Φυσιολογικές και παθολογικές αλλαγές στον προθάλαμο σε παιδιά - διαγνωστικά, τακτικές διεξαγωγής konoma svetlana mursalovna. Φλεγμονή της ακροποσθίας - το "αρσενικό" πρόβλημα ενός μικρού παιδιού

Αυτό το άρθρο απευθύνεται κυρίως στους γονείς αγοριών, επειδή θα επικεντρωθεί σε μια από τις ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ανδρικού γεννητικού οργάνου, τη στενότητα της ακροποσθίας και τις επιπλοκές με τις οποίες είναι γεμάτη. Αλλά πρώτα, ας δώσουμε μερικές ανατομικές πληροφορίες.

Το κεφάλι του πέους καλύπτεται από την ακροποσθία, η οποία αποτελείται από εσωτερικά και εξωτερικά φύλλα. Αυτό το δέρμα σχηματίζει τον λεγόμενο σάκο του προπήγματος. Την πρώτη φορά μετά τη γέννηση ενός παιδιού, είναι συνήθως κλειστό, το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας είναι, σαν να λέγαμε, κολλημένο στην επιφάνεια της βαλάνου του πέους. Μια τέτοια κατάσταση, που ονομάζεται φυσιολογική φίμωση, δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η ανατομική δομή των οργάνων του βελτιώνεται και στο δεύτερο ή τρίτο έτος της ζωής του, η ακροποσθία διαχωρίζεται αυθόρμητα από τη βάλανο του πέους. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη συσσώρευση στον προθακτικό σάκο μιας υγρής ουσίας που μοιάζει με λίπος παρόμοια με μια λευκή αλοιφή - σμήγμα. Εάν προσπαθήσετε να μετακινήσετε τη διαχωρισμένη ακροποσθία πίσω, το κεφάλι, κατά κανόνα, εκτίθεται εύκολα.

Ωστόσο, σε ορισμένα παιδιά, το άνοιγμα του σάκου του προφυλακτικού και η έκθεση της κεφαλής εμποδίζεται από ένα πολύ στενό άνοιγμα της ακροποσθίας. Αυτή είναι η αληθινή συγγενής φίμωση (σε σύγκριση με τη φυσιολογική, είναι σπάνια).

Η ακροποσθία σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, είναι επιμήκης και έχει σχήμα προβοσκίδας. Αυτή η δομή καθιστά δύσκολη την αποστράγγιση των ούρων. Ξεχύνοντας από την ουρήθρα, εισέρχεται πρώτα στον προθακτικό σάκο (ταυτόχρονα διογκώνεται σφαιρικά), και μετά βγαίνει με λεπτό ρεύμα ή σταγόνα-σταγόνα. Οι προσεκτικοί γονείς μπορεί να παρατηρήσουν ότι κατά την ούρηση, το παιδί συμπεριφέρεται ανήσυχα - σπρώχνει, κλαίει, κοκκινίζει και στη συνέχεια ηρεμεί.

Μπορείτε να δημιουργήσετε φυσιολογικές συνθήκες για την εκροή ούρων εξαλείφοντας τη φίμωση με μια απλή επέμβαση - ανατομή ή εκτομή της ακροποσθίας. Εάν αυτό δεν γίνει έγκαιρα, αναπτύσσονται επιπλοκές. Στα μικρά παιδιά, για παράδειγμα, η συνεχής τάση των κοιλιακών κατά την ούρηση μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση κήλης, υδρωπικίας όρχεως, πρόπτωσης του ορθού.

Τα ούρα που χύνονται στον προθακτικό σάκο παραμένουν εν μέρει σε αυτό, αναμειγνύονται με το συσσωρευμένο σμήγμα και, αποσυντίθενται, συχνά προκαλούν μπαλανοποσθίτιδα - φλεγμονή του δέρματος της βαλάνου του πέους και του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας. Η ασθένεια συνοδεύεται από ερυθρότητα έως και πρήξιμο της ακροποσθίας, ειδικά γύρω από το άνοιγμά της, απελευθέρωση πυώδους υγρού, αυξημένη ούρηση. Το παιδί γίνεται ιδιότροπο, τείνει να αγγίζει το πέος με ένα στυλό, επειδή βιώνει συνεχώς φαγούρα, κάψιμο και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις.

Η μπαλανοποσθίτιδα μπορεί να είναι όχι μόνο συνέπεια συγγενούς φίμωσης, αλλά και αιτία επίκτητης. Εάν για κάποιο λόγο παρουσιαστεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στον προθακτικό σάκο και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζονται κυκλικές αλλαγές στους ιστούς και το εσωτερικό στρώμα της ακροποσθίας συγχωνεύεται με τη βάλανο του πέους.

Η επίκτητη φίμωση παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες άνδρες. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνήθως αποκτά επίμονη πορεία σε περιπτώσεις που η ακροποσθία είναι επιμήκης και, επιπλέον, δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής.

Εκτός από τη συγγενή, η επίκτητη φίμωση πρέπει να εξαλειφθεί χειρουργικά. Επιπλέον, οι γιατροί συνήθως συνιστούν να μην αναβάλλεται η επέμβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα, φοβούμενοι επιπλοκές.

Η φίμωση και η μπαλανοποσθίτιδα συχνά προκαλούν ενούρηση.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της φίμωσης μπορεί να είναι φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών, που προκαλούνται από παραβίαση της φυσιολογικής εκροής ούρων.

Αρχικά, μια τέτοια παραβίαση και στασιμότητα των ούρων οδηγεί σε επέκταση της ουροδόχου κύστης, μόλυνση και φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της, δηλαδή σε κυστίτιδα. Αυτή η συμφόρηση και η φλεγμονή συχνά οδηγούν επίσης στον σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, η στασιμότητα των ούρων στην ουροδόχο κύστη, με τη σειρά της, συμβάλλει στην κατακράτηση τους στους ουρητήρες, τη νεφρική λεκάνη, τον κάλυκα και αυτό προκαλεί την επέκτασή τους και συμβάλλει στην ανάπτυξη υδρονέφρωσης.

Το σχήμα δείχνει πιθανές επιπλοκές της φίμωσης: στένωση της ουρήθρας (1), καρκίνος του πέους (2), σμεγμολίτιδα (3), φλεγμονή της ουροδόχου κύστης - κυστίτιδα (4), πέτρες (5) στην ουροδόχο κύστη, προοδευτικά αυξανόμενες επέκταση των νεφρικών κοιλοτήτων - υδρονέφρωση (6), φλεγμονώδης διαδικασία στη νεφρική πύελο, κάλυκες και παρέγχυμα του νεφρού - πυελονεφρίτιδα (7).

Όλα αυτά δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας - μιας από τις πιο σοβαρές νεφρικές παθήσεις.

Η λευκοπλακία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της φίμωσης και της σχετικής παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η ασθένεια, που συνοδεύεται από κερατινοποίηση του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας, την εμφάνιση λευκωπών κηλίδων σε αυτό με τη μορφή πάχυνσης, επώδυνων και μακροχρόνια επούλωση ρωγμών και πληγών, δημιουργεί ένα γόνιμο έδαφος για την ανάπτυξη καρκίνου.

Ιδιαίτερο ρόλο στην εμφάνιση κακοήθους όγκου μπορεί να παίξει η παρατεταμένη στασιμότητα και αποσύνθεση του σμήγματος, το οποίο, όπως φαίνεται από ορισμένες μελέτες, περιέχει καρκινογόνες ουσίες. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του πέους υπέφεραν από συγγενή ή επίκτητη φίμωση.

Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης σμήγματος στον σάκο του πρωκτού, συχνά σχηματίζονται σμεγμολίτες - μαλακές πέτρες που μοιάζουν με σκληρυμένη μάζα τυροπήγματος. Τα μεγέθη τους μερικές φορές φτάνουν το ένα εκατοστό, ψηλαφούνται εύκολα, είναι ορατά κάτω από το δέρμα (οι γονείς τα παίρνουν ακόμα και για όγκο) και φυσικά προκαλούν συνεχές άγχος στο παιδί.

Μερικές φορές, βιώνοντας δυσφορία και προσπαθώντας με κάποιο τρόπο να απαλλαγούν από αυτά, τα παιδιά σπρώχνουν με δύναμη προς τα πίσω τη στενή ακροποσθία πίσω από το κεφάλι του πέους. Ως αποτέλεσμα, το κεφάλι είναι τσιμπημένο (παραφίμωση) και μπορεί να πεθάνει εάν δεν ζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια.

Τις πρώτες ώρες, οι γιατροί συνήθως καταφέρνουν να βάλουν το στραγγαλισμένο κεφάλι στον προθακτικό σάκο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, η επέμβαση εκτελείται αμέσως.

Η πιο αξιόπιστη πρόληψη όλων των πιθανών επιπλοκών είναι η έγκαιρη εξάλειψη της φίμωσης με χειρουργική επέμβαση. Εάν η φίμωση περιπλέκεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, η θεραπεία συνταγογραφείται προκαταρκτικά. Επιπλέον, συνήθως συνιστάται να κάνετε ζεστά λουτρά από ένα απαλό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, για να πλύνετε την κοιλότητα του σάκου του προφυλακτικού με κάποιο είδος απολυμαντικού διαλύματος. Αυτές οι συστάσεις πρέπει να τηρούνται αυστηρά ώστε τα φλεγμονώδη φαινόμενα να περνούν πιο γρήγορα.

Η προσεκτική εφαρμογή των απαιτήσεων υγιεινής καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης δευτερογενούς ή επίκτητης φίμωσης.

Όταν λούζετε ένα μικρό παιδί, σπρώξτε προς τα πίσω την ακροποσθία, πλύνετε με ζεστό νερό και σαπούνι, ξεπλύνετε και φροντίστε να στεγνώσετε με μια πετσέτα.

Στο μέλλον, κάθε αγόρι πρέπει σίγουρα να διδάσκεται να αφαιρεί το σμήγμα καθημερινά, ξεπλένοντάς το με ζεστό νερό και σαπούνι.

Εάν εμφανιστεί φλεγμονή ή παρατηρήσετε σημάδια οποιουδήποτε άλλου προβλήματος στο αγόρι, συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση. Τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται θα βοηθήσουν στην πρόληψη πιθανών σοβαρών επιπλοκών.

Η φίμωση (από τα ελληνικά. "Σύμβαση") είναι μια κατάσταση κατά την οποία είναι αδύνατη η πλήρης απομάκρυνση του κεφαλιού από την ακροποσθία λόγω της στένωσης της. Εμφανίζεται στο 90% των αγοριών πριν από την έναρξη της εφηβείας και αποτελεί εκδήλωση της φυσιολογικής ωρίμανσης του πέους. Η φίμωση στους άνδρες είναι μια παθολογική κατάσταση.Αναπτύσσεται στο 2-3% των ενηλίκων και οδηγεί σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, εξαθλιώνει τις αισθήσεις της σεξουαλικής επαφής. Στα αρχικά στάδια, η φίμωση μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με συντηρητικές μεθόδους, επομένως είναι σημαντικό να παρατηρήσετε έγκαιρα την παθολογία και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το πέος είναι το εξωτερικό γεννητικό όργανο ενός άνδρα, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η εισαγωγή σπέρματος στον κόλπο της γυναίκας. Το πιο ευαίσθητο μέρος του ονομάζεται κεφάλι, περιέχει τον μεγαλύτερο αριθμό νευρικών απολήξεων. Καλύπτεται με ένα λεπτό λεπτό επιθήλιο, το οποίο μοιάζει στη δομή με το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Στην κορυφή του κεφαλιού, ένα άνοιγμα που μοιάζει με σχισμή ανοίγει την ουρήθρα - το σπερματικό και το ουροποιητικό σύστημα του άνδρα. Με το κάτω μέρος του, συντήκεται με τα σπηλαιώδη σώματα του πέους, που σχηματίζουν τον κορμό του. Σε αυτό το μέρος, το πέος έχει μια πάχυνση - η στεφανιαία αυλάκωση, μπορεί να γίνει αισθητή αμέσως κάτω από το κεφάλι.

Η πτυχή του δέρματος - η ακροποσθία (πρόπυχος) προστατεύει το ευαίσθητο δέρμα του κεφαλιού από ζημιές. Αποτελείται από 2 φύλλα:

• Εξωτερική - πανομοιότυπη σε δομή με την επιδερμίδα του δέρματος, έχει ανώτερη κεράτινη στιβάδα.
• Εσωτερικό - καλυμμένο με λεπτό επιθήλιο, παρόμοιο με τους βλεννογόνους. Έχει μεγάλο αριθμό τροποποιημένων σμηγματογόνων αδένων που παράγουν μια κηρώδη ουσία - σμήγμα. Το μυστικό τους χρησιμεύει για την ενυδάτωση του κεφαλιού και τη διευκόλυνση της ολίσθησης κατά τη σεξουαλική επαφή.

Η ακροποσθία ξεκινά από τη στεφανιαία αύλακα και καλύπτει σφιχτά ολόκληρη την κεφαλή, σχηματίζοντας μια προπεφική κοιλότητα σαν σχισμή. Μπροστά, ανοίγει με μια τρύπα που τεντώνεται εύκολα και απελευθερώνει το κεφάλι προς τα έξω. Φυσιολογικά, σε έναν ώριμο άνδρα, η ακροποσθία μετατοπίζεται εύκολα, εκθέτοντας πλήρως το πάνω μέρος του πέους.Στο πίσω μέρος του κεφαλιού, το εσωτερικό φύλλο του προπήγματος είναι σφιχτά συγκολλημένο με τους ιστούς του με τη μορφή φρενούλου. Ένας τεράστιος αριθμός νευρικών απολήξεων και τριχοειδών αγγείων βρίσκονται στο πάχος του frenulum, οπότε η διέγερσή του κατά τη σεξουαλική επαφή δίνει στον άνδρα ευχαρίστηση.

Η ακροποσθία εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

1. Προστατεύει την ουρήθρα από τη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών, καλύπτοντας το άνοιγμά της.
2. Αποτρέπει τον μηχανικό ερεθισμό και τη βλάβη στο λεπτό επιθήλιο στην επιφάνεια του κεφαλιού, διατηρώντας παράλληλα την ευαισθησία του.
3. Διευκολύνει την ολίσθηση κατά τη σεξουαλική επαφή λόγω της παραγωγής σμήγματος και ενός λείου εσωτερικού φύλλου.
4. Αυξάνει την ευχαρίστηση που λαμβάνεται κατά τη διαδικασία της σεξουαλικής επαφής διεγείροντας τις νευρικές απολήξεις του κεφαλιού και του φρενούλου. Αυτός είναι ένας σημαντικός παράγοντας από εξελικτικούς όρους: χωρίς έντονα θετικά συναισθήματα, οι άνθρωποι θα αρνούνταν το σεξ και θα είχαν λιγότερες πιθανότητες τεκνοποίησης.

Η φίμωση, ως παθολογική κατάσταση, αναπτύσσεται μετά από φλεγμονή ή τραυματισμό της ακροποσθίας.Ως αποτέλεσμα της έκθεσης, οι ιστοί καταστρέφονται και ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία. Περνά από ορισμένα στάδια και αναγκαστικά τελειώνει με την οργάνωση - την αποκατάσταση της ακεραιότητας του σώματος. Η βαθιά βλάβη αντικαθίσταται με το σχηματισμό χονδροειδούς συνδετικού ιστού, ο οποίος μειώνει σημαντικά την ελαστικότητα της ακροποσθίας. Η υψηλή δραστηριότητα των διεργασιών ανάκτησης οδηγεί στο σχηματισμό συνεχίας - χωρισμάτων συνδετικού ιστού μεταξύ του εσωτερικού φύλλου της πρόποδας και της βαλάνου του πέους. Τα κρατούν σταθερά μεταξύ τους και εμποδίζουν την έκθεση του πάνω μέρους του πέους.

Ταξινόμηση

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η φίμωση δεν είναι ασθένεια, αλλά μια ειδική κατάσταση που σχετίζεται με τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος (ηλικία), την κληρονομικότητα και τη βλάβη στον ιστό της ακροποσθίας. Σχετικά με διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φίμωσης:

• Φυσιολογική - εμφανίζεται στα περισσότερα αγόρια πριν από την έναρξη της εφηβείας, σχετίζεται με τη λειτουργική ωρίμανση της προπνοϊκής κοιλότητας. Δεν είναι παθολογία και υποχωρεί από μόνο του μετά από 7 χρόνια.
• Παθολογική - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, τραύματος, μεταβολικών διαταραχών και απαιτεί θεραπεία:
• Υπερτροφική (προβοσκίδα);
• ατροφική?
• Κικατρικό.

Η συχνότητα εμφάνισης της μιας ή της άλλης μορφής φίμωσης εξαρτάται άμεσα από την ηλικία. Στα παιδιά, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι φυσιολογικής φύσης και στους άνδρες οφείλεται σε κιτρικές αλλαγές.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, διακρίνονται 4 βαθμοί φίμωσης:

1. Σε ήρεμη κατάσταση, το κεφάλι απελευθερώνεται εντελώς, με στύση, η αφαίρεσή του είναι δύσκολη και επώδυνη.
2. Σε ηρεμία, το κεφάλι του πέους είναι δύσκολο να αποσυρθεί, κατά τη διάρκεια μιας στύσης καλύπτεται πλήρως από την ακροποσθία και δεν απελευθερώνεται.
3. Το κεφάλι μπορεί να αποσυρθεί μόνο εν μέρει σε ηρεμία.
4. Το κεφάλι κρύβεται συνεχώς από την ακροποσθία, δεν εμφανίζεται. Ταυτόχρονα, κατά την ούρηση, τα ούρα πρώτα γεμίζουν τον σάκο του προφυλακτικού και μόνο μετά απελευθερώνονται σταγόνα-σταγόνα.

Φυσιολογική φίμωση

Τα γεννητικά όργανα ενός αγοριού αρχίζουν να σχηματίζονται μετά από 11-12 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης. Η κεφαλή του πέους και η ακροποσθία σχηματίζονται από ένα κοινό μικρόβιο στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο διαχωρισμός τους γίνεται στη θέση της στεφανιαίας αύλακας. Τα κύτταρα της πρόποδας αρχίζουν να διαιρούνται ενεργά, ξεπερνώντας σημαντικά την ανάπτυξη των ιστών του πέους. Ως αποτέλεσμα, περιβάλλουν το κεφάλι σε μορφή κυπέλλου και το κλείνουν με μια κοιλότητα. Η ανατομική εγγύτητα και η κοινότητα του ιστού οδηγούν στο σχηματισμό λεπτών επιθηλιακών διαφραγμάτων μεταξύ του εσωτερικού στρώματος της ακροποσθίας και του δέρματος της κεφαλής.

Η ανάπτυξη του πέους κατά την ανάπτυξη του παιδιού. Έως ~ 10 χρόνια, η συντηγμένη βάλανο και η ακροποσθία είναι φυσιολογικές

Σε ένα νεογέννητο παιδί, η προπεφική κοιλότητα οριοθετείται πλήρως από το περιβάλλον από τέτοια κορδόνια, γεγονός που αποκλείει την είσοδο παθογόνου μικροχλωρίδας σε αυτό. Στους 3-4 μήνες της ζωής, οι σμηγματογόνοι αδένες της ακροποσθίας αρχίζουν να λειτουργούν. Παράγουν σμήγμα, το οποίο συσσωρεύεται σε μικρή ποσότητα στην προπεφική κοιλότητα. Η μόλυνση του και η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας αποτρέπονται από τα επιθηλιακά διαφράγματα στην περιοχή του ανοίγματος της ακροποσθίας. Σταδιακά, αυτά τα λεπτά νήματα καταστρέφονται, το σμήγμα μετατοπίζεται προς την έξοδο και απελευθερώνεται μέσω των σχηματισμένων ελεύθερων χώρων. Μπορεί να φανεί ως μικρές λευκές κηρώδεις νιφάδες στα εσώρουχα του μωρού.

Μέχρι την εφηβεία, τα διαφράγματα μειώνονται πλήρως ή εν μέρει και η κινητικότητα της ακροποσθίας αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια του αυνανισμού ή μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, το κεφάλι αρχίζει να απελευθερώνεται εντελώς, αν και η διαδικασία μπορεί να είναι επώδυνη στην αρχή. Με αυτόν τον τρόπο, Η φυσιολογική φίμωση υποχωρεί αυθόρμητα κατά την εφηβεία και δεν απαιτεί θεραπεία.

Θεραπεία για τη φλεγμονή

Παρά τη φυσικότητα της φίμωσης, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη για ιατρική φροντίδα. Με την ανεπαρκή φροντίδα του αγοριού ή τη μη συμμόρφωσή του με την προσωπική υγιεινή, η παθογόνος μικροχλωρίδα εισέρχεται στον σάκο του προφυλακτικού από το δέρμα και αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ερυθρότητα κατά μήκος της ακμής του ανοίγματος της πρόποδας, τοπικό πόνο και δυσάρεστη οσμή από το πέος. Στη συνέχεια, η φλεγμονή οδηγεί στον σχηματισμό ουρικής φίμωσης, η οποία θα απαιτήσει χειρουργική θεραπεία.

Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα σε ένα παιδί, οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνήσουν με έναν παιδοουρολόγο ή έναν παιδοανδρολόγο. Παλαιότερα, εφαρμοζόταν ευρέως η τεχνική του ταυτόχρονου ανοίγματος της ακροποσθίας με απότομη σπασμωδική κίνηση. Μια τέτοια διαδικασία είναι εξαιρετικά επώδυνη για το αγόρι και μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικό τραύμα. Επιπλέον, ένα μόνο άνοιγμα βλάπτει την ακροποσθία και μπορεί να προκαλέσει στο μέλλον ουρική φίμωση.

Μέχρι σήμερα, οι γιατροί συνιστούν σταδιακό άνοιγμα της κεφαλής κατά 1-2 mm. Πραγματοποιείται μετά από ένα ζεστό μπάνιο, κατά προτίμηση με την προσθήκη αντισηπτικών: ένα ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, ένα αφέψημα από χαμομήλι, καλέντουλα, φασκόμηλο. Πρέπει να λαμβάνεται 2 φορές την εβδομάδα για 10-15 λεπτά. Μετά τη διαδικασία του νερού, η ακροποσθία υποβάλλεται σε επεξεργασία με μια θεραπευτική αλοιφή (bepanten, solcoseryl) ή βρεφική κρέμα για να αυξηθεί η ελαστικότητά της και να αποφευχθεί η ρήξη. Το δέρμα ανασύρεται όχι περισσότερο από 2 mm σε μία διαδικασία. Με αυτόν τον τρόπο, η φίμωση μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι για αρκετούς μήνες.

Εάν η μέθοδος που περιγράφεται παραπάνω είναι αναποτελεσματική, ο χειρουργός ή ο ουρολόγος ανατέμνει τις συμφύσεις που σχηματίζονται με έναν ανιχνευτή. Πραγματοποιεί τη διαδικασία σε εξωτερική βάση χωρίς αναισθησία ή με τοπική αναισθησία. Ο γιατρός εισάγει μια λεπτή μεταλλική ράβδο με στρογγυλεμένο άκρο στον σάκο του προθάλαμου και την περνάει κατά μήκος της περιφέρειας της βαλάνου του πέους. Στη συνέχεια, το πέος του αγοριού πρέπει να πλένεται καθημερινά χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα.

Βίντεο: φίμωση - νόρμα και παθολογία, Δρ Komarovsky

Παθολογική φίμωση

Οι αιτίες της παθολογικής φίμωσης είναι:

• Γενετικό ελάττωμα συνδετικού ιστού;
• Μεταβολική νόσος;
• Φλεγμονώδεις ασθένειες της ακροποσθίας και της κεφαλής του πέους.
• τραύμα πέους?
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις?
• Αλλαγές ηλικίας.

υπερτροφικός

Η υπερτροφική φίμωση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης στα παιδιά είναι η επόμενη θέση μετά τη φυσιολογική. Είναι μια υπερανάπτυξη της ακροποσθίας, η οποία κρέμεται από το πέος με μια μακριά προβοσκίδα. Στο άκρο της, η «προβοσκίδα» στενεύει και ανοίγει με έναν πυκνό δακτύλιο, η αφαίρεση του κεφαλιού μέσω του οποίου δεν είναι πάντα δυνατή. Κατά κανόνα, μια τέτοια κατάσταση οφείλεται στην παχυσαρκία του παιδιού - το υπερβολικά ανεπτυγμένο υποδόριο λίπος τραβά την ακροποσθία και μειώνει την ελαστικότητά της.

Μια μακρά προβοσκίδα επιμηκύνει τη διαδρομή για την απέκκριση ούρων και σμήγματος, με αποτέλεσμα ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η αυξημένη υγρασία στον σάκο του προφυλακτικού και το συσσωρευμένο μυστικό των σμηγματογόνων αδένων είναι ιδανικό έδαφος αναπαραγωγής βακτηρίων. Καταστρέφουν το επιθήλιο της κεφαλής και το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης -. Στα παιδιά με διαβήτη, οι μύκητες ζυμομύκητα πολλαπλασιάζονται συχνά στον σάκο του προφυλακτικού, ο οποίος εκδηλώνεται με αφόρητο κνησμό των γεννητικών οργάνων και λευκή πηγμένη έκκριση. Η μπαλανοποσθίτιδα συχνά τελειώνει με το σχηματισμό μιας κυκλικής μορφής φίμωσης.

Ένας άλλος λόγος για την παθολογία είναι η υπανάπτυξη του πέους στο φόντο του φυσιολογικού μεγέθους της ακροποσθίας. Έρχεται στο φως κατά την εφηβεία του αγοριού και συνδέεται συνήθως με ανεπαρκή παραγωγή τεστοστερόνης από τους όρχεις (υπογοναδισμός). Σε αυτή την περίπτωση, η φίμωση συνδυάζεται με κοντό ανάστημα, έλλειψη μυϊκής μάζας, τριχοφυΐα γυναικείου τύπου, έλλειψη τριχοφυΐας στο πρόσωπο, υψηλή φωνή και κατάθλιψη. Η θεραπεία αυτής της πάθησης πραγματοποιείται από κοινού από έναν ουρολόγο και έναν ενδοκρινολόγο ή ανδρολόγο.

κυκλικός

Η ουροειδής φίμωση είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου στους ενήλικες άνδρες. Οι αιτίες της είναι οποιεσδήποτε καταστάσεις οδηγούν σε φλεγμονή στην περιοχή της ακροποσθίας ή του κεφαλιού. Μεταξύ των λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων, η πιο κοινή αιτία μπαλανοποσθίτιδας με ουρική φίμωση στο αποτέλεσμα είναι το χλωμό τρεπόνεμα - ο αιτιολογικός παράγοντας και. Ιός, και επίσης συχνά προκαλούν φλεγμονή του κεφαλιού. Στα παιδιά, η ουρική φίμωση είναι σπάνια και στο ένα τρίτο περίπου των περιπτώσεων δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της νόσου.

Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά. Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη φλεγμονή, σχηματίζονται λεπτές γέφυρες συνδετικού ιστού, οι οποίες περιορίζουν ελαφρώς την κινητικότητα της ακροποσθίας. Σε λίγους μόνο μήνες, πυκνώνουν σημαντικά, γίνονται πυκνά και τραχιά. Η κινητικότητα της ακροποσθίας μειώνεται, η κεφαλή παραμένει κλειστή ακόμη και κατά τη διάρκεια της στύσης και οι προσπάθειες να την βγάλουν συνοδεύονται από έντονο πόνο. Η βίαιη έκθεση του κεφαλιού οδηγεί σε μικρά δάκρυα, αιμορραγία και σχηματισμό νέων ουλών.

Οι τελευταίοι βαθμοί φίμωσης παραβιάζουν τον αυτοκαθαρισμό της προφυλακτικής κοιλότητας και τη διαδικασία της ούρησης. Τα ούρα λούζουν τη βάλανο, αναμιγνύονται με το μολυσμένο σμήγμα και ρέουν πίσω στην ουρήθρα αφού ο άνδρας σταματήσει να ουρεί. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει ουρολοιμώξεις: κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Επιπρόσθετα, η ουρική φίμωση εμποδίζει την κανονική πορεία της σεξουαλικής επαφής. Υπάρχει ανάγκη για επιπλέον λίπανση, ο άνδρας δέχεται ανεπαρκή διέγερση και αισθάνεται πόνο όταν τεντώνεται η ακροποσθία.

Θεραπεία παθολογικών μορφών

Η διάγνωση και η θεραπεία της φίμωσης πραγματοποιείται από ουρολόγο, χειρουργό ή ανδρολόγο. Εάν η αιτία της νόσου ήταν μια σεξουαλική λοίμωξη, τότε ο ασθενής παρακολουθείται επιπλέον από έναν δερματοαφενιολόγο, ο οποίος συνταγογραφεί αντιβιοτική θεραπεία. Και οι δύο σύντροφοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε αυτήν την περίπτωση.

Η θεραπεία με συντηρητική μέθοδο πραγματοποιείται με τους δύο πρώτους βαθμούς φίμωσης,εάν οι συμφύσεις είναι λεπτές και έχουν εμφανιστεί το πολύ πριν από ένα μήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται στον ασθενή να τεντώνει σταδιακά την ακροποσθία μετά από ένα ζεστό μπάνιο. Μια αντιφλεγμονώδης αλοιφή που περιέχει γλυκοκορτικοειδή (locoid, hydrocortisone) και απορροφήσιμη αλοιφή contratubex εφαρμόζεται στη βάλανο του πέους. Ανοίξτε προσεκτικά το κεφάλι, αποφεύγοντας τον τραυματισμό της ακροποσθίας. Μετά τη διαδικασία, τα θεραπευτικά σκευάσματα (solcoseryl, bepanthen, panthenol) ενδείκνυνται τοπικά.

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η περιτομή ή η περιτομή.Η επέμβαση συνεπάγεται την πλήρη αφαίρεση της ακροποσθίας, της κεφαλής αφού παραμείνει μόνιμα ανοιχτή. Η παρέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία στα παιδιά και με τοπική αναισθησία στους ενήλικες. Ο χειρουργός πρώτα κόβει και διπλώνει προς τα πίσω το εξωτερικό φύλλο της ακροποσθίας και, στη συνέχεια, έκοψε προσεκτικά τις συμφύσεις στον σάκο του προφυλακτικού. Αφού επιλεγούν και τα δύο φύλλα, τα κόβει κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας. Ο χειρουργός ράβει το τραύμα που προκύπτει με απορροφήσιμο υλικό ράμματος, δηλαδή δεν απαιτείται αφαίρεση ραμμάτων μετά την επέμβαση. Στη μετεγχειρητική περίοδο γίνονται 1-2 επίδεσμοι και ο ασθενής εξέρχεται στο σπίτι του. Η πλήρης επούλωση των ιστών γίνεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες και μετά από αυτή την περίοδο, μπορείτε να συνεχίσετε τη σεξουαλική δραστηριότητα.

χειρουργική επέμβαση για φίμωση

Επιπλοκές και πρόληψη

Οι πιο συχνές επιπλοκές της φίμωσης είναι:

1. Προσβολή της κεφαλής (παραφίμωση) - αναπτύσσεται όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε βίαια την κεφαλή του πέους από την προπεφική κοιλότητα. Ένας πυκνός δακτύλιος της ακροποσθίας συμπιέζει τον ιστό της κεφαλής, διογκώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος. Ως αποτέλεσμα, η ανάστροφη μείωσή του καθίσταται αδύνατη, η παροχή αίματος στον ιστό διακόπτεται και χωρίς επείγουσα ιατρική φροντίδα, η κατάσταση τελειώνει με νέκρωση - νέκρωση του στραγγαλισμένου τμήματος του κεφαλιού.
2. Balanoposthitis - φλεγμονή της ακροποσθίας και της κεφαλής του πέους.
3. Ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα - αναπτύσσονται στον 4ο βαθμό φίμωσης λόγω παραβίασης της ροής των ούρων.
4. Η αύξηση της ακροποσθίας στο κεφάλι - οι πιο κατεστραμμένες περιοχές, λόγω της στενής τους πρόσφυσης μεταξύ τους, επουλώνονται με μία μόνο ουλή, η οποία δεν είναι πάντα δυνατή η εκτομή.

Τα πιο σημαντικά προληπτικά μέτρα είναι:

• Προσεκτική υγιεινή των γεννητικών οργάνων, καθημερινό πλύσιμο του παιδιού και έγκαιρη αλλαγή πάνας ή πάνας.
• Χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού (προφυλακτικό) κατά την περιστασιακή σεξουαλική επαφή.
• Θεραπεία υποκείμενων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης).

Βίντεο: γιατρός για τη φίμωση στους άνδρες

Το ανδρικό σώμα είναι διατεταγμένο από τη φύση του με τέτοιο τρόπο που ένα οικείο μέρος απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή όσον αφορά την καθαριότητα. Η ανάπτυξη βακτηρίων συμβαίνει χωρίς σωστή υγιεινή. Ο τόπος σχηματισμού της δυσάρεστης φλεγμονής είναι κάτω από την ακροποσθία του πέους και ονομάζεται σάκος του προπήγματος.

Οι άνδρες κερδίζουν διάφορες ασθένειες όταν εισέρχονται βακτήρια: φίμωση, μπαλανοποσθίτιδα, παραφίμωση. Σε νεαρή ηλικία, το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα οξύ, καθώς τα παιδιά είναι λιγότερο πιθανό να σκεφτούν την υγιεινή του σώματός τους.

Ασθένειες της ακροποσθίας

Ο σάκος του προπήγματος στα αγόρια μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της ίδιας της κεφαλής του πέους και του δέρματος γύρω από αυτό. Υπάρχουν δύο τύποι ανάπτυξης της νόσου:

Η διάγνωση των προβλημάτων συνίσταται στον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς μέσω έρευνας και εξέτασης για τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου. Κατά τον προσδιορισμό της πηγής των προβλημάτων, πραγματοποιείται οπτική επιθεώρηση της κεφαλής, ελέγχεται η ακροποσθία για φλεγμονή. Για να αποκλειστεί η μολυσματική ανάπτυξη αδιαθεσίας, συνταγογραφούνται κατάλληλες μελέτες.

Πώς να αναγνωρίσετε προβλήματα της ακροποσθίας;

Συμπτώματα φλεγμονής που επηρεάζουν τον σάκο του προφυλακτικού:

• Συνεχής φαγούρα στην κεφαλή του πέους.
• Υπάρχει ένα ελαφρύ αίσθημα καύσου στην ακροποσθία.
• Σπάνια, ένα αγόρι μπορεί να ανιχνεύσει πυώδη συστατικά.
• Ελαφρύ πρήξιμο του δέρματος γύρω από τον θύλακα.
• Ερυθρότητα σάρκας.
• Εκρήξεις στο κεφάλι.
• Είναι δύσκολο να πας στην τουαλέτα με μικρό τρόπο.
• Πόνος όταν προσπαθείτε να μετακινήσετε τη σάρκα, καθώς και όταν το όργανο είναι διευρυμένο.

Ο πόνος εξαφανίζεται μετά από λίγο, αλλά υποτροπιάζει περιοδικά. Οι σοβαρές συνθήκες απαιτούν άμεση επίλυση του προβλήματος. Οι μικροί ερεθισμοί μπορούν να αφαιρεθούν με τη σωστή αλοιφή. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η αιτία που προκάλεσε τη φλεγμονή του θύλακα.

Ποιος μπορεί να βοηθήσει;

Με το πρόβλημά σας, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τους παρακάτω γιατρούς:

• θεραπευτής
• χειρουργός
• ουρολόγος.

Γιατί το δέρμα γύρω από το κεφάλι γίνεται φλεγμονή;

Μετά τις διαδικασίες πλυσίματος, χρησιμοποιείται αλοιφή Levomekol, η οποία εγχέεται στον θύλακα με σύριγγα. Για τα παιδιά, τα ζεστά λουτρά με βότανα χρησιμοποιούνται ως προφύλαξη.

Ιατρικές μέθοδοι

Τα προβλήματα του σάκου που προκαλείται από φίμωση στα αγόρια εξαλείφονται με προχειρουργικές μεθόδους:

Αυτές οι μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από εξέταση στην κλινική. Σε περίπτωση λοιμώξεων, μπορείτε να βλάψετε το ευαίσθητο δέρμα του παιδιού και να ξεκινήσετε την ασθένεια. Είναι αδύνατο να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα με ανεξάρτητα μέτρα εάν υπάρχουν ουλές στη σάρκα.

Μη ιατρική πρακτική

Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται μη φαρμακευτικές μέθοδοι τάνυσης της ακροποσθίας. Με τις καθημερινές ασκήσεις, μπορείτε να επιτύχετε ένα σταδιακό τέντωμα κατά τη διάρκεια του ντους και μετά την ούρηση. Η διάρκεια καθορίζεται από τη στιγμή που άρχισε ο πόνος.

Ο δεύτερος τρόπος είναι να τεντώσετε με τα δάχτυλά σας τον προθακτικό σάκο. Με τους αναφερόμενους τρόπους, μπορείτε να απαλλαγείτε από τη συγγενή παθολογία. Σε 7 στους 10 ασθενείς, παρατηρήθηκε πλήρης ίαση της φίμωσης.

Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας της φυσιολογικής φίμωσης στα αγόρια όχι νωρίτερα από την έναρξη της εφηβείας. Στο 70% των παιδιών, αυτό το φαινόμενο εξαφανίζεται με τον καιρό. Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για τη μείωση των φλεγμονωδών διεργασιών της ακροποσθίας με λαϊκές μεθόδους.

Οι εξαιρέσεις είναι μολυσματικά προβλήματα και βακτηρίδια. Δεν συνιστάται η καθυστέρηση αυτού του τύπου ασθένειας. Η επίσκεψη στον γιατρό θα είναι η καλύτερη λύση για τους γονείς. Θα απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της τρέχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε περιπτώσεις όπου η ακροποσθία έχει ήδη επεκταθεί, αλλά κάποια στιγμή στένεψε ξανά. Εδώ μιλάμε για την παθολογική ανάπτυξη του σώματος.

Η μπαλανοποσθίτιδα είναι μια φλεγμονή της βαλάνου του πέους και της ακροποσθίας. Εντοπίζεται στα παιδιά 3 φορές πιο συχνά από ότι στους ενήλικες άνδρες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του πέους στα αγόρια. Στην παιδική ηλικία, υπάρχουν συμφύσεις μεταξύ της ακροποσθίας και της κεφαλής του πέους που δεν επιτρέπουν το άνοιγμα του κεφαλιού. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται φυσιολογική φίμωση.

Ως αποτέλεσμα των συμφύσεων της ακροποσθίας με το κεφάλι, σχηματίζονται θύλακες στους οποίους οι εκκρίσεις λιμνάζουν - σμήγμα. Η είσοδος σε μια τέτοια τσέπη βακτηριακής λοίμωξης προκαλεί φλεγμονή. Ερυθρότητα και πρήξιμο εμφανίζονται στο κεφάλι, γίνεται επώδυνο, το παιδί αισθάνεται φαγούρα και κάψιμο, δυσκολία στην ούρηση. Επομένως, αυτή η διαδικασία πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Λόγοι για την ανάπτυξη της μπαλανοποσθίτιδας

Η άμεση αιτία της φλεγμονής στο κεφάλι και την ακροποσθία είναι η διείσδυση μιας βακτηριακής λοίμωξης στον σάκο του προφυλακτικού. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να είναι:

• υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πρωτεύς, E. coli;
• γονόκοκκος, ενώ αναπτύσσεται η γονόρροια.
• τριχομονάδα που προκαλεί τριχομονάδα.
• μύκητες του γένους Candida;
• ιός έρπητα?
• ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων;
• χλωμό τρεπόνεμα που προκαλεί σύφιλη.
• gardnerella.

Η πιο συχνή αιτία είναι η ενεργοποίηση ευκαιριακής μικροχλωρίδας με παραμέληση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, δερματίτιδα και μειωμένη ανοσία.

Οι κύριες αιτίες της νόσου:

1. Μη τήρηση της προσωπικής υγιεινής του παιδιού.

Το σπάνιο πλύσιμο και η ανεπαρκής φροντίδα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων του αγοριού οδηγεί στη συσσώρευση εκκρίσεων και ούρων στον προπθηματικό σάκο. Αυτή η στασιμότητα χρησιμεύει ως καλό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια. Το πολύ συχνό πλύσιμο με απορρυπαντικά ερεθίζει το ευαίσθητο δέρμα του πέους και συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονών. Τα στενά εσώρουχα που τρίβονται, οι υπερμεγέθεις πάνες, τα συνθετικά απορρυπαντικά κακής ποιότητας για το πλύσιμο των παιδικών ρούχων μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια.

2. Αλλεργική αντίδραση.

Η εμφάνιση αλλεργικών εξανθημάτων, λόγω των οποίων σχηματίζονται μικρορωγμές και πληγές, κάνουν το δέρμα πιο ευάλωτο. Στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, τα παιδιά συχνά αναπτύσσουν δερματίτιδα από πάνα. Ο λόγος για την ανάπτυξή του είναι τα στενά και συνθετικά εσώρουχα, οι πάνες, οι οικιακές και καλλυντικές χημικές ουσίες, η κρέμα, η πούδρα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί απλή δερματίτιδα εξ επαφής.

3. Μειωμένη ανοσία.

Οι ενδοκρινικές παθήσεις, όπως ο διαβήτης και η παχυσαρκία, αποδυναμώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του οργανισμού. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου λόγω της υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης στα ούρα, η οποία χρησιμεύει ως ευνοϊκό περιβάλλον για τα μικρόβια. Η ακατάλληλη διατροφή, η υποθερμία, το beriberi έχουν κακή επίδραση στο ανοσοποιητικό.

4. Χρόνιες λοιμώξεις.

Από το επίκεντρο της χρόνιας μόλυνσης, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο γεννητικό όργανο με την κυκλοφορία του αίματος.

5. Λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα.

6. Τραυματισμός.

Αναγκαστική διάνοιξη της βαλάνου του πέους σε φίμωση.

Θεραπευτική αγωγή

Σημαντική πτυχή στη θεραπεία της μπαλανοποσθίτιδας είναι η τήρηση της προσωπικής υγιεινής του μωρού. Πλύνετε το παιδί πρέπει να είναι 2 φορές την ημέρα, καθώς και μετά από κενώσεις.Η πάνα πρέπει να επιλεγεί ανάλογα με το μέγεθος και να αλλάξει εγκαίρως. Πριν φορέσετε μια πάνα, πρέπει να καθαρίσετε και να ενυδατώσετε το δέρμα. Τα αερόλουτρα θα είναι χρήσιμα.

Μην χρησιμοποιείτε δύναμη για να σπρώξετε προς τα πίσω την ακροποσθία του πέους. Στα παιδιά, αυτή η στένωση είναι φυσιολογική και εξαφανίζεται στα 3-5 χρόνια.

Στη θεραπεία της μπαλανοποσθίτιδας στα παιδιά, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι. Μια ήπια μορφή της νόσου μπορεί να θεραπευτεί στο σπίτι.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία συνίσταται σε καθιστικά λουτρά με αντισηπτικά διαλύματα, πλύσιμο του σάκου του πρωκτού με αυτά τα διαλύματα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα.

480 τρίψτε. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Διατριβή - 480 ρούβλια, αποστολή 10 λεπτά 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα και αργίες

Konoma Svetlana Mursalovna Φυσιολογικές και παθολογικές αλλαγές στον προθάλαμο στα παιδιά - διαγνωστικά, τακτικές διαχείρισης: διατριβή ... υποψήφιος ιατρικών επιστημών: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Τόπος υπεράσπισης: GOUDPO «Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης»]. - Μόσχα, 2008. - 111 σελ. : 68 άρρωστος. RSL OD,

Εισαγωγή

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Τρέχουσα κατάσταση του τεύχους (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) 15

1.1. Ιστορικό 15

1.2. Εμβρυογένεση του προφυλακτικού σάκου 18

1.3. Ανατομικές και φυσιολογικές πτυχές της ανάπτυξης του σάκου του προφυλακτικού 23

1.4. Σύγχρονες κατευθύνσεις, μέθοδοι θεραπείας παθολογικών αλλαγών στον προπνοϊκό σάκο σε παιδιά 29

1.5. Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων στον προθακτικό σάκο 49

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. Υλικά και μέθοδοι έρευνας 54

2.1. Σχεδιασμός μελέτης και μέθοδοι συλλογής δεδομένων 54

2.2. Υλικό μελέτης 56

2.3. Μέθοδοι έρευνας 60

2.3.1. Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης 60

2.3.2. Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης: 63

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 Φυσιολογικές αλλαγές στον προπθηματικό σάκο στα παιδιά 68

3.1. Συγγενής φυσιολογική φίμωση. Συγκριτικά αποτελέσματα δύο διαφορετικών διαχειριστικών τακτικών. Επιπλοκές και προληπτικά μέτρα 68

3.2. Φυσιολογική συνεχία του προπνοϊκού σάκου σε παιδιά. Μελέτες για τη σκοπιμότητα διαχωρισμού συνεχιών, συγκριτικές ομάδες. Κορυφαίες τακτικές 81

3.3. Φυσιολογικές συσσωρεύσεις σμήγματος. Μελέτες σκοπιμότητας άρσης συσσωρεύσεων σμήματος, συγκριτικές ομάδες. Κορυφαίες τακτικές 89

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 Παθολογικές αλλαγές στον ωοθηκικό σάκο στα παιδιά 97

4.1. Συγγενής υπερτροφική φίμωση. Συγκριτικά αποτελέσματα συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας. Επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας και μέθοδοι πρόληψής τους 97

4.2. Παραφίμωση. Κλινική. Λόγοι ανάπτυξης. Θεραπεία 106

4.3. Επίκτητη ουρική φίμωση (επιπλεγμένη, μη επιπλεγμένη). Αιτιολογία. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Χειρουργική επέμβαση. Επιπλοκές και μέτρα για την πρόληψή τους 109

4.4. Φλεγμονώδεις αλλαγές στον προπθηματικό σάκο 118

4.4.1. Μπαλανοποσθίτιδα κοκκοβακτηριακής αιτιολογίας, κλινική. Συγκριτικά αποτελέσματα θεραπείας της βαλανοποσθίτιδας

σε ομάδες χρησιμοποιώντας δύο διαφορετικές μεθόδους 119

4.4.2. Μπαλανοποσθίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας, κλινικά χαρακτηριστικά, θεραπεία 123

4.4.3. Αλλεργικές αλλαγές στον σάκο του προφυλακτικού. Κλινικές εκδηλώσεις, θεραπεία 124

4.5. Καλοήθεις ογκομετρικοί σχηματισμοί του προφυλακτικού σάκου και συγγενείς δυσπλασίες της ανάπτυξής του. Μέθοδοι θεραπείας 126

4.6. Ταξινόμηση εργασίας και διαφορικός διαγνωστικός αλγόριθμος φυσιολογικών και παθολογικών αλλαγών στον σάκο του προφυλακτικού σε παιδιά 128

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας μορφών φίμωσης και φλεγμονωδών αλλαγών στον σάκο του προφυλακτικού στα παιδιά 133

5.1. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας μορφών φίμωσης σε παιδιά 133

5.2. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας των φλεγμονωδών αλλαγών στον προπθηματικό σάκο σε παιδιά 135

Συμπέρασμα 137

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή στην εργασία

Συνάφεια του θέματος.Τα ζητήματα της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας της φίμωσης στα παιδιά δεν έχουν λάβει ακόμη την τελική τους επίλυση. Η αξιολόγηση της κατάστασης του σάκου του προφυλακτικού (MI) στην παιδιατρική πρακτική παραμένει αντικείμενο συζήτησης μεταξύ παιδιάτρων, παιδοχειρουργών, παιδοουρολόγων στη Ρωσία και στο εξωτερικό (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E:19 ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Οι ειδικοί έχουν διαφορετικές απόψεις και προσφέρουν εκ διαμέτρου αντίθετες συστάσεις για τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών. ΤΙΜ».Οι γιατροί των παιδικών πολυκλινικών κατά τη διάρκεια των προληπτικών εξετάσεων δεν δίνουν τη δέουσα προσοχή στα ηλικιακά χαρακτηριστικά του PM. Δεν υπάρχει μια ενιαία άποψη 1 στον ορισμό της έννοιας * φυσιολογική φίμωση (FF), δεν είναι βολική για πρακτική "εφαρμογή" ταξινόμησης παθολογίας "του σάκου του προφυλακτικού, τα όρια μεταξύ του κανόνα 1 και της παθολογίας δεν είναι σαφώς καθορισμένα Υπάρχουν διαφωνίες σχετικά με τις συσσωρεύσεις σμήγματος και την παρουσία συνεχίας με ένα εσωτερικό φυλλάδιο του PM), θεωρήστε αυτές τις καταστάσεις ως κανόνα ή παθολογία; Πόσο επικίνδυνη είναι η παρουσία σμήγματος για την εμφάνιση βαλανοποσθίτιδας; Είναι απαραίτητος ο διαχωρισμός των συνεχιών σε παιδιά κάτω των 10 ετών Είναι απαραίτητη μια ενεργητική τακτική ή καλό είναι να τηρούν στάση αναμονής; αγόρια με φυσιολογική φίμωση; Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την τακτική της θεραπείας και τον όγκο της χειρουργικής φροντίδας για ασθενείς με πυώδεις-φλεγμονώδεις νόσους του ΠΜ. Πρακτικές συστάσεις σχετικά με τις μεθόδους υγιεινής φροντίδας για τα γεννητικά όργανα ενός αγοριού στη νεότερη ηλικιακή ομάδα συχνά συντάσσονται από μη ειδικούς, άτομα μακριά από την πρακτική, χωρίς

7 αξιολόγηση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων, επιβεβαιωμένη από μεγάλο κλινικό υλικό με την αξιοπιστία των στατιστικών δεικτών.

Έτσι, η ανίχνευση και η αντιμετώπιση παθολογικών καταστάσεων του προπνοϊκού σάκου θεωρείται επείγον πρόβλημα στην παιδοχειρουργική και στην παιδοουρολογία-ανδρολογία. Όλα αυτά τα ερωτήματα αντιμετωπίστηκαν στη μελέτη μας.

ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Ποιοτική βελτίωση της διάγνωσης και καθορισμός τακτικής για τη θεραπεία διαφόρων μορφών φίμωσης και αλλαγών στον προπνοϊκό σάκο στα παιδιά.

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Να προσδιορίσει παραλλαγές φυσιολογικών και παθολογικών αλλαγών στον σάκο του προφυλακτικού και να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά των μορφών φίμωσης στην παιδική ηλικία. Δημιουργήστε μια λειτουργική ταξινόμηση φυσιολογικών και παθολογικών αλλαγών στον σάκο του προφυλακτικού και έναν διαφορικό διαγνωστικό αλγόριθμο.

Να αναπτύξει ορθολογικές τακτικές για τη διαχείριση παιδιών με φυσιολογική και υπερτροφική φίμωση (ΚΑ). Καθιερώστε την αποτελεσματικότητα της σταδιακής «διάτασης του προπνοϊκού δακτυλίου (PC) σε σύγκριση με την τραυματική ταυτόχρονη αφαίρεση της βαλάνου του πέους.

31 Να προσδιορίσει τις τακτικές διαχείρισης παιδιών με συνεχία και συσσωρεύσεις σμήγματος στον προθακτικό σάκο σε ηλικιακές ομάδες. Για να αποδειχθεί το αβάσιμο της χειρουργικής διαίρεσης των συνεχιών. Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της καθυστερημένης ανίχνευσης της βαλάνου του πέους (PC). Για να αποκαλύψουμε τη σχέση των συσσωρεύσεων σμήγματος με τις φλεγμονώδεις αλλαγές στον προθακτικό σάκο:

Να αναλύσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της ουρικής και υπερτροφικής φίμωσης*. Αποσαφηνίστε τα αίτια των επιπλοκών και προτείνετε βασικά προληπτικά μέτρα. Ανάπτυξη βέλτιστων μεθόδων θεραπείας παιδιών με υπερτροφική φίμωση.

Διευκρίνιση του πεδίου εφαρμογής της χειρουργικής φροντίδας στη θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών του σάκου του προφυλακτικού (οξεία, μπαλανοποσθίτιδα, μυκητιασικές λοιμώξεις). Να αποδείξουμε ότι η τοπική παροχέτευση του σάκου του προφυλακτικού είναι μια λογική συντηρητική τακτική σε παιδιά με μπαλανοποσθίτιδα.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

Για πρώτη φορά σε μεγάλο κλινικό υλικό, περιγράφονται λεπτομερώς οι κύριες παραλλαγές των φυσιολογικών και παθολογικών καταστάσεων του Ι προθάλαμου σάκου, που οδηγούν σε δυσκολία στην απέκκριση. \ κεφάλι του πέους.

Δίνονται σαφείς ορισμοί των μορφών phimosis. Προτεινόμενη εργασία Εγώ αλγόριθμος ταξινόμησης και διαφορικής διάγνωσης

φυσιολογικές και παθολογικές αλλαγές στον σάκο του προπήγματος
με βάση την ανάλυση της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων, με
λαμβάνοντας υπόψη τα ηλικιακά χαρακτηριστικά της κατάστασης του PM, επιτρέποντας σαφώς
για τον καθορισμό της τακτικής και της μεθόδου θεραπείας της παθολογίας του προπήγματος.
1 3. Τεχνική σταδιακής, ήπιας διάτασης του ασκού πίεσης

σας επιτρέπει να επιτύχετε αποβολή-στένωση σε 1 2-3 μήνες. η πλειοψηφία. (93%) των παιδιών με φυσιολογική και (91,3%) με υπερτροφική φίμωση για 4-6 μήνες.

4. Έχει διαπιστωθεί ότι η μέθοδος θεραπείας της φίμωσης σε ένα στάδιο
Η πλήρης αφαίρεση της βαλάνου πέους 1 δεν έχει ιατρική χρήση
ενδείξεις, είναι λανθασμένες, ειδικά σε μικρότερες ηλικιακές ομάδες,

Εγώ γιατί οδηγεί σε τραυματισμό και ουλή του σάκου του προφυλακτικού.

5. Για πρώτη φορά έχει αποδειχθεί ότι η συνεχία είναι στάδια ανάπτυξης
σάκος προπήγματος. Διαχωρισμός της συνεχίας σε μικρότερα παιδιά
η ηλικιακή ομάδα δεν εμφανίζεται. Σε απουσία φλεγμονής
θύλακας, η ύπαρξή τους είναι επιτρεπτή έως 12-13 χρόνια.

6. Διαπιστώθηκε ότι οι συσσωρεύσεις σμήγματος από μόνες τους δεν οδηγούν σε
1 φλεγμονή του σάκου του προφυλακτικού, όχι η κύρια αιτία
, μπαλανοποσθίτιδα και δεν απαιτούν αφαίρεση, γιατί σταδιακά

μεταναστεύουν και εκκενώνονται ανεξάρτητα από τον θύλακα.

ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ

Η εφαρμοζόμενη μέθοδος σταδιακής, ήπιας τάνυσης του στενού δακτυλίου προπήγματος μετά από ζεστά λουτρά υγιεινής με αφέψημα βοτάνων (χαμομήλι, σπάγκος, φελαντίνη) 1-2 φορές την εβδομάδα καθιστά δυνατή την επίτευξη αφαίρεσης κεφαλής στο 93% των περιπτώσεων εντός 1 έως 3 μήνες. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.

Η δωρεάν αφαίρεση της βαλάνου του πέους είναι σημαντικό να επιτευχθεί μέχρι την προεφηβική περίοδο (12-13 ετών), προκειμένου να διδάξει στον έφηβο τους κανόνες υγιεινής και να προετοιμάσει τον νεαρό άνδρα για την επερχόμενη σεξουαλική ζωή. Πριν από την προεφηβική ηλικία, δεν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις για διαχωρισμό της συνεχίας και πλήρη αφαίρεση της κεφαλής, αφού η πλήρης ελεύθερη αφαίρεση της κεφαλής είναι απαραίτητη για ανώδυνη επαφή.

Ο ενεργός περιορισμός της χρήσης της τεχνικής της ταυτόχρονης πλήρους αφαίρεσης της κεφαλής στη φίμωση μπορεί να μειώσει τον αριθμό των ιατρογενών βλαβών στον προπεφικό δακτύλιο και τις ουλές του.

Οι αναμενόμενες τακτικές σάς επιτρέπουν να αποκλείσετε περιττούς επώδυνους χειρισμούς - να εξαλείψετε τη φίμωση, να διαχωρίσετε τις συνεχίες και να αφαιρέσετε τις συσσωρεύσεις σμήγματος και να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές.

Η συνεχής χρήση αντισηπτικών, για λόγους υγιεινής, μπορεί να οδηγήσει σε δυσβακτηρίωση και μυκητιασικές λοιμώξεις του προφυλακτικού σάκου.

Ο προτεινόμενος διαφορικός διαγνωστικός αλγόριθμος επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίζει ομάδες παιδιών κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης: εκείνα που απαιτούν γενική παρατήρηση, εκείνα που βρίσκονται σε κίνδυνο και χρειάζονται αυστηρή παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών ή χειρουργική θεραπεία.

Η υγειονομική εκπαίδευση των γονέων σχετικά με τη συμμόρφωση με τους προτεινόμενους κανόνες υγιεινής για το αγόρι βοηθά στη μείωση του αριθμού

χρόνιες φλεγμονώδεις αλλαγές στον σάκο του προφυλακτικού και, ως αποτέλεσμα, ουρική φίμωση.

ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΠΡΟΣ ΥΠΕΡΑΣΠΙΣΗ

Οι λόγοι για τη στένωση του σάκου του προφυλακτικού στα αγόρια σχετίζονται με χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του σχηματισμού του προπυκτικού δακτυλίου και διαφέρουν ποιοτικά από τη φίμωση σε έναν ενήλικο άνδρα.

Τα παιδιά με φυσιολογική φίμωση, ιδιαίτερα της μικρότερης ηλικιακής ομάδας, δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, αφού οι συντηρητικές τακτικές είναι αποτελεσματικές στο 93% των περιπτώσεων.

Η τεχνική της ταυτόχρονης αφαίρεσης της βάλας του πέους θα πρέπει να είναι περιορισμένη, αφού σε φυσιολογική και υπερτροφική φίμωση στο 43,7% των περιπτώσεων οδηγεί σε ιατρογενή βλάβη στην πρόποδη και στην ανάπτυξη κερκιδικής φίμωσης, στο 14,6% είναι αναποτελεσματική (phimosis persist).

Οι συνεχίες είναι τα στάδια ανάπτυξης του σάκου του προφυλακτικού και καταγράφονται στο μέγιστο στις μικρότερες ηλικιακές ομάδες. Ο σχηματισμός του προφυλακτικού χώρου ολοκληρώνεται στην εφηβική περίοδο. Ο ταυτόχρονος διαχωρισμός των συνεχιών είναι μια επώδυνη, αναποτελεσματική διαδικασία και συνοδεύεται από υποτροπή (80,6%) σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Δεν ενδείκνυται η αφαίρεση των συσσωρεύσεων του σμήγματος του σάκου του προφυλακτικού, αφού υποτροπιάζουν στο 77,1% των περιπτώσεων. Οι συσσωρεύσεις σμήγματος δεν είναι η κύρια αιτία της μπαλανοποσθίτιδας. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρισμών και διαδικασιών με τον σάκο του προπήγματος.

Η ταυτόχρονη αφαίρεση της βαλάνου του πέους σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του προποντιακού σάκου οδηγεί σε βαθιές ρήξεις και κερκιδικές αλλαγές, που απαιτούν περιτομή στο 25% των περιπτώσεων. Η παροχέτευση του σάκου του προπήγματος χωρίς αφαίρεση της βαλάνου του πέους είναι μια πιο αποτελεσματική και λιγότερο τραυματική μέθοδος θεραπείας.

Η συντηρητική τακτική στην υπερτροφική φίμωση είναι αποτελεσματική στο 91,3% των περιπτώσεων. Η περιτομή για υπερτροφική φίμωση σε παιδιά με αυξημένο σωματικό βάρος είναι επικίνδυνη λόγω υποτροπής της φίμωσης ή λανθάνουσας σεξουαλικής επαφής

13 μέλος. Η επέμβαση εκλογής μπορεί να είναι μια οικονομική εκτομή του σάκου του προφυλακτικού με το σχηματισμό του περιγράμματος του πέους.

Η παρουσιαζόμενη ταξινόμηση εργασίας και ο διαφορικός διαγνωστικός αλγόριθμος των φυσιολογικών και παθολογικών αλλαγών στον προθακτικό σάκο βοηθούν στην επιλογή της τακτικής διαχείρισης ενός παιδιού.

ΕΓΚΡΙΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Το υλικό της έρευνας της διατριβής παρουσιάστηκε και συζητήθηκε στο: συμπόσιο «New Technologies in Pediatrics and Pediatric Surgery» (Μόσχα, 2005), 4th Russian Scientific Forum «Men's Health and Longevity» (Μόσχα, 2006).

Οι κύριες διατάξεις της διατριβής αναφέρθηκαν και συζητήθηκαν σε κοινό επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο του Τμήματος Παιδοχειρουργικής της Ρωσικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης και του Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου St. Vladimir, 01.02.2008. (αρ. πρωτοκόλλου 228). Τα αποτελέσματα της εργασίας αναφέρθηκαν σε μια συνεδρίαση του Επιστημονικού Συμβουλίου του RMAPE της Μόσχας.

ΕΚΔΟΣΕΙΣ

Δημοσίευσε 20 δημοσιεύσεις, 8 σχετικά με το θέμα της διατριβής, συμπεριλαμβανομένου ενός άρθρου στον κεντρικό τύπο (Περιοδικό "Urology", 2007). ένα άρθρο στη συλλογή υλικών του 4ου Ρωσικού Επιστημονικού Φόρουμ "Υγεία και μακροζωία των ανδρών" (Μόσχα, 2006). στη συλλογή υλικού του επιστημονικού και πρακτικού συνεδρίου αφιερωμένο στην 50ή επέτειο του Τμήματος Παιδικών Λοιμωδών Νοσημάτων Rost State Medical University, 2006 - 2 άρθρα. στη συλλογή υλικών του ετήσιου κοινού επιστημονικού και πρακτικού συνεδρίου των τμημάτων χειρουργικών ασθενειών * No. 2 και 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - 1 άρθρο. Ένα εγχειρίδιο για γιατρούς «Παθολογία της ακροποσθίας. Μέθοδοι θεραπείας στην παιδική ηλικία» (RMAPO, Μόσχα, 2006).

Αυτή η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Παιδοχειρουργικής (επικεφαλής του τμήματος - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (Πρύτανης, Ακαδημαϊκός

14 της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Moshetova L.K.), με βάση το Κλινικό Παιδιατρικό Νοσοκομείο St. Vladimir City (chief physician Kasyanov P.P.) στη Μόσχα και το MUSIC Children's City Hospital στο Taganrog (chief physician Kuvikov V.F.).

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΚΑΙ ΔΟΜΗ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Η διατριβή παρουσιάζεται σε 179 σελίδες δακτυλόγραφου κειμένου και αποτελείται από μια εισαγωγή, μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, 5 κεφάλαια δικής της έρευνας, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις, ευρετήριο βιβλιογραφίας και παράρτημα.

Το έργο εικονογραφείται με 6 πίνακες και 59 σχήματα. Η βιβλιογραφία περιέχει 90 πηγές, εκ των οποίων οι 23 είναι εγχώριοι και οι 67 ξένοι συγγραφείς.

Ανατομικές και φυσιολογικές όψεις της ανάπτυξης του θύλακα

Το PM, που καλύπτει το κεφάλι του πέους, είναι ένα σημαντικό φυσικό ανατομικό τμήμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στον άνθρωπο. Το εξωτερικό επιθήλιο εκτελεί προστατευτική λειτουργία καλύπτοντας τη βάλανο του πέους, το κρέας και το έσω προπθηματικό επιθήλιο, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ερεθισμού και μόλυνσης. Το PM είναι ένας ειδικός συνδετικός βλεννογονοδερματικός ιστός που σχηματίζει το όριο μεταξύ του βλεννογόνου και του δέρματος. είναι παρόμοιο με το δέρμα των βλεφάρων, των μικρών χειλέων, του πρωκτού και των χειλιών. Επιπλέον, το PM στους άνδρες παρέχει επαρκή βλεννογονοδερματική κάλυψη ολόκληρου του πέους κατά τη διάρκεια της στύσης. Η μοναδική εννεύρωση του PM εκτελεί επίσης μια ερωτογενή λειτουργία.

Σύμφωνα με την A.Orsola, η CP είναι ένας εξειδικευμένος, εφοδιασμένος με νεύρα, βλεννογονοδερματικός συνδετικός ιστός που σχηματίζει την ανατομική μεμβράνη της κεφαλής του πέους. Κατά τη γέννηση ενός παιδιού, είναι συνήθως μη ανασυρόμενο, γιατί η εσωτερική επιθηλιακή επιφάνεια συνδέεται με την κεφαλή του πέους· αυτή η φυσιολογική ανατομική κατάσταση στα βρέφη πολύ συχνά εκλαμβάνεται εσφαλμένα ως φίμωση. Μέσα σε 2-3 χρόνια, το PM διαχωρίζεται από την κεφαλή του πέους λόγω του σχηματισμού κερατινοποιημένων επιθηλιακών οζιδίων. Ως αποτέλεσμα αυτής, καθώς και της διαλείπουσας στύσης, ο PM διαχωρίζεται, γεγονός που οδηγεί τελικά στην πλήρη φυσιολογική του ανάκληση. Στο 80-90% των παιδιών που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή, το PM υπόκειται σε ανάκληση κατά 3 χρόνια. Η αληθινή «φίμωση» είναι εξαιρετικά σπάνια πριν από την ηλικία των 3 ετών. Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία της «φίμωσης» εξακολουθεί να είναι ελάχιστα κατανοητή.

Το PM έχει σωματοαισθητήρια νεύρωση μέσω του ραχιαίου νεύρου του πέους και των κλάδων των περινεϊκών νεύρων (συμπεριλαμβανομένων των οπίσθιων οσχειακών νεύρων). Η αυτόνομη νεύρωση του PM ξεκινά στο πυελικό πλέγμα. Το παρασυμπαθητικό σπλαχνικό προσαγωγό νεύρο και οι προσαγωγές ίνες προέρχονται από το ιερό κέντρο και το συμπαθητικό προγαγγλιακό νεύρο και οι σπλαχνικές προσαγωγές ίνες προέρχονται από το οσφυοθωρακικό κέντρο. Τα παρασυμπαθητικά νεύρα βρίσκονται κατά μήκος του μεμβρανώδους τοιχώματος της ουρήθρας και το διαπερνούν. Αν και οι περισσότερες επεμβάσεις γίνονται σε νεογνά και παιδιά χωρίς αναισθησία, η πολύπλοκη εννεύρωση του PM εξηγεί γιατί ο ραχιαίος αποκλεισμός του πέους παρέχει μερική ανακούφιση από τον πόνο κατά την περιτομή στα βρέφη. Ομοίως, η απόφραξη του δακτυλίου IF δεν μπορεί να αποκλείσει τις σπλαχνικές προσαγωγές ίνες από το σηραγγώδες νεύρο, ούτε τους οπίσθιους σωματοαισθητικούς κλάδους του οσχέου του περινεϊκού νεύρου. Οι αισθητηριακοί υποδοχείς μπορούν να ταξινομηθούν ως μηχανοϋποδοχείς, όπως τα αισθητήρια σώματα Meissner (Εικ. 8), τα φυλλώδη σώματα του Vater-Pacini (Εικ. 9) και οι δίσκοι/κύτταρα Merkel (Εικ. 10), καθώς και ως υποδοχείς πόνου (ελεύθερες νευρικές απολήξεις ). Χρησιμοποιείται μια μεγάλη ποικιλία όρων για την αναφορά σε αυτούς τους ενθυλακωμένους υποδοχείς, για παράδειγμα υποδοχέας σιδήρου/Krause, υποδοχέας Dogiel, υποδοχείς φύλου, υποδοχέας Endkalpsen και υποδοχείς βλεννογονοδερματικών κυττάρων. πλακούντα μεμβράνη. Η κεφαλή του πέους τροφοδοτείται με νεύρα, κυρίως μέσω ελεύθερων νευρικών απολήξεων, και έχει ευαισθησία αφής με στενά εντοπισμένες αισθήσεις (συμπεριλαμβανομένου του πόνου, της θερμοκρασίας και ορισμένων αισθήσεων με μηχανική επαφή). Στη βάλανο του πέους (Εικ. 11), οι κυτταρικοί υποδοχείς είναι διάσπαρτοι και εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της στεφάνης της βαλάνου και του φρενούλου. Η ράχη που μοιάζει με κορυφογραμμή της PM στους άνδρες στη θέση της βλεννογονοδερματικής ένωσης έχει υψηλό βαθμό συγκέντρωσης αυτών των υποδοχέων. Η διαφορά στον βαθμό νεύρωσης της κεφαλής του RV από τη σπονδυλική ζώνη του PM πλούσιου σε σωματιδιακούς υποδοχείς είναι ένα φυσικό πρόσθετο μέρος του ερωτογενούς ιστού του RV. Το βλεννογόνο επιθήλιο του PM και οι κεφαλές έχουν την ίδια δομή. Δεν χωρίζεται μέχρι την εμφάνιση ορμονικών παραγόντων. Το επιθήλιο του PM του εμβρύου, συγκολλημένο και σφιχτά τοποθετημένο, έχει ενδοεπιθηλιακά νεύρα και σύμφωνα με ορισμένες μελέτες κύτταρα Langerhans. Το δικό του PM είναι καλά αγγειωμένο, γεγονός που εξηγεί την παρουσία κοινών αιμορραγικών επιπλοκών κατά την περιτομή. Το PM περιέχει περισσότερο ελεύθερο κολλαγόνο από τη σωστή περιτονία της κεφαλής του PV.

Η λεία σαρκώδης μεμβράνη του οσχέου είναι χαρακτηριστική αποκλειστικά των ανδρικών εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του μεγαλύτερου μέρους αυτής της μεμβράνης. είναι εντός του ΠΜ. Αποτελείται από λεία μυϊκά κύτταρα που περιβάλλονται από ελαστικές ίνες (Εικ. 12). λεπτό, τρυφερό από PM που περιβάλλει τον άξονα του πέους μέχρι τη μεμβράνη του οσχέου. Η σαρκώδης μεμβράνη του πέους είναι ευαίσθητη στις αλλαγές της θερμοκρασίας και είναι υπεύθυνη για αλλαγές στον όγκο που απαιτείται για μια στύση και η απώλεια της κατά την περιτομή εξηγεί τη μείωση της ευαισθησίας του πέους στη θερμοκρασία. Στα βρέφη, οι μυϊκές ίνες συμπλέκονται και διατάσσονται σε μωσαϊκό, προκαλώντας την αναδίπλωση του απομακρυσμένου PM σε πτυχές, καταλήγοντας ως μονόδρομη βαλβίδα. Αυτό εξηγεί γιατί, κατά την εξέταση, το άπω τμήμα του PM στο βρέφος είναι διπλωμένο, α. σε έναν ενήλικα, είναι πιο δωρεάν. Μια αύξηση της μάζας των ελαστικών ινών μπορεί να είναι απαραίτητη για μια μη επιπλεγμένη εκτροπή της κεφαλής του πέους σε έναν ενήλικα. Αν και η αιτιολογία αυτού του μετασχηματισμού είναι ακόμα άγνωστη, οι στεροειδείς ορμόνες είναι σε θέση να έχουν επίδραση, επειδή. Η τοπική τους εφαρμογή μπορεί να επιταχύνει την ανασυρσιμότητα των PM στα αγόρια. δεν έφτασε στην εφηβεία.

Το δέρμα του PM αποτελείται από συνδετικό ιστό, αιμοφόρα αγγεία, νευρικούς κορμούς, ευαίσθητα σώματα στην περιοχή των φυματίων, διάσπαρτους σμηγματογόνους αδένες και ελαστικές ίνες. Η διαφορά μεταξύ των ελαστικών ινών στην προφυλακτική περιτονία και του δέρματος συμβάλλει στο σχηματισμό μιας δομής που μοιάζει με ένα «μίσχος» γύρω από το κεφάλι του πέους. Ο ελαστικός δερματικός ιστός του PM, μαζί με το όσχεο και το κρανίο, συγκρατεί το PM και το βοηθά να επιστρέψει στην ανατομική του θέση μετά την ανάπτυξη κατά τη διάρκεια μιας στύσης ή μετά από χειροκίνητη ανάκληση. Το εξωτερικό στρώμα του PM έχει σπάνιους σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες.

Συγγενής φυσιολογική φίμωση. Συγκριτικά αποτελέσματα δύο διαφορετικών διαχειριστικών τακτικών. Επιπλοκές και προληπτικά μέτρα

Η συγγενής φυσιολογική φίμωση (FF) είναι η στένωση του σάκου του προπνοϊκού σάκου, στον οποίο δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές στο δέρμα της περιοχής του προφυλακτικού δακτυλίου. Το δέρμα του προφυλακτικού δακτυλίου είναι μαλακό, τεντώνεται καλά· όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε το κεφάλι, είναι δυνατό να δείτε μέρος του κρέατος (Εικ. 19). Ο προφθορικός σάκος στο FF είναι ροζ χρώματος, έχει κανονικό μήκος και δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις εκδηλώσεις της λειτουργικής ανωριμότητας, της δυσαναλογίας στην ανάπτυξη του PM και του προφυλακτικού δακτυλίου. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, υπό την επίδραση των ορμονικών αλλαγών στα αγόρια της εφηβικής περιόδου, παρατηρείται μια ιδιαίτερα γρήγορη και εύκολη επέκταση του δέρματος του προφυλακτικού δακτυλίου και, ως εκ τούτου, μια πιο ελεύθερη αφαίρεση του κεφαλιού. Παρόμοιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε στα αγόρια μετά από θεραπεία της κεφαλής του IF και PM με αλοιφή τεστοστερόνης κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής για ευαισθησία στην τεστοστερόνη. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η FF ή (μη τεντωμένος δακτύλιος προπήγματος) μπορεί να παρατηρηθεί σε αγόρια έως 2-5 ετών. Ωστόσο, η έρευνά μας έχει αποδείξει ότι η έννοια της φυσιολογικής φίμωσης δεν έχει όρια ηλικίας και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία (από νεογέννητο έως αγόρι 17 ετών). Παρατηρήσαμε σημάδια FF σε 15 εφήβους ηλικίας 16 ετών που δεν προσπάθησαν ποτέ να ανοίξουν το κεφάλι τους και δεν παρατηρήθηκαν από παιδοχειρουργό (Εικ. 20). Το γράφημα δείχνει μια σαφή τάση προς μείωση του αριθμού των παιδιών με FF καθώς αυξάνεται η ηλικία τους.

Ο βαθμός στένωσης του Η/Υ ήταν διαφορετικός. Σε περιπτώσεις μέτριας στένωσης του Η/Υ, ήταν δυνατό να εξεταστεί το κρέας και εν μέρει η κεφαλή του ΕΦ. Ένας τέτοιος δακτύλιος προπούλων προσφέρεται για τέντωμα αρκετά εύκολα. Σε περιπτώσεις έντονης στένωσης, όταν συχνά ήταν αδύνατο να οπτικοποιηθεί ακόμη και το κρέας, παρατηρήσαμε διαγνωστικά σημαντική ισχαιμία των ιστών του PC («δακτύλιος ισχαιμίας»), η εμφάνιση της οποίας παρατηρήθηκε με άκαμπτο, δύσκολα τεντωμένο και εύκολα τραυματισμένο δέρμα. του Πρωθυπουργού.

Κατανομή παιδιών με φυσιολογική φίμωση ανά ηλικιακές ομάδες Από τις 1512 (88,3%) περιπτώσεις συγγενούς FF που ανιχνεύθηκαν σε μελέτη ενός σταδίου, έως και 5 ετών, η στένωση του PC ήταν σε 855 (49,9%) περιπτώσεις και σημαντική μείωση σε αυτές τις αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν από 15 χρόνια - 327 (25%) άτομα, τα οποία μπορούν να φανούν στο γράφημα που παρουσιάζεται στο Σχ. είκοσι.

Σε 1406 (92,9%) περιπτώσεις, το δέρμα του PM ήταν ελαστικό, εύκολα τεντωμένο, σε 106 περιπτώσεις (7,1%) ήταν άκαμπτο, «σφιχτό», εύκολα ευάλωτο και συχνότερα εμφανιζόταν μεταξύ 5 ημερών και 6 ετών ( Εικ. 21, α). Η κεφαλή του IF αφαιρέθηκε μερικώς σε 1141 (75,4%) περιπτώσεις, δεν αφαιρέθηκε σε 320 (21,1%) περιπτώσεις (Εικ. 21, β). Μέτρια στένωση του Η/Υ σημειώθηκε σε 1263 (83,5%) άτομα, έντονη στένωση σε 249 (16,5%), ενώ το κρέας δεν μπορούσε να οπτικοποιηθεί σε 123 (49,4%) περιπτώσεις (Εικ. 21, γ).

Γενικά χαρακτηριστικά των παρατηρήσεων στη συγγενή φυσιολογική φίμωση

Το δέρμα του θύλακα στο FF δεν έχει κυκλικές αλλαγές, είναι απαλό, τεντώνεται καλά. Ωστόσο, όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε γρήγορα ή χονδρικά το κεφάλι, εμφανίζονται ακτινικές ρωγμές στην περιοχή μετάβασης των εσωτερικών και εξωτερικών φύλλων του PM. Οι βαθύτερες ρήξεις μπορούν να παρατηρηθούν κατά την ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής σε αγόρια με FF.

Είναι δύσκολο να εξηγηθεί γιατί, αλλά σε πολλές οδηγίες των περασμένων ετών, η διαδικασία για την πλήρη ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής θεωρείται η κύρια μέθοδος θεραπείας της FF, η οποία παύει να θεωρείται ως τέτοια μετά από 6 χρόνια (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Ως εκ τούτου, γιατροί όλων των ειδικοτήτων - νεογνολόγοι, παιδίατροι, χειρουργοί, ουρολόγοι ακόμη και ορθοπεδικοί, θεωρούν καθήκον τους να πραγματοποιήσουν τη διαδικασία της ταυτόχρονης αφαίρεσης της κεφαλής του ΙΦ, με στενό ΠΜ. Το πιο σημαντικό, μη γνωρίζοντας τα χαρακτηριστικά της φυσιολογικής ανάπτυξης του ΠΜ του αγοριού, οι γιατροί πραγματοποιούν τον παραπάνω χειρισμό, χωρίς να λαμβάνουν υπόψη την ηλικία του παιδιού και την κατάσταση του ΠΜ! Το λυπηρό είναι ότι ακόμη και μεταξύ των νεογνολόγων στο μαιευτήριο υπάρχουν γιατροί που κάνουν τέτοιους χειρισμούς σε αγόρια και δίνουν συστάσεις στους γονείς να τους συνεχίσουν στο σπίτι, εξηγώντας το με την ανάγκη υγιεινής φροντίδας για την ακροποσθία.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η ταυτόχρονη αφαίρεση του κεφαλιού δεν είναι μια αβλαβής διαδικασία για όλα τα παιδιά. Αυτοί οι χειρισμοί συνοδεύονται από επεισόδια αιμορραγίας, έντονο οίδημα του PM, πόνο και δυσκολία στην ούρηση μέχρι οξεία κατακράτηση ούρων. Οι σημαντικές ρήξεις του ΠΜ συχνά επουλώνονται με το σχηματισμό τραχιών ουλών και οδηγούν στον σχηματισμό ουρικής φίμωσης (Εικ. 22, α, β, γ). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θεωρούμε λανθασμένη την προσπάθεια διεξαγωγής. ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός στένωσης: και η κατάσταση του δέρματος του PM, δεν είναι απολύτως απαραίτητο να αφαιρέσετε εντελώς το κεφάλι (βγάλτε το PM από τη στεφανιαία αύλακα). Επιπλέον, αυτός ο χειρισμός είναι ανούσιος (δεν έχει ιατρικές ενδείξεις), έντονα επώδυνος και πολύ επιβλαβής. Ακόμη πιο επικίνδυνες είναι οι συστάσεις προς τους γονείς. πραγματοποιήστε ένα στάδιο: αφαίρεση του κεφαλιού ανεξάρτητα, στο σπίτι. Η τάση του PM σε οίδημα, το τραύμα και ο πόνος της χειραγώγησης προδιαθέτουν στην ανάπτυξη παραφίμωσης.

Τα τελευταία 10 χρόνια εμείς? εγκατέλειψε κάθε προσπάθεια ταυτόχρονης απόσυρσης· κεφάλι PN, και χρησιμοποίησε την τεχνική της σταδιακής ήπιας διάτασης PMі που αναπτύχθηκε στην κλινική (νοσοκομείο - Єvyatogo Vladimir): Η μέθοδος βασίζεται σε δύο αρχές.

Η πρώτη αρχή είναι ο αργός αντίκτυπος στη στενότερη περιοχή του MI. Η θεραπεία συνεχίζεται για μήνες, βιαστείτε. χωρίς λόγο. їїolovka PN; θα πρέπει να είναι ανοιχτό μέχρι την προεφηβική ηλικία (12-15 ετών). Δεδομένα: οι όροι καθορίζονται - από ορμονικές αλλαγές σε -: το σώμα: ένα αγόρι .. Σημαντικό? θυμηθείτε ότι η δωρεάν αφαίρεση του κεφαλιού? απαραίτητο μόνο-για? ανώδυνη σεξουαλική επαφή. Δεύτερον, η αρχή του τεντώματος EQV1 πρέπει να συμβαίνει με τον πιο ήπιο τρόπο, ακόμη και ελάχιστο τραύμα δεν επιτρέπεται. στενεμένη περιοχή (ρήξη, ρωγμές). Μετά από κάθε διαδικασία. και πραγματοποιήθηκαν· 2 φορές την εβδομάδα, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί διάταση, (μετατόπιση) του σάκου προπήγματος 1-2 mm από την αρχική του θέση, όχι περισσότερο. Για; βελτιώσεις, τέντωμα: PM πριν από τη χειραγώγηση συνιστάται να κάνετε ένα υγιεινό μπάνιο, με αφεψήματα φαρμακευτικών βοτάνων (χαμομήλι, σπάγκο, φελαντίνα) διάρκειας 10-15 λεπτών. είναι τραυματίας. Μετά τη διαδικασία. ΤΟΥΣ? Συνιστάται η θεραπεία με ένα μωρό: κρέμα ή solcoseryl, για: καλύτερη επιθηλιοποίηση, που εμφανίζονται περιστασιακά, μικροσκισίματα του δέρματος.

Επίκτητη ουρική φίμωση (επιπλεγμένη, μη επιπλεγμένη). Αιτιολογία. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Χειρουργική επέμβαση. Επιπλοκές και μέτρα για την πρόληψή τους

Αυτή η ομάδα ασθενών αποτελούνταν από αγόρια με ουροειδή φίμωση 73 (4,3%). Σύμφωνα με τα αναμνηστικά δεδομένα, προσπαθήσαμε να μάθουμε τα αίτια των κυκλικών αλλαγών στο PM. Στην πλειονότητα των παιδιών 31 ετών (42,4%), η στένωση του Η/Υ εμφανίστηκε σε συνθήκες πλήρους υγείας. Σε 25 (34,2%) ασθενείς παρατηρήθηκαν σημεία μπαλανοποσθίτιδας λίγο πριν την εμφάνιση της ουλής της πρόποδης. Η τραυματική ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής προηγήθηκε της ουρικής φίμωσης σε 17 (23,3%) παιδιά. Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις όλων των ασθενών με ουρική φίμωση, χωρίσαμε υπό όρους σε 2 υποομάδες. Το ποσοστό των αιτιών των κυκλικών αλλαγών στον Η/Υ φαίνεται στο διάγραμμα (Εικ. 43). δεν είναι δυνατή η απόσυρση λόγω κυκλικής στένωσης του προποντιακού δακτυλίου. Η διάμετρος του υπολογιστή μπορεί να περιοριστεί σε ένα σημείο ή να παραμείνει αρκετά φαρδιά έως και 1,0 cm σε διάμετρο. Με σημαντική στένωση του PC, δεν είναι δυνατή η εξέταση του κρέας, η ούρηση διαταράσσεται. Συχνά υπάρχουν πυκνές, δύσκολα διαχωρισμένες συμφύσεις του PM και της κεφαλής, που συχνά συνοδεύονται από μέτρια ή σοβαρή φλεγμονή του πρωκτού.

Για το χρονικό διάστημα 1996-2006. 179 παιδιά χειρουργήθηκαν στο τμήμα για δερματικές αλλοιώσεις του ΠΜ. Για να αναλύσουμε τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας στη Ρωσική Ομοσπονδία, χρησιμοποιήσαμε μια αναδρομική ανάλυση μιας ομάδας παιδιών (106 ατόμων) που χειρουργήθηκαν κατά την περίοδο 1996-2003. και ανάλυση προοπτικής ομάδας παιδιών που χειρουργήθηκαν την περίοδο 2003-2006 (73 άτομα).

Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με σημάδια αλλαγών στο PM χαρακτηριστικό της Ρωσικής Ομοσπονδίας: χρώμα δέρματος του PM, κυκλικές αλλαγές και βαθμό στένωσης του PC, δυνατότητα αφαίρεσης του κρέατος και της κεφαλής του PV, παρουσία και φύση της συνεχίας, σημεία φλεγμονής του PM, διαταραχές ούρησης.

Διεξάγοντας μια προοπτική ανάλυση μιας ομάδας παιδιών που χειρουργήθηκαν κατά την περίοδο 2003-2006, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, χωρίσαμε υπό όρους όλους τους ασθενείς από τη Ρωσική Ομοσπονδία σε 2 υποομάδες: εκείνους με σημεία φλεγμονής του PM και μειωμένη ούρηση κατά του υπόβαθρο κυκλικών αλλαγών στο PM και μη εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων .

Η πρώτη υποομάδα αποτελούνταν από 62 (84,9%) αγόρια με μη επιπλεγμένη κερκιδική φίμωση. Οπτικά, το PM άλλαξε ελαφρά, δεν υπήρχαν εμφανή σημάδια φλεγμονής (οίδημα, υπεραιμία, διήθηση ιστού). Όλα τα παιδιά ούρησαν ελεύθερα, ανώδυνα, σε ένα μεγάλο ρεύμα. Κατά την προσπάθεια αφαίρεσης του κεφαλιού, καθορίστηκε ένας πυκνός κυκλικός δακτύλιος, ο οποίος δεν επέτρεπε την εξέταση του κεφαλιού. Η διάμετρος του κυκλικού δακτυλίου του PM υπερέβαινε σημαντικά το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, επομένως δεν υπήρχαν ενδείξεις διαταραχών της ούρησης. Στο Σχ. 44 (a, b, c) δείχνει φωτογραφίες αγοριών με σημάδια μη επιπλεγμένης κερκιδικής φίμωσης, ευρεία διάμετρος του κυκλικού δακτυλίου. άνοιγμα του Η/Υ), ο διαχωρισμός αυτών των συνεχιών συνοδεύτηκε από το σχηματισμό μεγάλης διαβρωτικής επιφάνειας στη βάλανο του πέους με διαπιδητική αιμορραγία. Σε αυτά τα παιδιά (17 άτομα - 9,3%) στην μετεγχειρητική περίοδο παρατηρήθηκαν τα φαινόμενα έντονης μπαλανίτιδας, εναποθέσεων ινώδους και επώδυνης ούρησης. Η επούλωση των διαβρώσεων στο κεφάλι ήταν αργή, διήρκεσε από 2 έως 3 εβδομάδες. Στο Σχ. 50 δείχνει το PI ενός παιδιού 8 ετών με σημεία σοβαρής μετεγχειρητικής βαλανίτιδας, μετά από διαχωρισμό των συμφύσεων σε επεμβάσεις.

Σημάδια μετεγχειρητικής βαλανίτιδας στην ουρική φίμωση Χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες χειρουργικές τεχνικές: παραδοσιακή κυκλική εκτομή του προπνοϊκού σάκου (circumcisio), πλαστική GTM σύμφωνα με τον Roser. Η περιτομή σε RF πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μέθοδο, προκαταρκτικά, λαμπερά πράσινα σημάδια εφαρμόστηκαν στο δέρμα του εξωτερικού φύλλου για να προσδιοριστεί το επίπεδο εκτομής του ουλώδους ιστού. Περαιτέρω, μετά την αποκοπή του κερκιδικού προθάλαμου, έγινε αιμόσταση. Τα αιμορραγικά αγγεία πήξαν κατά την επέμβαση με διπολική λαβίδα. Το εξωτερικό και το εσωτερικό φύλλο του PM αντιστοιχίστηκαν με διακεκομμένα ράμματα με επιχρωμιωμένο catgut (4-0, 6-0). Στο τέλος της επέμβασης εφαρμόστηκε κυκλικός, πιεστικός επίδεσμος στο Φ/Β, το οποίο ήταν άφθονο εμποτισμένο με γλυκερίνη. Αυτός ο επίδεσμος εμπόδισε την ανάπτυξη οιδήματος και χρησίμευσε ως μέθοδος για την πρόληψη της υπολειπόμενης δευτερογενούς αιμορραγίας από το μετεγχειρητικό τραύμα. Ο επίδεσμος αφαιρέθηκε την 3η ημέρα, μετά την οποία συνταγογραφήθηκαν λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,5%. Με την ανάπτυξη μετεγχειρητικής βαλανίτιδας, η κεφαλή υποβλήθηκε σε θεραπεία με γαλάκτωμα συνθομυκίνης 5%, αλοιφή λεβομεκόλης ή solcoseryl μέχρι την πλήρη επιθηλιοποίηση. Η επέμβαση του Roser έγινε με ένα στενό PC, το οποίο εμποδίζει την ελεύθερη αφαίρεση της κεφαλής RV κατά τη διάρκεια της στύσης, ένα στενό PC ενός επιμήκους CM και με την επιμονή των γονέων. Με κοντό κροσσό του IF και κυκλική αλλαγή του ΠΜ χρησιμοποιήθηκε η τεχνική των 2 τομών για να μην καταστραφούν τα αγγεία του φλεβώδους του IF. Για τις χειρουργικές επεμβάσεις στο ΠΜ έχουν εισαχθεί και χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι αναισθησίας (πένικος, ουραίος αποκλεισμός) που διευκολύνουν τη μετεγχειρητική περίοδο.

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας της RF και της καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και των συνθηκών που σχετίζονται με αυτές (παραφίμωση) έδειξε ότι από τα 179 χειρουργημένα παιδιά, σε 4 (2,2%) περιπτώσεις, σημειώθηκαν οι ακόλουθες επιπλοκές. Παρατηρήσαμε ένα μη ικανοποιητικό καλλυντικό αποτέλεσμα με τη μορφή μακροχρόνιας λεμφοστάσεως διατηρημένων PM σε 1 αγόρι με καρδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια πλαστικής πρόποδης σύμφωνα με τον Roser, ως αποτέλεσμα μιας μάλλον εκτεταμένης ραχιαία τομής και παραβίασης της ακεραιότητας των λεμφικών συλλεκτών που βρίσκονται στο αυτή τη ζώνη. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η CP παρέμεινε οιδηματώδης, αλλά σταδιακά η λεμφική ροή άρχισε να ανακάμπτει και το οίδημα μειώθηκε. Στο Σχ. 51 (α, β) δείχνει τον Η/Υ ενός παιδιού 9 ετών, με σημάδια έντονης λεμφοστάσεως του διατηρημένου PM σε ΚΑ (συνέπεια εκτεταμένης ραχιαία τομής και παραβίαση της ακεραιότητας των λεμφικών αγωγών), 4 μηνών αργότερα. μετά την επέμβαση του Ρόζερ.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας φλεγμονωδών αλλαγών στον σάκο του προφυλακτικού στα παιδιά

Τα αποτελέσματα της θεραπείας αγοριών με όλες τις μορφές φίμωσης αξιολογήθηκαν από 6 μηνών. έως 4 έτη. Στην ομάδα των ασθενών με φυσιολογική φίμωση (185 άτομα), μετά από συντηρητική θεραπεία (με τη χρήση της τεχνικής της σταδιακής ήπιας διάτασης του ΠΜ), 162 (93%) αγόρια ανάρρωσαν. Δεν παρατηρήθηκε υποτροπή της φυσιολογικής φίμωσης. Σε 13 άτομα (7%), η φίμωση παρέμεινε, αν και υπήρχε θετική τάση από τα αρχικά δεδομένα. Ανάμεσά τους κυριαρχούσαν παιδιά μικρότερων ηλικιακών ομάδων. Συνιστάται η παρακολούθηση και η συντηρητική θεραπεία να συνεχιστεί. Σε 3 (1,6%) περιπτώσεις, μετά από 6 μήνες. το αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας δεν επιτεύχθηκε, πιθανώς λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του δακτυλίου πρόποδας ή ατελούς εφαρμογής των συστάσεων για συντηρητική θεραπεία. Αυτά τα παιδιά (3 άτομα) χειρουργήθηκαν, έγινε περιτομή.

Στην ομάδα σύγκρισης (103 άτομα), όπου τα παιδιά με FF υποβλήθηκαν σε ταυτόχρονη αφαίρεση του κεφαλιού, επιτεύχθηκε θετική επίδραση χειραγώγησης (ανάρρωση) σε 43 (41,7%) παιδιά. Δεν παρατηρήθηκε υποτροπή φίμωσης. Σε 15 (14,6%) αγόρια, το αποτέλεσμα της θεραπείας με ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής δεν επιτεύχθηκε, παρέμειναν σημάδια στένωσης του PC. Μέτρια στένωση του Η/Υ διατηρείται αυτή τη στιγμή σε 7 (6,8%) μικρά παιδιά, αποφασίστηκε να συνεχιστεί η συντηρητική1 θεραπεία. Σημαντικές ρήξεις πρόποδας μετά από ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής σημειώθηκαν σε 60 (58,3%) αγόρια. Σε 15 (14,6%) περιπτώσεις, σημειώθηκαν ακτινωτά εντοπισμένες, μη εκτεταμένες ουλές PM, που καταλαμβάνουν το 1/4 της διαμέτρου του Η/Υ. Αντιμετωπίσαμε αυτά τα παιδιά με Contractubex. Δύο φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες, το PM λιπάνθηκε με αντιουλωτική αλοιφή, τρίβοντάς το στην περιοχή της ουλής. Το επόμενο βήμα ήταν η σταδιακή διάταση του PM σύμφωνα με την τυπική μέθοδο. Η διάρκεια της θεραπείας ήταν έως 6-8 μήνες. 9 (8,7%) αγόρια πέτυχαν να τεντώσουν τον προπυκνό δακτύλιο και να εξαλείψουν τα φαινόμενα φίμωσης. 6 (5,8%) άτομα συνεχίζουν τη θεραπεία και βρίσκονται υπό παρακολούθηση. Προς το παρόν δεν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (περιτομή). Η τελική απόφαση για την τακτική θα ληφθεί στην προεφηβική περίοδο. Εάν η φίμωση επιμένει, θα συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Ένα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα της ταυτόχρονης αφαίρεσης της κεφαλής του ΦΒ σε FF παρατηρήθηκε σε 45 (43,7%) αγόρια, όλα είχαν σημάδια αδρής κυκλικής στένωσης του PC, υποβλήθηκαν σε εκτομή της ουλής με θετικό αποτέλεσμα.

Έτσι, η τεχνική της σταδιακής ήπιας διάτασης του ΠΜ είναι αποτελεσματική στο 93% των ασθενών με FF και δεν υπάρχει υποτροπή της FF μακροπρόθεσμα. Η χρήση της ταυτόχρονης αφαίρεσης της κεφαλής στη φίμωση καθιστά δυνατή την επίτευξη διόρθωσης της φίμωσης μόνο στο 41,7% των περιπτώσεων, δεν παρατηρήθηκε καμία επίδραση στο 14,6% των ασθενών και ένα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα με ουλές του PM που απαιτούσαν χειρουργική επέμβαση (περιτομή). ανιχνεύθηκε σε 45 (43,7%) ασθενείς.

Στην ομάδα των ασθενών με υπερτροφική φίμωση (69 άτομα), μετά από σταδιακή διάταση του ΠΜ, δεν παρατηρήθηκε ανάκτηση της στένωσης του ΠΚ. Η κυκλική φίμωση μετά από ένα προηγουμένως ληφθέν ικανοποιητικό αποτέλεσμα ανιχνεύθηκε σε 2 παιδιά (2,9%), έγινε περιτομή.

Σε παιδιά με υπερτροφική) φίμωση (21 άτομα), που υποβλήθηκαν σε ταυτόχρονη αφαίρεση της κεφαλής, σε 9 (42,9%) αγόρια, σχηματίστηκε ουλή Η/Υ, η οποία απαιτούσε χειρουργική αντιμετώπιση.

Στην ομάδα των ασθενών με ουροειδή φίμωση (179 άτομα), μόνο 1 (0,6%) περίπτωση χρειάστηκε δεύτερη! χειρουργική επέμβαση για εκτομή της ουλής μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση PM χωρίς ριζική εκτομή ουλώδους ιστού. Στην περίπτωση της λεμφοστάσεως μετά την επέμβαση του Roser, διαπιστώθηκε μακροχρόνια διόγκωση των ιστών της πρόποδης, το αποτέλεσμα αναγνωρίστηκε ως αισθητικά μη ικανοποιητικό, ωστόσο παρατηρήθηκε θετική τάση και αποφασίστηκε η συνέχιση της παρατήρησης.