Τερματική ηπατική ανεπάρκεια. Ηπατική ανεπάρκεια: θεραπεία και συμπτώματα

Η ηπατική ανεπάρκεια είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από παραβίαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων και λειτουργιών του οργάνου, με αποτέλεσμα το ήπαρ να μην μπορεί να διατηρήσει την ομοιόσταση στο σώμα και να παρέχει κανονική ανταλλαγήουσίες. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, αλλά ανεξάρτητα από αυτούς, οι ίδιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα στα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα). Τα ηπατοκύτταρα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, επομένως υπό ορισμένες συνθήκες, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και να είναι θανατηφόρα.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατίτιδα και η κίρρωση του ήπατος αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική ανεπάρκεια.

• Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση, εχινόκοκκοι κ.λπ.)
• ασθένειες που σχετίζονται με απόφραξη των χοληφόρων οδών, που οδηγούν σε ηπατική υπέρτασηκαι την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα ηπατικά κύτταρα.
• εξωηπατικά νοσήματα (καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά συστήματα, λοιμώδη και αυτοάνοσο νόσημακαι τα λοιπά.);
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, χημικά;
• ακραίες επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα (εκτεταμένα εγκαύματα, τραυματισμοί, τραυματικές και σηπτικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος και μετάγγιση αίματος και άλλες παρόμοιες καταστάσεις).

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται αρκετά κύρια σύνδρομα.

Σύνδρομο χολόστασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της ροής της χολής μέσω της χοληφόρου οδού λόγω απόφραξης, τις περισσότερες φορές από πέτρα ή όγκο. Ως συνέπεια αυτού, εμφανίζεται μια από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της νόσου - ίκτερος. Η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης των χοληφόρων. Το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας και οι βλεννογόνοι μπορεί να γίνουν διάφορες αποχρώσεις, από ανοιχτό κίτρινο έως πορτοκαλί και πρασινωπό. Με μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να μην εμφανιστεί ίκτερος.

Σύνδρομο κυτταρόλυσης

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται όταν τα ηπατοκύτταρα υποστούν βλάβη, με αποτέλεσμα τα ηπατικά κύτταρα να μην μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους ή να πεθάνουν. Ως αποτέλεσμα, εισέρχεται στο αίμα ένας μεγάλος αριθμός απότοξικές ουσίες που το συκώτι υποτίθεται ότι εξουδετερώνει. Ακριβώς κυτταρολυτικό σύνδρομοκαι προκαλούνται από τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Εάν τα ηπατοκύτταρα πεθάνουν, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει πυρετό, αδυναμία, απώλεια και διαστροφή της όρεξης, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα κόπρανα γίνονται ελαφρά ή αποχρωματίζονται εντελώς. Το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει, εμφανίζεται ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεσημπορεί να ανέβει.

Με μια μακρά χρόνια πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται αργά και συχνά καλύπτονται από σημεία της υποκείμενης νόσου. Αποκαλύπτονται σημάδια μεταβολικών διαταραχών, ενδοκρινικές διαταραχές(διαταραχές εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, γυναικομαστία στους άνδρες). Με περαιτέρω πρόοδο της διαδικασίας, το νευρικό σύστημα υποφέρει. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, απαθείς, νυσταγμένοι, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί η αντίθετη αντίδραση, που εκφράζεται με τη μορφή αυξημένης διεγερσιμότητας, τρόμου των άκρων και σπασμών. Η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας οδηγεί σε διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται στο σώμα βλαβερές ουσίες που φυσιολογικά εκκρίνονται στα ούρα, γεγονός που αυξάνει τα συμπτώματα της μέθης. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της πρωτεϊνικής σύνθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία.

Σύνδρομο πυλαία υπέρταση

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με μακροχρόνια εξέλιξη της διαδικασίας και είναι πρακτικά αδύνατο να διορθωθεί. ΣΕ φλεβικό σύστημαΗ ηπατική πίεση αυξάνεται, με αποτέλεσμα οίδημα και ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Υπάρχει επίσης υπερχείλιση των επιφανειακών φλεβικών πλεγμάτων στην κοιλιά του ασθενούς, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «κεφάλι της μέδουσας». Εμφανίζονται επίσης κιρσοί του οισοφάγου, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από αυτές. Στο στήθος και στους ώμους του ασθενούς εμφανίζονται φλέβες αράχνης και το ερύθημα (κοκκινίλα) στις παλάμες προσελκύει την προσοχή.

Στο οξεία πορείαΤα συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται πολύ γρήγορα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Στη διάρκεια χρόνια διαδικασίαΥπάρχουν διάφορα στάδια:

1. Το αντιρροπούμενο (αρχικό) στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα οποία μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει χρόνια.
2. Το μη αντιρροπούμενο (σοβαρό) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται, οι ασθενείς μπορεί να συμπεριφέρονται ακατάλληλα, επιθετικά, αποπροσανατολισμένοι, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, αργή και εμφανίζεται τρόμος (τρόμος) των άκρων.
3. Το τελικό στάδιο (δυστροφικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από λήθαργο, ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ξυπνήσει και η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι εντελώς μη επικοινωνιακοί, αλλά η αντίδραση στον πόνο διατηρείται.
4. Το τελευταίο στάδιο ηπατικής ανεπάρκειας είναι το ηπατικό κώμα. Οι ασθενείς είναι αναίσθητοι, δεν υπάρχει αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα, εμφανίζονται σπασμοί και παθολογικά αντανακλαστικά.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Σε έναν ασθενή με ηπατική ανεπάρκεια θα συνταγογραφηθεί μια σειρά από φάρμακα (αντιβακτηριακά, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, καθαρτικά και άλλα). Είναι απίθανο να βοηθήσουν να απαλλαγούμε από την ασθένεια, αλλά σίγουρα θα βελτιώσουν την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Θεραπεία για αυτό σοβαρή ασθένεια- Πολύ δύσκολη διαδικασία, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.
2. Συνιστάται έντονα στους ασθενείς να ακολουθούν μια δίαιτα που περιορίζει την πρωτεΐνη σε 40–60 g/ημέρα και επιτραπέζιο αλάτιέως 5 g την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς μεταφέρονται σε σίτιση με σωλήνα· μπορούν να χρησιμοποιηθούν γαλακτώματα λίπους για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο· πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος (συνήθως από την ομάδα των κεφαλοσπορινών).
4. Τα υποαμμοναιμικά φάρμακα (Ορνιθίνη, Hepa-Merz) βοηθούν στη μείωση των επιπέδων αμμωνίας στον οργανισμό.
5. Τα καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη (Duphalac, Normaze) βοηθούν επίσης στη μείωση της απορρόφησης της αμμωνίας στο έντερο και επίσης καταστέλλουν την εντερική χλωρίδα που την παράγει. Για τη δυσκοιλιότητα, στους ασθενείς χορηγούνται επίσης κλύσματα με θειικό μαγνήσιο.
6. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ορμονική θεραπεία και θεραπεία με έγχυση. Σε περίπτωση αιμορραγίας, χορηγείται βιταμίνη Κ (Vikasol), σε περίπτωση παρατεταμένης ή μαζικής αιμορραγίας, το πλάσμα του δότη χορηγείται ενδοφλεβίως.
7. Βιταμοθεραπεία και αναπλήρωση μικροστοιχείων. Εισάγονται βιταμίνες Β, ασκορβικό, φολικό, νικοτινικό, γλουταμινικό και λιποϊκό οξύ. Για να διατηρηθεί ο μεταβολισμός των ορυκτών, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ασβέστιο, μαγνήσιο και φώσφορος.
8. Κατά την ένταξη ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση για την απομάκρυνση της αμμωνίας και άλλων τοξικών ουσιών από το αίμα του ασθενούς που φυσιολογικά αποτοξινώνονται από το ήπαρ. Στα στάδια 3-4 της νόσου, η αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τους ασθενείς.
9. Με σοβαρό ασκίτη, γίνεται παρακέντηση για την εκκένωση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό. Η αυτοθεραπεία και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε καταστροφικές συνέπειες.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται από ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο. Επιπλέον, συνταγογραφείται διαβούλευση με λοιμωξιολόγο (για ιογενή ηπατίτιδα), ογκολόγο (για καρκίνο του ήπατος), καρδιολόγο (για καρδιακή κίρρωση του ήπατος) και νευρολόγο (για την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας).

Το σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από παραβίαση μιας ή πολλών ηπατικών λειτουργιών λόγω οξείας ή χρόνιας βλάβης στο παρέγχυμά του. Υπάρχουν οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια και τα 3 στάδια της: στάδιο Ι - αρχικό (αντιρροπούμενο), στάδιο ΙΙ - σοβαρό (μη αντιρροπούμενο) και στάδιο ΙΙΙ - τελικό (δυστροφικό). Η ηπατική ανεπάρκεια τελικού σταδίου καταλήγει σε ηπατικό κώμα.

Αιτιολογία, παθογένεια. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, βιομηχανική δηλητηρίαση (ενώσεις αρσενικού, φώσφορος κ.λπ.), φυτικά (μη βρώσιμα μανιτάρια) και άλλα ηπατοτρόπα δηλητήρια, ορισμένα φάρμακα (εκχύλισμα αρσενικής φτέρης, τετρακυκλίνη κ.λπ.), μετάγγιση αίματος διαφορετικής ομάδας και σε πολλές άλλες περιπτώσεις. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται με την εξέλιξη πολλών χρόνιες ασθένειεςήπαρ (κίρρωση, κακοήθεις όγκοι κ.λπ.).

Πηγή health.mail.ru

Συμπτώματα
Σημάδια
Αιτίες
Διαγνωστικά
Στα παιδιά
Στάδια
Μέθοδοι θεραπείας

Συμπτώματα

Η φύση της ηπατικής ανεπάρκειας καθορίζεται κυρίως από δύο παθολογικές διεργασίες: το σύνδρομο χολόστασης και τη νέκρωση του ηπατικού ιστού.

Στην πρώτη περίπτωση, λόγω απόφραξης των χοληφόρων και κατά συνέπεια, διακοπής της φυσιολογικής απέκκρισης της χολής, εμφανίζεται ίκτερος. Είναι η πιο χαρακτηριστική και εμφανής εκδήλωση ηπατικής νόσου και μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η σοβαρότητα του ίκτερου μπορεί να ποικίλλει από έντονα χρωματισμένο έως σχεδόν αόρατο.

Στη δεύτερη περίπτωση ξεκινάει μεγάλη ποσότηταεπικίνδυνες διαδικασίες. Η ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια οδηγεί όχι μόνο σε πυρετό, αλλά και σε διάφορες διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος, ταχυκαρδία, υπέρταση και υπόταση) και του γαστρεντερικού σωλήνα (αποχρωματισμένα κόπρανα).

Επιπλέον, η οξεία και η χρόνια ηπατική νέκρωση συνοδεύονται χωριστά από τις δικές τους ασθένειες και διαταραχές. Η οξεία νέκρωση προκαλεί μερική πνευμονική δυσλειτουργία (πνευμονικό οίδημα), η οποία εμφανίζεται λόγω της εισόδου του αίματος στις κυψελίδες. καθώς και διαταραχές των νεφρών και του νευρικού συστήματος (άμβλυνση της συνείδησης, ναυτία, λήθαργος ή υπερδιέγερση).

Η χρόνια νέκρωση χαρακτηρίζεται από πυλαία υπέρταση και ασκίτη (εφίδρωση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Επιπλέον, σε ασθενείς με αυτό το σύνδρομο παρατηρούνται επιφανειακά, έντονα φλεβικά πλέγματα και ευρυαγγείες και αναιμία.

Πηγή vseopecheni.ru

Σημάδια

Στην κλινική εικόνα της ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να διακρίνονται τα σύνδρομα ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αύξηση των συνδρόμων ίκτερου, αιμορραγικού, οιδηματώδους-ασκιτικού, δυσπεπτικού, κοιλιακού πόνου, πυρετού, μειωμένου μεγέθους του ήπατος και είναι πιθανή η απώλεια βάρους. Εμφανίζεται ηπατική οσμή από το στόμα, που προκαλείται από την απελευθέρωση μεθυλμερκαπτάνης λόγω παραβίασης των διαδικασιών απομεθυλίωσης στο ήπαρ.

Εργαστηριακά σημάδια ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας είναι η προοδευτική μείωση της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος, η αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, των φαινολών και της αμμωνίας στον ορό του αίματος. Υπάρχει μείωση της προηγουμένως αυξημένης δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών στη δυναμική, μείωση της χοληστερόλης και της χολινεστεράσης.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από ψυχικές διαταραχές (συναισθηματική αστάθεια, άγχος, απάθεια, πιθανές παραληρηματικές καταστάσεις που συνοδεύονται από διέγερση, επιθετικότητα, διαταραχή προσανατολισμού, ύπνου κ. αυξημένα αντανακλαστικά, αταξία).

Πηγή lekmed.ru

Αιτίες

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να είναι οι αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας:

Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, πυλαία και ακτινοειδής κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα, εχινόκοκκος και άλλοι).

Απόφραξη των χοληφόρων οδών, που οδηγεί σε αυξημένη πίεση της χολικής υπέρτασης, η οποία διαταράσσει τη λέμφο και την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ και οδηγεί στην ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα).

Ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, ενδοκρινείς αδένες, μολυσματικές και αυτοάνοσες ασθένειες.

Δηλητηρίαση με ηπατοτοξικές ουσίες (φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, διχλωροαιθάνιο, υποκατάστατα αλκοόλης, αντιβιοτικά, αμιναζίνη, σουλφοναμίδες.).

Ακραίες επιπτώσεις στο σώμα (εκτεταμένοι τραυματισμοί, εγκαύματα, τραυματικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος, μαζικές μεταγγίσεις αίματος, αλλεργίες, σηπτικό σοκ).

Κλινικές και πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι, ανεξάρτητα από τον λόγο, μορφολογικές αλλαγέςο ηπατικός ιστός είναι πάντα ο ίδιος. Δεδομένου ότι τα ηπατικά κύτταρα είναι πολύ ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, οι παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν πολύ γρήγορα.

Πηγή medicalj.ru

Διαγνωστικά

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων από ασθενείς με υποψία ηπατικής ανεπάρκειας, γεγονότα κατάχρησης αλκοόλ, προηγούμενη ιογενή ηπατίτιδα, υπάρχουσες μεταβολικές ασθένειες, χρόνιες ηπατικές παθήσεις, κακοήθεις όγκους, λήψη φαρμάκων.

Μια κλινική εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει αναιμία και λευκοκυττάρωση. Σύμφωνα με το πηκτόγραμμα, προσδιορίζονται σημεία πηκτικότητας: μειωμένος PTI, θρομβοπενία. Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη μια δυναμική μελέτη βιοχημικών εξετάσεων: τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση, χολερυθρίνη, λευκωματίνη, νάτριο, κάλιο, κρεατινίνη, οξέος-βασικό οξύ.

Κατά τη διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας, λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα υπερήχων των κοιλιακών οργάνων: χρησιμοποιώντας ηχογραφία, αξιολογείται το μέγεθος του ήπατος, η κατάσταση του παρεγχύματος και των αγγείων του πυλαίου συστήματος και αποκλείονται οι εξαιρέσεις. διεργασίες όγκουστην κοιλιακή κοιλότητα.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται ηπατοσπινθηρογράφημα διάχυτες βλάβεςήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση, λιπώδης ηπάτωση), όγκοι του ήπατος, αξιολογείται ο ρυθμός έκκρισης των χοληφόρων. Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση για ηπατική ανεπάρκεια συμπληρώνεται με μαγνητική τομογραφία και MSCT της κοιλιακής κοιλότητας.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι ο κύριος τρόπος ανίχνευσης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και πρόβλεψης ηπατικής ανεπάρκειας. Με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος, το ΗΕΓ παρουσιάζει επιβράδυνση και μείωση του εύρους των κυμάτων της ρυθμικής δραστηριότητας

Τα μορφολογικά ευρήματα της βιοψίας ήπατος ποικίλλουν ανάλογα με τη νόσο που οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια διαφοροποιείται από υποσκληρίδιο αιμάτωμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, απόστημα και όγκους εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα.

Πηγή krasotaimedicina.ru

Στα παιδιά

Παρά το γεγονός ότι αυτή η κατάσταση είναι αρκετά σπάνια στα παιδιά του πρώτου ενάμιση έτους της ζωής, τελειώνει στο 50% των περιπτώσεων. μοιραίος. Και η διάσωση της ζωής του παιδιού εξαρτάται μόνο από τις ικανές και έγκαιρες ενέργειες των γονέων και των γιατρών.

Σε νεογνά κάτω των 15 ημερών, η ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από ανωριμότητα στην παραγωγή ορισμένων ενζύμων.

Επιπλέον, στα παιδιά η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η υποξία και η αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών στο σώμα.

Η ηπατική ανεπάρκεια στα παιδιά προκαλεί πολλές παθήσεις. Το παιδί είναι αδύναμο, αδρανές, κοιμάται πολύ και έχει πονοκέφαλο. Η πέψη των τροφών είναι εξασθενημένη: διάρροια, φούσκωμα, έμετος. Το στομάχι μου πονάει, ο καρδιακός μου ρυθμός είναι αργός.

Εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια στο μωρό, πέφτει σε κώμα.

Η θεραπεία ενός μωρού με ηπατική ανεπάρκεια πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Στη συνέχεια, μετά το εξιτήριο στο σπίτι, το παιδί πρέπει να τηρεί μια ειδική δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παίρνει αυξημένες δόσεις βιταμινών Β, Α, C, Κ.

Πηγή tiensmed.ru

Στάδια

Η ηπατική ανεπάρκεια ταξινομείται σε 3 στάδια:

Στάδιο Ι - αρχικό (αποζημίωση),
Στάδιο II - έντονο (μη αντιρροπούμενο),
Στάδιο III - τερματικό (δυστροφικό).

Στο στάδιο 1, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, αλλά η ανοσία στο αλκοόλ και άλλες τοξικές επιδράσεις μειώνεται.

Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα: αίσθημα αδυναμίας, μειωμένη ικανότητα εργασίας, δυσπεπτικές διαταραχές, εμφάνιση ίκτερου, διάθεση, ασκίτη και οίδημα. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν σημαντικές ανωμαλίες σε πολλές ή όλες τις ηπατικές εξετάσεις.

Στο στάδιο III, παρατηρούνται βαθιές μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, εκφυλιστικά φαινόμενα όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και σε άλλα όργανα (κεντρικό νευρικό σύστημα, νεφρά κ.λπ.).

Η ηπατική ανεπάρκεια τελικού σταδίου καταλήγει σε ηπατικό κώμα.

Πηγή curemed.ru

Μέθοδοι θεραπείας

Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία και τα χαρακτηριστικά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Συνήθως συνταγογραφείται:

Αυστηρή δίαιτα. Η πρόσληψη πρωτεΐνης ελέγχεται προσεκτικά: η υπερβολική πρωτεΐνη μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του εγκεφάλου και η ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους. Η πρόσληψη νατρίου πρέπει να διατηρείται χαμηλή για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρών στην κοιλιά (ασκίτης).

Συμπτωματική θεραπεία.

Διόρθωση παθολογίας του συστήματος πήξης και ηλεκτρολυτικών διαταραχών.

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Πηγή zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατίτιδα και η κίρρωση του ήπατος αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική ανεπάρκεια.

• Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση και όγκοι του ήπατος, εχινόκοκκοι κ.λπ.)
• ασθένειες που σχετίζονται με απόφραξη των χοληφόρων οδών, που οδηγεί σε ηπατική υπέρταση και την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα ηπατικά κύτταρα.
• εξωηπατικά νοσήματα (καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά συστήματα, μολυσματικές και αυτοάνοσες ασθένειες κ.λπ.)
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, υποκατάστατα αλκοόλ, χημικά.
• ακραίες επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα (εκτεταμένα εγκαύματα, τραυματισμοί, τραυματικό και σηπτικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος και μεταγγίσεις αίματος και άλλες παρόμοιες καταστάσεις).

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται αρκετά κύρια σύνδρομα.

Σύνδρομο χολόστασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της ροής της χολής μέσω της χοληφόρου οδού λόγω απόφραξης, τις περισσότερες φορές από πέτρα ή όγκο. Ως συνέπεια αυτού, εμφανίζεται μια από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της νόσου - ίκτερος. Η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης των χοληφόρων. Το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας και οι βλεννογόνοι μπορούν να πάρουν διάφορες αποχρώσεις, από ανοιχτό κίτρινο έως πορτοκαλί και πρασινωπό. Με μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να μην εμφανιστεί ίκτερος.

Σύνδρομο κυτταρόλυσης

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται όταν τα ηπατοκύτταρα υποστούν βλάβη, με αποτέλεσμα τα ηπατικά κύτταρα να μην μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους ή να πεθάνουν. Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, την οποία το συκώτι υποτίθεται ότι εξουδετερώνει. Είναι το κυτταρολυτικό σύνδρομο που προκαλεί τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Εάν τα ηπατοκύτταρα πεθάνουν, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει πυρετό, αδυναμία, απώλεια και διαστροφή της όρεξης, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα κόπρανα γίνονται ελαφρά ή αποχρωματίζονται εντελώς. Το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει, εμφανίζεται ταχυκαρδία και μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση.

Με μια μακρά χρόνια πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται αργά και συχνά καλύπτονται από σημεία της υποκείμενης νόσου. Εντοπίζονται σημεία μεταβολικών διαταραχών και ενδοκρινικών διαταραχών (διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου στις γυναίκες, σεξουαλική δυσλειτουργία, γυναικομαστία στους άνδρες). Με περαιτέρω πρόοδο της διαδικασίας, το νευρικό σύστημα υποφέρει. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, απαθείς, νυσταγμένοι, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί η αντίθετη αντίδραση, που εκφράζεται με τη μορφή αυξημένης διεγερσιμότητας, τρόμου των άκρων και σπασμών. Η διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας οδηγεί σε διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται στο σώμα βλαβερές ουσίες που φυσιολογικά εκκρίνονται στα ούρα, γεγονός που αυξάνει τα συμπτώματα της μέθης. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της πρωτεϊνικής σύνθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία.

Σύνδρομο πυλαία υπέρταση

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με μακροχρόνια εξέλιξη της διαδικασίας και είναι πρακτικά αδύνατο να διορθωθεί. Η πίεση αυξάνεται στο φλεβικό σύστημα του ήπατος, με αποτέλεσμα οίδημα και ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Υπάρχει επίσης υπερχείλιση των επιφανειακών φλεβικών πλεγμάτων στην κοιλιά του ασθενούς, αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «κεφάλι της μέδουσας». Εμφανίζονται επίσης κιρσοί του οισοφάγου, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από αυτές. Στο στήθος και στους ώμους του ασθενούς εμφανίζονται φλέβες αράχνης και το ερύθημα (κοκκινίλα) στις παλάμες προσελκύει την προσοχή.

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα αυξάνονται πολύ γρήγορα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας διαδικασίας, διακρίνονται διάφορα στάδια:

1. Το αντιρροπούμενο (αρχικό) στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα οποία μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει χρόνια.
2. Το μη αντιρροπούμενο (σοβαρό) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται, οι ασθενείς μπορεί να συμπεριφέρονται ακατάλληλα, επιθετικά, αποπροσανατολισμένοι, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, αργή και εμφανίζεται τρόμος (τρόμος) των άκρων.
3. Το τελικό στάδιο (δυστροφικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από λήθαργο, ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ξυπνήσει και η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι εντελώς μη επικοινωνιακοί, αλλά η αντίδραση στον πόνο διατηρείται.
4. Το τελευταίο στάδιο ηπατικής ανεπάρκειας είναι το ηπατικό κώμα. Οι ασθενείς είναι αναίσθητοι, δεν υπάρχει αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα, εμφανίζονται σπασμοί και παθολογικά αντανακλαστικά.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Σε έναν ασθενή με ηπατική ανεπάρκεια θα συνταγογραφηθεί μια σειρά από φάρμακα (αντιβακτηριακά, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, καθαρτικά και άλλα). Είναι απίθανο να βοηθήσουν να απαλλαγούμε από την ασθένεια, αλλά σίγουρα θα βελτιώσουν την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Η θεραπεία αυτής της σοβαρής ασθένειας είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.
2. Συνιστάται έντονα στους ασθενείς να ακολουθούν μια δίαιτα που περιορίζει την πρωτεΐνη σε 40–60 g/ημέρα και το επιτραπέζιο αλάτι στα 5 g/ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς μεταφέρονται σε σίτιση με σωλήνα· μπορούν να χρησιμοποιηθούν γαλακτώματα λίπους για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο· πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος (συνήθως από την ομάδα των κεφαλοσπορινών).
4. Τα υποαμμοναιμικά φάρμακα (Ορνιθίνη, Hepa-Merz) βοηθούν στη μείωση των επιπέδων αμμωνίας στον οργανισμό.
5. Τα καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη (Duphalac, Normaze) βοηθούν επίσης στη μείωση της απορρόφησης της αμμωνίας στο έντερο και επίσης καταστέλλουν την εντερική χλωρίδα που την παράγει. Για τη δυσκοιλιότητα, στους ασθενείς χορηγούνται επίσης κλύσματα με θειικό μαγνήσιο.
6. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ορμονική θεραπεία και θεραπεία με έγχυση. Σε περίπτωση αιμορραγίας, χορηγείται βιταμίνη Κ (Vikasol), σε περίπτωση παρατεταμένης ή μαζικής αιμορραγίας, το πλάσμα του δότη χορηγείται ενδοφλεβίως.
7. Βιταμοθεραπεία και αναπλήρωση μικροστοιχείων. Εισάγονται βιταμίνες Β, ασκορβικό, φολικό, νικοτινικό, γλουταμινικό και λιποϊκό οξύ. Για να διατηρηθεί ο μεταβολισμός των ορυκτών, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ασβέστιο, μαγνήσιο και φώσφορος.
8. Όταν εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση για την απομάκρυνση της αμμωνίας και άλλων τοξικών ουσιών από το αίμα του ασθενούς που φυσιολογικά εξουδετερώνονται από το ήπαρ. Στα στάδια 3-4 της νόσου, η αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τους ασθενείς.
9. Με σοβαρό ασκίτη, γίνεται παρακέντηση για την εκκένωση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό. Η αυτοθεραπεία και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε καταστροφικές συνέπειες.

myfamilydoctor.ru

Σχετικά με το συκώτι

Το συκώτι είναι το πιο βαρύ όργανο, εκτελώντας πολλές λειτουργίες. Ναι αυτή:

1. επιθεωρεί σχεδόν όλες τις ουσίες που εισέρχονται στα έντερα ή απορροφώνται στο κυκλοφορικό σύστημα.
2. συνθέτει ουρία από τοξική αμμωνία.
3. εξουδετερώνει τις ουσίες που σχηματίζονται κατά τον δικό του μεταβολισμό. Έτσι, η έμμεση χολερυθρίνη, που σχηματίζεται από την αιμοσφαιρίνη, είναι δηλητήριο για τον εγκέφαλο. Το συκώτι το δεσμεύει με γλυκουρονικό οξύ και, καθιστώντας λιγότερο τοξικό, θα πρέπει να εκκρίνεται στη χολή.
4. αποθηκεύει «ενέργεια» για «την πιο ακραία περίπτωση». Αυτό είναι γλυκογόνο - γλυκόζη διασυνδεδεμένο με ειδικούς δεσμούς.
5. σχηματίζει διάφορες πρωτεΐνες. Αυτό:
   • αλβουμίνες, οι οποίες προσελκύοντας νερό στα αγγεία, του επιτρέπουν να υπάρχει σε υγρή μορφή. Επίσης, οι λευκωματίνες, δεσμεύοντας πολλές τοξικές ουσίες (συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης, αλάτων βαρέων μετάλλων και άλλων ουσιών), τις καθιστούν λιγότερο επιβλαβείς.
   • σφαιρίνες - πρωτεΐνες που πραγματοποιούν ανοσολογική επιτήρηση στο σώμα, μεταφέρουν σίδηρο (σφαιρίνη στην αιμοσφαιρίνη) και εκτελούν τη διαδικασία πήξης του αίματος.
6. υπεύθυνος για την καταστροφή των ορμονών και των ενζύμων.
7. καταθέτει έναν ορισμένο όγκο αίματος που εισέρχεται στα αγγεία κατά τη διάρκεια σοκ ή απώλειας αίματος.
8. συνθέτει τη χολή, η οποία εμπλέκεται στη γαλακτωματοποίηση των λιπών που παρέχονται με τα τρόφιμα.
9. μερικές βιταμίνες εναποτίθενται σε αυτό, για παράδειγμα, A, D, B 12.
10. σε προγεννητική περίοδοςτο ήπαρ είναι σε θέση να σχηματίσει αιμοσφαιρίνη, την οποία αργότερα, μετά τη γέννηση, θα κάνει ο μυελός των οστών.

Αυτές ήταν οι κύριες λειτουργίες αυτού του σώματος. Συνολικά υπάρχουν περισσότερα από πεντακόσια από αυτά. Επιπλέον, κάθε λεπτό εκτελεί έως και 20 εκατομμύρια χημικές αντιδράσεις (αποτοξίνωση, σύνθεση πρωτεϊνών, ενζύμων κ.λπ.).

Το συκώτι είναι το όργανο που είναι καλύτερα σε θέση να ανακάμψει. Εάν το 25% ή περισσότερο των ζωντανών κυττάρων παραμείνει, όταν η έκθεση σταματά τοξικούς παράγοντεςμπορεί να επαναφέρει πλήρως τον όγκο του. Αλλά το κάνει αυτό όχι με τη διαίρεση των κυττάρων, αλλά με την αύξηση του όγκου τους. Η ταχύτητα αναγέννησης εξαρτάται από την ηλικία του ατόμου (γρηγορότερη στα παιδιά), και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματός του. Η υποκείμενη νόσος καθορίζει όχι λιγότερο την ικανότητα ανάκαμψης.

Ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη ασπιρίνης (ειδικά από παιδιά) και ιών, και τη χρήση μανιταριών (ο «ηγέτης» σε αυτή την περίπτωση είναι ο φρύνος) και υποκατάστατων αλκοόλ. Από αυτή την πάθηση πεθαίνουν οι άνθρωποι στο 80-100% των περιπτώσεων, γιατί εάν πεθάνουν τα ηπατικά κύτταρα, δεν υπάρχει κανένας να εκτελέσει τη λειτουργία τους.

Μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Με βάση το ρυθμό ανάπτυξης του θανάτου των ηπατικών κυττάρων, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθες 3 μορφές της πάθησης:

Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια

Εμφανίζεται όταν τα κύτταρα ενός οργάνου επηρεάζονται από ουσίες που είναι τοξικές για αυτά (δηλητήρια μανιταριών, ειδικοί ιοί, δηλητήρια από υποκατάστατα αλκοόλης). Αυτός ο τύπος ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οξεία, όταν τα κύτταρα πεθαίνουν μαζικά, και χρόνια, όταν η δηλητηρίαση εμφανίζεται σταδιακά, τα κύτταρα πεθαίνουν αργά.

Μορφή Portocaval

Είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρόνια. Αυτό το όνομα υποδηλώνει ότι εμφανίζεται υψηλή πίεση στην πυλαία φλέβα (που ονομάζεται "vena porte" στα λατινικά), μεταφέροντας αίμαστο συκώτι για καθαρισμό. Για να μην «πλημμυρίσει» το συκώτι με αίμα, αυτή η φλέβα «ρίχνει» αίμα στην κάτω κοίλη φλέβα (ονομάζεται «κοίλη φλέβα») μέσω συνδετικών φλεβών. Αυτές οι φλέβες υπάρχουν συνήθως για να σώσουν μια ζωή εάν αναπτυχθεί σοβαρή υπέρταση στην πυλαία φλέβα. Εάν όμως διατηρείται υψηλή πίεση σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, για το οποίο δεν είναι σχεδιασμένα, εμφανίζονται περιοδικά ρήξεις διαφόρων μεγεθών σε αυτά, που οδηγεί σε αιμορραγία: οισοφαγική-γαστρική, ορθική, οπισθοπεριτοναϊκή.

Δεδομένου ότι το αίμα παρακάμπτει το συκώτι, αποδεικνύεται ότι δεν καθαρίζεται από τις τοξίνες. Επιπλέον, η πυλαία φλέβα κανονικά παρείχε μέρος της διατροφής του ήπατος, δηλαδή, με τη μορφή ανεπάρκειας του θύλακα, τα ηπατικά κύτταρα θα υποφέρουν από υποξία. Το τελευταίο θα είναι χρόνιο, αφού παραμένει ακόμη η ηπατική αρτηρία, η οποία φέρνει αίμα στο ήπαρ απευθείας από την αορτή.

Μικτή μορφή

Αυτός είναι επίσης ένας τύπος χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας, που συνδυάζει τόσο την ταλαιπωρία των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια) όσο και την «απαλλαγή» αφιλτράριτου αίματος στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Οξεία μορφή ηπατικής ανεπάρκειας

Όταν μεγάλοι όγκοι ηπατικών κυττάρων σταματήσουν να λειτουργούν ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης αναπτύσσονται γρήγορα - από αρκετές ώρες έως 2 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων αναπτύσσεται αιμορραγία, σοβαρή δηλητηρίαση, μειωμένη συνείδηση ​​σε επίπεδο κώματος και δυσλειτουργία άλλων οργάνων. Περαιτέρω, στο 20% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα υποχωρούν και αρχίζει μια αργή διαδικασία ανάρρωσης, αλλά στο 80-100%, ειδικά εάν έχει αναπτυχθεί κώμα ηπατικής προέλευσης, το άτομο πεθαίνει.

Εάν μια τέτοια διαδικασία αναπτυχθεί και τελειώσει μέσα σε λίγες ημέρες, ονομάζεται κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής του ήπατος, ονομάζεται κεραυνοβόλος ηπατίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η κεραυνοβόλος ηπατίτιδα εμφανίζεται λόγω μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από ιούς. Ο «ηγέτης» από αυτή την άποψη είναι η ιογενής ηπατίτιδα Β. Η πρόγνωση για κεραυνοβόλο μορφές ηπατικής ανεπάρκειας είναι δυσμενής για τη ζωή. Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να σωθούν με μεταμόσχευση ήπατος, που πραγματοποιείται πριν από την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας και κώματος, κάτι που είναι δύσκολο να επιτευχθεί. Οι επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος που πραγματοποιείται για τη θεραπεία της κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας είναι επίσης εξαιρετικά υψηλές.

Αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τη μορφή ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

1. Δηλητηρίαση με δηλητηριώδη μανιτάρια: φρύνοι, ράμματα, σταυροί, ηλιοτρόπιο. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την πάθηση είναι περισσότερο από 50%.
2. Λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων για τον πυρετό σε παιδιά 4-12 ετών. Ιδιαίτερα επικίνδυνα από αυτή την άποψη είναι το ακετισαλικυλικό οξύ («Ασπιρίνη») και τα προϊόντα που περιέχουν σαλικυλικά. Λιγότερο επικίνδυνα είναι η παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη (Nurofen) και η αναλγίνη. Η ασθένεια ονομάζεται σύνδρομο Reye ή οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Το ποσοστό θνησιμότητας για τα παιδιά είναι 20-30%.
3. Ιοί:
   • ηπατίτιδα Α (μόνο σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, όταν η νόσος του Botkin εμφανίζεται στο πλαίσιο της νόσου της χοληφόρου οδού).
   • ηπατίτιδα Β - μόνη της ή σε συνδυασμό με λοίμωξη από ηπατίτιδα D (ο ιός της ηπατίτιδας D είναι ελαττωματικός, μπορεί να εισέλθει μόνο σε έναν οργανισμό που έχει ήδη τον ιό της ηπατίτιδας Β). Η κεραυνοβόλος ηπατίτιδα Β εμφανίζεται μόνο σε άτομα με «ισχυρή» ανοσία, ιδιαίτερα σε νεαρά άτομα. Ναρκομανείς, άτομα που παίρνουν ναρκωτικά για να μειώσουν ανοσοποιητική άμυνα(μετά τη μεταμόσχευση, για αυτοάνοσα νοσήματα, κατά τη θεραπεία του καρκίνου), οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οι έγκυες γυναίκες με κεραυνοβόλο ηπατίτιδα Β ουσιαστικά δεν αρρωσταίνουν.
   • ηπατίτιδα Ε. Αυτός ο ιός μεταδίδεται μέσω βρώμικων χεριών, όπως ο ιός Α. Εμφανίζεται εύκολα σε άνδρες και γυναίκες εκτός εγκυμοσύνης, αλλά είναι εξαιρετικά επικίνδυνος για τις εγκύους, καταλήγοντας σε κεραυνοβόλο μορφή σε ποσοστό 20%. Τις περισσότερες φορές - στο 21% των περιπτώσεων - αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. επικίνδυνο ακόμα και 1 μήνα μετά τη γέννηση?
   • ιός κίτρινου πυρετού?
   • ιοί της ομάδας του έρπητα (απλός έρπης, κυτταρομεγαλοϊός, ιός Epstein-Barr, ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα).
4. Άλλα μικρόβια, όχι ιοί, που μπορούν να προκαλέσουν γενικευμένη μόλυνση ολόκληρου του σώματος με ηπατική βλάβη. Πρόκειται για μια μεγάλη ποικιλία βακτηριακών λοιμώξεων (σταφυλοκοκκικές, εντεροκοκκικές, πνευμονιοκοκκικές, στρεπτόκοκκες, σαλμονέλα κ.λπ.), καθώς και ρικέτσιωση, μυκοπλάσμωση και μικτές μυκητιάσεις.
5. Δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ.
6. Οξεία δηλητηρίαση αίματος με ηπατικά αποστήματα, πυώδης φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων.
7. Δηλητηρίαση με δηλητήρια που είναι τοξικά για το ήπαρ: φώσφορος, χλωράνθρακες και άλλα.
8. Δηλητηρίαση με φάρμακα, ειδικά σε περίπτωση υπερδοσολογίας. Έτσι, μπορείτε να υπερβείτε τη μέγιστη δόση παρακεταμόλης, αμιναζίνης, κετοκοναζόλης, τετρακυκλίνης, κο-τριμοξαζόλης, σουλφοναμιδίων, φαρμάκων για τη θεραπεία της φυματίωσης, φαρμάκων που βασίζονται σε ανδρικές ορμόνες.
9. Οξεία κυκλοφορική διαταραχή στο ήπαρ λόγω εμβολής μεγάλου κλάδου της ηπατικής αρτηρίας θρόμβων αίματος, αερίων, λίπους.
10. Σοβαρή πορεία ογκολογικών παθήσεων: αιμοβλάστωση, λεμφοκοκκιωμάτωση, μεταστάσεις καρκίνου διαφόρων εντοπισμών στο ήπαρ.
11. Ασθένειες άγνωστης προέλευσης: για παράδειγμα, οξεία λιπώδης ηπάτωση της εγκυμοσύνης.
12. Ρήξη εχινόκοκκου κύστης στο ήπαρ.
13. Χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα κατά τις οποίες διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ (για παράδειγμα, ένας μεγάλος κλάδος της ηπατικής αρτηρίας σφίγγεται, ράβεται ή κόβεται για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Πώς εκδηλώνεται η οξεία ηπατική ανεπάρκεια;

Ανάλογα με τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια χωρίζεται σε 2 τύπους:

1. ελαφρά οξεία ανεπάρκεια (συνώνυμα: ηπατική δυσλειτουργία, ηπατοκαταστολή).
2. σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (ηπαταργία, χολαιμία).

Και οι δύο τύποι ασθένειας εκδηλώνονται διαφορετικά.

Ηπατοκαταστολή

Τα συμπτώματα αυτού του τύπου ηπατικής ανεπάρκειας κρύβονται πίσω από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (σήψη, δηλητηρίαση, πνευμονία, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, σοκ ή άλλο), η οποία έχει οδηγήσει σε επιδείνωση του ήπατος. Αυτό:

• υπνηλία;
• ήπια ναυτία?
• μειωμένη όρεξη.

Δεν υπάρχει ίκτερος, δεν υπάρχει αυτόματη αιμορραγία, δεν υπάρχει έκχυση υγρού στον ιστό ή την κοιλότητα.

Εάν η αιτία της ηπατοκατάθλιψης είναι μια μακροχρόνια (περισσότερη από μία ημέρα) δυσεπίλυτη κατάσταση σοκ, όταν υπάρχει είτε λίγο αίμα στα αγγεία, είτε διαστέλλονται πάρα πολύ και παύουν να παρέχουν κανονικά οξυγόνο στα εσωτερικά όργανα, νεφρό-ήπαρ αναπτύσσεται αποτυχία. Αυτό εμφανίζεται:

• μειωμένη ποσότητα ούρων?
• θολά ούρα?
• φαγούρα στο δέρμα?
• ναυτία;
• μειωμένη όρεξη?
• Διαταραχή ύπνου.

Μείζονα ηπατική ανεπάρκεια (ηπαταργία, κεραυνοβόλος και υποβρύχιος μορφές ηπατίτιδας)

Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Προκύπτει ως αποτέλεσμα ιογενούς ηπατίτιδας, μπορεί να έχει μια κεραυνοβόλο πορεία, όταν περάσουν το πολύ τρεις ημέρες από την εμφάνιση των πρώτων σημείων έως το τέλος και τις περισσότερες φορές τελειώνει μέσα σε 24 ώρες. Μιλούν για την παραλλαγή του υποβρύχιου όταν η ανάπτυξη συμπτωμάτων δεν διαρκεί ώρες, αλλά μια μέρα ή περισσότερο.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται, αν και γρήγορα, αλλά περνά από ορισμένα στάδια στην ανάπτυξή της. Μερικές φορές είναι δύσκολο να τα ξεχωρίσεις εγκαίρως, αφού όλα γίνονται σε λεπτά ή ώρες.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία ανάπτυξης οξείας ηπατικής ανεπάρκειας και πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παράξενη συμπεριφορά;
• σφάλματα κατά την εκτέλεση της συνήθους εργασίας.
• συνεχής ναυτία?
• έμετος που είναι δύσκολο να σταματήσει και δεν φέρνει ανακούφιση.
• αποστροφή για το φαγητό?
• υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας?
• οξύς, έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μπορεί να μειωθεί ή να ενταθεί ανεξάρτητα, η λήψη no-shpa ή παπαβερίνης δεν τον επηρεάζει.
• διαστροφή της γεύσης και της όσφρησης.

Τα συμπτώματα που μόνο σε συνεργασία με γιατρό μπορεί να υποψιαστεί μια καταστροφή είναι:

• μείωση του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης και του υπερήχου - με επίμονο ή αυξανόμενο ίκτερο.
• μαλάκωμα και ευαισθησία του ήπατος - σύμφωνα με την ψηλάφηση.
• μείωση του επιπέδου του δείκτη προθρομβίνης κάτω από 70%, μείωση του επιπέδου του ινωδογόνου κάτω από 1,5 g/l σε μια εξέταση αίματος όπως πήξη.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• αυξημένη θερμοκρασία απουσία σημείων αλλεργίας και χρόνιας χολοκυστίτιδας.
• η εμφάνιση ηπατικής οσμής από το στόμα.

Πρόκομα Ι (στάδιο 1)

Εδώ η συμπεριφορά διαταράσσεται, το άτομο γίνεται πιο ευερέθιστο ή, αντίθετα, ευφορικό. Μπορεί να βασανίζεται από ένα αίσθημα άγχους ή, αντίθετα, να γίνει απαθής. Ο ύπνος μπορεί να είναι ανεστραμμένος (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα) και να χαθεί στην περιοχή. Οι συγγενείς μπορεί να παρατηρήσουν σε έναν ήδη κιτρινισμένο ασθενή νέα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, επιθετικότητα, πείσμα, προηγουμένως ασυνήθιστα για αυτόν. Ταυτόχρονα, καταλαβαίνει ότι ο χαρακτήρας του έχει αλλάξει. Λένε επίσης για την κορυφαία πορεία:

• εφιάλτες?
• θόρυβος στα αυτιά?
• λόξυγκας?
• διαταραχές ομιλίας?
• Αλλαγές γραφής.
• αυξημένη εφίδρωση?
• «επιπλέει» μπροστά στα μάτια.

Πρόκομα ΙΙ (στάδιο 2)

Σε αυτό το στάδιο, ο συνειδητός έλεγχος της συμπεριφοράς χάνεται: το άτομο εκτελεί πράξεις χωρίς νόημα, περιοδικά αναστατώνεται, προσπαθεί να ξεφύγει και γίνεται επιθετικό. Τα χέρια του ασθενούς αρχίζουν να τρέμουν, κάνει επαναλαμβανόμενες κινήσεις και η ομιλία του δεν είναι πάντα κατανοητή. Ο προσανατολισμός στον τόπο και ο χρόνος χάνεται, η συνείδηση ​​μπερδεύεται.

Κώμα Ι (στάδιο 3)

Δεν υπάρχει συνείδηση, το άτομο δεν αντιδρά σε μια κραυγή, αλλά περιοδικά, χωρίς να συνέρχεται, αρχίζει να ταράζει. Μαρκαρισμένος αυθόρμητη ούρησηκαι αφόδευση? Υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές και σχεδόν δεν αντιδρούν στο φως.

Κώμα II (στάδιο 4)

Δεν υπάρχει συνείδηση. Ένα άτομο βρίσκεται σε μια θέση χωρίς να κινείται. Δεν υπάρχει αντίδραση στο κρύο, τη ζέστη ή τον πόνο. Το πρόσωπο είναι πρησμένο. Η αναπνοή επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Περιοδικά μπορεί να υπάρχουν κράμπες σε όλο το σώμα.

Άλλα συμπτώματα

Τα στάδια της μειωμένης συνείδησης περιγράφηκαν παραπάνω. Αλλά εκτός από αυτά, η ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από:

1. Ικτερός. Κίτρινοςτο δέρμα και το ασπράδι των ματιών λερώνονται. Αργότερα μπορείτε να δείτε ότι άλλα υγρά αποδείχτηκαν χρωματισμένα με χολερυθρίνη. Έτσι, τα δάκρυα και τα πτύελα κιτρινίζουν. Τα ούρα, αντίθετα, είναι σκούρα.
2. Οσμή ήπατος από τον ασθενή. Προκαλείται από τη συσσώρευση μερκαπτανών στο αίμα, οι οποίες παρήχθησαν στο παχύ έντερο από αμινοξέα που περιέχουν θείο, τα οποία παρήχθησαν από τα βακτήρια που βρίσκονται εκεί, αλλά δεν εξουδετερώθηκαν από το συκώτι.
3. Φως θερμ. Λόγω της έλλειψης χολικών οξέων σε αυτό.
4. Εσωτερική και κοιλιακή αιμορραγία. Εμφανίζονται επειδή το ήπαρ δεν μπορεί πλέον να συνθέσει παράγοντες πήξης του αίματος. Έτσι, μήτρα, εντερικό (μαύρο χαλαρό σκαμνί), γαστρική αιμορραγία (εμετός καφέ περιεχόμενο). Μπορούν να συμβούν όλα μαζί. Μπορεί να είναι λεπτές, γι' αυτό πραγματοποιείται καθημερινή εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.
5. Μώλωπες επάνω κίτρινο δέρμα. Εμφανίζονται λόγω χαμηλών επιπέδων αιμοπεταλίων στο αίμα.

Στο απόγειο της νόσου, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ενώνεται και με το ήπαρ. Προκαλείται από σπασμό των αιμοφόρων αγγείων λόγω μείωσης της ποσότητας υγρού σε αυτά, καθώς και θάνατο νεφρικό ιστόόταν εκτίθεται σε χολερυθρίνη, χολικά οξέα και άλλους τοξικούς μεταβολίτες. Η νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται ως μείωση της ποσότητας των ούρων και οίδημα. Εάν το άτομο έχει ακόμη τις αισθήσεις του αυτή τη στιγμή, παραπονιέται για δίψα και βραχνή φωνή.

Πώς να κάνετε μια διάγνωση

Εάν στο λανθάνον (μηδέν) στάδιο είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η οξεία ηπατική ανεπάρκεια, τότε στο μέλλον ο κλινικός ιατρός χρειάζεται μόνο οπτική εξέταση, έλεγχο αντανακλαστικών, προσδιορισμό των ορίων του ήπατος και ανάλυση ALT και χολερυθρίνης για να κάνει αυτή τη διάγνωση. Για τον καθορισμό της τακτικής και της πρόγνωσης, οι ακόλουθες εξετάσεις είναι επίσης σημαντικές:

• πρωτεϊνογράφημα. Ορίζει μείωση συνολική πρωτεΐνηκαι αλβουμίνη?
• βιοχημική εξέταση αίματος: μειωμένο επίπεδο ουρίας στο αίμα, αυξημένη κρεατινοφωσφοκινάση. Όταν εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια, προσδιορίζεται μια αύξηση στο επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα και μια αύξηση του καλίου.
• πήξη: μείωση του επιπέδου όλων των παραγόντων πήξης, δείκτη προθρομβίνης, ινωδογόνο. Ινωδογόνο Β - από ένα έως τέσσερα συν.
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία: αύξηση του πλάτους των κυμάτων, μείωση της συχνότητάς τους, μετά εμφανίζονται τριφασικά κύματα, σε βαθύ κώμα εγκεφαλική δραστηριότηταεντελώς απών.

Στη συνέχεια, πρέπει να προσδιοριστεί η αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας. Καθορίζουν δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας, αντισώματα σε ιούς της ερπητικής ομάδας, εξετάζουν μια παχιά σταγόνα αίματος για την παρουσία πλασμωδίας ελονοσίας σε αυτήν, εκτελούν βακτηριολογική εξέτασηαίμα για σήψη. Φροντίστε να μάθετε το ιατρικό ιστορικό από συγγενείς και, αν είναι δυνατόν, από το ίδιο το άτομο: έχει φάει το άτομο μανιτάρια, πώς νιώθει για το αλκοόλ, πότε ήταν η τελευταία φορά που το ήπιε, αν εργάζεται σε επικίνδυνη βιομηχανία.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η δίαιτα για αυτή την ασθένεια είναι υγρή, χωρίς ζωικές πρωτεΐνες και τις πρώτες 1-2 ημέρες μπορεί να είναι καθόλου πρωτεΐνη, αλλά υψηλή σε υδατάνθρακες, με συνολικό όγκο έως 1,5 λίτρο.

Για αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Μίγματα αμινοξέων χωρίς απαραίτητα αμινοξέα χορηγούνται ενδοφλεβίως: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
• Για την αναπλήρωση της πρωτεΐνης, μεταγγίζεται ένα φαρμακευτικό διάλυμα λευκωματίνης.
• Είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ενδοφλέβιες σταγόνες φαρμάκων: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως που εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι: Rantak, Contraloc, Omez.
• Χρειάζονται οπωσδήποτε αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων: Kontrikal, Gordox;
• Τα παρασκευάσματα λακτουλόζης χορηγούνται από το στόμα (από μόνα τους ή μέσω σωλήνα), εξουδετερώνοντας τα αμινοξέα που είναι τοξικά για τον εγκέφαλο: Duphalac, Normaze, Lactuvit.
• επίσης από το στόμα (ή γαστρικός σωλήνας) Εισάγονται ροφητικά παρασκευάσματα που «αφαιρούν» τις τοξίνες: Enterosgel, Atoxil, White Coal.
• για ιογενή ηπατίτιδα, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες: Δεξαμεθαζόνη, Μεθυλπρεδνιζολόνη.
• για τη δημιουργία καλύτερων συνθηκών για το σύστημα πήξης του αίματος, συνταγογραφούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μιας ομάδας, Vikasol (βιταμίνη Κ), Etamzilat

Χρόνια μορφή ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με μία από τις τρεις επιλογές πορείας:

1. ηπατοκυτταρική μορφή?
2. portacaval σχήμα?
3. μικτή ανεπάρκεια.

Αυτή η κατάσταση, σε αντίθεση με την οξεία αποτυχία, εξελίσσεται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα: από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύτταρα σταδιακά πεθαίνουν, αλλά μερικά από αυτά εμφανίζονται ξανά, γεγονός που αντισταθμίζει τις λειτουργίες του ήπατος. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά όταν πεθαίνουν πάνω από το 60% των ηπατοκυττάρων. Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζονται απαραίτητα συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης. Αυτό διακρίνει επίσης τη χρόνια από την οξεία ανεπάρκεια.

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Μόλις ξεκινήσει, μπορεί να σταματήσει μόνο στην αρχή. Η περαιτέρω θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση μιας αξιοπρεπούς ποιότητας ζωής για όσο το δυνατόν περισσότερο και στην πρόληψη της ανάπτυξης ηπατικού κώματος.

Αιτίες χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση:

Τα σημάδια μιας κατάστασης όπου τα ηπατικά κύτταρα σταδιακά πεθαίνουν είναι τα ακόλουθα:

• ερυθρότητα της παλάμης στην περιοχή της εξοχής του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου, καθώς και στην τελευταία φάλαγγα των δακτύλων.
• η εμφάνιση φλεβών αράχνης στο δέρμα.
• φαγούρα στο δέρμα?
• ικτερική χρώση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• σκουρόχρωμα ούρα?
• ελαφρύ σκαμπό?
• βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.
• μειωμένη όρεξη?
• ναυτία;
• βαρύτητα στο αριστερό υποχόνδριο.
• περιοδική αιμορραγία από το ορθό, φλέβες του οισοφάγου, όταν εμφανίζεται έμετος καφέ περιεχόμενο ή χαλαρά μαύρα κόπρανα.
• διεύρυνση της κοιλιάς λόγω της συσσώρευσης υγρού σε αυτήν · διασταλμένες φλέβες είναι ορατές στο μπροστινό της τοίχωμα.
• απώλεια βάρους;
• απώλεια μυϊκού τόνου?
• πόνος στις αρθρώσεις;
• αλλαγή προσωπικότητας?
• δύσπνοια;
• επιθέσεις γρήγορης αναπνοής, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• μπορεί να υπάρχει βήχας με ροζ, αφρώδη πτύελα.
• αρρυθμίες?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• πρήξιμο.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν τη νόσο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ο καρκίνος του ήπατος, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες συνταγογραφείται με ποσότητα υδατανθράκων 400-500 g/ημέρα και λίπη 80-90 g/ημέρα, εξαιρουμένου του αλκοόλ, της καφεΐνης και των περιοριστικών υγρών. Η καθημερινή ρουτίνα αλλάζει επίσης: τώρα θα πρέπει να κινείστε αρκετά, αλλά χωρίς να σηκώνετε βάρη πάνω από 2 κιλά και να αποφεύγετε το άνοιγμα ακτίνες ηλίου. Τα άτομα με χρόνια ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να κοιμούνται αρκετά και όταν παίρνουν οποιοδήποτε φάρμακο, ακόμη και για καταρροή, συμβουλευτείτε έναν ηπατολόγο (σχεδόν όλα τα φάρμακα περνούν από το ήπαρ).

Απαιτούνται επίσης τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Για να εξουδετερώσετε την αμμωνία χρειάζεστε: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Τα αντιβιοτικά, τα οποία απορροφώνται μόνο στα έντερα, καταστρέφουν την τοπική χλωρίδα, η οποία με την επεξεργασία των πρωτεϊνών των τροφίμων παράγει αμινοξέα που δηλητηριάζουν τον εγκέφαλο (παλαιότερα θα είχαν εξουδετερωθεί από ένα υγιές συκώτι). Αυτή είναι η Kanamycin, Gentamicin.
3. Παρασκευάσματα λακτουλόζης που δεσμεύουν ουσίες τοξικές στον εγκέφαλο: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
4. Για τη μείωση του επιπέδου οιδήματος και ασκίτη, συνταγογραφείται Veroshpiron.
5. Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
6. Όταν αποφράσσεται η χοληφόρος οδός, συνταγογραφούνται χολοσπασμολυτικά φάρμακα. Αυτά είναι τα Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Για αυξημένη αιμορραγία, χρησιμοποιούνται τα δισκία Vikasol και Etamzilat.

Σε περίπτωση χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας προσπαθούν να αποφύγουν τις επιπλοκές και προετοιμάζουν το άτομο για μεταμόσχευση ήπατος όσο το δυνατόν περισσότερο. Ενδείξεις για το τελευταίο είναι:

• αυτοάνοση ηπατίτιδα?
• κίρρωση του ήπατος;
• κυψελιδοκοκκίαση του ήπατος?
• συγγενείς παθολογίες οργάνων.
• όγκους που επιτρέπουν τη μερική διατήρηση του ήπατος.

zdravotvet.ru

Συμπτώματα της νόσου

Όλες οι ασθένειες του ήπατος χωρίς κατάλληλη θεραπεία αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική δυστροφία και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Ικτερός

Το πρώτο από τα συμπτώματα που γίνεται αντιληπτό με γυμνό μάτι. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι του στόματος, της μύτης, των ματιών και των γεννητικών οργάνων γίνονται κιτρινωπό χρώμαλόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης και μπιλιβερδίνης σε αυτά: από πρασινωπές έως πλούσιες πορτοκαλί αποχρώσεις. Ανάλογα με το φυσικό χρώμα του δέρματος, η απόχρωση του αλλάζει, αλλά σε άτομα που έχουν γενετικά απομονωμένη σκούρα χροιά, θα είναι ορατό μόνο το κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των βολβών. Ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης χολής. Η συμπίεση της χοληφόρου οδού προκαλεί τη συσσώρευση υγρού μέσα Χοληδόχος κύστις, που μπορεί να προκαλέσει ηπατικό κολικό, και στη συνέχεια εισέρχεται στο αίμα λόγω δυσλειτουργίας των ηπατοκυττάρων.

1. Αλλαγή στο χρώμα των κοπράνων

Ο καφές τόνος της χωνεμένης τροφής δεν προκαλείται από τα αρχικά συστατικά, αλλά από τη στερκοβιλίνη, η οποία είναι παράγωγο των συστατικών της χολής. Δεδομένου ότι η χολή δεν μπορεί πλέον να απεκκριθεί στα έντερα, τα κόπρανα αποκτούν ανοιχτό κίτρινο ή μπεζ χρώμα.

1. Χρώμα ούρων

Καθώς τα νεφρά προσπαθούν να αφαιρέσουν την περίσσεια χολερυθρίνης, τα ούρα γίνονται σκούρο καφέ ή κιτρινωπό καφέ, το χρώμα της επιθυμητής χρωστικής.

1. Φαγούρα στο δέρμα

Εμφανίζεται ανεξέλεγκτη φαγούρα που δεν ανακουφίζεται με κανένα φάρμακο και δεν παρατηρείται έκζεμα. Συχνά ξεκινά από τα πόδια και κινείται ψηλότερα.

1. Γαστρεντερικές βλάβες

Η παραβίαση των λειτουργιών της έκκρισης της χολής επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία απορρόφησης της τροφής. Η ναυτία γίνεται σταθερός σύντροφος του ασθενούς και μετά το φαγητό χωρίς πρόσθετα ένζυμα, εμφανίζεται έμετος.

Περαιτέρω εκφυλιστικές διεργασίες στα έντερα προκαλούν μείωση ή απώλεια της όρεξης, καθώς και παραμόρφωσή της - την επιθυμία να τρώμε προφανώς μη βρώσιμα τρόφιμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από τη διάρροια, η οποία εμφανίζεται τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα.

1. Δηλητηρίαση από εσωτερικές τοξίνες

Τα ακόλουθα στάδια της νόσου υποδηλώνουν επιδείνωση της κατάστασης στο πλαίσιο του θανάτου των ηπατικών κυττάρων, τα οποία δεν έχουν χρόνο να ανακάμψουν ή να λυθούν με τον κανονικό τρόπο. Τα προϊόντα διάσπασης των ιστών του ίδιου του σώματος, τα οποία προηγουμένως εξουδετερώνονταν από το συκώτι, τώρα συσσωρεύονται στο υγιή όργανα, διαταράσσει το μεταβολισμό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες. Η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους κρίσιμους - 40 C ή να παραμείνει εντός 37-38 C. Οι οξείες διεργασίες δίνουν περισσότερα σοβαρά συμπτώματαδηλητηρίαση από μεταβολικά προϊόντα. Οι ιογενείς λοιμώξεις του ήπατος μπορούν να επιδεινώσουν τη γενική δηλητηρίαση του σώματος λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης του ιικού παράγοντα και της καταστροφής των κυττάρων υπό την επίδραση προϊόντων ιικής παραβίωσης.

1. Εκφύλιση του ήπατος

Οι αλλαγές στη δομή του ήπατος είναι φυσική συνέπεια του θανάτου ορισμένων κυττάρων. Συνοδεύεται από αύξηση ή μείωση του οργάνου, ανάλογα με τον τύπο των διεργασιών που συμβαίνουν.

Η διεύρυνση (ηπατομεγαλία) προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση και επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η κοινή αιτιολογία της ηπατομεγαλίας είναι κυκλοφορική διαταραχή, συμφύσεις, απόφραξη, νέκρωση ηπατικών αγγείων, χολόσταση, εμφάνιση και ανάπτυξη νεοπλασμάτων - καρκινικών όγκων, φυματίων, πυωδών αποστημάτων κ.λπ.

Εντελώς αντίθετη εικόνα παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, όταν ο λειτουργικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Το συκώτι μειώνεται σε μέγεθος, σκληραίνει, η επιφάνεια ζαρώνει,

1. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή ασκίτης.

Το σώμα μας είναι διαποτισμένο από αιμοφόρα αγγεία, ένα πυκνό δίκτυο που διεισδύει σε όλες τις δομές του σώματος. Αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν για την παρουσία ενός δεύτερου, λεμφικού συστήματος, το οποίο κληρονομήσαμε από τους πιο αρχαίους προγόνους μας στο μονοπάτι της εξελικτικής ανάπτυξης - τα πρώτα πλάσματα που έφτασαν στη γη, όχι ακόμη θερμόαιμα, αλλά έχουν ήδη ξεχωριστό κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα . Η λέμφος πλένει όλα τα κύτταρα του σώματος, αποτελώντας μέρος του εσωτερικού περιβάλλοντος. Σε περίπτωση καταστροφής και συμπίεσης των λεμφικών αγγείων, η λέμφος διαρρέει από τα τοιχώματά τους και συσσωρεύεται στις κοιλότητες· κατά συνέπεια, εάν διαταραχθεί η εκροή λέμφου στο ήπαρ, συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σώμα κυριολεκτικά πρήζεται· κατά την εξωτερική εξέταση, το στομάχι μπορεί εύκολα να συγχέεται με την εγκυμοσύνη.

1. Διαταραχές του κυκλοφορικού

Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στο ήπαρ, δηλαδή συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων, η πίεση αυξάνεται. Η καρδιά δουλεύει σκληρά, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση των τοιχωμάτων, αρρυθμία, βραδυκαρδία κ.λπ. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων δεν αντέχουν την πίεση, το υγρό αρχίζει να διαχέεται στον ιστό, το οποίο προκαλεί οίδημα και ρήξη τριχοειδών αγγείων και αιμοφόρων αγγείων. που προκαλεί εσωτερικά αιματώματα.

Οι διευρυμένες φλέβες είναι μόνιμο σύμπτωμα όλων των ασθενειών που επηρεάζουν κυκλοφορικό σύστημα. Όταν προσβάλλονται τα όργανα της κοιλιάς, οι λεγόμενες φλέβες αράχνης εμφανίζονται στους ώμους, το στήθος και την κοιλιά. Είναι αγγεία που εκτείνονται από τις πυλαίες φλέβες, που αντισταθμίζουν την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος.

1. Διευρυμένη σπλήνα.

Εάν το ήπαρ είναι απενεργοποιημένο από τη λειτουργία του σώματος, ο σπλήνας αναλαμβάνει μέρος των λειτουργιών του. Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού, η πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις πυλαίες φλέβες αυξάνεται. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί τη μεγέθυνση της σπλήνας, καθώς αποθηκεύει το αίμα του σώματος.

1. Αιματηρός εμετός

Πρόκειται για εκδήλωση ρήξης των φλεβών του οισοφάγου. Ο ασθενής κάνει εμετό πηγμένο αίμα, μερικές φορές το αίμα μπορεί να γίνει αντιληπτό μόνο στα κόπρανα. Μπορεί να είναι οξεία ή διαλείπουσα.

1. Πνευμονικό οίδημα

Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, η πίεση σε όλα τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται και αργά ή γρήγορα οι πνεύμονες επηρεάζονται από υπέρταση λόγω ηπατικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονούνται για δύσπνοια και βήχα. Με τον καιρό, η κατάσταση επιδεινώνεται, σκάνε αιμοφόρα αγγείατρυπώντας τις κυψελίδες. Εμφανίζεται βήχας με φυσαλίδες με λαμπερό κόκκινο αρτηριακό αίμα.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί είτε γρήγορα είτε πολύ αργά, όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος. Αυτό το σύμπτωμα είναι εξαιρετικά επικίνδυνο καθώς μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή.

13.Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Το τελευταίο πράγμα που δέχεται το τοξικό χτύπημα είναι ο εγκέφαλος. Το νευρικό σύστημα, λόγω της ύπαρξης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, κρατά μέχρι το τελευταίο, και δυσλειτουργίες στη λειτουργία του μπορεί να οδηγήσουν σε κώμα, ακόμη και θάνατο. Κλασικά συμπτώματα οποιασδήποτε εγκεφαλοπάθειας είναι ζάλη, λήθαργος, αϋπνία, διαταραχή της γνωστικής λειτουργίας, παραλήρημα, σπασμοί, αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο, απώλεια ευαισθησίας, υπεραντιδραστικότητα, ψύχωση, κατάθλιψη κ.λπ.

Μια κρίσιμη συσσώρευση τοξινών, προϊόντων διάσπασης ιστών και άλλων ουσιών επιβλαβών για το σώμα στο αίμα μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια και, αν δεν αντιμετωπιστεί, το λεγόμενο «ηπατικό κώμα», το οποίο αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες

Για λόγους σαφήνειας, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τις αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας:

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η ανάπτυξη είναι η ίδια και διαρκεί από δύο ημέρες έως μία εβδομάδα στην οξεία μορφή και έως και πέντε χρόνια στη χρόνια μορφή.

Παθογένεια και στάδια της νόσου

Είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση και τη θεραπεία ηπατικών παθήσεων να γνωρίζουμε ποιες διεργασίες συμβαίνουν βαθιά στο σώμα, προκαλώντας ορισμένες συνέπειες, και να παρατηρούνται έγκαιρα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Παθολογικές αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία και ανισορροπία ηλεκτρολυτών (μείωση της ποσότητας ιόντων καλίου, νατρίου, χλωρίου στο αίμα, οξέωση, αλκάλωση) προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ακραίου συμπτώματος - ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η μηχανική της ανάπτυξης ή η παθογένεση της ηπατικής ανεπάρκειας είναι η μαζική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Η νέκρωση αναπτύσσεται ως εξής:

1. Τα ηπατοκύτταρα εκτίθενται σε επιβλαβή παράγοντα. Τα κύτταρα αρχίζουν να εκκρίνουν ένζυμα που καταστρέφουν τα νεκρά ηπατοκύτταρα και ταυτόχρονα βλάπτουν τα υγιή.
2. Το ανοσοποιητικό σύστημα απελευθερώνει σώματα που επιτίθενται στα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα και τα καταστρέφουν εντελώς.
3. Η διαδικασία επεκτείνεται σε υγιή ιστό.
4. Όταν πεθαίνουν πάνω από το 70% των ηπατοκυττάρων, εμφανίζονται συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας.
5. Ο μεταβολισμός δεν μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Το συκώτι δεν μπορεί πλέον να αποθηκεύσει γλυκογόνο, να συνθέσει ουρία και να αποσυνθέσει την αμμωνία και δηλητηριάζει το σώμα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το ποσοστό των λειτουργικών και νεκρών κυττάρων, καθώς και από τον ρυθμό με τον οποίο πεθαίνουν.

Η ασθένεια χωρίζεται σε τρία στάδια:

1. Αρχικός. Το αντισταθμισμένο στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένη μάχη του ήπατος ενάντια σε έναν επιθετικό παράγοντα, είτε πρόκειται για τοξίνη, ιό, βακτήρια ή μηχανικό τραυματισμό. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με τη δύναμη της ζημιάς που προκαλείται.
2. Εκφρασμένο ή μη αντισταθμισμένο. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική μετάβαση από το αρχικό στάδιο, ένα άλμα στη θερμοκρασία, απότομη επιδείνωσηκατάσταση, την έναρξη των συμπτωμάτων.
3. Τερματικό. Ηπατική δυστροφία, πλήρης καταστροφή λειτουργικών κυττάρων. Τελειώνει σε ηπατικό κώμα και εντός δύο ημερών - θάνατος.

Τύποι και μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Η ταξινόμηση της ηπατικής ανεπάρκειας χωρίζει τους τύπους της σε δύο κλάδους: οξεία και χρόνια.Οι διαφορές τους έγκεινται στη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Αξίζει τον κόπο να σταθούμε αναλυτικότερα στην περιγραφή τους.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, το στάδιο συμπίεσης απουσιάζει ή είναι πολύ σύντομο. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Ο χρόνος ανάπτυξης κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες· χωρίς θεραπεία, οδηγεί γρήγορα σε κώμα και θάνατο.

Υπάρχει μια παρόμοια, πιο γρήγορη πορεία της νόσου - κεραυνοβόλος (πυραυλική) ηπατική ανεπάρκεια. Με μια τέτοια εξέλιξη συμβάντων, η ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται εντός 6-10 ωρών. Οι αιτίες τέτοιων φαινομένων είναι η μέθη με δηλητήρια, φαρμακευτικές ουσίες, εντομοκτόνα, φυτοφάρμακα κ.λπ.

Ανάλογα με τον τύπο και τη θέση της παραβίασης, διακρίνονται διάφορες μορφές:

1. Ηπατοκυτταρική (ενδογενής) - χαρακτηρίζεται από μαζική εστιακή βλάβηηπατοκύτταρα που προκαλούνται από σοβαρές τοξικές επιδράσεις (για παράδειγμα, δηλητήρια, φάρμακα κ.λπ.), οξεία ηπατίτιδα.Ε
2. ξογονική - προκαλείται από διατροφική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα παθολογιών παροχής αίματος. Η κακή κυκλοφορία στο ήπαρ ή η παθολογία στις φλέβες που μεταφέρουν αίμα σε αυτό συμβαίνει συχνά με την κίρρωση. Το αίμα κυκλοφορεί, παρακάμπτοντας το συκώτι, δηλητηριάζοντας όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
3. Μικτή - συνδυάζει και τις δύο παραπάνω μορφές και τα συμπτώματά τους, χαρακτηριστικά χρόνιων και συστηματικών ηπατικών παθήσεων.

Η πορεία της νόσου είναι πάντα σοβαρή. Τις περισσότερες φορές, η οξεία ανεπάρκεια προκαλείται από την κατάποση μιας μεγάλης δόσης μιας τοξικής ουσίας στο σώμα. Η λήψη ισχυρών φαρμάκων, ειδικά σε συνδυασμό με αλκοόλ, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή για ηπατίτιδα τύπου A, B, C, D, E, F μπορεί επίσης να τονώσει την ανάπτυξη της νόσου.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά, στο πλαίσιο της συνεχούς παροχής ηπατοτοξικών παραγόντων. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι καθόλου αόρατα ή να εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα (από 2 μήνες έως 6-10 χρόνια)

Αρχικά, μπορεί να εκδηλωθεί ως σημάδια μεταβολικών διαταραχών, χολολιθίασης και στομαχικών διαταραχών, τις οποίες οι γιατροί δεν συνδέουν με ηπατική ανεπάρκεια.

Οι αιτίες της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο αλκοολισμός, η ηπατίτιδα τύπου Β και C, ο καρκίνος του ήπατος, Διαβήτηςκαι άλλες διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, αυτοάνοσα νοσήματα

Οι μορφές της χρόνιας ανεπάρκειας είναι ταυτόσημες με τις μορφές της οξείας. Οι διεργασίες που αναστέλλουν τη δραστηριότητα του ήπατος για αρκετά χρόνια είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθούν και ιατρικές διαδικασίες. Η πιο κοινή μορφή είναι η κίρρωση του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται στο πλαίσιο του αλκοολισμού. Η καθημερινή δηλητηρίαση με αιθανόλη οδηγεί σε αργή νέκρωση των λειτουργικών ιστών που δεν μπορούν να ανακάμψουν και στην αντικατάστασή τους

Γιατί είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια; Όλα οφείλονται στην εξαιρετική ζωτικότητα αυτού του αξιοσημείωτου αδένα. Το συκώτι καταφέρνει να αντισταθμίσει τη ζημιά που δέχεται, αλλά ορισμένες τοξικές ουσίες κυκλοφορούν σε όλο το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιδεινώνοντας τη γενική κατάσταση του σώματος και προκαλώντας επιπλοκές ασθενειών που διαφορετικά δεν θα εμφανίζονταν. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο ήταν πιθανό να αναπτύξει αρθρίτιδα λόγω συνθηκών εργασίας, η μέθη είναι εγγυημένη ότι θα αυξήσει αυτή την πιθανότητα. Θα έρθει στο γιατρό και θα παραπονεθεί για τις αρθρώσεις του, αν και η αρχική αιτία είναι σε ένα εντελώς διαφορετικό σύστημα οργάνων.

Αργά ή γρήγορα, έρχεται μια στιγμή που το συκώτι, εξασθενημένο από τη χρόνια πρόσληψη τοξινών, εκτίθεται σε τυχόν πρόσθετους ηπατοτοξικούς παράγοντες και τα ηπατοκύτταρα χάνουν την ικανότητα να ανακάμψουν. Υπό αυτές τις συνθήκες, μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα.

Τι μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια:

1. αλκοόλ σε οποιαδήποτε ποσότητα.
2. Λήψη φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις.
3. Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών και πρωτεϊνικών τροφών.
4. Στρες;
5. Λοιμώξεις που επηρεάζουν όλα τα συστήματα του σώματος.
6. Εγκυμοσύνη;
7. Γενική αναισθησία για επεμβάσεις.

Αυτή η ασθένεια απαιτεί να ακολουθείτε μια δίαιτα και να υποβληθείτε σε μια σειρά διαδικασιών για την αποτοξίνωση του σώματος.

Η πρόγνωση, όπως και με την οξεία ανεπάρκεια, είναι δυσμενής: μόνο το 30% των ασθενών καταφέρνει να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία και με εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται στο 10-15%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται μόνο από ηπατολόγο, γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

1. Γενική ανάλυσηαίμα - περιλαμβάνει μετρήσεις της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων.
2. Εξετάσεις αίματος ήπατος - προσδιορισμός ολικής χολερυθρίνης, επίπεδο τρανσαμινασών AlT, GGT και AST, δοκιμή θυμόλης, προσδιορισμός συντελεστή De Ritis. Δίνουν μια ιδέα για το επίπεδο βλάβης του ηπατικού ιστού και την κατάσταση της χοληφόρου οδού.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος - προσδιορισμός της ποσότητας γλυκόζης, ουρίας, πρωτεΐνης, χοληστερόλης, ελεύθερου και δεσμευμένου σιδήρου, αμμωνίας στο αίμα.
4. Γενική ανάλυση ούρων - για τη διάγνωση, το χρώμα, η ποσότητα της urobilin και η πρωτεΐνη ενδιαφέρουν. Με ηπατική ανεπάρκεια, οι δείκτες δεκαπλασιάζονται και το χρώμα γίνεται κοντά στο χρώμα της σκούρας μπύρας.
5. Μια εξέταση αίματος για αντισώματα στους ιούς της ηπατίτιδας - εάν υπάρχουν αντισώματα, υπάρχει επίσης ένας ιός, ο οποίος θα πει στους γιατρούς πώς να αντιμετωπίσουν αυτήν την ασθένεια. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εξασθενημένο, μπορεί να μην υπάρχουν αντισώματα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται ανάλυση PCR για τον προσδιορισμό του συγκεκριμένου ιού.
6. Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια εργαλειακή μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους, της πυκνότητας του ήπατος και της ανακούφισης της επιφάνειάς του. Σας επιτρέπει να βλέπετε όγκους, φυματικούς όζους και άλλα νεοπλάσματα.
7. Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι οι πιο ακριβείς μέθοδοι έρευνας που δείχνουν ξεκάθαρα την κατάσταση του ήπατος.
8. Η βιοψία ήπατος είναι η αφαίρεση ενός κομματιού βιοϋλικού (ηπατικού ιστού) για εξέταση. Σας επιτρέπει να βλέπετε και να αξιολογείτε τις διεργασίες που συμβαίνουν στον ηπατικό ιστό.

Θεραπεία οξέων και χρόνιων μορφών

Το πιο σημαντικό για επιτυχής θεραπείαηπατική ανεπάρκεια - να την αναγνωρίσει εγκαίρως. Αυτό που ακολουθεί είναι αρκετά λογικές συστάσεις με βάση τα συμπτώματα και τις αιτίες που περιγράφονται παραπάνω.

1. Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε την καθημερινή ρουτίνα για πέντε γεύματα την ημέρα, χωριστά γεύματα.
2. Εξαλείψτε την πηγή χρόνιας πρόσληψης επιβλαβών ουσιών.
3. Ακολουθήστε μια δίαιτα (στην ιατρική ονομάζεται «πίνακας Νο. 5» για άτομα με ηπατική νόσο.
4. Αποτρέψτε την είσοδο τοξικών ουσιών στο σώμα. Αυτό συνεπάγεται πλήρη αποχή από το αλκοόλ, τα φάρμακα (εκτός από αυτά που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό) και συνιστάται η πλήρης εγκατάλειψη κακών συνηθειών.
5. Εκτελέστε διαδικασίες που στοχεύουν στην γρήγορη απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.

Φυσικά, η ανακούφιση από τα συμπτώματα της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας διαφέρει σημαντικά από τη θεραπεία της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας.

Απαραίτητα μέτρα για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια:

1. Αποτοξίνωση: χορήγηση διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου, ac-άλατος, ρεοσορβιλάκτου ή αναλόγων του ενδοφλεβίως.
2. Διατροφή χωρίς πρωτεΐνες: Οι πρωτεΐνες είναι μια από τις πηγές αζώτου, το οποίο όταν αποσυντίθεται από τα βακτήρια του εντέρου μετατρέπεται σε αμμωνία. Ένα άρρωστο ήπαρ δεν μπορεί να μετατρέψει την αμμωνία σε ουρία και η αμμωνία ταξιδεύει μέσω του σώματος μαζί με το αίμα, δηλητηριάζοντας τα όργανα.
3. Αφαίρεση αμμωνίας - χρήση γλουταμινικού οξέος και ορνιθίνης
4. Καυτηριασμός ελκών - σε περίπτωση αιμορραγίας του οισοφάγου, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιμορραγία, πιθανώς μέσω χειρουργικής επέμβασης.
5. Φάρμακα που προάγουν την αποκατάσταση του ήπατος: αργινίνη, ορνιθίνη, ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Hepa-Merz, κ.λπ.)
6. Ηρεμιστικά, αναλγητικά, αντισπασμωδικά - για να ηρεμήσει τον ασθενή.
7. Εξασφάλιση της βατότητας των χοληφόρων, ενδεχομένως μέσω χειρουργικής επέμβασης.
8. Αγγειοδιασταλτικά ταχείας δράσης και φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Αναζήτηση και ανακούφιση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε ηπατική ανεπάρκεια.
2. Διατηρήστε αυστηρή δίαιτα καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συμπτωματική διόρθωση του μεταβολισμού με βάση τα ατομικά αποτελέσματα των εξετάσεων.
4. Παρακολούθηση της κατάστασης του ήπατος με χρήση οργάνων.
5. Καθαρισμός των εντέρων χρησιμοποιώντας κλύσματα, παρασκευάσματα λακτουλόζης και φάρμακα που αναστέλλουν τη δραστηριότητα της μικροχλωρίδας.
6. Διεξαγωγή μαθημάτων ενδομυϊκής χορήγησης βιταμινών για την υποστήριξη της ανάκτησης του ήπατος
7. Λήψη ηπατοπροστατευτών.
8. Θυμάμαι παραδοσιακές μεθόδουςαυτή η ασθένεια δεν έχει θεραπεία!

Μέθοδοι ριζικής θεραπείας

Οι επιλογές θεραπείας ταχείας και υψηλού κόστους περιλαμβάνουν αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση και μεταμόσχευση ήπατος. γενικά χαρακτηριστικάΗ πλασμαφαίρεση και η αιμοκάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος από τις τοξίνες έξω από το σώμα. Η αιμοκάθαρση περνάει το αίμα μέσω μιας συσκευής τεχνητού νεφρού και η πλασμαφαίρεση οδηγεί το πλάσμα μέσω ειδικών φίλτρων, αφήνοντας τα πάντα πάνω τους επιβλαβείς ακαθαρσίες. Η πλασμαφαίρεση είναι πιο κατάλληλη για τη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύπλοκη και αρκετά επικίνδυνη επέμβαση, που χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Για να ριζώσει το συκώτι, είναι επιθυμητή η στενή σχέση με τον δότη. Η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο τόσο για τον δότη όσο και για τον ασθενή. Το όργανο δωρίζεται απευθείας, μέσα σε λίγα λεπτά από το γραφείο του δότη. Δεν απαιτείται πλήρης μεταμόσχευση: παίρνουν μέρος του ήπατος και το ράβουν στο άρρωστο μέρος, συνδέοντας όλα τα αγγεία και νευρικές απολήξεις. Στη Ρωσία, τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται στις πιο ακραίες περιπτώσεις.

Δίαιτα και καθημερινή ρουτίνα

Αρχικά, αξίζει να διευκρινιστεί ότι εάν είναι αδύνατο να φάτε - συνεχείς έμετος, ναυτία - χορηγούνται ενδοφλέβια θρεπτικά διαλύματα, τα οποία αποτελούν την κύρια «δίαιτα» του ασθενούς για αρκετές ημέρες έως ότου οι γιατροί σταθεροποιήσουν την κατάσταση.

Ο κύριος στόχος της δίαιτας είναι να εξασφαλίσει την παροχή απαραίτητων μετάλλων και βιταμινών, να διατηρήσει τη βέλτιστη ισορροπία νερού-αλατιού και να μειώσει την ποσότητα αμμωνίας που απελευθερώνεται από τα βακτήρια.
Για αυτό υπάρχει μια ειδική δίαιτα που ονομάζεται «συκώτι». Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να αλλάξετε οικειοθελώς τη διατροφή σας σε περίπτωση τέτοιων παθήσεων - ο θεράπων ιατρός σας θα σας πει τι πρέπει να φάτε στη μεμονωμένη σας περίπτωση.
Η εικόνα δείχνει το προτεινόμενο και ανεπιθύμητα προϊόνταγια χρήση σε παθήσεις του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αρχικά, συνιστάται η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης στα 40 γραμμάρια την ημέρα (κατά κανόνα υγιές άτομοαπό 120 g, υπολογίζοντας 2,5 g πρωτεΐνης ανά κιλό ζωντανού βάρους). Σημειώστε ότι ο υπολογισμός βασίζεται στην εύπεπτη πρωτεΐνη και η ποσότητα της ποικίλλει σε διαφορετικά πρωτεϊνικά προϊόντα. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ήρεμοι όταν η ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται στα 60-80 γραμμάρια την ημέρα. Θυμηθείτε, μια μακροχρόνια ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι γεμάτη με μεταβολικές διαταραχές, αιμοποίηση και μυϊκή λειτουργικότητα, επομένως ο γιατρός θα τη φέρει σταδιακά στο φυσιολογικό. Η εισαγωγή πρωτεΐνης πρέπει να γίνεται σταδιακά, ξεκινώντας με φυτική πρωτεΐνη και, με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει αρνητικής αντίδρασης, θα πρέπει να χορηγείται κρέας και προϊόντα κρέατος.

Συνιστάται να τρώτε τροφές που κάνουν καλό στο συκώτι. Θα σας πούμε για αυτούς σε άλλο άρθρο.
Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η μέγιστη παροχή όλων των απαραίτητων αμινοξέων για την επιτάχυνση της αναγέννησης του ήπατος. Τα αμινοξέα είναι τα δομικά στοιχεία από τα οποία

Συμπεριλάβετε πίτουρα και δημητριακά στη διατροφή σας - θα βοηθήσουν στον καθαρισμό των εντέρων.
Για να μειώσετε τη δηλητηρίαση, πρέπει να πάρετε λακτουλόζη, η οποία μειώνει την απορρόφηση του αζώτου από τα βακτήρια του εντέρου.

Πρόληψη

Η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση βασίζεται σε τρεις βασικές αρχές:

medinfo.club

Αιτίες προβλημάτων

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, αλλά οι πιο κοινές αιτίες προβλημάτων βρίσκονται στα ακόλουθα:

• χρόνια κατάχρηση αλκοόλ?
• φτωχή διατροφή;
• ιογενής ηπατίτιδα Β ή C;
• καρκίνος στο συκώτι.

Από την άλλη πλευρά, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από φάρμακα (παρακεταμόλη ή άλλοι ηπατοτοξικοί παράγοντες).

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκληθεί από οξεία ηπατίτιδα, ηπατική θρόμβωση και άλλες ηπατικές ασθένειες (για παράδειγμα, χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα, νόσος του Wilson). Μερικές φορές ευθύνονται συστηματικά νοσήματα (για παράδειγμα, σήψη).

Συμπτώματα

Η χρόνια μορφή μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν το μεγαλύτερο μέρος αυτού του οργάνου είναι κατεστραμμένο. Αρχικά, ο ασθενής παραπονείται για αδυναμία, καθώς και προβλήματα με πεπτικό σύστημα, όπως:

• απώλεια βάρους;
• αίσθημα πληρότητας μετά το φαγητό.
• κακή αντίδραση στα λίπη και το αλκοόλ.
• πόνος στην κοιλιά, ειδικά στη δεξιά πλευρά.
• φούσκωμα;
• ναυτία.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια προκαλεί συμπτώματα πολύ παρόμοια με εκείνα που εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της χρόνιας νόσου. Επιπλέον, η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι εξασθενημένη, επομένως η επαφή μαζί του είναι αδύνατη. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μεταξύ 4 και 26 εβδομάδων μετά την έναρξη της ηπατικής βλάβης.

Το τελευταίο στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας είναι οι βαθιές μεταβολικές διαταραχές (μεταβολική οξέωση) και το ηπατικό κώμα. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, διαφορετικά θα πεθάνει.

Διατροφή

Εάν η ηπατική ανεπάρκεια αρχίσει να προκαλεί σοβαρά συμπτώματα, ο ασθενής θα πρέπει να μειώσει την ποσότητα της πρωτεΐνης. Η διατροφή πρέπει να είναι αρκετά υψηλή σε θερμίδες (35-40 kcal ανά 1 κιλό βάρους) και να βασίζεται σε ζυμαρικά, δημητριακά και λαχανικά.

Έρευνες δείχνουν ότι είναι σκόπιμο να συνδυάζονται πρωτεΐνες που προέρχονται από γαλακτοκομικά και φυτικά προϊόντα(περίπου 40 g την ημέρα) με θρεπτικά αμινοξέα. Τέτοια αμινοξέα μπορούν να βρεθούν σε πολλά φυτά (περισσότερα για αυτό παρακάτω). Χάρη σε αυτό, αντισταθμίζετε το αρνητικό ισοζύγιο αζώτου και μειώνετε τη συγκέντρωση αμμωνίας στο αίμα.

Κατά την έναρξη των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (διαταραχές ύπνου, σύγχυση, τρόμος των χεριών), η πρωτεΐνη πρέπει να μειωθεί στα 20-30 g/ημέρα. Θα πρέπει να είναι μια πρωτεΐνη υψηλής βιολογικής αξίας - αναζητήστε την στο γάλα, το cottage cheese, τα αυγά. Ταυτόχρονα, δεν μπορείτε να καταναλώνετε την ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης σε ένα γεύμα - χωρίστε την σε 5-6 μερίδες.

Είναι σημαντικό να αυξηθούν τα αποθέματα βιταμινών Α, C, Κ και βιταμινών Β, γιατί η απορρόφηση και η χρήση τους είναι μειωμένη λόγω ηπατικής δυσλειτουργίας.

Θεραπεία

Για να αποκαταστήσετε τουλάχιστον εν μέρει τη λειτουργία του ήπατος, χρειάζεστε όχι μόνο μια δίαιτα, αλλά και λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Στην οξεία μορφή, όπως έχουμε ήδη πει, χρειάζεται επείγουσα φροντίδα και η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αποβεί μοιραία.

Ραπανάκι

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας με ραπανάκι είναι πολύ δημοφιλής στους ανθρώπους. Αυτό το προϊόν καθαρίζει το άρρωστο όργανο, λόγω του οποίου αρχίζει να λειτουργεί πολύ καλύτερα.

Για ένα πιάτο θα χρειαστείτε περίπου 3,5 - 4 κιλά φρέσκο ​​ραπανάκι. Το πλένουμε και το περνάμε από αποχυμωτή. Θα πάρετε περίπου ένα λίτρο χυμό. Πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο.

Ο πολτός που μένει στον αποχυμωτή δεν χρειάζεται να πεταχτεί. Ανακατέψτε το με φυσικό μέλι από φλαμούρι (σε ​​ίσες αναλογίες), και επίσης βάλτε το στο ψυγείο.

Η θεραπεία μοιάζει με αυτό: πάρτε μια κουταλιά της σούπας χυμό κάθε πρωί με άδειο στομάχι. Στη συνέχεια, μετά το πρωινό, φάτε ένα κουταλάκι του γλυκού πολτό ραπανάκι με μέλι. Αυτό πρέπει να γίνει μέχρι να εξαντληθούν τα φαρμακευτικά φάρμακα. Σε αυτό το διάστημα, θα παρατηρήσετε ότι τα σημάδια της νόσου έχουν πάψει να σας ενοχλούν. Τα μαθήματα μπορούν να επαναλαμβάνονται κάθε έξι μήνες.

Έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς

Εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια, θα πρέπει να λαμβάνετε τακτικά έγχυμα από τριανταφυλλιά με χυμό λεμονιού. Παρασκευάζεται ως εξής: ρίξτε μια χούφτα ξερά μούρα σε ένα θερμός, ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό και αφήστε το φίλτρο όλη τη νύχτα. Σούρωσε το επόμενο πρωί. Αυτή θα είναι η καθημερινή σας απαίτηση για ποτό. Κάθε φορά μετά από ένα γεύμα, πίνετε ένα ποτήρι έγχυμα, προσθέτοντας μια κουταλιά της σούπας χυμό λεμονιού σε αυτό. Πρέπει να πίνετε όλο το φάρμακο σε μια μέρα. Μαθήματα θεραπείαςσυνεχίστε μέχρι να εξαφανιστούν ή τουλάχιστον να μειωθούν τα σημάδια της νόσου.

Προϊόν με βάση την κολλιτσίδα

Και τώρα θα σας πούμε πώς να αντιμετωπίσετε την οξεία ηπατική ανεπάρκεια με τη βοήθεια της κολλιτσίδας. Αυτή η θεραπεία έχει βοηθήσει πολλούς ανθρώπους να βελτιώσουν τη λειτουργία αυτού του οργάνου και να απαλλαγούν από την ενόχληση στο στομάχι.
Πάρτε, λοιπόν, μισό κιλό φρέσκου φυτού (τόσο ρίζες όσο και φύλλα). Ξεπλύνετε τις ρίζες, ξεφλουδίστε με ένα μαχαίρι και τρίψτε σε μέτριο τρίφτη. Ρίχνουμε βραστό νερό πάνω από τα φύλλα και τα κόβουμε σε μικρά κομμάτια. Όλα αυτά τα ανακατεύουμε με ένα λίτρο υγρό μέλι τίλιο. Αποθηκεύστε το προϊόν που προκύπτει στο ψυγείο. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας δύο φορές την ημέρα με άδειο στομάχι. Σύντομα, η ηπατική ανεπάρκεια δεν θα σας ενοχλεί πλέον ή τα συμπτώματά της θα μειωθούν σημαντικά.

Κινεζική θεραπεία

ΣΕ Αρχαία Κίνασυνηθιζόταν να θεραπεύονται πολλές ασθένειες βάμμα σκόρδου. Θα βοηθήσει επίσης όσους έχουν ηπατική ανεπάρκεια. Για να ετοιμάσετε το βάμμα, συνθλίψτε 20 σκελίδες σκόρδο κάτω από μια πρέσα και ψιλοκόψτε μια μικρή ρίζα τζίνσενγκ (μέγεθος ενός δακτύλου) με ένα μαχαίρι. Ανακατεύουμε τα υλικά και προσθέτουμε 500 ml ιατρικού αλκοόλ. Αφήστε το μείγμα για 10 ημέρες σε ζεστό μέρος. Αφού είναι έτοιμο το βάμμα, αρχίστε να το παίρνετε ένα κουταλάκι του γλυκού τη φορά, τρώγοντας το με μέλι. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας. Τέτοια μαθήματα μπορούν να επαναληφθούν 3-4 φορές το χρόνο.

ξυλοκόπος

Με τη βοήθεια του αρωματικού ξυλόφυτου, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται στο στάδιο της ύφεσης (όταν δηλαδή έχει περάσει ο κίνδυνος ζωής). Εάν πίνετε τακτικά το έγχυμα αυτού του φυτού, μπορείτε να αποκαταστήσετε πλήρως το κατεστραμμένο όργανο.

Βράστε μια κουταλιά της σούπας ξηρό βότανο με ένα ποτήρι βραστό νερό, καλύψτε με ένα καπάκι και περιμένετε 15 λεπτά. Στη συνέχεια, προσθέστε ¼ κουταλάκι του γλυκού ξυλιτόλη στο έγχυμα και πιείτε σε μικρές γουλιές μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Πρέπει να πίνετε 2-3 μερίδες αυτού του φαρμάκου την ημέρα. Συνεχίστε την πορεία μέχρι να αρχίσετε να αισθάνεστε ξανά καλά.

Ρίζα πικραλίδας

Η ρίζα του κιχωρίου θα βοηθήσει όσους έχουν χρόνια ηπατική ανεπάρκεια. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε με διαφορετικούς τρόπους.

Έτσι, η πιο αποτελεσματική συνταγή είναι να παίρνετε μισό κουταλάκι του γλυκού χυμό φυτών καθημερινά για δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, κάντε ένα διάλειμμα για ένα μήνα και κάντε ξανά το μάθημα. Για να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του ήπατος, θα χρειαστείτε από 3 έως 10 τέτοια θεραπευτικά μαθήματα.

Η ξηρή ρίζα κιχωρίου μπορεί να παρασκευαστεί αντί για τσάι (μια κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι βραστό νερό) και να πίνεται μία μερίδα 2-3 φορές την ημέρα.

Φυτικά αφεψήματα

Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, είναι χρήσιμο να πίνετε όλα τα είδη αφεψήματα από βότανα. Εδώ είναι μια από τις συνταγές:

• Rosehip (φρούτα) - 30 g;
• Χειμωνιάτικο βότανο - 20 g;
• Φύλλα τσουκνίδας - 20 g.

Πάρτε 1 φλιτζάνι βραστό νερό για 3 κουταλιές της σούπας από το μείγμα. Το προϊόν πρέπει να εγχυθεί για μισή ώρα, στη συνέχεια να στραγγιστεί και να ληφθεί μισό ποτήρι δύο φορές την ημέρα.

Οι παλιοί Ρώσοι θεραπευτές αντιμετώπιζαν το συκώτι με το ακόλουθο μείγμα:

• Βότανο Yarrow - 30 g;
• Άνθη αραβοσίτου - 30 g;
• Φύλλα μέντας - 30 g;
• Χόρτο καπνού - 30 g;
• Φύλλα βατόμουρου - 30 g;
• Φλοιός buckthorn - 30 g
• Βλαστοί Ledum – 30 g;
• Ρίζα πικραλίδας - 30 g.

Βράζετε μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα σε ένα ποτήρι βραστό νερό, σκεπάζετε με ένα καπάκι, τυλίγετε με μια ζεστή πετσέτα και αφήνετε για περίπου μία ώρα. Πίνετε 1/3 φλιτζάνι έγχυμα τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2 μήνες.

Η ακόλουθη συλλογή βοηθά στην ηπατική ανεπάρκεια:

• Βότανο Yarrow - 100 g;
• Άνθη καλέντουλας - 50 g;
• Άνθη χαμομηλιού - 50 g;
• Ρίζα πικραλίδας - 20 g;
• Σπόροι λιναριού - 20 g;
• Φρούτα μάραθου - 20 g;
• Φύλλα αρκούδας - 20 γρ.

Από αυτή τη συλλογή παρασκευάζονται αφεψήματα. Ανακατέψτε καλά τα βότανα, ετοιμάστε 2 κουταλάκια του γλυκού από το μείγμα σε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε τα για 30 λεπτά σε ένα κλειστό δοχείο και στη συνέχεια στραγγίστε. Πίνετε ένα ποτήρι φάρμακο 2-3 φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων.

Ηπατική ανεπάρκεια είναι ένας ιατρικός όρος που αναφέρεται σε ένα σύνολο συμπτωμάτων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του ηπατικού παρεγχύματος και της διαταραχής των βασικών λειτουργιών του. Αυτό παθολογική κατάστασηεκδηλώνεται ως δηλητηρίαση του σώματος, καθώς το συκώτι παύει να εκτελεί μια λειτουργία αποτοξίνωσης και οι επιβλαβείς ουσίες συσσωρεύονται σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και τους ιστούς.

Η βλάβη μιας ή περισσότερων ηπατικών λειτουργιών οδηγεί σε διαταραχή μεταβολικές διεργασίες, δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου. Οι σοβαρές μορφές ηπατικής ανεπάρκειας προκαλούν μη αναστρέψιμες διεργασίες που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ηπατικού κώματος και θανάτου.

Σκοπός του ήπατος

Το συκώτι είναι ένα ασύζευκτο όργανο, το μεγαλύτερο και σημαντικός αδένας εσωτερική έκκριση, που βρίσκεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Στο σώμα μας, αυτό το όργανο εκτελεί περισσότερα από 500 βασικές λειτουργίες. Παραθέτουμε τα κυριότερα:

• το συκώτι παράγει χολή, η οποία είναι απαραίτητη για τη διάσπαση και την περαιτέρω απορρόφηση των λιπιδίων (λιπών) που εισέρχονται στο σώμα με την τροφή.
• Αυτό το όργανο εμπλέκεται άμεσα στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων.
• χρησιμοποιεί προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, μετατρέποντάς τα σε χολικά οξέα και αφαιρώντας τα από το σώμα με τη χολή.
• εξουδετερώνει τις τοξίνες, τα αλλεργιογόνα και άλλες επιβλαβείς και τοξικές ουσίες, επιταχύνει την αποβολή τους από το σώμα φυσικά.
• καταθέτει αποθέματα γλυκογόνου, βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• συνθέτει χολερυθρίνη, χοληστερόλη, λιπίδια και άλλες ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πέψης.
• εξασφαλίζει τη διάσπαση και τη χρήση περίσσειας ορμονών, ενζύμων και άλλων βιολογικών δραστικές ουσίες.

Το συκώτι είναι το κύριο φίλτρο του σώματός μας

Αυτό το όργανο εκτίθεται σε υψηλό στρες κάθε μέρα, το οποίο εντείνουμε περαιτέρω εάν παραβιάζουμε τη δίαιτα, τρώμε λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά φαγητά, τρώμε υπερβολικά, κάνουμε κατάχρηση αλκοόλ ή λαμβάνουμε τυχαία φάρμακα με ηπατοτοξική δράση.

Ταυτόχρονα, το συκώτι είναι το μόνο όργανο που μπορεί να αυτοθεραπευθεί. Τα κύτταρα του (ηπατοκύτταρα) είναι σε θέση να αναγεννηθούν λόγω της ανάπτυξης και της αύξησης του αριθμού τους, και ακόμη και με εκτεταμένη βλάβη (έως 70%), το ήπαρ μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως στον προηγούμενο όγκο του, εάν τα αίτια προκαλούν την καταστροφή του παρεγχύματος εξαλείφονται.

Ο ρυθμός αναγέννησης του ήπατος είναι αρκετά αργός και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, καθώς και από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου που προκαλεί την καταστροφή των ηπατοκυττάρων. Μπορείτε να επιταχύνετε την ανάκτηση ενός οργάνου εάν υγιής εικόναζωή και να τηρούν τη σωστή διατροφή, δηλαδή, να μειώσουν το φορτίο στο ήπαρ. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι η αναγέννηση του ήπατος είναι αδύνατη εάν η καταστροφή του προκαλείται από μια ενεργή μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, ιογενής ηπατίτιδα).

Τύποι και μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Ανάλογα με τη φύση της νόσου, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εκδηλώνεται στο πλαίσιο τοξικής βλάβης στο όργανο (οινόπνευμα, φάρμακα, ιογενής ηπατίτιδα).

Η χρόνια μορφή της νόσου αναπτύσσεται σταδιακά, μαζί με την εξέλιξη των παθολογιών του ήπατος (ίνωση, διεργασίες όγκου).

Η παθογένεια της ηπατικής ανεπάρκειας ή ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου συνεπάγεται τη διαίρεση της σε διάφορους τύπους:

• Ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια - αναπτύσσεται όταν τα κύτταρα των οργάνων καταστρέφονται από τοξικές ουσίες (δηλητήρια, ιούς, υποκατάστατα αλκοόλης). Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία μορφή, συνοδευόμενη από μαζικό θάνατο ηπατοκυττάρων ή σε χρόνια μορφή, όταν τα κύτταρα πεθαίνουν αργά και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται σταδιακά.
• Μορφή Portocaval - σχετίζεται με μειωμένη ηπατική ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα κορεσμένο με τοξικές ουσίες παρακάμπτει το ήπαρ και από την πυλαία φλέβα εισέρχεται απευθείας στη γενική κυκλοφορία. Επιπλέον, με αυτή τη μορφή αποτυχίας, τα ηπατικά κύτταρα υποφέρουν από υποξία. Τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται λόγω κίρρωσης ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης για πυλαία υπέρταση.
• Μικτή μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από θάνατο των ηπατικών κυττάρων και απελευθέρωση αίματος κορεσμένου με τοξίνες στη γενική κυκλοφορία του αίματος.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης, η ηπατική ανεπάρκεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• αποζημίωση (αρχικό στάδιο).
• μη αντισταθμισμένη (προφέρεται μορφή).
• τερματικό (δυστροφικό);
• ηπατικό κώμα.

Στο αρχικό, αντισταθμισμένο στάδιο, δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι περίπου 20 χρόνια.

Στο στάδιο της αντιρρόπησης εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα και περιοδικές υποτροπές.

Στο τελικό (δυστροφικό) στάδιο, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή φροντίδα και ιατρική επίβλεψη, και η νόσος εξελίσσεται σταθερά.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Επιπλέον, η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι παράγοντες όπως οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ, ογκολογικοί όγκοι, συμπεριλαμβανομένων μεταστάσεων καρκίνου από άλλα όργανα στο ήπαρ, λιπώδης ηπάτωση εγκύων γυναικών ή επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, στις οποίες το ηπατικό η αρτηρία έχει καταστραφεί κατά λάθος.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, τα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας είναι παρόμοια με πολλές παθολογίες που σχετίζονται με δυσλειτουργία εσωτερικά όργανα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί έγκαιρα. Ένα άτομο συνήθως δεν αποδίδει μεγάλη σημασία στην έλλειψη όρεξης, αδυναμία και κόπωση, αποδίδοντας την αδιαθεσία στη συσσωρευμένη κόπωση. Καθώς όμως η νόσος εξελίσσεται, εκδηλώνεται με δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα και αλκοόλ, διαστρέβλωση της γεύσης, ναυτία, έμετο, πεπτικές διαταραχές και δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, η επιδερμίδα γίνεται ωχρή, παρατηρείται κιτρίνισμα του δέρματος, σημάδια ανεπάρκειας βιταμινών, ενδοκρινικές διαταραχές, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες και ανικανότητα στους άνδρες. Οι εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας είναι ποικίλες, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και εκφράζονται ως εξής.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου

1. Σύνδρομο χολόστασης. Συνδέεται με παραβίαση της εκροής χολής από το ήπαρ και τη συσσώρευση του προϊόντος διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, της χολερυθρίνης, στο αίμα. Αυτή η ουσία παρουσιάζει τοξική δράση και προκαλεί φαγούρα στο δέρμα και κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα. Επιπλέον, με τη χολόσταση παρατηρείται άνοιξη των κοπράνων και σκουρόχρωμο των ούρων, που παίρνει το χρώμα της μαύρης μπύρας. Υπάρχει ένας ενοχλητικός, πονεμένος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο που σχετίζεται με απόφραξη της χοληφόρου οδού.
2. Δυσπεπτικές διαταραχές. Η ναυτία και ο έμετος μπορεί να εμφανίζονται περιοδικά μετά την κατανάλωση ορισμένων τροφών ή να είναι συνεχείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το συκώτι δεν συνθέτει αρκετή χολή, η οποία είναι απαραίτητη για την πλήρη πέψη των λιπών. Η έλλειψη όρεξης, μέχρι παραμόρφωση της γεύσης και η επιθυμία για κατανάλωση ασυμβίβαστων ή μη βρώσιμων τροφών (κιμωλία, χώμα), σχετίζονται με τοξίκωση του σώματος και βλάβες στο νευρικό σύστημα σε φόντο ηπατικής νέκρωσης. Η αναπτυσσόμενη ανεπάρκεια υποδεικνύεται επιπλέον από μια συγκεκριμένη οσμή του ήπατος από το στόμα, ερυθρότητα των παλάμων και απώλεια βάρους.
3. Συμπτώματα δηλητηρίασης σώματος. Συνεχής αδυναμία, αυξημένη ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, αυξημένη θερμοκρασία, πυρετός, ρίγη, έντονη εφίδρωση τη νύχτα - αυτές οι εκδηλώσεις είναι ιδιαίτερα έντονες στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί απότομα σε υψηλές τιμές ή να παραμείνει στους 38°C για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο, μαζί με σοβαρή αδυναμίακαι η αδιαθεσία έχουν εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην απόδοση και γενική υγείαπρόσωπο.
4. Ηπατική εγκεφαλοπάθειαεκδηλώνεται ως δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, καθώς οι τοξικές ουσίες και τα προϊόντα διάσπασης δεν εξουδετερώνονται από το συκώτι και, ενεργώντας στον εγκέφαλο, προκαλούν μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για ζάλη, μειωμένη συγκέντρωση, λήθαργο, απάθεια, λήθαργο, σύγχυση, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέραςκαι αϋπνία τη νύχτα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται περαιτέρω, εμφανίζεται αυξημένο άγχος, κατάθλιψη, υπερβολική διεγερσιμότητα, σπασμοί, απώλεια συνείδησης και παραισθήσεις.
5. Συμπτώματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν άλματα στην αρτηριακή πίεση, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (αρρυθμίες) και διαταραχές στη γενική κυκλοφορία.
6. Πνευμονικά συμπτώματα. Από το αναπνευστικό σύστημα, παρατηρείται βήχας, δύσπνοια, γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή σε φόντο αυξανόμενου πνευμονικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βιώνει φόβο ασφυξίας και παίρνει αναγκαστική καθιστή θέση. Η δύσπνοια μπορεί να αυξηθεί όχι μόνο με τη σωματική δραστηριότητα, αλλά και κατά την ηρεμία.
7. Σύνδρομο πυλαία υπέρτασηεκφράζεται με ασκίτη (αύξηση του όγκου της κοιλιάς λόγω συσσώρευσης υγρού) και εμφάνιση φλεβών αράχνης στην επιφάνεια της κοιλιάς και των ώμων. Αλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα– αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος, η οποία προσδιορίζεται εύκολα με την ψηλάφηση της κοιλιάς.
8. Μυϊκή αδυναμία (ατροφία) αναπτύσσεται με φόντο την έλλειψη γλυκογόνου, του κύριου προμηθευτή ενέργειας για τους μύες. Οι μύες γίνονται πλαδαροί, ληθαργικοί, το άτομο κουράζεται γρήγορα και δυσκολεύεται να εκτελέσει σωματική εργασία.
9. Αιμορραγική διαταραχήοδηγεί σε γαστρεντερική και ρινική αιμορραγία. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιματηρό εμετό ή αίμα στα κόπρανα (μελένα). Η ανάπτυξη αιμορραγίας διευκολύνεται από τη διαστολή των οισοφαγικών φλεβών, οι οποίες, στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, χάνουν τη διαπερατότητα και την κινητικότητά τους.

Έτσι, με ηπατική ανεπάρκεια, υποφέρουν απολύτως όλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να αποτρέψετε σοβαρές επιπλοκέςαπειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι εξέτασης. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις:

• (γενική και βιοχημεία);
• εξέταση ούρων (γενική);
• εξέταση κρυφών κοπράνων.
• εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα.
• εξετάσεις ήπατος.

Οι σύγχρονες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους του ήπατος, της δομής του, του βαθμού βλάβης του παρεγχύματος και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και της παρουσίας συνοδών ασθενειών που σχετίζονται με δυσλειτουργία του χοληφόρου συστήματος (παρουσία λίθων στη χολή κύστη, συμπίεση των χοληφόρων οδών).

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται σάρωση ήπατος με ραδιοϊσότοπο ή βιοψία (εάν υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας) και η βιοψία αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
Χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι σώματος για την αξιολόγηση της κατάστασης άλλων οργάνων και συστημάτων, καθώς ολόκληρο το σώμα υποφέρει από εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση σε καρδιολόγο, νευρολόγο, γαστρεντερολόγο, ενδοκρινολόγο και άλλους εξειδικευμένους ειδικούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία που περιλαμβάνει όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και προσαρμογές σε ολόκληρο τον τρόπο ζωής και διατροφής. Στον ασθενή χορηγείται συγκεκριμένη δίαιτα, με περιορισμένο αλάτι και πρωτεΐνη, την οποία πρέπει να τηρεί μέχρι πλήρης ανάρρωση. Τα θεραπευτικά μέτρα συνίστανται στην αποτοξίνωση του σώματος, στη χρήση φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ομαλοποίηση των διεργασιών ηλεκτρολυτών και επίσης στην επίτευξη όξινη βάσηισορροπία.

Με την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, φυσιολογικός ορός ή άλλα αλατούχα διαλύματα εγχέονται σε μια φλέβα με ενστάλαξη, ενώ ελέγχεται η παραγωγή ούρων.

Στο αιμορραγικό σύνδρομο, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί παράγοντες για τη διακοπή της αιμορραγίας. Εάν η χρήση τους είναι αναποτελεσματική, καταφεύγουν σε μεταγγίσεις αίματος.

Για τη μείωση των συμπτωμάτων της μέθης χορηγούνται φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στην ενίσχυση της κινητικότητας του εντέρου και στον καθαρισμό του οργανισμού. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, εγχύεται rheosorbilact ή neohemadez.

Προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ και να μειωθεί το οίδημα, χορηγούνται οσμωτικά φάρμακα (σορβιτόλη), φάρμακα όπως η αμινοφυλλίνη, η θειοτριαζολίνη χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των αγωγών και συνταγογραφείται κοκαρβοξυλάση ή κυτόχρωμα για την εξάλειψη της υποξίας. Ταυτόχρονα, τα αποθέματα ενέργειας του σώματος αναπληρώνονται με τη βοήθεια γλυκόζης και λευκωματίνης. Για να επιταχυνθούν οι διαδικασίες αναγέννησης και αποκατάστασης των ηπατικών κυττάρων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Αργινίνη, Hepa-Merz (αυτοί οι παράγοντες βοηθούν στο σχηματισμό ουρίας από αμμωνία).
• αμινοξέα, βιταμίνες Β, PP.

Για τη διατήρηση της εγκεφαλικής λειτουργίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (Actovegin, Cerebrolysin), διουρητικά (Mannitol, Lasix), καθώς και ηρεμιστικά.

Σε περίπτωση χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας, θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστούν οι παθολογίες που οδηγούν σε βλάβες στα ηπατικά κύτταρα. Εκτός από τη λήψη βασικών φαρμάκων, είναι απαραίτητη η προσαρμογή του μεταβολισμού με βάση τα δεδομένα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, καθώς και η τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας. Ο κατάλογος των βασικών φαρμάκων για τη θεραπεία χρόνιων μορφών ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει:

• αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που δεν έχουν τοξική επίδραση στο ήπαρ (Neocin).
• αμινοξέα (γλουταμινικό οξύ), που δεσμεύουν την αμμωνία και την απομακρύνουν από το σώμα.
• Παρασκευάσματα λακτουλόζης (Dufalak, Portalak), τα οποία αναστέλλουν την παθογόνο μικροχλωρίδα και εξαλείφουν τη δηλητηρίαση από αμμωνία.
• παρασκευάσματα καλίου, βιταμίνες C, PP, ομάδα Β - αναπληρώνουν την ανεπάρκεια καλίου, βελτιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, ενεργοποιούν τις διαδικασίες αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων και παρουσιάζουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες.
• Ηπατοπροστατευτικά (Heptral, Essentiale Forte) – περιέχουν αμινοξέα και φωσφολιπίδια, τα οποία είναι δομικά υλικά για τα ηπατικά κύτταρα.

Εάν είναι απαραίτητο, αποτοξινώστε τον οργανισμό με διαλύματα έγχυσης (γλυκόζη, διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα Ringer). Όταν συνταγογραφείται στασιμότητα της χολής χολερετικούς παράγοντες(Allohol, Holosas), για πόνο στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά (No-shpu, Drotavein) ή Baralgin.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, στο στάδιο του ηπατικού κώματος, απαιτούνται διαδικασίες αιμοκάθαρσης και πλασμαφαίρεσης για τον καθαρισμό και το φιλτράρισμα του αίματος από τοξικές ουσίες.

Διατροφικές συνήθειες και διατροφικές συνήθειες

Στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται κατάλληλη διατροφή. Οι αρχές της διατροφικής διατροφής για αυτή την παθολογία είναι οι εξής:

• Τα προϊόντα πρωτεΐνης αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή ή μειώνονται στο ελάχιστο.
• η έμφαση δίνεται σε κλασματικά γεύματα– πρέπει να τρώτε λίγο λίγο, αλλά συχνά (5-6 φορές την ημέρα).
• Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα των φυτικών ινών στη διατροφή και να καταναλωθούν περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει μικρή ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων (μέλι, γλυκά φρούτα και μούρα), καθώς και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ευεργετικές βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδεςδίαιτα - τουλάχιστον 1500 kcal και πρέπει να μαγειρέψετε νόστιμα πιάτα, αφού πολλοί ασθενείς έχουν έλλειψη όρεξης.

Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, επιστρέφουν σταδιακά στην προηγούμενη διατροφή τους και εισάγουν πρώτα φυτικές πρωτεΐνες στο μενού και μετά γαλακτοκομικά προϊόντα. Εάν μια τέτοια δίαιτα είναι καλά ανεκτή, το διαιτητικό κρέας περιλαμβάνεται στη διατροφή του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να διατηρήσετε την ισορροπία του νερού, να αυξήσετε την πρόσληψη υγρών, να αποφύγετε τα βαριά σωματική δραστηριότητα, ομαλοποίηση της ψυχολογικής κατάστασης, καθιέρωση σωστή λειτουργίαδουλειά, ξεκούραση και ύπνο.

Θα πρέπει να αποφεύγετε εντελώς τη λήψη οποιωνδήποτε ποτών, καθώς και τη μη συστηματική χρήση φαρμάκων. Μπορείτε να πάρετε μόνο φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, συνιστάται να κινείστε περισσότερο και να κάνετε μεγάλες βόλτες. καθαρός αέρας.

Το συκώτι λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο και ανέχεται τις αδυναμίες μας, τις κακές συνήθειες, το στρες, τις ασθένειες και τον κόσμο γύρω μας. Το συκώτι έχει πολλές λειτουργίες: εξουδετερώνει τις τοξίνες, αφομοιώνει την τροφή, διατηρεί τη σταθερότητα του οργανισμού και κάνει πολλές άλλες εργασίες.

Με την υποβάθμιση του περιβάλλοντος λόγω της ανθρώπινης δραστηριότητας, την εξάπλωση της ιογενούς ηπατίτιδας και άλλων λοιμώξεων, τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά, την υποβάθμιση της ποιότητας των τροφίμων, με καθιστικό τρόποζωής και με την ανάπτυξη της φαρμακευτικής βιομηχανίας, το φορτίο στο συκώτι μας έχει αυξηθεί σημαντικά. Και όταν όλα αυτά συμβαίνουν ταυτόχρονα και σε μεγάλες ποσότητες, το συκώτι μπορεί να μην είναι σε θέση να αντεπεξέλθει και τότε αναπτύσσεται ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στο σώμα και τον θάνατο του ο ασθενής.

Ετσι, ηπατική ανεπάρκεια- πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση, ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα ηπατικά κύτταρα και διαταραχή του ήπατος με απώλεια των αντισταθμιστικών του δυνατοτήτων και βασικών λειτουργιών, που εκδηλώνεται με χρόνια δηλητηρίαση του σώματος. Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικό κώμα, δηλαδή πλήρης ανεπάρκεια του ήπατος και εκτεταμένη βλάβη στον εγκέφαλο από προϊόντα τερηδόνας.

Μερικά στατιστικά!

• Από το 50 έως το 80% όλων των περιπτώσεων της νόσου πεθαίνουν από ηπατική ανεπάρκεια.
• Παγκοσμίως, κατά μέσο όρο δύο χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω ηπατικής ανεπάρκειας.
• Στο 15% των περιπτώσεων ηπατικής ανεπάρκειας, η αιτία της ανάπτυξής της δεν μπορεί να εξηγηθεί.
• Οι πιο κοινές αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ηπατική βλάβη από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και η ιογενής ηπατίτιδα.

Ενδιαφέροντα γεγονότα!

• Το συκώτι έχει περίπου 500 λειτουργίες, και σε ένα λεπτό συμβαίνουν πάνω από 20.000.000 χημικές αντιδράσεις σε αυτό.
• Κατά τη διεξαγωγή πειραμάτωνσε ζώα, διαπίστωσαν ότι μετά την αφαίρεση του ήπατος, τα ζώα βρίσκονται σε φυσιολογική κατάσταση για 4-8 ώρες και μετά από 1-2 ημέρες πεθαίνουν σε κατάσταση ηπατικού κώματος.
• Κίρρωση του ήπατοςεκδηλώνεται πάντα ως ηπατική ανεπάρκεια.
• Νόσος Botkin ή ιογενής ηπατίτιδα Α, σε άτομα άνω των 40 ετών με ιστορικό παθήσεων του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια στο 40% των περιπτώσεων. Η ιογενής ηπατίτιδα Α θεωρείται ασθένεια μεταξύ των ανθρώπων Παιδική ηλικία, που είναι αρκετά εύκολα ανεκτή (ισούται με ανεμοβλογιά, ερυθρά, οστρακιά κ.ο.κ.).
• Ιογενής ηπατίτιδα Εστις έγκυες γυναίκες το 20% καταλήγει σε ηπατική ανεπάρκεια, ενώ στους άνδρες και τις μη έγκυες η ιογενής ηπατίτιδα Ε μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου.
• Λαμβάνοντας ένα τέτοιο φαινομενικά συνηθισμένο φάρμακο όπως παρακεταμόλη, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας ( κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια). Και σε πολλές χώρες συνηθίζεται να λαμβάνεται παρακεταμόλη σε μεγάλες δόσεις για τα κοινά κρυολογήματα και τις οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι πεθαίνουν εξαιτίας της ηπατικής ανεπάρκειας δηλητηρίαση με δηλητηριώδη μανιτάρια(χλωμοί φρύνοι, μυγούρια και άλλα).
• Στις περισσότερες περιπτώσεις ηπατικής ανεπάρκειας σε ενήλικες, εκτός από άλλες αιτίες του συνδρόμου, αποκαλύπτεται το γεγονός κατάχρηση αλκόολ.

Ανατομία του ήπατος

Συκώτι- ένα μη ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στο άνω δεξιό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας ή στο δεξιό υποχόνδριο. Το ήπαρ είναι ο μεγαλύτερος ενδοκρινής αδένας.

Χαρακτηριστικά του ήπατος:

• βάρος - περίπου 1,5 kg,
• σχήμα - σε σχήμα αχλαδιού,
• κανονικά μεγέθησυκώτι σε ενήλικες:
  • λοξό μήκος - έως 15 cm,
  • μήκος του δεξιού λοβού - 11,0-12,5 cm,
  • μήκος του αριστερού λοβού - 6-8 cm,
  • ύψος - 8-12 cm,
  • πάχος - 6-8 cm,
• οι άκρες του ήπατος είναι λείες,
• συνοχή - μαλακό,
• δομή - ομοιογενής,
• οι επιφάνειες είναι γυαλιστερές και λείες,
• χρώμα - καφέ,
• καλύπτεται με περιτόναιο - μια ορώδης μεμβράνη που περιορίζει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
• έχει την ικανότητα να αναγεννάται (αποκατάσταση).

Διακρίνω επιφάνεια του ήπατος:

• διαφραγματική επιφάνεια- αντιστοιχεί στο σχήμα του διαφράγματος,
• εντοσθιακός(απευθυνόμενος στις αρχές) επιφάνεια- δίπλα στα γύρω όργανα,
• κάτω άκρη -σε οξεία γωνία,
• ανώτερο οπίσθιο άκρο -σε αμβλεία γωνία, στρογγυλεμένο.

Με τη βοήθεια του πλαστοειδούς ηπατικού συνδέσμου, καθώς και δύο διαμήκων και εγκάρσιων αυλακώσεων, το ήπαρ χωρίζεται σε μερίδια:

• δεξιός λοβός,
• αριστερός λοβός,
• τετράγωνο για,
• ουραίο λοβό.

Από τον ψεύτικο σύνδεσμο του ήπατος προέρχεται ο κυκλικός σύνδεσμος, ο οποίος είναι μια μεταμορφωμένη ομφαλική φλέβα, η οποία στη μήτρα συνέδεε τον πλακούντα με το έμβρυο.

Ανάμεσα στον τετράγωνο και τον ουραίο λοβό του ήπατος, στη δεξιά διαμήκη αύλακα υπάρχουν οι πύλες του ήπατος, οι οποίες περιλαμβάνουν τις δομές:

• ηπατική αρτηρία,
• πυλαία φλέβα,
• χοληδόχος πόρος,
• νεύρα και λεμφικά αγγεία.

Αναγέννηση ήπατος

Το συκώτι είναι ένα όργανο που μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τη δομή του μετά από βλάβη, δηλαδή είναι ικανό να αναγεννηθεί. Ακόμα κι αν το 70% των ηπατικών κυττάρων είναι κατεστραμμένο, μπορεί να επανέλθει στον κανονικό όγκο του. Η ίδια αναγέννηση συμβαίνει και στις σαύρες όταν «μεγαλώνουν» την ουρά τους.

Η αποκατάσταση του ήπατος συμβαίνει μέσω του πολλαπλασιασμού των ηπατοκυττάρων (ανάπτυξη και αύξηση του αριθμού τους), αν και οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμα γιατί συμβαίνει αυτό.

Ο ρυθμός αναγέννησης του ήπατος εξαρτάται άμεσα από την ηλικία. Στα παιδιά, η ταχύτητα ανάκτησης οργάνων και ο όγκος στον οποίο αποκαθίσταται είναι μεγαλύτερη από ό,τι στους ηλικιωμένους. Η αναγέννηση συμβαίνει αργά: για τα παιδιά αυτή η περίοδος είναι 2-4 εβδομάδες και για τους ηλικιωμένους - από 1 μήνα. Η ταχύτητα και ο όγκος της αναγέννησης εξαρτάται επίσης από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και την ασθένεια που προκάλεσε τη βλάβη της.

Η αποκατάσταση του ήπατος είναι δυνατή μόνο εάν εξαλειφθούν τα αίτια της ηπατίτιδας, μειωθεί το φορτίο σε αυτό και το σώμα λάβει μια κανονική ποσότητα χρήσιμων θρεπτικών συστατικών.

Το ήπαρ δεν ανακάμπτει εάν υπάρχει ενεργή μολυσματική διαδικασία σε αυτό (ιογενής ηπατίτιδα).

Δομή του ήπατος

1. Σερόζα- περιτόναιο.
2. Ινώδης μεμβράνη- μια κάψουλα από την οποία εκτείνονται λεπτά κλαδιά συνδετικού ιστού. Διαιρούν το παρέγχυμα (το τμήμα του οργάνου που περιέχει ειδικές λειτουργικές δομές ή ένα όργανο χωρίς μεμβράνες) του ήπατος σε λοβούς.
3. Ηπατικοί λοβοί- μια δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος, το μέγεθός του είναι περίπου 1 mm· το ήπαρ περιέχει περίπου μισό εκατομμύριο από αυτά.
4. Κύτταρα Kupffer- αστρικά μακροφάγα του ήπατος, κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς στα τριχοειδή αγγεία ηπατικό λοβό. Εκτελέστε μια προστατευτική λειτουργία για το ήπαρ.

Δομή του ηπατικού λοβού:

• Κεντρικός λοβός του ήπατος- βρίσκεται στο κέντρο του ηπατικού λοβού.
• Ηπατοκύτταρα- τα ηπατικά κύτταρα, τα οποία εκτελούν την εκκριτική λειτουργία του ήπατος, παράγουν συνεχώς χολή. Τα ηπατικά κύτταρα είναι διατεταγμένα σε ηπατικές δέσμες - σε δύο στρώματα. Το ηπατοκύτταρο βρίσκεται μεταξύ του σωλήνα της χολής και του ενδολοβιακού τριχοειδούς.
• Χολικοί πόροι- βρίσκεται ανάμεσα στις ηπατικές δέσμες, μέσω των οποίων η χολή από τα ηπατοκύτταρα εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους.
• Ενδολοβιακά τριχοειδή ή ιγμοροειδή- αιμοφόρα αγγεία μέσω των οποίων οι χημικές ενώσεις εισέρχονται στα ηπατοκύτταρα και οι επεξεργασμένες ουσίες εξέρχονται από αυτά.

Αιμοφόρα αγγεία του ήπατος

1. Πυλαία φλέβα και ηπατική αρτηρία - μέσω αυτών των αγγείων, το αίμα από τα εσωτερικά όργανα εισέρχεται στο ήπαρ και η ταχύτητα της ροής του αίματος στο ήπαρ επιβραδύνεται σημαντικά, γεγονός που συμβάλλει στην πληθώρα του οργάνου.
2. Τα μεσολοβιακά αγγεία, μαζί με τους μεσολοβιακούς χοληφόρους πόρους, σχηματίζουν τη μεσολοβιακή ηπατική τριάδα.
3. Κυκλικά αγγεία;
4. Ενδολοβιακά αγγεία ή ημιτονοειδή.
5. Κεντρική φλέβα - συλλέγει αίμα από τα ιγμοροειδή του ηπατικού λοβού.
6. Συλλεκτικά ή υπολοβιακά αγγεία
7. Ηπατική φλέβα- μεταφέρει αίμα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Χολικά αγγεία του ήπατος

• Χολικοί πόροι - δεν έχουν μεμβράνη, βρίσκονται μεταξύ των ηπατοκυττάρων και συλλέγουν χολή από αυτά.
• Μεσολοβιακοί χοληφόροι πόροι;
• Γύρω από τους λοβιακούς χοληφόρους πόρους.
• Συλλογή χοληφόρων πόρων;
• Χολικοί πόροι;
• Η χοληδόχος κύστη, όπου από όλους τους χοληφόρους πόρους εισέρχεται η χολή μέσω του κυστικού πόρου, η χοληδόχος κύστη είναι μια προσωρινή δεξαμενή για τη χολή, όπου κατακάθεται και «ωριμάζει». όγκος χοληδόχου κύστης από 50 έως 80 ml.
• Ο κοινός χοληδόχος πόρος συνδέει τη χοληδόχο κύστη και τους ηπατικούς πόρους με τον δωδεκαδακτυλικό βολβό, όπου η χολή χρειάζεται για την πέψη της τροφής.

Σύνθεση χολής

Το συκώτι εκκρίνει μια τεράστια ποσότητα χολής την ημέρα - έως 1 λίτρο, τουλάχιστον μισό λίτρο.

Κύρια λειτουργία της χολής- πέψη των λιπών στο έντερο, λόγω γαλακτωματοποίησης από μικκύλια της χολής.

Τα μικκύλια της χολής είναι σωματίδια συστατικών της χολής που περιβάλλονται από ιόντα, μέρος ενός κολλοειδούς.

Η χολή συμβαίνει:

• Νεαρή ή ηπατική χολή- εκκρίνεται απευθείας από το συκώτι, παρακάμπτοντας τη χοληδόχο κύστη, έχει κιτρινωπό αχυρένιο χρώμα, διαφανές.
• Ώριμη ή κυστική χολή- εκκρίνεται από τη χοληδόχο κύστη, έχει σκούρο λαδί χρώμα, διάφανο. Στη χοληδόχο κύστη, το υγρό απορροφάται από τη χολή και απελευθερώνεται βλέννα (βλέννη), έτσι η χολή γίνεται παχύρρευστη και συμπυκνωμένη.
• Βασική χολή- ένα μείγμα νεαρής και ώριμης χολής, που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, χρυσαφένιο κίτρινο χρώμα, διαφανές.

Τι υπάρχει στη χολή;

1. Νερό -Στη χολή, μέρος του νερού είναι περίπου το 97%· τα κύρια συστατικά της χολής διαλύονται σε αυτό.


2. Χολικά οξέα:
   • χολικό χηνοδεοξυχολικό οξύ - πρωτογενή χολικά οξέα,
   • γλυκοχολικά και ταυροχολικά οξέα (ενώσεις με αμινοξέα),
   • δεοξυχολικά και λιθοχολικά οξέα (δευτερογενή χολικά οξέα, που σχηματίζονται στα έντερα υπό την επίδραση εντερική μικροχλωρίδα).
   Τα χολικά οξέα σχηματίζονται από τη χοληστερόλη στα ηπατοκύτταρα. Βρίσκονται στη χολή με τη μορφή αλάτων και ανιόντων. Ο ρόλος των χολικών οξέων είναι σημαντικός στην πέψη των λιπών και στην απορρόφηση λιπαρών οξέων και τριγλυκεριδίων στο έντερο. Μερικά από τα χολικά οξέα απορροφώνται από τα έντερα πίσω στο αίμα και εισέρχονται ξανά στο ήπαρ.


3. Χολικές χρωστικές:
   • χολερυθρίνη
   • biliverdin.
   Οι χρωστικές της χολής σχηματίζονται από την αιμοσφαιρίνη στον σπλήνα και στα κύτταρα Kupffer. Οποιαδήποτε ερυθρά αιμοσφαίρια σχηματίζεται στον ερυθρό μυελό των οστών (ερυθροποίηση) και καταστρέφεται στον σπλήνα και ένα μικρό μέρος τους στο ήπαρ. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια περιέχουν αιμοσφαιρίνη, η οποία μεταφέρει άτομα οξυγόνου και διοξείδιο του άνθρακα, δηλαδή πραγματοποιεί ανταλλαγή αερίων στους ιστούς. Μετά την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τίθεται το ερώτημα για την αξιοποίηση της αιμοσφαιρίνης. Οι χρωστικές της χολής είναι ενδιάμεσα προϊόντα της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης και αποβάλλονται από το σώμα με τη βοήθεια της χολής.

   Αυτές οι χρωστικές χρωματίζουν κίτρινο, πράσινο και καφέ χρώματα. Και επίσης, μετά τη δέσμευση με το οξυγόνο, λερώνει ελαφρά τα ούρα (ουροβιλινογόνο) και τα κόπρανα (στερκοβιλινογόνο).



4. Ηπατικά φωσφολιπίδια (λεκιθίνες)- σχηματίζονται από τη σύνθεση φωσφολιπιδίων που προέρχονται από τα τρόφιμα. Διαφέρει από τα συνηθισμένα φωσφολιπίδια στο ότι δεν επηρεάζονται από τα παγκρεατικά ένζυμα και σε αμετάβλητη μορφή, μαζί με χολικά οξέα, συμμετέχουν στην πέψη των λιπών και απορροφώνται εν μέρει πίσω στο αίμα και εισέρχονται στα ηπατοκύτταρα και στη συνέχεια στη χολή.


5. Χοληστερίνη- βρίσκεται στη χολή σε ελεύθερη μορφή ή με τη μορφή χολικών οξέων που συντίθενται από αυτήν. Εισέρχεται στο σώμα με την τροφή. Συμμετέχει στην πέψη των λιπών στα έντερα.


6. Ιόντα:
   • νάτριο,
   • ασβέστιο,
   • κάλιο,
   • χλώριο,
   • διττανθρακικά
   Τα ιόντα εισέρχονται στο αίμα και στο συκώτι μαζί με την τροφή. Ο κύριος ρόλος τους είναι να βελτιώσουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών τοιχωμάτων και ιόντα περιλαμβάνονται επίσης στο μικκύλιο στο το λεπτό έντερο. Λόγω αυτών, απορροφάται νερό από τη χολή στη χοληδόχο κύστη και η συγκέντρωσή της, καθώς και βελτιωμένη απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών στο εντερικό τοίχωμα.

Η χολή περιέχει επίσης ανοσοσφαιρίνες, βαρέα μέταλλα και ξένες χημικές ενώσεις από τις οποίες προέρχονται περιβάλλον.

Σχηματική αναπαράσταση μικκυλίου χολής.

Βασικές λειτουργίες του ήπατος - το κύριο εργαστήριο του σώματος

• Σχηματισμός χολής- Η χολή προάγει τη διάσπαση και την απορρόφηση του λίπους στα έντερα.
• Αποτοξίνωση τοξινών και άλλων ξένων ουσιών, που προέρχονται από το εξωτερικό, μετατρέποντάς τα σε αβλαβείς ουσίες, οι οποίες, με τη σειρά τους, απεκκρίνονται από τα νεφρά στα ούρα. Αυτό συμβαίνει μέσω χημικών αντιδράσεων στα ηπατοκύτταρα (βιομετασχηματισμός). Ο βιομετασχηματισμός πραγματοποιείται με συνδυασμό με πρωτεΐνες, ιόντα, οξέα και άλλες χημικές ουσίες.
• Συμμετοχή στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών- ο σχηματισμός ουρίας από τα προϊόντα διάσπασης των μορίων πρωτεΐνης - αμμωνία. Σε υψηλά επίπεδα, η αμμωνία γίνεται δηλητηριώδης για το σώμα. Η ουρία από το ήπαρ εισέρχεται στο αίμα και στη συνέχεια απεκκρίνεται μέσω των νεφρών.
• Συμμετοχή στο μεταβολισμό των υδατανθράκων- όταν υπάρχει περίσσεια γλυκόζης στο αίμα, το ήπαρ συνθέτει γλυκογόνο από αυτό - η αντίδραση γλυκογένεσης. Το συκώτι, καθώς και οι σκελετικοί μύες, αποτελούν αποθήκες για αποθέματα γλυκογόνου. Όταν υπάρχει έλλειψη γλυκόζης στο σώμα, το γλυκογόνο μετατρέπεται σε γλυκόζη - η αντίδραση της γλυκογονόλυσης. Γλυκογόνο - η παροχή γλυκόζης και ενέργειας του σώματος για εργασία μυοσκελετικό σύστημα.
• Συμμετοχή στον μεταβολισμό του λίπους- με έλλειψη λίπους στο σώμα, το συκώτι είναι σε θέση να συνθέσει υδατάνθρακες (δηλαδή γλυκογόνο) σε λίπη (τριγλυκερίδια).
• Απόρριψη προϊόντων διάσπασης αιμοσφαιρίνηςμετατρέποντάς το σε χολικές χρωστικές και αποβάλλοντάς τες με χολή.
• Αιμοποίησηστο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το συκώτι εμπλέκεται επίσης στο σχηματισμό παραγόντων πήξης του αίματος.
• Καταστροφή και απόρριψη της περίσσειας ορμονών, βιταμίνες και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες.
• Αποθήκη για ορισμένες βιταμίνες και μικροστοιχεία, όπως βιταμίνες Β 12, Α, D.

Αιτίες και παθογένεια της ηπατικής ανεπάρκειας

Ο μηχανισμός ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας κατά στάδια

• Επίπτωση δυσμενείς (ηπατοτοξικούς) παράγοντεςστη μεμβράνη των ηπατικών κυττάρων - ηπατοκύτταρα.
• Ξεκινήστε από τα ηπατοκύτταρα ένζυμα απελευθέρωσης, τα οποία συνεχίζουν να καταστρέφουν (πέπτουν) τα ηπατικά κύτταρα.
• Το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να εκκρίνει αυτοάνοσα αντισώματασε κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, τα οποία τα καταστρέφουν πλήρως (νέκρωση του ηπατικού ιστού).
• Κατανομή αυτής της διαδικασίαςσε άλλα ηπατοκύτταρα.
• Όταν το 70-80% των ηπατικών κυττάρων επηρεάζεται, ηπατική ανεπάρκεια.
• Πλήρης ή μερική απώλεια της ηπατικής λειτουργίας.
• Κατά τη διάρκεια μιας μακράς διαδικασίας, σχηματίζονται αναστομώσεις(πρόσθετα αγγεία που, παρακάμπτοντας τις κατεστραμμένες περιοχές, ενώνουν άθικτα αγγεία) μεταξύ της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας (συνήθως συνδέονται με ηπατικά αγγεία). Μέσω αυτών των αναστομώσεων, το αίμα κυκλοφορεί χωρίς να εισέρχεται στο ήπαρ, γεγονός που μειώνει τις πιθανότητες για αναγέννηση του ήπατος.
• Μεταβολική οξέωση- είσοδος στο αίμα τοξινών που δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία από το συκώτι, καταστρέφοντας όλα τα συστήματα και τους ιστούς, προκαλώντας πιθανή βλάβη στον εγκέφαλο.
• Παραβίαση όλων των μεταβολικών διεργασιώνστο σώμα, αφού το ήπαρ σταματά να συνθέτει και να αποθηκεύει γλυκογόνο, να σχηματίζει ουρία και να απομακρύνει την αμμωνία από το σώμα.
• Διαταραχή του χοληφόρου συστήματος - στασιμότητα της χολής (ή χολόσταση)οδηγεί στην απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας χολερυθρίνης στο αίμα, η οποία έχει τοξική-αλλεργική αντίδραση σε όλα τα συστήματα, τα όργανα και τους ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια- βλάβη από προϊόντα φθοράς του εγκεφάλου.
• Ηπατικό κώμα- η βλάβη σε μεγάλες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι συχνά μια μη αναστρέψιμη διαδικασία.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Μια ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας	Λόγοι ανάπτυξης αυτής της ασθένειας	Τι συμβαίνει στο συκώτι;
Κίρρωση του ήπατος	Κατάχρηση αλκόολ. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα. Εργασία με τοξίνες, δηλητήρια, χημικά, βαρέα μέταλλα, χρώματα και ούτω καθεξής. Λήψη πολλών φαρμάκων (ειδικά μακροχρόνια): μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(παρακεταμόλη, αναλγίνη, νιμεσουλίδη και άλλα), αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα(αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, αντιφυματικά φάρμακα, αντιρετροϊκά φάρμακα για τη θεραπεία του AIDS και πολλά άλλα), κυτταροστατικά(φάρμακα για τη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων και καρκίνου), όποιοςάλλα φάρμακα. Χρήση ναρκωτικά, πρόδρομες ουσίες (συστατικά για τη σύνθεση φαρμάκων) και ψυχοφάρμακα. Παθήσεις του χοληφόρου συστήματος:χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, χολολιθίαση. Συχνή κατανάλωση χρωστικών τροφίμων, συντηρητικών, ενισχυτικών γεύσης,που χρησιμοποιούνται ευρέως σε αυτή τη στιγμήστη βιομηχανία τροφίμων. Κατάχρησηλιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, αλμυρά ή καπνιστά τρόφιμα. Τρώγοντας δηλητηριώδη μανιτάρια(χλωμό φρύνος, μύγα αγαρικά και άλλα). Συχνές μολυσματικές ασθένειες(σήψη, HIV, γρίπη και άλλα). Αυτοάνοσο νόσημα -ασθένειες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται το δικό του ως ξένο, επηρεάζοντας τα δικά του κύτταρα. Συγγενείς παθολογίες του ήπατος(συγγενής ιογενής ηπατίτιδα, συγγενής φυματίωση, ατρησία (απουσία) αιμοφόρων ή χοληφόρων αγγείων κ.λπ.) Άλλες ασθένειες του ήπατοςελλείψει κατάλληλης θεραπείας, παρουσία συνοδών ασθενειών και άλλων παραγόντων στρες στο ήπαρ, ιδιαίτερα διατροφικών διαταραχών.	Η ανάπτυξη της κίρρωσης του ήπατος είναι μακρά, μερικές φορές διαρκούν χρόνια. Υπό την επίδραση ηπατοτοξικών παραγόντων, συμβαίνει συνεχώς μερική καταστροφή των ηπατοκυττάρων, αλλά χάρη στην αναγεννητική λειτουργία του ήπατος, τα ηπατοκύτταρα αποκαθίστανται μερικώς. Με την παρατεταμένη συνεχή έκθεση σε τοξικούς παράγοντες, όταν εμπλέκονται αυτοάνοσες διεργασίες, το γονιδιακό υλικό των ηπατικών κυττάρων αλλάζει. Σε αυτή την περίπτωση, ο ηπατικός ιστός αρχίζει σταδιακά να αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό (ο οποίος δεν έχει εξειδικευμένες λειτουργίες). Ο συνδετικός ιστός παραμορφώνεται και φράζει τα ηπατικά αγγεία, γεγονός που αυξάνει την πίεση στην πυλαία φλέβα (πυλαία υπέρταση), με αποτέλεσμα την εμφάνιση αγγειακών αναστομώσεων μεταξύ της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας, την εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτη και μια διευρυμένη σπλήνα - σπληνομεγαλία. Ταυτόχρονα, το ήπαρ μειώνεται σε μέγεθος, συρρικνώνεται και εμφανίζεται το σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας.
Δυστροφίες συκώτι (ηπάτωση): Παρεγχυματικός λιπώδης εκφύλισησυκώτι	υπερκατανάλωση λιπών και υδατανθράκων, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, φτωχή διατροφή, πείνα, ανορεξία, βουλιμία, τρώγοντας λίπη ασβού, αρκούδας, σκύλου, καμήλας και ούτω καθεξής.	Η είσοδος του υπερβολικού λίπους στο συκώτι (επίσης αυξημένο περιεχόμενοστο συκώτι υδατανθράκων, αυξημένη κατανάλωση γλυκογόνου) ή δυσκολία στην απελευθέρωση λιπών από το ήπαρ (έλλειψη πρωτεϊνών, διαταραχή της λειτουργίας των ηπατικών ενζύμων) οδηγούν στην εναπόθεση «υπερβάλλοντος» λίπους (τριγλυκερίδια) στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Το λίπος συσσωρεύεται και σταδιακά σπάει το ηπατοκύτταρο. Λιπώδης ιστόςαντικαθιστά σταδιακά τον ηπατικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας.
Εκφυλισμός παρεγχυματικής πρωτεΐνης του ήπατος	διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, συγγενής ανεπάρκεια ηπατικών ενζύμων για την επεξεργασία πρωτεϊνών, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις, αλκοολισμός, ιογενής ηπατίτιδα, χολόσταση (στάσιμο της χολής στο ήπαρ), δηλητηρίαση σε μολυσματικές ασθένειες, υπο- και αβιταμίνωση, δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα λήψης φαρμάκων, φαρμάκων, δηλητηριωδών μανιταριών, δηλητηρίων, χημικών και ούτω καθεξής.	Υπάρχουν τρεις τύποι πρωτεϊνικής ηπατικής δυστροφίας: Κοκκώδης δυστροφία συκώτι- εναπόθεση «επιπλέον» πρωτεΐνης στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, ενώ το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε νερό στα ηπατοκύτταρα (τα μόρια πρωτεΐνης προσελκύουν μόρια νερού με όσμωση). Αυτή η διαδικασία είναι επίσης αναστρέψιμη και εμφανίζεται αρκετά συχνά. Υδροπική ηπατική δυστροφία - λόγω έλλειψης πρωτεΐνης στο ήπαρ, παρατηρείται συσσώρευση υγρού στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Η περίσσεια υγρού παράγεται στο κυτταροπλασματικό κενοτόπιο. Ταυτόχρονα, το συκώτι αυξάνεται σε μέγεθος. Με μια μακρά διαδικασία, τα ηπατοκύτταρα καταστρέφονται, ο εκφυλισμός του ήπατος με μπαλόνι και η νέκρωση του αναπτύσσεται και ως αποτέλεσμα ηπατική ανεπάρκεια. Δυστροφία σταγονιδίων υαλίνηςαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του αλκοολισμού, τα προϊόντα διάσπασης του αλκοόλ με περίσσεια πρωτεΐνης σχηματίζουν υαλώδη σώματα (σώματα Mallory). Αυτό το υάλινο συσσωρεύεται στα ηπατοκύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, τα ηπατικά κύτταρα χάνουν υγρό και αρχίζουν να παράγουν συνδετικό ιστό. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί κίρρωση του ήπατος. Το υαλίνη μπορεί επίσης να καταστρέψει το ηπατοκυτταρικό τοίχωμα, οδηγώντας στη νέκρωση του. Σε κάθε περίπτωση, αργά ή γρήγορα αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια.
Παρεγχυματική υδατανθρακική δυστροφία του ήπατος	διαταραχή του μεταβολισμού του γλυκογόνου, Διαβήτης, έλλειψη ενζύμων για αντιδράσεις με γλυκογόνο, υπο- και αβιταμίνωση, αλκοολισμό και άλλους τύπους ηπατικής δηλητηρίασης.	Το γλυκογόνο εναποτίθεται κανονικά στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Κατά την ανάπτυξη δυστροφία υδατανθράκωνΤο γλυκογόνο συσσωρεύεται όχι στο κυτταρόπλασμα, αλλά στον πυρήνα του ηπατοκυττάρου. Ταυτόχρονα, τα ηπατοκύτταρα αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος. Με μια μακρά διαδικασία, τα ηπατοκύτταρα πεθαίνουν ή αναπτύσσεται συνδετικός ιστός (κίρρωση ήπατος). Το αποτέλεσμα είναι ηπατική ανεπάρκεια.
Μεσεγχυματική ηπατική δυστροφία ή ηπατική αμυλοείδωση	χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, οστεομυελίτιδα και άλλα), ασθένειες ανοσοποιητικό σύστημα, γενετική προδιάθεση για σχηματισμό αμυλοειδούς.	Αμυλοείδωση - συστηματική νόσο, που σχετίζεται με διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος, χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση αμυλοειδούς (αδιάλυτης πρωτεΐνης) στο τοίχωμα των ηπατικών αγγείων και των χοληφόρων πόρων. Το αμυλοειδές παράγεται κατά τη μετάλλαξη κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος: πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα, ανοσοσφαιρίνες και ούτω καθεξής. Τα συμπυκνωμένα ηπατικά αγγεία δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως, υπάρχει στασιμότητα της χολής στο ήπαρ, πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα) και στη συνέχεια ηπατική ανεπάρκεια.
Ηπατίτιδα - φλεγμονή του ήπατος	ιογενής ηπατίτιδα A, B, C, D, E, F. αλκοολισμός, επιδράσεις στο ήπαρ τοξικών ουσιών και παραγόντων.	Η παθογένεση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι αρκετά περίπλοκη. Αλλά ο κύριος ρόλος στη βλάβη των ηπατοκυττάρων παίζει η ανοσία. Εάν στην ιογενή ηπατίτιδα Α και Ε το ανοσοποιητικό σύστημα προάγει την απελευθέρωση ηπατοκυττάρων από τον ιό, τότε στην ιογενή ηπατίτιδα Β, D και F το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε μολυσμένα ηπατοκύτταρα μαζί με τον ιό. Και όταν παράγονται ειδικές ανοσοσφαιρίνες, το ανοσοποιητικό σύστημα εξακολουθεί να αφαιρεί τους ιούς από τα ηπατικά κύτταρα και επέρχεται ανάκαμψη. Η ανάρρωση από όλες τις ιογενείς ηπατίτιδα είναι δυνατή μόνο με την εξάλειψη άλλων ηπατοτοξικών παραγόντων, διαφορετικά αναπτύσσεται χρόνια ηπατίτιδα, νέκρωση ή κίρρωση του ήπατος και το αποτέλεσμα είναι ηπατική ανεπάρκεια. Με την ιογενή ηπατίτιδα C (οι ειδικοί την αποκαλούν «ήπιο δολοφόνο»), η εξάλειψη του ιού δεν συμβαίνει λόγω της μεταβλητότητάς του. Και η έκβαση αυτής της ασθένειας είναι χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση ή καρκίνος του ήπατος, και στη συνέχεια ηπατική ανεπάρκεια. Εκτός από τα ηπατικά προβλήματα, η πυλαία υπέρταση αναπτύσσει κιρσούς στο πυλαίο σύστημα, καθώς και υπερφόρτωση του λεμφικού συστήματος, το οποίο παύει να συλλέγει πλήρως υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης αναπτύσσονται: ασκίτης ή συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ η κοιλιά αυξάνεται σε μέγεθος και η ποσότητα του υγρού στην κοιλιά φτάνει έως και 5-10 λίτρα. αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου - μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. σπληνομεγαλία ή διόγκωση του σπλήνα, που συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας του.

Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια εξωηπατικά αίτια:

• υπο- ή αβιταμίνωση,
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF),
• ορμονικές παθήσεις,
• έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας,
• μαζική απώλεια αίματος,
• μετάγγιση ασυμβίβαστης ομάδας αίματος,
• χειρουργικές επεμβάσειςστην κοιλιακή κοιλότητα.

Τύποι ηπατικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

- ένας τύπος ηπατικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχείας ηπατικής βλάβης. Η κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου αναπτύσσεται πολύ γρήγορα (από αρκετές ώρες έως 8 εβδομάδες) και επίσης γρήγορα οδηγεί σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα.

Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί ηπατική ανεπάρκεια με αστραπιαία ταχύτητα - κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται συχνότερα όταν δηλητηριάζεται από δηλητήρια, χημικές ουσίες, φάρμακα κ.λπ.

Αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια:

Ανάλογα με τους λόγους ανάπτυξης, διακρίνουν μορφές οξείας ηπατικής ανεπάρκειας:

• Ενδογενής ή ηπατοκυτταρική μορφή- εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ηπατοτοξικούς παράγοντες. Χαρακτηρίζεται από ταχεία νέκρωση (ή θάνατο) των ηπατοκυττάρων.
• Εξωγενής μορφή- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ηπατικής και/ή της εξωηπατικής κυκλοφορίας (στο σύστημα της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας), πιο συχνά με κίρρωση του ήπατος. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα με τοξικές ουσίες παρακάμπτει το ήπαρ, επηρεάζοντας όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
• Μικτή μορφή- όταν εκτίθεται τόσο σε ηπατοκυτταρικό όσο και σε αγγειακούς παράγοντεςηπατική δυσλειτουργία.

Μετά την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, όλες οι τοξίνες που προέρχονται από το περιβάλλον ή σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού έχουν Αρνητική επιρροήστα κύτταρα σε όλο το σώμα. Όταν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη, εμφανίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια, μετά κώμα και θάνατος του ασθενούς.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του οργανισμού που απαιτεί άμεση θεραπεία αποτοξίνωσης.

Πρόγνωση της νόσου- στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσμενής πιθανότητα αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του ήπατος εξαρτάται από την ικανότητα του ήπατος να αναγεννάται (τις αντισταθμιστικές του ικανότητες), τον χρόνο πριν από την έναρξη της θεραπείας, τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης και την εξάλειψη των ηπατοτοξικών παραγόντων . Η ίδια η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Και αναρρώνουν από ηπατικό κώμα μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι ένας τύπος ηπατικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σταδιακά με παρατεταμένη (χρόνια) έκθεση σε ηπατοτοξικούς παράγοντες (από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια).

Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων σε φόντο έξαρσης χρόνιων παθήσεων του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος.

Αιτίες χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

Όπως και με την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχουν μορφές:

• εξωγενής μορφή- βλάβη και νέκρωση των ηπατικών κυττάρων εμφανίζεται σταδιακά, ορισμένα κύτταρα αναγεννώνται, αλλά με συνεχή έκθεση δυσμενείς παράγοντες, ο θάνατος των ηπατοκυττάρων συνεχίζεται.
• ενδογενής μορφή- διαταραχές του κυκλοφορικού του ήπατος,
• μικτόςμορφή.

Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, οι αντισταθμιστικές ικανότητες του ήπατος είναι πιο ανεπτυγμένες, δηλαδή το ήπαρ έχει χρόνο να αποκαταστήσει ορισμένα από τα κύτταρα του, τα οποία εν μέρει συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Όμως οι τοξίνες που δεν χρησιμοποιούνται στο συκώτι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και δηλητηριάζουν χρόνια το σώμα.

Παρουσία επιπρόσθετων ηπατοτοξικών παραγόντων, εμφανίζεται αντιρρόπηση (απώλεια της ικανότητας αναγέννησης ηπατοκυττάρων) και μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ακολουθούμενη από κώμα και θάνατο.

Παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλοπάθεια και κώμα σε χρόνια ηπατική ανεπάρκεια:

• κατανάλωση αλκοόλ,
• αυτοδιοίκησηφάρμακα,
• παραβίαση της διατροφής, κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών και λιπών,
• νευρικό στρες,
• κοινή μολυσματική διαδικασία (σήψη, γρίπη, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, ανεμοβλογιάφυματίωση και άλλα),
• εγκυμοσύνη, τοκετός, διακοπή εγκυμοσύνης,
• χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά και ούτω καθεξής.

Ρεύμα -βαρύς. Καθώς αυξάνεται η ηπατική ανεπάρκεια, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά.

Η ασθένεια απαιτεί επείγουσα επαρκή θεραπεία και αποτοξίνωση.

Πρόβλεψη:δυσμενής, στο 50-80% των περιπτώσεων ηπατικής εγκεφαλοπάθειας επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς. Σε περίπτωση αντιρροπούμενης χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας, η αποκατάσταση του ήπατος είναι δυνατή μόνο εάν εξαλειφθούν όλοι οι ηπατοτοξικοί παράγοντες και πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία. Συχνά η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια στα αρχικά της στάδια είναι ασυμπτωματική και η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση δεδομένα από στοχευμένες εξετάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για την μη έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου, η οποία μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Φωτογραφία:ηπατική προετοιμασία ασθενούς που πάσχει από κίρρωση του ήπατος. Το ήπαρ είναι ζαρωμένο, μειώνεται σε μέγεθος και παρατηρείται διαστολή των ηπατικών αγγείων. Ο ηπατικός ιστός ήταν εντελώς κατάφυτος με συνδετικό ιστό.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας (χαρακτηριστικά);

Κριτήρια	Οξεία ηπατική ανεπάρκεια	Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια
Χρονικό πλαίσιο ανάπτυξης	Από λίγες ημέρες έως 8 εβδομάδες.	Από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια.
Μηχανισμός ανάπτυξης	Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχείας νέκρωσης του ηπατικού ιστού ή απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ.	Η νέκρωση του ήπατος εμφανίζεται σταδιακά, μερικά από τα κατεστραμμένα κύτταρα έχουν χρόνο να αναγεννηθούν και το ήπαρ είναι σε θέση να αντισταθμίσει εν μέρει τις λειτουργίες του. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με σταδιακή διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.
Βαθμός ηπατικής βλάβης	Ταχεία βλάβη σε περισσότερο από το 80-90% όλων των ηπατικών κυττάρων.	Σταδιακή ήτταπερισσότερο από το 80% των ηπατοκυττάρων. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια σχεδόν πάντα συμβάλλει στην ανάπτυξη συμπτωμάτων πυλαίας υπέρτασης, σε αντίθεση με την οξεία πορεία της ηπατικής ανεπάρκειας, στην οποία η πυλαία υπέρταση δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα.
Σοβαρότητα του ρεύματος	Η πορεία της νόσου είναι εξαιρετικά σοβαρή, πιο σοβαρή από ό,τι με τη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.	Η πορεία είναι σοβαρή, στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Πρόβλεψη	Η πρόγνωση είναι δυσμενής, συχνά αναπτύσσεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια και στη συνέχεια κώμα. Αλλά η διαδικασία είναι αναστρέψιμη με την έγκαιρη θεραπευτικά μέτρακαι εξάλειψη ηπατοτοξικών παραγόντων.	Η πρόγνωση είναι δυσμενής, ελλείψει έγκαιρη θεραπείακαι η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων οδηγεί αργά ή γρήγορα σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης ηπατικού κώματος.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Ομάδα συμπτωμάτων	Σύμπτωμα	Πώς εκδηλώνεται	Μηχανισμός εμφάνισης
Σύνδρομο χολόστασης	Ικτερός	Χρωματισμός του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων σε κίτρινες αποχρώσεις: από πράσινο και λεμόνι έως πορτοκαλί. Σε άτομα με σκουρόχρωμο δέρμα, ο ίκτερος μπορεί να γίνει αντιληπτός μόνο στους βλεννογόνους, ειδικά στο σκληρό χιτώνα των βολβών.	Σύνδρομο χολόστασης που σχετίζεται με μειωμένη εκροή χολής από το ήπαρ. Αυτό συμβαίνει λόγω της συμπίεσης της χοληφόρου οδού και της αδυναμίας των κατεστραμμένων ηπατοκυττάρων να αφαιρέσουν τη χολή. Σε αυτή την περίπτωση, το προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, η χολερυθρίνη, δεν απεκκρίνεται με τη χολή και τα κόπρανα. Υπάρχει μεγάλη ποσότητα χολικών χρωστικών στο αίμα (χολερυθρίνη και μπιλιβερδίνη), που διασφαλίζουν ότι όλοι οι ιστοί είναι χρωματισμένοι στο χρώμα της χολής. Αλλά τα κόπρανα χάνουν τη χρώση τους με στερκομπιλίνη. Τα νεφρά προσπαθούν να αφαιρέσουν την περίσσεια χολερυθρίνης από το αίμα και παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε χολικές χρωστικές στα ούρα, με αποτέλεσμα ο πιο έντονος χρωματισμός της. Η αυξημένη ποσότητα χολερυθρίνης έχει επίσης τοξική-αλλεργική επίδραση στο δέρμα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη κνησμού.
	Αποχρωματισμός κοπράνων	Τα κόπρανα αποκτούν ανοιχτό χρώμα, μέχρι λευκό και μπεζ.
	Σκουρόχρωμα ούρα	Το χρώμα των ούρων γίνεται πιο σκούρο, συγκρίνεται με τις αποχρώσεις της μαύρης μπύρας.
	Φαγούρα στο δέρμα	Ένας ασθενής με χολόσταση συνοδεύεται από κνησμό σε όλο το σώμα, αν και μπορεί να μην υπάρχει εξάνθημα.
	Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο	Δεν είναι απαραίτητο σύμπτωμα για ηπατική ανεπάρκεια. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μετά το φαγητό και έχει πόνο ή κράμπες στη φύση.	Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται λόγω απόφραξης των χοληφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, η χολή διασπά τους χοληφόρους πόρους και συμπιέζει τα λοβιακά νεύρα.
Δυσπεπτικές διαταραχές	Ναυτία, έμετος, διαταραχές των κοπράνων, μειωμένη και διαστρεβλωμένη όρεξη.	Η ναυτία και ο έμετος σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής και είναι περιοδικές ή σταθερές. Διαταραχές κοπράνων με τη μορφή διάρροιας, περισσότερες από 3 φορές την ημέρα. Κακή όρεξη, σε σημείο να αρνείται να φάει. Μερικοί ασθενείς έχουν την επιθυμία να δοκιμάσουν μη βρώσιμα πράγματα (χώμα, κιμωλία, μαλλιά, ασύμβατες τροφές κ.λπ.).	Οι πεπτικές διαταραχές σχετίζονται με την αδυναμία του ήπατος να συμμετέχει στην πέψη των λιπών. Η μειωμένη όρεξη μπορεί επίσης να είναι σημάδι βλάβης στο νευρικό σύστημα και δηλητηρίασης, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο ηπατικής νέκρωσης.
Συμπτώματα μέθης	Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδυναμία, κακουχία, πόνος στις αρθρώσεις (αρθραλγία), απώλεια όρεξης.	Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε υψηλούς αριθμούς ή να είναι σταθερή χαμηλή (έως 38 C). Η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι ήπια ή αφήνουν τον ασθενή κλινήρη. Αρθραλγία σε μεγάλες ή σε όλες τις ομάδες αρθρώσεων.	Τα συμπτώματα δηλητηρίασης αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των προϊόντων διάσπασης του ηπατικού ιστού που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα από ό,τι σε χρόνια μορφή. Η δηλητηρίαση μπορεί επίσης να προκληθεί από ιογενή ηπατίτιδα· σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο οι τοξίνες από το κατεστραμμένο ήπαρ εισέρχονται στο αίμα, αλλά και οι τοξίνες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ζωής του ιού.
Αλλαγές στο μέγεθος του ήπατος	Διογκωμένο ήπαρ (ηπατομεγαλία)	Αυτές οι αλλαγές στο ήπαρ μπορούν να προσδιοριστούν από γιατρό με ψηλάφηση της κοιλιάς, καθώς και με πρόσθετες μέθοδοιέρευνα.	Η διόγκωση του ήπατος είναι ένα κοινό σύμπτωμα ηπατικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές στα ηπατικά αγγεία, χολόσταση, παρουσία ηπατώσεων, καθώς και όγκους, κύστεις, αποστήματα, φυματίωση κ.λπ.
	Συρρίκνωση του ήπατος		Συρρίκνωση του ήπατος παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, όταν ο ηπατικός ιστός αντικαθίσταται πλήρως από συνδετικό ιστό.
Σύνδρομο πυλαία υπέρταση	Ασκίτης	Η κοιλιά αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, θυμίζοντας εγκυμοσύνη.	Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με διαταραχή της βατότητας των λεμφικών αγγείων, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους στο ήπαρ από διασταλμένα ηπατικά αγγεία. Το λεμφικό σύστημα βοηθά στην αποστράγγιση του υγρού στους μαλακούς ιστούς.
	Φλέβες αράχνης	Οι φλέβες αράχνης είναι διαστολές των αιμοφόρων αγγείων και στην όψη μοιάζουν με μέδουσες. Εμφανίζονται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς και στους ώμους.	Οι φλέβες αράχνης είναι διεσταλμένα αγγεία που προέρχονται από τις πυλαίες φλέβες. Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, αναπτύσσονται αναστομώσεις - επιπλέον (μη φυσιολογικά) αγγεία που συνδέουν περισσότερα μεγάλες φλέβεςμεταξύ τους. Έτσι, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος.
	Σπληνομεγαλία -διευρυμένη σπλήνα	Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας την κοιλιακή ψηλάφηση και τις οργανικές μεθόδους έρευνας.	Η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στον σπλήνα, ο οποίος είναι μια αποθήκη αίματος. Τροφοδοτείται με αίμα από την πύλη και τα συστήματα της κάτω κοίλης φλέβας. Όταν η πίεση σε αυτά τα αγγεία αυξάνεται, περισσότερο αίμα εναποτίθεται στον σπλήνα. Ο σπλήνας αναλαμβάνει επίσης ορισμένες από τις λειτουργίες του ήπατος, ιδίως την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη χρήση της αιμοσφαιρίνης.
	Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου	Υπάρχει έμετος με αιματηρό περιεχόμενο (ή «κατακάθι καφέ»), μερικές φορές υπολείμματα αίματος ανιχνεύονται μόνο στα κόπρανα (μελένα). Μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η ποσότητα της απώλειας αίματος διαφέρει επίσης μεμονωμένα. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από πνευμονική αιμορραγίαόταν το εκκρινόμενο αίμα έχει έντονο κόκκινο χρώμα, με φυσαλίδες αέρα. Η αναρρόφηση αίματος είναι επικίνδυνη (είσοδος αίματος στους πνεύμονες - ασφυξία).	Οι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται λόγω της πυλαίας υπέρτασης. Συνεχώς και μακροχρόνια διεσταλμένα αγγεία χάνουν την κινητικότητα και τη διαπερατότητά τους, γι' αυτό και εμφανίζεται αιμορραγία από αυτά. Η αιμορραγία προωθείται επίσης από μια διαταραχή της πήξης του αίματος (που σχετίζεται με ηπατική δυσλειτουργία, ένας από τους οποίους είναι η σύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης).
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια	Δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος	Ζάλη, λήθαργος, Διαταραχή ύπνου, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, απροσεξία, απώλεια μνήμης, λήθαργος, "θολό μυαλό" αυξημένη διεγερσιμότητα, παραλήρημα, εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων, άγχος, απάθεια, κατάθλιψη και ούτω καθεξής.	Τα μεταβολικά προϊόντα και οι τοξίνες δεν εξουδετερώνονται στο ήπαρ λόγω της ανεπάρκειάς του και επηρεάζουν τις δομές του εγκεφάλου, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια. Περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικό κώμα.
Πνευμονικά συμπτώματα	Δύσπνοια, βήχας	Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για δυσκολία στην αναπνοή, αυξημένη αναπνοή (πάνω από 20 ανά λεπτό σε ηρεμία για ενήλικες). Η δύσπνοια εμφανίζεται αρχικά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, και στη συνέχεια κατά την ανάπαυση, ειδικά στην ύπτια θέση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, μπορεί να υπάρξουν κρίσεις αιφνίδιας γρήγορης αναπνοής (ο ασθενής αναπτύσσει φόβο ασφυξίας). Για να διευκολυνθεί η αναπνοή, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική καθιστή θέση. Μπορεί επίσης να υπάρχει βήχας που παράγει αιματηρά πτύελα με φουσκάλες.	Εμφάνιση πνευμονικά συμπτώματασχετίζεται με αύξηση του πνευμονικού οιδήματος. Πνευμονικό οίδημα είναι η πλήρωση των πνευμονικών αγγείων με αίμα. Αυτό συμβαίνει λόγω διαταραχών στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών ως αποτέλεσμα ηπατικής βλάβης. Το αίμα αρχίζει απλώς να ιδρώνει μέσα από τα τοιχώματα των αγγείων στις κυψελίδες. Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς όταν οι κυψελίδες γεμίσουν πλήρως με υγρό, η αναπνοή μπορεί να σταματήσει.
Διαταραχές του κυκλοφορικού	Αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή αρρυθμία.	Αυξημένη αρτηριακή πίεση πάνω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Αρτηριακή υπέρτασησύντομα θα αντικατασταθεί από υπόταση, μείωση της πίεσης κάτω από 90/60 mm Hg. Τέχνη. Η καρδιακή αρρυθμία εκδηλώνεται αρχικά ως βραδυκαρδία (λιγότερο από 60 παλμούς την ώρα) και στη συνέχεια ως ταχυκαρδία (πάνω από 90 παλμούς την ώρα).	Οι παραβιάσεις της γενικής κυκλοφορίας σχετίζονται με πυλαία υπέρταση. Με την παρουσία οιδήματος και ασκίτη, το υγρό σε μεγάλες ποσότητες φεύγει από την κυκλοφορία του αίματος και εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς. Αυτό μειώνει την αρτηριακή πίεση. Το έργο της καρδιάς συνδέεται επίσης με αυτές τις αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος και εμφανίζεται αρρυθμία.
Αμυοτροφία	Μυϊκή αδυναμία	Οι μύες μειώνονται σε μέγεθος, γίνονται πλαδαροί και αδύναμοι. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να εκτελέσει ακόμη και τις πιο απλές σωματικές ασκήσεις.	Η μυϊκή ατροφία σχετίζεται με την έλλειψη γλυκογόνου, της κύριας πηγής ενέργειας για τη λειτουργία των μυών. Η μετατροπή της γλυκόζης σε γλυκογόνο συμβαίνει στο ήπαρ και σε ηπατική ανεπάρκεια, το γλυκογόνο πρακτικά δεν συντίθεται. Μετά τη χρήση του αποθηκευμένου γλυκογόνου, η ατροφία των σκελετικών μυών σταδιακά αυξάνεται.
Αιμορραγική διαταραχή	Αιμορραγία	Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου, από τα αγγεία του στομάχου, ρινορραγίες, αιμορραγικό εξάνθημα (σαν μώλωπες) και ούτω καθεξής.	Οι διαταραχές της πήξης του αίματος συμβαίνουν λόγω της αδυναμίας του ήπατος να εκτελέσει τη λειτουργία του - το σχηματισμό παραγόντων πήξης του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα γίνεται «υγρό» και είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει η αιμορραγία.

Επίσης, με ηπατική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και εντερική πάρεση. Υποφέρουν απολύτως όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
Η ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη ηπατική οσμή από το στόμα.

Φωτογραφία ασθενούς με εκδηλώσεις ίκτερου.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια, κλινικά χαρακτηριστικά

Στάδια οξείας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Λανθάνον στάδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας -σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα και δεν έχουν έντονα συμπτώματα ηπατικής βλάβης. Οι αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν μόνο μέσω εξέτασης.
2. Στάδιο Ι ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - πρώιμο.Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται: σύνδρομα χολόστασης, πυλαία υπέρταση, συμπτώματα μέθης και τα πρώτα συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα εμφανίζονται με τη μορφή αναστολής του.
3. Στάδιο ΙΙ ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - πρώιμο.Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας αυξάνονται, η αναστολή αντικαθίσταται από διέγερση του νευρικού συστήματος και εμφανίζονται μερικά παθολογικά αντανακλαστικά. Τα συμπτώματα των διαταραχών της πήξης του αίματος γίνονται πιο έντονα, η δηλητηρίαση αυξάνεται, το ήπαρ μειώνεται απότομα σε μέγεθος και δεν μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση (σύμπτωμα "κενού υποχονδρίου"). Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται μια ηπατική μυρωδιά από το στόμα.
4. Κώμα- απώλεια συνείδησης, ο ασθενής εμφανίζει αντανακλαστικά μόνο σε ισχυρότερα ερεθίσματα, εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (ταυτόχρονη ηπατική, πνευμονική, καρδιακή, νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό οίδημα).
5. Βαθύ κώμα- ο ασθενής είναι αναίσθητος, υπάρχει πλήρης απουσία αντανακλαστικών σε οποιοδήποτε ερέθισμα ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος και αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία και επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς.

Το κύριο χαρακτηριστικό της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι ότι κάθε στάδιο διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, σπανιότερα εβδομάδες.

Ένα ευνοϊκό γεγονός είναι η δυνατότητα αναστρεψιμότητας της διαδικασίας σε περίπτωση έγκαιρης θεραπείας αποτοξίνωσης στα αρχικά στάδια.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Φωτογραφία ασθενούς με κίρρωση ήπατος και σύνδρομο χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Υπάρχει σημαντική αύξηση στην κοιλιά λόγω ασκίτη· διασταλμένα αγγεία είναι ορατά στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Το δέρμα είναι ικτερικό, ξηρό, οι μύες είναι πλαδαροί.

Στάδια χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Στάδιο Ι -Η λειτουργικότητα του ήπατος εξακολουθεί να διατηρείται. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσπεπτικών διαταραχών και ήπιας μέθης (αδυναμία, υπνηλία).
2. Στάδιο II -αύξηση των δυσπεπτικών διαταραχών, της δηλητηρίασης, της εμφάνισης συμπτωμάτων βλάβης στο νευρικό σύστημα με τη μορφή αναστολής, απώλειας μνήμης και διαταραχής του κινητικού συντονισμού. Μια μυρωδιά του ήπατος εμφανίζεται από το στόμα. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης. Σε αυτό το στάδιο, το ήπαρ εκτελεί μόνο εν μέρει τις λειτουργίες του.
3. Στάδιο III - σημαντική μείωση στη λειτουργικότητα του ήπατος. Τα συμπτώματα που εμφανίζονταν στο παρελθόν γίνονται πιο έντονα. Εμφανίζονται εκδηλώσεις χολόστασης και πυλαίας υπέρτασης, διαταραχές της πήξης του αίματος, επιδείνωση του νευρικού συστήματος (σοβαρή αδυναμία, διαταραχή της ομιλίας).
4. Στάδιο IV (ηπατικό κώμα) -το συκώτι πεθαίνει τελείως και δεν λειτουργεί καθόλου. Υπάρχει απώλεια συνείδησης, μειωμένα αντανακλαστικά, μετά η απουσία τους. Αναπτύσσεται οίδημα του εγκεφάλου. Αυξάνεται η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία και ο ασθενής πεθαίνει.

Χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

• κάθε στάδιο αναπτύσσεται σταδιακά, σε εβδομάδες, μήνες, χρόνια.
• υποχρεωτικά συμπτώματα είναι εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης.
• όλα τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στην οξεία πορεία του συνδρόμου.
• Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία και αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα.

Διάγνωση ηπατικής ανεπάρκειας

Εξέταση του ασθενούς από γενικό ιατρό, ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο ή σε περίπτωση κώματος - από ανανεωτή- προσδιορισμός του ιστορικού ζωής και ασθένειας, προσδιορισμός των παραπάνω συμπτωμάτων, προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος, εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων.

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη της κατάστασης του ήπατος

Η εργαστηριακή διάγνωση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος και του βαθμού της βλάβης του.

δείκτες	Κανόνας δεικτών*		Αλλαγές στην ηπατική ανεπάρκεια
Ολική χολερυθρίνη	Ολική χολερυθρίνη: 8 - 20 μmol/l, έμμεση χολερυθρίνη: έως 15 μmol/l, άμεση χολερυθρίνη: έως 5 μmol/l.			Σημαντική αύξηση στις χρωστικές της χολής - 50-100 φορές ή περισσότερο, έως 1000 μmol/l. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται όταν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι μεγαλύτερο από 200 μmol/l.
AlT(αμινοτρανσφεράση αλανίνης)	0,1 - 0,68 μmol/l ή έως 40 IU			Οι τρανσαμινάσες είναι ένζυμα που απελευθερώνονται από τη φθορά των κυττάρων του ήπατος ή της καρδιάς. Όσο περισσότερες τρανσαμινάσες, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία νέκρωσης του ηπατικού ιστού. Στην ηπατική ανεπάρκεια, οι τρανσαμινάσες δεκαπλασιάζονται. Με πλήρη καταστροφή του ήπατος, σημειώνεται απότομη πτώσηδείκτες τρανσαμινασών.
AsT(ασπαρτική αμινοτρανσφεράση)	0,1 - 0,45 μmol/l ή έως 40 IU
Τεστ θυμόλης	0 - 5 μονάδες - αρνητικό τεστ.			Δοκιμή θυμόλης - προσδιορισμός της ποιοτικής αναλογίας πρωτεϊνικών συστατικών του ορού αίματος. Ένα θετικό τεστ δείχνει την παρουσία διαταραχής του μεταβολισμού των πρωτεϊνών· είναι σχεδόν πάντα θετικό σε ηπατική ανεπάρκεια.
Συντελεστής De Ritis	1,3 - 1,4			Αυτή η αναλογία αντανακλά την αναλογία AST προς ALT. Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας λόγω χρόνιων ηπατικών παθήσεων, αυτός ο δείκτης αυξάνεται σε περισσότερο από 2. Και στην οξεία διαδικασία της ιογενούς ηπατίτιδας, αντίθετα, μειώνεται σε λιγότερο από 1.
GGT(γ-γλουταμινική τρανσφεράση)	6 - 42 U/l για γυναίκες, 10 - 71 U/l για ενήλικες.			Το GGT είναι ένα ένζυμο που εμπλέκεται στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, ο αριθμός αυτός μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα στασιμότητας της χολής. Είναι ενδιαφέρον ότι το GGT χρησιμοποιείται από ναρκολόγους για τη διάγνωση του αλκοολισμού.
Γλυκόζη	3,3 - 5,5 mmol/l			Υπάρχει μείωση των επιπέδων γλυκόζης ή, σπανιότερα, αύξηση, αυτό οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, στην οποία το ήπαρ παίζει σημαντικό ρόλο.
Ουρία	2,5 - 8,3 mmol/l			Σε ηπατική ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση των επιπέδων ουρίας, αυτό οφείλεται σε διαταραχές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, στην έλλειψη σύνθεσης ουρίας στο ήπαρ από προϊόντα διάσπασης αμμωνίας - πρωτεΐνης.
Ολική πρωτεΐνη, σφαιρίνες, λευκωματίνες	Ολική πρωτεΐνη: 65 - 85 g/l, σφαιρίνες: 20 - 36 g/l, αλβουμίνες: 30 - 65 g/l			Μια μείωση στο επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης, της λευκωματίνης και των σφαιρινών εμφανίζεται λόγω παραβίασης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών
Χοληστερίνη	3,4 - 6,5 mmol/l			Αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης παρατηρείται με το βαρύ σύνδρομο χολόστασης, αλλά με περαιτέρω ηπατική νέκρωση, εμφανίζεται απότομη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.
Σίδερο	10 - 35 μmol/l			Η αύξηση του επιπέδου του σιδήρου στο αίμα σχετίζεται με νέκρωση των ηπατοκυττάρων, στα οποία εναποτίθεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής της αιμοσφαιρίνης.
Αλκαλική φωσφατάση	Έως 240 μονάδες/l για τις γυναίκες και έως 270 μονάδες/l για τους άνδρες			Στην ηπατική ανεπάρκεια υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας αλκαλική φωσφατάση 3 έως 10 φορές λόγω του συνδρόμου χολόστασης, η εσωτερική επένδυση της χοληφόρου οδού είναι πηγή αλκαλικής φωσφατάσης.
Αμμωνία αίματος	11-32 μmol/l			Με ηπατική ανεπάρκεια, το επίπεδο του αζώτου αμμωνίας στο αίμα αυξάνεται έως και 2 φορές· με την αύξηση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, το επίπεδο της αμμωνίας αυξάνεται.
Ινωδογόνο	2 - 4 g/l			Υπάρχει μείωση των επιπέδων ινωδογόνου λόγω διαταραχής του σχηματισμού του στο ήπαρ. Το ινωδογόνο είναι παράγοντας πήξης του αίματος· η ανεπάρκειά του, μαζί με την ανεπάρκεια άλλων παραγόντων, οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικό σύνδρομο.
Αιμοσφαιρίνη	120 - 140 g/l			Με ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχει πάντα μείωση της αιμοσφαιρίνης μικρότερη από 90 g/l. Αυτό οφείλεται σε διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του σιδήρου, καθώς και στην παρουσία απώλειας αίματος στο αιμορραγικό σύνδρομο.
Λευκοκύτταρα	4 - 9*10 9 /l			Η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και του ESR συνοδεύει το σύνδρομο δηλητηρίασης λόγω ηπατικής νέκρωσης ή της δράσης ιογενούς ηπατίτιδας, δηλαδή φλεγμονής.
ΕΣΡ(ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων)	2 - 15 mm/h
Αιμοπετάλια	180 - 320*10 9 /l			Παρατηρείται μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων λόγω αυξημένης ανάγκης για αυτά, ως αποτέλεσμα του αιμορραγικού συνδρόμου.
Χρώμα	Άχυρο, ανοιχτό κίτρινο			Το σκουρόχρωμο των ούρων, το χρώμα της μαύρης μπύρας, σχετίζεται με την εμφάνιση χολικών χρωστικών σε αυτά, λόγω χολόστασης.
Urobilin	5 - 10 mg/l			Αυξημένα επίπεδα ουροβιλίνης στα ούρα σχετίζονται με το σύνδρομο χολόστασης και με μειωμένο μεταβολισμό των χρωστικών της χολής.
Πρωτεΐνη	Κανονικά δεν υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα			Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
Stercobilin	Κανονικά, η στερκοβιλίνη υπάρχει στα κόπρανα και συμβάλλει στο κιτρινο-καφέ χρώμα των κοπράνων.			Η απουσία στερκοβιλίνης στα κόπρανα σχετίζεται με παραβίαση της εκροής χολής.
κρυμμένο αίμα	Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχει κρυφό αίμα στα κόπρανα			Η εμφάνιση κρυφού αίματος στα κόπρανα υποδηλώνει την παρουσία αιμορραγίας από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου ή του στομάχου.
Εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα
Μαρκαδόροι ιογενής ηπατίτιδα Α: Ig M HAV; ιογενής ηπατίτιδα Β: αντισώματα έναντι του αντιγόνου HBs. ιογενής ηπατίτιδα C: Anti-HCV		Κανονικά, σε ένα άτομο που δεν πάσχει από ιογενή ηπατίτιδα, δεν ανιχνεύονται δείκτες για ηπατίτιδα.		Ορισμός δεικτών ιογενής ηπατίτιδαυποδηλώνουν οξεία ή χρόνια διαδικασία.

*Όλα τα πρότυπα δεικτών υποδεικνύονται μόνο για ενήλικες.

Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση ηπατικών παθήσεων

Χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, μπορείτε να απεικονίσετε το ήπαρ, να αξιολογήσετε την κατάστασή του, το μέγεθος και την παρουσία του επιπρόσθετη εκπαίδευση, κατάσταση των ηπατικών αγγείων, των χοληφόρων οδών.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για ηπατική ανεπάρκεια

Απαιτείται πρόσθετη εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης άλλων οργάνων, καθώς η ηπατική ανεπάρκεια επηρεάζει ολόκληρο το σώμα.

1. ακτινογραφια θωρακος,
2. CT ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου,
3. ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (ανίχνευση οισοφάγου, στομάχου, δωδεκαδακτυλικού βολβού),
4. άλλα σύμφωνα με ενδείξεις.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Βασικές αρχές θεραπείας της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας:

• Το πιο σημαντικό πράγμα είναι, εάν είναι δυνατόν, να εξαλειφθεί η πιθανή αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας.
• Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.
• Απαιτείται νοσηλεία! Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της κατάστασης και του μεταβολισμού του σώματος.
• Εάν εξαιρέσουμε την αιτία της ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας και υποστηρίξουμε πλήρως την υποστήριξη της ζωής του ασθενούς για 10 ημέρες, λαμβάνει χώρα αναγέννηση των ηπατοκυττάρων, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να επιβιώσει.

Στάδια εντατικής θεραπείας για οξεία ηπατική ανεπάρκεια

1. Διακοπή αιμορραγίας παρουσία αιμορραγικού συνδρόμου:
   • Εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων
   • Χορήγηση αιμοστατικών φαρμάκων: αμινοκαπροϊκό οξύ (etamsylate), βιταμίνη Κ (vicasol), ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), βιταμίνη P (ρουτίνη), ινωδογόνο και άλλα.
   • Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, είναι δυνατή η μετάγγιση φαρμάκων. έδωσε αίμα, δηλαδή, μάζα αιμοπεταλίων και άλλους παράγοντες πήξης του αίματος.
2. Μείωση της δηλητηρίασης:
   • καθαρισμός παχέος εντέρου,
   • δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη,
   • χορήγηση φαρμάκων που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα (cerucal, metaclopramide και άλλα),
   • έγχυση neogemadez, rheosorbilact για σκοπούς αποτοξίνωσης.
3. Αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος:ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση φυσιολογικού ορού. λύση, άλλο αλατούχα διαλύματαυπό τον έλεγχο του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται.
4. Βελτίωση της παροχής αίματος στο ήπαρ:
   • Μάσκα οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός εάν υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος,
   • μείωση του οιδήματος των ηπατικών κυττάρων: χορήγηση οσμωτικών φαρμάκων (ρεοπολυγλυκίνη, σορβιτόλη),
   • διαστολή ενδοηπατικών αγγείων: αμινοφυλλίνη, δροπεριδόλη, θειοτριαζολίνη,
   • φάρμακα που βελτιώνουν την ικανότητα του ήπατος να αντιλαμβάνεται το οξυγόνο: κοκαρβοξυλάση, κυτόχρωμα C και άλλα.
5. Αναπλήρωση των απαραίτητων ενεργειακών αποθεμάτων του οργανισμού:χορήγηση γλυκόζης, λευκωματίνης.
6. Μειωμένη απορρόφηση στο έντερο -λακτουλόζη (Duphalak, Normaze και άλλοι), συνταγογράφηση αντιβιοτικών για τη διατάραξη της εντερικής μικροχλωρίδας.
7. Αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας και προώθηση της αναγέννησής του:
   • Αργινίνη, ορνιθίνη, Hepa-Merz - βελτιώνουν τη λειτουργία του ήπατος στο σχηματισμό ουρίας από αμμωνία,
   • βιταμίνες P, ομάδα Β,
   • ηπατοπροστατευτικά με φωσφολιπίδια και λιπαρά οξέα: Essentiale, LIV-52, Essliver, λιποειδές C και άλλα,
   • αμινοξέα, εκτός από φαινυλαλανίνη, τρυπτοφάνη, μεθειονίνη, τυροσίνη.
8. Διόρθωση εγκεφαλικής λειτουργίας:
   • ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα,
   • βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (Actovegin, Cerebrolysin και άλλα),
   • διουρητικά (διουρητικά, για παράδειγμα, Lasix, μαννιτόλη) για τη μείωση του οιδήματος του εγκεφάλου.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Αρχές θεραπείας της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

• θεραπεία ασθενειών που οδήγησαν στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας,
• συμπτωματική θεραπεία,
• θεραπεία και πρόληψη των επιπλοκών της ηπατικής ανεπάρκειας.
• Η παραδοσιακή ιατρική είναι αδύναμη στη θεραπεία αυτού του συνδρόμου!
• Η δίαιτα είναι ένα από τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση των ηπατικών κυττάρων και στη μείωση του σχηματισμού αμμωνίας στο σώμα. Δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες.
• Καθαρισμός των εντέρων, καθώς η παθογόνος εντερική μικροχλωρίδα προάγει τον σχηματισμό αμμωνίας και την απορρόφησή της στο αίμα και το συκώτι έχει χάσει την ικανότητά του να σχηματίζει ουρία από την αμμωνία. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφούνται κλύσματα καθαρισμού 2 φορές την ημέρα.
• Είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι κύριοι μεταβολικοί δείκτες, σύμφωνα με βιοχημικές εξετάσεις αίματος (ηλεκτρολύτες, λιποπρωτεΐνες, γλυκόζη κ.λπ.).
• Εκτός από τη λήψη βασικών φαρμάκων, εάν υπάρχουν επιπλοκές, είναι απαραίτητη η αντιμετώπισή τους.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Είδος φαρμάκων	εκπροσώπους	Μηχανισμός δράσης	Τρόπος χρήσης
Λακτουλόζη	Dufalak, Normaze, Καλή τύχη, Πορτολάκι	Η λακτουλόζη αλλάζει την οξύτητα των εντέρων, αναστέλλοντας έτσι την παθογόνο εντερική μικροχλωρίδα που απελευθερώνει άζωτο. Το άζωτο απορροφάται στο αίμα και συνδυάζεται με άτομα υδρογόνου στο νερό για να σχηματίσει αμμωνία. Ένα κατεστραμμένο συκώτι δεν μπορεί να σχηματίσει ουρία από αυτή την αμμωνία και εμφανίζεται δηλητηρίαση από αμμωνία.	30 - 50 ml 3 φορές την ημέρα με το φαγητό. Η λακτουλόζη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροπρόθεσμα.
Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος	Νεομυκίνηέχει αποδειχθεί πολύ καλά στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.	Τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας που παράγει αμμωνία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οποιαδήποτε αντιβακτηριακά φάρμακα, με εξαίρεση εκείνα που έχουν ηπατοτοξική δράση.	Δισκία 100 mg - 1-2 δισκία 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Αμινοξέα	Γλουταμινικό οξύ	Τα αμινοξέα αυτών των ομάδων δεσμεύουν την αμμωνία στο αίμα και την απομακρύνουν από το σώμα. Συνταγογραφείται για δηλητηρίαση από αμμωνία που προκύπτει από χρόνια ηπατική ανεπάρκεια. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με Vikasol (βιταμίνη Κ), η οποία συνταγογραφείται για τη διακοπή της αιμορραγίας, για παράδειγμα από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου.	Από το στόμα 1 g 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από 1 μήνα έως 1 χρόνο.
	Ορνιθίνη (ορνικετύλ)		Στο εσωτερικό, 3 g κόκκοι, αραιωμένοι σε ένα ποτήρι υγρό 2-3 φορές την ημέρα. Για ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση - 20-40 g/ημέρα ανά 500 ml 5% γλυκόζης ή αλατούχου διαλύματος.
Θεραπεία με έγχυση αποτοξίνωσης	Γλυκόζη 5%	Η γλυκόζη βοηθά στην αναπλήρωση των απαραίτητων ενεργειακών αποθεμάτων.	Έως 200 - 500 ml την ημέρα από κάθε διάλυμα ενδοφλεβίως. Συνολικά, μπορούν να χυθούν έως και 2 - 3 λίτρα διαλυμάτων την ημέρα, μόνο υπό τον έλεγχο του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται (διούρηση).
	Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (αλατούχο διάλυμα), διάλυμα Ringer, Lact	Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος βελτιώνει την παροχή αίματος στο ήπαρ.
Παρασκευάσματα καλίου	Χλωριούχο κάλιο	Αναπληρώνει την έλλειψη καλίου, η οποία συμβαίνει σχεδόν πάντα με ηπατική ανεπάρκεια. Μόνο υπό έλεγχο του επιπέδου του καλίου στο αίμα, καθώς η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.	10 ml διαλύματος 4% αραιωμένο σε 200 ml οποιουδήποτε υγρού προς έγχυση.
Βιταμίνες	Βιταμίνη C	Πολλές βιταμίνες είναι αντιοξειδωτικές, βελτιώνουν την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και συμβάλλουν στη βελτίωση της αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων.	Έως 5 ml την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.
	Βιταμίνες Β (Β1, Β6, Β12)		1 ml την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως με διαλύματα έγχυσης
	Βιταμίνη PP (νικοτινικό οξύ)		1 ml ανά 10 ml ύδατος για ένεση ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα.
Ηπατοπροστατευτικά	Essentiale forte	Περιέχει φωσφολιπίδια, βιταμίνες Β1, Β2, Β6, Β12, PP, παντοθενικό - μια ουσία που προάγει την αποβολή του αλκοόλ. Τα φωσφολιπίδια αποτελούν πηγή για τη δομή των ηπατοκυττάρων και βελτιώνουν την αναγέννησή τους.	Ενέσιμο διάλυμα - 5 ml 2-4 φορές την ημέρα, αραιωμένο με φυσιολογικό ορό. διάλυμα ή γλυκόζη. Μετά από 10 ημέρες ενέσεων, μπορείτε να μεταβείτε στη λήψη δισκίων Essentiale. Για χορήγηση από το στόμα: 1ος μήνας - 600 mg (2 κάψουλες των 300 mg η καθεμία) 2-3 φορές την ημέρα με το φαγητό. Στη συνέχεια - 300 mg (1 κάψουλα) 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι από 2-3 μήνες.
	Heptral	Περιέχει αμινοξέα που βελτιώνουν την αναγέννηση του ήπατος και βοηθούν στην εξουδετέρωση των χολικών οξέων.	1 δισκίο για κάθε 20 κιλά βάρους ασθενούς το πρωί μεταξύ των γευμάτων.

Ενδείξεις για μεθόδους εξωσωματικής θεραπείας

Εξωσωματικές μέθοδοι- μέθοδοι θεραπείας εκτός του σώματος του ασθενούς. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι μέθοδοι έχουν γίνει πολλά υποσχόμενες για τη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιμοκάθαρση- καθαρισμός και διήθηση του αίματος μέσω συσκευής τεχνητού νεφρού, επίσης δυνατή μέσω τεμαχίου περιτοναίου (κοιλιακή αιμοκάθαρση). Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα ωθείται μέσω φίλτρων, απελευθερώνοντάς το από τις τοξίνες.

Πλασμαφαίρεση -καθαρισμός του αίματος από τοξικές ουσίες με χρήση ειδικών φίλτρων, ακολουθούμενος από την επιστροφή του πλάσματος πίσω στην κυκλοφορία του αίματος. Είναι η πλασμαφαίρεση που έχει αποδειχθεί καλύτερη στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Ενδείξεις:

• Η ανάπτυξη νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, συνήθως αυτό συμβαίνει στο στάδιο του ηπατικού κώματος.
• Ηπατική ανεπάρκεια που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της δηλητηρίασης με δηλητήρια και τοξίνες.
• Οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια με σοβαρή δηλητηρίαση με αμμωνία, χολικές χρωστικές, χολικά οξέα και άλλες τοξικές ουσίες.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος

Μεταμόσχευση ήπατοςεμφανίζεται μετά από μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου. Το ήπαρ μεταμοσχεύεται από δότη που είναι κατάλληλος από πολλές απόψεις. Μόνο ένα μέρος του ήπατος λαμβάνεται από τον δότη· για αυτόν, αυτή η διαδικασία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, καθώς το ήπαρ σταδιακά αναγεννάται.

Το μεταμοσχευμένο τμήμα του ήπατος στο σώμα του λήπτη (αυτός στον οποίο μεταμοσχεύτηκε το όργανο) αρχίζει σταδιακά να αναγεννάται στο μέγεθος ενός υγιούς ήπατος. Ταυτόχρονα, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να εκτελούν τις κύριες λειτουργίες τους.

Ο κίνδυνος αυτής της μεθόδουυπάρχει πιθανή απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου (ξένος παράγοντας), οπότε ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει ειδικά φάρμακα (κυτταροστατικά και ορμόνες) σε όλη του τη ζωή.
Ένα άλλο πρόβλημα στη χρήση αυτής της μεθόδου στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι το υψηλό κόστος και οι δυσκολίες στην επιλογή του καταλληλότερου δότη.

Οι επιπλοκές της πάθησης με τη μορφή αιμορραγικού συνδρόμου και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας καθιστούν δύσκολη την προετοιμασία ενός τέτοιου ασθενούς για μια δύσκολη και μακροχρόνια επέμβαση.

Αρχές διαιτοθεραπείας για ηπατική ανεπάρκεια:

• δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, ή ακόμα καλύτερα, δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη.
• Η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1500 kcal.
• Το φαγητό πρέπει να είναι νόστιμο και να φαίνεται ορεκτικό, καθώς οι ασθενείς εμφανίζουν απότομη μείωση της όρεξης.
• πρέπει να τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες.
• τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν επαρκή ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων (μέλι, ζάχαρη, φρούτα, λαχανικά).
• τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών και μικροστοιχείων.
• πρέπει να πάρετε αυξημένη ποσότητα φυτικών ινών.
• Ο περιορισμός του λίπους είναι απαραίτητος μόνο εάν υπάρχουν συμπτώματα χολόστασης.
• αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μπορείτε να αποκαταστήσετε την κανονική διατροφή σας εισάγοντας προϊόντα πρωτεΐνης σταδιακά (όπως συμπληρωματικές τροφές για παιδιά), ξεκινώντας με πρωτεΐνη φυτικής προέλευσης (φαγόπυρο, δημητριακά, όσπρια), μετά γαλακτοκομικά προϊόντα και, εάν η πρωτεΐνη είναι καλά ανεκτή, κρέας;
• Εάν ένας ασθενής αναπτύξει ηπατική εγκεφαλοπάθεια με διαταραχή της κατάποσης ή ηπατικό κώμα, συνιστάται παρεντερική διατροφή (χορήγηση διαλυμάτων αμινοξέων, υδατανθράκων, λιποπρωτεϊνών, βιταμινών, μικροστοιχείων μέσω φλέβας).

Καθημερινό καθεστώς:

• είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε αλκοόλ και άλλες ηπατοτοξικές ουσίες (ειδικά φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό),
• πίνετε αρκετά υγρά,
• εγκαταλείψτε τη βαριά σωματική δραστηριότητα,
• κοιμηθείτε αρκετά, βελτιώστε την ψυχολογική σας κατάσταση,
• αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, είναι απαραίτητο να κάνετε καθαριστικά κλύσματα 2 φορές την ημέρα,
• εάν η κατάστασή σας το επιτρέπει, αφιερώστε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, αποφεύγοντας το ανοιχτό ηλιακό φως.

Να προσέχεις την υγεία σου!

Με αυτό το σύνδρομο, οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα διαταράσσονται και το σώμα δηλητηριάζεται από τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Ταξινόμηση

Η αποτυχία ταξινομείται ανάλογα με τη φύση του μαθήματος και τα στάδια.
Η οξεία και η χρόνια ανεπάρκεια διαφέρουν ως προς τη φύση τους.
Η οξεία μορφή αναπτύσσεται με οξεία μορφή ηπατίτιδας, δηλητηρίασης ή υποξείας ηπατικής δυστροφίας.
Η χρόνια μορφή είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης του ήπατος και της χρόνιας ηπατίτιδας. Και οι δύο μορφές ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσουν σε ηπατικό κώμα.
Υπάρχουν διάφορα στάδια: αντιρροπούμενο, μη αντιρροπούμενο, δυστροφικό και ηπατικό κώμα.

Επιπλέον, διακρίνεται η ενδογενής και η εξωγενής ανεπάρκεια.
Ενδογενής– είναι επιπλοκή θανάτου ή εκφύλισης του ηπατικού ιστού και είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης και της ηπατίτιδας.
Εξωγενής- Πρόκειται για αυτοδηλητηρίαση του οργανισμού με μεταβολικά προϊόντα και ουσίες που παράγονται από την εντερική μικροχλωρίδα. Αυτό συμβαίνει εάν οι παραπάνω ουσίες εισέλθουν στο αίμα μέσω των εντερικών τοιχωμάτων και δεν περάσουν από το ήπαρ, για παράδειγμα, εάν η πυλαία φλέβα είναι φραγμένη. Αυτή η μορφήη αποτυχία δεν προκαλεί αλλαγές στην ποιότητα του ηπατικού ιστού.

Αιτίες

Τα αίτια της ηπατικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε ηπατογενή και εξωηπατικά.

Ηπατογενές:ασθένειες και φαινόμενα που επηρεάζουν άμεσα τον ηπατικό ιστό.
Εξωηπατικό:διεργασίες που επηρεάζουν έμμεσα τις ηπατικές λειτουργίες.

Η πάθηση προκαλεί θάνατο στο 50-90% των περιπτώσεων.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν αυτήν την κατάσταση:
1. Ιογενής ηπατίτιδα
2. Δηλητηρίαση από παρακεταμόλη
3. Δηλητηρίαση με δηλητήρια που καταστρέφουν τα ηπατικά κύτταρα ( νοθευμένο αλκοόλ, μανιτάρια)
4. Νόσος Wilson-Konovalov
5. Ηπατική δυστροφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που εμφανίζεται σε οξεία μορφή.

Σημάδια:

• Γενική επιδείνωση της υγείας
• Κιτρίνισμα σκληρού χιτώνα, δέρμα
• Η αναπνοή μυρίζει σαν σάπιο κρέας
• Τρέμουλο άκρων
• Πρήξιμο.

Τι να κάνω?
Πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

1. Ερώτηση του ασθενούς για τις κακές του συνήθειες, παλαιότερες ασθένειεςτα φάρμακα που χρησιμοποιεί.
2. Γενική ανάλυση αίματος
3. Πηκτόγραμμα
4. Ανάλυση ούρων
5. Βιοχημεία αίματος
6. Δοκιμή άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης
7. Υπερηχογράφημα κοιλίας
8. Ακτινογραφία κοιλίας
9. Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων
10. Ηλεκτροκεφαλογράφημα
11. Βιοψία ηπατικού ιστού.

Στα παιδιά

Παρά το γεγονός ότι αυτή η κατάσταση είναι αρκετά σπάνια στα παιδιά του πρώτου ενάμιση έτους της ζωής, καταλήγει σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Και η διάσωση της ζωής του παιδιού εξαρτάται μόνο από τις ικανές και έγκαιρες ενέργειες των γονέων και των γιατρών.
Σε νεογνά κάτω των 15 ημερών, η ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από ανωριμότητα στην παραγωγή ορισμένων ενζύμων.
Επιπλέον, στα παιδιά η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η υποξία και η αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών στο σώμα.

Η ηπατική ανεπάρκεια στα παιδιά προκαλεί πολλές παθήσεις. Το παιδί είναι αδύναμο, αδρανές, κοιμάται πολύ και έχει πονοκέφαλο. Η πέψη των τροφών είναι εξασθενημένη: διάρροια, φούσκωμα, έμετος. Το στομάχι μου πονάει, ο καρδιακός μου ρυθμός είναι αργός.
Εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια στο μωρό, πέφτει σε κώμα.
Η θεραπεία ενός μωρού με ηπατική ανεπάρκεια πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Στη συνέχεια, αφού πάρει εξιτήριο στο σπίτι, το παιδί πρέπει να ακολουθεί μια ειδική δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παίρνει αυξημένες δόσεις βιταμινών ΠΙΣΩ .

Θεραπεία

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας οποιουδήποτε σταδίου και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
Είναι απαραίτητο να διατηρηθούν οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος του ασθενούς και ταυτόχρονα να καταπολεμηθεί η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε αυτή την πάθηση.
Εάν η αιτία της ανεπάρκειας είναι η δηλητηρίαση, οι τοξίνες απομακρύνονται από το σώμα χρησιμοποιώντας καθαρτικά. Οι ενδοφλέβιες ενέσεις χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό του σώματος από την αμμωνία. γλουταμινικό οξύδύο ή τρεις φορές την ημέρα για 3 έως 4 ημέρες.
Επίσης εγχέονται γλυκόζη και βιταμίνες ΣΤΑ 12 Και ΣΤΙΣ 6 κοκαρβοξυλάση, παναγγίνη, λιποϊκό οξύ.
Η χρήση εγκαταστάσεων οξυγόνου και μαξιλαριών οξυγόνου είναι υποχρεωτική.
Σε χρόνιες μορφές ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται φάρμακα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, η αναλογία πρωτεΐνης στα τρόφιμα μειώνεται, ενδείκνυνται κλύσματα για τον καθαρισμό των εντέρων, καθώς και από καιρό σε καιρό αντιβιοτικά και βιταμίνες ΣΕ με τη μορφή ενέσεων, βιτοχεπάτ.

Διατροφή

1. Μειώστε το επίπεδο πρωτεΐνης στη διατροφή στα 30 γραμμάρια. ημερησίως, λιπαρά έως 20 - 30 γραμμάρια, ενώ οι υδατάνθρακες πρέπει να είναι έως 300 γραμμάρια. Σε σοβαρές καταστάσεις, η πρωτεΐνη αποκλείεται εντελώς, αφήνοντας μόνο 5 γραμμάρια που περιέχονται στα φυτικά προϊόντα.
2. Η βάση της δίαιτας - φυτική τροφή (χυμοί από λαχανικά και φρούτα, μέλι, σούπες με πουρέ, κομπόστες με βραστά φρούτα, αφέψημα τριανταφυλλιάς, ζελέ, ζελέ).
3. Τρώτε φαγητό μία φορά κάθε 2 ώρες σε ημί-υγρή ή υγρή μορφή.
4. Αποφύγετε εντελώς το αλάτι.
5. Πίνετε έως και 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα απουσία οιδήματος.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, τότε μπορούν να προστεθούν 10 γραμμάρια κάθε τρεις ημέρες. σκίουρος μέχρι να φτάσει κανόνας ηλικίας. Η πρωτεΐνη πρέπει να αυξηθεί με την εισαγωγή τυρί cottage, κεφίρ και γιαούρτι στη διατροφή. Μπορείτε να αυξήσετε σιγά σιγά την περιεκτικότητα σε λίπος. Ταυτόχρονα, η βάση της δίαιτας είναι οι εύπεπτοι υδατάνθρακες ( μέλι, ζάχαρη, μαρμελάδα, ζελέ, ζελέ, φρούτα).