Сестрински грижи за пациенти с магарешка кашлица. Коклюшът е остро инфекциозно заболяване

Какво е това заболяване?

Коклюшът е изключително заразна инфекция на дихателните пътища. Заболяването се характеризира с внезапни пристъпи на спазматична кашлица, които обикновено завършват с хрипове. Пикът на заболеваемостта е в началото на пролетта и в края на зимата. Половината от случаите са неваксинирани деца под двегодишна възраст.

В резултат на масовата имунизация и навременното разпознаване на заболяването броят на смъртните случаи от магарешка кашлица е намалял драстично. Деца под една година умират от пневмония и други усложнения; магарешката кашлица също е опасна за много възрастни хора, но има тенденция да протича по-леко при по-големи деца и възрастни.

Какви са причините за заболяването?

Причинителят на магарешката кашлица е кокобактерията. Инфекцията обикновено се предава по въздушно-капков път от пациент в острата фаза на заболяването; много по-рядко чрез постелки и други предмети, замърсени със секрети от назофаринкса.

Какви са симптомите на заболяването?

7-10 дни след инфекцията кокобацилите навлизат в дихателните пътища, където причиняват образуването на вискозна слуз. Класическата магарешка кашлица продължава 6 седмици; в протичането му се разграничават 3 периода; продължителността на всеки е 2 седмици.

Катаралният период се характеризира с дразнеща кашлица, нощна кашлица, безапетитие, кихане, безпокойство и понякога лека температура. През този период магарешката кашлица е особено заразна.

Спазматичният период започва 7-14 дни след началото на заболяването. Характеризира се с пароксизмална конвулсивна кашлица с освобождаване на вискозна слуз. Всеки пристъп на кашлица обикновено завършва с шумно, конвулсивно дишане, а задушаването със слуз може да доведе до повръщане. (Много малките деца може да нямат този типичен задъхан дъх.)

Между вдишванията по време на конвулсивна кашлица са възможни усложнения като повишено налягане във вените, кървене от носа, подуване около очите, кръвоизливи под конюнктивата, отлепване на ретината (и слепота), ректален пролапс, херния, конвулсии и пневмония. При деца конвулсивната кашлица може да причини прекъсване на дишането, недостиг на кислород и метаболитни нарушения.

През този период пациентите са много уязвими към добавянето на вторични бактериални или вирусни инфекции, които могат да бъдат смъртоносни. С появата на температура може да се предположи вторична инфекция.

Период на възстановяване. По това време пристъпите на кашлица и повръщането постепенно отшумяват. Въпреки това, дори след лека инфекция на дихателните пътища, магарешката кашлица може да се върне в рамките на няколко месеца.

Как се диагностицира магарешка кашлица?

Класическите симптоми - особено в конвулсивния период на заболяването - позволяват да се подозира магарешка кашлица и да се предпишат лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Изолирането на бацилоносител с помощта на тампон от гърлото е възможно само в ранните стадии на заболяването. Обикновено в началото на конвулсивния период левкоцитозата се увеличава, особено при деца на възраст над 6 месеца.

Как се лекува заболяването?

Пациентите с тежки пристъпи на конвулсивна кашлица трябва да бъдат хоспитализирани; в болницата те ще получават течности и електролити. Лечението се състои в правилно хранене, предписват се кодеин и леки успокоителни за намаляване на кашлицата; ако пациентът има периодични спирания на дишането, е необходима кислородна терапия; антибиотиците се използват за предотвратяване на вторични инфекции.

Пациент със спазматична кашлица трябва да бъде изолиран. Носете маска, когато се грижите за магарешка кашлица. Трябва да се внимава да се създаде спокойна среда, за да не се провокират пристъпи на кашлица. По-добре е пациентите да се хранят на малки порции, но по-често.

Ваксини срещу магарешка кашлица

Тъй като кърмачетата са особено податливи на магарешка кашлица, имунизацията (ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус) обикновено се прилага на 2, 4 и 6 месеца. На 18 месеца и на 4-6 години се правят допълнителни ваксинации.

Ваксината може да увреди нервната система и да причини други усложнения, но рискът да се разболеете от магарешка кашлица е по-голям от риска от усложнения.

магарешка кашлица -остро инфекциозно заболяване, чиято основна проява е пароксизмална кашлица.

Етиология

Причинителят е бактерията Bordet-Jangu. Източникът на инфекция е болен човек в рамките на 25-30 дни от началото на заболяването. Пътят на предаване е въздушно-капков. Инкубационният период е 3-15 дни.

Клинични проявления

В хода на заболяването се разграничават 3 периода: катарален, спазматичен и период на разрешаване.

катарален период. Продължителност - 10–14 дни. Има краткотрайно повишаване на телесната температура до субфебрилна, лека хрема, засилваща се кашлица.

Спазматичен период. Продължителност - 2-3 седмици. Основният симптом е типична пароксизмална кашлица. Пристъпът на кашлица започва неочаквано, състои се в повтарящи се удари на кашлица (репризи), които се прекъсват от продължително свистящо дишане, свързано със стесняване на глотиса. При кърмачета, след поредица от шокове при кашлица, може да настъпи спиране на дишането (апнея). По време на пристъп на кашлица кожата на лицето на детето става цианотична с лилав оттенък, наблюдава се подуване на вените на шията. По време на кашлица детето изплезва езика си, отбелязва се слюноотделяне. В края на атаката може да се отдели малко количество вискозна храчка. Честотата на атаките е от 10 до 60 пъти на ден, в зависимост от тежестта на заболяването.

Период на разрешение. Продължителност - 1-3 седмици. Атаките се появяват по-рядко, по-малко продължителни, кашлицата губи своята специфичност. Постепенно спрете всички симптоми на заболяването. Общата продължителност на заболяването е 5-12 седмици.

Усложнения

Емфизем, ателектаза, пневмония, бронхит, енцефалопатия.

Диагностика

1. Отчитане на епидемиологичните данни.

3. Бактериологично изследване на слуз, взета от задната част на фаринкса.

4. Имунолуминесцентна експресна диагностика.

5. Серологично изследване.

Лечение

1. Схема на лечение.

2. Рационално хранене.

3. Медикаментозна терапия: антибиотици, спазмолитици, отхрачващи средства, включително протеолитични ензими.

Предотвратяване

1. Активна имунизация - DTP ваксинация (ваксина коклюш-дифтерия-тетанус). Курсът започва на възраст от 3 месеца. Курсът се състои от 3 инжекции с интервал от 30-40 дни. Реваксинация - след 1,5-2 години.

2. Изолиране на пациентите за 25–30 дни от началото на заболяването.

3. Контактните деца до 7 години се поставят под карантина за 14 дни.

сестрински грижи

1. Грижата за пациентите се извършва в съответствие с общите принципи за грижа за детските инфекции.

Прогноза.

Прогнозата на коклюш до голяма степен зависи от възрастта на детето, тежестта на курса и наличието на усложнения. Коклюшът не е много опасен за по-големите деца.

Прогнозата остава сериозна при малки деца с добавяне на усложнения (пневмония, асфиксия, енцефалопатия).

Смъртността сред децата под една година достига 0,1-0,9%.

Основни принципи на лечение.

Деца в ранна възраст с тежка форма на магарешка кашлица, с усложнения или съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация.

Необходимо е да се създаде защитен режим, да се изключат максимално всички дразнители (психически, физически, болезнени и др.).

Основната задача на патогенетичната терапия при тежки форми е борбата с хипоксията, кислородната терапия се провежда в кислородни палатки, докато концентрацията на кислород не трябва да надвишава 40%, при леки и умерени форми е показана аеротерапия (продължително излагане на чист въздух ), при спиране на дишането - механична вентилация.

За подобряване на бронхиалната проходимост еуфилин се предписва перорално или парентерално (особено в случай на признаци на мозъчно-съдов инцидент, с обструктивен синдром, белодробен оток).

За разреждане на вискозни храчки: мукалтин, мукопронт, разтвор на калиев йодид; антитусивни лекарства за деца след 2 години - глауцин хидрохлорид, глаувент и др.

Инхалации с разтвор на натриев бикарбонат, аминофилин, новокаин, аскорбинова киселина.

Провеждане на постурални дренажи, изсмукване на слуз.

Диетична храна.

Успокоителни: седуксен, фенобарбитал (намаляват честотата на пристъпите).

Имуномодулатори.

Антибактериална терапия: еритромицин, рулид, вилпрафен, сумамед (предотвратяват колонизацията на коклюшни бактерии, но тяхната ефективност е ограничена от ранните стадии на заболяването, освен това те са показани при присъединяване на вторична бактериална инфекция) курс на лечение - 8 -10 дни.

Имуноглобулин срещу коклюш (деца под 2 години).

Витаминна терапия.

Превантивни и противоепидемични мерки за магарешка кашлица:

При условия на непълна и късна диагностика болният се изолира за 30 дни от началото на заболяването в домашни условия, а при тежки форми и по епидемични показания се извършва хоспитализация.

Огнището се поставя под карантина за 14 дни от момента на отделяне от болния, идентифицират се контактните лица, те се регистрират и наблюдават ежедневно (откриване на кашлица) с 2-кратно бактериологично изследване, с интервал от 7-17 дни (до 2 - x отрицателни тестове).

На разделяне подлежат само деца на 7 години.

Извършване на текуща дезинфекция по време на карантина.

Специфична профилактика: рутинна активна имунизация на деца под една година с DTP (асоциирана коклюш-дифтерия-тетанус ваксина).

DTP ваксинация: от 3 месеца три пъти с интервал от 30 дни.

I реваксинация на DTP - 1,5-2 години след ваксинацията.

Не се извършват ваксинации срещу коклюш за деца над 3 години.

Деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, получават имуноглобулин според показанията.

Сестрински процес при магарешка кашлица.

Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.

Възможни проблеми на пациента:

нарушение на съня;

загуба на апетит;

упорита, натрапчива кашлица;

дихателна недостатъчност;

• нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);

  нарушение на двигателната активност;

  промяна във външния вид;

  неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникнали в резултат на заболяването;

  психо-емоционален стрес;

  усложнение на заболяването.

Възможни проблеми за родителите:

дезадаптация на семейството поради заболяване на детето;

страх за детето;

несигурност относно успешния изход от заболяването;

липса на знания за болестта и грижите;

неадекватна оценка на състоянието на детето;

синдром на хроничната умора.

Сестринска интервенция.

Информирайте родителите за причините за развитието, хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.

Ограничете контакта на болно дете с други деца, доколкото е възможно.

Осигурете изолация на пациента у дома до получаване на 2 отрицателни резултата от бактериологично изследване, а в тежки случаи оказвайте помощ при организиране на хоспитализация.

Осигурете достатъчно проветряване на стаята, в която се намира болното дете. Оптимално, ако прозорците са постоянно отворени, това е необходимо за детето, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията се появяват много по-рядко).

Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.

Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужно безпокойство и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да дезинфекцират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат, вибрационен масаж.

Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който допринася за по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, обезмаслена извара, трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. При често повръщане е необходимо да се допълни детето след атака и повръщане.

Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, бульон от шипки, чай с лимон, плодови напитки, топли дегазирани минерални алкални води (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода, смесен наполовина с топло мляко трябва да се въведе.

Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри според възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се увеличават с вълнение и повишена физическа активност).

Защитете пациента от общуване с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, тъй като добавянето на вторични вирусни и бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.

Организирайте текуща дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване два пъти на ден с разтвор на сапун и сода).

В периода на възстановяване се препоръчва на детето да се прилага неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).

Картирайте сестринския процес

магарешка кашлица

Въпроси за самоподготовка:

Определете магарешката кашлица.

Какви са свойствата на патогена на магарешка кашлица?

Какви са източниците на инфекция?

Какъв е механизмът и начините на предаване на инфекцията?

Какъв е механизмът на развитие на магарешка кашлица?

Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица в катаралния период?

Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица в спазматичен период?

Какви са характеристиките на хода на магарешка кашлица при деца под една година?

Какви са основните принципи на лечението на магарешка кашлица?

Какви превантивни и противоепидемични мерки се предприемат при магарешка кашлица?

Какви усложнения могат да се развият при магарешка кашлица?

КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС

(резултат от динамиката на заболяването)

дата	Етап 1 Събиране на информация	Етап 2 Проблеми на пациента	Етап 3 план за грижи	Етап 4 Изпълнение на плана за грижа	Етап 5 Оценка на ефективността на грижите
	Използва се, но не се отразява в ежедневния мониторинг Изследването е субективно (разпитване) Цел (преглед, антропометрия, перкусия, аускултация и др.) Проучване на медицински досиета (история на развитие, данни от проучване)	истински Първичен (приоритетен) и вторичен Приоритет потенциал	Краткосрочни цели (по-малко от седмица) Дългосрочни цели (повече от седмица) Независими интервенции (не изискват лекарско предписание) Зависими интервенции (въз основа на предписания или инструкции на лекар) Взаимно зависими интервенции (извършвани заедно с друг здравен работник)		Постигнат ефект: напълно не напълно частично не е постигнато

СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛОЗА

Въведение…………………………………………………………………………….3
1. Етиология и патогенеза……………………………………………………….4
2. Симптоми и протичане………………………………………………………..6
3. Процес на кърмене при магарешка кашлица……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………………11
Литература………………………………………………………………………….12

Въведение
Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица. Причинителят е пръчка със заоблени краища. Във външната среда микробът не е стабилен и бързо умира под въздействието на дезинфекционни фактори, като слънчева светлина, а при температура от 56 градуса умира след 10-15 минути.
Източникът на заболяването е болен човек. Инфекцията се предава по въздушно-капков път при кашляне, говорене, кихане. Пациентът престава да бъде заразен след 6 седмици. Най-често боледуват деца от 5-8 години.
При магарешка кашлица се засяга лигавицата на горните дихателни пътища, където се отбелязва катарално възпаление, което причинява специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица нарушават церебралната и белодробната циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород, изместване на кислородно-базовия баланс към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център продължава дълго време след възстановяване.
Инкубационният период продължава от 2-15 дни, по-често 5-9 дни. По време на магарешка кашлица се разграничават следните периоди: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и реконвалесцентен период.

1. Етиология и патогенеза
Причинителят на магарешка кашлица е къса пръчка със заоблени краища (0,2-1,2 микрона), грам-отрицателна, неподвижна, добре оцветена с анилинови багрила. Антигенно хетерогенен. Антигенът, който причинява образуването на аглутинини (аглутиноген), се състои от няколко компонента. Те се наричат ​​фактори и се обозначават с числа от 1 до 14. Фактор 7 е генеричен, фактор 1 съдържа B. pertussis, 14 - B. parapertussis, останалите се намират в различни комбинации; за патогена на магарешка кашлица това са фактори 2, 3, 4, 5, 6, за паракоклюш - 8, 9, 10. Реакцията на аглутинация с адсорбирани факторни серуми позволява да се диференцират видовете bordetella и да се определят техните антигенни варианти. Причинителите на магарешка кашлица и паракоклюш са много нестабилни във външната среда, така че сеитбата трябва да се извърши веднага след вземането на материала. Бактериите бързо умират при изсушаване, ултравиолетово облъчване, под въздействието на дезинфектанти. Чувствителен към еритромицин, хлорамфеникол, антибиотици от тетрациклиновата група, стрептомицин.
Входната врата на инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Коклюшните микроби се прикрепят към клетките на ресничестия епител, където се размножават на повърхността на лигавицата, без да проникват в кръвния поток. На мястото на въвеждане на патогена се развива възпалителен процес, активността на цилиарния апарат на епителните клетки се инхибира и секрецията на слуз се увеличава. В бъдеще се появява язва на епитела на дихателните пътища и фокална некроза. Патологичният процес е най-изразен в бронхите и бронхиолите, по-слабо изразени промени се развиват в трахеята, ларинкса и назофаринкса. Мукопурулентните запушалки запушват лумена на малките бронхи, развивайки фокална ателектаза, емфизем. Има перибронхиална инфилтрация. В генезиса на конвулсивните пристъпи е важно сенсибилизирането на организма към токсините на магарешката кашлица. Постоянното дразнене на рецепторите на дихателните пътища предизвиква кашлица и води до образуване на фокус на възбуждане от доминиращ тип в дихателния център. В резултат на това типичните пристъпи на спазматична кашлица могат да бъдат причинени и от неспецифични стимули. От доминиращия фокус възбуждането може да се излъчва и към други части на нервната система, например към вазомотора (повишено кръвно налягане, вазоспазъм). Облъчването на възбуждане също обяснява появата на конвулсивни контракции на мускулите на лицето и тялото, повръщане и други симптоми на магарешка кашлица. Прекараната магарешка кашлица (както и ваксинациите срещу коклюш) не осигуряват доживотен имунитет, така че е възможна рецидив на магарешка кашлица (около 5% от случаите на магарешка кашлица се срещат при възрастни).
Източникът на инфекция е само човек (пациенти с типични и атипични форми на магарешка кашлица, както и здрави бактерионосители). Особено опасни са пациентите в началния стадий на заболяването (катарален период). Инфекцията се предава по въздушно-капков път. При контакт с пациенти при податливи хора заболяването се развива с честота до 90%. По-често боледуват деца в предучилищна възраст. Повече от 50% от случаите на магарешка кашлица при малки деца са свързани с липса на майчин имунитет и вероятно липса на трансплацентарно предаване на защитни специфични антитела. В страни, където броят на ваксинираните деца е намален до 30% или по-малко, нивото и динамиката на заболеваемостта от коклюш става същата, както в периода преди ваксинацията. Сезонността не е силно изразена, има леко повишение на заболеваемостта през есента и зимата.

2. Симптоми и протичане
Заболяването продължава около 6 седмици и се разделя на 3 стадия: продромален (катарален), пароксизмален и реконвалесцентен.
Инкубационният период продължава от 2 до 14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се характеризира с общо неразположение, лека кашлица, хрема, субфебрилна температура. Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни, капризни.
В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. има хрема, кихане, понякога умерена температура (38-38,5) и кашлица, която не намалява от антитусивите. Постепенно кашлицата се засилва, става пароксизмална, особено през нощта. Пристъпите на конвулсивна кашлица се проявяват чрез поредица от кашлични удари, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни удари. Броят на такива цикли по време на атака варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, понякога се отбелязва повръщане в края на атаката. По време на атака детето е развълнувано, лицето е цианотично, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, често се наранява френулума на езика, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия. При малките деца повторенията не са изразени. В зависимост от тежестта на заболяването броят на пристъпите може да варира от 5 до 50 на ден. Броят на гърчовете се увеличава в хода на заболяването. След атаката детето е уморено. В тежки случаи общото влошаване на състоянието се влошава.
Кърмачетата нямат типичните пристъпи на магарешка кашлица. Вместо това, след няколко удара на кашлица, те могат да получат краткотрайно спиране на дишането, което може да бъде животозастрашаващо.
Леки и изтрити форми на заболяването се срещат при повторно ваксинирани деца и възрастни, които се разболяват отново.
Започвайки от третата седмица, започва пароксизмален период, по време на който се наблюдава типична спазматична кашлица: серия от 5-15 бързи кашлица, придружени от кратко хриптящо дишане. След няколко нормални вдишвания може да започне нов пароксизъм. По време на пароксизми се отделя обилно количество вискозна лигавична стъкловидна храчка (обикновено кърмачетата и малките деца я поглъщат, но понякога се забелязва отделянето й под формата на големи мехури през ноздрите). Характеризира се с повръщане, което се появява в края на атаката или с повръщане, причинено от отделянето на гъста храчка. По време на пристъп на кашлица лицето на пациента става червено или дори синьо; езикът е изпъкнал до отказ, възможна е травма на френулума му на ръба на долните резци; понякога има кръвоизливи под лигавицата на конюнктивата на окото.
Етапът на възстановяване започва от четвъртата седмица; Периодът на конвулсивна кашлица продължава 3-4 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "нормалната" кашлица продължава още 2-3 седмици (период на разрешаване). При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица, проявяваща се с продължителен бронхит с упорита кашлица. Телесната температура остава нормална, пароксизмите стават по-редки и тежки, рядко завършват с повръщане, пациентът се чувства по-добре и изглежда по-добре. Средната продължителност на заболяването е около 7 седмици (от 3 седмици до 3 месеца). Пароксизмалната кашлица може да се появи отново в рамките на няколко месеца; като правило провокира ТОРС.

3. Процес на кърмене при магарешка кашлица
През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.
При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.
Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.
Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.
Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на пациентите с магарешка кашлица.При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й да не надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.
С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля ...
Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.
Препоръчва се пациентът да се храни малко и често. Храната трябва да е пълноценна и достатъчно висококалорична и обогатена. При често повръщане детето трябва да се дохранва 20-30 минути след повръщане.
Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.
Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.
Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. Инжектират се венозно от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.
Препоръчително е пациентът да остане на чист въздух (децата практически не кашлят на открито).
Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).
За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. При пристъпи на апнея - масаж на гръдния кош, изкуствено дишане, кислород.
Профилактика при контакт с болни
При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.
Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

Заключение
Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш са широко практикувани от много години. Вероятно сред възрастните магарешката кашлица е по-често срещана, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни припадъци. При изследване на индивиди с персистираща персистираща кашлица 20-26% са серологично диагностицирани с коклюшна инфекция. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.
Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза, остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка форма на магарешка кашлица и деца под 2-годишна възраст.
С използването на съвременни методи на лечение, смъртността при магарешка кашлица е намаляла и се среща главно при деца на възраст 1 година. Смъртта може да настъпи от асфиксия с пълно затваряне на глотиса поради спазъм на мускулите на ларинкса по време на пристъп на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.
Профилактиката се състои в провеждане на ваксинация на деца с ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу коклюш е 70-90%.
Ваксинацията е особено добра за защита срещу тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу лека магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% срещу тежка.

Литература

1. Велтищев Ю.Е. и Kobrinskaya B.A. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138с.
2. Покровски В.И. Черкаски Б. Л., Петров В. Л. Антиепидемия
практика. - М.: - Перм, 2001 - 211s.
3. Сергеева К. М., Москвичева О. К., Педиатрия: ръководство за лекари и студенти К. М. - Санкт Петербург: Питър, 2004 г. - 218 с.
4. Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Въведение

1. Етиология на магарешка кашлица при деца

2. Епидемиология на магарешката кашлица

4. Клиника за магарешка кашлица при деца

7. Прогноза на магарешка кашлица при деца

8. Лечение на магарешка кашлица при деца

Заключение

Препратки

Въведение

Коклюшът (коклюш) е остро инфекциозно заболяване, причинено от коклюшен бацил, предавано по въздушно-капков път, характеризиращо се с пароксизмална конвулсивна кашлица. Коклюшът се споменава за първи път в литературата от 15 век, но по това време под това име са описани фебрилни катарални заболявания, с които очевидно е объркано. През 16 век магарешката кашлица се споменава във връзка с епидемия в Париж, през 17 век е описана от Sidenham. през XVIII век - Н.М. Максимович-Амбодик. Подробно описание на магарешката кашлица и нейното отделяне в независима нозологична единица датира от 19 век (Trousseau). В Русия клиничната картина на това заболяване е описана от S.F. Khotovitsky в книгата "Педиатрия" (1847). тогава Н.Ф. Филатов. Коклюшът е проучен подробно с разкриването на патогенезата през 20-ти век, главно през 30-40-те години (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva и др.).

Исторически данни Коклюшът е описан за първи път през 16 век, през 17 век. Sidenham предложи истинското име на болестта. В нашата страна голям принос в изучаването на магарешката кашлица направиха Н. Максимович-Амбодик, С.В. Khotovitsky, M.G. Да-нилевич, А.Д. Швалко. Причинителят на заболяването Етиология. Причинителят на магарешка кашлица е грам-отрицателен, хемолитичен бацил, неподвижен, необразуващ капсули и спори, нестабилен във външната среда. Коклюшният бацил образува екзотоксин (коклюшен токсин, фактор, стимулиращ лимфоцитозата), който е от първостепенно значение в патогенезата. Причинителят има 8 аглутиногена, като водещите са 1, 2.3. Аглутиногените са пълни антигени, срещу които се образуват антитела по време на заболяването (аглутанини, комплементфиксиращи). В зависимост от наличието на водещи аглутиногени се разграничават четири серотипа на магарешка кашлица (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1.0.0). Серотипове 1, 2.0 и 1.0.3 по-често се изолират от ваксинирани, пациенти с леки и атипични форми на заболяването, серотипове 1, 2, 3 - от неваксинирани, пациенти с тежки и умерени форми. Антигенната структура на магарешката кашлица също включва: нишковиден хемаглутинин и защитни аглутиногени (насърчават бактериалната адхезия); аденилатциклазен токсин (определя вирулентността); трахеален цитотоксин (уврежда епитела на клетките на дихателните пътища); дермонекротоксин и хемолизин (участват в осъществяването на локални увреждащи реакции); липополизахарид (има свойствата на ендотоксин); хистамин сенсибилизиращ фактор. Източник на инфекция Епидемиология. Източник на инфекция са пациенти (деца, възрастни) както с типични, така и с атипични форми. Пациентите с атипични форми на коклюш представляват особена епидемиологична опасност в семейни огнища с близък и продължителен контакт (майка и дете). Източникът може да бъде и бактериален носител на магарешка кашлица. Пациент с магарешка кашлица е източник на инфекция от 1-ви до 25-ти ден от заболяването (при рационална антибиотична терапия). Предавателен механизъм: капков. Пътят на предаване е въздушно-капков. Инфекцията възниква при близък и достатъчно дълъг контакт с пациента (магарешка кашлица се разпространява на 2-2,5 метра). Индекс на контагиозност - 70-100%. Заболеваемост, възрастова структура. Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени и възрастни. Максималната честота на магарешка кашлица се наблюдава във възрастовата група 3-6 години. Сезонност: магарешката кашлица се характеризира с есенно-зимен подем с максимална заболяемост през ноември-декември и пролетно-летен спад с минимална заболеваемост през май-юни. Периодичност: увеличение на честотата на магарешка кашлица се регистрира след 2-3 години. Имунитетът след магарешка кашлица е устойчив; повтарящи се заболявания се отбелязват на фона на имунодефицитно състояние и изискват лабораторно потвърждение. Смъртността в момента е ниска.

1. Етиология на магарешка кашлица при деца

Етиологията на магарешката кашлица е изяснена от Bordet и Gengou през 1906-1908 г. Причинява се от Грам-отрицателния хемоглобинофилен бацил Bordetella pertussis.

Това е фиксирана, малка, къса пръчка със заоблени краища, дълга 0,5 - 2 микрона. Класическата среда за растежа му е картофено-глицеринов агар с 20-25% човешка или животинска кръв (среда на Борде-Янгу). В момента се използва агар с казеинов въглен. Пръчката върху средата расте бавно (3-4 дни), те обикновено добавят 20-60 IU пеницилин, за да инхибират друга флора, която лесно заглушава растежа на магарешка кашлица; тя не е чувствителна към пеницилин. Върху средата се образуват малки блестящи колонии, наподобяващи капчици живак.

Коклюшният бацил бързо умира във външната среда, той е много чувствителен към въздействието на повишена температура, слънчева светлина, сушене и дезинфектанти.

От коклюшни бацили са изолирани отделни фракции с имуногенни свойства:

1.аглутиноген, който предизвиква образуването на аглутинини и положителен кожен тест при преболедували и ваксинирани деца;

2.токсин;

.хемаглутинин;

.защитен антиген, който осигурява имунитет срещу инфекция.

При експериментални условия при животни не може да се предизвика клинична картина на магарешка кашлица, въпреки че се отбелязва патогенният ефект на коклюшния бацил върху маймуни, котенца и бели мишки. Това е от голяма помощ в неговото проучване.

2. Епидемиология на магарешката кашлица

Досега магарешката кашлица остава сериозен проблем не само за Русия, но и за целия свят. Според Световната здравна организация около 60 милиона души се разболяват от магарешка кашлица всяка година, а около 1 милион деца умират, предимно на възраст под една година. Както показва местната и чуждестранната практика, основното възпиращо средство за развитието на епидемията от магарешка кашлица е ваксинацията.

Преди въвеждането на активната имунизация магарешката кашлица беше широко разпространено заболяване в целия свят и се нареждаше на едно от първите места сред въздушно-капковите инфекции по отношение на заболеваемостта.

На територията на Руската федерация заболеваемостта от магарешка кашлица е неравномерно разпределена. Най-високата заболеваемост е регистрирана в Санкт Петербург (22,6 на 100 хиляди души население), Новосибирска област (16,3 на 100 хиляди души население), Орловска област (16,1 на 100 хиляди души население), Москва (15,7 на 100 хиляди души население), Тюменска област ( 15,5 на 100 хил. население) и Република Карелия (13,7 на 100 хил. население). Това може да се обясни с наличието на големи градове в тези региони, където струпването на населението улеснява разпространението на инфекции, предавани по въздушно-капков път, както и ниското ваксинационно покритие в някои региони (обхватът в Карелия е 80-90%).

магарешката кашлица е остро инфекциозно заболяване

В дългосрочната динамика във всички региони се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта, както и синхрон на колебания в заболеваемостта в годините на подем и години на спад. Скоростта на спад обаче е по-изразена в регионите с висока заболеваемост и по-слабо изразена в регионите с ниска заболеваемост.

Както и в други региони на света, в периода преди ваксинацията (до 1959 г.) заболеваемостта от магарешка кашлица в Руската федерация е регистрирана на ниво от 360-390 на 100 хиляди от населението, достигайки по-високи стойности през годините на периодични повишения (475,0 случая на 100 хил. население годишно през 1958 г.). Най-високите нива на заболеваемост са в големите градове (през 1958 г. в Москва - 461 на 100 хиляди души население, в Ленинград - 710 на 100 хиляди души население, а в някои райони над 1000 на 100 хиляди души население).

Ако вземем предвид заболеваемостта от магарешка кашлица в Русия от 1937 до 1959 г., тогава можем да идентифицираме значителна тенденция към намаляване на заболеваемостта от 1937 до 1946 г. За този период заболеваемостта е намаляла над 2 пъти. През следващите години (1947-1958 г.) се наблюдава значителна тенденция към увеличаване на заболеваемостта с темп на нарастване от 23,8 (на 100 000 души население годишно). Това води до увеличаване на заболеваемостта повече от 3 пъти до 1958 г. и възлиза на 475,0 на 100 хиляди от населението.

След началото на масовата имунизация на детското население на Русия през 1959 г. заболеваемостта от магарешка кашлица рязко спада. И така, за 10 години се наблюдава намаляване на заболеваемостта почти 20 пъти до 21,0 (на 100 хиляди души население годишно) през 1969 г. През следващите години темпът на спад на заболеваемостта донякъде се забавя - от 30,0 (на 100 хиляди души население годишно) (1959-1969 г.) до 2,0 (на 100 хиляди души население годишно) (1969-1979 г.).

Подобна ситуация след началото на активната имунизация срещу магарешка кашлица беше отбелязана в други страни: в Унгария заболеваемостта намаля до 18,7 (на 100 000 души население); Чехословакия - до 58,0 (на 100 хил. население). В САЩ заболеваемостта е намаляла със 70%, в Англия - с 8-12 пъти.

През 1980 г. увеличаването на неоправданите медицински изключения от ваксинация на деца доведе до намаляване на ваксинационния обхват на населението до 60% и в резултат на това до увеличаване на заболеваемостта от магарешка кашлица от 1979 до 1993 г. . През този период заболеваемостта се увеличава ежегодно с 1,0 (на 100 хил. население годишно) и възлиза на 26,6 случая (на 100 хил. население годишно) през 1993 г. Увеличаването на имунизационния обхват на детското население над 95% до 2000 г. води до до намаляване на заболеваемостта с 1,6 случая (на 100 000 души население годишно), като през 2006 г. заболеваемостта е 5,7 случая на 100 000 души население. През последните години обаче се наблюдава леко забавяне на темпа на спад на заболеваемостта - до 0,5 случая на 100 хиляди души годишно.

Подобни прояви на епидемичния процес се наблюдават при намаляване на ваксинационния обхват в други страни по света (Англия, Германия, Япония, САЩ, Канада). Например в Англия заболеваемостта се е увеличила повече от 2 пъти и възлиза на 125 случая на 100 хиляди от населението през годините на нарастване на заболеваемостта (1978, 1982 г.), последващото увеличение на ваксинационния обхват на детското население допринесе за намаляване на заболеваемостта до 1,7 на 100 хил. население до 2000 г.

Благодарение на успеха на превенцията на ваксината, честотата на магарешка кашлица в Руската федерация до 2007 г. се доближи до нивото на заболеваемост в Европейския регион (през 2007 г. заболеваемостта беше 5,7 на 100 хиляди души в Русия и 5,5 в Европейския регион), въпреки че все още остава малко по-висока.

В дългосрочната динамика на заболеваемостта от магарешка кашлица се наблюдават изразени циклични колебания с период от 3-4 години. Това се дължи на промяна във вирулентността на циркулиращите патогени, чието увеличаване е неизбежно с увеличаване на честотата на пасажи сред хора с повишена чувствителност.

В периода преди ваксинацията в Русия се наблюдават изразени циклични колебания - в годините на възход заболеваемостта се увеличава средно със 130 случая на 100 хиляди от населението или с 45-120% в сравнение с годините на спад в заболеваемостта.

След въвеждането на ваксинациите от 1958 до 1973г. На фона на намаляване на честотата на епидемиологично значимите колебания не се наблюдават епидемиологично значими колебания, но от 1973 г. отново започват да се отбелязват циклични колебания с период от 3-4 години. В годините на възход заболеваемостта се увеличава с 1,9-3 пъти в сравнение с годините на спад на заболеваемостта.

Във всички възрастови групи се наблюдават синхронни циклични колебания в заболеваемостта. В годините на възход заболеваемостта в групите "деца 1-2 години" се увеличава с 49%, в останалите групи с 2-2,4 пъти и повече от три пъти при възрастните.

Когато се анализира динамиката на заболеваемостта от магарешка кашлица в различни контингенти от руското население през последните 10 години, трябва да се отбележи, че тенденцията към намаляване се наблюдава само сред детското население. Освен това темпът на намаляване на заболеваемостта е най-силно изразен в групите „деца 1-2 години“ и „деца 3-6 години“ (съответно 8,2 и 13,5). В тези групи заболеваемостта намалява с 4 и 4,5 пъти и възлиза на 30,4 на 100 хил. души в групата "деца 1-2 години", 36,6 на 100 хил. души в групата "деца 3-6 години". Скоростта на намаляване на заболеваемостта е по-слабо изразена в групите "деца до една година" и "деца 7-14 години" (съответно 6,5 и 1,0) - заболеваемостта намалява с 2,4 и 2 пъти и възлиза на 79,8 на 100 хил. от населението в групата "деца до една година", 27.7 на 100 хил. от населението в групата "деца 7-14 години". Честотата на магарешка кашлица при възрастни през последните 10 години почти се е удвоила и в момента е 0,4 на 100 000 души от населението.

Общият ранг на различните възрастови групи в началото и в края на периода на наблюдение се различава значително. През 1992 г. най-епидемиологично значимата група е "деца на 3-6 години", тъй като сред този контингент е регистрирана висока заболеваемост и делът на тази група в структурата на заболеваемостта от коклюш е най-голям. На второ място в общото класиране са групите „деца до една година“ и „деца до 1-2 години“. Най-слабо епидемиологично значимите групи са „деца на възраст 7-14 години“ и „възрастни“. В края на периода на наблюдение епидемиологично най-значимите групи са „деца до една година“ и „деца 7-14 години“, тъй като сред тях се регистрира най-висок процент на заболеваемост и общият дял на тези групи е 73,7% . Заради ефективността на провежданата ваксинация групите „деца 3-6 г.“ и „деца 1-2 г.“ са съответно на второ и трето място по общ клас. Възрастните остават най-слабо епидемиологично значимата група поради ниската заболеваемост с малък дял (1,9%) в структурата на заболеваемостта.

Така, въпреки успешната ваксинация, сред възрастовите групи „деца до една година“ и „ученици“ се регистрира най-висок процент на заболеваемост и делът им нараства сред всички регистрирани случаи на магарешка кашлица. В допълнение, тези групи се характеризират с изразени циклични подеми. Увеличаването на заболеваемостта при възрастните и лекото намаляване на заболеваемостта при учениците допринася за разпространението на инфекцията и подпомага циркулацията на патогена.

Една от характеристиките на епидемичния процес на магарешка кашлица е сезонността. Съвременна епидемиологична характеристика на коклюшната инфекция може да се счита за есенно-зимната сезонност, която е един от показателите за развитието на нейния епидемичен процес и е тясно свързана със социалните фактори на обществения живот. Проявата на този симптом, характерен за епидемичния процес на магарешка кашлица, може да се проследи в териториите, където е по-добре открит и регистриран.

Средно повишаването на заболеваемостта започва през септември, продължава около 8 месеца и завършва през април. Месецът с максимална заболеваемост е декември.

Съществува обаче значителна вариация в началото, края и продължителността на сезонния подем в зависимост от това дали е била година на рецесия или година на бум. И така, в годините на нарастване на заболеваемостта сезонното увеличение на заболеваемостта започва по-рано (през август), продължава по-дълго - продължителността на сезонното покачване е от 7 до 11 месеца, докато в годините на рецесия сезонното покачване започва по-късно ( през септември-октомври), продължава по-малко (около 4 месеца).-8 месеца) и завършва през февруари-април. Периодът извън сезона е средно 4 месеца (от 1-2 месеца в годините на нарастване на заболеваемостта до 6 месеца в годините на рецесия).

Сезонните повишения на заболеваемостта от магарешка кашлица са характерни за всички възрастови групи, но имат различна тежест. Най-силно е сезонното покачване в групите "деца 3-6 години организирано" и "деца 7-14 години" - то е от септември до юни и е в размер на 10 месеца. Месецът с максимална заболеваемост е декември. Първи в епидемичния процес се включват "неорганизираните деца на възраст 3-6 години" - сезонното покачване при тази група започва през юни и завършва през февруари. След това се включват неорганизирани деца на 1-2 години (сезонно повишение от август до февруари). Децата на възраст 3-6 години, посещаващи предучилищни образователни институции, и учениците са включени в епидемичния процес през септември, което е свързано с формирането на организирани екипи. В групите "деца до една година" и "деца 1-2 години организирано" сезонното покачване започва през октомври, завършва през януари-февруари. В групата на възрастните сезонното повишение е най-слабо изразено - от ноември до септември.

Епидемиология на магарешка кашлица при деца.

Източникът на инфекцията са пациентите. Заразността е най-голяма в самото начало на заболяването, в бъдеще постепенно намалява успоредно с намаляване на честотата на изолиране на патогена. Сеитбата на коклюшни пръчици в катаралния период и през 1-вата седмица на конвулсивна кашлица достига 90-100%, през 2-рата седмица - 60-70%, през 3-та седмица намалява до 30-35%, през 4-та - нагоре до 10% и от 5-тата седмица спира. Антибиотичната терапия съкращава времето за изолиране на магарешка кашлица - завършва до 25-ия ден и дори по-рано. Смята се, че заразността изчезва до 30-ия ден от началото на заболяването.

чувствителност и имунитет.Възприемчивостта към инфекция е висока - индексът на контагиозност варира от 0,7 до 1,0. Разликата в чувствителността на населението се дължи на генетичните характеристики на хората, естеството на имунитета, формиран в резултат на ваксинациите, както и особеностите във вирулентността на патогена и големината на инфектиращите дози. След предаване на магарешка кашлица в клинично изразена форма се развива достатъчно силен имунитет, ако всички съставни части на коклюшния патоген, особено типичните антигени, са участвали в неговото формиране. Но повтарящи се случаи са наблюдавани дори в периода преди ваксинацията. Майчиният имунитет продължава не повече от 4-6 седмици.

При всички форми на магарешка кашлица пациентите представляват голяма опасност като източници на инфекция. При типичните форми тази опасност е голяма, тъй като диагнозата, с малки изключения, се поставя само в конвулсивния период и в предшестващия катарален период, при висока контагиозност, пациентите остават в детски групи. Пациентите с изтрити форми на магарешка кашлица често не могат да бъдат диагностицирани изобщо и разпространяват инфекцията по време на заболяването. Честотата на изтритите форми е значителна - от 10 до 50% от броя на случаите. През последните години значително зачестиха случаите на коклюшна инфекция от възрастни - от майки, бащи; известни са случаи на заразяване от медицински сестри.

Превозването на магарешка кашлица в разпространението на инфекцията не е значително. Наблюдава се рядко, за кратко време. При липса на кашлица освобождаването на микроба във външната среда е ограничено.

Предаването на инфекцията става по въздушно-капков път. Пациентът има заразно отделяне от горните дихателни пътища, храчки, слуз; съдържащият се в тях коклюш се разпръсква в околната среда по време на кашлица, радиусът на разпространение е не повече от 3 м. Предаването на инфекция чрез трета страна, чрез неща е малко вероятно поради бързата смърт на патогена във външната среда.

След ваксинация също се изгражда имунитет, но той е по-малко устойчив и за поддържането му се провежда реваксинация. В допълнение, имунитетът след ваксинация в някои случаи не предпазва децата от болестта, но магарешката кашлица при ваксинирани деца обикновено се проявява в лека или изтрита форма.

Честота на коклюшв миналото е бил почти универсален и на второ място след морбили. Бебетата боледуват сравнително рядко и представляват около 10% от всички случаи, което зависи от характеристиките на техния режим (ограничена комуникация с широк кръг деца и по този начин по-малка възможност за инфекция). Най-голям брой заболявания паднаха на възраст от 1 до 5 години, след това спаднаха след 10 години и още повече при възрастните станаха редки. Отбелязано е, че групите от ясли и градини са често засегнати, като в тях се появяват големи огнища.

Ситуацията се промени след въвеждането в СССР през 1959 г. на задължителна ваксинация, което доведе до намаляване на заболеваемостта повече от 7 пъти. В същото време в най-неблагоприятна позиция са децата под 1 година. Те все още са податливи на магарешка кашлица, тъй като имунизацията започва да се извършва главно от втората половина на годината от живота, а източниците на инфекция са ваксинирани по-големи деца, които се разболяват от изтрити форми на магарешка кашлица. Поради това честотата на магарешка кашлица при кърмачета намалява по-малко, отколкото при по-големи деца, а делът на кърмачетата сред всички случаи дори се увеличава. По-често, отколкото в миналото, възрастните започнаха да се разболяват.

Сезонността на магарешката кашлица е нехарактерна, може да се появи по всяко време на годината. Честотата на заболеваемостта се изразява в нарастване за няколко месеца или година и след това в настъпване на затишие за 3-4 години. След въвеждането на активната имунизация тази периодичност се изглади.

Смъртностс магарешка кашлица в миналото е била висока. През 1940 г. в Ленинград тя е била 3,2%, а болничната смъртност е достигнала значително по-високи цифри, тъй като най-тежко болните пациенти са били хоспитализирани. Преди въвеждането на химиотерапията тя се оценяваше на 8-10%, а през първата половина на 20-ти век е дори 60% (Iochman). Сред децата, страдащи от рахит II-III степен, недохранване, смъртността се увеличава 3-4 пъти.

Понастоящем смъртността от магарешка кашлица е намалена до стотни от процента. В структурата на смъртността на населението магарешката кашлица практически е загубила своето значение.

3. Патогенеза и патологична анатомия на магарешка кашлица при деца

Дългогодишни изследвания на екип от служители, работещи под ръководството на A.I. Доброхотова, с участието на I.A. Аршавски и др.

Активният принцип на промяната е магарешката кашлица.Разполага се по лигавицата на дихателните пътища – ларинкса, трахеята, в бронхите, бронхиолите и дори в алвеолите.

Ендотоксинът от коклюш причинява дразнене на лигавицата, което води до кашлица. Морфологично се откриват катарални промени в лигавиците.

Широко разпространен катарален процес в дихателните пътища, продължителното дразнене с токсин води до засилване на кашлицата; той придобива спазматичен характер и зад него възниква целта на взаимосвързани промени. При спазматична кашлица се нарушава ритъмът на дишане, възникват инспираторни паузи, което води до застой в мозъка, до нарушен газообмен, до непълна вентилация на белите дробове и по този начин до хипоксемия и хипоксия и допринася за развитието на емфизем. Нарушаването на ритъма на дишане, забавянето на вдъхновението допринася за нарушение на хемодинамиката; подпухналост на лицето, разширяване на дясната камера на сърцето; може да се развие артериална хипертония. В мозъка може да възникне и нарушение на кръвообращението, което заедно с хипоксемия, хипоксия може да доведе до фокални промени, конвулсии.

Има индикации, че коклюшният токсин, абсорбиран в кръвта, може да има пряк ефект върху нервната, сърдечно-съдовата система, да провокира бронхоспазъм и др. Въпреки това, няма убедителни данни в полза на това. Характерна особеност на магарешката кашлица е липсата на интоксикация (невротоксикоза).

Специфични морфологични промени при магарешка кашлица не са установени. В белите дробове обикновено се откриват емфизем, хемо- и лимфостаза, кръвоснабдяване на белодробните капиляри и периброихнален оток. периваскуларна и интерстициална тъкан, понякога спастично състояние на бронхиалното дърво, ателектаза: в миокарда се определят и нарушения на кръвообращението с дегенеративни промени. В мозъчната тъкан се открива рязко разширяване на кръвоносните съдове, особено на капилярите: дегенеративните структурни промени се появяват и в резултат на специална чувствителност към хипоксемия (B.N. Klosovsky). В експеримента подобна картина се получава при продължителна нарастваща асфиксия.

На фона на промените, причинени от магарешка кашлица, изключително често възникват възпалителни процеси, особено пневмонии, причинени от пневмококи, стрептококи, а през последните години главно от стафилококи: те са тежки, продължителни и са основната причина за смърт. Коклюшът често се появява заедно с други инфекции, особено чревни инфекции с ТОРС, които драстично влошават тежестта на заболяването. Добавянето на OVRI, инфекциозни процеси, като правило, води до увеличаване на пристъпите на кашлица. Те обикновено са причина и за така наречените рецидиви на магарешка кашлица.

Основите на патогенезата на магарешката кашлица могат да бъдат представени по следния начин.

Функционални и морфологични промени в дихателната система:

.Промени в епитела на ларинкса, трахеята, бронхите (дегенерация, метаплазия без изразена ексудация поради вискозитета на дебелата храчка).

2.Спазматично състояние на бронхите.

.Ателектаза.

.Инспираторно свиване на дихателните мускули поради тонични конвулсии.

.Емфизем на белодробната тъкан.

.Промени в интерстициалната тъкан:

а)повишена пропускливост на съдовите стени,

б)хемостаза, кръвоизлив,

V)лимфостаза,

G)лимфоцитна, хистиоцитна, еозинофилна перибронхиална инфилтрация.

7.Хипертрофия на хиларните лимфни възли.

8.Промени в крайните нервни влакна:

а)състояние на повишена възбудимост;

б)морфологични промени в рецепторите, разположени в епитела на лигавиците.

9.При усложнена магарешка кашлица промените се допълват съответно от често свързана вирусна микробна инфекция.

Основните причини за хемодинамични нарушения в централната нервна система, водещи до увеличаване на кислородния дефицит, ацидоза, мозъчен оток и в някои случаи до кръвоизливи:

.Нарушение на дихателния ритъм, инспираторни конвулсии.

2.Повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове.

.Венозна конгестия, влошена от кашлица.

.Промени в белите дробове.

.Повишено кръвно налягане поради вазоспазъм.

4. Клиника за магарешка кашлица при деца

Инкубационният период варира от 3 до 15 дни(средно 5-8 дни). В хода на заболяването се разграничават три периода: катарална, спазматична кашлица и разрешаване.

катарален периодхарактеризиращ се с появата на суха кашлица, в някои случаи има хрема. Пациентът се чувства добре, апетитът обикновено не е нарушен, температурата може да бъде субфебрилна, но по-често е нормална. Характеристика на този период е постоянството на кашлицата; въпреки лечението, постепенно се засилва и придобива характер на ограничени пристъпи, което означава преход към следващия период. Продължителността на катаралния период е от 3 до 14 дни, този период е най-кратък при тежки форми и при кърмачета.

Спазматичният (конвулсивен) период се характеризира с наличието на кашлица под формата на гърчове, често предшествани от предшественици (аура) под формата на обща тревожност, болки в гърлото и др. Атаката се състои от кратки кашлични удари (всеки от тях е издишване), следващи една след друга, които се прекъсват от време на време от репризи. Репризата е дъх, придружен от свистене поради спастично стесняване на глотиса.

Атаката завършва с отделяне на гъста слуз, може би с повръщане. Често, след кратка пауза, настъпва втора атака, последвана от трета или повече .; Концентрацията на пристъпите, появата им за кратък период от време се нарича пароксизъм. По време на пристъп на кашлица външният вид на пациента е много характерен. Поради рязкото преобладаване на издишванията (при всеки шок от кашлица) и трудното вдишване по време на повторение, възниква задръстване във вените поради спазъм и стесняване на глотиса. Лицето на детето се зачервява, после посинява, вените на шията се подуват, лицето става подпухнало, очите кръвясват; при тежка атака може да има неволно отделяне на урина и изпражнения. Езикът на пациента обикновено е изплезен до краен предел, също става цианотичен, от очите текат сълзи. В резултат на често повтарящи се пристъпи, подпухналостта на лицето, подуването на клепачите стават постоянни, могат да се появят кръвоизливи по кожата и конюнктивата на очите, което придава характерен вид на пациента с магарешка кашлица дори извън пристъпа. Триенето на изпъкналия език по време на кашлични удари срещу зъбите води до образуване на язва на френулума на езика, покрита с плътен бял налеп.

Накратко, по-леки атаки, има същите промени, но по-слабо изразени.

Извън атака, общото състояние на пациенти с леки и умерени форми на магарешка кашлица, протичащи без усложнения, почти не се нарушава. При тежки форми децата стават раздразнителни, летаргични, адинамични. Страхуват се от гърчове.

Температурата се нормализира. В белите дробове се чуват сухи хрипове, при тежки форми се определя емфизем. Рентгенологично, при тежки форми на магарешка кашлица, по-често при по-големи деца, се определя базален триъгълник (потъмняване с основа на диафрагмата и връх в хилусната област).

При изследване на сърдечно-съдовата система се установява увеличаване на пулса по време на атака; може да има повишаване на кръвното налягане; намаляване на капилярното съпротивление. При тежки форми може да има разширяване на границите на дясната камера на сърцето.

В спазматичния период през първите I - III: седмици броят на пристъпите и тяхната тежест се увеличават, след което се стабилизират за около 2 седмици, след което постепенно стават по-редки, по-кратки и по-леки и накрая губят своя пароксизмален характер. Продължителността на спазматичния период е от 2 до 8 седмици, но може значително да се удължи.

Периодът на разрешаване се характеризира с кашлица без атаки, може да продължи още 2-4 седмици или повече. Общата продължителност на заболяването е около 6 седмици, но може и повече.

В периода на разрешаване или дори след пълното изчезване на кашлицата понякога има "връщане на гърчове" (поради наличието на фокус на възбуждане в продълговатия мозък). Те представляват отговор на някакъв неспецифичен стимул, най-често под формата на OVRI, докато пациентът не е заразен.

В периферната кръв с магарешка кашлица се определят лимфоцитоза и левкоцитоза (броят на левкоцитите може да достигне 15-109 / l - 40-109 / l или повече). При тежките форми те стават особено изразени. ESR е ниско или нормално. Левкоцитоза, лимфоцитоза се появяват дори в катаралния период и продължават до елиминиране на инфекцията.

Има типични, изтрити, атипични и асимптоматични форми. Типичните форми включват наличието на спазматична кашлица. Те могат да бъдат с различна тежест: леки, умерени и тежки.

Тежестта на магарешката кашлица се определя в разгара на конвулсивния период, главно от броя на пристъпите. Това е естествено, тъй като с увеличаването на честотата на атаките те стават по-дълги, броят на повторенията се увеличава и се образуват пароксизми. Броят на пароксизмите също се увеличава, промените в тялото стават по-изразени. Този модел понякога може да бъде нарушен.

При лека форма честотата на атаките е от 8 до 10 на ден, те са кратки, общото благосъстояние на пациента не се нарушава. При средно тежката форма броят на пристъпите нараства до 10-15, те са по-продължителни, с голям брой повторения, което води до венозен застой, понякога повръщане и други промени: пациентите се чувстват разстроени, но много умерено. При тежка форма има до 20-25 атаки на ден, те продължават няколко минути, придружени са от много репризи, пароксизми, повръщане; венозната стаза е силно изразена дори без атаки, здравословното състояние е рязко нарушено, пациентите стават летаргични, раздразнителни, губят тегло, хранят се лошо.

Изтритите включват форми с лека спазматична кашлица: пристъпите на кашлица са много леки, редки, могат да продължат само няколко дни. Атипичните форми протичат напълно без конвулсивна кашлица. Тяхната важна диагностична характеристика е също тенденцията да се разделят на периоди: постепенно увеличаване на кашлицата, нейната концентрация, така да се каже, в атаки, но истински атаки с репресии не се развиват; след стабилизиране на такива промени за 6-10, понякога за 14 дни, настъпва период на разрешаване, кашлицата постепенно намалява. Изтритите и атипични форми протичат много лесно, благосъстоянието на децата не се нарушава, в съответствие с това хематологичните данни също се променят по-малко рязко. Левкоцитозата, лимфоцитозата може да бъде незначителна, краткотрайна, само един от тези показатели може да бъде променен. Описана е и безсимптомна форма; диагностицира се само въз основа на имунологични промени; може да има леки хематологични промени.

При кърмачета магарешката кашлица е особено тежка. Те намаляват продължителността на инкубационния и катаралния период, което е характерно за тежките форми. Силно изразена хипоксемия, хипоксия. Вместо реприза, детето може да плаче, да плаче, да киха, да задържи и дори да спре да диша. Наблюдават се конвулсивни контракции на отделни групи лицеви мускули, могат да се появят общи конвулсии. Повтарящите се спирания на дишането с цианоза, загуба на съзнание, конвулсии показват тежки нарушения на мозъчното кръвообращение и симулират картина на енцефалит. Те се присъединяват рано, усложненията от възпалителен характер са трудни. Специалните изследвания разкриват изключително честото наличие на sgfmlococcal инфекция, която може да се развие както под формата на локални окципитални лезии (пневмония, отит, чревни форми), така и под формата на генерализирана инфекция (O.N. Alekseeva).

5. Усложнения на магарешка кашлица при деца

При тежки форми на магарешка кашлица възникват усложнения. природата "на най-изразените му прояви." поради дихателна недостатъчност в белите дробове се развива емфизем, ателектаза.Нарушение на газообмена, нарушено мозъчно кръвообращение, мозъчен оток водят до гърчове, загуба на съзнание, до картина, наподобяваща енцефалит.

Усложнения при магарешка кашлица

При магарешка кашлица усложненията могат да бъдат причинени от вторична, главно кокова, флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи ауреус). Хемостаза, лимфостаза в белодробната тъкан, ателектаза, нарушен газообмен, катарални промени в дихателните пътища създават изключително благоприятни условия за развитие на вторична инфекция (бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит). Пневмонията е предимно дребнофокална, трудна за лечение, често протича със субфебрилна температура и с лоши физически данни. Наред с това има и бързо протичаща пневмония с висока температура, дихателна недостатъчност, с изобилие от физически данни. Тези усложнения, като неспецифичен дразнител, могат да доведат до рязко увеличаване на проявите на процеса на магарешка кашлица (увеличаване, удължаване на конвулсивни пристъпи на кашлица, повишена цианоза, мозъчни нарушения и др.).

6. Диагностика, диференциална диагноза на магарешка кашлица при деца

Навременното разпознаване на магарешка кашлица позволява:

.вземете необходимите превантивни мерки и по този начин предотвратите инфекцията на други;

2.облекчаване на тежестта на заболяването чрез ранно излагане на магарешка кашлица.

Ранната диагностика на магарешка кашлица в катаралния период, както и при изтрити, атипични форми е трудна. От клиничните симптоми са важни манията, постоянството, постепенното увеличаване на кашлицата с лоши физически данни и пълната липса на поне временно подобрение от лечението. Кашлицата, въпреки лечението, се засилва и започва да се концентрира в атаки.

В конвулсивния период е по-лесно да се диагностицира наличието на пристъпи на кашлица с репресии, вискозни храчки, повръщане и др., Характерният външен вид на пациента: бледност на кожата, подпухналост на лицето извън атаките, понякога кръвоизливи в склера, малки кръвоизливи по кожата, язва на френулума на езика при наличие на зъби и др. При диагностициране на заболяване при новородени, при деца от първите месеци от живота, същите промени имат значение, но като се вземат предвид характеристиките, описани по-горе.

В периода на разрешаване основата за диагноза са атаките на кашлица, които запазват характерните си черти за дълго време.

При изтрити форми на магарешка кашлица трябва да се вземе предвид същата продължителност на кашлицата и липсата на ефект от лечението; цикличният характер на процеса - леко увеличаване на кашлицата в момент, съответстващ на прехода на катаралния период към конвулсивен; повишена кашлица в случай на присъединяване на друго заболяване.

Епидемиологичните данни помагат при диагностицирането, наличието на контакт не само с пациенти с очевидна магарешка кашлица, но и с дългосрочни кашлящи деца и възрастни.

Лабораторната диагноза може да бъде потвърдена с три метода.

.Сеитба. Материалът се взема по два начина: по метода на "плаки за кашлица" и "заден фарингеален тампон". През първите две седмици посявките дават положителен резултат при 70-80% от децата и при 30-60% от възрастните. В бъдеще неговата диагностична стойност намалява. 4 седмици след началото на заболяването патогенът по правило не може да бъде изолиран. Въпреки това, в реални условия, процентът на бактериологично потвърждение при пациенти с магарешка кашлица не надвишава 20-30%. Неуспехите в изолирането на патогена са свързани с характеристиките на микроорганизма и неговия бавен растеж, времето на бактериологичното изследване (най-добрата инокулация се постига при изследване на пациенти през първите две седмици от началото на заболяването), правилата за вземане на материала, честотата на изследването, времето и условията за доставка на материала, качеството на хранителните среди и др.

2.Полимеразна верижна реакция (PCR). Определянето на B. pertussis ДНК в съдържанието на назофаринкса с помощта на PCR разширява възможностите за лабораторна диагностика на магарешка кашлица, особено при пациенти, получаващи антибиотици, но рядко дава положителни резултати в по-късните стадии на заболяването.

.Серология. Потвърдете диагнозата магарешка кашлица на 2-3 седмица от заболяването

позволяват само серологични методи. С помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) се определят IgG и IgA антитела срещу коклюшен токсин и фиброзен хемаглутинин. При неимунизирани лица сероконверсията (увеличаване на титъра на антителата 2-4 пъти) има диагностична стойност. Единичен висок титър на антитела (2 или повече стандартни отклонения над средното за съответната популационна група) е ценна диагностична характеристика. Чувствителността на еднократно откриване на антитела е 50-80%.

Диференциална диагнозапровежда се главно с OVRI, бронхит, трахеобронхит, паракоклюш. Основната разлика между магарешката кашлица е постоянството на кашлицата, липсата или слабата тежест на катаралните промени, лошите физически данни.

От лабораторните методи най-голяма стойност има хематологичното изследване. Ако няма промени, изследването се повтаря. Наред със сложните хематологични промени (левкоцитоза и лимфоцитоза) пациентът може да има само левкоцитоза или само лимфоцитоза. Промените също са фини.

бактериологичен метод.Изследването се извършва чрез посяване на храчки върху петриево блюдо с подходяща среда. По-добре е да вземете храчка с памучен тампон от задното фарингеално пространство; сеитбата върху околната среда се извършва незабавно. Предлага се методът на "плаки за кашлица": отворено петриево блюдо с хранителна среда се държи на разстояние 5-8 cm пред устата на пациента по време на кашлица; слузта, излитаща от устата, се утаява върху средата. Бактериологичното изследване има относително малка диагностична стойност, тъй като положителни резултати могат да бъдат получени главно в ранните стадии на заболяването; етиотропното лечение намалява процента на преживяемост. Основата на диагнозата са клиничните промени. През последните години е проучена възможността за ускорено диагностициране чрез откриване на магарешка кашлица директно в намазки от назофарингеална слуз в реакцията на имунофлуоресценция.

Имунологичен (серологичен) метод.Използват се реакции на аглутинация (RA) и реакции на свързване на комплемента (RSC). Реакции се появяват от 2-та седмица на конвулсивния период; най-очевидното увеличение на титъра на разрежданията в имунологичните реакции в динамиката на заболяването. RSK дава положителни резултати малко по-рано и по-често. Стойността на имунологичните реакции е намалена поради късната поява. Освен това те могат да бъдат отрицателни, особено при кърмачета и при ранна употреба на редица антибиотици.

Предлага се интрадермален алергичен тест с коклюшен аглутиноген или алерген. При положителна реакция след въвеждане на 0,1 ml от лекарството на мястото на инжектиране се образува инфилтрат с диаметър най-малко 1 см. Реакцията се взема предвид за един ден; по-късно отслабва. Недостатъкът му е в късните срокове на появата (в конвулсивния период).

7. Прогноза на магарешка кашлица при деца

Смъртностс магарешка кашлица в момента, с добре поставена работа, практически не се наблюдава. Понякога има смъртни случаи сред бебета. Причината за смъртта, като правило, са тежки прояви на магарешка кашлица с нарушена церебрална циркулация, усложнена от пневмония. Изключително неблагоприятно наслояване OVRI, стафилококова инфекция. Те засилват коклюшните изменения, което от своя страна води до по-тежко протичане на възпалителните процеси – създава се порочен кръг.

Тежките форми на магарешка кашлица, протичащи с нарушено мозъчно кръвообращение, с тежка хипоксемия, спиране на дишането, конвулсии, са неблагоприятни по отношение на дългосрочната прогноза, особено при кърмачета. След тях често се наблюдават различни нарушения на нервната система: неврози, разсеяност, умствена изостаналост до олигофрения; епилепсията понякога се свързва с магарешка кашлица. Последствията от магарешка кашлица могат да бъдат бронхиектазии, хронична пневмония.

От 1959 г., след въвеждането на активна имунизация срещу магарешка кашлица, има промени в епидемичните и логически показатели. Клиниката отбелязва увеличаване на честотата на леки и изтрити форми на магарешка кашлица, което създава затруднения при диагностицирането поради заболявания на ваксинирани деца.

Клиничните прояви на магарешка кашлица при неваксинирани деца (това се отнася главно за кърмачета) са запазили напълно класическите си характеристики. Тяхната магарешка кашлица е тежка, с голям брой усложнения, но смъртността при правилно лечение може да бъде практически елиминирана чрез използване на комплекс от патогенетични и етиотропни средства, които засягат както магарешката кашлица, така и вторичната микробна инфекция. Възможността за дългосрочни последици в тези случаи запазва своето значение. При ваксинираните деца магарешката кашлица обикновено се проявява под формата на леки форми, умерените форми са редки, усложненията от първата група практически не възникват, а усложненията от втората група са редки и леки.

8. Лечение на магарешка кашлица при деца

Лечението на пациенти с магарешка кашлица се основава на точното отчитане на неговата патогенеза. Основната задача е да се премахне магарешката кашлица възможно най-рано, което може да предотврати образуването на промени в централната нервна система. Този проблем се решава чрез етиотропно лечение - използване на антибиотици.

Употребата на левомицетин в катаралния период или в началото на спазматичния период има благоприятен ефект върху проявите на магарешка кашлица, броят и тежестта на пристъпите намаляват, продължителността на заболяването се съкращава. От 2-та седмица на спазматична кашлица и по-късно, когато промените в централната нервна система станат основата на заболяването, антибиотиците нямат спиращ ефект.

Левомицетин се прилага перорално при 0,05 mg / kg 4 пъти на ден в продължение на 8-10 дни. При тежки форми на деца над 1-годишна възраст се предписва хлорамфеникол натриев сукцинат. При формирания процес от 2-3-та седмица на спазматичния период се използват ампицилин, еритромицин. Ампицилин се предписва перорално или интрамускулно със скорост 25-50 mg / kg на ден в 4 дози в продължение на 10 дни, дозата на еритромицин е 5-10 mg / kg на доза, 3-4 вдлъбнатини на ден. При тежки форми е показана комбинация от два, а понякога и три антибиотика.

Специфичен антикоклюшен у-глобулиндопълва успешното лечение в ранен стадий на заболяването. Прилага се интрамускулно по 3 ml в продължение на 3 последователни дни, след което на няколко пъти през ден.

При клинично изразени симптоми на хипоксемия и хипоксия е показана генна терапия - задържане в кислородна палатка за 30-60 минути няколко пъти на ден. При липса на палатка на пациента се позволява да диша овлажнен кислород. Добрият ефект има дълготраен ефект. излагане на чист въздух (при температура не по-ниска от 10 ° C). Нормализира ритъма на сърдечните контракции, задълбочава дишането, обогатява кръвта с кислород. Показано е интравенозно приложение на 15-20 ml 25% разтвор на глюкоза, за предпочитане заедно с калциев глюконат (3-4 ml 10% разтвор).

Невроплегици(хлорпромазин, пропазин), поради директния ефект върху централната нервна система, имат положителен ефект както в ранните, така и в късните периоди на заболяването. Те помагат за успокояване на пациентите, намаляват честотата и тежестта на спазматичната кашлица, предотвратяват или намаляват броя на забавянията, които възникват по време на кашлица, спиране на дишането и повръщане. Направете инжекции с 2,5% разтвор на хлорпромазин в размер на 1-3 mg / kg от лекарството на ден с добавяне на 3-5 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин; пропазин се прилага перорално в доза 2-4 mg/kg.

Дневната доза се прилага в 3 приема, курсът на лечение е 7-10 дни.

За облекчаване на гърчовете се използват антиспастични средства (атропин, беладона, папаверин), но те са неефективни. Наркотичните лекарства (луминал, лидол, хлоралхидрат, кодеин и др.) са противопоказани. Те потискат дихателния център, намаляват дълбочината на дишането и увеличават хипоксемията.

При спиране на дишането се използва изкуствено дишане. Средствата, които възбуждат дихателния център, са вредни, тъй като в тези случаи той вече е в състояние на рязко превъзбуждане.

Необходима е витаминна терапия: витамини А, С. К и др.

Физиотерапията се използва широко в болнични условия: ултравиолетово облъчване, калциева електрофореза, новокаин и др.

Усложненията от възпалително естество, особено пневмонията, изискват възможно най-ранна и достатъчна употреба на антибиотици. Пеницилинът също може да даде ефект, но при наличие на достатъчна доза (най-малко 100 000 IU / kg на ден). Тъй като усложненията често се причиняват от стафилококи, се предписват полусинтетични пеницилинови препарати (оксацилин, ампицилин, натриева сол на метицилин и др.), Широкоспектърни антибиотици (олететрин, сигмамицин и др.).

В тежки случаи е необходима комбинация от антибиотици. Подобна тактика трябва да се следва с увеличаване на атаките на кашлица, с рецидиви, причината за които като правило е добавянето на възпалителен процес. В тези случаи е важна и стимулиращата терапия (хемотрансфузия, плазмопреливане, инжекции на у-глобулин и др.). физиотерапевтични процедури.

Режим на магарешка кашлицанеобходимо е да се надгражда върху широкото използване на чист въздух (разходки, проветряване на помещението), намаляване на външните стимули, които причиняват отрицателни емоции. По-големите деца се подпомагат от отвличане на вниманието от болестта чрез четене, спокойни игри. Това обяснява забавянето на кашлицата при катерене на самолети, при отвеждане на деца на други места (инхибиране на доминанта от нови, по-силни стимули).

В болнична обстановка индивидуалната изолация на деца с най-тежки форми на магарешка кашлица и малки деца е много важна като мярка за предотвратяване на кръстосана инфекция.

Храна за магарешка кашлицатрябва да е пълноценна, висококалорична. При организирането на храненето на детето е необходим строго индивидуален подход. При чести пристъпи на кашлица, повръщане храната трябва да се дава на детето на по-кратки интервали, в малки количества, в концентриран вид. Можете да дохранвате бебето малко след повръщане.

9. Профилактика на магарешка кашлица при деца

Превантивни действия.

В съвременните условия профилактиката на магарешката кашлица се осъществява чрез активна имунизация. В Русия специфичната профилактика се извършва с помощта на свързано лекарство - адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT). Ваксинациите се извършват от 3-месечна възраст с трикратно приложение на лекарството с интервал от 1,5 месеца. На 18 месеца се извършва еднократна реваксинация.

В рамките на 6-12 години след завършване на курса на имунизация нивото на защита се намалява с 50%. Продължителността на защитата се определя от схемата на ваксиниране, броя на получените дози и нивото на циркулация на патогена в популацията (вероятност за естествено усилване).

Имунитетът след ваксинация не предпазва от заболяване. Коклюшът в тези случаи протича под формата на леки и изтрити форми на инфекция. През годините на специфична профилактика техният брой се е увеличил до 95% от случаите. Недостатъците на пълноклетъчната ваксина са висока реактогенност, поради риска от усложнения, невъзможно е да се приложат втората и следващите реваксинации, което не решава проблема с елиминирането на коклюшна инфекция, постваксиналният имунитет е кратък, защитният ефикасността на различните DTP ваксини с цели клетки варира значително (36-95%). Защитната ефикасност на целите клетъчни ваксини зависи от нивото на майчините антитела (за разлика от безклетъчната ваксина).

Коклюшният компонент на ваксината DTP има достатъчна реактогенност; след ваксинации се наблюдават както местни, така и общи реакции. Регистрирани реакции от неврологичен характер, които са пряко следствие от ваксинации. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите са много предпазливи при прилагането на DTP ваксинации, което обяснява големия брой неразумни медицински изключения.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това и в други развити страни, беше създадена и въведена ацелуларна коклюшна ваксина на базата на коклюшен токсин и нови защитни фактори. Понастоящем в индустриален мащаб се произвеждат семейства от комбинирани педиатрични препарати на базата на 2-, 3- и 5-компонентна ваксина срещу коклюш. От няколко години в развитите страни се предлагат следните: четирикомпонентна (AaDPT + инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV) или ваксина срещу Haemophilus influenzae (HIB)), петкомпонентна (AaDPT + IPV + Hib), шесткомпонентна (AaDPT + IPV + Hib + хепатит B) ваксини.

Противоепидемични мерки

Дейности, насочени към ранно откриване на пациенти

Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица се извършва по клинични критерии в съответствие със стандартната дефиниция на случая с допълнително задължително лабораторно потвърждение. Деца на възраст под 14 години, които не са имали магарешка кашлица, независимо от тяхната история на ваксинация, които са били в контакт с пациенти с магарешка кашлица, ако имат кашлица, се допускат в детския екип след получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване . Контактните лица се поставят под лекарско наблюдение за 7 дни и се извършва двукратно бактериологично изследване (два дни подред или с интервал от един ден).

Дейности, насочени към прекъсване на преносните пътища

На изолация (хоспитализация) подлежат деца в първите месеци от живота и деца от затворени детски групи (домове за деца, сиропиталища и др.). Всички пациенти с магарешка кашлица (деца и възрастни), установени в детски ясли, детски градини, домове за деца, деца, родилни домове, детски отделения на болници и други детски организирани групи, подлежат на изолация за период от 14 дни от началото на заболяването. Бактерионосителите също подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване. В огнището на коклюшната инфекция не се извършва окончателна дезинфекция, извършва се ежедневно мокро почистване и често проветряване.

Дейности, насочени към податлив организъм

Неваксинирани деца на възраст под една година, деца на възраст над една година, неваксинирани или с непълни ваксинации, както и отслабени от хронични или инфекциозни заболявания, препоръчително е да се прилага антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин на тези, които са били в контакт с коклюш пациенти с кашлица. Имуноглобулинът се прилага независимо от времето, изминало от деня на комуникацията с пациента. Спешна ваксинация в огнището не се извършва.

Неутрализиране на източника на инфекциявключва изолация възможно най-рано при първото съмнение за магарешка кашлица и още повече при установяване на тази диагноза. Изолирайте детето у дома (в отделна стая, зад параван) или в болница за 30 дни от началото на заболяването. След извеждане на пациента помещението се проветрява.

На карантина (отделяне) подлежат деца под 7-годишна възраст, които са били в контакт с пациента, но не са имали магарешка кашлица. Карантинният срок е 14 дни при изолация на болния.

На всички деца под 1 година, както и на малки деца, които по някаква причина не са имунизирани срещу магарешка кашлица, при контакт с болен се прилага 7-глобулин (3-6 ml два пъти на 48 часа), т.е. по-добре е да се използва специфичен антикоклюшен 7-глобулин.

Хоспитализация подлежи на пациенти с тежки, сложни форми на магарешка кашлица, особено на възраст под 2 години, и особено на бебета, пациенти, живеещи в неблагоприятни условия. Според епидемиологичните показания (за изолация) пациентите се хоспитализират от семейства, в които има бебета, от общежития, където има деца, които не са имали магарешка кашлица.

Активна имунизацияе основното звено в профилактиката на магарешката кашлица. В момента се използва ваксината DTP. Коклюшната ваксина в него е представена от суспензия от първата фаза на коклюшни бацили, адсорбирана от фосфат или алуминиев хидроксид. Имунизацията започва от 3 месеца, провежда се три пъти с интервал от 1,5 месеца, реваксинацията се извършва 1 1/2-2 години след завършване на ваксинацията.

Пълното покритие на ваксинацията и реваксинацията на децата води до значително намаляване на заболеваемостта.

10. Процес на кърмене при магарешка кашлица

При магарешка кашлица действията на медицинската сестра ще зависят от нейния профил (окръжна медицинска сестра, болнична медицинска сестра, медицинска сестра в детска градина и др.).

Действия на болничната медицинска сестра:

Създаване на защитен режим в отделението, отделението;

оказване на физическа помощ на детето по време на пристъп на кашлица (поддържайте детето, успокоявайте);

организиране на разходки на чист въздух;

контрол върху режима на хранене (чести, малки порции);

профилактика на нозокомиална инфекция (контрол на изолацията на детето);

оказване на спешна помощ при припадък, апнея, конвулсии.

Действия на медицинската сестра на сайта:

Следи за спазването на режима на изолация от родителите на детето в рамките на 30 дни от момента на заболяването;

информирайте родителите на други деца за случай на магарешка кашлица;

да се идентифицират възможните контакти на детето (особено в първите дни на заболяването) със здрави деца и да се осигури тяхното наблюдение в рамките на 14 дни от момента на контакта;

да може да осигури спешна помощ при апнея, конвулсии, припадък;

незабавно информирайте лекаря за влошаването на състоянието на детето.

Водещото действие на медицинската сестра в детската градинав случай на магарешка кашлица се извършват карантинни мерки в рамките на 14 дни от момента на изолиране на болно дете (ранна изолация на всички деца, съмнителни за магарешка кашлица; да не се допуска прехвърляне на деца в други групи и др.).

Най-честият проблем при всички деца с магарешка кашлица е рискът от развитие на пневмония.

Целта на медицинската сестра (област, болница):предотвратяване или намаляване на риска от пневмония.

Действия на медицинската сестра:

Внимателно наблюдение на състоянието на детето (навременно забелязване на промени в поведението, промени в цвета на кожата, поява на задух);

преброяване на броя на вдишванията, пулса в минута;

контрол на телесната температура;

стриктно спазване на медицинските предписания.

Най-честото лабораторно потвърждение за магарешка кашлица е левкоцитоза до 30x10 9/l с тежка лимфоцитоза и бактериологично изследване на фарингеална слуз.

Деца на първата година от живота и деца с тежко заболяване обикновено се хоспитализират в DIB.

Периодът на изолация на болните от магарешка кашлица е дълъг - най-малко 30 дни от момента на заболяването.

С появата на спазматична кашлица е показана антибиотична терапия за 7-10 дни (ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, хлорамфеникол, метицилин, гентомицин и др.), Кислородна терапия (престой на детето в кислородна палатка). Приложете също хипосенсибилизиращи агенти(дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронходилататори (мукалтин, бромхексин, еуфилин и др.), инхалация на аерозоли с ензими за разреждане на храчките (трипсин, химопсин).

Тъй като проблемът на всички деца е рискът от магарешка кашлица и основната цел на медицинската сестра е да предотврати заболяването, нейните действия трябва да са насочени към развиване на специфичен имунитет при децата.

За тази цел може да се приложи DTP ваксина(адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус).

График на ваксинация и реваксинация:

реваксинация - на 18 месеца (0,5 ml / m, веднъж).

През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.

При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.

Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.

Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.

Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.

Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на болните от магарешка кашлица. При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се проветрява систематично и температурата й не трябва да надвишава 20 градуса. По време на атака на кашлица трябва да вземете детето на ръце, леко спускайки главата му.

С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля.

Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.

Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.

Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.

Характеристики на магарешка кашлица при деца от първата година от живота.

1. Скъсяване на катаралния период и дори липсата му.

Липсата на репризи и появата на техните аналози - временно спиране на дишането (апнея) с развитието на цианоза, възможното развитие на гърчове и смърт.

По-дълъг период на спазматична кашлица (понякога до 3 месеца).

Ако възникнат проблеми при болно дете предназначение на медицинската сестрае тяхното премахване (намаляване).

Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. От 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бром. препарати, луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.

Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).

За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. С пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.

Профилактика при контакт с болни.

При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.

Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.

11. Дейности в огнището на магарешка кашлица

Стаята, в която се намира пациентът, се проветрява добре.

Децата, които са били в контакт с пациента и не са имали магарешка кашлица, подлежат на медицинско наблюдение в рамките на 14 дни от момента на отделяне от пациента. Появата на катарални явления и кашлица поражда съмнение за магарешка кашлица и изисква изолиране на детето от здрави деца до изясняване на диагнозата.

Деца под 10-годишна възраст, които са били в контакт с болен и не са боледували от магарешка кашлица, се поставят под карантина за срок от 14 дни от момента на изолиране на болния, а при липса на раздяла - до 40 дни от момента на заболяването или 30 дни от момента, в който пациентът развие конвулсивна кашлица.

Деца над 10 години и възрастни, работещи в детски заведения, се допускат до детски заведения, но в рамките на 14 дни от момента на отделяне от пациента те са под лекарско наблюдение. При продължителен домашен контакт с болните те са под лекарско наблюдение 40 дни от началото на заболяването.

Всички деца, които не са имали магарешка кашлица и са в контакт с болния, подлежат на изследване за бактерионосителство. Ако се открие бактерионосителство при некашлящи деца, те се приемат в детски заведения след три отрицателни бактериологични изследвания, проведени на интервали от 3 дни и със сертификат от клиниката, че детето е здраво.

Контактни деца на възраст под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и не са имали магарешка кашлица, се инжектират интрамускулно гамаглобулин 6 ml (3 ml през ден).

Контактните деца на възраст от 1 до 6 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, се имунизират ускорено с коклюшна моноваксина трикратно по 1 ml на всеки 10 дни.

В огнища на магарешка кашлица, според епидемиологични показания, деца, които са били в контакт с пациент, който преди това е ваксиниран срещу магарешка кашлица, при който са изминали повече от 2 години от последната ваксинация, се реваксинират еднократно в доза от 1 ml. стаята, в която се намира пациентът, е добре проветрена.

Заключение

Коклюшът е широко разпространен по целия свят. Всяка година около 60 милиона души се разболяват, от които около 600 000 умират. Коклюшът се среща и в страни, където ваксинациите срещу коклюш са широко практикувани от много години. Вероятно сред възрастните магарешката кашлица е по-често срещана, но не се открива, тъй като протича без характерни конвулсивни припадъци. При изследване на индивиди с персистираща персистираща кашлица 20-26% са серологично диагностицирани с коклюшна инфекция. Смъртността от магарешка кашлица и нейните усложнения достига 0,04%.

Най-честото усложнение на магарешката кашлица, особено при деца под 1-годишна възраст, е пневмонията. Често се развива ателектаза, остър белодробен оток. Най-често пациентите се лекуват у дома. Хоспитализират се пациенти с тежка форма на магарешка кашлица и деца под 2-годишна възраст.

С използването на съвременни методи на лечение, смъртността при магарешка кашлица е намаляла и се среща главно при деца на възраст 1 година. Смъртта може да настъпи от асфиксия с пълно затваряне на глотиса поради спазъм на мускулите на ларинкса по време на пристъп на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Профилактиката се състои в провеждане на ваксинация на деца с коклюш - ваксина срещу дифтерия-тетанус. Ефективността на ваксината срещу коклюш е 70-90%.

Ваксинацията е особено добра за защита срещу тежки форми на магарешка кашлица. Проучванията показват, че ваксината е 64% ефективна срещу лека магарешка кашлица, 81% срещу пароксизмална и 95% срещу тежка.

Препратки

1.Велтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Педиатрична спешна помощ. Медицина, 2006 - 138с.

2.Покровски В.И. Черкаски Б.Л., Петров В.Л. Противоепидемични

.практика. - М.: - Перм, 2001 - 211s.

.Сергеева К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: ръководство за лекари и студенти К.М. - Санкт Петербург: Питър, 2004 - 218s.

.Тулчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринство в педиатрията. Ростов n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Подобни работи на Коклюш - остро инфекциозно заболяване