Вторична атрофия на зрителния нерв. Симптоми и причини за оптична атрофия

Актуализация: декември 2018 г

Качеството на живот се влияе преди всичко от нашето здраве. Свободно дишане, ясен слух, свобода на движение - всичко това е много важно за човек. Нарушаването на дори един орган може да доведе до промяна в обичайния начин на живот в негативна посока. Например, принудителен отказ от активна физическа активност (бягане сутрин, ходене на фитнес), ядене на вкусни (и мазни) храни, интимни отношения и др. Това се проявява най-ясно, когато органът на зрението е повреден.

Повечето очни заболявания имат доста благоприятен курс за хората, тъй като съвременната медицина може да ги излекува или да намали отрицателните им ефекти до нищо (правилно зрение, подобряване на цветовото възприятие). Пълната и дори частична атрофия на зрителния нерв не принадлежи към това „мнозинство“. При тази патология, като правило, функциите на окото са значително и необратимо нарушени. Често пациентите губят способността да извършват дори ежедневни дейности и стават инвалиди.

Може ли това да се предотврати? Да, можеш. Но само при навременно откриване на причината за заболяването и адекватно лечение.

Какво е оптична атрофия

Това е състояние, при което нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на очите при такива пациенти.

За да разберете как се проявява това заболяване, е необходимо да си представите хода на импулсите към мозъчните структури. Те условно се разделят на две части – латерална и медиална. Първата съдържа „картина“ на околния свят, която се вижда от вътрешната страна на окото (по-близо до носа). Вторият е отговорен за възприемането на външната част на изображението (по-близо до короната).

И двете части се образуват на задната стена на окото, от група специални (ганглиозни) клетки, след което се изпращат до различни структури на мозъка. Този път е доста труден, но има един основен момент - почти веднага след излизане от орбитата се появява кръст във вътрешни части. До какво води това?

• Левият тракт възприема образа на света от лявата страна на очите;
• Дясната прехвърля „картинката“ от десните половини към мозъка.

Следователно увреждането на един от нервите, след като е напуснал орбитата, ще доведе до промени във функцията на двете очи.

причини

В по-голямата част от случаите тази патология не възниква самостоятелно, а е следствие от друго очно заболяване. Много е важно да се обмисли причината за атрофията на зрителния нерв или по-скоро мястото на нейното възникване. Именно този фактор ще определи естеството на симптомите на пациента и спецификата на терапията.

Може да има два варианта:

1. Възходящ тип - заболяването възниква от тази част на нервния ствол, която е по-близо до окото (преди хиазмата);
2. Низходяща форма - нервната тъкан започва да атрофира отгоре надолу (над хиазмата, но преди да навлезе в мозъка).

Най-честите причини за тези състояния са представени в таблицата по-долу.

Характерни причини	кратко описание на
Възходящ тип
Глаукома	Тази дума крие редица нарушения, които са обединени от една характеристика - повишено вътреочно налягане. Обикновено е необходимо да се поддържа правилната форма на окото. Но при глаукома налягането пречи на притока на хранителни вещества към нервната тъкан и я прави атрофична.
Интрабулбарен неврит	Инфекциозен процес, който засяга невроните в кухината на очната ябълка (интрабулбарна форма) или зад нея (ретробулбарен тип).
Ретробулбарен неврит
Токсично увреждане на нервите	Излагането на токсични вещества в тялото води до разпадане на нервните клетки. Следното има вредно въздействие върху анализатора: Метанол (няколко грама са достатъчни); Комбинираната употреба на алкохол и тютюн в значителни количества; Промишлени отпадъци (олово, въглероден дисулфид); Лекарствени вещества при повишена чувствителност на пациента (дигоксин, сулфален, ко-тримоксазол, сулфадиазин, сулфаниламид и др.).
Исхемични нарушения	Исхемията е липса на кръвен поток. Може да възникне, когато: Хипертония от 2-3 градуса (когато кръвното налягане е постоянно по-високо от 160/100 mmHg); Захарен диабет (видът няма значение); Атеросклероза - отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове.
Застоял диск	По своята същност това е подуване на началната част на нервния ствол. Може да възникне при всяко състояние, свързано с повишено вътречерепно налягане: Наранявания в областта на черепа; менингит; Хидроцефалия (синоним - "воднянка на мозъка"); Всякакви онкологични процеси на гръбначния мозък.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени преди хиазмата	Патологичната тъканна пролиферация може да доведе до компресия на неврони.
Низходящ тип
Токсични лезии (по-рядко)	В някои случаи токсичните вещества, описани по-горе, могат да увредят невроцитите след кръстосване.
Тумори на нерва или околните тъкани, разположени след хиазмата	Онкологичните процеси са най-честата и най-опасната причина за низходящата форма на заболяването. Те не се класифицират като доброкачествени, тъй като трудностите при лечението позволяват да се нарекат всички мозъчни тумори злокачествени.
Специфични лезии на нервната тъкан	В резултат на някои хронични инфекции, протичащи с разрушаването на невроцитите в цялото тяло, стволът на зрителния нерв може частично/напълно да атрофира. Тези специфични лезии включват: невросифилис; Туберкулозно увреждане на нервната система; проказа; Херпетична инфекция.
Абсцеси в черепната кухина	След невроинфекции (менингит, енцефалит и други) могат да се появят кухини, ограничени от стени на съединителната тъкан - абсцеси. Ако са разположени до зрителния тракт, има вероятност от патология.

Лечението на оптична атрофия е тясно свързано с идентифицирането на причината. Ето защо трябва да се обърне голямо внимание на изясняването му. Симптомите на заболяването, които позволяват да се разграничи възходящата форма от низходящата, могат да помогнат при диагностицирането.

Симптоми

Независимо от нивото на увреждане (над или под хиазмата), има два надеждни признака на атрофия на зрителния нерв - загуба на зрителни полета ("анопсия") и намалена зрителна острота (амблиопия). Колко изразени ще бъдат те при конкретен пациент зависи от тежестта на процеса и активността на причината, причинила заболяването. Нека разгледаме по-отблизо тези симптоми.

Загуба на зрителни полета (анопсия)

Какво означава терминът "зрително поле"? По същество това е просто област, която човек вижда. За да си го представите, можете да затворите половината си око от двете страни. В този случай виждате само половината от картината, тъй като анализаторът не може да възприеме втората част. Можем да кажем, че сте „загубили“ една (дясна или лява) зона. Точно това е анопсията – изчезване на зрителното поле.

Невролозите го разделят на:

• темпорална (половината от изображението, разположена по-близо до храма) и назална (другата половина от страната на носа);
• отдясно и отляво, в зависимост от това от коя страна попада зоната.

При частична атрофия на зрителния нерв може да няма симптоми, тъй като останалите неврони предават информация от окото към мозъка. Въпреки това, ако се появи лезия през цялата дебелина на багажника, този знак със сигурност ще се появи при пациента.

Кои области ще липсват от възприятието на пациента? Това зависи от нивото, на което се намира патологичният процес и от степента на увреждане на клетките. Има няколко опции:

Тип атрофия	Ниво на щети	Какво чувства пациентът?
Пълен - целият диаметър на нервния ствол е повреден (сигналът е прекъснат и не се предава на мозъка)		Органът на зрението от засегнатата страна напълно престава да вижда
		Загуба на дясно или ляво зрително поле в двете очи
Непълна - само част от невроцитите не изпълняват своята функция. По-голямата част от изображението се възприема от пациента	Пред кръста (с възходяща форма)	Може да няма симптоми или зрителното поле на едното око да е загубено. Кое зависи от местоположението на атрофичния процес.
	След пресичане (с низходящ тип)

Този неврологичен симптом изглежда труден за възприемане, но благодарение на него опитен специалист може да идентифицира местоположението на лезията без допълнителни методи. Ето защо е много важно пациентът да говори открито с лекаря си за всякакви признаци на загуба на зрително поле.

Намалена зрителна острота (амблиопия)

Това е вторият признак, който се наблюдава при всички пациенти без изключение. Само степента на неговата тежест варира:

1. Лека – характерна за началните прояви на процеса. Пациентът не усеща намаляване на зрението, симптомът се появява само при внимателно изследване на отдалечени обекти;
2. Средно – възниква, когато значителна част от невроните са увредени. Отдалечените обекти са практически невидими, на кратко разстояние пациентът не изпитва никакви затруднения;
3. Тежка - показва активността на патологията. Остротата е намалена толкова много, че дори обекти, разположени наблизо, стават трудни за разграничаване;
4. Слепотата (синоним на амороза) е признак на пълна атрофия на зрителния нерв.

По правило амблиопията възниква внезапно и постепенно се увеличава, без адекватно лечение. Ако патологичният процес е агресивен или пациентът не потърси своевременна помощ, има вероятност от развитие на необратима слепота.

Диагностика

По правило рядко възникват проблеми с откриването на тази патология. Основното е, че пациентът потърси медицинска помощ навреме. За потвърждаване на диагнозата той се насочва към офталмолог за изследване на очните дъна. Това е специална техника, с която можете да изследвате началната част на нервния ствол.

Как се извършва офталмоскопията?. В класическия вариант очното дъно се изследва от лекар в тъмна стая, като се използва специално огледално устройство (офталмоскоп) и източник на светлина. Използването на модерно оборудване (електронен офталмоскоп) позволява това изследване да се извърши с по-голяма точност. От пациента не се изисква никаква подготовка за процедурата или специални действия по време на изследването.

За съжаление, офталмоскопията не винаги открива промени, тъй като симптомите на увреждане се появяват по-рано от промените в тъканите. Лабораторните изследвания (кръв, урина, гръбначно-мозъчна течност) са неспецифични и имат само спомагателна диагностична стойност.

Как да процедираме в този случай? В съвременните мултидисциплинарни болници за откриване на причината за заболяването и промените в нервната тъкан съществуват следните методи:

Изследователски метод	Принцип на метода	Промени в атрофията
Флуоресцеинова ангиография (FA)	През вената на пациента се инжектира боя, която навлиза в кръвоносните съдове на очите. С помощта на специално устройство, което излъчва светлина с различни честоти, се „осветява“ дъното на окото и се оценява състоянието му.	Признаци на недостатъчно кръвоснабдяване и увреждане на тъканите
Лазерна дискова томография на окото (HRTIII)	Неинвазивен (дистанционен) начин за изследване на анатомията на очното дъно.	Промени в началната част на нервния ствол според вида на атрофията.
Оптична кохерентна томография (ОКТ) на оптичния диск	С помощта на високоточно инфрачервено лъчение се оценява състоянието на тъканите.
CT/MRI на мозъка	Неинвазивни методи за изследване на тъканите на нашето тяло. Позволява ви да получите изображение на всяко ниво с точност до cm.	Използва се за определяне на възможната причина за заболяване. Обикновено целта на това изследване е да се търси тумор или друга масова формация (абсцеси, кисти и др.).

Лечението на заболяването започва от момента на контакт на пациента, тъй като е нерационално да се чакат диагностични резултати. През това време патологията може да продължи да прогресира и промените в тъканите ще станат необратими. След изясняване на причината лекарят коригира тактиката си, за да постигне оптимален ефект.

Лечение

В обществото е широко разпространено убеждението, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е съвсем правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртви „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвеждат.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Определено не. Ако багажникът е частично повреден, лекарствата могат да подобрят зрителната острота и полета. В редки случаи дори практически възстановява способността на пациента да вижда до нормални нива. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо преди всичко да се елиминира причината за възникването му. Това ще предотврати/намали увреждането на клетките и ще стабилизира хода на патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да варира значително при различни състояния. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, труднодостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате функционалността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Само преди 10-15 години основната роля в лечението на атрофия на зрителния нерв беше дадена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропи, антиагреганти и други).

Модерна схема за възстановяване на очните функции включва:

• Антиоксиданти и антихипоксанти (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси и елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болнични условия се прилагат венозно, при амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори на микроциркулацията (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за интравенозни инфузии и таблетки;
• Ноотропите (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимулатори на притока на кръв към невроцитите. Ускоряване на тяхното възстановяване;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Emoxipin) - предпазва зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той е въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Прилага се парабулбарно (тънка игла се прокарва по стената на орбитата в тъканта около окото);
• Витамини C, PP, B 6, B 12 са допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните.

Горното е класическо лечение на атрофия, но през 2010 г. офталмолозите предложиха фундаментално нови методи за възстановяване на функцията на очите с помощта на пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. Проучванията показват, че подобряват зрението почти два пъти.

Действието им се осъществява чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават увреждащите процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Cortexin - използва се като инжекции в кожата на храмовете или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабулбарната тъкан.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за възстановяване на нервите, но и това не винаги постига желания резултат. Можете допълнително да стимулирате възстановителните процеси с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има две физиотерапевтични техники, чиито положителни ефекти са потвърдени от научни изследвания:

• Импулсна магнитна терапия (MPT) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхното функциониране. Благодарение на насоченото въздействие на магнитните полета, съдържанието на невроните се "уплътнява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка става по-бързо;
• Биорезонансна терапия (БТ) - нейният механизъм на действие е свързан с подобряване на метаболитните процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвотока през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големите регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпа апаратура. Като правило, за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват доста рядко.

Хирургично лечение на атрофия

В офталмологията има специални операции, които подобряват зрителната функция при пациенти с атрофия. Те могат да бъдат разделени на два основни типа:

1. Преразпределяне на кръвотока в областта на очите - за да се увеличи притока на хранителни вещества към едно място, е необходимо да се намали в други тъкани. За тази цел някои от съдовете на лицето се лигират, поради което по-голямата част от кръвта е принудена да тече през офталмологичната артерия. Този вид интервенция се извършва доста рядко, тъй като може да доведе до усложнения в следоперативния период;
2. Трансплантация на реваскуларизиращи тъкани - принципът на тази операция е да се трансплантират тъкани с обилно кръвоснабдяване (части от мускули, конюнктива) в атрофична област. Нови съдове ще растат през присадката, осигурявайки адекватен кръвен поток към невроните. Такава интервенция е много по-разпространена, тъй като практически не засяга други тъкани на тялото.

Преди няколко години в Руската федерация активно се развиваха методи за лечение със стволови клетки. Въпреки това, изменение на законодателството на страната направи тези проучвания и използването на резултатите от тях върху хора незаконни. Следователно в момента технологии от това ниво могат да бъдат намерени само в чужбина (Израел, Германия).

Прогноза

Степента на загуба на зрението при пациент зависи от два фактора - тежестта на увреждане на нервния ствол и времето на започване на лечението. Ако патологичният процес е засегнал само част от невроцитите, в някои случаи е възможно почти напълно да се възстановят функциите на окото с адекватна терапия.

За съжаление, с атрофията на всички нервни клетки и спирането на предаването на импулси, има голяма вероятност пациентът да развие слепота. Решението в този случай може да бъде хирургично възстановяване на храненето на тъканите, но такова лечение не гарантира възстановяване на зрението.

ЧЗВ

Въпрос:
Възможно ли е това заболяване да е вродено?

Да, но много рядко. В този случай се появяват всички симптоми на болестта, описани по-горе. По правило първите признаци се откриват преди навършване на една година (6-8 месеца). Важно е да се консултирате с офталмолог навреме, тъй като най-голям ефект от лечението се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Въпрос:
Къде може да се лекува атрофия на зрителния нерв?

Трябва още веднъж да се подчертае, че е невъзможно напълно да се отървем от тази патология. С помощта на терапия е възможно да се контролира заболяването и частично да се възстановят зрителните функции, но не може да се излекува.

Въпрос:
Колко често се развива патология при деца?

Не, това са доста редки случаи. Ако детето е диагностицирано и потвърдено, е необходимо да се изясни дали е вродено.

Въпрос:
Какво лечение с народни средства е най-ефективно?

Атрофията е трудна за лечение дори с високоактивни лекарства и специализирана физиотерапия. Традиционните методи няма да окажат значително влияние върху този процес.

Въпрос:
Осигуряват ли групи за инвалидност при атрофия?

Това зависи от степента на загуба на зрението. Слепотата е показание за първата група, остротата от 0,3 до 0,1 за втората.

Цялата терапия се приема от пациента за цял живот. Краткосрочното лечение не е достатъчно за контрол на това заболяване.

Частичната оптична атрофия е по-проста форма на атрофия, която засяга влакната, отговорни за точното предаване на изображения към мозъка. По правило влакната започват да умират и след това се заменят от съединителна тъкан. А той от своя страна не може да замени функциите на влакната и следователно има намаляване на зрението и полето. Има само 2 форми на атрофия на зрителния нерв. Това е частично и пълно.

Под пълна имаме предвид пълната смърт на влакната, което неизбежно води до слепота. За разлика от пълната форма, с частичната форма само малка част от влакната умират, но това също е изпълнено с усложнения. Ето защо е изключително важно своевременното откриване на атрофия и провеждане на лечение. Струва си да се отбележи, че частичното се проявява с леко отслабване на остротата и значителна загуба на способността да се виждат цветови нюанси.

Първоначално трябва да разберете как информацията за изображението се предава на зрителната част на мозъка. Оказва се, че при възприемане на картина се появява светлинен сигнал, който преминава през ретината и навлиза в мозъка през зрителния нерв. Изглежда, че всичко е просто, но нервът има изключително голям брой влакна и всеки от тях е отговорен за определена област. Ако има проблем със смъртта, тогава този светлинен сигнал пристига в променена патологична форма, в резултат на което зрението е нарушено.

какво причинява заболяването

Частичната атрофия на зрителния нерв причинява:

1. Притискане на зрителния нерв от различни израстъци или тумори.
2. Патологии на ретината.
3. Глаукома.
4. Възпаление на нерва.
5. късогледство.
6. Мозъчни патологии.
7. Инфекциозни прояви: енцефалит, мозъчен абсцес, менингит, арахноидит.
8. склероза.
9. атеросклероза.
10. Хипертония.
11. Наследственост.
12. Отравяне с химикали, алкохол.
13. Патологии на нервната система, сърцето и кръвоносните съдове.
14. Нараняване.

Признаци на частична форма на заболяването

Трябва да знаете, че това заболяване обикновено засяга два органа едновременно, но в различна степен (първоначално). Има 4 степени на тежест на заболяването.По правило, колкото по-слаба е степента, толкова по-малко са изразени симптомите. С напредването на заболяването симптомите се засилват и се влошават. И така, симптоми на частична атрофия на оптичните нерви на двете очи:

1. Намалена видимост.
2. При движение на очите пациентът изпитва болка.
3. Изчезване на странично зрение поради стесняване на зрителното поле. А по-късно може изобщо да отпадне.
4. Появата на тъмни петна в очите, които се характеризират като слепи петна.

Лечение на частичен тип атрофия на нерв

За разлика от пълната форма, частичната атрофия на зрителния нерв все още може да бъде лекувана. Той е насочен към спиране на патологични промени в тъканите директно в зрителния нерв. В този случай необходимостта е да се запази това, което остава в здрава функционална форма. Почти невъзможно е да се възстановят онези влакна, които вече са се превърнали в съединителна тъкан, но също така е невъзможно без лечение. В противен случай патологията ще прогресира и това ще доведе до пълна слепота.

По правило първоначалното лечение е консервативно. Избират се лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на нерва на зрителния апарат, ускоряват метаболитните процеси в целия организъм на клетъчно ниво, разширяват кръвоносните съдове, биостимулиращи лекарства и мултивитамини. Благодарение на такива лекарства зрителният орган се подхранва и насища с полезни вещества, подуването на нерва намалява, възпалителният процес се елиминира, което води до стимулиране на здрави влакна.

В по-сложни случаи или ако лекарствената терапия не доведе до положителен резултат, се използва хирургично лечение. Тук първо се елиминира причината за заболяването, за да се избегне по-нататъшно развитие. В комбинация с двата изброени метода се препоръчва физиотерапия. Това може да бъде лазерна корекция, електрическа стимулация, излагане на засегнатия орган на магнитни лъчи, електрофореза и дори кислородна терапия.

Лечение в зависимост от причината

Терапията винаги зависи от причината за патологията. Например:

1. При частична атрофия на зрителния нерв, придобита поради нарушения във функционирането на съдовата система, се използват вазоактивни лекарства и антиоксиданти. Това може да бъде "Sermion", "Cavinton" и "Tanakan", както и "Mexidop", "Mildronat" и "Emoxipin".
2. Ако заболяването се появи поради нарушения на нервната система, тогава се използват ноотропни и ферменотропни лекарства. Например, "Actovegin", Nootropil, "Sopcoseryl", "Wobenzym" и "Fpogenzym".
3. При токсична частична атрофия се използват не само вазоактивни и ноотропни лекарства, но и детоксикационни и пептидни лекарства.
4. При частична низходяща атрофия е показана биорегулаторна терапия с лекарства като Cortexin и Epithalamin.
5. Ако заболяването се дължи на генетично наследство, нараняване или възпаление, тогава се използват цитомедини („Кортексин“ или „Ретиналами“).

Частична оптична атрофия: Инвалидността се приема по същия начин, както в случай на пълна атрофия. Но в този случай се използва група 3, ако има 2-ра степен на тежест на заболяването. В този случай трябва да има отслабена визуализация на обекти със средна степен. За да се получат други групи инвалидност, трябва да има показатели, характерни за пълна атрофия.

Как се лекуват децата

При частична атрофия на зрителния нерв при деца лечението се предписва почти идентично с това при възрастни. Целта е също така да се инхибира прогресията и смъртта на влакната. Наложително е да подхранвате нерва и да го насищате с кислород. Лекарствата могат да се прилагат чрез капково или инжектиране. Винаги се използват електрофореза, кислородна терапия и ултразвукови процедури.

Анатомично и функционално органът на зрението не се ограничава само до очите. С помощта на техните структури се възприемат сигнали, а самият образ се формира в мозъка. Връзката между перцептивната част (ретината) и зрителните ядра в мозъка се осъществява чрез зрителните нерви.

Съответно атрофията на зрителния нерв е в основата на загубата на нормално зрение.

Анатомия

От страната на очната ябълка образуването на нервни влакна възниква от дълги процеси на ганглиозни клетки на ретината. Техните аксони се преплитат на място, наречено оптичен диск (ONH), разположен на задния полюс на очната ябълка няколко милиметра по-близо до центъра. Нервните влакна са придружени от централната ретинална артерия и вена, които заедно се движат през зрителния канал във вътрешността на черепа.

Функции

Основната функция на нерва е да провежда сигнали от рецепторите на ретината, които се обработват в тилната кора на мозъка.

Характеристика на структурата на човешкия зрителен анализатор е наличието на оптична хиазма - място, където нервите от дясното и лявото око са частично преплетени с техните части, които са най-близо до центъра.

Така част от изображението от носната област на ретината се транслира в противоположната област на мозъка, а от темпоралната област се обработва от едноименното полукълбо. В резултат на комбинирането на изображения десните зрителни полета се обработват в зрителната област на лявото полукълбо, а левите - в дясното.

Увреждането на зрителните нерви винаги засяга зрителното поле

Определяне на протичащи процеси

Дегенерация може да настъпи по цялата дължина на нерва, при кръстосването и по-нататък по оптичните пътища. Този вид увреждане се нарича първична атрофия; дискът на зрителния нерв става блед или сребристо-бял на цвят, но запазва първоначалния си размер и форма.

Причините за атрофията на зрителния нерв се крият в образуването на оток на диска на зрителния нерв от повишено вътречерепно налягане, нарушена евакуация на венозна кръв и лимфа. Образуването на задръствания е придружено от замъгляване на границите на диска, увеличаване на размера и изпъкналост в стъкловидното тяло. Артериалните съдове на ретината се стесняват, а венозните се разширяват и изкривяват.

Продължителният застой води до атрофия на диска на зрителния нерв. Рязко намалява, границите стават по-ясни, цветът все още е блед. Така се образува вторична атрофия. Трябва да се отбележи, че в състояние на застоял диск зрението все още е запазено, но по време на прехода към атрофия рязко намалява.

Придобита дистрофия

Придобитите нервни атрофии имат вътреочна или низходяща причина.

Очните заболявания включват вътреочна хипертония, спазъм на захранващите съдове, тяхната атеросклероза, микротромбоза, последици от хипертония, токсично увреждане от метилов алкохол, етамбутол, хинин.

В допълнение, компресията на оптичния диск е възможна при наличие на тумор, хематом в окото или неговия оток. Това може да бъде причинено от химическо отравяне, нараняване на очите или инфекциозен абсцес в областта, където излиза зрителният нерв.

От възпалителните причини най-често посочвам ирит и циклит. Катарът на ириса и цилиарното тяло е придружен от промени във вътреочното налягане и структурата на стъкловидното тяло, като по този начин засяга състоянието на диска на зрителния нерв.

Низходящата атрофия на зрителния нерв се причинява от възпалителни заболявания на менингите (менингит, арахноенцефалит), неврологични лезии на мозъка (демиелинизиращи заболявания, множествена склероза, последствия от инфекциозни заболявания или увреждане на токсини, хидроцефалия).

Атрофията може да се развие от компресия от тумор, хематом, абсцес по протежение на нерв извън окото, неговото възпалително заболяване - неврит

Вродена оптична атрофия

Процесът на атрофия започва още преди раждането на детето. Причинява се от наличието на вътрематочни заболявания на централната нервна система или е наследствено.

Атрофията на зрителния нерв при деца, унаследена по доминантен начин, засягаща и двете очи, е по-честа от останалите и се нарича ювенилна атрофия. Нарушенията се появяват до 20-годишна възраст.

Инфантилната вродена дистрофия се унаследява като рецесивен признак. Появява се при новородени през първите няколко години от живота. Това е пълна трайна атрофия на зрителните нерви на двете очи, което води до рязко намаляване на зрението и концентрично стесняване на полетата.

Свързаната с пола и усложнена атрофия на Beer също се появява рано (преди тригодишна възраст). В този случай зрението внезапно намалява, след което болестта непрекъснато прогресира. При частична атрофия на зрителния нерв първи се засягат външните половини на диска, след което настъпва пълна атрофия в комбинация с други неврологични прояви - страбизъм и нистагъм. В този случай периферното зрително поле може да бъде запазено, но централното може да отсъства.

Оптичната атрофия на Leber обикновено показва първите си очни признаци, започващи на петгодишна възраст. Започва внезапно и остро, в много отношения напомня на неврит, който се развива в едното око, а след месец до шест месеца - във второто.

Характеристика:

• никталопия - зрението в здрач е по-добро от зрението на дневна светлина;
• недостатъчност на цветното зрение в червени и зелени цветове;
• хиперемия на фундуса, границите на диска са леко замъглени;
• загуба на централното зрително поле със запазване на периферните.

При атрофия промените се появяват няколко месеца след началото на заболяването. На първо място, дискът на зрителния нерв страда от темпоралната област, след което се развива атрофия на зрителния нерв.

Вродената атрофия може да включва и оптодиабетен синдром - увреждане на оптичния диск на фона на захарен диабет или безвкусен диабет в комбинация с хидронефроза, дефекти на пикочно-половата система и глухота.

Симптоми

• Обикновено атрофията е придружена от прогресивно влошаване на зрителната функция.
• Скотома е област на слепота в зрителното поле, която не е свързана с физиологично сляпо петно. Обикновено тя е заобиколена от поле с нормална острота и запазване на всички светлочувствителни клетки.
• Способността за възприемане на цветовете е нарушена.
• В този случай може да възникне частична атрофия на зрителния нерв със запазване на зрителната острота.
• При низходящ път на развитие поради мозъчен тумор могат да се наблюдават специфични симптоми на атрофия - синдром на Фостър-Кенеди. От страна на тумора настъпва първична атрофия на главата на зрителния нерв и атрофия на нерва възниква като вторичен феномен на противоположното око.

Последици от атрофия

Нарушената проводимост на зрителните сигнали поради пълна атрофия на зрителния нерв води до абсолютна слепота на съответното око. В този случай се губи рефлексната адаптация на зеницата към светлината. Той може да реагира само съвместно със зеницата на здраво око, което се тества с насочена светлина.

Частичната атрофия на зрителния нерв ще се отрази в секторна загуба на зрението под формата на отделни острови.

Не бъркайте понятията субатрофия на зрителния нерв и субатрофия на очната ябълка. В последния случай целият орган рязко намалява по размер, свива се и изобщо не носи функцията на зрението. Такова око трябва да се отстрани хирургично. Операцията е необходима както за подобряване на външния вид на пациента, така и за отстраняване от тялото на вече чуждо за него тяло, което може да стане мишена за автоимунни реакции и да причини имунна атака на здравото око. Атрофията на очната ябълка е необратима загуба на органа на зрението.

В случай на субатрофия на нерва, това предполага частична дисфункция и възможност за консервативно лечение, но без възстановяване на зрителната острота

Увреждането на зрителния нерв на хиазмата причинява пълна двустранна слепота и води до инвалидност.

Лечение

Много хора се надяват да излекуват атрофията на зрителния нерв, като търсят "чудодейни" народни методи. Бих искал да обърна внимание на факта, че това състояние се счита за трудно лечимо в официалната медицина. Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства най-вероятно ще има общ укрепващ и поддържащ ефект. Отвари от билки, цветя и плодове не могат да възстановят атрофиралите нервни влакна, но могат да бъдат източници на витамини, микроелементи и антиоксиданти.

• запарка от борови връхчета, шипки и люспи от лук, приготвени от литър вода и растителни суровини в съотношение 5:2:2.
• запарка от горски слез и репей с добавка на иглика, маточина и долник.
• инфузия на билка рута, неузрели борови шишарки, лимон, приготвени в захарен разтвор - 0,5 чаши пясък на 2,5 литра вода.

Съвременните методи за лечение на това състояние се основават на комплекс от терапевтични мерки.

Медикаментозно лечение

На първо място се полагат усилия за възстановяване на кръвообращението и храненето на нерва, като се стимулира жизнеспособната му част. Предписват се вазодилататори, антисклеротични лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията, мултивитамини и биостимуланти.

Пробивът в лечението на оптичната атрофия е свързан с използването на нанотехнология, която включва доставяне на лекарство директно до нерва с наночастици.

Традиционно повечето лекарства се прилагат като инжекция под конюнктивата или ретробулбарно - А; поливна система – Б

Прогнозата за лечение на частична атрофия на зрителния нерв при деца е най-благоприятна, тъй като органите все още са в процес на растеж и развитие. Добър ефект има иригационната терапия. В ретробулбарното пространство се поставя катетър, през който лекарството може да се прилага редовно и многократно, без да се уврежда психиката на детето.

Необратимите промени в нервните влакна предотвратяват пълното възстановяване на зрението, така че постигането на намаляване на зоната на смъртта също е успех.

Лечението на вторична атрофия на зрителния нерв ще даде резултат при едновременно лечение на основното заболяване.

Физиотерапия

Наред с лекарствата, физиотерапевтичните методи могат значително да подобрят състоянието на нервните влакна, да нормализират метаболитните процеси и кръвоснабдяването.

Днес са известни методи на лечение с магнитна, електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв, могат да се използват ултразвукови импулси и кислородна терапия. Принудителното стимулиране на нерва помага за започване на нормални процеси на възбуждане и проводимост, но при голямо количество атрофия нервната тъкан не се възстановява.

Хирургическа интервенция

Този вид лечение може да се разглежда в контекста на отстраняване на тумор или друго образувание, което притиска зрителния нерв.

От друга страна, микрохирургичното възстановяване на самото нервно влакно набира все по-голяма популярност.

Най-новите методи включват лечение със стволови клетки. Те могат да се интегрират в увредената тъкан и допълнително да стимулират нейното възстановяване чрез секретиране на невротрофични и други растежни фактори.

Регенерацията на нервната тъкан се случва изключително рядко. Скоростта на възстановяване е от решаващо значение за поддържане на неговата функционалност, така че е важно да потърсите медицинска помощ своевременно, ако подозирате атрофия на зрителния нерв, за да не загубите зрението си.

Атрофията на зрителния нерв е развитието на патология, при която оптичният нерв е частично или напълно унищожен в собствените си влакна, след което тези влакна се заменят със съединителна тъкан. Атрофията на оптичния нерв, чиито симптоми са намаляване на зрителната функция в комбинация с общо бланширане на нервния диск, може да бъде вродена или придобита по естеството на нейното възникване.

общо описание

В офталмологията заболявания на зрителния нерв от един или друг тип се диагностицират средно в 1-1,5% от случаите, докато в приблизително 26% от тях зрителният нерв е обект на пълна атрофия, което от своя страна причинява слепота, която не може лекувам се лекувам. Като цяло, при атрофия, както става ясно от описанието на последствията, до които води, има постепенна смърт на неговите влакна в зрителния нерв, последвана от постепенното им заместване, осигурено от съединителната тъкан. Това също е придружено от преобразуване на светлинния сигнал, получен от ретината, в електрически сигнал по време на по-нататъшното му предаване към задните дялове на мозъка. На този фон се развиват различни видове нарушения със стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота, предшестващи слепота.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Вродени или наследствени патологии, пряко свързани със зрението, които са от значение за пациента, могат да се считат за причини, които провокират развитието на заболяването, което разглеждаме. Атрофията на зрителния нерв може да се развие и в резултат на страдание от очни заболявания или определен вид патологичен процес, който засяга ретината и самия зрителен нерв. Примери за последните фактори включват увреждане на очите, възпаление, дистрофия, конгестия, оток, увреждане, причинено от токсични ефекти, компресия на зрителния нерв, нарушения на кръвообращението от един или друг мащаб. В допълнение, важна роля в причините играят текущите патологии, засягащи нервната система, както и общият тип на заболяването.

В чести случаи развитието на атрофия на зрителния нерв се дължи на влиянието на патологията на централната нервна система, която е от значение за пациента. Такива патологии могат да се считат за сифилитично увреждане на мозъка, абсцеси и мозъчни тумори, менингит и енцефалит, травма на черепа, множествена склероза и др. Алкохолното отравяне, причинено от употребата на метилов алкохол и общата интоксикация на тялото, също са сред факторите, засягащи централната нервна система система и в крайна сметка сред факторите, провокиращи атрофия на зрителния нерв.

За развитието на разглежданата патология могат да допринесат и заболявания като атеросклероза и хипертония, както и състояния, чието развитие е провокирано от недостиг на витамини, отравяне с хинин, обилно кървене и гладуване.

В допълнение към изброените фактори, атрофията на зрителния нерв може да се развие и на фона на запушване на периферните артерии на ретината и запушване на централната артерия в нея. Тези артерии осигуряват храненето на зрителния нерв, съответно, ако са запушени, неговите функции и общо състояние се нарушават. Трябва да се отбележи, че запушването на тези артерии също се счита за основен симптом, показващ проявата на глаукома.

Атрофия на зрителния нерв: класификация

Атрофията на зрителния нерв, както отбелязахме първоначално, може да се прояви както като наследствена патология, така и като ненаследствена патология, т.е. придобита. Наследствената форма на това заболяване може да се прояви в такива основни форми като автозомно-доминантна форма на оптична атрофия, автозомно-рецесивна форма на оптична атрофия и митохондриална форма.

Вродена атрофия се счита за атрофия в резултат на генетични заболявания, които причиняват зрителни увреждания на пациента от раждането. Болестта на Leber се определя като най-често срещаното заболяване от тази група.

Що се отнася до придобитата форма на атрофия на зрителния нерв, тя се определя от особеностите на влиянието на етиологичните фактори, като увреждане на влакнестата структура на зрителния нерв (което определя такава патология като низходяща атрофия) или увреждане на клетките на ретината ( това, съответно, определя такава патология като възходяща атрофия) атрофия). Придобитата форма на атрофия на зрителния нерв може отново да бъде провокирана от възпаление, глаукома, миопия, метаболитни нарушения в организма и други фактори, които вече разгледахме по-горе. Придобитата оптична атрофия може да бъде първична, вторична или глаукоматозна.

В основата на механизма първична форма на атрофияОптичният нерв се счита за ефект, при който се получава компресия на периферните неврони в зрителния път. Първичната форма (която също се определя като проста форма) на атрофия е придружена от ясни граници на диска и бледност, стесняване на съдовете в ретината и възможно развитие на екскавация.

Вторична атрофия, развиващ се на фона на стагнация на зрителния нерв или на фона на неговото възпаление, се характеризира с появата на признаци, присъщи на предишната, първична форма на атрофия, но в този случай единствената разлика е неяснотата на границите, което е от значение за границите на главата на зрителния нерв.

В основата на механизма за развитие глаукоматозна форма на атрофияОптичният нерв, от своя страна, се счита за колапс, който е възникнал в склерата от страната на неговата крибриформна плоча, което възниква поради състояние на повишено вътреочно налягане.

В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва такива варианти на тази патология, както вече беше отбелязано в общия преглед частична атрофиязрителния нерв и пълна атрофияоптичен нерв. Тук, както читателят може грубо да предположи, говорим за конкретната степен на мащаб на увреждане на нервната тъкан.

Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или първоначална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очила не подобрява качеството на зрението). Въпреки че в този случай може да се запази остатъчното зрение, има нарушения в цветоусещането. Запазените зони в полезрението остават достъпни.

В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в неподвижна форма (тоест в завършен формаили непрогресивна форма),което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и обратното, прогресивна форма,при които неизбежно настъпва намаляване на качеството на зрителната острота. В зависимост от степента на лезията, атрофията на зрителния нерв се проявява както в едностранна, така и в двустранна форма (т.е. засяга едно око или и двете очи едновременно).

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Основният симптом на това заболяване е, както беше отбелязано по-рано, намаляване на зрителната острота и тази патология не може да бъде коригирана. Проявите на този симптом могат да варират в зависимост от конкретния тип атрофия. Прогресирането на заболяването може да доведе до постепенно намаляване на зрението до достигане на пълна атрофия, при която зрението е напълно загубено. Продължителността на този процес може да варира от няколко дни до няколко месеца.

Частичната атрофия е придружена от спиране на процеса на определен етап, след което зрението спира да пада. Според тези характеристики се разграничава прогресивна или завършена форма на заболяването.

При атрофия зрението може да бъде нарушено по различни начини. По този начин зрителните полета могат да се променят (основно те се стесняват, което е придружено от изчезването на т.нар. странично зрение), което може да доведе до развитие на „тунелен“ тип зрение, при което изглежда, че всичко е вижда се като през тръба, с други думи, само видимост на обекти директно пред човек. Често скотомите стават спътник на този вид зрение, по-специално те означават появата на тъмни петна във всяка част на зрителното поле. Разстройството на цветното зрение също е от значение.

Зрителните полета могат да се променят не само според вида на „тунелното“ зрение, но и въз основа на специфичното местоположение на лезията. Ако в очите на пациента се появят скотоми, т.е. тъмните петна, отбелязани по-горе, това означава, че тези нервни влакна, които са концентрирани в максимална близост до централната част на ретината или са разположени директно в нея, са засегнати. Зрителните полета се стесняват поради увреждане на нервните влакна; ако зрителният нерв е засегнат на по-дълбоко ниво, тогава половината от зрителното поле (назално или темпорално) може да изчезне. Както вече беше отбелязано, лезията може да бъде едностранна или двустранна.

Така можем да обобщим симптомите в следните основни моменти, които определят картината на протичането:

• появата на секторни и централни скотоми (тъмни петна);
• намалено качество на централното зрение;
• концентрично стесняване на зрителното поле;
• бледност на главата на зрителния нерв.

Вторичната атрофия на зрителния нерв определя следните прояви по време на офталмоскопия:

• разширени вени;
• вазоконстрикция;
• изглаждане на областта на границите на зрителния нерв;
• бланширане на диска.

Диагноза

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечение на атрофия на зрителния нерв с народни средства) за въпросното заболяване трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, характерни за тази патология, с проявите, например, на периферна форма на катаракта (придружена първоначално от нарушено странично зрение с последващо засягане на централните части) или с амблиопия (значително намаляване на зрение без възможност за корекция), просто е невъзможно сами да поставите точна диагноза.

Заслужава да се отбележи, че дори от изброените варианти на заболяването, амблиопията не е толкова опасно заболяване, колкото може да бъде атрофията на зрителния нерв за пациента. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само като самостоятелно заболяване или в резултат на излагане на друг вид патология, но може да действа и като симптом на определени заболявания, включително заболявания, които завършват със смърт. Като се има предвид сериозността на лезията и всички възможни усложнения, е изключително важно своевременно да се започне диагностика на атрофията на зрителния нерв, да се открият причините, които са я провокирали, както и да се лекува адекватно.

Основните методи, на които се основава диагнозата атрофия на зрителния нерв, включват:

• офталмоскопия;
• визометрия;
• периметрия;
• метод за изследване на цветното зрение;
• компютърна томография;
• рентгенография на черепа и sela turcica;
• ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
• флуоресцеинова ангиография.

Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), изследване за борелиоза или сифилис.

Лечение

Преди да преминем към спецификата на лечението, отбелязваме, че то само по себе си е изключително трудна задача, тъй като възстановяването на увредените нервни влакна само по себе си е невъзможно. Определен ефект, разбира се, може да се постигне чрез лечение, но само при условие на възстановяване на тези влакна, които са в активна фаза на разрушаване, т.е. с определена степен на тяхната жизнена активност на фона на такова излагане. Пропускането на този момент може да доведе до окончателна и необратима загуба на зрение.

Сред основните области на лечение на атрофия на зрителния нерв могат да се разграничат следните опции:

• лечението е консервативно;
• терапевтично лечение;
• хирургично лечение.

Принципи консервативно лечениесе свеждат до продажбата на следните лекарства в него:

• вазодилататори;
• антикоагуланти (хепарин, тиклид);
• лекарства, чийто ефект е насочен към подобряване на общото кръвоснабдяване на засегнатия зрителен нерв (папаверин, но-спа и др.);
• лекарства, които влияят на метаболитните процеси и ги стимулират в областта на нервната тъкан;
• лекарства, които стимулират метаболитните процеси и имат разрешаващ ефект върху патологичните процеси; лекарства, които спират възпалителния процес (хормонални лекарства); лекарства, които спомагат за подобряване на функциите на нервната система (ноотропил, кавинтон и др.).

Физиотерапевтичните процедури включват магнитна стимулация, електростимулация, акупунктура и лазерна стимулация на засегнатия нерв.

Повтарянето на курса на лечение въз основа на прилагането на мерки в изброените области на въздействие се извършва след определено време (обикновено в рамките на няколко месеца).

Що се отнася до хирургичното лечение, то предполага интервенция, насочена към елиминиране на онези образувания, които притискат зрителния нерв, както и лигиране на областта на темпоралната артерия и имплантиране на биогенни материали, които спомагат за подобряване на кръвообращението в атрофиралия нерв и неговата васкуларизация.

Случаите на значителна загуба на зрение поради въпросното заболяване налагат определянето на съответната степен на увреждане на пациента в групата на увреждането. Пациентите с увредено зрение, както и пациентите, които са загубили напълно зрението си, се изпращат на рехабилитационен курс, насочен към премахване на ограниченията, възникнали в живота, както и компенсирането им.

Нека повторим, че атрофията на зрителния нерв, която се лекува с традиционната медицина, има един много съществен недостатък: когато се използва, се губи време, което е почти ценно като част от прогресията на заболяването. Именно в периода на активно самостоятелно прилагане на такива мерки от пациента има възможност за постигане на положителни и значими резултати в собствения си мащаб поради по-адекватни мерки за лечение (и предишна диагностика, между другото също); това е в този случай, че лечението на атрофия се счита за ефективна мярка, при която връщането на зрението е допустимо. Не забравяйте, че лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства определя минималната ефективност на така предоставения ефект!

Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).

Низходящата атрофия се причинява от процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина). Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушение на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от образуване, което заема пространство в орбиталната кухина или в черепната кухина. , дегенеративни процеси, миопия и др.).

Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени типични офталмоскопски характеристики, например глаукома, нарушения на кръвообращението в съдовете, доставящи зрителния нерв. Съществуват обаче характеристики, общи за оптичната атрофия от всякакво естество: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.

Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.

Въз основа на офталмоскопската картина се разграничава първична (проста) атрофия, която се характеризира с бледност на главата на зрителния нерв с ясни граници. Броят на малките съдове на диска е намален (симптом на Кестенбаум). Артериите на ретината са стеснени, вените могат да бъдат с нормален калибър или също леко стеснени.

В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на главата на зрителния нерв се разграничава първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.

Времето, през което се развива бледността на главата на зрителния нерв, и неговата тежест зависят не само от естеството на заболяването, довело до атрофия на зрителния нерв, но и от разстоянието на източника на увреждане от очната ябълка. Например, при възпалително или травматично увреждане на зрителния нерв, първите офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв се появяват няколко дни до няколко седмици след началото на заболяването или момента на нараняване. В същото време, когато пространствена лезия засяга оптичните влакна в черепната кухина, първоначално клинично се проявяват само зрителни нарушения, а промените в фундуса под формата на атрофия на зрителния нерв се развиват след много седмици и дори месеци.

Вродена оптична атрофия

Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно-доминантна, придружена от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно-рецесивна, характеризираща се с намаляване на зрителната острота, често до степен на практическа слепота още в ранна детска възраст.

Ако се открият офталмоскопски признаци на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се извърши задълбочен клиничен преглед на пациента, включително определяне на зрителната острота и границите на зрителното поле за бели, червени и зелени цветове и изследване на вътреочното налягане.

Ако атрофията се развие на фона на оток на папилата, дори след като отокът изчезне, границите и моделът на диска остават неясни. Тази офталмоскопска картина се нарича вторична (пост-едемна) атрофия на зрителния нерв. Артериите на ретината са стеснени по калибър, докато вените са разширени и извити.

При откриване на клинични признаци на атрофия на зрителния нерв е необходимо преди всичко да се установи причината за развитието на този процес и нивото на увреждане на оптичните влакна. За целта се извършва не само клиничен преглед, но и КТ и/или ЯМР на мозъка и орбитите.

В допълнение към етиологично обусловеното лечение се използва симптоматична комплексна терапия, включваща вазодилататорна терапия, витамини С и В, лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм, различни възможности за стимулираща терапия, включително електрическа, магнитна и лазерна стимулация на зрителния нерв.

Наследствените атрофии се предлагат в шест форми:

1. с рецесивен тип наследство (инфантилен) - от раждането до тригодишна възраст има пълно намаляване на зрението;
2. с доминиращ тип (младежка слепота) - от 2-3 до 6-7 години. Курсът е по-доброкачествен. Зрението намалява до 0,1-0,2. В очното дъно има сегментарно избледняване на оптичния диск, може да има нистагъм и неврологични симптоми;
3. опто-ото-диабетен синдром - от 2 до 20 години. Атрофията се комбинира с пигментна дистрофия на ретината, катаракта, захарен диабет и безвкусен диабет, глухота и увреждане на пикочните пътища;
4. Синдромът на Beer е сложна атрофия. Двустранна проста атрофия още през първата година от живота, реге пада до 0,1-0,05, нистагъм, страбизъм, неврологични симптоми, увреждане на тазовите органи, страда пирамидалният тракт, добавя се умствена изостаналост;
5. свързани с пола (по-често се наблюдава при момчета, развива се в ранна детска възраст и расте бавно);
6. Болест на Лестър (наследствена атрофия на Лестър) – в 90% от случаите се среща във възрастта между 13 и 30 години.

Симптоми Остро начало, рязък спад на зрението за няколко часа, по-рядко - няколко дни. Лезията е вид ретробулбарен неврит. Дискът на зрителния нерв първоначално е непроменен, след това се появяват размиване на границите и промени в малките съдове - микроангиопатия. След 3-4 седмици дискът на зрителния нерв става по-блед от темпоралната страна. При 16% от пациентите зрението се подобрява. Най-често намаленото зрение остава за цял живот. Пациентите са винаги раздразнителни, нервни, притесняват ги главоболие и умора. Причината е оптохиазматичен арахноидит.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

1. Атрофията на зрителния нерв е един от основните признаци на глаукома. Глаукоматозната атрофия се проявява с избледняване на диска и образуване на вдлъбнатина - екскавация, която първо заема централната и темпоралната част, а след това обхваща целия диск. За разлика от горните заболявания, водещи до атрофия на диска, при глаукоматозна атрофия дискът има сив цвят, което е свързано с характеристиките на увреждане на неговата глиална тъкан.
2. Сифилитична атрофия.

Симптоми Дискът на зрителния нерв е блед, сив, съдовете са с нормален калибър и рязко стеснени. Периферното зрение се стеснява концентрично, скотома не се появява и цветоусещането страда рано. Може да има прогресивна слепота, която настъпва бързо, в рамките на една година.

Протича на вълни: бързо намаляване на зрението, след това по време на периода на ремисия - подобрение, по време на периода на обостряне - повторно влошаване. Развива се миоза, различен страбизъм, промени в зениците, липса на реакция към светлина при запазване на конвергенция и настаняване. Прогнозата е лоша, като слепотата настъпва през първите три години.

1. Характеристики на атрофия на зрителния нерв от компресия (тумор, абсцес, киста, аневризма, склеротични съдове), която може да бъде в орбитата, предната и задната черепна ямка. Периферното зрение страда в зависимост от локализацията на процеса.
2. Синдром на Фостър-Кенеди - атеросклеротична атрофия. Компресията може да причини склероза на каротидната артерия и склероза на офталмологичната артерия; Исхемичната некроза възниква от омекване по време на артериална склероза. Обективно - екскавация, причинена от ретракция на крибриформената плоча; доброкачествената дифузна атрофия (със склероза на малките съдове на пиа матер) се увеличава бавно и се придружава от атеросклеротични промени в съдовете на ретината.

Атрофията на зрителния нерв при хипертония е резултат от невроретинопатия и заболявания на зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.