Антибиотици за различни степени на изгаряния: преглед на лекарствата. Препарати за системна употреба

Този разтвор е близък по състав до човешката кръв, наситен с йони на такива важни вещества като хлор и натрий, които са в него в същото съотношение, както в кръвта (0,9%). Жените в позиция на физиологичен разтвор са предписани за попълване основни вещества(във инфузионна терапия), а също така се използва за разреждане на други лекарства.

Освен това използването на това решение положителен ефекткакто върху общото физическо благополучие на жената, така и върху психологическия фон на нейното настроение. Тъй като именно през периода на бременност жените са особено чувствителни и седейки под капкомер, те се чувстват много по-леки и сигурни.

Медицински задачи на приложението на физиологичен разтвор

Физиологичният разтвор е доста универсален. Често се използва в комбинация с други лекарства.

Предписва се при такива условия:

• за попълване на обема на загубената кръв за кратко време (в акушерството често с кървене);
• при различни шокови състояния(за поддържане на нормална циркулация в органите);
• с липса на хлор и натрий;
• в случай на отравяне различно естество(инфекциозни и токсични).

Така че натриевият хлорид има широк обхватдействия. При носене на бебе е не само възможно, но и необходимо.

Начин на приложение и доза натриев хлорид по време на бременност

В зависимост от целите, които искат да постигнат в процеса на лечение на дадено състояние, и необходимо количестворешение. За венозно приложениес помощта на капкомер са необходими от 200 до 400 ml физиологичен разтвор наведнъж, с интравенозно инжектиранекогато лекарството се инжектира във вена вътрешен регионлакът, обикновено се използват от 5 до 20 мл, за инжектиране в мускула - основно до 5 мл. Често натриевият хлорид се използва не като основно лекарство, а като разтворител за други, например антибактериални лекарства, които се препоръчват да се разреждат преди приложение. Така че Actovegin, Essentiale, Ganipral и други лекарства трябва да бъдат въведени в разтвор на натриев хлорид преди директната им употреба.

В случай, че е предписана бременна жена засилено лечениеза да премахне токсините, тогава тя трябва да получи два до три пъти повече от лекарството, отколкото при леки заболявания (от около 800 ml до един и половина литра). Също така важна индикация е понижаването на кръвното налягане по време на един от видовете анестезия (по-специално спинална) по време на процес на раждане. В този случай, като правило, се използват около 400 ml физиологичен разтвор. Всички назначения се правят от лекаря и процедурите се извършват в клиника или болница.

Ефектът на лекарството върху бременността

Физиологичният разтвор се използва доста често в медицинската практика. Има благоприятен ефект върху тялото на бъдещата родилка и плода, тъй като съставът му е богат на същите микроелементи като човешката кръв. Не са регистрирани алергии при бременни жени след въвеждането на това лекарство.

Натрий в храната

натрият е важен компонентза нормален животорганизъм като бъдеща майка, и бебето, така че наличието му е изключително важно за функционирането на органите и системите. Натрият може да се попълни с обикновена сол и пресни зеленчуци и това е необходимо, особено по време на бременност. Дневният прием на сол и сурови зеленчуципредотвратява състоянието на гопонатриемия, когато се появят симптоми на липса на натрий в организма (конвулсивно потрепване на краката, гадене и повръщане, сънливост, объркване и др.) За да се избегне това (особено по време на периода на раждане на дете), е необходимо за пълноценно хранене.

Антибиотици за изгаряния лекарства, които се предписват за заздравяване на засегнатите участъци от кожата. Те са насочени към потискане на инфекцията в раната. Разпространението на микроби забавя възстановяването на кожата на епидермиса и води до образуването на белези, които по-късно остават непроменени.

Антибиотиците се препоръчват само при изгаряния от 1-2 степен. Този метод на лечение е неподходящ за етапи 2-3, както и при дълбоки лезии, чиято локализация надвишава 10-15% върху тялото.

Не можете да използвате лекарства сами, без лекарско предписание. Това може да влоши ситуацията и да причини обратен ефект, белези и белези.

В болницата лекарят ще определи етапа на термично увреждане на епидермиса и ще проведе цялостно лечение.

Лекарят решава дали да предпише антибиотици, като се позовава на следните фактори:

• възраст;
• хронични заболявания (диабет), инфекции;
• степента на термично увреждане и зоната на локализация;
• чувствителност и наличие на алергия към определено лекарство.

Характеристики на употреба при изгаряния 2 и 3 градуса

Разрешено е да се използват антибиотици за изгаряния от 2 и 3 градуса, ако засегнатата област е малка. За домашно лечение е необходимо да се спазва стерилност, за да се предотврати инфекция.

В ежедневието антибиотиците се използват за. Неприятните инциденти са чести при малки деца, по-рядко при юноши.

Лечението трябва да се състои от няколко метода. Увреждането на лигавиците на тялото, както и изгарянията в слабините, гениталиите и лицето се считат за опасни.

Антибиотиците помагат за укрепване на имунната система, борба с патогени. Ако не се използват, тогава е възможно да се получат усложнения под формата на пневмония, сепсис, лимфаденит.

За бързо заздравяване на раната се комбинират външни антибактериални мехлеми и кремове, домашно приготвени тинктури, разтвори.

Антибиотици за външна употреба

Локални антибиотици (тези, които преминават през хранопровода) антимикробно действие. Ето списък на най-популярните лекарства:

1. Мехлеми, съдържащи сребърен сулфадиазин. Те включват лекарства като Sulfadiazine, Silvederm, Dermazin.
2. Йодопирон и Йодовидон. Те имат укрепващ ефект върху имунната система, най-често такива разтвори се предписват с концентрация от 1%. Нанесете след обработка Слънчево изгаряне антисептицикато фурацилин, мирамистин и хлорхексидин.
3. , Левосин, Клормикол.
4. Лекарства, които елиминират източника на инфекция, когато мехурите от изгаряне започнат да се спукат. Те включват диоксидин, стрептонитол (съдържа нитазол) и гентамицин маз.

Всички продукти са подходящи за външна употреба в домашни условия. Преди употреба е необходима консултация с лекар за противопоказания и алергични реакции.

Препарати за системна употреба

Препарати за вътрешен приемизобразете повече силно действиеотколкото означава локално лечение.

При изгаряния имунитетът на тялото намалява, в резултат на което се появяват усложнения под формата на гадене и висока температураа белезите може да отнеме много време, за да заздравеят. Антибиотиците за вътрешна употреба са необходими за нормализиране на функциите на имунната система. Те се предписват от лекар в отделение с антисептични мехлеми и кремове.

Медицината предлага много лекарства под формата на таблетки. Не препоръчваме да приемате хапчета сами, консултирайте се с Вашия лекар.

Списък на най-ефективните антибиотици за различни степени на термично и химично увреждане на кожата:

1. Цеклор, Цефуроксим, Цефазолин. Лекарствата са нетоксични и практически нямат противопоказания, те се използват в първия и втория етап, както и при токсикемия.
2. Бицилин. Убива корена на инфекцията в раната поради основния компонент в състава - пеницилин. Облекчава подуване и сърбеж.
3. Амоксицилин и динатриева сол, ампицилин. Предотвратяване на развитието на сепсис и насърчаване бързо възстановяванекожата на ръцете и краката.
4. Аминогликозидите, които принадлежат към второ поколение, съдържат бета-лактамно вещество. В аптеката те се намират под името Уназин и Сулацилин.
5. Цефиксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Лекувайте третите етапи на изгаряния.
6. Нистатин, Флуконазол. Използват се при усложнения след излекуване, като например гъбична инфекция.
7. Клиндамицин и метронидазол. Предписва се при инфекция, която бързо се разпространява в тялото.

Това не е целият списък на средствата, които се предписват за изгаряния. По-често лекарят препоръчва да се подложи на курсова терапия, която се състои от приемане на няколко лекарства. В третия стадий на изгаряния, когато зоната на локализиране на раната е твърде голяма, се препоръчва хоспитализация. домашно лечениев такива случаи ще бъде неефективно и животозастрашаващо.

Противопоказания

Ако действате неправилно с наранявания от изгаряне, можете да причините непоправима вреда на здравето и външен вид. За да предотвратите това, помислете за няколко общи противопоказания:

• забранено е смазването на раните с мазни кремове или масла;
• не се препоръчва да се прилагат кубчета лед върху изгаряния, това може да причини измръзване на тъканите;
• забранено е натискането или самостоятелното отваряне на мехури по тялото;
• рецепти не са разрешени. алтернативна медицинабез одобрение от лекар;
• забранено е използването на външни средства за очите, гърлото и други лигавици;
• Не се препоръчва да се дават антибиотици на дете под тригодишна възраст.

Антибиотиците за изгаряния се предписват за бързо заздравяване без усложнения. Целта на тяхното действие е елиминиране и предотвратяване на инфекции в повърхност на раната. Благодарение на това възпалението се изключва, тъканите се възстановяват по-бързо, белези и белези липсват.

Кога се предписват антибиотици?

Външните средства се считат за задължителни при наранявания от 2-ра степен. Такива лекарства се предписват за дълбоки повърхности на рани, чиято площ надвишава 10% от тялото.

Антибиотици за изгаряния се предписват в следните случаи:

• Електрическо нараняване (шок).
• Повреди от пара, горещи предмети, изгаряния с вряща вода, масло.
• Получени рани химикали: киселини, основи, почистващи препарати, горчица, йод и др.

Антибиотици за изгаряния от 2-ра степен задължително се предписват, когато се появят мехури, отворени рани. За предотвратяване на размножаването бактериална инфекцияили борба с възпалението.

Не е необходимо прилагането на антибактериални средства при наранявания от I степен, когато целостта на кожата не е нарушена.

Антибиотик за изгаряния трябва да се предписва изключително от лекар, въз основа на цялостно проучване. В този случай лекуващият терапевт счита:

• Дълбочина и площ на увреждане.
• Етапът на развитие на нараняването.
• Появата на усложнения.
• Възраст и клинични показателижертва.
• Свързани кожни патологии.
• Чувствителност и наличие на алергии.

Употреба на наркотици

Антибиотиците при изгаряния потискат патологичните инфекциозни процеси при дълбоки и обширни наранявания. Това допринася за подобрена, бърза регенерация на кожата, премахване на възпалението.

Най-добре е да попитате Вашия лекар какви антибиотици да приемате, особено ако изгорените участъци са обширни и дълбоки. В зависимост от медицинските показания, удобството, лекарствата могат да се използват под формата на мехлеми, таблетки, специални превръзки.

Използване на открито

Най-ефективен лекарствас термични рани, под формата на аерозоли, мехлеми, кремове, които имат антимикробен, анестетичен ефект.

Сред най-ефективните антибиотици са:

1. Мехлеми, разработени на базата на сребърен сулфадиазин: Dermazin, Silvederm.
2. Антибактериални кремове "Levomekol", "Kloromikol", помагат при почистването гнойни рании бързото им възстановяване.
3. Левозин маз, аерозол Olazol, в допълнение към антибиотиците, тези лекарства включват аналгетични компоненти с локални анестезиращи свойства, които са от съществено значение за дълбоки и обширни наранявания.
4. Най-достъпните и ефективни антибиотици за изгаряния са левомицетин гел и тетрациклинов мехлем, те са широкоспектърни лекарства, които са активни срещу много патогенни микроорганизми. Мнозинство антибактериални средствапрепоръчани за употреба след дълбоко изгаряне се основават на тези активни вещества, но имат различни търговски именаи компании фармацевтични производители.
5. За премахване на първите симптоми развиваща се инфекция(когато се появят мехури) използвайте "Диоксидин", "Гентамицин маз", "Стрептонитол".

Лекарства за вътрешна употреба

За да се засили ефекта на антибиотичните мехлеми, се предписва подходящ курс от таблетки. Когато възникнат изгаряния на епидермиса от III-IV степен на тежест, телесната температура се повишава, появяват се гадене, повръщане и рязко отслабване на имунната система, тялото не е в състояние да се справи с различни инфекции. Поради това възстановяването е бавно, раните зарастват дълго време. Антибактериалните лекарства с такива симптоми могат да предотвратят или премахнат възпалението, да ускорят възстановяването.

Повечето ефективни антибиотициза изгаряния при различни степени на увреждане на кожата:

1. Лекарства, предписани на етап II-III на рани, с токсикемия - "Ceklor", "Cefazolin". Лекарствата имат минимално ниво на токсичност, нямат ограничения за употреба, използват се за дълбоки изгаряния на повече от 10-15% от общата площ на тялото.
2. За качествено елиминиране на инфекцията в самото начало са необходими препарати на базата на пеницилин, например "Бицилин". Това лекарство е ефективно при симптоми на възпаление: подуване, зачервяване, болка, ексудат.
3. За да подобрите свойствата на регенерацията на кожата, назначете "Амоксициклин", "Ампицилин".
4. За наранявания от изгаряния III степенлекарства като Ceftriaxone, Cefixime са по-подходящи.
5. За предотвратяване и изключване на усложнения, развитието на бактериална инфекция е подходящо за нистатин, флуконазол, метронидазол.

Всички антибиотици за кожни изгаряния трябва да бъдат предписани от лекар, независимо приложениеможе да донесе Отрицателни последици. Особено внимателни трябва да бъдат чувствителните групи пациенти: възрастни хора, деца, бременни жени и по време на кърмене.

важно! Не е необходимо да се използват антибиотици вътре при изгаряния от 2-ра степен. При такива симптоми външното приложение на антибактериално средство е достатъчно за предотвратяване на инфекция.

Приложения против изгаряне

Предлагат се за продажба готови превръзки с анестетични, антибактериални компоненти, които значително ускоряват лечебния процес и предотвратяват образуването на белези:

• Превръзката "Branolind" включва перуански балсам, поради което има силна антисептично действие, често използван като локални антибиотиципри изгаряния с вряща вода, пара.
• Мрежата Voskopran с мехлем Levomekol на базата на пчелен восък гарантира бързо заздравяване и качествено изтичане на ексудат.
• Антибактериален превързочен материал "Activtex", има високи аналгетични характеристики. Една такава превръзка предпазва от инфекциозни усложненияза изгаряния в рамките на 72 часа.

Не се препоръчва използването на специални превръзки за лечение на инфекция, в повечето случаи те са предназначени да предотвратят размножаването на патогенна микрофлора. Те трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид противопоказанията и свръхчувствителността към компонентите, съгласно инструкциите.

Противопоказания

Използвайки антибиотици за изгаряния, е възможно да се избегне тежки усложнения. Това са ефективни и мощни лекарства, които имат някои ограничения за допускане. Те ще ви помогнат да се обадите странични ефекти, предозиране.

• Не използвайте антибиотици при изгаряния от първа степен. Когато целостта на кожата не е нарушена, няма мехури и отворена ранадостатъчно е да използвате специализирано лекарство, например Пантенол.
• Не използвайте мазни кремове и масла за третиране на изгорения кожен слой.
• Не натискайте мехури, не отваряйте в нехигиенични условия.
• Не се препоръчва употребата на никакви лекарства за деца под 3 години без консултация с педиатър.

Използването на антибиотици в комплексната терапия на изгаряне позволява да се намали тежестта на симптомите и да се предотвратят усложнения. Кои антибиотици да се приемат за изгаряния се избират от лекуващия лекар след диагностика, в зависимост от нивото на увреждане.

За цитиране:Алексеев A.A., Крутиков M.G., Яковлев V.P. АНТИБАКТЕРИАЛНА ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГАРЯНЕ // BC. 1997. № 24. С. 6

Инфекциозните усложнения на болестта на изгаряне са най-честата причина за смърт при пациенти с изгаряне. В допълнение към опасността за живота, инфекцията води до забавяне на лечебния процес на рани от изгаряне. Статията се занимава с проблемите на антибиотичната терапия на инфекциозни усложнения при пациенти с изгаряне и нейното място в комплексно лечениеболест на изгаряне.

Инфекциозните усложнения на изгарянията са най-честата причина за смъртта на изгорените. В допълнение към заплахите за живота, инфекцията забавя заздравяването на рани от изгаряне. Статията разглежда антибактериалната терапия на инфекциозни усложнения при изгаряния и нейната роля в мултимодалното лечение на изгаряния.

А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.П. Институт по хирургия Яковлев. А.В. Вишневски RAMS, Москва
А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.П. Яковлев

Институт по хирургия А. В. Вишневски, Руската академия на медицинските науки, Москва

Въведение

В момента честотата на изгаряния в развитите страни достига 1:1000 от населението годишно, а смъртността от изгаряния варира от 1,5 до 5,9%. В същото време най-честата причина за смърт при жертвите на изгаряния е инфекцията, която според някои автори представлява 76,3% от смъртността при жертвите на изгаряния.
В допълнение към непосредствената опасност за живота на пациента, продължителното съществуване на инфекция води до забавяне на процеса на зарастване на рани от изгаряне и допринася за прекомерно образуване на белези, което продължава в резултат на хронично стимулиране на възпалителни клетки. Инфекцията създава трудности за навременно автодермопластично затваряне на рани от изгаряне, а въпросите за инфекцията остават актуални при ранна ексцизия на рана от изгаряне. Инфекцията причинява значителни затруднения при използването на такива съвременни методизатваряне на повърхността на изгаряне, като трансплантация на кератоцити и култури от алофибробласти.
Некротичните тъкани, образувани в областта на увреждането на изгарянето, са благоприятна среда за инвазия и възпроизводство на микроорганизми. По този начин всяко изгаряне от всякаква тежест създава условия за развитие на инфекция на раната. С обширни и дълбоки изгаряния по тялото, редица патологични процеси, проявяваща се с клиничната картина на изгаряне и създаваща допълнителни предпоставки за развитие на инфекциозния процес и неговата генерализация. В допълнение към загубата на защитна кожна покривка върху голяма повърхност на тялото, което създава входна портаза микробна инвазия, това е разпадането на най-важните невротрофични и метаболитни функции на тялото, което води до нарушаване на факторите антиинфекциозна защита.

Протичането на изгаряне

Протичането на изгарянето се разделя на няколко периода: изгарящ шок, остра изгаряща токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция. Такова подразделение, въпреки че може да се счита за доста произволно, улеснява разбирането на патогенезата и допринася за разработването на систематични тактики за лечение.
По този начин, в периода на шок от изгаряне, нарушенията на микроциркулацията, загубата на плазма и свързаната с нея загуба на протеини водят до алтеративно-дистрофични промени в органите на имуногенезата. Имуносупресията се влошава по време на токсемия при изгаряне, което е свързано с натрупването в тялото на пептиди със средно молекулно тегло и други токсични продукти от хистиогенен, бактериален произход, неспецифични метаболити и биологично активни вещества. Отпадъчните продукти на микроорганизмите поддържат имуносупресията по време на периода на септикотоксемия. Продължителното съществуване на рани от изгаряне води до развитие на изтощение, прогресиране на протеинов дефицит и в резултат на това имунен дефицит.
Намаляването на защитните и компенсаторни способности на организма предопределя развитието на инфекцията и нейното генерализиране.
Горните аспекти на патогенезата на рани от изгаряне и изгаряне правят разработването на комплекс от методи за профилактика и лечение на инфекция и инфекциозни усложнения при обгорени пациенти е една от приоритетните области за развитие на съвременната комбустиология. В комплекса от мерки, насочени към профилактика и лечение на инфекции при изгорели пациенти, важно място принадлежи на антибактериалната терапия.

Антибактериална терапия

Опит в лечението на изгорели пациенти научно-практически центъртермични лезии на Института по хирургия. А.В. Vishnevsky RAMS направи възможно разработването на основни подходи към антибиотичната терапия за тези пациенти.
Предназначение антибактериални лекарстваизгорените пациенти трябва да се основават на цялостна оценка на тяхното състояние, като се вземат предвид степента на увреждане, неговата дълбочина, стадия на изгаряне, неговите усложнения, степента на замърсяване на микрофлората на раните от изгаряне, имунен статус, както и възрастта на пациента, естеството и тежестта на съпътстващата патология.
Жертвите с II-III степен на изгаряне, както и пациентите с ограничени дълбоки изгаряния, заемащи не повече от 10% от повърхността на тялото, назначаването на системни антибактериални лекарства в повечето случаи изглежда неподходящо. Изключение правят пациенти в напреднала и сенилна възраст, страдащи от диабет, хронични инфекции, както и пострадали, приети за лечение късно след нараняване с тежки общи и локални признаци на инфекция, когато местните антибактериални лекарства нямат ефект. На останалите пациенти е показана локална антибактериална терапия: превръзки с 1% разтвор на йодовидон или йодопирон, водоразтворими мехлеми, съдържащи левомицетин или диоксидин, сребърни сулфадиазинови препарати. Комбинацията от мазилна превръзка Levomekol с прах от гентамицин или необацитрацин в грам-отрицателна флора се е доказала добре. Обещаващо е използването на синтетични покрития, съдържащи антибактериални лекарства. При лечението на такива пациенти в регионални бактериални изолатори е достатъчно ежедневно третиране на рани с разтвор на йодопирон или йодовидон.
Извършването на ранна хирургична некректомия с едновременна автодермопластика при пациенти с ограничени дълбоки изгаряния изисква профилактично приложение на системни антибактериални лекарства в рамките на 3-5 дни, започвайки от деня на операцията. В този случай е достатъчно да приемате лекарства перорално или интрамускулно. Предпочитание трябва да се даде на попусинтетичните пеницилини или цефалоспорини от I, II поколение и с грам-отрицателна микрофлора - аминогликозиди.
С развитието на изгаряне при жертви с обширни дълбоки изгаряния се прилага антибиотична терапия интегрална частцял набор от мерки, насочени към профилактика и лечение на инфекция на рани от изгаряния и инфекциозни усложнения. В комплекса от мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения на изгаряне, важно място заемат навременните и ефективно лечениешок от изгаряне. Адекватната детоксикационна терапия и корекцията на нарушенията на хомеостазата трябва да продължат по време на периоди на остра изгаряща токсемия и септикотоксемия. Един от важни събитияе ранна имунотерапия и имунопрофилактика. Голямо значениеима местен консервативно лечениеизгорени. Това трябва да се разбира не само като лекарства, но и лечение в абактериална среда с помощта на легла Klinitron или абактериални изолатори, както и физикални методи на лечение: UV лъчение, лазерна терапия, озонотерапия и др. Използването на тези методи за общо и локално лечение на тежко изгорени пациенти е предназначено за да се осигури в крайна сметка некректомия и пластично възстановяване на кожните покривки. Антибактериалната терапия с тази верига се провежда в две посоки: локално приложениеантибиотици и системна антибиотична терапия.
От местни антимикробни средстваразтвори на поливинилпиролидон йод (йодопирон или йодовидон), мехлеми на базата на полиетилен гликол (PEG) (левозин, левомекол, диоксикол, 5% диоксидинов мехлем), препарати от сребърен сулфадиазин и др.. Характеристиките на процеса на раната изискват индивидуален подходкъм избора на лекарство за локално лечение. Така че, при мокра краста, за предпочитане е да се използват мокросъхнещи превръзки с антисептичен разтвор, от които 1% разтвори на йодопирон или йодовидон са най-ефективни. Тези разтвори се използват и за лечение на повърхността на раната, когато отворен методуправление на изгорелите. След химическа или хирургична некректомия лечението се извършва с мехлеми на основата на PEG; след автодермопластично затваряне на рани от изгаряне върху трансплантираните клапи се прилага превръзка с разтвор на фурацилин и памучно-марлева превръзка с мехлем на основата на PEG.
Показанията за назначаване на системна антибиотична терапия при пациенти с обширни дълбоки изгаряния зависят както от тежестта на нараняването, така и от периода на изгаряне.
Пациенти с площ от дълбоки изгаряния над 10% от повърхността на тялото, като правило, се прилага системна антибиотична терапия и строго индивидуално, в зависимост от замърсяването на раната от изгаряне, степента на интоксикация и параметрите на имунологичната реактивност на организма. Трябва да се подчертае, че при пострадали с изгаряния на 10–20% от повърхността на тялото е възможно да се ограничи приема на лекарства перорално или интрамускулно, като се прибягва до венозни вливаниясамо когато тежко протичанеинфекциозен процес.

С увеличаване на зоната на дълбоко увреждане, рискът от развитие на генерализирани инфекциозни усложнения на изгаряне значително се увеличава. В тази връзка, при пострадали с обширни дълбоки изгаряния на повече от 20% от телесната повърхност, антибактериалната терапия с цел превенция, а след това и лечението на усложненията на изгарянето, се включва в комплексната терапия веднага след извеждането на пациента от състояние на шок от изгаряне. Всички антибактериални лекарства се прилагат на тези пациенти интравенозно.
Абсолютна индикация за незабавна и интензивна антибиотична терапия е развитието на инфекциозни усложнения на изгаряне.
Използването на антибактериални лекарства при тежък и изключително тежък шок от изгаряне изглежда нецелесъобразно поради трудни за коригиране нарушения на кръвообращението, нарушена екскреторна функция на бъбреците и черния дроб. Изключение правят случаите на комбинирано увреждане на кожата с термично вдишване, което в повечето случаи води до бързо развитиегноен дифузен трахеобронхит и пневмония и изисква незабавно започване на антибиотична терапия. В този случай трябва да се предпочитат лекарства с минимален нефротоксичен ефект и терапията трябва да се провежда при строг контрол на концентрацията на лекарството в кръвния серум. Като правило, причинителите на инфекцията при изгорелите в ранни датислед травма са грам-положителни микроорганизми, главно S. epidermidis и S. aureus, следователно по време на периода на шок от изгаряне е препоръчително да се предписват цефалоспорини от I или II поколения.
По време на остро изгаряне токсемияосновната роля в превенцията на инфекция на рани от изгаряне и инфекциозни усложнения на болестта на изгаряне принадлежи на детоксикационната терапия с помощта на форсирана диуреза или екстракорпорална детоксикация. Абсолютни показаниякъм антибиотична терапия през този период на изгаряне на болестта са ранно развитиеинфекциозни усложнения и началото на гнойно сливане на краста от изгаряне, в повечето случаи свързани с развитието на Pseudomonas aeruginosa.
При дълбоки обширни изгаряния на повече от 20% от телесната повърхност в периода на токсемия е възможно профилактичното приложение на системни антибактериални лекарства. Антибиотичната профилактика в периода на остра изгаряща токсемия за предпочитане се извършва с широкоспектърни лекарства от групата на полусинтетичните пеницилини или цефалоспорини от I и II поколения, като се използват аминогликозиди за Pseudomonas aeruginosa. Приложение повече модерни лекарства, като флуорохинолони и цефалоспорини III и IV поколение, в периода на остра изгаряща токсемия е неподходящо, освен в случаите на генерализиране на инфекцията. Нашият опит показва, че в около 50% от случаите използването на тези високоефективни антибиотици не предотвратява развитието на нагнояване под краста. В същото време по-нататъшният избор на антибактериални лекарства във връзка със селекцията на мултирезистентни щамове микроорганизми става много по-сложен.
В периода септикотоксемиясистемната антибиотична терапия при жертви с дълбоки и обширни изгаряния се провежда както за борба с инфекцията на раната, така и за предотвратяване на нейното генерализиране, което е неразривно свързано едно с друго. Показанията за назначаване на системни антибактериални лекарства през този период на изгаряне зависят от зоната на дълбоко изгаряне, естеството на инфекциозния процес, заплахата или развитието на инфекциозни усложнения и се определят от клиничните данни, като се вземат предвид ниво на микробно замърсяване на рани от изгаряне и имунен статус.
Като правило, антибиотичната терапия трябва да се провежда при всички пациенти с развит имуносупресивен синдром, както и при тези, които са били изгорени със засяване на рани от изгаряния, надвишаващи критичната стойност от 10 CFU на 1 g тъкан.
Обикновено в периода на септикотоксемия при рани от изгаряния патогенът се променя, раните се колонизират от полирезистентни, болнични щамовемикроорганизми, представени в повечето случаи от асоциации на грам-положителна и грам-отрицателна флора. В тази връзка е особено важно през този период да се провежда антибактериална терапия стриктно въз основа на антибиограми, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора. Ако микрофлората е многокомпонентна и не всички нейни представители са чувствителни към антибактериални лекарства, трябва да се проведе терапия, като се фокусира върху чувствителността на основните причинители на инфекцията на изгаряне, като се използва принципът на последователно излагане на компонентите на асоциацията. Това позволява да се постигне елиминиране на част от компонентите на асоциацията и да се намали нивото на микробно замърсяване на раната и съответно риска от възможни усложнения.
Впоследствие се провежда антибиотична терапия според чувствителността на изолираната микрофлора с широкоспектърни лекарства. Лекарствата на избор са полусинтетични пеницилини (ампицилин, карбеницилин) и комбинацията им с бета-лактамазни инхибитори (амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам), цефалоспорини. III поколение(цефотаксим, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефоперазон), комбинация от цефоперазон със сулбактам, аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин и сизомицин), флуорохинолони (офлоксацин, пефлоксацин и ломефлоксацин). При дълбоки изгаряния с увреждане на костните структури е препоръчително да се предписва линкомицин, ако се открие анаеробна неклостридиална инфекция - клиндамицин и метронидазол.

AT последните годинив чуждестранните центрове за изгаряния нараства честотата на инфекциите, причинени от гъбички от рода Candida, броят на такива инфекции също се увеличава в местните болници. Откриването на гъбична инфекция изисква прилагането на нистатин, амфотерицин В или флуконазол. Профилактичното приложение на нистатин е необходимо при всички изгорели пациенти, които са на системна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства.
някои антимикробни средстватрябва да се разглеждат като резервни лекарства, които могат да се използват, когато горните антибактериални лекарства и техните комбинации са неефективни. Тези лекарства включват: уреидопеницилини - пиперацилин, меелоцилин и аелоцилин; комбинация от пиперацилин с тазобактам; цефалоспорин 4-то поколение - ceflir; аминогликозиди - амикацин и нетилмицин; флуорохинолони - ципрофлоксацин; рифампицин; ристомицин и ванкомицин; диоксидин и фузидин.
Инфекциозният процес, започнал в рана от изгаряне, може да бъде генерализиран и да доведе до развитие на такива тежки усложнения на изгаряне като пневмония и сепсис. Вероятността за това се увеличава при пациенти с обширни дълбоки изгаряния. В допълнение към тежката генерализирана инфекция, протичането на изгаряне може да бъде усложнено от трахеобронхит, инфекция на пикочните пътища, гноен артрит, миокардит, ендокардит, лимфангит и лимфаденит и др.
сепсисе най-опасното инфекциозно усложнение на изгарянето. Етиологията на сепсиса при изгорени пациенти е разнообразна: всички видове микроорганизми, обитаващи раната от изгаряне, могат да причинят неговото развитие.
Най-честите причинители на сепсиса са S.aureus и P.aeruginosa, които се изолират от рани от изгаряне при 70 - 80% от пациентите, като преобладават и в хемокултурите на пациенти със сепсис. При изучаване на хемокултури повечето изследователи отбелязват „предимството“ на грам-положителната флора: съотношението на инокулацията на щамове S.aureus и P.aeruginosa в хемокултури на пациенти с изгарящ сепсис е 2: 1. По-рядко причинителят агент на сепсис е E. coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., бета-хемолитичен стрептокок, неспорогенни анаеробни бактерии. Когато тези микроорганизми се изолират от рани и още повече в хемокултура, прогнозата обикновено е неблагоприятна. През последните години зачестиха случаите на сепсис, причинен от патогенни гъбички, предимно от род Candida, по-рядко Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomyc и др. Най-тежкият ход на сепсиса се наблюдава при изолиране на асоциация от микроорганизми в хемокултурата. Установен сепсис или висок рискнеговото развитие изисква незабавно започване на комплексна интензивна терапия, като се вземат предвид всички връзки в патогенезата на това усложнение.
Основната форма на белодробно увреждане при изгаряне е пневмония. Според нашите данни, с увеличаване на площта на дълбоките изгаряния, честотата на инфекциозните усложнения, особено пневмонията, се увеличава значително: честотата на пневмония при дълбоки изгаряния на повече от 40% от повърхността на тялото достига 65%. Пневмония е открита при 205 (76,5%) от 268 тежко обгорени пациенти.
етиологичен факторпневмония, както и сепсис, могат да бъдат всякакви микроорганизми, обитаващи рана от изгаряне. С развитието на пневмония в ранните етапи след нараняване, главно на фона на термични инхалационни лезии, е възможна ендогенна инфекция с микроорганизми от устната кухина, назофаринкса и др., с пневмония и термоинхалационно увреждане в 84,3 и 81,8% от случаите, съответно.
В борбата с генерализираната инфекция от първостепенно значение е рационалната системна антибиотична терапия. Изборът на антибактериално лекарство трябва да се основава на данните от антибиограмата със задължително отчитане на чувствителността на микрофлората, изолирана от кръв или изгаряния. Антибактериалната терапия трябва да се провежда дълго време, в максимални дозис навременна смяна на лекарствата. Всички лекарства се прилагат интравенозно. Микробиологичното наблюдение се извършва на всеки 7-10 дни. При тежки инфекции се провежда комбинирана антибиотична терапия с два или три препарата. При сепсис или пневмония, причинени от грам-положителна флора, избраните антибиотици са полусинтетични широкоспектърни пеницилини, цефалоспорини от 1-во или 2-ро поколение, линкомицин и фузидин и диоксидин. Резервни антибиотици са флуорохинолоните и ванкомицинът. При грам-отрицателна микрофлора лечението се извършва с карбеницилин, гентамицин, тобрамицин или сизомицин в максимални дози. Предпочита се комбинация от карбеницилин с аминогликозид. Резервни антибиотици - пиперацилин, меелоцилин, ципрофлоксацин, амикацин и нетилмицин. Комбинациите от ципрофлоксацин с метронидазол или диоксидин, карбеницилин с гентамицин и диоксидин или метронидазол са се доказали добре. Сепсис поради неспорогенен анаеробни бактерии, изисква терапия с клиндамицин или метронидазол. При гъбичен сепсис лекарствата на избор са амфотерицин В и флуконазол.

При всички пациенти с пневмония се провежда „локална” антибиотична терапия под формата на инхалации. Съставът на инхалациите включва разтвори на антисептик (диоксидин 10 ml от 1% разтвор) или полусинтетични пеницилини (100 - 200 хиляди U / ml), бронходилататори (еуфилин 3 ml от 2,4% разтвор), протеолитични ензими (трипсин). , терилитин или панхипсин), хепарин , както и противовъзпалителни лекарства (преднизолон, хидрокортизон). При тежки лезии се извършва терапевтична бронхоскопия, завършваща с въвеждането на антибактериални лекарства в трахеобронхиалното дърво в комбинация с противовъзпалителни и бронходилататорни лекарства .
Системната антибиотична терапия при тежка пневмония се провежда въз основа на микробиологично изследване на култури от храчки или тампони от трахеобронхиалното дърво. Ако е невъзможно да се получи материал, въз основа на факта, че инфекциозен процесв белодробна тъканпричинени от същия патоген, който се намира в съдържанието на раната, антибиотичната терапия се провежда въз основа на изследване на микрофлората на раната. В този случай контролът на микрофлората на рани от изгаряне с определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици трябва да се извършва най-малко 1 път на 7-10 дни. Този подход ви позволява своевременно да промените антибактериалното лекарство, ако е необходимо, като вземете предвид чувствителността на микрофлората.
Трахеобронхитът е главно резултат от термоинхалация поражения респираторен тракт, по-рядко възникват като екзацербации на хронични процеси в трахеобронхиалното дърво. Лечението е подобно на това при пневмония.
Въпроси за профилактика и лечение на инфекции на пикочните пътищав тези, които са изгорени през последните години, те практически не се обсъждат. От една страна, това се дължи на относително ниската им честота (1 - 4,5%), от друга страна, на обективните трудности при диагностицирането им при тази категория пациенти.
Възпалителните промени в бъбреците в повечето случаи възникват в периода на изгаряне.септикотоксемия и се проявяват с пиелонефрит, свързан с възходяща инфекция на пикочните пътища (по-често под формата на циститни явления). Най-честата причина за възходяща инфекция на пикочните пътища е продължителната катетеризация. Пикочен мехури неадекватна грижа за катетъра.
Нашите наблюдения потвърждават ниска честотаразвитие на пиелонефрит при изгорени пациенти. Така в периода от 1990 до 1995 г. честотата на откриване на пиелонефрит варира от 0,5 до 1,2%. В същото време при 5 - 9% от изгорелите, клинична картинацистит.
С развитието на инфекция на пикочните пътища се провежда комплексна терапия в зависимост от естеството и тежестта на курса. За остри неспецифичен уретрити цистит в комплексната терапия включва фурагин 0,1 g 3-4 пъти на ден или 5-NOC 0,1 g 4 пъти на ден, предписват се спазмолитици, обилно питие. В повечето случаи такъв набор от мерки води до бързо облекчаване на симптомите на заболяването. Ако тези лекарства са неефективни, флуорохинолоните могат да бъдат включени в комплексната терапия. Развитието на пиелонефрит изисква по-продължителна целенасочена антибиотична терапия, използване на спазмолитици, диета, корекция на метаболитната ацидоза, която се развива в някои случаи.
Инфекциозни лезиистави или гнойни В миналото артритът е заемал значително място в структурата на инфекциозните усложнения на изгарянето. Честотата на тези усложнения е според различни автори от 1 до 7%. В същото време в повечето случаи гноен артрит се развива 2-4 месеца след нараняването на фона на изгаряне или сепсис. Понастоящем широкото въвеждане на активна комбустиология в практиката хирургическа тактикадоведе до значително намаляване на честотата на гнойния артрит.
При лечение гноен артритОт първостепенно значение са антибактериалната терапия и ежедневните пункции на ставата с измиване на нейната кухина с разтвори на антисептици или антибиотици. Ако терапията е неефективна, ставата се дренира и се монтира система за непрекъснат проточен лаваж. От началото на лечението се извършва обездвижване на ставата. При предписване на системни антибактериални лекарства трябва да се даде предпочитание на лекарства с насочено остеотропно действие.

Заключение

Рационалното използване на антибиотичната терапия в комплексното лечение на пациенти с изгаряне може да намали честотата и тежестта на инфекциозните усложнения на изгарянето, но и до днес те са сериозна заплаха за живота на жертвите с термично увреждане. Ето защо постоянното усъвършенстване на методите за профилактика и лечение на инфекции остава една от приоритетните задачи на комбустиологията.

Литература:

1. Юденич В.В. // "Лечение на изгаряния и техните последствия". Москва. "Медицина" 1980, 191с.
2. McManus W.F. Arch Surg 1989; 124 (6): 718-20.
3. Хънт TK. J. Trauma 1979; 19 (11): 890-3.
4. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. // „Възстановяване на силно изгорена кожа с мрежести присадки”. Саранск. 1989. 201s.
5. Deitch EA. Бърнс 1985; 12 (2): 109-14.
6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ и др. J Trauma 1990; 30: 269-775.
7 . Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и др. // Хирургия. 1993.3.8-12.
8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Бърнс 1985; 11: 330-6
9. Алексеев А.А. // „Сепсис при изгаряне: диагностика, превенция, печене.“ Резюме дис. док. пчелен мед.науки. Москва. 1993 г.
10. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Гришина И.А. и т.н. // Клинична фармакологияи терапия. 1996,2,40-4.

Здравейте мили приятели! Взимате ли антибиотици? За какво? Някои прибягват до такова лечение по най-малка причина, като правят сериозна грешка.

Антибиотиците са опасни лекарства, пристрастяванеи има много негативни ефекти. Колкото повече ги пиеш, толкова по-малко ти помагат.

Познавайки опасността от такива лекарства, възниква въпросът: защо тогава се предписват антибиотици за изгаряния? Изглежда, че изгарянето често е леко нараняване, което не е животозастрашаващо и преминава достатъчно бързо.

Защо тогава да го лекувате с толкова сериозни лекарства? Отговорът на въпроса ще намерите в статията.

Антибактериалните лекарства са предназначени за профилактика и контрол на различни видове инфекции. Инфекциите могат лесно да проникнат в тялото през отворена рана.

Мъртъв меки тъканиприсъства на място изгаряне, сервирайте идеално храненеза патогенни микроби.

Така че защо да инжектирате антибиотици след изгаряния? За предотвратяване на инфекция на отворена рана.

Жизнената активност на патогенните микроби забавя заздравяването на рани, допринася за прекомерно образуване на белези и дори представлява заплаха за живота.

Препоръчително ли е да се използват антибиотични препарати за лечение на всички изгаряния? Разбира се, че не. Нашата кожа има мощни защитни функции.

В повечето случаи той сам успява да се защити от инфекции. Предлагам ви да се запознаете със ситуациите, при които антибактериалното лечение наистина е необходимо.

Кой отговаря на условията за антибиотична терапия?

Причината за назначаването на такава терапия са дълбоки и мащабни лезии на кожата, лигавиците, дихателната системаили вътрешни органи.

По време на загубата на значителна площ от горните меки тъкани в тялото настъпва нарушение на най-важните метаболитни функции. В същото време се нарушават защитните функции на имунната система, по-специално антиинфекциозните.

Антибиотиците са полезни за: термични изгаряния; за химическо увреждане.

Тези видове наранявания се считат за най-често срещаните. В допълнение, бактериалните изгаряния на круши, ябълкови дървета, сливи и други полезни растения се лекуват с антибиотични лекарства от определена група.

Изгарянията от степен 2 и 3 рядко изискват антибиотично лечение. В допълнение, антибиотичните лекарства не се използват за:

• дълбоки, но ограничени рани;
• рани, чийто размер е по-малък от 10% от повърхностното покритие;
• изгаряния от 1-ва степен (епидермални) при деца и възрастни.

Изключение прави определена група жертви, която включва: възрастни хора; собственици хронични инфекции; диабетици; хора, които са отключили нараняването и по този начин са провокирали инфекцията.

Кой и защо предписва антибиотици?

Сериозно лечение може да бъде предписано само от травматолог или дерматолог. Още веднъж искам да отбележа, че лечението на изгаряния от 2-ра степен не се извършва по този начин.

Ако тежестта на нараняването е по-висока, тогава може да се предпише терапия с антибактериален ефект, но само след обстоен прегледжертва. По време на проучването се определят следните фактори:

• дълбочината и степента на нараняване;
• степен;
• наличието на усложнения;
• възрастта и нивото на имунна защита на жертвата;
• вид и тежест на усложненията;
• чувствителност към антибиотични лекарства.

Какви лекарства се използват при изгаряния?

Какви антибиотични лекарства се използват за лечение на наранявания, причинени от вряща вода, огън, пара, киселина или основа? Само лекуващият специалист след задълбочен преглед може да отговори на този въпрос. Силно не препоръчвам да се самолекувате!

В повечето случаи след изгаряне се използват лекарства на базата на сребърен сулфадиазин.

В допълнение, лечението се извършва с помощта на местни (външни) лекарства: превръзки с 1% разтвори на йодовидон и йодопирон; мехлеми от хлорамфеникол и диоксидин.

Препарати за орален приеми за интрамускулно / интравенозно приложение се предписват на жертвите в изключителни случаи, ако раната е дълбока и заема повече от 10% от площта на кожата.

Ако инфекциозният съпътстващ процес протича лесно, тогава е достатъчно само интрамускулни инжекции. В по-тежки случаи се предписват интравенозни инжекции.

Системната антибиотична терапия се провежда с помощта на лекарства с широк спектър на действие. Тези лекарства включват:

• цефоперазон и сулбактам (често лекарствата се комбинират);
• полусинтетични пеницилини;
• Цефалоспорини 3-то поколение;
• аминогликозиди и флуорохинолони.

Ако раната се е разпространила в костни структури, тогава се предписва линкомицин. За лечение на гъбични инфекции на раната е обичайно да се използват флуконазол или нистатин.

Какво се случва, ако откажете антибиотично лечение?

Инфекциозните процеси, които се развиват в рана от изгаряне, никога не преминават без следа без лечение. Отказвайки антибиотиците, предписани от лекуващия специалист, можете да започнете ситуацията толкова много, че да възникнат сериозни усложнения:

• сепсис;
• белодробни и бронхиални заболявания;
• гноен артрит;
• инфекции на пикочно-половата система;
• миокардит;
• лимфаденит.

Сравнително леки изгаряния се лекуват с един специфичен антибиотик. Няколко антибиотични лекарства могат да бъдат предписани само ако раната вече е инфектирана и заболяването е тежко.

Това е всичко, скъпи читатели. Лечението с антибактериални лекарства наистина може да се предпише при изгаряния.

Сега знаете кои се пият и кои се използват за локално лечение за подобни цели. Напомням ви, че повърхностни изгаряния от 1-3 степен не се лекуват с толкова сериозни лекарства.

Грижете се за здравето си, не пийте антибиотици напразно! Споделете прочетеното с приятелите си в социалните медии. мрежи и не забравяйте да се абонирате за актуализации на сайта. Всичко най-хубаво!