Επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Επιπλοκές και μετεγχειρητική θνησιμότητα

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η υστερεκτομή ή αφαίρεση της μήτρας είναι μια αρκετά συχνή επέμβαση, η οποία γίνεται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο των γυναικών που έχουν ξεπεράσει το όριο των 45 ετών έχουν υποβληθεί σε αυτήν την επέμβαση.

Και, φυσικά, το βασικό ερώτημα που ανησυχεί ασθενείς που έχουν χειρουργηθεί ή ετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση είναι: «Τι συνέπειες μπορεί να υπάρξουν μετά την αφαίρεση της μήτρας»;

Μετεγχειρητική περίοδος

Όπως γνωρίζετε, το χρονικό διάστημα που διαρκεί από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης έως την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας και της καλής υγείας ονομάζεται μετεγχειρητική περίοδος. Η υστερεκτομή δεν αποτελεί εξαίρεση. Η περίοδος μετά την επέμβαση χωρίζεται σε 2 «υποπεριόδους»:

• νωρίς
• όψιμη μετεγχειρητική περίοδο

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών. Η διάρκειά του εξαρτάται από τη χειρουργική προσέγγιση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση.

• Μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας και/ή των εξαρτημάτων, που έγινε είτε κολπικά είτε μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ο ασθενής παραμένει στο γυναικολογικό τμήμα για 8-10 ημέρες, είναι στο τέλος της συμφωνημένης περιόδου που αφαιρούνται τα ράμματα.
• Μετά από λαπαροσκοπική υστερεκτομήΟ ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από 3-5 ημέρες.

Πρώτη μέρα μετά το χειρουργείο

Οι πρώτες μετεγχειρητικές μέρες είναι ιδιαίτερα δύσκολες.

Πόνος - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα αισθάνεται σημαντικό πόνο τόσο μέσα στην κοιλιά όσο και στην περιοχή των ραμμάτων, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή υπάρχει μια πληγή τόσο έξω όσο και μέσα (απλώς θυμηθείτε πόσο επώδυνο είναι αν κόψατε κατά λάθος το δάχτυλό σας). Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται μη ναρκωτικά και ναρκωτικά παυσίπονα.

κάτω άκραπαραμένουν, όπως και πριν την επέμβαση, σε ελαστικούς επιδέσμους ή επιδέσμους (πρόληψη θρομβοφλεβίτιδας).

Δραστηριότητα - οι χειρουργοί τηρούν την ενεργή διαχείριση του ασθενούς μετά την επέμβαση, που σημαίνει να σηκώνεται νωρίς από το κρεβάτι (μετά από λαπαροσκόπηση μετά από λίγες ώρες, μετά από λαπαροτομία μετά από μια μέρα). Η κινητική δραστηριότητα «επιταχύνει το αίμα» και διεγείρει τα έντερα.

Δίαιτα - την πρώτη ημέρα μετά την υστερεκτομή, συνταγογραφείται μια φειδωλή δίαιτα, στην οποία υπάρχουν ζωμοί, πολτοποιημένα τρόφιμα και υγρά (αδύναμο τσάι, μη ανθρακούχο μεταλλικό νερό, ποτά φρούτων). Ένα τέτοιο τραπέζι περιποίησης διεγείρει απαλά την εντερική κινητικότητα και συμβάλλει στο πρώιμο (1-2 ημέρες) αυτοκένωση του. Ένα ανεξάρτητο σκαμνί υποδηλώνει την ομαλοποίηση των εντέρων, η οποία απαιτεί μετάβαση σε κανονική τροφή.

κοιλιά μετά από υστερεκτομήπαραμένει επώδυνο ή ευαίσθητο για 3-10 ημέρες, ανάλογα με τον ουδό πόνου του ασθενούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όσο πιο δραστήρια είναι η ασθενής μετά την επέμβαση, τόσο πιο γρήγορα αποκαθίσταται η κατάστασή της και τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών.

Θεραπεία μετά την επέμβαση

• Αντιβιοτικά - συνήθως, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς, καθώς τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης ήταν σε επαφή με τον αέρα και επομένως με διάφορους μολυσματικούς παράγοντες. Η πορεία των αντιβιοτικών διαρκεί κατά μέσο όρο 7 ημέρες.
• Αντιπηκτικά - επίσης τις πρώτες 2-3 ημέρες, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά (αραιωτικά αίματος), τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν από τη θρόμβωση και την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας.
• Ενδοφλέβιες εγχύσεις- τις πρώτες 24 ώρες μετά την υστερεκτομή, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης (ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων) για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, καθώς η επέμβαση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος (ο όγκος της απώλειας αίματος σε μη επιπλεγμένη υστερεκτομή είναι 400-500 ml).

Η πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου θεωρείται ομαλή εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή της μετεγχειρητικής ουλήςστο δέρμα (ερυθρότητα, οίδημα, πυώδης απόρριψη από το τραύμα και ακόμη και απόκλιση των ραφών).
• προβλήματα με την ούρηση(πόνος ή κράμπες κατά την ούρηση) που προκαλούνται από τραυματική ουρηθρίτιδα (βλάβη του βλεννογόνου της ουρήθρας).
• αιμορραγία ποικίλης έντασης, τόσο εξωτερική (από τη γεννητική οδό) όσο και εσωτερική, η οποία υποδηλώνει ανεπαρκή αιμόσταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης (η έκκριση μπορεί να είναι σκούρα ή κόκκινη, υπάρχουν θρόμβοι αίματος).
• πνευμονική εμβολή- μια επικίνδυνη επιπλοκή που οδηγεί σε απόφραξη των κλαδιών ή της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία είναι γεμάτη με πνευμονική υπέρταση στο μέλλον, ανάπτυξη πνευμονίας και ακόμη και θάνατο.
• περιτονίτιδα - η φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία περνά σε άλλα εσωτερικά όργανα, είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη σήψης.
• αιματώματα (μώλωπες) στην περιοχή της ραφής.

Πάντα παρατηρείται αιματηρή απόρριψη μετά την αφαίρεση της μήτρας με τον τύπο του "daub", ιδιαίτερα τις πρώτες 10-14 ημέρες μετά την επέμβαση. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από την επούλωση των ραμμάτων στην περιοχή του κολοβώματος της μήτρας ή στην περιοχή του κόλπου. Εάν η φύση της έκκρισης έχει αλλάξει σε μια γυναίκα μετά την επέμβαση:

• συνοδεύεται από μια δυσάρεστη, σάπια οσμή
• το χρώμα μοιάζει με πλαγιές κρέατος

θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Ίσως υπήρχε φλεγμονή των ραμμάτων στον κόλπο (μετά από υστερεκτομή ή κολπική υστερεκτομή), η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη περιτονίτιδας και σήψης. Η αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση από το γεννητικό σύστημα είναι ένα πολύ ανησυχητικό σήμα και απαιτεί δεύτερη λαπαροτομία.

Λοίμωξη με ράμματα

Σε περίπτωση μόλυνσης του μετεγχειρητικού ράμματος, η γενική θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 38 βαθμούς. Η κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, δεν υποφέρει. Τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά και η θεραπεία με ράμματα είναι αρκετά για να σταματήσουν αυτή την επιπλοκή. Την πρώτη φορά που αλλάζει ο μετεγχειρητικός επίδεσμος με την περιποίηση του τραύματος την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, τότε ο επίδεσμος γίνεται κάθε δεύτερη μέρα. Συνιστάται η επεξεργασία των ραμμάτων με διάλυμα Curiosin (10 ml 350-500 ρούβλια), το οποίο παρέχει απαλή επούλωση και αποτρέπει το σχηματισμό χηλοειδούς ουλής.

Περιτονίτιδα

Η ανάπτυξη περιτονίτιδας συμβαίνει συχνότερα μετά από υστερεκτομή που πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.

• Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία
• Η θερμοκρασία «πηδά» στους 39 - 40 βαθμούς
• Έντονο σύνδρομο πόνου
• Τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι θετικά
• Σε αυτή την κατάσταση, πραγματοποιείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία (διορισμός 2-3 φαρμάκων) και έγχυση φυσιολογικού ορού και κολλοειδών διαλυμάτων
• Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία, οι χειρουργοί πηγαίνουν για επαναλαπαροτομία, αφαιρούν το κολόβωμα της μήτρας (σε περίπτωση ακρωτηριασμού της μήτρας), πλένουν την κοιλιακή κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα και τοποθετούν παροχέτευση

Η εκτελούμενη υστερεκτομή αλλάζει κάπως τον συνήθη τρόπο ζωής του ασθενούς. Για γρήγορη και επιτυχή ανάρρωση μετά την επέμβαση, οι γιατροί δίνουν στους ασθενείς μια σειρά από συγκεκριμένες συστάσεις. Εάν η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος εξελίχθηκε ομαλά, τότε στο τέλος της παραμονής της γυναίκας στο νοσοκομείο, θα πρέπει να φροντίσει άμεσα για την υγεία της και την πρόληψη μακροχρόνιων συνεπειών.

• Επίδεσμος

Μια καλή βοήθεια στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι η χρήση επίδεσμου. Συνιστάται ιδιαίτερα σε γυναίκες προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας που είχαν ιστορικό πολλών γεννήσεων ή σε ασθενείς με εξασθενημένους κοιλιακούς. Υπάρχουν πολλά μοντέλα ενός τέτοιου κορσέ υποστήριξης, θα πρέπει να επιλέξετε ακριβώς το μοντέλο στο οποίο η γυναίκα δεν αισθάνεται δυσφορία. Η κύρια προϋπόθεση κατά την επιλογή ενός επιδέσμου είναι το πλάτος του να ξεπερνά την ουλή κατά τουλάχιστον 1 cm πάνω και κάτω (αν είχε γίνει λαπαροτομία κατώτερης μέσης).

• Σεξουαλική ζωή, άρση βαρών

Το εξιτήριο μετά την επέμβαση συνεχίζεται για 4 έως 6 εβδομάδες. Μέσα σε ενάμιση και κατά προτίμηση δύο μήνες μετά την υστερεκτομή, μια γυναίκα δεν πρέπει να σηκώνει βάρη άνω των 3 κιλών και να κάνει βαριά σωματική εργασία, διαφορετικά απειλεί με απόκλιση εσωτερικών ραμμάτων και κοιλιακή αιμορραγία. Απαγορεύεται επίσης η σεξουαλική ζωή κατά τη συμφωνημένη περίοδο.

• Ειδικές ασκήσεις και αθλήματα

Για την ενίσχυση των μυών του κόλπου και του πυελικού εδάφους, συνιστάται η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων με τη χρήση κατάλληλου προσομοιωτή (περίνεο). Είναι ο προσομοιωτής που δημιουργεί αντίσταση και εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας οικείας γυμναστικής.

Οι περιγραφόμενες ασκήσεις (ασκήσεις Kegel) πήραν το όνομά τους από τον γυναικολόγο και προγραμματιστή της οικείας γυμναστικής. Πρέπει να κάνετε τουλάχιστον 300 ασκήσεις την ημέρα. Ο καλός τόνος των μυών του κόλπου και του πυελικού εδάφους αποτρέπει την πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου, την πρόπτωση του κολοβώματος της μήτρας στο μέλλον, καθώς και την εμφάνιση μιας τέτοιας δυσάρεστης κατάστασης όπως η ακράτεια ούρων, η οποία αντιμετωπίζεται από σχεδόν όλες οι γυναίκες στην εμμηνόπαυση.

Τα αθλήματα μετά την υστερεκτομή δεν είναι επιβαρυντικές σωματικές δραστηριότητες με τη μορφή γιόγκα, Bodyflex, Pilates, μορφοποίησης, χορού, κολύμβησης. Μπορείτε να ξεκινήσετε μαθήματα μόνο 3 μήνες μετά την επέμβαση (εάν ήταν επιτυχής, χωρίς επιπλοκές). Είναι σημαντικό η φυσική αγωγή στην περίοδο αποκατάστασης να είναι ευχαρίστηση και όχι εξουθενωτική μιας γυναίκας.

• Σχετικά με τα μπάνια, τη σάουνα, τη χρήση ταμπόν

Μέσα σε 1,5 μήνα μετά την επέμβαση, απαγορεύεται να κάνετε μπάνιο, να επισκεφθείτε σάουνες, μπάνια και να κολυμπήσετε σε ανοιχτά νερά. Όσο υπάρχει κηλίδα, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε σερβιέτες, αλλά όχι ταμπόν.

• Διατροφή, δίαιτα

Εξίσου σημαντική στη μετεγχειρητική περίοδο είναι η σωστή διατροφή. Για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας και του σχηματισμού αερίων, θα πρέπει να καταναλώνετε περισσότερα υγρά και φυτικές ίνες (λαχανικά, φρούτα σε οποιαδήποτε μορφή, ψωμί ολικής αλέσεως). Συνιστάται να εγκαταλείψετε τον καφέ και το δυνατό τσάι και, φυσικά, το αλκοόλ. Τα τρόφιμα δεν πρέπει μόνο να είναι εμπλουτισμένα, αλλά να περιέχουν την απαιτούμενη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων. Οι περισσότερες από τις θερμίδες που πρέπει να καταναλώνει μια γυναίκα το πρωί. Θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα αγαπημένα σας τηγανητά, λιπαρά και καπνιστά πιάτα.

• Αναρρωτική άδεια

Η περίοδος ανικανότητας προς εργασία συνολικά (συμπεριλαμβανομένου του χρόνου παραμονής στο νοσοκομείο) είναι από 30 έως 45 ημέρες. Σε περίπτωση επιπλοκών, η αναρρωτική άδεια φυσικά παρατείνεται.

Υστερεκτομή: τι μετά;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες μετά την επέμβαση αντιμετωπίζουν προβλήματα ψυχοσυναισθηματικής φύσης. Αυτό οφείλεται στο στερεότυπο που επικρατεί: δεν υπάρχει μήτρα, που σημαίνει ότι δεν υπάρχει κανένα κύριο γυναικείο διακριτικό χαρακτηριστικό, αντίστοιχα - δεν είμαι γυναίκα.

Στην πραγματικότητα, δεν είναι όλα έτσι. Εξάλλου, όχι μόνο η παρουσία της μήτρας καθορίζει τη γυναικεία ουσία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατάθλιψης μετά το χειρουργείο, το θέμα της υστερεκτομής και η ζωή μετά από αυτήν θα πρέπει να μελετηθεί όσο το δυνατόν προσεκτικά. Μετά την επέμβαση, ο σύζυγος μπορεί να προσφέρει σημαντική υποστήριξη, γιατί εξωτερικά η γυναίκα δεν έχει αλλάξει.

Φόβοι για αλλαγές στην εμφάνιση:

• αυξημένη τριχοφυΐα στο πρόσωπο
• μειωμένη σεξουαλική ορμή
• αύξηση βάρους
• αλλαγή φωνής κ.λπ.

είναι τραβηγμένα, και επομένως ξεπερνιούνται εύκολα.

Σεξ μετά από υστερεκτομή

Η σεξουαλική επαφή θα δώσει στη γυναίκα την ίδια ευχαρίστηση, αφού όλες οι ευαίσθητες περιοχές δεν βρίσκονται στη μήτρα, αλλά στον κόλπο και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Εάν οι ωοθήκες διατηρηθούν, τότε συνεχίζουν να λειτουργούν όπως πριν, δηλαδή εκκρίνουν τις απαραίτητες ορμόνες, ιδιαίτερα την τεστοστερόνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τη σεξουαλική επιθυμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες παρατηρούν ακόμη και αύξηση της λίμπιντο, η οποία διευκολύνεται με την απαλλαγή από τον πόνο και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη μήτρα, καθώς και μια ψυχολογική στιγμή - ο φόβος της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης εξαφανίζεται. Ο οργασμός μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας δεν θα εξαφανιστεί πουθενά και ορισμένοι ασθενείς τον βιώνουν πιο φωτεινό. Δεν αποκλείεται όμως η εμφάνιση δυσφορίας και μάλιστα.

Αυτό το σημείο ισχύει για εκείνες τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή (ουλή στον κόλπο) ή ριζική υστερεκτομή (εγχείρηση Wertheim), κατά την οποία γίνεται εκτομή μέρους του κόλπου. Αλλά αυτό το πρόβλημα είναι απολύτως επιλύσιμο και εξαρτάται από τον βαθμό εμπιστοσύνης και αμοιβαίας κατανόησης των εταίρων.

Ένα από τα θετικά στοιχεία της επέμβασης είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως: χωρίς μήτρα - χωρίς ενδομήτριο - χωρίς έμμηνο ρύση. Συγχωρέστε, λοιπόν, τις κρίσιμες μέρες και τα προβλήματα που σχετίζονται με αυτές. Αξίζει όμως να κάνετε κράτηση, σπάνια, αλλά σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση ακρωτηριασμού της μήτρας με τη διατήρηση των ωοθηκών, μπορεί να υπάρχει ελαφριά κηλίδωση τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Αυτό το γεγονός εξηγείται απλά: μετά τον ακρωτηριασμό, το κολόβωμα της μήτρας παραμένει και ως εκ τούτου λίγο ενδομήτριο. Επομένως, δεν πρέπει να φοβάστε τέτοιες κατανομές.

Απώλεια γονιμότητας

Το θέμα της απώλειας της αναπαραγωγικής λειτουργίας αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Φυσικά, δεδομένου ότι δεν υπάρχει μήτρα - ένα έμβρυο-τόπος, τότε η εγκυμοσύνη είναι αδύνατη. Πολλές γυναίκες βάζουν αυτό το γεγονός στη στήλη των πλεονεκτημάτων της υστερεκτομής, αλλά αν η γυναίκα είναι νέα, αυτό είναι σίγουρα ένα μείον. Οι γιατροί, προτού προσφερθούν να αφαιρέσουν τη μήτρα, αξιολογούν προσεκτικά όλους τους παράγοντες κινδύνου, μελετούν το ιστορικό (ιδίως την παρουσία παιδιών) και, εάν είναι δυνατόν, προσπαθούν να σώσουν το όργανο.

Εάν η κατάσταση το επιτρέπει, η γυναίκα είτε αφαιρεί τα ινομυώματα της (συντηρητική μυομεκτομή) είτε αφήνουν τις ωοθήκες της. Ακόμη και με λείπει μήτρα, αλλά διατηρημένες ωοθήκες, μια γυναίκα μπορεί να γίνει μητέρα. Η εξωσωματική γονιμοποίηση και η παρένθετη μητρότητα είναι ένας πραγματικός τρόπος επίλυσης του προβλήματος.

Ράμμα μετά την αφαίρεση της μήτρας

Η ραφή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανησυχεί τις γυναίκες όχι λιγότερο από άλλα προβλήματα που σχετίζονται με την υστερεκτομή. Η λαπαροσκοπική χειρουργική ή μια εγκάρσια τομή της κοιλιάς στο κάτω τμήμα θα βοηθήσει να αποφευχθεί αυτό το αισθητικό ελάττωμα.

διαδικασία κόλλας

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από σχηματισμό συμφύσεων. Οι συμφύσεις είναι κλώνοι συνδετικού ιστού που σχηματίζονται μεταξύ του περιτόναιου και των εσωτερικών οργάνων ή μεταξύ των οργάνων. Σχεδόν το 90% των γυναικών πάσχουν από κολλητική νόσο μετά από υστερεκτομή.

Η βίαιη εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από βλάβη (ανατομή του περιτοναίου), η οποία έχει ινωδολυτική δράση και παρέχει λύση του ινώδους εξιδρώματος, κολλώντας τις άκρες του περιτοναίου που έχει τεμαχιστεί.

Μια προσπάθεια κλεισίματος της περιοχής του περιτοναϊκού τραύματος (ράψιμο) διαταράσσει τη διαδικασία τήξης των πρώιμων εναποθέσεων ινώδους και προάγει τον αυξημένο σχηματισμό πρόσφυσης. Η διαδικασία σχηματισμού συμφύσεων μετά την επέμβαση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• τη διάρκεια της επέμβασης·
• ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης (όσο πιο τραυματική είναι η επέμβαση, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού πρόσφυσης).
• απώλεια αίματος;
• εσωτερική αιμορραγία, ακόμη και διαρροή αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση (η απορρόφηση αίματος προκαλεί σχηματισμό προσκόλλησης).
• λοίμωξη (ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών κατά την μετεγχειρητική περίοδο).
• γενετική προδιάθεση (όσο πιο γενετικά καθορισμένο ένζυμο Ν-ακετυλοτρανσφεράση παράγεται που διαλύει τις εναποθέσεις ινώδους, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος προσκολλητικής νόσου).
• ασθενική σωματική διάπλαση.

• πόνος (συνεχής ή διακοπτόμενος)
• διαταραχές ούρησης και αφόδευσης
• , δυσπεπτικά συμπτώματα.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• αντιβιοτικά (καταστέλλουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην κοιλιακή κοιλότητα)
• αντιπηκτικά (αραιώνουν το αίμα και αποτρέπουν το σχηματισμό συμφύσεων)
• σωματική δραστηριότητα ήδη την πρώτη μέρα (πλευρικές στροφές)
• πρώιμη έναρξη φυσιοθεραπείας (υπερηχογράφημα ή υαλουρονιδάση και άλλα).

Η σωστά διεξαχθείσα αποκατάσταση μετά από υστερεκτομή θα αποτρέψει όχι μόνο τον σχηματισμό συμφύσεων, αλλά και άλλες συνέπειες της επέμβασης.

Εμμηνόπαυση μετά από υστερεκτομή

Μία από τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της επέμβασης αφαίρεσης της μήτρας είναι η εμμηνόπαυση. Αν και, φυσικά, κάθε γυναίκα αργά ή γρήγορα φτάνει σε αυτό το ορόσημο. Αν κατά την επέμβαση αφαιρέθηκε μόνο η μήτρα, και διατηρήθηκαν τα εξαρτήματα (σωλήνες με ωοθήκες), τότε η έναρξη της εμμηνόπαυσης θα συμβεί φυσικά, δηλαδή στην ηλικία για την οποία «προγραμματίζεται» γενετικά το σώμα της γυναίκας.

Ωστόσο, πολλοί γιατροί είναι της άποψης ότι μετά από χειρουργική εμμηνόπαυση, τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης αναπτύσσονται κατά μέσο όρο 5 χρόνια νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Ακριβείς εξηγήσεις για αυτό το φαινόμενο δεν έχουν ακόμη βρεθεί, πιστεύεται ότι η παροχή αίματος στις ωοθήκες μετά από υστερεκτομή επιδεινώνεται κάπως, γεγονός που επηρεάζει την ορμονική τους λειτουργία.

Πράγματι, αν θυμηθούμε την ανατομία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, οι ωοθήκες τροφοδοτούνται κυρίως με αίμα από τα αγγεία της μήτρας (και, όπως γνωρίζετε, αρκετά μεγάλα αγγεία, οι μητριαίες αρτηρίες, διέρχονται από τη μήτρα).

Για να κατανοήσετε τα προβλήματα της εμμηνόπαυσης μετά την επέμβαση, αξίζει να αποφασίσετε με ιατρικούς όρους:

• φυσική εμμηνόπαυση - η διακοπή της εμμήνου ρύσεως λόγω της σταδιακής εξαφάνισης της ορμονικής λειτουργίας των γονάδων (βλ.)
• τεχνητή εμμηνόπαυση - διακοπή της εμμήνου ρύσεως (χειρουργική - αφαίρεση μήτρας, ιατρική - καταστολή της λειτουργίας των ωοθηκών με ορμονικά φάρμακα, ακτινοβολία)
• χειρουργική εμμηνόπαυση - αφαίρεση τόσο της μήτρας όσο και των ωοθηκών

Οι γυναίκες υπομένουν τη χειρουργική εμμηνόπαυση πιο δύσκολη από τη φυσική, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν εμφανίζεται η φυσική εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες δεν σταματούν αμέσως να παράγουν ορμόνες, η παραγωγή τους μειώνεται σταδιακά, σε αρκετά χρόνια και τελικά σταματά.

Μετά την αφαίρεση της μήτρας με εξαρτήματα, το σώμα υφίσταται μια απότομη ορμονική αναδιάρθρωση, αφού η σύνθεση των ορμονών του φύλου σταμάτησε ξαφνικά. Επομένως, η χειρουργική εμμηνόπαυση είναι πολύ πιο δύσκολη, ειδικά αν η γυναίκα είναι σε αναπαραγωγική ηλικία.

Τα συμπτώματα της χειρουργικής εμμηνόπαυσης εμφανίζονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση και δεν διαφέρουν πολύ από τα σημάδια της φυσικής εμμηνόπαυσης. Οι γυναίκες ανησυχούν για:

• παλίρροιες (βλ.)
• ιδρώνοντας()
• συναισθηματική αστάθεια
• εμφανίζονται συχνά καταθλιπτικές καταστάσεις (βλ. και)
• ξηρότητα και μαρασμό του δέρματος αργότερα ενώνονται
• ευθραυστότητα των μαλλιών και των νυχιών ()
• ακράτεια ούρων όταν βήχετε ή γελάτε ()
• κολπική ξηρότητα και σχετικά σεξουαλικά προβλήματα
• μειωμένη σεξουαλική ορμή

Σε περίπτωση αφαίρεσης τόσο της μήτρας όσο και των ωοθηκών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, ειδικά για όσες γυναίκες είναι κάτω των 50 ετών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τόσο τα γεσταγόνα όσο και η τεστοστερόνη, η οποία παράγεται κυρίως στις ωοθήκες και η μείωση του επιπέδου της οδηγεί σε εξασθένηση της λίμπιντο.

Εάν η μήτρα με εξαρτήματα αφαιρέθηκε λόγω μεγάλων μυοματωδών κόμβων, τότε συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• Μονοθεραπεία οιστρογόνων σε συνεχή λειτουργία, που χρησιμοποιείται ως δισκία για χορήγηση από το στόμα (Ovestin, Livial, Proginova και άλλα),
• κεφάλαια με τη μορφή υπόθετων και αλοιφών για τη θεραπεία της ατροφικής κολπίτιδας (Ovestin),
• και σκευάσματα για εξωτερική χρήση (Estrogel, Divigel).

Εάν διενεργήθηκε υστερεκτομή εξαρτημάτων για εσωτερική ενδομητρίωση:

• πραγματοποιήστε θεραπεία με οιστρογόνα (kliana, proginova)
• μαζί με γεσταγόνα (καταστολή της δραστηριότητας των αδρανών εστιών ενδομητρίωσης)

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, μετά από 1 έως 2 μήνες μετά την υστερεκτομή. Η ορμονική θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, οστεοπόρωσης και νόσου Αλτσχάιμερ. Ωστόσο, η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να μην συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις.

Οι αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία είναι:

• λειτουργία για?
• παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων (θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή).
• σοβαρή παθολογία του ήπατος και των νεφρών.
• μηνιγγίωμα.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 2 έως 5 χρόνια ή περισσότερο. Δεν πρέπει να περιμένετε άμεση βελτίωση και εξαφάνιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης αμέσως μετά την έναρξη της θεραπείας. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, τόσο λιγότερο έντονες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις.

Άλλες μακροπρόθεσμες επιπτώσεις

Μία από τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της υστεροβαριεκτομής είναι η ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Οι άνδρες είναι επίσης ευαίσθητοι σε αυτή την ασθένεια, αλλά το ωραίο φύλο υποφέρει από αυτήν συχνότερα (βλ.). Αυτή η παθολογία σχετίζεται με μείωση της παραγωγής οιστρογόνων, επομένως, στις γυναίκες, η οστεοπόρωση διαγιγνώσκεται συχνότερα σε περιόδους προ- και μετά την εμμηνόπαυση (βλ.).

Η οστεοπόρωση είναι μια χρόνια ασθένεια επιρρεπής σε εξέλιξη και προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές του σκελετού, όπως η έκπλυση ασβεστίου από τα οστά. Ως αποτέλεσμα, τα οστά γίνονται πιο λεπτά και εύθραυστα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Η οστεοπόρωση είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια, για μεγάλο χρονικό διάστημα προχωρά κρυφά και εντοπίζεται σε προχωρημένο στάδιο.

Τα πιο συνηθισμένα κατάγματα είναι τα σπονδυλικά σώματα. Επιπλέον, εάν ένας σπόνδυλος έχει υποστεί βλάβη, δεν υπάρχει πόνος ως τέτοιος, ένα έντονο σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό ενός ταυτόχρονου κατάγματος πολλών σπονδύλων. Η συμπίεση της σπονδυλικής στήλης και η αυξημένη ευθραυστότητα των οστών οδηγούν σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλαγές στη στάση του σώματος και μειωμένο ύψος. Οι γυναίκες με οστεοπόρωση είναι επιρρεπείς σε τραυματικά κατάγματα.

Η πρόληψη της νόσου είναι ευκολότερη από τη θεραπεία (βλ.), επομένως, μετά τον ακρωτηριασμό της μήτρας και των ωοθηκών, συνταγογραφείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, η οποία αναστέλλει την έκπλυση αλάτων ασβεστίου από τα οστά.

Διατροφή και σωματική δραστηριότητα

Πρέπει επίσης να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα. Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει:

• γαλακτοκομικά προϊόντα
• όλες οι ποικιλίες λάχανου, ξηρών καρπών, αποξηραμένων φρούτων (αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα)
• όσπρια, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, χόρτα
• θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού (προωθεί την απέκκριση ασβεστίου από τα νεφρά), καφεΐνης (καφές, κόκα κόλα, δυνατό τσάι) και να σταματήσετε τα αλκοολούχα ποτά.

Η άσκηση μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η σωματική άσκηση αυξάνει τον μυϊκό τόνο, αυξάνει την κινητικότητα των αρθρώσεων, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων. Η βιταμίνη D παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της οστεοπόρωσης.Η χρήση ιχθυελαίου και υπεριώδους ακτινοβολίας θα βοηθήσουν στην κάλυψη της έλλειψής της. Η χρήση του ασβεστίου-D3 Nycomed σε μαθήματα 4 έως 6 εβδομάδων αντισταθμίζει την έλλειψη ασβεστίου και βιταμίνης D3 και αυξάνει την οστική πυκνότητα.

Κολπική πρόπτωση

Μια άλλη μακροπρόθεσμη συνέπεια της υστερεκτομής είναι η παράλειψη/πρόπτωση (πρόπτωση) του κόλπου.

• Πρώτον, η πρόπτωση σχετίζεται με τραύμα στον πυελικό ιστό και στη συσκευή στήριξης (συνδεσμική) της μήτρας. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος πρόπτωσης των τοιχωμάτων του κόλπου.
• Δεύτερον, η πρόπτωση του κολπικού σωλήνα προκαλείται από την κάθοδο γειτονικών οργάνων στην απελευθερωμένη μικρή λεκάνη, η οποία οδηγεί σε κυστεοκήλη (πρόπτωση κύστης) και ορθοκήλη (πρόπτωση ορθού).

Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, συνιστάται σε μια γυναίκα να κάνει ασκήσεις Kegel και να περιορίσει την άρση βαρών, ειδικά τους πρώτους 2 μήνες μετά την υστερεκτομή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις γίνεται επέμβαση (πλαστική χειρουργική του κόλπου και στερέωσή του στη μικρή λεκάνη με ενίσχυση του συνδέσμου).

Πρόβλεψη

Η υστερεκτομή όχι μόνο δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής, αλλά βελτιώνει ακόμη και την ποιότητά της. Έχοντας απαλλαγεί από τα προβλήματα που σχετίζονται με την ασθένεια της μήτρας ή/και των εξαρτημάτων, ξεχνώντας για πάντα την αντισύλληψη, πολλές γυναίκες κυριολεκτικά ανθίζουν. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς σημειώνουν χειραφέτηση και αυξημένη λίμπιντο.

Αναπηρία μετά την αφαίρεση της μήτρας δεν χορηγείται, αφού η επέμβαση δεν μειώνει την ικανότητα εργασίας της γυναίκας. Η ομάδα αναπηρίας ορίζεται μόνο σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας της μήτρας, όταν η υστερεκτομή συνεπαγόταν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, η οποία επηρέασε σημαντικά όχι μόνο την ικανότητα εργασίας, αλλά και την υγεία του ασθενούς.

τοπικές επιπλοκές.Οι επιπλοκές στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος περιλαμβάνουν αιμορραγία, αιμάτωμα, διήθηση, εξόγκωση του τραύματος, απόκλιση των άκρων του με πρόπτωση των σπλάχνων (eventration), συρίγγιο απολίνωσης, ορό.

Αιμορραγίαμπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς αιμόστασης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ολίσθησης της απολίνωσης από το αγγείο και αιμορραγικών διαταραχών.

Η διακοπή της αιμορραγίας πραγματοποιείται με γνωστές μεθόδους τελικής αιμόστασης (κρύο στο τραύμα, ταμπονάρισμα, απολίνωση, αιμοστατικά φάρμακα), επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για το σκοπό αυτό.

Αιμάτωμασχηματίζεται στους ιστούς από το αίμα που προέρχεται από το αιμορραγικό αγγείο. Διαλύεται υπό τη δράση της θερμότητας (συμπίεση, υπεριώδης ακτινοβολία (UVI)), αφαιρείται με παρακέντηση ή χειρουργική επέμβαση.

Διηθώ- αυτός είναι ο εμποτισμός των ιστών με εξίδρωμα σε απόσταση 5-10 cm από τις άκρες του τραύματος. Οι λόγοι είναι μόλυνση του τραύματος, τραυματισμός του υποδόριου λίπους με σχηματισμό ζωνών νέκρωσης και αιματωμάτων, ανεπαρκής παροχέτευση του τραύματος σε παχύσαρκους ασθενείς, χρήση υλικού με υψηλή αντιδραστικότητα ιστού για το ράμμα στο υποδόριο λίπος. Τα κλινικά σημεία του διηθήματος εμφανίζονται την 3-6η ημέρα μετά την επέμβαση: πόνος, οίδημα και υπεραιμία των άκρων του τραύματος, όπου ψηλαφάται επώδυνη σκλήρυνση χωρίς καθαρά περιγράμματα, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πυρετός, εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων φλεγμονή και δηλητηρίαση. Η απορρόφηση του διηθήματος είναι επίσης δυνατή υπό την επίδραση της θερμότητας, επομένως χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία.

Διαπύηση του τραύματοςαναπτύσσεται για τους ίδιους λόγους με το διήθημα, αλλά τα φλεγμονώδη φαινόμενα είναι πιο έντονα.

Τα κλινικά σημεία εμφανίζονται μέχρι το τέλος της πρώτης - αρχής της δεύτερης ημέρας μετά την επέμβαση και εξέλιξη τις επόμενες ημέρες. Μέσα σε λίγες μέρες η κατάσταση του ασθενούς προσεγγίζει σηπτική.

Όταν το τραύμα φουσκώσει, τα ράμματα πρέπει να αφαιρεθούν, οι άκρες του να χωριστούν, το πύον να απελευθερωθεί, το τραύμα να απολυμανθεί και να παροχετευθεί.

εκδήλωση- η έξοδος των οργάνων μέσω του χειρουργικού τραύματος - μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους: λόγω επιδείνωσης της αναγέννησης των ιστών (με υποπρωτεϊναιμία, αναιμία, μπέρι-μπέρι, εξάντληση), ανεπαρκώς ισχυρό κλείσιμο του ιστού, εξόγκωση του τραύματος, απότομη και παρατεταμένη αύξηση της ενδο -κοιλιακή πίεση (με μετεωρισμό, έμετο, βήχα κ.λπ.).

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το βαθμό εκδήλωσης. Η πρόπτωση των σπλάχνων εμφανίζεται συχνά την 7-10η ημέρα ή νωρίτερα με απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και εκδηλώνεται με απόκλιση των άκρων του τραύματος, την έξοδο οργάνων μέσω αυτού, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονή και νέκρωση τους, εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης, το τραύμα πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο βρεγμένο με αντισηπτικό διάλυμα. Στις συνθήκες του χειρουργείου υπό γενική αναισθησία, το χειρουργικό πεδίο και τα προπτυγμένα όργανα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα. τα τελευταία στήνονται, οι άκρες του τραύματος έλκονται μεταξύ τους με λωρίδες γύψου ή ισχυρού υλικού ράμματος και ενισχύονται με σφιχτό επίδεσμο της κοιλιάς, έναν σφιχτό επίδεσμο. Στον ασθενή παρουσιάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες, διέγερση της εντερικής δραστηριότητας.

Συνδετικό συρίγγιοεμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης μη απορροφήσιμου υλικού ράμματος (ιδιαίτερα μεταξιού) ή ατομικής δυσανεξίας του υλικού ράμματος από τον μακροοργανισμό. Γύρω από το υλικό σχηματίζεται απόστημα, το οποίο ανοίγει στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής.

Η κλινική εκδήλωση ενός συριγγίου απολίνωσης είναι η παρουσία μιας συρίγγιας διόδου μέσω της οποίας απελευθερώνεται πύον με κομμάτια της απολίνωσης.

Η θεραπεία ενός συριγγίου απολίνωσης περιλαμβάνει αναθεώρηση με ένα σφιγκτήρα της συρίγγιας διόδου, που σας επιτρέπει να βρείτε το νήμα και να το αφαιρέσετε. Με πολλαπλά συρίγγια, καθώς και μακροχρόνιο μονό συρίγγιο, γίνεται επέμβαση - εκτομή μετεγχειρητικής ουλής με συριγγώδη οδό. Μετά την αφαίρεση της απολίνωσης, η πληγή επουλώνεται γρήγορα.

Seroma- συσσώρευση ορώδους υγρού - συμβαίνει σε σχέση με τη διασταύρωση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων, η λέμφος των οποίων συλλέγεται στην κοιλότητα μεταξύ του υποδόριου λιπώδους ιστού και της απονεύρωσης, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε παχύσαρκα άτομα με την παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων μεταξύ αυτών ιστούς.

Κλινικά, ο ορός εκδηλώνεται με την εκκένωση ορρού υγρού χρώματος άχυρου από το τραύμα.

Η θεραπεία με ορό, κατά κανόνα, περιορίζεται σε μία ή δύο εκκενώσεις αυτού του εκκρίματος τραύματος τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση. Τότε σταματά ο σχηματισμός του ορώματος.

Γενικές επιπλοκές.Τέτοιες επιπλοκές προκύπτουν ως αποτέλεσμα της γενικής επίδρασης ενός χειρουργικού τραυματισμού στο σώμα και εκδηλώνονται με δυσλειτουργία των συστημάτων οργάνων.

Τις περισσότερες φορές μετά την επέμβαση, παρατηρείται πόνος στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος. Για τη μείωση του, συνταγογραφούνται ναρκωτικά ή μη αναλγητικά με αναληπτικά για 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση ή μείγμα αντισπασμωδικών με αναλγητικά και απευαισθητοποιητικούς παράγοντες.

Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα.Συχνά παρατηρείται αϋπνία μετά την επέμβαση, οι ψυχικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο συχνές. Για την αϋπνία, συνταγογραφούνται υπνωτικά χάπια. Ψυχικές διαταραχές εντοπίζονται σε εξασθενημένους ασθενείς, αλκοολικούς μετά από τραυματικές επεμβάσεις. Με την ανάπτυξη της ψύχωσης, θα πρέπει να δημιουργηθεί ατομική θέση, να κληθεί ένας γιατρός ή ψυχίατρος σε υπηρεσία. Για να ηρεμήσουν οι ασθενείς, πραγματοποιείται πλήρης αναισθησία, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη).

Επιπλοκές από τα αναπνευστικά όργανα.Η βρογχίτιδα, η μετεγχειρητική πνευμονία, η ατελεκτασία εμφανίζονται λόγω διαταραχής του αερισμού των πνευμόνων, υποθερμία και τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται σε καπνιστές. Πριν από την επέμβαση και κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς απαγορεύεται αυστηρά να καπνίζουν. Για την πρόληψη της πνευμονίας και της ατελεκτασίας, οι ασθενείς λαμβάνουν αναπνευστικές ασκήσεις, δονητικό μασάζ, μασάζ στο στήθος, βάζα και μουστάρδα, οξυγονοθεραπεία και ημικαθιστή θέση στο κρεβάτι. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υποθερμία. Για τη θεραπεία της πνευμονίας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, καρδιακοί παράγοντες, αναληπτικά και οξυγονοθεραπεία. Με την ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, εφαρμόζεται τραχειοστομία ή διασωληνώνεται ο ασθενής με σύνδεση αναπνευστικής συσκευής.

Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα.Η πιο επικίνδυνη οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - αριστερή ή δεξιά κοιλία. Με την αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας, λεπτές φυσαλίδες στους πνεύμονες, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πτώση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της φλεβικής πίεσης. Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να προετοιμαστούν προσεκτικά οι ασθενείς για χειρουργική επέμβαση, να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και να πραγματοποιηθεί οξυγονοθεραπεία. Σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, χορηγούνται καρδιακοί παράγοντες (corglicon, strofanthin), νευροληπτικά, που αντισταθμίζουν επαρκώς την απώλεια αίματος.

Η οξεία θρόμβωση και η εμβολή αναπτύσσονται σε σοβαρούς ασθενείς με αυξημένη πήξη του αίματος, παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων, κιρσούς. Για να αποτρέψετε αυτές τις επιπλοκές, δώστε επίδεσμο στα πόδια με ελαστικούς επιδέσμους, δώστε μια ανυψωμένη θέση στο άκρο. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να περπατά νωρίς. Όπως συνταγογραφείται από τον γιατρό, χρησιμοποιούνται αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ), με αύξηση της πήξης του αίματος, η ηπαρίνη συνταγογραφείται υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης ή οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (fraxiparin, clexane, fragmin), εξετάζονται οι παράμετροι του πηκτώματος.

Επιπλοκές από το πεπτικό σύστημα. Λόγω ανεπαρκούς στοματικής φροντίδας, μπορεί να αναπτυχθεί στοματίτιδα (φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου) και οξεία παρωτίτιδα (φλεγμονή των σιελογόνων αδένων), επομένως, για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, απαιτείται ενδελεχής στοματική υγιεινή (ξέπλυμα με αντισηπτικά διαλύματα και θεραπεία της στοματικής κοιλότητας με υπερμαγγανικό κάλιο, χρησιμοποιώντας τσίχλα ή φέτες λεμονιού για την τόνωση της σιελόρροιας).

Επικίνδυνη επιπλοκή είναι η πάρεση του στομάχου και των εντέρων, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με ναυτία, έμετο, μετεωρισμό, μη απέκκριση αερίων και κοπράνων.Για την πρόληψη των ασθενών εισάγεται ρινογαστρικός σωλήνας στο στομάχι, πλένεται το στομάχι και το γαστρικό περιεχόμενο εκκενώνεται, το cerucal ή το raglan χορηγείται παρεντερικά από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Ένας σωλήνας εξόδου αερίου εισάγεται στο ορθό, ελλείψει αντενδείξεων, χρησιμοποιείται υπερτονικό κλύσμα. Για τη θεραπεία της πάρεσης, όπως συνταγογραφείται από γιατρό, χορηγείται prozerin για τη διέγερση των εντέρων, ενδοφλέβια υπερτονικά διαλύματα χλωριούχων νατρίου και καλίου, κλύσμα σύμφωνα με το Ognev (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, γλυκερίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου 20,0 ml το καθένα), παρανεφρικός ή επισκληρίδιος αποκλεισμός, υπερβαροθεραπεία.

Επιπλοκές από το ουρογεννητικό σύστημα:Οι πιο συχνές είναι η κατακράτηση ούρων και η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο πάνω από τη μήτρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να απομονώσετε τον ασθενή με οθόνη ή να το τοποθετήσετε σε ξεχωριστό δωμάτιο, να προκαλέσετε αντανακλαστικά ούρηση με τον ήχο ενός ρεύματος νερού που πέφτει, να βάλετε θερμότητα στην ηβική περιοχή. Ελλείψει αποτελέσματος, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με μαλακό καθετήρα.

Για να αποφευχθεί η κατακράτηση ούρων, ο ασθενής θα πρέπει να διδαχθεί να ουρεί σε μια πάπια ενώ είναι ξαπλωμένος στο κρεβάτι πριν από την επέμβαση.

Επιπλοκές από το δέρμα.Συχνά αναπτύσσονται κατακλίσεις σε εξασθενημένους και εξασθενημένους ασθενείς, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση του ασθενούς στην πλάτη, τροφικές διαταραχές λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητη μια σχολαστική τουαλέτα του δέρματος, μια ενεργή θέση στο κρεβάτι ή η ανατροπή του ασθενούς, η έγκαιρη αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων. Τα σεντόνια πρέπει να είναι απαλλαγμένα από ρυτίδες και ψίχουλα.

Αποτελεσματικοί δακτύλιοι από βαμβακερή γάζα, κύκλος επένδυσης, στρώμα κατά της κατάκλισης. Όταν εμφανίζονται έλκη πίεσης, χρησιμοποιούνται χημικά αντισηπτικά (υπερμαγγανικό κάλιο), πρωτεολυτικά ένζυμα, παράγοντες επούλωσης τραυμάτων, εκτομή νεκρωτικού ιστού.

Χρόνος αφαίρεσης ραμμάτων

Ο χρόνος αφαίρεσης του ράμματος καθορίζεται από πολλούς παράγοντες: την ανατομική περιοχή, τον τροφισμό της, τα αναγεννητικά χαρακτηριστικά του σώματος, τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, τα χαρακτηριστικά της νόσου, την παρουσία τοπικών επιπλοκών το χειρουργικό τραύμα.

Όταν το χειρουργικό τραύμα επουλώνεται με πρωταρχική πρόθεση, ο σχηματισμός μιας μετεγχειρητικής ουλής εμφανίζεται την 6η - 16η ημέρα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αφαίρεση των ραμμάτων αυτή τη στιγμή.

Έτσι, τα ράμματα αφαιρούνται μετά τις επεμβάσεις:

στο κεφάλι - την 6η ημέρα.

σχετίζεται με ένα μικρό άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος (σκωληκοειδεκτομή, επισκευή κήλης) - την 6-7η ημέρα.

Απαιτείται ευρύ άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος (λαπαροτομία ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά) - την 9η-12η ημέρα.

στο στήθος (θωρακοτομή) - την 10-14η ημέρα.

μετά τον ακρωτηριασμό - την 10-14η ημέρα.

σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους και ογκολογικούς ασθενείς λόγω μειωμένης αναγέννησης - την 14η-16η ημέρα.

Ρύζι. 9.1. Αφαίρεση χειρουργικών ραμμάτων

Τα ράμματα που τοποθετούνται στο δέρμα και στους βλεννογόνους μπορούν να αφαιρεθούν από μια νοσοκόμα παρουσία γιατρού. Τα ράμματα αφαιρούνται με ψαλίδι και τσιμπιδάκι (Εικ. 9.1). Ένα από τα άκρα του κόμπου πιάνεται με τσιμπιδάκια και τραβιέται προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά μήκος της γραμμής ραφής μέχρι να εμφανιστεί ένα λευκό τμήμα της απολίνωσης από το βάθος των ιστών. Στην περιοχή του λευκού τμήματος, το νήμα διασταυρώνεται με ψαλίδι ή νυστέρι. Η απολίνωση αφαιρείται με τσιμπιδάκια με μια ενεργητική ανοδική κίνηση, έτσι ώστε το τμήμα απολίνωσης που βρισκόταν στην επιφάνεια του δέρματος να μην εκτείνεται μέσω του ιστού. Μια συνεχής ραφή αφαιρείται με ξεχωριστές βελονιές σύμφωνα με την ίδια αρχή. Τα νήματα που αφαιρέθηκαν ρίχνονται σε δίσκο ή λεκάνη. Η περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής αντιμετωπίζεται με 1% ιωδικό διάλυμα και καλύπτεται με στείρο επίδεσμο.

ερωτήσεις δοκιμής

1. Τι ονομάζεται χειρουργική επέμβαση; Να αναφέρετε τα είδη των χειρουργικών επεμβάσεων.

2. Ονομάστε τα στάδια των χειρουργικών επεμβάσεων.

3. Πώς ονομάζεται η επέμβαση αφαίρεσης στομάχου σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου, αφαίρεση τμήματος μαστικού αδένα σε περίπτωση καλοήθους σχηματισμού, αφαίρεση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε περίπτωση τραυματισμού του ορθού;

4. Τι επίδραση έχει η χειρουργική επέμβαση στο σώμα του ασθενούς;

5. Ποια είναι η προεγχειρητική περίοδος; Ποιες εργασίες επιλύονται στην προεγχειρητική περίοδο;

6. Ποια είναι η σημασία της προεγχειρητικής περιόδου για την πρόληψη των επιπλοκών που σχετίζονται με το χειρουργείο;

7. Ποια είναι η προετοιμασία του ασθενούς για το χειρουργείο;

8. Ποιες εξετάσεις σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη δυσλειτουργία των οργάνων του κυκλοφορικού;

9. Ποιες εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν αναπνευστική δυσλειτουργία;

10. Πώς να προσδιορίσετε τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος;

11. Ποιες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για να κριθεί η νεφρική δυσλειτουργία;

12. Τι ονομάζεται μετεγχειρητική περίοδος; Ονομάστε τις φάσεις της μετεγχειρητικής περιόδου.

13. Πώς ονομάζεται η φυσιολογική και πολύπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου;

14. Να αναφέρετε τις κύριες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Υπουργείο Παιδείας, Νεολαίας και Αθλητισμού της Ουκρανίας

Εθνικό Πανεπιστήμιο Φυσικής Αγωγής και Αθλητισμού της Ουκρανίας

αφηρημένη

Σχετικά με το θέμα: « Αιτίες επιπλοκών μετά την επέμβαση»

Ετοιμος

Orlov Anton

Ομάδα 5.06

Εισαγωγή

1. Επιπλοκές μετά την επέμβαση

2. Πέντε κατηγορίες μετεγχειρητικών επιπλοκών

Βιβλιογραφία

Εισαγωγή

Μετά την επέμβαση για ενδομητρίωση, όπως και μετά από κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρξουν διάφορες επιπλοκές. Τα περισσότερα από αυτά περνούν γρήγορα και αντιμετωπίζονται εύκολα. Οι συμβουλές που δίνουμε παρακάτω είναι γενικές πληροφορίες. Εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε ασυνήθιστα συμπτώματα, επιδείνωση της υγείας, τότε ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά. Επίσης, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε οποιαδήποτε αιμορραγία, πυρετό, πρήξιμο ή έκκριση από το μετεγχειρητικό τραύμα.

1. Επιπλοκέςle χειρουργείο

Η δυσκοιλιότητα είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή των κοιλιακών επεμβάσεων, ειδικά αν γίνονται στα έντερα. Εάν παρουσιαστεί αυτή η επιπλοκή, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει καθαρτικά. Τι μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας μετά την επέμβαση; Πρώτον, τρώτε περισσότερες τροφές με φυτικές ίνες. Το γεγονός είναι ότι οι διαιτητικές ίνες ερεθίζουν το εντερικό τοίχωμα και διεγείρουν την εντερική κινητικότητα (δηλαδή το έργο του εντέρου). Δεύτερον, πίνετε περισσότερο νερό, συνιστώνται έως και επτά ποτήρια την ημέρα. Τρίτον, κάντε μικρούς περιπάτους καθημερινά. Η πρώιμη ενεργοποίηση προάγει την καλύτερη αναπνοή και το διάφραγμα - ο κύριος αναπνευστικός μυς - έχει μια επίδραση «μασάζ» στα έντερα.

Η διάρροια είναι επίσης μια αρκετά συχνή επιπλοκή που εμφανίζεται μετά από επεμβάσεις στην κοιλιά, ειδικά αν γίνονται στα έντερα. Εάν έχετε σοβαρή διάρροια ή συνοδεύεται από πυρετό, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη διάρροια. Επιπλέον, η διάρροια μπορεί να είναι εκδήλωση μόλυνσης στα έντερα. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Αλλά σε καμία περίπτωση μην ξεκινήσετε να παίρνετε κανένα φάρμακο μόνοι σας χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Στο σπίτι, μπορείτε να αποτρέψετε τη διάρροια με τσάι τζίντζερ ή χαμομήλι και να περιορίσετε την πρόσληψη γαλακτοκομικών προϊόντων, ανθρακούχων ποτών και καφεΐνης.

Πόνος στον ώμο. Κατά τη λαπαροσκόπηση, διοξείδιο του άνθρακα εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σταδιακά διαλύεται. Ωστόσο, μετά την επέμβαση, το αέριο ανεβαίνει στο διάφραγμα, στην κάτω επιφάνεια του οποίου βρίσκονται τα νεύρα. Ο ερεθισμός αυτών των νεύρων με αέρια οδηγεί σε δυσάρεστες αισθήσεις πόνου που ακτινοβολούν στους ώμους. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με θερμικές διαδικασίες: τα μαξιλάρια θέρμανσης μπορούν να τοποθετηθούν μπροστά και πίσω από τον ώμο. Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει παυσίπονα. Για να απορροφηθεί γρηγορότερα το διοξείδιο του άνθρακα, συνιστάται τσάι μέντας ή τζίντζερ, καθώς και χυμός καρότου.

Ερεθισμός της ουροδόχου κύστης. Συνήθως, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση, εισάγεται ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη του ασθενούς - ένας εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα. Αυτό γίνεται για τον έλεγχο της ούρησης κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Επιπλέον, πολύ συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση ούρων. Αυτό είναι ένα αντανακλαστικό φαινόμενο. Με τον καιρό περνάει. Ωστόσο, ο ίδιος ο καθετήρας μπορεί να ερεθίσει τον βλεννογόνο της ουρήθρας, προκαλώντας φλεγμονή – ουρηθρίτιδα. Εκδηλώνεται με μέτριο πόνο και κάψιμο στην ουρήθρα κατά την ούρηση. Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, συνιστάται η λήψη άφθονων υγρών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και η προσωπική υγιεινή. Εάν αισθάνεστε πόνο και κράμπες κατά την ούρηση, καθώς και αλλαγή στο χρώμα των ούρων (τα ούρα γίνονται σκούρα ή ροζ), η ούρηση έχει γίνει συχνή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν μόλυνση στην ουροδόχο κύστη - κυστίτιδα. Τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται για την κυστίτιδα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει παυσίπονα για την ανακούφιση του πόνου. Επιπλέον, συνιστάται ένα άφθονο ζεστό ρόφημα, κατά προτίμηση αφεψήματα από τριανταφυλλιά. Είναι ακόμη καλύτερο να πίνετε χυμό cranberry, καθώς τα cranberries έχουν φυσικά αντισηπτικά που καταστέλλουν τη μόλυνση.

Θρομβοφλεβίτιδα και φλεβίτιδα. Η φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή του τοιχώματος μιας φλέβας Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια κατάσταση κατά την οποία η φλεγμονή μιας φλέβας συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβου αίματος στο τοίχωμά της - θρόμβου. συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί φλεβίτιδα / θρομβοφλεβίτιδα λόγω μακράς παραμονής στη φλέβα ενός ενδοφλέβιο καθετήρα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων στη φλέβα που ερεθίζουν το τοίχωμα της φλέβας. Η φλεβίτιδα/θρομβοφλεβίτιδα εκδηλώνεται με ερυθρότητα, οίδημα και πόνο κατά μήκος της φλεγμονώδους φλέβας. Εάν υπάρχει θρόμβος κατά μήκος της φλέβας, μπορείτε να νιώσετε μια μικρή σφράγιση. Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας. Με την ανάπτυξη της φλεβίτιδας, συνήθως συνταγογραφούνται θερμικές κομπρέσες, παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εκτός από κομπρέσες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδεις αλοιφές (για παράδειγμα, δικλοφενάκη). Με την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας, συνήθως χρησιμοποιείται αλοιφή ηπαρίνης. Η ηπαρίνη, όταν εφαρμόζεται τοπικά, απορροφάται στην προσβεβλημένη φλέβα. Ωστόσο, η ίδια η ηπαρίνη δεν επιλύει τον θρόμβο. Προειδοποιεί μόνο την περαιτέρω ανάπτυξή του. Ο θρόμβος αυτοδιαλύεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η ναυτία και ο έμετος είναι πολύ συχνά μετά από οποιαδήποτε επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία. Επιπλέον, ορισμένα παυσίπονα προκαλούν επίσης αυτά τα συμπτώματα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι γυναικολογικές επεμβάσεις συνοδεύονται από ναυτία και έμετο στη μετεγχειρητική περίοδο συχνότερα από άλλα είδη χειρουργικών επεμβάσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, ο αναισθησιολόγος μπορεί να αποτρέψει τη ναυτία στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφώντας αντιεμετικά πριν την ίδια την επέμβαση. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι επίσης δυνατό να αποφευχθεί η ναυτία με τη βοήθεια φαρμάκων (για παράδειγμα, cerucal). Σπιτικές θεραπείες για την πρόληψη της ναυτίας - τσάι τζίντζερ. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς σημειώνουν ότι αν ξαπλώνουν ανάσκελα, τότε δεν υπάρχει ναυτία.

Πόνος. Σχεδόν κάθε ασθενής βιώνει πόνο διαφορετικού βαθμού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Δεν πρέπει να υποφέρετε και να υπομένετε μετεγχειρητικό πόνο, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει το μετεγχειρητικό στρες, να οδηγήσει σε μεγαλύτερη κόπωση και επίσης να επιδεινώσει τη διαδικασία επούλωσης. Συνήθως, μετά την επέμβαση, ο γιατρός συνταγογραφεί πάντα παυσίπονα. Θα πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Δεν πρέπει να περιμένετε μέχρι να εμφανιστεί ο πόνος, πρέπει να λαμβάνετε παυσίπονα πριν ξεκινήσουν. Με την πάροδο του χρόνου, οι μετεγχειρητικές πληγές επουλώνονται και ο πόνος σταδιακά εξαφανίζεται.

κούραση. Πολλές γυναίκες βιώνουν κόπωση μετά τη λαπαροσκόπηση. Επομένως, θα πρέπει να ξεκουράζεστε όσο περισσότερο μπορείτε. Όταν επιστρέψετε στην κανονική εργασία, προσπαθήστε να προγραμματίσετε την ξεκούρασή σας. Επιπλέον, συνιστάται καθημερινή πολυβιταμίνη για την αποκατάσταση της δύναμης.

Σχηματισμός ουλής. Οι πληγές μετά τη λαπαροσκόπηση είναι πολύ μικρότερες από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις και ουλώνουν πολύ πιο γρήγορα. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τις ουλές μετά από μια τομή, καθώς αυτή είναι μια φυσιολογική διαδικασία. Ωστόσο, εάν το επιθυμείτε, ακόμη και αυτές οι μικρές ουλές μπορούν να εξαλειφθούν με τις μεθόδους που προσφέρει η πλαστική χειρουργική. Επιπλέον, σήμερα η φαρμακοβιομηχανία προσφέρει αλοιφές που διαλύουν τις ουλές. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά μόνο με φρέσκες ουλές. Για την ταχεία επούλωση της πληγής, είναι απαραίτητο να τηρείτε μια πλήρη διατροφή πλούσια σε βιταμίνες, μέταλλα και πρωτεΐνες. Η βιταμίνη Ε είναι ιδιαίτερα σημαντική για την καλύτερη επούλωση, κάτι που επιβεβαιώνεται από την πολυετή εμπειρία στη χρήση της. χειρουργική μετεγχειρητική θρομβοφλεβίτιδα δυσκοιλιότητας

Μόλυνση. Σε σύγκριση με άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης, η λαπαροσκόπηση είναι πολύ λιγότερο περίπλοκη από μόλυνση. Η μόλυνση μπορεί να είναι τόσο στην περιοχή των τομών όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως διήθηση ή απόστημα, το οποίο είναι πολύ πιο σοβαρό. Τα κύρια σημάδια μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος: ερυθρότητα στην περιοχή του τραύματος, οίδημα, πόνος και πόνος όταν αγγίζετε το τραύμα, καθώς και εκκρίσεις από το τραύμα. Εάν η λοίμωξη αναπτυχθεί στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε μπορεί να υπάρχει πόνος στην κοιλιά, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων ή, αντίθετα, συχνοουρία, καθώς και πυρετός και επιδείνωση της ευεξίας. Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών μετά από κοιλιακές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης, συνταγογραφείται μια σύντομη σειρά αντιβιοτικών. Δεν πρέπει να παίρνετε μόνοι σας αντιβιοτικά, και ακόμη περισσότερο, παυσίπονα, πριν εξεταστείτε από γιατρό.

Πονοκέφαλο. Μπορεί να φαίνεται παράδοξο, αλλά τα ίδια τα φάρμακα για τον πόνο μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους. Για να τα εξαλείψετε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ακεταμινοφαίνη. Ωστόσο, συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν τα χρησιμοποιήσετε. Επιπλέον, μπορείτε να δοκιμάσετε λάδι μασάζ λεβάντας, το οποίο έχει επίσης ιδιότητες ανακούφισης από τον πόνο.

Αιματώματα και ορώματα. Μερικές φορές μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος: ίχνος ή ορώδες υγρό. Αυτό εκδηλώνεται με οίδημα στην περιοχή του τραύματος, μερικές φορές πόνο. Δεδομένου ότι η ίδια η ασθενής δεν μπορεί να ανακαλύψει τι κρύβεται πίσω από τέτοιες καταγγελίες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τυχόν αλλαγές στην περιοχή του τραύματος. Συνήθως, τα αιματώματα και τα ορώματα μπορούν να υποχωρήσουν από μόνα τους. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, συνιστώνται διάφορες θερμικές διαδικασίες στην περιοχή του τραύματος: στο σπίτι, μπορεί να είναι μια υφασμάτινη τσάντα με θερμαινόμενη άμμο ή αλάτι. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ηλεκτρικές θερμάστρες. Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες μιας αίθουσας φυσιοθεραπείας. Ελλείψει αποτελέσματος αυτών των μέτρων, μπορεί να απαιτηθεί μια μικρή χειρουργική επέμβαση: ο γιατρός συνήθως διαλύει το ράμμα και, χρησιμοποιώντας ένα μικρό μεταλλικό καθετήρα, απελευθερώνει το υγρό που έχει συσσωρευτεί κάτω από το δέρμα. Μετά από αυτό, το σακίδιο πλένεται και αφήνεται σε αυτό αποστράγγιση από καουτσούκ για μερικές ημέρες. Το τραύμα καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο. Μετά από λίγες μέρες, η πληγή επουλώνεται από μόνη της.

2. Πέντε κατηγορίες μετεγχειρητικών επιπλοκών

Περίπου το 18% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζουν τη μία ή την άλλη επιπλοκή.

Μερικές χειρουργικές επιπλοκές αναπτύσσονται συχνά και στις εκδηλώσεις τους είναι σχετικά ήπιες και δεν αποτελούν απειλή για την υγεία. Άλλες χειρουργικές επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά αποτελούν ορισμένη απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή του ασθενούς.

Προκειμένου να διευκολυνθεί η πλοήγηση στην πιθανότητα ορισμένων επιπλοκών, καθώς και στη σοβαρότητά τους, όλες οι μετεγχειρητικές επιπλοκές χωρίζονται παραδοσιακά σε πέντε κατηγορίες:

	Χαρακτηριστικά των επιπλοκών	Παραδείγματα επιπλοκών
	Ήπιες επιπλοκές που δεν αποτελούν απειλή για την υγεία, υποχωρούν από μόνες τους ή απαιτούν απλά φάρμακα όπως παυσίπονα, αντιπυρετικά, αντιεμετικά, αντιδιαρροϊκά.	Καρδιακή αρρυθμία που υποχωρεί μετά τη χορήγηση καλίου Κατάρρευση του πνεύμονα (ατελεκτασία), που υποχωρεί μετά από φυσικοθεραπεία Παροδική διαταραχή της συνείδησης που υποχωρεί μόνη της χωρίς καμία θεραπεία μη μολυσματική διάρροια Ήπια λοίμωξη τραύματος που δεν απαιτεί αντιβιοτικά
	Μέτριες επιπλοκές που απαιτούν το διορισμό πιο σοβαρών φαρμάκων από αυτά που αναφέρονται παραπάνω. Η ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο.	Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού Πνευμονία Μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο ακολουθούμενο από πλήρη ανάρρωση μολυσματική διάρροια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος μόλυνση του τραύματος Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
	Σοβαρές επιπλοκές που απαιτούν επανεγχείρηση. Η ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών αυξάνει τη διάρκεια της νοσηλείας.	Επιπλοκές αυτού του τύπου είναι διάφορες διαταραχές που σχετίζονται με το ανατομικό σημείο της επέμβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλες αυτές οι περιπτώσεις απαιτούν επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση με επείγοντα ή επείγοντα τρόπο.
	Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μονάδα εντατικής θεραπείας). Μετά από αυτού του είδους τις επιπλοκές, ο κίνδυνος σοβαρών χρόνιων ασθενειών και αναπηρίας είναι υψηλός.	Συγκοπή Αναπνευστική ανεπάρκεια Μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο Εντερική απόφραξη Παγκρεατίτιδα νεφρική ανεπάρκεια Ηπατική ανεπάρκεια
	Μοιραία έκβαση

συμπεράσματα

Παρά το γεγονός ότι ο κύριος στόχος κάθε χειρουργικής επέμβασης είναι η βελτίωση της υγείας του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις η ίδια η επέμβαση είναι η αιτία της επιδείνωσης της υγείας του ασθενούς.

Βεβαίως, όχι μόνο η επέμβαση, αλλά και η συνεχιζόμενη αναισθησία ή η αρχική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς μπορεί να αποτελέσει αιτιολογικό παράγοντα για την επιδείνωση της υγείας. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τις επιπλοκές, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με τη διεξαγωγή της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης.

Πρώτον, όλες οι χειρουργικές επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

κοινές επιπλοκές

Συγκεκριμένες επιπλοκές

Συχνές επιπλοκές εμφανίζονται με όλους τους τύπους επεμβάσεων. Συγκεκριμένες επιπλοκές είναι εγγενείς μόνο σε έναν συγκεκριμένο τύπο (τύπο) επεμβάσεων.

Δεύτερον, οι επιπλοκές μετά τις επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισής τους. Έτσι, οι πιο συχνές γενικές επιπλοκές των επεμβάσεων είναι:

πυρετός

ατελεκτασία

μόλυνση του τραύματος

εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Και, τρίτον, οι λειτουργικές επιπλοκές μπορεί να διαφέρουν ως προς την εμφάνισή τους. Συγκεκριμένα, επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τόσο απευθείας κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, όσο και σε μακροχρόνιο χρονικό διάστημα - μετά από μερικές εβδομάδες ή και μήνες. Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές μετά την επέμβαση εμφανίζονται στα αρχικά στάδια - στις πρώτες 1-3 ημέρες μετά την επέμβαση.

Βιβλιογραφία

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A. Πρόληψη μετεγχειρητικής ναυτίας και εμέτου στην κοιλιακή χειρουργική. Consilium medicum, 2001, Νο. 2, C.11-14.

2. Mizikov V.M. Μετεγχειρητική ναυτία και έμετος: επιδημιολογία, αιτίες, συνέπειες, πρόληψη. Almanac MNOAR, 1999, 1, C.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Επιδημιολογία και πρόληψη μετεγχειρητικού συνδρόμου ναυτίας και εμέτου. Almanac MNOAR, 1999, σελ.49.

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Τύποι επιπλοκών μετά την αφαίρεση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ανάλυση της επίπτωσης της νόσου σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν. Συστάσεις για τη μείωση των επιπλοκών στην σκωληκοειδεκτομή στη μετεγχειρητική περίοδο.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/12/2015


Η χρήση των τελευταίων χειρουργικών τεχνολογιών και σύγχρονου εξοπλισμού στη θεραπεία του καταρράκτη. Εκτίμηση της οφθαλμικής κατάστασης σε ασθενείς. Πρόβλεψη πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών στην ταυτόχρονη θεραπεία καταρράκτη και γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.

άρθρο, προστέθηκε στις 18/08/2017


Έννοιες για τη μετεγχειρητική περίοδο. Τύποι μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι κύριοι παράγοντες πρόληψης. Αρχές παρακολούθησης μετεγχειρητικού ασθενούς. Στάδια ντυσίματος. Φλεβικές θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Αιτίες για το σχηματισμό κατακλίσεων.

διατριβή, προστέθηκε 28/08/2014


Μελέτη και ανάλυση της συχνότητας των μετεγχειρητικών επιπλοκών στη σκωληκοειδίτιδα. Η φύση και η σύνθεση των επιπλοκών ανάλογα με το χρόνο εισαγωγής και την κατάσταση εισαγωγής. Κατάρτιση ερευνητικού προγράμματος. Βρασμός υλικού σε ειδικές κάρτες.

θητεία, προστέθηκε 03/04/2004


Η συχνότητα των εγκεφαλικών επιπλοκών ανάλογα με τη διάρκεια και το είδος της καρδιοχειρουργικής. Οι κύριοι μηχανισμοί εγκεφαλικής βλάβης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η μελέτη παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση.

παρουσίαση, προστέθηκε 02/03/2014


Αιτίες οσφυοϊερού πόνου, διαφοροποίηση με πόνο στα πόδια και στη μέση αγγειακής προέλευσης. Δυσκολίες στη διάγνωση μιας συγκεκριμένης νευρομυϊκής νόσου που εκδηλώνεται με οσφυαλγία. Διευκρίνιση της διάγνωσης σε οσφυϊκά σύνδρομα, ιερολαιμίτιδα.

έκθεση, προστέθηκε 06/08/2009


Φυσική αποκατάσταση ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση για κατάγματα με τραυματισμούς οστών και αρθρώσεων. Η δομή της άρθρωσης του γόνατος. Τραυματισμοί συνδέσμων, τενόντων. Εξαρθρήματα. Αρχές θεραπείας. Μηνισκεκτομή. Ασκοθεραπεία και μασάζ μετά από μηνισκεκτομή.

διατριβή, προστέθηκε 02/09/2009


Η πυώδης λοίμωξη ως μια από τις σοβαρότερες επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου, τα αίτια και οι μέθοδοι καταπολέμησής της. Η έννοια της ασηψίας και των αντισηπτικών, η ουσία τους, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά τους, η θέση, η σημασία στη θεραπεία των μετεγχειρητικών επιπλοκών, απαιτήσεις.

περίληψη, προστέθηκε 21/02/2009


Όροι χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται στο περιγεννητικό κέντρο κατά τη γέννηση παιδιών με συγγενή παθολογία. Ατρησία οισοφάγου, εντερική απόφραξη, εξτροφία κύστης. Αιτίες απόφραξης του λεπτού εντέρου. Η επίδραση των τερατογόνων παραγόντων.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/04/2015


Αιτιολογία και παθογένεια τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, ταξινόμηση τους σύμφωνα με μια σειρά από χαρακτηριστικά. Ποικιλίες και συμπτώματα ρήξης κύστης, συνέπειές της. Χαρακτηριστικά της διάγνωσης ενός τέτοιου τραυματισμού ως ένας από τους σοβαρούς τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων.

Οι επιπλοκές κατά την επέμβαση είναι σπάνιες. Με την κλασική μέθοδο λειτουργίας, μπορεί να υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την άτυπη θέση της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η θέση της διαδικασίας δεν επηρεάζει την τεχνική της επέμβασης. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η πιο συχνή επιπλοκή είναι η εξόγκωση του χειρουργικού τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος (με πυώδη σκωληκοειδίτιδα με παρουσία περιτονίτιδας, η συχνότητα της εξόγκωσης του τραύματος μπορεί να φτάσει το 20%). Εάν η επέμβαση γίνει λαπαροσκοπικά, η πιθανότητα εξόγκωσης του τραύματος μειώνεται σημαντικά. Μια πιο σπάνια μετεγχειρητική επιπλοκή είναι ο σχηματισμός φλεγμονωδών διηθημάτων και αποστημάτων (αποστημάτων) στην κοιλιακή κοιλότητα. η συχνότητα αυτών των επιπλοκών στις κλασικές και λαπαροσκοπικές μεθόδους είναι η ίδια.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές στην οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζονται στο 2,5-3,0% όλων των περιπτώσεων.

Ο G. Ya. Yosett πρότεινε ταξινόμηση των μετεγχειρητικών επιπλοκώνστην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία βασίζεται σε κλινική και ανατομική αρχή:

• Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα: αιμάτωμα, εξόγκωση, διήθηση, απόκλιση των άκρων χωρίς συμβάν, απόκλιση άκρων με εκτροπή, συρίγγιο απολίνωσης, αιμορραγία από το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος.
• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα: διηθήσεις και αποστήματα της ειλεοτυφλικής περιοχής, χώρος Douglas, εντερική, οπισθοπεριτοναϊκή, υποδιαφραγματική, υποηπατική, τοπική περιτονίτιδα, διάχυτη περιτονίτιδα.
• · Επιπλοκές από τη γαστρεντερική οδό: δυναμική εντερική απόφραξη, οξεία μηχανική εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια, γαστρεντερική αιμορραγία.
• Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα: καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, θρομβοφλεβίτιδα, πιλεφλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα: βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα (ξηρή, εξιδρωματική), αποστήματα και γάγγραινα των πνευμόνων, ατελεκτασία των πνευμόνων.
• · επιπλοκές από το απεκκριτικό σύστημα: κατακράτηση ούρων, οξεία κυστίτιδα, οξεία πυελίτιδα, οξεία νεφρίτιδα, οξεία πυελοκυστίτιδα.
• Άλλες επιπλοκές: οξεία παρωτίτιδα, μετεγχειρητική ψύχωση, ίκτερος

Μπορούν επίσης να ταξινομηθούν οι μετεγχειρητικές επιπλοκές χρόνος που πέρασε μετά την επέμβαση:

Νωρίς:

• 1. Επιπλοκή του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος:
  • - αιματώματα;
  • - διήθηση (στο κοιλιακό τοίχωμα).
  • - πνιγμός
  • - Αιμορραγία.
• 2. Επιπλοκές στην κοιλιακή κοιλότητα:
  • - διήθηση της ειλεοτυφλικής περιοχής.
  • - Douglas πουγκί απόστημα?
  • - εντερικό απόστημα?
  • - υποφρενικό απόστημα.
  • - εκτεταμένη περιτονίτιδα.
  • - εντερικά συρίγγια.
  • - κολλητική απόφραξη.
  • - ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
  • - πυλεφλεβίτιδα, ηπατικά αποστήματα.
• 3. Γενικές επιπλοκές:
  • - πνευμονία;
  • - καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
  • - θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή.
  • - σήψη.

αργά:

• 1. Συνδετικά συρίγγια.
• 2. Συγκολλητική απόφραξη.
• 3. Μετεγχειρητική κήλη.
• 4. Κολλοειδής ουλή.

Οι πιο συχνές είναι οι επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα: αιματώματα, διόγκωση τραύματος, διηθήσεις κοιλιακού τοιχώματος, συρίγγια απολίνωσης.

Αιματώματα . Οι κύριοι λόγοι σχηματισμού τους είναι η ανεπαρκής αιμόσταση και η αφαίρεση «νεκρών» διαστημάτων κατά τη συρραφή του τραύματος του κοιλιακού τοιχώματος. Τα αιματώματα συνήθως παρατηρούνται τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση.

Η εξάλειψη των αιματωμάτων μπορεί να επιτευχθεί με παρακέντηση και αναρρόφηση υγρού. Η παρακέντηση πρέπει να πραγματοποιείται με ασηψία, μετά την παρακέντηση, τα αντιβιοτικά εγχέονται στην κοιλότητα του αιματώματος. Εάν η παρακέντηση αποτύχει, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε ένα ράμμα, να απλώσετε ελαφρά τις άκρες του τραύματος και, πιέζοντας ένα επίθεμα γάζας στην περιοχή του τραύματος, αφαιρέστε το περιεχόμενο του αιματώματος.

Σε μια πιο σπάνια περίπτωση, με σημαντικές αιμορραγίες και πυκνά αιματώματα (θρομβωτικό αίμα), είναι απαραίτητο να ανοίξετε μερικώς το τραύμα, να αφαιρέσετε υγρό αίμα και θρόμβους, μερικές φορές να δέσετε το αιμορραγικό αγγείο, να χορηγήσετε αντιβιοτικά και να ράψετε το τραύμα. Με την διαπύηση του αιματώματος, το τραύμα ανοίγει ευρέως και πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία, όπως και με μολυσμένα τραύματα. Στη συνέχεια, είναι δυνατή η εφαρμογή δευτερεύοντος ράμματος στο τραύμα.

Διαπύηση του τραύματος μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται στο 1-3% όλων των περιπτώσεων. Η πρόληψη της εξόγκωσης συνίσταται στην αυστηρή τήρηση της ασηψίας, στον ήπιο χειρισμό των ιστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης και στην προσεκτική αιμόσταση στο τραύμα.

Φλεγμονώδεις διηθήσεις του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, που είναι σχετικά συχνές, συνήθως υποχωρούν μετά από τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών και φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών (sollux, θεραπεία UHF, UVI).

Εντερικά συρίγγια . Αιτίες εμφάνισης: συμμετοχή στη φλεγμονή των τοιχωμάτων των γειτονικών εντερικών βρόχων με την επακόλουθη καταστροφή τους. ακατέργαστη χειρουργική τεχνική που σχετίζεται με αποσήρωση του εντερικού τοιχώματος ή ακατάλληλη επεξεργασία του κολοβώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης. πληγές κατάκλισης που προκαλούνται από την πίεση των στερεών αποχετεύσεων και τα σφιχτά ταμπόν που κρατούνται στην κοιλιακή κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κλινική: 4-7 ημέρες μετά την σκωληκοειδεκτομή εμφανίζονται πόνοι στη δεξιά λαγόνια περιοχή, εκεί προσδιορίζεται βαθιά επώδυνη διήθηση. Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα μερικής εντερικής απόφραξης. Εάν το τραύμα δεν ήταν ραμμένο, τότε ήδη την 6-7η ημέρα, το εντερικό περιεχόμενο αρχίζει να ξεχωρίζει κατά μήκος του ταμπόν και σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Με ένα ραμμένο τραύμα, η κλινική εικόνα είναι πιο σοβαρή: ο ασθενής έχει πυρετό, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας και της μέθης αυξάνονται, μπορεί να σχηματιστούν ραβδώσεις κοπράνων. Το αυθόρμητο άνοιγμα του συριγγίου συμβαίνει 10-30 ημέρες ή νωρίτερα, μετά την ενεργό παρέμβαση του χειρουργού. Σχηματίζεται συνήθως ένα σωληνοειδές συρίγγιο (ο εντερικός βλεννογόνος ανοίγει σε βάθος, επικοινωνώντας με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω μιας διόδου που είναι επενδεδυμένη με κοκκία), λιγότερο συχνά ένα επιχειλικό συρίγγιο (ο βλεννογόνος συγχωνεύεται με το δέρμα). Τα εντερικά συρίγγια σκωληκοειδούς προέλευσης στο 10% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρα.

Η θεραπεία είναι ατομική. Στη διαδικασία σχηματισμού συριγγίου, αντιφλεγμονώδη και επανορθωτική θεραπεία, άνοιγμα ραβδώσεων, αναπλήρωση πρωτεϊνικών απωλειών κ.λπ. Τα σωληνοειδή συρίγγια συνήθως κλείνουν συντηρητικά.

Συνδετικά συρίγγια συχνά κλείνουν μόνοι τους μετά την εκκένωση των απολινώσεων. μερικές φορές είναι απαραίτητο να ανοίξετε το συρίγγιο και να αφαιρέσετε την απολίνωση.

Οι κύριες και πιο σοβαρές επιπλοκές στην κοιλιακή κοιλότητα που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι φλεγμονώδεις διηθήσεις, αποστήματα, περιτονίτιδα, πυλεφλεβίτιδα, εντερική απόφραξη, ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία.

Βαθιές διηθήσεις στη δεξιά λαγόνια περιοχή μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης, μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης τμημάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης, νεκρωτικών ιστών στην περιοχή του κρεβατιού της, μολυσμένης απολίνωσης, καθώς και αφαίρεσης ξένων σωμάτων (μπάλες γάζας, ταμπόν κ.λπ.). Οι μετεγχειρητικές ενδοκοιλιακές φλεγμονώδεις διηθήσεις υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία: φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (sollux, θεραπεία UHF, παραφίνη), αντιβιοτικά. Μετά την εφαρμογή μιας τέτοιας θεραπείας, οι μετεγχειρητικές διηθήσεις υποχωρούν αργά ή γρήγορα (αν δεν έχει μείνει ξένο σώμα στην πληγή). Με την απόπλυση του διηθήματος, εμφανίζεται ένα άνοιγμα του αποστήματος.

Προκύπτουν σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία εντερικά αποστήματα . Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού εντερικών αποστημάτων, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι πολύ έντονα. Σημειώνεται μόνο αόριστα εντοπισμένος πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, πυρετός και λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά.

Καθώς η πυώδης διαδικασία αναπτύσσεται σε μια ή την άλλη περιοχή, είναι πιθανό να αισθανθείτε την επώδυνη διήθηση. Στο μέλλον, η διήθηση συνεχίζει να αυξάνεται, συχνά συγκολλάται στο κοιλιακό τοίχωμα, μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί η διακύμανση. Σε αυτή τη φάση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, είναι δυνατή η δηλητηρίαση, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού.

Στα αρχικά στάδια του σχηματισμού ενός εντερικού αποστήματος, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία: αντιβιοτικά, φυσιοθεραπεία. Εάν τα σημάδια ενός εντερικού αποστήματος γίνουν πιο έντονα ή υπάρχουν φαινόμενα μέθης και ερεθισμού του περιτοναίου, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική πρόσβαση και η τεχνική της επέμβασης εξαρτώνται από τη θέση του αποστήματος και τη σχέση του με το κοιλιακό τοίχωμα. Μετά την αφαίρεση του περιεχομένου του αποστήματος, εξετάζεται η κοιλότητα και παρέχεται η παροχέτευση του.

Εάν το απόστημα βρίσκεται βαθιά, όχι κολλημένο στο κοιλιακό τοίχωμα, είναι απαραίτητο να ανοίξει η ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και να προσδιοριστεί η εντόπιση του αποστήματος. Στη συνέχεια το απόστημα κρύβεται από ξεχωριστή τομή ανάλογα με τη θέση του και αφαιρείται το περιεχόμενο. Επιχρίσματα και λεπτή μαλακή παροχέτευση εισάγονται στην κοιλότητα για την επακόλουθη χορήγηση αντιβιοτικών.

Υποδιαφραγματικά αποστήματα μετά από επεμβάσεις για οξεία σκωληκοειδίτιδα παρατηρούνται σχετικά σπάνια - στο 0,1-1% όλων των περιπτώσεων. Η αναγνώριση και η αντιμετώπισή τους πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες.

Διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα - η πιο σοβαρή επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε αυτή τη νόσο.

Τα συμπτώματα της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας είναι τα ίδια όπως και της περιτονίτιδας που αναπτύσσεται με μη αφαιρεθείσα σκωληκοειδή απόφυση. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή. Ευνοϊκή έκβαση στην περιτονίτιδα είναι δυνατή μόνο με την πιο πρώιμη δυνατή παλιπαροτομία. Το τελευταίο θα πρέπει να γίνεται αμέσως μόλις αναγνωριστεί η περιτονίτιδα.

Πυλεφλεβίτιδα.Μια σχετικά σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η πυώδης θρομβοφλεβίτιδα του πυλαίου συστήματος - πυλεφλεβίτιδα. Αυτή η επιπλοκή στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μετά από σκωληκοειδεκτομή για οξεία σκωληκοειδίτιδα. μερικές φορές παρατηρείται σε οξεία σκωληκοειδίτιδα και πριν από την επέμβαση. Η μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά στις φλέβες της σκωληκοειδούς απόφυσης και στη συνέχεια περνά μέσω της άνω μεσεντέριας φλέβας στην πυλαία φλέβα και στις ηπατικές φλέβες. στο τελευταίο σχηματίζονται πολλαπλά αποστήματα. Ηπατικά αποστήματαμπορεί επίσης να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα της εισαγωγής μολυσματικών εμβολών μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ.

Πυλεφλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί τις επόμενες ημέρες ή μερικές εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η κλινική εικόνα της πυλεφλεβίτιδας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, έντονη αδυναμία, το πρόσωπο του ασθενούς χλωμό, με ικτερικό χρωματισμό, πόνος στο δεξί μισό της κοιλιάς, στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί προς την πλάτη. και δεξιός ώμος, τρομερά ρίγη, υψηλή θερμοκρασία (39-40 °), συχνά με μεγάλες διακυμάνσεις, ο παλμός είναι συχνός (100-120 ανά 1 λεπτό), αδύναμο γέμισμα. συχνή, δύσκολη αναπνοή. η κοιλιά είναι μαλακή, σχεδόν ανώδυνη, όχι πρησμένη, το συκώτι είναι διευρυμένο, επώδυνο. Κατά την ψηλάφηση και την κρούση της ηπατικής περιοχής, ο πόνος εντείνεται. Με το σχηματισμό αποστημάτων στον δεξιό λοβό του ήπατος, μπορεί να αναπτυχθεί πλευρίτιδα δεξιάς επαφής. Με αποστήματα στον αριστερό λοβό του ήπατος, μπορεί να προσδιοριστεί οίδημα στην επιγαστρική περιοχή.

Στο αίμα, η λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται έως και 20-30 χιλιάδες με ουδετεροφιλία και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων μειώνεται προοδευτικά. Οι χρωστικές της χολής εμφανίζονται στα ούρα, αν και όχι πάντα.

Η ακτινογραφία προσδιορίζει την υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, περιορίζοντας την κινητικότητά του και αυξάνοντας τη σκιά του ήπατος.

Η θεραπεία ασθενών με πυλεφλεβίτιδα είναι η χρήση χειρουργικής επέμβασης σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Η χειρουργική επέμβαση για την πυλεφλεβίτιδα συνίσταται στην απολίνωση μιας φλέβας πάνω από το σημείο της θρόμβωσης και στη διάνοιξη των αποστημάτων στο ήπαρ.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης παρατηρούνται σπάνια. Οι λόγοι για αυτούς. Τα περιστατικά είναι: ολίσθηση κακώς εφαρμοσμένης απολίνωσης στο κολόβωμα του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης, βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία κατά τον διαχωρισμό των συμφύσεων και τέλος, ασθένειες του αίματος (αιμορροφιλία, σκορβούτο κ.λπ.).

Με αιμορραγία που προκύπτει από ολίσθηση της απολίνωσης από το μεσεντέριο, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της οξείας αναιμίας αναπτύσσονται γρήγορα λίγο μετά την επέμβαση. Με την τριχοειδική αιμορραγία, τα σημάδια αναιμίας αναπτύσσονται σταδιακά και αργά αυξάνονται.

Για την έγκαιρη διάγνωση της μετεγχειρητικής αιμορραγίας, εκτός από τα κλινικά σημεία, θα πρέπει κανείς να καθοδηγείται από δεδομένα αιματολογικών εξετάσεων (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, ειδικό βάρος αίματος, αιματοκρίτης). Η αναγνωρισμένη ενδοπεριτοναϊκή μετεγχειρητική αιμορραγία απαιτεί επείγουσα παλιπαροτομία. Το αγγείο που αιμορραγεί είναι δεμένο. Εάν δεν μπορεί να ανιχνευθεί, εφαρμόζεται ταμπονάρισμα ή αιμοστατικό σφουγγάρι. Μαζί με αυτό, λαμβάνονται γενικά αποδεκτά μέτρα για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος (μετάγγιση αίματος και υποκατάστατα αίματος).

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ιατρικές διαδικασίες που να μην έχουν επιπλοκές. Παρά το γεγονός ότι η σύγχρονη αναισθησιολογία χρησιμοποιεί επιλεκτικά και ασφαλή φάρμακα και η τεχνική της αναισθησίας βελτιώνεται κάθε χρόνο, υπάρχουν επιπλοκές μετά την αναισθησία.

Μετά την αναισθησία, μπορεί να υπάρξουν δυσάρεστες συνέπειες

Όταν προετοιμάζεται για μια προγραμματισμένη επέμβαση ή ξαφνικά αντιμετωπίζει το αναπόφευκτό της, κάθε άτομο αισθάνεται άγχος όχι μόνο για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, αλλά ακόμη περισσότερο λόγω των παρενεργειών της γενικής αναισθησίας.

Τα ανεπιθύμητα φαινόμενα αυτής της διαδικασίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες (ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους):

1. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
2. Αναπτύξτε μετά από διαφορετικό χρόνο μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

1. Από το αναπνευστικό σύστημα:αιφνίδια διακοπή της αναπνοής, βρογχόσπασμος, λαρυγγόσπασμος, παθολογική αποκατάσταση της αυτόματης αναπνοής, πνευμονικό οίδημα, διακοπή της αναπνοής μετά την ανάρρωσή της.
2. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος:αυξημένος (ταχυκαρδία), αργός (βραδυκαρδία) και μη φυσιολογικός (αρρυθμία) καρδιακός ρυθμός. Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
3. Από το νευρικό σύστημα:σπασμοί, υπερθερμία (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), υποθερμία (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος), έμετος, τρόμος (τρόμος), υποξία και εγκεφαλικό οίδημα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς για την αποφυγή επιπλοκών.

Όλες οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης ελέγχονται από αναισθησιολόγο και έχουν αυστηρούς αλγόριθμους ιατρικών ενεργειών με στόχο την ανακούφισή τους. Ο γιατρός διαθέτει φάρμακα για τη θεραπεία πιθανών επιπλοκών.

Πολλοί ασθενείς περιγράφουν οράματα κατά την αναισθησία – παραισθήσεις. Οι ψευδαισθήσεις προκαλούν τους ασθενείς να ανησυχούν για τη δική τους ψυχική υγεία. Δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, καθώς οι παραισθήσεις προκαλούνται από ορισμένα ναρκωτικά που χρησιμοποιούνται για γενική ανακούφιση από τον πόνο. Οι ψευδαισθήσεις κατά την αναισθησία εμφανίζονται σε ψυχικά υγιή άτομα και δεν επαναλαμβάνονται μετά το τέλος του φαρμάκου.

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης

Μετά από γενική αναισθησία, αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές, μερικές από τις οποίες απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία:

1. Από το αναπνευστικό σύστημα.

Συχνά εμφανίζονται μετά από αναισθησία: λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα. Αυτές είναι οι συνέπειες της μηχανικής πρόσκρουσης του χρησιμοποιούμενου εξοπλισμού και της εισπνοής συμπυκνωμένων αερίων φαρμάκων. Εκδηλώνεται με βήχα, βραχνάδα, πόνο κατά την κατάποση. Συνήθως περνούν μέσα σε μια εβδομάδα χωρίς συνέπειες για τον ασθενή.

Πνευμονία. Μια επιπλοκή είναι δυνατή όταν το γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό (αναρρόφηση) κατά τη διάρκεια του εμετού. Η θεραπεία θα απαιτήσει επιπλέον νοσηλεία μετά την επέμβαση και τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

1. Από την πλευρά του νευρικού συστήματος.

Κεντρική υπερθερμία- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που δεν σχετίζεται με μόλυνση. Το φαινόμενο αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της αντίδρασης του οργανισμού στην εισαγωγή φαρμάκων που μειώνουν την έκκριση των ιδρωτοποιών αδένων, τα οποία χορηγούνται στον ασθενή πριν την επέμβαση. Η κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται μέσα σε μία ή δύο ημέρες μετά τη λήξη της δράσης τους.

Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος είναι συχνή συνέπεια της αναισθησίας

Πονοκέφαλομετά την αναισθησία είναι συνέπεια των παρενεργειών των φαρμάκων για την κεντρική αναισθησία, καθώς και των επιπλοκών κατά την αναισθησία (παρατεταμένη υποξία και εγκεφαλικό οίδημα). Η διάρκειά τους μπορεί να φτάσει αρκετούς μήνες, να περάσει ανεξάρτητα.

εγκεφαλοπάθεια(μειωμένη γνωστική λειτουργία του εγκεφάλου). Υπάρχουν δύο λόγοι για την ανάπτυξή του: είναι συνέπεια της τοξικής επίδρασης των ναρκωτικών φαρμάκων και παρατεταμένης υποξικής κατάστασης του εγκεφάλου με επιπλοκές της αναισθησίας. Παρά την ευρέως διαδεδομένη άποψη για τη συχνότητα της εγκεφαλοπάθειας, οι νευρολόγοι υποστηρίζουν ότι αναπτύσσεται σπάνια και μόνο σε άτομα με παράγοντες κινδύνου (υποβάθρου εγκεφαλικές παθήσεις, μεγάλη ηλικία, προηγούμενη χρόνια έκθεση σε αλκοόλ ή/και ναρκωτικά). Η εγκεφαλοπάθεια είναι αναστρέψιμη, αλλά απαιτεί μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Για να επιταχυνθεί η διαδικασία αποκατάστασης της εγκεφαλικής λειτουργίας, οι γιατροί προτείνουν προφύλαξη πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία. Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας, συνταγογραφούνται αγγειακά φάρμακα. Η επιλογή τους πραγματοποιείται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την προγραμματισμένη επέμβαση. Δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αυτοπροφύλαξη της εγκεφαλοπάθειας, καθώς πολλά φάρμακα μπορούν να αλλάξουν την πήξη του αίματος, καθώς και να επηρεάσουν την ευαισθησία στα αναισθητικά.

Περιφερική νευροπάθεια των άκρων.Αναπτύσσεται ως συνέπεια μακράς παραμονής του ασθενούς σε αναγκαστική θέση. Εκδηλώνεται μετά από αναισθησία πάρεση των μυών των άκρων. Παίρνει πολύ χρόνο, απαιτεί φυσικοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Επιπλοκές τοπικής αναισθησίας

Σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία

Η σπονδυλική και επισκληρίδιος αναισθησία αντικαθιστά την αναισθησία. Αυτοί οι τύποι αναισθησίας στερούνται εντελώς τις παρενέργειες της αναισθησίας, αλλά η εφαρμογή τους έχει τις δικές της επιπλοκές και συνέπειες:

Συχνά μετά την αναισθησία ο ασθενής υποφέρει από πονοκέφαλο

1. Πονοκέφαλος και ζάλη.Μια συχνή παρενέργεια, που εκδηλώνεται τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, τελειώνει με την ανάρρωση. Σπάνια, οι πονοκέφαλοι είναι επίμονοι και συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Αλλά κατά κανόνα, μια τέτοια ψυχοσωματική κατάσταση, δηλαδή λόγω της καχυποψίας του ασθενούς.
2. Παραισθησία(μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα στο δέρμα των κάτω άκρων) και απώλεια αίσθησης στο δέρμα των ποδιών και του κορμού. Δεν χρειάζεται θεραπεία και υποχωρεί από μόνη της μέσα σε λίγες μέρες.
3. Δυσκοιλιότητα.Συχνά εμφανίζονται κατά τις τρεις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση ως συνέπεια της αναισθησίας των νευρικών ινών που νευρώνουν το έντερο. Μετά την αποκατάσταση της ευαισθησίας του νεύρου, η λειτουργία αποκαθίσταται. Τις πρώτες μέρες βοηθούν τα ήπια καθαρτικά και οι λαϊκές θεραπείες.
4. Νευραλγία των νωτιαίων νεύρων.Η συνέπεια του τραυματισμού του νεύρου κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Χαρακτηριστική εκδήλωση είναι ο πόνος στην νευρωμένη περιοχή, ο οποίος επιμένει για αρκετούς μήνες. Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας και η φυσικοθεραπεία βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας ανάρρωσής του.
5. Αιμάτωμα (αιμορραγία) στο σημείο της παρακέντησης. Συνοδεύεται από πόνο στην κατεστραμμένη περιοχή, πονοκεφάλους και ζάλη. Κατά την απορρόφηση του αιματώματος, παρατηρούνται αυξήσεις στη θερμοκρασία του σώματος. Κατά κανόνα, η κατάσταση τελειώνει με την ανάρρωση.

Αναισθησία στελέχους και διήθησης

1. Αιματώματα (αιμορραγίες).Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης μικρών αγγείων στην περιοχή της αναισθησίας. Παρουσιάζονται με μώλωπες και πόνο. Φεύγουν από μόνα τους μέσα σε μια εβδομάδα.
2. Νευρίτιδα (φλεγμονή του νεύρου).Πόνος κατά μήκος της νευρικής ίνας, μειωμένη ευαισθησία, παραισθησία. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο.
3. Αποστήματα (υπερβολικά).Η εμφάνισή τους απαιτεί πρόσθετη θεραπεία με αντιβιοτικά, πιθανότατα σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μια επιπλοκή οποιουδήποτε τύπου αναισθησίας, από την επιφανειακή έως την αναισθησία, μπορεί να είναι η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων. Οι αλλεργίες παρουσιάζονται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, από έξαψη και εξάνθημα έως την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Αυτού του είδους οι παρενέργειες μπορεί να συμβούν σε οποιοδήποτε φάρμακο και φαγητό. Δεν μπορούν να προβλεφθούν εάν ο ασθενής δεν έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως το φάρμακο.

Όταν πηγαίνετε για μια επέμβαση, αξίζει να θυμάστε ότι τα προσόντα των αναισθησιολόγων θα σας επιτρέψουν να αντιμετωπίσετε τυχόν δύσκολες και απρόβλεπτες καταστάσεις. Το νοσοκομείο διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό και φάρμακα για τη διατήρηση της υγείας του ασθενούς. Οι περιπτώσεις θανάτου και αναπηρίας από αναισθησία είναι σπάνιες στην παγκόσμια πρακτική.