Νοσηλευτική φροντίδα ασθενών με κοκκύτη. Κοκκύτης

Κοκκύτης – μια οξεία λοιμώδη νόσο με κυκλική πορεία και χαρακτηριστικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Αιτιολογία. Παθογόνολοιμώξεις - βακτήρια με τη μορφή κοντών ράβδων - ανακαλύφθηκε από τον Βέλγο επιστήμονα Bordet και τον Γάλλο επιστήμονα Zhang το 1906. Μόλυνσηεμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια Συχνότερα, ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά ηλικίας από 1 έως 5 ετών, αλλά μερικές φορές προσβάλλονται παιδιά κάτω του ενός έτους. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 15, αλλά πιο συχνά είναι 5-9 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, τα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται. Στη συνέχεια, κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται τρεις περίοδοι: καταρροϊκή, σπασμωδική και υποχώρηση. καταρροϊκή περίοδοςδιαρκεί έως και 2 εβδομάδες. Η έναρξη της νόσου είναι άτυπη. Αναπτύσσεται γενική αδιαθεσία, εμφανίζεται καταρροή, ο βήχας επιδεινώνεται κάθε μέρα, η θερμοκρασία αυξάνεται σε χαμηλό βαθμό (37–38 °C) και στη συνέχεια πέφτει στο φυσιολογικό. Σπασματική περίοδοςδιαρκεί από 1 έως 5 εβδομάδες. Ο αριθμός των κρίσεων σπασμωδικού βήχα αυξάνεται από 10 σε 50 την ημέρα. Περίοδος επίλυσης της νόσουδιαρκεί 1-3 εβδομάδες Σταδιακά ο βήχας εξασθενεί, οι σπασμωδικές κρίσεις είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο παρατεταμένες και αρχίζει η ανάρρωση. Συνολική διάρκειαΟ κοκκύτης μπορεί να είναι από 5 έως 12 εβδομάδες. Ο ασθενής θεωρείται μεταδοτικός για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Επιπλοκές: πνευμονία, βρογχίτιδα (ειδικά σε παιδιά από 1 έως 3 ετών), αναπνευστική ανακοπή, ρινορραγίες. Φροντίδα άρρωστων παιδιών. Η σωστά οργανωμένη φροντίδα των ασθενών παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία. Θα πρέπει να βρίσκεται σε ξεχωριστό δωμάτιο, στο οποίο πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός και σχολαστικός αερισμός 2 φορές την ημέρα. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας και επιπλοκών. Ένα άρρωστο παιδί με φυσιολογική θερμοκρασία πρέπει να περνά περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, αλλά χωριστά από τα υγιή παιδιά. Ο φρέσκος κρύος αέρας έχει πολύ καλή επίδραση στα παιδιά με κοκκύτη, βελτιώνει τον αερισμό των πνευμόνων και αυξάνει την παροχή οξυγόνου στο σώμα: οι κρίσεις βήχα γίνονται λιγότερο συχνές και ασθενέστερες. Το τάισμα των παιδιών πρέπει να είναι συχνό (έως και 10 φορές την ημέρα), αλλά σε μικρές μερίδες και καλύτερα μετά από κρίση βήχα. Ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου, την κύρια θέση στη θεραπεία δίνουν τα αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Πρόληψη Ο κοκκύτης σε μια ομάδα παιδιών απαιτεί απομόνωση του ασθενούς, η οποία συνήθως οργανώνεται στο σπίτι. Η απομόνωση συνεχίζεται μέχρι την 30ή ημέρα από την έναρξη της νόσου. Παιδιά κάτω των 7 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν κάνει εμβόλια χωρίζονται από τις παιδικές ομάδες για 14 ημέρες μετά την επαφή με ένα άρρωστο άτομο. Παιδιά άνω των 7 ετών, καθώς και ενήλικες που εργάζονται σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας και έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες.

Εισαγωγή

1. Αιτιολογία του κοκκύτη στα παιδιά

2. Επιδημιολογία κοκκύτη

4. Ιατρείο κοκκύτη στα παιδιά

7. Πρόγνωση κοκκύτη στα παιδιά

8. Θεραπεία του κοκκύτη στα παιδιά

συμπέρασμα

βιβλιογραφικές αναφορές

Εισαγωγή

Ο κοκκύτης (κοκκύτης) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον βάκιλο του κοκκύτη, που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα. Ο κοκκύτης αναφέρθηκε για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία του 15ου αιώνα, αλλά στη συνέχεια περιγράφηκαν εμπύρετες καταρροϊκές ασθένειες με αυτό το όνομα, με το οποίο προφανώς συγχέεται. Τον 16ο αιώνα, ο κοκκύτης αναφέρθηκε σε σχέση με μια επιδημία στο Παρίσι· τον 17ο αιώνα, τον περιέγραψε ο Sidenham. τον 18ο αιώνα - Ν.Μ. Μαξίμοβιτς-Αμποντίκ. Μια λεπτομερής περιγραφή του κοκκύτη και η αναγνώρισή του ως ανεξάρτητης νοσολογικής μονάδας χρονολογούνται από τον 19ο αιώνα (Trousseau). Στη Ρωσία, η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας περιγράφεται από τον S.F. Khotovitsky στο βιβλίο "Pediatrics" (1847). τότε ο Ν.Φ. Filatov. Ο κοκκύτης μελετήθηκε διεξοδικά, αποκαλύπτοντας την παθογένειά του στον 20ο αιώνα, κυρίως στις δεκαετίες του '30 και του '40 (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva κ.λπ.).

Ιστορικά στοιχεία Ο κοκκύτης περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 16ο αιώνα, τον 17ο αιώνα. Ο Sidenham πρότεινε το πραγματικό όνομα για την ασθένεια. Στη χώρα μας μεγάλη συμβολή στη μελέτη του κοκκύτη είχε ο N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Σβάλκο. Αιτιολογικός παράγοντας της νόσου Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι ένας gram-αρνητικός, αιμολυτικός βάκιλλος, ακίνητος, δεν σχηματίζει κάψουλες ή σπόρια και είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο βάκιλος του κοκκύτη παράγει μια εξωτοξίνη (τοξίνη κοκκύτη, παράγοντας διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης), η οποία είναι πρωταρχικής σημασίας στην παθογένεση. Το παθογόνο έχει 8 συγκολλητογόνα, τα κορυφαία είναι 1, 2,3. Τα συγκολλητογόνα είναι πλήρη αντιγόνα στα οποία σχηματίζονται αντισώματα (συγκολλητίνες, στερέωση συμπληρώματος) κατά τη διαδικασία της νόσου. Ανάλογα με την παρουσία των οδηγών συγκολλητογόνων, διακρίνονται τέσσερις ορότυποι βακίλλου του κοκκύτη (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 και 1,0,0). Οι ορότυποι 1, 2,0 και 1,0,3 απομονώνονται συχνότερα από εμβολιασμένα άτομα, ασθενείς με ήπιες και άτυπες μορφές της νόσου, ορότυπος 1, 2, 3 - από μη εμβολιασμένους, ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές. Η αντιγονική δομή του βακίλλου του κοκκύτη περιλαμβάνει επίσης: νηματώδη αιμοσυγκολλητίνη και προστατευτικά συγκολλητογόνα (προάγουν τη βακτηριακή προσκόλληση). τοξίνη αδενυλικής κυκλάσης (καθορίζει τη λοιμογόνο δύναμη). κυτταροτοξίνη της τραχείας (βλάπτει το επιθήλιο των κυττάρων της αναπνευστικής οδού). δερμονεκροτοξίνη και αιμολυσίνη (συμμετέχουν στην εφαρμογή τοπικών βλαβερών αντιδράσεων). λιποπολυσακχαρίτης (έχει ιδιότητες ενδοτοξίνης). παράγοντας ευαισθητοποίησης στην ισταμίνη. Πηγή μόλυνσης Επιδημιολογία. Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς (παιδιά, ενήλικες) με τυπικές και άτυπες μορφές. Οι ασθενείς με άτυπες μορφές κοκκύτη αποτελούν ιδιαίτερο επιδημιολογικό κίνδυνο σε οικογενειακά περιβάλλοντα με στενή και παρατεταμένη επαφή (μητέρα και παιδί). Η πηγή μπορεί επίσης να είναι φορείς βακτηρίων του κοκκύτη. Ένας ασθενής με κοκκύτη αποτελεί πηγή μόλυνσης από την 1η έως την 25η ημέρα της νόσου (υπόκειται σε ορθολογική αντιβακτηριδιακή θεραπεία). Μηχανισμός μετάδοσης: drip. Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω στενής και επαρκώς μακράς επαφής με έναν ασθενή (ο βάκιλος του κοκκύτη εξαπλώνεται 2-2,5 μέτρα). Δείκτης μεταδοτικότητας - 70-100%. Νοσηρότητα, ηλικιακή δομή. Ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών και των ενηλίκων. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη παρατηρείται στην ηλικιακή ομάδα 3-6 ετών. Εποχικότητα: ο κοκκύτης χαρακτηρίζεται από άνοδο φθινοπώρου-χειμώνα με μέγιστη επίπτωση τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο και πτώση άνοιξη-καλοκαίρι με ελάχιστη επίπτωση τον Μάιο-Ιούνιο. Συχνότητα: αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη καταγράφεται μετά από 2-3 χρόνια. Η ανοσία μετά από κοκκύτη είναι επίμονη. υποτροπιάζουσες ασθένειες παρατηρούνται στο πλαίσιο κατάστασης ανοσοανεπάρκειας και απαιτούν εργαστηριακή επιβεβαίωση. Η θνησιμότητα είναι προς το παρόν χαμηλή.

1. Αιτιολογία του κοκκύτη στα παιδιά

Η αιτιολογία του κοκκύτη διευκρινίστηκε από τους Bordet και Gengou το 1906-1908. Ο αιτιολογικός παράγοντας του είναι ο gram-αρνητικός αιμοσφαιρινόφιλος βάκιλος Bordetella pertussis.

Πρόκειται για μια σταθερή, μικρή, κοντή ράβδο με στρογγυλεμένα άκρα, μήκους 0,5 - 2 microns. Το κλασικό μέσο ανάπτυξής του είναι το άγαρ πατάτας-γλυκερίνης με 20-25% αίμα ανθρώπου ή ζώου (μέσο Bordet-Giangu). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται άγαρ άνθρακα καζεΐνης. Το βακτήριο αναπτύσσεται αργά στα μέσα (3-4 ημέρες)· 20-60 μονάδες πενικιλίνης συνήθως προστίθενται σε αυτά για να καταστείλει άλλη χλωρίδα, η οποία καταστέλλει εύκολα την ανάπτυξη του βακίλλου του κοκκύτη. δεν είναι ευαίσθητη στην πενικιλίνη. Μικρές γυαλιστερές αποικίες που μοιάζουν με σταγονίδια υδραργύρου σχηματίζονται στα μέσα.

Ο βάκιλος του κοκκύτη πεθαίνει γρήγορα στο εξωτερικό περιβάλλον και είναι πολύ ευαίσθητος στις επιπτώσεις της αυξημένης θερμοκρασίας, του ηλιακού φωτός, της ξήρανσης και των απολυμαντικών.

Ξεχωριστά κλάσματα με ανοσογόνες ιδιότητες έχουν απομονωθεί από βάκιλλους κοκκύτη:

1.ένα συγκολλητογόνο που προκαλεί το σχηματισμό συγκολλητινών και θετικό δερματικό τεστ σε αναρρωμένα και εμβολιασμένα παιδιά.

2.τοξίνη;

.αιμοσυγκολλητίνη;

.ένα προστατευτικό αντιγόνο που προσδίδει ανοσία στη μόλυνση.

Υπό πειραματικές συνθήκες, η κλινική εικόνα του κοκκύτη δεν μπορεί να προκληθεί σε ζώα, αν και παρατηρείται η παθογόνος δράση του βακίλου του κοκκύτη σε πιθήκους, γατάκια και λευκά ποντίκια. Αυτό βοηθάει πολύ στη μελέτη του.

2. Επιδημιολογία κοκκύτη

Μέχρι σήμερα, ο κοκκύτης παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα όχι μόνο για τη Ρωσία, αλλά για ολόκληρο τον κόσμο. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως αρρωσταίνουν από κοκκύτη κάθε χρόνο και περίπου 1 εκατομμύριο παιδιά πεθαίνουν, κυρίως κάτω του ενός έτους. Όπως δείχνει η εγχώρια και η ξένη πρακτική, ο κύριος περιοριστικός παράγοντας για την ανάπτυξη της επιδημίας κοκκύτη είναι η πρόληψη του εμβολίου.

Πριν από την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης, ο κοκκύτης ήταν μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια σε όλο τον κόσμο και, όσον αφορά τα ποσοστά επίπτωσης, κατείχε μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων.

Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η συχνότητα του κοκκύτη είναι άνισα κατανεμημένη. Η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην Αγία Πετρούπολη (22,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), στην περιοχή Νοβοσιμπίρσκ (16,3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), στην περιοχή Oryol (16,1 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), στη Μόσχα (15,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό), στην περιοχή Tyumen (15,5). ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού) και τη Δημοκρατία της Καρελίας (13,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό). Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία μεγάλων πόλεων σε αυτές τις περιοχές, όπου οι πολυπληθείς πληθυσμοί διευκολύνουν την εξάπλωση των αερομεταφερόμενων λοιμώξεων, καθώς και τη χαμηλή εμβολιαστική κάλυψη σε ορισμένες περιοχές (80-90% κάλυψη στην Καρελία).

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια

Σε μακροπρόθεσμες δυναμικές σε όλες τις περιοχές, υπάρχει μια τάση προς μείωση της επίπτωσης, καθώς και συγχρονισμός στις διακυμάνσεις της επίπτωσης στα χρόνια της ανάπτυξης και των ετών πτώσης. Ωστόσο, ο ρυθμός μείωσης είναι πιο έντονος σε περιοχές με υψηλά ποσοστά επίπτωσης και λιγότερο έντονος σε περιοχές με χαμηλά ποσοστά επίπτωσης.

Όπως και σε άλλες περιοχές του κόσμου, κατά την περίοδο πριν από τον εμβολιασμό (πριν από το 1959), η συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσική Ομοσπονδία καταγράφηκε στο επίπεδο των 360-390 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού, φτάνοντας σε υψηλότερα ποσοστά κατά τις περιοδικές αυξήσεις (475,0 περιπτώσεις ανά 100 χιλ. πληθυσμού ετησίως το 1958). Τα υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης σημειώθηκαν σε μεγάλες πόλεις (το 1958 στη Μόσχα - 461 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό, στο Λένινγκραντ - 710 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό και σε ορισμένες περιοχές πάνω από 1000 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό).

Αν λάβουμε υπόψη τη συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσία από το 1937 έως το 1959, μπορούμε να εντοπίσουμε μια σημαντική πτωτική τάση στη συχνότητα εμφάνισης από το 1937 έως το 1946. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε περισσότερο από 2 φορές. Τα επόμενα χρόνια (1947-1958), υπήρξε μια σημαντική τάση για αύξηση της επίπτωσης με ρυθμό αύξησης 23,8 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως). Αυτό οδήγησε σε αύξηση της επίπτωσης κατά περισσότερο από 3 φορές έως το 1958 και ανήλθε σε 475,0 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού.

Μετά την έναρξη του μαζικού εμβολιασμού του ρωσικού παιδικού πληθυσμού το 1959, η συχνότητα του κοκκύτη μειώθηκε απότομα. Έτσι, σε 10 χρόνια, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε σχεδόν 20 φορές σε 21,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) το 1969. Τα επόμενα χρόνια, ο ρυθμός μείωσης της επίπτωσης επιβραδύνθηκε κάπως - από 30,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) (1959-1969) σε 2,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) (1969-1979).

Παρόμοια κατάσταση μετά την έναρξη του ενεργού εμβολιασμού κατά του κοκκύτη παρατηρήθηκε και σε άλλες χώρες: στην Ουγγαρία, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε σε 18,7 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού). Τσεχοσλοβακία - έως 58,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό). Στις ΗΠΑ, η επίπτωση μειώθηκε κατά 70%, στην Αγγλία - κατά 8-12 φορές.

Το 1980, η αύξηση των αδικαιολόγητων ιατρικών αποκλεισμών παιδιών από τον εμβολιασμό οδήγησε σε μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης του πληθυσμού στο 60% και, κατά συνέπεια, σε αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη από το 1979 έως το 1993. . Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η επίπτωση αυξήθηκε ετησίως κατά 1,0 (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) και ανήλθε σε 26,6 περιπτώσεις (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ετησίως) το 1993. Η αύξηση της κάλυψης του παιδικού πληθυσμού πάνω από 95% οδήγησε σε μείωση της επίπτωσης κατά 1,6 περιπτώσεις (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως), και το 2006 η επίπτωση ήταν 5,7 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια ελαφρά επιβράδυνση του ρυθμού μείωσης της επίπτωσης - σε 0,5 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ετησίως.

Παρόμοιες εκδηλώσεις της διαδικασίας της επιδημίας παρατηρήθηκαν με μείωση της εμβολιαστικής κάλυψης σε άλλες χώρες του κόσμου (Αγγλία, Γερμανία, Ιαπωνία, ΗΠΑ, Καναδάς). Για παράδειγμα, στην Αγγλία, η επίπτωση αυξήθηκε περισσότερο από 2 φορές και ανήλθε σε 125 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού κατά τα χρόνια της αυξανόμενης επίπτωσης (1978, 1982), η επακόλουθη αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης του παιδικού πληθυσμού συνέβαλε στη μείωση του επίπτωση σε 1,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού έως το 2000

Χάρη στην επιτυχία της πρόληψης των εμβολίων, η συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσική Ομοσπονδία έως το 2007 πλησίασε το ποσοστό επίπτωσης στην ευρωπαϊκή περιοχή (το 2007, η συχνότητα εμφάνισης ήταν 5,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στη Ρωσία και 5,5 στην ευρωπαϊκή περιοχή), αν και παραμένει ελαφρώς υψηλότερο.

Στη μακροπρόθεσμη δυναμική της επίπτωσης του κοκκύτη, παρατηρούνται έντονες κυκλικές διακυμάνσεις με περίοδο 3-4 ετών. Αυτό εξηγείται από μια αλλαγή στη μολυσματικότητα των κυκλοφορούντων παθογόνων, η αύξηση της οποίας είναι αναπόφευκτη με την αύξηση της συχνότητας των διόδων μεταξύ των ατόμων με αυξημένη ευαισθησία.

Στην προ-εμβολιαστική περίοδο στη Ρωσία, παρατηρήθηκαν έντονες κυκλικές διακυμάνσεις - κατά τα χρόνια της ανόδου, η επίπτωση αυξάνεται κατά μέσο όρο κατά 130 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό ή κατά 45-120% σε σύγκριση με τα έτη μείωσης της επίπτωσης.

Μετά την εισαγωγή των εμβολιασμών από το 1958 έως το 1973. με φόντο τη μείωση της επίπτωσης, δεν παρατηρήθηκαν επιδημιολογικά σημαντικές διακυμάνσεις, αλλά από το 1973 άρχισαν να παρατηρούνται ξανά κυκλικές διακυμάνσεις με περίοδο 3-4 ετών. Κατά τα χρόνια της ανάπτυξης, η επίπτωση αυξάνεται κατά 1,9-3 φορές σε σύγκριση με τα έτη μείωσης της επίπτωσης.

Σύγχρονες κυκλικές διακυμάνσεις της επίπτωσης παρατηρήθηκαν σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Κατά τα χρόνια της ανάπτυξης, η συχνότητα εμφάνισης στις ομάδες «παιδιά 1-2 ετών» αυξήθηκε κατά 49%, σε άλλες ομάδες κατά 2-2,4 φορές και περισσότερο από τρεις φορές στους ενήλικες.

Κατά την ανάλυση της δυναμικής της συχνότητας του κοκκύτη σε διάφορους πληθυσμούς της Ρωσίας τα τελευταία 10 χρόνια, θα πρέπει να σημειωθεί ότι παρατηρείται πτωτική τάση μόνο στον παιδικό πληθυσμό. Επιπλέον, ο ρυθμός μείωσης της επίπτωσης είναι πιο έντονος στις ομάδες «παιδιά 1-2 ετών» και «παιδιά 3-6 ετών» (8,2 και 13,5, αντίστοιχα). Σε αυτές τις ομάδες, η επίπτωση μειώθηκε κατά 4 και 4,5 φορές και ανήλθε σε 30,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στην ομάδα «παιδιά 1-2 ετών», 36,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό στην ομάδα «παιδιά 3-6 ετών». Ο ρυθμός μείωσης της επίπτωσης στις ομάδες «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «παιδιά 7-14 ετών» είναι λιγότερο έντονος (6,5 και 1,0, αντίστοιχα) - η επίπτωση μειώθηκε κατά 2,4 και 2 φορές και ανήλθε σε 79,8 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμός στην ομάδα «παιδιά κάτω του ενός έτους», 27,7 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού στην ομάδα «παιδιά 7-14 ετών». Η συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη στους ενήλικες έχει σχεδόν διπλασιαστεί τα τελευταία 10 χρόνια και επί του παρόντος είναι 0,4 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού.

Η συνολική κατάταξη των διαφορετικών ηλικιακών ομάδων στην αρχή και στο τέλος της περιόδου παρατήρησης διαφέρει σημαντικά. Το 1992, η πιο σημαντική επιδημιολογικά ομάδα ήταν τα «παιδιά 3-6 ετών», καθώς μεταξύ αυτών των περιπτώσεων καταγράφηκε υψηλή επίπτωση και το μερίδιο αυτής της ομάδας στη δομή της συχνότητας του κοκκύτη ήταν το μεγαλύτερο. Οι ομάδες «παιδιά έως ενός έτους» και «παιδιά 1-2 ετών» βρέθηκαν στη δεύτερη θέση στη συνολική κατάταξη. Οι λιγότερο σημαντικές επιδημιολογικά ομάδες ήταν «παιδιά 7-14 ετών» και «ενήλικες». Στο τέλος της περιόδου παρατήρησης, οι πιο σημαντικές επιδημιολογικά ομάδες είναι «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «παιδιά 7-14 ετών», αφού μεταξύ αυτών καταγράφεται το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης και το συνολικό ποσοστό αυτών των ομάδων είναι 73,7%. . Λόγω της αποτελεσματικότητας της προφύλαξης του εμβολίου, οι ομάδες «παιδιά 3-6 ετών» και «παιδιά 1-2 ετών» βρίσκονται στη δεύτερη και τρίτη θέση στη γενική κατάταξη, αντίστοιχα. Οι ενήλικες παραμένουν η λιγότερο σημαντική επιδημιολογικά ομάδα λόγω της χαμηλής επίπτωσης ενός μικρού ποσοστού (1,9%) στη δομή επίπτωσης.

Έτσι, παρά την επιτυχή πρόληψη του εμβολίου, το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης καταγράφεται στις ηλικιακές ομάδες «παιδιά κάτω του ενός έτους» και «μαθητές» και το μερίδιό τους μεταξύ όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων κοκκύτη αυξάνεται. Επιπλέον, αυτές οι ομάδες χαρακτηρίζονται από έντονες κυκλικές αυξήσεις. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης των ενηλίκων και η ελαφρά μείωση της συχνότητας των μαθητών συμβάλλει στην εξάπλωση της μόλυνσης και διατηρεί την κυκλοφορία του παθογόνου.

Ένα από τα χαρακτηριστικά της επιδημικής διαδικασίας του κοκκύτη είναι η εποχικότητα. Ένα σύγχρονο επιδημιολογικό χαρακτηριστικό της μόλυνσης από τον κοκκύτη μπορεί να θεωρηθεί η εποχικότητα του φθινοπώρου-χειμώνα, η οποία είναι ένας από τους δείκτες της εξέλιξης της επιδημικής διαδικασίας και συνδέεται στενά με τους κοινωνικούς παράγοντες της δημόσιας ζωής. Η εκδήλωση αυτού του συμπτώματος που χαρακτηρίζει την επιδημική διαδικασία του κοκκύτη μπορεί να εντοπιστεί σε περιοχές όπου αναγνωρίζεται και καταγράφεται καλύτερα.

Κατά μέσο όρο, η αύξηση της επίπτωσης ξεκίνησε τον Σεπτέμβριο, διήρκεσε περίπου 8 μήνες και έληξε τον Απρίλιο. Ο μήνας της μέγιστης επίπτωσης ήταν ο Δεκέμβριος.

Ωστόσο, υπάρχει σημαντική διακύμανση στην αρχή, το τέλος και τη διάρκεια της εποχικής ανάκαμψης ανάλογα με το αν ήταν πτωτικό ή ανοδικό έτος. Έτσι, κατά τα χρόνια της αύξησης της συχνότητας, η εποχική αύξηση της συχνότητας άρχισε νωρίτερα (τον Αύγουστο), διήρκεσε περισσότερο - η διάρκεια της εποχικής ανόδου κυμαινόταν από 7 έως 11 μήνες, ενώ στα χρόνια της πτώσης η εποχική άνοδος αρχίζει αργότερα ( τον Σεπτέμβριο-Οκτώβριο), διαρκεί λιγότερο (περίπου 4 -8 μήνες) και τελείωσε τον Φεβρουάριο-Απρίλιο. Η περίοδος εκτός εποχής είναι κατά μέσο όρο 4 μήνες (από 1-2 μήνες σε έτη αυξανόμενης επίπτωσης έως 6 μήνες σε έτη πτώσης).

Οι εποχικές αυξήσεις στη συχνότητα του κοκκύτη είναι χαρακτηριστικές για όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά έχουν διαφορετική βαρύτητα. Η πιο έντονη εποχική αύξηση ήταν στις ομάδες «οργανωμένα παιδιά 3-6 ετών» και «παιδιά 7-14 ετών» - διήρκεσε από τον Σεπτέμβριο έως τον Ιούνιο και διήρκεσε 10 μήνες. Ο μήνας της μέγιστης επίπτωσης ήταν ο Δεκέμβριος. Τα πρώτα που εμπλέκονται στη διαδικασία της επιδημίας είναι «παιδιά ηλικίας 3-6 ετών που δεν είναι οργανωμένα» - η εποχική άνοδος αυτής της ομάδας ξεκινά τον Ιούνιο και τελειώνει τον Φεβρουάριο. Στη συνέχεια εμπλέκονται μη οργανωμένα παιδιά 1-2 ετών (εποχική άνοδος από τον Αύγουστο έως τον Φεβρουάριο). Παιδιά 3-6 ετών που φοιτούν σε προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα και μαθητές σχολικής ηλικίας εμπλέκονται στην επιδημική διαδικασία τον Σεπτέμβριο, η οποία συνδέεται με την εποχή του σχηματισμού οργανωμένων ομάδων. Στις ομάδες «παιδιά έως ενός έτους» και «οργανωμένα παιδιά 1-2 ετών», η εποχική άνοδος ξεκινά τον Οκτώβριο και ολοκληρώνεται τον Ιανουάριο-Φεβρουάριο. Στην ομάδα των ενηλίκων, η εποχική άνοδος είναι λιγότερο έντονη - από τον Νοέμβριο έως τον Σεπτέμβριο.

Επιδημιολογία του κοκκύτη στα παιδιά.

Η πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείς. Η μολυσματικότητα είναι μεγαλύτερη στην αρχή της νόσου· αργότερα μειώνεται σταδιακά παράλληλα με τη μείωση της συχνότητας απέκκρισης του παθογόνου. Η συχνότητα εμφάνισης βακίλων του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο και την 1η εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα φτάνει το 90-100%, τη 2η εβδομάδα - 60-70%, την 3η εβδομάδα μειώνεται στο 30-35%, την 4η - πάνω στο 10% και σταματά από την 5η εβδομάδα. Η αντιβιοτική θεραπεία μειώνει την περίοδο απέκκρισης των ραβδιών κοκκύτη - τελειώνει την 25η ημέρα και ακόμη νωρίτερα. Πιστεύεται ότι η μεταδοτικότητα τελειώνει την 30ή ημέρα από την έναρξη της νόσου.

Ευαισθησία και ανοσία.Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι υψηλή - ο δείκτης μεταδοτικότητας κυμαίνεται από 0,7 έως 1,0. Η διαφορά στην ευαισθησία του πληθυσμού οφείλεται στα γενετικά χαρακτηριστικά των ανθρώπων, στη φύση της ανοσίας που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα των εμβολιασμών, καθώς και στα χαρακτηριστικά της λοιμογόνου δράσης του παθογόνου και στο μέγεθος των μολυσματικών δόσεων. Αφού πάσχετε από κοκκύτη σε κλινικά εκφρασμένη μορφή, αναπτύσσεται μια αρκετά έντονη ανοσία εάν όλα τα συστατικά του παθογόνου για τον κοκκύτη, ειδικά τα τυπικά αντιγόνα, συμμετείχαν στον σχηματισμό του. Αλλά επαναλαμβανόμενα κρούσματα παρατηρήθηκαν ακόμη και σε προ-εμβολιαστικούς χρόνους. Η μητρική ανοσία δεν διαρκεί περισσότερο από 4-6 εβδομάδες.

Με όλες τις μορφές κοκκύτη, οι ασθενείς αποτελούν μεγάλο κίνδυνο ως πηγές μόλυνσης. Σε τυπικές μορφές, ο κίνδυνος αυτός είναι μεγάλος, γιατί η διάγνωση, με ελάχιστες εξαιρέσεις, γίνεται μόνο στην περίοδο των σπασμών και στην προηγούμενη καταρροϊκή περίοδο, με υψηλή μολυσματικότητα, οι ασθενείς παραμένουν σε παιδικές ομάδες. Σε ασθενείς με διαγραμμένες μορφές κοκκύτη συχνά δεν είναι καθόλου δυνατό να διαγνωστεί και μεταδίδουν τη λοίμωξη σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Η συχνότητα των διαγραμμένων μορφών είναι σημαντική - από 10 έως 50% των ασθενών. Τα τελευταία χρόνια, οι περιπτώσεις μόλυνσης από κοκκύτη από ενήλικες - από μητέρες, πατέρες - έχουν γίνει αισθητά πιο συχνές. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μόλυνσης από νοσηλευτές.

Η μεταφορά των βακίλων του κοκκύτη δεν είναι σημαντική στην εξάπλωση της λοίμωξης. Παρατηρείται σπάνια, για μικρό χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση απουσίας βήχα, η απελευθέρωση του μικροβίου στο εξωτερικό περιβάλλον είναι περιορισμένη.

Η μετάδοση της μόλυνσης γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Ο ασθενής έχει μεταδοτική έκκριση από την ανώτερη αναπνευστική οδό, πτύελα, βλέννα. ο βάκιλος του κοκκύτη που περιέχεται σε αυτά διασκορπίζεται στο περιβάλλον κατά τη διάρκεια ενός βήχα, η ακτίνα διασποράς δεν είναι μεγαλύτερη από 3 μ. Η μετάδοση της μόλυνσης μέσω τρίτου ή μέσω πραγμάτων είναι απίθανη λόγω του γρήγορου θανάτου του παθογόνου στο εξωτερικό περιβάλλον.

Η ανοσία αναπτύσσεται επίσης μετά τον εμβολιασμό, αλλά είναι λιγότερο σταθερή· πραγματοποιείται επανεμβολιασμός για τη διατήρησή της. Επιπλέον, η ανοσία μετά τον εμβολιασμό σε ορισμένες περιπτώσεις δεν προστατεύει τα παιδιά από τη νόσο, αλλά ο κοκκύτης στα εμβολιασμένα παιδιά εμφανίζεται συνήθως σε ήπια ή διαγραμμένη μορφή.

Συχνότητα κοκκύτηστο παρελθόν ήταν σχεδόν καθολικό και ήταν δεύτερο μόνο μετά την ιλαρά στην πρώτη θέση. Τα βρέφη ήταν άρρωστα σχετικά σπάνια και αντιπροσώπευαν περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων, κάτι που εξαρτιόταν από τα χαρακτηριστικά του σχήματός τους (περιορισμένη επικοινωνία με ένα ευρύ φάσμα παιδιών και επομένως μικρότερη πιθανότητα μόλυνσης). Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών εμφανίστηκε μεταξύ των ηλικιών 1 και 5 ετών, στη συνέχεια έπεσε μετά από 10 χρόνια και ακόμη περισσότερο στους ενήλικες έγινε σπάνιος. Σημειώθηκε συχνή προσβολή ομάδων βρεφονηπιακών σταθμών και παιδικών σταθμών και εμφάνιση μεγάλων εστιών σε αυτούς.

Η κατάσταση άλλαξε μετά την εισαγωγή του υποχρεωτικού εμβολιασμού στην ΕΣΣΔ το 1959, ο οποίος οδήγησε σε μείωση της επίπτωσης πάνω από 7 φορές. Ταυτόχρονα, τα παιδιά κάτω του 1 έτους ήταν στη δυσμενέστερη κατάσταση. Εξακολουθούν να είναι ευαίσθητα στον κοκκύτη, αφού ο εμβολιασμός ξεκινά κυρίως στο δεύτερο μισό της ζωής και οι πηγές μόλυνσης είναι εμβολιασμένα μεγαλύτερα παιδιά που αρρωσταίνουν με διαγραμμένες μορφές κοκκύτη. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη στα βρέφη έχει μειωθεί λιγότερο από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά, ενώ το ποσοστό των βρεφών μεταξύ όλων των περιπτώσεων έχει ακόμη αυξηθεί. Οι ενήλικες αρρωσταίνουν πιο συχνά από ό,τι στο παρελθόν.

Η εποχικότητα δεν είναι τυπική για τον κοκκύτη· μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε εποχή του χρόνου. Η συχνότητα εμφάνισης εκφράζεται στην αύξησή της για αρκετούς μήνες ή ένα χρόνο και στη συνέχεια στην έναρξη μιας ηρεμίας για 3-4 χρόνια. Μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης, αυτή η περιοδικότητα εξομαλύνθηκε.

Θνησιμότηταμε κοκκύτη στο παρελθόν ήταν υψηλός. Το 1940, στο Λένινγκραντ ήταν 3,2% και η θνησιμότητα στα νοσοκομεία έφτασε σημαντικά υψηλότερα, αφού οι πιο σοβαρά άρρωστοι ασθενείς νοσηλεύονταν. Πριν από την εισαγωγή της χημειοθεραπείας, υπολογιζόταν σε 8-10%, και στο πρώτο μισό του 20ου αιώνα - ακόμη και 60% (Τζόχμαν). Μεταξύ των παιδιών που πάσχουν από ραχίτιδα II - III βαθμού, ο υποσιτισμός, η θνησιμότητα αυξήθηκε 3-4 φορές.

Επί του παρόντος, το ποσοστό θνησιμότητας για τον κοκκύτη έχει μειωθεί στα εκατοστά του τοις εκατό. Στη δομή της πληθυσμιακής θνησιμότητας, ο κοκκύτης έχει πρακτικά χάσει τη σημασία του.

3. Παθογένεση και παθολογική ανατομία του κοκκύτη στα παιδιά

Στη δημιουργία μιας σύγχρονης κατανόησης της παθογένειας του κοκκύτη, σημαντικό ρόλο έπαιξε η πολυετής έρευνα από μια ομάδα εργαζομένων που εργάζονταν υπό την ηγεσία της A.I. Dobrokhotova, με τη συμμετοχή του Ι.Α. Arshavsky και άλλοι.

Η ενεργή πηγή της αλλαγής είναι ο βάκιλος του κοκκύτη.Βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού - τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους, τα βρογχιόλια και ακόμη και τις κυψελίδες.

Η ενδοτοξίνη του βακίλου του κοκκύτη προκαλεί ερεθισμό του βλεννογόνου με αποτέλεσμα βήχα. Μορφολογικά αποκαλύπτονται καταρροϊκές αλλαγές στους βλεννογόνους.

Μια εκτεταμένη καταρροϊκή διαδικασία στην αναπνευστική οδό, ο παρατεταμένος ερεθισμός με την τοξίνη οδηγεί σε αυξημένο βήχα. παίρνει σπασμωδικό χαρακτήρα και πίσω από αυτό προκύπτει ένας στόχος αλληλένδετων αλλαγών. Με σπασμωδικό βήχα, διαταράσσεται ο ρυθμός της αναπνοής, συμβαίνουν εισπνευστικές παύσεις, που οδηγεί σε συμφόρηση στον εγκέφαλο, διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, ατελές αερισμό των πνευμόνων και ως εκ τούτου σε υποξαιμία και υποξία, που συμβάλλει στην ανάπτυξη εμφυσήματος. Ο ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής και η καθυστερημένη εισπνοή συμβάλλουν στην αιμοδυναμική διαταραχή. εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου και διαστολή της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Μπορεί να αναπτυχθεί αρτηριακή υπέρταση. Διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί επίσης να εμφανιστούν στον εγκέφαλο, οι οποίες, μαζί με την υποξαιμία, μπορεί να οδηγήσουν σε εστιακές αλλαγές και σπασμούς.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η τοξίνη του κοκκύτη, όταν απορροφηθεί στο αίμα, μπορεί να έχει άμεση επίδραση στο νευρικό, το καρδιαγγειακό σύστημα, να προάγει τον βρογχόσπασμο κ.λπ. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία υπέρ αυτού. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του κοκκύτη είναι η απουσία δηλητηρίασης (νευροτοξίκωση).

Δεν έχουν εντοπιστεί ειδικές μορφολογικές αλλαγές στον κοκκύτη. Εμφύσημα, αιμό- και λεμφοστασία, υπερχείλιση αίματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και περιβροχικό οίδημα εντοπίζονται συνήθως στους πνεύμονες. περιαγγειακός και διάμεσος ιστός, μερικές φορές σπαστική κατάσταση του βρογχικού δέντρου, ατελεκτασία: κυκλοφορικές διαταραχές με εκφυλιστικές αλλαγές ανιχνεύονται επίσης στο μυοκάρδιο. Διαπιστώθηκε απότομη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, ιδιαίτερα των τριχοειδών, στον εγκεφαλικό ιστό: εκφυλιστικές δομικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης ως συνέπεια της ειδικής ευαισθησίας στην υποξαιμία (B.N. Klosovsky). Σε πειράματα, παρόμοια εικόνα εμφανίζεται με παρατεταμένη αυξανόμενη ασφυξία.

Στο πλαίσιο των αλλαγών που προκαλούνται από τον κοκκύτη, εμφανίζονται εξαιρετικά συχνά φλεγμονώδεις διεργασίες, ιδιαίτερα η πνευμονία, που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο, στρεπτόκοκκο και τα τελευταία χρόνια κυρίως από σταφυλόκοκκο: είναι σοβαρές, μακροχρόνιες και αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου. Ο κοκκύτης συχνά συνυπάρχει με άλλες λοιμώξεις, ιδιαίτερα εντερικές λοιμώξεις με SARS, οι οποίες επιδεινώνουν δραστικά τη βαρύτητα της νόσου. Η προσθήκη ARRI και μολυσματικών διεργασιών, κατά κανόνα, οδηγεί σε συχνότερες και εντεινόμενες κρίσεις βήχα. Είναι συνήθως η αιτία των λεγόμενων υποτροπών του κοκκύτη.

Τα βασικά στοιχεία της παθογένειας του κοκκύτη μπορούν να παρουσιαστούν ως εξής.

Λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα:

.Αλλαγές στο επιθήλιο του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων (εκφύλιση, μεταπλασία χωρίς έντονο εξίδρωμα λόγω του ιξώδους των παχύρρευστων πτυέλων).

2.Σπαστική κατάσταση των βρόγχων.

.Ατελεκτασία.

.Εισπνευστική σύσπαση των αναπνευστικών μυών λόγω τονωτικών σπασμών.

.Εμφύσημα πνευμονικού ιστού.

.Αλλαγές διάμεσου ιστού:

ΕΝΑ)αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων,

σι)αιμόσταση, αιμορραγίες,

V)λεμφοστασία,

ΣΟΛ)λεμφοκυτταρική, ιστιοκυτταρική, ηωσινοφιλική περιβρογχική διήθηση.

7.Υπερτροφία των λαγόνιων λεμφαδένων.

8.Αλλαγές στις τερματικές νευρικές ίνες:

ΕΝΑ)κατάσταση αυξημένης διεγερσιμότητας.

σι)μορφολογικές αλλαγές στους υποδοχείς που βρίσκονται στο επιθήλιο των βλεννογόνων.

9.Στον επιπλεγμένο κοκκύτη, οι αλλαγές συμπληρώνονται από μια συχνά σχετιζόμενη ιογενή μικροβιακή λοίμωξη.

Οι κύριες αιτίες αιμοδυναμικών διαταραχών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που οδηγούν σε αυξανόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου, οξέωση, εγκεφαλικό οίδημα και σε ορισμένες περιπτώσεις αιμορραγίες:

.Διαταραχή αναπνευστικού ρυθμού, εισπνευστικός σπασμός.

2.Αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων.

.Φλεβική συμφόρηση, χειρότερη με βήχα.

.Αλλαγές στους πνεύμονες.

.Αυξημένη αρτηριακή πίεση λόγω αγγειόσπασμου.

4. Ιατρείο κοκκύτη στα παιδιά

Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 3 έως 15 ημέρες(κατά μέσο όρο 5-8 ημέρες). Κατά την πορεία της νόσου διακρίνονται τρεις περίοδοι: καταρροϊκός, σπασμωδικός βήχας και υποχώρηση.

καταρροϊκή περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ξηρού βήχα, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται καταρροή. Η ευεξία και η όρεξη του ασθενούς συνήθως δεν επηρεάζονται, η θερμοκρασία μπορεί να είναι χαμηλή, αλλά πιο συχνά είναι φυσιολογική. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου είναι η επιμονή του βήχα. παρά τη θεραπεία, σταδιακά εντείνεται και αποκτά χαρακτήρα περιορισμένων επιθέσεων, που σημαίνει μετάβαση στην επόμενη περίοδο. Η διάρκεια της καταρροϊκής περιόδου είναι από 3 έως 14 ημέρες, η περίοδος αυτή είναι μικρότερη σε σοβαρές μορφές και στα βρέφη.

Η σπασμωδική (σπασμωδική) περίοδος χαρακτηρίζεται από την παρουσία βήχα με τη μορφή κρίσεων, του οποίου συχνά προηγούνται πρόδρομες ουσίες (αύρα) με τη μορφή γενικού άγχους, πονόλαιμο κ.λπ. Μια επίθεση αποτελείται από σύντομες παρορμήσεις βήχα (κάθε μία από αυτές είναι μια εκπνοή), που διαδέχονται το ένα το άλλο, που διακόπτονται από καιρό σε καιρό από επαναλήψεις. Η επανάληψη είναι μια εισπνοή, συνοδεύεται από ένα σφύριγμα λόγω σπαστικής στένωσης της γλωττίδας.

Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστης βλέννας και μπορεί να υπάρξει έμετος. Συχνά, μετά από ένα σύντομο διάλειμμα, εμφανίζεται μια δεύτερη επίθεση, η οποία μπορεί να ακολουθείται από μια τρίτη ή περισσότερες. Η συγκέντρωση των επιθέσεων, η εμφάνισή τους σε σύντομο χρονικό διάστημα, ονομάζεται παροξυσμός. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, η εμφάνιση του ασθενούς είναι πολύ χαρακτηριστική. Λόγω της έντονης υπεροχής των εκπνοών (με κάθε ώθηση βήχα) και της δύσκολης εισπνοής κατά τη διάρκεια των αντίποινων, λόγω σπασμού και στένωσης της γλωττίδας, εμφανίζεται συμφόρηση στις φλέβες. Το πρόσωπο του παιδιού γίνεται κόκκινο, μετά γίνεται μπλε, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, τα μάτια γίνονται αιματοβαμμένα. Σε μια σοβαρή προσβολή, μπορεί να υπάρξει ακούσιος διαχωρισμός ούρων και κοπράνων. Η γλώσσα του ασθενούς είναι συνήθως κολλημένη στο όριο, γίνεται επίσης κυανωτική και τα δάκρυα κυλούν από τα μάτια. Ως αποτέλεσμα των συχνά επαναλαμβανόμενων κρίσεων, το πρήξιμο του προσώπου και το πρήξιμο των βλεφάρων γίνονται επίμονα· μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στο δέρμα και στον επιπεφυκότα των ματιών, γεγονός που δίνει στον ασθενή με κοκκύτη μια χαρακτηριστική εμφάνιση ακόμη και εκτός προσβολής. Η τριβή της προεξέχουσας γλώσσας στα δόντια κατά τη διάρκεια των κραδασμών από το βήχα οδηγεί στο σχηματισμό έλκους στο κρανίο της γλώσσας, καλυμμένο με μια πυκνή λευκή επικάλυψη.

Με σύντομες, ηπιότερες κρίσεις, οι ίδιες αλλαγές είναι παρούσες, αλλά λιγότερο έντονες.

Εκτός από μια επίθεση, η γενική κατάσταση των ασθενών με ήπιες και μέτριες μορφές κοκκύτη, που εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, σχεδόν δεν διαταράσσεται. Σε σοβαρές μορφές, τα παιδιά γίνονται ευερέθιστα, ληθαργικά και αδυναμικά. Φοβούνται τις κρίσεις.

Η θερμοκρασία ομαλοποιείται. Ξηρός συριγμός ακούγεται στους πνεύμονες· σε σοβαρές μορφές, ανιχνεύεται εμφύσημα. Ακτινολογικά, σε σοβαρές μορφές κοκκύτη, συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά, προσδιορίζεται βασικό τρίγωνο (σκουρόχρωμο με βάση στο διάφραγμα και κορυφή στην περιοχή του λοφίου).

Κατά την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος, ανιχνεύεται αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. μειωμένη τριχοειδική αντίσταση. Σε σοβαρές μορφές, μπορεί να παρατηρηθεί επέκταση των ορίων της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Στην σπασμωδική περίοδο, στις πρώτες I - III: εβδομάδες, ο αριθμός των κρίσεων και η σοβαρότητά τους αυξάνεται, στη συνέχεια σταθεροποιούνται για περίπου 2 εβδομάδες, μετά από τις οποίες σταδιακά γίνονται πιο σπάνιες, πιο σύντομες και πιο ήπιες και, τέλος, χάνουν τον παροξυσμικό τους χαρακτήρα. . Η διάρκεια της σπασμωδικής περιόδου είναι από 2 έως 8 εβδομάδες, αλλά μπορεί να επιμηκυνθεί σημαντικά.

Η περίοδος εξυγίανσης χαρακτηρίζεται από βήχα χωρίς επεισόδια, μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2-4 εβδομάδες ή και περισσότερο. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι περίπου 6 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

Κατά την περίοδο της υποχώρησης ή ακόμα και μετά την πλήρη εξαφάνιση του βήχα, μερικές φορές εμφανίζονται «επιστροφές κρίσεων» (λόγω της παρουσίας εστίας διέγερσης στον προμήκη μυελό). Αντιπροσωπεύουν μια απάντηση σε κάποιο μη ειδικό ερέθισμα, πιο συχνά με τη μορφή οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, ενώ ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός.

Στο περιφερικό αίμα κατά τη διάρκεια του κοκκύτη, προσδιορίζεται η λεμφοκυττάρωση και η λευκοκυττάρωση (ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να φτάσει τα 15-109/l - 40-109/l ή περισσότερο). Σε σοβαρές μορφές γίνονται ιδιαίτερα έντονες. Το ESR είναι χαμηλό ή φυσιολογικό. Η λευκοκυττάρωση, η λεμφοκυττάρωση εμφανίζονται ακόμη και στην καταρροϊκή περίοδο και επιμένουν μέχρι να εξαλειφθεί η μόλυνση.

Υπάρχουν τυπικές, διαγραμμένες, άτυπες και ασυμπτωματικές μορφές. Τυπικές μορφές περιλαμβάνουν εκείνες με σπασμωδικό βήχα. Μπορεί να ποικίλλουν σε βαρύτητα: ελαφριά, μέτρια και σοβαρή.

Η βαρύτητα του κοκκύτη καθορίζεται στο ύψος της σπασμωδικής περιόδου, κυρίως από τον αριθμό των κρίσεων. Αυτό είναι φυσικό, αφού όσο αυξάνεται η συχνότητα των επιθέσεων, γίνονται μεγαλύτερες, ο αριθμός των επαναλήψεων αυξάνεται και δημιουργούνται παροξυσμοί. Ο αριθμός των παροξυσμών αυξάνεται επίσης, οι αλλαγές στο σώμα γίνονται πιο έντονες. Αυτό το μοτίβο μερικές φορές μπορεί να σπάσει.

Σε ήπιες μορφές, η συχνότητα των κρίσεων είναι από 8 έως 10 την ημέρα, είναι σύντομες και δεν επηρεάζεται η γενική ευεξία του ασθενούς. Στη μέτρια μορφή, ο αριθμός των κρίσεων αυξάνεται σε 10-15, είναι μεγαλύτερες, με μεγάλο αριθμό επαναλήψεων, που συνεπάγεται φλεβική στασιμότητα, μερικές φορές έμετο και άλλες αλλαγές: η ευημερία των ασθενών διαταράσσεται, αλλά πολύ μέτρια. Σε σοβαρές μορφές, υπάρχουν έως και 20 - 25 κρίσεις την ημέρα, διαρκούν αρκετά λεπτά, συνοδεύονται από πολλές επαναλήψεις, εμφανίζονται παροξυσμοί και έμετοι. Η φλεβική συμφόρηση είναι πολύ έντονη ακόμη και χωρίς επιθέσεις, η κατάσταση της υγείας διαταράσσεται έντονα, οι ασθενείς γίνονται ληθαργικοί, ευερέθιστοι, χάνουν βάρος και τρώνε άσχημα.

Οι διαγραμμένες μορφές περιλαμβάνουν αυτές με αδύναμη έκφραση σπασμωδικού βήχα: οι κρίσεις βήχα είναι πολύ ήπιες, σπάνιες, μπορούν να διαρκέσουν μόνο λίγες ημέρες. Οι άτυπες μορφές εμφανίζονται χωρίς καθόλου σπασμωδικό βήχα. Το σημαντικό διαγνωστικό τους χαρακτηριστικό είναι επίσης η τάση να χωρίζονται σε περιόδους: σταδιακή αύξηση του βήχα, συγκέντρωσή του σαν σε προσβολές, αλλά πραγματικές κρίσεις με υποτροπές δεν αναπτύσσονται. αφού σταθεροποιηθούν τέτοιες αλλαγές για 6-10, μερικές φορές 14 ημέρες, αρχίζει μια περίοδος επίλυσης, ο βήχας υποχωρεί σταδιακά. Οι διαγραμμένες και άτυπες μορφές εμφανίζονται πολύ εύκολα, η ευημερία των παιδιών δεν διαταράσσεται και, κατά συνέπεια, τα αιματολογικά δεδομένα αλλάζουν λιγότερο δραματικά. Η λευκοκυττάρωση, η λεμφοκυττάρωση μπορεί να είναι ασήμαντη, βραχυπρόθεσμη, μόνο ένας από αυτούς τους δείκτες μπορεί να αλλάξει. Έχει επίσης περιγραφεί μια ασυμπτωματική μορφή. διαγιγνώσκεται μόνο με βάση ανοσολογικές αλλαγές. Μπορεί επίσης να υπάρχουν ήπιες αιματολογικές αλλαγές.

Στα βρέφη, ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα έντονος. Έχουν μικρότερη διάρκεια επώασης και καταρροϊκών περιόδων, η οποία είναι τυπική για σοβαρές μορφές. Η υποξαιμία, η υποξία είναι πολύ έντονη. Αντί για επανάληψη, το παιδί μπορεί να ουρλιάξει, να κλάψει, να φτερνιστεί, να κρατήσει ή ακόμα και να σταματήσει να αναπνέει. Παρατηρούνται σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων ομάδων μυών του προσώπου και μπορεί να εμφανιστούν γενικοί σπασμοί. Επανειλημμένες αναπνευστικές ανακοπές με κυάνωση, απώλεια συνείδησης, σπασμοί υποδηλώνουν σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και προσομοιώνουν εικόνα εγκεφαλίτιδας. Ενώνονται νωρίς, επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης εμφανίζονται σοβαρά. Ειδικές εξετάσεις αποκαλύπτουν την εξαιρετικά συχνή παρουσία λοίμωξης από sgfmlococcal, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο με τη μορφή τοπικών ινιακών βλαβών (πνευμονία, μέση ωτίτιδα, εντερικές μορφές) όσο και με τη μορφή γενικευμένης λοίμωξης (O.N. Alekseeva).

5. Επιπλοκές του κοκκύτη στα παιδιά

Σε σοβαρές μορφές κοκκύτη, εμφανίζονται επιπλοκές. λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας στους πνεύμονες, εμφύσημα, ατελεκτασία.

Επιπλοκές του κοκκύτη

Με τον κοκκύτη, επιπλοκές μπορεί να προκληθούν από δευτερογενή, κυρίως κόκκο, χλωρίδα (πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, χρυσίζων σταφυλόκοκκος). Η αιμόσταση, η λεμφόσταση στον πνευμονικό ιστό, η ατελεκτασία, η διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, οι καταρροϊκές αλλαγές στην αναπνευστική οδό δημιουργούν εξαιρετικά ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης (βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα). Η πνευμονία είναι κυρίως μικροεστιακή, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, εμφανίζεται συχνά με υποπυρετική θερμοκρασία και με φτωχά φυσικά δεδομένα. Μαζί με αυτό, υπάρχει και ταχέως ρέουσα πνευμονία με υψηλή θερμοκρασία, αναπνευστική ανεπάρκεια, με πληθώρα φυσικών δεδομένων. Αυτές οι επιπλοκές, ως μη ειδικό ερεθιστικό, μπορεί να οδηγήσουν σε απότομη αύξηση των εκδηλώσεων της διαδικασίας κοκκύτη (αύξηση, επιμήκυνση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα, αυξημένη κυάνωση, εγκεφαλικές διαταραχές κ.λπ.).

6. Διάγνωση, διαφορική διάγνωση κοκκύτη στα παιδιά

Η έγκαιρη αναγνώριση του κοκκύτη σάς επιτρέπει:

.να εκτελούν τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα και έτσι να αποτρέπουν τη μόλυνση άλλων.

2.ανακουφίζουν τη σοβαρότητα της νόσου μέσω της έγκαιρης έκθεσης στον κοκκύτη.

Η έγκαιρη διάγνωση του κοκκύτη στην καταρροϊκή περίοδο, καθώς και σε διαγραμμένες, άτυπες μορφές, είναι δύσκολη. Από τα κλινικά συμπτώματα, τα σημαντικότερα είναι η εμμονή, η επιμονή, η σταδιακή αύξηση του βήχα με πενιχρά φυσικά δεδομένα και η παντελής απουσία τουλάχιστον προσωρινής βελτίωσης από τη θεραπεία. Ο βήχας, παρά τη θεραπεία, εντείνεται και αρχίζει να συγκεντρώνεται σε επιθέσεις.

Στην περίοδο των σπασμών, η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία κρίσεων βήχα με επαναλήψεις, παχύρρευστα πτύελα, έμετο κ.λπ., τη χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς: ωχρότητα του δέρματος, πρήξιμο του προσώπου εκτός προσβολών, μερικές φορές αιμορραγίες στο σκληρός χιτώνας, μικρές αιμορραγίες στο δέρμα, έλκος στο κρανίο της γλώσσας παρουσία δοντιών κ.λπ. Κατά τη διάγνωση της νόσου σε νεογνά και παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, οι ίδιες αλλαγές είναι σημαντικές, λαμβάνοντας όμως υπόψη τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω.

Κατά την περίοδο επίλυσης, η βάση για τη διάγνωση παραμένουν οι κρίσεις βήχα, οι οποίες διατηρούν τα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με διαγραμμένες μορφές κοκκύτη, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ίδια διάρκεια του βήχα και η έλλειψη επίδρασης από τη θεραπεία. κυκλικότητα της διαδικασίας - μια ελαφρά αύξηση του βήχα σε μια στιγμή που αντιστοιχεί στη μετάβαση της καταρροϊκής περιόδου στην περίοδο των σπασμών. αυξημένος βήχας εάν σχετίζεται άλλη ασθένεια.

Τα επιδημιολογικά δεδομένα βοηθούν στη διάγνωση: επαφή όχι μόνο με ασθενείς με εμφανή κοκκύτη, αλλά και με παιδιά και ενήλικες που βήχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τρεις μεθόδους.

.Σπορά. Το υλικό συλλέγεται με δύο τρόπους: τη μέθοδο «λωρίδα βήχα» και τη μέθοδο «ποσοφάρυγγα επιχρίσματος». Τις πρώτες δύο εβδομάδες η σπορά δίνει θετικά αποτελέσματα στο 70-80% των παιδιών και στο 30-60% των ενηλίκων. Στο μέλλον, η διαγνωστική του αξία μειώνεται. 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, το παθογόνο, κατά κανόνα, δεν μπορεί να απομονωθεί. Ωστόσο, σε πραγματικές συνθήκες, το ποσοστό της βακτηριολογικής επιβεβαίωσης σε ασθενείς με κοκκύτη δεν ξεπερνά το 20-30%. Οι αποτυχίες στην απομόνωση του παθογόνου σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του μικροοργανισμού και την αργή ανάπτυξή του, το χρονοδιάγραμμα της βακτηριολογικής εξέτασης (το καλύτερο ποσοστό εμβολιασμού επιτυγχάνεται κατά την εξέταση ασθενών εντός των πρώτων δύο εβδομάδων από την έναρξη της νόσου), τους κανόνες λήψης ενοφθαλμισμός του υλικού, η συχνότητα εξέτασης, ο χρόνος και οι συνθήκες παράδοσης του υλικού, η ποιότητα των θρεπτικών μέσων κ.λπ.

2.Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Ο προσδιορισμός του DNA του B. pertussis στο περιεχόμενο του ρινοφάρυγγα με χρήση PCR διευρύνει τις δυνατότητες εργαστηριακής διάγνωσης του κοκκύτη, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιβιοτικά, αλλά στα τελευταία στάδια της νόσου σπάνια δίνει θετικά αποτελέσματα.

.Ορρολογία. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση του κοκκύτη σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας

Μόνο ορολογικές μέθοδοι επιτρέπουν. Χρησιμοποιώντας μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), προσδιορίζονται τα αντισώματα IgG και IgA έναντι της τοξίνης του κοκκύτη και της ινώδους αιμοσυγκολλητίνης. Σε μη άνοσα άτομα, η ορομετατροπή (αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά 2-4 φορές) έχει διαγνωστική σημασία. Ένας μόνος υψηλός τίτλος αντισωμάτων (2 ή περισσότερες τυπικές αποκλίσεις πάνω από τον μέσο όρο για τον σχετικό πληθυσμό) είναι πολύτιμο διαγνωστικό σημάδι. Η ευαισθησία ενός μόνο προσδιορισμού αντισώματος είναι 50-80%.

Διαφορική διάγνωσηΠραγματοποιείται κυρίως με οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, βρογχίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα και παρακρυφή βήχα. Η κύρια διαφορά μεταξύ του κοκκύτη είναι η επιμονή του βήχα, η απουσία ή η χαμηλή σοβαρότητα των καταρροϊκών αλλαγών και τα φτωχά σωματικά δεδομένα.

Από τις εργαστηριακές μεθόδους, ο αιματολογικός έλεγχος είναι ο πιο πολύτιμος. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές, η μελέτη επαναλαμβάνεται. Μαζί με σύνθετες αιματολογικές αλλαγές (λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση), ο ασθενής μπορεί να έχει μόνο λευκοκυττάρωση ή μόνο λεμφοκυττάρωση. Οι αλλαγές μπορεί επίσης να είναι ανεπαίσθητες.

Βακτηριολογική μέθοδος.Η μελέτη πραγματοποιείται με ενοφθαλμισμό πτυέλων σε τρυβλίο Petri με κατάλληλο μέσο. Είναι καλύτερα να παίρνετε πτύελα από τον οπίσθιο φαρυγγικό χώρο με βαμβάκι. Η σπορά σε μέσα γίνεται αμέσως. Προτείνεται η μέθοδος «πλάκα για τον βήχα»: ένα ανοιχτό τρυβλίο Petri με θρεπτικό μέσο κρατείται σε απόσταση 5-8 cm μπροστά από το στόμα του ασθενούς κατά τη διάρκεια του βήχα. βλέννα που πετά έξω από το στόμα εγκαθίσταται στο μέσο. Η βακτηριολογική εξέταση έχει σχετικά μικρή διαγνωστική αξία, καθώς τα θετικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν κυρίως στα αρχικά στάδια της νόσου. η ετιοτροπική θεραπεία μειώνει το ποσοστό μάσησης. Η βάση της διάγνωσης είναι οι κλινικές αλλαγές. Τα τελευταία χρόνια, η πιθανότητα επιταχυνόμενης διάγνωσης έχει μελετηθεί με την αναγνώριση των βακίλων του κοκκύτη απευθείας σε επιχρίσματα από ρινοφαρυγγική βλέννα σε μια αντίδραση ανοσοφθορισμού.

Ανοσολογική (ορολογική) μέθοδος.Χρησιμοποιούνται αντιδράσεις συγκόλλησης (RA) και αντιδράσεις στερέωσης συμπληρώματος (CFR). Οι αντιδράσεις ανιχνεύονται ξεκινώντας από τη 2η εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου. Τα περισσότερα στοιχεία είναι η αύξηση του τίτλου των αραιώσεων στις ανοσολογικές αντιδράσεις στη δυναμική της νόσου. Το RSC δίνει θετικά αποτελέσματα κάπως νωρίτερα και πιο συχνά. Η αξία των ανοσολογικών αντιδράσεων μειώνεται λόγω καθυστερημένης εμφάνισης. Επιπλέον, μπορεί να είναι αρνητικά, ειδικά σε βρέφη και με την έγκαιρη χρήση ορισμένων αντιβιοτικών.

Έχει προταθεί ένα ενδοδερμικό τεστ αλλεργίας με συγκολλητογόνο ή αλλεργιογόνο κοκκύτη. Εάν η αντίδραση είναι θετική, μετά τη χορήγηση 0,1 ml του φαρμάκου, σχηματίζεται ένα διήθημα με διάμετρο τουλάχιστον 1 cm στο σημείο της ένεσης.Η αντίδραση λαμβάνεται υπόψη μετά από 24 ώρες. αργότερα εξασθενεί. Το μειονέκτημά του είναι στα όψιμα στάδια της εμφάνισής του (κατά την περίοδο των σπασμών).

7. Πρόγνωση κοκκύτη στα παιδιά

ΘνησιμότηταΜε κοκκύτη, στις μέρες μας, με καλοδουλεμένη δουλειά, πρακτικά δεν τηρείται. Υπάρχουν περιστασιακές θάνατοι μεταξύ των βρεφών. Η αιτία θανάτου, κατά κανόνα, είναι σοβαρές εκδηλώσεις κοκκύτη με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που περιπλέκεται από πνευμονία. Η συσσώρευση οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης και σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είναι εξαιρετικά δυσμενής. Εντείνουν τις αλλαγές του κοκκύτη, που με τη σειρά του οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία φλεγμονωδών διεργασιών - δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος.

Οι σοβαρές μορφές κοκκύτη, που εμφανίζονται με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, με σοβαρή υποξαιμία, αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς, είναι δυσμενείς όσον αφορά τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση, ιδιαίτερα στα βρέφη. Μετά από αυτά, συχνά παρατηρούνται διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος: νευρώσεις, απουσία μυαλού, νοητική υστέρηση, ακόμη και νοητική υστέρηση. Μερικές φορές η ανάπτυξη επιληψίας συνδέεται με κοκκύτη. Οι συνέπειες του κοκκύτη μπορεί να περιλαμβάνουν βρογχεκτασίες και χρόνια πνευμονία.

Από το 1959, μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης κατά του κοκκύτη, έχουν συμβεί αλλαγές στις λογικές παραμέτρους της επιδημίας. Η κλινική έχει σημειώσει αύξηση στη συχνότητα των ήπιων και διαγραμμένων μορφών κοκκύτη, που προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση λόγω ασθενειών σε εμβολιασμένα παιδιά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά (αυτό ισχύει κυρίως για βρέφη) έχουν διατηρήσει πλήρως τα κλασικά χαρακτηριστικά τους. Ο κοκκύτης τους είναι σοβαρός, με μεγάλο αριθμό επιπλοκών, αλλά η θνησιμότητα με την κατάλληλη θεραπεία μπορεί πρακτικά να εξαλειφθεί χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα παθογενετικών και αιτιολογικών παραγόντων που επηρεάζουν τόσο τον βάκιλο του κοκκύτη όσο και τη δευτερογενή μικροβιακή λοίμωξη. Η πιθανότητα μακροπρόθεσμων συνεπειών σε αυτές τις περιπτώσεις παραμένει σημαντική. Στα εμβολιασμένα παιδιά, ο κοκκύτης εμφανίζεται συνήθως σε ήπιες μορφές, οι μέτριες μορφές είναι σπάνιες, οι επιπλοκές της πρώτης ομάδας πρακτικά δεν εμφανίζονται και οι επιπλοκές της δεύτερης ομάδας είναι σπάνιες και εμφανίζονται εύκολα.

8. Θεραπεία του κοκκύτη στα παιδιά

Η θεραπεία ασθενών με κοκκύτη βασίζεται σε ακριβή εκτίμηση της παθογένειάς του. Ο πρωταρχικός στόχος είναι να εξαλειφθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα ο βάκιλος του κοκκύτη, ο οποίος μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται με ειοτροπική θεραπεία - τη χρήση αντιβιοτικών.

Η χρήση χλωραμφενικόλης στην καταρροϊκή περίοδο ή στην αρχή της σπασμωδικής περιόδου έχει ευεργετική επίδραση στις εκδηλώσεις κοκκύτη, μειώνεται ο αριθμός και η σοβαρότητα των κρίσεων και η διάρκεια της νόσου μειώνεται. Από τη 2η εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα και αργότερα, όταν οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα γίνονται η βάση της νόσου, τα αντιβιοτικά δεν έχουν ανακουφιστικό αποτέλεσμα.

Η λεβομυκετίνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 0,05 mg/kg 4 φορές την ημέρα για 8-10 ημέρες. Σε σοβαρές μορφές, σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους συνταγογραφείται ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης. Όταν η διαδικασία σχηματιστεί πλήρως, η αμπικιλλίνη και η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιούνται από τη 2-3η εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου. Η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή ενδομυϊκά με ρυθμό 25-50 mg/kg την ημέρα σε 4 δόσεις για 10 ημέρες, μια δόση ερυθρομυκίνης είναι 5-10 mg/kg ανά δόση, 3-4 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές μορφές, ενδείκνυται συνδυασμός δύο και μερικές φορές τριών αντιβιοτικών.

Ειδική υ-σφαιρίνη κατά του κοκκύτησυμπληρώνει την επιτυχή θεραπεία στο αρχικό στάδιο της νόσου. Χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 3 ml για 3 συνεχόμενες ημέρες, στη συνέχεια πολλές φορές κάθε δεύτερη μέρα.

Για κλινικά έντονα συμπτώματα υποξαιμίας και υποξίας, ενδείκνυται γονιδιακή θεραπεία - διατήρηση σε σκηνή οξυγόνου για 30-60 λεπτά πολλές φορές την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει σκηνή, επιτρέπεται στον ασθενή να αναπνεύσει υγροποιημένο οξυγόνο. Έχει μακροχρόνιο αποτέλεσμα. παραμείνετε στον καθαρό αέρα (σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από 10°C). Ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό, βαθαίνει την αναπνοή και εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο. Ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση 15-20 ml διαλύματος γλυκόζης 25%, κατά προτίμηση μαζί με γλυκονικό ασβέστιο (3-4 ml διαλύματος 10%).

Νευροπληγικοί(αμιναζίνη, προπαζίνη), λόγω της άμεσης επίδρασής τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα, έχουν θετική επίδραση τόσο στα αρχικά όσο και στα όψιμα στάδια της νόσου. Βοηθούν στην ηρεμία των ασθενών, μειώνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του σπασμωδικού βήχα, αποτρέπουν ή μειώνουν τον αριθμό των καθυστερήσεων, των αναπνευστικών ανακοπών και των εμετών που συμβαίνουν κατά τον βήχα. Οι ενέσεις γίνονται με διάλυμα αμιναζίνης 2,5% με ρυθμό 1-3 mg/kg του φαρμάκου την ημέρα με την προσθήκη 3-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25-0,5%. η προπαζίνη χορηγείται από το στόμα σε δόση 2-4 mg/kg.

Η ημερήσια δόση χορηγείται σε 3 δόσεις, η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Οι αντισπαστικοί παράγοντες (ατροπίνη, μπελαντόνα, παπαβερίνη) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των κρίσεων, αλλά είναι αναποτελεσματικοί. Τα ναρκωτικά (luminal, lidol, chloral hydrate, κωδεΐνη κ.λπ.) αντενδείκνυνται. Καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο, μειώνουν το βάθος της αναπνοής και αυξάνουν την υποξαιμία.

Εάν η αναπνοή σταματήσει, χρησιμοποιείται τεχνητή αναπνοή. Τα φάρμακα που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο είναι επιβλαβή, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις βρίσκεται ήδη σε κατάσταση έντονης υπερδιέγερσης.

Η βιταμινοθεραπεία είναι απαραίτητη: βιταμίνες A, C. K, κ.λπ.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα: υπεριώδης ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, νοβοκαΐνη κ.λπ.

Οι επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης, ιδιαίτερα η πνευμονία, απαιτούν την όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη και επαρκή χρήση αντιβιοτικών. Η πενικιλίνη μπορεί επίσης να έχει αποτέλεσμα, αλλά μόνο εάν η δόση είναι επαρκής (τουλάχιστον 100.000 μονάδες/kg την ημέρα). Δεδομένου ότι οι επιπλοκές προκαλούνται συχνά από σταφυλόκοκκους, συνταγογραφούνται ημισυνθετικά παρασκευάσματα πενικιλίνης (οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη, άλας νατρίου μεθικιλλίνης, κ.λπ.) και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ολετεθρίνη, σιγμαμυκίνη κ.λπ.).

Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται συνδυασμός αντιβιοτικών. Παρόμοιες τακτικές πρέπει να ακολουθούνται σε περίπτωση συχνών, εντεινόμενων κρίσεων βήχα ή υποτροπών, η αιτία των οποίων, κατά κανόνα, είναι η προσθήκη κάποιου είδους φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διεγερτική θεραπεία (μετάγγιση αίματος, μετάγγιση πλάσματος, ενέσεις γ-σφαιρίνης κ.λπ.) είναι επίσης σημαντική. φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Τρόπος ασθενούς με κοκκύτηείναι απαραίτητο να βασιστείτε στην ευρεία χρήση του καθαρού αέρα (περπάτημα, αερισμός δωματίου), μειώνοντας τα εξωτερικά ερεθίσματα που προκαλούν αρνητικά συναισθήματα. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να αποσπαστούν από την ασθένεια με το διάβασμα και τα ήσυχα παιχνίδια. Αυτό εξηγεί τη μείωση του βήχα κατά την απογείωση με αεροπλάνα, κατά τη μεταφορά των παιδιών σε άλλα μέρη (αναστολή του κυρίαρχου από νέα, ισχυρότερα ερεθίσματα).

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η ατομική απομόνωση των παιδιών με τις πιο σοβαρές μορφές κοκκύτη και των μικρών παιδιών είναι πολύ σημαντική ως μέτρο πρόληψης της διασταυρούμενης μόλυνσης.

Τροφή για άτομο με κοκκύτηπρέπει να είναι πλήρες και πλούσιο σε θερμίδες. Απαιτείται αυστηρά ατομική προσέγγιση στην οργάνωση της διατροφής του παιδιού. Εάν υπάρχουν συχνά κρίσεις βήχα ή εμετού, θα πρέπει να δίνεται τροφή στο παιδί σε μικρότερα χρονικά διαστήματα, σε μικρές ποσότητες, σε συμπυκνωμένη μορφή. Μπορείτε να συμπληρώσετε το τάισμα του μωρού σας λίγο μετά τον εμετό.

9. Πρόληψη του κοκκύτη στα παιδιά

Προληπτικές ενέργειες.

Στις σύγχρονες συνθήκες, η πρόληψη του κοκκύτη εξασφαλίζεται με ενεργό ανοσοποίηση. Στη Ρωσία, η ειδική πρόληψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σχετικό φάρμακο - το προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT). Οι εμβολιασμοί γίνονται από την ηλικία των 3 μηνών με τρεις ενέσεις του φαρμάκου σε διαστήματα 1,5 μηνών. Στους 18 μήνες, πραγματοποιείται ένας μόνο επανεμβολιασμός.

Μέσα σε 6-12 χρόνια μετά την ολοκλήρωση του κύκλου εμβολιασμού, το επίπεδο προστασίας μειώνεται κατά 50%. Η διάρκεια της προστασίας καθορίζεται από το πρόγραμμα εμβολιασμού, τον αριθμό των δόσεων που λαμβάνονται και το επίπεδο κυκλοφορίας του παθογόνου στον πληθυσμό (η πιθανότητα φυσικής ενίσχυσης).

Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό δεν προστατεύει από τη νόσο. Ο κοκκύτης σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται με τη μορφή ήπιων και διαγραμμένων μορφών μόλυνσης. Με τα χρόνια της ειδικής πρόληψης, ο αριθμός τους αυξήθηκε στο 95% των περιπτώσεων. Τα μειονεκτήματα του ολοκυτταρικού εμβολίου είναι η υψηλή αντιδραστικότητα του· λόγω του κινδύνου επιπλοκών, ο δεύτερος και οι επόμενοι ενισχυτικοί εμβολιασμοί δεν μπορούν να χορηγηθούν, γεγονός που δεν επιλύει το ζήτημα της εξάλειψης της μόλυνσης από κοκκύτη· η ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι βραχύβια. η προστατευτική αποτελεσματικότητα διαφόρων εμβολίων DPT ολικών κυττάρων ποικίλλει σημαντικά (36-95%). Η προστατευτική αποτελεσματικότητα των ολοκυτταρικών εμβολίων εξαρτάται από το επίπεδο των μητρικών αντισωμάτων (σε αντίθεση με τα ακυτταρικά εμβόλια).

Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTP είναι επαρκώς αντιδραστικό. Μετά τους εμβολιασμούς παρατηρούνται τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις. Έχουν καταγραφεί νευρολογικές αντιδράσεις που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι προσεγγίζουν τους εμβολιασμούς με το εμβόλιο DPT με μεγάλη προσοχή, γεγονός που εξηγεί τον μεγάλο αριθμό αβάσιμων ιατρικών εξαιρέσεων.

Λαμβάνοντας υπόψη τη νέα ιδέα, αρχικά στην Ιαπωνία και στη συνέχεια σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, δημιουργήθηκε και εισήχθη ένα ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, βασισμένο στην τοξίνη του κοκκύτη και σε νέους προστατευτικούς παράγοντες. Επί του παρόντος, σε βιομηχανική κλίμακα παράγονται οικογένειες συνδυασμένων παιδιατρικών φαρμάκων που βασίζονται σε εμβόλια κοκκύτη 2, 3 και 5 συστατικών. Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα ακόλουθα είναι διαθέσιμα εδώ και αρκετά χρόνια: τεσσάρων συστατικών (DaDT + αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) ή εμβόλιο Haemophilus influenzae (HIB)), πέντε συστατικών (DaDPT + IPV + Hib), έξι συστατικών (DaDTP + εμβόλια IPV + Hib + ηπατίτιδας Β).

Αντιεπιδημικά μέτρα

Δραστηριότητες με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών

Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά κριτήρια σύμφωνα με τον τυπικό ορισμό περιπτώσεων με περαιτέρω υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση. Παιδιά κάτω των 14 ετών που δεν είχαν κοκκύτη, ανεξαρτήτως ιστορικού εμβολιασμού, που έχουν επικοινωνήσει με κάποιον που έχει κοκκύτη, εάν έχουν βήχα, επιτρέπεται να μπουν στην ομάδα παιδιών μετά από δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης . Τα άτομα επικοινωνίας τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 7 ημέρες και υποβάλλονται σε διπλό βακτηριολογικό έλεγχο (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας).

Μέτρα που αποσκοπούν στη διακοπή των οδών μεταφοράς

Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και τα παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες (ορφανοτροφεία, ορφανοτροφεία κ.λπ.) υπόκεινται σε απομόνωση (νοσοκομείο). Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίζονται σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, παιδικούς σταθμούς, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων και άλλες οργανωμένες ομάδες παιδιών υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 14 ημερών από την έναρξη της νόσου. Οι φορείς βακτηρίων υπόκεινται επίσης σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών εξετάσεων. Στην πηγή μόλυνσης από τον κοκκύτη δεν πραγματοποιείται τελική απολύμανση· πραγματοποιείται καθημερινός υγρός καθαρισμός και συχνός αερισμός.

Μέτρα που στοχεύουν σε ευαίσθητους οργανισμούς

Συνιστάται η χορήγηση αντιτοξικής ανοσοσφαιρίνης κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, παιδιά άνω του ενός έτους, μη εμβολιασμένα ή με ημιτελείς εμβολιασμούς, καθώς και σε άτομα εξασθενημένα από χρόνιες ή μολυσματικές ασθένειες που έχουν επικοινωνήσει με ασθενείς με κοκκύτη. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από την ημερομηνία επαφής με τον ασθενή. Δεν πραγματοποιείται έκτακτος εμβολιασμός στο ξέσπασμα.

Εξουδετέρωση της πηγής μόλυνσηςπεριλαμβάνει την πιο πρώιμη δυνατή απομόνωση με την πρώτη υποψία κοκκύτη και ακόμη περισσότερο όταν εδραιωθεί αυτή η διάγνωση. Το παιδί απομονώνεται στο σπίτι (σε ​​ξεχωριστό δωμάτιο, πίσω από οθόνη) ή σε νοσοκομείο για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς, ο χώρος αερίζεται.

Παιδιά κάτω των 7 ετών που είχαν έρθει σε επαφή με άρρωστο αλλά δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε καραντίνα (χωρισμός). Η περίοδος καραντίνας είναι 14 ημέρες όταν ο ασθενής είναι απομονωμένος.

Σε όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, καθώς και σε μικρά παιδιά που για οποιοδήποτε λόγο δεν έχουν ανοσοποιηθεί κατά του κοκκύτη, σε περίπτωση επαφής με ασθενή, χορηγείται 7-σφαιρίνη (3-6 ml δύο φορές κάθε 48 ώρες). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ειδική 7-σφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Ασθενείς με σοβαρές, επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη υπόκεινται σε νοσηλεία, ιδιαίτερα εκείνοι κάτω των 2 ετών και ιδιαίτερα τα βρέφη και οι ασθενείς που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (για απομόνωση), νοσηλεύονται ασθενείς από οικογένειες με βρέφη και από ξενώνες όπου υπάρχουν παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

Ενεργητική ανοσοποίησηείναι ο κύριος κρίκος στην πρόληψη του κοκκύτη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται το εμβόλιο DTP. Το εμβόλιο του κοκκύτη σε αυτό αντιπροσωπεύεται από ένα εναιώρημα της πρώτης φάσης των βακίλων του κοκκύτη που έχει προσροφηθεί με φωσφορικό ή υδροξείδιο του αργιλίου. Ο εμβολιασμός ξεκινά στους 3 μήνες, πραγματοποιείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 1,5 μηνός, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 1 1/2-2 χρόνια μετά τον ολοκληρωμένο εμβολιασμό.

Η πλήρης κάλυψη του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού των παιδιών οδηγεί σε σημαντική μείωση της νοσηρότητας.

10. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη

Σε περίπτωση κοκκύτη, οι ενέργειες της νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Δράσεις της νοσηλεύτριας του νοσοκομείου:

Δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στον θάλαμο, τμήμα.

Παροχή σωματικής βοήθειας στο παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα (υποστήριξη του παιδιού, ηρεμώντας το).

οργάνωση περιπάτων στον καθαρό αέρα.

έλεγχος του σχήματος σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της παιδικής απομόνωσης).

παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμία, άπνοια, σπασμούς.

Δράσεις της νοσοκόμας του ιστότοπου:

Παρακολουθήστε τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης για 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για τον κοκκύτη.

να εντοπίσει πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και να εξασφαλίσει την παρακολούθησή τους για 14 ημέρες από τη στιγμή της επαφής·

να είναι σε θέση να παρέχει βοήθεια έκτακτης ανάγκης για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

ενημερώστε αμέσως τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Η ηγετική δράση της νοσηλεύτριας προσχολικής ηλικίαςΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης του άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών για τα οποία υπάρχει υποψία κοκκύτη, απαγόρευση μεταφοράς παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα για όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Σκοπός της νοσοκόμας (εγκατάσταση, νοσοκομείο):πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσηλευτών:

Προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (έγκαιρη παρατήρηση αλλαγών στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας).

μέτρηση του αριθμού των αναπνοών και του παλμού ανά λεπτό.

έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος?

αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών.

Η πιο κοινή εργαστηριακή επιβεβαίωση του κοκκύτη είναι η λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με σοβαρή λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της φαρυγγικής βλέννας.

Παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και παιδιά με σοβαρή νόσο νοσηλεύονται συνήθως στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση σπασμωδικού βήχα, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (το παιδί μένει σε σκηνή οξυγόνου). Χρησιμοποιείται επίσης υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), βλενκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμοεξίνη, αμινοφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα που αραιώνουν τα πτύελα (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

Χρόνος εμβολιασμού και επανεμβολιασμού:

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml ενδομυϊκά, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν οι εξωτερικοί ερεθιστικοί παράγοντες για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για όσους έχουν κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινή διακοπή της αναπνοής (άπνοια) με την ανάπτυξη κυάνωσης, την πιθανή ανάπτυξη σπασμών και θανάτου.

Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί στόχος της νοσοκόμαςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Σε κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με άρρωστο άτομο.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.

Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

11. Μέτρα στο ξέσπασμα του κοκκύτη

Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

Τα παιδιά που είχαν έρθει σε επαφή με τον ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον ασθενή. Η εμφάνιση καταρροϊκών συμπτωμάτων και βήχας εγείρει υποψίες για κοκκύτη και απαιτεί απομόνωση του παιδιού από υγιή παιδιά μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών από τη στιγμή που ο ασθενής απομονώνεται και σε περίπτωση απουσίας χωρισμού - για 40 ημέρες από την στιγμή ασθένειας ή 30 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής εμφανίσει σπασμωδική διαταραχή.βήχας.

Παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε παιδικά ιδρύματα επιτρέπονται σε παιδικά ιδρύματα, αλλά βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη για 14 ημέρες από τη στιγμή του χωρισμού από τον ασθενή. Εάν η επαφή με τον ασθενή συνεχιστεί στο σπίτι, βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για 40 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Όλα τα παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη και που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή υπόκεινται σε εξέταση για μεταφορά βακτηρίων. Εάν εντοπιστεί βακτηριακός φορέας σε παιδιά που δεν βήχουν, επιτρέπεται να εισέλθουν σε παιδικά ιδρύματα μετά από τρεις φορές αρνητικές βακτηριολογικές εξετάσεις, που πραγματοποιούνται σε διαστήματα 3 ημερών και με την προσκόμιση βεβαίωσης από την κλινική ότι το παιδί είναι υγιές.

Παιδιά επαφής κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και που δεν είχαν κοκκύτη χορηγούνται ενδομυϊκές ενέσεις 6 ml γ-σφαιρίνης (3 ml κάθε δεύτερη μέρα).

Σε παιδιά επαφής ηλικίας 1 έως 6 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ταχεία ανοσοποίηση με το μονοεμβόλιο του κοκκύτη τρεις φορές, 1 ml το καθένα, κάθε 10 ημέρες.

Σε περιοχές με κοκκύτη, σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή που έχει προηγουμένως εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και για τον οποίο έχουν περάσει περισσότερα από 2 χρόνια από τον τελευταίο εμβολιασμό, επανεμβολιάζονται μία φορά σε δόση 1 ml. Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται σχολαστικά.

συμπέρασμα

Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, από τους οποίους περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη χορηγούνται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Είναι πιθανό ότι ο κοκκύτης είναι πιο συχνός στους ενήλικες, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικές σπασμωδικές κρίσεις. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο, παρατεταμένο βήχα, η λοίμωξη από κοκκύτη ανιχνεύεται ορολογικά σε ποσοστό 20-26%. Το ποσοστό θνησιμότητας από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.

Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσεται ατελεκτασία και οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με έντονο κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.

Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα από κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία όταν η γλωττίδα είναι τελείως κλειστή λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά την κρίση βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.

Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά του κοκκύτη είναι 70-90%.

Το εμβόλιο προστατεύει ιδιαίτερα καλά από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά των ήπιων μορφών κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% αποτελεσματικό έναντι του σοβαρού βήχα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1.Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Επείγουσα παιδιατρική φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138 σελ.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Αντιεπιδημική

.πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: εγχειρίδιο για γιατρούς και φοιτητές K.M. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 - 218 p.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

Παρόμοια αποτελέσματα με - Κοκκύτης - μια οξεία μολυσματική ασθένεια

Οστρακιά
Παθογόνο -
αιμολυτικό
στρεπτόκοκκος
ομάδα Α
Σταθερό κατά τη διάρκεια
εξωτερικό περιβάλλον
Καλύτερες στιγμές
εξωτοξίνη,
προκλητικός
αλλεργικός
διάθεση
σώμα
Οστρακιά - οξεία μολυσματική
ασθένεια που χαρακτηρίζεται
συμπτώματα μέθης, πονόλαιμο και
δερματικά εξανθήματα

Οστρακιά

Επιδημιολογία:
Πηγή μόλυνσης - ασθενής ή φορέας βακτηρίων
Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενος και
επαφή και νοικοκυριό (παιχνίδια, μέσω «τρίτων»),
τροφή
Πύλη εισόδου – αμυγδαλές (97%), κατεστραμμένο δέρμα
(1,5%) - εξωστοματική μορφή (πιο συχνά με εγκαύματα)
Τα παιδιά ηλικίας 2-7 ετών προσβάλλονται συχνότερα
Τυπική εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα
Δείκτης μεταδοτικότητας – 40%
Η ανοσία είναι σταθερή, αλλά είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις
Περίοδος επώασης 2-7 ημέρες

Ξαφνική έναρξη
Εκφράζεται
μέθη
(θερμοκρασία 3840°C, έμετος, πονοκέφαλος
πόνος, γενικός
αδυναμία
Πονόλαιμος, πονόλαιμος,
"φλεγόμενος λαιμός" από 1
ημέρα ασθένειας
"Γλώσσα βατόμουρου"
Εξάνθημα

Κλινικά σημάδια οστρακιάς

Πονόλαιμος (θυλακιώδης,
λανθασμένος)
Πυώδης πλάκα σε κενά
αμυγδαλές
"Φλεγόμενος φάρυγγας" - φωτεινό
περιορισμένη υπεραιμία
αμυγδαλές, ουλές, καμάρες.
Δεν υπάρχει πλάκα στις αμυγδαλές

Κλινικά σημάδια οστρακιάς

Συγκεκριμένες αλλαγές
γλώσσα - λευκή επίστρωση στη γλώσσα
Καθαρίζει από τις άκρες και την άκρη
και για 2-3 μέρες γίνεται
"βατόμουρο"
"Γλώσσα βατόμουρου" - φωτεινό
ροζ με
υπερτροφία
θηλώματα

Κλινικά σημάδια οστρακιάς

Μικρό εξάνθημα
υπεραιμικό υπόβαθρο
δέρμα (από το τέλος της 1 ημέρας της ασθένειας)

Πιο κορεσμένο
στην άκρη
επιφάνειες
κορμός, κάτω
κοιλιά, επάνω
κάμψη
επιφάνειες, σε
μέρη
φυσικός
πτυχώσεις

Ο λευκός δερμογραφισμός είναι χαρακτηριστικός την πρώτη εβδομάδα της νόσου

Χαρακτηριστικά του εξανθήματος με οστρακιά
Ο λευκός δερμογραφισμός είναι χαρακτηριστικός
την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας

Χαρακτηριστικά του εξανθήματος με οστρακιά

Μη διαθέσιμο στις
πρόσωπο στην περιοχή
ρινοχειλική
τρίγωνο
(χλωμός
ρινοχειλική
τρίγωνο
Φιλάτοβα)

Χαρακτηριστικά του εξανθήματος με οστρακιά

Το εξάνθημα εξαφανίζεται
σε 3-7 μέρες
Εμφανίζεται
πιτυρίαση
ξεφλούδισμα επάνω
κορμός σώματος
Lamellar
ξεφλούδισμα
παλάμες και πέλματα

Ένα ακριβές εξάνθημα στις παλάμες και το φυλλωτό ξεφλούδισμα του δέρματος των παλαμών είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της οστρακιάς

Πραγματικά προβλήματα με την οστρακιά: 1. Υπερθερμία, πονοκέφαλος, έμετος - λόγω μέθης. 2. Πονόλαιμος - λόγω πονόλαιμου. 3. Δερματικό ελάττωμα – εγώ

Τα πραγματικά προβλήματα με
οστρακιά:
1. Υπερθερμία, πονοκέφαλος,
έμετος - λόγω δηλητηρίασης.
2. Πονόλαιμος - λόγω πονόλαιμου.
3. Δερματικό ελάττωμα –
ακριβές εξάνθημα?
4.Δυσφορία λόγω ξηρότητας,
ξεφλούδισμα του δέρματος.
Πιθανά προβλήματα
για την οστρακιά:
Κίνδυνος επιπλοκών

Επιπλοκές της οστρακιάς

Νωρίς (σε 1 εβδομάδα) για
αριθμός βακτηρίων
παράγοντας α
Ωτίτιδα
Ιγμορίτιδα
Πυώδης λεμφαδενίτιδα
Αργά (2-3 εβδομάδες) για
αλλεργικός λογαριασμός
παράγοντας α
Μυοκαρδίτιδα
Νεφρίτιδα
Ρευματισμός

Φροντίδα και θεραπεία της οστρακιάς

Ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι την ομαλοποίηση
θερμοκρασία, μετά μέχρι 10 ημέρες
ημι-κρεβάτι
Δίαιτα (ακολουθήστε για 3 εβδομάδες):
μηχανικά, θερμικά απαλό, πλούσιο
κάλιο, με περιορισμό αλατιού, με εξαίρεση
υποχρεωτικά αλλεργιογόνα

Υγρός καθαρισμός, αερισμός 2 φορές ανά
ημέρα
Οργανώστε ένα καθεστώς χλωρίου

Φροντίδα και θεραπεία της οστρακιάς

Διατηρήστε τη στοματική υγιεινή: ξεπλύνετε
διάλυμα σόδας, έγχυμα χαμομηλιού,
καλέντουλα
Αντιβιοτικά για 7 ημέρες (σειρά πενικιλίνης
ή sumamed, suprax, cephalexin)
Αντιισταμινικά (suprastin, κ.λπ.)
Αντιπυρετικά (παρακετομόλη)
Ποτίστε το λαιμό με διοξιδίνη, εξοράλι
Παρακολούθηση διούρησης, σφυγμού, αρτηριακής πίεσης
Δώστε πληροφορίες και οδηγίες στους γονείς
σε OBC, OAM (10 και 20 ημέρες ασθένειας), ΗΚΓ
Βακτηριολογική εξέταση - πάρτε ένα επίχρισμα
από τις αμυγδαλές μέχρι τον στρεπτόκοκκο

Εργασία σε ένα ξέσπασμα οστρακιάς

Δραστηριότητες με τον ασθενή
1. Δεν απαιτείται νοσηλεία
2. Υποβάλετε το IES (ειδοποιήστε το Κέντρο Κρατικών Υγειονομικών και Επιδημιολογικών Ερευνών για
ασθένεια)
3. Απομονώστε τον ασθενή για 10 ημέρες
(παιδιά κάτω των 8 ετών + 12 ημερών
"καραντίνα στο σπίτι")
4. Πραγματοποιείται τρέχουσα απολύμανση
συστηματικά (πιάτα, παιχνίδια,
είδη προσωπικής υγιεινής),
οργανώστε μάσκα, χλώριο
σχήμα φροντίδας ασθενών,
χαλαζίας
5. Τελική απολύμανση σε
δεν πραγματοποιείται σε εστίες
(Υγειονομικό και επιδημιολογικό
κανόνες SP 3.1.2.1203-03
"Πρόληψη
στρεπτοκοκκική λοίμωξη")
Με επαφή
1. Προσδιορίστε όλες τις επαφές
2. Σε καραντίνα για 7 ημέρες
(μόνο σε DDU) από τη στιγμή
απομόνωση του τελευταίου ασθενούς
3. Ρυθμίστε την επιτήρηση
(θερμομέτρηση, εξέταση λαιμού,
δέρμα). Παιδιά με ARI
επιθεωρήθηκε έως και 15 ημέρες από
την έναρξη της νόσου για την παρουσία
δέρμα ελασματοποιημένο
ξεφλούδισμα των παλαμών
4. Οικογενειακές επαφές που δεν έχουν αρρωστήσει
η οστρακιά δεν επιτρέπεται
Προσχολικό και 1ο-2ο δημοτικό σχολείο για 7
ημέρες (κατά τη διάρκεια της νοσηλείας
ασθενή) ή 17 ημέρες (εάν
ο ασθενής νοσηλεύεται στο σπίτι)

Κοκκύτης
Παθογόνο -
Μπαστούνι BordeJangu
Ασταθής κατά τη διάρκεια
εξωτερικό περιβάλλον
Καλύτερες στιγμές
εξωτοξίνη,
προκλητικός
ερεθισμός
υποδοχείς
αναπνευστικός
τρόπους
Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια
μια ασθένεια με κυκλική πορεία,
χαρακτηρίζεται από μακροπρόθεσμη
επίμονος παροξυσμικός βήχας.

Κοκκύτης

Επιδημιολογία:
Κοκκύτης
Πηγή μόλυνσης - ασθενής έως 25-30 ημέρες από την έναρξη
ασθένειες
Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενος. Επικοινωνία
πρέπει να είναι σφιχτό και μακρύ
Πύλη εισόδου – ανώτερη αναπνευστική οδός
Τα παιδιά από 1 μηνός έως 6 ετών αρρωσταίνουν συχνότερα· επίσης αρρωσταίνουν
νεογέννητα
Τυπική εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα (αιχμή Δεκέμβρη)
Δείκτης μεταδοτικότητας - έως 70%
Η ανοσία είναι ισχυρή και δια βίου
Θνησιμότητα – 0,1-0,9%
Περίοδος επώασης 3 - 15 ημέρες

Κλινικά σημεία κοκκύτη

Καταρροϊκή περίοδος - 1-2
εβδομάδες:
Ξηρός βήχας τη νύχτα
πριν την ώρα του ύπνου
Θερμοκρασία
κανονική ή
χαμηλός πυρετός
Η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ,
ευεξία, όρεξη
δεν παραβιάζεται
Ο βήχας δεν ανταποκρίνεται
θεραπεία και εντείνει

Κλινικά σημεία κοκκύτη

Σπασματική περίοδος - 2-8
εβδομάδες ή περισσότερο:
Ο βήχας γίνεται
παροξυντικός
Σημειώνονται επαναλήψεις -
σφυρίζοντας σπασμοί
αναπνοές
Η επίθεση τελειώνει
παχύρρευστη εκκένωση
φλέγμα, βλέννα ή
εμετός
Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους - συχνά
άπνοια διακοπή της αναπνοής

Άποψη ασθενούς με κοκκύτη κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα

Κλινικά σημεία κοκκύτη

Χαρακτηριστικό εξωτερικό
εμφάνιση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης
– το πρόσωπο κοκκινίζει,
τότε οι φλέβες γίνονται μπλε
πρήξιμο από τα μάτια
τα δάκρυα κυλούν
Γλώσσα που βγαίνει από το στόμα
στο όριο
Ελκος
στο χαλινάρι
Γλώσσα

Τα πραγματικά προβλήματα με τον κοκκύτη είναι:

Διαταραχές της αναπνοής -
παροξυσμικός βήχας λόγω
ερεθισμός του κέντρου βήχα
Έμετος – λόγω έντονου βήχα
Αναποτελεσματική έξοδος
πτύελο
Διακοπή αναπνοής λόγω άπνοιας
Πιθανά προβλήματα
για τον κοκκύτη:
Κίνδυνος επιπλοκών

Επιπλοκές του κοκκύτη

Ομάδα 1 – σχετίζεται με
από τη δράση μιας τοξίνης ή
το ίδιο το ραβδί κοκκύτη
Εμφύσημα
Ατελεκτασία
Εγκεφαλοπάθεια
Η εμφάνιση του ομφάλιου και
βουβωνοκήλη
Αιμορραγίες σε
επιπεφυκότα, στον εγκέφαλο
Πρόπτωση του ορθού
Ομάδα 2 – συμμετοχή
δευτερογενής μόλυνση
Βρογχίτιδα
Πνευμονία

Θεραπεία και φροντίδα για τον κοκκύτη

Γενική λειτουργία, βόλτες στον καθαρό αέρα, κεφαλάρι
μεγαλείο
Διατροφή ανάλογα με την ηλικία, εξαιρούνται οι τροφές (σπόροι,
ξηρούς καρπούς), γιατί αναρρόφηση μπορεί να εμφανιστεί κατά τον βήχα
Συμπλήρωμα μετά από εμετό
Οργάνωσε καθεστώς αναψυχής και ασφάλειας, όχι
αφήνοντας το παιδί μόνο του (πιθανόν άπνοια)
Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, καθίστε ή σηκώστε, μετά
αφαιρέστε την κολλώδη βλέννα από το στόμα με χαρτομάντιλο
Λειτουργία μάσκας όταν έρχεται σε επαφή με ασθενή
Υγρός καθαρισμός, αερισμός 2 φορές την ημέρα,
υγράνετε τον αέρα, θερμοκρασία έως +22
Αντιβιοτικά (rulid, ampioks κ.λπ.), αποχρεμπτικά
φάρμακα και αντιβηχικά (λιμπεξίνη, tusuprex)
Δώστε υγροποιημένο οξυγόνο

Εργαστείτε στο επίκεντρο του κοκκύτη

Δραστηριότητες με τον ασθενή
1. Υπόκεινται νοσηλεία
παιδιά με σοβαρές μορφές,
παιδιά κάτω των 2 ετών, μη εμβολιασμένα
από κοκκύτη, από κλειστό
εστίες
2. Υποβολή IES (αναφορά σε
TsGSEN σχετικά με τη νόσο)
3. Απομονώστε τον ασθενή για 30
ημέρες από την έναρξη της νόσου
4. Οργανώστε μια μάσκα
ρουτίνας, τακτικός
αερισμός, υγρασία
καθαρισμός, χαλαζία
5. Τελική απολύμανση
δεν πραγματοποιήθηκε
Με επαφή
1. Προσδιορίστε όλους τους βήχας
επικοινωνία έως 14 ετών,
αφαιρέστε από την επίσκεψη
παιδική ομάδα έως
λαμβάνοντας 2 αρνητικά
Αποτελέσματα
εξέταση δεξαμενής για κοκκύτη
2. Ορίστε την παρατήρηση στο 14
ημέρες (μόνο σε νηπιαγωγεία, οικοτροφεία, ορφανοτροφεία)
3. Μάθετε τον εμβολιασμό
ιατρικό ιστορικό: μη εμβολιασμένος έως 1
ετών και άνω, εξασθενημένοι
παιδιά - κατάλληλο
χορηγούν κατά του κοκκύτη
ανοσοσφαιρίνη

Ειδική πρόληψη του κοκκύτη

Γίνεται εμβολιασμός
τρεις φορές κατά διαστήματα
Εμβόλιο DPT 45 ημερών
V1 - 3 μήνες,
V2 - 4,5 μήνες,
V₃ - 6 μήνες,
Επανεμβολιασμός
R – 18 μήνες.
Εμβόλιο DTP, Infanrix
εισάγετε μόνο
ενδομυϊκά!!!

Εισαγωγή…………………………………………………………………………….3
1. Αιτιολογία και παθογένεση………………………………………………………………….4
2. Συμπτώματα και πορεία…………………………………………………………….6
3. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη……………………………………………………
Συμπέρασμα……………………………………………………………………… 11
Λογοτεχνία……………………………………………………………………….12

Εισαγωγή
Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σταδιακά αυξανόμενες κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένα ραβδί με στρογγυλεμένες άκρες. Στο εξωτερικό περιβάλλον, το μικρόβιο δεν είναι σταθερό και γρήγορα πεθαίνει υπό την επίδραση απολυμαντικών παραγόντων όπως το ηλιακό φως, και σε θερμοκρασία 56 βαθμών πεθαίνει σε 10 - 15 λεπτά.
Η πηγή της νόσου είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τον βήχα, την ομιλία και το φτάρνισμα. Ο ασθενής παύει να είναι μεταδοτικός μετά από 6 εβδομάδες. Τα παιδιά ηλικίας 5-8 ετών προσβάλλονται συχνότερα.
Με τον κοκκύτη προσβάλλεται η βλεννογόνος μεμβράνη του ανώτερου αναπνευστικού, όπου σημειώνεται καταρροϊκή φλεγμονή, προκαλώντας συγκεκριμένο ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Οι συχνές κρίσεις βήχα διαταράσσουν την εγκεφαλική και πνευμονική κυκλοφορία, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή κορεσμό του αίματος με οξυγόνο και μετατόπιση της ισορροπίας οξυγόνου-βάσης προς την οξέωση. Η αυξημένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2-15 ημέρες, συχνότερα 5-9 ημέρες. Κατά τον κοκκύτη διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι: καταρροϊκός (3-14 ημέρες), σπασμωδικός ή σπασμωδικός (2-3 εβδομάδες) και η περίοδος ανάρρωσης.

1. Αιτιολογία και παθογένεια
Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι μια κοντή ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα (0,2-1,2 microns), αρνητική κατά gram, ακίνητη, που βάφεται εύκολα με βαφές ανιλίνης. Αντιγονικά ετερογενής. Το αντιγόνο που προκαλεί το σχηματισμό συγκολλητινών (συγκολλητογόνο) αποτελείται από διάφορα συστατικά. Ονομάζονται παράγοντες και χαρακτηρίζονται με αριθμούς από το 1 έως το 14. Ο παράγοντας 7 είναι γενικός, ο παράγοντας 1 περιέχει B. pertussis, 14 - B. parapertussis, οι υπόλοιποι βρίσκονται σε διαφορετικούς συνδυασμούς. για τον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη, αυτοί είναι οι παράγοντες 2, 3, 4, 5, 6, για τον παρακοκκύτη - 8, 9, 10. Η αντίδραση συγκόλλησης με ορούς προσροφημένου παράγοντα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των τύπων Bordetella και τον προσδιορισμό των αντιγονικών παραλλαγών τους. Οι αιτιολογικοί παράγοντες του κοκκύτη και της παρακοίτης είναι πολύ ασταθείς στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως η σπορά πρέπει να γίνεται αμέσως μετά τη λήψη του υλικού. Τα βακτήρια πεθαίνουν γρήγορα όταν στεγνώσουν, με υπεριώδη ακτινοβολία ή υπό την επίδραση απολυμαντικών. Ευαίσθητο σε ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, στρεπτομυκίνη.
Η πύλη της μόλυνσης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της αναπνευστικής οδού. Τα μικρόβια του κοκκύτη προσκολλώνται στα βλεφαροειδή επιθηλιακά κύτταρα, όπου πολλαπλασιάζονται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος. Στη θέση διείσδυσης του παθογόνου, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η δραστηριότητα της ακτινωτής συσκευής των επιθηλιακών κυττάρων αναστέλλεται και η έκκριση βλέννας αυξάνεται. Στη συνέχεια, εμφανίζεται εξέλκωση του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού και εστιακή νέκρωση. Η παθολογική διαδικασία είναι πιο έντονη στους βρόγχους και τα βρογχιόλια, λιγότερο έντονες αλλαγές αναπτύσσονται στην τραχεία, τον λάρυγγα και τον ρινοφάρυγγα. Τα βλεννοπυώδη βύσματα φράζουν τον αυλό των μικρών βρόγχων, αναπτύσσεται εστιακή ατελεκτασία και εμφύσημα. Υπάρχει περιβρογχική διήθηση. Στη γένεση των σπασμωδικών προσβολών, η ευαισθητοποίηση του σώματος στις τοξίνες του βακίλλου του κοκκύτη είναι σημαντική. Ο συνεχής ερεθισμός των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού προκαλεί βήχα και οδηγεί στο σχηματισμό εστίας διέγερσης του κυρίαρχου τύπου στο αναπνευστικό κέντρο. Ως αποτέλεσμα, τυπικές κρίσεις σπασμωδικού βήχα μπορεί επίσης να προκληθούν από μη ειδικά ερεθιστικά. Από την κυρίαρχη εστία, η διέγερση μπορεί επίσης να ακτινοβοληθεί σε άλλα μέρη του νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, στον αγγειοκινητικό (αυξημένη αρτηριακή πίεση, αγγειόσπασμος). Η ακτινοβόληση της διέγερσης εξηγεί επίσης την εμφάνιση σπασμωδικών συσπάσεων των μυών του προσώπου και του κορμού, εμετούς και άλλα συμπτώματα κοκκύτη. Ο κοκκύτης στο παρελθόν (όπως και οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη) δεν παρέχει ισόβια ανοσία, επομένως είναι πιθανή η επανεμφάνιση του κοκκύτη (περίπου το 5% των περιπτώσεων κοκκύτη εμφανίζονται σε ενήλικες.
Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα άτομο (ασθενείς με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη, καθώς και υγιείς φορείς βακτηρίων). Οι ασθενείς στο αρχικό στάδιο της νόσου (καταρροϊκή περίοδος) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Κατά την επαφή με ασθενείς σε ευπαθή άτομα, η νόσος αναπτύσσεται με συχνότητα έως και 90%. Πιο συχνά τα παιδιά προσχολικής ηλικίας αρρωσταίνουν. Περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων κοκκύτη σε μικρά παιδιά σχετίζεται με έλλειψη μητρικής ανοσίας και πιθανώς απουσία διαπλακουντιακής μετάδοσης προστατευτικών ειδικών αντισωμάτων. Σε χώρες όπου ο αριθμός των εμβολιασμένων παιδιών μειώνεται στο 30% ή λιγότερο, το επίπεδο και η δυναμική της επίπτωσης του κοκκύτη γίνεται το ίδιο όπως ήταν και στην προ-εμβολιαστική περίοδο. Η εποχικότητα δεν είναι πολύ έντονη, υπάρχει μια μικρή αύξηση της επίπτωσης το φθινόπωρο και το χειμώνα.

2. Συμπτώματα και πορεία
Η νόσος διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες και χωρίζεται σε 3 στάδια: πρόδρομο (καταρροϊκό), παροξυσμικό και αναρρωτικό στάδιο.
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 14 ημέρες (συνήθως 5-7 ημέρες). Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία, ελαφρύ βήχα, καταρροή και χαμηλό πυρετό. Σταδιακά ο βήχας εντείνεται, τα παιδιά γίνονται ευερέθιστα και ιδιότροπα.
Στο τέλος της 2ης εβδομάδας ασθένειας ξεκινά μια περίοδος σπασμωδικού βήχα. Υπάρχει καταρροή, φτέρνισμα, περιστασιακά μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας (38-38,5) και βήχας που δεν μειώνεται με τα αντιβηχικά. Σταδιακά, ο βήχας εντείνεται και γίνεται παροξυσμικός, ειδικά τη νύχτα. Οι κρίσεις σπασμωδικού βήχα εκδηλώνονται με μια σειρά από παρορμήσεις βήχα, ακολουθούμενες από μια βαθιά αναπνοή με σφύριγμα (επανάληψη), ακολουθούμενη από μια σειρά σύντομων σπασμωδικών παρορμήσεων. Ο αριθμός τέτοιων κύκλων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κυμαίνεται από 2 έως 15. Η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση παχύρρευστων υαλωδών πτυέλων και μερικές φορές παρατηρείται έμετος στο τέλος της επίθεσης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί είναι ενθουσιασμένο, το πρόσωπο είναι κυανωτικό, οι φλέβες του λαιμού διαστέλλονται, η γλώσσα προεξέχει από το στόμα, το φρενούλι της γλώσσας τραυματίζεται συχνά και μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή ακολουθούμενη από ασφυξία. Στα μικρά παιδιά, οι επαναλήψεις δεν προφέρονται. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, ο αριθμός των κρίσεων μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 50 την ημέρα. Ο αριθμός των κρίσεων αυξάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Μετά την επίθεση, το παιδί είναι κουρασμένο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γενική επιδείνωση της κατάστασης επιδεινώνεται.
Τα βρέφη δεν έχουν τις τυπικές κρίσεις κοκκύτη. Αντίθετα, μετά από μερικούς βήχας, μπορεί να παρουσιάσουν μια βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Ήπιες και διαγραμμένες μορφές της νόσου εμφανίζονται σε προηγουμένως εμβολιασμένα παιδιά και ενήλικες που αρρωσταίνουν ξανά.
Ξεκινώντας από την τρίτη εβδομάδα, ξεκινά μια παροξυσμική περίοδος, κατά την οποία παρατηρείται ένας τυπικός σπασμωδικός βήχας: μια σειρά από 5-15 γρήγορες παρορμήσεις βήχα, που συνοδεύονται από σύντομη εισπνοή συριγμού. Μετά από μερικές φυσιολογικές αναπνοές, μπορεί να ξεκινήσει ένας νέος παροξυσμός. Κατά τη διάρκεια των παροξυσμών, απελευθερώνονται άφθονες ποσότητες ιξώδους, βλεννώδους, υαλώδους πτυέλου (συνήθως τα βρέφη και τα μικρά παιδιά τα καταπίνουν, αλλά μερικές φορές απελευθερώνεται με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων μέσα από τα ρουθούνια). Ο έμετος εμφανίζεται στο τέλος μιας επίθεσης ή κατά τη διάρκεια της φίμωσης που προκαλείται από την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται κόκκινο ή ακόμα και μπλε. η γλώσσα προεξέχει μέχρι το σημείο της αστοχίας· το φρενούλι της μπορεί να τραυματιστεί από την άκρη των κάτω κοπτών. μερικές φορές υπάρχουν αιμορραγίες κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του επιπεφυκότα του ματιού.
Το στάδιο της αποκατάστασης ξεκινά από την τέταρτη εβδομάδα. Η περίοδος του σπασμωδικού βήχα διαρκεί 3-4 εβδομάδες, μετά οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές και τελικά εξαφανίζονται, αν και ο «φυσιολογικός» βήχας συνεχίζεται για άλλες 2-3 εβδομάδες (περίοδος υποχώρησης). Στους ενήλικες, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς κρίσεις σπασμωδικού βήχα και εκδηλώνεται ως παρατεταμένη βρογχίτιδα με επίμονο βήχα. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, οι παροξυσμοί γίνονται λιγότερο συχνοί και σοβαροί, σπανιότερα καταλήγουν σε έμετο, ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα και φαίνεται καλύτερα. Η μέση διάρκεια της νόσου είναι περίπου 7 εβδομάδες (από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες). Ο παροξυσμικός βήχας μπορεί να εμφανιστεί ξανά μέσα σε λίγους μήνες. κατά κανόνα προκαλεί SARS.

3. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη
Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.
Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.
Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.
Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.
Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί η εξάλειψη των εξωτερικών ερεθιστικών παραγόντων για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για τα άτομα με κοκκύτη.Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην υπερβαίνει τους 20 βαθμούς Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.
Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα...
Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.
Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή λίγο και συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και επαρκώς πλούσιο σε θερμίδες και εμπλουτισμένο. Με συχνούς εμετούς, το παιδί πρέπει να λάβει συμπλήρωμα 20-30 λεπτά μετά τον εμετό.
Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.
Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.
Συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στον καθαρό αέρα (τα παιδιά ουσιαστικά δεν βήχουν έξω).
Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)
Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Με κρίσεις άπνοιας - μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.
Πρόληψη σε επαφή με ασθενείς
Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.
Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

συμπέρασμα
Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, από τους οποίους περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη χορηγούνται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Είναι πιθανό ότι ο κοκκύτης είναι πιο συχνός στους ενήλικες, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικές σπασμωδικές κρίσεις. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο, παρατεταμένο βήχα, η λοίμωξη από κοκκύτη ανιχνεύεται ορολογικά σε ποσοστό 20-26%. Το ποσοστό θνησιμότητας από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.
Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσεται ατελεκτασία και οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με έντονο κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.
Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα από κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία όταν η γλωττίδα είναι τελείως κλειστή λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά την κρίση βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.
Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κοκκύτη είναι 70-90%.
Το εμβόλιο προστατεύει ιδιαίτερα καλά από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά των ήπιων μορφών κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% αποτελεσματικό έναντι του σοβαρού βήχα.

Βιβλιογραφία

1. Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Παιδιατρική επείγουσα φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138s.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Αντιεπιδημικό
πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: εγχειρίδιο για τους γιατρούς και φοιτητές K.M. – Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό δεν προστατεύει από τη νόσο. Ο κοκκύτης σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται με τη μορφή ήπιων και διαγραμμένων μορφών μόλυνσης. Με τα χρόνια της ειδικής πρόληψης, ο αριθμός τους αυξήθηκε στο 95% των περιπτώσεων. Τα μειονεκτήματα του ολοκυτταρικού εμβολίου είναι η υψηλή αντιδραστικότητα του· λόγω του κινδύνου επιπλοκών, ο δεύτερος και οι επόμενοι ενισχυτικοί εμβολιασμοί δεν μπορούν να χορηγηθούν, γεγονός που δεν επιλύει το ζήτημα της εξάλειψης της μόλυνσης από κοκκύτη· η ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι βραχύβια. η προστατευτική αποτελεσματικότητα διαφόρων εμβολίων DPT ολικών κυττάρων ποικίλλει σημαντικά (36-95%). Η προστατευτική αποτελεσματικότητα των ολοκυτταρικών εμβολίων εξαρτάται από το επίπεδο των μητρικών αντισωμάτων (σε αντίθεση με τα ακυτταρικά εμβόλια).

Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTP είναι επαρκώς αντιδραστικό. Μετά τους εμβολιασμούς παρατηρούνται τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις. Έχουν καταγραφεί νευρολογικές αντιδράσεις που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι προσεγγίζουν τους εμβολιασμούς με το εμβόλιο DPT με μεγάλη προσοχή, γεγονός που εξηγεί τον μεγάλο αριθμό αβάσιμων ιατρικών εξαιρέσεων.

Λαμβάνοντας υπόψη τη νέα ιδέα, αρχικά στην Ιαπωνία και στη συνέχεια σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, δημιουργήθηκε και εισήχθη ένα ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, βασισμένο στην τοξίνη του κοκκύτη και σε νέους προστατευτικούς παράγοντες. Επί του παρόντος, σε βιομηχανική κλίμακα παράγονται οικογένειες συνδυασμένων παιδιατρικών φαρμάκων που βασίζονται σε εμβόλια κοκκύτη 2, 3 και 5 συστατικών. Στις ανεπτυγμένες χώρες, τα ακόλουθα είναι διαθέσιμα εδώ και αρκετά χρόνια: τεσσάρων συστατικών (DaDT + αδρανοποιημένο εμβόλιο πολιομυελίτιδας (IPV) ή εμβόλιο Haemophilus influenzae (HIB)), πέντε συστατικών (DaDPT + IPV + Hib), έξι συστατικών (DaDTP + εμβόλια IPV + Hib + ηπατίτιδας Β).

Αντιεπιδημικά μέτρα

Δραστηριότητες με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών

Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικά κριτήρια σύμφωνα με τον τυπικό ορισμό περιπτώσεων με περαιτέρω υποχρεωτική εργαστηριακή επιβεβαίωση. Παιδιά κάτω των 14 ετών που δεν είχαν κοκκύτη, ανεξαρτήτως ιστορικού εμβολιασμού, που έχουν επικοινωνήσει με κάποιον που έχει κοκκύτη, εάν έχουν βήχα, επιτρέπεται να μπουν στην ομάδα παιδιών μετά από δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης . Τα άτομα επικοινωνίας τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 7 ημέρες και υποβάλλονται σε διπλό βακτηριολογικό έλεγχο (δύο ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας).

Μέτρα που αποσκοπούν στη διακοπή των οδών μεταφοράς

Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και τα παιδιά από κλειστές παιδικές ομάδες (ορφανοτροφεία, ορφανοτροφεία κ.λπ.) υπόκεινται σε απομόνωση (νοσοκομείο). Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίζονται σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, παιδικούς σταθμούς, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων και άλλες οργανωμένες ομάδες παιδιών υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 14 ημερών από την έναρξη της νόσου. Οι φορείς βακτηρίων υπόκεινται επίσης σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών εξετάσεων. Στην πηγή μόλυνσης από τον κοκκύτη δεν πραγματοποιείται τελική απολύμανση· πραγματοποιείται καθημερινός υγρός καθαρισμός και συχνός αερισμός.

Μέτρα που στοχεύουν σε ευαίσθητους οργανισμούς

Συνιστάται η χορήγηση αντιτοξικής ανοσοσφαιρίνης κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, παιδιά άνω του ενός έτους, μη εμβολιασμένα ή με ημιτελείς εμβολιασμούς, καθώς και σε άτομα εξασθενημένα από χρόνιες ή μολυσματικές ασθένειες που έχουν επικοινωνήσει με ασθενείς με κοκκύτη. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από την ημερομηνία επαφής με τον ασθενή. Δεν πραγματοποιείται έκτακτος εμβολιασμός στο ξέσπασμα.

Εξουδετέρωσηπηγήλοιμώξειςπεριλαμβάνει την πιο πρώιμη δυνατή απομόνωση με την πρώτη υποψία κοκκύτη και ακόμη περισσότερο όταν εδραιωθεί αυτή η διάγνωση. Το παιδί απομονώνεται στο σπίτι (σε ​​ξεχωριστό δωμάτιο, πίσω από οθόνη) ή σε νοσοκομείο για 30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς, ο χώρος αερίζεται.

Παιδιά κάτω των 7 ετών που είχαν έρθει σε επαφή με άρρωστο αλλά δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε καραντίνα (χωρισμός). Η περίοδος καραντίνας είναι 14 ημέρες όταν ο ασθενής είναι απομονωμένος.

Σε όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, καθώς και σε μικρά παιδιά που για οποιοδήποτε λόγο δεν έχουν ανοσοποιηθεί κατά του κοκκύτη, σε περίπτωση επαφής με ασθενή, χορηγείται 7-σφαιρίνη (3-6 ml δύο φορές κάθε 48 ώρες). Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ειδική 7-σφαιρίνη κατά του κοκκύτη.

Ασθενείς με σοβαρές, επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη υπόκεινται σε νοσηλεία, ιδιαίτερα εκείνοι κάτω των 2 ετών και ιδιαίτερα τα βρέφη και οι ασθενείς που ζουν σε δυσμενείς συνθήκες. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (για απομόνωση), νοσηλεύονται ασθενείς από οικογένειες με βρέφη και από ξενώνες όπου υπάρχουν παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

Ενεργόςανοσοποίησηείναι ο κύριος κρίκος στην πρόληψη του κοκκύτη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται το εμβόλιο DTP. Το εμβόλιο του κοκκύτη σε αυτό αντιπροσωπεύεται από ένα εναιώρημα της πρώτης φάσης των βακίλων του κοκκύτη που έχει προσροφηθεί με φωσφορικό ή υδροξείδιο του αργιλίου. Ο εμβολιασμός ξεκινά στους 3 μήνες, πραγματοποιείται τρεις φορές με μεσοδιάστημα 1,5 μηνός, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται 1 1/2-2 χρόνια μετά τον ολοκληρωμένο εμβολιασμό.

Η πλήρης κάλυψη του εμβολιασμού και του επανεμβολιασμού των παιδιών οδηγεί σε σημαντική μείωση της νοσηρότητας.

10. Νοσηλευτική διαδικασία για τον κοκκύτη

Σε περίπτωση κοκκύτη, οι ενέργειες της νοσοκόμας θα εξαρτηθούν από το προφίλ της (περιφερειακή νοσοκόμα, νοσοκόμα νοσοκομείου, νοσοκόμα νηπιαγωγείου κ.λπ.).

Ενέργειες νοσοκόμες νοσοκομείο:

- δημιουργία προστατευτικού καθεστώτος στην πτέρυγα, τμήμα.

- παροχή σωματικής βοήθειας στο παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα (υποστηρίξτε το παιδί, ηρεμήστε το).

- οργάνωση περιπάτων στον καθαρό αέρα.

- έλεγχος του σχήματος σίτισης (συχνές, μικρές μερίδες).

- πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης (έλεγχος της παιδικής απομόνωσης).

- παροχή επείγουσας φροντίδας για λιποθυμίες, άπνοια, σπασμούς.

Ενέργειες νοσοκόμες οικόπεδο:

- παρακολουθεί τη συμμόρφωση των γονέων του παιδιού με το καθεστώς απομόνωσης εντός 30 ημερών από τη στιγμή της ασθένειας·

- ενημερώστε τους γονείς άλλων παιδιών για την περίπτωση κοκκύτη.

- να εντοπίσει πιθανές επαφές του παιδιού (ειδικά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) με υγιή παιδιά και να εξασφαλίσει την παρατήρησή τους εντός 14 ημερών από τη στιγμή της επαφής.

- να μπορεί να παρέχει επείγουσα βοήθεια για άπνοια, σπασμούς, λιποθυμία.

- ενημερώστε αμέσως τον γιατρό για την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού.

Κύριος δράση νοσοκόμες DDUΣε περίπτωση κοκκύτη, θα ληφθούν μέτρα καραντίνας εντός 14 ημερών από τη στιγμή της απομόνωσης του άρρωστου παιδιού (πρώιμη απομόνωση όλων των παιδιών για τα οποία υπάρχει υποψία κοκκύτη, απαγόρευση μεταφοράς παιδιών σε άλλες ομάδες κ.λπ.).

Το πιο κοινό πρόβλημα για όλα τα παιδιά με κοκκύτη είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Στόχος νοσοκόμες (οικόπεδο, νοσοκομείο): πρόληψη ή μείωση του κινδύνου πνευμονίας.

Ενέργειες νοσοκόμες:

- προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (έγκαιρη παρατήρηση αλλαγών στη συμπεριφορά, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, εμφάνιση δύσπνοιας).

- μέτρηση του αριθμού των αναπνοών και του παλμού ανά λεπτό.

- έλεγχος της θερμοκρασίας του σώματος.

- αυστηρή τήρηση των ιατρικών συνταγών.

Οι πιο συχνές εργαστηριακές επιβεβαιώσεις του κοκκύτη είναι λευκοκυττάρωση έως 30x10 9/l με σοβαρή λεμφοκυττάρωση και βακτηριολογική εξέταση της βλέννας του φάρυγγα.

Παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και παιδιά με σοβαρή νόσο νοσηλεύονται συνήθως στο DIB.

Η περίοδος απομόνωσης των ασθενών με κοκκύτη είναι μεγάλη - τουλάχιστον 30 ημέρες από τη στιγμή της ασθένειας.

Με την εμφάνιση σπασμωδικού βήχα, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία για 7-10 ημέρες (αμπικιλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, χλωραμφενικόλη, μεθικιλλίνη, γεντομυκίνη κ.λπ.), οξυγονοθεραπεία (το παιδί μένει σε σκηνή οξυγόνου). Χρησιμοποιείται επίσης υποευαισθητοποιώνταςεγκαταστάσεις(διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, διαζολίνη κ.λπ.), βλενκαλτίνη και βρογχοδιασταλτικά (μουκαλτίνη, βρωμοεξίνη, αμινοφυλλίνη κ.λπ.), εισπνοή αερολυμάτων με ένζυμα που αραιώνουν τα πτύελα (θρυψίνη, χυμοψίνη).

Δεδομένου ότι το πρόβλημα όλων των παιδιών είναι ο κίνδυνος κοκκύτη και ο κύριος στόχος της νοσοκόμας είναι η πρόληψη της νόσου, οι ενέργειές της θα πρέπει να στοχεύουν στην ανάπτυξη ειδικής ανοσίας στα παιδιά.

Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί Εμβόλιο DTP(προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου).

ΠροθεσμίεςεκτελώνταςεμβολιασμόςΚαιεπανεμβολιασμός:

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από 3 μήνες τρεις φορές με μεσοδιάστημα 30-45 ημερών (0,5 ml IM) σε υγιή παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη.

επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες (0,5 ml ενδομυϊκά, μία φορά).

Ανά πάσα στιγμή, κατά τη θεραπεία ασθενών με κοκκύτη, οι γιατροί έδιναν μεγάλη προσοχή στους γενικούς κανόνες υγιεινής - σχήμα, φροντίδα και διατροφή.

Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ), βιταμίνες, εισπνεόμενα αερολύματα πρωτεολυτικών ενζύμων (χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη), τα οποία διευκολύνουν την εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων και μουκαλτίνη.

Κυρίως παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με σοβαρή ασθένεια υπόκεινται σε νοσηλεία λόγω του κινδύνου εμφάνισης άπνοιας και σοβαρών επιπλοκών. Η νοσηλεία των μεγαλύτερων παιδιών γίνεται ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και για επιδημιολογικούς λόγους. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξαρτήτως ηλικίας. Είναι απαραίτητο να προστατεύονται οι ασθενείς από μόλυνση.

Συνιστάται τα σοβαρά άρρωστα βρέφη να τοποθετούνται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και να ενοχλούνται όσο το δυνατόν λιγότερο, καθώς η έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρό παροξυσμό με ανοξία. Για μεγαλύτερα παιδιά με ήπιες μορφές της νόσου, δεν απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη (βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και εγκεφαλικό σύνδρομο) απαιτούν μέτρα ανάνηψης καθώς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. Αρκεί να εξαλειφθούν οι εξωτερικοί ερεθιστικοί παράγοντες για να εξασφαλιστεί ηρεμία και μεγαλύτερος ύπνος για όσους έχουν κοκκύτη. Σε ήπιες μορφές, μπορείτε να περιοριστείτε σε μακροχρόνιες παραμονές στον καθαρό αέρα και σε μικρό αριθμό συμπτωματικών μέτρων στο σπίτι. Οι βόλτες πρέπει να είναι καθημερινές και μεγάλες. Το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του να μην ξεπερνά τους 20 βαθμούς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βήχα, πρέπει να πάρετε το παιδί στην αγκαλιά σας, χαμηλώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του.

Εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, πρέπει να αδειάσετε το στόμα του παιδιού με ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Διατροφή. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή, καθώς προϋπάρχουσες ή αναπτυσσόμενες διατροφικές ελλείψεις μπορεί να αυξήσουν σημαντικά την πιθανότητα δυσμενούς έκβασης. Συνιστάται η χορήγηση τροφής σε κλασματικές μερίδες.

Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή λίγο και συχνά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και επαρκώς πλούσιο σε θερμίδες και εμπλουτισμένο. Με συχνούς εμετούς, το παιδί πρέπει να λάβει συμπλήρωμα 20-30 λεπτά μετά τον εμετό.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε μικρά παιδιά, με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη, παρουσία συνοδών νοσημάτων σε θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Η αμπικιλλίνη, η γενταμυκίνη και η ερυθρομυκίνη έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη, στον καταρροϊκό κοκκύτη και όχι αργότερα από τη 2-3η ημέρα της σπασμωδικής περιόδου της νόσου.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών κατά την σπασμωδική περίοδο του κοκκύτη ενδείκνυται όταν ο κοκκύτης συνδυάζεται με οξείες ιογενείς ασθένειες του αναπνευστικού, με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα και παρουσία χρόνιας πνευμονίας. Ένα από τα κύρια καθήκοντα είναι η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ιδιαιτερότητεςκοκκύτηςστοπαιδιάπρώτατης χρονιάςΖΩΗ.

1. Συντόμευση της καταρροϊκής περιόδου και μάλιστα απουσία της.

2. Η απουσία επαναλήψεων και η εμφάνιση των αναλόγων τους - προσωρινές στάσεις στην αναπνοή (άπνοια) με ανάπτυξη κυάνωσης, πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και θάνατο.

3. Μεγαλύτερη περίοδος σπασμωδικού βήχα (μερικές φορές έως και 3 μήνες).

Εάν προκύψουν προβλήματα σε ένα άρρωστο παιδί σκοπός νοσοκόμεςείναι η εξάλειψή τους (μείωση).

Η πιο σημαντική θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη με τη χρήση συστηματικής παροχής οξυγόνου, καθαρίζοντας τους αεραγωγούς από τη βλέννα και το σάλιο. Εάν σταματήσει η αναπνοή - αναρρόφηση βλέννας από την αναπνευστική οδό, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για σημεία εγκεφαλικών διαταραχών (τρόμος, βραχυπρόθεσμοι σπασμοί, αυξανόμενο άγχος), συνταγογραφείται seduxen και, για λόγους αφυδάτωσης, lasix ή θειικό μαγνήσιο. Από 10 έως 40 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 1-4 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως, για μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και για βελτίωση της βρογχικής βατότητας - αμινοφυλλίνη, για παιδιά με νευρωτικές διαταραχές - σκευάσματα βρωμίου , luminal, βαλεριάνα. Με συχνούς έντονους εμετούς, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση υγρών.

Συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στον καθαρό αέρα (τα παιδιά ουσιαστικά δεν βήχουν σε εξωτερικούς χώρους).

Αντιβηχικά και ηρεμιστικά. Η αποτελεσματικότητα των αποχρεμπτικών, των κατασταλτικών του βήχα και των ήπιων ηρεμιστικών είναι αμφισβητήσιμη. πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ή καθόλου. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι εκθέσεις που προκαλούν βήχα (μουστάρδα, κύπελλα)

Για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου - γλυκοκορτικοστεροειδή ή/και θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη. Σε κρίσεις άπνοιας, μασάζ στο στήθος, τεχνητή αναπνοή, οξυγόνο.

Πρόληψη σε επαφή με άρρωστο άτομο.

Σε μη εμβολιασμένα παιδιά χρησιμοποιείται φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 24 ωρών όσο το δυνατόν νωρίτερα μετά την επαφή.

Η χημειοπροφύλαξη με ερυθρομυκίνη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε δόση ειδική για την ηλικία για 2 εβδομάδες.

11. Μέτρα στο ξέσπασμα του κοκκύτη

Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται επιμελώς.

Τα παιδιά που είχαν έρθει σε επαφή με τον ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες από τη στιγμή του αποχωρισμού από τον ασθενή. Η εμφάνιση καταρροϊκών συμπτωμάτων και βήχας εγείρει υποψίες για κοκκύτη και απαιτεί απομόνωση του παιδιού από υγιή παιδιά μέχρι να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή και δεν είχαν κοκκύτη υπόκεινται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών από τη στιγμή που ο ασθενής απομονώνεται και σε περίπτωση απουσίας χωρισμού - για 40 ημέρες από την στιγμή ασθένειας ή 30 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής εμφανίσει σπασμωδική διαταραχή.βήχας.

Παιδιά άνω των 10 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε παιδικά ιδρύματα επιτρέπονται σε παιδικά ιδρύματα, αλλά βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη για 14 ημέρες από τη στιγμή του χωρισμού από τον ασθενή. Εάν η επαφή με τον ασθενή συνεχιστεί στο σπίτι, βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση για 40 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Όλα τα παιδιά που δεν είχαν κοκκύτη και που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή υπόκεινται σε εξέταση για μεταφορά βακτηρίων. Εάν εντοπιστεί βακτηριακός φορέας σε παιδιά που δεν βήχουν, επιτρέπεται να εισέλθουν σε παιδικά ιδρύματα μετά από τρεις φορές αρνητικές βακτηριολογικές εξετάσεις, που πραγματοποιούνται σε διαστήματα 3 ημερών και με την προσκόμιση βεβαίωσης από την κλινική ότι το παιδί είναι υγιές.

Παιδιά επαφής κάτω του ενός έτους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και που δεν είχαν κοκκύτη χορηγούνται ενδομυϊκές ενέσεις 6 ml γ-σφαιρίνης (3 ml κάθε δεύτερη μέρα).

Σε παιδιά επαφής ηλικίας 1 έως 6 ετών που δεν είχαν κοκκύτη και δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη χορηγείται ταχεία ανοσοποίηση με το μονοεμβόλιο του κοκκύτη τρεις φορές, 1 ml το καθένα, κάθε 10 ημέρες.

Σε περιοχές με κοκκύτη, σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή που έχει προηγουμένως εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και για τον οποίο έχουν περάσει περισσότερα από 2 χρόνια από τον τελευταίο εμβολιασμό, επανεμβολιάζονται μία φορά σε δόση 1 ml. Το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται σχολαστικά.

συμπέρασμα

Ο κοκκύτης είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο. Κάθε χρόνο, περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν, από τους οποίους περίπου 600.000 πεθαίνουν. Ο κοκκύτης εμφανίζεται επίσης σε χώρες όπου οι εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη χορηγούνται ευρέως εδώ και πολλά χρόνια. Είναι πιθανό ότι ο κοκκύτης είναι πιο συχνός στους ενήλικες, αλλά δεν ανιχνεύεται, καθώς εμφανίζεται χωρίς χαρακτηριστικές σπασμωδικές κρίσεις. Κατά την εξέταση ατόμων με επίμονο, παρατεταμένο βήχα, η λοίμωξη από κοκκύτη ανιχνεύεται ορολογικά σε ποσοστό 20-26%. Το ποσοστό θνησιμότητας από τον κοκκύτη και τις επιπλοκές του αγγίζει το 0,04%.

Η πιο συχνή επιπλοκή του κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του 1 έτους, είναι η πνευμονία. Συχνά αναπτύσσεται ατελεκτασία και οξύ πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Ασθενείς με έντονο κοκκύτη και παιδιά κάτω των 2 ετών νοσηλεύονται.

Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα από κοκκύτη έχει μειωθεί και εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά ηλικίας 1 έτους. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία όταν η γλωττίδα είναι τελείως κλειστή λόγω σπασμού των μυών του λάρυγγα κατά την κρίση βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.

Η πρόληψη συνίσταται στον εμβολιασμό των παιδιών με εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου. Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου κατά του κοκκύτη είναι 70-90%.

Το εμβόλιο προστατεύει ιδιαίτερα καλά από σοβαρές μορφές κοκκύτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι το εμβόλιο είναι 64% αποτελεσματικό κατά των ήπιων μορφών κοκκύτη, 81% κατά του παροξυσμικού και 95% αποτελεσματικό έναντι του σοβαρού βήχα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Veltishchev Yu.E. και Kobrinskaya B.A. Επείγουσα παιδιατρική φροντίδα. Ιατρική, 2006 - 138 σελ.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Αντιεπιδημική

3. πρακτική. - M.: - Perm, 2001 - 211 p.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Παιδιατρική: εγχειρίδιο για γιατρούς και φοιτητές K.M. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004 - 218 p.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Νοσηλευτική στην παιδιατρική. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 p.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Ο κοκκύτης είναι μια επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια της αναπνευστικής οδού, η οποία προκαλείται από συγκεκριμένα βακτήρια. Κρίσεις σπασμωδικού βήχα με κοκκύτη. Ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές κοκκύτη. Κλινική της νόσου, θεραπεία και πρόληψή της.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/11/2013


Η πυελονεφρίτιδα είναι φλεγμονή του νεφρικού ιστού. Αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα και ταξινόμηση της νόσου. Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Επιπλοκή και πρόγνωση. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Νοσηλευτική φροντίδα για τον ασθενή. Αποτελέσματα κλινικής παρατήρησης.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 21/11/2012


Ιστορία και γεωγραφική κατανομή. Αιτιολογία. Επιδημιολογία. Παθογένεση. Ασυλία, ανοσία. Παθολογική ανατομία. Κλινική. Επιπλοκές. Διάγνωση. Θεραπεία. Πρόβλεψη. Πρόληψη. Οι τροφιμογενείς ασθένειες (FTI) είναι μια μεγάλη ομάδα οξειών εντερικών λοιμώξεων.

περίληψη, προστέθηκε 10/09/2003


Λοιμώδεις δερματικές παθήσεις σε παιδιά ηλικίας ενός έτους: αιτιολογία, παθογένεια, κλινική εικόνα. Διάγνωση της νόσου, θεραπεία, πρόληψη, μέτρα αποκατάστασης. Νοσηλευτική φροντίδα και ευθύνες του ιατρικού προσωπικού κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς.

εργασία μαθήματος, προστέθηκε 05/10/2016


Η βρουκέλλωση είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια ανθρώπων και ζώων. Τύποι και χαρακτηριστικά των παθογόνων του. Πηγές και οδοί μόλυνσης των υγιών ζώων και των ανθρώπων που τα εξυπηρετούν. Παθογένεση και παθολογική ανατομία, φάσεις εξέλιξης της νόσου, πορεία αντιμετώπισής της.

περίληψη, προστέθηκε 11/09/2010


Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα ως συγγενές καρδιακό ελάττωμα. Επιδημιολογία και αιτιολογία της νόσου, παθολογική ανατομία, αιμοδυναμική, κλινική, ακρόαση και διάγνωση της νόσου, θεραπεία και πρόγνωσή της. Η ουσία του αντανακλαστικού και του συνδρόμου Eisenmenger.

παρουσίαση, προστέθηκε 05/05/2014


Η νόσος του Πάρκινσον (παρκινσονισμός) είναι μια αργά εξελισσόμενη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από βραδύτητα στην κίνηση, μυϊκή ακαμψία και τρόμο ηρεμίας. Αιτιολογία, παθογένεια, παθολογική ανατομία, κλινική εικόνα, διάγνωση και θεραπεία της νόσου.

περίληψη, προστέθηκε 17/12/2012


Η οξεία ρινίτιδα ως σύμπτωμα λοιμωδών νοσημάτων, η κλινική εικόνα και τα στάδια εξέλιξής της. Φαρμακευτική θεραπεία της νόσου. Κλινική και συμπτώματα χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας, η διαφορά της από την υπερτροφική ρινίτιδα. Αιτιολογία και παθογένεση, θεραπεία οζένας.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/01/2016


Γενικά χαρακτηριστικά της υπό μελέτη νόσου, αιτιολογία και παθογένειά της. Συμπτώματα σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά, επιπλοκές και πρόληψη. Αρχές και προσεγγίσεις για τη διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδίων, μέθοδοι θεραπείας και πρόγνωση για την ανάρρωση.

παρουσίαση, προστέθηκε 12/05/2014


Η έννοια και η κλινική εικόνα της βρογχοπνευμονίας, τα χαρακτηριστικά της και οι αρνητικές επιπτώσεις στα συστήματα του σώματος, στάδια εξέλιξης, αιτιολογία και παθογένεια. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη και τη σοβαρότητα αυτής της νόσου, αρχές θεραπείας και πρόγνωσής της.