Πώς να υπολογίσετε τον όγκο της ενδοφλέβιας έγχυσης για ένα παιδί. Φάρμακο

ICD-10: A 02-A 04, A 08

γενικές πληροφορίες

Παθογένεση της διάρροιας σε οξείες εντερικές λοιμώξεις

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη του διαρροϊκού συνδρόμου σε οξείες εντερικές λοιμώξεις:
1. Οσμωτική.
Με τις περισσότερες ιογενείς διάρροιες, το επιθήλιο των εντερικών λαχνών είναι κατεστραμμένο, στην επιφάνεια των οποίων συμβαίνει η σύνθεση δισακχαριδασών (λακτάση, μαλτάση, σακχαράση). Η ανεπαρκής σύνθεσή τους οδηγεί στη συσσώρευση δισακχαριτών στην εντερική κοιλότητα, αυξάνοντας οσμωτική πίεσηστα έντερα, γεγονός που εμποδίζει την απορρόφηση του νερού. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ιογενούς διάρροιας, η δραστηριότητα της K-Na-ATPase στα εντεροκύτταρα μειώνεται, με αποτέλεσμα τη μείωση της μεταφοράς νατρίου και γλυκόζης στα εντερικά κύτταρα, τα οποία, με τη σειρά τους, είναι αγωγοί του νερού.
Ο ωσμωτικός μηχανισμός της διάρροιας κυριαρχεί στις ιογενείς οξείες εντερικές λοιμώξεις.
2. Εκκριτικό.
Υπό την επίδραση των εντεροτοξινών, το ένζυμο αδενυλική κυκλάση ενεργοποιείται στη μεμβράνη των εντεροκυττάρων, το οποίο, με τη συμμετοχή του ΑΤΡ, προάγει τη σύνθεση κυκλικών νουκλεοτιδίων (cAMP και cGMP). Η συσσώρευση των τελευταίων προκαλεί διέγερση ειδικών φωσφολιπασών, οι οποίες ρυθμίζουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και ενισχύουν την έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών στην εντερική κοιλότητα.
Ο εκκριτικός μηχανισμός της διάρροιας εμφανίζεται σε οξείες εντερικές λοιμώξεις, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων εκκρίνουν εντεροτοξίνη. Κλασικά παραδείγματα αυτού είναι η χολέρα και η εντεροτοξιγονική εσχερχίωση.
3. Εξιδρωματικό ή φλεγμονώδες.
Όταν κάποια παθογόνα εισβάλλουν στο εντερικό τοίχωμα, αναπτύσσεται φλεγμονή σε αυτό, η οποία συνοδεύεται από τη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών (κινίνες, προσταγλανδίνες, ισταμίνη, σεροτονίνη, κυτοκίνες). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει άμεση βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες, αύξηση της διαπερατότητάς τους, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον εντερικό βλεννογόνο και αυξημένη εντερική κινητικότητα. Οι ίδιοι οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές μπορούν να ενεργοποιήσουν άμεσα την αδενυλική κυκλάση. Κατά τη διάρκεια των επεμβατικών εντερικών λοιμώξεων, μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος απελευθερώνεται στην εντερική κοιλότητα, το οποίο περιέχει βλέννα, πρωτεΐνη και αίμα, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του εντερικού περιεχομένου και την ποσότητα του υγρού σε αυτό.
Ο εξιδρωματικός μηχανισμός εμφανίζεται στην επεμβατική διάρροια.

Θεραπεία οξέων εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά

Διαιτοθεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, οι προσεγγίσεις στη διαιτοθεραπεία για οξείες εντερικές λοιμώξεις έχουν αλλάξει. Η θεραπευτική διατροφή είναι μόνιμη και σημαντικό συστατικόθεραπεία της διάρροιας σε όλα τα στάδια της νόσου. Ένα θεμελιωδώς σημαντικό σημείο στην οργάνωση της διατροφής των άρρωστων παιδιών είναι η άρνηση να κάνουν διαλείμματα νερού-τσαγιού, καθώς έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και με σοβαρές μορφές διάρροιας, διατηρείται η πεπτική λειτουργία των περισσότερων εντέρων και οι δίαιτες πείνας βοηθούν στην επιβράδυνση μειώνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης, μειώνουν την ανοχή των εντέρων στα τρόφιμα και συμβάλλουν στον υποσιτισμό και σημαντικά εξασθενούν προστατευτικές δυνάμειςσώμα. Ο όγκος και η σύνθεση της τροφής εξαρτάται από την ηλικία, το σωματικό βάρος του παιδιού, τη σοβαρότητα του διαρροϊκού συνδρόμου και τη φύση των προηγούμενων ασθενειών. Μια ισορροπημένη διατροφή είναι σημαντική για την γρήγορη αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου. Στην οξεία περίοδο της γαστρεντερίτιδας, συνιστάται η μείωση της ημερήσιας ποσότητας τροφής κατά 1/2-1/3, στην οξεία περίοδο της κολίτιδας - κατά 1/2-1/4. Είναι δυνατό να αυξηθεί η συχνότητα των τροφών έως και 8-10 φορές την ημέρα για βρέφηκαι έως και 5-6 φορές - για μεγαλύτερα παιδιά, ειδικά με την παρόρμηση για εμετό. Αυτή τη στιγμή, το πιο φυσιολογικό θεωρείται η πρώιμη, σταδιακή επανέναρξη της διατροφής. Η αποκατάσταση της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της τροφής, χαρακτηριστικής της δεδομένης ηλικίας του παιδιού, πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά την επανυδάτωση και την εξαφάνιση των σημαδιών αφυδάτωσης. Η έγκαιρη επανέναρξη της κανονικής διατροφής μαζί με την από του στόματος επανυδάτωση πιστεύεται ότι μειώνει τη διάρροια και προάγει την ταχύτερη αποκατάσταση του εντέρου.
Ο θηλασμός πρέπει να συνεχίζεται παρά τη διάρροια. Αυτό συμβαίνει επειδή η λακτόζη στο ανθρώπινο γάλα είναι καλά ανεκτή από παιδιά με διάρροια. Επιπλέον, το μητρικό γάλα περιέχει επιθηλιακούς, μετασχηματισμένους και ινσουλινοειδείς αυξητικούς παράγοντες. Αυτές οι ουσίες συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση του εντερικού βλεννογόνου των παιδιών. Το ανθρώπινο γάλα περιέχει επίσης αντι-μολυσματικούς παράγοντες όπως η λακτοφερρίνη, η λυσοζύμη, το lg A και ο παράγοντας bifidum.
Εάν η απορρόφηση των υδατανθράκων είναι μειωμένη και αναπτύσσεται δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης σε φόντο ιογενούς, υδαρής διάρροιας, παρατηρείται άγχος, φούσκωμα, παλινδρόμηση, πιτσίλισμα αφρού κοπράνων μετά από κάθε σίτιση. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη εισαγωγή στη διατροφή προσαρμοσμένων μειγμάτων που περιέχουν λακτόζη από αγελαδινό γάλα και χυμούς μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του παιδιού και να αυξήσει τη διάρκεια της διάρροιας. Εκτός, αγελαδινό γάλαπεριέχει πρωτεΐνες που προκαλούν αλλεργία στον οργανισμό του παιδιού.
Δεν συνιστάται η χρήση γάλακτος με βάση τη σόγια στην οξεία περίοδο της διάρροιας. Έχει διαπιστωθεί αυξημένη ευαισθησία του εντερικού βλεννογόνου των παιδιών στην πρωτεΐνη σόγιας κατά τη διάρκεια της διάρροιας. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πρωτεϊνικής εντεροπάθειας.
Ένα σημαντικό σημείο που επηρεάζει τη διάρκεια της υδαρής διάρροιας είναι ο αποκλεισμός, ει δυνατόν, των δισακχαριτών από τη διατροφή. Στην οξεία περίοδο της ιογενούς διάρροιας στα βρέφη, συνιστάται η αντικατάσταση των συμβατικών προσαρμοσμένων σκευασμάτων με σκευάσματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη. Η διάρκεια μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη είναι ατομική και εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού. Συνήθως συνταγογραφείται για οξεία περίοδοςασθένεια και ακυρώνεται αμέσως μετά την έναρξη του σχηματισμού κοπράνων.
Σε παιδιά που λαμβάνουν συμπληρωματική σίτιση, συνιστάται η εισαγωγή χυλού με νερό στη διατροφή· νωρίτερα χορήγηση πουρέ κρέατος. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ψημένα μήλα και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Συνιστάται η εισαγωγή στη διατροφή τροφών πλούσιων σε ουσίες πηκτίνης (ψημένο μήλο, μπανάνες, πουρές μήλου και καρότου). Το τελευταίο ενδείκνυται ιδιαίτερα για οξείες εντερικές λοιμώξεις, οι οποίες συνοδεύονται από σύνδρομο κολίτιδας.

Θεραπεία επανυδάτωσης
Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία επανυδάτωσης είναι ο πρωταρχικός και σημαντικότερος κρίκος στη θεραπεία των οξέων εντερικών λοιμώξεων, τόσο εκκριτικών όσο και επεμβατικών. Η έγκαιρη χρήση επαρκούς θεραπείας επανυδάτωσης είναι η κύρια προϋπόθεση για την ταχεία και επιτυχή αντιμετώπιση της νόσου.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης, θα πρέπει να προτιμάται η ενυδάτωση από το στόμα. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, απλό, διαθέσιμο στο σπίτι και φθηνή μέθοδος. Πρέπει να τονιστεί ότι η ενυδάτωση από το στόμα είναι πιο αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται από τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Η ενυδάτωση από το στόμα για οξείες εντερικές λοιμώξεις θα πρέπει να είναι το πρώτο θεραπευτικό μέτρο, το οποίο πραγματοποιείται στο σπίτι όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Πρόωρο ραντεβούΤα πόσιμα διαλύματα επιτρέπουν στα περισσότερα παιδιά την αποτελεσματική θεραπεία στο σπίτι, μειώνουν το ποσοστό των ασθενών που νοσηλεύονται και αποτρέπουν την ανάπτυξη σοβαρών μορφών εξίκωσης. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για ενυδάτωση από το στόμα. Ακόμη και οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι δεν αποτελούν εμπόδιο στην από του στόματος χορήγηση υγρού. Από αυτή την άποψη, καλό είναι να υπάρχουν σκευάσματα για στοματική επανυδάτωση σε κάθε ντουλάπι οικογενειακής ιατρικής δίπλα σε αντιπυρετικά και παυσίπονα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε διαλύματα που χρησιμοποιούνται για στοματική επανυδάτωση, η συγκέντρωση γλυκόζης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%. Αν είναι μεγαλύτερη, τότε αυξάνεται η ωσμωτικότητα στην εντερική κοιλότητα, σε σύγκριση με το αίμα, με αποτέλεσμα την αυξημένη ροή του υγρού από το αίμα στο έντερο και την απώλεια του με διάρροια. Σε χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης (λιγότερο από 1%), δεν θα εκτελέσει επαρκώς τη λειτουργία της συν-μεταφοράς για μόρια νατρίου, με αποτέλεσμα να μην εξασφαλίζεται επαρκής απορρόφηση νατρίου και νερού από το έντερο.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, η βέλτιστη σύνθεση διαλυμάτων για στοματική επανυδάτωση είναι διαλύματα της ακόλουθης σύνθεσης:
νάτριο - 60-75 mmol/l (2,5 g/l);
κάλιο - 20 mmol/l (1,5 g/l);
διττανθρακικά (κιτρικό νάτριο) - 10 mmol/l (2,9 g/l);
γλυκόζη - 75 mmol/l (13,5 g/l);
ωσμωτικότητα - 245-250 mOsmol/l.

Η περιεκτικότητα σε νάτριο και κάλιο στα διαλύματα για στοματική επανυδάτωση θα πρέπει να αντιστοιχεί στις μέσες απώλειές τους κατά τη διάρκεια της ACI. Η συγκέντρωση γλυκόζης σε αυτά θα πρέπει να προάγει την απορρόφηση του νερού όχι μόνο στα έντερα, αλλά και στα σωληνάρια των νεφρών. Η βέλτιστη απορρόφηση νερού από την εντερική κοιλότητα πραγματοποιείται από ισοτονικά και ελαφρά υποτονικά διαλύματα με ωσμωτικότητα 245-250 mOsmol/l.
Εξαιτίας υψηλή συγκέντρωσηγλυκόζη, υψηλή ωσμωτικότητα σε αυτά και ανεπαρκής συγκέντρωση νατρίου, η χρήση χυμών φρούτων, γλυκών ανθρακούχων ποτών (Coca-Cola κ.λπ.) δεν συνιστάται κατά την εκτέλεση ενυδάτωσης από το στόμα.
Επί του παρόντος, είναι γνωστές τρεις γενιές φαρμάκων που προορίζονται για στοματική επανυδάτωση. Η πρώτη γενιά είναι το γνωστό διάλυμα της ΠΟΥ, που περιέχει 3,5 g χλωριούχου νατρίου, 2,5 g διττανθρακικού νατρίου, 1,5 g χλωριούχου καλίου και 20 g γλυκόζης.
Οι εκπρόσωποι της δεύτερης γενιάς από του στόματος διαλυμάτων επανυδάτωσης είναι πιο κοντά σε σύνθεση με τη σύνθεση ηλεκτρολυτών των κοπράνων ενός παιδιού. Έχουν αυξημένη ποσότητα καλίου, μειωμένη ποσότητα γλυκόζης και το διττανθρακικό νάτριο αντικαθίσταται με κιτρικό νάτριο. Αυτό τους δίνει ένα πλεονέκτημα στη χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Και οι δύο γενιές διαλυμάτων, αν και αποτελεσματικές για επανυδάτωση, δεν βοηθούν στη μείωση του όγκου και της συχνότητας των κενώσεων. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί διαλύματα επανυδάτωσης τρίτης γενιάς στα οποία η μονοένυδρη γλυκόζη αντικαθίσταται από τα πολυμερή βραχείας αλυσίδας της. Τα τελευταία περιέχονται σε αφεψήματα δημητριακών (ρύζι, καλαμπόκι), καρότα. Η ταυτόχρονη επίδραση των διαλυμάτων 3ης γενιάς είναι υψηλότερη από εκείνη των διαλυμάτων 1ης και 2ης γενιάς· επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υποκατάστατο για μείγματα τροφίμων τις πρώτες ώρες της θεραπείας. Ένα παρόμοιο από του στόματος διάλυμα επανυδάτωσης είναι αποτελεσματικό σε οξείες εντερικές λοιμώξεις και μπορεί να διευκολύνει την πρώιμη επανασίτιση.

Τεχνική στοματικής ενυδάτωσης
Εάν ένα παιδί με διάρροια δεν έχει σημάδια αφυδάτωσης, ο κύριος στόχος της θεραπείας επανυδάτωσης είναι να την αποτρέψει. Για να γίνει αυτό, από τις πρώτες ώρες της ασθένειας, δίνεται στο παιδί αυξημένη ποσότητα υγρού για κατανάλωση: παιδιά κάτω των 2 ετών - 50-100 ml μετά από κάθε κόπρανα. παιδιά από 2 έως 10 ετών - 100-200 ml μετά από κάθε κόπρανα. παιδιά άνω των 10 ετών - όσα υγρά θέλουν να πιουν. Για την πρόληψη της αφυδάτωσης σε παιδιά με ACI, συνιστώνται τα ακόλουθα υγρά:
- διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου για στοματική επανυδάτωση.
- αλατισμένο ζωμό λαχανικών ή αλατισμένο ζωμό ρυζιού (συνιστάται 3 g αλάτι ανά λίτρο διαλύματος).
- αλατισμένο ζωμό κοτόπουλου (συνιστώνται 3 g αλάτι ανά λίτρο διαλύματος).
- αδύναμο τσάι χωρίς ζάχαρη (κατά προτίμηση πράσινο).
- αφέψημα αποξηραμένων φρούτων.

Προσδιορισμός έλλειψης υγρών κατά την αφυδάτωση
Η έλλειψη υγρών στο ACI υπολογίζεται από το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Εάν το σωματικό βάρος που ήταν πριν από την ασθένεια είναι άγνωστο, τότε ο βαθμός αφυδάτωσης προσδιορίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία.

Υπάρχει ένας απλούστερος και πιο προσιτός τρόπος προσδιορισμού της σοβαρότητας της αφυδάτωσης, που προτείνει ο ΠΟΥ.

Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται κατά την αφυδάτωση υπολογίζεται ανάλογα με τον βαθμό εξώθησης. Κατά κανόνα, για την επανυδάτωση ασθενών με εξίκωση βαθμού 1-2, αρκεί η στοματική επανυδάτωση χωρίς τη χρήση θεραπείας με έγχυση.
Η στοματική ενυδάτωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια:
Στάδιο 1:τις πρώτες 4-6 ώρες εξαλείφεται η έλλειψη νερού-αλατιού που προέκυψε κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Σε αυτό το στάδιο της επανυδάτωσης, είναι απαραίτητη η χρήση ειδικών από του στόματος διαλυμάτων επανυδάτωσης.

4-6 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε το αποτέλεσμα της θεραπείας και να επιλέξετε μία από τις ακόλουθες επιλογές:
1) μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης (2ο στάδιο) με εξαφάνιση ή σημαντική μείωση των σημείων αφυδάτωσης.
2) εάν τα σημάδια αφυδάτωσης παραμείνουν στο ίδιο επίπεδο, η θεραπεία επαναλαμβάνεται τις επόμενες 4-6 ώρες στον ίδιο τρόπο λειτουργίας.
3) όσο αυξάνεται η σοβαρότητα της αφυδάτωσης, μεταπηδούν σε παρεντερική επανυδάτωση.
Στάδιο 2:επανυδάτωση συντήρησης, η οποία πραγματοποιείται ανάλογα με τις τρέχουσες απώλειες υγρών και αλάτων, οι οποίες συνεχίζονται με εμετούς και κόπρανα. Ο κατά προσέγγιση όγκος του διαλύματος για επανυδάτωση συντήρησης είναι 50-100 ml ή 10 ml/kg σωματικού βάρους μετά από κάθε κόπρανα. Σε αυτό το στάδιο, τα διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου εναλλάσσονται με χωρίς αλατούχα διαλύματα- αφεψήματα φρούτων και λαχανικών χωρίς ζάχαρη, τσάι, ιδιαίτερα πράσινο.
Εάν εμφανιστεί έμετος, η θεραπεία επανυδάτωσης συνεχίζεται μετά από ένα διάλειμμα 10 λεπτών. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εάν ένα παιδί αρνείται να πιει ή κάνει εμετό, χρησιμοποιείται επανυδάτωση με σωλήνα.

Παρεντερική ενυδάτωση
Για σοβαρή αφυδάτωση, η από του στόματος ενυδάτωση συνδυάζεται με παρεντερική ενυδάτωση.

Το πρόγραμμα θεραπείας παρεντερικής επανυδάτωσης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη
1. Προσδιορισμός της καθημερινής ανάγκης του παιδιού σε υγρά και ηλεκτρολύτες.
2. Προσδιορισμός του είδους και του βαθμού αφυδάτωσης.
3. Προσδιορισμός ανεπάρκειας υγρών.
4. Προσδιορισμός των απωλειών ρεύματος υγρών.

Η αρχή του υπολογισμού του όγκου της θεραπείας έγχυσης για επανυδάτωση
Υπολογισμός ημερήσιου όγκου υγρών: η ποσότητα της ανεπάρκειας υγρών κατά τη διάρκεια της ασθένειας, οι φυσιολογικές ανάγκες του παιδιού για υγρά, οι τρέχουσες παθολογικές απώλειες.
Το μέτρο της ανεπάρκειας υγρών καθορίζεται από κλινικά σημεία ή από το ποσοστό απώλειας σωματικού βάρους και ισούται με: 1% αφυδάτωση = 10 ml/kg, 1 κιλό απώλεια σωματικού βάρους = 1 λίτρο.

Οι φυσιολογικές ανάγκες ενός παιδιού σε υγρά
Μπορούν να υπολογιστούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Holiday Segar, η οποία είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στον κόσμο.

Ένα παράδειγμα υπολογισμού της φυσιολογικής ανάγκης για υγρό με τη μέθοδο Holiday-Segar: για ένα παιδί που ζυγίζει 28 kg, η ημερήσια φυσιολογική ανάγκη για υγρό είναι: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/ημέρα.
Ο υπολογισμός των απαιτήσεων σε υγρά, ως προς το χρόνο χορήγησης, είναι πιο φυσιολογικός σε σύγκριση με τον ημερήσιο προσδιορισμό, αφού δημιουργεί συνθήκες για τη μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά τη θεραπεία με έγχυση.
Η φυσιολογική ανάγκη για υγρό μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. με τον εξής τρόπο:
Νεογέννητα: 1η ημέρα ζωής - 2 ml/kg/ώρα.
2η ημέρα ζωής - 3 ml/kg/ώρα.
3η ημέρα ζωής - 4 ml/kg/ώρα.
παιδιά: με βάρος έως 10 kg - 4 ml/kg/ώρα.
με βάρος από 10 έως 20 kg - 40 ml/ώρα + 2 ml για κάθε kg βάρους άνω των 10 kg.
με βάρος μεγαλύτερο από 20 kg - 60 ml/ώρα + 1 ml για κάθε κιλό βάρους άνω των 20 kg.

Οι τρέχουσες παθολογικές απώλειες προσδιορίζονται ζυγίζοντας στεγνές και χρησιμοποιημένες πάνες, πάνες, προσδιορίζοντας την ποσότητα εμετού ή χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους υπολογισμούς:
10 ml/kg/ημέρα για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος άνω των 37 °C.
20 ml/kg/ημέρα για εμετό.
20-40 ml/kg/ημέρα για εντερική πάρεση.
25-75 ml/kg/ημέρα για διάρροια.
30 ml/kg/ημέρα για απώλειες με εφίδρωση.

Υπολογισμός απαιτήσεων σε αλάτι για εξίκωση
Κατά την εξάλειψη της αφυδάτωσης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διόρθωση της ανεπάρκειας νατρίου και καλίου, οι απώλειες των οποίων είναι σημαντικές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το παιδί λαμβάνει νάτριο από κρυσταλλοειδή διαλύματα, τα οποία χορηγούνται σε ορισμένες αναλογίες με γλυκόζη, ανάλογα με τον τύπο και τον βαθμό αφυδάτωσης.
Εάν δεν πραγματοποιηθεί εργαστηριακή παρακολούθηση, χορηγείται κάλιο με βάση τις φυσιολογικές απαιτήσεις (1-2 mmol/kg/ημέρα). Η μέγιστη ημερήσια ποσότητα καλίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-4 mmol/kg/ημέρα. Τα σκευάσματα καλίου, κυρίως το χλωριούχο κάλιο, χορηγούνται ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%. Η προσθήκη ινσουλίνης δεν συνιστάται αυτή τη στιγμή. Η συγκέντρωση του χλωριούχου καλίου στο έγχυμα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,3-0,5% (μέγιστο 6 ml χλωριούχου καλίου 7,5% ανά 100 ml γλυκόζης). Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται διάλυμα χλωριούχου καλίου 7,5% (1 ml χλωριούχου καλίου 7,5% περιέχει 1 mmol καλίου). Πριν από την εισαγωγή καλίου στο έγχυμα, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ικανοποιητική διούρηση, καθώς η παρουσία ανουρίας ή σοβαρής ολιγουρίας αποτελεί αντένδειξη για ενδοφλέβια χορήγηση καλίου. Μια απειλή για τη ζωή ενός παιδιού εμφανίζεται όταν το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα του αίματος
6,5 mmol/l. Όταν η συγκέντρωσή του είναι 7 mmol/l, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Αναπλήρωση της έλλειψης ηλεκτρολυτών
Ο προσδιορισμός της έλλειψης αλατιού βασίζεται σε εργαστηριακά δεδομένα. Λαμβάνοντας υπόψη τον κυρίως ισοτονικό τύπο αφυδάτωσης σε οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά, ο προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών του αίματος σε όλα τα παιδιά με διάρροια δεν είναι απαραίτητος. Ενδείκνυται για σοβαρές μορφές της νόσου.
Ο προσδιορισμός των Na + και K + είναι υποχρεωτικός για εξίκωση βαθμού 3. και σε παιδιά με εξίκωση
Στάδιο 2, στο οποίο η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της διάρροιας, υπάρχει επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό και δεν υπάρχει ταχεία επίδραση της θεραπείας επανυδάτωσης.
Η ανεπάρκεια νατρίου, καλίου ή άλλων ιόντων μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:
Ανεπάρκεια ιόντων σε κρεατοελιές = (τυπικό ION - ION ασθενή) x M x C, όπου
M είναι το σωματικό βάρος του ασθενούς,
C είναι ο συντελεστής όγκου εξωκυττάριου υγρού,
C-0,5 - σε νεογέννητα,
C-0,3 - σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους,
C-0,25 - σε παιδιά μετά από 1 έτος,
C-0,2 - σε ενήλικες.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί και να ληφθεί υπόψη η ποσότητα νατρίου και καλίου στα διαλύματα που χύνονται, ο όγκος και η αναλογία των οποίων έχουν ήδη υπολογιστεί. Μετά από επείγουσα ενδοφλέβια επανυδάτωση, είναι απαραίτητος ο έλεγχος των επιπέδων νατρίου και καλίου στο πλάσμα του αίματος. Λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία των ιόντων μαγνησίου για τον οργανισμό του παιδιού, καθώς και το γεγονός ότι οι απώλειες μαγνησίου συμβαίνουν παράλληλα με τις απώλειες καλίου, στο πρώτο στάδιο της θεραπείας επανυδάτωσης χορηγείται διάλυμα χλωριούχου μαγνησίου 25% σε δόση 0,5-0,75 mmol. /kg σωματικού βάρους (1 ml) ενδείκνυται ότι το διάλυμα περιέχει 1 mmol μαγνησίου).
Ο υπολογισμένος όγκος υγρού πρέπει να χορηγείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση στην κεντρική φλέβα, το υγρό εγχέεται στις περιφερικές φλέβες, τότε η έγχυση πρέπει να πραγματοποιηθεί σε διάστημα 4-8 ωρών, επαναλαμβάνοντας την έγχυση, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 12 ώρες. Αντίστοιχα, αυτός ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλεβίως εκείνο το μέρος του υπολογισμένου ημερήσιου όγκου υγρού που πέφτει σε αυτή τη χρονική περίοδο (1/6 του ημερήσιου όγκου - στις 4 ώρες, 1/3 - στις 8 ώρες, κ.λπ.). Ο υπόλοιπος όγκος χορηγείται από το στόμα.
Η σωστή θεραπεία επανυδάτωσης παρακολουθείται από την κατάσταση του παιδιού, τη δυναμική του σωματικού βάρους και τη διούρηση.
Κατά την επιλογή λύσεων και των αναλογιών τους για θεραπεία επανυδάτωσης, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος της αφυδάτωσης. Υπάρχουν 3 είδη αφυδάτωσης: ισοτονική, υπερτονική (ανεπάρκεια νερού) και υποτονική (ανεπάρκεια αλατιού).

Ισοτονικός τύπος.Αναπτύσσεται με την ομοιόμορφη απομάκρυνση του νερού και των ηλεκτρολυτών από το σώμα του ασθενούς. Αυτός ο τύπος εξίκωσης εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά με οξείες εντερικές λοιμώξεις.
Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά Παιδική ηλικία, που δημιουργούν συνθήκες για την ανάπτυξη υπερνατριαιμίας και κυτταρικού οιδήματος με ανεπαρκή θεραπεία επανυδάτωσης, στα μικρά παιδιά είναι απαραίτητο να προσεγγιστεί προσεκτικά η επιλογή λύσεων για παρεντερική ενυδάτωση. Τα διαλύματα που περιέχουν σχετικά μεγάλη ποσότητα νατρίου (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol κ.λπ.) πρέπει να περιορίζονται ή να αποβάλλονται όσο το δυνατόν περισσότερο.
Τα βέλτιστα κρυσταλλοειδή διαλύματα για παρεντερική επανυδάτωση σε μικρά παιδιά είναι διάλυμα γλυκόζης 5% και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, γαλακτικό διάλυμα Ringer. Κολλοειδή διαλύματα
Συνιστάται η χρήση αλβουμίνης 5-10% μόνο σε περίπτωση υποογκαιμικού σοκ ή υπολευκωματιναιμίας.
Κατά την ισοτονική επανυδάτωση την πρώτη ημέρα, υπό συνθήκες διατήρησης της μικροκυκλοφορίας, το διάλυμα έναρξης είναι ένα διάλυμα γλυκόζης 5% με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 2:1. Σε περίπτωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, σημάδια εξίκωσης, 3 κ.σ. και η θεραπεία σοκ ξεκινά με 5% αλβουμίνη.
Παράλληλα, διορθώνεται η περιεκτικότητα σε κάλιο και μαγνήσιο, σύμφωνα με τις φυσιολογικές ανάγκες και τους υπολογισμούς για ανεπάρκεια παρουσία ιοντογράμματος.
Σε σοβαρές περιπτώσεις εξίκωσης, πρέπει να γίνει διόρθωση οξεοβασική ισορροπίααίμα σύμφωνα με ορισμένες παραμέτρους. Για αυτό χρησιμοποιούν
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4-8,5%. Ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 8,5% αραιώνεται με 5% γλυκόζη σε αναλογία 1:1. Η δόση διττανθρακικών, εάν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας, υπολογίζεται με τον τύπο: 4% NaHC03 ml = BE mmol/l x σωματικό βάρος x 0,5. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι παράμετροι της οξεοβασικής ισορροπίας, το όξινο ανθρακικό νάτριο χορηγείται μόνο σε ασθενείς με σοβαρές μορφές οξειών εντερικών λοιμώξεων με εμφανή κλινικά σημεία εξώθησης βαθμού 3 και υποογκαιμικό σοκ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χορηγείται διάλυμα σόδας 4% σε δόση
4 ml/kg σωματικού βάρους του παιδιού. Η υπολογιζόμενη ποσότητα διττανθρακικών διαιρείται με
3-4 ενέσεις και χορηγούνται ενδοφλεβίως μαζί με διαλύματα γλυκόζης. Η εισαγωγή διττανθρακικού νατρίου αντισταθμίζει την ανεπάρκεια αλκαλικού σθένους, αλλά δεν συμβάλλει στην απομάκρυνση και εξουδετέρωση των οργανικών οξέων. Επομένως, κατά τη θεραπεία οξέων εντερικών λοιμώξεων, η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στην αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της ρεολογίας του. Επιπλέον, το διττανθρακικό εισάγει μια πρόσθετη ποσότητα νατρίου, η οποία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τους υπολογισμούς, ειδικά όταν κωματώδεις καταστάσειςώστε να μην βαθαίνει το εγκεφαλικό οίδημα.
Στη συνέχεια, τα διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος χορηγούνται σε όγκο που παρέχει τη φυσιολογική ανάγκη του σώματος για υγρό για να αντισταθμίσει την αφυδάτωση, τις τρέχουσες παθολογικές απώλειες και να διορθώσει την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο πλάσμα του αίματος.

Υπερτασικός τύπος.Η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος είναι μεγαλύτερη από 150 mmol/l. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπεροχής της απώλειας υγρών έναντι της απώλειας αλάτων στα κόπρανα, του εμετού και της υπερβολικά γρήγορης χορήγησης αλάτων σε φόντο ανεπαρκούς ποσότητας υγρού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με δίψα, αφωνία και κλάμα χωρίς δάκρυα. Διατηρείται η στρέβλωση του ιστού. Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό, στα μικρά παιδιά η μεγάλη fontanelle δεν καταρρέει ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αύξηση της οσμωτικής συγκέντρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις.
Την πρώτη μέρα, η θεραπεία της υπερτασικής αφυδάτωσης ξεκινά με τη χορήγηση 2,5% γλυκόζης, σε συνδυασμό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 2-3:1.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας επανυδάτωσης σε ασθενείς με υπερτασική αφυδάτωση, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ημερήσια ανάγκη του οργανισμού σε νάτριο, η οποία είναι 2-3 mmol/kg σωματικού βάρους. Αυτή η ανάγκη πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη την περιεκτικότητα σε νάτριο των διαλυμάτων έγχυσης.
Εάν κατά τη διάρκεια της εξίκωσης το επίπεδο του νατρίου στο πλάσμα του αίματος είναι 140-150 mmol/l, τότε η ποσότητα του νατρίου μειώνεται κατά 2 φορές από τις φυσιολογικές ανάγκες και εάν αυξηθεί στο πλάσμα του αίματος κατά περισσότερο από 150 mmol/l, διαλύματα που περιέχουν νάτριο αποκλείονται εντελώς.
Προκειμένου να αποφευχθεί το εγκεφαλικό οίδημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος και του σωματικού βάρους του ασθενούς. Αποδεκτή αύξηση στην ωσμωτικότητα του πλάσματος αίματος κατά 1 mosmol/έτος ζωής και σωματικού βάρους (έως 8% την ημέρα). Σε αυτό το στάδιο, η έγχυση πραγματοποιείται με ρυθμό 15-20 σταγόνες την ώρα, καθώς η ταχεία χορήγηση γλυκόζης ξεκινά την οσμωτική διούρηση και αυτό εμποδίζει την επαρκή απορρόφηση του υγρού στα νεφρά.

Υποτονικός τύπος.Η περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερη από 130 mmol/l. Ο λόγος για αυτό είναι η υπεροχή της απώλειας αλατιού έναντι του υγρού ή η υπερβολική εισαγωγή νερού χωρίς επαρκή ποσότητα αλάτων. Εμφανίζεται σε εντερικές λοιμώξεις, οι οποίες συνοδεύονται από συχνός εμετόςή όταν εκτελείτε από του στόματος επανυδάτωση με διαλύματα που περιέχουν ανεπαρκής ποσότηταάλατα
Με αυτόν τον τύπο εξίκωσης, η δίψα είναι μέτρια· οι ασθενείς προτιμούν υφάλμυρα διαλύματα. Τα εξωτερικά σημάδια αφυδάτωσης δεν εκφράζονται ξεκάθαρα: το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, υγρό, «μαρμάρινο», η ακροκυάνωση είναι έντονη. Οι βλεννογόνοι είναι μέτρια ξηροί, το μεγάλο fontanel στα μικρά παιδιά βυθίζεται, γεγονός που διακρίνει αυτόν τον τύπο αφυδάτωσης από την υπερτασική. Η στρέβλωση του ιστού μειώνεται, η πτυχή του δέρματος ισιώνει αργά. Τα παιδιά είναι ληθαργικά, ανασταλτικά και αδυναμικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανοί σπασμοί (σε επίπεδο νατρίου 120 mmol/l ή λιγότερο), λήθαργος και υποθερμία.
Η ποσότητα νατρίου που χορηγείται ημερησίως αποτελείται από τις ημερήσιες ανάγκες και το έλλειμμά της, το οποίο υπολογίζεται από τον τύπο, αλλά η αύξηση του νατρίου στο πλάσμα του αίματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-5 mmol/kg/ημέρα. Η διόρθωση νατρίου πραγματοποιείται με πολυιονικά διαλύματα, τα οποία στη σύνθεσή τους είναι κοντά στο μεσοκυττάριο υγρό (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, γαλακτικό Ringer) αναμεμειγμένο με 5% γλυκόζη σε αναλογία 1:1. Στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής, χρησιμοποιείται μόνο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου από αλατούχα διαλύματα.
Εάν είναι αδύνατη η παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος, χορηγούνται διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου σε αναλογία 1:1.
Παράλληλα με τη διόρθωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος, διορθώνεται η περιεκτικότητα σε κάλιο και μαγνήσιο, η οποία αποτελείται από το άθροισμα των φυσιολογικών αναγκών και της ανεπάρκειας, το οποίο υπολογίζεται με τον τύπο.
Σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ, εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ταχεία θεραπεία έγχυσης (χορήγηση βλωμού) απουσία εργαστηριακού ελέγχου, στο πρώτο στάδιο της επανυδάτωσης, ο όγκος του διαλύματος (γαλακτικό Ringer ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) για η θεραπεία με έγχυση και ο ρυθμός χορήγησης έχουν ως εξής.

Η παρακολούθηση του παιδιού κατά τη διάρκεια της θεραπείας επανυδάτωσης, εάν είναι απαραίτητη η ταχεία ενυδάτωση, έχει ως εξής:
Η κατάσταση του παιδιού ελέγχεται κάθε 15-30 λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί η πλήρωση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία. Εάν η κατάσταση του παιδιού δεν βελτιωθεί, αυξήστε τον ρυθμό χορήγησης των διαλυμάτων. Μετά από κάθε ώρα, η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται με έλεγχο πτυχή δέρματοςστο στομάχι, επίπεδο συνείδησης, ικανότητα κατανάλωσης ποτών.

Αφού χορηγηθεί ολόκληρος ο όγκος του υγρού, η κατάσταση αξιολογείται ξανά:
- Εάν τα σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης επιμένουν, τότε η χορήγηση των διαλυμάτων επαναλαμβάνεται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.
- Εάν η κατάσταση βελτιωθεί, αλλά παραμένουν σημάδια μέτριας εξίκωσης, μεταβείτε σε από του στόματος χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος. Εάν το μωρό θηλάζει, συνιστάται η συνέχιση του θηλασμού.
- Εάν δεν υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης, τότε αυξήστε τη διάρκεια του χρόνου σίτισης για τα παιδιά που θηλάζουν. Ταυτόχρονα, παρουσία διάρροιας, για επανυδάτωση συντήρησης, χορηγούνται σε παιδιά κάτω των 2 ετών 50-100 ml, σε παιδιά άνω των 2 ετών - 100-200 ml ή 10 ml/kg σωματικού βάρους του πόσιμου διαλύματος επανυδάτωσης, επιπλέον (στο 1/3 του υπολογιζόμενου όγκου του διαλύματος για στοματική επανυδάτωση). Παιδιά επάνω τεχνητή σίτισηΑκολουθούν το ίδιο σχήμα, αλλά μείγματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη χρησιμοποιούνται στη διατροφή.
Κατά τη διεξαγωγή παρεντερικής επανυδάτωσης σε παιδιά με πνευμονία, τοξική εγκεφαλοπάθεια, ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει
15 ml/kg/ώρα. Σε αυτές τις συνθήκες, η ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους τις πρώτες 3 ημέρες δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1-3%.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία

Ενδείξεις για αντιβιοτικά για οξείες εντερικές λοιμώξεις
- Σοβαρές μορφέςεπεμβατική διάρροια (αιμοκολίτιδα, ουδετερόφιλα σε συμπρόγραμμα).
- Παιδιά κάτω των 3 μηνών.
- Παιδιά με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας, παιδιά με HIV λοίμωξη. παιδιά που βρίσκονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία (χημική, ακτινοβολία), μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή. παιδιά με αιμολυτική αναιμία, αιμοσφαιρινοπάθειες, ασπληνία, χρόνιες παθήσεις του εντέρου, ογκολογικά και αιματολογικά νοσήματα.
- Αιμοκολίτιδα, σιγκέλλωση, καμπυλοβακτηρίωση, χολέρα, αμοιβάδα (ακόμα και αν υπάρχουν υποψίες για αυτές τις ασθένειες).

Ενδείξεις για παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών
- Αδυναμία λήψης από το στόμα (έμετος, έλλειψη συνείδησης κ.λπ.).
- Ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές οξειών εντερικών λοιμώξεων και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
- Υποψία βακτηριαιμίας (σηψαιμία), εξωεντερικές εστίες μόλυνσης.
- Παιδιά κάτω των 3 μηνών με υψηλό πυρετό.

Επικουρική θεραπεία
Παγκόσμια πρακτική και δική του εμπειρίαδείχνουν ότι η χρήση επαρκούς θεραπείας επανυδάτωσης, διαιτοθεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, αντιβακτηριδιακής θεραπείας, εξασφαλίζει σχεδόν πάντα την ανάρρωση του ασθενούς. Μαζί με αυτό, ορισμένα φάρμακα μπορούν να έχουν θετική επίδραση στο σώμα του παιδιού κατά τη διάρκεια της ασθένειας, να βοηθήσουν στη μείωση της διάρκειας των συμπτωμάτων OCI και να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς, αν και δεν είναι καθοριστικά για την ανάρρωση από τη νόσο. Από αυτά τα φάρμακα, τα προβιοτικά έχουν βρει ευρεία χρήση. Συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της εντερικής βιοκένωσης και μπορούν να δράσουν ως ανταγωνιστές παθογόνα βακτήριαλόγω της αγωνιστικής τους δράσης. Για την επεμβατική διάρροια, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται με την παράλληλη χρήση προβιοτικών και αντιβιοτικών. Για την εκκριτική διάρροια, τα προβιοτικά μπορούν να λειτουργήσουν ως ανεξάρτητες θεραπείες. Η πορεία της προβιοτικής θεραπείας πρέπει να είναι 5-10 ημέρες.
Η χρήση προβιοτικών κατά την περίοδο ανάρρωσης των οξέων εντερικών λοιμώξεων είναι φυσιολογική, αφού κατά τη διάρκεια της νόσου αναπτύσσεται εντερική δυσβίωση. Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις για την επιλογή δόσεων βιολογικών προϊόντων. Οι περισσότεροι ειδικοί χρησιμοποιούν μέσες θεραπευτικές δόσεις. Εκτός από τη δόση του φαρμάκου, σημαντική είναι η διάρκεια της θεραπευτικής πορείας, η οποία θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 21-30 ημέρες.
Τα εντεροροφητικά (Enterosgel) μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια της δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια οξειών εντερικών λοιμώξεων και να επιταχύνουν την ανάρρωση. Η βάση για τη χρήση εντεροροφητικών για οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά είναι ότι είναι σε θέση να σταθεροποιούν παθογόνα οξέων εντερικών λοιμώξεων στην επιφάνεια των κυττάρων τους. Τα ροφητικά αναστέλλουν την προσκόλληση μικροοργανισμών στην επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου, μειώνουν τη μετατόπιση της μικροχλωρίδας από το έντερο στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος και, ως εκ τούτου, αποτρέπουν τη γενίκευση μολυσματική διαδικασία. Τα εντεροροφητικά στερεώνουν τους ροταϊούς που βρίσκονται στην εντερική κοιλότητα στην επιφάνειά τους.
Εκτός από τους αιτιολογικούς παράγοντες των οξειών εντερικών λοιμώξεων, τα εντεροροφητικά απομακρύνουν τις μικροβιακές τοξίνες και τα προϊόντα του μεταβολισμού τους από το σώμα.
Τα «λευκά» αργιλοπυριτικά ροφητικά, τα οποία είναι πιο δραστικά από άλλα εντεροροφητικά, είναι πολλά υποσχόμενα για τη θεραπεία οξέων εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά. Σε αντίθεση με τους ροφητές άνθρακα, δεν απαιτούν την εισαγωγή μεγάλες δόσειςτου φαρμάκου, σημαντικά ανώτερα από αυτά ως προς τις οργανοληπτικές τους ιδιότητες. Η παρουσία μικροπόρων στα ροφητικά άνθρακα εμποδίζει την απορρόφηση πρωτεϊνικών τοξινών υψηλού μοριακού βάρους, που υπάρχουν σε μικροβιακά παθογόνα οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων. Επίσης, οι ροφητές άνθρακα διεισδύουν στο υποβλεννογόνιο στρώμα του εντέρου και μπορούν να το καταστρέψουν.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ (2006), τα σκευάσματα ψευδαργύρου συνιστώνται ως επικουρική θεραπεία για οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά. Σήμερα, τα παρασκευάσματα ψευδαργύρου για παιδιά δεν είναι εγγεγραμμένα στην Ουκρανία.

Προστίθεται χλωριούχο κάλιο στο διάλυμα γλυκόζης (ομοιόμορφα αραιωμένο σε αυτό!) (1...1,5 ml διαλύματος 7,5% για κάθε 100 ml διαλύματος γλυκόζης). Σε 8…12 ώρες, το παιδί πρέπει να λάβει όγκο υγρού ίσο με την ημερήσια απαίτηση σε νερό. Με III βαθμό σοβαρότητας και όλα περίπλοκα οξεία δηλητηρίασηΕκτός από το φορτίο νερού, συνταγογραφούνται διουρητικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξαναγκαστική διούρηση πραγματοποιείται σε 2 στάδια.

Στο στάδιο Ι, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν ο ασθενής έχει κρυφή νεφρική ανεπάρκεια. Το υγρό εγχέεται στις κεντρικές (υποκλείδιες ή σφαγιτιδικές) φλέβες. Ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη για να καταγράψει την ποσότητα της παραγωγής ούρων. Εντός μίας ώρας (από την έναρξη της θεραπείας), εγχύεται ενδοφλέβια αιμοδέζ ή ρεοπολυγλυκίνη - 20 ml/kg και διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%.

Ταυτόχρονα καταγράφεται η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται, η πυκνότητά τους και, αν είναι δυνατόν, η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα.

Εάν ανιχνευθεί μια προουρική φάση νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί, τότε η εξαναγκασμένη διούρηση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί περαιτέρω! Εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια, τότε προχωρήστε στο επόμενο στάδιο της εξαναγκασμένης διούρησης. Χορηγούνται ωσμωτικά - μαννιτόλη, σορβιτόλη ή θηλιά - φουροσεμίδη - διουρητικά.

“Pediatrician’s Handbook of Clinical Pharmacology”, V.A. Gusel

Το γάλα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πλύση του στομάχου, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αντίδοτο: περιέχει λίπη και, εάν αφεθεί στο στομάχι, προάγει την απορρόφηση των λιποδιαλυτών δηλητηρίων. εξουδετερώνει την οξύτητα γαστρικό υγρό, αυτό επιταχύνει το άνοιγμα του πυλωρικού σφιγκτήρα, την είσοδο δηλητηρίου στα έντερα και την απορρόφησή του. Οι πρωτεΐνες που περιέχει το γάλα δεσμεύουν μόνο προσωρινά το δηλητήριο, αλλά μετά την πέψη το απελευθερώνουν...

Το νιτρώδες αμύλιο σχηματίζει επίσης μεθαιμοσφαιρίνη, γι' αυτό χρησιμοποιείται και για δηλητηρίαση από κυάνιο και υδρόθειο, αλλά μόνο σε παιδιά άνω των 5 ετών. 1-2 σταγόνες του φαρμάκου εφαρμόζονται σε ένα βαμβάκι και αφήνονται να εισπνεύσουν. Το παιδί πρέπει να ξαπλώσει, καθώς τα νιτρώδες άλατα προκαλούν αγγειοδιαστολή και η αρτηριακή και φλεβική πίεση μπορεί να πέσει. Η εισπνοή του φαρμάκου ενώ στέκεται μπορεί να οδηγήσει σε...

Για όλες τις δηλητηριάσεις Ενεργός άνθρακαςπρέπει να συνταγογραφείται μετά το ξέπλυμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι διάφορα δηλητήρια απορροφώνται από τον άνθρακα ποικίλους βαθμούς. Προσροφημένη ουσία Τιμή ρόφησης % Προσροφημένη ουσία Τιμή ρόφησης % Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ 90 Κινιδίνη 44 Φαιναμίνη 94 Προπυλθειοουρακίλη 33 Κολχικίνη 94 Κινίνη 32 Διφαινίνη 90 Μεπροτάνη 25 Εργοταμίνη 92 Παρακεταμόλη 23 Φαινοβαρβιτάλη 86 Παρακεταμόλη 15…

Εξάλειψη αναπνευστικών διαταραχών. Όταν η αναπνοή σταματά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το περιεχόμενο από το στόμα και τον φάρυγγα (ίσως το περιεχόμενο του στομάχου εισήλθε μέσω παλινδρόμησης). Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε διαδοχικά: τεχνητός αερισμόςπνεύμονες (αερισμός) στόμα με στόμα ή χρήση σακούλας μέσω μάσκας. οξυγονοθεραπεία? διασωλήνωση τραχείας? Αερισμός - μέσω αναισθησιολογικού μηχανήματος - με μείγμα αερίων που περιέχει 40% οξυγόνο (σε ...

Ορισμένες ουσίες μπορεί να εκροφηθούν, απελευθερώνοντας τον εαυτό τους από την επιφάνεια του άνθρακα. Επομένως, μετά τη λήψη ξυλάνθρακα, είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η εντερική κινητικότητα και η εκκένωση του περιεχομένου του. Ηλικία του νερού του παιδιού Ποσότητα νερού για καθαριστικό κλύσμα, ml Συνολική ποσότητα για κλύσμα σιφονιού, ml 1...2 μηνών 30...40 - 2...4 μηνών 60 800...1000 6... 9 μήνες 100...120 100O...1500 9...12 μήνες 200 1500 2 …5…

Μετά την επέμβαση, κάθε ενήλικος ασθενής που ζυγίζει περισσότερο από 60 kg με φυσιολογική νεφρική λειτουργία θα πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 2000 ml υγρού την ημέρα. Μετά σοβαρά χειρουργικές επεμβάσειςΤο μεγαλύτερο μέρος του υγρού χορηγείται ενδοφλεβίως και ο όγκος μπορεί να είναι μεγαλύτερος. Σε περίπτωση απουσίας υποκείμενης νεφρικής ή καρδιακής νόσου, ο στόχος της έγχυσης είναι να παρέχει ένα ασφαλές φορτίο υγρού που επιτρέπει στους ομοιοστατικούς μηχανισμούς να αυτοκατανέμουν υγρό και να απομακρύνουν την περίσσεια υγρού. Ο απαιτούμενος όγκος έγχυσης υπολογίζεται προσδιορίζοντας τη φυσιολογική ανάγκη για υγρό και λαμβάνοντας υπόψη πρόσθετες υπάρχουσες και τρέχουσες απώλειες.

Στο κανονική λειτουργίανεφρού, στόχος είναι η παραγωγή ούρων 1 ml/kg/h. Η διούρηση καθορίζει τη φυσιολογική ανάγκη για υγρό. Με βάρος 80 kg, η διούρηση πρέπει να είναι 80 ml/h. Για να καταρτίσετε ένα σχέδιο θεραπείας έγχυσης, είναι πιο βολικό να υποθέσουμε ότι υπάρχουν 25 ώρες την ημέρα, κάτι που σημαίνει ότι αυτός ο ασθενής θα χρειαστεί 25x80 = 2000 ml υγρού την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερα να είστε λίγο γενναιόδωροι και να στρογγυλοποιήσετε τις τιμές. Για να προσδιοριστεί τελικά ο όγκος της ημερήσιας έγχυσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένοι από τους ακόλουθους παράγοντες.

Πυρετός και άυλες απώλειες

Η άυλη απώλεια υγρών μέσω του δέρματος και των πνευμόνων ονομάζεται? Κανονικά, ο όγκος αυτών των απωλειών είναι περίπου 50 ml/h (1200 ml/ημέρα). Κατά τον μεταβολισμό των θρεπτικών συστατικών στο σώμα, αντίθετα, σχηματίζεται νερό. ο όγκος του συνήθως αφαιρείται από τις άυλες απώλειες. Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται ότι ο όγκος των ανεπαίσθητων απωλειών είναι περίπου 20 ml/ώρα (500 ml/ημέρα). Με πυρετό και υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος, η ένταση και των δύο διεργασιών αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, η αύξηση των άυλων απωλειών (μείον το νερό που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό) είναι 250 ml/ημέρα για κάθε °C πάνω από 37 °C.

Απώλειες στο «τρίτο διάστημα»

Στην περιοχή της μαζικής βλάβης των ιστών, σχηματίζεται οίδημα (Κεφάλαιο 1). Αυτό το υγρό που συσσωρεύεται στον ενδιάμεσο χώρο δεν ανταλλάσσεται με άλλους υγρούς χώρους του σώματος. Αυτός ο ανατομικά ανύπαρκτος χώρος ονομάστηκε «τρίτος» (εκτός από τους δύο πραγματικούς - εξωκυττάριο και ενδοκυτταρικό). Πολύ υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στον τρίτο χώρο μετά από λαπαροτομή και θωρακοτομή, καθώς και με μαζική βλάβη των μαλακών ιστών. Για να αντισταθμιστούν οι απώλειες στον τρίτο χώρο την ημέρα του χειρουργείου ή του τραυματισμού (μόνο αυτήν την ημέρα), θα πρέπει να προστεθεί επιπλέον ποσότητα υγρού στο σχήμα θεραπείας έγχυσης - τουλάχιστον 40 ml/ώρα (1000 ml/ημέρα).

Απώλειες στο γαστρεντερικό σωλήνα

Η απώλεια γαστρικών υγρών λογίζεται εύκολα με έναν σωστά τοποθετημένο ρινογαστρικό σωλήνα. Η πλήρης απόφραξη της γαστρικής εξόδου οδηγεί σε απώλεια άνω των 3 λίτρων υγρών την ημέρα. Εάν δεν έχει τοποθετηθεί ρινογαστρικός σωλήνας, τότε ο παρατεταμένος ειλεός οδηγεί στη συσσώρευση της ίδιας ποσότητας υγρού στο έντερο. Ωστόσο, δεν είναι δυνατός ο ποσοτικός προσδιορισμός των απωλειών και το σχήμα θεραπείας με έγχυση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις πρώιμες κρυφές απώλειες. Τις επόμενες ημέρες, αυτές οι απώλειες αντισταθμίζονται καλύτερα με την προσθήκη υγρού όταν εμφανιστούν συμπτώματα υποογκαιμίας, όπως περιγράφεται παρακάτω.

Αιμορραγία (βλέπε επίσης Κεφάλαιο 6)

Το χαμένο αίμα αντικαθίσταται κυρίως από μετάγγιση κολλοειδών διαλυμάτων. Εάν ο όγκος των απωλειών μπορεί να μετρηθεί (για παράδειγμα, στη δεξαμενή αναρρόφησης), τότε μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός κατά το σχεδιασμό θεραπείας έγχυσης και μετάγγισης. Συχνότερα, το χαμένο αίμα παραμένει μέσα στο σώμα ή ο όγκος του δεν μπορεί να μετρηθεί (για παράδειγμα, αίμα σε επιχρίσματα, κουρτίνες, χειρουργικά λευκά είδη). Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο αίμα θα πρέπει να μετράται επανειλημμένα, έτσι ώστε οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων να μπορούν να ξεκινήσουν έγκαιρα. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με το επίπεδο αιμοσφαιρίνης που πρέπει να διατηρείται κατά την απώλεια αίματος με μετάγγιση αίματος. Ο συγγραφέας πιστεύει ότι θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 g/l σε περίπτωση συνοδών παθήσεων της καρδιάς, των πνευμόνων ή της εγκεφαλικής ισχαιμίας και τουλάχιστον 80 g/l ελλείψει αυτών των ασθενειών. Η αιμοαραίωση, η οποία πραγματοποιείται με τη χορήγηση κολλοειδών διαλυμάτων, μειώνει την αιμοσφαιρίνη κάτω από το επίπεδο στο οποίο θα δημιουργηθεί αργότερα από μόνη της, επομένως είναι αρκετά ασφαλές να διατηρηθεί ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης τουλάχιστον 80 g/l (ελλείψει ταυτόχρονης ασθένειες).

Σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, μπορεί να απαιτηθεί μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, κρυοϊζήματος, μάζας αιμοπεταλίων, αντιινωδολυτικών παραγόντων και άλλων προπηκτικών (Κεφάλαιο 6). Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος αυτών των φαρμάκων.

Πολυουρία

Ορισμένες μορφές νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή παραγωγή ούρων, η οποία αυξάνει σημαντικά τις απαιτήσεις σε υγρά. Διούρηση έως 150 ml/h θεωρείται ως ευοίωνο σημάδιμετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς σας επιτρέπει να αφαιρέσετε πλήρως τα προϊόντα και τα φάρμακα διάσπασης πρωτεϊνών.

Υπολογισμός απαιτήσεων σε υγρά

Η ποσότητα του υγρού που χορηγείται συχνά προγραμματίζεται ανά ώρα και είναι πολύ πιο εύκολο να υπολογιστούν οι ανάγκες σε υγρά με βάση το βάρος του ασθενούς σε κιλά. Αυτοί οι υπολογισμοί ωριαίας χορήγησης υγρών υποθέτουν ότι ο ασθενής έλαβε επαρκή αναζωογόνηση υγρών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν αυτό δεν συνέβαινε, τότε είναι απαραίτητο πρώτα να αντισταθμιστεί η προηγούμενη έλλειψη υγρών.

Οι απαιτήσεις σε υγρά υπολογίζονται ως εξής:

1. Φυσιολογικές απαιτήσεις σε υγρά: 25 ml/kg/h - περίπου 2000 ml/ημέρα.

2. Μη αισθητές απώλειες: 20 ml/h - περίπου 500 ml/ημέρα.

3. Για πυρετό: προσθέστε 10 ml/h (250 ml/ημέρα) για κάθε °C πάνω από 37 °C.

4. Για υποψία εντερικής πάρεσης: προσθέστε 20 ml/ώρα (500 ml/ημέρα) - μόνο τις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση.

5. Για απώλειες στον τρίτο χώρο μετά από λαπαροτομή ή θωρακοτομή: προσθέστε 40 ml/ώρα (1000 ml/ημέρα) - μόνο τις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση.

6. Αποζημίωση για τυχόν άλλες μετρήσιμες απώλειες. Δείτε επίσης τον πίνακα 26.

Πίνακας 26. Υπολογισμός απαιτήσεων σε υγρά σε μετεγχειρητική περίοδοσε άνδρα βάρους 70 κιλών χωρίς συνοδά νοσήματα

Αρχές θεραπείας επανυδάτωσης με έγχυση

Γενικοί κανόνες για την κατάρτιση ενός προγράμματος θεραπείας έγχυσης

1. Τα κολλοειδή διαλύματα περιέχουν άλατα νατρίου και ανήκουν σε αλατούχα διαλύματα και ο όγκος τους πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στον συνολικό όγκο των αλατούχων διαλυμάτων.

2. Συνολικά, τα κολλοειδή διαλύματα δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 1/3 του συνολικού ημερήσιου όγκου υγρού για θεραπεία έγχυσης.

3. Στα μικρά παιδιά, η αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης και αλατιού είναι 2:1 ή 1:1. σε μεγαλύτερη ηλικία, η ποσότητα των αλατούχων διαλυμάτων αυξάνεται (1:1 ή 1:2).

3.1. Ο τύπος της αφυδάτωσης επηρεάζει την αναλογία διαλυμάτων γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος στη σύνθεση των μέσων έγχυσης.

4. Όλα τα διαλύματα πρέπει να χωρίζονται σε μερίδες («σταγονόμετρο»), ο όγκος των οποίων για τη γλυκόζη συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml/kg και τα 7-10 ml για τα κολλοειδή και τα αλατούχα διαλύματα. Το δοχείο για μία στάλα δεν πρέπει να περιέχει περισσότερο από το ¼ του ημερήσιου όγκου υγρού. Περισσότερα από 3 στάζειδεν είναι ρεαλιστικό να ξοδεύεις μια μέρα σε ένα παιδί.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας επανυδάτωσης με έγχυση, υπάρχουν 4 στάδια: 1. Μέτρα κατά του σοκ (1-3 ώρες). 2. Αντιστάθμιση για ανεπάρκεια εξωκυττάριου υγρού (1-2-3 ημέρες); 3. Διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών σε συνθήκες συνεχιζόμενων παθολογικών απωλειών (2-4 ημέρες ή περισσότερες). παρεντερική διατροφή (ολική ή μερική) ή θεραπευτική εντερική διατροφή.

Για να διατηρηθεί μια κατάσταση ομοιόστασης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ισορροπία μεταξύ του υγρού που εισάγεται στο σώμα και του υγρού που αφαιρεί το σώμα με τη μορφή ούρων, ιδρώτα, κοπράνων και εκπνεόμενου αέρα. Η ποσότητα και η φύση των απωλειών ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της νόσου.

Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται για την αντιστάθμιση των φυσιολογικών απωλειών του σώματος σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών δεν είναι η ίδια.

Τραπέζι 1. 69.Ειδικές για την ηλικία απαιτήσεις υγρών και ηλεκτρολυτών για παιδιά

Η φυσιολογική ανάγκη για νάτριο στα μικρά παιδιά είναι 3-5 mmol/kg. σε μεγαλύτερα παιδιά, 2-3 mmol/kg.

Η απαίτηση σε κάλιο είναι 1-3 mmol/kg.

Η απαίτηση για μαγνήσιο είναι κατά μέσο όρο 0,1 mmol/kg.

Οι απαιτήσεις σε υγρά και ηλεκτρολύτες που απαιτούνται για την αντικατάσταση των φυσιολογικών απωλειών μπορούν να υπολογιστούν με διάφορες μεθόδους.

Το υγρό ημερήσιας συντήρησης (απαίτηση σε υγρό) μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους: 1) με βάση την επιφάνεια του σώματος (υπάρχει συσχέτιση μεταξύ αυτών των δεικτών). 2) ενεργειακή μέθοδος (υπάρχει σχέση μεταξύ ενεργειακών αναγκών και σωματικού βάρους). Η ελάχιστη απαίτηση σε νερό είναι 100-150 ml/100 kcal. 3) σύμφωνα με το νομόγραμμα του Aberdeen (ή πίνακες που έγιναν βάσει του - πίνακας 1.69).

Για ορισμένες παθολογικές καταστάσειςΟι απώλειες νερού και/ή ηλεκτρολυτών μπορεί να αυξηθούν ή να μειωθούν σημαντικά.

Τραπέζι 1,70.Τρέχουσες παθολογικές απώλειες. Συνθήκες που αλλάζουν τις απαιτήσεις σε υγρά

κατάσταση

Απαιτήσεις σε υγρά

Πυρετός Υποθερμία Ανεξέλεγκτος έμετος Διάρροια Καρδιακή ανεπάρκεια Πνευμονικό οίδημα Αυξημένη εφίδρωση Υπεραερισμός Αυξημένη υγρασία αέρα Νεφρική ανεπάρκεια Εντερική πάρεση Φωτοθεραπεία Υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος Αύξηση μεταβολισμού Μηχανικός αερισμός νεογνών (με καλή ενυδάτωση)

Αύξηση κατά 10 ml/kg για κάθε βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας Μείωση κατά 10 ml/kg για κάθε βαθμό μείωσης της θερμοκρασίας Αύξηση της απαίτησης κατά 20-30 ml/kg/ημέρα Αύξηση κατά 25-50 ml/kg/ημέρα Μείωση απαίτηση κατά 25-50% ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας Μείωση της ανάγκης σε 20-30 ml/kg/ημέρα Αύξηση της ανάγκης κατά 10-25 ml/100 kcal Αύξηση της ανάγκης σε 50-60 ml/100 kcal Μείωση της ανάγκης κατά 0-15 ml/100 kcal Μείωση της ανάγκης σε 15 -30 ml/kg/ημέρα Αύξηση της ανάγκης κατά 25-50 ml/kg/ημέρα Αύξηση ανάγκης κατά 15-30% Αύξηση ανάγκης κατά 50-100% Αύξηση ανάγκης κατά 25-75% Μείωση της ανάγκης κατά 20-30 ml/kg των ημερήσιων αναγκών

Για να καλυφθεί η απαίτηση σε υγρό, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φυσιολογική απαίτηση σε υγρό (1500-1800 ml/m2) ή υπολογισμένη από τους πίνακες (Πίνακας 1.69), ή ενεργειακή μέθοδοςκαι προσθέστε σε αυτά τις απώλειες υγρών που εντοπίστηκαν στον ασθενή.

Γενικές αρχέςυπολογισμός του απαιτούμενου υγρού:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,Οπου SJ– υπολογισμένα ημερήσια υγρά, SZhP– υγρό καθημερινής συντήρησης, ZHVO– υγρό για την αντιστάθμιση της αφυδάτωσης, ZhVCCI- υγρό για την αντιστάθμιση των τρεχουσών παθολογικών απωλειών.

Θεραπεία έγχυσης θεραπευτική μέθοδος, που συνίσταται στην παρεντερική εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς των απαραίτητων συστατικών της ζωτικής δραστηριότητας, που κατανέμονται στην υδατική φάση Θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση Αποζημίωση όγκου αίματος Βελτίωση αιμάτωσης ιστών Αποζημίωση έλλειψης υγρών κατά την αφυδάτωση Διατήρηση φυσιολογικών αναγκών Αποζημίωση απωλειών (αιμορραγία, εγκαύματα, διάρροια) Αναγκαστική διούρηση κατά την εξωτοξίκωση Υποστήριξη κατά τη χειρουργική επέμβαση Μετάγγιση συστατικών αίματος Διατροφική υποστήριξη (TPN) Mensach IVECCS, 2005)

- θεραπεία μετάγγισης - μετάγγιση προϊόντων αίματος - θεραπεία έγχυσης - χορήγηση απλών και πολύπλοκων διαλυμάτων, συνθετικά ναρκωτικά, γαλακτώματα και παρασκευάσματα ΡΡ

Διαδικασίες που καθορίζουν τις προσεγγίσεις στη θεραπεία με έγχυση (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ως σύνολο Χαρακτηριστικά των υδάτινων χώρων του σώματος Κατάσταση ανταλλαγής νερού και ηλεκτρολυτών μεταξύ του σώματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος Κατάσταση διαχωρικής ανταλλαγής νερού

Υδάτινοι χώροι του σώματος (ταξινόμηση από J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Ενδοκυτταρικό υγρό (χώρος) Εξωκυττάριο υγρό (χώρος) ï ενδαγγειακό ï μεσοκυττάριο υγρό (στην πραγματικότητα διάμεσο) ï διακυτταρικό υγρό - νερό στις εκκρίσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, άλλοι αδένες, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας, εκκρίσεις ορώδεις μεμβράνες, αρθρικό υγρό Θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή

Τρίτος χώρος Ένας αφηρημένος τομέας στον οποίο το υγρό απομονώνεται τόσο από τον εξωκυττάριο όσο και από τον ενδοκυτταρικό χώρο. Προσωρινά, το υγρό αυτού του χώρου δεν είναι διαθέσιμο για ανταλλαγή, γεγονός που οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας υγρών στους αντίστοιχους τομείς

Τρίτο διάστημα Εντερικό περιεχόμενο με εντερική πάρεση Οίδημα υγρό με ασκίτη, εξίδρωμα με περιτονίτιδα Οίδημα μαλακών ιστών με έγκαυμα Τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις (εξάτμιση από την επιφάνεια)

Τρίτο διάστημα Ο όγκος του τρίτου χώρου δεν μπορεί να μειωθεί με τον περιορισμό της χορήγησης υγρών και αλάτων. Αντίθετα, για να διατηρηθεί ένα επαρκές επίπεδο υδροϊσορροπίας (ενδοκυτταρικό και εξωκυττάριο υγρό), απαιτείται έγχυση σε όγκο που υπερβαίνει τη φυσιολογική ανάγκη

ΤΥΠΟΙ ΗΜΙΔΙΑΠΕΡΑΣΤΩΝ ΜΕΜΒΡΑΝΩΝ Οι ρευστοί τομείς του σώματος χωρίζονται μεταξύ τους από μια επιλεκτικά διαπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας κινείται το νερό και ορισμένα υποστρώματα που είναι διαλυμένα σε αυτό. 1. Κυτταρικές μεμβράνες, που αποτελούνται από λιπίδια και πρωτεΐνες και διαχωρίζουν το ενδοκυτταρικό και το διάμεσο υγρό. 2. Οι τριχοειδείς μεμβράνες διαχωρίζουν το ενδοαγγειακό υγρό από το διακυτταρικό υγρό. 3. Επιθηλιακές μεμβράνες, που είναι το επιθήλιο των βλεννογόνων του στομάχου, των εντέρων, των αρθρικών μεμβρανών και των νεφρικών σωληναρίων. Οι επιθηλιακές μεμβράνες διαχωρίζουν το διάμεσο και το ενδαγγειακό υγρό από το διακυτταρικό υγρό.

Αλλαγές στην περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα ανάλογα με την ηλικία (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Ηλικία Η αναλογία υγρού στο σωματικό βάρος, % Πρόωρη. νεογέννητο 80 Ολόκληρο νεογνό 1 -10 ημέρες 1 -3 μήνες 6 -12 μήνες 1 -2 χρόνια 2 -3 χρόνια 3 -5 χρόνια 5 -10 χρόνια 10 -16 ετών 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

Σχετικές αξίεςπεριεκτικότητα σε νερό στον εξωκυττάριο χώρο σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών (Friis N.V., 1951) ηλικία 0 -1 ημέρα 1 -10 ημέρες 1 -3 μήνες 3 -6 μήνες 6 -12 μήνες 1 -2 έτη 2 -3 έτη 3 -5 έτη 5 -10 έτη 10 -16 έτη Περιεκτικότητα ECF, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Περιεκτικότητα ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Φυσιολογία του ισοζυγίου νερού Οσμωτικότητα - ο αριθμός των οσμωτικά ενεργών σωματιδίων σε 1000 g νερού σε διάλυμα (μονάδα μέτρησης - mOsm/kg) Οσμωτικότητα - ο αριθμός των οσμωτικά ενεργών σωματιδίων ανά μονάδα όγκου διαλύματος (μονάδα μέτρησης - mOsm/l) Θεραπεία με έγχυση και παρεντερική διατροφή

Οσμωτικότητα του ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Αληθινή νορμοοοσμία - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O Αντισταθμισμένη φυσιολογική μοριακότητα - από 280 έως 310 mOsm/kg H 2 O Κολλοειδής-ογκωτική πίεση από 18 έως 25 mm. rt. Τέχνη.

Διαταραχές ενυδάτωσης και ωσμωτικότητας: ΓΕΝΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΕΣ Όλα ξεκινούν πάντα από τον εξωκυτταρικό τομέα! Καθορίζει επίσης τον τύπο της διαταραχής της ωσμωτικότητας Καθορίζει επίσης τη συνολική ισορροπία υγρών. Αυτός είναι ο ηγέτης και το κύτταρο είναι ο σκλάβος τομέας! Η ωσμωτικότητα μέσα στο κύτταρο θεωρείται φυσιολογική! Οι απώλειες ωσμωτικότητας είναι αντίθετες από το σύνολο! Το νερό κινείται προς υψηλότερη ωσμωτικότητα Η αφυδάτωση δεν αποκλείει το οίδημα!

Απαιτήσεις για ενδοφλέβια υγρά σε παιδιά 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg για κάθε kg άνω των 20 kg) Βάρος 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 8 607 6 90 95 100

Απαιτήσεις σε υγρά σε παιδιά 0 -10 kg = 4 ml/kg/ώρα 11 -20 kg = 40 ml/ώρα + 2 ml/kg/πάνω από 10 20 -40 kg = 60 ml/ώρα +1 ml/kg/πάνω από 20 FP (ml/kg/ημέρα) = 100 – (3*ηλικία (έτος) τύπος Vallachi

Επιλογή αγγειακής προσπέλασης Περιφερικές φλέβες – απαίτηση έγχυσης 1-3 ημέρες. δεν χρειάζεται να χορηγηθούν υπερωσμωτικά διαλύματα Κεντρική φλέβα – ανάγκη για έγχυση για 3 ημέρες ή περισσότερο. Παρεντερική διατροφή; Χορήγηση υπερωσμωτικών διαλυμάτων Ενδοοστική βελόνα - Αντισοκ θεραπεία

Επείγουσα αντικατάσταση υγρού Ø Εκτελείται bolus στη φάση 1 της αναζωογόνησης όγκου Αλατούχο διάλυμαΝα. Cl ή Ringer's Lactate Σε όγκο 10 -20 ml/kg σε 30 λεπτά Ø Μπορεί να απαιτηθεί επαναλαμβανόμενος βλωμός υγρού μέχρι την αιμοδυναμική σταθεροποίηση

Λεύκωμα εναντίον Φυσ. λύση Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές: Θνησιμότητα Χρόνος νοσηλείας στην εντατική Χρόνος νοσηλείας στο νοσοκομείο Διάρκεια μηχανικού αερισμού Επομένως... χρησιμοποιούμε κρυσταλλοειδή

Πόσο μεγάλο είναι το έλλειμμα;Έλλειμμα υγρών = βάρος πριν από την ασθένεια (kg) - πραγματικό βάρος % αφυδάτωση = (βάρος πριν από την ασθένεια - πραγματικό βάρος) βάρος πριν από την ασθένεια x 100%

σημάδια Απώλεια σωματικού βάρους (%) Ανεπάρκεια υγρών. (ml/kg) Ζωτικά σημεία Παλμική αρτηριακή πίεση Αναπνοή Παιδιά κάτω του 1 έτους Δέρμα - χρώμα - ψυχρό - τριχοειδές αναπλήρωση (δευτ.) Πάνω από 1 έτος ήπιο 5 50 μέτριο 10 100 σοβαρό 15 150 N N N Δίψα, ανησυχία, άγχος ταχεία Από Β έως χαμηλό Βαθύ έως ίδια, ή λήθαργος Πολύ συχνά, νήματα. Σοκ Βαθιά και συχνή Υπνηλία σε σημείο κώματος, λήθαργος, εφίδρωση. χλωμό Κάτω από το μέσο του αντιβραχίου/κνήμης 3 -4 γκριζωπό Από τη μέση του αντιβραχίου/μηρού 4 -5 με κηλίδες Ολόκληρο άκρο Όπως παραπάνω Συνήθως κώμα, κυάνωση 5 Σύρισμα δέρματος Πρόσθια φοντανέλα N N ίδια και ορθοστατική υπέρταση μειωμένη Βύθιση Τα μάτια N Βυθισμένα δάκρυα Ναι +/- Σημαντικά μειωμένα Σημαντικά βυθισμένα Σημαντικά βυθισμένα Απουσία Βλεννώδης κάτω από τη μασχάλη Διούρηση ούρων (ml/kg/ώρα) Προδιαγραφή. πυκνότητα Οξέωση Υγρό Ναι Ξηρό όχι Πολύ ξηρό όχι ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0,5 1.030 + Αυξημένο άζωτο ουρίας αίματος - + ++

Υπολογισμός έγχυσης για 24 ώρες 1 -8 ώρες - 50% του υπολογισμένου όγκου 8 -24 ώρες - 50% του υπολογιζόμενου όγκου Το υγρό ανάνηψης δεν περιλαμβάνεται στον συνολικό όγκο

σημεία Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 και Ν Οσμωτικότητα N ↓N N Μέσο. Τόμος εεε. (MCV)N N N ή ↓N Μέσος όρος σε er-ts. (MSN)N ↓N N Συνείδηση ​​Λήθαργος Κώμα/σπασμοί. Δίψα Μέτρια Αδύναμη Διέγερση/Κρίση Ισχυρή διόγκωση του δέρματος Κακή Επαρκής ψηλαφητή επιδερμίδα Ξηρό Πολύ φτωχή Κολλώδης Θερμοκρασία δέρματος N Χαμηλή Αυξημένη βλεννογόνος Ξηρή κολλώδης ταχυκαρδία ++ ++ + Υπόταση ++ + Ολιγουρία ++ + Ιστορικό Απώλεια από τη γαστρεντερική οδό απώλεια, απώλεια πλάσματος. Έλλειψη ή απώλεια αλάτων Έλλειψη ή απώλεια νερού Πυκνή ζύμη

Είναι σχετικός ο αιματοκρίτης; Ναί! Για ισοτονικές διαταραχές Όχι! Για υποτονικές ή υπερτασικές διαταραχές

Ισοωσμοριακή αφυδάτωση Υπολογισμός έλλειψης υγρών: Εξάλειψη της αιτίας! Αντικατάσταση όγκου με ισοτονικά μέσα (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Ο έλεγχος με Ht είναι δυνατός

Υπεροσμοριακή αφυδάτωση Ανεπάρκεια νερού Υπεραερισμός Έντονη εφίδρωση Υπο- ή ισοσθενουρία Κίνδυνος βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος (ρήξη διάτρητων φλεβών, υποσκληρίδιο αιμάτωμα)

Υπερωσμωτική αφυδάτωση Ο υπολογισμός της έλλειψης ελεύθερου νερού είναι ανακριβής: Εξάλειψη της αιτίας! Αναπληρώστε την ανεπάρκεια με 0,45% Na. Cl ή 5% γλυκόζη Η «Τιτλοποίηση» του αποτελέσματος είναι απαραίτητη!

Υπερωσμοριακή αφυδάτωση Εναρκτήριο διάλυμα Ringer-Lactate / φυσιολογικό ορό. διάλυμα Παρακολουθήστε το επίπεδο Na κάθε 2-4 ώρες – Σωστός ρυθμός μείωσης Na 0,5 -1 mmol/l/ώρα (10 mmol/l/ημέρα) – Μην μειώνετε περισσότερο από 15 mmol/l/ημέρα Εάν το Na δεν διορθωθεί: – Πηγαίνετε στην αναλογία 5% γλυκόζη/φυσική. διάλυμα 1/4 Το νάτριο δεν έχει διορθωθεί – Υπολογισμός ολικού ελλείμματος ύδατος σώματος (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x βάρος x (νάτριο ασθενούς - 145) – Αποζημίωση έλλειψης υγρών εντός 48 ωρών Γλυκόζη 5%/χλωριούχο νάτριο 0,9% 1 /2

Υποοσμοριακή αφυδάτωση Ο υπολογισμός της ανεπάρκειας Na+ είναι αναξιόπιστος: Εξάλειψη της αιτίας! Αναπλήρωση ανεπάρκειας Na+ 5,85% ή 7,2% Na. Cl + KCl Προσοχή: Ποντινή μυελόλυση! Παρακολουθήστε το Na κάθε 2 ώρες. Ο ρυθμός αύξησης του Na δεν είναι μεγαλύτερος από 2 mmol/l/ώρα

Υπονατριαιμικές κρίσεις Αυξήστε το επίπεδο νατρίου κατά 5 mmol/l με τη χορήγηση 6 ml/kg 3% Na. Cl – Ένεση 3% Na. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) IV σε 1 ώρα – Χορηγήστε 3% Na. Cl με ρυθμό 6 ml/kg/ώρα μέχρι να ανακουφιστούν οι κρίσεις Οι σπασμοί εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος Είναι δυνατή η χρήση Na. HCO 3 8% 1 ml/kg

Υπεροσμοριακή υπερυδάτωση Καρδιακή ανεπάρκεια Περίσσεια υποτονικών διαλυμάτων Πόνος (μέσω ADH) Σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης ADH (SIADH)

Σύνθεση θεραπείας με έγχυση -Ιζωωσμοριακή αφυδάτωση με γλυκόζη-άλας σε αναλογία 1/1 -1/2 -Υποωσμωτική αφυδάτωση με γλυκόζη-άλας σε αναλογία 1/2-1/4 (μέχρι μερικά αλατούχα διαλύματα) - Υπερωσμοριακή αφυδάτωση με γλυκόζη-άλας σε αναλογία 2:1 (μέχρι την έγχυση μίας γλυκόζης 5-10% υπό έλεγχο σακχάρου, με πιθανή χρήση ινσουλίνης

Λειτουργία φόρτωσης υγρού (FLR) FLR = FP + PP Το FLR είναι το κύριο σχήμα επανυδάτωσης στις περισσότερες περιπτώσεις. Παθολογικές απώλειες (PP) 1. Οι εμφανείς απώλειες μετρώνται με αποζημίωση. 1: 1 (έμετος, έκκριση μέσω σωλήνα, κόπρανα κ.λπ.) 2. Πυρετός +10 ml/kg/ημέρα για κάθε βαθμό 10 πάνω από το φυσιολογικό. 3. Δύσπνοια +10 ml/kg/ημέρα για κάθε 10 αναπνοές. πάνω από το κανονικό! 4. Πάρεση 1ου βαθμού. -10 ml/kg/ημέρα. 2 κ.σ. -20 ml/kg/ημέρα; 3 κ.σ. -30 ml/kg/ημέρα. 5. Φωτοθεραπεία 10 ml/kg/ημέρα.

Καθεστώς φόρτωσης υγρών (FLR) Όγκος θεραπείας έγχυσης ανάλογα με το βαθμό αφυδάτωσης (πίνακας Denis) ηλικία I βαθμός III walleye 0 – 3 μηνών 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 μηνών 170 -180 200 -220 220 -250 6 – 12 μηνών 150 -170 170 -200 -2302 έτη 130 -150 Έως 170 Έως 200 3 – 5 έτη 110 -130 Έως 150 Έως 180

Λειτουργία υγρού φορτίου (RLG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP+ 0,7 καθημερινή διούρηση(κατά μέσο όρο 70% της ΚΜ) Ενδείξεις: τοξίκωση ποικίλης προέλευσηςΑντενδείξεις για RGG - Ηλικία έως 1 έτους (υψηλή υδροφιλία ιστού, ανωριμότητα συστημάτων για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών) - Νεφρική και μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Προνεφρική καρδιογενής οξεία νεφρική ανεπάρκεια - Καρδιακή ανεπάρκεια - Εγκεφαλικό οίδημα

Καθεστώς φόρτωσης υγρών (RLG) Καθεστώς υπερυδάτωσης για οξεία δηλητηρίαση Ήπιου βαθμού - εάν είναι δυνατόν, εντερική φόρτιση, εντερορρόφηση. Εάν δεν είναι δυνατό, η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης (FD) = 7,5 ml/kg/ώρα για όχι περισσότερο από 4 ώρες με μετάβαση στη φυσική. χρειάζομαι. Μέτριος βαθμός - PD = 10 -15 ml/kg/ώρα Βαρύς βαθμός - PD = 15 -20 ml/kg/ώρα Σύνθεση: πολυιονικά διαλύματα, αλατούχο διάλυμα. διάλυμα, διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 10%.

Λειτουργία φορτίου υγρού (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 του RNG Ενδείξεις: -Καρδιακή ανεπάρκεια (SSN-1 st. 2/3 από RNG, SSN-2 st. 1/2 από RNG, SSN-3 st. 1/3) - Εγκεφαλικό οίδημα (2/3 από το RNG στον πλήρη όγκο του RNG με σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής για τη διατήρηση της ICP.) - Οξεία πνευμονία, RDS (από 1/3 έως 2/3 AF) - Νεφρική, μετανεφρική και καρδιογενής προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (1/3 AF + διόρθωση διούρησης κάθε 6 -8 ώρες.)

Διόρθωση πρωτεϊνικών ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών Περιεκτικότητα ηλεκτρολυτών σε παρασκευάσματα mmol 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 Περιεκτικότητα ηλεκτρολύτη σε mmol 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Διόρθωση μη αντιρροπούμενου μετ. αλκαλική ύφεσις αίματος. Όγκος 4% σόδα (ml) = BE x βάρος/2 Χρησιμοποιείται μόνο εάν διατηρείται η ικανότητα και η λειτουργία της αναπνοής να αντισταθμίζει.

Περιεγχειρητική υγροθεραπεία Στόχος: Διατήρηση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών Σωστή υποογκαιμία Διασφάλιση επαρκούς αιμάτωσης ιστού

Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Συνιστάται 5% γλυκόζη/0,2% Na. Cl για βασική θεραπεία έγχυσης Με βάση την ποσότητα ηλεκτρολυτών ανθρώπινου γάλακτος

Πρώτη δημοσίευση – 16 υγιή παιδιά – Όλα χειρουργήθηκαν προγραμματισμένα – Σοβαρή υπονατριαιμία και εγκεφαλικό οίδημα Θάνατος/μόνιμος νευρολογικές διαταραχές– Όλοι έλαβαν υποτονικό υπονατριαιμικό διάλυμα

. . . Οκτ. 1, 2006 Ο κίνδυνος ανάπτυξης υπονατριαιμίας μετά τη λήψη υποτονικών διαλυμάτων είναι 17,2 φορές μεγαλύτερος Η συνταγογράφηση υποτονικών διαλυμάτων δεν είναι αξιόπιστη/επιβλαβής

Περιεγχειρητική υγροθεραπεία Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές 2007 (ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΗΒ) Διάλυμα γλυκόζης 4% και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,18% δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στην πρακτική ρουτίνας Ενδο και μετεγχειρητικά χρησιμοποιούνται μόνο ισοτονικά διαλύματα

Διεγχειρητική Υγροθεραπεία - ECF Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K – Lactated Ringer – Phys. Διάλυμα (Φυσιολογικός ορός) Na (154) Μεγάλες ποσότητες - υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση - χωρίς επιπλοκές (ενήλικες)

Διεγχειρητική υγροθεραπεία - γλυκόζη Υπογλυκαιμία Ορμόνες του στρες Αυτορρύθμιση εγκεφαλική ροή αίματος(300%) Μετάβαση στον κύκλο του Krebs με διαταραχή της ομοιόστασης Υπεργλυκαιμία Αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος Θνησιμότητα (3 -6) Οσμωτική διούρηση

Τυχαιοποιημένες τυφλές μελέτες ελέγχου της LR με 0,9% ή 1% δεξτρόζη Χωρίς υπογλυκαιμία 1 ώρα μετά την επέμβαση Το επίπεδο γλυκόζης στο τέλος της επέμβασης αυξήθηκε (στρες) Κανόνας στην ομάδα χωρίς δεξτρόζη

Διεγχειρητική υγροθεραπεία - Glucose Phys. διάλυμα (0,3% και 0,4%) και δεξτρόζη (5% και 2,5%) Hongnat J. M., et al. Αξιολόγηση των τρεχουσών παιδιατρικών κατευθυντήριων γραμμών για υγροθεραπεία με χρήση δύο διαφορετικών ενυδατικών διαλυμάτων δεξτρόζης. Παιδιατρ. Anaesth. 1991: 1: 95 -100 Lactated Ringer and dextrose (1% και 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer with 1% dextrose: μια κατάλληλη λύση για περιεγχειρητική θεραπεία υγρών σε παιδιά. Παιδιατρ. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Λιγότερο συμπυκνωμένα διαλύματα με υψηλότερη περιεκτικότητα σε δεξτρόζη - μεγαλύτερος κίνδυνος υπεργλυκαιμίας και υπονατριαιμίας 2. Optimum-Lactated Ringer and dextrose 1%

Συστάσεις Κρυσταλλοειδή - διάλυμα επιλογής Δ 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται τακτικά σε υγιή παιδιά LR - με χαμηλό κίνδυνο υπογλυκαιμίας LR 1% - διάλυμα για υπο/υπεργλυκαιμία

Polyionique B 66 and B 26 Σύνθεση (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 7 0 Δεξτρόζη 0 50. 5 277 > 3 έτη Προσθ. Απώλειες εισόδου/εξόδου. HP και νεότερη ηλικία P/O Νορμοβολαιμία

Συστάσεις (Γαλλία) Polyionique B 66 - για διεγχειρητική θεραπεία ρουτίνας με υγρά σε παιδιά - Μειώνει τον κίνδυνο σοβαρής υπονατριαιμίας - % γλυκόζη - συμβιβαστική λύση για την πρόληψη της υπο/υπεργλυκαιμίας

Συστάσεις Τα κρυσταλλοειδή είναι η λύση επιλογής Σύντομες επεμβάσεις (μυριγγοτομή, ...) – Δεν χρειάζονται επεμβάσεις 1 -2 ώρες – 5 -10 ml/kg + απώλεια αίματος ml/kg Πολύπλοκες επεμβάσεις – Κανόνας 4 -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/φυσικό διάλυμα + απώλεια αίματος

Περιεγχειρητική υγροθεραπεία Αριθμός ωρών νηστείας x ωριαία άσκηση. ανάγκη – 50% - 1η ώρα – 25% - 2η ώρα – 25% - 3η ώρα Furman E., Anesthesiology 1975; 42: 187 -193

Διεγχειρητική υγροθεραπεία - Συστάσεις όγκου ανάλογα με την ηλικία και τη βαρύτητα του τραυματισμού 1η ώρα – 25 ml/kg ≤ 3 χρόνια, 15 ml/kg ≥ 4 χρόνια Επιπλέον χρόνος (Φυσική απαίτηση 4 ml/kg/ώρα + τραυματισμός) – Ήπια - 6 ml /kg/h – Μέτρια - 8 ml/kg/h – Σοβαρή -10 ml/kg/h + απώλεια αίματος Berry F., ed. Αναισθητική Αντιμετώπιση Δύσκολων και Ρουτίνας Παιδιατρικών Ασθενών. , σελ. 107 -135. (1986). ,

Διεγχειρητική υγροθεραπεία - Τονικότητα Ισοτονική μεταφορά υγρού από το ECF στο μη λειτουργικό 3ο διάστημα >50 ml/kg/h - NEC σε πρόωρα βρέφη § IVF § ECF 1 ml/kg/h - μικρές επεμβάσεις έμβρυο 4 -6 μηνών 15 -20 ml /kg/κοιλιακό

Συστάσεις Εξάρτηση από χειρουργικό τραύμα Ελάχιστο 3 -5 ml/kg/h Μέτρια 5 -10 ml/kg/h Μεγάλο 8 -20 ml/kg/h

Απώλεια αίματος Υπολογισμός του μέγιστου επιτρεπόμενου όγκου απώλειας αίματος MDOC = Βάρος (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht μέσο Ht out – αρχικός αιματοκρίτης; Μέσος όρος Ht – μέσος όρος Ht ref και 25%. Όγκος κυκλοφορούντος αίματος: Πρόωρα νεογνά 90 – 100 ml/kg; Τελικό νεογέννητο 80 – 90 ml/kg; Παιδιά

Θεραπεία έγχυσης Για μικρές απώλειες, ισοτονικά κρυσταλλοειδή (Ringer, 0,9% Na. Cl, sterofundin) Για μεγάλες απώλειες στον τρίτο χώρο, ανεπάρκεια bcc, υποκατάστατα πλάσματος (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg περιλαμβάνονται στο IT σύνθεση. Εάν η απώλεια αίματος είναι > 20% (σε νεογνά > 10%) του όγκου αίματος, γίνεται μετάγγιση αίματος. Για απώλεια αίματος > 30% του όγκου αίματος, το FFP περιλαμβάνεται στη σύνθεση

Ενδείξεις θεραπείας με έγχυση σε παιδιά με εγκαύματα Βλάβη σε περισσότερο από 10% της επιφάνειας του σώματος Ηλικία έως 2 ετών

Έκτακτα μέτραΥγρό Ογκολογικό φορτίο έως 20 -30 ml/kg/ώρα Έλεγχος: διούρηση, αρτηριακή πίεση, επίπεδο συνείδησης

Φόρμουλα Parkland Τις πρώτες 24 ώρες V=4 x σωματικό βάρος x % έγκαυμα διάλυμα Ringer-Lactate, Sterofundin, Ionosteril 50% τις πρώτες 8 ώρες 50% τις επόμενες 16 ώρες

Σύνθεση θεραπείας έγχυσης: Αλατούχα διαλύματα (ringer, sterofundin, 0,9% Na. Cl) + διαστολείς πλάσματος. Η αλβουμίνη 10% συνταγογραφείται όταν το κλάσμα λευκωματίνης στο αίμα μειωθεί σε λιγότερο από 25 g/l. PSZ: Ινωδογόνο έως 0,8 g/l. PTI λιγότερο από 60%. Παράταση τηλεόρασης ή APTT κατά περισσότερο από 1,8 φορές τον έλεγχο

Colloids vs Crystalloids Ισότονα διαλύματα κρυσταλλοειδών Απαιτούν πολύ, περνούν εύκολα από τον τρίτο χώρο στο ενδαγγειακό Τα κολλοειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας, όταν η διαπερατότητα των τριχοειδών μειώνεται - δεν θα προκληθεί οίδημα Perel P, Roberts I, Pearson M. Κολλοειδή έναντι κρυσταλλοειδή για αναζωογόνηση υγρών σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Τεύχος 4

Σημάδια επαρκούς φορτίου υγρών Μείωση ταχυκαρδίας Ζεστό, ροζ δέρμα έξω από την επιφάνεια του εγκαύματος (SBP 2 -2,5 sec) Διούρηση τουλάχιστον 1 ml/kg/ώρα Κανονικοί δείκτες R. H, BE +/-2

Αιμορραγικό σοκ Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα απώλειας αίματος που σχετίζεται με τραύμα, χειρουργική επέμβαση, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμόλυση. Ο προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος είναι δύσκολος λόγω του μικρού όγκου του αίματος. Ασθενώς εκφρασμένη κλινικά συμπτώματασοκ (ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ταχυκαρδία, ταχύπνοια) και εμφανίζονται με απώλεια όγκου αίματος > 20 – 25%. Τα νεογνά αντισταθμίζουν την υποογκαιμία χειρότερα - μια μείωση κατά 10% του όγκου του αίματος οδηγεί σε μείωση του LV SV, χωρίς αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Hb. φά

Στόχοι του ITT για απώλεια αίματος Αποκατάσταση και διατήρηση όγκου αίματος. Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Ομαλοποίηση της ρεολογίας και της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Αποκατάσταση WWTP και VEB. Αποκατάσταση ανεπάρκειας παράγοντα πήξης; Αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος.

Τακτικές εντατικής θεραπείας Για απώλεια αίματος 15–20% του όγκου του αίματος, χρησιμοποιούνται μόνο αλατούχα διαλύματα. Η απώλεια αίματος άνω του 20 - 25% του όγκου του αίματος συνοδεύεται από SLN και συμπτώματα υποογκαιμικού σοκ και αντισταθμίζεται με αλατούχα διαλύματα, υποκατάστατα πλάσματος (gelofusin, HES), ερυθρομάζα. Εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει το 30–40% του όγκου του αίματος, το FFP 10–15 ml/kg περιλαμβάνεται στο πρόγραμμα IT. Αυτές οι συστάσεις είναι μόνο ενδεικτικές. Σε ένα συγκεκριμένο κλινική κατάστασηείναι απαραίτητο να εστιάσουμε στην αρτηριακή πίεση, την κεντρική φλεβική πίεση, τους δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων Hb, Ht, πηκογραφία.

Αρχές της θεραπείας μετάγγισης αίματος σε παιδιά Το κύριο έγγραφο που ρυθμίζει τη χρήση συστατικών του αίματος στα παιδιά είναι η εντολή αρ. 363. Οι βασικές αρχές των μεταγγίσεων αίματος δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτές των ενήλικων ασθενών, εκτός από τη νεογνική περίοδο.

Μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Ο κύριος στόχος είναι η αποκατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ενδείξεις. Οξεία αναιμίαλόγω αναπτυγμένης αιμορραγίας λόγω τραυματισμών, χειρουργικές επεμβάσεις, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Η μετάγγιση αίματος ενδείκνυται όταν οξεία απώλεια αίματος> 20% bcc. Διατροφική αναιμία, που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή και σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου, βιταμίνης Β 12, φολικό οξύ; Αναιμία, με κατάθλιψη της αιμοποίησης (αιμοβλάστωση, απλαστικό σύνδρομο, οξεία και χρόνια λευχαιμίανεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.), που οδηγεί σε υποξαιμία. Αναιμία λόγω αιμοσφαιρινοπάθειας (θαλασσαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία). Αιμολυτική αναιμία (αυτοάνοση, HUS)

Μετάγγιση συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα. Σε παρουσία αναιμίας που δεν σχετίζεται με ο. απώλεια αίματος, η λύση στο θέμα βασίζεται στους ακόλουθους παράγοντες: 1. Παρουσία σημείων υποξαιμίας (δύσπνοια, ταχυκαρδία) και υποξίας ιστών (γαλακτικό, μεταβολική οξέωση). 2. Το παιδί έχει καρδιοπνευμονική παθολογία. 3. Αναποτελεσματικότητα των μεθόδων συντηρητικής θεραπείας. Ενδείξεις παρουσία ιστικής υποξίας Hb

Φυσιολογικές τιμές Hb Κατά τη γέννηση 140 - 240 g/l 3 μήνες 80 -140 g/l 6 μήνες-6 χρόνια 100 -140 g/l 7 -12 ετών 110 -160 g/l Ενήλικες 115 -180 g/l Αναισθησία Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος Έως 4 μήνες λιγότερο από 120 g/l για πρόωρα ή τελειόμηνα βρέφη με αναιμία. 110 g/l για παιδιά με χρόνια εξάρτηση από το οξυγόνο. 120 -140 g/l για σοβαρή παθολογία των πνευμόνων. 70 g/l για όψιμη αναιμία σε σταθερά παιδιά. 120 g/l για οξεία απώλεια αίματος άνω του 10% του όγκου του αίματος. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος Πάνω από 4 μήνες 70 g/l για σταθερά παιδιά. 70 -80 g/l για βαρέως πάσχοντα παιδιά. 80 g/l για περιεγχειρητική αιμορραγία. 90 g/l για μπλε καρδιακά ελαττώματα. Θαλασσαιμία (με ανεπαρκή δραστηριότητα μυελού των οστών) 90 g/l. Αιμολυτική αναιμία 70 -90 g/l ή περισσότερο από 90 g/l κατά τη διάρκεια κρίσης. Για χειρουργικές επεμβάσεις 90 -110 g/l. Η ποσότητα της παθολογικής Hb δεν είναι μεγαλύτερη από 30% και μικρότερη από 20% στη θωρακική νευροχειρουργική Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Μειώστε τις μεταγγίσεις αίματος Μεγιστοποιήστε την αιμοσφαιρίνη Οξεία νορμοβολαιμική αιμοαραίωση Πρόληψη υψηλής φλεβικής πίεσης Χρήση τουρνικέ όπου είναι δυνατόν Χειρουργική τεχνική (διαθερμία, κόλλες) Υπερβολαιμική αιμοαραίωση Τρανεξαμικό οξύ Χρήση κυτταρικών σωμάτων Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ: σύνδρομο DIC; οξεία μαζική απώλεια αίματος άνω του 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. ασθένειες του ήπατος που συνοδεύονται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος, εάν υπάρχει αιμορραγία ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση. ασθένεια εγκαυμάτων που συνοδεύεται από απώλεια πλάσματος και σύνδρομο DIC; ανταλλαγής πλασμαφαίρεσης. Πήξη: - όταν το ινωδογόνο μειώνεται σε 0,8 g/l. - όταν ο PTI μειώνεται σε λιγότερο από 60%· - όταν η τηλεόραση ή το APTT παρατείνεται περισσότερο από 1,8 φορές το χειριστήριο.

Χαρακτηριστικά της μετάγγισης PSZ. Δόση PSZ 10 – 15 ml/kg; Για DIC με αιμορραγικό σύνδρομο, 20 ml/kg. Σχετικά με ηπατικές παθήσεις με μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης και αιμορραγία 15 ml/kg, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη μετάγγιση h/w 4 - 8 ώρες 5 - 10 ml/kg. Προετοιμασία PSZ σε απόψυξη T 37 o. C Μετά την απόψυξη δ.β. χρησιμοποιείται μέσα σε μία ώρα.

Μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων. Αιμοπετάλια μικρότερα από 5 x 109 l με ή χωρίς αιμορραγία και αιμορραγία. Αιμοπετάλια μικρότερα από 20 x 109 l εάν ο ασθενής έχει σηπτική κατάσταση, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη. Αιμοπετάλια μικρότερα από 50 x 109 l με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, ανάγκη για χειρουργικές επεμβάσεις ή άλλες επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες. Αιμοπετάλια μικρότερα από 10 x 109 l σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Η προφυλακτική μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων με βαθιά θρομβοπενία (20 -30 x 109/l) μεγακαρυοκυτταρικής φύσης χωρίς σημεία αυτόματης αιμορραγίας ενδείκνυται παρουσία σήψης σε φόντο ακοκκιοκυττάρωσης και διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

Η μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων με αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων ανοσολογικής προέλευσης δεν ενδείκνυται. Σε περίπτωση θρομβοκυττάρων, η μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων ενδείκνυται μόνο σε επείγουσες καταστάσεις - σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, επεμβάσεις.

Θεραπεία μετάγγισης αίματος σε νεογνά. Στη νεογνική περίοδο, η αναιμία προδιατίθεται από: 1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά: Αλλαγή της σύνθεσης της Hb από εμβρυϊκό σε ενήλικα. Σύντομος κύκλοςδιάρκεια ζωής ενός ερυθροκυττάρου (12 – 70 ημέρες). Χαμηλά επίπεδα ερυθροποιητίνης; Τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν μειωμένη ικανότητα φιλτραρίσματος (αυξημένη καταστροφή). 2. Προωρότητα (χαμηλότερος αριθμός ερυθρών αίματος και πιο σοβαρή αναιμία). 3. Ιατρογενής αναιμία λόγω επαναλαμβανόμενων αιμοληψιών για έρευνα.

Ενδείξεις. κατά τη γέννηση Ht 10% του bcc (↓ SV χωρίς καρδιακό ρυθμό). παρουσία κλινικών σημείων σοβαρή αναιμία– υποξαιμία (ταχυκαρδία > 180 ή/και ταχύπνοια > 80) και υψηλότερα επίπεδα Ht.

Κανόνες για μεταγγίσεις αίματος σε νεογνά: Όλες οι μεταγγίσεις σε νεογνά θεωρούνται μαζικές. Μόνο φιλτραρισμένα ή πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταγγίζονται σύμφωνα με την ατομική επιλογή. Ο ρυθμός μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι 2-5 ml/kg σωματικού βάρους ανά ώρα υπό υποχρεωτική παρακολούθηση της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Για γρήγορες μεταγγίσεις (0,5 ml/kg σωματικού βάρους ανά λεπτό), είναι απαραίτητο να προθερμανθεί η ερυθρομάζα. Ο έλεγχος ABO πραγματοποιείται μόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια του δέκτη, με τη χρήση αντιδραστηρίων αντι-Α και αντι-Β, αφού τα φυσικά αντισώματα συνήθως δεν ανιχνεύονται σε νεαρή ηλικία. Για HDN που προκαλείται από αντισώματα αντι-D, μεταγγίζεται μόνο Rh-αρνητικό αίμα. Εάν τα παθογόνα αντισώματα δεν είναι αντισώματα κατά της D, το νεογνό μπορεί να μεταγγιστεί με Rh θετικό αίμα.

Δείτε επίσης – Παιδιατρική αφυδάτωση Αντικατάσταση Φάσης 1 Οξείας Αναζωογόνησης – Χορηγήστε LR OR NS στα 10 -20 ml/kg IV σε διάστημα 30 -60 λεπτών – Μπορεί να επαναληφθεί bolus μέχρι να σταθεροποιηθεί η κυκλοφορία Υπολογίστε τις απαιτήσεις συντήρησης 24 ωρών – Πρώτη φόρμουλα 10 kg: 4 cc/kg /ώρα (100 cc/kg/24 ώρες) Δεύτερο 10 kg: 2 cc/kg/ώρα (50 cc/kg/24 ώρες) Υπόλοιπο: 1 cc/kg/ώρα (20 cc/kg/24 ώρες) – Παράδειγμα: 35 κιλά Παιδί ωριαία: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/ώρα Ημερήσια: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/ημέρα Υπολογισμός ελλείμματος (Βλ. Παιδιατρική αφυδάτωση: Ήπια αφυδάτωση) – έλλειμμα 4% (40 ml/kg) – Μέτρια αφυδάτωση: 8% έλλειμμα (80 ml/kg) – Σοβαρή αφυδάτωση: έλλειμμα 12% (120 ml/kg) Υπολογισμός υπολειπόμενου ελλείμματος – Αφαιρέστε την ανάνηψη υγρών που δίνεται στη Φάση 1 Υπολογισμός αντικατάστασης άνω των 24 ώρες – Πρώτες 8 ώρες: 50% Έλλειμμα + Συντήρηση – Επόμενες 16 ώρες: 50% Έλλειμμα + Συντήρηση Προσδιορισμός συγκέντρωσης νατρίου ορού – Παιδιατρική υπερτονική αφυδάτωση (Νάτριο ορού > 150) – Παιδιατρική ισοτονική αφυδάτωση – Παιδική υποτονική αφυδάτωση (Νάτριο ορού