Αξονική διαφραγματοκήλη 2. Τι είναι η αξονική διαφραγματοκήλη και πώς αντιμετωπίζεται; Τύποι σχηματισμών κήλης

Η διαφραγματοκήλη (HHH, διαφραγματοκήλη) είναι μια μετατόπιση του στομάχου και άλλων οργάνων από την κοιλιακή κοιλότητα στη θωρακική κοιλότητα μέσω ενός διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος. Η ασθένεια εμφανίζεται αρκετά συχνά. Βρίσκεται στο 2-16% των ατόμων που πάσχουν από γαστρεντερικές διαταραχές και στο 5-15% των ασθενών που υποβάλλονται σε ακτινογραφία για παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Σε μεγάλη ηλικία η συχνότητα της νόσου φτάνει το 50%. Προσβάλλονται κυρίως γυναίκες άνω των 50 ετών. Η ολισθαίνουσα (αξονική) διαφραγματοκήλη είναι ο πιο κοινός τύπος αυτής της παθολογίας.

• Προβολή όλων

  Αιτίες

  Τα αίτια και οι μηχανισμοί ανάπτυξης της διαφραγματοκήλης είναι πολύπλοκα και εξαρτώνται από διάφορες πτυχές. Αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται με συνδυασμό των ακόλουθων παραγόντων:

  • αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
  • αλλαγές από την πλευρά του διαφράγματος.

  Ορισμένοι επιστήμονες θεωρούν ότι ένας άλλος παράγοντας εμπλέκεται στην προέλευση της διαφραγματοκήλης - η δυσκινησία (μειωμένη κινητικότητα) του οισοφάγου, καθώς και ο αντανακλαστικός και συμπτωματικός οισοφαγόσπασμος (στένωση του αυλού του).

  Ο αντανακλαστικός οισοφαγόσπασμος είναι μια κοινή ασθένεια που εμφανίζεται με φόντο διάφορες βλάβες της αυχενικής και θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του οισοφάγου, του στομάχου, της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου.

  Οι ακόλουθες συνθήκες οδηγούν σε αυξημένη πίεση εντός της κοιλιακής κοιλότητας:

  • ευσαρκία;
  • υπερφαγία?
  • φούσκωμα;
  • επίμονος βήχας?
  • δυσκοιλιότητα;
  • ασκίτης?
  • μεγάλοι ενδοκοιλιακούς όγκους.
  • εγκυμοσύνη;
  • σηκώνω βάρη.

  Η εμφάνιση συγγενών κηλών προκαλείται συχνότερα από εμβρυϊκές διαταραχές και αναπτυξιακές ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα· οι κλινικές εκδηλώσεις τους ανιχνεύονται στην παιδική ηλικία. Η επίκτητη διαφραγματοκήλη αναπτύσσεται κυρίως σε ενήλικες, η οποία σχετίζεται συχνότερα με ενελικτικές ανατομικές αλλαγές στους ιστούς που σχηματίζουν το οισοφαγικό άνοιγμα στο διάφραγμα.

  Η παλαιότερη εμφάνιση παλινδρομικών αλλαγών στο διάφραγμα διευκολύνεται από το ανεπαρκές λειτουργικό φορτίο αυτού του ισχυρού μυός σε άτομα που ακολουθούν έναν κυρίως καθιστικό τρόπο ζωής. Το πνευμονικό εμφύσημα έχει σημαντικό αντίκτυπο στη διαδικασία μείωσης του διαφράγματος· ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την εξάρτηση της σχετιζόμενης με την ηλικία περιέλιξης του διαφράγματος και την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

  Υπάρχει μια κληρονομική προδιάθεση σε αυτή την παθολογία, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά του συνδετικού ιστού.

  Η καταστατική αδυναμία του συνδετικού ιστού είναι σημαντική για την προέλευση της διαφραγματοκήλης. Αυτό επιβεβαιώνεται από τον συχνό συνδυασμό της νόσου με πλατυποδία, κήλες άλλων εντοπισμών και κιρσούς αιμορροϊδικών και σαφηνών φλεβών. Με την ηλικία, η αναπτυσσόμενη επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος και η χαλάρωση της στερέωσης της περιτονίας του οισοφάγου δημιουργούν ένα δυσμενές υπόβαθρο βάσει του οποίου σχηματίζονται διαφραγματοκήλες. Επίσης, η διαφορά πίεσης στη θωρακική και στην κοιλιακή κοιλότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της διαφραγματοκήλης.

  Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ίδια η έντονη κοιλιακή τάση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφραγματοκήλης, καθώς και σε άλλες κοιλιακές κήλες. Αυτός ο μηχανισμός σχηματισμού κήλης παρατηρείται συχνότερα σε νεαρούς ασθενείς.

  Ταξινόμηση

  Η βάση όλων των σύγχρονων τυπολογιών είναι η ταξινόμηση των Akerlud και Sealy. Οι συγγραφείς εντόπισαν 3 κύριους τύπους αυτής της παθολογίας:

  1. 1. Συρόμενη (αξονική, αξονική) κήλη. Παρατηρείται σχεδόν στο 90% των ασθενών με διαφραγματοκήλη. Με αυτόν τον τύπο, η καρδιά βρίσκεται πάνω από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, επομένως η σχέση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου αλλάζει και η λειτουργία κλεισίματος του καρδιακού σφιγκτήρα διαταράσσεται απότομα.
  2. 2. Παραοισοφαγική κήλη. Εμφανίζεται σε περίπου 5% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η καρδία δεν αλλάζει τη θέση της, και ο βυθός και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου αναδύονται μέσω του διευρυμένου ανοίγματος.
  3. 3. Κοντός οισοφάγος. Είναι σπάνιο ως ανεξάρτητο νόσημα και αντιπροσωπεύει αναπτυξιακή ανωμαλία. Συνήθως παρατηρείται σε συνδυασμό με ολισθαίνουσα κήλη και είναι συνέπεια διαφόρων αλλαγών στο τοίχωμα του οισοφάγου.

  

  

  Στα αριστερά είναι η φυσιολογική θέση του στομάχου και του οισοφάγου. Στο κέντρο και στα δεξιά - επιλογές για συρόμενες κήλες

  

  Βραχύς οισοφάγος

  Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση ανάλογα με τον όγκο διείσδυσης του στομάχου στη θωρακική κοιλότητα. Η διαίρεση αυτή βασίζεται στις ακτινολογικές εκδηλώσεις της νόσου.

  Υπάρχουν 3 βαθμοί διαφραγματοκήλης:

  1. 1. 1ο - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα και η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Το στομάχι είναι ανυψωμένο και βρίσκεται ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα.
  2. 2. 2ο - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα και απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι ήδη μέρος του στομάχου.
  3. 3. 3ο - το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, η καρδία και μέρος του στομάχου (βυθός και σώμα, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και το άντρο) βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα.

  

  Συμπτώματα

  Τα κλινικά συμπτώματα της ολισθαίνουσας (αξονικής) διαφραγματοκήλης προκαλούνται από ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) και οισοφαγίτιδα.

  Τα κύρια συμπτώματα είναι πόνος, καούρα, παλινδρόμηση, ρέψιμο, δυσφαγία και αναιμία.

  Το πιο κοινό και επώδυνο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Συνήθως εντοπίζεται στο κατώτερο τρίτο του στέρνου, στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης και ακτινοβολεί στην πλάτη, τον αριστερό ώμο και τον αριστερό βραχίονα. Η συχνότητα, η ένταση και η διάρκεια του πόνου στον ίδιο ασθενή είναι διαφορετικές. Πιο συχνά περιγράφεται ως κάψιμο.

  Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δύσκολο να διακριθεί από τον πόνο που οφείλεται στη στηθάγχη ή στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και μόνο ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα επιτρέπει σε κάποιον να διαφοροποιήσει αυτές τις ασθένειες. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει σπασμό των στεφανιαίων αγγείων με την επακόλουθη ανάπτυξη μορφολογικών αλλαγών στον καρδιακό μυ. Ο Bergman περιέγραψε το επιφρενικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που προκαλείται από συμπίεση των κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος από το στομάχι που εκτείνεται στη θωρακική κοιλότητα.

  Τυπικά, ο πόνος εμφανίζεται μετά την άρση βαρών, όταν κάμπτεται το σώμα προς τα εμπρός (το σύμπτωμα των κορδονιών, όπως ορίζεται από Γάλλους συγγραφείς), καθώς και υπό την επίδραση άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Σε πολλούς ασθενείς, ο πόνος εντείνεται μετά το φαγητό, σε οριζόντια θέση ή τη νύχτα.

  Συνέπεια της ανεπάρκειας της λειτουργίας κλεισίματος του καρδιακού σφιγκτήρα είναι η παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και η εμφάνιση καούρας. Το τελευταίο είναι επίμονο και επώδυνο στη φύση του και, όπως ο πόνος, εμφανίζεται συχνότερα σε οριζόντια θέση του ασθενούς. Σε ορισμένους ασθενείς κυριαρχεί τη νύχτα. Η καούρα μειώνεται μετά το φαγητό, την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων, το βούτυρο και αυξάνεται μετά την κατανάλωση πικάντικων τροφών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι καούρα όταν ακόμη και πολύ όξινο γαστρικό περιεχόμενο ρίχνεται στον οισοφάγο.

  Σε ορισμένους ασθενείς, η κατάποση τροφής επιστρέφει στη στοματική κοιλότητα χωρίς φίμωση.

  Εάν το γαστρικό περιεχόμενο φτάσει στον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα, τότε μιλούν για παλινδρόμηση. Το τελευταίο παρατηρείται στο ένα τρίτο των ασθενών. Συχνότερα, η αντίστροφη ροή ξινιού ή πικρού υγρού εμφανίζεται ξαφνικά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση ή όταν το σώμα έχει κλίση και δεν συνοδεύεται από ναυτία. Τέτοιο αιφνίδιο μπορεί να προκαλέσει αναρρόφηση, η οποία οδηγεί σε κρίση βήχα και/ή δυσάρεστη αίσθηση «πόνου» στο λαιμό.

  Ένα κοινό σύμπτωμα της διαφραγματοκήλης είναι το ρέψιμο. Μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου· σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν μπορούν να εμφανιστούν σε δημόσιους χώρους εξαιτίας αυτού. Η παλινδρόμηση συμβαίνει είτε με ξινά περιεχόμενα είτε με αέρα. Το ρέψιμο συχνά φέρνει ανακούφιση, μειώνοντας το αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, αν και σε ορισμένους ασθενείς αυτό ακολουθείται από καυστικό πόνο στο στήθος. Αυτό το σύμπτωμα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό ή μετά από 20-30 λεπτά, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης λόγω γαστρικής υπερπλήρωσης. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ρέψιμο όταν λυγίζουν τον κορμό τους προς τα εμπρός.

  Έως και το ένα τρίτο των ασθενών με διαφορετικούς τύπους διαφραγματοκήλης παραπονούνται για δυσφαγία. Αυτό το σύμπτωμα στα αρχικά στάδια της νόσου εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα σπασμού του κατώτερου τμήματος του οισοφάγου και σε μεταγενέστερα στάδια - λόγω του σχηματισμού πεπτικών στενώσεων του οισοφάγου. Οι ασθενείς εντοπίζουν την αίσθηση της κατακράτησης τροφής στο επίπεδο της διαδικασίας xiphoid. Με τις αξονικές κήλες, η δυσφαγία συνήθως δεν φθάνει σε σημαντική βαρύτητα, εμφανίζεται περιοδικά και συχνά επιδεινώνεται όταν τρώμε βιαστικά και σε αγχωτικές καταστάσεις.

  Η ναυτία, ο έμετος, η δύσπνοια, ο λόξυγγας, το κάψιμο της γλώσσας είναι πολύ σπάνια συμπτώματα ολίσθησης.

  Ένα ιδιαίτερο σύμπτωμα είναι η επεισοδιακή αφαγία. Εμφανίζεται ξαφνικά και προκαλείται από την κατανάλωση και την κατανάλωση υγρών. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής είναι εντελώς ανίκανος να καταπιεί. Η επίθεση συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες. Υπάρχει πόνος και σχηματίζεται σημαντική ποσότητα βλέννας. Η αφαγία σταματά ξαφνικά ή μειώνεται σταδιακά.

  

  Διαγνωστικά

  Η κύρια μέθοδος διάγνωσης, μαζί με τα κλινικά δεδομένα, είναι οι μέθοδοι εξέτασης με ακτίνες Χ.

  Σε περίπτωση μεγάλων σταθερών κηλών, ακόμη και με απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, μπορεί να παρατηρηθεί κάθαρση και οριζόντια στάθμη υγρού με φόντο τη σκιά της καρδιάς. Μια φυσαλίδα αερίου με οριζόντια στάθμη υγρού είναι ιδιαίτερα ορατή στην πλευρική προβολή.

  Μια μελέτη με σκιαγραφικό δίνει τη δυνατότητα οριστικής ανίχνευσης του τμήματος του στομάχου με τυπικές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει επίσης διάκενο του καρδιακού ανοίγματος με τη ρίψη του σκιαγραφικού μέσα στον οισοφάγο. Η κίνηση του στομάχου πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος είναι ιδιαίτερα αισθητή.

  Η ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα προσδιορίζεται στη θέση Trendelenburg με δοσομετρική συμπίεση της κοιλιάς. Αυτή η τεχνική είναι υποχρεωτική κατά τη διάγνωση μικρών, μη σταθεροποιημένων διαφραγματοκήλων.

  

  Σκιαγραφική εξέταση ακτίνων Χ του γαστρεντερικού σωλήνα. Το βέλος δείχνει μια ολισθαίνουσα κήλη (το καρδιακό τμήμα του στομάχου βρίσκεται στο στήθος)

  Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας θώρακα για άλλο λόγο, μπορεί να ανιχνευθεί κατά λάθος διαφραγματοκήλη.

  Για καταγγελίες που υποδεικνύουν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, πραγματοποιείται FEGDS. Η διαδικασία πραγματοποιείται για να αξιολογηθεί η κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου και να αποκλειστεί μια κακοήθης νόσος.

  Θεραπεία

  Για μικρές ασυμπτωματικές κήλες, η θεραπεία δεν ενδείκνυται. Στην περίπτωση των κηλών που προκαλούν μικρά παράπονα ασθενών, συνιστάται συντηρητική θεραπεία με στόχο τη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης (εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, παρατεταμένου βήχα και καταπολέμηση της παχυσαρκίας). Συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της ΓΟΠ, την καταστολή της γαστρικής οξύτητας, την εξάλειψη της οισοφαγίτιδας και των διαταραχών της κινητικότητας του οισοφάγου.

  Αντενδείκνυται για διαφραγματοκήλη:

  • κάπνισμα;
  • βαριά σωματική δραστηριότητα?
  • φορώντας επιδέσμους και σφιχτές ζώνες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.

  Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο. Συνιστάται η τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας, τα κύρια χαρακτηριστικά της οποίας είναι τα ακόλουθα:

  • πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες και συχνά (περίπου 5-6 φορές την ημέρα).
  • Πάρτε το τελευταίο σας γεύμα 3-4 ώρες πριν τον ύπνο.
  • τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά, θερμικά και χημικά ήπια.

  Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη κ.λπ.), αναστολέων των υποδοχέων της Η2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη κ.λπ.) ή αντιόξινων (Almagel κ.λπ.).

  Οι συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και των συνοδών ασθενειών. Εάν η κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου είναι εξασθενημένη, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά (υδροχλωρική παπαβερίνη, No-spa), καθώς και μετοκλοπραμίδη. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (κολάρο Shcherbakov, ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη).

  Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για:

  • η παρουσία μεγάλων κηλών που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά.
  • πεπτική επώδυνη οισοφαγίτιδα με συμπτώματα στηθάγχης.
  • σοβαρή δυσφαγία?
  • Αιμορραγία;
  • πεπτική στένωση του οισοφάγου.
  • σοβαρή παλινδρόμηση?
  • μεταπλασία?
  • πνευμονικές επιπλοκές.

  Σήμερα, οι πιο κοινές επεμβάσεις είναι οι Nissen, Hill και Beley.

  Επιπλοκές διαφραγματοκήλης

  Οι επιπλοκές της διαφραγματοκήλης είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  1.Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση:

  • διάβρωση και έλκος του οισοφάγου.
  • πεπτική στένωση του οισοφάγου.
  • αιμορραγία του οισοφάγου (οξεία ή χρόνια).
  • αναιμία - ως συνέπεια χρόνιας αιμορραγίας του οισοφάγου.
  • καρκίνωμα οισοφάγου;
  • επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα - αφωνία (ως αποτέλεσμα χημικού "καψίματος" των φωνητικών χορδών), βήχας, βρογχίτιδα, ασθματική βρογχίτιδα, πνευμονία, αιμόπτυση, δύσπνοια, διάχυτη πνευμονική ίνωση.

  2. Πρόπτωση του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.

  3. Εισβολή του οισοφάγου στο στομάχι.

  4. Στραγγαλισμένη κήλη.

  5. Διάτρηση οισοφάγου.

  Οι ολισθαίνουσες κήλες δεν στραγγαλίζονται ποτέ, ενώ στις παραοισοφαγικές κήλες αυτή η επιπλοκή είναι συχνή.

Εμφανίζεται διαφραγματοκήλη στην περιοχή του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου. Αυτή είναι η πιο κοινή παθολογία μεταξύ όλων των διαφραγματικών κηλών. Πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε γυναίκες και ο κίνδυνος εμφάνισής του αυξάνεται με την ηλικία. Άλλο όνομα για αυτό.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη; Πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια υποτροπιάζουσας φύσης, στην οποία, μέσω ενός διευρυμένου διαφραγματικού ανοίγματος, εμφανίζεται προεξοχή στη θωρακική κοιλότητα του κατώτερου (κοιλιακού) τμήματος του οισοφάγου, του στομάχου και σπανιότερα άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματοκήλης:

1. Συρόμενη ή αξονική κήλη. Με αυτή την παθολογία, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και το καρδιακό τμήμα του στομάχου κινούνται χωρίς προβλήματα μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου στην θωρακική κοιλότητα και την πλάτη. Κανονικά, αυτά τα όργανα θα πρέπει να εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Η παραοισοφαγική κήλη είναι ένας σπάνιος τύπος διαφραγματοκήλης, στην οποία το στομάχι φαίνεται να αναποδογυρίζει και το κάτω τμήμα του, μερικές φορές μαζί με άλλα όργανα, διέρχεται από το άνοιγμα του διαφράγματος, ενώ το σωστό τμήμα του στομάχου βρίσκεται στην ανατομική θέση. .
3. Συνδυασμένη κήλη. Με αυτή την παθολογία, παρατηρούνται συμπτώματα ολίσθησης και παραοισοφαγικής κήλης.

Τύποι διαφραγματοκήλης

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, η αξονική κήλη μπορεί να είναι βαθμού 1 ή 2.

Τι είναι η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη βαθμού 1; Με αυτή την πορεία της νόσου, μόνο ο οισοφάγος προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα και το στομάχι βρίσκεται πάνω από την ανατομική του θέση πιο κοντά στο διάφραγμα. Εάν διαπιστωθεί ολισθαίνουσα κήλη 1ου βαθμού σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, τότε θεωρείται οριακή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία.

Με την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης βαθμού 2, ο οισοφάγος και το στομάχι προεξέχουν ταυτόχρονα στην θωρακική κοιλότητα.

Αιτίες

Οι λόγοι για τον σχηματισμό διαφραγματοκήλης ποικίλλουν:

• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία·
• κακοήθη νεοπλάσματα?
• τραυματισμοί;
• χειρουργικές επεμβάσεις?
• διαταραχή της κινητικότητας του γαστρεντερικού συστήματος;
• χρόνιες παθήσεις του ήπατος, του παγκρέατος και του στομάχου.
• γενετική προδιάθεση;
• συγγενείς παθολογίες, όπως η υπανάπτυξη του διαφράγματος, η εμφάνιση κήλης στην προγεννητική περίοδο.

Τυχόν παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση προκαλούν και την εμφάνιση κήλης. Για παράδειγμα, η προεξοχή του οισοφάγου είναι δυνατή κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή βήχα.

Σπουδαίος! Το να φοράτε στενά ρούχα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου.

Η περίοδος γέννησης ενός παιδιού και το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί επίσης να προκαλέσει επέκταση του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου. Μια κήλη εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς που πάσχουν από πλατυποδία και νόσο Marfan.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα μιας διαφραγματοκήλης μπορεί να ποικίλλουν πολύ ανάλογα με την έκταση της νόσου.

Στο πρώιμο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ήπιες και τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης ή ακτινογραφίας.

Ανάλογα με τον τύπο της κήλης και τον βαθμό της, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα σημάδια.

Με ολισθαίνουσα κήλη 1ου βαθμού σημειώνονται τα εξής:

• καούρα μετά το φαγητό, ειδικά εάν η δίαιτα παραβιάζεται.
• πόνος στο επιγάστριο όταν παραμένετε σε λυγισμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ένα από τα σημάδια της διαφραγματοκήλης είναι η εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή

Προειδοποίηση! Ένα από τα χαρακτηριστικά αρχικά σημάδια της παθολογίας είναι η εμφάνιση πόνου που ακτινοβολεί στην πλάτη. Εντείνονται με τη σωματική δραστηριότητα και όταν παίρνουν μια ξαπλωμένη θέση.

Όταν η νόσος εξελιχθεί στο στάδιο 2, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• συνεχής καούρα που εμφανίζεται ανεξάρτητα από το φαγητό.
• Ρέψιμο, ναυτία, δυσφαγία, λόξυγγας, κοιλιακό άλγος.
• αναιμία;
• καυστικό πόνο στο στήθος, παρόμοιο με κρίσεις «στηθάγχης».
• οι οδυνηρές αισθήσεις εντείνονται όταν σκύβετε και όταν παίρνετε μια οριζόντια θέση.
• ανάπτυξη αιμορραγίας.

Προειδοποίηση! Η κήλη 2ου βαθμού είναι επικίνδυνη γιατί αν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα ή εγκεφαλικό.

Με μια παραοισοφαγική κήλη, παρατηρούνται σημεία που προκαλούνται από γαστρική πρόπτωση:

• οδυνηρές αισθήσεις μετά το φαγητό, ειδικά αν λυγίζετε τον κορμό σας προς τα εμπρός.
• αίσθημα καύσου στον οισοφάγο, ρέψιμο, ναυτία.
• διαταραχές της καρδιάς και των πνευμόνων παρατηρούνται σε περιπτώσεις συμπίεσης τους από μεγάλους σχηματισμούς: δύσπνοια, ταχυκαρδία, μπλε αποχρωματισμός του ρινοχειλικού τριγώνου, ιδιαίτερα μετά το φαγητό.

Με την ανάπτυξη μιας συνδυασμένης κήλης, παρατηρείται συνδυασμός διαφόρων συμπτωμάτων.

Προειδοποίηση! Μια διαφραγματοκήλη του οισοφάγου μπορεί να συνοδεύεται από βρογχοοισοφαγικό σύνδρομο, στο οποίο αναπτύσσονται αναπνευστικές διαταραχές: ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνικά φλεγμονή των πνευμόνων, των βρόγχων και άλλων παθήσεων της αναπνευστικής οδού. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων απαιτεί επείγουσα νοσηλεία, καθώς υποδηλώνουν σοβαρή πορεία της διαφραγματοκήλης.

Διαγνωστικά

Η λήψη ιστορικού και η εξέταση του ασθενούς βοηθά στη διάγνωση. Υποψιαζόμενος την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης, ο γιατρός παραπέμπει για εξέταση. Μπορεί να αναθέσει:

• Ακτινογραφία του οισοφάγου, της θωρακικής και της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία πραγματοποιείται σε ξαπλωμένη θέση· για τον εντοπισμό μιας μικρής κήλης, η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας
  Σκιαγραφικά μέσα ακτίνων Χ (άλατα βαρίου).
• μανομετρία οισοφάγου, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του οργάνου.
• εξέταση της γαστρεντερικής οδού χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπιο.
• βιοψία ιστού, η οποία επιτρέπει τον αποκλεισμό της ογκολογίας.
• εργαστηριακές εξετάσεις (δοκιμή κοπράνων για κρυφό αίμα, πλήρης εξέταση αίματος για ανίχνευση αναιμίας).
• Εάν αναπτυχθεί πόνος στο στήθος, συνταγογραφείται ηλεκτροκαρδιογράφημα για να αποκλειστεί η στηθάγχη.

Θεραπεία

Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την κλινική εικόνα. Εάν παρατηρηθεί ασυμπτωματική πορεία παθολογίας, τότε ενδείκνυται μια προσέγγιση αναμονής, δηλαδή ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό σε συγκεκριμένα διαστήματα για να εκτιμήσει τη δυναμική της νόσου.

Εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι:

• συντηρητικός;
• χειρουργικός

Με την ανάπτυξη ολισθαίνουσας κήλης 1ου και 2ου βαθμού, καταφεύγουν συνήθως σε συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει διαιτοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή.

Προϊόντα που ερεθίζουν τους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς, και συγκεκριμένα:

• καπνιστά κρέατα?
• τουρσιά?
• μαρινάδες?
• πικάντικα και ζυμωμένα πιάτα.

Πρέπει να τρώτε λίγο και συχνά. Τα πιάτα πρέπει να είναι ζεστά και θρυμματισμένα σε ομοιογενή σύσταση.

Φάρμακα που συνταγογραφούνται:

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία με αυτά τα φάρμακα δεν είναι αποδεκτή, καθώς καθένα από αυτά έχει τις δικές του αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες και μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του.

Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας ενδείκνυνται και για διαφραγματοκήλη.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Με την ανάπτυξη παραοισοφαγικής και συνδυασμένης κήλης, η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται πιο συχνά, καθώς με τέτοια ανάπτυξη παθολογίας υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ράβεται το διαφραγματικό άνοιγμα και το στομάχι στερεώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα.

Συνέπειες και πρόληψη

Επιπλοκές

Η διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει παθολογίες όπως:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση?
• πεπτικό έλκος και στένωση του οισοφάγου.
• εσωτερική αιμοραγία;
• στραγγαλισμένη κήλη?
• προεξοχή του γαστρικού βλεννογόνου στον οισοφάγο.
• παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

Οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη πρέπει να εγγράφονται σε γαστρεντερολόγο. Πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες.

Η αξονική διαφραγματοκήλη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το καρδιακό τμήμα της κοιλίας βρίσκεται πάνω από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, ως αποτέλεσμα της οποίας αλλάζει η σχέση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου, γεγονός που οδηγεί σε απότομη διαταραχή της λειτουργίας κλεισίματός του. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος κήλης. Στην κλινική πρακτική, μπορείτε να βρείτε έναν άλλο ορισμό της νόσου - διαφραγματοκήλη (εφεξής καλούμενη διαφραγματοκήλη).

Οι ολισθαίνουσες διαφραγματοκήλες πήραν το όνομά τους λόγω του γεγονότος ότι το οπίσθιο τοίχωμα του άνω τμήματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου, το οποίο δεν καλύπτεται από το περιτόναιο, συμμετέχει στο σχηματισμό του κηλικού σάκου.

Αρχικά η νόσος είναι ασυμπτωματική και δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει συμπτώματα παρόμοια με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και της καρδιάς. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο σοβαρά που περιορίζουν τις κανονικές δραστηριότητες της ζωής.

Όταν υπάρχει υποψία διαφραγματοκήλης, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό· αυτός ο γιατρός είναι που ασχολείται με τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για τη διαφραγματοκήλη και τη μετέπειτα αναπτυσσόμενη οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση καθορίζεται από το μέγεθος της κήλης, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και το βαθμό βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό όσο το δυνατόν νωρίτερα και να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, η απλή φαρμακευτική θεραπεία και μια ειδική δίαιτα μπορεί να είναι επαρκής.

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις τύποι κήλης:

1. Συρόμενο (Α).Αυτός ο τύπος παθολογίας περιλαμβάνει τη φυσιολογική θέση του στομάχου και του οισοφάγου. Αλλά μπορούν εύκολα να μετακινηθούν στο άνοιγμα του οισοφάγου. Οι ολισθαίνουσες κήλες μπορεί να είναι σταθερές ή μη. Στην τελευταία περίπτωση, ρυθμίζονται ανεξάρτητα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Οι μεγάλες κήλες (καρδιοακήλες και γιγάντιες), κατά κανόνα, στερεώνονται λόγω της επίδρασης αναρρόφησης της θωρακικής κοιλότητας και του σχηματισμού συμφύσεων στον κηλικό σάκο. Η επιστημονική ονομασία είναι αξονική κήλη.

2. Παραοισοφαγικό (Β).Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η καρδία δεν αλλάζει τη θέση της, και ο βυθός και η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου αναδύονται μέσω του διευρυμένου ανοίγματος. Με τις παραοισοφαγικές κήλες, η καρδία παραμένει σταθερή κάτω από το διάφραγμα και ένα ή άλλο κοιλιακό όργανο μετατοπίζεται στο μεσοθωράκιο κοντά στον οισοφάγο, γι' αυτό και η κήλη έχει αυτό το όνομα. Έτσι, φαίνεται σαν να έχει αναποδογυρίσει το στομάχι.

3. Συνδυασμένο (Γ).Αποτελείται από όλα τα σημάδια των δύο τύπων κήλης που περιγράφονται παραπάνω.

Κατά συνέπεια, προσδιορίζονται τρεις βαθμοί διαφραγματοκήλης – I, II και III.

Αναφορά! Ο βαθμός της κήλης βασίζεται στο επίπεδο της προεξοχής στο στήθος, καθώς και στο μέγεθος της μάζας.

1ου βαθμού– στην θωρακική κοιλότητα (πάνω από το διάφραγμα) υπάρχει το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, και η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος, το στομάχι είναι ανυψωμένο και ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα.

II βαθμού– το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα και μέρος του στομάχου βρίσκεται απευθείας στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

III βαθμού- πάνω από το διάφραγμα βρίσκονται ο κοιλιακός οισοφάγος, η καρδία και μέρος του στομάχου (βυθός και σώμα και σε σοβαρές περιπτώσεις το άντρο).

Οι κύριες αιτίες της παθολογίας

Οι βασικές αιτίες των παθολογικών αλλαγών είναι συγγενείς και επίκτητες. Ωστόσο, όλοι οι τύποι διαφραγματοκήλης εμφανίζονται υπό την επίδραση παρόμοιων παραγόντων.

Εκ γενετής	Αγορασμένο
Κατά τον σχηματισμό του θώρακα, το διάφραγμα ήταν ανεπαρκώς ανεπτυγμένο	Τραυματισμοί και τραυματισμοί στο στήθος
Θύλακες κήλης που σχηματίζονται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου	Ανεπαρκές λειτουργικό φορτίο στο διάφραγμα σε άτομα που είναι κυρίως καθιστική ζωή ΖΩΗ
	Ηλικιωμένη ηλικία. Ως συνέπεια αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία
	Αλλεπάλληλος διαμήκη σπαστική βράχυνση του οισοφάγου λόγω οισοφαγικής δυσκινησίας και επίσης αντανακλαστικό και συμπτωματικό οισοφαγόσπασμο
	Ατροφία του αριστερού λοβού του ήπατος, που χρησιμοποιείται εξαφάνιση του λιπώδους ιστού κάτω από το διάφραγμα, η οποία συμβάλλει στη διαταραχή των σχέσεων μεταξύ των οργάνων στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και ο σχηματισμός της κήλης του
	Συνταγματική αδυναμία συνδετικού ιστού, κάτι που επιβεβαιώνεται από τον συχνό συνδυασμό τους με κήλες άλλες εντοπίσεις, πλατυποδία, κιρσοί του υποδόριου και αιμορροϊδικές φλέβες
	Η διαφορά στην πίεση μεταξύ του θώρακα και κοιλιακή κοιλότητα. Τα ακόλουθα προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: τρέχουσες καταστάσεις: παχυσαρκία, βήχας, υπερφαγία, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, καθώς- cyt, μεγάλοι ενδοκοιλικοί όγκοι, εγκυμοσύνη, άρση βαρών

Προσοχή! Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να συνδυάσει δύο παράγοντες ταυτόχρονα - επίκτητο και συγγενή. Για παράδειγμα, ένας βαρύς καπνιστής υποφέρει από βήχα και τα κοιλιακά όργανα προεξέχουν μέσα από το άνοιγμα του οισοφάγου.

Συμπτώματα της νόσου

Τα αρχικά στάδια της νόσου δεν ενοχλούν με κανέναν τρόπο τον ασθενή και εμφανίζονται σε λανθάνουσα μορφή. Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση γίνεται δύσκολη, γεγονός που οδηγεί σε μη έγκαιρη θεραπεία και πιθανές επιπλοκές.

Ωστόσο, εάν είστε επιφυλακτικοί για οποιαδήποτε ενόχληση, μπορείτε να διαγνώσετε έγκαιρα παθολογικές αλλαγές.

Τα πιο κοινά συμπτώματα μιας αξονικής κήλης.

Σύμπτωμα	Κύρια χαρακτηριστικά
Πόνος	Κάψιμο στο επίπεδο της ξιφοειδούς απόφυσης και του κάτω τρίτου του στέρνου, επιδείνωση μετά το φαγητό και σε οριζόντια θέση, συνοδευόμενη από κοινή χρήση με άλλα τυπικά σημεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος προσομοιώνει τη στηθάγχη.
Καούρα	Συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό ή όταν μια αλλαγή στη θέση του σώματος συμβάλλει στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα.
Ρέψιμο αέρα	Συμβαίνει ή αέρα ή όξινο περιεχόμενο. Συχνά φέρνει ανακούφιση μειώνοντας αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, αλλά σε ορισμένους ασθενείς Ακολουθεί καυστικός πόνος πίσω από το στέρνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό ή μετά από 20-30 λεπτά.
Παλινδρόμηση	Παλινδρόμηση όξινου ή πικρού υγρού εμφανίζεται ξαφνικά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση ή όταν το σώμα έχει κλίση και δεν συνοδεύεται από ναυτία.
Δυσφαγία	Οι ασθενείς εντοπίζουν την αίσθηση της κατακράτησης τροφής στο επίπεδο του ξιφοειδούς βλαστάρι. Εμφανίζεται περιοδικά, συχνά εντείνεται με ενθουσιασμό και βιαστικό φαγητό.

Ναυτία, έμετος, δύσπνοια, λόξυγγας, αίσθημα καύσουγλώσσα είναι σχετικά σπάνια συμπτώματα αξονικής κήλης.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Όταν ένας ασθενής παρατηρεί ξεκάθαρα συμπτώματα, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη επιπλοκών:

1. Υπάρχει ελαφρά αιμορραγία που προκύπτει από βλάβη στον οισοφάγο ή μέρος του στομάχου.
2. Έντονος πόνος ή σοκ εμφανίζεται όταν το τμήμα του στομάχου που βρίσκεται ακριβώς πάνω από το διάφραγμα τσιμπηθεί.

Προκειμένου να αποφευχθεί η γαστρική διάτρηση είναι απαραίτητη η άμεση χειρουργική επέμβαση. Ένα οισοφαγοσκόπιο χρησιμοποιείται για τη διάγνωση παθολογικών αλλαγών. Ο ειδικός ξεκινά μια εξέταση του οισοφάγου στο σύνολό του και των επιμέρους μυών του.

Για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου, ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοψία, δηλαδή λαμβάνεται μικρή ποσότητα ιστού για εξέταση σε κυτταρικό επίπεδο. Εάν η κήλη είναι μεγάλη, μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί με ακτινογραφίες. Για τη διάγνωση της κήλης προεξοχής χρησιμοποιείται ακτινογραφία με βάριο. Χάρη σε εργαστηριακές εξετάσεις, διαπιστώνεται η παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας (εάν έχουν υποστεί βλάβη τα όργανα), γαστροτροφική παλινδρόμηση, παρουσία αίματος στα κόπρανα και ανεπαρκής ποσότητα σιδήρου στον οργανισμό.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η αξονική διαφραγματοκήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί με ειδικά φάρμακα και ακολουθώντας μια συγκεκριμένη δίαιτα.

Δύο είδη παθολογικής θεραπείας

Θέα	Περιγραφή
Φαρμακοθεραπεία	Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα που διορθώνουν την κινητική διαδικασία του στομάχου και ομαλοποιούν την εκκριτική δραστηριότητα. Γενικά, για τέτοια θεραπεία χρησιμοποιούνται αναστολείς, αντιόξινα και προκινητικά. Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια χωρίς επιπλοκές. Χάρη στα φάρμακα αυξάνεται η ζωτικότητα του ασθενούς και νιώθει ανακούφιση. Εάν η θεραπεία εφαρμοστεί έγκαιρα, η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται σημαντικά
Χειρουργική θεραπεία	Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, μόνο όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή προκύπτουν επιπλοκές.

Η πορεία της θεραπείας για τη διαφραγματοκήλη περιλαμβάνει:

1. Φάρμακα για την ενίσχυση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
2. Συστάσεις γιατρού για την εξάλειψη της ενόχλησης στην κοιλιά και το στήθος κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης θέσης.
3. Αποφυγή δραστηριοτήτων και σωματικής δραστηριότητας που οδηγούν σε υψηλή πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. Απόρριψη κακών συνηθειών. Ειδικότερα, από το κάπνισμα, με αποτέλεσμα να παράγεται μεγάλη ποσότητα στομαχικού οξέος υπό την επίδραση της νικοτίνης.
5. Λήψη αντιεμετικών φαρμάκων για την εξάλειψη των συμπτωμάτων.
6. Εάν υπάρχει βήχας, τότε θεραπείες εναντίον του.
7. Η χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην απαλότητα των κοπράνων.
8. Εάν έχετε προβλήματα με το υπερβολικό βάρος, τότε πρέπει να χάσετε άμεσα περιττά κιλά.

Η αξονική κήλη, ανεξαρτήτως βαθμού και βαρύτητας, εξαλείφεται κυρίως με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας.

Θεραπεία με δίαιτα

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε κλασματικά γεύματα. Δηλαδή, η πρόσληψη τροφής πρέπει να γίνεται σε μικρές μερίδες, αλλά πολύ πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα τρόφιμα θα πρέπει να συνθλίβονται σε κατάσταση χυλού και να καταναλώνονται μόνο ζεστά. Ορισμένα τρόφιμα θα πρέπει να εξαιρεθούν από τη συνήθη διατροφή σας, καθώς μπορεί να είναι ερεθιστικά για τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν όλα τα τουρσιά και τις μαρινάδες, τα πικάντικα φαγητά, τα καπνιστά κρέατα

Ενδείκνυται η χρήση αντιόξινων, τα οποία καταστέλλουν τη δραστηριότητα του γαστρικού υγρού (Phosphalugel). Λάβετε φάρμακα που καλύπτουν τον φάκελο (Vicalin). Για να εξαλείψετε τις οδυνηρές αισθήσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παυσίπονα (Novocaine). Χρήση αντισπασμωδικών (No-spa)

Προσοχή! Εάν μια αξονική κήλη δεύτερου βαθμού δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία και δεν παρατηρηθεί θετική δυναμική, τότε ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση.

Αν μιλάμε για παραοισοφαγικούς και συνδυασμένους τύπους κήλης, η θεραπεία με χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται πολύ πιο συχνά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κίνδυνος επιπλοκών όπως η αιμορραγία και ο στραγγαλισμός οργάνων είναι πολύ υψηλός. Ως αποτέλεσμα, το πεπτικό άνοιγμα ράβεται μερικώς, γεγονός που εμποδίζει τα πεπτικά όργανα να γλιστρήσουν και το σώμα και ο βυθός του στομάχου στερεώνονται.

Πώς βοηθά η παραδοσιακή ιατρική;

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να θεραπευθούν οι παθολογικές αλλαγές χρησιμοποιώντας μη παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Αντίθετα, χρησιμοποιώντας λαϊκές συνταγές μπορείτε να εξαλείψετε γρήγορα και αποτελεσματικά τα δυσάρεστα συμπτώματα.

Συνταγή Νο 1. Για την εξάλειψη των κοινών συμπτωμάτων

Για να προετοιμάσετε το φάρμακο θα χρειαστείτε φύλλα φραγκοστάφυλου και μέντας, κύμινο και ξερό χαμομήλι. Έτσι, όλα τα υλικά τοποθετούνται σε ένα μπλέντερ και θρυμματίζονται. Στη συνέχεια, ρίξτε βραστό νερό και εγχύστε για δέκα λεπτά. Είναι απαραίτητο να παίρνετε το αφέψημα βοτάνων όλη την ημέρα σε μικρές ποσότητες. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την εξαφάνιση των δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Συνταγή Νο 2. Αντικαυστικό

Με τη διαφραγματοκήλη, ο ασθενής μπορεί να έχει μια συχνή αίσθηση καψίματος· για να το εξαλείψετε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τσάι χαμομηλιού. Συνιστάται να παίρνετε κάθε φορά μετά τα γεύματα για να ανακουφιστείτε από την πάθηση.

Πιθανές επιπλοκές

Στο βαθμό που η αξονική διαφραγματοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πιθανότητα μη έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας αυξάνεται, με αποτέλεσμα επιπλοκές:

1. Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει στον οισοφάγο.
2. Η κήλη στραγγαλίζεται.
3. Η διάτρηση του οισοφάγου είναι συχνό φαινόμενο.
4. Αναπτύσσεται πεπτικό έλκος του οισοφάγου.
5. Εμφανίζεται κυκλική στένωση του οισοφάγου.

Ωστόσο, είναι δυνατές επιπλοκές ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο αποκατάστασης:

1. Μπορεί να εμφανιστεί μη φυσιολογική διαστολή του οισοφάγου.
2. Εμφανίζονται υποτροπές αξονικής κήλης.
3. Η περιοχή του στομάχου διευρύνεται παθολογικά.

Προσεκτικά! Εάν υπάρχει αξονική διαφραγματοκήλη, μπορεί να εμφανιστεί πρόβλημα στους πνεύμονες με τη μορφή πνευμονίας από εισρόφηση. Για να εξαλειφθεί αυτή η συνέπεια, απαιτούνται αντιβιοτικά, τα οποία εισάγονται στον οργανισμό χωρίς να επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα. Είναι πολύ σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα η επιπλοκή και να ξεκινήσει η άμεση θεραπεία.

Βίντεο - Διαφραγματοκήλη

Όταν γίνεται διάγνωση αξονικής διαφραγματοκήλης, συνιστάται στον ασθενή να κάνει αλλαγές στον συνήθη τρόπο ζωής του.

1. Πρώτα απ 'όλα, η σωματική δραστηριότητα μειώνεται στο ελάχιστο.
2. Το φαγητό ακολουθεί ειδική δίαιτα.
3. Ρυθμίστε τον ύπνο και παρατηρήστε τους χρόνους ανάπαυσης.
4. Εάν η ασθένεια προκαλεί ενόχληση κατά τη διάρκεια του ύπνου, συνιστάται να κοιμάστε με ψηλό ή ανασηκωμένο κεφαλάρι.
5. Χάστε τα περιττά κιλά.
6. Αφού φάτε φαγητό, προσπαθήστε να μην ξαπλώνετε ή να σκύβετε.
7. Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα.
8. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον δύο ώρες πριν τον ύπνο.
9. Αποφύγετε τα γλυκά, το λευκό ψωμί και τα όσπρια.
10. Αποφύγετε να πίνετε καφέ και αλκοολούχα ποτά.
11. Αναθεωρήστε την γκαρνταρόμπα σας και σταματήστε να φοράτε στενά ρούχα.

Για την αποφυγή παθολογικών αλλαγών, είναι απαραίτητο να ενισχυθούν οι κοιλιακοί μύες, να αποφευχθεί η συχνή δυσκοιλιότητα, να αποφευχθεί η έντονη σωματική δραστηριότητα και να παρακολουθηθούν μαθήματα άσκησης.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι και οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές που θα επιδεινώσουν την κατάσταση της υγείας του. Επομένως, η αυτοδιάγνωση και η αυτοθεραπεία αποκλείονται.

Η διαφραγματοκήλη είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από προεξοχή των κοιλιακών οργάνων μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Κατά κανόνα, εμφανίζεται μετατόπιση του κάτω μέρους του οισοφάγου, του στομάχου και ελαφρώς λιγότερο συχνά άλλων οργάνων.

Η παθολογία συνοδεύεται από το γεγονός ότι τα αναφερόμενα όργανα μετατοπίζονται στο στήθος αντί στην κοιλιά. Ένα άλλο όνομα αυτής της ασθένειας είναι διαφραγματοκήλη (συντομ.

Τι είναι η διαφραγματοκήλη; Πρόκειται για μια προεξοχή των κοιλιακών οργάνων (κάτω οισοφάγος, στομάχι, λιγότερο συχνά άλλα όργανα) μέσω του φυσικού ανοίγματος του διαφράγματος (οισοφαγικός).

Δηλαδή, τα όργανα που περιλαμβάνονται στην προεξοχή δεν βρίσκονται στο στομάχι, αλλά στο στήθος. Ένα άλλο όνομα αυτής της παθολογίας είναι διαφραγματοκήλη ή, εν συντομία, διαφραγματοκήλη.

Στην ιατρική πρακτική, η αξονική οισοφαγοκήλη χωρίζεται σε μοίρες ανάλογα με το μέγεθος της πρόπτωσης και τα συμπτώματα της νόσου.

Δεν παρατηρεί κάθε ασθενής εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας, ειδικά στα αρχικά στάδια της εξέλιξης.

Δεν παρατηρεί κάθε ασθενής τις αλλαγές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας αξονικής κήλης. Στα αρχικά στάδια δεν υπάρχουν πρακτικά συμπτώματα.

Λόγω της απουσίας έντονων συμπτωμάτων της διαφραγματοκήλης, η θεραπεία καθυστερεί σχεδόν πάντα. Η ανάπτυξη της νόσου απαιτεί παρακολούθηση από γιατρό και επαγγελματική βοήθεια.

Η χρήση δίαιτων και χαπιών σε αυτή την περίπτωση δεν θα βοηθήσει τον ασθενή να αναρρώσει, παρά μόνο για να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Δίαιτα σημαίνει σωστή διατροφή – σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά. Απαγορεύεται στον ασθενή να τρώει σοκολάτα, αλεύρι, να καταναλώνει ζωικά λίπη, να πίνει καφέ ή σόδα. Ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει οριζόντια θέση για τουλάχιστον 3 ώρες μετά το φαγητό.

Για να επιτύχει τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από τη μη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να τηρεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, εξαλείφοντας τις κακές του συνήθειες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης - δεν πρέπει να αυξάνεται.

Όταν τα όργανα που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα προεξέχουν μέσω του φυσικού του οισοφαγικού ανοίγματος, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μάλλον σοβαρής παθολογίας αυτού του τμήματος - μια αξονική κήλη.

Αυτή η ασθένεια έχει από καιρό καταλάβει μια πολύ σημαντική θέση μεταξύ των παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς ελλείψει έγκαιρης και κατάλληλης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Η αξονική διαφραγματοκήλη (HH) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παραμόρφωσης που εντοπίζεται στα πεπτικά όργανα.

Μεταξύ όλων των παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα, κατατάσσεται στην 3η θέση. Εάν δεν εντοπιστεί στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, τότε τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται ενδέχεται να μην δώσουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Κήλη είναι η έξοδος ενός οργάνου από την κοιλότητα του στο παρακείμενο μέσω ενός ανοίγματος χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα της μεμβράνης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κήλης του πεπτικού συστήματος, αλλά η αξονική εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων ασθένειας, δηλαδή σε κάθε εικοστό.

Αξονική διαφραγματοκήλη

Αυτός ο τύπος κήλης μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητος. Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με παθολογία του διαφραγματικού ανοίγματος. Με την ηλικία, οι μύες του διαφράγματος χάνουν την ελαστικότητά τους, επομένως οι ασθένειες που σχετίζονται με το έργο του έχουν συχνότερα μια φύση που σχετίζεται με την ηλικία.

Η διάγνωση μιας κήλης σε αθλητές δεν συνεπάγεται πάντα την εγκατάλειψη του αθλητισμού. Ορισμένα είδη σωματικής δραστηριότητας όχι μόνο δεν θα βλάψουν τον ασθενή, αλλά θα βοηθήσουν και στη βελτίωση της υγείας σας. Φυσικά, δεν μιλάμε για επαγγελματικό αθλητισμό.

Η κύρια αιτία μιας αξονικής κήλης είναι τα μεγάλα φορτία στους κοιλιακούς μύες εάν υπάρχει εκ γενετής προδιάθεση για αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος. Τα αθλήματα δύναμης που απαιτούν άρση βαρών πρέπει να εγκαταλειφθούν αμέσως.

Μπορείτε να πάτε για κολύμπι και να κάνετε αθλητικές ασκήσεις όπου το κύριο φορτίο πέφτει στους δικέφαλους και τρικέφαλους. Η μη γρήγορη ποδηλασία και το περπάτημα επίσης δεν προκαλούν επιπλοκές της νόσου. Το κύριο πράγμα είναι να κάνετε τα πάντα με μέτρο.

Διαβάστε περισσότερα για τους τύπους και τη θεραπεία της διαφραγματοκήλης εδώ.

Η αξονική κήλη στα νεογνά είναι εξαιρετικά σπάνια και θεωρείται παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Το λεγόμενο θωρακικό γαστρικό ελάττωμα χαρακτηρίζεται από μια συγγενή μορφή βραχυμένου οισοφάγου.

Στην περίπτωση αυτή, το τμήμα του στομάχου που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα δεν πλαισιώνεται από την κοιλιακή κοιλότητα.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Μετεγχειρητική κοιλιακή κήλη Κωδικός ICD

Τα πρώτα σημάδια της νόσου εκδηλώνονται με συχνή παλινδρόμηση του μωρού· μετά από έξι μήνες, όταν εισάγονται συμπληρωματικές τροφές, μπορεί να εμφανιστούν εμετοί. Τα παιδιά με αξονική κήλη υποφέρουν από λιποβαρή, καθυστέρηση ανάπτυξης και υποσιτισμό.

Κατά τη διάγνωση της διαφραγματοκήλης στα νεογνά, οι γιατροί συνιστούν χειρουργική θεραπεία προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω η εξέλιξη της νόσου και η ανάπτυξη συνοδών ασθενειών.

Η σωστή διατροφή είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για την αντιμετώπιση της κήλης. Η αυξημένη έκκριση γαστρικού υγρού και η παλινδρόμησή του στον οισοφάγο οδηγεί σε ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης.

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η οξύτητα του γαστρικού υγρού αποκλείοντας τα ακόλουθα τρόφιμα: ζαχαροπλαστεία, μπαχαρικά, καπνιστά τρόφιμα, γλυκά επιδόρπια, πικάντικα πιάτα και καρυκεύματα, τηγανητά τρόφιμα.

Ειδικές ασκήσεις αναπνοής θα βελτιώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς και θα βοηθήσουν στην ενδυνάμωση των μυών. Οι ασκήσεις αναπνοής πρέπει να γίνονται καθημερινά, δύο ή τρεις ώρες μετά το φαγητό.

Ενώ είστε στα γόνατά σας, λυγίστε αριστερά και δεξιά. Ενώ σκύβετε, εισπνεύστε· στην αρχική θέση, εκπνεύστε. Στη συνέχεια επαναλάβετε την ίδια άσκηση ενώ στέκεστε. Κάντε κάθε άσκηση δέκα φορές. Ξαπλώστε στη δεξιά σας πλευρά, τα πόδια σας πρέπει να είναι 15 εκατοστά κάτω από το κεφάλι σας. Όταν εισπνέετε, βγάλτε το στομάχι σας όσο το δυνατόν περισσότερο, και όταν εκπνέετε, χαλαρώστε το. Με κάθε επόμενη φορά, η αναπνοή γίνεται πιο βαθιά. Κάντε γυμναστική για 10 λεπτά τέσσερις φορές την ημέρα. Μετά από επτά ημέρες τέτοιας εκπαίδευσης, καθώς εκπνέετε, πρέπει να σχεδιάσετε το στομάχι σας. Ξαπλώστε ανάσκελα και στρίψτε από τη μία πλευρά στην άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να μετρηθεί η αναπνοή.

Με την εκτέλεση τέτοιων ασκήσεων, παρατηρούνται βελτιώσεις μετά από τρεις μήνες.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο και το στάδιο της. Πρέπει να σημειωθεί ότι αρχικά η νόσος εμφανίζεται με ήπια συμπτώματα.

Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση, γεγονός που οδηγεί σε ορισμένες επιπλοκές και μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας. Επομένως, οι γιατροί συνιστούν να είστε πολύ προσεκτικοί στην υγεία σας και, εάν εμφανιστούν ορισμένα σημάδια, να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν ειδικό.

Αυτό θα σας επιτρέψει να αναγνωρίσετε την ασθένεια στα αρχικά στάδια και να ξεκινήσετε αποτελεσματική θεραπεία.

Μερικές φορές η παρουσία της νόσου μπορεί να υποδεικνύεται από τακτικά εμφανιζόμενο λόξυγγα - αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε περίπου 3% των ασθενών.

Με σημαντικά μεγέθη τέτοιων σχηματισμών, συχνά παρατηρούνται καρδιοαναπνευστικά συμπτώματα. Προκαλείται από συμπίεση των πνευμόνων και της καρδιάς. Τέτοια σημάδια είναι ο γρήγορος καρδιακός παλμός, η κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός της περιοχής γύρω από το στόμα), η δύσπνοια και κάποια άλλα.

Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε εσωτερικές κοιλιακές κήλες και επομένως, όταν εμφανίζεται, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της διαφραγματοκήλης σχετίζεται κυρίως με διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων που αλλάζουν τη θέση τους.

Για παράδειγμα, κανονικά το έργο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα διασφαλίζεται από το διάφραγμα, παρέχοντας ένα υποστηρικτικό αποτέλεσμα σε αυτό. Όταν το καρδιακό τμήμα του οισοφάγου μετατοπίζεται προς τα πάνω, παρατηρείται ανεπάρκεια αυτού του τμήματος, η οποία εκδηλώνεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται ανάδρομα στον οισοφάγο) και συνοδεύεται από ερεθισμό του βλεννογόνου του οισοφάγου, ο οποίος δεν είναι ανθεκτικός στις επιδράσεις του όξινο γαστρικό χυμό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή μπορεί να συνοδεύεται από κρυφή αιμορραγία, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως αναιμία.

Το κύριο σύμπτωμα μιας διαφραγματικής κήλης είναι η συνεχής καούρα, η ένταση της οποίας αυξάνεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος (ξαπλωμένη, λυγίζοντας το σώμα), καθώς και μετά το φαγητό και κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Το δεύτερο σημάδι διαφραγματοκήλης, που παρατηρείται στους μισούς περίπου ασθενείς, είναι ο πόνος στο στήθος. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών παθήσεων.

Με την παρουσία διαφραγματοκήλης, ο πόνος πίσω από το στέρνο εντείνεται όταν σκύβετε ή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Ωστόσο, κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αξίζει να θυμόμαστε ότι μια κήλη του διαφράγματος μπορεί να συνδυαστεί με καρδιακή νόσο.

Τα παραπάνω συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από ρέψιμο αέρα ή ξινό, μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται ένα εξόγκωμα στο λαιμό ή πόνο κατά την κατάποση και υπάρχει απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Με μια αξονική κήλη, συχνά παρατηρούνται χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Το βίντεο δείχνει μια ενδοσκοπική ανάλυση διαφραγματοκήλης. Θα εξοικειωθείτε με τη δομή αυτού του σώματος.

Υπάρχουν δύο τύποι ολισθαίνουσας διαφραγματοκήλης: η μη σταθερή και η σταθερή. Η μη διορθωμένη κήλη είναι ένας λιγότερο σύνθετος τύπος παθολογίας, αλλά απαιτεί επίσης θεραπεία.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Bassini αποκατάσταση για βουβωνοκήλη

Όσο για το σταθερό, είναι δύσκολο να διαγνωστεί, γιατί στα πρώτα στάδια είναι σχεδόν ασυμπτωματικό. Κατά κανόνα, ο ασθενής μαθαίνει για την ασθένεια τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας ή ιατρικής εξέτασης.

Η αξονική κήλη δεύτερου βαθμού εκδηλώνεται με πόνο στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, ρεψίματα, λόξυγγα και αναιμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς συγχέουν τον οισοφαγικό πόνο με τον πόνο στο πάγκρεας ή στην καρδιά. Το καθήκον του γιατρού σε αυτή την περίπτωση κατά τη διάγνωση είναι να αποκλείσει την παγκρεατίτιδα, την καρδιακή προσβολή, τη στηθάγχη, επομένως θα πρέπει να γνωρίζετε τα κύρια χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων πόνου στην ασθένεια:

1. Μέτριας έντασης πόνου, που εντείνεται με τη σωματική δραστηριότητα.
2. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει, στέκεται για πολλή ώρα, όταν βήχει, μετεωρίζει, μετά το φαγητό.
3. Ο πόνος υποχωρεί εντελώς μετά από ρέψιμο ή έμετο.

Η διαφραγματοκήλη είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να αναπτυχθούν ασθένειες της αναπνευστικής οδού και διάφορες φλεγμονές των κατώτερων τμημάτων του οισοφάγου. Οι παρατεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε αναιμία, μετά την οποία ο ασθενής αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την ανάπτυξη της νόσου, οι άνθρωποι εμφανίζουν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Εάν μετά τα πρώτα σημάδια η νόσος δεν αντιμετωπιστεί για 7-10 χρόνια, τότε στους ασθενείς, σύμφωνα με γαστρεντερολογικές μελέτες, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου αυξάνεται κατά 280%.

Η παθολογία αναφέρεται σε εσωτερικές κήλες, επομένως δεν εκδηλώνεται εξωτερικά. Τα συμπτώματα σχετίζονται με παραβίαση της θέσης και της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Επιπλέον, εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου.

Θεραπεία της νόσου

Τα συμπτώματα μιας αξονικής κήλης εξαρτώνται από το στάδιο της και την παρουσία συνοδών παθολογιών. Αυτή η ασθένεια είναι απειλητική για τη ζωή και την υγεία, επομένως είναι σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο. Με αξονική κήλη 1ου βαθμού δεν παρατηρούνται συμπτώματα.

Η ασθένεια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογίας, μπορεί να σημειωθεί μικρός πόνος.

Η ένταση του πόνου αυξάνεται με τη σωματική δραστηριότητα και την κατάκλιση.

Το στομάχι είναι ένα από τα βασικά όργανα, η υγεία του οποίου επηρεάζει άμεσα την άνεση και την πλήρη λειτουργία ενός ατόμου. Η εμφάνιση μιας ολισθαίνουσας κήλης μπορεί να έχει αξιοσημείωτο αρνητικό αντίκτυπο σε αυτό το όργανο.

Αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να αγνοηθεί, επομένως είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με τα συμπτώματα της παθολογίας και τις μεθόδους θεραπείας.

Παραοισοφαγική. Μιλάμε για μετατόπιση μόνο μέρους του στομάχου χωρίς τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη διαδικασία.

Κήλη ολίσθησης, γνωστή και ως αξονική κήλη. Σε αυτή την περίπτωση, το καρδιακό του τμήμα μετακινείται επίσης στην θωρακική κοιλότητα.

Μικτός. Μιλάμε για τα σημάδια των δύο πρώτων τύπων, που εμφανίζονται ταυτόχρονα.

Εκ γενετής. Αυτή η διάγνωση γίνεται όταν ανιχνεύεται μια κήλη, ο σχηματισμός της οποίας συμβαίνει στο φόντο ενός μικρού οισοφάγου που βρίσκεται σε σχήμα «θωρακικής κοιλίας». Αυτή η κατάσταση είναι ανώμαλη.

1. Το στομάχι βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, η καρδία βρίσκεται στο επίπεδο με αυτό και το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου είναι πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος.

2. Μια διαφραγματοκήλη 2ου βαθμού διακρίνεται από το γεγονός ότι ο οισοφάγος συμπιέζεται ομοιόμορφα και το κεντρικό τμήμα του στομάχου προεξέχει στο μεσοθωράκιο.

3. Υπάρχει έντονη σύσπαση του οισοφάγου, και ολόκληρο το στομάχι ή το συστατικό του προεξέχει στο μεσοθωράκιο.

Τα βασικά συμπτώματα μπορούν να οριστούν ως πόνος που εμφανίζεται με διαφορετική συχνότητα και ένταση. Ταυτόχρονα, μπορεί να είναι και θαμπά και να καίνε.

Μερικές φορές οδυνηρές αισθήσεις ακτινοβολούν στην περιοχή της καρδιάς, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να υποψιάζονται καρδιακή ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει πόνο στη μεσοσπονδυλική περιοχή.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ένα συγγενές πρόβλημα όπως ένας ανεπαρκώς φαρδύς οισοφάγος, τότε τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με αυτά μιας αξονικής κήλης. Μιλάμε για καούρες που εμφανίζονται μετά το φαγητό, πόνο στο στήθος, επιδείνωση σε οριζόντια θέση και πόνο σε άλλα σημεία του σώματος.

Δυσκολία στην κατάποση τροφής.

Καούρα μετά από άσκηση ή φαγητό.

Πόνος στην περιοχή του θώρακα.

Τα σημάδια διαφραγματοκήλης μπορεί να έχουν τη μορφή ρέψιμο αέρα ή περιεχομένου στομάχου.

Αυτά τα συμπτώματα μερικές φορές κρίνονται εσφαλμένα από τους ασθενείς. Όπως δείχνουν οι κριτικές, οι άνθρωποι πιστεύουν ότι αυτά είναι σημάδια άλλων ασθενειών και κάνουν αυτοθεραπεία.

Μεταξύ των ασθενειών του πεπτικού συστήματος, όχι το λιγότερο αξονική διαφραγματοκήλη, οι οποίες Σύμφωνα με ιατρικές παρατηρήσεις, εμφανίζεται στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, έχει έντονα συμπτώματα και χρήζει άμεσης ιατρικής φροντίδας. Στη γαστρεντερολογική πρακτική των γιατρών, μια τέτοια ασθένεια μπορεί συχνά να βρεθεί με τον όρο "αξονική ζωτική κήλη", "HH" ή την απλοποιημένη ονομασία "οισοφαγική κήλη". Η νόσος έχει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, που χαρακτηρίζεται από προεξοχή του κατώτερου οισοφάγου και μετατόπιση μέρους του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα. Τι είναι η διαφραγματοκήλη, ποια είναι τα αίτια, τα συμπτώματά της, πόσο επικίνδυνη είναι η νόσος και ποιες θεραπευτικές μεθόδους προσφέρει η σύγχρονη γαστρεντερολογία;

Περιγραφή της νόσου

Μια αξονική διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν οι μύες του διαφράγματος γύρω από το διάφραγμα εξασθενούν. Αυτή η παθολογική κατάσταση οδηγεί στο γεγονός ότι μέρος του στομάχου, μετά το φαγητό ή την άσκηση, εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα, αλλά μετά από λίγο επιστρέφει στην προηγούμενη κατάστασή του. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η κλινική μπορεί να απουσιάζει ή να εκδηλώνει μικρά σημάδια, αλλά καθώς εξελίσσεται, τα συμπτώματα γίνονται έντονα και απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση.

Όπως δείχνει η πρακτική, η κήλη εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες, λιγότερο συχνά στους άνδρες. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Με βάση τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, η οισοφαγοκήλη χωρίζεται σε διάφορα στάδια και ταξινομήσεις, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Στην πράξη, ο πιο κοινός τύπος είναι η ολισθαίνουσα (αξονική) κήλη, η οποία διαγιγνώσκεται στο 90% των ασθενών. Έλαβε το όνομά της, μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη, επειδή μπορεί να γλιστρήσει στο άνω στομάχι και στον κάτω πεπτικό σφιγκτήρα, να εισχωρήσει στο στέρνο και να επιστρέψει ελεύθερα.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαφραγματοκήλης, αλλά στο 50% των περιπτώσεων η ασθένεια δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά εκδηλώνεται στο πλαίσιο προοδευτικών εκφυλιστικών αλλαγών στον οισοφάγο και τον συνδετικό ιστό. Οι ακόλουθες αιτίες και παράγοντες μπορούν να αποτελέσουν το έναυσμα για την ανάπτυξη της νόσου:

1. Καθιστική ζωή.
2. Ασθενική σωματική διάπλαση ενός ατόμου.
3. Πλατυποδία.
4. Σκολίωση.
5. αιμορροΐδες.
6. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
7. Βήχας που πονάει.
8. Ευσαρκία.
9. Σκληρή σωματική εργασία.
10. Περίοδος εγκυμοσύνης.
11. Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, η γαστρίτιδα, το έλκος στομάχου, η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη κήλης. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν γρηγορότερα, αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και χειρουργικής επέμβασης.

Ταξινομήσεις και στάδια ανάπτυξης

Η αξονική διαφραγματοκήλη χωρίζεται σε τρεις κύριους τύπους:

1. Συρόμενο (μη σταθερό)– μπορεί να μετακινηθεί από το κάτω μέρος του οισοφάγου στο άνω και στο στέρνο.
2. Παραοισοφαγικός (σταθερός)– μόνο το καρδιακό τμήμα του οργάνου μετακινείται στην θωρακική κοιλότητα, η οποία δεν κατεβαίνει προς τα πίσω. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πολύ λιγότερο συχνός, αλλά οι σταθεροποιημένες κήλες είναι πιο επικίνδυνες και συχνά απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.
3. Σε συνδυασμό– συνοδεύεται από δύο σημάδια των δύο πρώτων επιλογών.

Ανάλογα με την εξάπλωση της κήλης στο στήθος Διακρίνω τρία στάδια:

Πρώτου βαθμού– το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, το στομάχι ανασηκώνεται και πιέζεται σφιχτά πάνω του. Στον βαθμό 1, τα κλινικά σημεία είναι αόρατα και οι μικρές διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα συχνά περνούν απαρατήρητες.

Δεύτερος– ο οισοφάγος υπάρχει στο στέρνο, το στομάχι βρίσκεται στο επίπεδο του διαφραγματικού διαφράγματος. Κατά τη διάγνωση του σταδίου 2 της νόσου, τα συμπτώματα είναι σοβαρά και απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Τρίτο στάδιο– υπάρχει τμήμα του οισοφάγου πάνω από το διάφραγμα. Αυτός είναι ο σοβαρότερος βαθμός της νόσου, που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Είναι γνωστό ότι ο πρώτος βαθμός της νόσου συνοδεύεται συχνά από άλλες συνοδές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολο να αναγνωριστεί μια κήλη. Τις περισσότερες φορές, η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται.

Κλινικά σημεία

Σχεδόν στο 30% των περιπτώσεων, μια αξονική κήλη δεν προκαλεί συμπτώματα, αλλά μόνο μέχρι να φτάσει σε πιο σοβαρά στάδια ανάπτυξης. Συχνά τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με άλλες ασθένειες, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πολύ δύσκολη. Οι κλινικές εκδηλώσεις εντείνονται καθώς ο κηλικός σάκος μεγαλώνει.

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στο στήθος, την πλάτη και την κοιλιά. Η ένταση του συνδρόμου πόνου είναι αρκετά διαφορετική, από αδύναμο και επώδυνο πόνο μέχρι οξύ και αφόρητο. Ο πόνος συχνά εντείνεται μετά το φαγητό, την άσκηση, το βήχα, το στρίψιμο ή το λυγισμό του σώματος.

Εκτός από τον πόνο, υπάρχουν και άλλα συμπτώματα, όπως:

1. Δυσάρεστο ρέψιμο.
2. Ναυτία, έμετος.
3. Δυσκολία στην κατάποση τροφών και υγρών.
4. Σοβαρή καούρα.
5. Βραχνάδα της φωνής.
6. Πονόλαιμος.
7. Ενόχληση στο επιγάστριο.
8. Δυσπεπτικές διαταραχές.
9. Αυξημένη κόπωση.
10. Συχνοί πονοκέφαλοι.
11. Χαμηλή πίεση αίματος.

Όταν στραγγαλίζονται οι κηλικοί σάκοι, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα και ο κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας αυξάνεται. Τέτοια συμπτώματα απαιτούν άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείοόπου θα λάβει την κατάλληλη ιατρική φροντίδα.

Πιθανές επιπλοκές

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες και μερικές φορές μη αναστρέψιμες διεργασίες. Μεταξύ των επιπλοκών, οι πιο συχνές είναι:

1. πνευμονία από εισρόφηση;
2. χρόνια τραχειοβρογχίτιδα?
3. στραγγαλισμένη κήλη?
4. αντανακλαστική στηθάγχη?
5. ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται.
6. αιμορραγία στομάχου?
7. διάτρηση του οισοφάγου?

Με μια μακροχρόνια ασθένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθων όγκων αυξάνεται.Λαμβάνοντας υπόψη την πολυπλοκότητα της νόσου και τις πιθανές συνέπειές της, ο μόνος τρόπος πρόληψης των επιπλοκών είναι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αξονικής διαφραγματοκήλης, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας, όπως:

• ακτινογραφία.
• Αξονική τομογραφία οργάνων θώρακα.
• Εργαστηριακή ανάλυση ούρων και αίματος.
• Ενδοσκοπική εξέταση (οισοφαγογαστροσκόπηση).
• Οισοφαγομανομετρία.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα επιτρέψουν στον γιατρό να αποκτήσει μια πλήρη εικόνα της νόσου, να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο της νόσου, να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Επιπλέον, θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή μια διαβούλευση με άλλους ειδικούς, ιδίως πνευμονολόγο, καρδιολόγο και ωτορινολαρυγγολόγο.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία μιας αξονικής κήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά ή χειρουργικά. Ο γιατρός καθορίζει τις θεραπευτικές τακτικές με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη λήψη πολλών ομάδων φαρμάκων με συμπτωματική δράση, καθώς και σε αυστηρή δίαιτα.

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να εξαλείψει το πρόβλημα, αλλά ανακουφίζει μόνο τα σοβαρά συμπτώματα της νόσου. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ένζυμα - Μεζίμ, Παγκρεατίνη, Κρέοντας.
• Αντιόξινα - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Φάρμακα που ομαλοποιούν την περισταλτική - Δομπεριδόνη.
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων - Ομεπραζόλη, Ραμπεπραζόλη.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα, η δόση των οποίων, καθώς και η διάρκεια χορήγησης, καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Όταν η ασθένεια είναι προχωρημένη ή η συντηρητική θεραπεία δεν φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια προγραμματισμένη ή μη προγραμματισμένη επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσικής ανατομικής δομής και θέσης των οργάνων, στη μείωση του κινδύνου υποτροπής και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται άμεσα από τις δυνατότητες της κλινικής και τον βαθμό της αξονικής κήλης.

Η διατροφική θεραπεία θεωρείται σημαντική στη θεραπεία και πρέπει να τηρείται σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας. Στον ασθενή συνταγογραφούνται κλασματικά γεύματα, έως και 6 φορές την ημέρα. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές, το φαγητό μόνο σε μέτρια θερμοκρασία. Τα τηγανητά, τα πικάντικα, τα λιπαρά και τα καπνιστά τρόφιμα, καθώς και το αλκοόλ, ο καφές και το δυνατό τσάι πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή. Ένα κατά προσέγγιση μενού για τον ασθενή θα καταρτιστεί από τον θεράποντα ιατρό ή διατροφολόγο.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης διαφραγματοκήλης, η πρόληψη θα πρέπει να γίνεται πολύ πριν από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου. Περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες και συστάσεις:

1. απόρριψη κακών συνηθειών.
2. ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή·
3. υγιεινός τρόπος ζωής;
4. μέτρια σωματική δραστηριότητα.
5. έλεγχος σωματικού βάρους?
6. έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση όλων των συνοδών νοσημάτων.

Ακολουθώντας βασικούς κανόνες, μπορείτε όχι μόνο να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης κήλης, αλλά και άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε κάθε περίπτωση, η αυτοθεραπεία θα πρέπει να αποκλείεται.Όσο πιο γρήγορα ένα άτομο αναζητήσει ιατρική βοήθεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς πρόγνωσης.