Ποια είναι η πιο επικίνδυνη φυματίωση; Τύποι, μορφές και επιπλοκές. Φυματίωση άγνωστης θέσης

πρωτοπαθής φυματίωση- ασθένεια που συμπίπτει με την περίοδο της πρωτογενούς μόλυνσης.

Χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς φυματίωσης

Η ηλικία των παιδιών (μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με HIV λοίμωξη ή σοβαρά εξασθενημένους ασθενείς), σοβαρή ευαισθητοποίηση και παρουσία παραειδικών αντιδράσεων (αγγειίτιδα, αρθρίτιδα, οροσίτιδα). τάση για αιματογενή και ιδιαίτερα λεμφογενή γενίκευση, λεμφοτροπισμό, δυνατότητα αυτοθεραπείας κατά το σχηματισμό ανοσίας.

Μορφολογική έκφρασηπρωτοπαθής φυματίωση - σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης. Αποτελείται από 3 συστατικά: πρωτογενή προσβολή ή εστίαση (βλάβη στο όργανο), λεμφαγγειίτιδα (φυματιώδης βλάβη της εξόδου λεμφικά αγγεία) και λεμφαδενίτιδα (φυματιώδης φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων). Το πρωτογενές σύμπλεγμα στη φυματίωση είναι μια παραλλαγή του πρωτογενούς λοιμογόνου συμπλέγματος.

Σε περίπτωση ατμοσφαιρικής ρύπανσηςεπηρεάζεται ο πνεύμονας. πρωταρχική επιρροή, δηλ. το επίκεντρο της πρωτογενούς βλάβης, - ένα μικρό φυμάτιο ή μια μεγαλύτερη εστία κασώδη νέκρωση, πιο συχνά εντοπίζεται κάτω από τον υπεζωκότα στο δεξιός πνεύμονας, σε καλά αεριζόμενα τμήματα - III, VIII, IX και X. Η εστίαση μπορεί να καταλαμβάνει πολλές κυψελίδες, έναν κηλίδα, ένα λοβό ή ακόμα και ένα τμήμα. Η προσβολή του υπεζωκότα είναι χαρακτηριστική - ινώδης ή οροϊνώδης πλευρίτιδα. Φυματιώδης λεμφαγγειίτιδαπου εκδηλώνεται με λεμφοστάσιο και φυματικούς φυματισμούς στον περιαγγειακό ιστό. Δεδομένου ότι τα μολυσμένα με μυκοβακτηρίδια μακροφάγα εισέρχονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, πρώτα σε έναν, και στη συνέχεια σε πολλούς βρογχοπνευμονικούς, βρογχικούς και διακλαδισμένους λεμφαδένες, αναπτύσσεται επίσης κοκκιωματώδης φλεγμονή με νέκρωση κασέρου - λεμφαδενίτιδα. Οι αλλαγές στους λεμφαδένες είναι πάντα πιο έντονες σε σύγκριση με την πρωτογενή προσβολή.

Με γαστρεντερική λοίμωξητο πρωτογενές φυματιώδες σύμπλεγμα αναπτύσσεται στο έντερο. Η κύρια επίδραση με τη μορφή έλκους σχηματίζεται σε λεμφοειδής ιστόςκάτω μέρος της νήστιδας ή του τυφλού, η λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η λεμφαγγίτιδα εμφανίζεται κατά μήκος των λεμφικών αγγείων. Πιθανή πρωτοπαθής φυματίωση στην αμυγδαλή ή στο δέρμα (με τη μορφή έλκους) με λεμφαγγειίτιδα και περιφερειακή φυματιώδη λεμφαδενίτιδα.

Υπάρχουν τρεις παραλλαγές της πορείας της πρωτοπαθούς φυματίωσης

1) εξασθένηση της πρωτοπαθούς φυματίωσης και επούλωση των εστιών του πρωτογενούς συμπλέγματος.

2) εξέλιξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας.

3) χρόνια πορεία (χρόνια τρέχουσα πρωτοπαθής φυματίωση).

Αποσύνθεση της πρωτοπαθούς φυματίωσης και επούλωση βλαβών του πρωτογενούς συμπλέγματοςξεκινά σε λίγες εβδομάδες. Αναπτύσσεται ανοσία με τη μεσολάβηση των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με την εμφάνιση θετικής δερματικής δοκιμασίας ( κάμψη δοκιμής δέρματος). Κατά τον σχηματισμό της ανοσίας κατά της φυματίωσης, τα ενεργοποιημένα μακροφάγα καταστρέφουν σταδιακά το φαγοκυτταρισμένο παθογόνο, σχηματίζεται ουλή στη ζώνη πρωτογενούς προσβολής ή αφυδάτωσης, εμφανίζεται πετροποίηση (δυστροφική ασβέστωση) και ενθυλάκωση. Σε μια ευρεία ινώδη κάψουλα, μπορεί να υπάρχουν εστίες ινώδους μεταπλασίας συνδετικού ιστούστο κόκκαλο ( οστεοποίηση). Η επουλωμένη πρωτογενής προσβολή στον πνεύμονα ονομάζεται εστία του Γκόνα. Αυτή η περιοχή μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη, αλλά σπάνια υπερβαίνει το 1 εκ. Μπορεί να χρησιμεύσει ως υποδοχέας για ένα ανενεργό παθογόνο σε φορείς της μόλυνσης. Εκείνες οι ζώνες του πρωτογενούς συμπλέγματος, όπου έχει αναπτυχθεί τυρώδης νέκρωση, υφίστανται ίνωση και πέτρα. Έτσι σχηματίζεται Σύμπλεγμα Γκόνα(πέτρα στο σημείο της πρωτοπαθούς προσβολής, πέτρα στον λεμφαδένα, ίνωση κατά την πορεία της λεμφαδενίτιδας). Πρέπει να σημειωθεί ότι στους λεμφαδένες, η επούλωση προχωρά πιο αργά και το παθογόνο επιμένει περισσότερο από ότι στην πνευμονική εστία. Ένας πετρωμένος παρατραχειακός λεμφαδένας - σημάδι του πρώην πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης - επιμένει σε όλη τη ζωή, μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφία των πνευμόνων.

Στα έντερα, κατά τη διάρκεια της επούλωσης στη θέση του πρωτογενούς έλκους, σχηματίζεται μια ουλή, στους λεμφαδένες - πετρώνει.

Εξέλιξη πρωτοπαθούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας

εκδηλώνεται σε τα ακόλουθα έντυπα: ανάπτυξη πρωτογενούς προσβολής, αιματογενές, λεμφογενές, κατά μήκος ανατομικών καναλιών, μικτή.

Η ανάπτυξη της πρωτοπαθούς προσβολής είναι η πιο σοβαρή μορφή εξέλιξης της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η αύξηση της πρωτογενούς προσβολής μπορεί να οδηγήσει σε λοβώδη κασώδη πνευμονία· όταν αφαιρεθούν οι πηγμένες μάζες, σχηματίζεται μια οξεία κοιλότητα - πρωτογενής πνευμονική κοιλότητα.Εάν η διαδικασία πάρει χρόνια πορεία, αναπτύσσεται πρωτογενής πνευμονική κατανάλωση, που μοιάζει με δευτεροπαθή ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Η εκτεταμένη περιστατική πνευμονία καταλήγει συχνά σε θάνατο από «παροδική κατανάλωση».

Η καναλιώδης (μέσω φυσικών ανατομικών καναλιών) και η αιματογενής εξάπλωση (πρόοδος) εκφράζονται σε 3 μορφές. 1η μορφή - ταχέως αναπτυσσόμενη μεγάλες εστιακές βλάβες του πνεύμονα(με κασώδη νέκρωση). 2η μορφή - στρατιωτικός φυματίωση με γενίκευση της διαδικασίαςκαι την εμφάνιση εστιών που μοιάζουν με κεχρί στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα. 3η μορφή - βασική λεπτομηνιγγίτιδα(βλάβη στις μαλακές μήνιγγες). Πολύ σπάνια εμφανίζεται οξεία φυματιώδης σήψησχετίζεται με μηνιγγίτιδα. Με την αιματογενή γενίκευση, σχηματίζονται εστίες εγκατάλειψης, οι οποίες μπορούν στη συνέχεια, μερικές φορές πολλά χρόνια μετά την υποχώρηση της πρωτοπαθούς λοίμωξης, να γίνουν πηγές επαναμόλυνσης. Συνήθως εντοπίζονται στους πνεύμονες (μικρά συμμετρικά πετρώματα στις κορυφές των πνευμόνων - εστίες του Σάιμον), νεφρά, γεννητικά όργανα και οστά.

Η λεμφογενής μορφή εξέλιξης εκδηλώνεται με τη συμμετοχή βρογχικών, διχαστικών, παρατραχειακών, υπερ- και υποκλείδιων, αυχενικών και άλλων λεμφαδένων στη διαδικασία ειδικής φλεγμονής. Η διεύρυνση των προσβεβλημένων τραχηλικών λεμφαδένων, που συμβάλλει στην πάχυνση του λαιμού, ονομάζεται χελώνια. Η φυματιώδης βρογχοαδενίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από βρογχική απόφραξη όταν το περιεχόμενο ενός κασώδους λεμφαδένα διαπερνά τον βρόγχο ( αδενοβρογχικά συρίγγια), συμπίεση του βρόγχου με την εμφάνιση εστιών ατελεκτασίας, βρογχεκτασίες.

χρόνια πορεία (χρόνια τρέχουσα πρωτοπαθής φυματίωση) είναι σπάνια σήμερα, κυρίως σε κοινωνικά άστατα άτομα νεαρή ηλικία(25-35 ετών). Αυτή η μορφή βασίζεται στην αργή εξέλιξη της συγκεκριμένης φλεγμονής στους λεμφαδένες, μερικές φορές με μια ήδη επουλωμένη πρωτογενή προσβολή. Εμπλέκονται όλες οι νέες ομάδες λεμφαδένων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μακρά πορείαΜε περιοδικές παροξύνσεις. Μπορεί να σχηματιστούν δερματικά συρίγγια με χρόνια λεμφόρροια, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι σπάνιο. Η διάγνωση γίνεται συνήθως με χειρουργική βιοψία και μορφολογική εξέταση του λεμφαδένα.

πρωτοπαθής φυματίωση

Η φυματιώδης διαδικασία ονομάζεται πρωτοπαθής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς μόλυνσης προηγουμένως μη μολυσμένων ατόμων.

Η δευτεροπαθής φυματίωση, η οποία ανιχνεύεται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας πρωτοπαθούς λοίμωξης ή θεραπευμένης πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η εμφάνιση δευτερογενούς φυματίωσης σχετίζεται με παραβίαση της αντίστασης του οργανισμού και μπορεί να εξαρτάται από την υπερμόλυνση, δηλ. επαναμόλυνσηοργανισμό από μυκοβακτήρια, καθώς και από ενδογενή επανενεργοποίηση υπολειπόμενων φυματιωδών αλλαγών στο σώμα. Μερικές φορές και οι δύο αυτοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην παθογένεση μιας ασθένειας. Διεξήχθη γενετική έρευναστην παθογένεση της σύγχρονης φυματίωσης, έχει διαπιστωθεί αύξηση του ρόλου της εξωγενούς επιμόλυνσης, που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οφείλεται σε ανθεκτικά στελέχη της ΜΒΤ.

Η πρωτοπαθής φυματίωση εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του είναι

1. έλλειψη εμβολιασμού

2. επαφή με ασθενή με φυματίωση

3. έντονη και υπερεργική αντίδραση Mantoux, σειρά της, αύξηση του μεγέθους της βλατίδας σε σχέση με την προηγούμενη, έλλειψη χημειοπροφύλαξης σε αυτές τις περιπτώσεις

4. καμία ουλή μετά τον εμβολιασμό BCG.

έχουν ένα ορισμένο νόημα συνοδευτικές ασθένειες, κοινωνική θέση, ιδιαίτερα παρουσία επαφής, κληρονομικής προδιάθεσης.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι: ήττα λεμφικό σύστημαμε συσσώρευση του παθογόνου κυρίως στους λεμφαδένες, λεμφοαιματογενή εξάπλωση της φυματιώδους λοίμωξης, τάση για υψηλό επίπεδοσυγκεκριμένη ευαισθητοποίηση, συχνή εμπλοκή στη διαδικασία ορώδεις μεμβράνες, κυρίως του υπεζωκότα, καθώς και εξωπνευμονική εντόπιση. Ίσως η ανάπτυξη παρα-ειδικών αντιδράσεων όπως οζώδες ερύθημα, φλυκτενώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα κ.λπ. Υπάρχει μεγάλη συχνότητα φυματιωδών βλαβών των βρόγχων.

Η πορεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι γενικά καλοήθης, η ασθένεια τείνει να αυτοθεραπεύεται. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται έντονες υπολειμματικές αλλαγές, οι οποίες είναι η πηγή της δευτερογενούς φυματίωσης. Δεν αναπτύσσονται έγκαιρη ανίχνευσηκαι θεραπεία.

Με τακτική διάγνωση φυματίνης, σωστή αξιολόγηση των αντιδράσεων φυματίνης, έγκαιρο ραντεβούχημειοπροφύλαξη Η πρωτοπαθής φυματίωση αναπτύσσεται πολύ σπάνια. Μεγάλης σημασίαςΗ πρόληψή του περιλαμβάνει επίσης εμβολιασμό και επανεμβολιασμό του BCG.

Υπάρχουν διάφορες μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης:

1. δηλητηρίαση από φυματίωση

2. πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης

3. φυματίωση ενδοθωρακικών λεμφαδένων

4. χρόνια τρέχουσα πρωτοπαθής φυματίωση.

Από τη γένεση, η πρωτοπαθής φυματίωση σε ορισμένους ασθενείς μπορεί επίσης να περιλαμβάνει φυματίωση περιφερικών και μεσεντέριων λεμφαδένων, βλεννογόνο, διάχυτη φυματίωση, φυματιώδη μηνιγγίτιδα, πλευρίτιδα και πολυσερίτιδα. Επί του παρόντος, η δομή των κλινικών μορφών της πρωτοπαθούς φυματίωσης κυριαρχείται από λεμφαδενίτιδα, κυρίως ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. πρωτοπαθές φυματιώδες σύμπλεγμα περίπου 25% των περιπτώσεων, πλευρίτιδα 12-15% των περιπτώσεων. Η στρατιωτική, διάχυτη φυματίωση, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα σε παιδιά στη Λευκορωσία είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η μετάβαση της πρωτοπαθούς φυματίωσης σε χρόνιες μορφέςεπίσης σπάνια εμφανίζεται, συνοδευόμενη από μακρά κυματοειδή πορεία με βλάβη στους λεμφαδένες και ανάπτυξη παραειδικών αντιδράσεων, τις λεγόμενες «μάσκες φυματίωσης»: κερατοεπιπεφυκίτιδα και βλεφαρίτιδα, βλάβη στις αρθρώσεις γνωστή ως ρευματισμοί του Poncet, καθώς και λευχαιμικές αντιδράσεις, αλλαγές στο καρδιαγγειακό και νευρικό σύστημα. Η δευτεροπαθής φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία κλινικών μορφών και παθομορφολογικών εκδηλώσεων, ιδιαίτερα στη χρόνια πορεία της νόσου με την αλλαγή των περιόδων έξαρσης και ύφεσης της διαδικασίας που χαρακτηρίζει τη φυματίωση.

Παθογένεση της πρώιμης περιόδου της πρωτοπαθούς φυματίωσης.

Ήδη στις αρχές του περασμένου αιώνα, εμφανίστηκαν δεδομένα για την πιθανότητα λανθάνουσας πρωτοπαθούς φυματίωσης στον ανθρώπινο οργανισμό χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις, κλινικές και μορφολογικές. Ο A. I. Kagramanov πρότεινε τον όρο «λανθάνον μικροβισμός» για μια τέτοια κατάσταση. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί με μια αρκετά υψηλή αντίσταση και μια μικρή ποσότητα Mycobacterium tuberculosis που έχει εισέλθει στο σώμα.

Το Mycobacterium tuberculosis, το οποίο διείσδυσε στο σώμα ανεξάρτητα από την οδό μόλυνσης, μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί σε αυτό με λεμφογενή και με αιματογενείς οδούς, εισχωρώντας σε διάφορα όργανα και ιστούς, αλλά πρώτα απ 'όλα, εγκαθίδρυση στο λεμφικό σύστημα (λεμφαδένες). Συχνά η κατάσταση του «λανθάνοντος μικροβιισμού» είναι μόνο αρχικά στάδιαστην αλληλεπίδραση φυματίωσης και μακροοργανισμού. Τεστ φυματίωσηςεπίσης αρνητικό. Αυτή η περίοδος ονομάζεται και προαλλεργική. Η διάρκειά της είναι συνήθως στην πλειονότητα των αρχικά μολυσμένων ασθενών σε διάφορα σώματακαι στους ιστούς, συμβαίνουν αλλαγές, οι οποίες ονομάζονται παραειδικές. Έχουν τοξική-αλλεργική προέλευση, είναι ποικίλα και ο κυτταρικός πολυμορφισμός είναι χαρακτηριστικός. Αυτές μπορεί να είναι αγγειίτιδα, διάχυτη και οζώδης αντίδραση μακροφάγου κ.λπ.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ πρώιμη φυματίωση είναι ατομική και εξαρτάται από την κατάσταση αμυντικές δυνάμειςοργανισμός, λοιμογόνος δύναμη, μαζικότητα μόλυνσης και συχνότητα μόλυνσης. Στα περισσότερα παιδιά και εφήβους, είναι ασυμπτωματική ή ολιγοσυμπτωματική, εκδηλώνεται ως στροφή της αντίδρασης της φυματίνης, η εμφάνιση της οποίας υποδηλώνει την έναρξη της πρώιμη περίοδοπρωτογενής μόλυνση, καθώς και αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, ελαφριά απώλεια βάρους, ωχρότητα δέρμα, η εμφάνιση μικρής υπερπλασίας των τραχηλικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων.

Τέτοιες αλλαγές, που συμπίπτουν χρονικά με τη στροφή της αντίδρασης της φυματίνης, θα πρέπει να θεωρούνται όχι ως ασθένεια της φυματίωσης, αλλά ως πρωτογενής μόλυνση. Κατά τη διάρκεια της χημειοπροφύλαξης, τα φαινόμενα αυτά εξαφανίζονται γρήγορα.

Επιπλοκές τοπικές μορφέςπρωτοπαθής φυματίωση

Μια περίπλοκη πορεία των πρωτογενών μορφών φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους εμφανίζεται με καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου. σε όσους ζουν σε εστίες φυματίωσης (οικογένεια, συγγενείς επαφές, διπλές, τριπλές επαφές με ασθενείς με φυματίωση) - εάν δεν εντοπιστούν έγκαιρα και δεν είναι απαραίτητο προληπτική εργασίαμεταξύ των παιδιών και των εφήβων· στα παιδιά Νεαρή ηλικίααπό εστίες φυματίωσης.

Η δομή των επιπλοκών των τοπικών μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους:

1) βρογχική φυματίωση.

2) ατελεκτασία?

3) βρογχοπνευμονικές βλάβες.

4) αιματογενής, λεμφογενής, λιγότερο συχνά - βρογχογενής διάδοση.

5) πλευρίτιδα?

6) Πρωταρχική κοιλότητα.

7) κασώδης πνευμονία.

Οι επιπλοκές των πρωτογενών μορφών φυματίωσης εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς που αναγνωρίζονται με βάση τη διαπραγμάτευση (αυτοί είναι μικρά παιδιά και έφηβοι), καθώς και με την επιδημική μέθοδο, δηλαδή με φυματίωση.

Φυματίωση των βρόγχων

Αυτή είναι η πιο συχνή επιπλοκή που αναπτύσσεται λόγω της εξάπλωσης της λοίμωξης από την πρωτογενή εστία στον πνεύμονα ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Διαθέσιμος τρόπο επικοινωνίαςβλάβες (μετάβαση μόλυνσης από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα στο τοίχωμα του βρόγχου). Ειδικές αλλαγές στους βρόγχους διαγιγνώσκονται στο 17-30% των ασθενών, ανάλογα με το χρόνο ανίχνευσης της νόσου. Το κύριο σύμπτωμα της βρογχικής φυματίωσης είναι ο βήχας (ξηρός ή με πτύελα). Η διάγνωση αυτής της βλάβης βασίζεται στη βρογχοσκόπηση. Υπάρχουν διηθητικές, συριγγώδεις (ή συριγγώδεις) και ελκώδεις μορφές βρογχικής φυματίωσης. Οι διηθήσεις είναι ακανόνιστες οβαλ σχημα, δυσδιάκριτα όρια, βλεννογόνος συχνά αιμορραγεί. Η συριγγώδης μορφή χαρακτηρίζεται από διήθηση του τοιχώματος του βρόγχου, στο οποίο γειτνιάζει ένας κάζος τροποποιημένος κόμβος, στη συνέχεια σχηματίζεται μια λευκωπή περιοχή στο κέντρο της διήθησης, μετά την οποία σχηματίζεται ένα συρίγγιο άνοιγμα. Ελκώδης μορφήείναι παραγωγικό, υπάρχει υπερανάπτυξη κοκκίων γύρω από το συρίγγιο. Το αποτέλεσμα της βρογχικής φυματίωσης είναι η στένωση που οφείλεται σε αλλοιώσεις του βρόγχου. Η στένωση μπορεί να είναι I, II ή III βαθμού. Μπορεί να υπάρχει παραμόρφωση του βρογχικού τοιχώματος. Στο καθυστερημένη διάγνωσηφυματίωση σε παιδιά και εφήβους, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα αποτελέσματα της βρογχικής φυματίωσης: στον βλεννογόνο των βρόγχων του κύριου, ενδιάμεσου, άνω ή κάτω λοβού, περιορισμένη κυκλικές αλλαγέςεπιβεβαιώνοντας την περίπλοκη πορεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης.

Ατελεκτασία

Η παραβίαση της βρογχικής βατότητας οδηγεί στην ανάπτυξη ατελεκτασίας του πνευμονικού ιστού. Ακτινολογικά, αυτό εμφανίζεται ως ομοιόμορφο σκούρο με μείωση του όγκου της πληγείσας περιοχής. Η θέση της ατελεκτασίας μπορεί να καταλαμβάνει ένα τμήμα, πολλά τμήματα ή έναν ολόκληρο λοβό. Τα περιγράμματα της ατελεκτασίας είναι ξεκάθαρα. Τα παρακείμενα τμήματα είναι υπεραερισμένα, τα παρακείμενα όργανα μετατοπίζονται προς την ατελεκτασία.

Βρογχοπνευμονικές βλάβες

Στην παθογένεση των λοβιακών και τμηματικών διεργασιών, σημαντικό ρόλο παίζει η συγκεκριμένη βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, καθώς και η επακόλουθη ανάπτυξη βρογχικής φυματίωσης.

Ο πνευμονικός ιστός μπορεί να έχει μια ποικιλία από μορφολογικές αλλαγέςπου σχετίζονται με παραβίαση της βρογχικής βατότητας - ατελεκτασία. με την εξάπλωση της ΜΒΤ από τη βρογχογενή οδό (εστίες ειδικής φλεγμονής). με την προσθήκη μη ειδικής χλωρίδας (εστίες μη ειδική φλεγμονή). Κλινικά σημείασε βρογχοπνευμονικές βλάβες εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούςκαι εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού, το χρονοδιάγραμμα ανάπτυξης των επιπλοκών. Με ατελεκτατικές-πνευμονικές διεργασίες στον πνευμονικό ιστό, προσδιορίζονται εστίες ειδικής και μη ειδικής φλεγμονής μαζί με ατελεκτατικές αλλαγές.

Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από το χρόνο ανάπτυξης των επιπλοκών και την επάρκεια της θεραπείας. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει κατά την περίοδο των ατελεκτατικών και ατελεκτατικών-πνευμονικών αλλαγών, τότε είναι δυνατόν ευνοϊκό αποτέλεσμα. Με μια καθυστερημένη ανιχνευόμενη επιπλοκή, αναπτύσσεται πνευμοσκλήρωση με εστίες ασβεστοποίησης.

Αιματογενής και λεμφογενής διάδοση

Η αιματογενής και λεμφογενής διάδοση σε περιορισμένους ή γενικευμένους όγκους εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά ή εφήβους που ζουν σε εστίες φυματίωσης, ιδιαίτερα με καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και μη έγκαιρη δημιουργία οικογενειακής επαφής. Η περιορισμένη διάδοση εκδηλώνεται λόγω της λεμφοαιματογενούς εξάπλωσης της ΜΒΤ από πρωτογενείς εστίες (PTK, TVLNU) και συνήθως εντοπίζεται στον άνω πνεύμονα. Η διάδοση σε άλλα όργανα οδηγεί στην ανάπτυξη εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης.

Η γενικευμένη διάδοση της MBT αναπτύσσεται συχνότερα με νέες πρωτογενείς διεργασίες, κυρίως σε μικρά παιδιά από εστίες φυματίωσης. Οι πιο σοβαρές μορφές αυτής της διάδοσης είναι η φυματίωση, η φυματιώδης σηψαιμία και η φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Παράδειγμα.Ένα αγόρι 2 ετών από μια οικογένεια φυματίωσης επικοινώνησε με το MBT+. Η ασθένεια του παιδιού αποκαλύφθηκε κατά την εξέταση εξ επαφής. Συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού τους τελευταίους 8 μήνες. BCG - κατά τη γέννηση. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι ευδιάκριτα: μειωμένη όρεξη, λήθαργος, σωματικό βάρος - 10,5 kg, περιφερειακοί λεμφαδένες σε VII ομάδεςμικρό, ελαστικά συμπιεσμένο. Στους πνεύμονες στα δεξιά στα ανώτερα τμήματα, υπάρχει εξασθενημένη αναπνοή, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, το ήπαρ προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου κατά 2,0 cm. 109, ουδετερόφιλα - 48%, λεμφοκύτταρα - 39, μονοκύτταρα - 12, ηωσινόφιλα - 4%, ESR - 28 mm/h.

Ακτινογραφία: επέκταση του μεσοθωρακίου προς τα δεξιά λόγω αύξησης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων των παρατραχειακών, βρογχοπνευμονικών και διακλαδιστικών ομάδων, εστίες εγκατάλειψης σε άνω λοβόςδεξιός πνεύμονας.

Πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι τόσο επιπλοκές πρωτοπαθών μορφών όσο και ανεξάρτητη μορφή της νόσου. Αναλύονται λεπτομερώς σε ειδική ενότητα αυτού του οδηγού.

Πρωτογενής κοιλότητα

Με μη έγκαιρη διάγνωση του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους από τις εστίες της φυματιώδους λοίμωξης, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει και να σχηματιστεί κοιλότητα σήψης στη ζώνη της πρωτοπαθούς προσβολής. ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιααυτή η μορφή PTK άρχισε να εμφανίζεται συχνότερα σε μικρά παιδιά. Τα κλινικά σημάδια της νόσου κατά την ανάπτυξη της κοιλότητας της αποσύνθεσης εκφράζονται σαφώς: απώλεια όρεξης, υποπυρετική θερμοκρασίασώμα, βήχας με πτύελα, μερικές φορές αιμόπτυση. ακούγεται στον πνεύμονα σκληρή αναπνοήκαι δυνατός συριγμός. Στο αίμα - ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, ESR - 25-45 mm/h. Η αντίδραση Mantoux με 2TE είναι είτε κανονική είτε υπερεργική. Ακτινογραφία στα ανώτερα ή μεσαία τμήματα στη ζώνη της πρωτοπαθούς προσβολής, που βρίσκεται υπουπεζωκοτικά, το σημείο καταστροφής. Τα μικρά ή μεγάλα κέντρα εγκατάλειψης βρίσκονται συνήθως γύρω από την εστίαση.

Αρχικά, η ζώνη αποσύνθεσης περιορίζεται αδιάκριτα από τον περιβάλλοντα διηθητικό ιστό, τα περιγράμματα της κοιλότητας από το εσωτερικό είναι ανομοιόμορφα λόγω της παρουσίας νεκρωτικών μαζών που δεν έχουν ακόμη λιώσει. Σταδιακά, η κοιλότητα καθαρίζεται - και αυτό εσωτερικοί τοίχοιγίνει λεία. Σπάνια, η στάθμη του υγρού προσδιορίζεται στην κοιλότητα. Μερικές φορές η αποσύνθεση αρχίζει σε πολλά σημεία και εμφανίζονται πολλαπλές μικρές κοιλότητες. Με την πρόοδο, η κοιλότητα της αποσύνθεσης μπορεί να γίνει πηγή βρογχογενούς σποράς. Ολοκληρωμένη θεραπείαοδηγεί στο κλείσιμο της κοιλότητας και στο σχηματισμό εστίας ή πνευμοσκλήρωσης. Σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης, παρατηρείται συνδυασμός τέτοιων επιπλοκών όπως τερηδόνα και σπορά, βρογχογενής βλάβη στο πλαίσιο σημαντικής αύξησης του VLN.

Κασώδης πνευμονία

Η κασώδης πνευμονία είναι πλέον σπάνια, κυρίως σε παιδιά των πρώτων 5 ετών της ζωής. Η πρόγνωσή της όμως είναι δύσκολη, ειδικά στα μικρά παιδιά.

Η κασώδης πνευμονία είναι το αποτέλεσμα της εξέλιξης της PTC, συνήθως έχει τον χαρακτήρα λοβιακής ή τμηματικής πνευμονίας.

Σημαντική επέκταση πνευμονική ρίζα, εμφύσημα του πνευμονικού ιστού σε φόντο έντονων διηθητικών αλλαγών με περιοχές κασώδους νέκρωσης. Στα μικρά παιδιά, η διήθηση διαρκεί πολύ, η αποσύνθεση εμφανίζεται εντατικά, το μέγεθος των κοιλοτήτων αυξάνεται, η διάδοση παρατηρείται συχνότερα, η ανάπτυξη πλευρίτιδας. Κλινική εικόνα: σοβαρή δηλητηρίαση, ρίγη, έντονοι καταρρακτώδεις ιδρώτες, πυρετός λάθος τύπου. Αντικειμενικά: απώλεια σωματικού βάρους, βράχυνση του ήχου κρουστών, πολλαπλές υγρές ράγες διαφόρων μεγεθών, περιοχές εξασθενημένης και βρογχικής αναπνοής. Αιμογράφημα: υποχρωμική αναιμία, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση μαχαιριού, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, ESR έως 50–60 mm/h. Η κασώδης πνευμονία απαιτεί εντατική φυματιοστατική, παθογενετική θεραπεία. Αποτελέσματα κασετώδους πνευμονίας: περιοχή ίνωσης, κίρρωση, μετάβαση σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση.

Από το βιβλίο Ο ΑΝΘΡΩΠΟΣ ΚΑΙ Η ΨΥΧΗ ΤΟΥ. Ζω σε φυσικό σώμακαι τον αστρικό κόσμο ο συγγραφέας Ivanov Yu M

Από το βιβλίο 100 μεγάλες επιστημονικές ανακαλύψεις συγγραφέας Σαμίν Ντμίτρι

Από το βιβλίο Promalp σε απαντήσεις σε ερωτήσεις συγγραφέας Gofshtein Alexander Ilyich

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης Στο δεύτερο μισό του δέκατου ένατου αιώνα στη Γερμανία, κάθε έβδομος άνθρωπος πέθαινε από φυματίωση. Οι γιατροί ήταν ανίσχυροι. Η φυματίωση θεωρούνταν γενικά κληρονομική ασθένεια και ως εκ τούτου δεν έγιναν προσπάθειες καταπολέμησής της. Συνταγογραφήθηκαν ασθενείς

Από το βιβλίο Ρύθμιση των Windows 7 με τα χέρια σας. Πώς να το κάνετε εύκολο και βολικό στην εργασία συγγραφέας Γκλάντκι Αλεξέι Ανατόλιεβιτς

34. Σε τοπικούς βρόχους: α. Όταν καταστραφεί ένας βρόχος, οι υπόλοιποι αντιλαμβάνονται το φορτίο του συστήματος, όταν ένα από τα σημεία αγκύρωσης καταστρέφεται, τα υπόλοιπα αντιλαμβάνονται το φορτίο του συστήματος. Το φορτίο σε όλα τα σημεία αγκύρωσης κατανέμεται ομοιόμορφα.γ. Όταν σπάσει ένας βρόχος

Από το βιβλίο Αγαύη από το Α έως το Ω. Η πληρέστερη εγκυκλοπαίδεια συγγραφέας Korzunova Alevtina

Από το βιβλίο Φθησιολογία. Ευρετήριο συγγραφέας Pak F. P.

Ένα μείγμα βοτάνων για τη φυματίωση «Η φυματίωση δεν μπορεί να επηρεάσει έναν άνθρωπο εάν το πεπτικό του σύστημα είναι σε τάξη», είπε ο Swami Sivananda, ένας δάσκαλος της γιόγκα. Η φυματίωση είναι μια πολύ σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια. Ακόμη και η αναφορά σε αυτό τρομερό όνομαεμπνέει αρκετά κατανοητό τρόμο.

Από το βιβλίο Εγκυκλοπαίδεια Ειδικών Υπηρεσιών ο συγγραφέας Degtyarev Klim

Επιδημιολογία της φυματίωσης Η φυματίωση είναι χρόνια μόλυνσηκοκκιωματώδης τύπος, που προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis και χαρακτηρίζεται από διαφορετικές φάσεις της πορείας. Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από το επίπεδο της ατομικής αντίστασης

Από το βιβλίο Sniper Survival Manual ["Πυροβολήστε σπάνια, αλλά με ακρίβεια!"] συγγραφέας Fedoseev Semyon Leonidovich

Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης Χρησιμοποιείται επί του παρόντος στη Ρωσία κλινική ταξινόμησηφυματίωση, εγκεκριμένη με Διάταξη του Υπουργείου Υγείας Ρωσική Ομοσπονδίαμε ημερομηνία 21 Μαρτίου 2003 Αρ. 109. Η ταξινόμηση αποτελείται από τέσσερις κύριες ενότητες:

Από το βιβλίο Skin Diseases: Effective Methods of Treatment and Prevention συγγραφέας Σαβέλιεβα Έλενα Μ.

Διαγνωστικές μέθοδοι φυματίωσης Κλινικές διαγνώσεις Διάφορα κλινικές μορφέςφυματίωση, οι φάσεις της πορείας της νόσου, η επικαιρότητα της διάγνωσής τους, η ηλικία του ασθενούς καθορίζουν την πρωτοτυπία των παραπόνων, τα συμπτώματα της νόσου, τις ακτινογραφίες και τα εργαστηριακά δεδομένα

Από το βιβλίο Drive Like The Stig από τον Μπεν Κόλινς

Ενότητα 2 Κλινικές μορφές φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων της πρωτοπαθούς περιόδου Οι κλινικές μορφές φυματίωσης διακρίνονται σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς. Τα πρώτα είναι πιο συνηθισμένα στην παιδική ηλικία και εφηβική ηλικία, πολύ λιγότερο συχνά σε ενήλικες, δευτερεύουσες μορφές -

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Ενότητα 5 Πρόληψη της Φυματίωσης Η φυματίωση είναι κοινωνική ιατρικό πρόβλημαγια την υγειονομική περίθαλψη όλων των χωρών. Προβλήματα φυματίωσης μετά την απώλεια ενδιαφέροντος γι 'αυτά τη δεκαετία του '80. 20ος αιώνας προσελκύει όλο και περισσότερη προσοχή κάθε χρόνο. Έχει να κάνει με την ανάπτυξη

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Ειδική προφύλαξηφυματίωση Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης συνίσταται στον εμβολιασμό και Επανεμβολιασμός BCGκαι χημειοπροφύλαξη. Ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης στοχεύει στη δημιουργία εμβολιαστικής ανοσίας με βάση το φυσικό

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Σαουδική Αραβία: συμμετοχή σε τοπικές συγκρούσεις Το σύστημα πληροφοριών της χώρας: Κοινή Διοίκηση στρατιωτική νοημοσύνη. Υπάγεται στο Υπουργείο Άμυνας και Πολιτικής Αεροπορίας, Κύρια Μυστική Υπηρεσία του Υπουργείου Εσωτερικών, Πολιτική Άμυνα και έκτακτης ανάγκης

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Αντιμετώπιση δερματικής φυματίωσης Μόνο και αποκλειστικά ιατρική! Αυτή τη στιγμή υπάρχουν ραβδιά κατά του Κοχ αποτελεσματικά αντιβιοτικά. Η φυματίωση είναι ιάσιμη, αν και αυτή η μόλυνση, θα πρέπει να αναγνωριστεί, είναι μια από τις πιο επιρρεπείς σε μια λανθάνουσα, παρατεταμένη, επίμονη πορεία. Ωστόσο,

Από το βιβλίο του συγγραφέα

1.3. Η εποχή του πρωτογενούς χάους Πέρασε το 1865 από το αγγλικό κοινοβούλιο, ο νόμος περί Κόκκινης Σημαίας περιόρισε την ταχύτητα μεταφοράς στα ιλιγγιώδη 6 km/h. Σύμφωνα με αυτόν τον νόμο, ένα άτομο που κυματίζει

Η φυματιώδης δηλητηρίαση είναι μια πρώιμη κλινική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης με ελάχιστη ειδική βλάβη. Αναπτύσσεται σε άτομα με σχετικά μικρά λειτουργικές διαταραχέςσε ανοσοποιητικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού τοξικών προϊόντων, εμφανίζεται παροδική βακτηριαιμία και τοξαιμία, οι οποίες αυξάνουν την ειδική ευαισθητοποίηση των ιστών στα μυκοβακτήρια και τα μεταβολικά τους προϊόντα και αυξάνουν την τάση για έντονες τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις των ιστών.

Τα μυκοβακτήρια με δηλητηρίαση από φυματίωση εντοπίζονται κυρίως στο λεμφικό σύστημα, σταδιακά εγκαθίστανται στους λεμφαδένες και προκαλούν υπερπλασία του λεμφικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μικροπολυαδενοπάθεια, η οποία είναι χαρακτηριστική για όλες τις μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης.

Η δηλητηρίαση από τη φυματίωση εκδηλώνεται με διάφορες λειτουργικές διαταραχές, υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη και στη μικροπολυαδενοπάθεια. Η διάρκεια της φυματιώδους δηλητηρίασης ως μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης δεν υπερβαίνει τους 8 μήνες. Συνήθως πάει καλά. Η συγκεκριμένη φλεγμονώδης αντίδραση σταδιακά υποχωρεί, τα μεμονωμένα φυματιώδη κοκκιώματα υφίστανται μετασχηματισμό του συνδετικού ιστού. Στη ζώνη της φυματιώδους νέκρωσης εναποτίθενται άλατα ασβεστίου και σχηματίζονται μικροαποτιτανώσεις.

Μερικές φορές η φυματιώδης δηλητηρίαση αποκτά χρόνια πορεία ή εξελίσσεται με το σχηματισμό τοπικών μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η αντίστροφη ανάπτυξη της δηλητηρίασης από τη φυματίωση επιταχύνεται με τη θεραπεία με αντιφυματικά φάρμακα.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι η πιο κοινή κλινική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, που επηρεάζει διάφορες ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Συχνά αναπτύσσεται φλεγμονή στους λεμφαδένες των βρογχοπνευμονικών και τραχειοβρογχικών ομάδων, συνήθως χωρίς συμμετοχή σε συγκεκριμένη διαδικασίαπνευμονικός ιστός. Οι φυματιώδεις βλάβες των λεμφαδένων της βρογχοπνευμονικής ομάδας ονομάζονται συχνά βρογχοαδενίτιδα.

Μετά τη μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, αναπτύσσεται υπερπλαστική αντίδραση στους λεμφαδένες, ακολουθούμενη από σχηματισμό φυματιωδών κοκκιωμάτων. Η εξέλιξη της συγκεκριμένης φλεγμονής οδηγεί στη σταδιακή αντικατάσταση του λεμφικού ιστού με φυματιώδεις κοκκοποιήσεις. Η περιοχή της νέκρωσης του σκελετού μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με την πάροδο του χρόνου και να εξαπλωθεί σχεδόν σε ολόκληρο τον λεμφαδένα. Στους ιστούς που γειτνιάζουν με τον λεμφαδένα, εμφανίζονται βρόγχοι, αγγεία, νευρικοί κορμοί, μεσοθωρακικός υπεζωκότας, παραειδικές και μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Η παθολογική διαδικασία προχωρά και συλλαμβάνει άλλους προηγουμένως αμετάβλητους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Ο συνολικός όγκος των τοπικών ζημιών είναι πολύ σημαντικός.

Ανάλογα με το μέγεθος των προσβεβλημένων ενδοθωρακικών λεμφαδένων και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται υπό όρους οι διηθητικές και οι ογκώδεις (όπως ογκώδεις) μορφές της νόσου. Η διηθητική μορφή νοείται ως μια κυρίως υπερπλαστική αντίδραση του λεμφαδενοειδούς ιστού με ελαφρά κασώδη νέκρωση και περιεστιακή διήθηση. Η ογκώδης μορφή σχετίζεται με σοβαρή κασώδη νέκρωση στον λεμφαδένα και πολύ ασθενή διηθητική αντίδραση στους περιβάλλοντες ιστούς.

Η πορεία της μη επιπλεγμένης φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι συχνά ευνοϊκή, ιδιαίτερα με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία. Η περιεστιακή διήθηση υποχωρεί, σχηματίζονται ασβεστοποιήσεις στη θέση των καζωδών μαζών, η κάψουλα του λεμφαδένα υαλινοποιείται και αναπτύσσονται ινώδεις αλλαγές. Κλινική θεραπεία με σχηματισμό χαρακτηριστικών υπολειπόμενες αλλαγέςεμφανίζεται κατά μέσο όρο 2-3 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.

Μια περίπλοκη ή προοδευτική πορεία φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να οδηγήσει σε συγκεκριμένη βλάβη του πνευμονικού ιστού. Λεμφοαιματογενής και βρογχογενής γενίκευση της διαδικασίας παρατηρείται σε ασθενείς με προοδευτικές διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, οι οποίες βαθαίνουν στο φόντο της φυματίωσης. Συχνότερα αυτό συμβαίνει με καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου και ανεπαρκή θεραπεία.

Πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης

Το σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι η πιο σοβαρή μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, επηρεάζοντας καθώς το σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης σχετίζεται με υψηλή μολυσματικότητα του παθογόνου και σημαντική έκπτωση της κυτταρικής ανοσίας.

Το σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι μια τοπική κλινική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, στην οποία διακρίνονται τρία συστατικά μιας συγκεκριμένης βλάβης: πρωτογενής προσβολή με περιεστιακή αντίδραση, φυματίωση ενός περιφερειακού λεμφαδένα και μια ζώνη φυματιώδους λεμφαγγίτιδας που τα συνδέει.

Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης με βλάβες του πνεύμονα και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να αναπτυχθεί με δύο τρόπους. Με μαζική αερογενής μόλυνσηλοιμογόνο Mycobacterium tuberculosis στη θέση εισαγωγής τους στον πνευμονικό ιστό, εμφανίζεται μια πρωτογενής πνευμονική προσβολή με τη μορφή οξείας ή λοβιακής κασώδους πνευμονίας με ζώνη περιεστιακής φλεγμονής. Η προσβολή εντοπίζεται σε καλά αεριζόμενα μέρη του πνεύμονα, συνήθως υπουπεζωκοτική. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων. Το Mycobacterium tuberculosis με ένα ρεύμα λεμφαδένων διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Η εισαγωγή μυκοβακτηρίων οδηγεί σε υπερπλασία του λεμφικού ιστού και ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία, μετά από μια βραχυπρόθεσμη μη ειδική εξιδρωματική φάση, αποκτά συγκεκριμένο χαρακτήρα.

Έτσι σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, τη συγκεκριμένη λεμφαγγειίτιδα και τη ζώνη φυματιώδους φλεγμονής στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Επιπλέον, με αερογενή μόλυνση, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να διεισδύσει μέσω του ανέπαφου βρογχικού βλεννογόνου στα περιβρογχικά λεμφικά πλέγματα και. περαιτέρω, στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, όπου αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη φλεγμονή. Σε ιστούς που βρίσκονται δίπλα τους, εμφανίζεται μια μη ειδική φλεγμονώδης αντίδραση. Οι προκύπτουσες διαταραχές οδηγούν σε λεμφοστασία και επέκταση των λεμφικών αγγείων.

Είναι δυνατή μια λεμφογενής ανάδρομη πορεία ανάπτυξης. Με την εξάπλωση της φλεγμονής από τον λεμφαδένα στο τοίχωμα του παρακείμενου βρόγχου, τα μυκοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στον πνευμονικό ιστό μέσω της βρογχογενούς οδού. Η εισαγωγή μυκοβακτηρίων στον πνευμονικό ιστό προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονώδης απόκριση, το οποίο συνήθως αιχμαλωτίζει το τελικό βρογχιόλιο, αρκετά ακίνια και λοβούς. Η φλεγμονή αποκτά γρήγορα έναν συγκεκριμένο χαρακτήρα: σχηματίζεται μια ζώνη κασετώδους νέκρωσης, που περιβάλλεται από κοκκιώσεις. Έτσι, μετά την ήττα των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, σχηματίζεται το πνευμονικό συστατικό του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης.

Στο πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης παρατηρούνται ευρέως διαδεδομένες ειδικές, έντονες παραειδικές και μη ειδικές αλλαγές. Ωστόσο, η τάση προς μια καλοήθη πορεία της νόσου παραμένει. Η αντίστροφη εξέλιξη είναι αργή. θετικό αποτέλεσμασυνεισφέρουν έγκαιρη διάγνωσησύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης και έγκαιρη έναρξη κατάλληλης θεραπείας.

Με την αντίστροφη ανάπτυξη του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, η περιεστιακή διήθηση σταδιακά υποχωρεί, οι κοκκοποιήσεις μετατρέπονται σε ινώδης ιστός, οι κασώδεις μάζες συμπιέζονται και εμποτίζονται με άλατα ασβεστίου. Μια υαλώδης κάψουλα αναπτύσσεται γύρω από την αναδυόμενη εστία. Σταδιακά, στη θέση του πνευμονικού συστατικού, σχηματίζεται ένα κέντρο Gon. Με την πάροδο του χρόνου, η εστίαση του Γκον μπορεί να υποστεί οστεοποίηση. Στους λεμφαδένες, παρόμοιες επανορθωτικές διεργασίες συμβαίνουν κάπως πιο αργά και επίσης τελειώνουν με το σχηματισμό αποτιτανώσεων. Η θεραπεία της λεμφαγγίτιδας συνοδεύεται από ινώδη συμπίεση των περιβρογχικών και περιαγγειακών ιστών.

Ο σχηματισμός της εστίας Gon στον πνευμονικό ιστό και ο σχηματισμός ασβεστώσεων στους λεμφαδένες είναι μορφολογική επιβεβαίωση της κλινικής ίασης του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης, που εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3,5-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.

Σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, η πρωτοπαθής φυματίωση μερικές φορές αποκτά χρόνια, κυματοειδή, σταθερά προοδευτική πορεία. Στους λεμφαδένες, μαζί με αργά σχηματιζόμενες ασβεστώσεις, εντοπίζονται φρέσκες καζεο-νεκρωτικές αλλαγές. ΣΤΟ παθολογική διαδικασίανέες ομάδες λεμφαδένων εμπλέκονται σταδιακά, σημειώνονται επαναλαμβανόμενα κύματα λεμφοαιματογενούς διάδοσης με βλάβες προηγουμένως αμετάβλητων τμημάτων του πνεύμονα. Εστίες αιματογενών προβολών σχηματίζονται και σε άλλα όργανα: νεφρά, οστά, σπλήνα.

Για όλες τις μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης αντίστροφη ανάπτυξη διαδικασία της φυματίωσηςκαι κλινική θεραπείασυνοδεύονται από τον θάνατο των περισσότερων μυκοβακτηρίων και την αποβολή τους από τον οργανισμό. Ωστόσο, ορισμένα μυκοβακτήρια μετατρέπονται σε L-μορφές και επιμένουν σε υπολειμματικές εστίες μετά τη φυματίωση. Αλλοιωμένα και ανίκανα για αναπαραγωγή, τα μυκοβακτήρια διατηρούν μη στείρα αντιφυματική ανοσία, η οποία παρέχει στο άτομο σχετική αντίσταση στην εξωγενή φυματίωση.

πρωτοπαθής φυματίωση

Η πρωτοπαθής φυματίωση περιλαμβάνει εκείνες τις κλινικές μορφές που εμφανίζονται κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς μόλυνσης και χαρακτηρίζονται από ιδιόμορφα κλινικά, ακτινολογικά και ανοσοβιολογικά σημεία. Αναπτύσσονται, κατά κανόνα, κατά το πρώτο έτος της λοίμωξης MBT με έμφαση στους πρώτους 2-6 μήνες. Όσο πιο κοντό περίοδος επώασης(4 εβδομάδες), τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Γνωρίσματα του χαρακτήραη πρωτοπαθής φυματίωση είναι τα εξής: 1) πρωτογενής μόλυνσησυχνά προχωρά με υψηλή ευαισθητοποίηση όλων των οργάνων και ιστών με απόβλητα MBT, η οποία συνοδεύεται από έντονες δοκιμές κατά τη «στροφή» της αντίδρασης φυματίνης (75% των μολυσμένων έχουν αντίδραση Mantoux με 2TE 11 mm ή περισσότερο, έως υπερεργικές αντιδράσεις). 2) τάση γενίκευσης της λοίμωξης κυρίως από τη λεμφοαιματογενή οδό. 3) λεμφοτροπισμός, δηλαδή βλάβη στο λεμφικό σύστημα: λεμφαδένες και λεμφικά αγγεία. 4) ανάπτυξη παραειδικών αντιδράσεων: βλεφαρίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, οζώδες ερύθημα, αρθραλγία κ.λπ. 5) τάση για αυτοθεραπεία. η κλινική αποκατάσταση είναι συχνή.

Η δομή της πρωτοπαθούς φυματίωσης κυριαρχείται από κλινικές μορφές στις οποίες η ήττα των λεμφαδένων είναι η κύρια (φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων).

Η ήττα των λεμφαδένων είναι η κύρια μορφολογική και κλινική έκφραση της πρωτοπαθούς φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας τρέχουσας. Ορίζει κλινική εικόνα, συχνότητα και φύση των επιπλοκών, χρόνος και σταθερότητα θεραπείας.

Το MBT εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα από το περιβάλλον στις περισσότερες περιπτώσεις μέσω της αναπνευστικής οδού. Ο ίδιος ο μηχανισμός ανάπτυξης πνευμονική διαδικασίαμπορεί να είναι αιματογενής, καθώς η αντιληπτή λοίμωξη δεν καθορίζεται αμέσως από τους πνεύμονες και οι τελευταίοι επηρεάζονται διαδοχικά (μετά από 3–4 εβδομάδες ή περισσότερο) κατά την κυκλοφορία του ΜΒΤ στο κυκλοφορικό σύστημα. Η προσβολή των πνευμόνων είναι συνέπεια συγκεκριμένων φυματιωδών αλλαγών στους λεμφαδένες. Οι πνευμονικές διηθήσεις στο κλασικό πρωτοπαθές σύμπλεγμα οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε ατελεκτατικές αλλαγές λόγω της μετάβασης της διαδικασίας από τους διευρυμένους βρογχικούς λεμφαδένες στους λοβιακούς και τμηματικούς βρόγχους. Σύμφωνα με τα στοιχεία των εγχώριων παθολόγων και βρογχολόγων, αλλαγές στους βρόγχους, συμπεριλαμβανομένων των τμηματικών και υποτμηματικών, ανιχνεύθηκαν στο 25-94% των παιδιών με πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης. Οι αλλαγές στους βρόγχους συχνά εμφανίζονταν μετά από 4-12 μήνες. μετά την ανάπτυξη τοπικών μορφών φυματίωσης.

Η κυρίαρχη στιγμή στην εμφάνιση κλινικών μορφών πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι η κυκλοφορία του ΜΒΤ μέσω του λεμφικού συστήματος, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη παραειδικών και ειδικών αλλαγών κυρίως στους λεμφαδένες. Η έξοδος του ιατρείου εκτός του λεμφικού συστήματος σηματοδοτεί την εμφάνιση πολλαπλών εντοπισμών, κυρίως από την αιματογενή οδό, σε διάφορα όργανα και συστήματα (ήπαρ, σπλήνα, έντερα, μυοσκελετικό σύστημα, όργανα όρασης, κεντρ νευρικό σύστημακαι τα λοιπά.). Φυματίωση της πρωτοπαθούς περιόδου: αυτή είναι μια μη τοπική μορφή φυματίωσης - δηλητηρίαση από φυματίωση. πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης; φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Επιπλέον, τα παιδιά είναι κατά κύριο λόγο ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, σε νεαρή ηλικία, ζώντας στο επίκεντρο της μόλυνσης, αναπτύσσεται η φυματίωση πρωτοπαθούς προέλευσης. Με καθυστερημένη διάγνωση αυτής της σοβαρής μορφής γενικευμένης διαδικασίας, το παιδί πεθαίνει.

Σε ένα μολυσμένο με ΜΒΤ παιδί, έφηβο ή αφού έχουν υποστεί κλινικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης για 1-4 χρόνια, σχηματίζεται σχετική ανοσία στη φυματίωση.

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (DE) του συγγραφέα TSB

Από το βιβλίο Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια (PE) του συγγραφέα TSB

Από το βιβλίο Ενδοκρινολογία: σημειώσεις διαλέξεων ο συγγραφέας Drozdova M V

Από το βιβλίο 1000 συμβουλές από έμπειρο γιατρό. Πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης συγγραφέας Kovalev Viktor Konstantinovich

Από το βιβλίο Φθησιολογία. Ευρετήριο συγγραφέας Pak F. P.

Από το βιβλίο Emergency Handbook συγγραφέας Khramova Elena Yurievna

Από το βιβλίο Ολοκληρώθηκε ιατρικό βιβλίο αναφοράςδιαγνωστικά συγγραφέας Vyatkina P.

Στάδιο δεύτερο: αρχική εξέταση του θύματος και πρώτες βοήθειες για απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις Πριν αρχίσετε να παρέχετε τις πρώτες βοήθειες, πρέπει να λάβετε άδεια από το άτομο που πρόκειται να βοηθήσετε.

Από το βιβλίο του Modicin. Εγκυκλοπαίδεια Παθολογική ο συγγραφέας Ζούκοφ Νικήτα

Αρχικός έλεγχοςτραυματίας Μόλις πλησιάσετε το θύμα, αρχίστε να του μιλάτε. Όσο δύσκολο κι αν είναι, μιλήστε αργά, ήρεμα, καθαρά.Αν χρειαστεί, γονατίστε. Τα μάτια σας πρέπει να είναι στο ύψος των ματιών του ατόμου που είστε

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Πρωτοπαθής φυματίωση Η πρωτοπαθής φυματίωση περιλαμβάνει εκείνες τις κλινικές μορφές που εμφανίζονται κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης και χαρακτηρίζονται από ιδιόμορφα κλινικά, ακτινολογικά και ανοσοβιολογικά σημεία. Συνήθως αναπτύσσονται ξανά

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης Η πρωτοπαθής φυματίωση εμφανίζεται κυρίως στην πρώιμη και προσχολική παιδική ηλικία και εφηβεία (18-30%), σε μαθητές σχολείου - λιγότερο συχνά (9-12%) και σπάνια - στη δομή της επίπτωσης ενεργών μορφών φυματίωσης στον ενήλικο πληθυσμό

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Χρόνια τρέχουσα πρωτοπαθής φυματίωση Η χρόνια τρέχουσα πρωτοπαθής φυματίωση είναι μια παραλλαγή της ανάπτυξης της πρωτοπαθούς φυματίωσης που δεν διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται έγκαιρα και μετατρέπεται σε χρόνια προοδευτική κυματοειδή πορεία για πολλά χρόνια.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Πρωτοβάθμια τουαλέτα του νεογνού Κατά τον τοκετό στο μαιευτήριο, η κύρια τουαλέτα γίνεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Στην ίδια περίπτωση, εάν ο τοκετός γίνει σε περιβάλλον μακριά από το νοσοκομείο, και ακόμη περισσότερο εάν η γυναίκα που γεννά έχει μόνο έναν βοηθό, αυτές οι δραστηριότητες

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός Ονομάζεται πρωτοπαθής αλδοστερονισμός, ή το σύνδρομο Conn, εμφανίζεται λόγω της ανάπτυξης ενός καλοήθους όγκου (αδενώματος) του φλοιού των επινεφριδίων, στον οποίο εκκρίνεται η ορμόνη αλδοστερόνη (Εικ. 9). Οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια 3 φορές

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Πρωτοπαθής αλδοστερισμός Αντιμετωπίστε το αδένωμα των επινεφριδίων λειτουργικό τρόποΩστόσο, δεν μπορεί να αφαιρεθεί κάθε όγκος. Υπάρχει μια ειδική μορφή της νόσου στην οποία ενδείκνυται συντηρητική θεραπείαεπειδή είναι επιδεκτική θεραπείας με δεξαμεθαζόνη. Στην προεγχειρητική

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Πρωτοπαθής παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα Η νόσος αυτή ανήκει στην ομάδα των μεταβολικών-δυστροφικών βλαβών των αρθρώσεων. Βασίζεται στον εκφυλισμό και την καταστροφή αρθρικός χόνδρος, η λειτουργία του οποίου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την κατάσταση των ενδοκρινών αδένων.

Από το βιβλίο του συγγραφέα

3.12. Φυματίωση Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ είναι μια σοβαρή λοιμώδης νόσος που αντιμετωπίζεται εδώ και χρόνια και ανιχνεύεται από τυχαία. ανοιχτή μορφήφυματίωση, αλλά όλα αλλάζουν,