Μηνιγγισμός. Κλινική σημασία του μηνιγγικού συνδρόμου
Το μηνιγγικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται όταν οι μήνιγγες είναι ερεθισμένες. Περιλαμβάνει:
1. Ακαμψία των μυών του λαιμού, που εμποδίζει την παθητική κάμψη του κεφαλιού και, σε σοβαρές περιπτώσεις, προκαλεί την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η δυσκαμψία των μυών του τραχήλου, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να είναι αποτέλεσμα αυχενικής οστεοχόνδρωσης ή σπονδύλωσης, μυοσίτιδας, τραύματος ή μεταστατικών βλαβών της τραχηλικής περιοχής, καθώς και παρκινσονισμού, παρατονίας, όγκων ή συγγενών ανωμαλιών στην περιοχή της κρανιοσπονδυλικής συμβολής (μεγάλο ινιακό τρήμα). Παρατονία - μια αύξηση του μυϊκού τόνου που προκαλείται από ακούσια αντίσταση σε γρήγορες παθητικές κινήσεις, αλλά εξαφανίζεται με αργές και προσεκτικές κινήσεις, εμφανίζεται σε ασθενείς με άνοια και δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Σε αντίθεση με όλες αυτές τις καταστάσεις, μόνο η κάμψη του αυχένα είναι δύσκολη με μηνιγγίτιδα, αλλά όχι η περιστροφή ή η επέκτασή του.
2. Το σύμπτωμα Kernig - η αδυναμία πλήρους ευθυγράμμισης του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος, προηγουμένως λυγισμένο σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος.
3. Συμπτώματα Brudzinski: κάμψη του ισχίου και του κάτω ποδιού κατά τον έλεγχο της δυσκαμψίας του αυχένα (άνω σύμπτωμα) και κατά τον έλεγχο του συμπτώματος Kernig στο άλλο πόδι (κάτω σύμπτωμα).
4. Γενική υπεραισθησία: δυσανεξία στο έντονο φως, δυνατούς ήχους, άγγιγμα του δέρματος. Εάν τραβηχτεί μια κουβέρτα από έναν ασθενή σε κατάσταση αναισθητοποίησης, τότε προσπαθεί να καλύψει αμέσως.
5. Φαινόμενα αντιδραστικού πόνου: οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση των σημείων εξόδου των κλάδων του τριδύμου, ινιακά νεύρα, με πίεση από το εσωτερικό στο πρόσθιο τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου, κρούση του ζυγωματικού τόξου, που εκφράζεται σε η εμφάνιση ενός επώδυνου μορφασμού.
Το μηνιγγικό σύνδρομο συνοδεύεται συχνά από έντονο πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης - αυξανόμενη καταστολή της συνείδησης, βραδυκαρδία, αυξημένη συστολική πίεση και διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού (αντανακλαστικό Cushing), μονόπλευρη διαστολή της κόρης με απώλεια της αντίδρασής της στο φως, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη του απαγωγού νεύρου, επίμονος λόξυγγας, εμφάνιση σημείων στασιμότητας στον βυθό.
Οι πιο συχνές αιτίες του μηνιγγικού συνδρόμου είναι 3 ομάδες ασθενειών: λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα), εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (υπαραχνοειδής ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία), τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Λιγότερο συχνά, το μηνιγγικό σύνδρομο προκαλείται από ογκομετρικούς σχηματισμούς του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, καρκινωμάτωση και λευχαιμική διήθηση των μηνίγγων, αγγειίτιδα.
Ο συνδυασμός του μηνιγγικού συνδρόμου με γενικά συμπτώματα λοίμωξης, κυρίως πυρετό, ρίγη, μυϊκό πόνο, απαιτεί πρώτα από όλα τον αποκλεισμό της μηνιγγίτιδας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε πρώιμο στάδιο της νόσου, σε παιδιά, ηλικιωμένους, ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και σε βαθύ κώμα, τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί υποξεία και να εκδηλωθεί ως προοδευτική αναισθητοποίηση ή παραλήρημα χωρίς ξεκάθαρα μηνιγγικά συμπτώματα και μερικές φορές χωρίς πυρετό. Κατά τη λήψη ιστορικού, είναι σημαντικό να ανακαλύψετε εάν συμπτώματα ρινοφαρυγγίτιδας, ιγμορίτιδας, μέσης ωτίτιδας, πνευμονίας ή άλλων μολυσματικών ασθενειών προηγήθηκαν της εμφάνισης σημείων μηνιγγίτιδας.
Η οξεία μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι πυώδης (συνήθως προκαλείται από βακτήρια, πιο συχνά μηνιγγιτιδόκοκκους, πνευμονιόκοκκους, Haemophilus influenzae) ή ορώδης (συνήθως προκαλείται από ιούς, πιο συχνά εντεροϊούς, ιούς παρωτίτιδας, λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα, απλού έρπητα, σε ενδημικές περιοχές - ιός τσιμπουριού- τσιμπούρι. ). Πιο επικίνδυνη πυώδης μηνιγγίτιδα. Μερικές φορές προχωρούν με αστραπιαία ταχύτητα και μέσα σε λίγες ώρες οδηγούν σε κώμα που σχετίζεται με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα. Η παραμικρή καθυστέρηση στην έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε επίμονες επιπλοκές αναπηρίας και ακόμη και θάνατο. Η ορώδης μηνιγγίτιδα προχωρά πιο καλοήθη, συγκεκριμένα, δεν προκαλούν ποτέ σοβαρή καταστολή της συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις, βλάβη στα κρανιακά νεύρα ή στην εγκεφαλική ύλη και στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν μόνο υποστηρικτική ή συμπτωματική θεραπεία. Η υποξεία αναπτυσσόμενη ορώδης μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση νευροβορρελίωσης, σύφιλης, φυματίωσης, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, σαρκοείδωσης και μιας σειράς άλλων συστηματικών ασθενειών.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά το δέρμα, να εντοπίσετε σημεία μέσης ωτίτιδας, ιγμορίτιδας, μαστοειδίτιδας, πνευμονίας, να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση και να ψηλαφήσετε τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε σοβαρές περιπτώσεις μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό αιμορραγικό πετχειώδες και μωβ εξάνθημα, το οποίο μοιάζει με αστέρια διαφόρων μεγεθών και σχημάτων και εντοπίζεται στον κορμό και στα κάτω άκρα (στους γλουτούς, τους μηρούς, τα πόδια). Οι πετέχειες μπορεί επίσης να είναι στους βλεννογόνους, στον επιπεφυκότα, μερικές φορές στις παλάμες και τα πέλματα. Πολύ λιγότερο συχνά, ένα παρόμοιο εξάνθημα παρατηρείται με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντεροϊούς, Haemophilus influenzae, Listeria, πνευμονιόκοκκο, καθώς και με σταφυλοκοκκική βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρικεττσίωση και αγγειίτιδα. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με σοβαρή μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, που συνοδεύεται από εκτεταμένες αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη που οδηγεί σε αιμορραγική νέκρωση των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των επινεφριδίων, η οποία προκαλεί μολυσματικό τοξικό σοκ (Wriderichsen σύνδρομο).
Το κύριο καθήκον του γιατρού του ασθενοφόρου είναι να υποψιάζεται μηνιγγίτιδα και να μεταφέρει τον ασθενή το συντομότερο δυνατό σε ένα λοιμώδες ή εξειδικευμένο νευρομολυσματικό τμήμα. Ελλείψει τέτοιων τμημάτων επιτρέπεται η νοσηλεία στο νευρολογικό τμήμα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση στα επείγοντα ή στο τμήμα, πραγματοποιείται επειγόντως οσφυονωτιαία παρακέντηση.
Ωστόσο, η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας σφήνωσης - μετατόπισης της εγκεφαλικής ουσίας από το ένα διαμέρισμα του κρανίου στο άλλο ως αποτέλεσμα τοπικής αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Από αυτή την άποψη, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν σημεία οξείας ενδοκρανιακής υπέρτασης ή ογκομετρικής διεργασίας (σταθερά αυξανόμενα εστιακά ή εγκεφαλικά συμπτώματα, σημεία βλάβης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο - δυσλειτουργία του κρανιακού νεύρου, παρεγκεφαλιδική αταξία), για να εξεταστεί η βυθό (για τον εντοπισμό συμφορητικών οπτικών δίσκων) ή διεξαγωγή ηχοεγκεφαλοσκόπησης (εξαιρείται η μετατόπιση των διάμεσων δομών). Μια αντένδειξη για την παρακέντηση είναι σημάδια αρχόμενης σφήνωσης (αυξημένη καταστολή της συνείδησης, μονόπλευρη διαστολή της κόρης, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, ακαμψία αποφλοιώσεως ή αποκορύφωσης - βλέπε Μέρος II, Κώμα). Οι επιπλοκές της παρακέντησης δεν πρέπει να φοβούνται εάν πραγματοποιείται με φυσιολογική απόκριση της κόρης, απουσία συμφορητικών οπτικών δίσκων και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Ο κίνδυνος σφήνωσης είναι μικρότερος εάν η παρακέντηση γίνει με λεπτή βελόνα, 30 λεπτά πριν από την παρακέντηση χορηγείται ενδοφλέβια μαννιτόλη (1 g/kg) και κατά τη διάρκεια της παρακέντησης όχι περισσότερα από 3-5 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ ) αφαιρείται προσεκτικά χωρίς να αφαιρεθεί τελείως ο άξονας.
Στην πυώδη μηνιγγίτιδα, το ΕΝΥ είναι θολό, περιέχει κυρίως ουδετερόφιλα και ο συνολικός αριθμός κυττάρων (κυττάρωση) υπερβαίνει τα 1000 σε 1 μl. Στην ορώδη μηνιγγίτιδα, το ΕΝΥ είναι διαυγές ή ιριδίζον, περιέχει κυρίως λεμφοκύτταρα και η κυττάρωση είναι συνήθως αρκετές εκατοντάδες κύτταρα ανά μl. Ωστόσο, σε πρώιμο στάδιο, με πυώδη μηνιγγίτιδα, η κυττάρωση μπορεί να είναι χαμηλή με επικράτηση λεμφοκυττάρων, ενώ με ορώδη μηνιγγίτιδα, τα ουδετερόφιλα μπορεί να κυριαρχούν στο ΕΝΥ και μόνο μια δεύτερη παρακέντηση (μετά από 8-12 ώρες) μπορεί να αποφύγει διαγνωστικό σφάλμα. .
Η επείγουσα φροντίδα στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει τη διατήρηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, ανακούφιση από τον πόνο, έμετο (μετοκλοπραμίδη, 10 mg ενδοφλεβίως), επιληπτικές κρίσεις (διαζεπάμη, 5-10 mg ενδοφλεβίως για 2-3 λεπτά), ψυχοκινητική διέγερση (διαζεπάμη, οξυβουτυρικό νάτριο, 2 g IV, αλοπεριδόλη, 5 mg IV ή ΕΜ). Για τη μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, χορηγούνται ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη (8 mg), lasix (20-40 mg), σε σοβαρές περιπτώσεις - μαννιτόλη (0,25-1 g / kg ενδοφλέβια ενστάλαξη για 15-20 λεπτά). Με υψηλό πυρετό, είναι απαραίτητα μέτρα για τη μείωση της θερμοκρασίας. Όταν εμφανιστούν σημεία λοιμώδους-τοξικού σοκ, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ενδοφλέβια υγρά (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, πολυγλυκίνη) σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή και αγγειοσυσπαστικά (μεζατόν, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη). Με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, θα πρέπει να μειώσετε προσεκτικά την αρτηριακή πίεση, αποφεύγοντας την απότομη πτώση της. Η μέτρια αρτηριακή υπέρταση δεν απαιτεί διόρθωση.
Με μια κεραυνοβόλο πορεία πυώδους μηνιγγίτιδας, η πρώτη δόση ενός αντιβιοτικού μπορεί να χορηγηθεί στο προνοσοκομειακό στάδιο. Σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες, η πενικιλίνη 4 εκατομμύρια μονάδες IV (6 φορές την ημέρα) ή η αμπικιλλίνη 3 g IV (4 φορές την ημέρα) εξακολουθούν να είναι τα φάρμακα επιλογής. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την εμφάνιση στελεχών πνευμονόκοκκων και μηνιγγιτιδόκοκκων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη, τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς - για παράδειγμα, κεφοταξίμη (Claforan), 2 g ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη ή στις κεφαλοσπορίνες, χρησιμοποιείται χλωραμφενικόλη, 1 g ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα. Στα νεογνά, χρησιμοποιείται συνδυασμός κεφοταξίμης 50 mg/kg IV και αμπικιλλίνης 50-100 mg/kg (4 φορές την ημέρα) ή αμπικιλλίνης και γενταμυκίνης σε δόση 1-2 mg/kg IV (3 φορές την ημέρα), σε παιδιά μεγαλύτερα των 2 μηνών - Κεφαλοσπορίνη ΙΙΙ γενιάς ή συνδυασμός αμπικιλλίνης, 50-100 mg/kg και χλωραμφενικόλης, 12,5-25 mg/kg ενδοφλεβίως (4 φορές την ημέρα).
Το μηνιγγικό σύνδρομο, που συνοδεύεται από πυρετό, επιληπτικές κρίσεις, καταστολή της συνείδησης, εμφάνιση σημείων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης, μπορεί να υποδηλώνει εγκεφαλίτιδα, που προκαλείται συχνότερα από ιούς. Τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας συνήθως αυξάνονται σε αρκετές ημέρες, αλλά μερικές φορές η ασθένεια έχει μια κεραυνοβόλο πορεία. Η πιο κοινή παραλλαγή της σποραδικής εγκεφαλίτιδας στους ενήλικες είναι η ερπητική εγκεφαλίτιδα, η οποία προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα. Καθυστέρηση στην έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας για αυτή τη νόσο οδηγεί σε μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να υποπτευόμαστε την ερπητική εγκεφαλίτιδα στο προνοσοκομειακό στάδιο. Με την ερπητική εγκεφαλίτιδα, ο κροταφικός και μετωπιαίος λοβός επηρεάζονται κυρίως, επομένως αλλαγές στη συμπεριφορά, την ομιλία, τη γεύση και την όσφρηση, ακουστικές, γευστικές ή οσφρητικές παραισθήσεις μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση αυτής της νόσου. Παράλληλα αναπτύσσονται πυρετός, πονοκέφαλος, σύγχυση ή αναισθητοποίηση, μερικές και γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, εστιακά συμπτώματα (αφασία, ημιπάρεση).
Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλίτιδας, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία σε νευρολοιμογόνο ή νευρολογικό, σε σοβαρές περιπτώσεις, σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο προνοσοκομειακό στάδιο λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων ή της ψυχοκινητικής διέγερσης. Η διάγνωση της ερπητικής εγκεφαλίτιδας επιβεβαιώνεται με την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία ανιχνεύει ιικό DNA στο ΕΝΥ. Με αιτιολογημένη κλινική υποψία ερπητικής εγκεφαλίτιδας, η θεραπεία με acyclovir θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα (10 mg / kg ενδοφλέβια ενστάλαξη 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες).
Παρόμοια συμπτώματα σημειώνονται με τη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, που προκαλεί σηπτική εμβολή και εγκεφαλικό απόστημα. Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα μπορεί να υποδεικνύεται από ένα φύσημα κατά την καρδιακή ακρόαση. Το εγκεφαλικό απόστημα παρατηρείται συχνότερα στους νέους και εκδηλώνεται με πονοκέφαλο, ο οποίος μπορεί να εντοπιστεί στο μισό του κεφαλιού ή να έχει διάχυτο χαρακτήρα, με αυξανόμενα εστιακά συμπτώματα (ημιπάρεση, αφασία, ημιανοψία), επιληπτικές κρίσεις. Με το σχηματισμό της κάψουλας (μέχρι το τέλος της 1ης-2ης εβδομάδας), ο πυρετός συχνά μειώνεται. Μπορεί να υποπτευόμαστε απόστημα σε ασθενείς με πυώδεις παθήσεις των πνευμόνων, των δοντιών, του δέρματος, των πυελικών οργάνων, συγγενή καρδιοπάθεια με αιμοληψία από δεξιά προς τα αριστερά (τετραλογία Fallot, ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος κ.λπ.), μειωμένη ανοσία (σακχαρώδης διαβήτης , κακοήθη νεοπλάσματα, AIDS), χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των νεφρών. Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού απόστημα, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο με νευροχειρουργικό τμήμα. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση για ύποπτο εγκεφαλικό απόστημα αντενδείκνυται.
Η αιτία του μηνιγγικού συνδρόμου μπορεί να είναι η υπαραχνοειδής αιμορραγία. Η κλασική του εκδήλωση είναι ένας ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος, που μερικές φορές συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, επαναλαμβανόμενους εμετούς (βλ. Μέρος II, Εγκεφαλικό). Η υπαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να σχετίζεται με ρήξη ανευρύσματος, περιστασιακά εμφανίζεται με ανατομή της καρωτίδας, λευχαιμία και θρομβοπενία και διαταραχές πήξης του αίματος. Ο συνδυασμός μηνιγγικού συνδρόμου με εστιακές διαταραχές μπορεί να υποδηλώνει ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ή αιμορραγία σε όγκο στον εγκέφαλο και ο συνδυασμός μυϊκής δυσκαμψίας του αυχένα και πόνου στην πλάτη (απουσία κεφαλαλγίας) μπορεί να υποδεικνύει ρήξη σπονδυλικής αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας.
Ο πονοκέφαλος και η δυσκαμψία του αυχένα συμβαίνουν συχνά με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, ειδικά με ταχέως αναπτυσσόμενες μάζες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, προκαλώντας υδροκέφαλο και κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγιστο τρήμα. Ένα παράδειγμα είναι ένα αιμάτωμα της παρεγκεφαλίδας ή ένα εκτεταμένο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο της παρεγκεφαλίδας, όγκοι του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Μια οξεία εικόνα με οξύ πονοκέφαλο, έμετο, αναισθητοποίηση, δυσκαμψία των μυών του λαιμού, μερικές φορές λιποθυμία, μπορεί περιστασιακά να εμφανιστεί με κολλοειδείς κύστεις της τρίτης κοιλίας και άλλους κινητούς όγκους του κοιλιακού συστήματος. Η αγγειίτιδα (ιδιοπαθής, επαγόμενη από φάρμακα ή νεοπλασματική), που επηρεάζει τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει εστιακά συμπτώματα, καταστολή της συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις. Η διάγνωση είναι δυνατή με τον εντοπισμό εξωεγκεφαλικής παθολογίας (για παράδειγμα, παθολογία των νεφρών, περιφερικό νευρικό σύστημα) και εργαστηριακό έλεγχο.
Μηνιγγισμός Εγώ
Μηνιγγισμός (ανατ. μηνιγγίες)
Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τη Μ. (μολυσματικές ασθένειες, αφαίρεση μέθης, μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε ενδοκρανιακές οργανικές διεργασίες κ.λπ.). συνήθως ευνοϊκή, η Μ. εξαφανίζεται γρήγορα με υποχώρηση της υποκείμενης νόσου. Βιβλιογραφία:Νευρικό σύστημα Boyaeni, εκδ. P.V. Melnichuk, τόμος 1-2, Μ., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. και Burd G.S. Νευρικές παθήσεις, Μ., 1988. μηνιγγικό σύνδρομο χωρίς παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. παρατηρείται συχνότερα με μέθη.
1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.
Δείτε τι είναι ο «μηνιγγισμός» σε άλλα λεξικά:
ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia
- (μηνιγγισμός; ανατ. μηνίγγιες μήνιγγες) μηνιγγικό σύνδρομο χωρίς παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. παρατηρείται συχνότερα με μέθη... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό
Μηνιγγισμός- (ανατ. μήνιγγες - μήνιγγες). Μηνιγγικό σύνδρομο χωρίς παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Παρατηρήθηκε με μέθη... Επεξηγηματικό Λεξικό Ψυχιατρικών Όρων
ΜΗΝΙΓΓΙΣΜΟΣ- (μηνιγγισμός) κατάσταση ερεθισμού του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, κατά την οποία υπάρχουν συμπτώματα μηνιγγίτιδας (για παράδειγμα, δύσκαμπτοι μύες του αυχένα), αλλά δεν υπάρχει πραγματική φλεγμονή. Αυτή η κατάσταση είναι συχνή στα παιδιά και είναι συνήθως σύμπτωμα της ... ... Επεξηγηματικό Λεξικό της Ιατρικής
Μια κατάσταση ερεθισμού του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού στην οποία υπάρχουν συμπτώματα μηνιγγίτιδας (όπως δυσκαμψία του αυχένα) αλλά όχι πραγματική φλεγμονή. Αυτή η κατάσταση είναι συχνή στα παιδιά και είναι συνήθως σύμπτωμα της ... ... ιατρικούς όρους
- (όψιμη λατινική infectio μόλυνση) μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από συγκεκριμένα παθογόνα, που χαρακτηρίζονται από μεταδοτικότητα, κυκλική πορεία και σχηματισμό μεταμολυσματικής ανοσίας. Ο όρος "μολυσματικές ασθένειες" εισήχθη ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ- ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ. Περιεχόμενα: Αιτιολογία............... 799 Σύμπλεγμα νοητικών συμπτωμάτων....... 801 Σέρους Μ............. ..... 805 Πυώδης Μ................... 811 Επιδημική σπονδυλική στήλη Μ. . . . . 814 Φυματιώδης…… Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Καθαρή καλλιέργεια Neisseria meningitidis. Χρωματισμός σ ... Wikipedia
- (εγκέφαλος) πρόσθιο τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος, που βρίσκεται στην κρανιακή κοιλότητα. Εμβρυολογία και ανατομία Σε ένα ανθρώπινο έμβρυο τεσσάρων εβδομάδων, εμφανίζονται 3 πρωτεύοντα εγκεφαλικά κυστίδια μπροστά στην κεφαλή του νευρικού σωλήνα ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
- [Ελληνικά. μήνιγγος, μήνιγγος + κόκκος κόκκος, κόκκαλο (έμβρυο)· λοίμωξη] μια μολυσματική ασθένεια, για την οποία η πιο χαρακτηριστική βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα και γενίκευση με τη μορφή ειδικής σηψαιμίας και πυώδους ... ... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια
Μηνιγγισμός
Ο μηνιγγισμός είναι μια κλινική εκδήλωση ερεθισμού των μηνίγγων, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων (δύσκαμπτος αυχένας, συμπτώματα Kernig, Brudzinski και άλλα) χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο μηνιγγισμός στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω υπερπαραγωγής ή μειωμένης απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υδροκεφαλία) ή οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές μολυσματικές ασθένειες που συμβαίνουν με δηλητηρίαση - πνευμονία, οξεία δυσεντερία, σαλμονέλωση, τύφο και τύφο, αμυγδαλίτιδα, γρίπη, λοιμώδη μονοπυρήνωση και άλλα, με όγκους εγκεφάλου και μηνιγγικές διεργασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, με τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Φαινόμενα Ο μηνιγγισμός στα λοιμώδη νοσήματα είναι συχνότερα στα παιδιά. Συνήθως εμφανίζονται στην οξεία περίοδο της νόσου και επιμένουν για 2-4 ημέρες, εξαφανίζονται γρήγορα με την αντίστροφη ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.
Με όγκους του στελέχους του εγκεφάλου και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου ή με διεργασίες συγκολλητικής μεμβράνης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, ο μηνιγγισμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας ενδοκρανιακής υπέρτασης που προκύπτει από μειωμένη εκροή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή λεμφοκυτταρική ή μικτή πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται επίσης συνήθως με συμπτώματα Μηνιγγισμός, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε περιπτώσεις που ο τραυματισμός δεν συνοδεύεται από ενδορραχιαία αιμορραγία. Συχνότερα, ο μηνιγγισμός αναπτύσσεται αμέσως μετά από έναν τραυματισμό, αλλά μερικές φορές με έναν ήπιο ή μέτριο τραυματισμό, λίγο μετά από αυτόν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα μηνιγγικά συμπτώματα οφείλονται στην ανάπτυξη υπερπαραγωγικού υδροκέφαλου.
Οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, που συνοδεύεται από συμπτώματα Μηνιγγισμός, μπορεί να εμφανιστεί με ηλιοφάνεια, υπερθέρμανση, υπέρταση, ουραιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.
Διάγνωση Ο μηνιγγισμός βασίζεται στην παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, τα οποία συνήθως είναι ήπια και εξαφανίζονται γρήγορα. Για τη διαφορική διάγνωση με μηνιγγίτιδα (βλ. το πλήρες σύνολο των γνώσεων), η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (βλ. το πλήρες σώμα της γνώσης) και η φύση της πορείας της νόσου έχουν πρωταρχική σημασία. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον μηνιγγισμό συνήθως διαρρέει υπό αυξημένη πίεση, αλλά έχει φυσιολογική σύνθεση. Μόνο μερικές φορές υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη λόγω αύξησης της ποσότητας λευκωματίνης ή, αντίθετα, μείωσης του αριθμού των κυττάρων και της πρωτεΐνης (εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον υδροκέφαλο).
Στο αρχικό στάδιο της μηνιγγίτιδας, ιδιαίτερα της φυματίωσης και της μηνιγγιτιδοκοκκικής, όταν το παθογόνο έχει ήδη διεισδύσει στις μήνιγγες, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να εξακολουθούν να απουσιάζουν. Ο μηνιγγισμός που παρατηρείται σε αυτές τις περιπτώσεις φαίνεται να προκαλείται από υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και περιορισμένο οίδημα των μηνίγγων. Κατά την επανεξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που διεξάγεται μια μέρα αργότερα, μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί πλειοκύτταση και μέτρια αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
Η θεραπεία καταλήγει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (βλ. πλήρη γνώση) και στην εξάλειψη των αιτιών του μηνιγγισμού Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης συνταγογραφούνται διουρητικά, από τα οποία προτιμάται το diacarb, το οποίο αναστέλλει τη λειτουργία των αγγειακών πλέξεων. Ενδομυϊκά ενέσιμο διάλυμα θειικού μαγνησίου 25%.
Με τον μηνιγγισμό σε ασθενείς με μολυσματικές ασθένειες, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης δίνει θετικό αποτέλεσμα (δείτε το πλήρες σώμα της γνώσης). στον υδροκέφαλο, η επίδραση αυτής της θεραπείας είναι βραχύβια. Εάν υπάρχει υποψία όγκου του εγκεφαλικού στελέχους και του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, η οσφυονωτιαία παρακέντηση γίνεται μόνο σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο.
|
Pokrovsky V.I. |
