Αλγόριθμος αποτελεσματικής θεραπείας βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος Χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις Φλεγμονώδεις διεργασίες στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, κατά κανόνα

Μιλάμε για ασθενείς με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων. Οι ασθένειες που ενώνονται με αυτόν τον όρο (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, πνευμονία κ.λπ.) προχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και απαιτούν μέγιστη προσοχή, καθώς είναι δυσάρεστες με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις και είναι γεμάτες με σταδιακή επιδείνωση των δευτερογενών αλλαγών στο πνεύμονες. Μιλάμε για παροξύνσεις. Οι παροξύνσεις είναι πάντα η αφετηρία στην εξέλιξη της όλης παθολογικής διαδικασίας.

Σε κάποιο βαθμό, δεν είναι ο γιατρός που είναι ο πρώτος, αλλά ο ίδιος ο ασθενής, εάν υποφέρει από μια χρόνια διαδικασία για μεγάλο χρονικό διάστημα, καλείται να καθορίσει την αρχή μιας έξαρσης στον εαυτό του, γνωρίζοντας τις αισθήσεις από προηγούμενες περιόδους. της φθοράς. Συνήθως, το σήμα εμφανίζονται σταδιακά σημάδια μέθης (κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, εφίδρωση), αυξημένο βήχα και δύσπνοια (ειδικά σε αποφρακτικές καταστάσεις - με συριγμό κατά την αναπνοή), αλλαγή στη φύση των πτυέλων (από καθαρό βλεννώδης μετατρέπεται σε αδιαφανή με κιτρινωπή ή πρασινωπή απόχρωση). Δυστυχώς, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται πάντα. Πρέπει να μελετήσετε τον εαυτό σας για να ξεκινήσετε τη θεραπεία σε περίπτωση έξαρσης όχι το πρωί ή το βράδυ της επόμενης ημέρας μετά την εξέταση από θεραπευτή ή πνευμονολόγο, αλλά αμέσως.

Το καθεστώς για τις παροξύνσεις δεν είναι αυστηρό κρεβάτι, δηλαδή μπορείτε να περπατήσετε, να κάνετε ελαφριές δουλειές του σπιτιού (αν δεν υπάρχει υπερβολική αδυναμία), αλλά καλό είναι να μένετε κοντά στο κρεβάτι, να πηγαίνετε για ύπνο περιοδικά. Η μετάβαση στη δουλειά ή στο σχολείο απαγορεύεται αυστηρά.

Η όρεξη μειώνεται, επομένως η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένη, να περιέχει περισσότερες πρωτεΐνες, εύπεπτα λίπη (ξινή κρέμα, φυτικά έλαια), βιταμίνες. Μια εξαιρετικά σημαντική σύσταση είναι να πίνετε πολύ εάν δεν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις σε αυτό (απότομη αύξηση της πίεσης του αίματος ή των ματιών, σοβαρή καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια). Η εντατική ανταλλαγή νερού προάγει την απομάκρυνση των βακτηριακών τοξινών από το σώμα και διευκολύνει τον διαχωρισμό των πτυέλων.

Ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στη θεραπεία είναι η επαρκής αποστράγγιση των πτυέλων. Τα πτύελα πρέπει να βήχαι ενεργά από διαφορετικές θέσεις ("τοπική παροχέτευση"), ειδικά εκείνες που παρέχουν την καλύτερη παροχέτευση. Σε κάθε νέα θέση, πρέπει να μείνετε για λίγο και στη συνέχεια να προσπαθήσετε να καθαρίσετε το λαιμό σας. Πρώτα ξαπλώνουν ανάσκελα, μετά γυρίζουν στο πλάι, μετά στο στομάχι τους, από την άλλη πλευρά και ούτω καθεξής, σε κύκλο, κάνοντας κάθε φορά ένα τέταρτο της στροφής. Τελευταία θέση: ξαπλωμένος στην άκρη του κρεβατιού, στο στομάχι με τον ώμο χαμηλωμένο κάτω από το επίπεδο του κρεβατιού («σαν να αγγίζεις μια παντόφλα»). Αυτό γίνεται πολλές φορές την ημέρα. Ό,τι βήχει πρέπει πάντα να φτύνεται.

Τα αποχρεμπτικά κάνουν τα πτύελα πιο υγρά, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αδιάκριτα. Όλα τα αποχρεμπτικά είναι προικισμένα με αποχρώσεις στον μηχανισμό δράσης, επομένως ο γιατρός πρέπει να τα συνταγογραφήσει. Οι πάντες ξέρουν αποχρεμπτικά βότανα (γαλοπούδα, θυμάρι, θερμόψη, καθώς και φυτικά παρασκευάσματα - bronchicum, γιατρός μαμάς σιρόπι βήχακ.λπ.) δρουν αντανακλαστικά, ερεθίζοντας τον γαστρικό βλεννογόνο και δεν έχουν πρακτική σημασία σε χρόνιες διεργασίες στους βρόγχους - δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται και αντενδείκνυνται σε περίπτωση πεπτικού έλκους.

Για την αποφρακτική βρογχίτιδα (βρογχίτιδα που εμφανίζεται με στένωση των βρόγχων - ευρέως γνωστή ως «βρογχίτιδα με ασθματικό συστατικό»), οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν βρογχοδιασταλτικά κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Πρόκειται για αερολύματα που ανακουφίζουν από την ασφυξία. Σημαντική προειδοποίηση: Υπάρχουν παλαιότερα βρογχοδιασταλτικά που περιέχουν εφεδρίνη(Για παράδειγμα, βρογχολιθίνη, διαλυτάνη) - τέτοια φάρμακα αντενδείκνυνται κατηγορηματικά σε υπέρταση, καρδιακές παθήσεις.

Κάθε ασθενής με χρόνια βρογχίτιδα θα πρέπει να έχει έναν ηλεκτρικό εισπνευστήρα τύπου συμπιεστή - έναν νεφελοποιητή (ο συμπιεστής παρέχει ένα παλλόμενο ρεύμα αέρα που σχηματίζει ένα νέφος αερολύματος από ένα φαρμακευτικό διάλυμα). Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, μια τέτοια συσκευή είναι απαραίτητη. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται το πρωί και το βράδυ (οι εισπνοές δεν πρέπει να γίνονται με μέσα που δεν προβλέπονται για αυτό, για παράδειγμα, μεταλλικά νερά, σπιτικά αφεψήματα βοτάνων, χρησιμοποιήστε απλό βρασμένο νερό για να αραιώσετε διαλύματα!). Η εισπνοή θα πρέπει να ακολουθείται από παροχέτευση θέσης, καθώς τα διαλύματα που χρησιμοποιούνται για εισπνοή αραιώνουν αποτελεσματικά τα πτύελα.

Το πρόβλημα της αντιβιοτικής θεραπείας σε χρόνιες διεργασίες στους πνεύμονες είναι πολύ περίπλοκο. Από τη μία πλευρά, η απόφαση για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικού πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό. Από την άλλη πλευρά, μια γρήγορη ανάρρωση μπορεί να οδηγήσει μόνο στην ταχύτερη δυνατή έναρξη θεραπείας με το κατάλληλο φάρμακο. Για το συμφέρον του ασθενούς, πρέπει κανείς να παρεκκλίνει από τους κανόνες και να δώσει την ακόλουθη σύσταση: για έναν ασθενή που πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα και γνωρίζει την ασθένειά του, είναι λογικό να έχει στο σπίτι μια συσκευασία αξιόπιστου αντιβακτηριακού παράγοντα (το οποίο - θα σας πει ο γιατρός) με καλή ημερομηνία λήξης και αρχίστε να το παίρνετε μόλις υπάρξουν σημάδια έξαρσης. Πιθανότατα, ο άρρωστος, έχοντας πάρει το πρώτο αντιβιοτικό χάπι, θα κάνει το σωστό, καθώς η εμφάνιση μιας έξαρσης από μόνη της δείχνει ότι το σώμα έχει κάνει ένα βήμα πίσω στην αντίστασή του στα μικρόβια και χρειάζεται βοήθεια.

Πράγματι, η εμφάνιση μιας έξαρσης είναι μια κατάρρευση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού. Οι λόγοι μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί, μεταξύ των οποίων η υποθερμία, οι στρεσογόνες καταστάσεις, η έναρξη της ανθοφορίας των φυτών στα οποία υπάρχει αλλεργία κ.λπ. Μια πολύ κοινή επιλογή είναι η επιδείνωση μιας χρόνιας διαδικασίας ως απάντηση σε μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού. Από αυτή την άποψη, τα εύλογα προληπτικά μέτρα δεν θα παρεμποδίσουν, για παράδειγμα, τα πιο ζεστά ρούχα την κρύα εποχή, την αποφυγή μεγάλης αναμονής για μεταφορά στο κρύο, την ύπαρξη ομπρέλας σε περίπτωση βροχής, ένα τεράστιο φλιτζάνι ζεστό τσάι με μέλι μετά από υποθερμία κ.λπ. . Η μερική πρόληψη μιας επίθεσης ιού μπορεί να είναι περιορισμένη επαφή με άλλα άτομα (ειδικά με όσους έχουν ήδη μολυνθεί). Κατά τη διάρκεια των επιδημιών, όλοι οι Ιάπωνες φορούν μάσκες γάζας ακόμη και στο δρόμο - απορρίπτουν τα συμπλέγματα και κάνουν το σωστό: η πρόληψη είναι ακριβή. Τώρα οι μάσκες είναι διαθέσιμες, μπορούν να αγοραστούν σε κάθε φαρμακείο. Φορέστε μάσκα τουλάχιστον στη δουλειά και απαντήστε σε μπερδεμένες ερωτήσεις και ματιές ότι έχετε ελαφρά καταρροή.

Δεν είναι απαραίτητο να «διεγείρουμε το ανοσοποιητικό σύστημα» με φάρμακα. Αυτό είναι ανέφικτο και μπορεί να είναι επιβλαβές. Καλό θα ήταν να μην κάνεις κακό! Η ζεστασιά μπορεί να ενισχύσει την προστασία από τα μικρόβια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εάν δεν είναι υπερβολική (όχι περισσότερο από 38,5-39 ° C), είναι ένας παράγοντας που εξασφαλίζει την πιο ενεργή αλληλεπίδραση των στοιχείων της ανοσίας. Ακόμα κι αν ο ασθενής δεν αισθάνεται καλά, αλλά δεν έχει βασανιστικό πονοκέφαλο, καλό είναι να απέχει από τη λήψη αντιπυρετικών, παυσίπονων. Μια κακή πρακτική - η λήψη φαρμάκων "3 φορές την ημέρα" "για κρυολόγημα" - με ιογενή λοίμωξη σε ένα προηγουμένως υγιές άτομο, αυξάνει τον χρόνο ανάρρωσης και συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών και σε έναν ασθενή με χρόνια βρογχίτιδα αναπόφευκτα οδηγεί σε έξαρση. Επιπλέον, με μια αργή μόλυνση και μια πολύ αδύναμη αντίδραση θερμοκρασίας, επαναλαμβανόμενα, για παράδειγμα, τα βράδια, μέτρια ζεστά μπάνια ή ντους θα συμβάλουν στην αποκατάσταση. Τα ζεστά μπάνια αντενδείκνυνται για τους ηλικιωμένους. όσοι δεν τα ανέχονται καθόλου ή πάσχουν από υπέρταση, καρδιακές παθήσεις, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Μπορείτε να περιοριστείτε σε μια διαδικασία ζεστού νερού. Μετά από αυτό - τσάι με μέλι ή μαρμελάδα.

Όλα τα ερωτήματα που αφορούν περαιτέρω μέτρα στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενούς, φυσικά, καλούνται να αποφασίσουν ο γιατρός. Μετά την υποχώρηση της έξαρσης, προκύπτει το πρόβλημα της αποτροπής μιας νέας και επομένως είναι απαραίτητο να προσέχετε περισσότερο την υγεία σας. Η σκλήρυνση και η τακτική επαρκής σωματική δραστηριότητα έχουν καλό αποτέλεσμα. Οι προφυλακτικές εισπνοές με τη βοήθεια οικιακού νεφελοποιητή είναι πολύ χρήσιμες. Γίνονται κατά καιρούς (ειδικά όταν υπάρχει αίσθημα κατακράτησης πτυέλων)? αρκεί να χρησιμοποιήσετε ένα φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και, μετά την εισπνοή, να βήξετε καλά. Για ένα άτομο που πάσχει από χρόνια βρογχίτιδα, είναι πολύ σημαντικό να αποφεύγει επιρροές που ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δέντρου. Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να μειωθούν οι επιπτώσεις των ατμοσφαιρικών ρύπων (σκόνη, καυσαέρια, χημικά, συμπεριλαμβανομένων των οικιακών χημικών). Συνιστάται να φοράτε αναπνευστική συσκευή κατά τις εργασίες επισκευής, να αρνηθείτε να κάνετε μόνοι σας εργασίες βαφής, να αποφύγετε τη φυσική αγωγή κοντά σε αυτοκινητόδρομους, να στέκεστε σε μποτιλιαρίσματα κ.λπ. Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε υγραντήρες στο σπίτι και στο γραφείο, ειδικά τον χειμώνα και όταν λειτουργεί το κλιματιστικό.

Πρέπει να θέσουμε το θέμα του καπνίσματος. Από τη σκοπιά της λογικής, ένας καπνιστής ασθενής που πάσχει από χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού είναι ένα φαινόμενο αφύσικο, αλλά... τρομερά συχνό. Το κάπνισμα, επιβλαβές για όλους, είναι τριπλά επικίνδυνο για τον ασθενή μας, καθώς προκαλεί παροξύνσεις και επιταχύνει την εξέλιξη δευτερογενών αλλαγών στους πνεύμονες, που αναπόφευκτα οδηγούν σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην αρχή, αυτό δεν είναι προφανές σε ένα άτομο, αλλά όταν η δύσπνοια αρχίσει να βασανίζει ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, θα είναι πολύ αργά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διακοπή του καπνίσματος κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης δεν αξίζει τον κόπο, καθώς αυτό μπορεί να δυσκολέψει τη διέλευση των πτυέλων. Ωστόσο, μόλις υπάρξει βελτίωση, σταματήστε το κάπνισμα!

Τύποι ασθενειών :

1) Κληρονομικό:

· βρογχικό άσθμα;

2) Φλεγμονώδεις:

· βρογχίτιδα;

· πνευμονία;

Το βρογχικό άσθμα προκαλείται από αλλεργικό παράγοντα και είναι κληρονομικό νόσημα. Ξεκινά στην παιδική ηλικία και επιμένει σε όλη τη ζωή με περιοδικές παροξύνσεις και αμβλύνσεις των συμπτωμάτων. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, εφαρμόζεται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, ορμονικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία. Η νόσος - βρογχικό άσθμα, επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τον καθιστά εξαρτημένο από μεγάλο αριθμό φαρμάκων και μειώνει την ικανότητα εργασίας του.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες περιλαμβάνουν βρογχίτιδα και πνευμονία.

Η φλεγμονή της επένδυσης των βρόγχων ονομάζεται βρογχίτιδα. Με μια ιογενή και βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να προχωρήσει σε οξεία μορφή, η χρόνια βρογχίτιδα σχετίζεται συχνότερα με λεπτά σωματίδια, για παράδειγμα, σκόνη. Οι στατιστικές δείχνουν ότι κάθε τρίτο άτομο που έκανε αίτηση με βήχα ή κρίσεις άσθματος έχει βρογχίτιδα. Περίπου το 10% του πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια - χρόνια βρογχίτιδα. Ένας από τους κύριους λόγους είναι το κάπνισμα. Σχεδόν το 40 τοις εκατό των ανθρώπων που είναι εθισμένοι σε αυτή τη συνήθεια στη Ρωσία, οι περισσότεροι από αυτούς είναι άνδρες. Ο κύριος κίνδυνος της νόσου είναι η αλλαγή στη δομή του βρόγχου και στις προστατευτικές του λειτουργίες. Η ασθένεια αυτή αναφέρεται και ως επαγγελματικές ασθένειες, προσβάλλει ζωγράφους, ανθρακωρύχους, εργάτες λατομείων. Η βρογχίτιδα δεν πρέπει να αφήνεται στην τύχη, απαιτούνται έγκαιρα μέτρα για την αποφυγή επιπλοκών.

Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι η πνευμονία. Είναι συχνά η κύρια αιτία θανάτου σε μικρά παιδιά. Μια αρκετά συχνή και συχνά εμφανιζόμενη ασθένεια, κατά μέσο όρο, πάσχουν από αυτήν περίπου τρία εκατομμύρια άτομα το χρόνο, ενώ κάθε τέταρτη ασθένεια αποκτά σοβαρές μορφές και συνέπειες, έως και απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Μειωμένη ανοσία, μόλυνση στους πνεύμονες, παράγοντες κινδύνου, πνευμονική παθολογία - αυτοί οι λόγοι προκαλούν την ασθένεια - πνευμονία. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι πλευρίτιδα, απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα, ενδοκαρδίτιδα και άλλα. Η θεραπεία της πνευμονίας πρέπει να ξεκινά από τα πρώτα στάδια, υπό την επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο. Θα πρέπει να είναι πολύπλοκο με την επακόλουθη αποκατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πολλών παθήσεων του βρογχοπνευμονικού συστήματος βασίζεται σε ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (RCT), υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), μαγνητική τομογραφία (MRI) θώρακα. Οι μέθοδοι ιατρικής απεικόνισης (ακτινοδιαγνωστικά), παρά τους διαφορετικούς τρόπους λήψης εικόνας, αντικατοπτρίζουν τη μακροδομή και τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος.

Οπτική διάγνωση συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας.

Μία από τις λίγες μεθόδους αντικειμενοποίησης και ποσοτικής αξιολόγησης του επιπέδου δηλητηρίασης είναι ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης των μεσαίων μοριακών ολιγοπεπτιδίων του αίματος (το επίπεδο των μορίων του μέσου). Η απλούστερη και πιο προσιτή, μάλιστα, ρητή μέθοδος, είναι η μέθοδος που προτείνει ο N. P. Gabrielyan, η οποία δίνει ένα αναπόσπαστο χαρακτηριστικό αυτού του δείκτη. Κανονικά, το επίπεδο των μορίων του μέσου διατηρείται εντός 220-250 μονάδων. Με μέτρια δηλητηρίαση, αυτός ο αριθμός αυξάνεται σε 350-400 μονάδες, με σοβαρή δηλητηρίαση - έως 500-600 μονάδες. με μέγιστη αύξηση έως και 900-1200 μονάδες, που ήδη αντανακλά μια σχεδόν ανίατη κατάσταση. Αποκαλύπτει πληρέστερα τη φύση της ενδοτοξίκωσης με τη μέθοδο προσδιορισμού των μορίων του μέσου, που προτείνεται από τον M.Ya. Malakhova (1995). Ένα από τα πιο ακριβή κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του όγκου του εξωαγγειακού πνευμονικού υγρού (EAF). In vivo, συμπεριλαμβανομένης της δυναμικής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες πολύχρωμες, ισοτοπικές μέθοδοι και θερμική αραίωση. Αξιοσημείωτα είναι τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών, που δείχνουν ότι ακόμη και μετά από ήπιες χειρουργικές επεμβάσεις εκτός της θωρακικής κοιλότητας, υπάρχουν σημάδια αύξησης του όγκου του VSL. Ταυτόχρονα, σημειώνεται ότι ακόμη και μια διπλάσια αύξηση του όγκου του VZHP μπορεί να μην συνοδεύεται από κλινικές, ακτινολογικές ή εργαστηριακές εκδηλώσεις (αέρια αίματος). Όταν παρατηρούνται τα πρώτα σημάδια RDS, σημαίνει ότι μια παθολογική διαδικασία έχει ήδη προχωρήσει αρκετά. Δεδομένων αυτών των δεδομένων, μπορεί κανείς να αμφισβητήσει την πραγματική συχνότητα αυτής της επιπλοκής. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι το φαινόμενο του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας είναι σχεδόν σταθερός σύντροφος πολλών παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών. Δεν πρέπει να μιλάμε τόσο για τη συχνότητα του RDS, αλλά για τη συχνότητα του ενός ή του άλλου βαθμού σοβαρότητας του RDS.

Ακτινογραφια θωρακος.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι μια ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να λαμβάνετε μια εικόνα των οργάνων του θώρακα σε φιλμ ακτίνων Χ. Στο μηχάνημα ακτίνων Χ παράγονται (δημιουργούνται) ακτίνες Χ, οι οποίες κατευθύνονται προς το στήθος του υποκειμένου στο φιλμ ακτίνων Χ, προκαλώντας φωτοχημική αντίδραση σε αυτό. Οι ραδιενεργές ακτίνες Χ, που διέρχονται από το ανθρώπινο σώμα, συγκρατούνται πλήρως από ορισμένους ιστούς, εν μέρει από άλλους και καθόλου από άλλους. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια εικόνα σε φιλμ ακτίνων Χ.

Στόχοι έρευνας.

Η μέθοδος ακτινογραφίας της εξέτασης του θώρακα χρησιμοποιείται για την αναγνώριση, πρώτα απ 'όλα, πνευμονικές παθήσεις - πνευμονία, φυματίωση, όγκους, επαγγελματικούς τραυματισμούς, καθώς και για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων, παθήσεων του καρδιακού μυός, παθήσεων του περικαρδίου . Η μέθοδος βοηθά στην αναγνώριση αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, στους λεμφαδένες. Η μέθοδος των ακτίνων Χ χρησιμοποιείται ευρέως για προληπτικές εξετάσεις, ειδικά κατά την ανίχνευση πρώιμων σημείων φυματίωσης, όγκων, επαγγελματικών ασθενειών, όταν άλλα συμπτώματα αυτών των ασθενειών εξακολουθούν να απουσιάζουν.

Πώς γίνεται η έρευνα.

Η ακτινογραφία του θώρακα πραγματοποιείται στην αίθουσα ακτίνων Χ. Ο ασθενής γδύνεται μέχρι τη μέση, στέκεται μπροστά από μια ειδική ασπίδα, η οποία περιέχει μια κασέτα με φιλμ ακτίνων Χ. Ένα μηχάνημα ακτίνων Χ με σωλήνα που παράγει ακτίνες Χ τοποθετείται περίπου 2 μέτρα από τον ασθενή. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται συνήθως σε δύο τυπικές θέσεις του ασθενούς - ευθεία (πλάνο προσώπου) και πλάγια. Ο χρόνος έρευνας είναι λίγα δευτερόλεπτα. Ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία ενόχληση κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Τα κύρια σημάδια της νόσου, ανιχνεύονται με ακτινογραφία των πνευμόνων. Κατά την περιγραφή των ακτινογραφιών, δεν υπάρχουν τόσα πολλά σημάδια ασθένειας (βλ. Εικόνα 1).

Ρύζι. 1.

Η αξονική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια από τις μεθόδους εξέτασης με ακτίνες Χ. Οποιαδήποτε απεικόνιση με ακτίνες Χ βασίζεται στις διαφορετικές πυκνότητες των οργάνων και των ιστών από τους οποίους περνούν οι ακτίνες Χ. Στη συμβατική ακτινογραφία, η εικόνα είναι μια αντανάκλαση του οργάνου ή μέρους αυτού που εξετάζεται. Ταυτόχρονα, μικροί παθολογικοί σχηματισμοί μπορεί να είναι ελάχιστα ορατοί ή να μην οραματίζονται καθόλου λόγω της υπέρθεσης των ιστών (υπέρθεση ενός στρώματος σε άλλο).

Για την εξάλειψη αυτών των παρεμβολών, εισήχθη στην πράξη η τεχνική της γραμμικής τομογραφίας. Κατέστησε δυνατή τη λήψη μιας πολυεπίπεδης διαμήκους εικόνας. Η επιλογή του στρώματος επιτυγχάνεται λόγω της ταυτόχρονης κίνησης σε αντίθετες κατευθύνσεις του τραπεζιού στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής και της κασέτας φιλμ.

Το επόμενο βήμα ήταν η αξονική τομογραφία, για την οποία οι δημιουργοί της Cormac και Hounsfield τιμήθηκαν με το βραβείο Νόμπελ.

Η μέθοδος καθιστά δυνατή τη λήψη μιας απομονωμένης εικόνας του εγκάρσιου στρώματος ιστού. Αυτό επιτυγχάνεται με την περιστροφή ενός σωλήνα ακτίνων Χ στενής δέσμης γύρω από τον ασθενή και στη συνέχεια την ανακατασκευή της εικόνας χρησιμοποιώντας ειδικά προγράμματα υπολογιστή. Η εικόνα εγκάρσιου επιπέδου, η οποία δεν είναι διαθέσιμη στα συμβατικά διαγνωστικά με ακτίνες Χ, είναι συχνά η βέλτιστη για διάγνωση, καθώς δίνει μια σαφή ιδέα για τη σχέση των οργάνων.

Για την επιτυχή και αποτελεσματική χρήση της αξονικής τομογραφίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και να ακολουθηθεί ο αλγόριθμος που βασίζεται στην αρχή «από απλό σε σύνθετο». Η αξονική τομογραφία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά δεδομένα και όλες τις προηγούμενες μελέτες του ασθενούς (σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται προκαταρκτική ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα). Αυτή η προσέγγιση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιοχή ενδιαφέροντος, να κάνετε τη μελέτη εστιασμένη, να αποφύγετε μελέτες χωρίς ενδείξεις και να μειώσετε τη δόση έκθεσης σε ακτινοβολία.

Η σωστή χρήση των σύγχρονων διαγνωστικών δυνατοτήτων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων παθολογιών σε διαφορετικά στάδια.

δοκιμή

Κεφάλαιο 2. Νοσηλευτική φροντίδα για βρογχοπνευμονικές παθήσεις

Πριν από τις νοσηλευτικές παρεμβάσεις, είναι απαραίτητο να ρωτήσετε τον ασθενή και τους συγγενείς του, να πραγματοποιήσετε μια αντικειμενική μελέτη - αυτό θα επιτρέψει στη νοσοκόμα να αξιολογήσει τη σωματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και να εντοπίσει τα προβλήματά του και να υποψιαστεί ασθένειες. Όταν παίρνετε συνέντευξη από έναν ασθενή και τους συγγενείς του, είναι απαραίτητο να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με ασθένειες του παρελθόντος, την παρουσία κακών συνηθειών, την πιθανότητα εμφάνισης κληρονομικών ασθενειών. Η ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων βοηθά στον εντοπισμό των προβλημάτων του ασθενούς.

Κορυφαίες καταγγελίες ασθενών με παραβιάσεις των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος:

Ο βήχας είναι μια σύνθετη προστατευτική αντανακλαστική πράξη που στοχεύει στην απέκκριση από τους βρόγχους και μέσα. d.p πτύελα ή ξένο σώμα. Η φύση του βήχα έχει σημασία, η διάρκεια, ο χρόνος εμφάνισης, ο όγκος, η χροιά - ξηρό και υγρό. "πρωί", "βράδυ", "νύχτα"? δυνατά, "γαβγίσματα", ήσυχα και σύντομο/βήχας. παροξυσμικό, δυνατό ή σιωπηλό.

πόνος στο στήθος (μ. β. που σχετίζεται με την αναπνοή, με την κίνηση, με τη θέση του σώματος) - ένα σύμπτωμα έκτακτης ανάγκης, μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, που δείχνει την παρουσία ενός επιβλαβούς παράγοντα ή παθολογικής διαδικασίας. Σημασία έχει η προέλευση, ο εντοπισμός, η φύση, η ένταση, η διάρκεια και η ακτινοβολία του πόνου, η σύνδεση με την αναπνοή, τον βήχα και τη θέση του σώματος.

δύσπνοια (σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης) - ένα υποκειμενικό αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, που συνοδεύεται από ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και άγχους (αντικειμενικά: παραβίαση της συχνότητας, του βάθους, του ρυθμού της αναπνοής). Μπορεί να είναι εισπνευστικό (εισπνοή) και εκπνευστικό (εκπνοή).

επίθεση άσθματος - ένα σύμπτωμα έκτακτης ανάγκης, σοβαρή δύσπνοια με βαθιά εισπνοή και εκπνοή, αυξημένη αναπνοή, επώδυνη αίσθηση έλλειψης αέρα, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος.

αιμόπτυση - βήχας με αίμα με τη μορφή ραβδώσεων ή θρόμβων λιγότερο από 50 ml την ημέρα. Μπορεί να είναι "σκουριασμένο" χρώμα, "ζελέ βατόμουρο".

συμπτώματα γενικής κακουχίας (πυρετός, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος κ.λπ.)

Η νοσηλευτική διαδικασία στην πνευμονολογία περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα στάδια της οργάνωσής της: εξέταση, νοσηλευτική διάγνωση, σχεδιασμός, υλοποίηση (υλοποίηση) του σχεδίου και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

Η νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να είναι: πυρετός, ρίγη, πονοκέφαλος, αδυναμία, κακός ύπνος, πόνος στο στήθος, ξηρός ή υγρός βήχας με βλεννοπυώδη, πυώδη ή σκουριασμένα πτύελα, δύσπνοια με παρατεταμένη εκπνοή, ταχυκαρδία, κυάνωση.

Σχέδιο εξέτασης, θεραπείας, φροντίδας και παρατήρησης:

1) προετοιμασία του ασθενούς για ακτινογραφία, εργαστήριο, για διαβούλευση με ειδικούς.

2) εκπλήρωση ιατρικών συνταγών για τη θεραπεία του ασθενούς (έγκαιρη διανομή φαρμάκων, παραγωγή ενέσεων και εγχύσεων

3) οργάνωση άλλων μεθόδων έρευνας (φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, μασάζ, οξυγονοθεραπεία).

4) παροχή προϊατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης.

5) οργάνωση φροντίδας και παρακολούθησης του ασθενούς.

Υλοποίηση του σχεδίου:

α) έγκαιρη και στοχευμένη εκπλήρωση των συνταγών (αντιβιοτικά διαφόρων φασμάτων δράσης, σουλφοναμίδες, νιτροφουράνια, νυστατίνη ή λεβορίνη, βλεννολυτικά)·

β) έγκαιρη συλλογή βιολογικού υλικού (αίματος, πτυέλων, ούρων) για εργαστηριακές εξετάσεις.

γ) προετοιμασία για υπεζωκοτική παρακέντηση (παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα), ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση.

δ) εάν είναι απαραίτητο, διοργάνωση διαβούλευσης με φυσιοθεραπευτή για τη συνταγογράφηση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων, ιατρό ασκησιοθεραπείας για συνταγογράφηση θεραπείας άσκησης και μασάζ, φθισίατρο και ογκολόγο.

ε) διενέργεια οξυγονοθεραπείας, οργάνωση έγκαιρου αερισμού του θαλάμου, υγρός καθαρισμός με απολυμαντικό. μέσα, πλύσιμο και απολύμανση του πτυελιού

στ) έγκαιρη αλλαγή κρεβατιού και εσώρουχου, πρόληψη κατακλίσεων, τακτική εναλλαγή του ασθενούς για δημιουργία αποστράγγισης και εκκένωσης πτυέλων - 4-5 φορές την ημέρα για 20-30 λεπτά, σίτιση βαρέως άρρωστων ασθενών, υγιεινή φροντίδα των ασθενών.

ζ) παρακολούθηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση) του βρογχοπνευμονικού συστήματος (αναπνευστικός ρυθμός, ποσότητα πτυέλων), φυσιολογικές λειτουργίες.

η) διδασκαλία στον ασθενή πώς να χρησιμοποιεί σωστά τη συσκευή εισπνοής.

Μελέτη του ρόλου της νοσηλεύτριας του νοσοκομείου στη φροντίδα παιδιών με σακχαρώδη διαβήτη

Γενική πυώδης λοίμωξη (σήψη)

Η θεραπεία και η φροντίδα των ασθενών με σήψη απαιτεί άριστα εκπαιδευμένο προσωπικό. Η νοσοκόμα παίζει κεντρικό ρόλο στη φροντίδα. Το αποτέλεσμα της θεραπείας και η έκβαση της νόσου εξαρτώνται από τις επαγγελματικές της ιδιότητες ...

Οργάνωση νοσοκομείων νοσηλευτικής περίθαλψης. Ανάλυση. Κατάσταση, προβλήματα και προοπτικές ανάπτυξης στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας

Αυτή η ιστορική πτυχή συνδέει στενά την ιστορία μας στην ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης και την ιστορία του ρωσικού κράτους συνολικά. Για πρώτη φορά, η γυναικεία εργασία για τη φροντίδα των ασθενών σε νοσοκομεία και ιατρεία χρησιμοποιήθηκε υπό τον Πέτρο 1 ...

Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής στην πυελονεφρίτιδα

* παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι ή την ημι-κρεβάτι κατά την οξεία περίοδο της νόσου με τη σταδιακή επέκτασή της. * Εξασφάλιση επαρκούς ανάπαυσης και ύπνου. περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας · αυτά τα μέτρα βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Οξεία ιγμορίτιδα

Νοσηλευτική διαδικασία. Τα βήματα είναι μια μέθοδος που βασίζεται σε στοιχεία και εφαρμόζεται από μια νοσοκόμα στα καθήκοντά της να φροντίζει τους ασθενείς. Αυτή είναι η δραστηριότητα μιας νοσοκόμας, με στόχο την ικανοποίηση σωματικών ...

Ο ρόλος του νοσηλευτή στην πρόληψη των παραγόντων κινδύνου για βρογχοπνευμονικές παθήσεις όταν εργάζεται με διαφορετικές ηλικιακές ομάδες

¦ Η οξεία βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλείται από φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου. ¦ αμιάντωση - μια ασθένεια που προκαλείται από τη συσσώρευση ινών αμιάντου στους ιστούς των πνευμόνων. Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους ιστούς του πνεύμονα...

Ο ρόλος του νοσηλευτή στην ηπατική νόσο

Κατά την εξέταση ασθενών με ηπατικές παθήσεις, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά παράπονα: εντοπισμός του πόνου, ακτινοβολία, ένταση, χρόνος εμφάνισης (σύνδεση με λήψη τροφής), δυσπεπτικά συμπτώματα, παρουσία διάρροιας, δυσκοιλιότητα, βλέννα και αίμα ...

Ο ρόλος της νοσηλεύτριας στη φροντίδα ενός ασθενούς με βλάβες του μυοσκελετικού συστήματος (αρθρίτιδα)

1.1 Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του μυοσκελετικού συστήματος Τα κύρια μορφολογικά και λειτουργικά συστήματα ενός ατόμου, που ενσωματώνουν όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος σε ένα ενιαίο σύνολο, είναι: νευρικό, καρδιαγγειακό, πεπτικό ...

Ο ρόλος του νοσηλευτή του νοσοκομείου στη φροντίδα των παιδιών με διαβήτη

Η νοσηλευτική φροντίδα είναι ένα σύμπλεγμα ιατρικών και διαγνωστικών, προληπτικών, υγιεινών, υγειονομικών και επιδημιολογικών μέτρων που στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη επιπλοκών...

Νοσηλευτική φροντίδα για πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου

1. Πραγματοποιήστε μια συνομιλία με τον ασθενή και τους συγγενείς του σχετικά με την ανάγκη αυστηρής τήρησης της δίαιτας Νο. 1 2. Προτείνετε τη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο μισό κρεβάτι για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, με ευνοϊκή πορεία της νόσου, σταδιακή επέκταση του σχήματος. 3...

Νοσηλευτική διαδικασία σε παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος

1. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη την περίοδο των κλινικών εκδηλώσεων, η οποία συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες. 2...

Αιτιολογικοί παράγοντες και πρότυπα εξάπλωσης της τροφικής δηλητηρίασης

1. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη την περίοδο των κλινικών εκδηλώσεων. 2. Παρέχετε μέγιστη άνεση κατά τη διάρκεια της διάρροιας και του εμέτου. 3...

Οι αναπνευστικές αλλεργίες είναι κοινές αλλεργικές παθήσεις με κυρίαρχη βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα.

Αιτιολογία

Η αλλεργία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης από ενδογενή και εξωγενή αλλεργιογόνα.

Τα εξωγενή αλλεργιογόνα μη μολυσματικής φύσης περιλαμβάνουν: οικιακές - σκόνες πλυσίματος, οικιακές χημικές ουσίες. επιδερμική - μαλλί, λέπια δέρματος κατοικίδιων ζώων. γύρη - γύρη διαφόρων φυτών. τρόφιμα - τρόφιμα? φυτικό, φαρμακευτικό. Τα αλλεργιογόνα μολυσματικής φύσης περιλαμβάνουν βακτηριακά, μυκητιακά, ιογενή κ.λπ.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση έχει ως εξής.

1. Αλλεργική ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα.

2. Αλλεργική λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα.

3. Αλλεργική τραχειίτιδα.

4. Αλλεργική βρογχίτιδα.

5. Ηωσινοφιλική πνευμονική διήθηση.

6. Βρογχικό άσθμα.

Συμπτώματα και διάγνωση

Αλλεργική ρινίτιδα και ρινοκολπίτιδα. Ιστορικό - η παρουσία αλλεργικών ασθενειών σε γονείς και στενούς συγγενείς του παιδιού, η σχέση ασθενειών με αλλεργιογόνα.

Τα συμπτώματα είναι οξεία έναρξη: ξαφνική έναρξη έντονου κνησμού, κάψιμο στη μύτη, κρίσεις φτερνίσματος, άφθονο υγρό, συχνά αφρώδη έκκριση από τη μύτη.

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος, των κάτω και μεσαίων κόγχων. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει ανοιχτό γκρι χρώμα με μπλε απόχρωση, η επιφάνεια είναι γυαλιστερή με μαρμάρινο σχέδιο.

Μια ακτινογραφία του κρανίου δείχνει πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης των άνω και μετωπιαίων κόλπων, του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Χαρακτηριστικά είναι τα θετικά δερματικά τεστ με μολυσματικά και μη αλλεργιογόνα.

Στην εργαστηριακή διάγνωση - αύξηση του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Ε στη ρινική έκκριση.

Η αλλεργική λαρυγγίτιδα και φαρυγγίτιδα μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή λαρυγγοτραχειίτιδας.

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, αίσθημα κνησμού, πόνο στο λαιμό, κρίσεις ξηρού βήχα που αργότερα γίνεται «γάβγισμα», τραχύτητα, εμφανίζεται βραχνάδα φωνής, μέχρι αφωνίας.

Με την ανάπτυξη της στένωσης εμφανίζεται εισπνευστική δύσπνοια, η συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, η ανάσυρση των εύκαμπτων σημείων του θώρακα, το πρήξιμο των φτερών της μύτης, η κοιλιακή αναπνοή γίνεται πιο έντονη και πλάτος.

Η βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται λόγω οιδήματος, σπασμού και εξιδρώματος και, ως αποτέλεσμα, αποφρακτικής ανεπάρκειας αερισμού.

Η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων δεν έχει θετική επίδραση, μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει την κατάσταση.

Εργαστηριακά δεδομένα - θετικές δερματικές δοκιμασίες, αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης Ε στον ορό του αίματος.

Η αλλεργική βρογχίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή ασθματικής βρογχίτιδας.

Στο ιστορικό υπάρχουν δεδομένα για την αλλεργία του σώματος. Σε αντίθεση με το αληθινό βρογχικό άσθμα, η ασθματική βρογχίτιδα αναπτύσσει σπασμό μεγάλων και μεσαίου μεγέθους βρόγχων, επομένως δεν εμφανίζονται κρίσεις άσθματος.

Η ηωσινόφιλη πνευμονική διήθηση αναπτύσσεται με την ευαισθητοποίηση του σώματος.

Η πιο συχνή αιτία εμφάνισης είναι η ασκαρίαση. Στη γενική εξέταση αίματος εμφανίζεται υψηλή ηωσινοφιλία (πάνω από 10%) με φόντο τη λευκοκυττάρωση. Οι εστίες διήθησης εμφανίζονται στους πνεύμονες, ομοιογενείς, χωρίς σαφή όρια, οι οποίες εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μετά από 1-3 εβδομάδες. Μερικές φορές μια διείσδυση, έχοντας εξαφανιστεί σε ένα μέρος, μπορεί να συμβεί σε άλλο.

2. Βρογχικό άσθμα

Βρογχικό άσθμα- μια μολυσματική-αλλεργική ή αλλεργική ασθένεια χρόνιας πορείας με περιοδικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις ασφυξίας που προκαλούνται από παραβίαση της βρογχικής βατότητας ως αποτέλεσμα βρογχόσπασμου, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και συσσώρευσης παχύρρευστων πτυέλων.

Το βρογχικό άσθμα είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας παγκοσμίως. Επηρεάζει από 5 έως 7% του πληθυσμού της Ρωσίας. Υπάρχει αύξηση της νοσηρότητας και αύξηση της θνησιμότητας.

Ταξινόμηση (A. D. Ado and P. K. Bulatova, 1969)

1) ατοπικό?

2) μολυσματικό-αλλεργικό?

3) ανάμεικτα. Τύπος:

1) ασθματική βρογχίτιδα.

2) βρογχικό άσθμα. Αυστηρότητα:

1) ήπιος βαθμός:

α) διαλείπουσα: κρίσεις βρογχικού άσθματος λιγότερο από δύο φορές την εβδομάδα, οι παροξύνσεις είναι σύντομες, από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Τη νύχτα, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται σπάνια - δύο φορές ή λιγότερο το μήνα.

β) επίμονες: οι κρίσεις δεν εμφανίζονται κάθε μέρα, όχι περισσότερες από δύο την εβδομάδα.

Τη νύχτα, τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται περισσότερες από δύο φορές το μήνα.

2) ο μέσος βαθμός - εκδηλώνεται καθημερινά, απαιτεί καθημερινή χρήση βρογχοδιασταλτικών. Οι νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα.

3) σοβαρός βαθμός - βρογχική απόφραξη, που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς συνεχώς, η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη.

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος είναι η ανάπτυξη ευαισθητοποίησης του οργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο με την εμφάνιση αλλεργικής φλεγμονής στη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δέντρου.

Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας από έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της πρώτης επίθεσης, ο τόπος και η εποχή, η διάρκεια και η συχνότητα των επιθέσεων, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς κατά την περίοδο μη επίθεσης.

Παθογένεση

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος είναι η ανάπτυξη ευαισθητοποίησης του οργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο και η εμφάνιση αλλεργικής φλεγμονής.

Κλινική

Το κύριο σύμπτωμα είναι η παρουσία κρίσεων άσθματος εκπνευστικού τύπου με απομακρυσμένο συριγμό, παροξυσμικό βήχα. Η αναγκαστική θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: τα πόδια είναι χαμηλωμένα, ο ασθενής κάθεται στο κρεβάτι, το σώμα γέρνει προς τα εμπρός, τα χέρια ακουμπούν στο κρεβάτι στα πλάγια του σώματος.

Εμφανίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας (συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή, συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, δύσπνοια). Το στήθος είναι εμφυσηματικά πρησμένο, σε σχήμα βαρελιού.

Ήχος κρουστών, τα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω. Ακουστική - εξασθενημένη αναπνοή (σύντομη εισπνοή, μακρά εκπνοή), άφθονα ξηρά σφυρίγματα, υγρές ράγες διαφόρων διαμετρημάτων. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος - στένωση των ορίων απόλυτης καρδιακής θαμπάδας, ταχυκαρδίας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης.

Από την πλευρά του νευρικού συστήματος, υπάρχει αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα ή λήθαργος, αλλαγή στις αυτόνομες αντιδράσεις (ιδρώτας, παραισθησία).

Εργαστηριακή διάγνωση

Στο γενικό ιστορικό αίματος - λεμφοκυττάρωση, ηωσινοφιλία. Στη γενική ανάλυση των πτυέλων - ηωσινοφιλία, επιθηλιακά κύτταρα, μακροφάγα ή κρύσταλλοι Charcot-Leiden και σπείρες Kurshman.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας. Στην ακτινογραφία - εμφύσημα των πνευμόνων (αυξημένη διαφάνεια, τα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω). Σπιρογραφία: μείωση του ρυθμού εκπνοής (πνευμοταχομετρία), μείωση του VC, υπεραερισμός σε ηρεμία.

Αλλεργιολογική εξέταση. Η διενέργεια δερματικών δοκιμών με βακτηριακά και μη βακτηριακά αλλεργιογόνα δίνει θετικό αποτέλεσμα. Θετικά είναι και τα προκλητικά τεστ με αλλεργιογόνα.

Ανοσολογικοί δείκτες. Με το ατοπικό βρογχικό άσθμα, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών Α μειώνεται και η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες Ε αυξάνεται, με το μικτό και μολυσματικό άσθμα, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών G και Α αυξάνεται.

Στην ατοπική μορφή, ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων μειώνεται, στη μολυσματική-αλλεργική μορφή αυξάνεται.

Στην ατοπική μορφή, ο αριθμός των καταστολέων μειώνεται και η περιεκτικότητα των Τ-βοηθών αυξάνεται. Με την ευαισθητοποίηση από μυκητιασικούς παράγοντες, το επίπεδο CEC αυξάνεται.

Εξέταση ασθενούς

Ερωτήσεις (συλλογή αναμνηστικών, καταγγελιών). Επιθεώρηση (ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση). Γενική ανάλυση αίματος. Μικροσκόπηση και καλλιέργεια πτυέλων.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Μελέτη δεικτών εξωτερικής αναπνοής. Αλλεργιολογική, ανοσολογική εξέταση.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος πραγματοποιείται με ασθένειες που εκδηλώνονται με βρογχοσπαστικό σύνδρομο μη αλλεργικής φύσης, οι οποίες ονομάζονται "συνδρομικό άσθμα". χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα), υστεροειδείς αναπνευστικές διαταραχές (υστεροειδές άσθμα), μηχανική απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αποφρακτικό άσθμα).

Διαφοροποιήστε με ασθένειες αλλεργικής φύσης: πολύποδα, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση με αποφρακτικές αναπνευστικές διαταραχές.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία συνδυασμού δύο ή περισσότερων ασθενειών σε έναν ασθενή.

Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, το αποφρακτικό σύνδρομο επιμένει σταθερά και δεν αναστρέφει την ανάπτυξη ακόμη και όταν αντιμετωπίζεται με ορμονικά φάρμακα και δεν υπάρχει ηωσινοφιλία στα πτύελα κατά την ανάλυση.

Με την αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρδιακού άσθματος, το οποίο εκδηλώνεται με επίθεση δύσπνοιας τη νύχτα. ένα αίσθημα έλλειψης αέρα και σφίξιμο στο στήθος εξελίσσεται σε ασφυξία.

Συνδυάζεται με αρρυθμία και ταχυκαρδία (με βρογχικό άσθμα είναι πιο συχνή η βραδυκαρδία). Σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, και οι δύο φάσεις της αναπνοής είναι δύσκολες. Μια επίθεση καρδιακού άσθματος μπορεί να παραταθεί (μέχρι τη χρήση διουρητικών ή νευρογλυκερίνης).

Το υστεροειδές άσθμα έχει τρεις μορφές. Η πρώτη μορφή είναι παρόμοια με μια αναπνευστική κράμπα. Η αναπνοή του «οδηγούμενου σκύλου» - η εισπνοή και η εκπνοή ενισχύονται. Δεν υπάρχουν παθολογικά σημεία στη φυσική εξέταση.

Η δεύτερη μορφή ασφυξίας παρατηρείται σε υστερικά άτομα και προκαλείται από παραβίαση της συστολής του διαφράγματος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αναπνοή είναι δύσκολη ή αδύνατη, στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος - ένα αίσθημα πόνου.

Για να σταματήσει η επίθεση, προσφέρεται στον ασθενή να εισπνεύσει ζεστό υδρατμό ή να δώσει αναισθησία.

Το αποφρακτικό άσθμα είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ασφυξίας, το οποίο βασίζεται σε παραβίαση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι όγκοι, ξένο σώμα, στένωση, ανεύρυσμα αορτής. Τη μεγαλύτερη αξία στη διάγνωση έχει η τομογραφική εξέταση του θώρακα και η βρογχοσκόπηση.

Ο συνδυασμός συμπτωμάτων δύσπνοιας και ασφυξίας εμφανίζεται και σε άλλες καταστάσεις (αναιμικό, ουραιμικό, εγκεφαλικό άσθμα, οζώδης περιαρθρίτιδα, καρκινοειδές σύνδρομο).

Η γονιμοποίηση ή ο αλλεργικός πυρετός είναι μια ανεξάρτητη αλλεργική ασθένεια στην οποία το σώμα είναι ευαισθητοποιημένο στη γύρη των φυτών.

Οι ασθένειες αυτές χαρακτηρίζονται από: βρογχόσπασμο, ρινόρροια και επιπεφυκίτιδα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εποχικότητα. Ξεκινά με την περίοδο ανθοφορίας των φυτών και μειώνεται όταν τελειώνει.

Το στάδιο της έξαρσης χαρακτηρίζεται από επίμονη καταρροή, πόνο στα μάτια και δακρύρροια, βήχα μέχρι την ανάπτυξη κρίσης άσθματος.

Πιθανός πυρετός, αρθραλγία. Στη γενική εξέταση αίματος - ηωσινοφιλία (έως 20%). Κατά την περίοδο ύφεσης δεν εκδηλώνεται κλινικά.

Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση- ασθένεια που προκαλείται από ευαισθητοποίηση του σώματος στους μύκητες asperginella. Με αυτή την ασθένεια, είναι δυνατή η βλάβη στις κυψελίδες, στα αγγεία των πνευμόνων, στους βρόγχους και σε άλλα όργανα.

Το κλινικό σημείο είναι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος (αποφρακτικό σύνδρομο, ηωσινοφιλία, αυξημένη ανοσοσφαιρίνη Ε).

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης πραγματοποιείται με την ανίχνευση της ευαισθητοποίησης του δέρματος στα αλλεργιογόνα του ασπεργίλλου.

Παράδειγμα διάγνωσης. Βρογχικό άσθμα, ατοπική μορφή, με συχνές υποτροπές, περίοδος ύφεσης, χωρίς επιπλοκές.

Θεραπεία

Στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της εμφάνισης κρίσεων ασφυξίας, δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, βήχας και νυχτερινής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης. Διατηρήστε την κανονική λειτουργία των πνευμόνων.

Οι στόχοι της θεραπείας:

1) σταματήστε την έκθεση στο σώμα του αλλεργιογόνου - η αιτία της νόσου. Με αλλεργία στη γύρη, προσφέρεται στον ασθενή να μετακινηθεί σε άλλη περιοχή κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών. Με επαγγελματικές αλλεργίες - αλλάξτε τόπο και συνθήκες εργασίας. Με φαγητό - αυστηρή τήρηση μιας στοιχειώδους διατροφής.

2) Πραγματοποιήστε ειδική απευαισθητοποίηση ακολουθούμενη από παραγωγή αντισωμάτων αποκλεισμού (ανοσοσφαιρίνες G).

3) σταθεροποιεί τα τοιχώματα των μαστοκυττάρων και αποτρέπει την έκκριση βιολογικά δραστικών ουσιών.

4) περιορίστε την επίδραση των ερεθιστικών ουσιών στην αναπνευστική οδό - κρύος αέρας, έντονες οσμές, καπνός τσιγάρου.

5) αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης (δόντια με φλεγμονή, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα).

6) για τον περιορισμό της αναπτυσσόμενης αλλεργικής φλεγμονής με τη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών σε εισπνεόμενη μορφή.

7) πρόληψη της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Αρχές θεραπείας.

1. Αποβολή του αλλεργιογόνου (αποκλεισμός, αποβολή).

2. Θεραπεία βρογχόσπασμου:

1) εκλεκτικοί α-αγωνιστές (berotec, salbutalone, ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin).

2) μη εκλεκτικά αδρενομιμητικά (αδρεναλίνη, εφεδρίνη, άσθμαπεντ, φουλπρεναλίνη, ισαδρίνη, ευσπιράνη, νοβοντρίν).

3) ανταγωνιστές φωσφοδιεστεράσης, ξανθίνες (θεοβραμίνες, θεοφυλλίνη, ευφιλκίνη).

4) αντιχολινεργικά (ατροπίνη, ιπρατροπίνη).

3. Αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H 2 (tavegil, fencarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Φάρμακα που μειώνουν τη βρογχική αντιδραστικότητα (γλυκοκορτικοειδή, intal, betotifen).

5. Αναμενόμενοι:

1) αύξηση της υγρής φάσης των πτυέλων (thermopsis, ρίζα γλυκόριζας, marshmallow, ιωδιούχο κάλιο, χλωριούχο αλκυόνιο).

2) βλεννολυτικά φάρμακα (ακετυλοκυστεΐνη (ACC)), ριβονουκλεάση, δεοξυριβονουκλεάση).

3) φάρμακα που συνδυάζουν ένα βλεννολιπητικό αποτέλεσμα με αύξηση του επιπέδου της επιφανειοδραστικής ουσίας (bromgesin, ambrocagn, lazolvan).

6. Αντιβιοτικά.

7. Δονητικό μασάζ με παροχέτευση στάσης.

8. Φυσικοθεραπευτικές επεμβάσεις, ρεφλεξολογία (βελονισμός, οξυγονοθεραπεία).

9. Βρογχοσκόπηση, ενδορρινική τραχειοβρογχική υγιεινή.

10. Αποκατάσταση στο γνωτοβιολογικό τμήμα.

11. Σάουνα θεραπεία.

3. Οξεία βρογχίτιδα

Η βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια των βρόγχων, που συνοδεύεται από σταδιακά αναπτυσσόμενη φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης με επακόλουθη προσβολή των βαθιών στρωμάτων των τοιχωμάτων των βρόγχων.

Αιτιολογία

Συχνότερα αναπτύσσεται κατά την ενεργοποίηση, την αναπαραγωγή της ευκαιριακής χλωρίδας του ίδιου του οργανισμού με παραβίαση της βλεννογόνου κάθαρσης λόγω SARS.

Προδιαθεσικός παράγοντας είναι η ψύξη ή η απότομη θέρμανση, ο μολυσμένος αέρας, το κάπνισμα.

Παθογόνα - ιοί, βακτήρια, μικτά, αλλεργιογόνα.

Ταξινόμηση:

1) οξεία βρογχίτιδα (απλή);

2) οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα (με συμπτώματα βρογχόσπασμου).

3) οξεία βρογχιολίτιδα (με αναπνευστική ανεπάρκεια).

4) υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα.

Παθογένεση

Ιοί, βακτήρια, ανάμεικτα ή αλλεργιογόνα πολλαπλασιάζονται, καταστρέφοντας το επιθήλιο των βρόγχων, μειώνουν τις ιδιότητες φραγμού και προκαλούν φλεγμονή, διαταραχή της αγωγιμότητας των νεύρων και τροφισμό.

Η στένωση των βρογχικών διόδων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οιδήματος του βλεννογόνου, περίσσειας βλέννας στους βρόγχους και σπασμού των λείων μυών των βρόγχων.

Κλινική

Η ροή είναι κυματιστή. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της ασθένειας, ο βήχας γίνεται υγρός, η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ο βήχας με βλεννώδη ή πυώδη πτύελα. υποπυρετική θερμοκρασία, χωρίς συμπτώματα δηλητηρίασης. Ακουστικά - ξηρά και υγρά, ακούγονται συριγμοί μεσαίου διαμετρήματος κατά την εκπνοή, σκληρή αναπνοή.

Ο συριγμός είναι διάσπαρτος, πρακτικά εξαφανίζεται μετά τον βήχα. Στη γενική ανάλυση του αίματος - μέτρια έντονες αιματολογικές αλλαγές: αυξημένο ESR, μονοκυττάρωση.

Στην ακτινογραφία - ενδυνάμωση του βρογχοαγγειακού σχεδίου, επέκταση των ριζών, συμμετρικές αλλαγές.

Η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από δύσπνοια κατά την άσκηση. επίπονος βήχας με ισχνή απόχρεμψη.

Ακουστικό - επιμήκυνση της εκπνοής. Με εξαναγκασμένη αναπνοή - συριγμό συριγμός κατά την εκπνοή. Στη γενική εξέταση αίματος, οι αιματολογικές αλλαγές είναι συχνότερα λευκοπενία.

Στην ακτινογραφία - εμφύσημα, αυξημένη διαφάνεια πνευμονικού ιστού, επέκταση των ριζών των πνευμόνων.

Η οξεία βρογχιολίτιδα (τριχοειδική βρογχίτιδα) χαρακτηρίζεται από γενικευμένη αποφρακτική βλάβη των βρογχιολίων και των μικρών βρόγχων.

Η παθογένεση σχετίζεται με την ανάπτυξη οιδήματος του βλεννογόνου τοιχώματος των βρογχιολίων, θηλώδη ανάπτυξη του επιθηλίου τους.

Κλινικά εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια (έως 70-90 αναπνοές ανά λεπτό) σε φόντο επίμονης εμπύρετης θερμοκρασίας. αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα που σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια εντός ενός μήνα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. περιστοματική κυάνωση; ακρόαση ακούστηκε μικρές φυσαλίδες, ρωγμές ασύμμετρες ράγες. Βήχας ξηρός, με υψηλό τόνο. Το στήθος είναι πρησμένο.

Στη γενική εξέταση αίματος - αιματολογικές αλλαγές: αυξημένο ESR, ουδετερόφιλη μετατόπιση, μέτρια λευκοκυττάρωση.

Στην ακτινογραφία - η εναλλαγή περιοχών με αυξημένη πυκνότητα με περιοχές κανονικής πνευματικότητας. χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος, μερικές φορές ολικό σκοτάδι του πνευμονικού πεδίου, ατελεκτασία.

Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται όταν υπάρχουν τρεις ή περισσότερες ασθένειες κατά τη διάρκεια του έτους με παρατεταμένο βήχα και ακουστικές αλλαγές στη βρογχίτιδα χωρίς ασθματικό συστατικό, αλλά με τάση για παρατεταμένη πορεία. Αυτή η ασθένεια δεν προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές και σκλήρυνση. Η παθογένεση οφείλεται σε μείωση της λειτουργίας φραγμού του βρογχικού βλεννογόνου να αντιστέκεται σε λοιμώξεις.

Προδιαθεσικοί παράγοντες: ελαττώματα ανοσίας, κληρονομικότητα, προδιάθεση, μολυσμένος αέρας, βλάβη του βρογχικού βλεννογόνου από εξωγενείς παράγοντες, βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο των κλινικών σημείων του SARS.

μέτριος πυρετός. Ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, μετά υγρός, με βλεννώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα. Κρουστικός-πνευμονικός ήχος με απόχρωση κουτιού. Ακουστικά - βαριά αναπνοή, ξηρές, υγρές ράγες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος, διάσπαρτες και στις δύο πλευρές.

Στη γενική εξέταση αίματος, αιματολογικές αλλαγές - λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, μονοκυττάρωση.

Στην ακτινογραφία - αυξημένο σχέδιο πνευμόνων, επέκταση των ριζών, ατελεκτασία, υποαερισμός. Βρογχολογική εξέταση - σημεία βρογχόσπασμου, καθυστερημένη πλήρωση των βρόγχων με σκιαγραφικό, στένωση των βρόγχων.

Σχέδιο έρευνας

Το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς έχει ως εξής.

1. Συλλογή αναμνήσεων (πρώιμη ARVI, προνοσηρικό υπόβαθρο, συνοδά νοσήματα, συχνότητα ARVI, κληρονομική προδιάθεση, αλλεργία σε κάτι, εκτίμηση της επίδρασης της θεραπείας).

2. Εξέταση του ασθενούς (εκτίμηση βήχα, αναπνοής, σχήματος θώρακα).

3. Ψηλάφηση (παρουσία εμφυσήματος, ατελεκτασία).

4. Κρουστά - η κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή, πλήρωση αέρα.

5. Ακρόαση (φυσαλιδώδης αναπνοή, σκληρός, διάχυτος συριγμός).

6. Εξέταση αίματος - αύξηση ESR, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας.

7. Γενική ανάλυση ούρων.

8. Ανάλυση πτυέλων από τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

10. Η μελέτη της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.

11. Ακτινογραφία - η μελέτη του αγγειακού και πνευμονικού σχεδίου, της δομής των ριζών των πνευμόνων.

12. Βρογχοσκόπηση και εξέταση βλεννογόνου.

13. Τομογραφία πνευμόνων.

14. Ανοσολογική μελέτη.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:

1) βρογχοπνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται από τοπική βλάβη στους πνεύμονες, δηλητηρίαση, επίμονο πυρετό. Αλλαγές ακτίνων Χ χαρακτηριστικές μιας εστιακής βλάβης.

2) βρογχικό άσθμα, το οποίο συνοδεύεται από κρίσεις άσθματος, κληρονομική προδιάθεση, επαφή με μολυσματικό αλλεργιογόνο.

3) με συγγενή ή επίκτητη καρδιακή νόσο, που χαρακτηρίζεται από συμφόρηση στους πνεύμονες. Παράδειγμα διάγνωσης. Οξεία λοιμώδη-αλλεργική αποφρακτική βρογχίτιδα DN 2 .

Θεραπεία

Αρχές θεραπείας:

1) αντιβακτηριδιακή θεραπεία: αντιβιοτικά: αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη και άλλα, σουλφα φάρμακα: σουλφαπυριδαζίνη, σουλφομονολιθαξίνη.

2) βλεννολυτικά φάρμακα: ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη.

3) αποχρεμπτικά: συλλογή στήθους (γαλοπούλα, άγριο δεντρολίβανο, marshmallow, elecampane), βρογχολιθίνη.

4) βρογχίτιδα: amupect, berotene;

5) ενδοβρογχολιτίνη: ευφιλίνη σε αεροζόλ.

6) βιταμίνες των ομάδων Β, Α, C (κοκαρβοξυλάση, biplex).

7) ανοσοδιεγερτικά (άνοσο, θυμολίνη).

8) φυσιοθεραπεία, μασάζ, ασκήσεις αναπνοής.

4. Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος, που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παροχή της σύνθεσης αερίων του αίματος ή μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια αντισταθμιστικών μηχανισμών της εξωτερικής αναπνοής.

Αιτιολογία

Υπάρχουν πέντε τύποι παραγόντων που οδηγούν σε παραβίαση της εξωτερικής αναπνοής:

1) βλάβη στους βρόγχους και στις αναπνευστικές δομές των πνευμόνων:

α) παραβίαση της δομής και της λειτουργίας του βρογχικού δέντρου: αύξηση του τόνου των λείων μυών των βρόγχων (βρογχόσπασμος), οιδηματώδεις και φλεγμονώδεις αλλαγές στο βρογχικό δέντρο, βλάβη στις υποστηρικτικές δομές των μικρών βρόγχων, μείωση στον τόνο των μεγάλων βρόγχων (υποτονική υποκινησία).

β) βλάβη στα αναπνευστικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού (διήθηση του πνευμονικού ιστού, καταστροφή του πνευμονικού ιστού, δυστροφία του πνευμονικού ιστού, πνευμονική σκλήρυνση).

γ) μείωση του λειτουργικού πνευμονικού ιστού (υπανάπτυκτη πνεύμονα, συμπίεση και ατελεκτασία του πνεύμονα, απουσία μέρους του πνευμονικού ιστού μετά από χειρουργική επέμβαση).

2) παραβίαση του μυοσκελετικού πλαισίου του θώρακα και του υπεζωκότα (μειωμένη κινητικότητα των πλευρών και του διαφράγματος, υπεζωκοτικές συμφύσεις).

3) παραβίαση των αναπνευστικών μυών (κεντρική και περιφερική παράλυση των αναπνευστικών μυών, εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στους αναπνευστικούς μύες).

4) κυκλοφορικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία (βλάβη στο αγγειακό στρώμα των πνευμόνων, σπασμός των πνευμονικών αρτηριδίων, στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία).

5) παραβίαση του ελέγχου της αναπνοής (καταπίεση του αναπνευστικού κέντρου, αναπνευστικές νευρώσεις, αλλαγές στους τοπικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς).

Ταξινόμηση

1) εξαερισμός?

2) κυψελιδοαναπνευστικό.

Τύπος αστοχίας αερισμού:

1) αποφρακτικό?

2) περιοριστικό?

3) σε συνδυασμό.

Βαρύτητα: DN I βαθμός, DN II βαθμός, DN III βαθμός.

Η αποφρακτική αποτυχία αερισμού προκαλείται από παραβίαση της ροής αερίου μέσω των αεραγωγών των πνευμόνων ως αποτέλεσμα της μείωσης του αυλού του βρογχικού δέντρου.

Η αποτυχία περιοριστικού αερισμού είναι το αποτέλεσμα διεργασιών που περιορίζουν την εκτασιμότητα του πνευμονικού ιστού και τη μείωση του όγκου των πνευμόνων. Για παράδειγμα: πνευμοσκλήρωση, συμφύσεις μετά από πνευμονία, εκτομή πνευμόνων κ.λπ.

Η αποτυχία συνδυασμένου αερισμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού περιοριστικών και αποφρακτικών αλλαγών.

Η κυψελιδική αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων λόγω μείωσης της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων, ανομοιόμορφης κατανομής αερισμού και εναποθέσεων αερισμού-αιμάτωσης των πνευμόνων.

Τα κύρια στάδια της διάγνωσης

Αναπνευστική ανεπάρκεια Ι βαθμού. Εκδηλώνεται με την ανάπτυξη δύσπνοιας χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, που απουσιάζει σε ηρεμία.

Η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου είναι ασταθής, αυξάνεται με τη σωματική καταπόνηση, το άγχος, εξαφανίζεται όταν αναπνέει 40-50% οξυγόνο. Το πρόσωπο είναι χλωμό, πρησμένο. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, ευερέθιστοι. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη.

Δείκτες εξωτερικής αναπνοής: ο λεπτός όγκος αναπνοής (MOD) αυξάνεται, η ζωτική χωρητικότητα (VC) μειώνεται, το αναπνευστικό απόθεμα (RD) μειώνεται, ο αναπνευστικός όγκος (OD) είναι ελαφρώς μειωμένος, το αναπνευστικό ισοδύναμο (DE) αυξάνεται, η χρήση οξυγόνου ο συντελεστής (KIO 2) μειώνεται . Η σύνθεση αερίου του αίματος σε ηρεμία είναι αμετάβλητη, είναι δυνατό να κορεστεί το αίμα με οξυγόνο. Η τάση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (30–40 mm Hg). Παραβιάσεις του ΚΟΣ δεν προσδιορίζονται.

Αναπνευστική ανεπάρκεια ΙΙ βαθμού. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια κατά την ηρεμία, ανάσυρση συμμορφούμενων σημείων του θώρακα (μεσοπλεύρια διαστήματα, υπερκλείδιοι βόθροι), πιθανώς με επικράτηση της εισπνοής ή της εκπνοής. αναλογία P / D 2 - 1,5: 1, ταχυκαρδία.

Η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, προσώπου, χεριών δεν εξαφανίζεται όταν εισπνέεται οξυγόνο 40–50%. Διάχυτη ωχρότητα του δέρματος, υπεριδρωσία, ωχρότητα των κρεβατιών των νυχιών. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Οι περίοδοι άγχους εναλλάσσονται με περιόδους αδυναμίας και λήθαργου, η VC μειώνεται περισσότερο από 25-30%. Η OD και η RD μειώθηκαν στο 50%. Η DE είναι αυξημένη, η οποία οφείλεται σε μείωση της χρήσης οξυγόνου στους πνεύμονες Σύνθεση αερίων αίματος, CBS: ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος αντιστοιχεί σε 70–85%, δηλαδή μειώνεται στα 60 mm Hg. Τέχνη. Νορμοκαπνία ή υπερκαπνία άνω των 45 mm Hg. Τέχνη. Αναπνευστική ή μεταβολική οξέωση: pH 7,34 - 7,25 (σε κανόνα 7,35 - 7,45), αυξημένη ανεπάρκεια βάσης (BE).

Αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμού. Κλινικά εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, ο αναπνευστικός ρυθμός υπερβαίνει το 150% του κανόνα, απεριοδική αναπνοή, εμφανίζεται περιοδικά βραδύπνοια, η αναπνοή είναι ασύγχρονη, παράδοξη.

Υπάρχει μείωση ή απουσία αναπνευστικών ήχων κατά την εισπνοή.

Η αναλογία P/D αλλάζει: η κυάνωση γίνεται διάχυτη, η γενικευμένη ωχρότητα είναι πιθανή, το μαρμάρωμα του δέρματος και των βλεννογόνων, ο κολλώδης ιδρώτας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η συνείδηση ​​και η αντίδραση στον πόνο μειώνονται απότομα, ο τόνος των σκελετικών μυών μειώνεται. Επιληπτικές κρίσεις.

Προκόμα και κώμα. Δείκτες εξωτερικής αναπνοής: το MOD μειώνεται, το VC και το OD μειώνονται περισσότερο από 50%, το RD είναι 0. Σύνθεση αερίων αίματος του COS: ο κορεσμός του οξυγόνου του αίματος είναι μικρότερος από 70% (45 mm Hg).

Αναπτύσσεται μη αντιρροπούμενη μικτή οξέωση: pH μικρότερο από 7,2; BE μεγαλύτερο από 6–8, υπερκαπνία μεγαλύτερη από 79 mm Hg. Άρθ., το επίπεδο διττανθρακικών και ρυθμιστικών βάσεων μειώνεται.

Το σχέδιο έρευνας περιλαμβάνει:

1) ανάκριση και εξέταση.

2) αντικειμενική εξέταση (ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση).

3) προσδιορισμός CBS, μερική πίεση O 2 και CO 2 στο αίμα.

4) μελέτη δεικτών εξωτερικής αναπνοής.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας βασίζεται σε σύγκριση κλινικών συμπτωμάτων και δεικτών εξωτερικής αναπνοής και ιστικής αναπνοής. Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας όχι περισσότερο από βαθμό ΙΙ, είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία της ανάπτυξής της.

Για παράδειγμα, σε παραβίαση της κυψελιδικής βατότητας, διαφοροποιούνται σημάδια κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος, παραβίαση της νευρομυϊκής ρύθμισης της αναπνοής και καταστροφικές διεργασίες.

Με την ανάπτυξη συμπτωμάτων απόφραξης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ασθενειών και καταστάσεων που προκαλούν υψηλή απόφραξη (οξεία στενωτική λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, αλλεργικό οίδημα λάρυγγα, ξένο σώμα) και χαμηλής απόφραξης (βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, κρίση άσθματος και status asthmaticus). κυκλοφορία).

Παράδειγμα διάγνωσης. Βρογχοπνευμονία επιπλεγμένη από καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο, οξεία πορεία αναπνευστικής ανεπάρκειας ΙΙ βαθμού, αποφρακτική αναπνευστική μορφή.

Αρχή θεραπείας:

1) δημιουργία μικροκλίματος (αερισμός χώρων, ύγρανση, αερισμός).

2) διατήρηση της ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών (αναρρόφηση βλέννας, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ασκήσεις αναπνοής, δονητικό μασάζ με ορθοστατική παροχέτευση).

3) οξυγονοθεραπεία (μέσω μάσκας, ρινοφαρυγγικού καθετήρα, σκηνής οξυγόνου, μηχανικού αερισμού, υπερβαρικής οξυγόνωσης).

4) αυθόρμητη αναπνοή υπό σταθερή θετική πίεση (CPAP).

5) ομαλοποίηση της πνευμονικής ροής αίματος (ευφιλίνη, πενταμίνη, βενζοεξόνιο).

6) Διόρθωση CBS.

7) για τη βελτίωση της χρήσης του οξυγόνου από τους ιστούς - ένα σύμπλεγμα γλυκόζης-βιταμινών-ενέργειας (γλυκόζη 10-20, ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση, ριβοφλαβίνη, ζεϊχρώμιο C, παντοθενικό ασβέστιο, ένωση).

8) θεραπεία της υποκείμενης νόσου και συνοδών παθολογικών καταστάσεων.

5. Οξεία πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια μολυσματική βλάβη των κυψελίδων, που συνοδεύεται από διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και εξίδρωμα του παρεγχύματος ως απόκριση στην εισαγωγή και πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών στα συνήθως στείρα μέρη της αναπνευστικής οδού. Μία από τις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού? 3-5 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία της πνευμονίας μπορεί να οφείλεται σε:

1) βακτηριακή χλωρίδα (πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, Escherichia coli, Proteus, κ.λπ.)

2) μυκόπλασμα?

4) μύκητες.

1) βακτηριακή χλωρίδα (πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, Haemophilus influenzae, βάκιλος Friednender, εντεροβακτήρια, Escherichia coli, Proteus).

2) μυκόπλασμα?

3) γρίπη, παραγρίπη, έρπης, ευαίσθητο αναπνευστικό, αδενοϊοί κ.λπ.

4) μύκητες.

Ταξινόμηση

1) εστιακή βρογχοπνευμονία.

2) τμηματική πνευμονία.

3) διάμεση πνευμονία.

4) κρουπώδης πνευμονία.

1) οξεία?

2) παρατεταμένη.

Η σοβαρότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων ή των επιπλοκών:

1) ακομπλεξάριστη?

2) περίπλοκες (καρδιοαναπνευστικές, κυκλοφορικές, εξωπνευμονικές επιπλοκές).

Διαγνωστικά κριτήρια. Αναμνηστικό:

1) η παρουσία αναπνευστικών ασθενειών στην οικογένεια (φυματίωση, βρογχικό άσθμα).

2) ARVI που μεταφέρθηκε την προηγούμενη μέρα, λοίμωξη από αδενοϊό.

3) υποθερμία.

Κλινική

Παράπονα για βήχα, πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση.

Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: η αναπνοή είναι στεναγμένη, γρήγορη, ο αριθμός των αναπνοών είναι έως και 60-80 αναπνοές ανά λεπτό, οίδημα των φτερών της μύτης, συστολή των εύκαμπτων τμημάτων του θώρακα, παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, εισπνοή είναι μεγαλύτερη από την εκπνοή, η κυάνωση του δέρματος, το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι έντονα έντονο, ειδικά μετά την άσκηση. γκρι χροιά, ωχρότητα του δέρματος του προσώπου ως αποτέλεσμα υποξαιμίας και υπερκαπνίας, λόγω του αποκλεισμού ενός περισσότερο ή λιγότερο σημαντικού τμήματος των κυψελίδων από τη συμμετοχή στη φυσιολογική ανταλλαγή αερίων του αναπνευστικού.

Χαρακτηρίζεται από σύνδρομο μέθης: πυρετός, αδυναμία, αδυναμία ή διέγερση, μερικές φορές συνοδεύεται από σπασμούς, διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης.

Διαταραχές από το καρδιαγγειακό σύστημα: πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, ταχυκαρδία, επέκταση των ορίων της καρδιάς, πλήρωση παλμών μειώνεται, αρτηριακή πίεση μερικές φορές αυξάνεται, έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή. Η επιβράδυνση της καρδιακής λειτουργίας σε σοβαρή πνευμονία είναι ένα τρομερό σύμπτωμα.

Αλλαγές στη γαστρεντερική οδό αναπτύσσονται λόγω μείωσης της εκκριτικής και ενζυμικής δραστηριότητας: ναυτία, έμετος, μετεωρισμός λόγω διαταραχής της περισταλτικής, κοιλιακό άλγος λόγω ερεθισμού των κατώτερων μεσοπλεύριων νεύρων που νευρώνουν το διάφραγμα, τους κοιλιακούς μύες και το δέρμα της κοιλιάς.

Αντικειμενικές αλλαγές στους πνεύμονες: τα λειτουργικά δεδομένα εκφράζονται σε τμηματική (πολυτμηματική) και συρρέουσα πνευμονία, λιγότερο έντονες στην εστιακή πνευμονία και τη βρογχοπνευμονία.

Ελάχιστες αλλαγές στη διάμεση πνευμονία. Η εξέταση και η ψηλάφηση του θώρακα αποκαλύπτουν οίδημα, περισσότερο στις πρόσθιες τομές, ένταση, που είναι χαρακτηριστικό σημάδι του πνευμονικού ενφυσήματος.

Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο ήχος των κρουστών είναι διαφοροποιημένος (η θαμπάδα κατά τη διάρκεια των κρουστών εναλλάσσεται με περιοχές του τυμπανικού ήχου). Η θαμπάδα του ήχου κρουστών στα κάτω τμήματα της πλάτης των πνευμόνων είναι χαρακτηριστική της συρρέουσας πνευμονίας.

Είναι πιθανό με τα κρουστά να μην υπάρχουν αλλαγές λόγω του μικρού μεγέθους της φλεγμονώδους εστίας.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται αναπνευστική ανεπάρκεια: σκληρός, γονιός, εξασθενημένος, υγρός συριγμός, μικρού, μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, ανάλογα με τη συμμετοχή των βρόγχων στη φλεγμονώδη διαδικασία. ο συριγμός μπορεί να είναι ξηρός, ποικίλης φύσης (σφύριγμα, μουσικός). Με μια βαθιά εντόπιση φλεγμονωδών εστιών στους πνεύμονες, μπορεί να μην υπάρχουν κρουστικές και ακουστικές αλλαγές.

Ερευνητικές μέθοδοι

Ακτινογραφία: στις εικόνες, οι εμφυσηματικές αλλαγές συνδυάζονται με εστίες διήθησης του πνευμονικού ιστού. Είναι πιθανό να προκληθεί βλάβη σε ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένης της ρίζας στο πλάι της βλάβης.

Στη γενική εξέταση αίματος, αιματολογικές αλλαγές: στο περιφερικό αίμα, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση ESR. Με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, οι δείκτες μπορεί να βρίσκονται εντός του κανονικού εύρους.

Σχέδιο εξέτασης:

1) γενική ανάλυση αίματος και ούρων.

2) βιοχημική μελέτη ορού αίματος (πρωτεϊνικά κλάσματα, σιαλικά οξέα, οροκοειδές, ινώδες, LDH).

3) ακτινογραφία θώρακος σε δύο προβολές.

5) εξέταση αίματος για ανοσοσφαιρίνες, Τ- και Β-λεμφοκύτταρα.

6) βακτηριολογική εξέταση της βλέννας από το ρινοφάρυγγα, τα πτύελα με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης χλωρίδας σε αντιβακτηριακά φάρμακα.

7) αξιολόγηση των κύριων δεικτών της εξωτερικής αναπνοής.

8) μελέτη του pH και της σύστασης αερίων του αίματος.

9) ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων σύμφωνα με ενδείξεις (παράπονα πόνου κατά την κλίση της κεφαλής, ψηλάφηση στην προβολή των ιγμορείων, εκκρίσεις από τη μύτη).

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, οξεία ανομοιογενή πνευμονική φυματίωση.

Παράδειγμα διάγνωσης. Εστιακή βρογχοπνευμονία χωρίς επιπλοκές, οξεία πορεία.

Θεραπεία

Αρχή θεραπείας:

1) ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροθεραπεία, δίαιτα που αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της κατάστασης.

2) αντιβακτηριακά φάρμακα αντιβιοτικά (ημι-συνθετικές πενικιλίνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες), φάρμακα σουλφανιλαμίδης (σουλφαδιμεζίνη, σουλφοαλοπανεταξίνη, δισεπτόλη), φάρμακα νιτροφουράνης (φουραγίνη, φουραδονίνη, φουραζολιδόνη).

3) θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, εξάλειψη του αποφρακτικού συνδρόμου (αφαίρεση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά).

4) αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, kis-tin, telfast).

5) αύξηση της ανοσολογικής δραστηριότητας του ασθενούς (ανοσοσφαιρίνη, διβαζόλη, πεντοξίνη, μεθυλουρακίλη, ανοσοτροποποιητές - ανοσοποιητικό).

6) βιταμινοθεραπεία.

6. Πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα, που συνοδεύεται από τάση στη λειτουργία και τη δομή των υπεζωκοτικών φύλλων και αλλαγή της δραστηριότητας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος.

Αιτιολογία

Η ανάπτυξη της πλευρίτιδας μπορεί να σχετίζεται με μολυσματικό παράγοντα (σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, παθογόνος παράγοντας φυματίωσης, ιοί, μύκητες). μη μολυσματικές επιδράσεις - μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, παγκρεατίτιδα).

Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι άγνωστης αιτιολογίας (ιδιοπαθής πλευρίτιδα).

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση έχει ως εξής:

1) ξηρή πλευρίτιδα (ινώδης).

2) πλευρίτιδα από συλλογή: ορώδης, ορογόνος-ινώδης, πυώδης, αιμορραγική (ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος).

Διαγνωστικά κριτήρια

Ιστορικό προηγουμένως μεταφερόμενων μολυσματικών ασθενειών, πνευμονία, φλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων. συχνή υποθερμία του σώματος. η παρουσία στην οικογένεια ή σε στενούς συγγενείς φυματίωσης ή άλλων παθήσεων του αναπνευστικού.

Τα κλινικά σημάδια της πλευρίτιδας εκδηλώνονται με επώδυνο υγρό βήχα με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. ο ασθενής παραπονείται για πόνο στο στήθος (το ένα μισό), ο οποίος επιδεινώνεται με την αναπνοή.

Υπάρχει ένα σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, ωχρότητα του δέρματος, περιστοματική κυάνωση, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση. ακροκυάνωση. Χαρακτηρίζεται από σύνδρομο μέθης: κόπωση, κακή όρεξη, λήθαργος, αδυναμία.

Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ασυμμετρία σημείων: την αναγκαστική θέση του παιδιού στην πληγείσα πλευρά με στερέωση του πάσχοντος μισού του θώρακα.

Η πλευρά με την εστία της φλεγμονής φαίνεται μικρότερη, υστερεί στην πράξη της αναπνοής, ο ώμος χαμηλώνει.

Με τη συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την κρούση, υπάρχει μια βράχυνση του ήχου κρουστών με ένα άνω όριο που πηγαίνει από τη σπονδυλική στήλη προς τα πάνω προς τα έξω και προς το εσωτερικό χείλος της ωμοπλάτης (γραμμή Damuazo).

Αυτή η γραμμή και η σπονδυλική στήλη περιορίζουν την περιοχή του καθαρού ήχου των πνευμόνων (τρίγωνο του Garland). Στην υγιή πλευρά του στήθους υπάρχει μια τριγωνική περιοχή βράχυνσης του ήχου κρουστών (το τρίγωνο Grocco-Rauhfus).

Ακουστικό: με εξιδρωματική πλευρίτιδα, ακούγεται απότομη εξασθένηση της αναπνοής ή δεν υπάρχει ευκαιρία να το ακούσετε, με ξηρή πλευρίτιδα - θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Στην ακτινογραφία παρατηρείται λοξό σκουρόχρωμο του πάσχοντος πνεύμονα (επίπεδο υγρού), μετατόπιση μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά, διηθήσεις στον πνευμονικό ιστό.

Η εξέταση αίματος έχει αλλαγές με τη μορφή αύξησης του ESR, ουδετεροφιλικής λευκοκυττάρωσης.

Κατά την εξέταση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας προσδιορίζεται η φύση του (ορώδης, πυώδης, αιμορραγική), προσδιορίζεται το ειδικό βάρος, η φύση και ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων και το επίπεδο πρωτεΐνης.

Το φλεγμονώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από: η πυκνότητα είναι μεγαλύτερη από 1018, η ποσότητα πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 3%, μια θετική δοκιμή Rivalt. Στην κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος στην αρχή της ανάπτυξης της φλεγμονής κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα.

Με την ανάπτυξη, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται και μπορούν να καταστραφούν. Εάν τα ηωσινόφιλα κυριαρχούν στο ίζημα, τότε ο ασθενής έχει αλλεργική πλευρίτιδα. Το τρανσυδάτωση χαρακτηρίζεται από ένα ίζημα με μικρή ποσότητα αποκολλημένου επιθηλίου. Με ορώδη και αιμορραγική πλευρίτιδα, οι καλλιέργειες σε απλά μέσα δεν δίνουν αποτέλεσμα.

Η φυματιώδης πλευρίτιδα μπορεί να διαπιστωθεί με ενοφθαλμισμό σε ειδικό μέσο ή μόλυνση ινδικών χοιριδίων. Οι μελέτες συμπληρώνονται με βιοψία και μορφολογικές μελέτες αλλοιωμένων περιοχών του υπεζωκότα κατά τη θωροσκόπηση. Επί παρουσίας εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδείκνυται η βρογχοσκόπηση.

Σχέδιο εξέτασης:

1) βιοχημικές, γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

2) εξέταση ορού αίματος (πρωτεΐνη, οροοειδές, σιαλικά οξέα, ινωδογόνο).

3) βακτηριολογικές μελέτες βλέννας από το φάρυγγα και τη μύτη, τα πτύελα, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της απομονωμένης χλωρίδας στα αντιβιοτικά.

4) μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης με τον προσδιορισμό των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

5) Ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές σε κάθετη θέση.

6) υπεζωκοτική παρακέντηση.

7) διαγνωστική φυματίνης.

Διαφορική Διάγνωση

Γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ πλευρίτιδας διαφόρων αιτιολογιών (ρευματική πλευρίτιδα, με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, αιμορροφιλία, νεφρική νόσο, κίρρωση του ήπατος, ηπατική αμοιβίαση, όγκοι, βρουκέλλωση, σύφιλη, μυκητιασική λοίμωξη και κατώτερη μυκητιάσεις. , λοβιακή πνευμονία .

Παράδειγμα διάγνωσης:

1) εξιδρωματική πλευρίτιδα, πυώδης (υπεζωκοτικό εμπύημα, μεσολοβιακό, πνευμονιόκοκκο).

2) ξηρή πλευρίτιδα (ινώδης), έκχυση (πυώδης) πλευρίτιδα.

Θεραπεία

Αρχή θεραπείας:

1) εξάλειψη του συνδρόμου πόνου.

2) επιρροή στην αιτία που προκάλεσε την πλευρίτιδα (αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη θεραπεία).

3) θεραπευτικές παρακεντήσεις του υπεζωκότα.

4) συμπτωματική θεραπεία.

5) φυσιοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία.

7. Χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις

Οι χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις είναι μια ομάδα ασθενειών με διαφορετική αιτιολογία και παθογένεια, που χαρακτηρίζονται από βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Η ταξινόμηση έχει ως εξής:

1) χρόνια πνευμονία.

2) δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

3) κληρονομικές πνευμονικές παθήσεις.

4) πνευμονικές βλάβες σε κληρονομική παθολογία.

5) βρογχικό άσθμα.

Η χρόνια πνευμονία είναι μια χρόνια μη ειδική βρογχοπνευμονική διαδικασία, η οποία βασίζεται σε μη αναστρέψιμες δομικές αλλαγές με τη μορφή βρογχικής παραμόρφωσης, πνευμοσκλήρωσης σε ένα ή περισσότερα τμήματα και συνοδεύεται από φλεγμονή στον πνεύμονα ή τους βρόγχους.

Αιτιολογία

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια πνευμονία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποτροπιάζουσας ή παρατεταμένης πνευμονίας σταφυλοκοκκικής φύσης, με καταστροφή των πνευμόνων.

Η χρόνια δευτεροπαθής πνευμονία βασίζεται σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αναρρόφηση ξένου σώματος και δυσπλασίες του πνευμονικού συστήματος.

Ταξινόμηση

1) με παραμόρφωση των βρόγχων (χωρίς την επέκτασή τους).

2) με βρογχεκτασίες. Περίοδος ασθένειας:

1) έξαρση?

2) ύφεση.

Η βαρύτητα της νόσου εξαρτάται από τον όγκο και τη φύση της βλάβης, τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων και την παρουσία επιπλοκών.

Κλινική

Χρόνια πνευμονία: ιστορικό επαναλαμβανόμενης πνευμονίας με παρατεταμένη πορεία και καταστροφή των πνευμόνων. Κλινικά εκδηλώνεται με συνεχή υγρό βήχα, που επιδεινώνεται κατά την περίοδο της έξαρσης.

Βλενοπυώδη πτύελα, πιο συχνά το πρωί. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι έντονα: ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, μειωμένη όρεξη. Σύνδρομο χρόνιας καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας. κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, φάλαγγες νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​και «τύμπανα».

Το στήθος παραμορφώνεται - ισοπέδωση, ασυμμετρία στην πράξη της αναπνοής. κρουστά - συντόμευση του ήχου πάνω από την πληγείσα περιοχή. Ακουστική - βρογχική αμφορική, εξασθενημένη αναπνοή. Ο συριγμός ποικίλος, υγρός και ξηρός.

Η πολυκυστική πνευμονοπάθεια χαρακτηρίζεται από υγρό βήχα με πυώδη πτύελα, δύσπνοια, οίδημα και ανάσυρση μεμονωμένων τμημάτων του θώρακα. Κρουστά - βράχυνση του ήχου πάνω από τις εστίες της φλεγμονής. Ακουστική - αμφορική αναπνοή, υγρές ράγες.

Βλάβη των πνευμόνων σε καταστάσεις πρωτοπαθούς ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηριστικό συχνό SARS, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, ηπατολιενικό σύνδρομο. Μείωση των ανοσοσφαιρινών συγκεκριμένης κατηγορίας. Στη γενική εξέταση αίματος, λεμφοπενία. μείωση των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση. Κλινικές εκδηλώσεις: ο βήχας μπορεί να απουσιάζει, οι ασθενείς είναι έντονα αδυνατισμένοι, το ΗΚΓ δείχνει υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. στην ακτινογραφία - η επέκταση των ριζών των πνευμόνων, η επέκταση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Το σύνδρομο Kartagener χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων:

1) αντίστροφη διάταξη των εσωτερικών οργάνων.

2) βρογχεκτασίες?

3) ιγμορίτιδα.

Κρουστά - βράχυνση του ήχου πάνω από τη βλάβη. ακουστικές - υγρές ράγες. Στην ακτινογραφία, η πνευμονική βλάβη είναι διάχυτης φύσης με εντόπιση σε μεγαλύτερο βαθμό στα βασικά τμήματα.

Η ιδιοπαθής αιμοσιδήρωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από βλάβη στους πνεύμονες και εναπόθεση σιδήρου σε αυτούς και αναιμία.

Στα πτύελα - μακροφάγα με γυνασιδερίνη. Στο αίμα, η περιεκτικότητα σε έμμεση χολερυθρίνη αυξάνεται. Στην ακτινογραφία - μικρές εστιακές σκιές που μοιάζουν με σύννεφα (1-2 cm), συχνά συμμετρικές.

Τραχεία και κύριοι βρόγχοι

Στο όριο των VII αυχενικών σπονδύλων, ο λάρυγγας περνά στην τραχεία, τραχεία. στους άνδρες αυτό το επίπεδο είναι χαμηλότερο, στις γυναίκες είναι υψηλότερο. Στην τραχεία διακρίνεται το αυχενικό τμήμα pars cervicalis και το θωρακικό τμήμα pars thoracica. Η τραχεία καταλαμβάνει θέση μπροστά από τον οισοφάγο και στην θωρακική κοιλότητα - πίσω από τα μεγάλα αγγεία. Μήκος τραχείας 9-15 cm, πλάτος 1,5-2,7 cm.

Στο επίπεδο IV του θωρακικού σπονδύλου, η τραχεία χωρίζεται στους κύριους δεξιούς και αριστερούς βρόγχους, bronchi principales dexter et sinister. Ο διχασμός της τραχείας σε δύο βρόγχους ονομάζεται διχασμός της τραχείας, bifurcatio tracheae. Στο εσωτερικό, ο τόπος διαχωρισμού είναι μια προεξοχή που προεξέχει στην κοιλότητα της τραχείας - η καρίνα της τραχείας, carina tracheae.

Οι κύριοι βρόγχοι αποκλίνουν ασύμμετρα στις πλευρές: ο δεξιός, πιο κοντός (3 cm), αλλά ευρύτερος, φεύγει από την τραχεία με αμβλεία γωνία (μια μη ζευγαρωμένη φλέβα βρίσκεται πάνω του). ο αριστερός βρόγχος είναι μακρύτερος (4-5 cm), στενότερος και φεύγει από την τραχεία σχεδόν σε ορθή γωνία (το αορτικό τόξο περνά από πάνω του).

Ο σκελετός της τραχείας και οι κύριοι βρόγχοι είναι τοξοειδείς (πάνω από τα 2/3 της περιφέρειας) χόνδροι της τραχείας, cartilagines tracheales. Τα οπίσθια άκρα τους συνδέονται με ένα μαλακό μεμβρανώδες τοίχωμα δίπλα στον οισοφάγο και σχηματίζουν το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας και των κύριων βρόγχων, το λεγόμενο μεμβρανώδες τοίχωμα, paries membranaceus. Ο αριθμός των χόνδρων της τραχείας 16-20. δεξιός βρόγχος - 6-S και αριστερός - 9-12. Οι χόνδροι συνδέονται μεταξύ τους με δακτυλιοειδείς συνδέσμους (τραχειακός), ligg. anularia (trachealia), που περνούν οπίσθια στο μεμβρανώδες τοίχωμα της τραχείας και των βρόγχων. Στη σύνθεση του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων, επιπλέον, υπάρχουν λείες μυϊκές ίνες της διαμήκους και εγκάρσιας κατεύθυνσης, που σχηματίζουν τον μυ της τραχείας, m. trachealis.

Η εξωτερική επιφάνεια της τραχείας και των βρόγχων καλύπτεται με ένα περίβλημα συνδετικού ιστού, tunica adventitia.

Η εσωτερική επιφάνεια της τραχείας και των βρόγχων είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη, τον βλεννογόνο του χιτώνα, ο οποίος, με τη βοήθεια ενός υποβλεννογόνιου χιτώνα, του tela submucosa, συνδέεται μάλλον χαλαρά με τον χόνδρο.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της τραχείας στερείται πτυχών, καλύπτεται, όπως στον λάρυγγα, με πρισματικό βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών και περιέχει πολλούς βλεννογόνους αδένες της τραχείας, glandulae tracheales. στον βρογχικό βλεννογόνο, αυτοί είναι οι βρογχικοί αδένες, glandulae bronchiales.

Τόσο αυτά όσο και άλλα βρίσκονται κυρίως στον υποβλεννογόνο στην περιοχή των μεσοχόνδρινων χώρων και του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων, καθώς και σε μικρότερη ποσότητα πίσω από τον χόνδρο.

Νεύρωση: rr. tracheales από n. laryngeus recurrens (κλαδί του n. vagus) και truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Παροχή αίματος: rr. tracheales (από α. thyroidea inferior), rr. βρογχικά (από aorta thoracica και a. thoracica interna).

Το φλεβικό αίμα ρέει στα φλεβικά πλέγματα που περιβάλλουν την τραχεία και στη συνέχεια στο v. thyroidea inferior, a no w. bronchiales in v. azygos and v. ημιάζυγος. Τα λεμφικά αγγεία παροχετεύουν τη λέμφο στους κόμβους του τραχήλου του τραχήλου του προποντίου (προτραχειαλοί, παρατραχεϊκοί) και πλευρικοί (σφαγιτιδικοί) και στους μεσοθωρακικούς πρόσθιους (τραχειοβρογχικούς, παρατραχειώδεις).

Η εξωτερική δομή των πνευμόνων

Ο πνεύμονας, pulmo, είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην θωρακική κοιλότητα. Στα παιδιά, ο πνεύμονας είναι ανοιχτό ροζ, αργότερα γίνεται σχιστόλιθος με ρίγες και κηλίδες. Ο φυσιολογικός πνευμονικός ιστός είναι ελαστικός και λεπτώς πορώδης σε τομή.

Κάθε πνεύμονας (δεξιός και αριστερός) έχει το σχήμα ενός κόλουρου κώνου: η κορυφή του πνεύμονα, apex pulmonis, κατευθύνεται προς τα πάνω στην περιοχή του υπερκλείδιου βόθρου. η βάση του πνεύμονα, βάση pulmonis, στηρίζεται στο διάφραγμα. Ο δεξιός πνεύμονας είναι ευρύτερος από τον αριστερό, αλλά κάπως πιο κοντός.

Στο κάτω μέρος του πρόσθιου άκρου του αριστερού πνεύμονα, υπάρχει μια καρδιακή εγκοπή του αριστερού πνεύμονα, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - το σημείο όπου ταιριάζει η καρδιά.

Στους πνεύμονες διακρίνονται οι ακόλουθες επιφάνειες:

πλευρική επιφάνεια, facies costalis, στην οποία είναι απομονωμένο το σπονδυλικό τμήμα, pars vertebralis;

διαφραγματική επιφάνεια, facies diaphragmatica; interlobar επιφάνειες, facies interlobares;

μεσοθωρακική επιφάνεια, facies mediastinalis και καρδιακή καταστολή, impressio cardiaca.

Η πλευρική επιφάνεια των πνευμόνων είναι κυρτή και συχνά φέρει τα αποτυπώματα των πλευρών.

Στην κοίλη επιφάνεια του μεσοθωρακίου υπάρχει μια κοιλότητα σε σχήμα κόλπου - η πύλη του πνεύμονα, η πνευμονική χείλη, - ο τόπος εισόδου στον πνεύμονα των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών, ο κύριος βρόγχος και τα νεύρα, το σημείο εξόδου των πνευμονικών και βρογχικές φλέβες και λεμφικά αγγεία. Η σχέση αυτών των σχηματισμών στις πύλες και των δύο πνευμόνων δεν είναι η ίδια. Στις πύλες του δεξιού πνεύμονα, την πρόσθια-άνω θέση καταλαμβάνει ο βρόγχος, την οπίσθια-κάτω θέση οι φλέβες και τη μεσαία θέση η αρτηρία. Στις πύλες του αριστερού πνεύμονα, την πρόσθια-άνω θέση καταλαμβάνει η αρτηρία, την οπίσθια-κάτω θέση οι φλέβες και τη μεσαία θέση ο βρόγχος. Το σύνολο όλων αυτών των σχηματισμών (αγγεία, λεμφαδένες, νεύρα και βρόγχοι) που εκτελούν τις πύλες των πνευμόνων αποτελεί τη ρίζα του πνεύμονα, radix pulmonis.

Τα σημεία όπου οι επιφάνειες των πνευμόνων περνούν η μία στην άλλη ονομάζονται ακμές. Ο πνεύμονας έχει δύο άκρα: το κάτω άκρο, το μαργκό κάτω, και το μπροστινό άκρο, το μαργκό πρόσθιο.

Ο πνεύμονας αποτελείται από λοβούς, λοβούς: το δεξί - από τρία, το αριστερό - από δύο. Σύμφωνα με αυτό, στον αριστερό πνεύμονα υπάρχει μια λοξή σχισμή, fissura obiiqua, - ένα βαθύ αυλάκι που το χωρίζει σε άνω και κάτω λοβούς, lobus superior et lobus inferior. Στον δεξιό πνεύμονα υπάρχουν δύο μεσολοβιακές αύλακες, εκ των οποίων η άνω ονομάζεται οριζόντια σχισμή (δεξιός πνεύμονας), η σχισμή οριζόντια είναι (pulmonis dextri). Αυτά τα αυλάκια το χωρίζουν σε τρεις λοβούς: άνω, μεσαίο και κάτω, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. Στο βάθος των αυλακιών προσδιορίζεται η μεσολοβιακή επιφάνεια, fades interlobaris.

Η αυλάκωση μεταξύ των λοβών του αριστερού πνεύμονα προβάλλεται στο στήθος ως γραμμή που συνδέει την ακανθώδη απόφυση του III θωρακικού σπονδύλου με το πρόσθιο άκρο του οστικού τμήματος της πλευρής VI. Τα αυλάκια των λοβών του δεξιού πνεύμονα προβάλλονται στο στήθος ως εξής.

Η άνω μεσολόβια σχισμή, που είναι το όριο μεταξύ του άνω και του μεσαίου λοβού, αντιστοιχεί στην πορεία της IV πλευράς από τη μέση μασχαλιαία γραμμή, linea axillaris media, στο στέρνο. Η κάτω σχισμή, που είναι το όριο μεταξύ του μεσαίου και κάτω λοβού μπροστά και του άνω και κάτω οπίσθιου, εκτείνεται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την ακανθώδη απόφυση του ΙΙΙ θωρακικού σπονδύλου με τον χόνδρο της πλευράς VI κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, linea medioclavicularis.

Η εσωτερική δομή των πνευμόνων

Καθένας από τους κύριους βρόγχους, εισερχόμενος από τις πύλες των πνευμόνων στον αντίστοιχο πνεύμονα, διακλαδίζεται στους λοβιακούς βρόγχους.

Ο δεξιός βρόγχος δίνει τρεις λοβιακούς βρόγχους, βρόγχους λοβούς, εκ των οποίων ο ένας ακολουθεί πάνω από την αρτηρία και οι άλλοι δύο κάτω από την αρτηρία. Ο αριστερός βρόγχος δημιουργεί δύο λοβιακούς βρόγχους που βρίσκονται κάτω από την αρτηρία.

Κάθε ένα από τα κλαδιά φέρνει αέρα στους λοβούς των πνευμόνων.

Οι λοβώδεις βρόγχοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε τμηματικούς βρόγχους, τμηματικούς βρόγχους. Κάθε τμηματικός βρόγχος, τόσο στον δεξιό όσο και στον αριστερό πνεύμονα, διαιρείται διχοτομικά, ενώ οι κλάδοι των βρόγχων μειώνονται σε διάμετρο και γίνονται μικροί βρόγχοι. υπάρχουν 9-10 παραγγελίες τέτοιων υποκαταστημάτων. Μικρά κλαδιά με διάμετρο περίπου 1 mm - βρογχιόλια, βρογχιόλια.

Ολόκληρο το βρογχικό σύστημα από το κύριο έως τα βρογχιόλια συνθέτει το βρογχικό δέντρο, το arbor bronchialis, το οποίο χρησιμεύει για τη διεξαγωγή της ροής του αέρα κατά την αναπνοή.

Περαιτέρω διακλάδωση των βρογχιολίων είναι το φατνιακό δέντρο, arbor alveolaris.

Καθώς ο κλάδος των βρόγχων αλλάζει η δομή των τοιχωμάτων τους. Εάν στους κύριους βρόγχους ο χόνδρινος σκελετός καταλαμβάνει κατά μέσο όρο τα 2/3 της περιφέρειας, τότε μόνο μικρές, χόνδρινες πλάκες διαφόρων σχημάτων περιλαμβάνονται στα τοιχώματα των μικρότερων βρογχικών κλάδων. Καθώς ο ιστός του χόνδρου μειώνεται στο τοίχωμα των βρογχικών κλάδων, η μάζα του συνδετικού ιστού αυξάνεται.

Τα βρογχιόλια στερούνται χόνδρου. Στο τοίχωμα των βρογχιολίων υπάρχουν σπειροειδείς λείες μυϊκές ίνες.

Η εσωτερική επιφάνεια των κλαδιών του βρογχικού δέντρου είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη καλυμμένη με ένα βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών, που σταδιακά μετατρέπεται σε κυβικό πολλαπλών σειρών και, τέλος, στα τερματικά βρογχιόλια, σε ένα κυβικό κροσσωτό μονής στρώσης. , περιέχει σημαντική ποσότητα βλεννογόνων βρογχικών αδένων, glandulae bronchiales. Δεν υπάρχουν αδένες στα βρογχιόλια.

Τα βρογχιόλια προσεγγίζουν τους δευτερεύοντες πνευμονικούς λοβούς, οι οποίοι διαχωρίζονται μεταξύ τους με διαφράγματα συνδετικού ιστού. Μέσα σε κάθε λοβό, τα βρογχιόλια που είναι κατάλληλα για αυτά χωρίζονται σε 18-20 βρογχιόλια 2ης-3ης τάξης και τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αναπνευστικά βρογχιόλια, bronchioli respiratorii.

Τα αναπνευστικά βρογχιόλια φέρνουν αέρα σε περιοχές του πνεύμονα που ονομάζονται πνευμονικά ακίνια, acini pulmonares (δομική μονάδα του πνεύμονα), ο αριθμός των οποίων σε έναν πνεύμονα φτάνει τις 15.000.

Μέσα στον κόλπο, τα αναπνευστικά βρογχιόλια διακλαδίζονται σε βρογχιόλια 2ης-3ης τάξης και τα τελευταία αναπνευστικά βρογχιόλια δίνουν 2-9 κυψελιδικές διόδους, ductuli alveolares, το τοίχωμα των οποίων προεξέχει με κυστίδια - οι κυψελίδες των πνευμόνων, οι πνευμονικές κυψελίδες. Οι κυψελιδικές διόδους καταλήγουν σε κυψελιδικούς σάκους, κυψελίδες κυψελίδων. Οι κυψελιδικοί πόροι και οι κυψελιδικοί σάκοι, που ανήκουν σε μία αναπνευστική κυψελίδα τελευταίας τάξης, αποτελούν τον πρωτεύοντα λοβό.

Ο συνολικός αριθμός των κυψελίδων σε κάθε πνεύμονα κυμαίνεται από 300 έως 350 εκατομμύρια και η συνολική επιφάνεια της αναπνευστικής τους επιφάνειας είναι μέχρι 80 m2.

Το τοίχωμα των κυψελιδικών αγωγών είναι επενδεδυμένο με μονοστρωματικό κυβικό κροσσωτό επιθήλιο και περιέχει ελαστικές ίνες. Οι κυψελίδες του πνεύμονα είναι επενδεδυμένες με ένα μονοστρωματικό επίπεδο (αναπνευστικό) επιθήλιο, που περιβάλλεται από ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων.

Έτσι, το πνευμονικό παρέγχυμα αποτελείται από ένα σύστημα διακλαδιζόμενων σωλήνων αέρα (βρόγχοι, οι κλάδοι τους, βρογχιόλια, κυψελίδες) και διακλαδιζόμενα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες και φλέβες), λεμφικά αγγεία και νεύρα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί συνδέονται μεταξύ τους με συνδετικό ιστό.

Βρογχοπνευμονικά τμήματα

Οι πνεύμονες υποδιαιρούνται σε βρογχοπνευμονικά τμήματα, segmenta bronhopulmonalia (Εικ. 4a, b, βλέπε Παράρτημα).

Το βρογχοπνευμονικό τμήμα είναι ένα τμήμα του πνευμονικού λοβού που αερίζεται από έναν τμηματικό βρόγχο και τροφοδοτείται από μία αρτηρία.

Οι φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από το τμήμα διέρχονται από τα διατμηματικά διαφράγματα και είναι πιο συχνά κοινές σε δύο παρακείμενα τμήματα.

Τα τμήματα χωρίζονται το ένα από το άλλο με διαφράγματα συνδετικού ιστού και έχουν το σχήμα ακανόνιστων κώνων και πυραμίδων, με την κορυφή στραμμένη προς το χείλος και τη βάση προς την επιφάνεια των πνευμόνων. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ανατομική Ονοματολογία, τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός πνεύμονας χωρίζονται σε 10 τμήματα.

Το βρογχοπνευμονικό τμήμα δεν είναι μόνο μια μορφολογική, αλλά και μια λειτουργική μονάδα του πνεύμονα, καθώς πολλές παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες ξεκινούν μέσα σε ένα τμήμα.

Στον δεξιό πνεύμονα διακρίνονται δέκα βρογχοπνευμονικά τμήματα, segmenta bronchopulmonalia.

Ο άνω λοβός του δεξιού πνεύμονα περιέχει τρία τμήματα, στα οποία είναι κατάλληλοι οι τμηματικοί βρόγχοι, που εκτείνονται από τον δεξιό άνω λοβιακό βρόγχο, τον bronchus lobaris superior dexter, ο οποίος χωρίζεται σε τρεις τμηματικούς βρόγχους:

Το κορυφαίο τμήμα (Cj), segmentum apicale (S,), καταλαμβάνει το άνω μεσαίο τμήμα του λοβού, γεμίζοντας τον θόλο του υπεζωκότα.

Το οπίσθιο τμήμα (C2), segmentum posterius (S2), καταλαμβάνει το ραχιαίο τμήμα του άνω λοβού, δίπλα στη ραχιαία πλάγια επιφάνεια του θώρακα στο επίπεδο των πλευρών IV.

Το πρόσθιο τμήμα (C3), το τμήμα πρόσθιο τμήμα (S3), είναι μέρος της κοιλιακής επιφάνειας του άνω λοβού και βρίσκεται δίπλα στη βάση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (μεταξύ των χόνδρων των πλευρών I και IV).

Ο μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα αποτελείται από δύο τμήματα, τα οποία προσεγγίζονται από τμηματικούς βρόγχους από τον δεξιό μεσαίο λοβό βρόγχο, bronchus lobaris medius dexter, που προέρχονται από την πρόσθια επιφάνεια του κύριου βρόγχου. με κατεύθυνση προς τα εμπρός, προς τα κάτω και προς τα έξω, ο βρόγχος χωρίζεται σε δύο τμηματικούς βρόγχους:

Το πλάγιο τμήμα (C4), το τμήμα πλευρικό (S4), βλέπει την προσθιοπλάγια πλευρική επιφάνεια με τη βάση του (στο επίπεδο των πλευρών II) και η κορυφή είναι προς τα πάνω, οπίσθια και μεσαία.

Το μεσαίο τμήμα (C5), το μεσαίο τμήμα (S5), είναι μέρος της πλευρικής (στο επίπεδο των πλευρών II), της έσω και της διαφραγματικής επιφάνειας του μεσαίου λοβού.

Ο κάτω λοβός του δεξιού πνεύμονα αποτελείται από πέντε τμήματα και αερίζεται από τον δεξιό κάτω λοβιακό βρόγχο, bronchus lobaris inferior dexter, ο οποίος εκπέμπει έναν τμηματικό βρόγχο στο δρόμο του και, φτάνοντας στα βασικά τμήματα του κάτω λοβού, χωρίζεται σε τέσσερα τμηματικοί βρόγχοι:

Το κορυφαίο (άνω) τμήμα (C6), segmentum apicale (ανώτερο) (S6), καταλαμβάνει την κορυφή του κάτω λοβού και βρίσκεται δίπλα στη βάση του οπίσθιου θωρακικού τοιχώματος (στο επίπεδο των πλευρών II) και στη σπονδυλική στήλη ;

Το έσω (καρδιακό) βασικό τμήμα (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), καταλαμβάνει το κατώτερο μεσαίο τμήμα του κάτω λοβού, φτάνοντας στις έσω και διαφραγματικές επιφάνειές του.

Το πρόσθιο βασικό τμήμα (C8), το τμήμα βασικό πρόσθιο τμήμα (S8), καταλαμβάνει το προσθιοπλάγιο τμήμα του κάτω λοβού, πηγαίνει στις πλευρικές του (στο επίπεδο των πλευρών VIII) και στις διαφραγματικές επιφάνειες.

Το πλάγιο βασικό τμήμα (C9), segmentum basale laterale (S9), καταλαμβάνει το μεσαίο πλάγιο τμήμα της βάσης του κάτω λοβού, συμμετέχοντας εν μέρει στο σχηματισμό των διαφραγματικών και πλευρικών (στο επίπεδο των πλευρών VII-IX) του τις επιφάνειές του?

Το οπίσθιο βασικό τμήμα (C | 0), segmentum basale posterius (S10), καταλαμβάνει μέρος της βάσης του κάτω λοβού, έχει πλευρική (στο επίπεδο των πλευρών VII), διαφραγματική και μεσαία επιφάνεια.

Στον αριστερό πνεύμονα διακρίνονται εννέα βρογχοπνευμονικά τμήματα, segmenta bronchopulmonalia.

Ο άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα περιέχει τέσσερα τμήματα που αερίζονται από τμηματικούς βρόγχους από τον αριστερό άνω λοβιακό βρόγχο, bronchus lobaris superior sinister, ο οποίος χωρίζεται σε δύο κλάδους - κορυφαίο και καλάμι, λόγω των οποίων ορισμένοι συγγραφείς χωρίζουν τον άνω λοβό σε δύο μέρη αντίστοιχα σε αυτούς τους βρόγχους:

Το κορυφαίο-οπίσθιο τμήμα (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), χωρίς τοπογραφία, αντιστοιχεί περίπου στο κορυφαίο και οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

Το πρόσθιο τμήμα (C3), το τμήμα πρόσθιο (S3), είναι το μεγαλύτερο τμήμα του αριστερού πνεύμονα, καταλαμβάνει το μεσαίο τμήμα του άνω λοβού.

Το άνω γλωσσικό τμήμα (C4), segmentum lingulare superius (S4), καταλαμβάνει το άνω μέρος του αυλού του πνεύμονα και τα μεσαία τμήματα του άνω λοβού.

Το κάτω τμήμα καλαμιού (C5), segmentum lingulare inferius (S5), καταλαμβάνει το κάτω πρόσθιο τμήμα του κάτω λοβού.

Ο κάτω λοβός του αριστερού πνεύμονα αποτελείται από πέντε τμήματα, τα οποία προσεγγίζονται από τμηματικούς βρόγχους από τον αριστερό κάτω λοβιακό βρόγχο, το bronchus lobaris inferior sinister, που στην κατεύθυνσή του είναι στην πραγματικότητα συνέχεια του αριστερού κύριου βρόγχου:

Το κορυφαίο (άνω) τμήμα (C6), segmentum apicale (superius) (S6), καταλαμβάνει την κορυφή του κάτω λοβού.

Το έσω (καρδιακό) βοσιακό τμήμα (C8), το τμήμα βασικό μέσο (cardiacum) (S8), καταλαμβάνει το κάτω έσω τμήμα του λοβού που αντιστοιχεί στην καρδιακή κατάθλιψη.

Το πρόσθιο βασικό τμήμα (C8), το τμήμα βασικής πρόσθιας μοίρας (Sg), καταλαμβάνει το προσθιοπλάγιο τμήμα της βάσης του κάτω λοβού, αποτελώντας τμήματα της πλευρικής και της διαφραγματικής επιφάνειας.

Το πλάγιο βασικό τμήμα (C9), segmentum basales laterale (S9), καταλαμβάνει το μεσαίο πλάγιο τμήμα της βάσης του κάτω λοβού.

Το οπίσθιο βασικό τμήμα (C10), segmentum basale posterius (S10), καταλαμβάνει το οπίσθιο βασικό τμήμα της βάσης του κάτω λοβού, όντας ένα από τα μεγαλύτερα.

Πνευμονικά σύνορα

Η κορυφή του πνεύμονα θα στέκεται στην περιοχή του υπερκλείδιου βόθρου 2-3 ​​cm πάνω από το επίπεδο της κλείδας, που βρίσκεται εδώ μεσαία από τους σκαληνούς μύες.

Τα πρόσθια όρια και των δύο πνευμόνων πίσω από το στέρνο σχηματίζουν μια μορφή κλεψύδρας. Οι άκρες τους είναι πιο κοντά στην περιοχή των IV νευρώσεων. Εδώ, σχηματίζεται ένα στενό κενό μεταξύ των πνευμόνων, επιμηκυμένο στην κατακόρυφη κατεύθυνση, πιο συχνά κάπως προς τα αριστερά της μέσης γραμμής.

Πάνω από τη δεύτερη πλευρά, τα όρια και των δύο πνευμόνων αποκλίνουν, σχηματίζοντας ένα ευρύτερο κενό που καταλαμβάνεται από τον θύμο αδένα στα παιδιά και στους ενήλικες από τα υπολείμματά του. Κάτω από την IV πλευρά, τα όρια των πνευμόνων αποκλίνουν επίσης, κυρίως λόγω της πρόσθιας ακμής του αριστερού πνεύμονα (incisura cardiaca). Στην περιοχή αυτού του κενού, ένα τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς βρίσκεται δίπλα στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα.

Πίσω, τα πνευμονικά περιθώρια απέχουν το ένα από το άλλο κατά το πλάτος των σπονδυλικών σωμάτων. Τα όρια των κορυφών και της πρόσθιας ακμής των πνευμόνων συμπίπτουν με τα όρια του υπεζωκότα αυτών των τμημάτων.

Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα προσδιορίζεται: κατά μήκος της γραμμής medioclavicularis (mamillaris) - στην πλευρά VI (κάτω άκρο). 1 μέσο inea axillaris - στην πλευρά VIII. κατά μήκος της linea scapularis - στην πλευρά Χ. κατά μήκος linea paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του σπονδύλου XI.

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα μπροστά, στο επίπεδο της IV πλευράς, πηγαίνει οριζόντια και στη συνέχεια κατά μήκος της γραμμής medioclavicularis κατεβαίνει στο πλευρό VI, από όπου τα όρια των πνευμόνων και στις δύο πλευρές είναι περίπου τα ίδια.