Симптоми и лечение на токсична нефропатия. Възможности за лечение и първи симптоми на токсична нефропатия Остро инфекциозно токсично увреждане на бъбреците

Патология на бъбреците, увреждане на гломерулния апарат и бъбречната тъкан, провокирано от въвеждането в тялото на нефротоксични вещества (код по МКБ-10 - N14.4) или тяхното натрупване.

Тежестта на заболяването се отличава:

лека – незначителни симптоми, промени в лабораторните показатели на кръвта и урината;
средна – намалена диуреза, повишена уремия и симптоми;
тежка - намалена гломерулна филтрация, развитие на оток, възможни усложнения с бъбречна недостатъчност.

Редица заболявания и фактори могат да доведат до нефропатия, например захарен диабет, а също така може да има инфекциозно-токсичен произход.

Причини и патогенеза

Увреждането на бъбреците може да възникне поради патогенното влияние на самите токсични вещества, продуктите от тяхното разпадане върху техните тъкани, както и на фона на развитието на автоимунна реакция.

Най-често заболяването се причинява от следните вещества:

Тежки метали, техните соли;
Етиленов гликол;
Оксалова, оцетна киселина;
Пестициди, хербициди;
арсен;
разтворители;
Меден сулфат;
Отрови от животни, насекоми;
Токсини от гъби;
Азотсъдържащи съединения;
Летливи естери;
Алкохол с лошо качество.

Токсичната нефропатия често се регистрира при хора, заети в опасни производства, където работата включва отрови, химикали, каучук и полимери. Всички вещества могат да попаднат в тялото през дихателната система, през кръвта, през кожата (с ухапвания).

Тежестта на увреждането на органите ще зависи до голяма степен от вида на веществото, навлизащо в тялото, неговото количество и пътя на навлизане. Здравето на отделителната система също играе определена роля преди появата на патология - при наличие на хронично бъбречно заболяване нефропатията може да се развие дори от малки дози токсични вещества.

Клиничната картина наподобява тази на острия гломерулонефрит. Отначало се появяват общи симптоми - слабост, умора, летаргия, може да се повиши температурата. След това човек отбелязва подуване на краката и подпухналост на лицето. Съставът на урината се променя - количеството протеин в нея се увеличава, появява се кръв (червени кръвни клетки).

Други общи признаци на патология:

Повишено кръвно налягане до много високи стойности.
Намалена диуреза и честота на уриниране (понякога пълна анурия).
Болка в долната част на гърба поради подуване на бъбреците.
Крампи.
Намален пулс.
аритмия.
Хрипове в белите дробове.

В зависимост от вида на токсичното вещество към клиничните признаци, описани по-горе, могат да се добавят специфични симптоми. Например, ако човек е отровен от прекомерно количество сулфонамиди, тогава с токсична нефропатия той развива болки в ставите, кръвоизливи по кожата и лигавиците и треска.

Заболяването се диференцира по тежест, както следва:

Първият е умерено повишаване на протеина, хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта, леки симптоми.
Второто е, че диурезата намалява, количеството на урея, калий и креатинин в кръвта се увеличава значително и симптомите се засилват.
Трето, поради подуване на бъбреците и рязко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност - смъртоносно усложнение.

Прогресията на бъбречната недостатъчност с токсична нефропатия също включва няколко етапа:

Първоначално (до 3 дни). Настъпва действителното отравяне на тялото от нефротоксични агенти.
Олигоанурия (1-2 седмици). Поради задържането на течности, отделянето на урина намалява, което води до претоварване на сърцето и развитие на оток, задух и хрипове в белите дробове. На този етап е възможно и подуване на мозъка. Смъртта настъпва от задушаване поради белодробен оток, от сърдечен арест или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Често се свързват вторичен васкулит, анемия и тромбоцитопения.
Етап на полиурия (до няколко месеца и години). Този етап настъпва, когато протичането на заболяването е благоприятно. Диурезата се увеличава, което също може да доведе до дехидратация.
Възстановяване. Всички показатели на урината и бъбречната функция се нормализират, но пълното възстановяване не е възможно при всички пациенти.

Основни причини и ход на токсичната нефропатия

Както при отравяне с гъби, заместители на алкохола или отрови, така и при разграждането на собствените тъкани на тялото, основният проблем за бъбреците е отрицателното въздействие на токсините върху вътрешните бъбречни структури. Именно пълното нарушаване на бъбречната функция води до животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения.

Токсичната нефропатия в повечето идентифицирани случаи се развива след като определена група химични съединения навлезе в тялото, те включват:

Олово, живак;
Азотсъдържащи съединения – амоняк, анилин, нитробензен;
Халогенни производни – въглероден тетрахлорид;
Гликоли – диетилен гликол, антифриз;
Естери – етил акрилат, диоксан.

Алкали, киселини и инсектициди във високи концентрации, които влизат в тялото, могат да доведат до развитие на болестта. Патологията се открива най-често при хора, чиито специалности са пряко свързани с работата с изброените химикали. По-рядко токсичното увреждане на бъбреците възниква поради отравяне със силно отровни гъби, некачествени продукти и високи дози алкохол.

Бъбреците са чифтен орган, подобен по форма на боб, който изпълнява следните функции:

регулира баланса на течностите в тялото;
контролирайте и поддържайте кръвното налягане на правилното ниво;
участват в процеса на образуване на кръвни клетки;
отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Всеки бъбрек се състои от много нефрони - това са специални филтриращи частици. Всеки от нефроните се състои от топка от малки кръвоносни съдове, те са полупропускливи, така че метаболитните продукти преминават през тях, като през мембрана. Добре филтрираните метаболитни продукти се екскретират заедно с урината.

Ако в тялото навлязат токсични вещества, тогава цялото натоварване пада върху нефроните, които започват да се справят зле с функцията си. Клиничната картина зависи пряко от това какво токсично вещество е попаднало в тялото.

Причините за токсична нефропатия включват следните фактори:

отравяне от нискокачествени алкохолни напитки;
отравяне с тежки метали;
поглъщане на различни разтворители в тялото;
интоксикация, причинена от пестициди;
предозиране на лекарства, както и лечение с изтекъл срок на годност или некачествени лекарства.

Ако храненето на бъбреците е недостатъчно, може да се развие исхемия, която се счита за обратимо състояние. Ако исхемията не се лекува дълго време, възниква некроза, която вече е необратима патология. Това състояние се характеризира с пълна дисфункция на бъбреците, поради което токсичните вещества се натрупват в тялото и не се елиминират естествено.

Токсичната нефропатия изисква спешно лечение, в противен случай могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Има много токсични вещества, които могат да увредят бъбреците. Някои от тях влизат в тялото по време на живота, други възникват в резултат на наранявания или заболявания. Токсична нефропатия може да възникне по време на лечение с лекарства или по време на спешна медицинска помощ. Основните фактори, причиняващи токсична нефропатия, включват:

ядене на отровни гъби;
отравяне с химикали, тежки метали (живак, мед, кадмий);
излагане на радиация (уранови соли);
поглъщане на органични отрови (оцетна киселина, тетрахлорметан);
отравяне със заместители на алкохола;
продължителна употреба на лекарства, които причиняват отравяне на тялото (антибиотици, антимикробни средства);
трансфузия на кръв, несъвместима с група или Rh фактор;
тежки наранявания или изгаряния, когато настъпва масивно разрушаване на тъканите с навлизане на разпадни продукти в кръвта;
проникване на микроби, което води до инфекция и септично състояние.

Както при отравяне с гъби, заместители на алкохола или отрови, така и при разграждането на собствените тъкани на тялото, основният проблем за бъбреците е отрицателното въздействие на токсините върху вътрешните бъбречни структури. Именно пълното нарушаване на бъбречната функция води до животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения.

Токсичната нефропатия може да бъде класифицирана в зависимост от причините за нейното възникване. По този начин се разграничават следните видове патология:

Специфична токсична нефропатия.Развива се под въздействието на пряко излагане на отрови и токсини. Това може да бъде алкохол, различни химикали и метали (арсен, живак, олово, кадмий, синтетичен каучук, оксалова или оцетна киселина и др.). Също така, специфична форма на токсично увреждане на бъбреците може да се развие в резултат на отравяне с отровни гъби или ухапване от отровни животни / насекоми.

Неспецифична нефропатия.Развива се в резултат на проникване в тялото на токсични вещества, които нямат пряк токсичен ефект върху бъбреците, но в същото време стимулират органна недостатъчност. Тук причините за патологията могат да бъдат рязък спад на кръвното налягане, нарушения на електролитния баланс, нарушение на общия кръвен поток в бъбреците и тялото като цяло или некомпенсирана ацидоза.
Индиректната нефропатия е токсична.В този случай токсичните вещества и отровите се произвеждат независимо в човешкото тяло при наличие на такива бъбречни патологии като блокиране на бъбречните нефрони с хемоглобин, пролиферация на мускулна тъкан в бъбреците и компресия на същите бъбречни нефрони, прекомерно производство на аминокиселини при чернодробна недостатъчност. Също така, причините за токсична бъбречна недостатъчност могат да бъдат сепсис (отравяне на кръвта), дълъг процес на компресия на мускулната тъкан в резултат на нараняване и в резултат на това голямо количество протеин, навлизащо в кръвта.

В допълнение, следните причини могат да причинят токсично увреждане на двата бъбрека:

Човешко облъчване;
Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, сулфонамиди или аминогликозиди продължително време и без подходящ лекарски контрол.

Нефропатията започва, когато човек е изложен на отрови или автоимунни реакции на тялото му. Протичането на заболяването се определя от пътя на навлизане на токсина, неговия вид и количество. Хората, които имат постоянен контакт с токсини, са изложени на риск. Но отравянето е възможно и на ниво домакинство. При деца развитието на токсична нефропатия се дължи на наличието на вродени патологии или фактори, които са засегнали бъбреците по време на бременност. Сред меланхоличните вещества, които могат да причинят тази патология, са следните:

живак, олово и други тежки метали;
отрова за гъби;
отрови от животни и насекоми;
азотни съединения: амоняк, нитробензен;
различни разтворители;
неорганични торове;
различни киселини;
заместители на алкохол;

Бъбреците са чифтен малък орган с бобовидна форма. Бъбречни функции:

регулиране на водния баланс в организма;
участие в контрола и поддържането на кръвното налягане;
участие в процеса на образуване на кръвни клетки;
отделяне на метаболитни продукти.

Всеки бъбрек се състои от повече от 1 000 000 филтриращи единици, наречени нефрони. Всеки нефрон съдържа гломерули от малки кръвоносни съдове (гломерули). Тъй като са полупропускливи, те позволяват метаболитни продукти, разтворени в кръвта, да преминат през мембраната. Филтрираните метаболитни продукти се екскретират от тялото с урината.

Когато навлизат токсични вещества, значително натоварване пада върху нефроните, които престават да се справят със задачите си. Развитието на клиничната картина до голяма степен зависи от естеството на увреждащото вещество. Но това, което е често срещано, е нарушаването на нормалното функциониране.

Увреждащите вещества включват:

алкохол с ниско качество;
тежки метали;
органични разтворители;
пестициди;
лекарства (в случай на предозиране, употреба на лекарства с ниско качество или изтекъл срок на годност, нарушаване на начина на тяхното приложение).

При недостатъчно хранене на бъбреците се развива исхемия (обратимо състояние), а продължителната исхемия води до необратимо последствие - некроза. Това води до пълна загуба на бъбречната функция, което води до натрупване на токсични вещества в организма и невъзможност за тяхното естествено отстраняване.

Нефропатията може да се развие под въздействието на такива вещества:

Химикали - оксалова киселина, оцетна киселина, меден сулфат, азотсъдържащи токсини, полимери, синтетичен каучук, сублимат, антифриз, дихлоретан, етакрилат.
Алкохол.
Тежки метали – живак, олово, арсен, кадмий.
Отровни гъби и животински отрови.
Високи дози лекарства - сулфонамиди, аминогликозиди, нестероидни противовъзпалителни средства.
Йонизиращо лъчение.

Етиология

наличието на метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра и др.);
отравяне на човешкото тяло с тежки метали;
дългосрочна употреба на определени фармацевтични продукти, като противовъзпалителни лекарства, аналгетици и антиконвулсанти;
раждане на дете;
въздействието на радиацията върху човешкото тяло;
наличието на екстраренални неоплазми от доброкачествен и злокачествен характер;
промишлена и битова интоксикация;
аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища и др.

Клинична картина

Проявите на токсична нефропатия и тежестта могат да варират. Често симптомите на остър гламерулонефрит или бъбречна недостатъчност са на първо място. Общият набор от симптоми изглежда е както следва:

артериална хипертония (високо кръвно налягане);
олигурия до анурия;
подпухналост на лицето;
болка в лумбалната област;
задръствания;
конвулсии;
протеинурия;
хематурия.

Също така, в зависимост от вида на токсичното вещество, могат да се появят специфични симптоми.

Сериозно усложнение е бъбречната недостатъчност - комплекс от симптоми, причинени от нарушена бъбречна функция поради различни причини. Характеризира се с анурия и задържане на азотни продукти в кръвта. Освен това, ако не бъде предоставена навременна помощ, уремичната кома се развива на фона на летаргия, слабост, интензивно главоболие и сърбеж по кожата.

Видове

Един от най-често срещаните видове заболяване е дисметаболитната нефропатия. Разделен е на няколко подвида:

калциево-оксалатна невропатия.Тази дисметаболитна нефропатия е по-честа при деца;
оксалат. Първите признаци на заболяването се появяват на всяка възраст (дори при новородени). Ако патологията не се лекува, съществува висок риск от развитие уролитиаза;
фосфат Основната причина за прогресията е хронична инфекция на пикочно-половата система;
уратни. Има както първични, така и вторични;
метаболитна нефропатия, включваща цистин.

Също така в медицината се разграничават следните видове нефропатия:

диабетна нефропатия;
нефропатия на бременността;
токсична нефропатия;
подагрозна нефропатия;
миеломна нефропатия;
Ига нефропатия.

Диабетна форма

Диабетната нефропатия се характеризира с едновременно увреждане на двата бъбрека, което води до нарушаване на тяхното функциониране. Основната причина за заболяването е диабетът. Диабетната нефропатия бавно прогресира на фона на захарен диабет. Симптомите се появяват постепенно. Клиницистите разграничават 5 етапа на диабетна нефропатия:

безсимптомно. Няма симптоми. Наличието на патология може да се установи само чрез изследване;
първоначални структурни промени. Повишава се кръвообращението в бъбреците, както и гломерулната филтрация;
пренефротичен. Концентрацията на микроалбумин се повишава до 300 mg/ден, но няма изразена протеинурия. Кръвообращението и гломерулната филтрация се нормализират. Някои пациенти могат да получат леко повишаване на кръвното налягане;
нефротичен. BP е постоянно повишено. В урината се появява протеин. Намалява се филтрацията, както и кръвообращението. Човек изпитва повишаване на ESR и холестерола. Появява се подуване;
уремичен. Филтриращата функция на бъбреците е значително намалена, което причинява натрупване на урея и креатинин в кръвта. Нивата на протеин намаляват още повече, което води до увеличаване на отока. Кръвното налягане може да се повиши до критични нива. В почти всички клинични случаи този стадий на диабетна нефропатия постепенно се превръща в бъбречна недостатъчност.

Нефропатия при бременност

Нефропатията при бременни жени е едно от най-опасните усложнения по време на бременност. Причините за прогресията на това състояние не са напълно изяснени. В риск са младите момичета, както и тези, които редовно пият алкохол и пушат цигари.

Нефропатията при бременни жени се диагностицира по-често през втората половина на бременността. Кръвното налягане на пациента се повишава до високи нива, появяват се отоци и протеинурия. Ако адекватното лечение на нефропатия при бременни жени не се извърши своевременно, има голяма вероятност от спонтанен аборт. Жените с тази диагноза се наблюдават от лекари в болнична обстановка, за да следят постоянно състоянието им.

Също така си струва да се отбележи, че нефропатията по време на бременност не е рядко патологично състояние. Напоследък случаите на прогресия на заболяването са се увеличили значително.

Токсична форма

Токсичната нефропатия прогресира след отравяне на тялото с различни токсични вещества. Първият симптом е болка в областта, където се проектират бъбреците. Освен това клиничната картина на токсичната нефропатия се допълва от следните признаци:

подуване;
олигурия;
анурия;
кръв в урината;
протеин в урината и азотни основи.

Важно е да се лекува токсичната нефропатия възможно най-скоро, тъй като на нейния фон може да се развие остра бъбречна недостатъчност.

Подагрозна форма

Основата за прогресирането на подагрозната нефропатия е ускореното образуване на пикочна киселина с бавното й отстраняване от тялото. В резултат на това веществото постепенно се натрупва в кръвта и в бъбреците се образуват урати. Ако подагрозната нефропатия продължи да прогресира, това ще доведе до деформация на бъбречната тъкан. Отделителната и филтриращата способност ще бъдат значително намалени.

Миеломна форма

Основните прояви на миеломна нефропатия са тежка протеинурия и постепенно развитие на бъбречна недостатъчност. Струва си да се отбележи, че при тази форма липсват всички признаци, показващи нефропатия. Но в същото време се наблюдават диспротеинемия и хиперпротеинемия. Нефронекоза също често се открива при пациенти с тази диагноза.

Ига нефропатия

Характеристика на Iga нефропатията е макро- или микрохематурия в комбинация с протеинурия. По правило заболяването започва да прогресира няколко дни след остро заболяване на горните дихателни пътища.

Също така, при Iga нефропатия, хипертермия, артериална хипертония, нефритен синдром, болка в лумбалната област и дизурични явления. Ига нефропатията също се характеризира с рецидивиращ курс.

По-рядко се диагностицира:

наследствена нефропатия;
семейство;
паранеопластичен;
тубулоинтерстициален;
аналгетик;
ендемичен;
хипертонична;
мембранен;
рефлукс;
индуциран от контраст;
лечебен.

Симптоми и етапи на заболяването

Токсичното увреждане на бъбреците може да бъде класифицирано в степени в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По този начин се разграничават следните етапи на патология:

Лека степен на отравяне.В този случай пациентът ще има протеини, червени кръвни клетки в урината и повишена плътност на урината.
Средна степен на патология.Към съществуващите симптоми ще се добави намаляване на общия дневен обем на урината, както и повишаване на калия, креатина и други метаболити в тялото на пациента.
В случай на тежко отравянепациентът развива остра бъбречна недостатъчност, която може да доведе пациента до кома.

Симптомите на патологията се определят от количеството токсин, попаднал в тялото, етапа на развитие на токсикозата и общото състояние на пикочно-половата система на пациента. При наличие на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб или пикочния мехур, малко количество отрова е достатъчно, за да започне патологично състояние. Токсичната нефропатия има следните симптоми:

намаляване на обема на отделената урина, до пълното му отсъствие;
повишено кръвно налягане;
слабост, сънливост, апатия;
гадене, често повръщане, кръв може да присъства в повърнатото;
лумбална болка;
подуване на лицето и тялото;
разстройство на изпражненията;
конвулсии;
задух, възможни хрипове в белите дробове.

При интоксикация с определени вещества към общите симптоми се добавят специфични симптоми, например при отравяне със стрептоцид или норсулфазол пациентът развива „болки“ в ставите и треска. Появата на такива показателни симптоми помага на лекаря да определи вида на отровата по време на диагнозата.

Развитието на бъбречната недостатъчност се разделя на 4 етапа:

Първоначално. Характеризира се директно с ефекта на токсина върху тялото и продължава до 3 дни.
Олигоануричен. На този етап тялото не е в състояние напълно да отстрани течността, което причинява подуване, задух и хрипове, а също така съществува риск от развитие на мозъчен оток. Продължителността на етапа е до 2 седмици.
полиурични. Етапът показва благоприятен ход на заболяването. Характеризира се с увеличаване на диурезата, което е опасно поради дехидратация на тялото. Този етап продължава няколко месеца или години.
Възстановяване. Нормализиране на бъбречната функция и задоволителни резултати от изследванията на урината. Пълното възстановяване на бъбреците не настъпва при всички пациенти.

Има три степени на токсична нефропатия:

лесно.
Средно аритметично.
тежък.

Леката степен е обратима: при правилно лечение е възможно пълно възстановяване на бъбречната функция. В средния етап се повишава концентрацията на токсични вещества в кръвта, които обикновено се екскретират от бъбреците. При тежка токсична нефропатия се развива бъбречна недостатъчност.

Признаци на заболяване

значително намаляване на количеството отделена урина (олигоанурия);
понижено кръвно налягане;
тежък задух;
болка с различна степен на интензивност в страните или долната част на гърба.

Възможни симптоми, свързани с навлизането на отрова или токсин в човешкото тяло:

гадене и повръщане с кръв;
диария;
болка в горната част на корема;
силно подуване на корема;

Токсичната нефропатия е остра патология със заплаха за здравето и живота. Заболяването може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, която причинява смърт или продължително лечение с хемодиализа.

Следните симптоми са характерни за токсичната нефропатия:

гадене и повръщане с кръв;
диария;
болка в горната част на корема;
силно подуване на корема;
влошаване на съзнанието от сънливост и летаргия до припадък.

Общите симптоми на токсично отравяне на бъбреците от различни отрови са разделени на няколко фази, а признаците на патология ще зависят конкретно от фазата.

Да, кога начална фазабъбречна недостатъчност, пациентът ще почувства намаляване на обема на отделената урина. Тази фаза продължава от 1 до 3 дни в зависимост от степента на отравяне.
По време на олигоануричната фазапациентът може да развие задържане на течности в тялото, което ще доведе до общо претоварване на лявата сърдечна камера. Пациентът може също така да развие синдром на мокри бели дробове, който се характеризира с хрипове и недостиг на въздух. По време на тази фаза е вероятно пациентът да развие церебрален и белодробен оток. В организма се наблюдава интензивно натрупване на токсини (продукти на протеиновия метаболизъм). Възможни последици под формата на летаргия и слабост. Възможен сърдечен арест. Тази фаза продължава 7-14 дни.
Полиурична фаза.Ако лечението е предписано правилно и тялото на пациента осигурява адекватна устойчивост на патологията, тогава предишната фаза ще се превърне в полиурична. В този случай общият обем на урината ще се увеличава всеки ден. В екстремни случаи дневният обем на урината може да достигне 35 литра на ден. В този случай урината ще има ниско специфично тегло. Тук трябва да внимавате, тъй като тази фаза може да доведе до дехидратация на пациента. Фазата продължава 15-30 дни.
След това идва период на възстановяване, през който специфичното тегло на урината и нейният дневен обем се нормализират. Фазата на възстановяване може да продължи 6-24 месеца.

Като цяло, у дома токсичното отравяне в ранните етапи може да има следните морфологични признаци:

Пронизваща болка в долната част на гърба;
Подуване на краката и лицето;
Постоянна жажда;
Известно пожълтяване на кожата и нейната сухота;
Може да се появи обрив от вътрешната страна на дланите;
Гадене, диария, повръщане;
Мускулно и главоболие;
Рязък спад на кръвното налягане при пациент;
Намален обем на урината;
Летаргия, летаргия, халюцинации.

Симптоми и етапи на заболяването

Развитието на клиничната картина на патологията зависи от концентрацията на токсина, който е влязъл в тялото, от индивидуалните характеристики на конкретен човек и от това дали бъбречната функция на пациента е била нарушена. Токсичната нефропатия се проявява главно чрез следните симптоми:

Болката се появява в областта на проекцията на бъбреците, най-често е тъпа и болезнена;
Общото здраве страда, появяват се признаци на интоксикация;
Нарушената бъбречна функция води до развитие на подуване, в урината се появяват белтък и кръв, количеството му намалява.

Патологията се разделя на три степени на тежест в зависимост от това колко е нарушена бъбречната функция.

В леки случаи симптомите не са изразени, в урината се откриват повишен протеин, хематурия и левкоцитурия.
В умерени случаи всички горепосочени симптоми са придружени от олигурия и се открива повишаване на уреята и креатинина в кръвта.
В тежки случаи всички признаци на остра бъбречна недостатъчност се записват при пациента.

Симптомите на токсична нефропатия и тежестта на заболяването могат да варират значително. Доста често симптомите на напълно различни заболявания - бъбречна недостатъчност и гломерулонефрит - са по-изразени. Следните здравословни проблеми могат да се считат за признаци на нефропатия:

постоянно повишено кръвно налягане;
олигурия или анурия;
подуване на лицето;
болка в лумбалната област;
задържане на урина за повече от 4 часа;
тежки спазми;
протеинурия;
хематурия.

В зависимост от тежестта на заболяването могат да се появят и съпътстващи симптоми. Симптомите се наблюдават от първите дни на токсично увреждане на бъбреците и постепенно се увеличават.

Най-опасното усложнение на нефропатията е бъбречната недостатъчност. В този случай бъбречната функция е напълно нарушена и органите практически не работят. При тази патология всички токсични вещества се задържат в кръвта, което води до тежка интоксикация. Ако пациентът не се лекува незабавно, може да се развие уремична кома, която се характеризира с апатия, слабост, мигрена и характерни кожни обриви.

При токсично увреждане на бъбреците първоначално се появява подуване на лицето, така че е трудно да се пропусне такава патология.

В ранните етапи на прогресиране на заболяването може да не се наблюдават никакви симптоми. Но докато се развива, се появяват следните тревожни признаци:

усещане за жажда;
слабост;
повишена умора;
главоболие;
болка на мястото на проекцията на бъбреците.

В по-късните етапи клиничната картина се допълва от следните признаци:

видимо подуване на тъканите;
съдовото налягане се повишава;
в урината се появяват протеинови структури;
При проникване на инфекциозни агенти в органа могат да се появят симптоми на пиелонефрит.

Заболяването има следните прояви:

болка в лумбалната област;
подуване на лицето и долните крайници;
жажда;
суха кожа и лигавици, с хемолиза - жълтеница;
червен или подобен на морбили обрив;
коремна болка, гадене, повръщане, редки изпражнения;
анемия, повишено кървене (петехии, екхимози);
повишена температура (в зависимост от вида на отравянето);
склонни към инфекции;
мускулна болка, главоболие;
спад на кръвното налягане;
аритмия, блокади като проява на хиперкалиемия;
намалено отделяне на урина в стадия на олигурия и повишена диуреза по време на полиуричния стадий;
конвулсии;
летаргия, психоза, халюцинации, обща слабост.

Диагностика

извършване на ултразвук на бъбреците.

При необходимост от потвърждение на диагнозата се извършват допълнителни рентгенови и томографски изследвания (MRI или CT). Често е достатъчно да видите клиничните прояви и да знаете причината за отравянето.

На първия етап от изследването лекарят винаги ще обръща внимание на симптомите, които показват токсична нефропатия. Оптимално е точно да се установи продуктът на отравяне или кои точно фактори са довели до нефротоксични усложнения. Задължителните диагностични методи за токсична нефропатия ще бъдат:

общи клинични изследвания на урина и кръв;
специално изследване за идентифициране на причинния фактор в случай на отравяне;
оценка на функционалното състояние на бъбреците с помощта на биохимичен кръвен тест;
извършване на ултразвук на бъбреците.

Ако токсичната нефропатия е причинена от заболяване или лечение, трябва да се положат незабавни усилия за премахване на токсините от кръвта и подобряване на притока на кръв към бъбреците. Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да бъде подложен на спешно лечение в интензивното отделение на болницата. При хронична бъбречна недостатъчност терапията до голяма степен зависи от тежестта на промените в бъбреците.

Обикновено диагностичните мерки се извършват в нефрологичния отдел, където се доставя пациент със съмнение за остро увреждане на бъбреците. В допълнение към характерната клинична картина, лекарят обръща внимание на патологичната история и изяснява възможния характер на отравянето.

Методите за изследване на токсичната нефропатия са както следва:

Общ анализ на кръв, урина;
Кръвен тест за нива на pH, електролити;
Биохимичен кръвен тест по отношение на показателите за бъбречна функция;
Ултразвук на бъбреците;
Ако е необходимо, MRI на бъбреците.

При нефропатия най-често се увеличават ESR и броят на левкоцитите в кръвта и се наблюдава анемия. В урината се увеличава количеството на протеини и азотни съединения, появяват се хемоглобин и червени кръвни клетки, появяват се отливки. Увеличава се специфичното тегло на урината, повишават се креатининът, уреята, пикочната киселина и калият в периферната кръв.

Лечението на токсична нефропатия често се извършва в интензивното отделение, особено при остра бъбречна недостатъчност. При по-леки случаи лечението се провежда в стандартно отделение на отделението по нефрология (урология). Трябва незабавно да се започне набор от мерки за лечение на заболяването, за предпочитане под наблюдението на токсиколог.

Най-важните мерки са премахването на токсините и отровите от тялото. Това се постига чрез изпълнение на следните техники:

плазмафереза;
хемодиализа;
хемофилтрация;
хемосорбция;
Промиване на стомашно-чревния тракт.

Форсирана диуреза се извършва чрез прилагане на аминофилин, манитол, Lasix. За промиване на стомаха в него се инжектира вазелиново масло или голямо количество течност. През първите 6 часа от заболяването се препоръчва хемодиализа, след което се провежда перитонеална диализа (пречистване на кръвта през перитонеума) за още 48 часа.

Сред лекарствата за токсична бъбречна нефропатия могат да се препоръчат сорбенти, диуретици, глюкокортикостероиди, както и обилни алкални напитки. Лечението се допълва с приложение на глюкоза с витамин С, инсулин, натриев бикарбонат, калциев хлорид и витамини. При необходимост се извършват трансфузии на албумин и плазма.

За да диагностицират възможно най-точно токсичното бъбречно отравяне, специалистите извършват редица мерки:

Общ анализ на кръв и урина. В този случай характерно доказателство за токсична патология ще бъде наличието на ниско ниво на хемоглобин, повишени левкоцити и тромбоцити, както и промяна в плътността на урината.
Биохимичен анализ на урина и кръв. Тук ще бъдат открити повишени нива на креатин и урея и киселинно-базовият баланс е нарушен.
Освен това лекарят ще предпише проследяване на дневния обем на урината и ултразвукова диагностика.
В този случай функционирането на бъбречните съдове ще се наблюдава на ангиограма.
Може да се предпише MRI или CT сканиране.

Ако тялото на пациента е било отровено, трябва незабавно да се консултирате с токсиколог. Инфекциозно-токсичният бъбрек има много характерна клинична картина, диагностицирането му не отнема много време и не изисква голям брой изследвания и изследвания. На първо място, лекарят трябва да определи вида на токсина, който засяга органа, той може да направи това от думите на пациента и чрез провеждане на серия от тестове. Между тях:

общи изследвания на урина и кръв;
химия на кръвта;
анализ за идентифициране на токсина;
Ултразвук на бъбреците;
MRI (ако е необходимо);

По правило тестовете са показателни за точна диагноза. При токсичен бъбрек в урината, ESR, протеинът и количеството на уреята се увеличават. Възможно е повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта, това показва инфекциозно-токсичен бъбрек. Изследванията помагат да се определи точният стадий на заболяването и тежестта на интоксикацията. Всички тези данни са необходими за предписване на правилно лечение и прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването.

Диагностичните мерки се извършват в болница. Определя се токсичното вещество. Събира се анамнеза. Основните методи на изследване са:

клиничен кръвен тест;
биохимичен кръвен тест;
отчитане на диурезата и водния баланс;
общ анализ на урината;
Ултразвук на бъбреците;
понякога MRI.

Стандартният диагностичен план включва:

Ултразвук на бъбреците;
извършване на специфични изследвания за калцификация в урината;
биохимично изследване на урината;
Анализ на урината. Прави възможно идентифицирането на солни кристали.

За идентифициране на токсична нефропатия и проследяване на състоянието се използват следните тестове:

Общи клинични изследвания - общ анализ на кръв и урина (характеризира се с анемия, левкоцитоза, тромбоцитопения, промяна в плътността на урината).
Биохимични изследвания - креатинин, урея, киселинно-алкално равновесие, ниво на йони в кръвта (K, Na, Mg), протеинограма, оценка на коагулационната система.
Определяне на дневната диуреза.
Ултразвук на бъбреците.
Рентгеново изследване (изследване, използващо контраст).
Ангиография.
Екскреторна пиелография.
CT, MRI.

Лечение

Всеки от нефротоксичните фактори може да доведе до опасни и животозастрашаващи състояния. Ако възникне увреждане на бъбреците, изключително важно е да започнете незабавна медицинска помощ. Основните спешни методи за лечение на токсична нефропатия са хемосорбцията и хемодиализата, които ви позволяват бързо и ефективно да почистите кръвта от отрова или токсин. Ако всичко е направено правилно и навреме, тогава шансовете за възстановяване са оптимални и прогнозата е благоприятна.

Доста често токсичната нефропатия се лекува в интензивни условия, особено ако заболяването е усложнено от бъбречна недостатъчност. Ако заболяването не е много тежко, тогава е възможно да се лекува пациентът в урологичния отдел.

През този период най-важната задача е бързото отстраняване на токсичните вещества и метаболитните продукти от тялото. За тази цел могат да се използват следните техники:

плазмафереза;
стомашна и чревна промивка;
хемосорбция;
хемодиализа;
хемофилтрация.

Форсираната диуреза се осъществява чрез прилагане на различни медикаменти. За ефективно почистване на стомашно-чревния тракт от токсини в него се инжектира вазелиново масло или голям обем течност. Това може да бъде чиста вода, слаб разтвор на калиев перманганат или подсолена вода. Хемодиализата е ефективна само през първите 6 часа от началото на заболяването, след което кръвта се пречиства през перитонеума още два дни.

На пациента се предписват лекарства от различни групи лекарства. Пациентът трябва да приема сорбенти, диуретици, хормонални лекарства и антихистамини, за да избегне развитието на тежки алергични реакции. Освен това са показани глюкоза с витамин С, инсулин, натриев бикарбонат, калциев хлорид и комплекс от основни витамини.

Струва си да се отбележи, че токсичната нефропатия е трудна за лечение, тъй като бъбречните клетки трудно се възстановяват. Нефроните могат да започнат да се влошават още в много ранните стадии на заболяването. В резултат на това бъбречната функция е напълно нарушена. Ето защо е толкова важно да започнете лечението, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Пациент с токсична нефропатия трябва да пие много алкални напитки. Това насърчава бързото възстановяване.

Основният фактор при лечението на токсична нефропатия е бързото отстраняване на нефротоксичните отрови от тялото. Основните възможности за лечение са следните:

Ако това са гъби или еднократна употреба на голям брой лекарства, тогава е необходимо да се изплакне стомаха.
В случай на отравяне с промишлени или химически отрови се предписва антидот (лекарство, което премахва отровата от тялото).
За отстраняване на нефротоксина от кръвта е необходимо да се използва методът на хемосорбция (с помощта на активен въглен).
в особено трудни случаи е необходима хемодиализа.

Всеки от нефротоксичните фактори може да доведе до опасни и животозастрашаващи състояния. Ако възникне увреждане на бъбреците, изключително важно е да започнете незабавна медицинска помощ. Основните спешни методи за лечение на токсична нефропатия са хемосорбцията и хемодиализата, които ви позволяват бързо и ефективно да почистите кръвта от отрова или токсин. Ако всичко е направено правилно и навреме, тогава шансовете за възстановяване са оптимални и прогнозата е благоприятна.

В случай на сериозно отравяне и интоксикация, бъбреците могат да бъдат засегнати предимно с развитието на токсична нефропатия. Само навременното лечение ще помогне на човек да избегне най-тежкото усложнение на такива явления - бъбречна недостатъчност.

По правило цялата терапия е насочена към детоксикация на тялото на пациента и възстановяване на бъбречната функция. Критериите, по които се предписва лекарствената терапия, зависят от тежестта на състоянието на пациента. Но като цяло първо се предписва следният комплекс от лекарства:

Специфични антидоти.
Диуретици. Намалете отока и увеличете обема на урината.
Полийонни инфузии. Пациентът се инжектира с разтвори за нормализиране на pH на урината.
Може да се предпише и трансфузия на кръвни съставки.
За очистване на кръвта от токсини се използва плазмафереза или хемосорбция/хемодиализа - апаратно изпомпване и пречистване на кръвта.

Лечението се провежда в болница в отделението по нефрология и често в интензивно отделение. Ангажирани са специалисти по токсикология.

Важна стъпка е премахването на токсина от тялото - премахване на причината за патологичното състояние.

Извършват се следните дейности:

хемодиализа;
плазмафереза;
измиване на входната врата на токсина, например ранна стомашна промивка;
хемофилтрация;
форсирана диуреза(с помощта на осмотични диуретици);
противошокови мерки.

Сред лекарствата, използвани в комплексната терапия, се използват диуретици, глюкокортикоиди, сорбенти и обилно алкално пиене. По време на лечението се предписва почивка на легло. От диетата се изключват храни, богати на протеини, като месо и яйца. При тежка уремия храната трябва да бъде изключително въглехидратна.

При запазена отделителна функция на бъбреците се препоръчва прием на много течности (3-4 l/ден), за предпочитане сладкиши. Особено внимание се обръща на чистотата на кожата, тъй като отделянето на токсични продукти през нея провокира сърбеж и разчесване. В случай на леко подуване и често повръщане, храната трябва да бъде добавена със сол, тъй като по време на процеса на повръщане се губи натриев хлорид.

В тежкия стадий прогнозата е неблагоприятна, тъй като бъбречната функция не се възстановява и пациентът умира от уремия. Смъртността зависи от следните фактори:

вид токсично вещество;
неговото количество;
изходно ниво и здраве на бъбреците;
тежестта на течението;
лечението е започнало своевременно.

Токсичната нефропатия е много опасно състояние, но навременният контакт със специалист и ранното откриване на патологията увеличават шансовете за благоприятен изход от заболяването.

План за лечение се разработва само след като точно се определи вида на патологията, която е засегнала лицето.

Диабетната нефропатия в първия и втория етап не изисква специфично лечение, необходимо е само да се поддържа концентрацията на кръвната захар в нормални граници. Тъй като патологията прогресира на фона на диабет, е важно да се спазва специална диета. Лекарите също често прибягват до прилагане на АСЕ инхибитори, както и хемодиализа. Ако всички тези мерки не са ефективни, лекарите могат да прибегнат до трансплантация на органи.

Лечението на нефропатия при бременни жени се извършва само в болнични условия. Терапията е следната:

строг режим на легло;
лекарства с високо съдържание на протеини;
диуретици;
антиагреганти;
калиеви препарати;
антихипертензивни лекарства;
спазмолитици.

Лечението на токсичната форма се извършва чрез форсирана диуреза, стомашна промивка, хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа и др. След като хемостазата се нормализира, лекарите ще започнат да провеждат антишокови мерки.

Основни принципи на лечение на дисметаболитни нефропатии:

нормализиране на начина ви на живот;
диетична храна;
лекарствена терапия. За лечение на заболяването се предписват витамин Е, витамин А, витамин В6, димефосфон и др.

Лечението на подагрозната форма е насочено предимно към елиминиране на основното заболяване - подагра, след което се провежда допълнителна терапия:

пиене на големи количества течност;
планът за лечение трябва да бъде допълнен с диуретици;
антихипертензивни лекарства;
антибиотици (в случай на инфекциозни агенти).

Терапевтичните мерки са насочени основно към елиминиране на причинителя. При излагане на токсини се извършва детоксикация чрез интензивна инфузионна терапия и апаратно пречистване на кръвта.

За лечение на токсична нефропатия се използват следните лекарства:

Специфични антидоти.
Диуретици. Предписва се при намаляване на диурезата за предотвратяване на оток, включително белодробен оток. Най-често се използват манитол и лазикс.
Полийонни разтвори. За нормализиране на pH на кръвта се прилага натриев бикарбонат.
Компоненти на кръвта. Извършват се трансфузии на плазма и албумин.

За отстраняване на токсични вещества се използват следните методи: хемодиализа, перитонеална диализа, ултрафилтрация.

Терапия

Лечението е насочено към премахване на токсините. Ако нефропатията е причинена от остро отравяне, тогава стомашната промивка е показана в първите часове. В болниците се използва методът на форсирана диуреза и се използва детоксикационна и противошокова терапия.

Първа помощ

Ако се подозира токсично отравяне, на пациента трябва да се осигури долекарска помощ възможно най-скоро. В този случай е необходимо да се спре навлизането на токсини в тялото на пациента. Тоест, ако отровите навлязат в тялото през въздуха, тогава трябва да осигурите на пациента чист въздух (преместете го навън, по-далеч от източника на инфекция); ако отровите навлязат в тялото през устата, тогава трябва да изплакнете стомаха с обикновена вода. Тук също се препоръчва обикновена водна клизма. Като сорбент на пациента може да се даде активен въглен.
Ако пациентът претърпи загуба на съзнание и сърдечен арест, е необходимо да се извърши изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Преди да извършите всички дейности, трябва да се обадите на линейка.

Усложнения и прогноза

Всеки нефротоксичен ефект може да причини увреждане на бъбреците, от които трябва да се разграничат най-тежките:

Остра бъбречна недостатъчност - проявява се с рязко намаляване или пълно спиране на уринирането.
Хронична бъбречна недостатъчност - възникваща в резултат на остро състояние или в резултат на умерено отравяне.

Токсичната нефропатия почти винаги е случайно или неволно поглъщане на токсични или вредни вещества в тялото. Много по-рядко се срещат бъбречни усложнения при тежки заболявания и лекарствена нефропатия.

Прогнозата на заболяването зависи пряко от токсичното вещество, което е влязло в тялото, както и от тежестта на токсичната нефропатия. Броят на смъртните случаи от това заболяване е доста впечатляващ и може да достигне 70% от всички случаи. Но това не означава, че почти всеки отровен човек е изправен пред смърт, при навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е доста добра.

Най-лошата прогноза за нефропатия е, ако химикали като кадмий, силиций и водороден арсенат навлязат в тялото.

Най-често усложненията се появяват, когато токсичните вещества навлязат значително в тялото чрез кръвта. Най-опасното усложнение е бъбречната недостатъчност, която често води до смърт.

Токсичната нефропатия е много опасно бъбречно заболяване, което, ако не се лекува своевременно, води до редица усложнения. Струва си да се помни, че бъбречните клетки са трудни за възстановяване и колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Токсичната нефропатия възниква поради отравяне, когато увреждането на токсините и биологичните продукти на разпадане води до нарушена бъбречна функция. Вредните вещества влизат в тялото отвън или могат да възникнат поради заболяване.

Прогнозата за токсична нефропатия зависи от вида на токсичното вещество и тежестта на заболяването, смъртността варира от 20-70%. Прогнозата е благоприятна само ако лечението е адекватно и навременно. Най-лошата прогноза е, когато в тялото навлязат кадмий, силиций или водороден арсенат.

Най-често усложненията се развиват при висока концентрация на токсини и отрови в организма, когато те се въвеждат не през дихателните пътища, а чрез кръвта. Усложненията включват хемолитично-уремичен синдром, интерстициален нефрит и остра бъбречна недостатъчност. Последното споменато усложнение често води до смърт поради некроза на бъбреците и пълна недостатъчност на тяхната функция.

Липсата на правилно лечение при отравяне води до сериозни последици като хемолитично-уремичен синдром, бъбречна недостатъчност и интерстициален нефрит. Най-опасното състояние е бъбречната недостатъчност. Патологията се характеризира с частична или пълна недостатъчност на даден орган. Той е изпълнен с кома и в резултат на това некроза - смърт на бъбрека. Бъбречната недостатъчност често е фатална за пациента.

Предотвратяване

По правило специфичната токсична нефропатия се среща в сложни химически предприятия и в селското стопанство. В този случай възможните рискове от патологии могат да бъдат предотвратени чрез забрана на работа на хора с бъбречни проблеми и риск от образуване на тумори.
В допълнение, вероятността от токсично увреждане може да бъде намалена чрез механизиране на предприятието. По този начин прекият човешки контакт с химикали ще бъде сведен до минимум.
Работниците в химически заводи трябва да носят защитно облекло.
Показан е годишен медицински преглед на хората, работещи с химикали. Особено внимание се обръща на бъбреците.

Струва си да се знае, че колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно ще бъде лечението му. Съвременната медицина се справя доста успешно с токсичната нефропатия.

Благоприятният изход от заболяването се определя от вида на токсина, продължителността на експозицията му и навременността на диагнозата. Статистически, заболяването се излекува в 20-70% от случаите. Превантивните мерки помагат значително да се намали рискът от токсична нефропатия. Често патологията възниква поради предозиране на лекарства, приемането на лекарства само според предписанието на лекар и в съответствие с инструкциите ще предотврати интоксикация.

Трябва да се въздържате от ядене на съмнителни видове гъби, нискокачествена храна и алкохол. Що се отнася до превенцията в професионалната сфера, използването на лични предпазни средства, специални униформи, спазването на предпазните мерки и редовните посещения при лекар минимизират шансовете за развитие на заболяването.

Хронично увреждане на бъбреците се наблюдава при производството на полимери, каучук и при селскостопанска работа. Хора с висок риск от развитие на тумори и подлежащи бъбречни заболявания не трябва да се допускат до участие в подобно производство. Важна роля в превенцията играе използването на механизиран труд с максимално ограничаване на контакта с хора и химикали.

Професионалното излагане на токсини изисква годишен скрининг на бъбреците. Необходимо е да се спазват хигиенните стандарти на работното място и да се носи защитно облекло. Ако се установят първоначални промени, се препоръчва да смените работата.

В заключение трябва да се каже, че успехът на лечението зависи пряко от времето на контакт с медицинско заведение. При първите признаци на заболяване трябва да се подложите на преглед. С използването на съвременни методи на лечение токсичната нефропатия може да бъде излекувана. Бъдете здрави!

Във връзка с

Съученици

При тежко отравяне и тежка интоксикация се засягат всички вътрешни органи, но в някои случаи най-много страдат бъбреците. Токсичните вещества, които не се разтварят във вода, се утаяват по стените на тези органи, което води до токсична нефропатия. При това заболяване човек се нуждае от спешно лечение, тъй като може да възникне сериозно усложнение като бъбречна недостатъчност.

Нефропатията е токсично увреждане на бъбреците, което може да бъде предизвикано от различни нефротоксични вещества. Има няколко степени на това заболяване:

Лек - при този ход на заболяването симптомите са леки, въпреки че патологичните промени вече могат да бъдат забелязани при анализ на кръв и урина;
Умерена степен - при този курс симптомите са по-изразени, диурезата намалява и уремията се увеличава;
Тежка степен - с този ход на заболяването гломерулната филтрация намалява и се развива оток. В тежки случаи има голяма вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност.

Различни фактори могат да предизвикат това заболяване, включително диабет.. В допълнение, инфекциозните заболявания също могат да причинят нефропатия.

Доста често токсичната нефропатия се развива от отравяне с гъби, може да има усложнения под формата на бъбречна недостатъчност.

Причини за заболяването

Бъбреците са чифтен орган, подобен по форма на боб, който изпълнява следните функции:

регулира баланса на течностите в тялото;
контролирайте и поддържайте кръвното налягане на правилното ниво;
участват в процеса на образуване на кръвни клетки;
отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Причините за токсична нефропатия включват следните фактори:

отравяне от нискокачествени алкохолни напитки;
отравяне с тежки метали;
поглъщане на различни разтворители в тялото;
интоксикация, причинена от пестициди;
предозиране на лекарства, както и лечение с изтекъл срок на годност или некачествени лекарства.

Ако храненето на бъбреците е недостатъчно, може да се развие исхемия, която се счита за обратимо състояние.. Ако исхемията не се лекува дълго време, възниква некроза, която вече е необратима патология. Това състояние се характеризира с пълна дисфункция на бъбреците, поради което токсичните вещества се натрупват в тялото и не се елиминират естествено.

Симптоми на заболяването

постоянно повишено кръвно налягане;
олигурия или анурия;
подуване на лицето;
болка в лумбалната област;
задържане на урина за повече от 4 часа;
тежки спазми;
протеинурия;
хематурия.

Най-опасното усложнение на нефропатията е бъбречната недостатъчност.. В този случай бъбречната функция е напълно нарушена и органите практически не работят. При тази патология всички токсични вещества се задържат в кръвта, което води до тежка интоксикация. Ако пациентът не се лекува незабавно, може да се развие уремична кома, която се характеризира с апатия, слабост, мигрена и характерни кожни обриви.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на това заболяване се извършва изключително в стените на болницата, както и лечението. За изясняване на диагнозата се използват следните методи на изследване:

Извършва се подробен анализ на кръв и урина.
Взема се предвид диурезата и водния баланс в организма.
Извършва се ултразвуково изследване на бъбреците.
В тежки случаи може да се предпише ЯМР.

Необходим е биохимичен кръвен тест, който показва пълна картина на бъбречната функция.. Ако е необходимо, пациентът може да бъде насочен към специалисти за изясняване на диагнозата.

Много е важно да се диагностицира токсичното увреждане възможно най-рано и да се предпише правилното лечение, като в този случай рискът от усложнения е значително намален.

Характеристики на лечението

През този период най-важната задача е бързото отстраняване на токсични вещества и метаболитни продукти от тялото. За тази цел могат да се използват следните техники:

плазмафереза;
стомашна и чревна промивка;
хемосорбция;
хемодиализа;
хемофилтрация.

Заслужава да се отбележи, че токсичната нефропатия е трудна за лечение, тъй като бъбречните клетки трудно се възстановяват. Нефроните могат да започнат да се влошават още в много ранните стадии на заболяването. В резултат на това бъбречната функция е напълно нарушена. Ето защо е толкова важно да започнете лечението, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Пациент с токсична нефропатия трябва да пие много алкални напитки. Това насърчава бързото възстановяване.

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата на заболяването зависи пряко от токсичното вещество, което е влязло в тялото, както и от тежестта на токсичната нефропатия. Броят на смъртните случаи от това заболяване е доста впечатляващ и може да достигне 70% от всички случаи. Но това не означава, че почти всеки отровен човек е изправен пред смърт, при навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е доста добра.

Най-лошата прогноза за нефропатия е, ако химикали като кадмий, силиций и водороден арсенат навлязат в тялото.

Възможни причини за развитие

ядене на отровни гъби;
отравяне с химикали, тежки метали (живак, мед, кадмий);
излагане на радиация (уранови соли);
поглъщане на органични отрови (оцетна киселина, тетрахлорметан);
отравяне със заместители на алкохола;
продължителна употреба на лекарства, които причиняват отравяне на тялото (антибиотици, антимикробни средства);
трансфузия на кръв, несъвместима с група или Rh фактор;
тежки наранявания или изгаряния, когато настъпва масивно разрушаване на тъканите с навлизане на разпадни продукти в кръвта;
проникване на микроби, което води до инфекция и септично състояние.

Последици от токсична нефропатия

Остра бъбречна недостатъчност - проявява се с рязко намаляване или пълно спиране на уринирането.
Хронична бъбречна недостатъчност - възникваща в резултат на остро състояние или в резултат на умерено отравяне.

Признаци на заболяване

Следните симптоми са характерни за токсичната нефропатия:

значително намаляване на количеството отделена урина (олигоанурия);
понижено кръвно налягане;
тежък задух;
болка с различна степен на интензивност в страните или долната част на гърба.

Възможни симптоми, свързани с навлизането на отрова или токсин в човешкото тяло:

гадене и повръщане с кръв;
диария;
болка в горната част на корема;
силно подуване на корема;
влошаване на съзнанието от сънливост и летаргия до припадък.

Методи за диагностициране на токсична нефропатия

общи клинични изследвания на урина и кръв;
специално изследване за идентифициране на причинния фактор в случай на отравяне;
оценка на функционалното състояние на бъбреците с помощта на биохимичен кръвен тест;
извършване на ултразвук на бъбреците.

Ако токсичната нефропатия е причинена от заболяване или лечение, трябва да се положат незабавни усилия за премахване на токсините от кръвта и подобряване на притока на кръв към бъбреците. Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да бъде хоспитализиран и да бъде подложен на спешно лечение в интензивното отделение на болницата. При хронична бъбречна недостатъчност терапията до голяма степен зависи от тежестта на промените в бъбреците.

Методи за лечение

Ако това са гъби или еднократна употреба на голям брой лекарства, тогава е необходимо да се изплакне стомаха.
В случай на отравяне с промишлени или химически отрови се предписва антидот (лекарство, което премахва отровата от тялото).
За отстраняване на нефротоксина от кръвта е необходимо да се използва методът на хемосорбция (с помощта на активен въглен).
в особено трудни случаи е необходима хемодиализа.

Всеки от нефротоксичните фактори може да доведе до опасни и животозастрашаващи състояния. Ако възникне увреждане на бъбреците, изключително важно е незабавно да се започне медицинска помощ. Основните спешни методи за лечение на токсична нефропатия са хемосорбцията и хемодиализата, които ви позволяват бързо и ефективно да почистите кръвта от отрова или токсин. Ако всичко е направено правилно и навреме, тогава шансовете за възстановяване са оптимални и прогнозата е благоприятна.

Токсична нефропатия

Токсичната нефропатия се разбира като увреждане на бъбречния паренхим, техния гломерулен апарат, което възниква на фона на експозиция на екзогенни и ендогенни токсични продукти и метаболити (ICD-10 код - N14.4).

Класификацията на патологията включва следните видове:

Специфична нефропатия. Свързани с остри външни токсикози, възникващи по време на отравяне с различни нефротоксични вещества. Често развиващата се бъбречна дисфункция се предхожда от токсикогенно чернодробно увреждане.
Неспецифична нефропатия. Причинени от хемодинамични нарушения с различна етиология, провокирани от различни тежки отравяния.

Причини и патогенеза

Най-често заболяването се причинява от следните вещества:

Тежки метали, техните соли;
Етиленов гликол;
Оксалова, оцетна киселина;
Пестициди, хербициди;
арсен;
разтворители;
Меден сулфат;
Отрови от животни, насекоми;
Токсини от гъби;
Азотсъдържащи съединения;
Летливи естери;
Алкохол с лошо качество.

Токсичната нефропатия често се регистрира при хора, заети в опасни производства, където работата включва отрови, химикали, каучук и полимери. Всички вещества могат да попаднат в тялото през дихателната система, през кръвта, през кожата (с ухапвания).

След излагане на бъбреците на токсини и метаболити се наблюдава подуване на паренхимните клетки, както и разрушаване на бъбречните гломерули, което причинява смущения в клетъчното дишане и води до утаяване на протеинови фракции. Ако тялото е изложено на хемотоксични отрови, те едновременно разрушават червените кръвни клетки, в резултат на което хемоглобинът запушва структурните единици на бъбреците - нефроните. В някои случаи увреждането на бъбреците възниква на фона на тяхното инхибиране от свободни аминокиселини. Каквато и да е патогенезата, в крайна сметка възниква кислородно гладуване на бъбречната тъкан, нейната исхемия, която без лечение води до некроза на тубулите и гломерулите.

Други общи признаци на патология:

Повишено кръвно налягане до много високи стойности.
Намалена диуреза и честота на уриниране (понякога пълна анурия).
Болка в долната част на гърба поради подуване на бъбреците.
Крампи.
Намален пулс.
аритмия.
Хрипове в белите дробове.

Заболяването се диференцира по тежест, както следва:

Първият е умерено повишаване на протеина, хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта, леки симптоми.
Второто е, че диурезата намалява, количеството на урея, калий и креатинин в кръвта се увеличава значително и симптомите се засилват.
Трето, поради подуване на бъбреците и рязко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност - смъртоносно усложнение.

Прогресията на бъбречната недостатъчност с токсична нефропатия също включва няколко етапа:

Първоначално (до 3 дни). Настъпва действителното отравяне на тялото от нефротоксични агенти.
Олигоанурия (1-2 седмици). Поради задържането на течности, отделянето на урина намалява, което води до претоварване на сърцето и развитие на оток, задух и хрипове в белите дробове. На този етап е възможно и подуване на мозъка. Смъртта настъпва от задушаване поради белодробен оток, от сърдечен арест или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Често се свързват вторичен васкулит, анемия и тромбоцитопения.
Етап на полиурия (до няколко месеца и години). Този етап настъпва, когато протичането на заболяването е благоприятно. Диурезата се увеличава, което също може да доведе до дехидратация.
Възстановяване. Всички показатели на урината и бъбречната функция се нормализират, но пълното възстановяване не е възможно при всички пациенти.

Диагностика

Методите за изследване на токсичната нефропатия са както следва:

Общ анализ на кръв, урина;
Кръвен тест за нива на pH, електролити;
Биохимичен кръвен тест по отношение на показателите за бъбречна функция;
Ултразвук на бъбреците;
Ако е необходимо, MRI на бъбреците.

При нефропатия най-често се увеличават ESR и броят на левкоцитите в кръвта и се наблюдава анемия. В урината се увеличава количеството на протеини и азотни съединения, появяват се хемоглобин и червени кръвни клетки, появяват се отливки. Увеличава се специфичното тегло на урината, повишават се креатининът, уреята, пикочната киселина и калият в периферната кръв.

плазмафереза;
хемодиализа;
хемофилтрация;
хемосорбция;
Промиване на стомашно-чревния тракт.

Сред лекарствата за токсична бъбречна нефропатия могат да се препоръчат сорбенти, диуретици, глюкокортикостероиди, както и обилни алкални напитки. Лечението се допълва с приложение на глюкоза с витамин С, инсулин, натриев бикарбонат, калциев хлорид и витамини. При необходимост се извършват трансфузии на албумин и плазма.

Усложнения и прогноза

Във връзка с

Съдържание [Покажи]

Комплексната бъбречна дисфункция, причинена от химически или органични вещества, се нарича токсична нефропатия. Това е често срещано заболяване на бъбречната система, според статистиката представлява 30% от бъбречните заболявания. И всяка година тези числа нарастват. Това заболяване се развива поради запълването на клетките с токсини и отрови, най-често това се случва през стомашно-чревния тракт, дихателните пътища и порите.

Нефропатията се разделя на два вида: специфичен и неспецифичен синдром. Първият включва видове отравяния, свързани с токсични вещества, като живак, олово, химически киселини, витриол, арсен и др. Поради интоксикация на тялото функционирането на бъбреците и черния дроб е нарушено. При втория тип отравяне излишъкът от вредни вещества идва от отрови и може да причини хемодинамични нарушения (ухапвания от насекоми, змии, интоксикация с гъби, нискокачествена храна, предозиране на алкохол и др.).

Връщане към съдържанието

Има широк спектър от токсични съединения, които причиняват бъбречни патологии. Много от тях се установяват в тялото по време на човешкия живот, а някои се придобиват след боледуване. Въпросното заболяване може да се прояви от предозиране на лекарства по време на курс на терапия или по време на предоставяне на еднократна помощ. Най-честите причини за нефропатия са:

проникване на токсични вещества в тялото поради консумация на отровни гъби;
проникване на токсични химични съединения в хранопровода или през кожата;
отравяне, причинено от соли на тежки метали;
радиоактивно замърсяване;
инфекциозна интоксикация;
излишък на алкохол в кръвта;
употреба на лекарства за дълъг период от време;
след процедура за кръвопреливане, която не отговаря на характеристиките;
тежки наранявания на кожата (рани, изгаряния), водещи до отравяне на кръвта;
навлизане на чужди микроорганизми в кръвта.

Връщане към съдържанието

Отделно, струва си да се разгледа проявата на това заболяване при деца. На първо място, усложненията в тялото на детето се проявяват в промени в състава на урината. Предразположението на децата към нефропатичен синдром се дължи на наследствени патологии в бъбречната структура или вродени лезии на пикочно-половата система или ако подобни аномалии са наблюдавани при майката на детето и са се влошили по време на бременност. Изкуственото хранене и честите инфекциозни и простудни заболявания стимулират риска от развитие на аномалии при децата.

Връщане към съдържанието

За да се предотвратят навреме нежеланите последици, е необходимо да се познават симптомите на нефропатична интоксикация. А това са:

олигоанурия - синдром на намалено количество течност, отделена от тялото по време на уриниране;
загуба на сила - ниско налягане в артериите;
затруднено дишане;
силна и слаба болка в областта на бъбреците;
позиви за повръщане, изпразване на стомаха с наличие на кръв;
диария;
болка в областта на слънчевия сплит;
възможно припадък, слабост, сънливост.

Връщане към съдържанието

След нефропатичен синдром се наблюдава развитие на такива аномалии като увреждане на бактериалната тъкан в бъбреците, хемолитична анемия и тромбоцитопения и остра бъбречна недостатъчност. Бъбречните аномалии са придружени от болка в различна степен в основата на гръбначния стълб, дискомфорт в ставите, отклонения по време на уриниране, както и рязко намаляване на налягането, освен това пациентът може да почувства студ. При изследване на състава на кръвта може да се наблюдава анемия и увеличаване на броя на левкоцитите.

Функционалната уремия може да причини смърт на пациента, така че ако се появят симптоми, е необходима медицинска помощ. Това води до различни нефронови дисфункции или до пълна недостатъчност на органа. Симптомите на такова отклонение са: намаляване на количеството отделена урина, неспособност на тялото да премахне токсините и отпадъците, намаляване или повишаване на киселинността и дехидратация. На фона на такава дисфункция се развива бъбречна некроза, която причинява сериозни последствия и може да причини смърт.

Когато това заболяване се прояви, основно се засяга бъбречната система.

Отравянето по-често възниква поради неволно увреждане на тялото от токсични продукти; много по-рядко причината е предозиране на лекарства или заболявания, които водят до сериозни усложнения. С развитието на токсична нефропатия се засяга предимно бъбречната система, като най-тежките последици се считат за:

Остра бъбречна недостатъчност. Характеризира се с проблемно уриниране - количеството на отделената течност рязко намалява, докато процесът на отделяне на урина напълно спре.
Хронична бъбречна недостатъчност. Може да се развие от остра бъбречна недостатъчност, като синдром след обостряне. Или става резултат от интоксикация с леки симптоми.

Връщане към съдържанието

По време на медицинския преглед вниманието на специалиста е насочено към симптомите - доколко са подходящи за диагностициране на токсична нефропатия. Необходимо е да се определи възможно най-точно дразнителя, който е причинил увреждане на органа. За да определите факторите, ще трябва да направите общ тест на урината и да вземете кръв за изследване на анемия и левкоцитоза. Освен това ще бъдат проведени изследвания за причината за синдрома. Ще ви е необходим преглед на състоянието на нефроните и тяхната функционалност - кръвен тест въз основа на биохимичния състав. Можете да направите ултразвук за бъбреците. При необходимост от допълнително уточняване се извършват томография и рентгенови лъчи. В повечето случаи обаче е достатъчно да се знае токсичният фактор и да се анализират проявите на болестта.

Когато лезията е засегната от предозиране или съществуващото заболяване е причинило усложнения, е необходимо да се отстранят токсичните вещества от тялото и след това да се стимулира притока на кръв към бъбреците. Когато причината е по-комплексна, трябва да се окаже помощ в клинична обстановка, като е възможна спешна реанимация на пациента. Ако заболяването е причинено от прогресирането на бъбречната недостатъчност в хронична форма, лечението зависи от специфичните процеси, протичащи в органите, и естеството на настъпилите промени.

Връщане към съдържанието

Най-важното действие при лечението на нефропатично отравяне е неутрализирането на токсичните фактори и тяхното спешно елиминиране от тялото. В такива моменти е необходима незабавна медицинска помощ. Ето най-честите мерки за първа помощ при отравяне:

Стомашна промивка - ако токсините навлязат в кръвния поток поради отровна храна или голям брой лекарства.
Приемане на силен сорбент, който премахва отровите - в случай на химическа интоксикация или отравяне с промишлени отпадъци.
Приемането на активен въглен или хемосорбцията ще помогне за премахване на токсините, които са влезли в кръвта.
Използването на апарат „изкуствен бъбрек” се използва в най-тежките случаи.

Токсичната нефропатия е животозастрашаваща за пациента. В случаите, когато се появят нефротични лезии, е невъзможно да се направи без квалифицирана помощ. Най-честите методи за клинично лечение са използването на „изкуствен бъбрек” и детоксикация с активен въглен. Тези методи позволяват спешно отстраняване на токсичните компоненти от тялото. Ако беше възможно да се извършат своевременно неутрализиращи мерки, процентът на благоприятните последици е висок. В такива случаи прогнозите са верни. Има възможности за пълно възстановяване.

Връщане към съдържанието

Тежката бъбречна дисфункция може да бъде причинена от редица фактори. В тази връзка си струва да се вземат превантивни мерки. Зачестяват случаите на отравяне с гъби. Това се дължи на събирането на диви видове, които се оказват отровни. Ето защо, за да се избегнат сериозни последствия, е необходимо да се ограничи консумацията на храни със съмнителен произход. Предозирането на лекарства възниква при самолечение и приемане на мощни лекарства. Ето защо, преди да използвате таблетки или смеси, е по-безопасно да получите препоръка от специалист.

Чести лезии на бъбречния апарат възникват в химическото производство. Тези видове работа са противопоказани за хора, предразположени към развитие на рак или с риск от развитие на бъбречна дисфункция. Техническата механизация на труда ще помогне да се предпазят работниците от отравяне, за да се ограничи възможно най-много контактът с пестициди. В случаите, когато директният контакт с токсични вещества е неизбежен, е необходимо да се подлагат на редовни профилактични прегледи на нефротичната система. Освен това трябва да се предпазите, има специализирано защитно облекло. Важно е да се спазват установените предпазни мерки. Ако все пак настъпят патологични промени в тялото, по-добре е да смените сферата на дейност. Ако се появят симптоми, по-добре е незабавно да отидете в болницата, тогава има вероятност необходимата помощ да бъде предоставена навреме.

При евентуално отравяне бъбречната област най-често попада в рисковата група с по-нататъшно развитие на токсична нефропатия. За да се избегнат усложнения, например по-нататъшно развитие на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се консултирате със специалист своевременно. Висококачественият курс на лечение ще облекчи негативните последици.

Токсичната нефропатия е увреждане на бъбречния паренхим и гломерулния апарат.

Токсична нефропатия - схематично представяне на бъбречно увреждане

Тази проява е характерна за отравяне с вътрешни или външни токсични продукти или метаболити. В медицинската терминология има два вида заболяване: специфична и неспецифична нефропатия. Първият тип е свързан с отравяне с външни токсини, което се отразява неблагоприятно не само на бъбреците, но и на функционалното функциониране на черния дроб. Неспецифичният тип заболяване се причинява от хемодинамични нарушения.

Те отделят голям брой вредни елементи, които могат да навредят на тялото, по-специално на бъбреците. В допълнение към някои от вредните вещества, които човек придобива през живота си, някои от тях могат да възникнат независимо в резултат на наранявания или определени заболявания.

Токсична нефропатия поради отравяне с гъби

Химическото отравяне е причина за токсична нефропатия

Всички тези причини са основните провокатори за появата на токсична нефропатия. Нормалната бъбречна функция е значително нарушена.

В бъдеще това води до усложнения, които се превръщат в сериозна заплаха за живота.

Нивото на щетите зависи до голяма степен от вида на вредното вещество или от неговия метод на навлизане. Значителна роля играе състоянието на отделителната система. Дори при поглъщане на малко количество токсично вещество, клиничната картина се усложнява, ако човек страда от хронични заболявания в тази област.

Основните симптоми на токсична нефропатия са:

прояви, дискомфорт от задух;
болка в страната, в лумбалната област;
рязко понижаване на кръвното налягане;
намаляване на обема на отделената урина.

В случаи на излагане на токсични или отровни частици симптомите могат да се проявят, както следва:

пристъпи на повръщане и гадене, възможна кръв;
подуване и болка в коремната област;
разтройство;
сънливост, припадък и цялостно влошаване на мозъчната дейност.

Инфекциозно токсична нефропатия - прояви

Смята се, че токсичната нефропатия причинява голяма вреда на човешкото здраве. Това е вярно. Ако се пренебрегне, заболяването провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност.

На първо място, квалифициран специалист се занимава със симптомите, след което определя причината за заболяването. В този случай се предписват следните необходими процедури:

ултразвуково изследване на бъбреците;
изследвания на кръв и урина, както и биохимични изследвания на кръвта.

Тези процедури са необходими, за да се определи състоянието и работата на бъбреците и да се предпише ефективен курс на лечение.

Често специалист ще предпише серия от процедури, като MRI или CT, за да потвърди диагнозата.

Токсична нефропатия при ултразвук

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците нашите читатели препоръчват монашеската колекция на отец Георги. Състои се от 16 полезни лечебни билки, които са изключително ефективни при прочистване на бъбреците, лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища и цялостно прочистване на организма.

Отървете се от болките в бъбреците..."

Методи за лечение на токсична нефропатия

За бързо възстановяване е необходимо да се премахнат вредните вещества. Процедурата се извършва възможно най-бързо. Експертите идентифицират следните ефективни методи.

Изплакването ще е необходимо в случай на отравяне с гъби или лекарства.
Използване на противоотрова. Това е лекарство, което помага за отстраняване на отровата от тялото в случай на отравяне с промишлени или други химикали.
Хемосорбиумът е метод, който се основава на пречистване на кръвта с активен въглен.
Има хемодиализа. Тази процедура се предписва в тежки случаи.

За лечение се използват диуретици, които намаляват белодробния оток (Lasix, Mannitol), както и полионни разтвори, които нормализират нивото на рН в кръвта (за тези цели се използва натриев бикарбонат).

В зависимост от етиологията възниква патогенезата на заболяването. Поради отравяне, например, етиленгликол, възниква подуване на нефроните.

Ако процесът на отравяне се дължи на хемолитични отрови, тогава нефроните се запушват. В този случай червените кръвни клетки се разрушават.

Взети заедно, всички горепосочени фактори провокират мембранна исхемия в нефроните. Продължителната исхемия заплашва с необратими последици под формата на некробиотични промени в възлите и тубулите.

Струва си да се отбележи, че токсичната нефропатия се среща и при деца. В този случай трябва да обърнете внимание на състава на урината.

Също така, токсичната нефропатия се проявява на фона на предразположение, дължащо се на наследствени патологии. Ако майката на бебето в семейството е била болна по време или преди бременността, заболяването на детето също може да се влоши.

Провокатори на заболяването в детска възраст могат да бъдат изкуствено хранене или чести инфекциозни и простудни заболявания.

Токсична нефропатия при новородени поради изкуствено хранене

Предпазни мерки

Отделно, заслужава да се отбележи, че никой не е отменил първа помощ. Необходимо е да се спре потокът от токсични вещества в тялото на пациента. Ако настъпи отравяне поради изпарения, тогава е необходимо да се осигури чист въздух на лицето и незабавно да се изведе от стаята. Ако химикалите попаднат в стомаха, тогава трябва спешно да го изплакнете. Прилагат се и клизми, използва се активен въглен.

Ако човек няма сърдечен ритъм или е в безсъзнание, тогава е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Заедно с тези действия трябва да потърсите медицинска помощ.

При превантивни мерки в отрасли, където има висок риск от отравяне с вредни вещества, не се допускат хора с предразположеност към тумори или бъбречни увреждания. Най-често такива отрасли включват тежка селскостопанска работа и производство на каучук или полимери.

Ако работите в индустрия, където има висок риск от увреждане на бъбреците, тогава трябва да се подлагате на редовни изследвания (поне веднъж годишно). Спазването на хигиенните стандарти и специалното защитно облекло също ще имат благоприятен ефект върху вашето здраве. Ако наблюдавате началния стадий на увреждане на бъбреците, тогава е препоръчително да не се колебаете и да промените мястото си на работа.

Напречно сечение на бъбрек с токсична нефропатия

Последствия

Ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист. Бездействието провокира допълнително увреждане на бъбреците:

остра бъбречна недостатъчност, която е придружена от постепенно намаляване или пълно спиране на отделянето на урина;
хронична бъбречна недостатъчност, която възниква след тежко отравяне.

Всяко проникване на токсични, вредни вещества в тялото са възможни причини за развитието на заболяването. За да избегнете усложнения, струва си да вземете необходимите мерки възможно най-скоро.

Благодарение на напредъка на съвременната медицина заболяването е лечимо. Струва си да запомните, че ако се консултирате със специалист правилно и бързо, има голям шанс за възстановяване възможно най-скоро.

И малко за тайните...

Имали ли сте някога проблеми, дължащи се на болки в бъбреците? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие знаете от първа ръка какво е:

Дискомфорт и болка в долната част на гърба
Сутрешното подуване на лицето и клепачите не повишава самочувствието ви...
Донякъде е неудобно, особено ако страдате от често уриниране...
Освен това постоянната слабост и неразположенията вече са станали неизменна част от живота ви...

Токсичното увреждане на бъбреците е едно от често срещаните заболявания на човешкото тяло. Патологиите възникват в резултат на навлизането на токсични вещества в тялото отвън или чрез производството им от самите системи на тялото. Заболяването се нарича токсична нефропатия (в медицинските среди – токсичен бъбрек). Като правило, патологията се проявява чрез намаляване на общото количество урина на ден, гадене, прекъсвания на сърдечната функция и високо кръвно налягане. Ако пациентът е диагностициран с такова заболяване, тогава лечението е насочено към отстраняване на токсични вещества и отрови от тялото. За това могат да се използват както лекарствена терапия, така и апаратни методи за пречистване на кръвта на пациента (плазмафереза и хемодиализа).

Важно: тежкият токсичен ход на заболяването представлява особена опасност за пациента. В този случай бъбреците могат да откажат напълно и ще е необходима трансплантация на орган.

Токсичната нефропатия може да бъде класифицирана в зависимост от причините за нейното възникване

Специфична токсична нефропатия. Развива се под въздействието на пряко излагане на отрови и токсини. Това може да бъде алкохол, различни химикали и метали (арсен, живак, олово, кадмий, синтетичен каучук, оксалова или оцетна киселина и др.). Също така, специфична форма на токсично увреждане на бъбреците може да се развие в резултат на отравяне с отровни гъби или ухапване от отровни животни / насекоми.

Важно: със специфичното развитие на нефропатия токсините навлизат в човешкото тяло с храна, напитки, въздух или през порите на кожата. Във всеки от тези случаи отровата рано или късно ще достигне до бъбреците чрез кръвта.

Неспецифична нефропатия. Развива се в резултат на проникване в тялото на токсични вещества, които нямат пряк токсичен ефект върху бъбреците, но в същото време стимулират органна недостатъчност. Тук причините за патологията могат да бъдат рязък спад на кръвното налягане, нарушения на електролитния баланс, нарушение на общия кръвен поток в бъбреците и тялото като цяло или некомпенсирана ацидоза.
Индиректната нефропатия е токсична. В този случай токсичните вещества и отровите се произвеждат независимо в човешкото тяло при наличие на такива бъбречни патологии като блокиране на бъбречните нефрони с хемоглобин, пролиферация на мускулна тъкан в бъбреците и компресия на същите бъбречни нефрони, прекомерно производство на аминокиселини при чернодробна недостатъчност. Също така, причините за токсична бъбречна недостатъчност могат да бъдат сепсис (отравяне на кръвта), дълъг процес на компресия на мускулната тъкан в резултат на нараняване и в резултат на това голямо количество протеин, навлизащо в кръвта.

В допълнение, следните причини могат да причинят токсично увреждане на двата бъбрека:

Човешко облъчване;
Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, сулфонамиди или аминогликозиди продължително време и без подходящ лекарски контрол.

Токсичното увреждане на бъбреците може да бъде класифицирано в степени в зависимост от тежестта на състоянието на пациента

Лека степен на отравяне. В този случай пациентът ще има протеини, червени кръвни клетки в урината и повишена плътност на урината.
Средна степен на патология. Към съществуващите симптоми ще се добави намаляване на общия дневен обем на урината, както и повишаване на калия, креатина и други метаболити в тялото на пациента.
При тежки случаи на отравяне пациентът развива остра бъбречна недостатъчност, която може да доведе пациента до кома.

Общите симптоми на токсично бъбречно отравяне с различни отрови са разделени на няколко фази, а признаците на патология ще зависят конкретно от фазата

По този начин, по време на началната фаза на бъбречна недостатъчност, пациентът ще почувства намаляване на обема на отделената урина. Тази фаза продължава от 1 до 3 дни в зависимост от степента на отравяне.
По време на олигоануричната фаза пациентът може да развие задържане на течности в тялото, което ще доведе до общо претоварване на лявата сърдечна камера. Пациентът може също така да развие синдром на мокри бели дробове, който се характеризира с хрипове и недостиг на въздух. По време на тази фаза е вероятно пациентът да развие церебрален и белодробен оток. В организма се наблюдава интензивно натрупване на токсини (продукти на протеиновия метаболизъм). Възможни последици под формата на летаргия и слабост. Възможен сърдечен арест. Тази фаза продължава 7-14 дни.
Полиурична фаза. Ако лечението е предписано правилно и тялото на пациента осигурява адекватна устойчивост на патологията, тогава предишната фаза ще се превърне в полиурична. В този случай общият обем на урината ще се увеличава всеки ден. В екстремни случаи дневният обем на урината може да достигне 35 литра на ден. В този случай урината ще има ниско специфично тегло. Тук трябва да внимавате, тъй като тази фаза може да доведе до дехидратация на пациента. Фазата продължава 15-30 дни.
След това идва период на възстановяване, през който специфичното тегло на урината и нейният дневен обем се нормализират. Фазата на възстановяване може да продължи 6-24 месеца.

Важно: обхватът на смъртните случаи от токсично бъбречно отравяне варира от 20% до 70% и напълно зависи от причините за отравяне и сложността на патологията. Ако увреждането на бъбреците не е критично, тогава пациентът има всички шансове за пълно възстановяване.

Като цяло, у дома токсичното отравяне в ранните етапи може да има следните морфологични признаци:

Пронизваща болка в долната част на гърба;
Подуване на краката и лицето;
Постоянна жажда;
Известно пожълтяване на кожата и нейната сухота;
Може да се появи обрив от вътрешната страна на дланите;
Гадене, диария, повръщане;
Мускулно и главоболие;
Рязък спад на кръвното налягане при пациент;
Намален обем на урината;
Летаргия, летаргия, халюцинации.

Важно: ако пациентът подозира токсично отравяне (ухапвания от животни/насекоми, вдишване на отрови или тактилен контакт с тях, консумация на токсини), тогава при поява на горните симптоми трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Навременната помощ ще помогне да се предпази пациентът от остра бъбречна недостатъчност.

Ако пациентът загуби съзнание и сърдечен арест, е необходимо да се направи изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Ако се подозира токсично отравяне, на пациента трябва да се осигури долекарска помощ възможно най-скоро. В този случай е необходимо да се спре навлизането на токсини в тялото на пациента. Тоест, ако отровите навлязат в тялото през въздуха, тогава трябва да осигурите на пациента чист въздух (преместете го навън, по-далеч от източника на инфекция); ако отровите навлязат в тялото през устата, тогава трябва да изплакнете стомаха с обикновена вода. Тук също се препоръчва обикновена водна клизма. Като сорбент на пациента може да се даде активен въглен.
Ако пациентът претърпи загуба на съзнание и сърдечен арест, е необходимо да се извърши изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Преди да извършите всички дейности, трябва да се обадите на линейка.

За да диагностицират възможно най-точно токсичното бъбречно отравяне, специалистите извършват редица мерки

Общ анализ на кръв и урина. В този случай характерно доказателство за токсична патология ще бъде наличието на ниско ниво на хемоглобин, повишени левкоцити и тромбоцити, както и промяна в плътността на урината.
Биохимичен анализ на урина и кръв. Тук ще бъдат открити повишени нива на креатин и урея и киселинно-базовият баланс е нарушен.
Освен това лекарят ще предпише проследяване на дневния обем на урината и ултразвукова диагностика.
В този случай функционирането на бъбречните съдове ще се наблюдава на ангиограма.
Може да се предпише MRI или CT сканиране.

По правило цялата терапия е насочена към детоксикация на тялото на пациента и възстановяване на бъбречната функция.

Специфични антидоти.
Диуретици. Намалете отока и увеличете обема на урината.
Полийонни инфузии. Пациентът се инжектира с разтвори за нормализиране на pH на урината.
Може да се предпише и трансфузия на кръвни съставки.
За очистване на кръвта от токсини се използва плазмафереза или хемосорбция/хемодиализа - апаратно изпомпване и пречистване на кръвта.

По правило специфичната токсична нефропатия се среща в сложни химически предприятия и в селското стопанство

По правило специфичната токсична нефропатия се среща в сложни химически предприятия и в селското стопанство. В този случай възможните рискове от патологии могат да бъдат предотвратени чрез забрана на работа на хора с бъбречни проблеми и риск от образуване на тумори.
В допълнение, вероятността от токсично увреждане може да бъде намалена чрез механизиране на предприятието. По този начин прекият човешки контакт с химикали ще бъде сведен до минимум.
Работниците в химически заводи трябва да носят защитно облекло.
Показан е годишен медицински преглед на хората, работещи с химикали. Особено внимание се обръща на бъбреците.

Важно: ако медицинският преглед разкри първоначални патологични промени в бъбреците (токсична нефропатия), тогава трябва да промените вида си дейност на по-благоприятна възможно най-скоро.

Източник

Лек - при този ход на заболяването симптомите са леки, въпреки че патологичните промени вече могат да бъдат забелязани при анализ на кръв и урина;
Умерена степен - при този курс симптомите са по-изразени, диурезата намалява и уремията се увеличава;
Тежка степен - с този ход на заболяването гломерулната филтрация намалява и се развива оток. В тежки случаи има голяма вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност.

Доста често токсичната нефропатия се развива от отравяне с гъби, може да има усложнения под формата на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са чифтен орган, подобен по форма на боб, който изпълнява следните функции:

регулира баланса на течностите в тялото;
контролирайте и поддържайте кръвното налягане на правилното ниво;
участват в процеса на образуване на кръвни клетки;
отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Причините за токсична нефропатия включват следните фактори:

отравяне от нискокачествени алкохолни напитки;
отравяне с тежки метали;
поглъщане на различни разтворители в тялото;
интоксикация, причинена от пестициди;
предозиране на лекарства, както и лечение с изтекъл срок на годност или некачествени лекарства.

Токсичната нефропатия изисква спешно лечение, в противен случай могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

постоянно повишено кръвно налягане;
олигурия или анурия;
подуване на лицето;
болка в лумбалната област;
задържане на урина за повече от 4 часа;
тежки спазми;
протеинурия;
хематурия.

При токсично увреждане на бъбреците първоначално се появява подуване на лицето, така че е трудно да се пропусне такава патология.

Извършва се подробен анализ на кръв и урина.
Взема се предвид диурезата и водния баланс в организма.
Извършва се ултразвуково изследване на бъбреците.
В тежки случаи може да се предпише ЯМР.

Много е важно да се диагностицира токсичното увреждане възможно най-рано и да се предпише правилното лечение, като в този случай рискът от усложнения е значително намален.

плазмафереза;
стомашна и чревна промивка;
хемосорбция;
хемодиализа;
хемофилтрация.

Пациент с токсична нефропатия трябва да пие много алкални напитки. Това насърчава бързото възстановяване.

Най-лошата прогноза за нефропатия е, ако химикали като кадмий, силиций и водороден арсенат навлязат в тялото.

Функция на бъбреците

Бъбреците играят важна роля за детоксикация. По принцип всички токсични вещества, които влизат в тялото ни, се елиминират от него по три начина: филтриране, отделяне и секреция с помощта на няколко транспортни системи. Благодарение на тях бъбреците са в състояние да отстраняват токсични вещества, които не се разтварят във вода, които понякога могат да се утаят в различни органи и структури и да доведат до развитие на такова патологично състояние като токсична нефропатия.

Тази патология се развива поради:

токсични ефекти на самите токсични вещества, както и на техните разпадни продукти;
появата на автоимунна реакция в тялото на мястото на лезията.

Освен това, въпреки различния задействащ механизъм за развитие на токсичен бъбрек, неговите клинични прояви са сходни една с друга. Степента на увреждане на бъбреците зависи от концентрацията на токсичните вещества, техния химичен състав и начина на навлизане в тялото. Състоянието на пикочните органи също играе важна роля. Така че, ако в бъбреците вече протича някакъв патологичен процес, токсичната нефропатия може да се развие дори при прием на ниски дози токсични вещества.

Бъбречно увреждане

Това опасно състояние по принцип може да бъде причинено от всяко поглъщане на химични и биологични вещества, но най-често токсичното увреждане на бъбреците се причинява от:

органични разтворители;
соли на тежки метали;
пестициди;
различни лекарства (аминогликозидни антибиотици, сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти и др.);
физическо въздействие (лъчева болест, токов удар, нараняване);
екзогенни химични съединения (вещества, влизащи в кръвния поток от ухапване от отровни животни и насекоми, гъбични токсини и др.).

Може да се отбележи, че токсичната нефропатия е сложно полиетиологично заболяване, поради което е необходимо ясно да се разпознаят по клинични симптоми възможните фактори, довели до нейното развитие, и, ако е необходимо, незабавно да се проведе антидотна терапия.

Най-често това състояние се проявява чрез промени в общия тест на урината, като протеинурия и хематурия. Те преминават бързо и човек дори не знае, че бъбреците му току-що са претърпели истинска атака от токсични вещества. Но ако тяхната доза и концентрация са твърде високи, това може да доведе до тежки, необратими последици.

Сред всички токсични нефропатии лъвският дял се заема от лекарствата, докато ефектът на химическите агенти се проявява във връзка с имунните реакции на макроорганизма. Това се дължи на факта, че бъбречната тъкан включва широко развита съдова мрежа и всички алергични компоненти (мастоцити, интерлевкини, имуноглобулини) свободно навлизат в лезията, като по този начин влошават хода на процеса.

Симптомите на лекарствената нефропатия са подобни на тези на острия гломерулонефрит, когато пациентът се чувства общо неразположение, слабост и раздразнителност. Той развива подуване на долните крайници и лицето. Хематурия и протеинурия се увеличават в урината. Честотата и количеството на уриниране също намалява (олигоанурия). Друг важен и страховит симптом трябва да се счита за появата на артериална хипертония, която може да достигне напълно непосилни числа, причинявайки гърчове и сърдечен арест при човек.

Симптоми на заболяването

С токсичните ефекти на сулфонамидните лекарства, видни представители на които са стрептоцид и норсулфазол, описаните по-горе симптоми са придружени от треска, силна болка в ставите, увреждане на кожата и лигавиците под формата на хеморагични обриви. На нивото на бъбречните капиляри може да се открие тежко увреждане на ендотела на тези съдове с улцерация на стените им и повишен съдов пермеабилитет.

Най-често токсичната нефропатия може да доведе до развитие на интерстициален нефрит, хемолитично-уремичен синдром и остра бъбречна недостатъчност. Нефритът се проявява с остра или тъпа болка в долната част на гърба, преминаващи студени тръпки, краткотрайно повишаване на кръвното налягане, артралгия (болка в ставите) и промени в урината (полиурия, микрохематурия, намалена скорост на гломерулна филтрация и др.).

При общ кръвен тест най-честите находки са повишена СУЕ, умерена левкоцитоза и анемия. Острата бъбречна недостатъчност вече е опасно състояние, което най-често води до смърт. Причинява се от внезапно намаляване или пълна загуба на бъбречната функция и се проявява със стандартен набор от клинични симптоми: олигоанурия, задържане на азотни отпадъци в организма, нарушения във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус. Основният симптом на това състояние се счита за некроза на кортикалния слой на бъбреците, което води до необратими последици.

Антидотна терапия

Всички видове токсична нефропатия са трудни за лечение. Неговият най-важен компонент трябва да се счита за антидотна терапия в началните стадии на заболяването. Ако не се проведе, лекарите могат да провеждат само симптоматична и детоксикационна терапия.По принцип специалистите се опитват да предпишат строго лечение в зависимост от токсичния агент, който е довел до развитието на този процес. По този начин, в случай на отравяне със сулфонамиди, се предписват обилни алкални напитки, диуретици и лекарства, които блокират карбоанхидразата.

При остър гломерулонефрит и интерстициален нефрит се предписват големи дози глюкокортикостероиди, които имат мощен противовъзпалителен ефект.

За да се отстранят продуктите на разпадане и остатъците от вредни вещества от тялото, се извършват плазмафереза и хемодиализа. Същността на такива манипулации е, че към пациента се свързва специално устройство, което взема определена част от кръвта от него, прекарва я през филтърна система и я връща, вече пречистена, обратно в тялото.

Токсичната нефропатия е патология на бъбреците и пикочните пътища, която е рядка сред професионалните заболявания.

Етиология

Контактът на бъбречния паренхим и пикочните пътища с токсични вещества, натрупването на тези вещества и трансформацията в бъбречните структури определят риска от увреждане на бъбреците и пикочните пътища. Характерът на увреждането на отделителната система зависи от химичния състав на съединенията, концентрацията, пътищата на навлизане в тялото, общото състояние на организма и особено на бъбреците. В зависимост от локализацията на увреждането и естеството на патологичния процес химичните съединения могат да бъдат разделени на две групи.

Първата включва химични съединения, които причиняват най-вече увреждане на бъбречния паренхим, което предопределя т. нар. токсични нефропатии - функционални или структурни промени в бъбреците, които възникват под въздействието на екзогенни химични продукти и техните метаболити. Развитието на токсична нефропатия се улеснява от химикали, използвани в националната икономика:

метали и техните соли (олово, живак);

гликоли (антифриз);

етери (дуксан, етил акрилат);

въглероден окис, киселини и други вещества.

Професионални бъбречни заболявания се наблюдават при работници, участващи в производството на синтетичен каучук, полимерни материали и органохлорни пестициди. Използването на последното в селското стопанство доведе до увеличаване на бъбречните увреждания сред населението.

Установено е, че увреждането на бъбреците възниква главно, ако концентрациите на прах и пари от нефротоксични вещества във въздуха на промишлените помещения надвишават допустимите норми. Приемането на отрови в тялото се активира по време на производствени дейности, особено при условия на повишена температура на околната среда. Честотата и интензитетът на увреждането нараства в зависимост от увеличаването на трудовия стаж под въздействието на пестициди.

Втората група включва химични съединения, които предизвикват химично дразнене на лигавицата на пикочния мехур и могат да доведат до хеморагичен цистит, доброкачествени (папиломи) и злокачествени (рак) тумори на пикочния мехур. Това са предимно ароматни аминосъединения (бензидин, дианизидин, аеронафтиламин), използвани в производството на багрила.

Патогенеза

Отровите навлизат в човешкото тяло главно през храносмилателната и дихателната система, но са възможни и други пътища. Така никелът и кобалтът проникват през кожата в токсични концентрации и се натрупват под формата на кристали в черния дроб и бъбреците.

Директният ефект на пестицидите върху бъбречния паренхим е от голямо значение, но бъбречната функция може да бъде нарушена както в резултат на промени в невроендокринната регулация на органа, така и в резултат на вазомоторни нарушения.

Нарушението на бъбречната хемодинамика, намаляването на бъбречния кръвен поток на фона на нарушено общо кръвообращение поради химическо увреждане е един от патогенетичните механизми на токсично увреждане на бъбреците.

Има случаи, когато токсичният ефект не се причинява от токсични химикали, които влизат в тялото, а от техните метаболити, например оксалова киселина в случай на отравяне с гликол или продукти от взаимодействие с други органи и тъкани, по-специално хемоглобин в случай на увреждане от хемолитични отрови.

Запушването на бъбречните тубули възниква с продуктите на разпадане на хемоглобина (отравяне с водороден арсенит, оцетна есенция, меден сулфат), миоглобин и оксалатни кристали (отравяне с етиленгликол, оксалова киселина). Възможен е имунологичен механизъм на увреждане на бъбреците (токсикоалергичен), когато се развие остра бъбречна недостатъчност, когато малко количество или нискотоксични химични съединения навлизат в тялото. Важна е повишената индивидуална чувствителност към химикала.

При токсична нефропатия се откриват промени в активността на редица ензими в кръвта и урината, процесите на трансаминиране в митохондриите на черния дроб и бъбреците и съдържанието на аминокиселини в биологичните среди, което показва нарушаване на вътреклетъчните процеси и повишаване на устойчивостта на клетъчните мембрани. Има данни за ролята на хипераминоацидурията, причинена от токсично чернодробно увреждане, при появата на вторични промени в тубуларния епител на бъбреците.

Клинична картина

Остро отравяне.

Когато значително количество нефротоксини навлезе в тялото за кратък период от време, се развива остра бъбречна недостатъчност, по време на която се разграничават четири етапа:

начален (шок);

олиго- и анурични;

възстановяване на диурезата или полиурия;

възстановяване.

Клиничните признаци на началния етап обикновено са симптоми на основното заболяване, а именно общи хемодинамични нарушения, усложнени от нарушения на микроциркулацията в паренхимните органи, по-специално в бъбреците. Основният диагностичен критерий е циркулаторният колапс, който понякога остава незабелязан поради продължителността на протичането му. Намаляването на кръвното налягане е придружено от намаляване на диурезата. Симптомите на началния стадий често остават незабелязани поради тежестта на основното заболяване и шока. Този етап продължава от няколко часа до 1-3 дни.

Във втория (олиго- и ануричен) стадий на остра бъбречна недостатъчност се отбелязва рязко намаляване или пълно спиране на уринирането. Често заболяването се развива незабелязано. След нормализиране на хемодинамичните нарушения благосъстоянието на пациентите се подобрява леко и започва период на въображаемо благополучие, който продължава 3-5 дни. Въпреки това, по това време се отделя все по-малко урина, нейната относителна плътност прогресивно намалява (до 1007-1010), в същото време съдържанието на урея, креатинин, азот и хлориди в дневното количество урина намалява. При хемолиза или миолиза пигментът хемин се открива в урината. Седиментът на урината съдържа голям брой червени и бели кръвни клетки, епителни клетки и бактерии.

На 5-7-ия ден състоянието на пациентите рязко се влошава. Появяват се сънливост и адинамия, апетитът изчезва, появяват се повръщане и жажда. Телесната температура, в зависимост от фона, на който се развива остра бъбречна недостатъчност, може да бъде нормална или повишена. В резултат на намаляване на резистентността на организма и гнойно-септични усложнения телесната температура се повишава леко, но при някои пациенти тя може да бъде ниска и без инфекциозни усложнения.

„Уремичната“ интоксикация и промените във водно-електролитната хомеостаза често водят до нарушено съзнание. Пациентите престават да се ориентират в пространството и времето. Понякога се появяват "конвулсивни кризи", напомнящи епилепсия. При дехидратация астения и сънливост се редуват с чувство на тревожност, остра психоза и халюцинации. При много тежки състояния се развива кома.

При продължителна анурия кожата на пациента изсъхва и впоследствие се десквамира. Много често се появяват обриви, наподобяващи тези при скарлатина или морбили. При интраваскуларна хемолиза кожата и склерата са иктерични. Поради нарушение на коагулационните свойства на кръвта се появяват подкожни кръвоизливи, особено на местата на инжектиране, на конюнктивата. Езикът е сух, покрит с бял или кафяв налеп. Често се развива стоматит и повръщане на стомашна слуз и жлъчка.

В началния период на олиго- или ануричния стадий се наблюдава запек, последван от диария с увеличаване на азотемията. Коремът е леко болезнен при палпация. В белите дробове се чува затруднено дишане, а в тежки случаи - застойни хрипове в долните отдели. При свръххидратация в резултат на нерационално приемане на течности се развива белодробен оток.

Може да има излив в плевралната кухина. Задухът се развива поради ацидоза, анемия и нарушения на кръвообращението. При значителна ацидоза се засилва диспнея, а при пациенти в тежко състояние се наблюдава дишане тип Kussmaul.

Увреждането на сърцето се проявява чрез миокардит (притъпяване на сърдечните звуци, систоличен шум, увеличаване на размера, болка в сърцето), промени в ЕКГ. Най-тежката сърдечна дисфункция възниква в резултат на промени в нивата на калий в кръвта. При хиперкалиемия се развиват брадикардия, аритмия, задух, съдова недостатъчност и се наблюдават промени в ЕКГ.

Промените в кръвната картина се характеризират с тежка хипохромна анемия, намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на съдържанието на хемоглобин. Още в началото на острата бъбречна недостатъчност се наблюдава изразена анемия.

По време на периода на олиго- или анурия концентрацията на урея и креатинин в кръвната плазма бързо се повишава. Характерно е развитието на хипопротеинемия с намаляване на съотношението албумин-глобулин. Хипоалбуминемията се комбинира с повишаване на съдържанието на а- и у-глобулини.

Има нарушение на киселинно-алкалния баланс. Повишеният катаболизъм води до натрупване на киселинни продукти в тъканите и развитие на метаболитна ацидоза, която може да отстъпи място на респираторна алкалоза поради повишена вентилация на белите дробове и отстраняване на голям брой бикарбонатни йони от тялото. Това помага да се поддържат плазмените нива на pH в нормални граници, въпреки че алкалният резерв е намален.

Нарушенията на водния метаболизъм се състоят от хипер- или дехидратация. Има извънклетъчна и вътреклетъчна дехидратация.

Клиничната картина на вътреклетъчната дехидратация е представена от симптоми на церебрален оток (повръщане, главоболие, кома, нарушение на дихателния ритъм), междуклетъчна (оток) и интраваскуларна хиперхидратация (хиперволемия, повишено кръвно налягане, левокамерна недостатъчност с белодробен оток).

Екстрацелуларната дехидратация се проявява клинично с хиповолемия, суха кожа и понижено кръвно налягане. При такива пациенти пулсът е слабо изпълнен и често се наблюдава развитие на колапс.

Продължителността на олиго- и ануричния стадий е 2-3 седмици.

Третият етап (възстановяване на диурезата) се характеризира с увеличаване на количеството отделена урина. С увеличаване на диурезата благосъстоянието на пациентите се подобрява. Сънливостта изчезва, съзнанието се възстановява, интензивността на главоболието, мускулната болка и белодробният оток намаляват. Кожата става суха, апетитът се подобрява. С увеличаване на диурезата степента на азотемия намалява и концентрационната способност на бъбреците се повишава.

Четвъртият етап (възстановяване) може да продължи от 3-6 месеца. до 1-2 години. Състоянието на пациентите след остра бъбречна недостатъчност се подобрява бавно. Най-продължителните симптоми са астения, анемия и намалена бъбречна концентрационна способност. Пълното възстановяване на функционалното състояние на бъбреците настъпва след 1-2 години.

Хронична бъбречна недостатъчност.

В отделни случаи е възможен преход на остра бъбречна недостатъчност към хроничен стадий. Промените в бъбреците под въздействието на химикали, които образуват токсични метаболити, се считат за токсична нефропатия. Тежките форми на нефропатия се развиват по време на остро тежко отравяне с химикали (хлорирани въглеводороди, органични живачни съединения, хлорни и органофосфорни пестициди и др.) И са придружени от остра бъбречна недостатъчност с различна тежест.

Хроничното отравяне с химически нефротоксични вещества възниква на фона на дисфункция на централната и периферната нервна система и хемопоетичните органи. Първите симптоми обикновено се появяват след контакт с отровата в продължение на 3 или повече години. Първоначално, след 3-5 години работа под въздействието на вредни производствени фактори, функционалната активност на бъбреците може да се увеличи: бъбречното кръвообращение и плазмения поток се увеличават, гломерулната филтрация и клирънсът на уреята се увеличават. През следващите 6-10 години се наблюдава известно нормализиране на бъбречната функция.

Ако трудовият стаж под въздействието на токсични вещества е повече от 10 години, тогава активността на компенсаторните механизми намалява с постепенно инхибиране на тези функции, увеличаване на филтрационната фракция, намаляване на коефициента на пречистване на уреята, олигурия и никтурия . Относителната плътност на урината първо се увеличава леко и след това намалява. В урината се откриват малко количество протеин, червени кръвни клетки, хиалинни отливки и бъбречни епителни клетки. Има намаляване на холинестеразната активност.

По този начин могат да се разграничат три фази на хронична токсична нефропатия:

повишена бъбречна активност;

адаптация;

намален функционален капацитет на бъбреците.

При хронична интоксикация с различни химикали токсичната нефропатия рядко е основният синдром на интоксикация; обикновено функционалните бъбречни нарушения се определят на фона на подробна клинична картина на интоксикация. Само при интоксикация с кадмий и р-нафтол бъбречното увреждане е водещ симптом, ранните стадии на тези интоксикации се диагностицират въз основа на показатели за функционалното състояние на бъбреците.

Проявите на нефротоксичния ефект на тежките метали най-често се характеризират с относително леки клинични симптоми. В резултат на интоксикация с олово може да възникне значително увреждане на бъбреците. При тежки форми на хронично отравяне с олово се наблюдават промени в съдовете на бъбреците, кръвоизливи, некроза на епитела, фиброзни изменения. Преходната протеинурия в този случай се дължи на дразнещия ефект на оловото върху тубулния епител и обратимите функционални нарушения.

Сатурнизмът се характеризира с наличието на спастично състояние на бъбречните съдове, промени в епителните клетки на бъбречните тубули с тяхното интрануклеарно разрушаване. В резултат на излагане на олово настъпват промени в концентрационната функция на бъбреците. И въпреки че в момента повечето изследователи не подкрепят хипотезата за водещата етиология на хроничния нефрит, въпреки това, в случаите, когато интоксикацията с олово е предшествана от бъбречно заболяване, отравянето с това вещество може да доведе до значително увеличаване на тежестта на неспецифичния възпалителен процес в бъбреците.

Професионалните заболявания на отделителната система включват тумори на пикочния мехур. Доказано е канцерогенното действие на фтиламин, бензидин Б, адиацетилбензидин и някои техни производни. Тези вещества навлизат в човешкото тяло през кожата, дихателните органи и храносмилателния канал.

Началото на заболяването е придружено от симптоми на хронично дразнене на лигавицата на пикочния мехур. Често пациентите дълго време нямат никакви оплаквания, с изключение на периодично зачестяване на уринирането, предимно през деня. Не се откриват аномалии в урината. С течение на времето уринирането все повече се придружава от режеща болка, известно затруднение и периодична хематурия.

По-късно хроничното дразнене на лигавицата на пикочния мехур, в резултат на освобождаването на ароматни амини, се проявява с нарушение на уринирането, на фона на което може да се развие хеморагичен цистит с чести болезнени позиви за уриниране, тежка хематурия. С помощта на цистоскопия е възможно да се идентифицират субепителни кръвоизливи, предимно локализирани в областта на триъгълника и шийката на пикочния мехур. Понякога те се разпространяват в други области на лигавицата. В тежки случаи съществува риск от отлепване на епитела.

Диагнозата на токсичната нефропатия се основава на установяване на професионалната етиология на заболяването и веществото или комплекса от вещества, които са го причинили.

Лечение

В случай на тежко отравяне с развитие на остра бъбречна недостатъчност, например в резултат на интоксикация с живачни соли, водороден арсенит, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани лечебни заведения.

В стадий 1 на заболяването лечението и профилактиката на остра бъбречна недостатъчност се състои в предписване на специфични антидоти, елиминиране на нарушения на кръвообращението и обмен на кръвопреливане за хемолиза.

В етап II терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на протеиновия катаболизъм, поддържане на водно-електролитния и киселинно-базовия статус, предотвратяване на развитието на сърдечно-съдова недостатъчност и инфекция. Ако не може да се постигне компенсация с помощта на консервативни мерки, се използват екстраренални методи за почистване - хемодиализа с помощта на апарат "изкуствен бъбрек" или перитонеална диализа.

В етап III е необходимо внимателно проследяване на електролитния състав на кръвния серум. При необходимост се коригира.

В урологичните болници се извършва и лечение на цистит и хирургични интервенции при папиломи или рак на пикочния мехур.

През последните години е постигнат известен напредък в химиотерапията на злокачествени новообразувания на пикочните пътища.

Проверка на работоспособността

Работници, при които при профилактичен преглед се открият промени в лигавицата на пикочния мехур като хроничен цистит, както и папиломи, се налага задължително преместване на работа, която не е свързана с възможното въздействие на токсични вещества.

С развитието на неоплазмите възниква въпросът за хирургическа интервенция и установяване на инвалидност.

Въпросът за рационалната заетост трябва да се решава индивидуално във всеки конкретен случай.

Предотвратяване

Профилактиката на токсичната нефропатия се състои в въвеждане на непрекъснати технологични процеси, използване на херметично оборудване, подобряване на автоматизацията и дистанционно управление на процеса. Изисква внимателно наблюдение на използването на лични предпазни средства от работниците.

Особено значение за профилактиката на тези заболявания имат предварителните и периодичните медицински прегледи на работещите.

Токсичната нефропатия е увреждане на бъбречния паренхим и гломерулния апарат.

Токсична нефропатия - схематично представяне на бъбречно увреждане

7 причини за заболяването

Токсична нефропатия поради отравяне с гъби

Сред факторите, провокиращи развитието на токсична нефропатия, е приемането на лекарства. Това важи особено за тези лекарства, които се използват за оказване на спешна медицинска помощ и други.
Медицинските експерти считат микробните организми за източници на отравяне. Поради навлизането си в кръвта, микроорганизмите допринасят за септично състояние. Процесът на инфекция може да възникне и по време на нормално кръвопреливане. Развитието на заболяването се провокира от групова несъвместимост или Rh фактор на кръвта.
Особено опасни са отровните гъби, които предизвикват тежко отравяне на тялото.
Химическите вещества и солите на тежките метали влияят негативно на функционалното функциониране на бъбреците. Тази категория включва и вещества с радиоактивен характер.
Сред възможните причини за токсична нефропатия е употребата на антибиотици или антимикробни лекарства за дълъг период от време. При продължителна употреба те могат да навредят на здравето.
Отравяне с нискокачествен алкохол или органични отрови. Последният включва оцетна киселина или въглероден тетрахлорид.
Вредни вещества могат да възникнат след тежки наранявания или изгаряния. Тъканите започват процеса на разрушаване, в резултат на което продуктите на гниене навлизат в човешката кръв.

Химическото отравяне е причина за токсична нефропатия

В бъдеще това води до усложнения, които се превръщат в сериозна заплаха за живота.