Симптоми и лечение на запушване на жлъчните пътища. Запушване на жлъчните пътища: причини, симптоми и характеристики на лечението

Ина Лавренко

Време за четене: 5 минути

А А

Запушването на жлъчните пътища обикновено се свързва със запушването им от някаква механична обструкция, която не позволява на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур да навлезе в дванадесетопръстника.

Причината за такова запушване може да бъде холелитиаза, възпаление на жлъчните пътища, тяхното стесняване (стриктура), както и образуването на тумори и белези в лумена на общия жлъчен канал (общ жлъчен канал). По правило изброените патологии причиняват запушване на жлъчните пътища. Лечението на такива заболявания се извършва главно чрез хирургични методи - от ендоскопска интервенция до разширена коремна или лапароскопска хирургия. Запушване на жлъчния канал, описание, симптоми и лечение е темата на днешната статия,

Това много опасно усложнение възниква след редица различни заболявания на храносмилателната система, най-честата от които е холелитиазата, която се диагностицира при почти всеки пети човек. Жените са много по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете.

С развитието на тази патология в кухината на пикочния мехур се образуват камъни в жлъчката, които по време на миграцията си могат частично или напълно да блокират лумена на жлъчните пътища, което води до тяхното запушване. Нарушаването на нормалното изтичане на жлъчката е придружено от появата на признаци на обструктивна жълтеница, която се характеризира с пожълтяване на кожата и склерата на очите, както и силна болка. Ако на пациента не бъде предоставена квалифицирана помощ навреме, запушването на жлъчните пътища може дори да доведе до смърт.

Струва си да се отбележи, че запушването на жлъчните пътища може да бъде причинено не само от механична обструкция вътре в жлъчния канал (например камък), но и от компресия на канала отвън.

Тежестта на клиничната картина на заболяването зависи от това колко е запушен луменът на канала.

По правило процесът на запушване на жлъчния канал започва с неговото възпаление, в резултат на което лигавицата на жлъчните пътища се удебелява и луменът съответно се стеснява. Когато жлъчен камък навлезе в такъв възпален канал, той се забива, което води до частично или пълно запушване на общия жлъчен канал. Жлъчката, която няма изход, се натрупва в каналите и разтяга стените им. Тъй като чернодробната жлъчка първо навлиза в жлъчния мехур, ако кистозният или общият канал е запушен, стените на този орган също се разтягат, като по този начин влошават хода на холецистита. Ако това се случи на фона на холелитиаза, тогава камъните от кухината на пикочния мехур могат да започнат да мигрират в кистозния канал, причинявайки неговото запушване. Най-опасните усложнения на този патологичен процес са водянка или емпием на жлъчния мехур.

Ако жлъчката се задържа в интрахепаталните жлъчни пътища, това може да доведе до разрушаване на чернодробните клетки (хепатоцити), в резултат на което билирубинът и жлъчните киселини могат да навлязат в кръвта, което води до обща интоксикация на целия организъм. Освен това, тъй като жлъчката е отговорна за разграждането и последващото усвояване на тежките липиди, нейната липса в червата води до нарушена абсорбция на витамините, съдържащи се в мазнините (A, E, K и D). Това води до развитие на хипопротромбинемия, нарушаване на нормалното съсирване на кръвта и други прояви на хиповитаминоза. Ако стагнацията на чернодробната жлъчка в екскреторния му тракт продължи дълго време, това води до сериозно увреждане на чернодробния паренхим, на фона на което се развива чернодробна недостатъчност.

Експертите включват рискови фактори, които увеличават вероятността от запушване на жлъчните пътища:

• неправилна диета и режим;
• затлъстяване;
• бърза загуба на телесно тегло;
• наранявания в областта на дясната страна на коремната кухина;
• пациентът наскоро е претърпял операция на органите на жлъчната и храносмилателната система;
• инфекциозни лезии на жлъчните органи;
• отслабен имунитет.

Клинична картина на запушване на жлъчните пътища

По правило патологията започва да се проявява постепенно.

Острите прояви на ранен етап са доста редки. Както казахме по-горе, обикновено началото на този процес е свързано с развитието на възпаление или инфекция на жлъчните пътища. Пациентът започва да се оплаква от повишена телесна температура, загуба на тегло и пароксизмална болка от дясната страна под ребрата. Може да се появи пожълтяване на кожата и склерата на очите, придружено от сърбеж по кожата. Дефицитът на жлъчни киселини в червата причинява промяна в цвета на изпражненията, а повишаването на нивото на директния билирубин причинява потъмняване на урината. Ако запушването на жлъчните пътища е частично, се наблюдава редуване на обезцветени и нормално оцветени изпражнения.

Разрушаването на хепатоцитите води до нарушаване на всички чернодробни функции и развитие на остра чернодробна недостатъчност. Първото нещо, което се нарушава, е детоксикационната функция на този орган, което се изразява в следните симптоми:

• обща слабост;
• повишена умора;
• постепенно нарушаване на функциите на други вътрешни органи и системи на тялото (мозък, бъбреци, сърце, бели дробове).

Началото на този етап от развитието на патологията се характеризира с много неблагоприятна прогноза.

Клиничната картина на тази патология в ранен стадий на развитие наподобява симптомите на холецистит или чернодробна колика.

Тези външни признаци могат да доведат до хоспитализация на пациента.

Първоначалната диагноза се извършва чрез абдоминална ултразвукова процедура. Ако се открият камъни в жлъчката, може да се предпише магнитно-резонансна холангиография или компютърна томография за търсенето им в жлъчните пътища.

За да се изяснят причините, които причиняват обструктивна жълтеница, както и да се определи местоположението на камъка и степента на запушване на лумена на канала, се използват техниката на перкутанна трансхепатална холангиография и методът на динамична сцинтиграфия на жлъчната система. използвани. Тези инструментални диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушения в динамиката на жлъчката и изтичането на жлъчката.

Най-информативният метод за диагностициране на обструкция на жлъчните пътища се счита за метод на ретроградна холангиопанкреатография, който включва едновременно ендоскопско и рентгеново изследване на жлъчните пътища. Ако се открият камъни в лумена на жлъчния канал, по време на такава процедура е възможно да се екстрадира камъкът от общия жлъчен канал, а ако се открие тумор, който компресира канала, е възможно да се вземе биопсия от него.

Ако говорим за лабораторни диагностични методи, те могат да разкрият следното:

1. биохимичните чернодробни тестове разкриват повишени нива на директен билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, кръвна липаза и амилаза;
2. общ кръвен тест определя левкоцитоза, при която левкоформулата се измества наляво;
3. този анализ също така позволява да се открие намаляване на нивото на тромбоцитите и червените кръвни клетки, характерни за тази патология;
4. Копрограмата при това заболяване се характеризира със значително съдържание на мазнини в изпражненията и липса на жлъчни киселини.

Първо, пациентите с тази диагноза се нуждаят от консултация с гастроентеролог и хирург. След извършване на всички необходими изследвания, определяне на местоположението и степента на запушване, се избира метод на хирургична терапия. Такива патологии не могат да бъдат лекувани с консервативни методи.

Ако пациентът е в тежко състояние, той се прехвърля в интензивното отделение, където се извършва спешна инфузия, антибактериално и детоксикационно лечение. Преди състоянието на пациента да се стабилизира, хирургическата интервенция е много опасна и затова се използват предварителни методи за улесняване на изтичането на жлъчката, а именно:

Ако използването на тези техники не облекчи състоянието на пациента, се извършва по-сложна операция за перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища.

След нормализиране на общото състояние на пациента, при липса на противопоказания, се препоръчва използването на ендоскопски методи за хирургично лечение. При тази интервенция се извършва бужиране (разширяване на лумена) на жлъчните пътища (при цикатрициална стеноза и образувания, причинени от тумори). Възможно е въвеждането на специални пластмасови или мрежести тръбни протези в лумена на канала за увеличаване на проходимостта (ендоскопска процедура за стентиране на общия жлъчен канал). Ако зъбният камък е блокирал стеснената от белег папила на дванадесетопръстника, тогава се използва процедурата за ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Oddi.

Ако ендоскопските методи не позволяват премахване на пречките за нормалното изтичане на жлъчката, се използват усъвършенствани видове хирургична интервенция.

Холедохотомията включва отваряне на общия жлъчен канал и следователно е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на последващо изтичане на жлъчка в коремната кухина чрез следоперативни конци. За тази цел се извършва външен дренаж на жлъчните пътища по Керу с помощта на Т-образна тръба.

След холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) се извършва външен дренаж според Halstead с помощта на поливинилхлориден катетър, който се вкарва в областта на пънчето на кистозния канал.

Ако запушването на жлъчните пътища не се лекува своевременно с помощта на хирургични техники, това може да доведе до развитие на сепсис, чернодробна цироза, билирубинова енцефалопатия и появата на чернодробна недостатъчност (ако запушването на канала е пълно - в остра форма , ако е частично - в хронична форма).

Ако навреме се предостави медицинска помощ на пациент с тази диагноза, тогава общата прогноза е благоприятна. Ракът на общия жлъчен канал сериозно усложнява лечението на такива патологии.

Ако говорим за превантивни мерки за такива заболявания, те се състоят в навременното лечение на съществуващи заболявания на жлъчната система и храносмилателните органи, както и в поддържането на правилния режим и диета и в здравословния начин на живот.

Запушването на жлъчните пътища е механична пречка, която възниква по пътя на потока на жлъчката, навлизаща в дванадесетопръстника, за да се организира стабилен процес на храносмилане и разграждане на мастни киселини. В повечето случаи се развива на фона на възпалителни заболявания на жлъчния мехур или в резултат на образуването на камъни с различна структура, размер и произход. Симптомите на това заболяване почти винаги са остри, а пациентът, приет в болницата, се оплаква от силна болка в десния хипохондриум. Лечението на жлъчната обструкция е хирургично по природа и е насочено към възстановяване на лумена на жлъчния канал и отстраняване на чужди предмети, които блокират нормалното функциониране на този орган на храносмилателния тракт.

За опитен гастроентеролог няма да е трудно да подозира само по външни признаци, че каналите на пациента, през които трябва да циркулира жлъчката, са запушени.

Симптомите на заболяването първо се развиват постепенно и след това придобиват ярки и специфични прояви, което се изразява в следните патологични усещания от страна на пациента:

В допълнение към това пациентът се оплаква от загуба на апетит, гадене, обща физическа слабост, периодично повръщане и разстройство на изпражненията.

Ако каналът е само частично запушен, тогава симптомите на заболяването изчезват от време на време, но след 1-2 дни се връщат отново.

Това предполага, че тялото се опитва самостоятелно да отблокира пътя за стабилно изтичане на жлъчката, но въпреки всички опити, негативното влияние на фактора все още остава, което не позволява на храносмилателните секрети да циркулират свободно и да навлизат в органите на стомашно-чревния тракт. .

Причини за запушване на жлъчните пътища

Запушването на жлъчните пътища може да възникне поради статично компресиране на стените им отвън, отстрани или отвътре на самия канал. Наличието на тези обстоятелства оказва пряко влияние върху клиничната картина на заболяването. В допълнение, има редица патологии на тази част от храносмилателната система на човека, които нарушават функционирането както на самия жлъчен мехур, така и на неговите канали. Въз основа на това се идентифицират следните причини за запушване на канала:

В медицинската практика има клинични случаи, при които пациенти със симптоми на запушване на жлъчните пътища са били приети в стационарното отделение на болница след претърпяно нараняване на корема. Това е силен удар в дясната част на корема или падане от голяма височина, което провокира подуване на лигавиците и епителните тъкани, разположени в обиколката.

При какъв лекар да отида и какви изследвания да си направя?

Всичко зависи от това къде точно живее човекът, който изпитва признаци на запушване на жлъчните пътища. Препоръчително е да си уговорите среща с гастроентеролог или хепатолог. Ако по една или друга причина в клиниката като персонал няма специалисти от посочения профил, тогава в този случай е необходимо да посетите общопрактикуващ лекар. Това е семеен лекар, който има голямо количество познания и е в състояние да проведе първоначален преглед на пациента, да палпира коремната кухина и да установи, че локализацията на патологията е концентрирана от дясната страна в хипохондриума.

След това на пациента се предписва допълнителен списък от тестове и диагностични мерки, който се състои от следните действия:

• кръв от пръст за нейното клинично изследване;
• сутрешна урина на празен стомах;
• Ултразвукова диагностика на коремната кухина с особено внимателно изследване на структурата на чернодробната тъкан, жлъчния мехур, неговите канали и комуникационни пътища със съседните органи на стомашно-чревния тракт;
• венозна кръв за нейния биохимичен анализ;
• изпражнения за изследване на изпражненията за наличие или отсъствие на билирубин, жлъчни частици и други ензими, чийто синтез е тясно свързан с функционалната активност на жлъчния мехур.

В особено сложни случаи може да се наложи MRI диагностика, ако всички горепосочени методи не са довели до желания резултат и лекуващият лекар все още се съмнява в диагнозата.

При онкологични патологии се използва биопсия с хистологичен анализ на избрани тъканни проби, за да се установи злокачествената или доброкачествена етиология на туморното тяло.

Лечение на запушени жлъчни пътища

Терапията на заболяването до голяма степен зависи от клиничната картина на неговото проявление и симптомите, които са налице при конкретен пациент. Най-често се използват следните методи на лечение.

Хирургично отстраняване на камъни

Може да се извърши с помощта на ендоскопско оборудване с цел минимална травма на тялото на пациента или чрез обширна операция с лентов разрез и отваряне на общия жлъчен канал (холедохотомия). По това време пациентът е в операционната под обща анестезия.

Бужиране

Терапевтичният метод е предназначен за разширяване на лумена на жлъчните пътища, ако те са стеснени след тежък възпалителен процес, свързан с образуването на множество белези от вътрешната страна на стените на канала. Използва се специално медицинско оборудване и ендоскопски инструменти.

Стентиране на общ жлъчен канал

Това е минимално инвазивна операция, чийто принцип е, че специален разширителен стент се вкарва в кухината на общия жлъчен канал. Функционалната му цел е да облекчи болезнените симптоми, да възстанови проходимостта на жлъчката и да предотврати рецидив на заболяването в бъдеще.

Трансренален дренаж

Използва се само в особено сложни клинични случаи, когато запушването на жлъчните пътища е причинило усложнения и е настъпило нарушение на черния дроб, а самият пациент е изложен на риск от чернодробна недостатъчност. За да се избегнат този вид негативни последици, се монтира принудителен жлъчен дренаж.

Противовъзпалителните и антибактериалните лекарства се използват активно в комбинация с хирургично лечение. Особено, ако стесняването на лумена на жлъчния канал се дължи на навлизането в него на патогенна микрофлора.

Предотвратяване

За да не срещнете запушване на общия жлъчен канал или да сведете до минимум риска от заболяване, трябва ежедневно да следвате прости правила за превенция, състоящи се от следните действия:

• ядене само на биологично здрави храни;
• пълно спиране на алкохолни напитки, тютюнопушене и употреба на наркотици;
• поддържане на активен начин на живот, спортуване;
• балансирана и умерена консумация на храни, съдържащи фибри, мазнини от растителен и животински произход, месо и ястия, приготвени на тяхна основа;
• пържени, пушени, мариновани, силно мазни храни трябва да бъдат напълно изключени от менюто;
• периодично приемайте (1 курс на всеки 6 месеца) лекарства на естествена основа, които стимулират изтичането на жлъчката и я предпазват от стагнация в пикочния мехур и каналите с по-нататъшно превръщане в камъни.

Много е важно своевременно да се лекуват инфекциозни и вирусни чернодробни заболявания, да не се превръщат в хронично състояние, което по всяко време може да премине в остър стадий и да повлияе негативно на функционирането на жлъчния мехур. Хората, които обръщат внимание на тези превантивни мерки, никога нямат проблеми с тази част от храносмилателната система и винаги имат отличен апетит, но не наддават на тегло.

Билиарната обструкция е запушване на жлъчните пътища, които пренасят жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур и тънките черва.

причини

Това е течност, образувана в черния дроб. Съдържа холестерол, жлъчни соли и метаболитни продукти като билирубин. Жлъчните соли помагат на тялото да разгражда мазнините. От черния дроб жлъчката преминава през жлъчните пътища в жлъчния мехур, където се натрупва. След хранене жлъчката навлиза в тънките черва.

При запушване на жлъчните пътища жлъчката се натрупва в черния дроб и поради повишаване на нивото на билирубина в кръвта се развива жълтеница (жълто оцветяване на кожата).

Рисковите фактори за заболяването включват:

• Медицинска анамнеза за камъни в жлъчката, хроничен панкреатит или рак на панкреаса
• Травми на корема
• Скорошна операция на жлъчните пътища
• История на рак на жлъчната система (напр. рак на жлъчните пътища)

При хора с отслабена имунна система обструкцията може да бъде причинена и от инфекция.

Симптоми

• Болка в горния десен ъгъл на корема
• Потъмняване на урината
• (обезцветяване на кожата с жълтеница)
• Гадене и повръщане
• Обезцветяване на изпражненията

Диагностика

Лекарят или медицинската сестра ще прегледат вас и стомаха ви.

Следните резултати от кръвни изследвания могат да показват възможна обструкция:

• Повишени нива на билирубин
• Повишени нива на алкална фосфатаза
• Повишени нива на чернодробните ензими

Следните тестове могат да бъдат назначени за идентифициране на възможна обструкция на жлъчните пътища:

• Ехография на коремни органи
• коремни органи
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
• Перкутанна трансхепатална холангиография (PTCH)
• Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP)

Запушването на жлъчните пътища може също да повлияе на следните тестове:

• Съдържание на амилаза в кръвта
• Радионуклидно сканиране на жлъчния мехур
• Съдържание на липаза в кръвта
• Протромбиново време (PT)
• Съдържание на билирубин в урината

Лечение

Целта на лечението е да се облекчи обструкцията. Камъните могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп по време на ERCP.

В някои случаи може да се наложи операция за облекчаване на обструкцията. Ако запушването е причинено от камъни в жлъчката, те обикновено се отстраняват. Ако подозирате инфекция, Вашият лекар може да предпише антибиотици.

Ако запушването е причинено от рак, каналът може да бъде разширен. Тази процедура се нарича ендоскопска или перкутанна (извършва се през кожата близо до черния дроб) дилатация. В канала може да се постави специална тръба, за да се осигури дренаж.

Прогноза

Ако запушването не се коригира, това може да доведе до животозастрашаващи инфекции и опасно натрупване на билирубин.

Дългосрочната обструкция може да доведе до хронично чернодробно заболяване. Повечето обструкции могат да бъдат облекчени чрез ендоскопия или операция. Запушванията, причинени от рак, обикновено имат по-лоша прогноза.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като инфекции, сепсис и чернодробни заболявания като билиарна цироза.

Кога да посетите лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите промени в цвета на урината или изпражненията, или ако имате жълтеница.

Предотвратяване

Осъзнаването на вашите рискови фактори ще ви помогне да получите навременна диагноза и лечение, ако имате запушен жлъчен канал. Няма методи за предотвратяване на жлъчна обструкция.

– механична пречка за движението на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Развива се на фона на холелитиаза, туморни и възпалителни заболявания на жлъчните пътища, стриктури и белези на общия жлъчен канал. Симптомите на патологията са болка в десния хипохондриум, жълтеница, ахолични изпражнения и тъмна урина, значително повишаване на нивото на билирубина в кръвта. Диагнозата се поставя въз основа на изследвания на биохимични кръвни проби, RP, ултразвук, MRI и CT на коремните органи. Лечението обикновено е хирургично - възможна е ендоскопска, лапароскопска или разширена операция.

Главна информация

Запушването на жлъчните пътища е опасно усложнение на различни заболявания на храносмилателната система, което води до развитие на обструктивна жълтеница. Най-честата причина за запушени жлъчни пътища е жлъчнокаменната болест, засягаща до 20% от хората. Според наблюденията на специалисти в областта на гастроентерологията и коремната хирургия жените страдат от холелитиаза три пъти по-често от мъжете.

Затрудненото изтичане на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур е придружено от постепенното развитие на клиничната картина на субхепатална (обструктивна) жълтеница. Острата блокада на жлъчните пътища може да се развие веднага след атака на жлъчни колики, но това почти винаги се предхожда от симптоми на възпаление на жлъчните пътища. Неосигуряването на навременна помощ на пациент със запушване на жлъчните пътища може да доведе до развитие на чернодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.

причини

Запушването на жлъчните пътища може да бъде причинено или от запушване отвътре, или от компресия отвън. Механичната обструкция на изтичането на жлъчката може да бъде пълна или частична, тежестта на клиничните прояви зависи от степента на запушване. Има редица заболявания, които могат да попречат на преминаването на жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. Запушване на каналите е възможно, ако пациентът има: камъни и кисти на жлъчните пътища; холангит или холецистит; белези и дуктални стриктури.

Патогенезата на запушването на жлъчните пътища е многокомпонентна, обикновено започва възпалителният процес в жлъчните пътища. Възпалението води до удебеляване на лигавицата и стесняване на лумена на каналите. Ако в този момент зъбният камък навлезе в каналите, той не може сам да напусне общия жлъчен канал и причинява пълно или частично затваряне на неговия лумен. Жлъчката започва да се натрупва в жлъчните пътища, което ги кара да се разширяват. От черния дроб жлъчката може първо да навлезе в жлъчния мехур, значително да го разтегне и да причини обостряне на симптомите на холецистит.

Ако има камъни в жлъчния мехур, те могат да навлязат в кистозния канал и да блокират лумена му. При липса на изтичане на жлъчка през кистозния канал може да се развие емпием или хидроцеле на жлъчния мехур. Неблагоприятен прогностичен признак за запушване на жлъчните пътища е отделянето на белезникава слуз (бяла жлъчка) от лигавицата на общия жлъчен канал - това показва настъпване на необратими промени в жлъчните пътища. Задържането на жлъчка в интрахепаталните канали води до разрушаване на хепатоцитите и освобождаване на жлъчни киселини и билирубин в кръвта.

Активният директен билирубин, несвързан с кръвните протеини, навлиза в кръвта, причинявайки значително увреждане на клетките и тъканите на тялото. Съдържащите се в жлъчката жлъчни киселини улесняват усвояването и метаболизма на мазнините в организма. Ако жлъчката не попадне в червата, се нарушава абсорбцията на мастноразтворимите витамини A, D, E, K. Поради това пациентът развива хипопротромбинемия, нарушения на кръвосъсирването и други симптоми на хиповитаминоза. По-нататъшната стагнация на жлъчката в интрахепаталния тракт води до значително увреждане на чернодробния паренхим и развитие на чернодробна недостатъчност.

Симптоми

Симптомите на запушване на жлъчните пътища обикновено се появяват постепенно; острото начало е доста рядко. Обикновено развитието на клинична жлъчна обструкция се предхожда от инфекция на жлъчните пътища. Пациентът се оплаква от треска, загуба на тегло и спазми в десния хипохондриум. Кожата става жълтеникава и пациентът се притеснява от сърбеж по кожата. Липсата на жлъчни киселини в червата води до обезцветяване на изпражненията, а повишеното отделяне на директен билирубин от бъбреците води до появата на тъмна урина. При частично запушване е възможно редуване на обезцветени части от изпражнения с цветни.

Усложнения

На фона на разрушаването на хепатоцитите се нарушават всички чернодробни функции и се развива остра чернодробна недостатъчност. На първо място, детоксикационната активност на черния дроб страда, което се проявява със слабост, повишена умора и постепенно нарушаване на функционирането на други органи и системи (бели дробове, сърце, бъбреци, мозък). Ако пациентът не получи помощ преди този стадий на заболяването, прогнозата е изключително неблагоприятна. При липса на своевременно хирургично лечение на патологията, пациентът може да развие сепсис, билирубинова енцефалопатия и цироза на черния дроб.

Диагностика

Първоначалните прояви на запушване на жлъчните пътища приличат на симптоми на холецистит или жлъчни колики, с които пациентът може да бъде хоспитализиран в гастроентерологичния отдел. Предварителната диагноза се извършва с помощта на такъв прост и безопасен метод като ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища. Ако се открият камъни в жлъчните пътища, дилатация на общия жлъчен канал и интрахепаталните жлъчни пътища, за изясняване на диагнозата може да се наложи MR панкреатохолангиография и компютърна томография на жлъчните пътища.

За изясняване на причината за обструктивната жълтеница, локализацията на камъка, степента на запушване на жлъчните пътища се извършват перкутанна трансхепатална холангиография и динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система. Те позволяват да се открият нарушения в динамиката на жлъчката, нейното изтичане от черния дроб и жлъчния мехур. Най-информативният диагностичен метод е ретроградната холангиопанкреатография. Тази техника включва едновременно ендоскопско и рентгеново изследване на жлъчните пътища. Ако по време на тази процедура се открият камъни в лумена на канала, камъните могат да бъдат извлечени от общия жлъчен канал. Ако има тумор, притискащ жлъчния канал, се взема биопсия.

Биохимичните чернодробни тестове показват повишени нива на директен билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, амилаза и кръвна липаза. Протромбиновото време се удължава. Общият кръвен тест може да разкрие левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на нивото на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Копрограмата съдържа значително количество мазнини и няма жлъчни киселини.

Лечение на запушени жлъчни пътища

Всички пациенти се нуждаят от консултация с коремен хирург. След извършване на всички изследвания, определяне на местоположението и степента на запушване, се определя тактиката на хирургичното лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, може да се наложи прехвърлянето му в интензивното отделение за антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия.

Докато състоянието на пациента не се стабилизира, обширната операция може да бъде опасна, така че се използват неинвазивни методи за улесняване на изтичането на жлъчката. Те включват екстракция на камъни в жлъчните пътища и назобилиарен дренаж по време на RPCG (чрез сонда, поставена над мястото на стесняване на жлъчните пътища), перкутанна пункция на жлъчния мехур, холецистостомия и холедохостомия. Ако състоянието на пациента не се подобри, може да се наложи по-сложна интервенция: перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища.

След като състоянието на пациента се нормализира, се препоръчва използването на ендоскопски методи на лечение. По време на ендоскопия се извършва дилатация (ендоскопско бужиране) на жлъчните пътища при цикатрициална стеноза и туморни стриктури, като в жлъчните пътища се вкарва специална пластмасова или мрежеста тръба, за да се запази луменът им (ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал) . Ако дуоденална папила, стеснена от белег, е запушена от зъбен камък, може да се наложи ендоскопска балонна дилатация на сфинктера на Oddi.

Ако камъните и други пречки за изтичане на жлъчката не могат да бъдат отстранени ендоскопски, е необходима разширена операция. По време на такава хирургична интервенция се отваря общият жлъчен канал (холедохотомия), така че в бъдеще е необходимо да се предотврати изтичането на жлъчка през шевовете на жлъчния канал в коремната кухина. За целта се извършва външен дренаж на жлъчните пътища по Kehr (с Т-образна тръба), а след холецистектомия - външен дренаж на жлъчните пътища по Halsted (с поливинилхлориден катетър, поставен в пънчето на кистата канал).

Прогноза и профилактика

Прогнозата за навременно предоставяне на медицинска помощ е благоприятна. Раковата обструкция на общия жлъчен канал значително влошава хода на заболяването и резултатите от лечението. Профилактиката се състои в лечението на хронични възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, холелитиаза. Препоръчва се поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене с изключение на мазни, пържени и екстрактни храни.

Много е важно да знаете какво да правите, когато жлъчните пътища са запушени, симптомите и лечението на кое заболяване трябва да се обмисли и какви последствия са възможни от това състояние. Какво е запушен канал? Това е името на обструкцията под формата на механично препятствие, което жлъчката среща по време на движението си, напускайки черния дроб или жлъчния мехур към дванадесетопръстника.

Симптоми на заболяването

Според медицинската статистика около 20% от изследваните хора изпитват това явление. И повечето от тях са жени.

Може да възникне в резултат на следните заболявания:

• холелитиаза;
• различни тумори или възпаления, свързани с черния дроб или жлъчния мехур;
• стриктури и белези в общия канал.

Основните симптоми, показващи, че има проблем с каналите, включват:

• появата на болка в хипохондриума вдясно;
• проява на симптоми на жълтеница;
• ахолични изпражнения се наблюдават заедно с тъмна урина;
• Нивото на билирубин в кръвта се повишава.

Диагнозата трябва да се постави само от лекар въз основа на биохимични кръвни изследвания. Освен това са необходими RCCP, ултразвук, MRI и CT на коремните органи. Ако се установи проблем, трябва да се приложи хирургично лечение.

В зависимост от тежестта на заболяването е възможно да се извърши ендоскопско или лапароскопско лечение. В по-напреднали или тежки случаи се поставя въпросът за извършване на разширена операция за отстраняване на запушването.

В резултат на затруднено движение на жлъчката може да възникне заболяване, наречено субхепатална жълтеница. Доста често проблеми с проводимостта могат да възникнат след пристъпи на колики, както и когато се появят симптоми, свързани с развитието на възпаление. В този случай ще бъде необходимо да се осигури медицинска помощ на пациент, страдащ от запушени жлъчни пътища, възможно най-скоро.

Симптоми и лечение на холангит

Основните причини за заболяването

Причинен от запушване на жлъчните пътища, проблемът е не само образуването на вътрешно запушване, но и като следствие от външна компресия. Лекарите идентифицират пълна или частична механична обструкция на изтичането на жлъчката. Освен това степента му ще зависи от това какви клинични прояви се наблюдават в момента.

Вече е известно, че има редица заболявания, които могат да доведат до обструкция, което води до интрахепатална болка като следствие от липсата или непълното изтичане на жлъчка от черния дроб в дванадесетопръстника.

Блокиране на проходи може да възникне, когато пациентът е диагностициран с:

Симптомите на развитието на заболяване, свързано със запушване на жлъчните пътища, са многокомпонентен процес. Най-често показва, че се е появил и започва да се развива възпалителен процес в жлъчните пътища. Освен това самото възпаление допринася за значително удебеляване на лигавицата, което неизбежно води до намаляване на лумена в самите канали.

Естествено, камък, който попадне в прохода, просто се забива в него и не може да бъде измит с жлъчка. В резултат на това общият проход се блокира напълно или частично. Жлъчката започва да се натрупва, разширявайки проходите. В резултат на това, когато жлъчката напусне черния дроб, тя навлиза в жлъчния мехур, разтягайки го. Поради това симптомите се влошават и се развива холецистит.

Диаграма на такава ситуация е възможна при условие, че камъните възникват в жлъчния мехур. По време на живота си те могат да влязат в канала, като го блокират напълно или частично. Като следствие от този процес ще се развие емпием или водянка. Ако се открие секреция на белезникава слуз от лигавицата на общия жлъчен канал, това може да означава не само запушване, но и началото на необратими промени в самите жлъчни пътища, което неизбежно ще се отрази на здравословното състояние.

В резултат на запушване на жлъчката по нейните канали започва да се развива разрушаване на хепатоцитите. В резултат на това киселините и съпътстващият билирубин могат да навлязат в кръвта и започва нейната инфекция. Освен това са засегнати както самите кръвоносни съдове, така и тъканите на органите.

Липсата на жлъчка в организма също се отразява негативно на функционирането на тялото. В крайна сметка той участва в процеса на храносмилане, разграждайки мазнините и витамините, ускорявайки тяхното усвояване. В резултат на това човек изпитва хипопротромбинемия, което е заболяване, свързано със съсирването на кръвта, хиповитаминоза.

Ако възникне стагнация на жлъчката, може да настъпи значително разрушаване на чернодробния паренхим, което означава, че човек е изправен пред чернодробна недостатъчност.

Как да проверите жлъчния си мехур

Етиологични фактори

Основните рискови фактори за възникване и последващо развитие на запушване на жлъчните пътища включват затлъстяването. Този процес може да бъде предизвикан и от бърза или внезапна загуба на тегло, както и от:

• наранявания, получени в областта на дясната половина на коремната кухина;
• операции, извършени на жлъчните пътища, черния дроб или жлъчния мехур в близкото минало;
• проникване на инфекции, свързани с хепатобилиарната система, панкреаса, развиващи се поради отслабен имунитет;
• по време на хроничния стадий на панкреатит;
• ако има каменни образувания в жлъчния мехур;
• с напреднал рак на панкреаса.

Поради тази причина лекарите ще трябва да знаят точно всички симптоми на заболяването и да проведат пълно проучване. Това е необходимо, за да се установи причината и да се предпише точно лечение, включително спешна операция.

Терапевтични методи

Ако по време на изследването се установи запушване на жлъчните пътища, може да се наложи допълнителна консултация с гастроентеролог или хирург. Само това позволява не само да се определи тежестта на заболяването, но и да се предпише лечение. Освен това, ако се открие тежка форма на заболяването, пациентът трябва да бъде прехвърлен в отдела за интензивно лечение и да се подложи на антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия. Това се дължи на факта, че преди хирургично лечение е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента, за да се избегне рискът от усложнения или дори смърт.

За да се улесни изтичането на жлъчката, е необходимо да се използват различни неинвазивни техники. Това може да бъде екстракция на камъни от жлъчните пътища или назобилиарен дренаж с помощта на специална сонда, холецистостомия и холедохостомия.

Ако пациентът е в задоволително състояние или е настъпило облекчение, тогава за лечение се използват ендоскопски методи на лечение. В този случай по време на ендоскопия всички запушени канали ще бъдат разширени, което включва въвеждането на специална пластмасова или мрежеста тръба в жлъчните пътища. Благодарение на него е възможно да се гарантира, че се поддържа достатъчна свободна ширина. Тази процедура се нарича ендоскопско стентиране на общия жлъчен канал. В някои случаи е необходима ендоскопска балонна дилатация на така наречения сфинктер на Оди.