Изследване на съдържанието на дванадесетопръстника. Мембранен потенциал, неговия произход

Човешкото тяло е предразположено към различни заболявания. Заболяванията могат да засегнат всеки вътрешен орган. Дванадесетопръстникът не е изключение. Най-известното заболяване на тази част от храносмилателната система е пептичната язва. За много хора тя се свързва със стомаха, но всъщност не е свързана само с него. Дуоденумът често се включва в патологичния процес. Какво е това заболяване? Какви други заболявания могат да засегнат дванадесетопръстника? Преди да потърсите отговори на тези въпроси, струва си да разгледате структурата на посочения участък от храносмилателната система.

Структурата на дванадесетопръстника

Храносмилателната система на човека е сложна. Един от неговите компоненти е дванадесетопръстникът. Счита се за началния отдел в тънките черва. Дуоденумът произхожда от и завършва с дуодено-йеюнуалната флексура, която преминава в следващия отдел на тънките черва (йеюнум).

В дванадесетопръстника се разграничават няколко компонента:

• горната част, чиято дължина е от 5 до 6 см;
• низходящата част, която е с дължина 7-12 см;
• хоризонталната част, която е с дължина 6-8 см;
• възходяща част, равна на дължина 4-5 cm.

Функции на дванадесетопръстника

Дуоденумът изпълнява няколко важни функции:

1. Процесът започва тук.Храната, идваща от стомаха, се довежда тук до алкално pH, което не дразни други части на червата.
2. Дванадесетопръстникът регулира производството на жлъчка и панкреатични ензими в зависимост от химичен състави киселинността на храната, идваща от стомаха.
3. Първоначалният изпълнява и евакуационна функция. От него хранителната каша, която идва от стомаха, се изпраща в други части на червата.

Някои заболявания, които могат да бъдат свързани с дванадесетопръстника 12

Едно от заболяванията, които се срещат в дванадесетопръстника, е дуоденитът. Този термин се отнася до възпалително-дистрофични промени в лигавицата. Те възникват поради въздействието върху тялото на вредни фактори: хранително отравяне, токсични вещества, които причиняват отравяне, когато попаднат в храносмилателната система, пикантни храни, алкохолни напитки, чужди тела. При дуоденит се усеща болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, слабост, телесна температура се повишава.

Заболяванията на дванадесетопръстника също включват хронична дуоденална обструкция. Това е процес, който води до нарушаване на пасажа през дванадесетопръстника, т.е. нарушава се двигателната и евакуационна дейност в тази част на храносмилателната система. Заболяването се среща в множество различни причини(например наличие на тумори, вродени аномалии и др.). Признаците зависят от причините, предизвикали хронична дуоденална обструкция, от стадия на заболяването и от това колко дълго е бил засегнат дванадесетопръстника. Симптомите на болните хора отбелязват в себе си като дискомфорт и тежест в епигастричния регион, киселини, загуба на апетит, запек, шум и кръвопреливане в червата.

Лечение на дуоденит и хронична дуоденална обструкция

Лечението на заболяването трябва да бъде предписано от лекар. За да може дванадесетопръстника да възстанови функциите си по време на дуоденит, може да са необходими следните мерки:

• глад за 1 или 2 дни;
• стомашна промивка;
• назначаване на специална диета (№ 1, 1а, 1б);
• назначаването на стягащи, обвиващи, антиацидни, спазмолитични, антихолинергични, ганглиоблокиращи средства, витамини;
• в някои случаи се налага операция и антибиотична терапия.

При хронична дуоденална обструкция е необходимо лечение на язва на дванадесетопръстника индивидуален подход. Ако заболяването провокира механична обструкция, тогава се извършва хирургична интервенция. В други случаи може да се предпише прокинетика. Тези лекарства имат стимулиращ ефект върху мускулите на стомашно-чревния тракт, повишават контрактилната активност, стомашния тонус и дванадесетопръстника, ускоряват евакуацията на стомашното съдържимо.

Какво се разбира под пептична язва?

Като се имат предвид заболяванията на дванадесетопръстника, трябва да се обърне специално внимание на пептичната язва. Този термин обозначава сериозно заболяванекойто се влива хронична формас редуване на периоди на ремисия и обостряне. Етиологията на това заболяване не е добре разбрана. Преди се смяташе, че пептичните язви се причиняват от вещества като пепсин и солна киселина, които се произвеждат в храносмилателната система. Проучванията обаче показват, че микроорганизмите Helicobacter pylori играят важна роля.

Статистиката показва, че разпространението е от 6 до 15%. Не може да се каже, че представител на определен пол боледува по-рядко или по-често. Мъжете и жените са еднакво податливи на това заболяване.

Характеристики на дуоденалната язва

Язвите са лезии в дванадесетопръстника. Те могат да бъдат сравнени с ерозията. Тези два вида щети обаче имат значителни разлики. Ерозията засяга само лигавицата, която покрива дванадесетопръстника. Язвата прониква в субмукозните и мускулните слоеве.

Проучванията показват, че язвите в повечето случаи са в горната част. Те са локализирани близо до пилора на стомаха. Размерът на щетите варира. Най-често има язви, при които този параметър не надвишава 1 см. В някои случаи се откриват големи язви. Лекарите в своята практика се срещнаха с увреждане на дванадесетопръстника, който в диаметър достигна 3-6 см.

Клинични прояви на пептична язва

При някои хора заболяването остава незабелязано, докато при други язвата на дванадесетопръстника се проявява със съмнителни признаци. Най-често наблюдаваните симптоми са:

• периодична болка, локализирана в горната част на корема;
• храносмилателни нарушения;
• влошаване на апетита и загуба на тегло на болен човек;
• катранени изпражнения;
• кървене, което възниква поради ерозия на стените на кръвоносните съдове от стомашния сок;
• болка в гърба (възникват поради поникването на язва в панкреаса);
• интензивна болка в корема (те се наблюдават при перфорация на язвата, развитие на перитонит).

От тези симптоми болката е най-честата. По своя характер тя е различна - остра, пареща, болезнена, неопределена, тъпа. Болката, като правило, се появява на празен стомах (сутрин след събуждане). Те могат да се появят и след хранене след около 1,5-3 часа. Неприятните усещания се спират от антиациди, храна и дори чаша мляко или топла вода. Факт е, че храните и напитките при поглъщане частично неутрализират ефектите на солната киселина. Въпреки това, след кратък период от време болката се възобновява.

Диагностични процедури за пептична язва

Диагнозата "язва на дванадесетопръстника" не може да се постави само въз основа на един симптом и външен преглед на болен човек, тъй като горните признаци са характерни за широк списък от заболявания. Зад изброените симптоми може да се крие не само язва на дванадесетопръстника, но и холелитиаза, Панкреатит, доброкачествени тумории т.н.

Подходящ и надежден метод за диагностика на пептична язва е фиброгастродуоденоскопията. По време на това изследване специален инструмент със светлинен източник и камера се вкарва през устата в стомаха, за да се изследва лигавицата на храносмилателната система. Изображението се формира на монитора. Лекарят оценява стомаха и дванадесетопръстника. Болестите се диагностицират чрез забележими патологични промени. Ако е необходимо, специалистът взема проба от лигавицата за изследване за наличие на микроорганизми, които провокират появата на пептична язва.

Медикаментозно лечение на язва на дванадесетопръстника

Пептичната язва може да се лекува с медикаменти или операция. При първия метод на болните се предписват лекарства, които неутрализират солната киселина. Те се наричат ​​антиациди. Лекарствата, които помагат за потискане на производството на солна киселина в човешкото тяло, също помагат при заболяване. Например, може да се предпише омепразол.

Ако по време на диагностиката се открият микроорганизми Helicobacter pylori, тогава е възможно да се предпише трикомпонентна терапия. "Омепразол" или "Ранитидин" се предписват в комбинация с антибиотици ("Амоксицилин" и "Кларитромицин").

Хирургия за пептична язва

Когато язвата на дванадесетопръстника се диагностицира твърде късно, се предписва хирургично лечение. Извършва се при определени показания:

• с перфорация на язва или тежко кървене;
• чести обостряния на заболяването, които се появяват въпреки продължаващото лечение с лекарства;
• стесняване на изходния участък на стомаха, възникнало поради цикатрична деформация на дванадесетопръстника;
• хронично възпаление, което не се поддава на продължителна лекарствена терапия.

Същността на хирургичното лечение е да се премахне.По време на операцията се изрязва онази част от вътрешния орган, която е отговорна за секрецията на гастрин в тялото. Това вещество стимулира производството на солна киселина.

В заключение, заслужава да се отбележи, че ако се появят подозрителни симптоми, характерни за заболявания на дванадесетопръстника, трябва да потърсите помощ от специалисти в клиниката. Самолечението за заболявания е неподходящо, тъй като неправилната лекарствена терапия, липсата му или ненужните народни средства могат да причинят сериозна вреда на тялото ви, да влошат вашето благосъстояние.

Основните признаци на дуоденостаза по време на флуороскопия са: а) задържане на контрастна суспензия в дванадесетопръстника; б) нарушение на нормалните махаловидни и перисталтични контракции; в) разширяване на червата.

В светлината на горните данни може да се счита, че задържането на контрастна суспензия в дуоденума за повече от 30 секунди, наличието на засилени антиперисталтични движения или пълна адинамия са рентгенологични признаци. дуоденален застой. В някои случаи тези нарушения се комбинират с изразена ектазия и атония на червата.

Има частичен и тотален дуоденален застой, всеки от които може да бъде хипотоничен или спастичен тип.

Въпреки добре проучените рентгенологични признаци на дуоденална стаза, повечето автори обръщат внимание на често срещаните трудности при диагностицирането и идентифицирането на истинското състояние на дуоденалния мотилитет. Така че, според Н. Н. Елански, въз основа на рентгеново изследване точна диагноза се открива в не повече от 1/3 от всички случаи, дори от специалисти, които имат опит в диагностиката. тази болест. Подчертава се, че рентгенова снимканарушенията на проходимостта на дванадесетопръстника до голяма степен зависи от методологията на изследването, периода на заболяването, както и от етапа на дуоденален застой. Трудността при откриване на това заболяване зависи и от периодичния характер на страданието.

Причината за дуоденален застой въз основа на рентгенови данни също е трудно да се установи. Fournier и Guien, Mizray отбелязват, че при функционална форма на дуоденален застой, антиперисталтичните движения на червата ще бъдат по-слабо изразени, отколкото при механична функция. Според Daumerie и Keerle, от 30 пациенти, изследвани при 11 души, при които механичната причина за дуоденостаза се предполага, че е механична причина за дуоденостаза по време на операцията, не са открити механични препятствия по време на операцията.

Ducasse за разграничаване на функционални и органична формадуоденален застой препоръчва използването на лекарствена блокада симпатикови нерви. При функционални форми на дуоденален застой, според неговите данни, след блокадата обструкцията се елиминира.

Най-променливи са рентгеновите данни при артериомезентериалната форма на дуоденостаза. Според повечето рентгенолози периодичният характер на обструкцията е типичен за артериомезентериалната форма на дуоденостаза. Може да бъде радиографски правилна диагнозасамо по време на пристъп на заболяването и между пристъпите не могат да се установят промени в моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника.

Според A. V. Efremov и K. D. Eristavi, в случай на хронична артериомезентериална обструкция по време на рентгеново изследване във вертикалната и хоризонтално положениена гърба, мястото на компресия на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника е ясно проследено по протежение на счупването на контрастната маса по линията на гръбначния стълб. При поставяне на пациента по корем или в коляно-лакътна позиция, контрастната маса бързо изпълва долната хоризонтална част на червата до края и преминава в йеюнума.

Оценката на двигателната функция на дванадесетопръстника може да бъде по-надеждна и документирана с помощта на рентгенова кинематография.

Licht изследва 21 пациенти с дуоденален дисмотилитет, понякога придружен от дуоденална ектазия, използвайки конвенционална рентгенова и рентгенова кинематография. Той отбелязва, че в случаите, когато по време на конвенционално рентгеново изследване е било възможно да се предположи органичната природа на нарушенията на чревната подвижност, това подозрение е било изключено с рентгеновата кинематография. Въз основа на получените данни авторът стига до извода, че рентгеновият кинематографски метод на изследване е по-точен и надежден.

I. A. Shekhter и P. A. Rabukhina разкриват някои отклонения от дванадесетопръстника при 42 души по време на рутинно рентгеново изследване на 108 пациенти с различни заболявания на храносмилателната система. В същото време, при изследване на същите пациенти, рентгенова кинематография с помощта на електронен оптичен преобразувател, промени в двигателната функция на дванадесетопръстника под формата на дискинезия или дуоденостазни явления са открити при 94 души.

Извършихме рентгеново изследване на 322 пациенти. В същото време при 16 пациенти, заедно с обичайното изследване, е извършено изследване на мотилитета на дванадесетопръстника с помощта на електронно-оптичен преобразувател и кинематография.

При 8 оперирани пациенти спешни показанияРентгеново изследване не е извършено.

Съществуващ екстаз на дванадесетопръстника със застояло съдържание в неговия лумен не е диагностициран при 14 пациенти по време на рентгеново изследване. Това се отнася за 12 пациенти, при които дуоденостазата е в стадий на компенсация или субкомпенсация, или при които изследването е проведено в стадий на спокойствие. При тези пациенти по време на операция, извършена с различни предоперативни диагнози, са открити промени в дуоденума, характерни за дуоденостазата. При 2 пациенти рентгенологът направи заключение за стеноза на изходния отдел на стомаха. По време на операцията се оказа, че стенозата се дължи на пръстеновидния панкреас и води до дуоденален екстаз.

Сред 90 пациенти с пептична язва в комбинация с дуоденостаза, които са подложени на рентгеново изследване, правилната диагноза на такава комбинация е установена само при 52. При един пациент е направено заключение за комбинацията от дуоденален дивертикул с дуоденостаза и в друг - комбинация от тумор с дуоденостаза ( с язва ). Ще дадем наблюдение на правилното заключение на рентгенолога за комбинацията от язва с дуоденален застой.

Пациент В., на 19 години, страда от язвена болест от много години. IN напоследъкимаше повръщане с примес на жлъчка след хранене. Намалено хранене, бледо. Заключението на рентгеновото изследване: язва на дванадесетопръстника; изразена хипотонична дуоденостаза с ектазия и продължителна бариева стагнация в чревния лумен за един час наблюдение.

При операцията се установи калозна язва на дванадесетопръстника с пенетрация в главата на панкреаса и стеноза на изхода от стомаха. В субмезокалната област дванадесетопръстникът е широк 8 см, изпъква изпод мезентериума на напречното дебело черво, атоничен е и в лумена му има застойна жлъчка. Няма механични препятствия по пътя на жлъчката. Стомахът е ектатичен. Извършена резекция на стомаха за изключване с допълнителна дуоденоеюностомия. През носа в дванадесетопръстника беше вкарана PVC тръба.

Следоперативният ход е гладък.

При 12 пациенти е дадено заключение само за дуоденостаза, а съществуващата язва не е открита. При тези пациенти дуоденостазата е краткотрайна, не е придружена от чревна ектазия и е частична и хипотонична. Като се има предвид клиничната картина при някои пациенти, беше направено предположение за улцеративния характер на заболяването, за което беше извършено консервативно лечение. При второ рентгеново изследване се установява язва на дванадесетопръстника.

При 24 пациенти, които са имали комбинация от язви с дуоденостаза, последната не е открита при рентгеново изследване. Най-обяснимо е подценяването на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника при 12 пациенти със стеноза на изхода на стомаха от язвен характер. В резултат на наличната стеноза оценката на състоянието на дванадесетопръстника беше затруднена или невъзможна. При останалите пациенти дуоденостазата е в стадий на компенсация и изследването е проведено по време на ремисия, поради което не са открити рентгенографски признаци на съществуваща стаза. Дуоденален екстази е идентифициран по време на операция за стомашна или дуоденална язва.

Сред пациентите, страдащи от холецистит (53 души), панкреатит (47), хроничен гастрит (33), в по-голямата част от рентгеновото изследване се открива дуоденостаза в различна степен. Беше краткотраен и беше от частичен, хипотоничен тип. Трябва да се отбележи, че при тези пациенти е установено нарушение на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника в стадия на обостряне на основния процес. При затихване на възпалителните промени, причинени от основното заболяване (след подходящи консервативни мерки), се възстановява двигателно-евакуационната дейност на дванадесетопръстника. Само сред пациенти с дълга история на страдание и чести атакибеше открита персистираща дуоденостаза с дуоденална ектазия.

Представяме наблюдение на пациент, при който рентгеновото изследване разкрива персистираща форма на дуоденостаза при хроничен панкреатит.

Пациент С, на 50 години, страда от болки в корема в продължение на много години. През последната година пристъпите на болка зачестиха. Рентгеновото изследване разкрива хипотония на стомаха; контрастната суспензия се задържа дълго време в долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, която е значително дилатирана и атонична.

По време на операцията, наред с хроничния панкреатит, се установи значителна ектазия и атония на дванадесетопръстника с наличие на застойно съдържимо в лумена му, за което беше извършена съответната операция.

Сред 28 пациенти с туморни лезии особен интерес представлява дуоденалната стаза, открита по време на рентгеново изследване при 3 души, страдащи от рак на стомаха. Става въпрос за двама пациенти с локализация на рака в кардиалния отдел на стомаха и един - в пилороантралния отдел. При тези пациенти при първичното рентгеново изследване се констатира само наличието на хипотонична дуоденостаза. Въпреки това, като се има предвид клиничната картина, се подозира раково увреждане на стомаха като основна причина за дуоденостаза.При един пациент това беше потвърдено по време на повторно и целенасочено изследване, а при 2 по време на операция. V. S. Levit обърна внимание на възможността за дуоденостаза при рак на кардията. Той счита за необходимо да се изключи рак на кардията във всички случаи на идентифицирана дуоденостаза.

При 14 пациенти с раково уврежданестомаха (2) и панкреаса (12), рентгеновото изследване даде правилна оценка за съществуващата патология. При 4 души, в резултат на стеноза на изхода от стомаха, не е дадена оценка на състоянието на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника. Съществуващите промени са установени по време на операцията, при изследване на подковата на дванадесетопръстника.

При рентгенова кинематография на 16 пациенти, при 12 данните от изследването на мотилитета на дванадесетопръстника съответстват на резултатите от конвенционалното рентгеново изследване.

При 4 пациенти кинематографично с помощта на електронно-оптичен преобразувател са установени различно изразени нарушения в мотилитета на дванадесетопръстника, които не са забелязани при конвенционалната флуороскопия. При 2 пациенти е установена механична причина за дуоденален застой.

Ето едно наблюдение на персистиращ дуоденален застой, заснето на видео.

Пациент К., на 40 години, страда от диспептични разстройства и болки в епигастралната област в продължение на 5 години, понякога повръщане на жлъчка. Намалено хранене, астенична физика. При рентгеново изследване се установява тотална хипотонична дуоденостаза с продължителен застой на контрастна суспензия в червата. Рентгенокинематографски данни: бримката на дванадесетопръстника е разтегната навсякъде, атонична, лигавицата му е променена, гънките са едематозни. По време на изследването се наблюдава дълбока перисталтика и антиперисталтика. В бъдеще перисталтичната активност избледнява и контрастната маса се установява в разширената долна хоризонтална част на червата, образувайки хоризонтално ниво на течност. Част от контрастната маса попада в бримките на кльощавата и илеум, проходът за който не е нарушен. Няма данни за механична обструкция.

Заключение: тотална хипотонична дуоденостаза с немеханичен характер със значителна чревна ектазия.

По време на операцията се установи, че дванадесетопръстникът с ширина 12 см е атоничен, със застойно съдържимо в лумена. Чревната стена е изтънена. Пилорният сфинктер зее, ширината на пилора е 6 см. Жлъчният мехур е в сраствания, почти не се изпразва. Панкреасът е втвърден. Няма механични пречки в целия дванадесетопръстник. В лумена на дванадесетопръстника се вкарва сонда от винилхлорид, която се извежда през носа. В рамките на 12 дни дуоденалното съдържание се евакуира през сондата.

Следоперативният ход е гладък. Проследяване на състоянието на пациента след 3 години. Периодично се тревожи за оригване, а понякога и болка в епигастричния регион. При рентгеново изследване се установява забавена функция на дуоденоеюностомата.

При по-голямата част от пациентите дуоденалният застой е от хипотоничен тип, частичен (189 души) и по-рядко тотален (63). Само 18 души са имали спастичен тип дуоденален застой. Това се отнася за пациенти с органично заболяване на панкреатодуоденалната зона, изследвано в периода на обостряне. Техният дуоденален застой е от функционален характер и е съществувал за кратко време.

Обобщавайки резултатите от рентгеновото изследване на пациенти с различни видове дуоденален застой, можем да заключим, че въпреки добре разработената методология за това изследване на дванадесетопръстника, правилното идентифициране на истинското състояние на неговата моторно-евакуационна функция и наличието на анатомични измервания в него не винаги е лесно. Това до голяма степен зависи от методологията на изследването, както и от периода на заболяването (екзацербация или спокойствие), етапа на дуоденална стаза (компенсация или декомпенсация).

При наличие на симптоми на дуоденостаза някои автори смятат, че е важно да се потвърди или изключи артериомезентериалната причина за обструкция, за да се изследва пациентът в коляно-лакътна позиция. Goin и Wilk за същата цел препоръчват изследването да се извършва в позиция "крака към гърдите" (което причинява натиск върху долната част на корема).

В случай на клинично съмнение за нарушение на моторно-евакуационната активност на дванадесетопръстника, по време на рентгеново изследване трябва да се обърне внимание на: 1) състоянието на тонуса на стомаха, силата на неговата перисталтика и размера, функцията на пилорния сфинктер и началото на евакуацията от стомаха в дванадесетопръстника; 2) върху състоянието на подковата на дванадесетопръстника (нейния тон, силата на перисталтиката и антиперисталтиката, размера на червата и др.).

Когато се открие дуоденален застой, не трябва да се натиска насила контрастната суспензия, но е необходимо да се следи как се движи независимо. В същото време изследването на пациента трябва да се извършва не само в вертикално положение, но и в различни позиции на хоризонтално положение (по гръб и по корем). Това е особено важно за диференциалната диагноза между артериомезентериалната форма на дуоденална обструкция и другите й варианти.

В случаите, когато има подозрение за наличие на дуоденален застой, но не е открит по време на първоначалното изследване, е рационално да се повтори рентгеновото изследване и най-добре е да се направи това в острия стадий (атака). Трябва да се има предвид, че в начална фазадуоденостаза (етапи на компенсация) и в периода на ремисия може да липсват рентгенологични признаци на дисмотилитет или да се наблюдава само повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника, като се поддържа преминаването на контрастна суспензия през него. В етапа на обостряне на процеса обикновено се откриват признаци на нарушена подвижност на дванадесетопръстника. Първоначално това се проявява с по-активна перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника, при което перисталтичната вълна достига дуоденалния ъгъл (мястото на физиологичната обструкция) и се появява засилена антиперисталтика, понякога с рефлукс на барий в луковицата на дванадесетопръстника. Малко по-рано резервният капацитет на дванадесетопръстника се изчерпва. При продължително въздействие на патологичния агент върху стената му контрактилитетът му отслабва и червата започва да се разширява. При рентгеново изследване това се изразява в по-отслабена перисталтика на червата и антиперисталтика, ектазия и натрупване на барий в долната му хоризонтална част. С течение на времето може да се отбележи изчерпването на резервния капацитет и стомаха. Ако в началото се наблюдава неговата активна перисталтика със запазен тонус и размер, то в бъдеще той също се разширява и активността на контракциите му отслабва (етап на суб- и декомпенсация).

В началния стадий пилорният сфинктер е спазматичен, а в стадия на суб- и декомпенсация зее. Рентгеново изследване в такива случаи, има рефлукс на барий от дванадесетопръстника в стомаха. Развива се картина на гастрит и дуоденит (подуване на гънките и тяхната гладкост).

Все пак трябва да се отбележи, че резервният капацитет на стомаха е много по-голям от този на дванадесетопръстника. Следователно при рентгеново изследване често е възможно да се види, че при наличие на постоянна и изразена атония и ектазия на дванадесетопръстника с продължителна стагнация на съдържанието на стомаха в него, стомахът може да бъде малко променен и неговата контрактилна способност е запазена. В такива случаи поради активната контрактилна дейностстомаха е преминаването на съдържанието през дванадесетопръстника. Едва в бъдеще, с изчерпването на резервния капацитет на стомаха, се развива неговата ектазия.

Във връзка с развитието на рентгеновата кинематография стана възможно да се изясни в по-висока степен природата и естеството на моторно-евакуационната дейност на дванадесетопръстника и да се заснеме целият процес на филм. Изследването се извършва с помощта на електронно-оптичен преобразувател чрез трансилюминация на пациента в изправено положение без използване на палпация и компресия.

Изследването на двигателната функция на дванадесетопръстника и аферентната верига при пациенти, претърпели резекция на стомаха според Billroth II, представлява определени трудности. По време на рентгеново изследване на пациента се дава бариева суспензия и се изследва преминаването му през гастроентероанастомозата. Понякога, дори и с такова проучване, преминаването на контрастна средав аферентната бримка на йеюнума и дори в дванадесетопръстника. В случаите, когато бариевата суспензия не навлезе в аферентната верига, изходната верига може да бъде блокирана чрез въвеждане в нея през устата и стомаха на сонда с гумен балон в края. След като влезе в изходния контур, този балон се надува, на пациента се дава контрастна суспензия и след това е възможно да се проследи постепенното му преминаване в аферентния контур и дванадесетопръстника.

Kajas за изследване на състоянието на дванадесетопръстника при пациенти, претърпели резекция на стомаха според Billroth II, извършва рентгеново изследване на пациента в легнало положение. След приема на барий пациентът постепенно се обръща на дясната страна, така че барият да премине в аферентната верига и дванадесетопръстника. Освен това Kajas въвежда тръбата в стомаха и, като я манипулира, се опитва да я вкара в аферентната верига. Благодарение на тази техника той успява да получи добра и задоволителна видимост на аферентната бримка и дванадесетопръстника в 74,5%.

За да се оцени функционалната активност на дванадесетопръстника и аферентната верига при пациенти, претърпели резекция на стомаха по Billroth II, ние изследвахме пациента както във вертикално, така и в хоризонтално положение и в различни позиции. С такова изследване в много случаи е възможно да се насочи бариевата суспензия в аферентния контур и дванадесетопръстника и да се проследи евакуацията му оттам. В трудни случаи въвеждахме сонда с балон в стомаха и когато тя преминаваше в изходния контур на червата, я надувахме. След това на пациента се дава контрастна суспензия и се изпраща в аферентната верига.

Сред 60 пациенти, претърпели резекция на стомаха или гастроентероанастомоза с клинични признаци на синдром на аферентна бримка в миналото, при които е извършено рентгеново изследване, диагнозата е потвърдена при 49 пациенти. В същото време при 26 от тези 49 пациенти рентгенологично е установено, че контрастната суспензия преминава от стомаха не само в изходната бримка на анастомозата, но и в адуктора, а при 16 - дори в дванадесетопръстника и се задържа там. При 7 пациенти се наблюдава „порочен кръг“, т.е. контрастна суспензия от изходния контур преминава през съществуващата междучревна фистула в аферентния контур и отново навлиза в стомашното пънче или (при наличие на гастроентероанастомоза) от стомаха преминава в дванадесетопръстника и се връща през съществуващата гастроентероанастомоза в стомаха.

При 11 пациенти с клинична картина на синдрома на аферентната бримка рентгеновото изследване не разкрива патология. Диагнозата на заболяването в такива случаи се основава на историята и клиничната картина. По време на извършената операция при всички тези пациенти диагнозата е потвърдена. Адукторната бримка и дванадесетопръстника бяха разширени, едематозни и съдържаха конгестивна жлъчка в лумена си.

Дуоденография. Поради факта, че не винаги е възможно да се получи правилна представа за съществуващите промени в дванадесетопръстника и неговата двигателна активност с конвенционално рентгеново изследване, се използва дуоденография (без хипотония), която изключва ефекта на контракции от стомаха и ви позволява да установите само контрактилитета на дванадесетопръстника. В този случай реакцията на дванадесетопръстника към въвеждането на сондата под формата на известно повишаване на нейния тон няма да окаже значително влияние върху резултата от изследването.

Pribram и Kleiber използваха дуоденография в комбинация с въвеждането на контрастна суспензия и въздух. Те вярваха, че въздухът трябва да задържа контрастната маса в дванадесетопръстника, блокирайки влизането и излизането от него. Въпреки това С. Г. Моисеев и А. П. Иванов, използвайки тази техника, стигнаха до извода, че тя няма предимства пред другите методи на изследване.

А. Д. Слобожанкин и др. дават положителна оценка на дуоденографията без хипотония за изследване на пациенти с дуоденален застой.

Като се използва този методте изследват при пациенти естеството на перисталтиката на дванадесетопръстника, скоростта на неговата евакуация и продължителността на забавянето в него на контрастна суспензия. Според дуоденографията те са успели да установят, при наличие на дуоденостаза, изразени нарушения на двигателната активност на дванадесетопръстника, които се проявяват под формата различна продължителностзадържане на контрастно вещество в чревния лумен.

За изследване на редица пациенти използвахме и дуоденография без хипотония. В тази процедура лекуващият лекар задължително трябва да участва заедно с рентгенолога. Сонда с маслина се прекарва през устата в началния отдел на дванадесетопръстника и през нея с помощта на фуния или спринцовка Janet бавно се вкарва течна, добре разбъркана и топла суспензия от барий в количество 20-30 ml. , без никакъв натиск, въведени в чревния лумен. Благодарение на този метод за въвеждане на контрастна суспензия се изключва възможността за активно повишаване на налягането в дванадесетопръстника. В този момент се установяват истинските размери на дванадесетопръстника и се фиксира времето на освобождаване на суспензията в началната част на йеюнума. След това се инжектират още 100 ml контрастно вещество, след което сондата се отстранява и се проследяват тонуса на дванадесетопръстника, неговата перисталтика, размер и характер на евакуацията. Всички промени по време на изследването се записват на рентгенов филм.

Наред с дуоденографията без хипотония, дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония стана много по-разпространена и се използва успешно. С помощта на този метод се прави оценка на състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника, неговите гънки, органично заболяванеязва на дванадесетопръстника се прави диференциация на органичните и функционалните причини за обструкция и се прави оценка на състоянието на голямата дуоденална папила и панкреаса. С този метод, използвайки фармакологични средстватонусът на дванадесетопръстника намалява и се създава изкуствен застой, след което 200 ml топла контрастна суспензия се въвеждат в чревния лумен чрез сонда и червата се изследват с плътно пълнене. След това част от контрастната суспензия се аспирира и в дванадесетопръстника се вкарва въздух, за да се разкрие "пневморелефа" на неговата лигавица.

Изследването на дванадесетопръстника и условията на изкуствена хипотония е направено за първи път от Г. И. Варновицки и В. В. Виноградов. И през 1961 г. П. И. Рибакова и М. М. Салман публикуват своята модификация на този метод, а през 1963 г. - Л. И. Добичина.

Н. А. Рабухина и М. М. Салман в монография, посветена на дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония, специално оценяват стойността на този метод за разпознаване на екстрабулозни стеснения, аномалии на дванадесетопръстника, както и за диагностициране на артериомезентериална обструкция. Според техните данни, сред 7 пациенти с дуоденостаза, 3 пациенти с конвенционално рентгеново изследване не разкриват никаква патология. Диагнозата е потвърдена с дуоденография. Тези автори обръщат внимание на факта, че при пациенти с хронична артериомезентериална обструкция дуоденографията разкрива удължено черво с увеличен диаметър; в левия ръб на гръбначния стълб видяха тясна ивица просветление, широка до 1 см, с гладки външни граници. При пълнене на червата през сондата се наблюдава дълго забавяне на контрастното вещество на дясната граница на зоната на просветление.

Понякога контрастното вещество преминава през червата само в положение на пациента по корем. Степента на пълнене с контрастна суспензия на червата се променя с промяна в позицията на пациента.

Съгласявайки се със заключението за полезността на дуоденографията с изкуствена хипотония за оценка на състоянието на лигавицата и за диференциална диагноза на естеството на дуоденалното стесняване, все пак трябва да се отбележи, че не винаги е лесно да се идентифицира лентата на просветление в черво в левия край на гръбначния стълб (за което пишат авторите).

С помощта на сондова дуоденография изследвахме 52 пациенти с различни видове нарушена двигателно-евакуационна дейност на дванадесетопръстника. При 27 пациенти дуоденографията е извършена без използване на изкуствена хипотония, а при 25 пациенти - в състояние на изкуствена хипотония.

Сред 27 пациенти, подложени на дуоденография без изкуствена хипотония, дуоденостаза, открита по време на конвенционална флуороскопия, е потвърдена при 17 пациенти.

В същото време при някои пациенти е възможно да се установи, че дванадесетопръстникът е атоничен, ектатичен, неговата контрактилна способност е рязко отслабена или изобщо не се наблюдава. Внесеният в червата барий се натрупваше в долната му хоризонтална част, която увисна. Дълго време нямаше евакуация на барий от дванадесетопръстника.

Тази картина най-често се наблюдава при пациенти с изразен стадий на дуоденостаза (суб- и декомпенсация) и с вродени аномалии в развитието на дванадесетопръстника (мегадуоденум). Ето данните от дуоденографията на пациента К. Диагноза: мегадуоденум.

При 10 пациенти с начален стадий на дуоденостаза, особено като съпътстващо състояние на друго заболяване, с въвеждането на барий в лумена на дванадесетопръстника, се наблюдава дуоденостаза по време на различни периодивреме: от няколко минути до 30-40 минути от изследването, след което контрастната суспензия преминава в йеюнума. При тези пациенти тонусът на червата е запазен.

При 10 пациенти дуоденостазата, открита при рентгеноскопия, не е потвърдена от дуоденография. След въвеждането на барий се отбелязва бързото му евакуиране. Тонусът на червата е запазен или червата са леко спазматични. Най-често това се отнася за пациенти с начален стадий на развитие на дуоденални нарушения на мотилитета.

Извършихме дуоденография в състояние на изкуствена хипотония по метода, препоръчан от L. I. Dobychina. За тази цел, 30 минути преди изследването, пациентът се инжектира с 1 ml 0,1% разтвор на атропин и с помощта на сонда се инжектират 15-20 ml 2% разтвор на новокаин в дванадесетопръстника и след това след 15 минути - загрята суспензия от барий, след което започва рентгеново наблюдение.

При изследването на дванадесетопръстника в състояние на неговата изкуствена хипотония при 25 пациенти успяхме да оценим състоянието на неговата лигавица, както и да идентифицираме интереса на панкреаса.

При 4 пациенти, използвайки дуоденография в състояние на изкуствена хипотония, предполагаемата механична причина за дуоденостаза е изключена, а при 3 пациенти е потвърдено, че тя е причинена от механична обструкция.

Нашите данни показват, че използването на дуоденография без изкуствена хипотония е ефективно за оценка на двигателната активност на дванадесетопръстника само в изразения стадий на дуоденостаза (етап на суб- и декомпенсация), докато в началния стадий, особено ако стазата е на рефлексен произход, въз основа на данните дуоденография без хипотония може да не разкрие никакви признаци на нарушена подвижност.

Дуоденографията в състояние на изкуствена хипотония позволява да се оцени състоянието на дуоденалната лигавица, нейните гънки, както и да се направи диференциална диагноза между механичните и функционалните форми на дуоденостаза. С дуоденография в състояние на изкуствена хипотония е възможно да се идентифицира интересът на панкреаса.

Според статистиката около 5% от хората годишно търсят помощ за пептична язва. При повечето пациенти клиниката протича класически, но заедно с това има изтрити форми на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Проява на патология

Пациентите, като правило, започват да алармират, когато се появи синдром на силна болка. В зависимост от местоположението на дефекта на лигавицата болката може да бъде ранна, гладна, нощна, късна и в някои случаи изобщо да не е свързана с приема на храна. Това се дължи на прякото действие на химуса върху язвата на дванадесетопръстника и стомаха. Увредената лигавица се дразни допълнително от подвижността на органите по време на придвижването на хранителния болус.

Характеристики на синдрома на болката

Болката се описва с различна интензивност и цвят. Може да има спазми или постоянен дискомфорт от епигастралната зона на корема. Усещането се описва като нещо притискащо, бодещо, режещо, притискащо епигастриума.

При наличие на язва в кардиалната част на стомаха болката може да се излъчва към гръдната кост, рамото, лявата страна на гръдния кош, симулирайки ангина пекторис. Тази локализация на патологичните промени се характеризира с развитие / засилване на симптомите не повече от 30 минути след насищане с храна.

След 1-1,5 часа се появяват признаци на язва на стомаха и дванадесетопръстника, симптомите могат да включват повръщане на пика на коремна болка. Болестта е придружена от запек. Ако дълбок дефект се намира на задната стена на стомаха, болкаможе да излъчва към гърба и долната част на гърба. В такава ситуация жените се подозират за проблеми в гинекологичната област.

Изолираните язвени лезии на дванадесетопръстника не са толкова чести. В същото време болковите симптоми на патологията на булбарните и постбулбарните региони се различават. Признаците на язва на дванадесетопръстника в областта на луковицата са донякъде изтрити, болката не зависи от храненето, може да бъде постоянна, локализирана в дясната страна на епигастриума, излъчваща се в областта на пъпа и гърдите вдясно. Разязвяването на лигавицата извън луковицата може да се определи поради появата на по-интензивна болка след няколко часа след хранене и изчезване само след 20 минути след задоволяване на глада.

до една четвърт от всички клинични случаиопределя се комбинацията от локализация на дълбоки дефекти. В тази връзка при 6-25% от пациентите е възможно да се идентифицира полиморфизмът на патологията и липсата на специфичен ритъм на болка.

Допълнителни признаци на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Заедно със синдрома на болката, диспептичните явления са от известно значение:

• гадене;
• повръщане;
• киселини и оригване;
• запек.

Как да тестваме предположенията?

Диагностиката на стомашна язва, булбарна и екстрабулбарна дуоденална язва включва събиране на информация за предписанието на състоянието, наследствеността, преглед от специалист, инструментални и лабораторни изследвания. Терапевтът или гастроентерологът, извършвайки ръчен преглед на корема, идентифицира зони с максимална болка, определя се с предварителна диагноза и по-нататъшно диагностично търсене.

Основните методи, чрез които можете да диагностицирате заболявания на дванадесетопръстника и стомаха, включват:

• ендоскопия (FGDS);
• Рентгенов;

FGDS

Фиброгастродуоденоскопия - техника, която ви позволява визуално да изследвате лигавицата на храносмилателните органи на горната част коремна кухинаотвътре. Това изследване е изключително важно за поставяне на диагнозата. Благодарение на FGDS лекарят може да определи дължината на зоната, покрита с язви, да вземе материал за анализ на Helicobacter pylori и биопсия. Освен това, при наличие на кървене, ендоскопията наистина може да бъде прехвърлена в категорията на медицинските манипулации (вливане на лекарства, коагулация).

важно! Ендоскопската диагностика на стомашни язви е строго необходима при съмнение за злокачествена дегенерация на клетките. Ако се открие злокачествено заболяване, пациентът се изследва и впоследствие се лекува от онколог.
Ако е невъзможно да се проведе EGD, пациентът се предписва алтернативни методидиагностика.

Лъчеви методи

Флуороскопия/рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с контрастно вещество. С помощта на рентгенови лъчи се разкриват следните признаци на тази патология:

• симптом на "ниша" (поради запълване на дъното на язвата с контраст);
• сближаване на гънките към центъра на дефекта;
• възпалителен вал около язвата (поради тъканен оток);
• увеличаване на обема на течността;
• рентгенографски симптоми на стеноза на пилора, белези;
• двигателно-евакуационна дисфункция.

Диагностиката на стомашни язви чрез ултразвук не е много информативна. Позволява ви да оцените главно дебелината на стените на тялото, наличието на нива на течности, перисталтиката. Дуоденумът е по-труден за изследване по този начин.

Предимството на ултразвука е възможността да се направи заключение за състоянието на черния дроб, морфологията на жлъчните пътища и панкреаса, които могат да бъдат засегнати първоначално или вторично след стомаха и червата. В този случай, наред с проявите на пептична язва, се отбелязват нарушения на жлезите на храносмилателната система.

По този начин диагнозата стомашна язва се основава предимно на ендоскопската картина на заболяването и клинични симптоми. Ултразвукът може да диференцира някои състояния и е спомагателен метод. Рентгенографията на стомаха и дванадесетопръстника потвърждава диагнозата в случай на противопоказания за FGDS.

Лабораторни методи

Ако се подозира или открие пептична язва, на пациента се предписват кръвни изследвания (клинични, биохимични и за антитела), урина, изпражнения. Наличието на анемия косвено потвърждава факта на кървене. Положителният тест на Gregersen показва наличието на кървящ съд в стомашно-чревния тракт.

За пълна диагноза е възможно да се използват различни тестове за Helicobacter pylori. Най-известният е дихателният тест. На пациента се дава да пие специален разтвор с карбамид. След това с помощта на индикатор в издишания въздух се оценява концентрацията на веществата, метаболизирани от Hp.

Сложен курс

Образуването на адхезивен процес и злокачествеността на язвата са хроничен ход. В такива случаи симптомите прогресират постепенно и за дълго време. Диспептичните прояви се влошават.

Диагнозата на язва на дванадесетопръстника трябва да се извърши в възможно най-скорос развитието на клиника на остър корем, масивно кървене, повръщане на съсирена кръв с цвят на "утайка от кафе", черни изпражнения. Пациентът спешно се транспортира в хирургичния стационар, където се провежда незабавно лечение.

Къде се намира и какви са основните му функции?

1 Устройство и функции на тялото

Дуоденумът има 4 части:

Горният хоризонтален участък на червата се счита за начален и е продължение на пилора. Горната част има кръгла форма и затова се нарича още лук. Дължината му е 5-6 см. Низходящият участък, чиято дължина е 7-12 см, се намира близо до лумбалния гръбнак. Именно в този участък се отстраняват каналите на стомаха и панкреаса. Дължината на долния хоризонтален участък е около 6-8 см. Той пресича гръбначния стълб в напречна посока и преминава във възходящия участък. Възходящата част е дълга 4-5 см. Намира се от лявата страна на гръбначния стълб.

Дванадесетопръстникът се намира в рамките на 2-3 лумбални прешлени. В зависимост от възрастта и теглото на човека местоположението на червата може да варира.

Дуоденумът изпълнява секреторни, двигателни и евакуационни функции. Секреторната функция е смесване на химуса с храносмилателни сокове, които влизат в червата от жлъчния мехур и панкреаса. Двигателната функция е отговорна за движението на хранителната каша. Принципът на евакуационната функция е евакуирането на химуса към следващите отдели на червата.

2 Причини за патология

Възпалението на червата, като правило, възниква на фона на стомашно-чревни нарушения. Причиняващите фактори включват вирусна инфекция, възпаление на лигавицата на стомаха или жлъчния мехур, диария и слаб приток на кръв към червата.

Възпалението на червата често се причинява от инфекция с Helicobacter pylori. Тази бактерия е в стомаха и не се проявява по никакъв начин. Наличието му в организма води до повишено производство на стомашна киселина, което допълнително дразни лигавицата на дванадесетопръстника. Ако не се лекува, бактерията може да причини чревни язви.

Болестите на дванадесетопръстника могат да се развият на фона силен стресили хирургическа интервенция. В някои случаи основната причина може да е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, тютюнопушене или прекомерна употребаалкохол.

Може да се причини възпаление на дванадесетопръстника хранително отравяне, използването на пикантни или мазни храни, както и чужд обект. Доказано е, че някои патологии на червата могат да бъдат наследствени. Патогенни фактори като диабети жлъчнокаменна болест.

Симптомите на заболяването на дванадесетопръстника имат своя собствена клинична картина и могат да се различават един от друг.

3 Пептична язва

Характерен симптом на пептичната язва е нарушеното храносмилане. Пациентът има чести и редки изпражнения. Често пациентите имат пълна непоносимост към млечни продукти и плодове. Ако пациентът има рязка загуба на тегло при наличие на повишен апетит, тогава това може да означава, че дванадесетопръстникът е възпален.

Ако язвите са засегнали орган като дванадесетопръстника, симптомите на заболяването могат да се проявят в характерен жълто покритиев езика. Това се дължи на спазми на жлъчните пътища, които водят до стагнация на жлъчката. В напредналите стадии на заболяването се появява болка в дясната страна и кожата придобива жълт оттенък.

При язва на дванадесетопръстника се появяват рубцови промени в стомаха, което води до евакуация на храната. Задръстванията в стомаха водят до гадене и повръщане. Често след повръщане общото състояние на пациента се подобрява за известно време.

Болката е характерен симптом на язвената болест. Тя може да бъде болезнена или остра, продължителна или пароксизмална. По правило болката отшумява след хранене, поради което се наричат ​​още "гладни". Този симптом се среща при 70-80% от пациентите. Болката най-често се усеща в кръста или гръдна област. В някои случаи пациентите с язва на дванадесетопръстника могат да се оплакват от болка в ключицата.

4 Рак на дебелото черво и дуоденит

Ако пациентът е диагностициран с рак на дебелото черво, симптомите на заболяването могат да се проявят като жълтеница, треска и сърбеж. При рак от първа степен има болка. Възниква в резултат на притискане на нервните влакна от тумора или запушване на жлъчния канал. Синдромът на болката най-често се усеща в десния хипохондриум, но в някои случаи болката може да се разпространи и в други органи.

Един от симптомите на заболяването е сърбеж по кожата. Появява се поради високото съдържание на билирубин в кръвта и дразненето на кожните рецептори с жлъчни киселини. На фона на сърбежа пациентът развива възбуда и безсъние.

Не по-малко често заболяване на дванадесетопръстника е дуоденит. Това заболяване се проявява под формата на раздуване на стомаха след хранене, тъпа и постоянна болка, гадене, загуба на апетит, повръщане. При пациенти с тази диагноза палпацията на епигастричния регион е болезнена.

5 Правилно хранене

За всяко от заболяванията на дванадесетопръстника на пациента се предписва диета. Диетата в комбинация с комплексно лечение премахва обострянията и значително подобрява общото състояние на пациента. Ако дванадесетопръстникът е възпален, тогава от диетата на първо място се изключват храни, които могат да стимулират производството на стомашна киселина. Такива храни включват кисели плодове, мазни бульони, пресни зеленчуци и плодови сокове, гъби, пушени, осолени, пържени и мариновани храни и подправки. Забранени са и сладките газирани и алкохолни напитки.

Менюто трябва да съдържа лесно смилаеми мазнини, като растително масло, сметана или маргарин.

Необходимо е да се ограничи приема на продукти, които по някакъв начин дразнят лигавицата. За да избегнете претоварване на стомаха и обостряне на заболяването, не се препоръчва да ядете студени или горещи ястия. Храната трябва да е със стайна температура.

Забранено е да се ядат храни, които имат механично дразнене. Тези храни включват сурови зеленчуци и плодове, боб, грах, зърнени храни грубо смилане. При възпаление на дванадесетопръстника лекарите препоръчват изключване от диетата на горчица, оцет, сол и други подправки.

Храненето трябва да е често. Трябва да ядете около 4-5 пъти на ден. Между храненията трябва да има поне 3-4 часа. Предпочитание трябва да се дава на ястия, приготвени във вряща вода или на пара.

6 Лечебни дейности

Симптомите и лечението на патологиите на дванадесетопръстника се определят от лекаря след подходящ преглед. Ако диагнозата потвърди пептична язва, тогава на пациента се предписват лекарства. За да се унищожи бактерията Helicobacter pylori, на пациента се предписва курс на антибиотици. Тези лекарства включват еритромицин, кларитромицин, метронидазол и ампиокс.

За да се намали производството на солна киселина, лекарите предписват Омепразол, Де-Нол и Ранитидин.

Тези лекарства имат и бактерициден ефект. При силна болкалекарите предписват антиациди.

Хирургичното лечение на язва на дванадесетопръстника е доста рядко. Показания за операция са усложненията на заболяването. В този случай по време на операцията хирургът може да отстрани засегнатата област на червата, което помага да се намали производството на секреция и нивото на солна киселина.

Лечението на пациенти с диагноза рак на дванадесетопръстника се извършва с помощта на хирургична интервенция. Видът на операцията се избира в зависимост от това къде се намира злокачественият тумор и на какъв етап от развитието е заболяването. Малък тумор се отстранява лапароскопски, тоест чрез минимални пробиви в коремната стена. Ако туморът голям размер, след което се премахва чрез екстензивно хирургична операция. В този случай лекарят премахва изходната част на стомаха и оментума в съседство с него, част от дванадесетопръстника, жлъчния мехур и главата на панкреаса.

Ако е диагностициран злокачествен тумор на късен стадий, което значително усложнява операцията. В този случай хирургът премахва не само тумора, но и засегнатите лимфни възли и съседните тъкани.

В допълнение към хирургичното лечение, на пациента се предписват лъчева и химиотерапия. Такова лечение помага за предотвратяване на рецидиви и удължава живота на пациента.

На пациентите с диагноза дуоденит се предписват лекарства и физиотерапия. За остри или хроничен дуоденитлекарите предписват болкоуспокояващи: Drotaverine, No-shpu и Papaverine. За да се намали нивото на киселинност на стомашния сок, се предписват антиацидни лекарства, като Омепразол или Алмагел.

Ако дуоденитът се е развил на фона на хелминтна инвазия, тогава лечението се провежда с антибиотици. За нормализиране на работата на червата се предписват лекарства, които подобряват неговата перисталтика. Тези лекарства включват Maalox и Domperidone.

Като спомагателно лечениепровежда се физиотерапия. Ултразвукът, нагряването, парафиновите апликации и магнитотерапията се считат за ефективни. Физиотерапевтичните процедури ви позволяват да нормализирате кръвоснабдяването и лимфния поток на коремните органи, да облекчите болката.

Как да проверите червата за болести?

При съмнение за различни заболявания е необходимо изследване на червата. Това включва изследване на лигавицата и определяне на перисталтиката. Разграничете тънките и дебелите черва. Инспекцията на началните участъци е трудна. Допълват се инструментални диагностични методи лабораторни изследвания, палпация и разпит на болен човек.

Инструментално изследване на червата

Изследването на червата се извършва по определени показания. Пациентите могат да бъдат както възрастни, така и деца. Има ендоскопски и неендоскопски техники. В първия случай лигавицата се изследва отвътре с помощта на камера. Това е най-информативният начин за идентифициране на различни заболявания. Необходимо е да се изследва човек, ако има следните симптоми:

• постоянна или периодична коремна болка;
• нарушение на изпражненията под формата на запек или диария;
• повръщане на изпражнения;
• подуване на корема;
• наличието на кръв или други патологични примеси в изпражненията.

Най-често се организират следните проучвания:

• фиброезофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• аноскопия;
• иригоскопия;
• компютърно или магнитно резонансно изображение;
• капсулна колоноскопия;
• радионуклидни изследвания;
• радиография.

Понякога се извършва лапароскопия. Терапевтична и диагностична процедура, при която органите на коремната кухина се изследват отвън. По време на прегледа на пациентите могат да бъдат открити следните заболявания:

• доброкачествени и злокачествени тумори;
• язвен колит;
• Болест на Крон;
• дивертикули;
• полипи;
• язва на дванадесетопръстника;
• дуоденит;
• ентероколит;
• проктит;
• хемороиди;
• анални фисури;
• кондиломатоза;
• парапроктит.

Ендоскопско изследване на дванадесетопръстника

FEGDS ви позволява да проверите състоянието на дванадесетопръстника. Това е ендоскопски метод за изследване на пациенти. Позволява ви да изследвате само началния участък на тънките черва. FEGDS често се извършва за терапевтични цели. По време на изследването можете да спрете кървенето или да премахнете чуждото тяло. Има планирани и спешни FEGDS.

Ползите от това проучване са:

• бързина;
• информационно съдържание;
• добра поносимост;
• безопасност;
• ниска инвазивност;
• безболезненост;
• възможността за изпълнение в рамките на стените на клиниката;
• наличност.

Недостатъците включват дискомфорт по време на въвеждането на сондата и дискомфортпо време на отнемане на анестезията. FEGDS се извършва, ако се подозира следната патология:

Преди FEGDS е необходима подготовка. Тя включва липса на хранене непосредствено преди процедурата и спазване на диета в продължение на няколко дни. 2-3 дни преди изследването от диетата трябва да се изключат пикантни храни, ядки, семена, шоколад, кафе и алкохолни напитки. Вечерята в навечерието трябва да бъде не по-късно от 18 часа.

Сутрин не можете да закусите и да миете зъбите си. Необходимо е да се изследват дванадесетопръстника и стомаха в легнало положение от лявата страна с колене, притиснати към тялото. През устата на пациента се вкарва тънка тръба с камера. Извършва се локална анестезия. Това гарантира безболезнена процедура. По време на прегледа лицето не трябва да говори. Слюнката трябва да се поглъща само с разрешение на лекар. Можете да ядете само 2 часа след изследването.

Противопоказания за FEGDS са:

• изкривяване на гръбначния стълб;
• атеросклероза;
• неоплазми на медиастинума;
• анамнеза за инсулт;
• хемофилия;
• цироза;
• инфаркт на миокарда;
• стесняване на лумена на хранопровода;
• бронхиална астма в острата фаза.

Относителните ограничения включват тежка формахипертония, ангина пекторис, лимфаденопатия, остро възпаление на сливиците, психични разстройства, възпаление на фаринкса и ларинкса.

Извършване на чревна колоноскопия

Основен инструментален методдиагностика на заболявания на дебелото черво при жени и мъже е колоноскопия. Той е класически и капсулен. В първия случай се използва фиброколоноскоп. Това е гъвкава тръба, която се вкарва в червата през ануса.

Възможностите на колоноскопията са:

• извличане на чужди предмети;
• възстановяване на чревната проходимост;
• спиране на кървенето;
• биопсия;
• отстраняване на тумори.

Как можете да се подготвите за тази процедура, не всеки знае. Основната цел е прочистване на червата. За това се използват клизми или специални лаксативи. При запек допълнително се предписва рициново масло. При забавяне на изхождането се прави клизма. За да го изпълните, ще ви трябва чаша Esmarch и 1,5 литра вода.

В рамките на 2-3 дни трябва да следвате диета без шлаки. Забранено е да се ядат пресни зеленчуци, плодове, билки, пушени меса, кисели краставички, маринати, ръжен хляб, шоколад, фъстъци, чипс, семена, мляко и кафе. Вечерта преди процедурата е необходимо да се почистят червата. Използвани лекарства като Lavacol, Endofalk и Fortrans.

Колоноскопията се извършва под местна анестезия. Процедурата е по-малко приятна от FEGDS. В ректума се вкарва сонда с камера в края. Лекарят изследва всички части на дебелото черво, като се започне от ректума. Разширяването на червата се дължи на инжектирането на въздух. Това изследване продължава минути. При неправилно извършена колоноскопия са възможни следните усложнения:

При влошаване общо състояниеслед процедурата трябва да посетите лекар. Обикновено при здрав човек лигавицата на дебелото черво е бледорозова. Той е лъскав, без язвени дефекти, издатини и израстъци, гладък с леки ивици. Съдовият модел е равномерен. Уплътнения, гной, кръв, фибринови отлагания и некротични маси не се определят. Абсолютни противопоказаниякъм колоноскопия са перитонит, тежка сърдечна и дихателна недостатъчност, инфаркт, тежък исхемичен инсулт и бременност.

Рентгеново изследване на червата

Методите за изследване на червата включват иригоскопия. Това е вид радиография, която използва багрило. Това изследване ви позволява да определите патологичните промени в лигавицата. Детайлно се оценява облекчението на червата. Контрастът е прост и двоен. В първия случай се използва бариев сулфат. Във втория допълнително се вкарва въздух.

Предимствата на иригоскопията са:

• безопасност;
• безболезненост;
• наличност;
• информационно съдържание;

Оценява се състоянието на дебелото черво (възходящо, напречно и низходящо), сигмоида и ректума. Препоръчва се контрастът да се инжектира не през устата, а през ректума с помощта на клизма. По време на изследването пациентът е легнал настрани с притиснат горен крак към корема. Монтира се ректална тръба, през която се инжектира бариев разтвор.

Тогава готово обзорна снимка. След това изследваното лице изпразва червата. След това се прави втора снимка. Има следните показания за иригоскопия:

• подозрение за тумор;
• кръв в изпражненията;
• наличието на изпражнения с гной;
• болка по време на движение на червата;
• подуване със задържане на изпражнения;
• хроничен запек и диария.

Има 3 основни метода за подготовка за процедурата:

• почистващи клизми;
• приемане на лекарството Fortrans;
• провеждане на хидроколонотерапия.

От картината се прави заключение. Може да се подозира синдром на раздразнените черва, ако се открият неравномерни гънки-гаустри, зони на стесняване на червата в комбинация с непълно отделяне на контраст по време на дефекация. Ако по време на изследването се открие неравномерен диаметър на дебелото черво, стесняване на лумена на фона на спазъм и области на асиметрично свиване, това показва улцерозен колит. Бариева клизма не трябва да се прилага при бременни жени, с чревна перфорация, дивертикулит, язви и тежка сърдечна недостатъчност.

Провеждане на капсулно изследване

Съвременните методи за изследване на червата включват капсулна колоноскопия. Разликата му е, че нищо не се въвежда в ануса на пациента. Достатъчно е да вземете една капсула, оборудвана с две камери. Предимствата на това изследване са:

• безопасност;
• простота;
• няма нужда от анестезия;
• няма излагане на радиация;
• минимално инвазивен;
• възможността за изследване на червата без почистваща клизма.

Недостатъците включват неудобството при обработката на получените данни и трудността при преглъщане. Снимка на червата с капсула се записва на специално устройство, което се носи на колан. Това проучване е с ограничена употреба. Това е скъпо. Капсулно изследване се извършва, когато е невъзможно да се извърши колоноскопия и бариева клизма.

Усложненията включват забавяне на отстраняването на капсулата. Някои пациенти развиват алергични реакции. Изследването се провежда на амбулаторна база. Не е необходимо лицето да е в болница. След като погълнете капсулата, можете да се занимавате с ежедневните си дейности. Подготовката включва използването на лаксативи.

Изследване със сигмоидоскоп

За изследване на крайните участъци на червата често се организира сигмоидоскопия. Процедурата се извършва с помощта на сигмоидоскоп. Това е осветително устройство с метална тръба. Дебелината на последния е различна. С помощта на сигмоидоскоп можете да изследвате лигавицата на сигмоида и ректума на разстояние до 35 см от ануса.

• болка в ануса по време на движение на червата и в покой;
• постоянен запек;
• нестабилен стол;
• кървене от ректума;
• наличието на слуз или гной в изпражненията;
• усещане за чуждо тяло.

Изследването се провежда при хронични хемороиди и възпаление на дебелото черво. Сигмоидоскопията е противопоказана при остра анална фисура, стеснение на червата, масивно кървене, остър парапроктит, перитонит, сърдечна и белодробна недостатъчност. Подготовката е подобна на тази за колоноскопия.

Непосредствено преди въвеждането на тръбата на сигмоидоскопа в ануса, тя се смазва с вазелин. Напредването на устройството се извършва по време на опити. За изправяне на гънките на червата се изпомпва въздух. При наличие на голямо количество гной или кръв може да се използва електрическа помпа. При необходимост се взема материал за хистологично изследване.

Други методи на изследване

Магнитно-резонансната томография е модерен метод за диагностициране на заболявания на червата. Може да се направи с двоен контраст. Багрилото се прилага интравенозно и през устата. Този метод не може да замени колоноскопията. Той е подкрепящ. Предимствата на ЯМР са безболезнеността, информативността и липсата на облъчване.

Правят се послойни снимки на органа. Лекарят получава триизмерно изображение на екрана. Томографията се основава на използването на магнитни полета. Последните се отразяват от ядрата на тъканните водородни йони. Преди MRI трябва да почистите червата и да следвате диета в продължение на няколко дни. Процедурата отнема около 40 минути. Снимките се правят, докато пациентът задържа дъха си.

Пациентът се поставя на платформата и тялото се фиксира с ремъци. Методите за изследване на пациенти включват аноскопия. С него можете да изследвате крайния участък на чревната тръба. Необходим е аноскоп. Това е устройство, което се състои от обтуратор, тръба и лека дръжка.

Преди аноскопия често се изисква дигитален ректален преглед. Това се прави, за да се оцени проходимостта на червата. Ако е необходимо, се използва анестетичен мехлем. Така, ако подозирате чревна патологиянеобходимо е инструментално изследване. Невъзможно е да се постави диагноза въз основа на проучване, преглед и палпация.

Заболявания на дванадесетопръстника

Медицината познава няколко основни патологии на дванадесетопръстника 12. Симптомите на заболяването на дванадесетопръстника се различават в зависимост от вида на заболяването. По-често човек се сблъсква с язви, дуоденит и неоплазми в този орган. Диагностичните процедури практически не се различават, което не може да се каже за лечението, което се основава на характеристиките на патологичното състояние на храносмилателния отдел.

Орган структура

Дуоденумът е част от тънките черва. Той участва в усвояването на хранителните вещества, а също така осигурява по-нататъшното транспортиране на храната. В дванадесетопръстника се извършва окончателното смилане на продуктите, тъй като в него се появява необходимата секреция. Той получава ензими, жлъчка и киселини, секретирани от други органи (панкреас, черен дроб). Дуоденумът е един от най-малките компоненти на тънките черва (30 см). Името си дължи именно на дължината от 12 пръста. Това е частта от червата, която излиза директно от стомаха. Между тези органи е хранителната клапа. Дуоденумът е локализиран в ретроперитонеалното пространство и е разделен на 4 части:

Лигавицата на дванадесетопръстника е покрита с гънки, власинки. На низходящия участък има голяма папилакъде да се съхраняват жлъчен каналИ отделителен каналпанкреас. Субмукозният слой съдържа кръвоносни съдове и нерви. Мускулният слой на органа е отговорен за подвижността и тонуса на червата. Серозната топка е защитата на тялото от външни фактори.

Възможни заболявания

Заболяванията на дванадесетопръстника са възпалителни процеси в лигавиците на органа, които засягат неговото функциониране и храносмилателната верига като цяло. Различни заболявания, които засягат работата на целия организъм, могат да провокират развитието на възпаление. От година на година средна възрастпациентите намаляват, което се дължи на ритъма на живот, лошите навици, храната "в движение" и други фактори. Атрофия на лигавицата, дуоденална хормонална недостатъчност, фистули, кървене са чести усложнения на възпалителни процеси в дванадесетопръстника в пренебрегвано състояние.

Дуоденит дуоденална язва

Дуоденитът е заболяване на дванадесетопръстника, което се локализира в преходното черво. Възпалението може да бъде вторично (свързано с друго заболяване) и първично. В този случай възниква спазъм на сфинктера на Оди и удебеляване на стените на органа. Често се появява на фона на секреторна недостатъчност. Пренебрегваното заболяване може да доведе до атрофия на лигавицата на органа. Има такива признаци на патология, които зависят от пренебрегването на процеса и съпътстващото заболяване:

• болка в епигастриума - точно под стомаха с тъп или остър характер;
• гадене;
• запушване;
• спазми;
• парене в хранопровода;
• прострация;
• подуване на лигавицата на органа;
• усещане за пълнота в областта на стомаха след хранене.

пептична язва

Дуоденалната язва е възпаление, което е придружено от появата на язви по лигавиците на органа. Патологията е хронична и често рецидивира. Ендоскопската снимка показва удебеляване на чревната стена. Болестта може да се разпространи и в други части на стомашно-чревния тракт. Ако заболяването не се лекува, могат да се появят фистули, атрофия на лигавицата и тежко кървене, което е опасно за живота на пациента. При липса на адекватна медицинска помощ усложненията могат да доведат до фатален изход.

Повечето обща каузаязви - хеликобактерии. Този тип патологични микроорганизми засягат лигавиците на храносмилателните органи с токсини, освобождаването на които се случва по време на живота им. Те засилват секрецията на ензими в организма. Язвената болест често е вторична и възниква като следствие от гастрит, дуоденит. Други причини:

• генетична предразположеност;
• стрес и психо-емоционални проблеми;
• пиене и пушене;
• лошо хранене.

• остра болка в епигастричния регион, която стреля в гърба, ребрата;
• гадене и повръщане поради стагнация на храната;
• болка вдясно под ребрата поради стагнация на жлъчката;
• кръвни примеси в повръщане и изпражнения (понякога).

Ерозия на дванадесетопръстника

ерозия - възпалителен процесна повърхността на лигавицата на органа, който не прониква в мускулния слой и е придружен от появата на ерозирани области. При ултразвук се наблюдава удебеляване на стената на органа. Може да провокира заболяването:

• стрес и психо-емоционален стрес;
• пушене;
• хеликобактерии;
• лошо хранене;
• лекарства.

Ерозията на дванадесетопръстника е придружена от редица симптоми.

Признаци на патологичния процес:

дуоденостаза

Дуоденостазата се нарича още дискинезия - заболяване, което засяга двигателната функция на дванадесетопръстника, поради което хранителната каша (химус) не може да се евакуира от тънките черва, което причинява продължителна стагнация на храната. Дисфункцията е придружена от такива симптоми:

• обрив;
• сърбеж на кожата;
• диария;
• болка (болка в корема);
• стомашни киселини.

Новообразувания

Ракът на дванадесетопръстника се диагностицира рядко, обикновено при по-възрастни хора. Развитието му се предшества от дисплазия. Има 3 степени на патология. При дисплазия в стадий 3 рядко се избягва развитието на рак. При дисплазия се нарушава хистологичната структура на епителната тъкан на органа.

Симптомите са подобни на други заболявания на органите:

• болезнени усещания, които се засилват при палпация;
• липса на апетит до отвращение към храната;
• прострация;
• рязка загуба на тегло;
• обструктивна жълтеница поради нарушена жлъчна екскреция.

Лимфофоликуларната хиперплазия е субмукозна лезия на дванадесетопръстника, която може да се разпространи до всички храносмилателни органи, перитонеалните лимфни възли. Тя също се счита предраково състояние. Ако лимфофоликуларната хиперплазия засяга широко чревните тъкани, има външни признаци. Но ако е ограничено до малка част от дванадесетопръстника, може да няма никакви симптоми. При всеки тумор се вижда равномерно удебеляване на чревните стени.

Запушване

Хроничната обструкция на органа се развива по различни причини. Между тях:

• неправилно въртене на червата;
• обърнато и подвижно черво;
• вродени малформации;
• съдова компресия.

Навлизането на жлъчни камъни в стомаха е възможно чрез фистула между органа и дванадесетопръстника или стомаха. Камъкът мигрира през храносмилателния канал, забива се в тънките участъци на червата. Този вид запушване е изключително рядко. Преди началото на патологията на пациента дълго времепритеснен от болка вдясно под ребрата. Жлъчнокаменната обструкция на тънките черва обикновено се диагностицира при жени в напреднала възраст.

Малформации

Анормалното развитие на органа е рядко. Едно от патологичните състояния е вродена стеноза, която се диагностицира в първите часове от живота на детето (повръщане, регургитация, липса на изпражнения). Вродените аномалии включват дивертикул (изпъкналост на стената). Лимфангиектазията принадлежи към тази група заболявания. Причината за развитието е едностранен лимфедем. Лимфангиектазията може да се развие поради други малформации на храносмилателния тракт, например на фона на болестта на Crohn, улцерозен колит.

Диагностика на заболявания на дванадесетопръстника

Заболяванията на дванадесетопръстника се диагностицират по следните методи:

• фиброгастродуоденоскопия;
• биопсия и биопат анализ;
• анализ за Helicobacter pylori;
• общ кръвен анализ;
• тест за скрита кръв;

Принципи на лечение и профилактика

Методите на лечение се избират от лекаря в зависимост от патологията. Можете да лекувате дванадесетопръстника 12:

• антибиотици;
• лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина;
• антиациди;
• болкоуспокояващи.

Лечението с народни средства се състои в приемане на лекарства от компоненти, които повишават имунитета, подобряват храносмилането и имат лечебни и антибактериални свойства. Използвайте мед, лайка, прополис, бяла ружа, корени от глухарче, алое. Пациентът е на диета. Трябва да приемате много течности. Необходимата течност се изчислява по формулата - 30 мл на 1 кг тегло. Можете да ядете зърнени храни (без да се отказвате от грис, елда, ечемична каша), яйца, постно месо и риба, хляб и мляко. Забранено е използването на гъби, консерви, маринати, колбаси, кифли. Такава диета е най-добрата профилактика на заболявания на дванадесетопръстника.

Как да се определи язва на дванадесетопръстника, диагностика на пептична язва

Диагностиката на дуоденалната язва е сложен процес. Първият етап се състои в задълбочено изследване на субективните симптоми на пациента:

• болка. Кога започва по отношение на приема на храна? Какво й помага да се успокои? Колко често се появява? Къде дава? Зависи ли от сезонността?
• Диспептични разстройства - проучване за наличието на пациент с нарушения на стомашно-чревния тракт, промени в апетита, киселини, повръщане или гадене.

Лекарят също преглежда пациента, включително палпация на коремната кухина. В повечето случаи опитен специалист, с голяма вероятност, въз основа на получените данни, ще може да постави точна предварителна диагноза и да предпише изследвания, които трябва да се проведат в бъдеще, за да се разработи тактика на лечение.

Въпреки това, при язва на дванадесетопръстника диагнозата не може да се състои само от субективни данни, тъй като много заболявания на стомашно-чревния тракт са сходни по своите симптоми. За точна диференциация на заболяването е необходимо да се използва допълнителни методипрегледи.

И така, как да идентифицираме язва на дванадесетопръстника? Пациент със съмнение за PU задължително се изпраща за преглед:

1. инструментална;
2. хистологични;
3. биохимични и др.

От самите инструментални съществено значение имат рентгенографията и ендоскопията. Дълго време се смяташе, че рентгеновите лъчи могат точно да диагностицират язва на дванадесетопръстника, но след широкото разпространение на ендоскопите се оказа, че точността на този метод варира от 50-80%, докато ендоскопията може да даде обратен резултат при 30 % от случаите.

Въпреки това, дори и днес Рентгенов методдиагностиката не е загубила своята релевантност, въпреки че е значително по-ниска по надеждност от езофагогастродуоденоскопията. Факт е, че при пептична язва с течение на времето често се появява груба деформация на луковицата на дванадесетопръстника, което прави невъзможно използването на ендоскопа.

За да определите точно диагнозата на дванадесетопръстника, оценете следните признаци:

ДА СЕ морфологични особеностивключват: улцеративна ниша на релефа или контура, дефект в областта на улцерацията, деформация на дванадесетопръстника, "дефект на пълнене" на червата.

Функционалните признаци включват промени в перисталтиката, промени в евакуационната функция и регионален спазъм.

Придружаващи признаци: промени в жлъчния мехур, спастичност на дебелото черво, дуоденит, гастрит.

За да се постигне най-добър резултат, лекарят трябва да насочи пациента към рентгеново и ендоскопско изследване, като допълни получените данни с резултатите от цитологията и хистологията.

Такава сложна диагноза позволява да се установи наличието на пептична язва при пациент, но не позволява да се избере оптималната тактика на лечение. За да се завърши картината, е необходимо да се определят отклоненията на моторно-евакуационните и секреторните функции на дванадесетопръстника и стомаха. Нека да видим как можете да диагностицирате язва на дванадесетопръстника?

Изследването на моторно-евакуационната функция може да се извърши с помощта на:

• Рентгенография. Предимството на метода е неговата физиологичност, недостатъците са индиректността на получените данни;
• Електрогастрография. Предимството на този метод е възможността да се изследва двигателната активност на червата за дълго време без сонда. Недостатъкът е, че не е възможно да се проведе локално изследване;
• Фонографията или записването на перисталтични шумове се извършва от повърхността на тялото, без да причинява неудобство на пациента. Недостатъци - невъзможността за локализиране на записания шум.
• Балонография - оценява двигателната активност на храносмилателните органи въз основа на налягането в стомашно-чревния тракт. Позволява ви да оцените състоянието на двигателната активност на червата. Недостатъкът е, че не е физиологичен (балоните, използвани в процедурата, дразнят чревната стена, стимулирайки нейната подвижност).

Радиационните и ендоскопските изследвания са в основата на цялостната диагностика на стомашните заболявания.Сред лъчевите методи най-важен е радиологични.Планът за рентгеново изследване зависи от данните от анамнезата и клиничната картина на заболяването.

В условия на спешна диагностика, т.е. при остри състояния, на пациента се правят рентгенови снимки на гръдния кош и коремната кухина във вертикално и хоризонтално положение. Изкуственото контрастиране на храносмилателния канал се извършва само при специални показания.

Проучванията за проверка на стомаха по време на клиничния преглед се извършват на специални рентгенови диагностични устройства - гастрофлуорографи - под контрола на рентгеново телевизионно излъчване. Изследването се провежда на празен стомах. 20-30 минути преди това пациентът поставя под езика 2-3 таблетки

Ориз. Ш.98.Серия от гастрофлуорограми на стомаха.

a-b - с пациента във вертикално положение в предната и лявата странична проекция; c-d - в хоризонтално положение по гръб и по корем.

ki aerona за отпускане на стомаха. Като контрастен агент, специално приготвен силно концентрирана суспензия на бариев сулфат,а за разтягане на стомаха използвайте гранулиран газообразуващо лекарство.Рентгеновото заснемане се извършва в няколко стандартни проекции с пациента във вертикално и хоризонтално положение. Получените изображения се наричат "гастрофлуорограми"(фиг. Sh.98). Техният размер, за разлика от конвенционалните рентгенографии, е малък - 10x10 или 11x11 cm, броят им е 8-12. Ако на снимките се установят патологични промени, тогава пациентът обикновено се насочва фиброгастроскопия.Провеждането на скринингови масови рентгенови изследвания е оправдано в тези географски райони, където честотата на рак на стомаха е висока.

Планирано рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстникапроизведени по клинични показания на универсален рентгенов апарат, който позволява серийни рентгенови лъчи под контрола на предаване на рентгенова телевизия. В момента се използват два метода за контрастиране на стомаха: поглъщане на бариева суспензия или първично двойно контрастиране - с бариева суспензия и газ.

Ориз. III. 99. Рентгенови снимки на нормален стомах и дванадесетопръстник.

а - с малък пълнеж с контрастна маса: видими гънки на лигавицата на стомаха и червата; b - със стегнат пълнеж.

Ориз. Ш.100.Прицелни рентгенографии на тялото на стомаха (двойно контрастиране). Очертава се изтънен релеф на лигавицата.

а - фин мрежест (гранулиран) релеф (така наречените стомашни полета); b - груб нодуларен релеф с атрофичен гастрит.

При използване на първия метод пациентът идва в рентгеновата стая на празен стомах. След малка глътка течна водна суспензия на бариев сулфат рентгенологът оценява акта на преглъщане, преминаването на контрастната маса през хранопровода и състоянието на езофагеално-стомашното съединение. След това той разпределя контрастната маса по интерстициалните пространства на стомаха и прави серия от рентгенови снимки, които фиксират нагънатия релеф на стомашната лигавица (фиг. III.99). След това пациентът изпива 100-150 ml течна водна суспензия на бариев сулфат и лекарят изследва позицията, формата, размера и формата на стомаха, неговия тонус и перисталтика, хода на изпразване, състоянието на пилорния канал. и дванадесетопръстника. Снимките се правят в различни проекции и на различни позиции на тялото на пациента.

Ако е необходимо, освен барий, на пациента се дава да пие газообразуваща смес, в резултат на което стомахът се разтяга с газ и в същото време става възможно да се получат някои допълнителни диагностични данни. Този подход се нарича "двоен стомашен контраст".

За първичен двоен контрастен стомахизползва се специална бариева суспензия, чиято плътност е 4-5 пъти по-висока от плътността на конвенционалната суспензия. Отличава се с еднородност, повишена адхезия към лигавицата и е устойчив на флокулация, т.е. не се утаява в киселинното съдържание на стомаха. Преди изследването на пациента се инжектира парентерално метацин за отпускане на храносмилателния канал. След това във вертикално положение се изследва хранопровода след 2-3 глътки бариева суспензия. След приемане на 50-70 ml контрастно вещество, на пациента се предлага да изпие газообразуващ прах. Допълнителни изследвания се извършват в хоризонтално положение (фиг. W.100). След няколко завъртания около надлъжната ос, по време на които протича химическа реакция на газообразуване и стомахът се подува и лигавицата му се покрива с барий, се извършва серийна рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника в различни проекции, обикновено в две или три предни ( права и наклонена) и две-три задни (също права и наклонена). Флуороскопията се извършва главно с цел да се изберат най-добрите проекции за радиография. Анализът на резултатите от изследването се извършва на серия от рентгенови снимки.

4.2.1. Нормален стомах и дванадесетопръстник

Преди да вземете контрастната маса, в стомаха има малко количество въздух. Когато тялото е във вертикално положение, газовият мехур се намира в областта на дъгата. Останалата част от стомаха е валяк с дебели и максимално сближени стени.

Контрастната маса, погълната от пациента, с вертикално положение на тялото, постепенно преминава от хранопровода към стомаха и се спуска от сърдечния отвор в тялото, синуса и антрума. Още след първите малки глътки барий се появяват гънки на стомашната лигавица - появява се облекчение вътрешна повърхносттяло(виж фиг. Sh.99). Този сгънат релеф е нестабилен и отразява физиологичното състояние на стомаха.

В областта на свода се наблюдават различни варианти на хода на гънките; обикновено дългите и дъгообразно насочени гънки се комбинират тук с напречни и наклонени. В тялото на стомаха се определят 3-4 надлъжни леко криволичещи гънки. В изходната част на стомаха преобладават наклонени и надлъжно простиращи се гънки. Те конвергират към пилора, продължават в неговия канал и в луковицата на дванадесетопръстника. Въпреки това, започвайки от горната флексия на дванадесетопръстника, релефът на лигавицата се променя драстично: появяват се напречни и наклонени къси гънки. Само в момента на преминаване на перисталтичната вълна те приемат надлъжна посока.

Когато стомахът се разширява с въздух, формата и дебелината на гънките се променят и в крайна сметка те изчезват. На снимките се появява изображение на особен клетъчен модел - тънък релеф на вътрешната повърхност на стомаха(вж. фиг. III. 100). Образува се от овални и закръглени издатини с размери 2-3 mm - ареола,или стомашни полета.Тънкият релеф се различава от сгънатия релеф по своята постоянство.

След получаване на цялата контрастна маса, стомахът във вертикално положение на тялото приема формата на кука (виж фиг. 111.99). Отличава основни отдели: форникс, тяло, синус, антрумИ вратар.Областта около foramen magnum се нарича сърдечна част(в него се разпределят супра- и субкардиални отдели). Мястото на малката кривина, където тялото на стомаха преминава в своя изход, се нарича ъгъл на стомаха.Малка част от антрума пред пилора - с дължина 2-3 см се нарича т.нар препилорен (препилорен) отдел.Каналът на пилора се вижда само когато през него преминава барий.

В дванадесетопръстника има горна, низходяща и хоризонтална (долна) част и три завоя: горна, долна и дуоденумна.В горната част на червата секрет ампулаили, в радиологичната терминология, крушка.Има два джоба в крушката - медиална и латерална.В низходящата част на червата може да се открие овално издигане - голяма папила- сливането на общия жлъчен канал и панкреатичния канал (Wirsung канал).Понякога Wirsung каналът се влива в червата сам. В такива случаи рентгенографски понякога е възможно да се открие второ овално издигане - малка папиладванадесетопръстника.

Прояви на мускулната активност на стомаха са неговите контракции и релаксация, които могат да бъдат записани в серия от изображения, както и перисталтични вълни, следващи от кардията към пилора с интервал от приблизително 20 s. Общата продължителност на преминаването на вълната по това разстояние е около 20 s; 200 ml водна суспензия на барий напуска стомаха за 11-3 ч. Храната остава в стомаха много по-дълго.

По-точни данни за евакуацията на съдържанието от стомаха ви позволяват да получите динамична сцинтиграфия.На празен стомах на пациента се предлага закуска с общо тегло 500 г. Стандартният му състав: 10% грис, чай със захар, парче стар бял хляб. В тази закуска се въвежда "d1 Tc-колоид с активност 10-20 MBq. Сцинтиграфията започва веднага след края на храненето (във вертикално положение) и се повтаря с предварително избран

Стомашната лигавица е способна да извлича и акумулира 99m Tc-пертехнетат от кръвта. След интравенозното му приложение се показват сцинтиграми "гореща зона"съответстващи на местоположението на стомаха. Това свойство се използва за идентифициране на области ектопична стомашна лигавица.Най-често неговите острови се намират в хранопровода (т.нар хранопровода на Берет)или в дивертикула на илеума (дивертикул на Мекел)разположен в дисталната му част. В хранопровода тази патология може да бъде усложнена от възпаление и развитие пептична язва,и в дивертикула на Мекел дивертикулитИ кървене(тези усложнения са по-чести при деца от първите 2 години от живота). За откриване на ектопична лигавица във вената на пациента се инжектират 10 MBq "TC-pertechnetate". Когато е локализиран в дивертикула на Мекел, на сцинтиграмата можете да видите зоната на натрупване на радиофармацевтици вдясно илиачна област.

4.2.2. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Индикациите за рентгенологично изследване на стомаха са много широки поради широкото разпространение на "стомашните" оплаквания (диспепсия, коремна болка, липса на апетит и др.). Рентгеновото изследване се извършва при съмнение за пептична язва, тумор, при пациенти с ахилия и анемия, както и със стомашни полипи, които по някаква причина не са отстранени.

Хроничен гастрит. При разпознаването на гастрита основна роля играят клиничен прегледпациент в комбинация с ендоскопияИ гастробиопсия.Само чрез хистологично изследване на парче от стомашната лигавица е възможно да се установи формата и степента на процеса и дълбочината на лезията. Въпреки това, с атрофичен гастрит, радиологично

По ефективност и надеждност логичното изследване е еквивалентно на фиброгастроскопията и е на второ място след биопсичната микроскопия.

Рентгеновата диагностика се основава на набор от рентгенови признаци и тяхното сравнение с набор от клинични и лабораторни данни. Задължителна е комбинираната оценка на тънкия и нагънат релеф и функция на стомаха.

Водещата стойност е определянето на състоянието на ареолата. Обикновено се наблюдава фино мрежест (гранулиран) тип тънък релеф. Ареолите имат правилна, предимно овална форма, ясно дефинирани, ограничени от плитки тесни канали, диаметърът им варира от 1 до 3 mm. Хроничният гастрит се характеризира с нодуларен и особено груб нодуларен тип тънък релеф. При нодуларния тип ареолата е неправилно заоблена, с размери 3-5 mm, ограничена от тесни, но дълбоки бразди. Брутно-нодуларният тип се отличава с големи (над 5 mm) ареоли с неправилна многоъгълна форма. Браздите между тях са разширени и невинаги рязко обособени (виж фиг. III.100).

Промените в сгънатия релеф са много по-малко специфични. Пациентите с хроничен гастрит имат удебеляване на гънките. При палпация формата им леко се променя. Гънките са изправени или, напротив, силно усукани, на гребените им могат да се открият малки ерозии и полиповидни образувания. В същото време се записват функционални нарушения. В периода на обостряне на заболяването стомахът съдържа течност на празен стомах, тонусът му се повишава, перисталтиката се задълбочава, може да се наблюдава антрален спазъм. По време на ремисия тонусът на стомаха се понижава, перисталтиката е отслабена.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рентгенологията играе важна роля при разпознаването на язва и нейните усложнения.

При рентгеново изследване на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника рентгенологът е изправен пред три основни задачи. Първият е оценка на морфологичното състояние на стомаха и дванадесетопръстника,на първо място, откриването на язвен дефект и определянето на неговата позиция, форма, размер, форма и състоянието на околната лигавица. Втора задачазвук- включени в изследването на функцията на стомаха и дванадесетопръстника:откриване на индиректни признаци на пептична язва, установяване на стадия на заболяването (обостряне, ремисия) и оценка на ефективността на консервативната терапия. Третата задача е разпознаването на усложненията на язвената болест.

Морфологичните промени при пептична язва се причиняват както от самата язва, така и от съпътстващ гастродуоденит. Признаците на гастрит са описани по-горе. Нишата се счита за пряк симптом на язва. Този термин се отнася до сянката на контрастна маса, която е изпълнила язвения кратер. Силуетът на язвата може да се види в профил (такава ниша се нарича контур) или анфас на фона на лигавичните гънки (в тези случаи се говори за ниша на релефа

fe или релефна ниша). Контурната ниша е полукръгла или заострена издатина върху контура на сянката на стомаха или луковицата на дванадесетопръстника (фиг. III. 102). Размерът на нишата обикновено отразява размера на язвата. Малките ниши са неразличими при флуороскопия. За да ги идентифицирате, са необходими визуални рентгенови снимки на стомаха и луковицата.

При двойно контрастен стомахе възможно да се разпознаят малки повърхностни язви - ерозия. Те са по-често локализирани в антралните и препилорните отдели на стомаха и имат формата на заоблени или овални просветления с централно централно натрупване на контрастираща маса (фиг. III. 103).

Язвата може да бъде малка - до 0,3 см в диаметър, средна по размер - до 2 см, голяма - 2-4 см и гигантска - повече от 4 см. Формата на нишата е кръгла, овална, прорезна, линейни, заострени, неправилни. Контурите на малките язви обикновено са равни и ясни. Очертанията на големите язви стават неравномерни поради развитието на гранулационна тъкан, натрупвания на слуз, кръвни съсиреци. В основата на нишата се виждат малки вдлъбнатини, съответстващи на оток и инфилтрация на лигавицата по краищата на язвата.

Релефната ниша изглежда като постоянно кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или луковицата. Това натрупване е заобиколено от лек безструктурен ръб - зона на оток на лигавицата (фиг. III. 104). При хронична язва релефната ниша може да има неправилна форма с неравномерни очертания. Понякога има конвергенция (сближаване) на гънките на лигавицата към язвата.

В резултат на белези на язвата на нивото на нишата се разкрива изправяне и известно скъсяване на контура на стомаха или луковицата. Понякога цикатричният процес достига значителна степен и след това се определят груби деформации на съответната част на стомаха или луковицата, която понякога придобива странна форма. Белезите на язва в пилорния канал или в основата на луковицата могат да доведат до стеноза на пилора или дуоденална стеноза. Поради нарушение на евакуацията на съдържанието на стомаха се разтяга.В него на гладно намират

Ориз. Ш.104. Прицелни рентгенови снимки на луковицата на дванадесетопръстника, а - релефна ниша (посочена със стрелки); b - ниша (обозначена със стрелки) върху контура на сянката на крушката.

течно съдържание и дори остатъци от храна. Преминаването на контрастното вещество през пилорния канал или стенотичния булб рязко се забавя, понякога за няколко часа.

Има редица индиректни рентгенови симптоми на пептична язва. Всеки от тях поотделно не дава основание за установяване на диагнозата язва, но в съвкупност тяхната стойност е почти равна на идентифицирането на пряк симптом - ниша. В допълнение, наличието на косвени признаци принуждава рентгенолога да търси язва със специално внимание, извършвайки серия от рентгенови снимки. Признак за нарушение на секреторната функция на стомаха е наличието на течност в него на празен стомах. Този симптом е най-показателен за язва на луковицата на дванадесетопръстника. Когато тялото е във вертикално положение, течността образува хоризонтално ниво на фона на газов мехур в стомаха. Важен индиректен симптом е регионалният спазъм. В стомаха и луковицата обикновено се появява на нивото на язвата, но от противоположната страна. Там се образува ретракция на контура с равномерни очертания (вж. фиг. III. 102). В стомаха той е оформен като края на пръст, откъдето идва и името на този симптом - „симптом на сочещ пръст“. При язва на луковицата по време на периода на обостряне, като правило, се наблюдава спазъм на пилора. И накрая, при язви се отбелязва симптом на локална хиперкинезия, който се изразява в ускореното движение на контрастното вещество в зоната на язвата. Този симптом се обяснява с повишена раздразнителност и двигателна активностстени в областта на улцерацията. Друг индиректен симптом е свързан с него - симптом на точкова болка и локално напрежение на коремната стена по време на палпиране на зоната, съответстваща на местоположението на язвата.

В стадия на обостряне на пептична язва се наблюдава увеличаване на нишата и разширяване на възпалителния вал около нея. По време на периода на ремисия се наблюдава намаляване на нишата до нейното изчезване (след 2-6 седмици), функциите на стомаха и дванадесетопръстника се нормализират. Важно е да се подчертае, че изчезването на нишата не означава излекуване, ако симптомите на нарушена функция продължават. Само премахването на функционалните нарушения гарантира излекуване или поне дългосрочна ремисия.

При пептична язва и хроничен гастрит често се наблюдава дуоденогастрален рефлукс. За да го идентифицира, пациентът е динамична сцинтиграфия.За целта му се инжектира венозно радиофармацевтик "Tc-butyl-IDA" или сродно съединение с активност 100 MBq. След получаване на изображение на жлъчния мехур върху сцинтиграми (тези лекарства се екскретират в жлъчката), на пациента се дава мазна закуска (например 50 g масло). На следващите сцинтиграми е възможно да се наблюдава изпразването на пикочния мехур от радиоактивна жлъчка. При пилорна недостатъчност се появява в стомашната кухина, а при гастроезофагеален рефлукс - дори в хранопровода.

Язвената ниша може смътно да прилича на дивертикул на стомаха - вид аномалия на развитието под формата на сакуларна издатина на стената на храносмилателния канал. В 3/4 от случаите дивертикулът на стомаха се намира на задната стена близо до езофагеално-стомашния преход, т.е. близо до сърдечния отвор (виж фиг. 111.91). За разлика от язвата, дивертикулът има правилна заоблена форма, гладки дъгообразни контури.

ри, често добре оформена шия. Гънките на лигавицата около него не са променени, някои от тях навлизат в дивертикула през шийката. Дивертикулите са особено чести в низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Техните рентгенологични признаци са еднакви, само с развитието на дивертикулит, контурите на изпъкналостта стават неравномерни, лигавицата наоколо е едематозна, палпацията е болезнена.

Важна роляиграят лъчеви методи в диагностиката на усложненията на пептична язва. На първо място, това се отнася до перфорация на язва на стомаха или дванадесетопръстника. Основният признак на перфорация е наличието на свободен газ в коремната кухина (фиг. III. 105). Пациентът се изследва в позицията, в която е бил доведен в рентгеновия кабинет. Газът, който е проникнал в коремната кухина през перфорационния отвор, заема най-високите участъци в нея. При вертикално положение на тялото газовете се натрупват под диафрагмата, при ляво положение - в десния страничен канал, при легнало положение - под предната коремна стена. На рентгенови снимки газът предизвиква ясно видимо просветление. При промяна на положението на тялото то се движи в коремната кухина, поради което се нарича свободно. Газовете могат да бъдат открити и чрез ултразвук

Ако се подозира остро язвено кървене, те обикновено прибягват до спешна ендоскопия.Въпреки това, ценни данни могат да бъдат получени от рентгеново изследване, което е препоръчително да се извърши, ако фиброгастродуоденоскопията е невъзможна или не е показана. След спиране на кървенето или дори в периода на продължаващо кървене може да се направи флуороскопия и рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника с бариев сулфат, но в хоризонтално положение на пациента и без компресия на предната коремна стена.

В резултат на белези на пилорната язва може да се развие стеноза на изхода на стомаха. Според рентгеновите данни се определя степента на неговата тежест (компенсирана, с b-компенсирана или декомпенсирана).

Рак на стомаха. Първоначално туморът е остров от ракова тъкан в лигавицата, но в бъдеще са възможни различни пътища за растеж на тумора, които предопределят рентгенологичните признаци на малък рак (фиг. III. 106). Ако преобладават некрозата и разязвяването на тумора, тогава неговата централна частпотъва в сравнение с околната лигавица - така наречената дълбочина r и до (фиг. Sh.-Yu7). В този случай, когато двойно контрастенсе определя ниша с неправилна форма неравномерни контуриоколо които няма ареоли. Гънките на лигавицата се сближават до улцерация, леко се разширяват пред нишата и губят очертанията си тук.

При друг тип растеж туморът се разпространява предимно встрани по лигавицата и в субмукозния слой - повърхностен или плоскоинфилтриращ рак, който расте ендофитно. Той причинява зона с променен релеф, в която няма ареоли, но в същото време, за разлика от дълбокия рак, няма язва и няма конвергенция на гънките на лигавицата към центъра на тумора. Вместо това се наблюдават произволно разположени удебеления с бучки от контрастираща маса, неравномерно разпръснати върху тях. Контурът на стомаха става неравен, изправен. Липсва перисталтика в областта на инфилтрата.

В повечето случаи туморът расте под формата на възел или плака, като постепенно изпъква все повече и повече в кухината на стомаха - "извисяващ се" (екзофитен) рак.В началния етап рентгеновата картина се различава малко от това на ендофитен тумор, но след това се появява забележимо неравномерно задълбочаване на контура на сянката на стомаха, което не участва в перисталтиката. Освен това се образува маргинален или централен дефект на пълнене, съответстващ по форма на тумор, изпъкнал в лумена на органа. При рак, подобен на плака, той остава плосък, при полипозен (с форма на гъба) рак има неправилна заоблена форма с вълнообразни очертания (фиг. 111.108).

Трябва да се подчертае, че в повечето случаи е невъзможно да се разграничи ранният рак от пептична язва и полип с помощта на радиационни методи, поради което е необходимо ендоскопско изследване. Рентгеновото изследване обаче е много важно като метод за подбор на пациенти за ендоскопия.

С по-нататъшното развитие на тумора са възможни различни рентгенови снимки, които може би никога не се копират един друг. Но условно е възможно да се разграничат няколко форми на такъв „напреднал рак“. Голям екзофитен тумор дава голям дефект на пълнене в сянката на стомаха, изпълнен с контрастна маса. Контурите на дефекта са неравни, но доста ясно ограничени от околната лигавица, чиито гънки в областта на дефекта са разрушени, перисталтиката не се проследява.

Ryas. III. 106.Малък рак на стомаха (схема).

а - начален тумор; b - картина с двойно контрастиране; c - картина с плътно запълване на стомаха. 1 - извисяващ се рак; 2 - повърхностен рак; 3 - рак в дълбочина.

Ориз. III. 107. Леко задълбочен рак с малка язва в центъра (посочена със стрелка).

Ориз. Ш.108. Целева рентгенова снимка горна дивизиястомаха. Голям раков тумор с неравна повърхност (обозначен със стрелки).

В различен "маск" се появява инфилтративно-язвен венозен рак. При него се изразява не толкова дефект на пълнене, колкото деструкция и инфилтрация на лигавицата. Вместо нормални гънки се определя така нареченият злокачествен релеф: безформени натрупвания на барий между възглавничести и безструктурни области. Разбира се, контурите на сянката на стомаха в засегнатата област са неравномерни и липсва перисталтика.

Рентгенографската картина на рак с форма на чиния (по-често подобен) е доста типична; тумори с повдигнати ръбове и разлагаща се централна част. На рентгенографии се определя кръгъл или овален дефект на пълнене, в центъра на който се откроява голяма ниша - натрупване на барий под формата на петно ​​с неравномерни очертания (фиг. III. 109). Характеристика на рак с форма на чиния е относително ясното разграничаване на краищата на тумора от околната лигавица.

Дифузният фибропластичен рак води до стесняване на стомашния лумен. В засегнатата област тя се превръща в тясна, твърда тръба с неравномерни контури (фиг. SLU). Когато стомахът се надуе с въздух, деформираният участък не се разширява. На границата на стеснената част с незасегнати участъци могат да се видят малки издатини по контурите на сянката на стомаха. Мукозните гънки в областта на тумора се удебеляват, стават неподвижни и след това изчезват.

Ryas. III. 109. Чашевиден (чинийковиден) рак на стомаха. В антрума има закръглен дефект на пълнене с натрупване на контрастно вещество в язвата (обозначено със стрелка).

Тумор на стомаха може да се открие и с компютърна томографияИ ултразвуково изследване.На сонограмите се разграничават области на удебеляване на стомашната стена, което позволява да се изясни обемът на туморната лезия. Освен това, според сонограми, е възможно да се определи разпространението на инфилтрация в околните тъкани и да се открият туморни метастази в лимфни възликоремна кухина и ретроперитонеално пространство, черен дроб и други органи на коремната кухина. Ултразвуковите признаци на тумор на стомаха и неговото покълване в стената на стомаха са особено ясно определени, когато ендоскопска сонографиястомаха. При CTстената на стомаха също е добре визуализирана, което позволява да се разкрие нейното удебеляване и наличието на тумор в него. Въпреки това, най ранни формиракът на стомаха е труден за откриване както при сонография, така и при компютърна томография. В тези случаи водеща роля играе гастроскопията, допълнена от насочена множествена биопсия.

Доброкачествени тумори на стомаха. Рентгеновата картина зависи от вида на тумора, етапа на неговото развитие и естеството на растежа. Доброкачествените епителни тумори (папиломи, аденоми, вилозни полипи) произхождат от лигавицата и изпъкват в лумена на стомаха. Първоначално сред ареолите се открива безструктурна заоблена област, която се вижда само при двойно контрастиране на стомаха. След това се определя локалното разширение на една от гънките. Постепенно се увеличава, приемайки формата на заоблен или леко продълговат дефект (фиг. SHLI). Мукозните гънки заобикалят този дефект и не се инфилтрират.

Неепителните доброкачествени тумори (лейомиоми, фиброми, невриноми и др.) Изглеждат съвсем различно. Те се развиват предимно в субмукозно или мускулен слойи малко изпъкват в кухината на стомаха. Лигавицата над тумора се разтяга, в резултат на което гънките се сплескват или раздалечават. Перисталтиката обикновено е запазена. Туморът може да причини и кръгъл или овален дефект с гладки контури. Следоперативни заболявания на стомаха. рентгеново изследваненеобходими за навременното откриване на ранните следоперативни усложнения- пневмония, плеврит, ателектаза, язви в коремната кухина, включително субдиафрагмални абсцеси. Съдържащите газ абсцеси са относително лесни за разпознаване: на снимките и при трансилюминация е възможно да се открие кухина, съдържаща газ и течност. Ако няма газ, тогава може да се подозира субдиафрагмален абсцес по редица косвени признаци. Причинява високо положение и обездвижване на съответната половина на диафрагмата, нейното удебеляване, неравни очертания. Има "симпатичен" излив в костофреничния синус и огнища на инфилтрация в основата на белия дроб. При диагностицирането на субдиафрагмални язви се използва успешно сонографияИ компютърна томография,тъй като натрупванията на гной са ясно видими при тези изследвания. Възпалителен инфилтрат в коремната кухина дава ехо-нехомогенен образ: в него няма зони без ехосигнали. Абсцесът се характеризира с наличието на зона, лишена от такива сигнали, но около нея се появява по-плътен ръб - проява на инфилтративен вал и пиогенна мембрана.

Ориз. ГО.Ул. Целева рентгенова снимка на изходната част на стомаха. Голям аденоматозен полип с дръжки (обозначен със стрелка).

Сред късните следоперативни усложнения трябва да се споменат два синдрома: синдром на адукторната бримка и дъмпинг синдром. Първият от тях се проявява рентгенологично чрез изтичане на контрастна маса от стомашното пънче през анастомозата в аферентната бримка. Последният е разширен, лигавицата в него е едематозна, палпацията му е болезнена. Особено показателно е дългото задържане на барий в аферентната бримка. Синдромът на дъмпинг се характеризира със значително ускоряване на изпразването на стомашния пън и бързото разпространение на барий през бримките на тънките черва.

Пептична язва на анастомозата може да се появи 1-2 години след операция на стомаха. Тя условия рентгенологичен симптомниши, а язвата обикновено е голяма и заобиколена от възпалителен вал. Палпацията й е болезнена. Поради съпътстващия спазъм се наблюдава нарушение във функциите на анастомозата със забавяне на съдържанието в стомашното пънче.

4*3. Рентгеново изследванечервата

рентгеново изследване- традиционния начин за изследване на тънките и дебелите черва.Индикациите за него са многобройни. При спешна медицинска помощ - това е подозрение за чревна не-

проходимост, перфорация на червата, тромбоемболия на мезентериалните съдове, стомашно-чревно кървене. В нормалната клинична практика индикациите са коремна болка, промени в честотата и характера на изпражненията, необяснима анемия, търсене на скрит раков процес, признаци на стомашно-чревно кървене, чийто източник не е открит нито в хранопровода, нито в стомаха.

На конвенционалните рентгенови снимки очертанията на чревните бримки са слабо различими, виждат се само натрупвания на газ и сенки от образувани изпражнения в дисталното дебело черво и в ректума. Поради това обзорните рентгенографии се използват главно при диагностицирането на остра чревна непроходимост(виж отдолу). Водещият метод на рентгеново изследване е изкуственото контрастиране - въвеждането на контрастно вещество в чревния лумен.

Всеки участък от червата се изследва с различна степен на напълване с контрастна маса и с различно положение на тялото на пациента. Малкият пълнеж позволява да се оцени подробно релефа на вътрешната повърхност на червата, гънките на лигавицата му. В комбинация с надуване на червата с въздух, осигурява пластична картина на стените и вътрешната повърхност на червата. Масивното (плътно) запълване ви позволява да определите позицията, формата, размера, формата, изместването и функцията на органа. В хода на изследването се комбинират обзорни и визуални рентгенови снимки. През последните години компютърната томография и ултразвуковото изследване на червата придобиват все по-голямо значение.

4.3.1. нормално тънко черво

Най-физиологичният начин за изкуствено контрастиране на тънките черва е оралното контрастиране, което се постига чрез приемане на водна суспензия на бариев сулфат вътре. След преминаване през стомаха и дванадесетопръстника, контрастната маса навлиза в йеюнума и по-нататък в илеума. След 10-15 минути след приемане на барий се определя сянката на първите бримки на йеюнума и след 1-2 часа - останалата част от тънките черва (фиг. IM 12).

Фазите на пълнене на тънките черва се записват на рентгенови снимки. Ако е необходимо да се ускори движението на контрастната маса, тогава се използва силно охладен барий, който се приема на отделни порции, или допълнително ледено студен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ефектът на ускоряване на преминаването на барий се наблюдава и под въздействието на подкожно инжектиране на 0,5 mg простигмин или интрамускулна инжекция 20 mg метоклопрамид. Недостатъците на тази техника за изследване на тънките черва са дългата продължителност на процедурата и относително високата радиационна експозиция.

Всички перорални методи за изкуствено контрастиране имат значителен недостатък: пълненето на червата е неравномерно, фрагментарно, отделните му сегменти изобщо не се виждат на рентгенови снимки. В резултат на това, според резултатите от оралното контрастиране, може да се направи само приблизителна представа за морфологичното състояние на тънките черва.

Основният метод за рентгеново изследване на тънките черва е рентгеноконтрастният ентероклизъм.

В това изследване, за равномерно плътно запълване на тънките черва, удължена чревна сонда (или специален катетър) се вкарва в дванадесетопръстника на пациент при условия на изкуствена медицинска хипотония на червата. През сондата се излива 600-800 ml водна суспензия на бариев сулфат. Обикновено в рамките на 10-15 минути контрастната маса изпълва цялото тънко черво и започва да навлиза в сляпото (фиг. III. 113). Това създава възможност за обучение морфологични особеностийеюнум и илеум. За да се подобри визуализацията на чревната стена, след бариевата суспензия през катетъра се дозира въздух в червата, т.е. извършете двойно контрастиране на тънките черва.

Бримките на йеюнума са разположени главно в централните части на коремната кухина (виж фиг. III. 112). Те имат вид на тесни ленти с ширина 1,5-2 см, контурите на червата са назъбени, тъй като върху тях са равномерно разпределени тесни прорези - отражение на кръгови (керкринго-навън)гънки на лигавицата. Самите гънки се открояват като деликатни напречно и косо насочени ивици, чието местоположение и форма се променят при различни движения на чревните бримки. В момента на преминаване на кръгови вълни гънките заемат надлъжна посока. По принцип за йеюнума се счита за характерно

Ориз. Ш. 113. Чрез сондова ентерография. Бримките на тънките черва се пълнят равномерно с контрастна материя през сондата.

наречен перест релефен модел на вътрешната повърхност. Бримките на илеума се намират отдолу, често в таза. По хода на илеума назъбването на контурите става по-малко и в крайна сметка изчезва. Калибърът на гънките намалява от 2-3 mm в тънките черва до 1-2 mm в илеума.

Последната бримка на илеума се влива в цекума. На входната точка е илеоцекална клапа (клапа на Баухин),ръбовете му изглеждат като полуовални вдлъбнатини по контура на цекума. Наблюдавайки чревните бримки с помощта на флуороскопия, можете да видите техните различни движения, които насърчават движението и смесването на съдържанието: тонични контракции и релаксация, перисталтика, ритмична сегментация, движения на махалото. В илеума, като правило, се отбелязва неговата сегментация.

Процесите на абсорбция в тънките черва се изследват с помощта на радионуклидни техники.Ако подозирате злокачествена анемияпроучете всички

елиминиране на витамин B 12 в червата. За да направите това, пациентът приема два радиофармацевтика вътре: Co-B | 2 и 57 Co-B 12, един от които е свързан със стомашен вътрешен фактор (IGF), който се секретира от стомашната лигавица. При неговата липса или недостиг усвояването на витамин В12 е нарушено. След това на пациента се инжектира парентерално голямо количество небелязан витамин B, 2 - около 1000 mcg. Стабилният витамин блокира черния дроб и неговите радиоактивни двойници се екскретират с урината. След събиране на урината, освободена през деня и определяне на нейната радиоактивност, е възможно да се изчисли процентът на абсорбирания B i 2 . Нормалната екскреция на този витамин в урината е 10-50% от приетата доза. Както беше отбелязано по-горе, пациентът приема два радиофармацевтика. Тъй като излъчването на двата кобалтови радионуклида се различава по своите характеристики, това дава възможност да се установи какво стои в основата на лошото усвояване на витамина - липса на VHF или други причини (нарушена абсорбция в червата, генетично променен транспорт на витамин B i 2 чрез кръвни протеини и др.).

Усвояването на неутрални мазнини и мастна киселинав тънките черваоценени след като пациентът е погълнал етикетирания sh 1 триолеат-глицеролИ олеинова киселина.Най-често това се прибягва, за да се установи причината за стеаторея, т.е. високо съдържаниемазнини в изпражненията. Намаляването на абсорбцията на триолеат-глицерол показва, че стеатореята е свързана с недостатъчна секреция на липаза, панкреатичен ензим. Абсорбцията на олеиновата киселина не се нарушава. При заболявания на червата се нарушава абсорбцията както на триолеат-глицерол, така и на олеинова киселина.

След приемането на тези лекарства, рентгенометрията на цялото тяло на пациента се извършва два пъти: първо без екран, а след това с оловен екран върху стомаха и червата. Радиометрията се повтаря след 2 и 24 ч. За усвояването на триолеат-глицерол и олеинова киселина се съди по съдържанието им в тъканите.

4.3.2. Нормално дебело и право черво

Конвенционалните рентгенови лъчи не показват ясен образ на дебелото черво и ректума. Ако правите снимки, след като пациентът е приел водна суспензия на бариев сулфат вътре, тогава можете да регистрирате преминаването на контрастната маса през храносмилателния канал. От крайната бримка на илеума барият преминава в цекума и след това последователно се придвижва към останалата част на дебелото черво. Този метод е методът "контрастна закуска"- използва се само за оценка на двигателната функция на дебелото черво, но не и за изследване на неговата морфология. Факт е, че контрастното съдържание се разпределя неравномерно в червата, смесено с хранителни отпадъци и релефът на лигавицата изобщо не се показва.

Основен лъчев методизследване на дебелото черво и ректума е тяхното ретроградно запълване с контрастираща маса - иригоскопия.

При това изследване е много важна внимателната подготовка на пациента: безшлакова диета за 2-3 дни, приемане на лаксативи - една супена лъжица рициново масло на обяд предишния ден, задържане

Ориз. III. 114. Рентгенови снимки на дебелото черво.

а - след ретроградно запълване с контрастен агент: 1 - цекум, 2 - възходящо дебело черво, 3 - напречно дебело черво, 4 - низходящо дебело черво, 5 - сигмоидно дебело черво, 6 - право; b - след изпразване на червата: вижда се нагънат релеф на чревната лигавица.

серия от почистващи клизми - предната вечер и рано сутринта в деня на изследването. Някои рентгенолози предпочитат подготовката със специални таблетки, като контактни лаксанти, които насърчават отхвърлянето на изпражненията от чревната лигавица, както и използването на лаксативни супозитории и магнезиев сулфат.

Водна бариева суспензия се инжектира през ануса с помощта на апарат Бобров в количество 600-800 ml. Оценявайте позицията, формата, размера, формата, смесването на всички части на дебелото черво и ректума (фиг. III. 114). След това пациентът е помолен да изпразни дебелото черво. В резултат на това по-голямата част от контрастната суспензия се отстранява от червата, а бариевата плака остава върху лигавицата и очертава нейните гънки (виж фиг. III. 114).

След изследване на релефа на лигавицата, до 1 литър въздух се издухва в дебелото черво под контрола на флуороскопията. Това дава възможност да се оцени разтегливостта (еластичността) на чревните стени. В допълнение, на фона на опънати гънки на лигавицата, най-малките неравности се различават по-добре, например гранулации, полипи, малки ракови тумори. Такава техника се нарича двойно контрастно дебело черво.

През последните години методът набира популярност едновременно двойно контрастиране на дебелото черво.При това изследване първо се въвежда относително малко количество контрастна маса в червата - около 200-300 ml, а след това под контрола на трансилюминация се дозира и

Ориз. III. 115. Рентгенография III. 116. Огледална рентгенова снимка

цекум и възходящо дебело черво ma caecum. Контрастното вещество

(двоен контраст). попълни апендикса.

леко се вдухва въздух, като по този начин се изтласква предварително въведения болус от бариева суспензия проксимално, до илеоцекалната клапа, с въздушен стълб. След това се прави серия от прегледни рентгенови снимки на органите на коремната кухина в стандартни позиции, като се допълват с отделни изображения на чревната зона на интерес (фиг. P1.115). Предпоставка за провеждане на изследване по метода на първичното двойно контрастиране е предварителното лекарствено индуцирана хипотониячервата.

Дебелото черво е предимно периферни отделениякоремна кухина. Цекумът се намира в дясната илиачна област. В долния си полюс апендиксът често е изпълнен с контрастираща маса под формата на тесен канал с дължина 6–10 cm (фиг. IIIL16). Цекумът без остри граници преминава във възходящото дебело черво, което се издига до черния дроб, образува десен завой и продължава в напречното дебело черво. Последният отива наляво, образува ляв завой, от който низходящото дебело черво минава по лявата странична стена на коремната кухина. В лявата илиачна област преминава в сигмоидното дебело черво, образувайки един или два завоя. Неговото продължение е ректума, който има два завоя: сакрален, обърнат към изпъкналостта назад, и перинеален, изпъкналостта отпред.

Цекумът има най-голям диаметър; в дистална посока диаметърът на дебелото черво обикновено намалява, като отново се увеличава при преминаване в ректума. Контурите на дебелото черво са вълнообразни поради гаустрални стеснения,или hausstr.При орално запълване на дебелото черво, хаустрите са разпределени сравнително равномерно, имат гладки заоблени очертания. Разпределението, дълбочината и формата на гаустрата обаче се променят във връзка с движението на чревното съдържимо и движението на чревната стена. При irrigo-shda хаустрацията е по-малко дълбока и на места е невидима. На вътрешната повърхност на червата хаустрите съответстват на полулунните гънки на лигавицата. В тези отдели, където съдържанието се задържа по-дълго, преобладават наклонени и напречни гънки, а в тези отдели, които служат за отстраняване на изпражненията, по-често се виждат тесни надлъжни гънки. Обикновено релефът на чревната лигавица е променлив.

4.3.3. Болест на червата

Разпознаването на заболявания на червата се основава на клинични, радиологични, ендоскопски и лабораторни данни. Все по-голяма роля в този комплекс играе колоноскопията с биопсия, особено при диагностицирането на ранните стадии на възпалителни и туморни процеси.

Остра механична непроходимост на червата. Има голямо значение при разпознаването му рентгеново изследване.Правят се обикновени рентгенови снимки на коремните органи на пациента във вертикално положение. Запушването се показва чрез подуване на чревните бримки, разположени над мястото на запушване или компресия на червата. В тези контури натрупванията на газ и хоризонталните нива на течността (т.нар купи,или нива, Caoibera;ориз. Sh.117). Всички чревни бримки дистално от оклузията са Vсвито състояние и не съдържат газ и течност. Именно този признак - утаяването на постстенозния сегмент на червата - позволява да се разграничи механичната чревна обструкция от динамичната (по-специално от парезата на чревните бримки).В допълнение, с динамична паралитична обструкция, перисталтиката на червата бримки не се наблюдава. При флуороскопия не е възможно да се забележи движението на съдържанието в червата и колебанията в нивата на течността. При механична обструкция, напротив, повтарящите се снимки никога не копират направените по-рано, картината на червата се променя през цялото време.

Наличието на остра механична чревна непроходимост се установява по два основни признака; подуване на престенотичната част на червата и постстенотичен колапс.

Тези признаци се появяват 1-2 часа след началото на заболяването, а след още 2 часа обикновено стават отчетливи.

Важно е да се прави разлика между запушването на тънки и дебели към и sh към и. В първия случай бримките на тънките черва са подути, а дебелото черво е в колабирано състояние. Ако не е достатъчно ясно от снимките, тогава можете

Ориз. Ш.117. Обикновена рентгенова снимкакорема. Остра механична непроходимост на тънките черва. Чревните бримки са подути от газове, имат множество нива на течност (посочени със стрелки).

за да се получи ретроградно запълване на дебелото черво с бариева суспензия. Подутите чревни бримки с непроходимост на тънките черва заемат главно централните части на коремната кухина, а калибърът на всяка бримка не надвишава 4-8 см. На фона на подутите бримки се вижда напречна ивица, дължаща се на разширен кръг (kerkring) гънки. Разбира се, няма гаустрални ретракции по контурите на тънките черва, тъй като те се срещат само в дебелото черво.

При запушване на дебелото черво има огромни подути бримки с високи газови мехурчета в тях. Натрупването на течност в червата обикновено е малко. По контурите на червата се очертават гаустрални ретракции, виждат се и извити грапави полулунни гънки. Чрез инжектиране на контрастна суспензия през ректума е възможно да се изясни местоположението и естеството на обструкцията (например да се открие раков тумор, който е довел до стесняване на червата). Ние само отбелязваме това липсата на радиологични признаци не изключва чревна обструкция,тъй като при някои форми на странгулационна обструкция интерпретацията на рентгеновата снимка може да бъде трудна. В тези случаи е от голяма полза сонографияИ компютърна томография.Те позволяват да се открие разтягане на престенотичната част на червата, прекъсване на изображението му на границата с колабиралата постстенозна част и сянка на възли.

Особено трудно е диагностицирането на остра чревна исхемия и некроза на чревната стена. При блокиране на горната

мезентериална артерия, има натрупвания на газ и течност в тънките черва и в дясната половина на дебелото черво, като проходимостта на последното не е нарушена. въпреки това радиографияИ сонографияосигуряват разпознаване на мезентериален инфаркт само при 25% от пациентите. При CTвъзможно е да се диагностицира инфаркт при повече от 80% от пациентите въз основа на удебеляване на чревната стена в областта на некрозата, появата на газове в червата, както и в порталната вена. Най-точният метод е ангиография, извършена с помощта на спирала CT, ядрено-магнитен резонанс или катетеризация на горната мезентериална артерия.Предимството на мезентерикографията е възможността за последващо насочено транскатетърно приложение на вазодилататори и фибринолитици. Рационалните изследователски тактики са представени на диаграмата по-долу.

При частична обструкция е от голяма полза повторното изследване след 2-3 часа.Приемливо е да се въведе малко количество водоразтворим контрастен агент през устата или през назоеюнуалната сонда (ентерография).При инверсия на сигмоидното дебело черво към и sh-k и ценни данни се получават с копие на дразнещо състояние. При адхезивна обструкция те прибягват до рентгеново изследване в различни позиции на пациента, регистрирайки области на фиксиране на чревни бримки.

ОСТРА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ

Рентгеново изследване на органите на гръдния кош и коремната кухина

Рентгеново контрастно изследване (по показания)

Сонография

Няма знаци

запушване

Сонография

Картината е неясна

запушване

Забавено

Рентгенов

изследване или

сонография

Няма признаци на запушване

Ангиография

КТ или проследяване

Апендицит. Клиничните признаци на остър апендицит са известни на всеки лекар. Рентгеновото изследване е ценен начин за потвърждаване на диагнозата и е особено показано при отклонения от типичния ход на заболяването. Тактиката на проучването е представена под формата на следната схема.

сонография на коремни органи. Симптомите на остър апендицит включват разширяване на апендикса, изпълването му с течност, удебеляване на стената му (повече от 6 mm), откриване на камъни в апендикса и неговото фиксиране, натрупване на течност близо до стената на апендикса и цекума, хипо -ехогенен образ на абсцеса, хлътване от абсцеса на чревната стена, хиперемия на периапендикуларните тъкани (с доплер сонография).

Основните рентгенологични признаци на остър апендицит:
малки натрупвания на газ и течност в дисталната илиачна част
червата и в цекума като проява на тяхната пареза, удебеляване на стената на
пеене на червата поради неговия оток, удебеляване и твърдост на лигавичните гънки
петна от това черво, камъни в апендикса, малък излив в
коремна кухина, подуване на меките тъкани на коремната стена, замъглено очертание
таня точно псоас. Апендикуларен абсцес
причинява потъмняване в дясната илиачна област и депресия върху
стена на цекума. Понякога в абсцеса и в проекцията на процеса се определя
Има леко натрупване на газове. Когато процесът е перфориран, може да има креда
газови мехурчета под черния дроб. sssssssssssss

КТ е малко по-ефективен от сонографията и рентгенографията при диагностицирането на остър апендицит, което прави възможно обсъждането с по-голяма яснота на удебеляването на стената на апендикса и апендикуларния абсцес.

Ryas. Ш.118. Виртуална ендоскопия на спирален компютърен томограф. Спазматични контракции на низходящото и сигмоидното дебело черво при колит.

При хроничен апендицитобърнете внимание на деформацията на процеса, неговата фиксация, фрагментирането на неговата сянка по време на рентгеново контрастно изследване или незапълването на процеса с бариев сулфат, наличието на камъни в процеса, съвпадението на болезнената точка със сянката на процеса.

Чревна дискинезия. Рентгеновото изследване е прост и достъпен метод за изясняване на естеството на движението на съдържанието през бримките на тънките и дебелите черва и диагностициране на различни варианти на констипация (запек) (фиг. III.118).

Ентероколит. При остър ентероколитразлична етиология, се наблюдават подобни симптоми. В чревните бримки се появяват малки мехурчета газ с кратки нива на течност. Промотирането на контрастното вещество е неравномерно, има отделни натрупвания от него, между които се наблюдават стеснения. Мукозните гънки са задебелени или изобщо не се диференцират. За всички хронични ентероколити, придружени от синдром на малабсорбция (малабсорбция), са характерни общи симптоми

признаци: разширяване на чревните бримки, натрупване на газ и течност в тях (хиперсекреция), разделяне на контрастната маса на отделни бучки (утаяване и фрагментиране на съдържанието). Преминаването на контрастното вещество е бавно. Разпределен е неравномерно по вътрешната повърхност на червата, могат да се видят малки язви.

Малабсорбция. При него се нарушава усвояването на различни компоненти на храната. Най-честите заболявания от групата спру. Две от тях – цьолиакия и нетропическата спру – са вродени, а тропическата – придобита. Независимо от естеството и вида на малеборцията, рентгеновата картина е повече или по-малко еднаква: определя се разширяването на бримките на тънките черва. Те натрупват течност и слуз. Поради това бариевата суспензия става нехомогенна, флокулира, разделя се на фрагменти, превръща се в люспи. Гънките на лигавицата стават плоски и надлъжни. При радионуклидно изследване с триолеат-глицерол и олеинова киселина се установява малабсорбция в червата.

Регионален ентерит и граиуломатозен колит (болест на Crohn). При тези заболявания може да бъде засегната всяка част от храносмилателния канал.- от хранопровода до ректума. Въпреки това, най-често наблюдаваните лезии са дисталния йеюнум и проксималния илеум (млади и l e и t), терминалния илеум (терминален илеит) и проксималните части на дебелото черво.