Амитриптилин и продукти, базирани на него: показания, инструкции, прегледи. Амитриптилин - опасно лекарство Амитриптилин разтвор инструкции за употреба

Амитриптилин
Купете амитриптилин в аптеките

ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
разтвор за интрамускулни инжекции 10 mg/ml

ПРОИЗВОДИТЕЛИ
Zentiva a.s. (чешки)

ГРУПА
Антидепресантите са неселективни инхибитори на невроналното поемане.

СЪЕДИНЕНИЕ
Активното вещество е амитриптилин.

МЕЖДУНАРОДНО НЕПАТЕНТНО НАИМЕНОВАНИЕ
Амитриптилин

СИНОНИМИ
Аминеврин, Амитриптилин, Амитриптилин Гриндекс, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин-Акос, Амитриптилин-Ферейн, Амитриптилин хидрохлорид, Веро-Амитриптилин, Саротен ретард, Еливел

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ
Антидепресант, анксиолитик, успокоител. Той инхибира обратното захващане на невротрансмитерите (норепинефрин, серотонин и др.) от пресинаптичните нервни окончания на невроните, предизвиква натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и усилва постсинаптичните импулси. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. Блокира М-холинергичните и хистаминовите рецептори на централната нервна система. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви. При внезапно спиране след продължително лечение може да се развие синдром на отнемане. Бързо и добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта след перорално приложение се достига след 2,0-7,7 часа. Антидепресивният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на лечението. Лесно преминава през хистохематичните бариери, включително BBB, плацентата, прониква в кърмата. Претърпява биотрансформация в черния дроб. Екскретира се от бъбреците в рамките на няколко дни.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Депресия, депресивен синдром, шизофренни психози, тревожно-депресивни състояния от различен произход, смесени емоционални разстройства, поведенчески разстройства, психогенна анорексия, нощно напикаване (допълнително лечение), силна болка от неврогенен характер.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Свръхчувствителност, глаукома, епилепсия, хиперплазия на простатата, атония на пикочния мехур, паралитичен илеус, анамнеза за миокарден инфаркт, употреба на МАО инхибитори през предходните 2 седмици, бременност, кърмене, детска възраст (до 6 години).

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ
Блокада на периферните М-холинергични рецептори: сухота в устата, задържане на урина, запек, замъглено зрение, акомодация, повишено изпотяване. От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, ортостатична хипотония, повишено налягане, нарушение на проводимостта. От страна на централната нервна система: сънливост, замаяност, тремор. Алергични реакции: кожен обрив и др.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Несъвместим с МАО инхибитори. Засилва ефекта на съединения, които потискат централната нервна система, симпатикомиметици, антипаркинсонови лекарства, отслабва - антихипертензивни и антиконвулсивни лекарства. Барбитуратите и карбамазепин намаляват, а циметидин повишава плазмените концентрации.

ПРЕДОЗИРАНЕ
Симптоми: халюцинации, конвулсии, кома, нарушена сърдечна проводимост, екстрасистолия, стомашни аритмии, хипотермия. Лечение: стомашна промивка, приемане на суспензия от активен въглен, лаксативи, поддържане на телесната температура, наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата система за най-малко 5 дни; с тежки антихолинергични симптоми (хипотония, аритмия, кома) - 0,5-2 g физостигмин интрамускулно или интравенозно.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ
Не трябва да се предписва на маниакални пациенти и пациенти със склонност към самоубийство. Да се ​​използва с повишено внимание при исхемична болест на сърцето, аритмии, сърдечна недостатъчност. По време на лечението трябва да избягвате употребата на алкохол, както и да изоставите дейности, които изискват повишено внимание и скорост на реакция.

УСЛОВИЯ ЗА СЪХРАНЕНИЕ
На сухо и защитено от светлина място. Списък Б.

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството Амитриптилин. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари или специалисти относно употребата на амитриптилин в тяхната практика. Голяма молба за активно добавяне на вашите отзиви за лекарството: помогна ли лекарството или не помогна да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, може би не са декларирани от производителя в анотацията. Аналози на амитриптилин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използвайте за лечение на депресия, психоза и шизофрения при възрастни, деца, както и при бременност и кърмене. Комбинацията на лекарството с алкохол.

Амитриптилин- антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има известен аналгетичен (с централен произход), антисеротонинов ефект, помага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към H1-хистаминовите рецептори, и алфа-адренергично блокиращо действие.

Той има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA, като хинидин в терапевтични дози, забавя камерната проводимост (при предозиране може да причини тежка интравентрикуларна блокада).

Механизмът на действие на антидепресанта е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на тяхната реабсорбция).

Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на тяхното обратно поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви.

Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефикасността при нощно напикаване изглежда се дължи на антихолинергична активност, водеща до повишена разтегливост на пикочния мехур, директна бета-адренергична стимулация, алфа-адренергична агонистична активност с повишен тонус на сфинктера и централна блокада на усвояването на серотонин. Има централен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нервоза е неясен (може да е подобен на този при депресия). Показан е ясен ефект на лекарството върху булимията при пациенти както без депресия, така и при нейно присъствие, докато намаляването на булимията може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.

По време на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресивното действие се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Преминава (включително нортриптилин - метаболит на амитриптилин) през хистохематичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера, прониква в кърмата. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчка.

Показания

• депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенна, инволюционна, реактивна, невротична, лекарствена, с органични мозъчни лезии);
• като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психози при шизофрения, алкохолна абстиненция, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощно напикаване (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нервоза, синдром на хронична болка (хронична болка при пациенти с рак, мигрена, ревматични заболявания, атипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Форма за освобождаване

Таблетки 10 mg и 25 mg.

Драже 25 мг.

Разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение (инжекции в ампули за инжекции).

Инструкции за употреба и дозировка

Прилага се вътре, без да се дъвче, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

възрастни

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg на ден в 3 разделени дози ( по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минималната ефективна, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нервоза, като част от комплексната терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психози, шизофрения и алкохолна абстиненция, те се предписват в доза от 25-100 mg на ден (при през нощта), след достигане на терапевтичен ефект, те преминават към минималната ефективна доза - 10-50 mg на ден.

За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и в комплексната терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg на ден (максималната част от дозата, приета през нощта).

деца

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg / kg на ден частично, в юношеска възраст - до 100 mg на ден.

При нощно напикаване при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg на ден през нощта, 11-16 години - до 50 mg на ден.

Страничен ефект

• замъглено зрение;
• мидриаза;
• повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера);
• сънливост;
• състояния на припадък;
• умора;
• раздразнителност;
• безпокойство;
• дезориентация;
• халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с болест на Паркинсон);
• безпокойство;
• мания;
• нарушение на паметта;
• намалена способност за концентрация;
• безсъние;
• "кошмарни" сънища;
• астения;
• главоболие;
• атаксия;
• повишена честота и засилване на епилептичните припадъци;
• промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ);
• тахикардия;
• усещане за сърцебиене;
• световъртеж;
• ортостатична хипотония;
• аритмия;
• лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане);
• суха уста;
• запек;
• гадене, повръщане;
• киселини в стомаха;
• гастралгия;
• повишаване на апетита и телесното тегло или намаляване на апетита и телесното тегло;
• стоматит;
• промяна на вкуса;
• диария;
• потъмняване на езика;
• увеличаване на размера (подуване) на тестисите;
• гинекомастия;
• увеличаване на размера на млечните жлези;
• галакторея;
• намаляване или повишаване на либидото;
• намаляване на потентността;
• кожен обрив;
• фоточувствителност;
• ангиоедем;
• копривна треска;
• косопад;
• шум в ушите;
• подуване;
• хиперпирексия;
• подути лимфни възли;
• задържане на урина.

Противопоказания

• свръхчувствителност;
• употреба заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди началото на лечението;
• инфаркт на миокарда (остри и подостри периоди);
• остра алкохолна интоксикация;
• остра интоксикация със хипнотици, аналгетици и психоактивни лекарства;
• закритоъгълна глаукома;
• тежки нарушения на AV и интравентрикуларната проводимост (блокада на краката на снопа His, AV блокада 2 супени лъжици);
• период на кърмене;
• детска възраст до 6 години;
• непоносимост към галактоза;
• лактазна недостатъчност;
• глюкозо-галактозна малабсорбция.

Употреба по време на бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Употреба при деца

Противопоказан при деца под 6-годишна възраст.

При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психиатрични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се съпостави с ползите от тяхната употреба.

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва проследяване на кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и тонзилит), с дългосрочна терапия - контрол на CCC и чернодробни функции. При възрастни хора и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на вълната Т, депресия на S-T сегмента, разширяване на QRS комплекса).

Трябва да се внимава при рязко преминаване във вертикално положение от легнало или седнало положение.

По време на лечението трябва да се изключи употребата на етанол.

Назначете не по-рано от 14 дни след премахването на МАО инхибиторите, като започнете с малки дози.

При внезапно спиране на приема след продължително лечение е възможно развитие на синдром на "оттегляне".

Амитриптилин в дози над 150 mg на ден намалява прага на гърчовата активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, напр. мозъчно увреждане от всякаква етиология, едновременната употреба на антипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на отказ от етанол или отнемане на лекарства с антиконвулсивни свойства, например бензодиазепини). Тежките депресии се характеризират с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или невролептици и постоянно медицинско наблюдение (съхранение и издаване на лекарствата да се възлага на доверени лица). При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психиатрични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се съпостави с ползите от тяхната употреба. В краткосрочни проучвания рискът от самоубийство не се увеличава при хора над 24 години и леко намалява при хора над 65 години. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции.

При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза по време на терапията могат да се развият маниакални или хипоманийни състояния (необходимо е намаляване на дозата или спиране на лекарството и е необходимо назначаването на антипсихотично лекарство). След облекчаване на тези състояния, ако има показания, лечението с ниски дози може да се възобнови.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати с хормони на щитовидната жлеза.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитичен илеус, главно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или при пациенти, които са принудени да останат на легло.

Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичното действие е възможно намаляване на лакримацията и относително увеличаване на количеството слуз в състава на слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.

Репродуктивните проучвания при животни показват неблагоприятни ефекти върху плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да предизвика сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдром на "оттегляне" при новородени (проявяващ се със задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, треперене или спастични явления), амитриптилинът се отменя постепенно най-малко 7 седмици преди очаквано раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях.

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.

лекарствено взаимодействие

При комбинираната употреба на етанол (алкохол) и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензодиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект . Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол (алкохол).

Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистаминови лекарства), което увеличава риска от нежелани реакции (от страна на ЦНС, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използва заедно с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини - взаимно усилване на седативния и централния антихолинергичен ефект и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на конвулсивна активност); фенотиазиновите производни, в допълнение, могат да повишат риска от злокачествен невролептичен синдром.

Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се увеличи инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се понижи прага на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последния.

Когато се комбинира с антихистаминови лекарства, клонидин - повишен инхибиторен ефект върху централната нервна система; с атропин - повишава риска от паралитичен илеус; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последните. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза повишават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават T1 / 2, повишават риска от развитие на токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орално контрацептиви) намаляват плазмената концентрация и намаляват ефективността на амитриптилин.

Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмените концентрации на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата на амитриптилин с 50%).

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа, намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечни аритмии.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от развитие на ритъмни нарушения (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Подобрява ефекта на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху CCC (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се прилага едновременно с алфа-агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстриктивният ефект на последния може да се засили.

Когато се приема заедно с тиреоидни хормони - взаимно усилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включително сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергичните и антипсихотичните лекарства (невролептици) повишават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно приложение с други хематотоксични лекарства хематотоксичността може да се увеличи.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможно е увеличаване на честотата на периодите на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Аналози на лекарството амитриптилин

Структурни аналози на активното вещество:

• амизол;
• амирол;
• Амитриптилин Lechiva;
• Амитриптилин Никомед;
• Амитриптилин-АКОС;
• Амитриптилин-Гриндекс;
• Амитриптилин-LENS;
• Амитриптилин-Ферейн;
• Амитриптилин хидрохлорид;
• Апо-амитриптилин;
• Веро-амитриптилин;
• Саротен ретард;
• триптизол;
• Еливел.

При липса на аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, при които съответното лекарство помага, и да видите наличните аналози за терапевтичния ефект.

Съединение

Дражетата и таблетките Амитриптилин съдържат 10 или 25 mg активна съставка под формата амитриптилин хидрохлорид.

Допълнителни вещества в таблетките са: микрокристална целулоза, талк, лактоза монохидрат, силициев диоксид, магнезиев стеарат, прежелатинизирано нишесте.

Допълнителни вещества в дражето са: магнезиев стеарат, картофено нишесте, талк, поливинилпиролидон, лактоза монохидрат.

1 ml разтвор съдържа 10 mg от активното вещество. Допълнителни вещества са: солна киселина (натриев хидроксид), декстроза монохидрат, вода за инфузия, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

Форма за освобождаване

Лекарството се предлага под формата на таблетки, дражета и разтвор.

фармакологичен ефект

Трицикличен антидепресант . Има седативен, тимолептичен ефект. Има допълнителен аналгетичен ефект от централен произход.

Фармакодинамика и фармакокинетика

INN: Амитриптилин.

Лекарството намалява апетита, премахва нощното напикаване, има антисеротониново действие. Лекарството има изразен централен и периферен антихолинергичен ефект. Антидепресивен ефект се постига чрез повишаване на концентрацията на серотонин в нервната система и норепинефрин в синапсите. Дългосрочната терапия води до намаляване на функционалната активност на серотониновите и бета-адренергичните рецептори в мозъка. Амитриптилин намалява тежестта на депресивните прояви, възбуда , безпокойство при тревожно-депресивни състояния . Поради блокирането на H2-хистаминовите рецептори в стената на стомаха (париетални клетки) се осигурява противоязвен ефект. Лекарството е в състояние да намали телесната температура, нивото по време на обща анестезия. Лекарството не инхибира моноаминооксидазата. Антидепресантният ефект се проявява след 3 седмици лечение.

Максималната концентрация на вещество в кръвта настъпва след няколко часа, обикновено след 2-12. Екскретира се като метаболити в урината. Свързва се добре с протеините.

Показания за употреба на амитриптилин

От какви таблетки и разтвор обикновено се предписват?

Лекарството е показано за депресия (възбуда, тревожност, нарушения на съня, алкохолна абстиненция, с органични мозъчни увреждания, невротична абстиненция), с поведенчески разстройства, смесени емоционални разстройства, нощно напикаване , синдром на хронична болка (с онкопатология, с постхерпетична невралгия ), с булимия нервоза, с мигрена (за профилактика), с. Показанията за употребата на амитриптилин в таблетки и в други форми на освобождаване са еднакви.

Противопоказания

Според анотацията, лекарството не се използва за непоносимост към основния компонент, с закритоъгълна глаукома , остра интоксикация с психоактивни, аналгетични, хипнотични лекарства, с остра алкохолна интоксикация. Лекарството е противопоказано при кърмене, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост, антивентрикуларна проводимост. С патология на сърдечно-съдовата система, с потискане на хематопоезата на костния мозък, маниакално-депресивни психози , хроничен алкохолизъм, намалена двигателна функция на храносмилателната система, инсулт, патология на черния дроб и бъбреците, вътреочна хипертония , задържане на урина, хиперплазия на простатата, с хипотония на пикочния мехур, тиреотоксикоза, бременност, епилепсия Амитриптилин се предписва с повишено внимание.

Странични ефекти на амитриптилин

Нервна система:възбуда, халюцинации, припадък, астения, сънливост, тревожност, хипоманиакално състояние, повишена депресия, деперсонализация, безпокойство, повишени епилептични припадъци, екстрапирамиден синдром , атаксия, миоклонус, парестезия под формата на периферна невропатия, малък мускулен тремор, главоболие.

Антихолинергични ефекти:повишаване, замъглено зрение, мидриаза, сухота в устата, тахикардия , затруднено уриниране, паралитичен илеус, делириум, объркване, намалено изпотяване.

Сърдечно-съдовата система:нестабилност на кръвното налягане нарушения на интравентрикуларната проводимост , аритмия, ортостатична хипотония , замаяност, сърцебиене, тахикардия.

Храносмилателен тракт:потъмняване на езика, диария, промяна във вкусовите усещания, повръщане, гастралгия, хепатит, холестатична жълтеница.

Ендокринна система:галакторея, хипергликемия, намалена потентност или повишено либидо, увеличени млечни жлези, гинекомастия, оток на тестисите, синдром на неадекватна секреция на ADH, хипонатремия. Също отбелязано хипопротеинемия , полакиурия, задържане на урина, подути лимфни възли, хиперпирексия, подуване, шум в ушите, косопад.

При спиране на лекарството, необичайна възбуда, нарушения на съня, неразположение, главоболие, диария, гадене, необичайни сънища, безпокойство, раздразнителност . При интравенозно приложение има усещане за парене, лимфангит, тромбофлебит,.

Отзивите за страничните ефекти на амитриптилин са доста чести. При употребата на лекарството може да възникне и пристрастяване.

Амитриптилин, инструкции за употреба (Метод и дозировка)

Лекарството се приема перорално веднага след хранене, без да се дъвче, което осигурява най-малко дразнене на стените на стомаха. Началната доза е 25-50 mg през нощта за възрастни. В рамките на 5 дни количеството на лекарството се увеличава до 200 mg на ден в 3 разделени дози. Ако няма ефект в рамките на 2 седмици, дозата се увеличава до 300 mg.

Разтворите се прилагат бавно интравенозно и интрамускулно, 20-40 mg 4 пъти на ден с постепенен преход към перорално приложение. Курсът на лечение е не повече от 8 месеца. При продължителни главоболия, при мигрена, синдром на хронична болка от неврогенен произход, при мигрена се предписват 12,5-100 mg на ден.

Инструкциите за употреба на Amitriptyline Nycomed са подобни. Преди употреба не забравяйте да прочетете противопоказанията за лекарството.

Предозиране

Прояви отстрани нервна система: кома, ступор, повишена сънливост, тревожност, халюцинации, атаксия, епилептичен синдром, хореоатетоза , хиперрефлексия, ригидност на мускулната тъкан, объркване, дезориентация, нарушена концентрация, психомоторна възбуда.

Симптоми на предозиране на амитриптилин на сърдечно-съдовата система: нарушение на интракардиалната проводимост, аритмия, тахикардия, спад на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност рядко - сърдечен арест.

Също така се отбелязва олигурия, повишено изпотяване, хипертермия , повръщане, задух, потискане на дихателната система, цианоза. Вероятно отравяне с лекарства.

За да се избегнат негативните последици от предозиране, е необходима спешна стомашна промивка, въвеждането на инхибитори на холинестеразата с тежки антихолинергични прояви. Необходимо е също така да се поддържа водно-електролитен баланс, нивата на кръвното налягане, да се контролира работата на сърдечно-съдовата система и да се провеждат реанимационни и антиконвулсивни мерки, ако е необходимо. форсирана диуреза , както и хемодиализата, не са доказали своята ефективност при предозиране с амитриптилин.

Взаимодействие

хипотензивен ефект, респираторна депресия , потискащ ефект върху нервната система се наблюдава при съвместното назначаване на лекарства, които потискат централната нервна система: общи анестетици, бензодиазепини, барбитурати, антидепресанти и др. Лекарството засилва тежестта на антихолинергичния ефект, когато се приема , антихистамини , бипериден, атропин, антипаркинсонови лекарства, фенотиазин. Лекарството повишава антикоагулантната активност на индадион, кумаринови производни, индиректни антикоагуланти. Има намаляване на ефективността алфа блокери , фенитоин. , повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта. Повишава се рискът от развитие на епилептични припадъци, както и централните антихолинергични и седативни ефекти в комбинация с бензодиазепини, фенотиазини, антихолинергици. Едновременно приемане метилдопа , бетанидин, гуанетидин, намалява тежестта на техния хипотензивен ефект. При прием на кокаин се развива аритмия. Делириумът се развива при приемане на инхибитори на ацеталдехид геназата. Амитриптилин засилва ефекта върху сърдечно-съдовата система , норепинефрин, , изопреналин. Рискът от хиперпирексия се увеличава при приемане на антипсихотици, m-антихолинергици.

Условия за продажба

Рецепта или не? Лекарството не се продава без рецепта.

Условия за съхранение

На сухо и тъмно място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 25 градуса по Целзий.

Най-доброто преди среща

Не повече от 3 години.

специални инструкции

Преди терапията е необходимо да се контролира нивото на кръвното налягане. Парентерално амитриптилин се прилага изключително под наблюдението на лекар в болнични условия. В първите дни на лечението трябва да се спазва почивка на легло. Необходим е пълен отказ от прием на етанол. Внезапното прекъсване на терапията може да причини синдром на отнемане . Лекарството в доза над 150 mg на ден води до намаляване на прага на конвулсивна активност, което е важно да се има предвид при развитие на епилептични припадъци при пациенти с предразположение. Възможно развитие на хипомания или маниакални състояния при лица с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза. Ако е необходимо, лечението се възобновява с малки дози след облекчаване на тези състояния. Трябва да се внимава при лечението на пациенти, приемащи лекарства за тиреоидни хормони при лечение на пациенти с поради възможния риск от развитие на кардиотоксични ефекти. Лекарството може да провокира развитието на паралитичен илеус при възрастни хора, както и при склонни към хроничен запек. Задължително е да предупредите анестезиолозите за приема на амитриптилин преди местна или обща анестезия. Дългосрочната терапия провокира развитие. Може да увеличи нуждата от рибофлавин. Амитриптилин преминава в кърмата, причинявайки повишена сънливост при кърмачета. Лекарството влияе върху управлението на превозни средства.

Лекарството е описано в Wikipedia.

Амитриптилин и алкохол

Аналози на амитриптилин

Съвпадение в ATX кода на 4-то ниво:

Аналозите на лекарството са: Саротен и Амитриптилин хидрохлорид .

микрокристална целулоза - 40 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 40 mg, прежелатинизирано нишесте - 25,88 mg, колоиден силициев диоксид (аеросил) - 400 mcg, талк - 1,2 mg, магнезиев стеарат - 1,2 mg.
микрокристална целулоза - 100 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 100 mg, прежелатинизирано нишесте - 64,7 mg, колоиден силициев диоксид (аеросил) - 1 mg, талк - 3 mg, магнезиев стеарат - 3 mg.

фармакологичен ефект

Антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има известен аналгетичен (с централен произход), антисеротонинов ефект, помага за премахване на нощното напикаване и намалява апетита.
Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към H1-хистаминовите рецептори, и алфа-адренергично блокиращо действие.
Той има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA, като хинидин в терапевтични дози, забавя камерната проводимост (при предозиране може да причини тежка интравентрикуларна блокада).
Механизмът на действие на антидепресанта е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на тяхната реабсорбция).
Натрупването на тези невротрансмитери възниква в резултат на инхибиране на тяхното обратно поемане от мембраните на пресинаптичните неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичната и серотонинергичната трансмисия, възстановява баланса на тези системи, нарушен по време на депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните прояви.
Механизмът на противоязвено действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефикасността при нощно напикаване изглежда се дължи на антихолинергична активност, водеща до повишена разтегливост на пикочния мехур, директна бета-адренергична стимулация, алфа-адренергична агонистична активност с повишен тонус на сфинктера и централна блокада на усвояването на серотонин. Има централен аналгетичен ефект, за който се смята, че е свързан с промени в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено серотонин, и ефекта върху ендогенните опиоидни системи.
Механизмът на действие при булимия нервоза е неясен (може да е подобен на този при депресия). Показан е ясен ефект на лекарството върху булимията при пациенти както без депресия, така и при нейно присъствие, докато намаляването на булимията може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.
По време на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).
Антидепресивното действие се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Показания за употреба

Депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенна, инволюционна, реактивна, невротична, лекарствена, с органично увреждане на мозъка).
Като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психози при шизофрения, алкохолна абстиненция, поведенчески разстройства (активност и внимание), нощно напикаване (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нервоза, синдром на хронична болка (хронична болка при пациенти с рак, мигрена, ревматични заболявания, нетипична болка в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Начин на приложение

Прилага се вътре, без да се дъвче, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).
възрастни
За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството, до максимум 300 mg / ден. в 3 приема (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да се намали до минималната ефективна, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нервоза, като част от комплексната терапия за смесени емоционални разстройства и поведенчески разстройства, психози при шизофрения и алкохолна абстиненция, се предписва доза от 25-100 mg / ден. (през нощта), след постигане на терапевтичен ефект, те преминават към минималната ефективна доза - 10-50 mg / ден.
За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и в комплексната терапия на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg / ден. (максималната част от дозата се приема през нощта).
деца
Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg / ден. или 1-5 mg/kg/ден. частично, в юношеска възраст - до 100 mg / ден.
При нощно напикаване при деца на възраст 6-10 години - 10-20 mg / ден. през нощта, 11-16 години - до 50 mg / ден.
При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Противопоказан при деца под 6-годишна възраст.
При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психиатрични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се съпостави с ползите от тяхната употреба.

Взаимодействие

При комбинираната употреба на етанол и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензодиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на инхибиторния ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол.
Повишава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистаминови лекарства), което увеличава риска от нежелани реакции (от страна на ЦНС, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се използва заедно с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини - взаимно усилване на седативния и централния антихолинергичен ефект и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага на конвулсивна активност); фенотиазиновите производни, в допълнение, могат да повишат риска от злокачествен невролептичен синдром.
Когато се използва заедно с антиконвулсанти, е възможно да се увеличи инхибиторният ефект върху централната нервна система, да се понижи прага на конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последния.
Когато се комбинира с антихистаминови лекарства, клонидин - повишен инхибиторен ефект върху централната нервна система; с атропин - повишава риска от паралитичен илеус; с лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.
При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (производни на кумарин или индадион) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последните. Амитриптилин може да засили депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза повишават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.
Инхибиторите на микрозомалното окисление (циметидин) удължават T1 / 2, повишават риска от развитие на токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орално контрацептиви) намаляват плазмената концентрация и намаляват ефективността на амитриптилин.
Комбинираната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехидрогеназата провокира делириум.
Флуоксетин и флувоксамин повишават плазмените концентрации на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата на амитриптилин с 50%).
Естроген-съдържащите орални контрацептиви и естрогени могат да повишат бионаличността на амитриптилин.
При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа, намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечни аритмии.
Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от развитие на ритъмни нарушения (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).
Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.
Подобрява ефекта на епинефрин, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху CCC (включително когато тези лекарства са част от локални анестетици) и повишава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.
Когато се прилага едновременно с алфа-агонисти за интраназално приложение или за използване в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстриктивният ефект на последния може да се засили.
Когато се приема заедно с тиреоидни хормони - взаимно усилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включително сърдечни аритмии и стимулиращ ефект върху централната нервна система).
М-антихолинергичните и антипсихотичните лекарства (невролептици) повишават риска от развитие на хиперпирексия (особено при горещо време).
При едновременно приложение с други хематотоксични лекарства хематотоксичността може да се увеличи.
Несъвместим с МАО инхибитори (възможно е увеличаване на честотата на периодите на хиперпирексия, тежки конвулсии, хипертонични кризи и смърт на пациента).

Страничен ефект

Свързани с антихолинергичното действие на лекарството: замъглено зрение, парализа на настаняването, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при лица с локално анатомично предразположение - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване (делириум или халюцинации), запек, паралитична чревна непроходимост, затруднено уриниране.
От страна на централната нервна система: сънливост, припадък, умора, раздразнителност, безпокойство, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с болест на Паркинсон), тревожност, психомоторна възбуда, мания, хипомания, нарушение на паметта, намалена способност за концентрация, безсъние, "кошмарни" сънища, астения; главоболие; дизартрия, тремор на малките мускули, особено ръцете, ръцете, главата и езика, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, повишена честота и засилване на епилептичните припадъци; промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).
От ССС: тахикардия, палпитации, замаяност, ортостатична хипотония, неспецифични промени в електрокардиограмата (ЕКГ) (S-T интервал или Т вълна) при пациенти без сърдечно заболяване; аритмия, лабилност на кръвното налягане (намаляване или повишаване на кръвното налягане), нарушена интравентрикуларна проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в P-Q интервала, блокада на краката на снопа His).
От стомашно-чревния тракт: гадене, киселини, гастралгия, хепатит (включително чернодробна дисфункция и холестатична жълтеница), повръщане, повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло, стоматит, промяна на вкуса, диария, потъмняване на езика.
От ендокринната система: увеличаване на размера (оток) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намаляване или повишаване на либидото, намаляване на потентността, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намаляване на производството на вазопресин), синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон (ADH). Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, ангиоедем, уртикария.
Други: косопад, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задържане на урина, полакиурия.
При продължително лечение, особено при високи дози, с внезапното му спиране може да се развие синдром на отнемане: гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенна отмяна след продължително лечение - раздразнителност, безпокойство, нарушения на съня, необичайни сънища.
Връзката с лекарството не е установена: лупус-подобен синдром (мигриращ артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), нарушена чернодробна функция, агеузия.

Противопоказания

Свръхчувствителност, употреба заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди лечението, инфаркт на миокарда (остър и подостър периоди), остра алкохолна интоксикация, остра интоксикация със хипнотици, аналгетици и психоактивни лекарства, закритоъгълна глаукома, тежки нарушения на AV и интравентрикуларната проводимост ( блокада на крака на His, AV блок II етап), период на кърмене, деца под 6 години.
Поради съдържанието на лактоза монохидрат (млечна захар) в таблетките, пациенти с редки наследствени заболявания като непоносимост към галактоза, лактазен дефицит или глюкозо-галактозна малабсорбция не трябва да приемат лекарството.
Внимателно. Амитриптилин трябва да се използва с повишено внимание при хора с алкохолизъм, бронхиална астма, шизофрения (възможно е активиране на психоза), биполярно разстройство, епилепсия, потискане на хематопоезата на костния мозък, заболявания на сърдечно-съдовата система (CVS) (ангина пекторис, аритмия, сърдечен блок, хронична сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, артериална хипертония), вътреочна хипертония, инсулт, намалена моторна функция на стомашно-чревния тракт (ГИТ) (риск от паралитичен илеус), чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, хиперплазия на простатата, задържане на урина, хипотония пикочен мехур , по време на бременност (особено първия триместър), в напреднала възраст.

Предозиране

Симптоми.
От страна на централната нервна система: сънливост, ступор, кома, атаксия, халюцинации, тревожност, психомоторна възбуда, намалена способност за концентрация, дезориентация, объркване, дизартрия, хиперрефлексия, мускулна ригидност, хореоатетоза, епилептичен синдром.
От страна на CCC: понижаване на кръвното налягане, тахикардия, аритмия, нарушена интракардиална проводимост, ЕКГ промени (особено QRS), характерни за интоксикация с трициклични антидепресанти, шок, сърдечна недостатъчност; в много редки случаи - сърдечен арест.
Други: потискане на дишането, задух, цианоза, повръщане, хипертермия, мидриаза, повишено изпотяване, олигурия или анурия.
Симптомите се развиват 4 часа след предозиране, достигат максимум след 24 часа и продължават 4-6 дни. При съмнение за предозиране, особено при деца, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
Лечение: когато се приема перорално: стомашна промивка, активен въглен; симптоматична и поддържаща терапия; с тежки антихолинергични ефекти (понижаване на кръвното налягане, аритмии, кома, миоклонични епилептични припадъци) - въвеждането на инхибитори на холинестеразата (не се препоръчва употребата на физостигмин поради повишен риск от гърчове); поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Показване на контрола на функциите на CCC (включително ЕКГ) за 5 дни (рецидив може да настъпи след 48 часа и по-късно), антиконвулсивна терапия, изкуствена белодробна вентилация (ALV) и други мерки за реанимация. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни.

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане, то може да намалее още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, поради което се препоръчва проследяване на кръвната картина, особено при повишаване на телесната температура, развитие на грипоподобни симптоми и тонзилит), с дългосрочна терапия - контрол на CCC и чернодробни функции. При възрастни хора и пациенти със сърдечно-съдови заболявания е показано проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ могат да се появят клинично незначими промени (изглаждане на вълната Т, депресия на S-T сегмента, разширяване на QRS комплекса).
Трябва да се внимава при рязко преминаване във вертикално положение от легнало или седнало положение.
По време на лечението трябва да се изключи употребата на етанол.
Назначете не по-рано от 14 дни след премахването на МАО инхибиторите, като започнете с малки дози.
При внезапно спиране на приема след продължително лечение е възможно развитие на синдром на "оттегляне".
Амитриптилин в дози над 150 mg / ден. намалява прага за припадъчна активност (трябва да се вземе предвид рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличие на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например мозъчно увреждане от всякаква етиология, едновременно употреба на антипсихотични лекарства (невролептици), по време на периода на отказ от етанол или преустановяване на лекарства с антиконвулсивни свойства, като бензодиазепини). Тежките депресии се характеризират с риск от суицидни действия, които могат да персистират до постигане на значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да бъде показана комбинация с лекарства от групата на бензодиазепините или невролептици и постоянно медицинско наблюдение (съхранение и издаване на лекарствата да се възлага на доверени лица). При деца, юноши и млади хора (под 24-годишна възраст) с депресия и други психиатрични разстройства антидепресантите в сравнение с плацебо повишават риска от суицидни мисли и суицидно поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство трябва да се съпостави с ползите от тяхната употреба. В краткосрочни проучвания рискът от самоубийство не се увеличава при хора над 24 години и леко намалява при хора над 65 години. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции.
При пациенти с циклични афективни разстройства по време на депресивната фаза по време на терапията могат да се развият маниакални или хипоманийни състояния (необходимо е намаляване на дозата или спиране на лекарството и е необходимо назначаването на антипсихотично лекарство). След облекчаване на тези състояния, ако има показания, лечението с ниски дози може да се възобнови.
Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечение на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати с хормони на щитовидната жлеза.
В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при условие на внимателно медицинско наблюдение.
При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).
Може да причини паралитичен илеус, главно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или при пациенти, които са принудени да останат на легло.
Преди извършване на обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.
Поради антихолинергичното действие е възможно намаляване на лакримацията и относително увеличаване на количеството слуз в състава на слъзната течност, което може да доведе до увреждане на епитела на роговицата при пациенти, използващи контактни лещи.
При продължителна употреба се наблюдава увеличаване на случаите на зъбен кариес. Нуждата от рибофлавин може да се увеличи.
Репродуктивните проучвания при животни показват неблагоприятни ефекти върху плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Прониква в кърмата и може да предизвика сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдром на "оттегляне" при новородени (проявяващ се със задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна възбудимост, повишено или понижено кръвно налягане, треперене или спастични явления), амитриптилинът се отменя постепенно най-малко 7 седмици преди очаквано раждане.
Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях.
По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции.

Инструкциите за употреба на амитриптилин се отнасят до категорията на трицикличните антидепресанти. Това е едно от най-силните лекарства на доста разумна цена. Но към днешна дата мненията на експертите относно възможността за препоръчване на този агент в първата линия на терапия са разделени.

Поради наличието на голям брой странични ефекти на трицикличните антидепресанти, техния лош профил на поносимост и нарушения на правилата за приемане на лекарства от пациентите, което води до увеличаване на заболеваемостта и понякога смърт, много специалисти, включително международни, плащат повече внимание към лекарствата от ново поколение. Те са сравними по ефект с амитриптилин, но имат по-малко странични ефекти. Въпреки това, амитриптилинът се използва доста успешно в психиатричната практика.

Какво представлява амитриптилин?

Амитриптилин е антидепресант, един от най-разпространените. В допълнение към депресията, той се бори с тревожността, има подчертан хипнотичен и седативен (седативен) ефект. В определени дози може да действа психоенергетично и стимулиращо. За всеки пациент интервалът, в който лекарството има такъв ефект, е индивидуален.

Когато се превиши, успокояващите свойства на лекарството излизат на преден план, а стимулирането и намаляването на депресията отстъпват на заден план. От своята група лекарства амитриптилинът се счита за най-надеждният, ефективен и евтин. Можете да намерите таблетки амитриптилин на цена от 26 рубли за 10 таблетки.

Много често при депресивни разстройства лечението не се започва с тази група лекарства, а например с инхибитори на моноаминооксидазата. Уведомете Вашия лекар, ако приемате тимоаналептици (антидепресанти) или анксиолитици (лекарства за намаляване на тревожността).

Тъй като някои лекарства са много опасни да се използват заедно. Например, МАО инхибиторите никога не трябва да се приемат заедно с трициклични антидепресанти. Заплашва със смърт. Ако трябва да смените едно лекарство с друго, трябва да има пауза от поне 2 седмици между приема на МАО инхибитори и трициклични антидепресанти.

Преди да приемете лекарството амитриптилин, трябва внимателно да прочетете инструкциите за употреба и да следвате стриктно посочените дозировки. Това лекарство се произвежда както в ампули, така и в таблетки. За амбулаторна употреба обикновено се предписват таблетки амитриптилин.

Амитриптилин: инструкции за употреба (официален)

Спектърът на приложение на лекарството

С какво може да помогне амитриптилин? Амитриптилин - следователно основната му цел е да се бори с депресията. Той е приложим за всеки от неговите видове, но най-често амитриптилин в таблетки има показания за употреба при депресивни състояния от ендогенен характер (т.е. произтичащи от вътрешни причини).

За какво помага амитриптилин освен при депресия? Таблетките амитриптилин са показани за употреба при мигрена, предписани са като превантивна мярка. Дава се на деца с енуреза, ако причината за патологията не е в пикочния мехур със слаб тонус. Амитриптилин е лекарство, което работи добре за:

• с тревожност;
• различни патологични страхове (фобии);
• хранителни разстройства (булимия и анорексия) от неврогенен характер.

За разлика от много други лекарства от своята група, той не предизвиква халюцинации, поне в повечето случаи. В някои случаи този антидепресант се практикува и от соматичната медицина в много малки дози, за да се намалят проявите на невротични състояния.

Правила за приемане на амитриптилин

Как се приема лекарството? Строго предписан от лекар, тъй като взаимодейства при перорален прием с лекарства за лечение на други сериозни патологии. Инструкциите за употреба на амитриптилин препоръчват приемане след хранене и по схема, като се започне с минимални дози и се увеличава с 25 mg всеки ден, докато се достигне работната доза.

Минималната доза се счита за 50 mg на ден за прием, като работна доза може да се предпише 150 mg / ден, 200/250 / 300 mg на ден. Стойността на тази доза се определя от тежестта на хода на патологичния процес. Дневната доза се препоръчва да се раздели на няколко приема (2-4). Последната доза трябва да се приеме преди лягане. Инструкцията за антидепресант Амитриптилин също предписва бавно спиране на приема, постепенно намаляване на дозата.

Последици от рязкото оттегляне

При рязък отказ от лекарството пациентът може да започне така наречения "синдром на отнемане":

1. дискомфорт;
2. главоболие;
3. нервност;
4. нарушения на съня.

Това не са признаци на зависимост от лекарството, а последствията от рязкото му спиране. За деца и възрастни хора лекарството се предписва в намалени дози. В случай на тежки форми на депресия, усложнени от суицидни мисли или действия, лечението на пациента с амитриптилин във високи дози е възможно само в болница. Тъй като в някои случаи има суициден ефект на лекарството, включително забавен.

Странични ефекти и противопоказания

Обикновено това лекарство се понася добре, но въпреки това може да предизвика реакции към активното вещество или помощните химикали в състава. Има зрителни симптоми (нарушение на акомодацията), чревни нарушения (запек, диария и пареза).

Нарушаване на функцията на уриниране (задръжка на урина, атония на пикочния мехур), вестибулопатия, летаргия, апатия, повишена сънливост (особено при твърде интензивно увеличаване на дозите), намалено либидо. При използване на големи дози или твърде бързо интравенозно приложение могат да се появят конвулсивни епилептиформни припадъци. В някои случаи се наблюдават нарушения на чувствителността (температура, болка и др.), Спонтанно и патологично изтичане на мляко от млечните жлези, гинекомастия, наддаване на тегло, нарушена чернодробна функция, промени в кръвната картина.

Не предписвайте това лекарство на деца под 12-годишна възраст, жени по време на бременност, особено през първия и последния триместър (с изключение на крайни случаи) и кърмещи майки. По време на експериментите е разкрито тератогенното действие на лекарството. Ако лекарството не може да бъде отменено за периода на раждане, тогава поне седмица преди раждането дозата трябва да се намали и да се спре преди раждането, така че детето да не развие синдром на отнемане.

Докато приемате това лекарство, не трябва да се занимавате с дейности, които изискват внимание и бърза реакция, включително шофиране.

Подобни лекарства

Амитриптилин - INN (т.е. международното непатентно име). Патентованите продукти, съдържащи амитриптилин като активна съставка, включват:

• Саротен Ретард,
• Еливел,
• Дамиле Малейнат,
• Амитриптилин-Гриндекс,
• веро-амитриптилин,
• Амитриптилин Никоменд.

Последното е много разпространено. За Amitriptyline Nycomed 25 mg инструкциите за употреба са подобни на тези за обикновения домашен амитриптилин, струва около 53 рубли на опаковка. Лекарство с рецепта. Рецептите за такива средства са написани на латински език. За амитриптилин рецептата на латински ще изглежда така:

Амитриптилин

Реп.: табл. Амитриптилин 0,025 №20

Д.С. 2 табл. 4 пъти на ден след хранене при депресия.

Видео: Лечение на панически атаки и концепцията за смисъла на живота