Външен чернодробен тромб и методи на лечение. Навременно лечение на тромбоза на чернодробните вени

www.boleznikrovi.com

Класификация

Размерът на порталната вена е доста впечатляващ, дължината му достига 8 см, а ширината му е 1,5 см. Освен това в черния дроб тя се разпада на много малки съдове, които разпределят входящата кръв към всички лобули на органа и след това почистване, те го отвеждат в долната празна вена, кръвообращението, в което се насочва към сърцето.

Тромбоза на порталната вена може да възникне навсякъде по цялата дължина на съда.

Запушването може да бъде локализирано както в портите на черния дроб, така и в средата на самия орган. Също така, оклузията често се намира в близост до други органи, от които кръвта се взема от вената.

Заболяването се класифицира в няколко типа и етапа, различаващи се по хода на развитие, наличието на симптоми, мястото на запушване и появилите се усложнения.

Въз основа на времето на възникване заболяването се разделя на следните видове:

Според етапите на развитие, тромбозата на порталната вена се класифицира в:

Причините

Запушването на порталната вена, подобно на други венозни тромбози, възниква поради определени фактори, които влияят върху функционирането на кръвоносната система.

Причини за тромбоза на порталната вена:

Симптоми

Клиничните прояви зависят от степента на тромбозата и нейната локализация. Също така наличието на симптоми се влияе от степента на развитие на заболяването и усложненията.

от най-много опасна прояваоклузията на порталната вена е чернодробен инфаркт или сегментна смърт. Ако възникне тромбоза във връзка със запушване на мезентериалните вени, тогава най-често атаката завършва със смърт.

от най-много ясен симптомТромбозата на порталната вена е обширен кръвоизлив в хранопровода. Синдромът е придружен от загуба на апетит, подуване на корема, липса на изпражнения и други симптоми, които показват дисфункция на червата.

Възниква запушване на главния ствол на порталната вена:

Диагностика

Най-лесният начин за диагностициране на остра тромбоза, която има бързо развитие и очевидни симптоми. При диференциалната диагноза изключете подобни заболявания, например запушване чернодробна артерия, може да се базира на наличността клинична картина.

При оклузия на порталната вена няма уголемяване на черния дроб, но чернодробната недостатъчност се развива доста бързо, характеризираща се с кървене и разрушаване стомашно-чревния тракт.

По-трудно за дефиниране хронична форматромбоза на порталната вена. Този процес е много подобен на чернодробната цироза, поради което за точността на диагнозата е необходимо да се прибягва до лабораторни и инструментални методи на изследване.

За целите на диагностиката те извършват:

• доплер ултразвук;
• чернодробни тестове (в лабораторни условия);
• коагулограма;
• Коремна ехография.

В тежки случаи, когато стандартните методи не дават точни резултати, пациентът се подлага на ЯМР или КТ с контраст. Този вид хардуерно изследване помага да се определи местоположението на тромба, да се оцени степента на запушване, размера на съсирека, наличието на усложнения и да се установи дали има други запушвания наблизо.

Лабораторните кръвни изследвания с тромбоза на порталната вена фиксират повишаване на съдържанието на фибриноген, повишаване на PTI и повишено съсирване.

Много е важно лечението на тромбоза да започне възможно най-рано. Лечението се провежда строго в болница и продължава около две седмици.

При остри случаи на оклузия се използва тромболиза, особено при хиперкоагулационни състояния и наскоро настъпило запушване.

Основната цел на лечението е да спре развитието на болестта, да предотврати развитието на последствията и да възстанови кръвния поток. Също така, терапията е насочена към предотвратяване на по-нататъшния растеж на съсирека и неговото отстраняване.

Лечението на тромбозата се състои от хирургия и консервативна терапия.

Нека разгледаме по-отблизо и двата метода:

Предотвратяване

Развитието на тромбоза на порталната вена може да се избегне, ако се спазват превантивните мерки. Това е особено важно за хора, които са изложени на висок риск от това заболяване.

Ефективни методи срещу тромбоза:

• правилното хранене;
• отказ от лоши навици;
• съответствие нормално нивофизическа дейност;
• използване на кардио упражнения;
• приемане на лекарства за укрепване на съдовата и сърдечната система;
• с повишено съсирване на кръвта, пийте лекарства, които влияят на неговото разреждане.

За да предотвратите обостряне или повторна поява на оклузия, трябва редовно да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, както и да се диагностицирате на всеки шест месеца. Регистрираните трябва незабавно да се обърнат към специалист при влошаване на състоянието им.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причини за тромбоза на порталната вена

Появата на тромбоза на порталната вена, както всеки тромботичен процес, се определя от редица фактори - промяна на повърхността съдова стена, забавяне на кръвния поток и повишаване на тромбогенните свойства на кръвта. И така, възпалителни промени в стената на порталната вена в различни инфекциикато флебосклероза, атеросклероза, сифилис и накрая, специфични промени в неоплазмите допринасят за образуването на тромб в порталната вена. Условията за възникване на тромбоза се създават и при заболявания, протичащи с портална хипертония, при които има забавяне на кръвния поток в системата на порталната вена. Особено важна ролятози фактор играе роля при цироза на черния дроб, при която често се наблюдава тромбоза в тази съдова система.

Ролята на нарушението на тромбогенните свойства на кръвта се подчертава от честотата на тромбозата на порталната вена при полицитемия и някои други заболявания, които се появяват при тромбоцитемия. В тези случаи има значително повишаване на коагулантите в кръвта, което понякога не може да бъде компенсирано от повишаване на антикоагулантните и фибринолитичните свойства на кръвта. Тромбозата при полицитемия е често срещано усложнение на това заболяване, в до голяма степеннатежавайки го. Увеличаване на тромбопластичната активност, вероятно свързано с увеличаване на съдържанието профилирани елементикръвта, включително тромбоцитите, както и други прокоагуланти, и намаляването на антикоагулантните способности създава условия за възникване на тромбоза. Разбира се, от значение е и повишаването на вискозитета на кръвта, съдовата пропускливост и забавянето на кръвотока, които са характерни за полицитемията.

Въпреки това, в механизмите на образуване на тромби при полицитемия, промените в тромбогенните свойства на кръвта несъмнено играят важна роля. Освен това, увеличаването на склонността към тромбоза зависи не само от увеличаването на тромбопластичната активност на кръвта, но и от освобождаването на кръвни клетки по време на разпадането, вещества, които инхибират действието на антикоагуланти и фибринолитични ензими. Тромбоцитите и еритроцитите съдържат липиди, които имат не само тромбопластични свойства, но и антихепаринова и антифибринолитична активност.

Подобни възможности за увеличаване на склонността към тромбоза трябва да се вземат предвид и при други заболявания на кръвта, особено тези, придружени или от значително увеличение на формираните елементи, или от повишеното им разпадане (болест на Марчиафава, някои видове анемия и др.). Серията, еритроцитинът и други вещества, освободени при разграждането на еритроцитите, могат да създадат условия за образуване на кръвен съсирек. При полицитемия се наблюдава тромбоза на различни съдови области.

Някои лекари свързват венозната тромбоза с сенсибилизация съдов ендотелпод влияние на предишни промени в кръвната плазма. Това е заза развитието на тромбоза поради нарушение на връзката между кръвта и съдовата стена. Изразява се мнение, че увеличаването на грубите фракции води до промяна в електрическия заряд на тромбоцитите, което допринася за тяхното залепване, разпадане и образуване на кръвен съсирек. Патогенезата на тромбозата на порталната вена е сложна, заболяването зависи от редица фактори и често не е възможно да се идентифицира значението на всеки от тях. Има четири форми на тромбоза на порталната вена в зависимост от локализацията на тромба: в съдовете на стомашно-чревния тракт, в интрахепаталните клонове и в ствола на самата портална вена. И накрая, той въведе тромбозата на далачната вена (тромбофлебитична спленомегалия) като специална нозологична единица. При всички форми на тромбоза на порталната вена, порталната хипертония се развива в една или друга степен, причинявайки редица симптоми на това заболяване - асцит, спленомегалия и др.

Симптоми и признаци на тромбоза на порталната вена

Въпреки това, симптомите на заболяването зависят от степента и локализацията на тромботичния процес. При тромбоза на мезентериалните вени стомашно-чревните разстройства, по-специално явленията на ентероколит, излизат на преден план, докато тромбозата на далачната вена дава ясно изразена картина на така наречената тромбофлебитична спленомегалия.

Тромбозата на главния ствол на порталната вена може да възникне остро и хронично. Острият процес се характеризира с внезапно начало остри болкив епигастричния регион и десния хипохондриум, често придружен от хематемеза. Асцитът се развива бързо, далакът се увеличава. Има склонност към диария. Във връзка със застой в съдовете на стомашно-чревния тракт могат да се появят множество инфаркти и кървене. Интересно е да се отбележи, че далакът, както отбелязват някои автори, може да намали обема си, когато настъпи кървене.

Хроничният процес се характеризира с по-бавен и бавен ход, симптомите на заболяването се появяват постепенно. В допълнение към асцит, спленомегалия, кървене, в тези случаи може да се развие колатерално кръвообращение с разширени вени, характерни за порталната хипертония. Има субфебрилна температура, понякога левкоцитоза. Както при остри, така и при хронични процеси често се развива чернодробна недостатъчност, която, заедно с други симптоми, затруднява разграничаването на тромбоза на порталната вена от чернодробна цироза. Същите трудности съществуват при диференциацията със синдрома на Budd-Chiari.

Острата тромбоза на порталната вена обикновено е безсимптомна, освен ако не е свързана с друго заболяване като (причиняващ) панкреатит или друго усложнение като тромбоза мезентериална вена. Най-честите симптоми, спленомегалия и кървене от варици, се появяват с течение на времето и са вторични на порталната хипертония. Асцитът е рядък (10%) при постсинусоидална портална хипертония. Преципитиращите фактори за асцит са цироза на черния дроб или намаляване на серумния албумин (и следователно на онкотичното налягане) след заместване на големи обеми течност за тежко стомашно-чревно кървене.

Диагностика на тромбоза на порталната вена

По-лесно е да се диагностицира остра тромбоза, когато характеристиката остра клиникави позволява по-точно да определите наличието на тромб в порталната вена. За разлика от тромбозата на чернодробните вени, тромбозата на порталната вена не увеличава размера на черния дроб, скоростта на хода на патологичния процес с увеличаване на аспит, чернодробна недостатъчност, с ранна появакървене и стомашно-чревни разстройства ви позволява да го разграничите от цироза на черния дроб.

Трудност при диагностицирането хроничен процескоето трудно се разграничава от цироза на черния дроб. В допълнение, често тромбозата на порталната вена се развива на фона на тежко основно заболяване ( злокачествен тумор, цироза на черния дроб), което е негово усложнение. Картината на самата тромбоза може да бъде изравнена в тези случаи от симптомите на основното заболяване. Ето защо диагнозата тромбоза на порталната вена при хронично протичане на процеса рядко се поставя по време на живота на пациента и обикновено е секциозна находка.

Тромбът може да се локализира само в мезентериалните клонове на порталната вена, причинявайки нарушения на кръвообращението в чревните съдове. Този процес води до чревни инфаркти от венозен произход, за разлика от чревните увреждания, които се развиват във връзка с тромбоза. артериални съдове. Тромбозата на мезентериалните вени е изключително рядко заболяване.

При възникване на некроза голямо значениеима държава съпътстваща циркулация. Има случаи, когато прилагането на лигатура дори върху горната мезентериална вена не причинява нарушения на кръвообращението. Венозните аркади, разположени успоредно на червата, създават възможност за изтичане на кръв към долната и горната вена кава. По този начин възможността за хеморагичен инфаркт на червата и развитието на некроза се определя от локализацията на тромба, неговия размер и тежестта на колатералното кръвообращение. Патологичните анатомични находки при тромбоза на мезентериалната вена обикновено разкриват хеморагичен инфаркт на червата, задръствания(подуване на червата, мезентериума). В стената на червата - кървава импрегнация, множество фокални кръвоизливи, понякога се образуват язви. Естествено, тези пациенти, при които тромбозата на мезентериалните вени е причина за смъртта, т.е. с тежестта на патологичния процес, се подлагат на аутопсия.

Диагностика на тромбоза на порталната вена

• Клинична оценка и лабораторни чернодробни функционални тестове,
• доплер ултразвук.

Доплер ултразвук е техника, която показва намален или липсващ венозен кръвоток и понякога тромб. Трудните случаи може да изискват MRI или CT с контраст. Може да се наложи ангиография за байпас.

Лечение на тромбоза на порталната вена

• В някои остри ситуации, тромболиза.
• Дългосрочна антикоагулантна терапия.
• Лечение на портална хипертония и нейните усложнения.

В остри случаи тромболизата може да се използва с успех, особено ако се извършва в скорошна оклузия, особено при хиперкоагулационни състояния. Антикоагулантите не лизират съсиреците, но имат известна стойност за дългосрочната превенция на рецидивираща тромбоза при състояния на хиперкоагулация, въпреки риска от варикозно кървене. Необходима е и корекция на порталната хипертония и нейните усложнения; евентуално интравенозен октреотид и ендоскопско лигиране за контрол варикозно кървене, както и назначаването на неселективни β-блокери за предотвратяване на повторно кървене. Това лечение намалява необходимостта от хирургични шънтове (напр. мезокавален, спленоренален), които също могат да бъдат запушени, и има оперативна смъртност от 5-50%. При TIPS е необходим контрол (включително честа ангиография) за оценка на неговата проходимост, която може да бъде блокирана, което ще наруши адекватната декомпресия на черния дроб.

Диагнозата на мезентериалната венозна тромбоза е много трудна. Някои автори смятат, че като цяло е невъзможно, поне клинично, да се направи диференциална диагноза между артериална и венозна тромбоза. Това вероятно няма голямо практическо значение, тъй като тактиката на лекаря за тези заболявания е една и съща. По време на операцията, която доскоро беше единствената ефективен метод на лечение, е възможно да се открият някои характеристики, които позволяват да се разграничат артериалните и венозна тромбоза. Запазена вълничка мезентериални артерииговори за венозна тромбоза; обширното увреждане на цялата дебелина на чревната стена е по-характерно за артериалната тромбоза.

Клинично, при тромбоза на мезентериалните вени се отбелязва появата на остри, спазми в корема, към които по-късно се присъединява повръщане на "утайка от кафе", мелена. При палпация коремна стенав първия период е лек, отбелязва се дифузна болезненост. Може би по същия начин като артериална тромбоза, в дълбочината на коремната кухина се открива тумор, подобен на тесто. характерна особеносттромбозата на мезентериалните вени е тестисът на ректума по време на цифровото му изследване, в зависимост от венозната стаза. Некрозата при венозна тромбоза се развива по-бавно, поради което клинични симптомизаболяванията, за разлика от артериалната тромбоза, са по-слабо изразени. Рисуване чревна непроходимост, симптомите на перитонит се появяват по-късно. От страна на кръвта има висока левкоцитоза с изместване вляво. Трябва само да се посочи, че при обширна венозна тромбоза заболяването от самото начало може да бъде остро, с бързо развитиесимптоми на чревна обструкция и перитонит.

www.sweli.ru

Характеристики на заболяването

Според ICD-10 тромбозата на порталната вена има код I81, според който се нарича още "тромбоза на порталната вена".

• При новородени тромбозата на порталната вена обикновено се развива поради инфекциозни процесизасягащи пънчето на пъпната връв, чрез което засяга порталната вена.
• Ако детето е по-голямо, тогава причината за патологията може да е остър апендицит.
• В зряла възраст причината за появата на заболяването е по-често пренесена операция, бременност, тумори, цироза или хиперкоагулационен синдром. В почти всеки случай се развива обструкция. По-долу ще намерите снимка на портална венозна тромбоза.

Класификация и форми

1. Първият стадий на заболяването се характеризира с факта, че по-малко от 50% от съдовете остават запушени, а тромбът се намира на кръстовището на вената в далака.
2. Във втората степен тромбът вече заема зоната до мезентериалния съд.
3. Третият етап се характеризира със запазване на нормалния кръвен поток или само с леко нарушение, но тромбозата вече засяга всички вени в коремната кухина. На последен етапвъзниква нарушение на кръвообращението.

Формата на запушване на съдовете може да бъде остра или хронична.

• В първия случай тромбозата може бързо да доведе до смърт, тъй като усложненията се развиват светкавично.
• Хроничната форма на курса е дългосрочна, развива се на фона на други проблеми, което усложнява диагнозата. Тази степен на блокиране често е най различни проявикоремни заболявания.

Прочетете повече за причините и симптомите на тромбоза на порталната вена.

Ще научите как изглежда тромбозата на порталната вена в следния видеоклип:

Причини за тромбоза на порталната вена

Тромбоза може да възникне поради вродени особеностии дефекти, включително описаните по-горе. Има няколко патогенни фактора, които могат да създадат благоприятен фон за развитие на патологията. Те включват:

1. генетично предразположение,
2. наличието на тумори или кисти във вената,
3. гноен пилефлебит,
4. високо съсирване на кръвта
5. наличието на хронично възпаление,
6. хирургични интервенции.

Симптоми

Стесняването на лумена на порталната вена е разделено на етапи, всеки от които се характеризира с наличието на няколко различни знаци. Прогресът на заболяването обаче е бърз, така че скоро след началото му се появява клинична картина.

от най-много значим симптоме обширен кръвоизлив в хранопровода поради разширени вени.Може да има метеоризъм, липса на апетит, подуване или липса на изпражнения, както и други. подобни симптомипоказва дисфункция на червата.

Пожълтяване очни ябълкиможе също да се превърне в симптом на тромбоза, подобно на други признаци, които се появяват при чернодробна недостатъчност. Що се отнася до асцита, той рядко се появява само на фона на патология, така че появата му може да показва други заболявания.

Диагностика

При поставяне на диагноза, портална хипертония» Лекарите винаги подозират венозна тромбоза. Използваните методи за изследване са следните:

• ултразвук. Проверете лумена на порталната вена, за да откриете кръвен съсирек в него и да идентифицирате абсцес. С въвеждането на контраст в кухината на съдовете сигналът от кръвния поток може да отсъства. Често ултразвукът помага да се определят основните причини за патологията, включително цироза на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, метастази и др.
• Коагулограма, която определя редица признаци, характерни за тромбоза (повишен PTI, повишен фибриноген, кратко време на съсирване на кръвта).
• ЯМР разкрива патологичен сигнал на различни областисъдове.
• С помощта на КТ се открива самият тромб, както и се определя дефектът на пълнене на порталната вена.
• Ангиографията се използва като основен метод за потвърждаване на диагнозата.Кухината на съдовете може изобщо да не контрастира или да се открие дефект на пълнене.

Лечение

Целта на лечението на тромбозата на порталната вена е да се предотвратят последствията от патологията, да се възстанови кръвообращението и да се предотврати по-нататъшно запушване на кръвоносните съдове.

Нека започнем, като разгледаме какви лекарства се използват за венозна тромбоза.

Медицински метод

Антибиотиците се използват само с развитието на пилефлебит и широк спектър на действие. Основното лечение на тромбозата на порталната вена остава използването на редица антикоагуланти. Първоначално се избират лекарства, които се прилагат интравенозно. Изборът на лекарства се извършва строго индивидуално, следователно те се избират в съответствие с резултатите от тромбоеластографията, кръвосъсирването и плазмената толерантност към хепарин. Освен това се използват лекарства с непряко действие, като постепенно се намалява дозата.

Има и противопоказания за употребата на антикоагуланти:

• предишни операции,
• кървене,
• непоносимост,
• бременност.

С повишено внимание те се избират след инсулти, с пептични язви. В комбинация с тях се използват тромбоемболични лекарства.

Операция

Хирургичното лечение не означава непременно интервенция, каквито има консервативни методитерапия.

1. Сондата Sengstein-Blakemore се поставя в стомаха, след което започва да изпомпва въздух. Това помага да се притиснат вените към стената на хранопровода. Цилиндрите трябва да бъдат освободени от въздух за няколко минути след 6 часа, което избягва рани от залежаване. От гледна точка на времето непрекъснатото използване на сондата също е ограничено и е 48 часа.
2. Склерозираща инжекционна терапия. В този случай въведете специално лекарство(тромбовар), който спомага за слепването на разширените вени. Такава интервенция се извършва с езофагоскопия (метод за изследване на хранопровода).

Хирургичното лечение се прилага в случаите, когато нито медикаментозно, нито консервативна техникатерапията не работи.

• Ако далачната вена остане отворена, може да се извърши спленоренална анастомоза.
• Ако е запушена, съдът се възстановява с протеза, която се поставя между долната куха вена и горната мезентериална вена.

Ако кървенето е продължително и не спира, се използва зашиване. Така че, по време на операцията на Танер, стомахът в кардиалния участък се пресича напречно, а самите стени се зашиват. Ако пациентът е развил пилефлебит, трябва да се предотврати по-нататъшен абсцес на черния дроб. За да направите това, вече съществуващите площи се отварят и се монтира дренаж.

Предотвратяване на заболявания

Прогресирането на тромбозата на порталната вена може да бъде избегнато, ако превантивните препоръки се подходят внимателно и се следват с точност. Това важи особено за тези пациенти, които са изложени на риск. Повечето ефективни методиса:

• поддържане на нормално ниво на физическа активност, ходене;
• правилното хранене;
• отхвърляне лоши навици, включително прекомерна употребакофеин;
• извършване на кардио упражнения;
• използване различни методиукрепване на сърдечно-съдовата система.

За това как върви остър панкреатитусложнена от тромбоза на порталната вена, прочетете нататък.

Остър панкреатит, усложнен от PVT

Острият панкреатит е заболяване, характеризиращо се с бързо развитие. Често може да доведе и до смърт. Вероятността му се увеличава при наличие на запушване на вените. След началото на атаката е необходима бърза хоспитализация.

Причината за PVT често е панкреатит. Клиничната картина се допълва от симптоми и на двете патологии, което усложнява точна диагноза. Тромбозата при панкреатит често засяга порталната и далачната вена.

Усложнения

При условие, че няма лечебни меркиразвива се гноен перитонит или друга инфекция, която води до пристъпи на интоксикация. При сложна картина на хода на заболяването възниква нарушение температурен режим, черният дроб се променя патологично, което се усеща дори при палпация - става неравен, плътен, уголемява се, натискането е болезнено.

Продължителното забавяне на лечението е изпълнено с масивно кървене, чревен инфаркт, развитие различен видабсцеси или гноен перитонит. Всички тези патологии многократно влошават прогнозата за хода на заболяването.

Прочетете повече за прогнозата за тромбоза на порталната вена.

Прогноза

Най-неблагоприятната прогноза има най-тежките етапи на оклузия на порталната вена, следователно лечението не трябва да се забавя в никакъв случай. Резултатът от подобни събития почти винаги е фатален.

Дори повече полезна информацияотносно тромбозата съдържа следното видео:

gidmed.com

Добави коментар