Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αιμοποίησης, ταξινόμηση, κύρια σύνδρομα. Ανατομικά, φυσιολογικά και σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος

Το σύστημα αίματος περιλαμβάνει περιφερικό αίμα, όργανα αιμοποίησης και καταστροφής του αίματος (ερυθρός μυελός των οστών, ήπαρ, σπλήνα, λεμφαδένες και άλλοι λεμφοειδείς σχηματισμοί). Στην εμβρυϊκή περίοδο, τα αιμοποιητικά όργανα είναι το ήπαρ, ο σπλήνας, ο μυελός των οστών και ο λεμφοειδής ιστός. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η αιμοποίηση συγκεντρώνεται κυρίως στο μυελό των οστών και εμφανίζεται σε μικρά παιδιά σε όλα τα οστά. Ξεκινώντας από τον 1ο χρόνο της ζωής, εμφανίζονται σημάδια μετατροπής του κόκκινου μυελού των οστών σε κίτρινο (λιπαρό). Κατά την εφηβεία, η αιμοποίηση εμφανίζεται σε επίπεδα οστά (στέρνο, πλευρές, σπονδυλικά σώματα), επιφύσεις σωληνοειδών οστών, καθώς και στους λεμφαδένες και τη σπλήνα. Λεμφαδένες.Τα σημαντικότερα όργανα της λεμφοποίησης. Στα νεογνά, σε σύγκριση με τους ενήλικες, είναι πλουσιότερα σε λεμφαγγεία και λεμφοειδή στοιχεία με πολλές νεαρές μορφές, ο αριθμός των οποίων σταδιακά μειώνεται μετά από 4-5 χρόνια ζωής. Η μορφολογική και η συναφής λειτουργική ανωριμότητα των λεμφαδένων οδηγεί σε ανεπαρκή λειτουργία φραγμού τους, και ως εκ τούτου, στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, οι μολυσματικοί παράγοντες διεισδύουν εύκολα στην κυκλοφορία του αίματος. Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στους λεμφαδένες. Στην ηλικία των 1-3 ετών, οι λεμφαδένες αρχίζουν να ανταποκρίνονται στην εισαγωγή του παθογόνου. Από την ηλικία των 7-8 ετών, σε σχέση με την ολοκλήρωση της ανάπτυξης των λεμφαδένων, εμφανίζεται η δυνατότητα τοπικής προστασίας από λοιμογόνους παράγοντες. Η απάντηση στη μόλυνση είναι η αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων, ο πόνος τους κατά την ψηλάφηση. Σε υγιή παιδιά, ψηλαφητοί είναι οι αυχενικοί (υπογνάθιοι, πρόσθιοι και οπίσθιοι, ινιακός), μασχαλιαίος και βουβωνικός λεμφαδένες. Είναι μονά, μαλακά, κινητά, δεν είναι συγκολλημένα μεταξύ τους και στον περιβάλλοντα ιστό, έχουν μέγεθος από κόκκους κεχρί έως φακή. Γνωρίζοντας τον εντοπισμό των λεμφαδένων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η κατεύθυνση της εξάπλωσης της λοίμωξης και να εντοπιστεί η αλλαγή τους κατά τη διάρκεια παθολογικών διεργασιών. Θύμος.Κεντρικό όργανο ανοσίας. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, έχει αναπτυχθεί καλά. Στην ηλικία 1 έως 3 ετών παρατηρείται αύξηση της μάζας του. Με την έναρξη της εφηβείας, αρχίζει η σχετιζόμενη με την ηλικία ενέλιξη του θύμου αδένα. Σπλήνα.Ένα από τα περιφερειακά όργανα της ανοσίας. Είναι ο σχηματισμός λεμφοκυττάρων, η καταστροφή ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων, η συσσώρευση σιδήρου, η σύνθεση ανοσοσφαιρινών. Η λειτουργία του σπλήνα είναι η εναπόθεση αίματος. Συστήματα μακροφάγων (δικτυοενδοθηλιακό σύστημα)είναι η θέση σχηματισμού μονοκυττάρων. Αμυγδαλές.Μείζονες λεμφοειδείς σχηματισμοί. Σε ένα νεογέννητο παιδί, είναι βαθιά και μικρά σε μέγεθος. Λόγω της δομής και της λειτουργικής ανωριμότητας των αμυγδαλών, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής σπάνια υποφέρουν από αμυγδαλίτιδα. Από 5-10 ετών, παρατηρείται συχνά αύξηση των παλατινών αμυγδαλών, συχνά σε συνδυασμό με αύξηση της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής και άλλων λεμφοειδών σχηματισμών του φάρυγγα. Από την περίοδο της εφηβείας αρχίζει η αντίστροφη ανάπτυξή τους. Ο λεμφικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, οι αμυγδαλές μειώνονται σε μέγεθος και γίνονται πιο πυκνές. Το αιμοποιητικό σύστημα ενός παιδιού χαρακτηρίζεται από έντονη λειτουργική αστάθεια, ελαφρά ευαλωτότητα, πιθανότητα επιστροφής στον εμβρυϊκό τύπο αιμοποίησης σε παθολογικές καταστάσεις ή σχηματισμό εξωμυελικών εστιών αιμοποίησης. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια τάση του αιμοποιητικού συστήματος σε διαδικασίες αναγέννησης. Αυτές οι ιδιότητες εξηγούνται από μεγάλο αριθμό αδιαφοροποίητων κυττάρων, τα οποία, κάτω από διάφορα ερεθίσματα, διαφοροποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αίμα.Καθώς το παιδί μεγαλώνει, το αίμα υφίσταται μια ιδιόμορφη αλλαγή ως προς την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση. Σύμφωνα με αιματολογικούς δείκτες, η ηλικία όλων των παιδιών χωρίζεται σε τρεις περιόδους: 1) νεογνά. 2) βρεφική ηλικία? 3) μετά από 1 χρόνο ζωής.

Νεογέννητο αίμα.Το περιφερικό αίμα σε αυτή την ηλικιακή περίοδο χαρακτηρίζεται από αυξημένο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων και υψηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Το αίμα περιέχει 60-80% εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη. Στα πρόωρα μωρά, το επίπεδό του μπορεί να είναι 80-90%. Η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη, προσαρμοσμένη στη μεταφορά οξυγόνου υπό συνθήκες πλακουντιακής κυκλοφορίας, δεσμεύει το οξυγόνο πιο γρήγορα από την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων, διαδραματίζοντας σημαντικό ρόλο στην περίοδο προσαρμογής των νεογνών στις νέες συνθήκες διαβίωσης. Σταδιακά, κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής, αντικαθίσταται από αιμοσφαιρίνη ενηλίκων. Ο χρωματικός δείκτης στη νεογνική περίοδο ξεπερνά το 1 (έως 1,3). Οι ακόλουθες ποιοτικές διαφορές είναι χαρακτηριστικές των νεογέννητων ερυθροκυττάρων: ανισοκυττάρωση (διαφορετικό χρώμα ερυθροκυττάρων), αυξημένη περιεκτικότητα σε δικτυοερυθροκύτταρα (νεαρές μορφές ερυθροκυττάρων που περιέχουν κοκκοποίηση), παρουσία νορμοβλαστών (νεαρές μορφές ερυθροκυττάρων με παρουσία πυρήνα). Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) στα νεογνά είναι 2-3 mm/h.

Στη σύνθεση των λευκοκυττάρων τις πρώτες ημέρες της ζωής του παιδιού κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα (περίπου 60-65%). Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων είναι 16-34%, μέχρι την 5-6η ημέρα της ζωής, ο αριθμός των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων εξισώνεται (η πρώτη φυσιολογική διασταύρωση στον τύπο των λευκοκυττάρων). Μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής, ο αριθμός των ουδετερόφιλων μειώνεται στο 25-30%, και τα λεμφοκύτταρα αυξάνονται κατά 55-60% (Εικ. 55). Το αίμα ενός παιδιού άνω του 1 έτους.Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σταδιακά αυξάνεται, δικτυοερυθροκύτταρα παραμένουν από νεαρές μορφές ερυθροκυττάρων, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 2 έως 5%. Ο χρωματικός δείκτης είναι 0,85-0,95, το ESR είναι 4-10 mm/h. Ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται, αλλάζει επίσης η φύση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων: ο αριθμός των λεμφοκυττάρων σταδιακά μειώνεται και τα ουδετερόφιλα αυξάνονται και σε 5-6 χρόνια ο αριθμός τους εξισώνεται, δηλ. υπάρχει μια δεύτερη διασταύρωση της καμπύλης των ουδετερόφιλων (Εικ. 55). Στο μέλλον, η αύξηση των ουδετερόφιλων και η μείωση των λεμφοκυττάρων συνεχίζεται και σταδιακά η σύνθεση του αίματος πλησιάζει τη σύνθεση του αίματος των ενηλίκων. C o a l s y m eνεογέννητα και παιδιά του 1ου έτους ζωής έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Κατά τη νεογνική περίοδο, η πήξη είναι αργή, η οποία οφείλεται στη μείωση της δραστηριότητας των συστατικών του συμπλέγματος προθρομβίνης:Παράγοντες II, V και VII. Σε παιδιά του 1ου έτους ζωής, παρατηρείται καθυστερημένος σχηματισμός θρομβοπλαστίνης. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, η δραστηριότητα των παραγόντων Χ και IV μειώνεται. Στη νεογνική περίοδο παρατηρείται επίσης μια μικρή μείωση της ποσότητας του παράγοντα I. Η δραστηριότητα του ινωδολυτικού συστήματος στα παιδιά είναι συχνά αυξημένη. Στο μέλλον, καθώς το ήπαρ ωριμάζει, η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης γίνεται επαρκής και εξασφαλίζει την ισορροπία του πολύπλοκου συστήματος της ομοιόστασης.

Κλινικές μέθοδοι έρευνας ασθενών με παθήσεις του συστήματος αίματος. Μορφολογική εξέταση περιφερικού αίματος, διαγνωστική αξία.

Μεθοδολογική ανάπτυξη πρακτικού μαθήματος για μαθητές Γ' έτους

ιατρική σχολή

Μάθημα - Γ' εξάμηνο

Σχολή:ιατρικός

Διάρκεια μαθήματος: 4 ακαδημαϊκές ώρες

Τοποθεσία:καρδιολογικό τμήμα του Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης Νο 4

1. Θέμα μαθημάτων:Κλινικές μέθοδοι έρευνας ασθενών με παθήσεις του συστήματος αίματος. Μορφολογική εξέταση περιφερικού αίματος, διαγνωστική αξία.

2. Η αξία της μελέτης αυτού του θέματος.Η μελέτη αυτού του θέματος δίνει μια κατανόηση των μεθόδων κλινικής εξέτασης ασθενών με ασθένεια του συστήματος αίματος, τα αιμοποιητικά όργανα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα σε διάφορες φυσιολογικές και παθολογικές επιδράσεις στο σώμα, μια αντανάκλαση αυτών είναι η εικόνα ενός περιφερικού αίματος δοκιμή σε φυσιολογικές συνθήκες και σε ασθένειες διαφόρων συστημάτων του σώματος.

3. Σκοπός του μαθήματος:Να διδάξει στους μαθητές την κλινική εξέταση ασθενών με παθήσεις του συστήματος αίματος και να εξοικειώσει τους φοιτητές με τους κύριους δείκτες της κλινικής ανάλυσης του περιφερικού αίματος σε φυσιολογικές συνθήκες και σε ασθένειες διαφόρων συστημάτων του σώματος.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης αυτού του θέματος, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

Τα κύρια παράπονα ασθενών με ασθένεια του συστήματος αίματος.

Ικανότητα ψηλάφησης περιφερικών λεμφαδένων

συκώτι, σπλήνα?

Οι παράμετροι της γενικής εξέτασης αίματος είναι φυσιολογικές.

Μέθοδος για τον προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων, της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο, του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).

Μέθοδος υπολογισμού του τύπου λευκοκυττάρων.

Κλινική σημασία των κυττάρων του αίματος, μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο, ESR;

Φόρμουλα λευκοκυττάρων στην παθολογία;

Η έννοια της παρακέντησης στέρνου, τρεπανόβιοψία.

Η ιδέα ενός πηκτογράμματος.

Αυτοεκπαίδευση για εργασία.

Ως αποτέλεσμα της αυτοεκπαίδευσης, ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος.

Τα κύρια παράπονα ασθενών με ασθένεια του συστήματος αίματος, ο μηχανισμός εμφάνισής τους.

Γενικά δεδομένα εξέτασης ασθενών με ασθένεια του συστήματος αίματος.

Να είναι σε θέση να ψηλαφήσει τους περιφερικούς λεμφαδένες, το ήπαρ, τη σπλήνα.

Να είναι σε θέση να αναλύσει τα δεδομένα μιας γενικής εξέτασης αίματος, μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος.

Βασικές ενότητες για επανάληψη που έλαβε ο μαθητής σε συναφείς κλάδους:

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος, το σχήμα των αιμοποιητικών βλαστών.

Μεταβολισμός και ανταλλαγή σιδήρου.

Ενότητες για επανάληψη, που ελήφθησαν νωρίτερα στον κλάδο της προπαιδευτικής των εσωτερικών παθήσεων:

Anamnesis και οι ενότητες του.

Γενική επιθεώρηση;

Επιθεώρηση και ψηλάφηση των περιφερικών λεμφαδένων.

Κρουστά και ψηλάφηση του ήπατος.

Ψηλάφηση της σπλήνας;

Ακρόαση της καρδιάς;

Διερεύνηση των ιδιοτήτων του παλμού.

Κριτήρια για τον κανόνα μιας εξέτασης περιφερικού αίματος.

Ερωτήσεις για επανάληψη και μελέτη στην προετοιμασία για το μάθημα.

1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος, το σχήμα των αιμοποιητικών μικροβίων.

3. Τα κύρια παράπονα ασθενών με ασθένειες του συστήματος αίματος, ο μηχανισμός εμφάνισής τους.

4. Σημασία του ιστορικού για τον εντοπισμό παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αναιμίας.

5. Σημασία της φυσικής εξέτασης ασθενών με σύστημα αίματος.

6. Σημασία ποσοτικών και ποιοτικών αλλαγών στην κυτταρική σύνθεση του αίματος:

α) ερυθροκύτταρα.

β) αλλαγή στο σχήμα και το χρώμα των ερυθροκυττάρων.

γ) αλλαγή στο δείκτη χρώματος.

δ) τον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων.

ε) λευκοκυττάρωση και λευκοπενία.

ε) ουδετεροφιλική μετατόπιση.

ζ) ηωσινοφιλία και ανοσινοφιλία.

η) λεμφοκυττάρωση και λεμφοπενία.

i) μονοκυττάρωση;

Ερώτηση 1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του συστήματος αίματος.

Υπάρχουν αρκετές θεωρίες αιμοποίησης, αλλά προς το παρόν είναι γενικά αποδεκτή η ενιαία θεωρία της αιμοποίησης, βάσει της οποίας αναπτύχθηκε το σχήμα της αιμοποίησης (I. L. Chertkov and A. I. Vorobyov, 1973).

• ενιαία θεωρία (A. A. Maksimov, 1909) - όλα τα κύτταρα του αίματος αναπτύσσονται από έναν μόνο πρόδρομο βλαστικών κυττάρων.
• Η δυιστική θεωρία προβλέπει δύο πηγές αιμοποίησης, για μυελοειδή και λεμφοειδή.
• Η πολυφυλετική θεωρία παρέχει σε κάθε διαμορφωμένο στοιχείο τη δική του πηγή ανάπτυξης.

Στη διαδικασία της σταδιακής διαφοροποίησης των βλαστοκυττάρων σε ώριμα αιμοσφαίρια, σχηματίζονται ενδιάμεσοι κυτταρικοί τύποι σε κάθε σειρά αιμοποίησης, οι οποίοι σχηματίζουν κατηγορίες κυττάρων στο σχήμα αιμοποίησης. Συνολικά, στο αιμοποιητικό σχήμα διακρίνονται 6 κατηγορίες κυττάρων:

1η τάξη - βλαστοκύτταρα.
Βαθμός 2 - ημι-βλαστικά κύτταρα.
κατηγορία 3 - μονοδύναμα κύτταρα.
κατηγορία 4 - βλαστικά κύτταρα.
Βαθμός 5 - ωρίμανση κυττάρων.
Βαθμός 6 - ώριμα διαμορφωμένα στοιχεία.

Μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά κυττάρων διαφόρων τάξεων του αιμοποιητικού σχήματος.

1 τάξη- βλαστο πολυδύναμο κύτταρο ικανό να διατηρήσει τον πληθυσμό του. Στη μορφολογία, αντιστοιχεί σε ένα μικρό λεμφοκύτταρο, είναι πολυδύναμο, δηλαδή ικανό να διαφοροποιείται σε οποιοδήποτε κύτταρο αίματος. Η κατεύθυνση της διαφοροποίησης των βλαστοκυττάρων καθορίζεται από το επίπεδο αυτού του σχηματισμένου στοιχείου στο αίμα, καθώς και από την επίδραση του μικροπεριβάλλοντος των βλαστοκυττάρων - την επαγωγική επίδραση των στρωματικών κυττάρων του μυελού των οστών ή άλλου αιμοποιητικού οργάνου. Η διατήρηση του πληθυσμού των βλαστοκυττάρων διασφαλίζεται από το γεγονός ότι μετά τη μίτωση του βλαστοκυττάρου, το ένα από τα θυγατρικά κύτταρα ακολουθεί τον δρόμο της διαφοροποίησης και το άλλο παίρνει τη μορφολογία ενός μικρού λεμφοκυττάρου και είναι βλαστοκύτταρο. Τα βλαστοκύτταρα διαιρούνται σπάνια (μία φορά κάθε έξι μήνες), το 80% των βλαστοκυττάρων είναι σε ηρεμία και μόνο το 20% είναι σε μίτωση και επακόλουθη διαφοροποίηση. Κατά τη διαδικασία πολλαπλασιασμού, κάθε βλαστοκύτταρο σχηματίζει μια ομάδα ή έναν κλώνο κυττάρων και επομένως τα βλαστοκύτταρα στη βιβλιογραφία ονομάζονται συχνά μονάδες σχηματισμού κλώνων - CFU.

Βαθμός 2- ημι-βλαστικά, περιορισμένα πολυδύναμα (ή μερικώς δεσμευμένα) κύτταρα - πρόδρομοι της μυελοποίησης και της λεμφοποίησης. Έχουν τη μορφολογία ενός μικρού λεμφοκυττάρου. Κάθε ένα από αυτά δίνει έναν κλώνο κυττάρων, αλλά μόνο μυελοειδή ή λεμφοειδή. Διαιρούνται συχνότερα (μετά από 3-4 εβδομάδες) και διατηρούν επίσης το μέγεθος του πληθυσμού τους.

3η τάξη- μονοδύναμα ευαίσθητα στην ποιητίνη κύτταρα - οι πρόδρομοι της αιμοποιητικής τους σειράς. Η μορφολογία τους αντιστοιχεί επίσης σε ένα μικρό λεμφοκύτταρο. Δυνατότητα διαφοροποίησης σε έναν μόνο τύπο διαμορφωμένου στοιχείου. Διαιρούνται συχνά, αλλά μερικοί από τους απογόνους αυτών των κυττάρων μπαίνουν στο μονοπάτι της διαφοροποίησης, ενώ άλλοι διατηρούν το μέγεθος του πληθυσμού αυτής της τάξης. Η συχνότητα διαίρεσης αυτών των κυττάρων και η ικανότητα περαιτέρω διαφοροποίησης εξαρτάται από την περιεκτικότητα στο αίμα σε ειδικές βιολογικά δραστικές ουσίες - ποιητίνες, ειδικές για κάθε σειρά αιμοποίησης (ερυθροποιητίνες, θρομβοποιητίνες και άλλες).

Οι τρεις πρώτες κατηγορίες κυττάρων συνδυάζονται σε μια κατηγορία μορφολογικά μη ταυτοποιήσιμων κυττάρων, αφού όλα έχουν τη μορφολογία ενός μικρού λεμφοκυττάρου, αλλά η δυνατότητα ανάπτυξής τους είναι διαφορετική.

4η τάξη- βλαστικά (νεαρά) κύτταρα ή βλάστες (ερυθροβλάστες, λεμφοβλάστες κ.λπ.). Διαφέρουν ως προς τη μορφολογία τόσο από τις τρεις προηγούμενες όσο και από τις επόμενες κατηγορίες κυττάρων. Τα κύτταρα αυτά είναι μεγάλα, έχουν μεγάλο χαλαρό πυρήνα (ευχρωματίνης) με 2-4 πυρήνες, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο λόγω του μεγάλου αριθμού ελεύθερων ριβοσωμάτων. Συχνά διαιρούνται, αλλά τα θυγατρικά κύτταρα παίρνουν όλα τον δρόμο της περαιτέρω διαφοροποίησης. Σύμφωνα με τις κυτταροχημικές ιδιότητες, μπορούν να αναγνωριστούν βλάστες διαφορετικών αιμοποιητικών γραμμών.

5η τάξη- μια κατηγορία ωριμασμένων κυττάρων χαρακτηριστική της αιμοποιητικής τους σειράς. Σε αυτή την κατηγορία, μπορεί να υπάρχουν διάφορες ποικιλίες μεταβατικών κυττάρων - από ένα (προλεμφοκύτταρο, προμονοκύτταρο) έως πέντε στη σειρά των ερυθροκυττάρων. Ορισμένα ώριμα κύτταρα μπορεί να εισέλθουν στο περιφερικό αίμα σε μικρούς αριθμούς (π.χ. δικτυοερυθροκύτταρα, νεανικά και κοκκιοκύτταρα μαχαιρώματος).

6η τάξη- ώριμα αιμοσφαίρια. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο τα ερυθροκύτταρα, τα αιμοπετάλια και τα τμηματοποιημένα κοκκιοκύτταρα είναι ώριμα διαφοροποιημένα άκρα κύτταρα ή θραύσματά τους. Τα μονοκύτταρα δεν είναι τελικώς διαφοροποιημένα κύτταρα. Φεύγοντας από την κυκλοφορία του αίματος, διαφοροποιούνται σε τελικά κύτταρα - μακροφάγα. Τα λεμφοκύτταρα, όταν συναντούν αντιγόνα, μετατρέπονται σε βλάστες και διαιρούνται ξανά.

Το σύνολο των κυττάρων που συνθέτουν τη γραμμή διαφοροποίησης ενός βλαστοκυττάρου σε ένα ορισμένο ομοιόμορφο στοιχείο σχηματίζει τη διαφορική ή ιστολογική σειρά του. Για παράδειγμα, το differon των ερυθροκυττάρων είναι:

• βλαστοκύτταρο;
• ημι-βλαστικό κύτταρο, ο πρόδρομος της μυελοποίησης.
• Μονοδύναμα κύτταρα που ανταποκρίνονται στην ερυθροποιητίνη.
• ερυθροβλαστής;
• ώριμα κύτταρα - προνορμοκύτταρο, βασεόφιλο νορμοκύτταρο, πολυχρωματοφιλικό νορμοκύτταρο, οξυφιλικό νορμοκύτταρο, δικτυοερυθροκύτταρο, ερυθροκύτταρο.

Στη διαδικασία ωρίμανσης των ερυθροκυττάρων στην 5η τάξη συμβαίνουν τα εξής: η σύνθεση και συσσώρευση αιμοσφαιρίνης, η μείωση των οργανιδίων και η μείωση του πυρήνα. Κανονικά, η αναπλήρωση των ερυθροκυττάρων πραγματοποιείται κυρίως λόγω της διαίρεσης και της διαφοροποίησης των ωριμασμένων κυττάρων των προνορμοκυττάρων, των βασεόφιλων και των πολυχρωματοφιλικών νορμοκυττάρων. Αυτός ο τύπος αιμοποίησης ονομάζεται ομοπλαστική αιμοποίηση. Με σοβαρή απώλεια αίματος, η αναπλήρωση των ερυθροκυττάρων εξασφαλίζεται όχι μόνο από την αυξημένη διαίρεση των ωριμασμένων κυττάρων, αλλά και από κύτταρα 4, 3, 2, ακόμη και 1. Ένας ετεροπλαστικός τύπος αιμοποίησης, που προηγείται της επανορθωτικής αναγέννησης του αίματος. υγρό (υγρός ιστός μεσοδερμικής προέλευσης), κόκκινη, ελαφρώς αλκαλική αντίδραση, αλμυρή γεύση με ειδικό βάρος 1.054-1.066. Μαζί με το υγρό των ιστών και τη λέμφο, σχηματίζει το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Το αίμα εκτελεί ποικίλες λειτουργίες. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι τα ακόλουθα:

Μεταφορά θρεπτικών ουσιών από την πεπτική οδό στους ιστούς, θέσεις αποθεμάτων από αυτούς (τροφική λειτουργία).

Μεταφορά τελικών προϊόντων του μεταβολισμού από τους ιστούς στα απεκκριτικά όργανα (αποκριτική λειτουργία).

Μεταφορά αερίων (οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα από τα αναπνευστικά όργανα στους ιστούς και την πλάτη, αποθήκευση οξυγόνου (αναπνευστική λειτουργία).

Μεταφορά ορμονών από τους ενδοκρινείς αδένες στα όργανα (ρύθμιση του χυμού).

Προστατευτική λειτουργία - πραγματοποιείται λόγω της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των λευκοκυττάρων (κυτταρική ανοσία), της παραγωγής αντισωμάτων από λεμφοκύτταρα που εξουδετερώνουν γενετικά ξένες ουσίες (χυμική ανοσία).

Πήξη αίματος που αποτρέπει την απώλεια αίματος.

Θερμορυθμιστική λειτουργία - ανακατανομή της θερμότητας μεταξύ των οργάνων, ρύθμιση της μεταφοράς θερμότητας μέσω του δέρματος.

Μηχανική λειτουργία - δίνοντας τάση στροβιλισμού στα όργανα λόγω της ορμής του αίματος σε αυτά. εξασφάλιση υπερδιήθησης στα τριχοειδή αγγεία των καψουλών του νεφρώνα των νεφρών κ.λπ.

Ομοιοστατική λειτουργία - διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, κατάλληλο για κύτταρα από άποψη ιοντικής σύστασης, συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου κ.λπ.

Η σχετική σταθερότητα της σύνθεσης και των ιδιοτήτων του αίματος - ομοιόσταση είναι απαραίτητη και απαραίτητη προϋπόθεση για τη ζωτική δραστηριότητα όλων των ιστών του σώματος. Από τον συνολικό όγκο του αίματος, περίπου το μισό κυκλοφορεί σε όλο το σώμα. Το υπόλοιπο μισό συγκρατείται στα διεσταλμένα τριχοειδή αγγεία ορισμένων οργάνων και ονομάζεται εναποτιθέμενο. Τα όργανα στα οποία εναποτίθεται αίμα ονομάζονται αποθήκες αίματος.

Διάγραμμα αιμοποίησης

(I. L. Chertkov and A. I. Vorobyov, 1973).

Σπλήνα.Κρατάει στα κενά του - διεργασίες τριχοειδών αγγείων έως και 16% όλου του αίματος. Αυτό το αίμα πρακτικά αποκλείεται από την κυκλοφορία και δεν αναμιγνύεται με το κυκλοφορούν αίμα. Με τη σύσπαση των λείων μυών του σπλήνα, τα κενά συμπιέζονται και το αίμα εισέρχεται στο γενικό κανάλι.

Συκώτι.Συγκρατεί έως και το 20% του όγκου του αίματος. Το ήπαρ λειτουργεί ως αποθήκη αίματος συσπώντας τους σφιγκτήρες των ηπατικών φλεβών, μέσω των οποίων το αίμα ρέει μακριά από το ήπαρ. Τότε περισσότερο αίμα εισέρχεται στο συκώτι από ό,τι ρέει έξω. Τα τριχοειδή αγγεία του ήπατος διαστέλλονται, η ροή του αίματος σε αυτό επιβραδύνεται. Ωστόσο, το αίμα που εναποτίθεται στο ήπαρ δεν αποσυνδέεται πλήρως από την κυκλοφορία του αίματος.

Υποδερμικός ιστός.Καταθέτει έως και 10% του αίματος. Υπάρχουν αναστομώσεις στα τριχοειδή του αίματος του δέρματος. Μέρος των τριχοειδών αγγείων διαστέλλεται, γεμίζει με αίμα και η ροή του αίματος γίνεται μέσω βραχυπρόθεσμων μονοπατιών (shunts).

Πνεύμονεςμπορεί επίσης να αποδοθεί στα όργανα που εναποθέτουν αίμα. Ο όγκος της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων επίσης δεν είναι σταθερός, εξαρτάται από τον αερισμό των κυψελίδων, την ποσότητα της αρτηριακής πίεσης σε αυτές και από την παροχή αίματος στα αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας.

Έτσι, το εναποτιθέμενο αίμα απενεργοποιείται από την κυκλοφορία και βασικά δεν αναμιγνύεται με το αίμα που κυκλοφορεί. Λόγω της απορρόφησης του νερού, το εναποτιθέμενο αίμα είναι πιο παχύρρευστο, περιέχει περισσότερα σχηματισμένα στοιχεία.Η τιμή του εναποτιθέμενου αίματος είναι η εξής. Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης, τα όργανα και οι ιστοί του δεν χρειάζονται αυξημένη παροχή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η εναπόθεση αίματος μειώνει το φορτίο στην καρδιά, και ως αποτέλεσμα, λειτουργεί στο 1/5 - 1/6 της χωρητικότητάς της. Εάν είναι απαραίτητο, το αίμα μπορεί να περάσει γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σωματικής εργασίας, έντονων συναισθηματικών εμπειριών, εισπνοής αέρα με υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα - δηλαδή, σε όλες τις περιπτώσεις όταν απαιτείται, θα αυξήσει την παροχή οξυγόνου και θρεπτικά συστατικά στα όργανα. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα εμπλέκεται στους μηχανισμούς ανακατανομής του αίματος μεταξύ του εναποτιθέμενου και του κυκλοφορούντος: τα συμπαθητικά νεύρα προκαλούν αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και τα παρασυμπαθητικά νεύρα - τη μεταφορά του αίματος στην αποθήκη. Όταν μια μεγάλη ποσότητα αδρεναλίνης εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, το αίμα φεύγει από την αποθήκη. Σε περίπτωση απώλειας αίματος, ο όγκος του αίματος αποκαθίσταται, πρώτα απ 'όλα, λόγω της μεταφοράς του υγρού των ιστών στο αίμα και στη συνέχεια το εναποτιθέμενο αίμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του πλάσματος αποκαθίσταται πολύ πιο γρήγορα από τον αριθμό των σχηματισμένων στοιχείων. Με αύξηση του όγκου του αίματος (για παράδειγμα, όταν εισάγεται μεγάλη ποσότητα υποκατάστατων αίματος ή όταν πίνεται μεγάλη ποσότητα νερού), μέρος του υγρού αποβάλλεται γρήγορα από τα νεφρά, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του περνά στους ιστούς, και στη συνέχεια αποβάλλεται σταδιακά από το σώμα. Έτσι, ο όγκος του αίματος που γεμίζει το αγγειακό στρώμα αποκαθίσταται.

©2015-2019 ιστότοπος
Όλα τα δικαιώματα ανήκουν στους δημιουργούς τους. Αυτός ο ιστότοπος δεν διεκδικεί την πνευματική ιδιοκτησία, αλλά παρέχει δωρεάν χρήση.
Ημερομηνία δημιουργίας σελίδας: 16-02-2016

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αίματος και του λεμφικού συστήματος

Η αιμοποίηση, ή αιμοποίηση, είναι οι διαδικασίες εμφάνισης και επακόλουθης ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος στα λεγόμενα αιμοποιητικά όργανα.

Κατά την ενδομήτρια ζωή του εμβρύου διακρίνονται 3 περίοδοι αιμοποίησης. Τα στάδια δεν οριοθετούνται αυστηρά, αλλά αντικαθιστούν σταδιακά το ένα το άλλο. Μέχρι να γεννηθεί το παιδί, η αιμοποίηση σταματά στο ήπαρ και ο σπλήνας χάνει τη λειτουργία του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, ενώ διατηρεί τη λειτουργία σχηματισμού λεμφοκυττάρων. Σύμφωνα με τις διαφορετικές περιόδους αιμοποίησης - μεσοβλαστική, ηπατική και μυελός των οστών - υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αιμοσφαιρίνης: η εμβρυϊκή, η εμβρυϊκή και η ενήλικη αιμοσφαιρίνη. Σταδιακά, η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη αντικαθίσταται από την αιμοσφαιρίνη των ενηλίκων. Μέχρι το έτος, το 15% του εμβρύου παραμένει και μέχρι την ηλικία των 3 ετών, η ποσότητα του δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%.

νεογέννητο αίμα. Η συνολική ποσότητα αίματος στα παιδιά δεν είναι σταθερή τιμή και εξαρτάται από το σωματικό βάρος, τον χρόνο απολίνωσης του ομφάλιου λώρου και την πλήρη περίοδο του παιδιού. Κατά μέσο όρο, σε ένα νεογέννητο, ο όγκος του αίματος είναι περίπου 14,7% του σωματικού του βάρους και σε έναν ενήλικα, αντίστοιχα, 5,0-5,6%.

Στο περιφερικό αίμα ενός υγιούς νεογνού, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθροκύτταρα αυξάνεται και ο δείκτης χρώματος κυμαίνεται από 0,9 έως 1,3. Από τις πρώτες κιόλας ώρες μετά τη γέννηση αρχίζει η διάσπαση των ερυθροκυττάρων που κλινικά προκαλεί την εμφάνιση φυσιολογικού ίκτερου.

Η φόρμουλα λευκοκυττάρων στα νεογνά έχει χαρακτηριστικά. Το εύρος των διακυμάνσεων στον συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων είναι αρκετά ευρύ. Τις πρώτες ώρες της ζωής τους, ο αριθμός τους αυξάνεται κάπως και μετά μειώνεται. Ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, η αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά, η παρουσία μεγάλου αριθμού νεαρών μορφών ερυθροκυττάρων υποδεικνύουν αυξημένη αιμοποίηση στα νεογνά και τη σχετική είσοδο στο περιφερικό αίμα νεαρών, μη ώριμων ακόμη σχηματισμένων στοιχείων. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται από το γεγονός ότι οι ορμόνες που κυκλοφορούν στο αίμα μιας εγκύου και διεγείρουν την αιμοποιητική της συσκευή, περνώντας στο σώμα του εμβρύου, αυξάνουν το έργο των αιμοποιητικών οργάνων του. Μετά τη γέννηση, η ροή αυτών των ορμονών στο αίμα του παιδιού σταματά, με αποτέλεσμα η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων να μειώνεται γρήγορα. Επιπλέον, η αυξημένη αιμοποίηση στα νεογνά μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της ανταλλαγής αερίων - ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο.

Αίμα παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Σε αυτή την ηλικία συνεχίζεται η σταδιακή μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Μέχρι το τέλος του 5ου-6ου μήνα παρατηρούνται τα χαμηλότερα ποσοστά. Το φαινόμενο αυτό είναι φυσιολογικό και παρατηρείται σε όλα τα παιδιά. Προκαλείται από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, του όγκου του αίματος, της ανεπαρκούς πρόσληψης σιδήρου με την τροφή, της λειτουργικής ανεπάρκειας του αιμοποιητικού μηχανισμού.

Από την αρχή του δεύτερου έτους της ζωήςπριν από την εφηβεία, η μορφολογική σύνθεση του περιφερικού αίματος του παιδιού σταδιακά αποκτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ενηλίκων. Στο λευκογράφημα μετά από 3-4 χρόνια αποκαλύπτεται τάση για μέτρια αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Μεταξύ του πέμπτου και του έκτου έτους της ζωής, λαμβάνει χώρα η 2η διασταύρωση του αριθμού των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των ουδετερόφιλων. Πρέπει να σημειωθεί ότι τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται μια τάση μείωσης του αριθμού των λευκοκυττάρων σε υγιή παιδιά και ενήλικες.

Αιμοφόρα αγγείασε ένα νεογέννητο είναι ευρύτερο από ότι σε έναν ενήλικα. Ο αυλός τους αυξάνεται σταδιακά, αλλά πιο αργά από τον όγκο της καρδιάς. Η διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος στα παιδιά είναι πιο έντονη από ότι στους ενήλικες. Σφυγμόςτο παιδί έχει γρήγορο: 120-140 παλμούς το λεπτό. Υπάρχουν 3,5-4 καρδιακοί παλμοί για έναν κύκλο «εισπνοή-εκπνοή». Αλλά μετά από έξι μήνες, ο παλμός γίνεται λιγότερο συχνός - 100-130 παλμούς.

Πίεση αίματοςστα παιδιά του πρώτου έτους ζωής είναι χαμηλή. Αυξάνεται με την ηλικία, αλλά σε διαφορετικά παιδιά με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με το βάρος, την ιδιοσυγκρασία κ.λπ.

Το αίμα ενός νεογέννητου περιέχει μεγάλο αριθμό ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων, η αιμοσφαιρίνη είναι αυξημένη. Αλλά σταδιακά κατά τη διάρκεια του έτους ο αριθμός τους μειώνεται στον κανόνα. Δεδομένου ότι το αιμοποιητικό σύστημα των βρεφών είναι πολύ ευαίσθητο σε διάφορα είδη εξωτερικών και εσωτερικών επιβλαβών επιδράσεων, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής έχουν περισσότερες πιθανότητες από τα μεγαλύτερα παιδιά να αναπτύξουν αναιμία.

Ο σχηματισμός αιμοποίησης στην προγεννητική και μεταγεννητική περίοδο.

Η διαδικασία της ενδομήτριας αιμοποίησης περιλαμβάνει 3 στάδια:

1. Στάδιο κρόκου(μεσοβλαστικό, αγγειοβλαστικό) . Ξεκινά από την 3η και συνεχίζεται μέχρι την 9η εβδομάδα. Η αιμοποίηση λαμβάνει χώρα στα αγγεία του σάκου του κρόκου (πρωτόγονοι πρωτογενείς ερυθροβλάστες (μεγαλοβλάστες) που περιέχουν HbP σχηματίζονται από βλαστοκύτταρα.

2. Ηπατική(ηπατολιενικό) στάδιο. Ξεκινά από την 6η εβδομάδα και συνεχίζεται σχεδόν μέχρι τη γέννηση. Αρχικά εμφανίζεται τόσο μεγαλοβλαστική όσο και κανονικοβλαστική ερυθροποίηση στο ήπαρ και από τον 7ο μήνα εμφανίζεται μόνο η νορμοβλαστική ερυθροποίηση. Μαζί με αυτό, εμφανίζεται κοκκιοκυττάρο-, μεγακαρυοκύτταρο-, μονοκυτταρο- και λεμφοκυττάρωση. Από την 11η εβδομάδα έως τον 7ο μήνα, εμφανίζεται ερυθροκυτταρική, κοκκιοκυττάρωση, μονοκυτταρική και λεμφοκυττάρωση στον σπλήνα.

3. Μυελός των οστών(μυελικό, μυελοειδές) στάδιο . Ξεκινά από το τέλος του 3ου μήνα και συνεχίζεται στη μεταγεννητική οντογένεση. Στον μυελό των οστών όλων των οστών (ξεκινώντας από την κλείδα), τα βλαστοκύτταρα παράγουν ερυθροποίηση του νορμοβλαστικού τύπου, κοκκιοκυττάρωση, μονοκυτταρική, μεγακαρυοκυττάρωση και λεμφοποίηση. Ο ρόλος των οργάνων της λεμφοποίησης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εκτελείται από τη σπλήνα, τον θύμο, τους λεμφαδένες, τις υπερώιες αμυγδαλές και τα έμπλαστρα Peyer.

Στη μεταγεννητική ζωή, το κύριο αιμοποιητικό όργανο γίνεται ο μυελός των οστών. Περιέχει το μεγαλύτερο μέρος των αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων και το σχηματισμό όλων των κυττάρων του αίματος. Η ένταση της αιμοποίησης σε άλλα όργανα μειώνεται γρήγορα μετά τη γέννηση.

Χαρακτηριστικά της αιμοποίησης σε ένα παιδί.

Χαρακτηριστικά της ερυθροποίησης σε ένα παιδί.

Σε ένα νεογέννητο παιδί, η HbF κυριαρχεί,έχει υψηλή συγγένεια με το οξυγόνο και το δίνει εύκολα στους ιστούς. Ξεκινώντας από τις πρώτες εβδομάδες της μεταγεννητικής ζωής, παρατηρείται απότομη αύξηση της σύνθεσης της HbA, ενώ ο σχηματισμός της HbF μειώνεται απότομα (περίπου 3% την εβδομάδα). Μέχρι την ηλικία των έξι μηνών, η περιεκτικότητα σε HbA στο αίμα είναι 95-98% (δηλαδή όπως στον ενήλικα), ενώ η συγκέντρωση της HbF δεν ξεπερνά το 3%.

Σε ένα νεογέννητο παιδί, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο περιφερικό αίμα φτάνει τα 710 12 / l και το επίπεδο αιμοσφαιρίνης - 220 g / l. Ο αυξημένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ένα νεογνό εξηγείται από το γεγονός ότι το έμβρυο στη μήτρα και κατά τη διάρκεια του τοκετού βιώνει μια κατάσταση υποξίας, η οποία προκαλεί αύξηση της περιεκτικότητας σε ερυθροποιητίνες στο αίμα του. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, το παιδί εμφανίζει υπεροξία (καθώς έχει εγκατασταθεί η εξωτερική αναπνοή), η οποία οδηγεί σε μείωση της έντασης της ερυθροποίησης (λόγω μείωσης της παραγωγής ερυθροποιητίνης), αν και τις πρώτες ημέρες παραμένει σε αρκετά υψηλή επίπεδο. Λίγες ώρες μετά τη γέννηση, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μάλιστα αυξάνονται, κυρίως λόγω της πάχυνσης του αίματος, αλλά στο τέλος της πρώτης ημέρας ο αριθμός των ερυθροκυττάρων αρχίζει να πέφτει. Στο μέλλον, το περιεχόμενο των ερυθροκυττάρων μειώνεται την 5-7η και η αιμοσφαιρίνη - τη 10η ημέρα της ζωής του παιδιού μετά από μαζική αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, που συνοδεύεται από τη λεγόμενη παροδική υπερχολερυθριναιμία των νεογνών, που εκδηλώνεται σε ορισμένα παιδιά με "φυσιολογική ικτερός". Μια τέτοια ταχεία μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων σε ένα νεογέννητο παιδί εξηγείται από μια πολύ σύντομη περίοδο ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου (το παιδί γεννιέται μαζί τους) - μόνο 10-14 ημέρες - και έναν πολύ υψηλό βαθμό καταστροφής τους , 5-7 φορές υψηλότερο από το ποσοστό θανάτου των ερυθροκυττάρων σε έναν ενήλικα . Ωστόσο, σε αυτές τις περιόδους, παρατηρείται επίσης γρήγορος σχηματισμός νέων ερυθροκυττάρων.

Αριθμός δικτυοερυθροκυττάρωνστα τελειόμηνα νεογνά, ποικίλλει ευρέως και κυμαίνεται από 0,8 έως 4%. Επιπλέον, απομονωμένοι νορμοβλάστες μπορούν να βρεθούν στο περιφερικό αίμα. Ωστόσο, μέχρι τη 10η ημέρα της ζωής του παιδιού, η περιεκτικότητα των δικτυοερυθροκυττάρων δεν υπερβαίνει το 2%. Μέχρι αυτή τη στιγμή, οι νορμοβλάστες εξαφανίζονται στο περιφερικό αίμα.

Μέχρι τον 3ο μήνα της ζωής του παιδιού, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνονται, φτάνοντας τα 100-130 g/l και 3,0-4,510 12 /l, αντίστοιχα. Τέτοιοι χαμηλοί αριθμοί ερυθρών αιμοσφαιρίων και επίπεδα αιμοσφαιρίνης στα βρέφη αντιπροσωπεύουν τη λεγόμενη «φυσιολογική αναιμία» ή «ερυθροβλαστοπενία των βρεφών» και σπάνια συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις υποξίας. Η απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε ερυθροκύτταρα οφείλεται εν μέρει στην αιμόλυση των εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων, η διάρκεια ζωής των οποίων είναι περίπου 2 φορές μικρότερη από αυτή ενός ενήλικα. Επιπλέον, σε ένα βρέφος, σε σύγκριση με τους ενήλικες, η ένταση της ερυθροποίησης μειώνεται σημαντικά, η οποία σχετίζεται με μειωμένο σχηματισμό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου του κύριου παράγοντα ερυθροποίησης - ερυθροποιητίνης. Στο μέλλον, η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και αιμοσφαιρίνη μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί ελαφρώς ή να παραμείνει στα ίδια επίπεδα μέχρι την ηλικία των τριών ετών. Παρά το γεγονός ότι μέχρι την ηλικία των δέκα ετών ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης σταδιακά αυξάνεται, οι διακυμάνσεις και προς τις δύο κατευθύνσεις επιμένουν μέχρι την εφηβεία. Μέχρι αυτή τη στιγμή, υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φύλων στα πρότυπα του κόκκινου αίματος.

Ιδιαίτερα έντονες μεμονωμένες διακυμάνσεις στον αριθμό των ερυθροκυττάρων και στα επίπεδα αιμοσφαιρίνης παρατηρούνται στις ηλικιακές περιόδους από 1 έτος έως 2 έτη, από 5 έως 7 και από 12 έως 15 ετών, γεγονός που, προφανώς, σχετίζεται με σημαντικές διακυμάνσεις στον ρυθμό ανάπτυξης παιδιά..

Τα ερυθροκύτταρα ενός νεογέννητου διαφέρουν σημαντικά σε μέγεθος και σχήμα:από τις πρώτες ώρες της ζωής μέχρι την 5-7η ημέρα σημειώνονται μακροκυττάρωση και ποικιλοκυττάρωση στα παιδιά. Στο αίμα, ανιχνεύονται πολλές νεαρές ανώριμες μεγάλες μορφές ερυθροκυττάρων. Κατά τις πρώτες ώρες της ζωής του, ένα παιδί έχει μια απότομη αύξηση στον αριθμό των δικτυοερυθροκυττάρων (δικτυοερυθράτρωση) έως και 4-6%, που είναι 4-6 φορές υψηλότερος από τον αριθμό αυτών των μορφών σε έναν ενήλικα. Επιπλέον, ερυθροβλάστες και νορμοβλάστες μπορούν να ανιχνευθούν σε ένα νεογέννητο. Όλα αυτά υποδηλώνουν την ένταση της ερυθροποίησης τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού.

Τα ερυθροκύτταρα ενός εμβρύου και ενός νεογέννητου παιδιού, σε σύγκριση με τα ενήλικα ερυθροκύτταρα, είναι πιο ευαίσθητα στα οξειδωτικά, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή της δομής της μεμβράνης, αιμόλυση και μείωση της διάρκειας ζωής τους. Αυτά τα φαινόμενα εξηγούνται από τη μείωση των σουλφυδρυλικών ομάδων στα ερυθροκύτταρα και τη μείωση της περιεκτικότητας σε αντιοξειδωτικά ένζυμα. Ωστόσο, μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας της ζωής του παιδιού, αυξάνεται η λειτουργία του αντιοξειδωτικού συστήματος, αυξάνεται η δραστηριότητα ενζύμων όπως η υπεροξειδάση της γλουταθειόνης, η καταλάση της γλουταθειόνης και η υπεροξειδική δισμουτάση, η οποία προστατεύει τις μεμβρανικές δομές των ερυθροκυττάρων του παιδιού από την οξείδωση. και δυνατότητα περαιτέρω καταστροφής. Μέχρι αυτή τη στιγμή, τα περισσότερα νεογνά τελειώνουν με φυσιολογικό ίκτερο.

Η ερυθροποίηση του εμβρύου και ιδιαίτερα του αναπτυσσόμενου παιδιού επηρεάζεται από τους ίδιους παράγοντες όπως και σε έναν ενήλικα. Συγκεκριμένα, σίδεροστο σώμα του εμβρύου συσσωρεύεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ανάπτυξής του, αλλά αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα έντονη στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ο μητρικός σίδηρος, περνώντας από τον πλακούντα, συνδέεται με την εμβρυϊκή τρανσφερρίνη και μεταφέρεται κυρίως στο ήπαρ. Το έμβρυο έχει θετική παροχή σιδήρου, η οποία οφείλεται στους τέλειους μηχανισμούς του πλακούντα, οι οποίοι καθιστούν δυνατή την παροχή στο αγέννητο παιδί με επαρκή ποσότητα σιδήρου ακόμη και με την παρουσία σιδηροπενικής αναιμίας σε έγκυο γυναίκα. Αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνουν υψηλότερη ικανότητα εμβρυϊκής τρανσφερρίνης να κορεσθεί με σίδηρο, καθώς και βραδύτερη κατανάλωση φερριτίνης λόγω χαμηλής δραστηριότητας οξειδάσης ξανθίνης.

Επομένως, το έμβρυο έχει θετικό ισοζύγιο σιδήρου. Η μεταφορά σιδήρου είναι μια ενεργή διαδικασία που έρχεται σε αντίθεση με την κλίση συγκέντρωσης υπέρ του εμβρύου χωρίς αντίστροφη μεταφορά στον πλακούντα και στη μητέρα. Μέχρι τη γέννηση ενός παιδιού, η συνολική παροχή σιδήρου στο σώμα του είναι 75 mg / kg σωματικού βάρους. Αυτή η τιμή είναι σταθερή τόσο στα τελειόμηνα όσο και στα πρόωρα μωρά.

Σε ένα παιδί, η απορρόφηση του σιδήρου στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι πολύ πιο έντονη από ότι στους ενήλικες. Έτσι, στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής που θηλάζουν, μπορεί να απορροφηθεί έως και το 57% του σιδήρου που καταναλώνεται, σε ηλικία 4-5 μηνών - έως 40-50% και σε ηλικία 7-10 ετών - έως 8-18%. Σε έναν ενήλικα, κατά μέσο όρο, από 1 έως 2% του σιδήρου που παρέχεται με την τροφή χρησιμοποιείται στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Η ημερήσια πρόσληψη σιδήρου που είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη αποτελεσματικής ερυθροποίησης είναι η εξής: ηλικία έως 4 μηνών - 0,5 mg, από 5 μηνών έως ένα έτος - 0,7 mg, από 1 έτους έως 12 ετών - 1,0 mg, από 13 έως 16 ετών - 1,8 mg για αγόρια και 2,4 mg για κορίτσια.

Καθώς το παιδί μεγαλώνει και η συνολική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη αυξάνεται απότομα, ο σχηματισμός της τελευταίας απαιτεί αυξημένη πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα. Η ανάγκη για σίδηρο είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην εφηβεία και τη νεότητα. Με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως στα κορίτσια, η ανάγκη για σίδηρο αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να αντισταθμιστεί μόνο με καλή διατροφή.

Ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα, στο έμβρυο στις εστίες της αιμοποίησης, κοβάλτιο, που τονίζει τον σημαντικό ρόλο του στις διεργασίες της αιμοποίησης. Στο μέλλον, από τον 5ο μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης, όταν εμφανίζεται η νορμοβλαστική αιμοποίηση, το κοβάλτιο στο έμβρυο ανιχνεύεται στο ήπαρ. Εμπλέκεται και η βαριθροποίηση μαγγάνιο, χαλκό, σελήνιοκαι άλλα μικροθρεπτικά συστατικά.

Σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ερυθροποίησης στο έμβρυο και το παιδί παίζει η βιταμίνη ΣΤΟ 12 και φολικό οξύ.Η uplodacobalamin εισέρχεται στο ήπαρ μέσω του πλακούντα από τη μητέρα του αγέννητου παιδιού. Στα τελειόμηνα μωρά, τα αποθέματα βιταμίνης Β 12 είναι 20-25 mcg. Η ημερήσια ανάγκη ενός παιδιού για βιταμίνη Β 12 είναι 0,1 mcg. Ταυτόχρονα, 100 ml μητρικού γάλακτος περιέχει περίπου 0,11 μικρογραμμάρια κοβαλαμίνης. Στον ορό ενός τελειόμηνου νεογνού, η περιεκτικότητα σε κοβαλαμίνη ποικίλλει εντός πολύ ευρέων ορίων και είναι κατά μέσο όρο 590 ng/l. Στο μέλλον, η συγκέντρωση της βιταμίνης Β 12 στο αίμα μειώνεται και μέχρι την ηλικία των έξι εβδομάδων φτάνει το τυπικό χαρακτηριστικό ενός ενήλικα (κατά μέσο όρο 440 ng / l). Η ημερήσια ανάγκη για φολικό οξύ στα βρέφη κυμαίνεται από 20 έως 50 μικρογραμμάρια. Η περιεκτικότητα σε φυλλικό οξύ στο μητρικό γάλα είναι κατά μέσο όρο 24 mcg/λίτρο. Επομένως, ο θηλασμός παρέχει στο παιδί πλήρως την απαραίτητη ποσότητα όχι μόνο βιταμίνης Β 12, αλλά και φολικού οξέος.

Στην προγεννητική περίοδο ερυθροποιητίνησχηματίζεται πρώτα στον σάκο του κρόκου και μετά στο συκώτι. Η σύνθεσή του σε αυτό το όργανο, όπως και σε έναν ενήλικα, ρυθμίζεται από την τάση οξυγόνου στους ιστούς και αυξάνεται απότομα κατά την υποξία. Ταυτόχρονα, στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμός ερυθροποιητίνης στο έμβρυο μεταβαίνει από το ήπαρ στα νεφρά, τα οποία την 40ή ημέρα μετά τη γέννηση του παιδιού γίνονται το κύριο όργανο για τη σύνθεση της ερυθροποιητίνης. Η δράση της ερυθροποιητίνης στο έμβρυο πραγματοποιείται επίσης μέσω υποδοχέων που βρίσκονται στα αιμοποιητικά βλαστοκύτταρα του εμβρύου. Επιπλέον, υποδοχείς ερυθροποιητίνης βρίσκονται στα κύτταρα του πλακούντα, έτσι ώστε ο ερυθροποιητικός παράγοντας να μπορεί να μεταφερθεί από τη μητέρα στο έμβρυο. Η περιεκτικότητα σε ερυθροποιητίνη τη στιγμή της γέννησης τόσο στα τελειόμηνα όσο και στα πρόωρα παιδιά είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Ταυτόχρονα, στα πρόωρα μωρά, η συγκέντρωσή του ποικίλλει πολύ. Τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η περιεκτικότητα σε ερυθροποιητίνη μειώνεται απότομα (ειδικά στα πρόωρα βρέφη) και ακόμη και μέχρι την τριακοστή ημέρα της ζωής είναι χαμηλότερη από τον μέσο όρο των ενηλίκων. Τον δεύτερο μήνα της ζωής του παιδιού, παρατηρείται σημαντική αύξηση στο επίπεδο της ερυθροποιητίνης και η συγκέντρωσή της προσεγγίζει τα χαρακτηριστικά των ενηλίκων (5 - 35 IU / ml).

Χαρακτηριστικά της λευκοποίησης σε ένα παιδί

Αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πολύ υψηλός και μπορεί να φτάσει τα 2010 9 /l και ακόμη περισσότερο. Αυτή η φυσιολογική λευκοκυττάρωση οφείλεται στο έντονο στρες που νιώθει το παιδί όταν μετακομίζει σε νέο περιβάλλον κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια 1 ημέρας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί ακόμη και να αυξηθεί και να φτάσει τα 3010 9 / l, γεγονός που σχετίζεται με την πάχυνση του αίματος. Στη συνέχεια σταδιακά παρατηρείται μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων (σε μερικά παιδιά υπάρχει μια ελαφρά αύξηση μεταξύ 4 και 9 ημερών). Στη βρεφική ηλικία, σε διαφορετικούς μήνες, το επίπεδο των λευκοκυττάρων ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος - από 6 έως 1210 9 / l. Οι τυπικοί κανόνες για έναν ενήλικα ορίζονται στην ηλικία των 9-10 ετών.

Φόρμουλα λευκοκυττάρωντου νεογέννητου μοιάζει πολύ με αυτό των ενηλίκων, αν και υπάρχει σαφής μετατόπιση προς τα αριστερά λόγω της κυριαρχίας, κυρίως, των ουδετερόφιλων μαχαιριών. Από τη 2η ημέρα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αρχίζει να μειώνεται και τα λεμφοκύτταρα αρχίζουν να αυξάνονται. Τις ημέρες 5-7, ο αριθμός των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων είναι 40-45% για κάθε πληθυσμό. Αυτή είναι η λεγόμενη «πρώτη διασταύρωση» της σχετικής περιεκτικότητας σε ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα. Στο μέλλον, ο αριθμός των ουδετερόφιλων συνεχίζει να μειώνεται και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται με πιο αργό ρυθμό και μέχρι τον 3-5ο μήνα, ο τύπος των λευκοκυττάρων είναι μια κατοπτρική εικόνα για έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των ουδετερόφιλων φτάνει το 25-30%, και τα λεμφοκύτταρα - 60-65%. Αυτή η αναλογία ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων με ελαφρές διακυμάνσεις παραμένει μέχρι την ηλικία των 9-10 μηνών, μετά την οποία αρχίζει μια συστηματική αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και μια μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση μιας "δεύτερης συζήτησης". σε ηλικία 5-6 ετών. Μετά από αυτό, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων σταδιακά μειώνεται και ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται και μέχρι την εφηβεία γίνεται ο ίδιος όπως σε έναν ενήλικα. Ωστόσο, θα πρέπει να επισημανθεί ότι στα παιδιά της ίδιας ηλικίας, ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες και μήνες της ζωής, υπάρχει μια ακραία διακύμανση στο ποσοστό τόσο των ουδετερόφιλων όσο και των λεμφοκυττάρων.

Όπως και για άλλα λευκά αιμοσφαίρια (ηωσινόφιλα, βασεόφιλα και μονοκύτταρα), ο σχετικός αριθμός τους υφίσταται μόνο μικρές διακυμάνσεις σε όλη την ανάπτυξη του παιδιού και διαφέρει ελάχιστα από τους δείκτες της φόρμουλας λευκοκυττάρων ενός ενήλικα.

Σημείωση. Στις 5 ημέρες και 5 χρόνια, η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα είναι περίπου η ίδια (45%). Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο περισσότερα λεμφοκύτταρα στο περιφερικό αίμα. Η αναλογία λεμφοκυττάρων και ουδετερόφιλων μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση από τον τύπο:

έως 5 έτη: ουδετερόφιλα (%) = 45-2(5-n), λεμφοκύτταρα (%) = 45+2(5-n), όπου n είναι ο αριθμός των ετών.

μετά από 5 χρόνια: ουδετερόφιλα (%) = 45+2 (n-5), λεμφοκύτταρα (%) = 45-2 (n-5)

Αιμοπετάλια σε ένα παιδί

Σε ένα νεογέννητο τις πρώτες ώρες της ζωής του, η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια δεν διαφέρει από τις τιμές που χαρακτηρίζουν τα μετέπειτα παιδιά και τους ενήλικες. Ταυτόχρονα, σε διαφορετικά παιδιά ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος από 10010 9 /l έως 40010 9 /l και κατά μέσο όρο είναι περίπου 20010 9 /l. Τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται, που μπορεί να οφείλεται σε πάχυνση του αίματος, και στο τέλος της ημέρας μειώνεται και φτάνει σε αριθμούς χαρακτηριστικούς ενός παιδιού που μόλις γεννήθηκε. Μέχρι το τέλος της 2ης ημέρας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται ξανά, πλησιάζοντας το ανώτερο όριο του φυσιολογικού ενήλικα. Ωστόσο, μέχρι την 7-10η ημέρα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων πέφτει απότομα και φτάνει τα 150-20010 9 /l. Είναι πολύ πιθανό τα αιμοπετάλια, όπως και τα ερυθροκύτταρα, να υποστούν μαζική καταστροφή την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους. Σε ένα παιδί ηλικίας 14 ημερών, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αντιστοιχεί περίπου στην τιμή που χαρακτηρίζει ένα νεογέννητο. Στο μέλλον, η περιεκτικότητα των αιμοπεταλίων αλλάζει ελαφρώς προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, χωρίς να διαφέρει σημαντικά από τα γενικά αποδεκτά πρότυπα για τους ενήλικες (150 - 40010 9 / l).

Χαρακτηριστικά της αιμόστασης στα παιδιά

Όλα τα υγιή τελειόμηνα νεογνά των πρώτων πέντε ημερών της ζωής τους έχουν μια σχετική μείωση στο επίπεδο των προπηκτικών, των κύριων φυσιολογικών αντιπηκτικών και του πλασμινογόνου (Πίνακας 32). Μια τέτοια αναλογία υποδηλώνει ισορροπία μεταξύ των επιμέρους συνδέσμων του συστήματος αιμόστασης, αν και σε χαμηλότερο λειτουργικό επίπεδο από ό,τι σε επόμενες ηλικιακές περιόδους της ζωής. Η παροδική υποπηξία χαρακτηριστική της πρώιμης περιόδου προσαρμογής οφείλεται στην κυρίαρχη υποπαραγωγή των παραγόντων IX και X που σχετίζονται με την Κ-υποβιταμίνωση, αν και δεν αποκλείεται ο μηχανισμός κατανάλωσής τους στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα πρώτα λεπτά και τις ημέρες της ζωής, παρά την υποβάθμιση της ανεπάρκειας βιταμίνης Κ, στο πλάσμα υγιών παιδιών, η περιεκτικότητα σε RFBA, προϊόντα ενισχυμένης ενζυματικής δραστηριότητας της θρομβίνης, αυξάνεται σημαντικά. Στη δυναμική, αυτός ο δείκτης αυξάνεται γρήγορα και προοδευτικά (κατά 4,2 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα), φτάνοντας στο μέγιστο κατά 3-5 ημέρες. Στη συνέχεια, η ποσότητα αυτών των ενδιάμεσων προϊόντων του σχηματισμού ινώδους μειώνεται σημαντικά και στο τέλος της νεογνικής περιόδου γίνεται σχεδόν φυσιολογική.

Σε παιδιά με χρόνια υποξία, προωρότητα, σημειώνεται μεταγενέστερος σχηματισμός της ισορροπίας των συμμετεχόντων σε αιμοστατικές αντιδράσεις (Πίνακας 33). Αυτά τα παιδιά ήδη πριν από τη γέννηση, κατά τον τοκετό και αμέσως μετά τη γέννηση εμφανίζουν τάση για αιμορραγία και η τάση αυτή αυξάνεται τις πρώτες ημέρες της ζωής («αιμορραγική νόσος του νεογνού»). Σε ορισμένα από αυτά, το αιμορραγικό σύνδρομο συνδυάζεται με θρόμβωση λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της ινωδόλυσης και των αντιπηκτικών, την ανάπτυξη DIC.

Χρόνος πήξης σύμφωνα με τον Lee-White: 5-12 λεπτά.

Διάρκεια αιμορραγίας: 1-2 λεπτά.

Σχέδιο ανάλυσης αιμογράμματος

Εκτίμηση ερυθρογράμματος: περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ερυθροκύτταρα, τιμή χρωματικού δείκτη (cp), αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων, μορφολογικά χαρακτηριστικά ερυθροκυττάρων.

Μείωση αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων - αναιμία, αύξηση - ερυθροκυττάρωση

C.p. \u003d (Hb σε g / l x 0,3): 2 πρώτα ψηφία των ερυθροκυττάρων

Παράδειγμα: Hb - 120 g / l, ερυθροκύτταρα - 3,6 * 10,12 / l, cp = (120 x 0,3): 36 = 1,0

Κανόνας: 0,8 - 1,1

Κάτω από 0,8 - υποχρωμία, πάνω από 1,1 - υπερχρωμία

Μειωμένα δικτυοερυθρά - δικτυοκυτταροπενία - υποαναγέννηση

Αύξηση δικτυοερυθροκυττάρων – δικτυοερυθροκυττάρωση – υπεραναγέννηση

Ανισοκυττάρωση - μεγάλες διακυμάνσεις στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μικροκυττάρωση - η επικράτηση ερυθρών αιμοσφαιρίων μικρότερα από 7 μικρά, μακροκυττάρωση - η υπεροχή ερυθρών αιμοσφαιρίων μεγαλύτερα από 8 μικρά

Εκτίμηση του λευκογράμματος: ο αριθμός των λευκοκυττάρων, η αναλογία διαφορετικών μορφών λευκοκυττάρων

Η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων είναι λευκοπενία, η αύξηση είναι λευκοκυττάρωση.

Μείωση του αριθμού των ηωσινοφίλων - ηωσινοπενία, αύξηση - ηωσινοφιλία

Μια μείωση στον αριθμό των ουδετερόφιλων είναι ουδετεροπενία, μια αύξηση είναι ουδετεροφιλία. Εάν η περιεκτικότητα σε νεαρές μορφές κοκκιοκυττάρων αυξάνεται στο περιφερικό αίμα, μιλούν για μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά.

Μείωση λεμφοκυττάρων - λεμφοπενία, αύξηση - λεμφοκυττάρωση

Μείωση μονοκυττάρων - μονοκυτταροπενία, αύξηση - μονοκυττάρωση

Η μείωση των αιμοπεταλίων είναι θρομβοπενία, η αύξηση είναι θρομβοκυττάρωση.

Ένα παράδειγμα αξιολόγησης αιμογράμματος.

Το παιδί είναι 5 ημερών.

Hb - 150 g / l, ερυθροκύτταρα - 510 12 / l, δικτυοερυθρά - 0,5%, λευκοκύτταρα - 1210 9 / l, ηωσινόφιλα - 1%, ουδετερόφιλα μαχαιρώματος - 4%, τεμαχισμένα ουδετερόφιλα - 41mphocytes %, μονοκύτταρα - 9%, αιμοπετάλια -10 9 / l, ESR - 5 mm / h

Βαθμός. Ερυθρόγραμμα. Ts.p. \u003d (150x0,3): 50 \u003d 0,9

Φυσιολογική ερυθροκυττάρωση του νεογνού, c.p., η περιεκτικότητα των δικτυοερυθροκυττάρων είναι φυσιολογική.

Λευκόγραμμα. Η φυσιολογική λευκοκυττάρωση του νεογνού, η αναλογία ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων μπορεί να οριστεί ως η «πρώτη διασταύρωση» στις 5 ημέρες Η περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα, μονοκύτταρα είναι εντός φυσιολογικών ορίων.

Συμπέρασμα. Φυσιολογικό αιμογράφημα υγιούς μωρού στις 5 ημέρες.

Η αιμοποίηση, ή αιμοποίηση, είναι οι διαδικασίες εμφάνισης και επακόλουθης ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος στα λεγόμενα αιμοποιητικά όργανα.

Εμβρυϊκή αιμοποίηση. Για πρώτη φορά, η αιμοποίηση εντοπίζεται σε ένα έμβρυο 19 ημερών στα νησιά αίματος του σάκου του κρόκου, που περιβάλλουν το αναπτυσσόμενο έμβρυο από όλες τις πλευρές. Εμφανίζονται πρωτόγονα πρωτόγονα κύτταρα - μεγαλοβλάστες. Αυτή η βραχυπρόθεσμη πρώτη περίοδος αιμοποίησης ονομάζεται μεσοβλαστική ή εξωεμβρυϊκή αιμοποίηση.

Η δεύτερη (ηπατική) περίοδος ξεκινά μετά από 6 εβδομάδες και φτάνει στο μέγιστο έως τον 5ο μήνα. Η ερυθροποίηση εκφράζεται με μεγαλύτερη σαφήνεια και η λευκοκυττάρωση και η θρομβοποίηση είναι πολύ πιο αδύναμες. Οι μεγαλοβλάστες αντικαθίστανται σταδιακά από ερυθροβλάστες. Στον 3-4ο μήνα της εμβρυϊκής ζωής, ο σπλήνας περιλαμβάνεται στην αιμοποίηση. Λειτουργεί πιο ενεργά ως αιμοποιητικό όργανο από τον 5ο έως τον 7ο μήνα ανάπτυξης. Διενεργεί ερυθροκυτταρική, κοκκιοκυττάρωση και μεγακαρυοκυτταροποίηση. Η ενεργή λεμφοκυττάρωση εμφανίζεται στη σπλήνα αργότερα - από το τέλος του 7ου μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Μέχρι να γεννηθεί το παιδί, η αιμοποίηση σταματά στο ήπαρ και ο σπλήνας χάνει τη λειτουργία του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, ενώ διατηρεί τη λειτουργία σχηματισμού λεμφοκυττάρων.

Στον 4-5ο μήνα ξεκινά η τρίτη (μυελός των οστών) περίοδος αιμοποίησης, η οποία σταδιακά γίνεται καθοριστική για την παραγωγή αιμοσφαιρίων.

Έτσι κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής του εμβρύου διακρίνονται 3 περίοδοι αιμοποίησης. Ωστόσο, τα διάφορα στάδιά του δεν οριοθετούνται αυστηρά, αλλά αντικαθιστούν σταδιακά το ένα το άλλο.

Σύμφωνα με τις διαφορετικές περιόδους αιμοποίησης - μεσοβλαστική, ηπατική και μυελός των οστών - υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αιμοσφαιρίνης: η εμβρυϊκή (HbP), η εμβρυϊκή (HbF) και η ενήλικη αιμοσφαιρίνη (HbA). Η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη (HHP) βρίσκεται μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Ήδη από την 8-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το έμβρυο έχει 90-95% HbF, και η HbA (5-10%) αρχίζει να εμφανίζεται την ίδια περίοδο. Κατά τη γέννηση, η ποσότητα της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης κυμαίνεται από 45% έως 90%. Σταδιακά, η HbF αντικαθίσταται από HbA. Μέχρι το έτος, παραμένει 15% HbF και σε 3 χρόνια, η ποσότητα του δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2%. Οι τύποι αιμοσφαιρίνης διαφέρουν ως προς τη σύνθεση αμινοξέων.

Αιμοποίηση στην εξωμήτρια περίοδο. Η κύρια πηγή σχηματισμού όλων των τύπων αιμοσφαιρίων, εκτός από τα λεμφοκύτταρα, σε ένα νεογέννητο είναι ο μυελός των οστών. Αυτή τη στιγμή, τόσο τα επίπεδα όσο και τα σωληνοειδή οστά γεμίζουν με κόκκινο μυελό των οστών. Ωστόσο, ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής, αρχίζει να περιγράφεται μια μερική μετατροπή του κόκκινου μυελού των οστών σε λιπαρό (κίτρινο) και από την ηλικία των 12-15 ετών, όπως και στους ενήλικες, η αιμοποίηση διατηρείται μόνο στον μυελό των οστών. επίπεδα οστά. Τα λεμφοκύτταρα στην εξωμήτρια ζωή παράγονται από το λεμφικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τους λεμφαδένες, τη σπλήνα, τα μεμονωμένα ωοθυλάκια, τα ομαδικά λεμφικά θυλάκια (μπαλώματα του Peyer) του εντέρου και άλλους λεμφοειδείς σχηματισμούς.

Τα μονοκύτταρα σχηματίζονται στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των δικτυωτών κυττάρων του στρώματος του μυελού των οστών, του σπλήνα, των λεμφαδένων, των αστερικών δικτυοενδοθηλιακών κυττάρων (κύτταρα Kupffer) του ήπατος και των ιστιοκυττάρων του συνδετικού ιστού.

Η νεογνική περίοδος χαρακτηρίζεται από λειτουργική αστάθεια και ταχεία εξάντληση του μυελού των οστών. Υπό την επίδραση ανεπιθύμητων ενεργειών: οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, σοβαρή αναιμία και λευχαιμία - σε μικρά παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί επιστροφή στον εμβρυϊκό τύπο αιμοποίησης.

Η ρύθμιση της αιμοποίησης πραγματοποιείται υπό την επίδραση νευρικών και χυμικών παραγόντων. Η ύπαρξη άμεσης σύνδεσης μεταξύ του νευρικού συστήματος και των αιμοποιητικών οργάνων μπορεί να επιβεβαιωθεί από την παρουσία νεύρωσης του μυελού των οστών.

Η σταθερότητα της μορφολογικής σύνθεσης του αίματος είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μεταξύ των διεργασιών της αιμοποίησης, της καταστροφής του αίματος και της κατανομής του αίματος.

Νεογέννητο αίμα. Η συνολική ποσότητα αίματος στα παιδιά δεν είναι σταθερή τιμή και εξαρτάται από το σωματικό βάρος, τον χρόνο απολίνωσης του ομφάλιου λώρου και την πλήρη περίοδο του παιδιού. Κατά μέσο όρο, σε ένα νεογέννητο, ο όγκος του αίματος είναι περίπου 14,7% του σωματικού του βάρους, δηλαδή 140-150 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, και σε έναν ενήλικα, αντίστοιχα, 5,0-5,6% ή 50-70 ml / κιλό.

Στο περιφερικό αίμα ενός υγιούς νεογνού, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη (170-240 g / l) και ερυθροκύτταρα (5-7-1012 / l) αυξάνεται και ο δείκτης χρώματος κυμαίνεται από 0,9 έως 1,3. Από τις πρώτες κιόλας ώρες μετά τη γέννηση αρχίζει η διάσπαση των ερυθροκυττάρων που κλινικά προκαλεί την εμφάνιση φυσιολογικού ίκτερου.

Τα ερυθροκύτταρα είναι πολυχρωματοφιλικά, έχουν διαφορετικό μέγεθος (ανισοκυττάρωση), κυριαρχούν τα μακροκύτταρα. Η διάμετρος των ερυθροκυττάρων τις πρώτες ημέρες της ζωής είναι 7,9-8,2 μικρά (σε ρυθμό 7,2-7,5 μικρά). Η δικτυοκυττάρωση τις πρώτες ημέρες φτάνει τους 22-42 ° / 00 (σε ενήλικες και παιδιά άνω του 1 μήνα 6-8 ° / w), "υπάρχουν πυρηνικές μορφές ερυθροκυττάρων - νορμοβλάστες. Η ελάχιστη αντίσταση (ωσμωτική αντίσταση) των ερυθροκυττάρων είναι ελαφρώς χαμηλότερη, δηλαδή η αιμόλυση εμφανίζεται σε υψηλές συγκεντρώσεις NaCl - 0,48-0,52%, και η μέγιστη - πάνω από 0,24-0,3%. Σε ενήλικες και παιδιά σχολικής και προσχολικής ηλικίας, η ελάχιστη αντίσταση είναι 0,44-0,48%, και η μέγιστη - 0,28 -0,36%.

Η φόρμουλα λευκοκυττάρων στα νεογνά έχει χαρακτηριστικά. Το εύρος των διακυμάνσεων στον συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων είναι αρκετά ευρύ και είναι 10-30-109 / l. Κατά τις πρώτες ώρες της ζωής, ο αριθμός τους αυξάνεται κάπως, και στη συνέχεια πέφτει, και από τη δεύτερη εβδομάδα ζωής παραμένει εντός 10-12-109 / l.

Η ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά στα μυελοκύτταρα, που σημειώνεται κατά τη γέννηση (60-50%), αρχίζει να μειώνεται γρήγορα και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται και την 5η-6η ημέρα της ζωής, οι καμπύλες για τον αριθμό των ουδετερόφιλων και τα λεμφοκύτταρα διασταυρώνονται (πρώτη διασταύρωση). Από τότε, η λεμφοκυττάρωση έως και 50-60% έχει γίνει φυσιολογικό φαινόμενο για τα παιδιά των πρώτων 5 ετών της ζωής.

Ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, η αυξημένη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά, η παρουσία μεγάλου αριθμού νεαρών μορφών ερυθροκυττάρων υποδεικνύουν αυξημένη αιμοποίηση στα νεογνά και τη σχετική είσοδο στο περιφερικό αίμα νεαρών, μη ώριμων ακόμη σχηματισμένων στοιχείων. Αυτές οι αλλαγές προκαλούνται από το γεγονός ότι οι ορμόνες που κυκλοφορούν στο αίμα μιας εγκύου και διεγείρουν την αιμοποιητική της συσκευή, περνώντας στο σώμα του εμβρύου, αυξάνουν το έργο των αιμοποιητικών οργάνων του. Μετά τη γέννηση, η ροή αυτών των ορμονών στο αίμα του παιδιού σταματά, με αποτέλεσμα η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων να μειώνεται γρήγορα. Επιπλέον, η αυξημένη αιμοποίηση στα νεογνά μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της ανταλλαγής αερίων - ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο έμβρυο. Η κατάσταση της ανοξαιμίας χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης και των λευκοκυττάρων. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η πείνα με οξυγόνο εξαλείφεται και η παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται.

Είναι πιο δύσκολο να εξηγηθεί η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και ιδιαίτερα των ουδετερόφιλων τις πρώτες ώρες της εξωμήτριας ζωής. Ίσως η καταστροφή των εμβρυϊκών εστιών αιμοποίησης στο ήπαρ, τη σπλήνα και η ροή νεαρών στοιχείων αίματος από αυτά στην περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος είναι σημαντική. Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η επίδραση στην αιμοποίηση και την απορρόφηση των διάμεσων αιμορραγιών.

Οι διακυμάνσεις από άλλα στοιχεία του λευκού αίματος είναι μάλλον μικρές. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στη νεογνική περίοδο είναι κατά μέσο όρο 150-400-109 /l. Σημειώνεται η ανισοκυττάρωσή τους με την παρουσία γιγάντιων μορφών πλακών.

Η διάρκεια της αιμορραγίας δεν αλλάζει και σύμφωνα με τη μέθοδο Duke είναι 2-4 λεπτά. Ο χρόνος πήξης του αίματος στα νεογνά μπορεί να είναι επιταχυνόμενος ή φυσιολογικός και παρατεταμένος σε παιδιά με σοβαρό ίκτερο. Οι χρόνοι πήξης ποικίλλουν ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείται. Ο αριθμός του αιματοκρίτη, ο οποίος δίνει μια ιδέα της ποσοστιαίας αναλογίας μεταξύ των κυττάρων του αίματος και του πλάσματος τις πρώτες ημέρες της ζωής, είναι υψηλότερος από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά και είναι περίπου 54%. Η ανάσυρση ενός θρόμβου αίματος, που χαρακτηρίζει την ικανότητα των αιμοπεταλίων να σφίγγουν τις ίνες ινώδους σε έναν θρόμβο, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο όγκος του θρόμβου και να συμπιέζεται ο ορός από αυτόν, είναι 0,3-0,5.

Αίμα παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Σε αυτή την ηλικία συνεχίζεται η σταδιακή μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Μέχρι το τέλος του 5ου-6ου μήνα παρατηρούνται τα χαμηλότερα ποσοστά. Η αιμοσφαιρίνη μειώνεται σε 120-115 g / l και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων - μέχρι 4,5-3,7-1012 / l. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρωματικός δείκτης γίνεται μικρότερος από 1. Το φαινόμενο αυτό είναι φυσιολογικό και παρατηρείται σε όλα τα παιδιά. Προκαλείται από ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, του όγκου του αίματος, της ανεπαρκούς πρόσληψης σιδήρου με την τροφή, της λειτουργικής ανεπάρκειας του αιμοποιητικού μηχανισμού. Η μακροκυτταρική ανισοκυττάρωση σταδιακά μειώνεται και η διάμετρος των ερυθροκυττάρων γίνεται ίση με 7,2-7,5 μικρά. Η πολυχρωματοφιλία μετά από 2-3 μήνες δεν εκφράζεται. Η τιμή του αιματοκρίτη μειώνεται παράλληλα με τη μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης από 54% τις πρώτες εβδομάδες της ζωής σε 36% μέχρι το τέλος του 5ου-6ου μήνα.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται από 9-10-109 /l. Ο τύπος των λευκοκυττάρων κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα.

Από την αρχή του δεύτερου έτους της ζωής μέχρι την εφηβική περίοδο, η μορφολογική σύνθεση του περιφερικού αίματος του παιδιού σταδιακά αποκτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα των ενηλίκων. Στο λευκογράφημα μετά από 3-4 χρόνια αποκαλύπτεται τάση για μέτρια αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Μεταξύ του πέμπτου και του έκτου έτους της ζωής, λαμβάνει χώρα η 2η διασταύρωση του αριθμού των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των ουδετερόφιλων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται μια τάση μείωσης του αριθμού των λευκοκυττάρων σε υγιή παιδιά και ενήλικες σε 4,5-5,0109 / l. Ίσως αυτό οφείλεται στην αλλαγή των περιβαλλοντικών συνθηκών.