Рядък случай на ехокардиография при диагностициране на аневризма на синус валсалва с шунтиране в дясната камера. Аневризма на синуса на валсалва

Синусът на Валсалва е част от аортната клапа, образувана от стените на дясната, лявата и задната полулунна клапа и представена под формата на вид синус. Тази формация играе ролята на свързващо звено между лявата камера на сърцето и най-голямата артерия в тялото. Основната функция на аортната клапа, а с нея и на самия синус на Валсалва, е да предотврати връщането на кръвта, преминала в аортата в резултат на камерна контракция. Нарушаването на функционирането на този отдел на най-големия кръвоносен съд на тялото може да доведе до преливане на кръв във вентрикулите на сърцето, което без предоставяне на квалифицирана медицинска помощ ще доведе до смърт.

Аневризма на синуса на Валсалва- аномалия в структурата на аортата, проявяваща се като патологична изпъкналост на стените на аортната клапа. Тази патология е доста рядка и най-често е вродена.

Причините

Въпреки всички постижения на медицината, точната причина за появата на тази патология все още не е установена. Учените предполагат, че образуването на аневризма на синуса на Валсалва по време на развитието на плода може да възникне, ако стената на аортата е слабо свързана с фиброзния пръстен. Така че най-вероятно тази издатина се образува поради отделяне на средния слой на аортната клапа.

Смята се, че прогресирането на възпалителни лезии на кръвоносната система или сърдечно заболяване, механично увреждане на аортата поради нараняване на гръдния кош, инфекция с третичен сифилис и туберкулоза може да провокира задействането на механизма за образуване на аневризма на синуси на Валсалва. В рисковата група попадат и хора с обременена фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и страдащи от различни дегенеративни заболявания.

Разкъсването на синуса на Валсалва може да бъде резултат от травма, физическо пренапрежение, пристъп на артериална хипертония или прогресиране на бактериална лезия на вътрешната обвивка на сърцето.

Симптоми

Аневризмата на синусите на Валсалва протича предимно в латентна форма, като не причинява нито патологични промени в естеството на кръвния поток, нито нарушаване на работата на сърцето, докато изпъкналостта достигне впечатляващ размер. Ако патологичният фокус е увеличил достатъчно обема си, могат да се появят признаци на аритмия.

При разкъсване на аневризма на синусите на Валсалва пациентът обикновено се оплаква от задух, ретростернална болка, тремор на ръцете, усещане за силна слабост и студено изпотяване. Освен това могат да се наблюдават лицева цианоза, понижено кръвно налягане, сърцебиене и систоличен тремор. В повечето случаи руптурата на аневризмална лезия на аортните синуси е придружена от сърдечна астма и алвеоларен оток на белите дробове, проявяващи се с пристъпи на внезапно задушаване, тежка кашлица, силна слабост, усещане за тъпи удари в областта на гърдите, освобождаване на голямо количество храчки с примеси на кръв, подуване на цервикалните вени, палпация на филиформен и неправилен пулс.

Диагностика

Ако подозирате развитието на аневризма на синусите на Валсалва, се предписва фонокардиография, която ви позволява да оцените естеството на систоличния шум, чиято висока амплитуда ще покаже наличието на такъв дефект. ЕКГ не се използва за диагностициране на тази патология, тъй като промените ще бъдат проследени на електрокардиограмата само в случай на разкъсване на аневризма.

Като част от диагностиката се извършва и рентгеново изследване на гръден кош. Така че, на рентгенова снимка, подозрението за развитие на аневризма на синусите на Валсалва може да причини увеличаване на размера на сърцето.

Ехокардиографията е един от най-ефективните методи за откриване на аневризмални лезии на синусите на Валсалва. Благодарение на такова изследване е възможно да се открие аневризмална издатина, преди да се разкъса.

Потвърждаването на диагнозата в случай на проява на симптоми, съответстващи на аневризма на синусите на Валсалва, може да се извърши и с помощта на MSCT аортография или контрастна CT на сърцето.

Лечение

В случай на аневризма на синусите на Valsalva, консервативната терапия се предписва само за забавяне на прогресията на патологичния процес. По принцип терапевтичният курс на тази посока е ограничен до приемане на антихипертензивни лекарства.

По правило пациентите с диагноза аневризма на синусите на Valsalva се насочват за операция, по време на която се резецира аневризмалният сак, последвано от корекция на стените на аортата с помощта на специален пластир. В случай на разкъсване на аневризма на синусите на Валсалва, като правило, получената дупка се зашива и с помощта на протези се укрепва кръстовището на пръстена на аортната клапа със стените на аортата. По време на такива хирургични интервенции пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб.

Прогнозата за успеха на лечението зависи пряко от това колко навременна е диагнозата. По този начин аневризма, която е достигнала достатъчно голям размер, може да провокира бързото развитие на остра коронарна недостатъчност, което често води до смърт на пациента, дори преди да бъдат предприети каквито и да било мерки.

Често се случва на ЕХОКГ да идват пациенти с клинична картина на сърдечна недостатъчност. При такива пациенти, за съжаление, картината на ехокардиографията е напълно непредвидима, варираща от липса на промени до редки патологии, които трябва да бъдат оперирани. Ето защо всяка ехокардиография изисква изключително внимателно изследване, особено ако пациентът има оплаквания от задух, подуване или болка в сърцето.

Пациент А., без епикриза, на 50 години! години се оплаква от задух при усилие. Гледайки напред, ще кажа, че след като диагнозата беше направена чрез ехокардиография и по-щателен разпит, роднините съобщиха, че е открито нещо в А. чрез ултразвук на сърцето, но не помнеха какво.

И така, ето протокола от изследването.

Парастерналният разрез по дългата ос показва дилатация на десния коронарен синус, което предполага диагноза аневризма. Слагам стрелката на издатината, която се набива на очи - нещо различно от нормалната ехо картина на участъка на корена на аортата.

Както знаете, основното правило на ултразвука е, че патологията трябва да се вижда в две секции, така че аз проучих секцията на корена на аортата по късата ос (фиг. 2) и видях, че и тук има издатина.

Ако има някакви патологии на ехокардиограмата, следващата ни стъпка е да включим CFM и да потърсим нулиране. И така, ето какво се случи с CDC. Показване на апикалната проекция. Под формата на червени фонтани с ефект на изглаждане се вижда изтичането на кръв в дясната камера.

Причината за диспнеята на този пациент е белодробна хипертония, дължаща се на аневризма на синуса на Валсалва с десен разряд. Случаят подлежи на консултация с кардиохирург, за да се реши дали да се затвори отдушника или да се отвори кардиохирургия. Ако кардиохирургът не прецени, че е необходимо да се извърши операция, кардиологът ще предпише на А. необходимата патогномонична терапия, която ще доведе до подобряване на нейното благосъстояние и изчезване на симптомите.

Ето защо ехокардиографията е толкова важна за диагностицирането на причината за сърдечна недостатъчност.

Синусите (синусите) на аортата на мястото на закрепване на полулунните клапи на аортната клапа са кръстени на италианския анатом Валсалва. При аневризмално разширение на стената в тази област възниква сърдечен порок, по-често поради вродена слабост на съединителната тъкан.

Проявата на признаци на заболяването възниква при разкъсване на аневризма - болка в гърдите, спад на сърдечната дейност. Лечението изисква съдова пластика с помощта на машина сърце-бял дроб.

Прочетете в тази статия

Причини за развитие

Вродената аортна аневризма в областта на синусите на Валсалва е най-честият вариант на тази патология, по-често се среща при момчета. Могат да бъдат засегнати и трите синуса, но в по-голямата част от тях е десният коронарен. Размерът на образуванието е от 1 до 3 см.

Изолирано изпъкване на съда в зоната на корена е рядко, пациентите обикновено страдат от или стесняване на белодробната артерия.

Образуването на този аортен дефект се причинява от въздействието на неблагоприятни фактори върху бременна жена:

• вирусни инфекции,
• сифилис,
• диабет,
• интоксикация,
• лекарства,
• приемане на алкохол или наркотици,
• пушене,
• вредни условия на труд,
• токсикоза,
• застрашен спонтанен аборт.

Образуването на вроден дефект се основава на отслабването на еластиновите влакна на мястото на прикрепване на аортата към пръстена на клапана. Това се случва дори по време на развитието на плода. След раждането няма аневризма, а с нарастването на съда стената на съда изтънява и се разкъсва под действието на кръвното налягане.

Такова събитие може да се случи в детството, но най-често пациентите живеят до 20-те или 30-те години, без да знаят за заболяването си.

Придобитата патология се формира след туберкулоза, сифилитична или ревматична инфекция, на фона на травматично увреждане. При силен удар в гърдите аневризмата може да се спука с преминаването на кръв в кухината на перикардната торбичка. Почти мигновено причинява смърт.

Симптоми на аневризма на синуса на Валсалва

Много пациенти нямат проблеми със сърцето до момента на разкъсване. Понякога аневризма пречи на свободния поток на кръвта през белодробната артерия или притиска проводимите влакна в миокарда, провокира различни видове.

В сърдечната кухина възниква разкъсване на аневризмалния сак. Това води до изтичане на кръв в съответната камера. Ако образуванието се намира в десния или левия коронарен синус, тогава едноименната половина на сърцето прелива. Некоронарният синус е близо до дясното предсърдие, така че аневризмата се пробива в него.

Протичането на дефекта може да бъде с постепенно нарастване на клиничните признаци. Това е възможно само при едновременното развитие на друга вродена аномалия в структурата на сърцето, която компенсира изхвърлянето на кръв. В този случай пациентите се оплакват от притискане на коронарните артерии, припадък, свързан с напречен сърдечен блок. Ако има само аневризма на синуса на Валсалва, тогава състоянието се влошава много бързо.

До разкъсване може да доведе повишаване на кръвното налягане, интензивна физическа активност, удар в гърдите, травма, възпалителен процес в миокарда или ендокардит.

Пациентите в същото време изпитват непоносима болка в гърдите и корема (поради препълване на черния дроб), затруднено дишане, ускорен пулс, замаяност.

Изхвърлянето на кръв от вентрикулите намалява, което е придружено от увеличаване на циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. При внезапно преливане на дясната камера може да има сърдечен арест, тъй като миокардът му е много по-слаб от този на лявата. Налягането намалява, при слушане на сърцето се определя шумът на „работеща машина“, треперещ по време на периода на свиване.

В периода преди руптурата някои пациенти чуват шум в систола или диастола по ръба на гръдната кост от лявата страна.

Гледайте видеоклипа за вродените сърдечни дефекти:

Диагностика на състоянието

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментално изследване.

ЕКГ, ехокардиография

Невъзможно е да се направи заключение за наличието или отсъствието на аневризма при пациент.Ако има преливане на дясната или лявата половина, тогава има косвени признаци на претоварване.

Както при други аномалии на структурата на сърцето, ултразвуковите данни се използват за диагностициране на аортно заболяване. Може да се извърши или трансторакално, или s. В този случай се откриват следните симптоми:

• разширен синус, който излиза в една от камерите на сърцето;
• изпускане на кръв по време на диастола (по време на пробив);
• обратен поток на кръвта в аортната клапа.

Рентгенови и други методи

Обикновената рентгенова снимка на гръдния кош показва разширена сянка на сърцето, особено в дясната част, засилен белодробен модел поради претъпкана дясна камера.

За да се определят точните размери преди хирургична корекция, на пациентите се предписва аортография (визуализация на вентрикулите), ЯМР като независим метод или в комбинация с ангиография.

Лечение на аневризма на синуса на Валсалва

Анормалната структура на синуса на Валсалва може да бъде елиминирана само чрез хирургично лечение.В този случай се предвиждат следните действия:

1. Връзка към апарат сърце-бял дроб.
2. Издатината се зашива и отрязва.
3. Мястото на дефекта се покрива със синтетичен пластир от страната на аортата или сърдечната камера.

Алтернативна техника е да се прибере торбичката в лумена на аортата, след това да се зашие и частично да се отстрани.Трудността на операцията възниква в непосредствена близост до аневризмата и коронарната артерия. В този случай се предпочита зашиването на кухината от страната на сърцето. В същото време могат да бъдат коригирани други малформации или пластика на аортна клапа.

Прогноза за пациентите

Тежестта на това заболяване се дължи на факта, че аневризмата не се проявява до момента на разкъсване.И когато се случи това събитие, е показана възможно най-скоро операция, която е трудна за изпълнение, тъй като нито лекарят, нито пациентът имат подозрения за предстоящата опасност.

Ако възникне голям дефект между аортата и сърцето, това причинява голям шънт на кръвта и смърт поради остра сърдечна недостатъчност.

Дори при сравнително малък пробив, пациентите не могат да живеят повече от 2 години с такъв дефект, тъй като неизбежно се развива застой на кръвта в артериалната и венозната система, завършващ със сърдечен арест.

Ако операцията се извърши навреме, тогава шансовете за оцеляване се увеличават значително.При такива пациенти се наблюдава постепенно връщане към обичайните дейности, но те трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог за дълъг период от време (поне една година).

Аневризма на синус на Валсалва възниква поради слабост в стената на аортата на мястото на въвеждане на клапата. Заболяването често е вродено. Симптомите до момента на разкъсване липсват или не се различават по специфичност. Пробивът на аневризма се случва в близкото сърце с развитието на остра или хронична циркулаторна недостатъчност.

За диагностика най-информативни са ултразвукът на сърцето и ЯМР. Лечението е само оперативно, без него пациентите са обречени.

Прочетете също

Ако се открие аневризма на сърцето, операцията може да бъде единственият шанс за спасение, само с нея прогнозата се подобрява. По принцип може да се живее и без операция, но само ако аневризмата, например на лявата камера, е много малка.

Ненормалното движение на кръвта в лявата камера се нарича аортна регургитация. Симптомите в началото са незабележими, едва когато степента е вече доста напреднала, тогава се появяват тежки симптоми. Клапните дефекти се срещат дори при деца. Лечението е само операция.

Париетален тромб може да се образува в сърцето (на върха, лявата и дясната камера), аортата. Опасността възниква в момента на отделяне от постоянното място на дислокация. Тежък случай е аневризма на аортата с париетален тромб. Лечението е само хирургично.

Аневризма на сърцето при деца (MPP, интервентрикуларна преграда) може да възникне поради нарушения, интоксикации по време на бременност. Признаците могат да бъдат открити при редовен преглед. Лечението може да включва медикаменти или операция.

Идентифицирането на септичен ендокардит или инфекциозен ендокардит може да бъде трудно. Има няколко форми и вида: остра, подостра, първична, продължителна. Основното е да забележите симптомите навреме, да диагностицирате и да започнете лечение, в противен случай е възможен фатален изход.

Аневризмата на синусите на Валсалва е рядък вроден или придобит сърдечен дефект, който представлява пръстовидна или торбовидна издатина на стената на аортата близо до полулунните клапи. В повечето случаи този дефект е вроден и се среща при момчета.

Характеристики на заболяването

Аневризма на синуса на Валсалва най-често се среща в областта на десния коронарен синус, в една четвърт от случаите - в областта на задния (некоронарен) синус и само при пет процента от пациентите се регистрира в област на левия коронарен синус. Понякога аневризма и на трите синуса възниква едновременно, но такъв случай е толкова рядък, че не се среща в практиката на повечето кардиохирурзи. Аневризмалната торбичка може да достигне размер до три сантиметра.

Всеки от дефектите може да се развие със или без руптура на аневризма в представеното сърце. В половината от случаите вродената аневризма на синусите на Валсалва се комбинира с други сърдечни дефекти. По принцип това е и, аортна недостатъчност, и.

Много често аневризмата завършва с една или повече перфорации, които позволяват на аортния корен да комуникира със съответната сърдечна камера. Лекарите идентифицират няколко модела на руптура на аневризма в определени части на сърцето.

• Левите и централните аневризми на десния коронарен синус обикновено се разкъсват в изходния тракт на дясната камера.
• Аневризмата на дясната страна на десния синус се разпада или в кухината на дясното предсърдие, или във входящия отдел на дясната камера.
• Много редки аневризми на левия коронарен синус обикновено се разкъсват екстракардиално, в кухината на дясното предсърдие или дясната камера.

Прочетете повече за причините за аневризма на корена на нивото на синусите на Валсалва.

причини

Основната причина за аневризма на синусите на Валсалва се счита за лоша наследственост.При хора, чиито близки роднини страдат от различни дефекти на сърдечния мускул, вероятността да имат дете с дефект е многократно по-висока. Трудната бременност и лошото развитие на плода в утробата също могат да причинят аневризма на аортата на синуса на Валсалва.

Образуването на този дефект се основава на слабостта на връзката между фиброзния пръстен и стената на аортата, което води до отслабване на медиите (средния слой на аортата) и образуване на аневризма. По време на раждането на детето дефектът може да не бъде открит. В бъдеще, през целия живот, аневризмалната торбичка се увеличава по размер, стените стават по-тънки и в резултат на това се разкъсват. Разкъсването на аневризма при пациент се случва на възраст от двадесет и пет до четиридесет години, но се случва и в детството.

Придобитата ASV може да възникне след прекарани сложни възпалителни и дегенеративни заболявания, както и тежки наранявания на гръдния кош. Всички тези причини водят до дистрофия на съединителната тъкан, която се намира на вътрешната повърхност на синусите.

Симптоми

При малки деца аневризма на синусите на Валсалва почти винаги е безсимптомна. Характерни признаци могат да се появят само при наличие на пробиви, които се появяват по време на физическо натоварване:

• счупен сърдечен ритъм;
• гадене;
• блед вид;
• загуба на съзнание;
• силна гръдна болка;
• диспнея;
• световъртеж.

Заболяванията идват с рязко и постепенно влошаване на благосъстоянието. Този фактор зависи от размера на празнината и обема на кръвта, изхвърлена в камерите на сърцето.

Диагностика

Физически можете да определите някои от признаците на аневризма на синусите на Валсалва:

• непрекъснат и силен систоличен шум в горната част на гръдния кош;
• белодробни хрипове;
• пастерално треперене;
• шум отзад в основата на сърцето.

Диагностиката протича така:

• Електрокардиографията не показва специфични промени. В някои случаи се забелязва претоварване на двете камери и атриовентрикуларна блокада, както и съединителен ритъм. Фонокардиографията разкрива високоамплитуден шум.
• Ехокардиографията определя състоянието на синусите, проксималната аорта, аортната клапа и цялата структура около тях. С помощта на трансезофагеална ехокардиография можете да намерите точното местоположение на разкъсването и да определите степента на кървене.
• Рентгенографията на гръдния кош показва увеличен обем на сърцето, особено дясната му част, и увеличаване на белодробния модел.
• Методът на ретроградна аортография (инжектиране на контрастно вещество в корена на аортата) може да различи местоположението на аневризмалния сак, неговия размер и наличието на перфорации.
• Също така, за да идентифицира това сърдечно заболяване, кардиологът може да предпише ЯМР на сърдечния мускул и вентрикулография.

Ще научите как изглежда аневризма на синусите на Валсалва от следния видеоклип:

Лечение

Медицински и терапевтични

Консервативното лечение на аневризма на синусите на Валсалва е насочено към стабилизиране на хемодинамиката, премахване на аритмия, профилактика и лечение на инфекциозен ендокардит и сърдечна исхемия.

Важно е да знаете кои хапчета и други лекарства се използват за аневризма на аортата на синуса на Валсалва. Използват се АСЕ инхибитори, диуретици, нитрати и β-блокери. Провежда се стандартна профилактика на ендокардит.

Как да се възстановите от аортна аневризма на синуса на Валсалва с помощта на операция, прочетете по-долу.

Хирургия на аортна аневризма на синуса на Валсалва

Елиминирането на ASV е възможно само хирургично - с помощта на операция.Възстановява се аневризма на синусите на Валсалва. Хирургическата интервенция се извършва с свързването на кардиопулмонален байпас. Сърдечните хирурзи извършват операцията през десните участъци на сърдечния мускул.

Аневризмата се резецира и последва пластика и зашиване, които се подсилват със специални тампони. При необходимост се извършва и протезиране на аортна клапа и допълнителна пластика на платна.

При разкъсване на аневризма на синусите на Валсалва се извършва транскатетърното му затваряне. Извършва се под контрола на ехокардиография с помощта на специални устройства. Пластичната аневризма на синуса на Валсалва дава 100% възстановяване.

Схема на супракоронарно протезиране на възходящата аорта

Предотвратяване на заболявания

Превенцията на заболяването включва:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• разходки на открито;
• липса на физическа активност;
• редовно проследяване при кардиолог;
• експертен съвет.

Усложнения

Възможни усложнения при това сърдечно заболяване:

• миокардна исхемия и ангина пекторис;
• инфекциозен ендокардит (много често такова заболяване е свързано с микроскопични разкъсвания);
• остър или прогресиращ синус на Валсалва със застойна сърдечна недостатъчност или недостатъчност на аортната клапа;
• компресия на проводната система на сърдечния мускул, последвана от нейната блокада;
• аортопулмонална или аортобронхиална фистула;
• системна емболия с нарушен кръвен поток през разширен неразкъсан синус.

Прогноза

Фаталните случаи възникват главно при разкъсване на аневризма на синусите на Valsalva, последвано от остра тежка недостатъчност на аортната клапа. Ако получената руптура на синусите не се оперира, тогава смъртта настъпва след около година, понякога малко по-късно. Всичко зависи от местоположението му и степента на нарушение на кръвния поток.

След операцията прогнозата за оцеляване е много добра, особено ако няма увреждане на аортната клапа. Смъртният изход е само пет процента от общата маса на пациентите.

Прогнозата за пациенти с неразкъсан дефект е неизвестна, тъй като заболяването е напълно асимптоматично.

С трансторакална ехокардиография е възможно да се визуализира аортата: коренът, проксималните участъци на възходящия участък и част от низходящия участък зад лявото предсърдие - от проекцията по дългата парастернална ос на лявата камера и дъгата и частта на десцендентната аорта - от супрастерналния подход. Въпреки това, трансезофагеалната ехокардиография е по-информативна, индикацията за която е подозрението за аортно заболяване.

Заболявания на аортата на сърцето

Обикновено аортата се определя като куха тръбна формация, излизаща от лявата камера с равномерни стени с дебелина до 3 mm и диаметър: от 2,0 до 3,7 cm - във възходящата част, не повече от 2,4 cm - в областта на дъгата и от 1,0 до 1,3 cm - в низходящия участък. В този случай систолната амплитуда на движение на корена на аортата трябва да бъде повече от 7 mm.

Най-честата патология е атеросклерозата, която се проявява чрез промяна в стените на аортата: локално или дифузно удебеляване и уплътняване, неравномерност на контура (фиг. 8.10).

Ориз. 8.10. Признаци на атеросклероза на аортата. Изображение от парастернална позиция по дългата ос в B- и M-режими

Въз основа на тежестта на тези промени се определя степента на увреждане на стените на аортата: лека, умерена, тежка.

(Фиг. 8.11) усложнява атеросклеротичните лезии, но може да бъде и проява на други заболявания, като неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан, сифилитичен аортит, аортна медионекроза (болест на Erdheim), както и резултат от травма или съпътстваща патология при вродени аномалии , като например бикуспидалната аортна клапа .

Има следните морфологични варианти на аневризма:

• вретеновидна- дифузно разширение на аортния сегмент;
• сакуларна - разширяване на част от обиколката на аортата под формата на изпъкналост.

Освен това има „истински“ аневризми, при които патологичното разширяване на лумена засяга всички мембрани на съдовата стена, и „фалшиви“, които представляват разкъсване на вътрешния или средния слой на стената на аортата, което води до разширяване на неговия сегмент, а стената в същото време се състои от външна обвивка и/или периваскуларен съсирек.

Директно ехокардиографско доказателство за аортна аневризмае значително, повече от два пъти, разширение на лумена на аортата. Характерно е намаляване на пулсацията на стената. Могат да бъдат открити тромби, разположени близо до стената.

Дисекация (дисекция) на аортата

Дисекация (дисекция) на аортатаможе да се диагностицира и чрез трансторакална ехокардиография и ТЕЕ. Чувствителността на тези методи за тази патология е 80% и 94%, специфичността е съответно 95% и 98%, което е съпоставимо с тези на компютърната томография - 83% и 100%.

Според класификацията на DeBakey се разграничават следните 3 вида аортна дисекация в зависимост от местоположението на ексфолираната интима:

• тип I - във възходящата аорта, дъгата и низходящата аорта;
• тип II - във възходящата аорта;
• тип III - в низходящата аорта.

Основният признак на аортна дисекация по време на ехокардиографията е допълнителен контур на стената на съда, който разделя съда на две части (фиг. 8.12).

При руптура на аневризма се визуализира нарушение на целостта на стената й с отлепване на интимата, дефинирано като линейно подвижно, плаващо образувание в лумена на аортата – дефект в стената на аневризмата. При недостатъчност на аортната клапа съществува възможност за разкъсване на аневризма, преминаващо към аортния пръстен, синусите на Valsalva, брахиоцефалните съдове, пролапс на ексфолираната интима в кухината на лявата камера.

Понякога можете да видите хематом, разположен близо до аортния контур на положителни тромботични маси. Аортна недостатъчност, излив в перикардната кухина и по-рядко излив в плевралната кухина също се считат за специфични за руптура на аневризма.

При изследване на дисекираща аортна аневризма се определя не само наличието на нейните признаци, но и мястото на отделяне на интимата, нейното разпространение, както и да се посочи тежестта на аортната регургитация.

Аневризма на синусите на Валсалва

Аневризма на синусите на Валсалва, характеризираща се с изпъкване на стената на един от синусите (наименованията им съответстват на платната на аортната клапа - лява коронарна, дясна коронарна, некоронарна) в съседната сърдечна камера, обикновено е вродена аномалия (напр. синдром на Марфан), поради слабостта на връзката на стената на аортата с фиброзната клапа на пръстена, въпреки че може да се регистрира с аортоартериит или суправалвуларна аортна стеноза.

Основната морфологична форма на аневризма на синусите на Валсалва- изолиран в комбинация с други дефекти (септален дефект, отворен дуктус артериозус, коарктация на аортата, бикуспидна аортна клапа и др.).

Ехокардиографски знакТази патология е сакуларна изпъкналост на стената на синусите в една от кухините на сърцето: дясната - в дясното предсърдие или изходния участък на дясната камера, лявата - в лявото предсърдие, некоронарна - в дясното предсърдие или изходната част на дясната камера.

При разкъсване на синус ехокардиограма от парастернален достъп в проекцията по късата ос на нивото на аортата визуализира както прекъсването на ехо сигнала в областта на аневризмалния сак (единичен или множествен), така и признаци на обемно претоварване на тази камера, увреждане на десния коронарен синус, най-рядко - на левия синус.

Доплерографията и цветният поток регистрират турбулентен кръвен поток в съответната кухина.

Беше отбелязано, че децата могат откриване на дилатация на синусите на Валсалва, по-често некоронарни, при които разширението на синуса не достига степен на аневризма. Дългосрочното наблюдение на такива пациенти показва възможността за доброкачествен характер на тази патология и нейното спонтанно изчезване с растежа на детето.

Дилатация на аортата

Дилатация на аортатае характерен признак на дисплазия на съединителната тъкан и се открива при синдроми на Марфан (фиг. 8.14),

Ehlers-Danlos и др. В този случай едновременно се определят пролапс на митралната клапа и допълнителни трабекули в кухината на лявата камера, по-рядко - дилатация на ствола на белодробната артерия и др.

При липса на тези синдроми трябва да се прецени възможността за други причини за дилатация на аортата - постстенотична дилатация, артериална хипертония, аортит, средна некроза. За идиопатична дилатация на аортата може да се каже само след щателно проучване, като се изключи всичко по-горе.

Ориз. 8.14. Разширение на аортата при синдром на Марфан