Политравма: какво е това, причини, симптоми, диагноза и лечение. Комбинирани радиационни увреждания

началник отдел

П. И. БЕСПЪЛЧУК

ПОЛИТРАВМА

(лекция за студенти от всички факултети)

Продължителност на лекцията – 2 часа.

План на лекцията:

1. Въведение.

2. Дефиниция на понятието "политравма".

3. Характеристика на различните видове политравма.

4. Оказване на медицинска помощ на доболничен етап.

5. Оказване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ в болница.

6. Неотложността на предоставянето на оперативни обезщетения.

7. Хирургична тактика.

8. Усложнения.

9. Заключение.

Въведение

Според Б.С. Преображенски (1983), 9-15% от жертвите с наранявания имат множествени и комбинирани наранявания, включително 70-75% от обиколките на млада и средна възраст. Сред получилите политравма 2/3 са с множество наранявания. вътрешни органи, по-често на мозъка, съчетано с фрактури. При катастрофи честотата на политравмата е много по-висока.

Доскоро случаите на множество и съчетани наранявания се разглеждаха като сбор от единични наранявания. Въпреки това, ако условно анализираме всяко нараняване поотделно, като един от компонентите на политравмата, тогава въпреки че много от тях могат да се считат за животозастрашаващи, тяхното общо въздействие често води до рязко нарушение на функцията на жизненоважни системи и смърт на жертвата. Понастоящем политравмата се признава за нов вид патология, с присъщи специфични промени във всички системи на увредения организъм и развитие на дълготрайно травматично заболяване.

Протичането на политравмата е особено тежко: ако при изолирани наранявания тежък шок се наблюдава при 1% от жертвите, тогава при множествени: фрактури - при 21%, а при комбинирани наранявания - при 57% от жертвите. Клиничната картина при политравма не винаги съответства на локализацията на доминантното увреждане.

2. Дефиниция на понятието "политравма"

Политравмата е сложен патологичен процес, причинен от увреждане на няколко анатомични области или сегменти на крайниците, с изразена проявасиндром на взаимно натоварване, проявяващ се с дълбоко нарушение на всички видове метаболизъм, промени в централната нервна система, сърдечно-съдовата система, дихателната и хипофизно-надбъбречната система. В 30% от случаите множество щети са причинени от пътнотранспортни произшествия.

Характеристика на различните видове политравма.

Разграничаване:

а) доминиращо увреждане - най-тежкото,

б) състезателна - еквивалентна или малко по-ниска от доминиращата травма,

и) съпътстващи - увреждането е по-леко.

В ранния период на политравма не са редки мастната емболия, белодробният оток, тромбоемболичните усложнения и съня.

При политравма има висока ранна смъртност: повече от 60% от жертвите умират през първите 6 часа и повече от 70% - на първия ден. Смъртност с изолирани наранявания - до 2%, с множество скелетни травми - 17%, с комбинации от наранявания - 45-55%,

Причини за увеличаване на политравмата:

1) рязко увеличение на броя на автомобилите,

2) увеличаване на скоростта на тяхното движение,

3) увеличаване на броя на оцелелите с политравма (преди това беше обект на патолози, сега - травматолози),

4) загуба на страх от височини (кататравма) и високо строителство.

Политравмата може да бъде разделена на 5 групи:

1. Множество фрактури на малки и малки кости, които не водят до тежко състояние на пострадалите - 27,5% (ръка, крак, ключица, лопатка). Прогнозата е благоприятна.

2. Множество фрактури на дълги тръбести кости - 38,7% (11% са с травматичен шок, леталност - 2,3%).

3 „ Множество фрактури + доминантно огнище на вътрешни органи - 23,7% (травматичен шок - 28%, смъртност - 18%).

4. Политравма, когато водещият фокус изисква (дял - 10%) спешна хирургична интервенция по здравословни причини, например фрактури или авулсии на крайници, разкъсвания на вътрешни органи (от които 86% идват в състояние на шок, смъртност - 38,1% ).

5. Травма, несъвместима с живота - 1,2%:

а) тежка мозъчна контузия или тежка черепна рана с обширно разрушаване на мозъчното вещество и изразено увреждане
жизнени функции;

б) наранявания на гърдите - затворено нараняванеили наранявания на гръдния кош с множество, двустранни фрактури на ребрата, тежка деформация на гръдния кош, с двустранно отворено или напрегнато
пневмоторакс или голям хемоторакс;

в) коремни наранявания - отворена или затворена коремна травма с увреждане на вътрешните органи, често с обширно разрушаване на коремната стена и евентрация на увредени органи;

г) увреждане на таза и тазовите органи: обширно затворено нараняване
или нараняване на тезата с тежко увреждане на нейните органи;

д) продължително (повече от 7-8 часа) компресиране на двата долни крайника навсякъде; множество открити фрактури на дълги тръбести кости, придружени от тежка травма
шок щета цервикаленгръбначен стълб със синдром
пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък при жертвите,
в състояние на тежък шок.

Предоставянето на медицинска помощ при политравма се отличава с известна оригиналност. Обстоятелствата за възникване на множество и комбинирани наранявания са толкова драматични, че първото желание на другите, включително медицинските работници, е незабавно да транспортират пострадалия до най-близкия лечебно заведение. При политравма мерките за първа помощ на място се извършват много по-рядко, отколкото при единични наранявания. Въвеждането на аналгетици на жертвите, производството на новокаинови блокади на местата на фрактурата, налагането асептични превръзкивърху рани и транспортна имобилизация се извършват само в някои случаи. Според мнозина медицински работнициВъпреки това, евакуацията на жертвите на стандартна носилка без обездвижване на увредените сегменти не представлява голяма опасност и рискът от развитие и влошаване на шока е оправдан от печеленето на време за доставянето им в медицинска институция.

Такава неоправдана тактика доказва липсата на необходимата готовност на медицинския персонал за оказване на медицинска помощ на жертви с множество наранявания, за извършване на обичайните техники за медицинска помощ при обикновени наранявания (превръзка, транспортна имобилизация).

Според редица автори 1/3 от жертвите на бедствия, които са признати за умиращи, умират бавно и могат да бъдат спасени с навременното прилагане на реанимационни мерки. Сред тях 40% не биха умрели, ако екипите за спешна помощ бяха извършили реанимация в рамките на 6 часа от нараняването. Приблизително 50% от смъртните случаи от наранявания при катастрофи са настъпили в рамките на минути в резултат на наранявания и запушвания на дихателните пътища.

Трудностите при предоставянето на медицинска помощ на предболничния етап са свързани със следните фактори:

1. Трудности при оценяването тежествсяка повреда;

2. рискът от допълнително увреждане по време на лечението
диагностични мерки и транспорт;

3. честата необходимост от едновременно оказване на спешна помощ
няма много тежко ранени.

Времето от нараняването до началото на лечението определя както шансовете за оцеляване на пациента, така и качеството на здравето му след лечението. Затова оптималната организация на спасителната служба и компетентността на лекарите са определящи.

Доболничното лечение на пациенти с политравма трябва да се основава на универсална схема, подходяща за всички случаи и включваща 4 етапа:

1. Реанимация и общ резултатситуации;

2. Подмяната или поддържането на функции е жизненоважно важни органии системи;

3. Стабилизацията е жизненоважна важни функциии постигане на транспортабилност;

4. Транспорт.

медицински прегледзапочва с проверка на жизнените функции, т.е. дишане и кръвообращение. Ако тези функции са нарушени, се извършват реанимационни мерки, съответстващи на съществуващите нарушения.

Приоритет по отношение на спешността е възстановяването на белодробната вентилация и кръвообращението, след което е необходимо да се осигури надежден съдов достъп и да се проведе лекарствена терапия и едва след това да се транспортира пациентът. След като непосредствената заплаха за живота е елиминирана и смъртта не заплашва пациента в следващите няколко секунди, започва пълното му подробно изследване.

На първо място се определя неврологичният статус: дълбочината на комата по скалата на Глазгоу-Питсбърг: отваряне на очите, двигателни реакции, говорна реакция, реакция на зеницата към светлина, реакция на черепните нерви, конвулсии, спонтанно дишане, т.е. 7 знака по 5-степенна скала = 35 - без кома; 7 - мозъчна смърт.

След оценка неврологичен статуспроведе пълен преглед от главата до крайниците, който се дава не повече от 3 минути.

Целта на този етап е да осигури успешно лечениециркулаторен шок.

При политравма това изисква следното:

1. лечение на хиповолемия чрез попълване на BCC;

3. ефективна аналгезия.

За попълване на BCC е необходима катетеризация на няколко (обикновено два или четири) съда, включително поне една централна вена, и добра фиксация на катетрите.

При трахеална интубация са възможни адекватна вентилация и механична вентилация.

Етап 3 предвижда изпълнението на следните мерки:

спиране на кървенето;

Адекватна подмяна на BCC;

IVL (по показания);

Провеждане на медикаментозна терапия, аналгезия и седативи;

извършване на лека животоспасяваща операция.

Нека ги разгледаме по-подробно:

аз спре кървенетопроизведени с помощта на мерки, които се определят от неговия характер и локализация. Не може да бъде:

· натиск с пръстиартерии,

Прилагане на турникет върху наранен крайник

тампонада на носа и др. 0

2. Попълване на BCCизвършва се с разтвори както на кристалоиди, така и на колоиди (главно декстрани). Обемът на инфузията зависи от тежестта на нараняването; отделянето на урина се поддържа при 30 ml/час, провежда се постоянен мониторинг, включително оксиметрия.

Попълването на OCC започва с въвеждането на разтвор на Рингер в доза от 20-30 ml / kg телесно тегло, ако няма ефект, се добавят 500,0 ml колоиден разтвор. При изключително тежки случаи се прилагат разтвор на Рингер и 1 литър колоиден разтвор.

3. IVL или борба - с ODNпо други начини, много важен проблем, тъй като почти всички случаи на политравма са придружени от тежка хипоксемия. Колкото по-рано започне IVL, толкова по-добра е прогнозата.

4. Медицинска терапияпредвижда, на първо място, въвеждането на аналгетици и успокоителни.

5. Малки хирургични интервенции, например репозиция за фрактури на крайници с изместване на фрагменти или дренаж на плевралната кухина според Belau с пневмоторакс, се извършват според показанията и в зависимост от квалификацията на лекаря.

След постигане на стабилизиране на жизнените показатели и транспортабилност, пациентът се транспортира в клиника с подходящо медицинско оборудване и консумативи. Медицинският транспорт трябва да бъде пригоден за извършване кардиопулмонална реанимацияи IVL.

След раждането в болницата всички диагностични мерки за политравма трябва да бъдат прости до атравматични. Например лапароцентеза, плеврална пункция, радиография без промяна на позицията на жертвата.

Последователността на диагностичните техники се извършва от екип от специалисти, както следва:

оценка на честотата и дълбочината дишане , изследване на дихателните пътища;
при тежки нарушениядишане - интубация, по-рядко - трахеостомия;

определение на честотата пулс, кръвно наляганеи шоков индекс (съотношение на сърдечната честота към максимално кръвно налягане - I и повече)
показва наличието на шок и значителна загуба на кръв; заедно с прилагането на ефективни противошокови мерки незабавно се започва заместваща трансфузионна терапия;

Инспекция, перкусия, аускултация гръден кош ; преглед
радиография, диагностична пункция на плевралната кухина (при получаване на кръв и въздух - торакоцентеза, дренаж, изсмукване на въздух и кръв, изправяне на белия дроб;

Инспекция, палпация, перкусия коремни органи ; обикновена рентгенография, лапароцентеза и "опипващ катетър", микролапаротомия с
перитонеална любов (ако има кръв в коремната кухина, чревно съдържание, жлъчка, урина, е показана лапаротомия);

палпация и оценка на качеството пулс в периферните артерии крайници, за да се изключи увреждане на главните съдове; при съмнение за увреждане - едноетапна пункция
ангиография, при потвърждение - операция за възстановяване на проходимостта на съда (временно шунтиране на увредения съд, съдова автопластика, съдов шев);

оценка на характеристиките Централна нервна система , състоянието на мозъка и неговите мембрани, за да се установят индикации за трепанация
череп (характеристика на пулса по периферията, състоянието на зениците, фундуса, зърната зрителни нервилумбална пункция и измерване на налягането в CSF), ако подозирате наличието на синдром на повишаване вътречерепно налягане;

дигитален изследване на ректума, катетеризация на пикочния мехур ("празен" пикочен мехур - един от признаците на неговото разкъсване, кръв и затруднено преминаване на катетъра - увреждане на уретрата - индикации за операция), низходяща пиелоурография, уретро- и цистография при съмнение за увреждане на тези органи;

· определяне на кръвозагуба от специфично теглокръв по метода на Ван Слайк-Барашков, хемоглобин, хематокрит или таблица на Б.Г.Апанасенко.

Естествено, този диагностичен комплекс се допълва от необходимите лабораторни изследвания, които допринасят за изпълнението на задачите на спешната диагностика.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МНОЖЕСТВЕНИ И КОМБИНИРАНИ ТРАВМИ СПОРЕД СПЕШНОСТТА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ОПЕРАТИВНА ПОМОЩ

Множествени и комбинирани наранявания

Необходима спешна помощ	Без нужда от спешна помощ
Водещи щети:	Водещи щети:
главни съдове;	открити и затворени фрактури на костите;
компресия и нарастващ оток на мозъка;	гръден кош и корем без признаци на увреждане на вътрешните органи
открит и интензивен хемопневмоторакс;	рани и натъртвания на меките тъкани от всички локализации
паренхимни и кухи органикорема	дислокации
пикочния мехур, уретрата и ректума;
гръбначен мозък с признаци на компресия и обилна ликворея в случай на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб;
авулсии и смачкване на крайници.
Показани са спешни интервенции, включително при пациенти в състояние на шок, заедно с реанимационни и противошокови мерки.	Показани са реанимационни и противошокови мерки; след шокова хирургия.

При лечението на пациенти с множествени и комбинирани наранявания трябва да се избере тактиката за максимално пестене на силата на пациента с ограничаване на броя на хирургичните интервенции. Допълнителното нараняване, причинено от оперативната помощ, е оправдано само ако има за цел да спаси живота на жертвата. Препоръчително е да отложите всички други интервенции и да ги извършите по планиран начин, след дни и допълнителни седмици (с изключение на новокаинови блокади на фрактури, терапевтична имобилизация, хирургично лечение на рани, елиминиране на дислокации).

От изложеното следва, че с множество и съпътстващи увреждания операцияпридобива характера на последователни етапи, срокът за които се определя от състоянието на жертвата:

I етап- спешна помощ по жизнени показания;

П етап- спешни интервенции за възстановяване от шок;

Заедно с нарастването на нараняванията значително се е увеличил броят на жертвите с политравма, като през последното десетилетие делът им в структурата на нараняванията в мирно време се е удвоил. Особено често този вид щети се наблюдават при бедствия (аварии, природни бедствия). В травматологичните отделения на болниците в големите градове политравмата се среща при 15-30% от пациентите, при катастрофи тази цифра достига 40% или повече.

1. Терминология, класификация, клинични прояви

   В близкото минало се включват термините "политравма", "комбинирана, множествена травма". различни концепции, нямаше единна общопризната терминология, докато не беше приета единна класификация на III Всесъюзен конгрес на травматолозите и ортопедите.

   На първо място, механичните наранявания бяха разделени на две групи: монотравма и политравма.

   Монотравма (изолирано нараняване) се нарича нараняване на един орган във всяка област на тялото или (по отношение на мускулно-скелетната система) нараняване в рамките на един анатомичен и функционален сегмент (кост, става).

   Във всяка от разглежданите групи щетите могат да бъдат моно или полифокален, например рана тънко червона няколко места или фрактура на една кост на няколко места (двойни фрактури).

   Увреждането на опорно-двигателния апарат, придружено от травма на главните съдове и нервните стволове, трябва да се разглежда като сложно травма.

   Срок "политравма"е събирателно понятие, което включва следните видовенаранявания: множествени, комбинирани, комбинирани.

   ДА СЕ многократнимеханичните наранявания включват увреждане на два или повече вътрешни органа в една кухина (например черния дроб и червата), две или повече анатомични и функционални образувания на опорно-двигателния апарат (например фрактура на бедрото и предмишницата).

   Комбиниран увреждане се счита за едновременно увреждане на вътрешни органи в две или повече кухини (напр. нараняване на белия дроби далак) или увреждане на вътрешни органи и сегмент мускулно-скелетна система(например черепно-мозъчна травма и фрактура на костите на крайниците).

   Комбиниран наричани наранявания в резултат на излагане на различни травматични фактори: механични, термични, радиационни (например фрактура на бедрото и изгаряне на всяка област на тялото или черепно-мозъчно нараняване и излагане на радиация). Може би Повече ▼възможности за едновременно излагане на увреждащи фактори.

   Множествените, комбинирани и комбинирани наранявания се характеризират с особена тежест на клиничните прояви, придружени от значително нарушение на жизнените функции на тялото, трудността на диагностиката, сложността на лечението, висок процент на инвалидност и висока смъртност. Този вид нараняване е по-често свързано с травматичен шок, загуба на кръв, застрашаващи нарушения на кръвообращението и дишането. Степента на смъртност свидетелства за тежестта на политравмата. При изолирани фрактури той е 2%, при множество фрактури - 16%, при комбинирани наранявания - 50% или повече.

   В групата на пострадалите със съчетани механични наранявания травмата на опорно-двигателния апарат най-често се съчетава с черепно-мозъчна травма. Такива комбинации се наблюдават при почти половината от жертвите. В 20% от случаите с комбинирано нараняване увреждането на опорно-двигателния апарат е придружено от нараняване на гръдния кош, в 10% - увреждане на коремните органи. Често има едновременно нараняване на 3 или дори 4 области на тялото (череп, гърди, корем и опорно-двигателен апарат).

   Има определена закономерност в динамиката общи променивъзникващи в тялото на ранено лице. Тези промени се наричат „травматична болест“.Строго погледнато, травматичното заболяване се развива при всяко, дори незначително увреждане. Въпреки това, неговите клинични прояви стават забележими и значими само при тежки шокогенни (по-често - множествени, комбинирани или комбинирани) лезии. Въз основа на тези позиции в момента травматичното заболяване се разбира като патологичен процес, причинен от тежко нараняване и проявяващ се под формата на характерни синдроми и усложнения.

   По време на травматично заболяванеИма 4 периода, всеки от които има свои собствени клинични симптоми.

   Първи период (шок) е с продължителност от няколко часа до (рядко) 1-2 дни. Във времето съвпада с развитието на травматичен шок в жертвата и се характеризира с нарушение на дейността на жизненоважни органи както в резултат на директно увреждане, така и поради хиповолемични, респираторни и церебрални нарушения, присъщи на шока.

   Втори период определени от постреанимационни, постшокови, следоперативни промени. Продължителността на този период е 4 -6 дни. Клиничната картина е доста пъстра, до голяма степен зависи от естеството на доминиращата лезия и най-често се представя от такива синдроми като остър сърдечно-съдова недостатъчност, синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS), синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендотоксикоза. Именно тези синдроми и свързаните с тях усложнения пряко застрашават живота на пострадалия в този период. Във втория период на травматично заболяване, с множествена органна патология, е особено важно да се вземе предвид, че множеството нарушения на пациента са прояви на едно патологичен процес, следователно лечението трябва да се извършва по комплексен начин.

   Трети период се определя главно от развитието на локална и обща хирургична инфекция. Обикновено идва на 4-5-ия ден и може да продължи няколко седмици, а в някои случаи дори месеци.

   Четвърти период (възстановяване) настъпва при благоприятен ход на травматично заболяване. Характеризира се с потискане на имунния фон, забавена репаративна регенерация, астения, дистрофия и понякога персистиращи дисфункции на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. През този период пострадалите се нуждаят от възстановително лечение, медицинска, професионална и социална рехабилитация.

   За правилно решениетерапевтични и тактически задачи при предоставянето на медицинска помощ на жертви с политравма е изключително важно да се идентифицират водеща (доминираща) лезия,определящи тежестта на състоянието в момента и представляващи непосредствена заплаха за живота. Доминантното увреждане по време на хода на травматично заболяване може да варира в зависимост от ефективността на предприетите терапевтични мерки. Въпреки това, тежестта общо състояниежертви, нарушения в тяхното съзнание (до липсата на контакт), трудността при идентифициране на доминантното увреждане, остър дефицитвреме при масови постъпления доста често водят до ненавременна диагностика на щетите. Около 3 пациенти с придружаваща травма се диагностицират късно, а 20% са погрешно диагностицирани. Често човек трябва да се справя с замъгляване или дори изкривяване на клиничните симптоми (например с наранявания на черепа и корема, гръбначния стълб и корема, както и други комбинации).

   Важна характеристикаполитравмата е развитието на синдром на взаимно натоварване. Същността на този синдром се крие във факта, че увреждането на една локализация изостря тежестта на друга. В същото време общата тежест на хода на травматичното заболяване, в зависимост от размера на увреждането, не се увеличава в аритметична, а по-скоро в геометрична прогресия. Това се дължи преди всичко на качествени промени в развитието на шока със сумирането на кръвозагуба и болкови импулси, идващи от няколко огнища, както и изчерпване на компенсаторните ресурси на тялото. Шок, като правило, за кратък период от време

   нито преминава в декомпенсиран стадий, общата загуба на кръв достига 2-4 литра. Значително се увеличават и случаите на развитие на DIC, мастна емболия, тромбоемболия, остра бъбречна недостатъчност и токсемия.

   Мастната емболия рядко се разпознава навреме. Един от характерните симптоми е появата на петехиален обрив и малки кръвоизливина гърдите, корема, вътрешните повърхности на горните крайници, склерата, лигавиците на очите и устата - се отбелязва само на 2-3-ия ден, както и появата на мазнини в урината. В същото време липсата на мазнини в урината все още не може да означава липса на мастна емболия. Характеристика на мастната емболия е, че тя се развива и нараства постепенно. Капчици мазнини влизат в белите дробове (белодробна форма), но могат да преминат през белите дробове капилярна мрежа V голям кръгкръвообращението, причиняващо увреждане на мозъка (церебрална форма). В някои случаи се отбелязва смесена форма на мастна емболия, която е комбинация от церебрални и белодробни форми. При белодробната форма на мастна емболия картината е остра дихателна недостатъчностНе са изключени обаче мозъчни нарушения. Мозъчната форма се характеризира с развитие след задължителния светъл интервал на главоболие, конвулсивен синдром, кома.

   Профилактиката на мастната емболия се състои преди всичко в адекватно обездвижване на нараняванията и внимателно транспортиране на жертвите.

   Голям проблем при предоставянето на медицинска помощ на жертви с политравма често е несъвместимостта на терапията. Така че, ако в случай на нараняване на опорно-двигателния апарат е показано въвеждането на наркотични аналгетици за облекчение синдром на болка, тогава когато тези наранявания се комбинират с тежка черепно-мозъчна травма, употребата на лекарства става противопоказана. Нараняването на гръдния кош не позволява прилагането на абдукционна шина в случай на фрактура на рамото, а обширните изгаряния правят невъзможно адекватното обездвижване на този сегмент с гипсова превръзка в случай на съпътстваща фрактура. Несъвместимостта на терапията води до факта, че понякога лечението на едно, две или всички наранявания е принудено да бъде непълно. Решаването на този проблем изисква ясно определяне на доминиращата лезия, разработване на план за лечение, като се вземат предвид периодите на хода на травматичното заболяване, възможните ранни и късни усложнения. Приоритет, разбира се, трябва да бъде спасяването на живота на жертвата.

2. Характеристики на клиничния ход на комбинираните лезии

   Специално място, както по отношение на тежестта на клиничното протичане, така и по отношение на естеството на оказваната медицинска помощ в случай на катастрофи, заемат комбинираните лезии, когато нараняването се комбинира с излагане на радиоактивни (RW) или токсични (S) вещества. Тук най-ярко се проявява синдромът на взаимното натоварване. Освен това засегнатите стават опасни за околните. При масови постъпления те се отделят от общия поток от жертви за саниране. В тази връзка оказването на медицинска помощ за тях в някои случаи се забавя.

   1. Комбинирани радиационни увреждания

      Натрупаният опит в оценката на въздействието на йонизиращото лъчение върху хората показва, че външното гама лъчение в единична доза от 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) не предизвиква забележими отклонения в тялото на облъчения човек, доза от 0,25 до 0,5 Gy може да причини незначителни временни отклонения в състава периферна кръв, доза от 0,5 до 1 Gy причинява симптоми вегетативни нарушенияи леко намаление на броя на тромбоцитите и левкоцитите.

      Праговата доза на външно равномерно облъчване за проява на остра лъчева болестаз ли съм Гр.

      Има 4 периода в клиничния ход на комбинираното лъчево увреждане:

      Период на първична реакция (от няколко часа до 1-2 дни) се проявява под формата на гадене, повръщане, хиперемия на лигавиците и кожата ( радиационно изгаряне). В тежки случаи се развива диспептичен синдром, се появяват нарушения на координацията менингеални признаци. В същото

      време, тези симптоми могат да бъдат маскирани от прояви на механични или термични лезии.

      Латентен или латентен период характеризиращ се с прояви на нерадиационни наранявания (преобладават симптомите на механично или термично увреждане). В зависимост от тежестта радиационно уврежданепродължителността на този период е от 1 до 4 седмици, но наличието на тежки механични или термични наранявания намалява продължителността му.

      IN пиков период на остра лъчева болест жертвите губят косата си, развиват хеморагичен синдром. В периферната кръв - агранулоцитоза, левкопения, тромбоцитопения. Този период се характеризира с нарушение на трофизма и репаративната регенерация на тъканите. В раните се появява некроза, присадките се отхвърлят, раните се нагнояват. Има голяма опасност от генерализиране на инфекцията на раната, образуване на рани от залежаване.

      Период на възстановяване започва с нормализиране на хемопоезата. Периодът на рехабилитация обикновено варира от месец до година. дълго времеастения, неврологични синдроми продължават.

      Има 4 степени на тежест на комбинираните радиационни увреждания (в комбинация с механични наранявания или изгаряния).

      Първа степен (лека) се развива с комбинация от леки механични наранявания или изгаряния I-II степендо 10% от телесната повърхност с облъчване в доза 1-1,5 Gy. Първичната реакция се развива 3 часа след облъчването, латентният период продължава до 4 седмици. Такива жертви по правило не се нуждаят от специализирана медицинска помощ. Прогнозата е благоприятна.

      Втора степен (умерена) се развива с комбинация от леки наранявания или повърхностни (до 10%) и дълбоки (3- 5%) изгаряния с облъчване в доза 2-3 Gy. Първичната реакция се развива след 3-5 часа, латентният период продължава 2-3 седмици. Прогнозата зависи от навременността на предоставянето на специализирана помощ, пълно възстановяване настъпва само при 50% от жертвите.

      Трета степен (тежка) се развива с комбинация от механични наранявания или дълбоки изгаряния до 10% от повърхността на тялото с радиация в доза от 3,5-4 Gy. Първичната реакция се развива след 30 минути, придружена от често повръщанеи силно главоболие. Скритият период продължава 1-2 седмици. Прогнозата е съмнителна пълно възстановяванеобикновено не се случва.

      Четвърта степен (изключително тежка) се развива с комбинация от механична травма или дълбоки изгаряния над 10%) от телесната повърхност с експозиция на доза над 4,5 Gy. Първичната реакция се развива за няколко минути, придружена от неукротимо повръщане. Прогнозата е неблагоприятна.

      По този начин, с оглед на проявата на синдрома на взаимно влошаване, дозата на радиация, необходима за развитието на същата степен на тежест на лезията, е с 1-2 Gy по-ниска при комбинирани наранявания, отколкото при изолирано радиационно увреждане.

      Замърсяване на рани с радиоактивни вещества (попадане на радиоактивен прах или други частици върху повърхност на раната) допринася за развитието на некротични промени в тъканите на дълбочина до 8 mm. Репаративната регенерация е нарушена, като правило се развива инфекция на раната, в резултат на което е много вероятно образуването на трофични язви. Радиоактивните вещества почти не се абсорбират от раната и заедно с отделянето на раната бързо преминават в марлева превръзка, където се натрупват, продължавайки да засягат тялото.

   2. Комбинирани химически лезии

      В случай на аварии в химически опасни съоръжения е възможно увреждане от мощни токсични вещества, задушаващи, общотоксични, невротропни, метаболитни отрови. Възможни са комбинации от токсични ефекти.

      Веществата със задушаващи свойства (хлор, серен хлорид, фосген и др.) засягат предимно дихателната система. В клиничната картина преобладава белодробният оток.

      Веществата с общо токсично действие се различават по естеството на ефекта върху тялото. Те могат да блокират функцията на хемоглобина (въглероден окис), да имат хемолитичен ефект

      яжте (арсенов водород), рендирайте токсичен ефектвърху тъкани (циановодородна киселина, динитрофенол).

      Веществата с невротропно действие действат върху провеждането и предаването на нервните импулси

      (въглероден дисулфид, органофосфорни съединения: тиофос, дихлорвос и др.).

      Метаболитните отрови включват вещества, които причиняват нарушаване на синтетичните и други метаболитни реакции (бромометан, диоксин).

      В допълнение, някои вещества имат както задушаващ, така и общ токсичен ефект (сероводород), задушаващ и невротропен ефект (амоняк).

      При оказване на помощ на жертвите е необходимо да се вземе предвид възможното навлизане на токсични вещества в раната.

      В случай на контакт с рана или върху непокътната кожа на устойчиви токсични вещества блистерно действие(иприт, люизит) се развиват дълбоко некротични промени, се присъединява инфекция на раната, регенерацията е значително инхибирана. Резорбтивният ефект на тези вещества влошава хода на шока и сепсиса.

      Фосфорорганичните отровни вещества (зарин, зоман) не влияят пряко върху местните процеси, протичащи в раната. Въпреки това, след 30-40 минути се проявява техният резорбтивен ефект (учениците се стесняват, бронхоспазъмът се увеличава, забелязват се фибрилации на отделни мускулни групи, до конвулсивен синдром). Смъртта при тежки лезии може да настъпи от парализа на дихателния център.

3. Характеристики на оказване на помощ на жертви с политравма

   Тежестта на увреждането, честотата на развитие животозастрашаващасъстояния с политравма, голямо числосмъртните случаи правят бързината и адекватността на медицинската помощ особено важна. Основата му е превенцията и контрола на шок, остра дихателна недостатъчност, кома, тъй като най-често е необходимо да се окаже помощ на жертвите в първия и втория период на травматично заболяване. В същото време многовариантността на политравмата, специфичните увреждащи фактори, трудността на диагнозата и несъвместимостта на терапията предизвикаха някои особености.

   1. Първа медицинска и долекарска помощ

      Провежда се целият възможен комплекс от противошокови мерки. Във фокуса на радиоактивно или химическо увреждане, жертвата се поставя върху противогаз, респиратор или последна инстанциямарлена маска за предотвратяване навлизането на капчици ОМ или радиоактивни частици в дихателните пътища. Откритите части на тялото, които са били изложени на агенти, се третират с индивидуален антихимичен пакет. С множество нараняване на коститепоради риск от мастна емболия трябва да се обърне специално внимание при осъществяването на транспортна имобилизация.

   2. Първа помощ

      Засегнатите OM или RV са опасни за другите, така че те незабавно се отделят от общия поток, насочен към сайта частична хигиенизация. В случай на радиоактивно увреждане, жертвите се считат за опасни за другите, ако имат радиоактивен фон над 50 mR / h на разстояние 1,0-1,5 cm от повърхността на кожата. Освен това, тъй като RV и OM са кумулирани в превръзката, всички тези жертви се лекуват в съблекалнята. подмяна на превръзка с тоалетна на раната. Ако увреждащият агент е известен, измийте раните и третирайте кожатаспециални разтвори (например, в случай на увреждане на иприт, кожата се третира с 10% алкохол, а раните - 10% водни разтворихлорамин; в случай на увреждане на люизит, раната се третира с разтвор на Лугол, а кожата с йод), ако не е известна, с изотоничен разтвор на натриев хлорид. За спиране на проявите на първичната реакция се дава таблетка етаперазин (антиеметик). По-нататъшното сортиране и помощ се извършват в зависимост от естеството на механичните или термичните повреди. Жертвите с IV степен на комбинирани радиационни увреждания остават за симптоматична терапия.

   3. Квалифицирана медицинска помощ

      Засегнатите от РС и устойчивите причинители се изпращат за пълна санация (измиване на цялото тяло с вода и сапун). Повечето са жертви в шок различни степенитежест, която ще служи като основа за сортиране.

      Важна особеност е отношението към първичната хирургична обработка на рани. При засегнатите от RV и OV тази операция принадлежи към дейностите не от третия, а от втория етап, тъй като забавянето ще доведе до влошаване. отрицателно въздействиетези вещества. Първичен дебридманима за цел не само да предотврати развитието на инфекция на раната, но и да отстрани RV и OM от повърхността на раната.

      В случай на комбинирано лъчево увреждане със средна и тежка степен, първичните конци се прилагат върху всяка рана след първична хирургична обработка.

      Това се дължи на необходимостта от първично заздравяванепреди началото на периода на нарастване на радиационната болест. Намалете опасността инфекциозни усложненияс такава тактика помага разширеното изрязване на меките тъкани по време на хирургичното му лечение.

   4. Специализирана медицинска помощ

Предоставянето на специализирана медицинска помощ на жертви с политравма се извършва в зависимост от доминиращата лезия. Помощта се предоставя във всички периоди на травматично заболяване, борбата с усложненията на раните е на преден план, а в бъдеще - въпросите за рехабилитацията на пациентите.

Въпроси за самоконтрол

Кои от следните наранявания са комбинирани?

а) закрито счупване на дясна бедрена кост, открито счупване на лява бедрена кост и подбедрица; б) II степен изгаряне на предмишницата, фрактура радиусна типично място;

в) фрактура на IV-VI ребра вдясно, сътресение на мозъка; г) фрактура на тазовите кости с увреждане на пикочния мехур.




Посочете тежестта на комбинираното радиационно увреждане на жертвата със затворена фрактура на раменната кост и експозиция на доза от 2,5 Gy.

а) I степен (лека);

б) II степен (умерена); в) III степен (тежка);

г) IV степен (изключително тежка).




Посочете нараняванията, при които фрактурата на тазовите кости е доминираща. а) счупване срамна кост, фрактура на бедрото в средната трета;

б) фрактура на таза от типа Malgenya, разкъсване на далака;

в) централно изкълчване на бедрото, счупване на шийката на раменната кост; г) фрактура на таза тип Малгеня, изгаряне на ръката III-IV степен; д) разкъсване на симфизата, вътречерепен хематом.




Кое от следните е включено в обхвата на първа помощ при комбинирани радиационни увреждания?

а) профилактично кръвопреливане; б) частична санитарна обработка;

в) пълна хигиенизация;

г) първична хирургична обработка на раната;

д) въвеждането на антидоти, антибиотици и тетаничен токсоид.




В какъв период на лъчева болест е желателно да се извършват операции на пострадалите (ако има индикации)?

а) в латентния период; б) в пиковия период;

в) в начален период; г) операциите не са разрешени.

Възможно ли е да се приложат първични шевове към огнестрелна рана на бедрото с комбинирано радиационно увреждане средна степенземно притегляне?

а) е допустимо само при липса на огнестрелна фрактура; б) допустимо е само при проникваща рана;

в) е приемливо във всички случаи;

г) не се допуска при никакви обстоятелства.




При оказване на какъв вид медицинска помощ за първи път е необходимо да се премахне защитна превръзка от жертва с рана на меките тъкани на рамото (без симптоми на продължаващо кървене) и увреждане от органофосфорни агенти?

а) първа помощ;

б) първа помощ; в) квалифицирана помощ; г) специализирана помощ.




Къде трябва да бъде насочен пациент със сложно увреждане на лумбалния гръбначен стълб и лъчево увреждане в доза от 4 Gy при предоставяне на квалифицирана медицинска помощ?

а) в противошокова; б) до операционната;

в) към отдела за специална обработка; г) в болницата.

Отговори на въпроси за самоконтрол

Глава 2. 1-б; 2 - c, d; 3 -b, c; 4 -b, c; 5-а, в, г, д; 6 -c, d; 7 -g.

Глава 4. 1-б; 2-а, б, в, г, д; 3-а, в, г; 4 - в; 5 - в; 6 - в; 7 - b, c, d, e; 8-б; 9-6; 10-а, б, г. Глава 5. 1-б, г, д; 2 -b, d; 3 -b, d, e; 4-а, в.

Глава 6. 1 -b, c; 2 - c, d; 3 -g; 4 - в; 5-а, в, д; 6-б; 7 - в; 8 - в; 9 - а, в; 10 -б. Глава 7. 1-а, б; 2 -d, f; 3 -c, d; 4 -c, d; 5 -b, d; 6-6.

Глава 8. 1 -d, e; 2-а; 3 -g; 4 -b, c, e; 5 - в; 6 - в; 7-а; 8-а, в.

Глава 9. 1-а, в, г; 2-6; 3 -g; 4 -d; 5-а, г; 6 инча

Глава 10. 1-а; 2 -d; 3-а, б, в; 4 - в; 5-а, г; 6 -b, c, e; 7-а, б, в; 8-6, c. Глава 11. 1 -b, d, e; 2 -b, d; 3 -g; 4-а; 5 -g.

Глава 12. 1-6; 2-а, г; 3-инчов; 4-а; 5 Б.

Глава 13. 1 - c, d; 2-а, б, в, г, д; 3-инчов; 4 -b, c; 5 - в; 6-а, в; 7-a, b, d. Глава 14. 1-e; 2 -b, c, d; 3 -b; 4-а, в; 5 инча

Днес нараняванията са една от причините за смъртта на хора под четиридесет години. годишно нараняване различни степениповече от пет милиона души страдат от пътни инциденти, трудови злополуки и падания от високо. Увеличаването на броя на множествените травми, които се характеризират с висока смъртност, води до необходимостта от подобряване на предоставянето на спешна медицинска помощ. В травматологията политравма (какво е това, ще обсъдим по-долу) по-рано се смяташе за проблем, когато е обширно борба, но в наши дни броят на тези наранявания значително се е увеличил.

Етиология

Обикновено политравмите се разглеждат при 15% от всички случаи на нараняване, в екстремни ситуации - до 40%. В същото време, като се има предвид какво е политравма при злополука, трябва да се отбележи, че това е най-често срещаният вид нараняване, което представлява половината от всички случаи. Представителите на силния пол страдат по-често от жените. Обикновено се нараняват мъже на възраст между осемнадесет и четиридесет години. Много често има фатален изход (в половината от случаите).

Такива наранявания са на трето място по смъртност след онкологията и сърдечно-съдовите заболявания. Смъртта настъпва в резултат на развитието на травматичен шок или голяма загуба на кръв, както и с появата на съпътстващи усложнения под формата на мозъчни нарушения, пневмония, инфекции и тромбоемболия. В 30% от случаите множеството наранявания водят до инвалидност.

Епидемиология

Политравма (МКБ 10)- това са множество наранявания, които са в няколко области на тялото (T00-T07) и включват двустранни наранявания на крайниците с подобни нива на лезии, както и такива, които обхващат две или повече области на тялото. 5% от всички наранявания се случват при деца, които са пострадали в резултат на катастрофи и пътнотранспортни произшествия. В този случай най-често се наблюдават увреждания на крайниците и черепно-мозъчни травми. При възрастни крайниците, гърдите, мозъка, корема, гръбначния стълб и пикочния мехур са най-често засегнати при пътни инциденти. Животът на човек зависи от това колко сериозни ще бъдат нараняванията на мозъка, коремната кухина и гръдния кош. При падане от високо страда главно мозъкът, при самоубийство - крайниците. Също така в тези случаи има разкъсване на интраторакални съдове, което развива хеморагичен шок.

Особености

Знаем, че според МКБ политравмата има номер T00-T07. Неговите отличителни черти са:

1. Травматична болест и синдром на взаимно влошаване.
2. Нехарактерни симптоми, които затрудняват диагнозата.
3. Често развитие на травматичен шок и обилна загуба на кръв.
4. Множество усложнения, чести смъртни случаи.

Политравма: класификация

В травматологията е обичайно да се прави разлика между няколко степени на тежест на нараняване:

1. Първата степен се характеризира с незначителни увреждания без наличие на шок. С течение на времето всички функции на органите и системите на тялото се възстановяват напълно.
2. Втората степен се причинява от увреждане със средно ниво на тежест, появата на шок. За да се възстанови човешкото тяло, е необходима рехабилитация. дълъг периодвреме.
3. Третата степен се характеризира с тежки наранявания, появата на шок. Функциите на органите и системите се възстановяват частично, а някои от тях се губят напълно, което води до увреждане.
4. Четвъртата степен се причинява от изключително тежки наранявания, наличие на тежък шок, нарушаване на функционирането на системи и органи. В този случай вероятността от смърт се увеличава както в началото на лечението, така и в последващото време.

Видове

Има няколко вида политравма, които зависят от анатомичните особености:

1. Множественото нараняване се характеризира с две или повече лезии в една от анатомичните области. Това могат да бъдат например различни фрактури.
2. Комбинирана политравмапричинени от две или повече лезии в различни области. Това може да бъде например нараняване на главата и гърдите, фрактура на подбедрицата и увреждане на далака и т.н.
3. Комбинираната травма се характеризира с увреждане, дължащо се на едновременното въздействие на различни травматични фактори. Те включват например изгаряния със счупени крайници, отравяне с токсини с фрактури на бедрената кост и т.н.

Също така, комбинирани и множествени политравми могат да бъдат част от комбинирана травма.

Опасност от последствия

Политравма (какво е това), вече знаем) могат да бъдат различни в зависимост от опасността от последствията. В медицината е обичайно да се разграничават следните видове:

1. Нараняване без опасност за живота е нараняване, което не води до тежки нарушенияработата на органите и системите на тялото, а също така не представляват опасност за живота на човек, който е пострадал.
2. Животозастрашаващо нараняване се характеризира с увреждане на органи, чиято работа може да бъде възстановена чрез хирургическа интервенция или интензивни грижи.
3. Смъртното нараняване е причинено от увреждане на важни органи, чиято работа не може да бъде възстановена дори при навременна помощ.

Диагностика

Обикновено политравма (какво е това, описано по-горе) включва едновременна диагностика и лечение. Тези мерки зависят от тежестта на състоянието на лицето и висок рискразвитие на шок. Първо, лекарите оценяват състоянието на жертвата, смятат, че има опасност за живота. На първо място, те прекарват живота си важна диагнозаза определяне на травматичен шок, след това преминете към изследване на леки наранявания, ако състоянието на лицето позволява. Не забравяйте да проведете тест за кръв и урина, да определите кръвната група, да измерите кръвното налягане и пулса. Те също така правят рентгенови снимки на крайници, гърди, таз, череп и т.н. В някои случаи се извършва ехоенцефалография и лапароскопия. Диагностиката се извършва с участието на травматолог, реаниматор, хирург и неврохирург.

Лечение

Жертвата се изпраща на Тук се провежда противошокова терапия. При кървене те се спират, всички фрактури се обездвижват. Ако се наблюдава хемоторакс, лекарите дренират гръдната кухина, често използвайки лапаротомия. В зависимост от увреждането се извършват подходящи хирургични интервенции. Ако се наблюдава обилно кървене, операцията се извършва от два екипа лекари. Лечението на фрактури обикновено се извършва след елиминиране на травматичния шок. В този случай се използва инфузионна терапия. След това на жертвите се предписват лекарства за възстановяване на функционирането на органи и системи и се извършват различни манипулации, например превръзки. След като състоянието на пациента се нормализира, той се прехвърля в травматологията или отделение по хирургияи продължи лечението и рехабилитацията.

Усложнения

Политравмата често води до различни усложнениякоето може или не може да бъде животозастрашаващо. Вторите усложнения включват технически (деформация на фиксатори и др.) И функционални (нарушена походка, поза и др.). Опасните включват неинфекциозни (нарушения на стомашно-чревния тракт, пневмоторакс, стриктура на трахеята и др.), Инфекциозни (пневмония, дисбактериоза, рани от залежаване, цистит и т.н.), както и постоперативни усложнения (некроза, абсцеси, ампутации на крайници и др.) .).

Поради това е много важно лекарите да предоставят навременна спешна помощнаранен. От това зависи по-нататъшното формиране на усложнения и безопасността на човешкия живот. Важен моменте лечението на травматичен шок, който може да причини летален изход. Също така е важно да се постави правилна диагноза, за да медицински мерки.

- едновременно (или почти едновременно) възникване на две или повече травматични увреждания, всяко от които изисква специализирано лечение. Политравмата се характеризира с наличието на синдром на взаимно натоварване и развитието на травматично заболяване, придружено от нарушения на хомеостазата, общата и локални процесиадаптация. Тези наранявания обикновено изискват интензивни грижи. спешни операциии реанимационни дейности. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни, резултати от радиография, CT, MRI, ултразвук и други изследвания, чийто списък зависи от вида на нараняването.

Политравмата е обобщаващо понятие, което означава, че пациентът има няколко травматични увреждания едновременно. В този случай е възможно както една система (например костите на скелета), така и няколко системи (например кости и вътрешни органи). Наличието на полисистемни и множество органни лезии се отразява негативно на състоянието на пациента, изисква интензивни терапевтични мерки, увеличава вероятността от травматичен шок и смърт.

Класиците на травматологията разглеждат политравмата предимно като военновременен проблем. В наши дни във връзка с механизацията на промишлеността и широко разпространен автомобилния транспортрязко се е увеличил броят на политравмите, получени в мирни условия в резултат на пътнотранспортни произшествия и производствени аварии. Лечението на политравмата обикновено се извършва от травматолози с участието на реаниматори. Освен това, в зависимост от вида и локализацията на нараняванията, гръдни хирурзи, коремни хирурзи, уролози, неврохирурзи и други специалисти могат да бъдат включени в диагностиката и лечението на политравмата.

Етиология и епидемиология на политравмата

Най-чести са политравмите в резултат на пътнотранспортни произшествия (над 50%), на второ място са трудовите злополуки (над 20%), на трето - падания от високо (над 10%). Мъжете са засегнати около два пъти по-често от жените. Според СЗО политравмата е на трето място в списъка на причините за смърт при мъжете на възраст 18-40 години, на второ място след онкологичните и сърдечно-съдови заболявания. Количество смъртни случаис политравма достига 40%. IN ранен периодсмъртта обикновено настъпва поради шок и масивна остра кръвозагуба, в късен период- поради тежка мозъчни нарушенияи свързани усложнения, предимно тромбоемболизъм, пневмония и инфекциозни процеси. В 25-45% от случаите резултатът от политравмата е инвалидност.

В 1-5% от общия брой на случаите на политравма страдат деца, основната причина е участието в пътни произшествия (деца по-млада възраст– като пътници, в ст възрастови групипреобладават случаите на сблъсъци с деца-пешеходци и велосипедисти). При деца с политравма по-често се наблюдават наранявания долни крайниции TBI, а нараняванията на корема, гръдния кош и тазовите кости са по-редки, отколкото при възрастните.

При възрастните с политравма в резултат на ПТП преобладават наранявания на крайниците, ЧМТ, наранявания на гръдния кош, наранявания на корема, фрактури на таза, разкъсвания на пикочния мехур и наранявания на шийните прешлени. Най-голямо влияние върху прогнозата за живота оказват нараняванията на коремната кухина, гърдите и черепно-мозъчните наранявания. При случайни падания от голяма височина по-често се открива тежка черепно-мозъчна травма, при опити за самоубийство - множество наранявания на долните крайници, тъй като пациентите почти винаги скачат с крака напред. Паданията от високо често са придружени от разкъсване на интраторакални съдове, което води до бързо развитиехеморагичен шок.

Характеристики и класификация на политравмата

Отличителните черти на политравмата са:

• Синдром на взаимно натоварване и травматично заболяване.
• Нетипични симптоми, които затрудняват диагнозата.
• Висока вероятност от развитие на травматичен шок и масивна загуба на кръв.
• Нестабилност на механизмите за компенсация, голям брой усложнения и смъртни случаи.

Има 4 степени на тежест на политравмата:

• Политравма 1 степен на тежест- има леки наранявания, няма шок, резултатът е пълно възстановяване на функциите на органи и системи.
• Политравма 2 степен на тежест- има наранявания със средна тежест, установява се шок от I-II степен. За нормализиране дейността на органите и системите е необходима продължителна рехабилитация.
• Политравма 3 степен- има тежки наранявания, установява се шок II-III степен. В резултат на това е възможна частична или пълна загуба на функции на някои органи и системи.
• Политравма 4 степен на тежест- има изключително тежки наранявания, установява се шок III-IV степен. Дейността на органите и системите е силно нарушена, има голяма вероятност от смърт както в острия период, така и в процеса на по-нататъшно лечение.

Като се вземат предвид анатомичните особености, се разграничават следните видове политравма:

• Множествена травма- две или повече травматични увреждания в една и съща анатомична област: счупване на подбедрица и счупване на бедрена кост; множество фрактури на ребра и др.
• Свързано нараняване- две или повече травматични увреждания на различни анатомични области: ЧМТ и увреждане на гръдния кош; фрактура на рамото и нараняване на бъбреците; счупване на ключицата и тъпа коремна травма и др.
• Комбинирана травма- травматични увреждания в резултат на едновременно излагане на различни травматични фактори (термични, механични, радиационни, химични и др.): изгаряне в комбинация с фрактура на бедрото; радиационно увреждане в комбинация с фрактура на гръбначния стълб; отравяне токсични веществав комбинация с фрактура на таза и др.

Комбинираните и множествените наранявания могат да бъдат част от комбинирано нараняване. Комбинираната травма може да възникне едновременно пряко действиеувреждащи фактори или се развиват в резултат на вторично увреждане (например, когато възникне пожар след срутване на индустриална конструкция, което е причинило фрактура на крайник).

Като се има предвид опасността от последствията от политравмата за живота на пациента, се разграничават следните:

• Политравма, която не застрашава живота- наранявания, които не причиняват груби нарушения на живота и не представляват непосредствена опасност за живота.
• Животозастрашаваща политравма- увреждане на жизненоважни органи, което може да бъде коригирано чрез навременна хирургична интервенция и/или адекватно интензивно лечение.
• Фатална политравма- увреждане на жизненоважни органи, чиято дейност не може да бъде възстановена дори при оказване на навременна специализирана помощ.

Като се има предвид локализацията, политравмата се отличава с увреждане на главата, шията, гърдите, гръбначния стълб, таза, корема, долните и горните крайници.

Диагностика и лечение на политравма

Диагностиката и лечението на политравмата често представляват един процес и се извършват едновременно, поради тежестта на състоянието на жертвите и високата вероятност от развитие на травматичен шок. На първо място се оценява общото състояние на пациента, изключват се или се откриват наранявания, които могат да бъдат животозастрашаващи. Сила на звука диагностични меркис политравма зависи от състоянието на жертвата, например, когато се открие травматичен шок, се извършват жизненоважни изследвания и диагностицирането на леки наранявания се извършва, ако е възможно, на второ място и само ако това прави не влошава състоянието на пациента.

Всички пациенти с политравма се подлагат на спешни изследвания на кръв и урина, както и определяне на кръвната група. При шок се прави катетеризация на пикочния мехур, следи се количеството отделена урина, редовно се измерва кръвно налягане и пулс. По време на прегледа може да се предпише рентгеново изследване на гръдния кош, рентгеново изследване на костите на крайниците, рентгеново изследване на таза, рентгеново изследване на черепа, ехоенцефалография, диагностична лапароскопия и други изследвания. Пациентите с политравма се преглеждат от травматолог, неврохирург, хирург и реаниматор.

В началния етап на лечение на политравма антишоковата терапия излиза на преден план. При фрактури на костите се извършва пълно обездвижване. С раздробяване, отделяне и открити фрактурипри масивно кървене се извършва временно спиране на кървенето с помощта на турникет или хемостатична скоба. При хемоторакс и пневмоторакс се извършва дренаж гръдна кухина. При увреждане на коремните органи се извършва спешна лапаротомия. При компресия на гръбначния и главния мозък, както и при вътречерепни хематоми се извършват подходящи операции.

Ако има увреждане на вътрешните органи и фрактури, които са източник на масивен кръвоизлив, хирургичните интервенции се извършват едновременно от два екипа (хирурзи и травматолози, травматолози и неврохирурзи и др.). Ако няма масивно кървене от фрактури, се извършва отворена репозиция и остеосинтеза на фрактури, ако е необходимо, след извеждане на пациента от шок. Всички дейности се извършват на фона на инфузионна терапия.

След това пациентите с политравма се хоспитализират в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение, продължават инфузии на кръв и кръвни заместители, предписват се лекарства за възстановяване на функциите на органи и системи и се предприемат различни терапевтични мерки (превръзки, смяна на дренажи). и т.н.). След подобряване на състоянието на пациентите с политравма те се прехвърлят в травматологичния (по-рядко неврохирургичен или хирургичен отдел), продължават лечебните процедури и се провеждат рехабилитационни мерки.

Механичните травми на системи и органи се разделят на изолирани ( монотравма) И политравма. Изолирана травма, монотравма, е увреждане на един орган или, по отношение на опорно-двигателния апарат, увреждане в рамките на един анатомичен и функционален сегмент (кост, става).

За вътрешните органи това е увреждане на един орган в една кухина; в случай на увреждане на главните съдове и нервните стволове - тяхното увреждане в една анатомична област. Във всяка от разглежданите групи лезиите могат да бъдат моно- или полифокални. Например полифокално увреждане на тънките черва - рана на няколко места, за опорно-двигателния апарат - увреждане на една кост на няколко места (двойни, тройни фрактури).

Уврежданията на опорно-двигателния апарат, придружени от травма на главните съдове и нервните стволове, трябва да се считат за сложни наранявания. В този случай диагнозата трябва да бъде формулирана по следния начин: "Затворени фрактури на диафизата на дясната бедрена кост, усложнени от увреждане на бедрената артерия."

Терминът политравмае колективно понятие, което включва следните видове механични повреди: множествени, комбинирани, комбинирани.

До множество механични нараняваниявключват увреждане на два или повече вътрешни органа в една кухина, увреждане на две или повече анатомични и функционални образувания (сегменти) на опорно-двигателния апарат, като черен дроб и черва, фрактури на бедрото и предмишницата.

Комбинирани щетисе считат за едновременно увреждане на вътрешните органи в две или повече кухини или увреждане на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат. Например увреждане на далака и пикочния мехур, увреждане на органите на гръдната кухина и фрактури на костите на крайниците, травматично увреждане на мозъка и увреждане тазови кости.

Комбинирани щетинарича се нараняване, получено от различни травматични фактори: механични, термични, радиационни. Например, фрактура на бедрото и изгаряне на която и да е област на тялото се нарича комбинирано нараняване. Възможен е и по-голям брой варианти на комбинации от въздействието на увреждащите фактори.

Множествената, комбинирана и комбинирана травма се характеризира с особена тежест на клиничните прояви, придружени от значително нарушение на жизнените функции на тялото, трудността на диагностиката, сложността на лечението, висок процент инвалидност, значителна смъртност. Този вид увреждане често е придружено от травматичен шок, голяма загуба на кръв, нарушения на кръвообращението и дишането, понякога терминално състояние. Тази категория пострадали в травматологичните болници е 15-20%. Степента на смъртност свидетелства за тежестта на множествената и съпътстваща травма. При изолирани фрактури е 2%, с множествена травманараства до 16%, а когато се комбинира, достига 50% или повече (с комбинация от увреждане на опорно-двигателния апарат с травма на органите на гръдния кош и корема).

Политравмата се характеризира със следните характеристики.

1. Съществува така нареченият синдром на взаимното натоварване. Същността на този синдром се състои в това, че например загубата на кръв, тъй като е повече или по-малко значителна при политравма, допринася за развитието на шок и в по-тежка форма, което влошава хода на нараняването и прогнозата.

2. Много често комбинацията от наранявания създава позиция на несъвместимост на терапията. Например, в случай на увреждане на опорно-двигателния апарат, наркотичните аналгетици са показани при предоставянето на помощ и лечение, но когато нараняването на крайника се комбинира с черепно-мозъчна травма, тяхното приложение става противопоказано или, например, комбинация от нараняване на гръдния кош и фрактура на рамото не дава възможност за поставяне на абдукционна шина или торакобрахиална шина.гипсова превръзка.

3. Развитието на такива тежки усложненияводещи пациента до критично състояние, като масивна кръвозагуба, шок, токсемия, остър бъбречна недостатъчност, мастна емболия, тромбоемболия.

4. Наблюдава се заличаване на проявите клинични симптомис черепно-коремна травма, гръбначни и коремни травми и други съпътстващи травми. Това води до диагностични грешки и зрително увреждане на вътрешните органи на корема.

Повечето обща каузаполитравмите са пътни и железопътни инциденти (сблъсъци, сблъсъци с пешеходец), падане от високо. В повечето случаи са засегнати млади хора на възраст между 20 и 50 години. Предоставянето на грижи и лечение с множествена и комбинирана травма е свързано с трудности, свързани с тежестта на общото състояние на пациентите и сложността на диагностицирането на водещото нараняване.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983