Дуоденит: симптоми и лечение при възрастни, прогноза. Хроничен дуоденит: причини, симптоми и лечение при възрастни, диета

Хроничният дуоденит е заболяване на дванадесетопръстника, при което се наблюдава възпаление и дегенерация на лигавицата, впоследствие усложнена от атрофия.

Това заболяване има полиетиологичен характер и в зависимост от причините, които го причиняват, лекарите разграничават два вида хроничен дуоденит:

• първичен тип - самостоятелно заболяване;
• вторичен тип е заболяване, което се развива като усложнение на други заболявания на стомашно-чревния тракт, предимно гастрит.

Според медицинската статистика дуоденитът най-често се среща при възрастни мъже.

Причини за развитие на първичен дуоденит

На първо място, трябва да знаете, че тази форма на дуоденит е изключително рядка. Причините за появата му могат да бъдат:

• нередовен график на хранене;
• злоупотреба с пикантни, мазни, богати на фибри храни;
• превишаване на нормите на въглехидрати и мазнини в диетата;
• вредни хранителни навици: тютюнопушене, алкохолизъм, редовен прием на кафе и силен зелен чай.

Много лекари не признават, че горните причини могат да провокират развитието на хроничен дуоденит. Те смятат, че това са само фактори, допринасящи за неговото развитие.

Една от вероятните причини за хронично първично възпаление на дванадесетопръстника е нелекуван остър дуоденит, от който пациентът е страдал преди това.

Най-популярната версия на развитието на това заболяване е дисбалансът между факторите на защита и агресия. Когато агресивният фактор, а именно прекомерната секреция на пепсин и солна киселина, преобладава над защитните фактори - равномерна клетъчна регенерация на тъканите на чревната лигавица, се създават всички условия за проява на дуоденит.

Причини за развитие на вторичен дуоденит

Лъвският дял от всички клинично регистрирани случаи на хроничен дуоденит е от вторичния тип на заболяването. Основните причини за възникването му:

Ролята на Helicobacter pylori инфекцията в развитието на вторичен тип дуоденит е изключително важна. Повечето пациенти с това заболяване едновременно страдат от хронична форма на хеликобактерен гастрит.

Това е Helicobacter pylori, който преди това провокира възпалителния процес на стомашната лигавица, който "заема" метапластичните зони на дуоденалния епител. В резултат на излагане на солна киселина от стомашното съдържимо, в тези области се развива възпаление и ерозия.

В допълнение, развитието на това заболяване зависи пряко от състоянието на чревната микрофлора. При стомашна ахилия дисбиозата прогресира и бактериалната патогенна флора "засява" тънките черва и дванадесетопръстника.

Симптоми на заболяването

Болката е най-характерният симптом на хроничния дуоденит. Локализация - кръстовището на ребрата под гръдната кост или по друг начин областта „под стомаха“. Болката при гастродуоденит е подобна на синдрома на болка при пептична язва или булбит.

Интензивността на болката варира (от слаба, болезнена до остра, силна). Обикновено болката се появява няколко часа след хранене и изчезва след хранене или приемане на специални антиацидни лекарства.

При дистален дуоденит болката се концентрира вдясно и излъчва под дясната лопатка. Болката се засилва и след ядене на пържени и богати на мазнини храни, което често обърква симптомите, навеждайки на мисълта, че пациентът има холецистит. Болката е свързана с дискинезия на жлъчните пътища.

Болката може да бъде локализирана в горната епигастрална зона (подобно на болка при гастрит) или да се излъчва към гърба и под лявото ребро. Ако болката е опасна по природа, това показва, че в допълнение към дуоденит пациентът има папилит (заболяване, свързано с нарушено изтичане на панкреатичен сок и жлъчка от дванадесетопръстника).

Не по-малко важни симптоми на заболяването са различни видове диспептични разстройства:

• раздуване и тежест в епигастричния регион;
• гадене и киселини;
• езикът е гъсто обложен;
• горчивина в устата, горчиво оригване - доказателство, че пациентът има гастродуоденален рефлукс;
• повръщане (появява се по време на обостряне на хроничен дуоденит).

В периода на обостряне са характерни и следните вегетативни разстройства:

• обилно изпотяване;
• ускорен сърдечен ритъм;
• слабост и тремор на горните крайници;
• внезапно чувство на глад;
• чести позиви за дефекация (обикновено разхлабени изпражнения).

Най-често такива нарушения се наблюдават при млади хора.

При обективен личен преглед на пациента лекуващият лекар регистрира болка с умерена интензивност при палпация на епигастриума, напрежение в мускулите на коремната стена.

Програма за преглед на пациента

Програмата за преглед на пациента включва следните задължителни дейности:

• снемане на анамнеза и преглед на пациента;
• вземане на тестове за кръв, изпражнения и урина;
• BAC: определяне съдържанието на хлориди, глюкоза, калий, протеини, a-амилаза, урея, креатинин, натрий и аминотрансферази;
• дуоденална интубация;
• фиброгастродуоденоскопия и вземане на дуоденална биопсия;
• биопсичен анализ за наличие на Helicobacter pylori;
• флуороскопия и ултразвук.

FEGDS е изключително информативен начин за оценка на състоянието на микрорелефа на лигавичната повърхност, определяне на местоположението и оценка на атрофичните промени в ерозивно-възпалителните огнища. Това е метод № 1, който ви позволява почти точно да диагностицирате хроничния дуоденит и своевременно да започнете лечението.

Ако поради запушване или подуване на целевата област пациентът не може да се подложи на FGDS, му се предписва флуороскопия. Потвърждението на заболяването ще бъде хаотична перисталтика (понякога обратна), спазми и синдром на "раздразнителен" дванадесетопръстник, открити при флуороскопия.

Лечение на заболяването

Лечението на хроничен дуоденит трябва да се извършва изчерпателно, тоест с прякото участие на съседни органи в процеса на лечение. През целия период на лечение на пациента се предписва почивка и почивка в леглото. Необходимо е да се спазва специална терапевтична диета.

По време на лечението и възстановяването от заболяването на пациента се забраняват пикантни, пържени, мазни храни и храни, пресни зеленчуци, богати на абразивни фибри, газирани и алкохолни напитки, цигари, кафе и силен зелен чай. През първите 2 дни от диетата е за предпочитане лечебното гладуване. През следващите 2-3 седмици ще трябва да ядете на части: 5-6 пъти на ден, на малки порции. Храната трябва да бъде смляна или течна: супи, течни каши, желе. Диетата не трябва да съдържа продукти, които механично или химически дразнят лигавицата: груби влакна от пресни зеленчуци, пресен хляб, шоколад, сладкиши на базата на меласа и трансмазнини и др.

Терапевтичните средства са необходими за цялостно облекчаване на състоянието на пациента, премахване на всички причини за възпаление на лигавицата и по-нататъшно възстановяване. Комплексът трябва да включва:

• лекарства с обгръщащ ефект;
• антибактериални лекарства;
• спазмолитици и холеретични средства;
• ензими, които нормализират храносмилателната функция;
• витамини, които имат общоукрепващ ефект върху организма и повишават неговата имунна защита.

Преди да започнете да лекувате дуоденит с лекарства, трябва също да обсъдите с Вашия лекар възможността да приемате добавки от арсенала на традиционната медицина. Понякога при повърхностна форма на заболяването лечението може да се ограничи до диета и лечебни билкови отвари:

• Настойка от вратига, карамфил, цветя от глухарче и пелин. Вземете 10-15 грама от всяка билка, добавете 500 мл вряла вода и поставете на тъмно място за 3 дни. Готовата запарка се приема преди хранене по една чаена лъжичка.
• Желето от овесени ядки е най-добрият народен лек. Благодарение на обгръщащото си свойство, той омекотява дразнещия ефект на храната върху зоните на възпаление на лигавицата, насърчавайки бързото заздравяване. За да приготвите това желе, ще ви трябват 2 супени лъжици висококачествени овесени ядки, чаша вряща вода и чаена лъжичка нишесте. Залейте люспите с вряща вода и ги оставете да набъбнат. След 8-10 часа разтворът се филтрира през цедка и след добавяне на нишесте се довежда до кипене. Трябва да пиете желе хладко, половин чаша преди хранене.

Най-добрият ефект от терапията може да се постигне чрез приемане на курс от лекарства, предписани от лекаря, и спазване на строга терапевтична диета, която се допълва и укрепва с леки народни средства за лечение на заболяването.

Може също да се интересувате

Болестите на стомаха и дванадесетопръстника (DPC) са най-честите патологии на храносмилателния тракт. Много хора страдат от дуоденит. Лечението му е доста наболял проблем. Всъщност, поради анатомичното си разположение, това води до нарушаване на панкреаса и жлъчния мехур, както и техните канали. От това страда цялото тяло.

Какво е дуоденит

Дуоденитът е възпаление, което възниква в началната част на лигавицата на тънките черва. Изолиран процес само на луковицата на дванадесетопръстника е булбитът. Ако е засегнат и стомаха - гастродуоденит.

В дванадесетопръстника се отварят каналите на панкреаса и жлъчния мехур. Ензимите, жлъчката и соковете на тънките черва допринасят за по-нататъшното разграждане на храната. Те осигуряват усвояването на хранителните вещества и движението на хранителния болус през стомашно-чревния тракт.

Дуоденумът функционира постоянно и много интензивно. Ето защо всякакви нарушения могат да повлияят негативно на работата му и да доведат до възпаление - дуоденит.

Патологичният процес в дванадесетопръстника води до реактивно възпаление:

• панкреас (панкреатит);
• жлъчен мехур (холецистит);
• жлъчни пътища (холецистохолангит).

Как да се лекува болест - видео

Класификация на дуоденита

Има две форми на възпаление на дванадесетопръстника:

1. Пикантен. Тази патология се проявява с болка в горната част на корема (епигастричния регион), гадене и слабост. Пациентът изпитва остър дискомфорт при палпиране (опипване) на корема. Може да се появи повръщане и най-често многократно. С развитието на гнойния процес се появяват признаци на перитонеално дразнене, слабост и гадене се увеличават. Остър процес може да бъде:
   • катарална (повърхностна лезия);
   • ерозивно-язвен;
   • флегмонозни (гнойни).
2. Хронична. Клинично тази форма се проявява с тъпа, постоянна болка в епигастриума, гадене, намален апетит и повръщане, ако не се спазва диетата. Пациентите се оплакват от усещане за пълнота в горната част на корема, особено след хранене.

Хроничният дуоденит се разделя на:

С увеличаване на броя и размера на дуоденалните жлези се говори за хиперпластичен дуоденит.

Лечение

Гастроентерологът се занимава с лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, включително възпаление на дванадесетопръстника. Ако има индикации за хирургическа интервенция, патологията се лекува от хирург.

Стационарното лечение е показано в следните случаи на дуоденит:

• синдром на силна болка;
• усложнения като кървене, перфорация (пробиване на целостта на чревната стена), остър панкреатит, перитонит;
• трудности при диагностицирането;
• увреждане на цялото черво;
• тежки съпътстващи стомашно-чревни заболявания;
• пренебрегване на процеса;
• подозрение за злокачествено заболяване.

Във всички останали случаи е разрешено амбулаторно лечение под наблюдението на лекар, при спазване на всички препоръки.

Лечението продължава от 1-2 месеца до шест месеца. Зависи от формата и тежестта на дуоденита.

При домашно лечение на пациента се дават следните препоръки:

• спазване на принципите на диетичното хранене;
• нормализиране на моделите на сън и почивка;
• отказ от лоши навици (тютюнопушене, алкохол);
• избягване на емоционално и физическо претоварване;
• отказ от нездравословна храна (чипс, бисквити, сода, бонбони);
• осигуряване на умерена физическа активност (плуване, ходене).

Диетична терапия

Хранителната терапия е в основата на лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Основните принципи на диетата при възпаление на дванадесетопръстника:

1. По време на обостряне храната трябва да бъде термично и химически щадяща, пасирана, пасирана, приготвена на пара.
2. Пълно изключване на пържени, солени, пикантни, пушени храни.
3. Ограничени са в консумацията туршии, маринати и колбаси.
4. Ограничават се продуктите, съдържащи груби фибри (зеле, царевица, моркови, ябълки, репички).
5. Забранени: лук, репички, горчица, чесън, хрян, подправки, тлъсто и жилаво месо, сланина, гъби, пълномаслено мляко, остри сирена, печива, бутер тесто, ръжен хляб, силни месни бульони.
6. Диетата е дробна (5-6 пъти), на малки порции. Пациентът не трябва да изпитва силен глад.

Забранени продукти - галерия

Горчицата трябва да се избягва
Лукът предизвиква дразнене на лигавиците
Гъбите са забранен продукт при дуоденит
Печенето е противопоказано при пациенти, страдащи от възпаление на дванадесетопръстника.
Зелето съдържа груби фибри, така че приемът на продукта е ограничен

Лекарствена терапия

Изборът на лекарства зависи от естеството на възпалителния процес.

За лечение на дуоденит използвайте:

С течение, подобно на язва:

1. Средства, които неутрализират солната киселина (антиациди): Rennie, Phosphalugel, Almagel, Gastal, Gaviscon.
2. Гастропротектори. Това са лекарства, които имат антиациден, анти-Helicobacter ефект и предпазват клетките на лигавицата от дразнене. Най-често се използва лекарството De-nol.
3. Инхибитори на протонната помпа. Те намаляват отделянето на стомашен сок. Препоръчват се: Нолпаза, Омепразол, Лосек, Ултоп.

За инфекция с Helicobacter pylori:

• тройна терапия: ранитидин, кларитромицин, метронидазол;
• четворна терапия: Омепразол, Де-нол, Метронидазол и Тетрациклин.

С ход, подобен на холецист:

1. Средства, които стимулират производството на жлъчка: Allohol, Ursosan, Nikodin, Flamin, Hofitol.
2. Лекарства, които насърчават секрецията на жлъчката: Motilium, Motilak, Cholecystokinin.
3. Спазмолитици, които облекчават болката и спазмите: Duspatalin, No-shpa, Dolce.
4. Ензими, например, Креон.

При силна болка се използват аналгетици и спазмолитици:

• атропин;
• Платифилин;
• аналгин;
• Трамал.

При дуоденит, придружен от диария, се препоръчват лекарства:

• Смекта;
• ентеросгел;
• Активен въглен.

Лекарства, които подобряват чревната подвижност:

• домперидон;
• гастросил;
• Церукал.

Ензимни препарати:

• мезим;
• Фестал;
• Панкреатин.

Пре- и пробиотици - за нормализиране на чревната микрофлора:

• Аципол;
• Бактисубтил;
• Хилак форте;

Какви лекарства за лечение на заболяването - галерия

Рени неутрализира солната киселина De-Nol предпазва лигавицата от дразнене
Нолпаза намалява секрецията на стомашен сок
Ursosan стимулира производството на жлъчка
Мотилиумът насърчава жлъчната секреция
Но-шпа премахва спазмите
Неосмектин се използва при диария
Linex нормализира микрофлората

Физиотерапевтични методи

За лечение на възпаление на дванадесетопръстника се предписва физиотерапия. Тази терапия премахва болката, подобрява подвижността и кръвоснабдяването на лигавицата.

За тази употреба:

1. Електросън. Нервната система се влияе от нискочестотен ток. Това събитие насърчава възстановяването на засегнатите тъкани, облекчава спазмите и активира метаболизма.
2. Галванична яка. Въздействие върху тъканите с постоянен ток. Процедурата ускорява регенерацията, намалява болката, активира кръвообращението и храненето на засегнатите зони.
3. Перлени бани. Това е процедура, която включва хидромасаж. Събитието се нарича перлени бани, защото водата съдържа множество малки мехурчета, които визуално наподобяват малки перли. Баните насърчават релаксацията, облекчават болката и спазмите. Те намаляват възпалението и активират микроциркулацията.
4. Амплипулсна терапия. Събитието се основава на въздействието на модулни синусоидални токове върху засегнатата област. Процедурата премахва болката, активира кръвообращението и подобрява храненето на тъканите.
5. Магнитна и лазерна терапия. Коремът се излага на лазерно или магнитно поле. Мерките ефективно премахват спазмите и намаляват възпалението.
6. Електрофореза на спазмолитици. Благодарение на електрическия ток се постига по-дълбоко проникване на болкоуспокояващите в тъканта.
7. Парафинови и кални апликации. Това са ефективни мерки, които намаляват възпалението и намаляват болката.
8. Балнеолечение. При лечение на възпалителни заболявания на дванадесетопръстника се използва лечение с минерални води. Назначават се: Боржоми, Ричал - Су, Есентуки № 4, Нарзан.

При улцерозната форма на дуоденит трябва да изчакате, докато възпалението отшуми. Само по време на ремисия е възможно да се предпише физиотерапия.

За пациенти, страдащи от хронични заболявания на храносмилателния тракт, е показано ежегодно санаториално-курортно лечение (Железноводск, Есентуки). Отзвучава след 3 месеца след обострянето.

Ако има съмнение за злокачествена дегенерация, физиотерапията трябва да бъде напълно изоставена.

Хирургическа интервенция

Това лечение е показано за:

• дългосрочен процес, който не се поддава на консервативна терапия;
• нелекуващи язви и ерозии по лигавицата;
• внезапно кървене;
• остро възпаление: флегмон и/или перитонит;

Народни средства

Лечебните рецепти се използват от древни времена за лечение на заболявания на стомаха и червата.

За тази цел използвайте:

1. Инфузия на плодове от калина. Суровините (1-2 супени лъжици) се заливат с чаша вряща вода. Оставете за 4 часа на топло място. Прецедената запарка се пие 3-4 пъти на ден по чаша.
2. Разтвор на прополис. Сух прополис (100 г) се залива със спирт (70%). Те настояват за 10 дни. В този случай контейнерът се разклаща ежедневно. Продуктът се прецежда. Пие се по 15 капки, разредени в мляко (1 супена лъжица) преди хранене, 3 пъти.
3. Ленено семе. Изсипете суровините (2 супени лъжици) в термос с вряща вода (0,5 л). Запарете и филтрирайте. Пийте по половин чаша преди хранене, 3 пъти на ден.
4. Отвара от коренището на алтея. Поставете нарязан блат (1 супена лъжица) в чаша вода. Гответе 1 минута. Оставете за половин час. Прецедете сместа. Вземете 1 с.л. л. 3 пъти преди хранене.
5. Сок от бяло зеле. След като нарежете зелевите листа, внимателно изцедете сока им. Трябва да вземете половин чаша преди хранене, 3 пъти.
6. Масло от морски зърнастец. Продуктът се използва 1 с.л. л. преди хранене, 4 пъти на ден.
7. Пчелен мед. Препоръчително е да разбъркате лакомството (1 ч.л.) в чаша топла вода. Трябва да пиете чаша 3 пъти на ден.
8. Сок от алое. Този лек се приема по 1 с.л. л. преди хранене, три пъти през деня.
9. Лечебна инфузия. Трева от столетник и семена от копър (по 50 г) се смесват и се заливат с чаша вряща вода. Оставете за 30 минути. Препоръчва се да се пие половин чаша 2 пъти на ден.

Народните средства не изключват, а допълват лекарствената терапия. Назначаването им трябва да бъде съгласувано с лекаря. Особено ако пациентът е дете. Лененото семе помага при лечение на дуоденит
Маслото от морски зърнастец има положителен ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт
Сокът от алое е отличен лек за дуоденит

Хомеопатични лекарства

Хомеопатичните лекарства могат да се използват и за лечение на стомашно-чревни заболявания.

За тази цел използвайте:

• Натриум сулфурикум;
• Phosphoricum;
• Gepar Sulphur;
• Антимониум Крудур.

Трябва да се отбележи, че няма специфично лечение за дуоденит. Следователно лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент въз основа на симптомите.

Характеристики на лечението при деца и възрастни

При лечението на дуоденит е необходимо да се вземе предвид възрастта и състоянието на пациента:

1. Децата трябва да изчислят правилно дозата. Освен това много лекарства са противопоказани за лечение на деца. Следователно, самолечението е строго забранено.
2. Ако дванадесетопръстника е засегнат при бременна жена, трябва да се помни, че всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Например, атропинът може да причини спонтанен аборт, а тетрациклинът може да причини вродени деформации на плода. Ето защо, по време на периода на раждане на дете, не трябва да се самолекувате. Приемането на каквото и да е лекарство или традиционна медицина трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар.

Дуоденитът е често срещано чревно заболяване, което се среща както при възрастни, така и при деца. Причините за патологични процеси в дванадесетопръстника могат да бъдат много различни. Лечението на заболяването се основава на спазването на принципите на диетотерапията, медикаментозните и физиотерапевтичните методи за повлияване на патологичния фокус. Само навременната диагноза и адекватното лечение на дуоденит ще помогнат да се избегнат сериозни усложнения.

е възпаление на дванадесетопръстника, характеризиращо се с внезапно начало, изразени симптоми и бърза и пълна обратимост на промените в лигавицата. Основните клинични признаци: остра болка след хранене или през нощта, гадене, повръщане, диария, метеоризъм, къркорене в корема. Диагностичните мерки включват провеждане на общ и биохимичен анализ на кръвта, изпражненията, FGDS, чревна биопсия, радиография и ултразвук на коремните органи. Терапията е високоефективна и е насочена към премахване на причините и симптомите на дуоденита, възстановяване на храносмилането и всички функции на червата.

Главна информация

Острият дуоденит е остра възпалителна патология, засягаща най-често лигавицата на дванадесетопръстника, по-рядко по-дълбоките слоеве на дванадесетопръстника. Заболяванията на храносмилателната система са изключително разпространени сред населението. В същото време се наблюдава увеличаване на честотата на патологичните процеси в детството поради промени в начина на живот, хранене и екология. Възпалението на дванадесетопръстника значително засяга функционирането на целия храносмилателен тракт. Според процеса дуоденитът се разделя на остър и хроничен. И двете форми се различават значително както по етиология, така и по клинични прояви. В повечето случаи острият дуоденит става хроничен (до 94%). Най-често се развива при мъжете. В зависимост от морфологичните промени в лигавицата се разграничават следните видове остър дуоденит: катарален, ерозивно-язвен и флегмонен.

Причини за остър дуоденит

Остър дуоденит може да се развие в резултат на излагане на вътрешни и външни фактори. В повечето случаи появата на патология е свързана с неправилно хранене, а именно злоупотреба с алкохол, пържени, мазни, пушени, пикантни храни и кафе. Такава храна води до повишена киселинна секреция в стомаха, което намалява защитните свойства на дванадесетопръстника и повишава неговата чувствителност.

Появата на остър дуоденит може да бъде предизвикана и от инфекция. Най-честите патогени са Helicobacter, стафилококи, ентерококи и клостридии. Активното размножаване на тези микроорганизми води до увреждане на чревната лигавица, появата на възпаление, както и освобождаване на големи количества течност в лумена на дванадесетопръстника, което е придружено от развитие на диария.

Функционирането на дванадесетопръстника се влияе от други заболявания на храносмилателната система: колит, панкреатит, цироза на черния дроб, хепатит, пептична язва и др. Тези патологични състояния водят до нарушаване на кръвния поток и метаболизма в тъканите, което се отразява негативно на структурата на чревната лигавица и нейните защитни свойства. Намаляването на концентрацията на жлъчни и панкреатични ензими води до храносмилателни нарушения в тази област на червата.

Рефлуксният синдром (връщане на чревно съдържимо) също може да причини остър дуоденит. Свързва се със спазми и запушване на храносмилателния тракт. Токсични вещества и чужди предмети провокират химическа или механична травма на лигавицата, което в резултат също се превръща в остро възпаление.

Патогенеза

Дуоденумът е началният отдел на червата, който активно участва в храносмилателния процес. Жлъчният канал и панкреатичният канал се отварят в чревния лумен. Дванадесетопръстникът е отговорен за неутрализирането на стомашния сок, регулирането на производството на ензими и жлъчка, както и рефлекторното отваряне или затваряне на сфинктерите в стомаха и тънките черва. Неговата лигавица е в състояние да издържи на агресивните ефекти на солна киселина и други съединения.

Всякакви смущения във функционирането на тази част от храносмилателната система водят до значителни смущения в цялостното функциониране на стомашно-чревния тракт и появата на характерни симптоми.

Симптоми на остър дуоденит

Острият дуоденит протича с изразена периодична болка, която се появява след хранене или през нощта (гладна болка). Освен това телесната температура се повишава до 38 градуса, развиват се обща слабост и умора. Лошото храносмилане води до ферментация на храната и нейното гниене, така че пациентът се оплаква от гадене, повръщане, къркорене в стомаха, метеоризъм и диария. Ако чревният лумен се напълни, тогава се появява горчиво оригване и повръщане, примесени с жлъчка, поради рефлукса на съдържанието в стомаха. Адекватното и навременно лечение на острия дуоденит води до облекчаване на симптомите в рамките на 7-10 дни, в противен случай острият дуоденит става хроничен.

Диагностика на остър дуоденит

Въз основа на оплакванията на пациента и външния преглед може да се подозира остър дуоденит. При палпация гастроентерологът определя болка в проекцията на дванадесетопръстника, къркорене и подуване на корема. За изясняване на диагнозата се провеждат допълнителни методи за изследване: кръвни и изпражнения, FGDS, ултразвук на коремни органи, радиография, дихателен тест за наличие на Helicobacter pylori.

Общ и биохимичен кръвен тест при остър дуоденит позволява да се определи концентрацията на ензими и наличието на признаци на възпаление; анализът на изпражненията (копрограма) е необходим за оценка на храносмилателната функция и идентифициране на примеси в кръвта. FGDS (фиброгастродуоденоскопия) е най-информативният начин за изследване на състоянието на лигавицата, често се комбинира с чревна биопсия. Рентгенография на коремните органи с контрастно вещество се предписва, ако е невъзможно да се извърши предишно изследване, което позволява да се оцени степента на увреждане, тъй като рентгеноконтрастното вещество активно се установява в дефектните зони. Ултразвукът се извършва, за да се изключат други патологии.

Лечение на остър дуоденит

Терапията за остър дуоденит е насочена към елиминиране на причината, премахване на възпалението, предотвратяване на хронифициране на процеса, възстановяване на функциите на червата и нормализиране на храносмилането. Терапевтичните мерки се провеждат в домашни условия, при спазване на режим, диета и редовна физическа активност. Хоспитализацията в гастроентерологичния отдел се извършва при съмнение за чревни неоплазми, тежко общо състояние или риск от кървене.

Диетата е основният елемент от лечението на остър дуоденит. Състои се в ограничаване на консумацията на определени храни и спазване на няколко прости правила. Необходимо е да се яде храна на малки порции 4-6 пъти на ден, с изключение на пържени, осолени, пушени, мазни храни, газирани напитки, кафе, алкохол и подправки. Препоръчва се да се даде предпочитание на задушени и варени ястия, супи и млечни продукти.

Ако причината за остър дуоденит са микроорганизми, тогава на пациентите се предписва детоксикираща терапия (пиене на много течности, интравенозни разтвори) и антибиотици с последващо възстановяване на микрофлората (приемане на пребиотици). След отравяне с токсини е необходимо 1-2 дневно гладуване, назначаването на инхибитори на протонната помпа и H2-хистаминови блокери (лекарства, които потискат производството на солна киселина) и покриващи средства (антиациди).

Ако остър дуоденит се е развил в резултат на ендокринни нарушения, се предписва ензимна заместителна терапия, която подобрява храносмилателните процеси (панкреатинови препарати), както и прокинетици, нормализиращи движението на химуса (чревно съдържимо) и спазмолитици за облекчаване на болката. Ако възпалението е причинено от сраствания или туморни процеси, се предписва операция.

Прогноза и профилактика на остър дуоденит

Като цяло прогнозата на острия дуоденит с адекватна терапия е благоприятна. Рационалното лечение води до пълно възстановяване на всички функции на дванадесетопръстника. Предотвратяването на остър дуоденит трябва да се извършва не само за предотвратяване на заболяването, но и за предотвратяване на рецидиви на патологията. За да направите това, трябва да се придържате към правилния начин на живот, да се храните добре, да нормализирате ежедневието си, да се откажете от пикантни и пържени храни, алкохол и пушене. Редовните упражнения са полезни, както и годишните профилактични прегледи при гастроентеролог.

Възпалителният процес на лигавицата на дванадесетопръстника, който може да доведе до проблеми в цялото тяло на възрастните, се нарича в медицината дуоденит. Засягайки горните части на червата, симптомите наподобяват язва, а долните - панкреатит. Засяга много по-често мъжете, отколкото жените. Кодът в медицинския справочник е К29.

Придружен от слабост на тялото, болка в областта на корема, неприятно оригване, запушване и други прояви. Острите видове дуоденит се лекуват с глад и изчезват след няколко дни, вторичните видове стават хронични с усложнения.

Възпалението на лигавицата на дванадесетопръстника в начален стадий е съпроводено с неприятно оригване, повръщане и болки в корема.

Класификация

Дуоденитът е заболяване, което има ясна класификация, която помага да се определи точната диагноза и да се предпише правилният курс на лечение. Всички видове мукозни лезии могат да бъдат комбинирани според няколко критерия за класификация:

1. Времетраене:

• Остра, протичаща в комбинация със стомашни прояви. Той е разделен на няколко вида, единият от които е флегмонозният дуоденит.
• Хроничен, придружаващ човек през целия му живот и изискващ внимателно наблюдение и умерено насочено превантивно лечение.

1. Въз основа на причините за появата се разграничават следните видове заболяване:

Дуоденитът се класифицира според причините, които включват неправилно хранене, последствията от лекарствената терапия и наличието на заболявания в други органи на стомашно-чревния тракт.

• Първична, причините за която са неправилно хранене и лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм).
• Вторично, благоприятната му почва е съществуващо възпаление (гастрит, язва) и неправилно лечение от този тип, като например остро възпаление. Вторичният дуоденит е най-честият подвид.
• Реактивният дуоденит се появява след употребата на определени лекарства и е изключително рядък, възниква на фона на гастрит.

1. Степента на структурни промени в дванадесетопръстника предполага разделяне на:

• Повърхностно, включващо горните слоеве на дванадесетопръстника.
• Атрофичният дуоденит допринася за изтъняването на дуоденалните въси.
• Хипертрофичен, възникващ при прекомерен растеж на тъканите. Хипертрофичният тип трудно се повлиява, ако е започнат или лекарите отказват да се намесят.
• Фоликуларен дуоденит е увеличение на папилите в проксималния слой.
• Еритематозен с ерозивно-язвени белези по стените.

Възпалението в дванадесетопръстника може да бъде незначително или да засегне целия орган.

1. Според вида на разпространение при възрастни се среща:

• дифузно засяга целия дванадесетопръстник;
• фокално засяга основната папила;
• дистален дуоденит не променя луковицата;
• проксимален, включващ луковицата на дванадесетопръстника.

Класификацията в разширена форма ще илюстрира причините за проявата, възможностите за развитие, симптомите, необходимите тестове и приемливите мерки за заболяването, било то хипертрофично, еритематозно или друго.

Етиология

Причините за основното заболяване изглеждат така:

• лошо хранене;
• суха храна, която води до увреждане на червата с твърди, трудно смилаеми частици;
• яденето на големи количества пикантни, пушени, пържени и мазни храни, които дразнят стомашно-чревната лигавица;
• витаминен и протеинов глад, който е остър по време на бременност, когато е необходима двойна доза;
• пушене;
• злоупотреба с кафе и алкохол.

Възпалението на дванадесетопръстника рядко е самостоятелно заболяване, придружаващо други нарушения във функционирането на стомаха и червата, като:

Най-често дуоденитът възниква поради нелекуван гастрит, язва, хепатит и други стомашно-чревни заболявания.

• диспепсия;
• гастрит;
• холецистит;
• Болест на Крон;
• язва;
• остра форма на хепатит;
• исхемична чревна болест.

Причините за вторичен дуоденит, който се развива в резултат на друго заболяване, могат да бъдат както следва:

• инфекция с бактерията Helicobacter pylori;
• стрес, свързан с хирургични интервенции или инфекциозни заболявания;
• нарушен приток на кръв към дванадесетопръстника;
• приемане на нестероидни лекарства при лечение на възпалителни процеси;
• дуоденостаза - функционални нарушения на храносмилателната система, сраствания, дуоденална обструкция, недостатъчна перисталтика;
• патологични процеси на жлъчните пътища (например, задръствания);
• хронични заболявания на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, причиняващи дисбаланс в съвкупността от ензими, променящи хомеостазата на вътрешната среда на червата, което може да доведе до влошаване на защитните функции на лигавицата.

Повечето хора пренебрегват тези признаци на развиващо се заболяване, което може да доведе до непоправими последици.

Симптоми на дуоденит

Както всяка болест, описаният процес има някои симптоми, основните от които са следните:

1. нарушение на благосъстоянието и храносмилането;
2. частична или пълна загуба на апетит;
3. обща слабост;
4. фокална атака на болка в областта на пъпа;
5. диспепсия поради възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника: оригване, диария, метеоризъм;
6. гадене, повръщане;
7. болката се появява на празен стомах, през нощта или 3 часа след хранене;
8. в изпражненията и повръщането могат да се наблюдават кървави примеси;
9. признаци на коремен дискомфорт;
10. поради вътрешно кървене може да се развие анемия, което е много опасно по време на бременност;
11. леко повишена телесна температура;
12. езикът е сух и с умерено бяло покритие;
13. Остър пристъп се характеризира с известно напрежение в коремните мускули.

Собствениците на хроничен дуоденит, както хипертрофичен, така и еритематозен, и всеки друг, също могат да наблюдават:

• постоянна тъпа болка в горната част на корема;
• повишено слюноотделяне;
• киселини в стомаха;
• горчив вкус в устата;
• по време на екзацербации се появяват главоболие, раздразнителност, нарушение на съня;
• повишен пулс след хранене;
• загуба на тегло или, обратно, наддаване на тегло не се случва умерено;
• разстройства от сърдечно-съдов и нервно-психичен характер.

Тези симптоми ще ви дадат повод да помислите за здравето си и да се консултирате със специалист, защото такива заболявания не трябва да се пренебрегват.

Диагноза

Дуоденитът има неспецифична клинична картина и като правило се комбинира с много други заболявания на стомашно-чревния тракт (например язва, хроничен гастрит). Като се има предвид този факт, надеждна диагноза е възможна само с помощта на инструментални методи:

• фиброгастродуоденоскопия с биопсия на чревната лигавица;
• pH-метрия;
• дуоденоскопия;
• импедансометрия.

В някои случаи са необходими допълнителни методи за разпознаване, като например:

• рентгенова снимка на определени области на хранопровода;
• изследване на изпражненията;
• химия на кръвта;
• запис на показатели като телесна температура;
• ултразвуково изследване и др.

Анализите ще помогнат да се разкрие картината по-пълно.

Трябва да се помни, че опцията за фиброгастродуоденоскопия е опасна за пациенти с определени подтипове и по време на бременност. Препоръчва се също така едновременно да се проведе изследване на свързаните храносмилателни органи.

Методи за лечение

След получаване на резултатите от изследванията и диагностичните заключения се предписва индивидуален курс на лечение. Има няколко общоприети направления за лечение на дуоденит.

Разработване на хранителен режим със специална диета

На първо място се извършва стомашна промивка, може да се наложи гладуване в продължение на няколко дни, след което следва стриктно спазване на терапевтична диета, чийто основен принцип е нежно въздействие върху лигавицата на стомаха и червата, което включва:

• пет хранения на ден през целия ден;
• малки порции;
• задушаване или варене;
• избягване на студена и топла храна;
• консистенция – течна, каша;
• изключване на пикантни, кисели, консервирани, пушени и пържени;
• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола.

Но лечението с глад не трябва да се превръща в мания, която само ще влоши ситуацията, а не ще я излекува. След 10-12 дни строгата диета трябва да бъде заменена с доживотна:

• маса № 5п – панкреатитоподобен тип;
• таблица № 2 - ако се прояви стомашен тип заболяване;
• таблица № 5 за хора с патологии на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Разбира се, има и други възможности, тъй като при всеки заболяването протича различно и също трябва да се коригира.

Фармакотерапия

Остър синдром или обостряне на хроничен синдром изисква предписване на симптоматична терапия:

Ако диагнозата хроничен дуоденит се потвърди, гастроентерологът предписва дълъг курс:

• антихолинергици за намаляване на болката;
• антиациди с ентеросорбенти, които предпазват чревната лигавица от негативни фактори;
• допаминови блокери за борба с DGR, гадене и повръщане;
• противовъзпалителни, лечебни средства за регенерация на тъканите и предотвратяване на разпространението на възпалителния процес, което може да доведе до явление като рефлукс дуоденит;
• успокояващи инфузии, насочени към борба с неврастенията, която придружава дуоденитното разстройство.

е възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника. При лезии в горните части симптомите на заболяването приличат на стомашни язви, дуоденитът в долните части причинява симптоми, подобни на панкреатит или холецистит. Заболяването е придружено от обща слабост, болка в стомаха, киселини, оригване, гадене и повръщане. Острото възпаление, когато се спазва щадяща диета (понякога на гладно), обикновено завършва в рамките на няколко дни. Повтарящите се заболявания стават хронични, усложнени от чревно кървене, перфорация на чревната стена и развитие на остър панкреатит.

Главна информация

Дуоденитът е възпалително заболяване на лигавицата на стената на дванадесетопръстника (дуоденума). Има остри и хронични форми. Острият дуоденит се характеризира с тежки симптоми на възпаление, които напълно изчезват след терапията и не оставят забележими структурни промени в лигавицата. Хроничният дуоденит е заболяване с дълъг, рецидивиращ курс, характеризиращо се с развитие на огнища на възпаление в лигавицата, последвано от патологично преструктуриране на нейната структура. Това е най-честата лезия на дванадесетопръстника. 94% от всички възпалителни процеси в дванадесетопръстника стават хронични. Хроничният дуоденит се среща повече от два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Причини за дуоденит

Експерти в областта на съвременната гастроентерология смятат, че причините за първичното възпаление са хранителни разстройства, консумация на храни, които дразнят стомашно-чревната лигавица (кисело, пушено, пикантно, пържено); злоупотреба с алкохол, пушене, кафе. Клиничните случаи на първичен дуоденит са много по-рядко срещани от вторичните процеси (развити в резултат на друга патология).

Причините за вторичен дуоденит се считат за инфекция на дванадесетопръстника от Helicobacter Pylori, хроничен гастрит с различна етиология, пептична язва на дванадесетопръстника, нарушено кръвоснабдяване на дванадесетопръстника, влошаване на трофизма, инервация и тъканно дишане в чревната стена. Патологията може да бъде провокирана от хронични заболявания на червата и храносмилателните органи: черен дроб, панкреас (колит, хепатит и цироза на черния дроб, остър и хроничен панкреатит с различна етиология, възпалителни заболявания на мезентериума и др.).

Патогенеза

Механизмът на развитие на възпаление на дванадесетопръстника е свързан с увреждане на чревната лигавица от свръхкиселинен сок, идващ от стомаха. Повишената киселинност, съчетана с намаляване на защитните свойства на чревната стена, води до дразнене и след това възпаление на лигавицата. Ако острото възпаление протича без изразени симптоми, то се развива в хроничен процес, придобива цикличен рецидивиращ курс и започват дегенеративни и атрофични процеси в чревната стена.

В случай на вторичен дуоденит, основната патогенетична връзка в развитието на заболяването е дуоденостазата - следствие от функционални храносмилателни разстройства, недостатъчна перисталтика, сраствания, компресионна обструкция на дванадесетопръстника. Хроничните заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса причиняват ензимни дисбаланси, които провокират промяна в хомеостазата на вътрешната среда на червата, намаляват защитните свойства на мукозния епител и стават основа за хронично възпаление. Увреждането на дуоденалната папила обикновено е резултат от патологични процеси в жлъчните пътища.

Класификация

Хроничният дуоденит се класифицира по няколко критерия. Въз основа на техния произход се разграничават първични и вторични процеси и въз основа на локализацията на огнищата на възпалението - булбарни, постбулбарни, локални или дифузни варианти на патологията. Според ендоскопската картина се разграничават еритематозен, хеморагичен, атрофичен, ерозивен и нодуларен дуоденит. Въз основа на степента на структурни промени се разглеждат повърхностни, интерстициални и атрофични видове заболяване. Има и специални форми (специфичен дуоденит: туберкулозен, болест на Whipple, имунодефицит, гъбична, чревна амилоидоза, болест на Crohn и др.). Клиничната класификация включва:

• Хроничен ацидопептичен булбит, обикновено комбиниран с гастрит тип В.
• Хроничен дуоденит в комбинация с ентерит и различни видове ентеропатии.
• Дуоденит, в резултат на дуоденостаза.
• Локален процес (перипапиларен дивертикулит, възпаление на папилата).

Симптоми на дуоденит

Симптомите варират при различните клинични форми на заболяването. Ацидопептичният дуоденит, свързан с антрален бактериален гастрит, често се придружава от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, което причинява наличието на подобен на язва синдром - силна болка в епигастриума на празен стомах, през нощта или няколко часа след хранене.

Дуоденитът, комбиниран с ентерит, се проявява предимно чрез чревни симптоми (храносмилателни разстройства, диспепсия, синдром на малабсорбция). Дуоденостазата се характеризира с изразен болен синдром - пароксизмална, избухваща и усукваща болка в епигастралната област или в дясната половина на корема, усещане за подуване, къркорене в корема, горчиво оригване, гадене и повръщане с жлъчка.

При локално увреждане изтичането на жлъчка се нарушава, което води до симптоми на жлъчна дискинезия. Болката в областта на проекцията на дванадесетопръстника може да се излъчва към десния или левия хипохондриум и да стане обкръжаваща. Характерно е развитието на признаци на жълтеница, леко пожълтяване на кожата (холестатичната жълтеница се характеризира с кафеникав оттенък) и склерата, олекотени до бели (с пълна обструкция на жлъчните пътища) изпражнения. Има билирубинемия в кръвта.

Дългосрочният хроничен процес се характеризира с нарушен синтез на секретин, енкефалини и други гастроинтерстициални ензими. Това се дължи на намаляване на секреторните свойства на мукозния епител поради неговата дегенерация. Тези пептиди са изключително важни за храносмилателната дейност и техният дефицит води до дълбоки нарушения не само на храносмилателния тракт, но и на други системи на организма, включително нарушения на вегетативната и централната нервна система.

Има няколко клинични форми на заболяването. При язвоподобна форма има "нощна" и "гладна" болка в епигастриума или в областта на проекцията на дванадесетопръстника с издърпващ характер без ирадиация. Овладява се чрез хранене и прием на антиациди и гастропротектори. Често се появяват киселини и горчиво оригване. При форма, подобна на гастрит, има болка почти 15-20 минути след хранене, диспептичен синдром - гадене, повръщане, оригване, къркорене в стомаха, диария, метеоризъм, липса на апетит.

При холецистоподобни и панкреасоподобни форми болката е остра, тежка, локализирана в десния или левия хипохондриум, склонна към облъчване, протича като жлъчна колика, има признаци на холестаза и диспептични разстройства. При пациенти с нервно-вегетативна форма на преден план излизат автономни астеноневротични разстройства и синдром на депинг - последствия от дуоденална хормонална недостатъчност. Смесената форма съчетава характеристиките на различни клинични форми на дуоденит. Асимптомната форма се открива с помощта на функционални диагностични методи по време на изследване за други патологии.

Диагностика

Дуоденитът може да се диагностицира въз основа на ендоскопската картина по време на гастроскопия. Допълнителни диагностични методи са рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника; изследване на стомашен сок - биохимично и рН определяне. Освен това са показани дуоденална интубация, биохимичен кръвен тест и копрограма. При съмнение за злокачествено заболяване на засегнатите участъци от лигавицата се изследва биопсичен материал.

Лечение на дуоденит

Лечението на хроничен дуоденит се извършва от гастроентеролог и варира в зависимост от клиничната му форма. При ацидопептичен хроничен дуоденит лечението включва комплексно действие в три направления: ерадикация на Helicobacter; мукозна защита: намаляване на секрецията на солна киселина (блокери на протонната помпа, H2 блокери, антиациди) и гастропротекция (обвиващи лекарства); възстановяване на храносмилането с помощта на ензимни препарати.

В случай на дуоденит с ентерит, лечението на екзацербацията е насочено предимно към премахване от диетата на храни, които се усвояват лошо (предимно мляко, зърнени храни), използване на ензимни препарати за възстановяване на храносмилателната функция на червата и нормализиране на чревната флора. По време на периоди на ремисия е показано правилно балансирано хранене. Лечението и превантивните мерки трябва да се извършват, като се вземе предвид клиничният вариант на хроничния дуоденит и естеството на съпътстващите заболявания.

При дуоденит на фона на дуоденостаза винаги се цели премахване на причината за дуоденална обструкция. Функционалната дуоденостаза се лекува консервативно - често хранене на малки порции с изключване на храни, които насърчават жлъчната секреция, лекарства, които свързват жлъчката, лекарства, които спомагат за регулиране на чревната подвижност. Дуоденалната интубация с дуоденален лаваж е ефективна.

При персистиращи обструкции в резултат на изразени адхезии, механични обструкции, както и при функционална обструкция, която не подлежи на терапевтично лечение, е показана хирургична намеса. Лечението на дуоденална обструкция винаги се провежда в болнични условия, за да се предотвратят възможни тежки усложнения.

Прогноза и профилактика

Първичната профилактика на дуоденита е правилно балансирано хранене, отказ от тютюнопушене и умерена консумация на алкохол. Навременно откриване и лечение на стомашно-чревни заболявания, използване на лекарства стриктно според предписанието. Предотвратяването на рецидив се състои в редовно наблюдение и годишен амбулаторен преглед, санаториално лечение. Прогнозата при редовно наблюдение и навременно лечение е благоприятна; в случай на дуоденит, причинен от дуоденостаза, след мерки, насочени към елиминиране на стагнация, възпалителните симптоми отшумяват и като правило настъпва излекуване.

Код по МКБ-10