Размери и тегло на нормална щитовидна жлеза. Какви хормони произвежда щитовидната жлеза? Структурата на щитовидната жлеза

Американски учени установиха, че в средна възраст намаляването на активността на щитовидната жлеза на човека допринася за натрупването. Освен това наблюдаваното намаление не винаги надхвърля нормата. Сравнени са масата на човек и нивото на хормона в кръвта, който е отговорен за функционирането на щитовидната жлеза. (Високото ниво на този хормон в кръвта съответства на ниска активност на щитовидната жлеза).

В резултат на това беше установено, че хората с относително високо ниво тироид-стимулиращ хормон, които не надвишават нормалните граници, имат по-високо телесно тегло от хората с по-ниски нива на хормона.

В същото време се разкрива взаимното влияние на телесното тегло върху нивото на тироид-стимулиращия хормон. Телесното тегло може по подобен начин да повлияе на функцията на щитовидната жлеза. Това е щитовидната жлеза и човешкото тегло са взаимосвързани.

Зависимост на човешкото тегло и щитовидната жлеза

Колкото повече хормони има човек, толкова по-висок е процентът метаболитни процесив тялото.

Например, нормата за 10 до 26 pmol / l. Така че при затлъстял човек количеството тироксин ще бъде около десет, а при слаб човек - 26 pmol / l, като и двете стойности не надхвърлят допустимия диапазон.

Следователно, въпреки разликата в изграждането, метаболитните процеси на двамата граждани се считат за нормални с толкова различни показатели.

Тук бяха взети предвид крайните граници на нормата. Ясно е, че по отношение на пълнотата те няма да станат еднакви, но какво ще стане, ако разликата е малка и едната щитовидна жлеза произвежда например 12 pmol / l, а другата - 15 pmol / l тироксин. Ще имат ли и двамата едно и също стройни фигурипри нормална операциявсички органи и системи на техните организми? Вероятно е така, но този с показател = 12 трябва да „оре“, тъй като склонността му към наднормено тегло е по-висока от тази на другия, чийто хормонален показател съответства на числото 15 pmol / l.

Сега знаете това, което вече знаете: но тези, които искат да имат по-крехка фигура, трябва да се въздържат от храната, тъй като зависимостта на човешкото тегло и щитовидната жлеза са взаимосвързани.

Макар че всъщност там зависимостта е много по-сложна. Например много хора знаят това хипо тиреоидизъм (липса на хормони) може да доведе до наддаване на тегло. Въпреки това и хипер тиреоидизъм (излишък от хормони) в ранен стадий може да доведе до същото, тъй като чувството на глад ескалира и количеството на консумираната храна се увеличава. Така ще бъде, докато не настъпи токсикоза, причинена от излишък на хормони, в резултат на което теглото започва да пада.

Тимусната жлеза (тимус или тимусна жлеза) е орган на човешкия имунитет и хематопоеза, отговорен за синтеза на определени видове бели кръвни клетки. Жлезата се намира точно зад гръдната кост в горния медиастинум. Рядко, нетипично местоположение на лобулите на тимуса в дебелината на щитовидната жлеза, в мастната тъкан заден медиастинумили между мускулите на шията. Тази подредба се нарича аберантна и се среща при една четвърт от населението на света. Предразполагащ фактор за анормално разположение на тимуса е рожденни дефектисърца.

Органът има розово-сив цвят и мека консистенция с лобова структура. Здравият тимус се състои от два големи дяла и има форма на вилица с два зъба, което е довело до второто име на органа. Повредената жлеза може да промени формата си. Отгоре лобовете са покрити с капсула от съединителна тъкан с мостове, простиращи се в дебелината на жлезата. Мостовете разделят лобовете на по-малки дялове. Масата на жлезата при новородено и кърмаче е около 15-17 г, размерът не надвишава 4-5 см, а дебелината е 0,5 см. Тимусът достига максималния си размер до началото на пубертета - 8-16 см. на дължина, а масата се увеличава два пъти. След това при възрастни желязото постепенно се излага на обратно развитие- инволюция - и практически се слива със заобикалящата го мастна тъкан. Инволюцията може да бъде физиологична (свързана с възрастта) и случайна - при стресово въздействие върху тялото.

Тимусът се захранва от клонове на вътрешната гръдна артерия, аортата и тироидните артерии. Изтичането на кръв преминава през вътрешните гръдни и брахиоцефални вени. Инервира се от клонове на блуждаещите нерви и симпатиковия ствол.

Хистология на тимуса

Тимусът се развива от ектодермата и съдържа клетки от епителен и хематопоетичен произход. Условно цялото вещество на тимусната жлеза се разделя на кортикална и церебрална. Кортексът съдържа:

• клетки, които образуват хемато-тимусната бариера - поддържащи клетки;
• звездовидни клетки, които секретират хормони;
• клетки „бавачки“, между чиито процеси се развиват и узряват Т-лимфоцити;
• Т-лимфоцити - бели кръвни клетки;
• тимусни макрофаги.

Медулата съдържа голям брой зрели Т-лимфоцити. Когато тези клетки преминат през всички етапи на своето развитие, те се изпращат в кръвния поток през венули и вени, готови да изпълняват имунната функция.

Така Т-лимфоцитът се появява и започва да узрява в кортикалната субстанция, а след това, когато узрява, преминава в медулата. Този процес продължава около 20-22 дни.

Докато се придвижват от кората към медулата и от медулата към общото кръвообращение, Т-лимфоцитите претърпяват селекция – положителна и отрицателна селекция. В хода му клетките се "научават" да разпознават чуждото и да различават своето от чуждото. Според учените само 3-5% от Т-клетките преминават през двата етапа на селекция и преминават в системно кръвообращение. Изборът ви позволява да определите кои от клетките изпълняват напълно своята функция и кои не е необходимо да бъдат освободени в кръвния поток.

Какви процеси се регулират от тимуса?

Основната роля на тимуса е в диференциацията и узряването на Т-клетъчните имунни клетки - Т-лимфоцитите. Правилно развитиеи селекцията на тези клетки води до образуването на много рецептори за чужди вещества и в резултат на това до имунен отговор при контакт с тях.

Втората функция на тимусната жлеза е синтезът на хормони, като:

• тимозин;
• тимулин;
• тимопоетин;
• инсулиноподобен растежен фактор-1;
• тимусен хуморален фактор.

Хормоните на тимуса влияят върху функцията на Т-лимфоцитите и степента на тяхната активност. Редица изследвания показват активиращ ефект на тимусните хормони върху централната нервна система.

тимозин

Този хормон е полипептиден протеин, синтезиран в епителните клетки на органната строма и изпълнява следните функции:

• регулиране на развитието мускулно-скелетна системачрез контролиране на калциевия метаболизъм;
• регулиране на въглехидратния метаболизъм;
• повишен синтез на хипофизни хормони - гонадотропини;
• увеличаване на синтеза на Т-лимфоцити преди пубертета;
• регулиране на противотуморната защита.

При недостатъчна активност или секреция в човешкото тяло се развива Т-клетъчна недостатъчност - до абсолютна липсаклетки. Клинично това се проявява чрез рязко намаляване на защитата срещу инфекции, доминиране на тежки и атипични форми на инфекциозни заболявания.

тимопоетин

Тимопоетинът е пептиден хормон от 49 аминокиселини. Той участва в диференциацията и съзряването на Т-клетките в кората и медулата и определя в кой от няколкото вида Т-лимфоцити съзрява определена клетка.

Друга функция на хормона е да блокира нервно-мускулното предаване. Той също така има свойството на имуномодулация - това е способността на хормона, ако е необходимо, да потиска или засилва синтеза и активността на Т-клетките.

Тимулин

Протеиновият хормон тимулин влияе върху крайните етапи на Т-клетъчната диференциация. Стимулира съзряването на клетките и разпознаването на чужди агенти.

От общите ефекти върху тялото се наблюдава повишаване на антивирусната и антибактериалната защита чрез увеличаване на производството на интерферони и засилване на фагоцитозата. Тимулинът също ускорява регенерацията на тъканите. Определянето на тимулин е решаващо при оценката на ефективността на лечението на заболявания на тимуса.

Други хормони

По свой начин химическа структураинсулиноподобният растежен фактор-1 е подобен на инсулина. Регулира механизмите на диференциация, развитие и растеж на клетките, участва в метаболизма на глюкозата. В мускулните клетки хормонът има активност, стимулираща растежа, способен е да измести метаболизма и да насърчи повишеното изгаряне на мазнини.

Тимусният хуморален фактор е отговорен в тялото за стимулиране на възпроизводството на лимфоцити.

Болести на тимусната жлеза

Болестите на тимуса практически не се срещат при възрастни, най-често патологията се регистрира при деца на възраст под една година. Най-честите и най-изследвани заболявания на тимуса са:

• MEDAC синдром;
• синдром на DiGeorge;
• Миастения гравис;
• различни тумори.

Възпалението на стромата на тимуса е рядко.

Туморите на тимусната жлеза включват следното:

• тимоми и хиперплазия - доброкачествени неоплазми, при които жлезата е увеличена по размер;
• хипоплазия или недоразвитие на органа;
• Т-клетъчен лимфом;
• пре-Т-лимфобластни тумори с трансформация в левкемия или рак;
• невроендокринни тумори.

Болестите на тимуса имат различни клинични прояви, но някои симптоми са общи за всички:

• дихателна недостатъчност;
• тежест на клепачите;
• хронична умора;
• мускулна слабост и рядко мускулна болка;
• намалена устойчивост към инфекции.

Повечето заболявания на тимуса са опасни за живота на детето, поради което при съмнение за патология на тимуса са необходими спешни консултации с имунолог и хематолог.

Планът за преглед на лекаря включва:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• определяне на активността на тимусните хормони;
• имунограма;
• Ултразвук на жлезата.

Какво представлява колоидният тиреоиден възел?

Колоиден възел на щитовидната жлеза, какво е това? Това е патология, характеризираща се с външния вид доброкачествени неоплазми. Тяхното присъствие не е опасно за човешкия живот, но играе важна роляв диагностиката на заболяванията ендокринна система. Колоидните възли в щитовидната жлеза се срещат при повечето пациенти на ендокринолозите, но най-често те са доброкачествени. Колоидът е вискозна маса, която изпълва фоликула на жлезата, така че не се счита за нетипичен за това тяло. Такова вещество се образува в тъканите, отговорни за производството на тиреоидни хормони. Микроскопският анализ разкрива, че възелът се състои от жлезисти клетки, кръв и колоид. Не съдържа чужди включвания, което означава, че е безопасно за здравето.

Причини за развитието на болестта

Ролята на щитовидната жлеза в човешкото тялоне може да се надценява. Органът, който е сравнително малък, трябва да произвежда много хормони, които се разпределят в тялото. Хроничните и инфекциозни заболявания, стресът, неблагоприятните условия на околната среда карат жлезата да работи с ускорени темпове, което води до органични и функционални нарушения. Някои части на тялото започват да произвеждат хормони неравномерно, което е придружено от вазодилатация и увеличаване на плътността на тъканите. Така се образуват колоидните възли на щитовидната жлеза.

Основните причини за появата на колоидни възли в щитовидната жлеза са: неблагоприятни условия на околната среда, стрес, високо физически упражнения, хронични заболявания, йоден дефицит в организма, недохранване, пубертет, бременност. Йодният дефицит е най-честата причина за възловидни изменения. Всички жители на страната ни имат дефицит на този елемент, с изключение на хората, живеещи в Крим и Далечния изток. Йодът се разглежда основно вещество, без които щитовидната жлеза не може да произвежда хормони.

Клинична картина

В ранните етапи на развитие на възела не се появяват симптоми. По-често причината за посещение на лекар е значително увеличение на размера на жлезата. В този случай се появяват симптоми на механичното въздействие на възела върху околните тъкани: натиск в областта на органа, затруднено преглъщане и дишане, болки в гърлото, кашлица. На късни етапизаболяването променя тембъра и силата на гласа. Постоянно налягане големи съдовеи нервните окончания могат да засегнат централната нервна система: появяват се главоболие, световъртеж, шум в ушите. Болката в шията възниква при бързо увеличаване на размера на възела, добавяне на кръвоизливи или възпалителни процеси.

В зависимост от разпространението патологичен процесщитовидната жлеза може да бъде увеличена от едната или от двете страни. Ако размерът на възела надвишава 1 см, човек може да го открие сам. В зависимост от степента на дисфункция на щитовидната жлеза, клиничната картина на заболяването може да варира. Симптомите на хипотиреоидизъм се появяват, когато колоидната маса започне да се замества здрави клеткижлези. Появява се обща слабост, намаляване интелектуална способностзагуба на апетит. Тялото на пациента се подува, метаболитните процеси в тялото се забавят, теглото започва да расте, кожата става суха.

Когато щитовидната жлеза започне да произвежда повишено количество хормони, човек изпитва симптоми на хипертиреоидизъм. Това състояние се проявява под формата на раздразнителност, умора, агресия. Апетитът се увеличава, но човек губи тегло, храносмилателните процеси са нарушени, което се проявява под формата на диария. Може да се повиши телесната температура и да се развие тахикардия. Ако процесът на производство на хормони не е нарушен, единственият признак на заболяването ще бъде уплътняването на щитовидната жлеза и нейното увеличаване на размера. Нарастващите възли притискат големи съдове и нервни окончания, което води до усещане за буца в гърлото, проблеми с дишането и преглъщането.

Диагностика и лечение на заболяването

Възможно е да се определи естеството на възлите в щитовидната жлеза само след пълен преглед. Започва с палпация на цервикалната област, в която се откриват патологични промени. Допълнителните диагностични методи включват: биопсия, ултразвук на щитовидната жлеза, CT или MRI, кръвен тест за хормони, радиоизотопно сканиране. Въз основа на резултатите диагностични процедуриендокринологът разкрива наличието на органични и функционални промени в щитовидната жлеза. При наличие на големи колоидни възли се предписва биопсия. Въпреки факта, че в повечето случаи възловите промени са доброкачествени, е необходимо да се проучи структурата на най-големите от тях.

При асимптоматичен ход на патологичния процес лечението може да не започне веднага. Неоплазмата се препоръчва да се наблюдава в продължение на няколко години. Лекарят може да предпише йодни препарати за възстановяване на функцията на щитовидната жлеза. Пациентът може да пожелае да изхвърли колоидния възел хирургичноЛекарите обаче не препоръчват подобни операции. След резекция тъканта на щитовидната жлеза започва да расте по-бързо.

Хирургическата интервенция трябва да се извършва при наличие на абсолютни показания: притискане с възел на големи съдове и нервни окончания, производство на повишено количество хормони. Радикалните операции се използват и при злокачествен характер на хода на патологичния процес. В зависимост от размера на тумора и наличието на метастази, щитовидната жлеза може да бъде частично или напълно отстранена.

В други случаи лечението на колоидни възли започва с елиминирането на причината за тяхното възникване. Например, ако натрупването на колоидна маса е улеснено от токсична гуша, е необходимо да се регулира производството на хормони на щитовидната жлеза и да се възстановят функциите на всички органи и системи. Ако причината за нодуларните промени не е изяснена, се провежда симптоматична терапия, насочена към премахване на неприятните усещания, свързани с механичния ефект на колоидния възел върху околните тъкани.

Има няколко начина консервативно лечение: лекарствена терапия, насочена към елиминиране на дисфункция на щитовидната жлеза; минимално инвазивен хирургични интервенции — лазерно лечениеили склероза на колоидни възли. Преди да се предпише определено лекарство, трябва да се направи кръвен тест за хормони, за да се оцени функционалносторган. Необходимо е да се интервюира пациентът за наличието на алергични реакции към лекарства. В повечето случаи се предписват производни на тироксин и тиреоидин.

Правилно избраният режим на лечение помага да се избегне развитието опасни усложнения. Колоидните възли са доста често срещано явление, няма специфични превантивни мерки. Човек трябва внимателно да следи здравето си, редовно да посещава ендокринолог, да се храни правилно и да приема йодни препарати. Необходимо е да се избягва излагане на радиация и посещение на места с неблагоприятни условия на околната среда. Това ще помогне да се поддържа здравето на щитовидната жлеза, да се нормализира структурата на нейните тъкани, да се подобри общо състояниеорганизъм.

Хормонални функции на щитовидната жлеза и техните нарушения

Местоположение

Свързвайки отклоненията от нормата в тяхното състояние с патологията на щитовидната жлеза, пациентите се чудят къде се намира щитовидната жлеза, тъй като диагнозата започва с това - с палпация.

Жлезата се намира под ларинкса, на нивото на петата или шестата шиен прешлен. Тя покрива горната част на трахеята с лобовете си, а провлакът на жлезата попада директно в средата на трахеята.

Формата на жлезата прилича на пеперуда с крила, стесняващи се нагоре. Местоположението не зависи от пола, в една трета от случаите може да има незначителна допълнителна част от жлезата под формата на пирамида, която не засяга нейното функциониране, ако е налице от раждането.

По отношение на масата щитовидната жлеза достига 25 грама, а на дължина не повече от 4 см. Средната ширина е 1,5 см, същата дебелина. Обемът се измерва в милилитри и е до 25 ml за мъже и до 18 ml за жени.

Функции

Щитовидната жлеза е ендокринен орган, отговорен за производството на хормони. Функциите на щитовидната жлеза са хормонална регулациячрез производството на определени видове хормони. Хормоните на щитовидната жлеза включват йод в състава си, тъй като друга функция на жлезата е съхранението и биосинтезата на йод в по-активна органична функция.

Хормони на жлезата

Пациентите, които са насочени за лабораторна диагностика на заболявания на щитовидната жлеза, погрешно смятат, че изследват хормоните на щитовидната жлеза TSH, AT-TPO, T3, T4, калцитонин. Важно е да се разграничи кои хормони се произвеждат от щитовидната жлеза и кои са други органи на вътрешната секреция, без които щитовидната жлеза просто няма да работи.

• TSH е тироид-стимулиращ хормон, който се произвежда от хипофизната жлеза, а не от щитовидната жлеза. Но той регулира работата на щитовидната жлеза, активира улавянето на йод от кръвната плазма от щитовидната жлеза.
• Ab-TPO е антитяло срещу тиреопероксидазата, нехормонално вещество, произведено от имунна системав резултат на патологични процеси и автоимунни заболявания.

Директно тиреоидни хормони и техните функции:

• Тироксин - Т4 или тетрайодтиронин. Представлява хормоните на щитовидната жлеза, отговаря за липидния метаболизъм, понижава концентрацията на триглицериди и холестерол в кръвта, поддържа метаболизма на костната тъкан.
• Трийодтиронин - Т3, основният хормон на щитовидната жлеза, тъй като тироксинът също има тенденция да се превръща в трийодтиронин чрез свързване на друга йодна молекула. Отговаря за синтеза на витамин А, понижава концентрацията на холестерол, активира метаболизма, ускорява пептидния метаболизъм, нормализира сърдечната дейност.
• Тирекалцитонинът не е специфични хормони, тъй като може да се произвежда и от тимуса и паращитовидните жлези. Отговаря за натрупването и разпределението на калция в костна тъканпо същество го подсилва.

Въз основа на това, единственото нещо, за което е отговорна щитовидната жлеза, е синтезът и секрецията на тиреоидни хормони. Но произвежданите от него хормони изпълняват редица функции.

процес на секреция

Работата на щитовидната жлеза дори не започва в самата жлеза. Процесът на производство и секреция, на първо място, започва с "командите" на мозъка за липсата на хормони на щитовидната жлеза, а щитовидната жлеза ги изпълнява. Алгоритъмът на секреция може да бъде описан в следните стъпки:

• Първо, хипофизата и хипоталамусът получават сигнал от рецепторите, че нивата на тироксин и трийодтиронин в кръвта са ниски.
• Хипофизната жлеза произвежда TSH, който активира усвояването на йод от клетките на щитовидната жлеза.
• Желязото, улавяйки неорганичната форма на йод, получен от храната, започва своя биосинтез в по-активна, органична форма.
• Синтезът се извършва във фоликулите, които изграждат тялото на щитовидната жлеза и които са пълни с колоидна течност, съдържаща тиреоглобулин и пероксидаза за синтез.
• получено органична формайодът се свързва с тиреоглобулина и се освобождава в кръвта. В зависимост от броя на прикрепените йодни молекули се образува тироксин - четири йодни молекули, или трийодтиронин - три молекули.
• В кръвта Т4 или Т3 се освобождават отделно от глобулина и отново се улавят от клетките на жлезата за използване при по-нататъшен синтез.
• Рецепторите на хипофизната жлеза получават сигнал за достатъчнохормони, производството на TSH става по-малко активно.

Съответно, след откриване на признаци на заболяване на щитовидната жлеза, лекарят предписва изследване не само на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, но и на хормоните, които я регулират, както и антитела към важен компонент на колоида - пероксидаза.

дейност на жлезата

В момента медицината разделя всички патологии на щитовидната жлеза на три състояния:

• Хипертиреоидизмът е дисфункция на щитовидната жлеза, при която се увеличава секреционната активност и в кръвта навлиза излишно количество тиреоидни хормони, метаболитните процеси в организма се засилват. Към заболяването се причислява и тиреотоксикозата.
• Хипотиреоидизмът е дисфункция на щитовидната жлеза, при която се произвеждат недостатъчно количество хормони, в резултат на което метаболитните процеси се забавят поради липса на енергия.
• Еутироидизъм - заболявания на жлезата като орган, които нямат хормонални прояви, но са придружени от патология на самия орган. Сред заболяванията това включва хиперплазия, гуша, нодуларни образувания.

Заболяванията на щитовидната жлеза при жените и мъжете се диагностицират чрез индекса на TSH, чието намаляване или повишаване показва реактивността или хипоактивността на жлезата.

Заболявания

Жените са по-склонни да изпитват симптоми на заболяване на щитовидната жлеза, защото хормонални колебаниясе отразяват на менструалния цикъл, което кара пациентката да потърси помощ от лекар. Мъжете изневеряват по-често типични симптомищитовидната жлеза при умора и пренапрежение.

Основните и най-чести заболявания:

• хипотиреоидизъм;
• Нодуларна, дифузна или смесена гуша;
• Злокачествени тумори на жлезата.

Всяко от тези заболявания се характеризира с особености клинична картинаи етапи на развитие.

Хипотиреоидизъм

Това е синдром на хронично намаляване на секрецията на Т3 и Т4, което спомага за забавяне на метаболитните процеси в организма. В същото време симптомите на заболяване на щитовидната жлеза може да не се усещат дълго време, да прогресират бавно и да се маскират като други заболявания.

Хипотиреоидизмът може да бъде:

• Първичен - с патологични промени в щитовидната жлеза;
• Вторични - с изменения в хипофизната жлеза;
• Третичен - с изменения в хипоталамуса.

Причините за заболяването са:

• Тиреоидит, който се появява след възпаление на щитовидната жлеза;
• синдром на йоден дефицит;
• Рехабилитация след лъчева терапия;
• Следоперативен период на отстраняване на тумори, гуша.

Симптомите на хипофункционално заболяване на щитовидната жлеза са както следва:

• Бавен пулс, сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• бледа кожа;
• Втрисане, треперене;
• Косопад, включително веждите;
• Подуване на лицето, краката, ръцете;
• Промени в гласа, неговата грубост;
• запек;
• Увеличаване на размера на черния дроб;
• Наддаване на тегло въпреки намаления апетит;
• Загуба на сила, емоционална инерция.

Хипотиреоидизмът обикновено се лекува хормонални лекарствапопълване на липсата на хормони на щитовидната жлеза в организма. Но трябва да се разбере, че такова лечение е препоръчително при хроничен случай, който се диагностицира най-често. Ако заболяването се открие в ранен стадий, има шанс да се стимулира работата на тялото чрез премахване на първопричините и временно приемане на друг клас хормони.

Това заболяване се нарича болест на жената, тъй като има девет жени за десет пациенти с диагноза хипертиреоидизъм. Прекомерното производство на хормони води до ускоряване на метаболитните процеси, възбуждане на сърдечната дейност, нарушения в работата на централната нервна система и АНС. Изразените признаци на заболяването и напредналата форма се наричат ​​тиреотоксикоза.

Причини за развитието на патология:

• Синдром на Graves, Plummer - гуши с автоимунна или вирусна природа;
• Злокачествени тумори в щитовидната жлеза или хипофизната жлеза;
• Възможно развитие поради дългосрочно лечениеаритмични лекарства.

Често заболяването изпреварва жените след настъпването на менопаузата поради хормонален дисбаланс, а не следствие от тумори или гуша.

В този случай основните признаци на щитовидната жлеза при жените:

• ускорен сърдечен ритъм;
• предсърдно мъждене;
• Влажност, горещина на кожата;
• Треперене на пръстите на ръцете;
• Треморът може да достигне амплитуди, както при болестта на Паркинсон;
• Повишена телесна температура, треска;
• повишено изпотяване;
• Диария с повишен апетит;
• Намаляване на телесното тегло;
• Увеличаване на размера на черния дроб;
• Раздразнителност, избухливост, безсъние, тревожност.

Лечението включва прием на тиреостатици - лекарства, които намаляват активността на секрецията на тиреоидни хормони. Тиреостатиците включват лекарства тиамазол, дийодтирозин, както и лекарства, които предотвратяват усвояването на йод.

Освен това възложени специална диета, което изключва алкохол, кафе, шоколад, люти подправки и подправки, които могат да възбудят централната нервна система. Освен това се предписват адренергични блокери за защита на сърдечния мускул от вредни ефекти.

Заболяването има ярки симптоми - още от втория стадий на гуша жлезата се увеличава, което означава, че цялата област на шията над ключицата, където се намира щитовидната жлеза, придобива изкривени очертания.

Гушата може да бъде нодуларна, дифузна и дифузно-нодуларна. Причините за заболяването са достатъчно диференцирани - може да е липса на йод, самостоятелно развиващ се синдроми излишни хормони.

Симптомите зависят от степента на гуша, от които в медицината има пет:

• При първа степен се увеличава провлака на жлезата, което се усеща при преглъщане;
• Втората степен се характеризира с увеличаване както на провлака, така и на страничните лобове на жлезата, които се виждат при преглъщане и се усещат добре при палпация;
• На третия етап жлезата покрива цялата стена на шията, изкривява нейните очертания, видими с просто око;
• Четвъртата степен се характеризира с ясно видима гуша, дори визуално, с промяна във формата на шията;
• Петата степен се обозначава с огромна гуша, която притиска трахеята, кръвоносните съдове и нервните окончания на шията, причинява кашлица, затруднено дишане, преглъщане, шум в ушите, нарушения на паметта и съня.

Характерен, но неспецифичен симптом на това заболяване на щитовидната жлеза при жените е силно изпъкване на очите, аменорея до шест месеца или повече, което често се бърка с ранна менопауза.

Лечението се състои от хормонална терапия в ранните етапи, в по-късните етапи се предлага операция за отстраняване на част от органа.

В допълнение, лечението зависи от вида на гушата, тъй като синдромът на Грейвс, еутироидната гуша, синдромът на Плъмър и синдромът на Хашимото се подразделят. Точно определениевъзможно само при комплексна диагностика.

Злокачествени образувания

Развивайте се на фона хронични болестищитовидни жлези, които не са се повлияли от лечението. Растежът на клетките в жлезата може да бъде провокиран и неразрешен.

Прогнозата е положителна, тъй като в повечето случаи се диагностицира в ранен стадий и може да се лекува. Бдителността изисква само възможни рецидиви.

Симптоми:

• Болка във врата;
• Уплътнения, чиято динамика на растеж се забелязва дори в рамките на две седмици;
• дрезгав глас;
• затруднено дишане;
• лошо преглъщане;
• Изпотяване, загуба на тегло, слабост, лош апетит;
• Кашлица от неинфекциозен характер.

При навременна диагнозадостатъчна лекарствена терапия. В по-късните етапи е показано хирургично отстраняване.

Диагностика

Диагностиката на всяко заболяване на щитовидната жлеза започва със събиране на анамнеза. След това се предписва ултразвук за:

• Навременно откриване на възли, кисти, тумори на щитовидната жлеза;
• Определяне на размера на орган;
• Диагностика на отклонения от нормата по размер и обем.

Лабораторната диагностика включва анализ на:

• AT-TPO;
• Т3 - общ и безплатен;
• Т4 - общ и безплатен;
• Туморни маркери при съмнение за тумор;
• Общ анализ на кръв и урина.

В някои случаи може да се предпише биопсия на тъканите на органа, за да се изясни диагнозата, ако лабораторна диагностикане беше достатъчно. Не се препоръчва независимо тълкуване на резултатите от тестовете и поставяне на диагноза, тъй като нормата на хормоните на щитовидната жлеза е различна за всеки пол, възраст, заболяване и влиянието на хроничните заболявания. Самолечениеавтоимунни и особено онкологични заболяванияможе да доведе до заплаха за здравето и живота.

Колко безопасна е операцията за рак на щитовидната жлеза?

Лечение на хиперплазия на щитовидната жлеза

Какво означава появата на кашлица с щитовидна жлеза?

Характеристики на потока автоимунен тиреоидит

Как да разпознаем и лекуваме кисти на щитовидната жлеза

Причини за развитие на аденом на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е жлеза с вътрешна секреция, разположена в предната част на шията. Състои се от две части. По правило десният лоб е малко по-голям от левия. И двете части са обединени от провлак, разположен върху трахеята.

Нормалната щитовидна жлеза има формата на пеперуда. Средното тегло на един орган при възрастен е 15-30 g, но в някои случаи може да достигне 50 g. От момента на раждането масата на жлезата при човек се увеличава 20 пъти, максималният пик на растеж се наблюдава при юношеството. С възрастта се наблюдава намаляване на размера и теглото. ендокринен орган. При жените нормата на обема на щитовидната жлеза обикновено е по-голяма, отколкото при мъжете.

Индикаторите за обем са важни диагностична стойност. Според резултатите нормата за жените е 15-18, а за мъжете - 25-28 cm³. Параметрите зависят от възрастта на пациента и общо теглотяло. Лобовете на щитовидната жлеза съдържат много фоликули, всеки от които има диаметър от 0,3 до 1-2 mm. Размерите на дяловете при здрав човек са: дължина - 4, ширина - 2, дебелина - 2 см. Допустимият параметър за дебелина на провлака е 4-5 см.

Видове клетки на жлезата:

• А са тироцити, които синтезират тиреоидни хормони.
• B - оксифилни клетки, които не трябва да присъстват в здравите тъкани. Те се появяват при някои заболявания.
• С клетките произвеждат калцитонин.

Нормален размер на щитовидната жлеза при възрастни:

Тегло на пациента, кг	Нормален обем, cm³
	Сред жените	При мъжете
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Над 100	32	34

При бременни жени и юноши обемът на жлезата се увеличава значително и може леко да се различава от данните в таблицата, това не се счита за патология. Допуска се отклонение от 1 cm³.

Диагностика на възли на щитовидната жлеза

При здрави хораструктурата на възлите на щитовидната жлеза е хомогенна, средна, не надвишава 2 mm в диаметър. Такива елементи се наричат ​​фоликули. Ако образуванието е повече от 1 см, това е възел.

В зависимост от ехогенността, възлите са:

• Изоехогенни - имат ясен контур, образуван в резултат на повишена циркулацияв засегнатата област на жлезата. Структурата на тъканите е малко променена, те могат да намерят кистозни образувания. Такива възли не нарушават функционирането на органа, размерът на щитовидната жлеза е нормален.
• Хиперехогенните образувания се характеризират с промяна в структурата на тъканите, те се появяват на фона на нарушение на солевия баланс в организма. Най-често такива възли се появяват при злокачествени тумори, които нарушават нормалното функциониране на органа.
• Наблюдават се хипоехогенни възли, когато фоликулите умират.
• Анехогенните възли на щитовидната жлеза, по-големи от 1 см, имат кистозна мембрана и са пълни с течност отвътре. На ултразвук изглеждат като тъмни петна.

Възлите могат да бъдат единични и множествени, различни по размер и структура. Най-характерните признаци на образуване на уплътнения на жлезата са промяна във формата на шията, дрезгав глас, дискомфорт по време на преглъщане на храна. Патологията води до нарушение на секрецията на хормони, в резултат на което се развива екзофталм, метаболизъм се нарушава, телесната температура се повишава, кръвното налягане се повишава, пациентите се оплакват от задух, сърцебиене.

Типове възли

Има следните видове нодуларни образувания:

• - Това е заоблен възел с ясни контури, имащ свързваща капсула и пълен с течност. Патологията е характерна за жени над 40 години, характеризиращи се с бавен растеж.
• са фоликули, съдържащи колоидна течност. Такива образувания растат бавно, не причиняват болка, дълго времеприсъства безсимптомно. В повечето случаи не се изисква лечение, тъй като функционирането на органа не е нарушено.
• - характеризира се с подуване на тъканите около доброкачествения възел, вътре съдържа малко количество кръвоносни съдове. Аденомът има фиброзна капсула, не расте в съседни органи. Клетките й произвеждат хормони, но могат да бъдат наблюдавани.
• Злокачествен възелима неясна форма, прораства в околните тъкани. Структурата е разнородна, има области на некроза или натрупване на течност. Туморът е плътен на пипане, расте бързо, безболезнен. Нараства цервикални лимфни възливъзниква по време на метастази. : папиларен, анапластичен, .

За откриване на ракови клетки при пациент се взема проба от патологична тъкан за цитологично изследване. Материалът може да съдържа колоидна течност, атипични, епителни клетки, гнойни маси. Въз основа на резултатите от анализа се предписва лечение.

Методи на лечение

При пациенти с колоидна токсична гуша се предписва хормонална терапия. Пациентите приемат L-тироксин, в резултат на което производството на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза намалява и растежът на патологичния възел се забавя.

Тиреотоксичните лекарства са показани за лечение на нодуларна токсична гуша и аденом на щитовидната жлеза. Терапията с тиамозол инхибира производството на тироксин, облекчава симптомите, но не засяга растежа на възела.

(Йодид) се предписва на пациенти с еутироидна гуша на фона на тежък йоден дефицит. Такова лечение осигурява навлизането на I в клетките на щитовидната жлеза, което забавя патологичния растеж на възлите.

Хирургията е показана, ако:

• обемът на жлезата, определен по време на диагностиката, надвишава нормата;
• диаметър на възела над 3 cm;
• има бърз растеж в образованието;
• по време на проучването разкри ракови клетки;
• "студено" уплътняване не синтезира хормони.

Големите образувания се изрязват заедно с един лоб. При злокачествени тумори се отстранява напълно жлезата и частично околните тъкани, в които са се разраснали раковите клетки. Понякога се отстраняват и регионалните лимфни възли. След това се предписва химиотерапия, приемане на хормонални лекарства.

Възлите на щитовидната жлеза се откриват по време на преглед и палпация на шията, ултразвук. Можете да изчислите обема, като използвате специална формула, като знаете основните параметри на левия и десен лоб. Лабораторни изследваниянеобходимо за оценка на секреторната функция на ендокринния орган. Въз основа на получените данни се предписва необходимото лечение.

Библиография

1. Ужегов, Г.Н. Заболявания на щитовидната жлеза: Разновидности на заболяванията; Медикаментозно лечение народна медицина; Медицински / G.N. Ужегов. - Москва: RGGU, 2014. - 144 с.

Говорих защо е полезно да се провежда редовен преглед на щитовидната жлеза с ултразвук. След това по пощата дойдоха много писма с въпроси какви трябва да бъдат нормите на щитовидната жлеза.

Затова реших да напиша отделна статия, за да може всеки да се запознае с информацията.

Щитовидната жлеза е орган, разположен на шията, отпред, под ларинкса. Има формата на пеперуда и се състои от два симетрични дяла и провлак. Тъй като жлезата се намира директно под кожата, отклоненията в нейната структура или структура могат да бъдат открити дори при първоначалния преглед от ендокринолог чрез палпация.

Щитовидната жлеза с нормален размер в повечето случаи не се палпира, освен в случаите, когато прекомерната слабост или анатомична структурашията на пациента позволява това.

Въпреки това, при забележимо увеличение на размера на жлезата по време на палпация, е лесно да се определи:

• формата на органа, размерът и симетрията на неговите лобове, общият обем;
• подвижност и локализация на жлезата;
• плътност и консистенция на тъканта на жлезата;
• наличието на възли и обемни образувания.

За съжаление, манипулацията не позволява да се открият образувания при запазване или намаляване на нормалния размер на органа, следователно основният метод за надеждна диагностика на състоянието на щитовидната жлеза е ултразвукът.

При ултразвук щитовидната жлеза се определя като заоблен орган, смътно наподобяващ форма на пеперуда, със симетрични дялове и хомогенна структура.

• Обемът на жлезата: при жените - от 15 до 20 cm3, при мъжете - от 18 до 25 cm3.
• Размери на лобовете на жлезата: дължина - 2,5-6 cm, ширина - 1,0-1,8 cm, дебелина - 1,5-2,0 cm.
• Дебелина на провлака: 4 до 8 mm.
• Паращитовидни жлези с диаметър 2–8 mm, от 2 до 8 единици.

В различни медицински източници на границата нормални показателиразмерът на лобовете и обемът на органа се различават. Проучванията сред населението показват, че средните стойности на нормата са относителни - например населението на региони с постоянен йоден дефицит се характеризира с обща промяна в размера на щитовидната жлеза нагоре и това не е патология.

Често се отбелязва асиметрията на органа - десният лоб обикновено е по-голям от левия, но се случва и обратното - като индивидуална особеност на организма. Има случаи, когато при здрави хора един от лобовете е недоразвит или напълно липсва.

Разликата в обема на щитовидната жлеза при мъжете и жените не е свързана с пола, а с разликата във физическите и физиологичните параметри на тялото.

Нормален размер на щитовидната жлеза

Въпреки че по време на менструалния цикъл при жените има някои колебания в ултразвуковите данни на щитовидната жлеза, въпреки това специалистите по време на прегледа вземат предвид преди всичко възрастта и теглото на пациента. При възрастни нормалният размер на щитовидната жлеза може да варира в рамките на:

• тегло до 40 кг - до 12,3 см3;
• 41–50 кг - до 15,5 см3;
• 51–60 кг - до 18,7 см3;
• 61–70 кг - до 22 см3;
• 71–80 кг - до 25 см3;
• 81–90 кг - до 28,4 см3;
• 91–100 кг - до 32 см3;
• 101–110 кг - до 35 см3.

Както показват данните от списъка, концепцията за норма при здрав човек е много относителна и често надхвърля средните показатели. Освен това се допуска превишаване на тези норми с 1 cm3 или повече, при условие че функцията на щитовидната жлеза не е нарушена.

Има случаи на индивидуално недоразвитие (хипоплазия) на органа със запазване на пълната му функционалност.

При около 1/6 от населението щитовидната жлеза има пирамидален лоб - допълнителен структурна единицас основа в средата на провлака - което също е един от вариантите за индивидуална норма. Специалистите от диагностичните кабинети периодично наблюдават липсата на провлак между лобовете на органа при някои пациенти.

За откриване на патологични промени, комплексен анализДанни от ултразвук на щитовидната жлеза:

• Контурите на жлезата - здравият орган има ясни, равномерни контури, чиято промяна показва развитието възпалителен процес.
• Структура - хомогенната жлезиста тъкан е показател за нормата и има характерна грануларност. С развитието на имунни възпалителни заболявания - автоимунен тиреоидит, дифузна токсична гуша - структурата става разнородна. Понякога разнородна структура жлезиста тъкансъщо се среща при здрави хора от по-възрастни възрастови групи с повишено производство на антитела към определени ензими на клетките на щитовидната жлеза.
• Ехогенността е определена стойност на общата акустична реакция, характерна за изследваната тъкан. Ехогенността трябва да е нормална, т.е. отговарят на стандартите за това тяло. Ако ехогенността е намалена, лекарят може да подозира развитието на възпалителен процес. Повишаването на ехогенността може да показва остро възпалениеили развитието на патологични промени.
• Фокусите на промените са области, характеризиращи се с намаляване (хипоехогенност), липса (анехогенност) или повишаване (хиперехогенност) на акустичния отговор на ултразвук. Такива образувания обикновено не трябва да има, въпреки че е разрешено наличието на малки, до 4 mm, анехогенни области - единични увеличени фоликули на жлезистата тъкан. Патологичните огнища, идентифицирани в структурата на тъканта, са възли на щитовидната жлеза. Възлите могат да бъдат единични или множество. Единичните малки възли (1-3 mm) обикновено не се лекуват и често изчезват сами с времето. Образуванията по-големи от 3 mm, като правило, изискват изясняване на диагнозата.
• Състоянието на лимфните възли - последните трябва да имат ясни, равномерни контури, липса на кисти и нормален размер(не е уголемена).

Какво показва ултразвукът на щитовидната жлеза?

колоидни възли- образувания, които представляват обрасли фоликули. Това са доброкачествени лезии, които почти никога не се израждат в злокачествени тумори.

Аденом- доброкачествен тумор хирургично отстраняване. Наличието на фиброзна капсула позволява да се диференцира от други патологии. Развива се с възрастта, предимно при жените.

Киста- образуване, изпълнено с течност. Обикновено се наблюдава.

рак на щитовидната жлеза- опасен единичен възел, който няма ясни граници и черупка. Е различен бърз растеж, подлежи на незабавно отстраняване заедно с лимфните възли.

При откриване на неоплазма пациентът се подлага допълнителни изследвания- Доплерография или еластография, за оценка на промените в интензивността на кръвотока в съдовете на даден орган и клетъчната и тъканната структура на съществуващите образувания. При необходимост се извършва иглена биопсия хистологичен анализпод ултразвуково наблюдение.

Дифузна токсична гуша- заболяване, което се проявява чрез увеличаване на обема на жлезата и хетерогенността на нейната структура поради образуването на множество възли.

Възпалителни заболявания (тироидит)- Разграничаване на остри и подостър тиреоидитинфекциозен и вирусен произход, възникващи като усложнения след тонзилит, бронхит, пневмония, ТОРС; фиброзен тиреоидит - възпаление на тъканта в резултат на обилния растеж на нейния фиброзен компонент; автоимунни хроничен тиреоидит- особеност на организма да възприема клетките на щитовидната жлеза като чужди, в резултат на което възниква възпалителен процес.

Гуша на щитовидната жлеза- увеличаване на обема поради растежа на тъканите. Еутиреоидната гуша не засяга функцията на органа, хипо- и хипертиреоидната гуша е свързана със съответните дисфункции. Може би развитието на ендемична гуша сред населението на райони с намалено съдържаниейод в околната среда, както и известна хипертрофия на щитовидната жлеза по време на бременност.

Хипоплазия на щитовидната жлеза- вродено недоразвитие на органа поради ендокринни нарушенияпо време на бременност на майката или недостатъчен прием на йод в тялото.

Атрофия на щитовидната жлеза- намаляване на размера му в резултат на постепенното заместване на жлезистата тъкан със съединителна, съчетано с развитие на хипотиреоидизъм, изискващ постоянна заместителна терапия.

По този начин, при настройка точна диагнозаендокринолог резултатите от ултразвуково изследване (ултразвук) се анализират в комбинация с други показатели за здравето на пациента. Съвкупността от оплаквания, отделни симптоми, общо благосъстояние, кръвни изследвания и данни функционална диагностикапозволява на лекаря да определи индивидуалните граници на нормата и патологията и да избере най-доброто средство за лечение на пациента.

Уважаеми читатели, ако имате въпроси, задайте ги в коментарите, ще се опитам да им отговоря подробно.

Щитовидна жлеза(glandula thyroidea) е жлеза с вътрешна секреция, която синтезира редица хормони, необходими за поддържане на хомеостазата.

Щитовидната жлеза се състои от два дяла и провлак. Лобовете са в съседство отляво и отдясно на трахеята, провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята. Понякога допълнителен пирамидален лоб се простира от провлака или по-често от левия (по-рядко десния) лоб на жлезата. Обикновено масата на щитовидната жлеза е от 20 до 60 g, размерът на лобовете варира в рамките на 5-8´2-4´1-3 cm.

По време на пубертета масата на щитовидната жлеза се увеличава, а в старостнамалява. Жените имат по-голяма щитовидна жлеза от мъжете; по време на бременност настъпва физиологичното му увеличение, което изчезва от само себе си в рамките на 6-12 месеца.
след раждане.

Щитовидната жлеза има външна и вътрешна съединителнотъканна капсула. Благодарение на външната капсула се образува лигаментен апарат, който фиксира жлезата към трахеята и ларинкса (фиг.). Горна границажлеза (странични лобове) е щитовидният хрущял, дъното - 5-6 трахеални пръстени. Провлакът се намира на нивото на I-III или II-IV хрущяли на трахеята.

Щитовидната жлеза е един от най-васкуларизираните органи с развита артериална и по-мощна венозна система. Кръвта навлиза в жлезата през две горни тироидни артерии (клонове на външната каротидна артерия) и две долни тироидни артерии, които образуват анастомози помежду си. Венозната и лимфната система осъществяват изтичането от щитовидната жлеза на кръв и лимфа, съдържащи тиреоидни хормони, тиреоглобулин и при патологични състояния антитироидни антитела, тиреоид-стимулиращи и тиреоблокиращи имуноглобулини.

Щитовидната жлеза се инервира от клонове като блуждаещ нерв(парасимпатикови) и клонове на цервикалните ганглии (симпатикови).

Основните структурни и функционална единицащитовидната жлеза са фоликули - везикули с различна форма, често заоблени, с диаметър 25-500 микрона, разделени един от друг с тънки слоеве насипно съединителната тъканс голямо количествокръвоносни и лимфни капиляри.

Луменът им е изпълнен с колоид - безструктурна маса, съдържаща тиреоглобулин, който се синтезира от фоликуларните или т. нар. А-клетки, които образуват стената на фоликула. Това са епителни клетки с кубична или цилиндрична (с повишена функционална активност) форма. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза те се изравняват. Заедно с фоликулите в щитовидната жлеза има интерфоликуларни острови от епителни клетки (В клетки, Ascanazi клетки), които са източник на образуване на нови фоликули.

Клетките Ascanazi са по-големи от А-клетките, имат зозинофилна цитоплазма и закръглено централно разположено ядро: биогенни амини, вкл. серотонин. Освен А- и В-клетките, щитовидната жлеза съдържа и парафоликуларни клетки (С-клетки). Те се намират на външна повърхностфоликули, са невроендокринни клетки, не абсорбират йод и принадлежат към системата APUD.

Щитовидната жлеза отделя два йодсъдържащи хормона, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), и един пептиден хормон, калцитонин.
Тироксинът и трийодтиронинът се синтезират в апикалната част на тиреоидния епител и отчасти в интрафоликуларното пространство, където се натрупват и стават част от тиреоглобулина. Калцитонинът (тирокалцитонин) се произвежда от С-клетките на щитовидната жлеза, както и паращитовидни жлезии тимусната жлеза.

Фоликуларните клетки на щитовидната жлеза имат уникална способност да улавят йод от кръвния поток, който с участието на пероксидазния фермер се свързва с колоиден тиреоглобулин. Тиреоглобулинът играе ролята на интрафоликуларен резерв на тиреоидни хормони. Ако е необходимо, чрез пиноцитоза, известно количество от него навлиза във фоликуларната клетка, където в резултат на протеолиза Т3 и Т4 се освобождават от тиреоглобулина и се отделят от други хормонално неактивни йодирани пептиди.

Свободните хормони влизат в кръвта, а йодните протеини се подлагат на дейодизация; Освободеният йод се използва за синтеза на нови хормони на щитовидната жлеза. Скоростта на разграждане на тиреоглобулина, синтеза на тиреоидни хормони зависи както от централната регулация, така и от нивото на йод и кръв и наличието в него на вещества, които влияят на метаболизма на йода (имуностимулиращи глобулини, тиоцианати, бромиди и др.). По този начин техният синтез и секреция се извършват с такава скорост и в такова количество, че тялото трябва да поддържа концентрацията на хормони в тъканите, които осигуряват хомеостазата. Последното се постига чрез сложна система от централна и периферна регулация.

Централната регулация се осъществява чрез производството на тиролиберин (освобождаващ фактор на тироид-стимулиращ хормон) и, вероятно, тиреостатин (фактор, който инхибира синтеза на тироид-стимулиращ хормон). Тиреостимулиращият хормон (TSH) се синтезира от тиреотрофите на предния дял на хипофизната жлеза, стимулира растежа и функционалната активност на тиреоидния епител.

Влизането на TSH в кръвта се регулира от нивото на концентрация на тиреоидни хормони в кръвта и тиреолиберин, но основният регулаторен фактор е концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта; изключително високо нивопоследното прави тиреотрофите резистентни към тиреолиберин.

Периферната регулация на тиреоидния метаболизъм зависи от броя на специфичните рецептори за тиреоидни хормони в клетката; при условия на високо съдържание на хормони на щитовидната жлеза, техният брой намалява, с ниско съдържание - се увеличава. В допълнение, по-голямата част от тироксина може да се метаболизира в неактивна форма и по този начин да извърши един от видовете периферна регулация на функционалното състояние на тялото.

Физиологичното съдържание на тиреоидни хормони е необходимо за нормалния синтез на протеини в различни телаи тъкани (от централната нервна система до костната тъкан); техният излишък води до разединяване на тъканното дишане и окислителното фосфорилиране в клетъчните митохондрии, последвано от рязко намаляване на енергийния резерв на тялото.

В допълнение, чрез повишаване на чувствителността на рецепторите към катехоламини, тиреоидните хормони предизвикват повишена възбудимост на автономната нервна система, проявяваща се с тахикардия, аритмия, повишено систолично кръвно налягане и повишена подвижност. стомашно-чревния тракти секреция на храносмилателни сокове: те също така увеличават разграждането на гликогена, инхибират неговия синтез в черния дроб и влияят на липидния метаболизъм. Недостигът на хормони на щитовидната жлеза причинява рязък спадскорост на всички окислителни процесив тялото и натрупването на гликозаминогликани. Най-чувствителни към тези промени са клетките на ЦНС. миокард, ендокринни жлези.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ
Изследването на пациенти с патология на щитовидната жлеза включва клинични, лабораторни методи за оценка на нейната функционална активност, както и методи за интравитално (предоперативно) изследване на структурата на жлезата. Палпацията на щитовидната жлеза определя нейните размери, консистенция и наличието или отсъствието на възловидни образувания. Най-информативно лабораторни методиопределянето на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта са радиоимунни методи, извършвани с помощта на стандартни тестови комплекти.

Функционалното състояние на щитовидната жлеза се определя от абсорбцията на 131I или 99mTc пертехнетат. Методите за in vivo оценка на структурата на щитовидната жлеза включват компютърна томография, ултразвукова диагностика, радионуклидно сканиране и сцинтиграфия, предоставящи информация за топографията, размера и характера на натрупването на радиофармацевтика различни сайтовежлези, както и пункционна (аспирационна) биопсия, последвана от точкова микроскопия.

ПАТОЛОГИЯ
Клиничните прояви на заболявания на щитовидната жлеза са причинени или от прекомерно или недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, или от прекомерно производство на калцитонин и простагландини (например при медуларен карцином - калцитонин-продуциращ тумор), както и симптоми на компресия на тъканите и органи на шията на увеличена щитовидна жлеза без нарушено производство на хормони (еутироидизъм).

Има пет степени на увеличение на щитовидната жлеза: O степен - жлезата не се вижда при преглед и не се определя при палпация; I степен - при преглъщане се вижда провлака, който се определя чрез палпация, или се палпира един от лобовете на щитовидната жлеза и провлака; II степен - палпират се двата лоба, но по време на прегледа контурите на шията не се променят; III степен- щитовидната жлеза е увеличена за сметка на двата лоба и провлака, което се вижда като удебеляване на предната повърхност на шията (дебел врат); IV степен - голяма гуша, не рязко асиметрична, с признаци на компресия на близките тъкани и органи на шията; V степен - гуша с изключително големи размери.

Дефекти в развитието.Аплазия (липса) на щитовидната жлеза е рядка, поради нарушение на диференциацията на ембрионалния рудимент на щитовидната тъкан: открива се в ранните детствовъз основа на клиничната картина на тежка вроден хипотиреоидизъм.

вродена хипоплазиящитовидната жлеза се развива поради липса на йод в тялото на майката, клинично се проявява с кретинизъм и забавяне физическо развитиедете. Основният вид лечение и на двете патологични състояния е хормонозаместителната терапия през целия живот.

При запазване на щитовидно-езичния канал често се образуват средни кисти и фистули на шията, както и гуша на корена на езика, която трябва да бъде отстранена. Изместването на рудимента на щитовидната жлеза в медиастинума води до развитие на ретростернална гуша или тумор. Източникът на тяхното образуване може да бъде и огнища на дистопия на тироидната тъкан в стената на трахеята, фаринкса, миокарда, перикарда.

Уврежданията на щитовидната жлеза са изключително редки, обикновено се комбинират с наранявания на други органи на шията. По правило откритите лезии са придружени от обилно кървене, изискват спешно хирургични грижи. Затворени щетинаблюдавани при компресия на шията (например примка по време на опит за самоубийство), се проявяват чрез образуване на хематом.

БОЛЕСТИ
Сред заболяванията на щитовидната жлеза най-честата гуша е дифузният токсичен и автоимунен тиреоидит, които се считат за типични автоимунни заболявания с подобна патогенеза, но различна клинична картина, често срещана при кръвни роднини. Групата на инфекциозните възпалителни заболявания на щитовидната жлеза включва различни клинични проявления патологични състоянияхарактеризира общи симптомисвързани с компресия на тъканите и органите около щитовидната жлеза.

Тумори.Характерни доброкачествени епителни тумори на щитовидната жлеза са аденоми на различни хистологична структура. Клиничното откриване на аденоми се основава на палпиране на тумор в щитовидната жлеза с ясни контури и гладка повърхност, която бавно се увеличава с времето.

Шийните лимфни възли са непокътнати, функцията на жлезата най-често не е променена. В амбулаторни условия в разпознаването доброкачествени туморив допълнение към палпацията, важна роля играят сканирането на щитовидната жлеза, ултразвуковото изследване, последвано от цитологично изследване на пунктата. Основният принцип на чернодробната хирургия е отстраняването на лоба на жлезата, в който се намира туморът (хемитиреоидектомия). Прогнозата след хирургично лечение на аденоми е благоприятна.

Най-чести са злокачествените тумори на щитовидната жлеза различни формирак и съставляват 0,5-2,2% от всички злокачествени новообразувания. Други видове рак на щитовидната жлеза са по-редки. Предраковите заболявания включват нодуларна и смесена гуша, както и аденоми на щитовидната жлеза.

Развитието на рак на щитовидната жлеза се насърчава от високо ниво на секреция на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза (наблюдавано по-често при хора, живеещи в ендемични за гуша райони) и рентгеново или друго облъчване на областта на главата и шията, горен медиастинумпроведено с диагностика и (или) терапевтична целв детството и юношеството. Специално значениепри развитието на рак на щитовидната жлеза има комбинация от външно облъчване на тези области с вътрешно облъчване с включени радионуклиди на йод при замърсяване околен святрадиоактивни вещества.

Клинично ракът на щитовидната жлеза обикновено се проявява по два начина. По-често тумор на щитовидната жлеза и наличието (или отсъствието) на регионални (лимфни възли на предно-латералните части на шията, над- и субклавиални зони, както и преден горен медиастинум) и далечни (бели дробове, кости и др.) метастази. При палпация в жлезата се забелязва плътен, неравен, често слабо изместен тумор, който с течение на времето води до промяна в гласа, нарушено дишане или преглъщане.

Във втория клиничен вариант туморът, поради малкия си размер, не се открива чрез палпация, както и чрез радионуклидни и ултразвукови методи ("скрит рак" на щитовидната жлеза); метастазите в регионалните лимфни възли и (или) в отдалечени органи излизат на преден план. Особено се отличава т. нар. високодиференциран фоликуларен рак (злокачествен аденом, метастазиращ струм на Langhans, ангиоинвазивен аденом), който със сравнително зряла структура има инвазивен растеж и способност за метастазиране.

Диагнозата на рак на щитовидната жлеза е много трудна при наличие на дълготрайна гуша или аденом, водещите признаци на злокачествено заболяване, които са бързото им нарастване, уплътняване, появата на туберкулоза и след това ограничаването на изместването на жлезата. Окончателната диагноза се установява само чрез цитологично или хистологично изследване.

При "скрит рак", заедно с определянето на нивото на калцитонин (медуларен рак), крайният етап на диагнозата често е широка експозиция и ревизия на щитовидната жлеза. Диференциална диагнозатумори на щитовидната жлеза се основава на клинични и радиологични данни, резултати от сканиране на щитовидната жлеза, ултразвук и компютърна томография, прицелна пункция на тумора и последваща цитологично изследванепунктиран.

Хирургичното лечение включва хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия. При наличие на регионални метастази на шията се извършва фасциално-обвивна ексцизия на тъканта на шията. В присъствието на далечни метастазилокално операбилен рак, е показана тиреоидектомия, последвана от лечение с радиоактивен йод.

Прогнозата е благоприятна за диференцирани форми на рак (фоликуларен и папиларен) и неблагоприятна за други форми. Профилактиката на рака на щитовидната жлеза е насочена предимно към лечение на гуша и доброкачествени тумори, изключване на рентгеново облъчване и лъчева терапия на щитовидната жлеза при деца и юноши и предотвратяване на навлизането на йодни радионуклиди в тялото с храна и вода.

AT ранно откриванерак на щитовидната жлеза, голяма роля се отделя на клиничния преглед на пациенти с различни форми на гуша и тяхното хирургично лечение, както и на изследването на кръвни роднини на пациенти, страдащи от медуларен рак на щитовидната жлеза, особено при синдром на Sipple и мукозен неврином синдром в комбинация с аденоматоза на ендокринните жлези.

Операциите на щитовидната жлеза се извършват както с локална анестезия, така и с интубационна анестезия. Пациентите с тиреотоксикоза преди операция изискват специални предоперативна подготовка. Най-удобният достъп до щитовидната жлеза е напречен дъговиден разрез по предната повърхност на шията на 1-1,5 cm над югуларния прорез. Ретростерналните форми на гуша в повечето случаи също могат да бъдат отстранени чрез този достъп, въпреки че понякога е необходимо да се прибегне, както при пациенти с интраторакална гуша, до торакотомия.

Основните характеристики на всяка операция на щитовидната жлеза са обхватът на интервенцията и методът (методът) за отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза. Има интракапсуларни, интрафасциални и екстрафасциални методи. Интракапсуларният метод обикновено се използва за енуклеация на възли на щитовидната жлеза, за да се постигне максимално запазване на непроменена жлезна тъкан.

Интрафасциалната секреция на щитовидната жлеза се използва за всички форми на гуша, докато не е възможна травматизация на клоновете на рецидивиращия ларингеални нервии паращитовидните жлези са запазени, разположени извън (рядко вътре) висцералния лист на 4-та фасция на шията, в рамките на който се извършва операцията. Понякога този метод се допълва с лигиране на артериите навсякъде. Екстрафасциалният метод се извършва изключително в онкологичната практика и като правило включва лигиране на главните артерии на щитовидната жлеза.

Сила на звука хирургична интервенциязависи от характера и локализацията на патологичния процес, размера на патологичния фокус и количеството останала тъкан. Най-често използваните частична, субтотална резекция и екстирпация ( пълно премахване) на единия или двата дяла на щитовидната жлеза. Частична резекция се използва при малки нодуларни доброкачествени гуши, като се запазва приблизително половината от резецирания лоб(ове).

Субтоталната резекция включва оставяне на 4 до 8 g жлезиста тъкан във всеки лоб (обикновено на страничната повърхност на трахеята в областта на рецидивиращите ларингеални нерви и паращитовидни жлези). Такава интервенция се извършва при всички форми на гуша при пациенти с тиреотоксикоза, както и при нодуларни и многонодуларни еутироидни гуши, които заемат почти целия дял (лобове) на щитовидната жлеза.

Екстирпацията обикновено се използва за злокачествени новообразуваниящитовидната жлеза, тази операция може да бъде допълнена, в зависимост от стадия и локализацията на процеса, чрез отстраняване на мускулите, съседни на жлезата, външните и вътрешните югуларни вени с тъкан, съдържаща лимфни възли.

Сред възможните усложнения, които се развиват след операция на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи пареза на рецидивиращите ларингеални нерви и хипопаратироидизъм, както и вторично кървене в ранния следоперативен период.