Συμπτώματα διάτρητου έλκους στομάχου επείγουσα φροντίδα. Επείγουσα φροντίδα για διάτρηση γαστρικού έλκους - αλγόριθμος για προ-ιατρικούς χειρισμούς

Ένα διάτρητο έλκος είναι μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται όταν πεπτικό έλκοςόταν σχηματίζεται ένα διαμπερές ελάττωμα στο μυϊκό τοίχωμα ενός οργάνου. Το περιεχόμενο του στομάχου, καταλήγει σε κοιλιακή κοιλότητα, προκαλεί ερεθισμό που οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι γυναικείες ορμόνες του φύλου είναι σε θέση να αναστέλλουν την εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου, μεγαλύτερη κατανομήστον ανδρικό πληθυσμό παρατηρούνται διάτρητα έλκη.

Λόγοι εκπαίδευσης

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η παρουσία πεπτικού έλκους. Όταν το υδροχλωρικό οξύ δρα στην πληγείσα περιοχή του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, όλα τα στρώματά του καταστρέφονται. Οι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια είναι:

• Λοίμωξη από το βακτήριο Helicobacter pylori.
• Υπερπλήρωση του στομάχου με τροφή, που προκαλεί τέντωμα των τοιχωμάτων.
• Κατανάλωση τροφών που ερεθίζουν τους βλεννογόνους.
• Συχνό και παρατεταμένο στρες. Άνθρωποι που ζουν συνεχώς σε ένα κράτος νευρική ένταση, είναι πολύ πιο πιθανό να βιώσουν τι είναι ένα διάτρητο έλκος.
• Κάπνισμα.
• Σωματική υπερένταση, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πίεση στο στομάχι.
• Ανεξέλεγκτη πρόσληψη κάποιων φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητη η χρήση τους, σε ασθενείς με πεπτικό έλκος συνταγογραφούνται ταυτόχρονα φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• Συχνή κατανάλωση αλκοόλ. Τα ισχυρά αλκοολούχα ποτά βλάπτουν τον γαστρικό βλεννογόνο.
• Το κάπνισμα διεγείρει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• Η παραβίαση του διατροφικού σχήματος, η επικράτηση τηγανητών, πικάντικων, καπνιστών τροφίμων στη διατροφή είναι κοινές αιτίες της νόσου.

Ένας άλλος παράγοντας για τη διάτρηση ενός έλκους στομάχου μπορεί να είναι κληρονομική προδιάθεσηόταν το ελάττωμα του βλεννογόνου προσδιορίζεται γενετικά.

Τα σημάδια ενός διάτρητου έλκους εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

Η αρχική περίοδος ονομάζεται χημική περιτονίτιδα. Η διάρκειά του είναι περίπου 5 ώρες. Τα σημάδια ενός διάτρητου έλκους περιλαμβάνουν:

• Οξύς πόνος που εντοπίζεται κοντά στον ομφαλό και εξαπλώνεται σταδιακά σε όλη την κοιλιά.
• Ωχρότητα δέρματος, κρύος ιδρώτας.
• Η αναπνοή του ασθενούς γίνεται γρήγορη και η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
• Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι πολύ τεντωμένοι. Ακόμη και η ήπια ψηλάφηση προκαλεί αυξημένο πόνο. Η κατάσταση ανακουφίζεται ξαπλώνοντας στο πλάι (συνήθως στα δεξιά) με τα πόδια λυγισμένα και πιεσμένα στο στομάχι.

Η δεύτερη περίοδος χαρακτηρίζεται από μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου, όταν τα συμπτώματα ενός διάτρητου έλκους εξαφανίζονται και εμφανίζεται μια φανταστική βελτίωση. Η μυϊκή ένταση εξασθενεί, ακόμη και με ψηλάφηση μπορεί να μην υπάρχει πόνος. Ωστόσο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και τα επίπεδα στο αίμα φαίνονται υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα. Η απουσία ήχων της περισταλτικής υποδηλώνει τοξική εντερική πάρεση. Η κρούση της κοιλιάς καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού σε αυτήν. Υπάρχει μια γκρίζα επικάλυψη στην επιφάνεια της γλώσσας του ασθενούς. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα σε αυτό το στάδιο ενός διάτρητου έλκους στομάχου, η κατάσταση αρχίζει να επιδεινώνεται γρήγορα.

Η τρίτη περίοδος της νόσου ξεκινά περίπου 12 ώρες μετά την εμφάνιση της διάτρησης. Σε αυτό το στάδιο, με διάτρητο γαστρικό έλκος, τα συμπτώματα εκφράζονται με τη μορφή μέθης, που συνοδεύεται από έντονους εμετούς, που οδηγεί σε αφυδάτωση. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα από 39–40⁰С σε 36,6⁰С. Η κοιλιά μεγαλώνει ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ελεύθερων αερίων και υγρών σε αυτήν. Ο όγκος των ούρων που παράγονται μειώνεται και μετά σταματά εντελώς. Μη αναστρέψιμες αλλαγές συμβαίνουν κατά τη θεραπεία σε σπάνιες περιπτώσειςτελειώνει με θετικό αποτέλεσμα.

Τύποι διάτρητων ελκών

Τα διάτρητα έλκη χωρίζονται ανάλογα με:

• Αιτιολογία. Γίνεται διάκριση μεταξύ διάτρησης σε χρόνια ή οξεία μορφή της νόσου, που προκαλείται από έκθεση σε παθογόνα βακτήρια, διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος ή υπάρχοντα κακοήθη σχηματισμό.
• Εντόπιση: διάτρηση του έλκους μπορεί να σχηματιστεί στο οπίσθιο ή στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στην περιοχή της καμπυλότητας, στο δωδεκαδάκτυλο.
• Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Κλασική έκδοσηΌταν εμφανίζεται μια ανακάλυψη εντός της κοιλιακής κοιλότητας, άτυπη είναι η είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, καθώς και η διάτρηση με γαστρική αιμορραγία.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, η διάτρηση ενός έλκους στομάχου χωρίζεται σε 3 στάδια - χημικό, βακτηριακό, διάχυτο πυώδες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων ενός διάτρητου γαστρικού έλκους απαιτεί επείγουσα προσφυγή V ιατρικό ίδρυμα, όπου μετά διαγνωστικά μέτρακαι η κλινική εξέταση θα επιλεγεί περισσότερο αποτελεσματικό σύστημαθεραπεία.

Εκτός από την άμεση εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία. Χάρη σε αυτή την τεχνική, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ποσότητα του αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα.
2. Ενδοσκοπική εξέταση. Η μελέτη πραγματοποιείται εάν η ακτινογραφία δεν ανίχνευσε διάτρηση, ωστόσο, τα υπάρχοντα συμπτώματα υποδεικνύουν το αντίθετο.
3. Υπέρηχος. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση των αποστημάτων και τον όγκο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. ΗΚΓ. Βοηθά στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας, στον εντοπισμό υπαρχουσών διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και στον αποκλεισμό κοιλιακό σχήμαέμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο έχει μεγάλη σημασία για την προετοιμασία χειρουργική επέμβασηόταν είναι απαραίτητο να επιλέξετε τις σωστές μεθόδους αναισθησίας.
5. Εργαστηριακή εξέταση αίματος. Η γενική ανάλυση παρέχει πληροφορίες σχετικά με την παρουσία φλεγμονώδης διαδικασία. Μια βιοχημική μελέτη καθορίζει τον βαθμό δηλητηρίασης και καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της οξείας παγκρεατίτιδας.
6. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Χρησιμοποιείται όταν είναι φωτεινό σοβαρά συμπτώματαόταν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η πηγή του κοιλιακού ερεθισμού. Η μέθοδος έχει αντενδείξεις - παχυσαρκία, αιμορροφιλία, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, βλάβη στο διάφραγμα, παρουσία συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα, κήλη.

Κατά τη διάγνωση ενός διάτρητου έλκους λαμβάνεται υπόψη το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τη διάτρηση. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της περιτονίτιδας.

Θεραπεία

Όταν ένα γαστρικό έλκος διατρηθεί, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί επειγόντως η υποκείμενη νόσος. Παρέχεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης συντηρητική μέθοδοςή μέσω χειρουργικής επέμβασης. Μεγάλης σημασίαςχορηγείται κατάλληλη διατροφή που συνιστάται για αυτή την ασθένεια.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται όταν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ή ο ασθενής την αρνείται. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο εάν δεν έχουν περάσει 12 ώρες από τη διάτρηση. Η ηλικία του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τα εβδομήντα έτη. Η βάση της θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, τα αντισπασμωδικά και τα φάρμακα που μειώνουν την εκκριτική λειτουργία. Χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα, το στομάχι αδειάζει από το περιεχόμενό του και τοποθετείται μια παγοκύστη στο στομάχι. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία διαρκεί 7 ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική μέθοδος είναι η κύρια. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται διάφοροι τύποι επεμβάσεων - συρραφή διάτρητου έλκους, εκτομή έλκους, εκτομή του στομάχου.

Νέοι ασθενείς που δεν έχουν μακρύ ιστορικό έλκους, ηλικιωμένοι, όσοι βρίσκονται σε σε σοβαρή κατάσταση, και επίσης εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από τη διάτρηση, χρησιμοποιείται η μέθοδος της συρραφής του διάτρητου έλκους. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Μετά την εκτομή του έλκους, οι μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες συρράπτονται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Στη συνέχεια πραγματοποιείται οπτικός έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας και εγκαθίστανται προσωρινές αποχετεύσεις. Εάν το νοσοκομείο έχει τις τεχνικές δυνατότητες, για διάτρητο γαστρικό έλκος η επέμβαση γίνεται με λαπαροσκοπικό εξοπλισμό.

Η γαστρική εκτομή συνταγογραφείται:

• Με μακρύ ιστορικό έλκους.
• Όταν δεν υπάρχουν αποτελέσματα μετά τη φαρμακευτική θεραπεία
• Όταν πολλά έλκη τρυπηθούν ταυτόχρονα.
• Υποψία καρκίνου.
• Όταν ένα διάτρητο έλκος παλαιάς μορφής δεν μπορεί να συρραφεί λόγω σχηματισμών ουλής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, που γίνεται με γενική αναισθησία, αφαιρούνται τα δύο τρίτα του στομάχου. Η ασθένεια, κατά κανόνα, απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως εκτελείται επειγόντως όταν δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την οξύτητα και άλλους δείκτες της λειτουργίας του στομάχου. Επομένως, η απόφαση για την πραγματοποίηση μιας επέμβασης με συρραφή διάτρητου έλκους ή με εκτομή λαμβάνεται από τον γιατρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Όταν ανιχνεύεται εντοπισμός όγκου χωρίς έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, χρησιμοποιείται εκτομή με ενδοσκόπηση και λαπαροσκόπηση. Επιπλέον, εκτός από την αφαίρεση του έλκους του στομάχου, η θεραπεία περιλαμβάνει απολίνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Πιθανές επιπλοκές

Είναι σημαντικό ότι σε περίπτωση διάτρητου έλκους στομάχου επείγουσα φροντίδαπαρασχέθηκε έγκαιρα. Διαφορετικά, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Η καθυστέρηση στη λήψη μέτρων για τη θεραπεία ενός διάτρητου έλκους ή η καθυστερημένη διάγνωση αποτελούν κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση διάτρητου γαστρικού έλκους, η επέμβαση δεν μπορεί να αναβληθεί. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν ανεξάρτητα από το πώς έγινε η επέμβαση - με συρραφή διάτρητου έλκους ή με γαστρεκτομή.

Οι πιο συχνές συνέπειες:

• Βλάβη στα ράμματα, με αποτέλεσμα το περιεχόμενο του στομάχου να εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σχηματισμός τοπικών αποστημάτων.
• Η ξαπλωμένη θέση, την οποία ο ασθενής πρέπει να πάρει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε εξασθένηση προστατευτικές δυνάμειςσώμα, με αποτέλεσμα υψηλό κίνδυνο εμφάνισης βρογχοπνευμονίας.

Πιο συχνά, επιπλοκές εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε όσους έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση για διάτρηση έλκους στομάχου, συνιστάται στον ασθενή να φροντίζει στο μέγιστο την υγεία του - να περπατά περισσότερο στον καθαρό αέρα, να χαλαρώνει, να αποφεύγει τη συναισθηματική και σωματική υπερφόρτωση και να τηρεί τους κανόνες υγιεινής διατροφής.

Διατροφή

Κατάλληλη διατροφήκατέχει ιδιαίτερα σημαντική θέση στη μετεγχειρητική περίοδο. Αμέσως μετά την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί αυστηρή δίαιτα. Τις πρώτες 2 ημέρες δεν μπορείτε να φάτε φαγητό, επιτρέπεται να πιείτε λίγο νερό. Στη συνέχεια προσφέρονται στον ασθενή πολτοποιημένες σούπες, χυλοί με νερό και ζελέ. 10 ημέρες μετά την επέμβαση, προσθέστε άπαχο κρέας, ψάρι, στιφάδο λαχανικών, ομελέτες, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση χαμηλών λιπαρών.

Απαγορευμένες τροφές κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση:

1. Σοκολάτα.
2. Ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ.
3. Πολύ ζεστά, καθώς και πικάντικα, αλμυρά πιάτα.
4. Ψήσιμο.
5. Σκόρδο, ραπανάκι, κρεμμύδι.
6. Τσιπς, γρήγορο φαγητό.
7. Εσπεριδοειδές.

Άτομα που έχουν υποβληθεί σε συρραφή διάτρητου έλκους ή άλλων τύπων χειρουργική επέμβαση, μια τέτοια δίαιτα πρέπει να ακολουθείτε για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Επείγουσα φροντίδα

Πάρτε μια αναμνησία και καθιερώστε ακριβής διάγνωσηΜόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει, επομένως η επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο γαστρικό έλκος συνίσταται στην επείγουσα μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο. Όσο πιο γρήγορα γίνει αυτό, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες αντιμετώπισης της νόσου. Πριν από μια ιατρική εξέταση, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει ναρκωτικά αναλγητικά, διαφορετικά, με διάτρητο γαστρικό έλκος, τα συμπτώματα θα είναι θολά, γεγονός που μπορεί να αποπροσανατολίσει τον γιατρό και να επηρεάσει τη σωστή διαδικασία θεραπείας. Η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει υγροθεραπεία, εισπνοή οξυγόνου, χορήγηση αγγειοσυσπαστικών.

Πρόβλεψη

Εάν εντός 12 ωρών από τη στιγμή της διάτρησης του έλκους δεν παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες και δεν υπάρξει χειρουργική θεραπεία, τις περισσότερες φορές επέρχεται θάνατος. Η επείγουσα φροντίδα που παρέχεται έγκαιρα για ένα διάτρητο γαστρικό έλκος αυξάνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Όταν η συρραφή ενός διάτρητου έλκους εκτελείται έγκαιρα, μπορεί να ξανατρυπήσει σε λιγότερο από 2% των περιπτώσεων.

Αριθμός θανάτων μετά χειρουργική επέμβασηκυμαίνεται από 5 έως 8 τοις εκατό και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική του κατάσταση και τα συνοδά νοσήματα.

Το γαστρικό έλκος εμφανίζεται όταν καταστροφικές αλλαγέςστον βλεννογόνο του οργάνου, όταν μειώνεται η προστατευτική του λειτουργία. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της παθολογικής εστίας και, χωρίς θεραπεία, καταστρέφει εντελώς το γαστρικό τοίχωμα. Όταν, υπό την επίδραση ενός φυσικού, βακτηριακού ή χημικού ερεθιστικού παράγοντα, εμφανίζεται ένας αυλός στο τοίχωμα του στομάχου, αναπτύσσεται ένα διάτρητο έλκος, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Αιτίες διάτρητων ελκών και παράγοντες κινδύνου

Η διάτρηση του έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών χρόνια ασθένειααυτά τα όργανα. Τα ακόλουθα σημεία μπορεί να είναι προκλητικός παράγοντας:

1. Γέμισμα του στομάχου με αυξημένο όγκο τροφής.
2. Επιδείνωση ενός χρόνιου έλκους.
3. Πίνοντας αλκοόλ, λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα.
4. Αυξημένη οξύτητα στομάχου.

Όλα αυτά τα αίτια του διάτρητου γαστρικού έλκους ισχύουν με την παρουσία πεπτικού έλκους, αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι το βακτήριο Helicobacter pylori. Αν και το 50% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από αυτόν τον μικροοργανισμό, δεν αρρωσταίνουν όλοι. Οποιαδήποτε διαταραχή ενεργοποιεί την παθογόνο επίδραση των βακτηρίων προστατευτικές λειτουργίεςτο σώμα μας. Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του πεπτικού έλκους περιλαμβάνουν:

• διαταραχή της ποιότητας του ύπνου.
• παρατεταμένο στρες?
• μειωμένη ανοσία?
• ανεξέλεγκτη χρήση ΜΣΑΦ.
• κάπνισμα;
• κατανάλωση αλκοόλ;
• παραβίαση της διατροφικής ποιότητας ·
• η παρουσία γαστρίτιδας ή άλλων γαστρεντερικών παθολογιών.
• κληρονομικότητα.

Συμπτώματα και σημεία της νόσου

Η θεραπεία του διάτρητου γαστρικού έλκους (κωδικός IBC 10) εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ασθένεια προκαλείται από την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στην κοιλιακή χώρα. Στη συνέχεια αρχίζει η πρώτη περίοδος ανάπτυξης ενός διάτρητου έλκους - χημική περιτονίτιδα. Διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, συνοδευόμενος από οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο ή στο περιομφαλικό τμήμα, καλύπτοντας αργότερα ολόκληρη την κοιλιακή περιοχή. Η εφίδρωση του ασθενούς αυξάνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, αρτηριακή πίεσημειώνεται, η αναπνοή γίνεται γρήγορη, μερικές φορές εμφανίζεται έμετος, γαστρεντερική αιμορραγία.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η βακτηριακή περιτονίτιδα εμφανίζεται μετά από 6 ώρες όταν έντονους πόνουςεξαφανίζομαι. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται και το σώμα γίνεται πιο μεθυσμένο. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ανακούφιση και γίνεται άκριτος για την κατάστασή του. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής περνά στο πιο σοβαρό στάδιο ενός διάτρητου έλκους.

Περίοδος οξεία δηλητηρίασηξεκινά μετά από 12 ώρες από την έναρξη της νόσου και χαρακτηρίζεται από συνεχή εμετό, που οδηγεί γρήγορα τον οργανισμό σε αφυδάτωση. Χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός διάτρητου έλκους σταδίου 3: δέρμαστεγνώνω αυξημένη θερμοκρασίατο σώμα πέφτει στους 36 βαθμούς, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από το φυσιολογικό, η διαδικασία της ούρησης σταματά, η αντίδραση του ασθενούς σε εξωτερικά ερεθίσματα. Δεν είναι πλέον δυνατό να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς που έχει φτάσει σε αυτή τη φάση.

Ταξινόμηση των διάτρητων ελκών

Διάτρητο έλκοςτο δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι ταξινομούνται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου, ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας (στομάχι ή 12 δωδεκαδάκτυλο) και σύμφωνα με παθολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά. Η νόσος εμφανίζεται με δύο μορφές: τυπική, όταν το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στην κοιλιακή χώρα και άτυπη, όταν το περιεχόμενο εισέρχεται στον θύλακα ή ρέει στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Η διάγνωση ξεκινά με μια ενδελεχή έρευνα των παραπόνων του ασθενούς, τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού, τις φυσικές και εργαστηριακές εξετάσεις και τη χρήση ακτινογραφιών και ενδοσκοπικών μεθόδων. Ένα διάτρητο (διάτρητο) έλκος χαρακτηρίζεται από επίθεση πόνου, λοιπόν, το πρώτο πράγμα στο οποίο καταφεύγει ο γιατρός είναι εξέταση με ψηλάφηση στην αριστερή πλευρά και ακτινογραφία. Χρησιμοποιώντας το κύριο μέθοδος ακτίνων ΧΠροσδιορίζεται η παρουσία διαμπερούς ελαττώματος, αέρας στην κοιλιακή κοιλότητα κάτω από το διάφραγμα και αερισμός του εντέρου, χαρακτηριστική ενός διάτρητου έλκους.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για την αποσαφήνιση της διάγνωσης:

1. Ενδοσκόπηση. Διενεργείται εάν υπάρχει υποψία διάτρητου έλκους και ακτινογραφίαέδωσε αρνητικό αποτέλεσμα.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Γίνεται για να εκτιμηθεί η καρδιακή δραστηριότητα, η παρουσία ουλών στην καρδιά και ο προσδιορισμός των διαταραχών του ρυθμού. Χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, αποκλείεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Υπέρηχος. Επιβεβαιώνεται η παρουσία αερίων στα έντερα, εντοπίζεται η πηγή βλάβης στα τοιχώματα του στομάχου και το μέγεθος της περιφέρειας της διάτρητης οπής.
4. Εξέταση αίματος (γενική). Εμφανίζει διαθεσιμότητα υψηλή περιεκτικότηταλευκοκύτταρα.
5. Λαπαροσκόπηση. Βοηθά στην ποσοτικοποίηση και ποιοτική ανάλυσησυσσώρευση συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Θεραπεία διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Τα διάτρητα έλκη αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η προεγχειρητική προετοιμασία για γαστρεκτομή συνίσταται στην αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης και στην αφαίρεση του γαστρικού περιεχομένου. Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την έγκαιρη έναρξη της επίθεσης, το μέγεθος και τη θέση του έλκους, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία άλλων παθολογιών και στη συνέχεια καθορίζουν τη χειρουργική τεχνική.

Η χειρουργική επέμβαση για ένα διάτρητο έλκος είναι δύο τύπων: συρραφή, στην οποία διατηρείται το όργανο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και εκτομή - ριζική εκτομή του έλκους, που οδηγεί σε απώλεια μεγάλου τμήματος του στομάχου και μετά τον ασθενή. λαμβάνει αναπηρία. Η συρραφή ενδείκνυται για εκτεταμένη περιτονίτιδα και η τεχνική συνίσταται στην εκτομή της άκρης του έλκους και στη συνέχεια στη συρραφή μέρους του στομάχου. Η εκτομή γίνεται εάν υπάρχουν μεγάλες χρόνια έλκη, υποψία ογκολογίας, πυώδης περιτονίτιδα.

Επείγουσα φροντίδα για ξαφνικό οξύ πόνο

Εάν υπάρχει υποψία προσβολής διάτρητου έλκους, θα πρέπει να παρασχεθούν στον ασθενή οι πρώτες βοήθειες, οι οποίες συνίστανται στην επείγουσα μεταφορά του στο νοσοκομείο. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να συντάξει ακριβές ιατρικό ιστορικό και όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο το καλύτερο. Μην νομίζετε ότι η επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο γαστρικό έλκος είναι α ναρκωτικά αναλγητικά, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα θα ανακουφίσουν μόνο τα συμπτώματα, τα οποία θα αποπροσανατολίσουν τον γιατρό και θα επηρεάσουν σωστή οργάνωσηνοσηλευτική διαδικασία.

Δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση για διάτρητο έλκος

Η διατροφή κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την εκτομή ενός διάτρητου έλκους παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Η δίαιτα στοχεύει στην αποκατάσταση των περισταλτικών και εκκριτικών λειτουργιών, επομένως η δίαιτα πρέπει να είναι πλήρης και ισορροπημένη. Πρέπει να αποτελείται από αυτά ημερήσιους υδατάνθρακες(420 g), λίπη (100 g), πρωτεΐνες (100 g). Μπορείτε να τρώτε όχι περισσότερο από 12 g αλάτι την ημέρα και να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο νερό την ημέρα. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες του ημερήσιου μενού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3000 kcal.

Τα γεύματα μετά την επέμβαση πρέπει να χωρίζονται σε 5-6 φορές την ημέρα και σε μικρές μερίδες. Το διάλειμμα μεταξύ των γευμάτων δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 4 ώρες. Όσον αφορά τα απαγορευμένα τρόφιμα, δεν πρέπει να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας αρτοσκευάσματα, χοντρό ψωμί και οποιαδήποτε φρεσκοψημένα προϊόντα. Θα πρέπει να εγκαταλείψουμε τα μανιτάρια και ζωμούς κρέατος, λιπαρό κρέας, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση.

Απαγορευμένες τροφές μετά την επέμβαση για διάτρητα έλκη: βραστά αυγά, καλαμπόκι, φασόλια, κεχρί, μαργαριτάρι, λάχανο, ραπανάκια, σπανάκι, αγγούρια, μανιτάρια, καρυκεύματα, πικάντικα σνακ, κβας, καφές, ανθρακούχο νερό, αλκοόλ.

Τι μπορείτε να φάτε: δείγμα μενού για την ημέρα

Παρά τις πολυάριθμες απαγορεύσεις, το μενού μετά την αφαίρεση ενός διάτρητου έλκους μπορεί να είναι πολύ ποικίλο. Αμέσως μετά την επέμβαση χορηγείται μόνο νερό και αδύναμο τσάι για 1-2 ημέρες. Προσθέστε σταδιακά πολτοποιημένες σούπες, δημητριακά και πουρέ λαχανικών.

Εάν την 10η ημέρα μετά την επέμβαση δεν υπάρχει ναυτία, πόνος, ρέψιμο και άλλα δυσάρεστα σημάδια, τότε επιτρέπεται η χρήση μη επεξεργασμένης τροφής. Κατά προσέγγιση μενούμια μέρα μετά την αποκατάσταση:

• Πρωινό - μαλακό αυγό, τυρί cottage με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξύ, σάντουιτς με βούτυρο, κακάο.
• Μεσημεριανό - κολοκύθα ψημένη με μέλι.
• Σνακ - κράκερ, γιαούρτι.
• Μεσημεριανό - σούπα λαχανικών, φιλέτο κοτόπουλοστον ατμό.
• Απογευματινό σνακ - βραστό ρύζι, κοτολέτα στον ατμό, γάλα και ζελέ μούρων.
• Βραδινό - ψάρι στο φούρνο, πουρέ καρότου.

Πιθανές επιπλοκές της νόσου και πρόγνωση

Η πιο σημαντική συνέπεια ενός διάτρητου έλκους είναι η περιτονίτιδα. Το περιεχόμενο του στομάχου που έχει διαρρεύσει συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας το σχηματισμό πύου. Εάν η επέμβαση δεν γίνει στην ώρα του, το άτομο θα ζήσει για 2-3 ημέρες. Απουσία χειρουργική θεραπείαδιάτρητο έλκος – 100% θάνατος σε όλες τις περιπτώσεις. Μετεγχειρητική θνησιμότητααντιπροσωπεύει το 5-8% της εμφάνισης επιπλοκών, ηλικία και παρουσία συνοδευτικές παθολογίεςάρρωστος.

III. Διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Διάτρηση ή διάτρηση - ο σχηματισμός ενός ανοίγματος στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και η είσοδος του γαστρεντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Περιπλέκει τη νόσο του πεπτικού έλκους στο 10-12% των ασθενών.

Εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά στους άνδρες. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με μακρύ ιστορικό έλκους.

Παράγοντες που προκαλούν διάτρηση:

Πλούσιο φαγητό;

Σωματικό στρες(άρση βαρέων βαρών, τραυματισμός στην κοιλιά).

Κατανάλωση αλκοόλ.

Κλινική:

Υπάρχουν τρεις περίοδοι κατά τη διάρκεια ενός διάτρητου έλκους: :

1η περίοδος - η περίοδος του επώδυνου "σοκ" - οι πρώτες 6 ώρες,

2η περίοδος - φανταστική βελτίωση -6-12 ώρες μετά τη διάτρηση,

Περίοδος 3 – περίοδος περιτονίτιδας, μετά από 12 ώρες.

Πρώτη περίοδος (σοκ:) εκδηλώνεται ως ξαφνικός οξύς πόνος (πόνος στο στιλέτο) στο επιγάστριο στα δεξιά (95%) ή στο δεξιό υποχόνδριο (σύμπτωμα Dvelafua) και όλα τα συμπτώματα σοκ.

Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ουρλιάζουν από τον πόνο.Η έκφραση του προσώπου πονάει.

Μια αναγκαστική θέση στην πλάτη ή στο πλάι με τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στομάχι σας αποφεύγεται αλλάζοντας το.

Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι έντονα επώδυνη, η ένταση των κοιλιακών μυών είναι κοιλιά σανίδα(άμυνα), έντονα "+" - σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας.

Ο σφυγμός είναι αρχικά αργός (σύμπτωμα Γκρέκοφ).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ασθενείς άνω των 70 ετών, στο 50% των περιπτώσεων όταν ένα έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι διάτρητο, ο πόνος δεν είναι έντονος, δεν υπάρχει οξεία έναρξη, η κοιλιά είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση (υπάρχει καμία ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα).

Δεύτερη περίοδος (φανταστική ευεξία).

Η γενική κατάσταση και η εμφάνιση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως.

Τα συμπτώματα του σοκ εξαφανίζονται, ο κοιλιακός πόνος και η μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα μειώνονται, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση και η αναπνοή εξαντλούνται.

Αυτή η περίοδος μπορεί να προκαλέσει σύγχυση τόσο για τον ασθενή όσο και για τον εργαζόμενο στον τομέα της υγείας.

Λόγω βελτίωσης της κατάστασης, ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί τη νοσηλεία και οι γιατροί, ως αποτέλεσμα διαγνωστικού λάθους, θα χάσουν τον καταλληλότερο χρόνο για χειρουργική επέμβαση.

Τρίτη περίοδος προοδευτικός διάχυτη περιτονίτιδαεμφανίζεται 12 ώρες μετά τη διάτρηση.

Ως αποτέλεσμα της μέθης, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται και εμφανίζονται όλα τα κλινικά συμπτώματα της περιτονίτιδας.

Αλγόριθμος για πρώτες και πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης.

Πριν τη μεταφορά:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του.

3. Μην χορηγείτε φάρμακα και αναλγητικά.

4. Απαγορεύεται η λήψη καθαρτικών και κλυσμάτων, τα οποία αυξάνοντας την εντερική κινητικότητα συμβάλλουν στην ταχύτερη εξάπλωση της λοίμωξης.

5. Για να μειώσετε τον πόνο, τοποθετήστε μια παγοκύστη στο στομάχι σας.

6. για έμετο, ναυτία: διάλυμα μετοκλοπραμίδης 5% - 2 ml (ceucal) IV ή IM.

7. Τοποθετήστε έναν καθετήρα στο στομάχι για να εκκενώσετε το περιεχόμενο, αλλά μην ξεπλύνετε· σε περίπτωση μετεωρισμού, μπορεί να εισαχθεί ένας σωλήνας εξόδου αερίου.

8. σύμφωνα με τις ενδείξεις θεραπεία έγχυσης IV στάγδην διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% - 400 ml, γλυκόζη 5%, ρεοπολυγλυκίνη με πρεδνιζολόνη 60-120 mg.

Τακτική: επείγουσα μεταφορά του θύματος σε χειρουργείο ξαπλωμένο σε φορείο υπό τον έλεγχο της κατάστασης και της αιμοδυναμικής.

Η καθυστερημένη νοσηλεία οδηγεί σε ανάπτυξη περιτονίτιδας με δυσμενή έκβαση και καθιστά την πρόγνωση απελπιστική!

Διάγνωση και θεραπεία στο νοσοκομείο.

Ενόργανες μελέτες:

1. Επισκόπηση ακτινογραφίας των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας - σύμπτωμα "δρεπανιού" - παρουσία αέρα κάτω από το διάφραγμα.

2. Υπερηχογράφημα – υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

3. Επείγουσα λαπαροσκόπηση.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

1. OAC – σημάδια φλεγμονής.

2. Προσδιορίστε τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh.

Θεραπεία:

Επείγουσα χειρουργική επέμβασηυπό αναισθησία:

Λαπαροτομία με συρραφή του έλκους,

Λαπαροτομία με εκτομή του έλκους,

Λαπαροτομία με γαστρική εκτομή, σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

IV. Διείσδυση έλκους -διείσδυση ελκών σε ένα από τα γειτονικά όργανα (πάγκρεας, συκώτι, μάτι).

Κλινική:

Εντατικός συνεχής πόνοςστην επιγαστρική περιοχή με ακτινοβολία στην πλάτη, ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος τη νύχτα.

Στην ακτινογραφία -εμβάθυνση της «κόγχης».

Παραϊατρική τακτική

V. Πυλωρική στένωση.

Πρόκειται για στένωση της γαστρικής εξόδου ως αποτέλεσμα ουλής του έλκους.

Αποκορύφωμα τρεις φάσεις της ουρικής πυλωρικής στένωσης:

Αποζημίωση;

Υποαποζημιώσεις.

Αποζημίωση.

Κλινικά συμπτώματα:

Αίσθημα πληρότητας και βάρους στο επιγάστριο.

Έμετος από τροφή που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα.

Ρέψιμο σάπιο?

Απώλεια βάρους, ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα,

Θόρυβος πιτσιλίσματος και ορατή περισταλτικότητα στην περιοχή του στομάχου,

Στο στάδιο της αντιρρόπησης, αφυδάτωση και σπασμοί λόγω επαναλαμβανόμενων εμετών και απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών.

Στην ακτινογραφία:

Αργή γαστρική κένωση (στο στάδιο της απορρόφησης, καθυστέρηση στην εκκένωση για περισσότερες από 24 ώρες),

Διαστολή του στομάχου.

Παραϊατρική τακτική : παραπέμψτε για συμβουλή σε χειρουργό.

Αρχές θεραπείας.

Στο στάδιο της αντιστάθμισης χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία κατά του έλκους. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης και της αποζημίωσης – χειρουργική θεραπεία.

VI. Κακοήθεια έλκους – εκφυλισμός σε καρκίνο.

Ο καρκίνος του στομάχου κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα.

Κριτήριο ηλικίας 45-65 ετών, σπάνια σε μικρά παιδιά.

Προκαρκινικές ασθένειες και παράγοντες κινδύνου:

Χρόνια σκληρά έλκη,

Τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας και της υποκαρδιακής περιοχής είναι πιο συχνά κακοήθη,

Σημασία έχει το μέγεθος του έλκους: περισσότερο από 1 cm - 8% κακοήθεια, έλκος 1,5-2 cm - 25%, έλκος - μακροχρόνια μη ουλώδη έλκη,

Κληρονομική προδιάθεση

Η φύση της δίαιτας (η υπεροχή των καπνιστών κρεάτων, των μπαχαρικών, φρέσκο ​​ψωμί, τυρί, ρύζι, πολύ ζεστό παχυντικά φαγητά, συχνή χρήσηισχυρός αλκοολούχα ποτά)

Κλινική εικόνα:Διακρίνεται η πρώιμη περίοδος, η περίοδος εμφανών κλινικών εκδηλώσεων και η τερματική περίοδος.

Στην πρώιμη περίοδο:αδυναμία, κόπωση, απώλεια όρεξης, κακή γεύσηστο στόμα, συχνό ρέψιμοσάπιο, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή, χωρίς αιτία απώλεια βάρους.

Κατά την περίοδο εμφανών κλινικών εκδηλώσεων.

1. Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι σταθερός ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

2. Αποστροφή στα κρεατικά και η μυρωδιά του τηγανιτού κρεμμυδιού.

3. Ανορεξία – έλλειψη όρεξης.

4. Προοδευτική απώλεια βάρους.

5. Δυσφαγία - με καρκίνο της καρδιακής περιοχής.

6. Ναυτία και έμετος με αίμα.

7. Αισθήματα γρήγορου κορεσμού και πληρότητας του στομάχου, λόγω πυλωρικής στένωσης.

8. Αιτία παρατεταμένος πυρετός.

Ένας καρκινικός όγκος, έχοντας προκύψει, διεισδύει σταδιακά σε ολόκληρο το τοίχωμα του στομάχου, μεγαλώνοντας σε γειτονικά όργανα.

Μετάσταση:

1. Μετάσταση Virchow – ο λεμφαδένας στην αριστερή υπερκλείδια περιοχή είναι διευρυμένος.

2. Μεταστάσεις στο ήπαρ, που εκδηλώνονται με ίκτερο και ασκίτη, μερικές φορές αυτή είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση με την οποία εμφανίζεται ο ασθενής.

3. Μεταστάσεις στις ωοθήκες στις γυναίκες.

4. Μεταστάσεις στο κοιλιακό τοίχωμα – περιτοναϊκή καρκινωμάτωση.

5. Πιθανές μεταστάσεις στον εγκέφαλο και νωτιαίος μυελός, οστά, πνεύμονες.

Μια σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί επείγουσα φροντίδα είναι η αιμορραγία.

Παραϊατρική τακτική:

2. στέλνω σε Ογκολογικό Κέντρο(γραφείο) στον τόπο διαμονής του ασθενούς ειδοποίηση έκτακτης ανάγκηςσχετικά με νεοδιαγνωσμένο καρκίνο (ή υποψία ασθένειας).

Εργαστηριακή διάγνωση:

1. OAC: η αναιμία είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα της νόσου.

2. Ανάλυση γαστρικό υγρό: επίμονη μείωση της οξύτητας και ανίχνευση γαλακτικού οξέος.

3. Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα - σταθερά θετική αντίδραση Gregersen.

4. Η ELISA είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων όγκου.

Ενόργανη διάγνωση:

1. FGDS - αποκαλύπτεται ο τύπος του όγκου + βιοψία, ιστολογική εξέταση.

2. Ακτινογραφία στομάχου - ελάττωμα πλήρωσης, άτυπη ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από την κόγχη του έλκους.

3. Υπερηχογράφημα ήπατος, ωοθηκών, λεμφαδένων.

4. ΤΜΤογραφία Η/Υ.

5. Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

6. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία:

Ριζική χειρουργική - εκτεταμένη εκτομή του στομάχου με αφαίρεση του όγκου, των περιφερειακών λεμφαδένων, των νεφρών σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Αν ριζική θεραπείαείναι αδύνατη, τότε γίνεται μια παρηγορητική επέμβαση - γαστροστομία, νηστιδοστομία ή γαστροστομία (αναστόμωση μεταξύ του σώματος του στομάχου και το λεπτό έντερο) για να μπορέσει ο ασθενής να τραφεί και να παρέχει συμπτωματική θεραπεία.

Πρόβλεψη.

Μετά ριζική χειρουργική επέμβασησχετικά με μικρό όγκοοι ασθενείς ζουν 5 χρόνια ή περισσότερο. Με προχωρημένο καρκίνο, όχι περισσότερο από το 30% αυτών που χειρουργούνται είναι ζωντανοί μετά από 5 χρόνια.

III. Συμπέρασμα.

Να είναι σε θέση να παρέχει πρώτες βοήθειες και πρώτες βοήθειες για διάτρητο έλκος, αιμορραγία στομάχουΤο να μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να καθορίσει τη σωστή τακτική για τις επιπλοκές ενός πεπτικού έλκους είναι ευθύνη ενός μέσου ιατρού, η ορθότητα και η επικαιρότητα των ενεργειών του οποίου εξαρτώνται άμεσα από τη ζωή του ασθενούς και την πρόγνωση για ανάρρωση.

Ερωτήσεις ελέγχου:

1. Ονομάστε τις επιπλοκές του πεπτικού έλκους.

2. Ποιοι από αυτούς μπορούν να ταξινομηθούν ως οξύ στομάχι?

3. Περιγράψτε τις βασικές αρχές της επείγουσας φροντίδας και θεραπείας της περιτονίτιδας.

4. Ποιες είναι οι πρώτες βοήθειες για έναν ασθενή με υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας;

5. Ορίστε τη «διείσδυση».

6. Ορίστε την πυλωρική «στένωση» και ονομάστε τα συμπτώματά της.

7. Ορίστε την «κακοήθη» και ονομάστε τα συμπτώματα της νόσου.

8. Τακτικές παραϊατρού σε περίπτωση υποψίας καρκίνου.

Θέμα: «Χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμοί του κοιλιακού τοιχώματος και των κοιλιακών οργάνων: ασθένειες του παχέος εντέρου».

Μορφή οργάνωσης εκπαιδευτική διαδικασία: διάλεξη.

Τύπος διάλεξης: ρεύμα.

Τύπος διάλεξης:ενημερωτική.

Ώρα διάλεξης: 2 ώρες.

Στόχοι:

εκπαιδευτικός:ξέρω

q μέθοδοι εξέτασης ασθενών με χειρουργικές ασθένειεςπαχύ έντερο;

q παραϊατρικές τακτικές κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με ύποπτη εντερική αιμορραγία, κανόνες μεταφοράς.

q κύρια συμπτώματα εντερικών παθήσεων.

q πεδίο εφαρμογής της προεγχειρητικής προετοιμασίας του ασθενούς για έκτακτη ανάγκη και προγραμματισμένες επιχειρήσειςστα έντερα?

q αρχές χειρουργική θεραπεία, χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου.

εκπαιδευτικός:συνειδητοποιήσουν τη σημασία του σωστού και έγκαιρη παροχήβοήθεια.

ανάπτυξη: να αναπτύξουν λογική κλινική σκέψη, την ικανότητα ανάλυσης, σύγκρισης και εξαγωγής συμπερασμάτων.

Τοποθεσία: Ιατρικό Κολλέγιο.

Διαθεματικές συνδέσεις: τραυματολογία, βασικές αρχές της νοσηλευτικής, προπαίδεια κλινικών κλάδων, ιατρική καταστροφών, θεραπεία.

Διαθεματικές συνδέσεις:

1. Στάδια ανάπτυξης και σχηματισμού χειρουργείου. Οργάνωση χειρουργική φροντίδαστον πληθυσμό.

2. Ανακούφιση από τον πόνο.

3.Βασικές μεταγγίσεις.

4.Χειρουργική χειρουργική τεχνική.

6. Αιμορραγία.

7. Πρόληψη χειρουργικών νοσοκομειακών λοιμώξεων.

8. Δεσμουργία.

9. Περιεγχειρητική περίοδος.

10. Χειρουργική λοίμωξη.

Εξοπλισμός:Σημειώσεις διαλέξεων, πίνακες θεμάτων.

Λογοτεχνία για εκπαιδευτικούς που χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη

διαλέξεις:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Μόσχα, 2007.

2. Ruban E. D. “Surgery”, Rostov-on-Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. «Χειρουργική με τα βασικά

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. " γενική χειρουργική", Μινσκ, 2003.

5. Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. «Βασικές αρχές της πρακτικής

Χειρουργική», Μινσκ, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. «Manual on

Χειρουργική», Μόσχα, 2002.

7. Ο οδηγός για επείγουσα περίθαλψη (εθνικό έργο «Υγεία»), μια ομάδα συγγραφέων, ολοκληρώθηκε σύμφωνα με τις τεχνικές προδιαγραφές του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Σχετικά με θέματα υποστήριξης πληροφοριών για ιατρική και δευτεροβάθμια ιατροίπαροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας» αριθμ. 1287-VS ημερομηνίας 16 Μαρτίου 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Λογοτεχνία για μαθητές:

Κύρια βιβλιογραφία:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Μόσχα, 2007, σ. 330-334.

πρόσθετη βιβλιογραφία:

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. "Χειρουργική με τα βασικά"

Αναζωογόνηση», Αγία Πετρούπολη, 2001.

2. Ruban E.D. “Surgery”, Rostov-on-Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. «Γενική χειρουργική», Μινσκ, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. «Βασικές αρχές της πρακτικής χειρουργικής», Μινσκ, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. “Surgery”, Rostov-on-Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. «Εγχειρίδιο χειρουργικής», Μόσχα, 2002.

Εργασία για το σπίτι: μελέτη των σημειώσεων της διάλεξης, μελέτη βασικής και πρόσθετης βιβλιογραφίας.

Στάδια διάλεξης:

1. Οργανωτική στιγμή - 1 λεπτό: ο δάσκαλος ελέγχει την ετοιμότητα

μαθητές για το μάθημα, σημειώνει όσοι απουσιάζουν.

2. Κίνητρο για το μάθημα: αναφέρεται το θέμα, οι εκπαιδευτικοί στόχοι, το όνομα

βασικές ερωτήσεις – 4 λεπτά.

3. Επικοινωνία νέας γνώσης - 85 λεπτά.

Δομή διάλεξης:

1. Εισαγωγή: θέμα, εκπαιδευτικός σκοπός, ονομασία των κύριων θεμάτων,

αυτό το θέμα για πρακτικές δραστηριότητες.

2. Κύριο μέρος: παρουσίαση θεωρητικού υλικού.

3. Συμπέρασμα: συμπεράσματα και γενικεύσεις για το θέμα, επιπτώσεις για πρακτικές δραστηριότητες.

Επί προνοσοκομειακό στάδιο:

2. Κρύο στο στομάχι.

3. Οξυγονοθεραπεία μέσω ρινικών σωληνίσκων και μάσκας.

4. Χορηγήστε αντισπασμωδικά: drotaverine 2% διάλυμα 0,1 ml/kg IM, papaverine 2% διάλυμα 0,1 ml/kg IM, no-spa 0,1 ml/kg IM.

5. Καταπολέμηση του υπερθερμικού συνδρόμου: φυσικές μέθοδοι, φάρμακα(διάλυμα παπαβερίνης 2% 0,1 ml/kg IV ή IM, διφαινυδραμίνη 1% διάλυμα 0,1 ml/kg IV ή IM).

6. Διατήρηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας με χορήγηση καρδιακών γλυκοσιδών: διάλυμα κοργλυκόνης 0,06% 0,1-0,15 ml/έτος ζωής (όχι περισσότερο από 0,5-0,8 ml) σε διάλυμα γλυκόζης 10% IV bolus.

7. Μεταφορά σε ιατρική μονάδα.

Στο στάδιο του νοσοκομείου:

1. Επείγουσα ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας σε κατακόρυφη θέση(«μισοφέγγαρο» αερίου κάτω από τον δεξιό θόλο του διαφράγματος).

2. Εισαγάγετε ένα μόνιμο σωλήνα στο στομάχι για αποσυμπίεση και αφαίρεση του περιεχομένου.

3. Προσδιορίστε την ομάδα αίματος του ασθενούς και τον παράγοντα Rh, κλινικά, ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣαίμα, αέρια αίματος, CBS, γενική ανάλυσηούρο.

6. Εκτιμήστε τις παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης, της κεντρικής φλεβικής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού, του C.

7. Εισαγάγετε τον καθετήρα μέσα Κύστηγια να ληφθεί υπόψη η ωριαία διούρηση.

8. Καθετηριασμός της κύριας φλέβας.

9. Διεξάγετε μια βραχυπρόθεσμη προεγχειρητική προετοιμασία: αποτοξίνωση με έγχυση και θεραπεία επανυδάτωσης.

10. Λειτουργία: αναισθησία διασωλήνωσης, λαπαροτομία μέσης γραμμής, αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, για διάτρητο γαστρικό έλκος - συρραφή της διάτρητης οπής μετά την ανανέωση των άκρων της ή οικονομική άτυπη γαστρεκτομή (οι τυπικές γαστρικές εκτομές Billroth δεν γίνονται σε παιδιά), για δωδεκαδακτυλικό έλκος– επίσης οικονομική εκτομή, σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου – επιβολή εντερικής στομίας, ανάλογα με το επίπεδο εντόπισης της διάτρησης – νήστιδα-, ειλεο-, κολοστομία.

ΚΑΡΤΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Νο 39

Εργασία Νο. 1.

Ο ασθενής Κ., 57 ετών, παρατήρησε μακροχρόνια αύξηση της αρτηριακής πίεσης με μέγιστο 220/125 mm Hg. Άρθ., συνήθης αρτηριακή πίεση - 180/95 mm Hg. Τέχνη. Ακέραστος. Τις τελευταίες 2 ημέρες, καυστικός πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί σε αριστερός ώμοςχωρίς σαφή σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα, διάρκειας από 5 έως 20 λεπτά. Πριν από 2 ώρες υπήρχε έντονος, αυξανόμενος πόνος στο στήθος, αδυναμία και κρύος ιδρώτας. Σε αντικειμενική εξέταση: το δέρμα είναι ψυχρό και υγρό. Στους πνεύμονες, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Οι καρδιακοί ήχοι είναι θαμποί, ρυθμικοί με καρδιακούς παλμούς 106 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 90/60. Η ροή των ούρων έχει σταματήσει.

1. Διατυπώστε μια διάγνωση.

2. Υποδείξτε τις επιπλοκές και τις εκδηλώσεις τους.

3. Παρέχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

4. Μέθοδοι χειρουργικής φροντίδας.

5. Αναφέρετε τους τύπους αποκατάστασης των ασθενών με αυτή τη νόσο.

Εργο № 2.

Ένας 34χρονος ασθενής προσήλθε στο ασθενοφόρο με καταγγελίες για αλλεπάλληλες επιθέσεις οξύς πόνοςστα δεξιά οσφυϊκή περιοχήμε ακτινοβολία κατά μήκος του ουρητήρα κάτω από την κοιλιά και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Οι κρίσεις πόνου συνοδεύονται από ναυτία και έμετο.

1. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση;

2. Τακτική του γιατρού του ασθενοφόρου

3. Τι πρέπει να γίνει πρόσθετη έρευνα?

4. Αρχές επείγουσας φροντίδας.

5. Αποκατάσταση.

Εργασία Νο. 3.

Μια 22χρονη primigravida εισήχθη με πλήρη εγκυμοσύνη. Οι συσπάσεις ξεκίνησαν το προηγούμενο βράδυ και τα νερά έσπασαν πριν από 4 ώρες. Θερμοκρασία εισαγωγής 36,5.С, συσπάσεις μέτριας αντοχής, μετά από 2-3 λεπτά. Ύψος – 140 cm, διαστάσεις λεκάνης: 20-23-26-16. Το διαγώνιο συζυγές είναι 8 εκ., η κοιλιακή περιφέρεια είναι 98 εκ. Το κεφάλι υπάρχει πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου είναι 130 ανά λεπτό. Διαρρέουν ελαφρά νερά.

2. Ποιο είναι το σχήμα της λεκάνης και ο βαθμός στένωσης της;

3. Ποιο είναι το αληθινό συζυγές;

4. Τι να κάνετε;

5. Τι έπρεπε να κάνει ο γιατρός; προγεννητική κλινικήλαμβάνοντας υπόψη τα συμφέροντα της μητέρας και του εμβρύου από την άποψη της πρωτογενούς πρόληψης δυσμενούς πορείας του τοκετού;

Αποκρυπτογραφήστε το ΗΚΓ.

Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για μια πρωτογενή αντίδραση στην ακτινοβολία.

Δείγματα απαντήσεων στο εισιτήριο Νο. 39

Δείγμα απάντησης στην εργασία Νο. 1.

1.IHD. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Υπερτονική νόσος III Άρθ. Κίνδυνος IV βαθμός.

2. Καρδιογενές σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανουρικό στάδιο.

3. Σολ. Μορφίνη υδροχλωρική 1% -1,0 i.v. Ηπαρίνη IV στάζει 1000 μονάδες την ώρα υπό έλεγχο APTT. Σολ. Dopamini IV drip 5-20 mcg/kg/min., Σολ. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% διάλυμα 1-2 ml. Εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί και εμφανιστούν ούρα, χρησιμοποιήστε το Sol. Isoceti 10 mcg/kg/min. Εάν το τμήμα ST αυξηθεί στο ΗΚΓ, θρομβολυτική θεραπεία (ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου 100 mg IV σε 30-60 λεπτά, στρεπτοκινάση 1.500.000 IU IV σε 1,5 ώρα).

4. Διεξαγωγή αγγειοπλαστικής με φόντο αντιπαλμική μπαλονιού.

5. Σωματική, ψυχολογική, φαρμακευτική, κοινωνική.

Δείγμα απάντησης στην εργασία Νο. 2.

1. Προσβολή κολικού νεφρού στα δεξιά, που προκαλείται από τη μετανάστευση λίθου κατά μήκος του ουρητήρα.

2. Νοσηλευτείτε σε χειρουργείο, κατά προτίμηση στο ουρολογικό τμήμα.

3. Υπερηχογράφημα, έρευνα και απεκκριτική ουρογραφία, εξετάσεις αίματος και ούρων.

4. Ζεστό μπάνιο, αντισπασμωδικά, παυσίπονα.

5. Εάν μια πέτρα περάσει αυθόρμητα, συνιστάται να ακολουθήσετε ένα καθεστώς διατροφής και νερού.

Δείγμα απάντησης στην εργασία Νο. 3.

1. Η κατάσταση της λοχεύουσας μητέρας είναι ικανοποιητική. Ο τοκετός περιπλέχθηκε από πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.

2. Γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη III-IV στάδιο. (απόλυτη συστολή)

4. Λαμβάνοντας υπόψη το βαθμό στένωσης της λεκάνης, μια ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου είναι απόλυτη ανάγνωσηγια τοκετό με καισαρική τομή.

5. Ο γιατρός της προγεννητικής κλινικής χρειάστηκε να παραπέμψει την έγκυο για προγεννητική νοσηλεία όπως είχε προγραμματιστεί στο μαιευτήριο στις 38 εβδομάδες κύησης.

Πρότυπο απόκρισης ΗΚΓ.

Κοιλιακή ταχυκαρδία, καρδιακός ρυθμός 150 ανά λεπτό.

Ένα παθολογικό διάτρητο έλκος θεωρείται από την ιατρική ως αναπόφευκτη επιπλοκή του γαστρικού έλκους. Παρόμοιο φαινόμενοπαρατηρείται επίσης στο δωδεκαδάκτυλο. Η συνοδευτική ονομασία αυτού του ιατρικού φαινομένου είναι διάτρηση ή σοβαρή διαταραχή της ακεραιότητας του τοιχώματος ενός συγκεκριμένου τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα με επακόλουθη είσοδο εκκρίσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση του τοιχώματος συμβαίνει λόγω παρατεταμένης έλλειψης θεραπείας για την υποκείμενη νόσο.

Αιτίες

Ο σχηματισμός μιας τρύπας στο τοίχωμα του στομάχου σχετίζεται κυρίως με μια επιπλοκή ενός προηγουμένως υπάρχοντος προβλήματος - ένα χρόνιο ή οξύ έλκος. Η διάτρηση συμβαίνει όταν τα στρώματα του ιστού που αποτελούν το τοίχωμα του στομάχου είναι εντελώς διαχωρισμένα. Μερικές φορές η αιτία της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι οι ενέργειες του ίδιου του ασθενούς. Αυτό είναι αγνόηση των εντολών του γιατρού και παραβίαση της καθιερωμένης διατροφής.

Οι αιτίες μιας παραμελημένης κατάστασης του στομάχου και της επιδείνωσης ενός υπάρχοντος έλκους είναι:

1. Ενίσχυση της επιθετικής επιρροής σε μια ήδη κατεστραμμένη περιοχή του τοιχώματος του οργάνου. Η αύξηση της οξύτητας επηρεάζει άμεσα τον ρυθμό σχηματισμού οπών.
2. Ξαφνικό άλμα ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να συμβεί υπό υψηλή τάση.
3. Αγνοώντας τις διατροφικές οδηγίες: κατανάλωση αλκοόλ, απαγορευμένα τρόφιμα, αλμυρά τρόφιμα.
4. Κατάσταση χημικής δηλητηρίασης.
5. Εξαιτίας αρνητικό αντίκτυπομη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
6. Κατάσταση έντονης συναισθηματικής έντασης.
7. Κληρονομικότητα, περιπτώσεις παρόμοια ασθένειαστο οικογενειακό ιστορικό.
8. Επιπρόσθετη μόλυνση με τον βακτηριακό μικροοργανισμό Helicobacter pylori.
9. Κατάσταση υπερφαγίας.
10. Εκτελέστε σύνθετο φυσική άσκησημε φάσεις υψηλής τάσης.

Αντίκτυπος των παραπάνω αρνητικών παραγόντωνλειτουργεί ως προαπαιτούμενα αρχική βλάβητοιχώματα της γαστρεντερικής οδού, η οποία στη συνέχεια εξελίσσεται σε πιο σοβαρές μορφές.

Προβλήματα με επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους εντοπίζονται στο 10% των περιπτώσεων με οποιαδήποτε ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα. Η πιο κοινή ηλικιακή ομάδα για όσους πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι 20-50 ετών. Επιπλέον, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την επιπλοκή, καθώς η παρουσία οιστρογόνων στις γυναίκες λειτουργεί ως ισχυρός περιοριστής στο επίπεδο οξύτητας των γαστρικών εκκρίσεων.

Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του τοιχώματος του στομάχου ή του κατώτερου τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, οι εκκρίσεις εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σωματίδια διαρρέουν μέσα από την διαμπερή οπή προϊόντα που καταναλώνονται, μικροοργανισμοί, σε μεγάλες ποσότητεςγαστρικό χυμό και λίγη χολή. Η διάμετρος της ανακάλυψης μπορεί να φτάσει τα 5 mm, αλλά δεν την υπερβαίνει.

Συνέπειες της έκθεσης σε όξινο χυμό - χημικά εγκαύματα σημαντικά όργαναπεριτόναιο. Η επαφή έστω και μικρής ποσότητας χυμού στην επιφάνεια οποιουδήποτε άλλου οργάνου συνοδεύεται από έντονο πόνο, που φέρνει εύκολα τον ασθενή σε κατάσταση επώδυνου σοκ.

Η μόλυνση του σώματος με στομαχικές εκκρίσεις μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εξάπλωση μολυσματικών μικροοργανισμών. Η καθυστέρηση παροχής πρώτων βοηθειών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο του ασθενούς.

Συμπτώματα

Εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για διάρρηξη του τοιχώματος του στομάχου, μικρά σήματα μπορεί να υποδηλώνουν επικείμενο διάτρητο έλκος. Τα συμπτώματα της διάτρησης των εκκρίσεων στο περιτόναιο χωρίζονται συμβατικά σε 3 ομάδες, χαρακτηριστικές ορισμένων περιόδων αυτής της επιπλοκής.

1. Στάδιο σοκ πόνου. Η διαφορετική διάμετρος και η θέση της οπής καθορίζει τον κατά προσέγγιση χρόνο αυτού του σταδίου - 3-6 ώρες. Το αρχικό σύμπτωμα είναι ένας οξύς πόνος με μαχαίρι στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς μιλούν για το αφόρητο αυτού του συμπτώματος, το οποίο προκαλείται από την επαφή του υδροχλωρικού οξέος με άλλα όργανα. Σταδιακά ο πόνος μειώνεται, εμφανίζεται ισχυρή έντασημυϊκές ίνες σε αυτή την περιοχή.

Τα συμπτώματα της αρχικής μορφής δοκιμαστικού έλκους είναι τα εξής:

Υπάρχει σχεδόν άμεση επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.

Η αναπνοή αλλάζει σε ρηχή με διακεκομμένα διαστήματα και αργότερα γίνεται πιο συχνή.

Υπάρχει συνεχής ένταση στους μύες του προσώπου και σύνδρομο βυθισμένου ματιού.

Η χροιά του προσώπου γίνεται χλωμή, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας και τα άκρα αρχίζουν να είναι κρύα.

Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς χαμηλότερη.

2. Δεύτερο στάδιο ελκωτική έξαρσηπου ονομάζεται φανταστική ευημερία . Εκφράζεται με την εξασθένηση των οξέων αρχικών συμπτωμάτων και την προσωρινή υποχώρηση της δυσφορίας. Μπορεί να διαρκέσει έως και 12 ώρες. Πολλοί ασθενείς μιλούν για πλήρη ανάρρωση και υποχώρηση της νόσου, αλλά με μείωση της επαγρύπνησης, η τρέχουσα κατάσταση μπορεί να αλλάξει δραματικά.

Για το διάτρητο γαστρικό έλκος σταδίου 2, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

Μερική ή πλήρης ανακούφιση του πρώιμου πόνου.

Η αναπνοή αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας την κοιλιά, η ένταση στους μύες του άνω κοιλιακού και του περιτοναίου εξαφανίζεται.

Παρατηρείται μια κατάσταση πλήρους ευφορίας, οι ασθενείς συμπεριφέρονται αρκετά φυσικά, μερικές φορές χαλαροί.

3. Τρίτο στάδιο. Παρατηρείται απότομη παθολογική επιδείνωση της τρέχουσας κατάστασης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και μοιραίο αποτέλεσμα. Τα σημάδια αυτού του σταδίου ενός διάτρητου έλκους είναι:

Η εμφάνιση αντανακλαστικών φίμωσης, συστηματική ναυτία.

Αναφέρεται η προϋπόθεση σοβαρή αφυδάτωση, οι βλεννογόνοι και το δέρμα είναι ξηρά.

Αναπτύσσεται διούρηση - ισχυρός περιορισμός της παραγωγής ούρων, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη περιορισμό αυτής της διαδικασίας - ανουρία.

Ένα απότομο άλμα στη θερμοκρασία έως και 40 μοίρες, που ακολουθείται από μια ανεξήγητη πτώση κάτω από το κανονικό.

Μείωση της αρτηριακής πίεσης, απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που μερικές φορές φτάνει τους 130 παλμούς.

Εμφανίζεται λήθαργος, λήθαργος και έντονη κατάσταση άγχους.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των διάτρητων ελκών, η θεραπεία των οποίων βασίζεται σε ορισμένες χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Εάν λάβουμε υπόψη τις μορφές της νόσου σε σχέση με την προέλευσή τους, διακρίνουμε:

Διάτρηση χρόνιας μορφής πεπτικού έλκους.

Διάτρηση ενός έλκους οξέος τύπου (διακρίνονται οι συμπτωματικές, ορμονικές ή στρες μορφές).

Η εμφάνιση μιας τρύπας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του σχηματισμού του τοιχώματος του όγκου.

Η αιτία της διάτρησης μπορεί να είναι μια κατάσταση θρόμβωσης που προκαλείται από μια προχωρημένη μορφή αθηροσκλήρωσης.

Υπάρχει μια ταξινόμηση αυτής της ασθένειας ως προς την τοποθεσία. Τα γαστρικά έλκη διακρίνονται: σε σχέση με την καμπυλότητα (μεγάλη ή μικρή), σε σχέση με τα τμήματα του στομάχου, το πρόσθιο τοίχωμα ή το οπίσθιο. Ο δεύτερος τύπος είναι οι ελκώδεις ασθένειες του δωδεκαδακτύλου: υπάρχουν βολβώδεις μορφές και μια μεταβολβική ποικιλία.

Υπάρχει μια ταξινόμηση σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης:

1. Έκχυση στομαχικών εκκρίσεων απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Χωρίζεται σε τυπικές και καλυμμένες μορφές.
2. Άτυπη κατανομή όξινου χυμού. στη μεσοδιαμερισματική κοιλότητα (μια περιοχή που περιορίζεται από άλλα όργανα), στον ενδοδιαμερισματικό θώρακα, στο μεγαλύτερο ή μικρότερο στόμιο.
3. Η ροή του χυμού που συνοδεύεται από αιμορραγία: μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, απευθείας στην κοιλιακή χώρα.

Η ταξινόμηση ανά στάδια ανάπτυξης δίνεται στην ενότητα συμπτωμάτων.

Κωδικός ICD 10

Όσον αφορά την κύρια ταξινόμηση του ICD 10, η νόσος του πεπτικού έλκους έχει αρκετές κωδικοποιήσεις, η βασική των οποίων είναι το «K 25». Οι ποικιλίες μορφών ταξινομούνται προσθέτοντας έναν επιπλέον αριθμό σε αυτήν την τιμή, υποδεικνύοντας μια συγκεκριμένη επιπλοκή ή τύπο διάτρησης:

K25.0 – ένας οξύς τύπος της νόσου με σχετική αιμορραγία.

K25.1 - οξύς τύποςέλκη με διάτρηση?

K25.2 – συνδυασμός των 2 πρώτων μορφών: διάτρηση οξεία μορφή, συμπληρωμένο με αιμορραγία.

K25.3 – φυσιολογική πορεία της νόσου χωρίς επιπλοκές.

K25.4 – απροσδιόριστη μορφή με επιπλέον αιμορραγία.

K25.5 - παρόμοιος τύπος, αλλά με διάτρηση.

K25.6 – μια άγνωστη μορφή με κάθε είδους επιπλοκές.

K25.7 - χρόνια πορείαέλκη χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση.

K25.8 – απροσδιόριστος τύπος χωρίς αιμορραγία ή διάτρηση.

Διαγνωστικά

Κατά την ανάλυση πιθανή εξέλιξηδιάτρητο γαστρικό έλκος, η έγκαιρη και σωστή διάγνωση αυτής της νόσου είναι το κύριο κριτήριο για την επιτυχία της μετέπειτα επέμβασης. Για να διευκρινιστούν οι υποψίες, οι ειδικοί διεξάγουν τις ακόλουθες μελέτες:

Έλεγχος με ψηλάφηση.

Διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Συνταγογραφείται ενδοσκοπική διαδικασία.

Μια πιο σύγχρονη μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος είναι η διαδικασία υπερήχων.

Εάν υπάρχει υπολειπόμενη υποψία, μπορεί να συνταγογραφηθεί λαπαροσκόπηση.

Το επίπεδο των φλεγμονωδών αντιδράσεων μπορεί να παρακολουθηθεί από εργαστηριακή έρευνασύνθεση αίματος.

Ασθενοφόρο

Μια σοβαρή μορφή διάτρητου γαστρικού έλκους πρέπει να συνοδεύεται από επείγουσα ανάγκη ιατρική φροντίδαειδικευμένοι ειδικοί ήδη τις πρώτες ώρες της έξαρσης. Ακόμη και ένα λεπτό καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, αφού το υπερχειλισμένο γαστρικό υγρό υψηλής οξύτητας διαβρώνει τα κύρια όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, προκαλώντας τους όλο και περισσότερες ανεπανόρθωτες βλάβες κάθε λεπτό.

Στην παραμικρή υποψία περίπλοκου έλκους, θα πρέπει να απαλλαγείτε από την ιδέα της αυτοθεραπείας. Το 99% όλων των ασθενών επιβιώνουν αποκλειστικά χάρη στην έγκαιρη χειρουργική επέμβαση των γιατρών οικιακό περιβάλλονυλοποίηση του συγκροτήματος απαραίτητα μέτρααδύνατο.

Η σειρά πρώτων βοηθειών έχει ως εξής:

1. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή οριζόντια θέσημε το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο. Τα γόνατά σας πρέπει να είναι ελαφρώς λυγισμένα.
2. Οι ειδικοί χρησιμοποιούν ιατρικό καθετήρα για να αναρροφούν το γαστρικό υγρό μέσω της στοματικής κοιλότητας.
3. Χορηγούνται καρδιακά φάρμακα για την ανακούφιση του σοκ.
4. Το στομάχι είναι γεμάτο αλατούχο διάλυμαμε την προσθήκη γλυκόζης, η οποία σας επιτρέπει να δημιουργήσετε τις βέλτιστες συνθήκες για επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.

Η έγκαιρη επείγουσα φροντίδα για ένα διάτρητο γαστρικό έλκος είναι το κλειδί για τη σωτηρία της ζωής του ασθενούς!

Θεραπεία

Μετά τη σωστή διάγνωση, οι ειδικοί περνούν στο στάδιο της θεραπείας. Αποβολές αρνητικές επιπτώσειςαπό τη διείσδυση των εκκρίσεων του στομάχου στην περιτοναϊκή κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω δύο τύπων επεμβάσεων: συρραφή της διαμπερούς οπής με διατήρηση του στομάχου, καθώς και εκτομή του ελκώδους σχηματισμού με εκτομή (αφαίρεση συγκεκριμένου μέρους του οργάνου).

Η συρραφή πραγματοποιείται στις αρχικές μορφές διάτρησης σε νεαρούς ασθενείς, στους ηλικιωμένους όταν εντοπίζονται σοβαρές μορφές. Στον ασθενή χορηγείται γενική αναισθησία, ο χρόνος εργασίας του χειρουργού φτάνει τις 12 ώρες.

Ο δεύτερος τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται στην περίπτωση χρόνιων μορφών, παρουσία πεπτικού έλκους που δεν ανταποκρίνεται φαρμακευτική θεραπεία. Εάν εντοπιστεί παλιός ουλώδης ιστός από παλιά έλκη, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί συρραφή, επομένως καταφεύγει στην εκτομή.

Μετά την ολοκλήρωση της εργασίας των χειρουργών, είναι απαραίτητο να διοριστεί θεραπεία αποκατάστασης, το οποίο αντικαθίσταται από ένα προληπτικό σύνολο μέτρων.

Λειτουργία και πρόγνωση

Για την επιτυχή ολοκλήρωση οποιασδήποτε επέμβασης, είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ο εντοπισμός όλων των επιπλοκών και η προετοιμασία δεδομένων για τους χειρουργούς. Οταν ελκώδης διάτρησηστο στομάχι, υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, οι γιατροί πρέπει να λάβουν προσεκτικές, σημαντικές αποφάσεις στη διαδικασία της εργασίας. Όμως, ακόμη και αν ληφθεί υπόψη μια τέτοια πολυπλοκότητα πληροφοριών, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι 92-98% θετικό. Επανανάπτυξηένα διάτρητο έλκος σε αυτή την περιοχή λόγω κακής ποιότητας εργασίας εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων.

Υπάρχει ένα θλιβερό μοτίβο: εάν ο χρόνος λειτουργίας υπερβαίνει τις καθορισμένες 12 ώρες, τότε η πιθανότητα μοιραίο αποτέλεσμααυξάνεται στο 40%.

Θεραπεία μετά την επέμβαση, φάρμακα

Εχων στίγματα επόμενο χαρακτηριστικό: στο μέγιστη δραστηριότηταΚατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ταχύτητα ανάκαμψης επιτυγχάνει πολύ γρήγορα αποτελέσματα.

Μετά την ανάρρωση από την αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να κινήσει τα πόδια του προς διαφορετικές κατευθύνσεις και αφήνεται να σηκωθεί από το κρεβάτι για 2-3 ημέρες αποκατάστασης. Πολλή προσοχήπρέπει να δοθεί ασκήσεις αναπνοήςκαι μικρό σε δύναμη σωματική δραστηριότητα. Μια τέτοια θεραπεία αποκατάστασης γίνεται ένας ισχυρός περιοριστικός παράγοντας για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Λόγω απουσίας επιπλοκών, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 2 εβδομάδες. Μερικές φορές αυτός ο χρόνος μειώνεται ελαφρώς. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης:

1. Ταμπλέτες ρανιτιδίνης και Vicalina.
2. Ένα καινοτόμο προϊόν, η Ομεπραζόλη, και το γνωστό Almagel.
3. Φωσφαλουγόνο ή Ρεμπαπραζόλη.

Κάθε φάρμακο είναι ένα ισχυρό αντιβακτηριακό φάρμακο που υποστηρίζει την άμυνα του οργανισμού έναντι της υποτροπής της νόσου.

Ιδιαίτερη προσοχή σε μετεγχειρητική περίοδοδίνεται στη διαιτητική διατροφή. Μια ειδική δίαιτα σάς επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τις καταστροφικές επιπτώσεις του οξέος στο αποκατεστημένο τοίχωμα του στομάχου.

Η μετεγχειρητική θεραπεία βασίζεται στα ακόλουθα βασικά στάδια:

1. Η συστηματική ή πραγματική εφαρμογή της διαδικασίας γαστρικής παροχέτευσης βελτιώνει την περισταλτικότητα του οργάνου και μπορεί να πραγματοποιηθεί για αρκετές ημέρες.
2. Διεξαγωγή αντιβακτηριδιακή θεραπεία, με βάση την εξάλειψη των βακτηρίων Helicobacter.
3. Η εκκριτική λειτουργία του οργάνου μπορεί να κατασταλεί τεχνητά με φάρμακα.
4. Σε σοβαρές περιπτώσεις χορηγούνται ασθενείς ειδικές ενώσειςστην κυκλοφορία του αίματος - θεραπεία έγχυσης.
5. Μπορεί να συνταγογραφηθεί νωρίτερα διαιτητικό φαγητόγια γρήγορη ανάρρωση.

Εάν στην μετεγχειρητική περίοδο είναι δυνατό να περιοριστεί πιθανές επιπλοκές, Οτι περαιτέρω θεραπείαβασίζεται στην αυστηρή δίαιτα.

Βίντεο λαπαροσκοπικής συρραφής διάτρητου έλκους