Πραγματοποιείται φλεβική εκροή από τον θωρακικό οισοφάγο. Οισοφάγος σε ενδοσκοπική εικόνα

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο κοιλιακός οισοφάγος καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο, αλλά πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι το οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, δίπλα στο διάφραγμα, συχνά στερείται περιτοναϊκής κάλυψης. Μπροστά, ο οισοφάγος καλύπτεται από τον αριστερό λοβό του ήπατος.

Στομάχι

Το στομάχι (ventriculus, s.gaster) μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλα τμήματα με μια λοξή γραμμή που διέρχεται από την εγκοπή στη μικρότερη καμπυλότητα (incisura angularis) και την αυλάκωση στη μεγαλύτερη καμπυλότητα που αντιστοιχεί στο αριστερό όριο της διαστολής του στομάχου (Δες παρακάτω). Στα αριστερά αυτής της γραμμής βρίσκεται ένα μεγαλύτερο τμήμα - καρδιακό (καταλαμβάνει περίπου τα 2/3 του στομάχου), στα δεξιά - ένα μικρότερο τμήμα - πυλωρικό. Το καρδιακό τμήμα, με τη σειρά του, αποτελείται από το σώμα και τον πυθμένα, και το κάτω μέρος, ή το τόξο, είναι το ευρύ μέρος του στομάχου, που βρίσκεται στα αριστερά της καρδιάς και προς τα πάνω από την οριζόντια γραμμή, που τραβιέται μέσα από την καρδιακή εγκοπή ( incisura cardiaca). Στην πυλωρική τομή, διακρίνεται το αριστερό εκτεταμένο τμήμα - ο προθάλαμος (vestibulum pyloricum), διαφορετικά - ο κόλπος (sinus ventriculi) και το δεξιό στενό τμήμα - το άντρο (antrum pyloricum), περνώντας στο δωδεκαδάκτυλο.

Η είσοδος και η μικρότερη καμπυλότητα διατηρούν τη θέση τους ακόμη και με σημαντική πλήρωση του στομάχου, η οποία σχετίζεται με τη στερέωση του τελικού τμήματος του οισοφάγου σε ένα ειδικό άνοιγμα του διαφράγματος. Αντίθετα, ο πυλωρός και η μεγαλύτερη καμπυλότητα μπορούν να μετατοπιστούν αρκετά έντονα. Η θέση του οργάνου εξαρτάται επίσης από τη συνδεσμική συσκευή, τη θέση και τη λειτουργική κατάσταση των γειτονικών οργάνων και την ελαστικότητα των κοιλιακών μυών.

Το στομάχι βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας, με το μεγαλύτερο μέρος (καρδία, κάτω μέρος, μέρος του σώματος) στο αριστερό υποχόνδριο (κάτω από τον αριστερό θόλο του διαφράγματος) και το μικρότερο μέρος (μέρος σώματος, περιοχή του πυλωρού ) στην ίδια την επιγαστρική περιοχή.

Η μεγάλη καμπυλότητα ενός μετρίως γεμάτου στομάχου σε ένα ζωντανό άτομο με κάθετη θέση του σώματος βρίσκεται λίγο πάνω από το επίπεδο του ομφαλού.

Το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου στα δεξιά καλύπτεται από το ήπαρ, στα αριστερά - από το πλευρικό τμήμα του διαφράγματος: μέρος του σώματος και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου γειτνιάζουν απευθείας με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου υπάρχουν όργανα που χωρίζονται από αυτό με σάκο πλήρωσης (πάγκρεας, διαφραγματικά μίσχοι, αριστερό επινεφρίδιο, άνω πόλος του αριστερού νεφρού), καθώς και ο σπλήνας. Η μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου καλύπτεται από τον αριστερό λοβό του ήπατος. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα συνορεύει στο εγκάρσιο κόλον.

Το καρδιακό τμήμα του στομάχου και ο πυθμένας του συνδέονται με το διάφραγμα μέσω lig.phrenicogastricum dextrum και sinistrum. Ανάμεσα στη μικρότερη καμπυλότητα και τις πύλες του ήπατος τεντώνεται lig.hepatogastricum. Ο βυθός του στομάχου συνδέεται με τον σπλήνα μέσω lig.gastrolienale. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου συνδέεται με το εγκάρσιο κόλον μέσω του αρχικού τμήματος του μείζονος στομάχου (lig.gastrocolicum).

Η παροχή αίματος στο στομάχι πραγματοποιείται από το σύστημα truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Το στομάχι έχει δύο αρτηριακά τόξα: το ένα κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, το άλλο κατά μήκος του μεγαλύτερου. Στη μικρότερη καμπυλότητα, το aa.gastrica sinistra (από τον truncus coeliacus) και το dextra (από το a.hepatica) συνδέονται μεταξύ τους, περνώντας μεταξύ των φύλλων του μικρότερου omentum. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, αναστομώνονται και συχνά συνδέονται μεταξύ τους aa.gastroepicloica sinistra (από a.lienalis) και dextra (από a.gastroduodenalis).

Και οι δύο αρτηρίες περνούν μεταξύ των φύλλων του μεγαλύτερου ωμού: η δεξιά πηγαίνει πρώτα πίσω από το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και η αριστερή περνά ανάμεσα στα φύλλα του lig.gastrolienale. Επιπλέον, αρκετές αα.gastricae breves πηγαίνουν στο κάτω μέρος του στομάχου στο πάχος του lig.gastrolienale. Αυτές οι αρτηρίες εκπέμπουν κλαδιά που αναστομώνονται μεταξύ τους και παρέχουν αίμα σε όλα τα μέρη του στομάχου.

Οι φλέβες, όπως και οι αρτηρίες, διατρέχουν τις μικρότερες και μεγαλύτερες καμπυλότητες. Το V.coronaria ventriculi διέρχεται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, ο v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica ανώτερος παραπόταμος) και ο v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis παραπόταμος) διέρχονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. και οι δύο φλέβες αναστομώνονται μεταξύ τους. Το Vv.gastricae breves ρέει στο v.lienalis.

Κατά μήκος του πυλωρού, σχεδόν παράλληλα με τη μέση γραμμή, διέρχεται η v.prepulorica, η οποία αντιστοιχεί με μεγάλη ακρίβεια στο σημείο όπου το στομάχι περνά στο δωδεκαδάκτυλο και είναι συνήθως παραπόταμος της δεξιάς γαστρικής φλέβας.

Στην περιφέρεια της εισόδου του στομάχου, η φλέβα αναστομώνεται με τις φλέβες του οισοφάγου και έτσι γίνεται σύνδεση μεταξύ των συστημάτων της πυλαίας και της άνω κοίλης φλέβας. Εάν η εκροή στο σύστημα της πυλαίας φλέβας διαταραχθεί, αυτές οι αναστομώσεις μπορεί να επεκταθούν κιρσώδεις, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αιμορραγία.

Το στομάχι νευρώνεται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Τα πρώτα πηγαίνουν ως μέρος των κλάδων που απομακρύνονται από το ηλιακό πλέγμα και συνοδεύουν τα αγγεία που προέρχονται από την κοιλιοκάκη. Περιπλανώμενοι κορμοί, δίνοντας παρασυμπαθητικές ίνες, διακλαδίζονται στα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του στομάχου: πρόσθιο - στο πρόσθιο τοίχωμα, οπίσθιο - στο οπίσθιο. Οι πιο ευαίσθητες ζώνες του στομάχου στις αντανακλαστικές επιδράσεις είναι ο πυλωρός και ένα σημαντικό μέρος της μικρότερης καμπυλότητας.

Οι περιφερειακοί κόμβοι του πρώτου σταδίου για τα λεμφικά αγγεία εξόδου του στομάχου είναι:

1) μια αλυσίδα κόμβων που βρίσκονται κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας (λαμβάνουν λέμφο από τα δεξιά δύο τρίτα του πυθμένα και του σώματος του στομάχου).

2) κόμβοι στην περιοχή της πύλης του σπλήνα, στην ουρά και στο τμήμα του σώματος του παγκρέατος που βρίσκεται πιο κοντά σε αυτό (δέχονται λέμφο από το αριστερό τρίτο του βυθού και το σώμα του στομάχου μέχρι το μέσο της μεγαλύτερης καμπυλότητας )

3) κόμβοι που βρίσκονται σε a.gastroepiploica dextra και κάτω από τον πυλωρό (λαμβάνουν λέμφο από την περιοχή του στομάχου δίπλα στο δεξί μισό της μεγαλύτερης καμπυλότητας).

Οι περιφερειακοί κόμβοι του δεύτερου σταδίου για τα περισσότερα απαγωγά λεμφικά αγγεία του στομάχου είναι οι κοιλιοκάκη που βρίσκονται δίπλα στον κορμό της κοιλιοκάκης. Σχηματίζονται πολυάριθμες συνδέσεις μεταξύ των λεμφικών αγγείων του στομάχου και των γειτονικών οργάνων, οι οποίες έχουν μεγάλη σημασία στην παθολογία των κοιλιακών οργάνων.

Οισοφάγος- τμήμα της γαστρεντερικής οδού μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου, το οποίο είναι ένας κοίλος σωληνοειδής μυϊκός σωλήνας, που ξεκινά από το επίπεδο του κάτω άκρου του VI αυχενικού σπονδύλου και τελειώνει με τη μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου στο επίπεδο του XI θωρακικός σπόνδυλος.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από πολλά στρώματα, και συγκεκριμένα: από τη βλεννογόνο μεμβράνη, το υποβλεννογόνιο στρώμα, τη μυϊκή μεμβράνη και την περιπέτεια, μερικές φορές το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη. Το μυϊκό στρώμα αποτελείται από δύο στρώματα: το εξωτερικό διαμήκη και το εσωτερικό κυκλικό.

Σε έναν ενήλικα, το μήκος του οισοφάγου είναι κατά μέσο όρο 25 cm.Συνηθίζεται να χωρίζεται ο οισοφάγος σε τρία τμήματα: αυχενικό, θωρακικό, κοιλιακό (κοιλιακό).

αυχενικός οισοφάγοςέχει μήκος 5-6 cm, αρχίζει στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου πίσω από τον κρικοειδές χόνδρο του λάρυγγα και, όντας πίσω από την τραχεία και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη, εκτείνεται μέχρι το επίπεδο του άνω ανοίγματος του θώρακα. . Δεξιά και αριστερά του οισοφάγου βρίσκονται οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα.

Θωρακικός οισοφάγοςέχει μήκος 17-19 εκατοστά, βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, πρώτα μεταξύ της τραχείας και της σπονδυλικής στήλης, και στη συνέχεια μεταξύ της καρδιάς και του θωρακικού τμήματος της αορτής, που την σπρώχνει λίγο προς τα αριστερά.

Κοιλιακόςπου βρίσκεται στο επίπεδο των XI-XII θωρακικών σπονδύλων. Το μήκος του κυμαίνεται από 2 έως 4 εκ. Στη ζώνη της οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής (μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου), ο αυλός του οισοφάγου είναι κανονικά κλειστός και ανοίγει μόνο όταν περνά η τροφή.

Υπάρχουν τρεις στενώσεις του αυλού του σε όλο τον οισοφάγο. Η πρώτη στένωση σχετίζεται με πίεση από τον κρικοειδές χόνδρο και τον κατώτερο φαρυγγικό συσφιγκτήρα, η δεύτερη οφείλεται σε πίεση από το αορτικό τόξο, που πιέζει τον οισοφάγο στον αριστερό κύριο βρόγχο. Αυτή η στένωση εντοπίζεται στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου. Η τρίτη στένωση είναι στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο στην αυχενική περιοχή πραγματοποιείται από κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, στη θωρακική περιοχή - από 4-5 οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής (δικές οισοφαγικές αρτηρίες), στην κάτω (κοιλιακή) περιοχή - από τον ανιόντα κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και της κάτω φρενικής αρτηρίας. Η εκροή αίματος από τον οισοφάγο πραγματοποιείται στις μη ζευγαρωμένες και ημι-ασύζευκτες φλέβες. Ο κύριος συλλέκτης του φλεβικού αίματος είναι το υποβλεννογόνιο πλέγμα.

Το λεμφικό σύστημα του οισοφάγου αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων και αγγείων που βρίσκονται σε όλα τα στρώματα του οισοφαγικού τοιχώματος: τη βλεννογόνο μεμβράνη, το υποβλεννογόνιο στρώμα, τη μυϊκή μεμβράνη, καθώς και στην περιπέτεια.

Ένα χαρακτηριστικό του λεμφικού συστήματος του οισοφάγου είναι τα διαμήκη, μάλλον μεγάλα λεμφικά συλλεκτικά αγγεία που βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα του τοιχώματος σε όλο το μήκος του οισοφάγου, συνδέοντας τα λεμφικά δίκτυα όλων των στρωμάτων του.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία εξέρχονται τόσο στην πρόσθια όσο και στην οπίσθια επιφάνεια του οισοφάγου και έχουν ανοδικές, καθοδικές και εγκάρσιες κατευθύνσεις.

Πολύ σημαντική είναι η τοπογραφία των περιφερειακών λεμφαδένων του οισοφάγου. Από τον αυχενικό οισοφάγο, τα απαγωγικά αγγεία πηγαίνουν στους εν τω βάθει αυχενικούς κατώτερους και παρατραχειακούς λεμφαδένες.

Οι βαθείς αυχενικοί κατώτεροι λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος της κύριας αγγειακής δέσμης του λαιμού και στις δύο πλευρές, κατά μήκος της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία ρέουν στον υποκλείδιο και σφαγιτιδικό λεμφικό κορμό, στον θωρακικό λεμφικό πόρο και επίσης απευθείας στις υποκλείδιες και σφαγιτιδικές φλέβες.

Τα λεμφικά αγγεία από τον αυχενικό και τον ανώτερο θωρακικό οισοφάγο παροχετεύονται επίσης στους παρατραχειακούς λεμφαδένες. Βρίσκονται σε μια αλυσίδα και στις δύο πλευρές της τραχείας στο αυλάκι μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, συνοδεύοντας τα υποτροπιάζοντα νεύρα. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία από αυτά πηγαίνουν στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες, μεσοθωρακίου και μπορούν επίσης να ρέουν στους σφαγιτιδικούς λεμφικούς κορμούς, στον θωρακικό λεμφικό πόρο, στον δεξιό λεμφικό πόρο. Ο χαμηλότερος από την ομάδα των δεξιών παρατραχειακών λεμφαδένων είναι ο λεμφαδένας του τόξου της ασύζευκτης φλέβας. Βρίσκεται κάτω από το τόξο της ασύζευκτης φλέβας. Από αυτό, η λέμφος ρέει στους βρογχοπνευμονικούς και τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες.

Από τον άνω οισοφάγο, η λέμφος ρέει επίσης στους άνω και κάτω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. Οι άνω τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες βρίσκονται μεταξύ της τραχείας και του κύριου βρόγχου. Επίσης παροχετεύουν λέμφο από τους κατώτερους τραχειοβρογχικούς και βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου μέσω των απαγωγών λεμφικών αγγείων πραγματοποιείται στους εν τω βάθει αυχενικούς λεμφαδένες, στον θωρακικό λεμφικό πόρο και στον δεξιό λεμφικό πόρο. Οι κατώτεροι τραχειοβρογχικοί (διακλαδισμένοι) λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση της τραχείας. Λαμβάνουν επίσης λέμφο από τα μεσαία τμήματα του οισοφάγου, καθώς και από τους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες. Η εκροή της λέμφου εμφανίζεται στους άνω τραχειοβρογχικούς, παρατραχειακούς, οπίσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, καθώς και απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

Οι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος του κύριου βρόγχου και των κλάδων του. Αποστραγγίζουν τη λέμφο από τα πλησιέστερα μέρη του οισοφάγου. Περαιτέρω, η λέμφος ρέει στον πρόσθιο μεσοθωρακικό, τους άνω και κάτω τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες, καθώς και στον θωρακικό λεμφικό πόρο στα δεξιά και στον λεμφικό πόρο στα αριστερά.

Από τα μεσαία τμήματα του οισοφάγου, η λέμφος ρέει επίσης στους οπίσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στον οισοφάγο στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Από αυτά, η λέμφος ρέει μέσω των αγγείων εξόδου στους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες, οι οποίοι μπορούν επίσης να ρέουν απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

Οι προσπονδυλικοί λεμφαδένες βρίσκονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Λαμβάνουν λέμφο από τον θωρακικό οισοφάγο. Από αυτά, η εκροή λέμφου εμφανίζεται στον θωρακικό πόρο.

Η λέμφος ρέει από τον κατώτερο οισοφάγο προς δύο κατευθύνσεις. Μέσω βραχέων απαγωγών αγγείων, κατευθύνεται στους πλάγιους περικαρδιακούς λεμφαδένες που βρίσκονται πίσω από το περικάρδιο στο σημείο όπου το φρενικό νεύρο εισέρχεται στο διάφραγμα, στους άνω φρενικούς λεμφαδένες που βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα πίσω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου στο μεσοθωράκιο, το παραοισοφαγικοί, βρογχοπνευμονικοί και κατώτεροι τραχειοβρογχικοί λεμφαδένες. Κατά μήκος των μακριών απαγωγών αγγείων που κατεβαίνουν στην κοιλιακή κοιλότητα κατά μήκος του δεξιού και του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου, η λέμφος ρέει στην αλυσίδα των αριστερών γαστρικών λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και των παρακαρδιακών λεμφαδένων που βρίσκονται στο ιστός κοντά στην οισοφαγική-γαστρική συμβολή στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο χαμηλότερος από την ομάδα των αριστερών γαστρικών λεμφαδένων είναι οι λεμφαδένες της διχάλας του κοιλιακού κορμού.

Πρέπει να σημειωθούν δύο χαρακτηριστικά του οισοφαγικού λεμφικού συστήματος.

Πρώτα- μεγάλοι λεμφικοί συλλέκτες βρίσκονται κατά μήκος όλου του οισοφάγου στο υποβλεννογόνιο στρώμα.

Δεύτερος- συχνά τα απαγωγικά λεμφικά αγγεία, παρακάμπτοντας τους περιφερειακούς λεμφαδένες, ρέουν στους αριστερούς γαστρικούς ή παρακαρδιακούς λεμφαδένες ή απευθείας στον θωρακικό λεμφικό πόρο.

Ο θωρακικός λεμφικός πόρος ξεκινά από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με τη μορφή στέρνας που βρίσκεται στο επίπεδο του οσφυϊκού - XII θωρακικού σπονδύλου, εκτείνεται κατά μήκος του δεξιού τοιχώματος της αορτής στην θωρακική κοιλότητα, στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, που βρίσκεται μεταξύ της αορτής και η άζυγος φλέβα. Πάνω από τον θωρακικό πόρο βρίσκεται στη μέση γραμμή στην προσπονδυλική περιτονία στα αριστερά της αορτής και καλύπτεται εν μέρει από τον οισοφάγο. Ανυψώνεται πάνω από τον θωρακικό πόρο, όντας περαιτέρω συνδεδεμένος με τον οισοφάγο, περνά στον λαιμό και σχηματίζει ένα τόξο σε αυτό το επίπεδο. Ο τελευταίος κάμπτεται γύρω από τον θόλο του υπεζωκότα από πίσω προς τα εμπρός και ρέει στην αριστερή φλεβική γωνία. Στη συμβολή του θωρακικού λεμφικού πόρου βρίσκεται ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων. Συχνά ο θωρακικός πόρος αντιπροσωπεύεται από όχι έναν, αλλά πολλούς κορμούς.

Τις περισσότερες φορές, κατά την εκτομή του θωρακικού οισοφάγου, ο χειρουργός αναγκάζεται να έρθει σε επαφή με τον θωρακικό πόρο, γεγονός που σχετίζεται με τον κίνδυνο τραυματισμού τόσο του κύριου κορμού όσο και των κλάδων που εισρέουν σε αυτόν. Αυτό απαιτεί απολίνωση του πόρου πάνω και κάτω από το σημείο του τραυματισμού.

+7 495 66 44 315 - πού και πώς να θεραπεύσετε τον καρκίνο

Θεραπεία καρκίνου του μαστού στο Ισραήλ

Σήμερα στο Ισραήλ, ο καρκίνος του μαστού είναι πλήρως ιάσιμος. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας του Ισραήλ, το Ισραήλ έχει επί του παρόντος ποσοστό επιβίωσης 95% για αυτήν την ασθένεια. Αυτό είναι το υψηλότερο ποσοστό στον κόσμο. Για σύγκριση: σύμφωνα με το Εθνικό Μητρώο Καρκίνου, η συχνότητα εμφάνισης στη Ρωσία το 2000 σε σύγκριση με το 1980 αυξήθηκε κατά 72%, και το ποσοστό επιβίωσης είναι 50%.

Οισοφάγος, αντιπροσωπεύει έναν στενό και μακρύ ενεργό σωλήνα που εισάγεται μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου και προωθεί την κίνηση της τροφής στο στομάχι. Αρχίζει στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, που αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα, και τελειώνει στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου.

Δεδομένου ότι ο οισοφάγος, ξεκινώντας από το λαιμό, περνά περαιτέρω στην κοιλότητα του θώρακα και, τρυπώντας το διάφραγμα, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται μέρη σε αυτό. Το μήκος του οισοφάγου είναι 23-25 ​​εκ. Το συνολικό μήκος της διαδρομής από τα μπροστινά δόντια, συμπεριλαμβανομένης της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου, είναι 40-42 εκ. (σε αυτή την απόσταση από τα δόντια, προσθέτοντας 3,5 εκ. είναι απαραίτητο να μετακινήσετε τον γαστρικό ελαστικό σωλήνα στον οισοφάγο για τη λήψη γαστρικού υγρού για εξέταση).

Τοπογραφία του οισοφάγου.Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου προβάλλεται στην περιοχή από τον VI αυχενικό έως τον II θωρακικό σπόνδυλο. Η τραχεία βρίσκεται μπροστά της, τα υποτροπιάζοντα νεύρα και οι κοινές καρωτίδες περνούν στο πλάι.

Η συντοπία του θωρακικού οισοφάγου είναι διαφορετική σε διαφορετικά επίπεδα: το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου βρίσκεται πίσω και αριστερά από την τραχεία, το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο και το αριστερό α είναι δίπλα του μπροστά, η σπονδυλική στήλη είναι πίσω του. και ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας βρίσκεται στα δεξιά. Στο μεσαίο τρίτο, το αορτικό τόξο είναι δίπλα στον οισοφάγο μπροστά και στα αριστερά στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου, ελαφρώς χαμηλότερα (V θωρακικός σπόνδυλος) - η διακλάδωση της τραχείας και του αριστερού βρόγχου. πίσω από τον οισοφάγο βρίσκεται ο θωρακικός πόρος. στα αριστερά και κάπως οπίσθια, το κατερχόμενο τμήμα της αορτής γειτνιάζει με τον οισοφάγο, στα δεξιά - το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, δεξιά και πίσω. Στο κάτω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, πίσω και στα δεξιά του βρίσκεται η αορτή, πρόσθια - το περικάρδιο και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, στα δεξιά - το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο μετατοπίζεται στην οπίσθια επιφάνεια από κάτω. βρίσκεται κάπως πίσω? αριστερός - αριστερός μεσοθωρακικός υπεζωκότας.

Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται μπροστά και στα πλάγια από το περιτόναιο. μπροστά και στα δεξιά, ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι δίπλα του, στα αριστερά - ο άνω πόλος της σπλήνας, στο σημείο όπου ο οισοφάγος περνά στο στομάχι υπάρχει μια ομάδα λεμφαδένων.

Δομή. Σε εγκάρσια τομή, ο αυλός του οισοφάγου εμφανίζεται ως εγκάρσια σχισμή στο αυχενικό τμήμα (λόγω πίεσης από την τραχεία), ενώ στο θωρακικό τμήμα ο αυλός έχει στρογγυλό ή αστρικό σχήμα.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα: το εσώτερο - η βλεννογόνος μεμβράνη, το μεσαίο και το εξωτερικό - χαρακτήρα συνδετικού ιστού, περιέχει βλεννογόνους αδένες, οι οποίοι διευκολύνουν την ολίσθηση της τροφής κατά την κατάποση με το μυστικό τους. Εκτός από τους βλεννογόνους αδένες, υπάρχουν και μικροί αδένες στο κάτω και σπανιότερα στο πάνω μέρος του οισοφάγου, παρόμοιοι σε δομή με τους καρδιακούς αδένες του στομάχου. Όταν δεν είναι τεντωμένο, ο βλεννογόνος συλλέγεται σε διαμήκεις πτυχώσεις. Η διαμήκης αναδίπλωση είναι μια λειτουργική προσαρμογή του οισοφάγου, η οποία προάγει την κίνηση των υγρών κατά μήκος του οισοφάγου κατά μήκος των αυλακώσεων μεταξύ των πτυχών και το τέντωμα του οισοφάγου κατά τη διέλευση των πυκνών σβώλων τροφής. Αυτό διευκολύνεται από τη χαλαρή, λόγω της οποίας η βλεννογόνος μεμβράνη αποκτά μεγαλύτερη κινητικότητα και οι πτυχές της είτε εμφανίζονται είτε εξομαλύνονται εύκολα. Στο σχηματισμό αυτών των πτυχών συμμετέχει και το ίδιο το στρώμα των μη ραβδωτών ινών του βλεννογόνου.

Στον υποβλεννογόνο υπάρχουν λεμφικά ωοθυλάκια, που αντιστοιχούν στο σωληνοειδές σχήμα του οισοφάγου, ο οποίος, όταν εκτελεί τη λειτουργία της μεταφοράς τροφής, πρέπει να διαστέλλεται και να συστέλλεται, βρίσκεται σε δύο στρώματα - το εξωτερικό, το διαμήκη (διαστελλόμενος οισοφάγος) και το εσωτερικό , κυκλικό (στενεύοντας). Στο ανώτερο τρίτο του οισοφάγου, και τα δύο στρώματα αποτελούνται από ραβδωτές ίνες, κάτω από αυτά αντικαθίστανται σταδιακά από μη ραβδωτά μυοκύτταρα, έτσι ώστε τα μυϊκά στρώματα του κάτω μισού του οισοφάγου να αποτελούνται σχεδόν αποκλειστικά από ακούσιους μύες.

Περιβάλλει τον οισοφάγο από έξω, αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, με τη βοήθεια του οποίου ο οισοφάγος συνδέεται με τα γύρω όργανα. Η ευθρυπτότητα αυτής της μεμβράνης επιτρέπει στον οισοφάγο να αλλάξει την τιμή της εγκάρσιας διαμέτρου του κατά τη διέλευση της τροφής.

Η ακτινογραφία του πεπτικού σωλήνα πραγματοποιείται με τη μέθοδο της δημιουργίας τεχνητών αντιθέσεων, αφού χωρίς τη χρήση σκιαγραφικών δεν είναι ορατή. Για αυτό, δίνεται στο άτομο μια "τροφή αντίθεσης" - ένα εναιώρημα μιας ουσίας με μεγάλη ατομική μάζα, το καλύτερο από όλα, αδιάλυτο θειικό βάριο. Αυτή η τροφή με αντίθεση καθυστερεί τις ακτινογραφίες και δίνει μια σκιά στο φιλμ ή στην οθόνη, που αντιστοιχεί στην κοιλότητα του οργάνου που είναι γεμάτο με αυτό. Παρατηρώντας την κίνηση τέτοιων μαζών τροφίμων με αντίθεση χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία, είναι δυνατό να μελετηθεί η εικόνα ακτίνων Χ ολόκληρου του πεπτικού σωλήνα. Με πλήρη ή, όπως λένε, «σφιχτό» γέμισμα του στομάχου και των εντέρων με μια αντίθετη μάζα, η εικόνα ακτίνων Χ αυτών των οργάνων έχει τον χαρακτήρα μιας σιλουέτας ή, όπως λέγαμε, ενός εκμαγείου τους. με ένα μικρό γέμισμα, η μάζα αντίθεσης κατανέμεται μεταξύ των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης και δίνει μια εικόνα της ανακούφισής της.

Ακτινογραφία ανατομίας του οισοφάγου.Ο οισοφάγος εξετάζεται σε λοξές θέσεις - στη δεξιά θηλή ή στην αριστερή ωμοπλάτη. Κατά την ακτινογραφία, ο οισοφάγος που περιέχει σκιαγραφική μάζα έχει τη μορφή έντονης διαμήκους σκιάς, καθαρά ορατή σε ανοιχτό φόντο του πνευμονικού πεδίου που βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η σκιά είναι σαν μια σιλουέτα του οισοφάγου. Εάν ο κύριος όγκος της τροφής αντίθεσης περάσει στο στομάχι και ο καταπιμένος αέρας παραμείνει στον οισοφάγο, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί κανείς να δει τα περιγράμματα των τοιχωμάτων του οισοφάγου, τη φώτιση στη θέση της κοιλότητάς του και την ανακούφιση του διαμήκους πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Με βάση τα δεδομένα ακτίνων Χ, μπορεί να φανεί ότι ο οισοφάγος ενός ζωντανού ατόμου διαφέρει από τον οισοφάγο ενός πτώματος σε ορισμένα χαρακτηριστικά λόγω της παρουσίας ζωντανού μυϊκού τόνου σε ένα ζωντανό άτομο. Αυτό αφορά πρωτίστως τη θέση του οισοφάγου. Στο πτώμα, σχηματίζει κάμψεις: στο αυχενικό τμήμα, ο οισοφάγος πηγαίνει πρώτα κατά μήκος της μέσης γραμμής, στη συνέχεια αποκλίνει ελαφρώς από αυτό προς τα αριστερά, στο επίπεδο του V θωρακικού σπονδύλου, επιστρέφει στη μέση γραμμή και κάτω από αυτό πάλι αποκλίνει προς τα αριστερά και προς τα εμπρός στο διάφραγμα. Στους ζωντανούς, οι καμπύλες του οισοφάγου στις αυχενικές και θωρακικές περιοχές είναι λιγότερο έντονες.

Ο αυλός του οισοφάγου έχει μια σειρά από συσπάσεις και διαστολές που είναι σημαντικές για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών:

• φαρυγγικός (στην αρχή του οισοφάγου)
• βρογχικό (στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας)
• διαφραγματικό (όταν ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα).

Πρόκειται για ανατομικές στενώσεις που παραμένουν στο πτώμα. Υπάρχουν όμως δύο ακόμη στένωση - η αορτική (στην αρχή της αορτής) και η καρδιακή (κατά τη μετάβαση του οισοφάγου στο στομάχι), που εκφράζονται μόνο σε ένα ζωντανό άτομο. Υπάρχουν δύο προεκτάσεις πάνω και κάτω από τη διαφραγματική στένωση. Η κατώτερη διαστολή μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος προθάλαμου του στομάχου. Η ακτινοσκόπηση του οισοφάγου ενός ζωντανού ατόμου και οι σειριακές εικόνες που λαμβάνονται σε διαστήματα 0,5-1 δευτερολέπτου καθιστούν δυνατή την εξέταση της πράξης της κατάποσης και της περισταλτικότητας του οισοφάγου.

Ενδοσκόπηση οισοφάγου.Κατά την οισοφαγοσκόπηση (δηλαδή, κατά την εξέταση του οισοφάγου ενός άρρωστου ατόμου χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα οισοφαγοσκόπιο), η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεία, βελούδινη, υγρή. Οι διαμήκεις πτυχώσεις είναι μαλακές, πλαστικές. Κατά μήκος τους υπάρχουν διαμήκη αγγεία με κλάδους.

Ο οισοφάγος τροφοδοτείται από διάφορες πηγές και οι αρτηρίες που τον τροφοδοτούν σχηματίζουν άφθονες αναστομώσεις του οισοφάγου από διάφορους κλάδους. Η φλεβική εκροή από το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου συμβαίνει από τη θωρακική περιοχή, από την κοιλιακή χώρα - στους παραποτάμους της πυλαίας φλέβας. Από το αυχενικό και το άνω τρίτο του θωρακικού οισοφάγου, τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν στους εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους, στους προτραχειακούς και παρατραχειακούς, στους τραχειοβρογχικούς και στους οπίσθιους μεσοθωρακικούς κόμβους. Από το μεσαίο τρίτο της θωρακικής περιοχής, τα ανιούσα αγγεία φτάνουν στους ονομαζόμενους κόμβους του θώρακα και του λαιμού και τα κατιούσα αγγεία φτάνουν στους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας: γαστρικό, πυλωρικό και παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό. Τα αγγεία που εκτείνονται από τον υπόλοιπο οισοφάγο (υπερδιαφραγματικά και κοιλιακά τμήματα) ρέουν σε αυτούς τους κόμβους.

Ο οισοφάγος είναι νευρωμένος. Ένα αίσθημα πόνου μεταδίδεται κατά μήκος των κλαδιών. η συμπαθητική νεύρωση μειώνει την περισταλτικότητα του οισοφάγου. Η παρασυμπαθητική νεύρωση ενισχύει την περισταλτικότητα και την έκκριση των αδένων.

Γιατροί για την εξέταση του Οισοφάγου:

Γαστρεντερολόγος

Ασθένειες που σχετίζονται με τον οισοφάγο:

Καλοήθεις όγκοι και κύστεις του οισοφάγου

Σάρκωμα οισοφάγου

Καρκίνωμα οισοφάγου

Συγγενείς δυσπλασίες του οισοφάγου

Τραυματισμός οισοφάγου

Ξένα σώματα του οισοφάγου

Χημικά εγκαύματα και στένωση του οισοφάγου

Αχαλασία καρδίας (καρδιοσπασμός) του οισοφάγου

Χαλαζία (ανεπάρκεια) της καρδίας του οισοφάγου

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (πεπτική οισοφαγίτιδα)

Εκκολπώματα οισοφάγου

Έλκος οισοφάγου

Ποιες εξετάσεις και διαγνωστικά πρέπει να γίνουν για τον Οισοφάγο:

Μέθοδοι για την εξέταση του οισοφάγου

Ακτινογραφία οισοφάγου

αξονική τομογραφία οισοφάγου

MRI του οισοφάγου

Ο οισοφάγος είναι ένα από τα σημαντικότερα όργανα του πεπτικού συστήματος· αποτελεί φυσική συνέχεια του φάρυγγα, που τον συνδέει με το στομάχι. Είναι ένας λείος, εκτάσιμος ινομυϊκός βλεννογόνος σωλήνας, πεπλατυσμένος κατά την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση. Ο οισοφάγος ξεκινά πίσω από τον κρικοειδές χόνδρο στο κάτω άκρο του, που αντιστοιχεί στο επίπεδο των VI-VII αυχενικών σπονδύλων και καταλήγει στην καρδιά του στομάχου στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου. Το μήκος του οισοφάγου εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο και τη σύσταση, κατά μέσο όρο 23-25 ​​cm σε έναν ενήλικα.

Στο μεγαλύτερο μέρος της διαδρομής του, ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στο βαθύ αυχενικό και θωρακικό μεσοθωράκιο. Πίσω από τον οισοφάγο, μεταξύ του τέταρτου φύλλου της περιτονίας που περιβάλλει τον οισοφάγο και του πέμπτου φύλλου (προσπονδυλική περιτονία), υπάρχει ένας οπισθοσπλαχνικός χώρος γεμάτος με χαλαρή ίνα.

Αυτός ο χώρος, που επιτρέπει στον οισοφάγο να διαστέλλεται ελεύθερα κατά τη διέλευση της τροφής, είναι κλινικά πολύ σημαντικός, γιατί. είναι ένας φυσικός τρόπος για την ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης όταν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη.

Στην πορεία του, ο οισοφάγος αποκλίνει από μια ευθεία γραμμή, κάμπτοντας γύρω από την αορτή με τη μορφή μιας απαλής σπείρας. Στον λαιμό, που βρίσκεται πίσω από την τραχεία, προεξέχει κάπως προς τα αριστερά από πίσω του και σε αυτό το σημείο είναι πιο προσιτό για χειρουργική επέμβαση. Στο όριο των IV και V θωρακικών σπονδύλων, ο οισοφάγος διασταυρώνεται με τον αριστερό βρόγχο, περνώντας από πίσω του, στη συνέχεια αποκλίνει κάπως προς τα δεξιά και, πριν τρυπήσει το διάφραγμα, βρίσκεται πάλι αριστερά από το διάμεσο επίπεδο. Σε αυτό το σημείο, η θωρακική αορτή βρίσκεται πολύ δεξιά και πίσω από αυτήν.

Στον οισοφάγο διακρίνονται τρία τμήματα: αυχενική, θωρακική και κοιλιακή (Εικ. 5.1). Το όριο μεταξύ του αυχενικού και του θωρακικού οισοφάγου διέρχεται στο επίπεδο της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου μπροστά και του κενού μεταξύ του VII αυχενικού και Ι θωρακικού σπονδύλου οπίσθια. Το θωρακικό, το μεγαλύτερο τμήμα του οισοφάγου, έχει ένα κάτω όριο του διαφράγματος και η κοιλιακή χώρα βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και της καρδιάς του στομάχου. Το μήκος των μεμονωμένων τμημάτων του οισοφάγου στους ενήλικες είναι: αυχενικό - 4,5-5 cm, θωρακικό - 16-17 cm, κοιλιακό - 1,5-4,5 cm.

Στον οισοφάγο, υπάρχουν τρεις ανατομικές και δύο φυσιολογικές συστολές (Tonkov VN, 1953). Ωστόσο, από κλινική άποψη, σημαντικές είναι οι τρεις πιο έντονες συστολές, η προέλευση των οποίων συνδέεται με έναν αριθμό ανατομικών σχηματισμών, καθώς και οι αποστάσεις από αυτές τις συσπάσεις, που είναι αγαπημένα μέρη για τη συγκράτηση ξένων σωμάτων, από την άκρη του άνω κοπτήρες (Εικ. 5.2).

Η πρώτη, πιο σημαντική για την κλινική πράξη, στένωση αντιστοιχεί στην αρχή του οισοφάγου. Οφείλεται στην παρουσία ενός ισχυρού μυϊκού πολτού που εκτελεί τη λειτουργία του σφιγκτήρα. Ένας από τους πρώτους οισοφαγοσκόπους, ο Killian, το ονόμασε «το στόμα του οισοφάγου». Η πρώτη στένωση εντοπίζεται σε απόσταση 15 cm από την άκρη των άνω κοπτών. Η προέλευση της δεύτερης στένωσης σχετίζεται με πίεση στον οισοφάγο του αριστερού κύριου βρόγχου, που βρίσκεται μπροστά και στην αορτή, που βρίσκεται αριστερά και πίσω. Βρίσκεται στο επίπεδο της διχοτόμησης της τραχείας και του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου. Η απόσταση από την άκρη των άνω κοπτών μέχρι τη δεύτερη στένωση είναι 23-25 ​​εκ. Η τρίτη στένωση του οισοφάγου εντοπίζεται σε απόσταση 38-40 cm από την άκρη των κοπτών και προκαλείται από τη διέλευση του ο οισοφάγος μέσω του διαφράγματος και στο στομάχι (γαστροοισοφαγική συμβολή).

Η αναφερόμενη στένωση του οισοφάγου, ειδικά η πρώτη, που δυσκολεύει τη διέλευση του σωλήνα του οισοφαγοσκοπίου και άλλων ενδοσκοπικών οργάνων, μπορεί να είναι το σημείο της βλάβης των οργάνων τους.

Στο τμήμα του τραχήλου της μήτρας και της κοιλιάς, ο αυλός του οισοφάγου είναι σε κατάσταση κατάρρευσης και στο θωρακικό τμήμα ανοίγει λόγω αρνητικής πίεσης στη θωρακική κοιλότητα.

Στο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο έχει πάχος περίπου 4 mm, διακρίνονται τρία στρώματα. Το μυϊκό στρώμα σχηματίζεται από εξωτερικές διαμήκεις και εσωτερικές κυκλικές ίνες. Στα ανώτερα μέρη του οισοφάγου, το μυϊκό στρώμα είναι παρόμοιο με το μυϊκό στρώμα του φάρυγγα, και αποτελεί συνέχεια των γραμμωτών μυϊκών ινών του. Στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, οι ραβδωτές ίνες αντικαθίστανται σταδιακά από λείες και στο κάτω τμήμα, το μυϊκό στρώμα αντιπροσωπεύεται μόνο από λείες ίνες. Μορφολογικές μελέτες F.F. Saksa et al. (1987) έδειξαν ότι τα εσωτερικά άκρα των διαμήκων μυϊκών ινών του εξωτερικού στρώματος πηγαίνουν βαθιά στον τοίχο, όπου σαν να τυλίγουν τον οισοφάγο σχηματίζουν ένα κυκλικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού κυκλικών και διαμήκων μυών στην περιοχή της μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι, σχηματίζεται ένας σφιγκτήρας της καρδιάς.

Το υποβλεννογόνιο στρώμα αντιπροσωπεύεται από έναν καλά ανεπτυγμένο χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται πολυάριθμοι βλεννογόνοι αδένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με στρωματοποιημένο (20 - 25 στρώσεις) πλακώδες επιθήλιο. Λόγω του έντονο υποβλεννογόνιου στρώματος, που συνδέεται χαλαρά με το μυϊκό στρώμα, η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου μπορεί να διπλωθεί, δίνοντάς του αστρική εμφάνιση σε εγκάρσιες τομές.

Με το πέρασμα της τροφής και το ενδοσκόπιο (οισοφαγοσκόπιο), οι πτυχές ισιώνουν. Η απουσία πτυχών σε ξεχωριστό τμήμα του οισοφάγου μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας (όγκου) στον τοίχο.

Εξωτερικά, ο οισοφάγος περιβάλλεται από adventitia, η οποία αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό που περιβάλλει το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου. Ορισμένοι συγγραφείς το θεωρούν ως το τέταρτο (επιπλέον) στρώμα του οισοφάγου. Η επιφυλλίδα χωρίς σαφή όρια περνά στον ιστό του μεσοθωρακίου.

Προμήθεια αίματος. Η παροχή αίματος στον οισοφάγο προέρχεται από διάφορες πηγές. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι οισοφαγικές αρτηρίες σχηματίζουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ τους. Στην αυχενική περιοχή, οι οισοφαγικές αρτηρίες είναι κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, στη θωρακική περιοχή, είναι κλάδοι που εκτείνονται απευθείας από τη θωρακική αορτή και στην κοιλιακή περιοχή, από τη φρενική και την αριστερή γαστρική αρτηρία. Οι οισοφαγικές φλέβες παροχετεύουν το αίμα: από την αυχενική περιοχή στις κάτω φλέβες του θυρεοειδούς, από τη θωρακική περιοχή στις μη ζευγαρωμένες και ημιαζυγωτικές φλέβες, από την κοιλιακή περιοχή στη στεφανιαία φλέβα του στομάχου, η οποία επικοινωνεί με το σύστημα της πυλαίας φλέβας. Σε σύγκριση με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, ο οισοφάγος έχει ένα πολύ ανεπτυγμένο φλεβικό πλέγμα, το οποίο, σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (πυλαία υπέρταση), αποτελεί πηγή μαζικής και επικίνδυνης αιμορραγίας.

Λεμφικό σύστημα. Το λεμφικό σύστημα του οισοφάγου αντιπροσωπεύεται από ένα επιφανειακό και βαθύ δίκτυο. Το επιφανειακό δίκτυο προέρχεται από το πάχος του μυϊκού τοιχώματος και το βαθύ δίκτυο βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Η εκροή λέμφου στον αυχενικό οισοφάγο πηγαίνει στους άνω παρατραχειακούς και εν τω βάθει αυχενικούς κόμβους. Στις θωρακικές και κοιλιακές περιοχές, η λέμφος κατευθύνεται στους λεμφαδένες του καρδιακού τμήματος του στομάχου, καθώς και στους παρατραχειακούς και παραβρογχικούς κόμβους (Zhdanov D.A., 1948).

Νεύρωση του οισοφάγου. Ο οισοφάγος νευρώνεται από κλάδους του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. Τα κύρια κινητικά νεύρα του οισοφάγου θεωρούνται παρασυμπαθητικοί κλάδοι που προέρχονται και από τις δύο πλευρές των πνευμονογαστρικών νεύρων. Στο επίπεδο της διακλάδωσης της τραχείας, τα πνευμονογαστρικά νεύρα σχηματίζουν τα πρόσθια και οπίσθια περιοσοφάγα πλέγματα, τα οποία συνδέονται με πολυάριθμους κλάδους με άλλα πλέγματα των οργάνων του θώρακα, ιδιαίτερα την καρδιά και τους πνεύμονες.

Η συμπαθητική νεύρωση του οισοφάγου παρέχεται από κλάδους από τους αυχενικούς και θωρακικούς κόμβους των οριακών κορμών, καθώς και από τα κοιλιοκάκη. Υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ των κλάδων των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών νεύρων που νευρώνουν τον οισοφάγο.

Στον νευρικό μηχανισμό του οισοφάγου, διακρίνονται τρία στενά συνδεδεμένα πλέγματα: επιφανειακά (συμπτωματικά), ενδομυϊκά (Auerbach's), που βρίσκονται μεταξύ του διαμήκους και κυκλικού μυϊκού στρώματος και υποβλεννογόνιο (Meissner's).

Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμική, πόνο και απτική ευαισθησία. Όλα αυτά δείχνουν ότι ο οισοφάγος είναι μια καλά ανεπτυγμένη ρεφλεξογόνος ζώνη.

• Ο οισοφάγος είναι ένας κοίλος μυϊκός σωλήνας επενδεδυμένος από το εσωτερικό με μια βλεννογόνο μεμβράνη που συνδέει τον φάρυγγα με το στομάχι.
• Το μήκος του είναι κατά μέσο όρο 25-30 cm στους άνδρες και 23-24 cm στις γυναίκες.
• Ξεκινά από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου, που αντιστοιχεί στο C VI, και τελειώνει στο επίπεδο Th XI με μετάβαση στο καρδιακό τμήμα του στομάχου
• Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννογόνο (tunica mucosa), μυϊκό (tunica muscularis), μεμβράνη συνδετικού ιστού (tunica adventicia).
• Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται εξωτερικά με ορώδη μεμβράνη, που είναι το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου.
• Στην πορεία του, στερεώνεται στα γύρω όργανα συνδέοντας κορδόνια που περιέχουν μυϊκές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Έχει πολλές κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο

1. αυχενικό - από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου στο επίπεδο του C VI έως τη σφαγιτιδική εγκοπή στο επίπεδο του Th I-II. Το μήκος του είναι 5-6 cm.
2. η θωρακική περιοχή από τη σφαγιτιδική εγκοπή μέχρι τη δίοδο του οισοφάγου μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στο επίπεδο του Th X-XI, το μήκος του είναι 15-18 cm.
3. κοιλιακή περιοχή από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος μέχρι το σημείο μετάβασης του οισοφάγου στο στομάχι. Το μήκος του είναι 1-3 cm.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Brombart (1956), διακρίνονται 9 τμήματα του οισοφάγου:

1. τραχεία (8-9 cm);
2. οπισθοπερικαρδιακό (3 - 4 cm);
3. αορτή (2,5 - 3 cm);
4. υπερδιαφραγματικό (3 - 4 cm).
5. βρογχικό (1 - 1,5 cm);
6. ενδοδιαφραγματική (1,5 - 2 cm);
7. αορτική-βρογχική (1 - 1,5 cm);
8. κοιλιακό (2 - 4 cm).
9. υποβρογχικό (4 - 5 cm);

Ανατομική στένωση του οισοφάγου:

• Φάρυγγα - στην περιοχή της μετάβασης του φάρυγγα στον οισοφάγο στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων VI-VII
• Βρογχικό - στην περιοχή επαφής του οισοφάγου με την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού βρόγχου στο επίπεδο των IV-V θωρακικών σπονδύλων
• Διαφραγματικό - όπου ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα

Φυσιολογική στένωση του οισοφάγου:

• Αορτική - στην περιοχή όπου ο οισοφάγος γειτνιάζει με το αορτικό τόξο στο επίπεδο του Th IV
• Καρδιακό - όταν ο οισοφάγος περνά στο καρδιακό τμήμα του στομάχου

Το ενδοσκοπικό σημάδι της οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής είναι η γραμμή Ζ, η οποία βρίσκεται φυσιολογικά στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.Η γραμμή Ζ αντιπροσωπεύει τη συμβολή του οισοφαγικού επιθηλίου στο γαστρικό επιθήλιο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου καλύπτεται με κυλινδρικό επιθήλιο μονής στιβάδας.

Το σχήμα δείχνει την ενδοσκοπική εικόναΖ-γραμμές

Η παροχή αίματος στον οισοφάγο στην αυχενική περιοχή πραγματοποιείται από κλάδους των κάτω θυρεοειδικών αρτηριών, της αριστερής άνω θυρεοειδούς αρτηρίας και των υποκλείδιων αρτηριών. Η άνω θωρακική περιοχή τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας, των υποκλείδιων αρτηριών, του δεξιού κορμού του θυρεοειδούς, της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας και της δεξιάς ενδοθωρακικής αρτηρίας. Η μεσοθωρακική περιοχή τροφοδοτείται από βρογχικές αρτηρίες, οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής, 1η και 2η μεσοπλεύρια αρτηρία. Η παροχή αίματος στην κάτω θωρακική περιοχή παρέχεται από τους οισοφαγικούς κλάδους της θωρακικής αορτής, τον κατάλληλο οισοφαγικό κλάδο από την αορτή (Th7-Th9) και τους κλάδους των δεξιών μεσοπλεύριων αρτηριών. Ο κοιλιακός οισοφάγος τροφοδοτείται από τους οισοφαγοκαρδιακούς κλάδους του αριστερού στομάχου, του οισοφάγου (από τη θωρακική αορτή) και του αριστερού κάτω διαφράγματος.

Ο οισοφάγος έχει 2 φλεβικά πλέγματα: κεντρικό στο υποβλεννογόνιο στρώμα και επιφανειακό παραοισοφαγικό. Η εκροή αίματος από τον αυχενικό οισοφάγο πραγματοποιείται μέσω των κατώτερων θυρεοειδών, βρογχικών, 1-2 μεσοπλεύριων φλεβών στην ανώνυμη και άνω κοίλη φλέβα. Η εκροή αίματος από τη θωρακική περιοχή συμβαίνει κατά μήκος των οισοφαγικών και μεσοπλεύριων κλάδων στις μη ζευγαρωμένες και ημιζευγοποιημένες φλέβες και στη συνέχεια στην άνω κοίλη φλέβα. Από το κάτω τρίτο του οισοφάγου - μέσω των κλάδων της αριστερής γαστρικής φλέβας, των ανώτερων κλάδων της σπληνικής φλέβας στην πυλαία φλέβα. Τμήμα από την αριστερή κάτω φρενική φλέβα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Ρύζι. Φλεβικό σύστημα του οισοφάγου

Η εκροή λέμφου από τον αυχενικό οισοφάγο πραγματοποιείται στους παρατραχειακούς και εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες. Από την άνω θωρακική περιοχή - στην παρατραχειακή, βαθιά αυχενική, τραχειοβρογχική, παρασπονδυλική, διχαλώδης. Η εκροή λέμφου από τον μεσοθωρακικό οισοφάγο πραγματοποιείται στους διχασμούς, στους τραχειοβρογχικούς, οπίσθιους μεσοθωρακικούς, μεσοαορτοοισοφαγικούς και παρασπονδυλικούς λεμφαδένες. Από το κάτω τρίτο του οισοφάγου - στο περικαρδιακό, στο άνω διαφραγματικό, στο αριστερό γαστρικό, στο γαστρο-παγκρεατικό, στο κοιλιοκάκη και στο ηπατικό l / y.

Ρύζι. Λεμφαδένες του οισοφάγου

Οι πηγές νεύρωσης του οισοφάγου είναι τα πνευμονογαστρικά νεύρα και οι οριακές κορμοί των συμπαθητικών νεύρων, ο κύριος ρόλος ανήκει στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Οι προγαγγλιακοί νευρώνες των απαγωγών κλάδων των πνευμονογαστρικών νεύρων βρίσκονται στους ραχιαίους κινητικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους. Οι απαγωγές ίνες σχηματίζουν το πρόσθιο και οπίσθιο οισοφαγικό πλέγμα και διεισδύουν στο τοίχωμα του οργάνου, συνδέοντας με τα ενδομυϊκά γάγγλια. Μεταξύ του διαμήκους και του κυκλικού μυϊκού στρώματος του οισοφάγου σχηματίζεται το πλέγμα Auerbach και στο υποβλεννογόνιο στρώμα το νευρικό πλέγμα Meissner, στα γάγγλια του οποίου βρίσκονται οι περιφερειακοί (μεταγαγγλιακές) νευρώνες. Έχουν μια συγκεκριμένη αυτόνομη λειτουργία και ένα κοντό νευρικό τόξο μπορεί να κλείσει στο επίπεδό τους. Ο αυχενικός και ο άνω θωρακικός οισοφάγος νευρώνονται από κλάδους των επαναλαμβανόμενων νεύρων, τα οποία σχηματίζουν ισχυρά πλέγματα που νευρώνουν επίσης την καρδιά και την τραχεία. Στον μεσοθωρακικό οισοφάγο, το πρόσθιο και οπίσθιο νευρικό πλέγμα περιλαμβάνει επίσης κλάδους του οριακού συμπαθητικού κορμού και μεγάλα κοιλιοκάκη. Στον κάτω θωρακικό οισοφάγο, σχηματίζονται και πάλι κορμοί από τα πλέγματα - τα δεξιά (οπίσθια) και τα αριστερά (πρόσθια) πνευμονογαστρικά νεύρα. Στο υπερδιαφραγματικό τμήμα του οισοφάγου, οι πνευμονογαστρικοί κορμοί βρίσκονται πολύ κοντά στο τοίχωμα του οισοφάγου και, έχοντας μια σπειροειδή πορεία, διακλαδίζονται: ο αριστερός βρίσκεται στο πρόσθιο και ο δεξιός στην οπίσθια επιφάνεια του στομάχου. . Το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα ρυθμίζει αντανακλαστικά την κινητική λειτουργία του οισοφάγου. Οι προσαγωγές νευρικές ίνες από τον οισοφάγο εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό στο επίπεδο του Thv-viii. Ο ρόλος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στη φυσιολογία του οισοφάγου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έχει θερμική, πόνο και απτική ευαισθησία, με πιο ευαίσθητες τις ζώνες της φαρυγγο-οισοφαγικής και οισοφαγικής-γαστρικής συμβολής.

Ρύζι. Νεύρωση του οισοφάγου

Ρύζι. Διάγραμμα των εσωτερικών νεύρων του οισοφάγου

Οι λειτουργίες του οισοφάγου περιλαμβάνουν: κινητική εκκένωση, εκκριτική, αποφρακτική. Η λειτουργία της καρδιάς ρυθμίζεται από την κεντρική οδό (φαρυγγικό-καρδιακό αντανακλαστικό), από αυτόνομα κέντρα που βρίσκονται στην ίδια την καρδιά και τον περιφερικό οισοφάγο, καθώς και από έναν περίπλοκο χυμικό μηχανισμό που περιλαμβάνει πολυάριθμες γαστρεντερικές ορμόνες (γαστρίνη, χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη , σωματοστατίνη, κ.λπ.) ) Φυσιολογικά, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι συνήθως σε κατάσταση συνεχούς συστολής. Η κατάποση προκαλεί ένα περισταλτικό κύμα, το οποίο οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Τα σήματα που εκκινούν την περισταλτική του οισοφάγου δημιουργούνται στους ραχιαίους κινητικούς πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου και μετά περνούν μέσω των μακρών προγαγγλιακών νευρώνων του πνευμονογαστρικού νεύρου σε βραχείς μεταγαγγλιακούς ανασταλτικούς νευρώνες που βρίσκονται στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Οι ανασταλτικοί νευρώνες, όταν διεγείρονται, απελευθερώνουν αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) ή/και οξείδιο του αζώτου, που προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας ενδοκυτταρικούς μηχανισμούς που περιλαμβάνουν κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη.

Η κλινική του καθηγητή Klimenko είναι ένας συνδυασμός τεράστιας προσωπικής εμπειρίας ενός ειδικού χειρουργού, παγκόσμιων επιτευγμάτων στη χειρουργική παχυσαρκίας, που αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε με επιτυχία στην κλινική λαπαροσκοπικής χειρουργικής γαστρικής παράκαμψης για νοσογόνο παχυσαρκία.

Σας εγγυόμαστε σταθερή και άνετη απώλεια βάρους!

Η κλινική του καθηγητή Klimenko ασχολείται με τα προβλήματα της παχυσαρκίας εδώ και πολλά χρόνια. Έχουμε δεκάδες θεραπευμένους ασθενείς με παχυσαρκία στο λογαριασμό μας.Η επιτυχία της επέμβασης μας εμπνέει και μας δίνει το δικαίωμα να σας προσφέρουμε την πιο σύγχρονη και αξιόπιστη μέθοδο θεραπείας - λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη.