Симптоми на парализа на диафрагмата. Какво е релаксация на купола на диафрагмата и какви са последствията от нея? аз

Парализа и пареза на диафрагмата

Парализата на диафрагмата се характеризира с високо изправяне и липса на дихателни движения. За разлика от хернията, няма херниален отвор или торбичка. Мускулно-скелетният компонент се запазва през цялото време (особено в ранните стадии на заболяването), когато неговата атрофия все още не е започнала.

Парализата на диафрагмата при новородени обикновено възниква по време на родова травма в резултат на увреждане на цервикалните гръбначни корени, свързани с диафрагмалния нерв. Подобни изолирани нараняване при ражданерядко, по-често всички корени са повредени брахиалния плексусс развитието на парализа на горния крайник, докато френичният нерв понякога е включен в процеса.

Приблизително 5% от новородените, претърпели неонатална травма, имат различна степен на диафрагмална пареза, която в повечето случаи се комбинира с парализа на Erb. При кърмачета и по-големи деца парезата на диафрагмата възниква в резултат на увреждане на диафрагмалния нерв по време на операция, по време на пункция на субклавиалните вени или поради участието на нерва във възпалителния процес при емпием различен произход, туморни лезии.

Клиника и диагностика

Най-тежката клинична картина се наблюдава при парализа на диафрагмата при новородени: изразена е дихателна недостатъчност със задух и цианоза, дишането често е аритмично с ретракция съвместими места гръден кош, границите на сърцето се изместват към здравата страна, от страната на лезията дишането се чува по-лошо. Повечето деца показват симптоми на сърдечно-съдови заболявания.

Диагнозата може да се постави само чрез рентгеново изследване. Характерно е високото положение на купола на диафрагмата, нейният контур има ясна полусферична форма, медиастиналните органи са изместени към здравата страна. Синхронен дихателни движениядиафрагмата отсъства, по-често е неподвижна, но са възможни и парадоксални движения.

Лечение

Лечението зависи от тежестта на състоянието, тежестта на хипоксията и респираторните нарушения. Обикновено започва с консервативна терапиянасочени към поддържане на сърдечната дейност, адекватна белодробна вентилация. В допълнение към постоянната оксигенация, дишането периодично се извършва с повишено съпротивление при издишване.

Ако няма ефект, спомагателно или изкуствено дишане. Осигурете стимул за подобряване възстановителни процеси, мускулен трофизъм и проводимост нервни импулси. Не забравяйте да използвате цервикална електрофореза с прозерин, алое, лидаза, предписвайте витамини и антихолинестеразни лекарства (прозерин).

Ако няма ефект след 2-3 седмици, нанесете операция, който се състои в извършване на торакотомия и налагане на матрачни конци, така че да се получи сплескване на купола на диафрагмата. В същото време трябва да се помни, че диафрагмалният нерв и неговите основни клонове не трябва да попадат в шевовете, тъй като в дългосрочен план е възможно да се възстанови функцията на диафрагмата. Резултатите до голяма степен се определят от степента на увреждане на централната нервна системаи тежестта на свързаните възпалителни промени в белите дробове. Обикновено след операцията състоянието на децата започва бързо да се подобрява.

Чужди тела на трахеята и бронхите

Аспирацията на чуждо тяло (FB) при деца е доста често срещана. Всички изследователи отбелязват това този видпатологията е типична за детството (повече от 90% от случаите); докато най-често тази патологиясе среща при деца на възраст от 1 до 3 години. Според резултатите от статистиката на проучването честотата на аспирация на чужди тела е 3,7 на 1000 деца. Трябва да се отбележи, че в целия свят отоларинголозите се занимават предимно с тази патология при деца и като правило само при остър период(през деня) след аспирация ИТ. Това обстоятелство обяснява значителната честота на незабелязани стремежи, особено при малки деца.

Празнуват се различни опциимеханична обструкция (според G.I. Lukomsky):

• чрез или частично;
• клапан;
• пълен

Всички деца с късни датидиагностика на ИТ на трахеобронхиалното дърво, отбелязва се частична обструкция, което определя възможността за дългосрочно носителство на ИТ. Повечето ИТ (главно от органичен произход) се елиминират поради кашлица или действието на мукоцилиарния транспорт, но някои се забавят в респираторен тракти може да причини хронично възпаление в белите дробове.

Клиника

Клиниката зависи от размера на ИТ, местоположението и произхода (органичен или неорганичен). Може да се наблюдава и аспирация на няколко чужди тела едновременно, аспирация на течност или храна, което също се отразява на клиничните симптоми. Пълното блокиране на бронха може да доведе до ателектаза на сегмента или лоба, вентилиран от този бронх. Обтурацията на трахеята причинява остър пристъп на задушаване, който, ако не е осигурен навременна помощможе да доведе до сериозни усложнения, включително смърт.

Въпреки това, ИТ може да не запуши напълно дихателните пътища, което води до частично нарушение на вентилацията в тази област или създаване на клапен механизъм с последващо развитие на емфизем, който улавя различни обеми от засегнатия бял дроб. Клинични и радиологичнихарактеристика, разбира се, зависи от периода, който е изтекъл от стремежа на ИТ. аускултаторноима отслабване на дишането, хрипове от различно естество, както и нехарактерни дихателни шумове. При деца със ранни датиот момента на стремежа към радиографииразкри:

• емфизем на сегмент или лоб,
• намаляване на пневматизацията на белодробната област,
• ателектаза на сегмент или лоб.

Много ефективен методизследване за съмнение за аспирация на ИТ е рентгенова снимка на гръдния кошс откриване на патологична мобилност на средната сянка (положителен симптом на Goltznecht-Jacobson).

Лечение

Основният метод на лечение е ендоскопската екстракция чуждо тялос помощта на твърд респираторен бронхоскоп с оптични щипци с различни форми на работните части. Само в редки случаив случай на неуспех на бронхологичното отстраняване на чуждо тяло, поради естеството на ИТ или развитието на нагнояване, трябва да се прибегне до торакотомия с бронхотомия или резекция на засегнатата област на белия дроб.

Бичков В.А., Манжос П.И., Бачу М. Рафик Х., Городова А.В.

Релаксацията на диафрагмата е патология, която се характеризира с рязко изтъняване или пълно отсъствие на мускулния слой на органа. Възниква поради аномалии в развитието на плода или поради патологичен процес, което е довело до изпъкване на органа в гръдната кухина.

Всъщност този термин в медицината означава две патологии наведнъж, които обаче имат сходство клинични симптомии двете се дължат на прогресивното изпъкване на един от куполите на органа.

Вродена аномалия на развитие се характеризира с факта, че един от куполите е лишен от мускулни влакна. Той е тънък, прозрачен, състои се главно от листа на плеврата и перитонеума.

В случай на придобита релаксация говорим сиза парализа на мускулите и тяхната последваща атрофия. В този случай са възможни два варианта на развитие на заболяването: първият е лезия с пълна загуба на тонус, когато диафрагмата изглежда като сухожилие, а мускулната атрофия е доста изразена; вторият - нарушения на двигателната функция при поддържане на тонуса. Появата на придобитата форма се улеснява от увреждане на нервите на десния или левия купол.

Причини за патология

Вродена форма на релаксация може да бъде провокирана от ненормално полагане на миотоми на диафрагмата, както и от нарушена мускулна диференциация и вътрематочно увреждане/аплазия на диафрагмалния нерв.

Придобита форма ( вторична атрофиямускули) могат да бъдат причинени от възпалителни и травматични увреждания на органа.

Също така, придобито заболяване възниква на фона на увреждане на диафрагмалния нерв: травматично, хирургично, възпалително, увреждане на белег с лимфаденит, тумор.

Вродената форма води до факта, че след раждането на дете органът не може да понесе натоварването, поставено върху него. Постепенно се разтяга, което води до отпускане. Разтягането може да се случи с различна скорост, тоест може да се прояви както в началото детство, както и при възрастни хора.

Заслужава да се отбележи, че вродена формапатологията често е придружена от други аномалии на вътрематочното развитие, например крипторхизъм, сърдечни дефекти и др.

Придобитата форма се различава от вродената не по отсъствието, а по пареза / парализа на мускулите и последващата им атрофия. В този случай не настъпва пълна парализа, така че симптомите са по-слабо изразени, отколкото при вродената форма.

Придобитата релаксация на диафрагмата може да възникне след вторичен диафрагмит, например с плеврит или субдиафрагмален абсцес, както и след нараняване на орган.

Разтягането на стомаха с стеноза на пилора може да провокира заболяването: постоянната травма от стомаха провокира дегенеративни промени в мускулите и тяхното отпускане.

Симптоми

Проявите на заболяването могат да се различават във всеки случай. Например, те са силно изразени при вродена патология, а при придобита, особено частична, сегментна, те могат да отсъстват напълно. Това се дължи на факта, че придобитата се характеризира с по-ниска степен на разтягане на тъканите, по-ниско положение на органа.

В допълнение, сегментната локализация на патологията вдясно е по-благоприятна, тъй като съседният черен дроб, така да се каже, тампонира увредената област. Ограничената релаксация вляво може да бъде покрита и от далака.

При отпускане на диафрагмата симптомите рядко се появяват в детска възраст. Заболяването често се проявява при хора на възраст 25-30 години, особено при тези, които се занимават с тежко физически труд.

Основната причина за оплакванията е изместването на перитонеалните органи в гръдния кош. Например, повдигането на част от стомаха провокира огъване на хранопровода и собствения му, в резултат на което се нарушава подвижността на органите, съответно се появява болка. Прегъването на вените може да доведе до вътрешен кръвоизлив. Тези признаци на заболяването се влошават след хранене и физическа активност. В тази ситуация синдром на болкапровокира инфлексия на съдовете, захранващи далака, бъбреците и панкреаса. Пристъпите на болка могат да достигнат висока интензивност.

По правило синдромът на болката се проявява остро. Продължителността му варира от няколко минути до няколко часа. Свършва също толкова бързо, колкото и започва. Гаденето често предхожда атака. Отбелязва се, че патологията може да бъде придружена от затруднено преминаване на храната през хранопровода, както и подуване на корема. Тези две явления доста често заемат водещо място в клиниката на патологията.

Повечето пациенти се оплакват от пристъпи на болка в областта на сърцето. Те могат да се дължат както на вагусов рефлукс, така и на директен натиск върху органа, упражняван от стомаха.

Диагностични методи

Основният метод за откриване на релаксация е рентгеново изследване. Понякога по време на релаксация има съмнение за херния, но е почти невъзможно да се направи диференциална диагноза без рентгеново изследване. Само понякога характеристиките на хода на заболяването и естеството на неговото развитие позволяват точно определяне на патологията.

Лекарят, извършващ физически преглед, открива следните явления: долната граница на левия бял дроб е изместена нагоре; зоната на субдиафрагмалния тимпанит се простира нагоре; в областта на патологията се чува чревна перисталтика.

лечение

В тази ситуация е възможен само един начин за елиминиране на болестта - хирургически.

Не всички пациенти обаче се оперират. За целта са необходими доказателства.

Хирургическата интервенция се извършва само в случаите, когато човек има изразена анатомични промени, клиничните симптоми деактивират, причиняват силен дискомфорт.

/ 11
Най-лошото Най-доброто

Диафрагмата е основният мускул, който осигурява белодробната вентилация и нейната стойност може да се сравни до известна степен със стойността на сърдечния мускул, който осъществява кръвообращението.Декомпенсацията на функцията на диафрагмата е основен механизъмтанатогенеза при пациенти, умиращи от дихателна недостатъчностза остри или хронична патологиябели дробове. В тази глава обаче ще бъдат разгледани само тези нарушения на вентилацията, които възникват в резултат на патологията на самата диафрагма. Тези патологии включват парализа на диафрагмата, отпускане на диафрагмата, диафрагмална херния различен генезиси някои други държави.

Най-честата причина за едностранна парализа на диафрагмата е инвазията на диафрагмалния нерв. злокачествен туморбял дроб или медиастинум. Има случайно увреждане на нерва по време на операция, травма или нарушение на функцията му в резултат на вирусна инфекция. Операциите, специално насочени към създаване на едностранна парализа на диафрагмата при туберкулоза (френикотомия, френитрипсия, диафрагмална ексереза, диафрагмална алкохолизация), практически не се използват в момента. Двустранната парализа на диафрагмата обикновено е резултат от лезия цервикален гръбначен мозък. Описани са студени увреждания на двата диафрагмални нерва при локално охлаждане на сърцето по време на интракардиални интервенции. Парализата на диафрагмата води до рязко едностранно или двустранно намаляване на белодробни обемии съответната липса на вентилация.

Едностранната парализа на диафрагмата обикновено не причинява симптоми или се проявява чрез намаляване на толерантността към значителни натоварвания. При двустранна парализа се забелязва недостиг на въздух с участието на спомагателни мускули в дишането. Дихателната недостатъчност се влошава в хоризонтално положение, когато диафрагмата се издига още по-високо. В този случай парадоксалното движение на предната коремна стенапотъване по време на вдишване. Флуороскопията разкрива високо изправен купол(и) на диафрагмата, неподвижност или парадоксално повдигане по време на вдишване, особено когато горните дихателни пътища са затворени. функционално изследванес двустранна парализа, разкрива рязко намаляване на общия обем и жизнения капацитет на белите дробове и допълнителен инспираторен обем; с едностранно - съответните обеми се намаляват само с 20-25%. В легнало положение на пациента показателите за обем се влошават допълнително.

Лечение и прогнозадиафрагмалната парализа зависи от причините за нея. Едностранна парализа специално отношениене изискват. При двустранна парализа, свързана с увреждане на гръбначния мозък, се препоръчва постоянна електрическа стимулация на един от диафрагмалните нерви на шията с имплантируем пейсмейкър. Нервните лезии, свързани с вирусна инфекция или настинка по време на сърдечна операция, често изчезват спонтанно след 6-8 месеца.

Отпускането на диафрагмата (идиопатично отпускане на диафрагмата, евентрация на диафрагмата) е рядко вродено увреждане, състоящ се в недоразвитие на диафрагмалния мускул; се среща по-често при мъжете, тя е едно- или двустранна, като отпускането обикновено е тотално вляво и частично вдясно. Вентилационните нарушения са подобни на тези при парализа на диафрагмата. Най-честите едностранни отпускания са почти безсимптомни. Рентгенологично се открива високо стоящ купол (куполи) на диафрагмата, а вдясно частична релаксация, изпълнена с изпъкнал купол на черния дроб, понякога изисква диференциация с тумор (диафрагма, бял дроб, черен дроб). Диагнозата се уточнява с помощта на пневмоперитонеум, при който изпъкналата част на купола се контрастира с въздух.

Лечението на едностранните лезии най-често не е необходимо, въпреки че са описани операции, които намаляват площта на отпуснатия купол на диафрагмата и увеличават обема на съответния хемиторакс (диафрагмално приложение, пластика със синтетична тъкан). Пълната двустранна релаксация, очевидно, не е съвместима с живота и нейното лечение почти не е разработено.

Херния на естествените отвори на диафрагмата ( отвор на хранопровода, отвори на Morgagni и Bochdalek) рядко причиняват тежки вентилационни нарушения. Гастроезофагеален рефлукс, характерен за плъзгащи хернииотваряне на хранопровода, може да причини реаспирация на стомашно съдържимо, особено през нощта, и да бъде свързано с патогенезата на остри и хронични бронхопулмонални заболявания, включително бронхиална астма. Хирургично лечениена тези хернии (операция на Nissen) в някои случаи повлиява благоприятно хода на белодробната патология.

Вродени дефекти (фалшиви хернии) на диафрагмата при новородени, наблюдавани по-често отляво, причиняват масивно изместване коремни органив плевралната кухина, компресионен колапс на белия дроб и изместване на медиастинума в обратна посока, което причинява остра дихателна недостатъчност, проявяваща се с тежък задух, цианоза и безпокойстводете. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване, при което вляво плеврална кухинастомашните и чревните бримки се разкриват, а медиастинумът се измества надясно. Ситуацията изисква незабавна хирургическа интервенция, насочена към възстановяване на непрекъснатостта на купола на диафрагмата.

Травматични разкъсвания (фалшиви хернии) на диафрагмата се наблюдават при торакоабдоминални рани, както и при затворени наранявания (компресия на гърдите, корема, падане от височина). По-често се наблюдават отляво, тъй като черният дроб играе ролята на пелота отдясно. При масивни разкъсвания в резултат на движение на коремните органи в плевралната кухина, остър респираторни нарушениякато резултат белодробен колапси изместване на медиастинума (задух, цианоза, тахикардия и др.). Малките разкъсвания, особено при тежка съпътстваща травма, често остават неразпознати. Малък обем коремни органи, първоначално изместен чрез дефект в диафрагмата, може да няма значителен ефект върху вентилацията и само ако е нарушен в дефекта, когато обемът кухи органи, разположен в плевралната кухина, рязко се увеличава, може, заедно с остри явления отстрани стомашно-чревния тракт(остра болка в десния хипохондриум, повръщане, колапс), има изразени вентилационни нарушения (диспнея, цианоза, хипоксемия).

Във всеки случай травматичният дефект на диафрагмата е индикация за спешно или планирана операциянасочени към елиминирането му след намаляване на коремните органи.

От голямо значение при обструктивната патология на белите дробове е рязкото сплескване на диафрагмата при емфизем, свързано с увеличаване на обема на белите дробове и повишаване на интраторакалното налягане поради изчезването на еластичното прибиране на белите дробове и клапните нарушения на бронхиалната проходимост. Сплесканата диафрагма по време на свиване не е в състояние да увеличи интраторакалния обем и освен това не повдига, а стяга долните ребра, към които е прикрепена, и по този начин предотвратява вдишването. Това явление се наблюдава в терминалните фази на дихателната недостатъчност и въздействието върху него изглежда проблематично.

Така нареченото трептене на диафрагмата (диафрагмален миоклонус, синдром на Leeuwenhoek) е изключително рядко заболяване, характеризиращо се с пароксизмални чести (около 100 в минута) контракции на диафрагмата, сякаш насложени върху нейните дихателни екскурзии. По време на атаките се забелязват задух, усещане за потрепване в долната част на гърдите и пулсация, видима за окото. епигастрална област. Честотата на гърчовете се намалява чрез приемане на антихистамини.

- това е пълно или ограничено отпускане и високо изправяне на купола на коремната преграда с пролапс на съседните коремни органи в гръдния кош. Клинично се проявява със сърдечно-съдови, дихателни, диспептични нарушения. Преобладаването на определени симптоми зависи от местоположението и тежестта на патологичния процес. Основните методи за диагностика са рентгеново изследване и компютърна томографиятела гръдна кухина. Единствения начинлечението е авто- или алопластика на диафрагмалния купол или част от него.

МКБ-10

J98.6Болест на диафрагмата

Главна информация

Отпускането на диафрагмата (парализа на диафрагмата, мегафрения, първична диафрагма) се дължи на рязко дистрофични променимускулната част на органа или нарушение на неговата инервация. Тя може да бъде вродена или придобита. Пълното (тотално) отпускане на коремната преграда е по-често вляво. Ограничена изпъкналост на неговата област (диафрагмен дивертикул) обикновено се локализира в предната медиална част на десния купол. При деца отпускането на диафрагмата се случва много рядко, нарушенията се формират постепенно, докато човек расте и под въздействието на външни фактори. Първите симптоми се появяват на 25-30 години. По-често страдат мъжете, занимаващи се с тежък физически труд.

Причини за отпускане на диафрагмата

Изразеното изтъняване, до пълното отсъствие, на неговия мускулен слой води до високо положение на купола на диафрагмата. Тази структура на гръдната обструкция по-често се дължи на нарушение на развитието на органа по време на пренатален период. Друга често срещана причина е парализата на диафрагмалните мускули. Разпределете следните групиетиологични фактори, водещи до отпускане на арката на диафрагмата:

• Нарушения на ембриогенезата.Те включват дефекти в полагането на миотоми и по-нататъшна диференциация на мускулни елементи, недоразвитие или вътрематочно увреждане на диафрагмения нерв. Вродената релаксация на диафрагмата често се комбинира с други малформации. вътрешни органи.
• Увреждане на диафрагмалния мускул.То е възпалително и травматичен характер. Разграничете независимо възпаление (диафрагматит) и вторично увреждане на диафрагмата. Последният се появява, когато патологичният процес се разпространява от съседни органи, например с субдиафрагмални абсцеси, плеврален емпием.
• Парализа на купола на диафрагмата.Възниква при различни видовенарушения на инервацията на диафрагмата. Травматичните процеси, включително хирургични интервенции, водят до увреждане на нервите. Тоталната парализа се причинява от тежки системни неврологични заболявания(полиомиелит, сирингомиелия). Локални лезиивъзникват в резултат на покълване на тумора на нервния ствол.

Патогенеза

При вродена аномалия, което води до отпускане на гръдната преграда, се открива практически пълно отсъствие мускулна тъкан. Тънката диафрагма се състои от плеврален и перитонеален лист. При придобита патология се наблюдава мускулна дистрофия с различна тежест. Отсъствие мускулен тонусводи до загуба на част от функционалните способности на диафрагмалния свод. Поради разликата в налягането в гръдната и коремната кухини, вътрешните органи разтягат диафрагмата, допринасяйки за нейното пълно или частично изпъкване в областта на гръдния кош.

Патологичният процес е придружен от компресия на белия дроб и развитие на ателектаза от страната на лезията, изместване на медиастинума в обратна посока. Отпускането на левия купол повдига нагоре коремните органи. Има усукване на стомаха, далачна флексура на дебелото черво. Има гънки на хранопровода, кръвоносни съдовепанкреас и далак, което води до преходна органна исхемия. Поради нарушение венозен отливвените на хранопровода се разширяват, появява се кървене. Отпускането на десния купол (обикновено частично) причинява локална деформация на черния дроб.

Класификация

Патологичните промени във вътрешните органи и нарушенията на техните функции зависят от причините, разпространението и локализацията на изпъкналостта на диафрагмалната преграда. По време на възникване и етиологични факториотпускането на диафрагмата се разделя на вродени и придобити. Процесът може да бъде разположен отдясно или отляво, може да бъде пълен или частичен. Зависи от клинично протичанеИма 4 варианта за релаксация на диафрагмалния свод:

• Безсимптомно. Няма прояви на заболяването. Релаксацията се открива случайно на рентгенография на гръдния кош.
• С изтрити клинични симптоми . Тази форма е типична за ограничен, по-често десен процес. Пациентът обикновено не придава значение на периодичните, леки симптоми на заболяването.
• Разширено клинична картина . Проявява се в различни симптоми, в зависимост от степента на увреждане на дихателната, храносмилателната, сърдечно-съдовата система.
• сложно. Характеризира се с развитието сериозни усложнения(усукване, язви на стомаха и червата, стомашно-чревни кръвоизливи и други).

Симптоми на отпускане на диафрагмата

Клиничните прояви на релаксация на купола на диафрагмата са разнообразни. Симптомите са по-изразени при вродена патология. Ограниченото отпускане на зоната на диафрагмата може да настъпи латентно или с минимални оплаквания. При пълното отсъствие на тонуса на коремната преграда, заболяването е придружено от респираторни, сърдечно-съдови, диспептични синдроми. Повечето пациенти имат общи оплаквания от епизоди на слабост, немотивирана загуба на тегло.

Респираторните нарушения се проявяват с пристъпи на задух и суха, непродуктивна, болезнена кашлица при малко физическо натоварване, промени в позицията на тялото, след хранене. Ясната връзка на симптомите с приема на храна е патогномоничен признак на заболявания на купола на диафрагмата. Сърдечната дейност страда. Има тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм и усещане за сърцебиене. Периодично пациентът е обезпокоен от ретростернална болка с натискащ, притискащ характер, напомняща за кардиалгия при ангина пекторис.

Храносмилателните разстройства са водещите признаци на патология на диафрагмата. гърчове остра болкав епигастричния регион дясната или лявата хипохондрия също се появяват след хранене. болкаса доста интензивни, продължават от 20-30 минути до 2-3 часа, след което спират сами. При прегъване на хранопровода се нарушава преглъщането. В някои случаи пациентът може да преглъща големи парчетатвърда храна и се задавя от течност (парадоксална дисфагия). Често пациентите се оплакват от киселини, хълцане, оригване, гадене, по-рядко повръщане. Пациентите са загрижени за метеоризъм и периодичен запек.

Усложнения

Под влияние на редица фактори, които увеличават интраабдоминално налягане, отпускането на диафрагмата, особено вроденото, постепенно прогресира. Куполът на коремната обструкция може да достигне нивото на второто ребро. В този случай има изразено изместване на вътрешните органи. Белият дроб се компресира, образуват се зони на ателектаза. Издърпаният стомах и черва заемат неправилна позиция. Поради това те се развиват тежки усложненияот храносмилателните органи. Най-честите от тях са усукване на стомаха, червата, язвени процеси, кървене. Водещи хирурзи описват изолирани случаигангрена на стомаха.

Диагностика

Ако се подозира релаксация на купола на диафрагмата диагностично търсенеобработени от хирург. Разпитвайки пациента, той изяснява историята на наранявания и операции в гръдния кош и корема, възпалителни процесибели дробове, плевра, медиастинум, горна част на коремната кухина. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните изследвания:

• инспекция. Понякога е възможно визуално да се определи парадоксалното движение на един от куполите на диафрагмата. Диафрагмата се издига по време на вдишване и пада по време на издишване. Има положителен симптом на Хувър - издигането на една от ребрените дъги и изместване навън с дълбоко вдишване.
• Перкусии. Определя се разширението нагоре на поддиафрагмалното пространство на Траубе. Долен редбял дроб се намира на нивото на II-IV ребра по предната повърхност на гръдната стена. Границите на абсолютната и относителната сърдечна тъпота се изместват в обратна посока.
• Аускултация. В базалните части на белите дробове се чува отслабено дишане. Аускултацията на сърцето разкрива приглушени тонове, повишена сърдечна честота, нарушение на ритъма. В долната част на гърдите отпред можете да чуете чревна перисталтика, шум от пръски.
• Функционални изследвания. Спирометрията дава възможност за откриване на рестриктивни дисфункции външно дишанезначително намаляване на белодробния капацитет. На ЕКГ се определят забавяне на интравентрикуларната проводимост, екстрасистол, признаци на миокардна исхемия.
• Лъчева диагностика.Рентгенографията и КТ на гръден кош са най-много информативни методиизследване на диафрагмата. Рентгенографията визуализира високото разположение на един от куполите (ниво II–V на реброто). Рентгенографията разкрива парадоксално движение на диафрагмалния свод. Използването на контраст ви позволява да идентифицирате извивките на хранопровода, стомаха, изместването на храносмилателните органи нагоре. КТ най-точно определя степента на релаксация, помага да се разпознае вторичната патология на вътрешните органи.

Пълното отпускане на коремната обструкция трябва да се разграничава от нейното разкъсване и диафрагмалната херния. Понякога високото положение на една от арките може да скрие базален спонтанен пневмоторакс. Частичната релаксация често маскира неопластични и възпалителни процеси на вътрешните органи, плеврата и перитонеума, чернодробни и перикардни кисти.

Лечение за релаксация на диафрагмата

Единственото лечение за пълна или частична релаксация е операцията. Пациенти със латентна формаподлежат на заболявания и изтрита клинична картина динамично наблюдение. Препоръчва се да избягват прекомерното физическа дейност, яжте често на малки порции, избягвайте преяждането. С прогресирането на процеса, наличието на изразени сърдечно-съдови, респираторни или диспептични разстройствапоказано хирургична интервенция. Релаксацията на диафрагмата, усложнена от разкъсване на орган, волвулус на стомаха, червата, кървене, подлежи на спешна хирургична корекция.

Като се вземе предвид локализацията на патологичния процес, се извършва лапаротомия или торакотомия. Разработен е минимално инвазивен торакоскопски достъп. При умерена релаксация с частично запазване на мускулния тонус е възможна френопликация - изрязване на изтънената част на органа, последвано от удвояване или утрояване от собствените му диафрагмални тъкани. Пълната релаксация на десния или левия купол е индикация за пластика със синтетичен материал (тефлон, поливинилалкохол, терилен). В детската хирургия коремната обструкция се зашива с успоредни редици гофрирани конци, които след това се изтеглят заедно, образуват гънки и спускат диафрагмата.

Прогноза и профилактика

Навременна диагноза и правилно хирургическа тактикаводи до пълно възстановяване. Прогнозата се влошава от животозастрашаващи усложнения и тежки съпътстваща патология. Пренатална ехографияразкрива липсата на диафрагмални мускули в плода. Идентифицираната релаксация трябва да се коригира преди развитието на усложнения. Профилактика на травми, диагностика и адекватно лечение на възпалителни процеси в белодробния паренхим, плеврата, медиастинума, дренаж субфренични абсцесипомагат да се избегне придобита парализа на диафрагмата.

Хирургичните заболявания на диафрагмата включват редица патологични процеси като:

аз Остър затворен или открити щетидиафрагми;

П. Травматична пареза на диафрагмата;

Ш. Херния на диафрагмата;

ІY. Отпускане на диафрагмата;.

Y. Тумори и кисти на диафрагмата;

YІ. Чужди тела на диафрагмата.

YP. диафрагматити;

YSh. повдигане на диафрагмата;

аз Остро затворено или отворено увреждане на диафрагмата -

Нека се спрем на практическото значение на тези патологични процеси, поради честотата на тяхното възникване и опасността от възможни усложнения.

Може да възникне при условия затворено нараняване, в резултат на силен удар, рязко притискане на гръдния кош или коремната кухина, последвано от разкъсване на купола на диафрагмата. В допълнение, те могат да бъдат резултат от проникващи торакоабдоминални рани. По-често се открива по време на рентгеново изследване, открива се неговият пролапс коремни органив гръдната кухина или по време на хирургично възстановяване на друг коремен или гръден орган, увреден от травма. Дефектът на диафрагмата се зашива. Понякога острото разкъсване на диафрагмата не се диагностицира и след това става причина за хронична посттравматична диафрагмална херния. Ще се върнем към тях.

P. Травматична пареза на купола на диафрагмата -

Високото положение на един от куполите на диафрагмата е следствие от травматично увреждане на диафрагмалния нерв.

Клинично - задух, кашлица, хълцане, болка в гърдите от съответната страна.

История на травма.

Рентгеново - високо стоене на съответния купол на диафрагмата с ограничена подвижност.

За разлика от "истинската" релаксация на диафрагмата, куполът - не изтънява.В някои случаи с течение на времето нормалното му изправяне и подвижност се възстановяват сами или под въздействието на консервативно лечение, включително физиотерапия.

Ш. Херния на диафрагмата.

Диафрагмалните хернии са най-честата патология на коремната обструкция.

Всички диафрагмални хернии се разделят според етиологията на:

травматичен

Нетравматичен.

Чрез наличието или отсъствието на херниален сак на:

Вярно.

По локализация:

Диафрагмална херния

Хернии на естествените отвори на диафрагмата.

Клиничните прояви на диафрагмалната херния зависят от 3 основни фактора:

1. Компресия и огъване на коремните органи в херниалния отвор, който падна през дефект на диафрагмата в гръдната кухина.

2. Компресия на белия дроб и изместване на медиастинума от пролапс на коремни органи.

Дисфункция на диафрагмата.

Следователно всички симптоми на диафрагмалната херния могат да бъдат разделени на:

1. Абдоминална, свързана с нарушение на дейността на изместените коремни органи (болка в горната част на коремната кухина, повръщане, подуване на корема, дисфагия, киселини и др.).

2. Кардиореспираторни, в зависимост от компресията на белите дробове и изместването на сърцето (болка в съответната страна на гръдния кош, задух и др.).

Травматична диафрагмална херния -

В по-голямата част от тези случаи става дума за движение на определени коремни органи през дефект на диафрагмата надясно или по-често към лява половинагръдна кухина в различни терминислед нараняване. Анамнезата е много важна за проверката на диагнозата, по-специално докладът за факта на нараняването и неговия характер. Разграничете неувредениИ в неравностойно положениетравматична диафрагмална херния. Характеристика на този вид херния е фактът, че с течение на времето повечето от тях нарушении лекарят винаги трябва да помни това.

По-често - травматична диафрагмална херния - "фалшива", т.е. нямат херниален сак.

Често по време на коремна операция, поради остро отворено или затворено нараняване, хирургът, докато елиминира увреждането на който и да е орган, не забелязва дефект в диафрагмата, където с течение на времето се въвеждат стомаха, чревните бримки, големият оментум, а при големи дефекти дори всички тези органи заедно. В тези случаи пациентът се изписва от болницата и документите не показват съществуващ дефект на диафрагмата, а по-късно, когато на фона на почти пълно благополучие, внезапно се развива атака на силна болка в гърдите и коремната кухина , както и картина на висока или ниска стомашно-чревна непроходимост - диагнозата може да се затрудни и операцията да закъснее.

Според клиничните симптоми удушената травматична диафрагмална херния може да прилича на тромбоза на мезентериалните съдове, удушаваща чревна непроходимост и др.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, анамнезата и рентгеновите данни.

Обикновена флуороскопия и рентгенография на органите на гръдния кош и коремната кухина показват нарушение на подвижността на съответния купол на диафрагмата, наличие на чревни бримки, пренапълнени с газ, потъмняване в съответната половина на гръдния кош, намаляване на съответния белодробно поле (вдясно или вляво), изместване на медиастинума в обратна посока, а с дефект вляво куполът се определя от наличието на нива на течност в коремната и лявата половина на гръдната кухина. Следващият етап от диагностиката е контрастирането на стомаха с бариева суспензия (per os), преминаването на барий през червата и контрастирането на дебелото черво, въвеждането на контраст в него (per clizma).

За диагностика може да се използва и компютърна томография. Лечението е само оперативно и възможно най-рано. В случай на пристъп на болка е необходимо да се прекара трансназална сонда в него, за да се декомпресира стомаха, за да се декомпресира този орган. Операцията се състои в освобождаване на пролабиращите в гръдната кухина коремни органи от срастванията, спускането им в коремната кухина и зашиване на дефекта на диафрагмата. При некроза на част от червата или оментума - тяхната резекция. Достъп - трансторакален, при необходимост - допълнен с лапаротомия.