Τι να κάνετε εάν το παιδί σας έχει διαταραχή προσωπικότητας. Οριακή Διαταραχή Προσωπικότητας και Έφηβοι

συμφορημένο συκώτιπαρατηρείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι συχνή επιπλοκήόλες οι οργανικές καρδιοπάθειες (δυσπλασίες, υπέρταση και στεφανιαία νόσος, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), μια σειρά από χρόνιες ασθένειες εσωτερικά όργανα(πνεύμονες, συκώτι, νεφρά) και ενδοκρινικές παθήσεις(σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς από τη στιγμή οργανική ασθένειακαρδιακή ανεπάρκεια, περνούν δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά από οργανική καρδιακή βλάβη.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή και εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, εμφανίζεται κυάνωση. Στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων ακούγονται υγρές ραγάδες. Το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και στη συνέχεια το υγρό συσσωρεύεται μέσα υποδερμικός ιστόςκαι στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ αυξάνεται κατά την προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Αύξηση στο ήπαρ μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενόργανες μελέτες (ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά, ενώ ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με το τέντωμα της κάψουλάς του. Η σοβαρότητα και πιεστικούς πόνουςστο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη είναι αιχμηρή. Συχνά υπάρχει ίκτερος. Οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες αλλάζουν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Στο ιστολογική εξέτασηΤα δείγματα βιοψίας ήπατος αποκάλυψαν επέκταση των κεντρικών φλεβών και των ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία ηπατοκυττάρων, ανάπτυξη κεντρολοβιακής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (αναπτύσσεται συμφορητική κίρρωση του διαφράγματος).

Διαγνωστικά

Προσδιορίζει μια ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων φλεβικής συμφόρησης. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι επιτυχής με την κατάλληλη αναγνώριση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια και την κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και αλατιού.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα κοινές εκδηλώσειςοι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται από το στόμα, για μεγάλο χρονικό διάστημα ή συνεχώς (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδιο, ακετυλοδιγιτοξίνη, έγχυση adonis), θειαζίδες (φουροσεμίδη, brinaldix, υποθειαζίδη, yurinex, burinex, uregit, κ.λπ.) και καλίου-sparing triamterene, triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του οιδηματώδους συνδρόμου, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.

Διεύρυνση του ήπατος- ηπατομεγαλία - σημειώνεται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος αυτού του πιο σημαντικού οργάνου υπερβαίνει τις φυσικές, ανατομικά καθορισμένες παραμέτρους. Όπως επισημαίνουν οι γιατροί, αυτή η παθολογίαδεν μπορεί να θεωρηθεί ως μεμονωμένη ηπατική νόσος, καθώς είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα.

Ο κίνδυνος της διόγκωσης του ήπατος έγκειται στις επιπλοκές ηπατική ανεπάρκειακαι άλλες παθολογικές καταστάσεις που διαταράσσουν την ομαλή λειτουργία αυτού του οργάνου και δημιουργούν πολλές σοβαρά προβλήματαμε υγεία.

Επομένως, μια τέτοια κοινή παθολογία όπως το διευρυμένο ήπαρ θα πρέπει να συζητηθεί λεπτομερέστερα.

Αιτίες διόγκωσης του ήπατος

Ίσως η παρακάτω λίστα, η οποία περιλαμβάνει τις αιτίες της διόγκωσης του ήπατος, να είναι ελλιπής, αλλά θα πρέπει επίσης να σας κάνει να συνειδητοποιήσετε την πραγματική έκταση της παθογένειάς της και να λάβετε απάντηση στο ερώτημα - είναι επικίνδυνη η διόγκωση του ήπατος;

Έτσι, η αύξηση του ήπατος σε έναν ενήλικα μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

κατάχρησηαλκοόλ; κίρρωση του ήπατος; λήψη μεγάλων δόσεων ορισμένων φαρμάκων σύμπλοκα βιταμινώνκαι συμπληρώματα διατροφής? μεταδοτικές ασθένειες(ελονοσία, τουλαραιμία κ.λπ.) ιοί ηπατίτιδας A, B, C; μόλυνσηεντεροϊοί, παθογόνα εντερικές λοιμώξεις, λεπτοσπείρα, ιός Epstein-Barr (μονοπυρήνωση); τοξικές βλάβες του παρεγχύματος με βιομηχανικά ή φυτικά δηλητήρια. λιπώδης ηπάτωση(λιπώδης εκφύλιση ή στεάτωση του ήπατος). διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού στο ήπαρ (ηπατοφθαλμική εκφύλιση ή νόσος του Wilson). παραβιάσεις του μεταβολισμού του σιδήρου στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση). φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών (χολαγγειίτιδα). γενετικά καθορισμένο συστηματικά νοσήματα(αμυλοείδωση, υπερλιποπρωτεϊναιμία, γλυκοζυλοκεραμιδική λιπίδωση, γενικευμένη γλυκογένωση κ.λπ.) εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα των φλεβών του ήπατος. καρκίνο του ήπατος (ηπατοκαρκίνωμα, επιθηλίωμα ή μεταστατικός καρκίνος) λευχαιμία; διάχυτο μη Hodgkin λέμφωμα. ο σχηματισμός πολλαπλών κύστεων (πολυκυστικές).

Κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση της αναλογίας του ήπατος, επιπλέον, αύξηση δεξιός λοβόςσυκώτι (το οποίο έχει υψηλότερη λειτουργικό φορτίοστην εργασία του σώματος) διαγιγνώσκεται συχνότερα από μια αύξηση στον αριστερό λοβό του ήπατος. Ωστόσο και αυτό δεν είναι καλό, αφού ο αριστερός λοβός είναι τόσο κοντά στο πάγκρεας που ίσως αυτός ο αδένας είναι που δημιουργεί το πρόβλημα.

Η ταυτόχρονη διόγκωση του ήπατος και του παγκρέατος είναι δυνατή με φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα). Η φλεγμονή συνοδεύεται από μέθη, και η αποβολή των τοξινών από το αίμα είναι συκώτι. Εάν η πορεία της παγκρεατίτιδας διαρκεί ιδιαίτερα σοβαρές μορφές, το συκώτι δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το έργο του και αυξάνεται σε μέγεθος.

Η διάχυτη διεύρυνση του ήπατος είναι μια σαφώς μη εντοπισμένη αλλαγή στο μέγεθος των λοβών του, που αποτελούνται από ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα). Για έναν από τους παραπάνω λόγους, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν και ο αδενικός ιστός δίνει τη θέση του στον ινώδη ιστό. Το τελευταίο συνεχίζει να αναπτύσσεται, αυξάνοντας (και παραμορφώνοντας) ορισμένα μέρη του οργάνου, πιέζοντας τις ηπατικές φλέβες και δημιουργώντας προϋποθέσεις για φλεγμονή και διόγκωση του παρεγχύματος.

Συμπτώματα διογκωμένου ήπατος

Μια ελαφρώς έντονη παθολογία - αύξηση του ήπατος κατά 1 cm ή αύξηση του ήπατος κατά 2 cm - ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται. Όμως η διαδικασία αλλαγής του φυσικού μεγέθους του ήπατος αργά ή γρήγορα αρχίζει να εκδηλώνεται με πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα της διόγκωσης του ήπατος είναι η αδυναμία και η κόπωση που οι ασθενείς νιώθουν ακόμη και αν δεν έχουν εντατικά φορτία; δυσφορία (βαρύτητα και δυσφορία) σε κοιλιακή κοιλότητα; κρίσεις ναυτίας? απώλεια βάρους. Επιπλέον, η καούρα, η δυσοσμία του στόματος (μόνιμη κακή αναπνοή), ο κνησμός του δέρματος και η δυσπεψία μπορούν να ενωθούν.

Ένα διευρυμένο ήπαρ στην ηπατίτιδα συνοδεύεται όχι μόνο από γενική κακουχία, αλλά και από κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, πυρετό, πόνο σε όλες τις αρθρώσεις, τράβηγμα πόνουστην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Η μεγέθυνση του ήπατος με κίρρωση λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο του ίδιου συνόλου συμπτωμάτων, τα οποία συνοδεύονται από τέτοια σημάδια αυτής της ασθένειας: κοιλιακό άλγος και αύξηση του μεγέθους του, ένα ταχέως εμφανιζόμενο αίσθημα κορεσμού κατά το φαγητό, αυξημένη υπνηλίακατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα, ρινορραγία και αιμορραγία ούλων, απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, μειωμένη ικανότητα μνήμης πληροφοριών. Εκτός από την αύξηση του ήπατος με κίρρωση (πρώτα και των δύο λοβών και μετά σε μεγαλύτερη έκταση του αριστερού), το μέγεθος της σπλήνας στους μισούς ασθενείς αυξάνεται επίσης και οι γιατροί διαπιστώνουν ότι έχουν ηπατοσπληνομεγαλία - αύξηση το συκώτι και τη σπλήνα.

Στην κλινική εκδήλωση της βλάβης στο σώμα από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, διαγιγνώσκεται ένα διευρυμένο ήπαρ στον HIV στο στάδιο 2Β - σε οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες. Εκτός από τη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, σε αυτό το στάδιο υπάρχουν πυρετώδης κατάσταση, δερματικό εξάνθημα και εξανθήματα στους βλεννογόνους του στόματος και του λαιμού, διογκωμένοι λεμφαδένες, καθώς και δυσπεψία.

Λιπαρό συκώτι με διόγκωση ήπατος

Η λιπώδης ηπάτωση (ή στεάτωση), σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία του ΠΟΥ, επηρεάζει το 25% των ενηλίκων Ευρωπαίων και έως το 10% των παιδιών και των εφήβων. Στην Ευρώπη, το «λιπώδες συκώτι» αναπτύσσεται στο 90% των πολύ ποτών και στο 94% των παχύσαρκων ατόμων. Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η λιπώδης ηπάτωση με αύξηση του ήπατος για οκτώ χρόνια στο 10-12% των ασθενών εξελίσσεται σε κίρρωση. Και πότε σχετική φλεγμονήηπατικό ιστό - σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Εκτός δηλητηρίαση από αλκοόλσυκώτι και παχυσαρκία, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ΔιαβήτηςΤύπος II και η παθολογία του μεταβολισμού της χοληστερόλης και άλλων λιπών (δυσλιπιδαιμία). Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, το λιπώδες ήπαρ με ή χωρίς διόγκωση του ήπατος αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, που μπορεί να προκληθεί από μια ανισορροπία μεταξύ της ενεργειακής πρόσληψης και της ενεργειακής δαπάνης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια ανώμαλη συσσώρευση λιπιδίων, ιδιαίτερα τριγλυκεριδίων, στους ιστούς του ήπατος.

Κάτω από την πίεση του συσσωρευμένου λίπους και των λιπωδών διηθημάτων που προκύπτουν, τα κύτταρα του παρεγχύματος χάνουν τη βιωσιμότητά τους, το μέγεθος του ήπατος μεγαλώνει και η κανονική λειτουργία του οργάνου διαταράσσεται.

Στα αρχικά στάδια, το λιπώδες ήπαρ μπορεί να μην έχει εμφανή συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς παραπονούνται για ναυτία και αυξημένο σχηματισμό αερίουστα έντερα, καθώς και βαρύτητα ή πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά.

Διεύρυνση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η λειτουργική αλληλεπίδραση όλων των συστημάτων του σώματος είναι τόσο στενή που η αύξηση του ήπατος στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι δείκτης μείωσης της εξώθησης αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και συνέπεια διαταραχών του κυκλοφορικού.

Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του ήπατος επιβραδύνεται, φλεβική συμφόρηση(αιμοδυναμική δυσλειτουργία), και το ήπαρ διογκώνεται, αυξάνοντας σε μέγεθος. Δεδομένου ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι τις περισσότερες φορές χρόνια, η παρατεταμένη ανεπάρκεια οξυγόνου οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατο ορισμένων ηπατικών κυττάρων. Στη θέση τους αναπτύσσονται κύτταρα συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας ολόκληρες περιοχές που διαταράσσουν τη λειτουργία του ήπατος. Αυτές οι ζώνες αυξάνονται και πυκνώνουν, και μαζί με αυτό υπάρχει αύξηση στο ήπαρ (συχνότερα στον αριστερό λοβό του).

Στην κλινική ηπατολογία, αυτό αναφέρεται ως ηπατοκυτταρική νέκρωση και διαγιγνώσκεται ως καρδιακή κίρρωση ή καρδιακή ίνωση. Και οι καρδιολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις κάνουν μια διάγνωση - καρδιογενής ισχαιμική ηπατίτιδα, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι ένα διευρυμένο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διεύρυνση του ήπατος σε ένα παιδί

Ένα διευρυμένο συκώτι σε ένα παιδί έχει αρκετούς λόγους. Έτσι, μπορεί να είναι σύφιλη ή φυματίωση, γενικευμένη κυτταρομεγαλία ή τοξοπλάσμωση, συγγενής ηπατίτιδα ή ανωμαλίες των χοληφόρων πόρων.

Με αυτή την παθογένεια, μπορεί να διαπιστωθεί όχι μόνο μια μέτρια διόγκωση του ήπατος, αλλά και μια ισχυρή διόγκωση του ήπατος με σημαντική συμπύκνωση του παρεγχύματος μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού.

Η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας στα βρέφη - το λεγόμενο ηπατολιενικό σύνδρομο ή ηπατοσπληνομεγαλία - είναι αποτέλεσμα συγγενούς προχωρημένο επίπεδοεπίπεδα ανοσοσφαιρινών στο αίμα (υπεργαμμασφαιριναιμία). Αυτή η παθολογία, εκτός από την αύξηση αυτών των οργάνων, εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη συνολική ανάπτυξη του παιδιού, κακή όρεξη και πολύ χλωμό δέρμα. Η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας (με ικτερικά συμπτώματα) εμφανίζεται σε νεογνά με συγγενή απλαστική αναιμία, η οποία οφείλεται στην καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και λόγω της εξωμυελικής αιμοποίησης - όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν σχηματίζονται στο μυελό των οστών, αλλά απευθείας στο ήπαρ και τη σπλήνα.

Η λιπώδης ηπάτωση με διευρυμένο ήπαρ στα παιδιά σχεδόν στις μισές περιπτώσεις αναπτύσσεται λόγω σημαντικής υπέρβασης πρότυπα ηλικίαςσωματικό βάρος. Αν και αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με μερικούς χρόνιες ασθένειεςτου γαστρεντερικού σωλήνα, μετά μακροχρόνια χρήσημη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβιοτική ή ορμονική θεραπεία.

Διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος

Η διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος ξεκινά με φυσική εξέταση του ασθενούς και ψηλάφηση των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας στα δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς - στην επιγαστρική περιοχή.

Στη διάρκεια ιατρική εξέτασηο γιατρός μπορεί να βρει σοβαρή διόγκωση του ήπατος. Τι σημαίνει? Αυτό σημαίνει ότι το ήπαρ προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου πολύ περισσότερο από ό,τι υποτίθεται από τον ανατομικό κανόνα (σε ενήλικα μέσου ύψους δεν είναι περισσότερο από 1,5 cm) και ψηλαφάται σημαντικά κάτω από την άκρη των πλευρών. Στη συνέχεια δηλώνεται αύξηση του ήπατος κατά 3 εκ., αύξηση του ήπατος κατά 5 εκ. ή αύξηση του ήπατος κατά 6 εκ. Αλλά η τελική «ετυμηγορία» γίνεται μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, πρωτίστως με το βοήθεια του υπερήχου.

Η μεγέθυνση του ήπατος στο υπερηχογράφημα επιβεβαιώνει ότι υπάρχει, για παράδειγμα, «αύξηση στο ήπαρ μιας ομοιογενούς υπερηχικής δομής με μετατόπιση προς το στομάχι, τα περιγράμματα είναι ασαφή» ή ότι «διάχυτη υπερηχογένεια του ήπατος και ασάφεια του αποκαλύπτονται το αγγειακό σχέδιο και τα όρια του ήπατος». Παρεμπιπτόντως, σε έναν ενήλικα, ένα υγιές ήπαρ έχει τις ακόλουθες παραμέτρους (σε υπερήχους): το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του δεξιού λοβού είναι έως 12,5 cm, ο αριστερός λοβός είναι έως και 7 cm.

Εκτός υπερηχογραφική εξέτασηστη διάγνωση της διευρυμένης ηπατικής χρήσης:

εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα (δείκτες ορού ιών). βιοχημική εξέταση αίματος (για αμυλάση και ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη, χρόνο προθρομβίνης κ.λπ.). ανάλυση ούρων για χολερυθρίνη. εργαστηριακή έρευναλειτουργικά αποθέματα του ήπατος (με χρήση βιοχημικών και ανοσολογικών εξετάσεων). ακτινογραφία; ηπατοσπινθηρογράφημα (σάρωση ραδιοϊσοτόπων του ήπατος). CT ή MRI κοιλίας. βιοψία παρακέντησης ακριβείας (εάν είναι απαραίτητο, λάβετε δείγμα ηπατικού ιστού για ογκολογικό έλεγχο).

Αύξηση των λεμφαδένων του ήπατος κατά την υπερηχογραφική εξέταση σημειώνεται από ηπατολόγους με όλους τους τύπους κίρρωσης του ήπατος, ιογενή ηπατίτιδα, φυματίωση λεμφαδένες, λεμφοκοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση, νόσος Gaucher, λεμφαδενοπάθεια που προκαλείται από φάρμακα, μόλυνση από τον ιό HIV, καρκίνος του παγκρέατος.

Θεραπεία για τη διεύρυνση του ήπατος

Η θεραπεία της διόγκωσης του ήπατος είναι η θεραπεία ενός συμπτώματος, αλλά, σε γενικές γραμμές, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία. συγκεκριμένη ασθένεια, που οδήγησε σε παθολογική αλλαγή σε αυτό το όργανο.

Θα πρέπει να υποστηρίζεται η φαρμακευτική θεραπεία για υπερτροφικό ήπαρ κατάλληλη διατροφήμε δίαιτα και βιταμίνες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση του ήπατος, κατεστραμμένο παρέγχυμα και κανονικά μεγέθητο σώμα μπορεί να αποκατασταθεί.

Για την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων, τους κανονική λειτουργίακαι προστασία από αρνητικές επιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά φάρμακα - ειδικά φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος.

Το φάρμακο Gepabene είναι ένα ηπατοπροστατευτικό φυτικής προέλευσης (συνώνυμα - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Δραστικές ουσίεςΤο φάρμακο ελήφθη από εκχυλίσματα καπνού (πρωτιπίνη) και καρπών γαϊδουράγκαθου (σιλυμαρίνη και σιλιβινίνη). Διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων σε κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους ιστού και επιταχύνουν τη διαδικασία ανάκτησης του παρεγχύματος.

Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για τοξική ηπατίτιδα, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του ήπατος, διαταραχές του μεταβολισμού και των λειτουργιών του με αύξηση του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών. Συνιστάται η λήψη μίας κάψουλας τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Η ελάχιστη πορεία θεραπείας είναι τρεις μήνες. Μεταξύ των αντενδείξεων αυτού του φαρμάκου είναι οξείες μορφές φλεγμονής του ήπατος και των χοληφόρων οδών, ηλικίας έως 18 ετών. Με αιμορροΐδες και κιρσούς, το Gepabene χρησιμοποιείται με προσοχή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Πιθανές παρενέργειες εκδηλώνονται με καθαρτικά και διουρητικά αποτελέσματα, καθώς και με την εμφάνιση εξάνθημα. Η λήψη του Gepabene δεν είναι συμβατή με τη χρήση αλκοόλ.

Η θεραπευτική δράση του Essentiale (Essentiale Forte) βασίζεται στη δράση των φωσφολιπιδίων (σύνθετες ενώσεις που περιέχουν λίπος), τα οποία είναι παρόμοια στη δομή με τα φυσικά φωσφολιπίδια που αποτελούν μέρος των κυττάρων του ανθρώπινου ιστού, διασφαλίζοντας τη διαίρεση και την ανάκτησή τους σε περίπτωση βλάβης. Τα φωσφολιπίδια εμποδίζουν την ανάπτυξη των κυττάρων του ινώδους ιστού, λόγω των οποίων αυτό το φάρμακομειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης κίρρωσης του ήπατος. Το Essentiale συνταγογραφείται για ηπατική στεάτωση, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και τοξικές βλάβες. Τυπική δόσηείναι 1-2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (με τη μορφή διάρροιας) είναι σπάνιες.

Το φάρμακο Essliver διαφέρει από το Essentiale από την παρουσία στη σύνθεσή του -μαζί με φωσφολιπίδια- βιταμινών Β1, Β2, Β5, Β6 και Β12. Και το συνδυασμένο ηπατοπροστατευτικό φάρμακο Phosphogliv (σε κάψουλες), εκτός από φωσφολιπίδια, περιέχει και γλυκυρριζικό οξύ, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Βοηθά στη μείωση της βλάβης στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και της διεύρυνσης του ήπατος, καθώς και στην ομαλοποίηση μεταβολικές διεργασίες. Η μέθοδος εφαρμογής και η δοσολογία των δύο τελευταίων φαρμάκων είναι παρόμοια με το Essentiale.

Τα φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος περιλαμβάνουν ένα φάρμακο που βασίζεται στο φυτό της αγκινάρας - Artichol (συνώνυμα - Hofitol, Cynarix, εκχύλισμα αγκινάρας). Δεδομένος φάρμακοβοηθά στη βελτίωση της κατάστασης των ηπατικών κυττάρων και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας τους. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη αυτού του φαρμάκου 1-2 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα). Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Ως παρενέργειες μπορεί να παρατηρηθούν καούρα, διάρροια, πόνος στο στομάχι. Και αντενδείξεις για τη χρήση του είναι η απόφραξη ουροποιητικού συστήματοςκαι χοληφόρους πόρους, πέτρες στη χολή, καθώς και σοβαρές μορφές νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.

εκτός αυτού φαρμακευτικά φυτάαποτελούν τη βάση πολλών ηπατοπροστατευτικών φαρμάκων, τα βότανα με διευρυμένο ήπαρ χρησιμοποιούνται ευρέως με τη μορφή σπιτικών αφεψημάτων και αφεψημάτων. Με αυτή την παθολογία, οι φυτοθεραπευτές συμβουλεύουν τη χρήση πικραλίδας, μετάξι καλαμποκιού, καλέντουλα, αμμώδης αθάνατη, αχυρίδα, μέντα. Τυπική συνταγή έγχυμα νερού: για 200-250 ml βραστό νερό, λαμβάνεται μια κουταλιά της σούπας ξηρό γρασίδι ή λουλούδια, παρασκευάζεται με βραστό νερό, εγχέεται μέχρι να κρυώσει, φιλτράρεται και λαμβάνεται 50 ml 3-4 φορές την ημέρα (25-30 λεπτά πριν από τα γεύματα).

Δίαιτα με διευρυμένο συκώτι

Μια αυστηρά τηρούμενη δίαιτα με διευρυμένο συκώτι αποτελεί εγγύηση επιτυχής θεραπεία. Με ένα υπερτροφικό ήπαρ, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε εντελώς τη χρήση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και πικάντικων τροφίμων, καθώς τέτοια τρόφιμα υπερφορτώνουν το συκώτι και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα.

Επιπλέον, η δίαιτα για τη διεύρυνση του ήπατος είναι ασυμβίβαστη με τροφές όπως όσπρια, ραπανάκια, ραπανάκια, σπανάκι και οξαλίδα. λουκάνικα και πικάντικα τυριά? Μαργαρίνη και επάλειψη? άσπρο ψωμίκαι γλυκά αρτοσκευάσματα? ξύδι, μουστάρδα και πιπέρι? ζαχαροπλαστικήμε κρέμα, σοκολάτα και παγωτό? ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ.

Όλα τα άλλα (ειδικά τα λαχανικά και τα φρούτα) μπορούν να καταναλωθούν, και τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα, αλλά σιγά σιγά. Μετά τις 7 μ.μ. το φαγητό δεν συνιστάται και υγιές συκώτι, και ακόμη και με αύξηση του ήπατος - είναι απολύτως αδύνατο. Εδώ είναι ένα ποτήρι νερό με ένα κουτάλι φυσικό μέλιδυνατό και απαραίτητο.

ΣΕ καθημερινή ΔΙΑΙΤΑθα πρέπει να είναι 100 g ζωικών πρωτεϊνών, περίπου το ίδιο φυτικές πρωτεΐνεςκαι 50 γρ ΦΥΤΙΚΑ ΛΙΠΑΡΑ. Ο όγκος της τροφής με υδατάνθρακες είναι 450-500 g, ενώ η πρόσληψη ζάχαρης πρέπει να μειωθεί σε 50-60 g την ημέρα και το αλάτι - έως και 10-12 g. Ο ημερήσιος όγκος υγρού (εξαιρουμένων των υγρών τροφίμων) είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρο .

Πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος

Η καλύτερη πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος λόγω υπέρβαροςή τον εθισμό στα ισχυρά ποτά, ξέρεις τι. Εδώ, χωρίς να ακολουθήσετε τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, τίποτα δεν θα λειτουργήσει ...

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς θα συμπεριφερθεί το ήπαρ και πόσο μπορεί να αυξηθεί, για παράδειγμα, με ηπατίτιδα, μονοπυρήνωση, νόσο του Wilson, αιμοχρωμάτωση ή χολαγγειίτιδα. Αλλά και σε τέτοιες περιπτώσεις ισορροπημένη διατροφή, η χρήση βιταμινών, η σωματική δραστηριότητα, η σκλήρυνση και η απόρριψη κακές συνήθειεςβοηθούν το συκώτι να αντιμετωπίσει τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες, την παραγωγή χολής και ενζύμων, τη ρύθμιση των πρωτεϊνικών υδατανθράκων και μεταβολισμό του λίπουςστον οργανισμό. Επίσης, για να βοηθηθεί το συκώτι με την απειλή της ηπατομεγαλίας, χρειάζονται ιδιαίτερα βιταμίνες Β, βιταμίνη Ε, ψευδάργυρος (για την αποκατάσταση του ηπατικού ιστού) και σελήνιο (προκειμένου να αυξηθεί η συνολική ανοσία και να μειωθεί ο κίνδυνος φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων).

Πρόγνωση διόγκωσης ήπατος

Η πρόγνωση για διόγκωση του ήπατος είναι μάλλον ανησυχητική. Επειδή η έντονα σημάδιαΑυτή η παθολογία δεν εμφανίζεται αμέσως, η θεραπεία στο ένα τρίτο των περιπτώσεων ξεκινά όταν η διαδικασία φτάσει στο "σημείο χωρίς επιστροφή". Και οι πιο πιθανές συνέπειες της διόγκωσης του ήπατος είναι μερική ή πλήρης απώλεια της λειτουργικότητάς του.

Ήπαρ σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Μορφολογικές αλλαγές

Σε όσους πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ προχωρά ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορούν να προσδιοριστούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Στην τομή, εντοπίζεται μια επέκταση των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορούν να παχυνθούν. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 είναι σαφώς καθορισμένη ηπατικό λοβόμε εναλλασσόμενες κίτρινες (λιπώδεις αλλαγές) και κόκκινες (αιμορραγίες).

μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια διαστέλλονται, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφόρων μηκών - από το κέντρο έως την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται έντονες αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Εμφανίζουν διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα είναι σχετικά άθικτα. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ανιχνεύεται έντονη λιπώδης διήθηση στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η οποία δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη εικόνα κατά την αυτοψία. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικά αλλοιωμένων κυττάρων της ζώνης 3, βρίσκεται συχνά η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη. Με την καταστροφή των ηπατοκυττάρων, μπορεί να εντοπιστεί έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι των χοληφόρων προσδιορίζονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διάσταση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PAS.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση της κεντρικής φλέβας. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη της φλέβας της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνεται βαθιά μέσα στον ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη ζώνη της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Αργότερα, καθώς εξαπλώθηκε παθολογική διαδικασίαεξελίσσεται στη ζώνη της πύλης μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και επιβράδυνση της έκκρισης της χολής. Οι ενδοτοξίνες εισέρχονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω εντερικό τοίχωμαμπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Αντισταθμιστικά αυξάνει την απορρόφηση οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση με χαμηλή καρδιακή παροχήοδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που προκύπτει στα ιγμοροειδή μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτεροπαθούς τοπικής θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας και ισχαιμίας, απώλειας παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνιο συμφορητική ανεπάρκειαστο φόντο της στεφανιαίας νόσου ή της στένωσης της μιτροειδούς. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα περισσότερα Κοινή αιτίαΤα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης ορού σχετίζονται με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Δεν παρατηρείται ίκτερος στις οιδηματώδεις περιοχές, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερος είναι ο επιπολασμός της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία λόγω πνευμονικού εμφράγματος ή στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες δημιουργεί αυξημένο λειτουργικό φορτίο στο ήπαρ υπό συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου, σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης, είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να προσδιοριστεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Χρησιμοποιώντας επεμβατικές μεθόδουςΟι καμπύλες πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή μεγέθυνση του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να οφείλεται στη μετάδοση της πίεσης. Οι ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας εμφανίζουν προσυστολικούς παλμούς του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του παλμού του ήπατος από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχήμεταδίδεται από την αορτή ή μια υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Η μειωμένη λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας δεν επιτρέπει την αντιμετώπιση της αυξημένης προφόρτισης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοκολπική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν το ήπαρ και το σφαγιτιδικές φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το πυλαίο σύστημα. Με παλμική διπλή όψη Μελέτη Dopplerείναι δυνατό να προσδιοριστεί η αύξηση του παλμού της πυλαίας φλέβας. ενώ το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη βαρύτητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, διακυμάνσεις φάσης στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεση στον δεξιό κόλπο.

Ο ασκίτης έχει συσχετιστεί με σημαντικά αυξημένη φλεβική πίεση, χαμηλή καρδιακή παροχή και σοβαρή νέκρωση των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Ταυτόχρονα, η βαρύτητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και στις κλινικές εκδηλώσεις της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία, λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια διευρυμένη εικόνα ηπατικό κώμα. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, με εξαίρεση τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η αυτοψία αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

Αξονική τομογραφία αμέσως μετά ενδοφλέβια χορήγησητου σκιαγραφικού, παρατηρείται ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση - μια διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του παράγοντα αντίθεσης.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς με σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας, η ανάπτυξη καρδιακή κίρρωση του ήπατος. Με την εισαγωγή χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία αυτών των ασθενειών, η επίπτωση της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτρια έντονες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/l (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/l (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να απελευθερώνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα ALP μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μπορεί ελαφρά μείωσησυγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, υποβοηθούμενη από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα έντονος, στις καρδιοπάθειες είναι πάντα ένα δυσμενές σύμπτωμα.

Από μόνη της, η καρδιακή κίρρωση δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Με την αποτελεσματική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να επιτευχθεί αντιστάθμιση για κίρρωση.

Διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης και της δραστηριότητας των τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η λειτουργία του ήπατος σχετίζεται στενά με την πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ σε συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπύκνωσης, η κάψουλα του ήπατος αποκτά ομοιότητα με τη ζάχαρη άχνη (" γυαλισμένο συκώτι » — « Zuckergussleber"). Στο εξέταση με μικροσκόπιοαποκαλύπτουν μια εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Ο ίκτερος απουσιάζει. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός του. Υπάρχει σημειωμένος ασκίτης.

Η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών θα πρέπει να αποκλειστούν ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στον ασθενή ενός παράδοξου παλμού, παλμούς των φλεβών, ασβεστοποίηση του περικαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγέςμε υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδεκτομή έχουν καλή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι συρρίκνωση του ήπατος. Δεν μπορώ να περιμένω πλήρη αντίστροφη ανάπτυξηκαρδιακή κίρρωση, ωστόσο, τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ γίνονται λεπτότερα και γίνονται ααγγειακά.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Η καρδιακή ή καρδιολογική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται ως συνέπεια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός ο τύπος κίρρωσης ταξινομείται ως δευτεροπαθής, επειδή. Δεν είναι η παθολογία του ήπατος που οδηγεί σε αυτό, αλλά η ασθένεια ενός άλλου οργάνου.

Τι είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι χρόνια παθολογική κατάσταση, η οποία οφείλεται σε μείωση συσταλτικότηταμυοκάρδιο.

Πολλές αιτίες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτή την κατάσταση, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές ανωμαλίες, κατάχρηση αλκοόλ, σακχαρώδη διαβήτη, φλεγμονώδεις ασθένειεςκαρδιές, ισχαιμική νόσοκαρδιές κλπ.

Διάκριση μεταξύ αριστερής και δεξιάς κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι η χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας στα τελευταία στάδια που οδηγεί σε καρδιολογική κίρρωση του ήπατος.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται υπό την επίδραση του παθολογικούς παράγοντες, που οδηγεί στα εξής:

• βιολογικό ή λειτουργικές διαταραχέςκαρδιακός μυς, καρδιακές βαλβίδες (καρδιακές ανωμαλίες)
• Υπερβολική εργασία της καρδιάς (αλκοολισμός, διαβήτης, αρτηριακή πίεση κ.λπ.)
• Συνδυασμός των δύο πρώτων παραγόντων

Για αυτούς τους λόγους, αναπτύσσονται συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας:

• Δύσπνοια, πρώτα στην προσπάθεια και μετά στην ηρεμία
• Μειωμένη απόδοση
• Οίδημα άνω και κάτω άκρων
• Ηπατική βλάβη

Αιτίες ανάπτυξης καρδιολογικής κίρρωσης του ήπατος

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκφράζεται στο γεγονός ότι η καρδιά δεν εκτελεί πλήρως τη λειτουργία της αντλίας αίματος. Ο ρυθμός της ροής του αίματος μειώνεται στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία περιλαμβάνει το ήπαρ.

Αρχίζει η στασιμότητα του αίματος, τόσο στο ήπαρ όσο και σε άλλα όργανα. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το υγρό μέρος του αίματος περνά στους ιστούς του ήπατος, προκαλώντας πρήξιμο.

• Υποξία ηπατοκυττάρων
• Μείωση και νέκρωση των ηπατοκυττάρων
• Ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης
• σχηματισμός κολλαγόνου, ίνωση
• Με αυξημένη στασιμότητα του αίματος, αυξάνεται η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, η καταστροφή της δομής του ήπατος

Συμπτώματα καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Για την κίρρωση του ήπατος που σχετίζεται με καρδιακή παθολογία, όλα τα συμπτώματα άλλων τύπων της νόσου είναι χαρακτηριστικά:

• Κούραση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
• Παραβιάσεις γαστρεντερικός σωλήνας(μετεωρισμός, έμετος, ναυτία)
• Φλεβεύρυσμα
• Διεύρυνση κοιλίας, ασκίτης
• Οίδημα των κάτω άκρων
• Αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι κ.λπ.
• Ικτερός
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
• Σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (αλλαγές στον ρυθμό ύπνου και εγρήγορσης, δυσκολία στην εκτέλεση συνήθων δραστηριοτήτων, αλλαγές στη συμπεριφορά κ.λπ., μέχρι μειωμένη συνείδηση)
• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
• Διογκωμένο συκώτι, σπλήνα
• Κεφάλι μέδουσας - επέκταση φλεβών στο δέρμα της κοιλιάς

Υπάρχουν επίσης σημάδια που είναι τυπικά για ένα στάσιμο ήπαρ:

• Η εξαφάνιση ή η μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος μετά τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, φέρνοντας θετικά αποτελέσματα
• Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, το συκώτι είναι διευρυμένο, απαλό στην αφή· σε μεταγενέστερα στάδια, το ήπαρ γίνεται μια τυπική πυκνή σύσταση.
• Κατά την ψηλάφηση και την πίεση στην περιοχή του ήπατος, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται

Ωστόσο, με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν επηρεάζει την παθολογία του ήπατος. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει αναπτυχθεί πλήρως.

Επίσης, η καρδιολογική κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αναιμία, λευκοκυττάρωση), στα ούρα (ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη), στα κόπρανα (αχολία - μείωση της στερκοβιλίνης), στη βιοχημεία του αίματος (αυξημένες τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, γάμμα-GGT, φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, αργινάση, χρόνος προθρομβίνης, χολερυθρίνη, σφαιρίνη, μείωση λευκωματίνης, χοληστερόλης, ινωδογόνου, προθρομβίνης.

Στο υπερηχογράφημα, ένα διευρυμένο ήπαρ με ομοιόμορφα αυξημένη ηχογένεια, προσδιορίζεται μια μεγεθυσμένη σπλήνα. Η βιοψία ήπατος δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα κίρρωσης, αν είναι δυνατόν.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό των λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών τροφίμων, το αλάτι και τα μπαχαρικά είναι περιορισμένα. Απαιτείται πλήρης αποτυχίααπό κακές συνήθειες.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, δοβουταμίνη) χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση και προστασία του μυοκαρδίου
2. Οι β-αναστολείς (ατενολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, προπραναλόλη, μποπινδολόλη, τιμολόλη) είναι απαραίτητοι για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
3. Τα διουρητικά φάρμακα (υποθειαζίδη, σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη) μειώνουν το πρήξιμο, βοηθούν επίσης στη θεραπεία του ασκίτη

Για τη θεραπεία της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων, ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας και το στάδιο της αντιστάθμισης:

1. Θεραπεία βιταμινών (συνταγογραφούνται βιταμίνες των ομάδων Β, C)
2. Ηπατοπροστατευτικά - φάρμακα που προστατεύουν το ήπαρ από βλάβες (Essentiale, Heptral)
3. Εάν προκύψουν επιπλοκές, αντιμετωπίζονται

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: πρόγνωση

Η πρόγνωση, όπως και στην περίπτωση άλλων τύπων κίρρωσης, εξαρτάται από το στάδιο της αποζημίωσης. Η αντιρροπούμενη κίρρωση σάς επιτρέπει να ζήσετε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά περισσότερο από 10 χρόνια.

Η μη αντιρροπούμενη καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση: τις περισσότερες φορές, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια. Με την ανάπτυξη αιμορραγίας, η πρόγνωση είναι κακή: η θνησιμότητα είναι περίπου 40%.

Ο ασκίτης επηρεάζει επίσης το προσδόκιμο ζωής προς το χειρότερο. Η επιβίωση στα 3 χρόνια είναι μόνο 25%.

Παρακαλώ αξιολογήστε αυτό το άρθρο!

(3 ακροαματικότητα. μέση βαθμολογία: 5,00 απο 5)

Η συμφορητική (καρδιακή) κίρρωση είναι μια χρόνια προοδευτική ηπατική νόσος, που εκδηλώνεται με νέκρωση των ηπατοκυττάρων, που προκαλείται από συμφόρηση στο καρδιαγγειακό σύστημα, και ειδικότερα στο σύστημα της πυλαίας (πυλαίας) φλέβας. Ο όρος «συμφορητικό ήπαρ» μπορεί επίσης να βρεθεί στη βιβλιογραφία. Η νόσος αυτή εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 45-55 ετών, σε συνδυασμό με μακροχρόνια σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Άνδρες και γυναίκες υποφέρουν από αυτή την κίρρωση κατά μέσο όρο στην ίδια αναλογία. Ταχύτητα ανάπτυξης συμφορητική κίρρωσηείναι 5-10 χρόνια από την έναρξη της διαδικασίας έως την ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες της συμφορητικής κίρρωσης:

• Χρόνια corpulmonale;
• Ανεπάρκεια της τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας.
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας;
• Μύξωμα στον δεξιό κόλπο.
• Περικαρδίτιδα, συσταλτική μορφή;
• Καρδιοσκλήρωση.

Η διαδικασία ανάπτυξης της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος είναι αρκετά απλή. Λόγω της ανεπάρκειας της φλεβικής κυκλοφορίας και της στασιμότητας του αίματος στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, υπάρχει υπερβολική πλήρωση του κέντρου του ήπατος, των κεντρικών φλεβών του (κεντρική πυλαία υπέρταση) με αίμα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικής υποξίας (ασιτία οξυγόνου των ηπατοκυττάρων). Στους ηπατικούς λοβούς εμφανίζεται δυστροφία, μετά ατροφία και νέκρωση. Για αντικατάσταση νεκρά κύτταρατο σώμα παράγει κολλαγόνο και αναπτύσσεται ηπατική ίνωση, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση.

Συμπτώματα συμφορητικής κίρρωσης

Τα κύρια σημάδια της ανάπτυξης συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος:

• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ενόχληση και βάρος στο ήπαρ. Είναι αρκετά έντονες, ενοχλούν τον ασθενή πολύ περισσότερο από ό,τι σε άλλες μορφές κίρρωσης.
• Φούσκωμα
• Μικρός ίκτερος ( αυτό το σύμπτωμαμπορεί να λείπει).
• Έμετος και ναυτία (μπορεί να είναι έως και αρκετές φορές την ημέρα).
• Ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας.
• Γενική αδυναμία;
• Απώλεια όρεξης?
• πρήξιμο;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της συμφορητικής κίρρωσης, πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό ένα ιστορικό, κατά τη συλλογή του οποίου ο γιατρός σημειώνει την παρουσία καρδιακή παθολογίαστον ασθενή. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, παρατηρείται αύξηση του μεγέθους του ήπατος (η κάτω άκρη φτάνει στον ομφαλό), η άκρη του είναι ομοιόμορφη, πυκνή και επώδυνη.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• Εξέταση αίματος για εξετάσεις ήπατος. Παρατηρείται μέτρια αύξηση της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης, μέτρια αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και του ASaT.
• Υπερηχογράφημα ήπατος. Χαρακτηριστική είναι σημαντική αύξηση του ήπατος και σημεία κίρρωσης των κεντρικών λοβών. Αν υπάρχει ελεύθερο υγρόστην κοιλιακή κοιλότητα αποκαλύπτει σημάδια ασκίτη.
• Βιοψία ήπατος. Αποκαλύπτονται συμφόρηση στους λοβούς του ήπατος, σημεία σκλήρυνσης και νέκρωσης.

Θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης

Η θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος βασίζεται σε θεραπευτικές δραστηριότητεςγια να αντισταθμίσει την καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν σταθεροποιήσετε το έργο της καρδιάς, τότε η εξέλιξη της καρδιακής κίρρωσης σταματά.

Ως θεραπεία συντήρησης στην περίπτωση αυτής της νόσου, χορηγείται διάλυμα λευκωματίνης. Σας επιτρέπει να διατηρήσετε και να βελτιώσετε τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, βελτιώνει κάπως τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων, μειώνει το πρήξιμο και τον ασκίτη.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται επίσης για την εξάλειψη του οιδήματος και του ασκίτη. Το πιο αποτελεσματικό σε αυτή την περίπτωση είναι το Veroshpiron. Αυτός βγάζει περίσσεια υγρούκαι διατηρεί την ιοντική ισορροπία στα κύτταρα.

Η δίαιτα είναι επίσης απαραίτητη για συμφορητικό συκώτι. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και να αυξάνουν ελαφρώς το λίπος στη διατροφή. Πρόκειται για προϊόντα όπως γάλα, κεφίρ, τυρί cottage, κρέμα γάλακτος, οποιοδήποτε κρέας, ψάρι, αυγά, χαβιάρι, σόγια, όσπρια. Επίσης, ως συμπλήρωμα διατροφής, όλα τα συμπληρώματα διατροφής που βασίζονται σε αμινοξέα είναι κατάλληλα.

Επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές της συμφορητικής κίρρωσης είναι:

• Ηπατικό κώμα;
• Κιρσοί του οισοφάγου, του ορθού και της πυλαίας φλέβας.
• Αιμορραγία από κιρσούς.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
• Ασκιτική σήψη και περιτονίτιδα.
• Θάνατος.

Πρόληψη

Ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη επικοινωνία με έναν καρδιολόγο με καρδιακά προβλήματα, ποιοτική θεραπείααυτές τις ασθένειες και διατήρηση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε κατάσταση αντιστάθμισης.

Ιογενής κίρρωση του ήπατος

Η ιογενής κίρρωση του ήπατος έχει τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωσή της.

1. Η πιο συχνή ιογενής κίρρωση του ήπατος παρατηρείται στη νεαρή και μέση ηλικία και συχνότερα στους άνδρες.

2. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος και της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Ο E. M. Tareev ξεχώρισε δύο παραλλαγές ιογενούς κίρρωσης του ήπατος: πρώιμη, που αναπτύσσεται κατά τον πρώτο χρόνο μετά την οξεία ηπατίτιδα Β και όψιμη, που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας μακράς λανθάνουσας περιόδου. Οι ιοί της ηπατίτιδας D και C έχουν έντονες κιρρωτικές ιδιότητες. Η χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από αυτούς τους ιούς συχνά μετατρέπεται σε κίρρωση του ήπατος. Η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να είναι κλινικά αρκετά καλοήθης για μεγάλο χρονικό διάστημα και ωστόσο φυσικά οδηγεί στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.

3. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος είναι τις περισσότερες φορές μακροοζώδης.

4. Η κλινική εικόνα σε περιόδους παροξύνσεων της κίρρωσης του ήπατος μοιάζει με οξεία φάση ιογενής ηπατίτιδακαι εκδηλώνεται επίσης με έντονα ασθενοφυτικά, δυσπεπτικά σύνδρομα, ίκτερο και πυρετό.

5. Λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος με ιογενή μορφή κίρρωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς (συνήθως σε περιόδους έξαρσης της νόσου).

6. Στο στάδιο της σχηματισμένης κίρρωσης του ήπατος κιρσοίφλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, αιμορραγικό σύνδρομομε ιογενή αιτιολογία κίρρωσης παρατηρούνται συχνότερα από ό,τι με αλκοολική κίρρωση.

7. Ο ασκίτης στην ιογενή κίρρωση του ήπατος εμφανίζεται πολύ αργότερα και είναι λιγότερο συχνός από ότι στην αλκοολική.

8. Δείκτες τεστ θυμόληςμε ιογενή κίρρωση, φτάνουν τις υψηλότερες τιμές σε σύγκριση με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος.

9. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση ορολογικών δεικτών μιας ιογενούς λοίμωξης (βλ. "").

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος

Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται στο 1/3 των ατόμων που πάσχουν από αλκοολισμό, σε ηλικία 5 έως 20 ετών (S. D. Podymova). Τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος:

1. Αναμνηστικές ενδείξεις του παρατεταμένη κατάχρησηαλκοόλ (ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς, κατά κανόνα, το αποκρύπτουν).

2. Η χαρακτηριστική «εμφάνιση αλκοολικού»: πρησμένο πρόσωπο με κοκκινισμένο δέρμα, μικρές τελαγγειεκτασίες, μωβ μύτη. τρέμουλο χεριών, βλεφάρων, χειλιών, γλώσσας. οιδηματώδη κυανωτικά βλέφαρα. κάπως διογκωμένα μάτια με ένεση σκληρού χιτώνα. ευφορική συμπεριφορά? πρήξιμο στην περιοχή των παρωτιδικών αδένων.

3. Άλλες εκδηλώσεις χρόνιου αλκοολισμού (περιφερική πολυνευροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, δυστροφία του μυοκαρδίου, παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα).

4. Σοβαρό δυσπεπτικό σύνδρομο (απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια) σε προχωρημένο στάδιο αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος, λόγω συνοδό αλκοολική γαστρίτιδα και παγκρεατίτιδα.

5. Η τελαγγειεκτασία και η σύσπαση του Dupuytren (στην περιοχή των τενόντων της παλάμης), καθώς και η ατροφία των όρχεων, η τριχόπτωση είναι πιο χαρακτηριστικά της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος παρά για άλλες αιτιολογικές μορφές κίρρωσης.

6. Η πυλαία υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης μιας από τις πιο σημαντικές εκδηλώσεις της - ο ασκίτης) αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα από ό,τι με την ιογενή κίρρωση του ήπατος.

7. Ο σπλήνας μεγεθύνεται πολύ αργότερα από ό,τι με την ιογενή κίρρωση, σε σημαντικό ποσόστους ασθενείς, η σπληνομεγαλία απουσιάζει ακόμη και στο προχωρημένο στάδιο της νόσου.

8. Λευκοκυττάρωση (έως 10-12x10 9 /l) με μετατόπιση μαχαιριού, μερικές φορές μέχρι εμφάνιση μυελοκυττάρων και προμυελοκυττάρων (λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου), αναιμία, αύξηση ESR. Αιτίες αναιμίας - απώλεια αίματος λόγω διαβρωτική γαστρίτιδα, τοξική επίδρασηαλκοόλ σε Μυελός των οστών; δυσαπορρόφηση και διατροφικό έλλειμμα φολικό οξύ(αυτό μπορεί να προκαλέσει μεγαλοβλαστοειδές τύπο αιμοποίησης). παραβίαση του μεταβολισμού της πυριδοξίνης και ανεπάρκεια της σύνθεσης της αίμης (αυτό προκαλεί την ανάπτυξη σιδηροαχρωστικής αναιμίας). μερικές φορές αιμόλυση ερυθροκυττάρων.

9. Χαρακτηριστικό υψηλή περιεκτικότητα IgA στο αίμα, καθώς και αύξηση της δραστηριότητας της y-γλουταμυλο τρανπεπτιδάσης στο αίμα - 1,5-2 φορές (η κανονική τιμή για τους άνδρες είναι 15-106 U / l, για τις γυναίκες - 10-66 U / l). Ένα υψηλό επίπεδο γ-γλουταμυλο τρανπεπτιδάσης στο αίμα συνήθως υποδηλώνει μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ, ήττα στο αλκοόλσυκώτι και θεωρείται από πολλούς συγγραφείς ως βιοχημικός δείκτης αλκοολισμού. Το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των αλκοολικών και την παρακολούθηση κατά την περίοδο της αποχής (μόνο μετά από 3 εβδομάδες διακοπής της λήψης αλκοόλ, η δραστηριότητα του ενζύμου μειώνεται στο μισό). Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δραστηριότητα της y-γλουταμυλο τρανπεπτιδάσης μπορεί να αυξηθεί σε σακχαρώδη διαβήτη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ουραιμία, όγκους του παγκρέατος, παγκρεατίτιδα, λήψη κυτταροστατικών, αντιεπιληπτικών φαρμάκων, βαρβιτουρικών, αντιπηκτικών. έμμεση ενέργεια. Στο χρόνιος αλκοολισμόςαυξημένα επίπεδα ακεταλδεΰδης στο αίμα (προϊόν του μεταβολισμού του αλκοόλ, πιο τοξικό από το ίδιο το αλκοόλ), καθώς και αυξημένη απέκκριση σαλσολίνης στα ούρα (προϊόν της συμπύκνωσης ακεταλδεΰδης και ντοπαμίνης). Συχνά, με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος, η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα αυξάνεται.

10. Τα ακόλουθα σημεία αποκαλύπτονται σε δείγματα βιοψίας ήπατος:

• Τα μικρά σώματα του Mallory (συσσώρευση αλκοολικού υαλίνου στο κέντρο του ηπατικού λοβού).
• συσσώρευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων γύρω από τα ηπατοκύτταρα.
• λιπώδης εκφύλιση των ηπατοκυττάρων.
• περικυτταρική ίνωση;
• σχετική ασφάλεια των πυλών οδών.

11 Η διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ οδηγεί σε ύφεση ή σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Με τη συνέχιση της πρόσληψης αλκοόλ, η κίρρωση του ήπατος εξελίσσεται σταθερά.

«Συμφορητικό ήπαρ» και καρδιακή κίρρωση

Συμφορητικό ήπαρ - ηπατική βλάβη που προκαλείται από στασιμότητα του αίματος σε αυτό λόγω υψηλής πίεσης στον δεξιό κόλπο. Το συμφορητικό ήπαρ είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι πιο συχνές αιτίες της είναι η καρδιακή νόσος της μιτροειδούς, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, η χρόνια πνευμονική βλεννογόνος, η συσταλτική περικαρδίτιδα, το μύξωμα του δεξιού κόλπου, η μυοκαρδιοσκλήρωση διαφόρων κοιλοτήτων (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. χρόνια ανεπάρκειακυκλοφορία").

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη «συμφορητικού ήπατος» είναι:

• υπερχείλιση με αίμα των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των ηπατικών λοβών (ανάπτυξη κεντρικής πυλαίας υπέρτασης).
• ανάπτυξη τοπικής κεντρικής υποξίας στους ηπατικούς λοβούς.
• δυστροφική, ατροφικές αλλαγέςκαι νέκρωση των ηπατοκυττάρων.
• σύνθεση ενεργού κολλαγόνου, ανάπτυξη ίνωσης.

Καθώς η συμφόρηση στο ήπαρ εξελίσσεται, εμφανίζεται περαιτέρω ανάπτυξη συνδετικού ιστού, κορδόνια συνδετικού ιστού συνδέουν τις κεντρικές φλέβες των γειτονικών λοβών, η αρχιτεκτονική του ήπατος διαταράσσεται και αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του «στάσιμου ήπατος» είναι:

• ηπατομεγαλία, η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία. ΣΕ αρχικό στάδιοκυκλοφορική ανεπάρκεια, η συνοχή του ήπατος είναι μαλακή, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, αργότερα το ήπαρ γίνεται πυκνό και η άκρη του είναι αιχμηρή.
• ευαισθησία του ήπατος κατά την ψηλάφηση.
• ένα θετικό σύμπτωμα του «αντανακλαστικού» Plesh ή ηπατοσφαγιτίου - η πίεση στην περιοχή του διευρυμένου ήπατος αυξάνει το πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών.
• μεταβλητότητα στο μέγεθος του ήπατος ανάλογα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (τα θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύονται από μείωση του μεγέθους του ήπατος).
• ελαφρά βαρύτητα του ίκτερου και μείωση ή και εξαφάνισή του με επιτυχημένη θεραπείασυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε μια σοβαρή μορφή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται ένα οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο, οπότε καθίσταται απαραίτητο διαφορική διάγνωσημε κίρρωση του ήπατος με ασκίτη.

Τα διαφορικά διαγνωστικά σημάδια παρουσιάζονται στον πίνακα.

σημάδια	Κίρρωση του ήπατος	«Βουλωμένο συκώτι»
Πόνος και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο	Διαθέσιμος	πολύ έντονο
Φούσκωμα	Διαθέσιμος	Σημαντικά έντονο
Ναυτία, έμετος	Μπορεί να είναι	Βλέπεται συχνά
Αιμορραγικό σύνδρομο	Πολύ χαρακτηριστικό	αχαρακτήριστο
Ικτερός	Συμβαίνει συχνά	Μπορεί να εκφράζεται ελαφρώς
Η άκρη του ήπατος	Αιχμηρό, πυκνό, ανώδυνο	Στρογγυλεμένο, πυκνά ελαστικό, επώδυνο
Σύμπτωμα Plesh (ηπατοσφαγιτιδικό «αντανακλαστικό»)	Απών	Διαθέσιμος
Σπληνομεγαλία	Σημαντικά έντονο, παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς	Συμβαίνει μερικές φορές
«Αστέρια αγγείων», «ηπατικές παλάμες	Πολύ χαρακτηριστικό	Αχαρακτηριστικό
Σημάδια παράπλευρης ροής αίματος (κιρσοί του οισοφάγου, στομάχι, κλπ.)	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Αχαρακτηριστικό
Η επίδραση της διουρητικής θεραπείας	Μείωση ασκίτη	Μείωση οιδήματος, μέγεθος ήπατος
Σύνδρομο κυτταρόλυσης	Χαρακτηριστικό, στο ενεργό στάδιο εκφράζεται σημαντικά	Λιγότερο έντονη και παρατηρούμενη κυρίως στο σοβαρό στάδιο της κυκλοφορικής ανεπάρκειας
Υπολευκωματιναιμία	Εξαιρετικά χαρακτηριστικό	Λιγότερο χαρακτηριστικό
Υποχοληστερολαιμία	Πολύ χαρακτηριστικό	Λίγο χαρακτηριστικό
μεσεγχυματικό φλεγμονώδες σύνδρομο	Εκφράζεται	αχαρακτήριστο
Υπερχολερυθριναιμία	έντονο και χαρακτηριστικό	Λιγότερο χαρακτηριστικό και μικρό

Με την ανάπτυξη της καρδιακής κίρρωσης, το ήπαρ γίνεται πυκνό, η άκρη του είναι αιχμηρή, οι διαστάσεις του παραμένουν σταθερές και δεν εξαρτώνται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος, λαμβάνονται υπόψη η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια, η απουσία σημείων χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ και οι δείκτες ιογενούς λοίμωξης.

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες και σε στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ. Η συμφορητική ηπατική ή καρδιακή κίρρωση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το ήπαρ, λόγω υψηλή πίεσηστην κάτω κοίλη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες ξεχειλίζουν από αίμα. Η συμφόρηση στο ήπαρ είναι πάντα δυσμενής. Το Linex συνταγογραφείται 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Δεν υπάρχουν νευρικοί υποδοχείς στο ίδιο το ήπαρ.

Επειδή αποξυγονωμένο αίμαπροέρχεται από το γαστρεντερικό σωλήνα απευθείας στο συκώτι, είναι αυτά τα όργανα που είναι φορτωμένα με δηλητήρια και τοξίνες στην πρώτη θέση. Στην αρχή, λόγω της στασιμότητας στο ήπαρ, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές πεπτικό σύστημα: ναυτία, απώλεια όρεξης, πόνος ή κολικοί στο στομάχι και τα έντερα, διάρροια, δυσκοιλιότητα, αιμορροΐδες. Τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης φούσκωμα και τον λεγόμενο «στάσιμο μύκητα».

Στην πραγματικότητα, όλες οι αλλεργίες είναι πολύ πιο εύκολο να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μετά την εξάλειψη της στασιμότητας, οι αλλεργίες εξασθενούν στο προηγούμενο επίπεδο που είχε επιτευχθεί πριν από την έναρξη της στασιμότητας στο ήπαρ. Σε ασθενείς με καρκίνο, τα δηλητήρια συσσωρεύονται κυρίως στον όγκο και μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του. Αυτό ισχύει και για όλους τους καλοήθεις όγκους: κύστεις, λιπώματα, μυώματα και ινώματα. Εάν υπάρχει τάση για πονοκεφάλους ή ημικρανίες, ως αποτέλεσμα στασιμότητας στο ήπαρ, μπορεί να επανεμφανιστούν.

Το συκώτι, μαζί με τα νεφρά και τα έντερα, είναι τα πιο σημαντικά όργανα και παίζουν κεντρικό ρόλο στο μεταβολισμό. Με βάση την εμπειρία, οι εμβολιασμοί κατά της ηπατίτιδας Α και της ηπατίτιδας Β αποδυναμώνουν τη σύσταση του ήπατος εάν δεν ήταν κανονικά ανεκτοί από τον οργανισμό. Οι μεσήλικες άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες, σε αναλογία περίπου 3:1, αυτό συνδέεται με τη χρόνια χρήση αλκοόλ, επομένως η αλκοολική μορφή κίρρωσης είναι πιο συχνή.

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με κίρρωση εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξής της και από το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η ασθένεια. Το συκώτι είναι ένα όργανο πεπτικό σύστημα, βάρους περίπου 1500 γραμμαρίων, που βρίσκεται στο άνω τμήμακοιλιακή κοιλότητα (κοιλιά), πιο δεξιά.

Το ήπαρ αποτελείται από δύο μεγάλους λοβούς (αριστερό και δεξιό) και 2 μικρούς λοβούς (τετράγωνο κερκοφόρο). Στην κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού, υπάρχει μια κατάθλιψη με αγγεία, που ονομάζονται πύλες του ήπατος, που περιλαμβάνουν πυλαία φλέβακαι την ηπατική αρτηρία, και την έξοδο της κάτω κοίλης φλέβας και του κοινού χοληδόχου πόρου.

Συμφορημένο ήπαρ: Αιτίες και συνέπειες

Οι μεσολοβιακές αρτηρίες, συνοδευόμενες από μεσολοβιακές φλέβες, κορεάζουν το ήπαρ με οξυγόνο, που αποτελούν συνέχεια ηπατικές αρτηρίες. Οι χοληφόροι πόροι περνούν μεταξύ των ηπατικών κυττάρων και αποχετεύονται χοληφόρους πόρους, με τη βοήθεια τους, η χολή που σχηματίζεται από το συκώτι μεταφέρεται στη χοληδόχο κύστη, για περαιτέρω συμμετοχή στην πέψη. Λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος: καταστροφή (εξουδετέρωση) βλαβερές ουσίεςκαι την απομάκρυνσή τους από το σώμα (τοξίνες, φάρμακα, δηλητήρια και άλλα), ως αποτέλεσμα διαφόρων χημικών αντιδράσεων.

Συμμετέχει στις διαδικασίες της πήξης και της αιμοποίησης: ορισμένοι παράγοντες πήξης του αίματος και αντιπηκτικά, ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) σχηματίζονται στο ήπαρ. Προστατευτική λειτουργίασώμα: σχηματίζει ουσίες (αντισώματα) που εμπλέκονται στο σχηματισμό της ανοσίας (προστασίας) του οργανισμού από επιβλαβείς εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Η χρόνια στασιμότητα της χολής στους πόρους οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση χολής στο ήπαρ, την τοξική της επίδραση στα ηπατικά κύτταρα, τη φλεγμονή τους και την ανάπτυξη κίρρωσης. Παρατηρείται σε παθήσεις των αγγείων και της καρδιάς: σε καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα και άλλα. Περίπου το 20% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος είναι ασυμπτωματικοί (χωρίς εκδηλώσεις ορατές στον ασθενή) και ανιχνεύονται τυχαία κατά την εξέταση για άλλη νόσο.

Ο πόνος, που επιδεινώνεται μετά το φαγητό ή την άσκηση, είναι αποτέλεσμα αύξησης του όγκου του ήπατος και τέντωμα της κάψουλας. Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, μειωμένη όρεξη, ναυτία, πιθανώς έμετος, πικρία στο στόμα, φούσκωμα, διάρροια. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της έλλειψης χολής που εκκρίνεται από το ήπαρ για κανονική πέψη.

Αιτίες ανάπτυξης καρδιολογικής κίρρωσης του ήπατος

Τα ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Liv.52, ομάδα βιταμίνης Β) προστατεύουν τα ηπατικά κύτταρα από βλάβες, βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτά, αυξάνουν την έκκριση της χολής από τα ηπατικά κύτταρα. Αποτελούν ομάδα εκλογής για ηπατικές παθήσεις.

Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς, λόγω της ανεπάρκειάς τους στον οργανισμό (διαταράσσεται η παραγωγή βιταμινών από το προσβεβλημένο ήπαρ), για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ. Προσροφητικά ( Ενεργός άνθρακας, Enterosorbent), χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των εντέρων και την αύξηση της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος, ως αποτέλεσμα της προσρόφησής τους από τοξικές ουσίες.

Διουρητικά φάρμακα (Veroshpiron, Furosemide), που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ασκίτη (υγρό στην κοιλιά) και με οίδημα. Προβιοτικά (Linex, Bifidumbacterin), για αποκατάσταση φυσιολογική μικροχλωρίδαέντερα, περιέχουν εντερικά βακτήριαπου εμπλέκονται στην πέψη.

Πρώτα απ 'όλα, αποφύγετε το αλκοόλ και το κάπνισμα. Τα τρόφιμα που καταναλώνουν οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος πρέπει να είναι ελαφρώς αλατισμένα, χωρίς καρυκεύματα, όχι τηγανητά (βραστά), χωρίς ημικατεργασμένα προϊόντα. Τρώτε πολλές σαλάτες και φρούτα, καθώς περιέχουν βιταμίνες. Θαλασσινά (ψάρια διάφορα είδη), χρήσιμο στο ότι περιέχει ιχνοστοιχεία (μαγνήσιο, φώσφορο) απαραίτητα για έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος, αλλά όχι σε μεγάλες μερίδες (έως 100 g την ημέρα).

Με σοβαρή κίρρωση του ήπατος (αύξηση συνδετικού ιστού σε μεγάλη περιοχή), βαρύ γενική κατάσταση, μη επιδεκτικό φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφείται μεταμόσχευση ήπατος (μεταμόσχευση). Για μεταμόσχευση ήπατος χρειάζεται δότης, αν υπάρχει δότης τότε γίνεται επέμβαση (υπό γενική αναισθησία). Αλλά μόνο περίπου το 80-90% των ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα, οι υπόλοιποι αναπτύσσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ή την ανάπτυξη κίρρωσης στο μεταμοσχευμένο ήπαρ.

Επομένως, η αποτελεσματική απελευθέρωση του σώματος από τα δηλητήρια είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση υγιής λειτουργίασυκώτι, νεφρά και έντερα. Ειδικοί πόνοι και κολικοί στο ήπαρ συνήθως συνδέονται με τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Σε αυτή την κατάσταση, υπό την επίδραση της θεραπείας που δρα στην καρδιά και το κυκλοφορικό, δεν αλλάζει ούτε το μέγεθος ούτε η λειτουργική διαταραχή του ήπατος. Στους αλλεργικούς, ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στο ήπαρ, όλα τα αλλεργικά συμπτώματα εντείνονται, αφού τα συσσωρευμένα δηλητήρια επιβαρύνουν και αποδυναμώνουν περαιτέρω το ανοσοποιητικό σύστημα.