Как да направите проучване урография. Може да се използва за диагностика

Проучвателната урография на бъбреците се използва в урологията за откриване на конкременти, образувания на пиелокалцеалната система на бъбреците.

На урограмата уратните камъни са ясно видими, по-слаби - оксалатни. Фосфатните камъни са редки при обикновена урография.

Изображението, получено по време на изследването, се фиксира върху рентгенова снимка с размери 30x40 cm.
Този размер на филма позволява визуализиране на следните анатомични образувания:

• Илиачни кости;
• гръбначен стълб;
• Малък таз;
• бъбреци;
• Пикочен мехур;
• Плътни чужди тела.

На обзорната урограма се проследяват чревни бримки. Ако са пълни с газове или изпражнения, видимостта на бъбреците е нарушена. Качествената интерпретация на резултатите зависи от предварителната подготовка на пациента, степента на почистване на стомашно-чревния тракт.

Обзорната снимка показва сянка на уголемени бъбреци с разширение на тазовата система. Внимателният рентгенолог ще открие увеличение на бъбречния хилус. Сянката на бъбреците на рентгеновата снимка може да бъде изместена настрани, а долната й част е обърната навън.

Коралов камък на десния бъбрек на урограмата

Дилатацията (разширяването) на бъбреците се характеризира със сферични издатини на повърхността. Показанието на формациите не е ясно. Нежно бъбречно потъмняване при патология изглежда по-масивно от нормалното. Може да се премести извън средната линия на корема.

Всички горепосочени промени не се виждат ясно на рентгеновата снимка. Определението за патология в урографията зависи от квалификацията на рентгенолога.

Същността на метода

Същността на метода за изследване на урографията е да се направи преглед на коремната кухина в изправено положение на пациента след почистване на червата от изпражненията.

Урограмата проследява костната система, меките тъкани, гръбначния стълб, които също трябва да бъдат оценени от лекар.

Изследването има много други тънкости, но винаги се извършва преди интравенозна урография.

Най-често след преминаване на прегледна урография лекарят предписва по-задълбочени рентгенови изследвания. и възможни алергични реакции към контрастното вещество - прочетете тук.

Прочетете за лечението на бъбречна колика у дома, както и в болнични условия.

И тук всичко е за това как се диагностицира хидронефроза при деца и какви методи на лечение се използват. Колко опасна е операцията и дали е възможно или вероятно пълното възстановяване на бъбречната функция.

Показания

Показания за изследване и екскреторна урография:

Хидронефроза на десния бъбрек на рентгенова снимка

• туморни камъни;
• Чужди тела;
• Камъни в бъбреците и уретера;
• Травми на долната част на гърба и корема;
• Бъбречна колика.

Има спешни хирургични показания за прегледна урография.

При остра болка в гърба, която продължава няколко часа, се извършва изследване за установяване на локализацията на конкремента и оценка на неговия размер.

Противопоказания

Проучването е противопоказано при бременни жени (както и всички видове рентгенови изследвания).

Относително противопоказание е изследването на пациенти, които наскоро са претърпели процедура на контрастна гастроскопия, преминаването на барий през червата.

Контрастното вещество в стомашно-чревния тракт ще затрудни визуализирането на бъбреците. Такива пациенти се нуждаят от няколко дни, за да изчистят червата от излишния барий.

Абсолютни противопоказания за прегледна урография:

1. Зачеване и раждане на дете;
2. Липса на един бъбрек;
3. Хронична лъчева болест.

По отношение на урографията общото правило важи за всички рентгенови изследвания: ползите от процедурата трябва да надвишават вредата.

обучение

Основата на подготовката за прегледна урография на бъбреците е диетична терапия за прочистване на стомашно-чревния тракт. Основните принципи на диетата преди прегледната рентгенова снимка на бъбреците:

1. Изключване на храни, които причиняват метеоризъм (захар, хляб, мляко, бобови растения, картофи);
2. Почистване на червата със сорбенти (активен въглен, полифепан, карболен);
3. Отказ от хранене вечер и сутрин преди процедурата;
4. Закуска с чай без захар.

Пример за прегледна урограма на пациент с камъни в бъбреците

Класическата урография изисква проверка на състоянието на червата на пациента чрез флуороскопия.На практика, за да се намали облъчването на пациента, се прави обзорна снимка веднага след посещението на лицето в рентгеновия кабинет.

За да предотвратите метеоризъм, не можете да пиете много вода.

Според европейските изисквания всяко рентгеново изследване трябва да се извършва със съгласието на пациента или неговите близки.

За подозрителни и впечатлителни пациенти се препоръчват успокоителни, болкоуспокояващи, аналгетици.

Има 2 начина за подготовка на червата за урограма:

• Разтворете една торбичка Fortrans в 2 литра вода. Изпийте разтвора за деня;
• Приемайте 4 пъти дневно по 4 таблетки активен въглен. Преди процедурата трябва да направите почистващи клизми с вода;
• При деца espumizan се използва за премахване на чревната газификация.

При кърмачета урографията се извършва по спешни показания. При малко дете, поради постоянното свиване на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, се увеличава рискът от натрупване на изпражнения и газове в червата.

Как се извършва анкетна урография?

Процедурата включва фиксиране на изображението на бъбреците, малкия таз върху рентгенов филм (30x40 cm).

Интравенозната урография е модерен метод за изследване на заболявания на пикочните пътища и бъбреците. Това рентгеново изследване се основава на въвеждането на контрастен агент на пациента, което допринася за по-добра визуализация на патологичните огнища. За да не изпитате странични ефекти от инжектираните оцветяващи компоненти, подготовката за интравенозна урография е важна. Тази статия ще бъде посветена на този въпрос.

Характеристики на подготовката

Подготовката за екскреторна урография на пикочните пътища започва с консултация със специалист, чиято цел е събиране на анамнеза. През този етап трябва да се обърне повишено внимание на прочистването на стомашно-чревния тракт. Тъй като това ще подобри визуализацията на изследвания орган по време на радиография.

Няколко дни преди изследването пациентът трябва да се придържа към диета, която се основава на:

• Относно изключването на употребата на продукти, които имат повишено образуване на газ. Например пресни зеленчуци и плодове, мляко, черен хляб, бобови растения, картофи.
• Подготовката за урография включва изключване на използването на голям обем течност през деня преди процедурата.
• След вечеря, след 3 часа, трябва да се направи очистителна клизма. За да го направите, трябва да приготвите разтвор от ½ литър вода и 15 g сол.
• Преди урография се препоръчва закуска със сирене, каша. Не се препоръчва пиенето на течности.

По време на подготовката е важна ролята на почистването на червата от газове и фекални маси. В допълнение, по време на подготвителния период е рационално да се използват сорбенти, отвара от лайка, варени моркови. Хората, които са склонни към повишено образуване на газове, се препоръчват да приемат средства за намаляването му. Например, активен въглен, Espumizan.

Ако пациентът има склонност към възпалителни процеси на пикочните пътища и бъбреците, тогава ще е необходимо еднократно приложение на преднизолон.

Задачи на подготвителния период

Задачите на подготвителния период за интравенозна урография на бъбреците са:

• Подобряване на качеството на урографията.
• Намалено производство на газ.
• Минимизиране на развитието на усложнения и последствия от излагане на контраст.

Най-важната стъпка е да се оцени наличието на алергична предразположеност към ефектите на оцветяващия компонент. Хората, които приемат метаморфин, се съветват да спрат да го използват 2 дни преди изследването. Тъй като комбинацията от това лекарство с контрастен компонент може да причини увреждане на телесните тъкани.

Психо-емоционална подготовка

Спазването на всички препоръки на лекаря ще ви позволи най-ефективно да диагностицирате бъбреците с помощта на контрастно средство, за да получите безупречен резултат. Непосредствено преди изследването пациентът ще получи точна информация за това как ще се извърши урографията, какви усещания ще изпита. Тъй като често въведеният контраст предизвиква усещане за разпространение на топлина или, обратно, студ по цялото тяло.

След въвеждането на контрастен компонент по хода на вената се усеща топлина, това не се отнася за патологията

При чувствителен пациент това може да предизвика паника. И при всяко емоционално пренапрежение, нервно разстройство, резултатите от изследването могат да бъдат изкривени. В някои клиники, за да се избегне това явление, се предоставя използването на успокоителни. Освен това седативите могат да се прилагат както интрамускулно, така и перорално.

Тази подготовка ще помогне да се отървете от страховете от ученето, да спечелите спокойствие. За ваша информация диагностиката чрез интравенозна урография ви позволява да проследявате патологични огнища под формата на сенки. Когато пациентът е нервен, сенките се изкривяват, което води до неправилен резултат.

Подготовка за въвеждане на контраст

Преди да използвате контрастни вещества, определено трябва да се консултирате с лекар, който ще събере алергична история. Това ще ви помогне да изберете най-подходящото контрастно вещество.

Ако пациентът няма алергична тежест, тогава той трябва да направи кожен тест с избрания контраст. За да направите това, направете малка драскотина на китката или сгъвката на лакътя и капнете 2-3 капки от лекарството. При липса на усещане за парене, сърбеж, избраното контрастно вещество може да се използва за урография.

важно! Ако има вероятност от алергична реакция, тогава три дни преди изследването трябва да пиете антихистамини. И сутрин, преди урография, е необходимо да се въведе преднизолон.

Дори ако пациентът по време на теста за алергия не е имал симптоми на свръхчувствителност към контраст, лекарството трябва да се прилага бавно, понякога за това се използват капкомери. Първоначално се инжектират 2-3 мл. Ако след 2 минути няма главоболие, гадене, повръщане, тогава е разрешена по-нататъшна процедура.

Бавното инжектиране помага да се предотврати развитието на нежелани реакции и, ако възникнат, да се отстранят своевременно. През първите пет минути пациентът се наблюдава внимателно, особено при възрастни хора или хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания.

Странични ефекти

Когато пациентът правилно провежда подготвителни мерки, той обикновено не изпитва странични ефекти. Появата на топлина, парене, леко замаяност е симптом на странични ефекти на оцветяващия компонент, който се елиминира без терапевтични мерки и не се счита за знак за отмяна на по-нататъшни изследвания.

Характеристиките на процедурата ще кажат на специалиста, който провежда диагностиката

Някои пациенти след урография в устата усещат вкуса на желязо. Не е опасно, елиминира се самостоятелно. Има случаи на реакция под формата на обрив, подуване на устните. В този случай ще трябва да приемате антихистамини. Рядко има респираторни нарушения, бъбречна недостатъчност.

Интравенозната урография е минимално инвазивен, доста информативен метод за откриване на много заболявания, който, ако е правилно подготвен за него, не причинява болка и рядко развива странични ефекти.

Екскреторна урография- Това е метод за лъчева диагностика, основан на способността на бъбреците да отделят контрастно вещество, което преди това е инжектирано венозно. Екскреторната урография се нарича още интравенозна или контрастна урография. По този начин името отразява същността на метода - използва се контрастно вещество, което се прилага интравенозно. Терминът "отделителна" характеризира основната функция на бъбреците, която се изучава. Урографията е златен стандарт и всъщност основен метод в диагностиката на урологичните пациенти. Снимките, които се получават в този случай се наричат ​​урограми.

Косвено, според екскреторната урография, е възможно да се прецени функцията на други органи на пикочно-половата система.

пикочно-половата система

Пикочно-половата система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата. При аномалии на всеки от тези органи се използва урография.

Бъбреците са двойка жизненоважни органи, разположени в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб. В структурата на бъбреците се разграничава паренхимът ( самата тъкан) и пелвикалицеалния апарат, който изпълнява функцията за натрупване на урина. На изхода тазовата система на бъбреците преминава в уретерите. Всеки бъбрек има свой собствен уретер. Чрез тях образуваната в бъбреците урина се събира в пикочния мехур, откъдето в него се вливат десният и левият уретер. В пикочния мехур урината се натрупва, докато не бъде изхвърлена през уретрата ( пикочен канал) навън. По този начин ходът на урината в тялото може да бъде представен по следния начин - бъбреци - уретери - пикочен мехур - уретра.

Основната функция на бъбреците е да отделят ( екскреция) урина, която от своя страна се реализира чрез филтриране и секреция. Именно тези основни функции се изследват по време на урография. Обикновено, при добра отделителна способност на бъбреците, контрастът, въведен в тялото, се екскретира от бъбреците в концентрация от 5%. Контрастът, присъстващ в урината, оцветява контурите на тези пикочни органи, в които се намира. Следователно основният критерий за урограмата ( снимка на урография) е картографиране на контурите на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

Методът се състои в интравенозно инжектиране на контрастно вещество в кръвта, след което то се разпространява в тялото. Освен това веществото се транспортира до бъбреците и се екскретира през пикочните пътища. След 10 - 15 минути след въвеждането на веществото се правят рентгенови снимки. На тях се визуализира екскреция ( развъждане) вещества и по начина, по който това се случва, съдят за функцията на бъбреците. По този начин урографията не е нищо повече от рентгенов метод, използващ контраст.

Като правило, преди екскреторна урография се извършва обикновена рентгенография.

Интравенозна контрастна урография на бъбреците

Екскреторната урография на бъбреците е интравенозна урография или урография с използване на контраст. Целта на този метод е да се оцени състоянието на бъбреците и пикочните пътища. Методът се състои в получаване на изображение на изследваните органи на екрана на монитора и на филм. Рентгенова снимка може да се използва за получаване на изображение ( класическа урография), компютърна томография ( CT урография) или ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР урография).

Обзорна урография

Обикновената урография е рентгенов метод за изследване на пикочно-половата система, който се препоръчва да се прави преди интравенозна урография. Това се обяснява с факта, че често след прегледна снимка необходимостта от интравенозна урография изчезва. Въпреки привидно ниското съдържание на информация, този метод е в състояние да открие камъни в бъбреците, наличие на хематоми, различни аномалии в развитието на отделителната система.

Обикновената урография обхваща почти цялата пикочна система – от бъбреците до началото на уретрата, включително гръбначния стълб. При обзорната урография се прави така наречената обзорна снимка, от която започва всяко рентгеново изследване на урологичен пациент.

При тълкуване на прегледна рентгенография, състоянието на костния скелет, меките тъкани ( ако се показват), контурите на бъбреците, сянката на лумбалните мускули.

Етапите на описание на прегледната урография включват:

• определяне на позицията на гръбначния стълб- Значително изкривяване на гръбначния стълб лумбаризация, сколиоза) засягат функционирането на пикочно-половата система;
• локализация на бъбреците от двете страни на гръбначния стълб- Нормално десният бъбрек е малко по-ниско от левия;
• контури на бъбреците- обикновено хомогенни ( хомогенен);
• сянка на лумбалните мускули- хомогенна, на рентгеновата снимка има формата на пресечена пирамида;
• изчезване на сянката на лумбалните мускули- показва наличието на патологични промени - за наранявания, кръвоизливи;
• уретери- обикновено не се виждат на обзорната снимка, появата на контурите им показва наличието на възпалителен процес;
• пикочен мехур- изобразява се само като сянка, която има формата на елипса.

CT урография

КТ урография е екскреторна урография, която използва скенер вместо рентгенова снимка. По този начин CT урографията е комбиниран метод на компютърна томография и контраст на бъбреците.

Компютърната томография е съвременен диагностичен метод за откриване на различни структурни и функционални аномалии, включително и на пикочно-половата система. Изследването се основава на същото рентгеново лъчение. Предимството обаче е, че методът позволява да се получат послойни изображения на органа. По този начин КТ урографията е по-информативна от обикновената урография.

Показания за CT урография са:

• подозрение за камъни в бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
• хронични, периодично влошаващи се инфекции на пикочните пътища;
• вродени аномалии на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
• съмнение за запушване на пикочните пътища;
• наранявания на бъбреците и пикочните пътища;
• неоплазми ( тумори, кисти на бъбреците) в пикочно-половата система;
• хематоми ( колекции от кръв) или абсцеси ( натрупвания на гной) в бъбреците.

По време на подготовката за изследването на пациента се препоръчва хипоалергенна диета, както и изключване от диетата на храни, които причиняват подуване ( бобови растения, зеле, газирана вода). В навечерието се препоръчва лек обяд, вечерята се изключва и се прави очистителна клизма. В деня на процедурата се поставя и клизма. Ако пациентът се характеризира с прекомерно образуване на газ, тогава паралелно се препоръчват лекарства, които елиминират образуването на газ ( например еспумизан).

Контрастното вещество се прилага интравенозно, най-често с катетър, по-рядко с капково. Обемът на необходимото вещество се изчислява по формулата - 0,5 милилитра на килограм телесно тегло. Така обемът на контраста варира от 30 до 50 милилитра. Независимо от обема, контрастът се инжектира много бавно, поне в рамките на 2 до 3 минути. В същото време, по време на вливането на контрастно вещество, специалистът, който провежда процедурата, внимателно следи състоянието на пациента. Следи кръвното му налягане, пулса, кожата. В същото време пациентът трябва да бъде информиран, че по време на процедурата са възможни усещания като усещане за топлина, замайване, леко гадене.

След инжектирането на контраста пациентът се поставя върху маса, която се движи през томографа. По време на сканиране той трябва да е неподвижен, тъй като и най-малкото движение води до размазани изображения. В същото време лекарят е в близката специална стая и следи хода на сканирането през прозореца и на монитора. Успоредно с това той общува с пациента, разпитва го за неговото благосъстояние и дава препоръки. Средно едно сканиране продължава от 15 до 25 минути. Класически се заснемат три серии кадри - на 5, 15 и 25 минути.

ЯМР урография

ЯМР урографията е екскреторна интравенозна урография, при която се използва магнитен томограф вместо рентгенова снимка. По този начин, по аналогия с CT урографията, MRI урографията е комбиниран метод на ядрено-магнитен резонанс и контраст на бъбреците. Предимството на метода е във високата разделителна способност, в резултат на което картината на изследвания орган е възможно най-точна.

ЯМР урографията ви позволява да видите на екрана на дисплея, а след това и на филма, най-тънките ( до 0,1 мм) отдели на органите на пикочно-половата система. Информацията позволява да се разграничат кората и медулата на бъбреците, да се анализира тяхната екскреторна функция. Също така, ЯМР урографията е в състояние да открие много форми на патология, по-специално обемни процеси ( доброкачествени и злокачествени тумори) в пикочно-половата система, огнища на възпаление и оток, хематоми, абсцеси и дори травматични лезии.

Подготовката и първият етап са подобни на обикновената урография и CT урографията. Задължителна подготовка на червата, десенсибилизация ( намалена чувствителност към инжектираното вещество) организъм.

Методът на ядрено-магнитен резонанс се основава на принципа на магнитното поле. И така, човешкото тяло е поставено в камера, която не е нищо друго освен магнит. Като се има предвид този факт, има редица, макар и тесни, но противопоказания за ЯМР урография.

Противопоказанията за ЯМР урография включват:

• пациентът има пейсмейкър ( пейсмейкър);
• метални импланти в тялото - протези, електронни импланти за средно ухо, хемостатични щипки;
• остра бъбречна недостатъчност;
• клаустрофобия ( страх от затворени пространства).

Ретроградна урография

Ретроградната урография е вариант на урография, при който контрастно вещество се инжектира през катетър през уретрата. Така при ретроградна урография пълненето на пикочните пътища с контраст става по възходящ път - уретрата - пикочния мехур - уретерите - бъбреците ( с екскреторна урография, движение назад). Движението на контраста става в обратна посока, поради което следва името на изследването.

Инжектираният контрастен агент, както и при конвенционалната екскреторна урография, е непроницаем за рентгенови лъчи и се визуализира добре на снимките. Той "очертава" контурите на органите, в които се намира, а именно пикочния мехур, уретерите, пиелокалицеалния апарат на бъбреците. Целта на метода е да диагностицира нарушения на проходимостта, формата и функцията на отделителната система. Индикациите за ретроградна урография не се различават много от тези за конвенционалната урография.

Показанията за ретроградна урография включват:

• болка в лумбалната област в покой и, най-важното, по време на движение;
• кръв в урината;
• намаляване на ежедневното уриниране диуреза);
• подозрение за киста, хематом и неоплазми в бъбреците;
• наранявания на пикочно-половата система;
• често повтарящи се ( ескалиращ) инфекции на бъбреците, пикочния мехур.

Предимството на ретроградната урография е минималният риск от развитие на алергични реакции. Това се обяснява с факта, че по време на тази процедура контрастното вещество не навлиза в кръвта, а само в органите на пикочно-половата система. Също така ретроградната урография е с най-голямо информативно съдържание при диагностиката на определени заболявания. Например, максималното информационно съдържание на метода се наблюдава при везикоуретерален рефлукс ( PMR). VUR - е патология, при която има рефлукс на урина от пикочния мехур в уретера. По този начин има движение на урината в обратна посока. Последицата от това е повишаване на налягането вътре в уретера. Това от своя страна може да доведе до рефлукс на урината вече от уретерите в бъбреците. Крайният резултат от това явление са чести инфекции, развитие на хидронефроза и атрофия на бъбречната тъкан.

За диагностициране на рефлукс се използва вариант на ретроградна урография, наречен уринираща цистоуретрография. Той се крие във факта, че само пикочният мехур е пълен с контрастно вещество. Това се прави с помощта на специален катетър. След напълване пациентът изпразва пикочния мехур, тоест уринира. След това се правят снимки. При везикоуретерален рефлукс контрастът се изхвърля в уретерите, което не трябва да е нормално.

Как се извършва интравенозна екскреторна урография?

И така, методът протича на два етапа - интравенозно инжектиране на контрастен агент в кръвта и прилагане на директни изображения. За първия етап на изследването се използват йодсъдържащи вещества, които впоследствие се филтрират от кръвта в урината и оцветяват последната. Урината, оцветена с контрастно вещество, "показва" в бъдеще органите, в които се намира. За контраст се използват вещества като урографин и уротраст.

По правило по време на урография се използват следните контрастни вещества:

• урографин;

• йодамид;
• изопрозрачен;
• ултравист;
• хексабрикс;
• омнипакет

Втората стъпка е да се направят снимки, които директно визуализират разпространението на веществото. Този етап може да се извърши по няколко начина. Класическият вариант е използването на рентгенови лъчи. Въпреки това е възможно да се използва и компютърна томография ( CT урография) или ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР урография). По един или друг начин, същността на втория етап е да се визуализира процесът на отделяне на вещество от бъбреците. Колко бързо се разпределя субстанцията и къде "засяда" говори на специалиста за функцията на бъбреците.

Показания и противопоказания за интравенозна урография

Въпреки простотата на метода, урографията трябва да се извършва строго по медицински причини. Прибягва се само ако методът не може да бъде заменен с други, по-малко инвазивни изследвания. Основното условие е очакваната полза от изследването да надвишава възможния риск. Най-рисковата група в този случай са жените по време на бременност. Изследването на тази категория пациенти се извършва само при изключителни показания.

Показания за екскреторна урография са:

• кръв в урината хематурия);
• чести инфекции на пикочните пътища;
• подозрение за туморен процес в бъбреците;
• обструкция ( запушване) пикочните пътища;
• болки в кръста.

В същото време има противопоказания за интравенозна урография. Основно това са декомпенсирани състояния - бъбречна недостатъчност, тежки дефекти на сърдечно-съдовата система. Абсолютно противопоказание за изследването е алергия към йод. Относително противопоказание по принцип е наличието на алергия в историята на заболяването.

Противопоказанията за екскреторна урография включват:

• патология на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
• бъбречна недостатъчност;
• изразена тиреотоксикоза;
• алергия към вещества, съдържащи йод.

Алгоритъм за урография

Алгоритъмът за провеждане на екскреторна урография е стандартен. Въпреки това, въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент, лекарят определя реда на изследването. В този случай задължително се вземат предвид медицинската история, клиничната картина на заболяването по време на изследването, както и данните от лабораторните и инструменталните изследвания. Алергичната история на пациента е много важна, тоест изясняването на предишни алергични реакции, наличието на алергии сред близки роднини.

И така, първият етап е интравенозното приложение на контрастен агент. Инжектира се в една от периферните вени, обикновено във вената на лакътя. При ретроградна урография веществото се инжектира с помощта на катетър директно в уретрата. Обемът на инжектираното вещество се изчислява на базата на 0,5 милилитра на килограм телесно тегло. Средно се инжектират не повече от 50 милилитра от веществото. Скоростта на инжектиране е 0,2 милилитра в секунда. По този начин времето за прилагане на лекарството трябва да бъде най-малко 3-5 минути. През това време лекарят наблюдава пациента и неговите жизнени показатели.

Параметрите, наблюдавани от лекаря по време на урография, включват:

• артериално налягане- не се допуска кръвното налягане на пациента да пада с повече от 10 - 15 милиметра живачен стълб от първоначалните стойности;
• пулс, т.е- не трябва да бъде по-малко от 60 и не повече от 90 удара в минута;
• честота на дишане- не трябва да надвишава 20 дихателни движения в минута;
• състояние на кожата- цвят и влажност, тъй като рязката бледност на кожата показва рязък спад на кръвното налягане.

Вторият етап започва с извършване на рентгенови лъчи. Ако говорим за CT урография или MRI урография, тогава се правят изображения, съответстващи на тези изследвания. По правило се правят три снимки с интервал от 5 до 10 минути. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки пациент ( неговата възраст, медицинска история), лекарят може да направи толкова снимки, колкото намери за добре.

Задължителните снимки по време на урография включват:

• първи изстрел- извършва се 5 минути след въвеждането на контраста;
• втори изстрел– прави се между 12 и 15 мин. от изследването;
• трети изстрел- извършва се на 25-та минута от изследването.

Освен това, най-често рентгенологът прибягва до така наречените забавени снимки, които се правят половин час след въвеждането на контраста. Пациентът е в легнало или изправено положение. След това лекарят директно пристъпва към оценка на изображенията.

Алергични реакции с урография

Алергичните реакции към контрастни вещества могат да бъдат класифицирани като леки, умерени и тежки. Една от най-опасните непредсказуеми реакции към контрастно вещество е анафилактичният шок. Анафилактичният шок се характеризира със светкавична реакция със спад на кръвното налягане, обструкция ( запушване) дихателни пътища и висок процент на смъртност ( смъртност).

Алергични реакции към контрастното вещество

Тези странични ефекти на контраста се отнасят до общи алергични реакции с ефект върху цялото тяло. Страничните ефекти обаче могат да бъдат и локални или директни токсични. Първите включват онези реакции, които се развиват на мястото на инжектиране на веществото, а именно флебит или некроза на меките тъкани. Флебитът се отнася до възпаление на стената на вена, в която е инжектирано контрастно вещество. Некрозата на меките тъкани е некроза на кожата и подлежащите тъкани на мястото на инжектиране.

Директните токсични странични ефекти включват нефротоксичност, кардиотоксичност и невротоксичност. Това означава, че някои контрастни вещества са в състояние избирателно да повлияят на определени органи, засягайки ги. Например кардиотоксичността е селективно увреждане на сърдечните клетки, а нефротоксичността се отнася до увреждане на бъбречната тъкан. Все пак трябва да се отбележи, че съвременните контрастни вещества, използвани в екскреторната урография, рядко имат такива странични ефекти.

Мерките за първа помощ при алергична реакция включват:

• въвеждането на 10 милилитра натриев тиосулфат;
• подкожно инжектиране на 1 милилитър адреналин;
• антихистамини, като дифенхидрамин, също се прилагат интрамускулно ( Дифенхидрамин) или хлоропирамин.

Следващата стъпка е да подготвите пациента за изследването. То включва ограничаване на приема на храна и течности поне 18 часа преди изследването. Основната цел на препарата е максимално изпразване не само на пикочния мехур, но и на червата. Това се прави, за да се избегне замърсяване с чревни газове, което значително усложнява визуализацията на пикочно-половата система. Ако пациентът не спазва диета, която предотвратява образуването на газове в червата, тогава в навечерието на изследването червата ще бъдат подути и това ще създаде "смущения" за ясна картина.

Подготовка за урография

Основният принцип на подготовка е диета и прочистване на червата в навечерието на изследването. В деня на процедурата обемът на течността, която пациентът приема, се увеличава, за да може контрастът да се изведе от тялото по-бързо. Пациентът трябва да бъде информиран за предстоящата процедура, а именно естеството на изследването и възможните странични ефекти. Също така на пациента трябва да се обясни, че по време на самата процедура той също ще изпита различни усещания - треска, леко замайване. Това е особено важно за пациенти с лабилни ( нестабилен) нервна система. Ако човек страда успоредно с пристъпи на паника или тревожно разстройство, тогава първо се препоръчва анксиолитик ( по-често диазепам).

Етапите на подготовка за урография включват:

• доставка на биохимичен кръвен тест - извършва се няколко дни преди изследването, за да се оцени бъбречната функция;
• също се провежда предварително тестване за наличие на непоносимост към йодсъдържащи лекарства;
• за всички се препоръчва хипоалергенна диета, която изключва цитрусови плодове, шоколад, морски дарове ( пациенти с и без рискови фактори) - провежда се за 5 дни;
• диета, която намалява образуването на газове и изключва от консумация пресни плодове и зеленчуци, бобови растения, сладки храни и черен хляб - провежда се 2 дни преди процедурата;
• в деня преди изследването се препоръчва да се изключи вечерята;
• почистваща клизма в навечерието на изследването;
• в деня на изследването повторете клизмата, изключете закуската.

Най-голяма трудност при подготовката за интравенозна екскреторна урография представляват малките пациенти, а именно деца под четири месеца. Това се обяснява с факта, че поради анатомични особености червата им са силно подути и обгазени. Следователно, дори при употребата на карминативни лекарства ( еспумизан), не винаги е възможно да се постигне добра подготовка на червата. Това от своя страна значително ограничава възможностите на урографията.

Неразделна част от подготовката за урография е предотвратяването на възможни усложнения и на първо място предотвратяването на алергични реакции. Базира се на внимателно събиране на анамнестични данни с цел идентифициране на рисковите фактори. Ако се установи поне един от рисковите фактори, лекарят трябва да прецени съотношението на възможните ползи и опасности от планираното изследване.

Рисковите фактори за усложнения по време на урография включват:

• алергия към йодсъдържащи вещества в историята;
• предишни алергични реакции към някакви лекарства;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• възрастта на пациента е над 65 години;
• дехидратация на тялото;
• хронични заболявания в острия стадий.

По един или друг начин, рентгеновата стая трябва да бъде оборудвана с необходимия набор от лекарства, сред които на първо място са натриев тиосулфат и преднизолон. Трябва да се отбележи, че в някои клиники се използва тактиката на премедикация с преднизолон за пациенти. Това означава, че на рисковите пациенти се дават 50 милиграма преднизолон преди изследването. Това се прави два пъти - 10 и 5 часа преди диагностичната процедура.

Сърдечно-съдовите лекарства се използват за оказване на спешна помощ при анафилактични реакции ( допамин), средства, които стимулират дишането, кислород.

Снимки за урография

По време на урография се правят изображения ( урограми или нефрограми), чрез които се оценява функцията на бъбреците. Основният критерий за функционалността на бъбреците е времето на контраста ( оцветяване) на пелвикалюцеалния апарат, а също и интензитета на това контрастиране. Бавното и неинтензивно оцветяване показва намалена екскреторна функция на бъбреците. Освен това урограмите описват и други органи на отделителната система – уретери, пикочен мехур. На тъмните изображения, поради натрупването на лекарството в тях, те изглеждат като светли структури.

Разпоредби за описанието ( оценка) урография следното:

• описание на чашките и легенчето - тяхната форма, структура, натрупване на контраст в тях;
• описание на уретерите ( докато сравнявате левия и десния уретер) - техният диаметър, позиция, наличието на обрати или орнаменти, структурата на стените, движението на контраста по тях;
• характеристики на пикочния мехур - големина, форма, положение, контури на стените.

Описание на снимки с нормална урография

Орган	Описанието е наред
Уретери	Приличат на светлина сянка) ивици с ширина от 2 до 5 милиметра, които се показват на фрагменти. Самият уретер, поради структурните особености и наличието на определени структури ( цистоиди) по цялата си дължина е представена от зони на разширение и свиване. Разширените области са изпълнени с контраст и следователно изглеждат ярки в картината, докато тесните области са потъмнени.
Пикочен мехур	Той играе ролята на резервоар и затова в него се натрупва голямо количество контраст в забавените изображения. В рамките на нормалните граници формата на пикочния мехур може да варира от кръгла до крушовидна и дори пирамидална. Горната граница на органа е разположена на нивото на 3-ти и 4-ти сакрален прешлен, докато долната граница достига пубисната артикулация. Контурите обикновено са ясни, равни и леко изпъкнали.
тазовата система	Във всеки здрав бъбрек има 4 чаши, които се отварят в легенчето. Тазът е фуниевидна кухина, в която урината се натрупва и след това преминава в уретера. малки чаши ( обикновено от 6 до 12), от които впоследствие се образуват големи, не винаги се виждат на снимката. Тази структура на бъбреците е първата, запълнена с контрастно вещество в изображенията. Също така в снимки с изтичане на времето ( на 30 минути) обикновено е фиксирано плътно запълване на тазовата система.

Всяка патология има свои собствени видове урограми. Например, при тубулна некроза се наблюдава така наречената плътна нефрограма. Характеризира се с това, че максималното оцветяване се наблюдава в края на инжектирането на контраста. Въпреки това, за разлика от нормата, тази картина продължава много часове. При извършване на забавени изображения лекарят фиксира и максимално плътно оцветяване на бъбреците. При остър пиелонефрит ( възпаление на пелвикалицеалния апарат) също се отбелязва плътна нефрограма, но таза и чашките практически не се оцветяват върху нея. При запушване на пикочните пътища, мястото на оклузия ( блокажи) съответства на точката, в която оцветяването спира. И така, бъбрекът отделя оцветена урина, която се вижда на снимката, до степен на запушване. Това се вижда на снимката по факта, че цветната лента на уретерите спира и след нея контурите на органа не се визуализират. Тихият бъбрек е вариант на патологичната урограма. Този термин се използва, за да опише явлението, когато сянка от контрастен агент напълно отсъства от изображението.

Екскреторна урография на бъбреците при деца

Екскреторната урография е най-често използваният диагностичен метод в детската нефрологична практика. Както и при възрастните се прилагат няколко негови разновидности - ретроградна урография и уринна цистография.

Показания за екскреторна урография и неговите видове) при деца са:

• увреждания на бъбреците и пикочните пътища ( пикочния мехур и уретрата);
• тумори в малкия таз;
• ингвинална херния, придружена от нарушения на уринирането;
• контрол след операции на органите на отделителната система и ректума;
• хронична инфекция на отделителната система;
• подозрение за везикоуретерален рефлукс;
• вродена нефропатия;
• микрохематурия ( наличието на кръв в урината, която не се открива с просто око);
• трудно и рядко уриниране.

Противопоказанията включват остри инфекции ( остър пиелонефрит и уретрит) и тежко общо състояние на детето. Относително противопоказание за урография е грубата хематурия - наличието на кръв в урината, което е придружено от забележимо зачервяване.

Противопоказанията за екскреторна урография при деца включват:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• алергия към йодни и не-йодни рентгеноконтрастни средства;
• туберкулоза в активна фаза;
• чернодробна недостатъчност;
• тиреотоксикоза.

Основната трудност при провеждането на екскреторна урография при деца е подготовката за това изследване. И така, качеството на рентгеновата снимка се определя от подготовката на стомашно-чревния тракт на детето, а именно почистването му от изпражнения и газове. Предвид характеристиките на храносмилателния тракт при децата, подготовката за изследването е малко по-различна от тази при възрастни.

Характеристиките на подготовката за урография при деца са както следва:

• В деня на изследването на детето се разрешава закуска. И така, един час преди изследването на децата се дава каша или малка кифла с чай. Това се прави, за да се избегне образуването на "гладни" газове.
• новородени бебета ( до една година) в деня на изследването се препоръчва да пропуснете закуската. С началото на прегледа обаче започват да го хранят със залъгалка.
• 2-3 дни преди изследването от диетата се изключват храни, богати на въглехидрати. Списъкът с продукти включва сурови зеленчуци, краве мляко, черен хляб. Това се прави, за да се предотврати натрупването на газове в дебелото черво ( аероколия).
• Предписани са сорбенти ( Активен въглен), газогонни ( еспумизан), инфузия на лайка. За лесно възбудими деца се препоръчва отвара на основата на корен от валериана.
• Предния ден се правят две очистителни клизми с вазелиново масло. И така, маслото в обем от 30 милилитра се дава на детето вътре и след два часа се правят две клизми. Процедурата с масло се повтаря в деня на изследването.
• За деца от по-висока възрастова категория вместо клизма се препоръчват конвенционални лаксативи - дуфалак, микролакс.

Интравенозната урография при деца също протича на два етапа. Първият е въвеждането на контрастно вещество. Второто е правенето на снимки. Обемът на необходимото вещество се изчислява въз основа на възрастта, телесното тегло или от изчисляването на повърхностната площ ( в квадратни метри) на тялото на детето. Средното количество от лекарството за дете под 5 години е 15 милилитра, за дете на 10 години - 20 милилитра. Методът за въвеждане на контраст е малко по-различен. Затова се препоръчва първоначално да въведете един милилитър от разтвора и след това да направите триминутна пауза. По време на тази пауза лекарят наблюдава състоянието на детето - неговото налягане, кожата, дишането. Ако се появят признаци на алергична реакция ( зачервяване,

Интравенозната урография е изследване, при което лекарят прави рентгенова снимка на бъбреците с помощта на контрастно вещество, което се инжектира във вената на пациента. Известен също като екскреторна.

С помощта на представената техника се оценяват размерът, формата, дебелината и състоянието на бъбречното легенче.

Интравенозната урография има редица характеристики:

• определя пълната морфологична картина на разстройството.
• ви позволява да идентифицирате:
  • пиелонефрит;
  • бъбречна туберкулоза;
  • травма;
  • хидронефроза;
  • тумор;
  • бъбречни аномалии;
  • нефроптоза;
  • уролитиаза.
• визуализира локализацията на патологията.

Ехографски образ: хидронефроза

Показания и противопоказания

• анормален процес в пикочните пътища;
• възпаление в бъбреците (хроничен характер);
• образуването на уролитиаза;
• туморен хематом в бъбреците;
• възможно удвояване в уретерите и други аномалии;
• образуване на нефроптоза.

Нефроптоза

Не предписвайте процедура за:

• хипертиреоидизъм;
• хронична или остра бъбречна недостатъчност;
• алергична реакция към вещество, съдържащо йод;
• трескаво състояние;
• мензис;
• бременност и кърмене;
• шок или колапс;
• тиреотоксикоза;
• сепсис;
• повишено кървене;
• туберкулоза;
• възпаление на паренхима на бъбрека.

обучение

Няколко дни преди процедурата трябва да следвате специална диета:

• изключете продукти, които провокират образуването на газ:
  • зеленчуци;
  • млечни продукти и млечни продукти;
  • картофи;
  • боб;
• не пийте много вода.

В деня преди урографията пациентът трябва да направи кожен тест с добавяне на йод, за да разбере дали е алергичен към контраста.

В деня преди диагнозата се прави почистваща клизма (често се използва Microlax). Това е необходимо, за да се подобри визуализацията. За закуска е позволено да ядете парче сирене, каша и да пиете слаб чай без добавена захар.

Също така, преди пациентът да бъде попитан какви лекарства е взел. Всички лекарства се отменят по време на изследването, тъй като те могат да дадат неточен резултат.

За да се намали натрупването на въздушни маси, на пациента се предписват сорбенти, варени моркови и инфузия на лайка също са ефективни. Ако дете или възрастен е склонен към повишено образуване на газове, тогава специалистите предписват средства за елиминиране на газове (симетикон, еспумизан). На силно капризни деца се предписва лечебна отвара от валериана и инфузия на motherwort.

Задържане

Интравенозната урография изисква спазване на определени правила, така че преди да се подложи на техниката, е необходима консултация с лекар. Трябва да знаете, че специалистът, преди да приложи лекарство на основата на йод, анализира пациента за алергии.

1. В рентгеновата стая пациентът се поставя на специална кушетка.
2. Контрастното вещество се инжектира през периферна вена на мястото на лакътя (извършва се от медицинска сестра). Контрастът се инжектира бавно, инжектирането продължава около три минути. Лекуващият лекар внимателно следи състоянието на пациента.
3. Първата серия от изображения се прави след една минута (когато контрастното вещество е в кръвния поток).
4. Следващата снимка се прави на третата минута.
5. Третият - на 5-ата минута.
6. След това се прави нова серия от снимки на всеки 5-10 минути. Рентгенологът оценява състоянието на уретерите, пикочния мехур.
7. Цялата процедура отнема от 30 минути до 1 час.

Интравенозната урография се извършва само след избор на контрастно вещество от лекар. Това е необходимо, защото ако пациентът не бъде изследван, контрастът може да причини различни усложнения, от леки неразположения до остра бъбречна недостатъчност.

За процедурата се използват определени контрасти със съдържание на йод:

• йодиксанол (Визипак);
• йодопромиди;
• урографин;
• триджомбин;
• кардиотраст.

Възможни последствия

Ако пациентът е бил правилно подготвен за процедурата, всички противопоказания са били взети под внимание, тогава усложненията са изключително редки. Може да се образува леко усещане за парене на мястото, където е инжектиран контрастът.

Също така намерени:

• лека треска;
• световъртеж;
• гадене.

Тези симптоми изчезват сами един ден след диагностицирането.

Рядко е възможна алергична реакция под формата на малък оток на устните или обрив по кожата. В този случай се предписват антихистамини.

Най-трудните последствия:

• бъбречна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• дихателна недостатъчност.

В медицинската практика се отбелязва, че такива усложнения са най-редките и възникват с оглед на индивидуалните характеристики на тялото и при неспазване на определени правила. Следователно подготовката за интравенозна урография трябва да се извършва в съответствие с всички нормативни изисквания.

Цена

Цената на интравенозната урография е от 2500 до 5000 рубли. Зависи от:

• клиники;
• квалификация на лекаря;
• използвана контрастна среда.

Интравенозната урография (синоним на екскреторна урография) е рентгеново изследване, по време на което в тялото се въвежда контрастно вещество за по-добра визуализация на органите на отделителната система.

На конвенционална рентгенова снимка е невъзможно да се видят таза, уретера, пикочния мехур. Интравенозното приложение на рентгеноконтрастния препарат позволява "открояване" на събирателната система на бъбреците и идентифициране на промените в нея, което от своя страна допринася за диагнозата.

След интравенозно приложение лекарството навлиза в кръвния поток в артериалните съдове на бъбреците, след това в капилярите на гломерулите, откъдето се филтрира в урината. Заедно с урината контрастното вещество навлиза в чашките и таза на бъбреците, след това в уретера и пикочния мехур.

Контрастът абсорбира рентгеновите лъчи, така че заснемането на поредица от изображения с определен интервал от време ви позволява да видите всички органи на пикочната система на свой ред. На рентгенова снимка структурите, пълни с такъв препарат, стават „бели“.

Кога се предписва интравенозна урография?

Проучването позволява на рентгенолозите и уролозите да определят структурни аномалии, камъни в pyelocaliceal система, уретери, пикочен мехур. Екскреторната урография е приложима при диагностицирането на патологични състояния, придружени от поява на кръв в урината, болка в лумбалната област.

Най-често използваната интравенозна урография:

1. 1 За оценка на проходимостта и наличието на обструкция на потока на урината в уретера.
2. 2 За оценка на целостта на пикочните пътища след операция или травма.
3. 3 При диагностициране на вродени малформации на отделителната система при деца и възрастни (дивертикули, удвояване на бъбреците и др.).
4. 4 За идентифициране на възможните причини за хематурия (кръв в урината). Методът ви позволява да видите обемни образувания със среден и голям размер.

2. Подготовка за изследването

Няколко дни преди процедурата пациентът трябва да премине биохимичен кръвен тест. След като контрастът се инжектира във вената, бъбреците трябва да започнат да го натрупват и да го филтрират в урината.

Следователно, при наличие на хронична бъбречна недостатъчност, бъбреците няма да могат бързо да отстранят рентгеноконтрастното лекарство, което може да доведе до тежко увреждане на тях, развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Биохимичният анализ се използва за оценка на функционалното състояние на бъбреците. При повишено ниво на креатинин и урея се опитват да се въздържат от екскреторна урография.

1. 1 По правило на пациента се дава подробен инструктаж за подготовката.
2. 2 След 24.00 часа в навечерието на процедурата е забранено да се яде, да се пие течност. Това подобрява качеството на заснетите изображения. По същата причина, в деня преди изследването, лекуващият лекар може да предпише лаксативи (Duphalac).
3. 3 Необходимо е да информирате Вашия лекар за всички алергични и други хронични заболявания, минали инфекции.
4. 4 В рентгеновия кабинет пациентът може да се преоблече в болнична престилка преди изследването. Той също така ще бъде помолен да премахне бижута и други предмети от тялото, които биха могли да попречат на рентгеновите лъчи.
5. 5 Бременността трябва да бъде докладвана предварително на лекаря. При бременни жени диагнозата на заболявания на отделителната система се основава на данни от ултразвук и ЯМР.
6. 6 При пациенти с диабет метформинът се спира 2 дни преди IV урография. Комбинацията от метформин и контрастно вещество може да причини увреждане на бъбреците.
7. 7 Изследването е безболезнено за пациента и не изисква анестезия.

3. Ход на процедурата

Последователността на извършване на интравенозна урография, като правило, е следната:

• След преобличане пациентът се поставя на специална маса, която се намира под рентгеновия апарат. Ръцете са навити зад главата, пациентът лежи по гръб.
• Преди въвеждането на контрастно вещество се извършват 1-2 прегледни изображения на коремната кухина в директни и наклонени проекции. Изображенията се оценяват от рентгенолога: те трябва да обхванат всички структури на събирателната система (от горните полюси на бъбреците до нивото под пубисната симфиза). Понякога калцификатите се определят на обща снимка.
• Медицинска сестра вкарва катетър в периферна вена.
• Лекарството (например Omnipak) се изтегля в две спринцовки от 50 ml и бързо се инжектира във вена. Контрастът започва да се разпределя с кръвния поток в цялото тяло. След няколко минути започва отделянето му от бъбреците.
• внимание! След прилагане на лекарството пациентът може да почувства треска, метален вкус в устата, които обикновено преминават бързо.
• Първата снимка се прави след 1 минута.

Ориз. 1 - Екскреторна урограма, извършена в първата минута след инжектирането на лекарството във вената. Източник – Medscape.com

Следващият кадър се прави на 3-та минута.

Ориз. 2 - Картина в третата минута: контрастът влиза в чашките и таза от двете страни. Източник – Medscape.com

Пет минути след инжектирането на контрастното вещество се прави още една рентгенова снимка.

За по-добра визуализация на пелвикалюцеалната система и уретера може допълнително да се приложи коремна компресия (натиск върху корема с тежест). Използването на тегло ви позволява да увеличите пълненето на колекторната система.

Пет минути след компресията на корема се прави снимка за оценка на пълненето на бъбречното легенче.

Ориз. 3 - Използването на коремна компресия води до увеличаване на пълненето на събирателната система с контраст. Източник – Medscape.com

• След това през определен интервал от време се прави серия от изображения (обикновено на всеки пет до десет минути), последователно се оценява състоянието на уретерите и пикочния мехур. По време на екскреторна урография пациентът лежи неподвижно на масата.
• Обикновено изследването продължава 30 минути - 1 час. По-рядко може да се извършат повторни сканирания няколко часа след приложението на лекарството.
• Понякога в края на процедурата пациентът е помолен да уринира в писоар.

4. Възможни усложнения

Основните усложнения на екскреторната урография са свързани с въвеждането на контраст.

1. 1 Алергична реакция с различна тежест. Симптомите на алергия могат да бъдат леки (сърбеж по кожата, подуване на устните, кожен обрив). По-изразената алергична реакция е придружена от рязък спад на кръвното налягане (анафилактичен шок), подуване на шията и лицето (оток на Квинке), което води до дихателна недостатъчност.
2. 2 Острата бъбречна недостатъчност е рядко усложнение.
3. 3 Инфилтрация на меките тъкани около венозния катетър. Може да се развие усложнение, когато контрастът премине през вената. Малките обеми не причиняват сериозни усложнения (достатъчни са студени компреси и повдигане на крайника за 2-4 часа, докато лекарството се абсорбира напълно). Ако значително количество контраст (повече от 30 ml) премине през вената, е необходима консултация с хирург.

Противопоказания за въвеждането на рентгеноконтрастни лекарства са:

1. 1 Алергична реакция към йод и неговите производни.
2. 2 Бронхиална астма.
3. 3 Тежка сърдечно-съдова патология (хронична сърдечна недостатъчност, аортна стеноза, тежка кардиомиопатия, белодробна хипертония).
4. 4 Бъбречна недостатъчност. Контрастът е нефротоксичен и може да увреди бъбречната функция.
5. 5 Относителни противопоказания: феохромоцитом, сърповидно-клетъчна анемия, мултиплен миелом.

Противопоказания за използването на коремна компресия са:

1. 1 Наличието на признаци на обструкция на уретера в снимката, направена 5 минути след въвеждането на рентгеноконтрастното лекарство.
2. 2 Аневризма на коремната аорта, тумори на коремната кухина.
3. 3 Остра коремна болка.
4. 4 Скорошна коремна операция.
5. 5 Съмнение за травма на пикочните пътища.
6. 6 Бъбречна трансплантация.

5. Примери за урограми

Ориз. 4 - Обикновена рентгенова снимка преди въвеждането на контрастно вещество. В средната трета на уретера се определя камък (обозначен със стрелка). Източник – pubs.rsna.org

Ориз. 5 - При същата пациентка урограмата показва леко разширение на легенчето и началната част на уретера поради наличието на конкремент. Въпреки това, след инжектиране на контраст в уретера, камъкът беше засенчен. Този пример обяснява необходимостта от предварително прегледно изображение преди извършване на екскреторна урография. Източник – pubs.rsna.org

Ориз. 6 - Млад мъж с бъбречна поликистоза. На урограмата се виждат увеличени бъбреци (левият е по-голям от десния). Кистата се различава по плътност от паренхима и не натрупва контраст, поради което се определя на снимката като заоблен дефект. При този пациент на изображението се определят множество дефекти на пълнене (посочени със стрелки). Източник – pubs.rsna.org

Ориз. 8 - Урограма на пациент, приет в спешното отделение на болницата с оплаквания от силна болка в кръста вляво (бъбречна колика). На филма се определя разширяването на събирателната система на левия бъбрек, закръгляването на чашките (посочени със стрелки) на фона на запушване на крайния уретер от камък. В резултат на стагнация и натрупване на урина над мястото на блока се наблюдава повишаване на налягането в лумена на таза и уретера, тяхното разтягане и изглаждане на контурите на чашките. Източник – pubs.rsna.org