Πώς να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία σε ένα παιδί. Εσωτερική αιμοραγία

Η γαστρεντερική αιμορραγία στα παιδιά είναι αρκετά συχνή και μπορεί να εμφανιστεί από μηχανική βλάβηΟ γαστρεντερικός σωλήνας κατάπιε κατά λάθος αιχμηρά αντικείμενα και επιθετικά υγρά και μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας πολύ σοβαρής ασθένειας. Η υγεία και συχνά η ζωή του μωρού εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα αναλάβουν δράση οι γονείς. Φυσικά, η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη εδώ, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Οι αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικές. Σε παιδιά κάτω των τριών ετών, οι λόγοι μπορεί να είναι:

1. ο εγκολεασμός είναι ένας τύπος εντερική απόφραξηπου προκαλείται από την εσωτερική ανάπτυξη ενός τμήματος του εντέρου σε ένα άλλο.
2. Το εκκολπωματικό του Meckel είναι μια προεξοχή του εντέρου μέσα αδύναμο σημείοκαι ο σχηματισμός του λεγόμενου «ανώμαλου σάκου».
3. διπλασιασμός του παχέος εντέρου, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από διπλασιασμό άλλων οργάνων.
4. κήλη κενόστο διάφραγμα.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των επτά ετών, η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από πολύποδες στα έντερα· συνήθως εμφανίζονται στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον.

Σε παιδιά άνω των επτά ετών, οι λόγοι μπορεί να είναι:

1. Στομαχικο Ελκος, δωδεκαδάκτυλο;
2. διάφοροι τύποι γαστρίτιδας?
3. ελκώδης κολίτιδα?
4. αιμορραγία από κιρσούς διαφορετικά τμήματαΓαστρεντερικός σωλήνας;
5. θερμική ειλείτιδα ή νόσος του Crohn, αυτή είναι μια φλεγμονή του ειλεού το λεπτό έντερο, που συνοδεύεται από εμφάνιση ελκών και πολυπόδων και καταστροφή του βλεννογόνου.

Επιπλέον, σε παιδιά όλων των ηλικιών, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία εάν καταπιούν οποιοδήποτε στερεό ή αιχμηρά αντικείμενα, καθώς και επιθετικά υγρά. Είναι επίσης πιθανό να προσβληθεί από δυσεντερία ή τυφοειδής πυρετός. Τα βρέφη μπορεί να έχουν αίμα στα κόπρανα τους εάν η μητέρα έχει ρωγμές στις θηλές της και μέσω αυτών το αίμα της εισέρχεται στα έντερα του μωρού.

Υπάρχουν αρκετές ασθένειες του αίματος που χαρακτηρίζονται επίσης από αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αιμορραγία και οι γονείς δεν πρέπει να κάνουν οι ίδιοι τη διάγνωση. Το καθήκον τους είναι να παρατηρήσουν έγκαιρα την έναρξη της αιμορραγίας.

Συμπτώματα αιμορραγίας στομάχου στα παιδιά

Μερικές φορές τα προειδοποιητικά σημάδια αιμορραγίας είναι απότομη επιδείνωσηκατάσταση του παιδιού. Όλα τα σημάδια απώλειας αίματος εμφανίζονται: λήθαργος και αδυναμία, το παιδί αισθάνεται ξηροστομία και υπερβολική δίψα, το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται χλωμοί, εμφανίζεται ένας γρήγορος καρδιακός παλμός και μπορεί να μειωθεί αρτηριακή πίεση.

Και αν εμφανιστεί αιματηρός έμετος, καθώς και αιματηρά κόπρανα ή όλα μαζί, τότε αυτό είναι ήδη οξύ στάδιοασθένειες. Επιπλέον, από το χρώμα του αίματος μπορείτε να καταλάβετε σε ποιο μέρος συνέβη η αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί αιματηρός έμετος, η αιμορραγία δεν μπορεί να είναι κάτω από το δωδεκαδάκτυλο. Υπάρχει κόκκινο αίμα στον εμετό, εάν η αιμορραγία είναι στον οισοφάγο ή στο στομάχι, εάν είναι σκούρο, τότε η πηγή της αιμορραγίας είναι πιο μακριά.

Εάν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, τότε η αιμορραγία έχει συμβεί στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Σκούρο αίμαστα κόπρανα ή ακόμα και μαύρα κόπρανα υποδηλώνει αιμορραγία στον ειλεό ή το κόλον. Εάν το αίμα στα κόπρανα είναι φωτεινό, αυτό σημαίνει ότι εισήλθε στα κόπρανα από το ορθό ή από τις ρωγμές του πρωκτού.

Επείγουσα φροντίδα για γαστρική αιμορραγία σε παιδιά

Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημάδια, πρέπει να καλέσετε το συντομότερο δυνατό " ασθενοφόρο" Πριν την άφιξή της, είναι απαραίτητο να βάλετε το παιδί στο κρεβάτι, να εφαρμόσετε πάγο στο σημείο της υποψίας αιμορραγίας και μπορείτε ακόμη και να αφήσετε το παιδί να καταπιεί κομμάτια πάγου. Όταν κάνετε εμετό, τοποθετήστε το κεφάλι στη μία πλευρά για να αποτρέψετε τον πνιγμό του παιδιού. Δεν χρειάζεται να ποτίζετε ή να ταΐζετε το παιδί, δεν μπορείτε επίσης να ξεπλύνετε το στομάχι ή να κάνετε κλύσμα.

Θεραπεία

Ο γιατρός καθορίζει τη θεραπεία του παιδιού μετά πλήρης εξέτασηασθενή, συνήθως πραγματοποιείται σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας, η θεραπεία μπορεί να είναι θεραπευτική για ήπια ή χειρουργική για σοβαρή. Η λειτουργία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εστίαση βαριά αιμορραγίακαι να λάβει μέτρα για την εξάλειψή του. Αυτό μπορεί να είναι απολίνωση φλεβών ή εφαρμογή σιγμοστώματος (πρόκειται για αφαίρεση κομματιού εντέρου έξω) ή εκτομή μέρους του στομάχου ή των εντέρων. Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία είναι μακρά και σοβαρή· η αποκατάσταση της υγείας του παιδιού μετά την επέμβαση απαιτεί μεγάλη αφοσίωση από τους γονείς.

Η συντηρητική θεραπεία είναι πιο ήπια και αποτελείται από μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα:

1. για αιμορραγία που προκύπτει από εγκαύματα χημικά, πραγματοποιήστε πλύση στομάχου με εξουδετερωτικές ουσίες.
2. χορήγηση φαρμάκων για να σταματήσει η αιμορραγία.
3. αφαίρεση αίματος από τη γαστρεντερική οδό με χρήση καθετήρα ή, εάν δεν υπάρχει κίνδυνος, χρησιμοποιώντας κλύσματα.
4. αποκατάσταση της απώλειας αίματος, που συνήθως πραγματοποιείται με μετάγγιση αίματος δότη.
5. γενική υποστήριξη για το σώμα. Δεδομένου ότι η σίτιση του παιδιού την πρώτη μέρα δεν συνιστάται, επομένως ένα μείγμα γλυκόζης και φυσιολογικού ορού χορηγείται ενδοφλεβίως, ξεκινώντας από τη δεύτερη μέρα που αρχίζει να τρέφεται προσεκτικά διαιτητικό φαγητόσυνιστάται από γιατρό?

διάγνωση και θεραπεία της νόσου. Συνήθως αυτό το στάδιο είναι μακροχρόνιο, η θεραπεία συνεχίζεται ακόμη και μετά την έξοδο του παιδιού από το νοσοκομείο. Εδώ, οι γονείς υποχρεούνται να ακολουθούν αυστηρά τη συνιστώμενη θεραπεία.

είναι μια κατάσταση κατά την οποία το αίμα ρέει είτε σε μια φυσική κοιλότητα του σώματος (στομάχι, Κύστη, μήτρα, πνεύμονες, κοιλότητα άρθρωσης κ.λπ.), ή στον χώρο που σχηματίζεται τεχνητά από το χυμένο αίμα (οπισθοπεριτοναϊκή, ενδομυϊκή). Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τη θέση της και τον βαθμό απώλειας αίματος, συνήθως περιλαμβάνουν ζάλη, αδυναμία, υπνηλία και απώλεια συνείδησης. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με βάση τα δεδομένα της εξωτερικής εξέτασης, τα αποτελέσματα των ακτίνων Χ, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και ενδοσκοπικές μελέτες. Θεραπεία - θεραπεία έγχυσης, έγκαιρη εξάλειψηπηγή αιμορραγίας.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Γενικές πληροφορίες

Εσωτερική αιμοραγία- απώλεια αίματος, στην οποία το αίμα ρέει όχι προς τα έξω, αλλά σε μία από τις κοιλότητες ανθρώπινο σώμα. Η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμός ή χρόνια ασθένεια. Η μαζική φύση της απώλειας αίματος, η καθυστερημένη αναζήτηση βοήθειας από τους ασθενείς και οι διαγνωστικές δυσκολίες στον εντοπισμό αυτής της παθολογίας αυξάνουν τη σοβαρότητα του προβλήματος και μετατρέπουν την εσωτερική αιμορραγία σε σοβαρή απειλήγια τη ζωή των ασθενών. Η θεραπεία πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της κλινικής τραυματολογίας, της κοιλιακής και θωρακικής χειρουργικής, της νευροχειρουργικής, αγγειοχειρουργική.

Αιτίες

Η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας μπορεί να είναι είτε τραύμα είτε βέβαιο χρόνιες ασθένειες. Μαζική, απειλητική για τη ζωή μετατραυματική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αμβλύ τραύματος στην κοιλιά με βλάβη στον σπλήνα και το ήπαρ, σπανιότερα στο πάγκρεας, τα έντερα ή το μεσεντέριο (λόγω πρόσκρουσης, πτώσης από ύψος, τροχαίο ατύχημα κ.λπ.). Αιμορραγία μέσα υπεζωκοτική κοιλότηταεμφανίζεται συνήθως με πολλαπλά κατάγματα πλευρών με βλάβη στα μεσοπλεύρια αγγεία και στον υπεζωκότα. ΣΕ μεμονωμένες περιπτώσειςη αιτία του είναι κατάγματα 1-2 πλευρών.

Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα είναι ένα από τα επικίνδυνες επιπλοκέςτραυματική εγκεφαλική βλάβη. Δεδομένου ότι το κρανίο, σε αντίθεση με άλλες φυσικές κοιλότητες, έχει έναν άκαμπτα σταθερό όγκο, ακόμη και μια μικρή ποσότητα χυμένου αίματος προκαλεί συμπίεση των εγκεφαλικών δομών και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά και αρκετές ώρες ή και ημέρες αργότερα, μερικές φορές σε φόντο πλήρους ευημερίας.

Η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης μπορεί να προκληθεί τόσο από ενδοαρθρικό κάταγμα όσο και από μώλωπα. Δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή, αλλά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Ένα σημαντικό ποσοστό του συνολικού ποσού της εσωτερικής αιμορραγίας αποτελείται από αιμορραγία στην κοιλότητα ενός οργάνου που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιων ασθενειών γαστρεντερικός σωλήνας: κακοήθεις όγκους, πεπτικό έλκος στομάχου και εντέρου, διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου με κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Στη χειρουργική πρακτική, συχνά συναντάται και το σύνδρομο Mallory-Weiss - ρωγμές στον οισοφάγο λόγω κατάχρησης αλκοόλ ή μόνο γενναιόδωρη πρόσληψητροφή.

Μια άλλη αρκετά συχνή αιτία εσωτερικής αιμορραγίας είναι γυναικολογικές παθήσεις: ρήξεις ωοθηκών, έκτοπη κύηση κ.λπ. Β γυναικολογική πρακτικήΗ εσωτερική αιμορραγία εμφανίζεται μετά την άμβλωση. Η εσωτερική αιμορραγία είναι επίσης δυνατή με προδρομικό πλακούντα ή πρόωρη αποκόλληση, αιμορραγία μετά τον τοκετό με κατακράτηση πλακούντα, ρήξη μήτρας και κανάλι γέννησης.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της εσωτερικής αιμορραγίας:

• Λαμβάνοντας υπόψη την αιτία εμφάνισης:μηχανική (λόγω βλάβης των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια τραύματος) και διαβρωτική (λόγω βλάβης σε αγγειακό τοίχωμακατά τη διάρκεια νέκρωσης, βλάστησης και αποσύνθεσης του όγκου ή καταστροφικής διαδικασίας). Επιπλέον, εμφανίζεται αιμορραγία από διαπήδηση λόγω της αυξημένης διαπερατότητας του τοιχώματος μικρά σκάφη(για παράδειγμα, με σκορβούτο ή σήψη).
• Λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο της απώλειας αίματος:ελαφρύ (έως 500 ml ή 10-15% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος), μέτρια (500-1000 ml ή 16-20% του bcc), σοβαρή (1000-1500 ml ή 21-30% του bcc), μαζική (πάνω από 1500 ml ή περισσότερο από 30% του bcc), θανατηφόρα (πάνω από 2500-3000 ml ή περισσότερο από 50-60% του bcc), απολύτως θανατηφόρα (πάνω από 3000-3500 ml ή περισσότερο από 60% του π.Χ.).
• Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του κατεστραμμένου σκάφους:αρτηριακό, φλεβικό, τριχοειδές και μικτό (για παράδειγμα, από αρτηρία και φλέβα ή από φλέβα και τριχοειδή αγγεία). Εάν ρέει αίμα από τα τριχοειδή αγγεία οποιουδήποτε παρεγχυματικό όργανο(ήπαρ, σπλήνα, κ.λπ.), μια τέτοια αιμορραγία ονομάζεται παρεγχυματική.
• Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό:γαστρεντερικό (στην κοιλότητα του οισοφάγου, του στομάχου ή των εντέρων), στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας), στον περικαρδιακό σάκο (αιμοπερικάρδιο), στην κοιλότητα της άρθρωσης κ.λπ.
• Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της συσσώρευσης του χυμένου αίματος:κοιλιακό (στην υπεζωκοτική, κοιλιακή και άλλες κοιλότητες) και διάμεσο (στο πάχος των ιστών με τον εμποτισμό τους).
• Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή την απουσία εμφανή σημάδιαΑιμορραγία:προφανές, στο οποίο το αίμα, ακόμη και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα και σε αλλαγμένη μορφή, «βγαίνει» μέσω φυσικών ανοιγμάτων (για παράδειγμα, μαυρίζοντας τα κόπρανα) και κρυμμένο, στο οποίο παραμένει στην κοιλότητα του σώματος.
• Λαμβάνοντας υπόψη την ώρα εμφάνισης:πρωτογενής, εμφανίζεται αμέσως μετά τραυματικό τραυματισμόαγγειακό τοίχωμα, και δευτερογενές, που αναπτύσσεται λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό. Με τη σειρά της, η δευτερογενής αιμορραγία χωρίζεται σε πρώιμη (αναπτύσσεται τις ημέρες 1-5 λόγω ολίσθησης της απολίνωσης ή ώθησης από έναν θρόμβο αίματος) και όψιμη (συνήθως εμφανίζεται τις ημέρες 10-15 λόγω πυώδους τήξης του θρόμβου αίματος). νέκρωση του τοιχώματος του αγγείου κ.λπ.) .

Συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας

Γενικός πρώιμα σημάδιααυτής της παθολογίας είναι γενική αδυναμία, υπνηλία, χλωμό δέρμα και βλεννογόνοι, ζάλη, κρύος ιδρώτας, δίψα, σκοτείνιασμα των ματιών. Είναι δυνατή η λιποθυμία. Η ένταση της απώλειας αίματος μπορεί να κριθεί τόσο από τις αλλαγές στον παλμό και την αρτηριακή πίεση, όσο και από άλλες κλινικά σημεία. Με χαμηλή απώλεια αίματος, παρατηρείται μια ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού (έως 80 παλμούς/λεπτό) και μια ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης· σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Μια πτώση υποδηλώνει μέτρια εσωτερική αιμορραγία συστολική πίεσηέως 90-80 mm. rt. Τέχνη. και αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία) έως 90-100 παλμούς/λεπτό. Το δέρμα είναι χλωμό, υπάρχει ψυχρότητα στα άκρα και ελαφρά αύξηση της αναπνοής. Πιθανή ξηροστομία, λιποθυμία, ζάλη, ναυτία, αδυναμία, σοβαρή αδυναμία, αργή αντίδραση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται μείωση της συστολικής πίεσης στα 80 mm. rt. Τέχνη. και χαμηλότερο, αυξημένο καρδιακό ρυθμό στους 110 ή υψηλότερους παλμούς/λεπτό. Υπάρχει έντονη αύξηση και διαταραχή του ρυθμού της αναπνοής, κολλώδης κρύος ιδρώτας, χασμουρητό, παθολογική υπνηλία, τρόμος των χεριών, σκούρασμα των ματιών, αδιαφορία, απάθεια, ναυτία και έμετος, μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, βασανιστικό δίψα, συσκότιση, έντονη ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, κυάνωση άκρων, χειλιών και ρινοχειλικού τριγώνου.

Με μαζική εσωτερική αιμορραγία, η πίεση πέφτει στα 60 mm Hg. Άρθ., υπάρχει αύξηση του καρδιακού παλμού στους 140-160 παλμούς/λεπτό. Χαρακτηριστικό γνώρισμα περιοδική αναπνοή(Cheyne-Stokes), απουσία ή σύγχυση της συνείδησης, παραλήρημα, έντονη ωχρότητα, μερικές φορές με μπλε-γκρι απόχρωση, κρύος ιδρώτας. Το βλέμμα αδιάφορο, τα μάτια βυθισμένα, τα χαρακτηριστικά του προσώπου μυτερά.

Με θανατηφόρα απώλεια αίματος, αναπτύσσεται κώμα. Η συστολική πίεση πέφτει στα 60 mmHg. Τέχνη. ή δεν έχει καθοριστεί. Αγωνική αναπνοή, απότομη βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 2-10 παλμούς/λεπτό, σπασμοί, διεσταλμένες κόρες, ακούσια απελευθέρωση κοπράνων και ούρων. Το δέρμα είναι κρύο, ξηρό, «μαρμαρωμένο». Μετά έρχεται η αγωνία και ο θάνατος.

Θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας

Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής θα μεταφερθεί στο τμήμα όσο το δυνατόν γρηγορότερα εξειδικευμένη βοήθεια. Ο ασθενής πρέπει να διατηρείται σε ηρεμία. Εάν υπάρχει υποψία αιμοθώρακα ή πνευμονικής αιμορραγίας, ο ασθενής τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση, εάν υπάρχει απώλεια αίματος σε άλλες περιοχές, ο ασθενής τοποθετείται σε επίπεδη επιφάνεια. Εφαρμόστε κρύο (όπως παγοκύστη) στην περιοχή της υποψίας αιμορραγίας. Απαγορεύεται αυστηρά η θέρμανση της επώδυνης περιοχής, η χορήγηση κλύσματος, η χορήγηση καθαρτικών ή η εισαγωγή φαρμάκων στον οργανισμό που διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα.

Οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Η επιλογή του τμήματος γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την πηγή της εσωτερικής αιμορραγίας. Η θεραπεία του τραυματικού αιμοθώρακα πραγματοποιείται από τραυματολόγους, ο μη τραυματικός αιμοθώρακας και πνευμονικές αιμορραγίες– θωρακοχειρουργοί, ενδοκρανιακά αιματώματα– νευροχειρουργοί, αιμορραγία μήτρας – γυναικολόγοι. Σε περίπτωση αμβλύ κοιλιακού τραύματος και γαστρεντερικής αιμορραγίας, η νοσηλεία γίνεται στο γενικό χειρουργικό τμήμα.

Τα κύρια καθήκοντα σε αυτή την περίπτωση είναι η επείγουσα διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας, η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Από την αρχή της θεραπείας, για την πρόληψη του συνδρόμου κενού καρδιάς (αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος όγκου αίματος), για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού και την πρόληψη του υπογκαιμικού σοκ, γίνεται μετάγγιση με πίδακα διαλύματος γλυκόζης 5%. εκτελούνται, αλατούχο διάλυμα, αίμα, πλάσμα και υποκατάστατα αίματος.

Μερικές φορές η εσωτερική αιμορραγία διακόπτεται με ταμπόν ή καυτηριασμό της αιμορραγικής περιοχής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία. Όταν σημάδια αιμορραγικό σοκή την απειλή εμφάνισής του σε όλα τα στάδια (προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση, περίοδος μετά την επέμβαση) πραγματοποιούνται μέτρα μετάγγισης.

Εσωτερική αιμορραγία λόγω έκτοπη κύησηείναι ένδειξη έκτακτης ανάγκης χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας γίνεται ταμπονάρισμα της κοιλότητας της μήτρας, σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας λόγω αποβολής, τραύματος γέννησης και μετά τον τοκετό γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται υπό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, καρδιακή παροχή, κεντρική φλεβική πίεση και ωριαία διούρηση. Ο όγκος της έγχυσης προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. Χρησιμοποιούνται υποκατάστατα αίματος με αιμοδυναμική δράση: δεξτράνη, ρεοπολυγλυκίνη, διαλύματα αλάτων και σακχάρων, καθώς και προϊόντα αίματος (λευκωματίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, ερυθρά αιμοσφαίρια).

Η αιμορραγία σε ένα παιδί συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας των διαδικασιών πήξης του αίματος. Υπάρχουν ολόκληρες ομάδες και υποομάδες αυτό το κράτος. Υπάρχει αιμορραγία που εμφανίζεται αμέσως ή διαρκεί πολύ χωρίς ορατά σημάδια. Υπάρχουν επίσης αιμορραγίες που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών. εσωτερικά όργανα, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία.

Με ασθένειες του αίματος, ορισμένα παιδιά έχουν μειωμένη λειτουργία πήξης. Παρατηρούνται αυθόρμητες αιμορραγίες και επίσης με συνηθισμένους τραυματισμούς η αιμορραγία δεν σταματά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε γρήγορα την αιμορραγία και να μάθετε την αιτία της εμφάνισης, διαφορετικά μπορεί να υπάρχει μη αναστρέψιμες συνέπειες, που θα οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση.

Στα παιδιά, τα γαστρικά ή γαστρικά συμπτώματα είναι τα λιγότερο συχνά, αλλά το πιο συνηθισμένο είναι το έκκριμα. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν ρινορραγία:

• Αυξημένο επίπεδο θερμοκρασίας εισπνεόμενου αέρα.
• Συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού του παιδιού.
• Μικροί τραυματισμοί στη μύτη κατά τη διάρκεια των αγώνων.
• Παρουσία μολυσματικών παραγόντων.
• Σώμα ξένης προέλευσης.
• Παραβίαση της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος (τελαγγειεκτασία).

ΣΕ ΠρόσφαταΤα κρούσματα έχουν γίνει πιο συχνά στα παιδιά, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται και ρινικές αιμορραγίες. Το παιδί πρέπει να εξεταστεί από παιδίατρο για να αποκλειστεί μια τέτοια παθολογία.

Εσωτερικός

Το περισσότερο τους πιο σημαντικούς λόγουςη εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας στα παιδιά:

• Διάφοροι τραυματισμοί.
• Μεταδοτικές ασθένειες;
• Διάθεση αιμορραγικής προέλευσης;
• Παθολογίες της καρδιάς;
• Αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες ασθένειες πνευμονικός ιστός.

Οι πιο συχνές περιπτώσεις εσωτερικής αιμορραγίας στα παιδιά αφορούν το αναπνευστικό και το πεπτικό σύστημα.

Αιμοφιλία

Η αιμορραγία είναι συχνά κληρονομική.Μια τέτοια ασθένεια είναι η αιμορροφιλία. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται αποκλειστικά σε άνδρες, σε αγόρια. Το γυναικείο φύλο είναι φορέας, επομένως τα κορίτσια δεν υποφέρουν από αυτή την παθολογία.

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία στην αιμορροφιλία. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Μικρά κοψίματα ή εκδορές του δέρματος.
• Τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής και στοματικής κοιλότητας.
• Ιδιοπαθές αίμα από άλλα μέρη του σώματος.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει μια άλλη ασθένεια στην οποία υπάρχει υψηλού κινδύνουαιμορραγία - θρομβοπενική πορφύρα. Το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί από τους πνεύμονες από τον πνευμονικό ιστό ενός παιδιού.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιμορραγίας στα παιδιά εξαρτώνται από τη φύση της απώλειας αίματος, την αιτία της νόσου και τον τύπο. Εάν αυτός είναι ένας παράγοντας τραυματισμού, τότε η απελευθέρωση αίματος είναι προσωρινή. Σε αυτή την περίπτωση, αρκεί να σταματήσει η αιμορραγία (αιμόσταση).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, η αιμορραγία μπορεί να είναι αρτηριακής, φλεβικής ή τριχοειδούς φύσης.

Εάν το παιδί σας παρουσιάζει απώλεια αίματος πολύς καιρός, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Απάθεια;
• Αδυναμία;
• Απώλεια συνείδησης;
• Αιμορραγικό σοκ.

Από όλες τις απώλειες αίματος, η πιο επικίνδυνη είναι η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Σε αυτή την κατάσταση, το παιδί εμφανίζει αναιμία, με περαιτέρω ανάπτυξη. Με συχνή απώλεια αίματος, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• Αλλοίωση γενική κατάστασηπαιδί;
• Αναιμική κατάσταση του σώματος.
• Κούραση, αδυναμία.

Άρα, με βάση αυτό, η πιο επικίνδυνη αιμορραγία είναι αυτή που επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως ιατρική φροντίδα, για τον εντοπισμό της αιτιολογίας της παθολογικής διαδικασίας.

Διαγνωστικά

Για να γίνει διάγνωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί πλήρως το παιδί. Όταν ένας γιατρός εξετάζει ένα μωρό, δίνει προσοχή σε ορισμένα κλινικά σημεία. Εάν υπάρχει τραυματισμός, υπάρχει αιμορραγία.

Εάν η αιτία της αιμορραγίας ήταν η διείσδυση της μόλυνσης στο σώμα του παιδιού, τότε αυτή η διαδικασία θα πρέπει να σταματήσει. Προκειμένου να εντοπιστούν λοιμώξεις σε ένα παιδί, αρκεί να διεξαχθούν ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις:

• Γενική ανάλυση αίματος;
• Ανάλυση κοπράνων;
• Γενική ανάλυση ούρων.

Εάν πρέπει να ελέγξετε κληρονομική προδιάθεση, τότε πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά το ιστορικό του παιδιού και των γονιών. Εξάλλου, με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια το ιστορικό της παθολογίας που παρατηρείται στο μωρό.

Στο διάφορες ασθένειεςκαρδιά, πρέπει να κάνετε καρδιογράφημα. Αυτή η μέθοδος θα καταστήσει δυνατό τον προσδιορισμό του τι ενοχλεί τον ασθενή και ποια είναι η αιτία των συμπτωμάτων. Ηχογράφημα χρειάζεται και για καρδιακές παθήσεις. Για τη μελέτη της αρτηριακής πίεσης ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα τονόμετρο, μια απλή και ανώδυνη διαγνωστική μέθοδος.

Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα παιδί έχει θρομβοπενική πορφύρα, θα πρέπει να διεξαχθεί κλινική μελέτη. Ως αποτέλεσμα της νόσου μπορείτε να παρατηρήσετε:

• Απότομη μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα.
• Διεύρυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία).

Υπάρχει διάρκεια αιμορραγίας σύμφωνα με τον Duque. Εάν υπάρχει παραβίαση εγκαίρως, δηλαδή περισσότερο από 4 λεπτά, τότε αυτό είναι ήδη παραβίαση της πήξης.

Εάν ένα παιδί έχει ισχυρή υποψία ότι το αίμα στην κοιλότητα οφείλεται σε φυματίωση, τότε τα πτύελα πρέπει να εξεταστούν. Αυτή είναι μια μέθοδος 100% που δίνει θετική ή αρνητική απάντηση. Εάν ο γιατρός δεν κατανοεί αρκετά πνεύμονες του μωρού, τότε πρέπει να πραγματοποιήσετε ακτινογραφία του πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι απαραίτητο εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής φυματίωσης.

Θεραπεία και πρώτες βοήθειες

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία; Εάν το παιδί σας αιμορραγεί, εδώ είναι μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε: Είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε το μωρό και να δημιουργήσετε βέλτιστη κατάστασηγια τη γενική του κατάσταση. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η αναζήτηση για την προέλευση αυτής της αιμορραγίας. Είναι επίσης απαραίτητο να σταματήσει γρήγορα η αιμορραγία στα παιδιά.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με αιμορραγία από τη μύτη, τότε πρέπει να πάρετε Επείγοντα μέτρα. Αυτές οι ενέργειες περιλαμβάνουν:

• Τοποθετήστε το μωρό σε ανυψωμένη θέση.
• Πέτα το κεφάλι σου πίσω.
• Μην αφήνετε το παιδί να φυσάει τη μύτη του.
• Αποφύγετε το μάζεμα στη ρινική κοιλότητα.

Είναι επειγόντως απαραίτητο να βουλώσετε τη ρινική οδό με βαμβάκι. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει το βαμβάκι να είναι στεγνό. Πρέπει να βρέξετε το ταμπόν με υγρά όπως: επιτραπέζιο ξύδι, υπεροξείδιο του υδρογόνου, καθώς και ωμό κρέας. Εάν ένα παιδί έχει έναν μικρό τραυματισμό, η αιμορραγία κανονικά θα σταματήσει γρήγορα.

Εάν παρατηρηθεί ισχυρή απόρριψηαπό τη μύτη, πρέπει να πιέσετε προσεκτικά τη μύτη προς το διάφραγμα (πιέστε τα ρινικά φτερά).

• Εγχυση εις τον στόμαχο;
• Cacl 10% λαμβάνεται από το στόμα.
• Δώστε στο μωρό σας ένα ρόφημα που περιέχει αλάτι και νερό.

Αν δώσεις λύση επιτραπέζιο αλάτι, θα πρέπει να τηρηθεί μια ορισμένη αναλογία. Για μια κούπα νερό υπάρχει περίπου ένα κουταλάκι του γλυκού κανονικό αλάτι. Πρέπει να πίνετε σε δόσεις, πίνετε μια κουταλιά της σούπας από αυτό το υγρό κάθε ώρα. Όσο για ένα διάλυμα όπως το γλυκονικό ασβέστιο, πρέπει να πίνετε 2 κουταλιές επιδόρπιο την ημέρα.

1. Ερωτήσεις για τον έλεγχο του αρχικού επιπέδου γνώσεων.

1. Κατάλογος ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT).

2. Λίστα γενικά συμπτώματααιμορραγία ανεξάρτητα από τη θέση της αιμορραγίας.

3. Καταγράψτε τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα κατά την αιμορραγία.

4. Μέθοδοι εξέτασης παιδιών με προβλήματα γαστρεντερικού σωλήνα.

5. Πρόσθετες Μέθοδοιεξετάσεις παιδιών με προβλήματα γαστρεντερικού σωλήνα.

2. Καθορισμός των στόχων του μαθήματος

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: 1. Ταξινόμηση της αιμορραγίας ανάλογα με το επίπεδο αιμορραγίας. 2. Κατάλογος ασθενειών προκαλώντας αιμορραγίακαι από τα τρία επίπεδα του γαστρεντερικού σωλήνα. 3. Παθήσεις που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα. 4. Ιατρείο γαστρεντερικού σωλήνα. 5. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση γαστρεντερικού σωλήνα. 6. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα. 7. Πρώτες βοήθειες για λοιμώξεις του γαστρεντερικού συστήματος. 8. Μέθοδοι θεραπείας λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα: συντηρητική και χειρουργική. Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση: 1. Να προσδιορίζει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. 2. Διεξάγετε διαφορική διάγνωση του επιπέδου αιμορραγίας. 3. Λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα, προσδιορίστε τη νόσο που προκαλεί τη γαστρεντερική οδό. 4. Δημιουργήστε ένα σχέδιο παράδοσης επείγουσα περίθαλψηκαι πραγματοποιήστε θεραπεία. 5. Σχεδιάστε ένα πρόγραμμα εξέτασης παιδιού με προβλήματα γαστρεντερικού σωλήνα. 6. Υπολογίστε τον όγκο και διαγνωστική αξίαεργαστήριο και ενόργανες μεθόδουςμελέτες (αιματολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα, ενδοσκοπικές, ακτινογραφίες). 7. Διατυπώστε μια κλινική διάγνωση. 8. Να αιτιολογήσετε τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Λογοτεχνία: 1. Yu.F. Isakov, Ε.Α. Stepanov, L.K. Κρασόφσκαγια. Χειρουργική κοιλίαςστα παιδιά. Μ.1998 2. Χειρουργικές ασθένειεςεπεξεργάστηκε από ΜΙ. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, Κ.Ν. Γκριγκόριεφ, Ν.Φ. Ο Ντρόνοφ. Γαστρεντερική αιμορραγίασε παιδιά Ιατρική Μ. 1998. 4. Χειρουργικές παθήσεις Παιδική ηλικία. t.t.1,2 ed. Yu.F. Isakov Moscow ed. σπίτι "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Διαφορική διάγνωση τα πιο σημαντικά συμπτώματαπαιδικές ασθένειες. Ιατρική και Φυσική Σόφια 1981.

3. Καθήκοντα για ανεξάρτητη εργασία

1. Προσδιορίστε τα κύρια συμπτώματα των λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα.

γενική αδυναμία, ζάλη, θόρυβος και κουδούνισμα στα αυτιά, σκουρόχρωμα μάτια, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, ταχυκαρδία, ωχρότητα, υπερβολικός ιδρώτας, κρύα άκρα, υπνηλία, σύγχυση, αδύναμος και τεταμένος παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ωχρότητα δέρμακαι τους βλεννογόνους,
κόπωση, ζάλη, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα, αναιμία, πιθανή μέλαινα, χαρακτηριστικά χωρίς έμετο με αίμα ή «κατακάθι καφέ».

2. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από ανώτερα τμήματαΓαστρεντερικός σωλήνας?

έμετος με αίμα (αιματέμεση) και μαύρα, πίσσα κόπρανα (μελένα)

3. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της αιμορραγίας από το λεπτό έντερο;

Το αίμα που απελευθερώνεται έχει σκούρο κόκκινο χρώμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίζεται ως μελένα. Ο εγκολεασμός αναπτύσσεται συνήθως σε βρέφη, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Το παιδί αισθάνεται κράμπες στην κοιλιά, συνοδευόμενο από τέντωμα των ποδιών, ένα τσιριχτό κλάμα και διέλευση κοπράνων που αποτελείται από αίμα και βλέννα («ζελέ κόκκινης σταφίδας»).

4. Συμπτώματα αιμορραγίας από το παχύ έντερο;

Η εκκολπωματική νόσος περιπλέκεται από αιμορραγία, προκαλώντας μαζικά έλκη του παχέος εντέρου. Η αιτία του 70-90% της αιμορραγίας από δεξί μισό άνω κάτω τελείαείναι εκκολπώματα, στο 70% αυτών των αιμορραγιών σταματούν αυθόρμητα. Πιστεύεται ότι η εκκολπωματική αιμορραγία είναι συνέπεια της ρήξης των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται κοντά στο εκκολπώματα. Στους περισσότερους ασθενείς, η αιμορραγία που προκαλείται από εκκολπωματίτιδα είναι μικρή και σταματά από μόνη της. Το ένα τρίτο των ασθενών έχει μαζική αιμορραγία λόγω εκκολπώματος του παχέος εντέρου και αναπτύσσεται μετααιμορραγική αναιμία. Ο κοιλιακός πόνος δεν είναι τυπικός για την εκκολπωματική αιμορραγία. Η μαζική αιμορραγία με εκκολπωμάτωση του παχέος εντέρου καταλήγει σε θάνατο στο 10-20% των περιπτώσεων.

5. Ανάλογα με το επίπεδο της αιμορραγίας, ποιες βασικές ερευνητικές μέθοδοι πρέπει να γίνουν;

Αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό

καλά συγκεντρωμένη αναμνησία. Είχε ο ασθενής προηγούμενα επεισόδια λοιμώξεων του γαστρεντερικού σωλήνα; Είχε προηγουμένως διαγνωσμένο έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου; Έχει κάποιο παράπονο ειδικά για το πεπτικό έλκος; Έχει χειρουργηθεί στο παρελθόν για πεπτικό έλκος ή πυλαία υπέρταση; Έχει άλλες ασθένειες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αιμορραγία, όπως κίρρωση ήπατος ή πήξη; Ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ ή παίρνει τακτικά ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ; Έχει ρινορραγία; Συνιστάται να λάβετε απάντηση σε αυτές τις ερωτήσεις εάν ο ασθενής είναι συνειδητός και επαρκώς επικοινωνιακός, για παράδειγμα, δεν βρίσκεται σε κατάσταση δηλητηρίαση από αλκοόλ. Η εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε στίγματα κίρρωσης του ήπατος, κληρονομικές αγγειακές ανωμαλίες, σημεία τριχοθυλακιοτοξίκωσης και παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις. Η ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία ( πεπτικό έλκος), σπληνομεγαλία (κίρρωση ήπατος ή θρόμβωση σπληνικής φλέβας), όγκος στομάχου. Η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (για παράδειγμα, με μια διαταραγμένη έκτοπη κύηση) εκδηλώνεται μερικές φορές με σημεία οξείας αναιμίας παρόμοια με αιμορραγία από το γαστρεντερικό. Η παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού που χαρακτηρίζουν την αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να βοηθήσει στην διαφορική διάγνωσηαυτά τα κράτη. Εάν η ακρόαση της κοιλιάς αποκαλύψει αυξημένη περισταλτικήυπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι προκαλείται από την είσοδο αίματος στα έντερα από την ανώτερη γαστρεντερική οδό. Πλέον σημαντικές πληροφορίεςκάνει οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS). Επιτρέπει όχι μόνο να προσδιορίσει με υψηλό βαθμό ακρίβειας τη θέση της πηγής της αιμορραγίας και τη φύση της, αλλά και να πραγματοποιήσει αιμοστατικά μέτρα, τα οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων καθιστούν δυνατή τη διακοπή της αιμορραγίας. Σάρωση ραδιοϊσοτόπων(με ετικέτα 99 Tc κολλοειδές θείο ή λευκωματίνη) και η αγγειογραφία είναι πολύ σημαντικές σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά οι περισσότερες πρακτική σημασίαδεν έχουν, αφού εξαιρετικά σπάνια μπορούν να πραγματοποιηθούν για επείγουσες ενδείξεις.

Αιμορραγία από κατώτερα τμήματαΓαστρεντερικός σωλήνας

Εάν υπάρχει αίμα στα κόπρανα, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν το αίμα είναι αναμεμειγμένο περιττώματα(η πηγή βρίσκεται ψηλά) ή απελευθερώνεται σε σχετικά αναλλοίωτη μορφή στο τέλος της αφόδευσης, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για αιμορραγικούς όγκους χαμηλού βάθους και αιμορροϊδές. Ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας και δακτυλική εξέταση πρωκτόςυποχρεωτική για όλους τους ασθενείς. Δάχτυλο ορθική εξέταση, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε έως και το 30% όλων των όγκων του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιπλέκονται από αιμορραγία. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η ανοσκόπηση και η ορθοσιγμοειδοσκόπηση, τα οποία είναι αποτελεσματικά σε ογκολογικά νοσήματαάνω και κάτω τελεία είναι 60%. Εάν έχετε πίσσα κόπρανα, που μπορεί να είναι συνέπεια τόσο της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας όσο και της αιμορραγίας από ειλεόςκαι δεξιά μέρη του παχέος εντέρου, συνιστώνται ρινογαστρική αναρρόφηση μέσω καθετήρα και ενδοσκόπηση για τον αποκλεισμό παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η κολονοσκόπηση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδοςδιάγνωση παθολογίας του παχέος εντέρου, ωστόσο, με έντονη αιμορραγία είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Εάν η αιμορραγία σταματήσει τουλάχιστον προσωρινά, τότε με τη βοήθεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να διαγνωστεί μια μεγάλη ποικιλία παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών. Μεσεντερική αρτηριογραφία με εντερική αιμορραγίασας επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξαγγείωση σκιαγραφικού και να προσδιορίσετε την πλευρά και την κατά προσέγγιση θέση της πηγής αιμορραγίας. Η αγγειογραφία είναι η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της αιμορραγίας το λεπτό έντερο, καθιστά δυνατή την έγχυση βαζοπρεσσίνης απευθείας στην αιμορραγούσα αρτηρία. Η εξαγγείωση προσδιορίζεται μόνο με επαρκώς μαζική αιμορραγία, αλλά ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία της, η αρτηριογράφηση μπορεί να ανιχνεύσει αγγειακή παθολογία που είναι η αιτία της αιμορραγίας. Σπινθηρογράφημα με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με 99 Tc ή με αιμοπετάλια επισημασμένα με ραδιενεργό In - περισσότερα ευαίσθητη μέθοδος; η πηγή της αιμορραγίας ανιχνεύεται ακόμη και σε σχετικά χαμηλή ένταση, αλλά το σπινθηρογράφημα απαιτεί πολύ χρόνο και ως εκ τούτου δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί επείγουσα διαγνωστική μέθοδος. Μέθοδοι αντίθεσης εξέταση με ακτίνες Χ(ιριγοσκόπηση και ιριδογραφία) δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν την πηγή της αιμορραγίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση όγκου, εκκολπώματος, εγκολεασμού και άλλων ασθενειών που επιπλέκονται από αιμορραγία.

6. Κάντε ένα σχέδιο θεραπείας και εξέτασης για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

1. Εξέταση αίματος (αιμοσφαιρίνη, δικτυοερυθροκύτταρα, αιματοκρίτης, αιμοπετάλια κ.λπ.).

2. Μελέτη ιδιοτήτων πήξης του αίματος (χρόνος προθρομβίνης κ.λπ.).

3. Ηλεκτρολύτες, ουρία και κρεατινίνη αίματος.

4. Ομάδα αίματος και παράγοντας Rh.

5. Αέρια αίματος.

6. ΗΚΓ.

7. Ακτινογραφία στήθος(Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις

Φάρμακαδεν αποτελούν εναλλακτικές θεραπείες οξεία αιμορραγία, εάν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην πρόληψη της επανεμφάνισής της. Αποδοτικότητα φαρμακευτική θεραπείακαθορίζεται από πολλές περιστάσεις, αλλά ανεξάρτητα από αυτές, η συνταγογράφηση ρανιτιδίνης (Zantac), ομεπραζόλης (Losec) ή φαμοτιδίνης (Quamatel) είναι δικαιολογημένη. Ένα από αυτά χορηγείται ενδοφλεβίως (Zantac 50 mg, Quamatel 20 mg, Losec 40 mg) για 2-5 λεπτά 3 φορές την ημέρα σε μεσοδιαστήματα από 8 ώρες έως 3 ημέρες. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ελκών από στρες και επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας, αλλά δεν σταματά τη συνεχιζόμενη αιμορραγία. Μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ενός αντιεκκριτικού φαρμάκου για διαβρωτική και ελκώδη αιμορραγία, δικαιολογείται η συνταγογράφηση του από το στόμα (ρανιτιδίνη 150 mg ή φαμοτιδίνη 20 mg 3 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα).

Ενδοσκοπική θεραπείαπραγματοποιείται ανάλογα με την πηγή της αιμορραγίας:

1. Σκληροθεραπεία φλεβών οισοφάγου για κιρσούς.

2. Έγχυση υγρού ινωδογόνου ή ενστάλαξη υγρής θρομβίνης στην περιοχή του έλκους.

3. Φωτοπηξία με λέιζερ.

4. Διαθερμοπηξία.

Λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας, δεν συνιστάται η πλύση στομάχου παγωμένο νερό, η χρήση αγγειοσυσταλτικών (αδρεναλίνη κ.λπ.) και αντιόξινων. Η αιμοστατική δράση της σωματοστατίνης στην ελκώδη αιμορραγία, της ομεπραζόλης και της σουκραλφάτης στην αιμορραγική γαστρίτιδα και της σινεστρόλης σε κληρονομικές τελαγγειεκτασίες έχει επιβεβαιωθεί. Η σωματοστατίνη (σανδοστίνη) αναστέλλει την έκκριση του γαστρικού και παγκρεατικού υγρού, μειώνει τη ροή του αίματος στα όργανα -κοιλιακή κοιλότητα, που βοηθά στη διακοπή της ελκώδους αιμορραγίας και της αιμορραγίας από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου. 250 mcg/ώρα χορηγούνται ενδοφλεβίως μέχρι την έναρξη της επίδρασης. Για την αιμορραγική γαστρίτιδα, η ομεπραζόλη συνταγογραφείται δύο φορές την ημέρα, 20 mg σε διαστήματα 12 ωρών, σε συνδυασμό με σουκραλφάτη (12-16 g την ημέρα) για αρκετές ημέρες, ακολουθούμενη από μείωση ημερήσια δόσηομεπραζόλη έως 20 mg και σουκραλφάτη έως 4 g. Το Sinestrol χορηγείται ενδομυϊκά καθημερινά, 1 ml διαλύματος ελαίου 2% για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αιμορραγίας από κληρονομικές τηλαγγειεκτασίες.

7. Επίλυση δοκιμαστικών εργασιών:

Α) Παιδί 13 ετών έχει εμετό με αίμα και πίσσα κόπρανα. Ιστορικό πείνας και νυχτερινού πόνου στην επιγαστρική περιοχή. Η κοιλιά είναι απαλή και ανώδυνη. Πιθανότερη διάγνωση:

α) γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα

β) αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου

V) πεπτικό έλκοςστομάχι ή δωδεκαδάκτυλο

δ) Εκκολπωματίτιδα Meckel

ε) μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Β) Παιδί 12 ετών έχει γαστρεντερική αιμορραγία και μέλαινα. Συνιστάται να ξεκινήσετε την εξέταση:

α) από μελέτη αντίθεσης στομάχου και δωδεκαδακτύλου

β) γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

γ) λαπαροσκόπηση

δ) λαπαροτομία και αναθεώρηση του κοιλιακού τοιχώματος

δ) κολονοσκόπηση.

8. Μακιγιάζ δοκιμήσύμφωνα με το παραπάνω παράδειγμα.

Η χρόνια αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα στα παιδιά εμφανίζεται όταν:

Αμίλητος ελκώδης κολίτιδα , εκκολπώματα Meckel, εντερική αγγειμάτωση, πολύποδας ορθού, εντερική πολύποδα

9. Δημιουργήστε ερωτήσεις για το κλινικό πρόβλημα και δώστε τη σωστή απάντηση:

Ένα 13χρονο αγόρι μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Χθες το παιδί είχε έναν μόνο εμετό που έμοιαζε με κατακάθι καφέ. Σήμερα είχα πίσσα κόπρανα.

Από το ιστορικό: τα τελευταία 1,5 χρόνια, το παιδί είχε πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο και μερικές φορές έμετο φαγητό, μετά από το οποίο ήρθε ανακούφιση. Κατά την εξέταση, η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, μαλακή κατά την ψηλάφηση, μέτρια επώδυνη στην άνω μισό. Κατά τον έλεγχο εξέταση με ακτίνες Χαποκαλύπτεται επίμονη παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου.

Προκαταρκτική διάγνωση. Θεραπευτικές τακτικές.

Έλκος του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται για θεραπεία φάρμακα: Omez, De Nol, αντιβιοτικά τρίτης γενιάς

10. Δημιουργήστε ένα κλινικό πρόβλημα: ένα παιδί έχει κόκκινο αίμα στα κόπρανα του.

Ένας τοπικός παιδίατρος εξετάζει ένα 6χρονο παιδί με παράπονα για τάση για δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια πέρυσικαι την απελευθέρωση κόκκινου αίματος στο τέλος της πράξης της αφόδευσης τις τελευταίες 2 ημέρες.

Προκαταρκτική διάγνωση. Τακτική εξέτασης και θεραπείας.

Το ερώτημα γιατί ένα παιδί μπορεί να αιμορραγεί δεν είναι εύκολο να απαντηθεί. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αιμορραγία. Με άλλα λόγια, η αιμορραγία είναι ένα σύμπτωμα μεγάλος αριθμόςασθένειες. Για να καταλάβουμε τι συμβαίνει, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη φύση της εκροής. Θα μπορούσε να είναι:

• τραυματική, δηλαδή αυτή που προέκυψε λόγω τραυματικού τραυματισμού αιμοφόρα αγγεία(χτύπημα, ένεση, ρήξη)?
• μη τραυματική, δηλαδή αυτή που προέκυψε λόγω της διάβρωσης του αγγειακού τοιχώματος από την εστία της νόσου.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας είναι η εμφάνιση αίματος εκεί που δεν πρέπει. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβει κανείς ότι η έκρηξη δεν γίνεται πάντα έξω. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία εσωτερικά. σώμα του παιδιού. Για να καταλάβουμε έγκαιρα τι συμβαίνει, είναι απαραίτητο να προσέχουμε τις εκκρίσεις του παιδιού. Ένα απλό παράδειγμα είναι η γαστρεντερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με αιματηρό εμετό ή αιματηρά κόπρανα. Αλλά μην ξεχνάτε: το αίμα μπορεί να διεισδύσει πεπτικό σύστημαόχι μόνο λόγω ασθενειών των οργάνων αυτού του συστήματος. Η συλλογή μπορεί να συμβεί σε άλλη θέση, όπως στους πνεύμονες. Και μετά μπαίνει στο στομάχι.

Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι σε περίπτωση οποιουδήποτε ανησυχητικού συμπτώματος, είναι απαραίτητο να καλέσετε έναν γιατρό ή να πάτε σε ένα ραντεβού μαζί του για να μάθετε τις αιτιολογικές συνθήκες της ανθυγιεινής κατάστασης του παιδιού.

Για να κατανοήσετε τα συμπτώματα της αιμορραγίας, πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι αυτό το φαινόμενο χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις:

• εξωτερική αιμορραγία - όταν το αίμα ρέει έξω από το σώμα, δηλαδή στο εξωτερικό περιβάλλον.
• κοιλιακή ή εσωτερική αιμορραγία - μια κρυφή συλλογή κατά την οποία το αίμα διεισδύει σε ένα ή περισσότερα εσωτερικά όργανα ή κοιλιακά μέρη του σώματος (τα περισσότερα κοινός λόγοςτέτοια αιμορραγία σε παιδιά - γαστρεντερικές παθήσεις, ειδικά έλκη).

Διάγνωση αιμορραγίας σε παιδί

Δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί η εξωτερική αιμορραγία. Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε το κόκκινο υγρό που απελευθερώνεται από το σώμα του παιδιού. Πώς όμως γίνεται η διάγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας; Με ποια σημάδια μπορεί να αναγνωριστεί;

Τα πρώτα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας σε ένα παιδί είναι τα εξής:

• αδυναμία,
• υπνηλία,
• χλωμό δέρμα,
• κρύος ιδρώτας,
• συνεχής δίψα,
• πιθανή λιποθυμία.

Μπορείτε να μάθετε εάν το μωρό σας αιμορραγεί εσωτερικά μετρώντας τον σφυγμό του. Εάν η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη, ο σφυγμός θα αυξηθεί σε ογδόντα παλμούς ανά λεπτό. Εάν η συλλογή χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρότητα, τότε ο παλμός ανά λεπτό θα είναι από ενενήντα έως εκατό παλμούς. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, ο σφυγμός μπορεί να ανέλθει στους εκατόν δέκα παλμούς μέσα σε εξήντα δευτερόλεπτα.

Η αιμορραγία που απειλεί τη ζωή ενός παιδιού έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μείωση της συστολικής πίεσης σε εξήντα χιλιοστά υδραργύρου,
• σπασμοί,
• σοβαρή βραδυκαρδία,
• κώμα,
• ξηρότητα και ψυχρότητα του δέρματος,
• διαστολή της κόρης.

Επιπλοκές

Τα ακόλουθα μπορεί να συμβούν λόγω αιμορραγίας:

• οι ιστοί του σώματος του παιδιού δεν θα τροφοδοτούνται πλέον με αίμα στην απαιτούμενη ποσότητα·
• ένας μικρός ασθενής θα χάσει πάρα πολύ αίμα.
• Τα όργανα δεν θα τροφοδοτούνται πλέον με οξυγόνο στον απαιτούμενο βαθμό, με αποτέλεσμα να επηρεάζονται σοβαρά οι λειτουργίες τους.

Θεραπεία

Τι μπορείς να κάνεις

Εάν οι γονείς υποψιάζονται εσωτερική αιμορραγία στο παιδί τους, θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό. Σε αυτή την κατάσταση, αυτοί, χωρίς την κατάλληλη εμπειρία και ιατρική εκπαίδευση, μπορούν να βοηθήσουν το παιδί τους μόνο με αυτόν τον τρόπο.

Εάν η αιμορραγία είναι εξωτερική, η μαμά και ο μπαμπάς, καθώς και οι γύρω τους που παρατηρούν την αιμορραγία, μπορούν εύκολα να παράσχουν τις πρώτες βοήθειες στο μωρό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ένας επίδεσμος βοηθά να σταματήσει η απώλεια αίματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι το σώμα των παιδιών είναι σε θέση να σταματήσει την έκχυση από μόνο του. Εάν το παιδί είναι μικρότερο από τρία χρόνια, σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι σχετικός ένας πιεστικός επίδεσμος. Εάν ένας μικρός ασθενής είναι άνω των τριών ετών, είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε ένα τουρνικέ. Αξίζει να γνωρίζετε ότι ένα τέτοιο τουρνικέ διαφέρει από ένα τουρνικέ "ενηλίκων" στην αυξημένη ελαστικότητά του.

Τα πιο συνηθισμένα λάθη κατά την εφαρμογή ενός τουρνικέ:

• η χρήση αυτής της μεθόδου διακοπής της αιμορραγίας είναι αβάσιμη (ένα τουρνικέ είναι σχετικό με την αρτηριακή συλλογή),
• εφαρμόζοντας ένα τουρνικέ πολύ μακριά από την τραυματισμένη περιοχή,
• εφαρμογή σε γυμνό σώμα,
• πολύ σφιχτό ή πολύ χαλαρό.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός;

Η αιμορραγία δεν είναι ασθένεια. Αυτό είναι σύμπτωμα επώδυνη κατάσταση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της αιμορραγίας περιλαμβάνει την καταπολέμηση της νόσου, η οποία προκάλεσε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Οι κύριοι στόχοι των πρώτων βοηθειών για αιμορραγία είναι:

• διακοπή της αιμορραγίας σε ένα παιδί,
• αναπλήρωση του χαμένου αίματος,
• θεραπεία της πήξης,
• πρόληψη επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας,
• πρόληψη της επιδείνωσης της ηπατικής λειτουργίας.

Εάν ένας μικρός ασθενής με εσωτερική αιμορραγία έρθει στον γιατρό, ο γιατρός τον εξετάζει, συνομιλεί με συγγενείς και το ίδιο το παιδί και στη συνέχεια συνταγογραφεί μια σειρά από εργαστηριακή έρευνακαι αναλύσεις. Το κύριο καθήκον είναι να προσδιοριστεί τι ακριβώς προκάλεσε την παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Αν ένα παιδί με εξωτερικά αρτηριακή αιμορραγία, ο γιατρός, με τη βοήθεια νοσοκόμων ή υπαλλήλων, θα κάνει αυτό που δεν πρόλαβαν να κάνουν οι γονείς - εφαρμόστε έναν ειδικό επίδεσμο. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός θα εφαρμόσει αποστειρωμένη γάζα στην περιοχή του σώματος που αιμορραγεί. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος στην κορυφή, διπλωμένος πολλές φορές. Μόλις επίδεσμος πίεσηςθα πιεστεί, η έκχυση του αίματος θα σταματήσει.

Αν για την ηλικία μικρός ασθενήςΕίναι πιο σημαντικό να εφαρμόσετε ένα τουρνικέ αντί για επίδεσμο, ο γιατρός θα κάνει ακριβώς αυτό. Εφαρμόζοντας σωστά ένα τουρνικέ, η αιμορραγία θα σταματήσει αμέσως. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα αποφασίσει άλλα θέματα. Δηλαδή, να θεραπεύσει αυτό που προκάλεσε την παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων.

Πρόληψη

Προληπτικές ενέργειες, που έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέπουν την ανάπτυξη αιμορραγίας στα παιδιά, εξαρτώνται άμεσα από την αιτία της αιμορραγίας. Κύριος προληπτικό μέτρομε στόχο τη μείωση του κινδύνου εξωτερικής αιμορραγίας - αποθήκευση αντικειμένων κοπής και διάτρησης μακριά από παιδιά.