Синдроми при заболявания на дихателната система. Този синдром възниква при

Ръководството дава методи за изследване и семиология на заболявания на отделни органи и системи, както и описание на основните заболявания и тяхното лечение. За студенти от висши медицински образователни институции, общопрактикуващи лекари.

• ЛЕКЦИЯ 1. Заболявания на дихателната система. Клинични синдроми при заболявания на дихателната система. Част 1
• ЛЕКЦИЯ 2. Клинични синдроми при заболявания на дихателната система. Част 2
• ЛЕКЦИЯ 5. Пневмония. Етиология, патогенеза, класификация
• ЛЕКЦИЯ 6. Пневмония. Клинични прояви и диагноза
• ЛЕКЦИЯ 13. Бронхиална астма. Патогенеза и класификация

* * *

Следващият откъс от книгата Факултетна терапия. Бележки за лекции (А. В. Писклов, 2005 г.)предоставена от нашия книжен партньор – фирма ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 1. Заболявания на дихателната система. Клинични синдроми при заболявания на дихателната система. Част 1

1. Синдром на течност в плевралната кухина

2. Синдром на плеврални шумове

3. Въздушен синдром в плеврата

4. Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан

Диагнозата на респираторните заболявания се основава на клинични, инструментални и лабораторни критерии. Наборът от отклонения, получени при прилагане различни методиизследване на всяко патологично състояние, обикновено наричано синдром.

1. Синдром на течност в плевралната кухина. характерно оплакванев същото време - задух. Отразява степента дихателна недостатъчностпоради натиск белодробна плеврална, което води до намаляване на дихателната повърхност в белите дробове като цяло. При преглед се обръща внимание на изпъкналостта и изоставането в акта на дишане на съответната половина на гръдния кош. Гласовото треперене и бронхотонията са отслабени или липсват. С перкусия се определя скъсяване или притъпяване на звука или тъп звук. Аускултаторното дишане е отслабено или липсва.

2. Синдром на плеврални шумове.Възпалението на плеврата може да остави след себе си изразен интраплеврален адхезивен субстрат под формата на адхезивни ленти, сраствания, фибринозни плеврални наслагвания. Оплакванията при такива пациенти може да липсват, но с тежки сраствания, задух и болка в гръден кошпри физическа дейност. При изследване на гръдния кош се отбелязва прибиране и изоставане в акта на дишане на засегнатата половина: тук можете да откриете и прибиране на междуребрените пространства при вдъхновение. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени или липсват. Перкусионният звук е тъп. При аускултация дишането е слабо или липсва. Често се чува плеврално триене.

3. Синдром на въздух в плевралната кухина.Въздухът в плевралната кухина може да се появи, когато субплеврална кухина или абсцес пробие в нея. Съобщението на бронха с плевралната кухина води до натрупване на въздух в последния, който компресира белия дроб. В тази ситуация високо кръвно наляганев плевралната кухина може да доведе до затваряне на отвора в плеврата с парчета увредена тъкан, спиране на притока на въздух в плевралната кухина и образуване на затворен пневмоторакс. Ако комуникацията на бронха с плевралната кухина не е елиминирана, пневмотораксът се нарича отворен.

И в двата случая основните оплаквания са бързо развиваща се диспнея и болки в гърдите. При преглед се определя изпъкналостта на засегнатата половина на гръдния кош, отслабването на участието му в акта на дишане. Гласово треперене и бронхофония при затворен пневмоторакс - отслабени или липсващи, при отворен пневмоторакс - засилени. Перкусията и в двата случая се определя от тимпанит. Аускултативно със затворен пневмоторакс, дишането е рязко отслабено или липсва, с отворено - бронхиално дишане. В последния случай металното дишане може да се чуе като вид бронхиално дишане.

4. Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан.Уплътняването на белодробната тъкан може да възникне не само в резултат на възпалителен процес (пневмония), когато алвеолите са пълни с ексудат и фибрин. Уплътняването може да възникне в резултат на инфаркт на белия дроб, когато алвеолите са пълни с кръв, с белодробен оток, когато в алвеолите се натрупва едематозна течност - трансудат. Въпреки това, уплътняване на белодробната тъкан възпалителен характерсе среща най-често. С поражението на цял лоб на белия дроб, лобар или лобарна пневмония; един или повече сегменти - полисегментна пневмония; по-малко от един сегмент - фокална пневмония.

Болните се оплакват от кашлица, задух, при ангажиране във възпалителния процес на плеврата - болка в гърдите. При преглед засегнатата половина на гръдния кош изостава в акта на дишане, което е характерно за лобарната пневмония. Гласовото треперене и бронхофонията в зоната на уплътняване се засилват. перкусионен звук при фокална пневмонияпритъпен (не тъп), тъй като областта на уплътнената белодробна тъкан е заобиколена от нормална белодробна тъкан. С лобарна пневмония в начална фазазвукът е притъпено-тимпаничен, в етапа на височина - тъп, който в етапа на разрешаване постепенно се заменя с ясен белодробен звук.

При фокална пневмония аускултаторно се разкрива смесено (бронховезикуларно) дишане. Чуват се сухи и влажни хрипове, докато влажните се характеризират като звучни, тъй като възпалителното уплътняване на белодробната тъкан около бронхите допринася за по-добро поведениена повърхността на гръдния кош, възникващи в тях влажни хрипове. При дълбоко местоположение на фокуса на възпалението не могат да бъдат открити аномалии по време на физически преглед. В същото време, огнище на възпаление с голям размер, разположено в непосредствена близост до висцерална плевра, дава същите отклонения по време на физикален преглед като крупозната пневмония.

При крупозна пневмония аускултацията от страната на лезията в началния етап разкрива отслабване на везикуларното дишане, крепитус и шум от плеврално триене, в стадия на височина се чува бронхиално дишане, може да има шум от плеврално триене. В етапа на разрешаване бронхиалното дишане постепенно се заменя с везикуларно дишане, появява се крепитус, влажни звучни хрипове поради проникването на втечнен ексудат от техните алвеоли, възможен е шум от плеврално триене.

Значение на анамнезата в диагностиката на белодробните заболявания. Симптоми (кашлица, задух, болка в гърдите, повишаване на температурата), механизмът на тяхното възникване, характеристики при различни заболявания. причини за хемоптиза и белодробен кръвоизлив, диагностика, спешна терапия.

Основните оплаквания включват задух, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите. Често има и треска, слабост, неразположение, загуба на апетит.

Недостигът на въздух (дишно) в своята проява може да бъде субективен и обективен. Под субективен задух се разбира при истерия, неврастения, при емоционални хора. Обективната диспнея се определя чрез обективни методи на изследване и се характеризира с промяна в честотата, дълбочината или ритъма на дишането, както и продължителността на вдишването или издишването. По-често при заболявания на дихателната система задухът е смесен, т.е. субективно и обективно, с увеличаване на дихателната честота (тахипное) - с пневмония, бронхогенен рак на белия дроб, туберкулоза.

Според фазата на дишане се разграничават три вида диспнея: инспираторна - затруднено вдишване, експираторна - затруднено издишване, смесена диспнея - едновременно затруднено вдишване и издишване. Смята се, че инспираторната диспнея е по-често признак на сърдечна недостатъчност, а експираторната диспнея е характерна за обструктивни процеси в бронхите. Недостигът на въздух може да бъде физиологичен (при повишено физическо натоварване) и патологичен (при заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата и хематопоетичната система, при отравяне с определени отрови).

При заболявания на дихателната система задухът може да бъде причинен от появата в дихателните пътища на пречка за нормалното преминаване на въздуха, компресия на белите дробове от натрупана течност (ексудат, трансудат) или въздух в плевралната кухина, намаляване в ефирността на белодробната тъкан по време на възпаление, ателектаза, инфаркт.При тези условия вентилацията на белите дробове намалява, концентрацията на въглероден диоксид в кръвта се повишава и се развива тъканна ацидоза.

При рязко стесняване на ларинкса, трахеята и големия бронх се появява стенотично (стридорно) дишане, което се чува от разстояние. Това затруднява вдишването и издишването.

При възпалителен оток и подуване на бронхиолите (бронхиолит) или при спазъм на гладката им мускулатура (бронхиална астма) излизането на въздух от алвеолите става много трудно - възниква експираторна диспнея.

При емболия или тромбоза на белодробната артерия внезапно се появява остър смесен задух, докато пациентът заема принудително седнало (ортопно) положение. Такъв тежък задух, често придружен от асфиксия, се нарича задушаване. Задушаване, което възниква като внезапен пристъп, се нарича астма. Има бронхиална астма, при която астматичният пристъп възниква в резултат на спазъм на малките бронхи и е придружен от затруднено, продължително и шумно издишване, и сърдечна астма като проява на остра левокамерна недостатъчност, често преминаваща в белодробен оток. . Клинично сърдечната астма се проявява с рязко затруднено дишане. Тежестта на диспнея се оценява с помощта на скалата MRC (вижте Таблица 5.)

кашлица(тусис) - сложен рефлексен акт под формата на рязко издишване със затворен глотис, който възниква като защитна реакция, когато слузът се натрупва в ларинкса, трахеята и бронхите или когато чуждо тяло навлезе в тях. В същото време се дразнят особено чувствителни рефлексогенни зони, по-специално в местата на разклоняване на бронхите, в областта на бифуркацията на трахеята и в интераритеноидното пространство на ларинкса. Същите рефлексогенни зони, които предизвикват кашлица, са локализирани в лигавицата на носа, гърлото, плеврата и др.

При разпит на пациенти е необходимо да се установи естеството на кашлицата, нейната продължителност и време на поява, обем и тембър.

По характер кашлицата може да бъде суха (без храчки) и мокра (с храчки). При ларингит, сух плеврит, притискане на главните бронхи от лимфни възли или метастази на рак има само суха кашлица. Заболявания като бронхит, белодробна туберкулоза, пневмосклероза, абсцес, бронхогенен рак на белия дроб в началото на тяхното развитие могат да причинят само суха кашлица, а по-късно - с храчки.

При наличие на храчки е необходимо да се установи количеството му през деня, по кое време на деня и в каква позиция на пациента се отделя по-добре, естеството на храчките, цвета и мириса.

Сутрешната кашлица се появява при хора, страдащи от хроничен бронхит, бронхиектазии, белодробен абсцес и кавернозна белодробна туберкулоза. Такава кашлица се дължи на натрупването на храчки в кухините на бронхите или белите дробове през нощта, което ще раздразни рефлексогенните зони и ще кашля. В зависимост от тежестта на възпалителния процес при пациенти с тази патология дневното количество храчки може да варира от 10-15 ml до 2 литра. С местоположението на кухини в единия бял дроб се улеснява отделянето на храчки в позицията на пациента на противоположната страна. Често такива пациенти, за да улеснят отделянето на храчки, заемат постурални пози (на здрава страна с наведени глави).

При бронхит и пневмония кашлицата се засилва вечер („вечерна“ кашлица). "Нощна" кашлица се наблюдава при туберкулоза, лимфогрануломатоза или злокачествени новообразувания.

Продължителността на кашлицата е постоянна и периодична. По-рядко се наблюдава постоянна кашлица: при възпаление на ларинкса, бронхите, при бронхогенен рак на белия дроб или метастази в лимфните възли на медиастинума, някои форми на белодробна туберкулоза. Периодична кашлица се наблюдава по-често: при грип, ТОРС, пневмония, хроничен бронхит, особено в острия стадий.

По обем и тембър се отличава силна, „лаеща“ кашлица - с магарешка кашлица, компресия на трахеята от ретростернална гуша или тумор, увреждане на ларинкса; тиха кашлица или кашлица в първия стадий на лобарна пневмония, със сух плеврит, в началния стадий на белодробна туберкулоза. При възпаление на гласните струни кашлицата става силна, а при разязвяване - затихва.

Хемоптиза- (haemoptoe) - отделяне на кръв с храчки по време на кашлица. Хемоптиза може да се появи както при белодробни заболявания (рак, туберкулоза, вирусна пневмония, абсцес и гангрена на белите дробове, бронхиектазии, актиномикоза, трахеит и ларингит с вирусен грип), както и при сърдечно-съдови заболявания (стесняване на левия атриовентрикуларен отвор, тромбоза и белодробна емболия).

Количеството кръв, отделено с храчки при повечето заболявания, е незначително, под формата на кръвни ивици или отделни съсиреци. При туберкулозни каверни, бронхиектазии, разпадащ се тумор и белодробен инфаркт може да се наблюдава и белодробно кървене.

Червена (непроменена) кръв се среща при белодробна туберкулоза, бронхогенен рак, бронхиектазии, актиномикоза на белите дробове. При крупозна пневмония в стадий II на заболяването кръвта има ръждив цвят („ръждива храчка“) поради разпадането на червените кръвни клетки и образуването на пигмент хемосидерин.

Болка в гърдитетрябва да се разграничат по техния произход и локализация, по характер, интензитет, продължителност и излъчване, по връзка с акта на дишане, кашлица и положението на тялото.

Трябва да се помни, че синдром на болкав гърдите може да бъде причинено от патологичен процес директно в гръдната стена, плеврата, сърцето и аортата, както и в резултат на облъчване на болка при заболявания на коремните органи. Ето защо, когато изследва пациентите, практическият лекар трябва да реши проблемите на диференциалната диагноза, като същевременно помни, че специфичните клинични признаци са характерни за болка от определен произход.

По-специално болката в гръдната стена може да зависи от увреждане на кожата (травма, еризипел, херпес зостер и др.), Мускулите (травма, възпаление - миозит), междуребрените нерви (гръден ишиас със спондилоартроза), ребрата и крайбрежната плевра ( натъртвания, фрактури, туморни метастази, периостит, сух плеврит).

Болката при заболявания на дихателната система се дължи най-вече на дразнене на плеврата, тъй като плевралните листове имат най-голям брой нервни окончания, докато белодробната тъкан е слабо инервирана. Увреждането на плеврата е възможно при възпаление (сух плеврит), субплеврално възпаление на белите дробове (крупозна пневмония, абсцес, туберкулоза), белодробен инфаркт, с туморни метастази в плеврата или развитие на първичен туморен процес в нея, с травма (спонтанен пневмоторакс, нараняване, фрактура на ребрата, при поддиафрагмален абсцеси остър панкреатит).

При сух плеврит болката се появява по-често в лявата или дясната долна странична част на гръдния кош („болка отстрани“). При възпаление на диафрагмалната плевра болката може да се усети в корема и да симулира остър холецистит, панкреатит или апендицит.

По природа плевралната болка е по-често пробождаща, а при диафрагмен плеврит и спонтанен пневмоторакс е остра, интензивна. Влошава се при дълбоко дишане, кашлица и в позиция на здрава страна. В това положение се увеличават движенията на засегнатата страна на гръдния кош, в резултат на което се увеличава триенето на възпалените грапави плеврални листове; когато лежи на засегнатата страна, болката в страната става по-слаба, тъй като дихателната й екскурзия намалява.

Болка при миозит гръдни мускулипо-често локализирани в областта на големите гръдни мускули, те са дифузни по природа, утежнени от движения и палпация.

При счупване на ребрата болката е строго локална, рязко се усилва при движение, кашляне, палпация (симптом на "електрическа камбана"), както и в положение на засегнатата страна. Внимателното палпиране на подозираното място на фрактура може да разкрие костален крепитус.

При интеркостален миозит и невралгия се открива болка в междуребрените пространства, особено по време на палпация по нервно-съдовия сноп.

Значението на изследването в диагностиката на белодробните заболявания (симптоми, механизъм на тяхното възникване, особености при белодробни заболявания).

Емфизематозен (бъчвовиден) гръден кош наподобява хиперстеничен. Междуребрените пространства са широки, а супраклавикуларните и подключичните ямки са изгладени или изпъкнали поради подуване на върховете на белите дробове. Торакалният индекс понякога е по-голям от 1,0 поради увеличаване на предно-задния размер. Гърдите са като варел. Среща се при пациенти с емфизем, при които намалява еластичността на белодробната тъкан, увеличава се нейната въздушност, т.е. обемът на белите дробове се увеличава.

Паралитичният гръден кош прилича на променен астеничен гръден кош. Предно-задният размер намалява, гръдният кош е плосък. Случва се при силно недохранени хора и при пациенти с продължителна белодробна туберкулоза. В тези случаи белият дроб се свива и намалява по размер. Често може да бъде асиметрична (едната половина е по-малка от другата).

Рахитичният (килен, пилешки) гръден кош се характеризира с изразено увеличение на предно-задния му размер поради изпъкналата гръдна кост под формата на корабен кил. В детството се наблюдават удебеления ("рахитни мъниста") в преходните точки на костната част на реброто към хрущяла. Понякога ребрените дъги са извити нагоре (симптом на филцова шапка).

Фуниевидният гръден кош се характеризира с фуниевидна вдлъбнатина в долната част на гръдната кост. Възниква в резултат на вродена аномалия в развитието на гръдната кост или от продължителен натискна гръдната кост ("обущарски гърди"),

Скафоидният гръден кош се различава от фуниевидния по това, че вдлъбнатината, подобна по форма на вдлъбнатината на лодката, е разположена главно в горната и средната част на предната повърхност на гръдната кост. Описва се при рядко заболяване на гръбначния мозък - сирингомиелия.

По-специално, при тежка кифосколиоза, сърцето и белите дробове са в порочна позиция в гръдния кош, което нарушава нормалния газообмен в белите дробове. Такива пациенти често страдат от бронхит, пневмония, развиват ранна дихателна недостатъчност. Поради нарушаването на топографските връзки на големите съдове и сърцето при такива пациенти кръвообращението в системното кръвообращение се нарушава рано, развиват се признаци на така нареченото "кифосколиотично сърце", такива пациенти умират рано от прогресивна сърдечна недостатъчност.

При наборници с изразен фуниевиден гръден кош е необходимо да се определи функцията външно дишане(ЖЕЛ, МОД, МВЛ). В зависимост от тежестта на отклоненията в тези параметри те се признават за ограничени или неподходящи за военна служба.

От голямо клинично значение е асиметричното увеличение или намаляване на една от половините на гръдния кош.

Намаляването на обема на една от половините на гръдния кош може да се дължи на: а) обтурация (запушване) на централния бронх от нарастващ тумор или чуждо тяло, което води до развитие на обструктивна ателектаза (колапс, колапс) на бял дроб; б) процеси на набръчкване в белия дроб (дифузна или макрофокална пневмосклероза или цироза на белия дроб- растеж на груби влакна съединителната тъканслед неизлекувана пневмония; рак на белия дроб, туберкулоза); в) хирургично отстраняване на лоб (лобектомия) или цял бял дроб (пулмонектомия), след торакопластика; G) адхезивен процесв плевралната кухина с образуването на груби акости след слабо абсорбиран ексудативен плеврит; д) деформация на гръдния кош след наранявания, изгаряния, резекции на ребрата.

Увеличаването на едната половина на гръдния кош най-често се свързва с натрупване в плевралната кухина различни течности- невъзпалителни (трансудат), възпалителни (ексудат), кръв (хемоторакс) или въздух (пневмоторакс). При тежка лобарна пневмония, включваща два лоба, в резултат на тежък възпалителен белодробен оток, половината от гръдния кош от страната на лезията също може да се увеличи.

Той дава възможност за оценка на самото дишане: 1) тип дишане, 2) честота, 3) дълбочина, 4) ритъм, 5) симетрия на участието на половините на гръдния кош в акта на дишане, 6) участие на спомагателни мускули в дишането.

Видове дишане.Разпределете: гръдни, коремни, смесени видове дишане.

Тип гърди дишането се среща предимно при жените. Дишането се осъществява чрез свиване на междуребрените мускули. Гръдният кош се разширява и повдига по време на вдишване.

коремен тип дишането се наблюдава предимно при мъжете. Дихателните движения се осъществяват от мускулите на диафрагмата и коремната стена.

Смесени Тип дишането има характеристики на гръдния и коремния тип дишане. При патологични състояния типът на дишането може да се промени.

Скорост на дишане.Нормално в покой е 16-20 вдишвания в минута. При физическо натоварване, емоционална възбуда, след хранене се увеличава дихателната честота.

Патологично учестяване на дишането (тахипнея) възниква: 1) със стесняване на лумена на малките бронхи (бронхоспазъм), 2) намаляване на дихателната повърхност на белите дробове с пневмония, с компресия на белия дроб, с белодробен инфаркт; 3) кога остри болкив гръдния кош (сух плеврит, фрактура на ребрата, миозит).

Патологично намаляване на дишането (брадипнея) възниква при потискане на дихателния център (мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток, мозъчен тумор, излагане на дихателния център на токсични вещества).

Дълбочина на дишане.Дишането може да бъде дълбоко или повърхностно. Дълбочината на дишането е обратно пропорционална на честотата на дишане: колкото по-често се диша, толкова по-плитко е; рядко дишане, обикновено дълбоко. Изключение от това правило може да бъде стенотичното дишане, което е едновременно рядко, изтеглено, но в същото време повърхностно. Дълбок, шумно дишане Kussmaul може да бъде едновременно често (дъхът на преследвано животно).

Ритъм на дишане.Нормалното дишане е ритмично. Когато дихателният център е потиснат, могат да възникнат следните видове дишане: Дъх на Биот, дъх на Чейн-Стокс, дъх на Гроко .

Дъхът на Биот характеризиращ се с ритмични, дълбоки дихателни движения, които се редуват с периодични дихателни паузи. В този случай амплитудата на дихателните движения е същата. Това се случва с възпалителни лезии на мозъка и мембраните (менингит, енцефалит).

Дишане на Чейн-Стокс . При този тип дишане след дълга дихателна пауза (до 1 минута) първо се появява повърхностно дишане, което постепенно се задълбочава и достига максимум при 5-7 вдишвания. След това отново намалява до пауза. Това дишане се наблюдава при остра мозъчно-съдова недостатъчност (инсулти).

Вълнообразно дишане или дишане на Гроко . Смята се от мнозина за предшественик на дишането на Чейн-Стокс. За разлика от последното, по време на дишането на Гроко не се появяват периоди на пълна апнея, периодично става само много повърхностно.

Дисоциирано дишане на Гроко-Фругони . Възниква в резултат на дълбоко нарушение в синхрона на работата на дихателната мускулатура (междуребрени мускули и диафрагма) поради изразено потискане на дихателния център. Наблюдавайки пациенти с такова дишане, може да се каже, че горната половина на гръдния кош е във фаза на вдишване, докато долната част е във фаза на издишване поради свиване на диафрагмата.

Палпация на гръдния кош. Определяне на треперене на гласа, причини за усилване и отслабване.

Целите на палпацията: 1) да се изяснят данните от изследването относно формата на гръдния кош и естеството на дишането, 2) да се установи местоположението и тежестта на болката, 3) да се определи съпротивлението и еластичността на гръдния кош, 4) да се определяне на "гласово треперене", 5) за идентифициране на триенето на плеврата и шума от пръскане на течност.

Палпирането на гръдния кош за идентифициране на болезнени точки се извършва с върховете на пръстите в симетрични области, като се натиска върху гръдния кош в определена последователност. Устойчивостта или еластичността на гръдния кош се определя чрез палпация - стискайки го с ръце отпред и отзад, и отстрани в долни секции(фиг. 21). Палпация на гърдите и междуребрените пространства здрав човекдава усещане за еластичност, гъвкавост. При наличие на ексудативен (ексудативен) плеврит или тумор на плеврата междуребрените пространства стават твърди, уплътнени едностранно. Увеличаване на съпротивлението на целия гръден кош се наблюдава при възрастни хора поради осификация на крайбрежните хрущяли, с развитието на белодробен емфизем и пневмосклероза, както и когато двете плеврални кухини са пълни с течност (трансудат или ексудат).

Гласовото треперене е леко механично треперене на гръдния кош в резултат на провеждането на звука на гласа през дихателните пътища към неговата повърхност. За неговото прилагане са необходими две условия: нормална бронхиална проходимост и състояние на белодробната тъкан. За идентифициране на явлението трептене на гласалекарят поставя дланите си върху симетричните участъци на гърдите и моли пациента да произнесе думите, съдържащи ниски звуци- буквата "P" ("тридесет и три" или "триста тридесет и три"). В същото време лекарят усеща треперенето на гръдния кош с длани. Обикновено е изразен умерено и с еднаква сила в симетрични зони.

Определянето на гласовото треперене се извършва в установената последователност: отзад, първо в супраспинаталните области, след това в интерскапуларната област, под ъглите на лопатките (фиг. 22), в долните странични области. По същия начин треперенето на гласа се определя последователно отгоре надолу в симетрични области по аксиларните линии. Отпред изследването започва с супраклавикуларните области, след това се изследват областите на болните гръдни мускули, долните странични части на гръдния кош. При патологични състоянияв бронхопулмоналната система гласовото треперене може или да отслабне, или да се увеличи.

Отслабването на треперенето на гласа възниква при блокада (обструкция) на бронхите и появата на обструктивна ателектаза, повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем), натрупване на въздух (пневмоторакс) или друга течност в плевралната кухина (ексудат, трансудат, хемоторакс, пиопневмоторакс). Това се дължи на факта, че въздухът и течността не провеждат добре звуци.

Увеличаването на треперенето на гласа естествено възниква, когато възникне синдром на уплътняване на белодробната тъкан, тъй като плътните области провеждат звуци добре. В този случай предпоставка е запазването на бронхиалната проводимост. Уплътняването на белодробната тъкан се дължи на възпалителни процеси (фокална и крупозна пневмония, белодробен абсцес в стадия на инфилтрация, белодробна туберкулоза, белодробен инфарктс развитието на инфаркт - пневмония), дифузна или фокална пролиферация на съединителната тъкан (пневмосклероза, белодробна карнификация), туморен растеж, механично компресиране на белодробната тъкан с развитието на компресионна ателектаза (с ексудативен плеврит, пневмоторакс).

Сравнителна перкусия на белите дробове. Методика. Характеристиката на перкуторните звуци е нормална и причините за тяхната промяна (тъп, тимпаничен).

Топографска перкусия на белите дробове. Определяне на подвижността на долния белодробен ръб. Методика и диагностична стойност.

ПЕРКУТАТОРЕН ЗВУК НАД БЕЛИТЕ дробове В НОРМА И ПРИ ПАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ

В тетрадка.

ТОПОГРАФСКА ПЕРКУСИЯ НА БЕЛИТЕ дробове

Използва се за определяне на границите на белите дробове, ширината на върховете на белите дробове (Krenig полета), подвижността на долния ръб на белите дробове. Първо определете долните граници на белите дробове. Перкусията се извършва отгоре надолу по симетрични топографски линии отляво и отдясно. Отляво обаче обикновено не се определя от две линии - парастернална (парастернална) и средноклавикуларна. В първия случай това се дължи на факта, че границата на относителната сърдечна тъпота започва от третото ребро вляво и по този начин това ниво не отразява истинската граница на белия дроб. Що се отнася до средноключичната линия, определението долна границабелите дробове по протежението му е затруднено поради тимпанит над пространството на Траубе (газов мехур в областта на форникса на стомаха). При определяне на долните граници пръстовият плесиметър се поставя в междуребрието успоредно на ребрата, като се придвижва надолу до тъп звук. Последният се образува по време на прехода от долния ръб на белия дроб към диафрагмата и чернодробната тъпота. Границата се маркира по ръба на пръста, обърнат към чистия звук.

Разположението на долните граници на белите дробове по вертикалните топографски линии при здрави индивиди

топографски линии Десен бял дробЛяв бял дроб

L. parasternalis V междуребрие -

L. medioclavicularis VI ребро -

L. axillaris anter VII ребро VII ребро

L. axillaris media VIII ребро VIII ребро

L. axillaris posterior IX ребро IX ребро

L. scapularis X ребро X ребро

L. paravertebralis Спинозен израстък XI гръден прешленСпинозен процес на XI гръден прешлен

Височината и ширината на върховете най-често се увеличават при емфизем, докато тяхното намаляване се отбелязва при процеси на бръчки в белите дробове: туберкулоза, рак, пневмосклероза.

Най-често се наблюдават промени в долната граница на белите дробове. Двустранното му слизане се случва по време на атака бронхиална астма, хроничен емфизем. Едностранното изместване надолу може да бъде със заместващ емфизем на единия бял дроб на фона на изключване на другия от акта на дишане. Това се случва с ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс.

Изместването на долната граница нагоре е по-често едностранно и възниква при: набръчкване на белия дроб поради пневмосклероза или цироза; обструктивна ателектаза, дължаща се на пълно блокиране на бронха на долния лоб от тумор; натрупване в плевралната кухина на течност или въздух, които избутват белите дробове нагоре; рязко увеличение на черния дроб или далака. При тежък асцит и метеоризъм в края на бременността може да има смесване на долната граница на белите дробове от двете страни.

Обикновено подвижността на долния ръб на белия дроб по десните средноклавикуларни и скапуларни линии е 4-6 cm (2-3 cm всяка при вдишване и издишване), по средните аксиларни линии - 8 cm (3-4 cm всяка при вдъхновение и издишване).

Подвижността на долния ръб намалява при възпаление на белия дроб, неговия оток, емфизем, възпаление на плеврата, наличие на течност и въздух в плевралната кухина, наличие на сраствания на листовете на плеврата (швартовки), с пневмосклероза.

СРАВНИТЕЛНА БЕЛОДРОБНА ПЕРКУСИЯ

Обикновено върху симетричните участъци на белите дробове отдясно и отляво се определя ясен белодробен звук, идентичен по своите параметри. Всяка асиметрия в звуците най-често показва патологичен процес. Сравнителната перкусия разкрива тези отклонения.

Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва по всички топографски линии на гръдния кош, но най-често се извършва по средата на ключицата, средата на аксиларната и скапуларната линия. Нека се спрем на някои характеристики на тази перкусия.

На предната повърхност на гръдния кош сравнителната перкусия започва от върховете на белите дробове. За да направите това, плесиметърът на пръста се намира последователно в супраклавикуларните ямки. След това се нанасят перкуторни удари върху ключиците, в I, II и III междуребрие отляво и отдясно. В този случай звуците се сравняват.

По средноклавикуларните и парастерналните линии сравнителната перкусия се извършва само до IV ребро, тъй като сърдечната тъпота се открива вляво от това ниво. По-нататъшната сравнителна перкусия под 4-то ребро продължава само вдясно. В този случай звуците на горното междуребрие се сравняват последователно с подлежащото.

Обикновено звукът над левия връх може да е по-силен, тъй като е разположен по-високо от десния. На ниво IIIмеждуребрието отляво, напротив, звукът обикновено може да бъде по-кратък, тъй като сърцето е наблизо.

Характеристика на сравнителната перкусия по средните аксиларни линии е, че в дълбочината на подмишниците пръстът-плесиметър се поставя перпендикулярно на ребрата, след излизане от кухините, успоредно на ребрата в междуребрените пространства. Трябва да се помни, че в долните части отдясно по тази линия обикновено се открива тъп звук поради близостта на черния дроб, отляво на същото ниво има тимпаничен звук, тъй като пространството на Траубе се намира наблизо. Когато перкусията се извършва по аксиларните линии, ръцете на пациента трябва да бъдат кръстосани над главата.

При провеждане на сравнителна перкусия отзад (по протежение на скапуларните линии), ръцете на пациента трябва да бъдат кръстосани на гърдите, докато лопатките се раздалечават и междулопатковото пространство се освобождава.

Аускултация на белите дробове. Методология:

А) механизмът на възникване и характеристиките на основните физиологични дихателни шумове;

Б) механизмът на възникване и диагностичното значение на отслабеното и усилено везикуларно дишане;

В) механизмът на възникване и диагностичната стойност на патологичното бронхиално дишане, неговите видове;

Г) механизмът на възникване и диагностичната стойност на сухи и мокри хрипове, крепитус, шум от плеврално триене.

ПРАВИЛА ЗА АУСКУЛТАЦИЯ НА БЕЛИТЕ ДРОБИ

1. Стаята трябва да е тиха и топла.

2. Белите дробове се вслушват вертикално положениепациентът (изправен или седнал), само в тежко състояние на пациента може да се слуша в легнало положение.

3. Аускултацията на белите дробове, както и перкусията, трябва да бъдат сравнителни.

4. Слушането на белите дробове, за разлика от перкусията, се извършва не по топографски линии, а в региони, като се започне от супраклавикуларните региони (областта на върховете на белите дробове), след това областта на големия гръден мускул и долната странична участъци от предната повърхност на гръдния кош

5. Във всяка област се извършва аускултация по "вложен метод", т.е. тръбата се поставя в най-малко 2-3 точки, тъй като е невъзможно да се оцени аускултаторната картина в една точка, тогава аускултацията се извършва по същия начин на симетричния участък на противоположната страна.

6. Първо се анализират основните дихателни шумове, като дишането на пациента трябва да бъде равномерно през носа и със средна дълбочина.

7. След това пациентът е помолен да диша дълбоко и през устата, докато звуците от страничното дишане се долавят по-добре. За същата цел, ако е необходимо, помолете пациента да кашля, да издиша бързо и рязко.

ОСНОВНИ ДИХАТЕЛНИ ШУМОВЕ

Основните дихателни шумове включват: 1) везикуларно дишане, 2) бронхиално дишане.

Везикуларното дишане се чува нормално по цялата повърхност на белите дробове. Възниква в резултат на колебания в стените на алвеолите в момента на вдишване, когато алвеолите са пълни с въздух и в началото на издишване. При издишване тези трептения бързо намаляват, тъй като напрежението на алвеоларните стени намалява. Следователно везикуларното дишане се чува през цялото вдишване и през първата третина на издишването. Възприема се като тих, издухващ шум, напомнящ звука „ф“. Сега се смята, че механизмът на възникване на везикуларно дишане включва и шума, който възниква, когато въздухът се движи по най-малките дихотомии на крайните бронхиоли.

Силата на везикуларното дишане се влияе от: 1) еластичните свойства на белодробната тъкан (стените на алвеолите); 2) броя на алвеолите, участващи в дишането, на единица обем; 3) скоростта на запълване на алвеолите с въздух; 4) продължителност на вдъхновение и изход; 5) промени в гръдната стена, плевралните листове и плевралната кухина; 6) бронхиална проходимост.

ПРОМЕНИ ВЪВ ВЕЗИКУЛАРНОТО ДИШАНЕ

Физиологично отслабване на везикуларното дишане се наблюдава при удебеляване на гръдната стена (затлъстяване).

Физиологично засилване на везикуларното дишане се наблюдава при хора с астенична физика със слабо развита мускулатура и подкожна мастна тъкан, както и при физическо натоварване. При децата, поради високата еластичност на белодробната тъкан и тънката гръдна стена, се чува по-рязко и силно везикуларно дишане. Нарича се пуерилен (на латински puer - момче). Това засилва както вдишването, така и издишването.

При патология везикуларното дишане може да се промени едновременно в двата бели дроба, или в един бял дроб, или в ограничена област.

Патологичното отслабване на везикуларното дишане е:

1. Със синдром на повишена въздушност на белодробната тъкан - емфизем. Това намалява еластичността на белодробната тъкан и броя на алвеолите на единица обем.

2. Със синдрома на уплътняване на белодробната тъкан. Това се случва, когато възпаление на белия дробкогато възникне възпалително подуване на стените на алвеолите, те стават неактивни.

3. С дифузна или макрофокална пневмосклероза, белодробни тумори.

4. При недостатъчно подаване на въздух към алвеолите през дихателните пътища поради образуването на пречка в тях ( чуждо тялов бронхите, тумор в бронхите).

5. С удебеляване на плевралните листове, с натрупване на течност (хидроторакс, плеврит) или въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина. В този случай звукът от везикуларно дишане е по-лош от повърхността на гръдната стена.

6. С увреждане на междуребрените мускули (миозит, миастения гравис), фрактура на ребрата, натъртвания на гръдния кош. При всички тези състояния, поради болка, пациентът ограничава дълбочината на дишане, особено вдишването, това може да обясни и отслабването на везикуларното дишане при сух плеврит.

Друг вид везикуларно дишане е сакодираното дишане. Това е прекъсващо дишане (2-3 прекъсващи звука при вдишване, а издишването не се променя). Среща се при здрави хора с неравномерна контракция дихателни мускули(с хипотермия, нервно треперене). При фокална туберкулозабелите дробове, може да се появи в ограничена област на белия дроб поради затрудненото преминаване на въздух през малките бронхи и бронхиоли и неедновременното разширяване на белодробната тъкан.

БРОНХИАЛНО ДИШАНЕ

Появява се в ларинкса и трахеята, когато въздухът преминава през глотиса. В този случай възникват турбулентни въздушни потоци (вихри). Това дишане обикновено се аускултира над ларинкса и трахеята в областта на манубриума на гръдната кост и междулопатковото пространство на нивото на III и IV гръдни прешлени. При бронхиално дишане издишването е по-силно и по-дълго, звукът му прилича на звука "х". Обикновено бронхиалното дишане не се извършва на гръдната стена, тъй като здравата белодробна тъкан потиска тези вибрации. Ако това дишане започне да се извършва върху гръдната стена, тогава се нарича патологично бронхиално дишане. Това се случва при синдром на белодробно уплътняване (с крупозна пневмония във II стадий, инфаркт на лоба на белия дроб, компресионна ателектаза, фокална пневмосклероза, рак на белия дроб). Това се дължи на факта, че белодробната тъкан става по-плътна, става безвъздушна, везикуларното дишане изчезва и следователно бронхиалното дишане започва да се извършва на повърхността на гръдната стена.

Патологичното бронхиално дишане, в зависимост от степента на уплътняване, размера на фокуса и местоположението му, може да промени силата и тембъра на звука. Разпределете тихо и силно бронхиално дишане. За големи лезии ( цял дял) дишането е по-шумно и с висок тембър. Ако фокусът е малък и разположен в дълбочина, тогава се чува тихо и тихо бронхиално дишане. В същите случаи вместо тихо бронхиално дишане може да се чуе смесено или везикулобронхиално дишане. В същото време вдишването има характеристики на везикуларно дишане, а издишването е бронхиално. Това се случва с фокална пневмония, фокална белодробна туберкулоза.

Амфорично дишане - възниква, когато в белия дроб има гладкостенна кухина, съдържаща въздух (белодробен абсцес след отваряне, туберкулозна кухина), която комуникира с бронха. Чува се и в двете фази на дишането и наподобява бумтящ звук, който се получава при вдухване на въздух в празен съд. Това дишане възниква поради резонансни явления в патологичната кухина. Имайте предвид, че за появата на амфорично дишане диаметърът на кухината трябва да бъде най-малко 5 cm.

Металното дишане е вид бронхиално дишане, което възниква при отворен пневмоторакс. Той е много силен, висок и наподобява звук от удар в метал. Същото дишане може да бъде с големи, гладкостенни, повърхностно разположени кухини в белите дробове.

Стенотично дишане се наблюдава при стеснение на ларинкса или трахеята (тумор, чуждо тяло в ларинкса, оток на ларинкса). Чува се на мястото на стеснението, но се чува и без стетоскоп, на разстояние от пациента (стридорно дишане). Това е пъшкащ дъх с рязко удължен дъх. В същото време той е повърхностен поради малкия прием на въздух в белите дробове.

НЕЖАЛНИ ЗВУЦИ ОТ ДИШАНЕ

Те включват: 1) хрипове, 2) крепитус, 3) шум от плеврално триене.

В тетрадка

Мокри хрипове се появяват, когато въздухът преминава през течна храчка, която се натрупва в лумена на бронхите или кухините, натрупвания на течна кръв. В този случай се образуват мехурчета, които се пукат - това се възприема като влажни хрипове. Мокрите хрипове се чуват по-добре във фазата на вдишване, т.к въздушният поток през бронхите ще се увеличи. Кашлицата влияе върху хриповете. Те могат да се засилят или да изчезнат. Влажните хрипове, в зависимост от мястото на тяхното възникване, се разделят на: 1) фини мехурчета (възникват в малките бронхи); 2) средно бълбукане (в средните бронхи); 3) едромехурчести (срещат се в големи бронхии кухини).

Всички мокри хрипове се делят на звучни и беззвучни. Звучните хрипове са много силни, те се чуват, ако бронхите са заобиколени от плътна тъкан (с пневмосклероза, фокална пневмония). Освен това те могат да се появят в кухини. Глухите хрипове се чуват по-зле, те са глухи и тихи. Трябва да се помни, че най-често приглушеното хриптене е пряк признак на бронхит, а звучното - косвен знакпневмония.

Отличителни признаци на плеврално триене, крепитус,

фини бълбукащи хрипове

Признаци на плеврално триене триене крепитус фини мехурчета хрипове

Силни състояния при вдишване и издишване само на височината на вдишване и в двете фази, но по-добри при вдишване

Ефект от кашлица без ефект без ефект промени

Чува се "фалшив дъх" не се чува не се чува

При по-силно натискане на стетоскопа се засилва не се променя не се променя

Бронхофонията е техника, при която се изследва провеждането на гласа до повърхността на гръдната стена. Пациентът е помолен да произнесе тихо думите, съдържащи буквите "p" и "h" ("чаша чай") и да сравни проводимостта на звука в симетрични области на гръдния кош при слушане със стетоскоп. В същото време само отделни звуци се чуват фрагментарно върху непроменени бели дробове. Когато белодробната тъкан е уплътнена, звуците се провеждат по-добре и можете ясно да чувате над уплътнената област пълна фраза"Чаша чай". Напомняме ви, че синдромът на уплътняване на белодробната тъкан се среща при пневмония, компресионна ателектаза, пневмосклероза, цироза на белия дроб и тумори. Повишена бронхофония също се получава при кухини, съдържащи въздух в белия дроб. Имайте предвид, че бронхофонията е по-информативна при жени, деца, възрастни хора и треперене на гласа при мъжете, тъй като те имат нисък тон на гласа.

Лаборатория и инструментални методиизследване:

А) изследване на храчки (изследване, микроскопия);

Б) изследване на плеврален пунктат;

В) спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия;

Г) концепцията за флуороскопия, радиография, белодробна томография, бронхография, бронхоскопия.

Дихателната система е един от най-важните "механизми" на нашето тяло. Той не само изпълва тялото с кислород, участвайки в процеса на дишане и газообмен, но също така изпълнява цяла линияфункции: терморегулация, гласообразуване, обоняние, овлажняване на въздуха, синтез на хормони, защита от фактори външна средаи т.н.

В същото време органите на дихателната система, може би по-често от други, се сблъскват с различни заболявания. Всяка година прекарваме остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции и ларингити, а понякога се борим и с по-сериозни бронхити, тонзилити и синузити.

Ще говорим за характеристиките на заболяванията на дихателната система, причините за тяхното възникване и видовете в днешната статия.

Защо възникват заболявания на дихателната система?

Заболяванията на дихателната система са разделени на четири вида:

• инфекциозен- причиняват се от вируси, бактерии, гъбички, които влизат в тялото и причиняват възпалителни заболяваниядихателни органи. Например бронхит, пневмония, тонзилит и др.
• алергични- възникват поради полени, хранителни и битови частици, които провокират бурна реакция на организма към някои алергени и допринасят за развитието на респираторни заболявания. Например, бронхиална астма.
• Автоимуннизаболяванията на дихателната система възникват, когато тялото се провали и започне да произвежда вещества, насочени срещу собствените си клетки. Пример за такова въздействие е идиопатична хемосидерозабели дробове.
• наследствена- човек е предразположен към развитието на определени заболявания на генно ниво.

Допринасят за развитието на заболявания на дихателната система и външни фактори. Те не причиняват директно заболяването, но могат да провокират неговото развитие. Например, в лошо проветриво помещение рискът от заразяване с ARVI, бронхит или тонзилит се увеличава.

Често ето защо офис работнициразболявам се вирусни заболяванияпо-често от другите. Ако през лятото в офисите се използва климатик вместо нормална вентилация, тогава се увеличава и рискът от инфекциозни и възпалителни заболявания.

Друг задължителен офис атрибут - принтер - провокира появата на алергични заболявания на дихателната система.

Основните симптоми на заболявания на дихателната система

Можете да идентифицирате заболяване на дихателната система по следните симптоми:

• кашлица;
• болка;
• диспнея;
• задушаване;
• хемоптиза

Кашлицата е рефлекс защитна реакциятяло върху слузта, натрупана в ларинкса, трахеята или бронхите. По своята същност кашлицата е различна: суха (с ларингит или сух плеврит) или мокра (с хроничен бронхит, пневмония, туберкулоза), както и постоянна (с възпаление на ларинкса) и периодична (с инфекциозни заболявания - SARS, грип) .

Кашлицата може да причини болка. Болката придружава и страдащите от заболявания на дихателната система при дишане или определено положение на тялото. Може да варира по интензивност, локализация и продължителност.

Задухът също се разделя на няколко вида: субективен, обективен и смесен. Субективният се появява при пациенти с невроза и истерия, обективният се проявява с емфизем и се характеризира с промяна в ритъма на дишане и продължителността на вдишването и издишването.

Смесен задух възниква при пневмония, бронхогенен рак на белия дроб, туберкулоза и се характеризира с увеличаване на дихателната честота. Също така, задухът може да бъде инспираторен със затруднено вдишване (заболявания на ларинкса, трахеята), експираторен със затруднено издишване (с бронхиално увреждане) и смесен (белодробна емболия).

Задушаването е най-тежката форма на задух. Внезапни гърчовезадушаването може да е признак на бронхиална или сърдечна астма. С друг симптом на заболявания на дихателната система - хемоптиза - при кашлица се отделя кръв с храчки.

Отделенията могат да се появят при рак на белия дроб, туберкулоза, белодробен абсцес, както и при заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечни дефекти).

Видове заболявания на дихателната система

В медицината има повече от двадесет вида заболявания на дихателната система: някои от тях са изключително редки, докато други се срещат доста често, особено през студените сезони.

Лекарите ги разделят на два вида: заболявания на горната респираторен тракти заболявания на долните дихателни пътища. Обикновено първите от тях се считат за по-лесни. Това са предимно възпалителни заболявания: ARVI, остри респираторни инфекции, фарингит, ларингит, ринит, синузит, трахеит, тонзилит, синузит и др.

Болестите на долните дихателни пътища се считат за по-сериозни, тъй като често протичат с усложнения. Това са например бронхит, бронхиална астма, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), туберкулоза, саркоидоза, белодробен емфизем и др.

Нека се спрем на болестите от първата и втората група, които са по-чести от други.

Ангина

ангина, или остър тонзилит, - Това инфекциязасягащи палатинните сливици. Особено активни са бактериите причинявайки болки в гърлото, действат при студено и влажно време, затова най-често боледуваме през есента, зимата и ранна пролет.

Можете да получите възпалено гърло по въздушно-капков или храносмилателен път (например, когато използвате едно ястие). Особено податливи на ангина са хората с хроничен тонзилит– възпаление палатинални сливиции кариес.

Има два вида ангина: вирусна и бактериална. Бактериална - по-тежка форма, придружена е силна болкав гърлото, уголемени сливици и лимфни възли, температура до 39-40 градуса.

Основният симптом на този вид ангина е гнойна плакавърху сливиците. Заболяването се лекува в тази форма с антибиотици и антипиретици.

Вирусната ангина е по-лесна. Температурата се повишава до 37-39 градуса, няма налепи по сливиците, но се появява кашлица и хрема.

Ако започнете да лекувате вирусната ангина навреме, ще сте на крака след 5-7 дни.

Симптоми на ангина:Бактериални - неразположение, болка при преглъщане, треска, главоболие, бяло покритиена сливиците, увеличени лимфни възли; вирусни - болки в гърлото, температура 37-39 градуса, хрема, кашлица.

Бронхит

Бронхитът е инфекциозно заболяване, придружено от дифузни (засягащи целия орган) промени в бронхите. Бактериите, вирусите или появата на атипична флора могат да причинят бронхит.

Бронхитът е от три вида: остър, хроничен и обструктивен. Първият се лекува за по-малко от три седмици. Хронична диагноза се поставя, ако заболяването се проявява повече от три месеца в годината в продължение на две години.

Ако бронхитът е придружен от задух, тогава той се нарича обструктивен. При този вид бронхит възниква спазъм, поради което в бронхите се натрупва слуз. основната целлечение - облекчаване на спазъм и отстраняване на натрупаната храчка.

Симптоми:основната е кашлица, задух с обструктивен бронхит.

Бронхиална астма

Бронхиална астма - хронична алергично заболяванепри което стените на дихателните пътища се разширяват и луменът се стеснява. Поради това в бронхите се появява много слуз и става трудно за пациента да диша.

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните заболявания и всяка година броят на хората, страдащи от тази патология, нараства. При остри формибронхиалната астма може да причини животозастрашаващи пристъпи.

Симптоми на бронхиална астма:кашлица, хрипове, задух, задушаване.

Пневмония

Пневмонията е остро инфекциозно-възпалително заболяване, което засяга белите дробове. Възпалителен процесзасяга алвеолите – крайната част дихателен апарати те са пълни с течност.

Причинителите на пневмония са вируси, бактерии, гъбички и протозои. Пневмонията обикновено е тежка, особено при деца, възрастни хора и такива, които вече са имали други инфекциозни заболявания преди появата на пневмония.

Ако се появят симптоми, най-добре е да се консултирате с лекар.

Симптоми на пневмония:треска, слабост, кашлица, задух, болка в гърдите.

Синузит

Синузит - остър или хронично възпалениеПараназалните синуси са четири вида:

• синузит - възпаление на максиларния синус;
• фронтален синузит - възпаление на предния параназален синус;
• етмоидит - възпаление на клетките на етмоидната кост;
• сфеноидит - възпаление на сфеноидния синус;

Възпалението при синузит може да бъде едностранно или двустранно, с увреждане на всички параназални синуси от едната или от двете страни. Най-често срещаният тип синузит е синузитът.

Остър синузит може да възникне, когато остра настинка, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания. Заболяванията на корените на четирите задни горни зъба също могат да провокират появата на синузит.

Симптоми на синузит:треска, назална конгестия, лигавица или гноен секрет, влошаване или загуба на обоняние, подуване, болка при натиск върху засегнатата област.

Туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което най-често засяга белите дробове, а в някои случаи пикочно-половата система, кожата, очите и периферните (видими) лимфни възли.

Туберкулозата има две форми: отворена и затворена. При отворена форма Mycobacterium tuberculosis присъства в храчката на пациента. Това го прави заразен за другите. При затворена формав храчките няма микобактерии, така че носителят не може да навреди на другите.

Туберкулозата се причинява от пренесени микобактерии по въздушно-капков пътпри кашляне и кихане или разговор с пациента.

Но не е задължително да се заразите чрез контакт. Вероятността от инфекция зависи от продължителността и интензивността на контакта, както и от активността на имунната ви система.

Симптоми на туберкулоза: кашлица, хемоптиза, треска, изпотяване, влошаване на работоспособността, слабост, загуба на тегло.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничната обструктивна белодробна болест е неалергично възпаление на бронхите, което води до тяхното стесняване. Запушването или по-просто влошаването на проходимостта засяга нормалния газообмен на тялото.

ХОББ е резултат от възпалителен отговор, развиващи се след взаимодействие с агресивни вещества (аерозоли, частици, газове). Последиците от заболяването са необратими или само частично обратими.

Симптоми на ХОББ:кашлица, храчки, задух.

Болестите, изброени по-горе, са само няколко. голям списъкзаболявания, засягащи дихателната система. Ще говорим за самите заболявания и най-важното за тяхната профилактика и лечение в следващите статии на нашия блог.

За актуализации изпратете интересни материализа здравето директно на вашата поща.

синдром на заболяване на носа . При ринит поради възпалителна хиперемия, лигавицата става червена. Наситена с ексудат, тя набъбва, носните проходи се стесняват, дишането се затруднява, става подсмърчане, животните кихат, пръхтят. Има двустранно течение от носа, първоначално серозно, а по-късно серозно-катарално или катарално-гнойно. При фоликуларен ринит се появява обрив по носната лигавица, кожата на крилата на носа, устните и бузите.

Синдром на заболявания на параназалните кухини . Възпаление на горната челюст синузит ) И фронтални синуси (фронтит ) се характеризира с промяна в положението на главата и шията, повишаване на чувствителността на кожата. При изпълване на синусите с излив перкуторно се установява тъп или тъп звук. Секреция от носа с катарално-гноен характер, влошена от накланяне на главата надолу. При дълъг курсзаболяване костна стенасинусите стават по-тънки, извити, образувайки подуване и деформация на костите на черепа.

Синдром на заболявания на ларинкса и трахеята . При ларингит И трахеит развива се силна, шумна, кратка, плитка кашлица. Ако участват в патологичния процес гласни струни , кашлицата става дрезгава. Областта на ларинкса се подува, местната температура и чувствителността се повишават. При значителна болка животното изпъва врата си, избягва резки движения. Има инспираторна диспнея. Аускултацията разкрива ларингеален шум на стеноза. Двустранното течение от носа може да бъде катарално, катарално-гнойно, фибринозно или хеморагично.

Синдром на заболявания на бронхите . При бронхит лигавицата на бронхите набъбва, появява се трудно везикуларно дишане, тъй като в бронхите се натрупва ексудат, появяват се хрипове. Ако ексудатът е течен, хриповете са влажни, мехурчета; с макробронхит - голям мехур, микробронхит - фино мехурче, с дифузен бронхит - смесен. Увеличаването на вискозитета на ексудата причинява появата на сухи хрипове. Бронхитът е придружен от кашлица. В първите дни кашлицата е суха и болезнена, по-късно е глуха, мокра и по-малко болезнена. При хроничен бронхит кашлицата може да бъде под формата на атаки. Смесен задух, с микробронхит - експираторен.

бронхиектазии- като усложнение възниква патологично разширение на бронхите, които са загубили своята еластичност хроничен бронхит. Признак на бронхиектазии е отделянето на голямо количество ексудат при кашляне.

синдром на белодробно заболяване . Зависи от естеството на тъканните промени. С уплътняване на белодробната тъкан ( пневмония , белодробен оток ) перкусионният звук е притъпен. Ако част от белия дроб стане безвъздушна ( ателектаза , крупозен пневмония ), перкусията разкрива тъп звук. Натрупване на течност в плевралната кухина ексудативен плеврит , водянка ) в долната част на гръдния кош има зона на тъп ударен звук, ограничена отгоре с хоризонтална линия (хоризонтална линия на тъпота). С образуването на въздушни кухини в белодробната тъкан (интерстициален емфизем, бронхиектазии) звукът става тимпаничен. Ако вътрешната обвивка на кухината е гладка, перкусионният звук придобива метален оттенък. Над кухината, комуникираща с бронха, при перкусия се получава звукът на спукана тенджера. В случай на уголемяване на белия дроб ( алвеоларен емфизем ) звукът става квадратен и каудалната граница на белите дробове се измества назад. Поражението на белите дробове е придружено от крепитус, пукащи хрипове, дишането става бронхиално и амфорично. Крепитус се появява, когато лепкав излив се натрупва в алвеолите (с пневмония, белодробен оток). При интерстициален емфизем в белодробната тъкан се образуват въздушни мехурчета, чието придвижване към корена на белите дробове води до разкъсване на белодробната тъкан и поява на крепитантни хрипове. Ако белите дробове се удебеляват, но проходимостта на бронхите се запазва, се появява бронхиално дишане. При аускултация на кухините, комуникиращи с бронхите, се чува амфорично дишане. С намаляване на еластичността на белите дробове кашлицата е слаба, тъпа, продължителна, "дълбока" (белодробна).

При бронхопневмония има белодробна кашлица, експираторна или смесена диспнея, огнища на тъпота в белите дробове, бронхиално дишане, крепитус. В зависимост от естеството на възпалението на бронхиалната белодробна тъкан, назалните секрети могат да бъдат катарални, катарално-гнойни или гнойни.

При гангрена белите дробове изглеждат мръсно-серозни, вонящ секрет от носа, кашлица, задух, хрипове. При наличие на кухини, комуникиращи с бронха, те слушат звука на напукана тенджера, амфорично дишане. Секрецията от носа съдържа еластични влакна на белите дробове.

Алвеоларен емфиземе заболяване, характеризиращо се патологично разширениебелите дробове чрез разтягане на алвеолите и намаляване на тяхната еластичност. характерни симптомище има експираторна диспнея, изместване на каудалната граница на белите дробове назад, кутийно перкусионен звук, поява на "корито на запалване" при издишване.

Хиперемия и белодробен оток- заболяване, характеризиращо се с преливане на кръв в белодробните капиляри, последвано от изпотяване на кръвна плазма в лумена на бронхите и кухините на алвеолите. Белодробният оток е придружен от задух, мокри хрипове и кашлица. От носните отвори се отделят пенести секрети с червеникав цвят. Перкуторният звук по време на хиперемия е тимпаничен, с развитието на оток става тъп.

Синдром на заболявания на плеврата . Плеврит придружено от болезненост на гърдите и треска, появява се задух. Кашлицата става болезнена (плеврална кашлица) и животното стене. При фибринозно възпалениеплеврата установява шум от триене, синхронен с дихателни движения. Натрупване в плеврални кухинитечен излив е придружен от появата на хоризонтална линия на тъпота. В областта на тъпия звук сърдечните звуци и дишането са отслабени.

или продължават дълго време, през което се развиват механизмите за компенсиране на тахипнея (стабилизиране на рН на кръвта, развитие на еритроцитоза, повишаване на хемоглобина в кръвта и др.).

Основни синдроми:

• синдром на бронхиална обструкция;
• синдром на тромбоемболизъм белодробни артерии;
• синдром на барабанната палка;
• DN синдром;
• синдром на възпаление;
• синдром на белодробна обструкция.

синдром на уплътняване на белодробната тъкан (ULT)

Най-честият синдром е ULT синдром. Но такова заболяване като ULT няма, това е изкуствено създадена група с цел създаване на диагностичен алгоритъм за заболявания на белодробния паренхим. Всяко от разгледаните заболявания се характеризира със загуба на въздух и ULT. различни степениизразяване и разпространение.
Този синдром се характеризира с появата над мястото на уплътняване:

• усилване на гласовото треперене;
• скъсяване на перкуторния тон;
• твърд (в случай на фокално уплътняване) или бронхиален (с лобарно уплътняване) естеството на дишането.

Синдромът на ULT може да се прояви следните заболяваниябели дробове: пневмония, миокардна пневмония, белодробна ателектаза, фиброза и карнификация на белия дроб.

Синдром на бронхиална обструкция

Този синдром се среща доста често и винаги е придружен от задух. Ако внезапно се появи задух, обичайно е да се говори за астма. В тези случаи се открива увреждане на малки бронхиоли, т.е. има обструктивен бронхиолит. В допълнение, причината за това запушване може да бъде разрушителни променибелодробен паренхим (емфизем).

Синдром на белодробна емболия

Белодробната емболия се характеризира с внезапна болка в гърдите и хемоптиза. Перкусията и аускултацията могат да разкрият симптоми на ателектаза или ULT.

Синдром на дихателна недостатъчност

Синдромът се характеризира с влошаване на газообмена между околната среда въздушна средаи кръв., DN може да бъде остра и хронична, когато тези влошавания настъпват бързо или постепенно и водят до нарушаване на газообмена и тъканния метаболизъм.

Основната функция на белите дробове е постоянно да оксигенират кръвта (и следователно тъканите) и да отстраняват CO 2 . В този случай може да се наруши или оксигенацията (вътреклетъчен обмен на газ, при който се нарушава насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглероден диоксид), или вентилацията.

Класификация на дихателната недостатъчност.Препоръчително е да се разграничат три форми на ДН - паренхимна, вентилаторна и смесена.

Паренхимни (хипоксемични)дихателната недостатъчност се характеризира с артериална хипоксемия. водещи патофизиологична причинаТози тип DN е неравномерна интрапулмонална оксигенация на кръвта с повишено интрапулмонално шунтиране на кръвта.

Вентилация (хиперкапнична)дихателна недостатъчност се развива с първично намаляване на алвеоларната хиповентилация. причини дадено състояниеса: изразени, нарушения на регулацията на дишането. Тази форма DN е рядък.

смесенформа на DN е най честа форма DN. Наблюдава се в нарушение на проходимостта бронхиално дървов комбинация с неадекватна работа на дихателната мускулатура поради нейното компенсаторно претоварване.