Етапът на медицинска евакуация означава. Основните етапи на медицинска евакуация на ранени

Етапът на медицинска евакуация е формирането или създаването на служба за медицина при бедствия, всяка друга медицинска институция, разположена по маршрутите за евакуация на ранени (болни) и им осигурява прием, медицинско сортиране, предоставяне на регулирана медицинска помощ, лечение и подготовка ( ако е необходимо) за по-нататъшна евакуация. Етапите на медицинска евакуация в системата BCMK могат да бъдат разгърнати от: медицински части и лечебни заведения на Министерството на здравеопазването на Русия, медицинската служба на Министерството на отбраната и Министерството на вътрешните работи на Русия, медико-санитарната служба на Министерството на железниците на Русия, медицинската служба на войските за гражданска защита и други министерства и ведомства. Всеки етап от медицинската евакуация има свои собствени характеристики в организацията на работата в зависимост от мястото на този етап в общата система за поддръжка на медицинска евакуация и условията, при които той решава задачите си. Въпреки това, въпреки разнообразието от условия, които определят дейностите на етапите на медицинска евакуация, организацията на тяхната работа се основава на общи принципи, според които като част от етапа на медицинска евакуация обикновено се разполагат функционални звена, за да осигурят следните основни задачи:

Приемане, регистрация и сортиране на ранените, пристигащи на този етап от медицинската евакуация;

Специална обработка на засегнатите, обеззаразяване, дегазиране и дезинфекция на облеклото и оборудването им;

Оказване на медицинска помощ (лечение) на пострадали;

Настаняване на пострадалите, подлежащи на последваща евакуация

Изолиране на инфекциозно болни;

Изолация на лица с тежки психични разстройства.

В зависимост от задачите, възложени на етапа на медицинска евакуация и условията на нейната работа, списъкът на функционалните показатели, предназначени за изпълнение на тези задачи, може да бъде различен.

Всеки етап на медицинска евакуация включва също: ръководство, аптека, бизнес звена и др. (Демонстрирана е схема № 5.1.).

Първият етап от медицинската евакуация при извънредни ситуации в мирно време, предназначен главно за предоставяне на долекарска и първа медицинска помощ, е медицинските заведения, оцелели в зоната на бедствието, пунктовете за спешна медицинска помощ (разгърнати от екипи за линейка, медицински асистенти и медицински сестрински екипи, пристигнали на мястото на бедствието) и медицински пунктове на военни части, участващи в спасителни операции.

Вторият етап на медицинска евакуация при извънредни ситуации в мирно време функционира извън огнището, както и допълнително разположени лечебни заведения, предназначени за комплексни видове квалифицирана и специализирана медицинска помощ, обединени в категорията на болничните видове медицинска помощ и за лечение на засегнатите до крайния резултат. Това могат да бъдат центрове за спешна медицинска помощ, центрове за специализирана медицинска помощ (неврохирургия, изгаряния и други).

Двустепенната система е оправдана само в случаите, когато в района на бедствието няма достатъчно сили за оказване на цялостна медицинска помощ, както беше в Армения и Башкирия.

Ако такива съоръжения съществуват, не е необходимо да се създават междинни здравни пунктове и съоръжения. Така в Арзамас и Свердловск, след като са получили медицинска помощ в района на бедствието, пострадалите са евакуирани в институции, където са лекувани до окончателния резултат. В Армения и Башкирия успешно се използва двустепенна система LEO. На първия етап се оказва първа медицинска помощ директно в района на бедствието или в близост до него по реда на самопомощ и взаимопомощ, спасители и първа медицинска помощ, на втория етап - квалифицирана и специализирана помощ, последвана от лечение на пострадалите. жертви до крайния изход. Разбира се, предвижда се приемственост и последователност в оказването на медицинска помощ. В някои райони по време на земетресението в Армения на пострадалите е оказана първа помощ и те са били незабавно евакуирани в централните регионални болници (т.е. по едноетапна схема).

В зависимост от вида и мащаба на извънредните ситуации, броя на засегнатите хора и естеството на техните наранявания, наличието на сили и средства на службата за медицина при бедствия, състоянието на здравеопазването, разстоянието от спешната зона на болницата- тип лечебни заведения, способни да предоставят пълния обем на квалифицирана и специализирана медицинска помощ и техните възможности, могат да се приемат (за цялата зона на спешност, нейните отделни сектори и направления) различни варианти за организиране на медицински и евакуационни мерки (схеми № 5.2 и № 5.3 са демонстрирани).

Преди евакуацията на пострадалите в лечебни заведения от болничен тип могат да им бъдат осигурени:

Само първа медицинска или първа помощ;

Първа медицинска, долекарска и първа медицинска помощ.

Първа медицинска, долекарска, първа медицинска помощ и квалифициран мед. помогне.

В процеса на ликвидиране на последствията от бедствия ясно се разграничават три периода:

1 - периодът на изолация, продължил от момента на възникване на бедствието до началото на организираната работа;

2. - периодът на спасяване, продължил от началото на спасителните операции до завършване на евакуацията на пострадалите извън огнището. През този период се оказват всички видове помощ на пострадалите по жизнени показания;

3 - възстановителният период, който от медицинска гледна точка се характеризира с планирано лечение и рехабилитация на засегнатия до окончателния резултат.

Продължителността на спасителния период, в зависимост от естеството и мащаба на бедствието, варира от 2 часа до 5 дни, периодът на възстановяване от няколко дни до 2 месеца или повече. С оглед на това беше извършено увеличение на медицинските сили и средства.

По време на спасителния период непосредствено след бедствието започва етапът на относителна изолация на засегнатия район. Продължителността му се определя от момента на пристигането на спасителни и медицински сили извън зоните на бедствието и може да варира от няколко минути до няколко часа. По време на катастрофи в Свердловск, Арзамас, Башкирия относителната изолация продължи от 30 минути до 2 часа, по време на земетресение в Армения 6-8 часа. На този етап в спасителните операции могат да участват само силите, които са били на място и са останали в готовност, а решаването на проблема с оцеляването на пострадалите до голяма степен зависи от самопомощта и взаимопомощта.

2.2. Видове и обхват на медицинската помощ.

В системата за поетапно лечение на ранени и болни с тяхната евакуация според предназначението им се разграничават следните видове медицинска помощ: първа медицинска помощ, първа помощ, първа медицинска помощ, квалифицирана медицинска помощ, специализирана медицинска помощ.

Като цяло първите 4 вида медицинска помощ (първа помощ, първа помощ, първа помощ, квалифицирана) решават подобни проблеми, а именно:

Отстраняване на явления, застрашаващи живота на засегнатия или болен в момента;

Провеждане на мерки, които елиминират и намаляват възможността от сериозни усложнения;

Прилагане на мерки за осигуряване на евакуация на ранени и болни без значително влошаване на състоянието им.

Въпреки това, различията в квалификацията на персонала, предоставящ тези видове медицинска помощ, използваната апаратура и условията на труд обуславят значителни различия в списъка на извършваните дейности.

Под прикритието на медицинска помощразбиране на установения списък от терапевтични и превантивни мерки, извършвани от ранения персонал на формированията и лечебните заведения в центровете на масови санитарни загуби и на етапите на медицинска евакуация.

Първа помощ Оказва се директно в лезиите от самото население по реда на самопомощ и взаимопомощ, от спасители, както и от медицински персонал, който е разпределен от останалите медицински и превантивни институции на града. Навременната и правилно оказана първа помощ спасява живота на засегнатото лице и предотвратява развитието на такива сериозни усложнения като шок, асфиксия, кървене, инфекция на раната и др. В списъка на мерките за първа помощ, спиране на външно кървене, прилагане на болкоуспокояващи, премахване на асфиксия, изкуствена белодробна вентилация, индиректен сърдечен масаж за възстановяване на сърдечната дейност, обездвижване на фрактури на костите на крайниците и др.

Първата помощ е най-ефективна, когато се окаже веднага или в рамките на първите 15 минути след нараняване. Възможно е да се анализира ефективността на оказването на първа помощ при различни бедствия. При железопътната катастрофа на гара Арзамас са ранени 744 души, очакваната потенциална смъртност е до 6%, действителната е 7%. Ефективността на първа помощ 0.8. Експлозия на продуктопровод в Башкирия рани 1284 души, потенциална смъртност -13%, реална -21%, ефективност на първа помощ -0,6. В Армения са засегнати до 40 000 души. Потенциална смъртност -15%, действителна - 62%, ефективност на първа помощ - 0,25. Много ниската ефективност в последния случай се обяснява с дългото време, прекарано от ранените в развалините. По време на отстраняването на последиците от земетресението в Армения най-ефективният вариант беше, когато след получаване на първа помощ жертвите бяха незабавно евакуирани от огнищата в лечебни заведения в близките градове.

Благодарение на това беше възможно да се започне много по-бързо оказване на помощ на пострадалите в болниците.

В района на бедствието, по време на периоди на изолация и спасяване, трябва да се окаже първа помощ. Ако първа медицинска помощ бъде оказана за първи път 30 минути след нараняването, дори ако първата медицинска помощ се забави до един ден, вероятността от смърт се намалява 3 пъти. Значителна част от засегнатите умират от ненавременна медицинска помощ, въпреки че нараняването може да не е фатално. Има доказателства, че поради тази причина 30% умират един час след тежко нараняване, а след 3 часа 60% от онези, които са имали шанс да оцелеят, такива лица, нуждаещи се от спешна медицинска помощ, в структурата на санитарните загуби има са 25% - 30% от общия брой на засегнатите.

Първа помощ се оказват екипи за линейка (парамедицински), екипи за първа помощ (които са организирани в лечебни заведения по указание на централата на Градската служба за медицина при бедствия).

Екипът за първа помощ се състои от 4 души: старша медицинска сестра, санитар, шофьор и санитар. Бригадата е оборудвана с медицинска, санитарна и специална техника. Медицинското имущество на екипа за първа помощ е предназначено за оказване на медицинска помощ на 50 ранени.

Оптималният период за оказване на първа помощ на значителна част от засегнатите е първите 1-2 часа след лезията.

В допълнение към първа помощ, първата помощ включва:

Елиминиране на асфиксия (тоалетна на устната кухина, назофаринкса, ако е необходимо, въвеждане на въздуховод, вдишване на кислород, изкуствена вентилация на белите дробове с ръчен дихателен апарат);

Контрол върху правилността и целесъобразността на прилагането на турникет с продължаващо кървене;

Налагане и коригиране на неправилно поставени превръзки;

Въвеждане на болкоуспокояващи;

Повторно въвеждане на антидоти според указанията; допълнителна дегазация на открити участъци от кожата и съседни области на облеклото;

Отопление, засегнати при ниска температура на въздуха, топла напитка (при липса на рана в стомаха) през зимата;

Според показанията, въвеждането на симптоматични сърдечно-съдови лекарства и респираторни аналгетици.

Първа помощ се оказва на 1-ви етап на медицинска евакуация (предболничен етап), за да се елиминират последствията от лезия, които застрашават живота в първите часове и дни след лезията, за да се предотвратят инфекциозни усложнения в раната и да се подготвят ранените за евакуация. В системата на CMK при извънредни ситуации в мирно време оказването на първа помощ се осигурява от: медицински и сестрински екипи, медицински екипи (МО) и лечебни заведения, оцелели в огнището или в периферията на огнището, медицински институции на Министерството на отбраната на Руската федерация (omedoSpN, MPP и др. .).

Първата медицинска помощ трябва да бъде предоставена в рамките на 4-6 часа от момента на нараняване. Това се постига чрез бързото придвижване на БЕМП и МО към огнището на масово унищожение и разполагането им за кратко време на територията на огнището, както и възстановяването на здравето на лечебните заведения, оцелели в огнището. Медицински и сестрински екипи в районите на аварии и природни бедствия могат да участват в предоставянето на първа, долекарска и първа медицинска помощ и подготовката на жертвите за изпращане до най-близките медицински и превантивни институции.

При оказване на първа помощ на засегнатите от SDYAV е от особено значение въвеждането на антидоти, прилагането на мерки за поддържане на функционалната полезност на сърдечно-съдовата и дихателната система, премахване на конвулсивно състояние и др., Наред с това мерките се предприемат за спиране на по-нататъшното действие върху засегнатия увреждащ фактор, частична санация, дегазация или подмяна на дрехи и обувки на засегнатия, изолиране на засегнатия с рязка психомоторна възбуда и облекчаване на реактивното състояние с лекарства. Ще разгледаме по-подробно дейностите, включени в обема на първа медицинска помощ, в практически урок.

Квалифицирана медицинска помощ - комплекс от хирургични и терапевтични мерки, извършвани от лекари с подходящ профил в лечебни заведения (отделения), насочени към елиминиране на последствията от лезия, предимно животозастрашаващи, предотвратяване на възможни усложнения и борба с вече развиващите се, планирано лечение на влияе до крайния резултат. Оптималният период за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ е първите 8-12 часа от момента на нараняване.

Специализирана медицинска помощ - това е комплекс от терапевтични и превантивни мерки, извършвани от специалисти в специализирани институции (отдели), използващи специално оборудване и оборудване, за да се постигне максимално възстановяване на загубени функции и системи, лечение на засегнатите до крайния резултат (включително рехабилитация).

Тези видове помощ са взаимосвързани и е трудно да се направи ясна граница между тях.

Квалифицирана и специализирана медицинска помощ се предоставя в центрове за спешна медицинска помощ, клиники на медицински университети, регионални и регионални клинични болници.

Оптималният срок за предоставяне на специализирана медицинска помощ е първият ден след нараняването.

Съвкупността от терапевтични и превантивни мерки, извършвани от ранени и болни на всеки етап от медицинската евакуация, е обемът на неговата медицинска помощ. концепция "количество медицински грижи"характеризира съдържанието, списъка на онези мерки, които трябва и могат да бъдат извършени по отношение на определени контингенти от засегнатите, като се вземат предвид тяхното състояние и условията на ситуацията, т.е. дава представа за качествената страна на работата. Количествената страна на работата на етапа се разкрива от понятието "обем на работа", който в условията на възникване на масивни санитарни загуби може значително да надвиши възможностите на този етап на медицинска евакуация.

В зависимост от условията на ситуацията, обемът на медицинската помощ може да се промени: да се разшири или намали (поради отказ от извършване на по-трудоемки и сложни мерки). Но в следващия етап той винаги се разширява в сравнение с предишния. Дейностите, извършени преди това на първия етап на медицинска евакуация на втория етап на евакуация, не се дублират при липса на медицински показания за това, но последователно се разширяват.

Основното изискване за всеки етап от медицинската евакуация е медицинското обслужване да бъде осигурено в пълен обем. Намаляването на обема на медицинската помощ става с посочване на висшестоящия началник на службата за медицина на бедствия. Ръководителят на етапа на медицинска евакуация може самостоятелно да реши да намали обема на медицинската помощ, но в същото време трябва да уведоми висшестоящия ръководител на службата за медицина при бедствия.

Третият образователен въпрос "Характеристики на организацията на медицинската помощ за деца при спешни случаи" - 10 минути

Опитът за премахване на медицинските и санитарни последици от извънредни ситуации показва, че в структурата на санитарните загуби децата могат да съставляват 12-25%. При техногенни бедствия с динамични увреждащи фактори в структурата на нараняванията при децата преобладават нараняванията на главата (52,8%), горните (18,6%) и долните (13,7%) крайници. Наранявания на гръдния кош, гръбначния стълб, корема и таза се регистрират съответно в 9,8%, 2,2%, 1,1% и 1,8% от случаите. По естеството на нараняванията при деца по-често се отбелязват наранявания на меките тъкани, натъртвания и ожулвания (51,6%), черепно-мозъчни наранявания, натъртвания и сътресения на гръбначния мозък (26,0%).Има и проникващ травматичен среден отит (2,4%) наранявания на очите (1,4%), травматична асфиксия (1,5%), затворени наранявания на гърдите и корема (20,0%) и други наранявания (0,5%). Нуждата от стационарно лечение на засегнатите деца с механични увреждания достига 44,7%. При възрастни тази цифра е средно 32,4% (Ryabochkin V M ., 1991)

Предоставянето на медицинска помощ за деца трябва да се извършва, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето, което води до разлики в клиничните прояви и хода на посттравматичното заболяване в сравнение с възрастните.

При същата степен на тежест на лезията децата имат предимство пред възрастните при получаване на медицинска помощ както в лезията, така и извън нея.

При организирането на първа помощ трябва да се има предвид, че елементът на самопомощ и взаимопомощ е изключен при децата, следователно трябва да се обърне специално внимание на навременното освобождаване на засегнатите деца изпод развалините на сградите. разрушени укрития, гасене на горящи (тлеещи) дрехи и елиминиране на други увреждащи фактори, които продължават да действат

Като се има предвид слабото развитие на мускулите, при деца под тригодишна възраст, за временно спиране на външното кървене от дисталните крайници, в повечето случаи е достатъчно да се приложи натискна превръзка върху увредения крайник (без да се прибягва до хемостатичен турникет или усукване ).

При извършване на затворен сърдечен масаж за деца е необходимо да се изчисли силата и честотата на натискане върху долната част на гръдната кост, за да не се причини допълнителна травма на засегнатия гръден кош. В местата, където пострадалите се товарят на транспорт, се използват всички възможности за подслон на децата от неблагоприятни климатични и метеорологични условия, организират се грижи и оказване на необходимата медицинска помощ.

Отстраняването и отстраняването на деца от огнището трябва да се извършва на първо място и да се придружава от роднини, лесно засегнати възрастни, персонал на спасителни екипи и др. Деца под петгодишна възраст се изнасят (изнасят) от огнището до мястото за оказване на първа помощ по възможност на ръце, а не на носилка, за да се избегне падането им от носилката.

За евакуация на засегнатите деца по възможност се използват най-щадящите видове транспорт, придружавани от медицински персонал. Желателно е децата да бъдат незабавно евакуирани в лечебни заведения, способни да осигурят специализирана медицинска помощ и лечение.

При организиране на медицинска и евакуационна поддръжка е необходимо да се предвиди укрепване на етапите на медицинска евакуация, при които се предоставя квалифицирана и специализирана медицинска помощ от специализирани педиатрични екипи.

Ако е възможно, квалифицирана и специализирана медицинска помощ за деца, засегнати от спешни случаи, трябва да се предоставя в детски лечебни заведения, детски отделения (отделения) на болници. При липса на такава възможност в лечебните заведения за възрастното население се налага профилиране на деца до 20% от легловата база.

III. Заключение - 5 минути

В тази лекция разгледахме системата LEO в извънредни ситуации, чието основно значение е да осигури правилните действия на медицинския персонал в условията на бедствие, за да се изпълни успешно основната задача на услугата - поддържане на здравето на колкото се може повече засегнати хора възможно, намаляване на инвалидността. Пътят към това е повишаването на социалната и професионалната компетентност на специалистите, автоматизирането на практическите умения, осигуряването на увереност на всеки медицински работник в основателността на действията му и висока отговорност за тях при спешни случаи, готовността на населението за оказват само- и взаимопомощ на пострадалите при бедствия.

ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПОМОЩ НА РАНЕНИТЕ

КЪМ ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Планирайте

1. Етапи на медицинска евакуация.

2. Първа помощ.

3. Първа помощ.

4. Първа медицинска помощ.

5. Квалифицирана медицинска помощ.

6. Специализирана медицинска помощ и последващи грижи.

7. Военномедицинска експертиза за наранявания в лицево-челюстната област.

1. Етапи на медицинска евакуация

Поетапно лечение с евакуация според указанията - медицинска помощ за ранени в лицево-челюстната област, която се извършва в системата от медицински и евакуационни мерки и осигурява прилагането на принципа на единство на процеса на лечение и евакуация.

Етапи на медицинска евакуация - медицински центрове и медицински заведения, разположени на различни разстояния от бойното поле и един от друг, които ранените преминават последователно по време на евакуация от бойното поле или от фокуса на масовите санитарни загуби.

Обемът на медицинската помощ на този етап е набор от медицински и евакуационни мерки, които могат да бъдат извършени на определен етап от медицинската евакуация. Размерът на помощта не е постоянен и може да варира в зависимост от бойните условия и медицинската ситуация. В случай на масивни санитарни загуби и значително претоварване на етапите на медицинска евакуация, обемът на медицинската помощ ще бъде намален. При благоприятни условия обхватът на медицинското обслужване може да бъде разширен.

Ефективността на медицинската помощ зависи от следните фактори:

спазване на принципа на непрекъснатост на медицинските и евакуационните мерки;
единно разбиране на патологията на бойната травма;
единни принципи на медицинско обслужване и лечение;
добре установени медицински досиета.

Медицинските досиета трябва да включват:

местоположение и вид нараняване или повреда;
естеството на терапевтичните мерки, извършвани на определен етап;
приблизителният период на лечение на ранения и по-нататъшната му дестинация за евакуация.

Съвременната система за поетапно лечение с евакуация по предварителна уговорка предвижда предоставянето на следните видове медицински грижи.

Първата помощ се оказва на бойното поле или в огнището на масови санитарни загуби.
Първа помощ се оказва в медицинския пункт на батальона (МПБ).
Първата помощ се оказва в медицинския пункт на полка (MPP) или бригадата.
Оказва се квалифицирана помощ в отделен медицински батальон на бригадата (ОМедБ) и отделна медицинска рота (ОМедР).
Специализирана медицинска помощ се оказва в специализираните болници на болничната база.

Не винаги може да се спазва последователността на предоставяне на изброените видове медицинска помощ. Това ще зависи изцяло от условията на бойната и медицинска обстановка, както и от наличието на средства за евакуация.

2. Първа помощ

Първата помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя на бойното поле или в центъра на масовите санитарни загуби от санитари и санитарни инструктори. В някои случаи може да се осигури от самите ранени (самопомощ).

Много е важно персоналът не само да знае характеристиките на нараняванията и нараняванията на лицево-челюстната област, но и да може, ако е необходимо, правилно да предостави ефективна първа помощ.

Мерки за първа помощ:

Профилактика и борба с развилата се асфиксия;

При дислокационна асфиксия - пробиване на езика с щифт, който се предлага в индивидуална превръзка. Езикът трябва да се издърпа до нивото на останалите предни зъби и в това положение да се фиксира с превръзка към дрехите.

При обструктивна асфиксия, която се развива най-често в резултат на запушване на горните дихателни пътища с кръвни съсиреци и чужди тела, е необходимо да се почисти устната кухина и фаринкса с пръсти и марля.

В случай на клапна асфиксия (при този тип асфиксия, като правило, се отбелязва затруднение или липса на вдъхновение), е необходимо да се изследва устната кухина и, след като се намери клапата, да се фиксира с щифт към околните тъкани.

При всички други видове асфиксия, включително след фиксиране на езика с щифт, раненият трябва да бъде поставен на една страна с обърната глава по посока на раната.

Временно спиране на кървенето:

Спирането на кървенето от рани на лицево-челюстната област се извършва чрез прилагане на превръзка под налягане. При тежко артериално кървене, което най-често се наблюдава при наранявания на външните или общите каротидни артерии, най-ефективният метод е притискането на общата каротидна артерия към напречния процес на шестия шиен прешлен.

Имобилизация при фрактури на челюстите. Използва се слингова превръзка.
Налагане на първична превръзка върху раната;
Въвеждане на болкоуспокояващи от спринцовка, налична в индивидуален комплект за първа помощ;
Прием на таблетирани антибиотици;
Поставяне на противогаз при намиране в заразена зона;
Заключение (отстраняване) на ранените от бойното поле или от лезията.

3. Първа помощ

Първата помощ се оказва от фелдшер или здравен инструктор и преследва същите цели като първата помощ, но възможностите на фелдшера да оказва помощ са много по-широки.

Първата помощ включва следните дейности:

борба с асфиксия;
временно спиране на кървенето;
контрол и корекция (ако е необходимо) на предишни превръзки;
въвеждането на сърдечни и болкоуспокояващи лекарства, приемане
вътре антибиотици;
поглъщане или подкожно приложение на антиеметици (по показания);
отопление на ранени, които са в състояние на шок;
утоляване на жаждата;
подготовка за евакуация.

Характерът и обхватът на медицинската помощ при асфиксия и кървене са същите като при първа помощ. Превръзката се сменя само в случаите, когато не отговаря напълно на предназначението си (кървенето продължава, раната е открита). В останалите случаи се извършва само проверка на превръзката или превръзка (разхлабени превръзки, напоени с кръв и слюнка). Жаждата се утолява с парче бинт, чийто един край се поставя в колба, а другият - върху корена на ранения език, така че през марля водата постепенно да влиза в устата на ранения.

4. Първа помощ

Първата медицинска помощ на ранените в лицево-челюстната област се предоставя в медицинския пункт на полка (MPP), бригадата с прякото участие на зъболекаря на бригадата MPP и включва следните дейности:

елиминиране на всички видове асфиксия;
спиране на кървенето;
извършване на транспортна имобилизация при фрактури на челюсти и разкъсвания на меките тъкани на лицето;
корекция на неправилно поставени и силно напоени бинтове;
въвеждането на антибиотици, сърдечни и болкоуспокояващи;
провеждане на новокаинови блокади при огнестрелни фрактури на челюстите;
провеждане на противошокови мерки;
въвеждането на тетаничен токсоид при открити наранявания на лицево-челюстната област (0,5 ml);
облекчаване на първичната радиационна реакция (с комбинирани радиационни увреждания);
утоляване на жаждата;
попълване на първична медицинска карта;
подготовка за евакуация.

Ако използването на щифтове за предотвратяване на дислокационна асфиксия е неефективно, езикът се зашива. Обхватът на грижите за обструктивна асфиксия е същият като в предишните етапи на медицинска евакуация. При клапна асфиксия клапите се фиксират с конци към съседните тъкани или се отрязват, ако не са жизнеспособни. Първична хирургична обработка на раната не се извършва.

Ако е необходимо, извършете следните операции:

трахеостомия;
лигиране на кръвоносни съдове в раната.

Транспортната имобилизация се извършва с помощта на стандартна транспортна превръзка, която се състои от стандартна носеща капачка и стандартна прашка за брадичката на D. A. Entin.

За всички ранени се попълват първични медицински карти, в които се посочват паспортни данни, информация за естеството и местоположението на нараняването или увреждането, информация за размера на медицинската помощ, както и видът и методът на евакуация.

Предоставянето на първа медицинска помощ на ранени с наранявания на лицето и челюстите в условията на използване на отровни вещества и други видове оръжия от врага, масово унищожение се извършва в съответствие с изискванията, посочени в директивите за Военно-полева хирургия и терапия.

5. Квалифицирана медицинска помощ

Квалифицираната медицинска помощ на ранените в лицево-челюстната област се оказва в отделен медицински батальон на бригадата (ОМедБ) или отделна медицинска рота (ОМедР) от лекар по дентална медицина и включва следните дейности:

елиминиране на асфиксия;
окончателно спиране на кървенето;
профилактика и контрол на травматичния шок;
медицински триаж;
хирургично лечение на рани на лицето и челюстите и лечение на леко ранени (продължителност на лечението до 10 дни);
хирургично лечение на разкъсани мозайки и силно замърсени лицеви рани и изгаряния на лицето;
временно фиксиране на фрагменти от челюсти (транспортна имобилизация);
хранене на ранени;
подготовка за по-нататъшна евакуация.

В зависимост от условията на бойната и медицинската обстановка, обемът и естеството на медицинската помощ на този етап от медицинската евакуация може да варира значително. При благоприятни условия и пристигане на малък брой ранени обемът на медицинската помощ може да бъде пълен. В случай на масивен приток на ранени, обемът на медицинската помощ може да бъде намален чрез изключване на мерки, чието забавяне не води до развитие на сериозни усложнения и включва само мерки, насочени към премахване на нарушения, които застрашават живота на ранен.

Квалифицираната медико-хирургична помощ при рани и наранявания на лицево-челюстната област включва три групи дейности.

Група 1 - спешни хирургични мерки (интервенции по жизнени показания):

операции, предприети за отстраняване на асфиксия или тежки нарушения на външното дишане;
операции, чиято основна цел е спиране на кървенето;
комплексна терапия на шок и остра анемия.

Група 2 - хирургични мерки, чието изпълнение може да бъде отложено само при крайна необходимост:

първично хирургично лечение на инфектирани рани със значително разрушаване на меките и костни тъкани на лицето, с очевидно замърсяване на раните със земя;
първично хирургично лечение на инфектирани термични изгаряния на лицето, силно замърсени с пръст.

Група 3 - дейности, чието забавяне не води непременно до развитие на тежки усложнения:

първично хирургично лечение на леко ранени, чийто срок на лечение не надвишава 10 дни;
временно фиксиране на фрагменти от челюстите в нарушение на външното дишане.

При предоставяне на пълен набор от квалифицирана медицинска помощ зъболекарят трябва да прегледа всеки ранен с наранявания на лицево-челюстната област, независимо от общото му състояние, със задължително отстраняване на превръзката. Това трябва да се направи, тъй като на този етап ранените трябва да получат по-нататъшна дестинация за евакуация, трябва да се определи вида и метода на по-нататъшна евакуация.

При масово приемане на ранени и принудително намаляване на обема на квалифицираната медицинска помощ към дейностите на първата група (според жизнените показания) диагнозата се установява без отстраняване на превръзката.

При асфиксия на този етап се предоставя пълна помощ. Лечението на шока и борбата с тежката анемия се провеждат в съответствие с изискванията на военно-полевата хирургия.

При продължаващо или възникващо кървене на този етап, то се спира по всички известни методи, до лигиране на външните или общите каротидни артерии.

В случай на фрактури на челюстите с изместване на фрагменти, при които има нарушения на външното дишане, е показано временно фиксиране на фрагменти на челюстите чрез лигатурно свързване на зъбите с бронзово-алуминиева тел.

На всички ранени се дават антибиотици, тетаничен анатоксин, ако това не е направено преди това.

Групи ранени, подлежащи на по-нататъшна евакуация.

Евакуацията на ранените в лицево-челюстната област след предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, изясняване на естеството, локализацията и тежестта на нараняването се извършва, както следва:

Първата група - ранените с водещи наранявания на лицево-челюстната област. Тази група включва всички ранени с изолирани наранявания на меките и костните тъкани на лицево-челюстната област. Сред ранените в тази група тези с леки наранявания на лицето и челюстите подлежат на евакуация в болници за лечение на леко ранени. Останалите, които са с рани на лицето и челюстите със средна и тежка степен, подлежат на евакуация в лицево-челюстните отделения на специализираните болници за лечение на ранени в главата, шията и гръбначния стълб.

Втората група - засегнатите, при които нараняванията и нараняванията на лицево-челюстната област се комбинират с по-тежки, водещи наранявания (лезии) на други области на тялото, изгаряния и лъчева болест.

В зависимост от естеството и локализацията на водещото нараняване (лезия), жертвите от тази група подлежат на евакуация в специализирани болници за увредени на главата, шията и гръбначния стълб, травматологични, общохирургични, многопрофилни и терапевтични болници.

Ранените не подлежат на по-нататъшна евакуация поради лекотата на нараняване:

с повърхностни изолирани наранявания на меките тъкани;
счупвания и изкълчвания на отделни зъби.

Тези ранени, след оказване на необходимата помощ, подлежат на връщане в поделението или временно се хоспитализират (до 10 дни).

6. Специализирана медицинска помощ и извън нея

лечение

Специализирана медицинска помощ за засегнатите от травми и наранявания на лицево-челюстната област се осъществява от:

в лицево-челюстните отделения на специализирани болници за ранени в главата, шията и гръбначния стълб;
в болници за лечение на леко ранени;
в лицево-челюстните отделения на други болници, в които се лекуват ранени с наранявания на лицево-челюстната област за водеща рана.

Лицево-челюстното отделение на специализирана болница за ранени в областта на главата, шията и гръбначния стълб е разположено на базата на едно от медицинските отделения на военно-полевата хирургическа болница като част от операционна зала, предоперативна зала и болница. Разполага се, като правило, в палатки или адаптирани сгради и мазета.

Особености на разполагането на болницата на лицево-челюстния отдел:

поставяне на ранените на леглата с края на главата към пътеката, което улеснява наблюдението и грижите за тях;
оборудване в палаткови места за орална иригация.

Терапевтични мерки в отделенията на специализирани болници:

цялостна грижа при кървене, асфиксия и шок;
хирургично лечение на рани на меки и костни тъкани;
терапевтична имобилизация при фрактури на челюстите;
профилактика и лечение на усложнения;
извършване на прости пластични и реконструктивно-възстановителни операции;
осигуряване на нуждаещи се със зъбни и комплексни лицево-челюстни протези;
храна и специални грижи за ранените.

Сортирането на лицево-челюстните ранени, влизащи в специализирана болница, се извършва от хирурга, следователно познаването на характеристиките на нараняванията на лицево-челюстната област е изключително необходимо за него. Сред лицево-челюстните ранени той трябва да разграничи следните групи:

Ранените с продължаващо кървене и в състояние на асфиксия, които незабавно се изпращат в операционната зала на лицево-челюстното отделение, също се изпращат тук ранените, които първо се нуждаят от хирургично лечение.
Ранените в състояние на шок и с признаци на тежка кръвозагуба се изпращат в палатката за интензивно лечение, където анестезиолозите ще проведат подходяща терапия.
Ранените, които в момента не се нуждаят от хирургическа помощ, се изпращат в болницата на лицево-челюстното отделение.

7. Военномедицинска експертиза за рани в лицево-челюстната област

регион

Организацията на работата се извършва в съответствие със Заповед на Министерството на отбраната на Република Беларус № 461 от 4.10. 1998 г. „За процедурата за провеждане на военномедицински преглед във въоръжените сили на Република Беларус“:

Задачи, решавани от военномедицинската експертиза;

определяне годността за военна служба;
определяне на причинно-следствената връзка на заболяване, нараняване, нараняване или нараняване на военнослужещ с условията на военна служба.

Медицинско експертно заключение за наличието или отсъствието на такава връзка служи като основа за решаване на въпроса за пенсионно осигуряване при уволнение на военнослужещ от въоръжените сили поради болест.

Изпълнението на тези задачи се осъществява от штатни и извънщатни военномедицински експертизи.

Създадени органи на военномедицинска експертиза: Централна военномедицинска комисия, гарнизонни и болнични военномедицински комисии.

Гарнизонната военномедицинска комисия се назначава със заповед на началника на гарнизона с разрешение на началника на медицинската служба на Главния щаб на въоръжените сили на Република Беларус. Комисията се състои най-малко от трима лекари. За участие в работата на гарнизона VVK може да бъде привлечен по назначаване от началника на медицинската служба на гарнизона и други медицински специалисти, а по решение на началника на гарнизона - представител на звеното, в което служи свидетелят. .

Комисията удостоверява:

военнослужещи от гарнизона, членове на техните семейства;
военнослужещи, които са в отпуск по болест в гарнизона;
лица, постъпващи във военни учебни заведения;
работници и служители от въоръжените сили.

Гарнизонната ВВК следи и за състоянието на лечебно-профилактичната работа в гарнизонните части.

Във военна болница (лазарет, военен санаториум) се организира болнична военномедицинска комисия с годишна заповед на началника на болницата (лазарет, военен санаториум). За председател на VVK на болницата се назначава заместник-началникът на болницата по медицинските въпроси.

В допълнение към медицинската и експертната работа, болницата VVK е натоварена с наблюдението на състоянието на медико-диагностичната, превантивната и експертната работа в обслужваните звена, както и предоставянето на практическа помощ на военните комисариати и здравните органи в лечебно-възстановителната работа сред новобранците и медицинските преглед на повиканите за военна служба.

Медицинският преглед на военнослужещите от частите на ВДВ се извършва от военномедицинската комисия на формированието на ВДВ.

Временните военномедицински комисии се създават за преглед на лица, постъпващи във военни учебни заведения, пристигащи подкрепления, когато са разпределени между учебни съединения, части и подразделения, както и за медицински подбор и редовен преглед на военнослужещи, работници и служители от въоръжените сили, които постъпват на работа. и работа при специални условия.

Временните VVK решават само годността на военния персонал за обучение и работа по съответните военни специалности, за служба в специални условия. Решението за годността на свидетелите за военна служба, за необходимостта от отпуск по болест се взема от болницата VVK след тяхното стационарно изследване и лечение. С изпълнение на възложените им задачи временните ВВК прекратяват функциите си.

Военните части нямат експертни органи. Въпреки това лекарите от частта трябва да знаят основните разпоредби на действащите заповеди и инструкции за военномедицински преглед, процедурата за медицински преглед на младите войници. Лекарите от звеното също участват в подбора и изпращането за преглед на военнослужещи, назначени да работят с източници на йонизиращи лъчения, компоненти на ракетно гориво, генератори на електромагнитно излъчване със свръхвисока честота и други вредни фактори на военния труд.

Временна нетрудоспособност на военнослужещи. При заболяване на войник лекарят на поделението дава становище за необходимостта той да бъде напълно или частично освободен от служба за срок до три дни. При необходимост може да се издаде повторно подобно заключение, но общо за не повече от 6 дни. Войници и сержанти от военна служба, които трябва да бъдат освободени от работа и работа за по-дълъг период, се изпращат на гарнизонната (болничната) военномедицинска комисия, която може да реши да им предостави почивка във военното поделение до 15 дни. С второ решение на VVK почивката може да бъде удължена, но общата й продължителност не трябва да надвишава 30 дни. По отношение на офицери, старшини и дългосрочни военнослужещи VVK може да вземе решение за необходимостта от освобождаване от служба до 10 дни и впоследствие, ако е необходимо, да удължи освобождаването до 30 дни.

В случаите, когато е необходимо да се реши въпросът за предоставяне на отпуск по болест, годност за военна служба, за служба в специални части, за обучение във военно учебно заведение, военният персонал също се изпраща в гарнизона (болницата) VVK. В същото време началникът на медицинската служба на звеното е длъжен да осигури задълбочено обучение на лицата, изпратени за преглед. За тази цел той организира комплексния им диспансеризъм с необходимите рентгенови, лабораторни и функционални изследвания, консултации с медицински специалисти.

Началникът на медицинската служба на поделението взема активно участие в изпълнението на решенията на военнолекарските комисии.

Системата за медицинска и евакуационна поддръжка на населението при извънредни ситуации включва набор от научно обосновани принципи на организационни и практически мерки за осигуряване на медицинска помощ и лечение на засегнатото население, свързано с евакуацията му извън зоната на бедствието (центъра) и силите и предназначени за това средства на службата за медицина на бедствия.

Следните основни условия влияят върху организацията на системата за медицинска и евакуационна поддръжка:

Вид на бедствието;

Размерът на лезията;

Броят на засегнатите хора;

Естеството на патологията, степента на отказ на силите и средствата за здравеопазване в зоната на бедствието;

Състоянието на материално-техническото оборудване на СУК;

Нивото на обучение на персонала;

Наличието на опасни увреждащи фактори на земята (RV, SDYAV, пожари) и др.

Общият принцип на медицинска и евакуационна поддръжкав извънредни ситуации е основно двуетапна система за медицинско обслужване и лечение на ранените с тяхната евакуация според указанията.

Медицински формирования и лечебни заведения, разположени по маршрутите за евакуация на засегнатата зона (район) на бедствието и предназначени за масово приемане, медицинско сортиране, оказване на медицинска помощ на пострадалите, подготовката им за евакуация и лечение, получиха името "Етап на медицинска евакуация".

Първият етап на медицинска евакуация, предназначени основно за оказване на първа медицинска и първа медицинска помощ, са лечебни заведения, оцелели в спешната зона, събирателни пунктове за засегнатите, разположени от екипи на линейки и медицински и сестрински екипи, пристигнали в спешната зона от близките лечебни заведения . Вторият етап на медицинска евакуация е съществуващ и функциониращ извън зоната на извънредна ситуация, както и допълнително разположени медицински съоръжения, предназначени да предоставят комплексни видове медицинска помощ - квалифицирана и специализирана, и да лекуват ранените до крайния изход. На всеки етап от медицинската евакуация се определя определено количество медицински грижи (списък с медицински и превантивни мерки).

Основните видове помощ в огнището или на границата му са Първа медицинска, Долекарска и Първа медицинска помощ. В зависимост от ситуацията тук могат да се предоставят елементи на квалифицирана медицинска помощ за някои категории засегнати.

На 2-ри етап на медицинска евакуацияосигурява се пълноценно предоставяне на квалифицирана и специализирана медицинска помощ, лечение до крайния резултат и рехабилитация.

Системата LEO има следните видове медицински грижи:

Първа помощ;

Първа медицинска помощ;

Квалифицирана медицинска помощ;

Специализирана медицинска помощ.

Характерна особеност на оказването на медицинска помощ на засегнатите е:

разчленяване,

Разпръскване (отделяне) на предоставянето му във времето и на терена, тъй като пострадалите се евакуират от фокуса на бедствието до стационарни лечебни заведения.

Степента на разделяне (разделяне) на медицинската помощ варира в зависимост от медицинската ситуация в района на бедствието. слизайки от него, обемът на медицинската помощ също може да се промени - да се разшири или стесни. Въпреки това винаги трябва да се вземат мерки за спасяване на живота на засегнатото лице и намаляване (предотвратяване) на развитието на опасни усложнения.

Всеки етап от медицинската евакуация има свои собствени характеристики в организацията на работата. Въпреки това, в състава му е необходимо да се създадат условия за прием, настаняване и мед. сортиране на засегнатите, стаи за медицинска помощ, временна изолация, сан. лечение, временна или окончателна хоспитализация, изчакване на евакуационни и поддържащи звена. За предоставяне на първа медицинска и първа помощ на мястото, където е получено нараняването или в близост до него, както и индивидуални мерки за първа медицинска помощ, не се изисква разполагане на функционални отдели на земята. Необходимостта от организиране на първия етап на медицинска евакуация се дължи на факта, че разстоянието между зоната на бедствието и стационарните медицински институции може да бъде значително. Определена част от ранените няма да преживеят продължителна евакуация директно от източника на бедствието, след като им е оказана само първата медицинска помощ, получена в източника или на неговата граница. В службата за спешна медицинска помощ при спешни случаи обективно се идентифицират две направления в системата за предоставяне на медицинска помощ. помощ на пострадали и лечението им в екстремни условия:
при топене на мед. възможно е да се окаже помощ на засегнатите в пълен размер от силите на обекта и местното териториално здравеопазване
кога да премахнете меда. последици от голяма катастрофа е необходимо да се изпратят мобилни сили и средства от други области и региони. Поради факта, че с двустепенна система на ЛЕО на населението при извънредни ситуации, мед.

Помощта е разделена на две основни изисквания:

Приемственост в последователно провежданите лечебно-профилактични мерки;

навременност на изпълнението им.

Приемствеността в предоставянето на медицински грижи и лечение се осигурява от:

Наличието на единство в разбирането за произхода и развитието на патологичния процес, както и единни, предварително регламентирани и задължителни за медицинския персонал принципи за предоставяне на медицински грижи и лечение;

Наличието на ясна документация, придружаваща засегнатото лице.

Такава документация е:

Основна медицинска карта ГО (за военно време);

Първична медицинска карта на пострадал (пациент) по спешност (за мирно време);

Болнична карта;

История на заболяването.

Основна медицинска карта GO(първична медицинска карта на пострадалия при спешен случай) се издава за всички пострадали при оказване на първа медицинска помощ, ако подлежат на по-нататъшна евакуация, а ако са забавени за лечение повече от един ден, се използва се като медицинска история (или се инвестира в последната). При евакуация на пострадалия тези документи следват с него. Своевременност при осигуряването на мед. помощта се постига чрез добра организация на търсенето, отстраняването и отстраняването (евакуацията) на засегнатите от фокуса до етапите на медицинска евакуация, максималното приближаване на 1-ви етап до зоните на загуба, правилната организация на работата и правилното организиране на медицински триаж.

Видове медицински грижи

3.2.1. Първа помощима за цел да предотврати по-нататъшно въздействие върху засегнатия увреждащ фактор, да предотврати развитието на тежки усложнения и по този начин да спаси живота на засегнатия. Ефективността на този вид медицинска помощ е максимална, когато се предоставя веднага или възможно най-скоро след нараняването. Според СЗО всеки 20 от 100 души, загинали при катастрофа в мирно време, биха могли да бъдат спасени, ако им е била оказана медицинска помощ на място.

С увеличаването на срока за оказване на първа медицинска помощ бързо нараства и честотата на усложненията при засегнатите.

Първа помощ- това е комплекс от прости медицински мерки, извършвани на мястото на нараняване, главно в реда на само- и взаимопомощ, както и от участници в спасителни операции, като се използват стандартни и импровизирани средства, за да се елиминира продължаващото въздействие на увреждащ фактор, спасяват живота на пострадалите, намаляват и предотвратяват развитието на сериозни усложнения. Оптималното време е до 30 минути след травмата.

Първата помощ на ранените се предоставя синдромно, въз основа на естеството, тежестта и локализацията на нараняванията.

Организацията на спешната медицинска помощ за пострадалите е тясно свързана с фазите на развитие на процесите в района на бедствието.

По този начин, по време на фазата на изолация, която продължава от няколко минути до няколко часа, първа медицинска помощ може да бъде предоставена само от самите жертви в реда на самопомощ и взаимопомощ, докато степента на образованост на населението, способността за използването на импровизирани средства за оказване на помощ е от голямо значение. Трябва да се има предвид, че използването на сервизно оборудване за оказване на първа помощ започва едва след пристигането в центъра на спасителните звена.

Обхват на първа помощ:

1 - при бедствия с преобладаване на механични (динамични) увреждащи фактори:

Извличане на жертвите изпод запушването (преди да се освободи крайникът от компресия, върху основата му се прилага турникет, който се отстранява само след като крайникът е плътно превързан от периферията към турникета);

Извеждане на ослепения от огнището;

Гасене на запалени дрехи или горящи смеси, попаднали върху тялото;

Борете се с асфиксията, като освободите дихателните пътища от слуз, кръв и възможни чужди тела. При падане на езика, повръщане, обилно кървене от носа, жертвата се полага на една страна; когато езикът потъва, той се пробива с щифт, който се фиксира от страната на външния свод с превръзка към врата или брадичката;

Изкуствена вентилация на белите дробове по метода "уста в уста" или "уста в нос", както и с помощта на S-образна тръба;

Придаване на физиологично изгодна позиция на жертвата;

Затворен сърдечен масаж o временно спиране на кървенето с всички налични средства: притискаща превръзка, натиск с пръсти, турникет и др.;

Имобилизиране на увредената зона с най-прости средства;

Прилагане на асептична превръзка върху повърхността на раната и изгарянето; l

Въвеждане с помощта на спринцовка - туба с анестетик или антидот;

Даване на водно-солени (1/2 ч.л. сода и сол на 1 л течност) или тонизиращи топли напитки (чай, кафе, алкохол) - при липса на повръщане и данни за травма на коремните органи;

Предотвратяване на хипотермия или прегряване o щадящо ранно извеждане (изнасяне) на жертвите от огнището и съсредоточаването им в определени приюти;

Подготовка и контрол върху евакуацията на пострадалите до най-близкия медицински център или до местата за товарене на пострадалите на транспорт.

2. В огнища с преобладаване на термично увреждане, в допълнение към горните мерки, се извършва следното:

Гасене на запалени дрехи;

Увийте жертвата в чист чаршаф.

3. При катастрофи с изпускане в околната среда на силно активни отровни вещества:

Защита на дихателните пътища, очите и кожата;

Частична дезинфекция на откритите части на тялото (течаща вода, 2% разтвор на сода и др.) И, ако е възможно, дегазиране на дрехите в близост до тях;

Даване на сорбенти при орално отравяне, мляко, пиене на много вода, стомашна промивка по „ресторантски“ начин“;

Бързото отстраняване на засегнатите от зоната на отравяне.

4. При аварии с изпускане на радиоактивни вещества:

Йодна профилактика и използване на радиопротектори от населението, ако е възможно;

Частично обеззаразяване на облекло и обувки;

Предоставяне на първа помощ на населението в посочения обем по време на евакуацията му от зоните на радиоактивно замърсяване.

5. При масови инфекциозни заболявания в огнищата на бактериологична (биологична) инфекция:

Използване на импровизирани и (или) лични предпазни средства;

Активна идентификация и изолация на пациенти с температура, съмнителни за инфекциозно заболяване;

Използването на средства за спешна превенция;

Извършване на частична или пълна дезинфекция.

3.2.2. Първа помощ- комплекс от медицински манипулации, извършвани от медицински персонал (медицинска сестра, фелдшер) с помощта на стандартно медицинско оборудване. Тя е насочена към спасяване на живота на засегнатите и предотвратяване на развитието на усложнения. Оптималното време за първа помощ е 1 час след нараняването.

В допълнение към мерките за първа помощ обхватът на първа помощ включва:

Въвеждане на въздуховод, IVL с помощта на апарат тип "Амбу";

Поставяне на противогаз (памучно-марлена превръзка, респиратор) на засегнатото лице, когато се намира в заразена зона;

Контрол на сърдечно-съдовата дейност (измерване на кръвното налягане, естеството на пулса) и функцията на дихателните органи (честота и дълбочина на дишането) при засегнатото лице;

Вливане на инфузионни средства;

Въвеждането на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства;

Въвеждане и перорално приложение на антибиотици, противовъзпалителни средства;

Приложение и прилагане на седативи, антиконвулсанти и антиеметици

Даване на сорбенти, антидоти и др.;

Контрол на правилното поставяне на турникети, бинтове, шини, при необходимост - корекцията им и добавяне на стандартна медицинска апаратура;

Налагане на асептични и оклузивни превръзки.

3.2.3. Първа помощ- комплекс от терапевтични и превантивни мерки, извършвани от лекари на първия (предболничен) етап на медицинска евакуация, за да се премахнат последствията от лезия, която пряко застрашава живота на засегнатото лице, да се предотврати развитието на по-нататъшни инфекциозни усложнения в раната и подгответе пострадалите за евакуация.

Първата медицинска помощ трябва да бъде оказана през първите 4-6 часа след нараняването. Първата медицинска помощ при спешни жизнени показания ще изисква средно 25% от всички санитарни загуби. Водещите причини за смъртност на ден 1 и 2 са тежка механична травма, шок, кървене и нарушена дихателна функция, като 30% от тези засегнати умират в рамките на 1 час, 60% след 3 часа и ако помощта се забави с 6 часа, след това 90 % от сериозно засегнатите умират. Сред загиналите около 10% получават наранявания, несъвместими с живота, и смъртта е неизбежна, независимо от това колко скоро им е била предоставена медицинска помощ. Като се има предвид естеството на патологията и тежестта на нараняването при бедствия, първата медицинска помощ трябва да бъде предоставена възможно най-рано. Установено е, че шокът един час след нараняването може да бъде необратим. При провеждане на антишокови мерки през първите 6 часа смъртността се намалява с 25-30%.

Обхват на първа помощ:

Окончателно спиране на външно кървене;

Борба с шока (въвеждане на болкоуспокояващи и сърдечно-съдови лекарства - новокаинова блокада, транспортна имобилизация, преливане на противошокови и кръвозаместващи течности и др.);

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (трахеотомия, трахеална интубация, фиксация на езика и др.);

Налагането на оклузивна превръзка с отворен пневмоторакс и др.;

Изкуствено дишане чрез ръчни и апаратни методи);

Затворен сърдечен масаж;

Превръзка на превръзки, коригиране на обездвижването, извършване на транспортна ампутация (отрязване на крайник, висящ на кожен капак);

Катетеризация или пункция на пикочния мехур със задържане на урина;

Въвеждане на антибиотици, тетаничен токсоид, тетаничен токсоид и антигангренозен серум и други средства, които забавят и предотвратяват развитието на инфекция в раната;

Акушерски и гинекологични грижи (хемостаза, лечение на рани, преждевременно раждане, поддържане на бременност и др.) o Спешна терапевтична помощ (спиране на първичната реакция на външно облъчване, въвеждане на антидоти и др.).

Подготовка на пострадалите за медицинска евакуация.

Обемът на първа медицинска помощ може да варира (разширява или стеснява) в зависимост от условията на ситуацията, броя на ранените, времето на тяхното доставяне, разстоянието до най-близките лечебни заведения, наличието на транспорт за евакуация на ранените. .

Оказването на първа медицинска помощ е задача на екипи на Бърза помощ, медицински и сестрински екипи, които не са прекратили работата си в здравни заведения, които са попаднали в местата на концентрация на засегнатите.

Освен това в местата, където са съсредоточени ранените, се разполагат медицински пунктове и пунктове за медицинска евакуация. Трябва да се помни, че транспортирането на тежко ранени хора на разстояние повече от 45-60 км (1,5-2 часа) е възможно само след стабилизиране на жизнените функции, придружени от медицински работници, като същевременно се извършват необходимите мерки за интензивно лечение . Трябва да се помни, че при равни други условия приоритетът в реда на спешната медицинска помощ в доболничния етап и евакуацията принадлежи на бременни жени и деца.

При катастрофи 20% влизат във Втори етап на медицинска евакуация в състояние на шок. За 65-70% от пострадалите с механични травми и изгаряния и до 80% от терапевтичния профил квалифицираната медицинска помощ е крайна форма.

При квалифицирана и специализирана медицинска помощ на втория етап на евакуация 25-30% от засегнатите ще се нуждаят от спешни медицински и профилактични мерки по здравословни причини. Нуждата от хоспитализация на засегнатите с механична травма ще е до 35%, а с изгаряне – до 97%.

След оказване на първа медицинска и първа медицинска помощ на пострадалите на извънболничен етап, те се изпращат в болници, разположени извън районите на бедствието, където трябва да им бъде оказана квалифицирана и специализирана медицинска помощ и да бъдат лекувани до краен резултат.

Тези видове медицински грижи осигуряват най-пълното използване на най-новите постижения в медицината. Изпълнението им завършва предоставянето на пълен набор от медицински грижи, те са изчерпателни.

3.2.4. Квалифицирана медицинска помощ- комплекс от хирургични и терапевтични мерки, извършвани от лекари с подходящ профил на обучение в болници на лечебни заведения и насочени към:

Елиминиране на последствията от лезията, предимно животозастрашаващи, предотвратяване на възможни усложнения и борба с развитите,

Също така осигуряване на планово лечение на засегнатите до окончателен резултат и създаване на условия за възстановяване на нарушените функции на органи и системи.

Тя трябва да бъде предоставена възможно най-рано, но не по-късно от 2 дни. Оказва се лекари специалисти, работещи в болници в крайградската зона:

Хирурзи - квалифицирана хирургична помощ,

Терапевти - квалифицирана терапевтична помощ.

В някои случаи, при благоприятна ситуация (прекратяването на масовия приток на жертви и предоставянето на първа медицинска помощ на всички нуждаещи се), може да бъде предоставена квалифицирана помощ в PMO.

Според спешността на предоставянето на квалифицирана хирургична помощ мерките се разделят на три групи:

Първа група: спешни мерки по здравословни причини, отказът от извършване на които заплашва смъртта на засегнатото лице в следващите няколко часа;

Втора група: интервенции, чието несвоевременно изпълнение може да доведе до тежки усложнения;

Третата група: операции, чието забавяне, при условие че се използват антибиотици, не е задължително да доведе до опасни усложнения.

При благоприятна среда трябва да се осигури пълна квалифицирана хирургична помощ (извършват се и трите групи операции). Намаляването на обема на квалифицираната хирургична помощ се извършва чрез отказ от извършване на дейности от трета група, а в изключително неблагоприятна ситуация - от дейности от 2-ра група.

Квалифицирана терапевтична помощима за цел да елиминира тежките, животозастрашаващи последици от лезията (асфиксия, конвулсии, колапс, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност), предотвратяване на възможни усложнения и борба с тях, за да се осигури по-нататъшна евакуация на засегнатите.

Мерките за квалифицирана терапевтична помощ се разделят на две групи според спешността на нейното предоставяне:

Мерки (спешни) при състояния, които застрашават живота на засегнатия или са придружени от рязка психомоторна възбуда, непоносим сърбеж по кожата при поражения от иприт или застрашаваща тежка инвалидност (увреждане на ОВ на очите и др.);

Дейности, които могат да бъдат отложени.

При неблагоприятна ситуация обемът на квалифицираната терапевтична помощ може да бъде намален до дейностите от 1-ва група.

3.2.4. Специализирана медицинска помощ- комплекс от терапевтични и превантивни мерки, извършвани от лекари специалисти в специализирани лечебни заведения (отделения) с помощта на специално оборудване и оборудване, за да се постигне максимално възстановяване на загубените функции на органи и системи, лечение на жертвите до крайния резултат, включително рехабилитация. Трябва да се предостави възможно най-рано, но не по-късно от 3 дни.

За организиране на специализирана помощ са необходими следните фактори:

Наличие на специалисти;

Наличие на оборудване;

Наличие на подходящи условия (болници в крайградската зона) 70% от всички засегнати ще се нуждаят от специализирана медицинска помощ:

С увреждане на главата, шията, гръбначния стълб, големите съдове;

Thoraco - коремна група;

Засегнати от изгаряне;

Засегнати от ARS;

Повлиян от отровни вещества или силно отровни вещества;

инфекциозни пациенти;

Засегнати от психични разстройства;

Хронични соматични заболявания в обостряне.

При едновременното възникване на масови загуби сред населението с липса на медицински сили и средства е невъзможно да се осигури навременна помощ на всички засегнати. При спешни случаи винаги има несъответствие между необходимостта от медицинска помощ и възможността тя да бъде оказана. Медицинският триаж е едно от средствата за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ на пострадалите.

3.3. медицински триаж- методът за разпределяне на жертвите в групи според принципа на необходимостта от хомогенни лечебно-профилактични и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и специфичните условия на ситуацията.

Извършва се от момента на оказване на първа медицинска помощ на мястото (в зоната) на спешния случай и в предболничния период извън засегнатия район, както и когато пострадалите са приети в лечебни заведения за получаване на пълен обем медицински грижи и лечение до окончателния резултат.

Триажът се извършва въз основа на диагноза и прогноза. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ. Триажът е конкретен, непрекъснат (категориите на спешност могат да се променят бързо), повтарящ се и последователен процес при предоставянето на всички видове медицинска помощ на жертвите. Въз основа на диагнозата и прогнозата. Той определя обхвата и вида на медицинската помощ. Във фокуса на лезията, на мястото, където е получено нараняването, се извършват най-простите елементи на медицинско сортиране в интерес на първа помощ. С пристигането на медицинския персонал (екипи за спешна медицинска помощ, медицински и медицински екипи, екипи за спешна медицинска помощ) в зоната на бедствието сортирането продължава, става по-специфично и се задълбочава.

Конкретното групиране на пострадалите в процеса на сортиране варира в зависимост от вида и обема на оказаната медицинска помощ, като обемът на медицинската помощ се определя не само от медицинските показания и квалификацията на медицинския персонал, но най-вече от условията на ситуация.

В зависимост от задачите, решени в процеса на сортиране, е обичайно да се разграничават два вида медицинско сортиране:

Вътрешна точка - разпределение на ранените по единици на този етап на медицинска евакуация (т.е. къде, в каква опашка и в какъв обем ще бъде предоставена помощ на този етап):

Евакуация и транспорт - разпределение според целта на евакуацията, средствата, методите и последователността на по-нататъшната евакуация (т.е. в коя опашка, с какъв транспорт, в каква позиция и къде).

В основата на сортирането трите основни сортиращи характеристики, разработени от Пирогов, все още запазват своята ефективност.

Подписвам - опасност за другите.В зависимост от опасността за другите се определя степента на необходимост на жертвите от санитарно или специално третиране, изолация и те се разделят на групи:

- изискващи специална (санитарна) обработка (частична или пълна);

Подлежи на временна изолация;

Не изисква специална (санитарна) обработка.

II знак - лечебен- степента на нуждата на пострадалите от медицинска помощ, реда и мястото (медицинско звено) на нейното предоставяне. Според степента на необходимост от медицинска помощ се разграничават три групи засегнати:

Нуждаещи се от спешна медицинска помощ;

Не се нуждае от медицинска помощ на този етап (помощта може да се забави);

Засегнати в терминални състояния, нуждаещи се от симптоматична помощ, с травма, несъвместима с живота.

III знак- ъъъ знак за вакуум- необходимостта, реда за евакуация, вида на транспорта и положението на пострадалия в транспорта, целта на евакуацията. Въз основа на този симптом засегнатите се разделят на групи:

Подлежи на евакуация до други териториални, регионални лечебни заведения или центъра на страната, като се вземат предвид дестинацията за евакуация, приоритетът, методът на евакуация (легнал или седнал), начинът на транспортиране;

Да бъде оставен в това лечебно заведение (според тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

Подлежи на връщане по местоживеене (населено място) на населението за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.

За успешно сортиране е необходимо да се създадат подходящи условия на етапите на медицинска евакуация:

Необходимо е да се разпредели необходимото количество медицински персонал, като се създадат сортировъчни екипи от него,

Снабден с подходящи устройства, апарати, средства за фиксиране на резултатите от сортирането и др.

Триажните екипи трябва да включват опитни лекари със съответните специалности, които могат бързо да оценят състоянието на засегнатия, да поставят диагноза, да определят прогнозата и характера на необходимата медицинска помощ.

За да изчислите необходимостта от екипи за сортиране, можете да използвате следната формула:

Пс. br \u003d K x Tt, където:

К - броят на засегнатите, приети за денонощие;

T t - времето, прекарано за сортиране на една жертва (1,5-2 минути);

T - продължителността на екипа за сортиране (840 мин - 14 часа).

Медицински персонал от всякакво ниво на обучение и професионална компетентност трябва първо да сортира селективно:

Идентифицирайте засегнатите опасни за другите

Чрез бегъл преглед на засегнатите идентифицирайте най-нуждаещите се от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, конвулсии, родилки, деца и др.). Приоритет остават нуждаещите се от спешна медицинска помощ.

След селективния сортировъчен метод сортировъчният екип преминава към последователно изследване на засегнатите. Екипът преглежда едновременно двама ранени: единият има лекар, медицинска сестра и регистратор, а вторият има фелдшер (медицинска сестра и регистратор). Лекарят, след като е взел решение за сортиране на 1-ви засегнат, отива при 2-ри и получава информация за него от фелдшера. След като е взел решение, той преминава към 3-тия засегнат, получавайки информация от медицинската сестра. Фелдшерът по това време преглежда 4-тото засегнато лице и т.н. Портиерът изпълнява решението на лекаря в съответствие с марката за сортиране. При такъв „конвейерен“ метод на работа един екип за сортиране може да сортира до 30-40 носилки, засегнати от травматологичен профил или засегнати от СДЯВ (с спешна помощ) на час.

В процеса на триаж всички жертви, въз основа на оценка на общото им състояние, естеството на нараняванията и възникналите усложнения, като се вземе предвид прогнозата, се разделят на 5 групи за сортиране:

- I група за сортиране -пострадали с изключително тежки, несъвместими с живота травми, както и такива в терминално състояние (агонистични), които се нуждаят само от симптоматично лечение. Прогнозата е неблагоприятна.

- II сортировъчна група- жертви с тежки наранявания, придружени от бързо нарастващи животозастрашаващи нарушения на основните жизнени функции на тялото, чието отстраняване изисква спешни терапевтични и превантивни мерки. Прогнозата може да бъде благоприятна, ако получат навременна медицинска помощ. Пациентите в тази група се нуждаят от помощ за спешни жизнени показатели.

- III група за сортиране -пострадали с тежки и средни наранявания, които не представляват непосредствена заплаха за живота, за които се оказва помощ на 2-ри етап или може да бъде отложено до навлизане в следващия етап на медицинска евакуация;

- IV група за сортиране -жертви с наранявания със средна тежест с леки функционални нарушения или липсват;

- V сортировъчна група- Пострадали с леки наранявания, изискващи амбулаторно лечение.

3.4. медицинска евакуация - това е система от мерки за извеждане от зоната на бедствието на засегнатите, нуждаещи се от медицинска помощ и лечение извън нея.

Започва с организирано извеждане, изтегляне и извеждане на пострадали от зоната на бедствието, където им се оказва първа помощ, и завършва с доставянето им до лечебни заведения от втория етап на медицинска евакуация, което осигурява предоставянето на пълен набор от медицинско обслужване и окончателно лечение. Бързото доставяне на ранените до първия и последния етап на медицинска евакуация е едно от основните средства за постигане на навременност при предоставянето на медицинска помощ и комбиниране на мерките за медицинска евакуация, разпръснати в района и във времето в едно цяло.

Крайната цел на евакуацията- хоспитализация на жертвата с подходящ профил в лечебно заведение, където на жертвата ще бъде осигурена пълна медицинска помощ и окончателно лечение (евакуация според указанията).

Евакуацията се извършва на принципа „на себе си“ (линейки на лечебни заведения, центрове за спешна медицинска помощ и др.) И „далеч от себе си“ (чрез транспортиране на увредения обект, спасителни екипи и др.).

Общото правило за транспортиране на ранени на носилка е:

Несменяемост на носилки и замяната им от борсовия фонд

Зареждането на превозни средства, ако е възможно, с еднопрофилен характер (хирургичен, терапевтичен и др. Профил) и локализирането на лезията значително улесняват евакуацията не само в посоката, но и по предназначение, свеждайки до минимум междуболничния транспорт.

При евакуация на ранените в състояние на психическа възбуда се предприемат мерки за изключване на възможността от падането им от транспорта (фиксация към носилката с ремъци, въвеждане на седативни лекарства, наблюдение на леко ранените, а понякога и разпределяне на придружаващи лица).

Евакуацията на засегнатите от огнищата на СДЯВ се организира в съответствие с общи принципи, но има някои особености. Евакуацията на пациенти от огнища на особено опасни инфекциозни заболявания като правило не се извършва или е рязко ограничена.

При необходимост от прилагането му трябва да се осигури спазването на изискванията на противоепидемичния режим, за да се предотврати разпространението на инфекцията по пътищата за евакуация:

Разпределяне на специални евакуационни пътища;

Непрекъснато движение през населени места, по улиците на градовете;

Наличие на дезинфектанти в превозните средства и вземане на секрети от пациенти;

Транспортен ескорт от медицински персонал;

Организиране на санитарни пунктове при напускане на огнищата и др.

31081 0

Ранените, взети от бойното поле, се доставят в медицински части, звена и лечебни заведения, които се наричат етапи на медицинска евакуация. Етапът на медицинска евакуация се разбира като силите и средствата на медицинската служба, разположени по маршрутите за евакуация със задачата да приемат, сортират ранените, да им предоставят медицинска помощ, да подготвят за по-нататъшна евакуация на нуждаещите се и да ги лекуват.

Етапите на медицинска евакуация са: медицински пункт на батальон (ако е разгърнат за оказване на помощ на ранените), медицински пункт на полка (медицинска рота на бригада, полк), отделен медицински батальон на дивизия ( отделен медицински отряд, отделен медицински отряд със специално предназначение), военномедицински институции - военнополеви болници на болнични бази, задни болници на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. Всеки етап от медицинската евакуация съответства на определен вид медицинска помощ (фиг. 1).

Ориз. 1. Схема на съвременната система за медицинска и евакуационна поддръжка на войските

Тъй като евакуацията се извършва на принципа „на себе си - (от гнездата на ранените - със силите на медицинския център на батальона, от батальона - с транспорта на медицинския център на полка и др. ), в мащабна война ранените, като правило, последователно преминават през всички етапи на медицинска евакуация. Въпреки това, когато е възможно трябва да се стреми да намали многоетапносттапри оказване на помощ на ранени, тъй като това значително подобрява резултата от лечението.

Като се има предвид вероятността за навлизане в етапите на медицинска евакуация на ранени в количество, надвишаващо техния капацитет, различни обеми медицински грижи. Например, може да се окаже първа помощ изцяло(т.е. всички ранени, които се нуждаят от него) или по спешни показания, т.е. само за тези ранени, които се нуждаят от това, за да спасят живота си).

Не само обем, но и дори видът на медицинската помощ, предоставяна на определен етап от евакуацията, може да бъде промененв зависимост от конкретните условия на бойната обстановка, големината на санитарните загуби, осигуряването на медицинската служба със сили и средства, възможността за по-нататъшна безпрепятствена евакуация на ранените (маневриране на обема и вида на медицинската помощ). Така че, при приемане в отделен медицински батальон (етап на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ) до 1000 ранени на ден, той може да премине към предоставяне само на първа медицинска помощ.

Увеличаването на пропускателната способност на етапите на медицинска евакуация в условията на масов приток на ранени се постига чрез използване стандартни схеми за предоставяне на медицинска помощ и ясна организация на бригадно-линейния метод на работаперсонал на всички функционални отдели. Стандартизирани са дейностите, извършвани от ранените на всеки етап от медицинската евакуация, а именно: приемане и настаняване, медицински триаж, оказване на подходяща медицинска помощ на всички нуждаещи се по приоритет, подготовка за по-нататъшна евакуация.

Най-важният елемент в организацията на медицинското обслужване и лечението на ранените във войната е триаж- разпределение на ранените в групи според признаците на необходимост от хомогенна медицинска евакуация и превантивни мерки в съответствие с медицинските показания, обема на оказаната медицинска помощ и приетата процедура за евакуация. Медицинското сортиране (вътрешнопунктово и евакуационно) допринася за най-ефективното използване на силите и средствата на медицинската служба. Вътрешно артикулно сортиране - това е разпределението на ранените в групи в съответствие с необходимостта от хомогенни терапевтични и превантивни мерки с определяне на реда и мястото на помощ на този етап от евакуацията. Сортиране при евакуация осигурява разпределението на ранените в групи в съответствие с посоката на по-нататъшна евакуация, реда на евакуация, вида на транспорта и позицията на ранените по време на транспортиране. Резултатите от медицинското сортиране се записват с помощта на знаци за сортиране, както и в първичната медицинска карта (формуляр 100), медицинската история.

По пътя от фронта към тила, на всеки следващ етап от медицинската евакуация, помощ на ранените винаги се оказва от други лекари. Да се осигури непрекъснатост и последователност в предоставянето на медицинска помощ всички мерки и методи за лечение на ранените са строго регламентирани от "Инструкции за военно-полева хирургия"и други управителни документи. Също така допринася военномедицинска документацияпридружаване на ранените по време на тяхната евакуация: при оказване на първа медицинска помощ се попълва първична медицинска карта (формуляр 100) за всеки ранен, по време на хоспитализация - медицинска история (формуляр 102), при евакуация от етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ, се формира евакуационен плик ( формуляр 104).

Гуманенко Е.К.

Военно-полева хирургия

Основи на медицинската и евакуационна поддръжка на засегнатото население при извънредни ситуации.