Υδροθώρακας των πνευμόνων: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Υδροθώρακας: ακτινολογικά σημεία, τύποι και θεραπεία

Υδροθώρακας των πνευμόνων- παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη συσσώρευση ορώδους υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Αυτό συνεπάγεται παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στα αναπνευστικά όργανα και, ως αποτέλεσμα, κυάνωση και σοβαρή ασφυξία. Η παθολογία δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια, είναι μια επιπλοκή που έχει προκύψει στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ο υδροθώρακας του αριστερού πνεύμονα είναι ο λιγότερο πιθανός να εμφανιστεί, κάπως πιο συχνά - ο δεξιός υδροθώρακας και, τέλος, πιο συχνά, οι γιατροί αναφέρουν την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρου υδροθώρακα των πνευμόνων. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί πρώτα να εμφανίσει έναν δεξιό ή αριστερό υδροθώρακα, ο οποίος στη συνέχεια γίνεται αμφοτερόπλευρος.

Αιτίες υδροθώρακα των πνευμόνων

Ο υδροθώρακας των πνευμόνων, κατά κανόνα, συνοδεύει ασθένειες που χαρακτηρίζονται από στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και υπέρταση. Πρόκειται για ασθένειες όπως:

• (τόσο συγγενής όσο και επίκτητης)
• κίρρωση του ήπατος;
• σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία?
• σοβαρή αναιμία?
• τραύμα στο στήθος?
• πνευμονία;

Συχνά, ο υδροθώρακας των πνευμόνων εμφανίζεται με την ογκολογία. Η πιο συχνή οιδηματώδης επιπλοκή των πνευμόνων σε κακοήθεις όγκους που επηρεάζουν τον ίδιο τον πνεύμονα, τον μαστικό αδένα ή την ωοθήκη. Λιγότερο συχνά, ο υδροθώρακας σχηματίζεται με καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, μελάνωμα και μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.

Θεραπεία υδροθώρακα των πνευμόνων

Η θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, έτσι ώστε να διασφαλίζεται η συνεχής ιατρική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο κατευθύνσεις:

1. Εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη συσσώρευση τρανσιδώματος στην υπεζωκοτική περιοχή, δηλ. θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
2. Εξάλειψη του πνευμονικού οιδήματος.

Σε μικρές ποσότητες, το transudate μπορεί να απορροφηθεί στο σώμα χωρίς εξωτερική βοήθεια. Με έντονες λειτουργικές διαταραχές, πραγματοποιείται παρακέντηση με αναρρόφηση υγρού από την περιοχή συσσώρευσής του. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μία ή δύο δόσεις με μέγιστη συνολική άντληση 1,5 λίτρου υγρού.

Οι ειδικοί είναι πεπεισμένοι ότι πρέπει να χρησιμοποιηθούν όλες οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας, καθώς οι συχνές παρακεντήσεις μπορούν να προκαλέσουν μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο σώμα, επιδεινώνοντας έτσι την κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων με λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να βοηθήσει στην αυτο-απορρόφηση του διυδατώματος και την απομάκρυνση του υγρού. Εδώ είναι οι πιο αποτελεσματικές συνταγές.

χυμό κρεμμυδιού

Συστατικά:

• λαμπτήρας μεσαίου μεγέθους - 2 τεμ.
• ζάχαρη - 2 κουταλάκια του γλυκού.

Μαγείρεμα

Ψιλοκόβουμε τα κρεμμύδια. Πασπαλίζουμε το ψιλοκομμένο κρεμμύδι με ζάχαρη και αφήνουμε όλη τη νύχτα. Στύψτε το χυμό το πρωί.

Πάρτε με άδειο στομάχι 2 κουταλιές της σούπας.

Αφέψημα από τη φλούδα του γογγύλιου

Συστατικά:

• φλούδα γογγύλι - 1 φλιτζάνι?
• νερό - 3 λίτρα.

Μαγείρεμα

Βράζουμε νερό, το ρίχνουμε πάνω από τη φλούδα του γογγύλιου, τοποθετημένη σε μια κατσαρόλα. Βάζουμε την κατσαρόλα με τις φλούδες από γογγύλια στο φούρνο και σιγοβράζουμε για 2 ώρες.

Πάρτε αφέψημα από 1 ποτήρι την ημέρα.

Μαϊντανός με γάλα

Συστατικά:

• φρέσκο ​​γάλα;
• μαϊντανός - 0,5 κιλά.

Μαγείρεμα

Πλένουμε καλά τον μαϊντανό και τον ψιλοκόβουμε. Σε μια κατσαρόλα βάζουμε τα χόρτα ψιλοκομμένα και ρίχνουμε γάλα ώστε να καλυφθεί τελείως ο μαϊντανός. Βάζουμε τα πιάτα με το μαϊντανό και το γάλα στο φούρνο, τα ζεσταίνουμε σε χαμηλή θερμοκρασία μέχρι να εξατμιστούν τα υγρά στο μισό και τα σουρώνουμε.

Πάρτε το έγχυμα πρέπει να είναι 1-2 κουταλιές της σούπας κάθε ώρα.

Το βάμμα με βάση το μαϊντανό έχει επίσης διουρητική και αντιφλεγμονώδη δράση, που δεν είναι δύσκολο να παρασκευαστεί.

βάμμα μαϊντανού

Ο υδροθώρακας του πνεύμονα είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε σχέση με αυτό το χαρακτηριστικό, οι άνθρωποι ονομάζουν αυτή την κατάσταση θωρακική υδρωπικία. Ο υδροθώρακας δεν μπορεί να ονομαστεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μπορεί να χαρακτηριστεί ως συνοδός πάθηση που εμφανίζεται με άλλες ασθένειες. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες και αρχές θεραπείας. Δεν θα είναι δυνατό να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πορεία της θεραπείας και οι συνέπειές της, καθώς η θεραπεία συνταγογραφείται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Η ουσία της παθολογίας

Όταν εξετάζουμε τον υδροθώρακα του πνεύμονα, δεν μπορούμε παρά να δώσουμε προσοχή στη μελέτη της ίδιας της ουσίας αυτής της κατάστασης. Υπάρχουν τρεις ειδικοί ορώδεις σάκοι στο ανθρώπινο στήθος, οι οποίοι είναι σχεδιασμένοι για κάθε πνεύμονα ξεχωριστά και για την καρδιά. Η πνευμονική μεμβράνη αποτελείται από δύο στρώματα ταυτόχρονα και ονομάζεται υπεζωκότας. Τα δύο ξεχωριστά στρώματα είναι ο σπλαχνικός και ο βρεγματικός υπεζωκότας. Ένα μικρό κενό που μοιάζει με σχισμή μεταξύ τους ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ένα υγιές άτομο αυτό το κενό είναι εξαιρετικά μικρό και περιέχει 1-2 ml υπεζωκοτικού υγρού.

Κάτω από ορισμένους παράγοντες, η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται δραματικά και μπορεί να φτάσει τα 1-2 λίτρα. Είναι αυτή η κατάσταση που ονομάζεται υδροθώρακας του πνεύμονα. Ωστόσο, η διείσδυση άλλων υγρών είναι επίσης δυνατή, σε σχέση με αυτό, αλλάζουν και τα ονόματα: με τη συσσώρευση αίματος - αιμοθώρακας, λέμφος - χυλοθώρακας, αέρας - πνευμοθώρακας.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της διαδικασίας είναι η απουσία φλεγμονώδους φύσης.

Χαρακτηριστικά της εμφάνισης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Η συσσώρευση υγρού (transudate) στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει εάν η πίεση στο εσωτερικό των υπεζωκοτικών τριχοειδών αυξηθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε να υπερβεί την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος. Τέτοιες συνθήκες προκαλούν διαρροή μεγάλων ποσοτήτων πλάσματος μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων. Συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο κωδικός για τον υδροθώρακα του πνεύμονα σύμφωνα με το ICD είναι J94.

Η αύξηση του όγκου του υγρού συμβαίνει λόγω της μείωσης του όγκου του πνεύμονα, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται ο όγκος που εμπλέκεται στην αναπνοή και αναπτύσσεται μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων.

Εντοπισμός

Αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να συμβεί με διάφορες μορφές, το χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο εντοπισμός της:

• δεξί χέρι;
• αριστερός υδροθώρακας του πνεύμονα.
• διμερής.

Ο πιο συνηθισμένος είναι ο αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από το ακόλουθο γεγονός. Η παρουσία μιας υποκείμενης νόσου προκαλεί τη συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού πρώτα σε έναν πνεύμονα (δεξιός ή αριστερός). Η απουσία έντονων συμπτωμάτων σημαίνει τις περισσότερες φορές απουσία σωστής θεραπείας, πράγμα που σημαίνει ότι με την πάροδο του χρόνου μια παρόμοια διαδικασία αναπτύσσεται στον δεύτερο πνεύμονα.

Ποιες ασθένειες προκαλούν υδροθώρακα

Στην ιατρική περιγράφονται πολλές ασθένειες ταυτόχρονα, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού στον πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος λόγος είναι η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

• Κίρρωση του ήπατος. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, στο 80% των περιπτώσεων αυτών αναπτύσσεται ο δεξιός υδροθώρακας του πνεύμονα.
• Όγκοι που βρίσκονται στα όργανα και τους ιστούς του θώρακα.
• Χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ή συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Ο κατάλογος τέτοιων παθολογιών περιλαμβάνει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (γνωστή με τη συντομογραφία CHF). Με τέτοιους δείκτες, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος σε διάφορα μέρη του σώματος, προκαλώντας υδροστατική πίεση. Το αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών στο σώμα είναι συχνά η μετάβαση του υγρού στην υπεζωκοτική περιοχή.
• Νεφρικές παθήσεις χρόνιας φύσης (ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός για εκείνους τους ανθρώπους που υποφέρουν από καθυστέρηση στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα). Η συσσώρευση υγρού σε αυτή την περίπτωση εξηγείται από ένα μειωμένο επίπεδο ογκοτικής πίεσης.
• Διάφορες μηχανικές βλάβες, τραύμα στο στέρνο.
• Σύνδρομο δυσαπορρόφησης.
• Μυξοίδημα.
• Πνευμονία.
• Αναιμία.
• Αμυλοείδωση.
• Ινομυώματα των ωοθηκών.

Ποικιλίες υδροθώρακα

Εκτός από την εντόπιση, οι περιπτώσεις υδροθώρακα μπορεί να διαφέρουν ως προς την ποσότητα του μεταιδώματος. Υπάρχουν πολλές επιλογές:

• μικρή - αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μικρό όγκο υγρού (έως 150 ml).
• συνολικό - χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε συσσωρευμένο υγρό.
• σακούλας.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, η κλινική εικόνα θα διαφέρει επίσης. Γενικά, τα συμπτώματα για όλους τους τύπους υδροθώρακα είναι αρκετά παρόμοια, αλλά η έντασή τους θα ποικίλλει.

Πρώτα συμπτώματα

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται σταδιακά. Αυτό εξηγεί την αυξανόμενη φύση των συμπτωμάτων. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες ή 2-3 εβδομάδες. Στο αρχικό στάδιο, ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο ή ενόχληση, επομένως η μετάβαση στο νοσοκομείο συνήθως αναβάλλει.

• Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι το αίσθημα βάρους στο στήθος. Σε όρθια και καθιστή θέση, η δυσάρεστη αίσθηση εντείνεται. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να ανακουφιστεί κάπως με την κατάκλιση και ακριβώς στην πλευρά που βρίσκεται ο υδροθώρακας του πνεύμονα.
• Συχνή ρηχή αναπνοή. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται από τη μείωση του όγκου εργασίας του πνεύμονα.
• Αίσθημα δύσπνοιας. Ο ασθενής φαίνεται να μην μπορεί να αναπνεύσει.
• Μπλε απόχρωση του δέρματος. Αυτό το σύμπτωμα είναι συνέπεια της παρατεταμένης πείνας με οξυγόνο.
• Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει στα συνηθισμένα επίπεδα ή ακόμη και μειώνεται ελαφρώς. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη μη φλεγμονώδη φύση του υδροθώρακα.

Αργότερα συμπτώματα

Εάν δεν ανιχνευθεί παθολογία στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, η ποσότητα του τρανδιδώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα θα αυξηθεί και αυτό θα αυξήσει τα συμπτώματα. Εμφανίζεται:

• Γρήγορη κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και με έναν πλήρη ύπνο.
• Αύξηση της δύσπνοιας. Παρατηρείται ακόμη και σε ηρεμία.
• Αίσθημα πληρότητας και πίεσης στην κοιλιά και το στέρνο.
• Συχνές κρίσεις ναυτίας, αρκετά συχνά καταλήγουν σε έμετο.

Κατά την εξέταση του ασθενούς σε αυτό το στάδιο του υδροθώρακα του πνεύμονα, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα σημεία:

• τα κενά μεταξύ των πλευρών γίνονται πιο λεία ή ακόμη και διογκώνονται.
• κατά την αναπνοή, η μία πλευρά του θώρακα υστερεί στην κίνηση (αυτό συμβαίνει εάν ο υδροθώρακας αναπτύσσεται μόνο στη μία πλευρά).
• προεξοχή του περιτοναίου στον ομφαλό, αλλαγή σχήματος και διόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος.

Για να αποκτήσει μια πιο ακριβή εικόνα της νόσου, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να πάρει διαφορετικές θέσεις του σώματος. Έτσι, όταν κάθεται, το περιτόναιο κρέμεται και αν ο ασθενής ξαπλώσει ανάσκελα, το στομάχι απλώνεται και γίνεται επίπεδο. Ιδιαίτερα συχνά αυτή η κατάσταση προκαλεί αμφοτερόπλευρο υδροθώρακα των πνευμόνων.

Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων περιπλέκει πολύ τη ζωή ενός ατόμου, επομένως, εκτός από όλα τα παραπάνω, οι ασθενείς με παρόμοια διάγνωση είναι ευερέθιστοι, υποφέρουν από διαταραχές ύπνου και όρεξης.

Διαγνωστικά

Μετά από επικοινωνία με την κλινική και την αρχική εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από μελέτες υλικού και εργαστηριακές εξετάσεις. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί η υδρωπικία του πνεύμονα μόνο με οπτική εξέταση. Ο λόγος για αυτό είναι τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών. Για να εντοπιστούν όλες οι σχετικές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση.

Ανάλυση ούρων και αίματος. Σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, εντοπίζεται αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα (αυτό το χαρακτηριστικό συμβαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου στο σώμα).

Ακτινογραφία. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής νόσου, η ακτινογραφία είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές και αξιόπιστες διαγνωστικές μεθόδους. Στην εικόνα, οι κοιλότητες με υγρό θα βαφτούν σε πιο σκούρες αποχρώσεις.

υπέρηχος. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι απαραίτητη όχι μόνο για την ανίχνευση της υδρωπικίας του πνεύμονα, αλλά και για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του.

CT. Με την υπολογιστική τομογραφία, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισης της παθολογίας.

Παρακέντηση. Αυτή η διαδικασία είναι η αφαίρεση μικρής ποσότητας υγρού από τον πνεύμονα για μεταγενέστερη ανάλυση στο εργαστήριο. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, οι γιατροί είναι σε θέση να προσδιορίσουν τη χημική σύνθεση της ουσίας και την πιθανή παρουσία άτυπων κυττάρων σε αυτήν. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται σε περίπτωση υποψίας υδροθώρακα των πνευμόνων στην ογκολογία.

Βασικές αρχές θεραπείας

Το κύριο καθήκον των γιατρών δεν είναι να απαλλαγούν από το μεταφράγμα, αλλά να εξαλείψουν την αιτία της εμφάνισής του, επειδή ο υδροθώρακας είναι μόνο συνέπεια της παθολογικής κατάστασης του σώματος.

Η άντληση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα όποτε εμφανίζεται είναι όχι μόνο άχρηστη, αλλά και επικίνδυνη απόφαση. Κάθε επόμενη άντληση μειώνει δραματικά την ποσότητα πρωτεΐνης στο σώμα. Εάν η συγκέντρωση δεν έχει χρόνο να ανακάμψει, τότε ο ασθενής έχει σοβαρές επιπλοκές.

Η αρχή της θεραπείας βασίζεται στα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου. Για την άντληση του τρανδιδώματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• θωρακοπαρακέντηση (θωρακοπαρακέντηση) - μια επέμβαση κατά την οποία εκτελείται παρακέντηση της θωρακικής κοιλότητας για να αποκτήσει πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκειμένου να αντληθεί το διδόριο.
• παρακέντηση με αναρρόφηση?
• παροχέτευση κατά Bulau (η διαδικασία για την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Απαγορεύεται αυστηρά η θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων με λαϊκές θεραπείες. Η λανθασμένη επιλογή θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για τον ασθενή.

Επιπλοκές με υδροθώρακα

Η πιο συχνή επιπλοκή της υδρωπικίας των πνευμόνων είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται λόγω ισχυρής συμπίεσης του πνεύμονα και συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στέρνο και δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, προστίθεται μια λοίμωξη στην παθολογική κατάσταση, η οποία συνεπάγεται βλάβη στα υπεζωκοτικά φύλλα (μεμβράνη του πνεύμονα). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπεζωκοτικό εμπύημα.

Πώς αντιμετωπίζεται ο υδροθώρακας των πνευμόνων με φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης δυνατή, αλλά ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου η υδρωπικία είναι μικρή.

Εάν η παθολογία σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, τότε οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται διουρητικά για να αφαιρέσουν φυσικά το μετουσιωμένο από το σώμα. Μεταξύ των πιο κοινών φαρμάκων είναι το Indapamide, Diuretin, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Για να μειωθεί η απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, συνδέεται μια ενδοφλέβια έγχυση πρωτεϊνικών σκευασμάτων.

Εάν εντοπιστεί λοίμωξη, η πορεία της θεραπείας για τον υδροθώρακα των πνευμόνων πρέπει να περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Σημαντικές πτυχές της θεραπείας

Στη θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων πρέπει να τηρούνται όλες οι συνταγές του γιατρού. Έτσι, πολλές πτυχές επηρεάζουν την ταχύτητα ανάκτησης ταυτόχρονα.

Έλεγχος δίαιτας. Η διατροφή σε μια τέτοια παθολογία παίζει σημαντικό ρόλο. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί τα ακόλουθα προϊόντα:

• αλμυρό φαγητό?
• τηγανητά, λιπαρά και καπνιστά πιάτα.
• αλκοολούχα προϊόντα?
• καφές;
• μεγάλη ποσότητα υγρού.

Με επιπλοκές, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, το φορτίο στο σώμα θα μειωθεί σημαντικά και η ανάκαμψη θα προχωρήσει με γρήγορους ρυθμούς.

Για τον ίδιο λόγο, πρέπει να επιτύχετε ένα σταθερό συναισθηματικό υπόβαθρο. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι αγχωτικές καταστάσεις και η υπερένταση.

Πρόβλεψη

Γενικά, η θωρακική υδρωπικία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι γιατροί δίνουν αισιόδοξη πρόγνωση. Ο υδροθώρακας των πνευμόνων στην ογκολογία είναι μια πιο περίπλοκη περίπτωση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο βαθμός εξάπλωσης του καρκινικού όγκου, η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων, η ηλικία του ασθενούς και η γενική του κατάσταση.

Ωστόσο, τέτοιοι δείκτες είναι δυνατοί μόνο εάν η παθολογία εντοπίστηκε εγκαίρως και οι γιατροί συνταγογραφούσαν τη σωστή θεραπεία.

Οι γιατροί προειδοποιούν: για να έχετε ένα διαρκές αποτέλεσμα και να αποτρέψετε την εκ νέου συσσώρευση του τρανσιδώματος, η θεραπεία δεν πρέπει να διακόπτεται αμέσως μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να ολοκληρωθεί. Ταυτόχρονα, μόνο ο θεράπων ιατρός ελέγχει τη διάρκεια της θεραπείας και τη δοσολογία όλων των φαρμάκων. Διαφορετικά, ο υδροθώρακας του δεξιού πνεύμονα (ή του αριστερού) οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της παθολογικής διαδικασίας και προκαλεί φλεγμονώδεις ασθένειες.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτή η παθολογία δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο μπορεί να φαίνεται σε ασθενείς με παρόμοια διάγνωση. Μπορείτε να εξαλείψετε την υδρωπικία στο στήθος αρκετά γρήγορα και αποτελεσματικά θεραπεύοντας την υποκείμενη νόσο. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις όπου αυτή η κατάσταση προκαλείται από ογκολογικές διεργασίες. Σε αυτή την περίπτωση, ακολουθεί μια μακρά και δύσκολη θεραπεία.

Ο υδροθώρακας στην ιατρική πρακτική δεν αντιπροσωπεύει μια συγκεκριμένη ασθένεια, αυτή η παθολογική κατάσταση είναι πάντα το αποτέλεσμα κάποιας υποκείμενης σοβαρής ασθένειας. Ο υδροθώρακας είναι μια παθολογική συσσώρευση υγρού διαφόρων όγκων στους πνεύμονες. Η παρουσία υγρού στους πνεύμονες αποτελεί σοβαρή και επικίνδυνη απειλή για την υγεία οποιουδήποτε ατόμου, καθώς στο πλαίσιο μιας τέτοιας κατάστασης, η ανταλλαγή αερίων στο αναπνευστικό σύστημα διαταράσσεται, η οποία συχνά οδηγεί σε ασφυξία.

Τις περισσότερες φορές, ο πνευμονικός υδροθώρακας συνοδεύει τις ακόλουθες ασθένειες:

• αναιμία σε έντονο χαρακτήρα.
• κίρρωση του ήπατος;
• καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και επίκτητες ή συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
• φλεγμονώδεις διεργασίες των αναπνευστικών οργάνων.
• τραυματισμός στο στήθος?
• ογκολογικά νοσήματα.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο υδροθώρακας των πνευμόνων πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρών.

Η κύρια θεραπεία στοχεύει σε δύο επίπεδα:

• Εξάλειψη (δηλαδή θεραπεία) της κύριας αιτίας που προκάλεσε υδροθώρακα - θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
• Εξάλειψη του πνευμονικού οιδήματος.

Όταν εξαλείφεται το πνευμονικό οίδημα, το υγρό «αντλείται» από τους πνεύμονες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υδροθώρακας, υπό την επίδραση ορισμένων θεραπευτικών μεθόδων, υποχωρεί από μόνος του.

Για την εξάλειψη του υδροθώρακα, χρησιμοποιείται συχνά σε σύνθετη θεραπεία και εναλλακτική θεραπεία. Αλλά πριν χρησιμοποιήσετε ακόμη και τις πιο αξιόπιστες και ασφαλείς μεθόδους, πρέπει να λάβετε συμβουλές και την υποχρεωτική έγκριση του γιατρού.

Αριστερός υδροθώρακας

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, ο αριστερός υδροθώρακας είναι ένα αρκετά σπάνιο φαινόμενο.

Ο αριστερός υδροθώρακας σημαίνει ότι η συσσώρευση παθολογικού υγρού συμβαίνει στον αριστερό πνεύμονα.

Δεξιά όψη υδροθώρακας

Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι πιο κοινός στην ιατρική πρακτική. Ο δεξιός υδροθώρακας εξηγείται από την παρουσία παθολογικού υγρού στον δεξιό πνεύμονα.

Διμερής υδροθώρακας

Αλλά ο αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των ασθενών. Με αμφοτερόπλευρο υδροθώρακα, η συσσώρευση παθολογικού υγρού συμβαίνει αμέσως σε δύο πνεύμονες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο αμφοτερόπλευρος υδροθώρακας μπορεί να προκληθεί πρώτα από την εκδήλωση αριστερού ή δεξιού υδροθώρακα.

Υδροθώρακας σε καρδιακή ανεπάρκεια

Συχνά ένας προβοκάτορας της εμφάνισης υδροθώρακα είναι οποιαδήποτε παθολογία που εμφανίζεται στο καρδιακό σύστημα. Ο υδροθώρακας στην καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί προσεκτική και σωστή ιατρική παρέμβαση.

Υδροθώρακας των πνευμόνων στην ογκολογία

Οι γιατροί παρατηρούν ότι συχνά ο υδροθώρακας μπορεί να εμφανιστεί λόγω της παρουσίας καρκινικού όγκου στο σώμα. Ταυτόχρονα, ο καρκίνος μπορεί να εξελιχθεί σε εντελώς διαφορετικά εσωτερικά συστήματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υδροθώρακας εμφανίζεται λόγω της παρουσίας κακοήθους σχηματισμού στους ίδιους τους πνεύμονες, στις ωοθήκες ή στον μαστικό αδένα. Αλλά με την ογκολογία της πεπτικής οδού, μια επικίνδυνη επιπλοκή εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις. Οι σπάνιες εκδηλώσεις του υδροθώρακα περιλαμβάνουν το μελάνωμα, καθώς και το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.

Hydrothorax - κωδικός mcb 10

Οι βλάβες του υπεζωκότα στην ιατρική ταξινόμηση ασθενειών ταξινομούνται στον κωδικό J94. Ανάλογα με την ατομική ταξινόμηση, ο υδροθώρακας ταξινομείται σε συνδυασμό με το κύριο σχήμα:

• Μη καθορισμένη υπεζωκοτική βλάβη - J 94,9;
• Hemothorax - J 94,2;
• Fibrothorax - J 94.1.

Όλες οι φωτογραφίες λαμβάνονται από τη δωρεάν πηγή Yandex Pictures

Ο υδροθώρακας είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού μεταξύ των φύλλων του πνευμονικού υπεζωκότα (στην ιατρική αναφέρεται ως «μεταφλεγμονώδες»). Ο υδροθώρακας δεν εμφανίζεται ποτέ μόνος του, είναι συνέπεια μιας σειράς άλλων ασθενειών.

Θα μάθετε γιατί και πώς αναπτύσσεται ο υδροθώρακας, για τα συμπτώματα, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της παθολογίας από το άρθρο μας.

Βασικές αρχές Φυσιολογίας και Παθοφυσιολογίας

Οι πνεύμονες καλύπτονται με υπεζωκότα, ο οποίος αποτελείται από 2 φύλλα - σπλαχνικό και βρεγματικό. Η συσσώρευση μεταξύ των φύλλων του μη φλεγμονώδους υγρού είναι υδροθώρακας.

Οι πνεύμονες καλύπτονται με μια μεμβράνη - τον υπεζωκότα, που αποτελείται από δύο φύλλα - γειτονικά με τους πνεύμονες - βρεγματικά και εξωτερικά - σπλαχνικά. Ο χώρος που σχηματίζεται από αυτά τα φύλλα ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα ή υπεζωκοτική κοιλότητα. Περιέχει πάντα μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού. Απαιτείται για να εξασφαλιστεί η εύκολη ολίσθηση των φύλλων μεταξύ τους κατά την αναπνοή και επίσης εκτελεί ορισμένες άλλες σημαντικές λειτουργίες.

Το υπεζωκοτικό υγρό παράγεται στο κορυφαίο (κορυφαίο) τμήμα του βρεγματικού (που περιβάλλει τους πνεύμονες) υπεζωκότα και ένας αριθμός φυσιολογικών μηχανισμών διασφαλίζει την κυκλοφορία του μέσω της κοιλότητας. Αυτοί οι μηχανισμοί είναι:

• την αναλογία μεταξύ της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης (λόγω πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών) του πλάσματος του αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία του βρεγματικού υπεζωκότα.
• βιομηχανισμός της αναπνοής (εκδρομή (μετατόπιση των ορίων κατά την αναπνοή) των πνευμόνων).
• ιξώδες του υπεζωκοτικού υγρού.

Παραβιάσεις σε οποιονδήποτε ή περισσότερους μηχανισμούς ταυτόχρονα θα οδηγήσουν στη συσσώρευση περίσσειας υγρού μεταξύ του υπεζωκότα. Έτσι, ο υδροθώρακας αναπτύσσεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία του υπεζωκότα και μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα του αίματος.
• σε περιπτώσεις παραβίασης της εκροής λέμφου σε οποιοδήποτε από τα επίπεδα (πιο συχνά - με συμπίεση του μεσοθωρακίου από αορτικό ανεύρυσμα ή νεόπλασμα).
• με αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
• σε περίπτωση αυξημένης παραγωγής αλδοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων.
• σε παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.

Αιτίες υδροθώρακα

Όπως προαναφέρθηκε, ο υδροθώρακας δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, συνοδεύει και περιπλέκει την πορεία πολλών άλλων ασθενειών, αποτελώντας συχνά σημάδι απορρόφησής τους. Τέτοιες ασθένειες είναι:

• με στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία (συνοδεύει μη αντιρροπούμενη, συσταλτική (συμπιεστική)).
• πνευμονική υπέρταση οποιασδήποτε προέλευσης.
• ασθένειες του ήπατος που συνοδεύονται από ανεπάρκεια πρωτεΐνης, ιδίως με
• υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα - μυξοίδημα.
• TELA;
• και νεφρική νόσο, που συνοδεύεται από (απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα).
• ασθένειες που εμφανίζονται με μείωση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο αίμα (υποπρωτεϊναιμία).
• όγκοι που συμπιέζουν τα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων.
• περιτοναϊκή κάθαρση, ;
• έλλειψη πρωτεϊνών, βιταμινών Β και C, που προέρχεται από τα τρόφιμα.

Συμπτώματα και αρχές διάγνωσης

Στα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου προστίθενται πάντα κλινικά σημεία υδροθώρακα.

Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως σταδιακή - τα συμπτώματα εμφανίζονται και αυξάνονται όσο αυξάνεται ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι κύριες εκδηλώσεις του είναι οι εξής:

• (εμφανίζεται ή εντείνεται)
• αίσθημα έλλειψης αέρα?
• αίσθημα βάρους στο στήθος από την πλευρά της βλάβης.
• κυάνωση (μπλε τόνος δέρματος, που εμφανίζεται λόγω έλλειψης οξυγόνου και συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στους ιστούς).
• αναπνοή βαθιά, γρήγορη?
• με μεγάλη ποσότητα τρανζιδώματος - προεξοχή του αντίστοιχου μισού του θώρακα, περιορισμός της κινητικότητάς του, υστέρηση του υγιούς μισού στην πράξη της αναπνοής.
• εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στην πληγείσα πλευρά.

Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση στο κρεβάτι - ξαπλωμένος στην πονεμένη πλευρά του. Ανακουφίζει την κατάστασή του, δεν προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή. Εάν υπάρχει πολύ υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ασθενής είναι μισοκαθισμένος.

Κατά την ψηλάφηση ( ψηλάφηση) του θώρακα, ο γιατρός θα ανιχνεύσει την απουσία τρόμου της φωνής, κατά την κρούση (χτύπημα) - θαμπό του ήχου και κατά την ακρόαση (ακρόαση) των πνευμόνων - την απουσία αναπνευστικών θορύβων πάνω από τη βλάβη.

Συχνότερα, το υγρό συσσωρεύεται μόνο στη μία πλευρά (στα δεξιά), αλλά υπάρχουν περιπτώσεις αμφοτερόπλευρου υδροθώρακα, καθώς και ο συνδυασμός του με άλλα σύνδρομα συσσώρευσης υγρών στις κοιλότητες (υδροπερικάρδιο - στον περικαρδιακό σάκο, ασκίτης - στην κοιλιακή χώρα κοιλότητα).

Εάν υπάρχει υποψία υδροθώρακα, ο ασθενής θα λάβει τις ακόλουθες πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους:

• (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα, κυλινδρουρία, ερυθροκυτταρουρία, λευκοκυτταρουρία, αυξημένη σχετική πυκνότητα ούρων).
• (θα αποκαλύψει υποπρωτεϊναιμία - μειωμένο επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα, αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων - σε περίπτωση ηπατικής παθολογίας).
• (στη θέση του ασθενούς που στέκεται και βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά). σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το σκοτάδι στην περιοχή συσσώρευσης υγρού και την ομαλότητα της γωνίας που σχηματίζεται από το διάφραγμα και τις νευρώσεις.
• υπολογιστική τομογραφία (μια εξαιρετικά ενημερωτική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να απεικονίσετε την ελάχιστη ποσότητα υγρού που περιέχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και να διαγνώσετε ασθένειες που προκάλεσαν υδροπερικάρδιο - όγκους, μεγεθυνμένους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και άλλα).
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (ανιχνεύει ελεύθερο υγρό όγκου τουλάχιστον 100-200 ml).
• παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με επακόλουθη εξέταση του περιεχομένου της (η παρακέντηση πραγματοποιείται στο επίπεδο της ωμοπλάτης ή της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής στον μεσοπλεύριο χώρο VII-VIII). ένα διαυγές υγρό με κιτρινωπή απόχρωση, πυκνότητα κάτω από 1,015, επίπεδο πρωτεΐνης όχι μεγαλύτερο από 30 g ανά λίτρο, μειωμένη συγκέντρωση αιμοσφαιρίων (κυρίως ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα) - αυτό είναι μια μη φλεγμονώδης συλλογή ή διυδάτωση.
• βακτηριολογική εξέταση της υπεζωκοτικής συλλογής (προκειμένου να αποκλειστεί η φυματιώδης πλευρίτιδα). το υγρό σπέρνεται σε θρεπτικό μέσο, ​​τοποθετείται σε θερμοστάτη και μετά από λίγο υπολογίζεται ποιες αποικίες μικροοργανισμών έχουν αναπτυχθεί σε αυτό.

Επιπλοκές

• Χωρίς θεραπεία, ο υδροθώρακας οδηγεί στην εμφάνιση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας ή την επιδεινώνει, εάν υπάρχει.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται από μεγάλο όγκο υπεζωκοτικής συλλογής, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Επιπλέον, το υγρό μπορεί να μολυνθεί - θα αναπτυχθεί πυώδης.

Αρχές θεραπείας

Με μεγάλο όγκο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τρυπιέται και εκκενώνεται η συλλογή.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της υπερβολικής υπεζωκοτικής συλλογής είναι η ενισχυμένη θεραπεία της νόσου έναντι της οποίας αναπτύχθηκε. Εάν είναι δυνατόν να αντισταθμιστεί η πορεία του, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα υποχωρεί από μόνο του.

Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, ο ασθενής συνταγογραφείται (φουροσεμίδη, τορασεμίδη και άλλα).

Προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια πρωτεΐνης, πραγματοποιούνται εγχύσεις πρωτεϊνικών σκευασμάτων.

Εάν υπάρχουν πολλά υγρά, ο ασθενής χρειάζεται ιατρική περίθαλψη. Αφαιρείται κάθε φορά έως και 1,5 λίτρο συλλογής, γεγονός που διευκολύνει πολύ την ανθρώπινη κατάσταση. Η αναρρόφηση μεγαλύτερου όγκου συλλογής είναι ανεπιθύμητη, καθώς οδηγεί σε απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την κατεύθυνση από την οποία εκκενώθηκε η συλλογή, και αυτό είναι συχνά ανεπαρκώς ανεκτό από τους ασθενείς.

Την επόμενη μέρα μετά την παρακέντηση, πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων - προκειμένου να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς, να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών της παρακέντησης (για παράδειγμα,).

Πρόληψη και πρόγνωση

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η έγκαιρη πολύπλοκη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν στη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πρόγνωση σχετίζεται επίσης με την πορεία της υποκείμενης νόσου: σε ορισμένες περιπτώσεις, η ποσότητα του μεταμφώδους μεταξύ του υπεζωκότα μπορεί να τεθεί εντός του φυσιολογικού εύρους, σε άλλες, δυστυχώς, όχι, ή σύντομα η συλλογή συσσωρεύεται ξανά.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Εάν υπάρχει υποψία υδροθώρακα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή. Θα ανακαλύψει την προκαταρκτική αιτία της νόσου και θα παραπέμψει τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό. Αυτός μπορεί να είναι καρδιολόγος, ηπατολόγος, ενδοκρινολόγος, ρευματολόγος, νεφρολόγος ή ογκολόγος. Η αφαίρεση του υγρού, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται με υπεζωκοτική παρακέντηση σε θεραπευτικό ή χειρουργικό νοσοκομείο.

Ο υδροθώρακας (θωρακική υδρωπικία) είναι μια συσσώρευση υγρού μη φλεγμονώδους φύσης και προέλευσης (transudate) στις υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Αιτίες υδροθώρακα

Ο υδροθώρακας μπορεί να εμφανιστεί με αντιστάθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας με την ανάπτυξη στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία. σε ασθένειες των νεφρών, που συνοδεύονται από την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου (σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση των νεφρών και άλλα). με κίρρωση του ήπατος, με μυξοίδημα (μια ασθένεια που προκαλείται από ανεπαρκή παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών). παρουσία μεγάλων όγκων στο μεσοθωράκιο (ανατομικός χώρος στα μεσαία τμήματα της θωρακικής κοιλότητας, περιορισμένος μπροστά από το στέρνο και πίσω από τη σπονδυλική στήλη), συμπιέζοντας την άνω κοίλη φλέβα και τις βραχιοκεφαλικές φλέβες. Η συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί με πεπτική δυστροφία λόγω έντονης έλλειψης βιταμινών Β και C, καθώς και λόγω παραβίασης της εκροής λέμφου.

Συμπτώματα υδροθώρακα

Οι κύριες εκδηλώσεις του υδροθώρακα οφείλονται στη δυναμική συσσώρευση υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες και στη συμπίεση του στους πνεύμονες, καθώς και στη μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων. Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως σταδιακή. Με την αύξηση της ποσότητας του τρανσιδώματος στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, εμφανίζεται ένα αίσθημα βάρους στο στήθος, αυξάνεται η σοβαρότητα της υποκειμενικής αίσθησης έλλειψης αέρα, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας και του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων. Εμφανίζεται και εντείνεται κυάνωση (μπλε χρωματισμός του δέρματος λόγω συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).

Ο πόνος στο στήθος δεν είναι τυπικός. Με σημαντική συσσώρευση υγρού, προσδιορίζεται η προεξοχή και ο περιορισμός της κινητικότητας του αντίστοιχου μισού στήθους και η υστέρησή του στην αναπνοή από το υγιές, καθώς και η ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων στην πάσχουσα πλευρά. . Στην ύπτια θέση, ο ασθενής είναι πιο εύκολο να βρίσκεται στην πονεμένη πλευρά, αφού αυτό δεν οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή. Με πολύ μεγάλους όγκους υγρού, ο ασθενής προσπαθεί να πάρει ημικαθιστή θέση. Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν αυξάνεται.

Επισκόπηση

Συχνότερα, ο υδροθώρακας είναι αμφοτερόπλευρος και συχνά συνοδεύεται από υδροπερικάρδιο (συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο) και ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).
Η ακτινογραφία θώρακος, το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων και η αξονική τομογραφία (CT) των οργάνων του θώρακα έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Ακτινολογικά, ο υδροθώρακας εκδηλώνεται με ένα ομοιόμορφο σκούρο χρώμα, που καταλαμβάνει τα χαμηλότερα σημεία της υπεζωκοτικής κοιλότητας. αυτό το σκοτάδι μετατοπίζεται ελεύθερα με μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει ελεύθερο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι δυνατή η ακριβέστερη εκτίμηση του όγκου του. Με την αξονική τομογραφία, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν, εκτός από το ελεύθερο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ορισμένες αιτίες που προκάλεσαν την ανάπτυξη υδροθώρακα (για παράδειγμα, όγκοι ή διευρυμένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες που συμπιέζουν την άνω κοίλη φλέβα).

Θεραπεία υδροθώρακα

Η θεραπεία για τον υδροθώρακα περιορίζεται σε θεραπευτικά μέτρα και υπεζωκοτική παρακέντηση.
Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη υδροθώρακα.

Έτσι, με τον υδροθώρακα, λόγω της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή, συνιστάται στον ασθενή να βελτιστοποιήσει το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, να αποκλείσει καταστάσεις ψυχοσυναισθηματικού στρες και να ομαλοποιήσει τον ύπνο. Αναθέστε τη δίαιτα Νο. 10 ή Νο. 10α με περιορισμένη πρόσληψη νερού και επιτραπέζιου αλατιού και το ίδιο το φαγητό θα πρέπει να είναι κλασματικό (έως 5-6 φορές την ημέρα με μικρή ποσότητα τροφής που καταναλώνεται σε ένα γεύμα).

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να στοχεύει στην ενίσχυση της μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (συνταγογραφούμενες καρδιακές γλυκοσίδες, β-αδρενεργικά διεγερτικά, αναστολείς φωφοδιεστεράσης), διουρητικά, μείωση του φορτίου στην αριστερή κοιλία της καρδιάς (περιφερικά φλεβικά, αρτηριακά και μικτά αγγειοδιασταλτικά, αναστολείς ΜΕΑ).

Με σημαντική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που οδηγεί σε συμπίεση των πνευμόνων και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, καταφεύγουμε στην υπεζωκοτική παρακέντηση με την αργή απομάκρυνση του μετιδώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτός ο θεραπευτικός χειρισμός είναι ταυτόχρονα και διαγνωστικός, καθώς η φύση του υγρού που λαμβάνεται και τα αποτελέσματα της εργαστηριακής του εξέτασης καθιστούν δυνατή τη διάκριση του υδροθώρακα από την εξιδρωματική πλευρίτιδα, τον αιμοθώρακα και το υπεζωκοτικό εμπύημα.

Με την υποτροπιάζουσα φύση του υδροθώρακα, σύμφωνα με ενδείξεις, καταφεύγουν σε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μερικές φορές επαναλαμβανόμενες.

Αιμοθώρακας- ενδουπεζωκοτική αιμορραγία, που οδηγεί σε συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Αιτίες hemotrax

Υπάρχουν τρεις ομάδες αιτιών που τις περισσότερες φορές οδηγούν στην ανάπτυξη αιμοθώρακα: τραυματικές, παθολογικές και ιατρογενείς.

Κάτω από τραυματικά αίτια κατανοούν διεισδυτικά τραύματα ή κλειστά τραύματα του θώρακα. Το θωρακικό τραύμα, που συνοδεύεται από ανάπτυξη αιμοθώρακα, περιλαμβάνει τροχαία ατυχήματα, τραύματα από πυροβολισμό και μαχαίρι στο στήθος, κατάγματα πλευρών, πτώσεις από ύψος κ.λπ. Με τέτοιους τραυματισμούς, βλάβες στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας (καρδιά, πνεύμονες , διάφραγμα), όργανα της κοιλιάς (τραυματισμοί ήπαρ, σπλήνα), μεσοπλεύρια αγγεία, έσω θωρακική αρτηρία, ενδοθωρακικοί κλάδοι της αορτής, το αίμα από το οποίο ρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τα αίτια του παθολογικού αιμοθώρακα περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες: ανεύρυσμα αορτής, πνευμονική φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα ή του υπεζωκότα, απόστημα πνεύμονα, νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου και του θωρακικού τοιχώματος, αιμορραγική διάθεση, πήξη κ.λπ.

Ιατρογονικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμοθώρακα είναι οι επιπλοκές των επεμβάσεων στους πνεύμονες και στον υπεζωκότα, η θωρακοπαρακέντηση, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών.

Παθογένεση αιμοθώρακα

Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης και μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό συνοδεύεται από μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας του πνεύμονα, εμφάνιση αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών. Επομένως, με το hemotrax, συχνά αναπτύσσεται κλινική αιμορραγικού και καρδιοπνευμονικού σοκ με οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Ήδη τις επόμενες ώρες μετά την είσοδο του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται άσηπτη φλεγμονή του υπεζωκότα - αιμοπλευρίτιδα, που προκαλείται από την αντίδραση των υπεζωκοτικών φύλλων. Με αιμοθώρακα, οίδημα και μέτρια διήθηση λευκοκυττάρων του υπεζωκότα, εμφανίζεται οίδημα και απολέπιση των μεσοθηλιακών κυττάρων. Μόλις εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα πήζει πρώτα. Ωστόσο, σύντομα αρχίζει η διαδικασία της ινωδόλυσης και το αίμα αραιώνει ξανά. Αυτό διευκολύνεται από αντιπηκτικούς παράγοντες που περιέχονται στο ίδιο το αίμα και το υπεζωκοτικό υγρό, καθώς και από τη μηχανική απινίδωση του αίματος λόγω της αναπνευστικής εκροής του θώρακα. Καθώς οι αντιπηκτικοί μηχανισμοί εξαντλούνται, εμφανίζεται πήξη του αίματος και σχηματισμός θρόμβου αιμοθώρακα. Στην περίπτωση της προσθήκης μικροβιακής λοίμωξης στο φόντο του αιμοθώρακα, το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να εμφανιστεί αρκετά γρήγορα.

Ταξινόμηση του αιμοθώρακα

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνεται ο τραυματικός, ο παθολογικός και ο ιατρογενής αιμοθώρακας.

Δεδομένης της ποσότητας της ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας, ο αιμοθώρακας μπορεί να είναι:

μικρή - απώλεια αίματος έως 500 ml, συσσώρευση αίματος στον κόλπο.

μεσαίου όγκου έως 1,5 λίτρο, επίπεδο αίματος στο κάτω άκρο της IV πλευράς.

υποσύνολο - ο όγκος της απώλειας αίματος είναι έως 2 λίτρα, το επίπεδο αίματος είναι μέχρι το κάτω άκρο της πλευράς II.

συνολικός - ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μεγαλύτερος από 2 λίτρα, ακτινολογικά χαρακτηριζόμενος από ολικό σκοτάδι της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην πλευρά της βλάβης.

Επιπλέον, απομονώνεται επίσης ένας περιορισμένος (συνήθως μικρού όγκου) αιμοθώρακας, στον οποίο η εκροή αίματος συσσωρεύεται μεταξύ των υπεζωκοτικών συμφύσεων, σε μια απομονωμένη περιοχή της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, ο περιορισμένος αιμοθώρακας μπορεί να είναι κορυφαίος, μεσολοβιακός, παραπλεύριος, υπερδιαφραγματικός, παραμεσοθωρακικός.

Σε περίπτωση συνεχιζόμενης ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας μιλούν για αυξανόμενο αιμοθώρακα, σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας μιλούν για μη αυξανόμενο (σταθερό). Οι περίπλοκοι τύποι περιλαμβάνουν θρομβωμένους και μολυσμένους αιμοθώρακες (πυογεμοθώρακας). Με την ταυτόχρονη είσοδο αέρα και αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα μιλούν για αιμοπνευμοθώρακα.

Συμπτώματα αιμοθώρακα

Με έναν μικρό αιμοθώρακα, οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται ελάχιστα ή απουσιάζουν. Τα κύρια παράπονα είναι πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται από τον βήχα, μέτρια δύσπνοια.

Με αιμοθώρακα μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους, αναπτύσσονται αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στο στήθος, που ακτινοβολεί στον ώμο και την πλάτη κατά την αναπνοή και το βήχα. γενική αδυναμία, ταχύπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ακόμη και με ελαφρά σωματική καταπόνηση, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Ο ασθενής παίρνει συνήθως μια αναγκαστική καθιστή ή ημικαθιστή θέση.

Σε σοβαρό αιμοθώρακα, η κλινική της ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας έρχεται στο προσκήνιο: αδυναμία και ζάλη, κρύος κολλώδης ιδρώτας, ταχυκαρδία και υπόταση, ωχρότητα του δέρματος με κυανωτική απόχρωση, πετάγματα μπροστά στα μάτια, λιποθυμία.

Ο αιμοθώρακας που σχετίζεται με κατάγματα πλευρών συνοδεύεται συνήθως από υποδόριο εμφύσημα, αιματώματα μαλακών ιστών, παραμόρφωση, παθολογική κινητικότητα και ερεθισμό θραυσμάτων πλευρών. Με αιμοθώρακα που εμφανίζεται με ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος, μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση.

Με μολυσμένο αιμοθώρακα (εμπύημα του υπεζωκότα) έρχονται στο προσκήνιο σημεία σοβαρής φλεγμονής και μέθης: πυρετός, ρίγη, λήθαργος κ.λπ.

Διάγνωση αιμοθώρακα

Με τον αιμοθώρακα, καθορίζεται η υστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς του θώρακα κατά την αναπνοή, η θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από το επίπεδο του υγρού, η εξασθένηση της αναπνοής και το τρέμουλο της φωνής. Η ακτινογραφία και η απλή ακτινογραφία των πνευμόνων αποκάλυψαν κατάρρευση του πνεύμονα, παρουσία οριζόντιου επιπέδου υγρού ή θρόμβων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επίπλευση (μετατόπιση) της σκιάς του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: η λήψη αίματος υποδεικνύει αξιόπιστα τον αιμοθώρακα. Με έναν κοινότοπο και πηγμένο αιμοθώρακα καταφεύγουν στον εργαστηριακό προσδιορισμό της Hb, στον αριθμό των ερυθροκυττάρων, στα αιμοπετάλια και στη μελέτη πηκτογράμματος. Πρόσθετες ενόργανες διαγνωστικές για τον αιμοθώρακα μπορεί να περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακτινογραφία των πλευρών, αξονική τομογραφία θώρακα και διαγνωστική θωρακοσκόπηση.

Θεραπεία αιμοθώρακα

Οι ασθενείς με αιμοθώρακα νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα και βρίσκονται υπό την επίβλεψη θωρακοχειρουργού.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, για αναρρόφηση / εκκένωση αίματος, γίνεται θωρακοπαρακέντηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή αντιβιοτικών και αντισηπτικών (για την πρόληψη μόλυνσης και υγιεινής), πρωτεολυτικών ενζύμων (για τη διάλυση θρόμβων) στην παροχέτευση. Η συντηρητική θεραπεία του αιμοθώρακα περιλαμβάνει αιμοστατική, αντιαιμοπεταλιακή, συμπτωματική, ανοσοδιορθωτική, θεραπεία μετάγγισης αίματος, γενική αντιβιοτική θεραπεία, οξυγονοθεραπεία.