Висока атрезия на ректума при новородени. Терапевтични мерки при деца с атрезия

АТРЕЗИЯ НА АНУСА И РЕКТУМА пчелен мед.
Атрезия ануси ректума - липсата на естествен канал на ректума и/или анус; аномалия на развитието.

Честота

1:500-1:5000 живородени. Преобладаващият пол е мъжки (2:1).
Генетични аспекти. Съществуват наследствени формиатрезия
Синдроми VATER и VACTERL. (192350). Клинична картина: атрезия на ануса, хранопровода, дванадесетопръстника и ректума, езофагеално-трахеална фистула, белодробна хипоплазия, дисплазия радиус, шест пръста, хипоплазия бедрена кост, ненормално положение на палеца, дефект на камерната преграда, бъбречна агенезия, атрезия пикочен канали гръбначни дефекти (полупрешлени)
VACTERL синдром и хидроцефалия (314390, 8 или p). Клинична картина: комбинация от VACTERL синдром и хидроцефалия
Вертебрално-костална дизостоза с атрезия на ануса и урогенитални аномалии (271520, p): атрезия на ануса, пикочно-полови аномалии, единствената пъпна артерия, тежка дисплазия на ребрата и прешлените, необичайна форма на гръдния кош.

Класификация

Атрезия
Клоакална форма*
кистозна
вагинален
с фистули
V пикочна системапри момчета (в пикочния мехур и уретрата)*
V репродуктивна системапри момичета (матка*, вагина*, вагинален вестибюл)
върху перинеума при момчета и момичета (при момчетата също върху скротума и пениса)
Няма фистула
атрезия на ануса и ректума*
анална атрезия
покрит анален отвор
ректална атрезия с нормално развит анус
Забележка. Със звездичка (*) са отбелязани високи форми на атрезия (супралеватор, сляпата торбичка на ректума е разположена над 2 - "-2,5 см от кожата). Всички останали се класифицират като ниски (сублеватор).

Клинична картина

Обикновено се открива при първоначалния преглед на новороденото в родилния дом.
Ако по някаква причина детето не е прегледано след раждането, тогава до края на деня новороденото започва да се тревожи, появява се обилна регургитация, повръщане на съдържанието на стомаха, след това жлъчка и в късни дати- меконьом. Коремът постепенно става подут. Мекониумът и газовете не излизат. Разработване на модел на ниско чревна непроходимост.
Физикален преглед в първите часове след раждането: установете вида на атрезията и нейната височина.
Покритият анус е най-леката форма на ниска атрезия. На мястото на ануса се разкрива полупрозрачна мембрана.
Анална атрезия: също класифицирана като ниска. На мястото на ануса се открива лека депресия на пигментираната област на кожата. При натискане върху него се усеща балотиране поради ниското разположение на ректума.
Атрезия на аналния канал и ректума: наричани високи форми на атрезия. Перинеумът обикновено е намален по размер, недоразвит. Често опашната кост е недоразвита или липсва, понякога сакрумът. На мястото на ануса кожата най-често е гладка.
Ректалната атрезия (изолирана) може да бъде висока или ниска. Върху е разположен аналния отвор с добре оформен външен сфинктер обичайно място. За да се установи диагнозата, достатъчно е да се постави катетър през ануса или да се проведе дигитален преглед.
Фистула в репродуктивната система се среща изключително при момичета. Основният симптом е отделянето на мекониум, а след това изпражнения и газове през гениталната цепка.
Фистула в отделителната система (пикочен мехур, уретра) се среща почти изключително при момчета. Основният симптом е преминаването на мекониум и газове през външния отвор на уретрата.
Клоакалната форма на атрезия е най-сложната от всички аноректални малформации. При прегледа се установява липсата на ануса. На мястото, където трябва да бъдат външните отвори на уретрата или влагалището, има един - изходът на клоаката, в който се отварят уретрата, влагалището и ректума. Анатомични формиклоаките са разнообразни, така че е необходимо подробно изследване.
Фистула на перинеума се среща при момчета и момичета. Диагнозата се основава на външен преглед.
Комбинирани малформации в различни комбинации често се срещат с атрезия на ануса и ректума (бъбречна аплазия, хипоспадия, мегауретер, хипоспадия, удвояване на бъбрека и уретера и др.).

Изследователски методи

Рентгенова снимка по Wangestyn. Мястото на естественото разположение на ануса се маркира с рентгеноконтрастен предмет (монета, топче и др.). Детето се увива в пелени, като краката се оставят отворени, поставя се под рентгеновия екран и се спуска с главата надолу. Височината на атрезията се оценява по разстоянието между слепия край на червата (газов мехур) и етикета
Лункционен метод по Sitkoesky. Тънка игла със спринцовка се използва за пробиване на кожата на перинеума на естественото място на ануса и, като издърпате буталото, вкарайте иглата към червата, докато в спринцовката се появи капка мекониум. Височината на атрезията се оценява по разстоянието
ултразвук
Катетеризация на уретрата - диагностика на фистула в нейната мембранна част
Уретроцистографията улеснява диагностицирането на фистула в отделителната система
Лапароскопията е показана за изясняване на състоянието на вътрешните полови органи.

Лечение:

Методи

хирургични интервенции
Едноетапни радикални операции - перинеална и абдоминоперинеална проктопластика
Неестествен анус се налага само с противопоказания за едновременно радикална операция.
Противопоказания за незабавна радикална операция
Тежки комбинирани малформации
Придружаващи заболявания
Висока ректална атрезия при недоносено дете II-IV степен
Наличието на фистули в отделителната система
Липсата на опит на хирурга в абдоминоперинеалната проктопластика при новородено. Следоперативно управление
Детето се поставя в отопляем кувьоз в легнало положение. Краката са разтворени, свити навътре коленни ставии се изтегля към стомаха, като се фиксира с превръзка в положение на разреждане. Това положение се поддържа 5-10 дни.
Тоалетът на перинеума се извършва няколко пъти на ден, след всяко физиологично излизане
катетър от Пикочен мехуротстранява се на ден 2, а ако детето има уретрална фистула, катетърът се оставя за 3-5 дни
Конците в областта на създадения анус се отстраняват за 10-12 дни
Храненето на детето след операция на перинеална проктопластика се предписва от първия ден според обичайната възрастова схема, след абдоминоперинеална проктопластика първо се предписва парентерално хранене, а към 8-ия ден пациентът започва да получава обичайното за възрастта си хранене
Предписване на антибиотици, физиотерапия
За да се предотврати стесняване на ануса или да се елиминира, се извършва бужиране (започнете от 15-20 дни, продължете за
3-4 месеца, а при необходимост и повече).

Прогноза

Без хирургична интервенцияпациентът умира по-късно
4-6 дни след раждането. Смъртност при хирургично лечение
- 11-60%. Добри резултати от лечението се постигат при не повече от 30-40% от пациентите.
Вижте също

МКБ

Q42 Вродена липса, атрезия и стеноза на дебелото черво

MSH

192350 Синдроми VATER и VACTERL
271520 Вертебрална костална дизостоза с анална атрезия и урогенитални аномалии
314390 VACTERL синдром и хидроцефалия Бележки: VATER - Дефекти на прешлените, Анална атрезия, Ирахеоезофагеална фистула, Езофагеална атрезия, Радиална дисплазия; VACTERL
- Ертебрални аномалии, Dpal атрезия, сърдечни малформации,
Ирахеоезофагеална фистула, Атрезия на хранопровода, Бъбречни аномалии, Крайник
аномалии

Литература

Jarcho S, Levin PM: Наследствена малформация на
гръбначни тела. Бик. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226, 1938

Наръчник по болести. 2012 .

Вижте какво е "АТРЕЗИЯ НА АНУСА И РЕКТАЛНОТО" в други речници:

Атрезия- Атрезия вродена липсаили придобито запушване на естествени отвори и канали в тялото. В повечето случаи атрезията има характер на вродена аномалия, по-рядко е следствие от други патологични процеси. Разграничете ... ... Уикипедия

Пчелен мед. Болест на Hirschsprung (142623, R и p) вродена аганглионоза на дебелото черво (липса на правилни ганглийни клетки в мускулния [Auerbach] и субмукозен [Meissner] плексус) с липса на перисталтика в аганглионната зона, стагнация на фекални ... ... Наръчник по болести

ректума- (ректум) дисталната част на дебелото черво, разположена в задна частмалък таз и завършва в перинеума. При мъжете, пред P. to. простатата, задна повърхност на пикочния мехур, семенни мехурчета и ампули ... ... Медицинска енциклопедия

Малформации- Тази статия трябва да бъде уикифицирана. Моля, оформете го според правилата за форматиране на статии. Поро ... Уикипедия

малформация- Малформации на аномалии в развитието, набор от отклонения от нормалната структура на тялото, които възникват в процеса на вътрематочно или, по-рядко, следродилно развитие. Те трябва да се разграничават от екстремни опциинорми. Малформации се срещат под ... ... Wikipedia

Аномалии в развитието на женските полови органи- Аплазия на влагалището. Синдром на Rokitansky Mayer Costner Аномалиите в развитието на женските полови органи включват вродени нарушенияанатомичната структура на гениталиите под формата на непълна органогенеза, отклонения от размера, формата, пропорциите, ... ... Wikipedia

ЧЕРВА- ЧЕРВА. Сравнителни анатомични данни. Червата (ентерон) е b. или м. дълга тръба, започваща с отвор за уста в предния край на тялото (обикновено с коремна страна) и завършва при повечето животни със специален, анален ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Човешки анус- Този термин има други значения, вижте Анус (значения). Диаграма на структурата на човешкия стомашно-чревен тракт: 1 хранопровод, 2 стомах, 3 дванадесетопръстник, 4 тънко черво ... Wikipedia

анус

Анус- Схема на структурата на стомашно-чревния тракт на човека: 1 хранопровод, 2 стомах, 3 дванадесетопръстник, 4 тънко черво, 5 сляпо черво, 6 апендикс, 7 дебело черво, 8 ректум, 9 анус Външен видженски анус ... Wikipedia

Ректалната атрезия е вроден дефект, свързан с липсата на естествен канал на ректума, както и на ануса. Трябва да се отбележи, че представената патология се формира при момчетата два пъти по-често, отколкото при момичетата. За това какви са причините, симптомите и други характеристики на представеното състояние, по-нататък.

Причини и симптоми на атрезия

Образуването на ректална атрезия е свързано с нарушение на ембрионалното образуване, по-специално, говорим сиотносно неотделянето на клоаката и липсата на перфорация на проктодеума. Да, при нормално развитиеплод подобни разделения се случват в седмата седмица от началото на бременността. Ако възникнат някакви неуспехи, тогава се образуват анормални процеси в развитието на ануса и ректума.

Ректалната атрезия може да бъде включена в структурата на някои наследствени синдроми, което от своя страна може да бъде свързано с аномалии в развитието на гръбначния стълб, сърцето и стомашно-чревния тракт. Освен това такива промени могат да повлияят белодробна система, бъбреците, крайниците и да бъдат свързани с образуването на хидроцефалия. По този начин причините за развитието на това състояние, както отбелязват експертите, могат да бъдат контролирани още преди раждането на детето. Ето защо силно се препоръчва да се грижите за здравето си и да помните, че представеното състояние провокира много негативни симптомиДетето има.

По-специално, ректалната атрезия е свързана с клинични прояви, които се развиват 10-12 часа след раждането - това е от значение за случаите, когато състоянието не е идентифицирано преди раждането. Новороденото е неспокойно, не спи, отказва кърменеи се бори. До края на деня започват да се развиват симптоми, свързани с ниска чревна обструкция. По-специално, става дума за неотделяне или проблемно отделяне на мекониум и газове, подуване на коремната област.

Не по-малко от тежък симптомса повръщания, които първо са свързани със стомашно съдържимо, а след това - с жлъчка и изпражнения.

В същото време атрезия на ректума може да се изрази чрез тежка токсикоза и ексикоза. В случай на ненавременна помощ или нейното отсъствие, смъртта на дете може да настъпи от такива състояния като аспирационна пневмония, перфорация на чревната област, както и перитонит.

Клиничните прояви, които са свързани с атрезия на ректума заедно с фистула във вагиналната област, трябва да се считат за отделяне на мекониум (изпражнения) и газове през гениталната цепка. Остра степенчревната обструкция е нехарактерна, в същото време постоянното отделяне на чревно съдържимо през влагалището ви позволява да създадете условия за образуването на такива последствия като инфекции на пикочните пътища, вулвит при момичета. В допълнение, експертите препоръчват да се обърне внимание на следните симптоми:

1. фистули, свързани с областта на ректалния перинеум, могат да се отворят достатъчно от ануса, на мястото на скротума или в корена на пениса;
2. кожата около фистулата традиционно се мацерира;
3. обичайното движение на червата е трудно, което обяснява ранното образуване на такова явление като чревна обструкция.

Въпреки това, за да се поддържа 100% увереност в наличието на ректална атрезия, силно се препоръчва провеждането на пълен диагностичен преглед. Това също ще даде възможност да се начертае последващ курс на възстановяване.

Диагностика и лечение

В по-голямата част от случаите се открива атрезия на ректума и ануса първоначален прегледновороден неонатолог. По-рядко (при вече оформен анус, но атрезиран ректум) състоянието се разпознава през първия ден от живота на бебето по липсата на отделяне на мекониум от тялото. В допълнение, експертите отбелязват развитието на такава клиника, която е свързана с остра чревна непроходимост.

В поредица от приоритетни прегледи, за да се установи нивото на атрезия, бебето трябва да бъде извършено такова диагностични прегледи, като инвертография на Wangensteen, ултразвук на перинеума, пункция с тънка игла на предварително посочената област. За да се определи местоположението и степента на полезност на външния тип сфинктер, се извършва електромиография.

Местоположението на фистулите, които се отварят в пикочната система, се определя с помощта на уретроцистография.

Ако говорим за фистули в перинеума, тогава това се прави с помощта на специална фистулография.

За изясняване на диагнозата могат да се използват диагностични методи като ЯМР, специализирана лапароскопия. Като се има предвид, че атрезия на ректума може да се комбинира с други дефекти, силно се препоръчва да се извърши ултразвуково сканиране на бъбреците, сърцето на детето, както и езофагоскопия. Всичко това ще позволи на специалистите да започнат пълноценно лечение възможно най-скоро.

Наличието на каквато и да е форма на ректална атрезия предполага изпълнение хирургическа корекция. Спешна интервенция през първите два дни от живота на бебето е силно препоръчителна при абсолютна атрезия или ректоуретрални и ректовезикални фистули. В допълнение, тесни ректовагинални и ректо-перинеални фистули, които провокират значително забавяне на освобождаването от отговорност, могат да се нарекат индикации за такава интервенция. изпражнения.

При подценени форми на ректална атрезия се извършва специфична перинеална проктопластика.Високите разновидности на атрезия на ректума се нуждаят от постепенна корекция на дефекта. През първия ден от живота за премахване на чревната непроходимост и изключване негативни последиципоставя се сигмостома.

За разширени перинеални и вагинални фистули, операцията традиционно се извършва на възраст между шест месеца и две години. В периода преди процедурата силно се препоръчва спазването на слабителна диета, използването на почистващи клизми, бужиране на базата на почистване на фистулния отвор. С изключение на развитието на уретрални, везикални, вулварни, вагинални фистули, силно се препоръчва в операцията да участват специалисти като урологични хирурзи и гинеколози.

Всичко това ще даде възможност за нормализиране на работата стомашно-чревния трактдетето и ще му позволи да поддържа оптимално ниво на живот.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да НАМАЛИТЕ вероятността да се разболеете понякога!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършиш следните тестовеза да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да бъде напълно безопасен. Но значително намаляват шансовете за поява злокачествен туморвсеки може.

2. Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете пушенето. Тази истина вече е омръзнала на всички. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от онкологични заболявания. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахнете тютюна от живота си - най-добрата профилактика. Дори ако не пушите кутия на ден, а само половината, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Влияе ли наднормено теглоза развитието на рак?
Дръжте очите си на кантара! наднормено теглозасягат не само талията. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването допринася за развитието на тумори в хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за спестяване на енергийни резерви, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания просто се появяват на фона на възпаление. В Русия 26% от всички случаи на рак са свързани със затлъстяването.

4. Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за упражнения. Спортът е на същото ниво като правилното храненекогато става въпрос за превенция на рака. В САЩ една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но по-енергично. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути са достатъчни, за да се намали рискът от рак на гърдата (който засяга една от осем жени в света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори в устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етанолв организма се разгражда до ацеталдехид, който след това под действието на ензими преминава в оцетна киселина. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не са включени само в Здравословна диетаТе също помагат в борбата с рака. Ето защо препоръки за здравословно храненесъдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на органа се повлиява от червеното месо?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-смъртоносната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това се обвинява оборудването за изкуствен тен, и слънчеви лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2010 г., потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, получават меланом наполовина по-често от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да бъде избран със защитен фактор SPF 15, нанасяйте го дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също така не се излагайте на слънчеви лъчи от 10 до 16 часа.

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Сам по себе си стресът не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитие на това заболяване. Изследванията показват, че постоянна тревожностпроменя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма „удари и бягай“. В резултат на това кръвта непрекъснато циркулира голям бройкортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителни процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

5. Задача 5 от 9

   Как алкохолът влияе на раковите клетки?

6. Задача 6 от 9

   Какво зеле помага в борбата с рака?

Атрезия (инфекция, облитерация) на червата е вродена патология на развитието на стомашно-чревния тракт на дете, която се състои в липсата на лумен в една от неговите секции.

В зависимост от местоположението на патологията се разграничават няколко вида атрезия:

• пилор - разположен непосредствено след стомаха;
• атрезия на дванадесетопръстника - намира се в самото начало на тънките черва;
• атрезия на йеюнума - мястото се намира между горната и отдолутънко черво;
• атрезия илеум;
• атрезия на дебелото черво - диагностицирана в областта на ректума и ануса.

дуоденална атрезия

Дуоденалната атрезия се формира през втория или третия гестационен месец. За патологията е типично пълното затваряне на лумена на чревната тръба. В този случай има значително разширение на проксималния му край, способен да достигне размера на стомаха в своите обеми. В този случай дистално разположените чревни бримки имат малък диаметър и са запоени заедно.

Атрезия може да показва следните знаци:

• регургитация амниотична течност;
• след хранене детето развива повръщане с жлъчни примеси. Това се обяснява с факта, че инфекцията на червата се намира под папилата на Vater;
• коремът е безболезнен и мек при палпация, визуално изтеглен;
• при облитерация на дванадесетопръстника се наблюдават оригиналните изпражнения, но след това изпражненията спират напълно;
• на първия ден - два след раждането, бебето остава спокойно - общо състояниедетето е нормално. По-късно той развива признаци на токсикоза и изтощение: мастният слой изчезва, чертите на лицето се изострят, кожата става суха;
• развива се аспирационна пневмония.

Ако не се лекува, детето умира в рамките на 1,5 седмици от изтощение и прогресираща пневмония.

Диагностика и лечение

За изясняване на предварителната диагноза се използва рентгенова техника. На снимката ясно ще се видят газови мехурчета, разположени в стомаха и дванадесетопръстника. В този случай чревните бримки остават свободни. За да се получи по-точно изображение, се използва контрастна техника.

На Рентгеновсъвсем ясно се проследи липсата на сайта дванадесетопръстника

Допълнително извършено диференциална диагнозас други вродени аномалии, по-специално пръстеновиден панкреас. Лечението на патологията включва незабавна хирургическа намеса. Видът му зависи от местоположението на атрезията спрямо папилата на Vater.

При инфектиране на стомашно-чревния тракт се прилага дуоденоеюноанастомоза, ако облитерацията е разположена по-високо, тогава се извършва гастроентероанастомоза. След операцията детето може да има признаци на дуоденална дисфункция за доста дълго време - регургитация и повръщане.

Патология на тънките черва

Атрезия тънък отделчервата при новородени се диагностицира най-често в долната част на илеума. Малко по-рядко в горната част на стомашно-чревния тракт. В някои случаи причината за запушване на чревната тръба е наличието на мембранна преграда.

С атрезия на тънките черва при новородено, доста характерно клинична картина:

• детето развива неукротимо повръщане с примеси на жлъчна кръв, по-късно се появяват примеси от изпражнения;
• няма преминаване на мекониум;
• след хранене чревната перисталтика е значително повишена, ясно видима през коремната стена;
• подуване на корема се появява на фона на намаляване на отделянето на урина, до пълното спиране на изхвърлянето му;
• повръщане води до развитие на токсикоза и бърза загубатегло, въпреки добрия апетит.

Симптомите на атрезия на тънките черва се появяват в първия ден от живота на бебето

Рязкото прибиране на коремната стена показва разкъсване на червата. Състоянието на новороденото бързо се влошава кожатапридобиват характеристика сиво-зелен цвят.

Основният метод за диагностициране на патологията - рентгеново изследване. Ако в допълнение към характерния газов мехур се разграничат още няколко мехурчета с ниво, тогава местоположението на атрезията е горни дивизии GIT.

Многобройни въздушни мехурчета с нива на течност стават признак на атрезия, локализирана в долната част на илеума или в самото начало на дебелото черво. По време на радиологията употребата на бариева каша през устата е строго забранена.

Лекарството допринася за значително разтягане на червата, увеличавайки риска от перфорация, а също така увеличава желанието за повръщане.

Заболяването е с лоша прогноза, но при доносени деца с ранна операция и малък брой атрезии се подобрява. Хирургическата намеса се препоръчва веднага след откриването на патология.

ректална атрезия

Ректалната атрезия е вродена патология, характеризираща се с недоразвитие на ануса. Най-често аномалията се диагностицира при момчета. Заболяването се нуждае от спешна хирургична корекция, извършена през първия ден след раждането.

Патологията се формира в ранния антенатален период (от 12 до 29 гестационна седмица) и се причинява от нарушено развитие на плода. Състоянието се характеризира с липсата на отвор в проктодеума (вдлъбнатина в задния край на тялото на плода, която след това се превръща в ануса), а също и с невъзможността да се отдели клоаката.

Класификация

Атрезия на ректума обикновено се разделя:

• до високо (супралеватор);
• средно аритметично;
• ниско (сублеватор).

Втората класификация на патологията разделя ректалната атрезия на тотална (има пълен свръхрастеж на лумена на чревната тръба, без фистула), която се среща само в 10% от всички диагностицирани случаи, и фистулен формат, към който останалите 90 % идвам.

Фистулозната форма на ректална атрезия е от следните видове:

• патологичният канал се показва в органите на пикочната система;
• фистули влизат в репродуктивната система;
• директно в перинеума.

Симптоми

Първите клинични признаци на патология се формират 12 часа след раждането на детето - то става неспокойно, спи лошо, отказва да суче и почти постоянно натиска. До края на първия ден от живота се появяват симптоми на чревна обструкция: липса на мекониум; детето започва да се подува - има силно подуване на корема.

Отваря се повръщане, което съдържа жлъчка и изпражнения, появяват се признаци на интоксикация и дехидратация. Ако кърмачето не получи квалифицирана медицински грижи, след което умират от перфорация на червата и последващ перитонит.

При ниска атрезия на ректума, вместо ануса, детето има малка фуниевидна депресия. Понякога напълно отсъства.

В някои случаи аномалията се проявява като свръхрастеж на червата и тогава анусът просто се блокира от филм, през който ясно се вижда натрупаният мекониум. Признак на тази форма на патология е изпъкването на ануса по време на стрес, така нареченият синдром на "тласък". При висока, супралеваторна атрезия, тя отсъства.

След раждането всички деца без изключение се изследват за вродени аномалии. Аналната област също подлежи на задължителна проверка. В случай на патология, вместо ануса, детето ще има малка депресия.

За лекарите е важно да определят тежестта на патологията. Ако на бебето липсва само анус, а самото черво е напълно развито, тогава докато плаче, детето има изпъкналост в областта на ануса.

Фистули, които навлизат в пикочната система, се диагностицират в повечето случаи при бебета от мъжки пол. момичета този сортатрезия е много по-рядко срещана. Признак на патология е наличието на частици мекониум в урината, а при напъване от уретрата излизат газове.

Навлизане на чревно съдържание в пикочните пътищапричинява развитие на цистит, пиелонефрит, уросепсис.

Признак на фистула на дебелото черво, която има достъп до влагалището, е освобождаването на оригинални изпражнения през гениталната междина. При този формат на атрезия не се развива остра чревна непроходимост, но изходът на изпражненията по подобен начин води до образуване на вулвит и различни възпаления на пикочната система.

Друга възможност за отваряне на фистула е перинеалната област. Най-често анормален канал се образува близо до ануса, скротума или в основата на пениса. Също така е невъзможно да се извърши нормален акт на дефекация, така че бебето ще развие симптоми на чревна обструкция през следващите няколко часа.

Диагностика и лечение

За диагностициране на атрезия на бебето се назначава рентгеново изследване. В някои случаи е достатъчно палпиране на ректума, по време на което лекарят среща пречка.

Лечение на ректална атрезия е възможно само хирургично. Бебетата със сублеваторна (ниска) атрезия на ректума се подлагат на перинеална пластика. Със средно и висока формапатология по време на операция се формира крайна колостомия (оттегляне на част от дебелото или сигмоидното дебело черво до лява странакорема) с последваща корекция.

Дете, оперирано от чревна атрезия с отстранена колостома

След хирургично лечениедецата със средна и висока атрезия често развиват фекална инконтиненция. Прогноза в отсъствие адекватна терапиянеблагоприятен: смъртта на детето настъпва на петия - шестия ден след раждането. Но навременната операция не е гаранция. пълно възстановяване. Червата започват да функционират пълноценно само при 30% от оперираните бебета.

Атрезия на дебелото черво

Атрезия на дебелото черво се характеризира с пълно запушване на тази част на червата. Патологията е изключително рядка и представлява само 2% от всички диагностицирани случаи на чревна атрезия. Причината за образуването на аномалията се счита за вътрематочна некроза на дебелото черво в резултат на патологични състояния, по-специално, инверсия.

Признаци на атрезия на дебелото черво се формират при бебе на втория или третия ден. Това е неукротимо повръщане, съдържащо примеси на мекониум, подуване на корема. При визуална проверка можете да видите разтегнати чревни бримки, стърчащи през коремната стена.

Диагнозата включва задължителни рентгенови лъчи. Изображението ясно показва множество газови мехурчета с хоризонтални нива на течност. Чревните бримки се разтягат, а самият нефункциониращ сегмент на червата изглежда като тънка връв.

Атрезирана зона може да бъде диагностицирана във всеки един от отделите на дебелото черво

Лечението на патологията е хирургично и се състои в отстраняване на атрезирания участък на червата, последвано от налагане на колонна анастома. В случай на разкъсване на червата и развитие на перитонит може да се инсталира проксимална колостомия.

Чревната атрезия е една от сложни аномалииобразуване на чревния тракт. След диагностициране на патологията, бебето се нуждае от спешна хирургическа намеса. В противен случай заболяването има изключително неблагоприятна прогноза.

Атрезия на ануса и ректума са рожденни дефектиразвитие на детето. Самата дума атрезия означава липса на дупка на мястото, където трябва да бъде.За наличието на тази най-сериозна патология всички новородени се изследват веднага след раждането. Това се дължи на факта, че децата с такива дефекти се нуждаят от спешно хирургично лечение, което елиминира чревната непроходимост ( животозастрашаващасъстояние на бебето). Прегледът се извършва от неонатолог веднага след раждането или акушер-гинеколог, при най-малко съмнение се извиква за консултация детски хирург.

Прояви на атрезия на ректума и ануса

Яркостта и пълнотата на проявите на тази патология зависи от това дали естественият отвор липсва напълно или има байпасни фистулни пасажи, в които може да излезе съдържанието на червата. Първите признаци могат да се видят само след един ден, дори и при пълна атрезия. Тъй като ректума не се изпразва и храната се доставя постоянно, има движение на съдържанието на червата в обратна посока. Бебето започва обилно да плюе. Първо се появява повръщане с това, което е било изядено предния ден, а след това детето повръща мекониум (това е името на първите изпражнения на новородено, различава се по цвят и консистенция от обикновените изпражнения). Коремчето на бебето се увеличава по обем, надува се. При напреднало заболяванена коремната стена могат да се видят подути чревни бримки. И основната проява на атрезия на ректума и ануса е пълната липса на изпускане на газове и мекониум.Тъй като абсорбцията в червата е нарушена, всички видове метаболизъм са нарушени. Поради обилно повръщане тялото се дехидратира, състоянието на детето се влошава рязко, отначало става неспокойно, постоянно плаче (защото го боли стомахът), а след това се заменя с забележима летаргия.

Диагностика на атрезия на ануса

Всички новородени в болницата се изследват за наличие на вродени аномалиив родилния дом. Задължително гледайте за наличие на анус. При атрезия вместо дупка има малка депресия, а също така се случва дори да няма такава.

За лекаря е важно да се установи какъв характер има недоразвитието. Така че, ако липсва само анус и ректумът е оформен правилно, тогава, когато детето плаче, изпъкналостта на ануса е ясно видима. Децата с атрезия са Рентгенови снимкипо специални методи (детето се обръща с главата надолу и върху областта на задния отвор се поставя желязна маркировка), което позволява да се определи тежестта на дефекта и вида на атрезията. При прегледи се установява колко високо е разположена атрезията, която в до голяма степенотличава по-нататъшната медицинска тактика.

Основната трудност представляват тези случаи, когато има анус, а ректума във всяка област има атрезия. Този вид дефект не може да бъде определен по време на първоначалния външен преглед. Възможно е да се подозира заболяването само след появата на симптоми като повръщане и продължително отсъствиеотделяне на изпражнения и газове. Но само въз основа на тези симптоми е невъзможно да се постави диагноза атрезия, необходимо е да се проведат редица изследвания, които ще позволят да се изключат други патологии с подобни прояви. Възможно е да се изследва ректума на новородено с пръст, в който лекарят усеща непроходима пречка.

Понякога се случва по време на пренатално развитиена плода се образуват дупки (фистули) между пикочен мехури ректума, пълно отсъствиеотвори на ануса. Това състояние се нарича ректална ектопия. В този случай детето уринира с примес на мекониум и с газове. Също така, фистулите могат да бъдат външни и да се намират в областта на скротума при момчетата и във вагиналната област при момичетата.

Терапевтични мерки при деца с атрезия

Всички деца, които имат атрезия на ануса и ректума, в рамките на първия ден след раждането, трябва да бъдат прехвърлени от родилния дом в детската стая. отделение по хирургияболници. Там се подлагат на допълнителни прегледи и се оперират по спешност. Има изключения от това правило: тези деца, които имат широки фистулни отвори, които излизат на перинеума и позволяват на мекония да премине напълно, не се нуждаят от операция през следващите месеци, те могат да останат в родилния дом с майка си до изписване. Хирургичното лечение на такива бебета се извършва до края на първата година от живота. По това време изпражненията стават по-твърди, което може да причини чревна непроходимост.

Ако липсва само анус и ректумът е оформен правилно, тогава се извършва пластична операция за създаване на естествен отвор. За всички останали деца червата се показват на предната коремна стена (прилага се колостомия), което ви позволява да създадете изтичане на чревно съдържание и да избегнете чревна обструкция. След това, на възраст около една година, такива деца се подлагат на окончателна операция, която ви позволява да се отървете от колостомията. Създава се ректален отвор и нормална проходимост на чревната тръба.

Основният проблем при бебета с атрезия след операция е нормална адаптациякъм живота в обществото способността за дефекация (изпражнения) при такива деца е различна и зависи от много обстоятелства. Всеки случай е индивидуален и има свой подход и свой резултат.

Под атрезия на ануса се разбира заболяване на новородени, характеризиращо се с недоразвитие на ануса или липсата на ануса. Най-често патологията засяга мъжките ембриони. Ключови факторипоявата на болестта учените смятат за наследствени аномалии, които възникват по време на развитието на плода.

За да разберете по-добре какво е атрезия на ануса, трябва да знаете структурата на червата и вътрешните органи.

Структурата на ректума се състои от сегмент от дебелото черво, който завършва системата на храносмилателния тракт. Това е разстоянието между сигмоидно дебело червоИ анус. Ректумът е условно разделен на две части: тазова и перинеална.

Вторият раздел, т.е анален каналразположен в долната част на сегмента, с тесен участък и малки размери близо до 5 см. Предназначен е да освобождава чревни отлагания навън.

Анормалното образуване на ануса или неговото отсъствие се нарича "атрезия на ануса и ректума".

Този дефект се открива веднага след раждането на детето при преглед от акушер-гинеколог..

Ако тази патология не се открие по някаква причина, новороденото развива чревна непроходимост. Това може да доведе до смърт на бебето.

При дете със подобно заболяванесрещат различни анатомични особеностиректум:

• твърде тесен анус, разположен на нетипично място, което води до болезнено изпразване и дълбок запек;
• няма изход от ануса от външната страна на тялото, а вътрешността на ректума е свързана с вътрешни органималък таз. В този случай не е изключен инфекциозен пожар или запушване на ректума. Сегментът между ректума и органите обикновено се нарича фистула или фистула;
• липсата на анус отвън и връзката вътрешен регионректума с органи на пикочно-половата или репродуктивна система. Този факт обуславя обединяването на канала за отделяне на изпражнения и урина.

Атрезия на ануса и ректума често се придружава от сърдечно-съдови заболявания и заболявания на пикочната система.

Симптоми за наличие на патология

Ако заболяването не е разпознато при раждането, атрезия на ануса при новородени се проявява в следващите 12 часа след раждането на бебето. Отказва да се храни, палав е, не спи добре.

Тъй като според физиологични особеностиИзпразването на червата на бебето трябва да се случи през първите 24 часа от живота, липсата му е придружена от следните прояви:

• липса на екскреция на оригиналните изпражнения;
• отделяне на повръщано, съдържащо майчиното мляко, а впоследствие изпражнения и жлъчка;
• интоксикация и дехидратация на тялото.

Диагностика на заболяването

Непредоставяне навреме квалифицирана помощводи до летален изход . В тази връзка, ако има съмнение за ректална атрезия при новородено в възможно най-скоронеобходимо цялостен прегледдете. За целта се извършват следните дейности:

• визуален преглед на детето от хирург;
• ултразвуково изследване на тазовите органи;
• рентгенова снимка за определяне на височината на атрезията;
• пункция на дебелото черво с тънка игла;
• електромиография.

Как да помогнем на новородено със запек? Прочети.

Лечение на заболяването

Ако детето е родено без анус, това е възможно превантивна мяркае само операция. Целта на операцията е изкуствено да се създаде анус на бебето. При поставяне на диагноза пълна формасе извършва операция за атрезия възможно най-скоро след раждането, тоест на първия - втория ден.

Операцията се извършва под локална анестезия . Етапи на операцията:

1. Определя се местоположението на ректума и се отваря неговият сляп сегмент.
2. Оригиналните изпражнения се отстраняват.
3. Кожата и ръбовете на чревния разрез се свързват и зашиват.

След операцията е необходим дълъг рехабилитационен курс..

Освен това в случая хирургична интервенцияс критична форма на аномалия е необходима допълнителна операция, но тя се извършва само след една година.

Необходима е допълнителна операция за пластика на перинеума и перитонеума.

В края на хирургичното лечение на пациента се предписва курс на терапия, насочен към намаляване на размера на аналния канал. За тази цел в рамките на три месеца след операцията в аналния канал се вкарват специални инструменти, които подпомагат разширяването на ануса и ректума.

При наличие на широк размер фистула ранни операцииизвършва се в изключителни случаи. В такава ситуация нормалното преминаване на червата се стабилизира. За това се предписва строга диета, прием на достатъчно течности, процедури за клизма.

При атрезия е доста трудно да се постави върхът на клизма в ануса, така че често се използват тънки катетри за влизане в червата с вода. При правилно спазване на всички необходими препоръкиразвитието на бебето е на правилното ниво. В този случай операцията се предписва, когато достигнат двегодишна възраст.

При широка фистула целта на операцията е да се премахне фистулата и да се оформи нормален анус.

По време на бременност по време на ултразвуково изследванеможе да открие вродена атрезия на ануса при плода в редки случаи. За бъдеща майкада видите снимка на дете, родено без анус, е шок. Но не трябва веднага да се паникьосвате и да правите аборт, защото „предупреден означава въоръжен“, което означава, че в ръцете на жената е не само раждането на бебе, но и възможността да го спаси от смъртта в първите дни след това раждане.

Следоперативна прогноза

Важен факторЗа по-нататъчно развитиеи нормалната жизнеспособност на бебето е прехвърлянето на операция.

В противен случай смъртта може да настъпи 3 до 5 дни след раждането..

Дори висококачественият хирургичен процес не го прави 100% сигурностпри благоприятен изход.

Но все пак много зависи от квалификацията и опита на хирурга, оборудването на клиникатамодерно оборудване, първокласно подготвителен процесдо операция и внимателни следоперативни грижи.

Разберете защо детето може да има температура при запек.

Заключение

Невъзможно е да се забави лечението на болестта. За да се постигне ненадминат ефект от операцията, лекарят трябва да я извърши перфектно от първия път. Доказано е, че всяка следваща операция, която коригира некачествен подход към първоначалния, има разочароваща прогноза.

Остава да вярваме в най-доброто и напълно да се доверяваме на препоръките и инструкциите на лекарите, ако детето има такива патологични проблеми.