Остър пиелонефрит. Контури: отляво, неравномерни, размити

пиелонефрит

пиелонефрит- неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, причинено от различни бактерии. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Пиелонефритът може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Безсимптомното протичане на заболяването или леките симптоми при хроничен пиелонефрит често притъпяват бдителността на пациентите, които подценяват тежестта на заболяването и не приемат лечението достатъчно сериозно. Пиелонефритът се диагностицира и лекува от нефролог. При липса на навременна терапия при пиелонефрит може да се стигне до такова тежки усложнениякато бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.

Причини за пиелонефрит

Заболяването може да се появи във всяка възраст. По-често се развива пиелонефрит:

при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради особеностите на анатомичното развитие);

при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);

при по-възрастни мъже (с обструкция пикочните пътищапоради развитие на аденом на простатата).

Всички органични или функционални причини, които пречат на нормалното изтичане на урина, увеличават вероятността от развитие на заболяването. Често пиелонефрит се появява при пациенти с уролитиаза.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет. имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.

Безсимптомното протичане на заболяването е причина за късното диагностициране на хроничния пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като заболяването много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, следователно такива пациенти се нуждаят специално отношениедори при липса на симптоми на пиелонефрит.

Симптоми на пиелонефрит

Острият пиелонефрит се характеризира с внезапно начало с рязко покачванетемпература до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбалната област (интензивността на болката може да варира), по-често едностранна, се появява едновременно с треска. Физикалният преглед разкрива чувствителност с потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки). Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява нарушения на уринирането. Урината става мътна или придобива червеникав оттенък. При лабораторно изследване на урината се установява бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. За общ кръвен тест са характерни левкоцитоза и повишаване на ESR. В около 30% от случаите се отбелязва увеличение на азотните шлаки при биохимичен кръвен тест.

Хроничният пиелонефрит често е резултат от недостатъчно лекуван остър процес. Може би развитието на първичен хроничен пиелонефрит, докато остър пиелонефритлипсват в историята на пациента. Понякога хроничният пиелонефрит се открива случайно по време на изследване на урината. Пациентите с хроничен пиелонефрит се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти имат тъпа, болезнена болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на бъбречна недостатъчност. Симптомите, показващи обостряне на хроничен пиелонефрит, съвпадат с клиничната картина на остър процес.

Усложнения на пиелонефрит

Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Сепсисът и бактериалният шок са сред най-опасните усложнения.

В някои случаи острият пиелонефрит се усложнява от паранефрит. Възможно е развитието на апостеноматозен пиелонефрит (образуването на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в кортикалната му субстанция), карбункул на бъбрека (често възниква поради сливането на пустули, характеризира се с наличието на гнойно-възпалително, некротични и исхемични процеси) бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили . С появата на гнойно-деструктивни промени в бъбреците е показана операция на бъбреците.

Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно разливане и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите.

Диагностика на пиелонефрит

Диагнозата "остър пиелонефрит" обикновено не е трудна за нефролог поради наличието на изразени клинични симптоми.

Анамнезата често показва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от комбинация от тежка хипертермия, характерна за пиелонефрит, с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има ясно изразен зловонен мирис.

Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се доказва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причинила възпалението.

При провеждане анкетна урографиясе открива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортосонда. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от страната на лезията (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива подуване на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза.

Диагностиката на структурните промени при пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Zimntsky. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Неусложненият остър пиелонефрит се лекува консервативно в урологичното отделение на болницата. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се премахне възможно най-бързо възпалителни явления, предотвратявайки прехода на пиелонефрит в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

Проведена детоксикационна терапия, корекция на имунитета. При треска се предписва диета с намалено съдържаниепротеини, след нормализиране на температурата на пациента, те се прехвърлят на пълноценна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат пречките, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина. Назначаването на антибактериални лекарства в случай на нарушено уриниране не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и трудоемко. Лечението на хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или причинили нарушения на бъбречното кръвообращение;
• антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

При наличие на запушвания е необходимо да се възстанови нормалният пасаж на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява постигане на стабилна дългосрочна ремисия.

Антибактериалните лекарства при лечението на хроничен пиелонефрит се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с антибактериални лекарства. широк обхватдействия.

Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с непрекъснат курс антибиотична терапияс продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета, ако е необходимо, използвайте имуностимуланти и имуномодулатори. След постигане на ремисия на пациента се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.

Пациентите с хроничен пиелонефрит по време на ремисия са показани санаториално лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Трябва да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Започна в болницата антибиотично лечениетрябва да продължи на амбулаторна база. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва приемане на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Като допълнителен метод на лечение се използва фитотерапия.

Въпросник за пациенти на поликлиника за удовлетвореност от качеството на медицинската помощ

Уважаеми пациенти!

Каним ви да участвате в анкетата. Ще ни помогне да открием нашите силни страни и слаби странии предоставят по-добри медицински услуги.

Версия за хора с увредено зрение

Задай въпрос

Задайте въпрос на персонала на клиниката. Опитайте се да го формулирате възможно най-точно.

1. Отговорът се дава САМО в секцията Въпрос-Отговор.

2. Ако желаете да получите отговор по имейл, без да публикувате въпроса в сайта, моля, посочете своя имейл адрес. Отговорите на въпроси не се изпращат чрез SMS.

3. Информация за това към кой отдел принадлежи тази или онази къща тази формане се предоставя.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

температура при пиелонефрит

Високата телесна температура е основният показател за наличието на възпалителен процес в организма. Често болен човек се опитва да се справи без помощта на специалисти и поглъща антипиретични хапчета в шепи. Приемането на тези лекарства само ще забави неизбежното посещение в клиниката и в крайна сметка навременното посещение при лекаря намалява времето за лечение и избягва негативните последици и усложнения.

Пикантен. Бактериалната инфекция навлиза в тъканите на бъбреците с кръвния поток или по стената на уретера от пикочния мехур. Симптомите на заболяването се появяват в рамките на няколко дни след проникването на микроорганизми.

Хронична. Бавен процес, проявяващ се с обостряния с намаляване на имунитета. В ремисия може да няма симптоми.

Ако остър пиелонефрит не се лекува, след кратко време той ще премине в хронична форма, която е трудно да се лекува с лекарствена терапия.

Развитие на болестта. През първите дни инфекцията започва да се разпространява, имунният отговор на организма е все още слаб и се изразява в повишаване на температурата до 37°C.

След три дни заболяването преминава в остра форма - термометърът може да покаже 40 ° C. Това е реакцията на човешкото тяло с добър имунитет към развитието на инфекция. Отслабеният имунитет ще реагира с повишаване на температурата до 38 ° C, което продължава дълго време.

Важно е да се следи температурата при пациент с пиелонефрит, тъй като многократните й скокове могат да показват развитието гнойни усложнениязаболяване

Температура при хроничен пиелонефрит

Болка при уриниране.

Теглещи болки в лумбалната област.

Комбинацията от всички тези признаци, дори без повишаване на температурата, е причината да се свържете със специалисти. След преминаване на тестовете лекарят ще предпише комплексно лечение. Ако започнете болестта, след известно време тя отново ще ви напомни за себе си.

При обостряне на хроничен пиелонефрит температурата рядко се повишава до високи нива, като правило се отбелязва субфебрилна температура, която не достига 38?

Пиелонефрит при деца: тревожни показания на термометъра

Стомашни болки.

Заболяването при деца може да бъде по-тежко, отколкото при възрастни. При посещение на лекар е необходимо да се изразят всички симптоми, свързани с висока температура, за правилна диагноза.

По правило лекарите препоръчват понижаване на температурата над 38-39 ° C. Така че тялото успешно се бори с инфекцията, убива вредни бактериии вируси. Но повишаването на температурата над 40 ° C става опасно и служи като сигнал за приемане на антипиретични лекарства. Може да са във формата ректални супозитории, капсули, таблетки или сиропи.

Каквато и форма на пиелонефрит да се диагностицира при пациент, трябва да се помни, че с притока на кръв инфекцията може да проникне във всеки вътрешен орган. Последващото лечение ще бъде по-дълго и по-скъпо. Самолечението само ще отслаби симптомите на заболяването, ще допринесе за по-нататъшното му развитие.

Причини за повишаване на температурата при пиелонефрит

Бактериите са етиологичният фактор за появата на пиелонефрит. Токсините, които отделят, не са специфични за човешкото тяло и с помощта на повишена температура тялото започва да унищожава чуждия протеин.

Има няколко класификации на заболяването, но основно пиелонефритът се разделя, както следва:

Високата температура при пиелонефрит показва интоксикация на тялото с бактериални разпадни продукти. Прием на антипиретици лекарстваможе да облекчи състоянието на човек, но няма да отслаби хода на заболяването. Симптоматичното лечение на пиелонефрит само ще допринесе за по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Основната причина за повишаване на температурата при пиелонефрит са патогени (причинители на заболяването)

Остър пиелонефрит: скокове на температурата

При остър пиелонефрит температурните показатели пряко зависят от състоянието на човешкия имунитет и етапа на хода на заболяването. При отслабен имунитет повишаването на температурата е незначително, в някои случаи може да не е изобщо. Експертите разграничават три форми на възпалителния процес:

След началото на лечението на пиелонефрит показанията на термометъра са стабилни: 37-37,5 ° C. Патогенните микроорганизми умират под въздействието на лекарства, но тяхната концентрация все още е достатъчна за проявата на симптомите.

Намаляването на температурата не е причина за спиране на лечението. Останалите бактерии могат да причинят нов кръг от болестта.

За острия стадий на заболяването ще се изисква лечение в продължение на две седмици. Гнойната форма на пиелонефрит е в състояние да задържи пациента на болнично легло повече от месец.

Изненадващо, често хората с тази форма на заболяването дори не осъзнават, че имат пиелонефрит. Лекото застудяване им причинява леко повишаване на субфебрилната температура - до 37 ° C. Приписвайки неразположението на симптомите на настинка, те започват да го потискат с антипиретични хапчета.

При хроничен пиелонефрит, в допълнение към лека треска, могат да се появят следните симптоми:

оток.

При малките деца пиелонефритът причинява внезапни температурни колебания. Родителите често приемат температурата като симптом на настинка, започват да търсят в аптечката как да свалят температурата до оптимални нива. Струва си да се свържете с педиатър, ако откриете следните симптоми при детето си:

Гадене, повръщане.

Често желание за уриниране.

Децата с развитие на пиелонефрит са много склонни към хипертермия, което е опасно за развитието на фебрилни гърчове.

Откъс от работа

1.4.1 Клиника на остър пиелонефрит

1.4.2 Клиника на хроничен пиелонефрит

1.5 Усложнение

1.6 Диагностика

1.7 Лечение

1.8 Превенция

Глава 2. Практическа част

2.1 Процес на кърмене при пиелонефрит при деца

2.2 Наблюдение

2.2.1 Лист за първоначална оценка на пациента

2.2.2 Решаване на проблеми на пациента

2.2.3 План за грижа за пациента

2.3 Лабораторни изследвания

2.4 Контролен списък за решаване на проблеми при пациент с пиелонефрит

Заключение

Библиография

Приложение

Пиелонефритът при деца заема едно от водещите места сред проблемите на съвременната педиатрия. Високите стойности на разпространението му, тенденцията за нарастване на броя на децата с пиелонефрит диктуват необходимостта от голямо внимание към този проблем.

Неотложността на проблема с пиелонефрита се дължи не само на широкото му разпространение сред децата, но и на голямата вариабилност на клиничната картина на заболяването и увеличаването на латентните форми, склонността към рецидив и рядкото начало на пълно излекуване.

Данните за разпространението, структурата и рисковите фактори на това заболяване при децата са двусмислени.

Все още има трудности при диагностицирането на тази патология. Клиничните прояви на пиелонефрит при деца са доста разнообразни, характеризиращи се с голям брой клинични маски на пиелонефрит, което прави изключително трудно диагностицирането на заболяването навреме. Известно е, че левкоцитурията и бактериурията, които са основните лабораторни симптоми на пиелонефрит, могат да бъдат и прояви на други патологии на пикочно-половата система, като цистит, вулвовагинит и уретрит. Сходството на клиничната картина и лабораторните симптоми на пиелонефрит и патология на долната пикочните пътищазатруднява диагностицирането на заболяването и често води до свръхдиагностика на пиелонефрит и неразумна продължителна употреба на антибактериални лекарства.

Успешното лечение и профилактика на пиелонефрит е невъзможно без задълбочено проучване на факторите, допринасящи за образуването и прогресирането на заболяването. Една от основните причини за първичен пиелонефрит при деца е промяната в чревната им флора. При неблагоприятни условия, като например чревни инфекции или чести ТОРС. Вторичният пиелонефрит се причинява от вродени аномалии на пикочно-половата система.

Много е трудно да се установи диагнозата и лечението на проблема с пиелонефрита преди появата на клинична картина и лабораторни симптоми и изисква познаване на съвременни данни за етиологията, патогенезата, методите за диагностика и лечение на пиелонефрит при деца от практикуващия лекар. .

Лечението на пиелонефрита остава една от най-актуалните задачи на детската нефрология в настоящ етап. Досега антибактериалната терапия е най-разработена, има търсене на оптимални лекарства за лечение на пиелонефрит, обсъждат се въпроси за избора на оптимални схеми на противорецидивна терапия и продължителността на тяхното прилагане. Проучването на патогенезата на пиелонефрита даде възможност да се докаже значителната роля на активирането на процесите на липидната пероксидация (LPO) в развитието му при деца, което изисква използването на лекарства в комплексната терапия на заболяването, които спомагат за нормализиране на тези процеси. Понастоящем са идентифицирани и синтезирани голям брой вещества с антиоксидантен ефект. Досега се обсъждат въпроси относно тактиката и времето за употреба на антиоксидантни лекарства.

Всичко това определя актуалността на избраната тема за изследване. Решаването на тези проблеми ще позволи да се обосноват нови подходи към диагностиката на пиелонефрит и избора на оптимална тактика за неговото лечение при деца.

Процес на кърмене при пиелонефрит при деца

Пациент с остър пиелонефрит

Да се ​​идентифицират проблемите на пациент с остър пиелонефрит. Подгответе бележка за работа с пациента и неговите родители.

За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се проучат:

етиология и допринасящи фактори за пиелонефрит;

клиничната картина и диагностичните характеристики на това заболяване;

методи на преглед и подготовка за тях;

принципи на лечение и профилактика на пиелонефрит;

манипулации, извършвани от медицинска сестра;

Особености на сестринския процес при тази патология.

За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се анализират:

случай, описващ тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациент с това заболяване;

· основните резултати от изследването и лечението на пациент с пиелонефрит, необходими за попълване на списъка на сестринските интервенции.

За постигането на тази цел е необходимо да се използват всички възможни методиизследвания като:

научно-теоретичен (анализ медицинска литератураза пиелонефрит);

Биографични (анализ на анамнестична информация, изследване на медицинска документация).

Емпирични (наблюдение, допълнителни методи на изследване):

Организационен (сравнителен, комплексен) метод;

Субективен метод за клинично изследване на пациента (снемане на анамнеза);

Обективни методи за изследване на пациента (физикални, инструментални, лабораторни);

психодиагностика (разговор).

Подробното разкриване на материала по темата на курсовата работа "Кременен процес при пиелонефрит при деца" ще подобри качеството на сестринските грижи.

Глава 1. Пиелонефрит

лечение на пиелонефрит кърмещ пациент

Пиелонефрит - микробен възпалително заболяванебъбреци с лезии на тазовата система, интерстициална тъканпаренхим на бъбреците и тубулите.

Причината за пиелонефрит е инфекция. Както и бактериите Klepsiella, Proteus, Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Enterococcus, Salmonella, вируси, гъбички.

Първичен пиелонефрит

Най-често това се дължи на промяна в флората, която е в червата на детето и се счита за опортюнистична. При неблагоприятни условия (чести ТОРС, чревни инфекции) има дисбактериоза - една от причините за пиелонефрит. Също така уролозите считат усложненията на коковите инфекции за причините за първично възпаление на бъбреците, независимо дали става дума за кожно заболяване или (много по-често) тонзилит, грип. Циститът също често става виновник за пиелонефрит. Микробите проникват в пикочната система чрез пикочен канал. След това се озовават в пикочния мехур, след това в уретерите, таза и накрая в бъбреците.

Вторичен пиелонефрит

Вторичният пиелонефрит има различен характер. Появата на заболяването често се дължи на вродени аномалии на отделителната система. Детето може да има аномалии в структурата или местоположението на бъбреците, уретерите, пикочния мехур. Поради това има нарушение на изтичането на урина или тя се връща обратно в бъбреците от долния тракт. Заедно със струята там попадат бактерии, които причиняват възпалителния процес.

Има случаи на недоразвитие на бъбреците. Поради това, че е твърде малък, в тялото функционира по-малко бъбречна тъкан, отколкото се нуждае. В началото е незабележимо. Но детето расте, натоварването на бъбречната тъкан се увеличава и тогава органът не може да се справи с функцията си. Подобни анатомични характеристики се откриват още през първите седмици от живота на детето. В тази връзка много лекари препоръчват ултразвуково изследване възможно най-рано, за да се уверят, че всичко с бъбреците е наред. И ако се открие патология, започнете незабавно лечение.

1) Нарушение на уродинамиката - наличие на аномалия на пикочните пътища, водеща до задържане на урина;

2) Бактериурия, която се развива както при остро заболяване, така и поради наличието на хроничен фокус на инфекция (по-често в стомашно-чревния тракт с дисбактериоза или външни полови органи) или пробив на бактерии през мезентериалните лимфни възли;

3) Предишно увреждане на интерстициалната тъкан на бъбрека (поради метаболитна нефропатия, пренесена вирусни заболявания, злоупотреба с определени лекарства, хипервитаминоза D и др.);

4) Нарушаване на реактивността на тялото, неговата хомеостаза, по-специално имунологичната реактивност.

По течението се разграничават остър и хроничен пиелонефрит.

За възникването на пиелонефрит важна роля играят следните фактори: вида и характера на инфекциозния агент; наличието на промени в бъбреците и пикочните пътища, допринасящи за фиксирането на патогена в тях и развитието на процеса; начини за проникване на инфекция в бъбреците; общото състояние на организма и неговата имунобиологична реактивност.

Болестта при децата може да се прояви в следните знаци:

· Повишена температура (до 38-39 градуса), обща слабост и главоболие. Апетитът е намален. Няма признаци на настинка.

Задържане (инконтиненция) на урина. При обичайния режим на пиене детето не уринира дълго време или, напротив, го прави твърде често и на малки порции, особено през нощта, поради което не спи добре. В този случай има остра миризма на урина.

Болка при уриниране. Това може да се разбере по съответното поведение на детето: той не уринира веднага, полага усилия и се оплаква от болка в долната част на корема.

Промяна в цвета на урината. Обикновено урината трябва да е бистра и сламеножълта, но ако стане мътна, тъмна или червеникава, тогава може да има проблеми с бъбреците или пикочния мехур.

· Нарушение на изпражненията, гадене и повръщане. Симптомите на пиелонефрит при деца, особено при новородени, често са подобни на проявите чревни заболявания. В този случай се получава твърде бавно наддаване на тегло.

Клиничната картина на острия пиелонефрит обикновено се характеризира с:

1) Синдром на болка (болка в долната част на гърба или корема);

2) Дизурични разстройства (усещане за болка или парене, сърбеж по време на уриниране);

3) Симптоми на интоксикация (треска с втрисане, главоболие, летаргия, слабост).

Хроничният пиелонефрит се диагностицира при клинични и (или) лабораторни признаципиелонефрит, наблюдаван при дете повече от 1 година.

Хроничен пиелонефрит при деца ранна възрастможе да отбележи само такива общи симптоми като загуба на апетит, недостатъчно увеличаване на телесното тегло, растеж, изоставане в психомоторното развитие, субфебрилно състояние.

При по-големи деца клиничната картина може да бъде доминирана от признаци на интоксикация: апатия, летаргия, главоболие, слаб апетит, хранителни разстройства, умора, субфебрилна температуратяло, неопределена локализация на болка в корема, по-рядко болка в долната част на гърба с минимално изразени дизурични разстройства или дори липсата им.

1) Апостематозен нефрит (много абсцеси в бъбреците), който се среща при деца като остро септично заболяване с висока, често хектична телесна температура, тежка интоксикация и тежко общо състояние (повръщане, гадене, суха кожа, конвулсии, дехидратация). Диагнозата се поставя чрез ултразвук на бъбреците.

2) Паранефрит (възпаление на околобъбречната тъкан), като водещ симптом също е болка в лумбалната област; в бъдеще в урината се появяват левкоцити. Може да има и висока температура. Намерете положителен симптом на Goldflam-Pasternatsky. Диагнозата се поставя чрез ултразвук на бъбреците.

3) Некроза на бъбречните папили, проявяваща се с кървене - макрохематурия (понякога с отделяне на секвестри на бъбречната тъкан), може да бъде резултат от увреждане на артериите на синусите на бъбреците (артериален пендукулит).

Анализ на урината (общ, според Нечипоренко, според Земницки).

Определя повишеното съдържание на протеин в урината и наличието на голям брой червени кръвни клетки (хематурия)

ТАНК сеитба

Позволява ви да идентифицирате причинителя на заболяването и неговата чувствителност към различни антибиотици

Тест на Реберг

Определя бъбречната отделителна функция, както и способността на бъбречните тубули да секретират/абсорбират определени вещества

· Общ кръвен анализ

Позволява ви да идентифицирате признаци на възпаление: левкоцитоза, повишена ESR, повишена концентрация на протеин

Биохимия на кръвта

Установява повишаване на концентрацията на урея и креатинин в кръвта

Ежедневно измерване на BP

Ултразвук на бъбреците

Определя увеличаването на размера на бъбреците при остър пиелонефрит и набръчкване при хронични форми на заболяването или бъбречна недостатъчност

Лечението е насочено към борба с инфекциозния процес, интоксикация, възстановяване на уродинамиката и бъбречната функция, повишаване на реактивността на организма.

В острия период е необходима почивка на легло, особено при висока телесна температура, втрисане, тежка интоксикация, дизурични разстройства и синдром на болка. Предписва се диета с ограничаване на екстрактивните вещества, отделяни от епитела на тубулите и имащи дразнещ ефект (пипер, лук, чесън, богат бульон, пушено месо и др.). За да се засили диурезата, в диетата е препоръчително да се включат пресни плодове и зеленчуци с диуретични свойства (дини, пъпеши, тиквички, краставици). Препоръчително е да се увеличи приема на течности с 50% спрямо възрастовата норма.

Поради факта, че пиелонефритът е микробно възпалително заболяване, е необходимо да се предписват:

· Антибактериални препарати

Уросептични препарати

Фитотерапия

Лечение на орални заболявания

Както знаете, всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, така че е толкова важно да се обърне внимание на превенцията на пиелонефрит в детство. Най-често пиелонефритът се развива на фона на съществуващ хронична инфекция. инфекциозни огнищав тялото на детето може да има кариозни млечни зъби или аденоиди. Микробите и патогенните бактерии навлизат в бъбречните филтри по различни начини и се задържат там, провокирайки развитието на болестта.

Ето защо, на първо място, инфекциозните заболявания трябва да се лекуват при първите симптоми на появата им. Понякога родителите смятат, че няма нужда от лечение на млечни зъби, тъй като зъбите ще паднат след известно време. Това обаче е погрешно мнение, тъй като кариесът значително увеличава риска от развитие на пиелонефрит или други бъбречни заболявания.

Спазване на хигиенните правила

Трябва да се разграничат два начина за проникване на инфекцията в пикочните пътища: „отгоре“ и „отдолу“. Например, инфекцията може да се спусне към бъбреците от аденоидите или да се изкачи от вулвата. В тази връзка родителите трябва да обърнат нужното внимание на спазването на хигиенните правила при малки деца. Кожата на децата е много деликатна. А лигавиците са склонни бързо да се възпаляват, което е благоприятна среда за проникване на инфекция в тялото на детето. Препоръчително е малките деца да се измиват след всяко изхождане, а по-големите трябва да имат водни процедури поне веднъж на ден.

Лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт

Причинителят на пиелонефрит при деца може да бъде и опортюнистична микрофлора, например Escherichia coli. Рискът от възпалителен процес в бъбреците се увеличава след хипотермия или в резултат на скорошна вирусна инфекция. В такива случаи се създават благоприятни условия за активиране на патогени. Не са толкова редки случаите, когато причинителят на пиелонефрит при деца са опортюнистични микроби, например Escherichia coli, който живее в червата. При вирусна инфекция при деца, особено при грип, трябва да се обърне специално внимание на лечението. След възстановяване е наложително да се проведе курс на имунна терапия и да се позволи на тялото да се възстанови напълно от болестта.

Сестринският процес е метод на основани на доказателства и практически действия на медицинска сестра за предоставяне на грижи на пациентите.

Мишена това метод— осигуряване на приемливо качество на живот при заболяване чрез осигуряване на максималния наличен физически, психосоциален и духовен комфорт за пациента, като се вземат предвид неговата култура и духовни ценности.

В момента сестринският процес е едно от основните понятия модерни моделикърмене и включва пет етапа.

Непосредствено преди сестрински интервенциинеобходими:

разпит на пациента или неговите близки

обективен преглед - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическо състояниетърпелив

Идентифициране на проблемите на пациента - ви позволява да подозирате бъбречно заболяване, включително пиелонефрит

изготвяне на план за грижа - при интервюиране на пациент (или негови близки)

въпроси за предишни заболявания, наличие на бледност с лек иктеричен оттенък, повишено кръвно налягане, болка в лумбалната област, промени в урината

Анализът на получените данни помага за идентифициране на проблемите на пациента - сестринска диагноза

Най-значимите са:

дизурични разстройства;

· главоболие;

болка в лумбалната област;

обща слабост, повишена умора;

· гадене, повръщане;

необходимостта на пациента и членовете на неговото семейство от информация за болестта, методите за нейната профилактика и лечение;

От голямо значение за решаването на тези проблеми са сестринските грижи, но основна роля играят немедикаментозната и лекарствената терапия, които се предписват от лекаря.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на някои инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с пиелонефрит включват:

1) информира родителите за причините за развитието на заболяването, клиничните прояви, характеристиките на курса, принципите на лечение и възможната прогноза;

2) Убедете родителите и детето (ако възрастта му позволява) в необходимостта от хоспитализация в нефрологичното отделение на болница за цялостен преглед и адекватно лечение. Съдействие при хоспитализация;

3) Осигурете на детето почивка на легло за периода на обостряне на заболяването. Създайте атмосфера на психологически комфорт в отделението, постоянно му оказвайте подкрепа, запознайте детето с връстници в отделението, своевременно задоволявайте неговите физически и психологически нужди;

4) Постепенно разширяване на режима след нормализиране на телесната температура под контрол на състоянието и лабораторните показатели;

5) Проследяване на жизнените функции (телесна температура, сърдечна честота, дихателна честота, кръвно налягане, дневна диуреза);

6) С разширяването на режима постепенно се въвежда класове по тренировъчна терапия: в началото упражненията са леки и познати, можете да легнете или да седнете в леглото, след това по-трудни в изправено положение. Постепенно увеличавайте продължителността на класовете, изпълнявайте ги бавно с непълна амплитуда. Не забравяйте да включите дихателни упражнения и упражнения за релаксация в комплекса;

7) Включете родителите и детето в планирането и изпълнението на грижите: научете правилно измиване на ръцете, тоалетна на външните гениталии, обяснете техниката за събиране на урина за различни видове изследвания

8) Подгответе детето предварително за лабораторни и инструментални методи на изследване с помощта на терапевтична игра;

9) Запознайте родителите с основните принципи на диетотерапията: пиене на много вода, особено в ранните дни (до 1,5-2 литра течност на ден), спазване на млечно-зеленчукова диета с ограничаване на солта и протеините в острия период , след това таблица № 5. Постепенно можете да отидете на зигзагообразна диета: на всеки 7-10 дни редувайте продукти, които променят рН на урината към кисела или алкална страна, тогава не се създават условия за възпроизвеждане на патогенна флора и образуване на камъни;

10) Посъветвайте родителите да продължат лечението с билки у дома и да вземат билки, които имат противовъзпалителни и диуретични ефекти, научете ги как да приготвят отвари. Колекцията обикновено включва: червени боровинки, метличина, жълт кантарион, коприва, листа от бреза, мечи уши, хвощ, лайка, шипки, боровинки, планинска пепел;

11) Постоянно поддържайте положително емоционално настроение у детето, давайте задачи, подходящи за възрастта му, коригирайте поведението, ангажирайте го с четене на книги, тихи игри, разнообразявайте свободното време, насърчавайте когнитивната активност;

12) Убедете родителите след изписване от болницата да продължат динамичното наблюдение на детето от педиатър и нефролог в детска клиника в продължение на 5 години с контрол на тестовете за урина, преглед от зъболекар и отоларинголог 2 пъти годишно;

13) При наличие на везикоуретерален рефлукс или други аномалии в развитието на пикочните пътища, препоръчайте на родителите да хоспитализират детето отново след 1,5 години, за да разрешат проблема с хирургическата корекция.

2.2.1 Лист за първоначална оценка на пациента

Пациент: Зенкова Д.С., 6 години, постъпва в детско отделение с диагноза остър пиелонефрит.

При провеждане на 1-ви етап от сестринския процес - сестрински преглед, беше попълнен лист за първична оценка.

Оплаквания:главоболие, обща слабост, загуба на апетит, телесна температура 38,6 С. Болка в лумбалната област с болки в природата, болезнено и често уриниране.

Обективно:кожата е бледа, чиста. Езикът е сух, покрит с бял налеп. Коремът е мек. NPV 26, PS 102 на мин.

Вторият етап от сестринския процес е идентифициране на нарушени нужди, идентифициране на проблеми: реални, приоритетни, потенциални.

- често уриниране;

- треска;

- намален апетит;

- главоболие.

- рискът от нарушаване на целостта на кожата в гънките на перинеума

Приоритет проблем:често уриниране

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването и социално развитиеМинистерство на здравеопазването на Руската федерация на Оренбургска област SBEE SPO "Gaisky Medical College"

« Ролята на допълнителните изследователски методи при откриването на латентен пиелонефрит "

Въведение

Глава 1. Теоретичен преглед

1.1 Анатомични, физиологични и клинични особености на хода на хроничния латентен пиелонефрит

1.2 Класификация на хроничния латентен пиелонефрит

1.3 Клиника на хроничен латентен пиелонефрит

1.4 Диагностика на хроничен латентен пиелонефрит

1.5 Лечение на хроничен латентен пиелонефрит

Глава 2. Практическа част

2.1 Анализ на статистически данни за заболеваемостта в град Ясни и област Ясненски

2.2 Интервюиране на пациенти

2.3 Анализ на медицинската история

2.4 Интервю с уролог, терапевт

2.5 Анализ на въпросници за пациенти

Заключение

Библиографски списък

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

ВЪВЕДЕНИЕ

Хроничният пиелонефрит (ХП) е неспецифичен инфекциозен и възпалителен процес на пиелокалцеалната система и тубулите на бъбреците, последван от увреждане на гломерулите и съдовете на бъбреците без първоначални значими симптоми.

Уместност проблеми изследванияТова се дължи на факта, че пиелонефритът е най-често срещаното заболяване на отделителната система и се нарежда на второ място по честота след заболяванията на дихателната система. През последните пет години в Оренбургска област, Ясненски район, честотата на заболяванията на пикочната система се е увеличила почти 2 пъти, инфекциозните и възпалителни заболявания заемат първо място.

Хроничният пиелонефрит, според последните данни от Оренбургска област на област Ясненски, се оценява като най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. Заболелите през последните години са от 8 до 20 процента на 1000 души. Запазва се преобладаването на жените над мъжете (7:1). Клиничните прояви на заболяването са много разнообразни, хроничният пиелонефрит може да се появи под "маската" на друго заболяване.

В момента има много информация за етиологията и патогенезата на заболяването, изследвания на патоморфологични промени в пикочната система при пациенти. На този фон резултатите от лечението и рехабилитацията не са достатъчно ефективни. Ето защо всички видове опити за подобряване на резултатите от лечението, за разширяване на обхвата на помощта за пациентите са от особено значение. Основната задача при лечението на хроничен пиелонефрит е елиминирането на възпалителния процес в бъбречната тъкан.

Цел на изследването:

Изясняване на ролята на допълнителните изследователски методи за откриване на латентен пиелонефрит.

Цели на изследването :

1. Въз основа на литературни източницихарактеризират латентния пиелонефрит;

2. Определяне на най-ефективните съвременни допълнителни методи за изследване при откриване на латентен пиелонефрит;

3. Да проучи въпросите за профилактиката на латентен пиелонефрит;

4. Да се ​​анализират статистическите данни при пациенти с латентен хроничен пиелонефрит на терапевтичния отдел на Държавната бюджетна здравна институция на Ясненската република Беларус;

Изследователски методи :

v Общотеоретичен (изучаване на медицинска литература)

v Аналитичен (анализ на статистически данни)

v Запитване, анкети.

Хипотеза: Поради факта, че в момента има нови и ефективни допълнителни методи за изследване, това стана възможно ранно откриванелатентен пиелонефрит.

Обект на изследване са пациенти, страдащи от хроничен латентен пиелонефрит.

Предмет на изследване влиянието на допълнителните изследователски методи при откриването на латентен пилонефрит върху примера на пациенти от Държавната бюджетна здравна институция "Ясненская РБ".

Метод на обработка на материала : ръководство.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕН ПРЕГЛЕД

1.1 Анатомични, физиологични и клинични особености на хода на хроничния пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е инфекциозен неспецифичен възпалителен процес на пиелокалцеалната система и тубулите на бъбреците, последван от увреждане на гломерулите и съдовете на бъбреците без първоначални изразени симптоми. Честотата на хроничния пиелонефрит зависи от възрастта, пола и съпътстващите фактори.

Най-често хроничният пиелонефрит се причинява от Escherichia coli, Mycoplasma, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, в редки случаи- вируси, гъбички, салмонела. Въпреки това, не във всички случаи на пиелонефрит е възможно да се изолира причинителя на заболяването. Приблизително 15% от случаите не могат да бъдат открити по обичайния начиннито в култури от урина, нито в култури от бъбречна тъкан, взета по време на операция. В някои случаи това се дължи на възможността за трансформиране на причинителите на пиелонефрит в особени, лишени от клетъчни стени, форми, които запазват патогенни свойства и са устойчиви на обикновени видовеантибиотична терапия. Всичко по-горе показва, че постигането на ремисия на пиелонефрит с липса на бактериурия и други признаци не винаги показва пълното потискане на инфекцията.Причината за развитието на хроничен пиелонефрит може да бъде и огнище на инфекция ( хроничен тонзилит, холецистит, остеомиелит, фурункулоза) както самостоятелно, така и в комбинация с възпалителни процеси в органите на урогениталната област (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), В тъканите на таза (парапроктит). Охлаждането, нарушената уродинамика, камъните в пикочните пътища, аденом на простатата, захарен диабет, урологични манипулации и остър пиелонефрит допринасят за обострянето и развитието на заболяването.

Начини на проникване на инфекция при хроничен пиелонефрит:

1- урогенен (възходящ)

2 - хематогенен (низходящ)

3 - смесен (с локализиране на фокуса на инфекцията в долните пикочни пътища)

Често пътят на инфекцията не може да бъде установен. Причинителят може да бъде въведен по време на инструментална и хирургична интервенция, полов акт.

При хроничния пиелонефрит усложненията могат да бъдат различни и сериозни. В самия бъбрек са възможни различни състояния: нефросклероза и пионефроза. Нефросклерозата често се развива в резултат на латентно течащ пиелонефрит без обструкция на пикочните пътища. Пионефрозата е по-често при активен вторичен пиелонефрит, който се усложнява от камъни в бъбреците и уретерите, възниква при условия на нарушено изтичане на урина; както и при туберкулоза на бъбреците.

1.2 Класификация на хроничния пиелонефрит

I. По локализация:

1. Пиелонефрит едностранен

2. Двустранен пиелонефрит

3. Тотален пиелонефрит (засягащ целия бъбрек)

4. Сегментен пиелонефрит (засягащ сегмент или част от бъбрека)

II По възникване:

1. Първичен пиелонефрит (несвързан с предишно урологично заболяване).

2. Вторичен пиелонефрит (въз основа на лезии на пикочните пътища от урологичен характер)

III Според фазата на заболяването:

1. Фаза на обостряне

2. Фаза на ремисия

IV По клинични форми:

1.Хипертонична

2. Нефротичен

3. Септичен

4. Хематурия

5.Анемичен

6. Латентен (слабо симптоматичен)

7. Повтарящи се

V. Степен на хронична бъбречна недостатъчност.

1.3 Клиника на хроничен пиелонефрит

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит се характеризира със значително разнообразие и липса на специфични промени. Симптоматологията на заболяването зависи от неговата форма и стадий, характеристиките на курса, степента на разпространение на процеса в бъбреците, обструкция на пикочните пътища, едностранни или двустранни лезии и наличие на съпътстващи заболявания.

Правете разлика между общи и общи симптоми HP. Признаците на заболяването обикновено са незначителни, което затруднява ранната диагностика. Честите симптоми включват: повишена умора, слабост, главоболие, влошаване на общото благосъстояние, сънливост, неприятен вкус в устата, загуба на апетит, субфебрилна температура.

Особените прояви включват болка в лумбалната област, нарушения на уринирането (полакиурия, дизурия и др.), Положителен симптом на Пастернацки. Често болката липсва или (при вторичен пиелонефрит) се маскира от признаци на основно заболяване (уролитиаза, хидронефроза, бъбречна туберкулоза и др.)

IN активна фазазаболяване, наблюдават се всички клинични симптоми: субфебрилна телесна температура, тъпа болкав областта на бъбреците, левкоцити и бактериурия в урината. Силата на болката е различна: от усещане за тежест, неудобство, дискомфорт до много силна болка. Когато процесът премине в латентен стадий, температурата се нормализира, болката изчезва, остават само леки бактериурия и левкоцитурия. Във фазата на ремисия тези промени не се откриват в урината, но могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори (хипотермия, обостряне на огнища на инфекция в тялото, нарушено изтичане на урина). Тогава ремисията може да премине във фазата на латентно или активно възпаление.

Клинични форми на хроничен пиелонефрит:

· латентна;

Повтарящи се

хипертоничен;

анемичен;

Азотемичен.

Латентната форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с липса на клинични прояви. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, главоболие, по-рядко - повишаване на температурата до субфебрилни цифри. По правило няма дизурични явления; болка в лумбалната област и подуване. Някои пациенти имат положителен симптом на Пастернацки. Има лека протеинурия (от десети до стотни от ppm). Левкоцитурията и бактериурията са интермитентни. Латентният пиелонефрит в повечето случаи е придружен от нарушена бъбречна функция, предимно тяхната концентрационна способност, която се проявява с полиурия и хипостенурия. При едностранен пиелонефрит нарушението на функционалната способност на болен бъбрек по-често се открива само при отделно изследване на функцията на двата бъбрека (радиоизотопна ренография и др.). Понякога се развива умерена анемия и лека хипертония.

Рецидивиращата форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Пациентите са загрижени за постоянен дискомфорт в лумбалната област, дизурични явления, "безпричинна" треска, предшествана от втрисане.

Екзацербацията на заболяването се характеризира с клиничната картина на остър пиелонефрит. С напредването на заболяването хипертоничният синдром със съответния клинични симптоми: главоболие, замаяност, зрителни увреждания, болка в областта на сърцето и др. В други случаи преобладава анемичният синдром (слабост, умора, задух, болка в областта на сърцето и др.). В бъдеще се развива хронична бъбречна недостатъчност. Промените в урината, особено в периода на обостряне, са изразени: протеинурия (до 1-2 g на ден); постоянна левкоцитурия, цилиндрурия и по-рядко - хематурия. Бактериурията също е по-постоянна. По правило пациентът има повишена скорост на утаяване на еритроцитите, една или друга степен на анемия, а по време на екзацербация - неутрофилна левкоцитоза.

Хипертоничната форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с преобладаването на хипертоничния синдром в клиничната картина на заболяването. Пациентите са загрижени за главоболие, замаяност, нарушения на съня, хипертонични кризи, болка в сърцето, задух. Уринарният синдром не е изразен, понякога е непостоянен. Често хипертонията при хроничен пиелонефрит има злокачествен ход. Анемичната форма се характеризира с факта, че анемичният синдром преобладава в клиничните симптоми на заболяването. Анемията при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-честа и по-изразена, отколкото при други бъбречни заболявания, и като правило има хипохромен характер. Уринарният синдром е оскъден и не е постоянен.

Азотемичната форма включва онези случаи на хроничен пиелонефрит, при които заболяването се проявява само в стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Тези случаи трябва да се квалифицират като по-нататъшно развитие на предишен латентен хроничен пиелонефрит, който не е бил диагностициран навреме. Клиничните прояви на азотемичната форма и лабораторните данни са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност.

1.4 Диагностика на хроничен пиелонефрит

При диагностицирането на хроничен пиелонефрит добре събраната анамнеза е от голяма полза. Необходимо е да се установи с постоянство при пациенти със заболявания на бъбреците и пикочните пътища, пренесени в детството. При жените трябва да се обърне внимание на пристъпите на остър пиелонефрит или остър цистит, отбелязани по време на бременност или малко след раждането. При мъжете трябва да се обърне специално внимание на минали травми на гръбначния стълб, уретрата, пикочния мехур и възпалителни заболявания на пикочно-половите органи. Необходимо е също така да се установи наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит, като аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища, уролитиаза, нефроптоза, захарен диабет, аденом на простатата и др.

От голямо значение при диагностицирането на хроничен пиелонефрит са лабораторните, радиологичните и радиоизотопните методи на изследване.

Левкоцитурията е един от най-важните и често срещани симптоми на хроничен пиелонефрит. Общият тест на урината обаче е малко полезен за откриване на левкоцитурия при пиелонефрит в латентната фаза на възпалението. Неточността на общия анализ се крие във факта, че той не отчита стриктно количеството супернатантна урина, останала след центрофугиране, размера на капката, взета за изследване, и покривното стъкло.

При почти половината от пациентите с латентна фаза на хроничен пиелонефрит левкоцитурията не се открива при общ тест на урината. В резултат на това, ако подозирате наличието на хроничен пиелонефрит, откриването на левкоцитурия е показано с помощта на методите на Каковски - Аддис (съдържанието на левкоцити в дневната урина), Амбург (броят на левкоцитите, освободени за 1 минута), Нечипоренко ( броят на левкоцитите в 1 ml урина), Stansfield - Webb (броят на левкоцитите в 1 mm 3 нецентрофугирана урина). От горното най-точен е методът на Каковски-Адис, тъй като урината за изследване се събира за дълъг период от време. Въпреки това, за да се избегнат фалшиво положителни резултати, урината трябва да се събира в два съда: първите порции урина се събират в единия (30-40 ml при всяко уриниране), а останалата част от урината се събира в другия.

Тъй като първата порция съдържа голям брой левкоцити поради зачервяване от уретрата, тя се използва само за отчитане на общото количество отделена урина. Изследването на урината от втория контейнер ви позволява да определите левкоцитурията от уринарен или бъбречен произход. Ако лекарят предполага, че пациентът има хроничен пиелонефрит в ремисия, се използват провокативни тестове (преднизолон или пирогенал). Въвеждането на преднизолон или пирогенал провокира освобождаването на левкоцити от фокуса на възпалението при пациент с хроничен пиелонефрит. Появата на левкоцитурия след прилагане на преднизолон или пирогенал показва наличието на хроничен пиелонефрит.

Този тест става особено убедителен, ако в урината се открият едновременно активни левкоцити и клетки на Sternheimer-Malbin. Диагностична стойностпри хроничен пиелонефрит те също имат намаляване на осмотичната концентрация на урината (по-малко от 400 mosm / l) и намаляване на ендогенния креатининов клирънс (под 80 ml / min). Често може да се наблюдава намаляване на концентрационната способност на бъбреците при повече ранни стадиизаболявания. Това показва нарушение на способността на дисталните тубули да поддържат осмотичен градиент в посока кръв - тубули. Има и намаляване на тубулната секреция като повече ранен симптомхроничен пиелонефрит.

Важни са методите за оценка на имунологичната реактивност, изследване на характеристиките на протеинурията и определяне на титрите на антибактериалните антитела. Понастоящем имунологичната реактивност се оценява с помощта на набор от методи, които включват определяне на клетъчни и хуморални фактори на имунитета. От клетъчните методи, методите за определяне на броя на имунокомпетентните клетки в периферна кръви тяхната функционална полезност. Броят на имунокомпетентните клетки се установява в розетната реакция и различни модификации позволяват да се определи броят на тимус-зависимите, тимус-независимите и така наречените нулеви имунокомпетентни клетки. Информация за функционалната полезност на имуноцитите се получава по време на реакцията на бластна трансформация на лимфоцити от периферна кръв.

Значителна помощ при диагностицирането на латентен пиелонефрит оказват рентгеновите методи.

Основните радиологични симптоми на заболяването са следните:

1) промени в размера и контурите на бъбреците;

2) нарушена бъбречна екскреция на рентгеноконтрастно вещество;

3) патологични показатели на бъбречно-кортикалния индекс (RCI);

4) деформация на pyelocaliceal система;

5) Симптом на Ходсън;

6) промени в ангиоархитектониката на бъбреците.

На рентгенова снимка при хроничен пиелонефрит се открива намаляване на размера на един от бъбреците, забележимо увеличаване на плътността на сянката и вертикално разположение на оста на засегнатия бъбрек. (Приложение А)

Екскреторната урография в различни модификации е основният метод за рентгенова диагностика на хроничен пиелонефрит. рентгеново изследванедава възможност да се установят промени и деформации на тазовата система. (Приложение А)

Хроничният пиелонефрит се характеризира с асиметрия на увреждане на бъбреците и намаляване на тяхната функция, което се открива по-ясно на екскреторните урограми, направени в ранните етапи (1, 3, 5 минути) след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество и забавено (40 минути, 1 час, 1,5 часа). На късните урограми се определя забавяне на освобождаването на рентгеноконтрастно вещество от по-засегнатия бъбрек поради забавянето му в разширените тубули.

Появяват се различни деформации на чашките: те придобиват гъбовидна, бухаловидна форма, изместват се, шийките им се удължават и стесняват, папилите се изглаждат.

Приблизително 30% от пациентите с хроничен пиелонефрит имат симптом на Ходсън. Същността му се състои в това, че при екскреторни или ретроградни пиелограми линията, свързваща папилите на пиелонефритно променен бъбрек, се оказва рязко извита, тъй като се приближава до повърхността на бъбрека в местата на белези на паренхима и се отдалечава от него в области с по-интактна тъкан. При здрав бъбрек тази линия е равномерно изпъкнала, без вдлъбнатини, успоредна на външния контур на бъбрека.

При хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на паренхима на бъбрека, което може да се определи по-точно с помощта на бъбречния кортикален индекс (RCI). Това е показател за съотношението на площта на тазовата система към площта на бъбрека. Стойността на RCT се състои в това, че той показва намаляване на бъбречния паренхим при пациенти с хроничен пиелонефрит в I и II стадий на заболяването, когато това не може да се установи без изчислителен метод.

Важна информация за архитектониката на бъбрека при хроничен пиелонефрит може да се установи чрез ренална артериография. Съществуват три етапа на съдови промени в бъбреците при хроничен пиелонефрит. От радиоизотопните методи за изследване при хроничен пиелонефрит, ренографията се използва като метод за отделно определяне на бъбречната функция и установяване на страната на най-голямото увреждане. Методът позволява и динамично проследяване на възстановяването на бъбречната функция по време на лечението.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са показани, ако ултразвуковото изследване се оказа неинформативно или има съмнение за туморен процес. Преди ултразвуковото изследване, компютърната томография има несъмнени предимства при визуализиране на разпространението на възпалителния процес извън бъбрека и оценка на участието на съседни органи в процеса;

Диференциална диагнозахроничният пиелонефрит най-често трябва да се диференцира от бъбречна туберкулоза и гломерулонефрит. Прехвърлената туберкулоза на други органи, дизурия, хематурия, цикатрициално стесняване на горните пикочни пътища, протеинурия и по-слабо изразено преобладаване на левкоцитурия над еритроцитурия свидетелстват в полза на бъбречна туберкулоза. Надеждни признаци на нефротуберкулоза са: наличието на Mycobacterium tuberculosis в урината, постоянно кисела урина, типична картина на туберкулозни лезии на пикочния мехур по време на цистоскопия и характерни радиологични признацизаболявания.

1.5 Лечение на пиелонефрит

Важно място в лечението на пациенти с латентен пиелонефрит заемат режимът, храненето и употребата на антибактериални средства. Лечението се провежда на два етапа: първият етап е премахване на обострянето, вторият етап е поддържаща терапия (лечение против рецидиви). Първият етап на лечение обикновено се провежда в болница, а вторият се провежда дълго време на амбулаторна база. При уриногенна инфекция със запушване на изтичането на урина, изброените мерки са ефективни само за елиминиране на запушването на пикочните пътища и стазата на урината. Също така, по време на периоди на обостряне на заболяването, се използват методи за подобряване на микроциркулацията, детоксикация. В периода на ремисия се провежда фитотерапия.

Антибиотична терапия

При латентен пиелонефрит продължителността на терапията е от 5 дни до 2 седмици. За предпочитане е лечението да започне с парентерално приложениеантибактериални средства, след което се преминава към перорално приложение. От съвременните лекарства се използват флуорохинолони (таваник 250-500 mg 1 път на ден) или β-лактами. Използват се и цефалоспорини III и IV поколение, полусинтетични или уреидопеницилини, монобактами, пенеми и β-лактамазни инхибитори: цефтриаксон (2 g 1 път на ден интрамускулно), цефазолин (1 g 3 пъти на ден), амоксицилин (0,5 - 1 g 3 пъти на ден интрамускулно, 0,25 или 0,5 g 3 пъти на ден вътре), ипипенем / циластин (0,5 g / 0,5 g 3 пъти на ден интрамускулно), амоксицилин (амоксиклав, аугментин; 1 g 3 пъти на ден интравенозно, 0,25-0,5 g 3 пъти на ден вътре), ампицилин. Въпреки потенциалната нефротоксичност (изискваща контрол на бъбречната функция), аминогликозидите запазват своите позиции: гентамицин. В началото на лечението с аминогликозиди се препоръчват високи дози (2,5-3 mg/kg на ден), които след това могат да бъдат намалени до поддържащи дози (1-1,5 mg/kg на ден). Честотата на приложение може да варира от 3 до 1 път на ден (в последния случай се препоръчва прилагането на лекарства в доза от 5 mg / kg, което се счита за по-ефективно и по-малко токсично). Ефективен при лечението на пиелонефрит и съвременни тетрациклини (доксициклин, доксибен) и макролиди (сумамед, рулид).

Терапевтичната тактика за лечение на остър и екзацербации на хроничен пиелонефрит е сходна; в допълнение към споменатите химиотерапевтични средства, триметоприм (бисептол; 0,48 g 2-4 пъти на ден) или препарати на налидиксинова киселина (neurigramon, blacks; 1 g 4 пъти на ден) и неговите модификации (palin, pimidel; 0, 4 g 2 пъти на ден). При хроничен пиелонефрит е невъзможно да се стерилизират пикочните пътища, така че лечението е насочено към спиране на обострянията и предотвратяване на рецидиви. За да направите това, се препоръчва да се използват курсове на превантивна химиотерапия, по-малко интензивни от предписаните в случай на екзацербации. Подобна тактика обаче е изпълнена с развитие на резистентност на флората и странични ефекти в резултат на приема на лекарства, така че билковата медицина може да служи като алтернатива в този случай до известна степен. Когато избирате антибиотик, помислете за:

данни за предишно лечение;

необходимостта от дозиране на антибактериални средства в зависимост от функцията на бъбреците;

Характеристики на фармакокинетиката на антибиотиците;

Киселинността на урината

Продължителността на лечението зависи от клиничния ефект и елиминирането на патогена; терапията трябва да се извършва в комбинация с бактериологични изследвания на урината.

Хирургично лечение в случаите, когато консервативна терапияс употребата на антибиотици и други лекарства, както и катетеризацията на уретера с цел възстановяване на проходимостта на горните пикочни пътища, не носят успех и състоянието на пациента остава тежко или се влошава, е показано хирургично лечение. Оперират се предимно гнойни форми на пиелонефрит - апостеми и карбункули на бъбреците. Въпросът за естеството на операцията се решава окончателно по време на хирургична интервенцияи се определя както от мащаба на лезията, така и от патогенезата на заболяването.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

2.1 Анализ на статистически данни за заболеваемостта в град Ясни и област Ясненски

За да постигна тази цел и да потвърдя хипотезата, извърших изследователска работа. Изследването е проведено на базата на GBUZ Yasnenskaya RB.

Целта на този етап - да се установи ролята на нови допълнителни методи за изследване при откриване на латентен пиелонефрит.

Обект на изследване - са пациенти, страдащи от хроничен латентен пиелонефрит.

Предмет на изследване - влиянието на допълнителните изследователски методи при откриването на латентен пилонефрит на примера на пациенти от Yasnenskaya RB.

За решаване на задачите е извършен анализ на медицинската история; анализ на статистически данни; беше проведено проучване на пациенти от отделението по терапия, гинекология, хирургия на базата на Държавната бюджетна здравна институция на Ясненската република Беларус, а в края на проучването беше проведено проучване с последващ анализ;

Картината на заболеваемостта от латентен пиелонефрит в град Ясной и Ясненския район е следната. (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

От статистиката за Ясненската република Беларус е известно, че през 2012-2013 г. е имало 13 случая на латентен пиелонефрит, а през 2014-2015 г. - 23 случая, следователно случаите на латентен пиелонефрит се увеличават всяка година.

За периода от 2012 г. до 2015 г. най-честата форма е латентна и възлиза на 65 случая, на второ място е хипертоничната форма и възлиза на 33 случая. По-рядко срещани анемична форма(13 случая), азотемична форма (17 случая).

2.2 Анкета на пациента

Мишена: да се анализира проучване на пациенти с хроничен пиелонефрит в Yasnenskaya RB.

Предмет: устно разпитване на амбулаторни пациенти и стационарни пациентиГБУЗ Ясненская РБ.

Напредък: да се анализира устната реакция на пациентите от Yasnenskaya RB и да се направят изводи.

Пациент №1 44 години, пациент на второ терапевтично отделение

Разболях се от това заболяване преди 18 години след бременност на 26 години. Оттогава съм всяка година в болница. Към момента диагнозата е: хроничен пиелонефрит, латентен ход, хоспитализиран на 26.04.2015 г. по план. Тя се оплаква от главоболие, загуба на апетит, слабост, неразположение; болка в долната част на корема, в лумбалната област; често срещан болезнено уриниране; появата на мътна, със седимент и люспи урина. Спазвам строга диета, опитвам се да лекувам всички инфекциозни заболявания, избягвам хипотермия и се обличам топло. Не забравяйте да спазвате личната хигиена.

Пациент №2 56 години, дойде при уролога с оплаквания от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране.

Имам уролитиаза. Болката се появи преди 2 дни. Тя взе лекарства. Свързвам заболяването си с уролитиаза. Тази вечер имаше повишена телесна температура до 38 градуса. На сутринта реших да отида на лекар.

След преминаване на тестове за урина (увеличаване на броя на левкоцитите, рН на урината е алкално) и кръв, пациентът е диагностициран с хроничен пиелонефрит.

Пациент №3мъж на 76 години. История на аденом на простатата. Отидох на преглед при уролог.

Страдам от това заболяване повече от 20 години. Първите признаци се появиха вчера, когато чистех балкона и там го хванах, вероятно имаше течение. Появява се болка в лумбалната област. След прегледа лекарят му постави диагноза хроничен пиелонефрит. Влошаване.

Заключение:около 30% от всички урологични пациенти са пациенти с хроничен пиелонефрит. Много от тях имат анамнеза за заболявания като аденом на простатата, остър нелекуван пиелонефрит и състояние като бременност.

2.3 Анализ на медицинската история

Мишена: анализира медицинската история на пациенти от Yasnenskaya RB с диагноза латентен ход на хроничен пиелонефрит

Предмет: истории на случаи на първия терапевтичен отдел на GBUZ Yasnenskaya RB.

Напредък: анализирайте медицинската история на пациента GBUZ Yasnenskaya RB и направете заключения.

История на заболяването

Пациент, роден през 1958 г. (57 навършени години)

Предварителна диагноза: хроничен пиелонефрит

Диагноза при постъпване: хроничен пиелонефрит

латентен поток

Паспортни данни

Фамилия Име Отчество: Иванова Мария Ивановна

Възраст: 57

Място на пребиваване: Оренбургска област, Ясни, ул. Ленина 56-9

Социално положение: инвалид II група

Дата на постъпване в болницата: 01.05.2015г

Кръвна група: I, Rh „+“

Алергия към бицилин-5 (уртикария)

Клинична диагноза: хроничен пиелонефрит с латентен ход

Оплаквания: слабост, световъртеж, пронизващи болки в лявата лумбална област.

Anamnesis morbi

Счита се за болна от 1996 г., след като е боледувала от остър пиелонефрит, не е лекувана. След това, 10 години по-късно, беше диагностициран хроничен пиелонефрит. Годишно лечение в болница. страдание дълго времехипертония (диагностицирана за първи път през 2001 г.) и диабет (от 1996 г.). Хоспитализиран на 01.05.2015г. в терапевтичния отдел по планов начин.

При приемането се оплаква от слабост, сухота в устата, гадене, запек, лош апетит, пронизващи болки в лявата лумбална област. Диагностициран е с латентен хроничен пиелонефрит.

Anamnesis vitae

Родена е на 05 март 1958 г. Тя беше второто дете в семейството. Тя растеше и се развиваше нормално, не изоставаше от своите връстници в умственото и физическото развитие. Получава средно образование. През 1974 г. постъпва в строителния техникум. След това през целия си живот работи като мазач като бояджия. Женен. има 2 деца. Наследствената история не е обременена. Наранявания - счупване на бедрена кост 2010г.

Епидемична история: туберкулоза, болест на Botkin, венерически болестиотрича. от минали заболяванияотбелязва простудни заболявания на горните дихателни пътища, захарен диабет, ревматизъм, хипертония 2ст. Вредните навици се отричат. Алергологична история: алергия към бицилин-5 (уртикария). Не са извършвани кръвопреливания.

status praesens

Общ преглед: Общо състояние - умерено, съзнание - ясно, положение на пациента - активно, телосложение - пропорционално, конституция - нормостенична, стойка права, ръст 155 cm, тегло 63 kg, телесна температура в норма (36,6 ° C).

Изследване на отделни части на тялото:

Кожа: блед цвят, еластичността на кожата е намалена; Изтъняване на кожата или уплътнения не се откриват; Влажността на кожата е умерена; Не се установи обрив.

Нокти: Формата е заоблена; Не се наблюдават крехкост и напречна ивица.

Подкожна тъкан: Развитието на подкожния мастен слой е нормално, няма оток.

Лимфни възли: Единични палпируеми субмандибуларни лимфни възлиотдясно и отляво, с размер на просено зърно, кръгла форма, еластична консистенция, безболезнена, подвижна, незапоена с кожата и околната тъкан; няма язви и фистули; Окципиталните, цервикалните, супраклавикуларните, улнарните, биципиталните, аксиларните, подколенните, ингвиналните лимфни възли не се палпират.

Сафенозни вени: Незабележими. Тромб и тромбофлебит не са открити.

Глава: Овална форма, главата е изправена; Треперене и люлеене (знак Мюсет) отрицателни.

Шия: Извивка - не е извита; Палпация на щитовидната жлеза - неувеличена, еднородна пластична консистенция, безболезнена.

Лице: Изражението на лицето е спокойно; Папебралната фисура е умерено разширена; Клепачите са бледи, не са подути; треперене, ксантелазми, ечемик, липсват дерматомиозинови очила;

Очна ябълка: без прибиране и изпъкване; Конюнктива бледо розово, влажна, без субконюнктивални кръвоизливи; Склерата е бледа със синкав оттенък; Формата на зениците е кръгла, реакцията на светлина е приятелска;

Нос: чипсет, без язви по върховете на носа, крилата на носа не участват в акта на дишане;

Устни: ъглите на устата са симетрични, няма цепнатини на устните, устата е отворена, цветът на устните е цианотичен; без обриви, без пукнатини, влажни устни;

Устна кухина: няма миризма от устата; наличие на афти, пигментация, петна на Белски-Филатов-Коплик, липса на кръвоизливи по устната лигавица, цвят на лигавицата твърдо небцебледо розово;

Венци: хиперемирани, отпуснати;

Език: пациентката изплезва езика си свободно, няма треперене на езика, цветът на езика е бледорозов, с грешни отпечатъци на зъбите, частично облицован с бял налеп, няма пукнатини и рани;

Сливиците с правилна форма, не изпъкват зад слепоочията, бледо розови на цвят; нападение, гнойни тапи, без язви.

Изследване на опорно-двигателния апарат:

Оглед: Няма подуване, деформация и деформация на ставите; Цветът на кожата над ставите не се променя; Мускулите се развиват според възрастта; без атрофия, мускулна хипертрофия; Няма деформация на ставите и изкривяване на костите.

Повърхностна палпация: Обемът на активните и пасивни движения във всички равнини е запазен; Липсват ставни шумове.

Дълбока палпация: Наличие на излив в ставната кухина и втвърдяване синовиумпри бимануално не се открива; Наличието на "ставни мишки" не е разкрито; Бимануалната палпация с два пръста е безболезнена; Симптомът на флуктуация е отрицателен; симптом на предното и задното "чекмедже", симптомът на Kushelevsky са отрицателни.

Перкусия: Няма болка при потупване на костите. Дихателен преглед:

Проверка на гръдния кош: Формата на гръдния кош не е променена, без кривина, симетрична, отклонението на двете страни на гръдния кош по време на дишане е равномерно, типът на дишането е смесен, дихателната честота е 18, ритъмът на дишане е правилен, няма затруднения в назалното дишане;

Палпация на гръдния кош: Гръдният кош е резистентен, безболезнен при палпация; Трептене на гласаНормално, няма усещане за триене на плеврата при палпация.

Аускултация на белите дробове: дишане отдясно и отляво везикуларно,

Неблагоприятни дихателни шумове: сухи, влажни, дребнобълбукащи хрипове не се чуват, няма крепитус и шум от плеврално триене.

Изследване на органите на кръвообращението:

Проверка на сърцето и кръвоносните съдове

Няма деформация в областта на сърцето; апикален и сърдечен импулс не се определя визуално; систолното прибиране в областта на удара на върха не се определя; няма пулсация във второто и четвъртото междуребрие вляво;

Пулсации в екстракардиалната област: пулсация "танц на каротида" на югуларните вени в югуларните ямки, епигастрална пулсация не се открива; Пулсът на Quincke е отрицателен;

Палпация на сърдечната област: Връхният удар се палпира в петото междуребрие по средноключичната линия, разлят, резистентен, висок; отсъства систолно и диастолично треперене (симптом на "котешко мъркане"); пулс 84 мин. тахикардия, синхронна на двете ръце, пулсът е равномерен, редовен.

Аускултация на сърцето и кръвоносните съдове: Сърдечните тонове са приглушени, отслабване на I тон на върха на сърцето; акцент II тон над аортата; лека тахикардия; Бифуркацията, разцепването, появата на допълнителни шумове (ритъм на галоп, ритъм на пъдпъдъци) не се аускултират;

Интракардиален шум: Намаляващ систоличен шум на върха

Екстракардиални шумове: Перикардни и плевроперикардни шумове на триене не се чуват; съдови шумове не се чуват, кръвно налягане дясна ръка 150/96 mm Hg - хипертония; АН на лява ръка 150/96 mm Hg;

Коремни прегледи:

Инспекция на корема: Коремът е заоблен, симетричен, участва в акта на дишане; перисталтичните и антиперисталтичните движения не се определят визуално; не се развиват подкожни венозни анастомози на предната коремна стена; коремна обиколка 96см.

Палпация на корема: При повърхностна палпация коремът е безболезнен; няма напрежение в коремната стена. Херниални отвори в областта на пъпния пръстен и по бялата линия на корема не са открити. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен; не са открити туморни образувания; Напречното дебело черво, стомахът и панкреасът не се палпират. При палпация на черния дроб ръбът е заоблен, чернодробната повърхност е гладка, мека, еластична консистенция; жлъчният мехур не се палпира. Перкусията разкрива тимпаничен перкуторен звук. Знакът на Мендел е отрицателен; не се открива свободна течност в коремната кухина.

Абдоминална аускултация: Чува се чревна перисталтика над коремната кухина. Няма шум от триене на перитонеума. Систоличен шум над аортата бъбречни артериине се чува.

Изследване на пикочните органи:

Проверка: Зачервяване, подуване, подуване в лумбалната област не се наблюдава. В хоризонтално и вертикално положение бъбреците не се палпират. Палпацията в надпубисната област не разкрива огнища на уплътняване; палпацията е безболезнена.

Перкусия: Симптомът на Пастернацки е отрицателен;

локален статус

Лумбалната област е симетрична, без видими отпечатъци и деформации. Палпацията на бъбреците е безболезнена. Симптомът на потупване е отрицателен и от двете страни. Няма болка по хода на уретерите. Външните полови органи са формирани по женски тип, съобразени с възрастта.

Пикочен мехур: издатини над срамната областне, безболезнено при палпация.

План за поддръжка:

1. Общ клиничен преглед

2. Ехография на бъбреци

3. Интравенозна урография на бъбреците (не е направено)

4. Антибактериална терапия

Планирайте допълнителни лабораторни методи за изследване

1. Пълна кръвна картина + Еритроцити.

2. Кръв за RW и HIV.

3. Анализ на урината

4. Кръв за захар.

5. Биохимичен кръвен тест + левкоформула

6. Изследване за хемостаза

7. Изследване на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците

Данни от лабораторни и инструментални изследвания:

Заключение: Хемоглобин - 120 g/l Еритроцити - 4,4 * 10 12 / l Левкоцити - 9*10-9/л Еозинофили - 0% метамиелоцити - 6% Лимфоцити - 20% Моноцити - 11%
Заключение: Резултатът е отрицателен.
3. Анализ на урината от 01.05.2015г.
Заключение: Протеин - 0,15 Захар - отрицателен
4. Кръвна захар от 02.05.2015 г. - Заключение: 8,2 mmol / l
5.Биохимични изследваниякръв от 01.05.2015 г.: Заключение: Общ билирубин -15,0 mg% (до 20,5) Креатинин 0,2 mmol/l
6. Изследване на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците от 05.05.2015г. Заключение: Креатинин в урината - 10 mmol / ден Реабсорбция - 95% Дневна диуреза - 1860 мл.
7. Ултразвук на бъбреците от 05.05.2015 г.: Размери: 135*58мм Ляв 132*56 мм. В областта на \u200\u200b\n има анехогенна формация, 26 * 25 mm, в lat Cont. - 22*26 mm, на границата на слоевете - 18*17 mm, 21*27 mm, в областта на n/a - 15*16 mm, n/a медиално прод. - 26*23 мм. Синуси на бъбреците без деформации.

Следвайте диетата, предписаното лечение, съня и будността, избягвайте тежки физическа дейност, избягвайте ниски температури и психо-емоционален стрес.

ИЗПЪЛНИТЕЛНА ЕПИКРИЗА.

Пациентът Иванова Мария Ивановна, на 57 години, е хоспитализирана от 01.05.2015 г. до 15.05.2015 г.

- Оплаквания от слабост, световъртеж, пронизващи болки в лявата лумбална област.

План за провеждане на лабораторни и инструментални методи на изследване.

1. Пълна кръвна картина от 01.05.2015г.

Хемоглобин - 120 g/l

Еритроцити - 4,4 * 10 12 / l

Левкоцити - 9*10-9/л

Еозинофили - 0%

метамиелоцити - 6%

Убодени неутрофили - 5%

Сегментирани неутрофили - 65%

Лимфоцити - 20%

Моноцити - 11%

ROE - 13 mm/час

2. Кръвен тест за RW и HIV от 01.05.2015г.

Резултатът е отрицателен.

3. Изследване на урина от 01.05.2015г.

Цвят сламеножълт

Белтъчини - 0,15

Захар - отрицателен

Епителните клетки са сквамозни -1-2 в зрителното поле

Левкоцити - 2-3 в зрителното поле

Еритроцити - 10 - 15 на зрително поле

Реакция - кисела

Плътност: 1.021

4. Кръвна захар от 02.05.2015г.

8,2 mmol / l.

5. Биохимични кръвни изследвания от 01.05.2015 г.:

Общ билирубин -15,0 mg% (до 20,5)

Индиректен билирубин -13,0 mg% (до 5,2)

Директен билирубин - 4,6 mg% (до 5,1)

Урея 19,3 mmol/l

Креатинин 0,2 mmol/l

Тимолова проба 1,5 единици.

6. Изследване на филтрационната и реабсорбционната функция на бъбреците от 05.05.2015 г.

Креатинин в кръвта - 0,2 mmol / ден

Креатинин в урината 10 mmol/ден

Гломерулна филтрация - 30 ml\min

Реабсорбция - 95%

Дневна диуреза - 1860 мл.

Ултразвук на бъбреците от 05.05.2015 г.:

Взаимна позиция: разположени отделно

Локализация: в нормална проекция

Размери: 135*58мм

Ляв 132*56 мм.

Контури: отляво, неравномерни, размити

Съотношение на ехозони (паренхим - бъбречен синус):

Границата между слоевете е различна.

Ехоструктурата е разнородна вляво поради:

В областта на \u200\u200b\n има анехогенна формация, 26 * 25 mm, в lat Cont. - 22*26 mm, на границата на слоевете - 18*17 mm, 21*27 mm, в областта на n/a - 15*16 mm, n/a медиален контакт. - 26*23 мм. Синуси на бъбреците без деформации.

Конкременти: множествени вляво - 3-4м.

Заключение: хроничен пиелонефрит, микрокалкулози.

Пациентът е получил лечение:

Диетотерапия, антибиотици (линкомицин), противовъзпалителни лекарства (калиев хлорид), уросептични средства (фуразолидон), уролитици (цистенал), лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток (пентоксифилин), витамини (С, В1, В12), билколечение, физиотерапия .

Пациентът е изписан в задоволително състояние: синдромът на болката е спрян, дизурични явления не са наблюдавани.

Диета: ограничаване на пикантни, солени, пържени храни. Пийте ниско минерална вода. Физиотерапия, билколечение, професия физиотерапия, наблюдение от нефролог, масажна терапия, спа лечение.

2.4 Интервю с терапевта Колчек Наталия Николаевна, зав. първи терапевтичен отдел, уролог Букумабаев Жаслан Мадиярович

Мишена: Оценете нивото на заболеваемост с диагноза хроничен пиелонефрит в болницата и в клиниката на Yasnenskaya RB

Предмет: Лекар и уролог.

Напредък: интервюирайте общопрактикуващ лекар и уролог в Yasnenskaya RB и направете изводи.

1. Надежда Василиевна Кабачек завършва Ростовския щат медицински университетпрез 2009 г. със специалност Обща медицина. В момента е началник на първо терапевтично отделение.

2. Букумбаев Жаслан Мадиярович завършва Оренбург медицинска академияпрез 2013 г. със специалност Урология

По време на интервюто с общопрактикуващия лекар и уролога обсъдихме няколко от следните въпроси:

1. Клинична картина на латентен пиелонефрит?

2. Какво мислите, какво обща каузазаболявания като латентен пиелонефрит?

3. Колко пациенти в момента се лекуват амбулаторно с това състояние?

4. Каква е статистиката за 2014-2015 г.?

5. Вземате ли мерки за предотвратяване на латентен пиелонефрит?

Дата на интервюто 22 април 2015 г. от 14.30 ч. в неформална обстановка. Интервюто с лекаря се проведе в кабинета на терапевтичния началник на отделението. клон на Ясненската РБ.

2.5 Анализ на анкетното проучване на пациенти с латентен курс на хроничен пиелонефрит

Датата на: през април - май 2015 г. беше проведено проучване на пациенти в стационарните отделения на Ясненската РБ.

Целта на анкетата:

Анализ на разпространението на заболяването в зависимост от възрастта

Анализ на разпространението на заболяването в зависимост от пола,

Анализ на честотата на търсене на медицинска помощ,

Проучване на факторите, влияещи върху това заболяване

Анализ на изпълнението на лекарското предписание от пациентите.

Проучването е проведено в отделението по терапия, в хирургичния отдел, в отделението по патология на бременни жени, в гинекологичния отдел. В анкетата участваха 16 души. Основната причина за отказа да участват в проучването е лошото здравословно състояние на пациентите. пиелонефрит бъбрек хронична рентгенова снимка

Структурата на респондентите по отдели е разпределена както следва:

1) отдел по терапия - 8 души (50% от общия брой на анкетираните),

2) акушерско отделение- 2 души (12,5% от общия брой на анкетираните),

3) отделение по хирургия- 2 души (12,5% от общия брой на анкетираните),

4) гинекологичен отдел - 4 души (12,5% от общия брой на анкетираните)

Резултати от проучването: (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

От статистиката за Ясненската република Беларус е известно, че през 2012-2013 г. е имало 13 случая на латентен пиелонефрит, а през 2014-2015 г. - 23 случая, следователно случаите на латентен пиелонефрит се увеличават всяка година. В едно проучване около 30% от всички урологични пациенти са пациенти с хроничен пиелонефрит. Много от тях имат анамнеза за заболявания като аденом на простатата, остър нелекуван пиелонефрит и състояние като бременност.

В момента се използват нови и ефективни методи за изследване за откриване на латентен пиелонефрит. Това са рентгенови изследвания на бъбреци, екскреторна урография на бъбреци, компютърна томография на бъбреци.

Въз основа на научната и теоретична обосновка на проблема от проучената литература, идентифицирах няколко основни вида профилактика на латентен пиелонефрит: клинично хранене, масажна терапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения;

Благодарение на горните превантивни мерки е възможно значително да се намали честотата и продължителността на това заболяване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Постигнати са целите на изследователската работа, а именно разработване на етапи на диагностична дейност (алгоритми) за поставяне на диагноза с патология на отделителната система и грижа за пациент с пиелонефрит в характеристиките на болница и поликлиника. Затова проведохме проучване на влиянието на факторите върху появата на латентен пиелонефрит, а именно: интервюиране на лекар - уролог, терапевт; провеждане на анкета и разпит на пациенти в отделението по терапия, гинекология, хирургия; анализ на статистически данни за заболеваемостта от латентен пиелонефрит в град Ясной и област Ясненски; разпит на пациенти и студенти на ММС; В резултат на това беше постигната целта: да се изясни ролята на допълнителните изследователски методи за откриване на латентен пиелонефрит;

Изпълнени задачи: въз основа на литературни източници са дадени характеристики на латентния пиелонефрит; проучени са въпросите на превенцията; определят се общите принципи на медицинска рехабилитация на пациенти с това заболяване. Установени са превантивни мерки, които помагат за намаляване на риска от развитие на пиелонефрит; анализирани са статистическите данни на пациенти с латентен пиелонефрит от Yasnenskaya RB;

При решаването на горните задачи научихме, че честотата на латентния хроничен пиелонефрит през 2012-2013 г. е 28 случая, а през 2014-2015 г. е 37 случая. Според получените данни се вижда, че статистиката се е увеличила с 9 случая.

Може да се заключи, че поради факта, че в момента има нови допълнителни методи за изследване, стана възможно ранното диагностициране на латентен пиелонефрит. Така хипотезата беше доказана от нас.

ПРЕПРАТКИ

1.Бутозова О.В. Лекарства. Пълно ръководство / Ексмо 2012. - 556-557 с.

2. Дружинин, К. В. Особености на спортната урология / К. В. Дружин // Спорт, медицина и здраве. - 2011. - 25 - 28 с.

3. Данилюк, О. А. Практическа иридология и фитотерапия /

О.А. Данилюк. - Ростов на Дон: Феникс, 2006. - 599 с.

4. Козлова, Л. В. Профилактика на хроничен пиелонефрит: учебник. надбавка / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 475 с.

5.Муратов И.В. Основи частна патология: проучвания. Надбавка / И.В. Муратов; Далечния изток GAFC. - Хабаровск: Far East GAFC, 2012. - 150 с.

6. Огулов А.Т. Ранна диагностикаи профилактика на бъбречни заболявания / A.T. Огулов О.А. Хазова, О.Е. Хазов. - М. : Предтеча, 2011.

7. Пирогов K.T. Вътрешни заболявания/ К.Т. Пирогов. - М. : EKSMO, 2013. - 137 с.

8. Pronchenko G.E. Изследване на разработването на методи за контрол на качеството на колекцията за лечение на пиелонефрит / G.E. Пронченко, Т.Д. Рендюк // Традиционна медицина. - 2010. - 129c.

9. Попова С.Н. Терапевтична физическа култура / S.N. Попова // -2010 139 с.

10. Петрушкина, Н. П. Фитотерапия и фитопрофилактика на вътрешни болести: учебник. надбавка за самостоятелна работа/ Н.П. Петрушкин; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11.Радужни Н.Л. Вътрешни болести / N.L. Дъга. - М. : АРКТИ, 2012. - 110 с.

12. Родионов, V.A. Оптимизиране на рехабилитационното лечение на деца с пиелонефрит / V.A. Родионов, И.Е. Иванова // Бюлетин по възстановителна медицина. - 2010. - 62 - 64 с.

13. Рудиченко E.V. Комплексно възстановително лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит / E.V. Рудиченко, Т.А. Гвозденко, М.В. Антанюк // Въпроси на балнеологията на физиотерапията и медицината физическо възпитание. - 2010. - 95 с.

14. Сиротко В.Л. Всичко за вътрешните болести: учебник. - метод. ръководство за завършили студенти / V.L. Сиротко. - М. : АРКТИ, 2010. - 198 с.

15. Смолева, Е.В. Терапия с курс на първична здравна помощ: учебник. - метод. помощ / E.V. Смолева, Е.В. Аподиакос. - Ростов n / a: Phoenix, 2011. - 544 с.

16. Стожаров А.Н., Н.Н. Силивончик, Т.В. Мохорт. - Ранна диагностика на урологични заболявания - Минск: висше училище, 2014. - 377 с.

17. Садчиков Д.В. Остър и хроничен пиелонефрит - учебник. - метод. помощ / Д.В. Садчикова: Феникс, 2010. - 130 с.

18. Щелкунова В. С. / Вътрешни болести / 2013 г. - 122 с.

...

Подобни документи

неспецифични бактериално възпалениепелвикалцеална система на бъбреците. Етиология на хроничния пиелонефрит. Рискови фактори, патогенеза, класификация на формите и клинична картиназаболявания. Диагностика, лечение и профилактика на хроничен пиелонефрит.

презентация, добавена на 05/08/2015


Описание на прогресивното възпаление на тъканите и тубулите на бъбреците, причиняващо деструктивни промени в тазовата система. Проучване на основните причини за пиелонефрит. Диференциална диагноза и лечение на хроничен пиелонефрит.

презентация, добавена на 03.11.2013 г


Микробни патогени на пиелонефрит. Пътища на заразяване. Уродинамично разстройство. Карбункул и бъбречен абсцес. Лечение на заболявания. Видове бъбречна диагностика - ултразвук, хромоцистоскопия, екскреторна урография, мултисрезова компютърна томография.

презентация, добавена на 18.05.2014 г


Етиология, патогенеза и класификация на амилоидозата на бъбреците (амилоидна нефроза, амилоидна дегенерация на бъбреците). Форми, стадии на заболяването и профилактика на хроничен пиелонефрит. Диета и лечение на хроничен пиелонефрит. Теории за патогенезата на амилоидозата.

резюме, добавено на 09/11/2010


Разработване на етапи на диагностична дейност за диагностика на патология на отделителната система. Анатомични и физиологични особености на бъбреците. Етиология, патогенеза и диагностика на пиелонефрит. Сестрински грижи за пациенти с пиелонефрит.

курсова работа, добавена на 03.11.2013 г


Неспецифично възпалително заболяване на бъбреците с бактериална етиология, нарушена уродинамика. Концепцията за остър пиелонефрит. Пункционна и инцизионна биопсия на бъбречната тъкан. Клинична картина на остър пиелонефрит. Гнойни форми на пиелонефрит.

резюме, добавено на 16.09.2011 г


Анатомични и физиологични особености на структурата на бъбреците при деца, определение, епидемиология. Етиология и патогенеза на заболяването. Рискови фактори за развитие на пиелонефрит при деца. Клинична картина, преглед и преглед. Лечение и профилактика на заболяването.

курсова работа, добавена на 13.12.2014 г


Рискови фактори за развитие на бъбречна патология. Анатомо-физиологични промени в отделителната система при жените по време на бременност. Схема за преглед на пациенти с бъбречни заболявания. Причинители на гестационен пиелонефрит. Клиника и лечение на уролитиаза.

презентация, добавена на 16.11.2015 г


Характеристики на пиелонефрит при дете. Първичен и вторичен пиелонефрит. Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета. Лабораторни и инструментални методи на изследване. Биохимичен анализ на кръвта с определяне на общия протеин и протеиновите фракции.

презентация, добавена на 13.09.2016 г


Концепцията за пиелонефрит като неспецифично инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците с първична лезия на интерстициалната тъкан и пиелокалцеалната система, основните симптоми. Физиологични промени, клиника и диагностика на пиелонефрит.

След разпит на пациенти с гломерулонефрит получихме следните резултати:

На първия въпрос „Знаете ли какво причинява гломерулонефрит?“ отговори:

ДА - 1 пациент

НЕ - 9 болни

На втория въпрос „Знаете ли за възможните усложнения след поява на гломерулонефрит?“ отговори:

ДА - 2 пациента

НЕ - 8 болни

На третия въпрос „Знаете ли, че честата поява на инфекциозни заболявания може да доведе до хроничен гломерулонефрит?“ отговори:

ДА - 3 пациенти

НЕ - 7 болни

На четвъртия въпрос „Спазвате ли диетата, предписана от Вашия лекар?“ отговори:

ДА - 5 пациента

НЕ - 5 пациенти

На пети въпрос „Спазвате ли предписаните от Вашия лекар лекарства?“ отговори:

ДА - 8 пациенти

НЕ - 2 пациенти

На шести въпрос „Спазвате ли ежедневни хигиенни грижи?“ отговори:

ДА - 10 пациенти

НЕ - 0 болни

На седми въпрос „Знаете ли колко сол трябва да приемате, за да няма отоци в бъдеще?“ отговори:

ДА - 4 пациенти

НЕ - 6 болни

На осми въпрос „Знаете ли за необходимостта от ежедневно наблюдение кръвно налягане? отговори:

ДА - 4 пациенти

НЕ - 6 болни

На деветия въпрос "Знаете ли за необходимостта от спазване на режима на физическа активност?" отговори:

ДА - 7 пациенти

НЕ - 3 пациенти

На десети въпрос "Знаете ли за мерките за предотвратяване на появата на гломерулонефрит?" отговори:

ДА - 5 пациента

НЕ - 5 пациенти

Графично представяне на дефицита на знания и диаграма, резултатите от изследването са представени в ПРИЛОЖЕНИЕ I.

Анализ на резултатите

Обобщавайки резултатите от анкетата по първия въпрос, стана известно, че повечето от анкетираните - 9 души, имат липса на знания за причините за гломерулонефрит, поради недостатъчно чести посещения при лекар.

Във втория въпрос 8 души са с липса на знания за усложненията, поради безотговорно отношение към здравето и предписанията на лекаря.

Третият въпрос показа, че 7 субекта не знаят, че честата поява на инфекциозни заболявания води до усложнения.

Четвъртият въпрос разкри, че пациентите имат липса на знания при хранене в диетата си или пациентите изобщо не се придържат към диетата, която е препоръчана и съставена от лекаря по време на заболяването, което в този случай може да доведе до влошаване в състоянието на пациента.

В следващия въпрос от анкетата за редовния прием на лекарства от пациента 8 души спазват препоръките и правилата за приемане на лекарства, а само 2 души отговарят с „не“ на този въпрос, което показва безотговорността на пациентите към тяхното здраве.

На шестия въпрос относно личната хигиена на пациентите всички респонденти отговарят, че спазват принципите на ежедневните хигиенни грижи и нямат въпроси по тази тема.

Седмият проблем е липсата на знания поради неправилен прием на сол в диетата, тази празнина възниква поради невниманието на пациента към спецификата на неговото заболяване.

В осмия въпрос не всички респонденти знаят, че е необходимо да се извършва контролно наблюдение на кръвното налягане, което възниква в резултат на непознаване на пациента поради недостатъчно внимателно отношение на медицинския персонал към заболяването на пациента, което в в бъдеще може да доведе до нарушена бъбречна функция.

В деветия въпрос установихме, че 7 субекта са наясно с ограничението на двигателната активност, но 3 пациенти не са наясно с правилния дневен режим.

В десетия въпрос 5 пациенти показват липса на знания относно мерките за профилактика на гломерулонефрита.

След като анализирахме резултатите от проучването, направихме следните заключения:

1. 90% от пациентите нямат познания за самото заболяване, не знаят какво причинява гломерулонефрит.

2. 80% от пациентите нямат познания за спазването на диетата, предписана от техния лекар.

3. 20% имат липса на знания относно приема на лекарства.

4. 60% показват липса на знания за необходимостта от ежедневно проследяване на кръвното налягане.

5. 60% от повече от половината имат липса на знания поради неправилен прием на сол, което допълнително води до отоци.

6. 30% от пациентите нямат познания за двигателния дневен режим.

7. 50% от пациентите не знаят за мерките за превенция на заболяването.

Въз основа на резултатите от нашето проучване можем да идентифицираме много проблеми, с които пациентите често се сблъскват, и въз основа на тях да дадем препоръки.

1. За да премахнем липсата на познания на пациентите за самото заболяване, а именно причините и рисковите фактори за възникване на гломерулонефрит, направихме препоръки, които включват причините за гломерулонефрит и това се дължи на прехвърлянето на ранни инфекциозни заболявания, като като тонзилит, тонзилит, скарлатина, варицела, пневмония и така нататък. Възможно е също да се развие в резултат на ревматични и автоимунни заболявания, усложнение след ваксинация, интоксикация с вещества, но най-честият фактор е хипотермия, докато има рефлекторно нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, което има голямо значение влияние върху имунологичните реакции. Но в допълнение към тези причини недохранването, лошите навици и ниската физическа активност могат да повлияят неблагоприятно. За да премахнем този проблем, ние съставихме бележка, която посочва причините за появата, както и развитието на допълнителни усложнения. (ПРИЛОЖЕНИЕ К)

2. За да премахнем липсата на знания, свързани с придържането към диетична терапия, ние съставихме бележка, която съдържа следната информация. Най-важното условие за периода на възстановяване е храненето. Основното правило, на което се основава храненето, е намаляването на приема на сол и протеини. Провеждаме разговор с пациентите, като обясняваме, че общото калорично съдържание на храната трябва да бъде задоволено за сметка на въглехидрати и мазнини, ограничаване на приема на сол и напитки. Ограничете приема на протеин до 0,5/kg за 3-4 седмици. Диетата трябва да съдържа достатъчновитамини и калциеви соли, допринасящи за удебеляване на съдовата стена, намаляване на възпалителната ексудация и повишаване на съсирването на кръвта. Храната трябва да се приема частично, на малки порции 5-6 пъти. За да попълним знанията, съставихме бележка, която описва правилата за консумация на продукти във вашата диета. (ПРИЛОЖЕНИЕ К)

3. За преодоляване на липсата на знания за приема на лекарства бяха направени препоръки, които включват индивидуална схема на приема на лекарства. В този случай също е необходимо да се предаде на пациентите, че могат да възникнат усложнения след заболяването поради липса на грижи, за да се избегне това, е необходимо ясно да се предаде на пациента, че той стриктно спазва препоръките на лекаря , приема лекарства навреме и се отнася по-сериозно към здравето си и препоръчва да изготвят график за прием на лекарства и да го закачат на видно място.

4. За да премахнем липсата на знания относно необходимостта от ежедневно проследяване на кръвното налягане, ние съставихме бележка, в която накратко и разбираемо се описва самоконтролът на състоянието на пациентите, а именно измерването на кръвното налягане . (ПРИЛОЖЕНИЕ М) Имахме и разговор, в който казахме, че артериалната хипертония при остър гломерулонефрит обикновено е умерено изразена, не надвишава 160/100 mm Hg. Чл., И за поддържане на нормално налягане е необходимо да се намали приема на сол, тъй като солта допринася за повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, персистиращата дългосрочна хипертония има лоша прогноза.

5. За да премахнем липсата на знания, произтичаща от неправилния прием на сол, ние съставихме бележка, която казва какво трябва да се консумира от храната и какво трябва да се изхвърли. (ПРИЛОЖЕНИЕ З) С пациента е проведен разговор и за вредното въздействие на солта и прекомерно солените и пушени храни върху организма му.

6. За да елиминираме липсата на знания, която възниква в двигателния режим, сме съставили бележка, която включва всички препоръки за терапевтична и профилактична култура. (ПРИЛОЖЕНИЕ P) Упражняващата терапия се предписва от лекар на всеки индивид, като се вземат предвид всички характеристики на тялото на пациента на различни етапи от заболяването с определяне на режима на физическа активност. Проведен е и разговор с пациента, където се казва, че упражненията се изпълняват с бавно темпо, движенията са плавни с пълна амплитуда, вниманието е насочено към вдишване и издишване, натоварването се редува с различни групимускулите с цел преразпределение на кръвта и се изпълнява върху всички мускулни групи, особено мускулите на гърба, корема, седалището и бедрата.

7. За да се елиминира липсата на знания за превантивните мерки, е съставена бележка, която включва първични превантивни мерки, насочени към предотвратяване на появата на заболяването, вторични - развитието на усложнения, които са описани по-кратко, но ясно. (ПРИЛОЖЕНИЕ П) Проведохме и разговор, в който стана дума, че профилактиката на гломерулонефрита бива първична и вторична. Първичната профилактика на заболяването е насочена към предотвратяване на появата му и се състои в навременното откриване на огнища на хронична инфекция. Лечение на стрептококови инфекции на фаринкса и сливиците, стафилококови кожни заболявания и параназалните синуситрябва да бъде не само навременно, но и адекватно. Друга превантивна мярка е закаляването и укрепването имунна системаорганизъм в комбинация с балансирана диета. Не трябва да се злоупотребява със сол и алкохолни напитки, а съдържанието на калории в консумираната храна трябва да се изчислява въз основа на нуждите, свързани с възрастта. В този случай е крайно нежелателно да изпитвате силна жажда или глад. Вторична профилактикане замества заболяването, а само допълва основното, за да се изключи възможността от рецидив на гломерулонефрит. Ето защо хората, преболедували заболяването, са под диспансерно наблюдение от нефролог в продължение на 2 години, контролират кръвното си налягане и периодично правят изследване на урината. Лекарите препоръчват на такива хора да избягват работа, свързана с голямо физическо натоварване, както и да се пазят от хипотермия и да прекратят занятията. водни спортовеспорт. С диагноза "хроничен гломерулонефрит", работа с вредни и токсични вещества, дълги командировки и дежурства в нощна смяна. Жените след остър гломерулонефрит в продължение на три години не се препоръчват да забременеят и да раждат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практическо значениена тази работа се крие във факта, че тя показва колко уместна и значима е дейността на медицинската сестра, когато се грижи за пациент с гломерулонефрит.

Изследователската работа се основава на проучване на група хора, претърпели гломерулонефрит. Този въпросник е разработен, за да се определи първоначалното ниво на познания на пациента за заболяването като цяло, причините за възникването му, предотвратяването на усложненията, както и принципите на терапевтичното хранене.

Данните, получени по време на проучването, бяха анализирани, което ни позволи да идентифицираме липсата на знания по интересуващите ни въпроси, въз основа на това направихме препоръки и бележки.

позволяват да се подобри качеството на дейностите на медицинската сестра, като по този начин й помага да разбере проблемите на пациент с гломерулонефрит и след това да организира оптимален процесгрижа за този пациент.

социална значимостработата се изразява в това, че насърчава хората да бъдат по-внимателни към въпросите на хигиенните грижи и изпълнението на всички медицински съвет, след развитието на заболяването, а също така показва значението и необходимостта от горните правила и аспекти за предотвратяване на развитието на по-нататъшни усложнения и получаване на видими ефекти при спазване на препоръките.

Също така, въз основа на нашата работа, медицинската сестра ще знае колко е важно да се провеждат разговори с пациенти с това заболяване. И в бъдеще той сам ще определи какви аспекти ще трябва да бъдат засегнати в дълбочина в тези разговори. Тъй като липсата на знания на пациентите показва некачествена образователна работа на медицинския персонал. След консултации медицинската сестра може да оцени резултатите от самообслужването, както и развитието на усложнения при него.

По този начин, въз основа на нашите заключения, както и въз основа на идентифицираната значимост на работата, мога да кажа, че поставените от нас цели и задачи са постигнати, което ще помогне в бъдеще да се предотврати и до известна степен да се намали развитието на гломерулонефрит, както и неговите усложнения.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Голяма медицинска енциклопедия (BME), под редакцията на Петровски B.V., 3-то издание, том 6 2009 г. стр.278-290

2. Давиденко Н.С. Доктор 2-ра категория "Болести на бъбреците и пикочните пътища: гломерулонефрит" 2007 г. стр. 52-83

3. Двуреченская, В.М., Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. "Подготовка за изследване" Изд. Феникс - 2002. стр.76-78

4. Елисеева Ю.Ю. "Наръчник на медицинска сестра" Изд. Москва: Ексмо-2004. - 840-те.

5. Петровски Б.В. „Гломерулонефрит” – 2005 г. От 11-18

6. Подлеснова А.Ф. Лекар II категория „Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остър и хроничен гломерулонефрит. Профилактика на гломерулонефрит” 2009г стр. 92-98

7. Razukas V.G., Speichene Danute M.L. "Дифузен гломерулонефрит" -2009г. стр. 27-29

8. Рябова И.С. "Нефротичен синдром" Ed. Медицина – 2008г С. 90

9. Мухин Н. А., Тареева И. Е. "Диагностика и лечение на бъбречни заболявания." -2007 стр. 57-63

10. Ткач И. С. " Остър гломерулонефрит. Симптоми, форми на заболяването, методи за диагностика и лечение, диета. Анализ на урина и кръв при гломерулонефрит. - 2010 г стр. 34-38

11. Татарева И.Е. "Нефрология" Изд. Медицина - 2010г стр. 256-259

12. Тареева. М. "Клинична нефрология: В 2 тома" - 2009 г. стр. 38-59

13. Шилов Е.М., Краснова Т.Н., „Имуносупресивна терапия при гломерулонефрит” - 2007 г. С. 80

14. Chizh A. S. "Лечение на остър и хроничен гломерулонефрит: Метод" Ed. Медицина - 2011г стр. 25-37

15. Шулутко Б.И. „Гломерулонефрит. Вътрешни болести, Изд. Шулутко Б.И. - 2008 С. 334 - 363.

Според множество научни изследвания съвременното лечение на симптомите на пиелонефрит при жени с народни средства е отлична алтернатива на някои синтетични лекарства и ви позволява да постигнете добри резултати при лечението на заболяването, особено ако се използва в комбинация с класическата схема за спиране на възпалителния процес в бъбреците. Лечебни таксиМожете да направите своя собствена или да закупите вече готови формулировкив аптеките. Във всеки случай лекарите не отричат ​​ефективността на народните средства в борбата с пиелонефрита и често ги препоръчват на своите пациенти като помощна терапия към основното лечение.

• Причини за заболяването при жените
• Как се проявява болестта
• Характеристики на лечението
• Най - известен народни рецептикоито помагат при лечението на пиелонефрит
• Как да предотвратим рецидиви?

Причини за заболяването при жените

Пиелонефритът е възпалителна патология, предимно с инфекциозен произход, засягаща основната структура на отделителната система, а именно тазово-каликсния апарат. Това заболяване възниква в резултат на патологично нарушение на преминаването на урината, което провокира нейния рефлукс заедно с микрофлората от пикочния мехур обратно в системата на бъбречните тубули или в резултат на инфекция на бъбречната тъкан от микроорганизми, проникващи в нейната дебелина в възходящ път. Сред най-честите причинители на пиелонефрит при жените са изолирани вируси, коли, Klebsiella, гъбични култури от рода Candida, стафилококи и други подобни.

Основните провокиращи фактори на заболяването са:

• обща хипотермия на тялото;
• лумбални травми;
• вродени аномалии на бъбреците и уретерите;
• нефроптоза;
• нефролитиаза (наличие на камъни в бъбреците);
• рязко отслабване на имунната система;
• венерически и неспецифични инфекции на женските полови органи;
• пренесени хирургични интервенции върху органите на пикочно-половата сфера;
• катетеризация на пикочния мехур с лошо качество;
• увеличаване на размера на матката, включително състояние на бременност;
• хипергликемия;
• дефицит на витаминни съединения;
• наличието на постоянни огнища на инфекция в тялото.

Ако вярваш официална статистика, пиелонефритът при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при представителите на по-силния пол. Това се дължи на особеностите на структурата на женската пикочно-полова сфера и хормоналните промени, характерни за бременността, както и менопаузата.

Как се проявява болестта

Курсът на пиелонефрит, в зависимост от формата на заболяването, може да бъде придружен от редица болезнени прояви или да бъде асимптоматичен. При пиелонефрит, който е остър, пациентите ще имат остри изрази на класическите симптоми на заболяването:

• синдром на силна болка в лумбалната област с болезнен характер;
• главоболие;
• рязко повишаване на температурата и втрисане;
• слабост, неразположение и загуба на работоспособност;
• гадене и многократно повръщане;
• често желание за уриниране;
• появата в урината на примеси от протеин, гной и униформени елементи;
• повишаване на налягането.

Често признаците на цистит се присъединяват към остър пиелонефрит. По това време болна жена се оплаква от фалшиви поривидо уриниране, помътняване и потъмняване на урината, която придобива специфична миризма на риба, спазми по време на уриниране, наличие на прясна кръв в урината и обилно изхвърляне от влагалището.

За разлика от острия вариант на патологията, хроничното заболяване има по-слабо изразена клинична картина или може да бъде напълно асимптоматично. Наличието на такова заболяване при жена позволява да се подозира изследване на урината, където ще бъдат определени единични еритроцити, много левкоцити и бактерии, протеин във високи концентрации и цилиндричен епител.

Симптомите и лечението на пиелонефрит са предмет на дискусии в много медицински форуми, особено когато става въпрос за възпалителния процес, възникнал по време на бременност. При жените в положение това заболяване се диагностицира с честота от 1 до 5% от общия брой случаи. Увеличаването на риска от развитие на патология съвпада с втората половина на бременността. За бъдещите майки е много трудно да издържат на този вид заболяване, тъй като страдат от болки в долната част на гърба, появяват се общо неразположение и гадене, телесната температура се повишава и т.н. Всяка шеста бременна жена с пиелонефрит е застрашена от сепсис, а всяка четвърта е диагностицирана със сложни форми на анемия.

Защо е важно да се лекува пиелонефрит? В допълнение към патологичните симптоми, заболяването е опасно за тялото на жената поради високия риск от развитие на усложнения на заболяването, сред които са:

• образуването на гноен абсцес на мястото на фокуса на инфекцията;
• бъбречна недостатъчност;
• сепсис;
• бъбречен емфизем.

Характеристики на лечението

Лечението на пиелонефрит трябва да бъде цялостно. Освен от традиционна терапия, лекарите предписват на пациентите различни видове народни средства, препоръчват коригиране на диетата и посочват значението на физиотерапията. С помощта на такова лечение в момента е възможно напълно да се преодолее болестта, да се предотврати появата на нейните усложнения и разпространението на инфекцията в тялото.

Терапията за възпаление на тазово-каликсния апарат при жените се основава на редица Общи правила, които позволяват на пациентите бързо да се отърват от болестта и да предотвратят повторната й поява:

• не трябва да се допуска хипотермия на тялото, особено през студения сезон;
• за целия период на лечение е необходимо да се изоставят солените храни и лошите навици, по-специално от пиенето на алкохол;
• когато се появят симптоми на всяка форма на заболяването, е необходимо да се без провалспазвайте почивката на леглото;
• жената трябва да поддържа адекватен режим на пиене (поне 2 литра течност на ден), което ще позволи по-бързо отстраняване на патогенните микроорганизми от тялото.

Важно условие за възстановяване е назначаването на антибактериални и антимикробни лекарства, както и спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни форми и диуретични лекарства.

Важна роля в лечението на заболяването се дава на лечението на симптомите на пиелонефрит при жени с народни средства. Билковите препарати имат противовъзпалително, антибактериално и леко диуретично действие, което позволява на бъбреците бързо да се възстановят от заболяването и ефективно предотвратяват рецидиви на заболяването.

Най-популярните народни рецепти, които помагат при лечението на пиелонефрит

За готвене ефективно средство за защитаот възпаление на пикочните пътища са ви необходими 200 г лук, 20 г сухи стрити листа от розмарин и чаена лъжичка майски мед. Всички тези съставки трябва да се смесят, да се залеят с 500 мл червено вино и да престоят поне 3 седмици. Препоръчва се периодично да се разклаща сместа. Преди употреба готовото лекарство трябва да се филтрира и да се приема по 50 ml три пъти на ден преди основните хранения.

Вземете около 100 г семена от моркови и ги залейте с вряла вода в количество от един литър. Съхранявайте запарката около 8-10 часа, отстранете растителните примеси и консумирайте по 150 ml преди всяко хранене, но най-малко четири пъти на ден. Инструментът перфектно се справя със симптомите на хроничен пиелонефрит, който е придружен от подуване, както и намаляване дневна диурезаурина. Инфузията повишава концентрационните свойства на бъбреците и перфектно почиства кръвта.

Смелете около 20 г изсушени листа от мечо грозде и ги залейте с чаша вряща вода. Поставете получената смес върху водна банякато се покрие с капак. Престоява 30 минути, охлажда се, прецежда се добре. Разредете готовия концентриран бульон със студ сварена вода, като количеството му достига 200 мл. Приемайте по 50 ml 3-4 пъти на ден, независимо от храненията. Лекът на базата на мечо грозде е страхотен естествен антисептик, който освен това има изразен диуретичен и възстановяващ ефект, елиминира възпалителни огнища и стимулира филтрацията, което гарантира неговата ефективност при лечението на микробни процеси в бъбреците и пикочните пътища.

За да приготвите инфузията, ще ви трябва:

• маточина - 4 части;
• листа от кръстосана трева или бял имел - 4 части;
• цветя от седум - 3 части;
• семена от копър - 2 части.

Всички тези компоненти трябва да бъдат смесени. Изсипете супена лъжица от колекцията с гореща вода, настоявайте в термос и пийте 100-150 ml три пъти на ден. Такова лекарство се препоръчва да се използва в продължение на два месеца, последвано от почивка. Курсът на лечение трябва да се повтаря два пъти годишно. Инфузията от колекцията перфектно помага при пиелонефрит с хроничен ходсвързани с артериална хипертония. Позволява ви да предотвратите рецидиви и да възстановите увредените участъци от меките тъкани.

Ще имаш нужда:

• хвощ трева - 10 части;
• корен от аспержи - 6 части;
• листа и плодове от диви ягоди - 6 части;
• листа от коприва - 4 части;
• листни издънки от живовляк - 4 части;
• шипки - 4 части;
• начална трева - 2 части;
• коренище от конски киселец - 2 части;
• магданоз - 1 част.

Една супена лъжица от колекцията се запарва в две чаши вряща вода и се вари на водна баня за около 25-30 минути. Пийте готовото лекарство преди хранене на малки глътки. Лекарството помага добре при възпаление на бъбречното легенче, позволява бързо изхвърляне на урината, премахване на пясъка от бъбреците и нормализиране на тяхната филтрационна функция. Курсът на терапия е 4-6 месеца със задължително повторение.

Три супени лъжици цикория се заливат с 0,5 литра вряща вода и се настояват в термос за 2-3 часа. След като изтече определеното време, прецедете получения състав и пийте по 200 ml три пъти на ден. Този инструмент перфектно се справя с възпаление на пикочните пътища, има антимикробен и диуретичен ефект, е естествен спазмолитик, който ви позволява бързо да спрете болката.

Около 10 г царевична коприна трябва да се изсипят в чаша. След това настоявайте, прецедете и консумирайте две супени лъжици от готовата инфузия 6-8 пъти на ден. Сварените царевични стигми имат силен антиедематозен ефект, което им позволява да се използват при едематозно-хипертонична форма на пиелонефрит. Заедно с лекарството се препоръчва провеждането на безсолна диета в комбинация с ограничен прием на течности.

Вземете по равни количества жълт кантарион, цвят от дребнолистна липа, маточина и лайка. Изсипете една супена лъжица от получения състав с чаша вряща вода и настоявайте за няколко минути, докато се получи стръмна инфузия. Вземете чаша крайния продуктпрез нощта за 1-2 месеца.

Как да предотвратим рецидиви?

Редица препоръки ще помогнат за предотвратяване на развитието на възпаление в бъбреците, както и сезонни обостряния на хроничен процес, включително:

• спазване на правилата за лична хигиена;
• избягване на хипотермия на тялото;
• навременна рехабилитация на хронични огнища на инфекция;
• лечение на колит, холецистит и други подобни;
• активна борба с нарушения на нормалната дефекация;
• рационална диета с ограничаване на солта;
• да се отървем от навика да задържаме урина;
• отказ от пиене на алкохол;
• нормализиране на адекватен режим на пиене с ежедневна употребатечности в количество 2-3 литра;
• редовни прегледи от нефролог.

Пиелонефритът е едно от заболяванията, които могат значително да повлияят на продължителността на живота на жената. Ето защо първите симптоми на заболяването не трябва да се пренебрегват. При поява на симптомите патологичен процесв бъбреците, трябва незабавно да се свържете с специалист и да вземете мерки за премахване на проявите на възпаление.

Причини за бъбречна фиброза и възможност за нейното лечение

Ретроперитонеалната фиброза е хроничен възпалителен процес във фибро-мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство. Това състояние причинява увреждане на бъбреците, запушване на уретерите и заболявания на тазовите органи. Патологията най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-60 години, пациентите се оплакват от болка в долната част на гърба и слабините, повишено кръвно налягане, нарушено уриниране. При 30% от пациентите се палпира тумороподобно образувание в областта на таза. Как се проявява бъбречната фиброза, какво представлява и какви усложнения могат да се развият, обяснява подробно нефрологът.

Клинична картина

Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването и скоростта на разпространение на патологичния процес.

В повечето случаи първите признаци на заболяването се появяват след 2 месеца от началото на растежа на съединителната тъкан, но понякога заболяването прогресира в рамките на 2-10 години.

В началните етапи фиброзата на бъбреците причинява тъпа, имплицитна болка в долната част на гърба, отстрани. Постоянно присъстват дискомфортни усещания, често болката "стреля" в слабините, гениталиите, вътрешна повърхностбедрата. Пациентите отбелязват повишаване на кръвното налягане, обща слабост и бърза загуба на работоспособност. Болката е едностранна или двустранна. Около една трета от пациентите откриват тумори в корема, тъй като те са лесно осезаеми.

С напредването на заболяването уретерите, аортата и долната празна вена се притискат. Обемът на отделената урина намалява или настъпва пълна анурия със симптоми на обща интоксикация на тялото. Нарушаването на процеса на уриниране води до възпаление на бъбреците (пиелонефрит), увреждане на таза (хидронефроза), образуване на камъни и хронична бъбречна недостатъчност.

Ако е засегнат само един бъбрек, тогава вторият компенсира работата на засегнатия орган.

Освен това пациентите се оплакват от симптоми хипертония: оток долни крайници, главоболие, замъглено зрение и слух, гадене. Нивата на кръвното налягане се повишават поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв, която бъбреците не могат да филтрират ефективно. Появяват се отоци по лицето, най-често под очите, по ръцете и краката. При натиск върху кожата остава забележима вдлъбнатина от пръстите.

Симптоми на уремия при бъбречна фиброза:

• гадене, повръщане;
• замаяност, объркване;
• сухота, сърбеж на кожата;
• миризма на амоняк от устата;
• конвулсии;
• нарушение на менструалния цикъл при жените;
• импотентност, олигоспермия при мъжете.

С развитието на пиелонефрит телесната температура се повишава, уролитиазата (камъни) може да причини бъбречна колика, появата на хематурия (кръв в урината). Уремията води до стагнация на кръвта, на фона на която се развива белодробен оток, нарушава се микрофлората и чревната функция.

Фибролипоматозата на бъбреците се характеризира с венозна хипертония - причината за нейното развитие е компресията на долната празна вена от фиброзна неоплазма. Пациентите имат симптоми разширени венивени на долните крайници, варикоцеле.

Причини за заболяването

Учените не са успели да разберат напълно етиологията на бъбречната фиброза, но разграничават комплекс от провокиращи фактори, които могат да причинят патология:

• хронични чернодробни заболявания;
• механични наранявания на коремната кухина;
• отравяне с токсични вещества, лекарства;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• инфекции на пикочно-половата система;
• гръбначна туберкулоза;
• автоимунни заболявания;
• провеждане на лъчева и химиотерапия;
• ракови тумори;
• дългосрочна или неконтролирана употреба на ерготаминови лекарства, метисергид.

Възможно е точно да се определи причината за бъбречна фиброза само при 2/3 от пациентите, в други случаи заболяването се разпознава като идиопатично.

Патогенеза

Патологичният процес на склероза започва да се развива от периферията, локализиран в ретроперитонеалната мастна тъкан, която е разположена около илиачните съдове при пресичането им с уретера. С напредването на липоматозата тя достига до хилуса на бъбрека. Първо, един орган е засегнат, след това фиброзната неоплазма може да се разпространи във втория (30%).

В активния период на заболяването се получава притискане на уретера, което затруднява отделянето на урина. Процесът се усложнява от възпаление на паренхима на бъбреците, увреждане на таза, синусите, води до хронична бъбречна недостатъчност и постепенна атрофия на пикочния орган. При компресия на мастната тъкан върху дебелото черво може да възникне чревна обструкция.

фибролипоматоза бъбречни синуси(педункулит) се развива със склеротична промяна в клетъчната тъкан на бъбречната порта и по дължината на съдовата дръжка. Възникват патологични рефлукси, т.е. урината се изхвърля в интерстициалната тъкан, прониква във вените и лимфните съдове, дрениращи бъбрека.

Когато фиброзата се разпространи във вената кава и артериите, доставящи тазовите органи, се развива тромбоза, която може да доведе до исхемия, да причини интензивна болка в таза, олигурия, анурия и повишаване на концентрацията на урея в кръвта. Непостоянните симптоми включват промяна в цвета на кожата на пациента до жълтеница, подуване на краката, диспептични разстройства. При пълно запушване на съда настъпва смърт.

Диагностичен преглед

В ранните етапи фиброзата може да бъде лека, характерни променисе наблюдават при изследване на състава на урината, в нея се открива протеин. Кръвният тест разкрива повишаване на ESR и нивото на α-глобулините. При уремия и бъбречна недостатъчност в кръвта, висока концентрацияурея, креатинин.

За оценка на състоянието на бъбреците, техните отделителни канали, радиография, екскреторна урография, ултразвук, компютърна томография. Ултразвукът на илиачните съдове с контраст потвърждава разширяването на лумена на бъбрека, запушването на уретера.

Тъй като основната причина за фиброза може да бъде хронично заболяванедруги вътрешни органи, е необходимо да се проведе допълнителен преглед и да се провери дали основните им функции са нарушени. Високоинформативен диагностичен метод е лапароскопско изследване на коремната кухина и биопсия на лумбалната област. По време на хистологията на получената биопсия се откриват голям брой фибринови клетки в мастната тъкан.

Фибромата на бъбрека се диференцира от онкологични тумори, туберкулозни лезии на отделителната система, кисти на панкреаса с атипична локализация.

Методи на лечение

Лекарствената терапия се предписва в началните стадии на заболяването, когато няма симптоми на компресия на уретера, червата или кръвоносните съдове. На пациентите се препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, имуносупресори. Провежда се при необходимост симптоматично лечениеантибиотици, антипиретици, антихипертензивни таблетки.

В активния стадий не е препоръчително да се лекува фиброза с лекарства, за пациентите е показана хирургична интервенция.

Лекарят изрязва склерозирана мастна тъкан, което ви позволява да увеличите лумена на компресирания орган (уретеролиза). Понякога, за да се възстанови нормалният поток на урина или кръв, е необходима пластична хирургия, въвеждането на стент. Ако е възникнало запушване на двата уретера и няма начин да се възстанови пасажът на урината, се поставя нефростома (изкуствен отвор), който отива към предната стена на коремната кухина.

Когато бъбречната фиброма напълно нарушава функционирането на органа, настъпва неговата атрофия и набръчкване, е показана частична или пълна нефректомия. Такава операция се извършва само ако вторият бъбрек работи нормално. При множество стриктури, при тежък стадий на хидронефроза, уретерът се заменя с чревен сегмент.

Съдържание

пиелонефрит- неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, при което в процеса са включени бъбречното легенче, чашките и паренхима на бъбреците. В момента пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване във всички възрастови групи. Жени различни възрастистрадат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. | Повече ▼ висока заболеваемостпри жените се дължи на анатомичните и физиологични особености на женското тяло. Жените имат три критичен периодкогато честотата е най-висока: ранна детска възраст, начало на полов живот и бременност. При мъжете честотата на пиелонефрит се увеличава в напреднала възраст, когато се появяват проблеми с уринирането, причинени от увреждане на простатната жлеза.
Разпределетеостър и хроничен пиелонефрит. Най-често заболяването възниква на фона на други патологични променив пикочните пътища, като уролитиаза, аномалия в развитието на бъбреците, патологична подвижност на бъбреците, както и на фона на различни заболявания, които причиняват нарушение на изтичането на урина. Такъв пиелонефрит се нарича вторичен или сложен. При първичен или неусложнен пиелонефрит възпалителният процес започва в непокътнатия бъбрек. Пиелонефритът може да бъде причинен от микроорганизми, живеещи в човешкото тяло (ендогенна флора) или във външната среда (екзогенна флора). Инфекциозният агент може да проникне в бъбрека както възходящо през уретрата и пикочния мехур, така и хематогенно от други огнища на инфекция (възпаление на сливиците, инфектирани рани и др.)
Клинична картина:
Острият пиелонефрит протича най-тежко. По правило заболяването започва остро, има висока температура (до 40), втрисане, изпотяване, общо неразположение, болка в лумбалната област, жажда, нарушения на уринирането, появата на мътна утайка в урината. Присъединяването към главоболие, гадене, повръщане показват бързо нарастваща интоксикация. Обострянето на хроничния пиелонефрит се проявява с подобни симптоми, но клиничната картина е по-малко ярка. Температурата, като правило, е субфебрилна (до 38), може да бъде нормална, синдромът на болката се характеризира с появата на тъп, болезнени болкив лумбалната област нарушенията на уринирането са леки или липсват.
Когато се появят симптоми на остър пиелонефрит, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като резултатът от лечението зависи от навременността на диагнозата и назначаването на адекватна терапия. Не подценявайте тежестта на заболяването и се самолекувайте. Забавянето може да бъде изпълнено със сериозни усложнения, до загуба на бъбрек и заплаха за живота на пациента. Лечението трябва да се извършва в болница, под наблюдението на квалифициран уролог. Ако остър пиелонефрит протича с тежки клинични симптоми, които като правило карат пациента да се консултира с лекар, тогава хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен и да се проявява само с периодични промени в теста на урината. В допълнение, пациентите често приписват незначителни болки в лумбалната област на проявата на остеохондроза на гръбначния стълб и не ходят на уролог, поради което хроничният пиелонефрит се диагностицира, когато се появят усложнения, което значително влошава прогнозата на заболяването. Ето защо, когато се появи болка в страничните части на гърба в лумбалната област, е необходимо да се свържете с уролог и да се подложите на цялостен урологичен преглед.
Диагностикапиелонефрит включва лабораторни методиизследвания, бактериологично изследване на урина за откриване на патогенна микрофлора и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства, ултразвук и рентгеново изследване на пикочните пътища, ендоскопски диагностични методи са възможни, но заобикаляйки острия период.
Лечениепиелонефритът е сложен и се провежда в следните области:
- антибактериална терапия, ако е възможно, като се вземат предвид свойствата на идентифицирания патоген
- Отстраняване на причините, които причиняват нарушение на изтичането на урина
- Саниране на огнища на инфекция
- имунокорекция
- симптоматична терапия
С развитието гнойно възпалениев бъбреците обструкцията на пикочните пътища често налага спешна операция.
Трябва да се отбележи значението на навременното и оптимално предписване на антибиотична терапия. Много пациенти, знаейки, че имат пиелонефрит, когато се появят симптоми на обостряне, сами започват да приемат антибактериални лекарства, които някога са им били предписани, след като вземат няколко таблетки, чувстват се по-добре, спират да ги приемат. Този подход към лечението е изключително опасен, тъй като неадекватната терапия по отношение на състава или времето води до появата на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми, което значително усложнява по-нататъшното лечение.
ПредотвратяванеПиелонефритът включва както медицински, така и социални аспекти. Ранна диагностика и своевременно лечениеурологични заболявания, нарушения на уринирането и аномалии в развитието на отделителната система, хигиенни мерки по време на полов живот при жените, изключване на заболявания на гениталната област, санитария устната кухинасъстояние на горните дихателни пътища.
Пациентите с диагностициран пиелонефрит (хроничен или остър) трябва да бъдат наблюдавани от уролог амбулаторно.