Методи за рехабилитация при язвена болест. Упражняваща терапия при стомашни язви

4593 0

Лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно. Основните области на терапията са:

Антихеликобактерна терапия, т.к. последните налични данни (Shcherbakov, Filin, 2003) показват, че при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника HP при болни деца се определя в 94% от случаите;

- потискане на стомашната секреция и / или нейната неутрализация в лумена на стомаха (това заболяване е, според възприетата в гастроентерологията позиция, класическо "киселинно зависимо заболяване");

- защита на лигавицата от агресивни влияния и стимулиране на репаративните процеси в нея;

- корекция на състоянието на нервната система и психическата сфера, чиято дисфункция оказва значително влияние както върху развитието на заболяването, така и върху неговия рецидив;

– физиотерапевтични методи на лечение;

- рехабилитация.

В раздела за рехабилитация на деца и юноши с хроничен гастрит (гастродуоденит) ние очертахме доста подробно основните принципи на лечението на гастродуоденални заболявания (виж по-горе). В раздела за медицинските аспекти на рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж по-долу) фокусираме вниманието на лекарите върху най-важните аспекти на рехабилитационните програми за деца и юноши, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диспансерно наблюдение

Пациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се преглеждат от педиатър на всеки 3 месеца в продължение на 1 година от заболяването и след обостряне, впоследствие - 2 пъти годишно. Преглед от гастроентеролог на тези пациенти - 2 пъти годишно, по показания - по-често. УНГ лекар, зъболекар преглежда пациенти веднъж годишно. Психотерапевт и други специалисти - по показания.

По време на динамичното наблюдение се обръща специално внимание на наличието или отсъствието на прояви на болка (продължителност, честота, наличие на болка на празен стомах, нощни болки, ритъм на болката на Moinigan, връзка с приема на храна, локализация на болката), диспептични синдроми (намаляване или повишаване на апетита, гадене, повръщане, кисело оригване, киселини, диария, запек), синдром на обща интоксикация ( главоболие, световъртеж, умора, летаргия, раздразнителност).

Методи на изследване: кръвен тест, урина - 2 пъти годишно, копрограма - 4 пъти годишно. FGDS с биопсия, изследване на HP, интрагастрална pH-метрия или фракционно стомашно сондиране - 1 път годишно. Ехография на коремни органи с определяне на контрактилната функция на жлъчния мехур - еднократно, след това по показания.

Отписването на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с пълна клинична и лабораторна ремисия за 5 години.

Рехабилитация (медицински, физически, психологически аспекти)

Поликлиничен етап (продължителна рехабилитация)

Основните задачи на медицинската рехабилитация на този контингент пациенти:

1) осигуряване на възможното пълно елиминиране на патологичните промени в състоянието на стомашната лигавица и дванадесетопръстника и по този начин предотвратяване на рецидив на процеса, т.е. стабилна ендоскопска ремисия и функционална нормализация на стомаха и дванадесетопръстника;

2) предотвратяване на комбинирани лезии на храносмилателната система;

3) предотвратяване на появата на усложнения на основното заболяване;

4) ако е възможно, предотвратяване или намаляване на увреждането;

5) подобряване на качеството на живот на пациентите (връщане на детето към обичайните условия на живот, обучение, физическо възпитание и спорт).

Групи за клинична рехабилитация

KRG-1.2 ––пациенти с новодиагностицирана неусложнена язва на стомаха и дванадесетопръстника;

KRG-2.1- Пациенти с усложнена форма на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;

KRG-2.2- Пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с увреждане на други органи на храносмилателната система (дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, холелитиаза, панкреатит, хроничен колит).

Характеристика и оценка на жизнените показатели

Критерии за ограничаване жизненоважна дейност дете	Клинична рехабилитация групи
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Самообслужване
Мобилност (способност за движение)
Комуникация
Способност за учене
Ориентация
Контролиране на поведението ви
Игра

Медицински аспект на рехабилитацията

KRG-1.2

1. Нежен режим на тренировка,включва всички моменти от физиологичния възрастов режим с удължено време, отделено за сън. Достатъчността на почивката и разходките е строго контролирана, ако е необходимо, се въвежда допълнителен почивен ден или съкратени учебни дни. Втвърдяване без граници. Групата по физическо възпитание е спомагателна без състезание.

2. Характеристика на диетичното хранене.При децата язвените лезии се локализират предимно в дванадесетопръстника и много по-рядко в стомаха. При 1 или 2 етапа на пептична язва се предписва строга диета, която осигурява най-строгото механично и химично щадене. И така, таблица № 1А се назначава на етап 1 за 7-10 дни, на етап 2 - за 5-7 дни. Тази таблица включва мляко (ако се понася), прясно извара, желе, желе, лигавични и пюрирани супи от зърнени храни и мляко, рибно суфле, сол в ограничени количества.

Следващият етап от диетичните мерки е назначаването на таблица № 1Б: с етапи 1 и 2 на PU за 14 дни. Таблица № 1Б, в допълнение към таблица № 1А, включва - крекери, месо, риба под формата на кенели и суфлета, зърнени пюрета, супи от зърнени храни в мляко, сол в умерени количества. И само след 3 седмици от началото на комплексното лечение на новодиагностицирано заболяване или неговото обостряне може да се назначи таблица № 1, която включва много голям асортимент от ястия, но при механично, химично щадене.

По-специално, таблица номер 1 включва: бял остарял хляб, сухи бисквити, мляко, сметана, прясно извара, некисела заквасена сметана, кисело мляко, яйца под формата на омлет, вегетариански супи, пюрирани от зеленчуци, зърнени храни; месо, пиле, риба - варени или под формата на парни котлети, лекарски колбаси, зърнени храни с мляко и масло, юфка, тестени изделия, фиде, зеленчукови пюрета или варени зеленчуци, с изключение на киселец и спанак, плодови и зеленчукови сокове, сладки плодове, плодове, варени и пюрирани желета, желета, компоти. Възможно е в малко количество не-остри сортове сирене, нискомаслена шунка. Сол - в обичайното количество.

Таблица № 1 се предписва в болницата и у дома за 6-12 месеца. Ако състоянието е задоволително, след определеното време са възможни "зигзагове" (с разширяване на храненето и редуване с 1 маса). Много автори препоръчват да се използва и таблица номер 5. Трябва да се подчертае, че при язва в периода на противорецидивно лечение се препоръчва да се върнете към таблица №1.

3. Антихеликобактерна терапия.Ако при хроничен гастрит (гастродуоденит) този вид лечение се провежда от HP-позитивни пациенти, тогава при пептична язва е възприет алгоритъм за задължително антихеликобактерно лечение на всички пациенти. В същото време предпочитание при по-големи деца трябва да се даде на схема 2 (стандарти на Министерството на здравеопазването на Република Беларус) с включване на инхибитори на протонната помпа (PPI) - омепразол. Съюзът на педиатрите на Русия препоръчва следните схеми на лечение за ерадикация на HP.

Тройна терапия (минимум 7 дни): PPI или бисмут трикалиев дицитрат 2 пъти на ден + кларитромицин 2 пъти на ден + амоксицилин 2 пъти на ден, или PPI 2 пъти на ден + кларитромицин 2 пъти на ден + метронидазол 2 пъти на ден или нифурател (Macmiror) 2 пъти на ден.

Квадротерапия (минимум 7 дни): PPI 2 пъти на ден + бисмут трикалиев дицитрат 2 пъти на ден + 2 антибиотика (или комбинация от антибиотик с нифурател или метронидазол). Препоръчва се четворна терапия за ерадикация на резистентни към антибиотици щамове на HP в случаите, когато предишното лечение е неуспешно или когато не е възможно изследване на чувствителността на щама на патогена.

Характеристики на антисекреторната терапия: With the ineffectiveness of eradication therapy in terms of healing of mucosal defects, frequent recurrence of the disease (3-4 times a year), complicated course of ulcerative disease, the presence of concomitant diseases requiring the use of NSAIDs, concomitant erosive and ulcerative esophagitis, maintenance therapy with antisecretory drugs is indicated (see section on gastroduodenitis) in half the dose.

Друг вариант е профилактична терапия „при поискване“, която предвижда появата на клинични симптоми на обостряне (дори при липса на ендоскопски признаци на язва), приемане на едно от антисекреторните лекарства в пълна дневна доза за 1-2 седмици и след това в половин доза за още 1-2 седмици.

Фитотерапия:подобно на медикаментозната терапия се диференцира в зависимост от стадия на язвения процес. При остра язва - показани са лайка, лечебна валериана, мента, обикновен бял равнец, кучешка роза. В стадия на ремисия са по-подходящи аир, блатна ружа, жълт кантарион, голям живовляк, коприва. Така при пациенти с язвена болест се използват лечебни растения с противовъзпалителни, обгръщащи, антиспастични, хемостатични свойства, както и лечебни растения, съдържащи слуз и витамини.

В случай на PU колекцията е ефективна: трева от столетник (20.0), St. Отварата се приема по 50-100 мл сутрин и вечер 30-40 минути преди хранене, действа трофично, противовъзпалително и противоспастично. При невротични реакции и дълготрайни нелекуващи язви се препоръчва отвара от синя цианоза по 10-20 ml 3-4 пъти на ден между храненията. При склонност към кървене се предписва колекция: лайка (5,0), коренище изправена тинтява (20,0), жълт кантарион (20,0). Отварата се приема по 10-20 ml 4-5 пъти на ден 40-60 минути преди хранене.

Физиотерапевтично лечение:Променливото магнитно поле (AMF) е меко действащ физически фактор, който се счита за един от най-ефективните при лечението на хронична гастродуоденална патология, включително язва на стомаха и дванадесетопръстника. Следващият ефективен метод на физиотерапия е лазерната терапия с въздействие върху активните точки. В допълнение, на етапите на рехабилитация на пациенти с ПУ, импулсни нискочестотни токове се използват широко по метода на електросън, галванизация и електрофореза с лекарства с различни ефекти, микровълнова терапия на CMW или UHF и индуктотермия.

Вътрешна употреба на минерални води:за питейно лечение се използват минерални води с ниска и средна минерализация. Минералната вода, влизайки в стомаха, свързва солната киселина, в резултат на което реакцията на стомашното съдържимо се доближава до неутрална, т.е. осигурява антиациден ефект. В дванадесетопръстника минералната вода засяга неговите интерорецептори, причинявайки така наречения дуоденален ефект на намаляване на производството на киселина. На етапа на рехабилитация минералните води се използват в периода на пълна или непълна ремисия. Голямо значение за ефективността на лечението с минерални води има тяхната температура. Топлата вода намалява повишения тонус на стомаха и червата, облекчава спазмите. Студената вода, напротив, засилва двигателната активност на стомаха и червата и стимулира секреторната дейност. При язвена болест се препоръчва да се използва вода със стайна температура, 1-1,5 часа преди хранене, което засилва дуоденалния ефект на минералната вода и в резултат на това намалява производството на киселина в стомаха. Минералната вода се дозира в размер на 3 ml на 1 kg необходимо телесно тегло. Можете също да използвате работната формула: "0" се присвоява на броя на годините. Полученото число показва количеството минерална вода в ml, необходимо на детето за 1 доза. Оптималният курс на лечение е 5-6 седмици, при пептична язва се удължава до 7 седмици.

Други видове лечение:са изложени в раздела за рехабилитация на деца и юноши с хроничен гастрит (гастродуоденит) (виж по-горе!).

KRG-2.1

Индивидуалната рехабилитационна програма като цяло е същата като за пациентите, посочени в KRG-1.2.

Трябва обаче да се посочат допълнителни важни елементи от програмата. :

1. Оптимизиране на дневния режиме важно условие за успешната рехабилитация на децата. Поради факта, че децата и юношите със сложна форма на PU често имат изразени функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система, е необходимо да се изключат от тях дейности и игри, които водят до преумора и превъзбуждане. Ограниченията налагат гледане на телевизионни предавания, видеоклипове, посещение на дискотеки от ученици.

Съотношението на съня и бодърстването през деня при децата трябва да се доближава до 1:1, т.е. нощният сън трябва да бъде около 10 часа, а дневният сън (1-2 часа) е задължителен или, в зависимост от възрастта, спокойна почивка. Дългите разходки на чист въздух са изключително важни. При наличие на нарушения на съня са показани други астеноневротични реакции, разходки на чист въздух преди лягане, както и приемане на успокоителни билки (валериана или майчинка).

Като билкови лекарства можете да използвате готови лекарствени форми от билки: санозан (смес от шишарки от хмел и екстракт от корен на валериана), персен (капсули, съдържащи екстракти от валериана, мента и маточина), алталекс (смес от етерични масла от 12 лечебни билки, включително маточина). Тези лекарства имат успокояващ ефект, облекчават дразненето и нормализират съня на детето.

2. Ограничаване на физическата активност и игровите дейности.Група по физическо възпитание - тренировъчна терапия.

3. Корекция на двигателни нарушения:спазмолитици на фона на повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника (дротаверин, папаверин, белоид, белатаминал); при наличие на патологични рефлукси - прокинетици (доммперидон 10 mg 2-3 пъти на ден или цизаприд 5-10 ml 2-4 пъти на ден).

4. Подобряване на метаболитните процеси в лигавицата:Витамини от група В, фолиева киселина, мултивитаминни комплекси с микроелементи (уникап, супрадин, олиговит). Показани са лекарства, стабилизиращи мембраната.

5. Прилагане на цитопротектории продукти за защита на лигавицата - сироп от женско биле, биогастрон, сукралфат (вентер), де-нол.

6. Укрепване на репаративните процесив охлаждаща течност с помощта на растителни масла (морски зърнастец, шипка, комбиниран препарат "Kyzylmay").

KRG-2.2

В допълнение към горните мерки за рехабилитация:

1. Група по физическо възпитание– ЛФК (щадящ комплекс)

2. При съпътстващо увреждане на хепатобилиарната система- хепатопротектори и холеретични лекарства (Essentiale 1 капс. 3 пъти на ден, метионин 10-15 mg / kg / ден, рибоксин 1 табл. 3 пъти на ден, алохол, химекромон 50-200 mg 2-3 пъти на ден; с дисфункция на жлъчния мехур поради хипомоторна дискинезия - прокинетика за 10-14 дни, 10% разтвор на сорбитол, 20-30 ml 2 пъти на ден - курсове от 10-14 дни).

3. При съпътстващо увреждане на панкреаса- витаминна терапия в комбинация с ензими (панреатин, фестал, креон във възрастови дози).

4. Със съпътстващо чревно увреждане- изключване от диетата на непоносими храни, мляко; седативи от растителен произход (екстракт от валериана, дъвка); ензими (мезим-форте и др.); биологични продукти (биофлор, бифидум- и лактобактерин); витамини с минерали за 3-4 седмици 2 пъти годишно).

Психологическият аспект на рехабилитацията

Методи за психологическа корекция

KRG 1.2 – 2.2

При необходимост се прилагат методи за психологическа корекция, съобразени с наличните възможности (наличие на специалист психолог в рехабилитационния екип). В същото време се използват индивидуални подходи към пациентите, както и групова психотерапия. Предварителното психологическо изследване се извършва с анализ на личностните характеристики на пациентите по разработени и утвърдени методи.

Жерносек В.Ф., Василевски И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Тест

за физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

ВЪВЕДЕНИЕ

Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-актуален в момента. Сред всички заболявания на органите и системите пептичната язва е на второ място след коронарната болест на сърцето.

Целта на работата: да се проучат методите за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Цели на изследването:

.Да се проучат основните клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

2.Изучаване на методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с пептична язва. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от източната медицина, алтернативната медицина и други индустрии. Най-добрият ефект и стабилната ремисия се постигат след употребата на психорегулиращи агенти и елементи на автотренинг.

Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язва в стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Изследване L.S. Khodasevich (2005) показва, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Пептичната язва засяга до 5% от възрастното население. Пикът на заболеваемостта се наблюдава на възраст 40-60 години, честотата е по-висока сред градските жители, отколкото сред жителите на селата. Всяка година 3000 души умират от това заболяване и неговите усложнения. Пептичната язва се развива по-често при мъже, предимно на възраст под 50 години. С.Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишен рецидив на язва при около 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И.А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население боледува от язвена болест по-често от селското.

Л.С. Ходасевич цитира следните възможни усложнения на пептичната язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения.

В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Глава 1. Основни клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

1 Етиология и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Според Khodasevich L.S. (2005) терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на места на разрушаване на лигавицата на храносмилателния тракт. В стомаха се локализира по-често на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. ПО дяволите. Ибатов смята, че факторите, допринасящи за появата на ПУ са продължителен и/или повтарящ се емоционален стрес, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, хранителни разстройства, тютюнопушене и пиене на алкохол.

В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Концепцията на Иванов за "язва" се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на основния им слой и рана, която лекува бавно и обикновено е заразена с чужди микроорганизми.

С.Н. Попов смята, че различни лезии на NS (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на PU. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на PU.

Л.С. Ходасевич идентифицира два етапа в образуването на хронична язва:

ерозия - повърхностен дефект в резултат на некроза на лигавицата;

остра язва - по-дълбок дефект, който улавя не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена.

С.Н. Попов смята, че в момента образуването на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника възниква в резултат на промени в съотношението на местните фактори на "агресия" и "защита"; в същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението в микроциркулаторното легло и нервната трофика на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система и др.).

Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви.

Патогенеза на пилородуоденалните язви:

дисмотилитет на стомаха и дванадесетопръстника;

хипертоничност на вагусния нерв с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор;

повишени нива на адренокортикотропния хормон на хипофизата и надбъбречните глюкокортикоиди;

значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над факторите на защита на лигавицата.

Патогенезата на стомашната язва:

потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намаляване на тонуса на вагусния нерв и активността на стомашната секреция;

отслабване на защитните фактори на лигавицата

1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

В клиничната картина на заболяването S.N. Попов отбелязва синдрома на болката, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да бъде ритмичен, може да има признаци на стомашно-чревно кървене или клиника на перитонит, когато язвата е перфорирана.

Водещата характеристика, според S.N. Попова и Л.С. Khodasevich, е тъпа, болезнена болка в епигастралната област, най-често в епигастралната област, обикновено възникваща 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и 3 часа по-късно с язва на дванадесетопръстника, болката при която обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Стомашна язва обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 35 години, язва на дванадесетопръстника - при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния

По време на YaB S.N. Попов разграничава четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на ПУ е перфорацията на стомашната стена, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване с въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастричния регион и язви могат да дебютират с перфорация или кървене.

DU се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане в разгара на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неопределени диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), палпацията се определя от болка в епигастричния регион, понякога известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и забелязват периоди на ремисия и екзацербация, като последната продължава няколко седмици.

В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов разграничава язвата:

дванадесетопръстник - дуоденална язва. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се след дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (ако не се е развила стеноза), много често има повишена киселинност на стомашния сок, кръвоизливи;

гастродуоденална - язва на ГУ и дванадесетопръстника;

стомах - ГУ;

перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорирана в свободната коремна кухина.

P.F. Литвицки и Ю.С. Попова дава класификация на BU:

Повечето язви тип 1 се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва на тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, левия хипохондриум, лявата половина на гръдния кош и / или зад гръдната кост. Язвата на антралната част на стомаха е типична за младите хора. Проявява се с "гладни" и нощни болки, киселини, по-рядко - повръщане със силна кисела миризма.

Стомашни язви, които се появяват заедно с язва на дванадесетопръстника.

Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на язва на дванадесетопръстника, отколкото на язва на стомаха. Основните симптоми на язва са остри болки в епигастричния регион, постоянни или възникващи произволно по всяко време на деня, могат да бъдат придружени от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до хирургическа интервенция;

Високи язви (субкардиална област), локализирани близо до езофагеално-стомашния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса;

Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, "гладни" и нощни болки, най-често в дясната част на корема.

С.Н. Попов също така класифицира язви по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с H.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други клинични прояви, безсимптомни)), по нивото на стомашна секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), по естеството на протичането (за първи път идентифицирани). PU, рецидивиращ курс), от стадия на заболяването (екзацербация или ремисия), от наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване).

Клиничното протичане на PU, обяснява S.N. Попов, може да се усложни от кървене, перфорация на язва в коремната кухина, стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвата може да протича атипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и се открива случайно. PU може също да бъде придружено от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром.

Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на пептичната язва:

Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12PC), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язвата възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физическо пренапрежение.

Проникването е нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържание се разлива в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не се отстраняват с помощта на лекарства. Лечението изисква операция.

По време на обостряне на язвата може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървящи язви са черни изпражнения и повръщане с цвят на утайка от кафе (или повръщане на кръв).

В случай на спешност, когато състоянието на пациента стане опасно, с язвен кръвоизлив, се предприема хирургична интервенция (кървяща рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства.

Субдиафрагмалният абсцес е колекция от гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на PU е много рядко. Развива се в периода на обостряне на PU в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника.

Запушването на пилорната част на стомаха (пилорна стеноза) е анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера в резултат на белези на язвата на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Пилорната стеноза и свързаните с нея нарушения на храносмилателния процес водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изчерпване на тялото. Основният метод на лечение е операцията.

рехабилитация на пептична язва

1.3 Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диагнозата PU се поставя на пациенти най-често в периода на обостряне, казва Yu.S. Попова. Първият и основен симптом на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болка с язва - така наречената гладна, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, умора, психическа неуравновесеност. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек.

Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностициране на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа, а също така отговарят на въпроса кои функции на стомаха са нарушени.

Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и еритроцитите в клиничния кръвен тест разкрива скрито кървене. Фекален анализ "Тест за окултна кръв в изпражненията" трябва да разкрие наличието на кръв в него (от кървяща язва).

Стомашната киселинност при ПУ обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на PU е изследването на киселинността на стомашния сок чрез Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в части от стомашното съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез сондиране).

Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко е голяма, в кой конкретен отдел на стомаха се намира, дали е свежа или заздравяваща язва, дали кърви или не. В допълнение, FGS позволява да се диагностицира колко добре работи стомахът, както и да се вземе за анализ микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва (последното позволява по-специално да се установи дали пациентът е засегнат от H.P.).

Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да установите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак, да се забележи нейното дегенериране в тумор.

Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оцени неговата двигателна и отделителна функция. Данните за нарушение на двигателните способности на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, има ускорена евакуация на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, се задържа в стомаха по-дълго.

4 Лечение и профилактика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Причините, признаците, методите за диагностициране и възможните усложнения на PU са малко по-различни в зависимост от това в кой отдел на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява O.V. Козирев.

Според Н.П. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за елиминиране на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при синдром на силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение.

4.1 Медицинско лечение

Попова Ю.С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо здраве, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко дълго пациентът страда от PUD).

Във всеки случай лечението на язви винаги ще бъде комплексно, Ю.С. Попова. Тъй като причините за заболяването са недохранване, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори.

Използването на лекарства при обостряне на пептична язва е необходимо. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират заздравяването на язви и възстановяват лигавицата. При силна болка се използват спазмолитици. При наличие на психологически разстройства, стрес, се предписват успокоителни.

4.2 Диетична терапия

Ю.С. Попова обяснява, че лечебното хранене при язва трябва да осигури максимална почивка на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на PU, употребата на продукти, които провокират повишена секреция на стомашен сок, е неприемлива. Дробно хранене - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, наблягайте на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден.

4.3 Физиотерапия

Според G.N. Пономаренко, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, спиране на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като се въздейства със студен въздух върху гърба, корема за около 25-30 минути; пелотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; радонови и въглеродни бани; магнитотерапия, която влияе положително на имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язвата и общи противопоказания за физиотерапия.

1.4.4 Фитотерапия

Н.П. Петрушкина обяснява, че фитотерапията се включва в комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на GU и DPC, с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор, се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства. При дългосрочен язвен дефект се използват противоязвени, билкови препарати (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон). Въпреки това е по-добре да добавите към лечебния комплекс със събиране на билки, фито-диета.

В случай на YABZH с повишена секреторна активност на стомаха, се препоръчва събиране на лечебни билки: листа от живовляк, цветя от лайка, трева от суши, шипка, трева от бял равнец, корени от женско биле.

За лечение на GU и DPC авторът предлага и такива билкови препарати като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цветове от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини.

4.5 Масаж

От средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи е показан масаж - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментен, вибрационен), казва V.A. Епифанов. Масажът в комплексното лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за да се подобри функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и да се заздрави коремната мускулатура.

Според В. А. Епифанов по време на масажната процедура трябва да се въздейства върху паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на шийните симпатикови възли и стомаха.

Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателната система със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност.

4.6 Превенция

За профилактика на екзацербации на PU, S.N. Попов предлага два вида терапия (поддържаща терапия: половин доза антисекреторни лекарства; профилактична терапия: когато се появят симптоми на обостряне на PU, се използват антисекреторни лекарства за 2-3 дни. Терапията се прекратява, когато симптомите изчезнат напълно), като пациентите спазват общия и двигателния режим, както и здравословен начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на ПУ е санаториалното лечение.

За профилактика на заболяването Ю.С. Попова препоръчва да се спазват правилата:

сън 6-8 часа;

отказвайте мазни, пушени, пържени храни;

при болки в стомаха е необходимо да се прегледа от лекар специалист;

храна, която трябва да се приема 5-6 пъти на ден, пюре, лесно смилаема: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

лекувайте лоши зъби, за да дъвчете добре храната;

избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за рак на хранопровода;

не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.

За да предотвратите язви на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве.

ГЛАВА 2. Методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

1 Физическа рехабилитация в стационарния етап на лечение

Хоспитализациите подлежат, според А.Д. Ибатова, пациенти с новодиагностицирана ПУ, с екзацербация на ПУ и при възникване на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид, че традиционните средства за лечение на PU са топлина, почивка и диета.

На стационарния етап се предписва съответно половин легло или почивка на легло (със синдром на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (при откриване на Helicobacter pylori): антибиотична терапия, антисекреторна терапия, средства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в стомашната област, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, новокаинова електрофореза. При стомашна язва е необходима онкологична бдителност. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Упражняващата терапия е ограничена до UGG и LH в щадящ режим.

В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули.

Според И.В. Милюкова, по време на обостряне, честите промени в ритъма, бързото темпо дори на прости упражнения, мускулното напрежение могат да причинят или да влошат болката и да влошат общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с черупки (с тегло до 1,5 кг).

При прехвърляне на пациент на режим на отделение, A.D. Ибатов е назначена рехабилитация на втори период. Задачите на първия се добавят към задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятия започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемлива е легналата позиция: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние се предписва свободен режим, подчертава V.A. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Те включват упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), пълнени топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане с максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълби до 4-6 етаж, желателни са разходки на открито. Продължителността на класа LH е 20-25 минути.

2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение

На поликлиничен етап пациентите се наблюдават според третата група на диспансерна регистрация. При YABZh пациентите се преглеждат от 2 до 4 пъти годишно от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург и онколог. Ежегодно, както и по време на обостряне, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашен сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за окултна кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите диетата се коригира, ако е необходимо, се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При PUD пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на саниране на устната кухина, зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия на коремната област, UHF терапия, ултразвук.

3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение

Индикация за спа лечение е стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в ремисия, непълна ремисия или затихващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, пенетрация и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, гастроентерологични курорти с минерална питейна вода (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Санаторно-курортното лечение включва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Лечението се провежда с минерални води, приемани топли на порции по 50-100 ml 3 пъти дневно с общ обем до 200 ml. Времето на приемане се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани слабо- и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: "Боржоми", "Смирновская", "Есентуки" № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват натриево-хлоридни, радонови, иглолистни, перлени бани (през ден), термотерапия: кални и озокеритни апликации, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално симулирани токове, CMW терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити води. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Пациентите се лекуват по време на периода на ремисия, обемът и интензивността на обучението за PH се увеличава: те широко използват OUU, DU, упражнения за координация, позволяват външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса), щафетни състезания. Препоръчват се пътеки, разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, стилът на ходене е алтернативен). В LH процедурата няма силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, подскоци и подскоци, упражнения с бързо темпо. IP седнало и легнало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PU заема второ място по честота на населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че PU е неврогенно заболяване, което се е развило на фона на продължително психо-емоционално пренапрежение. Статистиката показва, че градските жители са по-склонни към PU, отколкото жителите на селата. По-малко значим фактор за появата на PU е недохранването. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, са склонни към вкусна, не здравословна храна, а някой злоупотребява с тютюневи изделия и алкохол. Според мен, ако ситуацията в страната не беше напрегната, както е в момента, тогава заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са били подложени на различни заболявания на стомашно-чревния тракт от военно положение в страната, от недохранване и злоупотреба с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите за възникване на ПУ остават същите.

За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), спиране на кървенето (ако е необходимо), терапевтично хранене, предотвратяване на усложнения, двигателен режим с използване на физически средства за рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на обучение. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, електрофореза с новокаин и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да бъде в покой, ако е възможно, да се осигури тишина, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден, да се разхождат на открито 2-3 км на ден.

След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиниката на гастроентеролог, проследява се в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри.

Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и възпитавате в съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, което помага на човек да не се разболее отново в бъдеще.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

Н.Р. - Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

UHF - дециметрова вълна (терапия)

дванадесетопръстник - дуоденум

DU - дихателни упражнения

GIT - стомашно-чревен тракт

ИБС - исхемична болест на сърцето

IP - начална позиция

LG - лечебна гимнастика

Упражняваща терапия - лечебна физическа култура

НС - нервна система

ORU - общоразвиващи упражнения

ОУУ - общоукрепващи упражнения

SMW - сантиметрова вълна (терапия)

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

FGS - фиброгастроскопия

UHF - ултрависока честота (терапия)

UGG - сутрешна хигиенна гимнастика

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиография

PU - пептична язва

DU - язва на дванадесетопръстника

ПРЕПРАТКИ

1. Белая, Н.А. Физиотерапевтични упражнения и масаж: учебник.-метод. надбавка за медицински работници / Н.А. Бяло. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л.В. Кратък курс по лечебна физическа култура и масаж: учебник. надбавка / Л.В. Горелов. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с.

Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / V.A. Епифанов. - М. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 с.

Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М. : Медицина, 2004. - 304 с.

Ибатов, А.Д. Основи на рехабилитацията: учебник. надбавка / A.D. Ибатов, С.В. Пушкин. - М. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 с.

Калюжнова, И.А. Терапевтично физическо възпитание / I.A. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с.

Козирева, О.В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: образователен речник-справочник / O.V. Козирева, А.А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицки, П.Ф. Патофизиология: учебник за университети: в 2 тома / P.F. Литвицки. - 3-то издание, Рев. и допълнителни - М. : GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

Милюкова, И.В. Голяма енциклопедия на здравната гимнастика / I.V. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общо изд. Т.А. Евдокимова. - М.: AST; СПб. : Бухал:, 2007. - 991 с. : аз ще.

10. Петрушкина, Н.П. Фитотерапия и фитопрофилактика на вътрешни болести: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н.П. Петрушкин; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

Попова, Ю.С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попов. - Санкт Петербург. : Крилов, 2008. - 318 с.

Физиотерапия: национални насоки / изд. Г.Н. Пономаренко. - М. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 с.

Физиотерапия: учебник. пособие / ред. А.Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с.

Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С.Н. Попов. - Ед. 2-ро, преработено. добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603s.

Ходасевич, Л.С. Резюме на лекции по курса на частната патология / L.S. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М.: Физическа култура, 2005.- 347с.

Частна патология: учебник. надбавка / под общ. изд. С.Н. Попов. - М.: Академия, 2004. - 255 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Схема на терапевтични упражнения за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Дата: 11.11.11

Наблюдавано: Трите имена., 32 години

Диагноза: дуоденална язва, гастродуоденит, повърхностен гастрит;

Стадий на заболяването: рецидив, подостър (избледняващо обостряне)

Двигателен режим: удължена почивка на легло

Място: отд

Начин на провеждане: индивидуален

Продължителност на урока: 12 минути

Цели на урока:

.допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишават психо-емоционалното състояние;

2.допринасят за подобряване на функциите на храносмилането, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряване на функциите на дишането и кръвообращението;

.за осигуряване на профилактика на усложнения и задръствания, за подобряване на цялостното физическо представяне;

.продължете да изучавате диафрагмено дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг;

.да се култивира съзнателно отношение към прилагането на специални физически упражнения у дома, за да се предотврати повторната поява на заболяването и да се удължи периодът на ремисия.

Приложение

Части от урока Конкретни задачи Съдържание на урока Дозировка Организация-метод. инструкцииВъвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване t \u003d 3 "Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнал по гръб. Измерване на сърдечната честота и дихателната честота за 15"" дихателна честота за 30"" Показване на зоната на измерване Научете диафрагмалното дишане 1) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото, крака, свити в коленете. Диафрагма матично дишане: 1. вдишване - повдигане на коремната стена, 2. издишване - прибиране 6-8 пъти Темпото е бавно Представете си как въздухът излиза от белите дробове Подобряване на периферното кръвообращение 2) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото Едновременно сгъване и разтягане на краката и ръцете в юмрук 8-10 пъти Темпото е средно Дишането е произволно Стимулиране на кръвообращението в долните крайници 3) IP легнал по гръб 7 пъти Темпото е бавно Стимулиране на кръвообращението в горните крайници 4) IP легнало по гръб, ръцете покрай тялото 1. вдишайте - разтворете ръцете отстрани, 2. издишайте - върнете се на IP 6-8 пъти Темпото е бавно Основно решение на общи и специални задачи t \u003d 6 "Укрепване на мускулите на коремната преса и тазовото дъно 5) IP лежи по гръб, краката са свити в коленете. 1. разтворете коленете си отстрани, свързвайки ходилата, 2. върнете се към PI 8-10 пъти.Темпото е бавно.Не задържайте дъха си.Подобрете кръвообращението във вътрешните органи.6) IP седи на леглото, краката са спуснати, ръцете на колана. 1. издишване - завъртете торса надясно, ръцете встрани, 2. вдишване - връщане към PI, 3. издишване - завъртане на тялото наляво, ръцете встрани, 4. вдишване - връщане към PI 3-4 пъти Темпото е бавно Амплитудата е непълна Пощадете епигастричния регион Укрепете мускулите на тазовото дъно и подобрете функцията за изпразване 7) PI легнало на вашия назад Бавно сгънете краката си и поставете стъпалата си на задните части, опирайки се на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се в SP 2-3 пъти Темпото е бавно Не задържайте дъха си. намаляване на натоварването, възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота t \u003d 3 "Обща релаксация 8) IP легнал по гръб. Отпуснете всички мускули 1" - почивка Затворете очи Включване на елементи за автообучение Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнал по гръб. Измерване на сърдечната честота и HRHR за 15"" RR за 30"" Попитайте пациента за здравословното му състояние Дайте препоръки за самостоятелно изпълнение на FU у дома

Диетични таблици според Pevzner

Таблица номер 1. Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на солта, умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулатори на стомашната секреция, вещества, които се задържат дълго време в стомаха. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят във варена, пюре или на пара, някои ястия се допускат в печена форма. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид 6-8 г. Дневна дажба 2,5-3 кг. Диета - дробна (5-6 пъти на ден). Температура на горещите ястия - 57-62 °С, студените - не по-ниска от 15 °С.

Таблица номер 1а. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, търкат или задушават, ястия с течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: белтъчини 80 г, мазнини 80 г (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2-2,5 кг. Диета - дробна (6-7 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица номер 1б. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които растителни мазнини 25 г), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица номер 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит в периода на възстановяване, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в ремисия без придружаващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Изключват се храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се смилат, дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, подобрява компенсаторно-адаптивните реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и да се пържат без галета в галета или брашно и без образуване на груба коричка. Енергийна стойност: 2800-3100 kcal. Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол до 10-12 г. Дневна дажба - 3 кг. Храненето е дробно (4-5 пъти на ден).Температурата на горещите ястия е 57-62˚С, студените - под 15 °С.

Таблица номер 5. Показания: хроничен хепатит и холецистит в ремисия, холелитиаза, остър хепатит и холецистит в периода на възстановяване. Обща характеристика: количеството белтъчини, мазнини и въглехидрати се определя от физиологичните нужди на организма. Изключват се силни стимуланти на секрецията на стомаха и панкреаса (екстрактивни вещества, продукти, богати на етерични масла); огнеупорни мазнини; пържени храни; храни, богати на холестерол, пурини. Повишената консумация на зеленчуци и плодове засилва холеретичния ефект на други хранителни вещества, чревната подвижност и осигурява максимално отделяне на холестерола. Технология на приготвяне: Варени ястия, по-рядко печени. Енергийна стойност: 2200-2500 kcal. Състав: белтъчини 80-90 г, мазнини 80-90 г, въглехидрати 300-350 г. Диета - 5-6 пъти на ден. Допуска се само топла храна, студените ястия са изключени.

Федерална агенция за образование

Държавно учебно заведение

Висше професионално образование.

Тулски държавен университет

Катедра Физическо възпитание и спорт.

Есе

Предмет:

"Физическа рехабилитация при пептична язва".

Изпълнено

Ученик гр.XXXXXX

Проверено:

Учител

Симонова Т.А.

Тула, 2006.

Язвена болест. Факти. Проявления.

Лечение на пептична язва.

Физическа рехабилитация при пептична язва и комплекси от гимнастически упражнения.

Списък на използваната литература.

1) Пептична язва. Данни. Прояви.

Язвената болест (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника) е заболяване, чиято основна проява е наличието на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Сред населението разпространението на пептичната язва достига 7-10%. Съотношението на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е 1:4. По-често се среща при мъже на възраст 25-50 години.

Етиология и патогенеза

Не е възможно да се посочи нито една единствена причина за пептична язва.

Въпреки това, в етиологията, както се счита наскоро, следните основни фактори играят роля:

1. Нервно-психически стрес и физическо претоварване.

2. Недохранване.

3. Биологични дефекти, наследени по рождение.

4. Някои лекарства.

5. Тютюнопушене и алкохол.

Ролята на наследствената предразположеност е несъмнена.

Язвите на дванадесетопръстника се появяват предимно в млада възраст. Стомашни язви – при по-възрастните.

Има нарушение на секреторната и двигателната функция на стомаха. Съществено е нарушение на нервната регулация.

Има вещества, които също потискат функцията на париеталните клетки - гастрин и секретин.

Тези вещества са от голямо значение в периода на възстановяване след пептична язва. Голяма роля се дава и на киселинния фактор: увеличаване на секрецията на солна киселина, която действа агресивно върху лигавицата. Язва не се образува без повишаване на солната киселина: ако има язва, но няма солна киселина, това е практически рак. Но нормалната лигавица е доста устойчива на действието на увреждащи фактори. Следователно в патогенезата е необходимо да се вземат предвид и защитните механизми, които предпазват лигавицата от образуване на язви. Следователно, при наличие на етиологични фактори, язвата не се образува при всички.

Външни допринасящи фактори:

1. Хранителен. Отрицателен ерозивен ефект върху лигавицата и храната, която стимулира активната секреция на стомашен сок (обикновено нараняванията на лигавицата зарастват за 5 дни). Пикантни, пикантни, пушени храни, пресни сладкиши (пайове, палачинки), голямо количество храна, най-вероятно студена храна, нередовно хранене, суха храна, рафинирани храни, кафе и различни трудно смилаеми храни, които предизвикват дразнене на стомашната лигавица.

Като цяло нередовният прием на храна (в различни часове, на дълги интервали), нарушавайки процеса на храносмилане в стомаха, може да допринесе за развитието на пептична язва, тъй като това изключва неутрализирането на киселата среда на стомаха от храната.

2. Тютюнопушене – значително допринася за развитието на язви. Освен това никотинът предизвиква вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването на стомашната лигавица.

Алкохол. Въпреки че директният ефект на алкохола не е доказан, той има мощен кокаинов ефект.

Фактори, влияещи върху патогенезата

1. Киселина - повишена секреция на солна киселина.

2. Намаляване на приема на алкален сок.

3. Нарушаване на координацията между секрецията на стомашен сок и алкално съдържание.

4. Нарушен състав на лигавицата на епитела на стомаха (мукогликопротеини, които подпомагат възстановяването на лигавицата. Това вещество покрива лигавицата с непрекъснат слой, предпазвайки я от изгаряния).

Симптоми на язва.

Основното оплакване на пациент с пептична язва е болка в епигастралната област, чиято поява е свързана с приема на храна: в някои случаи болката се появява след половин час - час, в други - 1,5 - 2 часа след хранене или на празен стомах. "Гладните" болки са особено характерни за дуоденалната язва. Те обикновено изчезват след прием, понякога дори на малко количество храна. Интензивността на болката може да бъде различна; често болката се излъчва към гърба или нагоре към гърдите. В допълнение към болката, пациентите често се притесняват от непоносими киселини 2-3 часа след хранене, поради изхвърлянето на киселинно съдържание на стомаха в долната част на хранопровода. Обикновено киселините отшумяват след приемане на алкални разтвори и мляко. Понякога пациентите се оплакват от оригване, гадене, повръщане; повръщането обикновено носи облекчение. Всички тези неприятни усещания са свързани и с храненето. Когато язвата е разположена в дванадесетопръстника, са характерни "нощни" болки и запек.

Екзацербации на язви и хода на заболяването.

Пептичната язва се характеризира с хронично протичане с редуващи се периоди на обостряния и подобрения (ремисии). Обострянията често се появяват през пролетта и есента, обикновено продължават 1-2 месеца и се проявяват с увеличаване на описаните признаци на заболяването, често лишавайки пациента от работоспособността му и в някои случаи водят до усложнения:

* Кървене – най-честите и сериозни усложнения; се среща средно при 15-20% от пациентите с пептична язва и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Среща се предимно при млади мъже. По-често при пептична язва се появява така нареченото малко кървене, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Малкото кървене се характеризира с бледност на кожата, замайване, слабост; при тежко кървене се забелязва мелена, еднократно или многократно повръщане, повръщане прилича на утайка от кафе;

* Перфорацията е едно от най-тежките и опасни усложнения, което се среща при приблизително 7% от случаите на пептична язва. По-често се наблюдава при язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, това усложнение на стомашната язва е придружено от по-висока смъртност и по-висок процент следоперативни усложнения. По-голямата част от перфорациите на стомашни и дуоденални язви са така наречените свободни перфорации в коремната кухина. Често се появява след обилно хранене. Проявява се с внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болката не е толкова изразена при никое друго състояние. Пациентът заема принудителна позиция с колене, издърпани до стомаха, опитва се да не се движи;

* Пенетрациите се характеризират с проникване на язва в органите, които са в контакт със стомаха или луковицата на дванадесетопръстника - черен дроб, панкреас, малък оментум. Клиничната картина в острия период наподобява перфорация, но болката е по-малко интензивна. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в дясното рамо и в гърба по време на проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно;

* Стеноза на стомашно-чревния тракт (в резултат на цикатрична деформация);

* Дегенерация в злокачествен тумор или злокачествено заболяване - наблюдава се почти изключително при локализация на язва в стомаха, злокачествено заболяване на дуоденалната язва е много рядко. При злокачествено заболяване на язвата болката става постоянна, губи връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гаденето и повръщането стават по-чести.

В този случай промяната в естеството на болката може да бъде признак за развитие на усложнения.

Пептичната язва при юноши и млади хора обикновено се появява на фона на предязвено състояние (гастрит, гастродуоденит), характеризира се с по-изразени симптоми, високо ниво на киселинност, повишена двигателна активност на стомаха и дванадесетопръстника, често първият признак на заболяването е стомашно-чревно кървене.

Пептичната язва в напреднала и сенилна възраст възниква на фона на нарастващо намаляване на функциите на стомашната лигавица, особено поради нарушено кръвообращение в съдовете. Често се предшества от хронични възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника. Язвите при хора в напреднала и сенилна възраст са по-често локализирани в стомаха. При хора на възраст над 60 години стомашната локализация на язвата се среща 3 пъти по-често, отколкото при пациенти на млада и средна възраст.

Стомашните язви, възникнали в напреднала и старческа възраст, са със значителни размери (често се срещат гигантски язви), плитко дъно, покрито със сиво-жълто покритие, размити и кървящи ръбове, оток и бавно зарастване на язвата.

Пептичната язва при хора в напреднала и сенилна възраст често протича според вида на гастрит и се характеризира с кратка продължителност, лек синдром на болка и липсата на ясна връзка с приема на храна. Пациентите се оплакват от усещане за тежест, пълнота в стомаха, дифузна болка в епигастралната област без ясна локализация, излъчваща се в десния и левия хипохондриум, към гръдната кост, долната част на корема. Нарушенията се проявяват с оригване, гадене; киселините и повръщането са по-редки. Характеризира се със запек, загуба на апетит и загуба на тегло. Езикът е силно обложен. Протичането на заболяването се характеризира с монотонност, липса на ясна периодичност и сезонно обостряне; при повечето пациенти се влошава от други хронични заболявания на храносмилателната система - холецистит, хепатит, панкреатит, ентероколит, както и хронична коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и белодробна сърдечна недостатъчност. При пациенти в напреднала и сенилна възраст се наблюдава забавяне на продължителността на белезите на язвата и честотата на усложненията се увеличава. Най-често се появява кървене; перфорация са много по-рядко срещани, а малигнизирането на язвата е много по-често, отколкото при млади хора и хора на средна възраст.

Някои разлики между язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Клинични признаци

Язва на дванадесетопръстника

Над 40 години

Преобладават мъжките

Няма различия между половете

Нощ, гладен

Веднага след хранене

нормално, повишено

анорексия

Телесна маса

Терапевтичната физическа култура в момента е неразделна част от комплексното лечение, средство за първична и особено вторична профилактика на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Без тренировъчна терапия е невъзможна пълноценна рехабилитация на пациентите. Използването на тренировъчна терапия на различни етапи от лечението на пациенти с различни състояния изисква постоянно използване на различни методи за контрол. Тези методи могат само условно да се нарекат методи за оценка на ефективността на тренировъчната терапия, тъй като те предоставят много повече информация. С тяхна помощ се определя функционалното състояние на пациента в момента, адекватността на тренировъчната терапия по отношение на физическата активност и специфичната ориентация и в комбинация с други терапевтични мерки. Методите за оценка на ефективността на тренировъчната терапия, имащи многостранни характеристики, до голяма степен допринасят за разкриването на механизмите на въздействие на самите физически упражнения и по този начин са в основата на научния подход към тренировъчната терапия.

За да се определи ефективността на тренировъчната терапия, се извършва постоянно наблюдение на пациента, определяне на неговото състояние, въздействието на използваните упражнения, отделен урок, определен период на лечение. Важни са и специалните изследвания на функционалното състояние, които дават обективна оценка на пациента, неговите индивидуални характеристики и адаптация към физическа активност.

Познаването и прилагането на методи за изследване на функциите на тялото повишава ефективността на лечебната физкултура. Оценката на функционалното състояние на пациента преди началото на часовете по физикална терапия е необходима за разпределяне на пациентите в хомогенни групи според функционалното състояние, правилното планиране и дозиране на физическата активност. Текущите прегледи по време на лечението и изследването на въздействието на еднократна сесия позволяват да се оцени ефективността на отделната сесия, да се направят навременни промени в плана за лечение (например разширяване на двигателния режим) и методологията на обучение. Отчитането на ефективността в края на лечението обобщава хода на проучванията.

Подобряване на състоянието на пациенти с пептична язва във фазата на изчезване на обостряне се отбелязва с облекчаване на болката и диспепсията, липсата на болка при палпация, подобрение, благосъстояние, отказ от лекарства, разширяване на диетичния режим, възстановяване на двигателната функция на стомаха и подобряване на автономната регулация на функциите на вътрешните органи според орто- и клиностатичните тестове. Ендоскопски се проверява чрез намаляване на възпалителната реакция на лигавицата около язвата, почистване на дъното на язвата и склонност към белези. Устойчивото подобрение се определя от промяна във вида на курса (ритъм на обостряния): липсата на рецидив през годината с предишни чести рецидиви, образуването на белег и елиминирането на възпалението в неговата област според ендоскопията или изчезването на „нишата“, потвърдено от рентгеново изследване.

Определянето на ефективността на лечението при прилагане на процедури за тренировъчна терапия се основава на данни за благосъстоянието на пациентите; функционалното състояние на храносмилателната система (показатели на секреторните и двигателните функции на стомаха, данни от рентгенови и ендоскопски изследвания); реакции на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа активност; състояние на възбудимост на автономната нервна система; съкращаване на продължителността на лечението; намаляване на честотата и продължителността на усложненията; възстановяване на производителността.

За да се вземе предвид ефективността на тренировъчната терапия за пептична язва, може да се използва:

Изследване относно съществуващите субективни усещания: киселини, оригване, подуване на корема, коремна болка, естеството на изпражненията (запек, диария).

Контрол на пулса и кръвното налягане;

Дихателни тестове на Станге и Генчи;

Динамичен контрол на телесното тегло. Телесното тегло се определя чрез претегляне на медицински кантар.

С положителния ефект от физическите упражнения субективните усещания изчезват, апетитът и изпражненията се нормализират, пулсът има тенденция да се забавя, времето на теста на Stange се удължава и телесното тегло на пациентите се стабилизира.

При оценката на ефективността на LH благосъстоянието на пациента играе много важна роля. С появата на безсъние, влошаване на апетита, появата на болка в корема, дисфункция на червата е необходимо внимателно да се изследва пациентът за по-правилен диференциран избор на средства и форми на тренировъчна терапия.

За да се определи ефективността на конкретен урок, се извършват медицински и педагогически наблюдения. Най-важното е да се определи как се решават терапевтичните проблеми в този урок, дали физическата активност съответства на възможностите на пациента, какви са неговите индивидуални реакции към тренировъчната терапия.

За да се изяснят тези въпроси, физиологичната крива и плътността на урока се определят в сесията за тренировъчна терапия чрез промяна на честотата на пулса.

По време на наблюденията се обръща внимание на външните признаци на умора, появата на болка, способността за изпълнение на упражнения. Въз основа на наблюденията трябва да промените метода на обучение, например да намалите дозата на физическата активност. В повечето случаи физическото натоварване трябва да причини лека умора, която се характеризира със зачервяване на кожата с изпотяване, учестено дишане. Невъзможно е да се допусне появата на болка и преумора, придружени от шумен задух, силна слабост, нарушена координация и баланс, замаяност и промяна в структурата на физическите упражнения.

В часовете по тренировъчна терапия изследването на пулса трябва да се извърши 3 пъти, преди урока, в средата на урока (след най-трудното упражнение) и след края на урока.

За да се оцени разпределението на физическата активност в части от тренировъчната терапия, трябва да се извърши многократно преброяване на пулса и да се изгради физиологична крива.

За да се оцени ефективността на тренировъчната терапия по време на целия курс на лечение, е необходимо да се проучи състоянието на пациента дори преди започване на занятия с него. По време на първоначалния преглед на пациента се определят оплакванията, характеристиките на хода на заболяването, обективните данни, състоянието на физическото развитие и функционалността, клиничните данни се определят и записват в картата за тренировъчна терапия. Повторните (през определени периоди) и окончателните прегледи разкриват динамиката на тези показатели, което ни позволява да направим изводи за ефективността на тренировъчната терапия.

Изследването на характеристиките на хода на заболяването се извършва въз основа на историята на заболяването и анамнезата. Обръща се внимание на продължителността на заболяването, наличието на екзацербации, методите на лечение и постигнатите резултати, физическата активност преди и по време на заболяването.

Физическото развитие се определя чрез антропометрични измервания.

Трябва да се обърне голямо внимание на дефиницията на функционалността. За целта се използват различни тестове с дозирано физическо натоварване. Тези тестове също помагат да се определят резервните възможности на организма, неговата адаптация към физическа активност, оправдават назначаването и преминаването от един двигателен режим към друг. Характерът на натоварването при функционалните тестове се избира в зависимост от двигателния режим, на който се намира пациентът.

Анализът на картата за самоконтрол помага да се оцени ефективността на тренировъчната терапия, при която динамиката на благосъстоянието на пациента, съня, апетита, обективните данни от изследването (ръст, телесно тегло, обиколка на гръдния кош, обиколка на талията, пулс, кръвно налягане, продължителност на задържане на дишането при вдишване и издишване, спирометрия, динамометрия) се отбелязват тримесечно и годишно.

Наред с това, при оценката на резултатите от тренировъчната терапия, една от основните роли се дава на анализа на специална карта на стаята за физическа рехабилитация. Съдържа информация за пациента, основната и съпътстващата диагноза на заболяването, кратки клинични и функционални данни. Тъй като диференцираният избор на процедури за тренировъчна терапия се определя от оригинала; функционалното състояние на храносмилателната система, картата отделно подчертава характеристиките на секреторните и двигателните функции на стомаха, чревната подвижност (запек, диария). Съдържа и антропометрични данни, показатели за отделни функционални тестове, лекарски указания.

Назначаването на форми и средства за тренировъчна терапия се извършва само след определяне на реакцията на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа активност (тест на Мартинет-Кушелевски). Изследванията се провеждат не по-рано от 1,5 часа след хранене. Дрехите трябва да са леки, да не пречат на движението и да не пречат на топлообмена. Оптималната температура на околната среда трябва да бъде 18-20 ° C.

Подобряването на състоянието на пациенти с пептична язва във фазата на ремисия се доказва от подобряване на общото състояние, намаляване на тежестта на невротичните разстройства, възможност за по-нататъшно разширяване на диетичния режим, подобряване на автономната регулация на функциите на вътрешните органи според орто- и клиностатични тестове и промяна в ритъма на рецидив без рецидив през цялата година - стабилно подобрение. Напротив, появата на болка, киселини, рецидив на язви или ерозии според ендоскопски или рентгенови изследвания потвърждават влошаването на състоянието на пациентите.

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.

Рехабилитационни задачи:

1. Подобряване на общата реактивност на организма;
2. Нормализира състоянието на централната и вегетативната системи;
3. Осигурете аналгетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху тялото;
4. Увеличете максимално периода на ремисия на заболяването.

Комплексната медицинска рехабилитация се провежда в системата на болнични, санаториални, диспансерни и поликлинични етапи. Важно условие за успешното функциониране на поетапна рехабилитационна система е ранното начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатостта на етапите, осигурена от непрекъснатостта на информацията, единството на разбирането на патогенетичната същност на патологичните процеси и основите на тяхната патогенетична терапия. Последователността на етапите може да бъде различна в зависимост от хода на заболяването.

Обективната оценка на резултатите от рехабилитацията е много важна. Това е необходимо за текущата корекция на рехабилитационните програми, предотвратяването и преодоляването на нежелани странични ефекти, окончателната оценка на ефекта при преминаване към нов етап.

По този начин, като се има предвид медицинската рехабилитация като набор от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, които водят до заболяване или допринасят за неговото развитие, и като се вземат предвид получените знания за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, се разграничават 5 етапа на медицинска рехабилитация.

Превантивният етап има за цел да предотврати развитието на клинични прояви на заболяването чрез коригиране на метаболитни нарушения (Приложение Б).

Дейностите на този етап имат две основни насоки: елиминиране на установените метаболитни и имунни нарушения чрез корекция на диетата, използване на минерални води, пектини от морски и сухоземни растения, природни и преработени физически фактори; борбата с рисковите фактори, които могат до голяма степен да провокират прогресията на метаболитните нарушения и развитието на клиничните прояви на заболяването. Възможно е да се разчита на ефективността на превантивната рехабилитация само чрез подкрепа на мерките от първата посока с оптимизиране на местообитанието (подобряване на микроклимата, намаляване на съдържанието на прах и газ във въздуха, изравняване на вредните ефекти на геохимичния и биогенния характер и др.), Борба с хиподинамията, наднорменото тегло, тютюнопушенето и други лоши навици.

Стационарен етап на медицинска рехабилитация, с изключение на първата важна задача:

1. Спасяване на живота на пациента (предвижда мерки за осигуряване на минимална тъканна смърт в резултат на излагане на патогенен агент);
2. Профилактика на усложненията на заболяването;
3. Осигуряване на оптимален ход на репаративните процеси (Приложение Г).

Това се постига чрез попълване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на тъканен оток, провеждане на детоксикация, антихипоксантна и антиоксидантна терапия, нормализиране на електролитните нарушения, използване на анаболи и адаптогени, физиотерапия. При микробна агресия се предписва антибиотична терапия, провежда се имунокорекция.

Поликлиничният етап на медицинска рехабилитация трябва да осигури завършването на патологичния процес (Приложение Е).

За тази цел продължават терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на остатъчните ефекти от интоксикация, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. През този период е необходимо да се продължи терапията, за да се осигури оптимален ход на процеса на възстановяване (анаболни средства, адаптогени, витамини, физиотерапия) и да се разработят принципите на корекция на диетата в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Важна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност.

Санаторно-курортният етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия (Приложение G). Терапевтичните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на повторната поява на заболяването, както и на неговото прогресиране. За изпълнението на тези задачи се използват предимно естествени терапевтични фактори за нормализиране на микроциркулацията, увеличаване на кардиореспираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната системи, органите на стомашно-чревния тракт и отделянето на урина.

Метаболитният стадий включва условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували след завършване на клиничния стадий (Приложение Е).

Това се постига с помощта на дългосрочна корекция на диетата, използването на минерални води, пектинови продукти, климатолечение, лечебна физическа култура и курсове за балнеотерапия.

Резултатите от прилагането на принципите на предложената схема за медицинска рехабилитация от авторите се прогнозират като по-ефективни от традиционната:

- разпределението на етапа на превантивната рехабилитация позволява формирането на рискови групи и разработването на превантивни програми;
- определянето на етапа на метаболитна ремисия и прилагането на мерки на този етап ще позволи да се намали броят на рецидивите, да се предотврати прогресирането и хронифицирането на патологичния процес;
-- поетапната медицинска рехабилитация с включването на независими етапи на превантивна и метаболитна ремисия ще намали заболеваемостта и ще подобри здравето на населението.

Насоките на медицинската рехабилитация включват лекарствени и нелекарствени направления:

Медицинско направление рехабилитация.

Лекарствената терапия в рехабилитацията се предписва, като се вземе предвид нозологичната форма и състоянието на секреторната функция на стомаха.

Приемайте преди хранене

Повечето лекарства се приемат 30-40 минути преди хранене, когато се усвояват най-добре. Понякога - 15 минути преди хранене, не по-рано.

Половин час преди хранене трябва да вземете противоязвени лекарства - d-nol, gastrofarm. Те трябва да се приемат с вода (не мляко).

Също така, половин час преди хранене, трябва да приемате антиациди (алмагел, фосфалюгел и др.) И холеретични средства.

Рецепция по време на хранене

По време на хранене киселинността на стомашния сок е много висока и следователно значително влияе върху стабилността на лекарствата и тяхната абсорбция в кръвта. В кисела среда ефектът на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е частично намален.

Препарати от стомашен сок или храносмилателни ензими трябва да се приемат с храна, тъй като те помагат на стомаха да смила храната. Те включват пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плодове от джостер.

Прием след хранене

Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа, за да получите най-добър терапевтичен ефект.

Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят лигавицата на стомаха и червата. Тази препоръка се отнася за групи лекарства като:

- болкоуспокояващи (нестероидни) противовъзпалителни - бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само след хранене);
- острите агенти са компоненти на жлъчката - алохол, лиобил и др.); приемането след хранене е предпоставка тези лекарства да „работят“.

Има така наречените лекарства против киселини, чийто прием трябва да съвпадне с момента, в който стомахът е празен и солната киселина продължава да се отделя, тоест час или два след края на храненето - магнезиев оксид, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеин) се приема след хранене, когато стомахът вече е започнал да произвежда солна киселина. Поради това ще бъдат потиснати киселинните свойства на ацетилсалициловата киселина (която провокира дразнене на стомашната лигавица). Това трябва да се помни от тези, които приемат тези хапчета за главоболие или настинки.

Независимо от храната

Независимо кога ще седнете на масата, вземете:

Антибиотиците обикновено се приемат независимо от храната, но млечните продукти също трябва да присъстват в диетата ви. Заедно с антибиотиците се приема и нистатин, а в края на курса комплексни витамини (например супрадин).

Антиациди (гастал, алмагел, маалокс, талцид, релзер, фосфалюгел) и антидиарийни средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - половин час преди хранене или един и половина до два часа след това. В същото време имайте предвид, че антиацидите, приети на гладно, действат около половин час, а приети 1 час след хранене - 3-4 часа.

На гладно

Приемът на лекарството на празен стомах обикновено е сутрин 20-40 минути преди закуска.

Лекарствата, приети на празен стомах, се абсорбират и усвояват много по-бързо. В противен случай киселинният стомашен сок ще има разрушителен ефект върху тях и няма да има голяма полза от лекарствата.

Пациентите често пренебрегват препоръките на лекари и фармацевти, забравят да вземат предписано хапче преди хранене и го прехвърлят следобед. Ако правилата не се спазват, ефективността на лекарствата неизбежно намалява. В най-голяма степен, ако, противно на инструкциите, лекарството се приема по време на хранене или веднага след него. Това променя скоростта на преминаване на лекарствата през храносмилателния тракт и скоростта на тяхното усвояване в кръвта.

Някои лекарства могат да се разпаднат на съставните си части. Например пеницилинът се разрушава в кисела стомашна среда. Разгражда се на салицилова и оцетна киселина аспирин (ацетилсалицилова киселина).

Прием 2 - 3 пъти на ден, ако инструкциите показват "три пъти на ден", това изобщо не означава закуска - обяд - вечеря. Лекарството трябва да се приема на всеки осем часа, така че концентрацията му в кръвта да се поддържа равномерно. По-добре е да пиете лекарството с обикновена преварена вода. Чаят и соковете не са най-доброто средство.

Ако е необходимо да се прибегне до прочистване на тялото (например при отравяне, алкохолна интоксикация), обикновено се използват сорбенти: активен въглен, полифепан или ентеросгел. Те събират токсините "върху себе си" и ги извеждат през червата. Те трябва да се приемат два пъти на ден между храненията. В същото време трябва да се увеличи приема на течности. Добре е към напитката да добавите билки с диуретичен ефект.

Ден или нощ

Хапчетата за сън трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Лаксативи - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обикновено се приемат преди лягане и половин час преди закуска.

Лекарствата срещу язва се приемат рано сутрин и късно вечер, за да се предотвратят гладни болки.

След въвеждането на свещта трябва да легнете, така че те се предписват за през нощта.

Спешните средства се приемат независимо от времето на деня - ако температурата се е повишила или са започнали колики. В такива случаи спазването на графика не е важно.

Основната роля на медицинската сестра в отделението е навременното и точно доставяне на лекарства на пациентите в съответствие с предписанията на лекуващия лекар, информиране на пациента за лекарствата и наблюдение на приема им.

Сред нелекарствените методи за рехабилитация са следните:

1. Корекция на диетата:

Диетата за стомашна язва се използва последователно, както е предписано от лекаря, при хирургична интервенция се препоръчва да се започне с диета - 0.

Предназначение: Максимално щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха - защита от механични, химични, термични фактори на увреждане на храната. Осигуряване на противовъзпалителен ефект и предотвратяване на прогресията на процеса, предотвратяване на ферментационни нарушения в червата.

характеристики на диетата. Тази диета осигурява минимално количество храна. Тъй като е трудно да се приема в гъста форма, храната се състои от течни и желеобразни ястия. Броят на храненията е най-малко 6 пъти на ден, ако е необходимо - денонощно на всеки 2-2,5 часа.

Химичен състав и калорично съдържание. Белтъчини 15 g, мазнини 15 g, въглехидрати 200 g, калории - около 1000 kcal. Трапезна сол 5 гр. Общото тегло на диетата е не повече от 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Примерен комплект

Плодови сокове - ябълка, слива, кайсия, череша. Сокове от горски плодове - ягоди, малини, касис. Бульони - слаби от постни меса (говеждо, телешко, пилешко, заешко) и риби (костур, платика, шаран и др.).

Зърнени бульони - ориз, овесени ядки, елда, царевични люспи.

Кисели от различни плодове, горски плодове, техните сокове, от сушени плодове (с добавяне на малко количество нишесте).

Масло.

Чай (слаб) с мляко или сметана.

Приблизително меню за еднодневна диета номер 0

8 часа - сок от плодове и ягодоплодни.
10 часа - чай с мляко или сметана със захар.
12 часа - плодово или ягодоплодно желе.
14 часа - слаб бульон с масло.
16:00 - лимоново желе.
18 ч. - отвара от шипки.
20:00 - чай с мляко и захар.
22 часа - оризова вода със сметана.

Диета номер 0А

Предписва се, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. В диетата 5 g протеини, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 г, свободна течност 1,8-2,2 литра. Температурата на храната не трябва да надвишава 45 °C. В храната се въвеждат до 200 g витамин С; други витамини се добавят според предписанието на лекаря. Хранене 7 - 8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200 - 300 g.

- Разрешени: нискомаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, прецеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипки със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, разредени 2-3 пъти със сладка вода (до 50 ml на прием). При подобряване на състоянието на 3-тия ден се добавят: рохко сварено яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.
- Изключени са: всякакви гъсти и пюреобразни ястия, пълномаслено мляко и сметана, сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургична)

Предписва се 2-4 дни след диета № 0-а, от която диета № 0-б се различава допълнително под формата на течни пюрирани зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, варени в месен бульон или вода. В диетата 40-50 g протеини, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на прием.

Диета № 0Б (№ 1Б хирургична)

Той служи като продължение на разширяването на диетата и прехода към физиологично пълноценно хранене. В диетата се въвеждат пюрирани супи и крем супи, ястия на пара от пюре от варено месо, пиле или риба, прясно извара, пасирано със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, ястия от извара на пара, кисело-млечни напитки, печени ябълки, добре пасирани плодови и зеленчукови пюрета, до 100 г бели бисквити. Млякото се добавя към чая; дайте млечна каша. В диетата 80-90 g протеини, 65-70 g мазнини, 320-350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храната се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 50 °С, студените - не по-ниска от 20 °С.

След това има разширяване на диетата.

Диета номер 1а

Показания за диета № 1а

Тази диета се препоръчва за максимално ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета се предписва при обостряне на пептична язва, кървене, остър гастрит и други заболявания, изискващи максимално щадене на стомаха.

Целта на диета № 1а

Намаляване на рефлекторната възбудимост на стомаха, намаляване на интероцептивните дразнения, излъчвани от засегнатия орган, възстановяване на лигавицата, като щади максимално функцията на стомаха.

Обща характеристика на диета № 1а

Изключване на вещества, които са силни причинители на секрецията, както и механични, химични и термични дразнители. Храната се готви само в течна и каша. Приготвени на пара, варени, пюрирани, пасирани ястия в течна или кашеста консистенция. В диета № 1а за пациенти, претърпели холецистектомия, се използват само лигавични супи, яйца под формата на парни протеинови омлети. Калоричното съдържание се намалява главно поради въглехидратите. Количеството храна, приета наведнъж, е ограничено, честотата на приемане е най-малко 6 пъти.

Химическият състав на диета № 1а

Диета № 1а се характеризира с намаляване на съдържанието на протеини и мазнини до долната граница на физиологичната норма, строго ограничаване на въздействието на различни химични и механични стимули върху горния стомашно-чревен тракт. При тази диета въглехидратите и солта също са ограничени.

Белтъчини 80 g, мазнини 80 - 90 g, въглехидрати 200 g, трапезна сол 16 g, калории 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 0,015 g. Температурата на горещите ястия не е по-висока от 50-55 ° C, студена - не по-ниска от 15-20 ° C.

- Лигавични супи от грис, овесени ядки, ориз, перлен ечемик с добавка на яйчно-млечна смес, сметана, масло.
- Ястия от месо и птици под формата на картофено пюре или парно суфле (почистено от сухожилията, фасциите и кожата месо се прекарва 2-3 пъти през месомелачка).
- Рибни ястия под формата на парно суфле от нискомаслени сортове.
- Млечни продукти - мляко, сметана, суфле на пара от прясно приготвена настъргана извара; ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара са изключени. Пълномасленото мляко с добра поносимост се пие до 2-4 пъти на ден.
- Рохко сварени яйца или под формата на парен омлет, не повече от 2 на ден.
- Ястия от зърнени храни под формата на течна каша в мляко, каша от зърнено брашно (елда, овесена каша) с добавка на мляко или сметана. Можете да използвате почти всички зърнени култури, с изключение на ечемик и просо. Към готовата каша се добавя масло.
- Сладки ястия - целувки и желе от сладки плодове и плодове, захар, мед. Можете също така да правите сокове от горски плодове и плодове, като ги разреждате с преварена вода в съотношение 1: 1 преди пиене.
- Мазнини - прясно масло и олио се добавят към ястията.
- Напитки: слаб чай с мляко или сметана, сокове от пресни горски плодове, плодове, разредени с вода. От напитките особено полезни са отварите от дива роза и пшенични трици.

Изключени храни и ястия от диета № 1а

Хляб и хлебни изделия; бульони; пържени храни; гъби; пушени меса; мазни и пикантни ястия; зеленчукови ястия; различни закуски; кафе, какао, силен чай; зеленчукови сокове, концентрирани плодови сокове; ферментирало мляко и газирани напитки; сосове (кетчуп, оцет, майонеза) и подправки.

Диета номер 1б

Показания за диета № 1б

Показания и предназначение като при диета № 1а. Диетата е дробна (6 пъти на ден). Тази таблица е за по-малко рязко, в сравнение с таблица № 1а, ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета е показана при леко обостряне на стомашна язва, в стадия на ремисия на този процес, с хроничен гастрит.

Диета № 1б се предписва на следващите етапи от лечението, като пациентът остава на легло. Времето на диета № 1б е много индивидуално, но средно те варират от 10 до 30 дни. Диета номер 1б също се използва при спазване на почивка в леглото. Разликата от диета номер 1а е постепенното увеличаване на съдържанието на основни хранителни вещества и калоричното съдържание на диетата.

Хлябът е разрешен под формата на сушени (но не препечени) бисквити (75-100 г). Въвеждат се пасирани супи, заместващи лигавиците; млечната каша може да се консумира по-често. Допускат се хомогенизирани консерви за бебешка храна от зеленчуци и плодове и ястия от разбити яйца. Всички препоръчани продукти и ястия от месо и риба се дават под формата на парно суфле, кенели, картофено пюре, котлети. След като продуктите се сварят до омекване, се претриват до кашаво състояние. Храната трябва да е топла. Останалите препоръки са същите като при диета № 1а.

Химическият състав на диета № 1б

Белтъчини до 100 g, мазнини до 100 g (30 g растителни), въглехидрати 300 g, калории 2300 - 2500 kcal, сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 2 литра. Температурата на горещите ястия е до 55 - 60 ° C, студените - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

Ролята на медицинската сестра в корекцията на диетата:

Диетологът следи работата на кетъринг отдела и спазването на санитарно-хигиенния режим, следи за изпълнението на диетичните препоръки, когато лекарят промени диетата, проверява качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и кухнята, и контролира правилното съхранение на хранителните запаси. С участието на ръководителя на производството (главен готвач) и под ръководството на диетолог съставя ежедневно оформление на менюто в съответствие с картотеката на ястията. Извършва периодично изчисляване на химичния състав и съдържанието на калории в диетите, контрол на химичния състав на действително приготвените ястия и диети (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, енергийна стойност и др.) Чрез селективно изпращане на отделни ястия в лабораторията на Държавния център за санитарен и епидемиологичен надзор. Контролира маркирането на продуктите и освобождаването на ястия от кухнята до отделите, според получените поръчки, извършва класификацията на готовите продукти. Осъществява контрол върху санитарното състояние на раздаването и столовите в отделите, инвентара, приборите, както и спазването на разпределителните правила за лична хигиена от служителите. Организира занятия с парамедицински работници и кухненски персонал по лечебно хранене. Контролира своевременното провеждане на профилактични медицински прегледи на работниците в общественото хранене и отстраняването от работа на лица, които не са преминали предварителен или периодичен медицински преглед.

Диета номер 1

Главна информация

Показания за диета номер 1

Пептична язва на стомаха в стадия на избледняване на обострянето, по време на периода на възстановяване и ремисия (продължителността на диетичното лечение е 3-5 месеца).

Целта на диета № 1 е да ускори процесите на възстановяване на язви и ерозии, допълнително да намали или предотврати възпалението на стомашната лигавица.

Тази диета допринася за нормализиране на секреторната и двигателно-евакуационната функция на стомаха.

Диета № 1 е предназначена да задоволи физиологичните нужди на организма от хранителни вещества в стационарни условия или в амбулаторни условия по време на работа, която не е свързана с физическа активност.

Обща характеристика на диета №1

Използването на диета № 1 е насочено към осигуряване на умерено щадене на стомаха от механична, химическа и термична агресия с ограничаване в диетата на ястия, които имат изразен дразнещ ефект върху стените и рецепторния апарат на горния стомашно-чревен тракт, както и несмилаеми храни. Изключете ястия, които са силни причинители на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица. От диетата се изключват както много горещи, така и много студени ястия.

Диетата за диета № 1 е дробна, до 6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е почивката между храненията да не бъде повече от 4 часа, лека вечеря е разрешена един час преди лягане. През нощта можете да изпиете чаша мляко или сметана. Храната се препоръчва да се дъвче старателно.

Храната е течна, кашеста и по-плътна във варено и предимно пасирано. Тъй като консистенцията на храните е много важна при диетичното хранене, те намаляват количеството храни, богати на фибри (като ряпа, репички, репички, аспержи, боб, грах), плодове с кори и неузрели плодове с груби кори (като цариградско грозде, касис, грозде, фурми), хляб от пълнозърнесто брашно, храни, съдържащи груба съединителна тъкан (като хрущял, птиче месо). кожа и риба, жилаво месо).

Ястията се приготвят варени или на пара. След това се раздробяват до кашаво състояние. Рибата и грубите меса могат да се консумират цели. Някои ястия могат да се пекат, но без коричка.

Химическият състав на диета №1

Белтъчини 100 g (от които 60% от животински произход), мазнини 90-100 g (30% растителни), въглехидрати 400 g, трапезна сол 6 g, калории 2800-2900 kcal, аскорбинова киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg; калций 0,8 g, фосфор най-малко 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 1,5 литра, температурата на храната е нормална. Солта се препоръчва да се ограничи.

- Пшеничен хляб от брашно от най-висок клас от вчерашно печене или сушен; Изключват се ръжен хляб и всякакъв пресен хляб, сладкиши и бутер тесто.
- Супи на зеленчуков бульон от пасирани и добре сварени зърнени храни, млечни, зеленчукови пюрирани супи, подправени с масло, яйчно-млечна смес, сметана; месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева супа, борш, окрошка са изключени.
- Месни ястия - на пара и варени от говеждо месо, младо ниско тлъсто агнешко, свинско, пилешко, пуешко; тлъсти и жилави сортове месо, птици, патици, гъски, консерви, пушени меса са изключени.
- Рибните ястия обикновено са нискомаслени сортове, без кожа, на парчета или под формата на котлети; варени на вода или пара.
- Млечни продукти - мляко, сметана, некисел кефир, кисело мляко, извара под формата на суфле, мързеливи кнедли, пудинг; млечните продукти с висока киселинност са изключени.
- Зърнени храни от грис, елда, ориз, варени във вода, мляко, полувискозни, пюре; просо, ечемик и ечемичен шрот, бобови растения, тестени изделия са изключени.
- Зеленчуци - картофи, моркови, цвекло, карфиол, сварени във вода или на пара, под формата на суфле, картофено пюре, пудинги на пара.
- Предястия - салата от варени зеленчуци, варен език, докторска наденица, млечни, диетични, рибни заливки на зеленчуков бульон.
- Сладки ястия - плодови пюрета, целувки, желе, пасирани компоти, захар, мед.
- Напитки - слаб чай с мляко, сметана, сладки сокове от плодове и горски плодове.
- Мазнини - масло и рафинирано слънчогледово масло, добавени към ястията.

Изключени храни и ястия от диета №1

Две групи храни трябва да бъдат изключени от вашата диета.

- Храни, които причиняват или засилват болката. Те включват: напитки - силен чай, кафе, газирани напитки; домати и др.
- Продукти, които силно стимулират секрецията на стомаха и червата. Те включват: концентрирани месни и рибни бульони, отвари от гъби; пържени храни; месо и риба, задушени в собствен сок; месни, рибни, доматени и гъбени сосове; осолена или пушена риба и месни продукти; месни и рибни консерви; осолени, кисели зеленчуци и плодове; подправки и подправки (горчица, хрян).

Освен това се изключват: ръжен и всякакъв пресен хляб, сладкиши; млечни продукти с висока киселинност; просо, ечемик, ечемичен и царевичен грис, бобови растения; бяло зеле, репички, киселец, лук, краставици; осолени, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби; кисели и богати на фибри плодове и плодове.

Необходимо е да се съсредоточи върху чувствата на пациента. Ако при ядене на определен продукт пациентът почувства дискомфорт в епигастричния регион и още повече гадене, повръщане, тогава този продукт трябва да се изхвърли.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи