Παθογένεση, σημεία και θεραπεία εντερικών ελκών. Ασθένειες του ειλεού: συμπτώματα και σημεία της νόσου, θεραπεία

Διάγνωση παθήσεων του λεπτού εντέρου

N. B. Gubergrits, Dr. med. Επιστημών, Καθηγητής Τμήματος Παθολογίας Αρ.1
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντόνετσκ

Ασθένειες το λεπτό έντερο- ένας από τους λιγότερο μελετημένους τομείς της εσωτερικής ιατρικής. Οι δυσκολίες στη διάγνωση ασθενειών του λεπτού εντέρου εξηγούνται σε μεγάλο βαθμό από τις ιδιαιτερότητες της θέσης του οργάνου, το οποίο είναι σχεδόν απρόσιτο για έρευνα, την ομοιότητα των κλινικών συνδρόμων και την παρουσία σε ασθενείς εξωεντερικά συμπτώματαασθένειες - αιμορραγικές, ενδοκρινικές, οστεοαρθραλγικές, δερματικές και άλλα συστηματικά σημεία δυσαπορρόφησης. Η κλινική εικόνα των παθήσεων του λεπτού εντέρου προσδιορίζεται κυρίως από την παρουσία του συνδρόμου δυσαπορρόφησης (MSS), ενώ τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου μπορεί να μην είναι επαρκώς έντονα, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαφορική διάγνωση.

Στο II και ιδιαίτερα III βαθμούΗ βαρύτητα του SNV, μια στοχευμένη εξέταση μας επιτρέπει να εντοπίσουμε πιο σπάνιες αλλά σοβαρές μορφές παθολογίας: κοιλιοκάκη, κοινή μεταβλητή ανοσοανεπάρκεια (CVID), νόσο του Crohn, νόσο του Whipple, εκκολπωματίτιδα του λεπτού εντέρου, λεμφοπολλαπλασιαστική και άλλες ασθένειες.

Καθοριστικής σημασίας στη διαφορική διάγνωση παθήσεων του λεπτού εντέρου είναι η ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας, καθώς και οι ιστολογικές, ενδοσκοπικές, ακτινολογικές και ανοσολογικές μέθοδοι. Ο ρόλος καθενός από αυτούς δεν είναι ο ίδιος για διαφορετικές νοσολογικές μορφές.

Με οπτική ενδοσκοπική εξέτασηΟι ασθενείς με σύνδρομο δυσαπορρόφησης συχνά εμφανίζουν ποικίλου βαθμού ατροφία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Σε εξιδρωματική εντεροπάθεια, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες, λεμφαγγειωμάτωση, πρωτοπαθή και δευτερογενή λεμφαγγειεκτασία, καθώς και σε ορισμένους ασθενείς με νόσο του Whipple, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει λιπαρή εμφάνιση, στην επιφάνειά της μπορεί να υπάρχουν λευκές εναποθέσεις που μοιάζουν με νιφάδες χιονιού, οι πτυχές πυκνώνουν έντονα. Ως αποτέλεσμα του οιδήματος, ο αυλός του εντέρου στενεύει και η διάμετρός του είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη διάμετρο του περιστρεφόμενου περιστρεφόμενου ενδοσκοπίου. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται από λεμφοστασία. Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες χαρακτηρίζονται από πολλαπλά στοιχεία οζώδους λεμφικής υπερπλασίας στο υποβλεννογόνιο στρώμα, που μερικές φορές φθάνει σε μεγάλα μεγέθη.

Στα πλεονεκτήματα της μεθόδου εντεροσκόπησης περιλαμβάνονται: 1) η δυνατότητα λήψης βιοψικού υλικού από διάφορα τμήματαλεπτό έντερο, 2) διάγνωση εστιακών βλαβών, 3) πιθανότητα ενδοσκοπικής πολυπεκτομής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την αναγνώριση των περισσότερων παθήσεων του λεπτού εντέρου δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει ειδικός εξοπλισμός (μηχανήματα εντεροσκοπίου και εντεροβιοψίας). Παθολογικές αλλαγές στη νήστιδα και στη μεταβολβική περιοχή δωδεκαδάκτυλο(σύμφωνα με το Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας) οι περισσότεροι ασθενείς με SNV είναι οι ίδιοι, επομένως η διάγνωση των πιο σημαντικών κλινικά ασθενειών μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία σχεδόν σε οποιαδήποτε ιατρικό ίδρυμα. Ωστόσο, το περιεχόμενο πληροφοριών των βιοψιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επεξεργασία του υλικού, τα ελαττώματα του οποίου μπορούν να οδηγήσουν σε τεχνουργήματα και να παραμορφώσουν τη μορφολογική εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου είναι η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας (GEP), της νόσου του Whipple, της πρωτοπαθούς λεμφαγγειεκτασίας και της αμυλοείδωσης. Σε ασθενείς με GEP, παρατηρείται ατροφία ποικίλης βαρύτητας. Οι λάχνες του λεπτού εντέρου είναι λείες ή απουσιάζουν εντελώς, οι κρύπτες είναι επιμήκεις. Ο αριθμός των μιτωτικών μορφών αυξάνεται απότομα σε αυτά και υπάρχει άφθονη λεμφοπλασματοκυτταρική διήθηση στο στρώμα.

Στη νόσο του Whipple, χρησιμοποιώντας τη μορφολογική μέθοδο, μπορούν να ανιχνευθούν μεγάλα μακροφάγα θετικά στο PAS που διεισδύουν στο ίδιο το στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο οξύ στάδιο της νόσου, η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει καρινοβακτήρια.

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή εντερική λεμφαγγειεκτασία, οι λάχνες και οι κρύπτες είναι φυσιολογικές, αλλά τα διεσταλμένα λεμφικά αγγεία είναι ορατά στο στρώμα.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ λειτουργικές μεθόδουςΟι μελέτες του λεπτού εντέρου περιλαμβάνουν τη δοκιμασία υδρογόνου και τη μέθοδο της έγχυσης. Το φαινόμενο της αύξησης του επιπέδου του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα μετά από φορτίο με λακτόζη χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της υπολακτασίας και η «αιχμή» του υδρογόνου μετά από ένα φορτίο λακτουλόζης, η οποία δεν διασπάται στο λεπτό έντερο, χρησιμοποιείται για προσδιορίστε το χρόνο διέλευσης του από το παχύ έντερο. Η δοκιμή υδρογόνου χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό βακτηριακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου· εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωση υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα με άδειο στομάχι: σε ασθενείς με δυσβίωση του λεπτού εντέρου είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τον κανόνα.

Η χρήση της μεθόδου έγχυσης νήστιδας του λεπτού εντέρου με θρεπτικά διαλύματα καθιστά δυνατή την επίλυση διαγνωστικών ζητημάτων στο επίπεδο των σύγχρονων επιτευγμάτων στη φυσιολογία της πέψης, τον εντοπισμό αυξημένης έκκρισης νερού και ηλεκτρολυτών στον αυλό του εντέρου και την επίδραση στην αυτές οι διεργασίες της γλυκόζης και άλλων ουσιών που παρέχουν ενέργεια στα συστήματα μεταφοράς των εντεροκυττάρων.

Οι ανοσολογικές μέθοδοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση CVID με ανεπάρκεια όλων των κατηγοριών ανοσοσφαιρινών, νόσο βαριάς αλυσίδας α. Με το CVID, η συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών G μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς, των ανοσοσφαιρινών Α και Μ. Σε περίπτωση νόσου βαριάς αλυσίδας α (μεσογειακό λέμφωμα), είναι ήδη σε πρώιμο στάδιοανιχνεύεται παθολογική ανοσοσφαιρίνη Α, τα μόρια της οποίας αποτελούνται μόνο από βαριές α-αλυσίδες.

Στη διαφορική διάγνωση της νόσου του Crohn, όγκοι λεπτού εντέρου, φυματιώδης ειλεοτυπίτιδα, εκκολπώματα λεπτού εντέρου, έλκη λεπτού εντέρου, συγγενείς ανωμαλίες στροφορμής, πρωταγωνιστικό ρόλο έχουν οι ακτινολογικές μέθοδοι. Χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια της νόσου του Crohn είναι τα σαφή όρια των εντερικών βλαβών, ένα κυτταρικό σχέδιο της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της ροής του εναιωρήματος του βαρίου σε βαθιά έλκη που μοιάζουν με σχισμή (το σύμπτωμα του «καλντερίμιου πεζοδρομίου»). Όταν τα έλκη δημιουργούνται ουλές, το έντερο συρρικνώνεται και βραχύνεται και ο αυλός του γίνεται στενωτικός. Μπορεί επίσης να σχηματιστούν εσωτερικά συρίγγια, συγκολλητικά συσσωματώματα εντερικών βρόχων. Πλέον αξιόπιστα σημάδιαΗ νόσος του Crohn είναι ενδοσκοπικές και ιστολογικές αλλαγές. Τα τελευταία χαρακτηρίζονται από υπερπλασία λεμφοειδών στοιχείων με τη μορφή ωοθυλακίων στο υποβλεννογόνιο στρώμα, σχηματισμό κοκκιωμάτων που αποτελούνται από επιθηλιοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα Langhans. Μπορεί να εντοπιστούν έλκη και ενδοτοιχωματικά αποστήματα. Μορφολογικές αλλαγές, που περιγράφηκαν παραπάνω, αποκαλύπτονται πλήρως κατά τη μελέτη της εκτομής του εντέρου.

Με όγκους του λεπτού εντέρου παρατηρούνται ακτινολογικά ελαττώματα πλήρωσης, κολπώσεις, κυκλική στένωση του εντερικού αυλού, παραμόρφωση του αναγλύφου του βλεννογόνου, ακαμψία της σκιάς των τοιχωμάτων του εντέρου και η σκιά του ίδιου του όγκου. Σε ασθενείς με λεμφώματα, το έντερο έχει πολυκυκλικά περιγράμματα λόγω εξωτερικής συμπίεσης από διευρυμένους λεμφαδένες.

Με την εκκολπωματίτιδα, πολλαπλές προεξοχές που μοιάζουν με θύλακες διαφόρων μεγεθών αναγνωρίζονται στην εξωτερική επιφάνεια του λεπτού εντέρου.

Με τη χρήση μεθόδων ακτίνων Χ ανιχνεύονται επίσης στροφικές ανωμαλίες του εντέρου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μετατόπιση του λεπτού ή παχέος εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα και την παρουσία κοινού μεσεντερίου.

Η χρόνια διάρροια μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε ασθένειες του λεπτού εντέρου, αλλά και σε πολλές άλλες: υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Addison, νόσος Symonds, δωδεκαδακτυλικό έλκος, δωδεκαδακτυλίτιδα, χολολιθίαση και χρόνια χολοκυστίτιδα, χρόνια ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντερική σύφιλη, έλκος κόλον Crohn, όγκοι στομάχου και παχέος εντέρου, πάγκρεας κ.λπ.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συμμετάσχουν όχι μόνο γαστρεντερολόγοι, αλλά και ενδοκρινολόγοι, ογκολόγοι, ψυχονευρολόγοι και άλλοι ειδικοί.

Ετσι, διαφορική διάγνωσηασθένειες του λεπτού εντέρου είναι δυνατές μόνο σε συνθήκες γαστρεντερολογικών τμημάτων πολυκλαδικών νοσοκομείων.

Βιβλιογραφία

1. Loginov A. S., Parfenov A. I. Προβλήματα σύγχρονης εντερολογίας // Ter. αρχείο - 1997. - Αρ. 2. - σελ. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. Σ. Επίκαιρα ζητήματα στη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων του λεπτού εντέρου // Ter. αρχείο.- 1991.- Τ. 63.- Αρ. 2.- Σ. 70–73.
3. Parfenov A.I., Krums L.M., Ekisenina N.I. Διάγνωση ασθενειών του λεπτού εντέρου // Κλινική ιατρική. - 1991. - Αρ. 11. - Σ. 103–107.
4. Sivash E. S. Κλινική και ακτινολογική εικόνα του λεπτού εντέρου σε σύνδρομο μειωμένης απορρόφησης (MAS) // Ros. γαστρεντερική. περιοδικό - 1997. - Αρ. 4. - Σ. 123.
5. Sivash E. S. Ακτινογραφία του λεπτού εντέρου σε σύνδρομο δυσαπορρόφησης // Proc. αναφορά Ros. Σύλλογος Ακτινολόγων «Ακτινολογική διάγνωση και θεραπεία του βρογχοπνευμονικού συστήματος και του γαστρεντερικού συστήματος.» - Μ., 1998. - σελ. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. Η σημασία της μεθόδου εξέτασης με ακτίνες Χ στη διάγνωση της κοιλιοκάκης // Δελτίο Ακτινολογίας. και radiol.- 1991.- Αρ. 4.- Σ. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Θεραπεία της σοβαρής νόσου του Crohn με μονοκλωνικό αντίσωμα αντι-CD4. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, σελ. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Θεραπεία αντισωμάτων CD4 στη νόσο του Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, σελ. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και χρόνιος λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Gastroenterology International 1992, 5, Σ. 75–91.

Η βιβλιογραφία παραμένει φτωχή σε αναφορές μη ειδικά έλκητο λεπτό έντερο. Η πρώτη λεπτομερής εργασία στη ρωσική λογοτεχνία αφιερωμένη σε αυτό το ζήτημα ανήκει στον S. M. Rubashev (1928). Μέχρι το 1961, μπορέσαμε να βρούμε περιγραφές 47 περιπτώσεων μη ειδικών ελκών του λεπτού εντέρου. Σελ. 3. Μέχρι το 1965, οι Kletskin και B.A. Berlinskikh είχαν συγκεντρώσει 130 περιπτώσεις στην εγχώρια βιβλιογραφία και είχαν προσθέσει τις δικές τους 9 (139 συνολικά). Στη συνέχεια, εμφανίστηκε μια περιγραφή 29 ακόμη παρατηρήσεων: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Πρέπει να υποθέσουμε ότι αυτό δεν είναι εξαντλητικό κοντά στα δεδομένα της αλήθειας - περίπου 200 έλκη του λεπτού εντέρου περιγράφονται στην εγχώρια βιβλιογραφία. Αυτή η ασθένεια είναι επίσης σπάνια σε άλλες χώρες. Ο Watson, μέχρι το 1963, βρήκε μια περιγραφή μόνο 170 περιπτώσεων μη ειδικών ελκών του λεπτού εντέρου στην παγκόσμια βιβλιογραφία (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Το έλκος λεπτού εντέρου έχει πολλά συνώνυμα: ιδιοπαθές, μη ειδικό, πεπτικό, τρυπτικό, απλό, στρογγυλό - υπάρχουν περισσότερα ονόματα από τον αριθμό των ασθενών που συναντά κάθε χειρουργός. Κατά τη γνώμη μας, για απλότητα και ευκολία, αυτή η ασθένεια θα πρέπει να ονομάζεται "έλκος του λεπτού εντέρου" χωρίς επεξηγηματικές λέξεις, κατ' αναλογία με το πεπτικό έλκος άλλου εντοπισμού (για παράδειγμα, στομάχου). Αυτό είναι επίσης λογικό επειδή το πεπτικό έλκος του λεπτού εντέρου έχει πολλά κοινά με το γαστρικό έλκος (K. D. Toskin, 1955). Τα έλκη του λεπτού εντέρου είναι πιο συχνά σε άνδρες ηλικίας 30 έως 60 ετών. Τα αίτια των ελκών του λεπτού εντέρου δεν είναι ξεκάθαρα. Σε πολλούς ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να συνδεθεί με μακροχρόνιες διατροφικές διαταραχές, συχνή λήψηισχυρά αλκοολούχα ποτά και άλλες αρνητικές επιπτώσεις στην λειτουργική κατάστασηγαστρο- εντερικό σωλήνακαι προστατευτικές αντιδράσεις του οργανισμού. Μερικοί συγγραφείς (Dyck, 1963) συσχετίζουν τη σοβαρή προοδευτική πορεία των διεισδυτικών ελκών του λεπτού εντέρου με μια απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό. Δίνεται σημασία στην ετεροτοπία του γαστρικού βλεννογόνου. Μερικές φορές οξέα έλκη του λεπτού εντέρου εμφανίζονται μετά από επεμβάσεις στο στομάχι (Alnor, Ehlers, 1962), μετά από σκωληκοειδεκτομή (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968), με υποτροπή του καρκίνου του στομάχου (V. I. Rusakov, 1961), μετά από κοιλιακή μώλωπες. Προφανώς, οι ισχυρές νευροαντανακλαστικές επιδράσεις είναι σημαντικές, καθώς έχουν περιγραφεί έλκη και νέκρωση του εντέρου που σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst, κ.λπ.) και με εγκεφαλικές διαταραχές, που προκαλείται από μειωμένη καρδιαγγειακή δραστηριότητα (Ρ. 3. Kletskin, Β. Α. Berdinskikh; Anderson, Drake, Beal. 1966). P. 3. Οι Kletskin και B.A. Berdinskikh περιέγραψαν μια περίπτωση διάτρησης δύο ελκών του λεπτού εντέρου σε έναν ασθενή με πληγή στον πνεύμονα και την καρδιά. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται είναι παρόμοια με αυτά για τα γαστρικά έλκη από στρες.

Εντόπιση ελκών λεπτού εντέρου

ΠαθογένεσηΤο πεπτικό έλκος του λεπτού εντέρου είναι μοναδικό και διαφέρει σημαντικά από την παθογένεση του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου. Χαρακτηριστικό της παθογένεσης των ελκών του λεπτού εντέρου είναι η τάση τους να καταστρέφουν γρήγορα το τοίχωμα του οργάνου, γεγονός που προκαλεί πολύ συχνή διάτρηση και επιπλοκές με μαζική αιμορραγία. Τα έλκη του λεπτού εντέρου δεν είναι επιρρεπή σε διείσδυση. Περιγράφεται μόνο μεμονωμένες περιπτώσειςδιείσδυση ελκών σε ανώτερα τμήματαέντερα. Η ταχεία πορεία της διαδικασίας, οι συχνές διατρήσεις, που μερικές φορές συνοδεύονται από αιμορραγίες στο μεσεντέριο και το εντερικό τοίχωμα, μας αναγκάζουν να σκεφτούμε τη συμμετοχή αλλεργικών παραγόντων στην αιτιολογία και την παθογένεση των ελκών του λεπτού εντέρου. Χρόνια έλκη με ουλές και ανάπτυξη περιοδικής διαδικασίας μπορεί να είναι η αιτία αποφρακτικής ή στραγγαλιστικής εντερικής απόφραξης.

Ας παρουσιάσουμε μια από τις παρατηρήσεις μας σχετικά με την περίοδο εργασίας στο Νοβοσιμπίρσκ.

Ο ασθενής Π., 44 ετών (ιστορικό περιστατικού 671) μεταφέρθηκε στο χειρουργικό τμήμα του 1ου. κλινικό νοσοκομείομε ασθενοφόρο 05/08/52 στις 13:00. 20 λεπτά. V μέθημε παράπονα για κράμπες κοιλιακού άλγους και εμετούς. Ο ασθενής έχει μέτριο ύψος, κάπως χαμηλή διατροφή, η γκρίνια, η ορθοστασία εντείνεται περιοδικά σε μια κραυγή, η οποία συμπίπτει με κινητική ανησυχία, που εκφράζεται σε παράξενες στάσεις σε αναζήτηση μιας θέσης που ανακουφίζει από τον πόνο. Υπάρχει έμετος θολού υγρού με πρασινωπή απόχρωση. Απαντά σε ερωτήσεις αόριστα. Κατάφερα μόνο να μάθω ότι ήπια πολύ βότκα το προηγούμενο βράδυ. Ξύπνησα το πρωί με πόνους στο στομάχι. Δεν είχα ποτέ ξανά πόνο στην κοιλιά.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Ο παλμός είναι ρυθμικός, ικανοποιητικός γέμισμα, 78 παλμούς το λεπτό. Τα όρια της καρδιάς είναι εντός φυσιολογικών ορίων, οι τόνοι είναι κάπως πνιγμένοι, αλλά καθαροί. Οι πνεύμονες αμετάβλητοι.

Η γλώσσα είναι παχιά επικαλυμμένη με γκριζοκαφέ επίστρωση και είναι στεγνή. Πολλά δόντια λείπουν. Το στομάχι είναι επίπεδο, άνω μισόσυμμετέχει ελαφρώς στην πράξη της αναπνοής. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται οξύς πόνος στο κάτω μισό της κοιλιάς. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι ασαφές. Τα κρουστά αποκάλυψαν συντόμευση του ήχου στα αριστερά λαγόνια περιοχή. Η ηπατική θαμπάδα διατηρείται. Είναι αδύνατη η ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων λόγω της έντονης τάσης των πρόσθιων μυών κοιλιακό τοίχωμα. Ακρόαση – σιωπή. Η αμπούλα του ορθού είναι άδεια· ψηλαφάται στα αριστερά ένας επώδυνος ελαστικός σχηματισμός που μοιάζει με σχήμα εντέρου.

Με διάγνωση εντερικής απόφραξης, περιτονίτιδας, ο ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργικό τραπέζι.

Λειτουργία. Υπό αναισθησία με αιθέρα, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίχτηκε στρώμα-στρώμα χρησιμοποιώντας μια τομή κάτω μέσης γραμμής, από την οποία απελευθερώθηκε μεγάλη ποσότητα θολού αιμορραγικού υγρού με δυσάρεστη οσμή. Οι γειτονικές θηλιές του εντέρου είναι έντονα υπεραιμικές με ινώδη-πυώδη πλάκα. Σε έναν από τους βρόχους ειλεόςβρέθηκε τρύπα στρογγυλό σχήμαδιάμετρο έως 2,5 εκ. Οι άκρες της διάτρησης είναι ανομοιόμορφες, οριοθετούνται από προεξέχοντα βλεννογόνο, ορώδηςπαχύνονται και συμπιέζονται. Χαλαροί θρόμβοι αίματος είναι ορατοί στον εντερικό αυλό. Στη λεκάνη υπάρχει μεγάλη ποσότητα πυώδους βλεννογόνου υγρού αναμεμειγμένο με εντερικό περιεχόμενο και υπολείμματα άπεπτη τροφή(κομμάτια ντομάτας, τσόφλια αυγών). Υπάρχουν πολλές μικρές αιμορραγίες σε όλο το έντερο και το μεσεντέριο. Στη ρίζα του μεσεντερίου του ειλεού, κοντά στη διάτρηση, υπάρχει μεγάλη αιμορραγία, που προεξέχει με τη μορφή λουκάνικου μήκους έως 10 εκ. Μετά την τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας, έγινε εκτομή του εντέρου για 8 εκ. , ακολουθούμενη από εφαρμογή αναρτημένης εντεροστομίας σε ελαφρώς αλλαγμένη περιοχή του ειλεού. 400.000 μονάδες πενικιλίνης εγχύθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα. Δύο λαστιχένιες λωρίδες τοποθετούνται στις πλάγιες κοιλιακές πτυχές και μία στη λεκάνη. Συρραφή της πληγής. Μετεγχειρητική περίοδοςπροχώρησε χωρίς επιπλοκές. 23/06/52 ο ασθενής εξήλθε από την κλινική σε καλή κατάσταση.

Μικροσκοπική εξέταση του σκευάσματος - στα άκρα του έλκους υπάρχει νέκρωση ιστού και εμποτισμός με λευκοκύτταρα. Δεν βρέθηκαν συγκεκριμένες αλλαγές.

Τα έλκη εντοπίζονται συχνότερα στον ειλεό, αλλά εντοπίζονται και σε άλλα μέρη του (Εικ. 59). Σύμφωνα με τον K. D. Toskin (1955), στους μισούς ασθενείς τα έλκη εντοπίζονται στο τελικό τμήμα του ειλεού και στο 1/3 - στο αρχικό τμήμα της νήστιδας. Κατά κανόνα, τα έλκη είναι μεμονωμένα. Ο A. G. Kutepov (1968) από 19 ασθενείς βρήκε ένα μόνο έλκος στους 15, δύο έλκη σε 2 και τρεις (όλοι διάτρητοι) σε 3. Το μέγεθος των ελκών είναι από 0,5 έως 1,5-2,5 cm.

Η κλινική εικόνα των μη επιπλεγμένων ελκών του λεπτού εντέρου είναι ανέκφραστη: περιοδικός πόνοςστην κοιλιά, μερικές φορές επιδείνωση μετά το φαγητό, μερικές φορές διάρροια, φούσκωμα, «αίσθηση περισταλτισμού» και άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με πολλές άλλες ασθένειες,

Η κύρια εκδήλωση του έλκους του λεπτού εντέρου είναι η διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Προκλητικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν την πλούσια τροφή, τα αλκοολούχα ποτά και τη σωματική δραστηριότητα. Στους μισούς περίπου ασθενείς, η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά εν μέσω πλήρους υγείας.

Όλοι οι συγγραφείς γράφουν για την αδυναμία προεγχειρητικής διάγνωσης διάτρητο έλκοςλεπτό έντερο, κάτι που πιθανότατα εξηγείται από την εξαιρετική σπανιότητα της νόσου και την περιορισμένη εξοικείωση των γιατρών με αυτή τη νόσο. Φυσικά, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ της διάτρησης ενός μη ειδικού έλκους και, για παράδειγμα, της διάτρησης ενός καλοήθους όγκου του λεπτού εντέρου. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της διάτρησης.

Η ασθένεια ξεκινά με ξαφνικό κοιλιακό άλγος, τον οποίο οι ασθενείς συγκρίνουν με μαχαίρι από μαχαίρι. Ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα στο κάτω μισό της κοιλιάς, αλλά συχνά στο επιγάστριο. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική στάση, στενάζοντας από τον πόνο, ο οποίος, σε αντίθεση με το διάτρητο έλκος στομάχου, συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενους επώδυνους εμετούς. Η κοιλιά γίνεται σανίδα, η γλώσσα στεγνώνει γρήγορα, ο αρχικά αργός παλμός αυξάνεται απότομα, αυξάνεται η μέθη - αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα, με την οποία ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Σε ασθενείς με διάτρητα έλκη του λεπτού εντέρου, η δηλητηρίαση αυξάνεται πολύ γρήγορα. Πίσω μικρή περίοδοςμε την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσονται μεγάλες αλλαγές στη σύνθεση του λευκού αίματος. Με μια ελαφρά αύξηση ή φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων, εμφανίζεται μια απότομη μετατόπιση προς τα αριστερά, τα ηωσινόφιλα εξαφανίζονται, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των μονοκυττάρων μειώνεται σημαντικά, γεγονός που υποδηλώνει κατάθλιψη αμυντικές αντιδράσειςσώμα. Ως εκ τούτου, χαρακτηριστικά συμπτώματαγια ένα διάτρητο έλκος του λεπτού εντέρου υπάρχουν ξαφνικοί πόνοι στο στιλέτο (αυτό συμβαίνει επίσης όταν το τοίχωμα του στομάχου είναι διάτρητο) και έμετος (που συμβαίνει πολύ σπάνια με ένα διάτρητο γαστρικό έλκος).

Σε μια μειοψηφία ασθενών, η πρώτη εκδήλωση έλκους λεπτού εντέρου είναι η μαζική αιμορραγία. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας και τα χαρακτηριστικά των αντιδράσεων του ασθενούς. Ο Feszler (1964) πιστεύει ότι στο 4,5% των ασθενών, η μαζική γαστρεντερική αιμορραγία σχετίζεται με έλκη της νήστιδας. Η κλινική εικόνα σε ορισμένους ασθενείς αποτελείται από δύο επιπλοκές: διάτρηση και μαζική αιμορραγία.

Η κυκλική στένωση του εντερικού αυλού και οι παραμορφώσεις προκαλούν συμπτώματα βαθμιαίας αυξανόμενης κλινικής εικόνας εντερικής απόφραξης. Τα έλκη που συνοδεύονται από διείσδυση και περιεπεξεργασία μπορούν να δώσουν μια εικόνα οξείας εντερικής απόφραξης, η οποία είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν το έλκος εντοπίζεται στα ανώτερα μέρη του λεπτού εντέρου.

Η διάγνωση των χρόνιων ελκών του λεπτού εντέρου είναι σχεδόν αδύνατη. Τα έλκη που επιπλέκονται από διάτρηση, αιμορραγία ή εντερική απόφραξη δεν αναγνωρίζονται επίσης ελάχιστα. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, χειρουργούνται με διάγνωση «διάτρητο γαστρικό έλκος», «οξεία σκωληκοειδίτιδα», «εντερική απόφραξη» και σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας σκέφτονται συχνότερα για δωδεκαδακτυλικό έλκος ή όγκο που αποσυντίθεται.

Το σημείο εκκίνησης στη διάγνωση των διάτρητων ελκών του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, τα συμπτώματα περιτονίτιδας και τα αέρια στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα ανιχνεύεται σε περίπου 40% των ασθενών (D.V. Fedotkin, E.A. Koenig, 1967).

Η διάγνωση θα πρέπει να χρησιμοποιεί όλο το φάσμα των μελετών ενός ασθενούς με οξεία κοιλιακή παθολογία. Η πιο σημαντική προϋπόθεση πρέπει να είναι η τήρηση του βασικού κανόνα της επείγουσας επέμβασης: εάν υπάρχουν συμπτώματα περιτονίτιδας, άμεση χειρουργική επέμβαση. Η διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις διευκρινίζεται από χειρουργικό τραπέζι. Ένα διαγνωστικό λάθος από έναν χειρουργό που δεν αναγνωρίζει την αιτία της περιτονίτιδας δεν θα προκαλέσει καμία βλάβη στον ασθενή. Τα τακτικά λάθη και οι καθυστερήσεις στις επιχειρήσεις είναι επικίνδυνα. Σε ασθενείς με διάτρητο έλκος του λεπτού εντέρου, η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς η περιτονίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα, βίαια και έχει πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ακόμη και μετά τις επεμβάσεις τις πρώτες ώρες μετά τη διάτρηση.

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από ασθενείς με διάτρητα έλκη του λεπτού εντέρου που αναπτύχθηκαν μετά από επεμβάσεις στο στομάχι ή σε άλλα όργανα της κοιλιάς (έλκη καταπόνησης). Οι Alnor, Ehlers (1962) χειρουργήθηκαν σε 40 ασθενείς με τέτοια έλκη και παρατήρησαν σε έναν αριθμό ασθενών μια τάση για υποτροπή της ελκωτικής διαδικασίας.

Η θεραπεία εξαρτάται από το σχήμα του έλκους. Τα χρόνια έλκη δεν αναγνωρίζονται και επομένως δεν μπορεί να παρασχεθεί στοχευμένη θεραπεία. Τα διάτρητα έλκη υπόκεινται σε άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Για άλλη μια φορά εφιστούμε την προσοχή στη σοβαρότητα και την ταχύτητα ανάπτυξης της περιτονίτιδας σε ασθενείς με διάτρητο έλκος του λεπτού εντέρου. Αυτή είναι μια ανεπαρκώς αποκρυπτογραφημένη πτυχή της παθογένεσης.

Η επέμβαση συνίσταται στη συρραφή της οπής διάτρησης. Το έλκος πρέπει να αφαιρείται πριν από τη συρραφή, καθώς είναι δυνατή η εκ νέου διάτρηση. Δεν πρέπει να γίνεται εκτομή του εντέρου· αυτό περιπλέκει σημαντικά την επέμβαση και επιδεινώνει το αποτέλεσμα. Ενδείξεις για εκτομή είναι μεγάλες αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, τσακίσεις, στένωση του ποδιού, διηθήσεις, υποψία καρκινικής ή συγκεκριμένης διαδικασίας. Μετά την εκτομή του έλκους, το εντερικό τραύμα συρράπτεται στην εγκάρσια κατεύθυνση με ράμμα δύο στρώσεων. Είναι απαραίτητο να κάνετε μια σχολαστική τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας, σε περίπτωση σοβαρής περιτονίτιδας, ξεπλύνετε με αντιβιοτικά διαλύματα με διάλυμα μεθυλουρακίλης 0,8%, στραγγίστε την με λωρίδες από καουτσούκ και συνθετικούς σωλήνες και σε περίπτωση διάχυτη περιτονίτιδαμε πυώδες εξίδρωμα και ινώδεις εναποθέσεις, εξασφαλίζουν συνεχή ή περιοδική πλύση της κοιλιακής κοιλότητας. Συνιστάται να συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεϊνάσης και παράγοντες απευαισθητοποίησης.

Η επέμβαση μπορεί να παρουσιάσει μεγάλες δυσκολίες όταν το έλκος διεισδύσει σε γειτονικά όργανα, παρουσία διηθημάτων και εντερικών συριγγίων. Από αυτή την άποψη, η παρατήρηση του Dyck (1963) παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον. Ασθενής 40 ετών υποβλήθηκε σε εκτομή του εντέρου με πλάγια αναστόμωση λόγω διάτρητου έλκους νήστιδας 16 cm από τον σύνδεσμο του Treitz. Λόγω των πυκνών άκρων, ήταν αδύνατο να συρραφεί το έλκος. Μετά από 7 μήνες, πραγματοποιήθηκε επαναληπτική επέμβαση για κάλους που διείσδυσε στο εγκάρσιο άνω κάτω τελείακαι το μεσεντέριό του - εκτομή του εγκάρσιου και του λεπτού εντέρου. Μετά από 7μιση μήνες, ο ασθενής πέθανε από προοδευτική αναιμία και εξάντληση. Η τομή αποκάλυψε αιμορραγικό έλκος της αναστόμωσης του λεπτού εντέρου και σύνδεση (συρίγγιο) με το παχύ έντερο.

Τα αιμορραγικά έλκη απαιτούν μερική ή κυκλική εκτομή του εντέρου. Τα στενά τμήματα του εντέρου υπόκεινται σε εκτομή με αναστόμωση από άκρο σε άκρο.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των διάτρητων ελκών του λεπτού εντέρου δεν είναι ικανοποιητικά. Η θνησιμότητα φτάνει το 50% (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Koenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinskikh, 1968). Προφανώς, αυτό εξηγείται από τη σοβαρή κατάσταση των ασθενών και την προχωρημένη κατάσταση της περιτονίτιδας. Στους D.V. Fedotkin και E.A. Koenig, από τους 9 χειρουργημένους ασθενείς, δύο πέθαναν, οι οποίοι εισήχθησαν μέχρι το τέλος της ημέρας μετά τη διάτρηση. Στο A.G. Kutepov, από τους 19 ασθενείς, πέθαναν 4. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό και όχι απολύτως σαφές. Ο A.V. Gabay το εξηγεί με καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση λόγω της ασαφής κλινικής εικόνας, αλλά είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε με αυτό, καθώς οξεία περιτονίτιδαοποιαδήποτε αιτιολογία αποτελεί ένδειξη για άμεση λαπαροτομία.

Ο ειλεός (από τη λατινική λέξη «ileum») είναι το κάτω τμήμα. Αυτό το στοιχείο του γαστρεντερικού σωλήνα έχει τις δικές του λειτουργίες και δομή. Μπορείτε να μάθετε λίγα πράγματα για αυτούς παρακάτω.

Ειλεός: πού βρίσκεται;

Ο ειλεός βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο (ή στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας) και διαχωρίζεται από το τυφλό με τη βαλβίδα bauhinian, ή τη λεγόμενη ειλεοτυφλική βαλβίδα. Ένα μικρό μέρος αυτού του οργάνου καταλαμβάνει το επιγάστριο, την ομφαλική περιοχή και την πυελική κοιλότητα.

Δομή

Ο ειλεός και η νήστιδα είναι αρκετά παρόμοια στη δομή. Ολόκληρο το εσωτερικό στρώμα ενός τέτοιου οργάνου είναι μια βλεννογόνος μεμβράνη, η οποία καλύπτεται άφθονα με λάχνες (ανυψώνεται κατά περίπου 1 χιλιοστό). Με τη σειρά τους, η επιφάνεια αυτών των στοιχείων αποτελείται από κιονοειδές επιθήλιο. Στο κέντρο βρίσκεται λεμφικό κόλποκαθώς και τριχοειδή αγγεία ( αιμοφόρα αγγεία).

Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι υπάρχουν πολύ λιγότερες λάχνες στον ειλεό από ό,τι στη νήστιδα. Ωστόσο, όλοι συμμετέχουν στη διαδικασία λήψης χρήσιμων και θρεπτικών ουσιών. Τα λίπη απορροφώνται μέσω των φλεβών και τα αμινοξέα και οι μονοσακχαρίτες απορροφώνται μέσω των φλεβών. Ολόκληρος ο βλεννογόνος του ειλεού έχει μια μάλλον ανώμαλη επιφάνεια. Αυτό οφείλεται στην παρουσία κρύπτων, λαχνών και κυκλικών πτυχών. Αυτοί οι σχηματισμοί αυξάνουν σημαντικά τη συνολική επιφάνεια της εντερικής επένδυσης, γεγονός που αναμφίβολα επηρεάζει τη διαδικασία απορρόφησης της χωνεμένης τροφής.

Χαρακτηριστικά της δομής του ειλεού

Η νήστιδα και ο ειλεός έχουν πανομοιότυπες λάχνες, το σχήμα των οποίων μοιάζει με φύλλα ή δάχτυλα. Πρέπει να σημειωθεί ότι βρίσκονται μόνο στον αυλό αυτών των οργάνων. Ο αριθμός των λαχνών στον ειλεό μπορεί να κυμαίνεται από 18 έως 35 τεμάχια ανά 1 τετραγωνικό μέτρο. mm. Επιπλέον, είναι ελαφρώς πιο λεπτά από αυτά που βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Οι εντερικές κρύπτες, ή οι λεγόμενοι αδένες Lieberkühn, είναι κοιλότητες στη μεμβράνη, σε σχήμα μικρών σωλήνων. Ο βλεννογόνος και ο υποβλεννογόνος του ειλεού σχηματίζουν κυκλικές πτυχές. Το επιθήλιο πάνω τους είναι πρισματικό, μονοστρωματικό, οριοθετημένο. Παρεμπιπτόντως, η βλεννογόνος μεμβράνη αυτού του οργάνου έχει επίσης τον δικό της υποβλεννογόνο, ακολουθούμενο από μυϊκό ιστό. Οι τελευταίες αντιπροσωπεύονται από 2 λείες στρώσεις ινών: εξωτερικές (ή διαμήκεις) και εσωτερικές (ή κυκλικές). Ανάμεσά τους υπάρχει ένα χαλαρό συνδετικού ιστού, που έχει αιμοφόρα αγγεία και νευρικά μυεντερικά πλέγματα. Το πάχος αυτού του στρώματος μειώνεται προς το τερματικό τμήμα το λεπτό έντερο. Αξίζει να σημειωθεί ότι το μυϊκό στρώμα αυτού του οργάνου εκτελεί τη λειτουργία της ανάμειξης του χυμού και της ώθησής του.

Η εξωτερική επένδυση του ειλεού είναι ορώδης. Καλύπτεται με αυτό από όλες τις πλευρές.

Κύριες λειτουργίες του ειλεού

Το αντιπροσωπευόμενο σώμα εκτελεί διάφορες λειτουργίες. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• απελευθέρωση ενζύμου;
• απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, μετάλλων και αλάτων.
• πέψη της εισερχόμενης τροφής.

Χαρακτηριστικά του ειλεού

Ο εντερικός χυμός αυτού του οργάνου αρχίζει να απελευθερώνεται υπό την επίδραση χημικού και μηχανικού ερεθισμού των τοιχωμάτων από το χυμό. Σε 24 ώρες η παραγωγή του μπορεί να φτάσει τα 2,4 λίτρα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντίδραση του χυμού είναι αλκαλική, και το πυκνό τμήμα του αποτελείται από σβώλους-επιθηλιακά κύτταρα που παράγουν και συσσωρεύουν ένζυμα. Την κατάλληλη στιγμή, τα κύτταρα αρχίζουν να απορρίπτονται στον εντερικό αυλό και στη συνέχεια να καταστρέφονται, εξασφαλίζοντας έτσι την πέψη της κοιλότητας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην επιφάνεια κάθε επιθηλιακού κυττάρου υπάρχει μια μικρολάχνη. Είναι ιδιόμορφες εκβολές πάνω στις οποίες στερεώνονται ένζυμα. Χάρη σε αυτά, εμφανίζεται ένα άλλο επίπεδο πέψης, που ονομάζεται μεμβράνη (βρεγματικό). Σε αυτό το στάδιο, η τροφή υδρολύεται και απορροφάται στον ειλεό.

Όπως γνωρίζετε, ο εντερικός χυμός περιέχει ακριβώς 22 ένζυμα. Η κύρια ονομάζεται εντεροκινάση. Αυτό το ένζυμο έχει σχεδιαστεί για να ενεργοποιεί το παγκρεατικό θρυψινογόνο. Επιπλέον, ο ειλεός εκκρίνει χυμό, ο οποίος περιέχει ουσίες όπως λιπάση, αμυλάση, σακχαράση, πεπτιδάση και

Η κίνηση του χυμού σε άλλα μέρη της εντερικής οδού πραγματοποιείται λόγω της συστολής των ινών του μυϊκού στρώματος. Οι κύριοι τύποι κίνησής τους μπορούν να ονομαστούν περισταλτικοί και σαν εκκρεμές. Η δεύτερη ομάδα συσπάσεων αναμειγνύει το χυμό. Όσον αφορά τα κύματα που έχουν σχήμα σκουληκιού (περισταλτικά), προωθούν την τροφή στα απομακρυσμένα τμήματα.

Παρεμπιπτόντως, και οι δύο παρουσιαζόμενοι τύποι πέψης υπάρχουν σε άμεση σύνδεση. Στην κοιλιακή υδρόλυση λαμβάνει χώρα πιο πολύπλοκες ουσίες από τις λεγόμενες ενδιάμεσες ουσίες. Τα επεξεργασμένα τρόφιμα στη συνέχεια διασπώνται με τη χρήση μεμβρανικής πέψης. Στη συνέχεια, η διαδικασία απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών και χρήσιμες ουσίες. Αυτό συμβαίνει λόγω της αύξησης της εντερικής πίεσης, καθώς και της κινητικότητας του μυϊκού ιστού και της κίνησης των λαχνών.

Διαταραχές σε παθήσεις του ειλεού

Ειλεός (όπου βρίσκεται αυτό το σώμα, που περιγράφεται λίγο παραπάνω) υπόκειται αρκετά συχνά σε φλεγμονώδεις διεργασίες. Όλες οι ασθένειες αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, βασίζονται σε παραβίαση του πεπτικού, της απέκκρισης, της απορρόφησης και κινητική λειτουργία. ΣΕ ιατρική πρακτικήΑυτές οι αποκλίσεις συνήθως συνδυάζονται κάτω από ένα συνηθισμένο όνομα- σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Γενικά συμπτώματα ασθενειών

Ελεός, ασθένειες του οποίου μπορεί να εμφανιστούν λόγω ποικίλοι λόγοι, σχεδόν πάντα γίνεται αισθητή κοινά χαρακτηριστικάπαθήσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• σύνδρομα πόνου?
• διαταραχή κοπράνων?
• βουητό στα έντερα?
• αυξημένο σχηματισμό αερίου.

Αρκετά συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται στους γιατρούς τους ότι έχουν διάρροια για μεγάλο χρονικό διάστημα με ταξίδια στην τουαλέτα έως και 4-7 φορές την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, τα υπολείμματα τροφής που δεν έχουν υποστεί πέψη μπορεί να βρεθούν στα κόπρανα. Το πρώτο μισό της ημέρας ο ασθενής το νιώθει συχνά, το οποίο συνήθως υποχωρεί μόνο το βράδυ.

Ο προσβεβλημένος ειλεός μερικές φορές προκαλεί πόνο. Μπορούν να έχουν διαφορετικό εντοπισμό (στην ομφαλική περιοχή, δεξιά από τη μέση γραμμή της κοιλιάς και κάτω από το «κουτάλι») και χαρακτήρα (έκρηξη, τράβηγμα και πόνο). Κατά κανόνα, η ένταση αυτού του πόνου μειώνεται αισθητά μετά την απελευθέρωση των αερίων που έχουν σχηματιστεί.

Εξωτερικά συμπτώματα παθήσεων του ειλεού

Οι ασθένειες αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου μπορεί επίσης να συνοδεύονται από εξωεντερικές εκδηλώσεις. Οφείλονται σε μειωμένη απορρόφηση και διάσπαση θρεπτικών ουσιών, βιταμινών και μετάλλων. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς χάνουν βάρος αρκετά γρήγορα και δεν μπορούν να πάρουν βάρος. Η ανεπάρκεια βιταμινών Β και σιδήρου οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη αναιμίας, στο σχηματισμό ρωγμών στις γωνίες των χειλιών και σε φλεγμονή της στοματικής κοιλότητας. Εάν το σώμα αρχίσει να στερείται βιταμίνης Α, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με ξηρό επιπεφυκότα και νυχτερινή τύφλωση. Εάν υπάρχουν αιμορραγίες στο σώμα του ασθενούς, αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

η νόσος του Κρον

Η πιο σοβαρή και συχνή ασθένεια αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου είναι η νόσος του Crohn (ή η λεγόμενη. Συνήθως με αυτή τη διάγνωση, η φλεγμονή εντοπίζεται στα τελευταία 15-20 εκατοστά του ειλεού. Σπάνια, η διαδικασία αφορά τους τυφλούς, παχιά και δωδεκαδακτυλικά τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η φλεγμονή του ειλεού, τα συμπτώματα της οποίας θα εξετάσουμε παρακάτω, πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Διαφορετικά, μετά από 3-4 χρόνια ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επιπλοκές όπως εντερική απόφραξη, συρίγγια, αποστήματα, περιτονίτιδα, αμυλοείδωση, αιμορραγία και άλλες.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Τα σημάδια αυτής της ασθένειας ποικίλλουν.

• Έντονος πόνος στη δεξιά περιοχή (που συχνά θυμίζει κλινική οξεία σκωληκοειδίτιδα). Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής έχει πυρετό και ενοχλείται από συνεχείς ναυτίες και εμετούς. Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται 3-5 ώρες μετά το φαγητό.
• Ανάπτυξη αναιμίας και εξάντλησης.
• Αλλαγές ουλής στον ειλεό, που προκαλούν εντερική απόφραξη.
• Συνεχής δυσκοιλιότητα ή διάρροια, καθώς και βουητό στα έντερα.
• Βαριά αιμορραγία ή ελαφρύ αίμα στα κόπρανα

Άλλες ασθένειες

Η λεμφοειδής υπερπλασία του ειλεού εμφανίζεται στο φόντο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας και πολλαπλασιαστικών αλλαγών στα εντερικά τοιχώματα. Τυπικά, τέτοιες αλλαγές είναι παροδικές και συχνά εξαφανίζονται χωρίς ίχνος από μόνες τους. Ο λόγος για την ανάπτυξη μιας τέτοιας απόκλισης μπορεί να είναι ανεπαρκής αντίδρασηλεμφοειδής ιστός του εντέρου, που προκύπτει από εξωτερικά ερεθίσματα.

Σημάδια λεμφικής υπερπλασίας

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• διάρροια;
• κοιλιακό άλγος;
• αίμα και βλέννα στα κόπρανα.
• αυξημένος σχηματισμός αερίων και φούσκωμα.
• απώλεια βάρους;
• μειωμένη αντίσταση του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις.

Με σοβαρή υπερπλασία, μπορούν να σχηματιστούν Μεταξύ άλλων, οι ασθένειες αυτού του τμήματος του εντέρου περιλαμβάνουν εντερίτιδα και καρκίνο.

Διάγνωση ασθενειών και αιτιών

Η φλεγμονή του ειλεού διαγιγνώσκεται από τα εξωτερικά σημάδια και την κατάσταση του ασθενούς μετά τη λήψη εξετάσεων αίματος, ούρων και κοπράνων, καθώς και χρησιμοποιώντας μια τέτοια σύγχρονη μέθοδο εξέτασης όπως η ενδοσκόπηση ινών. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν αλλαγές στο υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου. Τέτοιες μη ειδικές ανωμαλίες μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της διάχυτης πολύποδας, χρόνια αμυγδαλίτιδαΚαι λειτουργικές διαταραχέςστο παχύ έντερο.

Θεραπεία ασθενειών

Συνήθως επηρεάζει μόνο τον τελικό ειλεό. Αυτή η ασθένεια είναι συνοδός κατάσταση και ως εκ τούτου δεν απαιτεί θεραπεία. Όσον αφορά τη νόσο του Crohn, τον καρκίνο και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, εάν καθυστερήσει η θεραπεία, μπορεί να επηρεάσουν ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί σε θάνατο. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία συνίσταται στη χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών, τα οποία συνταγογραφούνται μόνο από έμπειρο γαστρεντερολόγο. Με την ευκαιρία, συχνά τέτοιες ασθένειες όψιμα στάδιαοι εξελίξεις αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι, μαζί με φάρμακαγια τη θεραπεία παθήσεων του ειλεού του λεπτού εντέρου και αυστηρή δίαιτα. Κατά κανόνα, περιλαμβάνει μόνο ελαφριά, γρήγορα εύπεπτα και πλούσια σε βιταμίνες τρόφιμα. Επιπλέον, ο ασθενής απαγορεύεται αυστηρά να καταναλώνει αλκοολούχα ποτά, πολύ αλατισμένα, πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά και βαριά κρέατα, ψάρια και πιάτα με μανιτάρια. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει ζεστούς χυλούς που παρασκευάζονται με ημίγαλα, λευκό σταρένιο ψωμίχθεσινή παραγωγή, μερικές φορές βούτυρο, ομελέτα αυγών, τσάι, κομπόστες, ποτά φρούτων, αφεψήματα από τριανταφυλλιά, βατόμουρα, κεράσι. Εάν ακολουθείτε μια δίαιτα και παίρνετε όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας, το αποτέλεσμα της θεραπείας ενός φλεγμονώδους ειλεού θα είναι σίγουρα ευνοϊκό.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Ανάμεσα σε όλες τις γνωστές στην επιστήμη μολυσματικές ασθένειες, η λοιμώδης μονοπυρήνωση κατέχει ξεχωριστή θέση...

Σχετικά με την ασθένεια που επίσημη ιατρικήαποκαλεί «στηθάγχη», ο κόσμος γνωρίζει εδώ και πολύ καιρό.

Χοίρος ( επιστημονικό όνομα – μαγουλάδες) ονομάζεται μολυσματική ασθένεια...

Ο ηπατικός κολικός είναι τυπική εκδήλωσηνόσος των χολόλιθων.

Εγκεφαλικό οίδημα - συνέπειες υπερβολικά φορτίασώμα.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα)...

Υγιες σωμαΈνα άτομο μπορεί να απορροφήσει τόσα άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Θυλακίτιδα άρθρωση γόνατοςείναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Συμπτώματα έλκους λεπτού εντέρου

Το έλκος λεπτού εντέρου είναι μια κοινή γαστρεντερική νόσος στη γαστρεντερολογία. Συνολικά, στην ιατρική υπάρχουν διάφοροι τύποι ελκών του λεπτού εντέρου: μη ειδικά, ιδιοπαθή, πεπτικά, τροφικά, στρογγυλά κ.λπ.

Τα στατιστικά στοιχεία των περιστατικών και η συχνότητα της νόσου εξαρτώνται από τον τύπο του έλκους του λεπτού εντέρου, καθώς και από τον τύπο του όγκου του γαστρεντερικού (καρκινοειδούς ή άλλου). Έτσι, για παράδειγμα, αρκεί ένα πρωτοπαθές έλκος του λεπτού εντέρου σπάνια ασθένεια. Τα βασικά χαρακτηριστικά των ελκών του λεπτού εντέρου είναι κάπως παρόμοια με τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αλλά η κύρια διαφορά μεταξύ των ελκών του λεπτού εντέρου είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στους άνδρες. Στην πραγματικότητα, ένα έλκος λεπτού εντέρου είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης αυτού του τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα με την παρουσία πολυάριθμων βλαβών στο τοίχωμά του. Ένα έλκος του λεπτού εντέρου μπορεί να εμφανιστεί λόγω της έλλειψης θεραπείας για μια σειρά γαστρεντερικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του ελικοβακτηριδίου, καθώς και λόγω της έλλειψης θεραπείας για την καντιντίαση του γαστρεντερικού συστήματος.

Σπάνια, οι ασθενείς που πάσχουν από έλκη λεπτού εντέρου παραπονιούνται για πόνο στο επιγάστριο ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά κανόνα, αυτοί οι πόνοι εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά το φαγητό. Εάν ο ασθενής εξεταστεί από γαστρεντερολόγο, θα παρατηρήσει ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά τον έλεγχο για την παρουσία έλκους λεπτού εντέρου, υποδηλώνει την παρουσία κρυφής αιμορραγίας σε περιττώματαΩ. Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί στοχευμένη εξέταση ακτίνων Χ, τότε οι ειδικοί στο διαγνωστικό κέντρο εντοπίζουν ένα έλκος λεπτού εντέρου με βάση αυτή τη μέθοδο μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Σημεία εντερικού έλκους και μέθοδοι διάγνωσης

Το δωδεκαδάκτυλο είναι το πιο κοινό σημείο εμφάνισης πεπτικού έλκους. Το στομάχι μας παράγει κανονικά υδροχλωρικό οξύ για να βοηθήσει στην πέψη των τροφών και να σκοτώσει παθογόνα και βακτήρια. Αυτό το οξύ είναι αρκετά καυστικό, επομένως τα επιφανειακά βοηθητικά κύτταρα δημιουργούν ένα φυσικό φραγμό βλέννας που προστατεύει την επένδυση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της ποσότητας οξέος που παράγει το σώμα και της ποσότητας βλέννας. Εάν αυτή η ισορροπία διαταραχθεί, αναπτύσσεται εντερικό έλκος.

Παράγοντες κινδύνου για εντερικά έλκη

• Χρήση ασπιρίνης και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων
• Λοίμωξη που προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori
• Χρόνια γαστρίτιδα
• Κάπνισμα
• Παλιά εποχή
• Ορισμένα προβλήματα πήξης του αίματος

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού έλκους

• Πόνος στο πάνω μέρος της κοιλιάς, ακριβώς κάτω από το στέρνο. Κατά κανόνα, εμφανίζεται και μετά εξαφανίζεται. Μπορεί να εμφανιστεί πριν από τα γεύματα ή όταν δεν έχετε φάει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο πόνος ανακουφίζεται με την κατανάλωση ή τη λήψη αντιόξινων δισκίων. Ωρες ωρες δυσφορίαμπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα.
• Φούσκωμα, έμετος και αίσθημα αδιαθεσίας. Μερικές φορές ο πόνος επιδεινώνεται μετά το φαγητό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εντερικά έλκη μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία. Μπορεί να κυμαίνεται από μια στάλα αίματος έως απειλητική για τη ζωή αιμορραγία
• Διάτρηση. Αυτό είναι το όνομα για μια κατάσταση κατά την οποία ένα έλκος διέρχεται απευθείας από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Στη συνέχεια, η τροφή και το οξύ από το δωδεκαδάκτυλο θα εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Τυπικά, η διάτρηση προκαλεί αφόρητο πόνο και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Μέθοδοι για τη διάγνωση των ελκών του εντέρου

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε έλκος, τότε είναι άχρηστο να ψάξετε στο Διαδίκτυο για «φωτογραφία εντερικού έλκους». Το πρώτο βήμα είναι να κάνετε ενδοσκόπηση. Αυτή η εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί την παρουσία της νόσου. Ο γιατρός θα μπορεί να «κοιτάξει» μέσα στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο χρησιμοποιώντας ένα λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα που θα κατεβαίνει στον οισοφάγο. Με αυτόν τον τρόπο θα είναι δυνατό να εντοπιστεί οποιαδήποτε φλεγμονή ή έλκος. Επίσης, εάν υπάρχει υποψία δωδεκαδακτυλικού έλκους, οι γιατροί συνήθως συνιστούν να κάνετε μια εξέταση για τον εντοπισμό του βακτηρίου Helicobacter Pylori. Εάν εντοπιστεί, τότε πιθανότατα είναι η αιτία της νόσου.

Πηγές: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της θεραπείας των ελκών του λεπτού εντέρου

Στη νήστιδα, τα έλκη του βλεννογόνου είναι πολύ λιγότερο συχνά από παρόμοια ελαττώματα του δωδεκαδακτύλου. Συχνότερα εμφανίζονται σε νέους και μεσήλικες άνδρες (35-50 ετών). Ένα έλκος λεπτού εντέρου είναι μη ειδική ασθένεια, που μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή.

Οι εκδηλώσεις της νόσου γίνονται εμφανείς το φθινόπωρο ή την άνοιξη, κατά την περίοδο έξαρσης της παθολογίας, και όταν εμφανίζεται το στάδιο της ύφεσης, είναι πρακτικά ανεπαίσθητες. Ο αριθμός τους μπορεί επίσης να ποικίλλει από μεμονωμένα έως πολλά, συχνά ανέρχονται σε περισσότερες από δώδεκα, ελαττωματικά έλκη.

Οι ειδικοί σχολιάζουν αυτή την τάση λέγοντας ότι οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είναι πιο επιρρεπείς από τις γυναίκες σε επιβλαβείς συνήθειες - κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα.

Αιτίες παθολογίας

Η αιτιολογία και ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του τύπου πεπτικού έλκους δεν είναι πλήρως κατανοητοί στις μέρες μας. Τις περισσότερες φορές, γίνονται υποθέσεις για τον πρωταρχικό ρόλο της μηχανικής βλάβης στον βλεννογόνο, αφού στην παθομορφολογική εικόνα της νόσου την κυρίαρχη θέση κατέχουν τα φαινόμενα οξεία νέκρωση, και όχι τις εγγενείς αλλαγές χρόνιο έλκος.

Υπάρχουν επίσης υποθέσεις ότι τοπικά αγγειακές διαταραχές(θρόμβωση, σπασμοί, συσπάσεις), αυξημένη οξύτητα γαστρικό υγρόή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης από βακτηριακά δηλητήρια. Υπάρχουν επίσης εξωτερικοί κίνδυνοι που προκαλούν την ανάπτυξη παθολογίας:

Διαβάστε επίσης:

• συμπτώματα και θεραπεία εντερικών ελκών

• λάθη στη διατροφή?
• συχνό στρεςκαι χρόνια κόπωση?
• κατάθλιψη;
• κακές συνήθειες, αλκοολισμός, ακόμη και η κατανάλωση μπύρας και το κάπνισμα.

Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η γενετική προδιάθεση. Μερικοί άνθρωποι κληρονομούν μια παθολογία στην οποία η παραγωγή γαστρικού υγρού υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα. Κάθε άτομο που έχει έναν τόσο αρνητικό κληρονομικό παράγοντα θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τις κακές συνήθειες, να μειώνει την κατανάλωση καφέ, να ακολουθεί συνεχώς δίαιτα και να παρακολουθεί προσεκτικά τη διατροφή του.

Υπάρχουν 2 μηχανισμοί για την ανάπτυξη ελκών στο λεπτό έντερο - αυτό είναι μια επιθετική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του υδροχλωρικού οξέος, λόγω του οποίου σχηματίζονται πληγές και φλεγμονώδεις επιφάνειες σε αυτό, καθώς και διείσδυση σε πεπτικό σύστημα Helicobacter pliori, ένας παθογόνος μικροοργανισμός που προκαλεί έλκος.

Κύρια σημεία και διάγνωση της νόσου

Με ένα έλκος λεπτού εντέρου, τα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά και δεν επιτρέπουν τον εντοπισμό της παθολογίας με βάση μόνο την κλινική εικόνα. Αλλά αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης πολύς καιρόςπροχωρήστε εντελώς ασυμπτωματικά μέχρι να ξεκινήσει η διαδικασία διάτρησης του έλκους, η οποία χαρακτηρίζεται από σημάδια οξείας κοιλίας.

Η παθολογία μπορεί επίσης να περιπλέκεται από εσωτερική αιμορραγία, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Οι κύριες ανησυχητικές εκδηλώσεις που μπορεί να υποδηλώνουν ότι το έλκος που έχει αναπτυχθεί στα τοιχώματα του λεπτού εντέρου έχει επιδεινωθεί είναι οι ακόλουθες:

• σημαντική απώλεια όρεξης.
• έμετος, διάσπαρτος με αίμα.
• κοιλιακές κράμπες;
• κολικοί στην κοιλιακή κοιλότητα τόσο πριν όσο και μετά τα γεύματα.
• πικάντικο και επώδυνο στομάχι;
• συνεχής διάρροια?
• αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλά επίπεδα.

Ένα άτομο με έλκος λεπτού εντέρου, το οποίο βρίσκεται στο οξύ στάδιο, αισθάνεται συνεχής κόπωσηκαι το βάρος του μπορεί να πέσει απότομα. Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επειγόντως τη συμβουλή ενός ειδικού, καθώς όλες αυτές οι εκδηλώσεις, ειδικά η πείνα και η εξάντληση, μπορούν σύντομο χρονικό διάστημαοδηγούν σε δυσλειτουργία άλλων συστημάτων και οργάνων.

Η κλινική διάγνωση της νόσου είναι αρκετά δύσκολη. Μόνο περιστασιακά, όταν υπάρχουν πόνοι που μοιάζουν με έλκος ή σημεία επαναλαμβανόμενης εντερικής αιμορραγίας, μπορεί ένας γιατρός, αποκλείοντας ασθένειες με τέτοια συμπτώματα, να βγάλει συμπέρασμα σχετικά με την ανάπτυξη μιας παθολογίας αυτού του τύπου. Η ακτινογραφία επίσης δεν μπορεί να δώσει πλήρη εικόναασθένεια.

Αυτό οφείλεται στη θέση του λεπτού εντέρου και στην ειδική δομή του βλεννογόνου του. Εντοπίστε μερικώς ένα έλκος σε αυτό το τμήμα πεπτικό σύστημαείναι δυνατή μόνο όταν γίνεται εκτομή ή λαπαροτομή του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω μαζικής αιμορραγίας που προκύπτει από διάτρηση του ελαττώματος.

Βασικά θεραπευτικά μέτρα

Συγκρότημα φαρμακευτική θεραπείαΤα έλκη που έχουν αναπτυχθεί στο λεπτό έντερο σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις δεν έχουν αναπτυχθεί ελάχιστα μέχρι σήμερα. Λόγω του γεγονότος ότι ο ειδικός δεν είναι σίγουρος ότι αυτό το ελάττωμα αντιπροσωπεύει έλκος όγκου, η χειρουργική επέμβαση είναι πάντα προτιμότερη.

Εάν η παθολογία δεν έχει επιπλοκές, η θεραπεία της πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρωτόκολλο για τη θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Όλες οι συστάσεις θεραπείας για αυτή τη νόσο δίνονται ανάλογα με τη μορφή του ελκωμένου ελαττώματος στον βλεννογόνο της νήστιδας.

Δεδομένου ότι τα έλκη που αναπτύσσονται χρόνια δεν αναγνωρίζονται, είναι αδύνατο να επιλεγεί στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία για αυτά. Για τέτοια ελαττωματικά έλκη, επείγον χειρουργική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διάτρησή τους λόγω ανατομική δομήτο λεπτό έντερο εμφανίζεται πολύ γρήγορα και οδηγεί σε περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες, και σε το καλύτερο σενάριοθα τελειώσουν οι μέρες μοιραίος.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη συρραφή της οπής στη θέση του διάτρητου έλκους, αλλά προηγουμένως γίνεται εκτομή, αφού ελλείψει αυτής της προεγχειρητικής διαδικασίας, είναι δυνατή η δευτερογενής διάτρηση του ελκωμένου ελαττώματος.

Η εντερική εκτομή συνήθως δεν πραγματοποιείται για αυτή την ασθένεια, καθώς μια τέτοια χειρουργική θεραπεία όχι μόνο περιπλέκει την επέμβαση, αλλά και επιδεινώνει περαιτέρω την πρόγνωση για το άτομο. Αυτός ο τύπος χειρουργική επέμβασηεκτελείται μόνο για ειδικές ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• σημαντικές αλλαγές που έχουν συμβεί στο τοίχωμα αυτού του οργάνου του πεπτικού συστήματος.
• ανέπτυξε κυκλικές συστολές, προκαλώντας την ταχεία εμφάνιση κοπράνων απόφραξης.
• σημαντικές στροφές, που επίσης οδηγούν σε απόφραξη.
• υποψία κακοήθειας παθολογικών ελαττωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης.
• σχηματισμός διηθημάτων.

Μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις η θεραπεία πραγματοποιείται με εκτομή. Αλλά μετά την ασθενή της υπάρχει μεγάλη αναμονή περίοδο ανάρρωσης, και πιθανώς δια βίου αναπηρία. Επίσης, μεγάλες δυσκολίες παρουσιάζει η επέμβαση αφαίρεσης έλκους που έχει διεισδύσει (φύτρωσε) σε γειτονικά όργανα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ταυτόχρονα παθολογική διαδικασίαΣχηματίζονται εντερικά συρίγγια και διηθήσεις.

Μια κακώς κατανοητή ασθένεια του λεπτού εντέρου, που σχετίζεται με μερική ή πλήρη εξέλκωση των τοιχωμάτων του, είναι τόσο επικίνδυνη και δύσκολη στη διάγνωση που τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για την ανάπτυξή της θα πρέπει να προσέχουν περισσότερο την υγεία τους.

Διατήρηση σωστού τρόπου ζωής, αποφυγή κακές συνήθειεςκαι τακτικές επισκέψεις σε γαστρεντερολόγο για διαγνωστική μελέτηθα βοηθήσει να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας ή να εντοπιστεί αρχικά αρχικό στάδιο, όταν η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας είναι ακόμα δυνατή και δεν απαιτείται ριζική χειρουργική επέμβαση.

gastrolekar.ru

Έλκος παχέος και λεπτού εντέρου: συμπτώματα, θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, δίαιτα, φάρμακα

Το πεπτικό έλκος είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, που επηρεάζει περισσότερο από το 10% του πληθυσμού.

Εμφανίζεται λόγω βλάβης στον εντερικό βλεννογόνο υπό την επίδραση του πεπτικού οξέος και της πεψίνης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης, οι οποίες εμφανίζονται συχνότερα το φθινόπωρο ή την άνοιξη.

Σε αντίθεση με την επιφανειακή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης (διάβρωση), τα εντερικά έλκη έχουν βαθύτερη επιφάνεια του τραύματος, επομένως, θεραπεύονται, κατά κανόνα, με το σχηματισμό ουλής.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου:

1. Στην 1η θέση βρίσκεται ο παράγοντας κληρονομικότητας. Σημαίνει ότι το σώμα είναι επιρρεπές σε αυξημένη παραγωγή γαστρικών ενζύμων και χυμού.
2. Στη 2η θέση - Βακτήριο ελικοβακτηρίδιο pylori, που εισέρχεται στο σώμα μέσω ειδών οικιακής χρήσης, πιάτων, λερωμένα χέρια, καταστρέφει τα βλεννώδη κύτταρα.
3. Στην 3η θέση - παραβίαση της διατροφής, κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών, πικάντικα τρόφιμα.
4. Στην 4η θέση βρίσκονται το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ.
5. Στην 5η θέση το άγχος.

Οι ειδικοί συμβουλεύουν επίσης να μην ξεχνάμε την επίδραση των φαρμάκων στη βλεννογόνο μεμβράνη. Όταν παίρνετε ασπιρίνη, αντιβιοτικά, αντισυλληπτικά, συμπληρώματα σιδήρου και αισθάνεστε δυσφορία στην κοιλιά, πρέπει να θυμάστε ότι η έγκαιρη επαφή με έναν γαστρεντερολόγο θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης πεπτικού έλκους.

Τα σημάδια του έλκους του λεπτού εντέρου είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τα γαστρικά έλκη. Μπορεί να συμβεί:

• περιοδικός πόνος σε επιγαστρική περιοχή;
• καούρα;
• ρέψιμο;
• πεινασμένος νυχτερινός πόνος?
• η εμφάνιση εμέτου, που φέρνει ανακούφιση.
• ξινή γεύση στο στόμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στο λεπτό έντερο είναι ασυμπτωματική, οξεία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεμφανίζεται όταν ένα έλκος διατρυπάται.

Με ελκώδεις βλάβες του παχέος εντέρου, η εμφάνιση του τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνος κατά την αφόδευση?
• αιμορραγία ή αιματηρά εγκλείσματα στα κόπρανα.
• Με χρόνια πεπτικό έλκος, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.

Πολύ συχνά, τα συμπτώματα του έλκους του παχέος εντέρου μπορεί να είναι παρόμοια με τα σημάδια άλλων ασθενειών και δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία, επομένως η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική εδώ.

Επιπλοκές

Αυτή η εντερική ασθένεια είναι επικίνδυνη, πρώτα απ 'όλα, λόγω διάτρησης ή διάτρησης του έλκους, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμοραγίακαι ανάπτυξη οξεία παγκρεατίτιδα.

Η συνέπεια μπορεί επίσης να είναι:

Διαγνωστικά

Μέθοδοι εξέτασης για την ανίχνευση εντερικών ελκών:

Πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία;

Η θεραπεία του εντερικού έλκους είναι πολύπλοκη, συμπεριλαμβανομένων φαρμακευτική θεραπείακαι συνταγή διατροφής.

Οι παροξύνσεις των ελκών αντιμετωπίζονται συνήθως σε νοσοκομείο με το διορισμό μέτρων που στοχεύουν στην ταχεία ουλοποίηση της βλάβης. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ή σε περίπτωση έλκους που προκαλείται από βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης από ξένο σώμα, γίνεται χειρουργική θεραπεία.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ελκών τις ακόλουθες ομάδεςφάρμακα:

1. Αντιβακτηριακούς παράγοντες για τη λοιμώδη φύση της νόσου.
2. Αντιεκκριτικά φάρμακα για τη μείωση της έκκρισης του γαστρικού υγρού, που έχει επιθετική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη.
3. Προκινητικά για τη βελτίωση της εντερικής κινητικότητας και την εξάλειψη της δυσπεψίας.
4. Αντιόξινα που βοηθούν στην ανακούφιση από τον πόνο και την καούρα.
5. Γαστροπροστατευτικά που έχουν μια περιβάλλουσα ιδιότητα, η οποία εμποδίζει το υδροχλωρικό οξύ να έχει καταστροφική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη.
6. Αναλγητικά και αντισπασμωδικά για τη μείωση του πόνου.

Διατροφή

Η δίαιτα για τα έλκη του εντέρου περιλαμβάνει κλασματικά γεύματααρκετές φορές την ημέρα. Απαγορευμένος:

• πείνα;
• κάπνισμα;
• λήψη οποιουδήποτε αλκοόλ?
• τρώγοντας τηγανητά, πικάντικα, καπνιστά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
• ανθρακούχα ποτά.

Θα πρέπει να προτιμώνται:

• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• βραστά ή βραστά λαχανικά.
• μη όξινα φρούτα?
• άπαχο κρέας, ψάρι και πουλερικά στον ατμό.
• χυλός.

Η θεραπεία ενός εντερικού έλκους είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού όσον αφορά τη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία μπορούν να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα και να αποφευχθούν οι υποτροπές της νόσου.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Για την ταχεία επούλωση των ελκών, τα αφεψήματα χρησιμοποιούνται ευρέως στους ανθρώπους. φαρμακευτικά βότανα, που έχουν επουλωτική δράση πληγών:

• αρνόγλωσσο;
• Βαλσαμόχορτο?
• χαμομήλι;
• calamus?
• ΣΟΦΌΣ;
• αλοή.

Οι συνταγές που χρησιμοποιούν πρόπολη και μέλι έχουν καλή επίδραση στη μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού και στην επούλωση των ελκών. Το τελευταίο μπορεί να καταναλωθεί πολλές φορές την ημέρα με τσάι ή γάλα.

Η τήρηση αυτών των βασικών κανόνων βοηθάει πολύ στην προστασία σας από τα εντερικά έλκη:

• απόρριψη κακών συνηθειών.
• σωστή υγιεινή διατροφή που δεν ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περίπτωση γαστρίτιδας ή άλλων γαστρεντερικών ασθενειών.
• συμμόρφωση με τα πρότυπα προσωπικής υγιεινής ·
• ελέγξτε τα συναισθήματά σας για να αποφύγετε το άγχος.

Και το πιο σημαντικό - με την παραμικρή ενόχληση ή υποψία ασθένειας άμεση προσφυγήζ γαστρεντερολόγος. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου και να προληφθούν οι επιπλοκές της.

gidmed.com

Μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου είναι εξαιρετικά σπάνια. Στη βιβλιογραφία μπορεί κανείς να βρει μόνο ξεχωριστές περιγραφέςαυτής της ασθένειας. Πρόκειται για μη ειδικά έλκη, σε αντίθεση με έλκη εδραιωμένης φύσης, τα οποία μπορεί να είναι φυματιώδη, συφιλιδικά και καρκινικά. Πιστεύεται ότι αυτή η ασθένεια είναι περίπου 3 φορές πιο συχνή στους άνδρες από ότι στις γυναίκες και εντοπίζεται κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους.

Τα αίτια και η παθογένεια της νόσου είναι άγνωστα. Δεδομένου ότι η παθομορφολογική εικόνα κυριαρχείται συχνότερα από τα φαινόμενα οξείας νέκρωσης παρά από αλλαγές χαρακτηριστικές ενός χρόνιου (πεπτικού) γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους, μπορεί να υποτεθεί ότι αγγειακούς παράγοντες(εμβολή, θρόμβωση), τοπικά μηχανική βλάβηβλεννογόνος ή εστιακή φλεγμονώδης διαδικασίαμπορεί να είναι η αιτία αυτών των ασθενειών.

Συμπτώματα, πορεία και επιπλοκές. Τα έλκη του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι οξέα ή χρόνια, ασυμπτωματικά ή με άτυπο πόνο στην παραομφάλια περιοχή. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές για πρώτη φορά εκδηλώνονται ξαφνικά με συμπτώματα διάτρησης του εντέρου και κλινικά συμπτώματα οξείας κοιλίας. Έτσι, μετά από ανάλυση 130 αναφορών που περιγράφονται στη βιβλιογραφία σχετικά με πρωτογενή μη ειδικά έλκη του λεπτού εντέρου, διαπιστώθηκε ότι σε 81 περιπτώσεις επρόκειτο για διάτρηση του έλκους.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα έλκη του λεπτού εντέρου επιπλέκονται από εντερική αιμορραγία.

Η κλινική διάγνωση είναι δύσκολη. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, παρουσία πόνου που μοιάζει με έλκος και σημείων επαναλαμβανόμενης εντερικής αιμορραγίας, αποκλείοντας πεπτικά έλκη και άλλες ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, καθώς και βλάβες του παχέος εντέρου, μπορεί ο γιατρός να καταλήξει στο συμπέρασμα για πιθανή ασθένεια του λεπτού εντέρου και κατευθύνουν τον ακτινολόγο σε στοχευμένη εξέταση αυτού του τμήματος του εντέρου. Ωστόσο, λόγω γνωστών δυσκολιών λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, καθώς και της θέσης του εντέρου, είναι δύσκολο να ανιχνευθεί ένα έλκος του λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Εάν το έλκος είναι διάτρητο ή ογκώδες εντερική αιμορραγία, κατά τη λαπαροτομία και την εκτομή του γαστρεντερικού σωλήνα, συχνά μπορούν να ανιχνευθούν έλκη του λεπτού εντέρου.

Τα σημάδια διάτρησης ενός έλκους λεπτού εντέρου δεν διαφέρουν από εκείνα της διάτρησης ενός πεπτικού έλκους του γαστροδωδεκαδακτύλου.

Στο χρόνια πορείαέλκη, μια σπάνια επιπλοκή είναι η στένωση του εντερικού αυλού.

Η θεραπεία των ελκών του λεπτού εντέρου είναι θεραπευτική και ανεπαρκώς ανεπτυγμένη σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις. Δεδομένου ότι δεν είναι ποτέ βέβαιο ότι ένα έλκος αντιπροσωπεύει εξέλκωση ενός όγκου, η χειρουργική θεραπεία είναι πιο κατάλληλη. Σε περίπλοκες και διαγνωστικά αμφισβητήσιμες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι χειρουργική.

V.A.Golbraikh, S.S.Maskin, A.V.Bobyrin, A.M.Karsanov, T.V.Derbentseva, D.S. Lopasteisky, A.R. Tadzhieva
Οξεία έλκη λεπτού εντέρου σε ασθενείς με εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα

Οξεία διάτρητα έλκη λεπτού εντέρου σε ασθενείς με ολική πυώδη περιτονίτιδα

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ

Η εργασία παρουσιάζει σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία και την παθογένεια οξέα έλκηλεπτό έντερο (SBI), που επιπλέκεται από διάτρηση. Μία από τις αιτίες των οξέων ελκών από στρες είναι η εκτεταμένη πυώδης περιτονίτιδα (SPP). Από 493 ασθενείς που χειρουργήθηκαν για RGP, διάτρηση οξέων ελκών του λεπτού εντέρου διαγνώστηκε σε 16 ασθενείς (3,2%). Έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση μετεγχειρητικών ελκών του λεπτού εντέρου: υψηλός δείκτης περιτονίτιδας Mannheim (πάνω από 15), παρατεταμένος ρινοεντερικός, παρατεταμένος μηχανικός αερισμός και εντερική πάρεση μετά. Η πρόληψη του SNF θα πρέπει να περιλαμβάνει την εξάλειψη της κυκλοφορικής υποξίας, της εντερικής πάρεσης και της ενδοτοξίκωσης.

Λέξεις κλειδιά: έλκη από στρες του λεπτού εντέρου, πυώδης περιτονίτιδα, προγραμματισμένη παλιπαροτομία

Παρουσιάστηκαν σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία, την παθογένεια των οξέων ελκών του λεπτού εντέρου (AUSI) που επιπλέκονται με διάτρηση. Η πυώδης ολική περιτονίτιδα (PTP) είναι ένας από τους λόγους έναρξης του οξέος στρες-έλκους. Η διάτρηση του AUSI σε αυτή την ομάδα διαγνώστηκε σε 16 (3,2%) ασθενείς. Με το παράδειγμα ασθενών με PTP, προσδιορίστηκαν οι παράγοντες κινδύνου σχηματισμού AUSI: υψηλό επίπεδο του δείκτη περιτονίτιδας Mannheim (πάνω από 15), μακροχρόνια διασωλήνωση μύτης-εντέρου, παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και εντεροπάρεση στην μετεγχειρητική περίοδο. Για την προφύλαξη της AUSI, η εξάλειψη της κυκλοφορικής υποξίας, η εντεροπάρεση, η ενδοτοξίκωση είναι ζητούμενα.

Λέξεις κλειδιά: οξύ έλκος λεπτού εντέρου, πυώδης περιτονίτιδα, προγραμματισμένη παλινπαροτομία

Τα ανώτερα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) είναι ένας από τους στόχους σε οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας όσον αφορά την ανάπτυξη οξέων ελκών (AU). Η πρόληψη και η θεραπεία των ελκών από στρες της γαστρεντερικής οδού συζητήθηκαν στο 31ο Συνέδριο της Εταιρείας Κριτικής Ιατρικής (Σαν Ντιέγκο, 2002), στο Πανρωσικό Συνέδριο Αναισθησιολόγων και Αναζωογονητών (Omsk, 2002), στο Συνέδριο των Αναισθησιολόγων και των Ανέσων της Κεντρικής Ομοσπονδιακής Περιφέρειας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (2005) και άλλες ιατρικές απαρτίες, γεγονός που υποδηλώνει τη συνάφεια του προβλήματος και τον ανεπίλυτο χαρακτήρα πολλών από τα ζητήματά του.

Πίσω στη δεκαετία του '30 του εικοστού αιώνα, ο G. Selye καθιέρωσε τις κύριες κλινικές συνθήκες που σχετίζονται με το σχηματισμό OC - χειρουργικές παρεμβάσεις και σήψη, θερμικές και μηχανικές βλάβες, νευρολογικές διαταραχές. Οι αντιδράσεις στο στρες, οι οποίες έχουν προσαρμοστικό χαρακτήρα κατά την έναρξη της νόσου, οδηγούν στη συνέχεια σε διαταραχή της ομοιόστασης και σε διάφορες βλάβες που σχετίζονται με το στρες στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι οξέων βλαβών του γαστρεντερικού βλεννογόνου: 1) αληθινές OCs, που αναπτύσσονται μετά από μαζικές επεμβάσεις ή σε σοβαρό συνδυασμένο τραύμα, ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. 2) Έλκη κατσαρώματος - σε ασθενείς με εκτεταμένα εγκαύματα. 3) Έλκη Cushing - με εγκεφαλική βλάβη. 4) Καρκίνος των ωοθηκών που προκαλείται από φάρμακα.

Οι περισσότερες δημοσιεύσεις αφορούν οξέα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη που επιπλέκονται από αιμορραγία ή διάτρηση. Λίγα έργα είναι αφιερωμένα στα έλκη από στρες του λεπτού εντέρου. Το 1805, ο Baillie περιέγραψε για πρώτη φορά βλάβες του λεπτού εντέρου με έλκη που μοιάζουν επιφανειακά με εκείνα των πεπτικών ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Σκοπός της εργασίας: να προσδιοριστεί η συχνότητα των οξέων διάτρητων ελκών του λεπτού εντέρου σε ασθενείς με RGP, να γίνει ανάλυση πιθανούς λόγουςεμφάνιση όγκων του λεπτού εντέρου, βελτιώνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας αυτής της ομάδας ασθενών.

Υλικό και μέθοδοι

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός