Парализа на бучката. Парализа на Дежерин Клумпке - причини, симптоми и лечение

Родовата травма е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на тъканите и органите на новородено по време на раждане, което е придружено от нарушение на техните функции.

Травматичните наранявания стават възможни, когато размерът на детето не съответства на родовия канал, по време на оказване на ръчна или инструментална помощ или цезарово сечение. Регистрират се и при преносна бременност, голяма маса на плода, малформации в развитието му, аномалии на предлежанието, вакуумна екстракция, тесен таз на майката, екзостози и напреднала възраст на родилката.

Парализата на Dejerine-Klumpke възниква при увреждане на гръбначния мозък на ниво C7-T1 или на средния и долния сноп на брахиалния сплит. Това води до отпусната парализа на дисталния горен крайник. Ръката лежи покрай тялото, ръката виси пасивно. Самостоятелните движения в ставите на китката и лакътя са невъзможни, но в раменната става са налице.

Диагностика

Клиничната диагноза е очевидна, като се вземат предвид данните от физическите методи на изследване и комплекса от неврологични симптоми. В някои случаи се предписва рентгеново изследване.

Лечение на парализа на Klumpke с родова травма

Осигурява се пълен покой на новороденото до момента на отбиване и се захранва по сондовия метод. Провежда се кислородна терапия, предписват се витамини, глюкоза, сърдечно-съдови средства, както и лекарства, които намаляват възбудимостта на централната нервна система и антихеморагични средства.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. () - успокоително средство. Режим на дозиране: за деца дозата винаги се определя индивидуално, като се вземат предвид възрастта, нивото на физическо развитие, общото състояние и отговора на лечението. Началната доза е 1,25-2,5 mg на ден, разделена на 4 приема. Тази доза може да бъде намалена или увеличена, като се вземе предвид индивидуалният отговор към провежданата терапия.
2. Витамин К () е антихеморагичен агент. Дозов режим: назначават се 0,5-1 ml 1% разтвор интрамускулно в продължение на 3 дни с хемостатична цел.
3. (лекарство, което стимулира съсирването на кръвта). Режим на дозиране: назначава вътре 0,5 g 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 дни.
4. Бендазол () е лекарство, което подобрява функцията на централната нервна система. Дозов режим: перорално 0,002 g 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни.
5. (ноотропно лекарство). Дозов режим: Cerebrolysin се използва парентерално под формата на интравенозни инжекции в размер на 0,1-0,2 ml / kg телесно тегло. Препоръчителният курс на лечение е ежедневни инжекции в продължение на 10-20 дни. За да се повиши ефективността на лечението, могат да се провеждат повторни курсове, докато има подобрение в състоянието на пациента поради лечението. След първия курс честотата на инжекциите може да бъде намалена до 2 или 3 пъти седмично.
6. Хиалуронидаза () е лекарство с протеолитична активност. Режим на дозиране: при травматични лезии на нервните плексуси и периферните нерви се инжектира s / c в областта на засегнатия нерв (64 единици в разтвор на прокаин) през ден; на курс - 12-15 инжекции. Курсът на лечение се повтаря, ако е необходимо.

Парализата на Dejerine-Klumpke е придружена от парализа на мускулите на ръката и предмишницата, която се причинява от увреждане на първия гръден и седмия шиен нерв. В бъдеще последствията от това нараняване водят до нарушаване на функционирането на дълбоките мускули на ръката, пръстите и флексорите на китката. В резултат на това пръстите и ръката на пациента спират да се движат, малките мускули атрофират и крайникът може да придобие формата на „лапа с нокти“ или „крак на тюлен“.

Защо възниква парализата на Dejerine-Klumpke? Какви симптоми се проявява? Как се диагностицира и лекува тази патология? Ще получите отговор на тези въпроси, като прочетете тази статия.

Причините

Неправилното намаляване на изкълчена раменна става може да причини парализа на Dejerine-Klumpke.

Най-честата причина за парализата на Dejerine-Klumpke е травма при раждане. Обикновено такава лезия възниква при раменна дистокия, по време на която във втория етап на раждането едното или двете рамене на плода се задържат в тазовата кухина за повече от 1 минута. Такова нарушение на раждането може да бъде причинено от тесен таз на майката или голям плод. Понякога нараняването на първия гръден и седмия шиен нерв се причинява от издърпване на ръката на бебето, протегната над главата при раждането. Парализата на Dejerine-Klumpke, причинена от травма при раждане, може да се комбинира с фрактури на ключицата или раменната кост, дислокация на раменната става.

Парализата на Dejerine-Klumpke може да бъде провокирана не само от наранявания при раждане. Следните фактори могат да доведат до неговото развитие:

• падане от височина, при което човек хваща клон или друг предмет над главата си с максимална ръка;
• компресия на брахиалния плексус от фалшиви ребра или неоплазми;
• огнестрелни рани;
• неправилно намаляване при;
• първичен неврит на нервните корени.

Симптоми

Тежестта на проявите на парализа на Dejerine-Klumpke може да бъде променлива, тъй като тяхното естество и тежест се определят от степента на увреждане на нервните влакна.

При всякакви лезии на брахиалния сплит има нарушение в работата на мускулите на предмишницата и ръката. Движенията при тях напълно липсват или са рязко ограничени, засегнатата ръка виси покрай тялото и в нея е нарушена чувствителността (изтръпване, пълзене и др.). При тежки форми на парализа движенията в крайника напълно липсват.

При някои пациенти, поради увреждане на симпатиковата нервна система, се развива синдром на Bernard-Horner, при който клепачите се спускат, очната ябълка се прибира и зеницата се стеснява.

При изследване на засегнатата ръка се откриват следните признаци:

• бледа кожа със синкав оттенък;
• четка плоска;
• охлаждане на кожата в засегнатата област;
• четка под формата на "крак на тюлен" (с по-голямо увреждане на радиалния нерв) или "лапа с нокти" (с по-голямо увреждане на улнарния нерв);
• изтъняване, чувствителност към увреждане и сухота на кожата;
• анхидроза или;
• чупливост на ноктите;
• липсата на рефлекс на Бабкин и Робинсън (или хващане);
• намален рефлекс на Моро;
• двигателната способност на раменната става е запазена.

Парализата на Dejerine-Klumpke, която се развива в детството, може да доведе до изкривяване на гръбначния стълб ().

Диагностика

Откриването на парализа на Dejerine-Klumpke обикновено не създава затруднения и визуалният преглед на пациента е достатъчен за поставяне на диагноза. За диференциална диагноза се предписват следните изследвания:

• радиография;
• анализ на цереброспиналната течност;

Лечение

Медикаментозната терапия на това заболяване се допълва от методи на физиотерапия и масаж.

Лечението на парализата на Dejerine-Klumpke трябва да започне възможно най-рано. Неговата тактика се определя от възрастта на пациента и тежестта на патологията.

Планът за лечение може да включва следните дейности:

• обездвижване на крайник във физиологично положение с шина;
• прием на антибиотици и (при наличие на възпалителни процеси);
• невротрофична лекарствена терапия: инжекции на витамини от група В, дибазол, галантамин, пентоксифилин, никотинова киселина;
• масаж;
• физиотерапия;
• физиотерапевтични процедури: UHF, рефлексология, ултрафонофореза, електрофореза, калолечение, балнеотерапия.

В повечето случаи навременната и редовна консервативна терапия може значително да сведе до минимум проявите на парализа на Dejerine-Klumpke. При тежки наранявания на брахиалния плексус може да се препоръча хирургично лечение, което се състои в пластика на нервните стволове на плексуса, чийто метод се определя от клиничния случай.

Към кой лекар да се обърна

Ако има нарушения в движението на ръката и лакътната става, промени във формата на ръката и нарушения на чувствителността, трябва да се свържете с невролог. След преглед на пациента и провеждане на серия от изследвания (рентген, кръвен тест за сифилис и анализ на цереброспиналната течност), лекарят ще изготви план за лечение и, ако е необходимо, ще препоръча консултация с неврохирург.

Парализата на Dejerine-Klumpke се развива в резултат на увреждане на първия гръден и седмия шиен нерв и се придружава от нарушени движения в ръката и лакътната става. Тежестта на неговите прояви зависи от тежестта на нараняване на брахиалния сплит. Често тази неврологична патология е резултат от родова травма. Появата му винаги изисква своевременно лечение, което в много случаи може значително да минимизира проявите на парализа.

Досега случаите на родов травматизъм са широко разпространени в педиатричната практика. Често това се улеснява от различни фактори, които възпрепятстват физиологичното раждане (многоплодна бременност и др.). И именно родовата травма може да доведе до различни неврологични прояви и заболявания. Пример за такава патология е поражението на долното ниво на брахиалния сплит или долната парализа на Dejerine-Klumpke.

Информация за лекарите. Подобно на други лезии на брахиалния плексус, парализата на Dejerine-Klumpke се кодира с код G54.0 според МКБ. Диагнозата трябва да посочи нивото на увреждане на плексуса, посоката на локализация на процеса, тежестта на симптомите поотделно за всеки от клиничните синдроми.

Непосредствената причина за развитието на заболяването е поражението на брахиалния плексус на нивото на долните цервикални и горните гръдни корени. Клиничната картина зависи от степента на увреждане и може да бъде различна.

Клинична картина

Във всички случаи се засягат мускулите на предмишницата и ръката. Може да се формира симптомът "лапа с нокти". Привеждането на крайника към тялото не е много изразено, но също се извършва. В някои случаи се развива атрофия на мускулите на предмишницата, дистрофични промени в нокътните плочи.
Увреждането на симпатиковата нервна система може да доведе до развитие на очни прояви. Детето може да има комплекс от симптоми, комбинирани в синдрома на Bernard-Horner: увисване на клепача, свиване на зеницата, прибиране на очната ябълка. В по-напреднала възраст пациентите могат да опишат изтръпване на ръката, пълзене и други парестетични усещания в ръката от страната на лезията.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на външния вид на пациента. Също така, за диференциална диагноза е важно да се проведе RMP изследване за сифилис, понякога е възможно да се проведе рентгеново изследване, електроневромиография.

Лечение

Лечението може да започне от първите дни на раждането. Използва се лечение с позиция, витаминотерапия, невротрофично лечение. Освен това са показани масаж на крайниците, редовни физически терапевтични упражнения.

В повечето случаи има трайно подобрение, понякога до пълно излекуване.

Описание:

Кръстен на Аугуста Дежерин-Клумпке. Dejerin-Klumpke (парализа на Klumpke) е вид частична парализа на долните клонове на брахиалния плексус, характеризираща се с периферна пареза или парализа на мускулите на ръката, промяна в чувствителността в съответната зона, вегетативно-трофични промени, в т.ч. зенични нарушения.
Брахиалният плексус е мрежа от гръбначни нерви, които излизат от задната част на врата, отиват до подмишницата и захранват горните крайници.

Симптоми:

Симптомите включват парализа на дълбоките мускули на ръката (мускулите на издигането на палеца и малкия пръст, междукостните и вермиформните мускули) и изтръпване в зоната на инервация на улнарния нерв. покриват вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. Засягането на първия торакален нерв (Т1) може да доведе до синдром на Horner с птоза и. Това може да е в контраст с парализата на Erb-Duchene, която възниква поради увреждане на петия (C5) и шестия (C6) цервикален нерв.

Причини за възникване:

Парализата на Dejerine-Klumpke е форма на парализа, която засяга мускулите на предмишницата и ръката и е резултат от увреждане на брахиалния плексус, а именно нараняване на седмия шиен (C7) и първия торакален (T1) нерв "преди или след те се присъединяват към нервния ствол на долния крайник. Последвалата парализа засяга предимно дълбоките мускули на ръката и флексорите на китката и пръстите. По време на раждането може да възникне травма на тези нерви. Най-често парализата възниква по време на травматично раждане, по-специално - раменна дистокия. Рискът от раменна дистокия се увеличава при тесен таз и голям плод. Рискът от нараняване на долния брахиален плексус възниква при дърпане на отвлечената ръка, например когато детето се дърпа за ръката по време на раждането (ръката е изпъната над главата) или когато човек, падащ от дърво, се хваща клон (и ръката отново е в максимално отвлечено положение). Увреждането на долния брахиален сплит трябва да се разграничава от увреждането на горния брахиален сплит, което също може да бъде резултат от раждане, но в същото време да даде различен синдром на слабост, т.нар. Парализа на Ерб-Дюшен. Също така, причината за парализа на Dejerine-Klumpke може да бъде компресия от фалшиви ребра или тумори.
Въпреки това, „брахиалният сплит може да бъде повреден и от директен удар, или от огнестрелна рана, или от намаляване на изкълчена раменна става; тежестта на парализата зависи от тежестта на увреждането на плексусните нерви. В някои случаи нараняването изглежда по-скоро като отделяне на корените на гръбначния нерв от гръбначния мозък, отколкото разкъсване на самия нерв и ако това се дължи на засягане на първия гръден нерв (Т1), тогава зеницата на него страна може да бъде стеснена (в зависимост от степента на увреждане на преганглионарните влакна, които отиват като част от първия торакален нерв към дилататора на зеницата). Парализата може да се дължи на първично възпаление на корените, тяхното първично

Синоними на синдрома на Dejerine-Klumpke. С. Клумпке. Парализа на Дежерин-Клумпке. Парализа на Клумпке.

Определение за синдром на Dejerine-Klumpke. Характерна парализа на ръката, която се развива в резултат на увреждане на корените на VII или VIII шиен и I гръден нерв или част от шията. Отнася се за цервико-раменни синдроми.

Симптоматика на синдрома на Dejerine-Klumpke:
1. Парализа на малките мускули на ръката, както и части от дългите ставни мускули на предмишницата. В това отношение ръката е в положение на лапа или перка, като тюлен (Питърс).
2. S. (Claude) Bernard-Horner поради съпътстваща лезия на ramus communicans на гръдните прешлени.
3. Нарушения на чувствителността в областта на тясна зона на вътрешната повърхност на предмишницата (диференциално диагностичен признак) и лакътната страна на ръката (не винаги; понякога има само намек за това).
4. В допълнение, понякога има вазомоторно-секреторни нарушения: анхидроза, хиперхидроза, исхемия, промени в температурата на кожата в областта на ръката и предмишницата.

Етиология и патогенеза на синдрома на Dejerine-Klumpke. Увреждане на корените на VII и VIII цервикални и I гръдни нерви, части от плексуса, разположени тук, както и съпътстващи лезии на симпатиковите влакна на цилиоспиналния център в резултат на различни видове остри травматични ефекти върху прешлените, включително контузия.

Подобна лезия на цервикалната област води до симптоми на така наречения скален синдром.

Диференциална диагноза на синдрома на Dejerine-Klumpke. Синдром рамо-ръка. Скален синдром. S. Duchenne-Erb (виж). С. (М.) Папагал (виж).

Брахиален сплит - C7-Th1 корените са засегнати при синдрома на Dejerine-Klumpke