χωρίς νέες εστιακές και διηθητικές αλλαγές. Το πνευμονικό μοτίβο παραμορφώνεται λόγω πνευμονίας ίνωσης, μπορεί να εντοπιστεί σε όλα τα τμήματα. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι αδόμητες, συμπιεσμένες. Το διάφραγμα βρίσκεται συνήθως, ο δεξιός θόλος παραμορφώνεται από συμφύσεις. Οι υπεζωκοτικοί κόλποι είναι ελεύθεροι. Η καρδιά είναι διευρυμένη λόγω των αριστερών διαιρέσεων, η αορτή είναι χωρίς χαρακτηριστικά.

1. Ηχοκαρδιογραφική μελέτη (13.11.2013)

θαλάμους της καρδιάς

Κοιλότητα LVμειωμένο, D=3,8 cm (N - 5,5 cm) πάχος τοιχώματος LV: TMZhP 1,0 (N έως 1,0 cm), TZSLV 1,0 cm (N έως 1,1 cm).

Η ολική συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν είναι εξασθενημένη, FI -63% (Ν από 55%)

Παραβίαση τοπικής συσταλτικότητας - αρ.

Μειωμένη λειτουργία της διαστολικής χαλάρωσης του μυοκαρδίου Ε/Α=0,40,56

Κοιλότητα παγκρέας 1,9 cm (N έως 2,6 cm) Το πάχος του ελεύθερου τοιχώματος του παγκρέατος: TPSP - 0,5 cm (N έως 0,5 cm) Δεν ανιχνεύθηκαν ζώνες υποκινησίας.

Κοιλότητα LP 3,2 cm (Β έως 4,0 cm) στην αριστερή πλευρά.

Κοιλότητα PPδεν παρατείνεται.

Μεσοκολπικό διάφραγμα χωρίς χαρακτηριστικά.

Δομές βαλβίδων:

μιτροειδής βαλβίδα— τα παραθυρόφυλλα συμπυκνώνονται, παχύνονται. Εγκλείσεις ασβεστίου στη βάση της οπίσθιας βαλβίδας. Ελαφρά πρόπτωση του πρόσθιου φυλλαδίου.

Ινώδης δακτύλιος της μιτροειδούς βαλβίδας - συμπιεσμένος, παχύς, με εγκλείσματα ασβεστίου.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς 1 κ.σ.

αορτή- Οι βαλβίδες είναι συμπιεσμένες, παχύρρευστες, με εγκλείσματα ασβεστίου μικρών σβώλων. Ινώδης δακτύλιος της αορτικής βαλβίδας - συμπιεσμένος, παχύς, με εγκλείσματα ασβεστίου.

Η αορτική ανεπάρκεια δεν είναι.

Τριγλώχινα βαλβίδα- οι πτυχές είναι σφραγισμένες. Παλινδρόμηση τριγλώχινας 1 κ.γ.

Βαλβίδα πνευμονική αρτηρία- τα φύλλα δεν αλλάζουν. σημάδια πνευμονική υπέρτασηΟχι.

Η πνευμονική αρτηρία δεν διαστέλλεται, το d είναι 1,8 εκ. Η συστολική ροή στην πνευμονική αρτηρία δεν αλλάζει. Παλινδρόμηση πνευμονικής βαλβίδας - αρ.

αορτική ρίζα- 2, 7 cm (N - 4,0 cm) Τα τοιχώματα της αορτής είναι συμπαγή, παχύρρευστα, με εγκλείσματα ασβεστίου.

Τα φύλλα του περικαρδίου δεν είναι πυκνά, κλείνουν τελείως στη διαστολή.

Συμπέρασμα: σκλήρυνση και πάχυνση των τοιχωμάτων της αορτής, των άκρων και των ινωδών δακτυλίων της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας με εγκλείσματα ασβεστίου. Ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας 1 κ.σ. Μειωμένη διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (8.11.2013)

διαστάσεις: μη μεγεθυσμένο Αριστερός λοβός 54×55 mm, δεξιός λοβός 129×113 mm, κερκοφόρος λοβός 27×24 mm, περιγράμματα: καθαρό, ομοιόμορφο. Ηχογένεια του παρεγχύματος: φυσιολογική. Ηχοδομή του ήπατος: ομοιογενής. Αγγειακό σχέδιο: δεν έχει αλλάξει. Διάμετρος κάτω κοίλης φλέβας: 14 mm. Πυλαία φλέβα: μη διεσταλμένη. Διάμετρος πυλαία φλέβα: 8 mm. Ηπατικές φλέβες: μη διεσταλμένες. Ενδοηπατικό χοληφόρους πόρους: μη διεσταλμένη ΧΟΛΗΔΟΚΥΣΤΗ:

Αφαιρέθηκε αμέσως. Ηπατοχοληδόχος χωρίς χαρακτηριστικά έως 3,5 mm, ο αυλός του είναι ελεύθερος ΠΑΓΚΡΕΑΣ:

διαστάσεις: όχι σε μεγέθυνση. περίγραμμα: λείο, διαυγές. ηχοδομή: ομοιογενής. ηχογένεια: σημαντικά αυξημένη. αγωγός Wirsung: μη διεσταλμένος ΣΠΛΗΝΟΣ:

διαστάσεις 95×45 mm (χωρίς μεγέθυνση). Ηχογένεια: φυσιολογική. Ηχοδομή: ομοιογενής. σπληνική φλέβα: μη διεσταλμένη. Διάμετρος σπληνικής φλέβας: 4 mm ΝΕΦΡΑ:

Συνήθως βρίσκεται. Τα περιγράμματα είναι καθαρά, ανομοιόμορφα. Κανονικά μεγέθη: αριστερά 99×56×51 mm, πάχος παρεγχύματος 15 mm, δεξιά 101×58×54, πάχος παρεγχύματος 16 mm, δεν διατηρείται η φλοιομυελική διαφοροποίηση. Το PCS δεν επεκτείνεται. Πέτρες, ουίστα δεν αποκαλύπτονται.

Η κινητικότητα του κοχλία κατά την ψηλάφηση είναι φυσιολογική. Η περιοχή των επινεφριδίων δεν αλλάζει.

Συμπέρασμα:έντονες διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας.

12 . EGDS (12.11.2013)

Στον οισοφάγο χωρίς αλλαγές. Η καρδία δεν κλείνει τελείως. Βλέννη στο στομάχι. Ο βλεννογόνος είναι ελαστικός, χλωμός. Η γωνία είναι ομοιόμορφη. Ο πυλωρός, ο βολβός, το δωδεκαδάκτυλο είναι αμετάβλητα.

Συμπέρασμα: Ουλές στο σημείο του στομαχικού έλκους, δωδεκαδακτυλικό έλκος. Χρόνια γαστρίτιδα.

13. Ακτινογραφία χεριών (31.10.06)

Προσδιορίζεται η οστεοπόρωση με κυστική αναδιάρθρωση οστικό ιστό. Μικρές οριακές οστικές αναπτύξεις στην περιοχή των αρθρικών επιφανειών.

21. Ακτινογραφία αρθρώσεων ισχίου (13.11.06)

Μια ακτινογραφία έρευνας των αρθρώσεων αποκάλυψε υποχόνδρια σκλήρυνση των ακραίων πλακών με ακόνισμα των οροφών της κοτύλης, παραμόρφωση των ακραίων πλακών, μέτρια στένωση του ύψους του μεσοαρθρικού κενού και διάχυτη οστεοπόρωση. Στην προβολή του δεξιού άρθρωση ισχίουΠροσδιορίζονται 2 στρογγυλεμένες ασβεστώσεις (μετά την ένεση).

Συμπέρασμα: Ακτινογραφία αμφοτερόπλευρης κόξαρθρωσης.

22. Διαβούλευση με νευρολόγο (14.11.06)

Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια 1 κ.σ. κεφαλικό σύνδρομο. σύνδρομο Raynaud. Συνιστάται: Σολ. Pyracetami 10.0 Νο. 10 ενδοφλεβίως, στη συνέχεια με προγραμματισμένο τρόπο T. Bilobil 40 mgx3 r / d 2-3 μήνες.

8 . Κλινική διάγνωση και το σκεπτικό της

υποκείμενο νόσημα: Χρόνιος συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με δερματικές βλάβες (ερυθηματώδης δερματίτιδα), αρθρώσεις (αρθραλγία), σύνδρομο Raynaud, θεραπευόμενος με φάρμακα 4-αμινοκινολίνης, ανενεργός.

Συνοδευτικές ασθένειες:Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια 1 κ.σ. κεφαλικό σύνδρομο. Χρόνια γαστρίτιδα. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου σε ύφεση. Κιρσοί. Οζώδης μαστοπάθεια, κατάσταση μετά από εκτομή του δεξιού μαστικού αδένα με λεμφαδενεκτομή από το 1984. Χολολιθίαση, κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή το 2003. Δυσλιπιδαιμία.

Διάγνωση Συστηματικός ερυθηματώδης λύκοςμε βάση τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια:

1. Lupoid "πεταλούδα"

2. Μη διαβρωτική πολυαρθρίτιδα

3. Φωτοδερματίτιδα (ιστορικό)

4. ANA (ιστορικό)

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος χρόνιας πορείας Εγώ βαθμόςμε βάση τη μακροχρόνια κυριαρχία πολλών συμπτωμάτων (βλάβη στο δέρμα, τις αρθρώσεις, το σύνδρομο Raynaud). έλλειψη πυρετού, βλάβη στα εσωτερικά όργανα (συμπεριλαμβανομένων των νεφρών). χαμηλή ανοσολογική δραστηριότητα (Α / από DNA 2,62 IU / ml (0-20), ANA - αρνητικό)

Ερυθηματώδης δερματίτιδα, πολυαρθρίτιδα, σύνδρομο Raynaud- με βάση τα παράπονα για κρύο, μούδιασμα, πόνο στα δάχτυλα, δεδομένα αντικειμενικής εξέτασης - κυάνωση, ίνωση του δέρματος των δακτύλων.

Διμερής κοξάρθρωσηβάσει ακτινολογικής εξέτασης με ημερομηνία 13/11/2006.

Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου σε ύφεσημε βάση τα στοιχεία του ΕΓΔΣ από 12/11/2013.

Χρόνιο γαστρτομε βάση τα στοιχεία του ΕΓΔΣ από 12/11/2013

Κιρσοί- με βάση τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης - παχύρρευστες ελικοειδής φλέβες ορατές κάτω από το δέρμα των ποδιών με περιοχές διαστολής με τη μορφή κόμβων.

Οζώδης μαστοπάθεια, κατάσταση μετά από εκτομή του δεξιού μαστικού αδένα με λεμφαδενεκτομή από το 1984σολ. με βάση το ιστορικό, την παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο δέρμα του δεξιού μαστού.

Χολολιθίαση, κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή σε 2003 σολ. - με βάση το ιστορικό, δεδομένα υπερήχων των κοιλιακών οργάνων με ημερομηνία 8 Νοεμβρίου 2013.

Δυσλιπιδαιμίαμε βάση τα δεδομένα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος με ημερομηνία 6 Νοεμβρίου 2013 - ολική χοληστερόλη - 7,82 mmol / l (3,88 - 6,47).

9 . Διαφορική Διάγνωση

Η παρουσία ΣΕΛ στον ασθενή υποδεικνύεται από χαρακτηριστική βλάβηδέρμα («πεταλούδα»), αρθρώσεις, σύνδρομο Raynaud, παρουσία αντιπυρηνικών αντισωμάτων στο ιστορικό, επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (2 αδερφές και μια κόρη είναι άρρωστες).

Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες, που μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με παρόμοιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων (κυρίως αρθρικό σύνδρομο):

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η βλάβη των αρθρώσεων είναι επίσης χαρακτηριστική αυτής της ασθένειας, ωστόσο, μαζί της, παρατηρούνται συχνότερα παραμόρφωση της άρθρωσης, ρευματοειδή οζίδια και βλάβες των πνευμόνων. Αρνητικός ρευματοειδής παράγοντας. Για αποκλεισμό, ο προσδιορισμός του ASCP, anti-MCV στον ορό.

2. Ρευματική αρθρίτιδα. Δεν υπάρχουν στοιχεία για οξύ ρευματικό πυρετό (πυρετός, καρδιοπάθεια, δακτυλιοειδές ερύθημαχορεία, υποδόρια ρευματικά οζίδια). Είναι δυνατή η μακροχρόνια μονοσυμπτωματική πορεία της ΚΑΠ με ​​τη μορφή αρθρίτιδας, ωστόσο, παρατηρείται βλάβη στο γόνατο, τον αστράγαλο, τον καρπό και τις αρθρώσεις του αγκώνα (δεν εμπλέκονται μικρές αρθρώσεις των χεριών), καθώς και η μεταναστευτική φύση της αρθραλγίας.

3. Αντιδραστική αρθρίτιδα. Η ανάπτυξη ασύμμετρης μονο/ολιγοαρθρίτιδας, προσβολή των κάτω άκρων, προηγούμενη λοίμωξη είναι τα κύρια κριτήρια για την αντιδραστική αρθρίτιδα, ελλείψει των οποίων μπορεί να αποκλειστεί αυτή η νόσος.

4. Ψωριασική αρθρίτιδα. Λείπει δερματικές εκδηλώσεις. Η ανάπτυξη αρθρίτιδας πριν από την προσβολή του δέρματος είναι εξαιρετικά σπάνια και εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης.

5. Εξωεντερικές εκδηλώσειςσε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (στη νόσο του Crohn, μη ειδική ελκώδης κολίτιδακαι τα λοιπά.). Δεν υπάρχουν δεδομένα για εντερική συμμετοχή

6. Οστεοαρθρική μορφή φυματίωσης. Δεν υπάρχει ιστορικό φυματίωσης. Η εξαίρεση είναι η ακτινογραφία θώρακος.

7. Η οστεοαρθρική μορφή της σύφιλης είναι μια από τις μορφές της τριτογενούς σύφιλης, που χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μεγάλες αρθρώσεις. Χωρίς ιστορικό σύφιλης, αρνητικό RW, a/t. Treponema pallidum.

8. Φαρμακευτικό σύνδρομο που μοιάζει με λύκο. Η απουσία σχέσης μεταξύ της χρήσης ναρκωτικών και της εμφάνισης ενός συμπτώματος, η σπάνια χρήση φαρμάκων (σύμφωνα με τα λόγια) καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό αυτής της ασθένειας. Επίσης, στον λύκο που προκαλείται από φάρμακα παρατηρούνται συχνότερα βλάβες πολλαπλών οργάνων, οξεία / υποξεία πορεία και υποχώρηση των συμπτωμάτων όταν διακόπτεται το φάρμακο.

Θεραπεία:

Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των εκδηλώσεων, η επιβράδυνση της εξέλιξης, η πρόληψη της ανάπτυξης νέων βλαβών πολλαπλών οργάνων και των επιπλοκών της νόσου. μειώσει το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης στο αίμα.

1. Υδροξυχλωροκίνη - 400 mg 1 r / ημέρα. Για να μειώσετε την εκδήλωση βλάβης στο δέρμα, τις αρθρώσεις. πρόληψη των παροξύνσεων? αντιυπερλιπιδαιμική και αντιθρομβωτική δράση.

2. Φελοδιπίνη - 5 mg 1 r / ημέρα. Για τη θεραπεία του συνδρόμου Raynaud. Αγγειοδιασταλτική δράση.

3. Ιβουπροφαίνη 200 mg 3 φορές την ημέρα. 10 μέρες. Για Θεραπεία αρθρικό σύνδρομο. Αντιφλεγμονώδη, αναλγητική δράση.

4. Omez 20 mg 2 r / ημέρα. 10 μέρες. Για την πρόληψη της υποτροπής του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου κατά τη λήψη ΜΣΑΦ. Αντιελκωτική δράση.

5. SaD31 τ. 2 ρούβλια / ημέρα. Για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης (κάταγμα αυχένα μηριαίο οστό, κεφαλή του βραχιονίου οστού σε αναμνησία, δεδομένα ακτίνων Χ). Αυξάνει την ποσότητα ασβεστίου που εισέρχεται στο σώμα.

6. Miacalcic 50 IU/ημέρα υποδ. Για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης (κάταγμα αυχένα μηριαίου, κεφαλή βραχιονίου στο ιστορικό, δεδομένα ακτίνων Χ). Αναστέλλει την οστική απορρόφηση (καταστέλλει τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών)

6 Σολ. Pyracetami 10.0 No. 10 in / in jet. Νοοτροπική δράση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου.

1. Διατροφή: πίνακας αριθμός 15.

2. Αποκλείστε την ηλιοφάνεια.

3. Τηρήστε ένα φειδωλό σχήμα: περιορισμό του σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες.

4. Καταργήστε την αδικαιολόγητη λήψη φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, αλκοόλ.

5. Έλεγχος γενικής εξέτασης αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, AST, ALT, χοληστερίνη, Κ+, ουρία), πηκογραφία, ανάλυση ούρων κάθε 6-12 μήνες.

6. Διαβούλευση με οφθαλμίατρο 1 φορά στους 6 μήνες. (λόγω της πιθανής ανάπτυξης αμφιβληστροειδοπάθειας κατά τη λήψη υδροξυχλωροκίνης)

11 . Πρόβλεψη:

Η πρόγνωση της νόσου είναι σχετικά ευνοϊκή. Σε αυτόν τον ασθενή, τα ευνοϊκά προγνωστικά σημεία είναι καθυστερημένη έναρξηασθένειες (σε ηλικία 65 ετών), έλλειψη ανοσολογικής δραστηριότητας (αρνητικές ανοσολογικές παράμετροι, καμία περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα κ.λπ., η Hb είναι φυσιολογική), η απουσία πολλαπλών βλαβών οργάνων (συμπεριλαμβανομένης της άθικτης νεφρικής λειτουργίας). Ωστόσο, εάν δεν τηρηθούν οι συστάσεις, η εξέλιξη του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου με τη συμμετοχή εσωτερικών οργάνων, είναι πιθανή η αναπηρία.

Τυπικό σχήμα.Μία ή περισσότερες απότομα περιορισμένες φλεγμονώδεις, ελαφρώς διεισδυμένες εστίες, πιο συχνά στα μάγουλα και στους βλεννογόνους των χειλιών, με ελαφρώς ανυψωμένες άκρες και ελαφρώς βυθισμένο, ατροφικό κέντρο. Στην περιφέρεια - υπερκεράτωση με τη μορφή λευκών, στενά παρακείμενων η μία στην άλλη, ακτινωτά τοποθετημένες λωρίδες (σύμπτωμα παλισαδιού).

Εξιδρωματική-υπεραιμική μορφή.Χαρακτηριστική είναι η έντονη υπεραιμία, το έντονο οίδημα και η ελαφρά υπερκεράτωση με τη μορφή κουκκίδων και λωρίδων κατά μήκος της περιφέρειας των εστιών.

Διαβρωτική και ελκώδης μορφή.Μία ή περισσότερες επώδυνες διαβρώσεις ή έλκη,καλυμμένο με πυκνή ινώδη επικάλυψη. Γύρω από τη διάβρωση - ακτινικά αποκλίνουσα, λευκή ριγέ ραβδώσεις. Η υπερκεράτωση αυξάνεται από το κέντρο προς την περιφέρεια, σχηματίζοντας ένα πανύψηλο όριο. Μερικές φορές οι εστίες είναι κακοήθεις.

Διαγνωστικάο ερυθηματώδης λύκος βασίζεται σε χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, ανίχνευση στο αίμα συγκεκριμένων αυτή η ασθένειαΒΕ κύτταρα, αντιπυρηνικός παράγοντας, καθώς και αυξημένος αριθμός Β-λεμφοκυττάρων, λευκοπενία, λεμφοπενία, θρομβοπενία, αυξημένο ESR, υπεργαμμασφαιριναιμία, θετικές ρευματικές εξετάσεις.

Θεραπείασυνίσταται στη χορήγηση παραγώγων αμινοκινολίνης (delagil, plaquenil, senton), μικρών δόσεων πρεδνιζολόνης (σε σοβαρές περιπτώσεις - δόσεις σοκ), κυτταροστατικών, αγγειοπροστατευτών, ανοσοτροποποιητών (θυμαλίνη, θυμογόνο), μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ινδομεθακίνη, ιμπου , δικλοφενάκη), βιταμίνες ομάδες Β, Α, Ε. Παρατήρηση ιατρείουστον ρευματολόγο.

Τοπική θεραπείαείναι βοηθητικού χαρακτήρα. Στο δέρμα και στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, συνταγογραφούνται αλοιφές με GCS, φωτοπροστατευτικοί παράγοντες. Το ORM αντιμετωπίζεται με επιθηλιωτικούς παράγοντες, vetoron, διάλυμα ελαίου ρετινόλης-βινυλίνης, eplan κ.λπ.

σκληρόδερμα- αυτή η ομάδα συστηματικά νοσήματα συνδετικού ιστού, στην οποία η κύρια παθολογική διαδικασία είναι η δυστροφία και η ίνωση του δέρματος, των βλεννογόνων και των εσωτερικών οργάνων με μη αναστρέψιμη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και τροφισμό των ιστών. Η αιτιολογία δεν είναι γνωστή. Στην παθογένεση, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις λειτουργικές διαταραχές της δραστηριότητας των ινοβλαστών, στις αυτοάνοσες αντιδράσεις στο κολλαγόνο. Προκλητικοί παράγοντες για το ντεμπούτο και την υποτροπή της νόσου είναι το άγχος, οι οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, η υποθερμία, η ιονίζουσα ακτινοβολία, η εισαγωγή βιολογικά παρασκευάσματα(οροί, εμβόλια).

Διάκριση μεταξύ συστήματος και εστιακό σκληρόδερμα. Το τελευταίο υποδιαιρείται σε πλάκα και γραμμικό (σαν λωρίδα). Στις εκδηλώσεις της αποτυχημένης (ήπιας) πορείας του σκληροδέρματος, ορισμένοι συγγραφείς περιλαμβάνουν το σκληρόδερμα σε σχήμα δακρύου (ασθένεια της λευκής κηλίδας) και μια ολόκληρη ομάδα ατροφικών δερματικών παθήσεων (ατροφόδερμα), ενώ άλλοι τις θεωρούν ανεξάρτητες νοσολογίες.

Συστηματικό σκληρόδερμα.Η πορεία μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια. Η ασθένεια ξεκινά με ρίγη, αδιαθεσία, πόνους στους μύες, τις αρθρώσεις, έντονη κόπωση (πρόδρομη περίοδος). Η διαδικασία ξεκινά με ένα πυκνό οίδημα

σε όλο το δέρμα (οιδηματώδες στάδιο). Το δέρμα είναι έντονα τεντωμένο, δεν μαζεύεται σε πτυχή και όταν πιέζεται, ο βόθρος δεν παραμένει. Το χρώμα γίνεται γκριζοκίτρινο ή μαρμάρινο. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται μια ξυλώδης φώκια, το δέρμα γίνεται ακίνητο, κηρώδες χρώμα, συγκολλάται στους υποκείμενους ιστούς (σκληρυντικό στάδιο). Το πρόσωπο γίνεται μιμικό, σαν μάσκα, η μύτη γίνεται πιο αιχμηρή, το άνοιγμα του στόματος στενεύει και γύρω του σχηματίζονται ακτινικές πτυχές, που μοιάζουν με πουγκί (στόμιο σε σχήμα πορτοφολιού). Σταδιακά, αναπτύσσεται ατροφία του υποδόριου ιστού και των μυών, το δέρμα φαίνεται να τεντώνεται πάνω από τα οστά του σκελετού (στάδιο σκλήρυνσης).

Το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι υπόλευκο χρώμα, ξεφλουδισμένο, συχνά ραγισμένο και διαβρωμένο. Κατά την ψηλάφηση, συμπύκνωση, ακαμψία, μειωμένη εκτασιμότητα.

Ο στοματικός βλεννογόνος είναι ατροφικός, υπάρχει παραμόρφωση της μαλακής υπερώας. Η γλώσσα μεγεθύνεται στην αρχή της διαδικασίας, στη συνέχεια ινώνεται, συρρικνώνεται, γίνεται άκαμπτη, γεγονός που δυσκολεύει την ομιλία και την κατάποση. Παρατηρείται διαστολή της περιοδοντικής μεμβράνης, ατροφία της ουλικής βάσης με απώλεια δοντιών, ατροφία των τόξων του φάρυγγα και του αυλού.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ)- μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που προκαλείται από δυσλειτουργία ανοσοποιητικούς μηχανισμούςμε το σχηματισμό επιβλαβών αντισωμάτων στα δικά τους κύτταρα και ιστούς. Ο ΣΕΛ χαρακτηρίζεται από βλάβες στις αρθρώσεις, το δέρμα, τα αιμοφόρα αγγεία και διάφορα σώματα(νεφρά, καρδιά κ.λπ.).

Η αιτία και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου

Η αιτία της νόσου δεν έχει διευκρινιστεί. Υποτίθεται ότι ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη της νόσου είναι οι ιοί (RNA και ρετροϊοί). Επιπλέον, οι άνθρωποι έχουν γενετική προδιάθεση για ΣΕΛ. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 10 φορές πιο συχνά, γεγονός που σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του ορμονικού τους συστήματος (υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνων στο αίμα). Η προστατευτική δράση των ανδρικών ορμονών του φύλου (ανδρογόνων) σε σχέση με τον ΣΕΛ έχει αποδειχθεί. Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι μια ιογενής, βακτηριακή λοίμωξη, φάρμακα.

Οι μηχανισμοί της νόσου είναι δυσλειτουργικοί κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος(Τ και Β - λεμφοκύτταρα), η οποία συνοδεύεται από υπερβολικό σχηματισμό αντισωμάτων στα ίδια τα κύτταρα του σώματος. Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής και ανεξέλεγκτης παραγωγής αντισωμάτων, σχηματίζονται συγκεκριμένα σύμπλοκα που κυκλοφορούν σε όλο το σώμα. Τα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα (CIC) εγκαθίστανται στο δέρμα, στα νεφρά, στις ορώδεις μεμβράνες των εσωτερικών οργάνων (καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.) προκαλώντας φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Συμπτώματα της νόσου

Ο ΣΕΛ χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων. Η ασθένεια προχωρά με εξάρσεις και υφέσεις. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι τόσο αστραπιαία όσο και σταδιακή.
Γενικά συμπτώματα

• Κούραση
• Απώλεια βάρους
• Θερμοκρασία
• Μειωμένη απόδοση
• Γρήγορη κόπωση

Βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα

• Αρθρίτιδα - φλεγμονή των αρθρώσεων
  • Εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων, μη διαβρωτικές, μη παραμορφωτικές, προσβάλλονται συχνότερα οι αρθρώσεις των δακτύλων, των καρπών, των αρθρώσεων των γονάτων.
• Οστεοπόρωση - μειωμένη οστική πυκνότητα
  • Ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή θεραπείας με ορμονικά φάρμακα (κορτικοστεροειδή).

• Μυϊκός πόνος (15-64% των περιπτώσεων), μυϊκή φλεγμονή (5-11%), μυϊκή αδυναμία (5-10%)

Βλάβες του βλεννογόνου και του δέρματος

• Οι δερματικές βλάβες κατά την έναρξη της νόσου εμφανίζονται μόνο στο 20-25% των ασθενών, στο 60-70% των ασθενών εμφανίζονται αργότερα, στο 10-15% των δερματικών εκδηλώσεων της νόσου δεν εμφανίζονται καθόλου. Οι αλλαγές του δέρματος εμφανίζονται σε περιοχές του σώματος που εκτίθενται στον ήλιο: πρόσωπο, λαιμός, ώμοι. Οι βλάβες έχουν την όψη ερυθήματος (κοκκινωπές πλάκες με ξεφλούδισμα), διεσταλμένα τριχοειδή κατά μήκος των άκρων, περιοχές με περίσσεια ή έλλειψη χρωστικής. Στο πρόσωπο, τέτοιες αλλαγές μοιάζουν με την εμφάνιση πεταλούδας, καθώς επηρεάζονται το πίσω μέρος της μύτης και τα μάγουλα.
• Η τριχόπτωση (αλωπεκία) είναι σπάνια, συνήθως επηρεάζει την κροταφική περιοχή. Τα μαλλιά πέφτουν σε περιορισμένη περιοχή.
• Αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο ηλιακό φως (φωτοευαισθησία) εμφανίζεται στο 30-60% των ασθενών.
• Η προσβολή του βλεννογόνου εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων.
  • Ερυθρότητα, μειωμένη μελάγχρωση, υποσιτισμός των ιστών των χειλιών (χειλίτιδα)
  • Μικρές σημειακές αιμορραγίες, ελκώδεις βλάβες του στοματικού βλεννογόνου

Αναπνευστική βλάβη

Ήττες από τα πλάγια αναπνευστικό σύστημαΟ ΣΕΛ διαγιγνώσκεται στο 65% των περιπτώσεων. Η πνευμονική παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο οξεία όσο και σταδιακά με διάφορες επιπλοκές. Η πιο συχνή εκδήλωση βλάβης στο πνευμονικό σύστημα είναι η φλεγμονή της μεμβράνης που καλύπτει τους πνεύμονες (πλευρίτιδα). Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια. Ο ΣΕΛ μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας λύκου (πνευμονίτιδα λύκου), που χαρακτηρίζεται από: δύσπνοια, βήχα με αιματηρά πτύελα. Ο ΣΕΛ συχνά επηρεάζει τα αγγεία των πνευμόνων, οδηγώντας σε πνευμονική υπέρταση. Στο πλαίσιο του ΣΕΛ, συχνά αναπτύσσονται μολυσματικές διεργασίες στους πνεύμονες και είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί μια σοβαρή κατάσταση όπως η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο (πνευμονική εμβολή).

Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα

Ο ΣΕΛ μπορεί να επηρεάσει όλες τις δομές της καρδιάς, το εξωτερικό κέλυφος (περικάρδιο), το εσωτερικό στρώμα (ενδοκάρδιο), απευθείας τον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο), τις βαλβίδες και τα στεφανιαία αγγεία. Το πιο κοινό είναι το περικάρδιο (περικαρδίτιδα).

• Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών που καλύπτουν τον καρδιακό μυ.

Εκδηλώσεις: το κύριο σύμπτωμα είναι θαμπός πόνος στο στέρνο. Η περικαρδίτιδα (εξιδρωματική) χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, με ΣΕΛ, η συσσώρευση υγρού είναι μικρή και η όλη διαδικασία φλεγμονής συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 1-2 εβδομάδες.

• Η μυοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή του καρδιακού μυός.

Εκδηλώσεις: καρδιακές αρρυθμίες, διαταραχές αγωγιμότητας νευρική ώθηση, οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

• Η ήττα των βαλβίδων της καρδιάς, η μιτροειδής και η αορτική βαλβίδα επηρεάζονται συχνότερα.
• Η βλάβη στα στεφανιαία αγγεία, μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί σε νεαρά άτομα ασθενείς με ΣΕΛ.
• Η βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο) αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης. Η περιφερική αγγειακή νόσος εκδηλώνεται με:
  • Livedo reticularis ( μπλε κηλίδεςστο δέρμα δημιουργώντας ένα σχέδιο πλέγματος)
  • Παννικουλίτιδα λύκου (υποδόρια οζίδια, συχνά επώδυνα, μπορεί να εξέλκουν)
  • Θρόμβωση των αγγείων των άκρων και των εσωτερικών οργάνων

Βλάβη στα νεφρά

Τις περισσότερες φορές στον ΣΕΛ, οι νεφροί επηρεάζονται, στο 50% των ασθενών προσδιορίζονται βλάβες της νεφρικής συσκευής. Συχνό σύμπτωμα είναι η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία), τα ερυθροκύτταρα και οι κύλινδροι συνήθως δεν ανιχνεύονται κατά την έναρξη της νόσου. Οι κύριες εκδηλώσεις της νεφρικής βλάβης στον ΣΕΛ είναι: πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδακαι μεμβρανώδης νεφρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με νεφρωσικό σύνδρομο (οι πρωτεΐνες στα ούρα είναι περισσότερες από 3,5 g / ημέρα, μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα, οίδημα).

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Θεωρείται ότι οι διαταραχές του ΚΝΣ προκαλούνται από βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία, καθώς και από το σχηματισμό αντισωμάτων στους νευρώνες, στα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την προστασία και τη θρέψη των νευρώνων (γλοιακά κύτταρα) και στα κύτταρα του ανοσοποιητικού (λεμφοκύτταρα).
Οι κύριες εκδηλώσεις βλάβης στις νευρικές δομές και τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου:

• Πονοκέφαλος και ημικρανία, τα πιο κοινά συμπτώματα στον ΣΕΛ
• Ευερεθιστότητα, κατάθλιψη - σπάνια
• Ψυχώσεις: παράνοια ή παραισθήσεις
• ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ επεισοδειο
• Χορεία, παρκινσονισμός - σπάνια
• Μυελοπάθεια, νευροπάθεια και άλλες διαταραχές του σχηματισμού νευρικών περιβλημάτων (μυελίνη)
• Μονονευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, άσηπτη μηνιγγίτιδα

Τραυματισμός του πεπτικού συστήματος

Κλινική βλάβη πεπτικό σύστημαδιαγιγνώσκονται στο 20% των ασθενών με ΣΕΛ.

• Βλάβη στον οισοφάγο, παραβίαση της πράξης της κατάποσης, επέκταση του οισοφάγου εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων
• Τα έλκη του στομάχου και του 12ου εντέρου προκαλούνται τόσο από την ίδια τη νόσο όσο και από τις παρενέργειες της θεραπείας.
• Ο κοιλιακός πόνος ως εκδήλωση του ΣΕΛ και μπορεί επίσης να προκληθεί από παγκρεατίτιδα, φλεγμονή των εντερικών αγγείων, έμφραγμα του εντέρου
• Ναυτία, κοιλιακή δυσφορία, δυσπεψία

• Η υποχρωμική νορμοκυτταρική αναιμία εμφανίζεται στο 50% των ασθενών, η σοβαρότητα εξαρτάται από τη δραστηριότητα του ΣΕΛ. Η αιμολυτική αναιμία είναι σπάνια στον ΣΕΛ.
• Η λευκοπενία είναι η μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων. Προκαλείται από μείωση των λεμφοκυττάρων και των κοκκιοκυττάρων (ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, βασεόφιλα).
• Η θρομβοπενία είναι η μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα. Εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων, που προκαλείται από το σχηματισμό αντισωμάτων κατά των αιμοπεταλίων, καθώς και αντισωμάτων στα φωσφολιπίδια (λίπη που συνθέτουν τις κυτταρικές μεμβράνες).

Επίσης, στο 50% των ασθενών με ΣΕΛ, αυξήθηκε Οι λεμφαδένες, το 90% των ασθενών διαγιγνώσκεται με διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία).

Διάγνωση ΣΕΛ

Διάγνωση ΣΕΛβασίζεται στα δεδομένα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, καθώς και στα δεδομένα των εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας έχει αναπτύξει ειδικά κριτήρια με τα οποία είναι δυνατή η διάγνωση - Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Κριτήρια διάγνωσης συστηματικού ερυθηματώδους λύκου

Η διάγνωση του ΣΕΛ γίνεται εάν υπάρχουν τουλάχιστον 4 από τα 11 κριτήρια.

Αρθρίτιδα	Χαρακτηριστικό: χωρίς διάβρωση, περιφερικό, εκδηλώνεται με πόνο, οίδημα, συσσώρευση ασήμαντου υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης
δισκοειδή εξανθήματα	Κόκκινο, οβάλ, στρογγυλό ή δακτυλιοειδές σχήμα, πλάκες με ανομοιόμορφα περιγράμματαστην επιφάνειά τους υπάρχουν λέπια, διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία κοντά, τα λέπια χωρίζονται με δυσκολία. Οι μη θεραπευμένες βλάβες αφήνουν ουλές.
Βλάβες του βλεννογόνου	Ο στοματικός βλεννογόνος ή ο ρινοφαρυγγικός βλεννογόνος προσβάλλεται με τη μορφή ελκών. Συνήθως ανώδυνα.
φωτοευαισθητοποίηση	Αυξημένη ευαισθησία στο ηλιακό φως. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο ηλιακό φως, εμφανίζεται ένα εξάνθημα στο δέρμα.
Εξάνθημα στο πίσω μέρος της μύτης και στα μάγουλα	Συγκεκριμένο εξάνθημα σε μορφή πεταλούδας
Βλάβη στα νεφρά	Μόνιμη απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα 0,5 g/ημέρα, απέκκριση κυτταρικών εκμαγείων
Βλάβη στις ορώδεις μεμβράνες	Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των μεμβρανών των πνευμόνων. Εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται με την εισπνοή. Περικαρδίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου της καρδιάς
Βλάβη του ΚΝΣ	Σπασμοί, Ψύχωση - απουσία φαρμάκων που μπορεί να τους προκαλέσουν ή μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία κ.λπ.)
Αλλαγές στο σύστημα αίματος	Αιμολυτική αναιμία Μείωση λευκοκυττάρων λιγότερο από 4000 κύτταρα / ml Μείωση των λεμφοκυττάρων λιγότερο από 1500 κύτταρα / ml Μείωση των αιμοπεταλίων μικρότερη από 150 10 9 /l
Αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα	Μεταβληθείσα ποσότητα αντισωμάτων αντι-DNA Παρουσία αντισωμάτων καρδιολιπίνης Αντιπυρηνικά αντισώματα αντι-Sm
Αύξηση του αριθμού των ειδικών αντισωμάτων	Αυξημένα αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA)

Ο βαθμός δραστηριότητας της νόσου καθορίζεται από ειδικούς δείκτες SLEDAI ( Συστηματικός ερυθηματώδης λύκοςδείκτης δραστηριότητας της νόσου). Ο δείκτης δραστηριότητας της νόσου περιλαμβάνει 24 παραμέτρους και αντικατοπτρίζει την κατάσταση 9 συστημάτων και οργάνων, που εκφράζονται σε σημεία που συνοψίζονται. Μέγιστο 105 βαθμοί, που αντιστοιχεί σε πολύ υψηλή δραστηριότητα της νόσου.

Δείκτες δραστηριότητας ασθενειών κατάΣΛΕΔΑΙ

Εκδηλώσεις	Περιγραφή	Σημεία στίξης
Ψευδο-επιληπτική κρίση(ανάπτυξη σπασμών χωρίς απώλεια συνείδησης)	Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν μεταβολικές διαταραχές, λοιμώξεις, φάρμακα που θα μπορούσαν να το προκαλέσουν.	8
Ψυχώσεις	Παραβίαση της ικανότητας εκτέλεσης ενεργειών με τη συνήθη λειτουργία, μειωμένη αντίληψη της πραγματικότητας, παραισθήσεις, μειωμένη συνειρμική σκέψη, αποδιοργανωμένη συμπεριφορά.	8
Οργανικές αλλαγές στον εγκέφαλο	Αλλαγές λογική σκέψη, διαταράσσεται ο προσανατολισμός στο χώρο, μειώνεται η μνήμη, η ευφυΐα, η συγκέντρωση, η ασυνάρτητη ομιλία, η αϋπνία ή η υπνηλία.	8
Διαταραχές των ματιών	Φλεγμονή του οπτικού νεύρου, εξαιρουμένης της αρτηριακής υπέρτασης.	8
Βλάβη στα κρανιακά νεύρα	Βλάβη στα κρανιακά νεύρα αποκαλύφθηκε για πρώτη φορά.
Πονοκέφαλο	Έντονη, επίμονη, μπορεί να είναι ημικρανία, που δεν ανταποκρίνεται ναρκωτικά αναλγητικά	8
Διαταραχές του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος	Εντοπίστηκε για πρώτη φορά, εξαιρουμένων των συνεπειών της αθηροσκλήρωσης	8
Αγγειίτιδα-(αγγειακή βλάβη)	Έλκη, γάγγραινα των άκρων, επώδυνοι κόμποι στα δάχτυλα	8
Αρθρίτιδα- (φλεγμονή των αρθρώσεων)	Βλάβη σε περισσότερες από 2 αρθρώσεις με σημάδια φλεγμονής και πρήξιμο.	4
Μυοσίτιδα-(φλεγμονή σκελετικός μυς)	Μυϊκός πόνος, αδυναμία με επιβεβαίωση οργανικών μελετών	4
Κύλινδροι στα ούρα	Υαλικό, κοκκώδες, ερυθροκυτταρικό	4
ερυθροκύτταρα στα ούρα	Περισσότερα από 5 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο, αποκλείουν άλλες παθολογίες	4
Πρωτεΐνη στα ούρα	Πάνω από 150 mg την ημέρα	4
Λευκοκύτταρα στα ούρα	Περισσότερα από 5 λευκά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο, εξαιρουμένων των λοιμώξεων	4
Δερματικές βλάβες	Φλεγμονώδης βλάβη	2
Απώλεια μαλλιών	Διεύρυνση των βλαβών ή πλήρης τριχόπτωση	2
Έλκη του βλεννογόνου	Έλκη στους βλεννογόνους και στη μύτη	2
Πλευρίτιδα- (φλεγμονή των μεμβρανών των πνευμόνων)	Πόνος στο στήθος, πάχυνση του υπεζωκότα	2
Περικαρδίτις-(φλεγμονή του βλεννογόνου της καρδιάς)	Εντοπίστηκε στο ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία	2
Μειωμένο κομπλιμέντο	Μειώθηκε η C3 ή η C4	2
ΑντιϋΝΑ	Θετικώς	2
Θερμοκρασία	Πάνω από 38 βαθμούς Κελσίου, εξαιρουμένων των λοιμώξεων	1
Μείωση των αιμοπεταλίων	Λιγότερο από 150 10 9 /l, εξαιρουμένων των φαρμάκων	1
Μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων	Λιγότερο από 4,0 10 9 /l, εξαιρουμένων των φαρμάκων	1

• Ελαφριά δραστηριότητα: 1-5 πόντοι
• Μέτρια δραστηριότητα: 6-10 βαθμοί
• Υψηλή δραστηριότητα: 11-20 βαθμοί
• Πολύ υψηλή δραστηριότητα: περισσότεροι από 20 βαθμοί

Διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του ΣΕΛ

1. ANA-τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, προσδιορίζονται ειδικά αντισώματα στους κυτταρικούς πυρήνες, προσδιορίζεται στο 95% των ασθενών, δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση απουσία κλινικών εκδηλώσεων συστηματικού ερυθηματώδους λύκου
2. Αντι DNA– αντισώματα στο DNA, που προσδιορίζονται στο 50% των ασθενών, το επίπεδο αυτών των αντισωμάτων αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της νόσου
3. Αντι-sm-ειδικά αντισώματα στο αντιγόνο Smith, το οποίο αποτελεί μέρος του βραχέος RNA, ανιχνεύονται στο 30-40% των περιπτώσεων
4. Αντι-SSA ή Anti-SSB, αντισώματα σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες που βρίσκονται στον πυρήνα του κυττάρου, υπάρχουν στο 55% των ασθενών με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δεν είναι ειδικά για ΣΕΛ και ανιχνεύονται επίσης σε άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού
5. Αντικαρδιολιπίνη -αντισώματα στις μιτοχονδριακές μεμβράνες (ενεργειακός σταθμός κυττάρων)
6. Αντιιστόνες- αντισώματα κατά των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για τη συσκευασία του DNA σε χρωμοσώματα, χαρακτηριστικό του SLE που προκαλείται από φάρμακα.

Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις

• Δείκτες φλεγμονής
  • ESR - αυξημένο
  • C - αντιδραστική πρωτεΐνη, αυξημένη

• Το επίπεδο φιλοφρόνησης μειώθηκε
  • Τα C3 και C4 μειώνονται ως αποτέλεσμα υπερβολικού σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων
  • Μερικοί άνθρωποι γεννιούνται με μειωμένα επίπεδα φιλοφρόνησης, ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη ΣΕΛ.

Το σύστημα κομπλιμέντα είναι μια ομάδα πρωτεϊνών (C1, C3, C4, κ.λπ.) που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση του σώματος.

• Γενική ανάλυση αίματος
  • Πιθανή μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων, των λεμφοκυττάρων, των αιμοπεταλίων

• Ανάλυση ούρων
  • Πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία)
  • Ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα (αιματουρία)
  • Εκχύσεις στα ούρα (κυλινδρουρία)
  • Λευκά αιμοσφαίρια στα ούρα (πυουρία)

• Χημεία αίματος
  • Κρεατινίνη - μια αύξηση υποδηλώνει βλάβη των νεφρών
  • ALAT, ASAT - μια αύξηση δείχνει ηπατική βλάβη
  • Η κινάση της κρεατίνης - αυξάνεται με τη βλάβη στη μυϊκή συσκευή

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

• Ακτινογραφία των αρθρώσεων

Εντοπίζονται μικρές αλλαγές, δεν υπάρχει διάβρωση

• Ακτινογραφία και αξονική τομογραφία θώρακος

Αποκάλυψη: βλάβη στον υπεζωκότα (πλευρίτιδα), πνευμονία λύκου, πνευμονική εμβολή.

• Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός και αγγειογραφία

Εντοπίζονται βλάβες στο ΚΝΣ, αγγειίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες μη ειδικές αλλαγές.

• υπερηχοκαρδιογραφία

Θα σας επιτρέψουν να προσδιορίσετε το υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα, τη βλάβη στο περικάρδιο, τη βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες κ.λπ.
Ειδικές Διαδικασίες

• Μια οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό μολυσματικών αιτιών νευρολογικών συμπτωμάτων.
• Μια βιοψία (ανάλυση ιστού οργάνου) των νεφρών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο της σπειραματονεφρίτιδας και να διευκολύνετε την επιλογή των τακτικών θεραπείας.
• Μια βιοψία δέρματος σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση και να αποκλείσετε παρόμοιες δερματολογικές παθήσεις.

Θεραπεία του συστηματικού λύκου

Παρά τη σημαντική πρόοδο στο σύγχρονη θεραπείασυστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αυτό το έργο παραμένει πολύ δύσκολο. Θεραπεία με στόχο την εξάλειψη κύριος λόγοςΗ ασθένεια δεν έχει βρεθεί, όπως δεν έχει βρεθεί η ίδια η αιτία. Έτσι, η αρχή της θεραπείας στοχεύει στην εξάλειψη των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου, στη μείωση των προκλητικών παραγόντων και στην πρόληψη των επιπλοκών.

• Εξαλείψτε τις συνθήκες σωματικού και ψυχικού στρες
• Μειώστε την έκθεση στον ήλιο, χρησιμοποιήστε αντηλιακό

Ιατρική περίθαλψη

1. Γλυκοκορτικοστεροειδήτα πιο αποτελεσματικά φάρμακα στη θεραπεία του ΣΕΛ.

Η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή σε ασθενείς με ΣΕΛ έχει αποδειχθεί ότι διατηρεί καλής ποιότηταςζωής και να αυξήσει τη διάρκειά της.
Δοσολογικά σχήματα:

• Μέσα:
  • Αρχική δόση πρεδνιζολόνης 0,5 - 1 mg / kg
  • Δόση συντήρησης 5-10 mg
  • Η πρεδνιζολόνη πρέπει να λαμβάνεται το πρωί, η δόση μειώνεται κατά 5 mg κάθε 2-3 εβδομάδες

• Υψηλής δόσης ενδοφλέβια μεθυλπρεδνιζολόνη (θεραπεία παλμών)
  • Δόση 500-1000 mg/ημέρα, για 3-5 ημέρες
  • Ή 15-20 mg/kg σωματικού βάρους

Αυτός ο τρόπος συνταγογράφησης του φαρμάκου τις πρώτες ημέρες μειώνει σημαντικά την υπερβολική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και ανακουφίζει από τις εκδηλώσεις της νόσου.

Ενδείξεις για παλμοθεραπεία:νεαρή ηλικία, κεραυνοβόλος νεφρίτιδα λύκου, υψηλή ανοσολογική δραστηριότητα, βλάβη στο νευρικό σύστημα.

• 1000 mg μεθυλπρεδνιζολόνης και 1000 mg κυκλοφωσφαμίδης την πρώτη ημέρα

1. Κυτταροστατικά:κυκλοφωσφαμίδη (κυκλοφωσφαμίδη), αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία του ΣΕΛ.

Ενδείξεις:

• Οξεία νεφρίτιδα λύκου
• Αγγειίτιδα
• Μορφές ανθεκτικές στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή
• Η ανάγκη μείωσης των δόσεων κορτικοστεροειδών
• Υψηλή δραστηριότητα ΣΕΛ
• Προοδευτική ή κεραυνοβόλος πορεία του ΣΕΛ

Δόσεις και τρόποι χορήγησης του φαρμάκου:

• Κυκλοφωσφαμίδη με παλμική θεραπεία 1000 mg, στη συνέχεια 200 mg κάθε μέρα μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 5000 mg.
• Αζαθειοπρίνη 2-2,5 mg/kg/ημέρα
• Μεθοτρεξάτη 7,5-10 mg/εβδομάδα, από το στόμα

1. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Που χρησιμοποιείται για υψηλή θερμοκρασία, με βλάβες στις αρθρώσεις, και οροσίτιδα.

• Naklofen, nimesil, aertal, catafast κ.λπ.

1. Φάρμακα αμινοκινολίνης

Έχουν αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική δράση, χρησιμοποιούνται για υπερευαισθησία στο ηλιακό φως και δερματικές βλάβες.

• delagil, plaquenil κ.λπ.

1. Βιολογικάαποτελούν μια πολλά υποσχόμενη θεραπεία για τον ΣΕΛ

Αυτά τα φάρμακα έχουν πολύ λιγότερα παρενέργειες, πως ορμονικά σκευάσματα. Έχουν μια στενά εστιασμένη επίδραση στους μηχανισμούς ανάπτυξης ανοσοασθένειες. Αποτελεσματικό αλλά δαπανηρό.

• Anti CD 20 - Rituximab
• Παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα - Remicade, Gumira, Embrel

1. Άλλα φάρμακα

• Αντιπηκτικά (ηπαρίνη, βαρφαρίνη κ.λπ.)
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη κ.λπ.)
• Διουρητικά (φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη κ.λπ.)
• Παρασκευάσματα ασβεστίου και καλίου

1. Μέθοδοι εξωσωματικής θεραπείας

• Η πλασμαφαίρεση είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος έξω από το σώμα, κατά την οποία αφαιρείται μέρος του πλάσματος του αίματος και μαζί με αυτό τα αντισώματα που προκαλούν τη νόσο του ΣΕΛ.
• Η αιμορρόφηση είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος έξω από το σώμα με τη χρήση ειδικών ροφητών (ρητίνες ανταλλαγής ιόντων, ενεργός άνθρακας κ.λπ.).

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται στην περίπτωση σοβαρού ΣΕΛ ή απουσία της επίδρασης της κλασσικής θεραπείας.

Ποιες είναι οι επιπλοκές και η πρόγνωση για τη ζωή με τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο;

Ο κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου εξαρτάται άμεσα από την πορεία της νόσου.

Παραλλαγές της πορείας του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου:

1. Οξεία πορεία- χαρακτηρίζεται από μια αστραπιαία έναρξη, μια ταχεία πορεία και την ταχεία ταυτόχρονη ανάπτυξη συμπτωμάτων βλάβης σε πολλά εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, καρδιά, κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ.). Η οξεία πορεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, ευτυχώς, είναι σπάνια, αφού αυτή η επιλογή γρήγορα και σχεδόν πάντα οδηγεί σε επιπλοκές και μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.
2. Υποξεία πορεία- χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, αλλαγή σε περιόδους παροξύνσεων και υφέσεων, επικράτηση γενικών συμπτωμάτων (αδυναμία, απώλεια βάρους, υποπυρετική θερμοκρασία (έως 38 0

Γ) και άλλα), οι βλάβες στα εσωτερικά όργανα και οι επιπλοκές συμβαίνουν σταδιακά, όχι νωρίτερα από 2-4 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.
3. χρόνια πορεία- η πιο ευνοϊκή πορεία του ΣΕΛ, υπάρχει σταδιακή έναρξη, βλάβες κυρίως στο δέρμα και τις αρθρώσεις, περισσότερα μεγάλες περιόδουςυφέσεις, βλάβες στα εσωτερικά όργανα και επιπλοκές συμβαίνουν μετά από δεκαετίες.

Οι βλάβες σε όργανα όπως η καρδιά, τα νεφρά, οι πνεύμονες, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το αίμα, που περιγράφονται ως συμπτώματα της νόσου, στην πραγματικότητα, είναι επιπλοκές του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου.

Είναι όμως δυνατό να διακριθεί επιπλοκές που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς:

1. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος- επηρεάζει τον συνδετικό ιστό του δέρματος, των αρθρώσεων, των νεφρών, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων δομών του σώματος.

2. ιατρικός ερυθηματώδης λύκος- σε αντίθεση με τη συστηματική μορφή του ερυθηματώδη λύκου, μια εντελώς αναστρέψιμη διαδικασία. Ο λύκος που προκαλείται από φάρμακα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ορισμένα φάρμακα:

• Φαρμακευτικά προϊόντα για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων: ομάδες φαινοθειαζίνης (Apressin, Aminazine), Hydralazine, Inderal, Metoprolol, Bisoprolol, Propranololκαι κάποια άλλα?
• αντιαρρυθμικό φάρμακο Νοβοκαϊναμίδη;
• σουλφοναμίδες: Biseptolκαι άλλοι;
• αντιφυματικό φάρμακο Ισωνιαζίδη;
• από του στόματος αντισυλληπτικά;
• φάρμακα φυτικής προέλευσηςγια τη θεραπεία φλεβικών παθήσεων (θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί των κάτω άκρων κ.λπ.): αγριοκάστανο, venotonic Doppelhertz, Detralexκαι μερικοί άλλοι.

Κλινική εικόνα στον ερυθηματώδη λύκο που προκαλείται από φάρμακα δεν διαφέρει από τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Όλες οι εκδηλώσεις του λύκου εξαφανίζονται μετά τη διακοπή των φαρμάκων , πολύ σπάνια είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν σύντομοι κύκλοι ορμονοθεραπείας (πρεδνιζολόνη). Διάγνωση ορίζεται με τη μέθοδο του αποκλεισμού: εάν τα συμπτώματα του ερυθηματώδους λύκου ξεκίνησαν αμέσως μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής και εξαφανίστηκαν μετά την απόσυρσή τους και επανεμφανίστηκαν μετά από επανειλημμένη χορήγηση αυτών των φαρμάκων, τότε μιλαμεσχετικά με τον ιατρικό ερυθηματώδη λύκο.

3. Δισκοειδής (ή δερματικός) ερυθηματώδης λύκοςμπορεί να προηγείται της ανάπτυξης συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, το δέρμα του προσώπου επηρεάζεται σε μεγαλύτερο βαθμό. Οι αλλαγές στο πρόσωπο είναι παρόμοιες με αυτές στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, αλλά οι εξετάσεις αίματος (βιοχημικές και ανοσολογικές) δεν έχουν αλλαγές χαρακτηριστικές του ΣΕΛ και αυτό θα είναι το κύριο κριτήριο για τη διαφορική διάγνωση με άλλους τύπους ερυθηματώδους λύκου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ιστολογική εξέταση του δέρματος, η οποία θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση από ασθένειες παρόμοιες στην εμφάνιση (έκζεμα, ψωρίαση, μορφή δέρματος σαρκοείδωσης και άλλες).

4. νεογνικός ερυθηματώδης λύκοςεμφανίζεται σε νεογέννητα μωρά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή άλλα συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα. Την ίδια στιγμή η μητέρα συμπτώματα ΣΕΛμπορεί να μην είναι, αλλά όταν εξετάζονται, ανιχνεύονται αυτοάνοσα αντισώματα.

Συμπτώματα νεογνικού ερυθηματώδους λύκουτο παιδί συνήθως εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 3 μηνών:

• αλλαγές στο δέρμα του προσώπου (συχνά μοιάζουν με πεταλούδα).
• συγγενής αρρυθμία, η οποία συχνά προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα του εμβρύου στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• έλλειψη αιμοσφαιρίων στη γενική εξέταση αίματος (μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων, των αιμοπεταλίων).
• ανίχνευση αυτοάνοσων αντισωμάτων ειδικών για ΣΕΛ.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις του νεογνικού ερυθηματώδους λύκου εξαφανίζονται μετά από 3-6 μήνες και χωρίς ειδική θεραπεία αφού τα μητρικά αντισώματα παύσουν να κυκλοφορούν στο αίμα του παιδιού. Αλλά είναι απαραίτητο να τηρείτε ένα συγκεκριμένο σχήμα (αποφύγετε την έκθεση στο ηλιακό φως και άλλες υπεριώδεις ακτίνες), με σοβαρές εκδηλώσεις στο δέρμα, είναι δυνατή η χρήση αλοιφής υδροκορτιζόνης 1%.

5. Επίσης, ο όρος "λύκος" χρησιμοποιείται για τη φυματίωση του δέρματος του προσώπου - φυματικός λύκος . Η φυματίωση του δέρματος μοιάζει πολύ στην εμφάνιση με την πεταλούδα του συστηματικού ερυθηματώδη λύκου. Η διάγνωση θα βοηθήσει στην καθιέρωση ιστολογικής εξέτασης του δέρματος και μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της απόξεσης - ανιχνεύεται Mycobacterium tuberculosis (βακτήρια ανθεκτικά στα οξέα).

Φωτογραφία: έτσι μοιάζει η φυματίωση του δέρματος του προσώπου ή ο φυματικός λύκος.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, πώς να διαφοροποιηθεί;

Ομάδα συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Ιδιοπαθής δερματομυοσίτιδα (πολυμυοσίτιδα, νόσος του Wagner)- ήττα από αυτοάνοσα αντισώματα λείων και σκελετικών μυών.
• Συστηματικό σκληρόδερμαείναι μια ασθένεια στην οποία ο φυσιολογικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό (ο οποίος δεν φέρει λειτουργικές ιδιότητες), συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων.
• Διάχυτη απονευρωσίτιδα (ηωσινοφιλική)- βλάβες στην περιτονία - δομές που αποτελούν θήκες για σκελετικούς μύες, ενώ στο αίμα των περισσότερων ασθενών υπάρχει αυξημένος αριθμός ηωσινόφιλων (αιμοσφαίρια υπεύθυνα για αλλεργίες).
• σύνδρομο Sjögren- βλάβη σε διάφορους αδένες (δακρυϊκοί, σιελογόνοι, ιδρώτας και ούτω καθεξής), για τους οποίους αυτό το σύνδρομο ονομάζεται επίσης ξηρό.
• Άλλες συστηματικές ασθένειες.

Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος πρέπει να διαφοροποιηθεί από το συστηματικό σκληρόδερμα και τη δερματομυοσίτιδα, που είναι παρόμοια στην παθογένεια και τις κλινικές εκδηλώσεις τους.

Διαφορική διάγνωση συστηματικών νοσημάτων του συνδετικού ιστού.

Διαγνωστικά κριτήρια	Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	Συστηματικό σκληρόδερμα	Ιδιοπαθής δερματομυοσίτιδα
Η έναρξη της νόσου	αδυναμία, κόπωση? αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος? απώλεια βάρους; παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος. επαναλαμβανόμενος πόνος στις αρθρώσεις.	αδυναμία, κόπωση? αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος? παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος, αίσθηση καψίματος του δέρματος και των βλεννογόνων. μούδιασμα των άκρων? απώλεια βάρους πόνος στις αρθρώσεις? σύνδρομο Raynaud οξεία παραβίασηκυκλοφορία του αίματος στα άκρα, ειδικά στα χέρια και τα πόδια. Φωτογραφία: σύνδρομο Raynaud	σοβαρή αδυναμία? αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος? μυϊκός πόνος; μπορεί να υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις. ακαμψία των κινήσεων στα άκρα. συμπίεση των σκελετικών μυών, αύξηση του όγκου τους λόγω οιδήματος. πρήξιμο, κυάνωση των βλεφάρων. σύνδρομο Raynaud.
Θερμοκρασία	Παρατεταμένος πυρετός, θερμοκρασία σώματος πάνω από 38-39 0 C.	Παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση(έως 38 0 C).	Μέτριος παρατεταμένος πυρετός (έως 39 0 C).
Εμφάνιση του ασθενούς (στην αρχή της νόσου και σε ορισμένες από τις μορφές της, η εμφάνιση του ασθενούς μπορεί να μην αλλάξει σε όλες αυτές τις ασθένειες)	Δερματικές βλάβες, κυρίως του προσώπου, «πεταλούδα» (κοκκινίλες, λέπια, ουλές). Τα εξανθήματα μπορεί να είναι σε όλο το σώμα και στους βλεννογόνους. Ξηρό δέρμα, απώλεια μαλλιών, νυχιών. Τα νύχια είναι παραμορφωμένες, ραβδωτές πλάκες νυχιών. Επίσης, σε όλο το σώμα μπορεί να υπάρχουν αιμορραγικά εξανθήματα (μώλωπες και πετέχειες).	Το πρόσωπο μπορεί να αποκτήσει μια έκφραση «όπως μάσκα» χωρίς εκφράσεις του προσώπου, τεντωμένο, το δέρμα είναι λαμπερό, βαθιές πτυχές εμφανίζονται γύρω από το στόμα, το δέρμα είναι ακίνητο, σφιχτά συγκολλημένο σε ιστούς που βρίσκονται βαθιά. Συχνά υπάρχει παραβίαση των αδένων (ξηροί βλεννογόνοι, όπως στο σύνδρομο Sjögren). Τα μαλλιά και τα νύχια πέφτουν. Στο δέρμα των άκρων και του λαιμού σκοτεινά σημείαμε φόντο το «χάλκινο δέρμα».	Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι το πρήξιμο των βλεφάρων, το χρώμα τους μπορεί να είναι κόκκινο ή μοβ, στο πρόσωπο και στην περιοχή του ντεκολτέ υπάρχει ποικίλο εξάνθημα με κοκκίνισμα του δέρματος, λέπια, αιμορραγίες, ουλές. Με την εξέλιξη της νόσου, το πρόσωπο αποκτά μια «όψη σαν μάσκα», χωρίς εκφράσεις προσώπου, τεντωμένο, μπορεί να είναι λοξό, συχνά ανιχνεύεται παράλειψη άνω βλέφαρο(πτώση).
Τα κύρια συμπτώματα κατά την περίοδο της δραστηριότητας της νόσου	δερματικές βλάβες; φωτοευαισθησία - ευαισθησία του δέρματος όταν εκτίθεται στο ηλιακό φως (όπως εγκαύματα). πόνος στις αρθρώσεις, δυσκαμψία των κινήσεων, μειωμένη κάμψη και έκταση των δακτύλων. αλλαγές στα οστά? νεφρίτιδα (οίδημα, πρωτεΐνη στα ούρα, αυξημένη πίεση αίματος, κατακράτηση ούρων και άλλα συμπτώματα). αρρυθμίες, στηθάγχη, καρδιακή προσβολή και άλλα καρδιακά και αγγειακά συμπτώματα. δύσπνοια, αιματηρά πτύελα (πνευμονικό οίδημα). εντερική κινητικότητα και άλλα συμπτώματα. βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.	αλλαγές δέρματος? Σύνδρομο Raynaud; πόνος και δυσκαμψία των κινήσεων στις αρθρώσεις. δύσκολη επέκταση και κάμψη των δακτύλων. δυστροφικές αλλαγές στα οστά, ορατές στην ακτινογραφία (ειδικά οι φάλαγγες των δακτύλων, της γνάθου). μυϊκή αδυναμία (μυϊκή ατροφία). σοβαρές διαταραχές του εντερικού σωλήνα (κινητικότητα και απορρόφηση). παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (ανάπτυξη ουλώδους ιστού στον καρδιακό μυ). δύσπνοια (υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα) και άλλα συμπτώματα. βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα.	αλλαγές δέρματος? έντονος πόνος στους μύες, η αδυναμία τους (μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει ένα μικρό κύπελλο). Σύνδρομο Raynaud; παραβίαση των κινήσεων, με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής είναι εντελώς ακινητοποιημένος. με βλάβη στους αναπνευστικούς μύες - δύσπνοια, μέχρι πλήρη παράλυση των μυών και αναπνευστική ανακοπή. με βλάβη των μασητικών μυών και των μυών του φάρυγγα - παραβίαση της πράξης της κατάποσης. με βλάβη στην καρδιά - διαταραχή του ρυθμού, μέχρι καρδιακή ανακοπή. στην ήττα λείος μυςέντερα - πάρεση του. παραβίαση της πράξης της αφόδευσης, της ούρησης και πολλών άλλων εκδηλώσεων.
Πρόβλεψη	Χρόνια πορεία, με την πάροδο του χρόνου, προσβάλλονται όλο και περισσότερα όργανα. Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσονται επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Με επαρκή και τακτική θεραπεία, είναι δυνατό να επιτευχθεί μακροχρόνια, σταθερή ύφεση.
Εργαστηριακοί δείκτες	αύξηση των γ-σφαιρινών? Επιτάχυνση ESR; θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. μείωση του επιπέδου των ανοσοκυττάρων του συμπληρωματικού συστήματος (C3, C4). χαμηλή ποσότητα διαμορφωμένα στοιχείααίμα; το επίπεδο των κυττάρων LE αυξάνεται σημαντικά. θετικό τεστ ΑΝΑ. αντι-DNA και ανίχνευση άλλων αυτοάνοσων αντισωμάτων.		αύξηση των γ-σφαιρινών, καθώς και της μυοσφαιρίνης, του ινωδογόνου, της ALT, της AST, της κρεατινίνης - λόγω αποσύνθεσης μυϊκός ιστός; θετικό τεστ για LE κύτταρα. σπάνια αντι-DNA.
Αρχές θεραπείας	Μακροχρόνια ορμονική θεραπεία (πρεδνιζολόνη) + κυτταροστατικά + συμπτωματική θεραπεία και άλλα φάρμακα (βλ. ενότητα άρθρου "Θεραπεία συστηματικός λύκος» ).

Όπως μπορείτε να δείτε, δεν υπάρχει ούτε μία ανάλυση που να διαφοροποιεί πλήρως τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο από άλλες συστηματικές ασθένειες και τα συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια, ειδικά στα αρχικά στάδια. Οι έμπειροι ρευματολόγοι χρειάζεται συχνά να αξιολογήσουν τις δερματικές εκδηλώσεις της νόσου για να διαγνώσουν τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (εάν υπάρχει).

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στα παιδιά, ποια είναι τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και της θεραπείας;

Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι λιγότερο συχνός στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Στην παιδική ηλικία, η ρευματοειδής αρθρίτιδα εντοπίζεται συχνότερα από αυτοάνοσα νοσήματα. Ο ΣΕΛ κυρίως (στο 90% των περιπτώσεων) επηρεάζει τα κορίτσια. Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος μπορεί να εμφανιστεί σε βρέφη και Νεαρή ηλικία, αν και σπάνια ο μεγαλύτερος αριθμόςπεριπτώσεις αυτής της νόσου εμφανίζονται κατά την εφηβεία, δηλαδή στην ηλικία των 11-15 ετών.

Δεδομένης της ιδιαιτερότητας της ανοσίας, των ορμονικών επιπέδων, της έντασης ανάπτυξης, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στα παιδιά προχωρά με τα δικά του χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά της πορείας του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου στην παιδική ηλικία:

• περισσότερο σοβαρή πορείαασθένειες , υψηλή δραστηριότητα της αυτοάνοσης διαδικασίας.
• χρόνια πορεία Η ασθένεια στα παιδιά εμφανίζεται μόνο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων.
• πιο συχνό οξεία ή υποξεία πορεία ασθένειες με ταχεία βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
• επίσης απομονώνεται μόνο σε παιδιά οξεία ή κεραυνοβόλος πορεία Ο ΣΕΛ είναι μια σχεδόν ταυτόχρονη βλάβη όλων των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. μικρός ασθενήςκατά τους πρώτους έξι μήνες από την έναρξη της νόσου·
• συχνή ανάπτυξηεπιπλοκές και υψηλή θνησιμότητα?
• η πιο συχνή επιπλοκή είναι αιμορραγική διαταραχή με τη μορφή εσωτερικής αιμορραγίας, αιμορραγικών εξανθημάτων (μώλωπες, αιμορραγίες στο δέρμα), ως αποτέλεσμα - η ανάπτυξη κατάσταση σοκ DIC - διάχυτη ενδαγγειακή πήξη.
• ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος στα παιδιά εμφανίζεται συχνά με τη μορφή αγγειίτιδα - φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, η οποία καθορίζει τη σοβαρότητα της διαδικασίας.
• τα παιδιά με ΣΕΛ είναι συνήθως υποσιτισμένα , έχουν έντονη ανεπάρκεια σωματικού βάρους, έως καχεξία (ακραίος βαθμός δυστροφίας).

Τα κύρια συμπτώματα του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου στα παιδιά:

1. Η έναρξη της νόσουοξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλούς αριθμούς (πάνω από 38-39 0 C), με πόνο στις αρθρώσεις και έντονη αδυναμία, απότομη απώλεια σωματικού βάρους.
2. Αλλαγές δέρματοςμε τη μορφή «πεταλούδας» στα παιδιά είναι σχετικά σπάνιες. Όμως, δεδομένης της ανάπτυξης έλλειψης αιμοπεταλίων, ένα αιμορραγικό εξάνθημα είναι πιο συχνό σε όλο το σώμα (μώλωπες χωρίς λόγο, πετέχειες ή ακριβείς αιμορραγίες). Επίσης, ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια συστηματικών παθήσεων είναι η τριχόπτωση, οι βλεφαρίδες, τα φρύδια, μέχρι και η πλήρης φαλάκρα. Το δέρμα γίνεται μαρμάρινο, πολύ ευαίσθητο στις ακτίνες του ήλιου. Μπορεί να υπάρχουν διάφορα εξανθήματα στο δέρμα που είναι χαρακτηριστικά της αλλεργικής δερματίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται το σύνδρομο Raynaud - παραβίαση της κυκλοφορίας των χεριών. Στη στοματική κοιλότητα μπορεί να υπάρχουν μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές - στοματίτιδα.
3. Πόνος στις αρθρώσεις- τυπικό σύνδρομο ενεργού συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, ο πόνος είναι περιοδικός. Η αρθρίτιδα συνοδεύεται από συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης. Ο πόνος στις αρθρώσεις με την πάροδο του χρόνου συνδυάζεται με πόνο στους μύες και δυσκαμψία των κινήσεων, ξεκινώντας από τις μικρές αρθρώσεις των δακτύλων.
4. Για παιδιά που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εξιδρωματικής πλευρίτιδας(υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα), περικαρδίτιδα (υγρό στο περικάρδιο, το βλεννογόνο της καρδιάς), ασκίτης και άλλες εξιδρωματικές αντιδράσεις (δροψία).
5. Συγκοπήστα παιδιά, συνήθως εκδηλώνεται ως μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
6. Νεφρική βλάβη ή νεφρίτιδααναπτύσσεται πολύ πιο συχνά στην παιδική ηλικία παρά στους ενήλικες. Μια τέτοια νεφρίτιδα οδηγεί σχετικά γρήγορα στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (που απαιτεί εντατική φροντίδα και αιμοκάθαρση).
7. Τραυματισμός του πνεύμοναείναι σπάνια στα παιδιά.
8. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου στους εφήβους, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει τραυματισμός του γαστρεντερικού σωλήνα(ηπατίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ.).
9. Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημαστα παιδιά χαρακτηρίζεται από ιδιότροπο, ευερεθιστότητα, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθούν σπασμοί.

Δηλαδή, στα παιδιά, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος χαρακτηρίζεται επίσης από ποικίλα συμπτώματα. Και πολλά από αυτά τα συμπτώματα καλύπτονται με το πρόσχημα άλλων παθολογιών, η διάγνωση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου δεν υποτίθεται αμέσως. Δυστυχώς, τελικά, η έγκαιρη θεραπεία είναι το κλειδί της επιτυχίας στη μετάβαση μιας ενεργού διαδικασίας σε μια περίοδο σταθερής ύφεσης.

Διαγνωστικές αρχέςο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι οι ίδιοι όπως στους ενήλικες, με βάση κυρίως ανοσολογικές μελέτες(ανίχνευση αυτοάνοσων αντισωμάτων).
Σε μια γενική εξέταση αίματος, σε όλες τις περιπτώσεις και από την αρχή της νόσου, προσδιορίζεται μείωση του αριθμού όλων των αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια), η πήξη του αίματος διαταράσσεται.

Θεραπεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου σε παιδιά, όπως και στους ενήλικες, περιλαμβάνει μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών, συγκεκριμένα πρεδνιζολόνης, κυτταροστατικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι μια διάγνωση που απαιτεί επείγουσα νοσηλείατο παιδί στο νοσοκομείο (ρευματολογικό τμήμα, με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών - στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στην ανάνηψη).
Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, πλήρης εξέτασηασθενή και επιλέξτε την κατάλληλη θεραπεία. Ανάλογα με την παρουσία επιπλοκών, πραγματοποιείται συμπτωματική και εντατική θεραπεία. Δεδομένης της παρουσίας αιμορραγικών διαταραχών σε τέτοιους ασθενείς, συχνά συνταγογραφούνται ενέσεις ηπαρίνης.
Σε περίπτωση έγκαιρης έναρξης και τακτικής θεραπείας, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή ύφεση, ενώ τα παιδιά μεγαλώνουν και αναπτύσσονται ανάλογα με την ηλικία, συμπεριλαμβανομένου του φυσιολογικού εφηβεία. Στα κορίτσια καθιερώνεται ένας φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος και η εγκυμοσύνη είναι πιθανή στο μέλλον. Σε αυτήν την περίπτωση πρόβλεψηευνοϊκή για τη ζωή.

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και εγκυμοσύνη, ποιοι είναι οι κίνδυνοι και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας;

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι νεαρές γυναίκες είναι πιο πιθανό να πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και για κάθε γυναίκα το θέμα της μητρότητας είναι πολύ σημαντικό. Αλλά ο ΣΕΛ και η εγκυμοσύνη είναι πάντα μεγάλο ρίσκοτόσο για τη μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί.

Κίνδυνοι εγκυμοσύνης για μια γυναίκα με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο:

1. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζει την ικανότητα να μείνετε έγκυος , καθώς και μακροχρόνια χρήση πρεδνιζολόνης.
2. Όταν λαμβάνετε κυτταροστατικά (Μεθοτρεξάτη, Κυκλοφωσφαμίδη και άλλα), είναι απολύτως αδύνατο να μείνετε έγκυος , δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα θα επηρεάσουν τα γεννητικά κύτταρα και τα εμβρυϊκά κύτταρα. η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο όχι νωρίτερα από έξι μήνες μετά την κατάργηση αυτών των φαρμάκων.
3. Ήμισυ περιπτώσεις εγκυμοσύνης με ΣΕΛ τελειώνουν με τη γέννηση του υγιές, τελειόμηνο μωρό . στο 25% περιπτώσεις που γεννιούνται τέτοια παιδιά πρόωρος , ΕΝΑ στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων παρατηρήθηκε αποτυχία .
4. Πιθανές επιπλοκές της εγκυμοσύνης στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, στις περισσότερες περιπτώσεις που σχετίζονται με βλάβη στα αγγεία του πλακούντα:

• εμβρυϊκός θάνατος?
• . Έτσι, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, αναπτύσσεται επιδείνωση της πορείας της νόσου. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας επιδείνωσης είναι μέγιστος τις πρώτες εβδομάδες της I ή στο III τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Και σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια προσωρινή υποχώρηση της νόσου, αλλά ως επί το πλείστον, θα πρέπει να περιμένει κανείς ισχυρή έξαρση του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου 1-3 μήνες μετά τη γέννηση. Κανείς δεν ξέρει για τι ο τρόπος θα πάειαυτοάνοση διαδικασία.
  6. Η εγκυμοσύνη μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την εμφάνιση συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Επίσης, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει τη μετάβαση του δισκοειδούς (δερματικού) ερυθηματώδους λύκου σε ΣΕΛ.
  7. Η μητέρα με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο μπορεί να περάσει γονίδια στο μωρό της , προδιαθέτοντας την ανάπτυξη συστημικών αυτοάνοσο νόσημακατά τη διάρκεια της ζωής.
  8. Το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί νεογνικός ερυθηματώδης λύκος σχετίζεται με την κυκλοφορία των μητρικών αυτοάνοσων αντισωμάτων στο αίμα του μωρού. αυτή η κατάσταση είναι προσωρινή και αναστρέψιμη.
  • Είναι απαραίτητο να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη υπό την επίβλεψη ειδικευμένων γιατρών , δηλαδή ρευματολόγο και γυναικολόγο.
  • Συνιστάται να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια μιας περιόδου επίμονης ύφεσης χρόνια πορεία του ΣΕΛ.
  • Στο οξεία πορεία συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με την ανάπτυξη επιπλοκών, η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά όχι μόνο την υγεία, αλλά και να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας.
  • Και αν, ωστόσο, η εγκυμοσύνη συνέβη κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, τότε το ζήτημα της πιθανής διατήρησής του αποφασίζεται από τους γιατρούς, μαζί με τον ασθενή. Εξάλλου, η έξαρση του ΣΕΛ απαιτεί μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, ορισμένα από τα οποία αντενδείκνυνται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Η εγκυμοσύνη συνιστάται όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την ακύρωση κυτταροτοξικά φάρμακα (Μεθοτρεξάτη και άλλα).
  • Με βλάβη λύκου των νεφρών και της καρδιάς Δεν μπορεί να γίνει λόγος για εγκυμοσύνη, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο μιας γυναίκας από νεφρική ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, επειδή αυτά τα όργανα είναι κάτω από ένα τεράστιο φορτίο όταν μεταφέρουν ένα μωρό.
  Διαχείριση εγκυμοσύνης στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο:

  1. Απαραίτητο σε όλη την εγκυμοσύνη παρατηρείται από ρευματολόγο και μαιευτήρα-γυναικολόγο , η προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι μόνο ατομική.
  2. Φροντίστε να ακολουθήσετε τους κανόνες: μην κουράζεστε, μην είστε νευρικοί, τρώτε κανονικά.
  3. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε τυχόν αλλαγές στην υγεία σας.
  4. Απαράδεκτος τοκετός εκτός μαιευτηρίου , καθώς υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό.
  7. Ακόμη και στην αρχή της εγκυμοσύνης, ένας ρευματολόγος συνταγογραφεί ή διορθώνει τη θεραπεία. Η πρεδνιζολόνη είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία του ΣΕΛ και δεν αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά.
  8. Συνιστάται επίσης για έγκυες γυναίκες με ΣΕΛ λήψη βιταμινών, συμπληρωμάτων καλίου, ασπιρίνη (μέχρι την 35η εβδομάδα κύησης) και άλλα συμπτωματικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  9. Επιτακτικός θεραπεία όψιμης τοξίκωσης και άλλοι παθολογικές καταστάσειςεγκυμοσύνη σε μαιευτήριο.
  10. Μετά τον τοκετό ο ρευματολόγος αυξάνει τη δόση των ορμονών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η διακοπή του θηλασμού, καθώς και ο διορισμός κυτταροστατικών και άλλων φαρμάκων για τη θεραπεία της θεραπείας παλμών SLE, καθώς είναι η περίοδος μετά τον τοκετό που είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη σοβαρών παροξύνσεων της νόσου.

  Προηγουμένως, όλες οι γυναίκες με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο συμβουλεύονταν να μην μείνουν έγκυες και σε περίπτωση σύλληψης, σε όλες συνιστούσαν τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης (ιατρική άμβλωση). Τώρα οι γιατροί έχουν αλλάξει τη γνώμη τους για αυτό το θέμα, δεν μπορείτε να στερήσετε μια γυναίκα τη μητρότητα, ειδικά επειδή υπάρχουν σημαντικές πιθανότητες να γεννήσει μια φυσιολογική υγιές μωρό. Όμως όλα πρέπει να γίνουν προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος για τη μητέρα και το μωρό.

  Είναι ο ερυθηματώδης λύκος μεταδοτικός;

  Φυσικά, όποιος βλέπει περίεργα εξανθήματα στο πρόσωπο σκέφτεται: «Ίσως είναι μεταδοτικό;». Επιπλέον, τα άτομα με αυτά τα εξανθήματα περπατούν τόσο πολύ, αισθάνονται αδιαθεσία και λαμβάνουν συνεχώς κάποιο είδος φαρμάκου. Επιπλέον, παλαιότεροι γιατροί υπέθεσαν επίσης ότι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος μεταδίδεται σεξουαλικά, με επαφή ή ακόμη και με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αλλά έχοντας μελετήσει λεπτομερέστερα τον μηχανισμό της νόσου, οι επιστήμονες διέλυσαν εντελώς αυτούς τους μύθους, επειδή αυτή είναι μια αυτοάνοση διαδικασία.

  Η ακριβής αιτία ανάπτυξης του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, υπάρχουν μόνο θεωρίες και υποθέσεις. Όλα συνοψίζονται σε ένα πράγμα, ότι η υποκείμενη αιτία είναι η παρουσία ορισμένων γονιδίων. Ωστόσο, δεν πάσχουν όλοι οι φορείς αυτών των γονιδίων από συστηματικά αυτοάνοσα νοσήματα.

  Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη συστηματικού ερυθηματώδους λύκου μπορεί να είναι:

  • διάφορες ιογενείς λοιμώξεις?
  • βακτηριακές λοιμώξεις (ειδικά βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος).
  • παράγοντες στρες?
  • ορμονικές αλλαγές (εγκυμοσύνη, εφηβική ηλικία);
  • περιβαλλοντικοί παράγοντες (για παράδειγμα, υπεριώδης ακτινοβολία).
  Αλλά οι λοιμώξεις δεν είναι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου, επομένως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος δεν είναι απολύτως μεταδοτικός σε άλλους.

  Μόνο ο φυματικός λύκος μπορεί να είναι μεταδοτικός (φυματίωση του δέρματος του προσώπου), αφού στο δέρμα εντοπίζεται μεγάλος αριθμός ραβδίων φυματίωσης, ενώ απομονώνεται η οδός επαφής μετάδοσης του παθογόνου.

  Ερυθηματώδης λύκος, ποια δίαιτα συνιστάται και υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας με λαϊκές θεραπείες;

  Όπως με κάθε ασθένεια, η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στον ερυθηματώδη λύκο. Επιπλέον, με αυτήν την ασθένεια, υπάρχει σχεδόν πάντα ανεπάρκεια ή στο πλαίσιο της ορμονικής θεραπείας - υπερβολικό σωματικό βάρος, έλλειψη βιταμινών, ιχνοστοιχείων και βιολογικά δραστικών ουσιών.

  Το κύριο χαρακτηριστικό της δίαιτας του ΣΕΛ είναι η ισορροπημένη και σωστή διατροφή.

  1. τρόφιμα που περιέχουν ακόρεστα λιπαρά οξέα (Ωμέγα-3):

  • θαλάσσιο ψάρι?
  • πολλοί ξηροί καρποί και σπόροι?
  • φυτικό λάδι σε σε μεγάλους αριθμούς;
  2. φρούτα και λαχανικά περιέχουν περισσότερες βιταμίνες και μικροστοιχεία, πολλά από τα οποία περιέχουν φυσικά αντιοξειδωτικά, το απαραίτητο ασβέστιο και το φολικό οξύ βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε πράσινα λαχανικά και βότανα.
  3. χυμοί, ποτά φρούτων?
  4. άπαχο κρέας πουλερικών: κοτόπουλο, φιλέτο γαλοπούλας?
  5. γαλακτοκομικά με χαμηλά λιπαρά , ειδικά γαλακτοκομικά προϊόντα(τυρί με χαμηλά λιπαρά, τυρί cottage, γιαούρτι).
  6. δημητριακά και φυτικές ίνες (ψωμί σιτηρών, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, φύτρο σιταριού και πολλά άλλα).

  1. Προϊόντα με κορεσμένα λιπαρά οξέαέχουν κακή επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει την πορεία του ΣΕΛ:

  • ζωικά λίπη?
  • τηγανιτό φαγητό;
  • λιπαρά κρέατα (κόκκινο κρέας).
  • γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και ούτω καθεξής.
  2. Σπόροι και φύτρα μηδικής (κουλτούρα φασολιών).
  
  Φωτογραφία: alfalfa grass.
  3. Σκόρδο - διεγείρει δυναμικά το ανοσοποιητικό σύστημα.
  4. Αλμυρά, πικάντικα, καπνιστά πιάτα κρατώντας υγρό στο σώμα.

  Εάν εμφανιστούν ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα στο πλαίσιο του ΣΕΛ ή της φαρμακευτικής αγωγής, τότε στον ασθενή συνιστάται συχνή κλασματική διατροφήσύμφωνα με τη θεραπευτική δίαιτα - πίνακας αριθμός 1. Όλα τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα λαμβάνονται καλύτερα με ή αμέσως μετά τα γεύματα.

  Θεραπεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου στο σπίτιείναι δυνατή μόνο μετά την επιλογή ενός ατομικού θεραπευτικού σχήματος σε νοσοκομειακό περιβάλλον και τη διόρθωση συνθηκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Τα βαριά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ΣΕΛ δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν από μόνα τους, η αυτοθεραπεία δεν θα οδηγήσει σε τίποτα καλό. Οι ορμόνες, τα κυτταροστατικά, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα φάρμακα έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά και ένα σωρό ανεπιθύμητες ενέργειες και η δόση αυτών των φαρμάκων είναι πολύ ατομική. Η θεραπεία που επιλέγεται από τους γιατρούς λαμβάνεται στο σπίτι, τηρώντας αυστηρά τις συστάσεις. Οι παραλείψεις και οι παρατυπίες στη λήψη φαρμάκων είναι απαράδεκτες.

  Σχετικά με συνταγές παραδοσιακής ιατρικής, τότε ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος δεν ανέχεται πειράματα. Καμία από αυτές τις θεραπείες δεν θα αποτρέψει την αυτοάνοση διαδικασία, απλά μπορείτε να χάσετε πολύτιμο χρόνο. Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να δώσουν την αποτελεσματικότητά τους εάν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, αλλά μόνο μετά από συνεννόηση με έναν ρευματολόγο.

  Μερικά παραδοσιακά φάρμακα για τη θεραπεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου:

  
  
  Προληπτικά μέτρα! Ολα λαϊκές θεραπείεςπου περιέχουν δηλητηριώδη βότανα ή ουσίες πρέπει να φυλάσσονται μακριά από παιδιά. Πρέπει να είσαι προσεκτικός με τέτοιες θεραπείες, κάθε δηλητήριο είναι φάρμακο αρκεί να χρησιμοποιείται σε μικρές δόσεις.

  Φωτογραφία, πώς φαίνονται τα συμπτώματα του ερυθηματώδους λύκου;

  
  Φωτογραφία: αλλαγές στο δέρμα του προσώπου με τη μορφή πεταλούδας σε ΣΕΛ.
  
  Φωτογραφία: δερματικές βλάβες στις παλάμες με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Εκτός αλλαγές του δέρματος, ο ασθενής αυτός εμφανίζει πάχυνση των αρθρώσεων των φαλαγγών των δακτύλων - σημάδια αρθρίτιδας.
  
  Δυστροφικές αλλαγές στα νύχια με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο: ευθραυστότητα, αποχρωματισμός, διαμήκης ραβδώσεις της πλάκας του νυχιού.
  
  Βλάβες λύκου του στοματικού βλεννογόνου . Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, μοιάζουν πολύ με τη λοιμώδη στοματίτιδα, η οποία δεν επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  
  Και έτσι μπορεί να μοιάζουν πρώιμα συμπτώματα δισκοειδούς ή δερματικό ερυθηματώδη λύκο.
  
  Και αυτό είναι πώς μπορεί να μοιάζει νεογνικός ερυθηματώδης λύκος, αυτές οι αλλαγές, ευτυχώς, είναι αναστρέψιμες και στο μέλλον το μωρό θα είναι απολύτως υγιές.
  
  Δερματικές αλλαγές στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο χαρακτηριστικές της παιδικής ηλικίας. Το εξάνθημα έχει αιμορραγικό χαρακτήρα, θυμίζει εξανθήματα ιλαράς, αφήνει χρωστικές κηλίδες που δεν υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.