Отосклероза: лечение, хирургия, симптоми, форми. Хирургично лечение на темпорални форми на епилепсия Възможно ли е да се направи операция за множествена склероза

При това заболяване се наблюдават някои особености при провеждането на различни видове анестезия.

Обща характеристика на заболяването

При множествена склероза (МС) миелиновата обвивка на нервните влакна се разрушава. Това заболяване се счита за автоимунно заболяване, тъй като самото тяло произвежда антитела, които разрушават миелина.

Множествената склероза е автоимунно заболяване

Обикновено се засягат периферните нерви, главния и гръбначния мозък. Има много огнища на разрушение. Това заболяване може да се прояви с такива симптоми:

• може да се наблюдава нарушение на тазовите органи, уринарна инконтиненция, нарушение на сексуалните функции;
• увреждане на черепните нерви;
• изолирана парализа или пареза;
• нарушения на речта, афазия;
• нистагъм;
• нарушение на чувствителността на кожата.

Лечението продължава. Обикновено се използва основна терапия, която не може да бъде прекъсвана. Може да се състои от кортикостероиди и цитостатици.

Характеристики на общата анестезия

Множествената склероза не е противопоказание за обща анестезия. Пациентите го понасят добре. При множествена склероза има някои характеристики, които трябва да се вземат предвид при провеждане на анестезия при такива пациенти. Те включват:

1. Системно приложение на кортикостероиди. Кортикостероидите са включени в основната терапия на множествената склероза. Техният прием може да забави прогресията на това разрушително заболяване. Забранено е спирането на приема на кортикостероиди преди операция с обща анестезия! Въвеждането им продължава по време на самата операция. Не е необходимо да се увеличава дозата им.
2. Отказ от прилагане на Дитилин. Дитилин е мускулен релаксант, лекарство, което се използва широко за анестезия. Отпуска мускулната тъкан. При множествена склероза предизвиква рязко повишаване на нивото на калий в кръвта. Калият причинява остро нарушение на сърдечния ритъм и води до камерно мъждене.
3. Дозите на други мускулни релаксанти трябва да бъдат поне половината от стандартните. За такива пациенти е по-трудно да се възстановят от упойка.

Преди обща анестезия е необходимо да се вземат предвид някои характеристики на използването на анестезия

Пациентите с това автоимунно заболяване са склонни към силно повишаване на телесната температура по време на операция под обща анестезия. Необходимо е да се следи телесната температура и да има антипиретични лекарства в резерв.

Пациентите с множествена склероза могат да получат обща анестезия, както маска, така и интравенозна. Следоперативният им период може леко да се различава. Разликите в следоперативния период са представени по-долу:

1. Пациентите с МС са предразположени към емоционален дистрес и стрес, което може да отключи прогресията на заболяването. Ето защо след обща анестезия е необходимо да им се предписват транквиланти.
2. При такива пациенти функцията на независимо дишане и работата на тазовите органи може да отнеме повече време за възстановяване.

Използване на други видове облекчаване на болката при МС

Локална анестезия при пациенти с МС се извършва често. Множествената склероза не е противопоказание за употребата на локални анестетици в стоматологията, хирургията или други медицински области.

Може да се използва и спинална анестезия. Но когато се извършва, съществува риск от токсични ефекти на упойката върху гръбначния мозък и периферните нерви. Упойката за спинална анестезия се инжектира директно в гръбначния канал, което е крайно нежелателно при МС.

Алтернатива на спиналната анестезия при тези пациенти е епидуралната упойка. Когато се извършва, анестетикът се инжектира изключително в епидуралното пространство и засяга изолирано нервните коренчета, които излизат на това ниво на гръбначния мозък.

Локалният анестетик, използван при пациенти с МС, не трябва да съдържа епинефрин. Адреналинът насърчава вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването, включително нервната тъкан. Обикновено към упойката се добавя адреналин, за да се удължи нейното действие. При МС е нежелателно да се добавя това лекарство, тъй като работата на нервната система е нарушена и нарушенията на кръвообращението могат да допринесат за прогресирането на заболяването.

Множествената склероза не е противопоказание за хирургични интервенции с обща, локална или регионална анестезия. Единственият метод, който не е желателно да се използва, е спиналната анестезия. При провеждане на обща анестезия е необходимо да се помни необходимостта от въвеждане на кортикостероиди и ограничението за употребата на дитилин. При извършване на локална и епидурална анестезия е необходимо да се използват анестетици, които не включват адреналин, тъй като това вещество може да провокира прогресирането на заболяването.

Може ли множествената склероза да бъде излекувана завинаги?

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване, което засяга 5 души от населението. Заболяването се нарича дисеминирано поради множество демиелинизиращи огнища, които се появяват неравномерно в мозъка и гръбначния мозък. Лечението на множествената склероза е дълъг процес, който помага да се забави хода на заболяването.

Механизмът на възникване и развитие на заболяването

Множествената склероза е заболяване с полиетиологичен характер, но в развитието на патологията основната връзка е заета от собствения имунитет на човека. При наличие на генетично предразположение, увреждащият компонент прониква през кръвно-мозъчната бариера, където нарушава правилния синтез на глиални тъкани. Тези тъкани служат като опорна връзка за невроните, олигодендроглията участва в миелинизацията.

По време на синтеза на антигенни нуклеинови киселини имунитетът се активира и започва да образува антитела, които в допълнение към дефектните протеини започват да разрушават нормалните миелинови влакна, започва процесът на демиелинизация, поради което се развива множествена склероза. В ранните стадии на заболяването се наблюдава автоалергия, а в по-късните - нарушение на имунните процеси и имунодефицит.

Симптоми на заболяването

Възрастовата група за изява на заболяването са хора от 15 до 40 години, МС рядко се среща в детска и напреднала възраст. Развитието на заболяването става постепенно, симптомите на множествена склероза се появяват изолирано, по-рядко протичането на заболяването е остро, с множество лезии на нервната система.

Зрителният нерв е един от първите засегнати при множествена склероза. Пациентът усеща замъглени образи, намалена зрителна острота, преходна слепота и скотома (тъмно петно ​​в зрителното поле). При увреждане на окуломоторните неврони се появява диплопия (удвояване на образа) и страбизъм.

Сред двигателните нарушения преобладават нестабилни парези от централен характер, с мускулна хипертоничност, патологични рефлекси и конвулсии. Коремните рефлекси изчезват, вегетативните функции се нарушават, появява се треперене, нестабилност при ходене, свързана с увреждане на малкия мозък.

Загубата на висши мозъчни функции настъпва в крайната фаза на заболяването, при липса на лечение за МС се наблюдават емоционална лабилност, депресия и намаляване на интелигентността до деменция.

Най-честите клинични варианти на заболяването

Най-опасната форма на заболяването е стволовата форма. При увреждане на мозъчния ствол се нарушава общата хемодинамика в тялото, внезапно спиране на дишането, може да се появи силно главоболие, температурата се повишава до високи стойности, почти всяка вегетативна функция страда, което може бързо да доведе до смърт на пациента.

Най-честата форма е цереброспиналната, при която се проявяват симптоми от различни части на главния и гръбначния мозък. Проявява се с нарушения на движението, чувствителността, координацията и оптичните нарушения.

Останалите клинични форми на множествена склероза рядко се срещат отделно и се срещат на фона на доминиращ синдром. Церебралната и оптичната форма се отнася до подобни варианти на проява на заболяването.

Съвременни подходи в диагностиката на МС

При пациенти с множествена склероза като диагностичен метод се използва ЯМР на гръбначния и главния мозък. При изследването в режим Т2 се откриват голям брой разпръснати демиелинизиращи плаки, особено в близост до вентрикулите на мозъка. За откриване на новообразувана плака трябва да се използва контрастно вещество. Диагнозата МС се основава на откриването на повече от 4 демиелинизиращи зони, по-големи от 3 mm, или 3 фокуса, разположени в близост до телата на страничните вентрикули, в мозъчния ствол, малкия мозък или гръбначния мозък. За разлика от други съвременни методи за изследване, ЯМР при множествена склероза ви позволява да видите най-малките меки структури, а за заболявания на нервната система е важно диагностично изследване.

Методи за лечение на множествена склероза

При лечението на множествена склероза има определени трудности, дължащи се на влиянието на етиологичните признаци на заболяването. Съответно въпросът как да победим множествената склероза завинаги остава открит за науката. Кога учени от цял ​​свят ще успеят напълно да отърват човечеството от него, не е известно.

Лечението на МС се основава на патогенетичните механизми на намеса в структурата на заболяването. Като се има предвид, че автоимунните процеси са в основата на заболяването, е необходимо да се използват лекарства за множествена склероза, които потискат агресивната реакция на имунната система към миелиновите влакна и променят хода на заболяването.

Следователно лечението включва следните компоненти:

• премахване на екзацербации;
• промяна на хода на заболяването с помощта на MDMS (лекарства, които променят хода на множествената склероза);
• промени в начина на живот (гимнастика, правилно хранене, диета);
• психологическа помощ.

"Пулсова терапия" при пациенти с множествена склероза

Хормоните са лекарства на избор при заболявания с имунен механизъм на развитие. Лечението по този начин е проблематично, но можете значително да забавите или дори да спрете хода на множествената склероза и да възстановите загубените функции. Назначаването на високи дози хормони от групата на глюкокортикостероидите в кратък курс се нарича "пулсова терапия".

Режим на лечение: Метилпреднизолон в количество от 1-2 грама се предписва за 5-6 дни или преднизолон 1,5 mg на килограм телесно тегло на ден, сутрин в 1-2 дози с интервали от 4 часа, през ден или ежедневно ( за курс на лечение 1000 mg). След десетдневна терапия максималната доза се намалява с 5 mg на всеки 2 дни. Общият курс на лечение продължава 6 седмици.

При увреждане на зрителния нерв лекарствата се инжектират в ретробулбарната мастна тъкан зад окото. В края на терапията се предписват инжекции с аденокортикотропен хормон.

Хемосорбцията и плазмаферезата при множествена склероза се извършват в случай на остър ход на заболяването, което застрашава човешкия живот.

Странични ефекти на хормонални лекарства

Терапията с хормонални лекарства и автоимунната природа на множествената склероза кара пациентите да се запитат кой лекар лекува множествената склероза. Невролог се грижи за пациентите с множествена склероза и предписва необходимите дози лекарства. Самостоятелното приложение на хормони не е безопасно за здравето поради големия брой дозозависими странични ефекти.

Глюкокортикоидите задържат натрий и вода в тялото, което води до появата на отоци, загубата на калий води до артериална хипертония, а загубата на голямо количество калций провокира развитието на остеопороза, нивото на кръвната захар се повишава при продължителна употреба лицето става луноподобно, затлъстяването възниква според горния тип.

Намаляването на имунитета, причинено от употребата на глюкокортикостероиди, води до активиране на патогенни микроорганизми. За борба с бактериалните инфекции, които се проявяват поради страничните ефекти на лекарствата, се предписват курсове на антибиотици. За борба с инфекциите на пикочните пътища се използват антимикробни средства от групата на нитрофураните. За коригиране на имунологичната активност на организма по време на периода на лечение се използват антиалергични лекарства - дифенхидрамин, супрастин, лимфоцитен глобулин.

Имуномодулираща терапия

За борба с екзацербациите при пристъпно-ремитентна форма на МС се използват постиженията на учените в имуномодулацията. Средствата, използвани за нежно и естествено активиране на имунната система, намаляват вероятността от повторна поява на множествена склероза с 1/3.

Сред лекарствата, използвани за тази цел, са betaferon и rebif. Лекарствата се предписват на млади пациенти с по-малко от 2 екзацербации през последните 2 години.

Използването на цитостатици

Алтернатива на лечението с имуномодулатори е използването на цитостатици. Имуносупресивното лекарство метотрексат 7,5 mg веднъж седмично, азатиоприн 2 mg/kg на ден, и двете лекарства се приемат през устата.

Цитостатиците не са лекарства от първа линия, тъй като техните странични ефекти са по-изразени от всеки имуномодулатор. Използването на лекарства инхибира хемопоетичната функция на костния мозък и причинява метаболитни нарушения.

Лечение с тъканни метаболити

Лечението на множествена склероза в Русия включва използването на средства, които подобряват тъканния метаболизъм: аминокиселини (глутаминова киселина, актовегин, кортексин), витамини от група В, ноотропи, лекарства, които стимулират енергийния метаболизъм (АТФ) и ко-карбоксилаза. Използването на лекарства се основава на способността им да предпазват клетките от разрушителното въздействие на външната среда и собствения си имунитет, ефектът на лекарствата е неспецифичен и представлява допълнителна терапия.

Симптоматично и физиотерапевтично лечение

Симптоматичното лечение на пациенти с множествена склероза се избира в съответствие с клиничните прояви:

• При пареза от централен характер се предписват мускулни релаксанти, които намаляват повишения мускулен тонус.
• Физиотерапията на заболяването включва обменна плазмафереза, акупунктура, стимулиране на мускулните биопотенциали от апарата Myoton.
• Акупресурата при множествена склероза е показана при мускулни потрепвания и крампи. Комбинацията от физиотерапия и масаж значително улеснява предаването на импулси по нервно-мускулните влакна, има благоприятен ефект върху метаболизма и намалява проявата на симптомите, свързани с множествената склероза.

Предотвратяване на обостряне на заболяването

Вторичната профилактика на множествената склероза се използва за облекчаване на екзацербациите и предотвратяване на появата на нови огнища на демиелинизация. Пациентите трябва да избягват студени и горещи дразнители, контакт с инфекциозни агенти, необходимо е да се ограничи физическата активност.

Бременността и раждането при МС провокират обостряне на патологията, появяват се нови огнища на демиелинизация на влакната и има ограничение за употребата на лекарства. Рехабилитацията при множествена склероза протича в условия на пълно неврологично разтоварване. Санаториумите за болни осигуряват дълга ремисия. Балнеолечението е добър начин за подпомагане на пациентите дори след тежки прояви на заболяването.

Дали множествената склероза може да бъде излекувана остава отворена тема за медицината и случаите на спонтанно излекуване днес са рядкост. Но правилното лечение с помощта на всички съвременни методи ще помогне на човек да живее дълъг живот. Оставете вашите мнения в коментарите, участвайте в дискусиите.

Павленков Сергей Павлович,

Свиридов Алексей Генадиевич,

Медицински портал "За склерозата.RU"

Информацията, представена на сайта, не е предназначена за самолечение и се предоставя за преглед. За да съставите план за лечение и да установите диагноза, е необходимо да се консултирате с лекар.

Частично или пълно копиране на материали е разрешено само с активна връзка към страницата на сайта.

Каним специалисти за консултиране на пациенти и подготовка на материали за сайта.

Експериментално лечение на множествена склероза: трансплантация на стволови клетки

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което води до увреждане, увреждане и нужда от помощ на други хора. Патологията причинява необратими явления под формата на мускулна парализа, слепота, глухота. Лекарствата няма да могат да премахнат тези ефекти. Затова на помощ идват новите технологии - рестартиране на имунната система с помощта на стволови клетки. Цената на такава трансплантационна операция, разбира се, е висока, но оправдава цената си с успешното развитие на събитията.

Как стволовата терапия помага при МС?

Множествената склероза е заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервните влакна, тяхното възпаление и белези. В тази връзка се нарушава функцията на пътищата, възниква болка, мускулна парализа, вегетативни нарушения.

Основните симптоми на множествена склероза включват:

1. Имобилизиране на отделни мускули или цели техни групи. Парализата е спастична и отпусната.
2. Загуба на слуха и зрението.
3. Замаяност, дисбаланс.
4. Болки в ставите и мускулите.
5. Появата на чувство на изтръпване на кожата, настръхване.
6. Двойно виждане.
7. Инконтиненция на урина, изпражнения.
8. Разстройство на паметта.

Много нарушения са необратими и не могат да бъдат възстановени. Следователно има нужда от нови методи на лечение, тъй като:

1. Лекарствата, използвани за множествена склероза (имуносупресори, глюкокортикоиди), имат сериозни странични ефекти, понякога животозастрашаващи. Например септични усложнения.
2. Лечението с лекарства само забавя развитието на болестта, спира я, но не води до възстановяване на засегнатите, излекувани нервни влакна.

Медицинската наука обаче не стои неподвижна, следователно при множествена склероза сега се извършва трансплантация на стволови клетки. Тази процедура дава надежда за възстановяване на работоспособността на тежко болни хора.

Резултати от трансплантация на стволови клетки при множествена склероза

Стволовите клетки са биологичен материал, който може да се трансформира във всяка тъкан под въздействието на определени вещества и условия. Благодарение на тази способност те се използват за отглеждане на нови тъкани. Не изключение и мозъчните неврони с нови процеси. Възстановяването им обаче е рядко и отнема много време. Следователно основната цел на стволовата терапия е имунитетът.

Технологията за възстановяване на нормалното функциониране на имунната система не е лесна. Лечението със стволови клетки при множествена склероза изисква много средства и търпение. Но този метод дава големи надежди на парализирани пациенти.

Как работят стем технологиите:

1. Повредените нервни влакна се възстановяват заедно с клетките (в редки случаи).
2. Имунната система се препрограмира да атакува собствените си тъкани – това е основната цел на терапията.

По този начин стволовата терапия ви позволява да защитите тялото от собствения му прекалено агресивен имунитет.

Как се извършва трансплантация на стволови клетки?

Използват се собствени материали на пациента, взети от венозната му кръв, която се филтрира на сепаратор, за да се уловят именно стволовите клетки. Процесът на събиране на стволови клетки може да отнеме до три дни, за да получите достатъчно. След това се замразяват с течен азот.

Лечението се провежда на два етапа:

1. Унищожаване на целия имунитет.
2. Въвеждането на стволов материал интравенозно.

Имунната система на пациентите с множествена склероза е нарушена. Може би вирусите са провокирали автоагресия. Следователно, първо, "убиването" на имунната система се извършва с имуносупресори: азатиоприн, циклофосфамид, глюкокортикоиди.

В същото време се използва противовъзпалителна терапия с интерферони за потискане на вирусите, които може да са провокирали атаката. Така се предотвратяват и различни инфекции.

Тъй като имунната система е потисната, е необходимо пациентът да бъде в напълно стерилна среда. Това се извършва в специални защитени камери.

След това на пациента се инжектират венозно собствени стволови клетки, които са предназначени да изградят нов имунитет, предназначен да защитава тялото му, а не да го атакува. Новият материал се преобразува и диференцира в здрави бели кръвни клетки.

След това пациентът се подлага на обща рехабилитация. В ранен стадий на заболяването това се случва по-бързо, тъй като лекарствената терапия почти не е необходима. В по-сериозни случаи имунната система се рестартира, но остатъчните прояви (парализа, парестезия) изискват медицинска корекция. Тъканта на мозъка, гръбначния мозък и пътищата се регенерират дълго време и слабо, почти никога не се възстановяват поради сложната си структура.

Цената на лечението със стволови клетки

Когато автотрансплантацията беше използвана за първи път, цената й достигна около милион рубли и не беше толкова достъпна, поетът трябваше да отиде в Израел и други страни.

Цената на трансплантацията на стволови клетки при множествена склероза е около 250-300 хиляди рубли в руските клиники. Цената обаче зависи от самата медицинска институция, може да варира значително и да достигне 2 милиона рубли.

Колко ефективна е стволовата терапия

Ефективността на процедурата зависи от тежестта и пренебрегването на заболяването. Лекарите, които практикуват този метод на терапия, предупреждават, че е по-добре да започнете лечението възможно най-рано. В този случай имунната система няма време да удари голямо количество нервна тъкан в мозъка и пътищата.

Съдейки по рецензиите за използването на стволови клетки при множествена склероза, някои пациенти са загубили треперене на ръцете, прогресията на заболяването е спряла, но увреждането е останало. Рестартирането на имунната система е по-лесна задача от възстановяването на нервната тъкан, засегната от склеротични плаки.

Важно е да разберете как Neuromidin помага при инжекции за множествена склероза: кой е показан как да използва аналози.

Заключение

При стабилното прогресиране на множествената склероза лекарствата, които забавят хода на патологията, не винаги помагат. По един или друг начин пациентът чака увреждане. Нов метод с трансплантация на стволови клетки дава надежда на болни хора. Клиниката, в която се провежда лечение, трябва да има лиценз за този вид дейност. Шансът за излекуване е по-висок при хора в ранен стадий на заболяването. Този метод ви позволява да спрете увреждането на нервната тъкан завинаги.

Лечение на множествена склероза: Метод на дълбока мозъчна стимулация

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е вариант на отдавна установена хирургическа техника, използвана за коригиране на тремор при хора с множествена склероза, болест на Паркинсон и есенциален тремор. През 60-те години на миналия век е извършена такава операция за унищожаване на малък участък дълбоко в мозъка - таламуса (таламотомия) или друга част от мозъка, известна като "бледо кълбо" (палидотомия).

Тези операции се извършват и днес, макар и по-рядко поради появата на дълбока мозъчна стимулация. Такава операция е свързана със значителни рискове: както таламотомията, така и палидотомията са свързани с целенасоченото унищожаване на определени мозъчни тъкани.

Струва си хирургът да „пропусне“ с част от сантиметър и операцията, вместо очаквания ефект, може да доведе до сериозни последици - например парализа, загуба на зрение или говор.

Дълбоката мозъчна стимулация е метод, който ви позволява да деактивирате определени области на мозъка, без умишлено да разрушавате тъканите му. По този начин рискът по време на такава операция е значително намален. При дълбока мозъчна стимулация в него се имплантира електрод по такъв начин, че неговият работен (контактен) край да се намира в таламуса (за множествена склероза и есенциален тремор) или "бледото кълбо" или субталамичното ядро ​​(за лечение на Паркинсон заболяване). Имплантираният електрод остава в мозъка, с помощта на жици се свързва с устройство като пейсмейкър, зашит под кожата над гърдите. Това устройство генерира електрически разряди.

Какви са ползите от дълбоката мозъчна стимулация?

Дълбоката мозъчна стимулация осигурява много предимства. Процесът на електростимулация може да се регулира, докато това не е възможно при хирургично разрушаване на мозъчната тъкан. Имплантируемият електрод има 4 метални контакта, които могат да се използват в много различни комбинации. Дори ако някой от контактите на електрода не е точно там, където трябва да бъде, има голяма вероятност един от другите три или някаква комбинация от тях да бъде по-близо до целта. Тъй като реакцията на пациента към електрическите импулси се променя с времето, електрическата стимулация може да се коригира без повторна операция.

Друго значително предимство на дълбоката мозъчна стимулация е свързано с възможността за други лечения в бъдеще. Деструктивната хирургия (таламо или палидотомия) може да намали шансовете на пациента да се възползва от нови лечения, които могат да бъдат разработени в близко бъдеще. При дълбока мозъчна стимулация, когато се опитвате да приложите друг метод на лечение, пейсмейкърът може просто да бъде изключен.

Какво прави дълбоката мозъчна стимулация за хората с множествена склероза?

Основната цел на използването на метода за дълбока мозъчна стимулация при пациенти с множествена склероза е коригиране на тремора, причинен от това заболяване. В случай на множествена склероза други заболявания (нарушено зрение и усещане или мускулна слабост) не могат да бъдат лекувани с този метод.

Може ли множествената склероза да бъде излекувана с дълбока мозъчна стимулация?

Не. Дълбоката мозъчна стимулация не лекува множествената склероза или предотвратява влошаването на болестта. Той е ефективен само при коригиране на тремор, свързан с множествена склероза.

Счита ли се дълбоката мозъчна стимулация за експериментална?

Методът на дълбока мозъчна стимулация не е експериментален. FDA (Федералната администрация по лекарствата) го одобри като лечение на болестта на Паркинсон, есенциален тремор и дистония (вид двигателно разстройство, при което пациентът заема неестествени пози или прави неволни ротационни движения).

FDA не е издала отделно решение относно използването на дълбока таламична стимулация при множествена склероза. Това обаче не означава, че този метод е експериментален или че използването му не се покрива от застраховка. Има много лечения, използвани в ежедневната практика като стандартни и приети, но не са официално одобрени от FDA.

Кой се нуждае от дълбока мозъчна стимулация?

Когато се предписва дълбока мозъчна стимулация, трябва да се имат предвид редица важни фактори. Тези въпроси трябва да се обсъдят с квалифициран специалист по двигателни нарушения или невролог със специално обучение в тази област.

Преди да вземете решение за операция, е необходимо да опитате медицински методи на лечение. Хирургията не е показана, ако вашите симптоми могат да бъдат коригирани с лекарства. Трябва обаче да се обмисли операция, ако медицинското лечение не даде задоволителни резултати. Ако не сте сигурни дали този метод е подходящ за вас, консултирайте се със специалист по двигателни нарушения или невролог с опит в работата с пациенти с двигателни нарушения.

Къде трябва да се извърши такава операция?

Операцията трябва да се извърши в център с екип, квалифициран да се грижи за пациенти с множествена склероза. Тя трябва да включва невролози и неврохирурзи с опит и специално обучение за извършване на подобни операции.

Когато избирате място за операцията, трябва също да изясните естеството на местоположението на целевата област на мозъка (т.е. таламуса). Различните центрове могат да използват различни техники за извършване на тази операция. Очевидно шансовете за успех и минимизиране на риска от хирургическа интервенция ще зависят пряко от това колко близо е електродът до целевата зона.

Теми

• Лечение на хемороиди Важно!
• Лечение на простатит Важно!

Топ здравни ръководства

Онлайн консултации на лекари

Консултация с ендокринолог

генетична консултация

Консултация с ендокринолог

Други услуги:

Ние сме в социалните мрежи:

Нашите партньори:

Регистрирана търговска марка и търговска марка EUROLAB™. Всички права запазени.

Множествена склероза

Неврологичните дефицити, които продължават повече от 6 месеца, обикновено не регресират.

2. история на МС: съобщения от пациенти за симптоми (за предпочитане потвърдени от изследователя), достатъчни за локализиране на лезия на МС и които нямат друго обяснение (т.е. не могат да бъдат свързани с друг процес)

3. клинични симптоми (оплаквания): неврологични нарушения, регистрирани от компетентен изследовател

4. параклинично потвърждение: тестове или изследвания, които откриват лезии на ЦНС, които не причиняват симптоми; например тест с гореща вана, ASEP, невроизобразяване (CT, MRI), квалифициран урологичен преглед

5. Оплаквания и симптоми, характерни за МС: това позволява да се изключат лезии в сивото вещество, периферна нервна система, неспецифични оплаквания като H/B, депресия, гърчове и др.

6. ремисия: значително подобрение за >1 месец на оплаквания и симптоми, настъпили за >24 часа

7. отделни лезии: оплакванията и симптомите не могат да бъдат обяснени на базата на едно огнище (невритът на двата зрителни нерва, възникнал едновременно или в рамките на 15 дни, се счита за една фокална лезия)

8. Лабораторно потвърждение: В това проучване като доказателство се считат само олигоклонални ленти при електрофореза на CSF (вижте по-долу) (може да не присъстват в плазмата) или повишено производство на IgG в CSF (може да са нормални плазмени нива на IgG). Тези данни позволяват да се изключи сифилис, подостър склерозиращ паненцефалит, саркоидоза и др.

Критерии за поставяне на диагноза МС

А. 2 пристъпа, разделени от ремисия, засягащи различни части на ЦНС

Б. И един от следните знаци:

1) клинични признаци за наличие на две отделни лезии

2) клинични признаци на един фокус и анамнестична информация за друг

3) клинични признаци на един фокус и параклинични признаци на наличие на друг

A. 2 пристъпа, разделени от ремисия, включваща различни части на ЦНС И клинично или параклинично потвърждение на единична лезия И наличието на олигоклонален IgG в CSF

Б. един пристъп И клинични признаци на две различни лезии И наличието на олигоклонален IgG в CSF

C. един пристъп И клинични признаци на една лезия и параклинични признаци на друга отделна лезия И наличие на олигоклонален IgG в CSF

A. 2 пристъпа, разделени от ремисия, включващи различни части на ЦНС И клинично потвърждение на една лезия

B. един пристъп И клинични признаци на две различни лезии

C. единичен пристъп И клинични данни за една лезия и параклинични данни за друга отделна лезия

A. 2 пристъпа, разделени от ремисия, с лезии на различни части на ЦНС И наличие на олигоклонален IgG в CSF

ЯМР: ЯМР се е превърнал в предпочитана невроизобразяваща техника за диагностициране на МС. При 80% от пациентите с клинично ясна диагноза МС се откриват множество лезии в бялото вещество (и само 29% при КТ). Лезиите имат висок сигнал в режим Т2; свежите огнища натрупват повече гадолиний от старите. При Т2 изследване перивентрикуларните лезии може да не са видими поради сигнала от CSF, присъстващ във вентрикулите. Тези фокуси се виждат по-добре на изображения с протонна плътност като по-интензивни от CSF. Специфичността на ЯМР е ≈94%, но енцефалитните огнища и неопределените ярки огнища могат да имитират наличието на огнища на МС.

2. интерферон β-1a (Avonex®)75,76: 33 µg инжекции седмично (9 милиона IU)

3. глатирамер (бивш кополимер-1, смес от тетраметрични олигопептиди) (Copaxone®): 20 mg s.c. намалява годишния риск от рецидив с 30%

4. имуноглобулини: имат известен ефект, но са много скъпи

5. имуносупресия: доказано е, че метотрексатът има умерен краткосрочен положителен ефект

6. кортикостероиди: често използвани, но изследванията са противоречиви

А. кортикотропин (ACTH): употребата му намалява

Б. Големи рецидиви: Лекувайте с високи дози IV метилпреднизолон или 1000 mg/ден (давани за 30 минути) за 3 дни или 500 mg/ден за 5 дни

C. лек до умерен рецидив: често се лекува с ниска доза перорален преднизон, намаляваща постепенно за ≈3 седмици

Фибромускулна дисплазия

Васкулит и васкулопатия

Артериовенозни малформации (AVM)

Ревматоиден артрит

Ушна отосклероза- Това е заболяване, характерно за което е патологичната пролиферация на тъканите на костния лабиринт на ухото. Резултатът от заболяването е прогресивна загуба на слуха. Отосклерозата на ухото се появява най-често по време на пубертета при жените. Процесът при това заболяване е двупосочен.

Симптоми на отосклероза

Първите симптоми се появяват на възраст 16-20 години. Водещо сред тях е усещането за шум в ушите и прогресивната загуба на слуха. Описвайки шум в ушите, пациентите го сравняват с различни явления от природата и ежедневието (шумолене на листа, звук на прибоя или тътен на кабели). В този случай тежестта на шума се оценява в три степени:

1. Първа степен - шумът не се притеснява, този симптом се открива само при активно проучване.
2. Втората степен е наличието на шум в комбинация с други симптоми.
3. Трета степен - усещането за шум е основното оплакване на пациента.

Загубата на слуха и шумът в ушите най-често имат бавно нарастващ характер. Повечето пациенти имат анамнеза за признаци на различни фактори, допринесли за появата му - това са инфекциозни заболявания и продължително излагане на шумна среда и системни заболявания на тялото, както и бременност и раждане.
Понякога пациентите могат да бъдат нарушени от нарушения на равновесието и краткотрайно замаяност, които се появяват, когато главата се хвърли назад, бързи движения или наклони. Феноменът се проявява с гадене и повръщане. В допълнение, пациентите често се оплакват от болка в ушите, задръствания и усещане за изтръпване в тях, загуба на памет и нарушения на съня.

Признаци на отосклероза

Тежестта на признаците зависи от клиничната форма на заболяването (тимпанична, кохлеарна и смесена). Тази класификация се основава на естеството на загубата на слуха, промените във вътрешното и средното ухо и данните от компютърната томография.

1. Тимпанална форма: лезията е локализирана в областта на овалния прозорец. Симптомът му е прогресивна кондуктивна загуба на слуха.
2. Смесени: лезиите са локализирани в кохлеарната капсула и областта на овалния прозорец. Отличителен белег на тази форма е смесена прогресивна загуба на слуха.
3. Кохлеарно: засяга се само кохлеята. Симптомът е невросензорна прогресивна загуба на слуха.

В допълнение, тежестта на признаците на отосклероза зависи пряко от стадия на заболяването. Обичайно е да се разграничават отоспонгиозен (активен) и склеротичен (неактивен) етап.

Също така характерен признак на отосклероза е подобряване на остротата на слуха, когато пациентът е в шумна среда, намаляване на разбираемостта на речта по време на дъвчене и преглъщане на храна, докато говорите с няколко души и с интензивно внимание.

Лечение на отосклероза

Терапията за лечение на отосклероза може да бъде както консервативна, така и оперативна. Вторият се използва по-често.
Консервативно лечение

Целта на това лечение е да повлияе на костния обмен с цел намаляване на шума. Последните проучвания показват, че една от причините, допринасящи за заболяването, може да бъде липсата на витамини и минерали в засегнатите тъкани. За компенсиране на дефицита на основни вещества се предписват бромни, фосфорни и калциеви препарати. В зависимост от показанията могат да се използват хормонални препарати и витамини от група В. Физиотерапевтичните мерки включват електрофореза с йод или калций и дарсонвализация, които спомагат за намаляване на шума в ушите.

Консервативната терапия в повечето случаи е неефективна и се използва само в началото на развитието на отосклероза. Лечението на отосклероза може да се извърши само когато загубата на слуха е по-малка от 30 dB. Ако е по-висока от тази цифра, е показана само хирургична интервенция, резултатът от която е подобряване на слуха при 85-90% от пациентите.

Хирургично лечение

Целта на това лечение е да се възстанови слуха с максимално използване на кохлеята, дори ако след лечението ще се наложи използването на слухов апарат.
Противопоказанията са индивидуални особености на структурата на ухото или общи медицински противопоказания.

Операция за отосклероза

Отосклерозата е операция, извършвана за отосклероза, наречена стапедопластика или калибрирана стапедомия. Извършва се под локална анестезия с операционен микроскоп, при голямо увеличение. По време на операцията патологичният фокус се отстранява и главата и дъгата на стремето се заменят с протеза. На определен етап от операцията може да се появи шум в ушите, световъртеж, усещане за потъване, придружено от гадене и повръщане. Това е нормално и бързо преминава. След приключване на процедурата се извършва изследване на слуха и тампониране на ушния канал за 1 седмица.
В края на периода тампоните се отстраняват, пациентът се изписва у дома. Подобряването на слуха настъпва постепенно и достига своя максимум след 3 месеца. Изследванията на слуха се извършват на 3, 6, 9 и 12 месец след операцията. На второто ухо операцията може да се направи шест месеца след първото. Резултатът от операцията е възстановяването на слуха при 90-95% от пациентите. Най-добри резултати се наблюдават при по-млади пациенти с добра костна проводимост и лека загуба на слуха.

Отосклероза, хирургия и цени

Операцията, както бе споменато по-горе, дава положителен резултат при повече от 90% от пациентите. Необходимо е обаче да се знае, че в отделния период в някои случаи могат да възникнат сериозни опасности за вътрешното ухо. Като се има предвид този факт, операцията се извършва първоначално на едното ухо. В случай на усложнения второто ухо ще може да изпълнява функцията си с помощта на слухов апарат.
Стапедопластиката се извършва в I и II стадий на отосклероза и много рядко - в III стадий, когато е изразена сензоневрална загуба на слуха.
След операцията пациентите трябва да спазват някои прости правила, които ще помогнат за успешното преминаване на следоперативния период и поддържането на възстановен слух:

1. избягвайте шума и внезапните спадове на налягането;
2. не издухвайте носа си за един месец;
3. защита на ушите от студ;
4. избягвайте дейности, които могат да причинят замайване. Не вдигайте тежести, не се навеждайте рязко, не се напрягайте силно;
5. внимавайте за инфекции на горните дихателни пътища.

Стапедопластиката се извършва както в държавни лечебни заведения, така и в частни клиники. Цените не зависят от степента на заболяването, но могат да варират в зависимост от възрастта на пациента и съпътстващото заболяване. Цената на лечението включва самата операция, постоперативни грижи и наблюдение.

Множествената склероза може да се появи при хора на възраст между 18 и 60 години, но най-често се появява в младостта. Женският пол е по-застрашен от заболяване от мъжкия. Множествена склерозане е наследствено заболяване.

Причини за появата

Към днешна дата съществува хипотеза, че това заболяване може да възникне поради действието на автоимунни процеси, които са свързани с нервната система или с вирусни заболявания, които човек има в детството. При обостряне се образуват възпалителни огнища, в резултат на което набъбва електроизолационната обвивка, която покрива аксоните на много неврони. След известно време подуването и възпалението бавно намаляват, но остават белези или засегнати области. Всички процеси на нервните клетки остават непокътнати и невредими. Това дава възможност да се коментира защо хората изпитват пълно или частично възстановяване. Заслужава обаче да се отбележи, че ако настъпи ново поражение до старото, тогава не може да се говори за пълно възстановяване.

Признаци на множествена склероза

В почти половината от случаите тези заболявания се проявяват чрез нарушения в двигателната система: спазми, слабост по време на движение, нарушена координация. Може да има колики в ръцете и краката или тяхното изтръпване. Някои хора започват да имат проблеми със зрението: двойно или замъглено виждане. Също така, сексуалната функция може да бъде нарушена, контролът върху уринирането се губи. При малка част от пациентите, главно тези, които дълго време страдат от склероза, интелигентността намалява.

Диагностика на склероза

Такова заболяване се диагностицира с помощта на неврологичен преглед, разговор с лекар и други методи. Днес в съвременната медицина най-точният начин за диагностициране на множествена склероза е с помощта на ядрено-магнитен резонанс, а при нездравословен човек се повишава нивото на гама и имуноглобулини в цереброспиналната течност. Като се има предвид, че имунологичните реакции са основните в прогресията на склерозата, е важно те постоянно да се проверяват при пациенти: вземете кръв за имунологичен анализ. Това е необходимо, за да се направи сравнение на параметрите на имунната система на болен човек по различно време.

Лечение и превантивни мерки

При леки екзацербации това заболяване се лекува с голям брой лекарства: лекарства, които подобряват кръвообращението в тъканите, общи тонизиращи средства, витамини, седативи, антиоксиданти и, ако е необходимо, антидепресанти. При тежки форми на обостряне се предписват хормонални средства. В рамките на пет дни трябва да приемате големи дози хормони. Този метод в медицината се нарича пулсова терапия. Употребата на лекарства, които потискат имунната система и противовъзпалителни средства, позволява бързо възстановяване и намаляване на периода на обостряне. Хормоните, като правило, не се приемат за дълги курсове, което не позволява развитието на странични ефекти и следователно те са най-малки. Също така, доста често срещани медицински процедури са масаж, пречистване на кръвта от вредни токсини и т.н.

Множествена склерозадоста често се изразява чрез обостряния, които допринасят за появата на други сериозни заболявания. За да ги предотвратите, е необходимо да се провеждат превантивни мерки, които се състоят в използването на имуномодулатори. Тези лекарства допринасят за правилното функциониране на имунната система, което съответно прави възможно проявата на екзацербации в по-малка степен и също така забавя прогресията на заболяването.

Лечение с традиционна медицина

На първо място, хората, страдащи от това заболяване, трябва да водят правилен начин на живот. Необходимо е пълно отхвърляне на пушенето и пиенето на алкохол, през лятото трябва да се предпазите от слънцето и в никакъв случай не трябва да плувате в гореща вода. Ефективно средство за лечение на множествена склероза е мумията. Укрепва и насища организма с витамини и основни микроелементи. Пчелното млечице също е ефективно: нормализира метаболизма и повишава нивото на защита на целия организъм. Хората, страдащи от това заболяване, не трябва да се избърсват с ябълков оцет, който първо трябва да се разреди с вода. Много полезни ще бъдат прясно изцедени сокове и овесени ядки.

Действията, вида на плуването и спортната подготовка са изместени назад множествена склерозана заден план и са отлични начини за лечение.

Отосклерозата е заболяване, което води до прогресивна загуба на слуха, завършваща с появата на костни структури в меките тъкани на различни части на средното и вътрешното ухо.

Загуба на еластичност на меките тъкани, разположени в капсулата на кохлеята (основният орган на вътрешното ухо), както и свързването на малките слухови костици помежду си и с тъпанчевата мембрана - намалява предаването на пълния набор от колебателни движения към сетивните рецептори, нервният импулс от които формира звукови усещания в мозъка. Възприемането на звука на предишното ниво се губи, което постепенно води пациента до глухота.

В различна степен на тежест отосклерозата се среща при 1-2% от хората. Бързият темп на загуба на слуха, понякога придобиващ едностранчив характер, позволява само 10-15% от пациентите от общия брой пациенти да потърсят медицинска помощ сами. Останалите се диагностицират за първи път при цялостен медицински преглед.

Причини и предразполагащи фактори

Към днешна дата са известни няколко теории за етиологията на отосклерозата:

Симптоми на отосклероза

Какви са признаците на отосклероза?

Лечение на отосклероза

Лечението зависи изцяло от вида на диагностицираното заболяване.

Разпределете:

• кохлеарна отосклероза(настъпват промени в капсулата на кохлеята и полукръглите канали, в черупките на вътрешния слухов канал);
• Тимпанична отосклероза(има обездвижване на ставата на стремето и тъпанчето).
• Смесена отосклероза(комбинация от кохлеарни и тимпанични форми).

Лечението на отосклероза без операция е възможно само при кохлеарни и смесени видове заболяване.

Операции

Операциите за отосклероза се извършват в случаите, когато няма ефект от консервативното лечение в продължение на 4-5 месеца и при тимпаничната форма на заболяването. Хирургичното лечение на кохлеарната форма в момента е на етап теоретично развитие. Лечението на такива пациенти се ограничава до използването на слухови апарати.

Операциите на вътрешното ухо са насочени към възстановяване на предаването на звукови вибрации от слуховите костици към тъпанчевата мембрана.

Преди това два вида операции бяха доста често срещани:

• Мобилизация на стремето. Същността му беше механичното разхлабване на стремето.
• Фенестрация на основата на стремето. За да се подобри подвижността на слуховите кости, в основата на стремето е създаден проходен отвор. Като вариант на тази операция лабиринтът също беше фенестриран чрез създаване на дупка в неговия вестибюл за подобряване на предаването на звука.

Но поради кратката продължителност на положителния ефект от тези операции (малко повече от 3-5 години), на настоящия етап стапедопластиката е широко използвана.При него се монтира протеза на мястото на отстраненото стреме. Процентът на стабилен ефект от този вид хирургично лечение е доста висок - над 80%.

В допълнение, тази техника позволява след 5-6 месеца след първата операция да се извърши интервенция на второто ухо.

Продължаващото развитие на методите на микрохирургия за патологията на слуховите органи, подобряването на протезите на стремето и повишаването на тяхната биосъвместимост позволяват постигането на постоянно високи резултати при лечението на остеосклероза.

Средната цена на операция (стапедопластика) в Москва е от 26 000 до 100 000 рубли.

Операцията е включена в списъка на хирургичното лечение, предвидено в политиката на CHI.

С развитието на множествена склероза възниква неконтролирано отхвърляне от нервната система на тялото на пациента.

Този процес е най-опасен - както за здравословното състояние, така и за човешкия живот.

Лечение на множествена склероза днес

Доскоро това заболяване се смяташе за нелечимо и обричаше пациентите на продължително лечение и значителни ограничения в живота.

Но сравнително наскоро учените, изучаващи множествената склероза, направиха истинско революционно откритие, което направи възможно значително подобряване на качеството на живот на пациентите с това заболяване.

Говорим за използването на стволови клетки. Успешно са проведени първите операции по трансплантация на стволови клетки - те са извършени в САЩ, както и в европейските страни.

Има ли доказателства за положителни резултати от операции за лечение на това заболяване в Русия?

Множествената склероза е автоимунно заболяване с хроничен характер. За съжаление заболяването е доста разпространено в млада възраст.

Възможна ли е бременност при множествена склероза? Този въпрос си задават много жени. Помислете колко реалистично е да раждате здраво дете, когато поставяте тази диагноза.

Прочетете за традиционните и нетрадиционните методи за лечение на интеркостална невралгия тук.

Множествената склероза е заболяване, което не е толкова лесно да се разпознае веднага. Тук http://neuro-logia/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/simptomy-i-trechenie.

html нека поговорим за специфичните признаци на това заболяване и възможните дългосрочни усложнения.

Русия - какво е новото в лечението на множествената склероза?

Според жена, претърпяла такава операция от Novik A.A.

Животът й се промени значително. Нямаше нужда от лечение на множествена склероза, проявите на болестта изчезнаха.

Качеството на живот се повиши значително и почти се доближи до здравословно състояние.

Още един преглед на операцията, проведена също в Москва. Жена, 39 години, страда от множествена склероза от 4 години.

Използваното лечение леко облекчава хода на заболяването, но периодите от време между екзацербациите постепенно започват да намаляват, а ремисията става все по-кратка.

Въз основа на данните за здравословното състояние на пациента и тежестта на настоящото заболяване, лекарите преценили, че операцията е наложителна.

И има значително количество такива доказателства, поради тази причина трансплантацията на стволови клетки може да се счита за истински пробив в лечението на това ужасно заболяване.

Разбира се, цената на такава операция ще бъде доста висока. И за назначаването му ще е необходим цялостен преглед от лекаря на пациента, установяване на текущия стадий на заболяването, тежестта на хода на множествената склероза, както и общото състояние на пациента.

Цената на трансплантацията на стволови клетки в Русия е различна и в много отношения крайната й сума зависи от нивото на лечебното заведение, което извършва този вид хирургическа интервенция, класификацията на лекарите.

Московските медицински центрове предлагат такава операция на най-скъпата цена - в зависимост от нивото на институцията, тя варира от 270 000 до 780 000 рубли.

Използването на медицински процедури и лечение с лекарства, чиято цел е да спрат проявите на заболяването и възможното възстановяване на миелиновия слой на нервните влакна.

Процедурата за въвеждане на стволови клетки на пациент - извършва се с определен етап за успешното оцеляване на клетките от организма.

Крайната цена на тази операция се влияе от цената на всеки от нейните етапи - изолирането на стволови клетки от материала, взет от пациента, и след това въвеждането на получените клетки.

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от самия пациент - бъдете внимателни към здравето си.

Заболяване като множествена склероза има тенденция да се подмладява. Сега заболеваемостта се наблюдава дори сред децата. Множествена склероза при деца: характеристики на хода на заболяването и методи на лечение. Нека се опитаме да разберем кой е изложен на риск.

Можете да разберете за причините за невралгия на лицевия нерв в този блок.

Преди около двадесет години бяха възложени известни надежди на считания тогава за много обещаващ метод за трансплантация на стволови клетки при множествена склероза.

Сега принадлежи само към четвъртата линия на лечение. Първата линия на лечение се състои от имуномодулатори (rebif, betaferon, copaxone), tecfidera и abagio, втората - gilenia, tysabri, lemtrada и ocrevus.

Третата линия включва човешки имуноглобулин, митоксантрон, азатиоприн. А при липса на ефект от първите три линии на лечение, при злокачествено протичане на множествена склероза се обмисля трансплантация на стволови клетки.

Това е по-скоро експериментален метод, може да се каже, терапия на отчаянието. Същността на метода е следната: взема се кръв, от която се изолират стволови клетки.

По специален метод те се клонират до много голям брой. Тези клетки не отделят антитела срещу миелина и не са обучени да го унищожават.

След това се провежда масивна химиотерапия, която убива всички имунни и хемопоетични клетки в организма. След това стволовите клетки се инжектират в тялото на пациента и попълват кръвните клетки, умрели от химиотерапията.

Въпреки големите очаквания, този метод не се използва активно. Първо, рано или късно новите имунни клетки отново се обучават да действат срещу собствения си миелин, защото въпреки химиотерапията остават имунни клетки в лимфните възли, дендритни клетки и т.н. Заболяването се реактивира.

Второ, такава масивна химиотерапия има различни дългосрочни последици под формата на повишен риск от развитие на рак.

Трето, през последните години бяха пуснати нови високоефективни препарати - моноклонални антитела (като лемтрада, окревус и др.), Които като имунологичен нож премахват само "лошите" имунни клетки, като същевременно поддържат цялостния имунитет.

Такива лекарства имат порядък по-малко странични ефекти, тяхното действие е предвидимо, разработени са протоколи за тяхното приложение. Индивидуализираният подход при избора на терапия за пациенти с множествена склероза позволява в по-голямата част от случаите да се постигне ефект от терапията като част от първата или втората линия на лечение на множествена склероза.

По-подробна информация можете да получите на консултация, като си уговорите час по телефона със специалист по множествена склероза в болницата Юсупов.