4 см разкритие на шийката без контракции. Период на разширяване на маточната шийка - активна фаза

Имайки представа какво се случва по време на всеки етап от този процес, жената ще може по-лесно да издържи раждането и да участва активно в него.

Ще се опитаме да дадем последователно описание на това какви физиологични процеси протичат по време на раждането, какво чувства жената по това време и какви медицински манипулации могат да се извършват в различни периоди на раждането.

Раждането е процесът на изхвърляне на плода от маточната кухина, незабавното му раждане и освобождаване на плацентата и мембраните. Има три периода на раждане: период на разкриване, период на изгнание и последващ период.

Отваряне на шийката на матката

През този период се наблюдава постепенно разширяване на цервикалния канал, т.е. отваряне на шийката на матката. В резултат на това се образува дупка с достатъчен диаметър, през която плодът може да проникне от маточната кухина в родовия канал, образуван от костите и меките тъкани на малкия таз.

Отварянето на шийката на матката се дължи на факта, че матката започва да се свива и поради тези контракции долната част на матката, т.е. долният му сегмент е опънат и изтънен. Разкритието се измерва условно в сантиметри и се определя по време на специален акушерски вагинален преглед. С увеличаване на степента на дилатация на шийката на матката мускулните контракции се засилват, стават по-дълги и по-чести. Тези контракции са контракции - болезнени усещания в долната част на корема или в лумбалната област, които родилката чувства.

Първият етап на раждането започва с появата на регулярни контракции, които постепенно стават по-интензивни, чести и продължителни. По правило шийката на матката започва да се отваря с появата на контракции с продължителност 15-20 секунди с интервал от 15-20 минути.

През първия период на раждането се разграничават две фази - латентна и активна.

Латентна фазапродължава до около 4–5 cm дилатация, в тази фаза раждането не е достатъчно интензивно, контракциите не са болезнени.

активна фазапървият етап на раждане започва след 5 см разкритие и продължава до пълно разкриване, т.е. до 10 см. На този етап контракциите стават чести и болката -
по-интензивни и изразени.

В допълнение към контракциите на матката, важна част от първия етап на раждането е изтичането на околоплодна течност. От голямо значение е времето на изтичане на вода във връзка със степента на разширение на шийката на матката, тъй като това може да повлияе на хода на родилния процес.

Обикновено амниотичната течност се излива в активната фаза на раждането, тъй като поради интензивните контракции на матката натискът върху феталния пикочен мехур се увеличава и той се отваря. Обикновено след отваряне на феталния пикочен мехур раждането се засилва, контракциите стават по-чести и болезнени.
С изтичането на амниотична течност преди отварянето на шийката на матката с 5 см, те говорят за ранното им изтичане. Най-благоприятно е, ако изтичането на вода се случи, след като отворът е достигнал 5 см. Факт е, че в началото на раждането, преди шийката на матката да се отвори с 5 см, има повишен риск от развитие на слабост на раждането, т.е. отслабване на контракциите или пълното им спиране. В резултат на това ходът на раждането се забавя и може да се проточи за неопределено време. Ако амниотичната течност вече е изляла, тогава плодът не е изолиран и не е защитен от феталния пикочен мехур и околоплодната течност. В този случай рискът от вътрематочна инфекция се увеличава. За да се избегне вътрематочна инфекция, раждането трябва да приключи в рамките на 12 до 14 часа след изтичането на амниотичната течност.

Ако водите са изтекли преди началото на редовното раждане и началото на отварянето на шийката на матката, те говорят за преждевременно изтичане на води.

Как да се държим

Ако изпитвате редовни болезнени или дърпащи усещания в долната част на корема, започнете да отбелязвате времето на началото и края на тези усещания, както и тяхната продължителност. Ако те не спрат в рамките на 1-2 часа, продължават приблизително 15 секунди на всеки 20 минути и постепенно се увеличават, това означава, че шийката на матката е започнала постепенно да се отваря, тоест първият етап на раждането е започнал и можете да отидете в родилния дом. болница. В същото време не е необходимо да бързате - можете да наблюдавате състоянието си в продължение на 2-3 часа и да отидете в болницата с повече или по-малко интензивна трудова дейност, тоест с контракции на всеки 7-10 минути.

Ако амниотичната ви течност се е счупила, тогава е по-добре да не отлагате пътуването до родилния дом, независимо дали са се появили контракции или не, тъй като преждевременното или ранното изхвърляне на амниотичната течност може да повлияе на избора на тактика за управление на раждането.

Освен това помнете времето, когато са започнали редовните контракции, и запишете кога е настъпила амниотичната течност. Поставете чиста пелена между краката си, за да може лекарят от спешното отделение да прецени количеството на водата и естеството им, по които можете индиректно да прецените състоянието на нероденото бебе. Ако водите имат зеленикав оттенък, това означава, че оригиналните изпражнения, мекониум, са попаднали в околоплодната течност. Това може да показва хипоксия на плода, тоест, че бебето изпитва липса на кислород. Ако водите имат жълтеникав оттенък, това може косвено да означава конфликт на резус. Ето защо, дори ако водата изтича доста или, обратно, се излива в големи количества, трябва да запазите пелена или памучен тампон с излятата амниотична течност.

За да облекчите болката по време на контракции на матката, опитайте се да поемете дълбоко въздух през носа и бавно издишване през устата по време на контракция. По време на контракциите трябва да сте активни, опитайте се да не лежите, а напротив, да се движите повече, да се разхождате из отделението.

По време на контракцията опитайте различни пози, които улесняват понасянето на болката, като например да опрете ръцете си на леглото и да се наведете леко напред с крака на ширината на раменете. Ако съпругът присъства на раждането, тогава можете да се облегнете на него или да клекнете и да помолите съпруга си да ви подкрепи.

Фитбол, специална голяма надуваема топка, ще помогне за облекчаване на усещанията по време на контракциите.

Ако е възможно, контракциите могат да се носят под душа, като се насочи топла струя вода върху стомаха или се потапят в топла вана.

Какво прави един лекар?

По време на първия етап на раждането от време на време са необходими специални акушерски манипулации, за да се избере правилната тактика за водене на раждането и да се оцени рискът от възможни усложнения.

При постъпване на бъдещата майка в родилния дом се извършва външен акушерски преглед. По време на тази процедура се оценява приблизителното тегло на плода, измерват се външните размери на таза на бъдещата майка, местоположението на плода, височината на предлежащата част, т.е. на какво ниво в родовия канал е предлежащата част на плода - главата или седалището.

По време на вагинален преглед се оценява състоянието на шийката на матката, степента на нейното разкриване, целостта на феталния пикочен мехур. Определя се предлежащата част: главата, краката или задните части на плода - и естеството на вмъкването му, тоест в коя част - задната част на главата, челото или лицето - главата е била вкарана в малкия таз. Също така се оценява естеството на амниотичната течност, техният цвят и количество.

При нормалния ход на първия етап на раждането се извършва вагинален преглед на всеки 4 часа, за да се оцени динамиката на разширяването на шийката на матката. Ако възникнат усложнения, може да се наложи по-често изследване.

На всеки час през периода на отваряне се измерва кръвното налягане на родилката и се прави аускултация - прослушване на сърдечната дейност на плода. Извършва се преди контракция, по време на контракция и след нея – това е необходимо, за да се прецени как бъдещото бебе реагира на контракциите на матката.

За по-точна оценка на естеството на сърдечния ритъм на плода и индиректно изследване на състоянието му по време на раждането, всяка родилка се подлага на кардиотокографско изследване - CTG. На повърхността на матката са монтирани два сензора, единият от които улавя сърдечната честота на плода, а другият - честотата и интензивността на контракциите на матката.

В резултат на това се получават две успоредни криви, след като ги проучи, акушер-гинекологът може обективно да оцени благосъстоянието на нероденото бебе, да забележи навреме признаци на възможни усложнения и да предприеме мерки за предотвратяването им. При нормално раждане CTG се извършва еднократно и продължава 20-30 минути. Ако е необходимо, това изследване се провежда по-често; понякога, когато раждането е с висок риск, се записва постоянна кардиотокограма. Това се случва например при наличие на следоперативен белег на матката или при прееклампсия - усложнение на бременността, което се проявява с повишено налягане, оток и поява на белтък в урината.

Период на изгонване на плода

След като шийката на матката е напълно разширена, започва вторият етап на раждането, тоест изгонването на плода от маточната кухина, преминаването му през родовия канал и в крайна сметка раждането му. Този период продължава за първородните от 40 минути до 2 часа, а за многораждалите може да завърши за 15-30 минути.

След излизане от маточната кухина предлежащата част на плода, най-често главата, извършвайки определени въртеливи движения с най-малките си размери, постепенно се спуска към тазовото дъно при всяка контракция и излиза от гениталната цепка. След това се ражда главата, след това раменете и накрая се ражда цялото бебе.

По време на периода на изгнание контракциите на матката се наричат ​​контракции. Това се дължи на факта, че, спускайки се към тазовото дъно, плодът оказва значителен натиск върху близките органи, включително ректума, в резултат на което жената има неволно силно желание да избута.

Как да се държим?

Вторият етап от раждането изисква големи енергийни разходи както от бъдещата майка, така и от плода, както и добре координираната работа на родилката и акушер-гинекологичния екип. Ето защо, за да улесните този период възможно най-много и да избегнете различни усложнения, трябва внимателно да слушате какво казва лекарят или акушерката и да се опитате да следвате точно техните съвети.

Във втория етап на раждането акушерската тактика до голяма степен се определя от нивото, на което се намира предлежащата част на плода. В зависимост от това може да бъдете посъветвани да натискате по време на опит, като полагате всички усилия или, обратно, опитайте се да се сдържите.

Желанието за натиск може да бъде придружено от неприятни болезнени усещания. Въпреки това, ако напъването не се препоръчва в този момент, трябва да се положат всички усилия за ограничаване на натискането, тъй като в противен случай може да се получи разкъсване на шийката на матката. Лекарят може да ви помоли да "дишате" натискането. В този случай трябва да правите чести резки вдишвания и издишване през устата - това се нарича "кучешко" дишане. Тази дихателна техника ще ви помогне да устоите на желанието да натискате.

Ако вече сте на стола за раждане и вашето бебе е на път да се роди, ще бъдете помолени да натискате възможно най-силно, докато натискате. В този момент трябва да се концентрирате максимално върху това, което казва акушерката, тъй като тя вижда на какъв етап е плодът и знае какво трябва да се направи, за да се улесни раждането му.

В началото на опита трябва да поемете дълбоко въздух и да започнете да натискате, опитвайки се да изтласкате бебето. Като правило, по време на едно натискане може да бъдете помолени да натиснете 2-3 пъти. Опитайте се да не крещите и да не изпускате въздух в никакъв случай, тъй като това само ще отслаби опита и ще бъде неефективен. Между опитите трябва да лежите тихо, да се опитате да изравните дишането си и да си починете преди следващия опит. При изригване на главата на плода, т.е. ще бъде монтиран в гениталната междина, акушерката може да ви помоли да не натискате отново, тъй като силата на свиването на матката вече е достатъчна, за да придвижи допълнително главата и да я отстрани възможно най-внимателно.

Какво прави един лекар?

В периода на изгнание родилката и плодът са подложени на максимален стрес. Следователно контролът върху състоянието на майката и бебето се извършва през целия втори етап на раждането.

На всеки половин час на родилка се измерва кръвното налягане. Слушането на сърдечния ритъм на плода се извършва при всеки опит, както по време на свиване на матката, така и след него, за да се прецени как бебето реагира на опита.

Редовно се извършва и външен акушерски преглед, за да се установи къде се намира предлежащата част. При необходимост се извършва вагинален преглед.

При изригване на главичката е възможно извършването на епизиотомия - хирургическа дисекция на перинеума, която се използва за скъсяване и улесняване на раждането на главичката. При раждане в седалищно предлежание епизиотомията е задължителна. Решението за използване на епизиотомия се взема в случаите, когато има заплаха от разкъсване на перинеума. В края на краищата, разрезът, направен с хирургически инструмент, се шие по-лесно и заздравява по-бързо от разкъсана рана със смачкани ръбове със спонтанно разкъсване на перинеума. Освен това епизиотомия се извършва при влошаване на състоянието на плода, за да се ускори раждането му и, ако е необходимо, незабавно да се извърши реанимация.

След раждането бебето се поставя по корем на майката, за да се осигури първият телесен контакт. Лекарят оценява състоянието на новороденото по специални критерии - скалата на Апгар. В същото време такива показатели като сърдечен ритъм, дишане, цвят на кожата, рефлекси и мускулен тонус на новороденото на 1 и 5 минути след раждането се оценяват по десетобална скала.

период на приемственост

По време на третия етап на раждането плацентата, остатъкът от пъпната връв и феталните мембрани се отделят и освобождават. Това трябва да стане до 30-40 минути след раждането на бебето. За да се отдели плацентата, след раждането се появяват слаби маточни контракции, поради което плацентата постепенно се отделя от стената на матката. След отделяне се ражда плацентата; от този момент нататък се счита, че раждането е приключило и следродилният период е започнал.

Как да се държим и какво прави лекарят?

Този период е най-кратък и безболезнен и на практика не се изискват усилия от родилката. Акушерката следи дали плацентата се е отделила. За да направи това, тя може да ви помоли да натиснете леко. Ако в същото време останалата част от пъпната връв се издърпа обратно във влагалището, тогава плацентата все още не се е отделила от мястото на плацентата. И ако пъпната връв остане в същото положение, плацентата се е отделила. Акушерката отново ще ви помоли да натиснете и с леки, нежни дръпвания на пъпната връв внимателно извадете плацентата.

След това се извършва обстоен преглед на плацентата и феталните мембрани. Ако има подозрение или индикация, че част от плацентата или мембраните остават в маточната кухина, трябва да се извърши ръчно изследване на маточната кухина, за да се отстранят останалите части от плацентата. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на следродилен кръвоизлив и инфекция. При интравенозна анестезия лекарят вкарва ръката си в маточната кухина, внимателно оглежда стените й отвътре и, ако се открият задържани плацентни лобули или фетални мембрани, ги отстранява навън. Ако в рамките на 30-40 минути не е имало спонтанно отделяне на плацентата, тази манипулация се извършва ръчно под интравенозна анестезия.

След раждане

След раждането на плацентата се извършва обстоен преглед на меките тъкани на родовия канал и перинеума. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или влагалището, те се зашиват, както и хирургично възстановяване на перинеума, ако е извършена епизиотомия или са настъпили разкъсвания.

Хирургическата корекция се извършва под локална анестезия, със значителни увреждания може да се наложи интравенозна анестезия. Урината се освобождава от катетър, така че родилката да не се тревожи за препълнен пикочен мехур през следващите няколко часа. След това, за да се предотврати следродилно кървене, върху долната част на корема на жената се поставя специална торбичка с лед, която престоява 30-40 минути.

Докато лекарите преглеждат майката, акушерката и педиатърът извършват първия тоалет на новороденото, измерват ръста и теглото му, обиколката на главата и гръдния кош и обработват пъпната рана.

След това бебето се прикрепя към гърдите на майката и до 2 часа след раждането те остават в родилното отделение, където лекарите наблюдават състоянието на жената. Проследяват се кръвното налягане и пулсът, оценяват се контракцията на матката и естеството на кървавото отделяне от влагалището. Това е необходимо, за да се осигури навреме необходимата помощ в случай на пълен следродилен кръвоизлив.

При задоволително състояние на родилката и новороденото, 2 часа след раждането, те се прехвърлят в следродилното отделение.

Нормалното и навременно раждане никога не започва внезапно и бурно. В навечерието на раждането жената изпитва техните предшественици, а матката и шийката й се подготвят за процеса на раждане. По-специално, шийката на матката започва да "узрява" и да се разширява, тоест навлиза в етапа на отваряне на маточната ос. Раждането е сложен и продължителен процес и до голяма степен зависи от взаимодействието на матката, шийката на матката и състоянието на хормоналния фон, което определя успешното им завършване.

Шийката на матката е...

Долната част на матката се нарича нейната шийка, която прилича на тесен цилиндър и свързва маточната кухина с влагалището. Директно в шията се отличава влагалищната част - видимата част, която излиза във влагалището под дъгите му. И също така има суправагинална - горната част, разположена над арките. В шийката на матката преминава цервикалният (цервикален) канал, горният му край се нарича вътрешен фаринкс, съответно долният край е външният. По време на бременност в цервикалния канал има лигавична запушалка, чиято функция е да предотврати проникването на инфекция от влагалището в маточната кухина.

Матката е женският репродуктивен орган, чиято основна цел е носенето на плода (фетален контейнер). Матката се състои от 3 слоя: вътрешният е ендометриумът, средният е мускулната тъкан и външният е серозната мембрана. Основната маса на матката е мускулният слой, който хипертрофира и нараства по време на бременността. Миометриумът на матката има контрактилна функция, поради което възникват контракции, отваряне на шийката на матката (маточната кухина) и плодът се изхвърля от маточната кухина по време на родилния акт.

Периоди на раждане

Родилният процес продължава доста дълго, като нормално при първескините е 10-12 часа, докато при многораждалите около 6-8 часа. Самото раждане включва три периода:

• I период - периодът на контракции (отваряне на маточната ос);
• II период се нарича период на опити (период на експулсиране на плода);
• III период - това е периодът на отделяне и изписване на мястото на детето (потомък), затова се нарича следродов период.

Най-дългият етап от раждането е периодът на отваряне на маточната кухина. Причинява се от маточни контракции, при които се образува фетален мехур, главата на плода се движи по тазовия пръстен и се осигурява цервикален отвор.

Период на свиване

Първо възникват и се установяват контракции - не повече от 2 за 10 минути. Освен това продължителността на свиването на матката достига 30-40 секунди, а отпускането на матката 80-120 секунди. Продължителното отпускане на маточната мускулатура след всяка контракция осигурява преминаването на цервикалните тъкани в структурата на долния маточен сегмент, в резултат на което дължината на видимата част на шийката на матката намалява (скъсява се) и долния маточен сегмент самият той се разтяга и удължава.

В резултат на протичащите процеси предлежащата част на плода (обикновено главата) се фиксира на входа на малкия таз, отделяйки амниотичната течност, в резултат на което се образуват предни и задни води. Образува се фетален пикочен мехур (съдържа предни води), който действа като хидравличен клин, вклинен във вътрешната ос, отваряйки я.

При първородните латентната фаза на разкритие винаги е по-дълга, отколкото при второраждащите жени, което обуславя по-голяма обща продължителност на раждането. Завършването на латентната фаза се характеризира с пълно или почти пълно изглаждане на шията.

Активната фаза започва с 4 см разкритие на шийката на матката и продължава до 8 см. В същото време контракциите зачестяват и броят им достига 3–5 за 10 минути, периодите на свиване и отпускане на матката се изравняват и възлизат на 60–90 секунди. Активната фаза продължава при първородни и многораждали 3-4 часа. Именно в активната фаза трудовата дейност става интензивна и шийката на матката се отваря бързо. Главата на плода се движи по родовия канал, шийката на матката е напълно преминала в долния сегмент на матката (слята с него), до края на активната фаза отварянето на маточната ос е пълно или почти пълно (в рамките на 8–10 cm ).

В края на активната фаза феталния мехур се отваря и водата се излива. Ако цервикалния отвор е достигнал 8 - 10 см и водата е изтекла - това се нарича своевременно изтичане на вода, изтичането на вода при отвор до 7 см се нарича рано, с 10 или повече см отваряне на фаринкса е показана амниотомия (процедурата за отваряне на феталния пикочен мехур), която се нарича закъсняло изтичане на вода.

Терминология

Отварянето на шийката на матката няма никакви симптоми, само лекар може да го определи чрез вагинален преглед.

За да разберете как протича процесът на омекотяване, скъсяване и изглаждане на шията, трябва да вземете решение за акушерските условия. В близкото минало акушер-гинеколозите определят отварянето на маточната ос в пръстите. Грубо казано, през колко пръста минава маточният фаринкс, такъв е отворът. Средно ширината на "акушерския пръст" е 2 см, но, както знаете, пръстите на всеки са различни, така че измерването на отвора в см се счита за по-точно.

• ако шийката на матката е отворена с 1 пръст, тогава се говори за отваряне на 2 - 3 см;
• ако отварянето на маточната кухина е достигнало 3–4 cm, това е еквивалентно на отваряне на шийката на матката с 2 пръста, което по правило се диагностицира още в началото на редовното раждане (поне 3 контракции за 10 минути);
• почти пълното отваряне се обозначава с отварянето на шията с 8 см или с 4 пръста;
• пълното разкриване се фиксира, когато шийката на матката е напълно изгладена (ръбовете са тънки) и проходима за 5 пръста или 10 см (главата пада до тазовото дъно, завъртайки се със стрелковиден шев в прав размер, има непреодолимо желание за напъване - време е да отидете в родилната зала за раждане на бебе - началото на втория период на раждане).

Как узрява шийката на матката?

Появилите се предвестници на раждането показват предстоящото начало на раждането (от около 2 седмици до 2 часа):

• дъното на матката се спуска (за 2-3 седмици преди началото на контракциите), което се обяснява с притискането на предлежащата част на плода към малкия таз, жената усеща този знак чрез облекчаване на дишането;
• притиснатата глава на плода притиска тазовите органи (пикочен мехур, черва), което води до често уриниране и запек;
• повишена възбудимост на матката (матката се „втвърдява“, когато плодът се движи, жената се движи рязко или когато коремът се погали / прищипа);
• възможен външен вид - те са неравномерни и редки, издърпващи се и къси;
• шийката на матката започва да "узрява" - омеква, прескача върха на пръста, скъсява се и се "центрира".

Отварянето на шийката на матката преди раждането протича много бавно и постепенно в продължение на месец и се засилва в последния ден - два в навечерието на раждането. При нераждали жени дилатацията на цервикалния канал е около 2 cm, докато при многораждали жени дилатацията е над 2 cm.

За определяне на зрелостта на шийката на матката се използва скала, разработена от Bishop, която включва оценка на следните критерии:

• консистенцията (плътността) на шията: ако е плътна, това се счита за 0 точки, ако е омекотена по периферията, но вътрешният фаринкс е плътен - 1 точка, мек както отвътре, така и отвън - 2 точки;
• дължината на шията (процесът на нейното скъсяване) - ако надвишава 2 см - 0 точки, дължината достига 1 - 2 см - оценка 1 точка, шията е скъсена и не достига 1 см дължина - 2 точки;
• проходимост на цервикалния канал: затворен външен фаринкс или пропускане на върха на пръста - резултат от 0 точки, цервикалния канал е проходим до затворен вътрешен фаринкс - това се оценява на 1 точка, а ако каналът преминава една или 2 точки пръсти през вътрешния фаринкс - оценява се на 2 точки;
• как е разположена шийката по отношение на телената ос на таза: насочена назад - 0 точки, изместена отпред - 1 точка, разположена в средата или "центрирана" - 2 точки.

При сумиране на точките се оценява зрелостта на шийката на матката. Незрялата шийка се счита с оценка 0 - 2 точки, 3 - 4 точки се считат за недостатъчно узряла или узряла шийка, а с 5 - 8 точки се говори за зряла шийка.

Вагинален преглед

За да се определи степента на готовност на шийката на матката и не само, лекарят провежда задължителен вагинален преглед (при приемане в родилния дом и на 38-39 седмица при назначаването в предродилната клиника).

Ако жената вече е в родилното отделение, вагинален преглед за определяне на процеса на отваряне на маточната кухина на всеки 4 до 6 часа или според спешни показания:

• изпускане на околоплодна течност;
• извършване на евентуална амниотомия (слаби родилни сили или плосък фетален мехур);
• с развитието на аномалии на родовите сили (клинично тесен таз, прекомерна трудова дейност, дискоординация);
• преди регионална анестезия (EDA, SMA) за установяване на причината за болезнените контракции;
• появата на изпускане с кръв от гениталния тракт;
• при установена редовна трудова дейност (предварителен период, преминал в контракции).

При провеждане на вагинален преглед акушер-гинекологът оценява състоянието на шийката на матката: нейната степен на разкритие, изглаждане, дебелина и разтегливост на цервикалните ръбове, както и наличието на белези по меките тъкани на гениталния тракт. Допълнително се оценява капацитета на таза, палпира се предлежанието на плода и неговото вмъкване (локализиране на изметения шев на главата и фонтанелите), напредването на предлежанието, наличието на костни деформации и екзостози. Не забравяйте да оцените феталния пикочен мехур (цялост, функционалност).

Според субективните признаци на разкриване и данните от вагиналния преглед се съставя и поддържа партограма на раждането. Контракциите се считат за субективни признаци на раждане, по-специално отварянето на маточната ос. Критериите за оценка на контракциите включват тяхната продължителност и честота, тежест и активност на матката (последната се определя инструментално). Партограмата на раждането ви позволява визуално да записвате динамиката на отварянето на маточната ос. Изготвя се графика, показваща хоризонтално продължителността на раждането в часове и вертикално отваряне на шийката на матката в см. Въз основа на партограмата може да се направи разлика между латентна и активна фаза на раждането. Стръмното покачване на кривата показва ефективността на акта на раждане.

Ако шийката на матката се разшири преждевременно

Отварянето на шийката на матката по време на бременност, т.е. дълго след раждането, се нарича истмико-цервикална недостатъчност. Тази патология се характеризира с факта, че както шийката на матката, така и провлакът не изпълняват основната си функция в процеса на бременност - обтуратор. В този случай шийката се омекотява, скъсява и изглажда, което не позволява плодът да се задържи в плода и води до спонтанен аборт. Прекъсването на бременността, като правило, се случва в 2-3 триместър. Неуспехът на шийката на матката се доказва от факта на нейното скъсяване до 25 mm или по-малко на 20-30 седмица от бременността.

Истмико-цервикалната недостатъчност е органична и функционална. Органичната форма на патологията се развива в резултат на различни наранявания на шийката на матката - изкуствени аборти (виж), разкъсвания на шийката на матката по време на раждане, хирургични методи за лечение на заболявания на шийката на матката. Функционалната форма на заболяването се дължи или на хормонален дисбаланс, или на повишено натоварване на шията и провлака по време на бременност (многоплодна бременност, излишна вода или голям плод).

Как да запазите бременност при разширяване на шийката на матката

Но дори и при отваряне на шийката на матката с 1 - 2 пръста за период от 28 седмици или повече, е вероятно бременността да се запази или поне да се удължи до раждането на напълно жизнеспособен плод. В такива случаи се назначават:

• почивка на легло;
• емоционален мир;
• успокоителни;
• спазмолитици (магне-В6, но-шпа,);
• токолитици (гинипрал, партусистен).

Не забравяйте да проведете лечение, насочено към производството на сърфактант в белите дробове на плода (предписват се глюкокортикоиди), което ускорява тяхното съзряване.

В допълнение, лечението и предотвратяването на по-нататъшно преждевременно отваряне на шийката на матката е хирургично - на шията се прилагат шевове, които се отстраняват на 37 седмица.

Шийката на матката е незряла - какво тогава?

Възможна е обратната ситуация, когато шийката на матката "не е готова" за раждане. Тоест, часът X е дошъл (очакваната дата на раждане) и дори са минали няколко дни или седмици, но няма структурни промени в шийката на матката, тя остава дълга, плътна, отхвърлена назад или напред и вътрешният фаринкс е непроходим или минава през върха на пръста. Как действат лекарите в този случай?

Всички методи за въздействие върху шията, водещи до нейното узряване, се разделят на лекарствени и нелекарствени. Медицинските методи включват въвеждане във влагалището или в шийката на матката на специални гелове и супозитории с простагландини. Простагландините са хормони, които ускоряват процеса на узряване на шийката на матката, повишават възбудимостта на матката, а при раждане се практикува тяхното интравенозно приложение при слабост на родовите сили. Локалното приложение на простагландини няма системен ефект (без странични ефекти) и допринася за скъсяване и изглаждане на шията.

От нелекарствените методи за стимулиране на отварянето на шийката на матката се използват следните:

Пръчици - келп

Стиковете са направени от изсушени водорасли келп, които са силно хигроскопични (попиват добре вода). Такъв брой пръчици се въвеждат в цервикалния канал, така че да го запълнят плътно. Тъй като пръчиците абсорбират течност, те набъбват и разтягат шийката на матката, което я кара да се разширява.

Катетър на Фоли

Катетърът за отваряне на шийката на матката е представен от гъвкава тръба с балон, фиксиран в единия край. Катетър с балон в края се вкарва в цервикалния канал от лекар, балонът се пълни с въздух и се оставя на шията за 24 часа. Механичното въздействие върху шията стимулира нейното отваряне, както и производството на простагландини. Методът е много болезнен и увеличава риска от инфекция на родовия канал.

Почистваща клизма

За съжаление, в някои родилни болници отказаха да направят почистваща клизма на жена, която дойде да роди, но напразно. Свободното черво, както и неговата перисталтика по време на дефекация, повишават възбудимостта на матката, повишават нейния тонус и следователно ускоряват процеса на отваряне на шийката на матката.

Въпрос отговор

Как можете да ускорите отварянето на шийката на матката у дома?

• продължителните разходки на чист въздух повишават възбудимостта на матката и производството на простагландини, а предлежащата част на бебето се фиксира на входа на малкия таз, което допълнително стимулира отварянето на шийката на матката;
• наблюдавайте пикочния мехур и червата, избягвайте запек и продължително въздържание от уриниране;
• яжте повече салати от пресни зеленчуци, подправени с растително масло;
• вземете отвара от малинови листа;
• стимулират зърната (когато са раздразнени се отделя окситоцин, който предизвиква контракции на матката).
• Има ли специални упражнения за отваряне на врата?

У дома ходенето по стълбите, плуването и гмуркането, навеждането и обръщането на торса ускорява съзряването на шията. Препоръчва се също топла вана, масаж на ухото и малкия пръст, дихателни упражнения и упражнения за укрепване на перинеалните мускули, йога. В родилните домове има специални гимнастически топки, седалката и скоковете върху които по време на периода на контракциите ускоряват отварянето на маточната ос.

Наистина ли сексът помага за подготовката на шийката на матката за раждане?

Да, правенето на секс през последните дни и седмици от бременността (в зависимост от целостта на феталния пикочен мехур и наличието на лигавична запушалка в цервикалния канал) допринася за узряването на шийката на матката. Първо, по време на оргазъм се освобождава окситоцин, който стимулира дейността на матката. И второ, спермата съдържа простагландини, които имат благоприятен ефект върху процеса на узряване на шийката на матката.

При какво отваряне започват опитите?

Натискането е доброволно свиване на коремните мускули. Желанието за натиск се появява при родилка вече на 8 см. Но докато шията се отвори напълно (10 см) и главата потъне в дъното на малкия таз (тоест може да се усети от лекар чрез натискане на срамните устни) - не можете да натискате.

Споделям моя опит:
PDR - 1-2 май, първа бременност и раждане. В понеделник, 20 април, се предадох в отделението по патология на родилния дом, за да изчакам раждането, защото на 19-ти матката се свиваше цял ден (неправилно, от много болезнено до напълно безболезнено) и лекарят каза по време на прегледа: „шийката е красива, балонът се излива, сега можете да започнете да раждате всеки ден” и препоръча да останете в болницата под наблюдение. Останах (всъщност все още седя тук), но по някаква причина промених решението си да се родя. Миналата седмица през нощта имаше няколко пъти чувствителни контракции, но от събота и те преминаха. Сега стомахът само периодично безболезнено каменист (това се е случвало и преди). На 24 април пак ме гледаха на фотьойла, лекарката каза "отворът е 4 см, главичката е в таза. Айде веднага да раждаме, а?" Отказах, защото Много ми се иска бебето да се подготви само за излизане - без да бърза, по естествен начин. докторът прие аргументите ми, обеща, че на 25-26 април вероятно ще родя сама (без нея, защото има почивни дни). Зарадвах се, но няма значение. Тя не е родила детето. Вчера, 28 април, лекарят отново прегледа шийката на матката. Тя каза, че дилатацията е "до 5 см". Пак агитира да отиде да ражда. Пак отказах. Тогава тя категорично зададе въпроса: като реши кога ще раждаме - на 29 или 30. Опитах се да измъкна старата „песен за най-важното“ - че няма къде да бързаме, ще трябва да го направим естествено .. На което лекарят отговори, че има повече майски празници, трябва да разбера, че тя също иска да отида в дачата, тя няма да е тук заради мен 1-2 май в града да седне. Тези. ако ще раждам на майските празници, ще трябва да раждам с дежурния екип ("тук няма да има друг, всички имат уикенд"). По принцип имам раждане по договор (с мъжа ми, с избор на лекар и престой след раждането в стая супериор). Моят лекар е зам. главният лекар на родилния дом (тя просто участва в програмата за раждане по договор и като цяло, както разбирам, "това, което иска, тя се връща"). Преди сключването на договора тя обясни на мен и съпруга ми, че при невъзможност избраният лекар да присъства на раждането, друг лекар ще поеме раждането (също лекар, който води "платци" - но не и дежурният) . Защо сега изведнъж ми казват, че ще има само дежурен екип - хез.. Според мен докторът се опитва да ме натиска от съображения за лична изгода. При такъв подход и отношение към мен на моята “избрана” лекарка, не виждам по-лошото да раждам при дежурната (още повече, че не съм избирала специално “избраната” лекарка, тя сама се включи , позовавайки се на факта, че тези лекари, които исках, или ще бъдат на почивка, или не ми подхождат по отношение на характера). От объркване се съгласих да родя на 30-ти. Въпреки това, след размисъл в спокойна атмосфера, стигнах до извода, че все още не ми харесва ситуацията. Много искам естествено раждане, но се оказва, че ако до утре не започнат самите контракции, ще ме стимулират. От друга страна, как е възможно вече да има такова разкритие, но да няма контракции? Може би наистина е време за стимулиране? Според ултразвука всичко изглежда наред, доносен е, степента на развитие на белите дробове миналия четвъртък беше 2-ра. Събота КТГ - в ред, детето се движи както обикновено. Колкото до това, че главичката му е в таза - значи според мен тя е там от средата на бременността, прави ехограф в 24-та седмица някъде, та лекарката се измори със сензора да ми гледа под мен. срамна кост, но ние много дълго търсихме позиция, в която да се вижда главата. Коремът ми или не спадна, или спадна с 2 сантиметра, не повече. Така стоят нещата. Какво да правя? Иди да търсиш лекар и да откажеш утрешното раждане или какви други варианти има?

UPD: Благодаря на колективния ум. Май главата и мозъците с нея си дойдоха на мястото и все пак реших да кося от стимулация - поне до момента, в който се появят _медицински_ показания, различни от желанието на доктора да не пропусна майското барбекю. Отидох на лекар, спокойно й изразих съмненията си, оплаках се, че съм много притеснена, защото вчера съм се съгласила на стимулация и мисля, че е по-добре все пак да изчакаме активни действия от страна на детето. Лекарката не ми се караше, само каза, че това си е моя работа, не искам да ме стимулират - няма да ме насилва. Тя повтори, че във всеки случай отива в дачата за майските празници и все пак ще трябва да раждам в нейно отсъствие с дежурния екип. Поисках да уточня как точно ще изглежда под формата на договор. Оказва се, че това ще бъде така, както беше обещано първоначално - просто лекар, разпределен към платците, е част от дежурния екип. Накратко, направо от сърце беше облекчено :) Аз като цяло не ме интересува кой лекар да ражда, основното е да се гарантира естествеността на процеса, доколкото е възможно. И нямаше саботаж от страна на заместник-главния лекар, от когото, честно казано, вече бях започнал да се страхувам. И в крайна сметка всичко се оказа не толкова страшно.

Първият етап на раждане е най-дълъг. При първородните е от 8 до 10 часа, при многоплодните - 6-7 часа.В същото време латентната фаза на раждането (от началото на контракциите до отварянето на шийката на матката с 4 см) представлява 5-6 часа часа (средно 5,4 часа при първораждащи и 4,5 часа при многораждали). Тази фаза е безболезнена или безболезнена.

Провеждане на раждане в периода на разширяване на шийката на матката

Контракциите се установяват първоначално с честота 1-2 за 10 минути, тонусът на матката е 10 mm Hg. Изкуство. Продължителността на свиването на матката (систола на контракциите) е 30-40 s, релаксацията (диастола на контракциите) е 2-3 пъти по-дълга (80-120 s). Вътрематочното налягане по време на контракции се повишава до 25-30 mm Hg. Изкуство.

Тази фаза се характеризира с продължително отпускане на матката след всяка контракция, особено на провлака (долния сегмент и шийката на матката), тъй като всяка контракция кара цервикалната тъкан да се премести в структурата на долния сегмент, което води до намаляване на дължината на матката. шийката на матката (шийката на матката се съкращава), а долният сегмент на матката се разтяга, удължава се.

Предлежанието е плътно фиксирано във входа на малкия таз. Феталния пикочен мехур постепенно, като хидравличен клин, се въвежда в областта на вътрешната ос, което допринася за отварянето на шийката на матката.

Период на разширяване на маточната шийка - латентна фаза

Латентната фаза при първораждащите винаги е по-дълга, отколкото при многораждащите, което основно увеличава общата продължителност на раждането. До края на латентната фаза шията е напълно или почти напълно изгладена. Скоростта на дилатация на шийката на матката в латентната фаза на раждането е 0,35 cm/h.

Не се изисква медицинска корекция в латентната фаза на раждането. Но при жени в напреднала или млада възраст, при наличие на обременена акушерска и гинекологична история, всякакви усложняващи фактори, е препоръчително да се насърчат процесите на разширяване на шийката на матката и отпускане на долния сегмент. За тази цел се предписват ректални супозитории със спазмолитични лекарства (папаверин, но-шпа, баралгин), 1 на всеки час №3.

Период на разширяване на маточната шийка - активна фаза

В активната фаза (отваряне на шийката на матката от 4 до 8 cm) се наблюдава постепенно повишаване на тонуса на матката (до 11-12 mm Hg). Честотата на контракциите се увеличава до 3-5 за 10 минути, продължителността на систола и диастола се изравнява до 60-90 s. Вътрематочното налягане по време на контракции се повишава до 40-50 mm Hg. Изкуство. Продължителността на активната фаза е почти еднаква при първораждащи и многораждали жени и е 3-4 ч. Активната фаза се характеризира с интензивно раждане и бързо отваряне на маточния зъб. Скоростта на отваряне е 1,5-2 cm / h при първородните и 2,5-3,0 cm / h при многораждащите. В същото време главата на плода се движи по родовия канал. В края на активната фаза се наблюдава пълно или почти пълно отваряне на маточната ос. Шийката на матката напълно се слива с долния сегмент на матката, ръбовете на маточната кухина са на нивото на спиналната равнина.

Главата на плода се движи по родовия канал синхронно с отварянето на маточната ос. И така, при 6 см отвор на маточния отвор главичката е разположена в малък сегмент на входа на малкия таз или е отдалечена от спиналната равнина +1 см. При 8 см отвор главата на плода се спуска като сегмент във входа на малкия таз (+2 см). При пълно отваряне се намира в тазовата кухина, най-често вече на тазовото дъно. При координирана трудова дейност в активната фаза на раждането се осъществява реципрочност (конюгация) на дейността на горния и долния сегмент на матката. Свиването на дъното и тялото на матката е придружено от активно отпускане на долния сегмент на матката. Кривата на външната хистерография, отразяваща състоянието на долния сегмент, има крива, противоположна на горния сегмент (огледално отражение).

Интензивността на родовата дейност в тази фаза се увеличава, тонусът и честотата на контракциите също се увеличават, степента на разширяване на шийката на матката е максимална, контракциите най-често стават болезнени. В активната фаза на раждането е особено важно да се поддържа нормалният базален тонус на матката, тъй като при хипертоничност на миометриума (13 mm Hg или повече) честотата на контракциите се увеличава над нормалните стойности (над 5 на 10). минути), а амплитудата (силата) на контракцията намалява. Това води до разкъсвания на шийката на матката, нарушаване на маточния, маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвоток, хипоксия на плода. Може да има и намаляване на базалния тонус (по-малко от 10 mm Hg), което води до намаляване на честотата на контракциите и намаляване на вътрематочното налягане. Раждането и при двата варианта се забавя.

Изтичането на амниотична течност с хипертонус на матката помага за намаляване на интрамиометриалното налягане и може да нормализира маточните контракции. За да се определи естеството на възникналите нарушения на контракциите, първо трябва да се оцени тонът на миометриума (намален, повишен, нормален), както и ритъмът, честотата, продължителността и силата на контракцията. Родовата дейност е работата на матката (разбира се, и на цялото тяло на родилката), насочена към отваряне на родовия канал, насърчаване и изхвърляне на плода, отделяне и изолиране на плацентата.

Тази работа се извършва главно поради механичната контрактилна функция на матката и се осигурява с необходимата енергия за биохимични, метаболитни, окислителни процеси, засилване на дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, невроендокринната и вегетативната нервна система. Със средна амплитуда на свиване на горния сегмент на матката, която е 50 mm Hg. Чл., нормален базален тонус на матката при 10-12 mm Hg. Чл., броят на контракциите при раждане варира от 240 до 300 (24-30 контракции на час). Тази работа често причинява умора, умора при раждаща жена, особено след като контракциите са почти винаги болезнени, започват през нощта, която жената прекарва в тревожност и вълнение.

В активната фаза на раждането е необходимо да се използва лекарствена анестезия (кислородно-оксидна аналгезия или еднократно приложение на промедол 20 mg) в комбинация със спазмолитични лекарства. Последните са особено полезни за предотвратяване на руптура на шийката на матката, по-плавно отваряне на шийката на матката и разтягане на вагиналните стени. Спазмолитиците (no-shpa 4 ml или baralgin 5 ml) се прилагат интравенозно капково или интравенозно едновременно (2 ml с разтвор на глюкоза).

Околоплодни води - изтичане

Плодният мехур се пука на височината на една от контракциите при отваряне 6-8 см. Изливат се 150-200 мл светла (прозрачна) околоплодна течност.

Ако няма спонтанно изтичане на амниотична течност, тогава, когато маточната ос се отвори с 6-8 cm, се извършва изкуствена амниотомия. Въпреки това, в този случай е препоръчително предварително да се прилагат спазмолитични лекарства, така че твърде бързото намаляване на обема на матката да не провокира дисфункция на хипертоничното свиване.

Амниотомията е придружена от краткотраен спад на маточно-плацентарния кръвоток и промяна в сърдечната честота на плода (често брадикардия). Следователно, в допълнение към спазмолитици, преди амниотомия се предписват 40,0 ml 40% разтвор на глюкоза и 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 150 mg кокарбоксилаза за поддържане на енергийното ниво и оксигенацията на плода.

Период на разширяване на маточната шийка - трета фаза

Третата фаза на първия етап на раждането (не се изразява при всички родилки) се нарича фаза на забавяне. Определя се от момента на отваряне на шийката на матката с 8 cm и продължава до пълното (10-12 cm) отваряне на маточната ос. Продължителността му е от 20 до 60 минути.

В тази кратка фаза на забавяне на раждането тонусът на матката се променя (увеличава се с още 2-3 mm), силата (амплитудата) на контракциите отслабва донякъде, честотата остава същата (от 4,4 до 5 контракции за 10 минути).

Физиологичната същност на тази фаза е, че контрактилната активност на матката се преустройва за функцията на експулсиране на плода. Цялата матка действа в същата посока. Маточните контракции се появяват синхронно от дъното към маточната кухина. Задачата е една – да се изхвърли плодът от родовия канал. В същото време всички отдели и слоеве на матката се свиват и отпускат.

Фазата на забавяне се счита за преходна от първия етап на раждането към втория. Забавената фаза на раждането се основава на два фактора на биологичната целесъобразност: единият е необходимостта от по-бавно (внимателно) придвижване на главата на плода през гръбначната равнина - най-тясната част на затворения костен пръстен на таза, а вторият - в натрупването на енергийния потенциал на матката за най-интензивна работа за относително кратък период от време.

Забавената фаза на първия етап на раждането е изолирана, така че лекарят да не бърза да диагностицира вторичната слабост на раждането и да не прилага нежелано стимулиране на раждането.

През целия първи етап на раждането състоянието на майката и нейния плод се наблюдава постоянно. Те наблюдават интензивността и ефективността на родовата дейност (броя на контракциите за 10 минути, продължителността на свиване и отпускане на матката, нейния тонус), състоянието на родилката (здравословно състояние, пулс, дишане, кръвно налягане, температура, отделяне от гениталния тракт).

Периодът на разширяване на шийката на матката - състоянието на пикочния мехур и червата

При раждане е необходимо да се следи функцията на пикочния мехур и червата. Препълването на пикочния мехур и ректума предотвратява нормалното протичане на периода на разкриване и изхвърляне, освобождаването на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония, при която жената не изпитва желание за уриниране, както и поради притискането на уретрата към пубисната симфиза от главата на плода. За да се предотврати препълване на пикочния мехур, родилката се предлага да уринира на всеки 2-3 часа.При липса на самостоятелно уриниране се прибягва до катетеризация. Важно е навременното изпразване на долната част на червата (клизми преди раждането и по време на продължителното им протичане). В историята на раждането се отбелязва наличието или липсата на спонтанно уриниране на всеки 2 часа.Затрудненото или липсата на уриниране е признак на патология.

Вагинален преглед по време на раждане

Извършва се вагинален преглед по време на раждане, за да се поддържа партограма (СЗО, 1993 г.), ориентация при въвеждането и напредването на главата, оценка на местоположението на конците и фонтанелите, т.е. за изясняване на акушерската ситуация.

Задължителните вагинални прегледи са показани в следните ситуации:

• когато жената влезе в родилния дом;
• с изтичане на амниотична течност;
• с началото на раждането (оценка на състоянието и разкриване на шийката на матката);
• с аномалии на трудовата дейност (отслабване или прекалено силни, болезнени контракции, както и опити за ранно начало);
• преди анестезия (разберете причината за болезнените контракции);
• с появата на кърваво изпускане от родовия канал.

Резултатите от вагиналното изследване отразяват ефективността на трудовата дейност (степента на отваряне на маточната ос, напредването на главата на плода), биомеханизма на раждането.

Не трябва да се страхувате от чести вагинални прегледи, много по-важно е да се гарантира тяхната пълна безопасност по отношение на асептика, антисептика и атравматичност (извършвайте с чисто измити ръце, в стерилни ръкавици, като използвате дезинфекционни разтвори, стерилно течно вазелиново масло). Изследването трябва да се извършва внимателно, внимателно и безболезнено.

По време на вагинален преглед по време на раждане трябва да се обърне внимание не само на степента на разширение на шийката на матката, положението на шевовете и фонтанелите на плода, тазовите кости и неговия капацитет, но и на състоянието на ръбовете на шийката на матката.

При нормално раждане ръбовете на шийката на матката са тънки, меки, лесно разтегливи. При битка ръбовете на шията не се стягат, което показва добро отпускане на тъканите; феталния пикочен мехур е добре изразен. В пауза между контракциите напрежението на феталния пикочен мехур отслабва и чрез феталните мембрани е възможно да се определят идентификационните точки на главата: сагитален шев, заден (малък) фонтанел, телена точка.

Положението на жената при раждане

Особено внимание заслужава положението на жената по време на раждане. Историческите доказателства показват, че легналото положение е преобладаващо разпространено във Франция от 17-ти век, когато Мария де Медичи, снахата на графиня херцогиня Монпезие, Мари де Медичи, ражда в тази позиция в присъствието на кралския двор. акушерката Луиз Бургоа и бръснарят-акушер Жулиен Клемон. Раждането в присъствието на мъж доведе до разпространение във висшите сфери на положението на родилката по гръб. Този обичай беше широко популяризиран от известни акушер-гинеколози като Паре и Моризо. Раждането на гърба се е превърнало в традиция от няколко века. Акушерската практика с готовност прие този метод като полезен и удобен, преди всичко за акушер-гинеколог (по-удобно е да се проведе вагинален преглед, да се слуша сърдечната дейност на плода, да се извърши контрол на кардиомонитора и др.).

Въпреки това, цялостна оценка на различните позиции на родилката, извършена независимо в 3 центъра (Германия, Испания и САЩ), показа, че позицията на родилката по гръб не е най-благоприятната за контрактилната функция. дейност на матката (контракциите отслабват), за плода (маточно-плацентарния кръвоток намалява) и за самата жена (опасност от компресия на долната празна вена). В тази връзка повечето акушер-гинеколози препоръчват родилките в първия етап на раждането да седят, да ходят (за кратки периоди от време), да стоят или да лежат настрани. В бъдеще, очевидно, ще бъде възможно родилката да остане в топъл басейн в първия етап на раждането.

Можете да ставате и да ходите с цели или изтекли води, но с плътно фиксирана глава на плода във входа на таза.

Ако локализацията на плацентата е известна (според ултразвукови данни), тогава позицията на раждащата жена от страната, където се намира задната част на плода, е оптимална. В това положение честотата и интензивността на контракциите не намаляват, базалният тонус на матката остава нормален. В допълнение, проучванията показват, че тази позиция подобрява кръвоснабдяването на матката, маточния и маточно-плацентарния кръвоток. Плодът винаги е разположен с лице към плацентата.

Родилка в първи етап на раждане

В първия етап на раждането, в активната фаза на цервикална дилатация, родилката може да изпълнява техники за психопрофилактична аналгезия. Храненето на родилка по време на раждане не се препоръчва поради редица причини: хранителният рефлекс по време на раждане се потиска. По време на раждането може да възникне ситуация, при която е необходима анестезия. Последното създава риск от регургитация (аспирация на съдържанието на стомаха) и развитие на синдрома на Менделсон.

По време на раждането непрекъснато се оценява положението и напредването на главичката спрямо равнината на входа на малкия таз и спрямо спиналната равнина (най-тясната равнина на малкия таз). Те слушат сърдечната дейност на плода (резултатите се записват в историята на раждането), но най-често извършват постоянен кардиомониторинг. Координираните контракции на матката по време на раждането осигуряват нормален биомеханизъм на раждането.

Идентификационни точки на различни позиции на главата на плода

Припомнете си идентификационните точки при различни позиции на главата на плода по отношение на основните равнини на таза.

1. Глава над входа на малкия таз.Цялата глава е разположена над входа на малкия таз, подвижна или притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед: тазът е свободен, главата е високо, не пречи на палпацията на граничните (безименни) линии на таза, носа (ако е постижим), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза . Сагитален шев в напречен размер на същото разстояние от пубисната симфиза и промонториум, предна и задна фонтанела на същото ниво (с тилно предлежание). По отношение на гръбначната равнина главата е в положение -3 или -2 cm.

2. Главата на входа на малкия таз с малък сегмент.Главата е неподвижна. По-голямата част от него е над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. По време на вагинален преглед: сакралната кухина е свободна, можете да се приближите до носа с огънат пръст. Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване, задната фонтанела е по-ниска от предната (флексия). Сагиталният шев е напречен или леко наклонен. По отношение на гръбначната равнина главата е на -1 см една от друга.

3. Глава на входа на малкия таз с голям сегмент.При външен преглед се установява, че главата с най-голямата си обиколка (голям сегмент) е слязла в кухината на малкия таз.

По-малкият сегмент на главата се палпира отгоре. По време на вагинален преглед главата покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, носът не се постига, седалищните шипове са лесно осезаеми. Главата е наведена, задната фонтанела е по-ниска от предната, сагиталният шев е в един от косите размери. По отношение на гръбначния стълб - "О".

4. Глава в широката част на тазовата кухина.При външен преглед се изследва само малка част от главата. По време на вагинален преглед - главата на най-голямата обиколка преминава през равнината на широката част на тазовата кухина; 2/3 от вътрешната повърхност на пубисната симфиза и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. Прешлените SIV и Sv и седалищните шипове са свободно осезаеми. Сагиталният шев е разположен в един от наклонените размери. По отношение на равнината на гръбначния стълб главата е на разстояние +1 см.

5. Глава в тясната част на тазовата кухина.По време на вагинален преглед се установява, че двете горни трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са заети от главата. Осезаеми са само прешлените SIV и SV. Сагиталният шев е в наклонен размер, по-близо до правия. Главата с долния полюс е в позиция +2 см.

6. Глава в изхода на таза.При външен преглед главата не се палпира. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е разположен в директния размер на изхода на малкия таз (по отношение на равнината "0" +3 cm).

раждане- това е процесът на изтласкване или извличане от матката на детето и плацентата (плацента, околоплодни мембрани, пъпна връв), след като плодът е достигнал жизнеспособност. Нормалното физиологично раждане протича през естествения родов канал. Ако детето е извадено чрез цезарово сечение или с помощта на акушерски форцепс, или с помощта на други операции за раждане, тогава такива раждания са оперативни.

Обикновено навременното раждане се случва в рамките на 38-42 седмици от акушерския период, ако се брои от първия ден на последната менструация. В същото време средното тегло на доносено новородено е 3300 ± 200 g, а дължината му е 50-55 см. Раждания, които се случват на 28-37 седмици. бременности преди се считат за преждевременни и повече от 42 седмици. - със закъснение. Средната продължителност на физиологичното раждане варира от 7 до 12 часа при първораждащи, а при многораждали от 6 до 10 часа. Раждането, което продължава 6 часа или по-малко, се нарича бързо, 3 часа или по-малко - бързо, повече от 12 часа - продължително. Такива раждания са патологични.

Характеристики на нормалното вагинално раждане

• Едноплодна бременност.
• Главно предлежание на плода.
• Пълна пропорционалност на главата на плода и таза на майката.
• Доносена бременност (38-40 седмици).
• Координирана трудова дейност, която не изисква коригираща терапия.
• Нормален биомеханизъм на раждането.
• Своевременно изпускане на околоплодна течност, когато шийката на матката е разширена с 6-8 см в активната фаза на първия етап на раждане.
• Липсата на сериозни разкъсвания на родовия канал и хирургични интервенции по време на раждане.
• Загубата на кръв по време на раждане не трябва да надвишава 250-400 ml.
• Продължителността на раждането при първораждащи е от 7 до 12 часа, а при многораждали от 6 до 10 часа.
• Раждане на живо и здраво дете без хипоксично-травматични или инфекциозни увреждания и аномалии в развитието.
• Оценката на Apgar на 1-вата и 5-та минута от живота на детето трябва да съответства на 7 точки или повече.

Етапи на физиологично раждане през естествения родов канал: развитие и поддържане на редовна контрактилна дейност на матката (контракции); промени в структурата на шийката на матката; постепенно отваряне на маточната кухина до 10-12 см; промотиране на детето през родовия канал и неговото раждане; отделяне на плацентата и отделяне на плацентата. При раждането се разграничават три периода: първият е отварянето на шийката на матката; вторият е изгонването на плода; третата е последователна.

Първи етап на раждане - разширяване на шийката на матката

Първият етап на раждането продължава от първите контракции до пълното отваряне на шийката на матката и е най-дълъг. При първораждащите е от 8 до 10 часа, а при многораждалите 6-7 часа. В първия период има три фази. Първо или латентна фазапървият етап на раждането започва с установяване на правилен ритъм на контракциите с честота 1-2 на 10 минути и завършва с изглаждане или изразено скъсяване на шийката на матката и отваряне на маточната кухина с поне 4 см. Продължителността на латентната фаза е средно 5-6 часа. При първораждащите латентната фаза винаги е по-дълга, отколкото при многораждащите. През този период контракциите, като правило, все още са леко болезнени. По правило не се изисква медицинска корекция в латентната фаза на раждането. Но при жени в късна или млада възраст, ако има някакви усложняващи фактори, е препоръчително да се насърчат процесите на отваряне на шийката на матката и отпускане на долния сегмент. За тази цел е възможно да се предписват спазмолитични лекарства.

След отваряне на шийката на матката с 4 см, втората или активна фазапървият етап на раждането, който се характеризира с интензивно раждане и бързо отваряне на маточната кухина от 4 до 8 см. Средната продължителност на тази фаза е почти еднаква при първораждащи и многораждали жени и е средно 3-4 часа. Честотата на контракциите в активната фаза на първия етап на раждане е 3-5 на 10 минути. Контракциите често стават болезнени. Болката е преобладаваща в долната част на корема. С активното поведение на жената (позиция "стояща", ходене) контрактилната активност на матката се увеличава. В тази връзка се използва лекарствена анестезия в комбинация със спазмолитични лекарства. Феталния мехур трябва да се отвори сам на височината на една от контракциите, когато шийката на матката се отвори с 6-8 см. В същото време се изливат около 150-200 ml светла и бистра околоплодна течност. Ако не е имало спонтанно изтичане на амниотична течност, тогава, когато маточната ос се отвори с 6-8 см, лекарят трябва да отвори феталния пикочен мехур. Едновременно с отварянето на шийката на матката главата на плода напредва през родовия канал. В края на активната фаза настъпва пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина и главата на плода се спуска до нивото на тазовото дъно.

Третата фаза на първия етап на раждането се нарича фаза на забавяне. Започва след отваряне на маточната кухина с 8 см и продължава до пълното разширяване на шийката на матката до 10-12 см. През този период може да изглежда, че родовата дейност е отслабнала. Тази фаза при първораждащите продължава от 20 минути до 1-2 часа, а при многораждалите може напълно да липсва.

През целия първи етап на раждането състоянието на майката и нейния плод се наблюдава постоянно. Те проследяват интензивността и ефективността на раждането, състоянието на родилката (здравословно състояние, пулс, дишане, кръвно налягане, температура, отделяне от гениталния тракт). Редовно слушайте сърдечния ритъм на плода, но най-често провеждайте постоянен кардиомониторинг. При нормално протичане на раждането детето не страда по време на маточни контракции и сърдечната му честота не се променя значително. При раждането е необходимо да се прецени позицията и напредването на главата спрямо ориентирите на таза. Извършва се вагинален преглед по време на раждане, за да се определи вмъкването и напредването на главата на плода, да се оцени степента на отваряне на шийката на матката, да се изясни акушерската ситуация.

Задължителен вагинални прегледиизпълняват в следните ситуации: когато жената влезе в родилния дом; с изтичане на амниотична течност; с началото на трудовата дейност; с отклонения от нормалния ход на раждането; преди анестезия; с появата на кърваво изпускане от родовия канал. Човек не трябва да се страхува от чести вагинални прегледи, много по-важно е да се осигури пълна ориентация при оценката на правилността на хода на раждането.

Втори етап на раждането - изгонване на плода

Периодът на експулсиране на плода започва от момента на пълното разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на дете. При раждане е необходимо да се следи функцията на пикочния мехур и червата. Препълване на пикочния мехур и ректумапречи на нормалното протичане на раждането. За да се предотврати препълване на пикочния мехур, родилката се предлага да уринира на всеки 2-3 часа.При липса на самостоятелно уриниране се прибягва до катетеризация. Важно е навременното изпразване на долната част на червата (клизми преди раждането и по време на продължителното им протичане). Затрудненото или липсата на уриниране е признак на патология.

Положението на жената при раждане

Особено внимание заслужава положението на жената по време на раждане. В акушерската практика най-популярни са раждане на гърба, което е удобно от гледна точка на оценка на естеството на протичането на раждането. Положението на родилката по гръб обаче не е най-доброто за контрактилната дейност на матката, за плода и за самата жена. В тази връзка повечето акушер-гинеколози препоръчват родилките в първия етап на раждането да седят, да ходят за кратко и да се изправят. Можете да ставате и да ходите както с цели, така и с изтекли води, но при условие, че главата на плода е плътно фиксирана във входа на таза. В някои случаи се практикува родилката да е в първи етап на раждане в топъл басейн. Ако е известно (според ултразвук) местоположението на плацентата, тогава оптималното е позицията на родилката от тази странакъдето се намира задната част на плода. В това положение честотата и интензивността на контракциите не намаляват, базалният тонус на матката остава нормален. В допълнение, проучванията показват, че тази позиция подобрява кръвоснабдяването на матката, маточния и маточно-плацентарния кръвоток. Плодът винаги е разположен с лице към плацентата.

Храненето на жена по време на раждане не се препоръчва поради редица причини: хранителният рефлекс по време на раждането е потиснат. По време на раждането може да възникне ситуация, при която е необходима анестезия. Последното създава опасност от аспирация на съдържанието на стомаха и остра дихателна недостатъчност.

От момента на пълното отваряне на маточната кухина започва вторият етап на раждането, който се състои в същинското изхвърляне на плода и завършва с раждането на дете. Вторият период е най-критичен, тъй като главата на плода трябва да премине през затворен костен пръстен на таза, който е достатъчно тесен за плода. Когато предлежащата част на плода се спусне към тазовото дъно, към контракциите се присъединяват контракции на коремните мускули. Започват опити, с помощта на които детето се движи през вулварния пръстен и протича процесът на неговото раждане.

От момента, в който главата е поставена, всичко трябва да е готово за доставка. Веднага след като главата е прорязана и не навлиза дълбоко след опит, те преминават директно към приемането на раждането. Необходима е помощ, тъй като при изригване главичката упражнява силен натиск върху тазовото дъно и са възможни разкъсвания на перинеума. С акушерски ползи предпазват перинеума от увреждане; внимателно извадете плода от родовия канал, предпазвайки го от неблагоприятни ефекти. При отстраняване на главата на плода е необходимо да се ограничи прекалено бързото му напредване. В някои случаи изпълнявайте перинеален разрезза улесняване на раждането на дете, което избягва несъстоятелността на мускулите на тазовото дъно и пролапса на стените на вагината поради прекомерното им разтягане по време на раждането. Обикновено раждането на дете се случва след 8-10 опита. Средната продължителност на втория етап на раждане при първородните е 30-60 минути, а при многораждалите 15-20 минути.

През последните години т.нар вертикална доставка. Привържениците на този метод смятат, че в положение на родилка, изправена или коленичила, перинеумът се разтяга по-лесно и вторият етап на раждането се ускорява. В това положение обаче е трудно да се наблюдава състоянието на перинеума, да се предотвратят разкъсванията му и да се отстрани главата. Освен това силата на ръцете и краката не се използва напълно. Що се отнася до използването на специални столове за получаване на вертикални раждания, те могат да бъдат приписани на алтернативни опции.

Веднага след раждането на дете пъпна връвне е клампирана, а тя е разположена под нивото на майката, тогава се извършва обратно "вливане" на 60-80 мл кръв от плацентата към плода. В тази връзка пъпната връв по време на нормално раждане и задоволително състояние на новороденото не трябва да се пресича, а само след спиране на съдовата пулсация. В същото време, докато пъпната връв не бъде пресечена, детето не може да се повдигне над равнината на масата за раждане, в противен случай има обратно изтичане на кръв от новороденото към плацентата. След раждането на детето започва третият етап от раждането - следраждането.

Трети етап на раждането - след раждане

Третият период (последствен период) се определя от момента на раждането на детето до отделянето на плацентата и освобождаването на плацентата. В следродовия период, в рамките на 2-3 контракции, плацентата и мембраните се отделят от стените на матката и плацентата се изхвърля от гениталния тракт. При всички родилки в следродовия период се прилага интравенозно приложение за предотвратяване на кървене. лекарства, които насърчават свиването на матката. След раждането се извършва обстоен преглед на детето и майката, за да се идентифицират евентуални родови наранявания. При нормалния ход на последователния период загубата на кръв е не повече от 0,5% от телесното тегло (средно 250-350 ml). Тази кръвозагуба е физиологична, тъй като не оказва неблагоприятно влияние върху тялото на жената. След изхвърлянето на плацентата матката влиза в състояние на продължителна контракция. Когато матката се свие, нейните кръвоносни съдове се притискат и кървенето спира.

Новородените харчатскринингова оценка за фенилкетонурия, хипотиреоидизъм, кистозна фиброза, галактоземия. След раждането информацията за характеристиките на раждането, състоянието на новороденото, препоръките на родилния дом се прехвърлят на лекаря на предродилната клиника. При необходимост майката и нейното новородено се консултират от тесни специалисти. Документацията за новороденото отива при педиатъра, който след това наблюдава детето.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи е необходима предварителна хоспитализация в родилния дом за подготовка за раждане. Болницата провежда задълбочени клинични, лабораторни и инструментални изследвания за избор на време и метод на раждане. За всяка бременна (родилка) се съставя индивидуален план за провеждане на раждането. Пациентката се запознава с предложения план за водене на раждането. Получете нейното съгласие за предполагаемите манипулации и операции при раждане (стимулация, амниотомия, цезарово сечение).

Извършва се цезарово сечение не по желание на жена, тъй като това е опасна операция, но само по медицински причини (абсолютни или относителни). Раждането в нашата страна не се извършва у дома, а само в АГ болница под пряко медицинско наблюдение и контрол, тъй като всяко раждане е изпълнено с възможност за различни усложнения за майката, плода и новороденото. Раждането се води от лекар, а акушерката под наблюдението на лекар оказва мануална помощ при раждането на плода, извършва необходимата обработка на новороденото. Родовият канал се оглежда и възстановява от лекар, ако е увреден.