Επεμβάσεις για αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων. Μετατροπή αγγείων των κάτω άκρων στη γάγγραινα

Παραδιακλάδωσησε μετάφραση από τα αγγλικά - για να παρακάμψετε ένα εμπόδιο. Αν ενεργοποιηθεί εσωτερικός τοίχοςαρτηρία, σχηματίστηκε μια αθηρωματική πλάκα που προεξείχε στον αυλό και ένας ή και περισσότεροι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) «κάθισαν» πάνω της, τότε εμποδίζεται η δίοδος του αίματος από το αγγείο. Ο ιστός που τροφοδοτείται με αίμα από το συνολικό αγγείο διατρέχει κίνδυνο νέκρωσης (νέκρωση). Για να αποφευχθεί αυτό, οι χειρουργοί εξαλείφουν το εμπόδιο που έχει προκύψει στην πορεία της ροής του αίματος ράβοντας τα άκρα ενός τεχνητού αγγείου - ένα διακλάδωμα - πάνω και κάτω από την φραγμένη περιοχή του αγγείου. Η ροή του αίματος ορμάει κατά μήκος αυτής της παράκαμψης, μεταφέροντας οξυγόνο στους ιστούς και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες(εάν πρόκειται για αρτηρία) ή μεταφορά μεταβολικών προϊόντων (εάν ήταν φραγμένη φλέβα).

Επιλέξτε αγγεία για παρακάμψεις, ετοιμάστε ένα μέρος για να τα ράψετε - αυτό είναι πολύ λεπτό και λεπτή δουλειάπου απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Η εισαγωγή μικροχειρουργικών τεχνικών κατέστησε δυνατή τη διεύρυνση των δυνατοτήτων της επέμβασης, την ποιοτική αλλαγή της ίδιας της επέμβασης και χάρη σε αυτό, την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων.

Η εναπόθεση αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα μεγάλων και μεσαίου μεγέθους αρτηριών των άκρων οδηγεί σε στένωση του αυλού (στένωση), απόφραξη του αυλού των αγγείων και, ως αποτέλεσμα, διακοπή της ροής του αίματος σε αυτά. Αυτό βέβαια γίνεται σταδιακά, με τα χρόνια. Αλλά αργά ή γρήγορα, λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στα πόδια, για παράδειγμα, όταν ένα άτομο αρχίζει να κουράζεται γρήγορα όταν περπατά, δεν μπορεί να περπατήσει πολύ, έχει πόνο στο οι μύες της γάμπας, και πρέπει να σταματήσει, περιμένοντας τους. Υπάρχει ένα λεγόμενο σύμπτωμα διαλείπουσας χωλότητας. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης αιμορραγίας, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να "καθίσει" στην πλάκα του αγγείου, η οποία θα μπλοκάρει εντελώς την αρτηρία και στη συνέχεια η κατάσταση γίνεται οξεία, καθώς μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση, δηλαδή γάγγραινα του ποδιού. Εδώ ο χρόνος τρέχειγια λεπτά. Ευτυχία αν ο ασθενής βρίσκεται στην ώρα του σε εξειδικευμένο τμήμα αγγειοχειρουργικήόπου με τη βοήθεια του υπερήχου θα βρουν το σημείο μπλοκαρίσματος της ροής του αίματος και θα κάνουν γρήγορα μια σωτήρια επέμβαση.

Η αφαίρεση ενός θρόμβου και η αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να είναι κάντε απευθείας μέσω της τομής ή με ειδική συσκευήεγχέεται μέσω του αγγείου. Εάν με αυτόν τον τρόπο δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί το εμπόδιο, τότε εκτελείται εκτροπή.

Οπως και παράκαμψηΚατά κανόνα, χρησιμοποιούνται συχνά συνθετικά προσθετικά αγγεία διαφόρων διαμορφώσεων. Συχνά όμως, για να σωθεί μια αρτηρία, θυσιάζεται μια φλέβα. Στο φλεβικό σύστηματέτοιο χαρακτηριστικό που από ένα μεγάλη φλέβαμπορεί να αναχωρήσουν πολλά διπλά αγγεία (για παράδειγμα, στα πόδια). Επομένως, ένα από αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αντικαταστήσει μια φραγμένη αρτηρία. Το φλεβικό ένθεμα είναι αρκετά ισχυρό και συγκρατεί τη ροή του αρτηριακού αίματος σε μια μικρή περιοχή. Επιπλέον, είναι εγγενές στο σώμα, και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως. Οι συνθετικές προθέσεις χρησιμοποιούνται κυρίως κατά την παράκαμψη μεγάλων αγγείων (αορτή, λαγόνιος, μηριαία, καρωτιδική αρτηρία), καθώς μεγάλα σκάφηπρέπει συνεχώς να βιώνουν την πίεση μιας ισχυρής ροής αίματος από μια καρδιά που χτυπά.

Συμβαίνει ότι μετά τη συρραφή της τραυματισμένης αρτηρίας, στενεύει, σαν ισθμός μέσα κλεψύδρα(Ωστόσο, αυτό συμβαίνει συχνά με την αθηροσκλήρωση). Για να εξαλείψετε ένα τέτοιο ελάττωμα, αυτομεταμόσχευση με θραύσμα φλέβας. Με άλλα λόγια, ένα «έμπλαστρο» τοποθετείται στο στενωμένο τμήμα της αρτηρίας.

Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, οι επεμβάσεις παράκαμψης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις μικρές αρτηρίες μερικές φορές καταλήγουν σε θρόμβωση λόγω του ίδιου του αιμοδυναμικού συστήματος του αίματος: στην περιφέρεια, όπου το αίμα ρέει μέσω των παρακαμπτηρίων, η αγγειακή αντίσταση είναι υψηλότερη από ό,τι όταν διέρχεται από τις παροχετεύσεις. Αν όμως τουλάχιστον μία από τις τρεις αρτηρίες του κάτω ποδιού είναι μέσα καλή κατάσταση, αυτό θα επιτρέψει την ανάπτυξη οδών παράκαμψης παροχής αίματος. Και γιατί, λοιπόν, να μην διακινδυνεύσετε να κάνετε μια επέμβαση που διατηρεί το πόδι του ατόμου και την ικανότητα κίνησης; Άλλωστε η τεχνική της παρακέντησης μικρών (περιφερικών) αρτηριών κάτω άκραμε τη χρήση φλεβικών αγγείων επεξεργάστηκε με επιτυχία.

Πώς να συμπεριφέρεστε μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των αγγείων των κάτω άκρων;

Κάντε περιοδικά εξετάσεις αίματος, ελέγχοντας τον αριθμό των αιμοπεταλίων και την κατάσταση της προθρομβίνης και αξιολογήστε δύο αντίθετες διαδικασίες - το ιξώδες του αίματος και το αντιιξώδες. Όλοι όσοι έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος. Από τα πιο απλά, αυτό Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ(θρομβο-γάιδαρο και ασπιρίνη), αλλά υπάρχουν περισσότερα σύγχρονες εγκαταστάσειςπου βελτιώνουν την κατάσταση αγγειακό τοίχωμασε επίπεδο μικροκυκλοφορίας και ποιοτικά χαρακτηριστικάαίμα. Ο θεράπων ιατρός θα τα συνταγογραφήσει στον ασθενή.

Έχουμε μιλήσει για παράκαμψη μεγάλων ή μικρών αρτηριών χωρίς να αναφέρουμε φλέβες. Τίθεται το ερώτημα: «Δεν χρειάζεται οι φλέβες να δημιουργούν παράκαμψη για την εξασθενημένη ροή αίματος;»

Αρτηρία- αυτό είναι ένα ισχυρό σκάφος με παχύ τοίχωμα, είναι πιο βολικό να χειρίζεστε και να ράβετε λιγότερο ανθεκτικούς τοίχους κοντά στη φλέβα. Ωστόσο, τώρα η φλεβολογία αναπτύσσεται ενεργά - αυτό απαιτείται από τη θεραπεία τέτοιων εξαιρετικά κοινών παθολογιών φλεβών όπως κιρσοκήληκαι θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή του τοιχώματος της φλέβας με σχηματισμό θρόμβων αίματος). Είναι γεμάτα με κίνδυνο θρομβοεμβολής. Εμβολισμός- πρόκειται για οξεία απόφραξη του αγγείου από κάποιο αδιάλυτο υπόστρωμα που προκαλείται από τη ροή του αίματος. Αυτό το subgrat (εμβολή) μπορεί να είναι αέρας που έχει εισέλθει στα αγγεία κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής ένεσης, μπορεί να είναι τμήματα ενός όγκου ή ένας θρόμβος που έχει αποκολληθεί από το τοίχωμα του αγγείου.

Αυτή η κατάσταση αποτελεί απειλή για τη ζωή, όταν ο μόνος τρόπος να σωθεί ένα άτομο είναι επείγουσα λειτουργίαστις φλέβες.

Η αγγειακή παροχέτευση ενδείκνυται για σοβαρές παθολογίεςπου οδηγούν σε κακή κυκλοφορία του αίματος. Σε ποιες περιπτώσεις εμφανίζεται χειρουργική επέμβαση? Ποιοι κανόνες πρέπει να τηρούνται ταχεία ανάρρωσηπώς να αποφύγετε τις επιπλοκές;

Πότε είναι απαραίτητο το shunting;

Η παρέμβαση των αγγείων των κάτω άκρων είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται σε νοσοκομείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με ιατρικές ενδείξειςπιθανή λειτουργία υπό τοπική αναισθησία, που αποφεύγει σοβαρές επιπλοκές, μειώνει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Η διαφυγή γίνεται μετά ενδελεχής εξέταση, η λειτουργία προδιαγράφεται μόνο στις περιπτώσεις που η αίτηση φάρμακαδεν βελτίωσε την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δημιουργείται ένας κλάδος του αγγείου, αφαιρούνται θρόμβοι αίματος, αθηρωματικές πλάκες- βοηθά στην εξάλειψη συμφόρηση, επανασύσταση κανονική κίνησηαίμα. Το shunt είναι ένας τεχνητός προσαρμογέας που χρησιμοποιείται για τη σύνδεση τμημάτων ενός κατεστραμμένου αγγείου. Είναι κατασκευασμένα από συνθετικά υλικά ή ένα κομμάτι υγιούς φλέβας, η διάρκεια ζωής τους είναι περίπου 5 χρόνια.

Ενδείξεις για εκτροπή:

• σοβαρές παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
• Φλεβεύρωση?
• αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων.
• ανεύρυσμα των περιφερικών αγγείων?
• ενδαρτηρίτιδα;
• η παρουσία θρόμβων αίματος και πλακών που εμποδίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.
• γάγγραινα ή την απειλή της ανάπτυξής της.

Μερικές φορές ένας μεταλλικός σωλήνας μπορεί να οδηγηθεί στο κατεστραμμένο δοχείο για να επεκτείνει τις διόδους - αυτή η διαδικασία βοηθά στην εξάλειψη των πλακών. Αλλά για πολλούς ασθενείς, τέτοιοι χειρισμοί αντενδείκνυνται, μόνο η διαφυγή θα βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος.

Οι κύριοι τύποι διαφυγής

Ο τύπος της εκτροπής επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη θέση των κατεστραμμένων αγγείων, τα αποτελέσματα της εξέτασης, το στάδιο της νόσου και την παρουσία συνοδών παθολογιών.

Οι κύριες επιλογές για το shunting:

• Μηριαία-αορτή - το δέρμα κόβεται βουβωνική περιοχήή κάτω κοιλιακή χώρα. Στα τοιχώματα του αγγείου πάνω από την αποφραχθείσα περιοχή προσαρμόζεται ένα πολυμερές εξάρτημα υψηλής αντοχής, ενώ το δεύτερο άκρο συνδέεται με τη μία ή και τις δύο μηριαίες αορτές.
• Μηριαίο-ιγνυακό - η πρόθεση τοποθετείται μέσω τομής στο βουβωνικό τμήμα και στο πίσω μέρος του γόνατος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για βλάβες στις αρτηρίες στους μηρούς.
• Κνημομηριαία - ως πρόσθεση, χρησιμοποιείται μια σαφηνή φλέβα, η οποία συνδέεται με την προσβεβλημένη αρτηρία. Η επέμβαση ενδείκνυται για παθολογικές αλλαγές στα αγγεία των μηρών ή κάτω από το γόνατο.

Στο ολική απουσίατων αρτηριών που δεν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση, εγκαθίστανται άλματα - με τη βοήθεια μικρών αναστομώσεων, συνδέονται υγιή μέρη των αγγείων. Εάν επηρεαστούν οι αρτηρίες στο πόδι, τότε πραγματοποιείται μικροχειρουργική παροχέτευση με χρήση αυτοφλεβών.

Οποιοσδήποτε τύπος bypass αντενδείκνυται για υπέρταση που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί σοβαρές μορφέςκαρδιακή ανεπάρκεια με δύσπνοια και πρήξιμο, συχνές κρίσειςστηθάγχη, καρδιακό ανεύρυσμα, επίμονες παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να αναβάλετε τη χειρουργική επέμβαση εάν υψηλό επίπεδοσάκχαρο στο αίμα, παρουσία μολυσματικών ασθενειών, δερματολογικά προβλήματα δέρμαπόδια.

Βήματα λειτουργίας

Η επέμβαση bypass είναι μια σοβαρή επέμβαση που πραγματοποιείται μετά από προσεκτική επέμβαση ιατρική εξέταση. Κύριοι τύποι προκαταρκτική διάγνωση – γενική ανάλυσηαίμα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία, Η αξονική τομογραφία, διπλής όψης διαδικασία υπερήχων. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στον προσδιορισμό του βαθμού παθολογικές αλλαγέςστα αιμοφόρα αγγεία και στην κυκλοφορία.

Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, να αρχίσει να πίνει αντιβακτηριακά φάρμακα. Μια μέρα πριν χειρουργική επέμβασητο δείπνο πρέπει να είναι ελαφρύ, μετά τα μεσάνυχτα θα πρέπει να αρνηθείτε να πάρετε νερό και φαγητό.

Τα κύρια στάδια της εμφύτευσης των διακλαδώσεων στα αγγεία των κάτω άκρων:

• Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή ακριβώς πάνω από το κατεστραμμένο αγγείο.
• Ο ειδικός αναλύει το επίπεδο της κυκλοφορίας του αίματος, βρίσκει την περιοχή στην οποία είναι απαραίτητο να εγκατασταθεί η παροχέτευση.
• Η δεύτερη τομή γίνεται κάτω από το κατεστραμμένο αγγείο, τοποθετείται ένας προσαρμογέας.
• Η διακλάδωση τοποθετείται μεταξύ των τενόντων, των μυϊκών ινών, πραγματοποιείται στο όριο του υγιούς τμήματος του αγγείου.
• Διορθώνοντας ένα τεχνητό στοιχείο, ελέγχοντας τις λειτουργικές του ιδιότητες.
• Πριν από τη συρραφή, ο χειρουργός ελέγχει τη βατότητα των αγγείων χρησιμοποιώντας αρτηριογράφημα, υπερηχογράφημα διπλής όψης.

Η διάρκεια του shunting είναι 1-3 ώρες, μετά το τέλος, ο ασθενής τοποθετείται σε μάσκα οξυγόνου. Μέσα σε 1-2 ημέρες το άτομο βρίσκεται στον θάλαμο εντατικής θεραπείας, με τη βοήθεια σταγονόμετρου του χορηγούνται παυσίπονα. Για να μειωθεί το πρήξιμο, γίνονται κρύες κομπρέσες, τοποθετούνται ειδικές κάλτσες ή παπούτσια που εμποδίζουν τη δημιουργία θρόμβων αίματος.

Το shunting είναι μια πολύπλοκη και δαπανηρή διαδικασία, κατά μέσο όρο το κόστος της είναι 130-160 χιλιάδες ρούβλια. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να προσεγγίσει προσεκτικά το θέμα της επιλογής κλινικής και ειδικού - ακόμη και ένα μικρό λάθος του χειρουργού μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πιθανές Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχουν αλλεργίες στην αναισθησία, έμφραγμα, σταγόνες πίεση αίματος. συμβαίνουν συχνά σοβαρή αιμορραγία, που οδηγεί σε απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος. Μερικές φορές αναπτύσσονται μολυσματικές παθολογίεςΑυτό οδηγεί στην ανάγκη για ακρωτηριασμό των άκρων.

Μετά την παροχέτευση των αρτηριών των κάτω άκρων, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή των κατεστραμμένων αγγείων, φλεγμονώδεις διεργασίεςγύρω από τη ραφή πυώδης έκκριση, αδυναμία. Σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεστε πρόσθετες εξετάσεις, φαρμακευτική θεραπεία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές εμφανίζονται σε άτομα με υπέρβαρος, διαβητικοί, υπερτασικοί ασθενείς. Τα προβλήματα μετά το shunting μπορεί να οφείλονται σε υπερβολικά υψηλά επίπεδα κακή χοληστερόλη, σε ασθενείς με κακή φυσική κατάσταση, αποφρακτικές πνευμονικές παθολογίες, νεφρική ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος. Επηρεάζει αρνητικά την πορεία της επέμβασης το μακροχρόνιο κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ.

Χαρακτηριστικά ανάκτησης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, πρόγνωση για ανάκαμψη

Για 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση, ένα άτομο θα πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο - η συνεχής παρακολούθηση από ειδικούς και τα διαγνωστικά θα βοηθήσει να βεβαιωθείτε ότι η παράκαμψη ήταν επιτυχής. Ελλείψει επιπλοκών, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα - μέχρι αυτή τη στιγμή, η κυκλοφορία του αίματος έχει ομαλοποιηθεί, γενική ευημερίατο άτομο βελτιώνεται. Όταν εξέρχεται από το νοσοκομείο, ο γιατρός δίνει συστάσεις που ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά - μόνο σε αυτή την περίπτωση η πρόγνωση για πλήρης ανάρρωσηθα είναι ευνοϊκή.

Κανόνες συμπεριφοράς σε μετεγχειρητική περίοδομετά το shunting:

• Πότε σύνδρομο πόνου, ερυθρότητα του χειρουργημένου άκρου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό - η αυτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
• Τακτικοί έλεγχοι, άσκηση με φυσιοθεραπευτή, περπάτημα καθημερινά αυξάνοντας σταδιακά την απόσταση.
• Αποδέχομαι φάρμακαγια την ομαλοποίηση της εργασίας των αιμοφόρων αγγείων, την πρόληψη της εμφάνισης νέων πλακών και θρόμβων αίματος. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό.
• Ελέγξτε το βάρος, αποκλείστε τα επιβλαβή και πλούσια σε θερμίδες τροφές από τη διατροφή. Πηγαίνετε για αθλήματα - το φορτίο πρέπει να είναι μέτριο, αλλά κανονικό.
• Στην καθιστή και ξαπλωμένη θέση, τα άκρα πρέπει να είναι πάντα ανυψωμένα.
• Εντελώς εγκατάλειψη εθισμούς- Κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ.
• Απαγορεύεται αυστηρά το βρέξιμο των μετεγχειρητικών πληγών, η χρήση σκονών.

Οι πρώτες 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση στα αγγεία των κάτω άκρων είναι οι πιο σημαντικές. Ανάγκη κατανάλωσης περισσότερα προϊόνταπου ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης - εσπεριδοειδή, μούρα, λαχανικά με υψηλή περιεκτικότηταβιταμίνη C. Οι λιπαρές ποικιλίες πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή θαλάσσιο ψάρι, όλα τα είδη λάχανου, προϊόντα μέλισσας, θα πρέπει να πίνετε τακτικά ένα αφέψημα από τριανταφυλλιές. Σύμφωνα με τους ασθενείς, η συμμόρφωση με όλους τους κανόνες και τις συστάσεις θα επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης, θα ελαχιστοποιήσει την ανάπτυξη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Τα υγιή αγγεία των κάτω άκρων είναι λεία εσωτερικά, με αθηροσκλήρωση, σχηματίζονται πλάκες στα τοιχώματα, οι οποίες στενεύουν τον αυλό - αυτό οδηγεί σε κακή κυκλοφορία του αίματος, νέκρωση των ιστών. Με απουσία θετικό αποτέλεσμα, αναποτελεσματικότητα φαρμακευτική θεραπείαΟ ασθενής έχει προγραμματιστεί για παράκαμψη περίπλοκη λειτουργία, μετά την οποία μια μακρά ανάκαμψη περιμένει ένα άτομο, πρέπει να ακολουθεί αυστηρά όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Η παροχέτευση των αγγείων των ποδιών πραγματοποιείται προκειμένου να δημιουργηθεί μια παροχέτευση που παρακάμπτει ένα αγγείο φραγμένο με θρόμβους αίματος ή αθηρωματικές πλάκες. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει σοβαρή μορφή αγγειακή ανεπάρκεια, και σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο στην ανάπτυξη γάγγραινας. Αντιμετωπίζεται με εκτροπή ισχαιμική νόσοκαρδιά και εγκέφαλος σε σοβαρή μορφή, τα λεγόμενα χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε να δημιουργείται μια παροχέτευση από την αρτηρία που βρίσκεται πάνω από τη βλάβη στην αρτηρία που βρίσκεται κάτω από την πληγείσα περιοχή, αποκαθιστώντας έτσι πλήρως την παροχή αίματος.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η εκτροπή των αγγείων των κάτω άκρων ενδείκνυται για:

• εξαφανίζοντας,
• απαγόρευση διεξαγωγής στεντ ή
• πόδια που κινδυνεύουν αν βασανίζονται συνεχής πόνοςκαι συντηρητική θεραπείααποδείχθηκε αναποτελεσματική.

Ο ασθενής που θα παρακαμφθεί πρέπει να περπατά. Εάν ο ασθενής ακινητοποιηθεί λόγω άλλου σοβαρή ασθένειακαι εμφανίζει γάγγραινα, τότε ενδείκνυται ακρωτηριασμός του ποδιού.

Διαγνωστικά

Πριν από την επέμβαση bypass των αγγείων των κάτω άκρων, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενικές κλινικές εξετάσεις, μαγνητική αγγειογραφία, διπλή όψη υπερηχογράφημακαι . Μετά από όλες τις μελέτες, ο χειρουργός σχεδιάζει περαιτέρω ενέργειες- επιλέγεται μια αρτηρία κάτω από το προσβεβλημένο αγγείο, η οποία θα πρέπει να παρέχει αίμα στο άκρο. Η τελική της εξέταση είναι το τελικό στάδιο της διάγνωσης. Εάν είναι κατάλληλο, τότε γίνεται επέμβαση και εάν ο γιατρός κρίνει την αρτηρία ακατάλληλη, τότε συνεχίστε να ψάχνετε ή να αρνηθείτε την επέμβαση bypass.

Η ίδια η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησίασύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Για τα shunts λαμβάνονται οι σαφηνές φλέβες του μηρού, αφού δεν προσβάλλονται από αθηροσκλήρωση και είναι επίσης αρκετά μακριές και μεγάλες, αφαιρούνται εύκολα. Ως εκ τούτου, είναι πιο κατάλληλα για το ρόλο ενός παρακαμπτηρίου. Εκτός από τις μηριαίες φλέβες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες φλέβες ή συνθετικές φλέβες. Στη συνέχεια, ο χειρουργός κάνει μια τομή στο σημείο της προσβεβλημένης αρτηρίας, την αναδεικνύει και γίνονται τομές εκεί που υποτίθεται ότι θα συρραφεί η παροχέτευση. Μετά από αυτό, η διακλάδωση συρράπτεται στη θέση του προσβεβλημένου αγγείου. Σε γενικές γραμμές, αυτή είναι η όλη λειτουργία. Στο τέλος, είναι απαραίτητο να γίνει αγγειογραφία και υπερηχογράφημα για να ελεγχθεί η λειτουργία της παροχέτευσης, η ταχύτητα ροής του αίματος σε αυτήν και σε κάτω αρτηρίες. Αν υπάρχει αμφιβολία για κανονική λειτουργίαδιαφυγή, γίνεται σκιαγραφική αγγειογραφία και γίνονται διορθωτικές ενέργειες.

Μετά τη λειτουργία

Συνήθως, η ροή του αίματος αποκαθίσταται μέσα σε λίγες ώρες, η φλέβα στο πόδι γεμίζει και η θερμοκρασία του ποδιού αυξάνεται. Η φύση του συνδρόμου πόνου στο πόδι αλλάζει. Εάν πριν την επέμβαση θέλατε να χαμηλώσετε το προσβεβλημένο πόδι προς τα κάτω για να μειώσετε τον πόνο, τότε μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, αντίθετα, είναι ευκολότερο με το πόδι σηκωμένο στην κορυφή. Οι πόνοι μετατρέπονται σε αισθήματα καψίματος, τα οποία εξαφανίζονται εντελώς μετά από 3-5 ημέρες. Αλλά υπάρχει μια ακόμη συνέπεια μετά την επέμβαση - οίδημα, που είναι αρκετά πολύς καιρόςδεν φεύγει, αλλά μετά από 2 μήνες αρχίζει να εξαφανίζεται. Το shunting προάγει την επούλωση της γάγγραινας στο πόδι.

Πρόληψη

Οι παρακλίσεις λειτουργούν συνήθως έως και 5 χρόνια, αλλά είναι σημαντικό να γίνεται περιοδικά προφύλαξη από θρόμβωση και να υποβάλλονται σε εξετάσεις. Να το θυμάστε αυτό όταν τα κάνετε όλα μετεγχειρητικές συστάσεις, και το πιο σημαντικό, με μια σωστά εκτελούμενη επέμβαση, η πιθανότητα να σωθεί ένα γάγγραινο πόδι είναι 90%. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι μετά την επέμβαση, η αθηροσκλήρωση δεν θα πάει πουθενά, και θα συνεχίσει να εξελίσσεται και οι πλάκες μπορούν και πάλι να δημιουργήσουν πρόβλημα. Επομένως, οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς:

μειώσει το βάρος?

σταμάτα το κάπνισμα;

υψώνω σωματική δραστηριότητα;

περιορίστε το λίπος και τροφές με πολλές θερμίδεςστη διατροφή σας?

υποβάλλονται εγκαίρως σε εξετάσεις·

πάρτε στατίνες και αντιπηκτικά.

Προηγούμενο Επόμενο

Απαιτείται για τους περισσότερους ασθενείς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κίνδυνο θρόμβωσης στην περιοχή του αγγειακού ράμματος, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά - ηπαρίνη, 5000 IU κάθε 4-5 ώρες. Η εισαγωγή αντιπηκτικών επιτρέπεται 12-20 ώρες μετά την επέμβαση. Το άκρο του ασθενούς τοποθετείται ανάμεσα στα μαξιλάρια ή στερεώνεται με γύψινο νάρθηκα και ξαπλώνεται στο κρεβάτι σε οριζόντια θέση.

Είναι απαραίτητο οι ασθενείς μετά τις επεμβάσεις σε αγγεία τις πρώτες ημέρες να βρίσκονται σε ειδικούς μετεγχειρητικούς θαλάμους, όπου θα παρέχονται όλα τα μέτρα σε περίπτωση εμφάνισης επικίνδυνες επιπλοκές. Το προσωπικό αυτών των θαλάμων, καθώς και οι ασθενείς, θα πρέπει να εκπαιδεύονται στην τεχνική της προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας (πίεση του αγγείου πάνω, εφαρμογή τουρνικέ). Πρέπει να υπάρχουν τουρνικέ σε αυτούς τους θαλάμους. κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στα άκρα, ένα μη τεντωμένο τουρνικέ ενισχύεται στο εγγύς άκρο.

Επιπλέον, σε ένα αποστειρωμένο μπιξ, παρασκευάζεται υλικό και αποστειρωμένα λαστιχένια γάντια σε περίπτωση πίεσης ενός αιμορραγούντος αγγείου στο τραύμα. Επιπλέον, οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με αποστειρωμένο εξοπλισμό για μετάγγιση αίματος, υποκατάστατα αίματος και καρδιολογικά φάρμακα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στα αγγεία, θέρμανση και ελαφριά περιφερικά άκρα με ελαφρά ψύξη του δέρματος, μπορεί να προταθεί παραισθησία. Οι ελαφριές κινήσεις συνιστώνται να ξεκινούν από τη 2-3η ημέρα μετά την επέμβαση. Την 10-11η ημέρα, ανάλογα με τη φύση της επέμβασης, την ηλικία του ασθενούς και τη μετεγχειρητική πορεία, συνήθως επιτρέπουν την κίνηση γύρω από τον θάλαμο. Ράμματα δέρματοςαφαιρείται τη συνηθισμένη ώρα, την 7η ημέρα. Σε όλη αυτή την περίοδο, γενικά αναγνωρισμένα μέτρα διαιτητικής και φαρμακευτική φύση, όπως και σε άλλους ασθενείς που υποβάλλονται σε πολύπλοκες επεμβάσεις.

Από μετεγχειρητικές επιπλοκέςμετά από εργασίες στα σκάφη, πρέπει να αναφέρονται τα ακόλουθα:

• αποτυχία περιφερειακή κυκλοφορία(ισχαιμικά φαινόμενα);
• Αιμορραγία;
• μόλυνση του τραύματος.

Η περιφερική κυκλοφορική ανεπάρκεια (ισχαιμικά επεισόδια) είναι οι πιο συχνές και ειδικές επιπλοκές μετά από επεμβάσεις στα αγγεία. σχετίζονται με τη διακοπή της αρτηριακής γραμμής από μια απολίνωση, έναν θρόμβο ή με εκτεταμένο αγγειακό σπασμό.

Επίδεσμος κύρια σκάφηστις περισσότερες περιπτώσεις δεν οδηγεί σε σοβαρές ισχαιμικές διαταραχές λόγω της ανάπτυξης παράπλευρη κυκλοφορία. Εν μεγάλης σημασίαςέχει την ηλικία του ασθενούς, τη φύση των αλλαγών στην αγγειακή κλίνη, τη διακλάδωση των αρτηριών, τη μέθοδο απενεργοποίησης του αγγείου και άλλα σημεία. Ο σπασμός της αρτηρίας και, το σημαντικότερο, του εκτεταμένου παράπλευρου δικτύου, που σχετίζεται με τραύμα στην περιεκτικότητα της αρτηρίας κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή απολίνωσης, επηρεάζει αναμφίβολα την ανάπτυξη ισχαιμίας. Αυτή η περίσταση κατέστησε δυνατή την πρόταση μεθόδων για την ανατομή της αρτηρίας μεταξύ των απολινώσεων και της αρτηρεκτομής, οι οποίες συζητήθηκαν παραπάνω. Αυτές οι επεμβάσεις αποσκοπούν στην πρόληψη του αρτηριακού σπασμού και της ανάπτυξης ισχαιμίας.

Μια ταχέως εμφανιζόμενη θρόμβωση ή εμβολή της αρτηρίας οδηγεί σε ακόμη πιο έντονο αγγειόσπασμο, που συχνά προκαλεί γάγγραινα του άκρου. Η αργή, σταδιακά αυξανόμενη, βρεγματική θρόμβωση οδηγεί σε λιγότερη εμφανείς εκδηλώσειςισχαιμία, αφού στην περίπτωση αυτή δημιουργούνται προϋποθέσεις για τη σταδιακή επέκταση της παράπλευρης κλίνης.

Σε ήπιες περιπτώσεις ισχαιμίας, παρατηρείται ελαφρύς κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος των περιφερικών άκρων με ξεχωριστές νησίδες. άσπρο χρώμακαι κατακόκκινες κηλίδες, κυρίως στο πόδι ή στο χέρι. Η θερμοκρασία του δέρματος πέφτει ελαφρά ελαφρά μείωσηο πόνος και η απτική ευαισθησία, οι κινήσεις των δακτύλων διατηρούνται.

Με περισσότερα σοβαρούς βαθμούςκυκλοφορικές διαταραχές, υπάρχει έντονη συνεχής ωχρότητα του άκρου, το δέρμα του οποίου έχει μαρμάρινη εμφάνιση. Όταν πιέζετε το νύχι ή το δέρμα, δεν υπάρχει παιχνίδι των τριχοειδών αγγείων. Η θερμοκρασία του δέρματος σε αυτό το άκρο μειώνεται κατά 10-15° σε σύγκριση με την υγιή πλευρά. Υπάρχει έλλειψη αίσθησης και κίνησης στο άκρο. Με θρόμβωση και εμβολή, ισχυρή πόνοςστην περιφέρεια του άκρου. Στο μέλλον, με δυσμενή πορεία, όλα αυτά τα φαινόμενα αυξάνονται και εμφανίζεται ισχαιμική γάγγραινα του άκρου. Το τελευταίο είναι ξηρό ή υγρό, ανάλογα με διάφορες συνθήκες(λοίμωξη, φλεβική στάση). Σε περίπτωση απόφραξης της γενικής ή εσωτερικής καρωτίδαμπορεί να υπάρχουν ισχαιμικά φαινόμενα από τον εγκέφαλο, που εκδηλώνονται με διάφορες διαταραχές (ημιπάρεση, προβλήματα όρασης).

Σωστή οργάνωση μετεγχειρητική φροντίδαγια ασθενείς μετά από αγγειοχειρουργική, βοηθά στη μείωση αυτών των επιπλοκών και της θνησιμότητας. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, το άκρο πάνω από το σημείο της επέμβασης τραβιέται με ένα τουρνικέ. Σε περίπτωση αιμορραγίας από τα αγγεία του λαιμού, του υπερ-και υποκλείδιου χώρου, της λεκάνης, απαιτείται οι γείτονες στο κρεβάτι ή ο ίδιος ο ασθενής να πιέσουν το σημείο αιμορραγίας με το χέρι του ή να πιέσουν το αγγείο κατά μήκος. Γρήγορα κλήθηκε νοσοκόμαπρέπει να φορέσετε ένα αποστειρωμένο γάντι, να κόψετε και να αφαιρέσετε τον επίδεσμο και να κλείσετε το αγγείο που αιμορραγεί βαθιά στην πληγή με τα δάχτυλά σας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής χρειάζεται να καθιερώσει μια μαζική jet ενδοφλέβια μετάγγιση αίματος στον θάλαμο, την εισαγωγή παυσίπονων και καρδιακών φαρμάκων. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπαίνει στο χειρουργείο και εκεί κάνουν αναθεώρηση του τραύματος, επιπλέον ράμματα ή απολίνωση της αρτηρίας ή της φλέβας.

Λοίμωξη τραύματος μετά από αγγειοχειρουργική επέμβαση μεγάλος κίνδυνος, ειδικά με την απολίνωση κύρια αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς ή ισχαιμία περιφερειακά τμήματαάκρα, έλλειψη οξυγόνου σε μυϊκός ιστός, τροφικές διαταραχές. Με φλεβική απολίνωση και φλεβική συμφόρησηυπό συνθήκες μόλυνσης του τραύματος, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση των φλεβικών παράπλευρων φλεβών και της κύριας φλέβας, ακολουθούμενη από μόλυνση θρόμβων αίματος.

Ιδιαίτερα συχνά, η μόλυνση του τραύματος εμφανίζεται μετά από επεμβάσεις για τραύματα αγγείων σε καιρό ειρήνης και πολέμου. Το ποσοστό της εξόγκωσης μετά την επέμβαση για τραύματα από πυροβολισμούςσκάφη ήταν 23%. Το πιο επικίνδυνο σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να ληφθεί υπόψη αναερόβια μόλυνση, που ήταν η αιτία θανάτου μετά από αγγειοχειρουργική επέμβαση στο 12,6% των τραυματιών.

Η περίοδος της ευρείας εισαγωγής των αντιβιοτικών στην πράξη έχει αναμφίβολα μειώσει τη συχνότητα αυτής της επιπλοκής. Ωστόσο, εξακολουθεί να συνιστάται να αγγειακές επεμβάσειςσε ιδιαίτερα άσηπτες καταστάσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις μετά από προκαταρκτική προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών). Στο τέλος της επέμβασης στα αγγεία, χρησιμοποιούνται τοπικά αντισηπτικά διαλύματα. Μετά από χειρουργική επέμβαση στα αγγεία, συνταγογραφούνται ενέσεις αντιβιοτικών για 3-5 ημέρες. Απαιτεί επίσης μια καλή πληγή και παρατήρησή της για να ανιχνευθεί μόλυνση. Με την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής, συνιστάται ευρύ άνοιγμα και παροχέτευση του τραύματος.

Μετατόπιση αγγείων των κάτω άκρων - χειρουργική επέμβασηπροκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή του αγγείου δημιουργώντας μια τεχνητή αναστόμωση.Η επέμβαση γίνεται σε περίπτωση στένωσης ή απόφραξης του αγγείου. Η εκτροπή εκτελείται με εξάλειψη στεφανιαίες αρτηρίεςκαρδιές, αλλά αυτή τη λειτουργίαενδείκνυται για τη θεραπεία των ποδιών.

Η φλεβική παράκαμψη ενδείκνυται κατά τη θεραπεία με συντηρητικές μεθόδουςδεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα και υπάρχει κίνδυνος ακρωτηριασμού άκρου. Η λειτουργία συνταγογραφείται για:

1. αθηροσκλήρωση κατώτερα αγγείαμε τα ΠΟΔΙΑ.
2. Κιρσοί των κάτω άκρων.
3. Ενδαρτηρίτιδα.
4. Νέκρωση του κάτω άκρου.
5. Ανεύρυσμα.
6. Άλλες αγγειακές παθολογίες, όταν σημειώνεται στένωση ιστού και ισχαιμία κ.λπ.

Το shunting χρησιμοποιείται σε έσχατη λύσημόνο εάν η τοποθέτηση στεντ ή η αγγειοπλαστική δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για οποιονδήποτε λόγο. Σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία (υποσιτισμός των ιστών ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής αίματος) των κάτω άκρων, κατά κανόνα, ο ακρωτηριασμός του ποδιού συνταγογραφείται εντός έξι μηνών από την έναρξη της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης που γίνεται σε ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία επιτρέπει κατά 90% να σώσει το άκρο του ασθενούς.

Σε περίπτωση σοβαρού αγγειακού τραυματισμού, απειλητική για τη ζωήασθενή, προσφέρεται πρώτα αγγειοπλαστική των αρτηριών ή των φλεβών του ποδιού. Ενδαρτηρίτιδα με γάγγραινα του ποδιού - καλός λόγοςγια μικροχειρουργική εκτροπή. Με τμηματική στένωση των φλεβών, ενδείκνυται ενδαγγειακή θεραπεία - stenting, διαστολή με μπαλόνι ή αγγειοπλαστική. Η χειρουργική επέμβαση φλεβικής παράκαμψης χρησιμοποιείται για τη διάσωση του κάτω άκρου, σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας.

Σε περίπτωση στένωσης μακρού αγγείου, η παροχέτευση συνδυάζεται με προσθετική της πληγείσας περιοχής της φλέβας ή της αρτηρίας με αλλοπρόσθεση, θρομβοενδαρτηρεκτομή. Σε περιπτώσεις πολλαπλής αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων, η φλεβική παροχέτευση συνδυάζεται με διάταση της πορείας. Εάν η διατροφή των ιστών διαταραχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπάρχει νέκρωση ή τροφικά έλκη, τότε μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος, απαιτείται άλλη επέμβαση για την αφαίρεση νεκρού ιστού και το κλείσιμο των τροφικών ελκών με δερματικό πτερύγιο. Μια τέτοια λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί την ίδια ημέρα με την παράκαμψη ή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Αν ένα νεκρωτικές αλλαγέςεπηρεάζουν μεγάλες περιοχές των μαλακών ιστών του ποδιού και η αποκατάσταση της ροής του αίματος είναι αδύνατη, τότε, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, ενδείκνυται ο ακρωτηριασμός του άκρου. Χρήση φλεβικής παράκαμψης ή άλλων μεθόδων χειρουργική θεραπείακαι η αποκατάσταση της παροχής αίματος στα κάτω άκρα συνταγογραφείται μετά από ενδελεχή εξέταση της κατάστασης των κάτω αγγείων.

Προετοιμασία ασθενούς

Απαιτείται αγγειακή παράκαμψη των κάτω άκρων προεγχειρητική προετοιμασία. Ο γιατρός συνταγογραφεί μια μελέτη υλικού της κατάστασης κυκλοφορικό σύστημαπόδια. Το:

• Σάρωση διπλής όψης για την εξέταση της κοιλότητας των φλεβών και των αρτηριών, τον προσδιορισμό του εντοπισμού των φραγμένων περιοχών των κάτω αγγείων και της ταχύτητας της αιμορροής.
• Μαγνητική αγγειογραφία για εξέταση στρώμα προς στρώμα των κάτω φλεβών.
• Αγγειογραφία - πραγματοποιείται αξιολόγηση της φύσης της στένωσης της φλέβας και εντοπίζεται μια φραγμένη περιοχή κατά μήκος της πορείας του αγγείου.

Η εκτόξευση των καρδιακών αγγείων προηγείται υπερηχογράφημα οργάνου και στεφανογραφία. Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών μετεγχειρητικής θεραπείας παρατηρείται σε ασθενείς με:

1. Υψηλή πίεση του αίματος.
2. Υψηλή χοληστερόλη.
3. Παθολογία της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών.
4. Διαβήτης κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση, η φλεβική παράκαμψη δικαιολογείται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Η διεξαγωγή μιας ενδελεχούς αξιολόγησης της κατάστασης των σαφηνών φλεβών οφείλεται στο γεγονός ότι η περίοδος λειτουργίας της διακλάδωσης και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτώνται από αυτό. Το shunting με τεχνητή πρόθεση γίνεται ως έσχατη λύση, αφού οι κριτικές των χειρουργών δείχνουν ότι οι μισές φλέβες είναι βουλωμένες μετά από 3 χρόνια.

Βασικές Επιλογές

Ανάλογα με τον εντοπισμό της στένωσης της περιοχής κατά μήκος του αγγείου του κάτω άκρου, η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες επιλογέςπαράκαμψη:

• Μηροκνημιαία - κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται η μεγάλη σαφηνή φλέβα του ασθενούς, η οποία αφήνεται στη θέση της. Αυτός ο τύπος αγγειακής διαφυγής ποδιών είναι η κύρια θεραπεία για σοβαρή ισχαιμία. ΣΤΟ αρχικό στάδιογάγγραινα, που συνοδεύεται από νέκρωση των δακτύλων των ποδιών και τροφικά έλκη, στο 90% είναι δυνατή η διάσωση του άκρου. Αν μεγάλο σαφηνής φλέβαδεν είναι κατάλληλο, τότε ένα θραύσμα των φλεβών των ποδιών ή των χεριών λαμβάνεται για θεραπεία.
• Πραγματοποιείται παράκαμψη περονιαίας αρτηρίας εάν ο όγκος του αίματος δεν επαρκεί για να λειτουργήσει η παροχέτευση. Για την επιτυχία της θεραπείας, είναι απαραίτητος ο ακριβής προσδιορισμός του όγκου της αιμοροής. Για τη μείωση της πίεσης στην αρτηρία, χρησιμοποιείται η επιβολή παράπλευρων φλεβών που βρίσκονται κατά μήκος του αγγείου, σε κάποια απόσταση από την αναστόμωση.
• Πολυώροφα παρακλάδια - ελλείψει βατότητας της αρτηρίας στο κάτω πόδι, μπορούν να γίνουν αρκετές αναστομώσεις σε τμήματα της αρτηρίας με διατηρημένη ροή αίματος. Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση των παρακαμπτηρίων, χρησιμοποιείται ένας ορισμένος αριθμός συριγγίων εκφόρτωσης κατά μήκος της πορείας του αγγείου.

Η μικροχειρουργική παροχέτευση στο πόδι του άκρου ενδείκνυται με πλήρη σύγκλειση όλων των αρτηριών του κάτω ποδιού. Για να σωθεί το πόδι, η θεραπεία πραγματοποιείται με την επιβολή microshunts κατά μήκος των αγγείων του ποδιού. Μια τέτοια επέμβαση κατέστη δυνατή με τη χρήση ενός χειρουργικού μικροσκοπίου στη χειρουργική σε μεγέθυνση 25-50 φορές.

Πρόοδος

Πώς γίνεται το shunting; Κατά κανόνα, το shunting πραγματοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία. Αυτό βοηθά όχι μόνο στην αποφυγή επιπλοκών που προκαλούνται από γενική αναισθησίααλλά και για την εξάλειψη του πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο. Αρχικά, γίνονται μικρές τομές κατά μήκος του αγγείου στη βουβωνική χώρα, στο κάτω πόδι ή στο πόδι του κάτω άκρου. Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης της αρτηρίας, παρασκευάζεται μια παροχέτευση. Ένα αγγείο τραβιέται έξω από τις οπές κατά μήκος της φλέβας στο κάτω πόδι και στο μηρό. Η εκτροπή των αγγείων του κάτω άκρου ξεκινά με τη σύνδεση της φλέβας με την αρτηρία του μηρού. Με τη βοήθεια της βαλβίδας αφαιρούνται οι βαλβίδες της φλέβας και το αίμα διοχετεύεται μέσω της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο πλάγιο τμήμα του ποδιού.

Διεξαγωγή έρευνα υλικού, ο γιατρός βρίσκει σημεία όπου το αίμα ρέει μέσω της παροχέτευσης στους πλευρικούς κλάδους και μέσω μικρών τομών κατά μήκος των κλαδιών, τους απολινώνει. Στη συνέχεια, κάτω από ένα μικροσκόπιο, μια φλέβα συρράπτεται σε μια αρτηρία στην περιοχή του ποδιού και του ποδιού, ξεκινά η ροή του αίματος και αξιολογείται με χρήση υπερήχων. Εάν η ροή του αίματος στη φλέβα είναι φυσιολογική, τότε οι τομές συρράπτονται. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, τότε γίνεται επαναλαμβανόμενη ανάλυση υλικού και η πλαστικότητα του αγγείου πλάγια προς τη διακλάδωση. Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και την έκταση της αγγειακής βλάβης.