Хидроторакс на белите дробове: причини, симптоми и лечение. Хидроторакс: радиологични признаци, видове и лечение

Хидроторакс на белите дробове– патологично състояние, причинено от натрупване на серозна течност в плевралните кухини. Това води до нарушаване на газообмена в дихателните органи и в резултат на това цианоза и тежко задушаване. Патологията не се счита за отделно заболяване, това е усложнение, което възниква на фона на основното заболяване. Според медицинската статистика хидротораксът на левия бял дроб се среща най-рядко, десният хидроторакс се среща малко по-често и накрая най-често лекарите отбелязват развитието на двустранен хидроторакс на белите дробове. Освен това пациентът може първо да изпита десен или ляв хидроторакс, който впоследствие се развива в двустранна форма.

Причини за белодробен хидроторакс

Хидротораксът на белите дробове, като правило, придружава заболявания, характеризиращи се със стагнация на кръвта в белодробната циркулация и хипертония. Това са заболявания като:

• (както вродени, така и придобити);
• цироза на черния дроб;
• тежко бъбречно увреждане;
• тежка анемия;
• наранявания на гърдите;
• пневмония;

Хидротораксът на белите дробове често възниква поради онкология. Най-често едематозното усложнение на белите дробове се дължи на злокачествени тумори, засягащи самия бял дроб, млечната жлеза или яйчника. По-рядко хидроторакс се проявява при стомашно-чревен рак, меланом и плеврален мезотелиом.

Лечение на белодробен хидроторакс

Терапията за белодробен хидроторакс обикновено се провежда в болнични условия, за да се осигури постоянно медицинско наблюдение на състоянието на пациента. Лечението се провежда в две посоки:

1. Елиминиране на причината, причинила натрупването на трансудат в плевралната област, т.е. лечение на основното заболяване.
2. Премахване на белодробен оток.

В малки количества трансудатът може да се абсорбира в тялото без външна помощ. В случай на тежки функционални нарушения се извършва пункция с аспирация на течност от зоната на нейното натрупване. Процедурата може да се извърши в една или две стъпки с максимално общо изпомпване на 1,5 литра течност.

Експертите са убедени, че трябва да се използват всички възможности за консервативна терапия, тъй като честите пункции могат да доведат до намаляване на количеството протеин в тялото, като по този начин влошат състоянието на пациента.

Лечение на хидроторакс на белите дробове с народни средства

Традиционната медицина може да помогне при спонтанната резорбция на трансудат и отстраняването на течността. Ето най-ефективните рецепти.

Сок от лук

съставки:

• среден лук - 2 бр.;
• захар – 2 чаени лъжички.

Подготовка

Лукът се нарязва на ситно. Покрийте нарязания лук с кристална захар и оставете за една нощ. На сутринта изстискайте сока.

Приемайте на празен стомах по 2 супени лъжици.

Отвара от кори от ряпа

съставки:

• кора от ряпа - 1 чаша;
• вода – 3л.

Подготовка

Кипнете вода и с нея залейте поставените в тенджерата кори от ряпа. Сложете тенджерата с обелките от ряпа във фурната и оставете да къкри 2 часа.

Приемайте по 1 чаша отвара на ден.

Магданоз с мляко

съставки:

• прясно мляко;
• магданоз – 0,5 кг.

Подготовка

Магданозът се измива обилно и се нарязва на ситно. Поставете нарязаните зеленчуци в тенджера и налейте мляко, така че магданозът да е напълно покрит. Съдът с магданоза и млякото се поставя във фурната, загрява се на ниска температура, докато течността намалее наполовина, и се прецежда.

Инфузията трябва да се приема по 1-2 супени лъжици на всеки час.

Диуретично и противовъзпалително действие има и тинктура на базата на магданоз, която не е трудна за приготвяне.

Тинктура от магданоз

Хидроторакс на белия дроб е патология, характеризираща се с натрупване на течност в плевралната кухина. Поради тази особеност, това състояние е популярно наречено торакална воднянка. Хидротораксът не може да се нарече самостоятелно заболяване, по-скоро може да се характеризира като съпътстващо състояние, което се проявява с други заболявания. В тази връзка има определени правила и принципи на лечение. Няма да е възможно да се предвиди предварително хода на терапията и нейните последствия, тъй като лечението се предписва индивидуално във всеки конкретен случай.

Същността на патологията

Когато се разглежда хидроторакс на белия дроб, не може да не се обърне внимание на изучаването на самата същност на това състояние. В гърдите на човека има три специални серозни торбички, които са предназначени за всеки бял дроб поотделно и за сърцето. Белодробната мембрана се състои от два слоя наведнъж и се нарича плеврата. Двата отделни слоя са висцералната и париеталната плевра. Малката цепнатина между тях се нарича плеврална кухина. При здрав човек тази празнина е изключително малка и съдържа 1-2 ml плеврална течност.

При определени фактори количеството течност в плевралната кухина рязко се увеличава и може да достигне 1-2 литра. Това състояние се нарича хидроторакс на белия дроб. Възможно е обаче проникването и на други течности, поради което имената се променят: с натрупване на кръв - хемоторакс, лимфа - хилоторакс, въздух - пневмоторакс.

Характерна особеност на този процес е липсата на възпалителен характер.

Характеристики на появата на течност в плевралната кухина

Натрупването на течност (трансудат) в плевралната кухина възниква, ако налягането вътре в плевралните капиляри се увеличи до такава степен, че надвишава колоидно-осмотичното плазмено налягане. Такива условия предизвикват изтичане на големи количества плазма през стените на капилярите. Натрупва се в плевралната кухина. Кодът по ICD за хидроторакс на белия дроб е J94.

Увеличаването на обема на течността възниква поради намаляване на обема на белия дроб, в резултат на което обемът, участващ в дишането, намалява и се развива изместване на вътрешните органи.

Локализация

Този патологичен процес може да се появи в няколко форми, като отличителната черта е неговата локализация:

• дясностранно;
• левостранен хидроторакс на белия дроб;
• двустранен

Най-честата проява е двустранният хидроторакс. Това явление може да се обясни със следния факт. Наличието на основно заболяване причинява натрупване на плеврална течност първо в единия бял дроб (десен или ляв). Липсата на изразени симптоми най-често означава липса на правилно лечение, което означава, че с течение на времето подобен процес се развива във втория бял дроб.

Какви заболявания причиняват хидроторакс?

В медицината са описани няколко заболявания, които могат да бъдат придружени от натрупване на плеврална течност в белия дроб. В този случай основната причина е рязкото повишаване на кръвното налягане.

• Цироза на черния дроб. Според медицинската статистика в 80% от тези случаи се развива десен хидроторакс на белия дроб.
• Тумори, локализирани в органите и тъканите на гръдния кош.
• Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система или вродени сърдечни дефекти. Списъкът с такива патологии включва хронична сърдечна недостатъчност (известна със съкращението CHF). При такива показатели се появява стагнация на кръвта в различни части на тялото, причинявайки хидростатично налягане. Резултатът от такива промени в тялото често е преходът на течност в плевралната област.
• Хронични бъбречни заболявания (рискът е особено висок при тези хора, които страдат от забавено отделяне на течности от тялото). Натрупването на течност се обяснява с намаленото ниво на онкотичното налягане.
• Различни механични наранявания, наранявания на гръдната кост.
• Синдром на малабсорбция.
• микседем.
• Пневмония.
• анемия
• Амилоидоза.
• Миома на яйчника.

Видове хидроторакс

В допълнение към местоположението, случаите на хидроторакс могат да варират в обема на трансудата. Има няколко опции:

• малък - тази патология се характеризира с малък обем течност (до 150 ml);
• общо - характеризира се с високо съдържание на натрупана течност;
• измамен.

В зависимост от характеристиките на патологията, клиничната картина ще се различава. Като цяло симптомите за всички видове хидроторакс са доста сходни, но тяхната интензивност ще варира.

Първи симптоми

Натрупването на течност в плевралната кухина става постепенно. Това обяснява нарастващия характер на симптомите. Процесът може да продължи няколко дни или 2-3 седмици. В началния етап човек не изпитва болка или дискомфорт, така че отиването в болницата обикновено се отлага.

• Един от първите симптоми е усещането за тежест в гърдите. При изправяне или седене неприятното усещане се засилва. Състоянието на пациента може да се облекчи донякъде, ако легне и то точно от страната, където се намира хидротораксът на белия дроб.
• Често повърхностно дишане. Този симптом се обяснява с намаляване на работния обем на белия дроб.
• Усещане за липса на въздух. Пациентът има чувството, че не може да диша.
• Син оттенък на кожата. Този симптом е следствие от продължително кислородно гладуване.
• Телесната температура остава на нормални нива или дори леко намалява. Това може да се обясни с невъзпалителния характер на хидроторакса.

По-късни симптоми

Ако патологията не се открие в началния стадий на процеса, количеството трансудат в плевралната кухина ще се увеличи и това ще засили симптомите. Ще се появи следното:

• Умора през деня, дори и при пълен нощен сън.
• Нарастващ задух. Наблюдава се дори в покой.
• Усещане за пълнота и натиск в корема и гръдната кост.
• Чести атаки на гадене, те доста често завършват с повръщане.

При изследване на пациент на този етап на белодробен хидроторакс лекарят може да забележи следните признаци:

• пространствата между ребрата стават по-гладки или дори изпъкват;
• при дишане едната страна на гръдния кош изостава в движението (това се случва, ако хидротораксът се развие само от едната страна);
• изпъкналост на перитонеума в областта на пъпа, промяна във формата и подуване на коремната стена.

За да се получи по-точна картина на заболяването, по време на прегледа лекарят може да поиска от пациента да заеме различни позиции на тялото. Така че, когато седи, перитонеумът виси, а ако пациентът лежи по гръб, стомахът се разпространява и става плосък. Това състояние е особено често причинено от двустранен хидроторакс на белите дробове.

Наличието на такива симптоми значително усложнява живота на човек, следователно, в допълнение към всичко по-горе, пациентите с подобна диагноза са раздразнителни и страдат от нарушения на съня и апетита.

Диагностика

След посещение в клиниката и провеждане на първоначален преглед на пациента, лекарят предписва серия от хардуерни тестове и лабораторни изследвания. Доста трудно е да се определи хидроцеле на белия дроб само чрез визуално изследване. Причината за това са симптомите, които са характерни за много заболявания. За да се идентифицират всички свързани усложнения, е необходимо да се проведе преглед.

Анализ на урина и кръв. Лабораторните изследвания на кръвта показват повишено съдържание на въглероден диоксид (тази характеристика възниква поради липса на кислород в тялото).

Рентгенов. При съмнение за белодробно заболяване рентгеновото изследване е един от най-ефективните и надеждни диагностични методи. В изображението кухините с течност ще бъдат боядисани в по-тъмни нюанси.

Ултразвук. Ултразвуковото изследване е необходимо не само за идентифициране на хидроцеле, но и за определяне на местоположението и размера му.

CT. С помощта на компютърна томография е възможно да се установи причината за патологията.

Пункция. Тази процедура включва отстраняване на малко количество течност от белия дроб, за да се анализира в лаборатория. По време на такова изследване лекарите могат да идентифицират химичния състав на веществото и възможното наличие на атипични клетки в него. Този анализ се извършва при съмнение за хидроторакс на белите дробове поради онкология.

Основни принципи на лечение

Основната задача на лекарите не е да се отърват от транссудата, а да премахнат причината за появата му, тъй като хидротораксът е само следствие от патологичното състояние на тялото.

Изпомпването на течност от плевралната кухина, когато се появи, е не само безполезно, но и опасно решение. Всяко следващо изпомпване рязко намалява количеството протеин в организма. Ако концентрацията няма време да се възстанови, тогава пациентът изпитва сериозни усложнения.

Принципът на лечение се основава на характеристиките на основното заболяване. За изпомпване на трансудат се използват следните методи:

• торакоцентеза (плевроцентеза) е операция, по време на която се прави пункция в гръдната кухина, за да се получи достъп до плевралната кухина с цел изпомпване на трансудат;
• пункция с аспирация;
• Bülau дренаж (процедура за дрениране на плевралната кухина).

Строго е забранено да се лекува хидроторакс на белия дроб с народни средства. Неправилният избор на лечение може да доведе до сериозни усложнения за пациента.

Усложнения на хидроторакс

Най-честото усложнение на белодробния хидропс е ​​остра дихателна недостатъчност. Развива се поради силно компресиране на белия дроб и е придружено от изразена болка в гръдната кост и задух дори в покой.

В някои случаи към патологичното състояние се добавя инфекция, което води до увреждане на плевралните слоеве (обвивките на белия дроб). Това състояние се нарича плеврален емпием.

Как да се лекува хидроторакс на белите дробове с лекарства

Лечението с лекарства също е възможно, но е показано само в случаите, когато воднянката е малка по размер.

Ако патологията е свързана със сърдечна недостатъчност, тогава на пациентите често се предписват диуретици за естествено отстраняване на трансудат от тялото. Сред най-често срещаните лекарства са индапамид, диуретин, диакарб, меркузал, верошпирон.

За да се намали загубата на протеин в урината, се добавя интравенозна инфузия на протеинови лекарства.

Ако се открие инфекция, курсът на лечение на белодробен хидроторакс трябва да включва широкоспектърни антибиотици.

Важни аспекти на лечението

Когато лекувате белодробен хидроторакс, трябва да следвате всички инструкции на лекаря. Така че скоростта на възстановяване се влияе от няколко аспекта.

Контрол на диетата. Храненето играе важна роля в тази патология. Пациентът трябва да избягва следните продукти:

• солена храна;
• пържени, мазни и пушени храни;
• алкохолни продукти;
• кафе;
• голямо количество течност.

В случай на усложнения е изключително важно да се поддържа почивка на легло. В този случай натоварването на тялото ще бъде значително намалено и възстановяването ще продължи с бързи темпове.

По същата причина трябва да постигнете стабилен емоционален фон. Трябва да се избягват стресови ситуации и пренапрежение.

Прогноза

Като цяло торакалният хидропс се повлиява добре от лечението и лекарите дават оптимистична прогноза. Хидротораксът на белите дробове в онкологията е по-сложен случай, тук е важно да се вземе предвид степента на разпространение на раковия тумор, наличието или отсъствието на метастази, възрастта на пациента и общото му състояние.

Но такива показатели са възможни само ако патологията е идентифицирана навреме и лекарите са предписали правилното лечение.

Лекарите предупреждават: за да се получи траен ефект и да се предотврати повторно натрупване на трансудат, лечението не трябва да се прекъсва веднага след изчезване на симптомите. Курсът на терапия трябва да бъде завършен. В този случай продължителността на лечението и дозировката на всички лекарства се контролира само от лекуващия лекар. В противен случай хидротораксът на десния бял дроб (или наляво) води до увеличаване на размера на патологичния процес и провокира възпалителни заболявания.

Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че тази патология не е толкова опасна, колкото може да изглежда на пациенти с подобна диагноза. Хидропсът на гърдите може да бъде елиминиран доста бързо и ефективно чрез лечение на основното заболяване. Единственото изключение са случаите, когато това състояние е причинено от онкологични процеси. В този случай се очаква дълго и сложно лечение.

Хидротораксът в медицинската практика не представлява специфично заболяване, това патологично състояние винаги е следствие от основно сериозно заболяване. Хидротораксът е патологично натрупване на течност с различен обем в областта на белите дробове. Наличието на течност в белите дробове представлява сериозна и опасна заплаха за здравето на всеки човек, тъй като на фона на такова състояние се нарушава обменът на газ в дихателната система, което често води до задушаване.

Най-често хидротораксът на белите дробове придружава следните заболявания:

• изразена анемия;
• цироза на черния дроб;
• сърдечна недостатъчност, както и придобити или вродени сърдечни дефекти;
• възпалителни процеси на дихателната система;
• нараняване на гръдния кош;
• онкологични заболявания.

Лечение

Важно е да запомните, че хидротораксът на белите дробове трябва да се лекува само в болнични условия. Необходимо е да се гарантира, че пациентът е под постоянно наблюдение на медицински работници.

Основната терапия е насочена на две нива:

• Елиминиране (т.е. лечение) на основната причина, причинила хидроторакс - лечение на основното заболяване;
• Премахване на белодробен оток.

При елиминиране на белодробен оток течността се „изпомпва“ от белите дробове. В някои случаи хидротораксът преминава сам под въздействието на определени терапевтични методи.

За да се елиминира хидроторакс, народната терапия често се използва при комплексно лечение. Но преди да използвате дори най-надеждните и безопасни методи, трябва да получите консултация и задължително одобрение от лекар.

Левостранен хидроторакс

Според медицинската статистика левостранният хидроторакс е доста рядко явление.

Ляв хидроторакс означава, че натрупването на патологична течност се случва в левия бял дроб.

Десен хидроторакс

Този вид патология най-често се среща в медицинската практика. Десностранният хидроторакс се обяснява с наличието на патологична течност в десния бял дроб.

Двустранен хидроторакс

Но двустранният хидроторакс заема водеща позиция сред пациентите. При двустранен хидроторакс натрупването на патологична течност се случва в два бели дроба наведнъж.

Важно е да се отбележи, че двустранният хидроторакс може да бъде провокиран първо от проявата на левостранен или десен хидроторакс.

Хидроторакс при сърдечна недостатъчност

Често причината за появата на хидроторакс е всяка патология, възникваща в сърдечната система. Хидротораксът при сърдечна недостатъчност изисква внимателна и правилна медицинска намеса.

Хидроторакс на белите дробове в онкологията

Лекарите отбелязват, че хидротораксът често може да възникне поради наличието на раков тумор в тялото. В същото време ракът може да прогресира в напълно различни вътрешни системи.

В повечето случаи хидротораксът възниква поради наличието на злокачествен тумор в самите бели дробове, в яйчниците или в млечната жлеза. Но при онкологията на стомашно-чревния тракт в редки случаи възниква опасно усложнение. Редките прояви на хидроторакс включват меланом и плеврален мезотелиом.

Хидроторакс - МКБ код 10

Лезиите на плеврата в медицинската класификация на болестите се класифицират под код J94. В зависимост от индивидуалната класификация, хидротораксът се класифицира във връзка с основната фигура:

• Неуточнена плеврална лезия - J 94.9;
• Хемоторакс - J 94.2;
• Фиброторакс - J 94.1.

Всички снимки са взети от безплатния източник Yandex Pictures

Хидротораксът е заболяване, характеризиращо се с натрупване на невъзпалителна течност между слоевете на белодробната плевра (в медицината се нарича "трансудат"). Хидротораксът никога не възниква сам, той е следствие от редица други заболявания.

От нашата статия ще научите защо и как се развива хидроторакс, симптомите, принципите на диагностика и лечение на тази патология.

Основи на физиологията и патофизиологията

Белите дробове са покрити с плевра, която се състои от 2 слоя – висцерален и париетален. Натрупването на невъзпалителна течност между листовете е хидроторакс.

Белите дробове са покрити с мембрана – плеврата, която се състои от два слоя – прилежащ към белите дробове – париетален, и външен – висцерален. Пространството, образувано от тези слоеве, се нарича плеврална кухина или плеврална кухина. Винаги съдържа малко количество плеврална течност. Той е необходим, за да се осигури лесно плъзгане на листата един спрямо друг при дишане, а също така изпълнява някои други важни функции.

Плевралната течност се произвежда в апикалната (апикална) част на париеталния (обвиващ белите дробове) слой на плеврата и редица физиологични механизми осигуряват нейната циркулация в цялата кухина. Такива механизми са:

• връзката между колоидно-осмотичното налягане (дължащо се на протеини и електролити) на кръвната плазма и хидростатичното налягане в капилярите на париеталната плевра;
• биомеханизъм на дишането (екскурзия (изместване на границите по време на дишане) на белите дробове);
• вискозитет на плевралната течност.

Нарушенията във всеки или няколко механизма наведнъж ще доведат до натрупване на излишна течност между слоевете на плеврата. И така, хидроторакс се развива в следните ситуации:

• с повишаване на хидростатичното налягане в капилярите на плеврата и намаляване на онкотичното налягане в кръвната плазма;
• при нарушен лимфен отток на всяко ниво (най-често при притискане на медиастинума от аортна аневризма или неоплазма);
• с повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове;
• в случай на повишено производство на алдостерон от надбъбречната кора;
• с нарушения в електролитния метаболизъм.

Причини за хидроторакс

Както бе споменато по-горе, хидротораксът не е независима патология, той придружава и усложнява хода на много други заболявания, често е признак на тяхната декомпенсация. Такива заболявания са:

• със стагнация в системното кръвообращение (придружава декомпенсирано, констриктивно (изстискване));
• белодробна хипертония от всякакъв произход;
• чернодробни заболявания, придружени от протеинов дефицит, по-специално с;
• хипофункция на щитовидната жлеза - микседем;
• ТЕЛА;
• и бъбречно заболяване, придружено от (загуба на протеин в урината);
• заболявания, които протичат с намаляване на концентрацията на протеин в кръвта (хипопротеинемия);
• тумори, притискащи капилярите на белите дробове;
• перитонеална диализа;
• дефицит на протеини, витамини В и С от храната.

Симптоми и принципи на диагностика

Клиничните признаци на хидроторакс винаги се добавят към симптомите на основното заболяване.

Началото на заболяването обикновено е постепенно - симптомите се появяват и се увеличават с увеличаване на обема на течността в плевралната кухина. Основните му проявления са следните:

• (появява се или се засилва);
• усещане за липса на въздух;
• усещане за тежест в гърдите от засегнатата страна;
• цианоза (синкав оттенък на кожата, който възниква поради липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид в тъканите);
• дълбоко, бързо дишане;
• с голямо количество трансудат - изпъкналост на съответната половина на гръдния кош, ограничаване на неговата подвижност, изоставане в акта на дишане от здравата половина;
• изглаждане на междуребрените пространства от засегнатата страна.

Болният заема принудително положение в леглото - легнал на болната страна. Именно това облекчава състоянието му и не затруднява дишането. Ако в плевралната кухина има много течност, пациентът лежи полуседнал.

При палпиране (опипване) на гръдния кош лекарят ще установи липсата на вокален тремор, при перкусия (потупване) - притъпяване на звука, а при аускултация (слушане) на белите дробове - липса на дихателни звуци над лезията.

По-често течността се натрупва само от едната страна (вдясно), но има и случаи на двустранен хидроторакс, както и комбинацията му с други синдроми на натрупване на течност в кухини (хидроперикард - в перикардната торбичка, асцит - в коремната кухина) .

Ако се подозира хидроторакс, на пациента ще бъдат предписани следните допълнителни диагностични методи:

• (ще открие отделяне на протеин в урината, цилиндрурия, еритроцитурия, левкоцитурия, повишена относителна плътност на урината);
• (ще разкрие хипопротеинемия - намалени нива на протеин в кръвта, повишени нива на чернодробни ензими - в случай на чернодробна патология);
• (като пациентът стои и лежи на засегнатата страна); ви позволява да откриете потъмняване върху зоната на натрупване на течност и гладкостта на ъгъла, образуван от диафрагмата и ребрата;
• компютърна томография (високо информативен метод за изследване, който ви позволява да визуализирате минималния обем течност, съдържаща се в плевралната кухина, както и да диагностицирате заболявания, които причиняват хидроперикард - тумори, увеличени медиастинални лимфни възли и други);
• Ултразвук на плевралната кухина (открива свободна течност с обем най-малко 100-200 ml);
• пункция на плевралната кухина, последвана от изследване на нейното съдържание (пункцията се извършва на нивото на лопатката или задната аксиларна линия в VII-VIII междуребрие); бистра течност с жълтеникав оттенък, плътност под 1,015, ниво на протеин не повече от 30 g на литър, намалена концентрация на кръвни клетки (главно еритроцити и левкоцити) - това е невъзпалителен излив или трансудат;
• бактериологично изследване на плеврален излив (за да се изключи туберкулозен плеврит); течността се засява върху хранителна среда, поставя се в термостат и след известно време се преценява кои колонии от микроорганизми са се развили върху нея.

Усложнения

• Без лечение хидротораксът води до появата на хронична дихателна недостатъчност или я влошава, ако е съществувала преди това.
• В някои случаи, когато белодробната тъкан се компресира от голям обем плеврален излив, може да се развие остра дихателна недостатъчност.
• Освен това течността може да се инфектира и да се развие гнойна инфекция.

Принципи на лечение

Ако в плевралната кухина има голям обем течност, тя се пунктира и изливът се евакуира.

Основното при лечението на прекомерния плеврален излив е интензивната терапия на заболяването, срещу което се е развил. Ако е възможно да се компенсира неговия поток, течността от плевралната кухина се разтваря сама.

За да се ускори този процес, на пациента се предписват (фуроземид, торсемид и други).

За компенсиране на протеиновия дефицит се извършват инфузии на протеинови препарати.

Ако има много течност, пациентът се нуждае от лечение. Наведнъж се отстраняват до 1,5 литра излив, което значително облекчава състоянието на човека. Аспирацията на по-голям обем излив е нежелателна, тъй като води до рязко изместване на медиастинума към страната, от която е евакуиран изливът, и това често се понася лошо от пациентите.

На следващия ден след пункцията се извършва рентгенова снимка на белите дробове - за да се следи състоянието на пациента и да се изключи развитието на усложнения от пункцията (например).

Профилактика и прогноза

Основната превантивна мярка е навременното цялостно лечение на заболявания, които могат да доведат до натрупване на течност в плевралната кухина.

Прогнозата също е свързана с характеристиките на хода на основното заболяване: в някои случаи количеството трансудат между слоевете на плеврата може да бъде приведено в нормални граници, в други, за съжаление, не е или изливът скоро натрупва отново.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате хидроторакс, трябва да се консултирате с лекар. Той ще установи предварителната причина за заболяването и ще насочи пациента към правилния специалист. Това може да бъде кардиолог, хепатолог, ендокринолог, ревматолог, нефролог или онколог. Отстраняването на течността, ако е необходимо, се извършва чрез плеврална пункция в терапевтична или хирургична болница.

Хидроторакс (воднянка на гръдния кош) е натрупване на невъзпалителна течност (трансудат) в плевралните кухини.

Причини за хидроторакс

Хидроторакс може да възникне по време на декомпенсация на сърдечна недостатъчност с развитие на стагнация в системното кръвообращение; при бъбречни заболявания, придружени от развитие на нефротичен синдром (гломерулнефрит, бъбречна амилоидоза и други); с цироза на черния дроб, с микседем (заболяване, причинено от недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза); при наличие на големи тумори в медиастинума (анатомично пространство в средните части на гръдната кухина, ограничено отпред от гръдната кост и отзад от гръбначния стълб), притискащи горната празна вена и брахиоцефаличните вени. Натрупването на невъзпалителна течност в плевралните кухини в някои случаи може да се наблюдава при хранителна дистрофия, причинена от тежка липса на витамини В и С, както и поради нарушен лимфен отток.

Симптоми на хидроторакс

Основните прояви на хидроторакс са причинени от динамичното натрупване на течност в плевралните кухини и компресията на белите дробове от него, както и изместването на медиастиналните органи. Началото на заболяването обикновено е постепенно. С увеличаване на количеството трансудат в плевралните кухини се появява усещане за тежест в гърдите, тежестта на субективното усещане за липса на въздух се увеличава, което е придружено от увеличаване на честотата и дълбочината на дихателните движения. Появява се и се засилва цианоза (синкаво оцветяване на кожата, причинено от натрупването на въглероден диоксид в кръвта).

Болката в гърдите не е типична. При значително натрупване на течност се определя изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната половина на гръдния кош и тя изостава от здравата половина в акта на дишане, както и гладкост на междуребрените пространства от възпалената страна. В легнало положение е по-лесно за пациента да бъде на засегнатата страна, тъй като това не води до затруднено дишане. При много големи обеми течност пациентът се опитва да заеме полуседнало положение. Телесната температура, като правило, не се повишава.

Изследване

По-често хидротораксът е двустранен и често е придружен от хидроперикард (натрупване на течност в перикардната торбичка) и асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
При поставяне на диагнозата голямо значение имат рентгенографията на гръдния кош, ултразвукът (ултразвукът) на плевралните кухини и компютърната томография (КТ) на гръдния кош. Рентгенологично хидротораксът се проявява с равномерно затъмнение, заемащо най-ниско разположените части на плевралната кухина; това потъмняване се движи свободно с промени в позицията на тялото. Ултразвукът разкрива свободна течност в плевралната кухина и е възможна по-точна оценка на нейния обем. КТ може да открие, в допълнение към свободната течност в плевралната кухина, някои от причините, които са причинили развитието на хидроторакс (например тумори или увеличени медиастинални лимфни възли, притискащи горната вена кава).

Лечение на хидроторакс

Лечението на хидроторакс се свежда до терапевтични мерки и плеврална пункция.
Терапевтичните мерки са насочени към лечение на основното заболяване, което е причинило развитието на хидроторакс.

Така че, в случай на хидроторакс, причинен от сърдечна недостатъчност, на пациента се препоръчва да оптимизира режима на работа и почивка, да премахне психо-емоционалните стресови състояния и да нормализира съня. Диета № 10 или № 10а се предписва с ограничен прием на вода и готварска сол, а самите хранения трябва да бъдат частични (до 5-6 пъти на ден, като се яде малко количество храна наведнъж).

Лечението с лекарства може да бъде насочено към укрепване на намалената контрактилност на миокарда (предписват сърдечни гликозиди, стимуланти на β-адренергични рецептори, инхибитори на фосфодиестераза), диуретици, намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето (периферни венозни, артериални и смесени вазодилататори, ACE инхибитори).

Ако има значително натрупване на течност в плевралната кухина, което води до компресия на белите дробове и развитие на дихателна недостатъчност, те прибягват до плеврална пункция с бавно отстраняване на трансудат от плевралната кухина. Тази терапевтична манипулация е в същото време диагностична, тъй като естеството на получената течност и резултатите от нейното лабораторно изследване позволяват да се разграничи хидроторакс от ексудативен плеврит, хемоторакс и плеврален емпием.

С повтарящия се характер на хидроторакса, според показанията, те прибягват до многократни пункции на плевралната кухина, понякога повече от веднъж.

Хемоторакс– интраплеврално кървене, водещо до натрупване на кръв в плевралната кухина, което е придружено от компресия на белия дроб и изместване на медиастиналните органи на противоположната страна.

Причини за хемотракс

Има три групи причини, които най-често водят до развитие на хемоторакс: травматични, патологични и ятрогенни.

Травматичните причини се разбират като проникващи рани или затворени наранявания на гръдния кош. Травмата на гръдния кош, придружена от развитието на хемоторакс, включва пътнотранспортни произшествия, огнестрелни и ножови рани на гръдния кош, фрактури на ребрата, падане от височина и др. При такива наранявания, увреждане на органите на гръдната кухина (сърце, бели дробове, диафрагма ), коремни органи (травма) доста често се срещат черен дроб, далак), междуребрени съдове, вътрешна млечна артерия, интраторакални клонове на аортата, кръвта от които се влива в плевралната кухина.

Причините за патологичния хемоторакс включват различни заболявания: аортна аневризма, белодробна туберкулоза, рак на белия дроб или плеврата, белодробен абсцес, неоплазми на медиастинума и гръдната стена, хеморагична диатеза, коагулопатии и др.

Ятрогенни фактори, водещи до развитие на хемоторакс, са усложнения от операции на белите дробове и плеврата, торакоцентеза, дренаж на плевралната кухина и катетеризация на централните вени.

Патогенеза на хемоторакса

Натрупването на кръв в плевралната кухина причинява компресия на белия дроб от засегнатата страна и изместване на медиастиналните органи в обратна посока. Това е придружено от намаляване на дихателната повърхност на белия дроб, появата на респираторни и хемодинамични нарушения. Следователно при хемотракс често се развива клинична картина на хеморагичен и кардиопулмонален шок с остра респираторна и сърдечна недостатъчност.

В рамките на следващите няколко часа след навлизането на кръв в плевралната кухина се развива асептично възпаление на плеврата - хемоплеврит, причинен от реакцията на плевралните слоеве. При хемоторакс се наблюдава подуване и умерена левкоцитна инфилтрация на плеврата, подуване и десквамация на мезотелиални клетки. Попадайки в плевралната кухина, кръвта първо се съсирва. След това обаче скоро започва процесът на фибринолиза и кръвта отново се разрежда. Това се улеснява от антикоагулантни фактори, съдържащи се в самата кръв и плеврална течност, както и от механично дефибриране на кръвта поради дихателна екскурзия на гръдния кош. Тъй като антикоагулационните механизми са изчерпани, настъпва съсирване на кръвта и се образува съсирен хемоторакс. В случай на микробна инфекция, свързана с хемоторакс, емпиемът на плеврата може да се появи доста бързо.

Класификация на хемоторакс

В зависимост от етиологията се разграничават травматичен, патологичен и ятрогенен хемоторакс.

Като се има предвид големината на интраплевралното кървене, хемотораксът може да бъде:

· малък - обемът на кръвозагубата е до 500 ml, натрупване на кръв в синуса;

средна - обем до 1,5 l, ниво на кръвта до долния ръб на 4-то ребро;

· субтотална - обемът на кръвозагубата е до 2 литра, нивото на кръвта е до долния ръб на второто ребро;

· тотална - обемът на кръвозагубата надвишава 2 литра, рентгенологично се характеризира с пълно потъмняване на плевралната кухина от засегнатата страна.

Освен това се изолира и ограничен (обикновено малък по обем) хемоторакс, при който излятата кръв се натрупва между плевралните сраствания в изолирана област на плевралната кухина. В зависимост от локализацията ограниченият хемоторакс може да бъде апикален, интерлобарен, паракостален, наддиафрагмален, парамедиастинален.

При продължаващо интраплеврално кървене говорим за нарастващ хемоторакс, при спиране на кървенето - за ненарастващ (стабилен) хемоторакс. Усложнените видове включват коагулиран и инфектиран хемоторакс (пиохемоторакс). Когато въздухът и кръвта навлизат в плевралната кухина едновременно, те говорят за хемопневмоторакс.

Симптоми на хемоторакс

При малък хемоторакс клиничните прояви са минимални или липсват. Основните оплаквания са болка в гърдите, засилваща се при кашлица и умерен задух.

При хемоторакс със среден или голям размер се развиват дихателни и сърдечно-съдови нарушения, изразени в различна степен. Характеризира се с остра болка в гърдите, излъчваща се към рамото и гърба при дишане и кашляне; обща слабост, тахипнея, понижено кръвно налягане. Дори при малка физическа активност симптомите се увеличават. Пациентът обикновено заема принудително седнало или полуседнало положение.

При тежък хемоторакс клиниката на интраплевралното кървене е на преден план: слабост и замайване, студена лепкава пот, тахикардия и хипотония, бледност на кожата с цианотичен нюанс, трептене на петна пред очите, припадък.

Хемотораксът, свързан с фрактури на ребрата, обикновено е придружен от подкожен емфизем, хематоми на меките тъкани, деформация, патологична подвижност и крепитус на фрагменти от ребра. При хемоторакс, протичащ с разкъсване на белодробния паренхим, може да се появи хемоптиза.

При инфектиран хемоторакс (плеврален емпием) на преден план излизат признаци на тежко възпаление и интоксикация: треска, втрисане, летаргия и др.

Диагностика на хемоторакс

При хемоторакс засегнатата страна на гръдния кош изостава при дишане, тъпота на перкуторния звук над нивото на течността, отслабване на дишането и гласов тремор. Флуороскопията и обикновената рентгенография на белите дробове разкриват колапс на белия дроб, наличие на хоризонтално ниво на течност или съсиреци в плевралната кухина, флотация (изместване) на медиастиналната сянка към здравата страна.

За диагностични цели се извършва пункция на плевралната кухина: получаването на кръв надеждно показва хемоторакс. В случай на банален и коагулиран хемоторакс прибягват до лабораторно определяне на Hb, броя на еритроцитите, тромбоцитите и изследването на коагулограмата. Допълнителна инструментална диагностика на хемоторакс може да включва ултразвук на плевралната кухина, радиография на ребрата, компютърна томография на гръдния кош и диагностична торакоскопия.

Лечение на хемоторакс

Пациентите с хемоторакс се хоспитализират в специализирани хирургични отделения и са под наблюдението на гръден хирург.

За терапевтични цели, за аспирация / евакуация на кръв, торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина се извършва с въвеждането на антибиотици и антисептици в дренажа (за предотвратяване на инфекция и саниране), протеолитични ензими (за разтваряне на съсиреци). Консервативното лечение на хемоторакс включва хемостатична, антитромбоцитна, симптоматична, имунокорективна, кръвопреливане терапия, обща антибиотична терапия, кислородна терапия.