Γαστρική αιμορραγία στα παιδιά. Αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά

Η γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά που εμφανίζεται κοντά στον σύνδεσμο του Treitz ταξινομείται ως άνω πεπτικό σύστημα, και αιμορραγία μακριά από αυτό - στα κατώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα. Σκηνοθετημένος σωστή διάγνωσηΚατά τον εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας, μια σημαντική περίσταση είναι η σύγκριση της πιθανής αιτίας της αιμορραγίας με την ηλικία του παιδιού. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να κατανοήσετε σαφώς πού μπορεί να εντοπιστεί συχνότερα η πηγή αιμορραγίας σε ένα παιδί αυτής της ηλικίας.

Αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά

Αιμορραγική νόσος του νεογνούχαρακτηρίζεται από αυθόρμητη παρατεταμένη αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, η οποία εμφανίζεται μεταξύ 2-5 ημερών μετά τη γέννηση. Η νόσος σχετίζεται με ανεπάρκεια προθρομβίνης λόγω ανεπάρκειας ή απουσίας βιταμίνης Κ, η οποία σχηματίζεται στο έντερο παρουσία σταθεροποιημένης βακτηριακής χλωρίδας. Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση της νόσου είναι η νεογνική μέλαινα. Η αιτία αυτών των αιμορραγιών είναι τις περισσότερες φορές η διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από μεγάλες ποσότητες αιματηρών κενώσεων 3-4 φορές την ημέρα.

Οισοφαγίτιδα. Πλέον Κοινή αιτίαοισοφαγίτιδα σε νεογνά και βρέφη, η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας εμφανίζεται λόγω παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου. Παρατηρείται σε παιδιά με βραχύ οισοφάγο, κήλες κενόδιάφραγμα. Το αρχικό σύμπτωμα είναι έμετος, συχνά αναμεμειγμένος με αίμα. Συχνή άφιξη γαστρικό υγρόστον οισοφάγο προκαλεί την ανάπτυξη ελκών σε αυτόν, τα οποία αποτελούν πηγή αιμορραγίας.

Η γαστρίτιδα είναι φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου. Η ιδιοπαθής ελκώδης γαστρίτιδα έχει περιγραφεί σε νεογνά, η οποία εξελίσσεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου. Πλέον πιθανούς λόγουςΗ εμφάνιση ελκώδους γαστρίτιδας εμφανίζεται λόγω στρες αλλοιώσεων του πεπτικού συστήματος λόγω ασφυξίας ή υποξίας στο νεογνό. Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί για την εμφάνιση έλκους στομάχου και γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά.

Πρώτον, οποιαδήποτε υποξική κατάσταση του νεογνού οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών, οι οποίες προκαλούν αγγειακό σπασμό και ισχαιμία του γαστρικού βλεννογόνου. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στον γαστρικό βλεννογόνο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη επειδή εκτίθεται σε πεπτικά υγρά.

Δεύτερον, τα γλυκοκορτικοειδή, οι προσταγλανδίνες και η σεροτονίνη παίζουν σημαντικό ρόλο στο στρες του γαστρικού έλκους· τα επίπεδά τους αυξάνονται υπό στρες.

Τρίτος, μεγάλης σημασίαςΗ πήξη, η οποία αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε τοξικές καταστάσεις, παίζει ρόλο στην εμφάνιση αιμορραγίας από έλκος στρες.

Στη νεογνική περίοδο, στο 50% των περιπτώσεων, τα έλκη εντοπίζονται στο στομάχι, στο 20% - στο δωδεκαδάκτυλο και στο 30% - σε συνδυασμένες βλάβες δωδεκαδάκτυλοκαι στομάχου Στην ηλικία των 2 εβδομάδων έως 1 έτους ζωής, τα έλκη στομάχου αντιπροσωπεύουν το 15%, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου - 56%.

Διπλασιασμός του στομάχουμπορεί να έχει τη μορφή κύστης ή να έχει σχήμα σωληνωτού. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επενδεδυμένοι με γαστρικό ή εντερικό επιθήλιο, σπάνια αντιπροσωπεύονται από παγκρεατικό ιστό και είναι επιρρεπείς σε εξέλκωση και αιμορραγία. Μια άλλη αιτία αιμορραγίας μπορεί να είναι η κατακράτηση του γαστρικού περιεχομένου με την ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίακαι εξέλκωση.

Ατελής εντερική περιστροφήμε παρεμπόδιση. Ο συνδυασμός συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου από το τυφλό έντερο ή τις χορδές που προέρχονται από αυτό με βολβό του μέσου εντέρου ονομάζεται σύνδρομο Ladd. Η αιτία της αιμορραγίας σε αυτή την παθολογία είναι το έμφραγμα του εντέρου λόγω της διαταραχής της παροχής αίματος κατά τη διάρκεια του βολβού του μέσου εντέρου.

Νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα νεογνών. Στο στρεσογόνες συνθήκεςυπάρχει μια ανακατανομή του αίματος, μια αύξηση του όγκου του σε ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανακαι μείωση σε άλλα όργανα, ιδιαίτερα στα έντερα.

Μακροσκοπικά, παρατηρείται φούσκωμα του εντέρου, η βλεννογόνος μεμβράνη μέσα πρώιμη περίοδοΗ βλάβη φαίνεται έντονα παχύρρευστη, με σκούρο κόκκινο χρώμα· σε μεταγενέστερα στάδια, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται γκρι-βρώμικη με μεμονωμένα και πολλαπλά έλκη».

Κλινικά, τα νεογέννητα εμφανίζουν μετεωρισμό, παλινδρόμηση, έμετο, υδαρή κόπρανα αναμεμειγμένη με βλέννα, χόρτα και αίμα.

Διπλασιασμός του λεπτού εντέρουεμφανίζεται πιο συχνά από τον διπλασιασμό άλλων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα. Οι διπλασιασμοί εντοπίζονται στο μεσεντέριο άκρο ή στο πλευρικό τοίχωμα του εντέρου

Τα κλινικά συμπτώματα με διπλασιασμό του λεπτού εντέρου προκαλούνται από συμπίεση του αυλού του κύριου σωλήνα, διακοπή της παροχής αίματος και παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του παρακείμενου εντέρου ή διπλασιασμό και φλεγμονή του περιτοναίου. Ενα από τα πολλά συχνές επιπλοκέςΟ διπλασιασμός του λεπτού εντέρου προκαλεί αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι μαζική.

Σύνδρομο Mallory-Weiss- πρόκειται για βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροοισοφαγικής συμβολής λόγω αυξημένου εμέτου ή αμβλύ τραύμα. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια στα παιδιά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Επαναλαμβανόμενες έντονος έμετοςοδηγεί σε ρήξεις του γαστρικού βλεννογόνου και επακόλουθη απελευθέρωση αίματος στον εμετό.

ΔιαφραγματοκήληΥπάρχουν δύο τύποι: ο οισοφαγικός, στον οποίο ο οισοφάγος κινείται προς τα πάνω μαζί με το καρδιακό τμήμα του στομάχου και ο παραοισοφαγικός, όταν το στομάχι κινείται προς τα πάνω, αλλά ο οισοφάγος παραμένει σταθερός. σημεία που προκαλούνται από παραμόρφωση και τραύμα του στομάχου στο στόμιο της κήλης Ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι ο έμετος με αίμα Αιμορραγικό σύνδρομοχαρακτηρίζεται ως «σύνδρομο οισοφαγικού δακτυλίου». Η προέλευση της αιμορραγίας σχετίζεται με τη ρίψη όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και την κάμψη του στομάχου στον οισοφαγικό δακτύλιο. Κατά κανόνα, οι χημικές και μηχανικές επιδράσεις συνδυάζονται με τραυματισμό των νευρικών κορμών, γεγονός που οδηγεί σε εκφυλιστικές διεργασίες όχι μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και σε περισσότερους βαθιούς ιστούςοισοφάγου και στομάχου.

Στην ομάδα από 1 έως 3 ετών, οι πιο συχνές αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας σε παιδιά από ανώτερα τμήματαΣτο γαστρεντερικό σύστημα υπάρχουν πεπτικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, ελκώδεις βλάβες στομάχου και δωδεκαδακτύλου κλινική πορείαδιαφορετικό από τα έλκη στα μεγαλύτερα παιδιά. Συνήθως είναι αιχμηρά και πολύ δύσκολα. Η αρχή τους είναι πάντα οξεία. Το ελκώδες ελάττωμα διεισδύει στο μυϊκό στρώμα, επηρεάζοντας την ακεραιότητα αιμοφόρα αγγεία, που οδηγεί σε μαζική αιμορραγία και διάτρηση του οργάνου. Τα περισσότερα πεπτικά έλκη στα παιδιά σχετίζονται με στρες, ιδιαίτερα με τραυματικό στρες.Η βιβλιογραφία περιγράφει έλκη που εμφανίζονται σε παιδιά ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων (έλκος Curling), τραυματική εγκεφαλική βλάβη (έλκος Cushing).

Η αιτία της γαστρεντερικής αιμορραγίας σε παιδιά από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα ηλικίας 1 έως 3 ετών είναι πολύποδες του εντέρου. Πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων πολυπόδων του παχέος εντέρου στα παιδιά είναι νεανικοί πολύποδες (χαμάρτωμα). Οι πολύποδες Hamartoma είναι οζώδεις σχηματισμοί που προκύπτουν λόγω διακοπής της εμβρυϊκής ανάπτυξης του ιστού του παχέος εντέρου. Η αγαπημένη εντόπιση των νεανικών πολύποδων είναι το ορθό και το σιγμοειδές κόλον. Το μέγεθος των πολύποδων κυμαίνεται από λίγα χιλιοστά έως 3 εκ. Η επιφάνειά τους καλύπτεται με βλέννα και αιμορραγεί εύκολα όταν τραυματίζονται από πυκνά κόπρανα. Οι πολύποδες μπορούν επίσης να ελκώσουν και να οδηγήσουν σε αιμορραγία με την ανάπτυξη υποχρωμικής αναιμίας. Σοβαρή επιπλοκήχρησιμεύει ως συστροφή του μίσχου του πολύποδα, ακολουθούμενη από νέκρωση και αιμορραγία. Η γενικευμένη μορφή των νεανικών γαστρεντερικών πολυπόδων, που χαρακτηρίζεται από διάρροια, αιμορραγία, υποπρωτεϊναιμία και ασκίτη σε παιδιά κάτω των 2 ετών, είναι θανατηφόρα στο 100% των περιπτώσεων.

Η αιτία της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου είναι η ρήξη τους λόγω υπερτασική κρίσηστο πυλαίο σύστημα, παθολογικές (διαβρωτικές και ελκώδεις) αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου ή διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος,

Η κλινική πρακτική δείχνει ότι οι πρόδρομοι παράγοντες της αιμορραγίας είναι σημάδια απότομης επιδείνωσης της κατάστασης: αυξάνεται η αδυναμία, η ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων γίνεται αισθητή, η δίψα, η ξηροστομία και ο ίκτερος του σκληρού χιτώνα. Η ταχυκαρδία αυξάνεται, η πλήρωση του παλμού μειώνεται, πέφτει αρτηριακή πίεση. Το απόλυτο σύμπτωμαΗ αιμορραγία προκαλείται από έμετο ερυθρού αίματος ή «κατακάθια καφέ». Ο έμετος κόκκινου αίματος υποδηλώνει μαζική αιμορραγία από τις φλέβες της καρδιακής περιοχής. Αντανακλαστικό εμετούπου προκαλείται από το γρήγορο γέμισμα του στομάχου. Γι' αυτό ο εμετός περιέχει αμετάβλητο αίμα.

Μετά από μερικές ώρες, εμφανίζονται πίσσα κόπρανα. Με άφθονη γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά, τα κόπρανα με τη μορφή «ζελές βατόμουρου» μπορεί να εμφανιστούν μέσα στα επόμενα λεπτά. Αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα του αντανακλαστικού φίμωσης και τον ρυθμό ροής του αίματος στα έντερα.

Ηωσινοφιλική γαστρεντεροπάθεια- μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος κατά την οποία τα ηωσινόφιλα σχηματίζουν μεγάλα κυτταρικά φλεγμονώδη διηθήματα στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από την έκταση της ηωσινοφιλικής διήθησης (διάχυτου ή τοπικού τύπου) και το βάθος της βλάβης των οργάνων (βλεννώδεις, μυϊκές ή ορώδεις μεμβράνες). Μπορεί να επηρεαστεί ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, αλλά το στομάχι και το λεπτό έντερο επηρεάζονται συχνότερα. Η εμπλοκή της παθολογικής διαδικασίας του βλεννογόνου του στομάχου ή του λεπτού εντέρου συνοδεύεται από αιμορραγία. Η ηωσινοφιλική διήθηση του μυϊκού ιστού μπορεί να προκαλέσει στενώσεις κοίλο όργανο. Η αλλεργική φύση της νόσου αντιπροσωπεύει έως και το 70% όλων των περιπτώσεων· ειδικότερα, λαμβάνεται υπόψη ο ρόλος της τροφής, καθώς και η υψηλή ευαισθησία στην ανοσοσφαιρίνη Ε).

Τα κλινικά συμπτώματα της ηωσινοφιλικής γαστροεντεροπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν έμετο στην κοιλιά, αδυναμία ανάπτυξης, συχνές χαλαρό σκαμνίαναμιγνύεται με αίμα, αναιμία και υποπρωτεϊναιμία.

Γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά με Σύνδρομο Peutz-Jeghersεμφανίζεται στο 19% των ασθενών ηλικίας 10-15 ετών. (εντερική πολύποδα) είναι μια συγγενής κληρονομική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πολλαπλούς πολύποδες στο λεπτό (μερικές φορές παχύ) έντερο και λεπτή καφέ μελάγχρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του στόματος, του δέρματος, των χειλιών και των βλεφάρων. Οι πολύποδες θεωρούνται ως αμαρτώματα του εντερικού τοιχώματος, που περιέχουν όλα τα στοιχεία του εντερικού βλεννογόνου. Η αιτία της αιμορραγίας είναι η συστροφή των πολύποδων με την ανάπτυξη εμφραγμάτων και εξέλκωση του εντερικού βλεννογόνου.

Το κόλον χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου του παχέος εντέρου με σχηματισμό πολλαπλών μίσχων αδενωματωδών πολυπόδων. Μερικοί ασθενείς έχουν λεμφική υπερπλασίαθυλάκια του λεπτού εντέρου και λεμφοειδείς πολύποδες του παχέος εντέρου. Το 5% των παιδιών που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν αδενοκαρκίνωμα μέχρι την ηλικία των 5 ετών

σύνδρομο Gardnerείναι ένας τύπος οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας του παχέος εντέρου σε συνδυασμό με υποδόριους όγκους, επιδερμοειδείς και σμηγματογόνους κύστεις, όγκους των οστών των γνάθων και των οστών του κρανίου.

Η αιτία της αιμορραγίας στα παιδιά από το κατώτερο πεπτικό σύστημα μπορεί να είναι το σύνδρομο Tarcott - μια παραλλαγή της οικογενούς αδενωματώδους πολύποδας του παχέος εντέρου και ενός κακοήθους όγκου του κεντρικού νευρικού συστήματος - μυελοβλάστωμα. Πρόκειται για όγκο αδιαφοροποίητων νευροεκδερματικών εμβρυϊκών βλαστοκυττάρων που έχουν διπλή δυνατότητα διαφοροποίησης προς νευρικά και νευρογλοιακά στοιχεία,

Μη συγκεκριμένο- μια ασθένεια του παχέος εντέρου, η οποία βασίζεται σε φλεγμονή του εντέρου με εξόγκωση, εξέλκωση και σκληρυντικές ουλές. Τα παιδιά αποτελούν περίπου το 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών και το 5% των ασθενών κάτω των 10 ετών.

Η κλινική εικόνα της ελκώδους κολίτιδας εκδηλώνεται με αυξημένη συχνότητα κοπράνων, αιματηρών και βλεννογόνων, πόνους στην κοιλιά, περιοδική αύξησηθερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης. Χαρακτηριστικά σημεία είναι η γενική αδυναμία, η αναιμία, η εξάντληση και η καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη.

Μακροσκοπικά, ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου είναι ολόσωμος, οιδηματώδης, με πολλαπλά επιφανειακά και βαθύτερα έλκη που συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν εκτεταμένα ελκώδη πεδία. Μεταξύ των ελκών υπάρχουν ψευδοπολύποδες - περιοχές διατηρημένης οιδηματώδους βλεννογόνου.

Αγγειακές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήναείναι σπάνιες αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν διαφορική διάγνωσηασθένειες που προκαλούν αιμορραγία. Συμφωνώς προς υπάρχουσα ταξινόμησηΔύο ομάδες αγγειακών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα εξετάζονται: και αγγειακές δυσπλασίες.

Τα αιμαγγειώματα είναι αγγειακοί όγκοι που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη, ενδοθηλιακή υπερπλασία, αυξημένος αριθμός μαστοκυττάρων και θεωρούνται ως αγγειακές δυσπλασίες που δεν υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη.

Οι αγγειακές δυσπλασίες εμφανίζονται συνήθως από τη στιγμή που γεννιέται το παιδί και μεγαλώνουν ανάλογα με την ανάπτυξή του. Μορφολογικά χαρακτηρίζονται από την παρουσία εμβρυϊκών βασικών στοιχείων τριχοειδών, αρτηριακών, φλεβικών και λεμφικών αγγείων. Όλες οι συγγενείς αγγειακές δυσπλασίες μπορούν να χωριστούν σε φλεβικές, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, ανευρύσματα και λεμφικές δυσπλασίες.

Οι φλεβικές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή φλεβεκτασιών. Κλινικά εκδηλώνονται ως οξεία ή χρόνια αιμορραγία, συχνότερα από το λεπτό έντερο. Οι φλεβικές δυσπλασίες στην περιοχή του ορθού μπορεί να εκδηλωθούν με τη διαρροή φρέσκου αίματος.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι παθολογικές επικοινωνίες μεταξύ αρτηριών και φλεβών και μπορεί να είναι πηγή οξείας ή χρόνιας αιμορραγίας από το έντερο. Πολλαπλές εντερικές βλάβες λόγω αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών συνδυάζονται με το σύνδρομο Randu-Osler-Weber,

Τα γαστρεντερικά ανευρύσματα εμφανίζονται συνήθως με το σύνδρομο Menkes, το οποίο χαρακτηρίζεται από αδυναμία του αγγειακού τοιχώματος λόγω της μειωμένης απορρόφησης χαλκού. Έως και το 25% των αγγειακών δυσπλασιών της γαστρεντερικής οδού εμφανίζονται σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και εκδηλώνονται ως κλινική εικόνα οξείας ή χρόνιας γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Διάγνωση γαστρεντερικής αιμορραγίας στα παιδιά

Στη διαδικασία της διάγνωσης αυτό το κράτοςπρέπει να απαντηθούν τα ακόλουθα ερωτήματα.

Είναι όντως αιμορραγία και προέρχεται από το γαστρεντερικό σωλήνα; Η γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά είναι συνήθως οξεία και χαρακτηρίζεται από έμετο αναμεμειγμένο με αίμα ή απέκκρισή του μέσω του ορθού. Ωστόσο, όταν η αιμορραγία είναι λιγότερο σοβαρή ή είναι χρόνια, η διάγνωση παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα μπορούν να προσομοιώσουν την εντερική αιμορραγία.

Πόσο αίμα απελευθερώνεται με την αιμορραγία και τι χρώμα είναι ο εμετός ή το εντερικό έκκριμα; Ο έμετος με φρέσκο ​​κόκκινο αίμα ή "κατακάθι καφέ" συνήθως σχετίζεται με μια πηγή αιμορραγίας από την εγγύς γαστρεντερική οδό στον σύνδεσμο του Treitz. Η Melena είναι σημάδι σημαντικής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό στα παιδιά. Το σκούρο αίμα στα κόπρανα υποδηλώνει συνήθως μια πηγή αιμορραγίας που βρίσκεται στον ειλεό ή το κόλον. Οι λωρίδες αίματος στο εξωτερικό των κοπράνων υποδεικνύουν βλάβη στον πρωκτικό σωλήνα ή στο ορθό.

Είναι η πραγματική αιμορραγία του παιδιού οξεία ή χρόνια; Κατά την εξέταση παιδιών με γαστρεντερική αιμορραγία, επικοινωνήστε Ιδιαίτερη προσοχήγια σημεία αναιμίας ή σοκ. Τα παιδιά μπορούν συχνά να προσαρμοστούν καλά στην απώλεια αίματος, επομένως συχνά δεν υπάρχουν σημάδια δυσλειτουργίας οργάνων ή κυκλοφορικού συστήματος. Εάν η αιμορραγία είναι αργή, τότε ακόμη και με απώλεια 15% του συνολικού κυκλοφορούντος αίματος, μπορεί να μην παρατηρηθούν σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Κατά την κλινική εξέταση πρέπει να δίνεται προσοχή στην παρουσία σημείων πυλαία υπέρταση, αιμορραγικό εξάνθημα, μώλωπες, τελαγγειεκτασίες, μελάγχρωση των βλεννογόνων των χειλιών (σύνδρομο Peutz-Jeghers), όγκοι μαλακών ιστών ή οστών (σύνδρομο Gardner). Ο πρωκτός πρέπει να εξετάζεται για ρωγμές.

Είναι η αληθινή γαστρεντερική αιμορραγία σε εξέλιξη; Οι φυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος εξαρτώνται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και την ταχύτητά της. Γι' αυτό η παρακολούθηση του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και της αναπνευστικής λειτουργίας είναι υποχρεωτική για όλα τα παιδιά με αυτή την πάθηση.

Εργαστηριακή διάγνωση

Περιλαμβάνει μελέτη της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, του αιματοκρίτη. Είναι απαραίτητο να γίνουν απλές βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τη μελέτη της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. Για παράδειγμα, ένα φυσιολογικό επίπεδο κρεατινίνης παρουσία υψηλού επιπέδου αζώτου ουρίας υποδηλώνει συσσώρευση αίματος στο λεπτό έντερο.

Η ρινογαστρική διασωλήνωση είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος για την αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό στα παιδιά.

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό στο 90% των παιδιών τις πρώτες 2 ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας. Βοηθά ιδιαίτερα στη διάγνωση της οισοφαγίτιδας, της γαστρίτιδας, των ελκών από στρες, του συνδρόμου Mallory-Weiss, που αποτελούν πιθανή αιτία αιμορραγίας

Βοηθά στη διάγνωση της πηγής της αιμορραγίας από το κατώτερο έντερο στο 80% των περιπτώσεων Η κολονοσκόπηση είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση καταστάσεων όπως νεανικοί, αδενωματώδεις και αιματωματώδεις πολύποδες, αγγειακές δυσπλασίες του παχέος εντέρου, κιρσοί του ορθού, υπερπλασία λεμφαδένων , χρόνια, σύνδρομο Gardner, αδενοκαρκίνωμα.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι πρωτογενής (εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο) και δευτερογενής (λίγη ώρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας).

Τύποι αιμορραγίας και τρόποι διακοπής της

Τύποι αιμορραγίας

Αρτηριακή αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από μια έντονη παλλόμενη ροή αίματος κόκκινου χρώματος (το αίμα στις αρτηρίες είναι κορεσμένο με οξυγόνο), το ύψος του οποίου αλλάζει με κάθε παλμικό κύμα.

Φλεβική αιμορραγίαχαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη ροή καφέ (σκούρο κόκκινο) αίματος (το φλεβικό αίμα έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο και υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα).

Τριχοειδής αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι μικτή, αφού οι μικρές αρτηρίες και οι φλέβες είναι κατεστραμμένες.

Παρεγχυματική αιμορραγίαεμφανίζεται με βλάβες στους πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά και τη σπλήνα. Τα συμπτώματα της αιμορραγίας είναι παρόμοια με την τριχοειδική αιμορραγία, αλλά είναι πολύ πιο επικίνδυνη, αφού σε αυτά τα όργανα τα αιμοφόρα αγγεία δεν καταρρέουν.

Ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού, η αιμορραγία χωρίζεται σε εσωτερικός(αιμορραγία εμφανίζεται σε κοιλότητες, ιστούς, όργανα) και εξωτερικός(το αίμα ρέει έξω από το κατεστραμμένο αγγείο). Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, το αίμα μπορεί να ρέει στην κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα, στην κοιλότητα της άρθρωσης, στον περικαρδιακό σάκο κ.λπ.). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία από διαφορετικές κοιλότητες: ρινική κοιλότητα, πνεύμονες, στομάχι, γυναικεία γεννητικά όργανα, ουροποιητικό σύστημα, πρωκτός. Εμφανίζεται και κρυφή αιμορραγία, η οποία εντοπίζεται μέσω εργαστηριακών εξετάσεων.

Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν αυθόρμητες ρινορραγίες λόγω διαφόρων μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, ερυσίπελας, τυφοειδής πυρετός, ιλαρά, οστρακιά, διφθερίτιδα κ.λπ.) και παθήσεις των αιμοποιητικών οργάνων (αναιμία, αιμορραγική διάθεση, αιμορροφιλία κ. .

Στην παιδική ηλικία, η απώλεια αίματος είναι δύσκολο να αντέξει, καθώς οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος δεν είναι επαρκώς ανεπτυγμένες στα παιδιά. Για παράδειγμα, για ένα παιδί 1 έτους, η απώλεια αίματος 200 ml αντιπροσωπεύει σοβαρός κίνδυνος. Και η ταχεία απώλεια του 1/3 της συνολικής ποσότητας αίματος που κυκλοφορεί εγκυμονεί θανάσιμο κίνδυνο για το παιδί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία θανάτου λόγω αιμορραγίας στα παιδιά είναι μια απότομη μείωση της ποσότητας υγρού στα αγγεία, η οποία οδηγεί σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και μεγάλη έλλειψηοξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) και στον εγκέφαλο.

Πρώτες βοήθειες για αιμορραγία

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα για την προσωρινή διακοπή της έως ότου ο ασθενής λάβει ειδική ιατρική περίθαλψη. φροντίδα υγείας. Τέτοια μέτρα έχουν τον χαρακτήρα επείγουσας βοήθειας, η οποία πρέπει να παρέχεται επιτόπου.

Για να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες μεθόδους:

- πιέζοντας το σημείο αιμορραγίαςεπίδεσμος πίεσης: στείρα γάζα (προδιπλωμένη πολλές φορές) εφαρμόζεται στο σημείο της αφαίμαξης, πάνω στην οποία τοποθετείται ένα στρώμα βαμβακιού και στερεώνεται σφιχτά με έναν κυκλικό επίδεσμο (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα καθαρό κομμάτι υφάσματος αντί για αποστειρωμένο υλικό) ;

- ανυψωμένη θέση του τραυματισμένου άκρουβοηθά στη διακοπή της φλεβικής αιμορραγίας μειώνοντας την παροχή αίματος.

- δακτυλική πίεση των κύριων (κύριων) αρτηριακών κορμώναπευθείας στο κοντινό οστό (για παράδειγμα, η καρωτίδα θα πρέπει να πιέζεται στις εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων ή στο εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός). πραγματοποιείται σε περίπτωση ζημιάς σε μεγάλα σκάφη.

Πίεση των δακτύλων στις περιοχές των κύριων αρτηριακών κορμών

Πίεση της κοιλιακής αορτής

- μέγιστη κάμψηή υπερέκταση στις αρθρώσεις του τραυματισμένου άκρου(για παράδειγμα, εάν η υποκλείδια ή η μασχαλιαία αρτηρία είναι κατεστραμμένη, και οι δύο αγκώνες με λυγισμένους πήχεις τραβιούνται προς τα πίσω και στερεώνονται με επίδεσμο).

- κυκλικό τράβηγμα τουρνικέ στο τραυματισμένο άκροπάνω από το σημείο αιμορραγίας (για παράδειγμα, με τουρνικέ Esmarch ή στρίψιμο). Το τουρνικέ Esmarch εφαρμόζεται πάνω από ρούχα (ή κάποιο κομμάτι ύφασμα) για να μην βλάψει το δέρμα· πριν την εφαρμογή, το τουρνικέ πρέπει να τεντωθεί, να γίνει 2-3 στροφές γύρω από το κατεστραμμένο μέλος, πιέζοντας με λίγη δύναμη μαλακά υφάσματα. Στη συνέχεια, τα άκρα του σχοινιού στερεώνονται με γάντζο ή αλυσίδα (ή απλά δένονται με κόμπο). Σημειώστε ότι κατά την εφαρμογή ενός τουρνικέ, το πρώτο τέρμα πρέπει να είναι το πιο σφιχτό. Στο σωστή εφαρμογή του τουρνικέη αιμορραγία σταματά και ο περιφερειακός σφυγμός στο τραυματισμένο άκρο εξαφανίζεται. Αμέσως μετά την εφαρμογή του τουρνικέ, είναι απαραίτητο να γίνει ένα αρχείο που να δείχνει τον ακριβή χρόνο εφαρμογής του (η εγγραφή μπορεί να γίνει απευθείας στο άκρο, τα ρούχα, το προσαρτημένο φύλλο χαρτιού κ.λπ.). Το τουρνικέ μπορεί να εφαρμοστεί για όχι περισσότερο από 2 ώρες, στη συνέχεια, εάν ο ασθενής δεν μπορούσε να μεταφερθεί σε ιατρική εγκατάσταση, το τουρνικέ χαλαρώνει για λίγο.

Εφαρμογή τουρνικέ Esmarch

- τομπονάδασυνίσταται στην εισαγωγή ενός αποστειρωμένου στυλεού (ένας μακρύς αποστειρωμένος επίδεσμος γάζας), γεμίζοντας έτσι ολόκληρη την κοιλότητα του τραύματος, εφαρμόζεται από πάνω ένας κανονικός επίδεσμος από βαμβακερή γάζα.

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση κατά την οποία, μέσω μιας ρήξης στο τοίχωμα του αγγείου, το αίμα ρέει από την κυκλοφορία του αίματος είτε στον αυλό ενός κοίλου οργάνου (μήτρα, στομάχι, πνεύμονες) είτε σε μια κοιλότητα που δημιουργείται τεχνητά από τον όγκο διαρροή αίματος (για παράδειγμα, ενδομυϊκός χώρος). Μια τέτοια αιμορραγία δεν είναι ποτέ μια μεμονωμένη ανεξάρτητη ασθένεια - αλλά μόνο ένα σημάδι ή συνέπεια της υποκείμενης παθολογικής κατάστασης.

Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χρόνιας ασθένειας. Σοβαροί τύποι τέτοιας αιμορραγίας με μεγάλη απώλεια αίματος(πάνω από 1,5 λίτρο) είναι πολύ επικίνδυνα και μπορεί να αποβούν θανατηφόρα. Η αιμορραγία με λιγότερη απώλεια αίματος (λιγότερο από 1,5 λίτρο) εξακολουθεί να είναι πολύ σοβαρή. Το εκρηκτικό αίμα μπορεί να συμπιέσει τα κοντινά αγγεία, να διαταράξει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, να διαφύγει από το στόμα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αιμορραγίας στο στομάχι και να συνοδεύεται από άλλες σοβαρές εκδηλώσεις.

Η εσωτερική αιμορραγία ονομάζεται επειδή το χυμένο αίμα δεν ρέει έξω από το σώμα. Επομένως, η αιμορραγία από τη μήτρα, το γαστρικό ή το έντερο δεν ερμηνεύεται πάντα ως εσωτερική. αν και, δεδομένου ότι το αίμα μερικές φορές δεν εξέρχεται αμέσως από τα φυσιολογικά ανοίγματα -στόμα, πρωκτό, κόλπος- είναι σκόπιμο να τα ταξινομήσετε ως εσωτερικά.

Οι γενικές αιτίες, τα συμπτώματα και η θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας είναι τα ίδια σε άνδρες και γυναίκες.

Η αιμορραγία της μήτρας εξαλείφεται από γυναικολόγο, η εντερική αιμορραγία από πρωκτολόγο, η πνευμονική αιμορραγία από θωρακοχειρουργό, η μετατραυματική αιμορραγία από έναν τραυματολόγο και η ενδοκρανιακή αιμορραγία από έναν νευροχειρουργό.

Η μη έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης όταν ένα άτομο επικοινωνεί αργά με τους γιατρούς ή οι δυσκολίες με τη διαφορική διάγνωση αυξάνουν τον κίνδυνο για την υγεία, ακόμη και τη ζωή του.

Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας

Η εσωτερική αιμορραγία ταξινομείται σε πολλούς τύπους με βάση την τοποθεσία, την αιτία, τον χρόνο εμφάνισης, την ποσότητα απώλειας αίματος κ.λπ.

Γαστρικό - στον αυλό του στομάχου

Γαστρεντερικό – απώλεια αίματος στην κοιλότητα του οισοφάγου ή άλλου κοίλου οργάνου

Αιμοπερικάρδιο - πλήρωση του περικαρδιακού σάκου με αίμα

Αιμοθώρακας - μεταξύ των στοιβάδων του υπεζωκότα, δηλαδή στον χώρο που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των ειδικών μεμβρανών που περιβάλλουν κάθε πνεύμονα

Αιμάρθρωση – στην άρθρωση

Κοιλιακό - στην κοιλότητα του περιτοναίου, υπεζωκότα

Σαφής – προσδιορίζεται εύκολα με οπτική επιθεώρηση

Διαβρωτική - όταν το αγγειακό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη λόγω της βλάστησης ή της αποσύνθεσης ενός νεοπλάσματος, μια καταστροφική ή νεκρωτική διαδικασία (με θάνατο ιστού)

Διαπαιδαγωγικό - με διαρροή αίματος μέσω του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια του σκορβούτου, της οστρακιάς, της ελονοσίας

Σοβαρή - η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει το ενάμισι λίτρο αίματος

Μαζική - έως 2,5 λίτρα

Θανατηφόρο - από 2,5 έως 3 λίτρα

Απόλυτα θανατηφόρο - πάνω από 3–3,5 λίτρα

Φλεβικό – όταν το τοίχωμα της φλέβας σπάει

Αρτηριακή - από μια αρτηρία

Μικτή - από διαφορετικά αγγεία

Παρεγχυματικό - το αίμα χύνεται από τα αγγεία ενός παρεγχυματικού οργάνου (αυτοί είναι ο σπλήνας, το συκώτι, οι πνεύμονες, το πάγκρεας, τα νεφρά και άλλα - αυτά είναι εσωτερικά όργανα κατασκευασμένα από συμπαγή ιστό)

Δευτερεύον – λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό. Τις πρώτες 1-5 ημέρες θεωρείται πρώιμο, μετά από 10-15 ημέρες - αργά

Αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας

Κάθε τύπος αιμορραγίας έχει τις δικές του αιτίες, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι τραυματισμοί και ασθένειες σε οξεία ή χρόνια μορφή.

1. Ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί της κοιλιάς και της οσφυϊκής περιοχής με βλάβη ή ρήξη εσωτερικών οργάνων, συχνότερα του σπλήνα ή του ήπατος, λιγότερο συχνά των εντέρων και του παγκρέατος. Η μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλείται από ένα χτύπημα κατά τη διάρκεια ενός καυγά ή κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος, συμπίεση– όταν πιέζεται με βαρύ αντικείμενο κ.λπ.
2. Ένα κάταγμα πλευράς οδηγεί σε αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
3. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η αιμορραγία στο εσωτερικό του κρανίου είναι απειλητική για τη ζωή επειδή ο όγκος του κρανίου είναι περιορισμένος. Οποιοδήποτε αιμάτωμα οδηγεί σε συμπίεση των δομών του εγκεφάλου και σοβαρές επιπτώσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο αμέσως μετά από έναν τραυματισμό, αλλά και αρκετές ώρες ή ημέρες μετά από αυτόν.
4. Χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Αιμορραγία στην κοιλότητα του αντίστοιχου οργάνου εμφανίζεται με κιρσούς του οισοφάγου, διαβρωτική γαστρίτιδα, κίρρωση του ήπατος, πεπτικό έλκος, διαδικασία κακοήθους όγκου, σχηματισμός διαμπερούς οπής σε έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου.
5. Γυναικολογικές παθήσεις και παθολογικές καταστάσεις - αποπληξία (ρήξη) ωοθήκης, έκτοπη κύηση, κακοήθη νεόπλασμα, ρήξη κύστης ωοθήκης. Στη μαιευτική και γυναικολογία, η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να προκαλέσει αποβολή, πρόδρομο ή πρόωρο αποκόλληση πλακούντα. Μπορεί να ξεκινήσει μετά τον τοκετό λόγω ρήξης του καναλιού γέννησης ή της μήτρας, καθυστερημένη έξοδοςπλακούντας.
6. Ρήξη ανευρύσματος αορτής.
7. Η αιμορροφιλία είναι μια κληρονομική ασθένεια στους άνδρες με δυσλειτουργία της διαδικασίας πήξης του αίματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και τη θέση της. Υπάρχουν γενικά σημάδια και αυτά που είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου είδους.

Γενικά συμπτώματα απώλειας αίματος

Γενικά – εμφάνιση αδυναμίας, σκουρόχρωμα ή θόλωση των ματιών, υπνηλία, ζάλη, κρύος ιδρώτας, δίψα. Η απώλεια συνείδησης είναι πιθανή. Η ένταση της απώλειας αίματος καθορίζεται από τους παλμούς, την αρτηριακή πίεση και τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς.

• Η μικρή απώλεια αίματος συχνά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά για κάποιους, ο σφυγμός αυξάνεται ελαφρά και η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται ελαφρά.
• Εκδηλώσεις μέτριας αιμορραγίας: καρδιακός ρυθμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό, μείωση της συστολικής πίεσης στα 80 mmHg. Αρτ., μέτρια δύσπνοια, ξηροστομία, κρύα χέρια και πόδια, κρύος ιδρώτας, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, αργές αντιδράσεις, λιποθυμία.
• Με σοβαρή απώλεια αίματος, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Παρατηρείται πτώση της αρτηριακής πίεσης άνω των 80 mmHg. Τέχνη, ταχυκαρδία πάνω από 110 παλμούς ανά λεπτό, δύσπνοια, τρόμος των χεριών, βασανιστική δίψα σε φόντο μείωσης του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται, απάθεια. Μπορεί επίσης να υπάρχει έντονη ωχρότητα των βλεννογόνων και δέρμα, κυάνωση των άκρων και της περιοχής γύρω από τα χείλη, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
• Οι κλινικές εκδηλώσεις της μαζικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, σύγχυση και παραλήρημα. Πέφτουν μέσα βολβοί των ματιών, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο έντονα, ο σφυγμός φτάνει τους 160 παλμούς το λεπτό, η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη.
• Με μοιραία και απολύτως θανατηφόρα απώλεια αίματος, μιλάμε για απειλή για τη ζωή. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, εμφανίζονται σπασμοί, ο αριθμός των καρδιακών παλμών (βραδυκαρδία) μειώνεται απότομα σε 2-10 παλμούς ανά λεπτό, η αναπνοή γίνεται αγωνιακή, τα ούρα και τα κόπρανα απελευθερώνονται αυθόρμητα. Ο ασθενής πέφτει σε κώμα, το δέρμα του είναι ξηρό, χλωμό με μαρμάρινο σχέδιο. Το αποτέλεσμα είναι η αγωνία, ο θάνατος.

Σημάδια αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι η είσοδος αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, εκδηλώνεται ως οξύς πόνος στην προβληματική περιοχή, δυσκολία στην αναπνοή, βήχας με αφρώδη αιματηρά πτύελα. Στην ακτινογραφία, το μεσοθωράκιο (ο χώρος στη μέση της θωρακικής κοιλότητας) μετατοπίζεται προς τον υγιή πνεύμονα.

Σημάδια αιμορραγίας της μήτρας

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας στις γυναίκες μπορεί να είναι τράβηγμα, έκρηξη ή έντονους πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης και τον πρωκτό, την επιθυμία για αφόδευση, ένα αίσθημα διόγκωσης των βλεννογόνων.

Σημάδια αιμορραγίας στα ουροποιητικά και πεπτικά όργανα

• Το χρώμα της πίσσας, δύσοσμο κόπρανα -μελένα - υποδηλώνει αιμορραγία από το ανώτερο έντερο ή άλλα πεπτικά όργανα.
• Όταν υπάρχει αιμορραγία στο στομάχι, ένα άτομο αρχίζει να κάνει εμετό με αιματηρούς θρόμβους· στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, γίνεται το χρώμα του κατακάθιου καφέ.
• Αιμορραγία από αιμορροϊδέςεκδηλώνεται ως φωτεινή αιματηρή έκκριση από τον πρωκτό.
• Αίμα που εισέρχεται στην περιοχή των νεφρών ουροποιητικού συστήματος, βγαίνει στα ούρα - αιματουρία.

Για οποιοδήποτε είδος εσωτερικής απώλειας αίματος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Αν και με ήπια απώλεια αίματος μπορεί να φτάσει ο ίδιος ο άνθρωπος ιατρικό ίδρυμακαι λάβετε βοήθεια, αλλά είναι καλύτερα να μην ρισκάρετε, γιατί είναι άγνωστο εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, εάν η γενική κατάσταση θα επιδεινωθεί περαιτέρω ή όχι.

Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται συχνά από τη σωστή παροχή πρώτων βοηθειών. Πριν φτάσουν οι γιατροί, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει· περαιτέρω ενέργειες πρέπει να γίνουν μόνο αφού έχει πάρει οριζόντια θέση και σε περίπτωση αιμοθώρακα, ημικαθιστή θέση. Εφαρμόστε πάγο στην περιοχή της ύποπτης πηγής του προβλήματος, εστιάζοντας στα παράπονα. Στη συνέχεια, το συντομότερο δυνατό, μεταφέρετε το θύμα σε αυτή τη θέση στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα. ιδρύματα ή περιμένετε να φτάσει το ασθενοφόρο.

Απαγορεύεται αυστηρά: θέρμανση της αιμορραγικής περιοχής, εφαρμογή πιεστικός επίδεσμος, τοποθετήστε υπόθετα, χρησιμοποιήστε καθαρτικό, κάντε κλύσμα (για εντερική αιμορραγία), προσφέρετε να πιείτε παυσίπονα και φάρμακα που τονώνουν την καρδιά.

Η παραμέληση των παραπάνω βημάτων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη απώλεια αίματος και θάνατο.

Εσωτερική ιατρική περίθαλψη

Με βάση τα συμπτώματα και πρωτογενή ιατρική εξέταση, κατά πάσα πιθανότητα ανακαλύπτουν ποιο όργανο υπέστη βλάβη και ο ασθενής νοσηλεύεται στο κατάλληλο τμήμα. Εάν υπάρχουν αντικειμενικά συμπτώματα μεγάλης απώλειας αίματος, πηγαίνετε στην εντατική.

Κύριοι στόχοι θεραπείας:

1. Διακοπή αιμορραγίας.
2. Αποκατάσταση του χαμένου όγκου του αίματος που κυκλοφορεί συνεχώς στο σώμα (BCV).
3. Ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας.

Συχνά η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να σταματήσει με την εκτέλεση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης:

• σε περίπτωση έλκους στομάχου, πραγματοποιείται εκτομή του - μέρος του αφαιρείται μαζί με το έλκος.
• για τον πνευμοθώρακα, πραγματοποιείται θωρακοτομή - ανοίγει το στήθος, εντοπίζεται και εξαλείφεται η αιτία της αιμορραγίας.
• σε περίπτωση αιματώματος στην κρανιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται τρύπημα: μέσω οπών που γίνονται στα οστά του κρανίου, ο νευροχειρουργός αποκτά πρόσβαση στις δομές του εγκεφάλου και στο προκύπτον αιμάτωμα, από το οποίο αναρροφάται το αίμα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να σταματήσει κάνοντας ταμπονάρισμα: για παράδειγμα, για να ταμπονάρετε τον βρόγχο, ένα αποστειρωμένο μάκτρο γάζας ή σφουγγάρι αφρού εισάγεται σε αυτό μέσω βρογχοσκοπίου.

Για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος, διαλύματα έγχυσης, υποκατάστατα αίματος και προϊόντα αίματος χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα υπόλοιπα κεφάλαια χρησιμοποιούνται για τον προορισμό τους.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αρμόδια παροχή προϊατρικής και έγκαιρης ιατρικής φροντίδας.

Θεραπεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων © 2016 | Χάρτης ιστότοπου | Επαφές | Πολιτική Προσωπικών Δεδομένων | Συμφωνία χρήστη | Κατά την αναφορά ενός εγγράφου, απαιτείται ένας σύνδεσμος προς τον ιστότοπο που υποδεικνύει την πηγή.

Ποια είναι τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας;

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια κατάσταση κατά την οποία η αίμη χύνεται στις κοιλότητες του σώματος, καθώς και στους χώρους μεταξύ των οργάνων και των ιστών. Οι περισσότερες ασθένειες εκδηλώνονται ως πόνος. Με εσωτερική αιμορραγία, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει και άλλα σημάδια δεν εμφανίζονται αμέσως. Αυτό καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση.

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας γίνονται αισθητά μόνο όταν έχει ήδη προκληθεί σημαντική βλάβη στην υγεία, θέτοντας μεγάλη απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Προκλητικοί παράγοντες

Η εσωτερική αιμορραγία εμφανίζεται είτε λόγω τραύματος είτε ως αποτέλεσμα χρόνιας διαδικασίας.

Η θανατηφόρα μετατραυματική εσωτερική αιμορραγία της κοιλιάς αναπτύσσεται όταν ένας αμβλύς τραυματισμός συμβαίνει όταν το ήπαρ ή ο σπλήνας, τα έντερα ή το μάτι έχουν υποστεί βλάβη.

Σε περίπτωση καταγμάτων πλευρών με τραυματισμό του υπεζωκότα και των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται απώλεια αίματος του υπεζωκότα.

Οι κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις καθιστούν πιθανή την εσωτερική αιμορραγία του κρανίου.

Αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Σπουδαίος! Το αίμα που εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, το οποίο μπορεί να προκληθεί από κάταγμα ή μώλωπα, δεν αποτελεί σαφή απειλή για τη ζωή, αλλά προκαλεί σημαντική βλάβη στην υγεία.

Οι αιτίες της χρόνιας εσωτερικής αιμορραγίας είναι η διάβρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νεοπλασμάτων, χρόνιες ασθένειες, όπως ελκώδης διάτρηση των εντέρων, γαστρική διάτρηση, διαστολή των φλεβών του γουλαμίου, γυναικολογικές παθήσεις: ρήξεις ωοθηκών, έκτοπη κύηση, βαρίδια και παθολογίες γένους.

Συμπτώματα και σημεία

Τα κοινά συμπτώματα της ενδοοργανικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:

• αδυναμία και αδιαθεσία,
• λιποθυμία, ζάλη,
• υπερβολική ωχρότητα του δέρματος,
• απάθεια,
• μείωση της αρτηριακής πίεσης,
• ταχυκαρδία.

Σπουδαίος! Η εσωτερική αιμορραγία απειλεί την πιθανότητα ανάπτυξης μιας κατάστασης προ-σοκ. Προάγγελοί του θεωρούνται η έντονη δίψα, η αδυναμία και το άγχος. Το δέρμα γίνεται χλωμό και κρύο, ο σφυγμός γίνεται γρήγορος και κοχλιωτός, η αναπνοή γίνεται ρηχή και ανομοιόμορφη.

Συγκεκριμένα συμπτώματα προκύπτουν σε σχέση με τον τόπο αιμορραγίας και έκχυσης αίματος: στους θαλάμους ή στους ιστούς.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα:

• φούσκωμα. Γίνεται επώδυνο, σκληρό.
• αίμα στα κόπρανα.

Η εσωτερική αιμορραγία στα ουροποιητικά όργανα ανιχνεύεται με την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Όταν το αίμα συσσωρεύεται στον καρδιακό σάκο, εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακού επιπωματισμού, κυάνωση και αύξηση της φλεβικής πίεσης.

Η έκχυση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα, η οποία ανιχνεύεται με δύσπνοια και επιβεβαιώνεται από την απουσία αναπνευστικών ήχων κατά την ακρόαση.

Η απελευθέρωση της κόκκινης αίμης από τον πρωκτό υποδηλώνει αιμορροϊδική φλεγμονή.

Πιθανό φούσκωμα με κοιλιακή αιμορραγία

Οι τύποι και τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας παρουσιάζονται στον πίνακα:

Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα που προκαλείται από ρήξεις οργάνων

2. Συγκεκριμένα: Πινακίδα «Vanka-Vstanka». Εάν ένα άτομο ξαπλώσει, εμφανίζεται πόνος στον ώμο, εάν σηκωθεί, ο πόνος εξαφανίζεται. Κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητός κοιλιακός πόνος.

Αιμορραγία στη λεκάνη. Ρήξεις μήτρας και ωοθηκών

1. Γενικά: πόνος, ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

2. Ειδικά: πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή των ηβικών οστών, με σε σοβαρή κατάστασηΠινακίδα "Vanka-Vstanka".

Αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο,

με ρήξεις των νεφρών και της κοιλιακής αορτής

1. Γενικά: ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, χλωμό, κρύο δέρμα.

2. Συγκεκριμένα: οσφυϊκός πόνος. Όταν χτυπάτε στο κάτω μέρος της πλάτης, ο πόνος εντείνεται.

Αιμορραγία στο γαστρικό και το δωδεκαδάκτυλο

1. Γενικά: ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, χλωμό, κρύο δέρμα.

2. Ειδικά: έμετος με αίμη ή «ίζημα καφέ», καφέ χρώματος. αιματηρή διάρροια, χρώμα περιττωμάτων μαύρο ή σκούρο κερασί. χωρίς πόνο.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, λαμβάνονται τα ακόλουθα γενικά μέτρα:

• Λεπτομερής έλεγχος. Ελέγχουν τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, ακούν το στήθος, ψηλαφούν και χτυπούν την κοιλιακή κοιλότητα.
• Αιματολογικές μελέτες.

Εκτελούνται ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι λαμβάνοντας υπόψη την προκαταρκτική διάγνωση:

• ορθική εξέταση;
• οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση;
• κολονοσκόπηση;
• βρογχοσκόπηση;
• κυστεοσκόπηση;
• σιγμοειδοσκόπηση.

Σε περίπτωση κρυφών αιμορραγιών προσέξτε γενικό σύνδρομοεσωτερική αιμορραγία: ζάλη, αδυναμία, υπόταση, ταχυκαρδία, ψυχρότητα και χλωμό δέρμα.

Σπουδαίος! Αντικειμενικό σημάδι εισόδου αίματος στον πνεύμονα είναι η εξαφάνιση κατώτερο όριοόργανο σε ακτινογραφία.

Κατά τη διάγνωση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση και ενδοκρανιακό αιμάτωμααναγνωρίζεται με ηχοεγκεφαλογραφία.

Η ηχοεγκεφαλογραφία του εγκεφάλου μπορεί να ανιχνεύσει αιματώματα

Πρωταρχική φροντίδα

Σπουδαίος! Το κύριο πράγμα είναι να πάει ο ασθενής στην κλινική όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Οι πρώτες βοήθειες είναι η εξασφάλιση της ειρήνης.

Υποθέτοντας διαθεσιμότητα πνευμονική αιμορραγία, ο ασθενής τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση. Όταν εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία σε άλλα σημεία, πριν φτάσει η βοήθεια έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί σε μια επίπεδη επιφάνεια και να εφαρμοστεί κρύο στην περιοχή πιθανή αιμορραγία. Μην εφαρμόζετε θερμότητα και μην δίνετε φάρμακα για την υποστήριξη της καρδιάς.

Μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Επιλέξτε ένα τμήμα με βάση την πηγή αιμορραγίας: τραυματολογική, θωρακική, νευροχειρουργική, γυναικολογική ή γενική χειρουργική. Το πρώτο μέλημα στο πρώτο στάδιο είναι πώς θα σταματήσει η αιμορραγία.

Το βίντεο δείχνει πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταμπονάδα βοηθά. Σε άλλα - καυτηριασμός της αιμορραγικής περιοχής. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβασηυπό αναισθησία.

Εάν παρατηρηθεί σοκ από απώλεια αίματος ή πιθανότητα εμφάνισής του, γίνεται μετάγγιση αίματος. Εάν το αίμα ρέει στην περιοχή των πνευμόνων, πραγματοποιείται βρογχικός ταμπονισμός. Εάν παρατηρηθεί αιμοθώρακας, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται λαπαρατομή και συρραφή του ηπατικού ελαττώματος ή άλλου κατεστραμμένου οργάνου.

Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα θεραπεύεται με κρανιοτομή. Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, γίνεται γαστρική εκτομή ή συρραφή αγγείου και βαγοτομή.

Σε περίπτωση επιτυχούς διακοπής της αιμορραγίας, πριν από τον καθορισμό ενός σχήματος αποκατάστασης μετά από απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η μάζα του κυκλοφορούντος υγρού. Αυτό επιτυγχάνεται με έγχυση γλυκόζης, φυσιολογικού ορού και υποκατάστατων αίματος.

Θα είναι επίσης χρήσιμο να μάθετε για τη γαστρεντερική αιμορραγία στον ιστότοπό μας.

Πρόληψη επιπλοκών

Για την πρόληψη των επιπλοκών, χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης. Γίνεται με αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής παροχής και της ωριαίας διούρησης. Η ποσότητα των φαρμάκων έγχυσης που χορηγούνται προσδιορίζεται με βάση τον όγκο της απώλειας αίματος.

• Χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος με αιμοδυναμικές ιδιότητες: ρεοπολυγλυκίνη, σταμπιζόλη ή ινφουκτόλη.
• Παρασκευάσματα φυσιολογικού ορού: αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer.
• Παρασκευάσματα αίμης: κατεψυγμένος ορός αίματος, βιομάζα ερυθροκυττάρων, λευκωματίνη, γλυκόζη και άλλα σάκχαρα.

Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιείται αδρεναλίνη και τα ανάλογα της. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε αντισοκ θεραπεία. Αφού περάσει η απειλή για τη ζωή, ρυθμίζεται η ισορροπία των βασικών και όξινων στοιχείων στο αίμα.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας: συμπτώματα της κατάστασης και θεραπεία

Τα επείγοντα ιατρικά περιστατικά απαιτούν ειδικά ιατρική επίβλεψη. Σε πολλές κρίσιμες καταστάσεις, τα λεπτά μετρούν και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από τα προσόντα ενός ειδικού γιατρού.

Μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής χρειάζεται να αναγνωρίσει τα σημάδια επικίνδυνη κατάστασηκαι συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Μια κοινή κρίσιμη κατάσταση μετά από τραυματισμό είναι η απώλεια αίματος. Τα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να μην είναι τόσο εμφανή.

Τι είναι η εσωτερική αιμορραγία;

Η εσωτερική αιμορραγία δεν είναι ορατή από έξω

Από την άποψη του μέσου ανθρώπου, η εσωτερική αιμορραγία περιγράφει μια εξωτερικά ανεπαίσθητη απώλεια αίματος. Οι ειδικοί της ιατρικής τείνουν να αποσαφηνίσουν αυτόν τον όρο ως την πηγή απώλειας αίματος και το μέρος όπου το αίμα συσσωρεύεται στο σώμα.

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, του νωτιαίου σωλήνα, της κοιλιάς και θωρακική κοιλότητα.

Η απώλεια αίματος μπορεί να είναι τόσο απαρατήρητη και ασήμαντη που ο ασθενής θα δώσει γρήγορα προσοχή στην αναιμία που προκύπτει από τη συνεχή μείωση του αριθμού των κυττάρων του αίματος.

Η ανοιχτή αιμορραγία είναι αρκετά εύκολο να αναγνωριστεί και να σταματήσει. Ένας τραυματισμός ή το κόψιμο ακολουθείται αμέσως από αιμορραγία στην επιφάνεια του δέρματος, επιτρέποντας σε ένα άτομο να εκτιμήσει τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο επικίνδυνη, αφού το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Γι' αυτό μετά το ατύχημα ασθενοφόροπαραδίδει ακόμη και φαινομενικά αβλαβή άτομα στο νοσοκομείο για διάγνωση.

Η ίδια η εσωτερική αιμορραγία σχετίζεται με βλάβη σε αρτηρία ή φλέβα. Το αίμα από τα αγγεία σχηματίζει συσσωρεύσεις σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος. Η ποσότητα της απώλειας αίματος εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης και το μέγεθος των προσβεβλημένων αγγείων.

Το πιο σημαντικό και λειτουργικό ενεργά όργανασχηματίζουν την πιο οξεία αιμορραγία όταν υποστούν βλάβη. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, την καρδιά, το συκώτι, τον σπλήνα και τα νεφρά.

Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με τραυματισμό, αλλά και με χρόνια ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος απώλειας αίματος εμφανίζεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ένα άτομο μπορεί σταδιακά και συνεχώς να χάνει αίμα λόγω χρόνια έλκηστομάχι ή έντερα, πολύποδες, φλεγμονώδεις παθολογίες του παχέος εντέρου.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος ή φάρμακα κατά της πήξης είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν εσωτερική αιμορραγία. Το ίδιο ισχύει και για ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος.

Κύρια αίτια της πάθησης

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Μερικές φορές είναι εύκολο να προσδιοριστεί η αιτία και η πηγή της αιμορραγίας. Η ζημιά από ατύχημα ή οποιοδήποτε άλλο τραύμα που υπέστη μπορεί να έχει χαρακτηριστικά σημάδια που υποδεικνύουν τη φύση της εσωτερικής αιμορραγίας.

Επίσης, η διάγνωση της απώλειας αίματος δεν είναι δύσκολη εάν ο γιατρός γνωρίζει διάφορες παθολογίες οργάνων που μπορεί να οδηγήσουν σε εσωτερική αιμορραγία. Ωστόσο, δεν είναι όλες οι περιπτώσεις εσωτερικής απώλειας αίματος τόσο εμφανείς.

Η κύρια αιτία της αιμορραγίας είναι πάντα η ίδια - βλάβη στο αγγείο και στον ιστό που εναποθέτει αίμα. Τα αγγεία μπορεί να είναι διαφορετικών μεγεθών, γεγονός που επηρεάζει τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Βλάβη κύριες αρτηρίεςοδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου όσο το δυνατόν συντομότερα, και η ρήξη των τριχοειδών αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια μικρού όγκου αίματος.

Οι κύριες μη τραυματικές αιτίες αιμορραγίας:

• Η φλεγμονή των τοιχωμάτων των αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε μικρή αιμορραγία. Η ανατομή μεγάλων αρτηριών, αντίθετα, οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος.
• Ανεπάρκεια παραγόντων πήξης του αίματος. Το ανθρώπινο σώμα παράγει ειδικές ουσίες που εμποδίζουν την αιμορραγία. Η έλλειψη αυτών των ουσιών οδηγεί σε συχνή αιμορραγία.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω αντιπηκτικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την καταπολέμηση των θρόμβων αίματος.
• Χρονίως υψηλή πίεση του αίματοςαίμα. Η υψηλή πίεση εξασθενεί τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και οδηγεί στο σχηματισμό ανευρυσμάτων.
• Κληρονομικές αιμορραγικές διαταραχές. Η αιμορροφιλία είναι μια γενετική παθολογία στην οποία η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη. Ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία σε έναν ασθενή με αυτή την πάθηση.
• Γαστρεντερικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, η απώλεια αίματος στα πεπτικά όργανα συμβαίνει λόγω φλεγμονής και διάβρωσης. Τυπικές ασθένειες περιλαμβάνουν πολύποδες του παχέος εντέρου, κολίτιδα, νόσο του Crohn, γαστρεντερίτιδα, οισοφαγίτιδα και έλκη.
• Παράγοντες τρόπου ζωής. Το αλκοόλ, η χρήση ναρκωτικών και το κάπνισμα μπορεί να σχετίζονται με χρόνια απώλεια αίματος στο στομάχι.

Αιτίες που σχετίζονται με κρίσιμη απώλεια αίματος:

1. Βλάβη. Τα αυτοκινητιστικά ατυχήματα, οι πτώσεις από ύψος, οι τσακωμοί και άλλες καταστάσεις μπορεί να βλάψουν όργανα και τα σχετικά αιμοφόρα αγγεία.
2. Κάταγμα οστού. Ένα κλειστό κάταγμα μεγάλων οστών μπορεί να βλάψει τις αρτηρίες.
3. Έκτοπη κύηση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μαζική απώλεια αίματος.
4. Χειρουργική επέμβαση. Η μαζική αιμορραγία είναι συχνά συνέπεια των ενεργειών του χειρουργού.

Υπάρχουν επίσης ιδιωτικές αιτίες εσωτερικής αιμορραγίας.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Το κρύο ενδείκνυται για αιμορραγία

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από την πηγή και τη διάρκεια της απώλειας αίματος. Επίσης ένας σημαντικός παράγοντας που καθορίζει τα σημάδια της πάθησης είναι η περιοχή της βλάβης.

Όταν υποστούν βλάβη, ορισμένα όργανα χάνουν μικρή ποσότητα αίματος (παχύ δέρμα), ενώ άλλα προκαλούν μαζική αιμορραγία (νεφρά, συκώτι).

Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι το αίμα που απελευθερώνεται από το αγγείο ερεθίζει τους ιστούς και προκαλεί φλεγμονή και πόνο.

Τα κύρια σημάδια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας:

• Ζάλη και αδυναμία.
• Απώλεια συνείδησης.
• Παράλυση μεμονωμένων μυών ή πλευρών του σώματος.
• Μυρμήγκιασμα σε χέρια και πόδια.
• Σοβαρός ξαφνικός πονοκέφαλος.
• Δυσκολία στην κατάποση και τη μάσηση.
• Επιδείνωση της όρασης και της ακοής.
• Απώλεια συντονισμού και ισορροπίας.
• Μπερδεμένη ομιλία.

Η εσωτερική αιμορραγία που προκύπτει από τραυματισμό ή ρήξη ανευρύσματος θα εκδηλωθεί κυρίως ως οξύ σύμπτωμα πόνου.

Στη δεύτερη θέση θα βρεθούν ψυχολογικές και νευρολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την κατάσταση σοκ. Η υπαραχνοειδής αιμορραγία προκαλεί συχνά πονοκέφαλο και ζάλη.

Η νευρολογική εξέταση ενός ασθενούς με τέτοια αιμορραγία μπορεί να αποκαλύψει καταστάσεις που κυμαίνονται από ήπια σύγχυση έως κώμα. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που περιλαμβάνει διαρροή αίματος στον εγκέφαλο θα εμφανιστεί με πιο σοβαρά ψυχικά και νευρολογικά συμπτώματα.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι συχνά σχεδόν ασυμπτωματική. Ο πόνος σε αυτή την κατάσταση μπορεί να μην εκφράζεται. Οι ασθενείς με αυτό το είδος εσωτερικής αιμορραγίας συχνά παραπονούνται για αδυναμία, σύγχυση, δυσκολία στην αναπνοή και ζάλη.

Σημάδια αιμορραγίας στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα:

Πόνος στις αρθρώσεις και στους μύες, δυσκολία στις κινητικές λειτουργίες μπορεί να υποδηλώνουν αιμορραγία στο μυοσκελετικό σύστημα.

Άλλα συμπτώματα

Η ωχρότητα και το σοκ είναι σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Συχνά η εσωτερική αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα προκαλεί σοκ. Το σοκ είναι κρίσιμη κατάστασητο σώμα, που προκαλείται από οξεία δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το σοκ μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις ποικίλης σοβαρότητας - από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης έως κώμα. Τα συμπτώματα του σοκ περιλαμβάνουν:

• Επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
• Χαμηλή πίεση αίματος.
• Ωχρότητα του δέρματος.
• Νευρολογικές διαταραχές: κεφαλαλγία, υπνηλία, λήθαργος, λήθαργος.
• Γενική αδυναμία.

Η παρουσία άλλων εκδηλώσεων θα βοηθήσει τον γιατρό να προσδιορίσει την πηγή της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, η αναιμία συνήθως συνδέεται με αργή, χρόνια αιμορραγία στα πεπτικά όργανα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει συνεχής αδυναμία, κόπωση και δύσπνοια.

Διάγνωση και θεραπεία εσωτερικής αιμορραγίας

Η εσωτερική αιμορραγία δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο

Η ανίχνευση της εσωτερικής αιμορραγίας συνήθως απαιτεί ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης, εργαστηριακές εξετάσειςκαι οργανικές μεθόδους.

Η διάγνωση μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις πιθανές αιτίες απώλειας αίματος. Τα σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας απαιτούν εξέταση των πεπτικών οργάνων.

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να επιβεβαιωθεί με διάφορους τύπους σαρώσεων. Βασικές ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

Η αιτία της απώλειας αίματος μπορεί να μην είναι τόσο προφανής. Οι γιατροί συχνά χρειάζεται να συνταγογραφήσουν διάφορες διαγνωστικές διαδικασίες για να αποκλείσουν διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις. Συχνά απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων κοπράνων, ούρων και αίματος.

Εάν τα συμπτώματα υποδεικνύουν κρίσιμη απώλεια αίματος, ο γιατρός μπορεί να έχει λίγο χρόνο ακριβής διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση είναι συχνά απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία προσδιορίζεται η αιτία της απώλειας αίματος και ανακαλύπτεται η πηγή της.

Η θεραπεία της απώλειας αίματος εξαρτάται επίσης από τη φύση της. Τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικός ανοιχτή αιμορραγία, η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο δύσκολο να σταματήσει χωρίς ειδικές δεξιότητες.

Αυτό το βίντεο θα σας εξοικειώσει με τα συμπτώματα και τα σημάδια της αιμορραγίας στο στομάχι:

Πες στους φίλους σου! Μοιραστείτε αυτό το άρθρο με τους φίλους σας στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο χρησιμοποιώντας κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης. Ευχαριστώ!

Διαβάστε μαζί με αυτό το άρθρο:

Ιατρική πύλη Krasnoyarsk Krasgmu.net

Η εσωτερική κρυφή αιμορραγία, δηλαδή η αιμορραγία σε κλειστές κοιλότητες του σώματος, εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα βλάβης στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, πνεύμονες κ.λπ.), και το αίμα δεν απελευθερώνεται έξω.

Υπάρχει συγκεκριμένα συμπτώματαεσωτερική αιμορραγία, η γνώση της οποίας μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση αυτού του πολύπλοκου προβλήματος.

Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να υποψιαστεί μόνο με αλλαγές γενική κατάστασητο θύμα και σύμφωνα με τα συμπτώματα της συσσώρευσης υγρού σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα.

Η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται με ωχρότητα, αδύναμη γρήγορος παλμός, δίψα, υπνηλία, σκούρασμα των ματιών, λιποθυμία. Όταν αιμορραγεί στην κοιλότητα του θώρακα, αυτά τα συμπτώματα συνδυάζονται με δύσπνοια.

Κατά την αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα, σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου έρχονται στο προσκήνιο - πονοκέφαλος, μειωμένη συνείδηση, δυσκολία στην αναπνοή, παράλυση κ.λπ.

ΣΕ σύγχρονη χειρουργικήΙδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εσωτερική αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εσωτερική αιμορραγία είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί σε σύγκριση με την ανοιχτή αιμορραγία. Αυτό σημαίνει ότι η παρεχόμενη ιατρική βοήθεια μπορεί να καθυστερήσει. Η εσωτερική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την έκχυση αίματος στις φυσικές κοιλότητες του σώματος ή στους τεχνητά δημιουργημένους χώρους.

Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χύνεται, υπάρχουν τρεις βαθμοί αιμορραγίας: μέτρια, μέτρια και σοβαρή.

Οι κύριοι λόγοι περιλαμβάνουν: κατάγματα πλευρών με ρήξη μεσοπλεύριων αγγείων και βλάβη στον πνευμονικό ιστό, κακοήθη νεοπλάσματαεσωτερικά όργανα, κλειστά τραύματα στο ήπαρ, σπλήνα, έντερα, επιπλοκές ασθενειών τέτοιων οργάνων όπως ο οισοφάγος (με κιρσούς), το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, το ήπαρ, τα γυναικεία γεννητικά όργανα.

Κύρια σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας:

• Κολλώδης κρύος ιδρώτας
• Χλωμάδα
• Ρηχή αναπνοή
• Ο παλμός είναι συχνός και αδύναμος

Σημεία και συμπτώματα που δεν είναι τόσο έντονα και μπορεί να γίνουν εμφανή μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα:

• Μπλε αποχρωματισμός δέρματος (σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή του τραυματισμού)
• Μαλακοί ιστοί που είναι ευαίσθητοι, διογκωμένοι ή σκληροί στην αφή
• Το θύμα αισθάνεται νευρικό ή ανήσυχο
• Ταχύς, αδύναμος παλμός, γρήγορη αναπνοή, ναυτία ή έμετος, μειωμένο επίπεδο συνείδησης
• Χλωμό δέρμα που αισθάνεστε δροσερό ή υγρό στην αφή
• Αίσθημα άσβεστης δίψας
• Αιμορραγία από φυσικά στόμια του σώματος (μύτη, στόμα, κ.λπ.)

Πρώτες βοήθειες για εσωτερική αιμορραγία:

• Παρέχετε πλήρη ανάπαυση
• Τοποθετήστε το θύμα σε ημικαθιστή θέση
• Εφαρμόστε πάγο ή κρύο νερό στο ύποπτο σημείο αιμορραγίας
• Μεταφέρετε επειγόντως το θύμα σε χειρουργείο

Συχνότητα εσωτερικής αιμορραγίας

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται όταν επηρεάζεται η γαστρεντερική οδός. Επομένως, αξίζει να εξοικειωθείτε με μεθόδους επείγουσας θεραπείας για γαστρεντερική αιμορραγία. Συνολικά, υπάρχουν περίπου 20 ασθένειες, οι πιο σημαντικές και συχνές μεταξύ των οποίων είναι: οξείες διαβρωτική γαστρίτιδακαι καρκίνο του στομάχου, κιρσοί του οισοφάγου, κιρρωτική ηπατική νόσο. Στην περίπτωση του καρκίνου του στομάχου, ο κίνδυνος είναι ένας όγκος που αποσυντίθεται. Το μόνο σημάδι που επιτρέπει στον ασθενή να υποψιαστεί ότι κάτι δεν πάει καλά είναι το σκουρόχρωμο των κοπράνων, το οποίο συμβαίνει λόγω του πηγμένου αίματος που περιέχεται σε αυτό. Εάν συμβεί εμετός, οι μάζες που κάνουν εμετό, πάλι λόγω πήξης αίματος, έχουν το χρώμα του κατακάθια καφέ.

Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση της και τον βαθμό απώλειας αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της αιμορραγίας από τον οισοφάγο ή το στομάχι από την αιμορραγία από έναν κατεστραμμένο πνεύμονα. Σε περίπτωση παθολογίας των πνευμόνων, απελευθερώνεται αφρώδες, αμετάβλητο κόκκινο αίμα.

Ασθένειες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος μπορεί επίσης να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία. Η πιο κοινή αιτία είναι η άμβλωση των σαλπίγγων. Όταν μια σάλπιγγα σπάει, το αίμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργώντας ένα αίσθημα έντασης και κάποια πίεση στη λεκάνη, ειδικά στο ορθό. Παρεμπιπτόντως, η αιμορραγία από τον πρωκτό είναι επίσης αρκετά συχνή. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ερεθισμός του περιτοναίου με αίμα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη κατάστασης σοκ, απώλεια συνείδησης και λιποθυμία. Ο παλμός σε αυτή την περίπτωση γίνεται συχνός και σαν κλωστή. Κατά την εξέταση αποκαλύπτεται φούσκωμα στην κοιλιά, κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Ο ασθενής γίνεται χλωμός και καλύπτεται από κρύο ιδρώτας.

Συμπτώματα αιμοθώρακα (αίμα στο στήθος)

Πώς να αναγνωρίσετε και να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία στο στήθος; Εάν συσσωρευτεί αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται ο λεγόμενος αιμοθώρακας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένας μικρός χώρος που χωρίζει τους πνεύμονες από στήθος. Οι λόγοι που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμοθώρακα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: πτώσεις από ύψος, τραυματισμοί με βλάβη στα πλευρά και τα μεσοπλεύρια αγγεία, τραύματα από μαχαίρι, καρκίνος του πνεύμονα, αποστήματα πνεύμονα (δηλαδή σχηματισμός αποστημάτων στον πνευμονικό ιστό).

Όταν συσσωρεύεται αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή και κατά τον βήχα, οξύ πόνο στο στήθος, διαταραχή της γενικής κατάστασης - ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, εφίδρωση. Η κρούση στο στήθος του ασθενούς αποκαλύπτει μια βράχυνση του ήχου κρουστών στο προσβεβλημένο μισό, εξασθένηση ή πλήρη απουσία αναπνοής. Σε μια ακτινογραφία, είναι δυνατό να προσδιοριστούν σημεία μετατόπισης του μεσοθωρακίου προς τον υγιή πνεύμονα.

Αιμάρθρωση (αίμα στην κοιλότητα της άρθρωσης)

Μια κοινή βλάβη της άρθρωσης είναι η ανάπτυξη αιμάρθρωσης, που σημαίνει συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μια παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού, λιγότερο συχνά με αιμορροφιλία, σκορβούτο. Το σύμπτωμα της αναιμίας εκφράζεται ασήμαντα, σε αντίθεση με τα τοπικά συμπτώματα. Η κλινική διακρίνει τρεις βαθμούς. Με αιμάρθρωση βαθμού 1, παρατηρείται ήπιος πόνος, τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι ελαφρώς λειασμένα και το εύρος κίνησης δεν αλλάζει. Γενικά, ο όγκος του αίματος στην άρθρωση είναι μέχρι 15 ml. Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, ο οποίος εντείνεται με την άσκηση και παρατηρείται ομαλότητα της άρθρωσης. Υπάρχει μια αύξηση στην περιφέρεια της προσβεβλημένης άρθρωσης κατά 1,5–3 cm σε σύγκριση με μια υγιή. Στην περίπτωση αιμάρθρωσης της άρθρωσης του γόνατος παρατηρείται ψηφοφορία της επιγονατίδας. Η περιεκτικότητα σε αίμα στην κοιλότητα είναι μέχρι 100 ml. Στον βαθμό 3, το σύνδρομο πόνου είναι οξύ, τα περιγράμματα της άρθρωσης έχουν αλλάξει εντελώς. Η περιφέρεια της άρθρωσης αυξάνεται στα 5 cm και η κινητικότητα περιορίζεται σοβαρά. Ο όγκος του αίματος είναι μεγαλύτερος από 100 ml.

Γενικά συμπτώματα

Έτσι, υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας που εμφανίζονται σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από την πηγή της αιμορραγίας. Τα πρώιμα σημάδια περιλαμβάνουν: χλωμό δέρμα και ορατούς βλεννογόνους, κρύος ιδρώτας, γενική αδυναμία, ζάλη, σκούρασμα των ματιών, εάν επηρεάζονται οι πνεύμονες - βήχας με ραβδώσεις αίματος, εάν το πεπτικό σύστημα εμπλέκεται στη διαδικασία - αιματηρός έμετος ή αιματηρή διάρροια, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που εμφανίζεται όταν εσωτερικά όργανα (σπλην, ήπατος, νεφρού) ρήξη. Με μέτρια αιμορραγία, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια ή να μην εμφανίζονται καθόλου

Με άλλα λόγια, η αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η αναιμία εκδηλώνεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό και υπόταση, δηλαδή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι αλλαγμένες παράμετροι εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό απώλειας αίματος: με μέτριο - σφυγμό όχι περισσότερο από 75 παλμούς ανά λεπτό, η συστολική πίεση πέφτει στα 100 mm Hg. Τέχνη.; με μέσο όρο - ο παλμός αυξάνεται στους 100 παλμούς ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 100 mHg. Τέχνη.; σε σοβαρές περιπτώσεις, ο σφυγμός αυξάνεται σε παλμούς ανά λεπτό, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 80 mmHg. Τέχνη.

Διαγνωστικά

Σε περίπτωση συνδυασμένου τραύματος γίνεται λαπαροκέντηση· είναι μια απλή, γρήγορη, προσιτή και ήπια μέθοδος διάγνωσης τραυματισμών στα κοιλιακά όργανα και εσωτερικής αιμορραγίας. Μερικές φορές πραγματοποιείται επίσης υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Ένα σημαντικό σημείο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Η ανάλυση αποκαλύπτει μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της ποσότητας αιμοσφαιρίνης και πτώση του αιματοκρίτη.

Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα και διαγνωστικά δεδομένα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί αμέσως η αιτία της υποκείμενης νόσου και να ξεκινήσει η θεραπεία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο νωρίτερα εντοπιστεί η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας, τόσο πιο αποτελεσματική και γρήγορη θα είναι η διαδικασία αποκατάστασης.

Η εσωτερική αιμορραγία είναι μια από τις πιο πολλές επικίνδυνα είδηαιμορραγία που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Πώς να εντοπίσετε την εσωτερική αιμορραγία

Η ανίχνευση της εσωτερικής αιμορραγίας είναι πολύ δύσκολη. Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματά του είναι πολύ ασαφή και παρόμοια με τα σημάδια άλλων ασθενειών. Κάτι δεν πάει καλά μπορεί να υποψιαστεί κανείς όταν υπάρχουν σοβαροί εξωτερικοί τραυματισμοί, αλλά ορισμένες χρόνιες ασθένειες προκαλούν επίσης παρόμοια κατάσταση. Ο κίνδυνος είναι ότι ένα άτομο δεν βιώνει πάντα πόνο. Ωστόσο, εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα, η ζωή του πάσχοντος θα κινδυνεύσει. Πώς να αναγνωρίσετε σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας και πώς να βοηθήσετε πριν φτάσουν οι γιατροί; Διαβάστε σχετικά αργότερα στο άρθρο.

Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας και οι εκδηλώσεις τους

Σημαντικός εσωτερική απώλειαΗ αιμορραγία συμβαίνει για δύο λόγους:

• μηχανική βλάβη στα εσωτερικά όργανα λόγω πρόσκρουσης, πτώση από ύψος, τραυματισμός εργασίαςή ακόμα και μετά από αναμέτρηση με γροθιές?
• χρόνιες παθήσεις που οδηγούν σε αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και σε ρήξη τους. Στην περίπτωση αυτή, το αίμα γεμίζει είτε μια φυσική κοιλότητα (στομάχι, μήτρα στις γυναίκες, πνεύμονες) είτε μια κοιλότητα που δημιουργείται από αυτό.

Ανεξάρτητα από το πόσο αίμα χύνεται, το σώμα προσπαθεί να το απωθήσει. Βγαίνει μαζί με τα κόπρανα, το περιεχόμενο του στομάχου, από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα στις γυναίκες και αποχρεμώνεται με πτύελα από τους βρόγχους και τους πνεύμονες. Ωστόσο, δεν πρέπει να νομίζετε ότι η αιμορραγία θα σταματήσει από μόνη της· η πληγή θα επουλωθεί μόνη της. Στις πρώτες εκδηλώσεις εσωτερικής απώλειας αίματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Οι μύκητες των νυχιών δεν θα σας ενοχλούν πλέον! Η Elena Malysheva λέει πώς να νικήσετε τον μύκητα.

Η γρήγορη απώλεια βάρους είναι πλέον διαθέσιμη σε κάθε κορίτσι, η Polina Gagarina μιλάει για αυτό >>>

Elena Malysheva: Σου λέει πώς να χάσεις βάρος χωρίς να κάνεις τίποτα! Μάθετε πώς >>>

Γαστρεντερικό

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η κίρρωση του ήπατος, τα έλκη, οι κιρσοί του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου προκαλούν κάθε τρίτη εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να αναγνωρίσετε το πρόβλημα κάνοντας εμετό αναμεμειγμένο με αιματηρούς θρόμβους σκούρου, σχεδόν μαύρου χρώματος. Αλλο χαρακτηριστικό στοιχείοεσωτερική αιμορραγία στα πεπτικά όργανα - κόπρανα που μοιάζει με πίσσα σε χρώμα και σύσταση. Μπορεί να εμφανιστεί 1-2 ή ακόμα και 9-10 ώρες μετά την έναρξη της απώλειας αίματος.

Κρανιακός

Διαφορετικά, αυτός ο τύπος εσωτερικής αιμορραγίας ονομάζεται εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτή την κατάσταση, το υγρό δεν βρίσκει διέξοδο και συσσωρεύεται στο κρανίο. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να αφαιρεθούν μόνο χειρουργικά. Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο δεν μπορεί να υποτιμηθεί: μπορεί να προκαλέσουν πλήρη ή μερική παράλυση, διαταραχή της λειτουργίας εκείνων των οργάνων για τα οποία ευθύνεται η πληγείσα περιοχή, ακόμη και θάνατο. Εκτός από τον σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, το εγκεφαλικό συχνά προκύπτει από:

• υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαβήτης;
• όγκοι εγκεφάλου?
• αγγειακό ανεύρυσμα?
• εγκεφαλίτιδα.

Μικρή λεκάνη

Αυτό είναι περίπου αιμορραγία της μήτρας. Μπορεί να εμφανιστεί στις γυναίκες για διάφορους λόγους. Αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, όγκοι, έκτοπη κύηση, αποβολή, αποκόλληση πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ρήξη μήτρας ή ωοθηκών - όλοι αυτοί οι παράγοντες που κρύβονται από τα ανθρώπινα μάτια προκαλούν εσωτερική αιμορραγία. Μπορεί να ανοίξουν μετά ή κατά τη διάρκεια της περιόδου σας. Ένα από τα σημάδια της εσωτερικής αιμορραγίας είναι το αίμα που βγαίνει άφθονα με τη μορφή μεγάλοι θρόμβοισκοτεινό χρώμα. Συνοδεύεται από τη διαδικασία πονεμένος πόνοςστο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Στην κοιλιακή κοιλότητα

Σοβαρή εσωτερική αιμορραγία σε αυτήν την περιοχή είναι δυνατή για διάφορους λόγους:

• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• όγκοι?
• χαμηλή πήξη του αίματος.

Αυτό που κάνει αυτό το είδος αιμορραγίας ξεχωριστό είναι το γεγονός ότι ένα άτομο, που βιώνει οξύ πόνο στο περιτόναιο, αναγκάζεται να κάθεται με τα γόνατά του τραβηγμένα μέχρι το στήθος για να το ανακουφίσει τουλάχιστον λίγο. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν εξωτερική μηχανική βλάβη:

• κοιλιακούς τραυματισμούς?
• τραυματισμοί στο στήθος?
• ρήξεις εσωτερικών οργάνων: ήπαρ, ωοθήκες, σπλήνα.

Στο αναπνευστικό σύστημα

Η συσσώρευση αίματος στους πνεύμονες και η απελευθέρωσή του συνδέεται με επιπλοκές μετά από ορισμένες ασθένειες (όγκοι στο στήθος, φυματίωση), με τραυματισμούς στα πλευρά, την καρδιά και τα ίδια τα αναπνευστικά όργανα. Ταυτόχρονα, μαζί με τα τυπικά χαρακτηριστικά, υπάρχουν και ορισμένα συγκεκριμένα σημάδια:

• Ο σφυγμός μειώνεται αισθητά με καρδιακούς τραυματισμούς και αυξάνεται εάν οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι.
• δυσκολία στην αναπνοή, έλλειψη οξυγόνου εάν το αίμα γεμίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• υπάρχουν πόνοι στο στήθος διαφορετικής ισχύος.
• χαρακτηρίζεται από ανήσυχη συμπεριφορά, παραμόρφωση των χαρακτηριστικών του προσώπου.
• Ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση κόκκινου αίματος αναμεμειγμένου με αφρό.

Κύρια σημεία και συμπτώματα

Μαζί με συγκεκριμένα, οι ειδικοί σημειώνουν πολυάριθμα γενικά συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, ανεξάρτητα από το ποιο συγκεκριμένο όργανο ή μέρος του σώματος επηρεάζεται. Αυτά τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• σοβαρή ζάλη?
• αδυναμία άσκησης καθημερινές υποθέσεις, αδυναμία?
• αφύσικη ωχρότητα του δέρματος και του λευκού των ματιών.
• απάθεια, υπνηλία, αδυναμία συγκέντρωσης.
• ναυτία, έμετος?
• λιποθυμία?
• ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από σύγχυση, αδυναμία επαρκούς αντίληψης και ανταπόκρισης σε αυτό που συμβαίνει.
• με τραύματα ασυμβίβαστα με τη ζωή το άτομο πέφτει σε κώμα.

Με ορισμένα σημάδια μπορείτε να κρίνετε ποια πλοία έχουν υποστεί ζημιά. Η τριχοειδική αιμορραγία είναι πολύ αδύναμη και δεν εγκυμονεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τη ζωή. Το παρεγχυματικό, στο οποίο εμπλέκονται όλα τα κανάλια, είναι πολύ μακροχρόνιο και άφθονο. Το αρτηριακό χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση έντονο κόκκινου αίματος και ρέει σπασμωδικά. Τα κύρια σημάδια της φλεβικής αιμορραγίας είναι η αργή, ομοιόμορφη ροή του σκουρόχρωμου αίματος.

Πρώτες βοήθειες για εσωτερική αιμορραγία

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πηγή της εσωτερικής αιμορραγίας χωρίς εξέταση από γιατρό. Ωστόσο, εάν ο πάσχων μείνει χωρίς καθόλου βοήθεια, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Μερικοί απλές ενέργειεςθα ανακουφίσει την κατάσταση του θύματος και θα του δώσει μια ευκαιρία για επιτυχή έκβαση:

• προσπαθήστε να παρέχετε στο θύμα ηρεμία και μέγιστη δυνατή άνεση.
• αν με βάση κάποια σημάδια μπορείτε να υποθέσετε ότι εσωτερική αιμορραγίαεμφανίστηκε στο πάνω μέρος του σώματος, τακτοποιήστε το άτομο σε ανάκλιση. Διαφορετικά, ξαπλώστε ανάσκελα.
• βεβαιωθείτε ότι το θύμα κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο.
• βάλτε κάτι κρύο (μια σακούλα κατεψυγμένα τρόφιμα, κρύο νερό, παγάκια) στην περιοχή όπου νομίζετε ότι συμβαίνει εσωτερική αιμορραγία.
• Δεν πρέπει να δίνετε στον πάσχοντα άλλα φάρμακα, ποτά εκτός από νερό ή να κάνετε καμία επέμβαση. Το τι είναι απαραίτητο σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση μπορεί να καθοριστεί μόνο από ειδικό.
• κάντε τα πάντα για να έρθει ο γιατρός το συντομότερο δυνατό.

Παρακολουθώντας το παρακάτω βίντεο, θα μάθετε πώς να βοηθήσετε σωστά ένα άτομο που υποφέρει από εσωτερική αιμορραγία στο δρόμο. Ένας επαγγελματίας γιατρός λέει πώς να ανακουφίσει σωστά, οπλισμένος με τα γνωστά αντικείμενα, τον πόνο του ασθενούς πριν εμφανιστεί ο γιατρός έκτακτης ανάγκης. Θα μάθετε για τα πρώτα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας, τα οποία θα σας δώσουν ένα σήμα να δράσετε, γιατί ένα τέτοιο πρόβλημα δεν πρέπει ποτέ να αφήνεται στην τύχη.

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να κάνει συστάσεις για θεραπεία με βάση ατομικά χαρακτηριστικάσυγκεκριμένο ασθενή.

Η υγεία των παιδιών παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο, επομένως οι γονείς πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στην ευημερία των παιδιών τους και να δίνουν προσοχή στην ανάπτυξη διάφορες παραβιάσειςευεξία. Οι γιατροί λένε ότι είναι καλύτερο να είμαστε υπερβολικά προσεκτικοί παρά να αγνοούμε διάφορα προειδοποιητικά σήματα από το σώμα. Μία από τις τρομακτικές καταστάσεις που αντιμετωπίζουν οι παιδίατροι και οι γαστρεντερολόγοι είναι η αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά.

Τέτοια αιμορραγία στα παιδιά μπορεί να έχει διαφορετικούς λόγουςκαι σε κάθε περίπτωση είναι ένα μάλλον ανησυχητικό σύμπτωμα. Το κύριο ενοποιητικό σύμπτωμα τέτοιων καταστάσεων είναι η εμφάνιση αιματηρού εμέτου ή αιματηρών κοπράνων· τέτοια συμπτώματα μπορούν να συνδυαστούν. Εάν η αιμορραγία δεν είναι έντονη, και το αίμα παραμείνει στο στομάχι για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, ο εμετός γίνεται σαν κατακάθι καφέ. Και με βαριά αιμορραγία, μπορεί να φανεί κόκκινο αίμα σε αυτά. Μετά από περίπου οκτώ έως δέκα ώρες, ή κατά την κατάποση αίματος, ανιχνεύονται πίσσα κόπρανα. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από τα κατώτερα μέρη του εντέρου, τότε μπορεί να παρατηρηθεί λίγο αλλαγμένο (ερυθρό) αίμα στα κόπρανα του παιδιού.

Ο τύπος της αιμορραγίας από το πεπτικό σύστημα και οι αιτίες της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία των παιδιών.

Μεταξύ τριών και επτά ετών, η αιμορραγία προκαλείται συχνότερα από πολύποδα του παχέος εντέρου. Και σε παιδιά άνω των επτά ετών, εντοπίζονται κιρσοί του οισοφάγου ή του στομάχου, καθώς και ελκώδεις βλάβες του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, διαβρωτικές και αλλεργικές μορφές γαστρίτιδας.

Επιπλέον, η γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με πολλές ασθένειες του αίματος, όπως η αιμορροφιλία, η αιμορραγική αγγειίτιδα, η νόσος Wergolf, η λευχαιμία, η πλαστική αναιμία κ.λπ.

Επικίνδυνα συμπτώματαΑιμορραγία

Η κλασική εκδήλωση της αιμορραγίας από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά, όπως έχουμε ήδη γράψει σε αυτή τη σελίδα «Δημοφιλή για την υγεία», είναι ο αιματηρός έμετος ή αιματηρά κόπρανα. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, συνοδεύεται από δίψα, ξηρότητα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, ταχεία εξέλιξη της αδυναμίας και ζάλη. Είναι επίσης δυνατή η απώλεια συνείδησης. Το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας και τα άκρα γίνονται κρύα. Οι ασθενείς μπορεί να είναι ταραγμένοι ή σε κατάνυξη και τα χαρακτηριστικά του προσώπου τους οξύνονται αρκετά γρήγορα. Μερικές φορές εμφανίζεται χασμουρητό, ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι.

Οι παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αλλά έχει ασθενή πλήρωση. Με την πάροδο του χρόνου, ο παλμός γίνεται σαν κλωστή, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή και η αρτηριακή πίεση πέφτει.

Η εμφάνιση των περιγραφόμενων συμπτωμάτων αποτελεί λόγο για άμεση και νοσηλεία σε εσωτερικό τμήμα. Οι νεαροί ασθενείς με αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα συνήθως στέλνονται στο χειρουργικό τμήμα.

Θεραπεία της αιμορραγίας

Η μεταφορά ασθενών με αιμορραγία θα πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή. Το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του και επάνω άνω μισόΤοποθετείται παγοκύστη στην κοιλιά. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος, πραγματοποιούνται επίσης ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων. Ταυτόχρονα πραγματοποιείται και χορήγηση παρασκευάσματα βιταμινών– βιταμίνες K, PP και C.

Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, οι γιατροί θέτουν το ερώτημα της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης για την εύρεση της πηγής της αιμορραγίας και την εξάλειψή της.

Την πρώτη ημέρα μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, τα παιδιά δεν πρέπει να τρέφονται. Δείχνονται ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης σε συνδυασμό με αλατούχο διάλυμα. Την επόμενη μέρα, οι γιατροί συνταγογραφούν τη δίαιτα Meulengracht, η οποία αποτελείται από πουρέ λαχανικών που έχουν πολτοποιηθεί καλά (αναμιγνύονται με πολτό κρέας ή ψάρι), κρύο γάλα, αυγά και κρέμα.

Φυσικά, παράλληλα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν ενεργά την υποκείμενη νόσο.

Η μη επιπλεγμένη αιμορραγία από τα κατώτερα μέρη της πεπτικής οδού (με ραγάδες του πρωκτού ή αιμορροΐδες) μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς στο σπίτι - μετά από πλήρη εξέταση, επιλογή σωστή θεραπείακαι διατροφική διατροφή.

Χειρουργική θεραπείααιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά

Μερικές φορές είναι δυνατό να αντιμετωπίσετε την αιμορραγία ή να αποτρέψετε την επανεμφάνισή της μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να είναι ανοιχτό ή να περιλαμβάνει μια σειρά από ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν μεθόδους για τη θεραπεία της αιμορραγίας που προκαλείται από γαστρίτιδα και ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει μια ενδοσκοπική παρέμβαση - να καυτηριάσει ή να τρυπήσει τις πληγείσες περιοχές. Όμως τέτοια μέτρα δεν δίνουν πάντα διαρκή αποτελέσματα. θετικό αποτέλεσμα, σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ανοιχτή χειρουργική επέμβαση η συρραφή της προβληματικής περιοχής.

Επίσης χειρουργική επέμβασηΔιενεργείται επίσης εάν έχει αναπτυχθεί αιμορραγία λόγω εκκολπώματος και ορισμένων άλλων παθολογιών.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση οποιασδήποτε σημαντικής αιμορραγίας από το πεπτικό σύστημα σε ένα παιδί είναι ένας λόγος για να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

1. Ερωτήσεις για τον έλεγχο του αρχικού επιπέδου γνώσεων.

1. Κατάλογος ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT).

2. Καταγράψτε τα κοινά συμπτώματα της αιμορραγίας, ανεξάρτητα από τη θέση της αιμορραγίας.

3. Καταγράψτε τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα κατά την αιμορραγία.

4. Μέθοδοι εξέτασης παιδιών με προβλήματα γαστρεντερικού σωλήνα.

5. Πρόσθετες Μέθοδοιεξετάσεις παιδιών με προβλήματα γαστρεντερικού σωλήνα.

2. Καθορισμός των στόχων του μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: 1. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το επίπεδο αιμορραγίας. 2. Κατάλογος ασθενειών προκαλώντας αιμορραγίακαι από τα τρία επίπεδα του γαστρεντερικού σωλήνα. 3. Παθήσεις που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. 4. Ιατρείο γαστρεντερικού σωλήνα. 5. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση γαστρεντερικού σωλήνα. 6. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα. 7. Πρώτες βοήθειες για λοιμώξεις του γαστρεντερικού συστήματος. 8. Μέθοδοι θεραπείας λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα: συντηρητική και χειρουργική. Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση: 1. Να προσδιορίζει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. 2. Διεξάγετε διαφορική διάγνωση του επιπέδου αιμορραγίας. 3. Λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα, προσδιορίστε τη νόσο που προκαλεί τη γαστρεντερική οδό. 4. Κάντε ένα σχέδιο επείγουσας φροντίδας και πραγματοποιήστε θεραπεία. 5. Σχεδιάστε ένα πρόγραμμα εξέτασης παιδιού με προβλήματα γαστρεντερικού σωλήνα. 6. Υπολογίστε τον όγκο και διαγνωστική αξίαεργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους (αιματολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα, ενδοσκοπικές, ακτινογραφίες). 7. Διατυπώστε μια κλινική διάγνωση. 8. Να αιτιολογήσετε τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Λογοτεχνία: 1. Yu.F. Isakov, Ε.Α. Stepanov, L.K. Κρασόφσκαγια. Χειρουργική κοιλίας σε παιδιά. Μ.1998 2. Χειρουργικές ασθένειες, εκδ. ΜΙ. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, Κ.Ν. Γκριγκόριεφ, Ν.Φ. Ο Ντρόνοφ. Γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά Ιατρική Μ. 1998. 4. Χειρουργικές παθήσεις Παιδική ηλικία. t.t.1,2 ed. Yu.F. Isakov Moscow ed. σπίτι "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Διαφορική διάγνωση των σημαντικότερων συμπτωμάτων παιδικών παθήσεων. Ιατρική και Φυσική Σόφια 1981.

3. Καθήκοντα για ανεξάρτητη εργασία

1. Προσδιορίστε τα κύρια συμπτώματα των λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα.

γενική αδυναμία, ζάλη, θόρυβος και κουδούνισμα στα αυτιά, σκουρόχρωμα μάτια, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, ταχυκαρδία, ωχρότητα, υπερβολικός ιδρώτας, κρύα άκρα, υπνηλία, σύγχυση, αδύναμος παλμός και ένταση, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων,
κόπωση, ζάλη, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, αναιμία, πιθανή μέλαινα, χαρακτηριστικά χωρίς έμετο με αίμα ή «κατακάθι καφέ».

2. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό;

έμετος με αίμα (αιματέμεση) και μαύρα, πίσσα κόπρανα (μελένα)

3. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από το λεπτό έντερο?

Το αίμα που απελευθερώνεται έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζεται ως μελένα. Ο εγκολεασμός αναπτύσσεται συνήθως σε βρέφη, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Το παιδί αισθάνεται κράμπες στην κοιλιά, συνοδευόμενο από τέντωμα των ποδιών, ένα τσιριχτό κλάμα και διέλευση κοπράνων που αποτελείται από αίμα και βλέννα («ζελέ κόκκινης σταφίδας»).

4. Συμπτώματα αιμορραγίας από το παχύ έντερο;

Η εκκολπωματική νόσος περιπλέκεται από αιμορραγία, προκαλώντας μαζικά έλκη του παχέος εντέρου. Η αιτία του 70-90% της αιμορραγίας από δεξί μισότου παχέος εντέρου είναι εκκολπώματα, στο 70% αυτών των αιμορραγιών σταματούν αυθόρμητα. Πιστεύεται ότι η εκκολπωματική αιμορραγία είναι συνέπεια της ρήξης των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται κοντά στο εκκολπώματα. Στους περισσότερους ασθενείς, η αιμορραγία που προκαλείται από εκκολπωματίτιδα είναι μικρή και σταματά από μόνη της. Το ένα τρίτο των ασθενών έχουν μαζική αιμορραγία λόγω εκκολπώματος του παχέος εντέρου και αναπτύσσουν μετααιμορραγική αναιμία. Ο κοιλιακός πόνος δεν είναι τυπικός για την εκκολπωματική αιμορραγία. Η μαζική αιμορραγία με εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου καταλήγει σε θάνατο στο 10-20% των περιπτώσεων.

5. Ανάλογα με το επίπεδο της αιμορραγίας, ποιες βασικές ερευνητικές μέθοδοι πρέπει να γίνουν;

Αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό

καλά συγκεντρωμένη αναμνησία. Είχε ο ασθενής προηγούμενα επεισόδια λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα; Είχε προηγουμένως διαγνωσμένο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου; Έχει κάποιο παράπονο ειδικά για το πεπτικό έλκος; Έχει χειρουργηθεί στο παρελθόν για πεπτικό έλκος ή πυλαία υπέρταση; Έχει άλλες ασθένειες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αιμορραγία, όπως κίρρωση ήπατος ή πήξη; Ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ ή παίρνει τακτικά ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ; Έχει ρινορραγία; Καλό είναι να λάβετε απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του και είναι αρκετά επικοινωνιακός, για παράδειγμα, δεν είναι μεθυσμένος. Η εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε στίγματα κίρρωσης του ήπατος, κληρονομικές αγγειακές ανωμαλίες, σημεία τριχοθυλακιοτοξίκωσης και παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις. Η ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία ( πεπτικό έλκος), σπληνομεγαλία (κίρρωση ήπατος ή θρόμβωση σπληνικής φλέβας), όγκος στομάχου. Η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (για παράδειγμα, με μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση) εκδηλώνεται μερικές φορές με σημεία οξείας αναιμίας παρόμοια με αιμορραγία από το γαστρεντερικό. Η παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, χαρακτηριστικών της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων. Εάν η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύψει αυξημένη περισταλτικότητα, υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι προκαλείται από την είσοδο αίματος στο έντερο από την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Πλέον σημαντικές πληροφορίεςκάνει οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS). Επιτρέπει όχι μόνο να προσδιορίσει με υψηλό βαθμό ακρίβειας τη θέση της πηγής της αιμορραγίας και τη φύση της, αλλά και να πραγματοποιήσει αιμοστατικά μέτρα, τα οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων καθιστούν δυνατή τη διακοπή της αιμορραγίας. Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων (με επισήμανση κολλοειδούς θείου ή λευκωματίνης 99 Tc) και η αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικές σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά δεν έχουν μεγάλη πρακτική σημασία, αφού εξαιρετικά σπάνια μπορούν να πραγματοποιηθούν για επείγουσες ενδείξεις.

Αιμορραγία από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Εάν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, είναι σημαντικό να μάθετε εάν το αίμα είναι αναμεμειγμένο με τα κόπρανα (η πηγή βρίσκεται ψηλά) ή απελευθερώνεται σε σχετικά αναλλοίωτη μορφή στο τέλος της κένωσης, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για αιμορραγούντες όγκους και αιμορροΐδες σε χαμηλό επίπεδο. Ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας και δακτυλική εξέτασηαπαιτείται πρωκτός σε όλους τους ασθενείς. Η ψηφιακή ορθική εξέταση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε έως και το 30% όλων των όγκων του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από αιμορραγία. Το επόμενο στάδιο διάγνωσης είναι η ανοσκόπηση και η ορθοσιγμοειδοσκόπηση, η αποτελεσματικότητα των οποίων για ογκολογικές παθήσεις του παχέος εντέρου είναι 60%. Εάν έχετε πίσσα κόπρανα, που μπορεί να είναι συνέπεια τόσο της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας όσο και της αιμορραγίας από ειλεόςκαι δεξιά μέρη του παχέος εντέρου, συνιστώνται ρινογαστρική αναρρόφηση μέσω καθετήρα και ενδοσκόπηση για τον αποκλεισμό παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κολονοσκόπηση είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας του παχέος εντέρου, αλλά με έντονη αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Εάν η αιμορραγία σταματήσει τουλάχιστον προσωρινά, τότε με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να διαγνωστεί μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών. Η μεσεντερική αρτηριογραφία κατά τη διάρκεια της εντερικής αιμορραγίας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξαγγείωση του σκιαγραφικού και να προσδιορίσετε την πλευρική και κατά προσέγγιση εντοπισμό της πηγής της αιμορραγίας. Η αγγειογραφία είναι η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της αιμορραγίας στο λεπτό έντερο· καθιστά δυνατή την έγχυση αγγειοπιεσίνης απευθείας στην αιμορραγούσα αρτηρία. Η εξαγγείωση προσδιορίζεται μόνο με επαρκώς μαζική αιμορραγία, αλλά ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία της, η αρτηριογράφηση μπορεί να ανιχνεύσει αγγειακή παθολογία που είναι η αιτία της αιμορραγίας. Σπινθηρογράφημα με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με 99 Tc ή με αιμοπετάλια επισημασμένα με ραδιενεργό In - περισσότερα ευαίσθητη μέθοδος; η πηγή της αιμορραγίας ανιχνεύεται ακόμη και σε σχετικά χαμηλή ένταση, αλλά το σπινθηρογράφημα απαιτεί πολύ χρόνο και ως εκ τούτου δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί επείγουσα διαγνωστική μέθοδος. Οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ αντίθεσης (ιριγοσκόπηση και ιριδογραφία) δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν την πηγή της αιμορραγίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση όγκων, εκκολπώματος, εγκολεασμού και άλλων ασθενειών που επιπλέκονται από αιμορραγία.

6. Κάντε ένα σχέδιο θεραπείας και εξέτασης για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

1. Εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, δικτυοερυθροκύτταρα, αιματοκρίτης, αιμοπετάλια κ.λπ.).

2. Μελέτη ιδιοτήτων πήξης του αίματος (χρόνος προθρομβίνης κ.λπ.).

3. Ηλεκτρολύτες, ουρία και κρεατινίνη αίματος.

4. Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

5. Αέρια αίματος.

6. ΗΚΓ.

7. Ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας - σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις

Τα φάρμακα δεν είναι εναλλακτικές θεραπείες οξεία αιμορραγία, εάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην πρόληψη της επανεμφάνισής της. Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας καθορίζεται από πολλές περιστάσεις, αλλά ανεξάρτητα από αυτές, η συνταγογράφηση ρανιτιδίνης (Zantac), ομεπραζόλης (Losec) ή φαμοτιδίνης (Quamatel) δικαιολογείται. Ένα από αυτά χορηγείται ενδοφλεβίως (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) για 2-5 λεπτά 3 φορές την ημέρα σε μεσοδιαστήματα από 8 ώρες έως 3 ημέρες. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ελκών από στρες και επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, αλλά δεν σταματά τη συνεχιζόμενη αιμορραγία. Μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ενός αντιεκκριτικού φαρμάκου για διαβρωτική και ελκώδη αιμορραγία, δικαιολογείται η συνταγογράφηση του από το στόμα (ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg 3 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα).

Ενδοσκοπική θεραπείαπραγματοποιείται ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας:

1. Σκληροθεραπεία φλεβών οισοφάγου για κιρσούς.

2. Έγχυση υγρού ινωδογόνου ή ενστάλαξη υγρής θρομβίνης στην περιοχή του έλκους.

3. Φωτοπηξία με λέιζερ.

4. Διαθερμοπηξία.

Λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας, δεν συνιστάται η πλύση στομάχου παγωμένο νερό, η χρήση αγγειοσυσταλτικών (αδρεναλίνη κ.λπ.) και αντιόξινων. Η αιμοστατική δράση της σωματοστατίνης στην ελκώδη αιμορραγία, της ομεπραζόλης και της σουκραλφάτης στην αιμορραγική γαστρίτιδα και της σινεστρόλης σε κληρονομικές τελαγγειεκτασίες έχει επιβεβαιωθεί. Η σωματοστατίνη (σανδοστίνη) αναστέλλει την έκκριση του γαστρικού και παγκρεατικού υγρού, μειώνει τη ροή του αίματος στα όργανα -κοιλιακή κοιλότητα, που βοηθά να σταματήσει αιμορραγία έλκουςκαι αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου. 250 mcg/ώρα χορηγούνται ενδοφλεβίως μέχρι την έναρξη της επίδρασης. Για την αιμορραγική γαστρίτιδα, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται δύο φορές την ημέρα, 20 mg σε διαστήματα 12 ωρών, σε συνδυασμό με σουκραλφάτη (12-16 g την ημέρα) για αρκετές ημέρες, ακολουθούμενη από μείωση ημερήσια δόσηομεπραζόλη έως 20 mg και σουκραλφάτη έως 4 g. Το Sinestrol χορηγείται ενδομυϊκά καθημερινά, 1 ml διαλύματος ελαίου 2% για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αιμορραγίας από κληρονομικές τηλαγγειεκτασίες.

7. Επίλυση δοκιμαστικών εργασιών:

Α) Παιδί 13 ετών έχει εμετό με αίμα και πίσσα κόπρανα. Ιστορικό πείνας και νυχτερινού πόνου στην επιγαστρική περιοχή. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Πιθανότερη διάγνωση:

α) γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα

β) αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου

V) πεπτικό έλκοςστομάχι ή δωδεκαδάκτυλο

δ) Εκκολπωματίτιδα Meckel

ε) μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Β) Παιδί 12 ετών έχει γαστρεντερική αιμορραγία και μέλαινα. Συνιστάται να ξεκινήσετε την εξέταση:

α) από μελέτη αντίθεσης στομάχου και δωδεκαδακτύλου

β) γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

γ) λαπαροσκόπηση

δ) λαπαροτομία και αναθεώρηση κοιλιακό τοίχωμα

δ) κολονοσκόπηση.

8. Συνθέστε μια δοκιμαστική εργασία σύμφωνα με το παραπάνω δείγμα.

Η χρόνια αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά εμφανίζεται όταν:

Ελκώδης κολίτιδα χωρίς μπαχαρικό, εκκολπώματα Meckel, εντερική αγγειμάτωση, πολύποδας ορθού, εντερική πολύποδα

9. Δημιουργήστε ερωτήσεις για το κλινικό πρόβλημα και δώστε τη σωστή απάντηση:

Ένα 13χρονο αγόρι μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Χθες το παιδί είχε έναν μόνο εμετό που έμοιαζε με κατακάθι καφέ. Σήμερα είχα πίσσα κόπρανα.

Από το ιστορικό: τα τελευταία 1,5 χρόνια, το παιδί είχε πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο και μερικές φορές έμετο φαγητό, μετά από το οποίο ήρθε ανακούφιση. Κατά την εξέταση, η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, κατά την ψηλάφηση είναι μαλακή, μέτρια επώδυνη στο άνω μισό. Μια εξέταση ακτινογραφίας ελέγχου αποκαλύπτει επίμονη παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου.

Προκαταρκτική διάγνωση. Θεραπευτικές τακτικές.

Έλκος του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Omez, De Nol, αντιβιοτικά τρίτης γενιάς

10. Δημιουργήστε ένα κλινικό πρόβλημα: ένα παιδί έχει κόκκινο αίμα στα κόπρανα του.

Ένας τοπικός παιδίατρος εξετάζει ένα 6χρονο παιδί με παράπονα για τάση για δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια πέρυσικαι την απελευθέρωση κόκκινου αίματος στο τέλος της πράξης της αφόδευσης τις τελευταίες 2 ημέρες.

Προκαταρκτική διάγνωση. Τακτική εξέτασης και θεραπείας.