Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Методи за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища
Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища е от съществено значение за успешната реанимация. Нарушаването на дихателните пътища може да бъде свързано с отпускане на мускулите и прибиране на езика, поглъщане на повръщано, вода, прекомерно образуване на слуз и чужди тела.
Ако жертвата е в легнало положение и е в безсъзнание, има вероятност коренът на езика да потъне. В този случай изкуственото дишане ще бъде неефективно. За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, трябва да поставите едната си ръка върху главата на жертвата в областта на линията на косата, а с другата ръка да хванете брадичката му. След това, натискайки главата, я хвърлете назад с първата ръка и изнесете брадичката напред с втората ръка.
След това устата на жертвата ще се отвори леко. След това показалецът и средният пръст на лявата ръка се вкарват в устата и се оглежда устната кухина. Ако е необходимо, отстранете чужди тела. Можете да увиете пръстите си, за да премахнете слуз, кръв и др. За отстраняване на течност (вода, стомашно съдържимо, кръв) от дихателните пътища се използва дренажна позиция.
Необходимо е жертвата да се обърне на една страна, като се запази съществуващото положение на главата и торса му един спрямо друг. Тази позиция насърчава изтичането на течност през носа и устата. След това остатъците му могат да бъдат отстранени с изсмукване, гумена кутия, избърсване в устата със салфетка. Промяната на позицията на жертвата не трябва да бъде в случай на нараняване на гръбначния стълб в цервикалната област.
Ако чужди тела попаднат в гърлото, те се отстраняват с показалеца. Напреднала е дълбоко в устната кухина на пострадалия по протежение на езика. След това, като огънете пръста, откъснете чуждия предмет и го избутайте. Тази техника трябва да се изпълнява внимателно, за да не се придвижи чуждия обект още по-дълбоко.
Ако големи чужди тела са заседнали в ларинкса или трахеята, се извършва трахеостомия. През предната повърхност на шията се прави трахеален разрез и през него се вкарва куха тръба в трахеята. Такава манипулация обикновено се извършва в болнични условия. След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища е възможно да се започне изкуствено дишане и гръдна компресия.
Изкуствено дишане се извършва при спиране, тежък недостиг на кислород, което често се случва при наранявания на главата и шията, остро отравяне и др. Когато дишането спре, човек губи съзнание, лицето му посинява. Спирането на дишането се определя от липсата на движения на гърдите на жертвата чрез поставяне на длан върху нея. Когато слушате белите дробове с фонендоскоп, звуците на дишане също не се откриват.
За да извършите изкуствено дишане, е необходимо да поставите жертвата по гръб, да наклоните главата си възможно най-назад, за да предотвратите прибиране на езика. Има два метода за изкуствено дишане: уста в уста и уста в нос. Ако по някаква причина е невъзможно да се издиша в устата на пациента, например, зъбите му са плътно стиснати или има нараняване на устните или костите на лицевата част, тогава те затискат устата му и издишват в носа му.
Преди да извършите изкуствено дишане, трябва да вземете носна кърпичка или друго парче хлабава тъкан, за предпочитане марля, като подложка по време на изкуствено дишане. Полагащият грижи стои отдясно на жертвата. Ако човек лежи на пода, трябва да коленичите до него. Почистете устната кухина от слуз, кръв и друго чуждо съдържание, след което покрийте устата с приготвена чиста носна кърпа или марля.
С лявата ръка е необходимо да изведете долната челюст на жертвата напред около ъглите, така че долните зъби да са пред горните, а с дясната ръка да притиснете носа му. След като пое дълбоко дъх, лицето, което помага, обхваща устните на жертвата с устата си, през салфетка прави максимално енергично издишване в устата си. И е много важно да се създаде близък контакт с устните на жертвата. Ако това не бъде направено, тогава вдишаният в него въздух ще излезе през ъглите на устата и ако не стиснете носа, тогава през него. Тогава всички усилия ще бъдат напразни.
Изкуственото дишане може да се извърши с помощта на въздуховод (S-образна тръба). Вкарва се в устата на жертвата и се държи с една ръка заедно с брадичката, с другата ръка се притиска носа. Пасивното дишане на жертвата трябва да продължи около 1 секунда. След това асистиращият освобождава устата на пациента и се огъва. Пасивното издишване на жертвата трябва да бъде 2 пъти по-дълго от вдишването, около 2 секунди. По това време болногледачът прави 1-2 малки обикновени вдишвания и издишвания за себе си.
По време на реанимация се извършват 10-15 вдишвания въздух в устата или носа на пострадалия в минута. Ако изкуственото дишане се извършва правилно и въздухът навлезе в дробовете му, ще има забележимо движение на гърдите му. Ако движенията й са недостатъчни, това означава, че или езикът на пациента потъва, или обемът на вдишания въздух е твърде малък.
Едновременно с началото на изкуственото дишане се проверява наличието на контракции. Ако ги няма, едновременно с изкуствено дишане се извършва индиректен сърдечен масаж.
Показания за индиректен сърдечен масаж са неговото спиране, животозастрашаващи сърдечни аритмии (фибрилация). Жертвата се поставя по гръб върху твърда повърхност (под, асфалт, дълга маса, твърда носилка), главата му се хвърля назад. Определете наличието или отсъствието на дишане, сърдечен ритъм. След това болногледачът застава отляво на жертвата или коленичи, ако жертвата е на земята.
Той поставя дланта на лявата си ръка върху долната трета на гръдната кост, а върху нея - дланта на дясната си ръка. Лявата ръка е разположена по протежение на гръдната кост, дясната - напречно. Притиска гръдната кост достатъчно силно - така че да се огъва с 5-6 см, задържа се в това положение за момент, след което бързо освобождава ръцете си. Честотата на натиск трябва да бъде 50-60 за 1 минута. На всеки 15 натиска се правят 2 чести вдишвания от пострадалия по метода уста в уста или уста в нос.
Признаци за ефективността на индиректния сърдечен масаж са стесняването на преди това разширени зеници, появата на сърдечен ритъм, спонтанно дишане. Масажът се извършва до възстановяване на сърдечната дейност, поява на яснота на артериите на крайниците.
Ако това не е постигнато в рамките на 20 минути, реанимацията трябва да бъде спряна и смъртта на пострадалия да бъде констатирана. Ако оказващият първа помощ има приятел, тогава би било оптимално едновременното провеждане на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане в съотношение 3: 1 - 5: 1, т.е. за 3-5 масажни движения в гръдната кост - 1 дъх.
Въз основа на книгата "Бърза помощ при спешни ситуации."
Кашин С.П.
54. Осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища при деца
Осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища при деца. При пациент в безсъзнание обструкцията на горните дихателни пътища се дължи главно на ретракцията на езика. Освен това, в легнало положение, изпъкналият тил може да допринесе за флексия на врата и входът на дихателните пътища ще бъде затворен.Следователно осигуряването на безпрепятствени дихателни пътища е основната задача на доболничния лекар.
Механизъм на запушване на дихателните пътища в легнало положение
За да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, е необходимо да се извърши "тройното приемане" на Safar, което включва три етапа:
1) хвърлете назад (разгънете) главата;
2) отворете устата на пациента;
3) натиснете долната челюст и отстранете всички видими чужди тела (фрагменти от зъби, слуз, повръщано и др.).
Управлението на дихателните пътища може също да се постигне чрез използване на маневра за удължаване на главата с избутване на брадичката.
Екстензия на главата в атланто-окципиталната става с избутване на брадичката.
1. Поставете едната си ръка на челото на детето и внимателно извийте главата назад, като я преместите в неутрална позиция. Вратът ще бъде леко удължен.
2. Прекомерната хиперекстензия е нежелателна, тъй като шийният отдел на гръбначния стълб се извива и измества ларинкса напред.
3. Едновременно с изпъването на главата, поставете пръстите на другата ръка върху костната част на долната челюст, близо до точката на брадичката. Преместете долната челюст нагоре и към вас, за да отворите дихателните пътища. Внимавайте да не затваряте устните и устата си и да не движите меките тъкани под брадичката си, защото това може да затвори, а не да отвори дихателните пътища.
4. Ако има хиперсаливация, повръщане или чуждо тяло, отстранете ги.
Маневра за прибиране на мандибула и език.
За да изпънете долната челюст, е необходимо да хванете II - V или II - IV пръсти на двете си ръце от двете страни на ъглите на долната челюст на жертвата и да я издърпате напред и нагоре със сила. С палците, които остават свободни при тази техника, можете да дръпнете назад горната устна.
Ако е необходимо да се отстрани чуждо тяло при пациент в безсъзнание, долната челюст трябва да се изнесе напред заедно с езика.
За да извършите тази маневра, трябва:
- уверете се, че детето е в безсъзнание;
- пъхнете палеца в устата на пациента и поставете два или три пръста от външната страна на челюстта;
- стиснете езика и долната челюст между палеца и останалите пръсти и ги изнесете напред и нагоре;
- бързо огледайте устата;
- при повръщане, хиперсекреция, наличие на кръв, фрагменти от зъби или чуждо тяло да се отстранят.
При правилно положение на детето, осигуряващо проходимостта на дихателните пътища, външният слухов канал и рамото са разположени на едно ниво.
Възстановяване и поддържане на проходимостта на дихателните пътища при съмнение за нараняване на главата и шията.
Ако пациентът има нараняване на главата и шията, е много важно да обездвижите шийния отдел на гръбначния стълб и да отворите адекватно дихателните пътища с маневра с челюст. В този случай не се препоръчва изпъване на главата с изпъкнала брадичка за осигуряване на проходимост на дихателните пътища, тъй като движението на врата може да влоши нараняването.
Ако се подозира увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб, долната челюст трябва да се изведе напред, без да се накланя главата. В този случай това е най-безопасният метод, който ви позволява да осигурите дихателните пътища с неподвижна врата.
Оценка на ефективността на дишането след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се уверите, че детето има адекватно дишане. За тази цел в рамките на не повече от 10 секунди е необходимо да се оценят екскурзиите на гръдния кош и корема, да се усети движението на въздуха в устата и носа на детето, да се чуе издишвания поток от устата. Можете да слушате дихателни звуци над дихателните пътища, което ще ви позволи да определите степента на дихателна недостатъчност при детето.
Ако детето диша правилно, не показва никакви признаци на нараняване и не се нуждае от изкуствено дишане или друг CPR, тогава е необходимо да го обърнете на една страна в т.нар. позиция за възстановяване.
Позиция за възстановяване за поддържане на проходимостта на дихателните пътища
Тази позиция позволява дихателните пътища да останат отворени.
За да преместите детето в позиция за възстановяване. необходимо е едновременно да обърнете главата, раменете и тялото на пациента настрани. Кракът на детето, който ще бъде отгоре, трябва да бъде сгънат и коляното избутано напред, което ще направи позицията стабилна.
Тази позиция помага за поддържане на дихателните пътища отворени, стабилизира шийния отдел на гръбначния стълб, минимизира риска от аспирация, ограничава натиска върху костните изпъкналости и периферните нерви, позволява наблюдение на дишането и външния вид на детето (включително цвета на лигавицата на устните) и осигурява достъп до пациента за медицински интервенции.
При неадекватно спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане.
Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища е важен етап, без който е немислимо провеждането на ефективна кардиопулмонална реанимация.
Причините за запушване на дихателните пътища са следните: прибиране на езика, наличие на слуз, храчки, повръщане, кръв, чужди тела.
Изборът на метод за възстановяване на дихателните пътища зависи от нивото на обструкцията и обстоятелствата, при които възниква обструкцията.
АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:
1. Поставете пациента върху твърда основа, като разкопчаете стегнатите дрехи.
2. Обърнете главата на пациента настрани.
3. С пръст, увит в носна кърпа или марля, почистете устната кухина от слуз, повръщано, кръв, храчки.
4. За целта можете да използвате обикновена гумена крушка, след като отрежете тънкия й край, или електрическа смукачка.
5. Ако е възможно, отстранете подвижните протези от пациента.
6. При наличие на чужди тела с 2-3 пръста, като пинсети, опитайте да хванете и извадите чуждото тяло /ако е възможно/.
7. Поднесете дясната ръка под врата, а лявата ръка поставете на челото и наклонете главата на пациента /наведете се назад/.
8. Поставете ролка под лопатките. В това положение езикът се издига нагоре и се отдалечава от задната част на фаринкса. По този начин се елиминира препятствието на пътя на въздуха и луменът на дихателните пътища е малък.
Тези мерки са необходими, тъй като в легнало положение и отпуснати мускули луменът на дихателните пътища намалява и коренът на езика затваря входа на трахеята.
ИЗКУСТВЕНА БЕЛОДРОБОВА ВЕНТИЛАЦИЯ /IVL/.
IVL се извършва чрез метода на активно издухване на въздух в белите дробове на жертвата.
Задачата на механичната вентилация е да замени изгубения или отслабен обем на вентилация на белодробните алвеоли.
IVL може да се извърши по няколко начина. Най-простият от тях е изкуствена вентилация на белите дробове по метода "уста в уста" или "уста в нос".
АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:
1. Поддържайте свободни дихателни пътища.
2. С палеца и показалеца на ръката, разположени на челото на пациента, затиснете носа и направете вентилация по метода уста в уста.
3. Поемете дълбоко въздух.
4. Притиснете плътно устата си към устата на пациента, изолирана с марля (или носна кърпичка), направете дълбоко енергично издишване в дихателните му пътища. Опитайте се да вдухате голям обем (около 1 литър) въздух, така че гърдите да се разширят добре.
5. След това отстъпете назад, като държите главата на пациента наклонена назад, и оставете да настъпи пасивно издишване.
6. Веднага след като гърдите се спуснат и заемат първоначалната си позиция, повторете цикъла.
Помня! Продължителността на вдишването трябва да бъде 2 пъти по-кратка от издишването. Честотата на инжекциите трябва да бъде средно 15 - 20 на минута.
При извършване на механична вентилация по метода уста в нос позицията на пациента е същата, но устата на пациента е затворена и в същото време долната челюст се измества напред, за да се предотврати потъването на езика. Издухването се извършва през носа на пациента.
КРИТЕРИИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ НА IVL.
1. Едновременно разширяване на гръдния кош с надуване.
2. Слушане и усещане на движението на издуханата струя по време на вдъхновение.
УСЛОЖНЕНИЯ IVL.
Въздухът навлиза в стомаха, което води до подуване на епигастричния регион. Това може да доведе до регургитация на стомашно съдържимо, т.е. пасивно изтичане на стомашно съдържимо в дихателните пътища.
НЕПРЯК / ЗАТВОРЕН / МАСАЖ НА СЪРДЕЦЕ.
Сърцето се намира между задната повърхност на гръдната кост и предната повърхност на гръбначния стълб, т.е. между две твърди повърхности. Чрез намаляване на пространството между тях е възможно да се компресира областта на сърцето и изкуствено да се предизвика систола. В този случай кръвта от сърцето се изхвърля в големите артерии на големите и малките кръгове на кръвообращението. Ако налягането бъде спряно, тогава свиването на сърцето ще спре и в него ще се всмуче кръв. Това е изкуствена диастола.
Ритмичното редуване на свиването на гръдния кош и спирането на натиска замества сърдечната дейност, осигурявайки необходимото налягане, замества сърдечната дейност, осигурявайки необходимото кръвообращение в тялото. Това е така нареченият индиректен сърдечен масаж - най-разпространеният метод за ревитализация, провеждан едновременно с апаратната вентилация.
АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:
1. Поставете пациента на твърда основа /под, земя, операционна маса, количка, легло с твърда основа и др./
2. Застанете отстрани на пациента и поставете дланите си върху долната трета на гръдната кост на 2 напречни пръста /1,5 - 2,5 см/ над мечовидния израстък. Поставете дланта на дясната ръка перпендикулярно на оста на гръдната кост, дланта на лявата ръка - върху задната повърхност под ъгъл от 90 градуса спрямо основата на дясната ръка. И двете ръце се довеждат до положение на максимално удължаване, пръстите не трябва да докосват гърдите.
3. С усилие на цялото тяло с помощта на ръцете / по време на масажа, ръцете трябва да останат прави / рязко и ритмично натискат гръдната кост, така че да се огъне 4-5 см. В положение на максимално отклонение тя трябва да се задържи за малко по-малко от 1 секунда. След това спрете да натискате, но не сваляйте дланите си от гръдната кост. Броят на компресиите на гръдната кост трябва да бъде средно 60 - 70 на минута.
КРИТЕРИИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ НА ЗАТВОРЕНИЯ СЪРДЕЧЕН МАСАЖ.
1. Промяна в цвета на кожата / стават по-малко бледи, сиви, цианотични
2. Свиване на зениците с поява на реакция на светлина.
3. Поява на пулс на големите артерии / каротидна, феморална, радиална /.
4. Появата на кръвно налягане на ниво 60 - 80 mm Hg.
5. Последващо възстановяване на спонтанното дишане.
УСЛОЖНЕНИЕ НА ЗАТВОРЕН СЪРДЕЧЕН МАСАЖ
Фрактура на ребрата и гръдната кост с увреждане на сърцето, белия дроб и плеврата и развитие на пневмо- и хемоторакс.
ЗАБЕЛЕЖКА:
ПРИ СЪЖИВЯВАНЕ ОТ ЕДИН ЧОВЕК:
След осигуряване на проходимостта на дихателните пътища, 2 удара в белия дроб и след това 15 натиска върху гръдната кост /съотношение 2:15/.
КОГАТО БЪДЕ СЪЖИВЕН ОТ ДВАМА ДУШИ,
Единият асистиращ извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж в съотношение 1 вдишване - 5 натискания върху гръдната кост /1:5/.
Предпоставка за ефективност е спирането на инжекциите в момента на натиск върху гръдната кост и, обратно, не е необходимо да се масажира, когато се извършва инжекцията.
За възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, отвори устата си жертвата и почистване на орофаринкса. За да направите това, при жертвата, която е в легнало положение, долната челюст се измества надолу, притискайки брадичката с палци, а след това с помощта на три пръста, поставени в ъглите на челюстта , натиснете го напред (троен прием). Подът на устната кухина, коренът на езика и епиглотисът се смесват отпред, отваряйки входа на ларинкса. Свръхразгъването на главата назад повишава ефективността на тази техника. Много е важно да държите главата си в това положение.
За да попречите на жертвата да затвори устата си, трябва да поставите дистанционер между челюстите му (навита носна кърпа, коркова тапа и др.). Разширителят на устата се използва само при тежко заключване и в случаите, когато е невъзможно да се отвори устата с помощта на тези техники. Използването на държач за език е оправдано само в някои случаи, например при фрактури на шийните прешлени, когато е невъзможно главата да се наклони назад или да се осигури безопасно положение на жертвата.
Ако няма устройства за почистване на орофаринкса, отстраняване на храчкии чуждо съдържание (повръщано, кал, пясък и др.) се произвежда с пръст, увит в плат. Храчките, които обикновено се натрупват в ретрофарингеалното пространство, се отстраняват лесно чрез засмукване, особено ако процедурата се извършва под директна ларингоскопия
При липса на всякакви устройства възстановяване на проходимостта на дихателните пътища в случай на атака на езика възможно е с помощта на специална техника (виж фиг. 32.2), която също улеснява евакуацията на съдържанието от устната кухина. За да предотвратите прибиране на езика на жертвата, легнете настрани или по корем.
Ако е необходимо да транспортирате жертвата в легнало положение, трябва да поставите ролка под раменете му или да държите удължената долна челюст с ръцете си. Можете да хванете езика с пръсти (през марля). Ако всичко е направено правилно, тогава спонтанното дишане се възстановява. За да се предотврати прибирането на езика, най-ефективно е използването на въздуховоди (фиг. 35.1). Най-често се използват гумени или пластмасови въздуховоди, чиято форма съответства на извивката на повърхността на езика.Въздуховодът трябва да е достатъчно дълъг и широк. Единият край трябва да бъде в ларингеалната част на фаринкса между корена на езика и задната повърхност на орофаринкса, а другият, имащ щит, се поставя между зъбите и се фиксира с конец. Вътрешният диаметър на дихателните пътища трябва да е достатъчен, за да позволи нормално спонтанно дишане и поставяне на аспирационен катетър. Не използвайте къс или недостатъчно широк въздуховод. Ако има затруднения с въвеждането на въздуховода, той трябва да се завърти с извивка нагоре и, преминавайки между зъбите, да се завърти в устата до правилната позиция. Ако е необходимо, механичната вентилация е по-добре да се използва S-образен въздуховод, който има нефиксиран гумен щит, който ви позволява да регулирате дълбочината на вмъкване на въздуховода в орофаринкса (фиг. 35.2).
Ориз. 35.1.Видове въздуховоди.
а - Gvsdslla; b - S-образна; в - Майо; g - назален.
Ориз. 35.2. Използването на въздуховоди.
а - определяне на дължината на канала; b - позиция на въздуховода: 1 - орално, 2 - назално, 3 - неправилно.
Отстраняване на чужди тела от дихателните пътища.Ако твърди чужди тела навлязат в дихателните пътища, трябва да се направят 4 удара в интерскапуларната област, 4 силни удара в епигастралната област (приемането е противопоказано при бременност), допълнително ръчно дишане чрез притискане на гърдите. Първата помощ завършва с вземане на чуждо тяло на входа на ларинкса с пръст и отстраняването му.
Постурален дренаж и допълнителна кашлица.Ако пациентът е в безсъзнание и е настъпила аспирация на вода, кръв или други течности, трябва да се приложи позиционен дренаж с помощта на гравитацията, за да се улесни евакуацията на течността от бронхите в трахеята и след това в ларинкса. В най-тежките и остри случаи се осигурява ефективен дренаж на дихателните пътища в положение на пациента с отпусната глава и повдигнат край на стъпалото, както и при завъртане от една страна на друга. Ефективността на дренажа по позиция се увеличава с използването на перкусия и спомагателна кашлица. Разбира се, жертва с множество тежки наранявания, особено с фрактури на гръбначния стълб и черепа, не може да бъде обърната.
В случай на удавяне първата стъпка при оказване на помощ на брега е повдигането на таза, за да се освободят стомаха и дихателните пътища от водата. Когато транспортирате такава жертва, можете да я поставите настрани с повдигнат таз, спускайки главата му.
Ако при дихателна недостатъчност, причинена от емфизем, бронхит и астма, спонтанното дишане е запазено и бронхиалната обструкция прогресира, се препоръчва да се предизвика спомагателна кашлица чрез рязко притискане на долната половина на гръдния кош по време на издишване, синхронно с движения на кашлица. Както постуралният дренаж, така и асистираното откашляне се извършват със спонтанно дишане преди началото на механичната вентилация. Спомагателната кашлица е противопоказана при травматично увреждане на мозъка поради повишено вътречерепно налягане, с травма на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, тъй като е възможна парализа. При нараняване на гръбначния стълб е необходимо само надлъжно сцепление. Обръщането на пациента без подходящо обездвижване може да причини изместване на прешлените и компресия на гръбначния мозък. Ако пациентът не може да се изкашля сам или напрежението на кашлицата е опасно за него, е необходима интубация на трахеята, последвана от изсмукване на съдържанието от трахеята и бронхите.
Има определени правила засмукване съдържание от дихателните пътища които трябва да се спазват дори при спешни случаи. Важно е катетърът да е стерилен, така че е по-добре да използвате катетри за еднократна употреба. Първо проверете херметичността и правилността на връзките на цялата смукателна система. Необходимо е напълно да се евакуират храчките от горните дихателни пътища. При жертва, лежаща по гръб, храчките обикновено се натрупват в ретрофарингеалното пространство. Най-добрият метод за изсмукване е с ларингоскоп и визуален контрол. При смучене през носа катетърът се вкарва през долния носов ход към задната част на фаринкса с бързо движение при изключено засмукване. След това се включва аспирацията и катетърът се отстранява чрез завъртане, както и леко движение напред-назад. Същата процедура се извършва през устата. По звука, който възниква от движението на секрета през смукателната тръба, определете ефективността на аспирацията. Ако катетърът е прозрачен, тогава е лесно да се установи естеството на храчките (слуз, гной, кръв и др.). В края на процедурата катетърът трябва да се измие с разтвор на фурацилин. Когато смучете от устната кухина, можете да използвате прозрачен извит мундщук, прикрепен към смукателната тръба. След спешна трахеална интубация, храчката трябва внимателно да се аспирира от трахеята и бронхите.
Трахеална интубацияе крайният метод за спешна помощ при остри респираторни заболявания. Това е най-важната и ефективна техника, възстановяваща проходимостта както на горните, така и на долните дихателни пътища. В случаите, когато описаните по-горе методи се оказаха неефективни, трябва да се прибегне до трахеална интубация възможно най-скоро. Показан е и при всички случаи на тежка хиповентилация и апнея, след тежко отравяне с токсични газове, след сърдечен арест и др. Само трахеалната интубация ви позволява бързо и ефективно да изсмучете трахеобронхиалната тайна. Надуваемият маншет предотвратява аспирацията на стомашно съдържимо, кръв и други течности. Чрез ендотрахеална тръба е лесно да се извърши механична вентилация по най-простите начини, например „от уста към тръба“, като се използва торба Ambu или ръчен дихателен апарат.
Ориз. 35.3. Комплект инструменти за трахеална интубация.
а - ларингоскоп с набор от остриета; b - ендотрахеални тръби (№ 1-10); в - mandrsn; g - смукателен накрайник; д - клещи Meigill.
За трахеална интубация се нуждаете от: пълен комплект ендотрахеални тръби (размери от 0 до 10), ларингоскоп с набор от остриета, мандрин, клещи на Meigill и други устройства (фиг. 35.3).
Ендотрахеалната тръба се вкарва през устата или през носа с помощта на ларингоскоп или на сляпо. При предоставяне на спешна помощ обикновено се показва оротрахеална интубация, която отнема по-малко време от назотрахеалната интубация и е метод на избор при безсъзнателно състояние на пациента и тежка асфиксия. Позицията на главата по време на интубация е класическа или подобрена (фиг. 35.4; 35.5).
Ориз. 35.4.Етапи на оротрахеална интубация. Позицията на главата по време на трахеална интубация е класическа (А), подобрена (В).
а - директна ларингоскопия; b - вход на ларинкса; 1 - епиглотис; 2 - гласна връв 3 - глотис; 4 - chsrpalovidny хрущял; 5 - вход на хранопровода; в - трахеална интубация; g - надуване на маншета; д - фиксиране на ендотрахеалната тръба.
Назотрахеална интубация в спешна ситуация може да се извърши, ако е невъзможно да се извърши оротрахеална интубация, фрактура на цервикалния гръбначен стълб и тилната кост. Посоката на въвеждане на тръбата трябва стриктно да съответства на местоположението на долния носов проход, най-големият и широк. Проходимостта на носните проходи може да е различна в дясната и лявата страна на носа. Ако има пречка за движението на тръбата, сменете страните. За назотрахеална интубация се използва дълга ендотрахеална тръба, приблизително един номер по-къса от тръбата, използвана за оротрахеална интубация. Ендотрахеалната тръба трябва да преминава свободно през аспирационния катетър.
Ориз. 35.5. Назотрахеална интубация.
a-използване на шипове Msigilla; b - на сляпо.
Причините за трудност при интубация могат да включват запушване на носните проходи, уголемени сливици, епиглотиди, крупа, оток на ларинкса, фрактури на долната челюст и къс („бик“) врат. Трахеалната интубация може да бъде изключително трудна, ако главата и шията на пациента не са правилно подравнени със средната линия на анатомичните структури и ако дихателните пътища са блокирани от кръв, повръщано или други препятствия.Поради подвижността на трахеята, натискът с пръст може да улесняват интубацията.
След щателна тоалетна на трахеята и бронхите пострадалият се транспортира до лечебно заведение. Ако е необходима механична вентилация, тя се извършва на този етап от медицинската помощ.
Крикотироидотомия (коникотомия)извършва се на нивото на глотиса и над него, ако е невъзможно да се интубира трахеята в случай на заплаха от асфиксия поради частична или пълна обструкция на дихателните пътища. Бързо възстановява проходимостта на дихателните пътища. За изпълнението му са необходими само скалпел и минимална подготовка.
Анатомични ориентири са щитовидният и крикоидният хрущял на ларинкса. Горният ръб на щитовидния хрущял, изпъкнал върху предната повърхност на шията под формата на ъгъл и добре осезаем през кожата, се нарича ларингеална издатина. Крикоидният хрущял е разположен под щитовидната жлеза и се определя добре при палпация. Двата хрущяла са свързани отпред с конусовидна мембрана, която е основната отправна точка за крикотироидотомия и пункция. Мембраната е разположена близо под кожата, лесно се палпира и е по-слабо васкуларизирана в сравнение с трахеята. Средният му размер е 0,9 х 3 см. При правилно извършена крикотироидотомия се изключва увреждане на щитовидната жлеза и съдовете на шията (фиг. 35.6; 35.7).
Ориз. 35.6.Анатомични ориентири при крикотироидотомия.
1 - тироиден хрущял; 2 - крикоиден хрущял; 3 - крикоидна мембрана. Мястото на дисекция или пункция на крикоидната мембрана е обозначено с кръг.
Ориз. 35.7. Крикотироидотомия.
а - дисекция на крикотироидната мембрана в напречна посока; b - перкутанна крикотироидотомия: 1 - място на пункция, 2 - въвеждане на извита крикотироидотомична канюла с троакар, 3 - отстраняване на троакара, 4 - фиксиране на канюлата и подготовка за механична вентилация.
Прави се напречен разрез на кожата с дължина около 1,5 cm точно над мембраната, мастната тъкан се ексфолира, мембраната се нарязва в напречна посока и в отвора се вкарва тръба с вътрешен диаметър най-малко 4-5 mm. . Този диаметър е достатъчен за спонтанно дишане. Можете да използвате специални коникотоми и игли с прикрепен пластмасов катетър. Пункцията на крикотироидната мембрана с игла с по-малък диаметър не възстановява адекватното спонтанно дишане, но позволява трансларингеално HF IVLи спасяват живота на пациента за времето, необходимо за завършване на трахеалната интубация. Крикотироидотомията не се препоръчва при малки деца.
Трахеостомияне е основният метод за спешна помощ на доболничния етап, тъй като неговото прилагане изисква определено умение, подходящи инструменти и др. При извършване на трахеостомия трябва да сте наясно с вероятността от увреждане на югуларните вени и дори въздушна емболия на белодробната артерия, кървене от околните вени и артерии, което е трудно да се спре. В повечето случаи трахеалната интубация е за предпочитане, освен в ситуации, при които това не е възможно (размазване на лицево-челюстната област, ларинкса, фатална обструкция на горните дихателни пътища).
Задно разширение на главата. Метод на изпълнение:
Вариант номер 1 . По време на вентилация уста в нос. Едната ръка на реаниматора се наслагва върху челото на жертвата, палецът на другата ръка се поставя в пролуката между долната устна и брадичката на жертвата, останалите четири пръста на същата ръка притискат долната челюст към горен. Необходимо е да се гарантира, че устните на жертвата са плътно стиснати (така че да няма изпускане на въздух по време на вентилация).
Вариант номер 2. По време на вентилация уста в уста.Едната ръка на реаниматора се наслагва върху челото на жертвата, носът се затваря с палеца и показалеца; другата се поставя под врата. Главата е извита назад. Устата на жертвата е отворена с приблизително един напречен пръст. Противопоказания за използване на хиперекстензия на главата:съмнение за травма на главата и шийните прешлени.
Отстраняване на долната челюст отпред.Палците на двете ръце на реаниматора се наслагват между долната устна и брадичката. Останалите пръсти се наслагват върху ъглите на долната челюст. Притискат се ъглите на долната челюст в посока „напред и нагоре“, като с палците брадичката се прибира надолу. Устата е полуотворена. Противопоказания: съмнение за фрактура на мандибулата (подвижност на костта на мандибулата, крепитус при палпация, деформация или хематом на мандибулата и др.).
Фиксация на езика.Сухо триъгълно парче плат се увива около езика на жертвата и се издърпва от устата. По време на изкуствена вентилация се фиксира извън устната кухина. Противопоказания: кървене от устната кухина, травма на долната челюст с увреждане (отчупване) на долните резци (риск от кървене от съдовете на езика).
Инвазивни методитрябва да се извършва само когато нито един от горните методи не е възможен.
Фиксация на езика.Безопасна игла се пробива през мускула на езика перпендикулярно на мускулните влакна. За краищата на щифта езикът се изважда от устната кухина. Друг вариант: след като пробиете езика с карфица, фиксирайте го към бузата на жертвата.
Коникотомия.Извършва се, когато е невъзможно да се извършат горните мерки или трахеална интубация, или ако е необходима спешна механична вентилация на белите дробове, ако трахеалната интубация е невъзможна. Представяме опростен вариант, който не изисква режещ инструмент и отваряне на трахеята.
Необходима екипировка: спринцовка за еднократна употреба; игла за интравенозно инжектиране, за предпочитане с диаметър 1 mm или повече, при липса на широка игла - игла с всякакъв диаметър; спринцовка 2 ml, разрязана приблизително по средата; Амбу чанта или вентилатор. Желателно е да имате:иглен катетър (най-малко 1 mm в диаметър) или централен венозен катетър.
С палеца и показалеца на едната ръка кожата на шията се опъва около трахеята, трахеята се фиксира отстрани. Спринцовка с игла, поставена върху нея, пробива трахеята по средната линия в пролуката между тироидния и крикоидния хрущял. Посока на пункцията: под ъгъл 45° спрямо дължината на трахеята и към диафрагмата. След усещане за повреда, буталото на спринцовката се изтегля към себе си, въздухът трябва свободно да преминава в спринцовката.
Към иглата е свързана отрязана спринцовка, към нея е прикрепена торба Ambu или вентилатор и се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.
Ако има катетър на иглата след пункция на трахеята, иглата се отстранява и вентилацията се извършва през катетъра.
При наличие на катетър за катетеризация на централната вена, през иглата се прекарва проводник в трахеята, след това през проводника се прекарва катетър и след това през катетъра се извършва вентилация на белите дробове. Не трябва да се извършва манипулация при липса на необходимия опит и оборудване.
Трахеална интубация.Извършва се при наличие на подходящи инструменти (ендотрахеални тръби, остриета) и достатъчно умения, от опитен специалист.
След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, не по-късно от 60 секунди след началото на реанимацията, реаниматорът трябва да започне изкуствена вентилация на белите дробове.
В началния етап на вентилация реаниматорът прави две бавни, плитки издишвания. След всяко издишване реаниматорът обръща главата си така, че да се вижда екскурзията на гръдния кош на пострадалия, ухото и бузата на реаниматора срещу носа и устата на пострадалия на разстояние около 30-40 см, реаниматорът слуша и усеща въздуха, издишан от жертвата.
При липса на екскурзия на гръдния кош, при липса на спонтанно издишване на жертвата, реаниматорът отново проверява проходимостта на дихателните пътища и отново провежда началния етап на вентилация. При липса на ефект тези мерки се извършват три пъти, след което е необходима трахеотомия или коникотомия. Продължителността на този етап не трябва да надвишава 10-15 секунди.
След началния етап на вентилация, реаниматорът започва да извършва изкуствена вентилация на белите дробове по метода „уста в уста“, „уста в нос“ или „уста в уста и нос“ на жертвата (виж Таблица 13).
Раздел. 13 .Методи за изкуствена вентилация на белите дробове
| IVL метод | Метод на изпълнение | Характеристики на |
| IVL метод "уста в нос" | Реаниматорът е на колене от страната на пострадалия, извършва изпъване на главата назад по вариант № 1, отваря широко устата си с устни, обвива плътно (важно!) около носа на пострадалия, така че да няма въздух изтичане около устните на реаниматора. Поема се нормален дъх. | Уверете се, че устата на жертвата е плътно затворена. Уверете се, че около устните на реаниматора не излиза въздух. Издишването не трябва да е форсирано или много дълбоко. След издишване реаниматорът оценява спонтанното издишване на пациента и ефективността на екскурзията на гръдния кош. Противопоказания: mостър епистаксис, запушване на носните проходи, фрактура на костите на носа |
| IVL метод "уста в уста" | Реаниматорът на колене отстрани на жертвата извършва задно удължаване на главата според вариант № 2 или техниката на прибиране на долната челюст; отваря широко устата си, плътно обвива устните си (ВАЖНО!) около устата на жертвата, така че да няма изтичане на въздух около устните на реаниматора. Поема се нормален дъх. | Уверете се, че носът на жертвата е затворен. Уверете се, че около устните на реаниматора не излиза въздух. Уверете се, че въздухът не навлиза в стомаха на жертвата (клинично се проявява чрез липса на екскурзия на гръдния кош и появата на епигастрално подуване). Издишването не трябва да е форсирано или много дълбоко. След издишването реаниматорът оценява спонтанното издишване на пациента и ефективността на екскурзията на гърдите му. Противопоказания:травма на лицето с дефект в костите на долната челюст, невъзможността за плътно обвиване на устните около устата на жертвата, масивно кървене от устната кухина |
| IVL "уста в уста и нос" | Реаниматорът на колене отстрани на жертвата извършва задно удължаване на главата според вариант № 2 или техниката на прибиране на долната челюст; отваря широко устата си, плътно обвива устните си (ВАЖНО!) около устата и носа на жертвата, така че да няма изтичане на въздух около устните на реаниматора. Поема се нормален дъх. | Провежда се при деца под 1 година. Характеристики на поведението и противопоказания - вижте по-горе. |
Забележка: Дихателната честота трябва да е подходяща за възрастта.
Усложнения на IVL:а) Попадане на въздух в стомаха на жертвата. Клиника: липса на спонтанно издишване, липса на екскурзия на гръдния кош на жертвата и подуване на епигастриума. Лечение: главата на жертвата се обръща настрани, с една ръка реаниматорът отваря устата на жертвата, другата натиска епигастричния регион, изстисквайки въздуха от стомаха. Вторият вариант е поставянето на стомашна сонда (използването е възможно само при трахеална интубация или трахеотомия). б) Разкъсване на белодробна тъкан с развитие на пневмоторакс (изключително рядко усложнение на доболничния етап без използване на вентилатори). Клиника: липса на екскурзия на гръдния кош, изпъкналост на междуребрените пространства от страната на лезията, пълна цианоза. Лечение: пункция на плевралната кухина. в) Недостатъчен обем на вентилация на белите дробове на жертвата. Клиника: малка екскурзия на гръдния кош, персистираща цианоза на фона на механична вентилация. Лечение: Увеличете експираторния обем на спасителя. г) Хипероксигенация на реаниматора (с прекомерно принудително дишане). Клиника: замаяност, спадане на кръвното налягане, нарушено съзнание до загуба. Лечение: Намалете честотата или дълбочината на дишането на спасителя.
След началото на механичната вентилация, реаниматорът продължава да провежда индиректен сърдечен масаж с честота, съответстваща на възрастовите норми, като действа в следната последователност:
1. Извършете перикарден удар (опит за механично възстановяване на електрическата активност на сърцето).
2. Заема правилната позиция на тялото: виж по-горе.
3. С малкия пръст намерете крайбрежния ъгъл на гръдния кош и поставете свитите заедно пръсти, с изключение на палеца, върху гръдната кост. В точката на докосване на гръдната кост с показалеца (или малко по-високо) се прилага длан за провеждане на индиректен сърдечен масаж.
4. При полагане на дланта върху гръдната кост, пръстите се огъват без отделяне от гръдната кост, тенарната област на дланта се наслагва в областта на крайната фаланга на показалеца или малко по-високо. След това пръстите се разгъват и не докосват гръдната кост. Втората ръка се наслагва върху задната част на дланта (по време на реанимация при възрастен).
5. Уверете се, че ръцете са изпънати в лактите и че пръстите на долната ръка не докосват гърдите.
6. Във вертикална посока натискайте гръдния кош, така че да се свие приблизително 4-5 см при възрастен и 1-3 см при дете в зависимост от възрастта.
При дете под 8 години непряк масаж се извършва с една ръка.
При новородено сърдечният масаж се извършва с два пръста:
1 вариант: детето е по гръб върху твърда повърхност, след механична вентилация с показалец и среден пръст, насложени върху гръдната кост 1 напречен пръст под линията на зърното, компресията се извършва във вертикална посока в напречна посока на гръдния кош с 1- 1,5 см.
Вариант 2: с палците на двете ръце гръдната кост се компресира в напречна посока. Пръстите се наслагват върху един напречен пръст под линията на зърното. Останалите четири пръста на двете ръце плътно обхващат гърдите на детето отстрани и отзад. Методът е по-удобен за трахеална интубация.
Съотношението между механична вентилация и компресия на гръдния кош. Когато реанимацията се извършва от един реаниматор: за 2 вдишвания 10-15 компресии на гръдния кош при възрастен и дете над 8 години, при дете под 8 години - за 1 вдишване 5 компресии на гръдния кош.
При извършване на реанимация от двама реаниматори: 5 компресии на гръдния кош за 1 вдишване, независимо от възрастта на детето.
На всеки 5-7 цикъла на реанимация (IVL + индиректен масаж) се проверява наличието на пулс на каротидната артерия.
Усложнения.Неефективен сърдечен масаж(с недостатъчен натиск върху гръдния кош). Клиника:липса на пулсация на каротидната артерия при натискане на гръдния кош (проверено от асистент), постоянна бледност на кожата.
Фрактури на ребрата, гръдната кост и мечовидния процесс прекомерно натоварване или неправилно полагане на ръце върху гръдната кост. Клиника: липса на разширяване на гръдния кош след натискане върху него, характерно хрускане при натискане на гръдния кош.
Увреждане на белодробната тъканфрагменти от ребра с развитието на пневмоторакс (виж по-горе).
Увреждане на големи съдовес развитието на вътрешно кървене. Клиникахарактеристика на хеморагичния шок. Лечение: осигуряване на венозен достъп и започване на инфузия.
Ефективността на реанимацията ще бъде доказана от възстановяването на сърдечния ритъм, розовата кожа, повишаването на систоличното кръвно налягане до 60-80 mm Hg. Чл., появата на спонтанно дишане и реакцията на зеницата към светлина.
Ако е възможно, реаниматорът започва допълнително да прилага лекарства за повишаване на ефективността на реанимацията. Въвеждането на лекарства се препоръчва само след започване на механична вентилация и компресия на гръдния кош. . Необходимо е възможно най-скоро да се осигури достъп до венозното легло. Не забравяйте, че употребата на лекарства не замества реанимацията!
Раздел. четиринадесет. Лекарства по време на реанимация
| Лекарство | Начин на приложение | Дозировка | Множество въвеждане |
| Адреналин 0,1% разтвор | В/в В/кардио До дъното на устата Ендотрахеално | След 1-1,5 минути неефективна реанимация се прилага началната доза. Повтарящите се дози се прилагат три пъти на всеки 3-5 минути неефективна реанимация | |
| Атропин 0,1% разтвор | 0,1 ml/година 0,1 ml/година 0,2-0,3 ml/година 0,2-0,3 ml/година + 3-10 ml физиологичен разтвор в зависимост от възрастта | След 1-1,5 минути неефективна реанимация се прилага началната доза. Повтарящите се дози се прилагат три пъти на всеки 3-5 минути неефективна реанимация | |
| Преднизолон (лекарство по избор) | В / в В / кардио До дъното на устата Ендотрахеално | Доза не по-малка от 1 mg/kg | Единичните дози се прилагат многократно до 5 пъти по време на реанимация. |
| Лидокаин 2% разтвор (лекарство по избор, използвано при камерно мъждене, тахиаритмии и др.) | В / в В / кардио | Болус приложение със скорост 2-5 mg/kg, разредена с физиологичен разтвор (5-10 ml), след това непрекъсната инфузия със скорост 0,5-2 mg/kg на ден. | |
| 4% разтвор на натриев бикарбонат (по избор) | I/V | 2 мл/кг | Посочената доза може да се прилага бързо капково или болус на всеки 15 минути неефективна реанимация. |
След реанимация, достъп до венозното легло, прилагане на лекарства и при неефективност на предприетите мерки, както и при реанимация на пациент, който се лекува в болница, трябва да се извърши електрическа дефибрилация.
По време на дефибрилация електродите трябва да бъдат смазани или навлажнени с проводящо вещество; с изключение на лицето, което провежда дефибрилацията, никой не трябва да докосва пациента по време на изписването, за което реаниматорът предупреждава асистентите преди дефибрилация; електродите трябва да докосват плътно кожата на жертвата по време на изхвърлянето, за да се избегнат изгаряния. Първоначалната доза на разряд е 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Ако първият шок е неефективен, следващата доза е 4 J/kg. Общият брой извършени разряди може да бъде до 7.
Спрете реанимациятапри липса на ефект след 25-30 минути, с изключение на ситуацията, когато жертвата е в състояние на тежка хипотермия (телесна температура под 34 ° C): удавяне в студена вода, замръзване, заспиване със сняг и др. В това В този случай отброяването на времето за реанимация започва само след повишаване на телесната температура до 35,5-36 ° C.
Не се провеждат реанимационни мерки: 1) пациенти с признаци на биологична смърт; 2) пациенти с нелечими хронични заболявания или множество малформации, несъвместими с живота; 3) с нараняване, несъвместимо с живота.
Остра респираторна недостатъчност (ARF)
ARF е патологично състояние, характеризиращо се с неспособността на белите дробове да осигурят достатъчна оксигенация на тялото, въпреки максималното напрежение на всички компенсаторни механизми.
ODN - характеризира се с бързо развитие и представлява най-голямата опасност. Оценката на адекватността на дишането трябва да бъде приоритет, когато дете е прието в болница в тежко състояние, тъй като респираторните нарушения могат да доведат до смърт в най-кратки срокове.
Признаците за възможно наличие на декомпенсирана дихателна недостатъчност включват: а) пълна цианоза или акроцианоза; б) тахипнея, превишаваща възрастовите норми с повече от 15-20%; в) брадипнея или патологични дихателни ритми; г) тахикардия, превишаваща възрастовите норми с повече от 15-20%; д) брадикардия, е) участие в дишането на спомагателните мускули на коремната преса, междуребрените мускули, прибиране на податливи места на гръдния кош, нарушение на механиката на дишане; ж) дисфункция на централната нервна система (повишена възбудимост, неадекватно поведение, конвулсии или летаргия, до кома).
При наличие на поне един от тези признаци трябва да се реши въпросът за хоспитализация в интензивното отделение и незабавно започване на интензивно лечение.
При липса на тези признаци детето може да бъде хоспитализирано в соматичния отдел, където е необходимо да се установи причината за ARF (Таблици 15, 16).
Раздел. петнадесет.Най-честите причини, водещи до тахипнея, в зависимост от вида на задуха
| Природата на задуха | ||
| инспираторен(предимно затруднено дишане, прибиране на югуларната ямка при вдишване, шумно „стенотично“ дишане, междуребрените мускули участват в дишането) | Експираторна(предимно затруднено издишване, издишване: вдишване = 3:1 или повече, гърдите често са подути, коремните мускули участват в дишането) | смесен(затруднено вдишване и издишване приблизително еднакво) |
| 1. Фалшива крупа: - вирусна - бактериална 2. Истинска крупа (дифтерия) 3. Стридор 4. Епиглотит 5. Чуждо тяло на горните дихателни пътища | 1. Бронхиолит 2. Обструктивен бронхит 3. Пристъп на бронхиална астма 4. Експираторен стридор | 1. Пневмония 2. Остра сърдечна недостатъчност 3. Декомпенсирана ацидоза 4. Лезии на ЦНС 5. Отравяне със салицилати |
Раздел. 16.Диференциална диагноза на заболявания, водещи до задух
| болест | Най-характерните признаци |
| Инспираторна диспнея | |
| Фалшива крупа (вирусна) | Начало на фона на ТОРС, остро, продължителност на заболяването от няколко часа до 1 ден, лаеща кашлица, дрезгав глас, шумно дишане. |
| Фалшива крупа (бактериална) | Болен от 2-3 дни на фона на ТОРС, признаци на токсикоза, ексикоза, треска, груба кашлица, аускултаторни признаци на бронхит или пневмония, шумно дишане. |
| Истинска крупа (дифтерия) | Тежка интоксикация, афония, подуване на лигавиците, набези в устната кухина и по сливиците, без анамнеза за превантивни ваксинации |
| Стридор | Състоянието и благосъстоянието не са нарушени, болен от раждането, хъркащо дишане, естеството на дишането се променя с промяна в позицията на тялото, няма други признаци на DN |
| Епиглотит | Началото е внезапно, с прогресия на DN, интоксикацията е силно изразена, температура до 39-40 ° C, силна болка в гърлото, хиперсаливация, дисфагия |
| чуждо тяло | Началото е внезапно, на фона на пълно здраве, характерна е болезнена кашлица, свързана с игра с малки предмети или храна, понякога топчета на чуждо тяло в трахеята по време на дишане. Забележка: при съмнение за чуждо тяло на горните дихателни пътища пациентът да се транспортира до болницата САМО в седнало положение, придружен от лекар. Извиква бронхоскопист за отстраняване на чуждо тяло. Ако това не е възможно, транспортирайте пациента в седнало положение, придружен от реаниматор, като имате готово оборудване за интубация или коникотомия. |
| експираторна диспнея | |
| бронхиолит | Възраст до 1 година, състоянието е изключително сериозно, обикновено тежка DN, цианоза, ефектът на спазмолитиците е незначителен, изобилието от малки мехурчета |
| Обструктивен бронхит | Възраст до 3 години, най-често болен за първи път, признаци на остри респираторни вирусни инфекции, хрипове при дишане, затруднено издишване, аускултаторно изобилие от сухи и мокри хрипове в белите дробове, картината е една и съща от двете страни |
| Астматичен пристъп | Възраст над 3 години, най-често заболяването се повтаря, няма признаци на остри респираторни вирусни инфекции, атаката е свързана с контакт с алергена, хрипове, дишането е затруднено, аускултаторно изобилие от сухи хрипове в белите дробове, картината е еднакви от двете страни |
| експираторен стридор | Състоянието и благосъстоянието не са нарушени, той е болен от раждането, дишането му е хъркащо, характерът на дишането се променя с промяна в позицията на тялото, няма други признаци на ДН. |
| Смесена диспнея | |
| Пневмония | Във всяка възраст има признаци на инфекциозно заболяване, локални аускултаторни и перкуторни промени |
| Декомпенсирана ацидоза | Асоциация с инфекциозно заболяване, "машинно" дишане, бледа кожа със сив нюанс, често нарушения на микроциркулацията |
| сърдечна недостатъчност | Анамнеза за сърдечна патология, тахикардия и приглушени сърдечни тонове, признаци на декомпенсирана сърдечна недостатъчност: уголемяване на черния дроб, влажни хрипове при аускултация |
| Отравяне със салицилат | Приемане на салицилати на фона на ТОРС в доза, надвишаваща възрастта. Дишането е дълбоко, често, с паузи. Сопор или кома, обилно изпотяване, кожна хиперемия. Чести признаци на нарушение на съсирването (кървене, повръщане на утайка от кафе) |
След установяване на причината и започване на терапия за основното заболяване, довело до ARF, е необходимо да се лекува синдромът на остра дихателна недостатъчност и свързаните с нея усложнения съгласно общите принципи. Те включват:
1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Това е от особено значение при оказване на помощ на предболничния етап или при наличие на декомпенсирана ARF. Методите за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища включват на доболничния етап: преразтягане на главата в цервикалната област, отстраняване на долната челюст, въвеждане на въздуховоди, механична вентилация от уста в уста, уста в уста и нос, уста в - нос; в линейка: IVL със стегната маска с помощта на чанта AMBU; в пункта за първа помощ: интубация (или трахеостомия), последвана от механична вентилация в болница в специализирано отделение.
2. Провеждане на кислородна терапия. Техниката за провеждане при различни степени на ARF е представена в таблицата, системите за провеждане на кислородна терапия (с изключение на вентилаторите) - в таблица 17. Трябва да се помни за токсичния ефект на кислорода, следователно всички пациенти, получаващи кислород при концентрация над 50% трябва допълнително да предпише витамини Е за антиоксидантни цели и С във възрастови дози.
3. Подобряване на реологичните свойства на храчките и улесняване на отделянето им от дихателните пътища. Основното в тази насока е назначаването на адекватна инфузионна терапия, периодични промени в позицията на тялото, перкусия или вибрационен масаж, назначаването на инхалационна терапия, както и бронходилататори и муколитици.
4. Тъй като дихателната недостатъчност, особено в тежки случаи, е придружена от метаболитни нарушения (ацидоза), тяхната корекция е необходима.
Раздел. 17.Методи за подаване на кислород
Раздел. осемнадесет.Диагностика и кислородна терапия на дихателна недостатъчност в зависимост от тежестта
| Степен | Клиника | Лечение |
| 0 (първоначални награди) | Задухът не е изразен или + 5% от нормата, няма цианоза, само основните дихателни мускули участват в дишането. Няма тахикардия, централната нервна система е без особености. Промените се определят само в газовия състав на кръвта | Кислородната терапия не е показана. Терапия на основното заболяване |
| 1 (компенсирано) | Недостиг на въздух + 10% от нормата без участието на спомагателни мускули, тахикардия + 10% от нормата, кръвното налягане е нормално или повишено. Цианоза на назолабиалния триъгълник, преминаваща чрез вдишване на 45% кислород. ЦНС без особености. В газовия състав на кръвта се определят респираторна алкалоза, хипоксемия, възможни са признаци на метаболитна ацидоза | Кислородна терапия: Възможно е периодично подаване (10-20 минути на всеки час) на 30-45% топъл овлажнен кислород през носни катетри, през носни канюли или в кислородна палатка със скорост от 2-8 литра на минута. При липса на ефект, постоянно подаване на кислород по същите начини. Назначаването на седативи не е показано |
| Признаци на преход към 2-ра степен | Недостиг на въздух + 15% от нормата, спомагателните мускули участват в дишането. Цианозата на назолабиалния триъгълник изчезва само при вдишване на 60-100% кислород. Сърдечно-съдова и нервна система - както в 1 етап | Кислородна терапия: непрекъснато подаване на топъл, овлажнен 60-100% кислород през назални канюли или назален катетър или кислородна палатка със скорост 8-10 литра в минута |
| 2 (субкомп-нсиро-баня) | Недостиг на въздух + 20% от нормата, изразено участие в дишането на спомагателната мускулатура, дишането е често и повърхностно. Тахикардия +15% от нормата, повишено кръвно налягане. Кожата е бледа, понякога акроцианоза, която изчезва при вдишване на 100% кислород. Признаци на хипоксично увреждане на централната нервна система: двигателна и речева тревожност. В газовия състав на кръвта се отбелязват хиперкапния, изразена метаболитна ацидоза, намаляване на частичното съдържание на кислород в кръвта. | Кислородна терапия: постоянно подаване на овлажнен топъл 60-100% кислород към кислородната палатка със скорост до 8-10 литра в минута. При тежка тревожност, назначаването на седативи (GHB 50 mg / kg). Ако няма ефект в рамките на 1,5-2 часа или при преминаване към етап 3 - трахеална интубация и прехвърляне на детето на дишане с PEEP (Gregory, Martin-Buer, CPAP системи) |
| Признаци на преход към етап 3 | Прекома, кома, гърчове | Интубация и прехвърляне на детето на механична вентилация (параметри вижте по-долу) |
| 3 (декомпенсиран) | Брадипнея, патологичен ритъм на дишане, признаци на колапс на дихателния център (дишане на диафрагмата и гръдния кош в противоположни фази), кимащи движения на главата, поглъщане на въздух, рязко прибиране на гръдната кост при вдишване, изразено участие на спомагателни мускули при дишане. Брадикардия, понижено кръвно налягане. Цианоза или рязка бледност на кожата, намаляваща само при хипервентилация. Кома, конвулсии или пълна мускулна атония | Трахеална интубация и преместване на детето на апаратна вентилация. Първоначалните параметри на механичната вентилация преди определяне (ако е възможно) на газовия състав или насищането на хемоглобин O 2 (SaO 2) на кръвта. При използване на апарати, които работят обемно: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% от нормата, инспираторно налягане (Pvd)=10-40 cm воден ъгъл. Изкуство. в зависимост от възрастта експираторно налягане (Pvy) = 1-2 cm воден ъгъл. Изкуство.; процентното съдържание на кислород в инхалираната смес (FiO 2) = 60-70%. При използване на устройства, работещи под налягане: NPV + 10-15% от нормата, FiO 2 60-70%. Инспираторно време (Tvd): преждевременно 0,45; новородени 0,50-0,55; 1-3 месеца 0,60-0,65; 3-6 месеца 0,65-0,70; 1-3 години 0,75-0,85; 3-6 години 0,85-0,90; 6-9 години 0,95-1,05; 14 години и възрастни 1,55-2,55. Вдишване: издишване - преждевременно 1:1,4; новородени 1:1,5; 1-3 месеца 1:1,6-1:1,7; 6 месеца 1:1,8; 1 година 1:1,9; по-големи от година 1:2. Rvd: преждевременно 10 см вода. Изкуство.; новородени 15-17 см вод. Изкуство.; 3 месеца -1 година 20-22 см вода. Изкуство.; 3-6 години 25-28 см вода Изкуство.; 9-10 години 30-35 cm H 2 O; 12-14 години 35-40 см вода Изкуство. Rvyd: при недоносени бебета с SDR 4-6 cm вода. Изкуство.; във всички останали случаи 1-2 cm H 2 O |
| Дихателен и сърдечен арест, дълбока кома | Реанимация и вентилация (виж по-горе) |
Оценката на състоянието на пациент с дихателна недостатъчност трябва да се извършва често, ако терапията е неефективна в рамките на 1-1,5 часа или когато се появят признаци на животозастрашаващи състояния, интензивността на терапията се увеличава и реаниматорът се повиква за консултация . Таблица 19 представя лабораторни и клинични признаци, чието определяне показва ефективността на предприетите мерки.
Раздел. 19.Критерии за ефективност на лечението на ARF
| знаци | Ефективност на текущите дейности | Неефективност на текущите дейности |
| Клинични признаци | ||
| Цианоза | Намаляване или отсъствие | Не се променя и не се увеличава |
| диспнея | Изчезва или намалява | Не се променя, или се увеличава, или намалява дишането, придружено от нарушение на централната нервна система |
| Тахикар-дия | Намалява или изчезва | Увеличава се или има тенденция към брадикардия във връзка с увреждане на ЦНС |
| състояние на ЦНС | Тревожността намалява или изчезва или, напротив, нарушеното съзнание се възстановява | Няма динамика или нарастващо безпокойство или летаргия |
| Състоянието на кожата | Намаляване или изчезване на признаци на изразено нарушение на микроциркулацията (груб мрамор, положителен s-m "бяло петно", студени крайници) | Липса на положителна динамика или появата на тежки нарушения на микроциркулацията |
| Лабораторни данни | ||
| Индикатори за кръвни газове | pO 2 > 80 mm Hg. Изкуство. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg чл.19 мекв/л< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | Около 89-90% | Под 89% |
В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че оценката на състоянието на пациента трябва да се извършва комплексно и горните данни могат да служат само като приблизителни насоки в това отношение.
