Въпросник за пациенти с пиелонефрит. Материали и методи
1цел това учениее проучване на социално-хигиенните характеристики на пациенти с хроничен пиелонефрит. Проучването е завършено 390 медицинска документацияпациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит, включително 77 мъже и 313 жени. Освен това от тази група бяха избрани 162 пациенти за разпит, от които 54 мъже и 108 жени. Разкрита е по-голяма част от заболяването сред жените. Повечето пациенти, както сред мъжете, така и сред жените, са в зряла и напреднала възраст. По социално положение най-голямото числопациентите са били пенсионери (32% сред мъжете и 34% сред жените) и лица, участващи в физически труд(31% сред мъжете и 30% сред жените). По този начин можем да заключим, че има нужда от по-нататъшно проучване на този въпрос, както и разработване и внедряване медицинска и социална профилактикапри пациенти с хроничен пиелонефрит, което ще подобри ефективността медицински грижии намаляване на заболеваемостта.
социално-хигиенна характеристика
социален статус
лоши навици
1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хроничен пиелонефрит. Клин. пчелен мед. - 1996. - № 2. - С. 54–56.
2. Loran O.B., Dubov S. Остър пиелонефрит. Доктор - 1998. - № 1, С. 13-16.
3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Възпалителни заболявания на органите пикочна система. Актуални въпроси. Москва, 2008. - 88 с.
4. Лопаткин Н.А. Урология: фармакотерапия без грешки. Москва, 2012 г.
5. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Давлетшина Р.З. Антимикробна терапия на пациенти с пиелонефрит в поликлиника. Казански медицински вестник, 2009. - Т. 90, № 3. - С. 390–394.
6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Епидемиология и социално-икономически аспекти хронично заболяванебъбрек // Нефрология. - 2006. - Т. 10, № 1. - С. 7–13.
7. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. полова инфекцияпри деца. Лекуващ лекар. - 2005. - № 7. - С. 22–26.
8. Сравнителна ефикасност на флуорохинолонови и β-лактамни антибактериални лекарства при комплексна терапияпациенти с хроничен пиелонефрит. Твердой В.Е., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.В. Вестник по урология. - 2012. - № 4. - С. 8-12.
9. Тиктински О.Л. Възпалителни неспецифични заболявания пикочните органи. Ленинград, 1984. - С. 5-192.
10. Урология: национално ръководство. Лопаткин Н.А. - 2009. - С. 434-451.
През последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на броя и подмладяване на пациентите с пиелонефрит.
В структурата на бъбречните инфекции и пикочните пътищапиелонефритът твърдо заема първото място. При сравняване на показателите за първична инвалидност за основните групи урологични заболявания, хроничният пиелонефрит заема 2-ро място (21,4-23%), на второ място след злокачествени новообразувания.
В световен мащаб се наблюдава постоянно нарастване на хроничната бъбречна недостатъчност. В Русия през 70-те години честотата на хроничната бъбречна недостатъчност е 19-109,2 на 1 милион души годишно, през последното десетилетие честотата е 100-600 души.
Според данните медицинска статистикав Русия хроничният пиелонефрит в структурата на причините за хронична бъбречна недостатъчност е на второ място и представлява 17,1%.
Има повече от 80 схеми на лечение на инфекции на бъбреците и пикочните пътища, но няма ефективни методипредотвратяване .
Мишена. Изследване на социално-хигиенните характеристики на пациенти с хроничен пиелонефрит.
Материали и методи на изследване
Проведохме проучване на 390 медицински досиета на пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит според три клиники в град Казан, от които 77 мъже и 313 жени. Освен това 202 пациенти бяха избрани от тази група за разпит, включително 64 мъже и 138 жени.
Диагнозата хроничен пиелонефрит е установена според клинична класификацияНА. Лопаткин и В.Е. Rodoman въз основа на резултатите от клинични, лабораторни и ултразвукови изследвания. Лабораторни изследваниявключва общ анализ на урината, анализ на урината според Нечипоренко, бактериологично изследванеурина с определяне на чувствителност към антибактериални лекарства, биохимични изследваниякръв, с определяне на нивото на креатинин, урея, глюкоза, общ протеин. Рентгенови методипроведени са прегледи по показания.
Резултати от изследването и дискусия
Съотношението на пациентите с хроничен пиелонефрит сред мъжете и жените е 1:4. Това показва по-висок дял сред пациентките, което според литературата е свързано с анатомо-физиологични особености. женско тяло, които предразполагат към появата на инфекции на бъбреците и пикочните пътища.
Сред изследваните пациенти: 77 (19,74%) мъже на възраст от 21 до 68 години, средна възрасте 44,5 ± 24 години и 313 (80,26%) жени на възраст от 19 до 83 години, средната възраст е 51,2 ± 32 години. По възрастови категории пациентите са разпределени според препоръките на СЗО (Таблица 1).
Анализирайки горните данни, можем да заключим, че има по-висок дял сред пациентите с хроничен пиелонефрит при зрели и възрастни пациенти. възрастова група. Това заключение може да се направи както за мъжете, така и за жените. Според литературата хроничният пиелонефрит в 84% от случаите е вторичен и придружава повечето урологични заболявания. | Повече ▼ висока заболеваемостзряло и възрастно население, вероятно свързано с високо нивоурологична заболеваемост, както и по-висока достъпност на тази група от населението до медицинска помощ.
маса 1
Честотата на хроничния пиелонефрит сред мъжете и жените в зависимост от възрастта
Според Е.М. Ариева и А.Н. Spiegel (1973), който наблюдава 318 пациенти с двустранен хроничен пиелонефрит, при тези, които са се разболели в млада възраст, хроничен бъбречна недостатъчностсе наблюдава по-рядко, докато в случай на заболяване след 45 години хроничната бъбречна недостатъчност се появява сравнително бързо, особено при мъжете. Нашите данни са представени в табл. 2.
таблица 2
Възраст, на която за първи път е диагностициран хроничен пиелонефрит
Социалното положение е мястото, което човек заема в общност от хора. Има няколко вида социални статуси, но за медицината е от интерес само придобитият статус, който включва: работа, длъжност, професионални рискове, финансови възможности и т.н. Всеки социален статус допринася за развитието на болестта и много се отделя до това научно изследване. В литературата обаче няма произведения, които да изследват ролята на социалния статус в развитието на хроничен пиелонефрит. Данните, които получихме, са ясно представени на диаграми 1 и 2.
Както сред мъжете, така и сред жените, най-голям брой пациенти с хроничен пиелонефрит се наблюдават сред пенсионерите и лицата, занимаващи се с физически труд. Големият дял на пенсионерите, като основният дял тук е възрастното и старческо население, може би, както е описано малко по-горе, е свързано с по-голяма привлекателност за медицинска помощ.
И сред хората в трудоспособна възраст, ангажирани с тежък физически труд - с професионалните вредности, физическа активност, честа хипотермия и други негативни фактори.
Според отговорите на пациентите, участвали в проучването, 59,3% от мъжете и 80,5% от жените отбелязват факта, че пушат, 53,7% от мъжете и жените злоупотребяват с алкохол. Само 42,6% от мъжете и 25% от жените редовно се занимават с физическа култура или спорт. Болшинството от заболелите мъже и жени са с висше образование, съответно 42,6% и 80,5%. Средно аритметично специално образованиеимат 20,4% от мъжете и 9,2% от жените. Средно образование имат 37% от мъжете и 10,2% от жените.
Диаграма 1
Диаграма 2
Всичко гореизложено налага необходимостта от по-нататъшно проучване на този проблем. Може да се заключи, че е необходимо да се разработи и прилага медицинска и социална превенция сред пациенти с хроничен пиелонефрит, което ще подобри ефективността на медицинската помощ и ще намали честотата на заболеваемостта.
Библиографска връзка
Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М. СОЦИАЛНО-ХИГИЕННИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ // International Journal of Applied and фундаментални изследвания. - 2014. - № 10-3. - С. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата на достъп: 20.03.2019 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"
Въпросник за пациента
Московският градски фонд за задължително медицинско осигуряване, изучавайки отношението на населението към реформите в системата на медицинското обслужване, настоятелно ви моли да изразите мнението си, като отговорите на въпросите на нашия въпросник.
Попълването на въпросника е лесно. За много въпроси са дадени въпросниците възможни вариантиотговори. Изберете от предложените отговори този, който отговаря на вашето мнение и го отбележете. Ако нито един от предложените отговори не ви устройва, напишете отговора сами.
Анонимността на вашите отговори е гарантирана!
Благодаря предварително за съдействието!
Моля, отговорете на въпроси относно вашето здраве
1. Как оценявате здравословното си състояние?
1. Добре => преминете към въпрос 3
2. Средно
2. Как си обяснявате здравословното си състояние? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Възраст
2. Незадоволително екологично и санитарно състояние на района на пребиваване (работа)
3. Работно претоварване
4. Липса на възможност за редовна почивка
5. Лошо хранене
6. Дълготраен конфликтна ситуациякъщи
7. Продължителна конфликтна ситуация на работното място
8. Невнимание към вашето здраве, лоши навици
9. Липса на качествена медицинска помощ
10. Наследствена предразположеност
11. Последици от войната
12. Друго (пишете)
3. За какви заболявания сте ходили в поликлиниката? Миналата година? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Болести на сърцето и кръвоносните съдове (ИБС, хипертонична болест, ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклероза, аритмия, тахикардия, ревматизъм, сърдечни заболявания, инсулти, разширени венивени, тромбофлебит и др.)
2. Болести на храносмилателната система (заболявания на зъбите и устната кухина, хранопровода, гастрит, дуоденит, ентерит, колит, холецистит, холелитиаза, панкреатит, хепатит, чернодробна цироза, пептична язва, херния и др.)
3. Заболявания на опорно-двигателния апарат (заболявания на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, ишиас, остеопороза, остеомиелит, остеохондроза, гръбначна херния и
4. Болести на дихателната система ( бронхиална астма, бронхит, пневмония, емфизем, пневмосклероза, алергичен и вазомоторен ринит, назофарингит, синузит, грип, ТОРС и др.)
5. Ендокринни заболявания(диабет, заболявания щитовидната жлеза, хормонални нарушенияи т.н.)
6. Заболявания пикочно-половата система (гинекологични заболявания, аденом простатата, простатит, уролитиаза заболяване, пиелонефрит, гломерулонефрит, хематурия, цистит и др.)
7. Заболявания на нервната система (паркинсонизъм, тремор, епилепсия, множествена склероза, мигрена и др.)
8. Ушни заболявания (отит, болести слухов нерви т.н.)
9. Очни заболявания (катаракта, глаукома, заболявания на ретината и др.)
10. Онкологични заболявания
11. Кожни заболявания(дерматити, псориазис, лишеи, уртикария, заболявания на ноктите и др.)
12. Психични и поведенчески разстройства
13. Заболявания на кръвта и имунодефицити
14. Травми, изгаряния, измръзвания, отравяния и последствията от тях
4. Страдате ли от хронични заболявания?
2. Не => преминете към въпрос 10
5. Записан ли сте в диспансер?
6. Подлагате ли се на годишен диспансерен преглед?
1. Нямам => преминете към въпрос 10
2. Кандидатстване сега => преминете към въпрос 10
3. Имам III група
4. Имам II група (с право на работа)
5. Имам II група (без право на работа)
6. Имам I група
7. Детство с увреждания
8. В резултат на реформата на монетизацията на придобивките, вие сте избрали да получавате:
1. Преференциални лекарства
2. Парично обезщетение => преминете към въпрос 10
9. Случвало ли ви се е да получите безплатни лекарства?
При издаване на рецепта в клиника
Когато получите лекарство в аптека
10. Ползвате ли услугите народни лечители, хомеопати, екстрасенси и т.н.? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Все още не съм го имал => преминете към въпрос 12
2. Обърна се към хомеопат
5. На различни лечители
6. Други услуги (пишете)
11. Помогна ли ви това нетрадиционно лечение?
3. Стана по-лошо
4. Труден отговор
12. В случай на заболяване, обръщате ли се за помощ към храма?
1. Да, и това е основната ми подкрепа
2. Да, но имам други форми на подкрепа
3. Не, не кандидатствам
13. Как се храниш?
2. По-скоро зле
3. Задоволително
4. Доста добре => преминете към въпрос 15
5. Добре => преминете към въпрос 15
6. Труден отговор => преминете към въпрос 15
14. С какво се асоциирате лошо хранене? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. С материални затруднения
2. С работен режим
2. Не => преминете към въпрос 19
16. Вашият работодател предоставя ли някаква подкрепа за получаване на медицински грижи?
2. Не => преминете към въпрос 19
3. Труден отговор => преминете към въпрос 19
17. Как ви подкрепя вашият работодател? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Организира медицински пунктове
2. Предприятието разполага с лечебно заведение за служители (например поликлиника, медицинско звено)
3. Осигурява балнеолечение
4. Осигурява допълнително здравно осигуряване (под формата на доброволно здравно осигуряване)
5. Заплаща (пълна или частична) медицинска помощ
6. Друго (пишете)
18. Какъв вид здравни услуги са ви предоставени от вашия работодател през последната година? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Лечение в клиниката
2. Болнично лечение
3. Лечение в лечебно заведениепредприятия
6. Стоматологични грижи
7. Ваксиниране
8. Друго (пишете)
9. Не съм ползвал медицински услуги от работодателя
Моля, отговорете на въпроси, свързани с вашите контакти със здравната система (без стоматологична помощ)
19. Къде обикновено се лекувате? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. В областната клиника на мястото на регистрация
2. В клиниката по местоживеене
3. Във ведомствена клиника
4. В платени заведения
(1 – много лошо качество, 2 – лошо, 3 – задоволително, 4 – добро, 5 – много добро, 6 – трудно за отговор):
| jViii/n | 1 към lik.wad | Нули | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | а | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLATFORM TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Ииигиклшшка на место факта * гескпи п ІІРОЖИНГІНИЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая цщгтткшпшка | |||||||
| Л | 1G табела институции | ||||||
| $ | Други институции (посочете KrJKMV) | ||||||
1. Никога => преминете към въпрос 23
3. 2 до 5 пъти
4. Над 5 пъти
22. С каква цел дойдохте в клиниката? (могат да бъдат избрани няколко опции)
1. Лечение
2. Разходка медицински преглед(медицински преглед)
3. Получаване на съвет
4. Получаване на удостоверения, направления, рецепти и други документи
5. Друго (пишете)
терапевт
2. Хирург
3. Невролог
4. Оптометрист
5. Отоларинголог
6. Зъболекар
7. Рентгенолог
8. Кардиолог
9. До рецепцията
10. На никой
1. Никога
2. Еднократно
3. Два пъти
4. Четири пъти
5. Повече от четири пъти
Общ брой дни отпуск по болест (пишете)_
25. Колко време Ви отнема да стигнете до поликлиниката, където обикновено се лекувате?
1. До 10 минути включително
2. От 10 до 30 минути включително
3. От 30 минути до 1 час включително
4. Повече от 1 час
26. Работният график на лекарите и поликлиничните услуги удобен ли е за Вас?
27. Колко време средно след записване можете да получите час при специалист?
1. Същият ден
2. На следващия ден
3. В рамките на 2-7 дни
4. Над седмица
5. Изобщо не мога да си запиша час при правилния специалист
28. Колко време ви отнема да чакате за час при лекар?
2. 15 до 30 мин
3. От 30 минути до 1 час
4. 1 до 2 часа
5. Над 2 часа
6. Над 3 часа
29. Смятате ли, че продължителността на медицинския преглед е достатъчна?
3. Труден отговор
30. Достатъчно квалифицирани ли са според вас медицинските работници в поликлиниката?
3. Труден отговор
31. Според вас медицинските работници провеждат ли превантивни мерки (информация, санитарно-просветна работа, медицински прегледи, ваксинации и др.)?
3. Труден отговор
Моля, отговорете на въпроси относно отношенията ви със здравни специалисти
32. Какви са основните ви емоции по отношение на медицинските работници на поликлиниката?
1. Съчувствие
2. Доверие
3. Антипатия
4. Недоверие
5. Друго (пишете)
6. Труден отговор
33. От какви източници основно получавате медицинска информацияза болести, методи за тяхното лечение и лекарства?
1. От медицински работници
2. От информационни съобщения в клиниката
3. От приятели и роднини
4. От научно-популярната литература
5. От периодичния печат
6. По радиото
7. По телевизията
8. Чрез Интернет
9. Друго (пишете)
34. Кажете ми, получавате ли достатъчно информация за здравословното си състояние от здравните работници на поликлиниката?
1. Твърде много информация
2. Да, точно толкова, колкото ви трябва
3. Не, бих искал повече
1. Пълно доверие и взаимно разбиране
2. Частично доверие и разбиране
3. Липса на каквото и да е доверие и взаимно разбиране
4. Труден отговор
36. Разбирате ли какво обяснява лекарят?
1. Да, напълно => преминете към въпрос 38
2. Само частично
3. Нищо не е ясно
37. Какво затруднява разбирането на обясненията на медицинските работници?
1. Те използват твърде много сложни технически термини.
2. Говорят неясно, бързо, не повтарят и не поясняват това, което не разбират.
3. Не обясняват, а пишат нечетливо
4. Друго (пишете)
5. Труден отговор
38. При извършване на преглед и предписване на лечение за Вас лекарят взема предвид Вашето здравословно състояние, минали заболяванияи операции, възраст и т.н.?
2. Кога как
39. Смятате ли, че лекарят изслушва внимателно вашите оплаквания?
40. Как оценявате професионалните качества на Вашия лекар? Оценете следните качества по скала от 1 до 5
(1 – много лошо, 2 – лошо, 3 – задоволително, 4 – добро, 5 – много добро, 6 – трудно за отговор):
| № n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"і"іona іннті" качествоІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | С | 6 | ||
| 1 | Compstsi gp тоест, prof "itsiot ниши | ||||||
| 2 | Спґ) i в пеенето професионално ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>elulgate на лечение | ||||||
| 4 | И аз shivshu ala yu e-th подход | ||||||
| L my i и fi.ii qi i неуспех Hitvi "i t. | |||||||
41. Според вас кои думи могат най-точно да опишат вашия лекар:
1. Лекар-пазител (всички решения се вземат от лекаря, без да се иска мнението на пациента)
2. Убедителен лекар (лекарят предлага избор на план, методи на лечение, лекарства и убеждава в необходимостта да се избере един или друг метод)
3. Лекар, който изгражда отношенията си с пациента на взаимно доверие и съгласие (ролята на пациента е пасивна, лекарят предава на пациента само информацията, която смята за необходима)
4. Лекар-информатор, предоставящ на пациента по негово желание необходимата информация и пълна свобода на избор
5. Друго (пишете)
42. Лекарят ангажира ли се с проблемите ви, съчувства ли ви?
2. Кога как
43. Говорите ли с Вашия лекар на лични теми?
44. Опишете Вашето състояние, което се появява най-често след преглед при лекар?
1. Има оптимизъм, чувство на подкрепа, разбиране, доверие
2. Нищо не се променя
3. Появяват се песимизъм, униние, загриженост
45. От колко време ходите на лекар?
1. По-малко от година
2. От 1 до 3 години
3. 3 до 5 години
4. Повече от 5 години
46. Според вас има ли разлика в отношението на лекарите към различни групипациенти (мъже и жени, млади и стари и т.н.)?
2. Не => преминете към въпрос 48
3. Труден отговор => преминете към въпрос 48
47. Към коя група пациенти се отнасят по-внимателно лекарите?
1. Да, винаги => преминете към въпрос 50
49. Защо не спазвате предписанията на лекаря?
1. Нямам доверие на лекаря
2. Нямам доверие на официалната медицина
3. Несъгласие с методите и лекарствата, избрани за лечение
4. Не обичам да вземам наркотици
5. Не вярвам във възможността за възстановяване
6. Няма достатъчно средства за лекарства
7. Не е съвсем ясно какво трябва да се направи
8. Заради собствения си мързел
9. Друго (пишете)
10. Трудно е да се отговори
50. Какви действия предприемате, ако не сте съгласни с препоръките на лекаря?
1. Не предприемам никакви действия, правя каквото ми се каже
2. Обяснявам му позицията си
3. Нищо не казвам, просто не го правя.
4. Обвинявам го в некомпетентност
5. Обръщам се към друг специалист
6. Друго (пишете)
51. Случва ли се лекар да не извърши необходимите, според вас, диагностични или лечебни процедури?
1. Да, доста често
2. Да, понякога
3. Не, никога
52. Ако имате такива нежелана реакциякъм приетото лекарствен продуктС кого се свързвате първо?
1. На роднини
2. На приятели или съседи
3. До Вашия лекар
4. На вашия приятел лекар
5. Друго (пишете)
да
3. Труден отговор
54. Срещали ли сте лекарски грешки?
1. Да, често
2. Да, понякога
3. Не, никога
55. Имате ли конфликти с медицински работници?
1. Да, през цялото време
1. С представители на администрацията на поликлиниката
2. С лекари
3. С медицински сестри
4. С медицински сестри
5. С рецепционисти
6. Отнасяйте се към всички еднакво
57. Каква беше основната причина за конфликта?
1. Невъзможност за среща с друг лекар
2. Нарушаване на медицинската етика
3. Лекар, който взема решения без моето съгласие
4. Опит на лекар за извличане на лична материална облага
5. Нежелание за предписване на редица диагностични и/или терапевтични процедури
6. Отказ за споделяне на информация за моето здраве, заболяване или лечение
7. Грешка на медицинските работници
8. Друго (пишете)
58. Кои качества на лекар са най-важни за вас?
1. Внимание и състрадание към пациента
2. Общителност
3. Квалификация
6. Престижът на неговата специалност
7. Нивото на неговата интелигентност
8. Друго (пишете)
59. Как виждате идеалния лекар?
1. Възраст_
3. Степен
4. Националност
5. Религия
6. Лични качества
7. Професионални качества
60. Как оценявате баланса на правата и задълженията между лекари и пациенти?
1. Пациентите имат повече права от лекарите.
2. Лекарите имат повече права от пациентите
3. Пациентите и лекарите имат равни права
6. Труден отговор
61. Понякога молите ли лекар да ви предпише някакво лечение, да ви предпише определени лекарства?
1. Да, често
2. Да, понякога
3. Не => преминете към въпрос 63
4. Труден отговор
62. Лекарят изпълнява ли вашите желания в този случай?
2. Да, ако желанието съвпада с неговото мнение
3. Да, ако желанието отговаря на данните от анализи и изследвания
5. Труден отговор
63. Според вас необходимо ли е да се разработят правила за комуникация на медицинските работници с пациентите?
3. Труден отговор
Моля, отговорете на въпроси относно здравната система като цяло
64. Налагало ли ви се е да отказвате лечение поради липса на пари?
(могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Да, трябваше
65. Кое от следните твърдения най-добре отговаря на вашата ситуация? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Никога не съм ползвал услугите на частни лечебни заведения
2. Не мога да си позволя частен медицински услуги
3. Трябва да намаля други разходи, за да платя частно здравеопазване
4. Ще мога да плащам частни медицински услуги без значително намаляване на моя (семеен) бюджет
5. Плащането на частни медицински услуги не е проблем за мен.
6. Труден отговор
66. Подкрепяте ли развитието на частна (платена) здравна система?
3. Труден отговор
Моля, отговорете на въпроси, свързани с финансирането на здравеопазването
67. С кое от следните твърдения бихте се съгласили?
1. Медицинската помощ да е безплатна, както досега
2. Заедно с безплатна помощтрябва да се плащат медицински услуги
3. Услугите не трябва да са безплатни
4. Услугите трябва да се заплащат частично в зависимост от финансовото състояние на пациента
5. Труден отговор
68. Случвало ли ви се е да плащате за медицински услуги директно от собствения си джоб?
2. Не, никога
3. Труден отговор
69. Приблизително колко трябваше да похарчите за сенчести плащания през последната година? (моля, напишете)
70. Колко сте готови да харчите годишно за свързани със здравето услуги (включително лекарства) от собствения си джоб?
1. До 1000 рубли.
2. От 1000 до 2000 рубли.
3. От 2000 до 3000 рубли.
4. От 3000 до 4000 рубли.
5. Повече от 4000 рубли.
6. Труден отговор
Въпроси свързани със здравното осигуряване
71. Какъв вид здравно осигуряване имате?
1. Задължително
2. Доброволно
3. Задължителни и доброволни
4. Нямам
5. Труден отговор
72. Имате ли достатъчно информация за здравното осигуряване?
1. Да, достатъчно информация
2. Не, няма достатъчно информация
73. Искате ли да знаете повече? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Да, за задължителното здравно осигуряване
2. Да, относно доброволното здравно осигуряване
Въпроси, свързани с правата на пациентите
74. Имали ли сте проблеми с получаването на медицинска помощ извън града?
1. Не се случи
2. Отказаха ми поради липса на полица
3. Отказано ми е, ако имам полица
75. Случвало ли ви се е да се оплаквате от работата на лекуващ лекар или лечебно заведение?
2. Не => преминете към въпрос 79
76. Каква беше причината за вашето оплакване? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Отказ за оказване на медицинска помощ
2. Лоша организация на приема на пациенти
3. Плащане за услуга, която трябва да е безплатна
4. Лошо качествомедицински грижи
5. Проблеми със субсидираното осигуряване на лекарства
6. Лошо поведениеот медицински персонал
7. Несъответствие на предоставените медицински грижи или услуги (например недостатъчно ниво на преглед)
77. Къде кандидатствахте? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. До администрацията на лечебното заведение
2. До Комисията по здравеопазване
3. Към застрахователната медицинска организация
4. Към Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване
6. До други организации (пишете)
78. Доволни ли сте от отговора на жалбата?
3. Нямаше отговор
79. Като пациент знаете ли правата си?
2. Не => преминете към въпрос 81
3. Труден отговор => преминете към въпрос 81
80. Как разбрахте за правата си? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. От лекарите, които ме лекуват
2. В медицински организации, които посетих
3. От служители на задължителната здравноосигурителна каса
4. От информационните материали на щандовете на поликлиниката
5. От медиите
81. Кой според вас представлява правата на пациента? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
2. Фонд за задължително медицинско осигуряване
3. Институция, предоставяща медицинска помощ (клиника или болница)
4. Здравен орган
6. Нито една от горепосочените организации
7. Други (пишете)
8. Труден отговор
82. Задължителното здравно осигуряване дава възможност за избор на пациентите лечебно заведениеИ застрахователно дружество. Вие упражнихте ли това право? (могат да бъдат дадени няколко отговора)
1. Да, избрах (друга) клиника
2. Да, избрах (друг) лекар
3. Да, смених застрахователя
4. Не, исках да сменя лечебното заведение, но не можах
5. Не, исках да сменя лекаря, но не можах
6. Не, досега не е имало нужда от това
7. Не, защото не знаех за това право
83. Как бихте оценили качеството на предоставената медицинска помощ:
1. Отлично
2. Добре
3. Задоволително
4. Лошо
подобрен
2. Няма промени
3. Влошени
4. Труден отговор
85. Как оценявате състоянието на здравеопазването в Москва?
1. Добре
2. Задоволителен
4. Труден отговор
Моля, отговорете на лични въпроси
1. Мъжки
2. Женски
87. Възраст
1. До 19 години включително
2. От 20 до 29 години
3. От 30 до 39 години
4. От 40 до 49 години
5. От 50 до 59 години
6. На 60 и повече години
88. Образование 1. Основно
4. Средно специално
5. Незавършен висш
89. социален статус(маркирайте само един отговор, посочете основния си статус)
1. Студент => отидете на въпрос 91
2. Работещ
3. Инженер, офис служител
4. Държавен служител
5. Пенсионер => отидете на въпрос 91
6. Работещ пенсионер
7. Безработен => отидете на въпрос 91
8. Домакиня => отидете на въпрос 91
90. За коя организация работите? (маркирайте само един отговор, посочете основното си място на работа)
1. В търговска организация
2. В бюджетна организация
91. Вашето семейно положение
1. Женен (женен)
2. Неженен (не женен)
92. Имате ли деца под 18 години?
1. Да (колко)
93. Колко служители има във вашето семейство? (посочете точно число) Пиши
94. Какъв е средният месечен доход на човек на вашето семейство?
1. По-малко от 1000 рубли.
2. От 1000 до 2000 рубли.
3. От 2000 до 3000 рубли.
4. От 3000 до 4000 рубли.
5. От 4000 до 5000 рубли.
6. От 5000 до 6000 рубли.
7. От 6000 до 7000 рубли.
8. От 7000 до 8000 рубли.
9. Повече от 8000 рубли.
10. Трудно е да се отговори
Благодаря ви за информацията!
Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан.Човек на всяка възраст може да се разболее от пиелонефрит, но по-често се разболява:
деца под 7-годишна възраст, при които заболяването е свързано с анатомични особеностиразвитие;
момичета и жени на възраст 18-30 години, при които появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, с бременност или раждане;
възрастни мъже, страдащи от аденом на простатата.
В допълнение към горното, една от най-честите причини за пиелонефрит е уролитиаза заболяванеИ чести гърчове бъбречна колика.
При всички тези заболявания и състояния изтичането на урина от бъбрека е нарушено, което прави възможно размножаването на микроорганизми в него. Също така допринасят за развитието на пиелонефрит фактори като намаляване на общия имунитет на тялото, диабет, хронични възпалителни заболявания. По своето протичане пиелонефритът бива остър и хроничен.
Симптоми:
Заболяването започва внезапно, температурата се повишава рязко до 39-40 ° C, появява се слабост, главоболие, обилно изпотяваневъзможно гадене и повръщане. Заедно с температурата се появява болка в долната част на гърба, като правило, от едната страна. Болките са тъпи по природа, но интензивността им може да бъде различна. Ако заболяването се развие на фона на уролитиаза, тогава атака на пиелонефрит се предхожда от атака на бъбречна колика. Уринирането при неусложнена форма на пиелонефрит не е нарушено.
Ако не се лекува, заболяването прогресира до хронична форма, или се развиват гнойни процеси - апостематозна форма на пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека. Гнойните процеси се проявяват чрез влошаване на състоянието на пациента, скокообразнотемпература (от 35-36 °C сутрин до 40-41 °C вечер).
Хроничният пиелонефрит, като правило, е следствие от недостатъчно лекуван остър пиелонефрит, когато е възможно да се премахне острото възпаление, но не е възможно да се унищожат напълно всички патогени в бъбреците, нито да се възстанови нормалното изтичане на урина от бъбреците. Хроничният пиелонефрит може постоянно да безпокои пациента с тъп болезнени болкив кръста, особено при влажно студено време. В допълнение, хроничният пиелонефрит се обостря от време на време и тогава пациентът има всички признаци на остър процес. Лечението на хроничен пиелонефрит е принципно същото като остър, но по-дълго и по-трудоемко.
Диагностика:
Кръвни изследвания, изследвания на урина, както и изследвания, които показват общо състояниепикочните пътища (ултразвук, рентгенови изследвания). Диагнозата на острия пиелонефрит обикновено не е трудна.
Лечение:
Пациентите с остър пиелонефрит трябва да бъдат лекувани в болница. Неусложнената форма на пиелонефрит се лекува консервативно, провежда се антибактериална, детоксикационна и имуностимулираща терапия. Лечението се провежда до пълното изчезване на микробите от урината на пациента. Обикновено това е 2-3 седмици. При гнойни усложнения е показана операция. Понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция и при уролитиаза, ако камъкът не се отдалечава сам и не може да бъде премахнат с инструментални методи.
Предотвратяване:
Основната препоръка за профилактика на пиелонефрит е лечението на основното заболяване, което може да доведе до неговото развитие, на първо място - уролитиаза и аденом на простатата, както и всички заболявания, придружени от нарушение на изтичането на урина от бъбреците . Бременни жени, особено тези с многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плоди със тесен тазтрябва да се извършва поне веднъж месечно бактериологичен анализурина и уродинамично изследване.
Острият обструктивен пиелонефрит е тежко инфекциозно-възпалително заболяване, което се развива на фона на нарушена уродинамика. пикочните пътища. Най-страшните му усложнения са бактериотоксичен шок и сепсис. Смъртността при пациенти с остър обструктивен пиелонефрит според литературата може да достигне 20%. Успех на лечението тази болестпряко зависи от своевременно откриванеи премахване на нарушения на уродинамиката на пикочните пътища, последвано от назначаване на адекватна емпирична терапия. Според руски и международни клинични насокиосновният метод на лечение на първия етап е дренажът на бъбреците. Въпреки това, около една четвърт от пациентите с бъбречен дренаж на фона на остра обструктивна възпалителен процесне се изпълнява. Горното определя уместността на проучването и последващия анализ на предоставянето на специализирана урологична помощ на пациенти с остър обструктивен пиелонефрит в московските болници.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Анализирахме предоставянето на медицинска помощ на пациенти с остър обструктивен пиелонефрит в град Москва. 400 въпросника бяха изпратени до всички урологични болници под юрисдикцията на Министерството на здравеопазването на град Москва. В съгласие с ръководителите на урологичните отделения е съставен един въпросник за всеки случай на хоспитализация за остър обструктивен пиелонефрит. Въз основа на резултатите от проучване, проведено от юни до септември 2016 г., беше направен анализ на демографските показатели, методите за диагностика, лечение, резултатите от заболяването при пациенти с остър обструктивен пиелонефрит, приети в московските болници през този период. Критериите за изключване от проучването са индикации за наличие на уретерален стент и/или нефростомичен дренаж или други методи за отклоняване на урината по време на хоспитализацията. Получихме и подложихме на статистическа обработка 183 въпросника, изпратени от 17 урологични отделения. С цел определяне статистическа значимостРезултати е използван методът на конструиране доверителни интервализа акциите и теста на Ман-Уитни.
РЕЗУЛТАТИ
Средната възраст на пациентите, приети в урологични болници в Москва с диагноза остър обструктивен пиелонефрит, е 55,4 години, докато е установено, че жените са хоспитализирани три пъти по-често от мъжете: 137 (74,9%) и 46 (25,1%) души, съответно. От всички приети пациенти 52 (28,4%) лица съобщават, че работят, 131 (71,6%) не работят към момента на приемане.
Преди това 83 (45,4%) пациенти са били наблюдавани от уролог за заболявания на пикочно-половата система; При 32 (17,5%) пациенти са извършени интервенции на горните пикочни пътища, а на 19 (10,4%) - на тазовите органи. 146 (79,8%) пациенти са доставени в болница от екип на Бърза помощ, 11 (6,0%) са приети по направление от амбулаторната мрежа и 26 (14,2%) са приети гравитачно. Средният леглоден е 7,4 дни. Смъртност - 1,1%. При 117 (63,9%) пациенти са установени придружаващи заболявания: артериална хипертонияпри 102 (55,7%) пациенти, исхемична болест на сърцето - при 62 (33,8%) и захарен диабет при 42 (22,9%) пациенти (табл. 1).
Таблица 1. Съпътстващи заболявания
| Придружаващи заболявания | Брой пациенти, нач. | % |
|---|---|---|
| Артериална хипертония | 102 | 55,7 |
| исхемична болест на сърцето | 62 | 33,8 |
| сърдечен удар | 3 | 1,7 |
| Пептична язва на стомаха и 12 пръста. червата | 7 | 3,8 |
| Диабет | 42 | 22,9 |
| Последици от инсулт | 7 | 3,8 |
| Бронхиална астма | 3 | 1,7 |
| Ретроперитонеална фиброза | 2 | 1 |
| Свързани ракови заболявания | 66 | 36,7 |
По време на престоя в болницата на пациентите са извършени следните лабораторни и инструментални изследвания: Пълна кръвна картина (ПКК) - 183 (100%) пациенти; общ анализ на урината (OAM) - 160 (87,4%); уринокултура - 148 (80.8%) пациенти; ехография(ултразвук) на бъбреците и Пикочен мехур- 159 (86,9%) болни; обзорна урография - 97 (53%); екскреторна урография- 39 (21,3%) болни; местен компютърна томография(КТ) - 33 (18%), КТ с контрастно усилване - 17 (9,2%) пациенти. Средно нивосъдържанието на левкоцити в кръвта на пациентите е 14,4x109/l, но трябва да се отбележи, че нивото на левкоцитите под 15x109/l е диагностицирано при 30 (16,3%) пациенти и над 15x109/l при 153 (83,6% ) пациенти. Левкоцитурия се наблюдава при 149 (81,4%) пациенти, а бактериурия - при 74 (44,5%) пациенти. В уринокултурата на 90 (49,2%) пациенти са открити микроорганизми в титър над праговите стойности, най-често (35,6%) E. coli се засяват като основен патоген. При постъпване средната телесна температура на пациентите е 37,90 C, температура под 38°C се наблюдава при 46 (25,1%) пациенти. При 136 (74,3%) пациенти повишаването на телесната температура е предшествано от епизод на бъбречна колика. При 166 (90,7%) пациенти са открити ретенционни промени в пиелокалцеалната система (PCS) на бъбреците. Средният размертаза (според резултатите от ултразвук) към момента на хоспитализация е 27,4 mm (медиана = 25). При 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) пациенти размерът на таза надвишава 20 mm, при 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) - по-малко от 20 mm и само при 5 (2,7%) от пациентите е по-малко от 15 мм. Средният размер на чашката (според ултразвук) към момента на приемане е 13,7 mm (медиана = 12). При 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) пациенти размерът на чашката е бил по-голям от 10 mm, а при 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) размерът на чашката е бил по-малък от 10 mm. повечето обща каузанарушенията на изтичането на урината са камъни в уретера, открити при 142 (77,6%) пациенти, втората най-често срещана причина (8,7%) е компресията на уретера от екстраорганен тумор, много по-рядко нарушението на изтичането на урина възниква на фона на стриктура на уретера, пиеловазал конфликт или инфравезикална обструкция. При 14 (7,7%) пациенти причината за обструкцията не може да бъде установена (Таблица 2).
Таблица 2. Причини за нарушение на изтичането на урина
При 4 (2,8%) пациенти е открит изолиран камък в бъбречното легенче, при 39 (27,5%) - камъни в бъбреците и уретерите, при 99 (69,7%) - изолирани камъни в уретерите. камък горна третауретер е диагностициран при 48 (33.8%) пациенти, камък в средната трета при 58 (40.8%) пациенти и камък в долната трета при 32 (22.5%) пациенти (фиг. 1). Средният размер на камъка в уретера е 7,9 mm (медиана = 7).
Ориз. 1. Локализация на камъни
При 170 пациенти (92,9%) е извършен бъбречен дренаж. Най-често са извършвани уретерно стентиране - 112 (61,2%) и перкутанна пункционна нефростомия - 54 (29,5%) пациенти. Средното време от момента на хоспитализацията на пациента до момента на дренажа е 4 часа. При 18 (10,6%) пациенти е извършен дренаж на горните пикочни пътища 24 часа след хоспитализацията (табл. 3).
Таблица 3. Методи за дрениране на бъбрека
| Начини за дрениране на бъбрека | Количество пациенти, чл. |
Дял,% |
|---|---|---|
| Пункционна нефростомия | 54 | 29,51 |
| Стентиране на уретера | 112 | 61,2 |
| други | 3 | 1,64 |
| Катетеризация на уретера | 1 | 0,55 |
емпиричен антибиотична терапиясе предписва на всички пациенти: най-често се използват цефалоспорини (50,8%), лекарства от групата на флуорохинолоните са на второ място по честота (22,4%), пеницилини се предписват в 8,2% от случаите, останалите 18,5% от пациентите използват комбинации от антибактериални лекарства (табл. 4). Средна продължителностантибиотичната терапия беше 7 дни. В 17 (9,3%) от случаите е отбелязана необходимост от повишена антибиотична терапия.
Таблица 4. Антибактериална терапия
Усложнения на острия обструктивен пиелонефрит са наблюдавани при 15 (8,2%) пациенти: гнойно-деструктивна форма на инфекциозен и възпалителен процес в бъбреците е диагностицирана при 7 (3,83%), сепсис е диагностициран при 9 (4,9%), 4 от тях (2,2%) са развили бактериотоксичен шок, причинил смъртта на двама пациенти (Таблица 5). По отношение на възникналите гнойно-деструктивни усложнения 7 (3,83%) пациенти са претърпели хирургични интервенции: 4 (2,2%) пациенти - отворена ревизия на бъбрека с дрениране на гнойното огнище или нефректомия, а при трима (1,7%) е извършено перкутанно пункционно дрениране на гнойното огнище.
Таблица 5. Усложнения на обструктивен пиелонефрит
Средната възраст (72 спрямо 56 години, p=0.034), по-високата средна левкоцитоза (20.5x109/l срещу 13x109/l, p=0.04551) по време на хоспитализация е значително по-висока при пациенти с усложнен пиелонефрит. За всички останали параметри значителни разликис усложнен и неусложнен ход на пиелонефрит не се наблюдава.
ДИСКУСИЯ
Анализът на данните, получени по време на проучването, показа, че по-голямата част от пациентите, приети в урологични болници в Москва с клинична картинаостър обструктивен пиелонефрит, жени. Средната възраст на пациентите е 55 години, което определя високата социална значимост на това заболяване. Повече от половината пациенти имат придружаващи заболявания, което е индикация за консултация и от други техни специалисти. В повечето случаи повишаването на телесната температура на пациента е предшествано от епизод на бъбречна колика. При приемането повечето от пациентите са имали повишаване на телесната температура над 380C, левкоцитоза в кръвта над 15x109/l, разширение на бъбречното легенче над 20 mm и чашки над 10 mm, което ни позволява да отнесем тези симптоми към надеждни признаци на остър обструктивен пиелонефрит.
В нашето изследване се открива сравнително малък процент бактериурия - 49,2%, в сравнение с данните на други автори - 73,9%.
Най-честата причина за остър обструктивен пиелонефрит са конкременти в уретера. Обръща се внимание на изключително ниската производителност на рентгеноконтрастните изследователски методи в болницата, което може да се обясни с факта, че повечето пациенти имат бъбречен дренаж, извършен през първия ден въз основа на клинични данни и ултразвукови данни.
Според нашето проучване повече от 90% от пациентите с остър обструктивен пиелонефрит са претърпели дренаж на бъбрека, като времето от момента на хоспитализацията до момента на дренажа в повечето случаи не надвишава 24 часа. Тези показатели се различават значително от данните на някои чуждестранни автори, според които около 25% от пациентите не се подлагат на бъбречен дренаж. Основният метод за дрениране на бъбрека в урологичните болници в Москва е стентирането на уретера.
В по-голям процент от случаите на пациентите с остър обструктивен пиелонефрит след дренаж на пикочните пътища се предписва адекватна емпирична антибиотична терапия, която не изисква усилване. Основната група антибактериални лекарства, предписани за лечение на остър обструктивен пиелонефрит, са цефалоспорините. В 18,5% от случаите се използва комбинация от няколко антибактериални лекарства. При по-малко от 10% от пациентите се наблюдава усложнен ход на обструктивен пиелонефрит, а при 5% от пациентите се диагностицира сепсис. Този показател се различава значително от данните на чуждестранни автори, според които честотата на сепсиса може да достигне 33,3%.
Лумботомия с последваща ревизия на бъбрека се извършва само при наличие на разрушителна формапиелонефрит.
В нашето проучване смъртността е 1,1%. В допълнение, анализът на данните, получени по време на проучването, показа, че средната възраст и концентрация на левкоцити в кръвта при приемане са значително по-високи в групата пациенти с усложнен ход на заболяването, което ни позволява да считаме тези показатели за рискови фактори за хода на обструктивен пиелонефрит. Тези данни се потвърждават в проучването на K. Yoshimura и др., които показват, че по-голямата възраст на пациента е свързана с повече висок риск хирургично лечение.
ИЗВОДИ
Повечето пациенти с остър обструктивен пиелонефрит и усложненията, които са се развили срещу него, получават адекватни и своевременно лечениев урологични болници медицински организацииМинистерството на здравеопазването на град Москва, съответстващо на клиничните препоръки на водещите професионални общности. Честотата на сепсиса е ниска и не надвишава подобни показатели, представени в чуждестранна литература. Необходимо е да се продължат по-нататъшни изследвания, насочени към разработване на механизми за оптимизиране на медицинските грижи за пациенти с остър обструктивен пиелонефрит.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Рискови фактори за септичен шок при пациенти с бактериемичен остър пиелонефрит, приети в ER. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Калра О, Райзада А. Подход към пациент с уросепсис. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Хирургичната декомпресия е животоспасяваща за пациенти със сепсис и уретерални камъни. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. Ръководство от 2007 г залечение на камъни в уретера. Eur Urol 2007; 52: 1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Институционални характеристики, свързани с получаването на спешна помощ за обструктивен пиелонефрит в обществени болници. J Urol 2015 март;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. Т. Мицухиро, О. Такацугу, Тошихиде С., Ейджи Х., Н. Кикуо. Предиктори на септичен шок при обструктивен остър пиелонефрит. Световен J Urol. 2014; 32: 803-811. doi:10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Спешен дренаж за уросепсис, свързан с камъни в горните пикочни пътища. J Urol. 2005; 173: 458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
