Εστιακή φυματίωση του άνω λοβού. Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Ιατρικές εγκαταστάσεις με τις οποίες μπορείτε να επικοινωνήσετε

γενική περιγραφή

Η διηθητική φυματίωση θεωρείται συνήθως ως το επόμενο στάδιο της εξέλιξης της κοιλιοειδούς πνευμονικής φυματίωσης, όπου το κύριο σύμπτωμα είναι ήδη η διήθηση, που αντιπροσωπεύεται από εξιδρωματική-πνευμονική εστία με κασώδη αποσύνθεση στο κέντρο και έντονη φλεγμονώδη αντίδραση κατά μήκος της περιφέρειας.

Οι γυναίκες είναι λιγότερο ευαίσθητες στη φυματίωση: αρρωσταίνουν τρεις φορές λιγότερο από τους άνδρες. Επιπλέον, στους άνδρες, η τάση για μεγαλύτερη αύξηση της επίπτωσης παραμένει. Η φυματίωση εμφανίζεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20-39 ετών.

Τα ανθεκτικά στα οξέα βακτήρια του γένους Mycobacterium θεωρούνται υπεύθυνα για την ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. Υπάρχουν 74 είδη τέτοιων βακτηρίων και βρίσκονται παντού στο ανθρώπινο περιβάλλον. Όμως η αιτία της φυματίωσης στον άνθρωπο δεν είναι όλα αυτά, αλλά τα λεγόμενα ανθρώπινα και βοοειδή μυκοβακτηρίδια. Τα μυκοβακτήρια είναι εξαιρετικά παθογόνα και χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή στο εξωτερικό περιβάλλον. Αν και η παθογένεια μπορεί να ποικίλλει σημαντικά υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων και την κατάσταση της άμυνας του ανθρώπινου σώματος που έχει μολυνθεί. Ο βόειος τύπος του παθογόνου απομονώνεται κατά τη διάρκεια ασθένειας σε κατοίκους της υπαίθρου, όπου η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της τροφικής οδού. Η φυματίωση των πτηνών προσβάλλει άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η συντριπτική πλειοψηφία των πρωτογενών λοιμώξεων ενός ατόμου με φυματίωση συμβαίνει με αερογενή οδό. Εναλλακτικοί τρόποι εισαγωγής λοίμωξης στο σώμα είναι επίσης γνωστοί: διατροφικός, επαφής και διαπλακουντιακός, αλλά είναι πολύ σπάνιοι.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης (διηθητικά και εστιακά)

• Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
• Καταρρακτώδεις ιδρώτες.
• Βήχας με γκρίζα πτύελα.
• Ο βήχας μπορεί να προκαλέσει την έξοδο αίματος ή την έξοδο αίματος από τους πνεύμονες.
• Πόνος στο στήθος είναι πιθανός.
• Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι μεγαλύτερη από 20 ανά λεπτό.
• Αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης, συναισθηματική αστάθεια.
• Κακή όρεξη.

Διαγνωστικά

• Πλήρης αιματολογική εξέταση: ελαφρά λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, ελαφρά αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
• Ανάλυση πτυέλων και βρογχικών πλύσεων: Το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται στο 70% των περιπτώσεων.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων: τα διηθήματα εντοπίζονται συχνότερα στα τμήματα 1, 2 και 6 του πνεύμονα. Από αυτά στη ρίζα του πνεύμονα πηγαίνει η λεγόμενη διαδρομή, η οποία είναι συνέπεια περιβρογχικών και περιαγγειακών φλεγμονωδών αλλαγών.
• Υπολογιστική τομογραφία πνευμόνων: σας επιτρέπει να λαμβάνετε τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη δομή του διηθήματος ή της κοιλότητας.

Θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης (διηθητική και εστιακή)

Η φυματίωση πρέπει να αρχίσει να αντιμετωπίζεται σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά φυματιοστατικά φάρμακα πρώτης γραμμής. Η θεραπεία τελειώνει μόνο μετά από πλήρη υποχώρηση των διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες, η οποία συνήθως διαρκεί τουλάχιστον εννέα μήνες ή και αρκετά χρόνια. Περαιτέρω θεραπεία κατά της υποτροπής με κατάλληλα φάρμακα μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη υπό τις συνθήκες ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης. Ελλείψει μακροπρόθεσμου αποτελέσματος, η διατήρηση καταστροφικών αλλαγών, ο σχηματισμός εστιών στους πνεύμονες, η θεραπεία κατάρρευσης (τεχνητός πνευμοθώρακας) ή η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές δυνατή.

Απαραίτητα φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό.

• (Tubazid) - αντιφυματικό, αντιβακτηριακό, βακτηριοκτόνο παράγοντα. Δοσολογικό σχήμα: η μέση ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 0,6-0,9 g, είναι το κύριο αντιφυματικό φάρμακο. Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή δισκίων, σκόνης για την παρασκευή αποστειρωμένων διαλυμάτων και έτοιμου διαλύματος 10% σε αμπούλες. Η ισονιαζίδη χρησιμοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Σε περίπτωση δυσανεξίας στο φάρμακο, συνταγογραφείται ftivazid - ένα φάρμακο χημειοθεραπείας από την ίδια ομάδα.
• (ημισυνθετικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος). Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα, με άδειο στομάχι, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 600 mg. Για τη θεραπεία της φυματίωσης, συνδυάζεται με ένα αντιφυματικό φάρμακο (ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη).
• (αντιβιοτικό ευρέος φάσματος που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της φυματίωσης). Δοσολογικό σχήμα: το φάρμακο χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1 ml στην αρχή της θεραπείας για 2-3 μήνες. και περισσότερο καθημερινά ή 2 φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά ή με τη μορφή αερολυμάτων. Στη θεραπεία της φυματίωσης, η ημερήσια δόση χορηγείται σε 1 δόση, με κακή ανοχή - σε 2 δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 μήνες. κι αλλα. Ενδοτραχειακά, ενήλικες - 0,5-1 g 2-3 φορές την εβδομάδα.
• (αντιφυματικό βακτηριοστατικό αντιβιοτικό). Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα, 1 φορά την ημέρα (μετά το πρωινό). Συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 25 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Χρησιμοποιείται από το στόμα καθημερινά ή 2 φορές την εβδομάδα στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας.
• Ethionamide (συνθετικό αντιφυματικό φάρμακο). Δοσολογικό σχήμα: χορηγείται από το στόμα 30 λεπτά μετά τα γεύματα, 0,25 g 3 φορές την ημέρα, με καλή ανοχή στο φάρμακο και σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 60 kg - 0,25 g 4 φορές την ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται καθημερινά.

Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε μια ασθένεια

• 1. Εξέταση αίματος για καρκινικούς δείκτες ή PCR διάγνωση λοιμώξεων
• 4. Τεστ CEA ή Πλήρης αιματολογική εξέταση

• Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου

  Στη φυματίωση, η συγκέντρωση του CEA είναι εντός 10 ng / ml.

• PCR διάγνωση λοιμώξεων

  Ένα θετικό αποτέλεσμα της διάγνωσης PCR για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης με υψηλό βαθμό ακρίβειας υποδηλώνει την παρουσία αυτής της λοίμωξης.

• Χημεία αίματος

  Στη φυματίωση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

• Βιοχημική μελέτη ούρων

  Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης φωσφόρου στα ούρα.

• Ανάλυση CEA

  Στη φυματίωση το επίπεδο του CEA (καρκινικό-εμβρυϊκό αντιγόνο) είναι αυξημένο (70%).

• Γενική ανάλυση αίματος

  Στη φυματίωση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων (Plt) (θρομβοκυττάρωση) είναι αυξημένος, σημειώνεται σχετική λεμφοκυττάρωση (Λέμφος) (πάνω από 35%), η μονοκυττάρωση (Mono) είναι μεγαλύτερη από 0,8 × 109 /l.

• Φθοριογραφία

  Η θέση των εστιακών σκιών (εστίες) στην εικόνα (σκιές μεγέθους έως 1 cm) στα ανώτερα μέρη των πνευμόνων, η παρουσία αποτιτανώσεων (στρογγυλεμένες σκιές, συγκρίσιμες σε πυκνότητα με τον οστικό ιστό) είναι χαρακτηριστική για τη φυματίωση. Εάν υπάρχουν πολλές αποτιτανώσεις, τότε είναι πιθανό ότι το άτομο είχε μια αρκετά στενή επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση, αλλά η ασθένεια δεν εμφανίστηκε. Σημάδια ίνωσης, υπεζωκοτικές στοιβάδες στην εικόνα μπορεί να υποδηλώνουν προηγούμενη φυματίωση.

• Γενική ανάλυση πτυέλων

  Με μια φυματιώδη διαδικασία στον πνεύμονα, που συνοδεύεται από διάσπαση ιστού, ειδικά με την παρουσία κοιλότητας που επικοινωνεί με τον βρόγχο, μπορεί να εκκριθούν πολλά πτύελα. Τα αιματηρά πτύελα, που αποτελούνται σχεδόν από καθαρό αίμα, παρατηρούνται συχνότερα στην πνευμονική φυματίωση. Στην πνευμονική φυματίωση με τυρώδη αποσύνθεση, τα πτύελα είναι σκουριασμένα ή καφέ. Στα πτύελα μπορούν να βρεθούν ινώδεις συνελίξεις που αποτελούνται από βλέννα και ινώδες. σώματα ρυζιού (φακές, φακοί Koch); ηωσινόφιλα; ελαστικές ίνες? Σπείρες Kurschmann. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε λεμφοκύτταρα στα πτύελα είναι δυνατή με την πνευμονική φυματίωση. Ο προσδιορισμός της πρωτεΐνης στα πτύελα μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση μεταξύ χρόνιας βρογχίτιδας και φυματίωσης: στη χρόνια βρογχίτιδα, τα ίχνη πρωτεΐνης προσδιορίζονται στα πτύελα, ενώ στην πνευμονική φυματίωση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα πτύελα είναι υψηλότερη και μπορεί να ποσοτικοποιηθεί. έως 100-120 g/l).

• Δοκιμή ρευματοειδούς παράγοντα

  Ο δείκτης του ρευματοειδούς παράγοντα είναι πάνω από τον κανόνα.

• Ποιους γιατρούς πρέπει να δείτε εάν έχετε εστιακή πνευμονική φυματίωση

Τι είναι η εστιακή πνευμονική φυματίωση

Εστιακή πνευμονική φυματίωσηαναφέρεται στο μεταπρωτογενές (δευτερογενές), που προέκυψε στο σώμα με πρωτογενείς φυματιώδεις εστίες, προηγουμένως θεραπευμένες.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση ευθύνεται για το 50% περίπου όλων των νεοδιαγνωσθέντων παθήσεων φυματίωσης. Μπορεί να προχωρήσει χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις και ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας μαζικής ακτινογραφικής εξέτασης. Αλλά με μια πρόσθετη εξέταση, συχνά διαπιστώνεται ότι οι ασθενείς δεν έδιναν σημασία σε ορισμένα συμπτώματα φυματιώδους δηλητηρίασης για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κλινική και ακτινογραφική διάκρισηδύο μορφές εστιακής φυματίωσης: φρέσκια μαλακή-εστιακή και χρόνια ινοεστιακή. Κατά τη διαδικασία της επούλωσης διαφόρων μορφών φυματίωσης, σχηματίζονται εστιακές αλλαγές. Αυτές οι βλάβες αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, ενθυλακώνονται και θεωρούνται ινώδεις υπολειμματικές αλλοιώσεις.

Τι προκαλεί εστιακή πνευμονική φυματίωση

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσηςείναι μυκοβακτήρια - οξινοβακτηρίδια του γένους Mycobacterium. Είναι γνωστά συνολικά 74 είδη τέτοιων μυκοβακτηρίων. Διανέμονται ευρέως στο έδαφος, το νερό, μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Ωστόσο, η φυματίωση στους ανθρώπους προκαλεί ένα υπό όρους απομονωμένο σύμπλεγμα M. tuberculosis, το οποίο περιλαμβάνει Mycobacterium tuberculosis(ανθρώπινο είδος), Mycobacterium bovis (είδος βοοειδών), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (στέλεχος BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Πρόσφατα έχουν αποδοθεί σε αυτό το Mycobacterium pinnipedii, το Mycobacterium caprae, φυλογενετικά συγγενικό με το Mycobacterium microti και το Mycobacterium bovis. Το κύριο είδος που χαρακτηρίζει το Mycobacterium tuberculosis (MBT) είναι η παθογένεια, η οποία εκδηλώνεται με λοιμογόνο δράση. Η μολυσματικότητα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και να εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με την κατάσταση του μακροοργανισμού που υφίσταται βακτηριακή επιθετικότητα.

Η φυματίωση στον άνθρωπο εμφανίζεται συχνότερα όταν μολύνεται με ανθρώπινα και βοοειδή είδη του παθογόνου. Η απομόνωση του M. bovis παρατηρείται κυρίως σε αγροτικές περιοχές, όπου η οδός μετάδοσης είναι κυρίως διατροφική. Σημειώνεται επίσης η φυματίωση των πτηνών, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε ανοσοανεπαρκείς φορείς.

Τα MBT ανήκουν σε προκαρυώτες (στο κυτταρόπλασμά τους δεν υπάρχουν υψηλά οργανωμένα οργανίδια της συσκευής Golgi, λυσοσώματα). Δεν υπάρχουν επίσης πλασμίδια χαρακτηριστικά ορισμένων προκαρυωτικών, τα οποία παρέχουν τη δυναμική του γονιδιώματος για τους μικροοργανισμούς.

Σχήμα - ελαφρώς καμπύλο ή ίσιο ραβδί 1-10 μικρά * 0,2-0,6 μικρά. Τα άκρα είναι ελαφρώς στρογγυλεμένα. Είναι συνήθως μακριά και λεπτά, αλλά τα παθογόνα των βοοειδών είναι πιο παχιά και πιο κοντά.

Τα MBT είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν μικροσπόρια και κάψουλες.
Σε ένα βακτηριακό κύτταρο, διαφοροποιεί:
- μικροκάψουλα - ένα τοίχωμα 3-4 στρωμάτων πάχους 200-250 nm, σταθερά συνδεδεμένο με το κυτταρικό τοίχωμα, αποτελείται από πολυσακχαρίτες, προστατεύει τα μυκοβακτήρια από περιβαλλοντικές επιδράσεις, δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, αλλά εμφανίζει ορολογική δράση.
- κυτταρικό τοίχωμα - περιορίζει το μυκοβακτηρίδιο από το εξωτερικό, εξασφαλίζει τη σταθερότητα του μεγέθους και του σχήματος του κυττάρου, μηχανική, οσμωτική και χημική προστασία, περιλαμβάνει παράγοντες λοιμογόνου δράσης - λιπίδια, με το κλάσμα φωσφατιδίου του οποίου συνδέεται η λοιμογόνος δράση των μυκοβακτηρίων.
- ομοιογενές βακτηριακό κυτταρόπλασμα.
- κυτταροπλασματική μεμβράνη - περιλαμβάνει σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών, ενζυμικά συστήματα, σχηματίζει ένα σύστημα ενδοκυτταροπλασματικής μεμβράνης (μεσόσωμα).
- πυρηνική ουσία - περιλαμβάνει χρωμοσώματα και πλασμίδια.

Οι πρωτεΐνες (φυματινοπρωτεΐνες) είναι οι κύριοι φορείς των αντιγονικών ιδιοτήτων της ΜΒΤ και παρουσιάζουν ειδικότητα σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν τη φυματίνη. Η ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό αίματος ασθενών με φυματίωση σχετίζεται με πολυσακχαρίτες. Τα λιπιδικά κλάσματα συμβάλλουν στην αντίσταση των μυκοβακτηρίων σε οξέα και αλκάλια.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι αερόβιο, το Mycobacterium bovis και το Mycobacterium africanum είναι αερόφιλα.

Σε όργανα που προσβάλλονται από φυματίωση (πνεύμονες, λεμφαδένες, δέρμα, οστά, νεφρά, έντερα κ.λπ.), αναπτύσσεται μια ειδική «ψυχρή» φλεγμονή φυματίωσης, η οποία είναι κυρίως κοκκιωματώδης φύση και οδηγεί στο σχηματισμό πολλαπλών φυματιών με τάση αποσυνθέτω.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά την εστιακή πνευμονική φυματίωση

Παθογένεια εστιακής φυματίωσηςδιαφορετικό, ποικίλο και πολύπλοκο. Αυτή η μορφή μπορεί να είναι μια εκδήλωση της πρωτοπαθούς ή, πιο συχνά, της δευτερογενούς περιόδου της φυματίωσης.

Οι δευτερογενείς εστιακές μορφές εμφανίζονται σε ενήλικες υπό την επίδραση εξωγενούς υπερλοίμωξης ή ενδογενούς εξάπλωσης του MVT από λανθάνουσες, προγενέστερες εστίες. Τέτοιες εστίες περιέχουν κασέωση και ΜΒΤ και εντοπίζονται στους λεμφαδένες ή σε οποιοδήποτε όργανο.

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της διαδικασίας MBT από τις εστίες εξαπλώνονται μέσω των λεμφικών οδών και των μικρών βρόγχων. Τις περισσότερες φορές, φρέσκες εστίες εμφανίζονται στις κορυφές των πνευμόνων. Αρχικά, αναπτύσσεται ενδοβρογχίτιδα, στη συνέχεια η βλάβη καλύπτει όλους τους μικρούς κλάδους των βρόγχων αυτής της ζώνης. Παρατηρείται πηγμένη νέκρωση των τοιχωμάτων των αλλοιωμένων βρόγχων, ακολουθούμενη από μετάβαση στον πνευμονικό ιστό, κυρίως στην κορυφαία περιοχή. Σχηματίζεται μια μικρή εστία όπως η κασώδης, η οξεία ή η λοβιακή πνευμονία.

Το λεμφικό δίκτυο εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία μόνο γύρω από την εστία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν ανταποκρίνονται στις βλάβες στους πνεύμονες. Τα εξιδρωματικά φαινόμενα είναι μικρά και γρήγορα αντικαθίστανται από μια παραγωγική αντίδραση.

Η αιματογενής κατανομή χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική διάταξη εστιών, τα υπολείμματα των οποίων βρίσκονται στις κορυφαίες περιοχές των πνευμόνων.

Συμπτώματα εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Μερικοί από τους ασθενείς που εντοπίζονται με ακτινογραφία δεν έχουν πραγματικά κλινικά συμπτώματα. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά αντιδρούν στην εμφάνιση σπάνιας εστιακής πνευμονικής φυματίωσης με αδυναμία, εφίδρωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και όρεξη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για εμφάνιση θερμότητας στα μάγουλα και τις παλάμες, βραχυπρόθεσμα ρίγη και χαμηλή υποπυρετική θερμοκρασία στη μέση της ημέρας. Μερικές φορές υπάρχει διακοπτόμενος βήχας, ξηρός ή με ελάχιστη ποσότητα πτυέλων, πόνος στο πλάι.

Διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Κατά την εξέταση του ασθενούς, υπάρχει ένας ελαφρύς πόνος στους μύες της ωμικής ζώνης στο πλάι της βλάβης. Οι λεμφαδένες δεν αλλάζουν. Στους πνεύμονες, μπορεί να υπάρξει βράχυνση του ήχου κρουστών μόνο όταν οι βλάβες συγχωνεύονται. Στις φρέσκες φάσεις της ανάπτυξης της εστιακής φυματίωσης, παρουσία διηθητικών αλλαγών, όταν ακούγονται βήχας, δύσπνοια και μικρές, υγρές μεμονωμένες ραγάδες.
Οι δοκιμασίες φυματίνης εκφράζονται συνήθως μέτρια.

Από την πλευρά του αίματος, δεν σημειώνεται τίποτα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της νόσου και οι αλλαγές στο αίμα εξαρτώνται από τη φάση της νόσου. Με ήπιες φρέσκες μορφές, οι μετρήσεις αίματος είναι φυσιολογικές, στη φάση της διήθησης, το ESR επιταχύνεται κάπως, η αριστερή μετατόπιση της φόρμουλας φτάνει το 12-15% των μορφών μαχαιρώματος και ελαφρά λεμφοπενία.

Στη χρόνια πορεία της διαδικασίας της εστιακής φυματίωσης παρατηρείται η λεγόμενη παραγωγική μορφή. Προσδιορίζονται εστίες μικρού και μεσαίου μεγέθους (3-6 mm), στρογγυλεμένες ή ακανόνιστες σε σχήμα, σαφώς καθορισμένες, μέτριας και έντονης έντασης.

Στην ακτινογραφία προσδιορίζονται εστίες διαμέτρου έως 1 cm, στρογγυλεμένες ή ακανόνιστου σχήματος. Το περίγραμμά τους μπορεί να είναι καθαρό ή θολό, η ένταση είναι ασθενής ή μέτρια. Οι εστίες είναι απλές και πολλαπλές, πιο συχνά εντοπίζονται σε έναν πνεύμονα, κυρίως στα ανώτερα τμήματα: στα τμήματα I, II και VI. συχνά συγχωνεύονται μεταξύ τους. Γύρω από τις εστίες - λεμφαγγίτιδα είναι ορατές ευρείες γραμμικές διαπλεκόμενες σκιές.

Με την εξέλιξη, εμφανίζεται αύξηση του αριθμού των νωπών βλαβών, αυξημένη λεμφαγγειίτιδα και τερηδόνα.

Θεραπεία εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Με τη σύγχρονη αντιβακτηριακή θεραπεία, οι φρέσκες φυματιώδεις εστίες και η λεμφαγγίτιδα συνήθως υποχωρούν εντός 12 μηνών. Στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε μια πλήρη αποκατάσταση του πνευμονικού σχεδίου ή υπολειπόμενο ελαφρύ βάρος και μικρές περιγεγραμμένες εστίες. Λιγότερο συχνά, μετά από πλήρη θεραπεία, οι φρέσκες εστίες δεν υποχωρούν, αλλά ενθυλακώνονται και αναπτύσσεται χονδροειδής ίνωση στο σημείο της λεμφαγγίτιδας.

Πρόληψη της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

Η φυματίωση είναι μια από τις λεγόμενες κοινωνικές ασθένειες, η εμφάνιση της οποίας συνδέεται με τις συνθήκες διαβίωσης του πληθυσμού. Αιτίες των επιδημιολογικών προβλημάτων για τη φυματίωση στη χώρα μας είναι η επιδείνωση των κοινωνικοοικονομικών συνθηκών, η πτώση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού, η αύξηση του αριθμού των ατόμων χωρίς σταθερό τόπο διαμονής και απασχόλησης και η εντατικοποίηση του διαδικασίες μετανάστευσης.

Οι άνδρες σε όλες τις περιοχές υποφέρουν από φυματίωση 3,2 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, ενώ το ποσοστό επίπτωσης στους άνδρες είναι 2,5 φορές υψηλότερο από ό,τι στις γυναίκες. Οι περισσότεροι επηρεάζονται άτομα ηλικίας 20-29 και 30-39 ετών.

Η νοσηρότητα των δυνάμεων που εκτίουν ποινές σε ιδρύματα για την εκτέλεση ποινών του συστήματος του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας είναι 42 φορές υψηλότερη από τον μέσο ρωσικό δείκτη.

Προκειμένου να αποφευχθεί είναι απαραίτητο να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:
- τη λήψη προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων κατάλληλων για την τρέχουσα εξαιρετικά δυσμενή επιδημιολογική κατάσταση στη φυματίωση.
- έγκαιρη ανίχνευση ασθενών και διάθεση κονδυλίων για την παροχή φαρμάκων. Αυτό το μέτρο μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα των ατόμων που έρχονται σε επαφή με ασθενείς στα κρούσματα.
- τη διενέργεια υποχρεωτικών προκαταρκτικών και περιοδικών εξετάσεων κατά την εισαγωγή για εργασία σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις που δεν ευνοούν τη φυματίωση στα βοοειδή.
- αύξηση του απομονωμένου χώρου διαβίωσης για ασθενείς που πάσχουν από ενεργό φυματίωση και διαμένουν σε πολυκατοικημένα διαμερίσματα και ξενώνες.
- έγκαιρη διεξαγωγή (έως 30 ημέρες ζωής) αρχικός εμβολιασμός νεογνών.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια δευτερογενής μορφή της νόσου. Αναπτύσσεται με βάση πρωτογενείς βλάβες που είχαν θεραπευθεί προηγουμένως. Σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις παθολογίας ανιχνεύονται σε ασθενείς επανειλημμένα. Η ασθένεια μερικές φορές είναι ασυμπτωματική. Συχνά η ανίχνευση της νόσου συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης διάγνωσης. Η ακτινογραφία είναι σε θέση να δείξει ότι εκείνες οι εκδηλώσεις που δεν έχουν δοθεί προσοχή για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι συμπτώματα της νόσου. Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου: η χρόνια ινο-εστιακή και η μαλακή-εστιακή φρέσκια. Κατά την επούλωση των εστιών σχηματίζονται ζώνες με ινώδη ιστό.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια παθολογία που εμφανίζεται σε περιοχές με δυσμενείς δείκτες και με χαμηλό επίπεδο προληπτικών μεθόδων ελέγχου. Τα αίτια εμφάνισης είναι η λάθος διατροφή και ο λανθασμένος τρόπος ζωής.

Με τη χαμηλή κοινωνική ευημερία των κατοίκων, την έλλειψη ισορροπημένης διατροφής, την αυξημένη μετανάστευση, την παρουσία μεγάλου αριθμού ατόμων χωρίς μόνιμο τόπο διαμονής, την έλλειψη κατάλληλης φροντίδας στον ιατρικό τομέα, τον αριθμό των περιπτώσεων φυματίωσης αυξάνεται σημαντικά.

Η ασθένεια μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως πρωταρχική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται παρουσία ήδη υπάρχουσας ανοσίας στη φυματίωση. Είναι δευτερογενής λοίμωξη.

Η εξέλιξη της νόσου συμβαίνει για διάφορους λόγους:

• επανενεργοποίηση της εστίας της μόλυνσης που υπάρχει στο ανθρώπινο σώμα.
• με δευτερογενή διείσδυση στον οργανισμό μυκοβακτηρίων από το περιβάλλον.

Η εξασθενημένη ανοσία προκαλεί την αναστροφή του ραβδιού του Κοχ.

Συμβάλλουν σε αυτή την κατάσταση στους ανθρώπους, όπως:

• χρόνιες ασθένειες: έλκη, διαβήτης, παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος.
• κακές συνήθειες: αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά.
• παρατεταμένη επαφή με ασθενή που έχει ανοιχτή μορφή της νόσου.
• λάθος τρόπο ζωής.

Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας.

Σήμερα, η εστιακή πνευμονική φυματίωση χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. Ινοεστιακό. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ουλών και πυκνών εστιών. Η φλεγμονή απουσιάζει σχεδόν εντελώς. Κατά την εναπόθεση των ασβεστοποιήσεων, οι ιστοί γίνονται πολύ σκληροί.
2. Φρέσκο ​​μαλακό έμπλαστρο. Η εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης είναι μια φρέσκια μορφή. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοιλοτήτων. Όταν η θεραπεία πραγματοποιείται έγκαιρα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς. Είναι δυνατό να σχηματιστούν μικρές περιοχές με συμπύκνωση. Οι υπόλοιποι σάπιοι ιστοί αποβάλλονται από τα βρογχιόλια και τους πνεύμονες που παροχετεύουν. Ωστόσο, η κοιλότητα αποσύνθεσης παραμένει στη θέση τους.

Η οξεία εστιακή φυματίωση εξελίσσεται με διαφορετικούς τρόπους.

Τις περισσότερες φορές, τα δευτερογενή συμπτώματα αναπτύσσονται με βάση ήδη υπάρχουσες επιπλοκές ή παθολογίες. Οι εστίες εντοπίζονται στους πνεύμονες. Ωστόσο, μερικά από αυτά υπάρχουν σε άλλα όργανα. Για το λόγο αυτό, μερικές φορές είναι δύσκολο να τεθεί μια διάγνωση.

Στο στάδιο της έξαρσης της νόσου, από λίγες εστίες, η ΜΒΤ αποκλίνει σε όλο το σώμα μέσω του λεμφικού συστήματος και των βρόγχων. Νέες βλάβες εμφανίζονται κυρίως στον άνω λοβό του πνεύμονα. Αναπτύσσεται ενδοβρογχίτιδα και μόνο τότε σχηματίζεται τυρώδης νέκρωση. Στο μέλλον, εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον ιστό των πνευμόνων. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστίας που έχει κοινά χαρακτηριστικά με την πνευμονία.

Διάφοροι ιστοί και λεμφαδένες εμπλέκονται σταδιακά στη διαδικασία εξέλιξης της νόσου. Η παραγωγική αντίδραση μεταβάλλεται από μικρά εξιδρωματικά φαινόμενα. Η εστία της φυματίωσης είναι συμμετρική.

Οι κύριες συνέπειες της παθολογίας είναι:

• ευνοϊκή πορεία με έγκαιρη θεραπεία και ανίχνευση της νόσου.
• η ασθένεια εξαφανίζεται, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν υπολειμματικές ινώσεις και ασβεστώσεις.
• όταν η παθολογία περνά σε σοβαρό στάδιο, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας εξαρτάται πλήρως από το σώμα του ασθενούς. Η φυματίωση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα μπορεί να βρίσκεται στη φάση της αποσύνθεσης και της συμπίεσης, της διήθησης.

Σε διάφορα στάδια ανάπτυξης, η ασθένεια έχει ορισμένα σημάδια. Η αρχική φάση δεν έχει συμπτώματα. Αλλά λόγω της διείσδυσης μικρής ποσότητας τοξινών στο αίμα, μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά αρνητική επίδραση στα όργανα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που μοιάζουν με κύμα.

Σχεδόν όλα τα σημάδια παθολογίας απουσιάζουν κατά την περίοδο ύφεσης. Με μια έξαρση, τα συμπτώματα είναι επίσης ελάχιστα.

Τα κύρια σημάδια της νόσου που πρέπει να προσέξετε:

• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.
• ευερέθιστο;
• Ελλειψη ορεξης;
• απώλεια βάρους;
• θερμότητα στις παλάμες και τα μάγουλα.
• πόνος στο πλάι?
• ξηρός βήχας με λίγα πτύελα.
• σοβαρή εφίδρωση κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, ταχυκαρδία.
• αυξημένη αδυναμία?
• με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, παρατηρείται αιμόπτυση.

Μετά το τέλος της οξείας περιόδου τα συμπτώματα γίνονται ήπια. Ωστόσο, μερικές φορές τα σημάδια μέθης επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Παρατηρήθηκε:

• σκληρή αναπνοή?
• υγρό ράλι?
• ο ήχος των κρουστών θαμπό.

Διαγνωστική και θεραπεία

Για τη διάγνωση του ασθενούς, ο ειδικός πραγματοποιεί εξέταση, ακτινογραφία και εργαστηριακές εξετάσεις. Η εστιακή μορφή ανιχνεύεται ευκολότερα με ακτινογραφία.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να βρει έναν ελαφρύ πόνο στους μύες των ώμων και των χεριών του ασθενούς. Όταν οι βλάβες συγχωνεύονται, σημειώνεται ένας ήχος κρουστών. Για το αρχικό στάδιο, πολλοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από την παρουσία υγρών ραγών στους πνεύμονες.

Το τεστ Mantoux δίνει μια ελαφριά αντίδραση. Ανάλογα με τη φάση της νόσου, οι δείκτες μιας βιοχημικής μελέτης μπορεί να δείχνουν διαφορετικά δεδομένα. Για το αρχικό στάδιο, τα αποτελέσματα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Μόλις συμβεί διήθηση, υπάρχει επιτάχυνση του ESR, ελαφρά μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.

Η ακτινογραφία είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους. Χωρίς αυτό, είναι δύσκολο να τεθεί η σωστή διάγνωση.

Η εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση εστιών έως και 1,1 cm διαφόρων σχημάτων. Μπορούν να είναι είτε πολλαπλές είτε λίγες. Συχνότερα βρίσκονται μόνο στον έναν πνεύμονα, στο πάνω μέρος του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται σημεία λεμφαγγίτιδας. Εάν δεν υπάρχει σωστή θεραπεία, τότε η εξέλιξη της παθολογίας ανιχνεύεται στην ακτινογραφία. Εκδηλώνεται με αύξηση του αριθμού των νωπών εστιών, επιδείνωση της λεμφαγγίτιδας και εμφάνιση κοιλοτήτων τερηδόνας.

Κεντρική θέση στα διαγνωστικά μέτρα κατέχει και η εξέταση των πτυέλων. Ελλείψει πτυέλων, οι ειδικοί τα προκαλούν με τη βοήθεια ορισμένων εισπνοών που προκαλούν κρίσεις βήχα. Σε αυτό, οι ειδικοί συχνά ανιχνεύουν μυκοβακτήρια σε μικρούς όγκους, κάτι που δεν αποτελεί απειλή για τους άλλους, αλλά είναι σημαντικό για τη δημιουργία μιας διάγνωσης. Με την παρουσία του βάκιλου του Koch στα πτύελα, είναι ασφαλές να μιλήσουμε για την ανάπτυξη της φυματίωσης. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι αναποτελεσματική παρουσία πυκνών εστιών στην ακτινογραφία. Σε αυτούς τους ασθενείς χρησιμοποιούνται βιοχημικές και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Με τη διάγνωση εστιακής φυματίωσης, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να εξαλείψει τη μόλυνση σε ένα χρόνο. Μετά τη θεραπεία, λαμβάνεται ακτινογραφία ελέγχου. Με θετικό αποτέλεσμα εμφανίζει αποκατεστημένο πνευμονικό μοτίβο, απουσία ή μικρό αριθμό εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία, η ίνωση εξακολουθεί να αναπτύσσεται και οι βλάβες δεν εξαφανίζονται.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο ολοκληρωμένα. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διατήρηση της ανοσίας σε υψηλό επίπεδο. Εάν η ασθένεια εξελιχθεί στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων, τότε οι ειδικοί αντικαθιστούν το αναποτελεσματικό φάρμακο με άλλο.

Στο νοσοκομείο η νόσος αντιμετωπίζεται στη φάση της διήθησης. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα πρώτης γραμμής. Η θεραπεία ολοκληρώνεται μόνο μετά από απόλυτη υποχώρηση των αλλαγών στους πνεύμονες. Τις περισσότερες φορές, το μάθημα διαρκεί 9 μήνες. Το ιατρείο παρέχει θεραπεία κατά της υποτροπής. Ελλείψει θετικής δυναμικής, γίνεται χειρουργική επέμβαση ή τεχνητός πνευμοθώρακας.

Φάρμακα κατά της φυματίωσης:

• Tubazid;
• Ισωνιαζίδη;
• Ριφαμπικίνη;
• Στρεπτομυκίνη;
• Ethambutol;
• Αιθιοναμίδη.

Όταν διαγνωστεί η φυματίωση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής είναι μεταδοτικός ή όχι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται θα αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου και θα δώσουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Προληπτικές ενέργειες

Η εστιακή φυματίωση είναι μια κοινωνική ασθένεια, η εμφάνιση της οποίας εξαρτάται άμεσα από τις συνθήκες διαβίωσης.

Γι' αυτό το λόγο η πρόληψη δείχνει θετικά αποτελέσματα.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι:

• χαμηλό βιοτικό επίπεδο·
• δίαιτα χαμηλής ποιότητας.
• αδύναμη ανοσία.

Το ποσοστό νοσηρότητας εξαρτάται από το επίπεδο των μεταναστευτικών διαδικασιών στην περιοχή, το βιοτικό επίπεδο των ανθρώπων, τον αριθμό των ατόμων που δεν έχουν μόνιμο τόπο διαμονής.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες υποφέρουν από την παθολογική κατάσταση στις περισσότερες περιπτώσεις.

Η συχνότητα μεταξύ του ισχυρότερου φύλου είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες.

Η ηλικιακή ομάδα χωρίζεται σε ηλικιακές περιόδους από 20 έως 29 ετών και από 30 έως 39 ετών.

Τα πιο αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα για την αποφυγή μόλυνσης από φυματίωση, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

1. Έγκαιρα αντιεπιδημιολογικά μέτρα που θα ανταποκρίνονταν πλήρως στην τρέχουσα κατάσταση σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
2. Ενημέρωση των κατοίκων της περιοχής, διενέργεια ιατρικών εξετάσεων, που θα επέτρεπαν τον εντοπισμό της παθολογίας στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της και την έναρξη της σωστής θεραπείας.
3. Έγκαιρη και πλήρης παροχή φαρμάκων στους ασθενείς, παρέχοντάς τους ευνοϊκές συνθήκες για την αντιμετώπιση της νόσου.
4. Πλήρης περιορισμός της επαφής ασθενών με υγιή άτομα. Η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται σε ειδικά νοσοκομεία, τα οποία απασχολούν ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης.
5. Υποχρεωτικές έγκαιρες ιατρικές εξετάσεις για ορισμένες ομάδες ατόμων. Αυτά περιλαμβάνουν εργάτες τροφίμων, καταστήματα, κτηνοτροφία και γεωργία.
6. Εμβολιασμός νεογέννητων παιδιών.

Τι είναι η εστιακή φυματίωση και πόσο επικίνδυνη είναι για τη ζωή του ασθενούς;

Οι ειδικοί λένε ότι αυτή η παθολογία ευθύνεται για το ήμισυ όλων των ανιχνευόμενων περιπτώσεων μόλυνσης από τη νόσο.

Η πορεία της νόσου περνά χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Ωστόσο, συχνά, μετά από εξέταση από γιατρό, αποδεικνύεται ότι ένα άτομο απλά δεν έδωσε μεγάλη σημασία στα ορατά συμπτώματα δηλητηρίασης για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Για το λόγο αυτό, βασική προϋπόθεση για γρήγορη ανάρρωση είναι η έγκαιρη διάγνωση.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση αναφέρεται σε μικρές μορφές φυματίωσης, που εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις καλοήθης. Αυτή η μορφή φυματίωσης είναι επί του παρόντος η πιο κοινή τόσο μεταξύ των νεοδιαγνωσθέντων όσο και μεταξύ των εγγεγραμμένων ασθενών. Μεταξύ των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με πνευμονική φυματίωση, η εστιακή φυματίωση παρατηρείται στο 60%, και μεταξύ των εγγεγραμμένων σε αντιφυματικά ιατρεία - στο 50%.

Η σχετική συχνότητα της εστιακής φυματίωσης μεταξύ των ασθενών με φυματίωση καθορίζεται από την οργάνωση ολόκληρου του συστήματος προληπτικών αντιφυματικών μέτρων και τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο μόνο λόγω της έγκαιρης ανίχνευσης και αποτελεσματικής θεραπείας της φυματίωσης.

Η εστιακή φυματίωση περιλαμβάνει διαδικασίες ποικίλης γένεσης και συνταγογράφησης, περιορισμένης έκτασης, με εστίαση όχι μεγαλύτερη από 1 cm σε διάμετρο. Όπως φαίνεται από αυτόν τον ορισμό, η εστιακή φυματίωση είναι μια συλλογική έννοια, επομένως, διακρίνονται δύο κύριες μορφές εστιακής φυματίωσης: η μαλακή εστιακή και η ινοεστιακή φυματίωση. Η ανάγκη απομόνωσης αυτών των μορφών οφείλεται στη διαφορετική γένεσή τους, στη διαφορετική παθομορφολογική εικόνα και πιθανή δραστηριότητα, στην άνιση κλίση για αντίστροφη ανάπτυξή τους.

Η μαλακή-εστιακή φυματίωση είναι η αρχή της δευτερογενούς φυματίωσης, η οποία καθορίζει τη σημασία αυτής της πιο σημαντικής μορφής της διαδικασίας για την ανάπτυξη των επόμενων μορφών.

Στην παθογένεια της ανάπτυξης της εστιακής φυματίωσης, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε σωστά τον ρόλο της εξωγενούς και ενδογενούς μόλυνσης. Ο AI Abrikosov έδωσε αποφασιστική σημασία στην ανάπτυξη της δευτερογενούς φυματίωσης στην επαναλαμβανόμενη είσοδο του Mycobacterium tuberculosis στους πνεύμονες από το περιβάλλον. Η σημασία της εξωγενούς μόλυνσης επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης σε άτομα που είχαν επαφή με ασθενείς με φυματίωση. Αν και η συχνότητα των «επαφών» (άτομα που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με ενεργό φυματίωση) έχει πλέον μειωθεί σημαντικά, εξακολουθεί να είναι 3-4 φορές μεγαλύτερη από τη γενική επίπτωση του πληθυσμού.

Αδιαμφισβήτητη σημασία έχει η ενδογενής ανάπτυξη της φυματίωσης, η οποία επιβεβαιώνεται από τη σχεδόν συνεχή ανίχνευση στη ζώνη νωπών φυματιωδών εστιών παλαιότερων, που, προφανώς, ήταν η πηγή έξαρσης της διαδικασίας. Παλιές ενθυλακωμένες και ασβεστοποιημένες εστίες στους πνεύμονες και στους λεμφαδένες ανιχνεύονται στο 80% των ασθενών με εστιακή φυματίωση. Η σημασία της ενδογενούς λοίμωξης υποδεικνύεται επίσης από τη συχνότερη νόσο της ενεργού φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί προηγουμένως, ειδικά σε αυτά που είναι θετικά στις ακτίνες Χ, δηλαδή σε αυτά που έχουν ίχνη φυματιώδους λοίμωξης στον πνεύμονα.

Η τάση επιδείνωσης των παλαιών εστιών εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια των υπολειπόμενων αλλαγών και την κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Το ζωντανό, μολυσματικό Mycobacterium tuberculosis μπορεί να παραμείνει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (απευθείας στις εστίες και στους λεμφαδένες). Το Mycobacterium tuberculosis συνήθως δεν βρίσκεται στον ουλώδη ιστό.

Επί του παρόντος, οι φθίατροι αναγνωρίζουν τη σημασία τόσο της ενδογενούς όσο και της εξωγενούς μόλυνσης. Η εξωγενής υπερλοίμωξη ευαισθητοποιεί τον οργανισμό και μπορεί να επιδεινώσει την ενδογενή μόλυνση. Όλο το σύστημα αντιφυματικών μέτρων βασίζεται στη σωστή κατανόηση του ρόλου της ενδογενούς και εξωγενούς μόλυνσης: εμβολιασμός, έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς φυματίωσης, καθώς και πρόληψη της φυματίωσης.

Στην παθογένεση της εστιακής φυματίωσης, καθώς και σε άλλες κλινικές μορφές της διαδικασίας, είναι επίσης σημαντικοί δυσμενείς παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού: συνυπάρχουσες ασθένειες, επαγγελματικοί κίνδυνοι, δυσμενείς κλιματολογικές και συνθήκες διαβίωσης, υπερβολική έκθεση στον ήλιο, ψυχικό τραύμα κ.λπ.

Έτσι, η παθογένεια της εστιακής φυματίωσης της δευτερογενούς περιόδου είναι διαφορετική. Η εστιακή φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εξωγενούς επιμόλυνσης ή ενδογενούς εξάπλωσης του Mycobacterium tuberculosis από λανθάνουσες εστίες φυματίωσης στους λεμφαδένες, στα οστά, στα νεφρά, πιο συχνά από επιδεινούμενες παλιές ενθυλακωμένες ή ασβεστοποιημένες εστίες στους πνεύμονες. Από την προέλευσή τους, αυτές οι παθολογικές αλλαγές είτε αναφέρονται στην περίοδο της πρωτοπαθούς μόλυνσης, είτε είναι υπολειπόμενες αλλαγές μετά από διηθητικές διεργασίες, αιματογενείς διασπορές ή μικρές κοιλότητες.

Οι αρχικές παθολογικές αλλαγές στη δευτεροπαθή φυματίωση είναι η ανάπτυξη ενδοπεριβρογχίτιδας του ενδολοβιακού κορυφαίου βρόγχου [Aprikosov AI, 1904]. Ακολουθεί τυρώδης νέκρωση των φλεγμονωδών αλλαγών στα τοιχώματα του βρόγχου. Αναπτύσσεται πανβρογχίτιδα, μερικές φορές με απόφραξη του αυλού του βρόγχου από κασώδεις μάζες, στη συνέχεια μια συγκεκριμένη διαδικασία περνά στις γειτονικές πνευμονικές κυψελίδες. Υπάρχει λοιπόν εστία ειδικής βρογχοπνευμονίας – εστίας Abrikosov. Ο συνδυασμός τέτοιων εστιών με διάμετρο έως 1 cm δημιουργεί μια παθομορφολογική εικόνα της μαλακής εστίας φυματίωσης.

Με τη φυματιώδη φλεγμονή, το εξιδρωματικό στάδιο αντικαθίσταται σταδιακά από ένα πολλαπλασιαστικό. Οι φρέσκες βλάβες επομένως συχνά αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό και γίνονται ουλές. Γύρω από τις κασώδεις εστίες σχηματίζεται μια κάψουλα. Τέτοιες εστίες ονομάζονται εστίες Aschoff - Bullet. Μορφολογικά διακρίνονται οι εναλλακτικές και οι πολλαπλασιαστικές εστίες, αλλά συχνότερα παρατηρείται ο συνδυασμός τους. Κατά μέγεθος, οι εστίες χωρίζονται σε μικρές - έως 3 mm, μεσαίες - έως 6 mm και μεγάλες - 10 mm σε διάμετρο.

Έχει διαπιστωθεί ότι παρατηρούνται ορισμένες φυσικοχημικές αλλαγές στον πνεύμονα κατά το σχηματισμό εστιών. Στην περιοχή της καθίζησης του Mycobacterium tuberculosis, το pH του μέσου μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά, η οποία διεγείρει τη δραστηριότητα του συνδετικού ιστού που εμπλέκεται στην οριοθέτηση της φλεγμονώδους περιοχής του πνεύμονα.

Ο σχηματισμός περιορισμένων εστιακών αλλαγών σε ένα άτομο που πάσχει από φυματίωση, και όχι μια εκτεταμένη διηθητική-πνευμονική διαδικασία, είναι δυνατός μόνο υπό συνθήκες συγκεκριμένης κατάστασης αντιδραστικότητας του σώματος, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία αυξημένης ευαισθησίας του σώματος σε φυματίωση και τη διατήρηση, αν και κάπως μειωμένη, της σχετικής ανοσίας. Αυτό αποδεικνύεται από τις φυσιολογικές αντιδράσεις στη φυματίνη που ανιχνεύθηκαν σε ασθενείς με εστιακή φυματίωση και τα δεδομένα βιοχημικών μελετών. Οι ασθενείς με εστιακή φυματίωση δεν έχουν τόσο απότομη αύξηση του επιπέδου της ισταμίνης στο αίμα, όπως στη διηθητική-πνευμονική φυματίωση, όταν υπάρχει έντονη ευαισθητοποίηση του σώματος.

Η κλινική της μαλακής εστίας φυματίωσης χαρακτηρίζεται από χαμηλά συμπτώματα για μια ορισμένη περίοδο. Ωστόσο, για τη μαλακή εστιακή φυματίωση, η επικράτηση γενικών ήπιων λειτουργικών διαταραχών από ορισμένα εσωτερικά όργανα και συστήματα παραμένει πάντα χαρακτηριστική.

Μερικοί ασθενείς έχουν υποπυρετικό πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, διαταραχές ύπνου και όρεξης και μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Η εμφάνιση ασθενών με εστιακή φυματίωση δεν επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια αρχόμενη φυματίωση: φαίνονται υγιείς. Ωστόσο, μια αντικειμενική εξέταση των οργάνων του θώρακα αποκαλύπτει ξεκάθαρα τα συμπτώματα της αντανακλαστικής εξοικονόμησης των προσβεβλημένων περιοχών: υστέρηση στην πράξη της αναπνοής στην πάσχουσα πλευρά του θώρακα, μυϊκή ένταση και πόνος στην πληγείσα περιοχή, εξασθένηση της εισπνοής. Μπορεί να υπάρξει βράχυνση του τόνου κρούσης και, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, αύξηση της εκπνοής στο προσβεβλημένο τμήμα, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τον αριθμό των εστιών, τη σύντηξή τους και τη συμμετοχή τους στη διαδικασία του υπεζωκότα.

Η λευκοκυτταρική μορφή και η ESR σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με εστιακή φυματίωση παραμένουν φυσιολογικά. Σε έναν αριθμό ασθενών, ανιχνεύονται ελάχιστες αλλαγές με τη μορφή μιας ελαφριάς μετατόπισης του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, μια μέτρια αύξηση του ESR. Συχνά υπάρχει λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση ή συνδυασμός της με μονοκυτταρική. Η αύξηση της απόλυτης περιεκτικότητας σε μονοκύτταρα και λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα υποδηλώνει λειτουργικό στρες από την πλευρά του αιμοποιητικού συστήματος που εμπλέκεται στην αντιφυματική ανοσία και συχνότερα αυτό συνοδεύει την καλοήθη πορεία της νόσου.

Η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας και τη μεθοδολογία της έρευνας. Στην εστιακή φυματίωση, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης εντοπίζεται κυρίως στη φάση της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα μικροβιολογικών μελετών: βακτηριοσκόπηση (με χρήση μεθόδων εμπλουτισμού, ιδίως επίπλευσης), μικροσκοπία φθορισμού, πολιτισμικές και βιολογικές μέθοδοι. Είναι οι δύο τελευταίες μέθοδοι για την εστιακή φυματίωση που καθιστούν πιο συχνά δυνατή την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis. Για τον προσδιορισμό του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης, συνήθως εξετάζονται οι πλύσεις των βρόγχων ή του στομάχου, αφού οι ασθενείς εκκρίνουν μικρή ποσότητα πτυέλων.

Πολλαπλές καλλιέργειες σχεδόν διπλασίασαν τη συχνότητα ανίχνευσης του Mycobacterium tuberculosis σε εστιακή μορφή.

Η πολύπλοκη χρήση εργαστηριακών μεθόδων όχι μόνο αυξάνει την αξιοπιστία του προσδιορισμού της συχνότητας απομόνωσης του Mycobacterium tuberculosis, αλλά καθιστά επίσης δυνατή την κρίση της φύσης της απομόνωσης βακίλλων: βιωσιμότητα, λοιμογόνο δύναμη και ευαισθησία στα φάρμακα των μικροβακτηρίων της φυματίωσης, ο τύπος τους, ο οποίος είναι μεγάλη σημασία για τη χημειοθεραπεία.

Η ακτινογραφία της εστιακής φυματίωσης εξαρτάται από τη φάση, τη γένεση και τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι φρέσκες εστίες που αναδύθηκαν πρόσφατα στον άθικτο πνεύμονα στην ακτινογραφία είναι ορατές ως στρογγυλεμένοι κηλιδωτοί σχηματισμοί σκιάς χαμηλής έντασης με θολά περιγράμματα, που συνήθως εντοπίζονται σε ομάδες, συχνότερα σε περιορισμένη περιοχή.

Η φύση των ακτινολογικών αλλαγών ανιχνεύεται καλύτερα με τομογραφία. Ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση της καταστροφής είναι ο μεγαλύτερος, αφού σε αυτή τη μορφή παρατηρούνται μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης (έως 1 cm σε διάμετρο), οι οποίες ανιχνεύονται σπάνια κατά την έρευνα και ακόμη και με στοχευμένη ακτινογραφία. Έως και το 80% τέτοιων κοιλοτήτων αποσύνθεσης στην εστιακή πνευμονική φυματίωση ανιχνεύονται μόνο με τη βοήθεια μιας μεθόδου τομογραφικής έρευνας, επομένως, για όλους τους πρόσφατα διαγνωσμένους ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση, η τομογραφία ακτίνων Χ είναι υποχρεωτική. Διαφορετικά, οι περισσότερες από τις μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης παραμένουν αδιάγνωστες, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η διαδικασία προχωρά.

Οι ασθενείς με εστιακή φυματίωση ανιχνεύονται κυρίως κατά τη διάρκεια μαζικών ακτινογραφικών εξετάσεων, καθώς και κατά την εξέταση ατόμων που πηγαίνουν στην κλινική για καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ασθένειες, βλαστική νεύρωση και άλλες ασθένειες, κάτω από τις «μάσκες» των οποίων μπορεί η εστιακή φυματίωση. συμβούν.

Η διαφορική διάγνωση της εστιακής φυματίωσης πρέπει να πραγματοποιείται με τις «μάσκες» της: γρίπη, θυρεοτοξίκωση, βλαστική νεύρωση και ασθένειες στις οποίες ανιχνεύονται εστιακές σκιές ακτινολογικά στους πνεύμονες - εστιακή ηωσινοφιλική πνευμονία, περιορισμένη πνευμοσκλήρωση.

Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρα μια ακτινογραφία, η οποία θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την παρουσία εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της ιστορίας και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου.

Με την ηωσινόφιλη εστιακή πνευμονία, ανιχνεύεται αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων στο περιφερικό αίμα, τα ηωσινόφιλα βρίσκονται επίσης στα πτύελα. Εφιστάται η προσοχή στην ταχεία εξαφάνιση των κλινικών και ακτινολογικών σημείων της ηωσινοφιλικής εστιακής πνευμονίας. Οι ηωσινόφιλες εστίες πνευμονίας αναπτύσσονται συχνά με ασκαρίαση, καθώς οι προνύμφες του ασκαριδικού διατρέχουν έναν κύκλο ανάπτυξης στους πνεύμονες και ευαισθητοποιούν τον πνευμονικό ιστό.

Κατά τη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης, είναι σημαντικό όχι μόνο να προσδιοριστεί η προέλευση των εστιών, αλλά και να προσδιοριστεί ο βαθμός της δραστηριότητάς τους.

Εάν, χρησιμοποιώντας ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών και ακτινολογικών μεθόδων έρευνας, είναι δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα του βαθμού δραστηριότητας της εστιακής φυματίωσης σε έναν πρόσφατα διαγνωσθέντα ή μακροχρόνια θεραπεία ασθενή, η υποδόρια χορήγηση φυματίνης (δοκιμή Koch) και μερικές φορές χρησιμοποιείται διαγνωστική θεραπεία.

Η απόκριση στην υποδόρια ένεση φυματίνης αξιολογείται από το μέγεθος του διηθήματος. Μια αντίδραση με διάμετρο διήθησης τουλάχιστον 10 mm θεωρείται θετική. Η γενική αντίδραση κρίνεται από μια αλλαγή στην ευημερία του ασθενούς (εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης) - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλαγή στον αριθμό των λευκοκυττάρων και στο ESR και βιοχημικές αλλαγές στον ορό του αίματος. Με μια εστιακή αντίδραση, η οποία πολύ σπάνια ανιχνεύεται ακτινογραφικά, μπορεί να εμφανιστούν καταρροϊκά φαινόμενα στον πνεύμονα και το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί σε πτύελα ή πλύσεις στομάχου, βρόγχων.

Για τη διεξαγωγή αυτών των δοκιμών, εντός 3 ημερών πριν από τη χρήση του τεστ Koch, η θερμοκρασία μετράται κάθε 3 ώρες (εκτός της νύχτας), την παραμονή της εξέτασης πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος. Την ημέρα της εξέτασης, ο ορός αίματος εξετάζεται για την περιεκτικότητα σε υαλουρονιδάση, ισταμίνη και πρωτεϊνικά κλάσματα. Αυτή η ανάλυση επαναλαμβάνεται μετά από 48 ώρες, πλήρης εξέταση αίματος - μετά από 24 και 48 ώρες.Ταυτόχρονα, τα πτύελα ή οι πλύσεις του στομάχου, των βρόγχων εξετάζονται για Mycobacterium tuberculosis με τη μέθοδο σποράς.

Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, η εμφάνιση μιας μετατόπισης της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων, των μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα και η μείωση του αριθμού των ηωσινόφιλων, και μερικές φορές των λεμφοκυττάρων, λαμβάνονται υπόψη. χαρακτηριστικό μιας ενεργητικής διαδικασίας. Στον ορό του αίματος, υπάρχει μια μετατόπιση προς τα χονδροειδή πρωτεϊνικά κλάσματα - α- και γ-σφαιρίνες. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η αύξηση του επιπέδου της υαλουρονιδάσης, της ισταμίνης, της σεροτονίνης και των κατεχολαμινών κατά τη διάρκεια μιας ενεργού διαδικασίας.

Ελλείψει αξιόπιστων δεδομένων που υποδεικνύουν τη δραστηριότητα της διαδικασίας της φυματίωσης, το ζήτημα επιλύεται αρνητικά. Σε αμφίβολα δεδομένα, συνιστάται 3μηνη διαγνωστική θεραπεία με τρία κύρια φυματιοστατικά φάρμακα. Στο 90-95% των ασθενών, αυτή η περίοδος είναι επαρκής για την επίλυση του ζητήματος της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης.

Η πορεία της εστιακής φυματίωσης καθορίζεται από την πιθανή δραστηριότητα της διαδικασίας και τη μέθοδο θεραπείας των ασθενών. Η μαλακή εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από έντονη δραστηριότητα, η οποία απαιτεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από αυτή τη μορφή.

Η θεραπεία ασθενών με ενεργή εστιακή πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να ξεκινά σε νοσοκομείο με τρία κύρια φυματιοστατικά φάρμακα στο πλαίσιο ενός ορθολογικού γενικού σχήματος υγιεινής, καθώς και θεραπείας δίαιτας. Όλα αυτά πραγματοποιούνται μέχρι σημαντική κλινική και ακτινολογική βελτίωση. Στο μέλλον, η θεραπεία σε σανατόριο και σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δυνατή με τη χρήση δύο φαρμάκων. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων μπορεί να πραγματοποιηθεί διαλείπουσα χημειοθεραπεία.

Με μια παρατεταμένη πορεία εστιακής φυματίωσης, μπορούν να συνιστώνται παθογενετικοί παράγοντες: πυρετογόνα, φυματίωση. Με την εξιδρωματική φύση της φλεγμονής, μια έντονη φάση διήθησης, με αλλεργικά συμπτώματα που προκαλούνται από αντιφυματικά φάρμακα, με συνοδά αλλεργικά νοσήματα, ενδείκνυται η χρήση κορτικοστεροειδών ορμονών.

Τα αποτελέσματα της εστιακής φυματίωσης εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες στην αρχή της θεραπείας και τη μέθοδο θεραπείας των ασθενών. Με την πολύπλοκη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, ίαση εμφανίζεται στο 95-98% των ασθενών. Πλήρης απορρόφηση παρατηρείται μόνο με φρέσκες εστίες (στο 3-5% των ασθενών). Στους περισσότερους ασθενείς, παράλληλα με την απορρόφηση, οι εστίες οριοθετούνται με το σχηματισμό τοπικής πνευμοσκλήρωσης. Αυτό οφείλεται στην επαρκή αντίσταση του οργανισμού στη φυματίωση και στην επικράτηση της ενδιάμεσης φάσης της φλεγμονής από τις πρώτες κιόλας ημέρες της ανάπτυξης της νόσου.

Στο 2-7% των ασθενών με εστιακή φυματίωση, με συνδυασμό πολλών δυσμενών παραγόντων, η νόσος μπορεί να εξελιχθεί με την ανάπτυξη των ακόλουθων μορφών δευτεροπαθούς φυματίωσης: διηθήσεις, φυματώματα και περιορισμένη ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση – οικονομική εκτομή του πνεύμονα.

Η παθογένεση της ινο-εστιακής φυματίωσης σχετίζεται με την αντίστροφη ανάπτυξη όλων των μορφών πνευμονικής φυματίωσης: πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης, διάχυτη φυματίωση, μαλακή εστιακή φυματίωση, διηθητική, φυματίωση, σπηλαιώδης φυματίωση.

Παθομορφολογικά και κλινικά, η ινοεστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεγάλο πολυμορφισμό, ανάλογα με τον επιπολασμό και τη διάρκεια των μορφών της προηγούμενης διαδικασίας φυματίωσης.

Οι ασθενείς με ινοεστιακή φυματίωση μπορεί να παραπονιούνται για αδυναμία, αυξημένη κόπωση και άλλες λειτουργικές διαταραχές.

Τα παράπονα για βήχα με πτύελα, μερικές φορές αιμόπτυση, πόνο στο στήθος μπορούν να εξηγηθούν από ειδική πνευμοσκλήρωση στην πληγείσα περιοχή.

Μια αντικειμενική εξέταση πάνω από την πληγείσα περιοχή αποκαλύπτει μια βράχυνση του τόνου κρουστών και ακούγονται ξηρές κρούσεις κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Οι αλλαγές στο αίμα και τα πτύελα εξαρτώνται από τον βαθμό δραστηριότητας τόσο των ειδικών όσο και των μη ειδικών φλεγμονωδών διεργασιών στις εστίες. Στη φάση της συμπύκνωσης στο αίμα, είναι δυνατή η λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση. Το Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται σπάνια στα πτύελα.

Η ακτινογραφία στην ινοεστιακή φυματίωση αποκαλύπτει ξεκάθαρα την ένταση, τη σαφήνεια των ορίων και τον πολυμορφισμό των εστιών, την έντονη ίνωση και τις υπεζωκοτικές αλλαγές (Εικ. 28).

Στη διάγνωση της ινοεστιακής φυματίωσης, η μεγαλύτερη δυσκολία είναι να προσδιοριστεί ο βαθμός δραστηριότητας της διαδικασίας, καθώς και οι λόγοι για την έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στη ζώνη της φυματιώδους πνευμοσκλήρωσης. Για να απαντηθεί αυτό το ερώτημα, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για διαγνωστική χημειοθεραπεία.

Η πορεία της ινοεστιακής φυματίωσης εξαρτάται από τον αριθμό και την κατάσταση των εστιών, τις μεθόδους προηγούμενης θεραπείας, καθώς και τις συνθήκες διαβίωσης και εργασίας του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για ειδική θεραπεία σε ασθενείς με ινοεστιακή φυματίωση καθορίζονται από τη φάση της διαδικασίας. Τα άτομα με ινοεστιακή φυματίωση στη φάση της συμπίεσης δεν χρειάζονται ειδική αντιβιοτική θεραπεία. Προληπτική θεραπεία με σκευάσματα GINK. και το PAS τους εμφανίζεται κάτω από περίπλοκες συνθήκες: κατά την αλλαγή των κλιματικών συνθηκών, μετά από παροδικές ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ασθενείς με ινοεστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης χρειάζονται θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας, πρώτα σε νοσοκομείο ή σανατόριο και στη συνέχεια σε εξωτερική βάση.

Με πρόσφατα διαγνωσθείσα ινοεστιακή φυματίωση αμφιβόλου δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με τρία κύρια φάρμακα για 3-4 μήνες και, εάν είναι αποτελεσματική, να συνεχιστεί η θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Το κριτήριο για την κλινική ίαση της εστιακής φυματίωσης είναι η απουσία κλινικών, λειτουργικών και ακτινολογικών δεδομένων για την πνευμονική νόσο που παρατηρείται εντός 2 ετών μετά το τέλος μιας αποτελεσματικής θεραπείας.

ΔΙΑΛΕΞΗ ΓΙΑ ΤΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ.

ΘΕΜΑ: ΕΣΤΙΑΚΗ φυματίωση. ΔΙΗΘΗΣΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ. ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ.

Εστιακή φυματίωση - αυτή είναι μια μορφή της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από περιορισμένη έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες με επικράτηση της παραγωγικής φύσης της φλεγμονής στο σώμα. Το μήκος καθορίζεται συνήθως από 1-2 τμήματα. Εάν λάβουμε ακτινολογικά σημάδια, τότε συνήθως λαμβάνεται ένα χωρικό πεδίο όχι χαμηλότερο από 2 νευρώσεις, όταν δηλαδή οι εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες βρίσκονται στα ανώτερα τμήματα. Εάν οι εστιακές αλλαγές έχουν εξαπλωθεί κάτω από τη δεύτερη πλευρά, τότε μια τέτοια διαδικασία ονομάζεται διάχυτη φυματίωση.

Η εστίαση είναι μια παθομορφολογική έννοια. Υπάρχουν δύο επιλογές στη φλεγμονώδη διαδικασία κατά τη διάρκεια της φυματίωσης: εστίαση και διήθηση.

Η εστία είναι μια τέτοια εστία φλεγμονής, η οποία δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε μέγεθος. Οι παθολόγοι τα χωρίζουν σε μικρά (μέσα σε 3-5 mm), μεσαία (5-8 mm), μεγάλα (10 mm). Με την εστιακή φυματίωση, αυτές οι εστίες δεν μπορούν να είναι περισσότερες από 10 mm, επειδή σε αυτή τη διαδικασία η φύση της φλεγμονής είναι παραγωγική. Εδώ υπάρχουν φυματιώδες φυμάτιοι, στους οποίους υπάρχει μεγάλος αριθμός επιθηλιοειδών κυττάρων, που οριοθετούν κασώδεις, μικρές εστίες που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis. Δεδομένου ότι αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται σε περιορισμένο χώρο, αυτά τα κόλπα είναι περιορισμένης έκτασης, αντίστοιχα, και τα κλινικά συμπτώματα στην εστιακή φυματίωση είναι πολύ, πολύ φτωχά. Ο ασθενής, κατά κανόνα, παραπονείται μόνο για σύνδρομο μέθης, το οποίο συνήθως συνοδεύεται από την εμφάνιση μόνο χαμηλού πυρετού το βράδυ. Λιγότερο συχνά, ο ασθενής παραπονείται για συμπτώματα φυτοαγγειακής δυστονίας, τα οποία είναι αποτέλεσμα του ίδιου συνδρόμου μέθης. Παράπονα για νυχτερινές εφιδρώσεις, πονοκέφαλο, κόπωση κ.λπ. Αλλά συνήθως, με φόντο την καλή υγεία, την καλή απόδοση, το βράδυ, ένας τέτοιος ασθενής αναπτύσσει υποπυρετική θερμοκρασία. Αυτή η μορφή, με τόσο πενιχρά συμπτώματα, μπορεί να διαρκέσει για έναν ασθενή για χρόνια και αν δεν πάει στον γιατρό, τότε, κατά συνέπεια, η διάγνωση δεν ανιχνεύεται. Κάποια στιγμή, ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλά - η υποπυρετική του θερμοκρασία εξαφανίζεται, δεν υπάρχουν παράπονα και την άνοιξη ή το φθινόπωρο ξαφνικά αρχίζει να αισθάνεται χειρότερα, ο χρόνος περνά και η κατάσταση βελτιώνεται ξανά. Και μόνο με ακτινογραφία ή ακτινογραφία, ανιχνεύεται εστιακή πνευμονική φυματίωση σε έναν ασθενή. Τις δεκαετίες του 1950 και του 1960, είχαμε πολλή εστιακή φυματίωση - στο εύρος του 40-50%, ανιχνεύθηκε εστιακή φυματίωση. Με τα χρόνια, λόγω της χρήσης μαζικής ακτινογραφίας, της έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης, των αλλαγών στο ανοσοποιητικό υπόβαθρο, το ποσοστό της εστιακής φυματίωσης μειώνεται, παρά την υψηλή συχνότητα της φυματίωσης στη χώρα μας (είναι 5%, σε ορισμένες περιοχές και πάνω έως 8%).

Παθογένεση της εστιακής φυματίωσης: μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει σαφής υπόθεση σχετικά με την εστιακή φυματίωση. Μερικοί πιστεύουν ότι αυτό είναι συνέπεια εξωγενούς λοίμωξης (ή εξωγενούς υπερλοίμωξης σε προηγουμένως μολυσμένο άτομο, ενώ η κατάποση μιας νέας μερίδας του Mycobacterium tuberculosis, το οποίο, κατά κανόνα, εισέρχεται στον άνω λοβό, αναπτύσσει περιορισμένη εστία φλεγμονής, επειδή το άτομο σε αυτήν την περίπτωση, που έχει μολυνθεί προηγουμένως ή στην παιδική ηλικία, ένα άτομο που έχει νοσήσει με κάποια μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης μολύνεται με ένα ασθενώς λοιμογόνο στέλεχος στο πλαίσιο της καλής αντιδραστικότητας του σώματος. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό είναι συνέπεια της ανάδρομης λεμφικής ροής σε άτομα που είχαν φυματίωση στην παιδική ηλικία, στην οποία υπάρχουν υπολειμματικές αλλαγές, μετά από φυματίωση με τη μορφή πετρωμάτων και σε κάποιο στάδιο, όταν πέφτει η αντιδραστικότητα του σώματος (αγχωτικές καταστάσεις, αναπνευστικές ασθένειες - γρίπη και έρπης), που οδηγεί στην απελευθέρωση του Mycobacterium tuberculosis από πετρώματα και εισάγονται στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων με τη λεμφική ροή. Σύμφωνα με την πρώτη υπόθεση, η εστιακή φυματίωση είναι το αποτέλεσμα εξω γονιδιακή μόλυνση, η δεύτερη - ενδογενής μόλυνση.

Η φύση της πορείας της εστιακής φυματίωσης, καταρχήν, είναι ευνοϊκή. Αλλά η ιδιαιτερότητά του είναι ότι είναι επιρρεπής σε κυματιστή ροή. Αυτή η μορφή φυματίωσης μπορεί να αναπτυχθεί για χρόνια και ο ασθενής να μην πηγαίνει στο γιατρό. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι χωρίς βακτηριακή απέκκριση, δηλαδή δεν είναι επικίνδυνοι για τους άλλους, επειδή, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στην εστίαση. Οι εστίες είναι αρκετά πυκνές, το Mycobacterium tuberculosis δεν έχει διέξοδο. Γενικά, μεταξύ των ασθενών με βακτηριακή απέκκριση - το πολύ 3%. Ακόμη και με την αποσύνθεση των εστιών, η βακτηριακή απέκκριση είναι επίσης ελάχιστη - στο μέγιστο 7-10%.

Η εξέλιξη της εστιακής φυματίωσης είναι σπάνια. Αυτή η μορφή φυματίωσης συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία - τρία αντιφυματικά φάρμακα, με επαρκή πειθαρχία και υγιεινό τρόπο ζωής, ο ασθενής αντιμετωπίζεται γρήγορα.

Εάν τα παράπονα του ασθενούς είναι πενιχρά και περιορίζονται σε υποπυρετική θερμοκρασία το βράδυ και λιγότερο συχνά σε συμπτώματα αγγειακής δυστονίας, τότε είναι φυσικό ότι τα σωματικά σημεία αυτής της μορφής φυματίωσης απουσιάζουν σχεδόν πάντα, κάτι που είναι γενικά κατανοητό λογικά - π. μικρές εστίες - 5-8 mm. Εάν μόνο την ίδια στιγμή αναπτυχθεί μια εικόνα ενδοβρογχίτιδας, τότε ακούγονται πενιχρές ξηρές ραγάδες πάνω από τις κορυφές. Εάν υπάρχουν μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης, μπορεί να ακουστούν πενιχρές, υγρές κηλίδες. Ακόμη και χωρίς θεραπεία, αυτοί οι συριγμοί εξαφανίζονται. Μια αξιόπιστη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης γίνεται μόνο μετά από εξέταση με ακτίνες Χ.

Περιφερικό αίμα: κατά κανόνα δεν έχει αλλάξει. Το κόκκινο αίμα είναι σχεδόν πάντα φυσιολογικό, τα λευκοκύτταρα είναι επίσης εντός φυσιολογικών ορίων. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί κάποια λεμφοπενία και μια ελαφρά αύξηση στον αριθμό των μονοκυττάρων.

Στη συνήθη συλλογή πτυέλων για μικροσκοπική εξέταση, κατά κανόνα, δεν βρίσκεται τίποτα. Σε τέτοιους ασθενείς, τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους - βρογχικές πλύσεις, κατά τη βρογχοσκόπηση προσπαθούν να πάρουν επιχρίσματα εάν δουν εικόνα ενδοβρογχίτιδας - σε αυτή την περίπτωση, μερικές φορές ανιχνεύεται ελάχιστη βακτηριακή απέκκριση. Μερικές φορές οι φθισίατροι στην εστιακή μορφή της φυματίωσης διακρίνουν 2 επιλογές:

μαλακή-εστιακή μορφή

ινοεστιακή μορφή (μπορεί να είναι αποτέλεσμα διηθητικής φυματίωσης)

Αυτές είναι γενικά παθολογικές ανατομικές διαγνώσεις.

Διάγνωση: εστιακή φυματίωση S 1 -S 2 του δεξιού πνεύμονα σε φάση διήθησης, τερηδόνας, ουλών, ασβεστοποίησης κ.λπ.

Διηθητική φυματίωση.

Εάν η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από περιορισμένη εξάπλωση στον πνεύμονα, φτωχά συμπτώματα και αρκετά ευνοϊκή πορεία, αλλά επιρρεπής σε χρονιότητα, τότε η διηθητική φυματίωση δεν περιορίζεται σε οποιαδήποτε περιοχή του πνευμονικού ιστού - μπορεί να είναι μικρές διηθήσεις , διηθήσεις που συλλαμβάνουν ένα ολόκληρο τμήμα, στοχεύουν έναν λοβό, ολόκληρο τον πνεύμονα και τους δύο πνεύμονες. Φυσικά, η εκδήλωση των κλινικών συμπτωμάτων είναι σημαντική από τον όγκο της βλάβης των πνευμόνων.

Ένα διήθημα είναι μια εστία φλεγμονής στην οποία κυριαρχεί η εξιδρωματική φάση της φλεγμονής. Και δεδομένου ότι η εξίδρωση επικρατεί, τότε η διήθηση αυξάνεται γρήγορα - δηλαδή, γύρω από αυτή την εστία της φλεγμονής υπάρχει εισροή λεμφοκυττάρων και λευκοκυττάρων. Οι φθησιολόγοι διακρίνουν διάφορες μορφές τέτοιων διηθήσεων - μπορεί να είναι:

στρογγυλεμένες (συνήθως υποκλείδια διηθήματα). Ο Asmann περιέγραψε τη δεκαετία του 1920. Στην υποκλείδιο περιοχή, ανιχνεύεται ένα στρογγυλεμένο διήθημα, αλλά σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, είναι πάντα περισσότερο από 10 mm (συνήθως εντός 15-25 mm). Το διήθημα έχει στρογγυλεμένο σχήμα, χωρίς σαφή όρια - γεγονός που υποδηλώνει μια φρέσκια φλεγμονώδη διαδικασία.

θολό - ανομοιογενές, συλλαμβάνοντας 1 ή 2 τμήματα.

Μπορούν να καταλάβουν ολόκληρο λοβό του πνεύμονα - λοβίτιδα

που βρίσκεται σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων, αλλά κατά μήκος του διάμεσου κενού (δηλαδή, περιορίζεται στο όριο του υπεζωκότα) - περιφισσουρίτιδα.

Σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, η εξάρτηση της κλινικής εικόνας από τον όγκο του διηθήματος εντοπίζεται σαφώς. Δεδομένου ότι υπάρχει διήθηση εδώ, η κλινική χαρακτηρίζεται επίσης από μια κλινική συνήθως πνευμονίας. Σε αντίθεση με τη μη ειδική πνευμονία, όλα τα συμπτώματα έχουν σχέση μεταξύ του μεγέθους του διηθήματος. Αυτή η μορφή φυματίωσης ονομάζεται συχνά διηθητική-πνευμονική και μέχρι το 1973 αυτή η μορφή ήταν στην ταξινόμηση. Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις ξεκινούν οξεία, σε έναν ασθενή σε 1-2 ημέρες η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 βαθμούς. Ο ασθενής είναι στο κρεβάτι, ξαπλώνει, είναι περιορισμένη σε δραστηριότητα, η κατάσταση μερικές φορές είναι σοβαρή. Αυτή η μορφή φυματίωσης, σε αντίθεση με την εστιακή φυματίωση, υφίσταται καταστροφή πολύ γρήγορα - οι φθορές του πνευμονικού ιστού σχηματίζονται πολύ γρήγορα σε αυτά τα διηθήματα, σχηματίζεται μια κοιλότητα με αποσύνθεση. Με αυτή τη μορφή φυματίωσης, η κατάσταση του σώματος είναι υπερεργική - ο ασθενής είναι πολύ υπερευαισθητοποιημένος σε αυτή τη μόλυνση, επομένως, η εξιδρωματική φάση επικρατεί στη διαδικασία. Τα κύτταρα φαγοκυτταρώνουν τα μυκοβακτήρια και καταστρέφονται, απελευθερώνοντας μεγάλη ποσότητα πρωτεολυτικών ενζύμων που λύουν τις καζεώδεις μάζες. Οι κασώδεις μάζες υγροποιούνται και αυτές οι εστίες παροχετεύονται από 1-3 βρόγχους και ο ασθενής βήχει αυτές τις υγρές μάζες και σχηματίζεται μια κοιλότητα σε αυτό το σημείο. Τέτοιοι ασθενείς είναι τεράστιες βακτηριακές εκκρίσεις. Αυτοί είναι επικίνδυνοι ασθενείς.

Ειδικά εάν ανιχνευθεί διηθητική φυματίωση με τη μορφή λοβίτιδας, όπου υπάρχει μεγάλος αριθμός κασετωδών μαζών, αυτές οι κασώδεις μάζες λύονται και οι ασθενείς βήχουν αυτές τις μάζες σε άλλο πνεύμονα (βρογχογενής εξάπλωση) - και οι δύο πνεύμονες σπέρνονται πολύ γρήγορα. Και σε αυτή την περίπτωση, εάν δεν υιοθετηθεί επαρκής θεραπεία, ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να χαθεί γρήγορα.

Η διηθητική φυματίωση έχει τη δική της προσέγγιση στη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία απευαισθητοποίησης - συνταγογραφούνται 15-20 mg πρεδνιζολόνης. Με ένα θολό διήθημα, μπορούν να συνταγογραφηθούν 30 mg πρεδνιζολόνης. Συνταγογραφήστε επίσης 3-4 αντιφυματικά φάρμακα. Εάν συνταγογραφούνται 4 φάρμακα, τότε 2 από αυτά είναι παρεντερικά - ισονιαζίδη, στρεπτομυκίνη και 2 μέσα. Ή 1 μέσα, 2 παρεντερικά, 1 σε μορφή εισπνοής.

Η παρεντερική χορήγηση είναι εξαιρετικά ευεργετική. Με λοβίτη, θεραπεία έγχυσης έως 1 λίτρο (καθώς υπάρχει αφυδάτωση), υδρόλυση πρωτεΐνης. Είναι καλύτερα να βάλετε αντιφυματικό καθετήρα.

Αποτελέσματα διηθητικής φυματίωσης: θεραπεία (πιο συχνή). Τα στρογγυλεμένα υποκλείδια διηθήματα με τη θεραπεία διαλύονται χωρίς ίχνος. Μπορεί να παραμείνει μια ινο-εστιακή περιοχή (σπάνια).

Όμοια με σύννεφα (συλλήφθηκαν 1-2 τμήματα + καταστροφικές αλλαγές), - μετά τη θεραπεία, παραμένουν εκτεταμένα ινο-εστιακά πεδία με παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού (τίθενται σε αρχεία ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης για την ομάδα 7 εφ' όρου ζωής).

Lobit (εκτεταμένες κασώδεις αλλαγές) - σχηματίζονται γιγάντιες κοιλότητες αποσύνθεσης, κατά κανόνα, γίνονται χρόνιες, καθώς αυτή η κοιλότητα δεν μπορεί να κλείσει. Εάν ένας τέτοιος ασθενής δεν παραπεμφθεί έγκαιρα για χειρουργική θεραπεία, τότε η χρονιότητα εμφανίζεται πρώτα στη σπηλαιώδη μορφή (ακόμη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας), στη συνέχεια στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή (η πιο επικίνδυνη για τους άλλους).