Τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ταξινόμηση, συμπτώματα και θεραπεία. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση (διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.) Κλειστή κλινική κρανιοεγκεφαλικής βλάβης

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (Αρ. Παραγγελίας 764)

Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις (S06.8)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (CTBI)- βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, η οποία δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και/ή απονευρωτική τέντωμα του κρανίου.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ανοίξτε το TBIπεριλαμβάνουν τραυματισμούς που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και του απονευρωτικού κράνους του κρανίου ή/και

Αντιστοιχεί στη ζώνη θραύσης.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ διεισδυτική ζημιάπεριλαμβάνουν έναν τέτοιο τραυματισμό στο κεφάλι, ο οποίος συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου και βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου με την εμφάνιση συριγγίων υγρού (διαρροές εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Κωδικός πρωτοκόλλου: E-008 "Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)"
Προφίλ:επείγον

Σκοπός της σκηνής:αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των ζωτικών συστημάτων και οργάνων

Κωδικοί σύμφωνα με το ICD-10-10:

S06.0 Διάσειση

S06.1 Τραυματικό εγκεφαλικό οίδημα

S06.2 Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη

S06.3 Εστιακή εγκεφαλική βλάβη

S06.4 Επισκληρίδιος αιμορραγία

S06.5 Τραυματική υποσκληρίδιο αιμορραγία

S06.6 Τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία

S06.7 Ενδοκρανιακή κάκωση με παρατεταμένο κώμα

S06.8 Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις

S06.9 Ενδοκρανιακή κάκωση, μη καθορισμένη

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την παθοφυσιολογία του TBI:

1. Πρωταρχικός- η βλάβη προκαλείται από την άμεση επίδραση τραυματικών δυνάμεων στα οστά του κρανίου, στα μηνίγγια και στον εγκεφαλικό ιστό, στα εγκεφαλικά αγγεία και στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2. Δευτερεύων- η βλάβη δεν σχετίζεται με άμεση εγκεφαλική βλάβη, αλλά προκαλείται από τις συνέπειες της πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και αναπτύσσεται κυρίως ως δευτερογενείς ισχαιμικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοκρανιακές και συστηματικές).

Ενδοκρανιακή- αγγειακές εγκεφαλικές αλλαγές, διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εγκεφαλικό οίδημα, αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο εξάρθρωσης.

Σύστημα- αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερ- και υποκαπνία, υπερ- και υπονατριαιμία, υπερθερμία, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ- βασίζεται σε εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης του θύματος, της παρουσίας και της σοβαρότητας των νευρολογικών συμπτωμάτων, της παρουσίας ή απουσίας βλάβης σε άλλα όργανα. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (προτάθηκε από τους G. Teasdale και B. Jennet 1974). Η κατάσταση των θυμάτων αξιολογείται κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μετά από 12 και 24 ώρες σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: άνοιγμα των ματιών, απόκριση ομιλίας και κινητική αντίδραση σε απόκριση εξωτερικού ερεθισμού.

Υπάρχει μια ταξινόμηση των διαταραχών συνείδησης στην ΤΒΙ, με βάση μια ποιοτική εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης, όπου υπάρχουν οι ακόλουθες διαβαθμίσεις της κατάστασης συνείδησης:

Μέτρια αναισθητοποίηση.

Βαθιά αναισθητοποίηση?

Μέτριο κώμα;

Βαθύ κώμα.

Ακραίο κώμα;

Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει διάσειση και ήπια εγκεφαλική θλάση.
CCI μέτριας βαρύτητας - μέτρια θλάση εγκεφάλου.
Η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και όλους τους τύπους εγκεφαλικής συμπίεσης.

Υπάρχουν 5 διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI:

Ικανοποιητικός;

Μέτριος;

Βαρύς;

Εξαιρετικά βαρύ?

Τερματικό.

Τα κριτήρια για μια ικανοποιητική κατάσταση είναι:

Καθαρή συνείδηση.

Καμία διαταραχή στις ζωτικές λειτουργίες.

Απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων, απουσία ή ήπιας βαρύτητας πρωτοπαθών ημισφαιρικών και κρανιοβασικών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Τα κριτήρια για μια μέτρια σοβαρή κατάσταση είναι:

Καθαρή συνείδηση ή μέτρια λήθαργος.

Οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

Εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορεί να εκφραστούν. Μερικές φορές παρατηρούνται μεμονωμένα, ήπια συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους (αυθόρμητος νυσταγμός κ.λπ.).

Για να δημιουργήσετε μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να έχετε μία από τις καθορισμένες παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι ασήμαντη, η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά ευνοϊκή.

Κριτήρια για σοβαρή κατάσταση (15-60 λεπτά):

Αλλαγή της συνείδησης σε βαθύ λήθαργο ή λήθαργο.

Παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (μέτρια σύμφωνα με έναν ή δύο δείκτες).

Τα εστιακά συμπτώματα - κορμός εκφράζονται μέτρια (ανισοκορία, ελαφρύς περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, αυθόρμητος νυσταγμός, ετερόπλευρη πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.). Τα ημισφαιρικά και τα κρανιοβασικά συμπτώματα μπορεί να είναι έντονα, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων, της πάρεσης και της παράλυσης.

Για να διαπιστωθεί μια σοβαρή κατάσταση, επιτρέπεται να υπάρχουν οι υποδεικνυόμενες παραβιάσεις σε τουλάχιστον μία από τις παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης· η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση είναι (6-12 ώρες):

Διαταραχή της συνείδησης έως μέτριο ή βαθύ κώμα.

Απότομη εκφρασμένη διαταραχή ζωτικών λειτουργιών σε διάφορες παραμέτρους.

Τα εστιακά συμπτώματα - το εγκεφαλικό στέλεχος εκφράζονται ξεκάθαρα (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, έντονη ανισοκορία, απόκλιση των οφθαλμών κάθετα ή οριζόντια, τονικό αυθόρμητο νυσταγμό, εξασθενημένη απόκριση της κόρης στο φως, αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, δυσκαμψία κ.λπ.). είναι έντονα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα (μέχρι αμφοτερόπλευρη και πολλαπλή πάρεση).

Όταν προσδιορίζεται μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, είναι απαραίτητο να υπάρχουν έντονες βλάβες σε όλες τις παραμέτρους, και σε μία από αυτές είναι αναγκαστικά ακραία, η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια κατάστασης τερματικού είναι τα εξής:

Διαταραχή της συνείδησης σε επίπεδο ακραίου κώματος.

Κρίσιμη διαταραχή ζωτικών λειτουργιών.

Εστιακά συμπτώματα - συμπτώματα στελέχους με τη μορφή ακραίας αμφοτερόπλευρης μυδρίασης, απουσία αντιδράσεων του κερατοειδούς και της κόρης. τα ημισφαιρικά και τα κρανιοβασικά συνήθως καλύπτονται από διαταραχές του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού στελέχους. Η πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς είναι δυσμενής.

Κλινικές μορφές ΤΒΙ

Ανά τύπο υπάρχουν:

1. Απομονωμένος.

2. Συνδυασμένο.

3. Συνδυασμένο.

4. Επαναλαμβάνεται.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε:

1. Κλειστό.

2. Άνοιγμα:
- μη διεισδυτικό
- διεισδυτικό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικής βλάβης:

1. Εγκεφαλική διάσειση- μια κατάσταση που εμφανίζεται συχνότερα λόγω έκθεσης σε μια μικρή τραυματική δύναμη. Εμφανίζεται σχεδόν στο 70% των θυμάτων με ΚΒΙ. Μια διάσειση χαρακτηρίζεται από απουσία απώλειας συνείδησης ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό: από 1-2 έως 10-15 λεπτά. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, ναυτία και σπανιότερα για εμετό, ζάλη, αδυναμία και πόνο κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών. Η ανάδρομη αμνησία (αν εμφανιστεί) είναι βραχύβια. Προοδευτική αμνησία δεν υπάρχει. Με διάσειση, τα φαινόμενα αυτά προκαλούνται από λειτουργική βλάβη στον εγκέφαλο και εξαφανίζονται μετά από 5-8 ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν όλα αυτά τα συμπτώματα για να γίνει διάγνωση. Η διάσειση είναι μίας μορφής και δεν χωρίζεται σε βαθμούς βαρύτητας.

2. Θλάση εγκεφάλου- πρόκειται για βλάβη με τη μορφή μακροδομικής καταστροφής της εγκεφαλικής ουσίας, συχνά με αιμορραγικό συστατικό που εμφανίζεται τη στιγμή της εφαρμογής της τραυματικής δύναμης. Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό, οι θλάσεις του εγκεφάλου διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

3. Ήπια θλάση του εγκεφάλου(10-15% των θυμάτων). Μετά τον τραυματισμό, παρατηρείται απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 40 λεπτά. Οι περισσότεροι έχουν ανάδρομη αμνησία για έως και 30 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί προσθιοτριβική αμνησία, είναι βραχύβια. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο (συχνά επαναλαμβανόμενο), ζάλη, απώλεια προσοχής και μνήμης.

Μπορεί να ανιχνευθεί - νυσταγμός (συνήθως οριζόντιος), ανισορεφλεξία και μερικές φορές ήπια ημιπάρεση. Μερικές φορές εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Λόγω της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, μπορεί να ανιχνευθεί ήπιο μηνιγγικό σύνδρομο. Βραδυ- και ταχυκαρδία, μπορεί να παρατηρηθεί παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-15 mm Hg. Τέχνη. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η ήπια θλάση του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου.

4. Μέτρια θλάση του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 2-4 ώρες. Η κατάθλιψη της συνείδησης σε επίπεδο μέτριας ή βαθιάς κούρασης μπορεί να επιμείνει για αρκετές ώρες ή ημέρες. Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Οριζόντιος νυσταγμός, εξασθενημένη απόκριση της κόρης στο φως, πιθανή διαταραχή σύγκλισης.

Σημειώνεται διάσταση των τενοντιακών αντανακλαστικών, μερικές φορές μέτρια ημιπάρεση και παθολογικά αντανακλαστικά. Μπορεί να υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές του λόγου. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται μέτρια και η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μέτρια αυξημένη (εκτός από τα θύματα που έχουν υγρόρροια).

Υπάρχει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία. Διαταραχές της αναπνοής με τη μορφή μέτριας ταχύπνοιας χωρίς διαταραχή του ρυθμού και δεν απαιτούν διόρθωση υλικού. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Την 1η ημέρα μπορεί να υπάρξει ψυχοκινητική διέγερση, μερικές φορές σπασμοί. Υπάρχει οπισθοδρομική και πρόσθια οπισθοδρομική αμνησία.

5. Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (σε ορισμένους ασθενείς με μετάβαση σε απάλικο σύνδρομο ή ακινητική αλαλία). Καταστολή της συνείδησης σε σημείο λήθαργου ή κώματος. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση, ακολουθούμενη από ατονία.

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους εκφράζονται - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διασπορά των βολβών κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, καθήλωση του βλέμματος προς τα κάτω, ανισοκορία. Η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται. Η κατάποση είναι εξασθενημένη. Μερικές φορές η ορμετονία αναπτύσσεται ως απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα ή αυθόρμητα. Διμερή παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού. Υπάρχουν αλλαγές στον μυϊκό τόνο, συχνά ημιπάρεση και ανισορεφλεξία. Μπορεί να υπάρξουν επιληπτικές κρίσεις.

Αναπνευστική διαταραχή - κεντρικού ή περιφερικού τύπου (ταχυ- ή βραδύπνοια). Η αρτηριακή πίεση είτε αυξάνεται είτε μειώνεται (μπορεί να είναι φυσιολογική) και στο άτονο κώμα είναι ασταθής και απαιτεί συνεχή φαρμακευτική υποστήριξη. Το μηνιγγικό σύνδρομο είναι έντονο.

Μια ειδική μορφή θλάσης του εγκεφάλου περιλαμβάνει διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη. Τα κλινικά του σημεία περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους - καταστολή της συνείδησης σε σημείο βαθύ κώματος, έντονη βλάβη των ζωτικών λειτουργιών, που απαιτούν υποχρεωτική διόρθωση φαρμάκων και υλικού.

Η θνησιμότητα με διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη είναι πολύ υψηλή και φτάνει το 80-90% και οι επιζώντες αναπτύσσουν απαλλικό σύνδρομο. Η διάχυτη αξονική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων.

6. Συμπίεση εγκεφάλου(αναπτυσσόμενο και μη) - συμβαίνει λόγω της μείωσης του ενδοκρανιακού χώρου από ογκομετρικούς σχηματισμούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε «μη αυξανόμενη» συμπίεση κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ μπορεί να αυξηθεί και να οδηγήσει σε σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Η μη αυξανόμενη συμπίεση περιλαμβάνει συμπίεση από θραύσματα των οστών του κρανίου κατά τη διάρκεια καταθλιπτικών καταγμάτων, πίεση στον εγκέφαλο από άλλα ξένα σώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο σχηματισμός που συμπιέζει τον ίδιο τον εγκέφαλο δεν αυξάνεται σε όγκο.

Στη γένεση της συμπίεσης του εγκεφάλου, οι δευτερογενείς ενδοκρανιακοί μηχανισμοί παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο. Η αυξανόμενη συμπίεση περιλαμβάνει όλους τους τύπους ενδοκρανιακών αιματωμάτων και μώλωπες του εγκεφάλου, που συνοδεύονται από μαζική επίδραση.

Ενδοκρανιακά αιματώματα:

Επισκληρίδιο;

Υποσκληρίδιο;

Ενδοεγκεφαλική;

Ενδοκοιλιακή;

Πολλαπλά ενδορραχιαία αιματώματα;

Υποσκληρίδια υδρώματα.

Τα αιματώματα μπορεί να είναι: οξέα (τις πρώτες 3 ημέρες), υποξεία (4 ημέρες - 3 εβδομάδες) και χρόνια (μετά από 3 εβδομάδες).

Η κλασική κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνει την παρουσία ελαφρού χάσματος, ανισοκορίας, ημιπάρεσης και βραδυκαρδίας, η οποία είναι λιγότερο συχνή. Η κλασική κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για αιματώματα χωρίς συνοδό θλάση του εγκεφάλου. Σε θύματα με αιματώματα σε συνδυασμό με θλάση εγκεφάλου, ήδη από τις πρώτες ώρες της ΚΒΙ, υπάρχουν σημεία πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου που προκαλούνται από θλάση εγκεφαλικού ιστού.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

1. Αλκοολική δηλητηρίαση (70%).

2. TBI ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης.

Κυριότερες αιτίες ΤΒΙ:

1. Τραυματισμοί από το δρόμο.

2. Οικιακό τραύμα.

3. Πτώση και αθλητικός τραυματισμός.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Δώστε προσοχή στην παρουσία ορατής βλάβης στο δέρμα του κεφαλιού.
Το περικογχικό αιμάτωμα («σύμπτωμα των γυαλιών», «μάτια ρακούν») υποδηλώνει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.
Ένα αιμάτωμα στη μαστοειδή περιοχή (σημάδι μάχης) συνοδεύει ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού.
Το αιμοτύμπανο ή η ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να αντιστοιχεί σε κάταγμα της βάσης του κρανίου.
Ρινική ή αυτική υγρόρροια υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου και διεισδυτικό τραυματισμό στο κεφάλι.
Ο ήχος μιας "ραγισμένης κατσαρόλας" όταν κρουστεί το κρανίο μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου.
Ο εξόφθαλμος με οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου ή σχηματισμένου οπισθοβολβικού αιματώματος.
Ένα αιμάτωμα μαλακών ιστών στην ινιακή-τραχηλική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του ινιακού οστού και (ή) μώλωπες των πόλων και των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών και των πόλων των κροταφικών λοβών.

Αναμφίβολα, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί το επίπεδο συνείδησης, η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, η κατάσταση της κόρης και η αντίδρασή τους στο φως, η λειτουργία των κρανιακών νεύρων και οι κινητικές λειτουργίες, τα νευρολογικά συμπτώματα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η εξάρθρωση του εγκεφάλου και η ανάπτυξη οξείας απόφραξης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Τακτική ιατρικής περίθαλψης

Η επιλογή της τακτικής θεραπείας για τα θύματα καθορίζεται από τη φύση της βλάβης στον εγκέφαλο, τα οστά του θόλου και τη βάση του κρανίου, το συνοδό εξωκρανιακό τραύμα και την ανάπτυξη επιπλοκών λόγω του τραυματισμού.

Το κύριο καθήκον για την παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα με ΤΒΙ είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης, υποαερισμού, υποξίας, υπερκαπνίας, καθώς αυτές οι επιπλοκές οδηγούν σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη και συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα.

Από αυτή την άποψη, τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τον τραυματισμό, όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να υπόκεινται στον κανόνα «ABC»:

Α (αεραγωγός)- εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών.

Αναπνοή- αποκατάσταση επαρκούς αναπνοής: εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε περίπτωση πνευμονίας, αιμοθώρακα, μηχανικός αερισμός (όπως ενδείκνυται).

Γ (κυκλοφορία)- έλεγχος της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχεία αποκατάσταση του bcc (μετάγγιση διαλυμάτων κρυσταλλοειδών και κολλοειδών), σε περίπτωση μυοκαρδιακής ανεπάρκειας - χορήγηση ινότροπων φαρμάκων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη) ή αγγειοκατασταλτικών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, μεσατόνη). Πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς ομαλοποίηση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος, η χορήγηση αγγειοσυσπαστικών είναι επικίνδυνη.

Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμόείναι η άπνοια και η υποάπνοια, η παρουσία κυάνωσης του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ρινική διασωλήνωση έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα, επειδή... με TBI, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα αυχενικού-νωτιαίου τραυματισμού (και επομένως, όλα τα θύματα, μέχρι να αποσαφηνιστεί η φύση του τραυματισμού στο προνοσοκομειακό στάδιο, πρέπει να στερεώνονται με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με την εφαρμογή ειδικών αυχενικών περιλαίμιων). Για την ομαλοποίηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου σε ασθενείς με ΤΒΙ, συνιστάται η χρήση μείγματος οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο έως και 35-50%.

Υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας της σοβαρής ΤΒΙ είναι η εξάλειψη της υποογκαιμίας και για το σκοπό αυτό συνήθως χορηγείται υγρό σε όγκο 30-35 ml/kg την ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με οξύ αποφρακτικό σύνδρομο, στους οποίους ο ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ εξαρτάται άμεσα από το υδατικό ισοζύγιο, επομένως η αφυδάτωση δικαιολογείται σε αυτούς για μείωση της ICP.

Για την πρόληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασηςκαι τις καταστροφικές συνέπειες για τον εγκέφαλο, οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες και τα σαλουρητικά χρησιμοποιούνται στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνεςαποτρέπουν την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης σταθεροποιώντας τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και μειώνοντας την εξαγγείωση υγρού στον εγκεφαλικό ιστό.

Βοηθούν στη μείωση του περιεστιακού οιδήματος στην περιοχή του τραυματισμού.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, συνιστάται η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση πρεδνιζολόνης σε δόση 30 mg.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω της συνακόλουθης ορυκτοκορτικοειδούς δράσης, η πρεδνιζολόνη είναι ικανή να συγκρατεί το νάτριο στο σώμα και να αυξάνει την αποβολή του καλίου, γεγονός που επηρεάζει δυσμενώς τη γενική κατάσταση των ασθενών με TBI.

Επομένως, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη σε δόση 4-8 mg, η οποία ουσιαστικά δεν έχει μεταλλοκορτικοειδείς ιδιότητες.

Ελλείψει κυκλοφορικών διαταραχών, ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες για αφυδάτωση του εγκεφάλου, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν ταχείας δράσης σαλουρητικά, για παράδειγμα, Lasix σε δόση 20-40 mg (2-4 ml διαλύματος 1%).

Φάρμακα αναστολής γαγγλίων για υψηλού βαθμού ενδοκρανιακή υπέρταση αντενδείκνυται, καθώς με μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να αναπτυχθεί πλήρης αποκλεισμός της εγκεφαλικής ροής αίματος λόγω συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου από οιδηματώδη εγκεφαλικό ιστό.

Για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης- τόσο στο προνοσοκομειακό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο - δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε οσμωτικά δραστικές ουσίες (μαννιτόλη), γιατί εάν καταστραφεί ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός, δεν είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια κλίση της συγκέντρωσής τους μεταξύ της εγκεφαλικής ουσίας και του αγγειακού κρεβάτι και η κατάσταση του ασθενούς είναι πιθανό να επιδεινωθεί λόγω της ταχείας δευτερογενούς αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι που επηρεάζει το δέρμα, τα οστά του κρανίου και τον εγκεφαλικό ιστό.

Τύποι ζημιών

Όλες οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου μπορούν να χωριστούν σε ανοιχτές (όταν τραυματίζονται το δέρμα, οι μύες, οι τένοντες και η απονεύρωση του κρανίου, των οστών, των σκληρών και μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου και του ίδιου του εγκεφάλου) και κλειστά. Το κλειστό τραύμα του κρανίου χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

Εγκεφαλική διάσειση (CHM). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στο κεφάλι, αυτός είναι ο πιο ήπιος τύπος τραυματισμού. Το SHM συνοδεύεται από πολλά υποχρεωτικά σημεία: απώλεια συνείδησης για λιγότερο από 5 λεπτά, αμνησία, απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, κυριαρχία γενικών συμπτωμάτων (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος, υπνηλία). Τέτοια παθολογικά φαινόμενα από την πλευρά του νευρικού ιστού προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης ενδοκρανιακή πίεσησε περίπτωση τραυματισμού .
Θλάση εγκεφάλου. Ένας πολύ σοβαρός τραυματισμός όταν ασκείται σωματική επίδραση στην ίδια την ουσία του εγκεφάλου. Είτε με ένα τραυματικό αντικείμενο, είτε ο εγκέφαλος χτυπά δυνατά το εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου. Ο μώλωπας συνοδεύεται από νέκρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου και αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται τα ίδια συμπτώματα όπως με μια διάσειση, αλλά πιο έντονα, η οποία συνδυάζεται με εστιακά συμπτώματα (μειωμένη ευαισθησία, κινήσεις σε μια από τις περιοχές του σώματος ή της μυϊκής ομάδας).
Συμπίεση της εγκεφαλικής ύλης. Μπορεί να εμφανιστεί με αυξανόμενη διόγκωση του νευρικού ιστού και των μεμβρανών στο φόντο του ενδοκρανιακού αιματώματος (αιμορραγία). Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια τραυματισμού είναι αρχικά ορατά, μετά ξεκινά μια περίοδος βελτίωσης (κρυφή ευεξία). Και τότε η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η συνείδηση είναι μειωμένη και εμφανίζονται σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα.

Κλινική. Υπάρχουν κλειστές και ανοιχτές εγκεφαλικές κακώσεις. Με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, δεν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του τριχωτού της κεφαλής ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση ή κάταγμα των οστών της γόνατος χωρίς βλάβη στην απονεύρωση και στους μαλακούς ιστούς.

Τραυματισμοί που συνοδεύονται από τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και απονεύρωση, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από διαρροή υγρού ή αιμορραγία (από το αυτί, τη μύτη) ταξινομούνται ως ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα θεωρούνται μη διεισδυτικές και εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά της θεωρούνται διεισδυτικές.

Με βάση τη σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε τρεις βαθμούς: ήπια - διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου. μέτριας βαρύτητας - μέτρια θλάση του εγκεφάλου. σοβαρή - σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και συμπίεση του εγκεφάλου.

Υπάρχουν έξι κλινικές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, ήπια θλάση του εγκεφάλου, μέτρια εγκεφαλική θλάση, σοβαρή εγκεφαλική θλάση (πίεση του εγκεφάλου στο φόντο μιας θλάσης, συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδευτική θλάση.

Διάσειση - η επίδραση της μηχανικής ενέργειας κατά τη διάρκεια μιας διάσεισης επηρεάζει τον εγκέφαλο στο σύνολό του· στη διαδικασία κίνησης του εγκεφάλου, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών, η περιοχή του υποθαλάμου είναι η πιο ευάλωτη. Εξ ου και η ποικιλία των αυτόνομων συμπτωμάτων στη διάσειση. Χαρακτηριστική είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, που διαρκεί από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Υπάρχει ανάδρομη αμνησία για γεγονότα που προηγούνται του τραύματος, έμετος. Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, τυπικά παράπονα είναι γενική αδυναμία, πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, έξαψη του προσώπου, εφίδρωση και άλλα βλαστικά συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για πόνο κατά την κίνηση των βολβών, διαταραχή ανάγνωσης, διαταραχή ύπνου, ασταθές βάδισμα κ.λπ. Μια αντικειμενική νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ελαφρά ασυμμετρία των αντανακλαστικών του τένοντα και του δέρματος, μικρής κλίμακας νυσταγμό, το φαινόμενο του μηνιγγισμού - όλα αυτά, όπως ένας κανόνας, εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του παραμένουν αμετάβλητες, η ακεραιότητα των οστών του κρανίου δεν διακυβεύεται.

Μια εγκεφαλική θλάση διαφέρει από μια διάσειση από αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του εγκεφαλικού ιστού, τη λειτουργική κατάσταση των νευρωνικών μεμβρανών και τη διόγκωση των συνάψεων, που οδηγεί σε διακοπή της επικοινωνίας μεταξύ μεμονωμένων ομάδων νευρώνων. Λόγω αλλαγών στον αγγειακό τόνο, το πλάσμα διεισδύει στους μεσοκυττάριους χώρους. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος-διόγκωσης του εγκεφάλου, και στην περίπτωση διείσδυσης των ερυθροκυττάρων (ερυθροδιαπαίδευση) - εξαγγείωση. Πολλές μικρές αιμορραγίες είναι συχνά το μόνο μορφολογικό σημάδι θλάσης του εγκεφάλου.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, τυπικά παράπονα είναι πονοκέφαλοι, ναυτία, ζάλη κ.λπ. Επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ανάδρομη αμνησία, μερικές φορές βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση -ζία . Η θερμοκρασία του σώματος και η αναπνοή δεν αλλάζουν. Ni-stagmus, ήπια ανισοκορία, ανισορεφλεξία, μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται στο τέλος της 2-3ης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Η πίεση και η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να μεταβληθούν. Είναι πιθανά κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής θλάσης, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματισμό κυμαίνεται από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 4-6 ώρες.Ο έντονος πονοκέφαλος, η ανάδρομη και προοδευτική αμνησία και οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι είναι χαρακτηριστικές. Υπάρχουν βραδυκαρδία (40-50 ανά λεπτό), ταχυκαρδία (έως 120 ανά λεπτό), αρτηριακή υπέρταση (έως 180 mm Hg), ταχύπνοια, χαμηλός πυρετός. Νυσταγμός, μηνιγγικά συμπτώματα, διαταραχές της κόρης, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας κ.λπ. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν 3-5 εβδομάδες ή περισσότερο. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-300 mm νερού. Τέχνη. Εντοπίζονται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου - η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μετά από τραυματισμό είναι από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, υπάρχει κινητική διέγερση. Σοβαρές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία (έως 40 παλμούς ανά λεπτό), ταχυκαρδία (πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό), αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση (πάνω από 180 mm Hg), ταχύπνοια, βραδύπνοια, υπερθερμία. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: πάρεση βλέμματος, αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πολλαπλός αυθόρμητος νυσταγμός, δυσφαγία, αμφοτερόπλευρη μύωση ή μυδρίαση, αποκλίνων στραβισμός, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, ακαμψία, παθολογικά αντανακλαστικά ποδιών, συμπτώματα στοματικής αυτοματοποίησης, τα άκρα, σπασμωδικές κρίσεις. Τα συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά και στη συνέχεια υπάρχουν μεγάλες υπολειμματικές επιδράσεις στο κινητικό σύστημα και τη νοητική σφαίρα. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται απότομα (έως 400 mm στήλης νερού). Χαρακτηρίζεται από κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Συμπίεση του εγκεφάλου - παρατηρείται παρουσία ενδοκρανιακού αιματώματος (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό), σοβαρό οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, περιοχές μαλάκυνσης, καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, υποσκληρίδια υδρομώματα, πνευμονοκέφαλος. Η αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από μια περίοδο φανταστικής ευεξίας. Μετά από τραυματισμό σε τέτοιες περιπτώσεις, για κάποιο χρονικό διάστημα, υπολογιζόμενο σε λεπτά, και συχνότερα σε ώρες, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Στη συνέχεια εμφανίζεται πονοκέφαλος, αυξανόμενος σε ένταση, έμετος και πιθανώς ψυχοκινητική διέγερση. Εμφανίζεται παθολογική υπνηλία και αυξάνεται η βραδυκαρδία. Τα τενόντια και τα περιοστικά αντανακλαστικά γίνονται ανομοιόμορφα ή μειώνονται. Είναι πιθανή η αύξηση της ημιπάρεσης, η εμφάνιση ανισοκορίας και οι εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Με την αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου, αναπτύσσεται μια υπνηλία, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μια κατάσταση κώματος. Η βραδυκαρδία δίνει τη θέση της στην ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται βραχνή, στερτόρροια ή τύπου Cheya-Stokes, το πρόσωπο γίνεται μωβ-μπλε και η καρδιακή δραστηριότητα σταματά μετά από μια βραχυπρόθεσμη αύξηση.

Παρόμοια κλινική εικόνα αναπτύσσεται με υπερτεντοϊκά αιματώματα, που επιπλέκονται από οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, που οδηγεί σε συμπίεση των στοματικών τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους, του ιππόκαμπου και τσίμπημα τους στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου και στη συνέχεια στο ινιακό μάγο. Αυτή είναι η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών.

Τα πιο επικίνδυνα είναι τα επισκληρίδια και υποσκληρίδια αιματώματα, λιγότερο συχνά - υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση αίματος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου. Συνήθως εμφανίζεται όταν οι μηνιγγικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, λιγότερο συχνά - όταν οι φλέβες της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας είναι κατεστραμμένες, καθώς και οι κόλποι ή οι φλέβες που οδηγούν σε αυτές. Τις περισσότερες φορές, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται όταν η ακεραιότητα της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας ή των κλάδων της έχει υποστεί βλάβη. Η βλάβη στην αρτηρία συχνά συνδυάζεται με κάταγμα, ρωγμή του κροταφικού ή βρεγματικού οστού. Τέτοιες ρωγμές συχνά δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα. Κατά κανόνα, ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα εμφανίζεται στο σημείο της βλάβης του κρανίου, λιγότερο συχνά στην περιοχή απέναντι από αυτό (λόγω αντίκρουσης).

Η αιμορραγία από την κατεστραμμένη αρτηρία συνεχίζεται για αρκετές ώρες και οδηγεί στο σχηματισμό ενός επισκληρίδιου αιματώματος, που περιλαμβάνει τις κροταφικές, βρεγματικές και μετωπιαίες περιοχές. Αποκολλώντας τη σκληρή μήνιγγα από το οστό, συμπιέζει σταδιακά τον εγκέφαλο.

Τα πρώτα σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται αρκετές ώρες (3-24) μετά τον τραυματισμό. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ελαφρού κενού με επακόλουθη ανάπτυξη παθολογικής υπνηλίας, λήθαργου ή κώματος και συμπτωμάτων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης (ημιπάρεση, διεσταλμένη κόρη στο πλάι του αιματώματος).

Τυπικά, η κλινική εικόνα της συμπίεσης εμφανίζεται με φόντο μια διάσειση ή μώλωπα του εγκεφάλου, γεγονός που συχνά δυσχεραίνει την έγκαιρη αναγνώρισή του.

Το υποσκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα στον υποσκληρίδιο χώρο. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στην κυρτή επιφάνεια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, καταλαμβάνοντας μερικές φορές σημαντική περιοχή. Τα συμπτώματά του αναπτύσσονται σχετικά γρήγορα: έντονος πονοκέφαλος, ψυχοκινητική διέγερση, παθολογική υπνηλία, λήθαργος, κώμα. Το δέρμα του προσώπου και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι υπεραιμικοί, ο σφυγμός είναι αργός ή γρήγορος. Η αναπνοή αλλάζει. Η θερμοκρασία ανεβαίνει. Τα σημάδια της ενδοκρανιακής υπέρτασης, της εξάρθρωσης των περιοχών του εγκεφάλου και του δευτερογενούς συνδρόμου του στελέχους εμφανίζονται σχετικά γρήγορα, το οποίο εκδηλώνεται με διαταραχή ζωτικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα της εστιακής εγκεφαλικής βλάβης είναι ήπια ή απουσιάζουν εντελώς. Μπορεί να ανιχνευθούν συμπτώματα εμμηνόπαυσης. Υπάρχει πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια συσσώρευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από έντονους πονοκεφάλους, παρουσία έντονων μεμβρανικών συμπτωμάτων, άφθονο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αυξημένη θερμοκρασία. Τα εστιακά συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι ήπια. Πιθανή ψυχοκινητική διέγερση. Η συνείδηση μπορεί να διατηρηθεί. Αλλά με μαζικές αιμορραγίες, παρατηρείται αύξηση της ενδοκρανιακής υπερθείας με την επακόλουθη ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης.

Για να εκτιμηθεί αντικειμενικά η σοβαρότητα μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στην οξεία περίοδο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της συνείδησης, οι ζωτικές λειτουργίες και η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Υπάρχουν πέντε επίπεδα κατάστασης των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή, τερματική.

Ικανοποιητική κατάσταση: καθαρή συνείδηση, απουσία διαταραχών στις ζωτικές λειτουργίες, απουσία ή χαμηλή βαρύτητα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Κατάσταση μέτριας βαρύτητας: καθαρή συνείδηση, μέτρια λήθαργος, απουσία διαταραχών στις ζωτικές λειτουργίες (μπορεί να είναι βραδυκαρδία), παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (βλάβη μεμονωμένων κρανιακών νεύρων, αισθητηριακή ή κινητική αφασία, αυθόρμητος νυσταγμός, μονο- και ημιπάρεση κ.λπ. ). Λαμβάνεται επίσης υπόψη η σοβαρότητα του πονοκεφάλου.

Σοβαρή κατάσταση: βαθιά λήθαργος, λήθαργος. διαταραχή ζωτικών λειτουργιών, παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (ανισοκορία, υποτονική αντίδραση της κόρης στο φως, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ημιπάρεση, ημιπληγία, επιληπτικές κρίσεις, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση: μέτριο ή βαθύ κώμα, σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών, σοβαρά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση βλέμματος προς τα πάνω, σοβαρή ανισοκορία, αποκλίνων στραβισμός κατά τον κατακόρυφο και οριζόντιο άξονα, τονικό αυθόρμητο νυσταγμό, απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων της κόρης, ημιπάρεση , τετραπάρεση, παράλυση κ.λπ.).

Τερματική κατάσταση: ακραίο κώμα, κρίσιμη έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών, γενικά συμπτώματα εγκεφαλικού και εγκεφαλικού στελέχους υπερισχύουν των ημισφαιρικών και των κρανιοβασικών.

Δίνοντας βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να επιλυθεί το ερώτημα: χρειάζεται το θύμα επείγουσα νευροχειρουργική βοήθεια ή μπορούμε να περιοριστούμε στη συντηρητική θεραπεία.

Η ανάγκη για επείγουσα περίθαλψη προκύπτει με ένα αυξανόμενο ενδοκρανιακό αιμάτωμα και ένα καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου, που συμπιέζει τον εγκέφαλο και απειλεί την ανάπτυξη φαινομένων εξάρθρωσης. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική θεραπεία, τότε γίνεται συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση διάσεισης, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας των εμπλεκόμενων δομών. Περιλαμβάνουν: αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες (έως και μία εβδομάδα), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, φενκαρόλη, σουπραστίνη), ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, παιώνια, μητρικό βούτυρο, βρωμίδια), ηρεμιστικά (διαζεπάμη, οξαζεπάμη, ρουντοτέλ, σιμπαζόν, κ.λπ.), αντιχολινεργικά φάρμακα (bellataminal, belloid, platifillin, antispasmodic κ.λπ.) σε κανονικές δόσεις.

Σε περίπτωση έντονων νευροβλαστικών αντιδράσεων, η αμινοφυλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Λόγω της ανάπτυξης μέτριας ενδοκρανιακής υπέρτασης κατά τη διάσειση, ενδείκνυνται αφυδατικοί παράγοντες, κυρίως σαλουρητικά (διακάρμπ, φουροσεμίδη, διχλωροθειαζίδη, αιθακρυνικό οξύ), τα οποία λαμβάνονται το πρωί για 4-5 ημέρες ενώ παρακολουθείται η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα - συνταγογραφείται εάν είναι απαραίτητο Οροτικό κάλιο, παναγγίνη.

Για διαταραχές ύπνου συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια (methaqualone, nitrazepam, noxiron), για την εξασθένηση, φάρμακα που διεγείρουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (καφεΐνη 2 ml διαλύματος 10% ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα, ακεφίνη 0,1 g, sydnocarb 0,005 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα - το πρωί και το βράδυ). Στο μέλλον, συνταγογραφούνται νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, πυριδιτόλη, αμιναλόνη κ.λπ.) για την πρόληψη τραυματικής εγκεφαλικής νόσου.

Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση θλάσης του εγκεφάλου, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν κυρίως στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (μείωση της ικανότητας συσσώρευσης των σχηματισμένων στοιχείων, αύξηση της ρευστότητας του αίματος κ.λπ.). Cavinton, νικοτινική ξανθινόλη, τρεντάλ, διάλυμα λευκωματίνης 5% υπό τον έλεγχο δεικτών αιματοκρίτη.

Για να βελτιώσετε την παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο, χρησιμοποιήστε γλυκόζη ως μέρος ενός μείγματος γλυκόζης-καλίου-ινσουλίνης (η ποσότητα γλυκόζης που χορηγείται δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 g/kg), ινσουλίνη - 10 μονάδες για κάθε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 20% σε συνδυασμός με οξυγονοθεραπεία. Η αποκατάσταση της λειτουργίας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού διευκολύνεται από παράγωγα πουρίνης (θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη, νικοτινική ξανθινόλη κ.λπ.), ισοκινολίνη (παπαβερίνη, nicoshpan). Με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, 10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% χορηγούνται ενδοφλεβίως για 1-2 εβδομάδες.

Ενδείκνυται προληπτική θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, πιπολφαίνη, σουπραστίνη κ.λπ.). Η θεραπεία αφυδάτωσης χρησιμοποιείται υπό τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος του αίματος (κανονική 285-310 mOsm/l). Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οσμωτικά διουρητικά και σαλουρητικά. Σε σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η χρήση της πρώτης είναι περιορισμένη - είναι πιθανό ένα φαινόμενο ανάκαμψης (μια δευτερογενής αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μετά τη μείωσή της).

Τα Saluretics μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος. Από ωσμωτική
Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για σκοπούς αφυδάτωσης. Βοηθούν στη μείωση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Η αρχική* δόση δεξαμεθαζόνης είναι 40 mg ή περισσότερο ενδοφλεβίως, τις επόμενες 4 ημέρες 8 mg κάθε 3 ώρες και ημέρες 5-8 - 8 mg κάθε 4 ώρες Για την αφυδάτωση χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά: nembulat PS 50-300 mg/g είναι χορηγείται ενδοφλεβίως (1,5-4 mg/kg) για 12 ώρες.

Σε περίπτωση υπαραχνοειδής αιμορραγίας, τις πρώτες 8-10 ημέρες, το αμινο-καπροϊκό οξύ χορηγείται ενδοφλεβίως - 100 ml διαλύματος 5% 4-5 φορές την ημέρα (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου)· στο μέλλον , μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα, 1 g κάθε 4 ώρες εντός 10-12 ημερών. Συνταγογραφούνται transilol και contrical. Για να σταματήσει η ψυχοκινητική διέγερση, ενίονται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος seduxen 0,5% ή 1-2 ml διαλύματος αλοπεριδόλης 0,5%.

Σε περίπτωση καταγμάτων του θόλου και της βάσης του κρανίου με ρινική ή αυτική υγρόρροια, τραύματα των μαλακών ιστών της κεφαλής, για την πρόληψη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, συνταγογραφείται αντιβιοτικό - άλας νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης, 1 εκατομμύριο μονάδες 4 φορές το ημέρα ενδομυϊκά, σε συνδυασμό με σουλφαδιμεθοξίνη 1-2 g την πρώτη ημέρα και 0,5-1 g τις επόμενες 7-14 ημέρες.

Ασθενείς με μέτριες θλάσεις του εγκεφάλου, που δεν επιπλέκονται από φλεγμονώδεις διεργασίες, παραμένουν στο νοσοκομείο για 3 εβδομάδες. Στο τελικό στάδιο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας και στη συνέχεια στην κλινική, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις λιδάσης σε 64 μονάδες την ημέρα (20 ενέσεις ανά πορεία θεραπείας). Τα αντισπασμωδικά ενδείκνυνται. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών απαγορεύεται αυστηρά και η έκθεση στον ήλιο αντενδείκνυται.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, χρησιμοποιούνται Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam και άλλα, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (cinnarizine, Cavinton).

Οι σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου συνοδεύονται από επίμονες διαταραχές της συνείδησης, σοβαρά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, συχνά με μαζικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες. Σχηματίζονται εστίες τραυματισμού σύνθλιψης, σε συνδυασμό με συμπίεση του εγκεφάλου, που οδηγεί στα σύνδρομα οιδήματος-διόγκωσης και εξάρθρωσης. Εξ ου και η αναγκαιότητα και η επείγουσα ανάγκη της χειρουργικής επέμβασης

Μεταξύ των αιτιών θανάτου σε νεαρή και μέση ηλικία, το τραύμα κατέχει την πρώτη θέση. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών και αποτελεί έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών. Στις στατιστικές τραυματισμών, οι εγκεφαλικές κακώσεις αντιπροσωπεύουν το 25-30% όλων των τραυματισμών, αντιπροσωπεύοντας περισσότερους από τους μισούς θανάτους. Η θνησιμότητα από τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί στο 1% της συνολικής θνησιμότητας.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι βλάβη στα οστά του κρανίου ή των μαλακών ιστών, όπως ο εγκεφαλικός ιστός, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα και οι μήνιγγες. Υπάρχουν δύο ομάδες τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων - ανοιχτές και κλειστές.

Ταξινόμηση TBI

Ανοιχτή ζημιά

Με μια ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, το δέρμα και η απονεύρωση καταστρέφονται και το κάτω μέρος του τραύματος είναι οστό ή βαθύτερος ιστός. Ένας διαπεραστικός τραυματισμός είναι εκείνος στον οποίο η σκληρή μήνιγγα έχει υποστεί βλάβη. Μια ειδική περίπτωση διεισδυτικού τραύματος είναι η ωτολωρόρροια που προκύπτει από κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου.

Κλειστή ζημιά

Σε μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, η απονεύρωση δεν καταστρέφεται, αν και το δέρμα μπορεί να υποστεί βλάβη.

Όλες οι εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε:

Η διάσειση είναι ένας τραυματισμός στον οποίο δεν υπάρχουν μόνιμες διαταραχές στη λειτουργία του εγκεφάλου. Όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από διάσειση συνήθως εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου (μέσα σε λίγες ημέρες). Τα επίμονα συμπτώματα είναι σημάδι πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Τα κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα μιας διάσεισης είναι η διάρκεια (από αρκετά δευτερόλεπτα έως ώρες) και το επακόλουθο βάθος απώλειας συνείδησης και η κατάσταση αμνησίας. Μη ειδικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, χλωμό δέρμα, καρδιακή δυσλειτουργία.
Συμπίεση του εγκεφάλου (αιμάτωμα, ξένο σώμα, αέρας, μώλωπες).
Εγκεφαλική θλάση: ήπια, μέτρια και σοβαρή.
Διάχυτη αξονική βλάβη.
Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Ταυτόχρονα, μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι συνδυασμοί τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: μώλωπας και συμπίεση από αιμάτωμα, μώλωπας και υπαραχνοειδής αιμορραγία, διάχυτη αξονική βλάβη και μώλωπας, θλάση εγκεφάλου με συμπίεση από αιμάτωμα και υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Συμπτώματα TBI

συμπτώματα μειωμένης συνείδησης - λήθαργος, λήθαργος, κώμα. Υποδείξτε την παρουσία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και τη σοβαρότητά της.
συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα υποδηλώνουν συμπίεση και θλάση του εγκεφάλου.
συμπτώματα εστιακών βλαβών του εγκεφάλου υποδεικνύουν βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου · συμβαίνουν με μώλωπα ή συμπίεση του εγκεφάλου.
Τα συμπτώματα του στελέχους είναι σημάδι συμπίεσης και θλάσης του εγκεφάλου.
μηνιγγικά συμπτώματα - η παρουσία τους υποδηλώνει την παρουσία θλάσης του εγκεφάλου ή υπαραχνοειδή αιμορραγία και λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να είναι σύμπτωμα μηνιγγίτιδας.

Θεραπεία για διάσειση

Όλα τα θύματα με διάσειση, ακόμα κι αν ο τραυματισμός φαίνεται ήπιος από την αρχή, πρέπει να μεταφερθούν σε νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης, όπου, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ενδείκνυται ακτινογραφία των οστών του κρανίου· για ακριβέστερη διάγνωση, εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός , μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Τα θύματα στην οξεία περίοδο τραυματισμού θα πρέπει να νοσηλεύονται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε ασθενείς με διάσειση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 5 ημέρες, η οποία στη συνέχεια επεκτείνεται σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας. Ελλείψει επιπλοκών, είναι δυνατή η έξοδος από το νοσοκομείο την 7-10η ημέρα για θεραπεία εξωτερικών ασθενών που διαρκεί έως και 2 εβδομάδες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για διάσειση στοχεύει στην ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, στην ανακούφιση από πονοκεφάλους, ζάλη, άγχος και αϋπνία.

Συνήθως, το φάσμα των φαρμάκων που συνταγογραφούνται κατά την εισαγωγή περιλαμβάνει αναλγητικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά:

Τα παυσίπονα (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, κ.λπ.) επιλέγουν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για έναν δεδομένο ασθενή.

Για τη ζάλη, επιλέξτε ένα από τα διαθέσιμα φάρμακα (cerucal)
Ηρεμιστικά. Χρησιμοποιούν αφεψήματα βοτάνων (βαλεριάνα, μητρική βότανα), φάρμακα που περιέχουν φαινοβαρβιτάλη (Corvalol, Valocordin), καθώς και ηρεμιστικά (Elenium, Sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel κ.λπ.).

Μαζί με τη συμπτωματική θεραπεία για διάσειση, συνιστάται η διεξαγωγή μιας πορείας αγγειακής και μεταβολικής θεραπείας για ταχύτερη και πληρέστερη αποκατάσταση της δυσλειτουργίας του εγκεφάλου και την πρόληψη διαφόρων συμπτωμάτων μετά τη διάσειση. Η συνταγογράφηση αγγειοτροπικής και εγκεφαλοτροπικής θεραπείας είναι δυνατή μόνο 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Προτιμάται ένας συνδυασμός αγγειοτροπικών (Cavinton, Stugeron, Teonicol κ.λπ.) και νοοτροπικών (nootropil, aminolon, picamilon κ.λπ.) φαρμάκων. Πάρτε το Cavinton τρεις φορές την ημέρα, 1 δισκίο. (5 mg) και νοοτροπίλ 1 καπάκι. (0,4) για 1 μήνα.

Για να ξεπεραστούν συχνά ασθενικά φαινόμενα μετά από διάσειση, συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες όπως «Complivit», «Centrum», «Vitrum» κ.λπ., 1 δισκίο το καθένα. σε μια μέρα.

Τα τονωτικά παρασκευάσματα περιλαμβάνουν ρίζα ginseng, εκχύλισμα ελευθερόκοκκου και φρούτο λεμονόχορτου.

Μια διάσειση δεν συνοδεύεται ποτέ από οργανικές βλάβες. Εάν εντοπιστούν μετατραυματικές αλλαγές στην αξονική ή μαγνητική τομογραφία, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για έναν πιο σοβαρό τραυματισμό - θλάση του εγκεφάλου.

Μώλωπες εγκεφάλου λόγω TBI

Η θλάση του εγκεφάλου είναι παραβίαση της ακεραιότητας της εγκεφαλικής ύλης σε μια περιορισμένη περιοχή. Συνήθως εμφανίζεται στο σημείο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί και στην αντίθετη πλευρά από τον τραυματισμό (μώλωπας από αντίκρουση). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται καταστροφή μέρους του εγκεφαλικού ιστού, των αιμοφόρων αγγείων και των ιστολογικών κυτταρικών συνδέσεων, με την επακόλουθη ανάπτυξη τραυματικού οιδήματος. Η περιοχή τέτοιων παραβιάσεων ποικίλλει και καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.
Υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές θλάσεις του εγκεφάλου.

Ήπια θλάση του εγκεφάλου

Μια ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετά έως δεκάδες λεπτά.

Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, τυπικά παράπονα είναι πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία κ.λπ.
Κατά κανόνα, σημειώνεται οπισθοδρομική, συν- και προοδευτική αμνησία. Η αμνησία (ελληνικά: αμνησία λήθη, απώλεια μνήμης) είναι μια εξασθένηση της μνήμης με τη μορφή απώλειας της ικανότητας διατήρησης και αναπαραγωγής γνώσεων που έχουν αποκτηθεί προηγουμένως.
Έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενος. Μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια βραδυκαρδία Η βραδυκαρδία είναι μια μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60 ή λιγότερο ανά λεπτό σε έναν ενήλικα.
ταχυκαρδία - αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό για ενήλικες.
μερικές φορές - συστηματική αρτηριακή υπέρταση, υπέρταση - αυξημένη υδροστατική πίεση στα αιμοφόρα αγγεία, τα κοίλα όργανα ή τις σωματικές κοιλότητες.
Αναπνοή και θερμοκρασία σώματος χωρίς σημαντικές αποκλίσεις.
Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (κλονικός νυσταγμός - ακούσιες ρυθμικές διφασικές κινήσεις των βολβών, υπνηλία, αδυναμία)
ελαφρά ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ., που συχνά υποχωρούν μέσα σε 2-3 εβδομάδες. μετά από τραυματισμό.

Είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ διάσεισης και ήπιας εγκεφαλικής διάσεισης (διάσειση) από τη διάρκεια του κώματος και της μετατραυματικής αμνησίας, καθώς και από την κλινική εκδήλωση.

Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη Ρωσία επιτρέπει την παρουσία γραμμικών καταγμάτων του κρανιακού θόλου με ήπια θλάση του εγκεφάλου.
Ένα ανάλογο μιας ήπιας εγκεφαλικής θλάσης στην εγχώρια ταξινόμηση είναι ένας ελαφρύς τραυματισμός στο κεφάλι από Αμερικανούς συγγραφείς, που υποδηλώνει μια κατάσταση που πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

1) περισσότερα από 12 σημεία στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (κατά την παρατήρηση στην κλινική).
2) απώλεια συνείδησης και/ή μετατραυματική αμνησία που δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά.
3) νοσηλεία για λιγότερο από 48 ώρες.
4) απουσία κλινικών σημείων θλάσης του εγκεφαλικού στελέχους ή του φλοιού.

Σε αντίθεση με μια διάσειση, με μια εγκεφαλική διάσειση, η δομή του εγκεφαλικού ιστού διαταράσσεται. Έτσι, με έναν ήπιο μώλωπα, προσδιορίζεται μικροσκοπικά μια ήπια βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου με τη μορφή περιοχών τοπικού οιδήματος, εντόπισης αιμορραγιών του φλοιού, πιθανώς σε συνδυασμό με περιορισμένη υπαραχνοειδή αιμορραγία ως αποτέλεσμα ρήξης των αγγείων της χοάνης.

Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και εξαπλώνεται μέσα από τις βασικές στέρνες, τις αυλακώσεις και τις ρωγμές του εγκεφάλου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι τοπική ή να γεμίσει ολόκληρο τον υπαραχνοειδή χώρο με σχηματισμό θρόμβων. Αναπτύσσεται οξεία: ο ασθενής αισθάνεται ξαφνικά ένα «χτύπημα στο κεφάλι», εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος, έμετος και φωτοφοβία. Μπορεί να υπάρχουν εφάπαξ γενικευμένες κρίσεις. Παράλυση, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται, αλλά τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι έντονα - ακαμψία των μυών του λαιμού (όταν το κεφάλι είναι κεκλιμένο, το πηγούνι του ασθενούς δεν μπορεί να αγγίξει το στέρνο) και σημάδι Kernig (το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος δεν μπορεί να ισιωθεί στην άρθρωση του γόνατος). Τα μηνιγγικά συμπτώματα υποδηλώνουν ερεθισμό των μεμβρανών του εγκεφάλου λόγω αιμορραγίας.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου

Η μέτρια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Η αμνησία είναι έντονη (οπισθοδρομική, συν-, ανώμαλη). Ο πονοκέφαλος είναι συχνά έντονος. Μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενος έμετος. Μερικές φορές παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια - γρήγορη ρηχή (όχι βαθιά) αναπνοή χωρίς διαταραχή του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας των αεραγωγών, χαμηλός πυρετός - αυξημένη θερμοκρασία σώματος μεταξύ 37-37,9 ° C.

Συχνά, ανιχνεύονται συμπτώματα μηνιγγικού και εγκεφαλικού στελέχους, διάσταση του μυϊκού τόνου και των τενόντων αντανακλαστικών κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. διαταραχές της κόρης και του οφθαλμοκινητικού συστήματος, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας κ.λπ. Τα συμπτώματα αυτά σταδιακά (εντός 3-5 εβδομάδων) εξομαλύνονται, αλλά μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μέτρια θλάση του εγκεφάλου, συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας, μη συμπαγή τοποθετημένες σε ζώνη μειωμένης πυκνότητας ή μέτρια ομοιογενή αύξηση της πυκνότητας (που αντιστοιχεί σε μικρές αιμορραγίες στην περιοχή του μώλωπα ή μέτριο αιμορραγικό εμποτισμό εγκεφαλικού ιστού χωρίς βαριά καταστροφή). Σε ορισμένες παρατηρήσεις, με κλινική εικόνα μέτριας έντασης μώλωπας, μια υπολογιστική τομογραφία αποκαλύπτει μόνο ζώνες μειωμένης πυκνότητας (τοπικό οίδημα) ή σημάδια εγκεφαλικής βλάβης δεν οραματίζονται καθόλου.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (περιορισμένη συσσώρευση αίματος λόγω κλειστών και ανοιχτών τραυματισμών σε όργανα και ιστούς με ρήξη (τραυματισμό) αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζεται κοιλότητα που περιέχει υγρό ή πηγμένο αίμα) και των δύο μετωπιαίων λοβών.

Η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κινητική ανάδευση είναι συχνά έντονη. Παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες: αρτηριακή υπέρταση (μερικές φορές υπόταση), βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, διαταραχές της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχές της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η υπερθερμία είναι έντονη. Συχνά κυριαρχούν τα πρωτογενή νευρολογικά συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους (αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, τονικός νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή πτώση - πτώση του άνω βλεφάρου, απόκλιση των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου ή οριζόντιου άξονα, αλλαγή μυϊκού τόνου, άκαμπτο μυϊκό τόνο , κατάθλιψη ή αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, αντανακλαστικά από τους βλεννογόνους και το δέρμα, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία του ποδιού κ.λπ.), που τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τον τραυματισμό συσκοτίζει τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Μερικές φορές παρατηρούνται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Οι μεγάλες υπολειμματικές επιδράσεις είναι συχνές, κυρίως στην κινητική και νοητική σφαίρα. Η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται συχνά από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές εγκεφαλικές βλάβες με τη μορφή ετερογενούς αύξησης της πυκνότητας στο 1/3 των περιπτώσεων. Προσδιορίζεται μια εναλλαγή περιοχών με αυξημένη (πυκνότητα φρέσκων θρόμβων αίματος) και μειωμένη πυκνότητα (πυκνότητα οιδηματώδους και/ή θρυμματισμένου εγκεφαλικού ιστού). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας εξαπλώνεται σε βάθος, φτάνοντας στους υποφλοιώδεις πυρήνες και στο κοιλιακό σύστημα. Η παρατήρηση με την πάροδο του χρόνου δείχνει μια σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπίεσης, τη συγχώνευση και τη μετατροπή τους σε μια πιο ομοιογενή μάζα ήδη σε 8-10 ημέρες. Η ογκομετρική επίδραση του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά, υποδεικνύοντας την ύπαρξη ανεπίλυτων θρυμματισμένων ιστών και θρόμβων αίματος στην εστία της μώλωπας, οι οποίοι μέχρι τότε γίνονται εξίσου πυκνοί σε σχέση με την περιβάλλουσα οιδηματώδη ουσία του εγκεφάλου. Το φαινόμενο όγκου εξαφανίζεται σε 30-40 ημέρες. μετά από τραυματισμό υποδηλώνει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και το σχηματισμό στη θέση του ζωνών ατροφίας (μείωση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου ή ιστού, που συνοδεύεται από αποδυνάμωση ή παύση της λειτουργίας τους) ή κυστικές κοιλότητες.

Στις μισές περίπου περιπτώσεις σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημαντικές περιοχές έντονης ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας με ασαφή όρια, υποδεικνύοντας σημαντική περιεκτικότητα σε υγρό αίμα και θρόμβους του στην περιοχή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η δυναμική παρουσιάζει σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση σε διάστημα 4-5 εβδομάδων. το μέγεθος της περιοχής καταστροφής, η πυκνότητά της και το ογκομετρικό αποτέλεσμα που προκύπτει.

Η βλάβη στις δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (PCF) είναι ένας από τους σοβαρούς τύπους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI). Η ιδιαιτερότητά τους έγκειται στην εξαιρετικά δύσκολη κλινική τους διάγνωση και στην υψηλή θνησιμότητα. Πριν από την εμφάνιση της αξονικής τομογραφίας, το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμό PCF ήταν κοντά στο 100%.

Η κλινική εικόνα της βλάβης στις δομές του PCF χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό: καταστολή της συνείδησης, συνδυασμός εγκεφαλικών, μηνιγγικών, παρεγκεφαλιδικών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων λόγω ταχείας συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. . Εάν υπάρχει σημαντική βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, προστίθενται ημισφαιρικά συμπτώματα.
Η εγγύτητα της θέσης της βλάβης στις δομές του PCF με τις οδούς αγωγιμότητας του υγρού προκαλεί τη συμπίεσή τους και τη διακοπή της κυκλοφορίας του υγρού από ένα αιμάτωμα μικρού όγκου. Ο οξύς αποφρακτικός υδροκέφαλος - μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της βλάβης στις δομές του οπίσθιου ωοθυλακίου - ανιχνεύεται σε ποσοστό 40%.

Θεραπεία της θλάσης του εγκεφάλου

Υποχρεωτική νοσηλεία!!! Ξεκούραση στο κρεβάτι.

Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι για έναν ήπιο μώλωπα είναι 7-10 ημέρες, για έναν μέτριο μώλωπα έως 2 εβδομάδες. ανάλογα με την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών.
Σε περίπτωση σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης (εστίες συντριβής, διάχυτη αξονική βλάβη), είναι απαραίτητα μέτρα ανάνηψης, τα οποία ξεκινούν από το προνοσοκομειακό στάδιο και συνεχίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η αναπνοή, διασφαλίστε την ελεύθερη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού (απελευθέρωσή τους από αίμα, βλέννα, εμετό, εισαγωγή αεραγωγού, διασωλήνωση τραχείας, τραχειοστομία τραχειοστομία (εγχείρηση ανατομής του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας με επακόλουθη εισαγωγή σωληνίσκο στον αυλό του ή δημιουργία μόνιμου ανοίγματος - στομία)), χρησιμοποιήστε εισπνοή μίγματος οξυγόνου-αέρα και, εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε τεχνητό αερισμό.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για τη θλάση του εγκεφάλου με σύνθλιψη του ιστού του (συνήθως εμφανίζεται στην περιοχή των πόλων του μετωπιαίου και κροταφικού λοβού). Η ουσία της επέμβασης: οστεοπλαστική τρέμουλο (χειρουργική επέμβαση που αποτελείται από τη δημιουργία οπής στο οστό για να διεισδύσει στην υποκείμενη κοιλότητα) και έκπλυση των υπολειμμάτων του εγκεφάλου με ένα ρεύμα διαλύματος NaCl 0,9%, σταματώντας την αιμορραγία.

Η πρόγνωση για ήπιο TBI (διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου) είναι συνήθως ευνοϊκή (υπόκειται στο συνιστώμενο σχήμα και θεραπεία για το θύμα).

Σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού (μέτρια θλάση του εγκεφάλου), είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση της εργασιακής και κοινωνικής δραστηριότητας των θυμάτων. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν λεπτομηνιγγίτιδα και υδροκεφαλία, προκαλώντας εξασθένηση, πονοκεφάλους, βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στη στατικότητα, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Με σοβαρό τραύμα (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου), η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Μεταξύ των επιζώντων, η αναπηρία είναι σημαντική, οι κύριες αιτίες της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι αδρές κινητικές διαταραχές και οι διαταραχές του λόγου. Με έναν ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι, μπορεί να εμφανιστούν φλεγμονώδεις επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου), καθώς και υγρόρροια - η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) από φυσικές τρύπες ή τρύπες που σχηματίζονται για διάφορους λόγους στα οστά του κρανίου ή σπονδυλική στήλη, η οποία εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα.

Οι μισοί από τους θανάτους από τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας στον πληθυσμό.

Τι είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI);

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει όλους τους τύπους τραυματισμών στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένων μικρών μώλωπες και κοψίματα στο κρανίο. Πιο σοβαροί τραυματισμοί από τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνουν:

κάταγμα κρανίου?

διάσειση, διάσειση. Η διάσειση εκδηλώνεται με μια σύντομη, αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης.

συσσώρευση αίματος πάνω ή κάτω από τη σκληρίδιο μεμβράνη του εγκεφάλου (η μεμβράνη της σκληράς μήνιγγας είναι ένα από τα προστατευτικά φιλμ που περιβάλλουν τον εγκέφαλο), αντίστοιχα, επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμάτωμα.

ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από τον εγκέφαλο).

Σχεδόν κάθε άτομο έχει βιώσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του μια μικρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση - μώλωπα ή κόψιμο στο κεφάλι που απαιτούσε ελάχιστη ή καθόλου θεραπεία.

Ποια είναι τα αίτια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Οι αιτίες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να περιλαμβάνουν:

κάταγμα κρανίου με μετατόπιση ιστού και ρήξη των προστατευτικών μεμβρανών γύρω από το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

μώλωπες και ρήξεις εγκεφαλικού ιστού λόγω διάσεισης και χτυπημάτων σε περιορισμένο χώρο μέσα στο σκληρό κρανίο.

αιμορραγία από κατεστραμμένα αγγεία στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από αυτόν (συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος).

Εγκεφαλική βλάβη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω:

άμεσο τραυματισμό στον εγκέφαλο από αντικείμενα που διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, θραύσματα οστών, σφαίρες).

αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος.

βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη που διεισδύει στο κρανίο στην περιοχή των καταγμάτων του.

Οι πιο κοινές αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι τα τροχαία ατυχήματα, οι αθλητικοί τραυματισμοί, οι επιθέσεις και η σωματική κακοποίηση.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία, επειδή είναι αποτέλεσμα τραύματος. Εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συμβεί κατά τον τοκετό.

Ταξινόμηση τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων (TBI).

Τα ακόλουθα κύρια κλινικά μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης: διάσειση, ήπια, μέτρια και σοβαρή εγκεφαλική θλάση, συμπίεση του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τον κίνδυνο μόλυνσης του εγκεφάλου και των μεμβρανών του η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε κλειστή και ανοιχτή.

Με μια κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα των μαλακών ιστών της κεφαλής ή υπάρχουν επιφανειακά τραύματα του τριχωτού της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεύρωση.

Με μια ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική κάκωση, παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου με τραυματισμό σε παρακείμενους ιστούς, αιμορραγία, διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί, καθώς και βλάβη στην απονεύρωση σε τραύματα του μαλακό περίβλημα του κεφαλιού.

Όταν η σκληρή μήνιγγα είναι άθικτη, οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ταξινομούνται ως μη διεισδυτικές και όταν έχει ρήξη ταξινομούνται ως διεισδυτικές. Εάν δεν υπάρχουν εξωκρανιακές κακώσεις, απομονώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Όταν συμβαίνουν εξωκράνια τραύματα ταυτόχρονα (για παράδειγμα, κατάγματα άκρων, πλευρών κ.λπ.), μιλούν για συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη και όταν εκτίθενται σε διαφορετικούς τύπους ενέργειας (μηχανική ή χημική, ακτινοβολία ή θερμική) - συνδυασμένη.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη διακρίνεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή. Μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει μια ήπια διάσειση και θλάση, μια μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει μια μέτρια εγκεφαλική θλάση, μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει μια σοβαρή εγκεφαλική θλάση και συμπίεση του εγκεφάλου στην οξεία περίοδο.

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι αλληλένδετων παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη στιγμή του τραυματισμού και κάποια στιγμή μετά από αυτόν:

1) άμεση βλάβη στην εγκεφαλική ουσία τη στιγμή του τραυματισμού.

2) εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

3) παραβίαση της δυναμικής του ποτού.

4) διαταραχές των νευροδυναμικών διεργασιών.

5) σχηματισμός διεργασιών συγκόλλησης ουλής.

6) διαδικασίες αυτονευροευαισθητοποίησης.

Η βάση της παθολογικής εικόνας των μεμονωμένων εγκεφαλικών κακώσεων είναι οι πρωτοπαθείς τραυματικές δυστροφίες και η νέκρωση. κυκλοφορικές διαταραχές και οργάνωση ελαττώματος ιστού.

Διάσεισηχαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα διασυνδεδεμένων καταστροφικών, αντιδραστικών και αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών που συμβαίνουν σε υπερδομικό επίπεδο στη συναπτική συσκευή, τους νευρώνες και τα κύτταρα.

Θλάση εγκεφάλου- βλάβη που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην ουσία του εγκεφάλου και στις μεμβράνες του μακροσκοπικά ορατών εστιών καταστροφής και αιμορραγιών, σε ορισμένες περιπτώσεις που συνοδεύονται από βλάβη στα οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Η άμεση βλάβη στις δομές του υποθαλάμου-υπόφυσης, του εγκεφαλικού στελέχους και στα συστήματα νευροδιαβιβαστών τους κατά τη διάρκεια της TBI καθορίζει τη μοναδικότητα της απόκρισης στο στρες. Ο διαταραγμένος μεταβολισμός των νευροδιαβιβαστών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένεσης της ΤΒΙ. Η εγκεφαλική κυκλοφορία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στις μηχανικές επιδράσεις. Οι κύριες αλλαγές που αναπτύσσονται στο αγγειακό σύστημα εκφράζονται με σπασμό ή διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και με αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Ένας άλλος παθογενετικός μηχανισμός για το σχηματισμό των συνεπειών του TBI σχετίζεται άμεσα με τον αγγειακό παράγοντα - παραβίαση της δυναμικής του ποτού. Οι αλλαγές στην παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η απορρόφησή του ως αποτέλεσμα της ΤΒΙ σχετίζονται με βλάβη στο ενδοθήλιο των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών, δευτερογενείς διαταραχές του μικροαγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, ίνωση των μηνίγγων και σε ορισμένες περιπτώσεις υγρόρροια. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης και σπανιότερα υπότασης.

Στην TBI, οι υποξικές και δυσμεταβολικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση των μορφολογικών διαταραχών, μαζί με άμεση βλάβη στα νευρικά στοιχεία. Η ΤΒΙ, ιδιαίτερα σοβαρή, προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες επιδεινώνουν τις υπάρχουσες εγκεφαλικές δυσκυκλοφορικές διαταραχές και συλλογικά οδηγούν σε πιο έντονη εγκεφαλική υποξία.

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις βασικές περίοδοι κατά τη διάρκεια της τραυματικής εγκεφαλικής νόσου: οξεία, ενδιάμεση και μακροχρόνια.

Η οξεία περίοδος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση του τραυματικού υποστρώματος, τις αντιδράσεις βλάβης και τις αμυντικές αντιδράσεις και είναι η χρονική περίοδος από τη στιγμή των καταστροφικών επιπτώσεων της μηχανικής ενέργειας μέχρι τη σταθεροποίηση σε ένα ή άλλο επίπεδο των διαταραχών εγκεφαλικών και γενικών λειτουργιών του σώματος ή ο θάνατος του θύματος. Η διάρκειά του κυμαίνεται από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή της ΤΒΙ.

Η ενδιάμεση περίοδος χαρακτηρίζεται από την απορρόφηση και οργάνωση περιοχών ζημιών και την ανάπτυξη αντισταθμιστικών και προσαρμοστικών διαδικασιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή σταθερή αντιστάθμιση των εξασθενημένων λειτουργιών. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου για μη σοβαρή ΚΒΙ είναι έως 6 μήνες, για σοβαρή ΚΒΙ - έως ένα έτος.

Η μακροχρόνια περίοδος είναι η ολοκλήρωση ή η συνύπαρξη εκφυλιστικών και επανορθωτικών διεργασιών. Η διάρκεια της περιόδου κλινικής αποκατάστασης - έως 2-3 χρόνια με προοδευτική πορεία - δεν είναι περιορισμένη.

Όλοι οι τύποι ΤΒΙ συνήθως χωρίζονται σε κλειστές εγκεφαλικές κακώσεις (CBI), ανοιχτές και διεισδυτικές. Η κλειστή ΤΒΙ είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια σειρά από παθολογικές διεργασίες που καθορίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του τραυματισμού. Το ανοιχτό TBI θα πρέπει να περιλαμβάνει τραυματισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο στους οποίους υπάρχουν τραύματα στο δέρμα του κρανίου (βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος). Οι διεισδυτικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν διαταραχή της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με τον Gaidar:

εγκεφαλική διάσειση?

θλάση του εγκεφάλου: ήπια, μέτρια, σοβαρή.

συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο ενός μώλωπας και χωρίς μώλωπα: αιμάτωμα - οξύ, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, ενδοκοιλιακό). Υδροπλύσιμο? θραύσματα οστών? οίδημα-πρήξιμο? πνευμοκέφαλος.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε:

κατάσταση των ενδορραχιαίων χώρων: υπαραχνοειδής αιμορραγία. πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού - κανονική πίεση, υπόταση, υπέρταση. φλεγμονώδεις αλλαγές?

κατάσταση του κρανίου: καμία βλάβη στα οστά. τύπος και θέση του κατάγματος.

κατάσταση του κρανίου: εκδορές. μώλωπες?

συναφείς τραυματισμοί και ασθένειες: δηλητηρίαση (αλκοόλ, ναρκωτικά κ.λπ., βαθμός).

Είναι επίσης απαραίτητο να ταξινομηθεί η ΤΒΙ σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, η αξιολόγηση της οποίας περιλαμβάνει τη μελέτη τουλάχιστον τριών συστατικών:

κατάσταση συνείδησης?

κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών?

κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI.

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:

1) καθαρή συνείδηση.

2) απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών.

3) απουσία δευτερογενών (εξάρθρημα) νευρολογικών συμπτωμάτων. απουσία ή ήπια σοβαρότητα πρωτογενών εστιακών συμπτωμάτων.

Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Μέτρια κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση.

2) οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

3) εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα μπορεί να εκφράζονται, που συχνά εμφανίζονται επιλεκτικά.

Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι ασήμαντη. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - βαθιά λήθαργος ή λήθαργος.

2) οι ζωτικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες, κυρίως μέτρια σύμφωνα με 1-2 δείκτες.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) εγκεφαλικό στέλεχος - μέτρια έκφραση (ανισοκορία, μειωμένες αντιδράσεις της κόρης, περιορισμένο βλέμμα προς τα πάνω, ομοπλευρική πυραμιδική ανεπάρκεια, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κ.λπ.).

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - εκφράζεται σαφώς τόσο με τη μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και με απώλεια (οι κινητικές διαταραχές μπορεί να φτάσουν τον βαθμό της πληγίας).

Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι μερικές φορές δυσμενής.

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - χονδροειδείς παραβιάσεις σε διάφορες παραμέτρους.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - εκφράζεται χονδρικά (πληγία βλέμματος προς τα πάνω, μεγάλη ανισοκορία, απόκλιση των ματιών κατά μήκος του κατακόρυφου ή οριζόντιου άξονα, απότομη εξασθένηση των αντιδράσεων της κόρης στο φως, αμφίπλευρα παθολογικά σημεία, ορμετονία κ.λπ.)

β) ημισφαιρική και κρανιοβασική - έντονη.

Η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά δυσμενής.

Κατάσταση τερματικού. Κριτήρια:

1) κατάσταση συνείδησης - τελικό κώμα.

2) ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμη βλάβη.

3) εστιακά συμπτώματα:

α) στέλεχος - αμφοτερόπλευρη σταθερή μυδρίαση, απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς.

β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - αποκλεισμένο από γενικές διαταραχές του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού στελέχους.

Η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού, έμετο (συνήθως εφάπαξ), κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες οφθαλμικές κινήσεις κ.λπ. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα στη νευρολογική κατάσταση. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια διάσεισης δεν ανιχνεύονται.

Κλινικά, είναι μια ενιαία λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαίρεση σε μοίρες). Με μια διάσειση, εμφανίζεται μια σειρά από γενικές εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, βραχυπρόθεσμη συσκότιση από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια, μια κατάσταση έκπληξης επιμένει με ανεπαρκή προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και στενή συνείδηση. Συχνά ανιχνεύεται οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, λιγότερο συχνά προοδευτική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που ακολούθησαν τον τραυματισμό. Η ομιλία και η κινητική διέγερση είναι λιγότερο συχνές. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Αντικειμενικό σημάδι είναι ο έμετος.

Η νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά, διάχυτα συμπτώματα:

συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (προβοσκίδα, ρινοχειλική, παλαμιαία).

ανομοιομορφία των τενόντων και των αντανακλαστικών του δέρματος (κατά κανόνα, υπάρχει μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών και η ταχεία εξάντλησή τους).

μετρίως εκφρασμένα ή ασταθή πυραμιδικά παθολογικά σημεία (Rossolimo, Zhukovsky, λιγότερο συχνά συμπτώματα Babinsky).

Τα συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας συχνά εκδηλώνονται ξεκάθαρα: νυσταγμός, μυϊκή υποτονία, τρόμος πρόθεσης, αστάθεια στη θέση Romberg. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων· στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα τα οργανικά σημεία εξαφανίζονται εντός 3 ημερών.

Διάφορες βλαστικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο επίμονες σε περιπτώσεις διάσεισης και ήπιων μώλωπες. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτο επίμονο δερμογραφισμό, υπεριδρωσία των χεριών, των ποδιών και των μασχαλών.

Εγκεφαλική θλάση (CBM)

Η θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εστιακή μακροδομική βλάβη στην εγκεφαλική ύλη διαφόρων βαθμών (αιμορραγία, καταστροφή), καθώς και υπαραχνοειδή αιμορραγίες, κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Ήπια θλάση του εγκεφάλουπου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης έως και 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, παράπονα για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Στη νευρολογική κατάσταση, σημειώνονται ρυθμικές συσπάσεις των ματιών όταν κοιτάζουν στα πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία και ασυμμετρία αντανακλαστικών. Οι ακτινογραφίες μπορεί να αποκαλύψουν κατάγματα του κρανιακού θόλου. Υπάρχει πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υπαραχνοειδής αιμορραγία). .Η ήπια θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται κλινικά από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά τον τραυματισμό, έως και αρκετές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάρρωσή του, τυπικά παράπονα είναι ο πονοκέφαλος, η ζάλη, η ναυτία κ.λπ. Κατά κανόνα σημειώνονται οπισθοδρομικές, συν-, ανώμαλες αμνησία, έμετοι και μερικές φορές επαναλαμβανόμενες. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι συνήθως χωρίς σημαντική βλάβη. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία και μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, ήπια ανισοκορία, σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ.), που υποχωρούν κυρίως 2-3 εβδομάδες μετά την ΚΒΙ. Με ήπιο UHM, σε αντίθεση με τη διάσειση, είναι πιθανά κατάγματα των οστών της γόνατος και η υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Μέτρια θλάση του εγκεφάλουκλινικά χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί έως και αρκετές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Μέτρια θλάση του εγκεφάλου. Η συνείδηση απενεργοποιείται για αρκετές ώρες. Υπάρχει αξιοσημείωτη απώλεια μνήμης (αμνησία) για τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, τον ίδιο τον τραυματισμό και τα γεγονότα μετά από αυτόν. Παράπονα για πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Εντοπίζονται βραχυπρόθεσμες διαταραχές της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειώνονται μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ανομοιόμορφου μεγέθους της κόρης, εξασθένησης της ομιλίας, αδυναμίας στα άκρα κ.λπ. Η κρανιογραφία συχνά αποκαλύπτει κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκάλυψε σημαντική υπαραχνοειδή αιμορραγία. Εκφράζεται η συν-, οπισθοδρομική, προγενέστερη αμνησία. Πονοκέφαλος, συχνά έντονος. Μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενος έμετος. Εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. ταχύπνοια χωρίς διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής και της βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου. χαμηλός πυρετός. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι συχνά εμφανή. Ανιχνεύονται επίσης συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους: νυσταγμός, διάσταση μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και τενοντιακά αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία κ.λπ. των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας κ.λπ. Τα οργανικά συμπτώματα σταδιακά εξομαλύνονται μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υπαραχνοειδής αιμορραγία.

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου. Η σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται κλινικά από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (διάρκεια έως 1-2 εβδομάδες). Εντοπίζονται χονδροειδείς παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον παλμό, το επίπεδο πίεσης, τη συχνότητα και τον ρυθμό αναπνοής, τη θερμοκρασία). Η νευρολογική κατάσταση δείχνει σημάδια βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος - αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, διαταραχές κατάποσης, αλλαγές στον μυϊκό τόνο κ.λπ. Μπορεί να ανιχνευθεί αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, μέχρι παράλυση, καθώς και σπασμοί. Ένας σοβαρός μώλωπας συνήθως συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου και ενδοκρανιακές αιμορραγίες. .Συχνά εκφράζεται κινητική διέγερση και παρατηρούνται σοβαρές, απειλητικές διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες. Στην κλινική εικόνα της σοβαρής UHM κυριαρχούν τα νευρολογικά συμπτώματα του εγκεφαλικού στελέχους, τα οποία τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την ΤΒΙ επικαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορούν να ανιχνευθούν πάρεση των άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. Οι μεγάλες υπολειμματικές επιδράσεις είναι συχνές, κυρίως στην κινητική και νοητική σφαίρα. Το σοβαρό UHM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Ένα αναμφισβήτητο σημάδι καταγμάτων της βάσης του κρανίου είναι η ρινική ή η ωτιαία υγρόρροια. Σε αυτή την περίπτωση, ένα «σύμπτωμα κηλίδας» σε μια χαρτοπετσέτα γάζας είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει μια κόκκινη κηλίδα στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο κατά μήκος της περιφέρειας.

Η υποψία κατάγματος του πρόσθιου κρανιακού βόθρου προκύπτει με την καθυστερημένη εμφάνιση περικογχικών αιματωμάτων (σύμπτωμα γυαλιών). Με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού, συχνά παρατηρείται σύμπτωμα Battle (αιμάτωμα στη μαστοειδή περιοχή).

Συμπίεση εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι μια προοδευτική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραύματος και προκαλεί εξάρθρωση και προσβολή του εγκεφαλικού στελέχους με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με TBI, συμπίεση του εγκεφάλου συμβαίνει στο 3-5% των περιπτώσεων, τόσο με όσο και χωρίς UGM. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης, τα ενδοκρανιακά αιματώματα έρχονται πρώτα - επισκληρίδια, υποσκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, περιοχές συντριβής του εγκεφάλου, υποσκληρίδια υγρώματα και πνευμονοκέφαλος. .Συμπίεση του εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η συσσώρευση αίματος σε έναν κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με τη σχέση με τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, επισκληρίδιο (που βρίσκεται πάνω από τη σκληρά μήνιγγα), υποσκληρίδιο (μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς μήνιγγας), ενδοεγκεφαλικό (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ενδοκοιλιακό (στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου) διακρίνονται αιματώματα Η αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να Υπάρχουν επίσης καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, ιδιαίτερα διείσδυση θραυσμάτων οστών σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.

Η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου εκφράζεται με μια απειλητική για τη ζωή αύξηση μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (το λεγόμενο διάστημα φωτός) μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, την εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού. Στη συνέχεια, η συνείδηση μπορεί να αποκατασταθεί. Η περίοδος αποκατάστασης της συνείδησης ονομάζεται διαυγές διάστημα. Μετά από λίγες ώρες ή ημέρες, ο ασθενής μπορεί και πάλι να πέσει σε αναίσθητη κατάσταση, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αύξηση των νευρολογικών διαταραχών με τη μορφή εμφάνισης ή εμβάθυνσης πάρεσης των άκρων, επιληπτικών κρίσεων, διαστολής η κόρη στη μία πλευρά, επιβράδυνση του σφυγμού (ταχύτητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό) κ.λπ. .δ. Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης διακρίνονται τα οξέα ενδοκρανιακά αιματώματα που εμφανίζονται τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα υποξεία - κλινικά που εκδηλώνονται τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και τα χρόνια που διαγιγνώσκονται μετά από 2 εβδομάδες από τον τραυματισμό.

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

απώλεια συνείδησης;

Ισχυρός πονοκέφαλος?

αυξανόμενη υπνηλία και λήθαργο
κάνω εμετό;

εκκένωση διαυγούς υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό) από τη μύτη, ειδικά όταν γέρνετε το κεφάλι προς τα κάτω.

Καλέστε αμέσως ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης για ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ανεξάρτητα από το πόσο μικρός είναι ο τραυματισμός.

Εάν πιστεύετε ότι έχετε υποστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ζητήστε ιατρική βοήθεια ή ζητήστε από κάποιον να σας βοηθήσει.

Με εκτεταμένες πληγές στο κεφάλι που διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, στο 20% των περιπτώσεων, ο θάνατος μετά από μια τραυματική εγκεφαλική κάκωση συμβαίνει χωρίς την παρουσία καταγμάτων του κρανίου. Επομένως, ένα άτομο με τραυματική εγκεφαλική κάκωση παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων πρέπει να νοσηλευτεί

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητος ο προσεκτικός προσδιορισμός των περιστάσεων και του μηχανισμού του τραυματισμού, καθώς η αιτία της πτώσης και του τραυματισμού στο κεφάλι μπορεί να είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια επιληπτική κρίση. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τα συμβάντα που προηγήθηκαν του τραυματισμού (παλίνδρομη αμνησία), αυτά που ακολούθησαν αμέσως μετά τον τραυματισμό (προχωρημένη αμνησία), καθώς και την ίδια τη στιγμή του τραυματισμού (ομογενής αμνησία). Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το κεφάλι για να αναζητήσετε σημάδια τραυματισμού. Οι αιμορραγίες πάνω από την απόφυση της μαστοειδούς συχνά υποδηλώνουν κάταγμα του κροταφικού οστού. Οι αμφίπλευρες αιμορραγίες στον τροχιακό ιστό (το λεγόμενο «σύμπτωμα των γυαλιών») μπορεί να υποδηλώνουν κάταγμα της βάσης του κρανίου. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από αιμορραγία και υγρόρροια από τον έξω ακουστικό πόρο και τη μύτη. Με κατάγματα του γόνυ, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κροτάλισμα κατά τη διάρκεια των κρουστών - το «σύμπτωμα ενός ραγισμένου δοχείου».

Για την αντικειμενοποίηση των διαταραχών της συνείδησης κατά τη διάρκεια τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, έχει αναπτυχθεί μια ειδική κλίμακα για το νοσηλευτικό προσωπικό - η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης. Βασίζεται στη συνολική βαθμολογία 3 δεικτών: άνοιγμα των ματιών στον ήχο και πόνο, λεκτικές και κινητικές αποκρίσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η συνολική βαθμολογία κυμαίνεται από 3 έως 15.

Η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε 3-7 σημεία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μέτρια - 8-12 βαθμούς, ήπια - 13-15.

Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης

Δείκτης	Βαθμολογία (σε πόντους)
Άνοιγμα ματιών:
αυθαίρετος


απών
Η καλύτερη προφορική απάντηση:
επαρκής
ταραγμένος
μεμονωμένες λέξεις
μεμονωμένους ήχους
απών
Καλύτερη απόκριση κινητήρα:
ακολουθεί τις οδηγίες
εντοπίζει τον πόνο
αποσύρει ένα άκρο
παθολογική κάμψη
παθολογική επέκταση
απών

Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ποιοτική αξιολόγηση της συνείδησης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Καθαρή συνείδησησημαίνει εγρήγορση, πλήρης προσανατολισμός στον τόπο, τον χρόνο και το περιβάλλον. Η μέτρια σύγχυση χαρακτηρίζεται από υπνηλία, ήπια σφάλματα στον προσανατολισμό του χρόνου και αργή κατανόηση και εκτέλεση των εντολών. Deep Stunχαρακτηρίζεται από βαθιά υπνηλία, αποπροσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο, ακολουθώντας μόνο βασικές οδηγίες (σηκώστε το χέρι, ανοίξτε τα μάτια σας). Λήθαργος- ο ασθενής είναι ακίνητος, δεν ακολουθεί εντολές, αλλά ανοίγει τα μάτια του, εκφράζονται αμυντικές κινήσεις ως απάντηση σε τοπικά επώδυνα ερεθίσματα. Στο μέτριο κώμαδεν είναι δυνατό να ξυπνήσει ο ασθενής, δεν ανοίγει τα μάτια του ως απάντηση στον πόνο, οι αμυντικές αντιδράσεις χωρίς εντοπισμό επώδυνων ερεθισμάτων είναι ασυντόνιστες. Βαθύ κώμαχαρακτηρίζεται από έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο, έντονες αλλαγές στον μυϊκό τόνο, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές. Στο τελικό κώμαΥπάρχει αμφίπλευρη διαστολή των κόρης, ακινησία των ματιών, απότομη μείωση του μυϊκού τόνου, απουσία αντανακλαστικών, σοβαρές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών - ρυθμός αναπνοής, καρδιακός ρυθμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη.

Μια νευρολογική εξέταση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο εγρήγορσης, τη φύση και τον βαθμό των διαταραχών της ομιλίας, το μέγεθος των κόρης και την αντίδρασή τους στο φως, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς (συνήθως, το άγγιγμα του κερατοειδούς με μια μπατονέτα προκαλεί μια αντίδραση που αναβοσβήνει), δύναμη στα άκρα (η μείωση της δύναμης στα άκρα ονομάζεται πάρεση και η πλήρης απουσία στις ενεργές κινήσεις τους - παράλυση), η φύση των συσπάσεων στα άκρα (σπασμωδικές κρίσεις).

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης παίζουν οι οργανικές ερευνητικές μέθοδοι, όπως η ηχοεγκεφαλογραφία, η ακτινογραφία κρανίου και η αξονική τομογραφία κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας με σκιαγραφικό (αγγειογραφία).

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

αξιολόγηση της βατότητας των αεραγωγών, της αναπνευστικής και κυκλοφοριακής λειτουργίας·

εκτίμηση της ορατής περιοχής της βλάβης του κρανίου.

εάν είναι απαραίτητο, ακτινογραφίες λαιμού και κρανίου, αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία), μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία).

παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης και των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (σφυγμός, αναπνοή, αρτηριακή πίεση).

Σε περιπτώσεις σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να χρειαστεί:

Παρατήρηση από νευροχειρουργό ή νευρολόγο.

μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία όπως απαιτείται.

παρακολουθεί και αντιμετωπίζει την αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του κρανίου λόγω οιδήματος ή αιμορραγίας.

χειρουργική επέμβαση για συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα).

πρόληψη και θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων.

Σχέδιο εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

1. Προσδιορισμός του ιστορικού του τραυματισμού: χρόνος, συνθήκες, μηχανισμός, κλινικές εκδηλώσεις του τραυματισμού και ποσότητα ιατρικής φροντίδας πριν από την εισαγωγή.

2. Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, τη διαλογή και την παροχή σταδιακής βοήθειας στα θύματα. Κατάσταση συνείδησης: καθαρή, αναισθητοποιημένη, λήθαργος, κώμα. σημειώνεται η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και η ακολουθία εξόδου. εξασθένηση της μνήμης, πρόσθια και ανάδρομη αμνησία.

3. Κατάσταση ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα - σφυγμός, αρτηριακή πίεση (κοινό χαρακτηριστικό στην ΤΒΙ - διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα αριστερά και δεξιά άκρα), αναπνοή - φυσιολογική, μειωμένη, ασφυξία.

4. Κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, παρουσία βλάβης των μαλακών ιστών: θέση, τύπος, μέγεθος, αιμορραγία, υγρόρροια, ξένα σώματα.

5. Εξέταση εσωτερικών οργάνων, σκελετικού συστήματος, συνοδών νοσημάτων.

6. Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική-κινητική σφαίρα, η παρουσία αισθητηριακών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

7. Μηνιγγικά συμπτώματα: δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig και Brudzinski.

8. Ηχοεγκεφαλοσκόπηση.

9. Ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές· εάν υπάρχει υποψία βλάβης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, λαμβάνεται οπίσθια ημιαξονική εικόνα.

10. Η/Υ ή μαγνητική τομογραφία κρανίου και εγκεφάλου.

11. Οφθαλμολογική εξέταση της κατάστασης του βυθού του οφθαλμού: οίδημα, συμφόρηση της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες, κατάσταση των αγγείων του βυθού.

12. Οσφυονωτιαία παρακέντηση - στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται για σχεδόν όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με σημεία συμπίεσης του εγκεφάλου) με μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αφαίρεση όχι περισσότερο από 2-3 ml εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακολουθούμενο από εργαστηριακό έλεγχο.

13. Αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό σε περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του σταδίου 12) και υποψίας ρήξης ανευρύσματος ή άλλες πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι κατά την κρίση του γιατρού.

14. Κάνοντας διάγνωση. Η διάγνωση αντικατοπτρίζει: τη φύση και τον τύπο της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, τη συμπίεση του εγκεφάλου (αιτία), την υπόταση ή την υπέρταση. κατάσταση των μαλακών καλυμμάτων του κρανίου. κατάγματα των οστών του κρανίου? η παρουσία συνοδών τραυματισμών, επιπλοκών, δηλητηριάσεων.

Πρώτες βοήθειες σε θύματα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Τα αποτελέσματα της θεραπείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της προνοσοκομειακής περίθαλψης και την ταχύτητα νοσηλείας του θύματος. Είναι απίθανο να βρεθεί άλλος τύπος τραυματισμού όπου μια καθυστέρηση στη μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο για μία ή δύο ώρες έκανε σημαντική διαφορά. Ως εκ τούτου, είναι γενικά αποδεκτό ότι μια υπηρεσία ασθενοφόρου που αδυνατεί να μεταφέρει ένα θύμα με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο μέσα σε λίγα λεπτά δεν κάνει τη δουλειά της. Σε πολλές χώρες, ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη μεταφέρονται σε νοσοκομεία με ελικόπτερο.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στον τόπο ενός ατυχήματος, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκατασταθεί ο αεραγωγός. Μαζί με την πείνα με οξυγόνο (υποξία), μια συχνή επιπλοκή της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η αυξημένη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα (υπερκαπνία). Κατά τη μεταφορά, οι ασθενείς πρέπει να αναπνέουν 100% οξυγόνο. Σε περίπτωση πολλαπλών τραυματισμών που συνοδεύονται από καταπληξία, ξεκινά ταυτόχρονα ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος Ringer, ρεοπολυγλυκίνης κ.λπ. Η ισχαιμία, η υποξία ή η υπόταση για σύντομο χρονικό διάστημα, ακόμη και με μέτρια εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες στο μέλλον. Εάν υπάρχει υποψία για υψηλό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να ακινητοποιηθεί.

Η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει εφαρμόζοντας έναν σφιχτό επίδεσμο ή ράβοντας γρήγορα την πληγή. Η βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης.

Ενδείξεις νοσηλείας για ΤΒΙ

Τα γενικά αποδεκτά κριτήρια για νοσηλεία για τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι:

1) μια σαφής μείωση του επιπέδου συνείδησης,

2) εστιακές νευρολογικές διαταραχές (πάρεση των άκρων, ανομοιόμορφο πλάτος κόρης κ.λπ.),

3) ανοιχτά κατάγματα των οστών του κρανίου, αιμορραγία ή υγρόρροια από τη μύτη ή τον ακουστικό πόρο,

4) επιληπτικές κρίσεις,

5) απώλεια συνείδησης ως αποτέλεσμα τραυματισμού,

6) σημαντική μετατραυματική αμνησία.

Ασθενείς με έντονους πονοκεφάλους, ανήσυχους και αποπροσανατολισμένους νοσηλεύονται μέχρι να εξαφανιστούν αυτά τα συμπτώματα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νευροχειρουργικά νοσοκομεία.

Η φροντίδα ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική κάκωση περιλαμβάνει την πρόληψη κατακλίσεων και υποστατικής πνευμονίας (γυρισμός του ασθενούς στο κρεβάτι, μασάζ, τουαλέτα δέρματος, βεντούζες, μουσταρδί έμπλαστρα, αναρρόφηση σάλιου και βλέννας από τη στοματική κοιλότητα, υγιεινή της τραχείας).

Επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - διαταραχή των βασικών λειτουργιών υποστήριξης της ζωής (εξωτερική αναπνοή και ανταλλαγή αερίων, συστηματική και περιφερειακή κυκλοφορία). Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, τα αίτια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας κυριαρχούνται από διαταραχές του πνευμονικού αερισμού που σχετίζονται με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών που προκαλούνται από τη συσσώρευση εκκρίσεων και εμετού στο ρινοφάρυγγα με την επακόλουθη εισρόφησή τους στην τραχεία και τους βρόγχους και την ανάκληση. της γλώσσας σε κωματώδεις ασθενείς.

Διαδικασία εξάρθρωσης: κροταφική έγκλειση, που αντιπροσωπεύει μια μετατόπιση των μεσοβασικών τμημάτων του κροταφικού λοβού (ιππόκαμπος) στη σχισμή του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας και κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγα τρήμα, που χαρακτηρίζεται από συμπίεση του βολβού .

Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές διακρίνονται σε ενδοκρανιακές (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα) και σε εξωκρανιακές (πνευμονία). Αιμορραγικά – ενδοκρανιακά αιματώματα, εγκεφαλικά εμφράγματα.

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Πιθανότητες ανάκαμψης

Η έκβαση μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να ποικίλλει, όπως και η απόκριση σε μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Ορισμένες εκτεταμένες διεισδυτικές πληγές του κρανίου καταλήγουν τελικά στην πλήρη ανάρρωση του ασθενούς, ενώ οι αρκετά μικρές πληγές μπορεί να έχουν τις πιο σοβαρές συνέπειες. Συνήθως η βλάβη είναι πιο σοβαρή σε περιπτώσεις σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος, αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και παρατεταμένης απώλειας συνείδησης.

Ένας αρκετά μικρός αριθμός ανθρώπων μπορεί να παραμείνει σε μόνιμη βλαστική κατάσταση μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η εξειδικευμένη νευρολογική και νευροχειρουργική θεραπεία στα αρχικά στάδια μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση.

Η ανάρρωση από τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι πολύ αργή σε σοβαρές περιπτώσεις, αν και η βελτίωση μπορεί να διαρκέσει έως και 5 χρόνια.

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του θύματος. Για παράδειγμα, με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, το 25% των ασθενών ηλικίας κάτω των 20 ετών και έως το 70-80% των θυμάτων άνω των 60 ετών πεθαίνουν. Ακόμη και με ήπια εγκεφαλική βλάβη και μέτρια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες γίνονται εμφανείς σε διάστημα μηνών ή ετών. Το λεγόμενο «μετατραυματικό σύνδρομο» χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, ζάλη, αυξημένη κόπωση, μειωμένη διάθεση και εξασθένηση της μνήμης. Αυτές οι διαταραχές, ειδικά στην τρίτη ηλικία, μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία και οικογενειακές συγκρούσεις. Για τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, έχει προταθεί η κλίμακα έκβασης της Γλασκώβης (GOS), η οποία παρέχει πέντε επιλογές έκβασης.

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης	Ορισμοί
Ανάκτηση	Επιστροφή στα προηγούμενα επίπεδα απασχόλησης
Μέτρια αναπηρία	Νευρολογικές ή ψυχικές διαταραχές που εμποδίζουν την επιστροφή στην προηγούμενη εργασία ενώ μπορεί κανείς να φροντίσει τον εαυτό του
Βαριά αναπηρία	Αδυναμία αυτοφροντίδας
Φυτική κατάσταση	Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών και διατήρηση του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης απουσία ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, αδυναμία τήρησης εντολών και ήχου
	Διακοπή της αναπνοής, του καρδιακού παλμού και της ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο

Μπορούμε να μιλήσουμε για αποτελέσματα 1 χρόνο μετά την τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αφού στο μέλλον δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς. Τα μέτρα αποκατάστασης περιλαμβάνουν φυσικοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, λήψη νοοτροπικών, αγγειακών και αντισπασμωδικών φαρμάκων και βιταμινοθεραπεία. Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη βοήθεια στον τόπο του συμβάντος και από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Ποιες είναι οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Οι συνέπειες μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να σχετίζονται με βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου ή να είναι αποτέλεσμα γενικής εγκεφαλικής βλάβης με οίδημα και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Πιθανές συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού:

επιληψία,
μείωση σε έναν ορισμένο βαθμό πνευματικών ή σωματικών ικανοτήτων,
κατάθλιψη,
απώλεια μνήμης,
προσωπικές αλλαγές,

Πώς αντιμετωπίζεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντική η ακριβής διάγνωση της φύσης του τραυματισμού· η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από αυτό. Γίνεται νευρολογική εξέταση για να εκτιμηθεί το επίπεδο της βλάβης και η ανάγκη για περαιτέρω αποκατάσταση και θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αφαίρεση του θρόμβου αίματος και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κρανίου και των μεμβρανών του και την πρόληψη της μόλυνσης.

Απαιτούνται φάρμακα για τον έλεγχο του βαθμού αυξημένης πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, το πρήξιμο του εγκεφάλου και τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσετε διάφορους ειδικούς: έναν νευρολόγο, έναν θεραπευτή κ.λπ.

Οργάνωση και τακτική της συντηρητικής αντιμετώπισης των θυμάτων με οξεία ΚΒΙ

Γενικά, τα θύματα με οξεία ΚΦΘ πρέπει να πηγαίνουν στο πλησιέστερο κέντρο τραυμάτων ή ιατρική εγκατάσταση όπου παρέχεται αρχική ιατρική εξέταση και επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το γεγονός του τραυματισμού, η σοβαρότητά του και η κατάσταση του θύματος πρέπει να επιβεβαιώνονται με κατάλληλη ιατρική τεκμηρίωση.

Η θεραπεία των ασθενών, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της ΚΒΙ, θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε νευροχειρουργικό, νευρολογικό τμήμα ή τμήμα τραυμάτων.

Η πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη παρέχεται για επείγοντες λόγους. Ο όγκος και η έντασή τους καθορίζονται από τη βαρύτητα και τον τύπο της ΚΦΘ, τη βαρύτητα του εγκεφαλικού συνδρόμου και τη δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης και εξειδικευμένης βοήθειας. Πρώτα απ 'όλα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη των προβλημάτων των αεραγωγών και της καρδιάς. Για σπασμωδικές κρίσεις και ψυχοκινητική διέγερση, χορηγούνται 2-4 ml διαλύματος διαζεπάμης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Εάν υπάρχουν σημάδια συμπίεσης του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται διουρητικά, εάν υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται συνδυασμός "βρόχου" και οσμωδιουρητικών. επείγουσα εκκένωση στο πλησιέστερο νευροχειρουργικό τμήμα.

Για την ομαλοποίηση της εγκεφαλικής και συστηματικής κυκλοφορίας σε όλες τις περιόδους τραυματικής ασθένειας, χρησιμοποιούνται αγγειοδραστικά φάρμακα· παρουσία υπαραχνοειδής αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί και αντιενζυμικοί παράγοντες. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη θεραπεία ασθενών με ΤΒΙ δίνεται στα νευρομεταβολικά διεγερτικά: η πιρακετάμη, η οποία διεγείρει το μεταβολισμό των νευρικών κυττάρων, βελτιώνει τις φλοιο-υποφλοιώδεις συνδέσεις και έχει άμεση ενεργοποιητική επίδραση στις ενοποιητικές λειτουργίες του εγκεφάλου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως νευροπροστατευτικά φάρμακα. Για την αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου, ενδείκνυται η χρήση γλουταμινικού οξέος, ηλεκτρικής αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνης και βιταμινών Β και C. Οι παράγοντες αφυδάτωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση υγροδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με ΚΒΙ. Για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης συγκολλητικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και για τη θεραπεία της μετατραυματικής λεπτομηνιγγίτιδας και χορεοεπενδυματίτιδας, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι απορροφήσιμοι παράγοντες.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική της υποχώρησης των παθολογικών συμπτωμάτων, αλλά απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι τις πρώτες 7-10 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για διάσειση πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες, για ήπιους μώλωπες - 2-4 εβδομάδες.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (στην προσωπική μορφή, στον αόριστο, στη μορφή του γερουνδίου) γράφεται χωριστά: να μην πάρει, δεν ήταν, δεν γνωρίζοντας, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά στα κύρια χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναβίωσης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για το νηπιαγωγείο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία ολοκληρώθηκε η εργασία από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε μέσα

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

Διαγνωστικά

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία

Τύποι ζημιών

Ταξινόμηση TBI

Ανοιχτή ζημιά

Κλειστή ζημιά

Συμπτώματα TBI

Θεραπεία για διάσειση

Μώλωπες εγκεφάλου λόγω TBI

Ήπια θλάση του εγκεφάλου

Μέτρια θλάση του εγκεφάλου

Σοβαρή θλάση του εγκεφάλου

Θεραπεία της θλάσης του εγκεφάλου

Τι είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI);

Ποια είναι τα αίτια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Ταξινόμηση τραυματικών εγκεφαλικών κακώσεων (TBI).

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με τον Gaidar:

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI.

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:

Μέτρια κατάσταση. Κριτήρια:

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:

Κατάσταση τερματικού. Κριτήρια:

Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών

Κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Εγκεφαλική διάσειση.

Εγκεφαλική θλάση (CBM)

Συμπίεση εγκεφάλου

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη; Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Διάγνωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Σε περιπτώσεις σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να χρειαστεί:

Σχέδιο εξέτασης θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πρώτες βοήθειες σε θύματα με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

Ενδείξεις νοσηλείας για ΤΒΙ

Επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη; Πιθανότητες ανάκαμψης

Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Κλίμακα Αποτελεσμάτων Γλασκώβης

Ποιες είναι οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης;

Πιθανές συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού:

Πώς αντιμετωπίζεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;

Οργάνωση και τακτική της συντηρητικής αντιμετώπισης των θυμάτων με οξεία ΚΒΙ

Πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης:

Ποια είναι η πρόγνωση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη;
Πιθανότητες ανάκαμψης