Ενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών. Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης: ενδείξεις και αντενδείξεις

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση θρόμβων αίματος, όπως οι επικίνδυνοι θρόμβοι αίματος, στην ταξινόμηση των φαρμάκων υπάρχει μια φαρμακολογική ομάδα που ονομάζεται αντιπηκτικά - ένας κατάλογος φαρμάκων παρουσιάζεται σε οποιοδήποτε ιατρικό βιβλίο αναφοράς. Τέτοια φάρμακα παρέχουν έλεγχο του ιξώδους του αίματος, αποτρέπουν μια σειρά από παθολογικές διεργασίες και αντιμετωπίζουν με επιτυχία ορισμένες ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος. Για να είναι οριστική η ανάρρωση, το πρώτο βήμα είναι να εντοπιστούν και να αφαιρεθούν οι παράγοντες πήξης.

Τι είναι τα αντιπηκτικά

Αυτοί είναι εκπρόσωποι μιας ξεχωριστής φαρμακολογικής ομάδας, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση του ιξώδους του αίματος, την πρόληψη της θρόμβωσης, την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τέτοια φάρμακα όχι μόνο μειώνουν αποτελεσματικά την πήξη της συστηματικής ροής του αίματος, αλλά και διατηρούν την ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Με αυξημένη δραστηριότητα αιμοπεταλίων, τα αντιπηκτικά εμποδίζουν το σχηματισμό ινώδους, το οποίο είναι κατάλληλο για την επιτυχή θεραπεία της θρόμβωσης.

Ενδείξεις χρήσης

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται όχι μόνο για την επιτυχή πρόληψη της θρομβοεμβολής, ένα τέτοιο ραντεβού είναι κατάλληλο για αυξημένη δραστηριότητα θρομβίνης και την πιθανή απειλή σχηματισμού θρόμβων αίματος επικίνδυνων για τη συστηματική ροή αίματος στα αγγειακά τοιχώματα. Η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων σταδιακά μειώνεται, το αίμα αποκτά αποδεκτό ρυθμό ροής, η ασθένεια υποχωρεί. Ο κατάλογος των φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για χρήση είναι εκτενής και οι ειδικοί τα συνταγογραφούν για:

• αθηροσκλήρωση?
• ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
• φλεβική θρόμβωση?
• αγγειακές παθήσεις?
• θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας.
• θρομβοεμβολή?
• θρόμβοι αίματος αιμορροϊδικών φλεβών.
• φλεβίτιδα;
• τραυματισμοί διαφόρων αιτιολογιών.
• κιρσοί.

Ταξινόμηση

Τα οφέλη των φυσικών αντιπηκτικών είναι προφανή, τα οποία συντίθενται από τον οργανισμό και κυριαρχούν σε επαρκή συγκέντρωση για τον έλεγχο του ιξώδους του αίματος. Ωστόσο, οι φυσικοί αναστολείς πήξης μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε μια σειρά από παθολογικές διεργασίες, επομένως υπάρχει ανάγκη εισαγωγής συνθετικών αντιπηκτικών στο σύνθετο θεραπευτικό σχήμα. Πριν από τον καθορισμό της λίστας των φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό, για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές στην υγεία του.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Ο κατάλογος τέτοιων φαρμάκων έχει σχεδιαστεί για την καταστολή της δραστηριότητας της θρομβίνης, τη μείωση της σύνθεσης ινώδους και τη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Πρόκειται για τοπικές ηπαρίνες υποδόριας ή ενδοφλέβιας χορήγησης, απαραίτητες για την αντιμετώπιση των κιρσών των κάτω άκρων. Τα ενεργά συστατικά απορροφώνται αποτελεσματικά στη συστηματική κυκλοφορία, δρουν καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και είναι πιο αποτελεσματικά όταν χορηγούνται υποδόρια παρά από το στόμα. Μεταξύ των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, οι γιατροί διακρίνουν τον ακόλουθο κατάλογο φαρμάκων που προορίζονται για τη χορήγηση ηπαρινών τοπικά, ενδοφλέβια ή από του στόματος:

• Φραξιπαρίνη;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Fragmin;
• Ηπατρομπίνη;
• Υδροκιτρικό νάτριο (ηπαρίνη χορηγούμενη ενδοφλεβίως).
• Κλιβαρίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Πρόκειται για φάρμακα μακράς δράσης που δρουν άμεσα στην πήξη του αίματος. Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης συμβάλλουν στο σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ, περιέχουν βιταμίνες πολύτιμες για τον οργανισμό στη χημική τους σύνθεση. Για παράδειγμα, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενώ οι συνιστώμενες δόσεις Ασπιρίνης είναι λιγότερο παραγωγικές στην πράξη. Ο κατάλογος των φαρμάκων αντιπροσωπεύεται από την ακόλουθη ταξινόμηση της σειράς κουμαρίνης:

• μονοκουμαρίνες: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
• ινδανδιόνες: Φαινυλίνη, Ομεφίνη, Ντιπακσίνη;
• Δικουμαρίνες: Δικουμαρίνη, Τρομεξάνη.

Προκειμένου να ομαλοποιηθεί γρήγορα η πήξη του αίματος και να αποτραπεί η αγγειακή θρόμβωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί συνιστούν έντονα από του στόματος αντιπηκτικά που περιέχουν βιταμίνη Κ στη χημική σύνθεση. Αυτό το είδος φαρμάκου συνταγογραφείται επίσης για άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, επιρρεπείς σε χρόνια πορεία , υποτροπές. Σε περίπτωση απουσίας εκτεταμένης νεφρικής νόσου, θα πρέπει να τονιστεί ο ακόλουθος κατάλογος των από του στόματος αντιπηκτικών:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Ακενοκουμαρόλη;
• νεοδικουμαρίνη;
• Φενιλίνη.

NOAC αντιπηκτικά

Πρόκειται για μια νέα γενιά από του στόματος και παρεντερικά αντιπηκτικά, τα οποία αναπτύσσονται από σύγχρονους επιστήμονες. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων ενός τέτοιου ραντεβού, διακρίνεται το γρήγορο αποτέλεσμα, η πλήρης ασφάλεια όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας και η αναστρέψιμη αναστολή της θρομβίνης. Ωστόσο, υπάρχουν και μειονεκτήματα τέτοιων από του στόματος αντιπηκτικών και εδώ είναι μια λίστα με αυτά: αιμορραγία στην πεπτική οδό, παρουσία παρενεργειών και αντενδείξεων. Επιπλέον, για να εξασφαλιστεί ένα μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι αναστολείς θρομβίνης πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να παραβιάζονται οι συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις.

Τα φάρμακα είναι καθολικά, αλλά η επίδραση στον προσβεβλημένο οργανισμό είναι πιο επιλεκτική, προσωρινή και απαιτεί μακροχρόνια χρήση. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η πήξη του αίματος χωρίς σοβαρές επιπλοκές, συνιστάται η λήψη ενός από τον δηλωμένο κατάλογο των από του στόματος αντιπηκτικών νέας γενιάς:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Νταμπιγατράν.

Η τιμή των αντιπηκτικών

Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί η πήξη του αίματος το συντομότερο δυνατό, οι γιατροί αυστηρά για ιατρικούς λόγους συνιστούν τη λήψη αντιπηκτικών - ο κατάλογος των φαρμάκων είναι εκτενής. Η τελική επιλογή εξαρτάται από τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, το κόστος στα φαρμακεία. Οι τιμές είναι διαφορετικές και απαιτείται μεγαλύτερη προσοχή στο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παρακάτω μπορείτε να εξοικειωθείτε με τις τιμές στη Μόσχα με περισσότερες λεπτομέρειες, αλλά ταυτόχρονα μην ξεχνάτε τα κύρια κριτήρια για μια τέτοια αγορά. Ετσι:

βίντεο

Τα αντιπηκτικά είναι αντιπηκτικά που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος. Διατηρούν το αίμα σε υγρή κατάσταση και εξασφαλίζουν τη ρευστότητά του με την ακεραιότητα των αγγείων. Διακρίνονται σε φυσικά αντιπηκτικά και συνθετικά. Τα πρώτα παράγονται στον οργανισμό, τα δεύτερα παράγονται τεχνητά και χρησιμοποιούνται στην ιατρική ως φάρμακα.

Φυσικός

Μπορούν να είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Φυσιολογικά αντιπηκτικά υπάρχουν φυσιολογικά στο πλάσμα. Παθολογικά εμφανίζονται στο αίμα σε ορισμένες ασθένειες.

Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά διακρίνονται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή συντίθενται από τον οργανισμό ανεξάρτητα και βρίσκονται συνεχώς στο αίμα. Τα δευτερεύοντα σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των παραγόντων πήξης κατά το σχηματισμό του ινώδους και τη διάλυσή του.

Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

Συνήθως χωρίζονται σε ομάδες:

1. Αντιθρομβοπλαστίνες.
2. Αντιθρομβίνες.
3. Αναστολείς αυτοσυναρμολόγησης ινώδους.

Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης θρόμβωσης.

Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει:

• Ηπαρίνη. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε μαστοκύτταρα. Βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στους πνεύμονες και το συκώτι. Σε μεγάλες δόσεις, παρεμβαίνει στη διαδικασία της πήξης του αίματος σε όλα τα στάδια, καταστέλλει μια σειρά από λειτουργίες των αιμοπεταλίων.
• Αντιθρομβίνη III. Συντίθεται στο ήπαρ, αναφέρεται σε άλφα2-γλυκοπρωτεΐνες. Μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και ορισμένων ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης, αλλά δεν επηρεάζει τους μη ενεργοποιημένους παράγοντες. Η αντιπηκτική δράση στο πλάσμα παρέχεται κατά 75% από την αντιθρομβίνη III.
• Πρωτεΐνη C. Συντίθεται από τα κύτταρα του ηπατικού παρεγχύματος και βρίσκεται στο αίμα σε ανενεργή μορφή. Ενεργοποιείται από τη θρομβίνη.
• Πρωτεΐνη S. Συντίθεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και το ηπατικό παρέγχυμα (ηπατοκύτταρα), εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ.
• Άλφα2-μακροσφαιρίνη.
• Αντιθρομβοπλαστίνες.
• αναστολέας επαφής.
• αναστολέας λιπιδίων.
• Συμπλήρωμα-Ι αναστολέας.

Δευτερεύοντα φυσιολογικά αντιπηκτικά

Όπως ήδη αναφέρθηκε, σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της πήξης του αίματος και της διάλυσης θρόμβων ινώδους κατά τη διάσπαση ορισμένων παραγόντων πήξης, οι οποίοι, λόγω της αποικοδόμησης, χάνουν τις πηκτικές τους ιδιότητες και αποκτούν αντιπηκτικές. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιθρομβίνη Ι.
• Αντιθρομβίνη IX.
• Μεταπαράγοντες XIa και Va.
• Φεβρινοπεπτίδια.
• Auto-II αντιπηκτικό.
• Αντιθρομβοπλαστίνες.
• PDP - προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση (αποδόμηση) του ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης.

Παθολογικά αντιπηκτικά

Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν να σχηματιστούν και να συσσωρευτούν στο αίμα συγκεκριμένα αντισώματα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Μπορούν να παραχθούν έναντι οποιωνδήποτε παραγόντων πήξης, αλλά πιο συχνά σχηματίζονται αναστολείς των παραγόντων VIII και IX. Σε ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα, στο αίμα εμφανίζονται μη φυσιολογικές πρωτεΐνες που έχουν δράση αντιθρομβίνης ή καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης II, V, Xa.

Αντιπηκτικά

Τα τεχνητά αντιπηκτικά, από τα οποία έχει αναπτυχθεί μεγάλος αριθμός, είναι απαραίτητα φάρμακα στη σύγχρονη ιατρική.

Ενδείξεις χρήσης

Οι ενδείξεις για τη λήψη αντιπηκτικών από το στόμα είναι:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• πνευμονικά εμφράγματα?
• συγκοπή;
• θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών.
• θρόμβωση φλεβών και αρτηριών.
• Φλεβεύρωση?
• θρομβωτικά και εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια.
• εμβολικές αγγειακές βλάβες;
• χρόνιο ανεύρυσμα?
• αρρυθμίες?
• τεχνητές βαλβίδες καρδιάς?
• πρόληψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων του εγκεφάλου, της καρδιάς, των περιφερικών αρτηριών.
• ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς?
• θρομβοεμβολή μετά τον τοκετό.
• πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Η ηπαρίνη είναι ο κύριος εκπρόσωπος της κατηγορίας των άμεσων αντιπηκτικών.

Ταξινόμηση αντιπηκτικών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε άμεσα και έμμεσα ανάλογα με την ταχύτητα και τον μηχανισμό δράσης, καθώς και τη διάρκεια του αποτελέσματος. Άμεσες άμεσες επιδράσεις στους παράγοντες πήξης του αίματος και αναστέλλουν τη δράση τους. Οι έμμεσες δρουν έμμεσα: επιβραδύνουν τη σύνθεση παραγόντων στο ήπαρ. Διατίθεται σε δισκία, σε ενέσιμα διαλύματα, σε μορφή αλοιφής.

Απευθείας

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν άμεσα στους παράγοντες πήξης, επομένως ονομάζονται φάρμακα ταχείας δράσης. Αποτρέπουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους, εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και σταματούν την ανάπτυξη των υπαρχόντων. Χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• ηπαρίνες?
• ιρουδίνη;
• χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη?
• υδροκιτρικό νάτριο;
• δαναπαροειδή, λεπιρουδίνη.

Η αλοιφή ηπαρίνης καταπολεμά τέλεια τους μώλωπες, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας και των αιμορροΐδων

Αυτό είναι το πιο διάσημο και κοινό άμεσης δράσης αντιπηκτικό. Χορηγείται ενδοφλεβίως, κάτω από το δέρμα και ενδομυϊκά, ενώ χρησιμοποιείται και ως τοπικό φάρμακο με τη μορφή αλοιφής. Τα φάρμακα ηπαρίνης περιλαμβάνουν:

• Ναδροπαρίνη;
• Αδρεπαρίνη;
• Παρναπαρίνη;
• Tinzaparin;
• Δαλτεπαρίνη;
• Ρεβιπαρίνη;
• Ενοξαπαρίνη.

Οι τοπικές ηπαρίνες χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και όχι πολύ υψηλή απόδοση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, μώλωπες. Τα πιο διάσημα και συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα ακόλουθα φάρμακα με ηπαρίνη:

• Lyoton gel;
• Τζελ χωρίς τρέμουλο;
• Venolife;
• Ηπατρομπίνη;
• Troxevasin NEO.

Το Lyoton είναι ένας δημοφιλής παράγοντας που περιέχει ηπαρίνη για εξωτερική χρήση για κιρσούς.

Οι ηπαρίνες για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που επιλέγονται μεμονωμένα και δεν αντικαθίστανται το ένα από το άλλο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς δεν έχουν ισοδύναμο αποτέλεσμα. Η δράση αυτών των φαρμάκων φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου τρεις ώρες και η δράση συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτές οι ηπαρίνες μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων ιστού και πλάσματος, μπλοκάρουν τη θρομβίνη, εμποδίζουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους και αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Για τη θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής, στηθάγχης, συνήθως συνταγογραφούνται Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Προκειμένου να αποφευχθεί η θρομβοεμβολή και η θρόμβωση, συνταγογραφούνται ηπαρίνη και Reviparin.

υδροκιτρικό νάτριο
Αυτό το αντιπηκτικό χρησιμοποιείται στην εργαστηριακή πρακτική. Για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος, προστίθεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες. Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

Εμμεσος

Μειώνουν την παραγωγή στο ήπαρ ορισμένων παραγόντων πήξης (VIII, IX, X, προθρομβίνη), επιβραδύνουν τον σχηματισμό των πρωτεϊνών S και C και εμποδίζουν την παραγωγή βιταμίνης Κ.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Παράγωγα ινδαν-1,3-διόνης. Εκπρόσωπος - Fenilin. Αυτό το από του στόματος αντιπηκτικό διατίθεται σε δισκία. Η δράση του ξεκινά 8 ώρες μετά την κατάποση, φτάνει στη μέγιστη αποτελεσματικότητά του σε μια μέρα. Κατά τη διάρκεια της λήψης, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του δείκτη προθρομβίνης και ο έλεγχος των ούρων για την παρουσία αίματος σε αυτό.
2. Κουμαρίνη. Στο φυσικό περιβάλλον, η κουμαρίνη βρίσκεται στα φυτά (βίσονας, γλυκό τριφύλλι) με τη μορφή σακχάρων. Για πρώτη φορά, το παράγωγό του, η δικουμαρίνη, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της θρόμβωσης, η οποία απομονώθηκε στη δεκαετία του '20 του 20ου αιώνα από το τριφύλλι.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Ασενοκουμαρόλη,
• Νεοδικουμαρίνη.

Αξίζει να σταθούμε λεπτομερέστερα στο Warfarin, το πιο δημοφιλές φάρμακο. Διατίθεται σε tablet. Η δράση του εμφανίζεται μετά από 1, 5 - 2 ημέρες, η μέγιστη αποτελεσματικότητα - σε περίπου μια εβδομάδα. Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για καρδιακές ανωμαλίες, κολπική μαρμαρυγή, πνευμονική εμβολή. Συχνά η θεραπεία είναι δια βίου.

Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να πίνεται σε περίπτωση ορισμένων παθήσεων των νεφρών και του ήπατος, θρομβοπενία, οξεία αιμορραγία και τάση για αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεπάρκεια λακτάσης, συγγενής ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, DIC, εάν η απορρόφηση της γαλακτόζης και της γλυκόζης είναι εξασθενημένος.

Η βαρφαρίνη είναι ο κύριος εκπρόσωπος της κατηγορίας των έμμεσων αντιπηκτικών.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, έμετο, διάρροια, ναυτία, αιμορραγία, ουρολιθίαση, νεφρίτιδα, αλωπεκία, αλλεργίες. Μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα στο δέρμα, κνησμός, έκζεμα, αγγειίτιδα.

Το κύριο μειονέκτημα της Βαρφαρίνης είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας (γαστρεντερική, ρινική και άλλες).

Νέας γενιάς από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs)

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα μέσα για τη θεραπεία πολλών ασθενειών, όπως εμφράγματα, θρόμβωση, αρρυθμίες, ισχαιμία και πολλές άλλες. Δυστυχώς, τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έχουν πολλές παρενέργειες. Όμως οι εξελίξεις δεν σταματούν και νέα από του στόματος αντιπηκτικά εμφανίζονται περιοδικά στη φαρμακευτική αγορά. Τα PLA έχουν τόσο πλεονεκτήματα όσο και μειονεκτήματα. Οι επιστήμονες επιδιώκουν να αποκτήσουν καθολικές θεραπείες που μπορούν να ληφθούν για διάφορες ασθένειες. Αναπτύσσονται φάρμακα για παιδιά, καθώς και για ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυνται επί του παρόντος.

Τα νέα αντιπηκτικά έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• όταν λαμβάνονται, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται.
• η επίδραση του φαρμάκου εμφανίζεται μέσα σε 2 ώρες και σταματά γρήγορα.
• Τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από ασθενείς στους οποίους η βαρφαρίνη αντενδείκνυται.
• η επιρροή άλλων μέσων και των τροφίμων που καταναλώνονται μειώνεται·
• η αναστολή της θρομβίνης και του παράγοντα που σχετίζεται με τη θρομβίνη είναι αναστρέψιμη.

Τα νέα φάρμακα έχουν επίσης μειονεκτήματα:

• πολλές δοκιμές για κάθε θεραπεία.
• πρέπει να πίνετε τακτικά, ενώ η λήψη παλαιών φαρμάκων μπορεί να παραλειφθεί λόγω της μακράς δράσης.
• δυσανεξία από ορισμένους ασθενείς που δεν είχαν παρενέργειες όταν έπαιρναν παλιά χάπια.
• κίνδυνος αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ο κατάλογος των νέων φαρμάκων είναι ακόμη μικρός. Ένα από τα άμεσα PLA είναι το Dabigatran. Είναι ένα χαμηλού μοριακού βάρους αντιπηκτικό, αναστολέας θρομβίνης. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται ως προφυλακτικό για τη φλεβική θρομβοεμβολή.

Όσον αφορά τα έμμεσα αντιπηκτικά, δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί που να διαφέρουν ριζικά από το Warfarin, Dicoumarin, Sincumar.

Νέα φάρμακα Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran μπορούν να γίνουν εναλλακτική για την κολπική μαρμαρυγή. Το κύριο πλεονέκτημά τους είναι ότι δεν απαιτούν συνεχή αιμοδοσία κατά τη χρήση τους και δεν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα. Ταυτόχρονα, αυτά τα φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά και μπορούν να αποτρέψουν το εγκεφαλικό σε αρρυθμίες. Όσο για τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι είτε ίδιος είτε μικρότερος.

Τι πρέπει να ξέρετε

Οι ασθενείς στους οποίους συνταγογραφούνται από του στόματος αντιπηκτικά πρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν μεγάλο αριθμό αντενδείξεων και παρενεργειών. Όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα και να κάνετε πρόσθετες εξετάσεις αίματος. Είναι σημαντικό να υπολογιστεί η ημερήσια δόση της βιταμίνης Κ, καθώς τα αντιπηκτικά διαταράσσουν το μεταβολισμό της. παρακολουθείτε τακτικά έναν τέτοιο εργαστηριακό δείκτη όπως το INR (ή PTI). Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει τα πρώτα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας προκειμένου να αναζητήσει έγκαιρα βοήθεια και να αλλάξει το φάρμακο.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας προάγουν και αποτρέπουν επίσης το σχηματισμό θρόμβων αίματος, αλλά έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Τα διασπαστικά μειώνουν την πήξη του αίματος, λόγω της ικανότητας αναστολής της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Συνταγογραφούνται για την ενίσχυση της δράσης των αντιπηκτικών. Επιπλέον, έχουν αντισπασμωδική και αγγειοδιασταλτική δράση. Οι πιο δημοφιλείς αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες:

• Η ασπιρίνη είναι η πιο γνωστή αυτής της ομάδας. Θεωρείται πολύ αποτελεσματικό φάρμακο που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αραιώνει το αίμα και αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Tirofiban - εμποδίζει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.
• Τικλοπιδίνη - ενδείκνυται για καρδιακή ισχαιμία, καρδιακές προσβολές, για.
• Η διπυριδαμόλη είναι αγγειοδιασταλτικό.
• Eptifibatite - εμποδίζει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Η ασπιρίνη είναι το πιο διάσημο μέλος της αντιαιμοπεταλιακής ομάδας.

Η νέα γενιά φαρμάκων περιλαμβάνει το φάρμακο Brilint με τη δραστική ουσία ticagrelor. Είναι ένας αναστρέψιμος ανταγωνιστής του υποδοχέα P2U.

Φυσικά αραιωτικά αίματος

Οι οπαδοί της θεραπείας με λαϊκές μεθόδους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης του χόρτου με αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος. Ο κατάλογος τέτοιων φυτών είναι αρκετά μεγάλος:

• αγριοκάστανο;
• φλοιός ιτιάς?
• μούρο;
• γλυκό τριφύλλι?
• πίκρα;
• λιβάδι:
• Κόκκινο τριφύλλι;
• ρίζα γλυκόριζας?
• παιώνια αποφυγή?
• κιχώριο και άλλα.

Πριν από τη θεραπεία με βότανα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: δεν είναι όλα τα φυτά χρήσιμα.

Το κόκκινο τριφύλλι χρησιμοποιείται στη λαϊκή ιατρική ως μέσο βελτίωσης της ροής του αίματος.

συμπέρασμα

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθολογιών. Δεν μπορείτε να τα πάρετε μόνοι σας. Έχουν πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες και η ανεξέλεγκτη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων των κρυφών. Ένας γιατρός που είναι σε θέση να λάβει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και τους πιθανούς κινδύνους θα πρέπει να τα συνταγογραφήσει και να καθορίσει τη δοσολογία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση.

Είναι σημαντικό να μην συγχέουμε τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά με τους θρομβολυτικούς παράγοντες. Η κύρια διαφορά είναι ότι το πρώτο δεν μπορεί να καταστρέψει έναν θρόμβο αίματος, αλλά μόνο να αποτρέψει ή να επιβραδύνει την ανάπτυξή του. Τα θρομβολυτικά είναι ενδαγγειακά φάρμακα που διαλύουν τους θρόμβους αίματος.

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, τα συστήματα πήξης και αντιπηκτικής αγωγής του αίματος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβων, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός του αγγειακού στρώματος.

Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται συνθήκες για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για ανάπτυξη συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο.

Ωστόσο, μια σειρά από κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και χρόνου, φράζοντας φλέβες και αρτηρίες διαφόρων μεγεθών.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

• Με φόντο τη φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
• Θρόμβωση των αιμορροϊδικών φλεβών
• Θρόμβωση στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

• Πνευμονική εμβολή (ΠΕ)
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• έμφραγμα μυοκαρδίου
• Οξείες κακώσεις των αρτηριών των κάτω άκρων σε φόντο αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, τραυματισμού αγγείων

Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης με φόντο:

• βλάβη
• σήψη λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης του αίματος από τους ιστούς.

Θεραπεία όλων των αναγραφόμενων παθολογιώνπεριλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης. Πρόκειται για φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαθιστούν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

• άμεσα - άμεσα αντιπηκτικά
• έμμεσα - έμμεσα αντιπηκτικά

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων- εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική αγωγή για την πρόληψή τους σε ασταθή στηθάγχη, διάφορες καρδιακές αρρυθμίες (μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με βαλβιδική καρδιακή νόσο, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, για ασθενείς σε αιμοκάθαρση, μετά από επανορθωτική καρδιά χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση χρήσης αντιπηκτικών- πρόκειται για τη σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος κατά τη συλλογή του για εργαστηριακή έρευνα ή την προετοιμασία τους για επακόλουθη μετάγγιση.

Αντιπηκτικά άμεσης δράσης

Ηπαρίνες τοπικής δράσης

Χαρακτηρίζονται από μικρή διαπερατότητα στον ιστό και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Αλοιφή ηπαρίνης	Τζελ Lyoton 30 γρ. 400 τρίψτε.	Τζελ χωρίς τρόμο 30 γρ. 250 τρίψτε.	Lavenum gel 30 γρ. 180 τρίψτε.
Venolife (Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40 γρ. 400 τρίψτε.	Ηπατρομπίνη Ηπαρίνη + Αλλαντοΐνη + Δεξπανθενόλη 40 γρ. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500ME 40 γρ. τζελ 300 τρίψτε.	Venitan Forte gal (ηπαρίνη + εσκίνη) τιμή 50 γρ. 250 τρίψτε.	Troxevasin NEO (Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40 γρ. 280 τρίψτε.

Ηπαρίνες ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής των παραγόντων πήξης του πλάσματος και των ιστών. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά μπλοκάρουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους.

Από την άλλη, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του πλάσματος (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδόρια ή ενδοφλέβια (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το ένα φάρμακο δεν αλλάζει σε άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται μετά από 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει για μια ημέρα.

• Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν μικρότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και αυξάνει την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε τη συσσώρευση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

Φραξιπαρίνη (Nadroparin calcium) 1 σύριγγα 380 τρίψτε.	Hemapaksan (Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψτε.	Clexane (Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 υποδ. 350 ρούβλια, Anfibra, Eniksum	(Deltaparin sodium) 2500ME 10 τεμ. 1300 τρίψτε. 5000ME 10 τμχ 1800 τρίψτε.	Κλιβαρίν (Reviparin sodium)	Τροπαρίνη (Νάτριο ηπαρίνη)

Αυτά είναι τα άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψτε.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες;

• Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής(συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής) Προτιμώνται τα Clivarin, Troparin.
• Για τη θεραπεία θρομβωτικών επιπλοκών(ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα, πνευμονική εμβολή, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Στην πρόληψη της θρόμβωσης σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση: Fraxiparine, Fragmin.

Το Cybernin είναι ένα φάρμακο αντιθρομβίνης III.

Παρόμοια με την ηπαρίνη στη δράση της:μπλοκάρει τη θρομβίνη, παράγοντες πήξης από IXa έως XIIa, πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίνης III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας της αντιθρομβίνης III ή με την επίκτητη έλλειψη της (στο πλαίσιο της ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας και σοβαρού ίκτερου, με DIC, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολή διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
Αντενδείξεις: Το Cybernin δεν χρησιμοποιείται για δυσανεξία σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες:Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από δερματικές αλλεργίες (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστικές διαταραχές, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχα, πόνο στο στήθος.

Αντιθρομβωτικά άμεσης δράσης

Λειτουργούν αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (παράγοντας πήξης του πλάσματος, ο οποίος σχηματίζεται από προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη, η οποία εκκρίνεται από τις βδέλλες και εμποδίζει την πήξη του αίματος.

• Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) μπλοκάρουν την ενεργό περιοχή της θρομβίνης και του ινώδους.
• Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalrudin) είναι παρόμοια με αυτές στον μηχανισμό δράσης.
• Η μελαγατράνη και η εφεγατράνη πραγματοποιούν μεμονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
• Το Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat είναι ένας απομονωμένος μη ομοιοπολικός αποκλεισμός της θρομβίνης.

Το Ximelagatran έχει δείξει μεγάλη υπόσχεση στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος σε αποτελεσματικότητα και βιοδιαθεσιμότητα από τη Βαρφαρίνη. Ωστόσο, έχουν συσσωρευτεί περαιτέρω στοιχεία ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Fondaparinux (Arixtra)
είναι ένα άμεσο παρεντερικό αντιπηκτικό που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η μέση δόση είναι 2,5 mg την ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή σε ασθενείς με αρθροπλαστική άρθρωσης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, PE, οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το sodium hydrocytart

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Είναι αυτός που προστίθεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο για να μην πήξει. Με τη σύνδεση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το υδροκιτρικό νάτριο εμποδίζει το σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν αντίθετη δράση από τη βιταμίνη Κ. Είτε μειώνουν τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, είτε εμποδίζουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης πρωτορομβίνης, VII, IX και X στο ήπαρ.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (Phenidion)

• Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 0,03 γραμμαρίων (20 τεμ. 160 ρούβλια).
• Το φάρμακο λειτουργεί μετά από 8-10 ώρες από τη λήψη. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερη από τη βαρφαρίνη συσσωρεύεται στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίστηκε υπό τον έλεγχο του PTI.
• Συνταγογραφείται από ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, τη δεύτερη από ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο την ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο PTI). Εκτός από την παρακολούθηση PTI, θα πρέπει να γίνεται ανάλυση ούρων για την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Συνδυάζεται ελάχιστα με υπογλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, γλυκό τριφύλλι, βίσονας) Στην απομονωμένη μορφή πρόκειται για κρύσταλλους που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγό του (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκλήθηκε από κτηνιάτρους που, στη δεκαετία του 1920, ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, που βόσκουν σε λιβάδια κατάφυτα με γλυκό τριφύλλι, άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως ποντικοφάρμακο και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από νεοδικουμαρίνη και βαρφαρίνη από φαρμακευτικά προϊόντα.

Κατάλογος φαρμάκων:Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Νεοδικουμαρίνη (Ethylbiscumacetate), Ακενοκουμαρόλη (Sincumar).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανεξάρτητη έναρξη της χρήσης και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά, λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας και εγκεφαλικού επεισοδίου. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να εκτιμήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά, καθώς και να τιτλοποιήσει δόσεις.

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin.

Η δράση του φαρμάκου και οι ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες σε δισκία των 2,5, 3 και 5 mg. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί σε 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η κανονική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Οι ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης είναι συνήθως όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολής.

Δοσολογίες

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται για 2-5 ημέρες μετά τον έλεγχο των παραμέτρων πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης παραμένουν εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια λήψης του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, η PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν προέκυψε αυθόρμητα ή η αιτία της εξαλείφθηκε χειρουργικά) ή πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής (εάν συνέβη σε φόντο θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Μεταξύ των παρενεργειών της βαρφαρίνης είναι η αιμορραγία, η ναυτία και ο έμετος, η διάρροια, ο κοιλιακός πόνος, οι δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, έκζεμα, νέκρωση, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οξεία αιμορραγία, DIC, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη μεγαλύτερη από 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κιρσοί οισοφάγου, αιμορροΐδες αρτηριακά ανευρύσματα), τις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για δυσαπορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται επίσης για συγγενή ανεπάρκεια των πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη διατροφή:

Υπάρχει ένας ολόκληρος κατάλογος τροφών που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποφεύγονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι το σκόρδο και η κινίνη που περιέχονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδι, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, φλούδα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανός, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, ελαιόλαδο, , κόλιαντρο, φιστίκια,. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Αντίθετα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό.

Φάρμακα που αντενδείκνυνται ταυτόχρονα με τη βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από αναστολείς COX-2), Κλοπιδογρέλη, Ασπιρίνη, Διπυριδαμόλη, πενικιλίνες υψηλής δόσης, Σιμετιδίνη, Χλωραμφενικόλη.

Φάρμακα που αυξάνουν την επίδραση της βαρφαρίνης

Αλλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, μπεζαφιβράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιμπράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλυκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο μπιλμπόα, ινφλουενζαφιβράτη, ποσοζιδίνη , ινδομεθακίνη, κωδεΐνη, μετολαζόνη, πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisole, Miconazole, Lovastatin, Celecoxintrofloxacin, Celecoxintraflocin, Celecoxifenmyproxacin, Κεφουροξίμη, Κλαριθρομυκίνη, Χλωραμφενικόλη, Σουλφαμεθοξαζόλη.

Τι είναι το INR και γιατί το προσδιορίζουμε

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος εξετάζεται πριν από τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για προσαρμογή της δόσης και εκτίμηση κινδύνου των επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τη διάρκεια του οποίου το αίμα πήζει), όπως το PTI (δείκτης προθρομβίνης), που είναι συνήθως 95-105%.

• Το INR είναι η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο περισσότερο INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
• Ο κανόνας INR είναι 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν από την έναρξη της βαρφαρίνης, στη συνέχεια τις ημέρες 2-5. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για την επιλογή της δόσης του φαρμάκου και τη σταθεροποίηση του INR εντός των αριθμών-στόχων (2-3). Στο μέλλον, ο έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

• Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα) παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα μέχρι να φτάσει στο 2-3.
• Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2,5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
• Εάν το INR είναι 3,51-4,5, μειώστε τη δόση κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
• Εάν το INR είναι 4,51-6, μειώστε τη δόση κατά 1 δισκίο με έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
• Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι κίνδυνοι αυτόματης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας) και εγκεφαλικών καταστροφών που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτή την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους σε αυτόν τον ασθενή και τα δεδομένα εργαστηριακής παρακολούθησης, η οποία πρέπει να είναι ενδελεχής και τακτική.

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή της δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

• πολύ ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (σε λίγες μέρες) από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές-στόχους του INR. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
• Τα άτομα με φυσιολογική ευαισθησία επιτυγχάνουν τους στόχους INR κατά μέσο όρο μετά από μια εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.
• Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη Βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις για δύο έως τρεις εβδομάδες, δεν δίνουν επαρκή ανταπόκριση INR.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της Βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με τα εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να σώσει σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή για την ίδια τη συσκευή είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σύνολο δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Σήμερα, μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστά με επιτυχία τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, πνευμονική εμβολή, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών), καθιστά δυνατή την απομάκρυνση από το πρόβλημα του ελέγχου INR.

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα έχουν αντικαταστήσει επιτυχώς τα παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με βαρφαρίνη σε καταστάσεις ΠΕ χαμηλού κινδύνου σήμερα.

Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερο για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό Warfarin με Enoxaparin. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα, δεν απαιτείται έλεγχος του INR. Στη θεραπεία της PE ή σε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.

Apixaban

Στην ίδια περίπτωση, το Apixaban χορηγείται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενα από 5 mg δύο φορές την ημέρα για όλη τη ζωή. Τα φάρμακα είναι ελπιδοφόρα όσον αφορά την εξωνοσοκομειακή θεραπεία για πνευμονικές εμβολές χαμηλού κινδύνου, οι οποίες επί του παρόντος αντιμετωπίζονται σε εσωτερικούς ασθενείς.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε:

• συνεχιζόμενη αιμορραγία
• σε έγκυες γυναίκες
• τερματικά στάδια νεφρικής ανεπάρκειας,
• σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγατράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία με αυτά σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Στη θεραπεία των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό τις ημέρες 3-5, κατά μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από αξονική τομογραφία εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινά 1-4 ώρες μετά την επέμβαση.

• Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
• Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη του εγκεφαλικού μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί της Βαρφαρίνης με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη Βαρφαρίνη και έχουν μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban και το Rivaroxaban σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου δευτερογενούς στην κολπική μαρμαρυγή σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει κανένα πλεονέκτημα έναντι της βαρφαρίνης.

Με την παρουσία μηχανικών προθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και σε στένωση της μιτροειδούς, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά δεν είναι πρακτική.

Πώς να αλλάξετε από ένα αντιπηκτικό σε άλλο

Ο όρος νέα αντιπηκτικά περιλαμβάνει Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από το Warfarin σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, το Warfarin ακυρώνεται και η περίοδος διατηρείται έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά.
• Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με Βαρφαρίνη, τότε απλώς προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό μέχρι να ληφθεί INR 2-3. Το INR θα πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη δόση ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
• Εάν γίνει η μετάβαση από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε οι πρώτες ακυρώνονται αμέσως, και δίνεται νέα την επόμενη μέρα.

Πώς να αντισταθμίσετε τη λάθος λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλά ξεχνούν αν το πήραν καθόλου. Για να μην έρθετε σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων στη λήψη αντιπηκτικών νέας γενιάς.

• Εάν παραλείψετε ένα δισκίο, τότε δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να λάβετε διπλή δόση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το δισκίο που παραλείψατε μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει μέσα σε 12 ώρες. Εάν μια τέτοια δόση δεν είναι δυνατή, η δόση θα πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη θα πρέπει να ληφθεί όπως έχει προγραμματιστεί.
• Εάν ο ασθενής πήρε κατά λάθος διπλή δόση του φαρμάκου με πρόσληψη δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να παραλειφθεί σύμφωνα με το σχέδιο. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να παραλείψετε, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
• Εάν ο ασθενής δεν θυμάται αν πήρε το χάπι, τότε το Pradaxa και το Eliquis δεν απαιτούν επιπλέον δόση, η επόμενη δόση του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, πρέπει να λαμβάνεται ένα δισκίο, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας με τα νέα αντιπηκτικά. Με ελαφριά αιμορραγία, το αντιπηκτικό θα πρέπει να διακοπεί. Σε μέτριες περιπτώσεις, ερυθράματα, θρομβοσυμπύκνωμα ή πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα στάζουν επιπλέον. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα συμπλέγματος προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamzilat είναι κατάλληλα).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωρηθεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή του έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν αλλαγή του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Ωστόσο, μπορεί να παρασχεθεί μικρή χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Ειδικότερα, οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά:

• οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, την τοποθέτηση εμφυτεύματος, την περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, τη διάνοιξη αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
• οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρουργούνται σε γλαύκωμα).
• Δεν απαιτεί αλλαγή του αντιπηκτικού και διαγνωστική ενδοσκόπηση.

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που αναστέλλουν την πήξη του αίματος και προλαμβάνουν τη θρόμβωση μειώνοντας το σχηματισμό ινώδους.

Τα αντιπηκτικά επηρεάζουν τη βιοσύνθεση ορισμένων ουσιών που αναστέλλουν τις διαδικασίες πήξης και αλλάζουν το ιξώδες του αίματος.

Στην ιατρική, τα σύγχρονα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για προληπτικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Διατίθενται σε διάφορες μορφές: με τη μορφή αλοιφών, δισκίων ή ενέσιμων διαλυμάτων.

Μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει τα σωστά φάρμακα και να επιλέξει τη δοσολογία τους.

Η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να βλάψει το σώμα και να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Η υψηλή θνησιμότητα λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων εξηγείται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος: σχεδόν οι μισοί από αυτούς που πέθαναν από καρδιακές παθήσεις βρέθηκαν να έχουν θρόμβωση.

Η φλεβική θρόμβωση και η ΠΕ είναι οι πιο συχνές αιτίες αναπηρίας και θανάτου. Ως εκ τούτου, οι καρδιολόγοι συνιστούν την έναρξη χρήσης αντιπηκτικών αμέσως μετά την ανακάλυψη αγγειακών και καρδιακών παθήσεων.

Η έγκαιρη χρήση τους βοηθά στην πρόληψη του σχηματισμού και αύξησης θρόμβου αίματος, απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων.

Τα περισσότερα αντιπηκτικά δεν δρουν στον ίδιο τον θρόμβο, αλλά στο σύστημα πήξης του αίματος.

Μετά από μια σειρά μετασχηματισμών, οι παράγοντες πήξης του πλάσματος καταστέλλονται και εμφανίζεται η παραγωγή θρομβίνης, ενός ενζύμου που απαιτείται για τη δημιουργία νημάτων ινώδους που σχηματίζουν έναν θρομβωτικό θρόμβο. Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός θρόμβων επιβραδύνεται.

Η χρήση αντιπηκτικών

Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για:

Αντενδείξεις και παρενέργειες των αντιπηκτικών

Τα αντιπηκτικά αντενδείκνυνται σε άτομα που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Αιμορραγικές αιμορροΐδες;
• Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
• Νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ίνωση και χρόνια ηπατίτιδα.
• θρομβοπενική πορφύρα;
• Ουρολιθίαση;
• Ανεπάρκεια βιταμινών C και K;
• Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση;
• Περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα;
• Κακοήθη νεοπλάσματα;
• Αιμορραγική παγκρεατίτιδα;
• Ενδοεγκεφαλικό ανεύρυσμα;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου με υπέρταση.
• Λευχαιμία;
• Η νόσος του Κρον;
• Αλκοολισμός;
• Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Τα αντιπηκτικά δεν πρέπει να λαμβάνονται κατά την έμμηνο ρύση, την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία, την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, τους ηλικιωμένους.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν: συμπτώματα μέθης και δυσπεψίας, νέκρωση, αλλεργίες, εξάνθημα, δερματικό κνησμό, οστεοπόρωση, δυσλειτουργία των νεφρών, αλωπεκία.

Επιπλοκές της θεραπείας - αιμορραγία από εσωτερικά όργανα:

• Ρινοφάρυγγας;
• Εντερα;
• Στομάχι
• Αιμορραγίες στις αρθρώσεις και τους μύες.
• Η εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επικίνδυνων συνεπειών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς και να παρακολουθείτε τις μετρήσεις αίματος.

Φυσικά αντιπηκτικά

Μπορούν να είναι παθολογικά και φυσιολογικά. Παθολογικά σε ορισμένες ασθένειες εμφανίζονται στο αίμα. Φυσιολογικά βρίσκονται συνήθως στο πλάσμα.

Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά διακρίνονται σε πρωτογενή και δευτερογενή.Τα πρώτα συντίθενται ανεξάρτητα από το σώμα και είναι συνεχώς παρόντα στο αίμα. Δευτερογενείς εμφανίζονται κατά τη διάσπαση των παραγόντων πήξης στη διαδικασία σχηματισμού και διάλυσης του ινώδους.

Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

Ταξινόμηση:

• Αντιθρομβίνες;
• Αντιθρομβοπλαστίνες;
• Αναστολείς αυτοσυναρμολόγησης ινώδους.

Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει τον ακόλουθο κατάλογο:

Δευτερεύοντα φυσιολογικά αντιπηκτικά

Σχηματίζεται κατά την πήξη του αίματος. Εμφανίζονται επίσης κατά τη διάσπαση των παραγόντων πήξης και τη διάλυση των θρόμβων φιμπρίνης.

Δευτερεύοντα αντιπηκτικά - τι είναι:

• Αντιθρομβίνη Ι, IX;
• ινωδοπεπτίδια;
• Αντιθρομβοπλαστίνες;
• Προϊόντα PDF.
• Μεταπαράγοντες Va, XIa.

Παθολογικά αντιπηκτικά

Με την ανάπτυξη ενός αριθμού ασθενειών, ισχυροί αναστολείς της πήξης του ανοσοποιητικού μπορούν να συσσωρευτούν στο πλάσμα, που είναι ειδικά αντισώματα, όπως το αντιπηκτικό του λύκου.

Αυτά τα αντισώματα υποδεικνύουν έναν συγκεκριμένο παράγοντα, μπορούν να παραχθούν για την καταπολέμηση των εκδηλώσεων πήξης του αίματος, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πρόκειται για αναστολείς του παράγοντα VII, IX.

Μερικές φορές, με μια σειρά από αυτοάνοσες διεργασίες στο αίμα και παραπρωτεϊναιμίες, μπορεί να συσσωρευτούν παθολογικές πρωτεΐνες με αντιθρομβίνη ή ανασταλτική δράση.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών

Αυτά είναι φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος, χρησιμοποιούνται για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος.

Λόγω του σχηματισμού απόφραξης σε όργανα ή αγγεία, μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα:

• Γάγγραινα των άκρων;
• Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• θρομβοφλεβίτιδα?
• ισχαιμία της καρδιάς?
• Φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων;
• Αθηροσκλήρωση.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε φάρμακα άμεσης / έμμεσης δράσης:

"Απευθείας"

Δρα απευθείας στη θρομβίνη, μειώνοντας τη δραστηριότητά της. Αυτά τα φάρμακα είναι απενεργοποιητές προθρομβίνης, αναστολείς θρομβίνης και αναστέλλουν το σχηματισμό θρόμβων. Προκειμένου να αποφευχθεί η εσωτερική αιμορραγία, είναι απαραίτητος ο έλεγχος των παραμέτρων του συστήματος πήξης.

Τα άμεσα αντιπηκτικά εισέρχονται γρήγορα στον οργανισμό, απορροφώνται από το γαστρεντερικό σωλήνα και φτάνουν στο ήπαρ, έχουν θεραπευτική δράση και απεκκρίνονται με τα ούρα.

Χωρίζονται στις εξής ομάδες:

• Ηπαρίνες;
• Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους;
• Hirudin;
• υδροκιτρικό νάτριο;
• Λεπιρουδίνη, δαναπαροειδής.

Ηπαρίνη

Ο πιο κοινός αντιπηκτικός παράγοντας είναι η ηπαρίνη. Είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο άμεσης δράσης.

Χορηγείται ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά και κάτω από το δέρμα, ενώ χρησιμοποιείται και ως αλοιφή ως τοπικό φάρμακο.

Οι ηπαρίνες περιλαμβάνουν:

• Αδρεπαρίνη;
• Nadroparin sodium;
• Παρναπαρίνη;
• Δαλτεπαρίνη;
• Tinzaparin;
• Ενοξαπαρίνη;
• Ρεβιπαρίνη.

Τα αντιθρομβωτικά φάρμακα τοπικής δράσης δεν έχουν πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα και ασήμαντη διαπερατότητα στον ιστό. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αιμορροΐδων, κιρσών, μώλωπες.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα με ηπαρίνη είναι τα ακόλουθα:

Οι ηπαρίνες για υποδόρια και ενδοφλέβια χορήγηση είναι φάρμακα που μειώνουν την πήξη, τα οποία επιλέγονται μεμονωμένα και δεν αντικαθίστανται το ένα από το άλλο κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς δεν έχουν ισοδύναμο αποτέλεσμα.

Η δράση αυτών των φαρμάκων φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου 3 ώρες και η διάρκεια δράσης είναι μία ημέρα. Αυτές οι ηπαρίνες μπλοκάρουν τη θρομβίνη, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων του πλάσματος και των ιστών, εμποδίζουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους και εμποδίζουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Για τη θεραπεία της στηθάγχης, της καρδιακής προσβολής, της πνευμονικής εμβολής και της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης συνήθως συνταγογραφούνται Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της θρομβοεμβολής, συνταγογραφούνται Reviparin και Heparin.

υδροκιτρικό νάτριο

Αυτό το αντιπηκτικό χρησιμοποιείται στην εργαστηριακή πρακτική. Προστίθεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες για την πρόληψη της πήξης του αίματος. Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

"Εμμεσος"

Επηρεάζουν τη βιοσύνθεση των πλευρικών ενζύμων του συστήματος πήξης. Δεν καταστέλλουν τη δραστηριότητα της θρομβίνης, αλλά την καταστρέφουν εντελώς.

Εκτός από την αντιπηκτική δράση, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν χαλαρωτική επίδραση στους λείους μύες, διεγείρουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, απομακρύνουν τα ουρικά από το σώμα και έχουν υποχοληστερολαιμικό αποτέλεσμα.

Τα «έμμεσα» αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης. Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στο εσωτερικό. Η μορφή δισκίων χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικό ιατρείο. Η απότομη απόσυρση οδηγεί σε αύξηση της προθρομβίνης και θρόμβωση.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Ουσίες	Περιγραφή
Κουμαρίνη	Η κουμαρίνη βρίσκεται φυσικά στα φυτά (melilot, bison) με τη μορφή σακχάρων. Στη θεραπεία της θρόμβωσης, η δικουμαρίνη, το παράγωγό της που απομονώθηκε από το τριφύλλι τη δεκαετία του 1920, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά.
Παράγωγα ινδαν-1,3-διόνης	Εκπρόσωπος - Fenilin. Αυτό το από του στόματος φάρμακο διατίθεται σε δισκία. Η δράση αρχίζει 8 ώρες μετά την κατάποση και η μέγιστη αποτελεσματικότητα εμφανίζεται μια μέρα αργότερα. Κατά τη λήψη, είναι απαραίτητος ο έλεγχος των ούρων για παρουσία αίματος, καθώς και ο έλεγχος του δείκτη προθρομβίνης.

Τα «έμμεσα» φάρμακα περιλαμβάνουν:

• νεοδικουμαρίνη;
• Βαρφαρίνη;
• Ασενοκουμαρόλη.

Η βαρφαρίνη (αναστολείς θρομβίνης) δεν πρέπει να λαμβάνεται για ορισμένες ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, θρομβοπενία, με τάση για αιμορραγία και οξεία αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με DIC, συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C, ανεπάρκεια λακτάσης, εάν η απορρόφηση η γλυκόζη και η γαλακτόζη είναι μειωμένη.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, διάρροια, αιμορραγία, νεφρίτιδα, αλωπεκία, ουρολιθίαση, αλλεργίες. Μπορεί να υπάρχει κνησμός, δερματικό εξάνθημα, αγγειίτιδα, έκζεμα.

Το κύριο μειονέκτημα της Βαρφαρίνης είναι ο αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας (ρινική, γαστρεντερική και άλλες).

Νέας γενιάς από του στόματος αντιπηκτικά (NOACs)

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία πολλών παθολογιών, όπως η θρόμβωση, οι αρρυθμίες, τα εμφράγματα, η ισχαιμία και άλλες.

Ωστόσο, τα φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έχουν πολλές παρενέργειες.. Η ανάπτυξη συνεχίζεται και νέα αντιπηκτικά εμφανίζονται περιστασιακά στην αγορά.

Οι επιστήμονες προσπαθούν να αναπτύξουν καθολικές θεραπείες που είναι αποτελεσματικές σε διάφορες ασθένειες. Φάρμακα αναπτύσσονται για παιδιά και ασθενείς στους οποίους αντενδείκνυνται.

Τα αραιωτικά αίματος νέας γενιάς έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Η δράση του φαρμάκου εμφανίζεται και σβήνει γρήγορα.
• Όταν λαμβάνεται, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται.
• Τα φάρμακα ενδείκνυνται για ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν Βαρφαρίνη.
• Η αναστολή του παράγοντα και της θρομβίνης που σχετίζεται με τη θρομβίνη είναι αναστρέψιμη.
• Η επίδραση της τροφής που καταναλώνεται, καθώς και άλλων φαρμάκων, μειώνεται.

Ωστόσο, τα νέα φάρμακα έχουν επίσης μειονεκτήματα:

• Πρέπει να λαμβάνεται τακτικά, ενώ οι παλαιότερες θεραπείες μπορούν να παραλειφθούν λόγω μακροπρόθεσμου αποτελέσματος.
• Πολλές δοκιμές
• Δυσανεξία από ορισμένους ασθενείς που θα μπορούσαν να πάρουν παλιά χάπια χωρίς παρενέργειες.
• Κίνδυνος αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Ο κατάλογος των φαρμάκων νέας γενιάς είναι μικρός.

Τα νέα φάρμακα Rivaroxaban, Apixaban και Dabigatran μπορεί να είναι εναλλακτικές λύσεις για την κολπική μαρμαρυγή. Το πλεονέκτημά τους είναι η απουσία της ανάγκης συνεχούς αιμοδοσίας κατά τη διάρκεια της υποδοχής, δεν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα.

Ωστόσο, τα NOAC είναι εξίσου αποτελεσματικά εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας δεν είναι υψηλότερος.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα

Βοηθούν επίσης στην αραίωση του αίματος, αλλά έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης: οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες εμποδίζουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους. Συνταγογραφούνται για την ενίσχυση της δράσης των αντιπηκτικών. Επιπλέον, έχουν αγγειοδιασταλτική και αντισπασμωδική δράση.

Οι πιο διάσημοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες:

• Η ασπιρίνη είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας. Ένας αποτελεσματικός παράγοντας που αραιώνει το αίμα, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αποτρέπει τη θρόμβωση.
• Tirofiban - παρεμβαίνει στην προσκόλληση των αιμοπεταλίων.
• Eptifibatite - αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.
• Η διπυριδαμόλη είναι αγγειοδιασταλτικό.
• Τικλοπιδίνη - χρησιμοποιείται για καρδιακές προσβολές, καρδιακή ισχαιμία και για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Η νέα γενιά περιλαμβάνει το Brilint με την ουσία ticagrelor. Είναι ένας αναστρέψιμος ανταγωνιστής του υποδοχέα P2U.

συμπέρασμα

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα για τη θεραπεία παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Δεν μπορούν να ληφθούν από μόνα τους.

Τα αντιπηκτικά έχουν πολλές παρενέργειες και αντενδείξεις και η ανεξέλεγκτη λήψη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων και των κρυφών. Ο διορισμός και ο υπολογισμός της δοσολογίας πραγματοποιούνται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος μπορεί να λάβει υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση.

Είναι πολύ σημαντικό να μην συγχέουμε τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά με τους θρομβολυτικούς παράγοντες. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι τα αντιπηκτικά δεν καταστρέφουν τον θρόμβο, αλλά επιβραδύνουν ή εμποδίζουν την ανάπτυξή του.

Η μη φυσιολογική ταχυκαρδία απαιτεί ιατρική ή χειρουργική θεραπεία

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακά νοσήματα. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, δίνεται μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολής (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή της μπορεί να αναπαρασταθεί ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα αίματος - παράγοντες πήξης, υπό τη δράση των οποίων σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα σύμπλεγμα αιμοπεταλίων μπλεγμένα σε νήματα ινώδους.

Δύο ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των θρόμβων αίματος: αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τις ενζυμικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας, θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, παρενέργειες.

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής διακρίνονται τα αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από το ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τον σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς θρομβίνης, καθώς και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ

Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Οι μορφές δισκίων τους μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερική βάση. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο) παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλίνη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Sinkumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στον οργανισμό, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της δυσκολίας ελέγχου της θεραπείας. Η βαρφαρίνη είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ.

Η βαρφαρίνη διαφέρει από άλλα έμμεσα αντιπηκτικά ως προς την πρώιμη δράση της (10-12 ώρες μετά τη χορήγηση) και την ταχεία διακοπή των ανεπιθύμητων ενεργειών όταν η δόση μειώνεται ή διακόπτεται το φάρμακο.

Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και της βιταμίνης Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης του αίματος. Υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία στην κολπική μαρμαρυγή και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις καταστάσεις, ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών που σχετίζονται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από αποκολλημένα σωματίδια θρόμβων αίματος αυξάνεται σημαντικά. Η χρήση βαρφαρίνης βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου προκειμένου να αποφευχθεί μια επαναλαμβανόμενη στεφανιαία καταστροφή.

Μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, απαιτείται βαρφαρίνη για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος στις τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο συνεχώς για ορισμένες θρομβοφιλίες, ιδιαίτερα για το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.